Mykózové metódy mikrobiologickej diagnostiky mykózy. Laboratórna diagnostika plesňových ochorení

Laboratórna diagnostika hubových chorôb je založená na detekcii huby a určení jej rodu a druhu. Pozostáva z dvoch hlavných etáp: mikroskopické a kultúrne štúdie.

mikroskopické vyšetrenie

Mikroskopické vyšetrenie je prvým a dôležitým článkom na potvrdenie predbežnej diagnózy.

Úspešnosť mikroskopického vyšetrenia do značnej miery závisí od správneho odberu patologického materiálu. Na mikroskopické vyšetrenie je potrebné vybrať vlasy, ktoré majú viditeľné známky poškodenia plesňou (matné, odlomené, zhrubnuté). Po zmene vzhľadu sa chĺpky odstránia epilačnou pinzetou. Na detekciu jednotlivých postihnutých vlasov mikrosporiou môžete použiť žiarivku s Woodovým filtrom (zeleno-modrá žiara).

Pri výbere postihnutých vlasov je možné použiť množstvo ďalších funkcií. Chĺpky postihnuté mikrospórami majú na báze sivý obal z vonkajších spór. Pri chronickej trichofytóze, v hrúbke šupín, krátke sivo sfarbené, zakrivené vo forme „čiarok“ a „otáznikov“ postihnuté vlasy, ako aj „čierne bodky“ (zhrubnuté čierne, postihnuté vlasy odlomené v ústach folikulu). S infiltratívno-hnisavou trichofytózou na mikroskopické vyšetrenie sa okrem postihnutých vlasov môže použiť aj hnis a kôry z lézie.

Z kožných lézií s mikrosporiou, trichofytózou a mykózou inguinálnych záhybov je potrebné zoškrabať šupiny z periférnej zóny lézie, kde sa huba nachádza vo väčšom počte. Vellus vlasy sú zoškrabané spolu s kožnými šupinami.

Pri skúmaní postihnutých vlasov mikrosporiou a trichofytózou sa pozornosť venuje zvláštnostiam umiestnenia spór (vo vnútri alebo mimo vlasov) a ich veľkosti. Tieto údaje umožňujú v niektorých prípadoch objasniť diagnózu, klinickú formu mykózy a epidemiológiu.

Pri interdigitálnej forme mykózy chodidiel sa na mikroskopické vyšetrenie využívajú kožné šupiny a odrezky macerovaného stratum corneum. Oblasť nechtu, ktorú je potrebné odobrať na mikroskopické vyšetrenie, závisí od formy onychomykózy. Pri povrchovej forme je potrebné urobiť škrabanie z povrchu nechtovej platničky.

Pri najčastejšej distálnej-laterálnej forme sa používa zoškrab z nechtového lôžka, spod platničky (subungválna hyperkeratóza) s časťou odrezanej zmenenej nechtovej platničky. Pri proximálnej subunguálnej forme sa používajú špeciálne metódy na odber materiálu (vŕtanie okien vŕtačkou, biopsia nechtov).

Pri skvamózno-hyperkeratotickej forme mykózy chodidiel sú šupiny zoškrabané z plantárneho povrchu. S dyshidrotickou formou mykózy chodidiel sú kryty pľuzgierov odrezané na výskum.

Technika prípravy materiálu na mikroskopické vyšetrenie vlasov . Na podložné sklíčko sa nanesie malá kvapka 30 % KOH a pomocou pitevnej ihly sa do nej vložia postihnuté vlasy. Kvapka s vlasom sa mierne zahrieva nad plameňom alkoholovej lampy, kým sa nad hladinou kvapaliny neobjavia výpary alebo po okraji kvapky alkálie nevypadne okraj kryštálov. Po prekrytí krycím sklíčkom sa prebytočná alkália odstráni filtračným papierom. Liečivo sa skúma najprv pod malým a potom pod veľkým (x 400) zväčšením mikroskopu.

Šupiny kože a nechtov . Tenké nechtové šupiny na mikroskopické vyšetrenie sa umiestnia na podložné sklíčko v kvapke 30 % KOH a zahrievajú sa pridávaním zásady počas odparovania. Ochladený nezafarbený prípravok sa prekryje krycím sklíčkom a podrobí mikroskopii.

Hrubé šupiny kože a nechtov sa umiestnia do centrifugačnej skúmavky a naplnia sa niekoľkými kvapkami 30 % KOH. Skúmavka sa zahreje do varu a nechá sa 20-30 minút. Časť zmäkčeného materiálu sa prenesie sklenenou tyčinkou na podložné sklíčko, pritlačí sa zápalkou, kým sa neobjaví „oblak“, potom sa mikroskopuje.

Hnis . Kvapka hnisu sa zmieša s kvapkou alkoholu zmiešaného s glycerínom a skúma sa v natívnom prípravku.

Kultúrna diagnostika

Kultúrna diagnostika sa vykonáva pre konečné objasnenie diagnózy a objasnenie epidemiológie. Zahŕňa získanie kultúry huby s následným mikroskopickým vyšetrením.

Postihnuté vlasy, šupiny (koža a nechty), pľuzgiere či hnis sa vysejú na umelú živnú pôdu. Vzhľadom obrovských kolónií na Petriho miskách je možné získať predstavu o rode patogénu (Microsporum, Trichophyton, Epidermophyton), jeho type (L. canis alebo ferrugineum, T. violaceum, verrucosum alebo sadra). Konečná špecifikácia rodu a druhu huby je možná až na základe mikroskopického vyšetrenia výslednej kultúry.

Laboratórna diagnostika povrchovej kandidózy

Na laboratórny výskum húb podobných kvasinkám je potrebný čerstvý materiál. Na mikroskopické vyšetrenie, v závislosti od klinických prejavov a lokalizácie lézií, šupinky kože, škrabance z nechtov, kvapka hnisu spod valčeka na nechty, belavé plaky z postihnutých oblastí sliznice ústnej dutiny a vonkajších pohlavných orgánov, pošvových stien, môžu sa odobrať škrabky zo sliznice.membrány močovej trubice, ako aj výplachy z červeného okraja pier, postihnutých oblastí kože veľkých a malých záhybov.

V závislosti od miesta lézie a povahy klinických prejavov sa materiál na štúdiu odoberá bavlneným tampónom, skalpelom, slučkou atď. -ošetrené 30% KOH. Patologický materiál sa vyšetruje v nefarbených alebo zafarbených preparátoch.

V prvom prípade sa materiál zmieša s rovnakým množstvom alkoholu s glycerínom. Pri farbení podľa Grama vyzerajú kvasinkové bunky a pseudomycélium tmavo fialové, podľa Ziehla-Neelsena - modré a podľa Romanovského-Giemsa - ružovo-fialové. Zároveň je charakteristickým znakom kvasinkovej bunky pučanie – objavenie postavy presýpacích hodín. Odber materiálu zo sliznice ústnej dutiny, pohlavných orgánov, z kože červeného okraja pier, z kútikov úst, z kože veľkých a malých záhybov sa vykonáva sterilným tampónom. Tampón po odbere materiálu sa umiestni do ďalšej sterilnej skúmavky s tekutou mladinou. Skúmavka s tampónom sa posiela do mikrobiologického laboratória. Izolácia čistej kultúry kvasinkovitých húb rodu Candida sa uskutočňuje podľa všeobecne uznávanej mikrobiologickej metódy.

Prvý príjem

Pri vymenovaní mykológ vykoná vyšetrenie a tiež predpíše komplexnú štúdiu.

Laboratórna diagnostika

Najúčinnejšou metódou diagnostiky kožných mykóz sú rôzne laboratórne testy, ktoré dokážu identifikovať patogén a pomôcť pri výbere terapeutického režimu. Na identifikáciu pôvodcu mykózy sú predpísané nasledujúce laboratórne testy:

• histologická analýza;
• bakteriologická kultúra;
• imunologický výskum;
• PCR diagnostika;
• kultúrne vyšetrenie;
• mikrobiologický výskum.

Mikrobiologická diagnostika pomáha odhaliť hubu, určiť jej rod a druh.

Mikrobiologická diagnostika je najbežnejšou a najjednoduchšou metódou na zistenie mykózy v krvi a na koži. Na identifikáciu presnej diagnózy by ste mali vedieť, ako správne zbierať materiál, ktorý je potrebný v štúdii. Postihnuté vlasy by sa mali zbierať pinzetou. Ak je koža infikovaná, potom pre mikroskopiu by sa mala koža zoškrabať z poškodenej oblasti. Všetok odobratý materiál sa umiestni do 30 % roztoku hydroxidu draselného a potom na podložné sklíčko. Mikrobiologická diagnostika dokáže presne určiť, kde sa huba nachádza (vo vnútri alebo mimo vlasu, pokožky) a jej veľkosť.

Aby sa predišlo chybnej diagnóze mykózy, je potrebné správne a kompetentne odobrať materiál na mikrobiologické vyšetrenie.

V medicíne existujú také metódy mikrobiologickej diagnostiky:

• Mikroskopia s použitím natívnych alebo nefarbených prípravkov. Na tento účel sa materiál vyčíri 10-30% roztokmi hydroxidu draselného alebo sodného. Potom sa spracovaný materiál umiestni na laboratórne sklo, kde sa predtým nakvapkalo trochu glycerínu. Vrch zakryte sklenenou doskou a vykonajte analýzu.
• Mikroskopia zafarbených prípravkov sa uskutočňuje niekoľkými spôsobmi, ktoré identifikujú baktérie, rozlišujú rôzne baktérie a identifikujú rôzne huby.

Bakteriologická kultúra

Bakteriologická kultivácia je jednou z najúčinnejších metód diagnostiky.

Zber bakteriologického výsevu na živnom médiu je presným spôsobom diagnostiky mykózy. Vzhľadom na vzhľad a vlastnosti pestovanej kolónie huby dermatológ určuje typ patogénu, ktorý spôsobil mykózu. Jedinou nevýhodou prieskumu je, že pestovanie kolónie trvá dlho. Zistenie kmeňa patogénu trvá v priemere asi 3 týždne. V niektorých prípadoch metóda neprináša očakávané výsledky.

PCR diagnostika

Diagnostická metóda PCR zahŕňa identifikáciu pôvodcu mykózy pomocou polymerázovej reťazovej reakcie. Počas vyšetrenia sa zvyšuje citlivosť hybridizácie, čím sa zvyšuje obsah vírusovej DNA v testovanom materiáli. Táto vyšetrovacia metóda je nová a vyžaduje si od pacienta niekoľko testov. Predpokladá sa, že tento typ diagnostiky je dosť drahý, ale poskytuje presné výsledky.

Kultúrna skúška

V konečnom štádiu diagnózy sa odporúčajú kultúrne diagnostické opatrenia. Metóda spočíva v získaní kultúry huby, ktorá sa následne odošle na vyšetrenie pomocou mikroskopu. Výsledný materiál sa umiestni na umelo vytvorenú živnú pôdu a identifikuje sa typ patogénu, vzhľad, veľkosť. Potom sa ukáže špeciálna liečba, ktorá je zameraná na boj proti špecifickému typu hubového patogénu.

Presná diagnostika invazívnych mykóz neľahké. To sa vysvetľuje nielen ťažkosťami pri získavaní kultúry húb, ale aj pri interpretácii výsledkov štúdií, pretože huby, kvasinkové aj mycéliové, môžu kolonizovať sliznice a kontaminovať skúmané vzorky. V tomto ohľade je diagnostika invazívnych mykóz založená na integrovanom prístupe, ktorý zahŕňa nielen výsledky mykologických (kultúrnych) a sérologických (stanovenie hubového antigénu) štúdií, ale aj klinické príznaky plesňovej infekcie, údaje z pomocného výskumu metódy (počítačová alebo magnetická rezonancia, ultrazvuk).

European American Cooperative Group na štúdium invazívnych mykóz u imunokompromitovaných pacientov boli vyvinuté kritériá na diagnostiku invazívnych mykóz. Boli prezentované v roku 2001 na Medzinárodnej konferencii o antimikrobiálnych látkach a chemoterapii (ICAAC, Chicago) a v roku 2002 v tlačenej podobe. Boli stanovené kritériá pre preukázanú, pravdepodobnú a možnú invazívnu mykózu, ktoré sa odporúčajú na použitie v klinických a epidemiologických štúdiách.

Overená invazívna mykóza spôsobená vláknitými hubami: detekcia mycélia húb v bioptických vzorkách alebo aspirátoch počas histologického alebo cytologického vyšetrenia, alebo izolácia kultúry zo vzoriek získaných za aseptických podmienok z normálne sterilného ohniska, ktoré je podľa výsledkov klinických a rádiologických štúdií spojené s infekciou, s výnimkou štúdií moču a slizníc.

Dokázaná invazívna mykóza spôsobená kvasinkovými hubami: detekcia kvasinkových buniek (huby rodu Candida môžu vytvárať pseudomycélium alebo pravé mycélium) v bioptických vzorkách alebo aspirátoch, s výnimkou vzoriek zo slizníc, alebo izolácia kultúry zo vzoriek získaných za aseptických podmienok z normálne sterilného ohniska, ktoré podľa výsledkov klinických a rádiologických štúdií spojených s infekciou, s výnimkou vzoriek moču, sínusov a slizníc, alebo detekcia mikroskopicky a špecifické farbenie (kvapka atramentu, mucikarmínové farbenie) kvasinkových buniek alebo pozitívny antigén Cryptococcus spp. v cerebrospinálnej tekutine.

Huba spôsobená vláknitými hubami: izolácia hemokultúry húb, s výnimkou Aspergillus spp. a Penicillium spp., vrátane Penicillium marneffei, v kombinácii s klinickými symptómami infekčného procesu v súlade s izolovaným patogénom.

Huba spôsobená kvasinkovými hubami: Izolácia krvnej kultúry húb rodu Candida alebo iných kvasinkových húb u pacientov s klinickými príznakmi infekcie spojenej s týmto patogénom.

Súbor diagnostických štúdií pre invazívne mykózy

Skúmaný biomateriál	Indikácie, použité médiá, hodnota
Krv	Indikácie: pretrvávajúca horúčka (4-5 dní alebo viac) na pozadí širokospektrálnej antibiotickej terapie; druhá "vlna" horúčky na pozadí antibiotickej terapie Odber krvi zo žily do liekoviek na aeróbne baktérie* alebo v selektívnom médiu pre huby, opakovane (2-3 krát denne s intervalom 1 hodiny) Diagnostická hodnota: izolácia kvasinkových húb, starostlivá interpretácia pri izolácii vláknitých húb okrem Fusarium spp.
Venózny katéter	Indikácie: izolácia kvasiniek z krvi Centrálny alebo periférny venózny katéter sa odstráni vo všetkých prípadoch izolácie kvasiniek z krvi Na mykologické vyšetrenie sa používa asepticky odstránený distálny segment katétra v dĺžke 5–6 cm. Diagnostická hodnota: izolácia kvasinkových húb v semikvantitatívnej štúdii 15 CFU alebo viac, v kvantitatívnom - 103 CFU / ml alebo viac na potvrdenie diagnózy infekcie spojenej s katétrom alebo infekcie katétra
Sekrét z horných dýchacích ciest, spútum, tracheálne a bronchiálne výtery, tekutina z bronchoalveolárneho výplachu	Indikácie: podozrenie na mykózy spôsobené vláknitými hubami alebo Cryptococcus neoformans; dlhotrvajúca horúčka počas liečby širokospektrálnymi antibiotikami a neutropénia Mikroskopia vzoriek s calcofluor white (detekcia mycélia alebo pseudomycélia); očkovanie na Sabouraudovo médium; stanovenie antigénu Aspergillus v tekutine z bronchoalveolárnej laváže v prítomnosti ložísk v pľúcach, charakteristických pre invazívnu aspergilózu Diagnostická hodnota: izolácia vláknitých húb alebo Cryptococcus neoformans
Cerebrospinálna tekutina	Indikácie: príznaky meningitídy; detekcia ohniska (ohniská) v mozgu pomocou počítačového alebo magnetického rezonančného zobrazovania; "Cerebrálne" príznaky na pozadí horúčky a neutropénie Mikroskopia s bielym kalkofluorom v kvapke atramentu; stanovenie antigénu Aspergillus, Cryptococcus; očkovanie na Sabouraudovo médium Diagnostická hodnota: detekcia húb, kvasinkových aj mycéliových; pozitívny antigén
Biopsie, aspiráty, peritoneálna tekutina, pleurálna tekutina	Indikácie: klinické a/alebo rádiologické príznaky invazívnej mykózy; horúčka počas liečby širokospektrálnymi antibiotikami. Mikroskopia s bielym kalkofluorom, očkovanie na Sabouraudovo médium Diagnostická hodnota: detekcia húb, kvasinkových aj vláknitých

* Frekvencia izolácie húb z krvi bola pri prvotnom odbere krvi identická ako vo fľaštičkách s kultivačným médiom na kultiváciu baktérií, tak aj so selekčným médiom pre plesne. Štúdia sa uskutočnila na bakteriologickom analyzátore VASTES 9240.

Pravdepodobná invazívna mykóza diagnostikovaná kombináciou nasledujúcich kritérií:
jeden znak z kategórie mikrobiologických kritérií;
jeden príznak z kategórie „významných“ alebo dva zo skupiny „menej významných“ klinických príznakov infekčného procesu.

Možná invazívna mykóza diagnostikovaná na základe kombinácie nasledujúcich kritérií:
prítomnosť aspoň jedného rizikového faktora vyvolávajúceho rozvoj invazívnej mykózy;
jeden znak z kategórie mikrobiologických kritérií alebo jeden znak z kategórie „významné“ (dva zo skupiny „menej významné“) klinické príznaky infekčného procesu.

Koncept " možná invazívna mykóza» sa neodporúča používať v klinických štúdiách skúmajúcich účinnosť antimykotík. Tento termín môžete použiť pri analýze empirickej antimykotickej terapie, epidemiologických štúdiách, štúdiu farmakoekonomiky.

O mykologický výskum sterilné aspiráty alebo bioptické vzorky zohľadňujú nielen izoláciu kultúry húb, ale aj dôkaz mycélia alebo pseudomycélia mikroskopicky. V histologických preparátoch je Aspergillus ťažké odlíšiť od Fusarium spp., Sceclosporium apiospermum a niektorých iných vláknitých húb. Na diferenciálnu diagnostiku je potrebné vykonať imunohistochemickú štúdiu s protilátkami proti aspergilu.

Izolácia kvasinkových húb z krvi v aspoň jednej štúdii patrí do kategórie "overených" invazívnych mykóz a je absolútnou indikáciou na vymenovanie systémových antimykotík u pacientov s neutropéniou. Frekvencia detekcie kvasinkových húb z krvi je nízka, dokonca aj pri diseminovanej kandidóze je 35-50%.
Holding opakované hemokultúry zvyšuje pravdepodobnosť pozitívnych výsledkov.

Iné výklad výsledky v prípade zistenia vláknitých húb v krvi. Vysoká frekvencia izolácie vláknitých húb je charakteristická pre Fusarium spp. a je 40-60%. Aspergillus sa vyskytuje veľmi zriedkavo, vo väčšine prípadov je považovaný za kontamináciu, s výnimkou Aspergillus terreus.

Výber Aspergillus terreus z krvi pacientov s hemoblastózami môže naznačovať skutočnú aspergilémiu a v prítomnosti klinických príznakov infekcie je základom pre predpisovanie antimykotík.

Kritériá pre invazívnu mykózu

Index	Kritériá
Faktory vyvolávajúce výskyt invazívnej mykózy (makroorganizmus)	neutropénia (< 0,5*109/л в течение 10 дней) Pretrvávajúca horúčka viac ako 96 hodín na širokospektrálnych antibiotikách Telesná teplota nad 38 °C alebo pod 36 °C a ktorýkoľvek z nasledujúcich predisponujúcich príznakov: predĺžená neutropénia (viac ako 10 dní) v predchádzajúcich 60 dňoch, intenzívna imunosupresívna liečba v posledných 30 dňoch, preukázaná alebo pravdepodobná invazívna mykóza v predchádzajúcich periódová neutropénia alebo AIDS Prítomnosť symptómov GVHD, najmä prípady ťažkého priebehu (stupeň II) alebo rozsiahly priebeh chronického ochorenia Dlhodobé (viac ako 3 týždne) užívanie glukokortikoidov počas posledných 60 dní
Mikrobiologické príznaky	Izolácia kultúry vláknitých húb (vrátane Aspergillus spp., Fusaruim spp., Sceclosporium spp. a Zygomycetes) a Cryptococcus neqformans zo spúta alebo tekutiny z bronchoalveolárnej laváže Pozitívne výsledky kultivačného alebo cytologického vyšetrenia (priama mikroskopia) na detekciu vláknitých húb z aspirátov vedľajších nosových dutín Detekcia vláknitých húb alebo Cryptococcus neoformans na cytológii/priamej mikroskopii zo spúta alebo tekutiny z bronchoalveolárnej laváže Pozitívny antigén Aspergillus vo vzorkách bronchoalveolárnej laváže, cerebrospinálnej tekutiny a krvi (najmenej dvoch) Pozitívny kryptokokový antigén vo vzorkách krvi Cytologickou alebo priamou mikroskopiou detekcia hubových elementov vo vzorkách normálne sterilných tekutín (napr. Cryptococcus spp. v cerebrospinálnej tekutine) Dva pozitívne výsledky testov na zistenie kultúry kvasiniek v moči pri absencii močového katétra Kryštály Candidy v moči bez močového katétra Izolácia Candida spp. z krvných kultúr
Klinické príznaky dolných dýchacích ciest	Musí byť spojené s miestom, z ktorého sa odoberajú vzorky na mikrobiologické vyšetrenie Ktorýkoľvek z nasledujúcich typov nových pľúcnych infiltrátov na CT: znak halo, znak polmesiaca, dutina s oblasťami konsolidácie* Symptómy infekcie dolných dýchacích ciest (kašeľ, bolesť na hrudníku, hemoptýza, dýchavičnosť), trenie pleury, akýkoľvek nový infiltrát, ktorý nie je zahrnutý medzi vysoko významné znaky; pleurálny výpotok
horné dýchacie cesty Znaky s vysokým významom Známky menšieho významu	Rádiologické príznaky invazívnej infekcie v dutinách nosa (erózia steny alebo šírenie infekcie do priľahlých štruktúr, rozsiahla deštrukcia kostí lebky) Výtok z nosa, upchatý nos, ulcerácia nosa, epistaxa, periorbitálny edém, maxilárna bolesť, čierna nekrotická ulcerácia alebo perforácia tvrdého podnebia
centrálny nervový systém Znaky s vysokým významom Známky menšieho významu	Röntgenový dôkaz suspektnej infekcie CNS (mastoiditída alebo iné parameningeálne ložisko, extradurálny empyém, mnohopočetné lézie v substancii mozgu alebo miechy) fokálne neurologické symptómy a znaky, vrátane fokálnych záchvatov, hemiparézy; poruchy vedomia, meningeálne symptómy, porušenie biochemického zloženia cerebrospinálnej tekutiny a jej bunkového zloženia (v neprítomnosti iných patogénov, podľa kultivácie a mikroskopie, v neprítomnosti nádorových buniek)

*Pri absencii infekcie spôsobenej mikroorganizmami schopnými vyvolať podobný rádiologický obraz, vrátane tvorby dutín (Mycobacterium spp., Legionella spp., Nocardia spp.).

O detekcia v krvi alebo iných sterilných biosubstrátov kvasinkových húb je potrebné vykonať identifikáciu k druhu a určiť citlivosť na antimykotiká, pri izolácii vláknitých (plesňových) húb - iba identifikácia na druh, citlivosť sa nestanovuje.

V klinickom prax citlivosť vláknitých húb sa neskúma pre nedokonalosť noriem na stanovenie citlivosti takýchto húb na antimykotiká. Okrem toho iba jedna štúdia preukázala koreláciu medzi Aspergillus spp. a výsledky liečby invazívnej aspergilózy u pacientov s hemoblastózami. Žiadna z nasledujúcich štúdií nepriniesla podobné výsledky.

Nedávno sa začali objavovať ojedinelé správy o vzniku získanej rezistencie húb A. fumigatus na itrakonazol, vorikonazol.

Identifikácia húb podľa druhov, najmä získaný zo sterilných lokusov, je nevyhnutný predovšetkým pre výber antimykotickej a adekvátnej antimykotickej terapie. Candida krusei sú teda rezistentné na flukonazol a menej citlivé ako iné druhy kvasiniek na amfotericín B; Aspergillus terreus, Scedosporium apiospermum (Pseudallescheria boydii), Trichosporon beigelii, Scopulariopsis spp. odolný voči amfotericínu B; Mucorales sú rezistentné na itrakonazol, vorikonazol, Candida glabrata vykazuje citlivosť na flukonazol závislú od dávky a ak sa tento typ plesne, dokonca aj citlivé kmene, izoluje, treba zvýšiť dávku flukonazolu (dospelým sa predpisuje 800 mg namiesto 400 mg) ; Candida lusitaniae sú odolné voči amfotericínu B.

Identifikácia húb podľa druhov je dôležitý aj pre epidemiologický rozbor v nemocnici – určenie pôvodcov prepuknutia nákazy a ak je to možné, zdroj nákazy. Opisujú sa ohniská infekcie spôsobené takými vzácnymi hubami ako C. lusitaniae, C. krusei, C. lipolytica.

Na základe druhová identifikácia húb možno predpokladať invazívnu mykózu alebo plesňové osídlenie slizníc. Napríklad u Aspergillus niger je podstatne menej pravdepodobné ako u Aspergillus fumigatus, že spôsobí invazívnu aspergilózu u pacientov s akútnou leukémiou. Izolácia Aspergillus niger z tekutiny bronchoalveolárnej laváže sa najčastejšie považuje za kolonizáciu dýchacieho traktu a zo spúta ako kontamináciu zo vzduchu a vyžaduje si ďalšie štúdie na potvrdenie diagnózy invazívnej aspergilózy.

Na základe izolácia vláknitých húb zo spúta, bronchoalveolárnej tekutiny, aspirátu z vedľajších nosových dutín možno invazívnu mykózu len predpokladať, nerátajúc ju do kategórie „overené“. Vždy je však potrebné vziať do úvahy detekciu Aspergillus v spúte, najmä Aspergillus fumigatus alebo Aspergillus flavus, u pacientov s neutropéniou, ktorí dostávajú alogénnu kostnú dreň. To si vyžaduje opakované mykologické vyšetrenie a počítačovú tomografiu pľúc. Takže s neutropéniou je pravdepodobnosť detekcie invazívnej aspergilózy v prípade pozitívnej kultúry Aspergillus spp. v spúte je 80 %.

Výber Cryptococcus neoformans u imunokompromitovaných pacientov z dýchacích ciest (výplachy, výplachy) je diagnosticky významný. Ak identifikácia kvasinkových húb z tekutín získaných z dýchacích ciest (výplachy z priedušnice, priedušiek, bronchoalveolárna laváž) imunokompromitovaných pacientov nie je povinná, potom je nevyhnutný skríning na detekciu Cryptococcus neoformans z týchto vzoriek.

Detekcia kandidy v moči u pacientov s neutropéniou a horúčkou sa zvyčajne považuje za prejav diseminovanej kandidálnej infekcie.

Včas diagnostika invazívne úspešne použiť komerčný test na zistenie cirkulácie špecifického antigénu húb Aspergillus spp. galaktoman (polysacharid vo vode rozpustný komponent bunkovej steny huby).

Galactomann možno stanoviť dvoma metódami: latexovou aglutináciou (Pastorex Aspergillus, BioRAD) a enzýmovou imunoanalýzou (Platelia Aspergillus, BioRAD).

výhodu enzýmový imunotest je nižší prah citlivosti na stanovenie hladiny galaktomanu v krvi - 1 ng / ml alebo menej a pomocou latexovej aglutinácie - 15 ng / ml. Diagnostická hodnota je stanovenie galaktomanu v krvi (najmenej 2 vzorky), likvore, bronchoalveolárnej laváže. Senzitivita metódy enzýmovej imunoanalýzy je asi 90 %, špecificita 90 – 99 %, u alogénnych príjemcov kostnej drene sú tieto čísla nižšie a rovnajú sa 60 – 70 % a 80 – 90 %, v dôsledku profylaktického použitia antimykotiká (antimykotiká znižujú prahovú hladinu galaktomanu).

V 40% prípadov detekcia galaktoman v krvi pred prejavmi invazívnej aspergilózy, zistenými počítačovým vyšetrením pľúc a v 70 % pred klinickými príznakmi infekcie.

Diagnostická hodnota testu detekcie antigénu Aspergillus má v prípade, že sa štúdia vykonáva opakovane. Stanovenie antigénu Aspergillus v krvi by sa malo vykonávať s horúčkou počas liečby širokospektrálnymi antibiotikami u pacientov s neutropéniou 2-krát týždenne; s pneumóniou, ktorá sa vyskytuje alebo pretrváva na pozadí antibiotickej liečby; pri detekcii ložísk v pľúcnom tkanive (počítačová tomografia).

Choroby spôsobené plesňami alebo plesňovými infekciami sú častým problémom. Pôvodcov mykóz je neskutočné množstvo.

Vedci každoročne objavujú a popisujú nové druhy húb. Napriek tomu je diagnostika a liečba mykóz dlhodobo zabehnutým a jasným mechanizmom.

Druhy hubových chorôb

U ľudí väčšina húb postihuje sliznice a kožu.

Choroby, pri ktorých sú príčinou vývoja choroby huby, zahŕňajú:

• lišaj
• kandidóza
• onychomykóza
• pestrá alebo pityriasis, versicolor
• čierny lišajník
• seborea
• aspergilóza

Metódy diagnostiky mykóz

Jednou z najpopulárnejších metód je mikrobiologická diagnostika mykóz.

Moderné diagnostické metódy umožňujú presne určiť, ktorá huba bola príčinou ochorenia. V budúcnosti to umožňuje zvoliť optimálny priebeh liečby. V súčasnosti existujú tri hlavné metódy laboratórnej diagnostiky mykóz.

Tie obsahujú:

• mikroskopické
• kultúrne
• sérologické

Každá z metód má svoje výhody. Kultúrna diagnostika mykóz umožňuje určiť typ húb. V tomto prípade je možné posúdiť citlivosť kolónií na rôzne lieky.

Takáto metóda vám umožní vybrať účinný liek. Táto metóda vyžaduje veľa času na siatie a pestovanie kolónií.

Mikroskopické a sérologické metódy na diagnostiku mykóz vyžadujú menej času na vykonanie. Pri ich použití sa určuje aj typ patogénu, ale nie je možné skontrolovať jeho citlivosť na lieky. V niektorých prípadoch je možné použiť aj luminiscenčnú diagnostickú metódu. Táto metóda je menej bežná kvôli jej zložitosti.

Luminiscenčná metóda sa môže použiť iba vtedy, ak sú vlasy napadnuté hubami. Metóda je neúčinná na včasnú diagnostiku. Je to spôsobené tým, že efekt žiary sa objaví len vtedy, keď sú vlasy silne poškodené plesňou.

Diagnóza mykózy nohy

Mykóza nohy je jednou z najčastejších dermatomykóz.

Tento termín sa bežne chápe ako plesňová infekcia kože nohy a nechtov.

Pamätajte! Ochorenie má recidivujúci priebeh.

Pri diagnostike mykózy chodidla je potrebné odlíšiť sa od množstva iných ochorení. Diagnostika mykózy nohy je založená na klinických prejavoch a mikroskopickom vyšetrení. Je možné použiť kultúrnu metódu.

Liečba mykóz

Vedúcu úlohu v liečbe mykóz zohrávajú antimykotiká lokálneho a systémového účinku.

Liečba lokálnymi antimykotikami smeruje priamo do ohniska ochorenia. Zároveň je negatívny vplyv na telo ako celok minimálny.

Antimykotiká systémového účinku sa predpisujú, ak:

• lokálne antifungálne lieky sú neúčinné
• ochorenie je systémové

Keď sú mykózy sprevádzané zápalovým procesom alebo alergickými reakciami, predpisujú sa desenzibilizačné a antihistaminiká. Ak sa k mykózam pripojí sekundárna infekcia, je možné predpísať antibakteriálne lieky.

Liečbu plesňových ochorení je dôležité začať už v skorých štádiách ochorenia. Ak je proces starý, môže hojenie trvať dlhšie.

Keď sa objavia prvé príznaky, okamžite vyhľadajte pomoc od nášho lekára.

Podľa vedcov má 70 % svetovej populácie príznaky atletickej nohy. S touto chorobou trpia medziprstové záhyby a koža na chodidlách. Príčinou ochorenia je huba, ktorá sa pôvodne vyskytovala len v obmedzených oblastiach juhovýchodnej Ázie a Afriky. Prvá svetová vojna spôsobujúca masovú migráciu obyvateľstva a zhoršenie hygienických podmienok viedla k rozšíreniu choroby do celého sveta.

Čo spôsobuje mykózu nôh

Hlavným pôvodcom ochorenia je Trichophyton rubrum. T. mentagrophytes a Epidermophyton floccosum môžu spôsobiť poškodenie. Oveľa menej často sa huby rodu Candida a plesňové mikroorganizmy môžu stať patogénnymi mikróbmi.

Najvýznamnejšie rizikové faktory ochorenia:

• cukrovka;
• stav imunodeficiencie (AIDS);
• ploché nohy;
• ateroskleróza periférnych artérií;
• kŕčové žily dolných končatín.

Vonkajšie podmienky vedúce k rozvoju infekcie:

• uzavretá nehygroskopická obuv;
• poranenia chodidiel (kurie oká, odreniny);
• športu.

Symptómy atletickej nohy sú najčastejšie u dospelých mužov. Deti zriedka ochorejú.

Príznaky atletickej nohy

S rozvojom ochorenia, olupovaním a suchosťou kože, svrbením a pálením najmä v medziprstových priestoroch sa objavujú bolestivé praskliny pod prstami. Niekedy sú prvými príznakmi mykózy nohy bubliny, ktoré prasknú s tvorbou erózií. Choroba často prebieha vo vymazanej forme, ktorá sa prejavuje iba miernym odlupovaním, pripomínajúcim múku, v záhyboch medzi prstami.

Existujú 4 klinické formy ochorenia.

Interdigitálny alebo intertriginózny variant je najbežnejší. Koža medzi prstami sčervená, praská, povrchová vrstva mokvá a šúpe sa. Tieto príznaky sa rozširujú na chodidlo, sprevádzané silným svrbením a pálením. Často spojené s bakteriálnym zápalom.

Skvamózno-hyperkeratotický variant je spojený s výrazným zhrubnutím a praskaním kože. Podrážka je červená a šupinatá. V oblasti päty sa objavujú hlboké bolestivé trhliny, svrbenie je zvyčajne necharakteristické. Často ide o obojstrannú léziu, ktorá sa nazýva aj „mokasínová noha“.

Dyshidrotický variant je sprevádzaný výskytom viacerých malých svrbivých bolestivých pľuzgierov. Vzájomne sa spájajú a vytvárajú veľké bubliny. Kryty pľuzgierov prasknú, čím sa odkryje lesklý, zraniteľný, bolestivý povrch – erózia. Vonkajšie prejavy pripomínajú ekzém.

Často sa mikrobiálny zápal spája so zvýšením inguinálnych lymfatických uzlín, horúčkou, bolesťou nôh, nevoľnosťou, bolesťou hlavy a inými príznakmi intoxikácie. Pri dyshidrotickej forme sa často vyskytuje alergia na huby - mykotický ekzém. Je sprevádzaná vyrážkami na oblastiach tela, ktoré nie sú infikované hubou, napríklad na rukách.

Vymazaná verzia zvyčajne prebieha nepostrehnuteľne. Je sprevádzané miernym olupovaním kože medzi palcom a ukazovákom a/alebo prstencom a malíčkami na nohe. Svrbenie chýba.

Známky atletickej nohy

Rôzne typy mykózy chodidiel môžu byť nezávislé ochorenia alebo sa vyskytujú ako súčasť všeobecnej hubovej infekcie tela. Niekedy sa vyskytuje znak "dve nohy - jedna ruka" so zapojením týchto orgánov. Môže sa pripojiť k onychomykóze - plesňovému zničeniu nechtu. Niekedy súčasne trpia inguinálne záhyby.

Hlavné príznaky a liečba mykózy chodidiel sú uvedené na fotografii:

olupovanie kože

Suchosť a popraskanie pokožky

Bubliny a erózia

Diagnostika

Skúsený dermatológ už pri prvom vyšetrení dokáže rozpoznať rôzne druhy mykóz nôh. Na potvrdenie diagnózy je však potrebné mikroskopické vyšetrenie. Na to sa používajú šupiny z lézie, ktoré sa zoškrabú špachtľou a ošetria alkalickým roztokom. Výsledný materiál sa skúma pod mikroskopom a zisťujú sa patogény.

Priama mikroskopia je rýchla, lacná a ľahko sa vykonáva, ale neurčuje, ktorý typ huby spôsobil ochorenie. Preto sa materiál vysieva na živné médium, po ktorom nasleduje kultúrna štúdia získaného materiálu. Kultúru huby po jej zistení pod mikroskopom je však možné získať len v 20–6 % prípadov.

Typy liečby mykózy nôh

Lieky na liečbu plesňových ochorení by mal predpisovať dermatológ. Zvyčajne sa liečba mykózy nohy uskutočňuje pomocou vonkajších prostriedkov.

Jedným z účinných liekov na túto chorobu je klotrimazol. V našom obchode si ho môžete kúpiť za nízku cenu. Liečivo vo forme lotionu Clotrimazol na nechty a pokožku inhibuje reprodukciu húb v hrúbke stratum corneum epitelu. Pri postihnutí medziprstových záhybov sa pleťová voda nanáša denne na čistú suchú pokožku chodidiel týždeň, v prípade potreby aj dlhšie.

Pri silnej keratinizácii a popraskaní pokožky je potrebné najskôr zlikvidovať odumreté kožné ložiská. To si vyžaduje použitie exfoliačných liekov. Predpíšte napríklad salicylovú masť, krémy s kyselinou mliečnou alebo močovinou. Po odstránení zrohovatených usadenín sa pleťová voda nanáša 1-2x denne.

Pri dyshidrotickom variante je v prvom štádiu potrebné znížiť plač. Na tento účel sa používajú pleťové vody s tanínom alebo kyselinou boritou. V závažných prípadoch sa k liečbe pridávajú glukokortikoidné látky. Potom aplikujte Clotrimazol lotion obvyklým spôsobom.

Pri vymazanej forme sa chodidlá ošetrujú pleťovou vodou raz denne počas 7 až 10 dní, ale trvanie kurzu je individuálne a určuje ho lekár.

Systémová terapia

Pri dlhodobej alebo opakujúcej sa mykóze nôh možno budete musieť užívať antimykotiká ústami. Prechádzajú z gastrointestinálneho traktu do krvného obehu a potom do kože, kde ničia plesne. Používajú sa tri hlavné lieky:

• flukonazol;
• itrakonazol;
• terbinafín.

Trvanie čerpania týchto prostriedkov je najmenej mesiac. Ich cena je dosť vysoká. Preto je prevencia mykózy nôh vždy jednoduchšia a výnosnejšia ako jej liečba.

Zvlášť často sa predpisujú systémové lieky, ak huba zasiahla nielen kožu, ale aj nechty. V tomto prípade sa lieky hromadia v rastúcej časti nechtovej platničky a postupne rastie zdravý necht. Na zlepšenie účinku je možné necht chirurgicky úplne odstrániť, po ktorom sa obnoví bez huby.

Kombinácia odstraňovania nechtov, systémovej a lokálnej antimykotickej liečby je obzvlášť často potrebná u starších pacientov. U tejto skupiny pacientov nechty často rastú pomaly, krvný obeh v chodidlách je narušený, takže na dosiahnutie účinku je potrebná veľká dávka liekov a dlhý priebeh liečby.

Liečba ľudovými prostriedkami

Použitie iba receptov tradičnej medicíny nepomôže zbaviť sa huby. Tento doplnok ku klasickej terapii však skracuje priebeh liečby a urýchľuje rekonvalescenciu.

Každý večer je užitočné urobiť si 10 minút teplý kúpeľ nôh, potom nohy dôkladne osušiť uterákom, najmä medzi prstami, a natrieť hojivým mliekom Clotrimazol na nechty a pokožku. Užitočné prísady do kúpeľa, ktoré zmierňujú zápal a zmierňujú svrbenie:

• bylina skorocel a ľubovník bodkovaný;
• korene lopúcha;
• tráva palina;
• listy eukalyptu;
• jedľové ihličie;
• čerstvá usadenina z uvarenej mletej kávy;
• soľ;
• zmes strúhaného mydla na pranie, sódy bikarbóny, manganistanu draselného a horčičného prášku.

Postihnuté miesta je možné namazať brezovým dechtom alebo vlastnoručne pripravenou masťou zo 100 gramov masla zmiešaného s roztlačenou hlavičkou cesnaku. Užitočný je aj propolis, ktorý sa dá obviazať boľavé nechty.

Je užitočné vyrábať obklady z prírodných prostriedkov. Najprv sa nechajú 1 - 2 hodiny as dobrou toleranciou cez noc. Používajú sa tieto zložky:

• tekvicová buničina;
• drvené semená čiernej reďkovky;
• mäta pieporná, mletá soľou;
• listy lopúcha alebo jarabiny, mierne zmäkčené valčekom.

Účinné je mazanie postihnutých oblastí šťavami z niektorých rastlín a inými prírodnými prostriedkami:

• alkoholový roztok propolisu;
• cibuľová alebo cesnaková šťava;
• šťava z celandínu;
• čajovníkový olej.

Prevencia chorôb

Aby sme sa vyhli mykóze alebo zabránili jej opakovaniu, je potrebná jednoduchá, ale stála prevencia:

• v lete noste priedušnú obuv z prírodného materiálu;
• pri návšteve bazénov, kúpeľov, verejných spŕch noste individuálne gumené papuče;
• nenoste topánky niekoho iného, ​​napríklad na večierku;
• používajte iba vlastné hygienické pomôcky – nožnice, pemzu, pilník na nechty.

Aby sa predišlo opätovnej infekcii, vložky do topánok a vnútorný povrch obuvi by sa mali pravidelne ošetrovať dezinfekčnými prostriedkami. Známym ľudovým receptom je roztok octovej esencie, ktorý má však ostrý nepríjemný zápach.

Lekári odporúčajú užívať Mycospray, ktorý má nielen protiplesňový, ale aj antibakteriálny účinok. Mycospray je skvelý nielen na ošetrenie obuvi, ale aj na aplikáciu na chodidlá pred návštevou verejných miest na ochranu chodidiel.

Obyvatelia Moskvy a regiónov si môžu kúpiť lieky na liečbu mykózy nôh a na jej prevenciu v našom internetovom obchode. Je dokázané, že sú účinné a bezpečné. Ich použitie sa odporúča všetkým ľuďom, ktorí sa nechcú nakaziť plesňou nôh alebo sa jej rýchlo zbaviť.