Ako sa nachádzajú ženské panvové orgány? Štruktúra a fyziológia malej panvy ženy

Topografická anatómia malej panvy.

Taz,panva.

Hranice. Panva je časť tela nachádzajúca sa medzi bruchom a dolnými končatinami a ohraničená zvonku panvovými kosťami, krížovou kosťou, kostrčou a zospodu hrádzou.

Vonkajšie orientačné body:

hrebeň bedrovej kosti, crista iliaca; - predná iliaca chrbtica superior, spina iliaca anterior superior; - pubická tuberkulóza, tuberculum pubicum; - pubická symfýza, symfýza pubica; - dorzálna plocha krížovej kosti, facies dorsalis os sacrum; - kostrč, os kostrč; - tuber ischiadicum, tuber ischiadicum; - väčší špíz femur, trochanter major ossis femoralis; - podpubický uhol, angulus subpubicus

Individuálne, pohlavné a vekové rozdiely:

1. Jednotlivé znaky panvy. Pozostáva z rôznych pomerov pozdĺžneho a priečneho priemeru panvového kruhu. Pri jednom extrémnom type variability je pozdĺžny priemer väčší ako priečny, pričom panva je „stláčaná“ zo strán, os. panvových orgánovčastejšie naklonený ku krížovej kosti. Pri inom type variability je pozdĺžny priemer menší ako priečny, panva je „stlačená“ v predozadnom smere a osi panvových orgánov sú naklonené k symfýze ohanbia.

2. Pohlavné rozdiely v panvovej kostre: - krídla ilium u žien sú umiestnené horizontálnejšie, takže u žien je panva širšia a nižšia ako u mužov; - dolné vetvy lonových kostí u žien sú umiestnené v tupom uhle a tvoria lonový oblúk, arcus pubis; u mužov sú umiestnené v ostrom uhle a zvierajú subpubický uhol, angulus subpubicus;

Panvová dutina u žien má tvar zakriveného valca, u mužov - zakrivený kužeľ;

Náklon panvy, sklon panvy - uhol medzi horizontálnou rovinou a rovinou otvoru hornej panvy - u žien 55-60, u mužov 50-55.

3. Vekové rozdiely. V čase narodenia sa panva skladá z 3 častí, z ktorých každá má osifikačné jadrá. Všetky 3 časti - iliakálna, ischiálna a pubická - sú spojené vrstvami chrupavky v acetabule. Iliakálna jamka takmer chýba. Vo veku 7 rokov sa veľkosť panvovej kosti zdvojnásobí, potom až do veku 12 rokov sa rast spomaľuje. Do 13-18 rokov zrastú časti panvovej kosti, ich osifikácia sa končí. Konečná synostóza všetkých prvkov panvovej kosti je dokončená do veku 25 rokov.

Steny panvy. Obmedzte lonovú, iliakálnu, sedaciu kosť, krížovú kosť a kostrč.

panvového dna tvoria bránicu panvy, diaphragma pelvis a čiastočne aj urogenitálnu bránicu, diaphragma urogenitale.

močová membrána,diaphragma urogenitale. Tvoria ho 2 svaly: hlboký priečny sval hrádze a vonkajší zvierač močovej trubice.

D panvová bránica. Tvoria ho 2 svaly: sval, ktorý zdvíha konečník, m. levator ani, a kostrčový sval, m. coccygeus.

Podlahy panvovej dutiny. Panvová dutina sa delí na tri poschodia: horné - pobrušnicové, cavum pelvis peritoneale, stredné - subperitoneálne, cavum pelvis subperitoneale, dolné - podkožné, alebo perineálne, cavum pelvis subcutaneum s. Perineale.

Priebeh pobrušnice v mužskej panve. Tu prechádza pobrušnica z prednej steny brucha do močového mechúra, pokrývajúci hornú stenu, čiastočne - bočnú a zadnú. Po stranách močového mechúra tvorí pobrušnica fossae paravesicales. Na úrovni symfýzy tvorí pobrušnica plica vesicalis transversa. Pobrušnica, ktorá klesá pozdĺž zadnej steny močového mechúra, pokrýva mediálne okraje ampuliek vas deferens, vrcholy semenných žliaz a prechádza do rekta a vytvára rektovezikálnu depresiu, excavatio rectovesicalis. Navyše supraampulárna časť rekta je pokrytá peritoneom zo všetkých strán, ampulka je z veľkej časti pokrytá z 3 strán a Spodná časť konečník nie je vôbec pokrytý pobrušnicou.

Priebeh pobrušnice v ženskej panve. Tu pobrušnica tiež prechádza z prednej steny brucha do močového mechúra, tvorí priečny záhyb, potom pokrýva jeho hornú a zadnú stenu. Potom prechádza na predný povrch maternice na úrovni jej isthmu a vytvára plytkú vezikouterinnú dutinu, excavatio vesicouterina. Na prednom povrchu maternice pobrušnica pokrýva iba telo maternice. Na zadnej ploche maternice pobrušnica pokrýva telo, supravaginálnu časť krčka maternice a zadný fornix vagínu a prechádza do konečníka, pričom tvorí hlbokú dutinu konečníka-maternice, excavatio rectouterina (Douglasov priestor). Je ohraničená záhybmi pobrušnice – plicae rectouterinae, ktoré pokračujú až k prednej ploche krížovej kosti.

Fascie a bunkové priestory, ich spojenie s bunkovými priestormi susedných oblastí.

Parietálna panvová fascia, fascia pelvis parietalis, pokrýva zadnú časť prednej plochy krížovej kosti a nazýva sa predsakrálna, fascia presacralis, po stranách - parietálne svaly: m. piriformis, m. obturatorius internus, ktoré majú zodpovedajúce názvy (fascia obturatoria, fascia m. piriformis), vpredu - zadný povrch symfýzy a horné vetvy lonových kostí, zospodu - horný povrch m. levator ani.

Viscerálna panvová fascia, fascia pelvis visceralis, lemuje extraperitoneálne časti panvových orgánov u mužov a tvorí dve sagitálne výbežky tiahnuce sa od lonových kostí po krížovú kosť. Časť viscerálnej fascie, tiahnuca sa od lonovej kosti k prostatickej žľaze u mužov alebo k močovému mechúru u žien, sa nazýva pubicko-prostatická, lig. Puboprostatikum, alebo pubicko-cystický, lig. Pubovesicale, väzivo. Tieto väzy sprevádzajú zväzky vlákien hladkého svalstva m. Puboprostaticus a m.Pubovesicalis. Sagitálne ostrohy viscerálnej fascie, umiestnené za močovým mechúrom, obsahujú aj zväzky vlákien hladkého svalstva, ktoré tvoria niekoľko svalov: rektokokygeálne, m. sacrococcygeus; rektovezikálny, m. Rectovesicalis u mužov a rekto-uterinný u žien. Viscerálna fascia panvy, ktorá lemuje panvové orgány, tvorí puzdro konečníka (kapsula Amyusse) a puzdro prostaty(kapsula Pirogov-Reitzia).

Bunkové priestory. Hlavné bunkové priestory malej panvy sa nachádzajú v subperitoneálnom dne panvy.

Viscerálnybunkové priestory sú medzery medzi stenou orgánu a viscerálnou fasciou. Existujú: paravezikálne, paraprostatické, paravaginálne, paracervikálne a pararektálne viscerálne bunkové priestory.

Parietálne bunkové priestory v subperitoneálnom dne malej panvy ženy sú štyri: retropubické (predvezikálne). dve bočné a presakrálne (zadné rektálne). U mužov o jednu viac, pätinu , retrovezikálny bunkový priestor.

Detské vlastnosti.

Fascie panvy sú veľmi tenké a voľné. Parietálna fascia tesne prilieha k fasciálnym plášťom parietálnych ciev. Parietálne a periorgánové bunkové priestory obsahujú malé množstvo tukového tkaniva, ktoré vytvára predný a

zadný Douglasov priestor.

Vnútorné iliakálne cievy.

Hlavným arteriálnym kmeňom, ktorý dodáva krv do panvových orgánov, je internéiliaca artéria, A. iliaca interna.

Vetvy vnútornej iliakálnej artérie:

- parietálny: A. ileolumbalis.,A. sacralis lateralis., A. obturatorius., A. glutea superior., A. glutea inferior.

- viscerálny :, A. umbilicalis (a. vasicalis superior)., A. vesicalis inferior., A. rectalis media., A. pudenda interna. A. uterina (a. ductus deferentis).

Na úrovni horného okraja veľkého sedacieho otvoru a. iliaca interna sa delí na predný a zadný kmeň.

Z predného kufra pochádzajú prevažne viscerálne tepny: aa. maternica, vesicalis inferior, rectalis media; dva parietálnych tepien, aa. umbilicalis et obturatoria, smerujú dopredu. Pupočníková tepna má dve časti: otvorenú časť pars patens, z ktorej odstupuje horná vezikálna tepna a tepna vas deferens, a uzavretú časť pars occlusa. Táto obliterovaná časť tepny sa dostáva do viscerálnej fascie močového mechúra a potom spolu s ňou smeruje k pupku.

Koncová časť predného kmeňa pri piriformnom otvore je rozdelená na vnútorné genitálie, a. pudenda interna, a dolný gluteálny, a. glutea inferior, tepny.

Zadný kmeň vnútornej iliakálnej artérie vydáva parietálne tepny: aa sacrales laterales, iliolumbalis et glutea superior. A. iliolumbalis anastomózou svojimi bedrovými a iliakálnymi vetvami s lumbálnymi a interkostálnymi artériami a s circumflexa ilium profunda a gluteálnymi artériami. V dôsledku toho dochádza pri upchatí spoločnej bedrovej tepny k kolaterálnemu prietoku krvi.

Venózna drenáž z panvových orgánov vykonávané najskôr v venóznom plexe, ktoré majú rovnaký názov: pl. venosus rectalis, pl. venosus vesicalis, pl. venosus prostaticus, pl. venosus uterinus, pl. venosus vaginalis. Potom krv z týchto plexusov prúdi do vnútorná iliakálna žila, ktorá sa nachádza hlbšie ako tepna a mediálna od nej. Parietálne žily sprevádzajú tepny vo forme párových ciev.

Detské vlastnosti.

Tepny malej panvy novorodenca majú svoje vlastné charakteristiky v dôsledku zvláštností krvného zásobenia plodu: spoločné iliakálne, vnútorné iliakálne (jeho predný kmeň) a pupočné tepny sú reprezentované jednou hlavné plavidlo v celom rozsahu rovnaký priemer.

Sakrálny plexus.

Tvoria ho predné vetvy IV a V bedrového kĺbu a predné vetvy I, II, III, IV sakrálnych miechových nervov vystupujúce cez predný sakrálny otvor. Leží na prednej ploche piriformisového svalu.

Zo sakrálneho plexu odchádzajú krátke a dlhé vetvy. krátke konáre n. obturatorius smeruje pozdĺž bočnej steny panvy do obturator foramen. N. gluteus superior ide do epipiriformného otvoru tou istou tepnou a žilou. N. gluteus inferior a n. pudendus vystupuje z panvovej dutiny cez piriformný otvor. Okrem toho n. pudendus, vnútorné tepny a žily vstupujú do ischiorektálnej jamky cez menší ischiatický foramen.

Spolu s nimi idú do gluteálnej oblasti dlhývetvy sakrálneho plexu - n. ischiadicus a n.cutaneus femoris posterior a posielajú sa do piriformného otvoru s dolnými gluteálnymi cievami.

Dolný hypogastrický plexus, plexus hypogastricus inferior, - vegetatívny plexus, vrátane post-nodálnych sympatických vetiev, parasympatických uzlín a senzorických vlákien na inerváciu panvových orgánov. Klesá v podobe platničky z krížovej kosti do močového mechúra.

Lymfatické cievy a regionálne lymfatické uzliny.

Skupiny lymfatických uzlín: pozdĺž vonkajšej a spoločnej bedrovej tepny (z voľnej dolnej končatiny; pozdĺž vnútornej bedrovej tepny (z panvových orgánov).; za rektálom (od krížovej kosti, kostrče).

odtok lymfy v panve sa vykonáva cez tri skupiny uzlov. Prvý sa nachádza pozdĺž vnútorných iliakálnych ciev: nodi iliaci interni. Zhromažďuje lymfu z panvových orgánov. Druhá skupina - nodi iliaci externi et communes, sa nachádza pozdĺž vonkajšej a spoločnej iliakálnych artérií. Dostávajú lymfu z dolnej končatiny, dolných častí brušnej steny, povrchových vrstiev hrádze, z vonkajších pohlavných orgánov. Tretia skupina - sakrálne uzliny, nodi sacrales, zbiera lymfu zo zadnej steny panvy a z konečníka. Uzliny ležiace v bifurkácii spoločných iliakálnych artérií sa nazývajú interiliac, nodi interiliaci. Dostávajú lymfu z panvových orgánov aj z dolnej končatiny.

Mužské panvové orgány.

Topografia močového mechúra.

Močový mechúr sa nachádza v predný úsek malá panva, za lonovými kosťami a symfýzou, keď je naplnený, močový mechúr u dospelého človeka presahuje panvovú dutinu a stúpa nad lonové kosti. Rozlišuje vrch, telo, spodok a krk. Stena močového mechúra má dobre definované svalové a submukózne vrstvy. Na dne močového mechúra nie sú žiadne záhyby a submukózna vrstva, sliznica sa spája so svalovou membránou. Tu sa vytvára trojuholníková plošina, trigonum vesicae, príp Trojuholník Lieta. Pobrušnica prechádzajúca od prednej brušnej steny k močovému mechúru tvorí priečny záhyb a pokrýva veľmi malú časť prednej steny, hornej a zadnej steny. Pobrušnica prechádza od zadnej steny ku konečníku a tvorí vezikorektálny záhyb a vezikorektálny recessus, excavatio rectovesicale.

V subperitoneálnej oblasti má močový mechúr výraznú vlastnú viscerálnu fasciu. Medzi stenou močového mechúra a fasciou v perivezikálnom priestore v dobre ohraničenej vrstve voľného vlákna je žilová sieť močového mechúra.

Syntopia močového mechúra.

Predný povrch močového mechúra, pokrytý viscerálnou fasciou, susedí horné vetvy lonové kosti a lonová symfýza, oddelené od nich vrstvou voľného spojivového tkaniva retropubického (predvezikálneho) bunkového priestoru. Ampulky vas deferens, semenné žľazy, terminálne úseky močovodov a fascia rectoprostatica (septum rectovesicale) susedia so zadným povrchom močového mechúra.

Vas deferens a močovody, ktoré ich pretínajú zospodu a zvonka, priliehajú do určitej dĺžky k bočným povrchom močového mechúra. Zhora a zo strán k močovému mechúru susedia slučky tenkého, sigmoidného a niekedy priečneho hrubého čreva alebo slepého čreva s prílohou oddelenou od neho pobrušnicou. Spodok močového mechúra sa nachádza na prostate.

Prívod krvi do močového mechúra. Vykonáva sa zo systému a. iliaca interna. Jeden alebo dva a. vesicalis superior najčastejšie odchádzajú z neobliterovanej časti a. umbilicalis, a. vesicalis inferior - priamo z predného kmeňa a. iliaca interna alebo z arteria obturatoria.

Žily močového mechúra tvoria sieť vo viscerálnom bunkovom priestore močového mechúra. Odtiaľ sa krv posiela venózny plexus močového mechúra a prostaty, ktoré sa nachádzajú v retropubickom priestore. Ďalej krv prúdi do v. iliaca interna.

Lymfodrenáž z močového mechúra. Vykonáva sa v nodi lymphoidei iliaci, ktoré sa nachádzajú pozdĺž vonkajších iliakálnych artérií a žíl, a v nodi lymphoidei iliaci interni a sacrales.

Inervácia močového mechúra. Na inervácii močového mechúra sa zúčastňujú horné a dolné hypogastrické nervové pletene, pelvické splanchnické nervy a pudendálny nerv, ktoré sa tvoria na stenách močového mechúra a najmä na sútoku močovodov a okolo nich, plexus vesicalis.

Detské vlastnosti.

U novorodencov a malých detí sa topografia panvových orgánov výrazne líši od topografie u dospelých. Močový mechúr je väčšinou umiestnený nad symfýzou, jeho predná stena nie je pokrytá pobrušnicou a prilieha k prednej brušnej stene. Močový kanál vedie od hornej steny močového mechúra k pupku. Ten sa rýchlo vyprázdni a vymaže, čím sa zmení na šnúru spojivového tkaniva. S vekom dieťaťa dochádza k zväčšeniu panvovej dutiny a močový mechúr akoby klesá a vo vyprázdnenom stave sa nachádza v dutine malej panvy za lonovým kĺbom.

Topografia močovodov.

Močovod je párový orgán, po svojej dĺžke má 3 zúženia: na začiatku močovodu, v mieste, kde brušná časť močovodu prechádza do panvovej časti, a v mieste, kde ústi do močového mechúra.

Panvový úsek močovodu, ktorý je približne v polovici jeho dĺžky, začína od hraničnej línie panvy. Na úrovni tejto línie ľavý ureter pretína spoločnú ilickú artériu a pravý ureter vonkajšiu bedrovú artériu.

Ďalej je močovod umiestnený na bočnej stene panvy v laterálnom bunkovom priestore mediálne od nervových kmeňov a vnútorných iliakálnych ciev panvy a laterálne od konečníka. Potom močovod prechádza cez obturátorový neurovaskulárny zväzok a začiatok pupočnej tepny a smeruje mediálne na dno močového mechúra.

Tu močovod prechádza medzi zadnou stenou močového mechúra a anterolaterálnou stenou ampulky konečníka a prechádza v pravom uhle k ductus deferens, ktorý sa nachádza smerom von od neho a pred semennými žľazami.

zásobovanie krvou panvových močovodov sa vykonáva z aa. rectales mediae a aa. vesicales inferiores.

Odkysličená krv vlieva sa do vv. testiculares a vv. iliacae internae.

Panvové močovody inervovaný z horných a dolných hypogastrických plexusov a v dolnej časti dostávajú parasympatickú inerváciu z nn. splanchnici panvy.

odtok lymfy z panvových močovodov sa vyskytuje v iliakálnych lymfatických uzlinách.

Topografia prostaty.

Prostata pozostáva z 30-50 žliaz, ktoré tvoria substantia glandularis, a svalovej hmoty, substantia muscularis, predstavujúcej strómu žľazy. Žľazy cez ductuli prostatici ústia do prostatickej časti močovej trubice. Prostata sa nachádza v subperitoneálnom dne malej panvy. Má kužeľovitý tvar a smeruje nadol, smerom k urogenitálnej bránici. Základňa prostaty sa nachádza pod dnom močového mechúra. Prostata má dva laloky a isthmus. Prostata má viscerálne fasciálne puzdro, capsula prostatica (Pirogov-Retzia), z ktorého idú mm do lonových kostí. (ligg.) puboprostatica.

Syntopia prostaty.

Nad prostatou je dno močového mechúra, semenné žľazy a ampulky vas deferens. Dole je urogenitálna bránica, vpredu je zadná plocha lonovej symfýzy, vzadu je Denonville-Salishchevova fascia rectoprostatika a ampulka rekta. Prostata je ľahko cítiť cez konečník.

Krvné zásobenie prostaty realizované pobočkami z aa. vesicales inferiores a aa. rectales mediae (z a. iliaca interna). Viedeň tvoria venózny plexus, plexus prostaticus, ktorý sa spája s plexus vesicalis; ďalej krv prúdi do v. iliaca interna.

inervácia vykonávať vetvy dolného hypogastrického plexu.

odtok lymfy z prostaty sa vykonáva v Lymfatické uzliny nachádza pozdĺž a. iliaca interna, a. iliaca externa a na panvovej ploche krížovej kosti.

Topografia vas deferens.

Panvová časť vas deferens sa nachádza v subperitoneálnom dne malej panvy, rozdelená na parietálnu, intermediárnu a cystickú. Táto časť sa nachádza v retrovezikálnom bunkovom priestore.

Vas deferens vychádzajúc z hlbokého inguinálneho prstenca, najprv sprevádzaný tepnou rovnakého mena, a potom ju opúšťa, prechádza zvonku dovnútra a dole a. epigastrický inferior. Zaokrúhľovanie a. et v. iliacae externae, vas deferens smeruje mediálne a dozadu do laterálneho priestoru panvy. Tu prechádza cez obturátorový neurovaskulárny zväzok, pupočnú artériu a horné cystické artérie.

Vas deferens sa nachádza mediálne od týchto ciev a dosahuje bočnú stenu močového mechúra, potom prechádza medzi močovodom a zadným povrchom močového mechúra a vytvára ampulku vas deferens, ampulla ductus deferentis. Na zadnej stene močového mechúra je ampulka umiestnená mediálne od močovodu a semennej žľazy.

Kanál ampulky, ktorý sa spája s kanálikom semennej žľazy, ductus excretorius, tvorí ejakulačný kanálik, ductus ejaculatorius, ktorý preniká do prostaty a otvára sa semenná tuberkulóza do prostatickej uretry. Vas deferens sú zásobované krvou z a. ductus deferentis.

Topografia semenných žliaz.

Sú to vakové výbežky mimo koncových úsekov ductus deferens. Sú obklopené viscerálnou fasciou a nachádzajú sa medzi zadnou stenou močového mechúra a prednou stenou ampulla recti.

Syntopia semenných žliaz.

Predné do žliaz sú zadná stena močového mechúra a terminálnych močovodov. Mediálne susedia s vas deferens s ampulkami. Spodné časti žliaz ležia na dne prostaty a superomediálne časti sú pokryté pobrušnicou, cez ktorú prichádzajú do kontaktu s črevnými kľučkami.

zásobovanie krvou semenných žliaz vykonáva aa. vesicalis inferior et rectalis media. Žily odvádzajú do plexus vesicalis.

Inervovaný dolné hypogastrické plexy.

lymfodrenáž zo semenných žliaz ide cez lymfatické cievy močového mechúra do lymfatických uzlín umiestnených pozdĺž iliakálnych artérií a na krížovej kosti.

Detské vlastnosti.

U chlapcov sú prostata a semenné vačky tiež umiestnené pomerne vysoko v porovnaní s ich polohou u dospelých.

Topografia konečníka.

Rektum (rektum) je pokračovaním sigmoidálneho hrubého čreva a nachádza sa v malej panve na prednom povrchu krížovej kosti.

Rektum končí na úrovni bránice panvy (m. levator ani), kde prechádza do canalis analis. Dĺžka konečníka je 10-12 cm.

V konečníku je izolovaná supraampulárna časť a ampulka. supraampulárna časť a horná polovica ampulky sa nachádzajú v hornom, peritoneálnom dne malej panvy. Spodná polovica ampulky rekta sa nachádza v subperitoneálnom dne panvy a namiesto pobrušnice je pokrytá viscerálnou fasciou (kapsula Amyusse).

Panvová časť rekta v súlade so zakrivením krížovej kosti a kostrče tvorí ohyb smerujúci dozadu vydutím, nexura sacralis. Pri prechode do canalis analis sa konečná časť rekta odchyľuje nadol a dozadu a vytvára druhý ohyb, análno-rektálny, flexura anorectalis (flexura perinealis), smerujúci dopredu s vydutím.

Rektum robí tri ohyby vo frontálnej rovine. Patrí sem pravý horný laterálny ohyb, flexura superodextra lateralis, stredný ľavý laterálny ohyb, flexura intermediosinistra lateralis, dolný pravý laterálny ohyb, flexura inferodextra lateralis.

Vrstvy konečníka- svalová membrána (pozostáva z vonkajšej pozdĺžnej, stratum longitudinálnej vrstvy, a vnútornej kruhovej, stratum circlee, vrstiev).

Na úrovni bránice panvy nad vláknami vonkajšieho zvierača sa m. sphincter ani externus, m vlákien je votkaných do svalov rekta. levator ani, najmä m. puboanalis atď. puborectalis.

sliznica horná divízia ampulka rekta tvorí 2-4 priečne záhyby, ktoré nezmiznú pri plnení rekta, plicae transversae

recti, majúci špirálovitý priebeh. V ampulárnej časti je jeden záhyb na pravej stene, dva na ľavej.

Syntopia konečníka.

V subperitoneálnom dne pred konečníkom sa nachádza zadná stena močového mechúra, ktorá nie je pokrytá pobrušnicou, prostata, ampulky vas deferens, semenné žľazy (vezikuly) a koncové úseky močovodov. Rektum je od nich oddelený Denonville-Salishchevovou fasciou rectoprostatica (septum rectovesicale). Po stranách ampulky sú vetvy vnútorných iliakálnych ciev a nervy plexus hypogastricus inferior. Za konečníkom prilieha ku krížovej kosti. .

Krvné zásobenie: a. rectalis superior (nepárová - koncová vetva dolnej mezenterická tepna) a a. rectalis media (parná miestnosť, z a. iliaca interna). .

Venózny návrat:žily tvoria v stene rekta venózny plexus, plexus venosus rectalis, v ktorom sú izolované submukózne a subfasciálne časti. Z horných úsekov krv prúdi cez v. rectalis superior, čo je začiatok v. mesenterica inferior (systém portálnej žily). Všetky žily široko anastomujú medzi sebou a so žilami iných panvových orgánov. Je tu teda jedna z portokaválnych anastomóz.

Pri inervácii zúčastňuje sa dolný mezenterický, horný a dolný hypogastrický plexus a panvové splanchnické nervy. Súčasťou sakrálnych miechových nervov sú senzorické nervy, ktoré sprostredkúvajú pocit naplnenia konečníka.

odtok lymfy z nadampulárnej časti rekta a čiastočne z hornej časti ampulky cez nodi pararectales pozdĺž arteria rekta superior do nodi rectales superiores a ďalej do nodi mesenterici inferiores. To vysvetľuje možnosť šírenia rakovinových metastáz pozdĺž konečníka. Zo subperitoneálnej oblasti rekta lymfa prúdi do vnútorných iliakálnych a sakrálnych lymfatických uzlín.

Detské vlastnosti.

Rektum u novorodencov je umiestnený vysoko, rozšírený a jeho krivky sú slabo vyjadrené. Susedí s močovodom, močovým mechúrom a vagínou (u dievčat), prostatou a semennými vačkami (u chlapcov). S rastom a vývojom dieťaťa sa topografické a anatomické pomery konečníka približujú k dospelým.

Orgány ženskej panvy.

Topografia močového mechúra u žien.

Močový mechúr v ženskej panve leží hlbšie v panvovej dutine ako u mužov. V peritoneálnom dne, za močovým mechúrom žien, susedí telo maternice a slučky čreva, ktoré vstupujú do excavatio vesicouterine. V subperitoneálnom poschodí prilieha močový mechúr prednou plochou k symfýze ohanbia a je k nej fixovaný lonovo-vezikálnymi svalmi (väzmi), mm. (ligg.) pubovesicalia. Zadná stena močového mechúra leží v prednej časti krčka maternice a vagíny. Bublina je pevne spojená s vagínou, oddeľuje sa od nej len nepatrnou vrstvou vlákniny, s maternicou je zväzok voľnejší. Spodok močového mechúra sa nachádza na urogenitálnej membráne. Bočne k nej prilieha m. levator ani.

Na dne močového mechúra u žien, pred prednou stenou vagíny, do nej prúdia močovody.

Lymfatické cievy močového mechúra u žien sú spojené s lymfatickými cievami maternice a vagíny na dne širokého väziva maternice.

Topografia maternice a jej príloh.

Maternica sa nachádza v malej panve medzi močovým mechúrom vpredu a konečníkom vzadu. Skladá sa z dvoch častí: horná - telo, telo a spodná časť, fundus, a spodná časť - krčka maternice, krčka maternice. V oblasti krku, supravaginálnej a vaginálnej časti sa rozlišuje portio supravaginalis a portio vaginalis.

Na portio vaginalis cervicis je otvor maternice, ostium uteri, ohraničený pred labium anterius a za labium posterius. Tento otvor spája vagínu cez canalis cervicis uteri s dutinou maternice, cavum uteri. Bočné okraje maternice sa nazývajú margo uteri dexter et sinister. Z väčšej časti sa maternica nachádza v hornom, peritoneálnom, dne malej panvy.

Závesné zariadenie maternica. Tvoria ho okrúhle a široké väzy maternice, ligg. teres uteri a ligg. lata uteri. Široké väzy maternice sú duplikáciou pobrušnice. Odchádzajú z maternice takmer vo frontálnej rovine a dosahujú pobrušnicu bočných stien panvy. V tomto mieste tvoria peritoneálne pláty širokého väziva závesné väzivo vaječníka, lig. suspensorium ovarii, obsahujúce cievy vaječníka (a. et v. ovarica). Dole a späť z uhla maternice v hrúbke širokého väzu odchádza vlastný zväzok vaječník, lig. ovarii proprium. Dole a vpredu z uhla maternice sa tiahne okrúhly väz maternice, lig. teres uteri.

Maternica má viscerálnu fasciu. Svalové vláknité zväzky hlavného väziva maternice, lig. cardinale. Väzy pripojené k viscerálnej fascii: kardinálne väzy, ligg. cardinalia, rekto-uterinná, ligg. rectouterina, pubocervikálny. ligg. pubocervicale

Ohanbovo-vaginálny sval, m. Pubovaginalis; uretrovaginálny zvierač, m. sphincter urethrovaginalis a perineálna membrána, membrana perinei.

zásobovanie krvou vykonávané dvoma maternicovými tepnami, aa. Uterinae, ovariálne tepny, aa. ovaricae (od brušnej aorty), a tepny okrúhleho väziva maternice, aa. lig. teretis uteri. A. Uterina je vetva vnútornej iliakálnej artérie. Venózny odtok z maternice vzniká najskôr v maternicovej vénovej pleteni, plexus venosus uterinus. Široko anastomózuje so všetkými žilami panvy, ale predovšetkým s venóznym plexom vagíny, plexus venosus vaginalis. Z plexu prúdi krv cez maternicové žily do vnútorných iliakálnych žíl.

Odtok zo spodnej časti maternice, vaječníkov a trubíc sa vyskytuje v dolnej dutej žile cez vv. ovaricae.

Inervácia maternice vykonávaná rozsiahlym uterovaginálnym nervovým plexom, plexus uterovaginalis - stredná časť párového dolného hypogastrického plexu, plexus hypogastricus inferior.

odtok lymfy z maternice z viscerálnych parauterinných a paravaginálnych uzlín (nodi parauterini et paravaginales), lymfa prúdi do bedrových lymfatických uzlín a ďalej do spoločných bedrových uzlín. Po ceste ligg. cardinalia z krčka maternice, lymfatické cievy vedú lymfu do obturátorových lymfatických uzlín a potom do vonkajších a spoločných bedrových uzlín. Zo spodnej časti maternice pozdĺž vývodu lymfatické cievy okrúhle väzivo maternice, lymfa čiastočne prúdi do inguinálnych lymfatických uzlín.

Vajcovody.

Vajíčkovod, tuba uterina alebo vajcovod je párový orgán, ktorý spája dutinu maternice s dutinou pobrušnice. Nachádza sa pozdĺž horného okraja širokého väziva maternice a má mezenteriu, mezosalpinx, ktorý je súčasťou širokého väziva tesne pod trubicou.

Priemer vajcovodu sa mení a pohybuje sa od 5 do 10 mm. V trubici sa rozlišuje maternicová časť, pars uterina, s maternicovým otvorom, ostium uterinum, isthmus, isthmus, ampulla, ampulla a lievik, infundibulum. Lievik vajcovodu má strapce, fimbrie, ohraničujúce brušný otvor trubice, ostium abdominálne tubae uterinae. Jedna z fimbrií, ktorá sa blíži k tubulárnemu koncu vaječníka, sa nazýva fimbria ovarica.

zásobovanie krvou Vajcovody vychádzajú z ovariálnych a maternicových tepien

Vaječníky. Ovarium - dámska parná miestnosť gonáda rozmerov 1,5 x 1,5 x 1,0 cm.Je pokrytý zárodočným epitelom. Prechod epitelu do endotelu pobrušnice je označený belavou čiarou. V tomto mieste končí mezentérium vaječníka, mezovárium, siahajúce od zadného listu širokého väziva maternice.

Vaječník má dva konce - tubálny a maternicový, dva povrchy - stredný a laterálny, dva okraje - voľný a mezenterický. Vaječník je pripevnený k zadnému povrchu širokého väziva maternice v blízkosti bočnej steny panvy. Pod peritoneálnym krytom sa k vaječníku približuje a. vaječníkov z retroperitoneálneho priestoru. Maternicový koniec vaječníka je spojený s telom maternice cez väzivo vlastného väziva vaječníka, lig. ovarii proprium.

zásobovanie krvou vaječníka vykonáva a. ovarica, vybiehajúca z brušnej časti aorty na úrovni 1. driekového stavca, ako aj ovariálna vetva uterinnej tepny.

Odtok žilovej krvi z vaječníka dochádza cez v. ovarica dextra priamo do vena cava inferior, cez v. ovarica sinistra - prvá doľava obličková žila a cez ňu do spodnej priehlbiny.

Pri inervácii vaječník zapojených vetiev dolného hypogastrického plexu.

lymfodrenáž z vaječníka sa vykonáva pozdĺž eferentných lymfatických ciev sprevádzajúcich ovariálnu artériu, do lymfatických uzlín umiestnených okolo aorty a do iliakálnych lymfatických uzlín.

Detské vlastnosti.

U novorodených dievčat sa maternica nachádza nad rovinou vstupu do malej panvy. Neukončila svoj vývoj a jej telo je 1/3 a krčok maternice má 2/3 celej dĺžky.

Vaječníky sa nachádzajú v blízkosti hraničnej línie panvy. S vekom maternica a vaječníky klesajú a vo veku 12-14 rokov zaujímajú postavenie zodpovedajúce ich postaveniu u žien. Do tohto veku sa veľkosť maternice zväčšuje a dĺžka jej tela a krčka maternice sa stávajú rovnakou.

Topografia konečníka u žien.

Štruktúra, rozdelenie na sekcie, prekrvenie a inervácia konečníka u žien sa nelíšia od mužov. Len syntopia a lymfodrenáž konečníka u žien sa líšia.

V peritoneálnom dne pred konečníkom u žien sa nachádza telo, krčka maternice a zadný fornix vagíny. Medzi konečníkom a zadnou stenou tela maternice sú slučky zostupujúce zo spodného dna brušnej dutiny tenké črevo. Vstupujú do rekto-uterinnej dutiny, excavatio rectouterina. V subperitoneálnom dne konečník u žien susedí s vagínou vpredu. Oddeľuje ich však fascia rectovaginalis. Táto fascia je skôr tenká a voľná, je prestúpená lymfatickými cievami, takže sa nestáva prekážkou ani šírenia metastáz v nádoroch oboch orgánov, ani vzniku rektovaginálnych fistúl.

Malformácie genitourinárny systém u detí.

Cysty močového traktu (urachus). Vytvárajú sa s neúplnou obliteráciou a niekedy majú fistulózny trakt, ktorý sa otvára v oblasti pupka - veziko-umbilikálne fistuly. Tiež do vrodené fistuly zahŕňa vezikointestinálne fistuly, ktoré sú extrémne zriedkavé. Zvyčajne sa vyskytujú medzi konečníkom a oblasťou trojuholníka močového mechúra, niekedy v kombinácii s atréziou. konečník.

Okrem toho u dievčat môže dôjsť k mimomaternicovému ukladaniu endometriálnych prvkov v močovom kanáli. V týchto prípadoch, počas puberty počas menštruačného obdobia, sa v povrazci vľavo od močového kanála môžu tvoriť cysty naplnené krvou. V prítomnosti fistulózneho traktu môže dôjsť k uvoľneniu krvi z pupka.

Extrofia močového mechúra. Táto malformácia je charakterizovaná absenciou prednej steny močového mechúra a časti prednej brušnej steny. Močový mechúr je vpredu otvorený, sliznica podľa defektu steny močového mechúra zrastená s okrajmi kožného defektu. Na zadnej stene sliznice močového mechúra sú zreteľne viditeľné dierky močovodov. Moč z nich nepretržite vyteká.

Hypospadias je malformácia charakterizovaná absenciou časti spodnej steny močovej trubice.

Epispadias - nedostatočné rozvinutie hornej steny močovej trubice.

Malformácie konečníka.

Atrézia konečníka, atrézia ani. Pri tomto defekte neexistuje konečník a konečník končí slepo blízko kože perinea. Črevo je zvyčajne roztiahnuté s nahromadeným mekóniom.

Pri atrézii konečníka, atrézii recti, je konečník reprezentovaný výraznou depresiou, ale konečník je krátky a slepo končí nad dnom malej panvy. V tomto prípade je slepý koniec konečníka oddelený od perinea významnou vrstvou tkaniva.

Pri atrézii konečníka a konečníka, atresia ani et recti, ktorá sa vyskytuje častejšie ako iné malformácie, zostáva konečník uzavretý a konečník končí slepo v rôznych vzdialenostiach od panvového dna.

Topografia perinea.

Hranice, oblasti.

Perineum (regiónu perinealis), tvorí spodnú stenu panvovej dutiny, má tvar kosoštvorca a je ohraničený vpredu symfýzou ohanbia, spredu a laterálne dolnou vetvou ohanbia a vetvou sedacej kosti, laterálne sedacími hrbolčekmi, laterálne a zozadu sakrotuberóznymi väzmi a zozadu kostrčou. Čiara spájajúca ischiálne tuberosity (linea biischiadica) . perineum je rozdelené na urogenitálnu a análnu oblasť. Stred šľachy perinea sa zvyčajne premieta do stredu línie spájajúcej sedaciu tuberkulózu.

Vrstvy regiónov a ich charakteristiky.

Vrstvená štruktúra análnej oblasti u mužov a žien je takmer rovnaká. V strede análnej oblasti je análny otvor priamej kateshky, konečníka.

1 .Koža(derma) v konečníku je pigmentovaný, tenší ako na okraji oblasti a zrastený s podkožnou časťou vonkajšieho zvierača konečníka, v dôsledku čoho vytvára záhyby a potom prechádza do sliznice konečníka. U mužov je medzi koreňom miešku a konečníkom perineálny steh, raphe perinei.

2. Podkožné tukové tkanivo A povrchnýfascia análnej oblasti (panniculusadiposusfascia perinei superficialis) lepšie vyjadrené ako genitourinárne. Vo vlákne sú kožné vetvy dolných gluteálnych a dolných rektálnych artérií a podkožná žilová sieť, ktorá je obzvlášť zhrubnutá v blízkosti konečníka. Inervujte kožu konára nn. rectales inferiores z n. pudendus v mediálnych častiach regiónu a rr. perineales z n. cutaneus femoris posterior v laterálnych úsekoch.