Rôzne psychopatie. Dôvody pre rozvoj excitabilnej psychopatie

Psychopatia je charakteristická patológia, ktorá nie je charakteristická pre zdravých jedincov. Psychopatia je marginálna patológia nachádzajúca sa na hranici medzi zdravým a patologickým duševným fungovaním. Pre týchto ľudí je ľahké presadiť sa v aspekte svojej profesie. No v medziľudských vzťahoch sú despotickí, nie je ľahké s nimi žiť, pretože sú často neznesiteľní. Mnoho ľudí má psychopatologické sklony, ktoré sa naplno neprejavia ako plnohodnotná psychopatia.

Pre psychopatických jedincov je nemožné zakoreniť sa v ľudskej spoločnosti, prejavujú vlastnú negativitu v miere, v akej je im to dovolené, v závislosti od prostredia. Títo jedinci často páchajú trestnú činnosť, čo ich často privádza do kontaktu so súdnymi psychiatrami. Psychopati šikovne predstierajú, že sú nevinní, pričom dobrovoľne využívajú svoju chorobu.

Čo je psychopatia?

Vo vedeckej psychiatrii je psychopatia relatívne novým fenoménom. Vždy tam však bola, proste pred liekom nepokúsil sa to definovať. Boli to jednoducho ľudia so zlým charakterom. Medicína sa však vyvíja a napreduje. Psychopati boli prvýkrát objavení pri súdnom vyšetrení v 19. storočí, keď sa pacientka správala tak, že bola neidentifikovateľná. Vtedy sa objavil pojem psychopatia. Správanie psychopata je v rozpore so všeobecne uznávanými normatívnymi zákonmi. Toto je hraničná norma, zatiaľ čo sú nebezpečné, schopné akejkoľvek ziskovej ponuky.

Je dokázané, že ľudský mozog je naprogramovaný na empatiu, pretože prispieva k prežitiu. Ale psychopati sú neempatickí jedinci, z nejakých vrodených alebo získaných dôvodov stratili charakterové črty, ktoré sú za to zodpovedné. Zároveň majú stále krutosť. Charakteristické črty by mali byť vyjadrené rovnomerne, ideálne, ale pri psychopatii niektoré, väčšinou nepríjemné, prehnané, ale dobré sú len v zárodku, ak existujú.

Psychopati, podobne ako akcentéri, sú ľudia s atypickou psychiatrickou diagnózou. Nie sú v ICD10, ani v americkom psychiatrickom modeli. No zároveň sú štamgastmi v psychiatrických liečebniach, keďže často páchajú samovraždu alebo nejaký zločin hraničiaci s normou. Štúdium tohto problému je relevantné v kontexte kriminality, pretože psychopati sú v kriminogénnej spoločnosti pomerne bežní a sú zručnými klamármi, dokážu sa rozhodnúť spôsobiť vážnu ujmu a sú schopní sa s kýmkoľvek porozprávať.

Veľmi častým prototypom psychopata je nejaký maniak, ktorý je pre spoločnosť veľmi nebezpečný a navyše prefíkaný. Často sa však ukážu ako celkom úspešní kvôli ich prefíkanosti a nedostatku morálky. Sú to dobrí obchodníci alebo herci, ale vyššie pocity pre nich úplne uzavreté. Ak sú im vlastné primárne emócie, ktoré sa nevyvinuli zo zvierat, potom tie vyššie, zodpovedné za starostlivosť a lásku, úplne chýbajú. Fascinujúce je, že ak je psychopat vychovávaný v správnom prostredí, celkom striktne a v kontexte správnych spôsobov, tak sa jeho psychopatia neprejaví. Ale len na chvíľu, kým bude všetko v jeho živote relatívne bezpečné. S psychopatiou sa prejavuje behaviorálna a emocionálna maladaptácia, takže človek nemôže zmeniť svoje správanie alebo konať správne. Keď sa teda ocitne v zlom prostredí, jeho sklony sa prejavia s pôsobivou silou.

Inteligencia týchto ľudí je zároveň veľmi rozvinutá a myslia aj veľmi nekonvenčne. Ich videnie sveta je nezvyčajné. Bohužiaľ, ich zlý charakter im nie vždy umožňuje otvoriť sa. Niekedy je znepokojujúce pomyslieť si, prečo má nekonvenčný talent vždy nejaké chyby. Ale vo všeobecnosti ľudstvo stále nedokáže sformovať len jeden typ správania, a to je dobre. Koniec koncov, naša evolúcia je možná len s našou maximálnou rozmanitosťou a distribúciou. Preto je v tejto fáze dôležité študovať rôznych ľudí, pochopiť dôvody a čo z toho môže byť užitočné a až potom súdiť. Psychopatia je špeciálna forma myslenia, ktorá človeku zostáva navždy.

Príčiny psychopatie

Psychopatia nebola dostatočne študovaná, aby sa dalo presne povedať, ktorá príčina je najurčujúcejšia. Na vznik psychopatie vplýva veľa faktorov, no jeden z nich je vždy spúšťačom, ovplyvňujúcim vo väčšej miere. Ak psychopatia sprevádza dieťa od narodenia, potom je to jeho ústavná forma. Táto forma je geneticky podmienená, ide o jadrovú formu. Zároveň rodičia správnym ovplyvňovaním dieťaťa dokážu zabrániť vyklíčeniu tejto vlastnosti. To znamená, že genetický vplyv v tejto forme je kľúčovým faktorom, ale vonkajšie postoje môžu situáciu zhoršiť alebo naopak zvýšiť úspešný človek. V tomto prípade sú rozhodujúce biologické dôvody. Pre tento typ psychopatie existuje dokonca ústavné rozdelenie. Ak sú rodičia alkoholici a nervová sústava je nedostatočne vyvinutá, môže sa prejaviť aj tento problém.

Psychopatia z organických príčin je trauma, ktorá môže pochádzať z detstva. Medzi tieto dôvody patria vnútromaternicové ochorenia, pôrodné poranenia a ranné poranenia pred tretím rokom života. Samostatnou podskupinou rozlišujúcou sa v organickej patológii je poškodenie mozgu rôznymi látkami znečisťujúcimi životné prostredie, ťažké infekčné ochorenia, ktoré majú klinické prejavy encefalitídy a meningitídy. Zvýšená radiácia pozadia a vážne otravy tiež ovplyvňujú mozog. Všetky tieto faktory vedú k zmenám mozgu, ktoré vyvolávajú duševné zmeny. Ale ak sa k týmto dôvodom pridajú vonkajšie faktory, potom patológia nadobudne iný priebeh a táto forma sa už nazýva mozaika. S ňou sa tým výraznejšie ukázali organické dôvody, tým slabšie sa prejavia vonkajšie faktory.

Ďalším typom psychopatie je regionálna. V tomto prípade chýba úloha organickej patológie a všetka patológia sa vyvíja v dôsledku prostredia, v ktorom dieťa rastie a vzniká. V tomto prípade psychopatiu najviac ovplyvňuje prostredie jej vývoja.

Často vážnych chorôb môže byť hlavnou príčinou alebo silným stresom. Psychopatia sa u detí často prejavuje patologickými vzťahmi v rodine a spoločnosti, pretože deti sú veľmi zraniteľné. Psychopatia u dospievajúcich nastáva, keď abnormálny vývoj niektoré charakteristické črty, vôľové, alebo v patológii emócií.

Psychopatia môže byť často dedičná, ale toto je kontroverzná otázka. Koniec koncov, človek trpiaci psychopatiou s problémom prejavu vyššie emocionálne vlastnosti, bude mať problém vychovať niekoho, kto nie je psychopat. Preto sa neoplatí hovoriť jednoznačne o genetickom dedičstve.

Osobná psychopatia z psychoanalytickej stránky môže byť spôsobená iracionálnou rodinnou výchovou. Pri nesprávnej výchove od detstva sa veľmi rýchlo rozvíjajú psychopatologické črty. Existujú štyri typy výchovy, ktoré prispievajú k následnému vzniku psychopatie, medzi ktoré patrí nadmerná ochrana, zatiaľ čo rodičia neustále vnucujú dieťaťu svoje postavenie, nemôže sa rozvíjať a nie je schopné samostatného konania. Pri hypoprotekcii sa rodičia o svoje dieťa absolútne nestarajú, nezaujíma ich výchova a úspechy. Keď je dieťa vychovávané ako „idol v rodine“, je prehnane chválené, nič nerobí a nedokáže sa prispôsobiť spoločnosti. „Popolušky“ sa podľa ich postáv cítia nemilované. Sú neustále porovnávaní s inými deťmi a ponižovaní. Bez poznania náklonnosti si človek následne takto formuje svoje správanie.

Psychopatia: príznaky u mužov

Psychopatia je osobnostne-abnormálny register-syndróm. Takíto muži majú patológiu vyššieho nervového systému. Títo jedinci sú nevyrovnaní a prejavujú emocionálnu labilitu. Ich správanie je demonštratívne a nevhodné. Takíto muži sú absolútne nepríjemní. V závislosti od formy psychopatie sa ich správanie môže líšiť, ale všetky majú emocionálnu nestabilitu. Osoba má nestabilné vôľové inštinkty, zatiaľ čo intelektuálne - bez patológie. Z tohto dôvodu sa u mužov vyvinú poruchy správania, až antisociálne.

Príčiny psychopatie u mužov sú podobné tým bežným bežné dôvody. Muži psychopati sú hrozní klamári; keď sa snažíte niečo zistiť, nemôžete z neho dostať ani slovo pravdy. Neustále sa pretvarujú a keď treba, ide o veľmi majstrovskú pretvárku. Navyše sú to pokrytci. Vďaka tomu, že nepociťujú vyššie emócie, ale majú trochu psychologického cítenia, naučili sa veľmi obratne manipulovať s ostatnými, najmä so svojimi príbuznými. Robia to predstieraním. Predstierajú ľútosť, lásku, nehu, sympatie, pričom sú s nimi absolútne „paralelné“, dokonca aj s tými, ktorí sú im najbližší. Emocionálne prejavujú chlad a sú dosť nemorálne. Ak majú nejaké vážne vzťahy, tak len preto, aby si nepadli do oka a výrazne sa neoddelili od spoločnosti.

Rodina psychopata veľmi trpí, ich spoločníci môžu byť vystavení chronickému rodinnému násiliu. Manželstvo s psychopatom vytvára hlboké, nevyliečiteľné osobné traumy. A takéto vzťahy povedú len k bolesti a dokonca ich často zahrnú do bezprávia.

Psychopatia u detí, najmä chlapcov, sa prejavuje veľmi skoro a majú disharmonické správanie. Psychopatia u dospievajúcich, najmä mladých mužov, už klíči a zapúšťa korene v antisociálnom správaní. Často končia v kolóniách a na dlhší čas neopúšťajú ústavy na výkon trestu.

Veľmi často zlyhávajú či už výchovne alebo profesionálne. Ale to nie je vzor, ​​pri správnej rodičovskej kontrole a vplyve sa psychopati vedia dokonale prispôsobiť. Takíto muži sú výborní obchodníci, manažéri či organizátori, hlavné je, že sadistické sklony sa neprejavujú, inak to bude mať personál ťažké.

Pre mužov nie je psychopatia rozsudkom smrti, títo jedinci môžu byť pre spoločnosť veľmi užitoční. Je dôležité zvoliť správne páky vplyvu. Psychopat neporuší zákon ani žiadne pravidlá, ak vie, že za to dostane to, čo si zaslúži. Preto je veľmi dôležité zaradiť ich do prísnych ohraničení. S takým silným vplyvom sú títo jednotlivci veľmi váženými členmi spoločnosti.

Psychopatia: príznaky u žien

Mnohí sexisti veľmi radi hovoria, že každá existujúca žena je psychopatická osoba. A ktovie, možno cestou stretli len psychopatov. Ale vo všeobecnej populácii je menej psychopatických žien ako mužov. Nepochybne existuje možnosť, že ženy sú z tohto pohľadu menej skúmané. Pretože muži psychopati sú bežným kontingentom vo väzniciach alebo pri psychologických vyšetreniach v niektorých zamestnaniach, pri nástupe k polícii, orgánom činným v trestnom konaní. Ale ženy sú náchylnejšie na trochu iné prejavy psychopatie. V zásade sa na takéto problémy vyšetrujú menej.

Takéto ženy sú disharmonické. Vyjadrujú sa v egocentrizme. Sú veľmi horúce. Zároveň môžu konať nemorálne. Majú slabú emocionálnu kontrolu. To môže následne viesť k rôznym formám. Ženské psychopatky sú vo všeobecnosti veľmi melancholické a často pociťujú smútok.

Psychopatické ženy sú tiež obyvateľkami väzenského systému, ale menej násilné. Je ľahšie ich rehabilitovať a percento trestných činov, ktoré páchajú, je nižšie.

U žien sa dôvody veľmi nelíšia, no vo všeobecnosti sú náchylnejšie na vonkajšie prostredie. Nebezpečná je pre nich aj rodina alkoholikov organická patológia. Svoj nepríjemný odtlačok môže zanechať aj výchova.

Takéto ženy sú skvelé herečky, a preto vedia veľmi dobre manipulovať. Vo všeobecnosti je psychopat ľahostajný k svojej rodine a je dosť bezcitný. Tieto ženy nesúhlasia s tým, aby sa zmierili s pravidlami verejnosti. Ich nezodpovednosť siaha do krajnosti, žijú len preto, aby potešili svoju osobu. Často sú v konflikte s každým a radi si kladú vlastné podmienky.

V závislosti od typu psychopatie sú to buď skvelé herečky, ktoré dokážu zahrať akékoľvek predstavenie, alebo sú to aj sebeckí ľudia, ktorým na ničom nezáleží. Ale sú aj uzavretí, apatickí psychopati, ktorým nemožno vôbec rozumieť. Za formu psychopatie sa považuje aj ťažká inhibícia alebo ťažká závislosť. Takéto ženy nestranne ovplyvňujú výchovu svojich detí, čo vedie k formovaniu psychopatických detí.

Psychopatia u dospievajúcich má množstvo kríz súvisiacich s vekom, napríklad pubertu, zatiaľ čo u dievčat je veľmi výrazná a vo vyššom veku môže byť kompenzovaná. Psychopati v puberte často blúdia a snažia sa opustiť domov. Antisociálne správanie sa zvyčajne objavuje po prvých desiatich rokoch života. Takéto ženy často priťahujú psychopatických mužov a často sa stávajú alkoholikmi, najmä v porovnaní s spravodlivým pohlavím, ktoré je relatívne bez duševných porúch.

Charakteristickým znakom je aj hypersexualita psychopatov, pričom nemajú výčitky ani hanbu, neodpudzujú ich teda prakticky žiadne zvrátenosti. Ale je tu poznámka: všetko opäť závisí od výchovy, pretože v prísnych medziach to nemusia prejavovať.

Príznaky psychopatie

Bez ohľadu na to, akým typom psychopatie človek trpí, vždy existujú bežné príznaky. Dochádza teda k narúšaniu osobnej harmónie, čo narúša správanie. Patologické správanie zase ovplyvňuje adaptáciu osobnosti. Psychopatia sa tvorí už v škôlke, no časom môže dôjsť ku kompenzácii. To je veľmi pozitívny výsledok, pri ktorom sa jednotlivec v budúcnosti ukáže ako absolútne zdravý. Ak však dôjde k dekompenzácii psychopatických osobnostných čŕt, potom sa psychopatia prejaví a úplne sa odhalí.

Psychopat nie je sociálne prispôsobený ako profesionál, nemôže zaujať ani vhodné miesto. Ak chcete diagnostikovať psychopatiu, musíte sa porozprávať s osobou a jej rodinou. Psychopatiu osobnosti možno predpokladať, ak sú identifikované tri z vyššie uvedených symptómov.

Na objasnenie príčiny a diagnostiku regionálnej, mozaikovej alebo organickej psychopatie je potrebné vylúčiť zranenia a infekcie. Opýtajte sa príbuzných údajného psychopata na jeho výchovu. Ale ak sú to samotní rodičia, musíte byť čo najsprávnejší. Určite by ste si mali ujasniť, ako tehotenstvo prebiehalo a či nevznikli nejaké ochorenia alebo ťažkosti.

Od inštrumentálne vyšetrenia musíte urobiť elektroencefalografiu, aby ste odstránili prítomnosť organických látok. Mozog počas života sa najlepšie vyšetruje na magnetickej rezonancii, pretože je známe, že psychopati majú v mozgu menej zapojenú kôru ako zdraví jedinci.

Medzi laboratórnymi metódami výskumu by nebolo zbytočné robiť krvné testy a testy na detekciu vírusov. Koniec koncov, infekcia tiež vedie k rozvoju psychopatie.

Prvé psychopatické príznaky sa objavujú už v škôlke. Od detstva takéto dieťa neprejavuje súcit, dokonca ani svojim príbuzným. Často sú krutí k iným deťom a zvieratám. Ak je dieťa nezbedné, nečiní pokánie, ako väčšina detí, nemá svedomie.

IN dospievania títo jednotlivci nemôžu vstúpiť do spoločnosti. Pôsobia antisociálne, často kradnú a pijú. Na polícii sú teda psychopati registrovaní už od mladosti. Takéto deti porušujú rodičovské zákazy, páchajú krádeže, túlajú sa, nikdy neprosia o odpustenie a netrápi ich svedomie. Absolútne sa z akéhokoľvek dôvodu netrápia školskými známkami. Bez ohľadu na následky nikdy nevyvodzujú závery ani nemenia svoje správanie. Zároveň sa usilujú o nebezpečné činy bez strachu z trestu. Tieto deti sú manipulátormi a snažia sa zničiť svoju osobnosť. Často sa pýtate rodičov, môžete počuť o ťažkej postave. Má zmysel pýtať sa podrobnejšie, pretože... toto je možný pôvod psychopatie.

Na identifikáciu tejto patológie pomôže konzultácia s psychológom pomocou testov na identifikáciu psychopatologických charakteristík a akcentácií.

Druhy, formy a typy psychopatie

Psychopatia má podľa klasifikácie 3 stupne závažnosti:

Ťažká psychopatia, tretí stupeň. Kompenzácia je veľmi oslabená, ak k nej dôjde, a jej čiastočná často len zhorší situáciu. Kompenzačné intervaly nie sú vždy úplne vyjadrené a sú veľmi krátke. Dokonca aj malé dôvody vyvolávajú úplnú dekompenzáciu a niekedy nie je dôvod. Niekedy sa hranica medzi a psychopatiou nedá určiť, človek je taký nahnevaný a deprimovaný. Môže sa dokonca prejaviť ako súmrakové stavy. Títo jedinci nie sú úplne schopní nadviazať normálne rodinné vzťahy, často prechádzajú do patovej závislosti. Neexistuje žiadna sebakritika.

Ťažká psychopatia druhého stupňa. Kompenzačné mechanizmy sú nestabilné, čo vedie ku krátkodobej kompenzácii. Dekompenzácie sa tvoria z najmenších dôvodov. Nie sú plne prispôsobené ani spoločnosti, ani rodine. Často menia svoj postoj k akémukoľvek zamestnaniu. Majú nenaplnené schopnosti a majú silné konflikty s príbuznými.

Stredná psychopatia prvého stupňa. Kompenzácia je celkom pôsobivá. Poruchy sa vyskytujú iba v určitých situáciách a ako sa prejavujú a ako dlho závisí od spôsobeného zranenia alebo traumy. Keď sa črty psychopata stanú akútnejšími a adaptácia na ostatných a rodinu je narušená, možno uvažovať o dekompenzácii. Zlé správanie však často nezachádza do extrémov. Sociálna adaptácia je nestabilná, ale v určitom rozsahu záujmov psychopata je produktívna práca absolútne možná. Rodinné vzťahy nie sú harmonické, pretože osobnosť každého člena rodiny je úplne iná. Pri niektorých typoch psychopatie zostáva kritika a človek je schopný zhodnotiť svoj charakter, aj keď niekedy selektívne.

Typy psychopatií sú nasledovné:

Astenická psychopatia sa vyznačuje silnou plachosťou, plachosťou a nerozhodnosťou. Títo jedinci boli od detstva veľmi ovplyvniteľní. Veľmi zle sa prispôsobujú inej atmosfére. Predstavivosť a citlivosť sa prejavuje nielen pri duševných podnetoch, ale aj pri najmenšom silovom zaťažení. Sú silne zameraní na osobnú pohodu. Dosť bolestivé, citlivé na počasie, citlivé na počasie.

Psychasténická psychopatia sa prejavuje neustálou nerozhodnosťou a pochybnosťami. Takíto jedinci sú hanbliví. Sú veľmi zraniteľní, bojazliví, ale úroveň ich hrdosti je jednoducho mimo rebríčka. Sú na seba dosť prísni, zapájajú sa do introspekcie a sú sebakritickí. Toto je oblasť, kde je nevyhnutný úzky kontakt medzi psychopatiou a neurózami. Obavy psychasténika sú vždy adresované budúcnosti. Vymýšľajú si rituály, ktoré ich zachránia od nadchádzajúcich problémov. Nedokážu tolerovať žiadne zmeny. Často ako ďalšia forma obrany vzniká pedantnosť a usilovnosť.

Schizoidná psychopatia, keď sa prejavuje expresívne, môže viesť človeka k nedostatku súdnosti. Zbavenie intuície a neschopnosť znepokojovať sa spôsobujú chlad schizoidov. Nemajú schopnosť presvedčiť vlastnými úsudkami. Vnútorný svet schizoidov je skrytý pred akýmkoľvek vonkajším zásahom. Len pár vyvolených má tú česť dozvedieť sa niečo o schizoide. Vnútorné vedomie schizoidných jedincov je naplnené záľubami a rôznymi fantazijnými obrazmi. Bohatstvo vnútorného sveta zároveň závisí od intelektuálnych vlastností a talentu. Schizoidná psychopatia môže viesť človeka k sebaobetovaniu.

Paranoidná psychopatia sa vyznačuje tvrdohlavosťou, priamočiarosťou a úzkou škálou záľub. Takíto jednotlivci prechovávajú mimoriadne cenné myšlienky. Takéto osoby často píšu sťažnosti a hlásia. Túžba v boji za spravodlivosť sa pretaví do veľmi nepríjemnej podoby s konfliktom. Veria, že ich názor je najdôležitejší. Pozorne sledujú svoje zdravie.

Excitatívna psychopatia sa prejavuje extrémnou podráždenosťou. Zároveň sú takíto ľudia pohotoví, ale nevyvodzujú závery. Sú klamliví, pomstychtiví a zároveň pochlebovači a pochlebovači. Často sa môžu vyskytnúť poruchy inštinktov, najmä intímnych, a pudov, túlajú sa. Sú medzi nimi identifikovaní vrahovia a zvrhlíci.

Hysterická psychopatia sa vyskytuje od raného veku. Títo drobci neznášajú pochvaly od ostatných. Ochotne preukazujú svoj talent a milujú chválu. Títo jedinci majú sklony k samovražedným demonštráciám. Ich zvyky sú demonštratívne a teatrálne. Prikrášľujú každú príhodu v živote, bolestivo o sebe hovoria a sú veľmi sebeckí. Radi sa zúčastňujú klebiet a sú stredobodom pozornosti.

Afektívna psychopatia sa prejavuje neustálymi zmenami nálady, prípadne má človek patologické rozpoloženie. Hypotymickí psychopati sú vždy smutní a so všetkým nespokojní. Život ich nerobí šťastnými, čo ich často vedie k hľadaniu ľahkých pôžitkov. A cyklotymická psychopatia sa prejavuje vždy zvýšenou náladou. Títo jednotlivci sú spoločenskí, ľahko sa spriatelia a môžu viesť rozhovor. Sú výkonní, ale nezodpovední a nie sú vyberaví v sexuálnom styku.

Nestabilná psychopatia sa prejavuje vysokou mierou poslušnosti jednotlivca. Títo jednotlivci sa dajú ľahko inšpirovať, nech sa deje čokoľvek. Sú náchylné na vonkajšie faktory. So všetkým súhlasia a potešia, no zároveň svoje slová nenapĺňajú. Takíto ľudia nemajú jadro silnej vôle a všetko v ich živote závisí od prostredia.

Psychopatia osobnosti má tiež zmiešanú podobu. V tomto prípade sa rôznorodo kombinuje viacero druhov psychopatií.

Liečba psychopatie

Pre správny výber dôležitá je lekárska rada od psychiatra. Okolité pozadie hrá u psychopata dôležitú úlohu. Pri správnej výchove a sociálnom vplyve sa psychopatické črty zmierňujú. Pre psychopata je dôležité nájsť si prácu, pretože spoločenský význam sa vždy zdržiava nestranného konania. Psychoterapia má na psychopatov veľmi dobrý vplyv. Pomôže psychopatovi pochopiť sám seba, rozhodnúť sa o svojich životných cieľoch a zbaviť sa mnohých nedostatkov v jeho charaktere. Takíto jednotlivci sú tiež ovplyvnení transakčnou analýzou, ktorá jednotlivcovi pomáha určiť jeho ego stav.

Ak je medikamentózna liečba nevyhnutná, používa sa v závislosti od typu psychopatickej osobnosti. Triftazín 2,5-5 mg/deň, Aminazín 0,3-0,6 g/deň pri hysterických reakciách, najlepšie v minimálne účinných dávkach pri hysterických prejavoch. Ak je pacient nahnevaný, tak Haloperidol 0,5-2 mg/deň a Tizercin 0,025-0,1 g/deň. V prípade nevhodného správania dobre pomáha Sonapax - 25 mg/deň.

Donedávna (presnejšie do desiatej revízie klasifikátora chorôb) sa v rámci hraničných duševných porúch považovali neurózy aj psychopatie.

V najnovšej Medzinárodnej klasifikácii chorôb boli obvyklé hraničné kategórie nahradené súhrnným pojmom „poruchy osobnosti“. Patologické osobné charakteristiky konkrétneho jednotlivca, ktoré prinášajú utrpenie jemu alebo spoločnosti, v ktorej žije, sa klasifikujú ako psychopatia. Všimnite si, že hovoríme o anomáliách, nie o charakterových vlastnostiach.

Psychopatia je nepovolený názov pre stav špecifickej anomálie ľudského charakteru. Psychopati sú často označovaní za ľudí, ktorí sú vzrušujúci, nevhodne ostro reagujú na udalosti, ktoré sú im nepríjemné a nie vždy sú schopní alebo ochotní kontrolovať svoje správanie. Nedokážu kriticky zhodnotiť svoje nie vždy adekvátne činy a pozrieť sa na ne zo strany iných ľudí. Takéto správanie však môže byť dôsledkom vážnych chýb vo výchove aj u úplne zdravého človeka.

Je psychopatia choroba alebo charakter?

Psychiatria dlho ignorovala antisociálne poruchy, zaoberali sa nimi kriminalisti a justícia. Psychopati, ktorí neporušovali zákon, boli považovaní za ľudí s ťažkými charaktermi.

Samotný výraz „psychopatia“ znamená „chorobu mysle“, väčšina odborníkov ho však nepovažuje za bežnú duševnú poruchu.

Psychopati uvažujú racionálne a sú dobre orientovaní, ich činy sú zdravé, veľmi dobre vedia, čo robia, avšak takéto činy sú z pohľadu bežného človeka so zdravou mysľou nezlučiteľné.

Francúzsky psychiater F. Pinel pred dvoma storočiami, ktorý opísal vzorec správania psychopatickej osobnosti, nazval psychopatiu „duševnou chorobou bez šialenstva“.

Psychopatia bola vnímaná ako choroba duše už dávno, ešte v staroveku, ale vážne sa začala skúmať v druhej polovici minulého storočia a s príchodom nových diagnostických metód, ktoré umožňujú skenovanie mozgu, sa rozvíja genetiky a neurobiológie, bolo možné študovať biologický základ antisociálneho správania.

Nepostupuje v psychopatii mentálna retardácia, psychoterapeutické sedenia umožňujú pacientom zdokonaliť svoju schopnosť manipulovať s ľuďmi. Psychopati dokážu dokonale skryť svoju hlavnú mentálnu anomáliu – nedostatok empatie a absolútny egocentrizmus a nepozastavujú sa nad tým. Psychopatiu je ťažšie rozpoznať ako iné duševné poruchy. Súd doteraz nebol k týmto ľuďom zhovievavý, vo všeobecnosti oprávnene usúdil, že sú schopní byť si vedomí svojho konania.

V súčasnosti sú poruchy osobnosti klasifikované ako duševné choroby, avšak hranica medzi chorobou a normálnosťou je veľmi tenká. Predpokladá sa, že sú založené na určitej deformácii vo vývoji centrálneho nervového systému, často nie očividnej, ktorá bola ovplyvnená nepriaznivými vonkajšími podnetmi.

Samotné pedagogické chyby nestačia na vznik psychopatie. Výbušný temperament a antisociálne správanie nie sú dôvodom na klasifikáciu človeka ako psychopata. U akcentovaných jedincov, ktorých odchýlky od normy sú dostatočne kompenzované a nedosahujú patologickú úroveň, sa za nevhodnú považuje aj diagnóza psychotickej poruchy.

Takže psychopatia je porucha vyššej nervovej aktivity, čo znamená, že je to stále choroba, ktorá sa zvyčajne prejavuje v nedostatku rovnováhy medzi procesmi excitácie a inhibície, výraznou prevahou jedného z nich.

Psychopatia je celá skupina porúch osobnosti, existuje veľa variantov správania pacienta, v závislosti od toho, ktoré rôzne typy ochorení sa rozlišujú. Vývoj psychopatie sa zvyčajne vyskytuje pod vplyvom vonkajšie faktory u ľudí s dedičnou alebo narušenou činnosťou centrálneho nervového systému v ranom veku.

Medzi psychopatmi je veľa ľudí, ktorí majú dobré vzdelanie, úspešný kariérny rast, nazývajú sa socializovaní. Za špecifikum psychopatov sa považuje intelektuálna bezúhonnosť a nedostatok schopnosti vcítiť sa do negatívnych aj pozitívnych emócií iného človeka. Tento bolestivý stav nie je charakterizovaný progresívnym priebehom s degradáciou osobnosti a rozvojom demencie. Normálny intelekt psychopata je však pod vplyvom nepriaznivých vonkajších faktorov nesúladný s jeho emocionálnou a vôľovou sférou, čo vedie k sociálnemu neprispôsobeniu a akútna duševná trauma je plná vážnych porušení sociálnych základov.

Psychopati tvoria významnú skupinu ľudí s kriminálnymi sklonmi, čomu napomáha ich jednostranné vnímanie reality len z pohľadu ich očakávaní a absencia vyšších morálnych vlastností. Kategórie ako empatia, pokánie, náklonnosť, láska sú pre nich neznáme. Aj keď za priaznivých podmienok sa psychotické poruchy prakticky neprejavujú, čo potvrdzuje aj príbeh amerického neurovedca J. Fallona. Ale akákoľvek odchýlka od očakávaného, ​​objavenie sa akýchkoľvek problémov často vedie pacienta k emocionálnemu zrúteniu.

Epidemiológia

Štatistické informácie o frekvencii výskytu psychopatie majú značné nezrovnalosti v dôsledku chýbajúceho jednotného prístupu rôznych autorov k identifikácii tohto ochorenia.

Podľa hodnotiacich kritérií Medzinárodnej klasifikácie chorôb, desiate vydanie, v priemere približne 5 % svetovej populácie trpí rôznymi typmi porúch osobnosti. Ďalších 10 % má individuálne psychopatické črty, nedosahujú však diagnózu psychopatia.

Psychiatrickí vedci uvádzajú mierne odlišné čísla. Odhadujú, že približne 1 % svetovej populácie spĺňa klinické kritériá psychopatie, pričom vyššie čísla 3 až 5 % odrážajú jej prevalenciu v obchodnom svete, kde sú psychopatické osobnostné črty oveľa bežnejšie.

Medzi pacientmi, ktorí dostávajú psychiatrickú starostlivosť ambulantne, sa podiel psychopatov pohybuje od 20 do 40 %, v nemocniciach - polovica pacientov s poruchami osobnosti.

Vo väzniciach je psychopatia zistená u 78 % väzňov mužov a polovice väzenkýň, iné zdroje uvádzajú čísla 20 – 30 % a 15 %.

Predpokladá sa, že medzi mužmi je oveľa viac psychopatov ako medzi ženami, čo sa potvrdzuje aj z genetického hľadiska. Gén pre zvýšenú agresivitu (MAO-A), nachádzajúci sa na chromozóme X zdedenom po matke mužom, sa prejavuje na 100 %. Medzi psychopatmi sú 4/5 muži.

Prenos tohto génu je oveľa bežnejší medzi národmi, kde je podporovaná agresivita a bojovnosť medzi mužmi. Medzi africkými obyvateľmi sa gén zúrivosti nachádza u 59 % populácie, pričom za nimi nie sú ani domorodí Novozélanďania (56 %) a Číňania (54 %). V modernom civilizovanom svete stratila agresivita svoje vysoké postavenie – niečo vyše tretiny predstaviteľov kaukazskej rasy (34 %) je nositeľmi génu MAO-A.

Príčiny psychopatie

Existuje niekoľko predpokladov o etiológii formovania psychopatologickej osobnosti. Dosiahnutá jednota spočíva v tom, že hlavný vplyv hypotetických príčin sa týka raného obdobia vývoja.

Medzi uvažované dôvody: koncepcia embrya s dedičnou predispozíciou; genetické modifikácie počas tohto obdobia; vplyv negatívnych faktorov na vnútromaternicový vývoj; poranenia počas pôrodu alebo v skorom postnatálnom období, infekcie alebo intoxikácie, ktoré vyvolali menejcennosť centrálneho nervového systému.

Výskumníci tohto problému spájajú najsilnejší vplyv vonkajších faktorov s kritickými obdobiami skorý vývoj– okamih počatia, tretí a štvrtý týždeň tehotenstva, okamih pôrodu a takzvaný „štvrtý trimester“ – prvé tri mesiace po pôrode. Matka je napríklad alkoholička, narkomanka alebo je v neustálom strese z vnútrorodinných konfliktov; dieťa ponechané matkou v starostlivosti štátu a podobné situácie.

Potom sa podľa odborníkov náchylnosť na nepriaznivé vonkajšie faktory o niečo znižuje, ale kým dieťa nedosiahne tri roky, rozvíja komplexné adaptívne behaviorálne schopnosti. Preto stresové faktory pôsobiace v tomto štádiu vývoja narúšajú formovanie normálneho štandardu správania.

Psychodynamický koncept, bežný vo Veľkej Británii a USA, je založený na učení Sigmunda Freuda. Vedúcu úlohu vo vývoji psychopatie zohráva narušenie vzťahu medzi rodičmi (opatrovníkmi) a dieťaťom v najskorších štádiách jeho vývoja (opäť až tri roky), čo vyvoláva tvorbu patologických komplexov u dieťaťa. , ktoré sú prevažne sexuálneho charakteru. Psychopatia je v tomto prípade považovaná za obrannú reakciu tela. Nevýhodou tohto konceptu je nemožnosť experimentálne potvrdiť túto verziu, ako aj jednostranný pohľad na problém. Neberie do úvahy vplyv sociálneho prostredia, to znamená, že vzťahy v rodine sú analyzované izolovane.

V 19. storočí, keď sa pojem „psychopatia“ začal široko používať, si lekári začali všímať, že členovia tej istej rodiny mali často podobné črty psychopatickej osobnosti, vyjadrené v rôznej miere. Už vtedy sa vedci začali zaujímať o to, či sa psychopatia dedí. Výskum identické dvojičky, dokonca oddelení v ranom detstve a žijúci s rôznych rodičov, povedali, že stále existuje dedičná predispozícia.

Až vývoj genetiky však umožnil identifikovať špecifický typ génov kódujúcich monoaminooxidázu A, katalyzátor biotransformácie neurotransmiterov (adrenalín, norepinefrín, serotonín, melatonín, histamín, dopamín), ktoré regulujú náladu a správanie. Nazývajú sa tiež „gén zúrivosti“ alebo „gén bojovníka“, ako aj gén psychopatie; jeho nositelia sa vyznačujú prirodzenou krutosťou, sebectvom, agresivitou a nedostatkom empatie.

Z človeka s takouto genetickou výbavou nevyhnutne nevyrastie psychopat, avšak atmosféra krutosti a násilia, ktorá ho obklopuje od raného detstva, dokončí proces formovania psychopatie. Ale deti, dokonca aj s nepriaznivou dedičnou predispozíciou, ktoré vyrastajú v teplom rodinnom prostredí, kde sa všetci členovia rodiny navzájom milujú a starajú sa o seba a rodičia prísne kontrolujú správanie dieťaťa, sa stávajú plnohodnotnými členmi spoločnosti.

Kanadský profesor R. Hare poznamenáva, že k spracovaniu emocionálnej zložky v mozgu psychopata dochádza, ako ukazuje fyziologická MRI, inak ako u zdravého človeka. Jeho deficit vnímania ovplyvňuje všetko emocionálna sféra, pozitívne aj negatívne. Časť mozgu zodpovedná za emócie jednoducho nie je aktivovaná.

V súčasnosti sa psychopatia podľa pôvodu delí do troch hlavných skupín.

Vrodená psychopatia (nukleárna, konštitučná) je spôsobená dedičnou predispozíciou. V týchto prípadoch jeden z pokrvných príbuzných vykazuje charakterové anomálie charakteristické pre psychopatov. Hypoteticky takéto vlastnosti dedia dcéry od oboch rodičov a synovia od matiek, hoci presné mechanizmy prenosu genetickej informácie neboli identifikované. Gén MAO-A sa nachádza na chromozóme X, samci ho teda dostávajú od matky a keďže tento chromozóm je nepárový, jeho vplyv je naplno cítiť.

Ženy majú pár X chromozómov. Keď žena zdedila gén psychopatie od jedného z rodičov spárovaných s „čistým“, žena prakticky necíti jeho účinok. Prítomnosť génu agresie na oboch chromozómoch zatiaľ nebola študovaná.

Získaná psychopatia sa delí na organickú a regionálnu. Prvé, ako už názov napovedá, sú dôsledkom nedostatku mozgových orgánov spôsobených škodlivými účinkami infekčných agens, intoxikáciou alebo poranením mozgu počas obdobia vnútromaternicový vývoj, detstvo alebo rané detstvo.

Druhý typ sa získava v dôsledku dlhodobého vystavenia veľmi nepriaznivej pedagogickej atmosfére obklopujúcej dieťa v detstve a dospievaní. „Nemilované“, emocionálne odmietané deti získavajú astenické charakterové črty, úplná kontrola a hypertrofovaná starostlivosť vedie k rozvoju psychoasténie, permisívnosti a bezpodmienečného obdivu k „rodinnému idolu“ vytvárajú u dieťaťa hysterické črty, nedostatok kontroly a rozumné obmedzenia v kombinácii s ľahostajnosť rodičov, prispieva k rozvoju zvýšenej excitability . Regionálne získané psychopatie sa vyvíjajú v neskoršom veku ako konštitučné a organické, považujú sa za menej stabilné a hlboké.

V drvivej väčšine prípadov nie je možné túto antisociálnu poruchu osobnosti pripísať žiadnej špecifickej forme psychopatie, keďže vznik abnormálnych osobná charakteristika vzniká pod vplyvom kombinácie množstva rôznych nepriaznivých dôvodov.

Rizikové faktory

Štúdie pacientov s psychopatologickými črtami a vedci sa zvyčajne zameriavajú na jednotlivcov s extrémna psychopatia, pobyt vo väzení po spáchaní trestných činov naznačuje, že pravdepodobnosť rozvoja psychopatie sa u ľudí zvyšuje:

• s určitou genetickou výbavou;
• so zníženou aktivitou v temporálnych a frontálnych sektoroch mozgových membrán zodpovedných za schopnosť empatie, dodržiavanie etických noriem a spoločenských hodnôt;
• s vnútromaternicovými poraneniami;
• zranený počas pôrodu;
• tí, ktorí utrpeli poškodenie mozgu v ranom veku (od narodenia do troch rokov);
• pedagogicky zanedbávané, zanedbávané alebo vychovávané v atmosfére povoľnosti;
• vystavené negatívnemu sociálnemu prostrediu.

Za rizikové faktory pre narodenie psychopatického dieťaťa sa považuje rodinná anamnéza syfilisu, drogovej závislosti a alkoholizmu.

Zneužívanie návykových látok okrem iných faktorov urýchľuje vznik a zhoršuje priebeh poruchy osobnosti. Psychopatia a alkoholizmus spolu úzko súvisia, dokonca aj gén zodpovedný za agresívne správanie sa v tele svojho nositeľa aktivuje pod vplyvom alkoholu. Aktivácia tohto génu je uľahčená krutým zaobchádzaním so samotným dieťaťom alebo šikanovaním a násilím, ktorého bolo svedkom.

Počas kríz súvisiacich s vekom (obdobia formovania a involúcie), hormonálnych zmien (puberta, tehotenstvo, menštruácia, popôrodné obdobie) sa zvyšuje pravdepodobnosť zvýšených psychopatických prejavov.

Psychopatia je klasifikovaná ako multifaktoriálna patológia, ktorej mechanizmus vývoja je rôzneho pôvodu.

Patogenéza

K dnešnému dňu neexistuje jediný a všeobecne akceptovaný koncept formovania psychopatickej osobnosti.

Všetci vedci však uznávajú dôležitosť raného obdobia vývoja, vrátane okamihu počatia, keď nenarodené dieťa môže zdediť súbor génov so sklonom k ​​psychopatii, nepriaznivý priebeh tehotenstva u matky, ťažký pôrod a vonkajšie zásahy do prirodzený genetický adaptačný program na formovanie správania, ktoré je normálne z univerzálneho ľudského hľadiska a narúša jeho priebeh. Mechanizmus sa uplatňuje v prvých troch rokoch života dieťaťa, kedy nepriaznivé vonkajšie vplyvy stimulujú upevňovanie určitých foriem správania, ktoré sú konzistentné a pretrvávajú počas celého života jedinca.

Napríklad je badateľné zaostávanie vo vývoji detí vychovávaných od narodenia do dvoch rokov v detských internátoch (detských domovoch), ku ktorým od momentu narodenia nebola žiadna kľúčová väzobná postava – matka alebo osoba, ktorá ju nahradila. Asociálne správanie matky, jej ľahostajnosť k dieťaťu alebo naopak prehnaná starostlivosť zvyšuje aj pravdepodobnosť primárnych duševných porúch osobnosti. U detí s dedičnou predispozíciou sa psychopatia niekedy prejavuje veľmi skoro – v dvoch-troch rokoch.

Dôležitým patogenetickým článkom je sociálny faktor. Uznáva sa aj jeho nezávislá úloha pri formovaní regionálnych psychopatií. Aj na pozadí nepriaznivých podmienok je psychopatia dekompenzovaná, zatiaľ čo priaznivé pozadie prispieva k normalizácii správania jednotlivca.

Vek a hormonálne krízy prispievajú k nárastu psychopatických symptómov. Užívanie psychoaktívnych látok vyvoláva aktiváciu génu MAO-A.

Neurofyziologická stránka mechanizmu rozvoja psychopatie je odhalená v koncepte I. P. Pavlova o typoch vyššej nervovej aktivity, z týchto pozícií ju zvažovali ruskí aj kanadskí vedci. Rôzne typy psychopatologických porúch osobnosti pramenia z patologickej inkoherencie nervové procesy, signalizačné systémy, interakcia subkortexu a mozgovej kôry. Základom pre vznik psychopatie excitabilného typu je absencia inhibičných procesov, psychoasténická forma sa vyvíja s prevládajúcim vplyvom druhého signálneho systému nad prvým a slabosťou subkortexu mozgu a hysteroidná forma na naopak, keď prvý prevláda nad druhým a tiež mozgová kôra nad podkôrou. Patofyziologický základ astenickej formy ochorenia spočíva v slabosti vyššej nervovej aktivity a paranoidnej - v tendencii vytvárať ohniská stagnácie v druhom signálnom systéme.

Patogenézu psychopatie ovplyvňuje množstvo už známych a ešte neštudovaných faktorov a výsledok bude závisieť od stupňa patogenity každého z nich.

Príznaky psychopatie

Prvé príznaky psychopatie s dedičnou predispozíciou sa objavujú v detstve, niekedy pomerne skoro v dvoch alebo troch rokoch. Pri výchove dieťaťa v priaznivom prostredí sa vyhladzujú patologické charakterové črty. Kompenzovaná psychopatia je v spoločnosti úplne prijateľným javom, hoci je zaznamenaná tendencia jednotlivca k nezvyčajnému, často šokujúcemu správaniu, bezpríčinným zmenám nálady a určitej tvrdohlavosti a bezohľadnosti. Socializovaní psychopati si však nachádzajú svoje miesto v spoločnosti, často majú rodiny, deti, priateľov, ktorí ich hodnotia celkom pozitívne.

Správanie pri psychopatii sa líši v závislosti od jej formy a zvýraznenia. Odborníci z rôznych koncepčných oblastí však identifikujú tri hlavné črty, ktoré sú charakteristické pre všetky typy psychopatie, vyjadrené v rôznej miere:

• nebojácnosť, drzosť – psychopati majú znížený pocit strachu a nebezpečenstva v kombinácii s vysokou odolnosťou voči stresu, sú si istí svojimi schopnosťami, majú veľkú vytrvalosť a snažia sa dominovať v spoločnosti;
• disinhibícia – impulzívni, ľahko podvolení impulzom, majú potrebu uspokojiť svoje túžby „tu a teraz“, bez premýšľania o dôsledkoch a neobmedzovaní všeobecne uznávanými normami správania;
• podlosť a bezcitnosť – neschopní empatie, používajú akékoľvek prostriedky vrátane násilia, aby okamžite dostali to, čo chcú, majú sklony k vykorisťovaniu, neposlušnosti a manipulácii s inými ľuďmi.

Tento triarchický model správania (triáda psychopatie) je charakteristický pre ľudí s psychopatickou osobnosťou.

Iní výskumníci zdôrazňujú narcistické sklony psychopatov, pričom poznamenávajú, že sú so sebou takmer vždy veľmi spokojní. Komunikácia s inými ľuďmi vedie k ich vykorisťovaniu, manipulatívnemu konaniu, ignorovaniu záujmov a pocitov iných ľudí. Neuposlúchnutie psychopata môže spôsobiť veľmi ťažkú ​​agresívnu reakciu.

Osobnostné črty ako psychopatia, narcizmus a úplný nedostatok zásad, nazývané temná triáda, majú mnoho spoločných charakteristík. K týmto negatívnym črtám sa často pridáva sklon k sadizmu.

Psychopatia v psychiatrickej hierarchii zaujíma medziľahlé miesto, vymedzujúce posledná možnosť normy nazývané akcentácia charakteru, čo implikuje niektoré výraznejšie charakterové črty človeka, prejavujúce sa v súvislosti s traumatickými situáciami na krátky čas vo forme psychózy alebo neurózy a progresívnych duševných patológií.

Psychopatia osobnosti nezapadá do všeobecných hraníc opisovania duševných chorôb, preto bola dlho klasifikovaná ako hraničný bolestivý stav, neuznaný ako choroba, ale ani psychopat nemožno nazvať zdravou osobnosťou. Zvýraznenie postavy a psychopatia osobnosti sú od seba oddelené prízračnou líniou, ktorú ani skúsení psychiatri nedokážu vždy rozoznať. Hlavným rozdielom je stálosť psychopatie, sprevádza človeka celý život, zatiaľ čo zvýraznenie vyzerá ako akcenty na určité charakterové črty, ktoré vyčnievajú viac ako iné, a preto sú nesúladné so všeobecným pozadím. Tieto akcenty sa neobjavujú neustále, ale pod vplyvom určitých traumatických situácií. Zdôrazňovanie určitých vlastností nebráni človeku viesť normálny život v spoločnosti.

Priemerná psychologický obraz psychopat vyzerá asi takto: na prvý pohľad je to podnikavý, energický, šarmantný človek, ktorý netrpí komplexom menejcennosti, neskôr sa objavia také črty ako prefíkanosť a schopnosť manipulovať s druhými, klamstvo, bezcitnosť a bezcitnosť. Táto osoba nikdy neľutuje svoje činy, necíti sa vinná a nič neľutuje.

V inštitúciách a organizáciách sú psychopati spravidla očarujúci a výkonní pred svojimi nadriadenými, sú však hrubí, urážliví a agresívni voči zamestnancom pod nimi v hierarchickom rebríčku. Ich obchodné zručnosti sú zvyčajne vysoko cenené. Odvaha, schopnosť riskovať a rýchlo sa rozhodovať, niekedy z pohľadu bežného človeka netriviálne, prináša psychopatom vo všeobecnosti dobré dividendy, manipulačné schopnosti im umožňujú od zamestnancov veľa dosiahnuť a viesť ich. Hoci ich bezohľadnosť a nedostatok morálky sú hodnotené skôr negatívne, ujma spôsobená psychopatom na vysokej vodcovskej úrovni je považovaná za oveľa väčšiu ako jej úžitok.

Psychopatia v rodine

Práca s psychopatom nie je jednoduchá, no oveľa horšie je, keď je psychopatom člen rodiny. Neexistujú žiadne recepty, najlepším spôsobom je nevytvárať rodinu s psychopatickými osobnosťami. Psychopatický manžel bude úprimne považovať svoju manželku a deti za svoj majetok a veľa vo vývoji ďalších udalostí bude závisieť od podmienok, v ktorých vyrastal. Socializovaný psychopat si bude plniť svoje povinnosti, vychovávať deti, živiť rodinu jednoducho preto, že je to pre neho jednoduchšie, pohodlnejšie a pohodlnejšie, a nie preto, že svoju ženu a deti miluje alebo sa za ne cíti zodpovedný. Nikto však ani v tomto prípade nezaručí, že sa nezrúti, na tohto človeka sa nedá spoľahnúť. A jeho manželka bude musieť znášať mnohé zvláštnosti svojho manžela.

Psychopatická manželka tiež nie je dar a v tomto prípade ide o súvis s jej výchovou. Nebude milovať svojho manžela a deti, pretože nemôže, a tiež nebude mať voči nim zodpovednosť. Ale socializovaný psychopat sa môže ľahko vydať za starostlivú matku – robiť s deťmi úlohy, brávať ich na mimoškolské aktivity, hrať hry a tiež hrať rolu oddanej manželky, najmä ak jej manžel spĺňa jej očakávania.

Psychopati, bohatí a socializovaní, uprednostňujú komunikáciu so staršími deťmi, malé deti vyžadujúce hodinovú starostlivosť a prítomnosť ich jednoducho dráždia. Ak je to možné, pokúsia sa takíto rodičia presunúť starostlivosť o malé deti na opatrovateľku, babičky alebo iných príbuzných. Otcovia, ktorí „horia“ v práci, zvyčajne vzbudzujú rešpekt, v modernom svete nie sú ničím výnimočným ani matky, podnikateľky a kariéristky.

Oveľa horšie sú na tom asociálni psychopati, ktorí vyrastali v nepriaznivom prostredí, mali zlý štart do života a nestabilnú finančnú situáciu. V lepšom prípade budú k dieťaťu ľahostajné a nebudú si ho všímať, v horšom prípade, čo sa stáva oveľa častejšie, ho môžu fyzicky aj psychicky týrať, dokonca zatiahnuť do protiprávneho konania.

Psychopatia u mužov bola lepšie preštudovaná, keďže medzi psychopatickými jedincami je ich oveľa viac a nachádzajú sa aj vo väzniciach, kde sa vykonáva najmä výskum.

Symptómy psychopatie nezávisia od pohlavia a rozdiel v prejavoch je určený jej typom, ako aj rozdielmi v hodnotení správania mužov a žien v spoločnosti.

Napríklad, ak ich mnohí autori pri opise psychopatiek označujú za sexuálne promiskuitných, tak pri mužoch spomínajú mnohé vzťahy, manželstvá či zlomené srdcia, čo v skutočnosti charakterizuje psychopatov akéhokoľvek pohlavia ako sexuálne aktívnych a svojim spôsobom , príťažliví , ako aj nezodpovední a bezduchí manipulátori, ktorí vedia za každú cenu dostať to, čo chcú, bez toho, aby mysleli na budúcnosť.

A vidíte, trampka a/alebo alkoholička tiež vyvoláva v spoločnosti trochu inú reakciu ako muž, ktorý vedie rovnaký životný štýl.

Psychopatia u žien sa vyznačuje menšou agresivitou a používaním fyzického násilia, čo je jednoducho typické pre ženské pohlavie vo všeobecnosti. Je oveľa menej pravdepodobné, že páchajú kriminálne činy v stave vášne, medzi nimi sú často kleptomani, ale z hľadiska psychologického sadizmu dá psychopatická žena každému mužovi sto bodov dopredu. Vo všeobecnosti sa niektorí odborníci domnievajú, že psychopatiek v skutočnosti nie je menej, len ich treba posudzovať inak.

Psychopati akéhokoľvek pohlavia sú egocentrickí, všetci sa riadia len svojimi bezprostrednými túžbami, ignorujúc záujmy svojho okolia a dokonca aj tých najbližších. Psychopatická matka vo väčšine prípadov predstavuje vážne ohrozenie duševné zdravie jej detí, oveľa viac ako psychopatický otec, pretože deti, najmä tie malé, trávia vo väčšine rodín väčšinu času so svojou matkou.

Takmer vždy sa uvádza, že psychopatický manžel je obrovský duševná trauma pre jeho manželku a často - vysoká pravdepodobnosť fyzického týrania.

Psychopatické ženy sú neovládateľné aj v rodinnom živote. Nedostatok sebakontroly, dlhodobé ciele, bezcitnosť a sklon k zneužívaniu látok, klamstvu a podlosti môžu zničiť život každému normálnemu mužovi.

Prvé príznaky dedičnej psychopatie sa objavujú už vo veku dvoch alebo troch rokov. Malé deti sú emocionálne labilné, chýba im zmysel pre súcit so zvieratami, rovesníkmi a príbuznými, je ťažké získať u nich súcit a pokánie za kruté činy. V podstate prvá vec, ktorej rodičia venujú pozornosť, je krutosť voči iným deťom a/alebo zvieratám, túžba dominovať, rozkazovať iným deťom, používať silu proti tým, ktorí nesúhlasia.

Psychopatia predškolského veku sa diagnostikuje podľa S. Scotta (Institute of Psychiatry, Londýn) podľa nasledujúcich kritérií:

• časté urážky voči iným (bez ohľadu na osobu alebo vzťah);
• pravidelné pokusy spôsobiť bolesť akýmkoľvek živým bytostiam (pichnutie, bodnutie, stláčanie, ťahanie), staršie deti sa pokúšajú o morálny vplyv;
• úplná neposlušnosť, pokusy o útek s cieľom nedodržať pravidlá;
• dieťa sa nikdy necíti vinné;
• adekvátne vnímanie možno dosiahnuť len pomocou odmeny;
• za akékoľvek zlyhanie dieťa obviňuje iných, nikdy nie seba;
• nereaguje na komentáre a nebojí sa trestu.

Stojí za to premýšľať o tom, či sa deti predškolského a základného školského veku neustále bijú, berú cudzie veci bez opýtania alebo sa snažia niečo podpáliť alebo vyhodiť do vzduchu.

Skutočná búrka zasiahne rodičov, keď ich deti dosiahnu pubertu. Sú drzí, utekajú z domu, nechcú poslúchať a nedajú sa zastrašiť žiadnymi vyhrážkami. Tínedžeri necítia svoju vinu a zodpovednosť a násilne reagujú na trest. Psychopati sa v žiadnom veku nezaujímajú o pocity iných ľudí.

Problémy so zákonom najčastejšie začínajú mať tínedžeri, môžu začať piť, brať omamných látok, páchať trestné činy.

Psychopatia u dospievajúcich sa vyskytuje v ťažkej forme, ide o kritický vek hormonálnych zmien a formovania osobnosti. Práve v tomto období je pre rodičov najťažšie zvládať psychopatické dieťa. V zásade sa takéto deti, samozrejme, vyznačujú zvýšenou excitabilitou, tvrdohlavosťou, môžu nastať prudké prechody zo zábavy do depresívneho stavu, hystéria, plačlivosť a dokonca mdloby.

Prechod do dospievania môže byť poznačený takzvaným metafyzickým opojením – pokusmi vyriešiť niektoré zložité neriešiteľné problémy a urobiť tak ľudstvo šťastným.

Približne po 20. roku života väčšinou nastáva kompenzácia stavu, u úspešných psychopatov sa nálada stabilizuje a nastáva adaptácia v spoločnosti.

Etapy

Napriek tomu, že psychopatia nie je charakterizovaná progresiou, ako iné duševné choroby a choroby vo všeobecnosti, má svoju dynamiku. Nie je to statický stav, vyvíja sa a má určité štádiá vývoja.

Prepsychotické štádium trvá pomerne dlho. Konštitucionálni (nukleárni) psychopati prechádzajú formovaním psychopatických charakterových čŕt v detstve a dospievaní, patológia získaná v dospelosti prechádza aj prepsychotickým (subklinickým) štádiom, v ktorom ešte nie sú dostatočne výrazné klinické symptómy.

U psychopatov sa rozlišujú dva stavy: kompenzovaný, keď je jednotlivec v mieri so spoločnosťou (zvyčajne dosiahnutý pohodlnými podmienkami svojej existencie), a dekompenzovaný, keď sa vyvinie patologická psychogénna reakcia (dekompenzácia sa najčastejšie vyskytuje v dôsledku nepriaznivých vplyvov vonku). Pre každý typ psychopatie majú dekompenzačný účinok rôzne faktory. A reakcie môžu byť aj jednoznačné pre typ psychopatie, tie netrvajú dlho – niekedy niekoľko hodín, niekedy niekoľko dní. Po veľmi výraznej psychickej traume môže dôjsť k dekompenzácii prejavujúcej sa vo forme reakcie, ktorá predtým u daného jedinca nebola dominantná, napríklad asténia u vzrušujúceho psychopata alebo naopak u depresívneho človeka sa prejaví výbušný temperament.

Nejednoznačné štrukturálne zmeny v charaktere psychopata sú zvyčajne dlhšie trvajúce, no stále reverzibilné, keď sa odstránia príčiny, ktoré tento stav spôsobili. Symptómy takýchto posunov nie sú reprezentované psychotickými symptómami, ale charakterologickými reakciami - na určitý čas môže byť jednotlivec pohltený určitou vášňou, môže sa u neho vyvinúť stav nemotivovaná agresia, beznádejná melanchólia, túžba spáchať samovraždu. Ak sa traumatická situácia nevyrieši, reakcia sa môže predĺžiť, zakoreniť a časom sa rozvinie ťažká psychopatia.

Bez ohľadu na typ psychopatie sa vyvíjajú podľa rovnakého cyklického scenára. Osobnostné anomálie psychopata vedú k vytvoreniu konfliktnej situácie, v dôsledku ktorej sa u pacienta rozvinie psychopatická reakcia, ktorá trvá viac či menej dlho. Po jeho ukončení sa zaznamenáva zhoršenie psychopatie.

Komplikácie a dôsledky

Nebezpečenstvo pre spoločnosť a samotného psychopata predstavuje dekompenzácia psychopatie, čo vedie k nárastu osobnostných anomálií, ktoré bránia prirodzenej adaptácii v spoločnosti.
Klinický priebeh dekompenzácie vyzerá ako exacerbácia abnormálnych osobných vlastností jednotlivca, špecifických pre konkrétny typ psychopatie – hysterické záchvaty, afektívne záchvaty hnevu, depresia, hypochondria, akútne bludné syndrómy, reformizmus, sporovosť.

Psychopatia sa rozvíja počas celého života človeka, v jej dynamike zohráva obrovskú úlohu vplyv spoločnosti. Priaznivé – pomáha vyhladzovať psychopatické prejavy a kompenzovať ich. Naopak, pod vplyvom mnohých neustálych nepriaznivých faktorov sa formuje antisociálna osobnosť, ktorá môže spôsobiť spoločnosti značné škody.

S poruchou osobnosti nie sú žiadne komplikácie – človek s ňou prežije celý život. Časom sa však môže zmierniť a zhoršiť. Časté dekompenzácie zhoršujú priebeh psychopatie, čo môže značne zhoršiť kvalitu života samotného jedinca a stať sa špecifickou hrozbou pre jeho život alebo pre ľudí v jeho okolí. Zo strany psychopatov sa často vyskytujú rôzne formy útokov agresie a antisociálnych behaviorálnych reakcií, niektoré sú celkom neškodné, iné môžu predstavovať skutočné nebezpečenstvo. Nie nadarmo v miestach zbavenia slobody tvoria psychopati tretinu až polovicu všetkých väzňov.

Kolísanie hormonálnych hladín – dospievanie, tehotenstvo, menštruácia, menopauza, ako aj krízové ​​vekové štádiá – prispievajú k dekompenzácii ochorenia a zhoršeniu jeho priebehu.

Za nebezpečné sa považuje najmä dospievanie, keď okrem hormonálnych zmien dochádza k dozrievaniu a formovaniu osobnosti. V tomto období sa jedinci s psychopatickými črtami stávajú tvrdohlavejšími, neochotnými poslúchať a impulzívnejšími. Pre dospievajúcich je charakteristická emocionálna nestabilita – nemotivované prechody od výbuchov zábavy k plačlivosti, depresii, smútku; výbuchy zúrivosti alebo agresivity bez príčiny, hystéria, plačlivosť, mdloby. Tínedžeri často utekajú z domu, začínajú sa túlať a vedú antisociálny životný štýl.

Búrlivú pubertu často nahrádza filozofovanie, uvažovanie a metafyzické hľadanie. Po 20-23 rokoch začína u úspešných psychopatických jedincov zvyčajne obdobie kompenzácie, osobnosť sa socializuje a charakter sa stáva vyrovnanejším.

V období poklesu sexuálnych funkcií sa psychopatické osobnostné charakteristiky opäť zhoršujú, emocionálna rovnováha je narušená, jedinec sa stáva impulzívnejším, nahnevanejším, podráždeným a/alebo ufňukaným. Keď sa involúcia zhoduje so zmenou životného štýlu, napríklad odchodom do dôchodku, dekompenzácia psychopatie sa môže zhoršiť: objavuje sa úzkosť, depresia, depresia v kombinácii s hypochondriou a hystériou, zvyšuje sa sporovosť a konflikty.

Diagnóza psychopatie

Metódy na štúdium pacientov s poruchami osobnosti zahŕňajú rôzne štúdie. Po prvé, do pozornosti odborníkov z oblasti psychiatrie sa zvyčajne dostávajú sociálne neprispôsobiví jedinci. Socializovaní psychopati, ktorí sa bez problémov adaptujú na spoločnosť, sú so sebou celkom spokojní a oni sami ani ich rodiny nikdy nevyhľadajú lekársku pomoc. Pozoruhodná je dlhodobá dekompenzovaná psychopatia, ale pre stanovenie diagnózy poruchy osobnosti je potrebné vylúčiť všeobecné somatické príčiny duševných porúch.

Na tento účel sa vykonávajú laboratórne testy, ktoré poskytujú predstavu o všeobecnom zdravotnom stave pacienta, a môžu byť predpísané niektoré špecifické testy.

Neurofyziologický výskum zahŕňa encefalografiu – magnetickú, elektrickú, neurorádiografickú – rôzne druhy tomografie, z ktorých najinformatívnejšia a najmodernejšia je funkčná magnetická rezonancia, ktorá umožňuje posúdiť nielen štruktúru mozgu, ale aj priebeh metabolických procesov a prietok krvi. .

Diagnóza psychopatie sa robí na základe rozhovorov s pacientom, počas ktorých psychiatri a psychológovia pomocou súboru špecifických techník a metód identifikujú duševné poruchy človeka.

Psychiatri vedú klinický rozhovor a pri stanovení diagnózy sa riadia kritériami najnovšieho vydania klasifikátora chorôb.

Lekársky psychológ vo svojej práci používa rôzne testy a rozhovory na identifikáciu komplexu symptómov - stabilnej kombinácie pozitívnych a negatívne vlastnosti psychika existujúca ako jeden celok.

Pri diagnostike poruchy osobnosti sa používa Minnesotský multidimenzionálny test osobnosti, v postsovietskom priestore je populárna jeho upravená verzia Štandardizovaná multifaktorová osobnostná štúdia. Tieto dotazníky majú klinické škály, ktoré vám umožňujú určiť typ poruchy osobnosti - identifikovať blízkosť pacienta k určitému typu osobnosti (paranoidný, astenický, schizoidný), stupeň identifikácie pohlavia, úzkosť a tendenciu k antisociálnym činom. Dodatočné váhy vám umožňujú posúdiť úprimnosť pacienta a opraviť jeho nespoľahlivé odpovede.

Škála psychopatie (sociopatie), štvrtá škála v Minnesotskom mnohostrannom teste osobnosti, hodnotí podobnosť testovaného s antisociálnou poruchou osobnosti. Vysoké skóre v otázkach na tejto škále poukazuje na neschopnosť jednotlivca žiť v spoločnosti svojho druhu. Charakterizujú účastníkov testu ako impulzívnych, nahnevaných, konfliktných a nedodržiavajúcich morálne a etické pravidlá akceptované v ľudskej spoločnosti. Ich nálada podlieha výkyvom, sú veľmi náchylní na urážky, agresívne reagujú na páchateľa a strácajú kontrolu nad svojím správaním.

Veľmi obľúbený je test R. Hare na psychopatiu, dotazník obsahuje dvadsať hlavných charakterových vlastností psychopata. Každá položka má hodnotu maximálne troch bodov, ak subjekt získa viac ako 30 bodov, je náchylný na psychopatiu. K dotazníku je priložený rozhovor, v ktorom testovaný načrtne svoj životopis: hovorí o vzdelaní, pracoviskách, opisuje svoj rodinný stav a možné konflikty so zákonom. Keďže psychopati sú notoricky známi klamári, údaje z rozhovorov musia byť zdokumentované. Test R. Hare bol navrhnutý na zistenie psychopatie u ľudí, ktorí spáchali trestné činy, hoci sa dá použiť aj v iných prípadoch.

V psychiatrickej praxi sa študujú rôzne hodnotiace metódy na určenie sebaúcty pacienta, kvality jeho vzťahov s inými ľuďmi, kognitívnych funkcií, úrovne vnímania, pozornosti a pamäti.

Základom uznania človeka ako psychopata sú nasledujúce Gannushkinove kritériá pre psychopatiu:

• stabilita (stabilita) abnormálnych charakterových vlastností, to znamená, že sprevádzajú pacienta po celý život.
• psychopatický znak je komplexný, to znamená, že úplne určuje charakterologickú štruktúru jednotlivca (totality);
• patologické anomálie charakteru sú natoľko nápadné, že jednotlivcovi sťažujú, ak nie úplne znemožňujú adaptáciu na život v spoločnosti.

To isté P.B. Gannushkin poznamenáva, že psychopatia je charakterizovaná určitou dynamikou (posilnenie alebo oslabenie poruchy osobnosti). A práve prostredie má najväčší vplyv na dynamické procesy.

Vo všeobecnosti je diagnostika psychopatie pomerne zložitá, ľudia sa vyšetrujú rôznymi metódami, pretože psychopatické symptómy možno pozorovať po zraneniach a intoxikáciách mozgu, s endokrinnými poruchami a tiež - prejavy dekompenzovanej psychopatie pripomínajú obsedantno-kompulzívne poruchy, schizofréniu a psychózy. Len skúsený lekár dokáže odlíšiť psychopatiu od iných patológií.

Na autodiagnostiku sa môžu ľudia, ktorí majú u seba alebo u svojich blízkych podozrenie na psychopatiu, no zatiaľ neporušili zákon a neporadili sa s lekárom, otestovať napríklad pomocou Dotazníka psychopatie M. Levensona. Položky dotazníka predstavujú rôzne tvrdenia a testovaný svoj postoj k nim hodnotí na štvorbodovej škále. Primárna psychopatia sa interpretuje ako nedostatok empatie voči iným ľuďom (bezcitnosť), sekundárna - ako impulzívna reakcia na udalosti.

Danteho test na psychopatiu sa žiada aj na internete. Neodpovedá konkrétne na to, či máte duševnú poruchu. A iné samodiagnostické testy nemôžu nahradiť cestu k lekárovi.

Odlišná diagnóza

Patologické anomálie v psychopatii by mali byť totálnej a stabilnej povahy a jednotlivé, aj keď nápadne vyjadrené, charakterové anomálie, ktoré nedosahujú úroveň patológie, sú klasifikované ako zvýraznené charakterové vlastnosti. Typy akcentácií zodpovedajú typom psychopatií, akcentácie sa však zvyčajne objavia dočasne, pod vplyvom traumatického faktora, v období dospievania, neskôr sa vyhladia a nevedú k neprispôsobeniu spoločnosti. Rozdiely medzi akcentáciou a psychopatiou sú podľa mnohých autorov práve kvantitatívneho charakteru a spočívajú v ich dávkovaní, ktoré nie je vnímané ako patológia.

Diferenciácia poruchy osobnosti sa vykonáva s psychopatickými stavmi po poranení mozgu, infekciách a intoxikáciách s poškodením centrálneho nervového systému, endokrinopatiami a inými ochoreniami. Jedným z kritérií na rozlíšenie je skutočnosť, že pred objavením sa psychopatického stavu v dôsledku choroby alebo zranenia sa osobnosť vyvíjala celkom normálne.

Rozlišujú tiež konštitučnú alebo nukleárnu psychopatiu s marginálnym, teda psychogénnym a patocharakterologickým vývojom, ktorý môže nastať v akomkoľvek veku pod vplyvom psychotraumy. Od vrodených sa odlišujú jasným nástupom, v prvom prípade sa porucha osobnosti zaznamenáva už od raného detstva. Abnormálne charakterové črty psychopata sú charakterizované ich neustálou prítomnosťou.

Sociopatia je tiež zvýraznená v dôsledku vplyvu nepriaznivého životné podmienky a odlišuje sa od nukleárnych foriem psychopatie, čo vedie k rozvoju antisociálnych postojov u jednotlivca.

Afektívna psychóza a niektoré jej prejavy pripomínajú dekompenzovanú afektívnu psychopatiu, avšak po ukončení afektívnej fázy u pacientov dochádza k prerušeniu psychózy a k normalizácii všetkých mentálnych funkcií. Zatiaľ čo psychopatické osobnostné črty nie sú úplne vyhladené ani počas obdobia kompenzácie. Afektívne fázy – depresívna, manická, maniodepresívna – trvajú minimálne jeden až dva týždne (niekedy aj niekoľko rokov), vyskytujú sa periodicky a spontánne, úplne narúšajú životný štýl pacienta a vyžadujú si vyhľadať lekársku pomoc.

Intelektuálne postihnutie a psychopatia majú veľa spoločných čŕt, najmä v ich patogenéze dochádza k nedostatočnému rozvoju predných a temporálnych lalokov a v ich prejavoch - infantilizmus myslenia. Obaja patria do hraničných štátov. U pacientov s poruchami osobnosti však kognitívne funkcie narušené nie sú a intelektová úroveň je podľa Wechslerovho testu často až nadpriemerná. Najťažšie je odlíšiť psychopatiu od mentálneho postihnutia spôsobeného pedagogickým zanedbávaním. U takýchto jedincov môže byť intelektuálna nedostatočnosť kombinovaná s psychopatickými osobnostnými črtami.

Paranoja v ľahkej forme je modernou psychiatriou považovaná za paranoidnú poruchu osobnosti, príznaky sa v tomto prípade nijako nelíšia. S progresiou ochorenia a prechodom do delíria s poruchami racionálnej činnosti sa stav sprevádzaný halucináciami interpretuje ako izolovaná bludná porucha. Hlavná klinické kritérium diferenciácia je založená na čase nástupu ochorenia. Paranoidná psychopatia je zvyčajne konštitučná a prvé príznaky abnormalít sa objavujú v ranom veku, progresívne endogénne ochorenie je charakterizované neskorou manifestáciou (často po 40 rokoch).

Narcizmus ako povahová črta je psychopatom vo všeobecnosti vlastný, ich egocentrizmus, narcizmus, nafúknuté sebavedomie a často aj sexuálna deviácia sú považované za komplex symptómov psychopatie. Na diagnostiku to však samo o sebe nestačí. Zvýraznenie postavy môže byť narcistické. Psychiatri rozlišujú medzi normálnym a patologickým alebo grandióznym narcizmom, pričom ten druhý je považovaný za výsadu psychopatických jedincov.

Empatia je schopnosť určiť náladu druhého človeka, súcitiť s jeho zážitkami a „naladiť sa“ na rovnakú vlnovú dĺžku ako on. Predpokladá sa, že táto vlastnosť je psychopatom neznáma; to je jedna z hlavných charakteristík psychopatie. Ľudia môžu mať rôzne úrovne empatie, ale psychopatickým jednotlivcom táto schopnosť chýba, bez ohľadu na akýkoľvek typ psychopatie. Cyklotymici alebo afektívni psychopati, ktorí sú schopní vycítiť náladu iných, v novom klasifikátore už patria k pacientom s ľahkými formami maniodepresívnej psychózy. Už nie sú klasifikovaní ako psychopati.

Schizofrénia je charakterizovaná prítomnosťou mánie, bludov, halucinácií, sluchových a zrakových. Schizofrenici majú nesúvislú reč, slabé emócie, nedbalý vzhľad a neprimerané reakcie a činy. Takéto príznaky sú však typické pre ťažká schizofrénia. A pomalý proces je prakticky nerozoznateľný od schizoidnej psychopatie. Jej hlavným rozdielom od schizoidnej poruchy osobnosti bude progresívny priebeh a spravidla neskorší prejav schizofrénie.

Neuróza, podobne ako psychopatia, bola predtým považovaná za hraničný stav medzi normálnosťou a duševnou chorobou. V moderných amerických klasifikátoroch je tento termín už zrušený.

P.B. Gannushkin veril, že neurózy a psychopatia spolu súvisia, ich symptómy a príčiny sa navzájom prekrývajú. Pri dekompenzácii majú vedúcu úlohu psychogénne príčiny, nedochádza k progresii demencie, bludov a halucinácií. Obe poruchy sú reverzibilné.

Pri neuróze je zvyčajne úzka súvislosť so stresovým faktorom a výskytom neurózy. Pred touto udalosťou bol pacient absolútne normálny, zatiaľ čo psychopat vždy vykazoval zvláštnosti. Včasná liečba neurózy pomáha normalizovať stav pacienta, ktorého osobnostná štruktúra je normalizovaná.

Psychasténia alebo v modernom čítaní obsedantno-kompulzívna alebo úzkostná porucha (ICD-10) definuje mentálne slabý typ osobnosti s intelektuálnym zmýšľaním.

Psychoasténická psychopatia sa prejavuje hlavne v ranom veku a sprevádza človeka po celý jeho život a získané poruchy sa prejavujú po psychickej traume a po liečbe sa nervový systém pacienta zvyčajne obnoví.

Liečba psychopatie

Psychopatia v štádiu dekompenzácie je takmer vždy sprevádzaná sociálnou a osobnou disadaptáciou. Práve v takýchto obdobiach je potrebné pomôcť pacientovi nájsť stabilnú pôdu pod nohami.

Preferovanou metódou je poskytovanie psychoterapeutickej pomoci. Psychoterapia pre psychopatiu sa vykonáva s cieľom napraviť osobné postoje jednotlivca a kompenzovať abnormálne charakterové odchýlky, rozvíjať v ňom pochopenie potreby dodržiavať morálne normy a pravidlá vo vzťahoch s inými ľuďmi, ako aj zintenzívniť túžby po produktívnosti. činnosť.

Kompenzácia za psychopatiu

Spôsob práce s pacientom vyberá lekár individuálne, na základe typu poruchy osobnosti a stupňa dekompenzácie. Kurz začína individuálnymi lekciami s prevahou aktivizácie racionálnych postojov. Hodiny sú vedené formou vysvetľovania a diskusií.

Metódy založené na sugescii (hypnotické sedenia, autotréning a iné) sa s veľkým úspechom používajú pri liečbe hysterických foriem psychopatie, aj keď v tomto prípade je zlepšenie krátkodobé.

Od individuálnych sedení prechádzajú na skupinové sedenia – kde sa pacienti učia budovať vzťahy na princípoch univerzálnej morálky, nadväzovať vzájomné kontakty a zúčastňovať sa hier na hranie rolí.

Rodinné stretnutia sa konajú s cieľom pomôcť normalizovať vzťahy medzi členmi rodiny, nájsť kompromisné riešenia a dosiahnuť vzájomné porozumenie.

Liečba liekmi sa neodporúča, v niektorých prípadoch sa jej však nedá vyhnúť, pri ťažkých a hlbokých poruchách osobnosti je potrebné neustále užívať lieky, aby sa predišlo dekompenzácii.

Lieky sa tiež vyberajú individuálne, berúc do úvahy typ poruchy a ich selektívne pôsobenie.

Antidepresíva sa teda používajú na kompenzáciu inhibovanej psychopatie. V stave subdepresie možno predpísať amitriptylín, tricyklické antidepresívum, ktoré blokuje cholinergné receptory centrálneho a periférneho nervového systému, vďaka čomu sa pacientovi zlepší nálada, zmizne úzkosť a úzkosť. Denná dávka lieku je približne 75-100 mg.

Maprotiline, dosť silná droga s tetracyklickou štruktúrou. Používa sa u pacientov s prehnaným pocitom viny. Má výrazný tymonoanaleptický účinok, odstraňuje melanchóliu, inhibíciu a zastavuje návaly vzrušenia. Liek je povolené používať v pediatrii. Spravidla nie je predpísaných viac ako 75 mg denne.

Tieto lieky sú kontraindikované u pacientov po infekcii, s dekompenzovanou hypertenziou a zlyhaním srdcového svalu, u mužov s nezhubným nádorom prostaty, u tehotných a dojčiacich žien.

V prípade rozvoja hypomanického syndrómu sa predpisuje antipsychotikum Clozapine (Leponex), ktoré sa vyznačuje silným a rýchlym sedatívnym účinkom. Pacienti užívajúci liek znižujú počet pokusov o samovraždu. Dlhodobé užívanie však môže výrazne ovplyvniť zloženie krvi.

Alternatívou klozapínu môže byť Finlepsin (denná dávka 0,4-0,6g) alebo Haloperidol kvapky (denná dávka 10-15mg).

Pri hysterických formách psychopatie sa na kompenzáciu stavu pacienta používa rovnaký Finlepsin (0,2-0,6 mg), Neuleptil (10-20 mg) alebo Propazín (100-125 mg) - sú indikované denné dávky.

Pacienti sa zvyčajne liečia ambulantne. Počas kurzu psychotropných látok lieky Je potrebné úplne prestať piť alkohol, pretože tieto lieky sú nezlučiteľné s alkoholom. Táto kombinácia je plná vývoja negatívnych účinkov vrátane smrti. Taktiež sa počas liečby neodporúča viesť auto alebo vykonávať inú prácu vyžadujúcu koncentráciu.

Indikácie pre núdzovú hospitalizáciu na psychiatrickej klinike (bez súhlasu pacienta) sú ťažké štádiá psychopatie, dekompenzácia vo forme psychózy. Napríklad súmrakové vedomie u hysteroidov, psychóza s bludmi u paranoidov, dysforické poruchy u epileptoidov, okrem toho - prípady agresívne správanie predstavovať nebezpečenstvo pre ostatných alebo sa pokúsiť o samovraždu, čím si ublíži.

Nie je možné liečiť psychopatiu, najmä vrodenú, je však celkom možné dosiahnuť dlhodobú kompenzáciu stavu jednotlivca.

Liečba psychopatie ľudovými prostriedkami

Terapia psychofarmakami má veľa vedľajších účinkov, často pripomínajúcich samotnú duševnú poruchu, ovplyvňuje aj činnosť tráviaceho traktu a kardiovaskulárneho systému a mení zloženie krvi.

Tradičná medicína má menej škodlivý účinok na telo, aj keď môže viesť aj k vedľajším účinkom, z ktorých jedným sú rôzne alergické reakcie. Závažnosť vedľajších účinkov rastlinných prípravkov však nie je porovnateľná s nežiaducimi následkami užívania liekov. Navyše väčšina drog, ktoré pôsobia na psychiku, je návyková a psychopatickí jedinci sú už náchylní na zneužívanie návykových látok.

Preto uchýliť sa k liečbe ľudovými prostriedkami, najmä po konzultácii s lekárom alebo bylinkárom, nemusí byť najhorší nápad.

Hyperaktívne povahové črty možno do istej miery korigovať pomocou upokojujúcich bylín: materina dúška, pivónia vyhýbavá, koreň valeriány, medvedík, púpava, mäta, medovka a ďalšie bylinky. Každá bylinka sa môže variť samostatne, alebo si môžete pripraviť bylinkové zmesi. V tomto prípade bude účinok silnejší.

Môžete si urobiť kúpele s infúziami upokojujúcich bylín alebo použiť esenciálne oleje z tých istých rastlín.

Napríklad sa verí, že niektoré arómy podporujú pokojnú koncentráciu, väčšiu koncentráciu a vytrvalosť. Ide o esenciálne oleje zo santalového dreva, eukalyptu a jazmínu.

Vôňa borievky a ylang-ylang vás naladí na produktívnu činnosť.

Vône klinčekov, muškátového orieška, tymiánu a škorice sú kontraindikované pre vzrušujúcich jedincov.

Pre inhibovaných psychopatov, najmä jedincov astenického typu, sa odporúčajú infúzie ženšenu, echinacey, sladkého drievka, kalamusu, elecampanu a angeliky.

Aromaterapia olejmi z oregana, mimózy, medovky, mäty, valeriány, kosatca, anízu, koriandra, pelargónie najskôr posilní nervový systém, potom môžete aplikovať povzbudzujúce arómy: pomaranč, bazalka, klinček a škorica.

Depresívne reakcie na stresové situácie uľavuje sa bylinkami, ako je harmanček, mäta pieporná, medovka lekárska, mydlová dúška a valeriána.

Aromaterapia pomáha zvládať záchvaty hnevu či skľúčenosti, odstraňuje zlú náladu, nadmerné vzrušenie, aktivuje intelekt, objasňuje vedomie a dokonca posilňuje spiritualitu. Santalové drevo, ruža, borievka, Cédrový olej, myrhu a kadidlo.

Zmiešajte aspoň tri oleje a rozprášte arómu v miestnosti, niekedy treba zmeniť zloženie olejov.

Geranium, levanduľa, harmanček, tuberózový olej pomôže upokojiť vzrušujúcich psychopatov; odvrátiť pozornosť od depresie a zlepšiť náladu depresívnych ľudí - bylinky jazmín, ylang-ylang, angelika.

Pre pacientov s hypertenziou sa odporúča používať oleje z pelargónie, harmančeka a ruže na zníženie ich emocionálneho pozadia a normalizáciu nálady a nahradiť ich kompozíciou šalvie, tymianu a ylang-ylang.

Starosti a úzkosť, pochybnosti o sebe sú uvoľnené vôňou šalvie, papradia, rozmarínu a oregana. Silná únava zmizne z aromatického zloženia šalviového, klinčekového a majoránkového oleja. Tiež pre hypotymikov a psychastenikov (astenikov) vitalitu a náladu pozdvihnú arómy papradia, šalvie, oregana a rozmarínového oleja.

Oleje z borievky, majoránky, zázvoru, klinčeka a škorice obnovujú stratenú silu a lásku k životu.

Na boj s psychopatiou sú dobré všetky alternatívne prostriedky: jogová terapia (najlepšie pod vedením skúseného jogového terapeuta, aspoň na začiatku), meditácia, minerálna terapia, terapia farebnou rezonanciou a iné.

Prevencia

Pre každé dieťa je dôležité, aby vyrastalo v priaznivom prostredí, a najmä pre deti s ústavne určenými psychopatickými osobnostnými črtami.

Dospelí sa musia snažiť o absenciu negatívnych vonkajších vplyvov, ktoré vyvolávajú vznik antisociálnych charakterových čŕt, najmä vo veku, keď sa formujú normy správania a morálne princípy akceptované v spoločnosti.

V počiatočných štádiách rozvoja osobnosti zohráva najdôležitejšiu úlohu v prevencii psychopatie pedagogický vplyv, potom sa k nemu pripája sociálna adaptácia a profesijné poradenstvo s prihliadnutím na individuálne charakteristiky.

Predpoveď

Sú známe prípady, kedy v priaznivom prostredí z jedincov geneticky náchylných k psychopatii vyrástli úplne sociálne prispôsobení a slušní občania.

Najnepriaznivejšiu prognózu dávajú špecialisti na hysterickú psychopatiu, hoci vhodné životné podmienky vedú k zrelý vek k udržateľnej kompenzácii. Hysteroidy sa môžu socializovať a získať určité zručnosti pre produktívne činnosti. Z tejto skupiny psychopatov sa patologickí klamári prakticky neprispôsobujú.

Psychopati sú zodpovední za svoje nezákonné činy a nepovažujú sa za postihnutých. Psychopatia a zdravotné postihnutie sú nezlučiteľné pojmy, aspoň v modernej spoločnosti. Snáď v budúcnosti, keď bude tento jav lepšie preštudovaný a vysvetlený, budú zaradení medzi postihnutú populáciu. V prípade ťažkej dekompenzácie možno vydať potvrdenie o pracovnej neschopnosti, ktoré potvrdzuje dočasný nedostatok práceneschopnosti.

Keď sa v dôsledku dlhotrvajúcej dekompenzácie objavia pretrvávajúce príznaky duševnej choroby, potom VTEK dokáže rozpoznať psychopata ako osobu so zdravotným postihnutím skupiny III s určitými odporúčaniami na organizáciu jeho pracovného režimu.

Filmové psychopatické postavy majú podľa R. Heyera, jedného z popredných odborníkov na psychopatiu, ďaleko od skutočných postáv, aj keď, samozrejme, aj takýto vývoj je možný. Filmy, ktoré vykresľujú psychopatiu ako fenomén, nepredstierajú vedecký prístup a sú točené kvôli pokladničným tržbám. Ich hrdinovia sú skôr členmi „klubu elity“ ako typické postavy.

Psychopatia je abnormálny variant osobnosti alebo patologický charakter, pri ktorom dochádza k deficitu niektorých a k prehnanému rozvoju iných charakterových vlastností.

Takýto nerovnomerný vývoj jednotlivých charakterologických vlastností – disharmónia psychiky – je hlavným znakom psychopatie a prejavuje sa už od útleho veku. Týka sa predovšetkým citových a vôľových vlastností jedinca pri relatívnom zachovaní rozumových schopností. Psychopatia vzniká na podklade vrodenej menejcennosti nervovej sústavy, ktorej príčinou môže byť dedičnosť, škodlivé vplyvy ovplyvňujúce a pod.. K vzniku a identifikácii psychopatie však do značnej miery dochádza pod vplyvom vonkajšieho prostredia, t.j. , nesprávna výchova, negatívne vplyvy prostredia , psychogénne poranenia, somatické ochorenia.

Psychopatia sa líši od (pozri) intelektuálnej integrity; od duševná choroba- absencia rastúceho osobnostného defektu; z neuróz – svojou nezvratnosťou. Je potrebné odlíšiť stavy podobné psychopatom od skutočnej alebo konštitučnej psychopatie – pretrvávajúcich charakterových anomálií, ktoré vznikajú počas života po rôznych ochoreniach (úrazy mozgu, epidémie, infekčné choroby a pod.).

Formy psychopatie sa rozlišujú najmä na základe prevahy určitých patologických charakterových vlastností.

Asténi psychopati charakterizuje zvýšená ovplyvniteľnosť, bojazlivosť, nerozhodnosť, ako aj mierna psychická a fyzická vyčerpanosť. Ľahko, aj keď krátko, sú podráždení a nie sú schopní dlhšieho úsilia a usilovnej práce. Časté poruchy spánku, poruchy chuti do jedla a činnosť gastrointestinálneho traktu ich nútia venovať zvýšenú pozornosť svojim fyzické zdravie. Prevláda nízka nálada.

Vzrušujúci psychopati(niektorí ich nazývajú epileptoidní psychopati) sa vyznačujú nadmernou podráždenosťou, v niektorých prípadoch dosahujúcou záchvaty šialeného hnevu. Cez maličkosť môžu takéto osoby urážať, biť a dokonca spáchať vraždu. Takéto stavy u nich vznikajú obzvlášť ľahko v obdobiach zmien nálady, ktoré sa zvyčajne prejavujú melanchóliou a hnevom. Títo ľudia sú hrubí, pomstychtiví, tvrdohlaví, majú sklon brať do úvahy iba svoje vlastné názory, despotickí a absurdní. Medzi nimi sú často ľudia, ktorí zneužívajú alkohol alebo drogy, a gambleri.

Tymopatie- Hlavným príznakom tejto skupiny pacientov sú neustále zmeny nálady. Hypertymickí ľudia sa vyznačujú neustále povznesenou náladou, optimizmom, často nedbalým prístupom k tomu, čo je zakázané, ako aj prebytkom energie, podnikavosťou, veľkou pracovnou schopnosťou, ktorá však môže byť rozptýlená, a preto práca, ktorú začínajú často nie je dokončená. Títo ľudia sú aktívni, spoločenskí a vo svojom správaní často bez slávnosti. Milujú sa hádať a ľahko sa podráždia, ale rýchlo sa upokoja. Hypotymici sú ľudia s neustále zlou náladou, vidiaci vo svojom okolí len negatívne veci, smutní či zachmúrení pesimisti. Vždy sú nespokojní so všetkým a predovšetkým sami so sebou a ľahko upadnú do zúfalstva. Sú nespoločenskí, nehovoriaci, neradi pútajú pozornosť alebo hovoria o sebe. Navonok často vyzerajú pomaly, pochmúrne a zaneprázdnene.

Reaktívni labilní psychopati sa vyznačujú veľmi premenlivou náladou, ktorej zmeny zvyčajne závisia od vonkajších, ale často najnepodstatnejších príčin. Počas celého dňa im preto môže dobrú náladu veľakrát vystriedať depresívna.

Psychastenickí psychopati(psychastenika) sa vyznačujú úzkosťou, pochybnosťami o sebe a sklonom k ​​neustálym pochybnostiam a sebaskúmaniu. Každá nadchádzajúca akcia ich prinúti premýšľať, niekedy až bolestivo. Často zažívajú rôzne obsedantné stavy. Psychastenici si vždy predstavujú budúcnosť plnú ťažkostí a neúspechov, a preto je pre nich významnejšia ako to, čo sa deje v súčasnosti. Pri komunikácii s ľuďmi sú plaché a ustráchané. Predtým bola skupina psychasténnych psychopatov označená pojmom „psychasténia“.

Hysterickí psychopati- vždy sa snažte pôsobiť pred ostatnými ako významnejšie osobnosti, než v skutočnosti sú. Zároveň sú sami presvedčení, že majú rôzne neexistujúce výhody a neustále sa snažia na seba upútať pozornosť. Charakterizuje ich pózovanie, sklon k fantáziám a klamstvám, vrtošivosť a zmeny nálad. Ich pripútanosti a skúsenosti zvyčajne nemajú hĺbku a ich úsudky a činy úplne závisia od náhodných okolností, a preto môžu byť diametrálne odlišné. Tvrdohlavosť a nepoddajnosť sa spájajú so zvýšenou sugestibilitou.

Schizoidní psychopati Vyznačujú sa izoláciou, tajnostkárstvom a nedostatkom potreby komunikovať s ľuďmi. Zároveň môžu často nájsť bohatý vnútorný život, ktorý sa prejavuje vo fantáziách, introspekcii a analýze toho, čo sa okolo nich deje, hoci navonok sa môžu zdať ľahostajné k tomu, čo ich obklopuje. Vyznačujú sa zvýšenou citlivosťou a zraniteľnosťou, pokiaľ ide o nich samých, no zároveň často prejavujú emocionálny chlad voči najbežnejším ľudským skúsenostiam.

Paranoidní psychopati Vyznačujú sa sebavedomím, zvýšenou sebaúctou, vytrvalosťou a tvrdohlavosťou. Pochybnosti a váhanie sú im cudzie. Sú to ľudia s extrémne úzkym pohľadom, extrémne jednostranní v úsudkoch a hodnoteniach, náchylní na upriamenie pozornosti na malý počet myšlienok, ktoré potom začnú v ich mysli prevládať a vytláčajú všetko ostatné. Takýmito nápadmi môžu byť vynálezy, boj proti imaginárnym prešľapom, žiarlivosť, milostné nároky atď. Aby ich realizovali, paranoidní psychopati prejavujú nezvyčajnú vytrvalosť a zlyhania ju len zvyšujú. Často sa u nich rozvíja súdne správanie.

Pod vplyvom vonkajších faktorov – psychogénne resp somatickej povahy a niekedy bez zjavného vonkajšieho dôvodu psychopati zažívajú akútne a dlhotrvajúce reaktívne stavy rôznych klinických prejavov (pozri), neurotické reakcie (pozri Neurózy) a depresiu. Tieto prechodné duševné poruchy sa označujú ako takzvaná dynamika psychopatie.

V prevencii psychopatie má veľký význam správna výchova a odborné vedenie primerané charakteristikám patologickej osobnosti. Pri liečbe psychopatie veľký význam patrí (pozri), ako aj k liečbe (pozri). Psychopati v období zhoršenia vyžadujú pozorovanie a liečbu psychiatrom a neurológom. V niektorých prípadoch je indikovaná liečba v psychiatrickej liečebni.

Psychopatia (z gréckeho psyché - duša, duševné vlastnosti a patos - utrpenie, choroba; synonymum: patologické znaky, konštitučná psychopatia, abnormálne varianty osobnosti) - charakteristické znaky osobnosti (ktoré sa formujú od okamihu jej formovania), vyjadrený v disharmónii najmä citovo -vôľovými vlastnosťami s relatívnym zachovaním inteligencie; tieto vlastnosti sú patologický charakter, pretože takýmto subjektom bránia bezbolestne sa prispôsobiť vonkajšiemu prostrediu pre seba a svoje okolie.

Kritériá pre pojem „psychopatia“. Patologické vlastnosti psychopatov určujú celú štruktúru osobnosti a sú viac-menej konštantné. Existencia akýchkoľvek individuálnych elementárnych nezrovnalostí a odchýlok v psychike konkrétneho subjektu ešte nedáva dôvod klasifikovať ho ako psychopata (P. B. Gannushkin). Praktické kritérium psychopatie je nasledovné: psychopatickí jedinci sú takí abnormálni jedinci, ktorých abnormalitou trpia buď oni sami, alebo spoločnosť. Psychopatia sa od mentálnej retardácie líši absenciou vrodenej mentálnej nedostatočnosti (nadaní ľudia sa nachádzajú aj medzi psychopatmi). Pri duševných ochoreniach s progresívnym priebehom (schizofrénia, epilepsia, organické choroby) psychopatia sa vyznačuje absenciou progresie s rozvojom demencie, nezvratného defektu osobnosti.

V minulosti k psychopatii patrili takzvané degeneratívne psychózy. V súčasnosti sa tento výraz nepoužíva ako zastaraný. Formálne sú degeneratívne psychózy podobné psychopatii v dôsledku geneticko-konštitučného faktora etiológie, ktorý je obom vlastný. V súčasnosti sa tieto psychózy pripisujú predovšetkým familiárnej (dedičnej) schizofrénii, ktorá prebieha pomaly, s psychopatickými zmenami, ktoré sú nepravidelne prerušované akútnymi záchvatmi („bludné výbuchy degenerátov“ opísané starými autormi).

Je tiež potrebné odlíšiť psychopatiu od stavov podobných psychopatom po traumatickom poranení mozgu, infekčných ochoreniach, intoxikácii centrálneho nervového systému a endokrinopatiách (pozri Endokrinné duševné syndrómy). Príkladom psychopatických zmien sú poruchy charakteru u adolescentov, ktorí trpeli epidemickou encefalitídou. Pre diferenciálnu diagnostiku je nevyhnutné zistenie, že pred objavením sa psychopatických zmien prebiehal vývoj osobnosti normálne, zmeny nastali po chorobe. Psychopatia sa líši od neuróz vo všeobecnej disharmonickej osobnosti.

Psychopatia sa vyznačuje nedostatočným rozvojom niektorých alebo prehnaným rozvojom iných vlastností, ktoré má každý zdravý človek, ale v harmonickejšej kombinácii (E. A. Popov). Inými slovami, psychopatia je charakterizovaná čiastočným oneskorením vo vývoji osobnosti (čiastočná dysontogénia). Prejavuje sa predovšetkým v oblasti emócií, vôle a pudov v podobe čiastočného infantilizmu (juvenilizmu), asynchrónnosti, nerovnomernosti a oneskoreného vývoja a vedie k vzniku patologických vrodených charakteristík nervového systému s pretrvávajúcimi poruchami pomer základných vlastností a v interakcii signalizačných systémov, kôry a podkôry.

Etiológia. Psychopatia je polyetiologická. Príčiny čiastočnej dysontogenézy môžu byť dedičné faktory, vnútromaternicové vystavenie ohrozeniu embrya a plodu, pôrodné poranenia, patológia skorého postnatálneho obdobia. Nerozvinutosť a detinskosť psychiky sa prejavuje zvýšenou sugestibilitou, sklonom k ​​preháňaniu a príliš rozvinutou predstavivosťou u hysterických subjektov, v emočnej nestabilite u emocionálne labilných subjektov, v slabosti vôle u labilných psychopatov, v nezrelom myslení s detinskými črtami, v emocionálnej nestabilite u emocionálne labilných subjektov. podlieha moci ovplyvňuje, u paranoidných psychopatov. Pri rozvoji psychopatie majú veľký význam nepriaznivé podmienky prostredia; nesprávna výchova, negatívne vplyvy, psychogénne traumy môžu viesť k exacerbácii psychopatických čŕt. Podľa O. V. Kerbikova je v niektorých prípadoch vedúcim faktorom rozvoja psychopatie konštitučný faktor („jadrový psychopatín“), v iných je to faktor psychogénneho vplyvu prostredia („patocharakterologický vývoj“).

Klasifikácia a symptómy. Neexistuje všeobecne akceptovaná klasifikácia psychopatie. Vo svetle doktríny o typoch vyššej nervovej aktivity sa rozlišujú tieto hlavné typy psychopatie (okrem „čistých“ typov psychopatie však existujú aj prechodné formy).

Hypotymickí (konštitučne depresívni) psychopati sú ľudia s neustále zlou náladou, vrodení pesimisti, s pocitom menejcennosti, nespokojní sami so sebou, neschopní dlhšieho vôľového napätia, ľahko upadajúci do zúfalstva, neschopní iniciatívy, veľmi citliví na problémy, vidia všetko v sebe. pochmúrne svetlo, pomalé, navonok pochmúrne, ponuré a tiché.

Hypertymickí (konštitučne vzrušení) psychopati sú osoby s neustále zvýšenou náladou, sebaúctou, spoločenskí, aktívni a mobilní. Vyznačujú sa povrchnosťou a nestabilitou záujmov, roztržitosťou. Málokedy dodržia svoje prehnané plány. Ich družnosť sa mení na prílišnú zhovorčivosť a neustálu potrebu zábavy. Nerozlišujú hranice medzi tým, čo je povolené a čo je zakázané. Mnohí z nich majú sklony ku klamstvu a vychvaľovaniu, u iných dominuje výrazná namyslenosť a určitá podráždenosť, čo ich vedie k častým sporom („protivní hádači“), pri námietkach až k výbuchom hnevu.

Emocionálne labilní (reaktívne labilní) psychopati sa vyznačujú extrémnou variabilitou nálady, ktorá kolíše z tých najnepodstatnejších príčin. Drsná poznámka, spomienka na smutnú udalosť alebo myšlienka na blížiace sa problémy spôsobujú depresiu. Takíto jednotlivci často vyvolávajú dojem, že sú „rozmarní a citliví“; Vyznačujú sa bohatstvom emocionálnych odtieňov, pohyblivosťou pocitov a silne reagujú na duševné traumy patologickými reaktívnymi stavmi.

Astenickí (konštitučne nervózni) psychopati sa vyznačujú kombináciou duševnej vzrušivosti, podráždenosti, citlivosti so zvýšeným vyčerpaním a únavou. Keď prevláda vyčerpanie, objavuje sa celková letargia, neschopnosť vynaložiť dlhodobé úsilie a vytrvalú prácu, nerozhodnosť, roztržitosť a sklon k hypochondrii; nálada je zvyčajne depresívna. Keď prevláda excitabilita - podráždenosť, výrazný pocit osobnej nedostatočnosti v kombinácii s nadmerným egocentrizmom, zvýšená hrdosť, ktorá môže viesť k stretom s ostatnými. Astenikom je spoločný rapídny pokles produktivity, v dôsledku čoho pracujú nepravidelne, v záchvatoch, často úspešne začínajú, no rýchlo sa vzdávajú, čo dáva dôvod obviňovať ich z lenivosti. Mnohé z nich sú plaché, plaché, mimoriadne citlivé („mimózne“).

Psychasténickí psychopati – pozri Psychasténia.

Excitabilní (výbušní) psychopati sa vyznačujú extrémnou podráždenosťou vedúcou k záchvatom zúrivosti a sila reakcie nezodpovedá sile a kvalite podnetu. Z menšieho dôvodu môžu takéto osoby urážať, spôsobiť škandál, byť agresívny v hneve, môžu utŕžiť bitie a rany a nezastavia sa ani pri zabíjaní; preto sa vo forenznej psychiatrickej praxi často stretávame s excitabilnými psychopatmi. Charakterizujú ich záchvaty poruchy nálady (dysfória) vo forme zlostnej melanchólie, niekedy s prímesou strachu. Sú náchylní na zneužívanie alkoholu a drog. Sú to ľudia s jednostrannými, stenickými (vzrušujúcimi) afektmi, netolerantní k názorom iných, vytrvalí, tvrdohlaví, panovační, vyberaví, vyžadujúci poslušnosť a podriadenosť. V niektorých prípadoch zloba a agresivita ustupujú do pozadia a objavuje sa nadmerná sila pohonov (ľudí pohonov). Sú medzi nimi gambleri a márnotratníci, opilci, dipsomania (prepití), osoby prejavujúce sexuálnu zvrátenosť alebo trpiace periodickými záchvatmi nekontrolovateľnej túžby po tulákoch (P. B. Gannushkin).

Hysterickí (smäd po uznaní) psychopati sa vyznačujú túžbou vyzerať významne vo svojom vlastnom názore av očiach iných, čo nezodpovedá skutočným schopnostiam a zásluhám týchto subjektov. Hysterických psychopatov charakterizuje teatrálnosť, pózovanie, často klamstvo, sklon k zámernému preháňaniu, nadmerná fantázia a demonštratívne správanie. Kombinujú zvýšenú sugestibilitu s tvrdohlavosťou (hysterický negativizmus). Emócie hysterických psychopatov sú nestabilné a povrchné; Ich silné pripútanosti sú nahradené túžbou po uznaní, konaním určeným pre diváka, po vonkajšom účinku. Nepohrdnú žiadnymi prostriedkami, ako na seba upútať pozornosť, snažia sa pôsobiť originálne a ohromiť ostatných nezvyčajné prejavy akúkoľvek chorobu (scény záchvatov, mdloby), hrajú sa na urazených a urazených, hovoria o ich vymyslených nešťastiach a úspechoch, neváhajú s falošnými obvineniami (napr. obviňujú lekára, ktorý ich liečil, z pokusu o znásilnenie) a sebaobviňovanie (pripisujú si zločiny, ktoré nespáchali). Často sa namiesto triezveho hodnotenia reality objavuje fikcia, reálnu situáciu nahrádza fiktívna. Psychika hysterických psychopatov sa vyznačuje detinskosťou a nezrelosťou. Tí z nich, ktorí spájajú túžbu po poznaní s nadmerne bohatou fantáziou a klamstvom, sa nazývajú pseudológovia (patologickí klamári). Najčastejšie sa vynálezy týkajú ich vlastnej osobnosti. Takéto klamstvo nie je vždy nezaujímavé: mnohí získavajú hmatateľné výhody zo svojich klamstiev prostredníctvom podvodov, podvodov, šarlatánstva a vylákania peňazí od dôverčivých ľudí pod rôznymi zámienkami.

Paranoidní psychopati (paranoici) sa vyznačujú sklonom k ​​vytváraniu nadhodnotených predstáv, ktoré sa vyznačujú najsilnejším afektívnym zafarbením v porovnaní so všetkými ostatnými myšlienkami a predstavami, v dôsledku čoho tieto myšlienky a predstavy zaujímajú dominantné postavenie v duševnom živote a činnosti subjektu. Hlavnou nadhodnotenou myšlienkou paranoidného psychopata je myšlienka osobitného významu jeho vlastnej osobnosti. Vyznačujú sa extrémnym egoizmom, nadmernou namyslenosťou, úzkoprsosťou, vytrvalosťou v obhajovaní svojich presvedčení, podriadením myslenia afektom (správne je len to, čo chce a má rád paranoik: „silná túžba je otcom myšlienky“). Paranoidní psychopati sa usilujú o naplnenie svojich túžob a bojujú proti tým jednotlivcom, ktorí sú proti tomu, rozvíjajú veľkú energiu, vytvárajú si veľké množstvo nepriateľov, niektorých skutočných, nanajvýš imaginárnych. Niekedy takýto psychopat odhalí túžbu po vynálezoch a reformách a každý, kto s ním nesúhlasí, sa stane jeho nepriateľom, pretože zvýšená nedôvera a podozrievavosť sú vo všeobecnosti charakteristické pre paranoidných psychopatov. Neschopnosť rozpoznať prednosti psychopata jeho okolím ho vedie k stretom s ostatnými a nepoddáva sa presviedčaniu, vyhrážkam či prosbám. Z neúspechov už len čerpá silu do ďalšieho boja. Jeho reakcia môže byť vyjadrená formou sporovosti (quelerantizmu): začína súdny proces, protestuje proti súdnym rozhodnutiam, apeluje na tlač, na najvyššie zákonodarné orgány. Myslenie paranoidného psychopata sa okrem podriadenosti afektom vyznačuje aj uvažovaním, vyjadreným príklonom k ​​rôznym druhom abstraktných konštrukcií a to, čo treba ešte dokázať, sa prijíma ako dokázané.

Nestabilní psychopati (slabej vôle).- ľudia so slabou vôľou, ktorí ľahko spadajú pod vplyv prostredia, najmä zlého, ľahko nasledujú
zlé príklady, sugestibilný, poddajný, bez hlbokých pripútaností, neschopný dôslednej cieľavedomej činnosti, lenivý a lajdácky. Pod vplyvom zlého prostredia sa ľahko stávajú opilcami a zneužívajú drogy. Vzdelávanie a organizovaná práca vytvárajú podmienky na kontrolu správania psychopata so slabou vôľou a umožňujú mu stať sa celkom užitočným členom spoločnosti.

Schizoidní (patologicky stiahnutí) psychopati Vyznačujú sa izoláciou, tajnostkárstvom a narušením kontaktu s realitou, ktorý je vzhľadom na ich izolovanosť vnímaný mimoriadne subjektívne a nepresne. Nemajú afektívnu rezonanciu na skúsenosti iných ľudí, ktorých pochopenie je pre nich ťažké; Je pre nich ťažké nájsť adekvátnu formu kontaktu s ostatnými. Charakterizovaná kombináciou zvýšenej citlivosti a zraniteľnosti s emocionálnym chladom, paradoxnými emocionálnymi reakciami a správaním. V živote sa zvyčajne nazývajú excentrici, originály, podivné, výstredné.

Pomery jednotlivých foriem psychopatie možno posúdiť podľa nasledujúcej štatistiky (s prihliadnutím na subjekty, ktoré spáchali spoločensky nebezpečné činy): medzi psychopatmi, ktorí sa podrobili súdno-psychiatrickému vyšetreniu v Ústave súdnej psychiatrie pomenovanom po. Prednášal prof. Srbské, prevládali vzrušivé - 20,4 % a hysterické - 17,2 %.

Vyššie uvedená klasifikácia psychopatie je tradičná, ale nie jediná. Jedna z najnovších taxonómií psychopatie [N. Petrilowitsch, 1966] uvádza tieto skupiny psychopatov: hypertymickí a expanzívni, depresívni, astenickí, nestabilní a výbušní, neistí, smädní po poznaní, slabomyslní, fanatickí a paranoidní, anankasti ( obsedantní ), necitlivé.

Dynamika psychopatie sa prejavuje zmenami nálady, patologickými psychogénnymi reakciami (v reakcii na duševnú traumu), v patologickom vývoji osobnosti (predĺžené reaktívne stavy), čo vedie k dekompenzácii psychopatie. Vzrušivé psychopati ľahko zažívajú násilné afektívne výboje, zatiaľ čo hysterickí psychopati ľahko zažívajú hysterické psychogénne psychózy. Paranoidy (syndrómy bludov) sú častejšie pozorované u astenických psychopatov, paranoidov, hysterikov a schizoidov. Depresia sa vyskytuje obzvlášť ľahko u depresívnych a emocionálne labilných psychopatov. Astenický hypochondrický vývoj - u astenických, emocionálne labilných, hysterických ľudí. Mimoriadne cenný vynález, reformizmus, querulanizmus - medzi paranoikmi. Pri posudzovaní psychopatie je potrebné mať na pamäti, že s vekom sa javy čiastočného vývojového oneskorenia môžu vyhladzovať. Vývinová hystéria pozorovaná počas puberty sa teda často vyrovná neskôr a osobnosť sa celkom vyrovná. S rozvojom osobnosti mizne detská pseudológia a čiastočné poruchy pohonov. Vôľová nestabilita a psychopatický emocionálny chlad môžu byť prechodným stavom dospievania.

Zdôrazňuje sa patologický vývoj osobnosti, v ktorom sa prejavuje úzka súvislosť s podmienkami prostredia (výchova, rodinné problémy a pod.). Pod vplyvom faktorov prostredia sa modifikuje typ vyššej nervovej činnosti, formujú sa jej typické znaky, ktoré sa postupne stávajú rovnakými ako pri vrodenej konštitučnej psychopatii, ktorá je základom pre formovanie určitej štruktúry psychopatickej osobnosti. Napríklad vznik astenickej psychopatie môže napomáhať prostredie neustáleho ponižovania a trestania (O. V. Kerbikov).

Praktický lekár musí mať znalosti o klinickom obraze a dynamike psychopatie do takej miery, aby ju vedel diagnostikovať a odoslať pacienta na liečbu a sledovanie do psychoneurologických ambulancií.

Liečba a prevencia psychopatie zahŕňajú psychoterapiu (pozri), výchovné opatrenia, pracovnú terapiu, fyzioterapiu, liečbu drogami. Veľký význam má správny pracovný režim a správna profesijná orientácia, ktoré prispievajú k potrebnému tréningu nervových procesov psychopata. Medikamentózna liečba má pomocnú hodnotu a musí byť striktne individualizovaná, nemožno uviesť jednotnú schému. Pri dysfórii, stavoch afektívneho napätia a úzkosti sú indikované Librium (Elenium) a meprobamát. Pre tých, ktorí sú emocionálne vzrušujúci, sa predpisuje chlórpromazín a rezerpín, pri depresívnych zmenách nálad sa predpisuje tofranil (melipramín) s meprobamátom.

Forenzné psychiatrické vyšetrenie. Vo väčšine prípadov sú psychopati uznávaní ako rozumní. Len v niektorých prípadoch (napríklad ťažká astenická a paranoidná psychopatia) je stupeň psychopatie taký hlboký, že psychopat je vyhlásený za duševne chorého.

Po prvýkrát v ruskej lekárskej literatúre sa pojmy „psychopatia“ a „psychopati“ objavili v roku 1884. Potom súdni psychiatri I.M. Balinský a O.M. Chechett urobil vyšetrenie u istej Semenovej, ktorá bola obvinená z vraždy dievčaťa, a dospela k záveru, že ju nemožno považovať za duševne chorú vo všeobecne uznávanom zmysle slova, ale je ťažké ju uznať za duševne zdravú. Prípad vyvolal veľké verejné pobúrenie a noviny začali Semenovú nazývať „psychopatkou“, čo znamená jej ťažký charakter. Doteraz sú „psychopati“ v každodennom živote ľudia, ktorých správanie vyvoláva veľa obáv pre ostatných a niekedy je v rozpore s normami verejnej morálky.

Dnes sa psychopatiou označujú stabilné vrodené alebo získané charakterové črty, ktoré vnášajú disharmóniu do ľudskej psychiky a spôsobujú značné ťažkosti v živote. Každodenný život. Pri psychopatii sú niektoré charakterové črty spravidla veľmi silne vyjadrené, zatiaľ čo iné sú nedostatočne rozvinuté. Napríklad podráždenosť a excitabilita sú nadmerne vyjadrené a funkcia kontroly správania je znížená. Alebo toto: vysoká úroveň ašpirácií, egocentrizmus a nedostatok adekvátneho hodnotenia vlastných schopností. Zdraví ľudia môžu mať takéto črty, ale v nich sú vyrovnaní a správanie sa nevymyká spoločenským normám. Psychopatia sa dosť výrazne líši od duševných chorôb. Jedinci s psychopatickými sklonmi sa časom nezhoršujú, ale ani nezlepšujú – t.j. neexistuje žiadna dynamika. Takíto ľudia tiež nemajú intelektuálne poruchy, neexistujú žiadne bludy alebo halucinácie. Psychopati sa vyznačujú jednostranným vnímaním okolia, t.j. vidia len to, čo zodpovedá ich očakávaniam, a ostatné informácie ignorujú alebo popierajú. Preto majú ľudia s psychopatiou často nedostatočné sebavedomie (vysoké aj nízke) a nedokážu sa poučiť zo svojich chýb.

Príčiny psychoptie

Príčiny psychopatie neboli dôkladne študované. Niektorí vedci sa domnievajú, že povahové črty, ktoré tvoria psychopatiu, sú geneticky dané, rovnako ako napríklad farba očí. Iní sa prikláňajú k názoru, že psychopata formuje nepriaznivé prostredie. Existuje aj názor, že psychopatia je založená na nerozpoznanom organickom poškodení mozgu.

Príznaky psychopatie

Vonkajšie prejavy psychopatie sú mimoriadne rôznorodé. V závislosti od prevládajúcich motívov správania sa rozlišujú tieto typy psychopatie:

1. Paranoidná psychopatia Takíto ľudia sú náchylní k podozrievavosti, majú zvýšený zmysel pre spravodlivosť. Sú pomstychtiví a je ťažké s nimi vychádzať v skupinách. V komunikácii sú príliš priamočiari. V rodine sú to často žiarliví manželia. Často sú paranoidní psychopati zapálení pre súdne spory – t.j. začať súdne konanie z akéhokoľvek dôvodu, hypochondria je bežná - viera v prítomnosť nejakej choroby a posadnutosť vlastným zdravím.
2. Schizoidná psychopatia. Sú to uzavretí snílkovia, excentrici s neštandardnými úsudkami. V bežnom živote sú hlúpi, ale sú zapálení pre abstraktné vedy – filozofiu, matematiku. Schizoidi sú osamelí, no nie sú tým zaťažení. K blízkym sú často ľahostajní.
3. Nestabilná psychopatia. Takíto ľudia sa vyznačujú nedostatkom vôle. Tiež nemajú žiadne záujmy ani vlastný uhol pohľadu. Podliehajú vonkajším vplyvom a sú ovplyvniteľné. Takíto ľudia nemajú výčitky svedomia, ľahko niečo sľúbia a zabudnú na ne. Pocit náklonnosti nepociťujú ani k blízkym príbuzným. V škole mali často problémy so správaním a v puberte utekali z domu (ak sa rodičia snažili dieťa nejako disciplinovať). Ako dospelí sú títo ľudia náchylní k závislosti a hľadajú ľahké peniaze bez toho, aby premýšľali o morálke. Preto medzi pacientmi s nestabilnou psychopatiou je veľa zločincov, alkoholikov a drogovo závislých.
4. Vzrušivá psychopatia. Navonok sa takíto ľudia nemusia líšiť od ľudí okolo nich, kým nebudú ovplyvnené ich záujmy. V tomto prípade je možný neadekvátny výbuch hnevu, podráždenia a agresie. Niekedy pacienti ľutujú svoju inkontinenciu, ale svoju vinu si úplne nepriznajú. V detstve mali vzrušení psychopati neustále konflikty s rovesníkmi, v dospelosti často menia prácu a majú tendenciu obviňovať ostatných zo všetkých svojich problémov v živote.
5. Hysterická psychopatia. Ľudia tohto typu sa vyznačujú teatrálnym správaním, túžbou byť stredobodom pozornosti a nafúknutým sebavedomím. Jasne sa obliekajú, sú spoločenskí, ovplyvniteľní a poddajní. Záujem o umenie. Prikladajú veľkú dôležitosť vzťahom s opačným pohlavím, sú neustále v stave lásky, ale hlboké pocity pre nich netypické.
6. Psychasténická psychopatia. Sú to úzkostní, podozrievaví a neistí ľudia. Sú dochvíľni, pracovití, no v živote nedosahujú úspech kvôli strachu z neúspechu a neschopnosti rozhodovať sa sami. Sociálny okruh je malý, sú silne pripútaní k blízkym. Nemajú radi pozornosť verejnosti. Niekedy na zmiernenie neustálej úzkosti môžu zneužívať alkohol.
7. Astenická psychopatia. Jeho hlavným príznakom je zvýšená únava a znížená výkonnosť. Astenici sa nedokážu dlhodobo sústrediť na jednu vec. Nie sú si istí sami sebou, sú ovplyvniteľní a rýchlo sa unavia zo spoločnosti. V obavách o svoje zdravie.
8.Afektívna psychopatia. Títo ľudia sa vyznačujú častými zmenami nálady, a to aj bez zjavného dôvodu. Niekedy sú aktívni a veselí, ale po určitom čase sa stanú depresívnymi a pochmúrnymi. Takéto zmeny môžu byť spojené s ročnými obdobiami.

Toto sú hlavné varianty psychopatie. V praxi sú často zmiešané, t.j. v charaktere pacientov sú vyjadrené rôzne črty. Pochopenie takejto rozmanitosti možností nie je jednoduché ani pre lekára, pokiaľ ide o pokusy o samostatnú diagnostiku psychopatie, sú odsúdené na neúspech, pretože Pre človeka bez špecializácie v odbore psychiatrie je takmer nemožné urobiť hranicu medzi prejavmi psychopatie a povahovými vlastnosťami zdravého človeka. Bez verdiktu psychiatra nie je možné s istotou povedať, či má človek psychopatické črty alebo či má duševnú chorobu, napríklad schizofréniu alebo depresiu. Preto, ak existujú niektoré z uvedených príznakov, ktoré negatívne ovplyvňujú život človeka v spoločnosti, je lepšie poradiť sa s odborníkom: psychiatrom alebo psychológom.

Včasné vyhľadanie kvalifikovanej pomoci pomôže zlepšiť sociálne fungovanie a vyhnúť sa mnohým problémom v budúcnosti (napokon, ak sa pod rúškom psychopatie skrýva vážna duševná choroba, potom rýchlo začatá liečba výrazne zlepšuje prognózu pacienta).

Vyšetrenie na podozrenie na psychopatiu

Pri kontaktovaní psychiatra bude s najväčšou pravdepodobnosťou na objasnenie diagnózy predpísaný elektroencefalogram - bezbolestná metóda na štúdium fungovania mozgu a konzultácia s psychológom na identifikáciu charakteristík myslenia, stavu inteligencie a pamäti. . Lekár možno bude musieť skontrolovať údaje z vyšetrenia neurológa alebo testy moču a krvi. Je to potrebné na vylúčenie niektorých ochorení, pri ktorých sa môžu pozorovať symptómy podobné prejavom psychopatie (napríklad ochorenie štítnej žľazy, následky mŕtvice, traumatické poranenie mozgu, epilepsia).

Liečba psychopatie

Liečba psychopatie liekmi sa vykonáva, ak sú patologické charakterové črty také výrazné, že vytvárajú významný problém pre každodenný život pacienta a jeho okolia. Pri nízkej nálade sú predpísané antidepresíva (fluoxetín, Prozac, amitriptylín a ďalšie). Pri úzkosti sa používajú trankvilizéry (fenazepam, rudotel, mezapam a iné). Pri sklone k agresii alebo antisociálnemu správaniu lekár predpíše antipsychotiká (haloperidol v malých dávkach, sonapax, etaprazín, triftazín). Pri poruchách spánku sa tiež používajú antipsychotiká so sedatívnymi vlastnosťami (chlórprotexén), pretože Psychopati si ľahko vyvinú závislosť od liekov na spanie. Pri výrazných zmenách nálady sú účinné antikonvulzíva (karbamazepín).

Treba mať na pamäti, že pri liečbe psychofarmakami je požívanie alkoholu a najmä drog neprijateľné, pretože táto kombinácia môže viesť k nezvratné následky, dokonca aj smrť. Počas liečby je tiež lepšie zdržať sa vedenia vozidla, prinajmenšom je potrebné objasniť túto otázku s ošetrujúcim lekárom. Odporúča sa, aby príbuzní pacienta sledovali dávkovanie lieku, pretože Pri psychopatii je často tendencia zneužívať lieky. Bez lekárskeho predpisu si môžete v lekárni kúpiť mierne sedatíva, ako je valeriána lekárska, novopassit, tinktúra z materinej dúšky (ak hovoríme o psychopatii vzrušivého typu alebo ide o úzkosť), ale len ťažko od nich môžete očakávať viditeľné výsledky.

Psychoterapia niekedy dáva dobré výsledky pri náprave prejavov psychopatie. Využívajú sa metódy ako psychodráma – ide o typ skupinovej psychoterapie, v ktorej sa odohrávajú scény z bežného života. Psychoanalýza je populárna v západných krajinách - dlhodobá individuálny program psychoterapia na identifikáciu podvedomých komplexov a negatívnych postojov.

Stáva sa, že ľudia sa vyhýbajú kontaktu s psychiatrami, aj keď sú na to náznaky. V strachu z publicity alebo vedľajších účinkov psychotropných liekov sa takíto pacienti uchýlia k tradičnej medicíne. Ale bylinkári nemajú žiadnu účinnú liečbu psychopatie. Jediné, čo môžu odporučiť, je bylinkové čaje, pozostávajúce z valeriány, medovky, mäty, chmeľu a iných rastlín s upokojujúcimi vlastnosťami. Možno bude ponúknutá aromaterapia s použitím esenciálnych olejov z pelargónie, levandule, majoránky alebo horúcich kúpeľov s niektorými infúziami (zvyčajne rovnakými výťažkami z medovky alebo borovice). Takéto metódy s najväčšou pravdepodobnosťou nespôsobia priame poškodenie zdravia, ale často sú koníčkom tradičná medicína bráni pacientovi dostať modernú lekársku starostlivosť, čo vedie k zhoršeniu stavu. Po konzultácii s lekárom môžete spolu s hlavnou liečbou použiť terapiu liečivými rastlinami.

Psychopatia značne komplikuje život pacienta v spoločnosti a často robí jeho blízkych nešťastnými. Psychopati sa často ocitajú v kriminálnych situáciách a často sa pokúšajú o samovraždu – niekedy kvôli neschopnosti ovládať svoje pudy a niekedy za účelom vydierania alebo upútania pozornosti na seba. Astenici a psychastenici s dobrými intelektuálnymi údajmi nemôžu dosiahnuť uznanie kvôli svojim charakterovým vlastnostiam a uvedomenie si tejto skutočnosti ich môže viesť k depresii. Depresia má zase často za následok zneužívanie alkoholu alebo drog – pacienti považujú tento spôsob relaxácie za najjednoduchší a najúčinnejší, no v skutočnosti sa problémy len zhoršujú. Včasná a správna liečba šetrí pacientov a ich rodiny pred týmito problémami. Taktiež návšteva odborníka vám pomôže nepremeškať nástup ťažších psychických ochorení, ktoré sa navonok môžu javiť ako prejav psychopatie.

Psychiatrička Bochkareva O.S.

Obsah článku

Psychopatia (poruchy osobnosti), 1. časť

Klasifikácia a klinika psychopatie

Hlavné klinické varianty psychopatických osobností sú celkom dobre opísané v prácach P. B. Gannushkina (1933), M. O. Gureviča (1949), V. A. Gilyarovského (1954), I. F. Sluchevského (1957), G. E. Suchareva (1959), O. V. Kerbikovej (197) , A. E. Lichko (1977), E. Kraepelin (1915), E. Kretschmer (1921). Všetky klasifikácie a popisy psychopatických osobností sú v skutočnosti založené na syndrómovom princípe, ale stále sa pokúšajú rozdeliť ich podľa etiológie a patogenézy. Napríklad O. V. Kerbikov (1971) identifikoval jadrovú a marginálnu psychopatiu - pravdivú a vyskytujúcu sa podľa typu patologického vývoja, teda vznikajúcu v dôsledku nepriaznivých výchovných podmienok, I. F. Sluchevskij (1957) ich zoskupil v závislosti od typu vyš. nervová aktivita , G. E. Sukhareva (1959) - v závislosti od veku pacienta v čase ich výskytu a prítomnosti exogénneho cerebrálno-organického poškodenia (oneskorený, skreslený a poškodený vývoj). V 9. revízii ICD je psychopatia klasifikovaná podľa vedúceho psychopatologického syndrómu.
Tu je klasifikácia psychopatie spolu s kódmi.
Klasifikácia porúch osobnosti alebo psychopatie
1. Poruchy osobnosti paranoidného (paranoidného) typu, alebo paranoidná psychopatia (301.0).
2. Poruchy osobnosti afektívneho typu, alebo afektívna (hyper- a hypotymická) psychopatia (301,1).
3. Poruchy osobnosti schizoidného typu, prípadne schizoidná psychopatia (301,2).
4. Poruchy osobnosti excitabilného typu alebo excitabilná psychopatia (301,3).
5. Poruchy osobnosti anankastického typu, alebo psychasténická psychopatia (301,4).
6. Poruchy osobnosti hysterického typu, príp hysterická psychopatia (301.5).
7. Poruchy osobnosti astenického typu, alebo astenická psychopatia (301,6).
8. Poruchy osobnosti emocionálne hlúpeho typu alebo heboidná psychopatia (301,7).
9. Iné poruchy osobnosti, prípadne psychopatia nestabilných, polymorfných (mozaikových) typov, čiastočný disharmonický duševný infantilizmus a pod. (301,8).
10. Psychopatia so sexuálnymi zvrátenosťami a poruchami (302) - homosexualita (302,0), beštialita (302,1), pedofília (302,2), transvestizmus (302,3), exhibicionizmus (302,4), transsexualizmus (302,5), fetovanie, masochizmus a sadizmus (302,8) .

Paranoidná psychopatia

Paranoidná psychopatia sa nevyznačuje paranoiditou ako takou, ale neustálym neadekvátne preceňovaným alebo podceňovaným hodnotením vlastných vlastností, významom pozitívnych a negatívnych vonkajších (sociálnych) faktorov ovplyvňujúcich záujmy jednotlivca a výrazným sklonom k ​​nadhodnoteným predstavám s zodpovedajúce správanie. Kritériom diagnostiky paranoidnej psychopatie je nadmerná citlivosť na situácie, ktoré zasahujú najmä do osobných záujmov, sklon k zvrátenému výkladu reality, správanie a postoje druhých, prehnané sebavedomie, militantné a vytrvalé presadzovanie vlastnej správnosti a dôležitosti, a nedostatočná sebakritika. Typickými vlastnosťami osôb s touto formou psychopatie sú egocentrizmus, nedôvera a podozrievavosť, subjektivizmus, obmedzenosť, obmedzené a jednostranné záujmy a hodnotenia, rigidita názorov a emócií, zaťatosť pri obhajovaní a realizácii svojich predstáv, neotrasiteľná dôvera v pravdivosť presvedčení. , nároky a práva, tendenčnosť a pritiahnuté úsudky, napätie dominantných afektov. Postoj pacientov ku každému, kto s nimi nesúhlasí, je zvyčajne otvorene nepriateľský alebo nepriateľský (N.I. Felinskaya, Yu.K. Chibisov, 1975).
Pri paranoidnej psychopatii sa teda disharmónia osobnosti prejavuje nezrelosťou a paradoxným myslením, selektívnym fanatizmom, uvažovaním, strnulosťou myslenia a emócií, odporom ku všetkému, čo je v rozpore s osobnými presvedčeniami a záujmami, strnulosťou, egocentrizmom (P. B. Gainushkin, 1933). Pozoruhodná je schopnosť zaznamenávať a používať drobné fakty, prešľapy a nešťastné vyjadrenia druhých, skresľovať ich, presviedčať druhých, že jeden má pravdu (v krátky čas), ako aj vytrvalosť a krutosť pri dosahovaní sebeckých (veľmi zriedkavo, altruistických) cieľov, neschopnosť poučiť sa z neúspešných činov, vynaliezavosť pri presúvaní viny na iných, prenasledovanie a očierňovanie tých, ktorí nesúhlasia, v prezentovaní sa ako podvedený a prenasledovaný. Často sú to „prenasledovaní prenasledovatelia“ so zásobou lží a pokrytectva, ktorí len nakrátko zažijú zdanie kritického hodnotenia svojho charakteru.
Duševný chlad, obmedzený intelekt a všeobecný rozhľad, krutý racionalizmus, pomstychtivosť, malichernosť v konečnom dôsledku vylučujú ich normálne vzťahy v mikrosociálnom prostredí i v celej spoločnosti. (N.I. Felinskaya a Yu. K. Chibisov (1975) rozlišujú nasledujúce klinické varianty paranoidnej psychopatie:
1) so súdnymi paranoidnými myšlienkami;
2) s hypochondrickými predstavami (zvýšená úzkosť a podozrievavosť jedincov, ktorí upriamujú pozornosť na svoje zdravie, so sklonom vytvárať si príliš hodnotné hypochondrické myšlienky, hľadajú pomoc u lekárskych špecialistov, neustále nespokojný a nespokojný);
3) s nadhodnotenými predstavami žiarlivosti („patologickí žiarlivci“ sú jednotlivci, ktorí sú vysoko podozrievaví, nedôverčiví, sebeckí, despotickí a nie sú si istí svojou sexuálnou užitočnosťou, hľadajú dôkazy zrady a hľadajú uznanie);
4) s predstavami o postoji (kombinácia citlivosti, podozrievavosti a podozrievavosti s túžbou po uznaní; zlyhania slúžia ako zdroj mimoriadne cenných myšlienok o postoji a zlej vôli). Okrem toho existujú „domáci tyrani“, „despoti“ , „patologickí lakomci“ atď. Vyznačujú sa extrémnou neústupčivosťou, fanatickým presvedčením, že majú pravdu, krutosťou a despotizmom voči ľuďom, ktorí sú na nich závislí, patologickou chamtivosťou a vášňou pre hromadenie a emočnou strnulosťou. V dôsledku toho sa život členov rodiny alebo podriadených skupín mení na nočnú moru, sú vystavení sofistikovanému šikanovaniu, niekedy sa dožívajú úbohej existencie, sú odsúdení na nezaslúžené ponižovanie a sú nútení byť pokrytcami.
Paranoidní psychopati nie vždy navonok jasne preukazujú svoje patologické charakteristiky. Často sa zavďačia dôvere iných, vytvárajú dojem ponížených a urazených, no za spravodlivosť prenasledovaných, svedomitých, čestných, obetavých a slušných ľudí. Istý čas sú „zarastení“ sympatizantom, duchom blízkymi alebo niečím nespokojnými ľuďmi, ktorí ochotne počúvajú diskusie o „nezaslúžených urážkach eštebákov“, o nespravodlivosti, pohoršeniach, ktoré im páchajú rodinní príslušníci, susedia, V tajnosti používajú bezškrupulózne narážky, fámy, ohováranie, ohováračské informácie a píšu anonymné listy, ktoré sú nepravdivé alebo skresľujú fakty. Používajú všetky druhy intríg, aby „tlačili hlavy“ proti ľuďom, ktorí sa im nepáčia alebo ktorí nepodporujú nezvratné tvrdenia súdneho sporu a kverulistu. Paranoidní psychopati nešetria „priateľov“ a spolucestujúcich, ak prejavili najmenšiu nedôveru alebo pochybnosti o pravdivosti toho, čo počuli, alebo ich odmietli podporiť.
Životný štýl paranoidných psychopatov je často drsný, asketický, podriadený realizácii vedúcej myšlienky. Neberie sa do úvahy výsledné bolestivé stavy, deprivácia blízkych a seba samého.
Podľa našich pozorovaní možno rozlíšiť dva hlavné varianty paranoidnej psychopatie – extrovertnú a introvertnú. Pacienti s extrovertnou psychopatiou sú energickí, sebavedomí, rozhodní, otvorení a demonštratívni, hoci nezanedbávajú zamaskované činy. Keď čelia opozícii voči svojim ašpiráciám, správanie pacientov nadobúda aktívny a útočný charakter, ale do určitej miery. Na rozdiel od ľudí trpiacich paranoidnými psychózami zvyčajne neprekračujú hranice „pudu sebazáchovy“, čo je miera opatrnosti, za ktorou čelia vážnej zodpovednosti. Preto považujeme niekedy prijímané závery o nepríčetnosti pacientov s paranoidnou psychopatiou za nie vždy dostatočne podložené. Pacienti s introvertnou psychopatiou nie sú tak demonštratívni, ale nie menej vytrvalí pri dosahovaní svojich cieľov. Ich vonkajšia bezbrannosť, slabosť, naivita a bezúhonnosť sú klamlivé, čo ostatných často zavádza. Skrytá klamstvo, tvrdohlavosť, pokrytectvo, pokrytectvo, intrigy nie sú o nič menej nebezpečné ako militantná nehanebnosť v extrovertnej psychopatii. V súčasnosti môžeme hovoriť o patomorfóze paranoidnej psychopatológie v smere práve posledného variantu vonkajších prejavov.
Autochtónna dynamika je charakterizovaná fázami zvyšovania a znižovania afektívneho napätia a paranoidnej aktivity. Medzi vnútorné faktory exacerbácie patrí zhoršenie pohody, sezónne výkyvy nálad, predmenštruačné obdobie a množstvo ďalších, medzi vonkajšie faktory zlyhania v zmysle paranoidných nárokov, konfliktné situácie v rodine, so susedmi a v práci. Dekompenzáciu často sprevádzajú epizódy nepokoja, hnevu, vyhrážok a agresie, menej často hysterické reakcie. S vekom aktivita klesá, ale nárast involučnej rigidity a nepriateľstva vedie k zvýšenému pokrytectvu, didaktizmu, kverulantnej „epistolárnej“ aktivite a odôvodnenej kritike.
Diagnóza psychopatie sa javí ako pochybná, keď počiatočnú nadhodnotenú povahu symptómov občas nahrádzajú paranoidné bludy, alebo sa do nej postupne rozvinie pod vplyvom somatických chorôb alebo nepriaznivých životných okolností. V takýchto prípadoch treba myslieť na duševné choroby – somatogénne, psychogénne (u psychopatickej osobnosti) či schizofréniu.

Psychopatia afektívneho typu

Jedinci trpiaci afektívnou psychopatiou sa vyznačujú prítomnosťou buď povznesenej nálady s nevyčerpateľným optimizmom, alebo depresívnou náladou s pesimistickým hodnotením všetkého, čo sa deje, alebo periodickými zmenami z jedného stavu do druhého. Množstvo psychiatrov (P.B. Gannushkin, 1933; E. Kretschmer, 1921 atď.) klasifikovalo takýchto pacientov ako cykloidné osobnosti. P. B. Gannushkin identifikoval konštitučne excitované, konštitučne depresívne, cyklotymické a emotívne labilné (reaktívne-labilné) varianty afektívnej psychopatie, N. I. Felinskaya a 10. K. Chibisov (1975) - hypertymické, hypotymické a cyklotymické. Klinický popis týchto variantov psychopatie prezentovaný P. B. Gannushkinom zostáva stále klasický a celkom úplný.
Osoby trpiace hypertymickou afektívnou (konštitučne vzrušenou) psychopatiou sa vyznačujú takmer neustále povznesenou náladou, zvýšeným optimizmom, podnikavosťou, projektizmom, dobrodružnosťou v plánoch a činoch, aktivitou, spoločenskosťou, až dômyselnosťou, mnohomluvnosťou, túžbou po vedení, vrtkavosťou v koníčkoch a ľahkomyseľnosťou. V detstve a dospievaní sú iniciátormi zďaleka nie nevinných činov a vtipov voči súdruhom a vychovávateľom, dobrodružných a preto často nebezpečných plánov a činov; Často sú považované za ťažké deti. V dospelosti si človek všimne ich nevyčerpateľnú energiu a optimizmus, ich ľahkomyseľný postoj k všeobecne uznávaným normám vzťahov, čo v konečnom dôsledku spôsobuje zmätok, ostražitosť a antipatiu v ich okolí.
Intelektuálna úroveň takýchto jedincov sa môže meniť od vysokej po nízku. P. B. Gannushkin (1933), E. Kraepelin (1915) a ďalší psychiatri poznamenali, že niektorí hypertymickí jedinci sú nadaní v rôznych oblastiach, stávajú sa vtipnými vynálezcami, úspešnými v verejné priestoryčinnosti, ale nepoctiví podnikatelia a podvodníci. Nadbytok energie, dobrodružstvo, chvastúnstvo, nestálosť vo všetkom, nedostatok morálneho zmyslu, nerešpektovanie požiadaviek zákonnosti a morálky, sklon k sexuálnym a alkoholickým excesom však v konečnom dôsledku vytvárajú konfliktné situácie, z ktorých títo ľudia nie vždy nájdu úspešnú cestu. aj napriek ich výnimočnej vynaliezavosti. Pri súdnolekárskych psychiatrických vyšetreniach sa treba vysporiadať s takými psychopatmi s kriminálnymi sklonmi, ktorí sa dlhodobo úspešne venujú podvodom, rozsiahlym podvodom a klamstvu, vedú „veľký životný štýl“, šikovne využívajú dôverčivosť iných, najmä ženy.
Okrem hypertymicky aktívnej povahy identifikoval P. B. Gannushkin „nevinných rečníkov“ so sklonom chváliť sa a klamať, s prehnanou predstavivosťou, ako aj „pseudoverulantov“. Prvé sú euforické, veľavravné, živé, chvastavé, otravné, ale ľahkomyseľné, prázdne a neproduktívne; Nevzbudzujú dôveru a sú predmetom vtipov a posmeškov, ktoré ignorujú.
„Pseudoverulanti“ sú sebeckí, podráždení, vševediaci, netolerantní voči námietkam („otravní diskutéri“). Nesúhlas druhých v nich môže spôsobiť vzplanutie hnevu, podráždenia a dokonca agresie a spôsobiť prenasledovanie, ale na rozdiel od paranoidných psychopatov nie sú takí vytrvalí, ľahostajnejší a ľahko menia „hnev na milosrdenstvo.“ Ako hovorí P. B. Gannushkin poznamenáva, že hypertymickí ľudia spolu s dobrodružstvom a hazardnými hrami majú tendenciu k lenivosti a sybarizmu. Sú to často pikniky, aktívne a veselé, so sklonom k ​​obezite. Zlyhania sa dajú ľahko zažiť, rýchlo sa na ne zabudne a vrátia sa do starých koľají.
Osoby trpiace hypotymiou sa vyznačujú neustálym pesimizmom pri posudzovaní reality, svojej prítomnosti a budúcnosti. Od detstva sa vyznačujú izoláciou, rozmarnosťou a plačlivosťou, ale častejšie sa takéto črty jasne prejavujú v dospievaní. Temné zafarbenie vnímania života je sprevádzané buď neodôvodneným odsudzovaním toho, čo sa deje, činom ľudí, udalostí, alebo hĺbaním duše, sebabičovaním a hľadaním vlastnej viny. Takíto ľudia považujú akúkoľvek prácu za nezaujímavú a únavnú, vopred v nej vidia neprekonateľné ťažkosti, ktoré ich privádzajú do zúfalstva. Pacienti, ktorí sú citliví a citliví, sa stiahnu, izolujú sa od ostatných, cítia sa viac-menej optimálne iba v úzkom kruhu priateľov a príbuzných, berúc do úvahy vlastnosti ich charakteru. Neustála nespokojnosť so všetkým, reptanie z akéhokoľvek dôvodu, zamračenosť a tendencia všetko odsudzovať, zvýšená podozrievavosť a hypochondria vyvolávajú u ostatných negatívnu reakciu, ktorá ešte viac zhoršuje celkové pesimistické naladenie pacientov.
Pod vplyvom ťažkostí, somatických chorôb a v dôsledku autochtónnych zmien nálad môžu hypotymickí psychopati zažiť subdepresívne a depresívne stavy s nadhodnotenými formáciami, medzi ktorými je nebezpečná myšlienka nezmyselnosti existencie so samovražednými sklonmi.
Fázy výraznejšieho depresívneho stavu pripomínajú afektívne depresívne psychózy vyskytujúce sa v rámci maniodepresívnej psychózy. Pri stanovení diagnózy treba pamätať na to, že psychopatiu sprevádzajú nadhodnotené predstavy a maniodepresívnu psychózu sprevádzajú bludné depresívne predstavy. Hlavnými znakmi psychopatie sú subdepresívne pozadie nálady ako charakteristická osobnostná črta počas celého života, úzka súvislosť medzi zhoršením a zlepšením celkového stavu s pohodou alebo neduhom v osobnej a pracovnej sfére a veľká dostupnosť odrádzania a kritika.
Cyklotymická afektívna psychopatia je charakterizovaná zmenou mierne povznesenej nálady (exaltácie) na nižšiu, čo zodpovedá hyper- a hypotymickému správaniu.
Tento typ psychopatie sa teda vyznačuje neustálymi výkyvmi nálady a produktivity činnosti, ktoré majú značné trvanie a často sa zhodujú s ročnými obdobiami (jar a jeseň). Hypertymický stav je sprevádzaný pocitom návalu energie a optimizmu, vysokou produktivitou práce a zároveň vnútorným napätím, neznášanlivosťou na vznikajúce prekážky, zvýšená podráždenosť a hnev so zodpovedajúcimi reakciami, ktoré vyvolávajú protest ostatných. Hypotymický stav sa prejavuje znížením nálady a výkonnosti, pesimistickým hodnotením života a všetkého, čo sa deje okolo. V hypotymickom stave sa často objavujú samovražedné myšlienky - pacienti sa „unavujú“ „kyvadlovým“ zdravotným stavom a životným štýlom z očakávania poklesu nálady. S vekom sa kontrast skúseností môže znižovať, ale trvanie vzostupov a pádov nálady. U starších ľudí spravidla dominujú hypotymické (subdepresívne) stavy. Buď si na ne zvyknú, alebo sa zmenia na „beznádejných pesimistov“ a bručúnov.P. Aj B. Gannushkin (1933) klasifikoval emotívne labilné stavy ako afektívne, pričom ich považoval za variant cyklotýmie, ale nie s fázou, ale s neustálymi, chaotickými, nepredvídateľnými zmenami nálad počas čo i len jedného dňa. Podľa našich údajov sa takéto osobnosti nachádzajú ešte častejšie ako tie s odlišnými fázovými stavmi. Ako zdôraznil P.B. Gannushkin, vyznačujú sa vrtošivosťou a premenlivosťou nálady, jej závislosťou na najmenšom zhoršení pohody, zlyhaniach, poznámkach, nedbale vyslovených slovách atď. Ich veselosť ľahko nahrádza pocit zúfalstva. Emocionálne labilní psychopati obzvlášť ťažko znášajú stratu blízkych a iné šoky, môžu sa u nich objaviť patologické reakcie a reaktívne psychózy. Takíto jedinci sú krehké, nežné, detinsky naivné, sugestibilné a rozmarné povahy, úplne závislé od ich nálady v živote a práci.

Schizoidná psychopatia

Osoby trpiace schizoidnou psychopatiou sa vyznačujú slabosťou väzieb, sociálnych kontaktov, utajením skúseností, nedostatočnou citlivosťou v kombinácii s emocionálnym chladom, nezvyčajnými záľubami, správaním, výzorom atď. Podľa P. B. Gannushkina sú u takýchto osôb najtypickejšími znakmi izolácia. z vonkajšieho sveta, nedostatok jednoty a konzistentnosti mentálne procesy, bizarný paradox a neadekvátnosť citového života a správania.
Takíto ľudia sú zvláštni, výstrední, „nie z tohto sveta“, autisti, s hranatými spôsobmi, honosným vzhľadom a oblečením, odtrhnutí od reality, s nezvyčajnými záľubami, nápadmi a úsudkami a sebeckými činmi. Zvláštna kombinácia duševnej hyperestézie a zmyslového chladu sa prejavuje bolestivými reakciami na vonkajšie okolnosti ovplyvňujúce osobné záujmy, s pohltením sa do seba a odcudzením, s chladnou ľahostajnosťou až bezcitnosťou a krutosťou k záujmom a citom iných, vrátane blízkych ľudí. Napriek intelektuálnym schopnostiam a dokonca aj nadaniu v určitom smere zostávajú schizoidní psychopati hluchí voči kritike a pokusom o nápravu ich nesprávneho správania, nereagujú na ne alebo ich odmietajú s opovrhnutím.
Schizoidní psychopati vnímajú svoje okolie selektívne a skreslene, pričom z faktických údajov vyvodzujú nečakané, paradoxné závery a závery so sklonom k ​​symbolike a uvažovaniu. Majú tendenciu teoretizovať a sú pasívni voči naliehavým potrebám, hoci môžu byť aktívni a vytrvalí vo vzťahu k úlohám, ktoré ich zaujímajú.N. I. Felinskaya a Yu.K. Chibisov (1975) rozlišujú senzitívne varianty schizoidnej psychopatie, s prevahou izolácie, s prevahou emocionálneho chladu a s nadhodnotenými formáciami; I. V. Shakhmatova (1972) -ténická a astenická, ktoré sú veľmi blízke pojmom „extrovertní“ a „introvertní“.
Pre senzitívny variant je charakteristická zvýšená zraniteľnosť a citlivosť, podozrievavosť, podozrievavosť, bojazlivosť, izolácia a izolovanosť, snívanie, tendencia unikať pred realitou do sveta fantázie a abstraktných konštrukcií. Pri schizoidnej psychopatii s prevahou izolácie vystupuje do popredia izolácia, nespoločenskosť, strnulosť a suchosť a nedostatok afektívnej rezonancie. Schizoidná psychopatia s prevahou emocionálneho chladu je charakterizovaná nedostatkom zmyslu pre povinnosť, sympatiou a rešpektom k druhým, chladnosťou, bezcitnosťou, krutosťou, neschopnosťou brať ohľad na ostatných, nedostatkom výčitiek a skromnosti. Schizoidi so sklonom k ​​nadhodnoteným formáciám sa vyznačujú sklonom k ​​autistickým, abstraktným nadhodnoteným predstavám s túžbou konať v rovine ich obsahu, v rozpore so záujmami iných a spoločnosti.
Stabilizácia a kompenzácia symptómov schizoidnej psychopatie sa zvyčajne zhoduje s osobnou a situačnou pohodou, najmä v dospelosti. Autochtónne poškodenia sú možné, ale zvyčajne vznikajú v dôsledku konfliktov alebo somatických ochorení. Dekompenzácia sa môže prejaviť nadhodnotenými formáciami extra- alebo introvertného typu so zodpovedajúcim správaním. Diagnózu psychotických paranoidných a paranoidných stavov v rámci dekompenzácie schizoidnej psychopatie, ako aj paranoidnej, považujeme za neopodstatnenú. Keďže ide o kvalitatívne nové psychopatologické javy psychogénneho a iného charakteru, mali by sa považovať za zodpovedajúce ochorenia u psychopatických jedincov.

Vzrušivý typ psychopatie

Hlavným znakom psychopatie excitabilného (výbušného) typu je neustále inherentná tendencia k nevhodnému, neviazanému, nekontrolované ohniská hnev, nenávisť a agresivita z menších dôvodov až po dystýmické a dysforické reakcie. Charakterizuje ho afektívna vzrušivosť, citlivosť, vyberavosť, podozrievavosť, sebectvo, neadekvátne nároky a neschopnosť brať do úvahy názory iných.
Rozlišujú sa nasledujúce varianty psychopatie excitabilného typu s výbušnosťou, viskozitou a jednotlivými hysterickými znakmi (N. I. Felinskaya, Yu. K. Chibisov, 1975). Prvá možnosť sa vyznačuje ostrou excitabilitou so sklonom k deštruktívne akcie a sebapoškodzovanie na pozadí afektívne zúženého vedomia; druhý - excitabilita dysforického typu so zaseknutým afektom na pozadí takých charakteristických znakov, ako je malichernosť, pedantnosť, viskozita, emocionálna rigidita a krutosť (epileptoidná psychopatia); tretia - excitabilita s črtami demonštratívnosti, teatrálnosti a preháňania počas afektu (na hranici s psychopatiou hysterického typu).
Osoby trpiace psychopatiou vzrušivého typu majú vysoký sklon k alkoholu a iným excesom a často vstupujú do konfliktov, ktoré vedú k chuligánstvu. Obdobie dekompenzácie sa vyznačuje neviazaným správaním, nepriateľstvom a agresivitou, vzrušivosťou pri najmenšej provokácii, tendenciou preceňovať negatívny výklad postoja iných a nekritickosťou vlastných činov. Pokojné vystupovanie a rozhodné jednanie druhých pôsobí na psychopatov väčšinou upokojujúco.

Psychasténická psychopatia (poruchy osobnosti anaikastického typu)

Osoby trpiace psychastenickou psychopatiou sa vyznačujú nedostatkom sebavedomia, bojazlivosť, plachosť, podozrievavosť, nerozhodnosť, úzkosť, škrupulóznosť vystupňovaná až do absurdity, opatrnosť, strnulosť, pocit neúplnosti konania, sklon k pochybnostiam, pedantnosť. , sebaskúmanie, introspekcia, obsedantné myšlienky, neplodné obsedantné filozofovanie.
N. I. Felinskaya a Yu. K. Chibisov (1975) identifikujú niekoľko variantov psychastenickej psychopatie. Charakteristické rysy z prvej možnosti (inhibovaná), autori okrem uvedených považujú za zníženú aktivitu, pochybnosti s dlhým bojom motívov a neschopnosť rozhodovať sa, ustráchanosť, bojazlivosť, úzkosť, preto prakticky nepociťujú zmysel optimizmu a radosti. V inom variante prevláda neplodné filozofovanie, potreby, pudy, zmysel pre realitu a živosť skúseností sú nedostatočne rozvinuté. Zároveň dominuje racionálna činnosť abstrahovaná zo života s neopodstatnenými pochybnosťami, pochybnosťami o sebe a „duševnými žuvačkami“. Keď prevláda úzkostná podozrievavosť, do popredia sa dostávajú neustále pochybnosti o správnosti minulých, súčasných a budúcich činov, o zdravotnom stave a postavení, úzkosť, strach z domnelých nepriaznivých následkov, zvýšená zraniteľnosť a citlivosť na zjavné a vymyslené výčitky. Pri psychopatii s prevahou obsesií je tendencia k obsedantným myšlienkam a predstavám, fóbiám a motorickým akciám (rituály, pohyby a tiky).
Psychastenickú psychopatiu možno rozdeliť aj na extra- a introvertné varianty. V prvom prípade sú psychasténické vlastnosti akoby kompenzované aktívnym vyhľadávaním rady, dosahujúc úroveň dôležitosti, ale zvyčajne neprinášajúce úľavu ani úžitok, v druhom prípade pasívnym podriadením sa okolnostiam s izoláciou, pocitom bezmocnosti alebo ponorenia sa do neplodných a nepodložených hypochondrických zážitkov.

Hysterická psychopatia (poruchy osobnosti hysterického typu)

Hysterická psychopatia sa prejavuje duševným a fyzickým infantilizmom, sebectvom, klamstvom, túžbou po uznaní a upútaní pozornosti na seba, teatrálnosťou, demonštratívnosťou, okázalou expresivitou správania, zvýšenou excitabilitou, jasom a povrchnosťou emocionálnych reakcií, sugestibilitou a autohypnózou, sklonom k k hyperbolizmu, fantazírovaniu s pseudológiou a afektívnym myslením, k hysterickým reakciám. Aby sa prispôsobili a dosiahli želaný cieľ, títo ľudia používajú domýšľavé správanie a oblečenie, klamstvá, lichôtky, vydieranie a „útek do choroby“, určené na vonkajší efekt.
P. G. Gannushkin (1933) považoval za hlavné znaky hysterickej psychopatie túžbu za každú cenu upútať pozornosť iných a nedostatok objektívnej pravdy tak vo vzťahu k druhým, ako aj k sebe samému (narušenie skutočných vzťahov). Prejavuje sa to rozmarnou nestabilitou emocionálnych reakcií, správania a vzťahov s inými ľuďmi, zvýšenou afektívnou závislosťou od situácie, sebectvom, klamstvom, chvastaním, interpretáciou toho, čo sa deje v priaznivom svetle pre seba, celkovou duševnou nezrelosťou, nevyberanosťou. v prostriedkoch na dosiahnutie svojho cieľa, dokonca aj škandály, ohováranie, krivé obvinenia atď. Patria sem aj takzvaní patologickí klamári, podvodníci a podvodníci.
N. I. Felinskaya a Yu. K. Chibisov (1975) identifikujú nasledujúce varianty hysterickej psychopatie:
1) so sklonom k ​​elementárnym hysterickým prejavom (výskyt rôznych primitívnych somatoneurologických reakcií vo forme hysterických „monosymptómov“ - kŕčovité a mdloby, paralýza a parézy, koktanie, porucha chôdze, astázia-abázia, anestézia a hyperestézia, dušnosť dych, búšenie srdca, nekontrolovateľné vracanie atď.); Zároveň sa podľa našich pozorovaní v posledných rokoch u žien opäť častejšie vyskytujú prípady zložitých hysterických záchvatov s „vášnivými pózami“ a astáziou-abázií;
2) s prevahou emocionálnej disharmónie (prehnané, hyperbolické vonkajšie prejavy zážitkov v podobe vzrušenia so vzlykmi, vyhrážkami a vydieračskou autoagresiou, prípadne predstieranou ľahostajnosťou, sklamaním a prázdnotou, či depresívnou neviazanosťou). Záujmy a aktivity takýchto osôb sú povrchné a nestabilné, určené na upútanie pozornosti;
3) s prevahou vôľových porúch v podobe hyperbuly (zvýšené, nie však dlhodobé zotrvávanie v dosahovaní určitého cieľa), hypobúlie (bezmocnosť pri prekonávaní čo i len najmenšej prekážky, nedostatok vôle, sugestibilita a podriadenosť) alebo chaotické striedanie. týchto štátov;
4) s prevahou fantázie (sklon k fikcii, hranie sa na výnimočného človeka);
5) s črtami pseudológie (s afektívnou, „krivou“ logikou, so skresleným vnímaním a interpretáciou reality, vyjadrenou subjektivitou pri výbere a popieraní faktov, klamstvom, vynaliezavosťou, neopodstatnenou nejednotnosťou vo vzťahu k všeobecne uznávaným názorom);
6) s prevahou mentálneho infantilizmu (kombinácia „smädu po uznaní“ s intelektuálnou nezrelosťou, povrchnosťou citových reakcií a vôľových impulzov, ktorá sa prejavuje naivitou, detinskosťou úsudku, prevahou imaginatívneho myslenia nad abstraktno-logickým myslením, živosť predstavivosti, zvýšená sugestibilita, detská tvrdohlavosť).
Vo všeobecnosti sa hysterická psychopatia vyznačuje extrovertnými prejavmi, ale možné sú aj introvertné varianty, čo potvrdzujú aj údaje nášho výskumu. Sú teda prípady, keď v popredí nie je demonštračná márnotratnosť, asertivita a činorodosť, ale demonštratívne poníženie a bezmocnosť, nemenej sebastredné a efektívne pri dosahovaní životných cieľov, niekedy viac vyčerpávajúce pre iných. Zástupcovia prvej skupiny sú častejšie podrobovaní forenzným psychiatrickým a vojenským lekárskym vyšetreniam v súvislosti s neposlušnosťou, zlomyseľným porušovaním verejného poriadku, urážkami, vyhrážkami, vydieraním, fyzickým násilím. Zástupcovia druhej skupiny („slabí“, „bezbranní“) vystupujú v rodine a v pracovnom kolektíve ako vydierači a despoti, využívajúc ústretovosť a láskavosť iných. Hysterickí psychopati sa v krízových situáciách, najmä pri hrozbe zodpovednosti, často uchyľujú k samovražedným činom – vyhrážkam a demonštratívnym pokusom, ktoré sa môžu skončiť fatálne, ak sú k tomu dotlačené ostatnými účastníkmi konfliktnej situácie.

Astenická psychopatia (poruchy osobnosti astenického typu)

Najcharakteristickejšími znakmi astenickej psychopatie je neznášanlivosť pacienta na každodennú fyzickú a psychickú záťaž, jeho zvýšená vyčerpanosť a zraniteľnosť, bezmocnosť pri ťažkostiach, nedostatok sebavedomia, úzkosť, bojazlivosť, hanblivosť, odpor, nízke sebavedomie, slabosť motívov, sklon k obsesiám a nadhodnoteným formáciám hypochondrického obsahu. Psychopatologické symptómy sú sprevádzané javmi vegetatívno-vaskulárnej dystónie, sťažnosťami na únavu a pretrvávajúcim zlým zdravotným stavom. Ako kompenzácia astenických psychopatov je často prehnaná pedantnosť, konzervativizmus a túžba zachovať si zaužívaný spôsob života.

Emocionálne hlúpe poruchy osobnosti (heboidná psychopatia, emocionálne hlúpa osobnosť)

Psychopatiu tohto typu charakterizuje menejcennosť pacientov s vyššími emóciami (zmysel pre povinnosť, svedomitosť, skromnosť, česť, sympatie), ich sebectvo, krutosť, chlad, ľahostajnosť, ľahostajnosť k všeobecne uznávaným morálnym štandardom, sklon k zvrátenej zmyselnosti, napriek výslednému utrpeniu iných, vrátane blízkych ľudí. Formy uspokojovania túžob a potrieb sú často nápadné svojou nezmyselnou krutosťou a sadizmom. Toto je jedna z najnepriaznivejších foriem psychopatie. Dokonca aj v stave kompenzácie sú pacienti príkladom vypočítavosti, bezduchého despotizmu, karierizmu, tyranie a bezradnosti v spôsoboch a prostriedkoch na dosiahnutie cieľa.

Psychopatia nestabilného typu

Pacienti s nestabilným typom psychopatie sú tiež popisovaní ako „neobmedzení“ (E. Kraepelin, 1915) a „slabovoľní“ (K. Schneider, 1959; N. Petrilovitsch, 1960). Vyznačujú sa nestálosťou v motívoch a ašpiráciách v kombinácii s neschopnosťou dosahovať cieľavedomé ciele.činnosti. Od detstva ignorujú zákazy, poriadok a požiadavky disciplíny, vyznačujú sa ľahkomyseľnosťou a nespoľahlivosťou pri štúdiu a plnení úloh, sugestibilitou, náchylnosťou na zlý vplyv a roztržitosťou. V dospelosti často vedú ľahkomyseľný životný štýl, venujú sa promiskuitnému sexu, ľahko sa zapletú do opitosti a užívajú drogy. Ide o slabých, nespoľahlivých a nezodpovedných subjektov.
Polymorfná (mozaiková) psychopatia, typy čiastočného disharmonického duševného infantilizmu a iné sú zmiešané varianty poruchy osobnosti, ktoré nemožno jednoznačne klasifikovať. V diagnostickej praxi sa takáto psychopatia často pozoruje s formalizovanou typikou prejavov, s prevahou excitability alebo inhibície. Prítomnosť veľkého počtu prípadov polymorfnej psychopatie môže byť zjavne do určitej miery vysvetlená vývojom biogénneho a prevažne sociogénneho patomorfizmu klinického obrazu typických variantov psychopatie.
Predtým sa veľká pozornosť venovala takým behaviorálnym anomáliám, ako je samovražedná mánia, dromománia (tuláctvo), pyrománia (impulzívne nutkanie zakladať oheň) a kleptománia (impulzívne krádeže), pričom sa považovali za nezávislé psychopatologické javy. V skutočnosti však v tomto chápaní sotva existujú. Podľa našich pozorovaní má odchod z domu, tuláctvo, podpaľačstvo, krádež, samovražda a iné abnormálne činy veľmi reálnu motiváciu, špecifické situačné alebo psychopatologické podmienenie a sú súčasťou individuálnej štruktúry psychologických alebo psychopatologických charakteristík osoby rôzneho pôvodu. Sú pozorované u duševne zdravých a duševne chorých osôb, u osôb trpiacich oligofréniou, psychopatiou, ako aj u získaných organických a morálnych defektov, intoxikácie alkoholom atď., To znamená, že sú páchané v dôsledku rôznych motívov a mechanizmov. Psychiatrická diagnóza týchto „mánií“ a „zvráteností“ ako nezávislých psychopatologických prejavov sa preto zdá neopodstatnená a neopodstatnená. V drvivej väčšine prípadov sú prezentované ako privátne behaviorálne charakteristiky v rámci nozologickej diagnostiky. V súlade s tým by trestnosť a zodpovednosť v takýchto prípadoch mala byť určená nozologickou diagnózou.
Treba si uvedomiť, že v tomto smere nie sú výnimkou ani sexuálne zvrátenosti. Ako psychopatologické javy sa zvyčajne pozorujú pri psychózach a psychopatologických stavoch, často však majú sekundárny, situačný pôvod. Pravda, primárne sexuálne zvrátenosti, keď normálna sexuálna túžba chýba, sú zjavne veľmi zriedkavé. Vo väčšine prípadov ich treba považovať za symptomatický prejav – za jeden zo znakov mravnej nestability a nezrelosti, disharmónie osobnosti či poruchy v sexuálnej sfére.
V 9. revízii ICD zahŕňajú sexuálne zvrátenosti a poruchy také formy sexuálneho správania, ktoré nezodpovedajú akceptovaným biologickým a sociálne ciele, sú zamerané na osoby rovnakého pohlavia alebo sa vykonávajú neprirodzeným spôsobom v podmienkach, ktoré nenarúšajú bežné uspokojovanie sexuálnych potrieb. Odporúča sa klasifikovať ich podľa hlavných duševná choroba, ale je možné ich vyčleniť aj ako samostatné diagnostické formuláre pre diferencované účtovníctvo. Vo väčšine týchto prípadov sa sexuálna perverzia pozoruje na pozadí psychopatickej štruktúry alebo mentálnej retardácie. Úplná podriadenosť správania zvrátenému sexuálnemu inštinktu je zaznamenaná iba v prípadoch absencie alebo zvrátenia diferenciácie sexuálnych pocitov a príťažlivosti v kombinácii s intelektuálnym nedostatočným rozvojom a nedostatkom kritiky.
V súlade s oficiálnymi klasifikáciami a popismi medzi sexuálne poruchy a zvrátenosti patrí masturbácia, homosexualita (lesbizmus a pederasty), beštialita (sodómia), pedofília, exhibicionizmus, transvestizmus, transsexualizmus, fetišizmus, masochizmus, sadizmus atď. Popis spomínaných najčastejších foriem perverzie naznačujú, že väčšinou sú získané - situačné, sekundárne, to znamená, že v podstate odrážajú skreslenie sociálno-psychologických charakteristík jednotlivca (hlavne z hľadiska sexuálneho správania), a len malý počet z nich (transsexualizmus, transvestizmus a niektoré prípady homosexuality) je spôsobená vrodenými biologickými faktormi – oneskorenou somatopsychickou sexuálnou diferenciáciou. Vo vzťahu k poslednej skupine je prípustné používať predtým používaný výraz „sexuálna psychopatia“ alebo „perverzná psychopatia“. Šírenie ďalších sexuálnych zvráteností je do značnej miery determinované úrovňou sociálnej tolerancie a trestov, najmä ak ide o zdravých jedincov a psychopatických jedincov.
Klinika psychopatie sa zvyčajne posudzuje z hľadiska jej statiky a dynamiky. Na možnosť zmeny (váženia) upozornil P. G. Gannushkin (1933, 1964) klinické príznaky psychopatie počas kríz súvisiacich s vekom (dospievanie a menopauza), pod vplyvom iných konštitučných faktorov (spontánne, autochtónne fázy a epizódy), somatických ochorení (somatogénne reakcie) a psychických vplyvov (psychogénne reakcie – šok, aktuálne reakcie a vývoj). Autor zvažoval konštitučné, somatogénne a psychogénne faktory, ako aj fázy a reakcie v ich jednote.
V súčasnosti je dokázané, že psychopatická osobnosť môže mať stavy kompenzácie a dekompenzácie vo forme psychopatických reakcií rôzneho trvania (autochtónne, somatogénne a psychogénne exacerbácie psychopatických symptómov), situačných a neurotických reakcií, reaktívnych a iných psychóz. Príznaky skutočných psychopatických reakcií teda odrážajú hlavné psychopatické črty charakteristické pre daný typ, potom - črty charakteristické pre všetky alebo väčšinu psychopatických osobností, čo závisí od stupňa dekompenzácie.Takže v klinickom obraze psychopatických reakcií sú špecifické a možno pozorovať nešpecifické (vlastné všetkým typom psychopatie) symptómy v rôznych kombináciách. Okrem toho zvyčajne odráža dekompenzačný faktor (duševná trauma, somatické ochorenie atď.) v podobe psychogénnych vrstiev, situačnej opozície, symptómov somatogénnej asténie atď.
Psychogénna nepsychotická dekompenzácia psychopatie sa zvyčajne označuje ako situačná alebo neurotická reakcia (v závislosti od charakteristík symptómov). Tieto reakcie sa u psychopatických jedincov prejavujú kombináciou exacerbácie psychopatických čŕt so situačne determinovaným správaním alebo neurotickými symptómami. V takýchto prípadoch diagnóza, napríklad psychopatia hysterického typu so situačnou alebo neurotickou reakciou alebo situačná alebo neurotická reakcia u psychopatickej osobnosti, zvyčajne závisí od prevahy určitých symptómov. Malo by sa však vziať do úvahy, že v dlhodobej psychotraumatickej situácii môžu takéto reakcie nadobudnúť stabilný charakter, stať sa neoddeliteľnou súčasťou celého klinického obrazu psychopatie, dávajú jej nové znaky alebo vonkajšiu formu iného typu psychopatológie. (zvyčajne vzrušený alebo paranoidný).
Otázna je účelnosť izolácie psychotického variantu dekompenzácie psychopatie (P. B. Gannushkin, 1933; N. I. Felinskaya, Yu. K. Chibisov, 1975; A. B. Smulevich, 1983). V tomto prípade majú autori na mysli psychogénnu, somatogénnu, exogénnu a endogénnu dekompenzáciu. Ak však hovoríme o psychózach, ktoré vznikajú v dôsledku vplyvu spomínaných faktorov, potom ich treba interpretovať v príslušnom nozologickom kľúči (ako psychogénne, somatogénne a iné psychózy).
Izolovať psychotickú dekompenzáciu psychopatie je nevhodné nielen z teoretických, ale aj z praktických hľadísk, najmä ak ide o súdno-psychiatrické vyšetrenie, pretože v tomto prípade dochádza k akejsi absorpcii mnohých duševných chorôb psychopatiou a vytvárajú sa predpoklady pre eróziu. kritérií zdravého rozumu pre psychopatiu. Nejasnosť definície takýchto psychopatických stavov ako „patologická psychopatická reakcia“, „hlboká osobná patológia psychopatickej osobnosti“, „závažné porušenie sociálnej adaptácie“ s tvrdením o šialenstve v skutočnosti vedie k zníženiu sociálnych nárokov na správanie psychopatických jedincov, k formovaniu nezodpovednosti u nich. Reakcie a stavy ako neurotické a psychotické, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku rôznych vnútorných a vonkajších vplyvov, by sa sotva mali pripisovať dynamike psychopatie, pretože majú svoju vlastnú samodiagnostika v rámci hraníc určitých nozologických skupín ( akútne reakcie na stres, adaptačné reakcie, neurózy, reaktívne a somatogénne psychózy, schizofréniu a pod.), najmä preto, že najdôležitejšou podmienkou ich vzniku je prítomnosť vrodenej alebo získanej predispozície, vrátane psychopatického rozvoja osobnosti. Dokonca aj reakcie na situáciu, napríklad v podmienkach každodenného života, pozorujeme len u oslabených jedincov na to predisponovaných, teda u jedincov s funkčnou alebo organickou menejcennosťou centrálneho nervového systému, psychopatickými osobnostnými črtami atď. Nie je náhoda, že niektorí zahraniční vedci spochybňujú existenciu „čistých“ neuróz, a to: neuróz bez predchádzajúceho psychopatického alebo iného základu – a nevidia jasnú hranicu medzi neurózami a psychopatiou. V súlade s tým diagnóza psychopatie alebo akejkoľvek bolestivý stav u psychopatickej osobnosti je často diagnózou voľby a nevidíme v tom rozpor, keďže ide o odraz úzkej interakcie endogénnych a exogénnych faktorov v týchto typoch duševnej patológie. Psychopatia ako indikátor horšieho vývoja mozgu a osobnosti často pôsobí ako rizikový faktor, ktorý uľahčuje vznik rôznych typov psychopatologických stavov, vrátane psychotických,

Etiológia, patogenéza a diferenciálna diagnostika psychopatie

V teóriách etiológie a patogenézy psychopatie sa hlavná úloha pripisuje dvom faktorom - biologickým a sociálnym, podľa ktorých sa rozlišujú konštitučné („jadrové“), organické, „okrajové“ (patocha- rakterologický vývoj) psychopatie a psychopatické stavy. Ako už bolo uvedené, formovanie psychopatickej osobnosti sa dlho vysvetľovalo z hľadiska teórií degenerácie, dedičnej záťaže, konštitučnej a typologickej nedostatočnosti neuropsychických funkcií získaných v prenatálnom období alebo v ranom detstve, menejcennosti centrálneho nervového systému. , teda povinná prítomnosť vrodeného alebo včasného získaného organického alebo funkčného zlyhania mozgu. Spolu s tým zaujímajú významné miesto aj nepriaznivé podmienky výchovy a vzdelávania od raného detstva.
P.B. Gannushkin sa držal hlavne ústavnej teórie pôvodu skutočnej („nukleárnej“) psychopatie. Následne sa pokúsil vysvetliť ich vývoj z hľadiska učenia I. P. Pavlova o typoch vyššej nervovej činnosti. Napríklad I. F. Sluchevsky (1957) považoval psychopatiu za patologické varianty typov vyššej nervovej aktivity a v závislosti od toho ich rozdelil do dvoch skupín:
1) psychopatia vznikajúca na podklade patologického variantu silného nevyrovnaného typu (paranoidné, hypertymicko-kruhové, hypertymicko-výbušné a perverzné formy), 2) psychopatia vznikajúca na podklade patologického variantu slabého typu (psychasténická, parabulická hysterické a hypochondrické formy). Niektorí vedci považovali za biologický základ psychopatie aj psychofyzický infantilizmus.
P. B. Gannushkin (1933, 1964) zdôraznil, že psychopatické obrazy nie sú fatálne nevyhnutné, pripravené už od detstva, ale vyvíjajú sa a menia sa počas života v závislosti od sociálnych a biologických podmienok a že v priaznivých podmienkach jas ich prejavov klesá. M. O. Gurevich (1949) považoval za nevyhnutné, aby psychopatická osobnosť mala vrodenú alebo skoro získanú anomáliu vo vývoji nervového systému a čiastočnú anomáliu postihujúcu len fyziologické systémy, ktoré regulujú správanie, a nie kognitívna aktivita. G. E. Sukhareva (1959) napísal, že anomália vo vývoji nervového systému je len biologickým základom, tendenciou k určitému typu reakcie, že pre vznik psychopatie je potrebný sociálny faktor: nepriaznivé prostredie, nesprávna výchova. v rodine a kolektíve, nedostatok nápravných výchovných vplyvov a pod.
Biologická predispozícia k tvorbe psychopatických symptómov sa v súčasnosti považuje za nejednoznačnú, pretože môže mať odlišná genéza: vzniká v dôsledku dedičnej a konštitučnej nestability (konštitučná psychopatia), poškodenia mozgu v prenatálnom období alebo v ranom detstve pod vplyvom infekcií, intoxikácií, úrazov, metabolických porúch (organická psychopatia) atď.
G. E. Sukhareva vzala za základ psychopatický rozvoj osobnosti tri typy abnormalít centrálneho nervového systému:
1) oneskorený vývin podľa typu duševného infantilizmu (nie je možné vylúčiť spoluúčasť dedičnej záťaže, ale významnejšiu úlohu zohrávajú vonkajšie škodlivé faktory, ktoré pôsobia dlhodobo v prenatálnom období resp. skoré štádia vývoj dieťaťa: pretrvávajúce infekcie, chronická intoxikácia, poruchy tráviaci trakt, hladovanie, nesprávne kŕmenie, zlé hygienické podmienky a pod.);
2) neprimeraný vývoj nervového systému a tela ako celku (prevládajúcu úlohu zohráva patologická dedičnosť, nemožno však vylúčiť vplyv vonkajších rizík);
3) poškodený, „zlomený“ vývoj v dôsledku poškodenia nervového systému v počiatočných štádiách ontogenézy.
Nie je dôvod popierať existenciu dedične podmienenej alebo konštitučnej psychopatie. Klinici si uvedomujú možnosť dedičného prenosu temperamentových vlastností, niektorých primárnych emočných reakcií a pod., možnosť ovplyvnenia plodu resp. duševný vývoj bolestivé zážitky dieťaťa s matkou počas tehotenstva, jej somatické choroby a intoxikácie.
Vznik konštitučnej psychopatie je dlhodobý proces, prebiehajúci na úrovni psychofyziologickej, individuálnej a sociálno-psychologickej (V.V. Stalin, 1983) podľa typu funkčnej disharmónie pri formovaní osobnosti. Pri organickej psychopatii vystupuje do popredia organické poškodenie mozgu brániace normálnemu vývoju mentálnych funkcií a pri marginálnej psychopatii asimilácia asociálnych a antisociálnych vzorcov emocionálnych reakcií a správania blízkych významných osôb. V tomto prípade môžu vzniknúť veľmi zložité interakcie medzi konštitučnými a exogénnymi faktormi, ktorých vplyv je v každom prípade nevyhnutný. Často sa vyskytujú prípady nečakane prudkých zmien v správaní dieťaťa alebo dospievajúceho po úraze hlavy alebo akejkoľvek chorobe, ktorých následky nemožno vysvetliť samostatne. Dieťa ignoruje všetko pozitívne a internalizuje si len negatívne príklady. S najväčšou pravdepodobnosťou sa to deje mechanizmom dezinhibície vnútorných abnormálnych tendencií v dôsledku choroby, ktorá odstraňuje krehké zručnosti prijateľného správania.Možnosť vzniku psychopatie pod vplyvom exogénneho poškodenia mozgu je tým pravdepodobnejšia, čím skôr k nej došlo . Zároveň s vekom je normálne sa rozvíjajúca osobnosť menej náchylná na exogénny psychopatický vývoj.
U 20 % nami pozorovaných psychopatov bola dedičnosť spoľahlivo zaťažená charakteropatiami, alkoholizmom, psychózami, 12 % malo oneskorený celkový vývoj v detstve bez dokázanej vonkajšej príčiny, 55 % malo v anamnéze komplikácie prenatálneho obdobia, pôrodné poranenia. , úrazy hlavy a ťažké somatické ochorenia v prvých rokoch života. Neurologické symptómy boli pozorované u 10% pacientov, príznaky oneskoreného intelektuálneho vývoja a nervozity v prvých rokoch života - u 20%.
Zistilo sa, že získaná menejcennosť mozgových funkcií – „minimálne zlyhanie mozgu“ – je rizikovým faktorom pre abnormálny vývoj osobnosti, avšak spravidla v kombinácii s nepriaznivými sociálnymi podmienkami výchovy a vzdelávania v detstve (G. E. Sukhareva, 1959; V. V. Kovalev, 1980).
Viac skoré obdobie Počas ontogenézy dochádza k exogénnemu poškodeniu mozgu a čím vzdialenejšie sú jeho psychopatické dôsledky pozorované, tým menej organicky sa líšia svojou povahou a naopak. Napríklad psychopatia, ku ktorej dochádza po pôrodnej traume, je klinickými prejavmi bližšie ku konštitučnej psychopatii ako psychopatia, ktorá vzniká po traume v predškolskom a ranom školskom veku. V druhom prípade je psychopatia sprevádzaná organickými príznakmi, najmä vo forme zvýšenej zraniteľnosti a výbušnosti výbušného, ​​hysterického alebo astenického typu. V takýchto prípadoch sa terapeutické opatrenia zamerané na patogenetické mechanizmy organického procesu ukazujú ako veľmi účinné. Uľahčené za týchto podmienok však postupná fixácia a stereotypizácia neadekvátnych foriem emocionálnych reakcií a správania ako dôsledok konfliktných vzťahov so sociálnym prostredím vedie k psychopatii alebo psychopatizácii - psychopatickému stavu.
Domnievame sa, že v takýchto prípadoch by sme nemali ostro rozlišovať a kontrastovať psychopatický a psychopatický vývin pozorovaný v detstve a dospievaní. Dôsledky takéhoto poškodenia pred adolescenciou vrátane, prejavujúce sa najmä anomáliami správania, možno ďalej interpretovať ako psychopatiu (sekundárnu, organickú) a ako psychopatický vývin (pri organický základ) so šifrovaním pre psychopatiu. Ak psychopatické stavy vznikajú v dôsledku mozgových lézií v adolescencii a dospelosti, musia byť diagnostikované ako následky zodpovedajúcich ochorení (psychopatické stavy exogénnej etiológie).
Je dokázané, že neustále vnútrorodinné konflikty, prostredie nenávisti, závisti, lakomosti, pokrytectva, krutosti, zanedbávania, rozmaznanosti, morálnej laxnosti a pod., ktoré postihujú dieťa, môžu byť samy osebe príčinou abnormálneho vývoja jeho charakteru. . Táto skutočnosť sa odráža v opisoch takzvanej sociopatie (A.K. Lenz, 1927), charakteropatií, patologického vývoja, regionálnej psychopatie (V. Ya. Gindikin, 1967; O.V. Kerbikov, 1971), antisociálnych osobností (J. Rappeport, 1974) . Mnohé deti z dysfunkčných rodín s vekom vykazujú patologické znaky, sklon k zneužívaniu alkoholu, iným zlým návykom, antisociálnemu a kriminogénnemu správaniu (O. V. Kerbikov, 1971; A. E. Lichko, 1977; G. K. Ushakov, 1978; K. Seidel, N. Szewczyk, 1978 R. Werner, 1980). Kategorickosť v tejto veci je však neprijateľná, pretože v podobných rodinách deti často vyrastajú s normálnymi charakterovými vlastnosťami a sociálnymi postojmi. Podľa našich pozorovaní u osôb so sociálne podmienenou („okrajovou“) psychopatiou sú patologické znaky často rovnaké ako u jedného z rodičov s výraznou egoistickou orientáciou. Nie sú tak masívne, aj keď navonok demonštratívne, ale rýchlejšie sa vyrovnajú, keď sú ich nároky uspokojené a sú prístupné prevýchove. Najčastejšie pozorované sú výbušné, hysterické a astenické varianty takýchto psychopatií.
Na druhej strane neskoro nastupujúca regionálna psychopatia (patocharakteristický vývin) je u nás považovaná za dôsledok prevažne nepriaznivých výchovných podmienok a je prezentovaná ako skreslené formovanie sebauvedomenia, sebapostoja, postoja k iným ľuďom, ako aj skresľovanie výchovných pomerov. sociálne normy a hodnoty. Prejavuje sa najmä nezrelosťou sociálnej orientácie a zvýšenou sebeckosťou. Biologický základ ako taký tu nie je vážnejšie ovplyvnený. Preto je takýto psychopatický vývoj takmer nemožné odlíšiť od defektov vo výchove. Preto vznikajú vážne pochybnosti o opodstatnenosti mnohých prípadov diagnostikovania takzvanej marginálnej psychopatie alebo sociopatie (získané, získané psychopatické stavy), pretože sa ukazuje, že po zmene vonkajšej situácie pacienti následne študujú, pracujú a žijú normálne. bez toho, aby sa prejavila sociálna neschopnosť. Sú „psychopati“ len vtedy, keď to vyhovuje ich vlastným záujmom a neohrozujú to negatívne dôsledky.
Pri vzniku psychopatie zahraniční autori pripisujú rozhodujúci význam oneskorenému psychosexuálnemu vývinu, nevedomému konfliktu medzi biologickým a sociálnym. Popierajú vplyv sociálnych podmienok, ktoré formujú základné osobnostné vlastnosti a možnosť sociálnej korekcie charakteru a správania. Podľa toho je psychopatická osobnosť definovaná ako asociálna, pri stanovení diagnózy môžu nastať ťažkosti s odlíšením psychopatie od neurotického vývinu osobnosti, pretože často vychádza z predtým skrytej psychopatickej štruktúry, ktorá sa aktualizuje v dlhodobej psychotraumatickej situácii a postupne „prerastá“ s neurotickými príznakmi. Niekedy je potrebné odlíšiť psychopatiu a psychopatom podobné prejavy a následky niektorých duševných chorôb (schizofrénia a pod.). V takýchto prípadoch je možné na základe analýzy anamnestických informácií, štruktúry psychopatologických symptómov a jej dynamiky urobiť diagnostické rozhodnutie čo najbližšie k pravde. Sledovanie psychopatických čŕt počas života a absencia zásadne nových produktívnych alebo negatívnych symptómov počas dekompenzácie umožňuje stanoviť diagnózu psychopatie.

Prevencia psychopatie, liečba a sociálna a pracovná rehabilitácia pacientov

Základom prevencie psychopatie by mali byť opatrenia zamerané na tvorbu normálnych podmienkach vývoj v skorých štádiách ontogenézy (v prenatálnom a ranom štádiu postnatálne obdobia), prevenciu, včasné zistenie a liečbu rôznych chorôb, zabezpečiť priaznivé životné podmienky, vývoj a výchovu dieťaťa. Úlohy v tejto oblasti sú rôznorodé a ovplyvňujú celý životný štýl jednotlivej rodiny i celej spoločnosti.
Množstvo dôsledkov vedecko-technického pokroku (zhoršenie environmentálna situácia, rastúce zdroje prenikavého žiarenia, chemizácia, denaturalizácia potravy atď.) potrebujú starostlivejšie štúdium a kontrolu, pretože môžu mať zlý vplyv o vývoji detského tela a centrálneho nervového systému. V posledných desaťročiach sa počet prípadov zvýšil alergické reakcie k rôznym potravinám, domácim chemikáliám a liekom, zmenám reaktivity organizmu, sklonom k ​​pomalému, chronickému priebehu infekčných a iných chorôb, ktoré môžu slúžiť aj ako základ pre psychopatický vývoj. Implementácia terapeutických a preventívnych opatrení na zlepšenie zdravia a zlepšenie stavu žien, matiek a detskej populácie v našej krajine má preto nepochybne veľký význam pre znižovanie frekvencie psychopatií.
Spolu s tým je spojené množstvo závažných sociálno-psychologických problémov pri zabezpečovaní normálnych, najmä rodinných podmienok na formovanie osobnosti. Prejavuje sa teda tendencia ustupovania rodičov od výchovy dieťaťa, presúvanie zodpovednosti na predškolské zariadenia a školy, nedostatočná starostlivosť o dieťa v dôsledku neustále vysokej produkcie a sociálnej zamestnanosti rodičov, disharmónia rodiny či výchovných postojov v nej. , vštepovanie závislých postojov a odmietavého postoja k spoločenským normám u dieťaťa, nárast počtu rozvodov, v dôsledku čoho je ročne okolo 700 tisíc detí bez otca a vychováva ich jedna matka, ako aj zvýšenie opitosti v domácnosti, najmä u žien s neusporiadaným osobným životom atď.
Nemenej dôležitý je problém liečby pacientov s psychopatiou. Akýkoľvek typ psychopatie v každodennom prejave alebo počas dekompenzácie môže nadobudnúť expanzívnu alebo citlivú (extra- alebo introvertnú) formu, hoci mnohí psychiatri sa domnievajú, že je to typickejšie pre schizoidné, afektívne a paranoidné typy (A. B. Smulevich, 1983; E. Kretschmer, 1930; N. Binder, 1967 atď.). V dôsledku toho sa výrazne zvyšuje počet klinických variantov dynamiky psychopatie, ktoré si vyžadujú diferencovaný, komplexný terapeutický prístup.Pacientom s psychopatiou sú predpísané lieky zamerané na zlepšenie somatickej sféry (ak sú indikované - protizápalové, antipyretické, regeneračné). lieky) a zlepšenie neuropsychického stavu (neuroleptiká, trankvilizéry, antidepresíva a psychostimulanciá) a tiež použiť psychoterapiu. Pri expanzívnych formách dekompenzácie sa ako hlavné používajú sedatíva a pri citlivých formách lieky, ktoré majú sedatívny a často antidepresívny a psychostimulačný účinok.
U osôb s psychopatickými alebo psychopatickými poruchami rôznych štruktúr sa zvyčajne pozorujú pomerne jednotné a univerzálne reakcie: akútne vzrušenie, hysterické, depresívne, hypochondrické, protestné, žiarlivé, astenické a iné, ktoré sú vo väčšine prípadov sprevádzané dominantnými a nadhodnotenými predstavami. s psychomotorickou disinhibíciou, agresívnym a autoagresívnym správaním alebo inhibíciou, často s nepredvídateľným konaním. V takýchto prípadoch je potrebná núdzová starostlivosť, použitie antipsychotík a trankvilizérov, a to aj v kombinácii s antidepresívami. Všeobecný princíp terapie je v podstate rovnaký ako pri neurózach a reaktívnych stavoch. Na zmiernenie stavov s abnormálnym správaním sa psychofarmaká predpisujú vo vyšších dávkach a na dlhšiu dobu. Liečba sulfozínom (3-5 injekcií alebo viac) je často účinná. Pri astenických a astenodepresívnych reakciách sa používajú trankvilizéry, antidepresíva (azafén a amitriptylín) a psychostimulanciá. V niektorých prípadoch sú predpísané hypoglykemické dávky inzulínu, pre somatogénne astenodepresívne reakcie - všeobecné regeneračné prostriedky a v prítomnosti reziduálnych účinkov organického poškodenia centrálneho nervového systému - dehydratačné lieky.
Osobitný dôraz by sa mal klásť na potrebu diferencovaného využívania psychoterapie a psychogológie (liečebnej pedagogiky) po odznení akútnych javov dekompenzácie. Podľa indikácií sa používajú rôzne psychoterapeutické metódy vrátane hypnózy.
Opatrenia sociálnej a pracovnej rehabilitácie sú spojené s terapiou a prevenciou tesio dekompenzácie. Treba poznamenať, že v priaznivých sociálnych, životných a pracovných podmienkach sa psychopatické črty spravidla mierne prejavujú a môžu byť kompenzované po mnoho rokov, najmä v dospelosti a s dostatočne rozvinutou inteligenciou. Individuálny prístup ku komunikácii s pacientmi, k voľbe povolania a priaznivým pracovným podmienkam môže dramaticky znížiť riziko psychopatických reakcií. Použitie niektorých charakteristík psychopatov správnym smerom môže byť užitočné pre tím a spoločnosť ako celok. Naopak, pohŕdavý postoj k psychopatom, ignorujúci ich záujmy a potreby, znižuje kompenzačné schopnosti a zvyšuje ich antisociálne a kriminogénne nebezpečenstvo. Zároveň individualizácia postoja k psychopatickým jednotlivcom ich nezbavuje spoločenskej zodpovednosti (k spoločnosti a zákonu).
Pri vykonávaní vyšetrenia sa berie do úvahy, že psychopatia je patológia osobnosti (anomália jej vývoja), stav, ktorý zvyčajne zostáva v rámci nepsychotickej duševnej patológie, ktorá človeka úplne nezbavuje pracovnej schopnosti a schopnosť sebaovládania. Osoby trpiace psychopatiou sú spravidla uznané za práceschopné (zdravotné postihnutie skupiny III môže byť stanovené ako výnimka, dočasne, v prípade ťažkej dekompenzácie), zdravé a schopné.