Perorálne kontraceptíva: mechanizmus účinku, klasifikácia, prínosy, vedľajšie účinky. Perorálna antikoncepcia, ako si vybrať tú správnu

Perorálne kontraceptíva sú antikoncepčné pilulky užívané perorálne na zabránenie tehotenstva. Obsahujú syntetické analógy dvoch hormónov produkovaných v tele a nazývajú sa COC (kombinované perorálne kontraceptíva). Estrogén a progestín (gestagén) regulujú ženský menštruačný cyklus, takže ich užívanie v požadovaných dávkach podľa špecifického rozvrhu je efektívna metóda prevencia tehotenstva. Výskum ukazuje, že menej ako 1 % žien užívajúcich perorálnu antikoncepciu otehotnie v priebehu prvého roka od jej užívania. To znamená, že účinnosť PDA je viac ako 99%.

Odporúčame prečítať:

Antikoncepčné tabletky sú dostupné v veľký rozsah kombinácie estrogénu a progestínu. Dnes používané lieky obsahujú nižšie dávky estrogénu, ako boli dostupné v minulosti, čím sa výrazne znižuje pravdepodobnosť závažných vedľajších účinkov.

Podstata antikoncepčných piluliek a mechanizmus účinku PDA

Aby došlo k počatiu, musí vajíčko dozrieť vo vaječníku a presunúť sa do vajcovodu. Keď sa spermie dostanú do vajíčkovodov, dôjde k oplodneniu vajíčka. Oplodnené vajíčko potom prechádza do maternice, kde sa vyvíja embryo. Perorálna antikoncepcia neumožňuje úplné dozrievanie vajíčka: progestíny obsiahnuté v tabletách blokujú uvoľňovanie statínov (uvoľňujúce faktory), sekrécia gonadoliberínu je inhibovaná, čo inhibuje. Nezrelé vajíčko sa nedá oplodniť. Okrem toho antikoncepčné tabletky zahusťujú hlien cervikálny kanál, ktoré bránia prechodu spermií. Perorálne kontraceptíva tiež menia štruktúru endometria, čo bráni oplodnenému vajíčku prichytiť sa k stene maternice a vyvinúť sa. Estrogénna zložka PDA stabilizuje menštruačný cyklus.

Klasifikácia kombinovaných perorálnych kontraceptív

Podľa dávkovacieho režimu sa perorálne kontraceptíva delia na:

• jednofázový,
• dvojfázový,
• trojfázový.

Monofázické (neovlonové, rigevidonové, ovidonové) zahŕňajú estrogén a gestagén v určitých množstvách. Schéma príjmu: denne počas 21 dní.

Dvoj- a trojfázové (anteovin, triziston, tri-regol, triquilar) sa odoberajú podľa rovnakej schémy, ale vyrábajú sa v súpravách/nádobách, ktoré obsahujú tablety s rôzne koncentrácie estrogén a gestagén, zodpovedajúci fyziologickému cyklu. Tento obal pomáha žene „sledovať“ denný príjem antikoncepčné tabletky. Tablety majú rôzne farby, čo naznačuje množstvo obsiahnutých hormónov.

Niektoré lieky sa vyrábajú s dodatočnými fiktívnymi tabletami (bez účinnej látky). Sú určené na výrobu „ podmienený reflex» – zvyky brať antikoncepciu denne, nielen v určité dni menštruačný cyklus. Keďže množstvo hormónov v dvoj- a trojfázových prípravkoch je menšie, majú slabší vplyv na metabolické procesy bez zníženia antikoncepčného účinku.

Na základe estrogénovej zložky sa COC delia na: obsahujúce etinylestradiol a NOC (prírodné perorálne kontraceptíva) na báze estradiolvalerátu . COC obsahujúce etinylestradiol (EE) sa delia na:

1. Vysoké dávky - 50 mcg EE (anteovin, non-ovlon) - sa v súčasnosti nepoužívajú pre vysoké riziko nežiaducich účinkov.
2. Nízka dávka - 30–35 mcg EE (Yarina, Marvelon, Zhanin, Diane-35) s vysokou antikoncepčnou spoľahlivosťou.
3. Mikrodávkované – 15–20 mcg EE (Jess, Mercilon, Logest).

Liek na báze estradiolvalerátu (EV) – claira. EV je chemicky identický s prirodzeným hormónom ženské telo, preto má jemnejší účinok ako EE, odtiaľ názov - NOC.

Neexistuje jasné rozdelenie podľa gestagénnej zložky. Po prvé, deriváty testosterónu so zvyškovým androgénna aktivita. Ďalej nasledovali lieky obsahujúce levonorgestrel, dezogestrel a gestodén. Potom sa vytvorili progestíny s antiandrogénnym účinkom: dienogest, drospirenón, cyproterónacetát.

Výhody PDA

Okrem 99% účinnosti liekov obsahujúcich progestín a estrogén majú tieto výhody:

• zníženie príznakov dysmenorey, menorágie;
• spoľahlivosť, reverzibilita pôsobenia;
• zníženie výskytu nepríjemných dotieravých predmenštruačných bolestí;
• „poistenie“ proti vzniku benígne novotvary mliečne žľazy;
• zníženie rizika zápalové procesy v panve (na rozdiel od použitia vnútromaternicových teliesok);
• zníženie rizika rakoviny endometria (o 50 %), rakoviny vaječníkov (o 80 %).

Spôsob užívania COC

Dôležité: Dávkovací režim závisí od typu orálne antikoncepčné prostriedky. Pre 21-dňovú schému: užívajte jednu tabletu denne počas 21 dní, potom vynechajte 7 dní a cyklus zopakujte. Pre 28-dňovú schému: užívajte jednu tabletu počas 28 dní, potom cyklus zopakujte. Starostlivé preštudovanie pokynov priložených k lieku vám pomôže vyhnúť sa chybám.

Vynechanie dávky o viac ako 24 hodín zvyšuje nielen riziko počatia, ale aj pravdepodobnosť vedľajších účinkov. PDA je vhodné brať súčasne „automaticky“, potom sa objaví zvyk: nezabúdame si čistiť zuby. Ak vynecháte dávku, postupujte podľa pokynov v návode alebo sa poraďte s lekárom, ktorý vám liek predpísal. Je lepšie užívať antikoncepčné pilulky s jedlom alebo pred spaním. Pomôže to zabrániť nevoľnosti, ktorá sa niekedy vyskytuje počas prvých týždňov.

Vedľajšie účinky hormonálnej antikoncepcie

Vážne vedľajšie účinkyčastejšie sa prejavuje u žien nad 35 rokov, ktoré fajčia, a u pacientov so špecifickými zdravotnými problémami ( arteriálnej hypertenzie cukrovka, anamnéza rakoviny prsníka alebo maternice). Všetky riziká a benefity tohto druhu antikoncepcie je potrebné konzultovať s gynekológom s prihliadnutím na váš zdravotný stav.

Vedľajšie účinky sú zriedkavé zdravé ženy, ale stále je lepšie o nich vedieť. Perorálna antikoncepcia môže spôsobiť:

• nádory pečene, vrátane malígnych;
• zvýšený krvný tlak;
• mŕtvica;
• nevoľnosť/vracanie;
• kŕčovité bolesti brucha;
• bolesť v hrudi;
• opuch nôh (členkov);
• únava;
• akné;
• menštruačné zmeny vrátane krvácania v strede cyklu;
• bolesť hlavy;
• vaginálne infekcie;
• svrbenie / podráždenie vonkajších genitálií;
• ťažkosť v hrudníku;
• zmena libida;
• venózny tromboembolizmus;
• depresie;
• kožné reakcie;
• zadržiavanie tekutín, prírastok hmotnosti;
• zvýšená hladina cukru v krvi.

Antikoncepčné tabletky spôsobujú fotosenzitivitu – citlivosť na slnečné svetlo Preto sa treba vyhýbať dlhodobému pobytu na slnku a soláriám. Niekedy sa objavia tmavé škvrny, zaniká niekoľko mesiacov po zrušení ČKS. Perorálna antikoncepcia môže spôsobiť krvácanie ďasien a podráždenie rohovky pri nosení kontaktných šošoviek.

Vedľajšie účinky perorálnych kontraceptív sú podrobnejšie opísané vo videu:

Minitabletka – gestagénová antikoncepcia

Minitabletky sú perorálne kontraceptíva, ktoré obsahujú iba hormón progesterón (bez estrogénu). Minitabletky (Exluton, Microlut, Ovrette) sa predpisujú ženám, ktoré nemôžu užívať COC: starším ako 35 rokov, trpiacim hypertenziou, sklonom k ​​trombóze a nadváhou.

Minitabletky sa môžu použiť:

• na srdcové choroby;
• ochorenia pečene;
• rakovina prsníka;
• vaginálne krvácanie neznámej etiológie;
• vaječníková cysta.

Tablety je bezpečné užívať, keď dojčenie: Nie významné množstvo gestagén môže vstúpiť materské mlieko, ale to nie je škodlivé pre dieťa.

Minitabletky sú vo všeobecnosti dobre tolerované a vedľajšie účinky sú zriedkavé. Prvých pár mesiacov môže zahŕňať:

• akné;
• bolestivosť, opuch prsníka;
• zvýšená/znížená sexuálna túžba;
• zmeny nálady;
• bolesť hlavy/migréna;
• nevoľnosť, vracanie;
• malé ovariálne cysty (zmiznú bez liečby);
• žalúdočná nevoľnosť;
• nabrať váhu.

Perorálna antikoncepcia: výhody a nevýhody

COC sa používajú už 55 rokov. „Hororové príbehy“ súvisiace s vedľajšie účinky"priekopníci" hormonálna antikoncepcia: „narastú fúzy“, „stlstneš“ a iné. Antikoncepčné tabletky pomáhajú ženám nielen kontrolovať reprodukčná funkcia, predpisujú sa na hormonálne poruchy, hirsutizmus, akné, dysmenoreu, PMS. Ale nesmieme zabúdať, že je to stále hormonálne lieky, ktoré majú množstvo kontraindikácií, preto ich musí predpísať lekár.

Viac užitočná informácia O výhodách a nevýhodách perorálnej antikoncepcie sa dozviete z videa.

Perorálna antikoncepcia (OC) je vysoko účinná moderná antikoncepciu, ktoré využívajú ženy po celom svete.

Perorálna antikoncepcia ako spôsob prevencie nechcené tehotenstvo praktizovaný od 50. rokov minulého storočia.

Odvtedy táto metóda antikoncepcie umožnila lekárom zhromaždiť pôsobivé skúsenosti s jej používaním. Samotná perorálna antikoncepcia tiež prešla vývojom, stala sa pokrokovejšou vo svojom zložení a má menej vedľajších účinkov.

Z čoho sú vyrobené perorálne kontraceptíva?

Bežne sa všetky perorálne kontraceptíva delia do dvoch skupín: kombinované perorálne kontraceptíva (COC) a antikoncepčné tabletky obsahujúce iba gestagén (POP).

COC sú tablety obsahujúce dva ženské pohlavné hormóny, estrogén a gestagén, získané synteticky. Na základe pomeru týchto hormónov sa rozlišujú jednofázové, dvojfázové a viacfázové COC. Rozdiely sú aj čo sa týka dávky estrogénov, ktoré sa delia na vysokodávkové, nízkodávkové a mikrodávkové prípravky.

Gynekológovia často predpisujú tabletky s minimálnym obsahom estrogénu.

Ako fungujú perorálne kontraceptíva?

Používanie perorálnych kontraceptív vedie k nasledujúcim procesom:

• Nedostatok ovulácie je základom hlavnej antikoncepčný účinok. Žiadna ovulácia - žiadne tehotenstvo.
• Zvýšená hrúbka cervikálneho hlienu. Tým sa zvyšuje bariérová schopnosť hlienu krčka maternice, čo zabraňuje prenikaniu spermií do dutiny maternice.
• Zmeny v endometriu maternice. Povaha endometriálnych zmien zabraňuje pripojeniu vajíčko, ak dôjde k oplodneniu.
• Vplyv na motilitu spermií v vajíčkovodov, ktorý prispieva k prevencii oplodnenia.

Prečo je používanie perorálnych kontraceptív také populárne?

• Po prvé, účinnosť metódy je veľmi vysoká. Podľa štúdií zo 100 žien užívajúcich antikoncepčné tabletky len tri otehotnejú.
• Po druhé, antikoncepčný účinok začína od okamihu, keď si vezmete prvú tabletku. Pred začatím používania metódy nemusíte byť špeciálne vyšetrený gynekológom. A ak zrazu chcete dieťa, môžete jednoducho prestať užívať tabletky a tehotenstvo príde veľmi skoro.
• Po tretie, z neantikoncepčných účinkov antikoncepčných tabletiek môžete získať množstvo výhod, konkrétne: menštruácia bude pravidelná, bezbolestná a zníži sa množstvo stratenej krvi. Užívanie perorálnych kontraceptív výrazne znižuje pravdepodobnosť rakoviny vaječníkov, maternice, prsníka, konečníka, zápaly panvových orgánov, priaznivo ovplyvňuje stav pokožky a v 90% prípadov znižuje riziko mimomaternicového tehotenstva.

Aké vedľajšie účinky môže mať perorálna antikoncepcia?

Najčastejšími vedľajšími účinkami sú nevoľnosť, závraty, zmeny nálady, ťažoba v mliečnych žľazách, mierny prírastok hmotnosti (2-3 kg), špinenie z pošvy, zmeny libida. Tieto účinky nie sú príznakmi žiadneho ochorenia a často vymiznú po 2-3 cykloch užívania tabliet.

Pozor! Perorálna antikoncepcia nechráni pred pohlavne prenosnými infekciami a HIV.

Užívanie antidepresív na báze ľubovníka bodkovaného, ​​liekov proti tuberkulóze a kŕčom môže znížiť účinnosť PC. Ak používate niektorý z týchto produktov, oznámte to svojmu lekárovi!

Pre koho sú PC kontraindikované?

Kontraindikácie používania hormonálnej antikoncepcie

Nemali by ho používať ženy, ktoré majú nasledujúce stavy:

• Podozrenie alebo preukázané tehotenstvo.
• Laktácia. Zákaz sa vzťahuje na COC, ale nevzťahuje sa na PTP, ktoré sú povolené počas dojčenia.
• Ťažké ochorenia pečene a žlčníka.
• Už existujúce choroby kardiovaskulárneho systému(trombóza, mŕtvica, ischemickej choroby srdcia), alebo ak boli predtým.
• Zvýšená arteriálny tlak od 140/90 mm Hg. čl. a vyššie.
• Poruchy zrážanlivosti krvi.
• Migréna.
• Rakovina prsníka.
• Diabetes mellitus s komplikáciami.
• Fajčenie, vek nad 35 rokov (kontraindikácia sa vzťahuje len na COC).

Ktoré tablety sú zahrnuté v zozname PC

Gynekológovia radšej predpisujú nízkodávkové a mikrodávkové COC, pretože ide o lieky novej generácie, ktoré majú minimálne vedľajšie účinky a ženy ich dobre znášajú. Niektoré z nich obsahujú foláty a drospirenón, ktoré majú pozitívny efekt o zdraví žien.

Perorálne kontraceptíva obsahujúce iba gestagén alebo minitabletky: Charozetta, Exluton, Microlut, Laktinet.

Ako správne brať PC

Balenie antikoncepčných tabliet je určené na mesiac, blister obsahuje 21 alebo 28 tabliet (21 tabliet s účinná látka a 7 cumlíkov).

Užívanie prvej tablety z balenia začína prvým dňom menštruácie a pokračuje denne počas 21 dní. Potom sa urobí pauza na 7 dní, počas ktorej začne krvácanie podobné menštruácii. Po týždňovej pauze sa spustí nový balík.

Ak blister obsahuje 28 tabliet, nie je potrebné robiť prestávku.

Je veľmi dôležité užívať PC súčasne, pomáha to vypestovať si návyk a znižuje riziko zabudnutia na tabletku.

Ak sa rozhodnete vybrať si sami hormonálna metóda antikoncepciu, určite sa poraďte so svojím gynekológom, ktorý vyberie optimálny liek s prihliadnutím na vaše individuálne vlastnosti!

Najčítanejšie:

Čo nerobiť počas menštruácie
Čo sa nedá urobiť...

Prečo ženy nemenštruujú pravidelne, dôvody a čo robiť
Prečo to neupravovalo...

Od erózie krčka maternice k rakovine? Testy, štádiá a liečba
Ako sa vyliečiť...

Umelý pôrod, ako prebieha, následky umelého pôrodu
Umelé…

Ako zmierniť alebo zmierniť bolesť počas menštruácie: čo pomáha?
Ako zmierniť bolesť...

Tmavohnedý výtok u žien: príčiny, normálne, patológia
Tmavohnedá...

Erózia krčka maternice po pôrode: príčiny, symptómy, diagnostika, liečba, Kompetentne o zdraví na i...
Cervikálna erózia...

Všetky perorálne kontraceptíva obsahujú rovnaký syntetický estrogén – etinylestradiol. Rozdiel medzi perorálnymi kontraceptívami druhej a tretej generácie je typ gestagénu, ktorý obsahujú. Perorálna antikoncepcia druhej generácie obsahuje levonorgestrel alebo noretisterón a tretia generácia perorálnych kontraceptív obsahuje nové gestagény desogestrel a gestodén. Predpokladá sa, že tieto sú gestagény s vyššou estrogénovou aktivitou a levonorgestrel a noretisterón - s menšou.

Aké sú skutočné riziká spojené s užívaním tretej generácie perorálnych kontraceptív?

V roku 1995 vznikli pochybnosti o používaní tretej generácie perorálnych kontraceptív ako prvej línie v dôsledku niekoľkých zvýšené riziko tromboembolizmus spojený s užívaním nových gestagénov gestodénu a dezogestrelu.

V prípade tretej generácie perorálnych kontraceptív je obzvlášť dôležité minimalizovať súvisiace faktory riziká ako:

• fajčenie;
• arteriálna hypertenzia;
• rodinná anamnéza tromboembólie (aj s negatívny výsledok skríning trombofílie);
• nadmerná telesná hmotnosť;
• ťažké kŕčové žily;
• dedičné trombofílie.

V akých prípadoch je vhodnejšie používať perorálnu antikoncepciu tretej generácie?

V súčasnosti je v niektorých krajinách, najmä v Austrálii, hlavnou prekážkou používania COC tretej generácie ako liečby prvej línie vysoká cena. Perorálne kontraceptíva tretej generácie by sa mali uchovávať v rezerve pre prípad vedľajších účinkov gestagénu, ako je intersticiálna menštruačné krvácanie, akné a priberanie na váhe.

Riešenie problémov, ktoré vznikajú pri užívaní perorálnych kontraceptív

Intermenštruačné krvácanie

Intermenštruačné krvácanie (IB) je jedným z najčastejších vedľajších účinkov na začiatku užívania COC a jedným z hlavných dôvodov ukončenia užívania COC. Pri poradenstve žene s MCI je dôležité vysvetliť, že sa zvyčajne pozorujú v prvých troch mesiacoch užívania, postupne klesajú a stabilizujú sa do konca 4. cyklu. Okrem toho prítomnosť MCV neznamená zníženie účinnosti COC z nasledujúcich dôvodov:

• Okrem toho, že gestagény potláčajú ovuláciu, zahusťujú hlien krčka maternice, čo sťažuje prienik spermií.
• Krvácanie môže zvýšiť antiimplantačný účinok perorálnych kontraceptív.
• Keď sa objaví MCV, sex môže byť menej častý.

Otázky, ktoré je potrebné zvážiť pri odbere anamnézy ženy s MVC na hormonálnej antikoncepcii

Pri zbere anamnézy zistia:

• sťažnosti a obavy pacientov;
• súčasná metóda antikoncepcie a dĺžka jej používania“;
• používanie súčasnej antikoncepčnej metódy2;
• užívanie liekov (vrátane liekov predávaných bez lekárskeho predpisu), ktoré môžu interagovať s perorálnymi kontraceptívami, ako aj akýchkoľvek chorôb, ktoré by mohli ovplyvniť vstrebávanie perorálnych kontraceptív;
• anamnéza vyšetrenia krčka maternice3;
• rizikové faktory STI (vek do 25 rokov, nový partner, viac ako 1 partner ročne);
• iné príznaky, ktoré môžu naznačovať príčinu MCI (bolesť brucha, krvácanie po pohlavnom styku, dyspareunia, silné krvácanie);
• pravdepodobnosť tehotenstva.

Ak sa MVC objavia po normálnom menštruačnom cykle na pozadí COC, ich príčinou nemusia byť perorálne kontraceptíva, ale tehotenstvo, cervicitída, fajčenie (vzťah príčiny a účinku nie je jasný, iné faktory môžu ovplyvňovať napr. zvýšená frekvencia vynechávania tabliet) príp liekové interakcie. Vynechávanie dávok perorálnych kontraceptív je jednou z najčastejších bežné dôvody MKV sa preto lekár pred zmenou perorálnej antikoncepcie alebo metódy antikoncepcie musí uistiť, že pacientka pozná a dodržiava pokyny k lieku.

Vysvetlením príčin MLE možno vysvetliť, že estrogény stimulujú vývoj endometria a gestagény ho stabilizujú a že rovnováha estrogénov a gestagénov je dôležitejšia ako absolútna hladina estrogénov.

Ak sa MCI objavila na začiatku užívania perorálnych kontraceptív a trvala viac ako 3 mesiace, môžete urobiť nasledovné (v poradí priority):

1. Ak pacientka užíva monofázickú perorálnu antikoncepciu, nahraďte ju trojfázovou.
2. Nahraďte perorálnymi kontraceptívami s vyšším pomerom etinylestradiol/gestagén: buď z dôvodu vyššieho vysoká dávka prvý (od 20 do 30 mcg), alebo s nižšou relatívnou dávkou gestagénu.
3. Nahraďte gestagén v perorálnych kontraceptívach: gestodén poskytuje obzvlášť dobrú kontrolu cyklu.
4. Predpíšte si inú metódu antikoncepcie, napríklad NuvaRing.

Anamnéza tehotenstva počas užívania perorálnych kontraceptív

Žiaľ, niektoré ženy napriek správna technika COC, nastáva ovulácia a tehotenstvo. Je to spôsobené tým, že 7-dňové neaktívne obdobie je pre nich príliš dlhé, takže vaječníky majú čas sa „prebudiť“ a dochádza k ovulácii. Alternatívou pre takéto ženy môže byť vysoko účinný Depo-Provera alebo Implanon. Ak však chce žena užívať perorálnu antikoncepciu, musí:

• skráťte neaktívny interval (t. j. znížte počet neaktívnych tabliet užívaných každý mesiac zo 7 na 3-4 v štandardnom 28-dňovom balení alebo si predpíšte Jess, perorálnu antikoncepciu obsahujúcu drospirenón, ktorá má len 4 neaktívne tablety v 28-dňovom balení denný balíček);
• alebo počas Hada užite len aktívne tablety (vynechajte 3 zo 4 intervalov bez hormónov a podľa toho aj menštruačné krvácanie) a namiesto 7 užite len 3 neaktívne tablety.

Nevoľnosť

Nevoľnosť môže byť vedľajším účinkom estrogénu obsiahnutého v perorálnych kontraceptívach. Ak pretrváva viac ako 3 cykly, mali by ste buď znížiť dávku estrogénu na 20 mcg, alebo predpísať perorálnu antikoncepciu vysoký obsah gestagény (napríklad Microgynon 30 (Nordette 30)), alebo prejsť na monohormonálne gestagény.

Znížené libido

Tento jav môže byť vedľajším účinkom gestagénov, ale libido závisí od mnohých psychosociálnych faktorov, ktoré by sa mali posúdiť skôr, ako sa navrhne čisto biomedicínska príčina. V niektorých prípadoch situáciu zlepšujú perorálne kontraceptíva s vyššou estrogénovou aktivitou, najmä tie, ktoré obsahujú noretisterón alebo gestodén.

Amenorea

Absencia menštruačného krvácania alebo jeho nedostatok a zmena farby na tmavohnedú mnohé ženy desí, pretože... berú to ako možný príznak tehotenstva. Pri užívaní perorálnych kontraceptív, najmä tých, ktoré obsahujú noretisterón, je cyklická hyperplázia endometria takmer vždy menej výrazná ako počas normálneho cyklu.

Ak žena chce, aby jej menštruačné krvácanie bolo „normálnejšie“, mali by sa predpísať trojfázové lieky alebo tretia generácia perorálnych kontraceptív.

Na druhej strane je dôležité uistiť sa, že amenorea nie je spôsobená tehotenstvom.

Bolesť hlavy pri užívaní neaktívnych tabliet

Niektoré ženy sa sťažujú, že sa pravidelne opakujú bolesť hlavy, ktorého vzhľad sa zhoduje so začiatkom užívania neaktívnych tabliet z balenia perorálnych kontraceptív. Dá sa tomu predísť užívaním iba aktívnych tabliet Snake za sebou (t.j. vyhnutie sa 3 záchvatom bolesti hlavy každé 4 mesiace).Ďalšou možnosťou je predpísať 0,625 mcg/deň konjugovaného estrogénu (estrogénová substitučná liečba) počas obdobia užívania neaktívnych tabliet.

Súbežná liečba antiepileptikami

Antiepileptiká, okrem valproátu sodného, ​​klonazepamu, klobazamu, vigabartínu a lamotrigínu, zvyšujú aktivitu pečeňových enzýmov, čo vedie k zníženiu hladiny cirkulujúcich hormónov a zníženiu účinnosti COC. Ženy, ktoré užívajú tieto lieky, by preto mali dostávať COC s obsahom 50 mcg etinylestradiolu a 3 mesiace užívať iba aktívne tablety. za sebou alebo skrátiť užívanie neaktívnych tabliet na 3-4 dni. Prípadne môžete použiť iné druhy antikoncepcie, ako je vnútromaternicové teliesko alebo Depo-Provera. Účinnosť injekčných kontraceptív obsahujúcich iba gestagény nezávisí od stimulácie pečeňových enzýmov, preto u žien užívajúcich antiepileptiká je interval medzi injekciami Depo-Provera rovnaký ako zvyčajne - 12 mesiacov. (na rozdiel od predchádzajúcich odporúčaní).

Schopnosť progestínov blokovať uvoľňovanie uvoľňujúcich faktorov (luteinizačných a folikuly stimulujúcich) hypotalamu, inhibovať sekréciu gonadotropných hormónov hypofýzou a inhibovať ovuláciu bola základom pre použitie progestínov ako antikoncepčné prostriedky. Antikoncepčný účinok zvyšuje pri kombinovanom použití progestínov s estrogénmi. Spolu s vplyvom na gonadotropnú funkciu zohrávajú určitú úlohu v antikoncepčnom účinku aj ďalšie faktory: zmeny v chémii vaginálneho prostredia a zvýšenie viskozity cervikálneho hlienu, inhibícia motility spermií; zmeny v endometriu, ktoré komplikujú implantáciu vajíčka atď. V poslednej dobe Rôzne farmaceutické spoločnosti vyrobili veľké množstvo perorálnych liekov antikoncepčné prostriedky obsahujúci spravidla progestíny v kombinácii s estrogénmi. Tieto lieky, ktoré majú vysokú antikoncepčnú aktivitu, zaujali jedno z popredných miest medzi metódami regulácie reprodukčnej funkcie žien. Prvé lieky tejto skupiny (infekundin, enovid, norethin a i.) však spôsobili značné množstvo nežiaducich účinkov (tromboembolické komplikácie, zvýšený krvný tlak, poruchy metabolizmu lipidov, dysfunkciu pečene a pod.), ktoré im zabránili široké uplatnenie. Ako sa ukázalo, tieto javy sú do značnej miery spojené s relatívne vysokým obsahom estrogénu v týchto liekoch. V tomto smere začali vytvárať lieky druhej generácie so zníženým množstvom estrogénov. Okrem toho začali používať účinnejšie syntetické progestíny. Nedávno boli vyvinuté prípravky obsahujúce výrazne znížené množstvá hormonálne látky poskytujúci antikoncepčný účinok a viac konzistentný s fyziologickými podmienkami menštruačného cyklu (lieky tretej generácie). V súčasnosti vyrábané perorálne kontraceptíva sa delia najmä na nasledujúce skupiny: a) jednofázové gestagén-estrogénne lieky; b) dvoj- a trojfázové gestagén-estrogénne lieky; c) monohormonálne gestagénne lieky (minitabletky). Medzi lieky prvej skupiny patrí bisecurin, non-ovlon, ovidon, rigevidon, miniiston atď., medzi lieky druhej skupiny patrí anteovín, triziston, triquilar, tri-regol atď. Liekom tretej skupiny je continuin. Hlavnou gestagénnou zložkou moderných gestagén-estrogénových kontraceptív je levonorgsetrel, ktorý má vyššiu aktivitu ako pregnín a pôsobí na úrovni receptorov bez predbežných metabolických premien, a estrogénnou zložkou je etinylestradiol, vysoko účinné perorálne estrogénne činidlo. Používajú sa aj iné syntetické progestínové a estrogénové činidlá. Monofázické lieky obsahujú určité množstvo gestagénu a estrogénu v 1 tablete. Užívajú sa perorálne denne počas 21 dní, počnúc 5. dňom menštruačného cyklu, nasleduje 7-dňová prestávka a ďalšie podávanie podľa rovnakého režimu. Odporúča sa užívať tablety každý deň v rovnakom čase (hlavne večer po jedle). Intervaly medzi dávkami by nemali presiahnuť 30 hodín, pretože antikoncepčný účinok je zabezpečený iba pri nepretržitom používaní lieku. Ak sa tabletka z nejakého dôvodu neužila deň predtým, užije sa skoro ráno nasledujúceho dňa a ďalšia večer v ten istý deň. Vývoj antikoncepčného účinku trvá určitý čas. Ak sa liek užíva od 5. dňa menštruačného cyklu, účinok sa zvyčajne dostaví po užití 14 tabliet. Po ukončení užívania tabliet sa do 1-4 dní objaví reakcia podobná menštruácii. Ak počas kurzu dôjde ku krvácaniu, urobte prestávku na 7 dní a potom začnite znova užívať liek. Ak sa krvácanie opakuje, je potrebné gynekologické vyšetrenie. Nedostatok menštruácie v očakávanom čase nie je prekážkou ďalšie stretnutie liek. Po úplnom vysadení lieku sa ovulácia vo vaječníkoch obnoví a môže dôjsť k otehotneniu. Monofázické liečivá sa tiež používajú ako terapeutické prostriedky na endometriózu, dysfunkčné krvácanie z maternice, amenoreu, predmenštruačný, menopauzálny syndróm a iné gynekologické ochorenia. Dvoj- a trojfázové lieky sa líšia tým, že sa vyrábajú vo forme sady tabliet s rôznym množstvom gestagénu a estrogénu a používajú sa podľa fyziologického priebehu menštruačného cyklu. Obsahujú menej hormónov, majú menší vplyv na metabolické procesy (obsah lipidov, zrážanlivosť krvi), spôsobujú menej dyspeptických prejavov. Tieto lieky sú indikované najmä u žien nad 40 rokov, u ktorých je užívanie monofázických liekov nežiaduce, ako aj u žien do 18 rokov, kedy hormonálne parametre menštruačného cyklu ešte nie sú dostatočne stabilné. Používa sa od 1. dňa menštruačného cyklu podľa rovnakej schémy ako monofázická antikoncepcia (21 dní užívania a 7 dní prestávka). Lieky druhej skupiny sa používajú aj pri liečbe niektorých gynekologické ochorenia: algodismenorea, oligoamenorea pre substitučná liečba pri menopauzálnom syndróme a pod. Neodporúča sa pri endometrióze a na potlačenie gonadotropnej funkcie hypofýzy. Minitabletky obsahujú minimálne množstvá gestagén potrebný na antikoncepciu: predpisujú sa hlavne vtedy, ak sú kontraindikácie užívania kombinovaných gestagén-estrogénových liekov. Vyrábajú sa aj postkoitálne prípravky s obsahom progestínov (pozri Postinor), určené hlavne ženám, ktoré majú zriedkavý pohlavný styk (nie viac ako 4x do mesiaca). Takzvané depotné antikoncepčné prostriedky vo forme estrogénových piluliek (pozri „Depososiston“) a intramuskulárne injekcie prolongovaných progestínov (depot-medoxyprogesterón, Pro-vera) sa skúmajú. Bolo poznamenané, že pri používaní týchto liekov sú menštruačné nepravidelnosti pomerne časté. Všetky perorálne kontraceptíva sa majú používať len podľa predpisu lekára a pod starostlivým dohľadom. lekársky dohľad s prísnym dodržiavaním určitých aplikačných režimov. Užívanie perorálnych kontraceptív môže byť sprevádzané rôznymi vedľajšími účinkami. O užívanie drog s obsahom zníženého množstva hormonálnych zložiek, najmä estrogénov, sú nežiaduce účinky menej výrazné, nie sú však úplne vylúčené, čo si vyžaduje primeranú opatrnosť. K možnému vedľajšie účinky, zaznamenané pri užívaní perorálnych kontraceptív, zahŕňajú: riziko tromboembolických komplikácií, zvýšený krvný tlak, dyspeptické symptómy (nevoľnosť, vracanie), neurovegetatívne poruchy (bolesti hlavy, záchvaty migrény atď.), depresiu, poruchy metabolizmus uhľohydrátov, metabolizmus lipidov (zvýšené hladiny triglyceridov, lipoproteínov a fosfolipidov s vysokou molekulovou hmotnosťou, cholesterol), prírastok hmotnosti, dysfunkcia štítna žľaza, znížené libido, znížená laktácia, výskyt spontánn krvácanie z maternice, dysfunkcia pečene, vzdelanie žlčové kamene a rozvoj cholestatickej žltačky, zníženie krvných hladín riboflavínu a pyridozínu atď. Kontraindikácie užívania perorálnych kontraceptív sú tehotenstvo, sklon k tromboembólii; poruchy arteriálneho a venózneho obehu, arteritída, flebitída, kapilaitída; pikantné a chronická hepatitída, cirhóza pečene; enzymopatie; sírová bunková anémia; familiárna a nutričná hyperlipidémia; karcinóm maternice a príveskov; rôzne malígne a benígne nádory; cukrovka; laktácia; neurózy, psychózy. psychopatia; hypertenzia a symptomatická hypertenzia. Je nežiaduce predpisovať perorálnu antikoncepciu na epilepsiu, roztrúsená skleróza, otoskleróza, migréna, hyperpigmentácia kože. Pri výskyte ostrej bolesti v končatinách alebo kŕčov by sa malo prestať užívať lieky lýtkové svaly, opuch dolnej časti nohy; v prípadoch silnej bolesti hlavy a ťažkej migrény; s intenzívnou bolesťou na hrudníku; zhoršenie zrakovej ostrosti. Estrogénová zložka perorálnych kontraceptív môže znižovať glukózovú toleranciu, čo sa musí vziať do úvahy pri predpisovaní pacientom s diabetes mellitus. Lieky, spôsobujúce indukciu pečeňových enzýmov: barbituráty (pozri), karbamazepín, ampicilín, rifampicín atď. - môžu oslabiť aktivitu antikoncepčných liekov.