„Akákoľvek choroba je kríž,“ alebo úprimne povedané o psychiatrii. Depresia postihuje aj veľmi zbožných ľudí
Pri príležitosti Dňa pravoslávnej knihy opäť hovoríme o úlohe literatúry v ľudskom živote. čo je kniha? Učiteľ, ako sme už viackrát čítali v školských učebniciach? Priateľ? poradca? Čo robí knihu ortodoxnou? Diskutuje o tom metropolita Kalugy a Borovska Kliment, predseda Vydavateľskej rady Ruskej pravoslávnej cirkvi. PDF verzia.
Modlitba na dosah ruky
Ruská pravoslávna cirkev dnes venuje veľkú pozornosť ľuďom s postihnutí — lekárska služba, sociálne prispôsobenie, Tvorba bezbariérové prostredie v chrámoch. Existuje viac ako 400 cirkevných projektov na pomoc ľuďom so zdravotným postihnutím. Nevidomí a slabozrací nezostávajú bez pozornosti a podpory, vďaka ktorej prichádzajú do kostolov a stávajú sa plnohodnotnými členmi farností. PDF verzia.
Téma obnovy chrámov, ktorej významná časť sa týka objektov kultúrne dedičstvo(OKN), dostáva čoraz väčšiu pozornosť. S požehnaním Jeho Svätosti patriarchu sa už v 100 diecézach zriadila pozícia starovekého strážcu, problematike oživovania znesvätených svätýň venuje veľkú pozornosť Patriarchálna rada pre kultúru, štát vyčleňuje prostriedky na ich obnovu. Na ortodoxných televíznych kanáloch a v tlačených médiách sa objavili nové rubriky venované tejto téme. A jednoducho starostliví ľudia získavajú prostriedky na sociálnych sieťach a robia prácu s miestnou históriou. Ako sa táto otázka rieši na príklade samostatnej diecézy, akým problémom musí diecézny archeologický strážca čeliť a na koho pomoc sa môže spoľahnúť, povedal vedúci architektonického a stavebného oddelenia, archívny strážca Smolenskej diecézy Alexander Dubrovskij. Vestník moskovského patriarchátu. PDF verzia.
Spojenia lásky
Odpoveďou cirkvi na výzvu, ktorú pred ňou postavil bezbožný štát bezprostredne po boľševickej revolúcii, boli duchovné zväzky. Pôvodne boli vytvorené na ochranu pravoslávnych svätýň pred znesvätením, neskôr začali vzdelávacie a misijné aktivity. Ale v novej krajine nebolo miesto pre bratské zväzky. Do roku 1932 Sovietska autorita brutálne zaobchádzal s laikmi a kňazmi, ktorí sa snažili konať spoločne mimo farností. PDF verzia.
Pod ochranou svätého kniežaťa Vladimíra
Malý drevený kostolík v mene svätého rovnoprávneho apoštola princa Vladimíra na ulici maršala Čujkova v nedeľu a prázdniny preplnené. Nie je to prekvapujúce: v metropolitnej oblasti Kuzminki so 100 000 obyvateľmi je to teraz jediný fungujúci pravoslávny kostol. Sú aj všedné dni, kedy nie je kam klesnúť: modlitebňa je plná mladých ľudí v uniformách. Usilovne vydržia celú božskú liturgiu a v prísnom poriadku postupujú k svätému kalichu. A ani na tom nie je nič zvláštne: Kostol kniežaťa Vladimíra je aj domovským kostolom Prezidentskej kadetskej školy Ruskej gardy pomenovanej po M. A. Šolochovovi. Pravidelne sa tu slávia takzvané kadetné liturgie, ktoré boli vopred dohodnuté s administratívou vzdelávacia inštitúcia harmonogram. V rozhovore s korešpondentom „Časopisu Moskovského patriarchátu“ hovorí spovedník školy, rektor kostola kniežaťa Vladimíra, kňaz Mark Kravchenko, ako sa v tomto chráme verbujú kozáci (obrad zasvätenia do kozáka, ktorý zahŕňa zloženie prísahy vlasti a pravoslávnej viery v chráme) a prečo kadeti nemajú záujem komunikovať s bývalými spolužiakmi. PDF verzia
Čo je moderná psychiatria, prečo sa s duševnými chorobami často zaobchádza ako s malomocnými a čo robiť, ak ochoriete vy alebo niekto z vašich blízkych - na tieto a ďalšie otázky odpovedá portál „Pravoslávie.R"u" odpovedal doktor lekárske vedy, Profesor PTSGU, zástupca riaditeľa Vedeckého centra pre duševné zdravie Vasily Glebovich Kaleda.
Bol by som rád, keby bol náš rozhovor užitočný pre tých, ktorí majú v úmysle vyhľadať pomoc, no z nejakého dôvodu váhajú, alebo pre blízkych takýchto ľudí. Všetci vieme, že v spoločnosti sú určité „hororové príbehy“ spojené s psychiatriou – skúsme ich, ak nie rozptýliť, tak aspoň vyrozprávať.
Ľudia sú si tým istí psychiatrické poruchy- je to niečo mimoriadne zriedkavé, a preto už samotná skutočnosť, že má takúto chorobu, posúva človeka za hranice spoločnosti. Prvá otázka teda znie: koľko ľudí trpí duševnými chorobami?
Duševné poruchy sú pomerne časté. Podľa dostupných údajov postihujú v Ruskej federácii asi 14 % populácie, pričom asi 5,7 % potrebuje psychiatrickú pomoc. Približne rovnaké čísla uvidíme v európskych krajinách a USA. Hovoríme o celom spektre duševných porúch.
V prvom rade treba spomenúť depresívne stavy, ktoré celosvetovo postihujú asi 350 miliónov ľudí, v Rusku asi 9 miliónov.Do roku 2020 sa podľa odborníkov WHO depresia dostane na prvé miesto vo svete z hľadiska výskytu. Takmer 40-45% ťažkých somatických ochorení, vrátane rakoviny, ochorení kardiovaskulárneho systému, stavov po mozgových príhodách, je sprevádzaných depresiou. Približne 20 % žien v popôrodné obdobie namiesto radosti z materstva prežívajú depresívny stav. Okamžite môžeme spomenúť, že ťažká depresia v niektorých prípadoch vedie pri absencii lekárskej starostlivosti k smrti - k samovražde.
V dôsledku zvyšujúcej sa strednej dĺžky života a starnutia populácie sa v posledných desaťročiach zvyšuje výskyt rôznych typov neskorých demencií, vrátane Alzheimerovej choroby a pridružených porúch.
Problémy autizmu v detskom veku sú v poslednom čase obzvlášť dôležité (v súčasnosti je výskyt 1 prípad z 88 detí). Veľmi často, keď si rodičia začnú všímať, že ich dieťa sa vo vývoji výrazne líši od svojich rovesníkov, sú pripravení ísť so svojím problémom za hocikým, len nie za psychiatrom.
Bohužiaľ, Ruská federácia zostáva vysoká špecifická hmotnosť osoby trpiace alkoholizmom a drogovou závislosťou.
V súčasnosti v dôsledku zmien vo všeobecnom životnom štýle a stresujúcej povahy nášho života vzrástol počet hraničných duševných porúch. Prevalencia takzvaných endogénnych duševných chorôb, spojených predovšetkým s genetickou predispozíciou, a nie s vplyvom vonkajšie faktory, medzi ktoré patrí bipolárna afektívna porucha, recidivujúce depresívna porucha, ako aj ochorenia schizofrenického spektra, zostáva približne rovnaký - asi 2 %. Schizofrénia postihuje približne 1 % populácie.
Ukazuje sa, že je to približne každá stotina. A aké je medzi takýmito pacientmi percento ľudí, ktorí udržiavajú socializáciu? Prečo sa pýtam: v povedomia verejnosti Existuje určitý stereotyp - človek trpiaci takouto chorobou je vyvrheľ, byť blázon je do istej miery hanebné.
- Kladenie otázky hanebnosti choroby je úplne nesprávne. Je to neprijateľné tak z náboženského, ako aj jednoducho z ľudského hľadiska. Akákoľvek choroba je kríž zoslaný človeku – a každý z týchto krížov má svoj vlastný, úplne definitívny význam. Pamätajme na slová svätého Ignáca Brianchaninova, že musíme prejavovať úctu každému človeku ako Božiemu obrazu, bez ohľadu na postavenie, ktoré zastáva a v akom stave sa nachádza: „A slepý, malomocný a duševne poškodené a dojča, prejavím úctu zločincovi aj pohanovi ako obrazu Boha. Čo vás zaujímajú ich slabosti a nedostatky! Dávaj na seba pozor, aby ti nechýbala láska.“ Toto je všetko kresťanský postojčloveku, bez ohľadu na to, akou chorobou trpí. Pamätajme aj na postoj Krista Spasiteľa k malomocným.
Musíme prejavovať úctu každému človeku ako obrazu Boha
Ale, bohužiaľ, niekedy sa stáva, že naši pacienti sú vnímaní ako malomocní.
V psychiatrickej literatúre sa veľmi vážne diskutuje o probléme destigmatizácie duševne chorých, teda o zmene postoja spoločnosti k duševne chorým a o vytvorení systému organizácie psychiatrickej starostlivosti, ktorý by ju sprístupnil všetkým kategóriám obyvateľstva, resp. potreba kontaktovať psychiatra by sa považovala za žiadosť o pomoc každému špecialistovi. Diagnóza schizofrénie nie je rozsudkom smrti, táto choroba má rôzne formy progresie a možné výsledky. Moderné lieky môžu kvalitatívne zmeniť priebeh a výsledok tohto ochorenia.
Podľa epidemiologických údajov má schizofrénia v približne 15 – 20 % prípadov jediný priebeh záchvatu, keď pri adekvátnej liečbe v podstate dôjde k uzdraveniu.
Tu, vo Vedeckom centre pre duševné zdravie, je veľa príkladov, keď ľudia, ktorí ochoreli v dospievaní, po 20 – 25 rokoch mali a mali pomerne prosperujúcu rodinu a vysoké sociálne postavenie, sú ženatí, majú deti, úspešne kariére a ktorí -dokonca aj vo vede, keď sa im podarilo obhájiť dizertačné práce, získať akademické tituly a uznanie. Sú aj takí, ktorí to urobili, ako sa teraz hovorí, úspešné podnikanie. Ale musíte pochopiť, že v každom prípade je prognóza individuálna.
Keď hovoríme o schizofrénii a takzvaných ochoreniach schizofrenického spektra, musíme mať na pamäti, že pacienti s týmto ochorením potrebujú dlhodobú a v niektorých prípadoch celoživotnú liečbu. lieky. Rovnako ako pacienti s cukrovkou 1. typu potrebujú injekcie inzulínu.
Preto nie sú prijateľné žiadne nezávislé pokusy o zrušenie liečby, čo vedie k exacerbácii ochorenia a invalidite pacienta.
Poďme sa rozprávať o tom, ako dochádza k nástupu ochorenia. Človek, a najmä jeho blízki, nemusia dlho pochopiť, čo sa s ním deje. Ako chápete, že sa nezaobídete bez psychiatra? Povedali mi, ako chorú sestru priviezli do kláštora jednej z miestnych cirkví. Prvá vec, ktorú v kláštore urobili, bolo, že jej dovolili nebrať lieky. Stav pacienta sa zhoršil. Potom sa matka abatyša zorientovala, začali cielene sledovať príjem liekov, no ani duchovní nie vždy chápu, čo je to duševná porucha.
Problém identifikácie duševných chorôb je veľmi vážny a veľmi ťažký. Príklad, ktorý si uviedol, je veľmi typický – kláštor sa rozhodol, že sa s touto chorobou dokážu vyrovnať svojou láskou k tomuto chorému dievčaťu a starostlivosťou o ňu. Bohužiaľ, často sa to stáva - ľudia nechápu, že „naše“ choroby sú veľmi vážne. biologický základ s významnými geneticky podmienenými poruchami. Pozorná a starostlivá starostlivosť je, samozrejme, veľmi dôležitá, ale stále potrebná odbornú pomoc lekárov.
Bohužiaľ, veľa ľudí si neuvedomuje, aké závažné je toto ochorenie. Spomeňme si na tragickú smrť otca Pavla Adelgeima v Pskove v roku 2013, zabitého duševne chorým, ktorého namiesto hospitalizácie poslali na rozhovor s kňazom, alebo na smrť troch rehoľníkov v Optina Pustina v roku 1993. v rukách duševne chorého človeka.
Pacienti s endogénnymi psychózami často vyjadrujú rôzne myšlienky nepravdepodobného alebo pochybného obsahu (napríklad o prenasledovaní, o ohrození života, o vlastnej veľkosti, o svojej vine); často hovoria, že vo svojich hlavách počujú „hlasy“ - komentovanie, rozkazovanie, urážanie. Často mrznú v bizarných pózach alebo zažívajú podmienky psychomotorická agitácia. Mení sa ich správanie k príbuzným a priateľom, môže sa objaviť bezdôvodná nevraživosť alebo tajnostkárstvo, strach o život s ochrannými opatreniami v podobe zatemňovania okien, zamykania dverí, objavujú sa zmysluplné výroky, ktoré sú pre ostatných nepochopiteľné, dodávajú každodenným témam tajomnosť a význam. Pacienti často odmietajú jesť alebo starostlivo kontrolovať obsah jedla. Stáva sa, že existujú aktívne akcie súdneho charakteru (napríklad vyhlásenia na polícii, listy rôznym organizáciám so sťažnosťami na susedov).
S osobou, ktorá je v podobný stav, nemôžete sa hádať, snažiť sa mu niečo dokázať alebo klásť objasňujúce otázky. Nielenže to nefunguje, ale môže to tiež zhoršiť existujúce poruchy. Ak je relatívne pokojný a má náladu na komunikáciu a pomoc, treba ho pozorne počúvať, snažiť sa ho upokojiť a poradiť mu, aby navštívil lekára. Ak je stav sprevádzaný silné emócie(strach, hnev, úzkosť, smútok), je prijateľné uznať realitu svojho objektu a pokúsiť sa pacienta upokojiť.
- Ale bojíme sa psychiatrov. Hovoria: „Ak to zabiješ, bude to ako zelenina“ a tak ďalej.
Bohužiaľ, v medicíne neexistujú žiadne lieky, ktoré liečia vážne choroby a nemajú žiadne vedľajšie účinky a nemôžu byť. Hippokrates o tom hovoril už pred naším letopočtom. Ďalšou vecou je, že pri vytváraní moderných liekov je úlohou vedľajšie účinky boli minimálne a veľmi zriedkavé. Spomeňme si na onkologických pacientov, ktorým kvôli vhodnej terapii vypadávajú vlasy, no podarí sa im predĺžiť alebo zachrániť život. Pri niektorých ochoreniach spojivového tkaniva (napríklad systémový lupus erythematosus) hormonálna terapia, na pozadí ktorej sa ľudia patologicky nadváhou, ale život je zachovaný. Na psychiatrii sa stretávame aj s vážnymi chorobami, keď človek vo svojej hlave počuje hlasy, ako napríklad rádio zapnuté na plný nápor, ktoré ho urážajú a dávajú rôzne príkazy, v niektorých prípadoch aj na skok z okna alebo niekoho zabiť. Človek zažíva strach z prenasledovania, vplyvu, ohrozenia života. Čo robiť v týchto prípadoch? Sledovať, ako človek trpí?
V prvej fáze liečby je našou úlohou zachrániť človeka pred týmto utrpením a ak sa v tomto štádiu človek stane ospalým a letargickým, nie je sa čoho obávať. Ale naše lieky pôsobia patogeneticky, teda ovplyvňujú samotný priebeh ochorenia a ospalosť je v mnohých prípadoch vedľajším účinkom.
Skutočne existujú nejaké falošné obavy zo psychiatrov, no treba povedať, že to nie je len náš unikát Ruská zvláštnosť, ktorý je s niečím spojený – toto sa deje na celom svete. V dôsledku toho vzniká problém „neliečenej psychózy“ – pacienti už sú dlho vyjadrujú úprimne bludné myšlienky, ale napriek tomu ani oni, ani ich príbuzní nechodia k lekárovi.
Tento problém je obzvlášť výrazný v prípadoch, keď je téma bludné poruchy má náboženskú konotáciu. Takíto pacienti v stave psychózy hovoria o nejakom poslaní, že sú mesiášmi, ktorých poslal Boh, aby zachránili ľudskú rasu, zachránili Rusko, zachránili celé ľudstvo pred duchovnou smrťou, pred ekonomickou krízou. Často sú si istí, že musia trpieť – a, žiaľ, vyskytli sa prípady, keď pacienti s náboženskými mesiášskymi bludmi spáchali samovraždu z bludných dôvodov a obetovali sa pre ľudskú rasu.
Medzi náboženskými psychózami sa často stretávame so stavmi s prevahou bludov hriešnosti. Je jasné, že uvedomenie si svojej hriešnosti pre veriaceho je etapou duchovného života, keď si uvedomuje svoju nehodnosť a hriechy, vážne o nich uvažuje, vyznáva sa a prijíma prijímanie. Keď však hovoríme o ilúziách hriešnosti, človek sa stáva posadnutým myšlienkami o svojej hriešnosti, pričom sa stráca nádej na Božie milosrdenstvo a možnosť odpustenia hriechov.
Človek je posadnutý myšlienkami o svojej hriešnosti a zároveň sa stráca nádej na Božie milosrdenstvo
Vy a ja si pamätáme, že najdôležitejšia vec, ktorá sa vyžaduje od človeka, ktorý sa snaží žiť duchovným životom, je poslušnosť. Človek si nemôže uložiť pokánie, nemôže sa nijako špeciálne postiť bez požehnania. Toto je prísne pravidlo duchovného života. V žiadnom kláštore nikto nedovolí žiadnemu mladému robotníkovi alebo nováčikovi pri všetkej jeho horlivosti, aby od samého začiatku napĺňal plnú mníšsku regulu alebo regulu schemani. Pošlú ho na rôzne obediencie a jasne mu povedia množstvo modlitebnej práce, ktorá je pre neho užitočná. Ale keď hovoríme o pacientovi s bludmi hriešnosti, nikoho nepočuje. Nepočúva svojho spovedníka – verí, že kňaz nerozumie závažnosti jeho hriechov, nerozumie jeho stavu. Keď mu kňaz stroho povie, že nedovolí čítať desať akatistov denne, tak takýto pacient skonštatuje, že spovedník je povrchný, plytký človek a ide za ďalším kňazom. Je jasné, že ďalší kňaz hovorí to isté a tak ďalej a tak ďalej. K tomu sa často pridružuje aj to, že sa človek začne aktívne postiť, prejde pôst, príde Veľká noc, nevníma, že sa môže radovať a pôst prerušiť a v pôste pokračuje rovnako.
Na toto si treba dať pozor. Táto horlivosť mimo mysle, bez poslušnosti, je dôležitým príznakom duševnej poruchy. Žiaľ, je veľa prípadov, keď pacienti s bludmi hriešnosti z extrémneho vyčerpania skončili pre ohrozenie života na jednotkách intenzívnej starostlivosti. Vo Vedeckom centre duševného zdravia sme sledovali prípady, keď sa pacienti s depresívnymi bludmi viny a hriešnosti pokúsili o samovraždu a vraždu svojich blízkych (predĺžená samovražda).
Vrátim sa k téme strachu z psychiatrie. Samozrejme, máme nemocnice – najmä v odľahlých provinciách –, v ktorých by ste naozaj nechceli, aby niekto skončil. Ale na druhej strane, život je drahší – stáva sa predsa, že je lepšie poslať duševne chorého príbuzného do zlej nemocnice, ako ho úplne stratiť?
Problém včasné zabezpečenie lekárska starostlivosť – nielen psychiatrická. Ide o všeobecný medicínsky problém. Žiaľ, máme veľa príkladov, keď človek s určitými príznakmi odkladá návštevu lekára, a keď to konečne urobí, je už neskoro. To platí aj pre dnes populárne. onkologické ochorenia- takmer vždy pacient hovorí, že pred rokom, rokom a pol, dvoma rokmi mal určité príznaky, ale nevenoval im pozornosť, oprášil ich. To isté vidíme aj na psychiatrii.
Musíte si však pamätať a pochopiť: existujú stavy, ktoré sú život ohrozujúce. Hlasujte - halucinácie, ako hovoríme, sluchové alebo verbálne - často sprevádzané príkazmi. Muž počuje vo svojej hlave hlas, ktorý mu hovorí, aby sa vyhodil z okna - toto je konkrétne príklady- alebo urobiť niečo inej osobe.
Existujú aj hlboké depresie so samovražednými myšlienkami, ktoré je veľmi ťažké zažiť. V tomto stave je človeku tak zle, že nepočuje, čo mu iní hovoria – pre chorobu nedokáže vnímať ich slová. Je to pre neho mentálne a psychicky také ťažké, že v tomto živote nevidí žiadny zmysel. Stáva sa, že prežíva mučivú úzkosť, obavy a v tomto štádiu ho nič nemôže zastaviť v antisociálnom čine – ani jeho blízki, ani pochopenie, že existuje matka, ktorá bude veľmi trpieť, ak splní svoj zámer, ani jeho manželka. , ani deti. A preto, keď človek vysloví myšlienky na samovraždu, je nevyhnutné, aby ho ukázal lekárovi. Osobitnú pozornosť si zasluhuje dospievanie, kedy je hranica medzi tým, kedy človek vyjadruje myšlienky o samovražde a ich realizáciou, veľmi tenká. Navyše ťažká depresia v tomto veku sa nemusí navonok prejaviť: nemožno povedať, že je človek melancholický alebo smutný. A predsa môže povedať, že život nemá zmysel, vysloviť myšlienku, že je lepšie zo života odísť. Akékoľvek vyjadrenia tohto druhu sú dôvodom na predvedenie osoby špecialistovi - psychiatrovi alebo psychoterapeutovi.
Áno, v našej spoločnosti sú predsudky voči psychiatrickým liečebnám. Ale pokiaľ ide o ľudský život, hlavnou vecou je pomôcť človeku. Je lepšie dať ho do psychiatrickej liečebne, ako neskôr nosiť kvety na známy kopec. Ale aj keď k ohrozeniu života nedochádza, čím skôr pacienta ukážeme psychiatrovi, tým rýchlejšie sa z psychózy dostane. To isté platí aj o dlhodobej prognóze priebehu ochorenia: moderný výskum ukazuje, že čím skôr začneme pacientovi poskytovať lekársku starostlivosť, tým bude priaznivejšia.
Vo vašom rozhovore o vašom otcovi, arcibiskupovi Glebovi Kaledovi, som čítal: „Povedal mi, aké dôležité je, že medzi psychiatrami sú veriaci.“ A o tom istom sa môžeme dočítať v listoch otca Jána (Krestyankin), keď požehnal trpiacim, aby sa pravidelne spovedali a prijímali a našli pravoslávneho psychiatra. Prečo je to také dôležité?
Áno, otec Gleb naozaj povedal, že je veľmi dôležité, aby existovali veriaci psychiatri. Psychiatri, ktorých poznal, boli profesor Dmitrij Evgenievič Melechov (1899 – 1979) a Andrej Aleksandrovič Suchovskij (1941 – 2012), z ktorých sa neskôr stal kňaz. Ale otec Gleb nikdy nepovedal, že by ste sa mali obrátiť iba na veriacich lekárov. Preto bola v našej rodine taká tradícia: keď sme museli vyhľadať lekársku pomoc, museli sme sa najprv pomodliť k Doktorovi s veľkým D a potom pokorne ísť k lekárovi, ktorého nám Pán Boh pošle. Nielen pre chorých, ale aj pre lekárov existujú špeciálne formy modlitieb, aby im Pán poslal rozum a dal im možnosť správne sa rozhodnúť. Musíme hľadať dobrých, profesionálnych lekárov, a to aj pokiaľ ide o duševné choroby.
Najprv sa treba pomodliť k Doktorovi s veľkým P a potom s pokorou k lekárovi, ktorého Pán Boh pošle
Ešte viac ako to poviem: keď je človek v psychóze, hovoriť s ním o niektorých náboženských aspektoch niekedy nie je úplne indikované, ak nie kontraindikované. V takýchto štátoch jednoducho neexistuje spôsob, ako sa s ním porozprávať o nejakých vznešených veciach. Áno, v ďalšom štádiu, keď sa človek dostane z takéhoto stavu, by bolo dobré mať veriaceho psychiatra, ale opäť opakujem, táto požiadavka nie je povinná. Je dôležité mať spovedníka, ktorý podporuje človeka, ktorý chápe potrebu liečby. Máme veľa kompetentných, profesionálnych psychiatrov, ktorí rešpektujú náboženské presvedčenie človeka a môžu poskytnúť vysoko kvalifikovanú pomoc.
Ako možno všeobecne hodnotiť stav domácej psychiatrie v kontexte svetovej psychiatrie? Je dobrá alebo zlá?
V súčasnosti sú výdobytky psychiatrie, ktoré sú dostupné na celom svete, verejne dostupné každému lekárovi v ktorejkoľvek časti sveta. Ak hovoríme o psychiatrii ako o vede, môžeme povedať, že naša domáca psychiatria je na svetovej úrovni.
Problém, ktorý máme, je stav mnohých našich psychiatrických liečební, nedostatok niektorých liekov pre pacientov, ktorí sú na dispenzárnom pozorovaní a mali by ich dostávať bezplatne, ako aj poskytovanie tzv. sociálnej pomoci. Niektorí naši pacienti sa v určitom štádiu, žiaľ, ukážu ako práceneschopní u nás aj v zahraničí. Títo pacienti potrebujú nielen protidrogovú liečbu, ale aj sociálnu pomoc, starostlivosť a rehabilitáciu zo strany príslušných služieb. A práve vo vzťahu k sociálnym službám je situácia v našej krajine veľmi neuspokojivá.
Treba povedať, že teraz v našej krajine došlo k určitému prístupu k zmene organizácie psychiatrických služieb. Máme málo rozvinutú ambulanciu – takzvané neuropsychiatrické ambulancie a ambulancie psychiatrov a psychoterapeutov, ktoré existujú v niektorých nemocniciach a ambulanciách. A teraz sa na tento odkaz bude klásť veľký dôraz, čo je, samozrejme, úplne opodstatnené.
Vasilij Glebovič, chcem sa ťa spýtať na poslednú vec. Vediete kurz pastoračnej psychiatrie na PSTGU. Čo to je a prečo je to potrebné?
Ako sme už povedali, duševné choroby sú celkom bežné a kňaz sa pri svojej pastoračnej činnosti musí stretávať s ľuďmi, ktorí majú duševné poruchy. Takých ľudí je v Cirkvi viac ako v priemernej populácii a je to pochopiteľné: Cirkev je lekár, a keď má človek nejaké nešťastie, príde tam a tam nájde útechu.
Absolútne nevyhnutný je kurz pastoračnej psychiatrie. Takýto kurz je v súčasnosti k dispozícii nielen na PSTGU, ale aj na Moskovskej teologickej akadémii, Sretenskom a Belgorodskom teologickom seminári. Metropolita Anthony (Bloom), profesor Archimandrita Cyprian (Kern) a mnohí ďalší vynikajúci pastieri Cirkvi hovorili o potrebe tejto témy v pastoračných vzdelávacích programoch.
Cieľom tohto kurzu je, aby budúci kňazi poznali hlavné prejavy duševných chorôb, poznali vzorec ich progresie, aby mali predstavu o tom, aké lieky sa predpisujú, aby sa neriadili vzorom svojho duchovného dieťaťa a požehnaj mu, aby zrušil lieky alebo znížil dávkovanie, čo sa, žiaľ, stáva dosť často.
Aby kňaz vedel, že, ako sa uvádza v Sociálnej koncepcii Ruskej pravoslávnej cirkvi – a to je oficiálny koncilový dokument – existuje jasný rozdiel medzi rozsahom jeho kompetencie a kompetenciou psychiatra. Aby poznal črty pastoračného poradenstva pre ľudí trpiacich duševnými chorobami. A treba otvorene povedať, že maximálny úspech v manažmente duševne chorého človeka možno dosiahnuť len v tých prípadoch, keď ho nielen pozoruje psychiater, ale aj sa oň stará skúsený spovedník.
Ako rukopisKaleda
Vasilij Glebovič
MLADÝ
ENDogénny paroxyzmálny
PSYCHÓZA
(psychopatologické, patogenetické a prognostické
Aspekty prvého útoku)
14.01.06 - Psychiatria
A b r e f e r t
Dizertačné práce pre akademický titul
Doktori lekárskych vied
Moskva - 2010
Práca je hotová
v Inštitúcii Ruskej akadémie lekárskych vied
Vedecké centrum pre duševné zdravie Ruskej akadémie lekárskych vied
^ Oficiálni oponenti
Člen korešpondent Ruskej akadémie lekárskych vied,
doktor lekárskych vied,
Profesor Zharikov Nikolaj Michajlovič
doktor lekárskych vied,
Profesor Kurashov Andrey Sergeevich
Doktorka lekárskych vied Simashkova Natalia Valentinovna
^ Vedúca organizácia
Federálna štátna inštitúcia "Moskovský výskumný ústav psychiatrie Roszdrav"
Obhajoba sa uskutoční __ ______________ 2010 o 12.00 hod.
Na zasadnutí Rady pre dizertačnú prácu D 001.028.01
V Inštitúcii Ruskej akadémie lekárskych vied
Vedecké centrum pre duševné zdravie Ruskej akadémie lekárskych vied
Na adrese: 115522, Moskva, diaľnica Kashirskoe, 34
Diplomovú prácu nájdete v knižnici
Vedecké centrum pre duševné zdravie Ruskej akadémie lekárskych vied
Vedecký tajomník
Rada pre dizertačnú prácu,
Kandidátka lekárskych vied Nikiforova Irina Yurievna
^ VŠEOBECNÝ POPIS PRÁCE
Relevantnosť výskumu Relevantnosť štúdia endogénnych paroxyzmálnych psychóz, ktoré zaujímajú ústredné miesto v klinickej psychiatrii, je určená ich spoločenským významom a vysokou prevalenciou. Hlavným smerom súčasnej etapy vývoja lekárskej vedy je štúdium etiopatogenetických základov chorôb so zapojením najnovších paraklinických metódy. Tento prístup je najsľubnejší aj v psychiatrii. Ako zdôraznili mnohí poprední výskumníci v rôznych štádiách psychiatrickej vedy [Snezhnevsky A.V., 1972; Vartanyan M.E., 1999; Tiganov A.S., 2002], stanovenie klinicko-patogenetických korelácií je možné len vtedy, ak existujú spoľahlivé klinicko-psychopatologické a klinicko-dynamické údaje o vzorcoch prejavu a priebehu endogénnych psychóz, počnúc skorými štádiami ochorenia. Mimoriadne zaujímavá je v tomto smere cielená štúdia prvých psychotických záchvatov, ktoré moderná scéna rozvoj psychiatrie stále viac priťahuje pozornosť mnohých výskumníkov [Gurovich I.Ya., et al., 2003; Movina L.G., 2005; Bessonova A.A., 2008; Shmukler A.B., 2009; Malla A. Payne J., 2005; Freedman R. a kol., 2005; Addington J., Addington D., 2008; Pantelisa C. a kol., 2009]. Tento smer vychádza na jednej strane z možnosti klinickej a biologickej štúdie pacientov v počiatočných štádiách ochorenia a na druhej strane z koncepcie určujúcej úlohy adekvátneho diagnostického hodnotenia a podľa toho výber terapie a jej metód v štádiu prvého prejavu choroby pre jej ďalší priebeh a výsledok [Smulevich A.B., 2005; Zaitseva Yu.S., 2007; Wyatt R. a kol., 1997; Jeppesen P. a kol., 2008; Mihalopoulos C. a kol., 2009].
Zvlášť relevantné je štúdium endogénnych ochorení s prihliadnutím na vekový faktor. Medzi takzvanými krízovými štádiami, ktoré do značnej miery určujú špecifické psychopatologické a dynamické črty endogénnych psychóz, zaujíma osobitné miesto adolescencia. V tomto období prebieha celý komplex rýchlo sa vyskytujúcich psychobiologických procesov, formovanie kognitívnych funkcií, formovanie osobnosti, výber budúce povolanie, zmena stereotypu života. Zároveň si v mladosti v dôsledku neúplnosti biologického a psychického dozrievania mozog zachováva pomerne vysokú plasticitu, čo zvyšuje jeho náchylnosť k vonkajšie vplyvy a najmä adekvátnu terapiu.
Podľa epidemiologických údajov sa vrchol manifestácie endogénnych psychóz vyskytuje v dospievaní [Shmaonova L.M., Liberman Yu.I., 1979; Davidson M. a kol., 2005; Lauronen E., 2007]. Okrem toho je v tomto vekovom období obzvlášť vysoká frekvencia prejavov psychózy u mužov, u ktorých bol tiež zistený najhorší výsledok priebehu chorôb schizofrenického spektra.
Opísané mnohými výskumníkmi [Tsutsulkovskaya M.Ya., 1967; Kurashov A.S., 1973; Geller B. a kol., 1995; McClellan J., Werry J., 2000] klinický izomorfizmus charakteristický pre endogénne psychózy dospievania, ako aj zaznamenaný v súčasnom štádiu [Dvirsky A.E., 2002, 2004; Vilyanov V.B., Tsygankov B.D., 2005; Tiganov A.S., 2009] všeobecná a terapeutická patomorfóza duševných chorôb s výraznou modifikáciou ich klinického obrazu a vzorov progresie výrazne komplikuje ich diferenciálne diagnostické a prognostické hodnotenie.
Problém paroxyzmálnych foriem endogénnych psychóz prejavujúcich sa v adolescencii sa odráža v množstve štúdií venovaných tak klinickému obrazu schizofrénie, ako aj schizoafektívnej psychóze [Kurashov A.S., 1973; Michajlova V.A., 1978; Gutin V.N., 1994; Barkhatova A.N., 2005; Kuzyakova A.A., 2007; Omelchenko M.A., 2009; Cohen D. a kol., 1999; Jarbin H. a kol., 2003]. Psychopatologické znaky prvých záchvatov, spôsobené patogenetickým a patologickým vplyvom dospievania, však zostávajú nedostatočne študované, kritériá neboli vyvinuté skorá diagnóza a prognózu endogénnych paroxyzmálnych psychóz u mladistvých, berúc do úvahy nielen klinicko-psychopatologické, ale aj klinicko-patogenetické parametre . Uskutočnené štúdie neodrážali štúdiu štruktúry prvého záchvatu kognitívnych porúch, ktoré sa v súčasnosti spolu s pozitívnymi a negatívnymi poruchami považujú za jeden z hlavných prejavov chorôb schizofrenického procesu [Magomedova M.V. , 2003; Sidorová M.A., Korsáková N.K., 2004; Fitzgerald D. a kol., 2004; Milev P. a kol., 2005; Keefe R., 2008]. Taktiež otázky patogenetickej účasti množstva biologických faktorov na vytváraní obrazu prvého ataku zostávajú nepreskúmané. Podľa mnohých výskumníkov je teda založený na koncepte funkčnej jednoty nervového a imunitného systému [Akmaev I.G., 1998; Zozulya A.A., 2005; Hosoi T. a kol., 2002; Zhang X. et al., 2005], obzvlášť dôležitá je analýza ukazovateľov vrodenej a získanej imunity pri prvom prejave ochorenia, ako aj štúdium vplyvu imunitných faktorov na účinnosť antipsychotickej liečby [Abrosimova Yu .S. 2009; Maes M. a kol. 2002; Drzyzga L. a kol., 2006].
Štúdium dospievajúcich pacientov s prvým záchvatom endogénnych psychóz je najoptimálnejším modelom na štúdium základného patogenetického základu endogénnych chorôb, pretože nám umožňuje určiť vlastnosti fungovania rôzne štruktúry mozgu v čase manifestácie ochorenia, ešte mimo vplyvu antipsychotickej terapie.
Všetko vyššie uvedené teda určilo relevantnosť špeciálneho multidisciplinárneho prístupu k štúdiu prvých záchvatov juvenilných endogénnych psychóz.
Účel a hlavné ciele štúdie Cieľom tejto práce je podložiť definíciu vplyv vekového faktora na klinické a psychopatologické parametre prvých atakov juvenilné endogénne paroxyzmálne psychózy (JEPP), so stanovením ich charakteristických klinických a patogenetických vzorcov, diferenciálnych diagnostických a prognostických hodnotiacich kritérií.
Povolenie bolo predložené ďalšie úlohy:
Štúdium znakov klinických a psychopatologických prejavov prvých záchvatov JEPP, zdôraznenie ich hlavných typologických odrôd a určenie úlohy vekového faktora pri formovaní ich klinického obrazu.
Štúdia kognitívnych porúch, ktoré vznikajú u pacientov počas prvého záchvatu, a to v štádiu jeho prejavu aj v štádiu vzniku prvej remisie, berúc do úvahy rozdiely v jeho psychopatologických obrazoch.
Stanovenie množstva ukazovateľov vrodenej a získanej imunity počas prejavu prvého záchvatu a v štádiu remisie, ako aj štúdium ich vplyvu na účinnosť antipsychotickej terapie.
Uskutočnenie analýzy podmienok pre vznik obrazov prvého útoku a určenie hlavných vzorcov následného priebehu a výsledku SPE.
Identifikácia klinicko-psychopatologických a klinicko-patogenetických parametrov prvej ataky, významných pre hodnotenie prognózy juvenilných endogénnych psychóz vo všeobecnosti.
Realizácia porovnávacej klinickej a nozologickej analýzy SEPP so zvýraznením kritérií pre ich nozologické vymedzenie.
Štúdium patomorfizmu priebehu a výsledku mladistvých endogénnych paroxyzmálnych psychóz v moderných podmienkach.
Skúmanú vzorku tvorilo 575 mužských pacientov hospitalizovaných s prvým záchvatom juvenilnej endogénnej paroxyzmálnej psychózy (JEPP) na Klinike Národného centra pre zdravotnú starostlivosť Ruskej akadémie lekárskych vied (VNTsPZ Akadémie lekárskych vied ZSSR) . Z toho klinickú skupinu tvorilo 297 pacientov, ktorí boli prvýkrát prijatí a vyšetrení od roku 1996 do roku 2005, sledovaciu skupinu - 278 pacientov, ktorí boli prvýkrát hospitalizovaní v období od roku 1984 do roku 1995. s prvým záchvatom, ktorého klinické prejavy boli hodnotené spätne na základe štúdia zdravotných záznamov. Pacienti v tejto skupine boli následne vyšetrení metódou klinického sledovania.
Vzorka pacientov pre štúdiu bola vytvorená v súlade s nasledujúcimi kritériami na zaradenie: nástup ochorenia v období dospievania; prejav endogénnej psychózy (schizofrénia alebo schizoafektívna psychóza) v dospievaní (16-25 rokov); prítomnosť psychotických porúch nezhodných s afektom pri prvom záchvate; Dĺžka sledovania pacientov (pre skupinu sledovania) je najmenej 10 rokov. Kritériá vylúčenia boli: prítomnosť príznakov kontinuálneho ochorenia; prítomnosť sprievodnej duševnej patológie (duševnej a poruchy správania z dôvodu spotreby psychoaktívnych látok, alkoholizmus, mentálna retardácia), ako aj somatická alebo neurologická patológia (chronické somatické ochorenia, epilepsia, ťažké traumatické poranenie mozgu atď.), čo komplikuje štúdiu.
Na riešenie uvedených problémov štúdia využívala klinicko-psychopatologické, klinicko-sledovacie, psychometrické metód, ako aj v spolupráci s príslušnými oddeleniami a laboratóriami Vedeckého centra klinickej ochrany Ruskej akadémie lekárskych vied – neuropsychologické, experimentálne psychologické, neurofyziologické, klinické a imunologické. Štatistické spracovanie a výpočty boli uskutočnené v počítačovom softvérovom balíku Statistica 6.0.
Vedecká novinka výskumu Bol vypracovaný a zdôvodnený nový vedecký smer v klinicko-psychopatologickom štúdiu juvenilných endogénnych paroxyzmálnych psychóz, v ktorom sa rozhodujúci význam pripisuje patogenetickému a patoplastickému ovplyvneniu psychobiologického štádia mladosti a klinicko-psychopatologickému a prognostickému významu. z čŕt prvého záchvatu pre dynamiku ochorenia ako celku. Prvýkrát sa rieši problém vplyvu vekového faktora na formovanie klinických a psychopatologických prejavov, dynamiky, ako aj prognózy prvých záchvatov endogénnych záchvatovitých psychóz. Bol stanovený vzťah a špecifickosť biologických markerov klinického a psychopatologického stavu pacientov pri prvom prejave endogénnej psychózy v mladosti, čo možno považovať za vekovo špecifické parametre patogenézy, ktoré určujú prognózu a individuálnu citlivosť lieková odpoveď na terapiu. Bola odhalená špecifickosť kognitívnych porúch u pacientov s prvým záchvatom v adolescencii, čo odráža jeho vplyv na charakteristiky ich kognitívnej aktivity a osobné charakteristiky. Prvýkrát bol stanovený vzťah medzi rozdielmi v topografii štrukturálnych a funkčných abnormalít mozgu, ktoré spôsobujú rozdiely v konfigurácii kognitívnych porúch, s klinickými a psychopatologickými znakmi prvých záchvatov. Na základe porovnania údajov z klinicko-psychopatologických a klinických následných štúdií pacientov a s prihliadnutím na klinické a patogenetické ukazovatele bola stanovená nozologická heterogenita endogénnych psychóz mládeže.
Praktický význam práce Údaje získané v priebehu štúdie poskytujú riešenie problémov spojených s včasnou diagnostikou a stanovením individuálnej prognózy juvenilných endogénnych paroxyzmálnych psychóz, čo je obzvlášť dôležité v tomto vekovom období: v tomto štádiu sú výrazné psychologické, fyziologické a sociálne zmeny vyskytujú v živote jednotlivca. Vzorce klinických prejavov a priebeh endogénnych psychóz, ktoré sa prejavujú v adolescencii, znaky kognitívnych porúch a imunologické parametre u pacientov s prvou atakou zistené počas štúdie prispejú k optimálnemu riešeniu otázok súvisiacich s diagnózou a prognózou choroby, ako aj výber adekvátneho terapeutická taktika manažment týchto pacientov a zdôvodnenie indikácií na prevenciu medikamentózna terapia vrátane jeho trvania a spôsobov optimalizácie opatrení sociálnej rehabilitácie. Údaje získané počas štúdia vzorcov priebehu a výsledkov SEPP našli uplatnenie v praktickej práci psychoneurologických kliník v Moskve č. 10 a č. 18, mesto Moskva. zdravotné stredisko pre mládež, Liečebno-pedagogický rehabilitačné centrum na PB č.15, ako aj stály seminár „ Moderné aspekty klinické, odborné a sociálne problémy psychiatrie dorastu a mládeže“. Výsledky štúdia je možné využiť v prednáškovom procese a pedagogickú činnosť katedry psychiatrie na lekárskych univerzitách a postgraduálnych vzdelávacích systémoch.
Hlavné ustanovenia predložené na obhajobu
Prvé ataky endogénnych paroxyzmálnych psychóz, prejavujúce sa v adolescencii, sú charakterizované výraznými psychopatologickými a psychobiologickými črtami v dôsledku patoplastického a patogenetického vplyvu pubertálneho štádia dozrievania, ktoré je potrebné brať do úvahy pri riešení diferenciálnej diagnostiky aj prognostickej. ako problémy terapeutickej a sociálnej rehabilitácie.
Prejav endogénnych psychóz v dospievaní je sprevádzaný výraznými kognitívnymi poruchami, ktoré majú rôzne konfigurácie a dynamiku v závislosti od psychopatologického obrazu prvého záchvatu, čo naznačuje, že títo pacienti majú rozdiely v topografii štrukturálnych a funkčných porúch mozgu, ktoré vznikajú. v nich.
Prejav endogénnej atakovitej psychózy v adolescencii je sprevádzaný zmenami parametrov vrodenej a získanej imunity, ktoré korelujú s účinnosťou antipsychotickej terapie, ale nemajú výrazné rozdiely v závislosti od psychopatologickej štruktúry záchvatu.
Priebeh endogénnych paroxyzmálnych psychóz u mladistvých je charakterizovaný výraznou tendenciou k opakovaným záchvatom pri zachovaní psychopatologických znakov prvého záchvatu v ich syndrómovej štruktúre, pričom obdobie najintenzívnejšej tvorby záchvatov nastáva v prvých desiatich rokoch sledovania. .
Prognóza ďalšieho priebehu a výsledku mladistvých endogénnych záchvatovitých psychóz u pacientov s prvou atakou by mala vychádzať z celého súboru klinicko-psychopatologických a klinicko-patogenetických parametrov, ktoré ich charakterizujú.
Podľa nozologickej príslušnosti sa javí ako najvhodnejšie hodnotiť mladistvé endogénne paroxyzmálne psychózy v rámci schizofrénie, menej často v rámci schizoafektívnej psychózy.
V súčasnom štádiu, v porovnaní s predchádzajúcimi obdobiami, majú mladícke endogénne záchvatové psychózy priaznivejší priebeh.
Rozsah a štruktúra práce Dizertačná práca je prezentovaná na 347 stranách strojom písaného textu, pozostáva z úvodu, 8 kapitol, záveru, záverov, bibliografického registra obsahujúceho 458 titulov (207 diel domácich a 251 zahraničných autorov) a prílohy. Úvod zdôvodňuje relevantnosť štúdie, formuluje jej ciele a zámery a predstavuje vedeckú novinku a praktický význam práce. V prvej kapitole sú uvedené údaje z domácej a zahraničnej literatúry, pokrývajúce vývoj a súčasný stav problematiky komplexnej, multidisciplinárnej štúdie prvého záchvatu JEPP, ako aj črty priebehu a výsledku ochorenia. Druhá kapitola popisuje charakteristiku klinického materiálu a metódy výskumu. Tretia kapitola predstavuje znaky klinických a psychopatologických prejavov prvých atakov a ich typologické varianty. Štvrtá kapitola prezentuje údaje týkajúce sa štrukturálnych znakov a dynamiky abnormalít v kognitívnych procesoch u pacientov s prvým záchvatom a ich vzťah k psychopatologickému typu záchvatu. Piata kapitola predstavuje charakteristiku viacerých ukazovateľov vrodenej a získanej imunity pri manifestácii prvej ataky a zároveň ukazuje význam týchto imunologických faktorov pre predikciu účinnosti antipsychotickej liečby. Šiesta kapitola odzrkadľuje hlavné vzorce priebehu a výsledkov JEPP, získané na základe následnej klinickej štúdie. Siedma kapitola uvádza niektoré klinicko-patogenetické korelácie a prognózy. Ôsma kapitola sa zaoberá problematikou nozologickej diferenciácie SEPP. Záver sumarizuje výsledky štúdie a uvádza 7 záverov. Dizertačná práca je ilustrovaná klinickými kazuistikami, 34 tabuľkami a 12 obrázkami.
^ VÝSLEDKY VÝSKUMU
V procese vykonávania klinickej a psychopatologickej štúdie pacientov s prvými psychotickými záchvatmi juvenilných endogénnych paroxyzmálnych psychóz (JEPP) bola stanovená určujúca úloha vekového faktora pri formovaní ich klinických a psychopatologických charakteristík. Patria sem: polymorfizmus klinického obrazu s neúplnosťou, fragmentáciou a variabilitou psychopatologických symptómov; vysoké zastúpenie rôzneho stupňa závažnosti afektívne poruchy, ktoré sa vyznačujú výraznou vekovou atypickosťou prejavov; frekvencia katatonických porúch, ktoré majú širokú škálu prejavov od generalizovaných foriem po symptómy „malej katatónie“, sprevádzané spravidla ťažkými somatovegetatívnymi poruchami; prevaha zmyslových bludov s ojedinelým výskytom atakov so systematizovanými interpretačnými bludmi; prítomnosť „pubertálnych čŕt“ v obraze produktívnych symptómov, ktoré sa prejavujú tak v témach bludných a halucinačných porúch, ako aj vo frekvencii bludných fantázií a halucinácií predstavivosti; prevaha ideových automatizmov v štruktúre syndrómu Kandinsky-Clerambault v porovnaní so senzorickými a kinestetickými; dominancia autochtónnych mechanizmov výskytu záchvatu nad psychogénnymi a somatogénnymi; zdĺhavý charakter celého záchvatu, ako aj štádium tvorby („dozrievania“) remisií; významné zastúpenie v ich obraze kognitívnych porúch.
Na základe klinickej a psychopatologickej štúdie vzorcov prvých záchvatov u študovaných pacientov klinická skupina Boli identifikované tri typy, ktoré sa líšia svojimi syndrómovými charakteristikami: s dominanciou katatonických symptómov bez symptómov zmätenosti a zreteľnými afektívnymi poruchami (23,9 % pozorovaní), s dominanciou halucinačno-bludných (34,7 %) alebo afektívne-bludných (41,4 % ) príznaky. Viac prebieha podrobná analýzaštruktúre týchto stavov sa zistilo, že okrem ich diferenciácie v závislosti od klinických charakteristík vedúceho syndrómu je opodstatnené ich delenie podľa mechanizmu bludu (obr. 1).
Ryža. 1. Typológia prvých útokov juvenilných endogénnych
paroxyzmálne psychózy
Pri prvých útokoch s dominanciou katatonických symptómov (typ I) boli identifikované dva podtypy: Lucid-katatonický (9,7 %), v ktorom počas celého záchvatu prevládali katatonické symptómy, reprezentované hypokinetickými aj hyperkinetickými variantmi, za prítomnosti fragmentárnych a rudimentárnych nesystematizovaných bludných predstáv a katatonicko-halucinačné-bludy (14,2 %), charakterizované kombináciou počas celého záchvatu ťažkých katatonických porúch, reprezentovaných vo väčšine pozorovaní substuporóznymi symptómami, prerušovanými impulzívnymi výbuchmi vzrušenia, s bludnými poruchami (reprezentovanými najmä klammi vnímania) a masívnymi, často verbálnymi pseudohalucináciami.
Pri prvých útokoch s dominancia halucinačno-bludných porúch (typ II) Boli identifikované tri podtypy. Záchvaty sa vyskytli najmenej často (5,7 %) s akútnymi systematickými interpretačnými bludmi, kde interpretačnú povahu bludu predstavovali bludy cudzích rodičov, vzťahy, hypochondrický, dysmorfofóbny obsah, menej často - reformizmus, invencia či milostný obsah. Obraz interpretačného bludu bol zároveň doplnený o nejasne vyjadrené javy duševného automatizmu, bludné predstavy vplyvu za prítomnosti prepojenia všetkých týchto porúch na základe jedinej bludnej zápletky. Pre podtyp s akútnymi nesystematizovanými interpretačnými bludmi a verbálnou halucinózou (11,4 %) Vyznačoval sa takmer súčasným výskytom nesystematizovaných interpretačných bludov a verbálnych halucinácií, po ktorých sa pridali prejavy Kandinského-Clerambaultovho syndrómu (predovšetkým ideové automatizmy v podobe symptómu otvorenosti myšlienok). S podtypom so zmiešanou (zmyslovou a interpretačnou) povahou klamu (17,6 %,) dochádzalo k simultánnej koexistencii bludného vnímania a bludných nesystematizovaných interpretačných predstáv. Kryštalizácia delíria prebiehala podľa typu vhľadu, u väčšiny pacientov bol stanovený psychopatologický obraz záchvatu rôznej miere reprezentácia prejavov Kandinského-Clerambaultovho syndrómu. Pri tomto type syndrómu a všetkých jeho podtypoch bol psychopatologický obraz v rade pozorovaní doplnený o afektívne poruchy, ktoré však nemali rozhodujúci podiel na formovaní štruktúry záchvatu.
Prvé útoky s dominanciou afektívne-bludných porúch (typ III) sa vyznačovali dvojitým – afektívnym a percepčno-bludným mechanizmom tvorby bludov . Aj tu boli identifikované tri podtypy. Na prvom - s dominanciou intelektuálneho delíria predstavivosti(9,8 %) - v psychopatologickom obraze záchvatu sa do popredia dostali bludné predstavy fantastického obsahu, sformované podľa mechanizmu bludov predstavivosti, často v kombinácii s prejavmi akútnych bludov vnímania. Pre podtyp s dominancia vizuálno-figuratívneho delíria predstavivosti (14,8 %) najvýraznejšie sa prejavila závažnosť, polymorfizmus a variabilita psychopatologického obrazu. Vyskytla sa kombinácia akútnych obrazných bludov, charakterizovaných objavením sa „antagonistických“ bludov megalomanskej povahy, fenoménom Kandinského-Clerambaultovho syndrómu a katatonicko-oneirických symptómov. V skúmaných prípadoch sa pól afektu mohol počas útoku často meniť, a preto bolo niekedy ťažké určiť dominantné náladové pozadie. Pre podtyp s dominancia bludov vnímania (16,8 %) Charakteristický bol výskyt týchto bludných porúch akútneho paranoidného typu na pozadí ťažkého depresívneho alebo manického afektu.
Štúdia kognitívnych porúch u študovaných pacientov počas manifestácie prvej ataky a po redukcii akútnych psychotických symptómov v štádiu následnej remisie, uskutočnená pomocou neuropsychologických, neurofyziologických a experimentálnych psychologických metód, preukázala významné rozdiely v ich štruktúre a dynamike. , korelujúce s psychopatologickými v nich identifikovanými typmi útokov, ktoré potvrdili platnosť ich klinickej typológie konštruovanej na základe identifikácie vedúcich syndrómov.
Údaje získané z neuropsychologická štúdia ukázali, že pacienti s JEPD už v počiatočnom štádiu prvého psychotického záchvatu vykazujú jasné poruchy v regulačných, neurodynamických a operačných zložkách kognitívnych procesov. Okrem toho každý typ prvých záchvatov zodpovedá špeciálnej konfigurácii komplexu neuropsychologických symptómov, ktorý sa líši nielen prítomnosťou alebo absenciou určitých porúch, ale aj ich odlišnou hierarchickou organizáciou, ako aj stupňom závažnosti týchto porúch ( Obr. 2).
Ryža. 2. Neurokognitívny profil pacientov s rôznymi typmi prvých
záchvaty
Pacienti s typom I (katatonických) záchvatov mali teda najmenej difúzny obraz kognitívnych porúch v porovnaní s pacientmi s ďalšími dvoma typmi záchvatov. Do popredia sa dostala porucha dynamickej zložky v motorickej, intelektuálnej a mnestickej sfére psychiky. Okrem týchto porúch mali títo pacienti v priebehu liečby zníženú kontrolu rôzne druhy duševnej činnosti, ktorý poukázal na nedostatočnosť mechanizmov jeho dobrovoľnej regulácie. Okrem toho boli zaznamenané určité obmedzenia v sluchovej reči a vizuálnej pamäti.
U pacientov s atakami typu II (halucinačno-bludné) boli zistené neurokognitívne symptómy „generalizovaného“ charakteru, t.j. postihla takmer všetky zložky kognitívnych procesov a vyznačovala sa výrazným stupňom závažnosti. Najviac deficitnou v štruktúre komplexu neuropsychologických symptómov sa ukázala dobrovoľná regulácia aktivity a energetické zásobovanie duševnej aktivity. Výraznejšie boli u týchto pacientov poruchy sluchovo-rečovej a zrakovej pamäte, ako aj zrakovo-priestorovej, hmatovej a akustickej neverbálnej gnózy. Boli zaznamenané aj poruchy dynamickej zložky v motorickej, intelektuálnej a mnestickej sfére, ktoré však na rozdiel od pacientov s atakami I. typu nemali charakter vedúceho syndrómu.
U pacientov s atakami typu III (afektívne-bludné) bol všeobecný vzorec neurokognitívnych porúch (s nižším stupňom závažnosti) podobný tomu, ktorý je opísaný vyššie u pacientov s atakami typu II. Týkalo sa to najmä porušovania dobrovoľnej regulácie činnosti, jej neurodynamických parametrov a zásobovania energiou, ako aj sluchovo-rečovej pamäti, akustickej neverbálnej gnózy a opticko-priestorových porúch. Zároveň tu boli pozorované jasné porušenia priestorovej praxe.
Pri posudzovaní dynamiky zistených porúch v kognitívnej sfére U skúmaných pacientov sa na základe porovnania údajov z ich vstupných a opakovaných vyšetrení (v štádiu vzniku remisie) zistilo, že pri rôznych typoch prvých atakov zmeny v neurokognitívnom fungovaní nielen rozdielne ovplyvňujú rôzne zložky daného komplex symptómov, ale tiež sa líšili v intenzite ich zníženia počas celého záchvatu . Pri opakovaných vyšetreniach u pacientov so všetkými tromi typmi atakov bolo zaznamenané zvýšenie zdrojov dobrovoľnej regulácie duševnej aktivity, čo slúži ako indikácia aktualizácie autoregulačných behaviorálnych stratégií u nich počas vytvárania remisie. Pozitívne zmeny v kognitívnej sfére u pacientov s atakami I. a II. typu nemali štatistickú významnosť (p>0,05), čo odráža nedostatočné určenie ich neurokognitívneho deficitu závažnosťou klinických symptómov, čo je typické pre pacientov so schizofréniou podľa množstvu ďalších výskumníkov. Zatiaľ čo u pacientov s prvými atakami typu III, ako ukázala analýza, závažnosť neurokognitívnych abnormalít zodpovedala závažnosti psychopatologických porúch, t.j. tu po redukcii akútnych psychotických symptómov bola zreteľná pozitívna dynamika v ukazovateľoch neurokognitívneho deficitu (p.
Štúdium kognitívnych funkcií u pacientov s prvým záchvatom juvenilnej endogénnej paroxyzmálnej psychózy sa uskutočnilo aj pomocou neurofyziologická metóda
v podmienkach selektívnej pozornosti, tzv. oddball, alebo P300, paradigma, podľa ktorej sú rôzne zložky evokovaných potenciálov spojené s rôznymi štádiami spracovania sluchovej informácie. Analýza fyzikálnych parametrov zvukov je teda spojená s vlnou N100, klasifikácia podnetov s vlnou N200, hodnotenie významnosti prichádzajúcich informácií, aktivácia zdrojov pozornosti - s vlnou P300. Zistilo sa, že u všetkých vyšetrených pacientov v počiatočnom štádiu prvého záchvatu neboli rané štádiá spracovania informácií tak výrazne ovplyvnené, aj keď vo všetkých tri typy Počas prvých útokov boli zaznamenané poruchy v procesoch analýzy fyzikálnych parametrov zvuku. Zistilo sa, že v počiatočnom štádiu prvého záchvatu pacienti celkom úspešne dodržiavajú úlohu diferenciácie, ktorá im bola navrhnutá. Príznačné sa zároveň ukázalo, že u sledovaných pacientov boli zaznamenané výrazné patologické zmeny pri hodnotení významnosti prichádzajúcich informácií, ich zaznamenávaní do pamäte a výbere reakcie.
Na základe porovnania získaných údajov s psychopatologickým typom prvého záchvatu sa zistilo, že u skúmaných pacientov napriek jednosmernosti anomálií neurofyziologických parametrov kognitívnych funkcií existujú určité znaky skúmaných charakteristík, ktoré korelujú s dominancia rôznych psychopatologických syndrómov u nich v obraze prvého záchvatu. U pacientov s atakami I. typu (katatonické) bolo teda rozhodujúce spomalenie mentálnych procesov, ktoré začalo v štádiu klasifikácie podnetov a pretrvávalo v intervale spojenom s aktiváciou zdrojov pozornosti a prípravou na vykonanie akcie. . Odchýlky v hodnotách amplitúdy P300 zároveň nedosahujú úroveň spoľahlivosti v parietálnych zónach, čo naznačuje relatívne štrukturálne zachovanie u tejto skupiny pacientov generátorov P300, ktoré do týchto oblastí premietajú maximálnu aktivitu. Pri útokoch typu II (halucinačno-bludné) bolo spomalenie mentálnych procesov v štádiu klasifikácie podnetov menej výrazné, navyše pri prechode do ďalšej fázy spracovania informácií toto spomalenie pretrvávalo len v niekoľkých topografických zónach. Na rozdiel od prezentovaných údajov pri útokoch typu III (afektívne-bludné) poruchy v procesoch klasifikácie stimulov prakticky chýbali. Zároveň pri tomto type útoku (v porovnaní s dvoma vyššie) boli odchýlky pre vlnu P300 výraznejšie. Pravdepodobným vysvetlením môže byť, že podľa klinických charakteristík mali pacienti v tejto skupine závažné poruchy v afektívnej sfére, čo mohlo viesť k väčšej desynchronizácii procesov v neskorom kognitívnom štádiu, spojenej okrem iného s hodnotením tzv. význam podnetov.
Pri opakovanom vyšetrení v štádiu remisie bola u väčšiny skúmaných pacientov a predovšetkým u atakov typu I a II pozorovaná „normalizácia“ amplitúdových charakteristík neskorej kognitívnej zložky P300, pričom spomalenie komponenty N200 a P300 zostali zachované. Zároveň opakované vyšetrenie pacientov so záchvatmi typu III odhalilo pretrvávanie anomálií v amplitúdových aj časových parametroch P300.
Neuropsychologické a neurofyziologické metódy použité v tejto štúdii na štúdium kognitívnych funkcií u pacientov s rôznymi psychopatologickými typmi prvého záchvatu teda umožnili priblížiť sa k riešeniu jedného z hlavných problémov v oblasti biologickej psychiatrie - „identifikácia mozgových mechanizmov“. sprostredkovanie klinický obraz duševné choroby“ [Iznak A.F., 2008; Flor-Henry P., 1983; Andreansen N., 2000]. Výsledky, ktoré sme získali pomocou moderných neuropsychologických a neurofyziologických metód na štúdium kognitívnych funkcií u týchto pacientov, nám umožnili potvrdiť hypotézu Karla Kleista, že psychopatologický obraz záchvatu je determinovaný odlišnou topografiou štrukturálnych a funkčných porúch mozgu (obr. 3). ).
Ryža. 3.
Typografia štrukturálnych a funkčných abnormalít mozgu
(podľa neuropsychologického a neurofyziologického
štúdie) pre rôzne typy prvých útokov
Neuropsychologické a neurofyziologické údaje získané v tejto štúdii umožnili preukázať, že príznaky poškodenia subkortikálnych a limbických štruktúr a časovej oblasti mozgu, ako aj ich určité odlišnosti: u pacientov s katatonickým typom záchvatov sa na patologickom procese podieľajú prevažne premotorické a prefrontálne časti kôry, pri halucinatorno-bludnom type - prefrontálna a parietálna časť, pri afektívnych -bludný typ - parietookcipitálny. Je potrebné poznamenať, že topografia kognitívnej poruchy u skúmaných pacientov stanovená v tejto práci je potvrdená prácou viacerých výskumníkov používajúcich metódu MRI, najmä pokiaľ ide o halucinačno-bludné poruchy. Súčasne boli po prvýkrát stanovené údaje týkajúce sa pacientov s dominantnými katatonickými symptómami, pokiaľ sú známe z literatúry.
výsledky experimentálny psychologický výskum pacientov s prvým záchvatom JEPP , realizované z pozície patopsychologického syndrómu [Kritskaya V.P., Meleshko T.K., Polyakov Yu.F., 1991; Kritskaya V.P., Meleshko T.K., 2003, 2009] v štádiu remisie tiež naznačili rôzne stupne závažnosti kognitívneho deficitu v závislosti od typu prvých záchvatov, čo zodpovedá údajom stanoveným počas neuropsychologických a neurofyziologických štúdií. Okrem toho sa u pacientov so všetkými typmi prvých atakov schizoidných osobnostných čŕt zistila vysoká prevalencia prejavujúca sa v ich kognitívnom štýle a dodávajúca zvláštne zafarbenie ich vzhľadu a správaniu, čo je u nich do určitej miery sprostredkované vplyvom vekový faktor. Vo všeobecnosti sa väčšina skúmaných pacientov vyznačovala prevahou nedostatočnej osobnej sebaúcty, nedostatkom skutočných plánov do budúcnosti, ako aj štýlom kognitívnej činnosti závislým od terénu, čo, ako sa dá predpokladať, prispelo k častejšiemu vzniku prvých záchvatov senzorického delíria v ich obraze, a to aj pri absencii vo svojej štruktúre afektívnych porúch. Podľa získaných patopsychologických údajov sa závislosť od percepčného poľa, charakteristická pre väčšinu skúmaných pacientov, u nich kombinovala s ich „uvoľnením“ zo sociálneho kontextu, o čom svedčí pokles úrovne komunikácie, výraznejšie u pacientov s typmi I a II (katatonickými a halucinatorno-bludnými) typmi prvých záchvatov. Ďalšie významné patopsychologické rozdiely boli zaznamenané v závislosti od psychopatologického obrazu útoku. Z hľadiska parametrov charakterizujúcich duševnú aktivitu, motiváciu a sebareguláciu aktivity teda pacienti s atakami typu I a II zistili výraznejší pokles v porovnaní s týmito ukazovateľmi u pacientov s typom III, kde bola takmer zachovaná úroveň seba- regulácia a prítomnosť vysokého tempa kognitívnej činnosti s vysokým stupňom iniciatívy. Iní nie menej dôležitý ukazovateľ treba zvážiť štatisticky významné rozdiely medzi skúmanými skupinami pacientov z hľadiska miery narušenia komunikačných procesov a zníženej emocionality. U pacientov s atakami typu I a II sa teda úroveň komunikácie prudko znížila, zatiaľ čo u pacientov s atakami typu III sa to vyskytlo len v ojedinelých prípadoch. Okrem toho proaktívna komunikácia prakticky chýbala u pacientov s prvými dvoma typmi záchvatov, zatiaľ čo u pacientov s atakami typu III bola pozorovaná s významnou pravdepodobnosťou.
Rozdiely v patológii kognitívnej aktivity zistené u skúmaných pacientov, korelujúce s psychopatologickým typom prvého záchvatu, boli teda ďalšími kritériami významnými pre prognostické a nozologické hodnotenie ich ochorenia v štádiu prvého záchvatu endogénnej paroxyzmálnej psychózy. , prejavujúce sa v dospievaní.
Berúc do úvahy moderné údaje o zapojení imunitného systému do patogenetických procesov pri schizofrénii [Kolyaskina G.I. a kol., 1996; Vetlugina T.P. a kol., 1996; Klyushnik T.P., 1997; Shcherbakova I.V., 2006; Abrosimova Yu.S., 2009; Muller N. a kol. 2000; Mahendran R., Chan Y., 2004; Drzyzga L. et al., 2006] na objasnenie patogenetického významu viacerých biologických faktorov pri vytváraní obrazu prvej ataky sa u skúmaných pacientov počas prejavu analyzovalo množstvo ukazovateľov vrodenej a získanej imunity. prvého záchvatu, ako aj v štádiu remisie. Okrem toho sa skúmal vplyv ich imunitného stavu na účinnosť antipsychotickej liečby. Zistilo sa, že u dospievajúcich pacientov pri prvom záchvate, bez ohľadu na jeho psychopatologický typ, dochádza k zvýšeniu aktivity množstva imunologických ukazovateľov, odrážajúcich charakteristiky imunitnej odpovede na prvý prejav endogénnej psychózy, o čom svedčí napr. signifikantné zvýšenie aktivity leukocytovej elastázy, inhibítora α1-proteinázy, zvýšenie produkcie inteleukínu-1b a interleukínu-10 a koncentrácie interleukínu-2 v krvnom sére.Súčasne sa zistilo, že nedošlo k žiadnym významným rozdiely v týchto ukazovateľoch medzi skupinami pacientov identifikovaných syndrómovými typmi prvého záchvatu Z hľadiska aktivity leukocytovej elastázy a inhibítora α1-proteinázy nie Rozdiely boli dokonca aj medzi maniocko-bludnými a depresívne-bludnými pacientmi.
Na základe získaných údajov sa dospelo k záveru, že imunologické parametre možno súčasne považovať za patogenetický základ pre vznik individuálnej liekovej odpovede na terapiu u pacientov a slúžia tak ako prediktory jej účinnosti. Imunologické prediktory účinnosti terapie, ktoré naznačujú vysokú reaktivitu tela pacienta, zahŕňajú: vysoký stupeň produkcia interleukínu-1b a interleukínu-10, nízka koncentrácia interleukínu-2 v krvnom sére, vysoká aktivita leukocytárna elastáza, ako aj absencia zvýšenia hladiny protilátok proti nervovému rastovému faktoru počas záchvatu. Vysoká účinnosť antipsychotická liečba so zvýšenou aktivitou leukocytovej elastázy a inhibítora α1-proteinázy sa vysvetľuje ich schopnosťou narušiť ochranné vlastnosti hematoencefalickej bariéry, a teda zvýšiť jej priepustnosť pre liečivá. Získané údaje teda umožňujú predpovedať účinnosť neuroleptickej terapie už pri počiatočné štádiá jej implementáciu a viesť lekárov k hľadaniu možností jej optimalizácie.
Pastoračná psychiatria. S ktorou čudní ľudia musia kňazi riešiť? Prichádza veľa ľudí, ktorých choroba sa vyvíja na náboženskom základe. Čo by mali robiť kňazi? Ako môžu príbuzní rozpoznať chorobu?
Dňa 13. júna 2015 bol hosťom programu „Cirkev a svet“, ktorý moderoval metropolita Hilarion z Volokolamsku na televíznom kanáli Rusko-24, psychiater, doktor lekárskych vied, profesor Univerzity St. Tikhon Vasilij Glebovič Kaleda.
Metropolita Hilarion: Dobrý deň, drahí bratia a sestry! Pozeráte program „Cirkev a svet“. Dnes si povieme niečo o pastoračnej psychiatrii. Mojím hosťom je psychiater, doktor lekárskych vied, profesor na Univerzite St. Tikhon Vasily Kaleda. Dobrý deň, Vasily Glebovič!
V. Kaleda: Dobrý deň, drahý pane!
„Pastoračná psychiatria“ – porovnateľne Nová vec v rámci prípravy budúcich duchovných Ruskej pravoslávnej cirkvi. Na univerzite, kde učím, sa tento predmet vyučuje od roku 2003.
Prečo ste potrebovali vyučovať tento kurz? V prvom rade fakt, že v modernom sveteľudia sa často nemajú kam obrátiť. A keď má človek psychické, duchovné problémy, príde do kostola, príde za kňazom. A úlohou kňaza je medzi všetkými tými duševnými problémami, s ktorými za ním človek prišiel, vidieť duševnú chorobu, duševnú poruchu, ak existuje. Tu je veľmi dôležité, aby kňaz správne postavil svoju taktiku komunikácie s človekom, ktorý trpí duševnou chorobou. A často otázka života a smrti človeka závisí od toho, ako sa kňaz zachová.
Metropolita Hilarion: Oblasť psychiatrie a oblasť pastoračného poradenstva sú dve prelínajúce sa oblasti. Samozrejme, nie vždy sa prekrývajú, ale v niektorých prípadoch je potrebné spoločné úsilie kňaza a psychiatra. Vy a ja máme také skúsenosti s prácou s jedným pacientom - to však bolo pred mnohými rokmi, potom sme sa stretli - s ktorým ste pracovali ako psychiater a ja, ako som najlepšie vedel, ako pastier.
Myslím si, že je veľmi dôležité, aby duchovný vedel rozlíšiť javy duchovnej povahy od javov duševnej povahy. Niekedy sa v tom, žiaľ, duchovní mýlia a akceptujú duševná choroba za démonickú posadnutosť alebo za nejaké odchýlky, alebo za hriešne úmysly. A namiesto toho, aby človeka ošetrili a poslali k špecialistovi, dávajú, žiaľ, recepty, ktoré vedú k smutné následky. Preto je veľmi dôležité, aby sa na všetkých teologických školách študoval predmet „Pastoračná psychiatria“, aby v takýchto prípadoch bol úzky kontakt medzi pastorom a psychiatrom.
V. Kaleda:Áno, pane, to je presne ono. V skutočnosti tieto dve oblasti spolu veľmi úzko súvisia. Často sa navzájom prekrývajú. Pri tom všetkom v niektorých fázach, keď sa spolu s kňazom staráme o duševne chorého človeka, v určitej fáze dominuje úloha psychiatra a inde je to kňaz.
Je zrejmé, že v prípadoch, keď je duševná porucha veľmi ťažká, dominuje úloha psychiatra. Keď je človek v psychóze s bludmi a halucináciami, považuje sa za vládcu sveta alebo naopak Antikrista, či niekoho iného, kňaza nepočuje. Dokonca v takýchto chvíľach nie vždy počuje psychiatra. Hlavná vec je tu liečba poskytovaná lekárom.
V ďalších štádiách choroby, ak hovoríme o psychóze, má človek často problémy pochopiť svoje miesto v živote, problém pochopiť, prečo sa ukázalo, že je chorý, prečo je v psychiatrickej liečebni. A práve tu je preňho veľmi dôležité počuť slovo kňaza, že choroba nie je trest za niečo, ale kríž, ktorý treba niesť. A keď to človek počuje od kňaza, najčastejšie správne vníma jeho slová. A často sa stáva, že sa k nám ľudia chodia liečiť práve s požehnaním kňaza.
Stáva sa tiež, že kvôli chorobe si človek neuvedomuje, že je chorý. Verí, že sú to len nejaké chyby v jeho živote, s ktorými sa dokáže vyrovnať sám. A tu je dôležité, aby mu kňaz povedal: „Nie, drahý, žehnám ti, aby si išiel k psychiatrovi a dodržiaval všetky jeho odporúčania. Všetko, čo povie, musíte urobiť, aby ste boli poslušní."
Niekedy sú veľmi vážne chorí pacienti. Pamätám si prípad s jedným dievčaťom, ktoré malo ťažkú formu choroby s vyslovenými samovražednými úmyslami, s dospievania, doslova od 12 rokov. Bola liečená na rôzne kliniky, nemocnice, je stále pozorovaná pomerne kompetentnými lekármi, ale jasne chápeme, že naše možnosti sú obmedzené. A to, že chodí po zemi, je zásluha jedného moskovského kňaza.
Metropolita Hilarion: Spoločné úsilie kňazov a psychiatrov dáva pacientovi šancu začať nový život. A skutočne dokážu zachrániť život človeka. Možnosti psychiatrie nie sú neobmedzené. Poznáme veľa prípadov, keď psychiatri vynaložia maximálne úsilie, no choroba stále progreduje. Na druhej strane poznáme prípady zázračného uzdravenia z psychiatrickej choroby alebo prípady, keď to človeka prestane prekážať a keď je chorý, nie je zbavený možnosti viesť plnohodnotný život.
Je veľmi dôležité, aby bol každý človek kompetentný nielen vo svojom odbore, ale aj v príbuznom odbore. Myslím si, že psychiatri, ktorí úplne ignorujú sféru duchovného, náboženského života, si tým vyklepávajú pevnú pôdu pod nohami, pretože lekárovi v práci pomáha pevný vnútorný náboženský základ. Myslím, že to poznáte z vlastnej skúsenosti. Zároveň však tento základ, samozrejme, pomáha u pacienta rozlíšiť, čo sa týka duchovných javov a sféry psychiatrie, pretože duševná choroba sa často vyvíja na pozadí nejakého hriešneho zvyku. Napríklad duševná choroba môže byť dôsledkom drogovej závislosti alebo závislosti od hazardných hier alebo iného hriechu, dokonca aj smilstva. Duševná choroba sa môže vyvinúť v dôsledku nekontrolovanej žiadostivosti.
Vzájomný prienik týchto dvoch oblastí je preto, samozrejme, veľmi dôležitý, žiadaný a aktuálny, pretože ak sa kňaz vyzná v oblasti pastoračnej psychiatrie, urobí oveľa menej chýb.
V. Kaleda: Ako veľmi kňaz tejto oblasti rozumie, často závisí, ako som už povedal, od života a osudu človeka. Uvediem jeden príklad. Nie je to tak dávno, asi pred tromi rokmi, boli informácie o početných prípadoch samovrážd tínedžerov. V tom čase ku mne pristúpil kňaz a povedal mi, že k nemu prichádza na spoveď mladý muž so samovražednými myšlienkami. Mladý muž k nemu chodí od raného detstva. Keď sa kňaz obrátil na rodičov tohto mladého muža, nevedeli pochopiť, prečo kňaz posiela ich syna k psychiatrovi.
Prišli ku mne zmätení s tým, že k vám poslal kňaz, ktorého si veľmi vážime, milujeme, vážime si ho, no nevieme prečo. V súlade s tým som začal klásť rodičom hlavné otázky, aby som mohol nepriame znaky identifikovať nejaký druh depresie. Nemohli mi nič povedať, ale nie preto, že by boli nepozorní, ale preto, že táto depresia a myšlienky na samovraždu sa u mladého muža objavili navonok nepozorovane. Vedel o tom iba kňaz. Situácia mladého muža však bola taká vážna, že bol pripravený niekoľkokrát vyskočiť z okna. Bol hospitalizovaný na našej klinike a tým zachránený.
Dá sa uviesť ďalší príklad. Existujú prípady, keď sa mladí muži v stave psychózy chcú výrazne zlepšiť, okamžite dosiahnuť svätosť, stať sa ako veľkí askéti, snažia sa modliť od rána do večera a postiť sa. Tento pôst sa zmení na hladovku, pretože najprv odmietajú jesť jedlo a potom odmietajú piť vodu. Jeden z našich pacientov, ktorý bol u nás niekoľkokrát pacientom, začal v určitom štádiu tak hladovať, že dokonca prestal piť vodu. Rodičia tomu nevenovali pozornosť. Prišiel do chrámu a kňaz, keď videl jeho stav, zavolal záchranku.
V súčasnosti medzi psychiatrami panuje názor, že viera je silným ochranným faktorom, silným zdrojom jednotlivca. Viktor Frankl svojho času povedal, že viera je pre človeka taká kotva, ktorej sa nič nevyrovná. Toto je pravda. Vedecká psychiatrická literatúra za posledných 15-20 rokov ukázala, že veriaci, ktorí majú zmysel života, chápu, že všetky skúšky na nich posiela Boh. Čím silnejšia je viera človeka, tým menej výrazné sú reaktívne duševné poruchy. Dokazuje to moderný vedecký výskum.
Pamätám si na jedného lekára, ktorý pracoval v ambulancii, kde teraz pracujem. Bol neveriaci, no zároveň obdivoval katechétov, ktorí občas prišli do našej ambulancie, obdivoval dôveru, ktorú chorým prenášali. Viera totiž dáva ľuďom dôveru v život, ktorá je pre našich duševne chorých veľmi dôležitá.
Metropolita Hilarion: Evanjelium opisuje mnoho prípadov uzdravenia, vrátane viac ako raz rozprávania o vyhnaní démonov z posadnutých. Niektorí moderní sekulárni učenci Nového zákona často vnímajú posadnutých ako symptómy duševnej choroby. Príznaky sa totiž niekedy takmer úplne zhodujú, napríklad príznaky rozdvojenej osobnosti, keď v človeku akoby žijú dva rozdielne subjekty, on ich v sebe cíti a prepne na jeden alebo druhý. Koniec koncov, toto všetko je veľmi podobné príznakom démonickej posadnutosti, ktoré sú opísané v Novom zákone. A nedá sa vylúčiť, že tam popisovanú démonickú posadnutosť sprevádzali nejaké psychické poruchy, veď aj to sú dve pohraničné oblasti.
Na jednej strane ako pravoslávni kresťania dobre vieme, že fenomén posadnutia nie je fiktívny, nemožno ho redukovať na nejaký súbor duševných porúch. Ale na druhej strane chápeme, že sú to aj dve pohraničné oblasti. Keď čítame o zázrakoch evanjelia, vidíme, že Pán Ježiš Kristus nerobí zázrak len nejakým automatickým magickým spôsobom, ale pýta sa: „Veríš, že to môžem urobiť? Alebo hovorí otcovi mladíka posadnutého démonmi: „Ak veríš, veriacemu je možné všetko“ (pozri Marek 9:23). Zdá sa, že zodpovednosť za tento zázrak presúva na samotného človeka, aby v ňom zmobilizoval vnútorný potenciál viery, schopnosť nájsť v sebe potrebnú odpoveď na Božie konanie.
Keď my, duchovní, pracujeme s ľuďmi - zdravými alebo chorými - vždy sa neodvolávame na nejakú vonkajšiu silu, ktorá môže prísť a zázračne a magicky uzdraviť človeka, ale na vnútorné zdroje človeka. Vieme, že v samotnom človeku v mnohých prípadoch číhajú pozitívne, dobré sily, ktoré, ak sú znásobené Božou milosťou prijatou spoveďou, prijímaním, modlitbou, komunikáciou s kňazom, sú schopné robiť zázraky.
V. Kaleda: Vskutku, sily dokážu zázraky. Vidíme to často. V našej lekárskej praxi sú často pacienti s hraničnými poruchami, a keď získajú vieru, nájdu aj zmysel života, s minimálnou pomocou psychiatrov sa im darí prekonať poruchy, ktoré majú.
Ale v našej takzvanej praxi veľkej psychiatrie, ktorá sa zaoberá psychózami, je skutočne veľa psychóz, ktoré majú náboženský podtón. V rámci tejto témy sa pacient môže nazvať mesiášom, povedať, že má zvláštne spojenie s Bohom, alebo naopak, nazvať sa Antikristom, ktorý prišiel na svet a z neho pochádza všetko zlo sveta. Často sa tiež stáva, že naši pacienti hovoria o démonickej posadnutosti, o vplyve démonov na nich, že sa ich démoni zmocnili, nejako sa v nich točia, klopú na pečeň rohmi, kopytami alebo niečím iným.
Psychózy s touto tematikou majú určité vzorce vývoja. Zvyčajne sa objavia okamžite. Existuje určitá počiatočná fáza. Preto je veľmi dôležité, aby tieto prípady preskúmal špecialista. Je dôležité, aby kňaz aj lekár pochopili, že existuje rôzne prípady. Takéto prípady bludov treba liečiť veľmi opatrne a posielať ich psychiatrom a je veľmi dôležité, aby to psychiatri pochopili.
Metropolita Hilarion: Chcel by som upriamiť vašu pozornosť na prípad, o ktorom ste hovorili, keď mladý muž, ktorý chcel dosiahnuť duchovné zlepšenie, sa najprv začal veľmi prísne postiť a potom úplne prestal jesť a piť.
Niekedy zo žartu hovorím svojim farníkom, že náboženstvo je v určitých dávkach dobré. Predávkovanie náboženstvom môže byť rovnako nebezpečné ako predávkovanie čímkoľvek iným. Všetci vieme o určitej asketickej praxi, ktorá existuje v našej Cirkvi: o pôstnych dňoch, o iných rôznych metódach abstinencie. A my poznáme hranice, v ktorých musí táto prax fungovať. Nikdy by to nemalo viesť k akémukoľvek fanatizmu, extrémizmu alebo k akýmkoľvek prehnaným výkonom, ktoré poškodzujú nielen fyzické, ale aj mentálne zdravie osoba.
Úlohou spovedníka a pastiera je pomôcť každému nájsť si vlastnú mieru duchovného a fyzického výkonu, pretože ak človek spontánne, z vlastnej vôle podľahne nejakým vonkajšie vplyvy, zaberie výkon nad mieru, môže to viesť k tragickým následkom. To môže viesť k tomu, čo sa v jazyku svätých Otcov nazýva prelest – diabolské zvádzanie, keď sa zdá, že človek stúpa od sily k sile po ceste vedúcej do Kráľovstva nebeského, no v skutočnosti jednoducho skĺzne do náručia. diabla. Samozrejme, že to môže viesť aj k vážnym psychickým poruchám.
Preto je tu taká dôležitá múdrosť, striedmosť a opäť kompetentnosť, aby duchovní vedeli o tomto zložitom a bohatom svete, v ktorom prichádzajú do styku duchovné a duševné javy. Aby pastier mohol v správnom okamihu poskytnúť správnu radu av prípade potreby prijať núdzové opatrenia.
Vasilij Glebovič Kaleda – psychiater, doktor lekárskych vied. Medzi piatimi bratmi a sestrami Vasilija Kaledu sú dvaja kňazi a abatyša kláštora.
Keď otec Gleb vstúpil do otvorenej kňazskej služby, jedna z jeho duchovných dcér sa chcela postiť. Ale žila s neveriacimi rodičmi a jej dodržiavanie pôstu vo vzťahu k jedlu viedlo k veľmi ťažkým konfliktom v rodine. Potom jej otec povedal: „Jedz úplne všetko, čo ti rodičia dajú. Dávajú vám mäso, jedzte mäso; dávajú vám mliečne jedlo, jedzte to. Hlavná vec je nepozerať televíziu." A potom jeho duchovná dcéra na konci Veľkého pôstu povedala: „Otec Gleb, toto bolo najvážnejšie a najťažšie pôst v mojom živote!" A presne takýto bol prístup rodičov k veľkému pôstu.
Počas pôstu nie je hlavné jedlo a pitie
Moje spomienky na začiatok Veľkého pôstu boli vždy spojené s Nedeľou odpustenia. Večer sme išli na obrad odpustenia do kostola Eliáša Ordinára a cestou domov sme si dali záležať na kúpe zmrzliny. Rodičia povedali, že pôst je časom určitého obmedzenia a dieťa by to malo cítiť. Ako všetky deti sme milovali zmrzlinu. Symbolom toho, čoho sme sa počas pôstu vzdali, bola zmrzlina. Preto sme ho určite jedli večer. Odviezli sme sa domov a večer sme sa všetci spoločne modlili v otcovej kancelárii, v otcovom domácom kostole. Modlitba Efraima Sýrskeho bola naším domácim obradom odpustenia.
Rodičia si od Veľkého pôstu vyhradili tri týždne. Prvý týždeň, Krížový týždeň a Svätý týždeň. Počas týchto týždňov sme sa vždy postili prísnejšie. Obdobím nášho detstva boli sedemdesiate roky. Chodili sme do sovietskej školy. Starší študovali na ústavoch a univerzitách. Prirodzene, v škole sme jedli raňajky, ktoré nám dali. A študenti jedli to, čo mohli potom zjesť v študentskej jedálni. Je jasné, že sa snažili čo najviac obmedziť, aby bol obed skromnejší. Nebrali sme žiadne rafinovanejšie jedlá. Zároveň rodičia vždy hovorili, že pôst je pôst, ale to neznamená, že dieťa by malo hladovať. Ak človek študuje a má veľkú záťaž, tak by sa mal stravovať normálne.
Vtedy boli produkty úplne iné ako teraz. Teraz má každý obchod širokú škálu rôznych morských plodov a mrazenej zeleniny. Všetko bolo vtedy nedostupné. A chudé jedlo bolo obmedzené na zemiaky, nakladaná uhorka, kyslá kapusta a rôzne obilniny, nejaké huby, ktoré sme si stihli urobiť do zásoby. Pamätám si, že sme išli do špeciálneho obchodu pri kostole svätého Mikuláša v Chamovnikách, ktorý ako jediný v Moskve predával mrazenú zeleninu. Z morských plodov, ktorých máme teraz dostatok, sme vtedy mali len chobotnice. A nie vždy.
Počas Veľkého pôstu sme jedli aj doma. Mama nám vždy varila pre všetkých veľmi selektívne. Pamätám si, že jeden zo starších bratov, keď nastúpil na vysokú školu, študoval s učiteľmi. Bola to veľká fyzická aktivita a mama mu jednu pripravila špeciálne. mäsové jedlá. Ďalší brat, keď v jednom zo svojich prvých ročníkov študoval na ústave, tiež zažil značné fyzické cvičenie– ústav bol veľmi ťažký. Mama mu pripravovala aj mäsové jedlá a bujóny. Toto si dobre pamätám.
Rodičia sa vždy snažili, aby hneď na začiatku pôstu bolo nastavené určité tempo, ktoré je pre našu rodinu a každého jej člena realizovateľné s prihliadnutím na ich vek. Často sa stáva, že ľudia sa začnú aktívne postiť a na konci Veľkého pôstu sú už fyzicky vyčerpaní a namiesto radosti z Kristovho jasného zmŕtvychvstania pociťujú veľkú únavu a často s tým spojenú vzájomnú podráždenosť.
Mama a otec vždy poznamenali, že počas pôstu hlavnou vecou nie je jedlo a pitie. Hlavná vec je nájsť ďalšie obmedzenia. Pamätám si, že nám vždy hovorili, aby sme sa počas pôstu obmedzili v kine, hoci sme tak často nechodili a doma sme nemali televízor. Môžu existovať len veľmi špeciálne výnimky.
Teraz sa v našich rodinách snažíme dodržiavať tento prístup. Bol by som rád, keby si dieťa vo chvíli, keď sa stane dospelejším, zvolilo mieru pôstu, ktorú je schopné vydržať, a aby to bola práve tá miera, ktorá zodpovedá tradícii našej Cirkvi.
Materiál pripravený Vladimír Chodakov
