Spitalul din centrul vascular al orașului. Centru vascular regional de frunte lansat în capitală
Candidat Stiinte Medicale
Vladimir Vladimirovici Bobkov
Din 01.10.2010 în baza Instituției de Sănătate de Stat „Regional Spitalul clinic» ca parte a Proiectului Național de Sănătate, Federal programul țintă„Prevenirea și lupta împotriva socială boli semnificative pentru 2007-2011”, prin ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse nr. 389 și din 6 iulie 2009 „Cu privire la procedura de acordare a asistenței medicale pacienților cu tulburări acute circulatia cerebrala”, Decretul Administrației Regiunii Tver „Cu privire la măsurile de reducere a mortalității populației din regiunea Tver din boli cardiovasculare» Deschide Regional centru vascular.
Complexul, care a devenit un reper în ajutorarea celor săraci – chiar și din alte țări – înregistrează acum o medie de 16.500 de spitalizări și 10.000 de operații anual. Centrul chirurgical are și zece locuri de observare la Centrul de Recuperare Anestezie, permițând pacienților să se recupereze după sedare cu mai multă siguranță. Echipa este formată din peste 100 lucrătorii medicali care sunt responsabili pentru efectuarea în medie a 900 de operațiuni elective pe lună.
centru de terapie intensivă
Sarcina a fost de a crea o atmosferă confortabilă de lucru aerisit, dotată cu tehnologie modernași având ca prioritate umanizarea echipei sale interdisciplinare – formată din medici, kinetoterapeuți, asistenți medicali, asistenti medicali tehnicieni și oameni de știință.
Structura RSC
Principal: 1. Compartiment Neurologic pentru tratamentul bolnavilor cu accident cerebrovascular acut (pentru 60 paturi din care: 12 paturi în PRT; 48 paturi în secţiile de reabilitare precoce). 2. Secția de Cardiologie cu NICU (6 paturi în NICU, 24 paturi în secțiile generale). 3. Departamentul de metode de diagnostic chirurgical cu raze X de tratament. 4. Secția Neurochirurgie Nr. 2 (20 paturi)
De asemenea, are un logoped care lucrează cu dezintoxicare orală și introduce dietele orale mai sigur, accelerând procesul de vindecare. Unele dispozitive, cum ar fi ventilatoarele și monitoarele multiparametrice, au fost, de asemenea, implementate printr-un apel parlamentar pentru amendamente.
Leziunile vasculare din Amazon este o problemă la distanță lungă. Pentru a evalua frecvența rezultatelor adverse la pacienții cu leziuni vasculare și posibila corelare a acestora cu distanța dintre orașul în care s-a produs leziunea și spitalul în care pacientul a primit tratament final.
Auxiliar: Sectia Neurochirurgie (Sala de Operatie Neurovasculara); Secția Chirurgie Cardiovasculară; ramură radiodiagnostic(cabinet tomografie computerizatași diagnosticul cu ultrasunete); ramură diagnosticare funcțională(departamentul de diagnostic de laborator); Centru de angioneurologie preventivă (link ambulatoriu).
Studiu descriptiv și retrospectiv. Au fost analizate data accidentării, sexul și vârsta pacientului, mecanismul și topografia anatomică a leziunilor. interventie chirurgicala, necesitatea reintervenției chirurgicale, perioada de spitalizare, complicațiile postoperatorii, mortalitatea și frecvența amputației membrelor. Frecvența rezultatelor adverse a fost estimată în funcție de distanța dintre orașul în care leziunile vasculare au fost afectate și centrul leziunii.
Distanțele mai mari de 200 km au fost asociate cu spitalizări mai lungi; distanțe mai mari de 300 km au fost asociate cu o probabilitate crescută de amputare a membrelor; leziuni vasculare severe probabilitate crescută deces atunci când pacienții trebuie să călătorească mai mult de 200 km pentru tratament chirurgical.
Echipamente RSC
Pe cheltuiala bugetului federal:
- Scanner CT Philips spiralat 64 de felii;
- angiograf Philips;
- Scaner cu ultrasunete Philips HD 15.
În detrimentul paraliziei cerebrale „Dezvoltarea asistenței medicale în regiunea Tver pentru 2009-2011”:
- universal sistem cu ultrasunete clasa expert cu sistem de stres si senzor transesofagian;
- aparate portabile cu microprocesor diagnosticul cu ultrasunete clasa inalta completa cu senzori;
- echipament pentru sala de operatie neurovasculara;
- echipament de resuscitare pentru paturile BRIT din sectia CVA;
- echipamente pentru kinetoterapie și reabilitare pentru pacienții cu AVC.
Activitățile RSC
Cuvinte cheie Cauze externe; Răni și răni; Deteriora sistem vascular; Vas de sânge; Artera ulnară. Rănirile cauzate de violență și accidente rutiere reprezintă principala cauză a mortalității și morbidității asociate cu cauze externe la nivel mondial 1, 2. Pe lângă riscul de amputare a membrelor, leziunea vasculară este unul dintre cele mai frecvente mecanisme de deces la pacienţii răniţi, reprezentând o cerere semnificativă pentru spitalele civile şi militare 3-5.
Multe studii au arătat că mecanismele de penetrare predomină în leziuni vasculareși că extremitățile inferioare sunt cele mai frecvente locuri de leziune 6-8. Trauma contondent are un prognostic mai prost decât traumatismul penetrant; deoarece de obicei nu există sângerare externă, este posibil să nu existe leziuni vasculare vizibile la evaluarea inițială a unui pacient cu deficiențe multiple, întârziind suspiciunea de leziune vasculară, în special la un pacient cu un nivel de conștiență alterat 9,10.Leziunile nevasculare asociate sunt uzual.
Spitalizarea și acordarea de îngrijiri medicale pe baza standardelor stabilite pacienților cu toate tipurile de accident vascular cerebral acut (asigurând indemnizatie de resuscitare deținere terapie intensivă, tromboliza sistemică și intra-arterială la pacienții cu accidente vasculare cerebrale ischemice, conducere neuro interventii chirurgicale la pacientii cu accidente vasculare cerebrale hemoragice, reabilitarea precoce a pacientilor).
Fracturile, leziunile nervoase și musculare sunt asociații comune care cresc probabilitatea amputației chiar și în centrele specializate de traumatologie 9-12. Acest lucru explică de ce incidența amputației membrelor diferă de la leziunea vasculară penetrantă la cea contondită. 13. Ischemia ireversibilă se dezvoltă de obicei la șase ore după leziune, în funcție de nivelul anatomic al leziunii arteriale, mecanismul leziunii, circulatie colateralași severitatea șocului hemoragic 14. În efortul de a îmbunătăți rezultatul funcțional, revascularizarea membrelor trebuie efectuată înainte de acest interval 8, 15.
Spitalizarea și acordarea de îngrijiri medicale pe baza standardelor stabilite pentru pacienții cu sindrom coronarian acut, aritmii, tromboembolism artera pulmonara anevrism de aortă de disecție.
Menținerea unui registru spitalicesc pentru evaluarea calității asistenței medicale acordate pacienților și introducerea unui sistem de monitorizare epidemiologică „Registrul Teritorial al Populației AVC”.
În Brazilia, internările în spital din cauza rănilor au crescut cu 30% în ultimii cinci ani 16. Statul Para este al doilea ca mărime din Brazilia. Un singur centru de traumă cu o echipă chirurgi vasculari disponibile in toata tara. Perioadele lungi de transport la spital afectează supraviețuirea victimelor grav rănite 18.
Acest studiu își propune să evalueze rezultatul pacienților cu traumatisme vasculare la un singur centru de furnizare asistenta de specialitateîntr-o zonă atât de mare care aduce salvare medicală și provocări finale de îngrijire. Formularele individuale de consimțământ ale pacientului nu au fost obținute, deoarece acest studiu a fost doar o analiză retrospectivă, iar autorii au declarat că nu au fost revizuite sau publicate date personale care ar putea duce la identificarea pacientului.
Organizarea asistenței medicale și de consiliere non-stop pentru pacienții cu tulburări acute ale circulației cerebrale (aviație sanitară, canal de telemedicină).
Îndrumarea și supravegherea științifică și metodologică a secțiilor vasculare primare ale regiunii Tver.
Aici puteți citi articole despre activitatea centrului vascular, publicate în revista de sănătate Tver „Viața sănătoasă”.
Acest studiu a fost aprobat ca centru al comitetului de etică universitar și de către Platforma braziliană, sistemul național de înregistrare electronică cu comitetul de etică, care este acum o cerință pentru orice studiu care implică date umane în Brazilia.
Au fost analizate data accidentării, sexul și vârsta pacientului, orașul în care s-a produs leziunea, mecanismul și topografia anatomică a leziunii, tratamentul chirurgical, rezultatul, necesitatea reintervenției chirurgicale și perioada de spitalizare. Criterii de excludere: dacă examenul chirurgical nu a evidențiat leziuni vasculare; afectarea vasculară iatrogenă; amputarea traumatică a membrelor; arsuri primare ale membrelor și leziuni vasculare de către chirurgii nevasculari.
Clădirea nr.21 a Spitalului Clinic Orășenesc cu numele S.P. Botkin.
„La Moscova, 400 de facilități sunt în curs de revizie și reconstrucție în același timp în acest an. Unul dintre ei este situat pe teritoriul spitalului Botkin. În general, Spitalul Botkin pentru anul trecut la curent întreaga linie clădiri și sper că până în 2018 toate lucrările principale de reconstrucție vor fi finalizate și cel mai mare spital din Moscova și, probabil, din Rusia, va deveni nu numai cel mai mare, ci și cel mai modern ”, a spus el.
În ceea ce privește mecanismul de rănire, rănile au fost clasificate ca răni prin împușcătură, răni și accidente de circulație. Leziunile arteriale și venoase au fost clasificate ca leziuni vasculare compresibile dacă hemoragia poate fi întreruptă prin compresia directă a plăgii sau un garou și ca leziuni vasculare incompresibile dacă sângerarea nu putea fi asociată cu nici una dintre aceste manevre, așa cum sugerează Markov și colab.20 .
Pentru intervențiile chirurgicale, au fost incluse numai cele asociate cu leziuni vasculare, cum ar fi fasciotomiile sau amputațiile după refuzul revascularizării. Orice a doua procedură non-vasculară a fost exclusă pentru această analiză.
Potrivit acestuia, această clădire găzduia odinioară secții de patru până la șase persoane. „Astăzi, secțiile sunt proiectate pentru una până la trei persoane și, cel mai important, toate sălile de operație sunt echipate cu cele mai moderne echipamente”, a menționat Serghei Sobyanin.
La randul lui medic sef Spitalul Botkin Alexey Shabunin a precizat că echipamentele noii clădiri nu sunt inferioare analogilor din spitalele și clinicile străine.
Pentru a stabili mortalitatea prin leziuni vasculare, au fost excluși pacienții care au suferit leziuni vasculare cu o topografie diferită. Mortalitatea, amputarea membrelor și spitalizarea timp de mai mult de șapte zile au fost considerate rezultate adverse. Intervalele au fost clasificate ca 50 km sau mai puțin, între 51 și 100 km, între 101 și 200 km, între 201 și 300 km și peste 300 km.
Sunt prezentate caracteristicile pacientului în raport cu sexul, vârsta, mecanismul leziunii și topografia leziunilor. Tabelul 1 Caracteristicile pacienților. 
Nouăzeci și șapte de pacienți au avut o leziune arterială izolată, în timp ce 20 de pacienți au avut o leziune exclusiv venoasă. Leziuni arteriale și venoase simultane au fost găsite în 56 de cazuri. Dintre leziunile vasculare necompresibile, au existat 22 de leziuni arteriale și 27 de leziuni venoase.
„Revizuirea a făcut posibilă realizarea unor lucruri fundamentale. Primul este de a concentra în această clădire acele unități care au fost situate istoric în diferite clădiri diferite”, a spus el.
Potrivit medicului șef, cel mai semnificativ este echipamentul nou, modern, care vă permite să faceți performanță cele mai complexe operatii pe creier cu traumatisme minime. Anterior, invaliditate din intervenții chirurgicale pt accidente vasculare cerebrale hemoragice a ajuns la 50 la sută, dar aplicația tehnologii moderne ar face posibilă reducerea acestui număr la mai puțin de 20%.
La 75 de pacienți au fost găsite leziuni necorelate. Sunt incluse și alte leziuni asociate nervi periferici, organe toracoabdominale. Alte proceduri chirurgicale pentru tratamentul leziunilor arteriale au inclus 30 de anastomoze end-to-end, horboembotomii, globule arteriale și un caz de șunt intravascular temporar ca metodă de control al leziunilor. În două cazuri, tratamentul leziunii arteriale nu a fost finalizat din cauza decesului pacientului în timpul operației. La șase pacienți cu fracturi osoase, leziunea arterială nu a fost diagnosticată în timp util, acești pacienți au dezvoltat ischemie ale membrelor și au fost amputați.
Înainte de punerea în funcțiune a clădirii, 1.100 de pacienți cu AVC au fost internați la Spitalul Botkin, iar punerea în funcțiune a noii clădiri va crește numărul acestor pacienți la 2.000.
Clădirea nr. 21 a fost construită în 1970. Înainte de renovare, în clădirea cu o suprafață de 8,7 mii de metri pătrați existau cinci departamente cu 240 de paturi. Pacienții au fost plasați în secții cu patru sau șase paturi cu camere sanitare. uz comun. Circa 4,5 mii de persoane pe an erau tratate în clădire, în timp ce termen mediu spitalizarea a fost de 18,3 zile.
Pacienții au fost observați numai în timpul spitalizării. Aproape jumătate dintre aceștia au fost internați maxim șapte zile, 8% din spitalizări au durat de la 8 la 14 zile, 34% între 15 și 30 de zile, iar 39% dintre pacienți au fost internați mai mult de 30 de zile.
Dintre toți pacienții, 84 au necesitat mai mult de șapte zile de spitalizare. Cinci pacienți cu traumatisme cavitate abdominală, doi pacienți cu traumatism cervical, 49 pacienți cu traumatism extremitati mai joase, 24 de pacienți cu leziuni ale membrelor superioare și patru pacienți cu leziuni cufăr.
Patruzeci și patru de pacienți au necesitat reintervenții, majoritatea din cauza ischemiei, complicatii infectioase si sindrom secretor. Tabelul 2 Distribuția anatomică a leziunilor vasculare. 
Tabelul 3 Metode chirurgicale folosit pentru tratarea leziunilor vasculare.
Spitalul modern
Revizia clădirii nr. 21 a fost efectuată din 2012 până în 2016. După lucrări, a fost dotat cu 1150 de unități Echipament medical pentru o sumă totală de aproximativ 300 de milioane de ruble.
Creat aici spital modern pentru 124 de paturi și nouă paturi pentru neuro-reanimare. Pacienții vor fi cazați în camere superioare cu unul, două, trei paturi, cu sisteme de aer condiționat și răcire, console medicale pe lângă pat și băi individuale.
Tabelul 4 Complicații postoperatorii la pacientii cu leziuni vasculare. 
Amputația de membru a fost necesară la 27 de pacienți; Leziuni vasculare ale extremităților inferioare și șase pacienți cu leziuni vasculare au fost prezentate în 21 de cazuri. membrele superioare. Arterele iliace au fost rănite în 33% din amputațiile membrelor inferioare, arterele femurale superficiale au fost rănite în 8% sau mai puțin din leziune. articulațiile genunchiului la 29%. În 57% dintre amputațiile membrelor inferioare, pacienții s-au prezentat cu ischemie a membrelor, dar artera afectată nu a fost informată.
Centrul vascular
După renovare, departamentele și serviciile Centrului Regional Vascular, care anterior fuseseră împrăștiate în diferite clădiri ale Spitalului Botkin, au fost asamblate în clădirea nr. 21.
În total, există patru departamente ale centrului vascular:
- secție neurologică pentru pacienți cu tulburări acute ale circulației cerebrale pentru 24 de paturi;
Unsprezece pacienți au murit; prin urmare, mortalitatea globală a fost de 36%. Doi pacienți s-au izolat afectarea arterială, cinci au avut leziuni venoase izolate și patru au avut leziuni arteriale și venoase combinate. Nu a fost posibil să se aplice teste statistice acestor date din cauza ratei scăzute a leziunilor mortale din această serie. Trei pacienți au murit în timpul operației, trei în primele 24 de ore după operație, doi la două și șapte zile după operație, unul la zece și 15 zile după operație și un pacient a murit la mai mult de 25 de zile după operație.
- o unitate de terapie intensivă cu 12 paturi pentru a acorda îngrijiri medicale de specialitate pacienților cu accidente cerebrovasculare acute (ACV), accident vascular cerebral;
- secție de urgență neurochirurgie pentru 28 de paturi pentru a asigura toate tipurile de specialitate îngrijire chirurgicală pentru toate felurile leziuni traumatice capul si măduva spinării, precum și accident vascular cerebral;
- unitate de îngrijire neurocritică cu nouă paturi.
Acest lucru va face posibilă aplicarea unei abordări multidisciplinare în tratamentul pacienților cu AVC, de utilizat tehnologii inovatoareși respectă cele mai bune recomandări interne și internaționale.
Centrul dezvoltă și un domeniu atât de important ca reabilitarea precoce a pacienților neurologici sever cu AVC, începând cu secția de terapie intensivă și continuând în secția de terapie intensivă și secția de neurologie vasculară.
Înainte de transferul Centrului Regional Vascular la Clădirea nr. 21, aproximativ 1.100 de pacienți au fost tratați pentru AVC la Spitalul Botkin în medie pe an. La noua locație, numărul de pacienți cu AVC care vor primi high-tech îngrijire medicală, poate crește până la două mii (aproximativ șapte la sută dintre pacienții cu AVC la Moscova) și, de asemenea, atinge rata medie europeană a mortalității prin accident vascular cerebral sub 20 la sută.
Filiale noi
Filiale deschise în clădirea nr. 21:
- chirurgie toracică pentru 30 de paturi pentru a oferi îngrijiri chirurgicale de specialitate pacienților cu diverse boli organe ale pieptului și mediastinului;
- gastrohepatopancreatologie pentru 30 de paturi cu unitate de operare pentru tehnologii minim invazive pt tratament de specialitate pacienți cu boli ale ficatului, pancreasului folosind tehnologii avansate inovatoare, minim invazive;
- un bloc operator pentru cinci săli de operație dotat cu sistem de aer condiționat, răcire și sterilizare cu protecție împotriva radiațiilor X.
Primul etaj al clădirii a găzduit serviciul de diagnostic și secțiile de neurologie și chirurgie toracică.
Se așteaptă ca prin introducere metode moderne tratament, ziua medie de pat în departamentele clădirii nr. 21 va fi de șapte zile, iar numărul pacienților tratați va crește la 6,5 mii pe an.
Helipad
Vara aceasta, zona din apropierea spitalului Botkin a fost amenajată. Aici au fost reparate carosabilul și trotuarele, iar lângă clădirile nr. 21, 22 a fost construită o platformă pentru elicoptere medicale. Din 31 august, funcționează în modul de testare.
Evacuarea cu elicopterul a pacienților și a victimelor accidentelor rutiere devine din ce în ce mai comună în sistemul de medicină de urgență de la Moscova. În special, acest lucru face posibilă reducerea timpului de evacuare de pe teritoriul TiNAO la o medie de 12 minute.
În 2015, două noi elicoptere medicale Eurocopter BK 117 С-2 dotate cu echipamente moderne de resuscitare au fost puse la dispoziția serviciilor orașului.
Anul trecut, elicopterele medicale au făcut 597 de ieşiri, în ianuarie-august 2016 - 753 de ieşiri. Asistență medicală a fost primită de 742 de bolnavi și răniți, dintre care 100 de copii.
Echipamente noi și centru de simulare
Spitalul Clinic Orășenesc numit după S.P. Botkin, deschis în 1910, este unul dintre cele mai diversificate institutii medicale Moscova.
Acum are 1677 de paturi. În plus, există 108 paturi de terapie intensivă, 113 paturi spital de ziși 40 de paturi de spital de scurtă ședere.
Există șapte centre ale orașului bazate pe spital:
- Centrul Vascular Regional;
- Centrul hematologic al orașului Moscova;
- centru de artroplastie articulară;
- centru de diagnostic și tratament al toxoplasmozei;
- centru de diagnostic și tratament al bolilor extrapiramidale;
- Centrul Coordonator pentru Donarea de Organe din Moscova;
- centru de simulare pentru formarea lucrătorilor medicali.
Filialele Spitalului Botkin sunt o maternitate cu 120 de paturi și șase consultatii ale femeilor si un spital de specialitate oftalmologic cu 155 paturi de ambulatoriu.
Spitalul are 3,8 mii de angajați (inclusiv 998 de medici și 1,8 mii de persoane secundare). personal medical), inclusiv 13 doctori onorați ai Rusiei, 20 doctori în științe medicale și 143 candidați în științe medicale.
Este baza clinică a 30 de departamente din șapte centre de cercetare medicală și universități de top din Rusia.
În cadrul programelor de modernizare și dezvoltare a asistenței medicale a capitalei în perioada 2011-2015 și în prima jumătate a anului 2016, în spital au fost livrate și puse în funcțiune 5.660 de unități de echipamente medicale în valoare de 2,3 miliarde de ruble, inclusiv computere și tomografe cu rezonanță magnetică. , precum și un sistem de operații asistate de robot „Da Vinci”.
Aici sunt efectuate toate tipurile și metodele de diagnostic și tratament - de la obstetrică și operații până la inima deschisa la operațiuni de înaltă tehnologie folosind Da Vinci. Din 2014, Spitalul Botkin a efectuat 215 intervenții chirurgicale asistate de robot în urologie, Chirurgie generala, oncologie, chirurgie a ficatului și pancreasului.
Pe baza cladirii nr.22 a Spitalului Botkin, din octombrie 2015 functioneaza instruirea lucratorilor medicali. Sarcina sa principală este de a pregăti medici și personal medical de nivel mediu pentru a lucra cu echipamente moderne de înaltă tehnologie. Centrul este dotat cu cele mai avansate tehnologii. Până în prezent, acolo au fost instruiți peste 5.000 de studenți.
Din iunie 2016, pe baza Spitalului Botkin, a fost realizat un proiect pilot pentru introducerea spitalelor de scurtă ședere operatii chirurgicaleși externarea pacientului într-o zi. Capacitățile SKP fac posibilă furnizarea de îngrijiri medicale de înaltă calificare folosind tehnologii avansateși echipamente moderne, reducând la minimum șederea pacientului în spital până la câteva ore. Aici se efectuează operații oftalmologice și chirurgicale generale. Peste 2,5 luni de lucru în SPC, au fost efectuate cu succes peste 700 de operațiuni.
În total, în prima jumătate a anului 2016, la Spitalul Botkin au fost tratați 45 de mii de pacienți, au fost efectuate 26,4 mii de operații.
Durata medie a tratamentului a scăzut la 7,2 zile-pat (în 2015 - 8,4 zile-pat).
