Sânge în abdomen. Simptome de sângerare abdominală Sângerare abdominală

Sângerarea internă latentă, adică sângerarea în cavitățile corpului închise, apare în principal ca urmare a leziunilor organelor interne (ficat, plămâni etc.), iar sângele nu este eliberat în exterior.

Există simptome specifice ale sângerării interne, a căror cunoaștere poate ajuta la diagnosticarea în timp util a acestei probleme complexe.

O astfel de sângerare poate fi suspectată numai prin modificări ale stării generale a victimei și prin simptomele acumulării de lichid într-o anumită cavitate.

Sângerarea în cavitatea abdominală se manifestă prin paloare, puls slab frecvent, sete, somnolență, întunecarea ochilor, leșin. Odată cu sângerarea în cavitatea toracică, aceste simptome sunt combinate cu dificultăți de respirație.

Când sângerează în cavitatea craniană, semnele de compresie a creierului ies în prim-plan - dureri de cap, tulburări de conștiență, tulburări respiratorii, paralizie etc.

În chirurgia modernă, o atenție deosebită este acordată sângerării interne. Acest lucru se datorează faptului că sângerarea internă în comparație cu sângerarea deschisă este mult mai greu de diagnosticat. Aceasta înseamnă că asistența medicală acordată poate fi întârziată. Sângerarea internă se numește sângerare, caracterizată printr-o revărsare de sânge în cavitățile naturale ale corpului sau în spațiile create artificial.

În funcție de cantitatea de sânge vărsat, se disting trei grade de sângerare: moderată, moderată și severă.

Principalele motive includ: fracturi ale coastelor cu ruperea vaselor intercostale și afectarea țesutului pulmonar, neoplasme maligne ale organelor interne, leziuni închise ale ficatului, splinei, intestinelor, complicații ale bolilor unor astfel de organe precum esofagul (cu varice), stomacul și duoden, ficat, organe genitale feminine.

Principalele semne ale sângerării interne:

• sudoare rece lipicioasă
• Paloare
• respirație superficială
• Pulsul este frecvent și slab

Semne și simptome care nu sunt atât de pronunțate și pot fi dezvăluite numai după ceva timp:

• Piele albastră (formarea de hematom în zona leziunii)
• Țesuturile moi sunt dureroase, umflate sau dure la atingere
• Sentimente de agitație sau anxietate la victimă
• Puls rapid, slab, respirație rapidă, greață sau vărsături, scăderea nivelului de conștiență
• Piele palidă, rece sau umedă la atingere
• Senzație de sete de nestins
• Sângerări din orificiile naturale ale corpului (nas, gură etc.)

Primul ajutor pentru sângerare internă:

• Oferă pace deplină
• Așezați victima într-o poziție semi-șezând
• Aplicați gheață sau apă rece pe locul suspectat de sângerare
• Aduceți de urgență victima la spitalul chirurgical

Frecvența sângerărilor interne

Cel mai adesea, sângerarea apare cu afectarea organelor tractului gastrointestinal. Prin urmare, merită să vă familiarizați cu metodele de tratament de urgență al sângerării gastrointestinale. În total, se disting aproximativ 20 de boli, dintre care cele mai semnificative și frecvente sunt: ​​gastrita acută erozivă și cancerul de stomac, varice esofagiene, leziuni hepatice cirotice. În cazul cancerului de stomac, pericolul este o tumoare în descompunere. Singurul semn care permite pacientului să suspecteze ceva în neregulă este întunecarea fecalelor, care apare din cauza sângelui coagulat conținut în el. Dacă apar vărsături, atunci masele vărsate, din nou din cauza sângelui coagulat, au culoarea zațului de cafea.

Simptomele sângerării interne depind de localizarea acesteia și de gradul pierderii de sânge. În unele cazuri, este necesar să se distingă sângerarea de esofag, stomacul de sângerare cu un plămân deteriorat. În cazul patologiei pulmonare, se eliberează sânge spumos, nealterat, stacojiu.

Bolile sistemului reproducător feminin pot provoca, de asemenea, sângerări interne. Cea mai frecventă cauză este un avort tubar. Când trompa uterine se rupe, sângele se acumulează în cavitatea abdominală, creând o senzație de tensiune și o oarecare presiune în pelvis, în special pe rect. Apropo, sângerarea din anus este, de asemenea, destul de comună. În viitor, apare iritația peritoneului cu sânge, ceea ce duce la dezvoltarea unei stări de șoc, pierderea conștienței și leșin. Pulsul în acest caz devine frecvent și firav. La examinare, sunt detectate distensie abdominală, scaun și retenție de gaze. Pacientul devine palid, acoperit cu o transpirație rece.

Simptome de hemotorace (sânge în piept)

Cum să identifici și să recunoști sângerarea internă în piept? În cazul acumulării de sânge în cavitatea pleurală, se dezvoltă așa-numitul hemotorax. Cavitatea pleurală este un spațiu mic care separă plămânii de torace. Motivele care conduc la dezvoltarea hemotoraxului includ următoarele: căderi de la înălțime, leziuni cu afectarea coastelor și a vaselor intercostale, răni înjunghiate, cancer pulmonar, abcese pulmonare (adică formarea de abcese în țesutul pulmonar).

Odată cu acumularea de sânge în cavitatea pleurală, există dificultăți de respirație la inhalare și tuse, dureri ascuțite în piept, o încălcare a stării generale - amețeli, slăbiciune, leșin, paloarea pielii, creșterea frecvenței cardiace și a respirației, transpirație. . Percuția toracelui pacientului relevă o scurtare a sunetului de percuție peste jumătatea afectată, slăbirea sau absența completă a respirației. Pe radiografie se pot determina semne de deplasare mediastinală spre un plămân sănătos.

Hemartroză (sânge în cavitatea articulară)

Deteriorarea frecventă a articulațiilor este dezvoltarea hemartrozei, ceea ce înseamnă acumularea de sânge în cavitatea articulară. Există o stare similară ca urmare a traumei, mai rar cu hemofilie, scorbut. Simptomul anemic este exprimat ușor în contrast cu simptomele locale. Clinica distinge trei grade. Cu hemartroza de gradul I, se observă o durere ușoară, contururile articulației sunt ușor netezite, intervalul de mișcare nu este schimbat. În general, volumul de sânge în articulație este de până la 15 ml. Gradul 2 se caracterizează printr-un sindrom de durere pronunțat, care crește odată cu stresul, se observă netezimea articulației. Se observa o crestere a circumferintei articulatiei afectate cu 1,5 - 3 cm fata de cea sanatoasa. În cazul hemartrozei articulației genunchiului, se observă votul rotulei. Conținutul de sânge din cavitate este de până la 100 ml. La gradul 3, sindromul dureros este acut, contururile articulației sunt complet schimbate. În circumferință, articulația crește la 5 cm, mobilitatea este brusc limitată. Volumul de sânge - mai mult de 100 ml.

Simptome generale

Astfel, există semne de sângerare care apar în orice caz, indiferent de sursa sângerării. Semnele precoce includ: paloarea pielii și a mucoaselor vizibile, transpirație rece, slăbiciune generală, amețeli, întunecare a ochilor, dacă plămânii sunt afectați, tuse cu dungi de sânge, dacă sistemul digestiv este implicat în proces, vărsături sângeroase sau diaree cu sânge, simptome de iritație peritoneală, care apare atunci când organele interne (splină, ficat, rinichi) se rup. Cu sângerare moderată, o serie de simptome pot fi fie ușoare, fie să nu apară deloc.

Cu alte cuvinte, sângerarea duce la dezvoltarea anemiei. Pe lângă aceste simptome, anemia se manifestă prin creșterea frecvenței cardiace și hipotensiune arterială, adică scăderea tensiunii arteriale. Parametrii modificați depind direct de gradul de pierdere de sânge: cu pierderi moderate de sânge, pulsul nu depășește 75 de bătăi pe minut, presiunea sistolica scade la 100 mm Hg. Artă.; cu o medie - pulsul crește la 100 de bătăi pe minut, tensiunea arterială scade la 90-80 mm Hg. Artă.; în cazurile severe, pulsul crește la 120-140 de bătăi pe minut, tensiunea arterială sistolica scade sub 80 mm Hg. Artă.

Diagnosticare

Cu o leziune combinată, se efectuează laparocenteza, este o metodă simplă, rapidă, accesibilă și economică pentru diagnosticarea leziunilor organelor abdominale și a sângerării interne. De asemenea, uneori produc ultrasunete a cavității abdominale.

Un punct important în confirmarea diagnosticului este efectuarea analizelor de sânge de laborator. Analiza relevă o scădere a numărului de globule roșii, a cantității de hemoglobină și o scădere a hematocritului.

Dacă sunt detectate astfel de simptome și date de diagnostic, este necesar să se identifice imediat cauza bolii de bază și să se înceapă tratamentul. Trebuie amintit că, cu cât este identificată mai devreme cauza sângerării interne, cu atât procesul de recuperare va fi mai eficient și mai rapid.

Sângerarea internă este unul dintre cele mai periculoase tipuri de sângerare, necesitând spitalizare imediată.

Salvați pe rețelele sociale:

Probabil că toată lumea a întâlnit un astfel de concept ca „sângerare”. S-ar părea că nu va fi greu pentru nimeni să-l recunoască. Dar totul este întotdeauna clar doar cu cele externe, dar dacă apare sângerare internă, ale cărei simptome pot fi ascunse, totul este mult mai complicat. La urma urmei, nimeni nu va înțelege imediat în ce țesuturi și organe s-a întâmplat. Și tratamentul suplimentar al țesutului afectat depinde de acest lucru.

Sângerare - ce este?

Sângerarea se referă la orice situație în care sângele depășește limitele vaselor. Distingeți între sângerare externă și internă. Externe sunt cele în care sângele curge în mediul extern prin deschideri sau răni naturale, de exemplu, uterine sau din secțiunile finale ale intestinului. Sângerarea internă apare atunci când sângele nu iese, ci rămâne în interiorul corpului, formând hematoame în organe - acumulări de sânge. Un exemplu este atunci când sângele curge în pleura, cavitatea abdominală, articulații, cămașa inimii.

Pe lângă împărțirea în exterior și intern, precum și ascuns sau explicit, acestea sunt împărțite în funcție de ce navă este deteriorată:

• capilar;
• venos;
• arterial;
• parenchimatoase;
• amestecat.

Sângerările capilare diferă ca saturație. Sângele este eliberat destul de lent sub formă de picături care seamănă cu roua. Capilarele sunt cele mai mici vase umane. Puteți opri această sângerare bandând strâns rana. Dacă nu există probleme cu sistemul de coagulare, atunci asistența medicală nu este necesară în acest caz.

În cazul sângerării venoase, sângele întunecat care curge este eliberat de pe suprafața plăgii. Este posibilă sângerare gravă. Victima trebuie dusă la o instituție medicală, bandajarea strânsă este folosită ca prim ajutor.

Când sângerează dintr-o arteră, sângele pulsează și curge. Este de culoare stacojie, curge rapid din rană. Este necesar să aplicați un garou deasupra zonei deteriorate. Pe rană - un bandaj strâns. Garouul poate fi păstrat cel mult o oră.

Sângerarea parenchimatoasă poate apărea cu leziuni ale osului spongios osos, țesutului cavernos și organelor perenchimatoase. O astfel de sângerare pune viața în pericol, victima trebuie dusă la spital cât mai curând posibil. O astfel de sângerare nu poate fi oprită de la sine, poate fi abundentă.

Cu sângerări mixte, sângele poate curge din diferite vase, precum și poate fi combinat cu cele parenchimatoase. Cel mai adesea, o astfel de pierdere de sânge are loc cu leziuni ale organelor în care rețeaua vasculară este bine dezvoltată.

Tipuri de sângerare internă

Sângerarea internă, ale cărei simptome sunt foarte insidioase, reprezintă un mare pericol pentru sănătate și chiar pentru viața umană. Severitatea stării victimei cu această patologie depinde direct de cât de mare a suferit vasul, adică de diametrul său. Cu cât vasul afectat este mai mare, cu atât sângerarea este mai periculoasă și pierderea de sânge poate fi mai mare.

Există astfel de tipuri de sângerare internă:

• în cavitatea abdominală, când organele interne sunt rupte - splina, ficat - sângerare abdominală;
• din organele pelvine: uter, ovare, trompe uterine;

Toate aceste patologii au propriile semne și caracteristici care permit medicului să suspecteze că ceva nu a fost în regulă în interiorul corpului.

Cauzele hemoragiilor interne

Sângerarea internă, ale cărei simptome pot fi șterse, nu apare niciodată ca principală patologie. Acestea sunt cauzate fie de o boală de bază, fie de o leziune sau de o serie de circumstanțe diferite. Sângerarea internă poate apărea din următoarele motive:

• leziuni abdominale, atât deschise cât și închise, în care organele interne precum intestinul subțire, splina, ficatul pot fi afectate;
• un ovar rupt poate duce la sângerare internă;
• chist pelvin sau ovarian rupt;
• leziuni traumatice ale spatelui inferior;
• ulcere ale intestinului și stomacului;
• vene varicoase ale stomacului sau esofagului;
• disecție aortică (cu anevrism);
• tumori maligne ale spațiului abdominal și retroperitoneal al stomacului, intestine în stadiul de carie;
• afectarea esofagului.

sângerare intestinală

Sângerarea intestinală poate apărea cu diferite boli ale intestinului (atât groase, cât și subțiri). Cea mai frecventă cauză este ulcerul duodenal. De asemenea, sângerarea poate provoca ruptura tumorii și traume simple. Pacientul poate simți amețeli, muște intermitente în fața ochilor, transpirație rece lipicioasă. Dacă există sângerări în intestinele superioare, pot apărea vărsături de zaț de cafea, scaunul va fi negru sau cireș închis. Sângerarea intestinală necesită cel mai adesea o intervenție chirurgicală urgentă. În orice caz, oprirea sângerării interne și tratarea consecințelor acesteia se efectuează într-un spital sub supravegherea personalului medical.

Simptome de sângerare internă

Dacă o persoană devine brusc palidă, are o transpirație lipicioasă, o scădere bruscă a tensiunii arteriale, un puls crescut, sângerare internă poate fi suspectată. Simptomele acestei patologii nu vor lăsa nicio îndoială, dacă ești atent. Poate exista, de asemenea, somnolență, indiferență față de lumea exterioară, literalmente, la cinci minute după ce persoana a fost sociabilă și activă.

Sângerare în stomac

Sângerarea internă a stomacului este una dintre cele mai periculoase afecțiuni. O persoană simte simptomele generale caracteristice sângerării interne. În plus, cel mai adesea pare să vărsă zaț de cafea și fecale negre. O astfel de sângerare poate fi cauzată de un ulcer de stomac, o tumoare malignă degradată sau o leziune abdominală.

Ce să faci dacă există sângerări ale organelor interne?

Dacă o persoană are o deteriorare a bunăstării, ceea ce indică faptul că are sângerare internă, ale căror simptome sunt practic similare între ele, ar trebui să apelați imediat o ambulanță. Înainte de sosirea lucrătorilor sanitari sau dacă pacientul trebuie transportat singur, trebuie în primul rând să-l întindeți pe spate. Aplicați rece pe zona suspectată de sângerare. Nu încercați să opriți singur sângerarea internă, doar un medic ar trebui să trateze.

Metode de oprire a sângerării interne a cavității abdominale

La primele simptome de sângerare internă, trebuie să consultați imediat un medic. Nu ar trebui să te consolezi cu iluzia că se va opri, pentru că o astfel de stare pune viața în pericol. După efectuarea unui istoric medical, specialiștii colectează o cantitate mică de fecale și vomită pentru a le trimite spre analiză. Acest studiu este făcut pentru a verifica prezența sângelui în ele.

După diagnosticarea bolii, medicii oferă asistență cu sângerare internă - manipulări de diagnostic, de exemplu, cum ar fi endoscopia, raze X, recto-manosigmoidoscopie, colonoscopie și altele. Toate aceste activități sunt efectuate pentru a determina exact unde se află sursa sângerării. În unele cazuri, se utilizează o injecție terapeutică și diagnostică a unui agent sclerozant, se poate folosi electrocoagularea. O altă metodă eficientă este radiația laser.

Dar cea mai eficientă este metoda radicală - chirurgicală. Mai ales des, se recurge la această procedură atunci când sângerarea este acută și nu există timp pentru acțiuni inutile. Dar după operație, nu există nicio garanție că nu se va deschide din nou. Prin urmare, pacientul este observat în spital de ceva timp.

Toate măsurile terapeutice vizează implementarea mai multor obiective în timpul sângerării.

1. Utilizarea medicamentelor care reduc activitatea secreției gastrice.
2. Opriți sângerarea cât mai curând posibil.
3. În plus, sângele este injectat dacă pierderile sale sunt mari.
4. Există o luptă cu sindromul DIC.
5. De asemenea, este important să scoateți o persoană dintr-o stare de șoc, lupta împotriva colapsului se desfășoară.

Cine este supus unei astfel de sângerări?

Există un anumit grup de risc - persoanele care au șanse mai mari de a prezenta sângerări interne. Am luat în considerare deja simptomele acestei afecțiuni. Aceștia sunt pacienți care au patologii precum:

• colita ulcerativa nespecifica;
• boli oncologice ale organelor abdominale;
• gastrită erozivă;
• invaginatie intestinala;
• orice boli hipertrofice gastroenterologice;
• polipoză;
• ulcer la stomac;
• unele tumori benigne ale tractului gastrointestinal.

Dar aceste boli nu sunt neapărat însoțite de sângerare. Nu trebuie să intrați în panică, trebuie să vă amintiți că sângele în aceste cazuri poate fi aproape întotdeauna oprit. Principalul lucru este să luați măsurile necesare pentru a o opri și să nu amânați contactarea unui medic. Având astfel de boli care sunt în pericol, trebuie să vă amintiți toate prescripțiile medicale. De exemplu, despre respectarea strictă a unei diete, alimentația corectă, organizarea necesară a unui stil de viață sănătos. Este important să vă monitorizați sănătatea și să contactați din timp specialiștii.

- scurgerea sângelui în cavitatea peritoneală sau spațiul retroperitoneal din cauza unei încălcări a integrității vaselor de sânge situate aici, a organelor parenchimatoase sau goale. Odată cu sângerare în cavitatea abdominală, se dezvoltă slăbiciune, paloare, transpirație rece, puls rapid, scădere a tensiunii arteriale, dureri abdominale, leșin sau șoc. Rolul principal în diagnosticarea sângerării în cavitatea abdominală îl joacă examinarea pacientului, dinamica nivelurilor de hemoglobină și hematocrit, laparocenteză și laparoscopie. Tratamentul chirurgical al sângerării în cavitatea abdominală - laparotomie cu revizuirea organelor interne; în paralel se efectuează terapia antișoc, hemostatică și transfuzională.

Informatii generale

Sângerarea în cavitatea abdominală (sângerare intra-abdominală, hemoperitoneu) în gastroenterologie poate fi un simptom al oricărei boli sau leziuni ale organelor și țesuturilor interne. Pericolul sângerării în cavitatea abdominală, ca orice sângerare internă, este natura sa ascunsă, care poate reprezenta o amenințare pentru viața pacientului. Ca urmare a sângerării în cavitatea abdominală, are loc hemoperitoneul - acumularea de sânge în cavitatea peritoneală și spațiul retroperitoneal. Sângerarea în cavitatea abdominală este complicată de dezvoltarea șocului hipovolemic și neurogen. Șocul hipovolemic este asociat cu o scădere rapidă a volumului sanguin circulant (cu 25% sau mai mult) și tulburări hemodinamice, șocul neurogen (traumatic) este asociat cu impulsuri dureroase excesive.

Cauzele sângerării în cavitatea abdominală

În centrul sângerării în cavitatea abdominală se află cauzele naturii traumatice și netraumatice. Sângerarea în cavitatea abdominală se poate datora traumatismelor mecanice ale toracelui și traumatismelor abdominale: închis - la impact, compresie; deschis - cu o rană împușcată sau înjunghiată, precum și leziuni asociate cu operațiile abdominale. În acest caz, apare o ruptură traumatică a organelor parenchimatoase sau goale ale tractului gastrointestinal, a sistemului genito-urinar, precum și a vaselor de sânge situate în pliurile peritoneului, mai groase decât mezenterul și omentul mai mare. Sângerarea în cavitatea abdominală în perioada postoperatorie este de obicei asociată cu alunecarea (erupția) ligaturii aplicate pe vasele mezenterului sau bont de organ.

Sângerarea în cavitatea abdominală de origine netraumatică se dezvoltă spontan în cursul complicat al anumitor boli și procese patologice ale organelor interne. Sângerarea poate fi observată cu tumori ale organelor abdominale; condiții care conduc la o scădere a coagularii sângelui; sarcina extrauterina; ruptura de anevrism de aortă abdominală, ruptura de splină în malarie, ruptura de chist și apoplexia ovariană. Sângerarea în spațiul retroperitoneal este mult mai puțin frecventă.

Simptome de sângerare în abdomen

Tabloul clinic al sângerării în cavitatea abdominală este determinat de severitatea pierderii de sânge - intensitatea, durata și volumul acesteia.

Semnele de sângerare intra-abdominală sunt paloarea pielii și a mucoaselor, slăbiciune generală, amețeli, transpirație rece, o scădere bruscă a tensiunii arteriale, tahicardie severă (frecvența pulsului - 120-140 bătăi pe minut), durere locală sau difuză în abdomen, agravat de mișcare. Un pacient cu sângerare în cavitatea abdominală pentru a reduce durerea abdominală încearcă să ia o poziție șezând (un simptom de „roly-up”).

Dacă peritoneul diafragmatic este iritat de sângele acumulat, durerea poate radia către piept, omoplat și umăr; cu sângerare în spațiul retroperitoneal, se observă durere de spate. În cazul sângerării abundente în cavitatea abdominală, sindromul dureros devine intens, este posibilă pierderea conștienței; cu pierdere acută masivă de sânge, se dezvoltă colapsul.

Diagnosticul de sângerare în cavitatea abdominală

Un pacient cu suspiciune de sângerare în cavitatea abdominală este supus unei examinări urgente într-un spital. Se efectuează o examinare a abdomenului pentru a identifica semnele caracteristice ale rănilor (răni deschise, abraziuni, vânătăi).

Palparea orientată spre suprafață dezvăluie moliciune și ușoară durere a peretelui abdominal anterior, participarea sa limitată la respirație și simptome ușoare de iritație peritoneală. Palparea profundă se efectuează cu atenție, deoarece provoacă durere ascuțită în zona organului deteriorat sau în întregul perete abdominal. Percuția abdomenului în prezența sângerării în cavitatea abdominală este foarte dureroasă, din cauza acumulării de sânge, există o tonalitate a sunetului în locurile înclinate. Auscultația abdominală a arătat o scădere a zgomotelor intestinale. Când un organ gol este rupt, manifestările locale de sângerare în cavitatea abdominală pot fi mascate de semne de peritonită incipientă.

Examenele digitale rectale și vaginale relevă umflături și dureri ascuțite în peretele anterior al rectului și fornixul vaginal posterior. Dacă se suspectează o sarcină tubară tulburată, o importantă valoare diagnostică este atribuită puncției cavității abdominale prin peretele fornixului posterior al vaginului. Un studiu de laborator al sângelui în timpul sângerării în cavitatea abdominală arată o scădere tot mai mare a hemoglobinei, a numărului de celule roșii din sânge și a hematocritului.

O radiografie simplă în caz de sângerare internă ajută la determinarea prezenței lichidului liber (sânge) în cavitatea abdominală. Ecografia organelor pelvine și ultrasunetele cavității abdominale relevă sursa sângerării în organele interne și acumularea de lichid anecoic. Principalele metode de diagnosticare a sângerării în cavitatea abdominală sunt studiile endoscopice -

În caz de pierdere acută de sânge și o scădere bruscă a tensiunii arteriale, se efectuează terapie cu perfuzie antișoc și antihemoragică: transfuzie de înlocuitori de sânge (sau reinfuzie de sânge care s-a scurs recent în cavitatea abdominală), administrarea de medicamente analeptice. Acest lucru ajută la creșterea și completarea BCC, îmbunătățirea proprietăților reologice ale sângelui și microcirculației.

La stabilirea faptului de sângerare în cavitatea abdominală, este indicată o intervenție chirurgicală de urgență (laparotomie), inclusiv o revizuire a organelor abdominale pentru a detecta sursa sângerării și a o opri și pentru a elimina leziunile existente.

Prognosticul sângerării în cavitatea abdominală este destul de grav, în funcție de cauza și intensitatea sângerării, precum și de viteza și volumul intervenției chirurgicale.

Cu sângerare internă, sângele se acumulează în organele și cavitățile corpului. Nu poate fi determinat vizual!

Primul ajutor pentru sângerare internă:

Cu sângerare internă în buruiana pelvisului și abdomenului, puteți ajuta prin apăsarea aortei abdominale pe coloana vertebrală cu pumnul. Este indicat să puneți o batistă sau mai multe straturi de tifon între piele și mână.

Cu sângerare gastro-intestinală, pacientului i se permite să înghită bucăți de gheață.

Nu poți încălzi zona rănită, da laxative, clisme sau medicamente care stimulează activitatea inimii!

Motivele

Sângerarea internă este fluxul de sânge în cavitatea corpului sau a organelor unei persoane și în spațiile interstițiale. Cauza acestei afecțiuni poate fi asociată cu traume sau patologii cronice.

Următoarele boli și condiții pot duce la sângerare internă:

• leziuni cu afectarea organelor interne (ficat, plămâni, splină);
• ulcer peptic al duodenului și stomacului;
• ruptura chistului intern;
• fracturi închise;
• anevrism de aortă exfoliant;
• boli ginecologice (apoplexie ovariană, sarcină ectopică);
• vene varicoase ale esofagului și stomacului;
• tumori maligne decadente.

Aceste condiții pot fi provocate de accidente, lovituri puternice, căderi de la înălțime, activitate fizică activă, abuz de alcool și o masă copioasă.

Simptome

Odată cu sângerarea internă, se dezvoltă următoarele semne care necesită primul ajutor. Clinic, afecțiunea este însoțită de simptome obiective (manifestări externe) și subiective (sentimente ale victimei). Prima include:

• trăsături faciale ascuțite;
• paloarea pielii și a mucoaselor;
• tensiune arterială scăzută;
• tremurul mâinii;
• tahicardie (puls mai mare de 100 de bătăi pe minut);
• transpirație rece, transpirație;
• dispnee;
• tensiune musculară;
• extremități reci;
• leșin.

Semne subiective:

• ameţeală;
• somnolență, slăbiciune;
• întunecarea ochilor;
• căscat;
• greaţă;
• zgomot în cap;
• gură uscată;
• tinitus;
• greață, vărsături;
• minte confuză.

Cu o hemoragie în cavitatea abdominală, durerea apare în timpul palpării (palparei) și greutate în abdomen, simptomul Roly-Vstanka este dezvoltarea durerii în umărul stâng sau drept, gâtul în decubit dorsal, în timpul ședinței, durerea dispare , dar apar amețeli.

Sângerările gastrointestinale se caracterizează prin absența durerilor abdominale, melene (fecale negre), vărsături maro (zaț de cafea).

Cu o ruptură a aortei abdominale, traumatisme ale rinichilor și glandelor suprarenale, sângele se acumulează în spațiul retroperitoneal, apare durere în partea inferioară a spatelui, iar la atingerea acestei zone, devine insuportabilă. Celulele roșii pot apărea și în urină.

Odată cu revărsarea sângelui în mușchi, în zona afectată apar vânătăi și hematoame. În acest caz, principalul ajutor este frigul.

Dacă sângerarea este cauzată de boli ginecologice, atunci simptomelor generale se alătură hipertermia, durerea, greutatea, senzația de plenitudine în abdomenul inferior, presiunea asupra anusului și senzația de umflare a țesuturilor mucoase din interior.

Leziunea unui vas din plămâni este de obicei însoțită de o tuse, cu care iese sânge spumos sau dungile sale.

Cu sângerare cerebrală, țesuturile organului sunt comprimate, ducând la dureri de cap insuportabile, vărsături, tulburări de vorbire și activitate motrică și convulsii.

Severitatea afecțiunii poate fi apreciată după indicatorii pulsului și tensiunii arteriale. Presiune sistolică sub 80 mm Hg. Artă. și puls peste 110 bătăi pe minut. indică o stare gravă și necesitatea de asistență și spitalizare urgentă. Cu o pierdere de sânge de peste 2-3,5 litri, se dezvoltă o comă, după care există agonie și moarte.

Diagnosticare

Diagnosticarea sângerării interne poate fi destul de dificilă; pentru aceasta, în primul rând, efectuează o examinare, măsoară tensiunea arterială și pulsul, bate și palpează cavitatea abdominală și ascultă pieptul. Pentru a evalua severitatea pierderii de sânge și cantitatea de asistență necesară, se efectuează teste de laborator ale hemoglobinei și hematocritului (volumul eritrocitelor).

Metodele de diagnostic depind de cauza hemoragiei interne:

• În patologia tractului gastrointestinal: esofagogastroduodenoscopia, examinarea digitală a rectului, colonoscopie, sondarea gastrică și sigmoidoscopie;
• Cu afectare pulmonară - bronhoscopie;
• În cazul bolii vezicii urinare - cistoscopie.

Tehnicile cu ultrasunete, radiologice și radiologice sunt de asemenea utilizate pe scară largă. Dacă există suspiciunea de vărsare de sânge în cavitatea abdominală, se efectuează laparoscopia, iar pentru hematomul intracranian se efectuează ecoencefalografia și radiografia craniului.

Asistență medicală de specialitate

Victimele primesc asistență completă și sunt tratate într-un spital. Departamentul căruia depinde de tipul de sângerare, terapia este efectuată de medici de diferite profiluri: ginecologi, chirurgi toracici, neurochirurgi, traumatologi etc.

Principalele obiective ale îngrijirii medicale:

• oprirea urgentă a hemoragiei interne;
• restabilirea microcirculației;
• înlocuirea sângelui pierdut;
• prevenirea sindromului inimii goale cu ajutorul reumplerii BCC;
• prevenirea șocului hipovolemic.

În toate cazurile, se efectuează perfuzie (volumul depinde de pierderea internă de sânge): transfuzie de poliglucină, ser fiziologic, stabizol, gelatinol, glucoză, sânge și preparatele acestuia (albumină, plasmă proaspătă congelată, masă eritrocitară), înlocuitori de plasmă. În același timp, tensiunea arterială, CVP și diureza sunt controlate.

Dacă tensiunea arterială nu crește din cauza perfuziilor, norepinefrina, dopamina și adrenalina vin în ajutor. Cu șoc hemoragic, se prescriu heparină, trental, hormoni steroizi și clopoțeii.

În unele cazuri, hemoragia internă este oprită prin cauterizarea sau tamponarea zonei sângerânde. Dar mai des este necesară o intervenție chirurgicală urgentă sub anestezie. Dacă se suspectează șoc hemoragic, măsurile de transfuzie sunt obligatorii.

La sângerare gastrică este indicată rezecția, cu ulcer duodenal - vagotomie și sutura vasului. Revărsarea sângelui dintr-o fisură a esofagului este oprită endoscopic în combinație cu răceală, antiacide și medicamente hemostatice. Daca asistenta oferita nu aduce rezultate, fisurile sunt suturate.

Cu sângerare internă din plămâni, este necesar să se astupe bronhia. Sângele acumulat din cavitatea pleurală este îndepărtat prin puncție; în cazurile severe, este necesară o toracotomie cu sutura locului de leziune pulmonară sau ligatura vasului. Laparotomia de urgență se efectuează în toate cazurile de rupturi ale organelor abdominale, iar craniotomia este necesară pentru hematomul intracranian.

Pentru hemoragiile ginecologice interne se efectuează tamponare vaginală sau intervenție chirurgicală, uneori cu îndepărtarea ovarului, trompei sau uterului.

Sângerările externe și interne de severitate variabilă sunt observate în aproape orice leziune. O vânătaie obișnuită este o acumulare subcutanată de sânge din vasele deteriorate. La pacienții cu tulburări de coagulare a sângelui (hemofilie), chiar și rănile mici sângerează foarte puternic. Rănile superficiale ale feței și capului, suprafața palmară a mâinilor, tălpi, unde rețeaua de vase este bine exprimată, un strat mic de țesut adipos și o cantitate relativ mare de țesut conjunctiv, sunt caracterizate de sângerare abundentă.

Da. Butylin, V.Yu. Butylin, D.Yu. Butilină; serviciul de anestezie-reanimare a asociației medicale și de îmbunătățire a sănătății a Cabinetului de Miniștri al Ucrainei; Catedra de Anestezie, Reanimare și Medicină de Dezastre a Universității Naționale de Medicină. A.A. Bogomolets; Secția de Reanimare și Terapie Intensivă a Institutului de Chirurgie Cardiovasculară denumită după A.I. N.M. Academia de Științe Medicale Amosov din Ucraina

Intensitatea hemoragiei este afectată de calibrul vasului, nivelul tensiunii arteriale, prezența sau absența îmbrăcămintei, pantofilor. Cel mai mare pericol pentru viață este deteriorarea externă și internă a trunchiurilor arteriale și venoase mari, însoțită de pierderi mari de sânge.

Hemoragie internă

Sângerare pulmonară - eliberarea de sânge pur în porțiuni de la 5-10 la 50 ml sau mai mult.

Motivele. Boli pulmonare distructive: tuberculoză (66%), boli supurative (8,8%), bronșiectazie (5,9%), pneumoscleroză (2,7%), cancer (2,1%). Sângerarea poate fi cauzată de pneumonie, infarct pulmonar, chisturi de aer, forme severe de candidoză și unele boli extrapulmonare (stenoză mitrală, anevrism aortic, hipocoagulare) cu hipertensiune sau congestie în circulația pulmonară (insuficiență ventriculară stângă, defecte ale valvei aortice), Goodpasture sindrom (alveolită necrozantă de etiologie necunoscută), boala Rendu-Osler (telangiectazie hemoragică ereditară). Un complex de diverși factori este implicat în patogeneza hemoragiei pulmonare. Rolul principal este jucat de modificările specifice și nespecifice ale peretelui vascular în contact cu zonele afectate ale plămânului. Principalele surse de sângerare sunt arterele bronșice, care sunt erodate sau rupte în timpul proceselor inflamatorii. Vasele, de regulă, sunt deformate, se extind anevrism, pereții își pierd elasticitatea și adesea se ulcerează.

La majoritatea pacienților cu boli inflamatorii pulmonare, vascularizarea stratului submucos și a mucoasei bronșice este pronunțată, cu eroziunea căreia apare și sângerări abundente. Acest lucru este facilitat de activarea fibrinolizei locale și de afectarea hemocoagulării ca urmare a intoxicației prelungite și a chimioterapiei masive, în special în tuberculoza pulmonară la a 4-a-6-a lună de tratament. Doar pierderea medie sau mare de sânge (500 ml sau mai mult) duce la tulburări respiratorii obstructive, hipovolemie acută și dezvoltarea stărilor de urgență. Pierderea masivă de sânge pulmonară este considerată a fi mai mare de 240-600 ml în 24-48 de ore. În cazurile severe de sângerare abundentă, este posibilă moartea subită, a cărei cauză este dezvoltarea asfixiei din cauza obstrucției pe scară largă a căilor respiratorii și a bronhospasmului concomitent. Cantitatea de pierdere de sânge în acest caz joacă un rol secundar. Doar sângerarea pulmonară bruscă masivă cu ruptura anevrismului aortic în tractul respirator, cancerul pulmonar și eroziunea unui vas mare poate duce la asfixie rapidă. Hemoragia pulmonară fulminantă nu este însoțită de tuse.

Cea mai frecventă complicație a hemoragiei pulmonare este pneumonia de aspirație.

Măsurile terapeutice trebuie strict diferențiate în funcție de etiologia bolii de bază (Fig. 1).

Sângerare abdominală

Se face distincția între sângerare din tractul digestiv, intraabdominală, retroperitoneală.

La motiveîn care există sângerare din organele tractului digestiv, includeți următoarele.

1. Boli ale esofagului (tumori maligne și benigne, diverticuli, esofagită ulceroasă, hernii periezofagiene, corpi străini, boli specifice și nespecifice).
2. Boli ale stomacului și duodenului (ulcere, neoplasme maligne și benigne, diverticuli, gastrită erozivă, duodenită, sindrom Mallory-Weiss, tuberculoză, sifilis).
3. Boli ale organelor din apropiere (hernie hiatală, chist pancreatic, pancreatită calculoasă, tumori abdominale care cresc în stomac și duoden).
4. Boli ale ficatului, splinei și venei porte (ciroză, tumori, colelitiază, leziuni hepatice, tromboză a venei porte și a ramurilor sale).
5. Boli ale inimii și ale vaselor de sânge (ateroscleroză, hipertensiune arterială, periarterita nodoasă).
6. Boli generale însoțite de ulcere ale stomacului și duodenului (arsuri, boli infecțioase, ulcere acute postoperatorii, ulcere acute care apar cu afecțiuni ale sistemului nervos și cardiovascular, cu medicamente, terapie hormonală și otrăvire).
7. Diateza hemoragică și boli ale sistemului sanguin (hemofilie, leucemie, boala Werlhof, limfogranulomatoză).

Cea mai frecventă cauză (60-75% din cazuri) de sângerare gastrointestinală sunt modificările distructive ale pereților stomacului sau intestinelor. În termeni procentuali, acestea sunt distribuite după cum urmează: ulcere ale venelor dilatate ale esofagului - 15, ulcere gastrice - 10, ulcere duodenale - 40, gastrită erozivă - 10, cancer de stomac - 15, colită ulcerativă - 4, hemoroizi - 1, alte cauze - 5 .

Mecanismul sângerării se datorează factorilor generali (tulburări de coagulare a sângelui și reacții hormonale) și locali (eroziunea membranei mucoase și a stratului submucos al stomacului și intestinelor, urmată de eroziunea vasului).

Sângerările ulcerative pot fi arteriale, venoase și capilare, dar rareori apar simultan din două sau trei vase. Tulburările frecvente includ o încetinire în a treia fază a hemostazei sub influența acidului clorhidric (factor peptic). Deosebit de periculoasă este creșterea concentrației de tripsină în sânge, care activează conversia profibrinolizinei în fibrinolizină și astfel declanșează reacția de fibrinoliză locală, hipofirinogenemie locală, liza unui cheag de sânge în vas și reluarea sângerării. Cea mai tipică localizare a surselor de sângerare este prezentată în Figura 2.

Descrierea tabloului clinic și principiile managementului terapeutic al unui pacient cu sângerare abdominală este prezentată în Figura 3.

sângerare de stomac

Adesea, sângerarea gastrică este primul și singurul simptom al bolii.

Motivele: ulcer gastric, neoplasme benigne (polip, leiomiom, neurinom, lipom) și maligne (cancer, sarcom), gastrită erozivă (hemoragică), sindrom Mallory-Weiss, hepatită cronică, ciroză hepatică, sifilis gastric, tuberculoză, medicamente, anticoagulanti, glucocorticoizi). În perioada acută a infarctului miocardic, se observă sângerări din eroziuni acute și ulcere ale membranei mucoase a tractului digestiv.

Pacienții în stare critică (sepsis, șoc) dezvoltă adesea ulcere de stres; ischemia mucoasei, perturbarea barierei mucoasei gastrice și creșterea concentrației de acid clorhidric în conținutul gastric, care distrug epiteliul de suprafață, joacă rolul principal în patogeneza lor. Sângerarea masivă apare la 4-15% dintre pacienții cu ulcere de stres, adesea din mici defecte ale mucoasei superficiale.

Clinica eterogene, în funcție de volumul și durata pierderii de sânge. Aproape întotdeauna, înainte de apariția simptomelor extinse, se observă apariția hematemezei și a scaunelor negre, creșterea letargiei, slăbiciunea, oboseala crescută și scăderea capacității de muncă. Semnele tipice ale anemiei în curs de dezvoltare acută sunt următoarele: amețeli, zgomot în cap, țiuit în urechi, „muște” intermitent în fața ochilor, piele palidă și mucoase, dificultăți de respirație, transpirație rece, umedă, scădere a tensiunii arteriale, tahicardie . Aceste simptome apar imediat după debutul sângerării, apar cu cât mai repede, cu atât este mai intensă și caracterizează perioada latentă. Durata sângerării depinde de gradul și viteza pierderii de sânge. Vărsăturile cu sânge și scaunele gudronate (melena) sunt cele mai de încredere, dar nu întotdeauna primele semne de sângerare gastrică. Melena poate apărea atât în ​​câteva ore, cât și în una sau două zile de la debutul sângerării.

Vărsăturile pot fi sânge stacojiu, cheaguri, uneori vărsăturile au culoarea zațului de cafea, depinde de localizarea ulcerului și de sângerare masivă. Sângele stacojiu se observă de obicei cu sângerare din venele esofagului sau ulcer gastric, vărsă culoarea zațului de cafea - cu perforarea unui ulcer duodenal. Un simptom caracteristic al sângerării ulcerative este dispariția sau reducerea durerilor abdominale, așa-numitele. perioada „tăcută”.

Diagnosticul final se stabileste dupa ce pacientul este scos din soc. Radiografia, endoscopia vă permit să faceți un diagnostic precis la 90% dintre pacienți. În timpul gastroscopiei, hemostaza locală este posibilă.

Tratament. În pierderile severe de sânge, este necesară terapia hemostatică și de substituție. Pierderea acută de sânge (până la 1-1,5 litri) este compensată cu înlocuitori de plasmă (coloizi, cristaloizi, dextran, reogluman, reosorbilact, hecodes), care se administrează intravenos prin jet sau picurare de la 400 la 1200 ml. Viteza de administrare este determinată de starea generală a pacientului, nivelul tensiunii arteriale, ritmul cardiac, valoarea Ht. Hemodiluția moderată (Ht 25-30%) este un factor favorabil. Cu o pierdere de sânge de 1,5 până la 3 litri, raportul dintre soluțiile de înlocuire a plasmei și sângele conservat pentru terapia transfuzională trebuie să fie de 1:1, cu pierderi de peste 3 litri - 1:2. Cantitatea de medicamente de substituție a plasmei ar trebui să fie întotdeauna aproximativ o treime din volumul de sânge (maximum - 1,5 litri), cu luarea în considerare obligatorie a indicatorului Ht.

Este indicată o operațiune de urgență.

scaun sângeros

Localizarea sursei de sângerare poate fi judecată după consistența și culoarea fecalelor.

Scaun lichid, cireș închis, este tipic pentru sângerarea masivă a colonului; gudron - pentru abundență acută din intestinul subțire; negru decorat (melena) - din stomac și duoden. Dacă sângerarea apare din colonul orb, ascendent și transversal, atunci culoarea scaunului este maro sau maro-roșcat, din colonul descendent și sigmoid - roșu aprins sau cireș-zmeură. Cu cât defectul vasului este mai aproape de anus, cu atât culoarea sângelui se schimbă mai puțin. Când sângerează din rect, pe suprafața fecalelor colorate în mod normal se găsește un amestec de sânge. Dacă este abundent, atunci sângele pur, fără fecale, este adesea excretat. Atunci când hemoroizii interni sângerează, sângele se acumulează în ampula rectului și este apoi aruncat atunci când este nevoie de a face nevoile. Culoarea stacojie indică prezența hemoroizilor sau a fisurilor rectale. Cu o combinație de sângerare cu diaree, scaunul este roșu aprins. Pentru a exclude prezența unei tumori hemoragice sau a unei alte surse de sângerare, este necesar în toate cazurile să se efectueze o examinare digitală a rectului și o colonoscopie.

Sângerări intra-abdominale

Motivele: traumatisme, sarcina extrauterina, interventii chirurgicale. Rănile penetrante și nepenetrante, compresia, strivirea, căderea de la mare înălțime, o lovitură puternică în abdomen pot duce la rupturi ale organelor interne cu sângerare ulterioară în cavitatea abdominală. Localizarea tipică a daunelor este prezentată în Figura 4.

Clinica determinată de cantitatea de sânge pierdută și de consecințele afectarii organelor goale. Dacă intestinele și vezica urinară nu sunt afectate, atunci la început sângele nu irită peritoneul, astfel încât stomacul este moale; ulterior, se dezvăluie o simptomatologie distinctă a peritonitei. Diagnosticul traumatismului abdominal contondent este deosebit de dificil. Poate duce la sângerări severe din rupturi ale ficatului, splinei, mezenterului sau rinichilor.

Tratament: indicat interventie chirurgicala de urgenta.

Sarcina extrauterina

Motivele: implantarea și dezvoltarea ovulului fetal în afara uterului, cel mai adesea (99% din cazuri) în trompa uterină, care este distrusă de vilozitățile coriale. Ca urmare, oul fetal fie se exfoliază de pe perete și este expulzat în cavitatea abdominală (avort tubar), fie trompa este ruptă. Tipul de întrerupere a unei sarcini extrauterine determină caracteristicile tabloului clinic.

Clinica. Un simptom comun pentru ambele tipuri de sângerare este durerea în abdomenul inferior cu o întârziere relativ mică a menstruației (1-3 săptămâni). Durerea este adesea însoțită de greață, vărsături, ritm cardiac crescut, scăderea tensiunii arteriale și alte semne de creștere a sângerării. Pe acest fond, apar simptome care sunt caracteristice unei rupturi a trompei uterine sau unui avort tubar. Ruptura tubului se caracterizează printr-un debut acut și o dinamică rapidă a simptomelor. De obicei, pe fondul unei stări generale bune, există o durere ascuțită în abdomenul inferior cu iradiere la organele genitale externe și rect. Durerea în rect este adesea interpretată greșit de către pacient ca o dorință de a face nevoile. Cu sângerări abundente, poate radia către gât și omoplat. În curând apar simptome de sângerare și abdomen acut: vărsături, amețeli, leșin, tahicardie, scăderea tensiunii arteriale, slăbiciune severă. Palparea abdomenului determină tensiunea mușchilor peretelui abdominal, în special în secțiunile inferioare, un simptom pozitiv al lui Shchetkin-Blumberg. Cu sângerări masive în cavitatea abdominală, tonalitatea sunetului de percuție se găsește în părțile laterale ale abdomenului. Odată cu mișcarea atentă a pacientului dintr-o parte în alta, granițele de matitate se mișcă. Secrețiile de sânge din organele genitale pot să nu fie.

Cu o examinare vaginală atentă (examenul dur crește sângerarea!) Detectați cianoza ușoară a membranelor mucoase ale vaginului și colului uterin. Cu o vârstă gestațională de până la 7 săptămâni, dimensiunea uterului îi corespunde. Dacă perioada este mai lungă, există o întârziere în dimensiunea uterului față de perioada așteptată (unul dintre semnele caracteristice ale unei sarcini extrauterine). Uneori, o formațiune asemănătoare tumorii este palpată în zona anexelor uterine fără limite clare (hematom peritubal). Spatele fornixului vaginal este puternic dureros la palpare, durerea se intensifică odată cu deplasarea uterului spre pubis.

Avortul tubar începe cu dureri intermitente sau constante în abdomenul inferior și în sacru, care iradiază în jos. Fiecare nou flux de sânge în cavitatea abdominală este însoțit de o creștere a durerii și o stare de leșin. În a 2-3-a zi, din tractul genital ies în evidență secreții sângeroase caracteristice întunecate, uneori părți ale membranei care se desprind se îndepărtează. Alocările sunt persistente și nu se opresc, în ciuda utilizării agenților de contractare uterine și chiar a chiuretajului de diagnostic (un semn caracteristic!). În intervalele dintre atacurile de durere, starea pacientului este satisfăcătoare. În apropierea trompei sau în spațiul recto-uterin se formează hematoame, care pot fi depistate în timpul examinării vaginale. Simptomele de sângerare internă și iritație peritoneală sunt mai puțin pronunțate și pot chiar să lipsească.

Diagnosticul sarcinii extrauterine perturbate se bazează pe datele anamnezei, clinicii și metodelor de cercetare suplimentare. În istorie, o întârziere a menstruației timp de 2-3 săptămâni, mai rar - mai mult. La unele paciente, cu o întrerupere foarte devreme a sarcinii, este posibil să nu existe o întârziere, iar spotting asociat cu degradarea și eliberarea membranei în cădere este confundată cu debutul menstruației normale.

Toate tipurile de sarcină ectopică se caracterizează prin durere la palparea părții posterioare a fornixului vaginal și prezența unei formațiuni asemănătoare tumorii în anexele uterine. De mare importanță diagnostică este puncția fornixului posterior al vaginului. Cu sângerare severă din cauza rupturii trompei uterine sau a unui avort tubar care se desfășoară rapid, atunci când imaginea sângerării interne nu este pusă la îndoială, nu este nevoie de această manipulare. Obținerea sângelui închis la culoare cu cheaguri mici în timpul puncției confirmă diagnosticul. Sângele strălucitor, mai degrabă, indică o rană în vasul de sânge. Cu un avort tubar, sângele se coagulează și, prin urmare, nu este detectat în timpul unei puncție. Acest lucru nu exclude prezența unei sarcini extrauterine.

Tratament. Dacă se stabilește sau se suspectează diagnosticul de sarcină tubară tulburată, este indicată spitalizarea de urgență. Înainte de transport, pacientului nu trebuie să i se administreze analgezice, pentru a nu schimba tabloul clinic al bolii, frigul nu trebuie aplicat pe abdomenul inferior. În spital, se efectuează o operație de urgență, se completează deficitul de BCC și se prescrie terapia simptomatică.

Sângerare retroperitoneală

Sângerarea retroperitoneală, de regulă, este rezultatul unui traumatism sever sau al complicațiilor biopsiei cu ac, angiografiei, terapiei anticoagulante și fibrinolitice (Fig. 5).

Anevrism de aortă de disecție

Motivele. Majoritatea pacienților cu disecție aortică (în principal bărbați) au hipertensiune arterială, ateroscleroză sau sifilis. În funcție de localizare, disecțiile aortice acute sunt împărțite în trei tipuri. În tipul I, disecția începe în regiunea aortei ascendente și continuă distal; în tipul II, ruptura este limitată la aorta ascendentă; în tipul III, ruptura începe distal până la originea vaselor mari ale arcului aortic.

Clinica: durere severă bruscă în interiorul pieptului, care iradiază spre spate, regiunea epigastrică și membrele inferioare. Cu afectarea părții toracice a aortei, durerea este localizată în spatele sternului, în spate sau epigastru, cu afectarea părții abdominale a aortei - în abdomen și regiunea lombară. Durerea iradiază rar către extremitățile superioare și, de obicei, se extinde de-a lungul coloanei vertebrale (de-a lungul disecției), ajungând treptat la abdomenul inferior și pelvisul. Simptomele unui anevrism disectiv al aortei toracice sunt similare cu manifestările infarctului miocardic, iar partea abdominală - cu colică renală. În disecția acută de aortă, pulsația în arterele periferice poate fi perturbată sau poate dispărea. Ca urmare a disecției retrograde, este posibilă regurgitarea acută a valvei aortice. În aproape 50% din cazuri sunt detectate simptome neurologice. Adesea există o pierdere a conștienței. Majoritatea pacienților dezvoltă un colaps, o scădere bruscă a tensiunii arteriale nu este întotdeauna observată. Diagnosticul este confirmat de simptomele asociate cu răspândirea disecției aortice în zona de origine a vasului principal sau a mai multor vase (asimetrie a pulsului la extremitățile superioare și inferioare, hemipareză, paraplegie sau accident vascular cerebral, durere în regiunea lombară, hematurie). , umflarea scrotului).

Raze X, tomografia computerizată, rezonanța magnetică nucleară a toracelui și a abdomenului pot oferi informații fiabile despre localizarea anevrismului. Modificările ECG indică hipertrofie ventriculară stângă și sunt cauzate de hipertensiune arterială. Există, de asemenea, o scădere a conținutului de eritrocite și hemoglobină din sânge.

Tratament: primul este anestezia, al doilea este intervenția chirurgicală, al treilea este corectarea pierderilor de sânge.

Capitolul din cartea „Trijie intensivă a stărilor de urgență. Fiziopatologie, clinică, tratament. Atlas” este publicat cu permisiunea autorilor și a lui Novy Druk LLC.