Teste de diagnostic funcțional în timpul sarcinii. Indici citologici în evaluarea hormonală a frotiurilor vaginale

Frotiul de tip estrogen în menopauză este o modalitate eficientă de a examina membranele mucoase ale vaginului și colului uterin. Ajută la diagnosticarea cu precizie a prezenței unei tumori sau a proceselor inflamatorii la o femeie.

Această analiză este prescrisă pentru a identifica prezența modificărilor patologice la nivelul organelor genitale ale sexului frumos în timpul menopauzei. În această publicație, ne vom uita la ce este și ce rezultate sunt considerate normale.

Pentru a detecta boala într-un stadiu incipient și pentru a prescrie corect tratamentul, medicul ginecolog trebuie să efectueze un diagnostic cuprinzător, care va permite un studiu cuprinzător al proceselor din corpul feminin.

Pentru a face acest lucru, el are nevoie de:

• studiați cu atenție toate plângerile pacientului;
• analiza țesuturilor sau fluidelor biologice.

Analizele importante includ colpocitologia, care implică luarea unui frotiu pentru citologie. Medicul, folosind un instrument medical special, în formă de spatulă, colectează mucusul din fornixul lateral al vaginului. În timpul procedurii, pereții mucoasei nu sunt răniți. În acest caz, doamna nu simte durere. Deși procesul de prelevare a biomaterialului pare neplăcut pentru mulți, totuși, analiza este extrem de necesară. Oferă mai multe informații decât testele de sânge și urină.

Mucusul prelevat în timpul procedurii este trimis la laborator. Acolo se usucă, apoi se colorează pentru a putea fi studiat în detaliu. Materialul biologic prelucrat este examinat pentru prezența celulelor patogene, a mucusului inflamator, precum și a florei prezente în vaginul unei femei sănătoase. Modificările florei sunt considerate semnale importante ale prezenței unei boli a organelor genitale.

Există mai multe tipuri de frotiuri, inclusiv estrogen. Vă permite să detectați formarea unei tumori într-un stadiu incipient. Prin identificarea modificărilor patologice care au început în organism în timp, puteți evita o boală atât de periculoasă precum cancerul de col uterin. Conform statisticilor medicale, această boală oncologică apare adesea la femeile aflate la menopauză.

Care este esența tipului estrogenic de frotiu

Frotiul de tip estrogen a fost propus ca tip de examen ginecologic de medicii germani G. Geist și W. Salmon încă din 1938. În cursul cercetărilor lor, ei au ajuns la concluzia că acest tip de frotiu la femeile aflate în perioada de menopauză este semnificativ diferit de frotiurile făcute înainte și după această perioadă.

Împărțit în 3 tipuri.

Să luăm în considerare mai detaliat ce înseamnă tipul de estrogen de frotiu. Face posibilă determinarea faptului că cantitatea de progesteron din corpul femeii a scăzut considerabil. Funcția de reproducere a sexului frumos se bazează pe echilibrul hormonilor sexuali. În mod normal, în prima jumătate a ciclului menstrual predomină hormonii de grup.

După debutul ovulației, cantitatea de estrogen scade, iar cantitatea unui alt hormon feminin, progesteronul, crește. Cu un frotiu de tip estrogenic, există mai mult estrogen decât progesteron.

Tipul de frotiu cu estrogeni în menopauză are următoarele motive:

1. Odată cu debutul menopauzei, ovarele încep să producă treptat o cantitate mai mică de hormoni sexuali feminini: progesteron și estrogen. O cantitate mică din acești hormoni în corpul unei femei este produsă de cortexul suprarenal.
2. Pe fondul unui nivel redus de estrogen, starea mucoasei vaginale se modifică.

Astfel, prin examinarea unui frotiu de estrogen, se pot obține informații despre funcția hormonală a ovarelor.

Cum se schimbă membrana mucoasă odată cu debutul menopauzei

Când membrana mucoasă a vaginului are următoarele tipuri de celule: superficiale, intermediare, parabazale, bazale și keratinizate. Celulele epiteliale scuamoase continuă să se maturizeze și ajung la stratul superficial al vaginului. Prin urmare, ele predomină în frotiu.

Odată cu scăderea nivelului, încep să apară celule din straturile mai profunde ale epiteliului scuamos: intermediar, parabazal și bazal. Odată cu vârsta, numărul lor în frotiu crește doar. Pe fondul unui nivel redus de estrogen, apar celule mai mici. Au o formă atipică, de regulă, mai alungită și uneori bizară.

Astfel de celule au un contur neclar și culori diferite. Ele nu sunt situate separat, ci în grupuri. Au nuclei măriți, în care nucleolul nu este vizibil, deși membrana și cromatina sunt clar vizibile. Celulele au o cantitate crescută de keratina, o proteină care dă putere. Astfel, ele devin mai grosiere și parțial keratinizate.

Nivelul redus de estrogen în menopauză duce la faptul că nu toate celulele epiteliale se maturizează până la rândul de suprafață al vaginului și histiocitele și leucocitele încep să îndeplinească o funcție de protecție. Este important de știut ce indică predominanța acestor elemente în membrana mucoasă în timpul menopauzei.

Acesta este un semnal că o femeie a dezvoltat colpită atrofică fără un proces inflamator la nivelul organelor genitale. Prin urmare, nu tratamentul antibacterian este prescris, ci. În același timp, medicamentele sunt prescrise pentru a restabili nivelul normal de aciditate în vagin, care este în intervalul 3,8-4,4 pH.

Ce reacții cu estrogeni pot fi investigate

Starea uterului poate fi evaluată prin astfel de reacții estrogenice:

1. .
   Majoritatea celulelor sunt particule bazale cu nuclei mici. Există, de asemenea, o cantitate mică de leucocite.
2. Insuficiență moderată.
   Mucusul este dominat de celule parabazale cu nuclei mari. În plus față de acestea, există celule unice ale straturilor bazale și intermediare, precum și leucocite unice.
3. Insuficiență minoră.
   Predomină celulele intermediare. Celulele de suprafață sunt prezente în număr mic.
4. Saturație bună de estrogen.
   Biomaterialul conține multe celule ale stratului superficial al mucoasei, care sunt bine definite și au un nucleu mic.

Astfel, tipul estrogenic de frotiu arată câte celule superficiale cu nuclei mici sunt în membrana mucoasă. Cele mai bune rezultate sunt cu al patrulea tip de reacție, când estrogenii din corpul unei doamne au o saturație bună.

În timpul tipului estrogenic de frotiu este destul de comun. Indică capacitatea organismului de a compensa bine lipsa de estrogeni produsă de ovare de către cortexul suprarenal. Sau el indică faptul că femeia primește hormonii sexuali lipsă de la medicamentele adecvate care conțin hormoni.

Este important de știut că un frotiu cu estrogen în timpul menopauzei poate indica dezvoltarea unei tumori în uter sau ovare.

Dacă în postmenopauză citoplasma capătă o structură granulară nesănătoasă, atunci aceasta poate indica prezența unei tumori sau a proceselor inflamatorii în organele genitale. Prin urmare, este important să se efectueze întotdeauna un diagnostic cuprinzător.

Cantitatea contează

Norme de indicatori.

Pe baza datelor frotiului, se calculează indicele cariopicnotic (KPI). Acesta este raportul dintre celulele intermediare keratinizate și numărul tuturor celulelor de tip superficial.

Există o normă KPI:

• pentru prima jumătate a ciclului - 25-30%;
• cu ovulație - până la 60-80%;
• pentru a doua jumătate a ciclului menstrual - până la 30%;
• în perioada postmenstruală - până la 25%.

Numărarea celulelor și determinarea CPI sunt studii complexe. O mică inexactitate poate schimba complet valoarea indicelui și poate afecta diagnosticul. Prin urmare, ginecologii efectuează o examinare cuprinzătoare. Pentru a determina gradul de saturație cu estrogen, se folosește o metodă suplimentară - tensiunea mucoasei.

Pentru a face acest lucru, un instrument special care seamănă cu foarfecele apucă membrana mucoasă și o trage. În același timp, se măsoară cât de mult a fost întins stratul mucos.

Nivelul de estrogen din corpul unei doamne este suficient atunci când mucoasa este întinsă până la 8 cm.Dacă valoarea KPI este normală, atunci acest lucru este bun. Când saturația cu estrogeni a frotiului este mare, atunci acest lucru este rău. În corpul feminin se pot dezvolta tumori dependente de estrogen.

O femeie i se prescriu medicamente hormonale. În unele cazuri, sunt prescrise medicamente care suprimă sinteza estrogenului și mențin nivelurile de progesteron. În alte cazuri, este prescris un curs de tratament cu contraceptive orale. În timpul acestei terapii, ovarele se odihnesc.

Prin calcularea KPI și determinarea abaterii acestuia de la normă, este posibil să se identifice prezența proceselor inflamatorii și dezvoltarea bolilor periculoase în stadiile incipiente. Incepand la timp tratamentul potrivit, doamna va putea evita consecintele grave. Vă dorim multă sănătate!

La recunoașterea patologiei obstetricale, aceste teste sunt utilizate într-o măsură limitată. Sunt utilizate ca metode suplimentare, auxiliare pentru diagnosticarea anumitor tipuri de patologie obstetricală.

Metoda de cercetare colpocitologică la recunoașterea patologiei obstetricale, ea nu a devenit larg răspândită din cauza fiabilității insuficiente a rezultatelor și a numărului limitat de procese patologice în care utilizarea ei poate oferi unele informații. Au fost publicate rezultatele studiilor colpocitologice în diagnosticarea amenințării avortului spontan, post-sarcină și a unor boli. Autorii recunosc valoarea diagnostică auxiliară a constatărilor lor. Trebuie remarcat faptul că, în prezența semnelor de colpită, rezultatele studiilor citologice sunt nesigure, astfel încât utilizarea acestei metode este irațională.

La evaluarea rezultatelor unui studiu colpocitologic, este necesar să se țină cont de unele dintre caracteristicile inerente sarcinii normale. Datorită influențelor hormonale în timpul sarcinii ( , ) are loc o îngroșare a învelișului epitelial al vaginului datorită unei anumite hipertrofii a parabazalului și proliferării mai semnificative a stratului intermediar al epiteliului.

În primul trimestru de sarcină, în frotiu predomină celulele intermediare și superficiale, celulele naviculare unice, indicele cariopicnotic (KPI) variază de la 0 la 10-15%. Pe măsură ce sarcina progresează, se modifică tabloul citologic al frotiului, care se caracterizează în principal prin predominanța celulelor intermediare și naviculare; sunt putine celule superficiale, KPI 0-10%. În trimestrul III predomină celulele naviculare și intermediare, IPC este aproape de zero. La sfârșitul sarcinii, celulele naviculare dispar, predomină celulele intermediare și superficiale, IPC este de 15-20% și mai mare.

Cu amenințarea avortului spontan, numărul de celule naviculare scade, numărul de celule superficiale crește, IPC este de 20-30% și mai mare. Acest lucru se datorează unei deficiențe de progesteron și estriol. Unii autori consideră că atunci când IPC este peste 10%, este necesar să se înceapă terapia hormonală. Cu un IPC de 40-50%, sarcina nu poate fi salvată.

Aceste modificări apar cu amenințarea avortului spontan asociată cu deficiența hormonală. Cu avorturi spontane de altă etiologie (de exemplu, din cauza insuficienței istmico-cervicale), sarcina poate fi întreruptă cu un tablou colpocitologic normal.

În cazul frotiurilor se găsesc celule de suprafață intermediare și simple. Există și celule parabazale și bazale, mult mucus și leucocite.

Măsurarea temperaturii bazale are o importanță auxiliară pentru diagnosticarea precoce a amenințării avortului spontan. Odată cu dezvoltarea normală a sarcinii în primele 4 luni, există o creștere a temperaturii bazale cu scăderea ei ulterioară. Unii autori care au observat aceste modificări atribuie scăderea temperaturii bazale după 4 luni unei creșteri a formării de ACTH și glucocorticoizi. O scădere persistentă a temperaturii bazale în primele 3 luni de sarcină (sub 37 ° C) este un semn al unei amenințări de a o întrerupe. Cu toate acestea, absența unei scăderi a temperaturii bazale în această perioadă nu permite prezicerea cu încredere a dezvoltării normale a sarcinii.

fenomenul de cristalizare secreția glandelor mucoasei cervicale poate fi folosită ca un test suplimentar în recunoașterea amenințării întreruperii sarcinii. Semnele unui avort spontan amenințat sunt deschiderea deschiderii externe a canalului cervical și prezența mucusului transparent în acesta cu fenomene de cristalizare.

În timpul sarcinii normale, faringele extern este închis, secreția mucoasă nu este eliberată („gât uscat”), fenomenul de cristalizare este absent.

Studii citologice ale frotiurilor vaginale în practica ginecologică.

Metoda se bazează pe studiul modificărilor ciclice ale epiteliului vaginal în timpul MC (cicluri vaginale).

Peretele vaginal este format dintr-o stromă și un strat funcțional; acesta din urmă conține trei straturi de celule mucoase: superficial, intermediar și parabazal. Raportul cantitativ al celulelor dintr-un frotiu și caracteristicile morfologice ale acestora stau la baza citodiagnosticului hormonal (Arsenyeva M.G., 1977; Novak E.R., Woodruff J.D., 1979).

Gradul de maturare a epiteliului vaginal este reglat de hormonii ovarieni. Cu o producție scăzută de hormoni sexuali, epiteliul vaginal își pierde stratificarea și este format din mai multe rânduri de celule parabazale (în mod normal la copiii sub 4-6 ani și la femeile aflate la menopauză). Cu stimulare hormonală moderată, stratul intermediar al epiteliului crește, cu o saturație maximă de estrogen corespunzătoare ovulației, toate cele trei straturi ale epiteliului mucoasei vaginale se disting clar și stratul de suprafață se îngroașă, ale cărui celule încep să fie respinse. După formarea corpului galben, are loc creșterea și respingerea celulelor stratului intermediar, iar în timpul menstruației, împreună cu respingerea stratului funcțional al endometrului, celulele epiteliului vaginal, care aparține intermediarului și. , parțial, apar și straturi parabazale.

Astfel, frotiurile vaginale au următoarea compoziție celulară:

celulele superficiale sunt poligonale, până la 60 µm în diametru, uneori cu un nucleu picnotic (fără structură), diametrul acestuia din urmă depășește 6 µm. Apar în frotiuri la grosimea maximă a epiteliului;

celule intermediare - ovale sau alungite, fusiforme, cu un diametru în intervalul 25-30 microni, cu un nucleu vezicular (mai puțin de 6 microni în diametru);

celule parabazale - cele mai mici, cu un diametru în intervalul 15-20 microni, cu un nucleu mare, în care este vizibil un model clar de cromatină .

Pentru interpretare colpocitograma sunt derivați indici de maturare, cariopicnoză și eozinofilie. În plus, se evaluează caracteristicile morfologice ale celulelor - prezența sau absența plierii citoplasmei, incluziunilor etc., precum și flora bacteriană, leucocite, eritrocite, mucus.

indicele de maturare(SI, indice numeric) - procent de celule superficiale, intermediare și parabazale. Se scrie sub formă de 3 numere, dintre care primul este procentul de parabazal, al doilea este intermediar și al treilea este celule superficiale.

indicele cariopicnotic(CI) - raport procentual dintre celulele superficiale cu nuclei picnotici și celulele cu nuclei veziculare. CI caracterizează saturația estrogenică a corpului, deoarece numai estrogenii provoacă modificări proliferative ale mucoasei vaginale, ducând la condensarea structurii cromatinei a nucleului celulelor epiteliale.

Indicele eozinofil(EI) - procentul de celule de suprafață cu citoplasmă colorată eozinofil față de celulele cu citoplasmă bazofilă (metoda de colorare policromă) și, de asemenea, caracterizează efectul exclusiv estrogenic asupra epiteliului vaginal.

În mod normal, indicii cariopicnozei și eozinofiliei coincid cu curbele conținutului de estrogen din sânge, crescând brusc în timpul perioadei de ovulație.

Stimularea cu progesteron se evaluează pe un sistem cu trei puncte, în funcție de numărul de celule răsucite (celule care formează grupuri de 5 sau mai multe): 3 puncte (+++) - un număr mare,> 50%; 2 puncte (++) - moderat, 20-40%, 1 punct (+) - nesemnificativ,<15%; 0 баллов (-) - скрученные клетки не обнаруживаются.

Modelul de frotiu citologiclatulburări hormonale.

Tip de frotiu anestrogen(atrofic).

Se găsesc celule din straturi profunde - bazale, parabazale. Există multe Lt în frotiuri, deoarece din cauza absenței estrogenului, reactivitatea mucoasei vaginale scade. Datorită vulnerabilității mucoasei vaginale, sunt detectate și eritrocite. Din punct de vedere fiziologic, astfel de frotiuri sunt tipice pentru perioada prepuberală și pentru postmenopauza târzie.

Tip hipoestrogen de frotiu.

În funcție de gradul de scădere a saturației cu estrogeni, frotiurile pot consta dintr-un număr diferit de celule superficiale, intermediare, bazal-parabazale. Criteriul pentru un frotiu de tip hipoestrogenic este ca indicele eozinofil să nu depășească 15%, indicele cariopicnotic este de 50%. În funcție de datele morfologiei celulare, există 4 grade de stimulare cu estrogen conform lui Schmitt.

Gradul I - frotiul vaginal este format exclusiv din celule bazale;

gradul II - numai din celule parabazale;

grad - din celule intermediare;

grad - din celule superficiale.

Hipoestrogenismul poate fi ciclic și aciclic. Ritmul modificărilor celulare, chiar și ca răspuns la mici fluctuații ciclice ale hormonilor, este păstrat. Cu hipoestrogenia aciclică, aceste fluctuații ale indicatorilor nu sunt observate.

Hiperestrogenictip defrotiu.

Frotiul este format exclusiv din celule superficiale plate, cu o subțiere accentuată a citoplasmei, vacuolizare și pliere. Unele celule pot fi fragmentate, rezultând fragmente de celule, nuclee goale. În aproape toate celulele, nucleele sunt picnotice, EI este de 70-80%, CPI este de până la 100%.

În timp ce se menține un ciclu în două faze pe fondul hiperestrogenismului în faza II a ciclului, tip mixt de hiperestrogen frotiu. Particularitatea este că, în timpul fazei de progesteron, împreună cu semnele unei acțiuni progesteronului pronunțate (gruparea și plierea celulelor, apariția leucocitelor), există semne de activitate estrogenică crescută: EI și CPI rămân ridicate, ca în faza I.

Hipoluteictip defrotiu.

Cu hipoluteinismul, care poate fi observat în faza II a ciclului, alături de semne de stimulare cu progesteron (pliere, răsucire și grupare a celulelor, apariția leucocitelor), se menține un IPC ridicat cu scăderea EI. În plus, faza de progesteron a ciclului poate fi scurtată. În legătură cu datele citologice limitate care caracterizează insuficiența corpului galben, datele privind temperatura rectală și determinarea progesteronului în serul sanguin în această fază sunt importante pentru diagnosticul acestei afecțiuni.

Tip de frotiu hiperluteal seamănă cu frotiurile în timpul sarcinii: celulele sunt aranjate în grupuri, pliate, alungite, seamănă cu bărci, motiv pentru care se numesc celule naviculare. Adesea există un număr mare de bastoane de Doderlein, ceea ce duce la citoliză. EI este de 30%, KPI - 40%.

Tip androgen de frotiu. Există frotiuri de tip androgenic „pur” și efecte androgenice combinate (sau mixte).

La efect androgenic pur(tip frotiu androgen atrofic) se găsesc în principal celule bazale și parabazale. Sunt ceva mai mari, petele lor de protoplasmă sunt palide, parcă „spălate”, conțin adesea una sau mai multe vacuole, care ating uneori dimensiuni considerabile. Nucleii celulari sunt veziculari, usori, saraci in cromatina, substanta cromatinica este distribuita neuniform. Se găsesc și celule cu doi nuclei. Leucocitele din frotiuri sunt absente sau numărul lor este redus semnificativ. Cu patologia ginecologică nu sunt observate.

La efecte mixte androgenic-estrogenice(tip proliferativ androgen de frotiu) natura frotiurilor depinde de raportul dintre estrogeni și androgeni. Sub influența androgenilor, EI și CPI scad, celulele straturilor de suprafață scad, celulele straturilor profunde ale epiteliului vaginal (parabazal și intermediar) cresc. Celulele de tip intermediar se pliază, apar celulele de tip navicular. Locația celulelor este izolată, frotiul arată curat. Citoplasma celulelor este uniform palidă. Rețeaua cromatinei este neclară. Proliferarea celulelor din stratul intermediar bogate în glicogen. Datorită eliberării crescute de acid lactic prin proliferarea celulelor epiteliale vaginale, se dezvoltă un număr mare de bețișoare de Dederlein, care provoacă citoliză puternică. Astfel de frotiuri diferă de frotiurile de tip progesteron prin descuamarea nesemnificativă a epiteliului și puritatea frotiului. Dozele mari de progesteron pot provoca, de asemenea, prepicnoza nucleelor ​​celulelor intermediare, care nu se observă cu expunerea androgenă.

Frotiu mixt de androgeni-progesteron observat destul de rar. Androgenii sporesc efectul progesteronului. Cu efect androgen slab și moderat, frotiurile de tip progesteron rămân neschimbate. Odată cu creșterea influenței androgenice, apar următoarele: o citoplasmă curată, de culoare deschisă, un nucleu palid, vezicular, cu structură cromatinică reticulata. Leucocitoza și citoliza rămân neschimbate.

Calculul elementelor celulare ale frotiului și prezentarea compoziției sale morfologice sub formă de indici corespunzători fac posibilă o evaluare mai fiabilă a modelului observat în scopul citodiagnosticului hormonal.

indicele de maturare- IP (în literatura străină: Maturation Index - MI) este un raport numeric al tuturor celulelor intermediare și superficiale parabazale dintr-un frotiu vaginal, exprimat ca procent.

Pentru determinarea corectă a IS, citologul trebuie să aibă o idee bună despre formele și tipurile de celule ale diferitelor straturi ale epiteliului. IP se determină prin numărarea a 100-200 de celule într-un frotiu în cel puțin 5-8 câmpuri vizuale, deoarece unul sau două câmpuri vizuale pot oferi informații incorecte.

IP este notat ca o formulă, în care numărul de celule parabazale este scris în stânga, intermediar - în mijloc și superficial - în dreapta. În absența oricărui tip de celule, numărul 0 este pus în locul corespunzător.

Exemple de diferite grade de proliferare, indicate de indicele de maturare:

1. Atrofie severa - in frotiuri se gasesc doar celule parabazale, celulele intermediare si superficiale sunt absente, IC = 100/0/0.

2. Atrofie moderată - în frotiuri, alături de celule parabazale, există celule din stratul intermediar, nu există celule superficiale, IS este 70/30/0 sau 50/50/0.

3. Proliferare moderată - nu există celule parabazale, predomină celulele intermediare în frotiu, IC = 0/80/20.Modificările proliferative crescute pot fi indicate printr-o săgeată îndreptată spre dreapta, de exemplu, IC = 0/50/50 .

4. Proliferare pronunțată - celulele parabazale sunt absente, celulele superficiale predomină în frotiu, IS este 0/20/80 sau 0/0/100. O scădere a proliferării poate fi indicată printr-o săgeată îndreptată spre stânga; de exemplu, cu un SI inițial egal cu 0/0/100, scăderea viitoare a modificărilor proliferative arată ca 0/20/80, apoi 0/60/40 etc.

Astfel, o modificare a gradului de proliferare a epiteliului vaginal, evaluată prin frotiuri („deplasare la dreapta” sau „deplasare la stânga”), poate fi indicată atât prin modificarea corespunzătoare a procentului unui anumit tip de celule. , și printr-o săgeată îndreptată într-o direcție sau alta.

Cu ajutorul indicelui de maturare, modificările colpocitologice care apar sub influența stimulării hormonale endogene și exogene, în special în timpul tratamentului cu estrogeni, pot fi reflectate ușor și clar, ceea ce reprezintă un mare avantaj în comparație cu clasificarea Geist, Somon. Cu toate acestea, folosind doar indicele de maturare, este imposibil să dezvăluie specificul acțiunii fiecăruia dintre hormoni, deoarece determinarea IS se bazează numai pe caracteristicile morfologice ale compoziției celulare a frotiului vaginal.

indicele cariopicnotic- CI (în literatura străină - KI) este procentul tuturor celulelor superficiale mature exfoliate cu nuclee picnotice la celulele care conțin nuclee veziculoase cu un diametru mai mare de 6 microni.

În procesul de maturare a epiteliului, apar modificări structurale în structura nucleului celular. Rețeaua delicată a cromatinei nucleare, pe măsură ce celula se maturizează, se transformă treptat într-o masă mică de cromatinei fără structură - apare așa-numita cariopicnoză, adică condensarea structurii cromatinei a nucleului, care completează viața celulei.

Diametrul miezului poate fi măsurat cu o riglă micrometrică sau determinat vizual la mărire 40x10 sau 40x15. În același timp, nucleii picnotici apar de culoare albastru-negru datorită omogenității lor și au o formă rotunjită sau ușor ovală; nucleele care au păstrat o rețea de structură a cromatinei nu au o astfel de densitate și omogenitate.

CI în reacția normală a vaginului se modifică în strictă dependență de puterea influenței hormonale. Stimularea continuă cu estrogeni determină o creștere a CI. Acest răspuns celular poate fi utilizat pentru a estima durata de acțiune a estrogenilor și a analogilor lor sintetici. Progesteronul și androgenii au o capacitate pronunțată de a suprima modificările proliferative cauzate de estrogeni. Prin gradul de reducere a CI după acțiunea androgenilor sau a progesteronului, se poate evalua eficacitatea acestor hormoni. Pe această bază, adică pe capacitatea de a provoca regresia CI, este posibil să se selecteze doze terapeutice de hormoni antagonişti care vor suprima proliferarea puternică cauzată de estrogeni.

La femeile din perioada reproductivă, prin numărarea CI, se poate determina natura ciclului menstrual, se poate detecta prezența ovulației și se poate stabili o proliferare excesivă. Gradele ridicate de CI în copilărie și în menopauza profundă ne permit să concluzionam că există o proliferare patologică care nu este caracteristică acestei vârste.

Astfel, determinarea picnozei nucleare este unul dintre principalele teste în diagnosticul hormonal al colpocitelor. Avantajul său constă în faptul că nu necesită metode complexe de colorare și fixare, este ușor de determinat prin microscopie cu contrast de fază și chiar într-un preparat nativ. Cu toate acestea, în scopuri practice, este mai bine să colorați preparatul cu hematoxilină-eozină sau cu hematoxilină Schorr și să examinați frotiul la o mărire de 40x10 sau 40x15 folosind un microscop binocular.

Principalele criterii care trebuie luate în considerare la determinarea picnozei nucleare sunt:

1) o scădere a diametrului nucleului la 6 microni și mai puțin;

2) dispariția structurilor cromatine subțiri (nucleele picnotice apar ca formațiuni omogene întunecate, bine delimitate rotunde punctate);

3) hipercromatoza.

Pe baza datelor de picnoză nucleară obținute în timpul calculului, sunt compilate picnograme, care sunt utilizate pentru a caracteriza ciclul menstrual și tulburările acestuia, precum și pentru a controla în timpul tratamentului hormonal.

Indicele eozinofil- EI (în literatura străină - EI) este procentul tuturor celulelor mature de suprafață detașate cu colorare citoplasmă eozinofilă la celulele de suprafață mature cu colorare citoplasmatică bazofilă (cianofilă). La calcularea EI nu se ia în considerare dimensiunea nucleelor ​​celulelor superficiale. Celulele superficiale mature ale epiteliului vaginal sunt capabile de colorarea diferențiată a citoplasmei.

Sunt utilizate diferite metode pentru colorarea diferențiată a frotiurilor de epiteliu vaginal.

Pentru o concluzie citologică corectă, este important ca tehnica de colorare a frotiului folosită să reflecte stimularea hormonală și, în special, influența estrogenilor. Standardul modificărilor de culoare în citoplasma celulelor pentru orice metodă de colorare policromă poate fi curbele verificate ale indicelui eozinofil în timpul unui ciclu menstrual normal în perioada reproductivă a vieții la femeile sănătoase.

Când se studiază natura ciclului menstrual în funcție de datele citologice, precum și în timpul terapiei hormonale, dinamica indicatorilor numerici ai indicelui eozinofil este reprezentată grafic. Modificările obținute se compară cel mai bine cu anumite curbe EI din timpul ciclului menstrual ovulativ (cu aceeași culoare policromă). Orice creștere a valorilor EI peste cele care apar în timpul unui ciclu menstrual normal trebuie privită ca o manifestare a stimulării hormonale excesive.

Celulele superficiale mature pot colora tonurile bazofile albastre (fără mucopolizaharide), precum și roșu-violet intens (în prezența granulelor mari de mucopolizaharide în citoplasma celulelor). Uneori, în centrul citoplasmei există un mic inel perinuclear de reziduuri de glicogen.

Cu cât stimularea cu estrogen este mai puternică, cu atât apar mai multe celule colorate eozinofil de suprafață în frotiuri. În timpul unui ciclu menstrual normal, cel mai mare număr de celule de suprafață eozinofile din frotiuri se observă în faza foliculară mijlocie.

Selener, studiind structura celulelor epiteliului vaginal, a constatat că celulele straturilor profunde, parabazale și bazale, sunt colorate în tonuri de albastru și verde-albăstrui datorită conținutului de grupe de proteine ​​SH din ele. Numai celulele superioare ale stratului parabazal conțin o anumită cantitate de granule de glicogen în citoplasmă. În celulele stratului intermediar, glicogenul se găsește în jurul nucleelor, iar o masă mare de grupe de proteine ​​SH sunt aranjate într-un inel albastru care înconjoară nucleul central al glicogenului. Grupările SH la periferia celulei sunt amestecate cu grupări mucopolizaharide izolate. În celulele mai mature, proporțional cu scăderea conținutului de glicogen, cantitatea de mucopolizaharide crește.

Miiller și colab. au determinat prin metoda histochimică conținutul de ARN din epiteliul vaginului în diferite perioade ale vieții unei femei. Autorii au descoperit că în copilărie, conținutul de ARN atinge maximul cu puțin timp înainte de pubertate. În timpul pubertății, apar modificări semnificative în epiteliul vaginal sub influența estrogenilor. În timpul perioadei de reproducere, există o scădere a conținutului de ARN. Al doilea vârf al creșterii concentrației de ARN cade în perioada menopauzei. În perioada postmenopauză, conținutul de ARN este aproape la fel de scăzut ca în primul an de viață. Aceste date arată că estrogenii au un efect major asupra sintezei ARN, în concordanță cu acțiunea predominantă a progesteronului. În același timp, progesteronul îmbunătățește sinteza mucopolizaharidelor în celulele epiteliului vaginal.

Apariția colorării eozinofile a citoplasmei celulelor de suprafață în copilărie sau în menopauza profundă indică, de asemenea, prezența surselor patologice de stimulare estrogenică. Colorarea eozinofilă a citoplasmei celulelor de suprafață este un criteriu în evaluarea efectului estrogenic, deoarece valoarea indicelui eozinofil este direct dependentă de puterea și durata stimulării estrogenice. O creștere a indicelui eozinofil indică o creștere a stimulării cu estrogeni, în timp ce o scădere a acestuia din urmă este evidențiată de o scădere a EI după o proliferare pronunțată anterior. Deoarece nici progesteronul, nici androgenii nu sunt capabili să provoace colorarea eozinofilă a citoplasmei celulelor, dinamica modificărilor indicelui eozinofil va fi doar un indicator al influenței estrogenice.

Indicele de maturare numeric este suma valorilor numerice ale fiecărui tip de celulă prezent în frotiu. Pentru a face acest lucru, fiecare tip de celulă epitelială este desemnat în mod convențional printr-o valoare digitală:

Celule eozinofile superficiale - 1,0
Celule bazofile - 0,8
Celule intermediare mari - 0,6
Celule intermediare mici - 0,5
Celule parabazale - 0,0

La calcularea indicelui numeric de maturare, frotiul trebuie să includă numai celule detașate liber, cu morfologie normală. Se numără o medie de 200 de celule, iar numărul fiecărui tip de celulă este înmulțit cu valoarea numerică corespunzătoare. Cantitatea rezultată caracterizează frotiul. Astfel, un frotiu care conține doar celule parabazale ar avea un scor de maturare de 0.

Cu cât este mai mare gradul de maturare a epiteliului, cu atât mai multe frotiuri de celule cu un indice numeric ridicat și cu atât este mai mare cantitatea totală obținută la calcularea compoziției celulare a frotiului.

Meisel, când a studiat frotiurile la 4000 de pacienți cu vârsta cuprinsă între 13 și 49 de ani, a constatat că la 10-14 ani valoarea medie a „estrogenului” (conform autorului) era mai mare de 70, la 15-19 ani - mai puțin de 70, la 20-39 de ani - aproximativ 70, la 40-49 de ani - sub 70. La studierea valorii numerice a maturării pe zile de ciclu s-a constatat că are maxim în a 13-a zi a ciclului (valoare medie 60). -90), se mentine la acelasi nivel timp de 4 zile si apoi scade treptat pana in a 23-a zi a ciclului. După a 23-a zi, indicele de maturizare rămâne scăzut până la începerea următoarei menstruații.

Index de pliere reprezintă raportul dintre toate celulele de suprafață mature pliate și numărul de celule de suprafață mature plate.

Răsucirea sau coagularea celulelor se manifestă în principal în timpul stimulării cu progesteron. În același timp, celulele plate superficiale iau forma unei petale de trandafir rotunjite sau a unei foi pliate sub forma unui plic. Indicele de pliere este adesea menționat ca o descriere în plus față de indicele de maturare. Puteți reflecta indicele de pliere ca procent - raportul dintre numărul total de celule de suprafață pliate și numărul de celule plate nepliate. În acest caz, nu se ia în considerare nici dimensiunea nucleului celular, nici culoarea citoplasmei lor.

Indicele de aglomerare sau gruparea de celule este raportul dintre celulele mature în grupuri de 4 sau mai multe și celulele mature situate separat. Acest indice, ca și indicele de pliere celulară, reflectă efectul progesteronului asupra epiteliului vaginal. Dacă estrogenii au capacitatea de a provoca un aranjament separat al celulelor, atunci progesteronul determină descuamarea celulelor, care, fiind respinse, sunt aranjate în grupuri sau straturi, în funcție de puterea stimulării cu progesteron. Acest indice este greu de cuantificat și, prin urmare, cel mai adesea este supus studiului vizual și descrierii conform unui sistem în trei puncte: aglomerare severă (+ + +), moderată (++), slab (+).

Indicele celulelor de suprafață este raportul dintre toate celulele de suprafață mature și numărul total al tuturor celorlalte celule detașate. Acest indice, aparent, nu este foarte indicativ, deoarece, spre deosebire de indicele de maturare, indicația gradului de atrofie dispare din cauza faptului că toate celulele imature sunt numărate împreună.

Printre citologi, întrebarea este adesea discutată care dintre indici este cel mai aplicabil și de încredere pentru cercetarea citohormonală și dacă datele unui studiu citologic convențional ar trebui să fie indicate sub formă de indici.

Se efectuează un studiu citologic pentru a obține informații mai complete despre stimularea hormonală la o femeie; niciunul dintre indici nu este capabil să ofere o astfel de caracteristică, deoarece o evaluare obiectivă a stării hormonale necesită un set de date clinice: plângeri, vârstă, natura funcției menstruale (menopauză), natura terapiei hormonale (dacă există), intervenții chirurgicale sau radioterapie (dacă au făcut-o). Doar în lumina constatărilor clinice, ținând cont de alte teste de diagnostic funcțional, se poate face o evaluare corectă a frotiului. Atunci când un clinician interesat este implicat în examinarea frotiurilor, valoarea studiilor citologice crește. Apoi datele citologice ajută și completează informațiile disponibile despre tabloul clinic al tulburărilor care apar la pacient.

În cazul în care clinicianul obține informații despre examenul citologic din laborator, citologul trebuie să cunoască datele clinice de mai sus, iar clinicianul trebuie să fie familiarizat cu semnificația denumirilor citologice.

Niciunul dintre indicii de mai sus nu poate oferi informații cuprinzătoare și niciunul nu poate avea un avantaj față de celălalt. Fiecare dintre indici este proiectat pentru un scop specific. Astfel, indicele de maturare reflectă gradul de proliferare sau atrofie; indicii eozinofili și cariopicnotici nu pot fi utilizați pentru evaluarea atrofiei. Când vine vorba de tratament hormonal sau de tulburări menstruale în perioada reproductivă, EI și CI completează indicele de maturizare. Indicii de coagulare și pliere informează despre prezența influenței progesteronului, dar cel mai adesea ar trebui să fie indicați pe fondul dinamicii indicelui de maturare și al dinamicii modificărilor EI și CI. O evaluare folosind unul dintre indici poate fi făcută numai în cazul atrofiei severe sau al proliferării severe.

Efectul preparatelor hormonale poate fi testat doar prin combinarea determinării tuturor indicilor; daca vorbim de actiunea izolata a estrogenilor, ne putem limita la trei indici – de maturare, eozinofil si cariopicnotic.

Există însă și astfel de situații hormonale când ar trebui preferat unul dintre indici. De exemplu, în timpul sarcinii, EI este mai fiabilă decât CI, deoarece o creștere a unui CI la niveluri scăzute de EI nu indică încă un prognostic prost.

Exprimarea datelor colpocitologice sub formă de indici se bazează numai pe studiul compoziției morfologice a celulelor. Ar trebui completat de o evaluare a stării elementelor non-epiteliale.

Cum ar trebui descrisă imaginea citologică a unui frotiu vaginal?

Pentru o lungă perioadă de timp, studiile colpocitologice s-au bazat pe evaluarea vizuală a unui frotiu în funcție de gradul de prezență a epiteliului celular în acesta în diferite stadii de maturare. Cea mai populară clasificare a fost Geist, Somon. Conform acestei clasificări, se disting patru reacții sau tipuri de modificări celulare.

În reacția I, frotiurile constau din celule mici ale stratului bazal cu nuclee mari, celulele straturilor de deasupra sunt complet absente. Frotiurile conțin aproape întotdeauna leucocite. În această afecțiune, mucoasa vaginală este subțire și este formată din mai multe straturi de celule. Reacția I este interpretată ca o afecțiune asociată cu o lipsă semnificativă de estrogeni în organism.

Reacția II, sau tipul, se observă atunci când apare un grad puțin mai mare de maturare a epiteliului vaginal, când frotiurile conțin celule ale zonei bazale superioare - parabazale, mai mari, rotunde sau ovale în configurație. Nucleii celulari sunt încă mari (dar scad în comparație cu celulele stratului parabazal inferior). Astfel de modele celulare sunt considerate grade moderate de deficit de estrogen.

În reacția III, celulele intermediare predomină în frotiuri. Aici pot fi găsite celule unice ale straturilor superficiale supraiacente, precum și cele parabazale subiacente. Prezența leucocitelor este opțională. Frotiurile de tip III sunt asociate cu stimularea estrogenică moderată.

Reacția IV, sau tipul, se determină cu o proliferare pronunțată a epiteliului vaginal, când în frotiuri predomină celule mari ale stratului de suprafață, localizate separat, cu nuclei picnotici mici. Nu există leucocite. Adesea există bețe Dederlein. Starea hormonală din frotiurile de tip IV este asociată cu o bună stimulare estrogenică.

Utilizarea clasificării Geist, Somon pentru a determina modificările hormonale care apar în corpul unei femei a condus la identificarea diferitelor niveluri de proliferare a epiteliului vaginal cu gradul de „saturație cu estrogen” a organismului. Expresia „saturație estrogenică” a intrat atât de mult în literatură încât într-o serie de stări patologice, unii autori au început să o identifice cu nivelul de estrogeni din organism. Imperfecțiunea acestei clasificări a fost unul dintre motivele pentru care studiul colpocitologic nu s-a dezvoltat în continuare și nu și-a găsit aplicarea adecvată în diagnosticul tulburărilor menstruale.

Principalele dezavantaje ale clasificării Geist, Somon sunt următoarele.

1. Subiectivismul în raport cu aprecierea elementelor celulare, lipsa indicatorilor numerici exacti. Același frotiu poate fi atribuit diferitelor tipuri de către diferiți cercetători, deoarece evaluarea sa se bazează pe examinarea vizuală, fără a număra elementele celulare cu diferite grade de maturitate. În același timp, metoda de numărare a elementelor celulare a fost folosită de mult în biologie și medicină. Compoziția celulară a unui frotiu este mai ușor de calculat decât compoziția celulară a sângelui. Laboratoarele care au calculatoare cu tastatură le pot folosi cu ușurință pentru a accelera calculele. Atunci când evaluează un frotiu la programările în ambulatoriu, un medic din mai multe domenii de vedere poate calcula compoziția morfologică a celulelor și poate deriva procentul acestora. Atunci când se efectuează lucrări științifice, calculele pot fi codificate și calculate pe mașini electronice.

2. La evaluarea frotiurilor conform clasificării Geist, Somon, este ratat unul dintre criteriile foarte valoroase pentru analiza citologică - culoarea diferențiată a elementelor celulare. Cu colorarea policromă a celulelor, pe măsură ce se maturizează sub influența diferitelor stimulări hormonale, celulele mature de suprafață se colorează în tonuri bazofile și eozinofile. După cum sa menționat deja, numai estrogenii sunt capabili să provoace apariția celulelor de suprafață eozinofile în frotiuri, în timp ce progesteronul și androgenii, care provoacă proliferarea epiteliului vaginal, nu sunt capabili să provoace colorarea eozinofilă a citoplasmei celulelor de suprafață. Prin urmare, colorarea diferențiată a celulelor poate fi o caracteristică diagnostică care caracterizează diferitele stimulări hormonale.

O creștere sau scădere a celulelor eozinofile poate indica creșterea sau scăderea stimulării cu estrogeni. De exemplu, o scădere a numărului de celule eozinofile în faza II a ciclului după „vârful” care a avut loc la mijlocul ciclului este unul dintre semnele unui ciclu ovulativ normal.

3. La evaluarea unui frotiu vaginal conform clasificării Geist, Somon, vizual nu se acordă atenție modificărilor nucleelor ​​celulelor superficiale. În același timp, mărimea nucleelor ​​și gradul în care se apropie de maturitatea deplină sunt strâns legate de puterea și durata acțiunii estrogenice. Se știe că cariopicnoza este o manifestare a efectului maxim al estrogenului atât în ​​formă pură, cât și cu o predominanță clară a stimulării estrogenului, dacă există o combinație de influențe hormonale.

4. Cel mai serios dezavantaj al clasificării Geist, Salmon este lipsa criteriilor de evaluare a stimulării cu progesteron. Progesteronul determină modificări caracteristice, manifestate în înfășurarea marginilor celulelor, aranjarea lor în grupuri și grupuri în timpul descuamării masive în straturi.

5. Clasificarea Geist, Somon este de puțin folos pentru caracterizarea citologică a fazelor ciclului menstrual, deoarece foliculină precoce și fazele luteale medii pot fi atribuite tipului III conform acestei clasificări. În același timp, examenul citologic și testele de diagnostic funcțional sunt utilizate în principal pentru o caracterizare mai completă a acestor faze.

6. La evaluarea frotiurilor conform clasificării Geist, Somonul nu reflectă efectul androgenic.

S-a remarcat deja că această clasificare a fost elaborată de autori în raport cu femeile aflate la menopauză; datorită simplității sale, a început să fie utilizat în evaluarea citologică a frotiurilor la femeile de toate grupele de vârstă. Pentru o evaluare aproximativă a stării hormonale la femeile în perioada de menopauză, poate fi folosit fără îndoială.

1. Un frotiu pentru citologie generală.

Scop: diagnostic

Sarcini: prelevarea frotiurilor din uretra, canalul cervical, vagin pentru studii bacterioscopice și colpocitologice

Indicatii: determinarea starii biocenozei vaginale, diagnosticul bolilor inflamatorii

Echipament: săpun, mănuși, scaun ginecologic, oglinzi, lamă de sticlă curată uscată, buclă bacteriologică, lingură Volkmann, soluție salină caldă (37˚C), recipiente cu dezinfectanți, direcție cu numele complet. pacient, vârsta, natura și data prelevării probei.

Metodologie:

a) Scrieți o direcție.

b) Spălați mâinile cu săpun și uscați, puneți mănuși.

c) Pacienta trebuie asezata pe scaun ginecologic in pozitie dorso-gluteal cu picioarele departate si indoite la nivelul articulatiilor soldului.

d) Initial se preia material din uretra, apoi din canalul cervical si vagin.

e) Colectarea materialului din uretra. Introduceți o ansă bacteriologică în uretră timp de 2-3 cm, avansați planul „ochiului” al buclei până la gaură, apăsând ușor pe spatele și pereții laterali ai uretrei. Scoateți bucla, puneți-o pe suprafața lamei de sticlă, mișcând-o de mai multe ori cu o presiune ușoară.

f) Introduceți oglinda în stare închisă pe toată adâncimea vaginului, deschideți și fixați în această poziție cu un lacăt.

g) Colectarea materialului din vagin pentru prepararea unui frotiu nativ. Introduceți o ansă bacteriologică în fornixul posterior sau lateral al vaginului, luați materialul. Pune câteva picături de soluție salină caldă pe o lamă de sticlă. Se amestecă scurgerile vaginale cu o picătură de soluție salină, se acoperă cu o lametă și se trimite la laborator.

h) Colectarea materialului din canalul cervical. Introduceți lingura lui Volkmann în canalul cervical cu 1-2 cm, rotiți de mai multe ori. Aplicați materialul rezultat pe o lamă de sticlă și faceți un frotiu subțire, uniform, sub forma unei mișcări orizontale. Uscați la aer.

i) Scoateți speculul din vagin.

j) Înmuiați tot materialul folosit: mănuși, unelte, echipamente moi într-o soluție dezinfectantă.

k) Se spală mâinile cu săpun și se usucă.

2. Frotiu Papanicolaou (Paptest) - o metodă de analiză morfologică bazată pe studiul și evaluarea materialului celular. Metoda face posibilă evaluarea structurii și a nivelului celular de deteriorare a țesuturilor care au căzut în amprenta frotiu. Criteriile citologice se bazează pe severitatea semnelor de atipie celulară.

Identificarea trăsăturilor morfologice ale celulelor care caracterizează un proces patologic specific.

Indicatii:

Screening pentru cancerul de col uterin (cancer de col uterin).

Pregătirea pentru studiu:

În timpul zilei dinaintea studiului, nu trebuie utilizate preparate pentru dusuri vaginale și vaginale. Este recomandabil să vă abțineți de la actul sexual cu 1-2 zile înainte de studiu. Nu puteți lua material pentru cercetare în timpul menstruației.

Pentru obtinerea materialului se folosesc urmatoarele instrumente: spatula lui Eyre (pentru prelevarea frotiurilor de pe suprafata ectocervixului), lingura Volkmann, sita, endobranch (pentru prelevarea frotiurilor endocervicale etc.).

Pentru rezultate optime de citologie, probele trebuie prelevate separat de ectocervix și de endocol. Materialul se preia înainte de examinarea bimanuală.

După introducerea oglinzilor în vagin, îndepărtați secreția de pe suprafața colului uterin cu un tampon de bumbac. Vârful spatulei Eyre este introdus în orificiul uterin extern, compoziția celulară este preluată din exocervix (din epiteliul scuamos stratificat) și joncțiunea dintre endocol și exocervix (din zona epiteliului metaplazic) cu o mișcare de rotație de 360 de grade cu presiune. Apoi se introduce o perie speciala (cer-brush) in canalul cervical timp de 1-2 cm si se ia materialul de pe peretii canalului cervical cu o miscare de rotatie. Materialul rezultat se întinde într-un strat subțire pe suprafața de lame de sticlă fără grăsimi, marcate în funcție de locul de preluare. Frotiurile sunt uscate la aer.

Interpretarea rezultatelor: clasificarea frotiurilor cervicale de către papanicolaou

Prima clasă - fără celule atipice, imagine citologică normală.

A doua clasă este o modificare a morfologiei elementelor celulare din cauza unui proces inflamator în vagin și/sau col uterin.

A treia clasă - celule unice cu anomalii ale citoplasmei și nucleelor.

Clasa a patra - celule individuale cu semne clare de malignitate: o creștere a masei nucleelor, anomalii ale citoplasmei, modificări ale nucleului, aberații cromozomiale.

Clasa a cincea - în frotiu se observă un număr mare de celule atipice.

3. Metoda de luare a frotiurilor pentru citologie hormonală.

Dinamica modificărilor parametrilor colpocitologici reflectă fluctuația totală a nivelului de hormoni ovarieni din organism în timpul ciclului menstrual. Metoda permite evaluarea nivelului de estrogen, progestativ și, în unele cazuri, saturația cu androgeni a organismului.

Materialul este luat din fornixul anterior cu o spatulă sau un tampon și aplicat uniform pe lama de sticlă. Se iau o serie de frotiuri în dinamica ciclului menstrual cu orientare spre mijlocul acestuia (date de ovulație): 4-9, 10-13, 14-15, 16-20, 21-28 de zile ale ciclului. După colorarea policromă într-un frotiu, se examinează raportul dintre celulele parabazale, intermediare și superficiale, exprimat în indicele de maturare (MI). Indicele caryopyknotic (KPI) - procentul de celule cu nuclee mici, picnotice la 100 de celule de suprafață. Indicele eozinofil (EI) - procentul de celule colorate eozinofil ale straturilor de suprafață la 100 de celule de suprafață. Valorile maxime ale tuturor celor trei indicatori în momentul ovulației: SI 0/15/85%, IPC - 80,7 ± 9,3, EI - 75,4 ± 0,6.