Tipuri și tratament de chistadenoame seroase. Cystadenom - cum este? Tomografie computerizată CT
Tumorile ovariene sunt o boală foarte frecventă a sistemului reproducător feminin. Chistadenomul seros și sunt concepte identice în medicină. Chistul ovarian seros este una dintre cele mai frecvente tumori ovariene, reprezentând aproximativ 70%. Este destul de potrivit pentru definiția „chistului”, deoarece este o bulă, care se numește seroasă. Cistadenomul se formează din epidermă, prin urmare se referă la tumori epiteliale, cavitatea sa este căptușită cu epiteliu.
Educația se referă la benign și are o serie de caracteristici în structură și dezvoltare:
- Nu crește în țesuturile învecinate, doar le împinge sau le strânge.
- Celulele ei cresc încet.
- Nu metastazează.
În funcție de natura formării, chistadenomul seros este:
- Cu pereți netezi (simplu). Chistadenomul ovarian simplu afectează în principal doar un ovar și are o singură cameră. Dar există și cele cu mai multe camere cu conținut apos gălbui. Dimensiunea tumorii variază de la 4 la 15 cm.Chistadenomul seros simplu este cel mai adesea diagnosticat la pacienții cu vârsta peste 50 de ani. Nu interferează cu purtarea normală a copilului, dacă nu depășește 3 cm.
- Papilar (papilar) sau cum o numesc uneori medicii - chistadenom papilar grosier. Chistadenomul papilar sau chistul papilar este considerat următoarea etapă a bolii, deoarece papilele apar la doar câțiva ani după dezvoltarea tumorii. Chistul papilar de frontieră se caracterizează prin formațiuni papilare abundente și frecvente cu câmpuri extinse de luxație. Chistadenomul papilar poate fi camerat și se dezvoltă în ambele ovare. Cu chistadenomul papilar everting, excrescentele sunt situate în afara capsulei. Inversarea se caracterizează prin prezența papilelor în mijlocul chistului. Cu o formă mixtă, papilele sunt situate în interior și în exterior.
- Chistadenoamele papilare seroase se dezvoltă într-o formă malignă cu o probabilitate de 50%. Există o singură cameră și. În interior sunt umplute cu un lichid transparent de o nuanță maronie sau galben murdar. Cistadenomul papilar al ovarului este una dintre cele mai periculoase formațiuni, deoarece tinde să crească pe organele din apropiere. Ca urmare a acestui proces, funcționarea tractului urinar și a intestinelor este perturbată, apar diaree și probleme cu urinarea.
- foarte asemănătoare ca natură cu seroasa, dar spre deosebire de aceasta din urmă, are o substanță mucoasă ca parte a cavității. Tumora este acoperită cu celule asemănătoare cu celulele producătoare de mucus ale uterului. Structura tumorii este o cavitate cu camere și partiții și este ușor de diagnosticat cu ajutorul ultrasunetelor. De regulă, această formare are loc simultan atât pe ovarul drept, cât și pe cel stâng. Tumora poate atinge dimensiuni mari (până la 30 cm), prin urmare, este supusă îndepărtarii chirurgicale.
Chistadenom cu pereți netezi
chistadenom seros
Cauze și simptome
Până acum, cauzele chisturilor nu au fost încă pe deplin elucidate. Cea mai probabilă cauză a dezvoltării este o încălcare temporară a nivelului de hormoni din organism. Conform uneia dintre ipoteze, chistadenomul ovarian seros se dezvoltă din chisturi funcționale. De obicei, aceste tumori dispar în câteva luni de la apariție. Cu toate acestea, după un an, tumora funcțională își pierde capacitatea de a se rezolva și se dezvoltă chistadenomul papilar.
Factorii provocatori includ:
- Lipsa vieții sexuale regulate.
- predispozitie genetica.
- Prezența papilomavirusului, boli cu transmitere sexuală.
- intrerupere de sarcina.
- Sarcina extrauterina.
- Chirurgie ovariană anterioară.
Simptomele unei tumori sunt direct legate de dimensiunea acesteia. În primul rând, există dureri de tragere în abdomenul inferior și în partea inferioară a spatelui din partea în care s-a dezvoltat chistul. Odată cu creșterea sa semnificativă, se observă o creștere semnificativă a abdomenului, se simte prezența unui corp străin în interior. O tumoare ovariană papilară se caracterizează prin apariția ascitei (acumularea de lichid în cavitatea abdominală).
Metode de diagnosticare
Diagnosticarea bolii este destul de ușoară.
Pentru aceasta, numiți:
- Examen ginecologic.
- ecografie. Pe ecranul cu ultrasunete, un chist ovarian seros arată ca o pată rotunjită, cu contururi clar definite. După o examinare cu ultrasunete, poate fi prescris un tratament chirurgical.
- Test de sânge pentru markeri tumorali. O caracteristică a chistadenomului papilar este modificarea sa malignă, care se întâmplă destul de des. Prin urmare, pacienților diagnosticați cu această formațiune li se recomandă să doneze sânge pentru prezența markerilor tumorali înainte de îndepărtarea tumorii. Valoarea lor permite medicului să aleagă operația potrivită.
- CT sau RMN. Aceste studii sunt necesare pentru a clarifica localizarea și natura educației.
Analize de sânge. Pentru a detecta fie un proces inflamator, fie pierderea de sânge. - Test de sarcina. Această metodă este necesară pentru a exclude o sarcină ectopică.
Tratamentul bolii
În absența indicațiilor urgente pentru intervenție chirurgicală, tumora este monitorizată dinamic timp de câteva luni și se efectuează un tratament medicamentos. Un chist funcțional va dispărea sau va scădea semnificativ în dimensiune în 1-3 luni. Dacă se confirmă că formația nu este funcțională, are semne de progresie, iar în alte indicații speciale, se prescrie intervenția chirurgicală.
Chistadenomul seros simplu, având un diametru mai mic de 3 cm, se încearcă tratarea prin decorticare.
Dacă dimensiunea chistului depășește 3 cm, atunci se formează o capsulă densă din țesuturile din jur datorită comprimării acestora. În acest caz, este cel mai probabil ca întregul ovar să fie îndepărtat.
Laparoscopie.Un pericol deosebit este chistadenomul seros papilar, datorita faptului ca poate degenera in carcinom ovarian seros (tumoare canceroasa). Totul depinde de rezultatele examenului histologic al chistului. Dacă tumora este malignă, atunci se decide chestiunea îndepărtării ovarelor și uneori chiar a uterului.
Scăpați de tumoră cu ajutorul următoarelor tipuri de intervenții chirurgicale:
- . Prin mai multe incizii mici, chistadenomul este exfoliat.
- Laparotomie. Tumora este îndepărtată printr-o incizie mare.
Laparotomie. Crește.
Sarcina principală atunci când se îndepărtează un chist la o vârstă fragedă este conservarea ovarului. Dacă se confirmă prezența unui chistadenom seros simplu, atunci tacticile chirurgicale nu sunt justificate, deoarece rareori se dezvoltă într-o tumoare malignă. Cu toate acestea, absența riscului ca o tumoră să se transforme într-una malignă nu este un motiv de relaxare, deoarece, pe măsură ce crește, poate provoca numeroase alte complicații.
Prognoza posibila
La pacienții de vârstă fertilă care au un chist sau un chistadenom al ovarului stâng sau un chist al ovarului drept, este de interes întrebarea cu privire la posibilitatea unei sarcini viitoare după intervenție chirurgicală. În prezența unei tumori de natură benignă, ovarul nu este afectat deloc, capacitatea de a avea copii este pe deplin păstrată.
Dacă un ovar a fost îndepărtat, atunci rămâne și posibilitatea de a rămâne însărcinată.
Este important de reținut că există cazuri când, sub influența anumitor factori, se poate forma o tumoare la limită sau malignă. Cistadenocarcinomul ovarului este o tumoare malignă care aparține categoriei de cancer secundar. Adesea, o astfel de tumoare se dezvoltă în chistadenoamele seroase. Chistadenomul mucinos, conform statisticilor medicale, duce rareori la formarea unor astfel de tumori.
Dacă este detectat un chist mare, care are o localizare bilaterală, sau dacă este diagnosticat chistadenocarcinom seros, ambele ovare sunt îndepărtate, femeia își pierde capacitatea de a avea copii. În general, cu diagnosticul precoce și tratamentul corect selectat, prognosticul pentru această boală este favorabil.
Cistoadenomul (cistomul) ovarului este un proces patologic benign în anexele uterine, care duce la formarea unei tumori cu o capsulă densă.
Deoarece principala cauză a bolii sunt modificările hormonale, este mai des diagnosticată la pacienții din perioada premenopauză. Cu toate acestea, dezvoltarea cistomului la femeile mai tinere nu este exclusă.
Pericolul patologiei constă în tendința sa de a fi ușor malign, adică de a se transforma într-o formațiune oncologică. După identificarea unui chistadenom, medicii recomandă să scăpați de problemă cât mai curând posibil prin intervenție chirurgicală.
Anterior, chirurgii au îndepărtat imediat ovarul, dar metodele moderne de efectuare a operațiilor permit salvarea organului și oferind femeii posibilitatea de a avea copii în viitor.
Ce este chistadenomul ovarian
Educația poate apărea în structura ovarului stâng sau drept. Este alcătuit dintr-una sau mai multe camere umplute cu lichid, al căror volum crește constant.
Din acest motiv, dimensiunea tumorii crește, iar după un timp începe să comprime organele din jur, împiedicându-le să funcționeze normal. În plus, celulele pereților chistadenomului se divid activ, ajutând formarea să se dezvolte.
Important! Nu confundați un chist cu un chist, deoarece tabloul clinic al bolilor este aproape același, dar tumora de primul tip se transformă adesea în cancer, iar chistul nu este capabil de malignitate.
Patologia este o condiție limită a ovarului între un proces benign și oncologie, prin urmare, necesită tratament și urmărire obligatorii.
Apare adesea la femeile de 45-50 de ani, deoarece la această vârstă funcționarea anexelor este cea mai instabilă - fie încetează să funcționeze, fie, dimpotrivă, sintetizează o cantitate excesivă de hormoni. Astfel de sărituri provoacă apariția chisturilor.
Este interesant de știut că chistadenomul ovarului stâng se dezvoltă mult mai puțin frecvent decât cel drept. Acest lucru se datorează faptului că anexele din partea dreaptă sunt mai bine saturate cu sânge și, ca urmare, funcționează mai activ. Din acest motiv, se creează condiții mai favorabile pentru apariția patologiei.
La început, boala nu se face simțită, o femeie poate să nu fie conștientă de prezența unei probleme pentru o lungă perioadă de timp.
Simptomele apar atunci când cistomul atinge o anumită dimensiune și începe să irite organele din jur și să interfereze cu activitatea ovarului în sine. În cazuri avansate, puteți observa vizual o creștere a abdomenului datorită creșterii tumorii.
Motivele
Cauza principală a chistadenomului este un răspuns inadecvat al organismului la influența hormonilor sau o concentrație anormală de substanțe biologic active în sângele unei femei. În plus, există o serie de factori care cresc riscul de cistoame:
- debutul pubertății la o vârstă fragedă (până la 12 ani);
- menopauza târzie (continuarea menstruației după 50 de ani);
- probleme ginecologice (inflamația anexelor, endometrioză etc.).
Citeste si: Trebuie să elimin un chist ovarian cu dinți și păr
De asemenea, un anumit rol este atribuit factorului genetic și influenței mediului extern. Sănătatea femeilor este afectată negativ de fumat, stres, operații intrauterine (chiuretaj, avort), ridicarea de greutăți insuportabile.
feluri
Chistadenoamele ovariene pot diferi prin structura, aspectul, natura conținutului, activitatea de creștere. Sunt cu o singură și mai multe camere, afectează unul sau ambele apendice, au un grad diferit de risc de degenerare în oncologie. Având în vedere acești factori, există mai multe tipuri de chisturi.
Seros
Cistadenomul ovarian seros este o tumoră cilioepitelială care poate atinge rapid o dimensiune semnificativă, fiind cunoscute cazuri de dezvoltare a cistomului de peste 15 kg.
De obicei, constă dintr-o cameră mare și afectează doar apendicele drept sau stâng, practic nu apare simultan pe ambele părți. În interiorul formațiunii se află un lichid seros galben pai, care este produs de epiteliul chistadenomului.
Cistoamele seroase sunt de mai multe tipuri:
- seroasă simplă - tumoră cu pereți netezi, crește mai lent decât altele, se dezvoltă rar la dimensiuni mari;
- papilar - adesea considerat ca un tip separat de cistom, caracterizat prin prezența excrescentelor pe suprafața interioară sau exterioară;
- chistadenomul papilar grosier - pe pereții formațiunii apar papile dense, tumora este extrem de rar malignă.
Mucinos
Se observă la femei de diferite categorii de vârstă, în cazurile avansate atinge o dimensiune semnificativă. Cistomul are o formă rotundă sau ovală, este format din mai multe camere.
În interior, este umplut cu conținut mucos, care are o consistență groasă, vâscoasă (pseudomucină). În timpul unui examen ginecologic, formarea poate fi simțită sub forma unui sigiliu elastic cu o suprafață nodulară.
Acest tip, spre deosebire de cea mai mare parte a altor cistoame, nu duce la ascită (ieșire de lichid în cavitatea abdominală) și este asimptomatic pentru o lungă perioadă de timp.
frontieră
Cistadenomul ovarian limită este o afecțiune specială care este clasificată ca un tip specific de cancer.
Un astfel de cistom, spre deosebire de oncologia tipică, nu necesită utilizarea de medicamente chimioterapeutice după îndepărtarea formării. Acest lucru se datorează faptului că chistadenoamele borderline nu metastazează și aproape niciodată nu reapar, adică nu reapar.
papilar
Chistadenomul ovarian papilar este unul dintre cele mai severe tipuri de cistom. Boala progresează rapid, afectează ambele anexe, provoacă apariția ascitei, inflamații în pelvisul mic, adesea predispuse la degenerescență canceroasă.
În plus, este diagnosticat la fetele aflate la vârsta fertilă. În funcție de localizarea papilelor, există trei tipuri de chistadenoame papilare:
- inversarea - papilele cresc în interiorul capsulei;
- everting - papilele sunt plasate pe suprafața exterioară a capsulei, în timp ce cistomul arată ca o conopidă;
- mixt - prezența papilelor pe ambele suprafețe ale formațiunii.
Citeste si: Simptomele, cauzele și diagnosticul apoplexiei ovariene: tratament fără intervenție chirurgicală
Simptome
Manifestările clinice ale chistadenomului depind de dimensiunea tumorii și de modul în care aceasta afectează activitatea organelor învecinate. Tipic sunt durerile dureroase de la localizarea formațiunii, care pot fi date și în partea inferioară a spatelui.
Pe măsură ce cistomul crește, la pacienți apar noi plângeri - senzație de corp străin, disfuncție a vezicii urinare și balonare.
Analize și examinări
Pentru diagnosticarea chistadenomului, sunt utilizate metode suplimentare de examinare care vă permit să vedeți starea organelor interne ale pacientului - ultrasunete, tomografie computerizată.
De asemenea, puteți recurge la teste de laborator, și anume determinarea în sânge a unei proteine marker tumorale speciale, a cărei prezență va indica o problemă.
Examinarea cu ultrasunete a ecografiei ovarelor
O modalitate rapidă și accesibilă de a clarifica locația tumorii, dimensiunea acesteia, natura și densitatea pereților.
Cel mai bine este să faceți ecografie în mijlocul ciclului menstrual, la aproximativ 14-15 zile de la debutul menstruației. În acest moment, rezultatele vor fi cele mai informative.
Tomografie computerizată CT
Cu ajutorul CT, puteți obține imagini stratificate ale formațiunii, acest lucru vă permite să studiați patologia în detaliu și să determinați cu exactitate tipul acesteia.
Avantajul metodei este că conținutul ei de informații nu depinde de ziua ciclului menstrual, dar este mai puțin accesibil decât ultrasunetele.
Test de sânge pentru ca125
CA-125 este o proteină specifică care apare în sânge în prezența unui proces purulent, oncologic și, în cazuri rare, benign în organism.
Se determină folosind un test de sânge prelevat dintr-o venă prin adăugarea de reactivi speciali. Dacă concentrația de proteine este mare sau crescută în comparație cu rezultatele anterioare, acesta ar trebui să fie un motiv pentru a contacta un specialist.
Tratamentul chistadenomului: tipuri de operații
Indiferent de tipul de chistadenom, medicii recomandă îndepărtarea chirurgicală a tumorii. Operația poate fi efectuată prin două metode - laparotomie și laparoscopie.
Factorii decisivi în alegerea metodei de intervenție sunt dimensiunea cistomului, starea pacientului și echipamentul clinicii.
Laparoscopie
O tehnică relativ nouă pentru îndepărtarea tumorilor care nu necesită o incizie lungă în abdomen. Toate manipulările sunt efectuate prin trei găuri mici: printr-o lumină este furnizată, a doua este camera, iar a treia este instrumentul dorit.
După o astfel de operație, pacienții își revin rapid, chiar a doua zi li se permite să se ridice din pat și să se deplaseze singuri prin departament.
Dezavantajul este accesul limitat la cavitatea abdominală, astfel încât neoplasmele mari nu pot fi operate prin laparoscopie.
Laparotomie
Se face o incizie lungă în abdomen, care permite accesul la interior. Prin intermediul acesteia, întreaga tumoră este îndepărtată cu ușurință, iar țesuturile din jur sunt examinate.
După laparotomie, pacienții se recuperează ceva mai mult decât după operația laparoscopică, în plus, riscul de complicații postoperatorii este mai mare.
Neoplasmele din zona anexelor uterine sunt diverse - în cele mai multe cazuri, numai după o intervenție chirurgicală, în funcție de rezultatul unui examen histologic, degenerarea malignă poate fi exclusă. Cistadenomul ovarian se referă la tumori epiteliale, dintre care unele pot provoca patologie oncologică cu prognostic nefavorabil, prin urmare, în stadiul de pregătire pentru intervenție chirurgicală, medicul abordează întotdeauna examinarea din punctul de vedere al vigilenței oncologice.
Opțiuni pentru neoplasmele benigne
În funcție de structura și structura celulară, tumorile epiteliale sunt împărțite în următoarele tipuri principale:
- chistadenom seros;
- cistom mucinos;
- Boala endometrioidă a ovarelor;
- tumoră cu celule clare;
- tumora Brenner;
- Neoplasm mixt.
Nu este întotdeauna posibil să se determine cu exactitate tipul de neoplasm în stadiul pregătirii preoperatorii: cel mai adesea, în timpul unei intervenții chirurgicale, la efectuarea unei biopsii exprese, medicul va putea stabili cu exactitate varianta histologică a cistomului.
Tumori seroase
Cel mai frecvent tip este chistadenomul ovarian seros. Suprafața interioară a cistomului este căptușită cu epiteliu ovarian normal, care produce o secreție lichidă. Principalele criterii de diagnostic pentru a sugera histotipul unui neoplasm benign sunt:
- cu pereți netezi;
- unilateral;
- cu o singură cameră;
- dimensiuni mici (în diametru nu mai mult de 30 cm);
- continut lichid fara incluziuni dense.
După ce a primit rezultatul unei ecografii și pe baza manifestărilor clinice, medicul va oferi o opțiune de tratament chirurgical - numai prin îndepărtarea tumorii, se va putea vorbi cu încredere despre procesul benign. Volumul operației în absența suspiciunii de cancer este întotdeauna de conservare a organelor: este suficient să ejectați chistul sau să faceți o rezecție parțială a organului.
Neoplasme mucinoase
Al doilea cel mai frecvent chistadenom ovarian epitelial este cistomul mucinos. Suprafața interioară a tumorii este căptușită cu celule cilindrice care sunt similare cu epiteliul cervical al colului uterin, care produce mucus gros. Principalele caracteristici ale chistadenomului mucinos ovarian sunt:
- suprafață denivelată;
- cu mai multe camere;
- dimensiuni medii și mari (poate ajunge la 50 cm în diametru);
- conținut gros asemănător mucusului.
- pereții netezi ai suprafeței interioare.
Vechea denumire a tumorii este chistadenomul pseudomucinos al ovarului. Bunătatea neoplasmului este confirmată histologic, ceea ce permite medicului să utilizeze tipuri de operații cu un nivel scăzut de traumatism.
Endometrioza, fibromul Brenner, celulele clare și cistoamele mixte sunt mult mai puțin frecvente. Sarcina principală a medicului în stadiul examinării și pregătirii pentru intervenție chirurgicală este să asume histotipul tumorii cât mai precis posibil pentru a alege tactica optimă de tratament.
Cistoame de frontieră
O variantă frecventă a creșterii tumorii este o afecțiune precanceroasă în care apar primele semne de degenerare malignă obligatorie. Chisturile limită includ:
- chistadenom papilar seros;
- Tumora papilară superficială a ovarului;
- chistadenomul papilar la limită.
Cu cât este depistat mai devreme oricare dintre histotipurile precanceroase, cu atât prognosticul este mai bun pentru tratamentul chistadenomului ovarian: dat fiind riscul uriaș de apariție a cancerului ovarian, orice chistadenom papilar trebuie tratat chirurgical cu utilizarea obligatorie a principiilor vigilenței oncologice.
Tumora papilară seroasă
Varianta cea mai favorabilă prognostic a precancerului, chistadenomul ovarian papilar seros este mult mai puțin probabil să se regenereze, în comparație cu alte tipuri de neoplasme papilare limită. Probabilitatea acestui histotip de cistom poate fi presupusă prin următoarele semne:
- cu o singură cameră (mai rar - cu două camere);
- dimensiune medie (până la 30 cm);
- prezența unui număr mic de papile pe suprafața interioară a chistului.
Cu o ecografie transvaginala, medicul va vedea papile unice aspre in interiorul cistomului, care este primul si important semn al unei afectiuni de cancer la limita. Riscul de degenerare nu este mare, dar abordarea tacticii de tratament este lipsită de ambiguitate - tumora trebuie îndepărtată ținând cont de presupusa creștere malignă.
Chistadenomul papilar al ovarului
O situație mult mai gravă și mai periculoasă este atunci când, în urma examinării, pe suprafața cistomului sunt evidențiate mai multe excrescențe papilare. Acesta este un semn de creștere activă cu proliferarea elementelor celulare. Semnele unei afecțiuni precanceroase includ:
- un număr mare de papile mici care tind să se îmbine și să formeze structuri asemănătoare cu conopida;
- distribuție pe scară largă pe suprafața cistomului;
- o creștere rapidă a dimensiunii neoplasmului chistic;
- tumora multiloculara.
Cea mai proastă opțiune este detectarea creșterilor papilare pe organele învecinate și acoperirea abdominală a abdomenului. Acest lucru indică o răspândire metastatică a precancerului, care agravează dramatic prognosticul pentru vindecarea chistadenomului ovarian papilar.
Tumora la limită
Este adesea imposibil de identificat momentul transformării maligne - chistadenomul papilar limită poate deveni cancer ovarian într-o perioadă scurtă de timp. Starea precanceroasă limită se caracterizează prin:
- dimensiuni extinse ale creșterilor papilare;
- creșterea rapidă a cistomului;
- lichid în abdomen (ascita).
Este important să pregătiți și să efectuați o operație radicală cât mai curând posibil pentru a reduce riscul de malignitate. Cu toate acestea, chiar și cu confirmarea histologică a unei stări precanceroase, medicul va efectua tratamentul postoperator folosind metodele de terapie oncologică ovariană.
Neoplasme maligne
Cancerul ovarian are multe tipuri histologice. Clasificarea tumorilor epiteliale include următoarele opțiuni principale:
- chistadenocarcinom seros;
- Adenocarcinom papilar superficial;
- Tumora malignă mucinoasă.
Speciile rare (endometrioide, celule clare, celule de tranziție, scuamoase și mixte) sunt de obicei o descoperire chirurgicală - după o intervenție chirurgicală pentru chistadenocarcinom ovarian, histologul găsește celule canceroase specifice în țesutul îndepărtat și emite o concluzie medicului curant despre prezența unui histotip de cancer atipic.
Adenocarcinom al ovarului, de tip seros
Ca și în cazul unui chist benign, acest tip de tumoare este cel mai frecvent (până la 60% din toate tipurile de cancer ovarian epitelial). Cistoadenocarcinomul seros al ovarului poate să nu difere în niciun fel de cistomul obișnuit de tip seros, prin urmare, în fiecare caz, este necesar să se efectueze o biopsie tisulară expresă în timpul operației pentru a elimina un neoplasm chistic din ovar. Adesea, numai histologia poate distinge chistadenomul de adenocarcinom. Este obligatoriu să se evalueze diferențierea celulară - există 3 opțiuni:
- foarte diferențiat;
- moderat diferențiat;
- slab diferenţiate.
Cel mai bun prognostic pentru cystadenocarcinom cu diferențiere ridicată a structurilor celulelor tumorale.
Adenocarcinom papilar superficial
Prezența excrescentelor pe suprafața exterioară a cistomului este întotdeauna un risc ridicat de adenocarcinom ovarian papilar. Este extrem de important să nu se întârzie intervenția chirurgicală pentru chistadenomul ovarian, chiar dacă examenul nu evidențiază papilele pe suprafața chistului: uneori, excrescențe papilare pot fi detectate doar în timpul intervenției chirurgicale. Riscul de cancer papilar este foarte mare dacă sunt prezente următoarele semne:
- un număr mare de structuri papilare;
- creșteri extinse;
- prezența metastazelor în al doilea ovar;
- leziune metastatică a țesuturilor și organelor învecinate.
Este necesar să se efectueze o operație de îndepărtare radicală a cistomului cu terapie antitumorală combinată obligatorie.
Cistom malign mucinos
Malignitatea bazată pe chistadenomul ovarian pseudomucinos apare la 15% dintre femei, astfel încât prezența unui chist multicameral umplut cu mucus este un factor de risc pentru oncologie. Semnele importante ale unei posibile degenerescențe maligne includ:
- apariția sindromului durerii;
- disfuncție a organelor pelvine;
- formarea ascitei.
În timpul examinării, este departe de a fi întotdeauna posibil să se distingă cancerul de chistadenomul mucinos ovarian, astfel încât medicul își va asuma oncologia atunci când efectuează o operație pentru un neoplasm pseudomucinos.
Tactici medicale
Orice variantă de chistadenom ovarian implică intervenție chirurgicală. Este imposibil să amânați sau să refuzați operația pentru a crea condiții pentru progresia cistomului. Trecerea de la o stare benignă la o stare limită și malignă poate dura o perioadă scurtă de timp (de la câteva săptămâni la 2-3 luni), astfel că principalul și cel mai eficient tratament pentru chistadenomul ovarian este o operație de îndepărtare a tumorii. Rezultatul histologic este de mare importanță pentru alegerea tacticii de tratament în perioada postoperatorie - în funcție de tipul de neoplasm, medicul va oferi următoarele opțiuni:
- supraveghere medicală până la 2 ani cu examinare periodică;
- un singur curs de chimioterapie;
- terapie combinată cu utilizarea medicamentelor și expunerea la radiații.
Este necesar să se urmeze cu acuratețe și acuratețe programările unui specialist pentru a preveni reapariția unei tumori ovariane și pentru a îmbunătăți prognosticul pe viață, mai ales pe fondul depistarii cancerului ovarian.
Chistadenomul ovarului este o tumoare benignă și este numit în unele surse un adevărat chist ovarian. Din punct de vedere anatomic, această formațiune este o bula de țesut epitelial umplută cu substanță lichidă sau mucoasă, capabilă să atingă 50 cm în diametru în cazurile cele mai avansate.
În plus, tumora poate fi netedă sau acoperită cu excrescențe tisulare numite papile. Tumoarea benignă înseamnă:
- Incapacitatea cystadenom de a pătrunde în țesuturile vecine, le poate comprima sau deplasa doar.
- Creștere lentă, stabilă și fără sărituri a țesutului tumoral.
- Metastazele nu sunt capabile să formeze un neoplasm și, prin urmare, nu se răspândesc la alte sisteme, organe și așa mai departe.
Cauzele acestei boli nu au fost încă stabilite, precum și cauzele apariției multor alte neoplasme. Dar există o listă de factori de risc care cresc probabilitatea acestei formări:
- tulburări hormonale;
- nereguli menstruale;
- boli infecțioase și inflamatorii;
- situații stresante frecvente etc.
Pe lângă factorii de risc de mai sus, există un număr mare de alte puncte care pot provoca și apariția chistadenomului ovarian, deși cu o probabilitate mult mai mică. Printre acestea se numără:
- abstinență sexuală prelungită;
- sarcini extrauterine, avorturi neprofesionale și naștere;
- boli cu transmitere sexuală, tulburări ale funcțiilor normale ale ovarelor și boli ale organelor genitale;
- o creștere bruscă a activității fizice;
- predispoziție ereditară.
Deși unii cercetători sunt înclinați să creadă că principala cauză a chistadenomului ovarian este insuficiența hormonală, această ipoteză nu a fost confirmată de statistici.
Notă. O insuficiență hormonală este de obicei, dacă nu cauza dezvoltării unei tumori, atunci apare după ce țesuturile periculoase trebuie îndepărtate.
Imaginea arată clar de ce chistadenomul ovarian este ușor de diagnosticat folosind ultrasunete - diferența de dimensiune ovariană în prezența unei mase este evidentă
Varietăți de chistadenom ovarian
Există mai multe varietăți de chistadenoame, care diferă în mecanica formării, dimensiunea, caracteristicile morfologice și histologice, precum și pericolele pentru sănătate. Aceste soiuri sunt:
- Chistadenomul ovarian seros (subspecia sa specială - chistadenomul ovarian papilar - diferă extern și funcțional).
- Chistadenom mucinos al ovarului.
Tratamentul acestor tipuri de chisturi este diferit, astfel încât diagnosticul corect și rezultatele exacte ale testelor de laborator sunt atât de importante.
Pe lângă faptul că aparține unuia dintre soiuri, leziunea poate fi pe partea stângă sau pe partea dreaptă sau bilaterală. Manifestările clinice ale chistadenomului ovarului drept sau stâng sunt identice.
Chistadenom seros al ovarului
Notă. Această varietate este mai comună decât toate celelalte: 70% dintre femeile cu chistadenom ovarian sunt afectate de acest tip special de boală. Adesea, chistadenomul ovarian seros apare la femei după vârsta de 50 de ani, este foarte rar la femeile sub 30 de ani.
Acest tip de boală se potrivește cel mai bine cu cea mai comună descriere a chistadenomului ovarian - neoplasmul este un balon de țesut epitelial neted umplut cu un lichid limpede gălbui. Forma chistului este rotunjită, constă dintr-o cameră. Dinamica dezvoltării este slab previzibilă, dimensiunile variază de la 5 mm la 35 cm în diametru. Cu toate acestea, acest soi este foarte rar malign și nu interferează cu purtarea sau concepția copiilor. Uneori, un chistadenom ovarian seros este numit chist cilioepitelial cu pereți netezi sau chist seros.
Așa arată un chistadenom ovarian seros la microscop. Linia neagră este un țesut epitelial dens care nu este capabil de o creștere imprevizibilă, din cauza căreia chistadenomul ovarian seros se transformă foarte rar în cancer.
Notă. Teoria principală a apariției chistadenoamelor seroase este următoarea: se dezvoltă din chisturi funcționale dacă acestea din urmă nu se rezolvă singure. Chisturile funcționale dispar din cauza unui strat special de celule, care în cele din urmă devine mai subțire sau chiar dispare în unele locuri. Și tocmai în aceste locuri apar neoplasmele.
Chistadenomul seros papilar scuamos al ovarului
Cistadenomul grubopapilar al ovarului în unele cazuri se dezvoltă dintr-un chist seros după câțiva ani de existență. Diferențele sale cheie sunt prezența excrescentelor (papilele) în interiorul și în afara capsulei, precum și consistența și culoarea.
Chistadenomul papilar scuamos al ovarului este mult mai probabil să fie bilateral și de obicei are mai multe camere. Simptomele bolii sunt similare cu cele ale cancerului, teratomului. Cu toate acestea, este foarte ușor să distingeți un chistadenom papilar dur de unul seros - este suficient să faceți o ecografie. Datorită probabilității mici, dar încă existente de degenerescență malignă, ar trebui efectuată o analiză pentru markerii tumorali.
Unii experți disting chistadenomul papilar brut ca un tip separat de chist, în timp ce alții îl consideră o subspecie de chistadenomul papilar.
Notă. În ciuda faptului că această varietate este mai puțin frecventă decât chistadenoamele seroase, chistadenoamele papilare grosiere ovariene reprezintă mai mult de o treime din toate cazurile de chistadenoame și aproximativ 10% din toate tumorile ovariene.
Chistadenomul seros papilar al ovarului
Acest soi are 50% șanse de a deveni malign. Diferența față de chistadenomul papilar grosier este capacitatea țesutului epitelial al chistadenomul papilar nu numai de a crește, ci și de a forma structuri stabile, de a metastaza. În cele mai avansate cazuri clinice, papilele multiple acoperă suprafețele interioare și exterioare ale capsulelor, formând noduri și schimbând forma vezicii urinare. Distingeți între tipurile de încrustare și inversare cu papile, cu prima, papilele cresc în exterior, iar cu a doua, în interior.
Notă. Masele papilare care se eversează sunt mult mai probabil să fie bilaterale și de două ori mai susceptibile de a provoca ascită.
Chistadenom mucinos al ovarului
Chistadenomul mucinos al ovarului este aproape întotdeauna multilocular, apare după menopauză, este umplut cu mucus numit mucină.
Imaginea ilustrează perfect caracteristica principală a chistadenomului mucinos ovarian - o tumoare cu mai multe camere, ale cărei cavități sunt umplute cu o substanță de consistență asemănătoare jeleului sau mucoasă, care poate avea diferite nuanțe.
Învelișul neoplasmului este neted, elastic, se poate întinde încet și, la dimensiuni deosebit de mari, chiar strălucește. Dimensiunile pot ajunge la 30-50 cm în diametru și, în medie, tumorile de acest subtip au un volum semnificativ, ceea ce le face ușor de detectat cu ajutorul ultrasunetelor. Mucusul din interiorul neoplasmului poate varia în consistență (de la mucus la o substanță asemănătoare jeleuului) și culoare (de la galben deschis la maro) și are, de asemenea, pete de sânge.
Notă. Chistadenomul mucinos al ovarului diferă de o tumoare canceroasă reală în primul rând prin incapacitatea epiteliului de a invada țesuturile învecinate, adică absența metastazelor.
Diagnosticul și tratamentul chistadenomului
Diagnosticul se realizează folosind ultrasunete, examen histologic și teste de laborator pentru markeri tumorali - substanțe care ajută la determinarea capacității țesuturilor nedorite de a metastaza.
După ce se stabilește prezența oncologiei, un examen histologic va ajuta la stabilirea subspeciei exacte a formațiunii, iar malignitatea sau bunătatea este determinată folosind markeri tumorali.
Tratamentul combină abordările chirurgicale și cele medicale: chistadenomul trebuie îndepărtat, iar medicamentele pot compensa dezechilibrul hormonal după intervenție chirurgicală.
Anterior, ovarul era adesea excizat cu un chist, ceea ce reducea semnificativ șansele pacientului de a rămâne gravidă. Acum medicii au învățat să facă laparoscopie - o operație minim invazivă care nu necesită incizii mari și, uneori, chiar evită complet traumatismele la ovarele și alte organe genitale ale pacientului. Astfel, după îndepărtarea unui chistadenom ovarian, sarcina este destul de probabilă.
O adevărată tumoare benignă care provine din țesutul epitelial al organului. Cu dimensiuni mici (până la 3 cm), boala este asimptomatică. Pe măsură ce neoplasmul crește, pacientul prezintă dureri surde, dureroase sau crampe în abdomenul inferior și în partea inferioară a spatelui, precum și semne de compresie a organelor învecinate (urinat frecvent, constipație, umflarea picioarelor etc.). Pentru diagnostic, se utilizează o examinare bimanuală, ultrasunete, CT și RMN a organelor pelvine, se utilizează un test de sânge pentru markeri tumorali. Singurul tratament eficient pentru chistadenomul seros este intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea neoplasmului, ovarului, anexelor sau uterului cu anexe.
Informatii generale
Cistoadenomul seros (cistoamă seros, chistadenomul simplu, cilioepitelial sau cu pereți netezi) este un neoplasm benign dur elastic al ovarului situat în lateral sau în spatele uterului. De obicei, tumora se dezvoltă la vârsta de 30-50 de ani. La peste 80% dintre paciente, diametrul tumorii este de 5 până la 16 cm, dar în unele cazuri diagnosticate târziu, dimensiunea sa a ajuns la 30-32 cm.Frecvența chistadenomului simplu este de 11% din toate neoplasmele ovariene și 45% din cele seroase. tumori (cilioepiteliale). De regulă, neoplasmul apare pe o parte. În 72% din cazuri, este monocameral, la 10% dintre pacienți este bicameral, iar în 18% este multicameral.
Cauzele chistadenomului seros
Până în prezent, nu există o teorie confirmată științific privind apariția unui cistom simplu. Potrivit unor ginecologi, un astfel de neoplasm este format din chisturi ovariene funcționale - folicularul și corpul galben, care nu s-au rezolvat complet și au început să se umple cu conținut seros. Factorii predispozanți pentru dezvoltarea chistadenomului ovarian simplu sunt:
- Tulburări hormonale interferând cu maturarea normală a oului. Se poate observa un dezechilibru în sfera hormonală feminină cu dispariția funcției de reproducere, boli somatice și endocrine concomitente, stres, suprasolicitare fizică și emoțională semnificativă, diete extreme și abstinență sexuală prelungită.
- pubertate precoce cu apariţia primei menstruaţii la vârsta de 10-12 ani.
- Boli inflamatorii ale femeilor(endometrita, anexita etc.). Mai ales periculoase sunt bolile cauzate de agenții patogeni ITS în timpul vieții sexuale dezordonate fără contracepție de barieră.
- Operații asupra organelor pelvine. Chistadenoamele seroase simple sunt oarecum mai des observate la pacienții care au suferit o sarcină ectopică, avort, tratamentul chirurgical al bolilor ginecologice.
- Ereditatea împovărată. Conform unor observații, la femeile ale căror mame sufereau de neoplasme ovariene seroase, chistadenomul este detectat mai des.
Patogeneza
Cistomul seros, de regulă, se formează într-unul dintre ovare. La început, este un mic neoplasm cu pereți netezi cu o singură cameră (mai rar - cu mai multe camere). Pereții săi dens de țesut conjunctiv sunt căptușiți din interior cu un epiteliu ciliat cubic sau cilindric cu un singur strat cu activitate secretorie. Pe măsură ce chistadenomul crește, conținutul seros se acumulează - un lichid transparent apos de culoare galben deschis. Ca rezultat, formarea în creștere asemănătoare unei tumori comprimă organele din jur și fibrele nervoase, ceea ce duce la apariția durerii. Când procesul inflamator este atașat, suprafața netedă și lucioasă a cistomului devine plictisitoare și acoperită cu aderențe.
Simptomele chistadenomului seros
Simptomele clinice cu cistoame mici (până la 3 cm) cu pereți netezi nu sunt de obicei observate, ele devin o descoperire accidentală în timpul unui examen ginecologic sau cu ultrasunete a organelor pelvine. Pe măsură ce neoplasmul crește, pacientul dezvoltă simptome asociate cu presiunea cistomului asupra organelor învecinate. Cel mai tipic sindrom de durere. De obicei are caracterul unor dureri surde, dureroase, mai rar crampe care apar în zona inghinală, în spatele pubisului sau în partea inferioară a spatelui. În plus, o femeie poate experimenta presiune asupra vezicii urinare, rectului, poate simți prezența unui corp străin.
Cu cistoamele mari, funcțiile organelor adiacente pot fi afectate din cauza compresiei lor, care se manifestă prin urinare frecventă, disconfort în intestine, constipație, greață și umflarea extremităților inferioare. În cazurile în care tumora ajunge la 6-10 cm sau mai mult, poate duce la o creștere a abdomenului sau la asimetria sa vizibilă. Ciclul menstrual în chistadenoamele seroase nu este de obicei perturbat. Cu toate acestea, dacă neoplasmul este suficient de mare și pune presiune asupra ovarului și/sau uterului, natura menstruației se modifică - acestea devin mai abundente sau prea rare și sunt însoțite de senzații dureroase. Extrem de rar, cu cistoamele simple necomplicate, se observă o reacție generală a corpului sub formă de oboseală, slăbiciune, letargie, performanță redusă, iritabilitate.
Complicații
Principalul pericol al detectării premature și al tratamentului inadecvat al chistadenomului ovarian seros este strângerea organelor învecinate cu încălcarea funcțiilor acestora și apariția unor afecțiuni acute. Cele mai grave complicații ale cistomului, care necesită tratament chirurgical urgent, sunt torsiunea piciorului (dacă există) cu necroză neoplazică și ruptura capsulei (apoplexia ovariană) cu conținutul acesteia intră în cavitatea abdominală și sângerare. O evoluție complicată a bolii poate fi indicată de febră, o creștere accentuată a durerii, apariția de greață sau vărsături severe, stare de rău severă cu dureri de cap, amețeli și pierderea cunoștinței, paloare severă, secreții sângeroase din vagin. Uneori există o recidivă a bolii după intervenția chirurgicală de conservare a organelor și degenerarea malignă a tumorii.
Diagnosticare
Pentru a confirma sau a clarifica diagnosticul bolii, a efectua un diagnostic diferențial și a selecta metoda optimă de tratament, pacienților cu suspiciune de chistadenom seros li se prescrie un examen ginecologic cuprinzător. Include:
- Examinare de către un medic obstetrician-ginecolog. O examinare bimanuală în zona anexelor uterine dezvăluie de obicei o formațiune strâns elastică, mobilă, nedureroasă, cu o suprafață netedă, care nu este asociată cu organele învecinate.
- ecografie pelviană. Vă permite să identificați o tumoră hipoecogenă omogenă cu o capsulă densă netedă cu dimensiunea de 3 cm.Pentru chistadenoamele mici se folosește accesul transvaginal, pentru chistadenoamele mari se folosește accesul transabdominal.
- Imagistica prin rezonanță magnetică sau computerizată. În timpul unei examinări tomografice, este creat un model tridimensional al unui chistadenom și al organelor adiacente pentru a efectua un diagnostic diferențial mai amănunțit și pentru a exclude creșterea tumorii.
- Test de sânge pentru markeri tumorali. Studiul antigenelor tumorale (CA-125, CA 19-9, CA 72-4) face posibilă excluderea dezvoltării unui proces oncologic sau a unui abces purulent în ovar și alte organe pelvine.
- dopplerografie color. Metoda de diagnosticare este suplimentară și, în cazuri îndoielnice, permite diferențierea unei tumori ovariene benigne de una malignă în funcție de intensitatea fluxului sanguin.
Chistadenomul seros simplu trebuie distins de alte neoplasme ovariene benigne, în primul rând chisturile funcționale, cistoamele papilare și pseudomucinoase. Pentru a exclude metastazele la ovar a uneia dintre formele de cancer de stomac, pacienților li se prescrie fără greș fibrogastroduodenoscopia. Efectuarea fibrocolonoscopiei vă permite să evaluați gradul de implicare în procesul sigmoidului și rectului. O soluție alternativă dacă este imposibil să se efectueze o examinare endoscopică a stomacului, rectului și colonului sigmoid este radiografia tractului gastrointestinal.
De asemenea, în cursul diagnosticului diferențial, leziuni maligne ale ovarelor, abces tubovarial, sarcină ectopică, patologia organelor din apropiere - apendicita acută, distopie renală și alte malformații ale sistemului urinar, diverticuloza colonului sigmoid, tumori osoase și extraorgane ale sunt excluse pelvisul mic. În astfel de cazuri, pe lângă examinările de laborator și instrumentale, sunt prescrise consultații ale specialiștilor înrudiți - chirurg, oncoginecolog, gastroenterolog, oncolog, urolog.
Tratamentul chistadenomului seros
Tratamentul principal pentru cistomul seros simplu este îndepărtarea chirurgicală a tumorii. Nu există date sigure despre eficacitatea metodelor medicamentoase și non-medicamentale de tratare a acestei boli în ginecologie. Atunci când se alege un anumit tip de intervenție chirurgicală, se ia în considerare vârsta pacientului, prezența sau planificarea sarcinii și dimensiunea tumorii. Principalele obiective ale tratamentului pacienților de vârstă reproductivă sunt păstrarea maximă a țesutului ovarian sănătos și prevenirea infertilității tubulo-peritoneale (TPB). Femeilor aflate în perioada de perimenopauză li se recomandă operații radicale care vizează prevenirea reapariției chistadenomului și menținerea calității vieții.
Indicația pentru o operație planificată este prezența unei formațiuni asemănătoare tumorii cu diametrul de 6 cm, care persistă timp de 4-6 luni. Ginecologul ia o decizie cu privire la momentul îndepărtării unui neoplasm mai mic individual, ținând cont de rezultatele observației dinamice. În regim de urgență, se efectuează intervenția chirurgicală dacă se suspectează torsiunea piciorului sau ruptura capsulei cistomului. De obicei, intervenția chirurgicală electivă se efectuează laparoscopic. Principalele tipuri de intervenții chirurgicale pentru chistadenomul seros cu pereți netezi sunt:
- Chistectomie(indepartarea chistului) sau rezecție de pană(excizia țesutului lezat sub formă de pană) cu conservarea ovarului, revizuirea ovarului controlateral și diagnostic histologic de urgență. Chirurgia de conservare a organelor este recomandată femeilor tinere care planifică o sarcină cu chistadenom de cel mult 3 cm în diametru.
- Ooforectomie unilaterală sau anexectomie. Intervenția presupune îndepărtarea întregului ovar sau ovar cu trompa uterine pe partea laterală a leziunii și este considerată cea mai bună soluție pentru femeile de vârstă reproductivă cu un neoplasm mai mare de 3 cm.
- Anexectomie bilaterală sau histerectomie cu anexe. Metoda recomandată de tratament chirurgical la femeile în perimenopauză și la pacientele cu boală ovariană bilaterală. Avantajul său este o reducere semnificativă a riscului de a dezvolta cancer.
Prognoza si prevenirea
Cu detectarea în timp util și tratamentul chirurgical, prognosticul bolii este favorabil: chistadenomul seros recidivează rar și devine malign. Femeile de vârstă reproductivă care au suferit intervenții de conservare a organelor, ooforectomie unilaterală sau anexectomie sunt sfătuite să planifice sarcina nu mai devreme de 2 luni după operație. Recuperarea completă după îndepărtarea conservatoare laparoscopică a chistadenomului ovarian seros cu pereți netezi are loc în 10-14 zile, după operații radicale, perioada de recuperare durează până la 6-8 săptămâni. Pacienților li se arată observația la dispensar de către un medic ginecolog. Conform observațiilor experților americani, efectul preventiv asupra dezvoltării chistadenoamelor ovariene benigne este asigurat de utilizarea contraceptivelor orale combinate cu acțiune monofazică.