Psihoză. Cauze, tipuri, manifestări, tratamentul patologiei
Forme de psihoze infecțioase la copii
Bolile infecțioase necesită o atenție deosebită psihiatru copil. Tulburările mintale apar nu numai cu infecțiile centrale sistem nervos, dar și pentru multe infecții comune ale copilăriei (gripă, malarie, scarlatina, rujeolă etc.). Acest lucru justifică clasificare general acceptată psihoze infecţioase în două grupe. Primul grup include psihozele infecțioase simptomatice - tulburări psihotice care se dezvoltă în timpul infecțiilor comune și sunt doar una dintre manifestările bolii de bază. În aceste cazuri, sistemul nervos este afectat de toxinele care circulă în sânge. Al doilea grup include psihoze organice care apar ca urmare a infecțiilor localizate direct în creier.
Această împărțire în psihoze simptomatice și organice este artificială, deoarece în prezent multe infectii comune(tifos, gripă, varicela, parotită) sunt considerate nu numai somatotrope, ci și neurotrope. Criteriul reversibilității tulburărilor mintale, care este luat ca bază pentru delimitarea psihozelor infecțioase simptomatice, nu este adesea justificat, deoarece pot fi observate rezultate diferite în acest grup. Dacă cel mai adesea rezultatul este favorabil și toate tulburările sunt reversibile, atunci într-o minoritate de cazuri modificările sistemului nervos central sunt mai persistente. Cu toate acestea, există încă o diferență fundamentală între aceste două grupuri și, în scopuri practice, împărțirea în psihoze simptomatice și organice este convenabilă.
Chiar și în vechile manuale de psihiatrie generală, puteți găsi un indiciu că la temperaturi ridicate, pacienții suferă de letargie, adinamie sau agitație motorie cu halucinații și o tulburare a conștienței - așa-numitul delir febril. E. Kraepelin a atras atenția asupra faptului că apariția tulburărilor mintale în timpul infecțiilor nu poate fi explicată doar prin temperatură ridicată, deoarece psihoza nu se dezvoltă întotdeauna când temperatura crește. Adesea stările psihotice apar într-o perioadă în care nu mai există o temperatură ridicată. Cauza psihozei infecțioase, conform lui E. Kraepelin, este un factor direct legat de patogeneza bolii de bază - autointoxicarea datorată tulburărilor procesele metabolice. Prin urmare, psihoza apare adesea nu la apogeul bolii, ci în timpul atenuării acesteia. Manifestările clinice ale psihozelor simptomatice nu sunt aceleași, iar E. Kraepelin a explicat aceste diferențe acțiune specifică una sau alta nocivitate exogenă.
Cu toate acestea, observațiile ulterioare au arătat că cu diferite infecții și intoxicații manifestari clinice psihozele sunt adesea foarte asemănătoare sau chiar la fel. K. Bongeffer a atras atenția asupra acestui fapt. Astfel de forme de psihoze exogene cu aspecificitate etiologică au fost clasificate de el drept „tip exogen de reacție”. În tabloul clinic al acestor forme de reacții exogene, K. Bongeffer a identificat cinci sindroame: delir, amentie, stare crepusculară, agitație epileptică, halucinoză. În stadiul prodromal, tabloul clinic prezintă simptome de astenie, hiperestezie emoțională și slăbiciune iritabilă. K. Bongeffer a considerat tulburările amnestice și sindromul Korsakov caracteristic perioadei post-infecțioase. În ceea ce privește alte manifestări psihopatologice ale psihozelor exogene - maniacale și depresive, catatonice, paranoide - acestea, potrivit lui K. Bongeffer, ar trebui considerate ca manifestări ale unei legături etiologice intermediare.
Conceptul lui K. Bongeffer a ridicat multe obiecții. E. Kraepelin a atras atenția asupra faptului că pentru dezvoltarea unui tip de reacție exogen este necesară o intensitate mai mare și un debut foarte acut al efectelor nocive. Cu un impact mai lent al nocivității, apar sindroame maniacale, depresive, paranoide și alte sindroame, de obicei caracteristice psihozelor endogene. Importanța severității și ratei efectelor nocive a fost subliniată de M. I. Specht.
Psihiatrii sovietici (V.A. Gilyarovsky, M.A. Goldenberg) au respins conceptul lui K. Bongeffer despre prezența unei legături etiologice intermediare, invocând lipsa ei de dovezi. Fără a obiecta la identificarea unui „tip de reacție exogenă”, ei au subliniat totuși că în tabloul psihopatologic al psihozei exogene se pot observa trăsături tipice unuia sau altuia dintre factorii etiologici.
Problema specificității reacțiilor de tip exogen atunci când sunt expuse la diverși factori toxici este abordată corect de I. G. Ravkin. El consideră că comunitatea manifestărilor psihopatologice în psihozele exogene este o reflectare a unui singur tip de răspuns datorită sensibilității speciale la efectele toxice ale sistemului talamohipotalamic. Studiile clinice și patologice au dovedit că centre autonome Hipotalamusul este cel mai afectat de efecte toxice, prin urmare, sub influența diferitelor pericole exogene, apar simptome psihopatologice similare.
Dar totuși, dacă există un singur tip de reacție în tabloul psihopatologic al reacțiilor de tip exogen, este posibil să se identifice o serie de simptome tipice unuia sau altui factor etiologic.
Reacția copilului la o boală infecțioasă în diferite perioade de vârstă
Particularitățile reactivității legate de vârstă joacă un rol important în dezvoltarea psihozei infecțioase și în formarea manifestărilor sale clinice. Copiii sub 5 ani sunt mai sensibili la efectele toxice, care deseori îi fac să experimenteze stări convulsive, hiperkineză, stupoare, mai ușor decât la copiii mai mari, transformându-se în stări soporoase și comatoase. Rareori au simptome psihopatologice productive pronunțate. Se notează stări de excitație motrică sau retard motor, stări delirante rudimentare și iluzii. Mai des, se observă stări de predilecție, manifestate prin impresionabilitate crescută, hiperestezie, capriciu, scăderea rezistenței la stimuli externi și atacuri de frică.
Tot în perioada postinfecțioasă, în tabloul clinic, alături de astenie, se remarcă următoarele trăsături tipice copilăriei: a) modificări de comportament de tip psihopat: copiii calmi și ascultători devin încăpățânați, grosolan, dezinhibiți motor și luptători. ; b) fenomene pueril - copilărie în comportament care nu corespunde vârstei (modificări de vorbire, „șchiopăt”, capricii etc.), reacții isterice, în apariția cărora mare importanță sa ai nu doar neputinta si astenia copilului in aceasta perioada, ci si atmosfera de sera cu care il inconjoara parintii; c) tendinţă la temeri, apărând adesea noaptea, uneori în legătură cu înşelăciunea percepţiei (iluzii şi halucinaţii), adesea cu senzaţii somatice neplăcute; d) stări crepusculare, ale căror experiențe reflectă adesea traume psihice suferite în trecut (în urma cărora sunt adesea interpretate incorect ca reacții psihogene); e) un complex de simptome amnestice, care la copii nu este clar exprimat, deși elementele sale individuale (scăderea memoriei pentru evenimentele curente și reținerea insuficientă a ceea ce este perceput) sunt observate la majoritatea pacienților. Complexul de simptome al lui Korsakov (pierderea memoriei pentru evenimentele curente, menținând în același timp memoria pentru evenimentele din trecut) în copilărie apare mai rar decât la adolescenți. Copiii au prenatale varsta scolara sub influența unei infecții severe, dezvoltarea fizică și psihică ulterioară poate fi întârziată.
Tulburări mintale în bolile infecțioase la copii
Un semn caracteristic al psihozelor infecțioase este prezența conștiinței tulbure. Dar tipul de conștiință alterată și gradul de stupefiere nu sunt aceleași în diferite psihoze infecțioase și toxice simptomatice. Ceea ce contează aici este severitatea bolii, stadiul dezvoltării ei, individual și caracteristici de vârstă bolnav. Pentru efecte toxice severe la copii vârstă mai tânără se observă mai des stări de Stupefacție, care uneori cresc rapid și se transformă în stări stuporoase și comatoase.
Când este uluit, nu există încă o oprire completă a conștiinței - doar o încetinire bruscă și o sărăcire a tuturor activitate mentala. Pragul de iritație este crescut - stimuli externi ajung prost la pacient, analiza și sinteza acestora au loc foarte lent. Răspunsurile sunt întârziate sau lipsesc complet. Cu un grad mai mic de surditate, copiii sunt somnoroși, inactivi și nu răspund imediat la întrebări, doar după mai multe repetări. Sunt lenți și au dificultăți în navigarea în împrejurimi și îndeplinesc doar sarcini de bază. Înțelegerea împrejurimilor este dificilă. Copiii sunt indiferenți și indiferenți la orice, reacţionează puțin chiar și la sosirea rudelor lor.
Cu mai mult curs sever boală, stupoarea se transformă rapid într-o stare soporoasă. Pacientul nu răspunde la contactul cu el, el își păstrează reacția doar la iritanții puternici și senzațiile dureroase.
În cazurile severe ale bolii, apare o stare comatoasă de inconștiență, în care pacientul nu răspunde la niciun stimul extern. În cazuri foarte severe, reflexele corneene și tendinoase pot fi absente; apar probleme respiratorii și cardiace.
Stările delirante la copii, precum și la pacienții adulți, sunt însoțite de dezorientare în mediu, un aflux de halucinații (în principal vizuale), un efect ascuțit de frică și agitație motorie. Copiii se grăbesc, încearcă să se ascundă de viziuni înspăimântătoare, cer ajutor. Spre deosebire de delirul la pacienții adulți, starea de delir la copii se caracterizează printr-o severitate mai mare a afectului fricii, precum și prin durata scurtă și caracterul episodic. Stările de delir severe sunt observate în principal la copiii de vârstă școlară. Doar la preșcolari neliniște motorie, iluzii și halucinații înspăimântătoare hipnagogice. În stadiul inițial al unei boli infecțioase, predomină adesea o stare preliminară: copilul devine iritabil, capricios, dezvoltă sensibilitate crescută, anxietate, neliniște, superficialitate a percepției, slăbiciune a atenției și a memoriei, iar iluziile hipnagogice și halucinațiile nu sunt neobișnuite. Dacă intensitatea procesului este scăzută, răspunsul poate fi limitat la o stare marginală.
Pentru boli infecțioase prelungite cu efecte toxice de intensitate mai mica (cu reumatism, malarie, infectii cerebrale), se observa mai des stari onirice de constienta. Ca și în cazul delirului, în stările onirice există înșelăciuni ale percepției, în special pseudo-halucinații - vizuale și auditive. Pacienții văd scene din experiențele lor trecute, cărți pe care le-au citit, se consideră participanți la evenimentele în curs, deși în exterior rămân complet nemișcați în acest moment. Natura ideilor lor dureroase poate fi judecată numai după expresiile feței și expresiile faciale.
In cazul cand in conditii oniroide exista grad mic tulburarea conștiinței, copilul nu are dezorientare grosolană în mediu, el menține într-o oarecare măsură o legătură cu realitatea. Uneori se remarcă o dublă orientare: copiii se consideră participanți la evenimente fantastice care au loc în alte locuri și în același timp știu că se află în spital. Pentru boli infecțioase mai severe, de obicei în mai multe stadii târzii boală în prezența epuizării fizice, poate apărea o stare mentală. Se caracterizează prin incoerență, confuzie de gândire, întrerupere a sintezei percepției, dezorientare completă în mediu și în propria personalitate. Alături de stările amentale pronunțate, copiii experimentează și stări rudimentare, dar și aici se remarcă dezorientare și neliniște motorie.
Cursul și rezultatul psihozelor infecțioase pot varia în funcție de evoluția bolii de bază, de patogeneza acesteia, de gradul de progresie, precum și de caracteristicile reactivității creierului. Prin urmare, în unele cazuri, psihoza infecțioasă este o reacție ușor reversibilă, în alte cazuri, apar tulburări mai mult sau mai puțin persistente ale sistemului nervos cu un substrat morfologic care reflectă gradul de intensitate și progresia leziunilor cerebrale. În astfel de cazuri, psihozele infecțioase ar trebui considerate organice. Este clar că natura agentului infecțios, absența sau prezența modificărilor morfologice, gradul de severitate și localizarea lor în creier nu sunt aceleași pentru diferite boli infecțioase. Prin urmare, tulburările psihice observate în diferite infecții nu sunt aceleași.
Diagnosticul psihozei infecțioase la copii este adesea dificil. Dificultăţile de diagnostic apar mai des când despre care vorbim despre psihozele care apar în timpul infecțiilor cu curs recurent și prelungit (malarie, reumatism, bruceloză etc.), deoarece manifestările lor clinice aici sunt similare cu schizofrenia.
Un exemplu clinic ar fi următoarea poveste boli.
Masha are 12 ani. Fața este încordată, exprimând fie surpriză, fie teamă. Fata se uită în jur tot timpul, căutând ceva, intră în conversație de bunăvoie, se lasă examinată și nu este ușor distrasă. Confuz, anxios, neorientat în mediu. Discursul ei este incoerent și are dificultăți în a înțelege întrebarea care i se adresează. Când numără până la 100, face greșeli grave, devine rapid epuizat, nu poate termina o propoziție pe care a început-o și lasă capul în jos. Expresia de pe chipul lui este obosită. Dispoziție instabilă; Este ușor să o faci să râdă, dar în același timp începe repede să plângă, copilăresc, să plângă și să plângă monoton: „Vreau să merg la mama mea”. Uneori îi confundă pe alții cu cunoscuți. Din cand in cand. neliniştit, aleargă spre ieşire.
O examinare somatică a pacientului a evidențiat o nutriție satisfăcătoare, o limbă ușor acoperită, uscată, un faringe hiperemic, ganglioni limfatici cervicali măriți; limitele inimii nu sunt schimbate, tonurile sunt oarecum înăbușite, pulsul este moale; cianoză ușoară a mâinilor, abdomen nedureros, ficatul la marginea costală, splina mărită și moale. Examen neurologic nu a scos la iveală nicio abatere grosolană de la normă. În sânge s-au găsit plasmodii malariei (tertianae), limfocitoză, ROE 50 mm pe oră. Temperatura seara in ziua internarii a fost de 39,9°, a doua zi si zilele urmatoare a fost normala.
Adevărata boală a început acum câteva zile. Fata, venind acasă de la școală, a început să se plângă durere de cap. Ea a devenit palidă. Noaptea am avut temperatura mare si am varsat de 2 ori. A doua zi dimineața ea nu a răspuns la întrebări, a plâns, a refuzat să mănânce. Și-a exprimat idei de persecuție. În noaptea următoare, a dormit îngrijorată, ceva „părea”. Dimineața era emoționată, țipa, nu și-a recunoscut familia, a aruncat tot ce putea să pună mâna și și-a rupt lenjeria.
Înainte de această boală, fata era calmă, ascultătoare, sociabilă, afectuoasă și inteligentă. Învață la școală de la 8 ani, este harnică, sârguincioasă și are performanțe academice bune. La vârsta de 3 ani a suferit de scarlatina, complicată cu otită, apoi rujeolă și oreion.
La stabilirea diagnosticului s-a pus problema psihozei malarie. Pentru a fundamenta acest diagnostic, să ne oprim în detaliu asupra chestiunii criteriilor de diagnosticare a psihozei infecțioase în general. Când se analizează tablou clinic De obicei, în scopuri de diagnostic sunt utilizate două criterii - somatic și psihopatologic. Criteriul somatic este unul dintre cele mai valoroase în diagnosticarea psihozei infecțioase.
Cu toate acestea, prezența unei infecții nu înseamnă că această stare mentală este psihoza infectioasa. În practică, sunt adesea cazuri când o infecție contribuie doar la dezvoltarea unei alte boli endogene (schizofrenie, psihoză maniaco-depresivă). Prin urmare, pentru a fundamenta diagnosticul în fiecare caz individual, este necesar să se demonstreze că manifestările clinice ale tulburărilor mintale sunt caracteristice psihozei infecțioase.
Simptomele observate la pacient sunt extrem de polimorfe. La debutul bolii, s-au observat agitație motrică și de vorbire, gândire incoerentă, comportament absurd, halucinații și iluzii, urmate de confuzie, anxietate și, posibil, înșelăciuni ale simțurilor. Cu toate acestea, întregul polimorfism al simptomelor este inclus în ceva unic: conștiință afectată și labilitate mai mare a emoțiilor cu natura distimiei. Această combinație este cea mai tipică pentru psihoza infecțioasă.
Astfel, caracteristicile tulburărilor mintale corespundeau diagnosticului de malarie.
2 6 570 0
Apariția psihozei la un copil prefigurează probleme de sănătate iminente. În zilele noastre, este o afecțiune destul de comună care afectează adulții și copiii.
Dacă starea de spirit a unui copil se schimbă brusc, el își exprimă emoțiile în mod inadecvat (de exemplu, râde când ar trebui să simpatizeze), el poate fi susceptibil la psihoză.
Apariția halucinațiilor sau a iluziilor este, de asemenea, considerată un semn al acestei boli. Copilul nu poate distinge propria fantezie de realitate.
Psihoza nu este boală separată, și o stare concomitentă de tulburare mintală. Nu reprezintă o amenințare la adresa vieții, dar o distorsionează semnificativ, împiedicând formarea adecvată a emoțiilor, făcând imposibilă controlul propriului comportament.
Starea de psihoză este un anumit risc pentru sănătatea nu numai a întâiului născut, ci și a celor din jur, deoarece poate fi însoțită de agresivitate.
Această boală este bine diagnosticată, ceea ce permite începerea tratamentului în timp util. În acest articol vom vorbi despre cauzele psihozei, semnele acesteia, posibilele complicații, metode de tratament și prevenire.
Ceea ce duce la frustrare
- Boala poate duce la apariția meningitei.
- De asemenea, unele medicamente pot servi ca un catalizator pentru afecțiune.
- Factorii de risc pentru problemă includ temperatură ridicată, dezechilibru hormonal, disfuncție tiroidiană, situații stresante.
Psihoza congenitală se observă la copiii ai căror părinți au abuzat de alcool înainte de a concepe un copil, în timpul sarcinii și după. De asemenea, dacă tata sau mama suferă de o tulburare psihică.
Semne caracteristice de psihoză
U copil mic este imposibil de diagnosticat psihoza pentru că nu știe încă să vorbească și să-și exprime sentimentele. Prin urmare, la vârsta de doi ani este încă dificil să identifici boala, dar la trei ani bebelușul poate vorbi deja despre temerile și emoțiile sale. Cu toate acestea, există câteva semne la care merită să fiți atenți.
Vârstă |
Semne de psihoză |
| 2 ani | Caracterul și comportamentul copilului se schimbă. Apare slăbiciune și starea de spirit se înrăutățește, nu există zâmbet, somnul este perturbat, iar pulsul se accelerează. |
| 3 ani | Orientarea în spațiu devine mai dificilă, schimbare frecventă pot apărea starea de spirit, durerile de cap și bătăile rapide ale inimii. |
| 4 ani | Apar frici fără temei, letargie, oboseală și dureri de cap. |
| 5 ani | Pasivitate, letargie, lipsă de inițiativă, alternând cu o excitabilitate crescută, dorința de a face și spune ceva în mod constant. Posibile amețeli și dificultăți de respirație. |
| 6 ani | Copilul devine iritabil și agresiv, îi place să facă o strâmbă. Pofta de mâncare îi este tulburată: refuzul complet al mâncării este înlocuit de lăcomie. |
| 7 ani | Boala se caracterizează prin fobii complexe, aspectul mișcări obsesive sau ticuri. Când vorbește, el poate distorsiona interlocutorul. Instabil emoțional. |
| 8 ani | Coerența gândirii este perturbată, apare o agresivitate crescută. Fața devine palidă cu un fard febril. Pierdut interesul pentru jocuri. |
| 9 ani | Iritabilitate nemotivată, tendință de a comite acțiuni nemotivate. Ochi strălucitori febril împreună cu buze uscate și o limbă acoperită. |
| 10 ani | Încălcarea funcțiilor musculo-scheletice, șederea prelungită în aceeași poziție, însoțită de refuzul de a mânca. Starea de spirit devine depresivă sau maniacale, adică pesimismul alternează cu bucuria fără cauză. Tensiune arterială instabilă. |
Cel mai evident semn de psihoză, caracteristic oricărei vârste, este halucinația, delirul. În această stare, copilul vede, aude sau simte ceva care nu este cu adevărat acolo.
Posibile complicații la copil
Prezența psihozei complică grav viața unui copil. Conduce la tulburări de vorbire, dificultăți de gândire, incapacitate de a controla acțiunile și de a construi relații în cadrul general acceptat. comportament social. Apar închiderea, iritabilitatea și nesociabilitatea. Dezvoltarea intelectuală are de suferit.
Psihoza afectează negativ sănătatea altor organe. Prin urmare, are nevoie de tratament urgent.
Ce și cum să tratăm tulburarea
Uneori, pentru a salva un copil de psihoză, este necesar doar să eliminați cauza apariției acesteia.
De exemplu, nu mai luați anumite medicamente, eliminați situația stresantă.
Dacă psihoza a fost o reacție concomitentă la o boală, atunci după ce boala principală a trecut, va trece și psihoza.
Uneori, medicamentele sunt folosite pentru a regla procesele biochimice. Calmante sunt prescrise pentru a suprima agresivitatea.
Cum își pot ajuta părinții copilul
Depinde mult de părinții aflați în tratament. În primul rând, este necesară îmbunătățirea relațiilor în familie. Petrece mai mult timp cu bebelușul, mângâie, arată dragoste. Găsiți ceva care îi place (sport sau activitate creativă). Oferă ocazia de a te exprima.
Apare rar înainte de pubertate. Nu există însă nicio îndoială că deja la copiii preșcolari și în şcolari juniori Tulburările endogene ale dispoziției periodice sunt observate, în cele mai multe cazuri pe termen scurt, luând forma capriciilor, ciudățeniei neascultării și eșecului școlar. Ele sunt de obicei privite ca fenomene reactive sau ca urmare a unor afecțiuni somatice. După cum remarcă Pieper, predispoziția depresivă constituțională și labilitatea stării de spirit sunt observate și în afara cercului circular ereditar.
Un curs de fază scurtă este, de asemenea, caracteristic ciclotimiei pubertale. Este uimitor cum, în intervalul de câteva ore, un băiețel obraznic și detestabil maniaco-expansiv se transformă într-un păcătos deprimat și contrit. Rolul encefalopatiei în apariția, forma și cursul episoadelor psihotice în copilărie și în timpul pubertății este adesea dificil de determinat.
Caracteristicile psihozelor circulare din copilărie până la adolescență - pe lângă concizia fazelor individuale - sunt o modificare relativ mai frecventă (decât la adulți) a episoadelor maniacale și depresive și o oarecare atipicitate a tabloului clinic, care reflectă din nou trăsăturile de fază. Deci, de exemplu, în prim-plan pot exista stări impulsive și trăsături de agresivitate anxios-suferință, comportament nebun care amintește de hebefrenie și diverse mecanisme de obsesie. De asemenea, au fost raportate imagini oneroid-delirante sau apropiate de amental. Experiențe de schimbare sau alienare și forma lor de exprimare pubertal-negativă, halucinatorie și paranoică simptome marginale poate face dificilă diferențierea de schizofrenia juvenilă, deoarece la această vârstă imaginile mixte sunt în general destul de comune.
Tulburările primare de dispoziție la copii se dezvoltă uneori într-un proces schizofrenic. Din cele 6 cazuri catamnestice de manie precoce studiate, în două a fost descoperită ulterior trecerea la schizofrenie, iar într-unul, la vârsta de 32 de ani, a fost descoperită hipomania cronică.
Schizofrenie. Deoarece anumite psihoze, care se disting prin ereditate specifică și coincid între ele într-o serie de semne ale tabloului și evoluției lor clinice, au fost combinate în conceptul de schizofrenie, au început încercările de a detecta formele precoce ale acestor boli și de a le conecta cu cele descrise anterior. forme de „demență precoce simplă a copiilor normali”. Dacă anterior au fost exprimate îndoieli cu privire la posibilitatea apariției psihozelor schizofrenice în copilărie, acum nimeni nu contestă acest lucru, deși în definiție clinică nu există o unitate a acestui concept.
În prezent, diagnosticul de schizofrenie infantilă se pune în Europa aproape întotdeauna în cazul unei modificări endogene a psihicului, care, din punct de vedere al simptomelor și al dinamicii cursului, se poate distinge într-o anumită măsură de alte psihoze. Unii autori bazează acest diagnostic pe prezența devastării afective progresive. În SUA, diagnosticul de schizofrenie este adesea abuzat (ceea ce a fost deja criticat de autorii americani înșiși), extinzând conceptul de schizofrenie la tulburări de comportament masive, dezvoltare nevrotică sau fapte penale grave în copilărie. Într-un spital din New York, 10% din toți copiii de acolo au fost diagnosticați cu schizofrenie.
Frecvența bolilor. Potrivit lui Blurer (aceste date cu siguranță trebuie revizuite în lumina unor concepte nosologice mai moderne), la 4% dintre pacienți schizofrenia începe înainte de al 15-lea an, iar la 1% - înainte de primul an de viață.
Repartizarea pe grupe de vârstă este următoarea: infantil (până la 10 ani), prepubertal (10-14 ani) și adolescenți (14-18 ani).
Simptomatologie. În prim plan se află pierderea contactului cu lumea exterioară (autism), uneori menținând o atitudine afectivă deosebită față de indivizi și lucruri. Aceasta include tulburări afective: o schimbare a stării de spirit de bază către neîncrederea anxioasă, labilitatea stării de spirit sau plictisirea emoțională, inadecvarea afectelor și regresia formelor de exprimare a acestora până la apariția unor norme de comportament preformate filogenetic. Deseori observate stări paroxistice anxietăți, conținut legate de experiențe de catastrofe cosmice („soarele cade din cer”) sau cu temeri somatice ciudate (pacient de 10 ani: „mi se sparge buricul, mi se rupe artera” etc.). Sentimentul de schimbare este în general proiectat în principal în sfera somatică. În zona motrică se observă dizarmonie generală (leneală, angularitate), uneori fenomene cataleptice sau stereotipii ritmice. În zona vorbirii, există fie vorbire crescută, verbigerare, simptome de ecou (ecolalie, fonografism), pretenție verbală etc., fie mutism. De asemenea, copiii pot prezenta toate acele trăsături ale scrisului și desenului care sunt caracteristice adulților cu schizofrenie.
Ideile delirante sunt rare în formele timpurii de schizofrenie (Mishaux explică acest lucru prin capacitatea slabă a copiilor de a forma concepte și instabilitatea mentală a acestei vârste). Există însă construcții delirante nesistematizate. În schizofrenia prepuberală și juvenilă, halucinațiile (în diferite zone ale simțurilor) sunt frecvente, dar în forma infantilă sunt o excepție. Cu cât este mai aproape clinic psihoza copilăriei la schizofrenie la adulți, în special mai probabil că avem de-a face cu psihoză exogenă. Debutul bolii este adesea însoțit de simptome fobice sau obsesiv-nevrotice. Procesele pubertale lasă o amprentă puternică asupra conținutului și cursului psihozei.
Schizofrenia timpurie se caracterizează printr-o tulburare profundă a experienței atât a personalității, cât și a lumii înconjurătoare, dezintegrarea și regresia psihicului legat de vârstă, adesea definită ca demența copilăriei timpurii.
Personalitatea premorbidă a copiilor cu schizofrenie se caracterizează în multe cazuri prin comunicare slabă, timiditate, seriozitate copilărească, tendință spre singurătate și trăsături similare predominant schizoide. Bakwin raportează o hipersensibilitate senzorială cu debut precoce (de exemplu, la culoarea roșie), Kamp observă o dezvoltare senzorială prematură și o maturitate motorie prematură.
Etiologie. Factori ereditari sunt de asemenea extrem de importante pentru debutul schizofreniei precoce. Bender a găsit o boală omoloagă a unuia dintre părinți în 40% din cazuri și a ambilor părinți în 10%, ceea ce este în concordanță cu observațiile noastre. Cu toate acestea, potrivit lui Bender, pentru ca schizofrenia din copilărie să se manifeste, este necesară asistența factorilor exogeni (leziuni cerebrale, traume psihice). Mulți autori anglo-americani au indicat adesea trauma mentală timpurie ca o cauză a schizofreniei în copilărie. Totuși, părinții copiilor cu schizofrenie, din câte ne permite să judecăm experiența noastră, nu sunt deloc oameni de tip rece, plictisitor emoțional, cu principii educaționale fără suflet, seci, așa cum susțin Cameron și Starr. Cercetările lui Corroz arată că „climatul” mental nu are o importanță decisivă în apariția psihozelor din copilărie, ca să nu mai vorbim de faptul că o schimbare atât de profundă a psihicului (pierderea semnificativă a contactului cu realitatea, disocierea profundă a psihicului legat de vârstă). iar fenomenele de regresie masivă la un copil schizofrenic) este psihogenetică nu poate fi înțeleasă. A declara schizofrenia infantilă pur și simplu o formă de rebeliune extrem de specifică fazei împotriva opresiunii educaționale înseamnă a oferi o interpretare tensionată și unilaterală a faptelor clinice și empirice.
Dezvoltarea fenomenelor dureroase este în mod clar favorizată de procese și modificări ale formelor în diferite faze. Focarele de psihoză în urma unor boli somatice (nespecifice) sunt surprinzător de frecvente, după cum au observat alți cercetători. La copiii cu schizofrenie s-a constatat o creștere semnificativă a cuprului în serul sanguin.
curgere. Pe baza studiilor longitudinale ale lui Bender et al., pot fi formulate următoarele reguli predictive. Cu cât boala se manifestă mai devreme, cu atât prognosticul este mai rău; aceasta se aplică atât tendinței de remisie, cât și profunzimii defectului de personalitate. Nu au fost stabilite diferențe în cursul bolii la ambele sexe (cu toate acestea, conform propriilor noastre observații, formele timpurii de schizofrenie la băieți au fost observate de 3 ori mai des decât la fete). Plămânii forme clinice schizofrenia cu prognostic relativ favorabil apare și până la vârsta de 10 ani sub formă de tulburări de dispoziție autohtone, nervozitate în copilărie, stări pseudonevrotice sau episoade colorate anxios paranoic de scurtă durată. Anomaliile semnificative de personalitate premorbidă agravează prognosticul. Din cei 23 de pacienți ai noștri cu debut acut de psihoză, 17 au avut un rezultat favorabil, iar din 27 cu debut lent progresiv, doar 7 au avut un rezultat favorabil.Simptomele fazei inițiale ne permit, de asemenea, să tragem câteva concluzii prognostice. Slăbirea contactului, inadecvarea sau plictisirea afectului, anomalii ale funcțiilor volitive și ale abilităților motorii, precum și tulburări de comportament masive au fost observate mai des în cazurile cu un rezultat nefavorabil decât în cazurile cu remisie socială sau completă. Deși un focar al bolii înainte de al 10-lea an de viață este considerat un semn rău, schizofrenia precoce poate da totuși un rezultat relativ favorabil. Astfel, o examinare de urmărire a 51 de copii a arătat că în 47% din cazuri a existat remisie socială sau completă (deși în marea majoritate aceștia erau copii cu vârsta cuprinsă între 11 și 14 ani).
Autismul în copilăria timpurie. În 1943, Kanner a descris pentru prima dată ciudățenii caracterologice congenitale, recunoscute deja în primul an de viață, simptom central care constă într-un fel de schimbare calitativă a atitudinii faţă de lumea din jurul nostru. Acești copii cu autism, chiar și în copilărie, au privirea îndreptată undeva în depărtare, nu manifestă nicio nevoie de contacte emoționale, sosirea sau plecarea celor dragi nu le face nicio impresie, într-un cuvânt, trăiesc „ca dacă în propria lor carapace”. Ulterior, ei uimesc prin prezența obsesiilor și invariabilitatea abilităților lor de joc, atașamentul nemoderat față de obiectele individuale și dexteritatea uimitoare în îndeplinirea anumitor funcții motorii (de exemplu, aruncarea unei ținte, cățăratul într-un copac etc.). Aproximativ 1/3 dintre acești copii au o întârziere generală în dezvoltarea vorbirii, dar majoritatea încep să vorbească neobișnuit de devreme. Repetarea fără sens a numelor, ecolalie și abuz pronumele sunt de asemenea comune, la fel ca și acțiunile impulsive ciudate și paroxismele criptogenice ale anxietății. Conform datelor de urmărire ale lui Kanner, această condiție rămâne în general neschimbată. Copiii cu întârzieri de vorbire își păstrează izolarea, în timp ce copiii cu vorbire normală realizează o anumită adaptare socială. Aproximativ 23% dintre astfel de copii au nevoie ulterior de îngrijire. Se pare că nu există nicio tranziție la procesele schizofrenice.
Această boală, descrisă anterior rar și foarte contestată din punct de vedere nosologic (Kanner a observat doar 150 de cazuri în 19 ani), este acum diagnosticată foarte des.
În ultimul deceniu, cu un număr mediu anual de aproximativ 500 de copii pe an (pacient internați și ambulatori, dar fără boli schizofrenice), am găsit „comportamentul autist” ca simptom principal în doar 23 de cazuri. Dintre aceștia, în opinia noastră, „autismul timpuriu” a putut fi diagnosticat la doar 10 copii, trei ar trebui considerați psihopați autisti, iar la restul de 10 copii autismul a fost doar un simptom secundar care însoțește demența sau encefalopatia.
În ciuda faptului că ereditatea autismului în copilăria timpurie nu a fost dovedită și nu există procesivitate în ea, Bender consideră această afecțiune ca fiind cea mai forma timpurie schizofrenie din copilărie. Alți autori explică aceste stări prin „blocadă emoțională” în sine vârstă fragedă, din cauza lipsei de căldură emoțională a mamei, a pedanterii uscate a tatălui etc. Încă alții pun la îndoială în mod legitim această ipoteză. Oricum ar fi, unicitatea tabloului clinic justifică recunoașterea independenței nosologice pentru autismul timpuriu.
Tratament psihoze endogene copilărie timpurie. În psihozele schizofrenice, începând de la prepubertate şi pubertate, se recomandă insulină și terapia electroconvulsivă. În autismul copilăriei timpurii, ambele aceste metode sunt ineficiente, iar în cele de fază scurtă, de regulă, psihoze afective te poti descurca fara ele. În ceea ce privește valoarea lor în schizofrenie la copii, din cauza diferenței de criterii nosologice și a intensității diferite a tratamentului, opiniile diferă. Conform observațiilor de la Clinica Marburg. metode de șoc tratamentele, care sunt indicate în astfel de cazuri nu mai puțin decât pentru adulți, pot reduce durata individuală atac acutși poate chiar să prevină pericolul de recidivă și pierderea contactului. Cu toate acestea, proporția remisiilor sociale complete la pacienții tratați s-a dovedit a nu fi cu mult mai mare decât cea statistică generală (adică, în raport cu toți pacienții - atât tratați, cât și netratați).
Posibilitățile de utilizare a psihoterapiei pentru toate psihozele copilăriei sunt variate. Ea, ca și pedagogia terapeutică, nu trebuie abandonată, mai ales la începutul tratamentului.
La fel de important utilizare terapeutică mediu inconjurator.
În ceea ce privește cei mai noi agenți psihofarmacologici, în prezent este dificil de a enumera toate indicațiile acestora și eficacitatea terapeutică. Ca toți ceilalți agenți terapeutici, ei nu garantează vindecare completă, dar au o mare valoare paliativă.
Revista pentru femei www.
Psihoza copilăriei se poate dezvolta în concordanță cu cel mai mult diverse motive: o afecțiune acută poate fi provocată de temperatură ridicată, boli infecțioase, tulburări endocrine, neuroinfecții, factori de stres, traume psihice și predispoziție ereditară. Psihoza se manifestă prin iluzii, halucinații, comportament ciudat și reacții ilogice la evenimente. Autoajutorarea nu este recomandată, este necesară asistență calificată psihiatru copil.
Consultanții IsraClinic vor fi bucuroși să răspundă la orice întrebări pe această temă.
Psihoza este o afecțiune acută în care se confruntă un copil schimbare bruscă stari de spirit, emoții nepotrivite(râsete în timpul unei povești triste, de exemplu), halucinații, gânduri și idei delirante. Psihoza la copii, de regulă, nu este o boală independentă, ci o manifestare a unei tulburări mentale sau organice. Indiferent de cauza psihozei la copii, această afecțiune afectează în mod semnificativ viața copilului, reducând calitatea funcționării, formarea emoțiilor și controlul comportamentului.De regulă, o manifestare tipică a psihozei la copii este prezența halucinațiilor și a gândurilor delirante. De exemplu, un copil poate crede că este un personaj de desene animate sau de basm, să-și imagineze că există personaje din acest desen animat lângă el și să arate emoții în conformitate cu acțiunile personajelor imaginare. De asemenea, copilul poate exprima gânduri care nu corespund realității.
Psihoza la copii cauze
Ele pot fi foarte diferite. Unele dintre ele au un efect pe termen scurt asupra copilului, iar eliminarea cauzei ajută la restabilirea rapidă a funcționării normale, în timp ce unele cauze necesită tratament pe termen lungși elaborarea. Printre cele mai frecvente cauze de psihoză la copii, evidențiem următoarele:
- Medicamente. Unele medicamente pot provoca o stare psihotică care se rezolvă dacă se întrerupe farmacoterapia.
- Căldură. În timpul bolii, febra mare poate provoca delir și halucinații la un copil. După ce temperatura se normalizează, psihoza la copii trece rapid.
- Neuroinfecții (meningită, encefalită, mielită etc.)
- Tulburări endocrine
- Situații stresante(certi parentale, divort, parenting autoritar)
- Psihotraumă (violență fizică sau psihică)
- Cauze ereditare. Dacă unul dintre părinți suferă de tulburări psihotice, probabilitatea ca psihoza să fie moștenită de copil este foarte mare.
Rețineți că psihoza se poate manifesta la copii atât la preșcolar, cât și la adolescență.
Diagnosticul și tratamentul psihozei
Foarte des, un diagnostic de psihoză necesită examinare de către mai mulți specialiști - un psihiatru infantil, un neurolog, psiholog clinician, medic pediatru. Pot fi comandate teste suplimentare, cum ar fi RMN, EEG, analize de sânge, puncție lombară sau electromiografie. Aceste teste sunt necesare pentru a confirma sau exclude o cauză organică a psihozei la copii. După stabilirea motivul exact atacuri psihotice, se prescrie terapia. Dacă vorbim despre motiv psihologic, poate fi atribuit sedative, consultații cu un psiholog de copil sau psihoterapie de familie. În unele cazuri, sunt necesare sesiuni destul de lungi cu un psihoterapeut pentru a stabiliza starea - până la șase luni. Dacă vorbim de o cauză organică, tratamentul se prescrie în funcție de diagnosticul care a provocat psihoza.
În Israel, în clinica de psihiatrie „IsraClinic” se obișnuiește să se conducă examinare cuprinzătoareși tratamentul copiilor cu episoade psihotice pentru a face un diagnostic precis și a prescrie cel mai eficient tratament. Pe lângă farmacoterapie și psihoterapie, metodele clinicii includ terapia prin artă, hipoterapie, hidroterapie sau terapia sportivă, în funcție de interesele și înclinațiile tinerilor pacienți. S-a dovedit că așa tehnici auxiliare se administrează terapia psihozică rezultate durabile. După tratament, principalele eforturi ale medicilor și părinților vizează prevenirea psihozei, în special, fizice și sănătate mentală copilul și familia lui.
Psihozele la copii răspund bine la tratament; principalul lucru este să contactați prompt un centru specializat cu specialiști buni.
