Leziuni ale sistemului nervos central. Leziuni ale sistemului nervos central, cauze, simptome

Fiecare viitoare mamă se teme de patologiile sarcinii și nașterii și vrea să le prevină.

Una dintre aceste patologii este hipoxia fetală și hipoxia în timpul nașterii, care pot duce la perturbări în funcționarea multor organe și țesuturi, inclusiv a creierului.

Consecințele unei astfel de daune pot dura mult timp, uneori pe tot parcursul vieții.

Cauzele leziunilor hipoxice ale sistemului nervos central la un nou-născut

Sistemul nervos central este primul care suferă de o lipsă de oxigen, care poate fi cauzată de diverși factori în timpul sarcinii și al nașterii. Poate fi:

În timpul sarcinii:

Preeclampsie în stadii târzii;

Desprindere prematură a placentei, amenințare de avort spontan;

Defecte cardiace la mamă și făt;

Anemia la mama;

Lipsa sau excesul de lichid amniotic;

Intoxicația maternă (drog, profesională, fumat);

Conflict Rhesus între mamă și făt;

Boli infecțioase ale mamei;

În timpul nașterii:

Încurcarea cordonului ombilical în jurul gâtului fetal;

Slăbiciunea muncii;

Travaliu prelungit;

Sângerare maternă;

Leziuni la gât la naștere.

După cum puteți vedea, majoritatea factorilor periculoși afectează sănătatea copilului chiar înainte de naștere și doar câțiva - în timpul nașterii.

Excesul de greutate, bolile cronice ale mamei, sau vârsta ei prea tânără sau prea matură (sub 18 sau peste 35 de ani) pot agrava cursul patologiilor sarcinii ducând la afectarea hipoxică a sistemului nervos central la nou-născut. Și cu orice tip de hipoxie, creierul este afectat primul.

Simptomele leziunilor cerebrale

În primele ore și zile după naștere semnele tulburărilor sistemului cardiovascular ies în prim-plan, iar simptomele leziunilor hipoxice ale sistemului nervos central încep să se manifeste mai târziu.

Dacă leziunile cerebrale sunt cauzate de patologia sarcinii, copilul poate fi letargic și are reflexe slăbite sau complet absente pe care un nou-născut sănătos ar trebui să le aibă. Dacă există o patologie care apare în timpul nașterii, copilul nu începe imediat să respire după naștere, pielea are o nuanță albăstruie, iar ritmul respirator este mai mic decât normal. Și în același mod, reflexele fiziologice vor fi reduse - pe baza acestor semne se poate suspecta înfometarea de oxigen.

La o vârstă mai înaintată Hipoxia cerebrală, dacă nu a fost vindecată la timp, se manifestă ca o încetinire a dezvoltării psiho-emoționale până la forme severe de demență și tulburări motorii. În acest caz, este posibilă prezența patologiei organice - chisturi cerebrale, hidrocefalie (în special apare adesea cu infecții intrauterine). Hipoxia cerebrală severă poate fi fatală.

Diagnosticul leziunilor hipoxice ale sistemului nervos central la un nou-născut

Prima procedură de diagnosticare, care se efectuează pentru toți nou-născuții imediat după naștere, este evaluarea stării acestora cu ajutorul scalei Apgar, care ia în considerare semnele vitale precum respirația, bătăile inimii, starea pielii, tonusul muscular și reflexele. Un copil sănătos obține 9-10 puncte pe scara Apgar; semnele de leziuni hipoxice ale sistemului nervos central pot reduce semnificativ acest indicator, ceea ce ar trebui să fie motivul pentru examinări mai precise.

Ecografia Doppler vă permite să evaluați starea vaselor de sânge ale creierului și să identificați anomaliile lor congenitale, care pot deveni una dintre cauzele hipoxiei la făt și la nou-născut.

Ecografia, CT și RMN-ul creierului pot identifica diverse patologii organice ale sistemului nervos - chisturi, hidrocefalie, zone de ischemie, subdezvoltarea anumitor părți, tumori. Diferența dintre principiile de funcționare a acestor metode ne permite să vedem cea mai completă imagine a leziunilor cerebrale.

Pentru a evalua deteriorarea funcțiilor sistemului nervos, se utilizează neurografia și miografia - acestea sunt metode bazate pe efectul curentului electric asupra mușchilor și țesutului nervos și ne permit să monitorizăm modul în care diferite părți ale nervilor și mușchilor reacționează la acesta. În cazul leziunilor hipoxice congenitale ale sistemului nervos central la un nou-născut, această metodă ne permite să înțelegem cât de deteriorat este sistemul nervos periferic și cât de mari sunt șansele copilului de dezvoltare fizică deplină în acest caz.

În plus, un test biochimic de sânge și un test de urină sunt prescrise pentru a identifica tulburările biochimice asociate cu hipoxia cerebrală.

Tratamentul hipoxiei la nou-născuți

Tratamentul leziunii cerebrale hipoxice depinde de cauza și severitatea acesteia. Dacă hipoxia apare în timpul nașterii și nu este însoțită de o patologie organică a creierului, vaselor de sânge, inimii, plămânilor sau coloanei vertebrale, atunci, în funcție de grad, poate dispare de la sine în câteva ore (forma ușoară, 7- 8 Apgar), sau necesită tratament într-o cameră de oxigen cu presiune normală sau crescută (oxigenare hiperbară).

Patologia organică care provoacă hipoxie cerebrală constantă (defecte cardiace, sistemul respirator, leziuni ale gâtului) este de obicei tratată chirurgical. Întrebarea posibilității intervenției chirurgicale și momentul acesteia depinde de starea copilului. Același lucru este valabil și pentru patologia organică a creierului (chisturi, hidrocefalie), care apare ca o consecință a hipoxiei fetale intrauterine. În cele mai multe cazuri, cu cât operația este efectuată mai devreme, cu atât sunt mai mari șansele copilului de dezvoltare deplină.

Prevenirea leziunilor cerebrale hipoxice

Deoarece consecințele hipoxiei fetale intrauterine sunt extrem de distructive pentru creierul copilului în viitor, o femeie însărcinată trebuie să fie foarte atentă la sănătatea ei. Este necesar să se minimizeze impactul factorilor care pot perturba cursul normal al sarcinii - evitați stresul, mâncați bine, faceți sport cu moderație, renunțați la alcool și fumat și mergeți la timp la clinicile prenatale.

În caz de gestoză severă, precum și atunci când apar semne de desprindere prematură a placentei și amenințarea de avort spontan - dureri abdominale, sângerare din tractul genital, o scădere bruscă a tensiunii arteriale, greață bruscă și vărsături fără motiv - ar trebui să vă consultați imediat. un doctor. Se poate recomanda intrarea în conservare - această recomandare nu trebuie neglijată. Un set de măsuri terapeutice efectuate în spital va ajuta la evitarea hipoxiei fetale severe și a consecințelor acesteia sub formă de patologii congenitale ale creierului.

Ecografia, care se face în ultimele săptămâni de sarcină, ne permite să identificăm astfel de afecțiuni potențial periculoase precum încurcarea în cordonul ombilical, care în timpul nașterii poate împiedica bebelușul să ia prima respirație, prezentarea pelviană sau laterală, ceea ce este de asemenea periculos deoarece hipoxia nou-născutului se va dezvolta în timpul nașterii. Pentru a corecta prezentarea periculoasă, există seturi de exerciții, iar dacă acestea sunt ineficiente, se recomandă operația cezariană. De asemenea, este recomandat pentru cordonul ombilical împletit.

Măsurarea mărimii fătului și a pelvisului femeii ne permite să determinăm un bazin îngust din punct de vedere anatomic și clinic - o discrepanță între dimensiunea pelvisului și dimensiunea capului copilului. În acest caz, nașterea naturală va fi foarte traumatizantă atât pentru mamă, cât și pentru copil, sau poate fi complet imposibilă. Cea mai sigură metodă de naștere în acest caz este operația cezariană.

În timpul nașterii, este imperativ să se monitorizeze intensitatea contracțiilor - dacă aceasta devine insuficientă pentru naștere rapidă, se induce travaliul. Starea prelungită a fătului în canalul de naștere poate duce la dezvoltarea hipoxiei cerebrale, deoarece placenta nu-și mai alimentează corpul cu oxigen, iar prima respirație este posibilă numai după naștere. Exercițiile fizice de pregătire pentru naștere vă pot ajuta să evitați această afecțiune.

Deteriorarea organică a sistemului nervos central (SNC) este un diagnostic care indică faptul că creierul uman este într-o stare instabilă și este considerat defect.

Ca urmare a unor astfel de leziuni, în creier apar tulburări distrofice, distrugere și/sau necrozare. Daunele organice sunt împărțite în mai multe etape de dezvoltare. Prima etapă este caracteristică majorității oamenilor obișnuiți, care este considerată norma. Dar al doilea și al treilea necesită intervenție medicală.

Afectarea reziduală a sistemului nervos central este același diagnostic, care arată că boala a apărut și a persistat la o persoană în perioada perinatală. Cel mai adesea acest lucru afectează sugarii.

De aici putem trage o concluzie evidentă. Afectarea organică reziduală a sistemului nervos central este o tulburare a creierului sau a măduvei spinării care a apărut în timp ce copilul era încă în uter (cel puțin 154 de zile de la data concepției) sau în decurs de o săptămână de la naștere.

Mecanismul de deteriorare

Una dintre toate „inconsecvențele” bolii este faptul că o tulburare de acest tip aparține neuropatologiei, dar simptomele acesteia se pot referi la alte ramuri ale medicinei.

Datorită unui factor extern, mama se confruntă cu perturbări în formarea fenotipului de celule care sunt responsabile pentru lista completă a funcțiilor sistemului nervos central. Ca urmare, dezvoltarea fătului este întârziată. Acest proces poate deveni ultima verigă pe calea afecțiunilor sistemului nervos central.

În ceea ce privește măduva spinării (aceasta face și parte din sistemul nervos central), leziunile corespunzătoare pot apărea ca urmare a îngrijirii obstetricale incorecte sau a întoarcerii inexacte ale capului la nașterea copilului.

Cauze și factori de risc

Perioada perinatală poate fi numită și „perioadă fragilă”, deoarece în acest timp, literalmente, orice factor nefavorabil poate provoca dezvoltarea unor defecte în sistemul nervos central al sugarului sau al fătului.

De exemplu, practica medicală are cazuri care arată că deteriorarea organică a sistemului nervos central este cauzată de următoarele motive:

În plus, dezvoltarea modificărilor patologice poate fi influențată de utilizarea diferitelor suplimente alimentare sau de nutriție sportivă. Compoziția lor poate avea un efect dăunător asupra unei persoane cu anumite caracteristici ale corpului.

Clasificarea leziunilor SNC

Leziunile perinatale ale sistemului nervos central sunt împărțite în mai multe tipuri:

1. Hipoxic-ischemic. Caracterizat prin leziuni interne sau postnatale ale creierului. Apare ca urmare a asfixiei cronice. Pur și simplu, principala cauză a unor astfel de daune este deficiența de oxigen în corpul fetal ().
2. Traumatic. Acesta este un tip de leziune care apare unui nou-născut în timpul nașterii.
3. Hipoxic-traumatic. Aceasta este o combinație de deficiență de oxigen cu leziuni ale măduvei spinării și ale coloanei vertebrale cervicale.
4. Hipoxic-hemoragic. O astfel de afectare este caracterizată de traume în timpul nașterii, însoțite de o insuficiență a circulației sângelui în creier cu hemoragii ulterioare.

Simptome în funcție de severitate

La copii, deteriorarea organică reziduală este dificil de văzut cu ochiul liber, dar un neurolog cu experiență, deja la prima examinare a copilului, va putea determina semnele externe ale bolii.

Adesea, acesta este un tremur involuntar al bărbiei și brațelor, o stare de neliniște a bebelușului (lipsa de tensiune în mușchii scheletici).

Și, dacă deteriorarea este severă, se poate manifesta ca simptome neurologice:

• paralizia oricărui membru;
• tulburări ale mișcărilor oculare;
• insuficiențe reflexe;
• pierderea vederii.

În unele cazuri, simptomele pot fi observate numai după ce sunt supuse anumitor proceduri de diagnosticare. Această caracteristică se numește cursul silentios al bolii.

Simptome generale ale leziunilor organice reziduale ale sistemului nervos central:

• oboseală nerezonabilă;
• iritabilitate;
• agresiune;
• instabilitate psihică;
• stare de spirit schimbătoare;
• scăderea abilităților intelectuale;
• anxietate mentală constantă;
• inhibarea acțiunilor;
• distragere pronunțată.

În plus, pacientul se caracterizează prin simptome de infantilism mental, disfuncție cerebrală și tulburări de personalitate. Pe măsură ce boala progresează, setul de simptome poate fi completat cu noi patologii, care, dacă nu sunt tratate, pot duce la dizabilitate și, în cel mai rău caz, la moarte.

Setul necesar de măsuri

Nu este un secret pentru nimeni că bolile cu acest grad de pericol sunt greu de vindecat folosind metode individuale. Și cu atât mai mult pentru a elimina deteriorarea organică reziduală a sistemului nervos central și este și mai necesar să se prescrie un tratament complex. Chiar și cu o combinație de mai multe metode de terapie, procesul de recuperare va dura destul de mult.

Pentru a selecta complexul corect, trebuie să consultați cu strictețe medicul dumneavoastră. De obicei, terapia prescrisă include următorul set de măsuri.

Tratament cu diferite medicamente:

• medicamente psihotrope;
• antipsihotice;

Corecție externă (tratament cu stimulare externă):

• masaj;
• kinetoterapie (terapie cu laser, miostimulare, electroforeza etc.);
• reflexoterapie și acupunctură.

Metode de neurocorecție

Neurocorecția este o tehnică psihologică care este folosită pentru a restabili funcțiile afectate și pierdute ale creierului.

Dacă există defecte de vorbire sau tulburări neuropsihice, specialiștii implică în tratament un psiholog sau un logoped. Și în cazul manifestării demenței, se recomandă să se solicite ajutor de la profesorii instituțiilor de învățământ.

În plus, pacientul este înregistrat la un neurolog. El trebuie să fie supus unei examinări regulate de către medicul care îl tratează. Medicul poate prescrie noi medicamente și alte măsuri terapeutice pe măsură ce este nevoie. În funcție de severitatea bolii, pacientul poate necesita monitorizare constantă de către familie și prieteni.

Subliniem că tratamentul leziunilor organice reziduale ale sistemului nervos central în perioada de manifestare acută se efectuează numai într-un cadru spitalicesc și numai sub supravegherea unui specialist calificat.

Tine minte! Tratamentul în timp util al deteriorării organice a sistemului nervos central poate opri dezvoltarea complicațiilor, poate reduce consecințele bolii, poate elimina simptomele și poate reabilita complet sistemul nervos uman.

Reabilitarea este totul în mâinile mamei și ale medicilor

Măsurile de reabilitare pentru această boală, precum și pentru tratamentul acesteia, trebuie prescrise de către medicul curant. Acestea au ca scop eliminarea complicațiilor existente în funcție de vârsta pacientului.

Pentru tulburările de mișcare rămase, de obicei sunt prescrise metode fizice. În primul rând, se recomandă efectuarea de exerciții terapeutice, a căror idee principală va avea ca scop „revitalizarea” zonelor afectate. În plus, terapia fizică ameliorează umflarea țesutului nervos și restabilește tonusul muscular.

Întârzierile dezvoltării mentale sunt eliminate cu ajutorul unor medicamente speciale care au efect nootrop. Pe lângă pastile, ei susțin și cursuri cu un logoped.

Pentru a reduce utilizarea activității. Doza și medicamentul în sine trebuie prescrise de către medicul curant.

Ar trebui eliminate prin monitorizarea constantă a lichidului lichid. Sunt prescrise medicamente care cresc și accelerează scurgerea acestuia.

Este foarte important să eradicați boala la primele semnale de alarmă. Acest lucru va permite persoanei să ducă o viață normală în viitor.

Complicații, consecințe și prognostic

Conform experienței medicilor, leziunile organice ale sistemului nervos central la copii pot provoca următoarele consecințe:

La copii, destul de des astfel de tulburări afectează adaptarea la condițiile de mediu, manifestările de hiperactivitate sau, dimpotrivă, sindromul de oboseală cronică.

Astăzi, diagnosticul de „afectare organică reziduală a sistemului nervos central” se face destul de des. Din acest motiv, medicii încearcă să-și îmbunătățească abilitățile de diagnostic și tratament.

Caracteristicile și caracteristicile exacte ale unui anumit tip de leziune fac posibilă calcularea dezvoltării ulterioare a bolii și prevenirea acesteia. În cel mai bun caz, suspiciunea de boală poate fi complet eliminată.

• Toate tipurile de leziuni cerebrale traumatice
• Hematoame meningeale traumatice
• Hematoame intracerebrale traumatice
• Fracturi ale oaselor bolții și bazei craniului
• Leziuni ale măduvei spinării
• Consecințele leziunilor traumatice severe ale creierului și coloanei vertebrale

Leziuni cerebrale - leziuni mecanice ale craniului și formațiunilor intracraniene - creierul, vasele de sânge, nervii cranieni, meningele.

Frecvența leziunilor cerebrale traumatice și severitatea consecințelor acesteia conferă problemei o mare semnificație socială. Leziunea cerebrală traumatică este suferită în mod predominant de cel mai activ și important contingent social și profesional al populației - persoanele sub 50 de ani. Acest lucru determină și pierderi economice mari din cauza mortalității ridicate, a dizabilității frecvente a victimelor, precum și a pierderii temporare a capacității de muncă.

Principalele cauze ale leziunilor cerebrale traumatice- accidente rutiere, căderi, accidentări industriale, sportive și casnice.

Leziunile cerebrale pot rezulta din:
1) afectare focală, de obicei provocând contuzie (contuzie) părților corticale ale creierului sau hematom intracranian;
2) lezarea axonală difuză care implică părțile profunde ale substanței albe.

Simptomele leziunilor cerebrale traumatice:

În funcție de dacă leziunea păstrează integritatea pielii craniului și etanșeitatea acesteia sau dacă sunt rupte, leziunile cranio-cerebrale sunt împărțite în închise și deschise.

Închis leziuni cerebrale traumatice împărțit în mod tradițional în comoție, contuzie și compresie; În mod convențional, acestea includ, de asemenea, o fractură a bazei craniului și crăpături ale bolții în timp ce pielea este intactă.

LA deschis leziuni cerebrale includ fracturi ale oaselor bolții craniene, însoțite de leziuni ale țesuturilor moi adiacente, fracturi ale bazei craniului, însoțite de sângerare sau licoare (de la nas sau ureche), precum și răni ale țesuturilor moi ale cap cu afectare a aponevrozei. Dacă dura mater este intactă, o leziune cranio-cerebrală deschisă este clasificată ca nepenetrantă, iar dacă integritatea ei este încălcată, este clasificată ca penetrantă.

Leziuni cerebraleÎn funcție de gravitate, acestea sunt împărțite în 3 etape: usoare, medii si grele. Leziunile traumatice ușoare ale creierului includ comoție cerebrală și contuzii cerebrale ușoare; până la severitate moderată - contuzii cerebrale moderate; la grave - contuzii cerebrale severe, leziuni axonale difuze și compresie a creierului.

Pe baza naturii leziunilor cerebrale, acestea sunt împărțite în focal(care apar în principal din cauza biomecanicii șoc-anti-șoc a leziunii la cap), difuz(care apar în principal din cauza traumatismelor de accelerare-decelerare) şi leziunile sale combinate.

Leziuni cerebrale traumatice pot fi izolat(fără leziuni extracraniene); combinate(în același timp, există leziuni ale oaselor scheletului și/sau ale organelor interne), combinate(sunt afectate simultan diferite tipuri de energie - mecanică, termică, radiație, chimică etc.).

În funcție de caracteristicile apariției leziunilor cerebrale traumatice, pot exista primar(când efectul energiei mecanice nu se datorează unor tulburări cerebrale imediat precedente) și secundar(când impactul energiei mecanice este cauzat de o catastrofă cerebrală imediat anterioară care provoacă căderea pacientului, de exemplu în timpul unei crize de epilepsie sau a unui accident vascular cerebral).

Leziunile traumatice ale creierului pot fi suferite pentru prima dată sau în mod repetat, de ex. fi primul sau al doilea, al treilea etc.

În timpul unei leziuni cerebrale traumatice există: perioade acute, intermediare, pe termen lung. Caracteristicile lor temporale și sindromologice sunt determinate în primul rând de forma clinică a leziunii cerebrale traumatice, natura, tipul, vârsta, caracteristicile premorbide și individuale ale victimei, precum și calitatea tratamentului.

O comoție cerebrală este caracterizată printr-o triadă de simptome: pierderea conștienței, greață sau vărsături, amnezie retrogradă. Nu există simptome neurologice focale.

Contuzie cerebrală diagnosticat în cazurile în care simptomele cerebrale generale sunt completate de semne de afectare focală a creierului. Granițele diagnostice dintre comoția și contuzia cerebrală și contuzia cerebrală ușoară sunt foarte fluide, iar într-o astfel de situație termenul cel mai potrivit este „sindromul de comoție-contuzie” indicând gradul de severitate al acestuia. O contuzie cerebrală poate apărea atât la locul leziunii, cât și pe partea opusă datorită mecanismului de contra-impact. Durata pierderii conștienței în timpul unei comoții este în majoritatea cazurilor de la câteva până la zeci de minute.

Contuzie cerebrală ușoară. Se caracterizează prin pierderea conștienței până la 1 oră după rănire, plângeri de dureri de cap, greață și vărsături. În starea neurologică, se observă zvâcniri ritmice ale ochilor la privirea laterală (nistagmus), semne meningeale și asimetrie a reflexelor. Razele X pot evidenția fracturi ale bolții craniene. Există un amestec de sânge în lichidul cefalorahidian (hemoragie subarahnoidiană).

Contuzie cerebrală moderată. Conștiința se oprește timp de câteva ore. Există o pierdere marcată a memoriei (amnezie) pentru evenimentele care preced rănirea, leziunea în sine și evenimentele ulterioare. Plângeri de dureri de cap, vărsături repetate. Sunt detectate tulburări pe termen scurt ale respirației, ale ritmului cardiac și ale tensiunii arteriale. Pot exista tulburări psihice. Se notează semne meningeale. Simptomele focale se manifestă sub formă de mărime neuniformă a pupilei, tulburări de vorbire, slăbiciune la nivelul membrelor etc. Craniografia evidențiază adesea fracturi ale bolții și bazei craniului. Puncția lombară a evidențiat o hemoragie subarahnoidiană semnificativă.

Contuzie cerebrală severă. Se caracterizează prin pierderea prelungită a conștienței (cu durată de până la 1-2 săptămâni). Sunt detectate încălcări grave ale funcțiilor vitale (modificări ale pulsului, nivelul presiunii, frecvența și ritmul respirației, temperatură). Starea neurologică prezintă semne de afectare a trunchiului cerebral - mișcări flotante ale globilor oculari, tulburări de deglutiție, modificări ale tonusului muscular etc. Pot fi detectate slăbiciune la nivelul brațelor și picioarelor, până la paralizie, precum și convulsii. O vânătaie severă este de obicei însoțită de fracturi ale bolții și bazei craniului și hemoragii intracraniene.

Compresia creierului presupune dezvoltarea unui hematom traumatic, adesea epidermic sau subdural. Diagnosticul lor în timp util implică două situații inegale. Cu una mai simplă, există o „perioadă de lumină”: pacientul care și-a recăpătat cunoștința după un timp începe să se „încarce” din nou, devenind apatic, letargic și apoi stuporos. Este mult mai dificil să recunoști un hematom la un pacient în comă, atunci când severitatea afecțiunii poate fi explicată, de exemplu, printr-o vânătaie a țesutului cerebral. Formarea hematoamelor intracraniene traumatice pe măsură ce volumul lor crește este de obicei complicată de dezvoltarea unei hernii tentoriale - proeminență a creierului comprimat de hematom în foramenul tentoriului cerebelos, prin care trece trunchiul cerebral. Compresia sa progresiva la acest nivel se manifesta prin afectarea nervului oculomotor (ptoza, midriaza, strabism) si hemiplegie contralaterala.

Fractura bazei craniuluiînsoțită inevitabil de contuzie cerebrală de diferite grade, caracterizată prin pătrunderea sângelui din cavitatea craniană în nazofaringe, în țesuturile periorbitale și sub conjunctivă, în cavitatea urechii medii (în timpul otoscopiei, o culoare cianotică a timpanului sau se detectează ruptura acestuia).

Sângerarea din nas și urechi se poate datora unui traumatism local, deci nu este un semn specific al unei fracturi bazale a craniului. De asemenea, „simptomul ochelarilor” este adesea rezultatul unei leziuni faciale pur locale. Este patognomonică, deși nu este necesară, scurgerea lichidului cefalorahidian din nas (rinoree) și urechi (otoree). Confirmarea scurgerii de lichid cefalorahidian din nas este „simptomul ceainicului” - o creștere clară a rinoreei atunci când capul este înclinat înainte, precum și detectarea glucozei și proteinelor în scurgerea nazală, în funcție de conținutul lor în sistemul cerebrospinal. fluid. O fractură a piramidei osului temporal poate fi însoțită de paralizia nervilor faciali și cohleovestibulari. În unele cazuri, paralizia facială apare la doar câteva zile după leziune.

Alături de hematoamele acute, o leziune a craniului poate fi complicată și de o acumulare cronică de sânge în creștere deasupra creierului. De obicei, în astfel de cazuri există un hematom subdural. De regulă, astfel de pacienți - adesea persoane în vârstă cu memorie afectată, care suferă și de alcoolism - sunt internați în spital deja în stadiul de decompensare cu compresia trunchiului cerebral. O leziune a craniului care a avut loc în urmă cu multe luni nu este de obicei severă, iar pacientul este amnezic.

Tratamentul leziunilor cerebrale traumatice:

Scopul principal al tratamentului pentru leziuni cerebrale traumatice este de a minimiza leziunile secundare ale creierului, deoarece leziunile primare nu pot fi tratate.

Asistență de urgență în etapa prespitalicească pentru leziuni cerebrale traumatice
Rezultatul unei leziuni cerebrale traumatice depinde în mare măsură de asistența timpurie oferită victimei. Starea neurologică este evaluată în această etapă. Hipotensiunea arterială și hipoxia asociate cu leziuni cerebrale traumatice apar în 50% din cazuri; hipotensiunea arterială însoțește leziunile sistemice și poate fi datorată complicațiilor hemoragice și scăderii tonusului vascular în cazul lezării trunchiului cerebral; hipoxia apare cu hemopneumotorax sau cu obstrucție a căilor respiratorii (de obicei cele superioare). Cauzele obstrucției pot fi o comă și retragerea limbii, intrarea sângelui și aspirația în căile respiratorii.

Măsurile terapeutice vizează eliminarea hipotensiunii și hipoxiei. Orice pacient cu leziuni cerebrale traumatice trebuie considerat ca având stomacul plin, deoarece există riscul de aspirare a conținutului gastric în arborele traheobronșic. Personalul instruit la fața locului ar trebui să efectueze intubația traheală, care reduce mortalitatea în leziuni cerebrale traumatice severe și să înceapă resuscitarea cu lichid intravenos. Indicații pentru intubația traheală: obstrucția căilor aeriene superioare, pierderea reflexelor de protecție a căilor aeriene superioare (GCS)< 8 баллов), неспособность пациента обеспечить дренирование дыхательных путей, необходимость механической поддержки дыхания (тахипноэ >30 pe minut). Unii autori evidențiază indicații precum hipoxia (PaO2< 70 мм рт. ст.; SjО2 < 94%), гиперкапния (РаСО2 >45 mmHg Artă.).

Leziunile măduvei spinării apar în 10% din accidentele rutiere. Pentru a evita rănirea coloanei cervicale, se recomandă intubarea cu capul în poziție neutră. Intubația este facilitată de administrarea de succinilcolină (1 mg/kg) și lidocaină (1,5 mg/kg IV). În timpul procedurii, se utilizează metoda de tracțiune a capului de către procesele mastoide de-a lungul axei verticale a corpului (tracțiune manuală în linie), care previne hiperextensia și mișcarea coloanei vertebrale în regiunea cervicală, în timp ce manevra Selick (presiunea pe cartilajul tiroidian) este utilizat pentru prevenirea aspiraţiei şi vărsăturilor. În timpul transportului, se efectuează inhalarea de oxigen 100% umidificat și, dacă este necesar, se asigură ventilație auxiliară. Gâtul victimei trebuie imobilizat cu un guler rigid. Victima este așezată pe o placă specială, de care sunt legate cu curele, ceea ce împiedică mișcarea coloanei vertebrale în timpul transportului. Placa pentru imobilizare trebuie sa fie radio-opaca, ceea ce permite efectuarea studiilor necesare fara deplasarea victimei.
La locul incidentului, corectarea șocului hipovolemic începe cu perfuzia intravenoasă a diferitelor soluții; după cateterizarea venei periferice, 500-1000 ml soluție izotonă sau 50-100 ml soluție NaCl 10% sau 250-500 ml. de soluție coloidală sunt injectate în flux. Utilizarea unei soluții hipertonice de NaCl nu provoacă o creștere a presiunii intracraniene. În stadiul prespitalicesc, volumul perfuziei intravenoase este limitat pentru a evita edemul pulmonar, creșterea sângerării și creșterea presiunii intracraniene cu o creștere bruscă a tensiunii arteriale. În stadiul prespitalicesc, manitolul nu este utilizat. Conform numeroaselor studii randomizate dublu-orb, dexametazona și metilprednisolonul, prescrise în stadiile incipiente ale leziunii cerebrale traumatice în doze adecvate, nu îmbunătățesc rezultatul clinic.

Tratamentul internat al leziunilor cerebrale traumatice
Continuă activitățile menite să susțină respirația și circulația. Starea neurologică conform GCS, dimensiunea și reacția pupilelor la lumină, sensibilitatea și funcția motrică a extremităților sunt reevaluate și se evaluează alte leziuni sistemice. Eforturile specialiștilor ar trebui să vizeze diagnosticarea promptă și îndepărtarea chirurgicală a compresiei cerebrale.

Hematoamele intracraniene sunt diagnosticate în 40% din cazurile de leziuni cerebrale traumatice. Decompresia chirurgicală precoce este o opțiune de tratament imperativă. Cu o hemoragie intracraniană semnificativă detectată prin examenul CT, întârzierea intervenției chirurgicale în primele patru ore crește mortalitatea la 90%. Indicațiile clinice pentru intervenție chirurgicală sunt triada clasică: afectarea conștienței, anizocoria și hemipareza. Cu toate acestea, absența acestor simptome nu exclude hematomul. O scădere a scorului GCS în timpul examinării neurologice repetate are semnificație diagnostică. O probabilitate mare de a avea un hematom se observă la pacienții vârstnici, alcoolici, cu leziuni primite de la o cădere, fractură a oaselor craniului (mai ales în zonele prin care trec vasele meningeale și sinusurile venoase).

În această etapă, una dintre cele mai importante sarcini este reducerea chirurgicală a presiunii intracraniene cu ajutorul craniotomiei de decompresie. Deplasarea structurilor liniei mediane ale creierului este un indicator mai fiabil pentru intervenția chirurgicală decât dimensiunea hematomului. Potrivit lui Ropper, deplasarea liniei mediane de 8 mm este asociată cu comă; cu 6 mm – cu uimire adâncă. Operația este indicată pentru deplasarea structurilor liniei mediane cu mai mult de 5 mm, o creștere a presiunii intracraniene de peste 25 mm Hg. Artă.; scăderea CPP cu 45 mm Hg. Artă. servește și ca indicație pentru craniotomia de decompresie.

În scopul evaluării preoperatorii a unui pacient cu leziuni cerebrale traumatice, trebuie acordată atenție următoarelor puncte:
– permeabilitatea căilor respiratorii (coloana cervicală);
– respirație (ventilație și oxigenare);
– starea sistemului cardiovascular;
- pagube colaterale;
– starea neurologică (GCS);
- boli cronice;
– circumstanțele accidentării (momentul accidentării, durata inconștienței, consumul de alcool sau medicamente în ajunul accidentării).

Pentru a preveni proeminența herniei și strangularea zonelor creierului cu presiune intracraniană crescută, terapia care vizează reducerea presiunii intracraniene este efectuată înainte de acordarea asistenței neurochirurgicale. De obicei, pentru a evita creșterea presiunii intracraniene, manitolul este utilizat într-o doză de 0,25-1 g/kg greutate corporală rapid intravenos în picurare timp de 15-20 de minute. Scăderea maximă a presiunii intracraniene se observă la 10-20 de minute după administrarea medicamentului. O serie de studii susțin eficacitatea dozelor mici de manitol (0,25 g/kg) sub controlul presiunii intracraniene, în special în cazurile în care este necesară administrarea repetată. În unele spitale, pentru a reduce presiunea intracraniană la pacienții cu leziuni cerebrale traumatice, se utilizează o soluție hipertonică de NaCl, care reduce semnificativ producția de lichid cefalorahidian (LCR). Când se utilizează, se observă o scădere a volumului țesutului cerebral și a volumului de alimentare cu sânge a creierului într-o măsură mai mică, iar efectul reducerii presiunii intracraniene este mai puțin de durată decât atunci când se utilizează manitol. Administrarea în bolus de soluții concentrate de NaCl 7,5% și 10% (până la 6-8 ml/kg) reduce eficient presiunea intracraniană și provoacă un risc mai mic de retenție de sodiu în organism decât administrarea prin picurare a unor volume mari (echivalent în cantitate de sodiu) de medicamente moderat hipertensive 2-3 % soluții. O soluție de NaCl 23,4% a fost utilizată cu succes pentru creșterile refractare la manitol ale presiunii intracraniene. De regulă, administrarea de NaCl este combinată cu administrarea simultană de furosemid (se adaugă 2 ml de furosemid 1% la 200 ml de NaCl 10%).

Managementul anestezic pentru leziuni cerebrale traumatice
Înainte de a administra anestezie, amintiți-vă principiile de bază ale anesteziei optime pentru leziuni cerebrale traumatice.
1. Asigurarea perfuziei optime a creierului.
2. Prevenirea ischemiei cerebrale.
3. Evitarea medicamentelor care cresc presiunea intracraniană.
4. Trezirea rapidă a pacientului după operație.

Datorită riscului ridicat de aspirație a conținutului gastric, pentru a preveni aspirația ar trebui utilizate inducerea accidentului (inducerea rapidă a secvenței) și manevra Selic. Inducerea accidentului include:
– preoxigenare cu oxigen 100% timp de 3-5 minute (cu respiratie spontana conservata);

– inducerea anesteziei – analgezic narcotic (5 mcg/kg fentanil), anestezic intravenos (5-6 mg/kg tiopental de sodiu sau 2 mg/kg propofol). Dozele de anestezice depind de profunzimea tulburărilor de conștiență și de starea hemodinamicii. Cu cât tulburările de conștiență și de hemodinamică sunt mai pronunțate, cu atât dozele utilizate sunt mai mici. La pacienții cu hemodinamică instabilă, se preferă etomidat (0,2-0,3 mg/kg). Tiopentalul de sodiu și propofolul nu sunt indicate la pacienții cu hipovolemie;

– precurarizare cu Ardoin (10% din doza calculată) cu 5 minute înainte de administrarea unui relaxant muscular cu debut rapid de acțiune (ditilin). Creșterea presiunii intracraniene cauzată de ditilină, pe termen scurt, administrarea unică a acestui medicament nu afectează rezultatul. La pacienții cu pareză a membrelor (nu mai devreme de o zi după o leziune cerebrală traumatică), poate apărea hiperkaliemie indusă de ditilină; în astfel de cazuri, trebuie utilizat un relaxant de tip nedepolarizant;

– Manevra Selic (presiunea asupra cartilajului tiroidian);

– intubație traheală (laringoscopia cu o durată mai mică de 15 secunde). Poziționarea pacientului pe masa de operație cu capul ridicat cu 30 de grade îmbunătățește fluxul venos de sânge din creier.

Problema suportului de ventilație în timpul anesteziei este foarte problematică. Trebuie spus că hiperventilația a devenit de multă vreme o metodă de rutină de tratare a pacienților cu leziuni cerebrale traumatice datorită faptului că provoacă vasoconstricție a arteriolelor creierului și a pia materului. Ajută la reducerea fluxului și volumului sanguin cerebral, precum și a presiunii intracraniene.

Dezavantajele cunoscute ale metodei sunt hipoperfuzia/ischemia (în condiții preexistente de hipoperfuzie) și inhibarea eliberării oxigenului datorită unei deplasări spre stânga a curbei de disociere a oxihemoglobinei. Când se compară pacienții care au suferit hiperventilație cu o scădere a PaCO2 la 24 mm Hg. Art., cu grupul martor, unde PaCO2 a fost redus la 35 mm Hg. Art., s-a evidențiat o diferență semnificativă în favoarea normoventilației, dacă luăm în considerare rezultatul clinic la 3-6 luni după leziune. S-a dovedit că hiperventilația poate avea un efect benefic la pacienții cu flux sanguin cerebral crescut, în special la pacienții tineri cu simptome predominante de edem cerebral cu funcție intactă a trunchiului cerebral. Efectul de scădere a presiunii intracerebrale al hiperventilației la pacienții cu flux sanguin cerebral redus (faza tardivă a leziunii cerebrale traumatice, faza acută la vârstnici) este, dacă nu complet absent, atunci foarte limitat. Mai mult, în astfel de situații, hiperventilația poate avea un efect dăunător și poate provoca o deteriorare locală suplimentară a fluxului sanguin cerebral, care poate scădea sub pragul ischemic. De obicei, se recomandă continuarea ventilației mecanice în perioada postoperatorie, deoarece umflarea maximă a creierului apare la 12-72 de ore după leziune.

Cea mai optimă metodă de sprijin anestezic la pacienții cu leziuni cerebrale traumatice ar trebui considerată o perfuzie de tiopental de sodiu la o rată de 4-5 mg/kg/oră. Această metodă este adecvată în special pentru pacienții cu leziuni cerebrale traumatice severe și comă.

La pacienții cu leziuni cerebrale traumatice ușoare, se pot administra doze mici de izofluran sau desfluran pentru a menține anestezia. Ar trebui să ne amintim doar de necesitatea unei hiperventilații moderate atunci când utilizați aceste anestezice inhalatorii. Izofluran și desfluran la o concentrație de 1-1,5 MAC (concentrație alveolară minimă - concentrația alveolară a unui anestezic inhalator care previne mișcările involuntare ale membrelor la 50% dintre pacienți ca răspuns la un stimul standardizat (de exemplu, o incizie pe piele) și nu determină o creștere vizibilă a presiunii intracraniene.Enfluranul și desfluranul, atunci când sunt utilizate pe o perioadă lungă de timp, pot interfera cu reabsorbția lichidului cefalorahidian.

Protoxidul de azot crește fluxul sanguin cerebral și cantitatea de aer din cavitatea craniană, astfel încât utilizarea sa în formă pură în astfel de operații este limitată, deși un număr de clinici utilizează N2O în combinație cu perfuzia de tiopental de sodiu. Acest lucru face posibilă reducerea vitezei de perfuzie a acestuia din urmă și, astfel, asigurarea trezirii rapide a pacientului. Când se lucrează cu N2O în această categorie de pacienți, ventilația trebuie efectuată în modul de hiperventilație moderată (PaCO2 = 32 mm Hg) și oprită înainte de a închide dura mater.

Pentru menținerea mioplegiei, se folosește un relaxant muscular cu efect antidepolarizant (se preferă vecuronium, dar Arduan este utilizat pe scară largă). Opioidele sunt administrate în timpul intervenției chirurgicale pentru ameliorarea durerii. S-a stabilit că fentanilul și sufentanilul pot crește presiunea intracraniană în leziunile traumatice ale creierului. Menținerea tensiunii arteriale la un nivel suficient atunci când se utilizează opioide previne creșterea presiunii intracraniene.

Un punct important în timpul operației înainte și după aceasta este terapia prin perfuzie, care la pacienții cu edem cerebral este oarecum diferită de cea acceptată în anestezie generală și terapie intensivă, deși principiile generale rămân aceleași. Terapia prin perfuzie ar trebui să asigure nu numai stabilitatea hemodinamică, ci și CPP adecvată, să prevină creșterea presiunii venoase în cavitatea craniană, să mențină o osmolaritate stabilă a plasmei sanguine în intervalul de 300-310 mOsm/kg H2O și să prevină dezvoltarea atât a hiperglicemiei, cât și a hipoglicemiei. Presiunea de perfuzie cerebrală trebuie menținută la 80-90 mm Hg. Artă.

În timpul operațiilor de îndepărtare a hematomelor epidurale și subdurale acute, în special cu decompresie rapidă, există o scădere semnificativă a tensiunii arteriale, care poate fi agravată de hipovolemie și sângerare inițială. În cazul leziunilor sistemice, pacienții sunt adesea hipovolemici, iar eforturile medicilor ar trebui să vizeze normalizarea volumului volumului sanguin. Hipovolemia poate fi mascată de hipoxie, o activare simpatică ca răspuns la creșterea presiunii intracraniene. Pentru a corecta hipovolemia inițială, se transfuzează o soluție izotonică de NaCl până când tensiunea arterială, ritmul cardiac și diureza se normalizează. Hematocritul trebuie menținut la un nivel de cel puțin 30% pentru a evita ischemia cerebrală. Soluția izotonică de NaCl este principalul și, în majoritatea cazurilor, singurul medicament pentru pacienții cu patologie a cavității craniene. În același timp, este important să ne amintim că hipervolemia poate crește edemul cerebral și poate contribui la creșterea presiunii intracraniene.

Medicul anestezist trebuie să se străduiască să trezească pacientul devreme după operație, ceea ce permite un examen neurologic precoce. Prezența conștiinței în perioada postoperatorie facilitează foarte mult monitorizarea pacientului și permite detectarea mai devreme a dezvoltării complicațiilor. Conștiința este cel mai bun criteriu de evaluare a stării pacientului în perioada postoperatorie timpurie, dar trezirea precoce a pacientului nu trebuie să fie un scop în sine. Dacă starea pacientului o permite, la finalul operației se efectuează extubarea. Alături de hemodinamică stabilă, temperatură corporală normală și respirație adecvată, restabilirea stării de conștiență a pacientului este un criteriu obligatoriu pentru extubarea precoce. Dacă se așteaptă o creștere a edemului cerebral și o creștere a presiunii intracraniene și se intenționează utilizarea hiperventilației pentru a-l reduce, nu ar trebui să se grăbească extubarea.

Rezultatul unei leziuni cerebrale traumatice poate fi evaluat nu mai devreme de 6 luni după leziune. Potrivit Traumatik Coma Data Bank, dintre pacienții internați în spitale cu leziuni cerebrale traumatice severe, 67% supraviețuiesc (excluzând leziunile împușcate la cap). Din acest grup de pacienți, doar 7% prezintă o recuperare bună la externarea din spital. Astfel, aproape toți pacienții cu leziuni cerebrale traumatice severe au diverse tulburări neurologice.

Prognosticul pentru leziuni cerebrale traumatice. Cu o comoție, marea majoritate a pacienților se recuperează complet. Rezultatul contuziei cerebrale și leziunilor craniului deschis depinde de severitatea leziunii cerebrale. În cele mai multe cazuri, supraviețuitorii păstrează unele simptome cerebrale reziduale. Îndepărtarea în timp util a hematomului salvează viețile pacienților; în multe astfel de cazuri nu există simptome reziduale semnificative. Cu leziuni grave ale creierului, mortalitatea poate ajunge la 40-50%.

Acest diagnostic este în prezent unul dintre cele mai frecvente. Afectarea organică a sistemului nervos central (SNC) în conținutul său clasic este un diagnostic neurologic, adică. este sub controlul unui neurolog. Dar simptomele și sindroamele care însoțesc acest diagnostic se pot referi la orice altă specialitate medicală.

Acest diagnostic înseamnă că creierul uman este într-o anumită măsură defect. Dar, dacă un grad ușor (5-20%) de „organic” (leziune organică a sistemului nervos central) este inerent aproape tuturor oamenilor (98-99%) și nu necesită intervenții medicale speciale, atunci gradul mediu (20-50%) de substanțe organice nu este doar o afecțiune diferită din punct de vedere cantitativ, ci un tip de tulburare calitativ diferit (în mod fundamental mai grav) a sistemului nervos.

Cauzele leziunilor organice sunt împărțite în congenitale și dobândite. Cazurile congenitale includ cazurile în care, în timpul sarcinii, mama copilului nenăscut a suferit un fel de infecție (infecție respiratorie acută, gripă, dureri în gât etc.), a luat anumite medicamente, a băut alcool sau a fumat. Un sistem unificat de alimentare cu sânge va aduce hormoni de stres în corpul fătului în perioadele de stres psihologic al mamei. În plus, afectează și schimbările bruște de temperatură și presiune, expunerea la substanțe radioactive și raze X, substanțe toxice dizolvate în apă, conținute în aer, în alimente etc.

Există câteva perioade deosebit de critice în care chiar și un impact extern ușor asupra corpului mamei poate duce la moartea fătului sau poate provoca modificări atât de semnificative în structura corpului (și, inclusiv a creierului) viitoarei persoane, încât, în primul rând, nici o intervenție medicală nu este posibilă corectă, iar în al doilea rând, aceste modificări pot duce la moartea prematură a unui copil înainte de vârsta de 5 - 15 ani (și de obicei mama raportează acest lucru) sau pot provoca dizabilitate de la o vârstă foarte fragedă. Și în cel mai bun caz, ele duc la o deficiență severă a creierului, când chiar și la stres maxim creierul este capabil să lucreze la doar 20-40 la sută din puterea sa potențială. Aproape întotdeauna, aceste tulburări sunt însoțite de diferite grade de severitate a dizarmoniei activității mentale, când, cu potențial mental redus, calitățile pozitive ale caracterului nu sunt întotdeauna ascuțite.

Acest lucru poate fi facilitat și prin administrarea anumitor medicamente, suprasolicitare fizică și emoțională, asfixie în timpul nașterii (înfometarea de oxigen a fătului), travaliu prelungit, desprindere precoce a placentei, atonie uterină etc. După naștere, infecții severe (cu simptome severe de intoxicație, febră mare etc.) până la 3 ani poate da naștere la modificări organice dobândite la nivelul creierului. Leziuni cerebrale cu sau fără pierderea conștienței, anestezie generală lungă sau scurtă, consumul de droguri, abuzul de alcool, utilizarea pe termen lung (câteva luni) independentă (fără prescripție medicală și supravegherea constantă a unui psihiatru sau psihoterapeut cu experiență) a anumitor medicamente psihotrope poate duce la unele modificări reversibile sau ireversibile ale funcției creierului.

Diagnosticul materiei organice este destul de simplu. Un psihiatru profesionist poate determina deja prezența sau absența materiei organice pe fața copilului. Și, în unele cazuri, chiar și gradul de severitate. O altă întrebare este că există sute de tipuri de tulburări în funcționarea creierului și, în fiecare caz specific, acestea se află într-o combinație și conexiune foarte specială între ele.

Diagnosticul de laborator se bazează pe o serie de proceduri destul de inofensive pentru organism și informative pentru medic: EEG - electroencefalogramă, REG - reoencefalogramă (examinarea vaselor cerebrale), doppler cu ultrasunete (M-echoEG) - diagnosticul ecografic al creierului. Aceste trei examinări sunt similare ca formă cu o electrocardiogramă, doar că sunt luate din capul unei persoane. Tomografia computerizată, cu numele său foarte impresionant și expresiv, este de fapt capabilă să identifice un număr foarte mic de tipuri de patologie cerebrală - o tumoare, un proces de ocupare a spațiului, un anevrism (dilatarea patologică a unui vas cerebral), dilatarea principalelor cisterne ale creierului (cu presiune intracraniană crescută). Cel mai informativ studiu este EEG.

Să remarcăm că practic nicio tulburare a sistemului nervos central nu dispare de la sine și, odată cu vârsta, nu numai că nu scad, ci se intensifică atât cantitativ, cât și calitativ. Dezvoltarea mentală a unui copil depinde direct de starea creierului. Dacă creierul are cel puțin o anumită afectare, atunci aceasta va reduce cu siguranță intensitatea dezvoltării mentale a copilului în viitor (dificultate în procesele de gândire, memorare și rememorare, sărăcirea imaginației și a fanteziei). În plus, caracterul unei persoane se formează distorsionat, cu diferite grade de severitate a unui anumit tip de psihopatizare. Prezența unor schimbări chiar și mici, dar numeroase în psihologia și psihicul copilului duce la o scădere semnificativă a organizării fenomenelor și acțiunilor sale externe și interne. Există o sărăcire a emoțiilor și o oarecare aplatizare a acestora, care afectează direct și indirect expresiile faciale și gesturile copilului.

Sistemul nervos central reglează funcționarea tuturor organelor interne. Și dacă nu funcționează pe deplin, atunci celelalte organe, chiar și cu cea mai atentă grijă pentru fiecare dintre ele separat, nu vor putea, în principiu, să funcționeze normal dacă sunt slab reglate de creier. Una dintre cele mai frecvente boli ale timpului nostru, distonia vegetativ-vasculară, pe fondul materiei organice, capătă o evoluție mai severă, particulară și atipică. Și astfel, nu numai că provoacă mai multe probleme, dar aceste „necazuri” în sine sunt mai maligne în natură. Dezvoltarea fizică a corpului vine cu orice tulburări - poate exista o încălcare a siluetei, o scădere a tonusului muscular, o scădere a rezistenței lor la activitatea fizică de amploare chiar moderată. Probabilitatea creșterii presiunii intracraniene crește de 2-6 ori. Acest lucru poate duce la dureri de cap frecvente și diverse tipuri de senzații neplăcute în zona capului, reducând productivitatea muncii mentale și fizice de 2-4 ori. Probabilitatea tulburărilor endocrine crește, de asemenea, crescând de 3-4 ori, ceea ce duce, cu factori de stres suplimentari minori, la diabet zaharat, astm bronșic, dezechilibru hormonal sexual cu perturbarea ulterioară a dezvoltării sexuale a întregului organism (un creșterea cantității de hormoni sexuali masculini la fete și hormoni feminini - la băieți), riscul apariției unei tumori cerebrale, sindrom convulsiv (convulsii locale sau generale cu pierderea cunoștinței), epilepsie (dizabilitate grupa 2), accident vascular cerebral la vârsta adultă. prezența hipertensiunii arteriale de severitate chiar moderată (accident vascular cerebral), sindromul diencefalic crește (atacuri de frică nerezonabilă, diverse senzații neplăcute pronunțate în orice parte a corpului, care durează de la câteva minute la câteva ore). În timp, auzul și vederea pot scădea, coordonarea mișcărilor de natură sportivă, gospodărească, estetică și tehnică poate fi afectată, complicând adaptarea socială și profesională.

Tratamentul organic este un proces lung. Este necesar să luați medicamente vasculare de două ori pe an timp de 1-2 luni. Tulburările neuropsihice concomitente necesită, de asemenea, propria lor corecție separată și specială, care trebuie efectuată de un psihiatru. Pentru a monitoriza gradul de eficacitate al tratamentului organic și natura și amploarea modificărilor stării creierului, monitorizarea de către medicul însuși la întâlnire și se utilizează EEG, REG și ultrasunete.

Face o programare

Principalele boli ale sistemului nervos central la sportivi sunt bolile funcționale și anume nevrozele.

Nevroze. Nevroza este o defalcare a activității nervoase superioare, care se bazează pe suprasolicitarea proceselor nervoase de bază - excitație și inhibiție (I.P. Pavlov). Cauza unei astfel de defecțiuni este trauma mentală acută sau persistentă sau stresul mental. Acești termeni nu înseamnă neapărat niciun fel de șoc (emoții negative excepțional de puternice). Astfel, stresul psihic poate apărea atât ca urmare a unor emoții puternice și excesiv de frecvente, cauzate, de exemplu, de o serie de competiții importante, cât și ca urmare a antrenamentelor monotone, care necesită tot mai multe eforturi interne pentru a continua.

Cu alte cuvinte, orice situație în care psihicului îi sunt solicitate destul de mult timp care depășesc rezervele sale în raport cu puterea și mobilitatea proceselor nervoase de bază poate deveni un factor etiologic în dezvoltarea nevrozei. Impactul simultan al mai multor factori negativi este deosebit de nefavorabil, de exemplu, cum ar fi activitatea sportivă excesivă, anxietatea și suprasolicitarea psihică în timpul examenelor, conflictele de familie și de muncă etc. Dacă trauma psihică apare pe fondul suprasolicitarii fizice repetate, intoxicația din focare de infecție cronică, malnutriție și alimentație insuficientă, abuz de nicotină și alcool, atunci nevrozele apar mai des și mai ușor. Există următoarele tipuri principale de nevroze: nevrastenia, care, cu influențe negative adecvate, se dezvoltă mai ales la indivizii cu o stare echilibrată a ambelor sisteme de semnalizare; psihastenia, care, în aceleași condiții, se dezvoltă la indivizii care au o predominanță a celui de-al doilea sistem de semnalizare față de primul (așa-numitul tip de gândire, după I.P. Pavlov), și isteria, care, sub influența unor factori nefavorabili, se dezvoltă în principal la indivizii care au primul sistemul de semnalizare predomină asupra celui de-al doilea (așa-numitul tip artistic). Există, de asemenea, unele tipuri de nevroze care nu au legătură cu sistemele de semnalizare: nevroza obsesiv-compulsivă, nevroza fricii etc. După cum sa menționat deja, o stare de supraantrenament, caracterizată în primul rând printr-o defalcare a activității nervoase superioare, este de asemenea o nevroză. Forma specifică de nevroză este determinată de caracteristicile individuale ale psihicului sportivului și de natura circumstanțelor traumatice.

Sportivii se confruntă cel mai adesea cu nevrastenia și nevroza obsesiv-compulsivă.

Neurastenie (din grecescul neuron - nerv, astenie - epuizare). Există două forme de neurastenie - hiperstenică și hipostenică.

Forma hiperstenică apare în primul rând din cauza slăbiciunii procesului de inhibiție internă activă cauzată de suprasolicitarea sa. Acest lucru afectează în primul rând reacțiile pacientului la mediu - nerăbdare, lipsă de reținere, furie, tendință la lacrimi, tulburări de somn (adormirea este dificilă, somnul este superficial, cu întreruperi frecvente, ceea ce provoacă somnolență și senzație de slăbiciune în timpul stării de veghe) . Performanța nu numai psihică, ci și fizică scade, mai ales dacă este asociată cu efectuarea unor mișcări precise. Pentru un atlet, acest lucru poate fi asociat cu o distorsiune a tehnicii unui exercițiu complex, pe care anterior l-a stăpânit bine; Dificultăți în stăpânirea noilor abilități tehnice care nu corespund calificărilor sportivului.

În forma hipostenică a nevrasteniei, manifestarea excitabilității crescute este mai puțin pronunțată, iar tabloul clinic este dominat de slăbiciune, epuizare și letargie.

Nevroza obsesiv-compulsivă. Se caracterizează prin diverse manifestări de obsesie: sportivul este bântuit de gânduri de eșec inevitabil în sport, școală sau serviciu. Adesea există suspiciuni nefondate că are vreo boală gravă, de exemplu cancer (cacerofobie), etc. O trăsătură a stărilor obsesiv-compulsive este atitudinea ambivalentă a pacientului față de temerile sale: pe de o parte, înțelege nefondarea acestora, pe de altă parte. mâna, el nu le poate depăși.

Simptomele nevrozelor descrise mai sus sunt caracteristice unei imagini dezvoltate a bolii, care este relativ rar observată la sportivi. În ele se manifestă adesea în forme mai șterse. Cu toate acestea, nevroza, care este întotdeauna o sursă de experiențe interne semnificative și de situații conflictuale într-o echipă sportivă, nu trebuie privită ca o boală ușoară.

În prevenirea nevrozelor la sportivi, dozarea corectă a stresului fizic și mai ales emoțional este de mare importanță. Activitățile sportive care trezesc interes, entuziasm și entuziasm servesc ca o sursă inepuizabilă de emoții pozitive care protejează sistemul nervos de suprasolicitare. Dimpotrivă, antrenamentul monoton epuizează relativ repede sistemul nervos. O reacție pozitivă din partea sportivului este facilitată de o înțelegere clară a sarcinilor și obiectivelor specifice cu care se confruntă. Totuși, la analiza cauzelor nevrozei, nu se poate limita la a lua în considerare doar condiții legate de domeniul sportului: cauza nevrozei manifestată în domeniul activității sportive poate fi, de exemplu, un mediu familial sau de lucru nefavorabil.

În tratamentul nevrozelor se folosesc medicamente și kinetoterapie. Dar adesea o singură reducere a sarcinii și,

principalul lucru este că schimbarea caracterului său cu includerea recreerii active dă un efect bun. În unele cazuri, este necesară o pauză de la antrenament - de obicei pentru o perioadă scurtă de timp (2-3 săptămâni).

La leziuni ale sistemului nervos central includ leziuni ale creierului și măduvei spinării.

Leziunile cerebrale apar în timpul leziunilor cerebrale traumatice. Poate fi rezultatul loviturilor în diferite părți ale craniului sau al căderilor pe cap, precum și al vânătăilor pe cap împotriva obiectelor din jur.

Leziunile traumatice ale creierului pot fi închise sau deschise. O leziune cerebrală traumatică închisă este aceea în care, indiferent dacă tegumentul și țesuturile moi sunt sau nu deteriorate, oasele craniului rămân intacte.

Leziunea cerebrală traumatică este cea mai frecventă în box, ciclism și sporturi cu motor, fotbal, hochei, schi alpin, dar se observă și în timpul gimnasticii, acrobației, scufundărilor, atletismului etc.

Cele mai multe leziuni ale craniului sunt însoțite de leziuni ale creierului, care sunt împărțite în comoție, contuzie cerebrală și compresie cerebrală. Ele pot fi izolate sau combinate între ele.

Oricare dintre aceste leziuni provoacă leziuni mai mult sau mai puțin pronunțate ale materiei cerebrale, umflături și leziuni ale celulelor nervoase cu perturbarea funcției lor, care se manifestă prin tulburări vasculare (rupturi de capilare, artere și vene), uneori prin hemoragie la nivelul creierului, ducând la hipoxie, ischemie și necroză zonele sale, în tulburări ale aparatului vestibular, trunchiului cerebral și cortexului.

Cel mai frecvent simptom al unei comoții cerebrale este pierderea cunoștinței. Poate fi pe termen foarte scurt - doar câteva secunde sau poate dura mult timp - multe ore și zile. Cu cât pierderea conștienței este mai lungă, cu atât gradul comoției cerebrale este mai sever (vezi mai jos). După ce și-au recăpătat conștiința, pacienții se plâng de greutate în cap, amețeli, dureri de cap, greață și slăbiciune. Au vorbirea lentă și lentă.

La leziuni mai severe, sunt identificate și alte simptome de comoție: paloare severă, privire fixă, pupile dilatate și lipsă de reacție la lumină, respirație rară și superficială, puls rar și slab, transpirație, vărsături și convulsii. În cazurile extrem de severe de comoție, victima, fără a-și recăpăta cunoștința, poate muri din cauza stopului respirator din cauza leziunii medulei oblongate, în care, după cum se știe, se află centrul respirator.

Foarte rar, la comoții, tulburările psihice apar în prim-plan: agitație severă, confuzie, halucinații. Aceste tulburări se rezolvă de obicei complet în câteva zile sau săptămâni.

După o comoție, poate fi observată așa-numita amnezie retrogradă (victima nu își amintește ce sa întâmplat cu el înainte de vătămare), durerile de cap, amețelile și tulburările vasculare pot rămâne mult timp, manifestate, în special, în hipertensiune arterială persistentă. , tulburări de ritm cardiac, transpirație, frig, iar în sfera mentală - în iritabilitate, excitabilitate emoțională puternică, deteriorarea memoriei.

Se obișnuiește să se facă distincția între grade ușoare, moderate și severe de comoție, în funcție de durata pierderii cunoștinței: cu primul grad durează minute, cu al doilea - ore, iar cu al treilea - multe zile. Severitatea altor simptome depinde de durata pierderii conștienței.

Toate simptomele observate în timpul unei comoții cerebrale sunt o consecință a tulburărilor circulatorii și a modificărilor biochimice moleculare în celulele cortexului cerebral și în centrii stem diencefalici, însoțite de inhibarea în diferite părți ale sistemului nervos central și apoi o întrerupere a relației. între scoarţa cerebrală şi formaţiunile subcorticale. Manifestările acestora din urmă includ disfuncția tulpinii și a formațiunilor subcorticale, ale căror simptome sunt nistagmus (mișcări oscilatorii, involuntare ale globilor oculari), tulburări de respirație, dificultăți la înghițire etc.

O contuzie cerebrală este o leziune închisă a craniului în care se produce leziuni ale substanței creierului. O lovitură în cap poate provoca leziuni cerebrale directe sau indirecte. Trauma directă înseamnă o vânătaie a creierului în zona de aplicare a forței, de exemplu, o lovitură la tâmplă vânătă lobul temporal. Leziunea indirectă este o contuzie cerebrală într-o zonă îndepărtată de punctul de impact, de exemplu, cu o lovitură la maxilarul inferior, o contuzie cerebrală în zona osului occipital. Acest lucru se datorează faptului că energia cinetică este transferată de la locul impactului către craniu, lichidul cefalorahidian și creier, care este îndepărtat de sursa impactului și lovește suprafața interioară a oaselor craniului. Valul rezultat de lichid cefalorahidian în ventriculii creierului poate deteriora și țesutul creierului din zona pereților lor. Datorită deplasării creierului pot apărea și rupturi vasculare. Apoi apar hemoragie, umflarea creierului și meningele moi și tulburări vasculare reflexe.

O contuzie cerebrală, pe lângă simptomele caracteristice unei comoții (dar mai pronunțate), se caracterizează prin prezența semnelor de leziuni cerebrale focale sub formă de pareză, paralizie, convulsii, tulburări de sensibilitate pe partea opusă contuziei, și tulburări de vorbire. Dacă hemoragia care apare în timpul unei vânătăi este o consecință a deteriorarii unui vas mare, atunci se formează un hematom mare, care comprimă anumite zone ale creierului, provocând modificări patologice corespunzătoare în organism. Gradul de tulburări cerebrale în caz de contuzie cerebrală scade de obicei semnificativ deja în primele zile, deoarece acestea se bazează nu numai pe moartea țesutului nervos, ci și pe unele dintre modificările sale reversibile (umflarea țesuturilor etc.). Cu toate acestea, unele tulburări pot rămâne pentru totdeauna. Astfel de tulburări sunt numite reziduale.

Odată cu compresia creierului, există o creștere constantă a simptomelor de mai sus. În momentul rănirii, pot exista simptome similare cu cele ale unei comoții ușoare. Cu toate acestea, puțin mai târziu, durerile de cap, greața, vărsăturile și stupoarea încep să crească, ceea ce duce la pierderea conștienței; Apare pareza din partea dreaptă sau stângă a corpului și crește, apar bradicardie, insuficiență respiratorie și circulatorie.

O stare relativ favorabilă în perioada de timp dintre leziune și dezvoltarea simptomelor descrise mai sus este foarte caracteristică hematoamelor. Sănătatea satisfăcătoare, care poate apărea după curățarea conștienței, servește uneori drept motiv pentru slăbirea supravegherii medicale a victimei. Simptomele compresiei cerebrale, care adesea duc la moarte, pot apărea la câteva ore după leziune.

Leziunile traumatice ale creierului la box necesită o atenție specială. Dacă în alte sporturi o astfel de accidentare este o întâmplare întâmplătoare, un accident, atunci în box regulile competiției permit lovituri cu o mănușă la maxilarul inferior, față, frunte și tâmple.

Leziunile traumatice ale creierului includ knock-out, knockdown și starea „groggy” (knockdown în picioare) din cauza unei lovituri la cap (box).

Cel mai adesea în practica de box, un knockout are loc cu o lovitură la maxilarul inferior. Provoacă amețeli, dezorientare spațială, cădere și adesea pierderea cunoștinței. Cauza knockout-ului în acest caz este o comoție cerebrală a creierului, precum și otoliții aparatului vestibular, ceea ce duce la iritarea cerebelului și, prin urmare, la pierderea echilibrului. Un knock-out cu o lovitură în regiunea temporală are loc în funcție de mecanismul unei comoții cerebrale tipice.

Un anumit efect traumatic asupra creierului este cauzat de loviturile frecvente la cap la boxeri, care nu se termină într-o stare knockout, knockdown sau „groggy”. Astfel de șocuri pot duce la modificări organice în celulele creierului și în vasele care îl hrănesc.

În cele mai multe cazuri, pierderea conștienței la boxeri atunci când este lovit la cap este de scurtă durată și nu provoacă ulterior tulburări ale funcției sistemului nervos. Cu toate acestea, chiar și cu o pierdere de scurtă durată a conștienței, leziunile cerebrale mai severe nu pot fi excluse complet: vânătăi și formarea de hematoame cu comprimarea ulterioară a creierului. Există cazuri în care un boxer a murit la câteva ore după un knock-out din comprimarea creierului de către un hematom care crește treptat.

La acordarea primului ajutor pentru leziuni cerebrale traumatice, este necesar să se așeze victima într-o poziție cu capul ușor ridicat și să se răcească capul, iar în caz de probleme respiratorii și circulatorii, se utilizează medicamente (cordiamină, cofeină, camfor, lobelină). , etc.).

În toate cazurile de leziuni cerebrale, este indicată spitalizarea de urgență a victimelor pentru o perioadă de la 2 săptămâni până la 2 luni. Transportul trebuie să fie cât mai blând posibil. Examinarea victimei și prescrierea măsurilor de tratament trebuie efectuate de un neurolog sau neurochirurg. În prima zi, este necesară o monitorizare atentă a victimei (acest lucru se aplică în special celor care au primit un knockout). In cazul hematoamelor, in cazul cresterii fenomenelor de compresie cerebrala, se efectueaza interventie chirurgicala.

Adesea, la scurt timp după o leziune cerebrală traumatică, în special una repetată, sportivii se confruntă cu diverse tulburări posttraumatice: cefalee, amețeli, oboseală crescută, tulburări de somn etc.

La un număr de ani (5-10-15 sau mai mult) după o leziune cerebrală traumatică, pot apărea modificări patologice grave ale creierului. Acesta este așa-numitul sindrom de encefalopatie post-traumatică, care se poate manifesta sub diferite forme. Aceste leziuni ale creierului apar mai ales la boxerii experimentați care au primit un număr mare de lovituri la cap, knockouts și knockdowns (așa-numita „boală a boxului”).

Encefalopatia poate apărea la câțiva ani după oprirea boxului. Semnele sale sunt diferite simptome ale tulburărilor mintale și leziunilor organice ale creierului. Tulburările psihice pot fi inițial exprimate prin apariția unei stări de euforie (excitare, veselie nefirească) la boxer, urmată de apatie și letargie. În continuare, are loc o schimbare treptată a caracterului: apare aroganța, un sentiment de superioritate, apoi temperamentul fierbinte, aroganța, resentimentele și suspiciunea, iar apoi afectarea memoriei, scăderea inteligenței, chiar demența. Termenul de psihiatrie pentru această afecțiune este „dementio pugilistica”, care înseamnă „demență din lupte cu pumnii”. Alături de tulburarea psihică apar diverse simptome care indică leziuni organice ale creierului: tulburări de mișcare, tremurări ale diferitelor părți ale corpului, față ca o mască, tonus muscular crescut, tulburări de vorbire, pareze etc. La acești boxeri, cu cu ajutorul electroencefalografiei și pneumoencefalografiei, sunt relevate modificări pronunțate care indică atrofia difuză a cortexului cerebral. Motivul pentru aceasta, aparent, este comoții repetate, chiar minore, însoțite de hemoragii și modificări cicatrici ulterioare.

Reluarea activităților sportive după o leziune traumatică cerebrală este permisă numai după recuperarea completă, stabilită pe baza unui examen medical amănunțit efectuat de un neurolog.

Boxerii adulți (maeștri ai sporturilor și descarcătorii) după un knock-out au voie să se antreneze nu mai devreme de o lună mai târziu, băieții mai mari - nu mai devreme de 4 luni, juniorii - nu mai devreme de 6 luni. Boxerii adulți care au suferit două knockouts pot începe antrenamentul nu mai devreme de 3 luni mai târziu, iar cei care au suferit trei knockouts - nu mai devreme de un an după ultimul knockout (cu condiția să nu existe simptome neurologice).

Pentru a preveni KO în box, o bună pregătire tehnică a boxerului, stăpânirea perfectă a tehnicilor defensive, precum și arbitrajul clar și terminarea în timp util a luptei când unul dintre boxeri are un avantaj clar sunt de mare importanță.

Pentru a preveni leziunile cerebrale în toate sporturile, este necesar să păstrați înregistrări stricte și o analiză amănunțită a cauzelor leziunilor sistemului nervos central și să respectați cu strictețe momentul începerii antrenamentului și al participării la competiții. Este inacceptabil să antrenezi boxeri, jucători de hochei, bicicliști, motocicliști, săritori cu schiurile și schiori alpini fără căști de protecție.

Leziunile măduvei spinării la sportivi sunt observate sub formă de contuzii, vânătăi, compresii, rupturi parțiale și complete ale substanței creierului sau membranelor acestuia. Mecanismele leziunii sunt următoarele: supraîntinderea măduvei spinării din cauza flexiei și extinderii excesive a coloanei cervicale; compresia sau secția măduvei spinării din cauza fracturilor și luxațiilor vertebrelor cervicale, toracice sau lombare (la lovirea cu capul de fundul unui bazin sau rezervor, la căderea în cap, la efectuarea diferitelor tehnici în lupte); deteriorarea vaselor măduvei spinării sau a membranelor acesteia atunci când coloana vertebrală lovește solul sau coloana vertebrală, de exemplu, cu o cizmă sau un proiectil. Cel mai adesea, leziunile coloanei vertebrale apar în timpul luptei, gimnastică, acrobație, haltere, sporturi ecvestre, scufundări, schi, fotbal și hochei.

Cu o comoție cerebrală a măduvei spinării, nu există modificări anatomice grosolane, există doar hemoragii minore și umflarea țesuturilor. Simptomele caracteristice sunt tulburări temporare de conducere, slăbiciune ușoară a mușchilor membrelor, modificări ușoare ale sensibilității și disfuncție a organelor pelvine. Aceste simptome apar imediat după rănire, dar dispar rapid și dispar după 1-3 săptămâni.

Când măduva spinării este contuzată, apar hemoragie, umflare și înmuiere a zonelor individuale ale țesutului nervos, provocând disfuncție severă. Imediat după leziune, conductivitatea măduvei spinării este perturbată, care persistă mult timp. În primele zile, se observă de obicei un sindrom de perturbare completă a conducerii măduvei spinării: paralizie sub nivelul leziunii, anestezie, reținere a urinării și defecare. Apoi pot apărea complicații: escare, pneumonie etc. Ulterior, în funcție de severitatea leziunii, în unele cazuri poate exista o restabilire completă a funcției măduvei spinării, în altele modificări patologice rămân pe viață.

Comprimarea măduvei spinării poate apărea din cauza presiunii exercitate de fragmentele osoase în timpul unei fracturi ale coloanei vertebrale sau ca urmare a creșterii hematomului intratecal atunci când vasele acestei zone se rup. În acest din urmă caz, compresia progresează pe măsură ce hematomul crește, care se caracterizează printr-o creștere a tulburărilor motorii și senzoriale sub nivelul leziunii, precum și o creștere a tulburărilor organelor pelvine. Compresia pe termen lung a măduvei spinării poate duce la modificări ireversibile.

Cu fracturi închise și luxații ale coloanei vertebrale, poate exista o ruptură parțială sau completă a măduvei spinării cu tulburare de conducere transversală completă, caracterizată prin paralizia ambelor brațe sau a ambelor picioare sau a tuturor membrelor. Sub locul rănirii, toate tipurile de sensibilitate sunt absente (de exemplu, victima nici măcar nu simte trecerea urinei și a fecalelor), se dezvoltă rapid escare, umflarea extremităților inferioare etc.

Primul ajutor pentru leziunile coloanei vertebrale este următorul: victima trebuie să fie așezată cu grijă cu fața în sus pe orice suprafață plană tare și transportată la o unitate medicală. Sub nicio formă nu trebuie să-l închiziți sau să-i permiteți să facă singur acest lucru, deoarece există pericolul de deteriorare a măduvei spinării.

În cele mai multe cazuri, leziunile măduvei spinării duc la La handicap.