Vibrația este o boală a vibrațiilor. Tratamentul medicamentos al bolii vibrațiilor
76. Boala vibrațiilor din efectele vibrațiilor generale, clasificare, caracteristici de deteriorare organe interne, principii de diagnostic, terapie, TEV.
Clasificarea bolii vibraționale din expunerea la vibrații generale:
I grad (manifestări inițiale).
1. Sindrom angiodistonic (cerebral sau periferic).
2. Sindromul vegetativ-vestibular.
3. Sindromul polineuropatiei senzoriale (vegetativ-senzoriale) a extremităților inferioare.
I I grad (manifestări moderate).
1.Sindromul angiodistonic cerebral-periferic.
2. Sindromul polineuropatiei senzoriale (vegetativ-senzoriale) a extremităților inferioare în combinație cu:
a) tulburări poliradiculare (sindrom de poliradiculoneuropatie);
b) sindromul radicular lombosacral secundar (pe fondul osteocondrozei coloanei lombare);
c) tulburări funcţionale ale sistemului nervos (sindromul nevrasteniei).
I I I grad (manifestari pronuntate).
1. Sindromul de polineuropatie senzoriomotorie.
2. Sindromul encefalopatiei discirculatorii în combinație cu polineuropatia periferică
(sindrom de encefalopolineuropatie).
Gradul I de boală de vibrație (manifestări inițiale) se manifestă ca tulburări vasculare periferice sau cerebrale precoce. În timpul dezvoltării periferic sindrom angiodistonic pacienții se plâng de parestezie și durere ușoară la nivelul membrele inferioare, crampe în picioare și mușchii gambei. La examinare, există acrocianoză, hiperhidroză și hipotermie pe picioare și mâini. În timpul dezvoltării sindrom angiodistonic cerebral pacienții sunt îngrijorați de plângerile de dureri de cap difuze, oboseală crescută, iritabilitate și tulburări de somn. Se detectează o creștere moderată a tensiunii arteriale și semne de amețeli non-sistemice (pete pâlpâitoare în fața ochilor, vedere încețoșată a obiectelor). Sindromul vegetativ-vestibular manifestată prin fenomenele de vestibulopatie cu amețeli nesistemice, intoleranță la călărie în transport, instabilitate în poziția Romberg și la mers, prezența nistagmusului și creșterea reacțiilor vestibulo-vegetative. Sindromul polineuropatiei senzoriale (vegetativ-senzoriale). ale extremităților inferioare se manifestă prin durere difuză, amorțeală și senzație de arsură la nivelul picioarelor. În timpul examinării, se observă cianoza, hiperhidroza, hipotermia picioarelor și dezvoltarea hipalgeziei părților distale ale extremităților inferioare de tip polineuritic.
Boala de vibrație de gradul II (manifestări moderate). Această etapă se caracterizează prin adăugarea modificărilor vasculare cerebrale la tulburările vasculare periferice. Format sindrom angiodistonic cerebral-periferic. Dureri de cap îngrijorătoare de natură intermitentă sau progresivă fără localizare clară, atacuri de amețeli non-sistemice. Această simptomatologie este provocată de stres vestibular, oboseală, modificări ale poziției corpului și se intensifică spre sfârșitul zilei de lucru.
Cu manifestări moderat pronunțate ale bolii vibraționale de la expunerea la vibrația generală, polineuropatia senzorială (vegetativ-senzorială) se dezvoltă cel mai adesea nu numai în partea inferioară, ci și membrele superioare. Este posibilă o combinație de polineuropatie cu sindroame radiculare, care sunt de natură primară sau secundară (datorită osteocondrozei). Poliradiculoneuropatia se caracterizează prin dureri la nivelul extremităților, lombare și, mai rar, la nivelul regiunile cervicale coloana vertebrală. în curs de dezvoltare sindromul muscular-tonic reflex. Se manifestă prin durere la palparea punctelor paravertebrale, deflație musculară în zonele corespunzătoare, durere la mișcarea coloanei vertebrale. Mai târziu, tulburările radiculare apar sub formă de durere, amorțeală, parestezie și suprimarea reflexelor tendinoase în zona rădăcinii afectate. Există o scădere distală a sensibilității. Sunt posibile tulburări de mișcare (până la pareză). Tulburările neurovasculare periferice pot fi combinate cu tulburări funcționale sistem nervos(sindromul de neurastenie). Pacienții sunt îngrijorați de slăbiciune generală, oboseală crescută, dureri de cap și lacrimi. Se detectează scăderea memoriei și a atenției, tulburări de somn nocturn, scăderea dispoziției și scăderea performanței.
Boala de vibrație de gradul III (manifestări pronunțate)în prezent, practic nu a fost găsit niciodată. Una dintre formele de patologie a acestui grad este sindromul de polineuropatie senzoriomotorie. Se manifestă prin scăderea forței la nivelul extremităților inferioare, pierderea mușchilor picioarelor și picioarelor, dureri la nivelul trunchiurilor nervoase și tulburări de sensibilitate de tip polineuritic. Polineuropatia periferică poate fi combinată cu tulburări angiodistonice cerebrale cu simptome microorganice din sistemul nervos central (sindromul de encefalopolineuropatie). În acest caz, sindromul astenoorganic se alătură manifestărilor polineuropatiei. Se remarcă tremurul persistent al degetelor, asimetria reflexelor tendinoase, uneori anizocorie, denivelarea fisurilor palpebrale și netezimea pliului nazolabial. Încălcările relațiilor cortical-subcortical sunt mai pronunțate: memoria, starea de spirit (până la manifestări depresive) și scăderea performanței. Somnul este perturbat în mod persistent. Sindrom astenoorganic caracterizat prin persistenta tulburarilor si tendinta de progres.
Principii pentru diagnosticarea bolii vibraționale ca boală profesională
1. Studiul plângerilor pacientului, istoricul medical și istoricul de viață.
2. Studiul stării actuale a pacientului cu implicarea specialiștilor necesari (neurolog, reumatolog, ortoped etc.).
3. Utilizarea pe scară largă a funcționale și metode instrumentale examinări (reovasografie, termografie, algesimetrie, paleteziometrie etc.)
4. Studiul traseului profesional conform carnetului de muncă al pacientului.
5. Studiul datelor caracteristicilor sanitare si igienice conditii de lucru(întocmit de Departamentul Teritorial al Administrației Teritoriale Rospotrebnadzor).
6. Studiul datelor din extrase din fișele ambulatoriului despre bolile anterioare și rezultatele examinărilor medicale preliminare (înainte de angajare) și periodice (în timpul muncii).
Metode instrumentale de diagnosticare a bolii vibrațiilor.
Capiloscopie servește la evaluarea gradului de modificări în vasele mici. Se examinează capilarele patului unghial al celui de-al patrulea deget al ambelor mâini. În mod normal, fundalul este roz pal, numărul de bucle capilare este de cel puțin 8 în 1 milimetru. Cu boala de vibrație, se observă o stare spastică sau spastic-atonă a capilarelor.
Paleteziometrie (studiul sensibilității la vibrații). Pentru studiu, utilizați suprafața palmară a falangei terminale a degetului I I I de la ambele mâini. Cu boala de vibrație, există o creștere a pragului de sensibilitate la vibrații la toate frecvențele.
Termometria pielii. In mod normal, temperatura variaza intre 27-31 0C. Cu boala de vibratie scade la 18-20 0C.
Test la rece. Mâinile sunt scufundate într-un recipient cu apă la o temperatură de + 8-10 0C timp de 5 minute. Testul este considerat pozitiv dacă cel puțin o falangă a degetelor devine albă. La indivizii sănătoși, recuperarea are loc nu mai târziu de 20-25 de minute, iar cu boala de vibrație încetinește până la 40 de minute sau mai mult.
Algesimetrie (studiul sensibilității la durere). Metoda se bazează pe determinarea cantității de imersare a acului în milimetri care provoacă durere. În mod normal, pe dorsul mâinii nu depășește o adâncime a acului de 0,5 mm. La pacienții cu boală de vibrație, pragul este mult mai mare.
Studiul rezistenței electrice complexe a pielii cu ajutorul dispozitivului Electrodermatometru. Acest studiu ajută la judecarea stării inervației autonomo-vasculare a zonelor studiate. Cu patologia vibrațiilor, apar modificări semnificative ale parametrilor, care sunt cele mai pronunțate la locul aplicării vibrațiilor.
Dinamometrie. În formele severe de boli de vibrație, o scădere a forței de până la 15-20 kg (în mod normal 40-50 kg la bărbați și 30-40 kg la femei) și a rezistenței de până la 10-15 secunde (în mod normal 50-60 de secunde) poate fi observat.
Electromiografie folosit pentru a evalua starea sistemului senzoriomotor. Conform electroneuromiografiei de stimulare, cu boala de vibrație există o combinație de polineuropatie cu compresia locală a nervilor periferici, în special a nervilor ulnari și mediani în zona tunelurilor cubital și carpian.
Reovazografie și reoencefalografie. Folosind aceste metode, este posibil să se evalueze tonusul vascular și intensitatea umplerii cu sânge puls a vaselor periferice și cerebrale de diferite dimensiuni. Cu boala de vibrație, sunt detectate o creștere a tonusului vascular, o scădere a aportului de sânge a pulsului și dificultăți în fluxul venos din cauza scăderii tonusului venos.
Electroencefalografia. Este utilizat pentru evaluarea gradului de tulburări neurodinamice, în special la pacienții expuși la vibrații generale.
Examinarea cu raze X a articulațiilor. Îngustarea spațiului articular, îngroșarea plăcii osoase de închidere la capetele articulare, compactarea (scleroza) straturilor subcondrale de țesut osos la ambele capete articulare, în special în zonele lor încărcate, se dezvăluie creșteri osoase de-a lungul marginilor. suprafete articulare, deformarea suprafețelor articulare, apariția unor luminișuri rotunjite la capetele articulare ale oaselor - formațiuni chistice.
Examinarea cu raze X a coloanei vertebrale (inclusiv imagistica prin rezonanță magnetică nucleară). Dezvăluie semne de osteocondroză concomitentă a coloanei vertebrale, hernie de disc intervertebrale, proeminență, semne de compresie a sacului dural.
Particularitățiafectarea organelor interne.
Adesea apar disfuncții ale glandelor digestive și tulburări ale funcțiilor motorii și secretoare ale stomacului pot fi asociate cu prolapsul organelor abdominale ca urmare a expunerii la vibrații sacadate.
Principii generale de tratament
1. Începerea tratamentului în stadiile incipiente ale bolii.
2. Abordare diferentiata, in functie de severitatea si forma bolii.
3. Respectarea abordării etiologice, care constă în necesitatea eliminării temporare sau definitive a efectului vibrațiilor asupra organismului.
4. Eliminarea expunerii temporare sau permanente factori asociati: răcire, sarcini statice și dinamice semnificative, substanțe toxice, condiții microclimatice nefavorabile și factori meteorologici.
5. Utilizarea terapiei patogenetice complexe care vizează normalizarea principalelor tulburări clinice (îmbunătățirea microcirculației și aportului de sânge periferic, eliminarea tulburărilor trofice, normalizarea tulburărilor neurodinamice, îmbunătățirea funcției sistemului senzorio-motor).
6. Terapia simptomatică care vizează îmbunătățirea calității vieții pacienților.
7. Desfasurarea activitatilor care vizeaza refacerea tulburarilor aparatului locomotor.
8. Utilizarea pe scară largă a metodelor de tratament fizic și reflex împreună cu terapia medicamentoasă.
9. Muncă și reabilitare socială.
Tratamentul medicamentos al sindromului angiodistonic periferic.
În cazul bolii vibrațiilor cauzate de expunerea la vibrații locale, care apar cu tulburări neurovasculare predominante, în caz de durere, utilizarea combinată a blocantelor ganglionare (pahicarpină, difacil, hexametonă) cu doze mici de anticolinergice centrale (aminazină, amizil) și vasodilatatoare. (acid nicotinic, no-spa) este recomandat, novocaină). Trental se ia câte 2 comprimate (0,2 g) de 3 ori pe zi, după mese. Halidor – 2 comprimate (200 mg) de 3 ori pe zi, curs – 16 zile; no-spa (0,02 g) – 2 comprimate de 3 ori pe zi; curs – 16-20 zile. Dintre substanțele antiadrenergice se recomandă metildopa (dopegit) - 0,25 g de 2 ori pe zi; curs – 15-20 de zile sub controlul tensiunii arteriale.
Pentru boala de vibrații cu o leziune predominantă a sistemului musculo-scheletic, sunt prescrise combinații de blocante ganglionare, anticolinergice centrale și diferite sedative. Dintre gangliolitici, benzohexoniul este cunoscut pe scară largă. Benzohexoniul este prescris ca o soluție de 1%, 1 ml intramuscular pe zi timp de 3 săptămâni sau oral 0,1 g de 3 ori pe zi timp de 20 de zile. După administrarea medicamentului, colapsul ortostatic este posibil, astfel încât pacientul trebuie să se întindă timp de cel puțin 1 oră Benzohexoniul este eficient în combinație cu amizil. Amizil se administrează în doză de 0,001 g cu 30 de minute înainte de injectarea cu benzohexoniu. În stadiile severe ale bolii, sunt indicate blocaje sacrospinale sau paravertebrale în zona segmentelor C3 și D2 cu o soluție de 0,25% de novocaină (până la 40-50 ml).
Fizioterapie utilizarea electroforezei în combinație cu diferite substanțe medicinale (electroforeza a unei soluții de novocaină 5% sau a unei soluții de benzohexoniu 2% pe mâini sau pe zona gulerului).
EXAMENUL ABILITĂȚII DE MUNC
În prezența bolii vibraționale în stadiul I, când procesele patologice sunt suficient de reversibile, nu există tulburări trofice și senzoriale pronunțate, iar fenomenele de vasospasm nu sunt clar exprimate. tratament activ fara intrerupere din productie.
În gradul II, pacientul trebuie considerat temporar limitat în capacitatea de muncă. El trebuie exclus de la efectuarea lucrărilor asociate cu pericole profesionale: vibrații, zgomot, activitate fizică, expunere la un microclimat nefavorabil și substanțe toxice. Dacă tratamentul și măsurile preventive nu dau efectul scontat și pacientul experimentează fenomene patologice persistente, el ar trebui considerat invalid în profesiile asociate cu expunerea la vibrații, zgomot, factori meteorologici adversi, precum și stres fizic semnificativ.
77. Leziuni cauzate de radiații toxice prin expunerea la radionuclizi. Uraniu cronicintoxicaţie. Principalele sindroame clinice, lor diagnostic diferentiat. Cancer pulmonar profesional, factori etiologici, diagnostic, probleme TEV.
Expunerea directă la radiații se caracterizează prin deteriorarea moleculelor biologice, perturbarea metabolismului intracelular și moartea celulelor. Efectul indirect al radiațiilor asupra moleculelor biologice este realizat de radicalii liberi și compușii peroxidici rezultați. Aceste substante, fiind agenti oxidanti puternici, dauneaza celulelor. Unii produse de degradare a moleculelor biologice, care are loc sub influența agenților oxidanți și reducători puternici, au proprietăți toxice pronunțate și sporesc efectele dăunătoare ale radiațiilor ionizante. Ca urmare, membranele și nucleii celulelor, aparatul cromozomial responsabil de informația genetică, sunt deteriorate. Este bine cunoscut faptul că proteinele și acizii nucleici sunt cruciali pentru viața celulară. Ei sunt primii care devin victime ale radiațiilor ionizante. Ca urmare, activitatea vitală este întreruptă și apoi are loc moartea celulară.
Cele mai sensibile la radiațiile ionizante sunt organele și țesuturile cu celule care se divid rapid. Acestea includ în primul rând organele sistemului hematopoietic (măduva osoasă, splina, ganglionii limfatici), digestia (membranele mucoase ale intestinului subțire, stomacul) și gonadele.
Clinica de intoxicație cu produse de descompunere a uraniului. Influența izotopilor de uraniu asupra organismului Când izotopii intră în gură, ies în prim plan modificările distructiv-necrobiotice ale tractului gastrointestinal; la administrarea prin căile respiratorii superioare, în plămâni apar focare de pneumonie fibrinos-necrotică cu o absență aproape completă a leucocitelor polimorfonucleare în exudat; la aplicarea pe piele sau introdusă în țesutul subcutanat se dezvoltă modificări necrotice locale, până la formarea de ulcere extinse care implică țesutul moale subiacent; atunci când emițătorii sunt introduși direct în sânge (2-5 µCi/g), cele mai pronunțate modificări sunt detectate în splină, ganglioni limfatici și ficat. Studiile autoradiografice arată că, indiferent de calea de intrare a substanțelor radioactive în organism, cea mai mare activitate este determinată în oase și în locurile de localizare primară. Odată cu creșterea speranței de viață a organismului afectat, se dezvoltă diferite forme de degenerare celulară și tisulară cu modificări vasculare, caracteristice dezvoltării pe termen lung a bolii acute de radiații cauzate de iradierea externă.
Încorporarea unor cantități mici de produse de fisiune a uraniului (0,1-0,5 μCi/g) provoacă leziuni subacute și cronice, în care, alături de modificări hipoplazice și hiperplazice ale țesutului hematopoietic, restructurarea osoasă, modificări cirotice la nivelul ficatului, nefroscleroză etc. pe termen lung al bolii, neoplasme maligne ale scheletului, ficatului, glandele endocrineși alte organe. În termeni practici, informațiile despre anatomia patologică a leziunii cu următorii nucleoizi sunt de cea mai mare importanță: 90Sr, 9,Y, 144Ce, 236Pu, 137Cs, 131I. Izotopii enumerați sunt cei care provoacă poluarea radioactivă globală a mediului și, ca urmare, conținutul lor crescut în corpul uman. Studiile arată, de exemplu, că, ca urmare a contaminării globale cu produse de fisiune a uraniului, conținutul de 90Sr din oasele umane este mai mare decât în probele de referință ale Comitetului pentru radiații al ONU.
URGENȚE
Insuficiență cardiacă acută în timpul infarctului miocardic, diagnostic și urgențăterapie.
Infarct miocardic- necroza (moartea) mușchiului inimii ca urmare a unui dezechilibru acut și pronunțat între necesarul miocardic de oxigen și livrarea acestuia (greacă. infarcere- chestie). Anterior, s-a acceptat împărțirea infarctului miocardic în transmural (necroză a întregii grosimi a miocardului) și non-transmural.
Cauzele infarctului miocardic. Aterosclerotic: IM transmural, IM non-transmural. Non-aterosclerotic: spasm al arterei coronare, tromboză, embolie.
Necroza miocardică apare, de regulă, în ventriculul stâng. Acest lucru se datorează faptului că ventriculul stâng are mai multă masă musculară, lucrează mult și necesită mai multă alimentare cu sânge decât ventriculul drept.
Consecințenecrozămiocardului
Apariția infarctului miocardic este însoțită de tulburări ale funcțiilor sistolice și diastolice ale inimii, remodelare a ventriculului stâng, precum și modificări ale altor organe și sisteme.
Uimitmiocardului- starea post-ischemică a miocardului, caracterizată printr-o scădere a funcției contractile a miocardului după o ocluzie pe termen scurt, nu mai mult de 15 minute, a arterei coronare cu restabilirea ulterioară a fluxului sanguin. Această tulburare persistă câteva ore.
Hibernandmiocardului- scăderea constantă a funcției contractile a unei părți a miocardului ventriculului stâng în zona de scădere cronică a fluxului sanguin coronarian (nu participă la contracția inimii, ceea ce duce la o scădere a debitului cardiac, leziuni la mai mult de 40% din masa miocardică duce la dezvoltarea șocului cardiogen.Încălcarea funcției diastolice a ventriculului stâng apare ca urmare a scăderii distensibilitatii miocardice (miocardul devine inelastic).Aceasta duce la creșterea presiunii telediastolice în ventriculul stâng. După 2-3 săptămâni, sfârșitul presiunea diastolicăîn ventriculul stâng este normalizat.
Remodelarea ventriculului stâng are loc în timpul infarctului miocardic transmural și constă în două modificări patologice: - O creștere a zonei de necroză. Zona de infarct crește ca urmare a subțierii zonei necrotice a miocardului. Extinderea zonei de infarct miocardic se observă mai des în infarctele miocardice anterioare obișnuite și se asociază cu o mortalitate mai mare, riscul de ruptură miocardică și formarea mai frecventă a anevrismului ventricular stâng post-infarct. - Dilatarea ventriculului stâng. Miocardul rămas neafectat (viabil) este întins, ceea ce duce la extinderea cavității ventriculului stâng (o reacție compensatorie pentru a menține volumul normal al inimii). În același timp, încărcarea excesivă asupra miocardului conservat duce la hipertrofia compensatorie a acestuia și poate provoca o deteriorare suplimentară a funcției contractile a ventriculului stâng.
Factori de remodelare: 1) dimensiunea infarctului (cu cât este mai mare dimensiunea infarctului, cu atât modificările sunt mai pronunțate); 2) rezistenta vasculara periferica (cu cat este mai mare, cu atat este mai mare sarcina asupra miocardului conservat si, prin urmare, remodelarea este mai pronuntata); 3) proprietăți histologice ale cicatricei miocardice.
Modificări în alte organe și sisteme. Ca urmare a deteriorării funcției sistolice și diastolice a ventriculului stâng, funcția pulmonară este afectată din cauza creșterii volumului lichidului extravascular (ca urmare a creșterii presiunii venoase pulmonare). Poate apărea hipoperfuzie cerebrală cu simptome asociate. O creștere a activității sistemului simpatoadrenal duce la o creștere a conținutului de catecolamine circulante și poate provoca aritmii cardiace. În plasma sanguină, concentrațiile de vasopresină, angiotensină și aldosteron cresc. Hiperglicemia apare din cauza deficienței tranzitorii de insulină rezultată din hipoperfuzia pancreatică. VSH crește, apare leucocitoza, crește agregarea trombocitară, crește nivelul de fibrinogen și vâscozitatea plasmatică.
Boala vibrațiilor este o boală profesională. Se bazează pe modificări patologice care apar în diferite părți ale sistemului nervos ca urmare a expunerii pe termen lung la vibrații locale sau generale.
Cauze
Boala vibrațiilor se dezvoltă la muncitori muncă manuală, care este asociat cu utilizarea unor instrumente de natură rotativă sau percutantă. În cele mai multe cazuri, apare la cei care lucrează în construcții, minerit, transport, metalurgie, aeronave și construcții navale, precum și în sectorul agricol.
Pentru grupul de risc posibila dezvoltare Boala vibrațiilor include profesii precum:
- râșnițe;
- perforatoare;
- lustruire;
- tocători;
- pavaje de asfalt;
- șoferi de tramvai și alții.
Principala cauză a bolii este expunerea influențe mecanice, adică vibrații, asupra corpului uman. Cel mai advers efect este cauzat de vibrațiile cu o frecvență de 16-200 Hz.
Boala se dezvoltă cel mai rapid dacă vibrațiile sunt însoțite de alte condiții de lucru nefavorabile, cum ar fi:
- lucrul la frig;
- poziția constantă incomodă a corpului;
- static tensiune musculară.
Efectul vibrației este negativ asupra tuturor țesuturilor corpul uman, dar os și țesut nervos. În primul rând, vibrațiile afectează receptorii periferici, care sunt localizați în pielea mâinilor și a tălpilor picioarelor. Vibrațiile mecanice influențează și receptorii analizorului vestibular din labirintul urechii.
Clasificare
În neurologia clasică, există trei forme principale de boli de vibrație care apar atunci când sunt expuse la:
- vibrații locale;
- vibrații generale;
- vibrații combinate (inclusiv locale și generale).
Grade
Boala vibrațiilor are 4 grade de severitate:
.jpg)
- iniţială;
- moderat;
- exprimat;
- generalizat (afectează întregul organism).
Boala generalizată a vibrațiilor apare în cazuri foarte rare în zilele noastre.
Simptome
Simptomele caracteristice bolii vibraționale depind de frecvența și natura expunerii la vibrații mecanice și de o serie de factori asociați. Fiecare stadiu al bolii are propriul său tablou clinic:
- Stadiul I se caracterizează prin dezvoltarea unor senzații dureroase tranzitorii localizate la nivelul degetelor. Sunt posibile amorțeli și parestezii.
- Stadiul II se caracterizează prin senzații de durere mai pronunțate, care, la fel ca parestezia, sunt persistente. În acest stadiu, apar modificări ale tonusului vascular (capilare și vase mari) și apar tulburări distincte de sensibilitate. Fenomene de astenie şi disfuncție autonomă.
- Stadiul III se caracterizează prin atacuri severe de durere, amorțeală și parestezie. Există tulburări trofice și vasomotorii pronunțate, un sindrom vasospastic distinct, în care apare albirea degetelor. Această etapă se caracterizează prin pierderea completă a sensibilității, pierderea reflexelor tendinoase și distonie vegetativ-vasculară, însoțită de hipertensiune arterială. Se remarcă neurotizarea personalităţii după tipul astenic. Apar tulburări în funcționarea tractului gastro-intestinal, iar radiografiile relevă modificări semnificative ale oaselor și articulațiilor.
- Stadiul IV este leziuni organice generalizate. Poate să apară encefalomielopatie, dar acest lucru este rar. Pacientul are tulburări senzoriale și trofice pronunțate, dureri severe la nivelul degetelor, articulațiilor și de-a lungul trunchiurilor nervoase. Afectat vasele periferice mâinile, precum și vasele cerebrale și coronare.
Diagnosticare
Diagnosticul bolii vibrațiilor este efectuat de un neurolog și terapeut. Consultațiile sunt adesea programate chirurg vascular, cardiolog, otolaringolog, gastroenterolog.
În timpul examinării, se pune accent pe studierea culorii pielii părților distale ale extremităților, sensibilității la durere și vibrații, analiza aparatului osteoarticular, sistem muscular, lucrarea inimii și a vaselor de sânge.
Când diagnosticați, utilizați:
- termografie;
- electrocardiografie;
- capilaroscopia.
Se folosește și un test la rece, care implică scufundarea mâinilor pacientului în apă rece. Testul este pozitiv dacă degetele devin albe. Dacă există o întârziere în restabilirea temperaturii pielii mâinilor mai mult de 20 de minute, atunci aceasta este o dovadă a unei încălcări a reglementării tonusului vascular.
Dacă există indicații, atunci în caz de boală de vibrație, se efectuează suplimentar un test de auz - audiometrie de prag, măsurarea impedanței acustice, electrocohleografie, precum și o examinare a organelor. tractului digestiv– Ecografie hepatică, gastroscopie, intubație gastrică.
Este de mare importanță când a început tratamentul pentru boala vibrațiilor. Cu cât s-a întâmplat mai devreme, cu atât mai bine. Principalul lucru în terapie este eliminarea completă a vibrațiilor care afectează corpul uman. În același timp, pacienții cu boală de vibrație diagnosticată ar trebui să evite inutilul activitate fizicași hipotermie. Terapia este prescrisă individual și depinde de simptomele care apar.
Dacă boala vibrațiilor este caracterizată de prezența unor tulburări neurosenzoriale, atunci medicul prescrie un tratament combinat folosind:
- vasodilatatoare medicamente(cavinton, acid nicotinic, drotaverină);
- blocante ganglionare (hexametoniu, pahicarpină, difacil);
- anticolinergice (aminazină, amizil).
Pentru a îmbunătăți microcirculația, se prescrie trental (pentoxifilină).
Tratamentul complex include neapărat terapia de restaurare - vitamine, glucoză, gluconat de calciu. Kinetoterapia este eficientă - reflexoterapie, UHF, electroforeză pe zona gulerului. Sunt oferite masaje, iar procedurile hidro sunt recomandate - oxigen, azot, radon și băi cu hidrogen sulfurat, baie cu patru camere, băi pentru picioare și mâini.
Prevenirea
Măsurile preventive includ respectarea strictă a standardelor acceptate de organizare a muncii, în special pentru profesiile care sunt expuse riscului. Prevenirea include și excepția impact negativ vibrații pe corp, examen medical la timp, organizare de dispensare speciale în producție.
Prognoza
Prognosticul bolii vibraționale în majoritatea cazurilor este favorabil, dar numai dacă este diagnosticat precoce și este abordată problema eliminării efectelor vibrațiilor și hipotermiei în procesul de muncă.
Dacă tratamentul începe cu întârziere, boala vibrațiilor este avansată și expunerea la vibrații nu este oprită, atunci boala poate progresa într-un stadiu pronunțat și poate duce la dizabilitate a pacientului.
Operatorii de mașini agricole, șoferii de camioane, operatorii de excavatoare, șoferii de piloți etc. sunt expuși în principal la vibrații generale.
Clasificarea BM din acțiunea vibrației generale a fost aprobat în 1982. Este construit pe un principiu sindromic și distinge 3 grade de severitate a procesului patologic:
Manifestări inițiale
1) sindrom angiodistonic (cerebral sau periferic),
2) sindromul vegetativ-vestibular,
3) sindrom de polineuropatie senzorială (vegetativ-senzorială) a extremităților inferioare.
Manifestări moderate:
1) sindrom angiodistonic cerebral-periferic,
2) sindrom de polineuropatie senzorială (vegetativ-senzorială) în combinație:
a) cu tulburări poliradiculare (sindrom de poliradiculoneuropatie),
b) cu sindrom radicular lombosacral secundar (din cauza osteocondrozei coloanei vertebrale lombare),
c) cu tulburări funcționale ale sistemului nervos (sindrom de nevrastenie)
Manifestări exprimate:
1) sindromul polineuropatiei senzitivo-motorie,
2) sindromul de encefalopatie discirculatorie în combinație cu polineuropatia periferică (sindromul de encefalopolineuropatie).
Tabloul clinic. Producția modernă se caracterizează prin relativ niveluri scăzute vibrațiile locurilor de muncă cu predominanța spectrului de vibrații de joasă frecvență.
Boala în stadiul 1 include tulburări neurovasculare cerebrale sau periferice instabile. PADS se caracterizează prin parestezii intermitente și moderat severe și dureri la nivelul extremităților inferioare, uneori crampe ale mușchilor gambei. La examinare, se observă cianoză ușoară sau marmorare, hipotermie a picioarelor, hiperhidroză a tălpilor și scăderea percepției vibrațiilor și a sensibilității la durere la nivelul degetelor de la picioare. Creșterea durerii și parestezii la nivelul picioarelor și picioarelor, severitatea tulburărilor vegetativ-vasculare periferice, scăderea sensibilității superficiale (în special durerea) de tip polineuritic, în principal în părțile distale ale extremităților inferioare, stau la baza stabilirii sindromului. de VSP a extremităților inferioare. O predominanță clară a tulburărilor de sensibilitate în tabloul clinic indică polineuropatia senzorială a extremităților inferioare.
Prezența sindromului angiodistonic cerebral este indicată de simptome ușor exprimate de natură neurastenică sau astenonevrotică (dureri de cap recurente, iritabilitate, oboseală, tulburări de somn) în combinație cu disfuncția autonomă (labilitatea pulsului, tensiunea arterială cu predominanța hipertensiunii, transpirații, tulburări). reacție dermografică etc.).
Tulburările autonomo-vegetative se manifestă prin sindrom de rău de mișcare, amețeli, eșalonări la mers și în poziția Romberg, nistagmus orizontal instabil, reacții vestibulo-vegetative crescute sub sarcini vestibulare.
Una dintre variantele de manifestări moderate ale bolii este dezvoltarea simultană a tulburărilor angiodistonice cerebrale și periferice, care este considerată sindrom cerebral-periferic. Mai mult, în unele cazuri, odată cu dezvoltarea tulburărilor vegetativ-vasculare la nivelul extremităților inferioare, simptome similare apar în zona mâinilor.
Manifestările clinice ale sindromului VSP în acest stadiu al bolii devin mai pronunțate și sunt observate nu numai la extremitățile inferioare, ci și la extremitățile superioare. Pe acest fond pot apărea simptome radiculare (sindrom de poliradiculoneuropatie).
Odată cu VSP, se dezvoltă sindromul radicular lombosacral secundar din cauza osteocondrozei coloanei vertebrale lombare. Acest lucru se explică prin faptul că șocurile aperiodice care apar ca urmare a vibrațiilor, pe care șoferii de vehicule grele și de echipamente autopropulsate le experimentează la locul de muncă, au un efect microtraumatic asupra vertebrelor lombosacrale, discurilor intervertebrale și articulațiilor cu o încălcare a trofismului lor. Acesta este, aparent, unul dintre motivele dezvoltării sau progresiei osteocondrozei, artrozei deformante a coloanei vertebrale lombosacrale și sindroamelor radiculare secundare, dureroase și reflexe.
În acest stadiu al bolii, se pot observa distonie vegetativ-vasculară pronunțată și modificări funcționale ale sistemului nervos central, care apar ca neurastenie. Aceste modificări sunt de obicei însoțite de tulburări autonomo-vestibulare.
Lucrătorii expuși la vibrații generale se confruntă adesea cu disfuncții ale glandelor digestive, neregularități menstruale la femei și exacerbare a procesului inflamator în organele pelvine. Aceste modificări se explică prin încălcarea influenței de reglementare a sistemului nervos central, precum și prin prolapsul de organe. cavitate abdominalăși iritația plexului celiac sub influența vibrației.
Cu efectele combinate ale vibrației generale și locale, se formează un complex complex de simptome, constând dintr-o combinație de sindroame caracteristice VD de la expunerea la vibrații locale și generale. Acest formular Boala apare, de exemplu, la cei care lucrează la compactarea prin vibrații a betonului, forători și mineri, atunci când nu numai membrele, ci și toate suprafețele de susținere sunt expuse vibrațiilor.
Diagnosticul bolii vibrațiilor. Diagnosticul precoce al VD este efectuat în timpul examinărilor medicale periodice. În același timp, se acordă atenție reclamațiilor caracteristice, datelor de examinare obiective, diapazonului, testului la rece și indicatorilor dinamometrici. Fiecare specialist care participă la PME trebuie să descrie cu atenție reclamațiile, datele obiective în card medical. Dacă este necesar, este prescrisă o examinare de urmărire în ambulatoriu.
Într-un cadru clinic, este posibil să se efectueze reovasografie, electromiografie, electroencefalografie, reoencefalografie și radiografie a sistemului musculo-scheletic.
Diagnosticul VD în centrul de patologie ocupațională se bazează pe următoarele date:
traseu profesional (conform unei copii a carnetului de muncă care confirmă o experiență profesională suficient de lungă în contact cu vibrațiile),
caracteristicile sanitare și igienice ale condițiilor de muncă, indicând expunerea sistematică a lucrătorilor la vibrații care depășesc limita maximă admisă. Operatiile de munca efectuate de pacient, natura diverse surse vibrația și principalii ei parametri. În plus, ar trebui să aveți informații despre alți factori ocupaționali nefavorabili (tensiune musculară semnificativă, poziție forțată a corpului, postură de lucru inconfortabilă, răcire generală, precum și răcirea mâinilor și umezirea acestora cu solvenți, apă; zgomot industrial etc.). Informații importante despre măsurile preventive, utilizare fonduri individuale protecţie;
istoricul bolii: plângeri tipice, dezvoltarea treptată a bolii și îmbunătățirea semnificativă a stării pacientului cu mai mult sau mai puțin pauze lungi la locul de muncă (în timpul vacanței, efectuarea cursului și utilizarea concediului medical suplimentar plătit,
examinare obiectivă - o descriere amănunțită a statusului local (evaluarea stării de alimentare cu sânge periferic: colorarea pielii palmelor, hipotermie a mâinilor, hiperhidroză, uneori palme uscate, prezența tulburărilor trofice sub formă de hiperkeratoză, modificări ale plăcilor de unghii etc.),
simptome: „pata albă” (pacientul își strânge strâns mâinile într-un pumn și le strânge rapid după 5 secunde. În mod normal, petele albe rezultate de pe palme și degete ar trebui să dispară după 5 secunde, dar dacă urmele de albire persistă mai mult, testul este considerat pozitiv).
Bogolepova (o persoană cu brațele întinse înainte este rugată să ridice una dintre ele și să coboare pe cealaltă timp de 15 secunde, apoi să le extindă din nou pe orizontală. Culoarea ambelor mâini este în mod normal restabilită după 15 secunde. Dacă circulația periferică a sângelui este afectată, va dura mult mai mult pentru a restabili culoarea mâinilor) .
Palya (la un pacient așezat, un puls sincron se găsește pe ambele artere radiale și apoi, cu o mișcare rapidă, ambele brațe ale pacientului sunt ridicate în sus, în timp ce pulsul poate dispărea pe una sau ambele părți timp de câteva secunde. Un astfel de test este evaluat ca pozitiv).
metode de cercetare clinică şi funcţională care permit evaluarea stare functionala alimentarea cu sânge periferică și centrală, nervii periferici, determină praguri de vibrație și sensibilitate la durere etc. Astfel, studiul sensibilității la vibrații se realizează pe dispozitive VCh sau VT, precum și pe un analizor termic de vibrații și folosind un test cu diapazon. Algesimetria este folosită pentru a studia sensibilitatea durerii. Tulburările vasculare periferice sunt studiate folosind capilaroscopie, reovasografie, studii de imagistică termică, precum și un test la rece cu determinarea timpului de recuperare a temperaturii pe degete după aceasta. În plus, se efectuează dinamometria, electromiografia (globală și de stimulare), radiografia aparatului locomotor, după indicații: electroencefalografie, reoencefalografie, Dopplerografia vaselor periferice.
Tratamentul bolii vibrațiilor. Principiul etiologic al terapiei presupune eliminarea impactului vibrațiilor asupra corpului și a unor factori de producție nefavorabili precum răcirea și stresul fizic. Terapia patogenetică are ca scop normalizarea circulației sanguine periferice, eliminarea focarelor de excitație stagnantă etc. Scopul terapiei simptomatice este normalizarea tulburărilor reflexe polimorfe etc. Cel mai eficient este tratamentul complex al pacienților folosind medicamente, metode fizice și reflexe.
Pentru angiospasme se recomanda vasodilatatoare (acid nicotinic, halidor, trental (pentoxifilina), medicamente care imbunatatesc proprietatile reologice ale sangelui (reogluman, reopoliglucin).Pentru sindromul durer sever combinat cu tulburari neurovasculare, utilizarea blocantelor ganglionare in combinatie cu doze mici. de anticolinergice si vasodilatatoare este indicata .
Pentru îmbunătățirea proceselor de microcirculație (corecția echilibrului de oxigen, metabolismul colagenului etc.), sunt indicate injecții cu ATP, piridoxină, angiotrofină, precum și acid ascorbic.
În caz de durere severă, complexul de terapie trebuie să includă injecții cu vitamine B1 și B12, antiinflamatoare nesteroidiene (indometacin, ortofen etc.), blocaje de novocaină. În complexul de tratament se practică utilizarea biostimulanților și adaptogenilor.
Metode fizioterapeutice de tratament: fonoforeză cu amestecuri analgezice, terapie cu amplipuls, electroforeză soluție de novocaină 5%, soluție de analgină 1% sau soluție de papaverină 1% pe membre, aplicații cu soluție de dimexidă 25%, electroforeză cu peloidină, terapie laser pentru mâini , aplicatii parafina-ozokerita, bai cu 2 si 4 camere, SMT pe segmentele cervicotoracice ale sistemului nervos simpatic, reflexoterapie, dus circular.
În tratamentul complex al bolii vibrațiilor, balneoterapie o mare importanță. Hidrogenul sulfurat, iod-bromul, băile termale cu azot și aplicațiile cu nămol au un efect benefic asupra evoluției bolii.
Examinarea capacităţii de muncă. Problemele de evaluare a capacității de a lucra în cazurile de boală de vibrație sunt rezolvate ținând cont de stadiul, sindromul clinic principal, caracteristicile evoluției bolii, prezența bolilor concomitente și eficacitatea tratamentului.
Principalele motive pentru scăderea capacității de lucru la pacienții cu VD sunt durerea persistentă, scăderea forței mâinii și a rezistenței la forța statică, vasospasme frecvente și de lungă durată ale degetelor și tulburări vegetative-vasculare periferice severe.
La primul grad de VD, există o pierdere temporară a capacității de muncă (concediu medical complet - concediu medical, parțial - concediu medical suplimentar plătit). Oferă un efect terapeutic de durată tratament spitalicescîntr-o secție specializată de patologie ocupațională sau într-o secție neurologică, recuperarea într-un sanatoriu, sub rezerva transferului temporar al pacientului pe o perioadă de 1-2 luni pentru a lucra în afara influenței vibrațiilor, a suprasolicitarii fizice și a răcirii cu eliberarea unui concediu medical suplimentar plătit. DBL este oficializat ca BL, doar cu „travaliul” indicat în partea de sus și este prelungit la fiecare 10 zile de către un neurolog indicând dinamica procesului patologic. Pe parcursul unui an calendaristic, DBL este eliberat pentru o perioadă de până la 2 luni.
Examinare clinică bolnav efectuate in functie de stadiu si sindroame clinice. Pacienții cu VD trebuie să fie examinați de un neurolog, terapeut și otorinolaringolog o dată pe an pentru examinări medicale periodice. În plus, în fiecare an, într-un centru specializat de patologie ocupațională, pentru a clarifica severitatea sindroamelor clinice, aceștia sunt supuși unei examinări (studiu de sensibilitate la vibrații, algesimetrie, dinamometrie, electrotermometrie, test la rece, capilaroscopie, examen termic). Conform indicațiilor se prescriu radiografia aparatului osteoarticular, electromiografia, determinarea sensibilității vibrațiilor și temperaturii (căldură și frig) pe un analizor vibrato-termic, reovazografie, electroencefalografie etc.. Dacă este necesar, pacienții sunt consultați de un angiochirurg sau traumatolog. (ortoped).
Tratamentele se efectuează de două ori pe an, ținând cont de sindroamele și gradul de VD. Un curs se desfășoară în departamentul de patologie ocupațională, al doilea - într-o unitate de sănătate sau într-un sanatoriu-preventoriu al întreprinderii.
Persoanele cu manifestări reziduale de VD sunt supuse observării la dispensar conform aceleiași scheme. Când semnele de VD dispar, acestea sunt considerate practic sănătoase în absența bolilor concomitente. Aceste persoane sunt capabile să lucreze într-o gamă largă de profesii, cu excepția celor cu vibrații. Revenirea la locul de muncă anterior nu este indicată, mai ales la vârsta de 45 de ani și peste, deoarece... pot dezvolta o patologie precoce a vibrațiilor.
Conform Ordinului nr. 90 al Ministerului Sănătății și al Parlamentului Federației Ruse, examinările medicale periodice ale persoanelor care lucrează în contact cu vibrațiile locale se efectuează o dată pe an și o dată la 2 ani, atunci când limita generală de vibrație este depășită în conformitate cu „Standardele sanitare...”. Frecvența examinărilor la centrul de patologie ocupațională este o dată la 3 ani (vibrație locală), o dată la 5 ani (vibrație generală).
Contraindicații medicale suplimentare pentru lucrul în contact cu vibrații locale și generale:
Boli arteriale obliterante, vasospasm periferic,
Boli cronice ale sistemului nervos periferic,
Anomalii de poziție a organelor genitale feminine. Boli inflamatorii cronice ale uterului și anexelor cu exacerbări frecvente,
Miopie ridicată și complicată (peste 8,0 D).
Este destul de ușor să dereglezi echilibrul în sistemul nervos și uneori este suficientă simpla vibrație, așa cum este cazul bolilor de vibrație. Această boală apare ca urmare a activității profesionale, în special în rândul șoferilor și lucrătorilor de pe șantiere. Acest lucru se întâmplă din cauza sentiment constant vibrații în intervalul de la 20 la 210 Hz și este împărțit în mai multe tipuri în funcție de impactul său:
- Acțiune locală (locală). Într-o astfel de situație, boala vibrațiilor apare din cauza expunerii constante a mâinilor. Cel mai adesea, constructorii care lucrează cu unelte grele, de exemplu, cu un burghiu cu ciocan, un ciocan pneumatic sau în spatele unei mașini dintr-o fabrică, suferă de acest lucru;
- Impact asupra întregului organism (general). Această formă de boală a vibrațiilor este la care șoferii sunt susceptibili, așa că este important ca aceștia să știe după ce oră apar primele simptome și sensibilitatea este afectată. Patologia este frecventă în special la persoanele care conduc mașini mari.
Boala vibrațiilor se manifestă în moduri diferite și depinde de următoarele circumstanțe:
- Tipul comoției cerebrale;
- Zgomot de la exploatare, de exemplu de la un ciocan pneumatic;
- Hipotermie;
- Poziție incomodă.
Uneori, tremurul poate fi atât general, cât și local, așa că este important să identificați problema din timp. În acest caz, boala vibrațiilor se dezvoltă mult mai repede.
O comoție afectează partea periferică a analizorului, care reprezintă receptorii responsabili pentru senzații precum stimuli externi, și intern. Informațiile care trec prin ele trec în formațiunea de tip rețea (formațiune reticulară) și în lanțurile ganglionare simpatice, care sunt partea vegetativă sistem nervos. Aceasta înseamnă că o persoană nu le poate influența și, cu iritarea prelungită a acestor structuri, apar disfuncționalități în diferite sisteme ale corpului:
- Musculo-scheletice;
- Cardiovascular;
- Agitat.
Inițial, ele sunt exprimate sub formă de spasme în vasele situate la locul comoției și apoi în tot corpul. Acest fenomen se manifestă în circulația sanguină afectată, alimentație proastățesuturi și presiune ridicată. În timp, din cauza deteriorării celulelor, precum și a substanței intercelulare din cauza circulației sanguine deficitare, în organe apar semne de degenerare.
Boala vibrațiilor în stadii avansate nu dispare atât de ușor și chiar și după îndepărtarea vinovatului, adesea nu este posibil să scăpați complet de manifestările patologiei imediat.
În cazurile cele mai avansate, modificările sunt ireversibile. Puteți confirma diagnosticul cu un certificat de la locul de muncă, principalul lucru este că aveți cel puțin 5-7 ani de experiență, dar în general primele simptome devin vizibile după 2-4 ani.
Simptome de patologie cauzate de expunerea locală
Pentru persoanele care au boli de vibrații din cauza expunerii locale, există 4 etape principale de manifestare a patologiei și fiecare dintre ele are propriile caracteristici. Pentru prima etapă sunt:
- Pierderea sensibilității în vârful degetelor;
- Ușoare furnicături în mâini;
- Senzație de piele de găină pe piele.
Toate aceste semne pot fi caracterizate ca manifestări ale paresteziei. A doua etapă, pe lângă agravarea simptomelor de mai sus, este caracterizată de următoarele simptome:
- Circulația sângelui se înrăutățește din cauza modificărilor tonusului vascular;
- Sensibilitatea la șoc este semnificativ redusă;
- Apare distonia neurocirculatoare (NCD) sau, cum se mai spune, disfuncția autonomă. Acest sindrom se caracterizează printr-o încălcare a sensibilității vaselor de sânge, adică o expansiune și o îngustare slabă;
- Apar simptome de astenie (tulburare psihologică).
În a treia etapă, atacurile de parestezie, astenie și durere la pacient devin mai severe, iar sensibilitatea la vibrații scade semnificativ sub normal. Următoarele semne se adaugă, de asemenea, la acest stadiu al bolii:
- Apar simptome de vasospasm, adică vasoconstricție (vârfurile degetelor albe, tulburări de sensibilitate);
- Reflexele tendonului slăbesc (sensibilitate scăzută când sunt lovite cu ciocanul);
- Apar disfuncționalități în funcționarea sistemului nervos autonom (distonie vegetativ-vasculară), care se manifestă sub formă de transpirație crescută (hiperhidroză) și hipertensiune arterială (hipertensiune);
- Razele X sunt folosite pentru a monitoriza modificările patologice ale articulațiilor și oaselor mâinilor.
Pe fondul întregului tablou clinic, pacientul are adesea probleme cu tractul gastrointestinal, care se manifestă sub formă de dureri de stomac, diaree și constipație. Etapa 4 se caracterizează printr-o agravare a simptomelor primelor 3 etape, precum și prin leziuni extinse ale organelor și țesuturilor. Pe lângă vechile simptome, boala vibrațiilor într-un stadiu atât de avansat de dezvoltare se poate manifesta după cum urmează:
- Durerea devine constantă și este slab ameliorată cu analgezice;
- Paroxisme mixte și vegetativ-vasculare (creștere accentuată a simptomelor);
- Circulația sanguină afectată (criză angiodistonică) se răspândește la vasele din creier.
Este extrem de dificil să eliminați manifestările din stadiul 4 și cel mai adesea acestea sunt ireversibile, așa că merită să tratați patologia în avans. După examinare, ar trebui să aflați ce curs de terapie veți avea nevoie pentru aceasta de la un neurolog. Boala vibrațiilor se dezvoltă pe parcursul a mai bine de 10 ani, astfel încât să aveți suficient timp pentru a afla tot ce aveți nevoie despre ea și despre măsurile preventive.
Combinații de expunere locală și pe scară largă la vibrații
Acest tip de impact are loc prin șoc direcționat asupra mâinilor și corpului în ansamblu, de exemplu, în timpul lucrărilor de construcție pentru compactarea betonului folosind vibrații. Datorită combinației lor, oamenii experimentează sindromul angiopolineuropatic, care este un amestec de parestezie și sensibilitate afectată. Odată cu ea apare, care se manifestă prin iritabilitate din orice motiv, suspiciune, tulburări de somn etc.
Aflați despre ce plângeri apar stadiu timpuriu dezvoltarea bolii cu tip mixt expunerea la vibrații poate fi din lista de mai jos:
- Dureri de cap și amețeli;
- Sensibilitate ridicată la stimulii mediului;
- Iritabilitate fără temei;
- Durere dureroasă la nivelul extremităților inferioare și amorțeală;
- Parestezii.
Când boala se dezvoltă senzații dureroase crizele vegetative devin tot mai frecvente ( atac sever anxietatea) devine din ce în ce mai evidentă. Următoarele semne se adaugă, de asemenea, semnelor anterioare:
- Probleme cu amintirea;
- izbucniri de emoții;
- Insomnie noaptea și dorinta constanta somn în timpul zilei;
- Paloare;
- Atacuri de vasospasm;
- Hiperhidroză;
- Parestezie și sensibilitate afectată la extremitățile superioare și inferioare;
- Deteriorarea reflexelor tendinoase;
- Tulburări trofice datorate circulației sanguine afectate, care se manifestă sub formă de subțierea pielii de pe degete și scăderea tonusului muscular;
- Hipertensiune arterială și creșteri bruște ale presiunii;
- Modificări patologice detectate pe electrocardiogramă (ECG);
- Activitatea epileptiformă își arată exploziile pe EGG, care poate servi ca un semnal alarmant pentru dezvoltarea epilepsiei.
Vibrații generale
Boala vibrațiilor, care apare după expunerea prelungită la tremurări generale, are propriile simptome distinctive:
- Amețeli în timp diferit zi (vestibulopatie) și dureri de cap;
- Deteriorarea vederii și a auzului;
- Semne ale tulpinii și ale coloanei vertebrale (leziuni ale creierului și ale măduvei spinării);
- Dischinezia tractului gastrointestinal, pe care medicii o numesc complexă tulburări intestinale care apar din cauza motilității intestinale slabe;
- Durere în zonă plexul solar iar în partea inferioară a spatelui în apropierea regiunii sacrale.
Diagnosticul patologiei
Cunoașterea simptomelor care sunt caracteristice bolii vibraționale este un pas important în identificarea bolii, dar ar trebui să analizați și condițiile de muncă interogând pacientul și inspectând locul de muncă. Aceste puncte sunt considerate cheie pentru stabilirea unui diagnostic și prescrierea tratamentului, deoarece medicul trebuie să se asigure că problema este vibrația la locul de muncă.
Specialistul va trebui să numească și diferite feluri examene:
- Determinarea sensibilității la vibrații;
- Capilaroscopia (examinarea capilarelor țesuturilor moi);
- Termometria pielii (studiul temperaturii pielii);
- Algesimetrie (gradul de percepție a durerii);
- Examinarea pielii pentru rezistența electrochimică;
- Electrocardiograma (determinarea activității inimii);
- Reografie (fluctuații ale pulsului);
- Electromiografie (studiul vibrațiilor fibrelor musculare);
- Examinarea completă a tractului gastro-intestinal și a organelor digestive;
- Policardiografie (studiul contracțiilor inimii);
- Electroencefalografia (studiul gradului de activitate cerebrală);
- Audiometrie (determinarea acuității auditive);
- Radiografia articulațiilor.
O radiografie va arăta cât de mult a crescut. falange unghiilor. Această metodă de examinare va ajuta, de asemenea, la determinarea gradului de îngroșare:
- Departamentul central oasele tubulare(diafiza);
- Metaepifiza falangelor;
- Trabecule în substanță spongioasă (în interiorul osului);
- Oasele metacarpiene (în chist) și metatarsiene (în picior) situate în fața falangelor.
Tratament
Tratamentul pentru boala vibrațiilor include întregul complex măsuri în funcţie de gravitatea procesului patologic. În primul rând, pacientul trebuie să-și schimbe locul de muncă pentru a elimina factorul care provoacă boala. Nu ar strica să te asiguri că noul tău loc de muncă nu are:
- Zgomot puternic;
- Rece;
- Activitate fizică excesivă.
Cursul terapiei în sine include medicamente și metode fizioterapeutice pentru a accelera efectul tratamentului. Printre medicamentele care ajută cel mai mult se numără:
- Medicamentele antiinflamatoare, cum ar fi ibuprofenul, sunt potrivite pentru ameliorarea durerii;
- Pentru sindromul cardiovascular (durere de inimă după suprasolicitare fizică și emoțională), trebuie să luați pastile pentru sistemul cardiovascular, și anume beta-blocante, papaverină etc.;
- Pentru a elimina blocarea impulsurilor care merg către partea autonomă a sistemului nervos, medicii recomandă să luați amizil sau pahicarpină;
- Puteți elimina spasmele din vasele de sânge și puteți încetini formarea cheagurilor de sânge folosind Acid nicotinicși Cavinton;
- Nutriția celulară (trofismul) și metabolismul în general pot fi îmbunătățite cu vitaminele B, acidul ascorbic și acidul glutamic. Aici sunt incluse și preparatele pe bază de extract de aloe și Riboxin;
- Pentru a elimina sindromul vegetativ al unei tulburări a sistemului nervos, se recomandă administrarea de medicamente cu efect calmant precum brom, valeriană, adaptol.
Tratamentul bolii vibrațiilor poate fi efectuat folosind metode de kinetoterapie, cum ar fi:
- Terapia cu laser;
- UHF (energie de ultra înaltă frecvență) în zona gulerului ( top parte spate sub gât) 10-20 minute 20 de proceduri;
- Diferite băi cu efect de vindecare, de exemplu, pe bază de hidrogen sulfurat sau ulei de naftalan;
- curenți Bernard (curenți diadinamici);
- Electroforeza pe maini, picioare sau zona gulerului timp de 15 minute cu o putere de 15 mA;
- Folie cu noroi;
- Fizioterapie;
- acupunctura;
- iradiere ultravioletă (UVR) în doze mici;
- Masaj terapeutic al membrelor inferioare și superioare, precum și al spatelui.
Măsuri preventive
Pentru a nu căuta modalități de tratare a bolii vibrațiilor, medicii sfătuiesc să respecte regulile de prevenire:
- Organizați-vă corect munca și timpul de lucru;
- Respectați toate standardele de igienă;
- Observați nivelul de vibrație. Nu trebuie să depășească limitele admise;
- Când folosiți unelte speciale, este necesar să faceți o pauză de 5-10 minute cel puțin o dată pe oră și aveți voie să lucrați cu ele nu mai mult de 60-70% din timpul de lucru;
- După munca asociată cu agitarea constantă, sunt necesare auto-masaj și băi calde pentru mâini și picioare.
- Se recomanda efectuarea unui curs de masaj terapeutic profesional o data pe an;
- Este indicat să faceți cursul de cel puțin 2 ori pe an iradierea ultravioletăîntr-un cadru spitalicesc;
- În fiecare an este necesar să mergi din motive de sănătate la mare, la un sanatoriu, pădure, munte și alte locuri de agrement;
- Când angajați pentru un loc de muncă care implică agitare constantă, trebuie să știți care sunt contraindicațiile sale, de exemplu, polineuropatia, sindromul Rin etc.;
- Trebuie făcută o dată pe an examen complet organism cu toate testele necesare pentru a identifica procesele patologice ascunse de la bun început.
Boala vibrațiilor poate fi tratată cu succes în stadiile incipiente și nu lasă consecințe. Dacă cursul terapiei nu a fost finalizat și patologia se dezvoltă în continuare, atunci nu mai este atât de ușor să o eradicați și își poate lăsa urme care vor dăuna grav sănătății unei persoane. În cazuri deosebit de grave, persoanele cu această boală rămân cu dizabilități, așa că atunci când lucrați cu vibrații trebuie să știți ce măsuri preventive există.
Descriere:
Boala vibrațiilor este cauzată de expunerea pe termen lung (cel puțin 3-5 ani) la vibrații în condiții de producție. Vibrațiile sunt împărțite în locale (de la unelte de mână) și generale (de la mașini, echipamente, mașini în mișcare). Expunerea la vibrații are loc în multe profesii.
Cauzele bolii vibrațiilor:
Principalii factori etiologici sunt vibrațiile industriale, asociate riscuri profesionale: zgomot, răcire, tensiune statică în mușchii umărului, brâului umăr, poziție forțată a corpului înclinată etc.
Simptomele bolii vibrațiilor:
Tabloul clinic se caracterizează printr-o combinație de tulburări vegetativ-vasculare, senzoriale și trofice. Cele mai caracteristice sindroame clinice: angiodistonic, angiospastic (sindrom Raynaud), polineuropatie vegetosenzorială. Boala se dezvoltă lent, după 5-15 ani de la începerea lucrărilor asociate cu vibrații, cu munca continuă boala crește, după încetare are loc o recuperare lentă (3-10 ani), uneori incompletă. În mod convențional, există 3 grade ale bolii: manifestări inițiale (gradul I), manifestări moderat exprimate (gradul II) și manifestări pronunțate (gradul III). Plângeri tipice: durere, frig la nivelul extremităților, atacuri de albire sau cianoză ale degetelor la răcire, scăderea forței la mâini. Pe măsură ce boala crește, apar oboseală și tulburări de somn. Când sunt expuse la vibrații generale, predomină plângerile de durere și parestezii la nivelul picioarelor, spatelui inferior, durerilor de cap etc.
Semne obiective ale bolii: hipotermie, hiperhidroză și umflarea mâinilor, cianoză sau paloare a degetelor, atacuri de degete „albe” care apar în timpul răcirii, mai rar în timpul muncii. Tulburările vasculare se manifestă prin hipotermie a mâinilor și picioarelor, spasm sau atonie a capilarelor patului unghial și scăderea fluxului sanguin arterial la mână. Poate fi . Este obligatorie creșterea pragurilor de vibrație, durere, temperatură și mai rar sensibilitatea tactilă. Deficiența senzorială este de natură polineuritică. Pe măsură ce boala progresează, se dezvăluie hipalgezia segmentară și hipalgezia la nivelul picioarelor. Există durere la nivelul mușchilor membrelor, îngroșare sau flacabilitate a anumitor zone.
Razele X ale mâinilor dezvăluie adesea lucențe racemoze, mici insule de compactare sau. Odată cu expunerea pe termen lung (15-25 ani) la vibrații generale, sunt adesea detectate modificări degenerative-distrofice regiunea lombară coloana vertebrală, forme complicate de lombar.
Caracteristicile principalelor sindroame ale bolii vibraționale. Sindrom angiodistonic periferic (gradul I); plângeri de durere și parestezie în mâini, frig la degete. Hipotermie ușor exprimată, cianoză și hiperhidroză a mâinilor, spasme și atonie a capilarelor patului unghial, o creștere moderată a pragurilor de vibrație și sensibilitate la durere, o scădere a temperaturii pielii mâinilor și o recuperare lentă după o test la rece. Forța și rezistența mușchilor nu sunt modificate.
Sindromul angiospastic periferic (sindromul Raynaud) (gradul I, II) este patognomonic pentru expunerea la vibrații. Sunt îngrijorat de crize de albire a degetelor și parestezii. Pe măsură ce boala progresează, comanda se extinde la degetele ambelor mâini. Tabloul clinic în afara atacurilor de albire a degetelor este apropiat de sindromul cangiodistonic. Predomină spasmul capilar.
Sindromul de polineuropatie vegetosenzorială (gradul II) se caracterizează prin durere difuză și parestezie la nivelul brațelor, mai rar la nivelul picioarelor, și o scădere a sensibilității dureroase de tip polineuritic. Vibrația, temperatura, sensibilitatea tactilă sunt reduse. Reducerea forței musculare și a rezistenței. Pe măsură ce boala crește, vegetativ-vasculară și tulburări senzoriale sunt detectate și pe picioare. Atacurile de albire ale degetelor devin mai frecvente și se prelungesc în timp. Tulburările distrofice se dezvoltă în mușchii brațelor și ai centurii scapulare (miopatoză). Structura EMG se modifică, viteza de excitație de-a lungul fibre de motor nervul ulnar. Astenia și cefaleea vasomotorie sunt adesea detectate. Boala vibrațională de gradul trei este rară, principala fiind sindromul de polineuropatie senzoriomotorie. De obicei se combina cu generalizat vegetativ-vascular si tulburări trofice, exprimată prin boala cerebrovasculară.
Boala vibrațiilor trebuie diferențiată de sindromul Raynaud de altă etiologie, polineuropatii (alcoolice, diabetice, medicinale etc.), patologia vertebrogenă sistem nervos.
Tratamentul bolii vibrațiilor:
Încetarea temporară sau definitivă a contactului cu vibrațiile. O combinație eficientă de medicamente, fizioterapie și tratament reflex. Sunt prezentate ganglioblocante - halidor, bupatol, vasodilatatoare- preparate cu acid nicotinic, simpatolizi, medicamente care îmbunătățesc trofismul și sistemul de microcirculație: ATP, fosfaden, complamin, trental, clopoței, injecții de vitamine B, injecții de gumisol. Băile galvanice de cameră cu emulsie sunt eficiente Uleiul Naftalan, electroforeza de novocaină, papaină sau heparină pe mână, diatermie, radiații UHF sau UV pe zona cervicală ganglioni simpatici, curenți diadinamici, ultrasunete cu hidrocortizon, masaj, terapie cu exerciții fizice. Afișate oxigenoterapie hiperbară: Factorii stațiunii sunt utilizați pe scară largă: apă minerală(radon, hidrogen sulfurat, iod-brom, azot termic), namol terapeutic.
Capacitatea de lucru a pacienților cu boală de vibrație de gradul întâi rămâne intactă pentru o lungă perioadă de timp; Tratamentul preventiv este recomandat o dată pe an cu transfer temporar(timp de 1-2 luni) pentru munca fara expunere la vibratii. Pacienții cu boală de vibrații de gradul II și mai ales III trebuie să fie transferați la muncă fără vibrații, răcire și suprasolicitare a mâinilor; sunt prescrise repeta cursurile tratament. În stadiul II, pacienții rămân capabili să lucreze într-o gamă largă de profesii. La gradul III, capacitatea de muncă profesională și generală a pacienților este în mod persistent redusă.
Prevenirea constă în utilizarea așa-numitelor instrumente rezistente la vibrații, conformare moduri optime muncă. În timpul pauzelor de schimb, se recomandă automasajul și încălzirea mâinilor (băi de căldură cu aer uscat). Cursuri prezentate tratament preventiv(1-2 ori pe an).
