Orice complicație a bronșitei cronice este periculoasă. Astm bronsic

Bronşită este o boală inflamatorie caracterizată prin afectarea membranei mucoase a arborelui bronșic (bronhii) și care se manifestă prin tuse, dificultăți de respirație (senzație de lipsă de aer), febră și alte simptome de inflamație. Această boală este sezonieră și se agravează mai ales în perioada toamnă-iarnă, care se datorează activării unei infecții virale. Copiii de vârstă preșcolară și școlară primară sunt în mod deosebit afectați, deoarece sunt mai sensibili la boli infecțioase virale.

Patogenia (mecanismul de dezvoltare) a bronșitei

Sistemul respirator uman este format din căile respiratorii și țesut pulmonar (plămâni). Căile respiratorii sunt împărțite în superioare (care includ cavitatea nazalăși faringe) și inferioare (laringe, trahee, bronhii). Funcția principală a căilor respiratorii este de a furniza aer plămânilor, unde are loc schimbul de gaze între sânge și aer (oxigenul intră în sânge și dioxidul de carbon este îndepărtat din sânge).

Aerul inhalat prin nas intră în trahee - un tub drept de 10 - 14 cm lungime, care este o continuare a laringelui. În torace, traheea este împărțită în 2 bronhii principale (dreapta și stânga), care merg la plămânul drept, respectiv stânga. Fiecare bronhie principală este împărțită în bronhii lobare (direcționate către lobii plămânilor), iar fiecare dintre bronhiile lobare, la rândul său, este de asemenea împărțită în 2 bronhii mai mici. Acest proces se repetă de peste 20 de ori, rezultând formarea celor mai subțiri căi respiratorii (bronhiole), al căror diametru nu depășește 1 milimetru. Ca urmare a diviziunii bronhiolelor, se formează așa-numitele canale alveolare, în care se deschid lumenele alveolelor - vezicule mici cu pereți subțiri în care are loc procesul de schimb de gaze.

Peretele bronșic este format din:

• Membrană mucoasă. Membrana mucoasă a tractului respirator este acoperită cu un epiteliu respirator special (ciliat). Pe suprafața sa se află așa-numiții cili (sau fire), ale căror vibrații asigură curățarea bronhiilor (particule mici de praf, bacterii și viruși care intră în tractul respirator se blochează în mucusul bronhiilor, după care, cu cu ajutorul cililor, acestea sunt împinse în sus în faringe și înghițite).
• Stratul muscular. Stratul muscular este reprezentat de mai multe straturi de fibre musculare, a căror contracție asigură scurtarea bronhiilor și scăderea diametrului acestora.
• Inele cartilaginoase. Aceste cartilaje oferă un cadru puternic care asigură permeabilitatea căilor respiratorii. Inelele cartilaginoase sunt cele mai pronunțate în zona bronhiilor mari, cu toate acestea, pe măsură ce diametrul lor scade, cartilajul devine mai subțire, dispărând complet în zona bronhiolelor.
• Membrana de tesut conjunctiv.Înconjoară bronhiile din exterior.

Principalele funcții ale membranei mucoase a căilor respiratorii sunt curățarea, umidificarea și încălzirea aerului inhalat. Când este expus la diverși factori cauzali (infecțioși sau neinfecțioși), pot apărea leziuni ale celulelor mucoasei bronșice și inflamația acesteia.

Dezvoltarea și progresia procesului inflamator se caracterizează prin migrarea celulelor sistemului imunitar (de protecție) al corpului (neutrofile, histiocite, limfocite și altele) la locul inflamației. Aceste celule încep să lupte cu cauza inflamației, în urma căreia sunt distruse și eliberează multe substanțe biologic active (histamină, serotonină, prostaglandine și altele) în țesuturile din jur. Majoritatea acestor substanțe au un efect vasodilatator, adică extind lumenul vaselor de sânge ale membranei mucoase inflamate. Acest lucru duce la umflarea acestuia, ducând la o îngustare a lumenului bronhiilor.

Dezvoltarea procesului inflamator în bronhii se caracterizează, de asemenea, prin formarea crescută de mucus (aceasta este o reacție de protecție a organismului care ajută la curățarea căilor respiratorii). Cu toate acestea, în condițiile membranei mucoase edematoase, mucusul nu poate fi secretat în mod normal, drept urmare se acumulează în tractul respirator inferior și înfundă bronhiile mai mici, ceea ce duce la afectarea ventilației unei anumite zone a plămânului.

Într-un curs necomplicat al bolii, organismul elimină cauza apariției sale în câteva săptămâni, ceea ce duce la recuperarea completă. În cazuri mai severe (când factorul cauzal afectează căile respiratorii pentru o lungă perioadă de timp), procesul inflamator se poate extinde dincolo de membrana mucoasă și poate afecta straturile mai profunde ale pereților bronșici. În timp, acest lucru duce la modificări structurale și deformarea bronhiilor, care perturbă livrarea aerului către plămâni și duce la dezvoltarea insuficienței respiratorii.

Cauzele bronșitei

După cum am menționat mai devreme, cauza bronșitei este deteriorarea mucoasei bronșice, care se dezvoltă ca urmare a expunerii la diferiți factori de mediu. În condiții normale, diferite microorganisme și particule de praf sunt inhalate constant de oameni, dar persistă pe membrana mucoasă a tractului respirator, sunt învăluite în mucus și sunt îndepărtate din arborele bronșic de către epiteliul ciliat. Dacă prea multe dintre aceste particule pătrund în tractul respirator, este posibil ca mecanismele de protecție ale bronhiilor să nu facă față funcției lor, ducând la deteriorarea membranei mucoase și la dezvoltarea unui proces inflamator.

De asemenea, este de remarcat faptul că pătrunderea agenților infecțioși și neinfecțioși în tractul respirator poate fi facilitată de diverși factori care reduc proprietățile de protecție generale și locale ale corpului.

Dezvoltarea bronșitei este favorizată de:

• Hipotermie. Aportul normal de sânge a mucoasei bronșice este o barieră importantă pentru agenții infecțioși virali sau bacterieni. La inhalarea aerului rece, apare o îngustare reflexă a vaselor de sânge ale tractului respirator superior și inferior, care reduce semnificativ proprietățile de protecție locale ale țesuturilor și contribuie la dezvoltarea infecției.
• Alimentație proastă. Malnutriția duce la lipsa de proteine, vitamine (C, D, grupa B și altele) și microelemente în organism care sunt necesare pentru reînnoirea normală a țesuturilor și funcționarea sistemelor vitale (inclusiv a sistemului imunitar). Consecința acestui lucru este o scădere a rezistenței organismului la diferiți agenți infecțioși și iritanți chimici.
• Boli infecțioase cronice. Focurile de infecție cronică la nivelul nazal sau cavitatea bucală creează o amenințare constantă de bronșită, deoarece localizarea sursei de infecție în apropierea căilor respiratorii asigură pătrunderea sa ușoară în bronhii. De asemenea, prezența antigenelor străine în corpul uman modifică activitatea sistemului imunitar, ceea ce poate duce la reacții inflamatorii mai pronunțate și distructive în timpul dezvoltării bronșitei.

În funcție de motiv, există:

• bronșită virală;
• bronșită bacteriană;
• bronșită alergică (astmatică);
• bronșita fumătorului;
• bronșită profesională (praf).

Bronsita virala

Virusurile pot provoca boli la om, cum ar fi faringita (inflamația faringelui), rinita (inflamația mucoasei nazale), durerea în gât (inflamația amigdalele palatine) și așa mai departe. Cu un sistem imunitar slăbit sau cu un tratament inadecvat al acestor boli, agentul infecțios (virusul) călătorește prin tractul respirator spre trahee și bronhii, pătrunzând în celulele mucoasei lor. Odată ajuns într-o celulă, virusul se integrează în aparatul său genetic și își schimbă funcția în așa fel încât în ​​celulă încep să se formeze copii virale. Atunci când într-o celulă se formează un număr suficient de noi viruși, aceasta este distrusă, iar particulele virale infectează celulele învecinate și procesul se repetă. Când celulele afectate sunt distruse, din ele se eliberează o cantitate mare de substanțe biologic active, care afectează țesuturile din jur, ducând la inflamarea și umflarea mucoasei bronșice.

Bronșita virală acută în sine nu reprezintă o amenințare pentru viața pacientului, cu toate acestea, o infecție virală duce la o scădere a forțelor de protecție ale arborelui bronșic, ceea ce creează conditii favorabile pentru adăugarea unei infecții bacteriene și dezvoltarea complicațiilor grave.

Bronșită bacteriană

În cazul bolilor infecțioase bacteriene ale nazofaringelui (de exemplu, cu durere purulentă în gât), bacteriile și toxinele lor pot pătrunde în bronhii (mai ales în timpul somnului nocturn, când severitatea reflexului protector de tuse scade). Spre deosebire de viruși, bacteriile nu pătrund în celulele mucoasei bronșice, ci sunt situate pe suprafața acesteia și încep să se înmulțească acolo, ceea ce duce la deteriorarea tractului respirator. De asemenea, în timpul vieții, bacteriile pot elibera diverse substanțe toxice care distrug barierele de protecție ale membranei mucoase și agravează evoluția bolii.

Ca răspuns la efectele agresive ale bacteriilor și toxinelor acestora, sistemul imunitar al organismului este activat și un număr mare de neutrofile și alte leucocite migrează la locul infecției. Ele absorb particulele bacteriene și fragmentele de celule mucoase deteriorate, le digeră și se descompun, ducând la formarea de puroi.

Bronșită alergică (astmatică).

Bronșita alergică se caracterizează prin inflamația neinfecțioasă a mucoasei bronșice. Cauza acestei forme a bolii este sensibilitatea crescută a unor persoane la anumite substanțe (alergeni) - polen de plante, puf, păr de animale etc. În sângele și țesuturile unor astfel de oameni există anticorpi speciali care pot interacționa doar cu un singur alergen specific. Când acest alergen pătrunde în tractul respirator uman, interacționează cu anticorpii, ceea ce duce la activarea rapidă a celulelor sistemului imunitar (eozinofile, bazofile) și eliberarea unei cantități mari de substanțe biologic active în țesut. Aceasta, la rândul său, duce la umflarea membranei mucoase și la creșterea producției de mucus. În plus, o componentă importantă a bronșitei alergice este spasmul (contracție pronunțată) a mușchilor bronhiilor, care contribuie, de asemenea, la îngustarea lumenului acestora și la întreruperea ventilației țesutului pulmonar.

În cazurile în care alergenul este polenul vegetal, bronșita este sezonieră și apare doar în perioada de înflorire a unei anumite plante sau a unui anumit grup de plante. Dacă o persoană este alergică la alte substanțe, manifestările clinice ale bronșitei vor persista pe toată perioada de contact a pacientului cu alergenul.

Bronșita fumătorului

Fumatul este una dintre principalele cauze ale dezvoltării bronșită cronică in populatia adulta. Atât în ​​timpul activ (când o persoană fumează o țigară), cât și în timpul fumatului pasiv (când o persoană este lângă un fumător și inhalează fum de țigară), pe lângă nicotină, mai mult de 600 de substanțe toxice diferite (gudroane, produse de ardere a tutunului și hârtiei, si asa mai departe) intra in plamani ). Microparticulele acestor substanțe se depun pe mucoasa bronșică și o irită, ceea ce duce la dezvoltarea reactie inflamatorieși secreția de cantități mari de mucus.

În plus, toxinele conținute în fumul de tutun afectează negativ activitatea epiteliului respirator, reducând mobilitatea cililor și perturbând procesul de îndepărtare a mucusului și a particulelor de praf din tractul respirator. De asemenea, nicotina (care face parte din toate produsele din tutun) provoacă o îngustare a vaselor de sânge ale membranei mucoase, ceea ce duce la o încălcare a proprietăților de protecție locale și contribuie la adăugarea unei infecții virale sau bacteriene.

În timp, procesul inflamator din bronhii progresează și se poate deplasa de la membrana mucoasă la straturile mai profunde ale peretelui bronșic, provocând îngustarea ireversibilă a lumenului căilor respiratorii și afectarea ventilației plămânilor.

Bronșită profesională (praf).

Multe substanțe chimice cu care lucrătorii industriali intră în contact pot pătrunde în bronhii împreună cu aerul inhalat, care în anumite condiții (cu expunere frecventă repetată sau prelungită la factori cauzali) poate duce la deteriorarea membranei mucoase și dezvoltarea unei inflamații. proces. Ca urmare a expunerii prelungite la particule iritante, epiteliul ciliat al bronhiilor poate fi înlocuit cu epiteliu plat, care nu este caracteristic tractului respirator și nu poate îndeplini funcții de protecție. De asemenea, poate exista o creștere a numărului de celule glandulare care produc mucus, care în cele din urmă poate provoca blocarea căilor respiratorii și poate afecta ventilația țesutului pulmonar.

Bronșita profesională este de obicei caracterizată printr-un curs lung, lent progresiv, dar ireversibil. De aceea este extrem de important să se detecteze la timp dezvoltarea acestei boli și să se înceapă tratamentul în timp util.

Următoarele sunt predispuse la dezvoltarea bronșitei profesionale:

• stergatoare;
• mineri;
• metalurgiști;
• muncitori din industria cimentului;
• lucrătorii fabricii chimice;
• lucrători ai întreprinderilor de prelucrare a lemnului;
• morarii;
• curători de coșuri;
• lucrătorii feroviari (inhalează cantități mari de gaze de eșapament de la motoarele diesel).

Simptomele bronșitei

Simptomele bronșitei sunt cauzate de umflarea membranei mucoase și creșterea producției de mucus, ceea ce duce la blocarea bronhiilor mici și mijlocii și la perturbarea ventilației normale a plămânilor. De asemenea, este de remarcat faptul că manifestările clinice ale bolii pot depinde de tipul și cauza acesteia. Deci, de exemplu, cu bronșita infecțioasă, pot fi observate semne de intoxicație a întregului organism (dezvoltate ca urmare a activării sistemului imunitar) - slăbiciune generală, oboseală, dureri de cap și dureri musculare, creșterea ritmului cardiac și așa mai departe. În același timp, cu bronșita alergică sau de praf, aceste simptome pot fi absente.

Bronșita se poate manifesta:

• tuse;
• evacuarea sputei;
• respirație șuierătoare în plămâni;
• dificultăți de respirație (senzație de lipsă de aer);
• creșterea temperaturii corpului;

Tuse cu bronșită

Tusea este principalul simptom al bronșitei, care apare din primele zile ale bolii și durează mai mult decât alte simptome. Natura tusei depinde de perioada și natura bronșitei.

O tuse cu bronșită poate fi:

• Uscat (fără scurgeri de spută). Tusea uscată este caracteristică stadiului inițial al bronșitei. Apariția sa este cauzată de pătrunderea particulelor infecțioase sau de praf în bronhii și de deteriorarea celulelor membranei mucoase. Ca urmare, sensibilitatea receptorilor de tuse (terminațiile nervoase situate în peretele bronhiilor) crește. Iritația lor (prin praf sau particule infecțioase sau fragmente de epiteliu bronșic distrus) duce la apariția impulsurilor nervoase care sunt trimise către o parte specială a trunchiului cerebral - centrul tusei, care este o colecție de neuroni (celule nervoase). Din acest centru, impulsurile se deplasează de-a lungul altor fibre nervoase către mușchii respiratori (diafragma, mușchii perete abdominalşi muşchii intercostali), determinând contracţia lor sincronă şi secvenţială, manifestată prin tuse.
• Umed (însoțit de producerea de spută). Pe măsură ce bronșita progresează, mucusul începe să se acumuleze în lumenul bronhiilor, care adesea se lipește de peretele bronșic. În timpul inhalării și expirației, acest mucus este deplasat de fluxul de aer, ceea ce duce și la iritarea mecanică a receptorilor de tuse. Dacă în timpul unei tuse mucusul se desprinde de peretele bronșic și este îndepărtat din arborele bronșic, persoana se simte ușurată. Dacă dopul de mucus este atașat suficient de strâns, în timpul unei tuse fluctuează intens și irită și mai mult receptorii de tuse, dar nu se desprinde de bronhie, ceea ce provoacă adesea accese prelungite de tuse dureroasă.

Descărcări de spută în timpul bronșitei

Cauza creșterii producției de spută este activitate crescută celule caliciforme ale mucoasei bronșice (care produc mucus), care este cauzată de iritația tractului respirator și dezvoltarea unei reacții inflamatorii în țesuturi. În stadiul inițial al bolii, de obicei nu există spută. Pe măsură ce procesul patologic se dezvoltă, numărul de celule caliciforme crește, drept urmare acestea încep să secrete o cantitate mai mare decât cea normală de mucus. Mucusul se amestecă cu alte substanțe din tractul respirator, rezultând formarea sputei, a cărei natură și cantitate depind de cauza bronșitei.

Cu bronșită, pot fi eliberate următoarele:

• Sputa mucoasă. Sunt mucus incolor, transparent, inodor. Prezența sputei mucoase este caracteristică etapelor inițiale ale bronșitei virale și este cauzată numai de secreția crescută de mucus de către celulele caliciforme.
• Sputa mucopurulentă. După cum am menționat mai devreme, puroiul este celule ale sistemului imunitar (neutrofile) care au murit ca urmare a luptei cu o infecție bacteriană. În consecință, eliberarea de spută mucopurulentă va indica dezvoltarea unei infecții bacteriene în tractul respirator. În acest caz, sputa constă din bulgări de mucus, în interiorul cărora există dungi de puroi gri sau verde-gălbui.
• Sputa purulentă. Eliberarea sputei pur purulente în timpul bronșitei este rară și indică o progresie pronunțată a procesului purulent-inflamator în bronhii. Aproape întotdeauna, aceasta este însoțită de tranziția unei infecții piogene la țesutul pulmonar și de dezvoltarea pneumoniei (pneumonie). Sputa eliberată este o acumulare de puroi gri sau galben-verzui și are un miros neplăcut, urât.
• Sputa cu sânge. Dâre de sânge în spută se pot forma ca urmare a deteriorării sau rupturii vaselor mici de sânge din peretele bronșic. Acest lucru poate fi facilitat de o creștere a permeabilității peretelui vascular, observată în timpul dezvoltării procesului inflamator, precum și de o tuse uscată prelungită.

Wheezing în plămâni din cauza bronșitei

Respirația șuierătoare în plămâni apare ca urmare a întreruperii fluxului de aer prin bronhii. Puteți asculta respirația șuierătoare în plămâni punând urechea pe pieptul pacientului. Cu toate acestea, medicii folosesc un dispozitiv special pentru aceasta - un fonendoscop, care vă permite să captați chiar și sunete minore ale respirației.

Respirația șuierătoare cu bronșită poate fi:

• Fluierat uscat (înalt). Ele se formează ca urmare a îngustării lumenului bronhiilor mici, în urma căreia se formează un fluier deosebit atunci când un flux de aer trece prin ele.
• Bâzâit uscat (ton scăzut). Ele se formează ca urmare a turbulenței aerului în bronhiile mari și medii, care se datorează îngustării lumenului lor și prezenței mucusului și sputei pe pereții tractului respirator.
• Umed. Wheezingul umed apare atunci când există lichid în bronhii. În timpul inhalării, fluxul de aer trece prin bronhii cu viteză mare și spumează lichidul. Bulele de spumă rezultate izbucnesc, ceea ce este cauza rafale umede. Rale umede pot fi cu bule fine (auzite când sunt afectate bronhiile mici), cu bule medii (când sunt afectate bronhiile de dimensiuni medii) și cu bule mari (când sunt afectate bronhiile mari).

O trăsătură caracteristică a respirației șuierătoare în timpul bronșitei este inconstanța acesteia. Natura și localizarea respirației șuierătoare (în special bâzâitul) se pot schimba după tuse, după loviri pe piept sau chiar după o schimbare a poziției corpului, din cauza mișcării sputei în tractul respirator.

Dificultăți de respirație cu bronșită

Dispneea (senzația de lipsă de aer) cu bronșită se dezvoltă ca urmare a obstrucției căilor respiratorii. Motivul pentru aceasta este umflarea membranei mucoase și acumularea de mucus gros și vâscos în bronhii.

În stadiile inițiale ale bolii, dificultățile de respirație sunt de obicei absente, deoarece permeabilitatea căilor respiratorii este păstrată. Pe măsură ce procesul inflamator progresează, umflarea membranei mucoase crește, rezultând o scădere a cantității de aer care poate pătrunde în alveolele pulmonare pe unitatea de timp. Deteriorarea stării pacientului este facilitată și de formarea de dopuri de mucus - acumulări de mucus și (eventual) puroi care se blochează în micile bronhii și le blochează complet lumenul. Un astfel de dop de mucus nu poate fi îndepărtat prin tuse, deoarece în timpul inhalării, aerul nu pătrunde prin el în alveole. Ca urmare, zona de țesut pulmonar ventilată de bronhia afectată este complet exclusă din procesul de schimb de gaze.

Într-o anumită perioadă de timp, aportul insuficient de oxigen a organismului este compensat de zonele neafectate ale plămânilor. Cu toate acestea, acest mecanism compensator este foarte limitat și atunci când este epuizat, organismul dezvoltă hipoxemie (lipsa de oxigen în sânge) și hipoxie tisulară (lipsa de oxigen în țesuturi). În același timp, persoana începe să experimenteze o senzație de lipsă de aer.

Pentru a asigura livrarea normală a oxigenului către țesuturi și organe (în primul rând către creier), organismul declanșează alte reacții compensatorii, care constau în creșterea frecvenței respiratorii și a frecvenței cardiace (tahicardie). Ca urmare a creșterii frecvenței respiratorii, mai mult aer proaspăt (oxigenat) pătrunde în alveolele pulmonare, care pătrunde în sânge și, ca urmare a tahicardiei, sângele oxigenat este distribuit mai rapid în tot organismul.

Este de remarcat faptul că aceste mecanisme compensatorii au și ele limitele lor. Pe măsură ce se epuizează, ritmul respirator va crește din ce în ce mai mult, ceea ce, fără intervenție medicală în timp util, poate duce la dezvoltarea unor complicații care pun viața în pericol (chiar și moartea).

Dificultățile de respirație cu bronșită pot fi:

• Inspirator. Se caracterizează prin dificultăți de inhalare, care se poate datora blocării bronhiilor de dimensiuni medii cu mucus. Inhalarea este zgomotoasă și se aude de la distanță. În timpul inhalării, pacienții încordează mușchii auxiliari ai gâtului și ai pieptului.
• Expirator. Acesta este principalul tip de dificultăți de respirație în bronșita cronică, caracterizată prin dificultăți de expirare. După cum am menționat mai devreme, pereții bronhiilor mici (bronhiole) nu conțin inele cartilaginoase, iar în starea îndreptată se mențin doar datorită forței elastice a țesutului pulmonar. Cu bronșită, membrana mucoasă a bronhiolelor se umflă, iar lumenele lor pot fi înfundate cu mucus, drept urmare, pentru a expira aer, o persoană trebuie să depună mai mult efort. Cu toate acestea, contracția pronunțată a mușchilor respiratori în timpul expirației contribuie la creșterea presiunii în piept și plămâni, ceea ce poate provoca colapsul bronhiolelor.
• Amestecat. Se caracterizează prin dificultăți în inhalare și expirare de diferite grade de severitate.

Dureri în piept din cauza bronșitei

Durerea toracică cu bronșită apare în principal ca urmare a deteriorării și distrugerii membranei mucoase a tractului respirator. În condiții normale, suprafața interioară a bronhiilor este acoperită strat subțire mucus, care îi protejează de efectele agresive ale fluxului de aer. Deteriorarea acestei bariere are ca rezultat iritarea și deteriorarea pereților căilor respiratorii ale fluxului de aer în timpul inhalării și expirării.

De asemenea, progresul procesului inflamator contribuie la dezvoltarea hipersensibilității terminațiilor nervoase situate în bronhiile mari și trahee. Ca urmare, orice creștere a presiunii sau creșterea vitezei fluxului de aer în tractul respirator poate duce la durere. Acest lucru explică faptul că durerea în bronșită apare în principal în timpul tusei, când viteza de trecere a aerului prin trahee și bronhii mari este de câteva sute de metri pe secundă. Durerea este acută, arzătoare sau înjunghiată, se intensifică în timpul unui atac de tuse și se atenuează la repausul căilor respiratorii (adică în timpul respirației liniștite cu aer cald umezit).

Temperatura cu bronșită

O creștere a temperaturii corpului în timpul manifestărilor clinice ale bronșitei indică natura infecțioasă (virală sau bacteriană) a bolii. Reacția temperaturii este un mecanism natural de protecție care se dezvoltă ca răspuns la introducerea de agenți străini în țesuturile corpului. Bronșita alergică sau de praf apare de obicei fără creșterea temperaturii corpului sau cu o ușoară febră scăzută (temperatura nu crește peste 37,5 grade).

Creșterea directă a temperaturii corpului în timpul infecțiilor virale și bacteriene este cauzată de contactul agenților infecțioși cu celulele sistemului imunitar (leucocite). Ca urmare a acestui fapt, leucocitele încep să producă anumite substanțe biologic active numite pirogeni (interleukine, interferoni, factor de necroză tumorală), care pătrund în sistemul nervos central și afectează centrul de reglare a temperaturii, ceea ce duce la o creștere a generării de căldură în corp. Cu cât mai mulți agenți infecțioși au pătruns în țesut, cu atât este mai mare numărul de leucocite care sunt activate și cu atât reacția la temperatură va fi mai pronunțată.

Cu bronșita virală, temperatura corpului crește la 38 - 39 de grade din primele zile de boală, în timp ce cu o infecție bacteriană se ridică la 40 de grade sau mai mult. Acest lucru se explică prin faptul că multe bacterii, în cursul activității lor de viață, eliberează cantități mari de toxine în țesuturile din jur, care, împreună cu fragmente de bacterii moarte și celulele deteriorate ale propriului corp, sunt, de asemenea, pirogeni puternici.

Transpirație din cauza bronșitei

Transpirația în bolile infecțioase este o reacție de protecție a organismului care apare ca răspuns la creșterea temperaturii. Ideea este că temperatura corpul uman peste temperatură mediu inconjurator, prin urmare, pentru a-l menține la un anumit nivel, organismul are nevoie să se răcească constant. În condiții normale, procesele de generare a căldurii și transferul de căldură sunt echilibrate, totuși, odată cu dezvoltarea bronșitei infecțioase, temperatura corpului poate crește semnificativ, ceea ce, fără o corecție în timp util, poate provoca disfuncții. organe vitaleși duce la moartea unei persoane.

Pentru a preveni dezvoltarea acestor complicații, organismul trebuie să crească transferul de căldură. Acest lucru se realizează prin evaporarea transpirației, timp în care organismul pierde căldură. În condiții normale, aproximativ 35 de grame de transpirație se evaporă de pe suprafața pielii corpului uman pe oră. Aceasta consumă aproximativ 20 de kilocalorii de energie termică, ceea ce duce la răcire piele si tot corpul. Cu o creștere pronunțată a temperaturii corpului, are loc activarea glandele sudoripare, drept urmare prin ele pot fi eliberate peste 1000 ml de lichid pe oră. Toate acestea nu au timp să se evapore de pe suprafața pielii, drept urmare se acumulează și formează picături de transpirație în spate, față, gât și trunchi.

Caracteristicile cursului bronșitei la copii

Principalele caracteristici ale corpului copilului (relevante pentru bronșită) sunt reactivitatea crescută a sistemului imunitar și rezistența slabă la diferiți agenți infecțioși. Datorită rezistenței slabe a corpului copilului, un copil poate suferi adesea de boli infecțioase virale și bacteriene ale cavității nazale, sinusurilor și nazofaringelui, ceea ce crește semnificativ riscul de infecție care pătrunde în tractul respirator inferior și dezvoltă bronșită. Acest lucru explică și faptul că bronșita virală la un copil poate fi complicată prin adăugarea unei infecții bacteriene deja de la 1-2 zile de boală.

Bronșita infecțioasă la un copil poate provoca reacții imune și inflamatorii sistemice excesiv exprimate, ceea ce se datorează subdezvoltării mecanismelor de reglare ale corpului copilului. Ca urmare, simptomele bolii pot fi exprimate încă din primele zile de dezvoltare a bronșitei. Copilul devine letargic, lacrimogen, temperatura corpului crește la 38-40 de grade, dificultăți de respirație progresează (până la dezvoltarea insuficienței respiratorii, manifestată prin piele palidă, piele albăstruie în zona triunghiului nazolabial, tulburări de conștiență și curând). Este important de menționat că, cu cât copilul este mai mic, cu atât pot apărea mai rapide simptomele insuficienței respiratorii și pot fi consecințele mai grave pentru copil.

Caracteristicile cursului bronșitei la persoanele în vârstă

Pe măsură ce corpul uman îmbătrânește, activitatea funcțională a tuturor organelor și sistemelor scade, ceea ce afectează starea generală a pacientului și cursul diverse boli. Scăderea activității sistemului imunitar poate crește riscul de apariție a bronșitei acute la persoanele în vârstă, în special la cei care lucrează (sau au lucrat) în condiții nefavorabile (servici, mineri etc.). Rezistența organismului la astfel de oameni este redusă semnificativ, drept urmare orice boală virală a tractului respirator superior poate fi complicată de dezvoltarea bronșitei.

În același timp, este de remarcat faptul că manifestările clinice ale bronșitei la persoanele în vârstă pot fi foarte slab exprimate (se poate observa o tuse uscată slabă, dificultăți de respirație și o ușoară durere în piept). Temperatura corpului poate fi normală sau ușor crescută, ceea ce se explică prin termoreglarea afectată ca urmare a activității reduse a sistemului imunitar și nervos. Pericol această stare este că atunci când apare o infecție bacteriană sau când procesul infecțios trece de la bronhii la țesutul pulmonar (adică odată cu dezvoltarea pneumoniei), diagnosticul corect poate fi pus prea târziu, ceea ce va complica semnificativ tratamentul.

Tipuri de bronșită

Bronșita poate varia în cursul clinic, precum și în funcție de natura procesului patologic și de modificările care apar în mucoasa bronșică în timpul bolii.

În funcție de cursul clinic, există:

• bronsita acuta;
• Bronsita cronica.

În funcție de natura procesului patologic, există:

• bronșită catarală;
• bronșită purulentă;
• bronșită atrofică.

Bronsita acuta

Cauza dezvoltării bronșitei acute este impactul simultan al unui factor cauzal (infecție, praf, alergeni etc.), care are ca rezultat deteriorarea și distrugerea celulelor mucoasei bronșice, dezvoltarea unui proces inflamator și ventilația afectată. țesutul pulmonar. Cel mai adesea, bronșita acută se dezvoltă pe fondul unei răceli, dar poate fi prima manifestare a unei boli infecțioase.

Primele simptome ale bronșitei acute pot fi:

• slăbiciune generală;
• oboseală crescută;
• letargie;
• durere (iritare) a mucoasei gâtului;
• tuse uscată (poate să apară din primele zile ale bolii);
• dureri în piept;
• scurtarea progresivă a respirației (în special în timpul activității fizice);
• creșterea temperaturii corpului.

În cazul bronșitei virale, manifestările clinice ale bolii progresează în 1 până la 3 zile, după care de obicei există o ameliorare. bunăstarea generală. Tusea devine productivă (sputa mucoasă poate fi produsă timp de câteva zile), temperatura corpului scade și dificultățile de respirație dispar. Este de remarcat faptul că, chiar și după dispariția tuturor celorlalte simptome de bronșită, pacientul poate suferi de o tuse uscată timp de 1 până la 2 săptămâni, care se datorează leziunilor reziduale ale membranei mucoase a arborelui bronșic.

Când apare o infecție bacteriană (care se observă de obicei la 2-5 zile de la debutul bolii), starea pacientului se înrăutățește. Temperatura corpului crește, dificultățile de respirație progresează și expectorația mucopurulentă începe să fie eliberată odată cu tusea. Fără tratament în timp util, se poate dezvolta pneumonie, care poate provoca moartea pacientului.

Bronsita cronica

În bronșita cronică, apare obstrucția (blocarea lumenului) ireversibilă sau parțial reversibilă a bronhiilor, care se manifestă prin atacuri de dificultăți de respirație și tuse dureroasă. Cauza dezvoltării bronșitei cronice este frecvent recurentă, bronșită acută incomplet tratată. Dezvoltarea bolii este facilitată și de expunerea prelungită la factorii de mediu negativi (fum de tutun, praf și altele) pe mucoasa bronșică.

Ca urmare a influenței factorilor cauzali, în membrana mucoasă a arborelui bronșic se dezvoltă un proces inflamator cronic, lent. Activitatea sa nu este suficientă pentru a provoca simptome clasice bronșită acută și, prin urmare, la început o persoană caută rareori ajutor medical. Cu toate acestea, expunerea prelungită la mediatori inflamatori, particule de praf și agenți infecțioși duce la distrugerea epiteliului respirator și înlocuirea acestuia cu epiteliu multistrat, care nu se găsește în mod normal în bronhii. De asemenea, apar deteriorarea straturilor mai profunde ale peretelui bronșic, ceea ce duce la întreruperea alimentării cu sânge și a inervației acestuia.

Epiteliul multistrat nu conține cili, prin urmare, pe măsură ce crește, funcția de excreție a arborelui bronșic este perturbată. Acest lucru duce la faptul că particulele de praf și microorganismele inhalate, precum și mucusul format în bronhii, nu sunt eliberate, ci se acumulează în lumenii bronhiilor și le înfundă, ducând la dezvoltarea. diverse complicatii.

În cursul clinic al bronșitei cronice, există perioade de exacerbare și perioade de remisie. În perioada de exacerbare, simptomele corespund cu cele ale bronșitei acute (tuse cu producție de spută, creșterea temperaturii corpului, deteriorarea stării generale etc.). După tratament, manifestările clinice ale bolii scad, dar tusea și dificultățile de respirație persistă de obicei.

Un semn de diagnostic important al bronșitei cronice este deteriorarea stării generale a pacientului după fiecare exacerbare ulterioară a bolii. Adică, dacă anterior pacientul a experimentat dificultăți de respirație numai în timpul efortului fizic sever (de exemplu, la urcarea la etajul 7 - 8), după 2 - 3 exacerbări, poate observa că respirația scurtă apare deja la urcarea la etajul 2 - al 3-lea etaj. Acest lucru se explică prin faptul că, la fiecare exacerbare a procesului inflamator, are loc o îngustare mai pronunțată a lumenului bronhiilor de calibru mic și mediu, ceea ce complică livrarea aerului către alveolele pulmonare.

Cu un curs lung de bronșită cronică, ventilația plămânilor poate fi afectată într-o asemenea măsură încât organismul începe să lipsească de oxigen. Acest lucru se poate manifesta prin dificultăți severe de respirație (care persistă chiar și în repaus), cianoză a pielii (în special în zona degetelor de la mâini și de la picioare, deoarece lipsa de oxigen afectează în primul rând țesuturile cele mai îndepărtate de inimă și plămâni). ), și zgomote umede când ascultăm plămânii. Fără un tratament adecvat, boala progresează, ceea ce poate provoca diverse complicații și moartea pacientului.

Bronșită catarrală

Se caracterizează prin inflamație (catar) a tractului respirator inferior, care apare fără adăugarea unei infecții bacteriene. Forma catarală a bolii este caracteristică bronșitei virale acute. Progresia pronunțată a procesului inflamator duce la activarea celulelor caliciforme ale mucoasei bronșice, care se manifestă prin eliberarea de cantități mari (câteva sute de mililitri pe zi) de sputa mucoasă vâscoasă. Simptomele intoxicației generale ale corpului pot fi ușoare sau moderate (temperatura corpului nu crește de obicei peste 38 - 39 de grade).

Bronșita catarrală este formă blândă boala și de obicei se rezolvă în 3 până la 5 zile cu un tratament adecvat. Cu toate acestea, este important să ne amintim că proprietățile protectoare ale membranei mucoase a tractului respirator sunt reduse semnificativ, deci este extrem de important să se prevină adăugarea unei infecții bacteriene sau tranziția bolii la forma cronica.

Bronsita purulenta

Bronșita purulentă în cele mai multe cazuri este o consecință a tratamentului prematur sau necorespunzător al formei catarale a bolii. Bacteriile pot pătrunde în tractul respirator împreună cu aerul inhalat (în timpul contactului apropiat al pacientului cu persoane infectate), precum și în timpul aspirației (sugerii) conținutului faringelui în tractul respirator în timpul somnului nocturn (în condiții normale, omul cavitatea bucală conține câteva mii de bacterii).

Deoarece mucoasa bronșică este distrusă de procesul inflamator, bacteriile pătrund ușor prin ea și infectează țesuturile peretelui bronșic. Dezvoltarea procesului infecțios este facilitată și de umiditatea ridicată a aerului și de temperatură în tractul respirator, care sunt conditii optime pentru creșterea și reproducerea bacteriilor.

ÎN timp scurt infecția bacteriană poate afecta suprafețe mari ale arborelui bronșic. Acest lucru se manifestă prin simptome pronunțate de intoxicație generală a corpului (temperatura poate crește la 40 de grade sau mai mult, există letargie, somnolență, bătăi rapide ale inimii și așa mai departe) și tuse, însoțită de eliberarea unei cantități mari de spută purulentă. cu un miros fetid.

Dacă nu este tratată, progresia bolii poate duce la răspândirea infecției piogene în alveolele pulmonare și la dezvoltarea pneumoniei, precum și la pătrunderea bacteriilor și a toxinelor acestora în sânge. Aceste complicații sunt foarte periculoase și necesită intervenție medicală urgentă, deoarece în caz contrar pacientul poate muri în câteva zile din cauza insuficienței respiratorii progresive.

Bronșită atrofică

Acesta este un tip de bronșită cronică în care apare atrofia (adică subțierea și distrugerea) membranei mucoase a arborelui bronșic. Mecanismul de dezvoltare a bronșitei atrofice nu a fost pe deplin stabilit. Se crede că debutul bolii este facilitat de expunerea prelungită la factori nefavorabili (toxine, particule de praf, agenți infecțioși și mediatori inflamatori) de pe membrana mucoasă, ceea ce duce în cele din urmă la întreruperea proceselor sale de recuperare.

Atrofia membranei mucoase este însoțită de o tulburare pronunțată a tuturor funcțiilor bronhiilor. În timpul inhalării, aerul care trece prin bronhiile afectate nu este umezit, nu este încălzit și nu este curățat de microparticule de praf. Pătrunderea unui astfel de aer în alveolele respiratorii poate duce la deteriorarea acestora și la întreruperea procesului de îmbogățire a sângelui cu oxigen. În plus, în cazul bronșitei atrofice, se observă deteriorarea stratului muscular al peretelui bronșic, drept urmare muşchi este distrus și înlocuit cu țesut fibros (cicatricial). Acest lucru limitează semnificativ mobilitatea bronhiilor, al căror lumen, în condiții normale, se poate extinde sau contracta, în funcție de nevoile organismului de oxigen. Consecința acestui lucru este dezvoltarea dificultății de respirație, care apare mai întâi în timpul efortului fizic și apoi poate apărea în repaus.

Pe lângă dificultăți de respirație, bronșita atrofică se poate manifesta ca o tuse uscată, dureroasă, durere în gât și piept, o tulburare a stării generale a pacientului (datorită aprovizionării insuficiente cu oxigen a organismului) și dezvoltarea bolilor infecțioase. complicații cauzate de o încălcare funcții de protecție bronhii.

Diagnosticul de bronșită

În cazurile clasice de bronșită acută, diagnosticul se face pe baza manifestărilor clinice ale bolii. În cazuri mai severe și mai avansate, precum și dacă se suspectează bronșita cronică, medicul poate prescrie pacientului întregul complex cercetări suplimentare. Acest lucru va determina severitatea bolii și severitatea leziunii arborelui bronșic, precum și va identifica și preveni dezvoltarea complicațiilor.

În diagnosticul bronșitei se folosesc următoarele:

• auscultarea (ascultarea) plămânilor;
• analize generale de sânge;
• analiza sputei;
• raze X de lumină;
• spirometrie;
• oximetria pulsului;

Auscultarea plămânilor cu bronșită

Auscultarea (ascultarea) plămânilor se efectuează folosind un fonendoscop - un dispozitiv care permite medicului să detecteze chiar și cele mai silentioase sunete respiratorii din plămânii pacientului. Pentru a efectua studiul, medicul cere pacientului să expună partea superioară a corpului, după care aplică succesiv membrana fonendoscopului pe diverse zone piept (în față și pe pereții laterali, în spate), ascultând respirația.

La ascultarea plămânilor unei persoane sănătoase, este detectat un zgomot ușor de respirație veziculoasă, rezultat din întinderea alveolelor pulmonare atunci când acestea sunt umplute cu aer. Cu bronșita (atât acută, cât și cronică), are loc o îngustare a lumenului bronhiilor mici, în urma căreia fluxul de aer se deplasează prin ele cu viteză mare, cu turbulențe, care este definită de medic ca fiind dură (bronșică) respiraţie. Medicul poate determina, de asemenea, prezența respirației șuierătoare în diferite părți ale plămânilor sau în torace. Respirația șuierătoare poate fi uscată (apariția lor este cauzată de trecerea fluxului de aer prin bronhii îngustate, al căror lumen poate conține și mucus) sau umedă (apare atunci când există lichid în bronhii).

Test de sânge pentru bronșită

Acest studiu ne permite să identificăm prezența unui proces inflamator în organism și să sugerăm etiologia (cauza) a acestuia. De exemplu, în bronșita acută de etiologie virală, CBC (hemograma completă) poate prezenta o scădere a numărului total de leucocite (celule ale sistemului imunitar) mai mică de 4,0 x 10 9 /l. În formula leucocitară ( procent diferite celule ale sistemului imunitar), va avea loc o scădere a numărului de neutrofile și o creștere a numărului de limfocite - celule care sunt responsabile de combaterea virusurilor.

Cu bronșita purulentă, va exista o creștere a numărului total de leucocite de peste 9,0 x 10 9 / l, iar în formula leucocitară numărul de neutrofile, în special formele lor tinere, va crește. Neutrofilele sunt responsabile de procesul de fagocitoză (absorbție) a celulelor bacteriene și de digestia acestora.

De asemenea, un test de sânge poate dezvălui o creștere a VSH (viteza de sedimentare a eritrocitelor plasate într-o eprubetă), ceea ce indică prezența unui proces inflamator în organism. Cu bronșita virală, VSH poate fi ușor crescută (până la 20-25 mm pe oră), în timp ce adăugarea unei infecții bacteriene și intoxicația corpului se caracterizează printr-o creștere pronunțată a acestui indicator (până la 40-50 mm pe oră). sau mai mult).

Analiza sputei pentru bronșită

Analiza sputei este efectuată pentru a identifica diferite celule și substanțe străine din ea, ceea ce în unele cazuri ajută la determinarea cauzei bolii. Sputa eliberată atunci când pacientul tușește este colectată într-un borcan steril și trimisă spre examinare.

La examinarea sputei, pot fi găsite următoarele:

• Celule epiteliale bronșice (celule epiteliale). Se găsesc în cantități mari în stadiile incipiente ale bronșitei catarale, când începe să apară spută mucoasă. Pe măsură ce boala progresează și apare o infecție bacteriană, numărul de celule epiteliale din spută scade.
• Neutrofile. Aceste celule sunt responsabile de distrugerea și digestia bacteriilor piogene și a fragmentelor de celule epiteliale bronșice distruse de procesul inflamator. În special multe neutrofile din spută se găsesc în bronșita purulentă, dar un număr mic dintre ele pot fi observate și în forma catarrală a bolii (de exemplu, în bronșita virală).
• Bacterii. Poate fi detectat în spută în timpul bronșitei purulente. Este important să se țină seama de faptul că celulele bacteriene pot pătrunde în sputa din gura pacientului sau din tractul respirator al personalului medical în timpul colectării materialelor (dacă nu sunt respectate regulile de siguranță).
• Eozinofile. Celulele sistemului imunitar responsabile de dezvoltarea reacțiilor alergice. Un număr mare de eozinofile în spută indică bronșită alergică (astmatică).
• Globule rosii. Globule roșii care pot pătrunde în spută atunci când vasele mici ale peretelui bronșic sunt deteriorate (de exemplu, în timpul atacurilor de tuse). O cantitate mare de sânge în spută necesită cercetări suplimentare, deoarece poate fi un semn de deteriorare a vaselor de sânge mari sau de dezvoltare a tuberculozei pulmonare.
• Fibrină. O proteină specială care este formată de celulele sistemului imunitar ca urmare a progresiei procesului inflamator.

Radiografie pentru bronșită

Esența unei examinări cu raze X este scanarea toracelui cu raze X. Aceste raze sunt parțial blocate de diverse țesuturi care apar de-a lungul drumului lor, drept urmare doar o anumită proporție dintre ele trece prin piept și ajunge pe o peliculă specială, formând o imagine în umbră a plămânilor, inimii, vaselor de sânge mari. și alte organe. Această metodă vă permite să evaluați starea țesuturilor și organelor toracice, pe baza cărora se pot trage concluzii despre starea arborelui bronșic în timpul bronșitei.

Semnele cu raze X ale bronșitei pot include:

• Consolidarea tiparului pulmonar.În condiții normale, țesuturile bronșice blochează slab razele X, astfel încât bronhiile nu sunt vizibile pe o radiografie. Odată cu dezvoltarea unui proces inflamator în bronhii și umflarea membranei mucoase, radiopacitatea acestora crește, drept urmare contururile clare ale bronhiilor medii pot fi distinse pe radiografie.
• Mărirea rădăcinilor plămânilor. Imaginea cu raze X a rădăcinilor plămânilor este formată din marile bronhii principale și ganglionii limfatici din această zonă. Expansiunea rădăcinilor plămânilor poate fi observată ca urmare a migrării agenților bacterieni sau virali în ganglionii limfatici, ceea ce va duce la activare. reacții imuneși o creștere a dimensiunii ganglionilor limfatici hilari.
• Aplatizarea domului diafragmei. Diafragma este muşchiul respirator, separând cavitățile toracice și abdominale. În mod normal, este în formă de cupolă și convex în sus (spre piept). În bronșita cronică, ca urmare a blocării căilor respiratorii, în plămâni se poate acumula o cantitate de aer mai mare decât cea normală, în urma căreia aceștia vor crește în volum și vor împinge cupola diafragmei în jos.
• Transparență crescută a câmpurilor pulmonare. Razele X trec aproape în întregime prin aer. În cazul bronșitei, ca urmare a blocării căilor respiratorii de către dopurile de mucus, ventilația anumitor zone ale plămânilor este afectată. La inhalare intensă, o cantitate mică de aer poate pătrunde în alveolele pulmonare blocate, dar nu mai poate scăpa, ceea ce determină extinderea alveolelor și o creștere a presiunii în acestea.
• Expansiunea umbrei inimii. Ca urmare a modificărilor patologice ale țesutului pulmonar (în special din cauza îngustării vaselor de sânge și a presiunii crescute în plămâni), fluxul de sânge prin vasele pulmonare este întrerupt (împiedicat), ceea ce duce la creșterea tensiune arterialaîn camerele inimii (ventriculul drept). O creștere a dimensiunii inimii (hipertrofia mușchiului inimii) este un mecanism compensator care vizează creșterea funcției de pompare a inimii și menținerea fluxului sanguin în plămâni la un nivel normal.

tomografie pentru bronșită

Tomografia computerizată este o metodă modernă de cercetare care combină principiul unui aparat cu raze X și tehnologia computerizată. Esența metodei este că emițătorul de raze X nu este situat într-un singur loc (ca în cazul unei radiografii obișnuite), ci se rotește în jurul pacientului într-o spirală, luând multe imagini cu raze X. După prelucrarea computerizată a informațiilor primite, medicul poate obține o imagine strat cu strat a zonei scanate, în care se pot distinge chiar și formațiuni structurale mici.

În bronșita cronică, CT poate evidenția:

• îngroșarea pereților bronhiilor medii și mari;
• îngustarea lumenului bronhiilor;
• îngustarea lumenului vaselor de sânge ale plămânilor;
• lichid în bronhii (în timpul unei exacerbări);
• compactarea țesutului pulmonar (cu dezvoltarea complicațiilor).

Spirometrie

Acest studiu se efectuează folosind un dispozitiv special (spirometru) și vă permite să determinați volumul de aer inspirat și expirat, precum și rata expirației. Acești indicatori variază în funcție de stadiul bronșitei cronice.

Înainte de studiu, pacientul este sfătuit să se abțină de la fumat și să nu fumeze munca fizica timp de cel puțin 4 – 5 ore, deoarece acest lucru poate distorsiona datele obținute.

Pentru a efectua studiul, pacientul trebuie să fie într-o poziție verticală. La comanda medicului, pacientul respiră adânc, umplând complet plămânii, apoi expiră tot aerul prin mușticul spirometrului, iar expirația trebuie făcută cu forță și viteză maximă. Contorul înregistrează atât volumul de aer expirat, cât și viteza de trecere a acestuia prin tractul respirator. Procedura se repetă de 2-3 ori și se ține cont de rezultatul mediu.

În timpul spirometriei, se determină următoarele:

• Capacitatea vitală a plămânilor (VC). Este volumul de aer care este eliberat din plămânii pacientului în timpul unei expirații maxime, precedate de o inspirație maximă. Capacitatea vitală a unui bărbat adult sănătos este în medie de 4 - 5 litri, iar pentru femei - 3,5 - 4 litri (acești indicatori pot varia în funcție de fizicul persoanei). În bronșita cronică, bronhiile mici și medii sunt blocate de dopuri de mucus, în urma cărora o parte a țesutului pulmonar funcțional încetează să mai fie ventilată și scade capacitatea vitală. Cu cât boala este mai gravă și cu cât bronhiile sunt mai blocate de dopurile de mucus, cu atât pacientul va putea inspira (și expira) mai puțin aer în timpul studiului.
• Volumul expirator forțat în 1 secundă (FEV1). Acest indicator afișează volumul de aer pe care pacientul îl poate expira în 1 secundă cu expirație forțată (maximum rapidă). Acest volum depinde direct de diametrul total al bronhiilor (cu cât este mai mare, cu atât mai mult aer poate trece prin bronhii pe unitatea de timp) iar la o persoană sănătoasă reprezintă aproximativ 75% din capacitatea vitală a plămânilor. În bronșita cronică, ca urmare a progresiei procesului patologic, lumenul bronhiilor mici și medii se îngustează, în urma căreia VEMS va scădea.

Alte studii instrumentale

Efectuarea tuturor testelor de mai sus vă permite în majoritatea cazurilor să confirmați diagnosticul de bronșită, să determinați amploarea bolii și să prescrieți un tratament adecvat. Cu toate acestea, uneori, medicul poate prescrie alte teste necesare pentru o evaluare mai precisă a stării sistemului respirator, cardiovascular și a altor sisteme ale corpului.

Pentru bronșită, medicul poate prescrie și:

• Oximetria pulsului. Acest studiu vă permite să evaluați saturația (saturația) hemoglobinei (un pigment conținut în celulele roșii din sânge și responsabil de transportul gaze respiratorii) oxigen. Pentru a efectua studiul, un senzor special este pus pe degetul sau pe lobul urechii pacientului, care colectează informații în câteva secunde, după care afișajul afișează date despre cantitatea de oxigen din sângele pacientului. acest moment. În condiții normale, saturația sângelui unei persoane sănătoase ar trebui să fie între 95 și 100% (adică hemoglobina conține cantitatea maximă posibilă de oxigen). În bronșita cronică, livrarea de aer proaspăt către țesutul pulmonar este întreruptă și mai puțin oxigen intră în sânge, drept urmare saturația poate scădea sub 90%.
• Bronhoscopie. Principiul metodei este introducerea unui tub flexibil special (bronhoscop) în arborele bronșic al pacientului, la capătul căruia este atașată o cameră. Acest lucru vă permite să evaluați vizual starea bronhiilor mari și să determinați natura (catarală, purulentă, atrofică și așa mai departe).

Înainte de utilizare, trebuie să consultați un specialist.

Aceasta este tendința lor de a pătrunde profund și de a afecta nu numai mucoasa bronșică, ci și peretele muscular și țesutul peribronșic (mezo- și peribronșită). În principal bronhiile mici suferă modificări; pereții lor sunt umflați, infiltrați, capilarele sunt întinse și pline de sânge. Țesutul interstițial joacă un rol semnificativ în procesul inflamator, care a fost stabilit de Rokitansky.

Procesul inflamator în țesutul interstițial al plămânilor progresează cu fiecare recidivă a pneumoniei în copilăria timpurie. Este de mare importanță să aveți largi vase limfatice. Ulterior, se dezvoltă țesutul de granulație, urmat de formarea fibrozei și sclerozei, având ca rezultat îngustarea bronhiilor. Împreună cu aceasta, focarele atelectatice se dezvoltă cu ușurință datorită blocării lumenului bronșic cu exudat și scăderii proprietăților lor elastice asociate cu moartea (completă sau parțială) a fibrelor elastice. Potrivit lui M.A. Skvortsov, orice catar prelungit al tractului respirator superior este însoțit de acumularea de lichid proteic sub epiteliul respirator, urmată de desprinderea și dezintegrarea acestuia. În viitor, când boli repetate, procesul inflamator poate decurge fie într-un mod secvenţial - de la membrana mucoasă a bronhiolelor până la canalele alveolare şi alveole cu formarea de focare de bronhopneumonie, fie într-un mod centrifugal (în raport cu lumenul bronhiilor) prin țesut interstițial (pneumonie peribronșică). Când cadrul muscular și elastic al căilor respiratorii este distrus în timpul peribronșitei, evacuarea acestora, adică capacitatea de autocurățare, scade. Exudatul este organizat și poate da naștere la carnificare în zone mai mult sau mai puțin semnificative ale plămânilor.

Ulterior, în bronhii se formează adesea un proces necrotic din cauza pierderii elasticității pereților acestora în timpul expirației crescute; Bronșiectazia difuză se dezvoltă ușor în legătură cu tusea. În cazul pneumoniei peribronșice rujeolice, o astfel de bronșiectazie se dezvoltă uneori în 1-2 zile.

Dacă apare necroza peretelui bronșic în tractul respirator, care este încă acceptabil pentru aer, atunci bronșiectazia se dezvoltă mai repede. În zone mai limitate de pneumonie, se formează cavități separate de bronșiectazie.

A. I. Abrikosov consideră că pneumonia cronică se caracterizează prin reținerea exudatului în alveole cu degenerarea ulterioară a grăsimilor celulelor sale. Ulterior, țesutul interstițial crește cu scleroza țesutului pulmonar și obliterarea bronhiilor și a vaselor de sânge.
A. N. Rubel consideră proliferarea difuză sau focală a țesutului conjunctiv (cicatrice, fibros, sclerotic) ca fiind baza proceselor cronice netuberculoase din plămâni.

O serie de autori clasifică bronșiectazia doar una dintre fazele dezvoltării pneumoniei cronice, identificând o serie de concepte - pneumonie cronică nespecifică, consum pulmonar nespecific, pneumonită, pulmonită, ciroză pulmonară, pneumonie indurătivă. A. Ya. Tsigelnik consideră cel mai corect termen „pneumonită”, având în vedere afectarea difuză a țesutului pulmonar în pneumonia cronică și tendința acesteia din urmă de recidivă.

Cu așa-numita bronșită cronică, mucoasa bronșică este ușor modificată. Este hiperemic și edematos, dar în grosimea peretelui bronșic și a țesutului interstițial înconjurător există întotdeauna o proliferare a țesutului conjunctiv, degenerarea sa cicatrice (peribronșită fibroasă).

Aceste modificări, potrivit lui A.N. Rubel, sunt secundare, deoarece sunt cauzate de pneumonie, gripă prelungită, rujeolă, tuse convulsivă, adică procese care implică țesutul conjunctiv intralobular sub formă de peribronșită. Din acest punct de vedere, originile procesului cronic non-tuberculos sunt destul de de înțeles. În copilăria timpurie, când apare adesea pneumonia interstițială primară, în timpul procesului de încrețire a țesuturilor, se dezvoltă pneumoscleroza imbricată sau continuă. În unele cazuri, se produce colapsul alveolelor, formarea atelectaziei și carnificarea. Se poate presupune că, cu fiecare exacerbare a unui proces cronic în plămâni, perivasculita se dezvoltă cu formarea de procese atrofice în grosimea bronhiilor (în cartilaj, mușchi) și cu expansiunea consecventă a bronhiilor înseși.

Această condiție creează condiții favorabile pentru proliferarea microbilor. Procesul atrofic contribuie la formarea expansiunilor cilindrice sau sacculare cu apariția ulterioară a necrozei.

Panbronșita apare mai ales ușor la copiii mici în bronhiile mici, lipsite de cartilaj. Astfel de modificări au fost descrise de Leschke sub denumirea de bronșiectazie a sistemului bronșic terminal și chiar mai devreme de Yutinel. În pereții bronhiilor, odată cu dezvoltarea granulării și a țesutului cicatricial, apar și expansiuni semnificative ca urmare a presiunii intrabronșice crescute. Potrivit S.I. Volchok și A.Ya. Tsygelnik, dezvoltarea bronșiectaziei se bazează adesea pe atelectazie, în care se dezvoltă procese necrotice profunde. In spate În ultima vreme Se vorbește în special despre influența sinuzitei cronice și amigdalitei asupra formării bronșiectaziei. Potrivit lui Yu. F. Dombrovskaya, procesele cronice în nazofaringe însoțesc aproape întotdeauna pneumonia cronică și în special bronșiectazia (bronșită sinusală, pneumopatia sinusală) chiar și în copilăria timpurie.

Rupturile pereților bronhiolelor și septurilor alveolare care apar în timpul necrozei cu răspândirea aerului de-a lungul vaselor limfatice duc la emfizem interstițial. Potrivit lui M.A. Skvortsov, astfel de rupturi sunt cel mai adesea observate în apropierea marginii anterioare a plămânilor, unde la autopsie se pot vedea bule de aer sub pleura - emfizem subpleural. Odată cu răspândirea în continuare a emfizemului sub influența aerului care intră de-a lungul vaselor mari și bronhiilor prin rădăcina plămânului, se formează emfizemul mediastinal. Mai rar, se observă emfizemul subcutanat datorită eliberării de aer prin fosa jugulară.

Dacă luăm în considerare o asemenea varietate de modificări morfologice, devine clar de ce în pneumonia cronică se întâlnesc diferite forme de modificări în țesutul pulmonar: focare pneumonice, scleroză, emfizem, atelectazie, bronșiectazie. Acest lucru se explică prin implicarea simultană a întregului plămân, bronhiilor, țesutului interstițial, alveolelor și vaselor de sânge în acest proces. Dar procesul de conducere în plămâni este deteriorarea țesutului interstițial cu dezvoltarea granulațiilor și a focarelor de pneumoscleroză.

Majoritatea bronșiectaziei sunt o consecință a pneumoniei cronice. Ele pot apărea din cauza deformării bronhiilor situate în zona de compactare cirotică a plămânilor.

Bronșiectazia atelectatică se dezvoltă cel mai adesea în lobii inferiori ai plămânilor, de obicei după rujeolă, tuse convulsivă și pneumonie gripală, precum și cu rahitism sever. Atelectazia se formează din cauza slăbiciunii excursiei respiratorii, blocării bronhiilor cu secreții.

De asemenea, căile circulatorii și limfatice suferă modificări - se dezvoltă exo-mezo-periarterita productivă, scleroza și îngroșarea pereților, rezultând comprimarea vaselor limfatice.

Modificările la nivelul bronhiilor pot fi atât atrofice, cât și hipertrofice în natură. În patologia pediatrică, procesele atrofice cu subțierea pereților bronhiilor mici sunt mai frecvente. În bronhiile mari predomină procesele hipertrofice cu hiperplazie a membranei mucoase și a glandelor. Este greu de spus care dintre cele două procese - hipertrofic sau atrofic - duce la dezvoltarea bronșiectaziei. Cel mai probabil, ambele procese apar simultan, deoarece în timpul secțiunii, împreună cu modificările descrise în pereții bronhiilor, se găsesc de obicei atrofia septelor interalveolare și emfizemul. Aceste modificări sunt deosebit de pronunțate în prezența rahitismului formă înflorită. Pentru cronice severe pneumonie interstițială se observă ulcerație a mucoasei bronșice cu metaplazie a epiteliului acestora.

Putem distinge: a) forme confluente, b) forme difuze de pneumonie cronică. Ambele sunt însoțite de emfizem și scleroză pulmonară.

Astfel, modificările morfologice ale pneumoniei cronice la copii se caracterizează prin afectarea predominantă a țesutului interstițial, motiv pentru care sunt denumite cel mai adesea pneumonie interstițială cronică.

Modificările țesutului interstițial pot explica, de asemenea, microabcesele asimptomatice, însoțite de focare periodice de temperatură și leucocitoză crescută fără simptome clinice specifice. Dezvoltarea procesului în țesutul conjunctiv din jurul bronhiilor și bronhiolelor creează o imagine de fluoroscopie a așa-numitului plămân celular, sau fagure, iar afectarea predominantă a bronhiilor este caracterizată de un număr de morfologi ca panbronșită, bronșită deformatoare, etc.

Există observații ale unor autori despre relația dintre forma pieptului și natura răspândirii procesului. Astfel, cu natura imbricată a procesului, se observă mai des o formă a pieptului în formă de butoi, în timp ce la una continuă se observă o formă îngustată. Forma în formă de butoi a toracelui cu pneumoscleroză localizată se explică prin prezența emfizemului compensator.

Mecanisme de obstrucție bronșică

Din punct de vedere formal, lumenul bronhiei, care este un tub gol, se poate modifica doar din trei motive: 1) o scădere a diametrului (spasm); 2) îngroșarea peretelui (umflarea membranei mucoase) și 3) obstrucția mecanică (blocarea) lumenului cu un dop de mucus.

Orez. Bronhia pe o secțiune transversală: a - normală; b - pentru astm;
1 - membrana mucoasa, 2 - membrana submucoasa si 3 - membrana musculara, 4 - dop mucoasa

Figura arată că, din cauza inflamației și edemului, straturile mucoase și submucoase sunt îngroșate, mușchii bronșici sunt spasmati, iar lumenul bronșic este parțial blocat de un dop de mucus (4). Aceste tulburări se datorează faptului că din diferite motive se dezvoltă un proces inflamator cronic în arborele bronșic. Substanțele speciale (în medicină sunt numite mediatori inflamatori), eliberate în timpul reacțiilor alergice sau de altă natură, declanșează toate mecanismele de mai sus. La începutul bolii, obstrucția tuburilor bronșice este cauzată în principal de spasmul acestora, inflamația și umflarea straturilor mucoase și submucoase ale tractului respirator. Mulți oameni cu gripă au întâmpinat dificultăți în respirația nazală din cauza umflării mucoasei nazale - în același mod, mucoasa bronșică se umflă, îngustându-și și mai mult lumenul. Permeabilitatea bronșică afectată împiedică mișcarea mucusului, iar acest lucru se manifestă prin faptul că, după un atac, apare o tuse și sputa sub formă de dopuri de mucus este tusită din bronhii.
Principalele substanțe care provoacă procesul de inflamație cronică în arborele bronșic sunt: ​​histamina; serotonina; diverși factori chimiotactici - eozinofili și neutrofili (atragerea diferitelor celule la locul inflamației); bradikinină; factor de activare a trombocitelor; leucotriene; prostaglandine; polipeptide de diferite naturi; proteaze etc. Rolul multor mediatori nu este clar în detaliu, dar este absolut cunoscut faptul că unii dintre ei, de exemplu histamina, precum și acetilcolina, care acționează asupra mușchilor netezi ai bronhiilor, provoacă contracția acestora și dezvoltarea spasm bronșic. În plus, histamina și alți mediatori sunt capabili să extindă microvasele stratului submucos, ceea ce determină o creștere a permeabilității acestora și duce la umflarea și edem al mucoasei bronșice. Efectul mediatorilor inflamatori asupra membranei mucoase duce la deteriorarea vilozităților epiteliului ciliat și la întreruperea contactului strâns dintre celule, ceea ce crește și mai mult umflarea membranei mucoase.

Orez. Leziuni ale mucoasei bronșice în timpul inflamației acute:
1 - celule ciliate; 2 - gene; 3 - celule caliciforme;
4 - celule bazale; 5 - strat de mucus

Deteriorarea cililor duce la perturbarea scarii rulante mucociliare și la acumularea de mucus în lumenul bronhiilor. În plus, eliberarea de mediatori și reacția inflamatorie ulterioară a membranei mucoase duc la iritarea terminațiilor nervoase sensibile și dezvoltarea bronhospasmului printr-un mecanism neuro-reflex - colinergic. Acest bronhospasm, pe de o parte, este agravat de prezența hiperreactivității bronșice primare, care a fost menționată mai sus. Pe de altă parte, procesul inflamator cronic în sine este cauza hiperreactivității, dar aceasta este secundară. Imaginează-ți că ai aplicat mai multe cristale de sare de masă pe pielea sănătoasă (intactă) a mâinii tale. Vei simți ceva? Cu greu. Ce se întâmplă dacă aplicați aceeași cantitate de sare pe pielea rănită sau inflamată? Ii vei simti efectele patologice: arsura, durere si inflamatie crescuta. Influența mediatorilor asupra arborelui bronșic se realizează în același mod: provocând o reacție inflamatorie a membranei mucoase, aceștia cresc sensibilitatea (reactivitatea) acesteia la diferite influențe externe. Și această reactivitate crescută se numește hiperreactivitate secundară.
Astfel, bronhospasmul în astm bronșic se dezvoltă în două moduri: 1) cu efectul direct al mediatorilor inflamatori asupra mușchilor netezi ai bronhiilor (bronhospasm primar) și 2) cu iritare a terminațiilor sensibile. nerv vag(secundar - bronhospasm reflex). Atât în ​​primul cât și în al doilea caz, acesta este rezultatul eliberării diferiților mediatori inflamatori.
Care este motivul pentru aceasta? Ce factori provoacă eliberarea mediatorilor și formarea procesului de inflamație cronică? Există două căi principale: imunologică, asociată cu alergii și nonimunologică, asociată cu o serie de mecanisme diferite.

Calea imunologică pentru eliberarea mediatorilor inflamatori

Calea imunologică, sau alergică, de eliberare a mediatorilor inflamatori, după cum sugerează și numele, este realizată ca urmare a formării de alergii (hipersensibilitate) la diferite substanțe din organism. După cum probabil știți, există un întreg spectru de substanțe alergice: polen de plante (iarbă, flori și copaci), praf de casă (a cărui componentă principală este un acarien microscopic care trăiește în casa unei persoane), unele substanțe chimice (pe care o persoană) întâlniri în procesul activităților profesionale), componente ale unui număr de produse alimentare etc. Unele dintre ele sunt adevărați alergeni, adică atunci când intră în organism, se declanșează imediat. reactii alergice. Altele se numesc haptene (condițional pot fi numiți pre-alergeni, deoarece atunci când intră în corpul uman, provoacă reacții alergice numai atunci când sunt combinate cu proteinele din sânge sau țesuturile corpului). De regulă, alergenii sunt substanțe de natură proteică, iar haptenele sunt diverși compuși neproteici: chimici, medicinali și alții. Cele mai comune substanțe care provoacă alergii sunt prezentate în tabel.

Masa. Substanțe care provoacă cel mai frecvent reacții alergice

Grupuri de alergeni	Reprezentanți principali
Gospodărie	Praf de casă, praf de bibliotecă
Epidermic	Lână de animale domestice (pisici, câini, oi etc.), perne din pene, pene de pasare (papagali, canari etc.)
Vegetal	Polenul din copaci (mesteacăn, alun, Dubai etc.), polen de iarbă (timoteu, arici, păstuc, quinoa, pelin etc.)
Alimente	Proteine ​​din lapte, ou de pui, peste; citrice, grâu etc.
ciuperca	Diverse mucegaiuri, drojdii
Chimic	Izocianați; compuși de platină, crom, nichel; vopsele (de exemplu, Ursol, unele vopsele de păr)
Medicinal	Preparate cu penicilină, sulfonamide etc.

Procesul alergic se dezvoltă atunci când alergenul interacționează cu sistemul imunitar al organismului. Și acest proces începe din cauza faptului că toate substanțele alergice sunt străine organismului în care intră. La contactul cu un alergen, sistemul imunitar al organismului produce anticorpi speciali (în medicină se numesc imunoglobuline). Mai mult, pentru fiecare alergen specific sunt produși anticorpi specifici, iar organismul capătă o sensibilitate crescută la aceștia (devine sensibilizat). Contactul repetat cu un alergen duce la legarea anticorpilor specifici de alergenii acestora. Această reacție are ca scop protejarea organismului de introducerea de proteine ​​străine. Dar rezultatul acestei protecții este adesea catastrofal: complexul format de alergen și anticorpul corespunzător provoacă o reacție de deteriorare și distrugere a celulelor speciale (se numesc mastocite sau mastocite), din care sunt eliberați diverși mediatori inflamatori, declanşând toate mecanismele patologice ale astmului.
Astfel, mecanismele de protecție ale sistemului imunitar sunt implicate în dezvoltarea astmului alergic (atopic). Dar această imunitate, într-un anumit sens, este vulnerabilă, deoarece în cele din urmă duce la formarea unei boli alergice - astmul. Și acest lucru se întâmplă deoarece în procesul de interacțiune a alergenului cu sistemul imunitar, se formează anticorpi care protejează organismul și îl dăunează.
În timpul interacțiunii unui alergen cu sistemul imunitar, se formează anticorpi (imunoglobuline) cu proprietăți diferite sau, după cum spun imunologii, clase diferite. Principalele imunoglobuline de importanță cheie în patogeneza astmului sunt clasele E și G (sunt denumite Ig E și, respectiv, Ig G). Imunoglobulinele de clasa G sunt numite blocante deoarece, prin legarea de alergeni, protejează organismul de efectele lor patologice. Există mai multe varietăți (subclase) de Ig G, dar rolul fiecăruia dintre ele în patogeneza astmului nu a fost studiat în detaliu și în mod fiabil. Imunoglobulinele de clasa E se numesc reagine. Aceștia, prin legarea de alergenii corespunzători (antigeni) și formând un complex antigen-anticorp, provoacă deteriorarea mastocitelor și eliberarea de mediatori. inflamație alergică.
Procesul de formare a anticorpilor este destul de complex. Este determinată de interacțiunea coordonată a unui număr de celule specializate: limfocite tipuri variate, macrofage și altele, localizate în diverse organe și țesuturi. Nu mă voi opri în detaliu asupra acestei probleme, deoarece acesta ar putea fi subiectul unei cărți separate.

Cale neimunologică pentru eliberarea mediatorilor inflamatori

Calea neimunologică pentru eliberarea mediatorilor inflamatori este determinată de faptul că, din cauza unor defecte biochimice (sau caracteristici!), metabolismul la indivizi este perturbat (sau, după cum spun biochimiștii, metabolismul) diverse substanțe. Un exemplu clasic în acest sens este așa-numita aspirină, despre care poate ați auzit. La persoanele care suferă de astm cu aspirină, metabolismul unui compus special este perturbat - acid arahidonic. Datorită acestei circumstanțe, luând aspirină (acid acetilsalicilic) și un număr de medicamente similare: analgin, indometacin etc., provoacă eliberarea de mediatori inflamatori fără participarea mecanismelor imunologice și formarea de anticorpi.
Acidul arahidonic se formează în timpul descompunerii fosfolipidelor - substanțe din care sunt construite membranele (pereții) diferitelor celule. După cum știți, în procesul vieții, diferite celule din care sunt construite țesuturile și organele sunt înlocuite continuu cu altele noi. Celulele care au depășit „vârsta” lor sunt distruse, iar substanțele care le compun sunt folosite pentru a forma noi compuși. Și una dintre aceste substanțe este acidul arahidonic. Există două căi principale pentru oxidarea biochimică a acidului arahidonic: ciclooxigenaza și lipoxigenaza. Calea ciclooxigenazei duce la formarea unui număr de substanțe: prostaglandine, prostacicline și altele, care efectuează reglarea fiziologică a tonusului mușchilor netezi ai bronhiilor, vaselor de sânge și a altor organe și țesuturi. Calea lipoxigenazei de oxidare a acidului arahidonic duce la formarea altor substanțe - leucotriene, mediatori chemotactici, așa-numita substanță alergică cu reacție lentă (MRSA) și o serie de mediatori ai inflamației alergice care declanșează astmul.
Efectul acidului acetilsalicilic și al altor compuși similari este că aceștia inhibă (blochează) calea ciclooxigenazei de oxidare a acidului arahidonic, activând astfel calea lipoxigenazei. Problema cu asta cale patologică este că poate stimula și mecanismul (imunologic) mediat de Ig E pentru eliberarea mediatorilor inflamatori. De aceea, intoleranța la aspirină și la alte antiinflamatoare nesteroidiene apare atât în ​​astmul non-atopic (neasociat cu alergii) cât și este combinată cu forma atopică a bolii (provocată de sensibilizarea la diverși alergeni).
Există și alte mecanisme descrise pentru eliberarea neimunologică a mediatorilor inflamatori, care apar după inhalarea de aer rece, activitate fizică (cu așa-numitul sindrom de astm la efort), expunerea la substanțe chimice toxice etc. Multe dintre cele studiate și descrise în prezent. mecanismele nu sunt pe deplin înțelese, adesea datele de la diferiți autori se contrazic. Mai mult, dintre cele câteva zeci de mediatori descriși, mulți au fost găsiți până acum doar în experimente pe animale, iar rolul lor în mecanismele patologice ale astmului la om nu a fost clarificat. În general vorbind, în măsura în care calea imunologică pentru eliberarea mediatorilor inflamatori în astm a fost studiată în detaliu și sistematic, căile neimunologice sunt atât de neclare, studiate și prezentate la întâmplare. Această problemă este confuză într-o asemenea măsură, încât mulți oameni de știință cred cu seriozitate că în sfârșit va exista acel factor principal, a cărui eliminare cu ajutorul unei proceduri sau a unui medicament poate vindeca astmul. Din păcate, acest lucru este fundamental imposibil. Un exemplu care dovedește validitatea unei astfel de afirmații este descoperirea de către omul de știință englez R.E.C. Altounyan a celebrului medicament intala. După cum sa menționat mai devreme, astmul este declanșat de deteriorarea mastocitelor și a altor celule, urmată de eliberarea diferiților mediatori inflamatori. Intal, „acoperirea” suprafeței membranelor celulare, le protejează de deteriorare și, împiedicând eliberarea mediatorilor, blochează dezvoltarea ulterioară a tuturor proceselor patologice din arborele bronșic, ducând la simptome astmatice. Cu toate acestea, o idee frumoasă și impecabilă din punct de vedere teoretic nu duce întotdeauna la rezultatul dorit în practică. Iar progresia astmului, în ciuda inhalării continue de Intal și a absenței dificultăților de respirație și a sufocării pe acest fond, poate continua neobservată de pacient și de medicul său. Și uneori acest lucru este descoperit destul de neașteptat - un atac sever care nu poate fi atenuat de niciun medicament. De ce se întâmplă asta? Da, pentru că este imposibil să protejezi milioane de celule de deteriorare. Iar mediatorii care străbat „apărarea intala”, fără a întâlni „al doilea eșalon de apărare” pe drum, contribuie la progresul imperceptibil și inevitabil al procesului inflamator, care stă la baza bolii. În acest sens, trebuie remarcat faptul că succesul în tratament nu poate fi obținut prin niciun mijloc. Dar vom discuta acest lucru în partea referitoare la tratamentul astmului.
În același timp, toți așa-numiții mediatori inflamatori sunt de fapt substanțe active fiziologic care reglează diferite funcții ale organelor și sistemelor. Histamina, de exemplu, este unul dintre regulatori circulatie capilara si secretia gastrica. Formarea sa în organism are loc într-un mod biochimic normal - decarboxilarea histidinei, un aminoacid folosit în sinteza proteinelor. Din păcate, rolul de reglementare al majorității mediatorilor a fost studiat incomplet și nesistematic. Cu toate acestea, unele dintre ele, precum prostaglandinele, încep să fie utilizate în medicină în cantități fiziologice. Și aceste substanțe au un efect patologic în cazurile în care cantitatea lor depășește normă fiziologică(care, de altfel, poate fluctua foarte mult).
ASTFEL, ÎN IMPLEMENTAREA MECANISMELOR FIZIOLOGICE ALE ASTMBULUI NU PARTICIPA UNII AGENȚI STRĂINI (cum ar fi MICROBII ȘI TOXINELE LOR ÎN BOLI INFECȚIOASE), CI REGULATORI FIZIOLOGIC ACTIVI AI GANISMULUI FUNCȚIILOR OP. Și bronhospasmul, inflamația și umflarea membranei mucoase cu toate manifestările astmatice se dezvoltă numai atunci când sunt formate sau eliberate în mod excesiv. Subliniez încă o dată acest fapt datorită faptului că în ultimii ani în practică medicalăÎncepe să fie introdusă o nouă generație de medicamente: blocanți ai așa-numiților receptori de leucotriene, precum și inhibitori ai sintezei leucotrienelor. Leucotrienele, printre multe substanțe biologic active, joacă un rol în mecanismele fiziopatologice ale astmului. Este posibil ca substanțele antileucotriene (care reduc sinteza acestor compuși sau leagă competitiv receptorii corespunzători) să reziste efectelor patologice ale leucotrienelor, dar cei care văd în ele un alt panaceu pentru astm au „uitat” probabil că un exces de histamina și acetilcolina sunt destul de suficiente pentru apariția tuturor simptomelor de astm - de la tuse la sufocare. În acest sens, putem spune cu încredere că astfel de medicamente pot fi utile, dar nu vor rezolva problema. Voi vorbi mai departe despre reprezentanții specifici ai acestui grup de medicamente antiastmatice.
Cele de mai sus pot fi rezumate astfel: INDIFERENT DE CALEA ELIBERĂRII, MEDIATORI DE TOATE TIPURI, CÂND INFLUENȚI ASUPRA ARBORULUI BRONȘIC ÎN CANTITĂȚI DEPĂȘITĂ NORMA FIZIOLOGICĂ, PROVOCĂ SPASME ALE MUSCULUI NETED, INFLAMAȚIA ȘI UMFLAREA MUSCULUI ȘI UMFLAREA ASCUMULUI. MUCUUS ÎN CĂILE RESPIRATORII. ÎN ACELAȘI TIMP, ÎN FUNȚIE DE RAPPORTUL UNIUNILOR MEDIATORI, SE MODIFICĂ GRADUL SPASMELOR, EDEMULUI INFLAMATORII ȘI OBTURAȚIA mucusului bronșic.
Prin urmare, unii pacienți tusesc mai multă spută, în timp ce alții tusesc mai puțin. Aerosolii bronhodilatatori îi ajută pe unii, dar sunt ineficienți pentru alții. Mulți pacienți primesc medicamente antiinflamatoare (hormonale) sub formă de aerosoli, pentru alții nu ajută și este nevoie să prescrie medicamente comprimate etc. Dar toate acestea sunt determinate nu numai de diferența de formare și progresie. de obstrucție bronșică, dar și de caracteristicile individuale ale corpului fiecărui pacient, condițiile sale de viață, condițiile de mediu și alți factori.
Deci, din mai multe motive - externe (alergii, riscuri chimice și profesionale) și interne (intoleranță la aspirină și analogii săi, activitate fizică, diferite tulburări biochimice) - sunt eliberați un număr mare de mediatori inflamatori, al căror efect dăunător provoacă bronhospasm, umflarea mucoasei și acumularea de spută. Acest lucru duce la obstrucția bronhiilor și provoacă simptome de astm.
Dar poate că nu toți știți că de la 20 la 35% oameni sanatosi sunt alergici la praful de casă, iarba și polenul de copac și toate acele substanțe despre care am vorbit mai devreme și, cu toate acestea, nu suferă de astm. Pentru a ilustra, prezint date dintr-un manual străin despre astm pentru practicieni (R. Pauwels, P.D. Snashall. A practical approach to. CBA Publishing Services. Tipărit de Adlard & Son Ltd., Dorking, 1986).

Masa. Frecvența testelor cutanate pozitive pentru alergeni la subiecții sănătoși

Conform cercetare științifică, la 50% dintre oamenii sănătoși, administrarea de aspirină provoacă umflarea și umflarea mucoaselor căilor respiratorii superioare, dar nu o simt și nu suferă de astm. Aproape întreaga populație inhalează aer poluat din punct de vedere al mediului, umplut cu „arome” de oxizi de sulf, azot, gaze de eșapament și alte „delicii” ale chimizării economiei naționale. Cu toate acestea, doar 5-10% din populație suferă de astm! Și, în sfârșit, mulți subiecți, care au fost în contact cu riscuri profesionale de mulți ani, totuși nu suferă de astm.
Pentru ca astmul bronșic să se formeze, este necesară influența direcționată a diferitelor mecanisme - ele se numesc declanșare, adică declanșare. Mecanismele de declanșare pot fi comparate cu metodele de pornire a unui motor de mașină: folosind un demaror, o manivelă sau autopornirea motorului atunci când accelerează, de exemplu, de la un deal. Dar rezultatul, indiferent de metodă, este întotdeauna același: motorul pornește și mașina începe să se miște singură. Situația este similară atunci când „declanșează” astmul. Unul sau altul mecanism de declanșare declanșează boala și își începe viața și mișcarea. Care sunt mecanismele de declanșare care declanșează astmul? Și care sunt modelele care determină progresia bolii după ce a început?

Bronșiectazia în plămâni este un fenomen destul de rar care apare la reprezentanții diferitelor grupe de vârstă și sex. Din experiența specialiștilor rezultă că bărbații suferă de boală de 2,5-3 ori mai des decât femeile.

În ciuda faptului că patologia este diagnosticată doar în 5 din 100.000 de cazuri, lipsa diagnosticului și a tratamentului în timp util poate duce la distrugerea treptată a tuturor elementelor. sistemul respirator cu încetarea ulterioară a funcționării acestora.

Ce este bronșiectazia

Bronșiectazia este zonele deformate ale bronhiilor care se formează ca urmare a expunerii la procesul inflamator. Astfel de modificări sunt ireversibile și se pot dezvolta fie pe fondul bolilor cronice ale sistemului respirator, fie pot fi independente.

Bronșiectazia este însoțită de următoarele tulburări în structura și funcționarea plămânilor:

• expansiunea patologică a bronhiilor, care nu au baze cartilaginoase, datorită creșterii volumului țesuturilor conjunctive;
• blocarea bronhiilor ca urmare a aderenței pereților acesteia, umflarea lobulilor pulmonari;
• acumularea de conținut mucos în bronhiole;
• inflamația structurilor arborelui bronșic și umflarea membranei mucoase din cauza dezvoltării infecției, acumulării de mase purulente;
• formarea focarelor de pneumoscleroză - zone ale organului în care țesutul conjunctiv înlocuiește țesutul muscular, ceea ce exclude posibilitatea participării lor la procesul respirator.

Apariția bronșiectaziei se observă cel mai adesea în zonele bronhiilor mici și mijlocii, dar în unele cazuri patologia poate implica elemente de ordinul întâi. Dilatarea bronhiilor este adesea însoțită de modificări patologice în alte structuri ale sistemului respirator, ducând la dezvoltarea bronșitei, pneumoniei și, în cazuri severe, sângerării și abcesului pulmonar.

Motivele dezvoltării bolii

Experții disting două moduri de apariție a bronșiectaziei - congenitală sau primară și dobândită (secundară). Ca urmare a acestei diviziuni, sunt luate în considerare două grupuri de cauze pentru dezvoltarea bolii.

Motive pentru formarea bronșiectaziei congenitale

În bronșiectazia congenitală, factorul cheie în apariția patologiei este considerat a fi o modificare a moleculei de ADN, care implică diferite defecte în formarea și formarea arborelui bronșic în timpul dezvoltare intrauterina copil. În plus, astfel de tulburări pot rezulta din impactul asupra fătului în curs de dezvoltare al unor factori negativi precum fumatul matern, consumul de alcool și droguri narcotice, cursul unor boli cronice și infecțioase, tratament cu anumite medicamente.

Se disting următoarele tulburări ale structurii și funcționării organelor sistemului respirator ca urmare a dezvoltării unei boli congenitale:

• un număr mic sau absența completă a celulelor musculare netede;
• slăbiciune crescută a țesutului muscular neted în elementele arborelui bronșic;
• elasticitatea excesivă a țesutului conjunctiv;
• scăderea rezistenței imune a membranelor și organelor sistemului respirator;
• slăbiciune a bazelor cartilaginoase ale bronhiilor.

Ca urmare a combinației acestor factori, se dezvoltă condițiile prealabile pentru formarea bronșiectaziei. Experții observă, de asemenea, că, în această situație, formarea patologiei în structura structurilor pulmonare este primară, iar dezvoltarea proceselor inflamatorii poate apărea pe fondul defectelor bronșice formate.

Factorii care determină dezvoltarea bronșiectaziei dobândite

Cercetările specialiștilor indică faptul că principala cauză a bronșiectaziei dobândite este leziunea elementelor arborelui bronșic ca urmare a proceselor infecțioase și inflamatorii care apar în plămâni. Următoarele boli pot contribui la aceasta:

• bronşită;
• tuberculoză;
• pojar;
• tuse convulsivă;
• pneumonie;
• patologii ale țesutului conjunctiv;
• formarea de neoplasme oncologice în structurile pulmonare;
• deteriorarea bronhiilor ca urmare a pătrunderii obiectelor străine în sistemul respirator.

Pe lângă patologiile care apar în plămâni, formarea bronșiectaziei poate fi cauzată de boli asociate cu organele și sistemele adiacente: colită ulcerativă, infecție cu stafilococ, boala Crohn, artrită reumatoidă. Adesea, impulsul dezvoltării procesului este dat de abuzul de fumat și de consumul de alcool, consumul de stupefiante și intoxicația cu substanțe toxice.

Tipuri de patologie

În funcție de natura modificării structurii bronhiilor, experții disting următoarele tipuri de bronșiectazie:

• Cilindric. Cauza acestei forme a bolii este scleroza pereților bronhiilor. Expansiunea lumenului plămânilor este uniformă și este prezentă pe o zonă semnificativă a plămânilor. Bronșiectazia cilindrică nu provoacă o acumulare semnificativă de mase purulente, ceea ce are un efect benefic asupra procesului de tratament.
• Bronșiectazia fuziformă este o expansiune care se reduce treptat, care se transformă treptat într-o zonă neschimbată a țesutului. Această formă a bolii este cel mai ușor de tratat, deoarece nu duce la formarea de depozite de puroi și dificultăți de respirație.
• Formațiuni în formă de mărgele. Cu această formă de patologie, pe o bronhie se formează mai multe zone rotunjite de deformare. Aceasta implică acumularea unei cantități mari de conținut mucos sau purulent în ele.
• Bronșiectazia de tracțiune saculară este una dintre cele mai severe forme ale bolii. Cu ea, mari expansiuni ale rotundei sau forma ovala care se umplu cu puroi și spută.

În plus față de formele pronunțate enumerate de bronșiectazie, experții identifică o variantă mixtă a cursului bolii, care combină mai multe tipuri de expansiune a elementelor pulmonare. Cel mai adesea, această formă de patologie se formează ca urmare a unor procese inflamatorii severe în sistemul respirator - pneumonie, tuberculoză, abces pulmonar. Prognosticul în acest caz depinde de numărul și dimensiunea formațiunilor, precum și de oportunitatea asistenței medicale.

Stadiile dezvoltării și simptomele bolii

Simptomele și metodele de tratament pentru bronșiectazie depind nu numai de tipul acesteia, ci și de faza de dezvoltare a bolii. Din acest motiv, există două etape ale bronșiectaziei:

Etapa de exacerbare. Această fază se caracterizează prin pătrunderea infecției în zona plămânilor și dezvoltarea unui proces inflamator pronunțat în ei. În acest moment, simptomele bolii se manifestă cel mai clar. O persoană se plânge de următoarele fenomene:

Etapa de remisiune.În această fază a bolii, semnele de patologie dispar cel mai adesea din cauza absenței obstacolelor în calea respirației libere. În același timp, dilatările multiple ale bronhiilor pot provoca o tuse uscată și insuficiență respiratorie.

Experții insistă: prezența prelungită a tusei cu producție de spută, apariția frecventă a pneumoniei este un motiv pentru un tratament urgent institutie medicala pentru a exclude prezența bronșiectaziei în plămâni.

Tratament

Baza pentru tratamentul eficient al bronșiectaziei pulmonare este o abordare integrată, care include o varietate de tehnici terapeutice și o combinație de medicamente utilizate.

Terapie conservatoare

Tratamentul medicamentos în prezența bronșiectaziei este cea mai comună opțiune de combatere a patologiei. Vă permite să distrugeți microflora patogenă, să eliminați flegma din bronhii, să scăpați de procesul inflamator și să curățați organismul de produsele de microorganisme.

În tratamentul conservator al bronșiectaziei, se utilizează următoarele grupuri de medicamente:

• antiinflamator – ameliorează inflamația, scade temperatura corpului;
• antibiotice – împiedică creșterea și reproducerea microflorei patogene, contribuie la distrugerea acesteia;
• mucolitice – sputa subțire și ajută la îndepărtarea ei din plămâni;
• agonişti beta-adrenergici - îmbunătăţesc permeabilitatea bronşică, facilitează separarea sputei.

Utilizarea antitusei în tratamentul bronșiectaziei este strict contraindicată, deoarece poate duce la o agravare a stării pacientului.

Intervenție chirurgicală

Bronșiectazia nu este întotdeauna tratată cu medicamente - o formă severă a bolii necesită intervenție chirurgicală. Se justifică atunci când există o dilatare semnificativă a uneia sau două bronhii într-un lob pulmonar și ineficacitatea metodelor de tratament conservatoare.

Intervenția chirurgicală implică îndepărtarea unei singure formațiuni, rezecția mai multor zone afectate ale bronhiilor sau îndepărtarea completă lobii pulmonari. Procedura are multe contraindicații, deci nu este potrivită pentru toți pacienții.

Fizioterapie și dietă

Utilizarea procedurilor fizioterapeutice este indicată în stadiul de remisie a bolii pentru a preveni recidiva acesteia. Următoarele metode sunt cele mai eficiente:

• electroforeză folosind clorură de sodiu;
• expunerea la microunde;
• inductometrie.

O metodă importantă de prevenire a perioadelor de exacerbare a bronșiectaziei este aderarea la dieta nr. 13 conform lui Pevzner. Crește rezistența generală a organismului la boală și reduce gradul de intoxicație.

Experții în domeniul otolaringologiei notează că bronșiectazia la plămâni este o formațiune care nu poate fi eliminată complet. Cu toate acestea, tratamentul în timp util, în conformitate cu toate recomandari medicale vă permite să preveniți progresia bronșiectaziei, să opriți procesul ulterioar de afectare pulmonară și să eliminați riscul de complicații.

Bronşită este o boală inflamatorie a bronhiilor cu o leziune predominantă a mucoasei acestora. Procesul se dezvoltă ca urmare a unei infecții virale sau bacteriene - gripă, rujeolă, tuse convulsivă etc.

În ceea ce privește frecvența de apariție, se situează pe primul loc printre alte boli respiratorii. Bronșita afectează în principal copiii și vârstnicii. Bărbații se îmbolnăvesc mai des, ceea ce se datorează riscurilor profesionale și fumatului. Bronșita este mai frecventă la persoanele care locuiesc în zone și țări cu climă rece și umedă, în încăperi umede de piatră sau care lucrează în curenți de aer.

Bronșita este în general împărțită în primară și secundară. Bronșita primară le include pe cele în care tabloul clinic este cauzat de afectarea primară izolată a bronhiilor sau lezarea combinată a nazofaringelui, laringelui și traheei. Bronsita secundara este o complicatie a altor boli - gripa, tuse convulsiva, rujeola, tuberculoza, cronica boli nespecifice plămâni, boli de inimă și altele. Inflamația poate fi localizată în primul rând numai în trahee și bronhii mari - traheobronșită, în bronhiile de calibru mediu și mic - bronșită, în bronhiole - bronșiolită, care apare în principal la sugari și copii mici. Cu toate acestea, o astfel de inflamație locală izolată a bronhiilor este observată numai la începutul dezvoltării procesului patologic. Apoi, de regulă, procesul inflamator dintr-o zonă a arborelui bronșic se răspândește rapid în zonele învecinate.

Există forme acute și cronice de bronșită.

Forma acuta caracterizată prin inflamarea mucoasei bronșice. Cel mai adesea întâlnit la copiii mici și la vârstnici. Boala este însoțită de o tuse uscată și ascuțită care se agravează noaptea. După câteva zile, tusea se înmoaie de obicei și este însoțită de producerea de spută.

Bronșita acută, de regulă, apare ca urmare a infecției și apare pe fondul rinitei, laringitei, faringitei, traheitei, gripei, catarului, pneumoniei și alergiilor. Bronșita poate fi declanșată de slăbirea organismului din cauza altor boli, dependență de alcool și fumat, hipotermie, expunere prelungită la umiditate și umiditate ridicată a aerului.

Precursorii bronșitei acute sunt curgerea nasului, durerea în gât, răgușeala și uneori pierderea temporară a vocii și o tuse uscată și dureroasă. Temperatura poate crește, pot apărea frisoane, dureri corporale și slăbiciune generală.

Inflamația acută a bronhiilor poate apărea sub influența multor factori - infecțioși, chimici, fizici sau alergici. Apare mai ales primăvara și toamna, deoarece în acest moment hipotermia, răceala și alte boli reduc rezistența organismului.

Bronșita acută apare atunci când un iritant sau o infecție face ca țesutul care căptușește bronhiolele să devină inflamat și umflat, îngustând căile de aer. Când celulele care căptușesc căile de aer sunt iritate peste un anumit grad, cilii (părul sensibil) care în mod normal prind și expulzează obiectele străine nu mai funcționează. Se produce apoi mucus în exces, care blochează căile de aer și provoacă bronșita caracteristică tusind. Bronșita acută este frecventă și simptomele dispar de obicei în câteva zile.

Bronșita acută poate fi primară sau secundară. Apare în principal cu catarul căilor respiratorii superioare și gripa, când procesul inflamator de la nazofaringe, laringe și trahee se extinde la bronhii. Bronșita acută apare cel mai adesea la persoanele cu focare de inflamație cronică la nivelul nazofaringelui - amigdalita cronica, sinuzita, rinita, sinuzita, care sunt o sursa de sensibilizare constanta a organismului, schimbandu-l reacții imunologice.

Cel mai motivul obișnuit Bronsita acuta sunt infectii virale (inclusiv raceala si gripa). Infecțiile bacteriene pot duce, de asemenea, la dezvoltarea bronșitei.

Iritanții precum fumul chimic, praful, fumul și alți poluanți ai aerului pot declanșa un atac de bronșită.

Riscul de atacuri severe de bronșită este crescut de fumat, astm, alimentație proastă, vreme rece, insuficiență cardiacă congestivă și boli pulmonare cronice.

În general, bronșita acută se poate dezvolta:

La activarea microbilor saprofiti care sunt prezenți în mod constant în tractul respirator superior (de exemplu, pneumococi Frenkel, pneumobacili Friedlander, streptococi, stafilococi și altele);

Pentru boli infecțioase acute - gripă, tuse convulsivă, difterie și alte infecții;

Din cauza hipotermiei, o schimbare bruscă bruscă a temperaturii corpului sau la inhalarea aerului rece și umed prin gură;

La inhalarea vaporilor de substanțe chimice toxice - acizi, formaldehidă, xilen etc.

Cel mai adesea, bronșita acută difuză se dezvoltă sub influența factorilor provocatori: răcirea corpului, boli infecțioase acute ale tractului respirator superior, expunerea la alergeni exogeni (bronșită alergică). O scădere a reacțiilor de protecție ale organismului apare și la suprasolicitare și epuizare generală, mai ales după suferința unor traume psihice și pe fondul unor boli grave.

La începutul dezvoltării bronșitei acute, apar hiperemie (roșeață, care indică o creștere bruscă a aportului de sânge) și umflarea mucoasei bronșice cu hipersecreție pronunțată de mucus care conține leucocite și, mai rar, celule roșii din sânge. Apoi, în cazuri mai severe, se dezvoltă leziuni ale epiteliului bronșic și formarea de eroziuni și ulcere, iar în unele locuri inflamația se extinde la stratul submucos și muscular al peretelui bronșic și a țesutului interstițial (care înconjoară bronhiile).

Cei care suferă de boli precum rinita, amigdalita, sinuzita și sinuzita au mai multe șanse de a dezvolta bronșită acută. Bronșita apare adesea în timpul bolilor infecțioase acute (gripă, rujeolă, tuse convulsivă, febră tifoidă). Cu o sensibilitate crescută la substanța proteică, bronșita acută se poate dezvolta la inhalarea prafului de la animale sau plante.

Din prima zi a bolii se prescriu antibiotice și sulfonamide. Pentru ameliorarea bronhospasmului se folosesc aminofilina, efedrina, isadrina si alte bronhodilatatoare. Ventila, tencuielile cu muștar și băile fierbinți pentru picioare dau un efect bun, mai ales în primele zile ale bolii. Inhalațiile alcaline, inhalarea de abur și consumul frecvent de ceai fierbinte, lapte fierbinte cu Borjomi sau sifon înmoaie tusea.

Pentru o tuse uscată, dureroasă, ar trebui să utilizați stoptussin, codterpină, tusuprex, glaucină (medicamentele sunt utilizate conform prescripției medicului). Dacă sputa este greu de tusit, se administrează expectorante: bromhexină, iodură de potasiu, Doctor MOM etc.

Pentru a trata bronșita acută, se folosesc tencuieli cu muștar, băi fierbinți de picioare cu muștar, consumul de lichide din abundență, frecarea pieptului și inhalații. Este util să bei sirop de rădăcină de marshmallow și infuzie de rădăcină de lemn dulce. Ceaiul de tei (comercializat în farmacii) este eficient.

Pentru bronșita cronică se observă modificări în toate elementele structurale ale peretelui bronșic, iar procesul inflamator implică și țesut pulmonar. Primul simptom al bronșitei cronice este tuse persistenta, cu care se eliberează mult mucus, mai ales dimineața. Pe măsură ce boala progresează, respirația devine din ce în ce mai dificilă, mai ales în timpul activității fizice. Nivelurile scăzute de oxigen din sânge fac ca pielea să pară albăstruie. Dacă bronșita acută durează de la câteva zile la câteva săptămâni, atunci bronșita cronică durează luni și ani. Dacă bronșita acută nu este tratată, poate duce la complicații - insuficiență cardiacă și respiratorie, emfizem pulmonar.

Bronșita cronică se poate dezvolta ca o complicație după repetarea acută sau frecventă a bronșitei acute. În bronșita cronică, nu numai membrana mucoasă devine inflamată, ci și pereții bronhiilor înșiși, împreună cu țesutul pulmonar din jur. Prin urmare, bronșita cronică este adesea însoțită de pneumoscleroză și emfizem. Semnul principal bronșită cronică – uscată tuse paroxistica, care apar mai ales dimineata dupa o noapte de somn, precum si pe vreme umeda si rece. La tuse, sputa purulentă verzuie este tusită. În timp, un pacient cu bronșită cronică dezvoltă dificultăți de respirație și piele palidă. Se poate dezvolta insuficiență cardiacă.

O cauză comună a bronșitei cronice este inhalarea prelungită și repetată de praf și gaze iritante. Cauzele bronșitei cronice pot fi și boli ale nasului, cronice procese inflamatoriiîn sinusurile paranazale. Adăugarea acestei infecții agravează cursul bronșitei cronice, determinând tranziția procesului inflamator de la membrana mucoasă a nasului și a sinusurilor la pereții bronhiilor și țesutului peribronșic. Bronșita cronică poate fi o consecință a bronșitei acute.

La debutul bolii, principalul simptom al bronșitei cronice este tusea, care se agravează pe vreme rece și umedă. La majoritatea pacienților, tusea este însoțită de producerea de spută. Apare în atacuri doar dimineața sau deranjează pacientul toată ziua și chiar și noaptea.

Simptomele bronșitei includ, de asemenea, oboseală crescută, dureri în mușchii pieptului și abdomenului (cauzate de tuse frecventă). Temperatura corpului, de obicei normală, poate crește în perioadele de exacerbare. Sensibilitatea crescută la microfloră și produsele de degradare a proteinelor la pacienții cu bronșită cronică poate duce la astm bronșic.

În tratamentul bronșitei cronice, în special în perioada timpurie, este important să eliminați toți factorii care irită mucoasa bronșică: interziceți fumatul, schimbați profesiile asociate cu inhalarea de praf, gaze sau vapori. Nasul, sinusurile paranazale, amigdalele, dinții etc., unde pot exista focare de infecție, trebuie examinate cu atenție și trebuie efectuat un tratament adecvat. Este important să vă asigurați că pacientul respiră liber pe nas.

Antibioticele sunt prescrise în perioadele de exacerbare a bolii după determinarea sensibilității microbilor izolați din spută la ei. Durata tratamentului cu antibiotice variază - de la 1 la 3-4 săptămâni.

Sulfonamidele ocupă un loc important în tratament, mai ales în cazurile de intoleranță la antibiotice sau de dezvoltare a bolilor fungice.

Pentru tratamentul sindromului de tuse în bronșita cronică se folosesc următoarele grupe de medicamente: - mucolitice (ajută la subțirea sputei) - acetilcisteină, ambroxol, bromhexină etc.;

— mucocinetica (promovează eliminarea sputei) — termopsis, iodură de potasiu, „Doctor MOM”;

- mucoregulatori (au proprietăți mucocinetice și mucolitice) - erispal, flui-fort;

- medicamente care suprimă reflexul tusei. Bronșita trebuie tratată sub supravegherea unui medic, dar preparatele cu muștar pot favoriza o recuperare rapidă.

Tratamentul bolii este efectuat numai de un medic. Pe lângă terapia de bază, sunt utile compresele, frecarea, ceaiurile pentru o mai bună separare a mucusului și inhalare, în special cele preparate pe bază de plante medicinale.

În funcție de severitatea inflamației bronhiilor, bronșita se distinge ca catarală, mucopurulentă, purulentă, fibroasă și hemoragică; în funcție de prevalența inflamației – focală și difuză.

Simptome

Tuse profundă, persistentă producând spută gri, gălbuie sau verde.

Dificultăți de respirație sau dificultăți de respirație.

Febră.

Durere în piept care se agravează odată cu tusea.

Tabloul clinic. La debutul bolii, pacienții observă răgușeală în gât și piept, răgușeală, tuse, durere în mușchii spatelui și ai membrelor, slăbiciune și transpirație. Tusea la început este uscată sau cu o cantitate mică de spută vâscoasă, greu de separat; poate fi aspră, sonoră, adesea „latră” și apare sub formă de atacuri dureroase pentru pacient. În timpul atacurilor de tuse, o cantitate mică de spută vâscoasă, mucoasă, adesea „vitrioasă”, este eliberată cu dificultate.

În a doua sau a treia zi de boală, în timpul atacurilor de tuse, durerea se simte în spatele sternului și în locurile în care diafragma este atașată la piept, sputa începe să se elibereze mai abundent, mai întâi mucopurulentă, uneori amestecată cu dungi stacojii. sânge și apoi pur purulent. Ulterior, tusea scade treptat și devine mai moale, în urma căreia pacientul simte o ușurare vizibilă.

Temperatura corpului la curgere uşoară bronșita poate fi normală sau uneori crescută timp de câteva zile, dar doar ușor (febră de grad scăzut). În cazurile severe de bronșită, temperatura crește la 38,0-39,5 ° C și poate rămâne astfel câteva zile. Frecvența respiratorie nu este de obicei crescută, dar în prezența febrei este ușor crescută. Doar cand leziune difuză bronhii mici și bronhiole, apare scurtarea respirației: numărul de respirații poate crește la 30 și uneori până la 40 pe minut și se observă adesea o creștere a frecvenței cardiace (tahicardie).

Atunci când percutați (loviți) pieptul, sunetul de percuție nu este de obicei schimbat și numai cu inflamația difuză a bronhiilor mici și a bronhiolelor capătă o nuanță cutitură. La ascultare, sunt detectate respirație grea și bâzâit uscat și (sau) șuier șuierător, care se pot schimba (crește sau scădea) după tuse.

În perioada de „rezolvare” (subsidență) a procesului inflamator în bronhii și lichefiere sub influența enzimelor proteolitice ale sputei vâscoase, împreună cu respirația șuierătoare uscată, se aude șuierătoare umede și tăcute. Examenul cu raze X nu evidențiază modificări semnificative; doar uneori există o creștere a modelului pulmonar în zona hilară a plămânilor.

Leucocitoza (până la 9000-11.000 în 1 μl) și accelerarea VSH pot fi detectate în sânge.

În cele mai multe cazuri, până la sfârșitul primei săptămâni, semnele clinice ale bolii dispar, iar după două săptămâni are loc recuperarea completă. La persoanele slăbite din punct de vedere fizic, boala poate dura până la 3-4 săptămâni, iar în unele cazuri - cu expunerea sistematică la factori fizici nocivi (fumat, răcire etc.) - sau absența unui tratament în timp util și competent - poate dura un curs prelungit, cronic. Cea mai nefavorabilă opțiune este dezvoltarea unei complicații precum bronhopneumonia.

Diagnosticare

Este necesar un istoric medical și un examen fizic.

Se pot face radiografii toracice și analize de sputa și sânge pentru a căuta alte boli pulmonare.

Tratament

Luați aspirină sau ibuprofen pentru a reduce febra și durerea.

Luați un antitusic dacă aveți o tuse uscată persistentă. Cu toate acestea, dacă tușiți flegmă, suprimarea tusei poate cauza acumularea de mucus în plămâni și poate duce la complicații severe.

Stați în casă într-o zonă caldă. Respirați abur, folosiți un umidificator, luați frecvent duș fierbinte pentru a înmuia mucusul.

Bea cel puțin opt pahare de apă pe zi pentru a ajuta mucusul să devină mai puțin dens și mai ușor de curățat.

Dacă medicul dumneavoastră suspectează o infecție bacteriană, el poate prescrie antibiotice.

Fumătorii ar trebui să renunțe la țigări.

Adresați-vă medicului dumneavoastră dacă simptomele nu se ameliorează după 36 sau 48 de ore sau dacă reapar crizele de bronșită acută.

Contactați-vă medicul dacă aveți o afecțiune pulmonară sau insuficiență cardiacă congestivă și aveți simptome de bronșită acută.

Adresați-vă medicului dumneavoastră dacă tușiți sânge, aveți dificultăți de respirație sau aveți febră mare în timpul unei crize de bronșită.

Prevenirea

Nu fumați și încercați să evitați fumatul pasiv.

Persoanele cu predispoziție la boală ar trebui să evite să se afle în zonele în care aerul conține particule iritante precum praful și să evite activitatea fizică în zilele în care condițiile meteorologice sunt proaste.

Bronsita acuta la copii

După cum știm deja, bronșita acută este una dintre manifestările unei infecții virale cu localizarea procesului în bronhii. Datorită faptului că bronșita acută nu apare de obicei izolat, ci este combinată cu afectarea altor părți ale sistemului respirator, boala s-a „dizolvat” în esență în diagnosticele de infecție virală respiratorie acută sau pneumonie. Foarte aproximativ, ponderea bronșitei acute reprezintă 50% din toate bolile respiratorii la copii, mai ales în primii ani de viață.

Principalul factor patologic în dezvoltarea bronșitei acute poate fi practic in aceeasi masura atât virale cât și bacteriene, precum și infecție mixtă. Cu toate acestea, virușii au cea mai mare valoare, și în primul rând - paragripa, sincițial respirator și adenovirusuri. Rinovirusurile, micoplasmele și virusurile gripale sunt relativ rare în acest sens. De asemenea, trebuie remarcat faptul că bronșita acută la copii se observă destul de natural în cazul rujeolei și tusei convulsive, dar cu rinocer sau infecție cu enterovirus- extrem de rar.

Bacteriile joacă cel mai mic rol. Cele mai frecvente sunt stafilococul, streptococul și pneumococul. Trebuie avut în vedere faptul că flora bacteriană este activată secundar pe fondul unei infecții virale anterioare. Cu exceptia

În plus, bronșita bacteriană este observată atunci când integritatea membranei mucoase a căilor respiratorii este perturbată (de exemplu, de un corp străin). De asemenea, trebuie luat în considerare faptul că o boală virală a căilor respiratorii în primele zile capătă un caracter viral-bacterian.

Caracteristicile dezvoltării bolii în copilărie sunt, de fapt, indisolubil legate de caracteristicile anatomice și fiziologice ale tractului respirator superior al copilului. Acestea, în primul rând, includ: o cantitate semnificativ mai abundentă de sânge a membranei mucoase în comparație cu adulții, precum și slăbirea legată de vârstă sub structurile mucoase. Pe fondul infecției, aceste caracteristici asigură răspândirea rapidă a reacției exudativ-proliferative de-a lungul continuării tractului respirator în profunzime - nazofaringe, faringe, laringe, trahee, bronhii.

Ca urmare a expunerii la toxine virale, activitatea motorie a epiteliului ciliat este suprimată. Infiltrarea și umflarea membranei mucoase, creșterea secreției de mucus vâscos încetinește și mai mult „pâlpâirea” cililor, dezactivând astfel mecanismul principal de curățare a bronhiilor. Consecința intoxicației virale, pe de o parte, și a reacției inflamatorii, pe de altă parte, este o scădere bruscă a funcției de drenaj a bronhiilor - dificultate în evacuarea sputei din părțile subiacente ale tractului respirator. Care în cele din urmă contribuie la răspândirea în continuare a infecției, creând în același timp condiții pentru embolia bacteriană în bronhii cu diametru mai mic.

Din cele de mai sus, este clar că bronșita acută în copilărie se caracterizează printr-o extindere și adâncime semnificativă a leziunii peretelui bronșic, precum și o reacție inflamatorie pronunțată.

Se știe că următoarele forme de bronșită se disting după amploare:

Limitat - procesul nu se extinde dincolo de segmentul sau lobul pulmonar;

Răspândit - se observă modificări în segmente a doi sau mai mulți lobi ai plămânului pe una sau ambele părți;

Difuză - afectare bilaterală a căilor respiratorii.

Pe baza naturii reacției inflamatorii, se disting următoarele:

Catarhal;

Purulent;

Fibrinos;

necrotic;

Ulcerativ;

hemoragic;

Bronsita mixta.

În copilărie, cele mai frecvente sunt formele catarrale, cataral-purulente și purulente de bronșită acută. Ca orice proces inflamator, acesta este compus din trei faze: alterativa, exudativa si proliferativa. Un loc special printre bolile tractului respirator îl ocupă bronșiolita (bronșită capilară) - o inflamație bilaterală larg răspândită a secțiunilor finale ale arborelui bronșic. Pe baza naturii inflamației, bronșiolita este împărțită în același mod ca și bronșita. În cea mai frecventă bronșiolită catarală, umflarea și infiltrarea inflamatorie a pereților bronhiolelor sunt combinate cu blocarea completă sau parțială a lumenului cu secreții mucoase sau mucopurulente.

Tabloul clinic. Pentru diferite variante de infecție, imaginea bolii poate avea propriile caracteristici specifice. De exemplu, paragripa se caracterizează prin formarea de proliferări ale epiteliului bronhiilor mici, iar bronșita adenovirală se caracterizează printr-o abundență de depozite mucoase, slăbirea epiteliului și respingerea celulelor în lumenul bronșic.

Aici trebuie subliniat încă o dată că rolul decisiv în dezvoltarea îngustării căilor respiratorii la copii nu aparține bronhospasmului, ci secreției crescute de mucus și umflarea mucoasei bronșice. Și trebuie remarcat faptul că, în ciuda prevalenței pe scară largă a bolii și a tabloului său clinic binecunoscut, medicul este adesea depășit de îndoieli serioase atunci când pune un diagnostic din cauza varietății de simptome, precum și a componentei adesea prezente a sistemului respirator. eșec. Această din urmă împrejurare poate juca un rol decisiv în interpretarea procesului ca pneumonie, care ulterior se dovedește a fi incorectă.

Bronșita acută este o boală care se manifestă în timpul unei infecții virale respiratorii acute. Prin urmare, se caracterizează prin:

Legătura cu un proces infecțios;

Evoluţia stării generale corespunde evoluţiei procesului infecţios;

Fenomene catarale la nivelul nazofaringelui și faringelui, premergătoare apariției bronșitei.

Reacția la temperatură se datorează de obicei unui proces infecțios subiacent. Severitatea acestuia variază în fiecare caz specific în funcție de caracteristicile individuale, iar durata variază de la o zi la o săptămână (în medie 2-3 zile). Trebuie amintit întotdeauna că copiilor le lipsește temperatură ridicată nu exclude prezența unui proces infecțios.

Tusea, uscata si umeda, este principalul simptom al bronsitei. În perioada inițială este uscată și dureroasă. Durata acestuia variază. De obicei, la sfârșitul primei săptămâni sau la începutul celei de-a doua, tusea devine umedă, cu spută, apoi dispare treptat. La copiii mici, tusea persistă adesea mai mult de 14 zile, deși perioada totală rareori depășește trei săptămâni. O tuse uscată prelungită, adesea însoțită de o senzație de presiune sau durere în piept, indică implicarea traheei în proces (traheită, traheobronșită).

Tonul de „latrat” al tusei indică deteriorarea laringelui (laringită, laringotraheită, laringotraheobronșită).

În timpul unui examen fizic, fie un sunet pulmonar clar, fie un sunet pulmonar cu o nuanță asemănătoare cutie este determinat de percuție, care este determinată de prezența sau absența constricției bronșice și de gradul acesteia. În timpul auscultării, se aud toate tipurile de șuierătoare, uscate și umede, inclusiv barbotații fine. Trebuie avut în vedere că râurile umede cu barbotare fine indică doar deteriorarea celor mai mici bronhii. Originea acestor respirații șuierătoare, precum și a celor uscate, umede cu bule mari și medii, este exclusiv de natură bronșică.

Modificările cu raze X se manifestă ca o intensificare a modelului plămânilor, umbrele mici sunt vizibile - cel mai adesea în zonele inferioare și hilare, simetric pe ambele părți. Procesul inflamator în membrana mucoasă a tractului respirator este însoțit de hiperemie vasculară și producție crescută de limfa. Ca urmare, modelul devine mai puternic de-a lungul structurilor bronhovasculare, ceea ce îl face din ce în ce mai abundent, umbrele devin mai largi, iar claritatea contururilor se deteriorează. Fluxul crescut de limfa, îndreptat către ganglionii limfatici regionali, creează o imagine a unei întăriri bazale a modelului, la care participă și vasele de sânge. Rădăcinile plămânilor devin mai intense, structura lor se deteriorează moderat, adică claritatea elementelor care alcătuiesc modelul rădăcinii. Cu cât ramurile bronșice implicate în proces sunt mai mici, cu atât mai abundent și mai neclar apare modelul îmbunătățit.

Îmbunătățirea reactivă a modelului pulmonar durează mai mult decât manifestările clinice ale bronșitei (în medie 7-14 zile). Modificările infiltrative ale plămânilor care acoperă sau estompează elemente mici ale modelului pulmonar sunt absente în bronșită.

Modificările din sânge în timpul bronșitei la un copil sunt determinate de natura infecției - predominant virală sau bacteriană.

Bronșita simplă acută este una dintre manifestările unei infecții virale respiratorii care apare secvențial în sens descendent, afectând nazofaringe, laringe, trahee și care apare în absența semnelor clinice de obstrucție a căilor respiratorii.

Principalele plângeri sunt febra, curgerea nasului, tusea și adesea durerea în gât la înghițire. Caracteristică este evoluția unei tuse, uneori însoțită (cu traheobronșită) de o senzație de presiune sau chiar de durere în piept. Secată, obsesivă la începutul bolii, această tuse devine umedă în a doua săptămână și dispare treptat. Persistența sa mai mult de două săptămâni se observă la copiii mici cu anumite tipuri de ARVI (infecție virală respiratorie acută), cauzată mai des de adenovirusuri. Persistența mai lungă a tusei ar trebui să fie alarmantă și să servească drept motiv pentru o examinare mai aprofundată a pacientului, căutând posibili factori agravanți (trebuie amintit că persistența tusei timp de 4-6 săptămâni (fără semne de bronșită). sau altă patologie) se observă după traheită.

Bronșita obstructivă acută este o boală caracterizată clinic semne pronunțate obstrucție a căilor respiratorii: respirație zgomotoasă cu expirație prelungită, șuierat, audibil la distanță, respirație șuierătoare și tuse persistentă (secată sau umedă). Termenii „bronșită spastică” sau „sindrom astmatic”, care sunt uneori folosiți pentru a desemna această formă, sunt mai restrânși, deoarece asociază dezvoltarea îngustarii bronhiilor doar cu spasmul lor, care, totuși, nu este întotdeauna observat.

Clinica de bronșită obstructivă ocupă o poziție intermediară între simplă și bronșiolită. Plângerile sunt practic aceleași. În mod obiectiv, în timpul unei examinări externe, se atrage atenția asupra fenomenelor de insuficiență respiratorie moderată severă (respirație scurtă, cianoză, participarea mușchilor auxiliari la actul de respirație), gradul căruia este de obicei scăzut. Starea generală a copilului, de regulă, nu suferă.

La percuție se remarcă o nuanță în formă de cutie a sunetului; În timpul auscultării, se aud o expirație prelungită, sunete la expirație, zgomote uscate, umede cu bule mari și medii, în principal și la expirație. Sunt prezente și toate fenomenele determinate de cursul unei infecții virale.

Bronșiolita acută este un tip de boală a secțiunilor terminale ale bronhiilor la copiii mici, însoțită de semne pronunțate clinic de obstrucție a căilor respiratorii.

De obicei, apar primele simptome ale unei boli respiratorii: curge nasul seros, strănut. Deteriorarea stării se poate dezvolta treptat, dar în multe cazuri apare brusc. În acest caz, de regulă, apare o tuse, care uneori este de natură paroxistică. Starea generală este tulburată, somnul și pofta de mâncare se înrăutățesc, copilul devine iritabil. Imaginea se dezvoltă mai des la o temperatură ușor ridicată sau chiar normală, dar este însoțită de tahicardie și dificultăți de respirație.

La examinare, copilul dă impresia că este grav bolnav cu semne clare de insuficiență respiratorie. Se determină erupția aripilor nasului în timpul respirației, participarea mușchilor auxiliari la actul respirației se manifestă prin retragerea spațiilor intercostale ale pieptului. Cu grade pronunțate de obstrucție, o creștere a diametrului anteroposterior al pieptului este clar vizibilă.

Percuția dezvăluie un ton de casetă peste plămâni, o scădere a zonelor de matitate peste ficat, inimă și mediastin. Ficatul și splina sunt de obicei palpate la câțiva centimetri sub arcul costal, ceea ce este un semn nu atât al măririi lor, cât al deplasării ca urmare a umflării plămânilor. Tahicardia este pronunțată, uneori atingând un grad ridicat. În ambii plămâni, se aud mai multe zgomote fine pe toată suprafața, atât în ​​timpul inhalării (la sfârșitul acesteia), cât și în timpul expirației (la început).

Această imagine a unui „plămân umed” poate fi suplimentată de umed cu bule medii sau mari, precum și uscat, uneori șuierător șuierător, care se schimbă sau dispare cu tuse.

Tratamentul bronșitei la copii

Așa-numitul etiotrop (adică care afectează direct agentul patogen, de exemplu, bacterian) pentru bronșită include următoarele grupuri de medicamente:

Antibiotice;

Antiseptice (sulfonamide, nitrofurani);

Factori biologici nespecifici de protectie (interferon).

După cum am menționat mai devreme, oportunitatea utilizării antibioticelor în tratamentul bronșitei, și în special la copii, este contestată de mulți autori astăzi, dar nu vom ridica această problemă aici: este destul de specifică și, prin urmare, nu are rost să discutăm. asta in aceasta carte. Cu toate acestea, există indicații foarte specifice pentru prescrierea remediilor de mai sus pentru bronșită la copii, care se rezumă la trei puncte principale și anume:

Posibilitatea sau amenințarea directă de a dezvolta pneumonie;

Reacție prelungită la temperatură sau temperatură ridicată la un copil;

Dezvoltarea toxicozei generale,

În cele din urmă, lipsa unui efect satisfăcător din toate tipurile de terapie efectuate anterior.

Să luăm în considerare caracteristicile terapiei cu antibiotice în copilărie, deoarece corpul unui copil reacționează la unele medicamente diferit decât un adult complet format. Prin urmare, tratamentul adecvat (cu alte cuvinte, necesar și suficient) din punct de vedere al dozelor este deosebit de important, pentru a nu cauza prejudicii și pentru a evita unele complicații care sunt posibile cu terapia irațională cu medicamente din grupele farmacologice de mai sus.

Antibiotice

Medicamente din grupa penicilinei

Săruri de potasiu și sodiu benzilpenicilinei: copii sub doi ani - 50.000-100.000-200.000 (maxim, conform indicațiilor speciale) UI/kg greutate corporală pe zi; de la doi la cinci ani - 500.000 de unități, de la cinci la zece ani - 750.000 de unități și, în final, de la 10 la 14 ani - 1000.000 de unități pe zi. Frecvența administrării este de cel puțin 4 ori, respectiv de cel mult 8, la fiecare 3-4-6 ore. Trebuie amintit că, dacă există indicații pentru administrarea intravenoasă, atunci numai sarea de sodiu a benzilpenicilinei poate fi injectată în venă.

Sare de meticilină sodică - pentru copii până la trei luni - 50 mg/kg greutate corporală pe zi, de la trei luni la doi ani - 100 mg/kg pe zi, peste 12 ani - doză pentru adulți - (de la 4 la 6 g pe zi) . Se administreaza intramuscular si intravenos. Frecvența administrării este de cel puțin două și, respectiv, de cel mult patru ori, la fiecare 6-8-12 ore.

Sare de sodiu oxacilină - copii până la o lună - 20-40 mg/kg greutate corporală pe zi, de la una la trei luni - 60-80 mg/kg, de la trei luni la doi ani - 1 g pe zi, de la două la șase ani - 2 g, peste şase ani - 3 g. Se administrează intramuscular şi intravenos. Frecvența administrării este de cel puțin două ori pe zi și, respectiv, de cel mult patru ori, la fiecare 6-8-12 ore. Se administrează oral de 4-6 ori pe zi cu 1 oră înainte de masă sau 2-3 ore după masă în următoarele doze: până la cinci ani - 100 mg/kg pe zi, peste cinci ani - 2 g pe zi.

Ampicilină sare de sodiu - până la 1 lună de viață - 100 mg/kg greutate corporală pe zi, până la 1 an - 75 mg/kg greutate corporală pe zi, de la unu la patru ani - 50-75 mg/kg, peste patru ani - 50 mg/kg. Se administreaza intramuscular si intravenos. Frecvența administrării este de cel puțin două ori și, respectiv, de cel mult patru ori pe zi, la fiecare 6-8 sau 12 ore.

Ampiox - până la un an - 200 mg/kg greutate corporală pe zi, de la unu la șase ani - 100 mg/kg, de la 7 la 14 ani - 50 mg/kg. Se administreaza intramuscular si intravenos. Frecvența administrării este de cel puțin două și, respectiv, de cel mult patru ori pe zi, la fiecare 6-8-12 ore.

Sare de sodiu dicloxacilină - până la 12 ani - de la 12,5 la 25 mg/kg greutate corporală pe zi în patru doze, pe cale orală, cu 1 oră înainte de masă sau 1-1,5 ore după masă.

Medicamente cu macrolide

Eritromicină (la o singură doză) până la doi ani - 0,005-0,008 g (5-8 mg) per kilogram de greutate corporală, de la trei la patru ani - 0,125 g, de la cinci la șase ani - 0,15 g, de la șapte la nouă - 0,2 g, de la zece la paisprezece - 0,25 g. Folosit oral de patru ori pe zi cu 1-1,5 ore înainte de mese.

Ascorbatul și fosfatul de eritromicină sunt prescrise în doză de 20 mg/kg greutate corporală pe zi. Se administrează intravenos lent după 8-12 ore, de 2 sau, respectiv, de 3 ori.

Fosfat de oleandomicină - până la trei ani - 0,02 g/kg greutate corporală pe zi, de la trei la șase ani - 0,25-0,5 g, de la șase la paisprezece ani - 0,5-1,0 g, peste 14 ani -1,0-1,5 g pe zi. Se administrează oral, de 4-6 ori pe zi. Poate fi administrat intramuscular și intravenos la copii sub trei ani - 0,03-0,05 g/kg greutate corporală pe zi, de la trei la șase ani - 0,25-0,5 g, de la șase la zece ani - 0,5-0,75 g, de la zece la șase ani paisprezece ani - 0,75-1,0 g pe zi. Se administrează de 3-4 ori, respectiv, la fiecare 6-8 ore.

Medicamente din grupa amipoglicozidelor

Sulfat de gentamicină - 0,6-2,0 mg/kg greutate corporală pe zi. Se administreaza intramuscular si intravenos de 2-3 ori pe zi, respectiv, dupa 8-12 ore.

Preparate din grupa cloramfenicolului - cloramfenicol succinat de sodiu - doza zilnică pentru copiii sub un an este de 25-30 mg/kg greutate corporală, pentru copiii cu vârsta peste un an - 50 mg/kg greutate corporală. Se administrează intramuscular, respectiv intravenos de două ori pe zi, după 12 ore. Contraindicat copiilor cu simptome de supresie hematopoietică și sub vârsta de un an.

Cefalosporine

Cefaloridină (sinonim - ceporină), kefzol - pentru nou-născuți doza este de 30 mg/kg greutate corporală pe zi, după o lună de viață - o medie de 75 mg/kg greutate corporală (de la 50 la 100 mg/kg). Se administreaza intramuscular si intravenos de 2-3 ori pe zi, respectiv, dupa 8-12 ore.

Antibiotice din alte grupe

Clorhidrat de lincomicină - 15-30-50 mg/kg greutate corporală pe zi. Se administrează intramuscular și intravenos de două ori pe zi la fiecare 12 ore.

Fuzidin sodiu: prescris pe cale orală în doze: până la 1 an - 60-80 mg/kg greutate corporală pe zi, de la unu la trei ani - 40-60 mg/kg, de la patru la paisprezece ani - 20-40 mg/kg.

În medie, cursul terapiei cu antibiotice la copiii cu bronșită este de 5-7 zile. Pentru gentamicina, cloramfenicol - nu mai mult de 7 zile, și numai pentru indicații speciale - până la 10-14 zile.

În plus, în unele cazuri poate fi recomandabil să se utilizeze combinații de două sau trei antibiotice (există tabele special concepute pentru a determina compatibilitatea lor reciprocă și compatibilitatea chimică). O astfel de oportunitate este determinată de starea pacientului, adesea severă.

Sulfonamide

Cele mai utilizate sunt: ​​biseptol-120 (bactrim), sulfadimetoxina, sulfadimezin, norsulfazol.

Biseptol-120, care conține 20 mg de trimetoprim și 100 mg de sulfametoxazol, este prescris copiilor sub doi ani în doză de 6 mg din primul și 30 mg din al doilea dintre aceste medicamente la 1 kg de greutate corporală pe zi. . De la doi la cinci ani - două comprimate dimineața și seara, de la cinci la doisprezece ani - patru. Bactrim, care este un analog al Biseptolului, este recalculat ținând cont de faptul că o linguriță din acesta corespunde la două tablete de Biseptol nr. 120.

Sulfadimetoxina este prescrisă copiilor sub patru ani o dată: în prima zi - 0,025 mg/kg greutate corporală, în zilele următoare - 0,0125 g/kg. Copii peste patru ani: în prima zi - 1,0 g, în zilele următoare - 0,5 g pe zi. Luați 1 dată pe zi.

Sulfadimezin și norsulfazol. Copii sub doi ani - 0,1 g/kg greutate corporală într-o zi, apoi 0,025 g/kg de 3-4 ori la fiecare 6-8 ore. Copii peste doi ani - 0,5 g de 3-4 ori pe zi.

Niftrofuranii (furadonin, furazolidon) sunt folosiți mult mai rar. Doza zilnică de medicament este de 5-8 mg/kg greutate corporală pentru copiii sub doi ani. Luați de 3-4 ori pe zi.

Cursul general al terapiei cu sulfonamidă sau nitrofuran este în medie de 5-7 zile și, în cazuri rare, poate fi extins la 10.

Bronșită cronică

Bronșita cronică este una dintre numeroasele boli pulmonare care sunt numite în mod colectiv boli obstructive cronice. Bronșita cronică este definită ca prezența unei tuse cu mucus care continuă cel puțin trei luni, doi ani la rând. Această tuse apare atunci când țesuturile care căptușesc bronhiile (ramurile traheei prin care este inhalat și trece aerul expirat) devin iritate și inflamate. Desi debutul bolii este treptat, pe masura ce evolueaza recidivele devin mai frecvente si tusea poate deveni persistenta ca urmare. Bronșita cronică de lungă durată face ca pasajele de aer ale plămânilor să devină ireversibil înguste, ceea ce face respirația foarte dificilă. Bronșita cronică nu poate fi complet vindecată, dar tratamentul ameliorează totuși simptomele și previne apariția complicațiilor.

Bronșita cronică este o boală inflamatorie pe termen lung a membranei mucoase a bronhiilor și bronhiolelor.

Infecția joacă un rol important în dezvoltarea și evoluția bolii. Bronșita cronică se poate dezvolta din cauza bronșitei acute sau a pneumoniei. Un rol important în dezvoltarea și întreținerea acestuia îl joacă și iritarea pe termen lung a mucoasei bronșice de către diverse substanțe chimice și particule de praf inhalate în aer, în special în orașele cu climă umedă și schimbări bruște ale vremii, în industriile cu praf semnificativ sau saturație crescută a aerului cu vapori chimici. Reacțiile alergice autoimune care apar din cauza absorbției produselor de degradare a proteinelor formate în zonele de inflamație joacă, de asemenea, un anumit rol în menținerea bronșitei cronice.

Fumatul nu este mai puțin important în dezvoltarea bronșitei cronice: numărul persoanelor care suferă de bronșită în rândul fumătorilor este de 50-80%, iar în rândul nefumătorilor - doar 7-19%.

Cauze

Fumatul este cauza principală a bronșitei cronice. Aproximativ 90% dintre pacienți au fumat. Fumatul pasiv afectează și dezvoltarea bronșitei cronice.

Substantele care irita plamanii (emisii de gaze de la instalatiile industriale sau chimice) pot afecta tractul respirator. Alți poluanți ai aerului contribuie și ei la dezvoltarea bolii.

Infecțiile repetate ale plămânilor pot afecta plămânii și pot agrava boala.

Simptome

Tuse constantă cu mucus, mai ales dimineața.

Infecții pulmonare frecvente.

Tabloul clinic. La începutul bolii, mucoasa bronșică este congestionată, hipertrofiată pe alocuri, iar glandele mucoase sunt în stare de hiperplazie. Ulterior, inflamația se extinde în straturile submucoase și musculare, în locul cărora se formează țesut cicatricial; plăcile mucoase și cartilaginoase se atrofiază. În locurile în care peretele bronșic este subțire, lumenul lor se extinde treptat - se formează bronșiectazii.

Procesul poate implica și țesut peribronșic cu dezvoltare ulterioară pneumonie interstițială. Septurile interalveolare se atrofiază treptat și se dezvoltă emfizemul pulmonar.

Tabloul clinic în ansamblu este destul de caracteristic și bine studiat, cu toate acestea, toate manifestările bronșitei cronice depind puternic de amploarea inflamației în întreaga bronhie, precum și de adâncimea leziunii peretelui bronșic. Principalele simptome ale bronșitei cronice sunt tusea și scurtarea respirației.

Tusea poate avea caracter diferitși se schimbă în funcție de perioada anului, presiune atmosferică si vremea. Vara, mai ales uscată, tusea este nesemnificativă sau complet absentă. Cu umiditate ridicată a aerului și pe vreme ploioasă, tusea se intensifică adesea, iar în perioada toamnă-iarnă devine puternică și persistentă cu eliberarea de spută vâscoasă mucopurulentă sau purulentă. Mai des, o tuse apare dimineața, când pacientul începe să se spele sau să se îmbrace. În unele cazuri, sputa este atât de groasă încât este eliberată sub formă de fire fibroase care seamănă cu gipsurile lumenului bronhiilor.

Dispneea în bronșita cronică este cauzată nu numai de afectarea funcției de drenaj a bronhiilor, ci și de emfizemul pulmonar în dezvoltare secundară. Este adesea de natură mixtă. La începutul bolii, dificultățile de respirație se observă numai în timpul activității fizice, urcatul scărilor sau în deal. În viitor, odată cu dezvoltarea emfizemului pulmonar și a pneumosclerozei, dificultățile respiratorii devin mai pronunțate. Cu inflamația difuză a bronhiilor mici, dificultățile de respirație capătă un caracter expirator (dificultate predominantă la expirare).

Observat şi simptome generale boli - stare de rău, oboseală, transpirație, temperatura corpului crește rar. În cazurile necomplicate ale bolii, palparea și percuția toracelui nu evidențiază nicio modificare. Auscultarea dezvăluie o respirație veziculoasă sau aspră, împotriva căreia se aud bâzâit uscat și șuierat, precum și zgomote umede și tăcute. În cazurile avansate, la examinare, palpare, percuție și auscultare a toracelui se determină modificări caracteristice emfizemului pulmonar și pneumosclerozei și apar semne de insuficiență respiratorie.

Modificările în sânge apar numai în timpul exacerbărilor bolii: numărul de leucocite crește, VSH accelerează.

Examinarea cu raze X a bronșitei necomplicate de obicei nu evidențiază modificări patologice. Odată cu dezvoltarea pneumosclerozei sau emfizemului, apar semne radiologice corespunzătoare. Bronhoscopia evidențiază o imagine a bronșitei atrofice sau hipertrofice (adică, cu subțierea sau umflarea mucoasei bronșice).

Natura obstructivă a bronșitei cronice este confirmată de datele dintr-un studiu funcțional (în special, spirografia).

Îmbunătățirea ventilației pulmonare și a mecanicii respiratorii cu utilizarea bronhodilatatoarelor indică bronhospasm și reversibilitatea obstrucției bronșice.

Diagnosticul diferențial al bronșitei cronice se realizează în primul rând cu pneumonie cronică, astm bronșic, tuberculoză, cancer pulmonar și pneumoconioză.

Tratamentul pacienților cu bronșită cronică ar trebui să înceapă cât mai devreme posibil. Este important să eliminați toți factorii care provoacă iritarea mucoasei bronșice. Este necesar să se igienizeze orice focar cronic de infecție și să se asigure respirația liberă pe nas. Este adesea mai potrivit să se trateze pacienții cu exacerbare a bronșitei într-un spital.

Curs în continuare și complicații. Una dintre cele mai nefavorabile manifestări ale bronșitei cronice, care determină în mare măsură prognosticul acesteia, este dezvoltarea tulburărilor obstructive în arborele bronșic. Cauzele acestui tip de patologie pot fi modificări ale membranelor mucoase și submucoase ale bronhiilor, care se dezvoltă ca urmare a unei reacții inflamatorii destul de lungi, cu infiltrarea pereților și spasmul nu numai al bronhiilor mari, ci și al celor mai mici bronhii și bronhiole, îngustarea lumenului întregului arbore bronșic o cantitate mare secretii si spute. Tulburările descrise în arborele bronșic conduc, la rândul lor, la perturbări în procesele de ventilație. Cu o dezvoltare nefavorabilă a procesului, se dezvoltă ulterior hipertensiunea arterială a circulației pulmonare și se formează o imagine a așa-numitei „inimi pulmonare cronice”.

Sindromul bronhospastic poate apărea în orice formă de bronșită cronică și se caracterizează prin dezvoltarea dificultății expiratorii, iar dacă bronhospasmul ocupă locul principal în tabloul clinic general al bolii, bronșita cronică este definită ca fiind astmatică.

Simptomele și tabloul clinic depind de calibrul bronhiilor afectate. Primele simptome ale bronșitei cronice: tuse cu sau fără spută, mai tipică pentru afectarea bronhiilor mari, scurtarea progresivă a respirației, mai des cu afectarea bronhiilor mici. Tusea poate apărea paroxistic doar dimineața, sau poate deranja pacientul toată ziua și apoi noaptea. Mai des, procesul inflamator afectează mai întâi bronhiile mari și apoi se extinde la cele mici. Bronșita cronică începe treptat, iar de mulți ani, cu excepția unei tuse ocazională, nimic nu deranjează pacientul. De-a lungul anilor, tusea devine constantă, cantitatea de spută produsă crește și devine purulentă în natură. Pe măsură ce boala progresează, se implică proces patologic bronhii din ce în ce mai mici, ceea ce duce la tulburări pronunțate ale ventilației pulmonare și bronșice. În perioadele de exacerbare a bronșitei cronice (în special în anotimpurile reci și umede), tusea, dificultățile de respirație, oboseala, slăbiciunea se intensifică, cantitatea de spută crește, temperatura corpului crește, adesea ușor, apar frigul și transpirația, mai ales noaptea, durere în diferite grupe musculare cauzată de tuse frecventă. Exacerbarea bronșitei obstructive se manifestă prin creșterea dificultății respiratorii (în special în timpul efortului fizic și trecerea de la căldură la frig), eliberarea unei mici cantități de spută după o tuse paroxistică dureroasă, prelungirea fazei de ieșire și apariția zgomote șuierătoare uscate la expirație.

Prezența obstrucției determină prognosticul bolii, deoarece duce la progresia bronșitei cronice, la emfizem, dezvoltarea cor pulmonale, apariția atelectaziei (zone de compactare în țesutul pulmonar) și, ca urmare, la pneumonie. În viitor, tabloul clinic este determinat de dezvoltarea modificărilor în plămâni și inimă. Astfel, atunci când boala este complicată de boală pulmonară cronică de inimă, în timpul unei exacerbări simptomele insuficienței cardiace cresc, apare emfizemul pulmonar și apare insuficiența respiratorie severă.

În această etapă, dezvoltarea și progresia bronșiectaziei este posibilă; la tuse, este eliberată o cantitate mare de spută purulentă și este posibilă hemoptizia. Unii pacienți cu bronșită astmatică pot dezvolta astm bronșic.

În faza acută, se aud atât respirația veziculoasă slăbită, cât și respirația aspră, iar numărul de șuierat uscat și zgomote umede pe întreaga suprafață a plămânilor crește adesea. În afara unei exacerbări, acestea pot să nu existe. Este posibil să nu existe modificări în sânge chiar și în timpul unei exacerbări a bolii. Uneori leucocitoză moderată, schimbare formula leucocitară stânga, mică creșterea VSH. Examenul macroscopic, citologic și biochimic al sputei este de mare importanță. Cu o exacerbare severă a bronșitei cronice, sputa este purulentă în natură, în cea mai mare parte se găsesc în ea leucocite, fibre ADN etc.; în cazul bronșitei astmatice, în spută pot fi observate eozinofile, spirale Kurschmann și cristale Charcot-Leyden, caracteristice astmului bronșic.

În același timp, simptomele radiologice la majoritatea pacienților nu sunt detectate mult timp. La unii pacienți, radiografiile arată îmbunătățirea și deformarea neuniformă, precum și modificări ale contururilor modelului pulmonar; cu emfizem, o creștere a transparenței câmpurilor pulmonare.

În cursul bronșitei cronice, se observă o variabilitate semnificativă la diferiți pacienți. Uneori oamenii suferă de bronșită de mulți ani, dar tulburările funcționale și morfologice sunt mai puțin pronunțate. La un alt grup de pacienți, boala progresează treptat. Se agravează sub influența răcirii, cel mai adesea în sezonul rece, în legătură cu epidemiile de gripă, în prezența unor efecte nefavorabile. factori profesionali etc. Exacerbările repetate ale bronșitei duc la dezvoltarea bronșiectaziei, emfizemului, pneumosclerozei, apar semne de insuficiență cardiacă respiratorie și apoi pulmonară.

Insuficiența respiratorie bronhopulmonară cronică este desemnată prin termenul „insuficiență pulmonară cronică” și se disting cele trei grade ale acesteia, în funcție de severitatea manifestărilor clinice.

Pacienții cu insuficiență pulmonară severă se caracterizează printr-o tuse cu eliberarea unei cantități semnificative de spută, dispnee constantă, semne de insuficiență cardiacă: cianoză, mărire a ficatului (în medie, de obicei 2-3 cm), uneori edem. membrele inferioare. Radiografia toracică evidențiază emfizem semnificativ la toți pacienții, iar natura tulburărilor de ventilație este de tip mixt.

Diagnosticare

Un istoric medical și un examen fizic ajută la stabilirea diagnosticului de bronșită cronică.

Pentru a confirma funcția pulmonară slăbită la un pacient, se efectuează un test de funcționare pulmonară (măsurarea volumului de aer reținut).

Razele X pot detecta deteriorarea plămânilor și pot ajuta la identificarea altor boli, cum ar fi cancerul pulmonar.

Pentru a determina conținutul de oxigen și dioxid de carbon Se efectuează un test de sânge arterial în sânge.

Stare generală la bronșită simplă este cauzată de o reacție la infecție (în absența toxicozei - satisfăcătoare sau moderată), iar cu bronșita obstructivă este determinată și de gradul de obstrucție și, în consecință, de severitatea insuficienței respiratorii.

Tusea cu bronșită simplă este de obicei uscată; devine umedă la sfârșitul primei săptămâni sau începutul celei de-a doua săptămâni de boală. Cu bronșita obstructivă, tusea este uscată, persistentă, dureroasă în prima săptămână, iar profundă, umedă, bogată în nuanțe în a doua. Tusea cu bronșiolită este frecventă, dureroasă, profundă, crescând pe măsură ce se rezolvă.

Insuficiență respiratorie: absentă în bronșita simplă; cu insuficiență respiratorie obstructivă, insuficiență respiratorie de primul, rareori gradul doi este posibil, iar cu bronșiolită este pronunțată și este mai des de gradul doi sau trei.

Caracter de dificultăți de respirație: absent în bronșita simplă, expirator în prezența obstrucției.

Percuție: sunet pulmonar în caz de bronșită simplă, ton de casetă în prezența obstrucției.

Auscultatie: respiratia este aspra sau veziculoasa in bronsita simpla cu raportul obisnuit al fazelor de inspiratie si expiratie. Cu bronșită obstructivă, bronșiolită, expirația este dificilă și prelungită. Respirația șuierătoare în bronșita simplă este împrăștiată, câteva uscate și în mare parte mari-buloase - umede, dispărând aproape complet după tuse. Cu bronșită obstructivă - un număr mare de rale uscate și umede (atât bule mici, cât și medii), numeroase, auzite simetric pe toată lungimea plămânilor. Dinamica lor cantitativă este aproape independentă de tuse.

De obicei, nu este dificil să distingem bronșiolita severă de bronșita obstructivă mai ușoară: cu bronșita nu există semne de insuficiență respiratorie severă. În același timp, există o zonă adiacentă în care poate fi dificil să diferențiezi aceste două forme. În aceste cazuri, trebuie să ne ghidăm după prezența unei șuierătoare fine abundente, care este tipică pentru bronșiolită. Acest lucru este important atunci când se diferențiază de pneumonie, în timp ce la pacienții cu bronșită obstructivă fără rale umede, principala problemă de diagnostic este excluderea astmului bronșic.

Tratament

Evoluția bolii poate încetini ca urmare a renunțării la fumat. De asemenea, se recomandă evitarea fumatului pasiv și a altor iritanți pulmonari.

Exercițiile fizice moderate în aer liber pot ajuta la prevenirea dezvoltării bolii și, în general, vă vor crește capacitatea de a face mișcare.

Bea multe lichide și respirația aer umed (cum ar fi utilizarea unui umidificator) va ajuta la densitatea mucusului. Aerul rece și uscat trebuie evitat.

Pentru a ușura respirația, poate fi prescris un bronhodilatator, care dilată bronhiile.

Dacă bronhodilatatoarele nu funcționează, un steroid poate fi prescris pentru a fi administrat pe cale orală sau ca inhalator. Pacienții care iau steroizi trebuie monitorizați de un medic pentru a determina dacă respirația se îmbunătățește. Dacă nu există niciun răspuns la medicament, terapia cu steroizi poate fi întreruptă.

Aportul suplimentar de oxigen ajută pacienții cu niveluri scăzute de oxigen în sânge; pentru ei poate ajuta la prelungirea vieții.

Antibioticele sunt prescrise pentru a trata noile infecții pentru a ajuta la prevenirea agravării simptomelor. Tratament permanent antibioticele nu sunt recomandate.

Anumite exerciții pot ajuta la curățarea mucusului din plămâni și la îmbunătățirea respirației. Medicul dumneavoastră vă poate oferi instrucțiuni despre cum să faceți exercițiile.

Adresați-vă medicului dumneavoastră dacă aveți o tuse persistentă care produce mucus și cantitatea de mucus crește, culoarea se întunecă sau observați sânge în mucus.

Adresați-vă medicului dumneavoastră dacă aveți o tuse persistentă dimineața.

Adresați-vă medicului dumneavoastră dacă aveți dificultăți de respirație sau alte tipuri de dificultăți de respirație.

Solicitați imediat asistență medicală dacă pielea de pe față devine albăstruie sau violetă.

Tratamentul bronșitei trebuie să se bazeze pe etiologia, patogeneza și tabloul clinic al bolii. În funcție de gravitate tablou clinic Se prescrie repaus mai mult sau mai puțin strict, iar la temperaturi ridicate, repaus la pat. Este necesar să interziceți cu strictețe pacientului să fumeze și să umidificați aerul uscat din cameră. Alimentele trebuie să fie ușor digerabile și bogate în vitamine. În același timp, este recomandat să beți multe lichide, iar infuziile diaforetice (floare de tei, zmeură, soc negru și altele) sunt recomandate. Tencuielile cu muștar sau borcanele pe timp de noapte sunt utile, mai ales în stadiile inițiale ale bolii.

Interferonul se prescrie în primele 2 zile (nu mai târziu) 1-2 picături în ambele nări de 4-6 ori pe zi, până la 5 zile.

Dacă apare o tuse dureroasă, antitusivele sunt prescrise timp de 3-4 zile. Un medicament bun este clorhidratul de glaucină; Se prescrie si o infuzie de radacina de ipecac (forma farmaceutica), cate 1 lingura la 3-4 ore timp de trei zile.

Pentru bronhospasm se mai folosesc bronhodilatatoare: teofedrina (1/2, 1 comprimat de 3 ori pe zi), aminofilina (0,15 g de 3 ori pe zi) sunt eficiente.

În general, putem spune că terapie patogenetică pentru bronșită ar trebui să vizeze:

Restabilirea funcției de drenaj a bronhiilor,

În prezența obstrucției - pentru a le restabili permeabilitatea.

Luând în considerare cele de mai sus, terapia medicamentoasă pentru bronșită constă în principal în următoarele:

Expectorante și diluanți ai sputei (mucolitice);

Bronhodilatatoare;

Mijloace de creștere a oxigenării (furnizarea organismului cu oxigen).

Expectoranții și diluanții de spută se administrează pe cale orală sau prin inhalare. Un capitol separat este dedicat terapiei prin inhalare pentru bronșită; aici ne vom concentra doar asupra grupului de preparate enzimatice.

Tripsina este o enzimă proteolitică, din care 2-5 mg se dizolvă în 2-4 ml soluție izotonică de clorură de sodiu și se utilizează ca aerosol o dată pe zi; cursul durează de la 7 la 10 zile. Chimotripsina este mai persistentă decât tripsina și se inactivează mai lent. Indicațiile de utilizare, metoda, dozele sunt aceleași ca și pentru tripsina cristalină. Un alt preparat enzimatic este ribonucleaza. 10-25 mg de medicament se dizolvă în 3-4 mg soluție izotonică de clorură de sodiu sau 0,5% novocaină. Cursul este de 7-8 zile. Deoxiribonuclează - 2 mg per 1 ml soluție izotonică de clorură de sodiu, 1-3 ml pe inhalare timp de 10-15 minute de 3 ori pe zi. Curs 7-8 zile.

Observațiile experimentale și clinice au arătat că preparatele enzimatice ajută la reducerea vâscozității secrețiilor traheobronșice, la curățarea tractului respirator de exsudat purulent, mucus, mase necrotice, regenerarea și epitelizarea mucoasei căilor respiratorii.

Acasă, inhalarea cu abur a unei soluții 2% de bicarbonat de sodiu sau uleiuri esențiale este eficientă. În plus, uleiul de anason se ia ca expectorant, câte 2-3 picături într-o lingură de apă caldă pe doză (de până la șase ori pe zi).

Cu privire la fonduri interne, printre mucolitice, se folosesc prescripții larg cunoscute pentru amestecuri expectorante complexe pe bază de rădăcină de marshmallow sau plantă de termopsis (respectiv: 3,0 la 100,0 ml sau 6,0 la 180,0 ml, 0,6 la 180,0 ml sau 1,0 la 200,0 ml). La o rețetă care conține o infuzie de marshmallow sau termopsis, se adaugă bicarbonat de sodiu până la 3-5 g, picături de amoniac-anason și benzoat de sodiu câte 2-3 g fiecare, sirop până la 20 g. Amestecul se prescrie o linguriță, desert sau lingură. , in functie de varsta .

Preparatele pentru sân nr. 1 și nr. 2 s-au dovedit bine (forme de dozare standard, disponibile în farmaciile de vânzare cu amănuntul). Colecția nr. 1 conține 4 părți de rădăcină de marshmallow, 4 părți de frunze de coltsfoot și 2 părți de plantă de oregano, iar nr. 2 conține 4 părți de frunze de coltsfoot, 3 părți de frunze de pătlagină și 3 părți de rădăcini de lemn dulce. Infuzia se prepară cu o lingură de amestec pe pahar de apă clocotită.

În caz de spută dificil de separat (mai ales în cazul traheobronșitei), se prescriu expectorante, inclusiv mucaltin - în tablete de 0,05, clorhidrat de glaucină în tablete de 0,1. Dozajul variază în funcție de vârsta pacientului și de gradul manifestărilor clinice. ACC mucolitic (M-acetil-1 cisteină (de obicei în tablete sau pulberi solubile) este, de asemenea, utilizat pe scară largă). Medicamentul are proprietatea de a distruge legăturile disulfurice ale mucoproteinelor din spută și astfel le reduce vâscozitatea.

O serie de expectorante au efecte bronhodilatatoare, antispastice, antiinflamatoare și sedative. Terapia cu expectorante este evaluată prin dinamica modificărilor cantității de spută pe zi sau secretată în prima oră după trezire.

Ținând cont de faptul că procesul inflamator poate contribui la dezvoltarea bronhospasmului (secundar), în unele cazuri este necesară utilizarea bronhodilatatoarelor. Se preferă aminofilinei, având în vedere în principal efectul ei ușor și cu mai multe fațete (îmbunătățirea circulației pulmonare, coronare și cerebrale, efect diuretic). Se prescrie intravenos în flux lent singur sau într-o soluție izotonică de clorură de sodiu; Soluție 2,4% 10,0 ml (sau 2-5 mg/kg per doză). Pentru administrarea intramusculară se folosesc soluții de 12% și 24%.

Oxigenoterapia se efectuează cu oxigen umidificat printr-o mască timp de 10-15 minute la fiecare 2-3 ore cu manifestări inițiale de insuficiență respiratorie și prin catetere nazale la fiecare 1-2 ore timp de 10-15 minute cu simptome crescânde de insuficiență respiratorie.

Cu toate acestea, trebuie amintit că oxigenarea cu presiune pozitivă la expirație (după Martin Boyer sau Gregory) pentru orice formă de bronșită obstructivă este strict contraindicată (emfizemul acut este posibil).

Tratamentul simptomatic al bronșitei acute este determinat de tabloul clinic al bolii de bază - infecția virală respiratorie acută și include prescrierea de antipiretice și sedative. La copiii cu toxicoză se folosește terapia multidisciplinară cu perfuzie, dar aceasta este o problemă destul de specializată și nu o vom analiza în detaliu aici.

Complexul de măsuri terapeutice pentru bronșita cronică este determinat de stadiul acesteia. Măsuri terapeutice generale pentru toate formele de bronșită cronică: interzicerea absolută a fumatului, eliminarea substanțelor care irită constant mucoasa căilor respiratorii (la domiciliu și la locul de muncă), reglarea stilului de viață, igienizarea căilor respiratorii superioare, creșterea rezistenței organismului. , antrenament fizic terapeutic, kinetoterapie, inhalații, expectorante.

Pentru sputa vâscoasă se folosesc preparate enzimatice (tripsină, chimopsină) pe cale endobronșică, agenți mucolitici moderni (acetilcisteină, bromhexină) pe cale endobronșică și orală.

La eliminarea sputei contribuie și expectorante binecunoscute. origine vegetală cu selecţia şi acceptarea lor raţională.

Medicamentele expectorante facilitează tusea, subțiază mucusul sau reduc secreția. Aceștia sunt numiți:

Când secreția este întârziată sau când foarte descărcare copioasă secreție, edem pulmonar amenințător; în acest caz este necesară inducerea tusei;

Cu o tuse care deranjează foarte mult pacientul;

Cu tuse uscată și fără spută; când se produce spută, tusea trebuie să devină moale și umedă;

Pentru spută urât mirositoare ca urmare a proceselor de descompunere în plămâni și bronhii pentru dezinfecție, dezodorizare și reducerea secrețiilor.

Trebuie avut în vedere că există anumite contraindicații pentru prescrierea expectorantelor pentru bronșita cronică:

hemoptizie;

Dacă tractul respirator este uscat, nu trebuie să luați medicamente care reduc secreția;

În cazul edemului pulmonar amenințător, nu trebuie prescrise medicamente care suprimă tusea sau cresc și diluează secreția;

De asemenea, este necesară prudență atunci când se prescriu expectorante femeilor însărcinate.

Medicamentele din grupul următor tind să fie secretate de bronhii, determinând diluarea secreției bronșice, crescând-o și facilitând expectorația, precum și sporind capacitatea de resorbție a plămânilor. Ele sunt adesea utilizate simultan cu emolienți sau agenți secretomotori ușori.

Amoniacul și sărurile sale. Sărurile de amoniac luate pe cale orală sunt secretate de majoritatea mucoasei bronșice sub formă de carbonați, care au proprietatea de a intensifica și dilua secreția bronșică (mucină). Utilizarea acestor săruri este cel mai indicată în prezența proceselor inflamatorii acute și subacute ale tractului respirator și a bronșitei. Odată cu secreția bronșică abundentă și lichidă existentă (în cazurile cronice), luarea lor devine inutilă. Efectul preparatelor cu amoniac este de scurtă durată, așa că este necesar să le folosiți la fiecare 2-3 ore.

Clorură de amoniu. Este secretat de o parte a mucoasei bronșice sub formă de carbonat de amoniu, care acționează ca bază, sporind secreția glandelor mucoase și diluând flegmul, ceea ce facilitează mișcarea secrețiilor în exterior. Se prescrie în principal pentru bronșită cu secreție slabă pe cale orală - adulți 0,2-0,5 g, copii 0,1-0,25 g per doză la fiecare 2-3 ore (3-5 ori pe zi) în soluție 0,5-2,5% sau sub formă de pulbere în capsule. Medicamentul trebuie luat după masă. În doze mari, acțiunea locală poate fi însoțită de stimularea reflexă a centrului vărsăturii, provenind din mucoasa gastrică, uneori însoțită de senzație de greață.

Picături de amoniac-anason. Ingrediente: ulei de anason 2,81 g, soluție de amoniac 15 ml, alcool până la 100 ml. (1 g medicament = 54 picături). Lichid transparent, incolor sau ușor gălbui, cu miros puternic de anason sau amoniac. 1 g de medicament cu 10 ml de apă formează un lichid lăptos-tulbur al unei reacții alcaline. Folosit ca expectorant, în special pentru bronșită. Se prescrie 10-15 picături la fiecare 2-3 ore de 5-6 ori pe zi singure (diluate în apă, lapte, ceai); adesea adăugat la amestecurile expectorante: ipecac, termopsis, primulă, senega. Copii: 1 picatura pe an de viata, de 4-6 ori pe zi (la fiecare 2-3 ore). Incompatibil cu sarurile de codeina si alti alcaloizi, cu acidul siropuri de fructe, săruri de iod.

Alcaline și clorură de sodiu. Principala indicație pentru utilizarea apelor minerale alcalino-sărate este catarul mucoaselor faringelui și tractului respirator. Utilizarea alcalinelor se bazează pe capacitatea lor de a dizolva mucina.

Bicarbonat de sodiu. Resorbindu-se chiar si in cantitati mici, bicarbonatul de sodiu mareste rezerva alcalina a sangelui; secreția mucoasei bronșice devine și ea alcalină, ceea ce duce la diluarea sputei. Se prescrie pe cale orală 0,5-2 g de mai multe ori pe zi în pulberi, soluție sau mai des împreună cu clorură de sodiu (sare de masă), într-un raport similar cu unele ape minerale. Bicarbonatul de sodiu reduce excitabilitatea centrului respirator în timp ce crește rezerva alcalină a sângelui. Medicamentul este contraindicat în caz de spută lichidă abundentă.

Săruri de iod. Sărurile de iod, eliberate de mucoasele tractului respirator, provoacă hiperemie și creșterea secreției de spută. Iodura de potasiu este folosită ca expectorant; irită mucoasa gastrică mai puțin decât alte preparate cu iod. Avantajul iodurei de potasiu față de alte expectorante este acțiunea mai îndelungată, dezavantajul este efectul iritant asupra altor căi excretoare (mucoasa nazală, glandele lacrimale). Sărurile de iod au adesea un efect benefic asupra bronșitei cronice la persoanele în vârstă. Se prescrie pentru bronșita cronică prelungită cu spută vâscoasă, dificil de expectorat, în plus, pentru bronșita uscată, pentru catar la cei care suferă de emfizem și mai ales pentru afecțiunile astmatice concomitente. Există contraindicații: procese inflamatorii acute ale plămânilor și tractului respirator, stadiile incipiente ale pneumoniei.

În multe cazuri, emolienții precum preparatele din rădăcină de marshmallow sunt eficienți.

Pentru bronșită cu eliberarea unei cantități mari de spută seroasă, terpinhidratul este utilizat într-o doză zilnică de până la 1,5 g. Pentru spută putrefactivă, terpinhidratul este utilizat în doză de 0,2 g de 3-4 ori pe zi, adesea împreună cu antibiotice. .

Cu un reflex de tuse crescut și obstrucție bronșică, este indicat să se prescrie forme de dozare din cimbru medicinal, care conține un amestec de uleiuri esențiale, dintre care unele au proprietăți sedative. Combinația dintre un efect calmant central cu un expectorant și o anumită activitate bactericidă face din cimbru un medicament eficient pentru bronșita obstructivă.

Printre măsurile preventive pentru bronșita cronică pentru creșterea rezistenței organismului, alături de exerciții terapeutice respiratorii, se numără procedurile de întărire. mare importanță tonic general. Pantocrine, Eleutherococcus, Schisandra și vitaminele au proprietăți adaptative. Are un efect promițător asupra reactivității alergice și asupra mecanismelor de apărare imunobiologică.

Pantocrină se prescrie cu 30-40 de picături cu 30 de minute înainte de masă timp de 2-3 săptămâni. Extractul de eleuterococ se recomanda cate 20-40 de picaturi de 3 ori pe zi cu 30 de minute inainte de masa in cure de 25-30 de zile. Tinctură iarbă de lămâie chinezească luați 20-30 de picături pe doză de 2-3 ori pe zi, pe stomacul gol, timp de 2-3 săptămâni. Terapia cu saparal 0,05 g de 2-3 ori pe zi este indicata si timp de 15-25 zile.

Pentru bronșita purulentă se prescrie suplimentar terapia antibacteriană, iar pentru bronșita obstructivă, antispastice și, în unele cazuri, strict conform indicațiilor, glucocorticoizi.

Se mai folosesc medicamente sulfonamide cu acțiune prelungită: sulfapiridazină 12 g/zi, sulfadimetoxină 1 g/zi. Bactrim este eficient (2 comprimate de 2 ori pe zi). Dintre derivații de chinoxalină, quinoxidina este prescrisă de 0,15 g de 3 ori pe zi. Acidul acetilsalicilic, clorura de calciu și alte medicamente sunt prescrise ca medicamente antiinflamatoare.

În general, pentru tratamentul eficient al bronșitei cronice, identificarea și tratamentul rinitei, amigdalitei și inflamației cavităților paranazale este esențială.

De asemenea, este necesar să se prescrie vitamine: acid ascorbic 300-600 mg/zi, vitamina A 3 mg sau 9900 UI pe zi, vitamine B (tiamină, riboflavină, piridoxină) - 0,03 g pe zi pe parcursul tratamentului. Sunt prezentate infuzii de vitamine - din măceșe, coacăze negre, fructe de pădure etc.

Recomandabilitatea utilizării antibioticelor este contestată de mulți autori. Cu toate acestea, atunci când se decide în mod pozitiv problema indicațiilor pentru utilizarea lor în bronșită, este necesar să se ghideze după următoarele reguli generale: posibilitatea de pneumonie, o creștere de lungă durată a temperaturii sau temperaturi ridicate, toxicoza, precum și lipsa. de efect din terapia efectuată anterior.

În medie, cursul terapiei cu antibiotice pentru bronșită este de 5-7 zile. Pentru gentamicina, cloramfenicol - o săptămână, conform indicațiilor - 10 zile, în cazuri severe până la două săptămâni.

În unele cazuri, ghidat de starea pacientului, este recomandabil să se utilizeze combinații de două sau chiar trei antibiotice, care este determinată de tabelele de compatibilitate existente pentru acest grup de medicamente.

Uneori, pentru terapia antibacteriană, se poate face o alegere în favoarea sulfonamidelor sau a medicamentelor din grupa nitrofuranilor. Cursul general al terapiei cu sulfonamide durează în medie, de regulă, de la cinci zile la o săptămână, mai rar poate fi extins la zece.

Prevenirea

Cel mai bun mod de a preveni bronșita cronică este să te lași sau să nu te apuci de fumat.

Evitați contactul cu iritanti pulmonari și zonele cu aer poluat.

Bea ceai de zmeură ca diaforetic;

Se bea o infuzie de frunze de coltsfoot (o lingură de frunze la un pahar de apă clocotită, înghițitură pe tot parcursul zilei), sau un amestec de coltsfoot cu rozmarin sălbatic și urzică în părți egale;

Se bea o infuzie de muguri de pin (o lingurita la un pahar cu apa, se fierbe 5 minute, se lasa 1,5-2 ore si se bea in 3 prize dupa masa);

Bea suc de ceapă și sucul de ridiche ca expectorant puternic;

În același scop, se bea lapte fiert cu sifon și miere.

Riscul de bronșită poate fi minimizat prin întărirea regulată a corpului și curățarea frecventă a casei pentru a preveni acumularea prafului menajer. Expunerea prelungită la aer pe vreme uscată este benefică. Tratamentul bronșitei cronice are succes în special pe litoralul mării, precum și în zonele muntoase uscate (de exemplu, în stațiunile Kislovodsk).