Simptome de blocare a fasciculului hist. Bloc de ramificație fascicul (dreapta și stânga): incomplet și complet, ce se arată pe ECG, motive, periculos sau nu? Cauzele bolii

Uneori, un pacient, după ce a primit un raport ECG de la un medic, poate auzi că are un bloc al fasciculului His. Acest lucru poate ridica unele întrebări pacientului, mai ales dacă vorbim despre un copil mic, deoarece blocajul apare uneori la copii. Ce este - o boală sau un sindrom, există o amenințare pentru viață și sănătate, ce ar trebui făcut într-o astfel de situație, vom lua în considerare în acest articol.

Figura arată nervos - sistem muscular inimile

Deci, mănunchiul lui His este o parte a mușchiului inimii, care constă din fibre musculare atipice și include un trunchi și două picioare - stânga (ramurile sale anterioare și posterioare) și dreapta. Trunchiul este situat în partea superioară a septului dintre ventriculi, iar picioarele sunt direcționate către ventriculii drept și, respectiv, stâng, despărțindu-se în mici fibre Purkinje în grosimea mușchiului inimii. Funcția acestor structuri este de a transmite impulsuri electrice care apar în atriul drept către miocardul ventricular, determinându-le să se contracte într-un ritm corespunzător ritmului atriilor. Dacă conducerea impulsului este parțial sau complet afectată, se dezvoltă blocul de ramură. Acesta este unul dintre tipurile de tulburări de conducere, cel mai adesea care apar fără manifestari cliniceși caracterizată printr-un blocaj complet sau parțial în calea impulsurilor în ventriculii inimii. Apare la 6 persoane din o mie, iar după 55 de ani - la 2 persoane din o sută, mai des la bărbați.

Se disting următoarele tipuri de blocaj:

Single-bundle - blocarea piciorului drept; blocarea ramurii anterioare sau posterioare a piciorului stâng;
- două mănunchi - blocarea ambelor ramuri ale piciorului stâng; blocarea piciorului drept cu o ramură a piciorului stâng;
- trei mănunchi - blocarea picioarelor drepte și stângi.

Fiecare dintre aceste tipuri de blocaj poate fi complet sau incomplet. De asemenea, blocarea poate fi permanentă, intermitentă (apar și dispare în timpul înregistrării unui ECG), tranzitorie (nu este înregistrată pe fiecare electrocardiogramă) sau alternativă (schimbarea blocajelor diferitelor picioare în timpul înregistrării unui ECG).

Cauzele blocului de ramură a fasciculului

Boli precum:

- malformații cardiace congenitale și dobândite - stenoza valvelor aortice și mitrale, stenoza arterei pulmonare, stenoza și coarctația gurii aortice, insuficiența valvei aortice, defectul septului atrial
- cardiomiopatie, distrofie miocardica de diverse origini - endocrine (tireotoxicoza, diabet zaharat), metabolica (anemie), nutritionala (alcoolism, obezitate), autoimuna (lupus eritematos sistemic, artrita reumatoida)
- ischemie cardiacă
- cardioscleroza ca rezultat al multor boli cardiace, duce la înlocuirea unei părți a fibrelor musculare cu țesut cicatricial, inclusiv fibre musculare atipice
- miocardită de origine virală sau bacteriană
- afectiuni cardiace datorate reumatismului - endocardita, miocardita
- infarct miocardic
- hipertensiune arterială de lungă durată, care duce la hipertrofie miocardică
- intoxicație cu glicozide cardiace
- embolie pulmonară
- boli pulmonare cronice (bronșită obstructivă cronică, emfizem pulmonar, astm bronșic sever), care duc la formarea corului pulmonar - stagnarea sângelui în atriul și ventriculul drept cu hipertrofia și extinderea acestora

La copii mici și adolescenți blocaj drept incomplet cu un singur fascicul poate însoți anomalii minore în dezvoltarea inimii (corda suplimentară în ventriculul stâng, foramen oval permeabil, prolaps de valvă mitrală), iar în absența leziunii organice a inimii este considerată o variantă a normei.

Blocare stângă cu un singur sau dublu pachet este aproape întotdeauna asociat cu bolile cardiace dobândite, mai degrabă decât congenitale și nu poate fi privită ca o variantă normală.

Simptomele blocului de ramură a fasciculului

Blocare cu un singur fascicul drept, de regulă, nu se manifestă în niciun fel și este detectat întâmplător în timpul unui ECG de rutină. Prezența plângerilor cum ar fi dificultăți de respirație, durere în zona inimii, senzații de întrerupere a activității inimii, oboseală crescută, se poate datora bolii de bază care a provocat blocajul.

Cu hemibloc stâng anterior sau posterior(una din ramuri) manifestările clinice sunt, de asemenea, minime și sunt cauzate de boala de bază.

Blocare completă din stânga se poate manifesta ca o senzație de palpitații, amețeli, durere în zona inimii. Poate fi cauzată de modificări masive ale mușchiului cardiac al ventriculului stâng, de exemplu, infarct miocardic acut.

Blocada cu trei pachete cauzate de un blocaj complet sau incomplet în calea impulsului. Blocarea incompletă se caracterizează printr-o întârziere a impulsurilor care ajung la ventriculi și sunt conduse de-a lungul mai multor fibre intacte, iar o blocare completă se caracterizează prin absența impulsurilor către ventriculi și apariția în ele a unui focar ectopic (situat în locul greșit). de excitație, caz în care există o separare completă a atriilor și a ventriculilor, care se contractă în propriul ritm cu o frecvență de 20-40 de bătăi pe minut. Această frecvență de contracție este semnificativ mai mică decât în ​​mod normal și nu poate asigura o ejecție adecvată a sângelui în aortă. Clinic, se manifestă prin amețeli frecvente, o senzație de întrerupere a activității inimii și o tendință de leșin din cauza scăderii accentuate a fluxului sanguin cerebral (atacuri Morgan-Edams-Stokes). Poate duce la complicații care pun viața în pericol sau poate provoca moarte subită cardiacă.

Diagnosticare

Această tulburare de conducere poate fi detectată prin electrocardiografie standard. Tacticile ulterioare ale medicului depind de tipul de blocaj detectat.

Dacă incomplet blocada dreapta iar în absența bolilor cardiace, medicul poate considera aceasta ca o variantă a normei fiziologice și să nu prescrie metode suplimentare de examinare.

Blocurile dublu fascicule necesită o examinare mai detaliată a pacientului. Dacă un bloc stâng complet este detectat pe un ECG pentru prima dată în viață, atunci este necesară spitalizarea imediată, chiar dacă pacientul nu se plânge, deoarece această afecțiune este cauzată de procese extinse la nivelul miocardului. Este mai bine să aflați durata acestor procese (cardioscleroză cronică sau infarct miocardic acut, în special forma sa nedureroasă) într-un spital sub supravegherea medicilor. În plus, manifestările unei astfel de blocaje pe ECG maschează ECG - criterii pentru infarctul miocardic, astfel încât medicul pur și simplu nu va putea confirma sau respinge un atac de cord folosind doar o cardiogramă. Blocarea stângă completă pe termen lung în absența agravării bolii de bază nu necesită observație spitalicească.

Blocul cu trei pachete este o indicație pentru spitalizare de urgență pentru mai mult examen completși abordarea problemei chirurgiei cardiace.

Semnele de blocare a ECG sunt:

Blocarea piciorului drept. În derivațiile din dreapta (V 1, V2) complexe în formă de M de tip Rsr sau rSR, în derivațiile din stânga (V5, V6) unda S este largă, zimțată, complexul QRS este mai mare de 0,12 s.

Blocarea piciorului stâng. În derivațiile stângi (V5, V6, I) există complexe ventriculare deformate lărgite fără undă Q cu un vârf divizat al undei R, în derivațiile drepte (V1, V2, III) există complexe deformate cu un vârf divizat de unde S, lățimea complexului este mai mare de 0,12 s

Blocul trifascicular - semne de blocare dreapta și stânga, semne de bloc atrioventricular de gradele I, II, III.

Printre metodele suplimentare de examinare din clinică sau din departamentul de cardiologie, pacientului i se pot prescrie metode de diagnostic de rutină - analize generale de sânge, analize de urină, analize biochimice de sânge, precum și:

• Monitorizarea zilnică ECG este indicată pentru a detecta blocarea tranzitorie în timpul zilei.
• Electrocardiografia transesofagiană ajută la diagnosticarea tulburărilor de ritm atunci când un ECG convențional nu este informativ
• Ecocadiografia diagnosticează patologia organică a inimii, evaluează fracția de ejecție și contractilitatea miocardică.
• MSCT al inimii (multispirală scanare CT) sau RMN cardiac (imagistică prin rezonanță magnetică) pot fi indicate în cazuri controversate și neclare din punct de vedere diagnostic pentru a identifica bolile de inimă.

Tratament pentru blocul de ramură

Nu există un tratament medicamentos specific pentru această tulburare de conducere. Pacienții cu bloc de ramură dreaptă în absența unei boli de bază nu necesită tratament. Pentru pacienții cu blocaj fascicular unic sau dublu, următoarele grupuri de medicamente pot fi prescrise pentru tratamentul bolii de bază:

Vitamine – tiamină (vitamina B1) cu acid lipoic, riboflavină (vitamina B2), niacină (vitamina PP)
- antioxidanti – ubichinona, carnitina, mexidol, preductal
- sedative de origine vegetală (sânătoare, sunătoare, valeriană, salvie)
- medicamente antihipertensive pentru tratamentul hipertensiunii arteriale - inhibitori ai ECA(perindopril, lisinopril), antagonişti ai receptorilor angiotensinogenului II (losartan, valsartan), beta-blocante (bisoprolol, atenolol), antagonişti ai canalelor de calciu (amlodipină, verapamil). Ultimele două grupe trebuie prescrise cu prudență, deoarece reduc ritmul cardiac
- medicamente ananginoase pentru tratamentul bolilor coronariene - nitrați cu acțiune scurtă și lungă (nitroglicerină, isoket, cardquet, monocinque)
- agenți antiplachetari pentru a preveni formarea de trombi în inimă și vasele de sânge - aspirină, cardiomagnyl, trombo Ass
- medicamente hipolipemiante pentru normalizarea nivelului de colesterol - statine (rosuvastatină, atorvastatină, simvastatină)
- diuretice și glicozide cardiace în dezvoltarea insuficienței cardiace cronice - indapamidă, diuver, lasix; strofantina, digoxina
- medicamente pentru tratamentul bolilor sistemul bronhopulmonar, care a provocat dezvoltarea inimii „pulmonare” - agonişti adrenergici inhalatori şi glucocorticosteroizi (Berotec, Berodual, Spiriva, Beclazone)
- antibiotice, antiinflamatoare nesteroidiene pentru inflamarea membranelor inimii - penicilina; nimesulid, diclofenac

Pe lângă medicamente, se folosește metoda chirurgicala tratamentul de blocaj, care presupune instalarea unui stimulator cardiac (pacemaker) la pacient. Blocarea completă dreaptă, în special în combinație cu hemiblocadă stângă (blocarea unei ramuri a piciorului stâng), și blocarea completă stângă, dezvoltată în perioada acută a infarctului miocardic (10 - 14 zile), sunt o indicație pentru stimularea cardiacă temporară prin introducerea un electrod prin vena centrală în ventriculul drept Blocarea cu trei fascicule cu bloc atrioventricular complet, un ritm rar de contracții ventriculare și cu atacuri Morgagni-Edams-Stokes (atacuri de pierdere a cunoștinței) este o indicație pentru stimularea cardiacă permanentă (implantarea unui stimulator cardiac artificial sau a unui defibrilator cardioverter).

Stil de viață cu bloc de pachete

Un pacient cu bloc de picior drept fără manifestări clinice și fără boli de inimă poate duce un stil de viață sănătos cu activitate fizică obișnuită. Dacă aveți o boală de bază care a provocat o blocare cu două sau trei fascicule, trebuie să limitați stresul și stresul, să vă odihniți mai mult, să mâncați corect, să scăpați de obiceiuri proaste.

La instalarea unui stimulator cardiac, pacientul trebuie să poarte întotdeauna cu el cardul deținătorului stimulatorului cardiac și să evite contactul strâns cu aparatele electrice și un telefon mobil în zona de implantare. De exemplu, nu vă sprijiniți de televizor, vorbiți la telefon cu acesta apăsat de ureche pe partea opusă și plasați un uscător de păr sau aparat de ras electric la cel puțin 10 cm de zona de implantare.

Pacientul trebuie să viziteze medicul o dată pe an pentru un ECG sau mai des dacă este prescris de medicul curant. La instalarea unui stimulator cardiac, prima vizită la un chirurg cardiac și aritmolog după externare va avea loc după trei luni, apoi după șase luni, apoi de două ori pe an.

Complicații

Complicațiile includ tahicardia ventriculară paroxistică, fibrilația ventriculară, asistolia (încetarea activității cardiace - moarte subită cardiacă). Complicațiile bolii de bază la un pacient cu un blocaj pot include insuficiență cardiacă acută și cronică, complicații tromboembolice (embolie pulmonară, accident vascular cerebral).

Prevenirea dezvoltării complicațiilor este o examinare în timp util, vizite regulate la medic și respectarea tuturor instrucțiunilor acestuia, în special pentru pacienții cu boli cardiace și vasculare.

Prognoza

Pentru a rezuma tot ceea ce s-a scris, putem spune că blocul lui fascicul nu este o boală, ci un simptom al bolii cardiace, care fie este detectată pe un ECG, fie se manifestă clinic. Pentru a ști ce consecințe poate avea acest sau acel tip de blocaj, este necesar să se țină cont de faptul că prognosticul depinde de boala care a dus la dezvoltarea blocului.

Cu un bloc drept cu un singur fascicul și absența patologiei cardiace sau pulmonare, prognosticul este favorabil. Odată cu dezvoltarea blocării complete a piciorului stâng pe fondul infarctului miocardic, prognosticul este nefavorabil, deoarece mortalitatea ajunge la 40-50% în perioada acută a unui atac de cord. Prognosticul blocului cu trei fascicule este, de asemenea, nefavorabil, deoarece probabilitatea dezvoltării asistolei crește.

Medicul generalist Sazykina O.Yu.

Tratament cardiac cu gălbenușuri de ou

Pentru diferite boli cardiovasculare, ar trebui să utilizați acest remediu popular. Luați 20 de ouă fierte care au fost fierte timp de 10 minute, separați gălbenușurile și puneți într-o farfurie. Adăugați o cană de ulei de măsline și puneți la cuptor pentru 20 de minute. Apoi amestecați totul corect - și atât. Produsul trebuie păstrat la frigider și luat o linguriță înainte de mese. Bine tratament tradițional pentru inimă este de 10 zile. După o săptămână de pauză, cursul se repetă

Un decoct dintr-o plantă precum Eleven angustifolia vă va ajuta să faceți față problemelor inimii și ale vaselor de sânge. Mai ales dacă ai dureri de inimă. Pentru a pregăti medicamentul, măcinați 50 de grame de fructe de oleaster într-o râșniță de cafea și turnați o jumătate de litru de apă clocotită. Se fierbe amestecul timp de 15 minute, apoi se răcește, se strecoară și se stoarce restul. Se recomandă să luați o jumătate de pahar de decoct de 4 ori pe zi.

Pentru cei care suferă de dureri de inimă

Dacă aveți adesea dureri în zona inimii, atunci următorul remediu popular pentru tratarea bolilor de inimă vă va ajuta. Timp de o săptămână, mănâncă 400 de grame de caviar de dovleac, 7 nuci, 200 de grame de stafide și 4 linguri de miere în fiecare zi. Aceste produse vor restabili funcțiile inimii, iar sănătatea ta va începe să revină.

Uleiul de măsline ajută la eliminarea colesterolului din organism. De asemenea, va restabili funcționarea întregului tract gastro-intestinal și va da tinerețea pielii. în plus cancerigene, care se formează în timpul prăjirii, nu se formează în ulei de masline chiar și în cazul prăjirii repetate - cu condiția, desigur, ca uleiul de măsline să fie 100%.

Tratament cardiac cu salata

Un bărbat a suferit un atac de cord. Am simțit în mod constant o durere puternică în inimă. Doctorul i-a interzis să ridice greutăți sau să facă orice exercițiu fizic sau stres. Am fost constant în spital. Într-un ziar a citit că inima poate fi vindecată cu suc de morcovi și sfeclă într-un raport de zece la trei. Un amestec din aceste două sucuri ar trebui să fie băut cu o rată de șase sute de grame pe zi, dar este mai bine să bei aproximativ unul până la patru litri din acest suc. Dar din moment ce un astfel de tratament este costisitor, bărbatul a găsit o altă cale de ieșire din situație.

A pregătit o salată din sfeclă și morcovi în proporție de unu la doi: a făcut șapte sute de grame de salată, a turnat-o într-un borcan de sticlă, suficient pentru două zile. La el a adăugat două linguri ulei de floarea soarelui. Și acum, de fiecare dată înainte de masă, un bărbat mănâncă o astfel de salată. Dar, din moment ce salata este păstrată la frigider, trebuie reîncălzită la foc mic până la temperatură medie înainte de a o mânca. Trebuie să-l mănânci fără pâine. Și cu acest tratament popular, bărbatul și-a ajutat inima și și-a vindecat aritmia.

Ați găsit o eroare în text? Selectați-l (câteva cuvinte!) și apăsați Ctrl + Enter

Rețetă inexactă? - scrie-ne despre ea, cu siguranță o lămurim din sursa originală!

Cum să-ți întărești inima

Pregătiți două compoziții. Pentru prima, luați o jumătate de kilogram de miere de mai și o jumătate de litru de vodcă. Se amestecă aceste două componente și se încălzește la foc mediu până se formează o peliculă de lapte, apoi se lasă amestecul să stea.

Pentru a pregăti cea de-a doua compoziție se ia 1 litru de apă, care s-a depus în prealabil timp de 24 de ore, și se fierbe. Se toarnă această apă clocotită peste un amestec de ierburi de mlaștină, mamă, troscot, mușețel și rădăcină de valeriană zdrobită - trebuie să le luați câte o lingură.

Este necesar să se infuzeze produsul timp de treizeci de minute, apoi se strecoară prin mai multe straturi de tifon și se amestecă cu prima compoziție.

Infuzați medicamentul timp de șapte zile. In prima saptamana de tratament se bea cate o lingurita de doua ori pe zi, in a doua saptamana - o lingura de doua ori pe zi si tot asa pana la sfarsitul tratamentului. Și după ce rămâi fără medicamente, fă o pauză de zece zile, apoi prepară o altă porție din această compoziție.

Cursul total al tratamentului durează un an. Această metodă ajută la eliminarea durerilor de inimă cauzate de angină, aritmie, ischemie și hipertensiune arterială.

Balsam „inima”.

Vă prezint atenției metoda tradițională de tratament cardiac. pe care eu însumi l-am inventat este un balsam pentru inimă, ajută la toate necazurile inimii! Pentru a-l pregăti veți avea nevoie de o serie de tincturi de alcool. Ar trebui să amestecați 10 ml de tinctură de arnică, lacramioare, lupă și, de asemenea, adăugați 20 ml de tinctură de flori și frunze de păducel. Această infuzie trebuie băută câte 30 de picături de 2-3 ori pe zi cu o jumătate de oră înainte de masă.

Blocul cardiac

Blocul cardiac este un proces patologic asociat cu sistemul de conducere a impulsurilor al inimii. Blocul cardiac este un fenomen foarte frecvent, deoarece substratul pentru apariția lui este boala cardiacă. Blocurile cardiace se pot dezvolta în uter și pot fi dobândite, permanente sau tranzitorii. Unele blocuri cardiace pot să nu se manifeste și pot fi „mascate” sub alte boli.

Blocul cardiac complet se caracterizează prin încetarea excitației de la stimulatoarele cardiace supraiacente.

Blocul cardiac incomplet apare atunci când conducerea impulsurilor prin sistemul de conducere încetinește. Când apare blocul cardiac complet, asistola nu are loc, deoarece funcțiile stimulatorului cardiac sunt asumate de nodul subiacent. Ca urmare, numărul de contracții cardiace scade, iar stopul cardiac nu are loc. Cu toate acestea, o astfel de muncă compensatorie este adesea insuficientă, ceea ce poate duce la insuficiență cardiacă.

Cauzele blocului cardiac

Pentru a înțelege cauza blocului cardiac, este necesar să înțelegem structura sistemului de conducere. Cea mai importantă formațiune care produce impulsul este nodul sinusal. Este situat în partea superioară a atriului drept, între zonele în care vena cavă pătrunde în atriu. Nodul sinusal contine doua tipuri de celule: celulele P, care au capacitatea de a produce impulsuri, si celulele T, situate la periferia nodului sinusal si care indeplinesc functia de a conduce impulsurile. În mod normal, frecvența formării impulsurilor de către nodul sinusal este de 60-80 pe minut.

De la nodul sinusal, impulsul este distribuit către atrii pe mai multe căi. Tractul anterior, sau tractul Bachmann, conduce excitația către peretele anterior al ventriculului drept și în septul atrial este împărțit într-o ramură care se deplasează către nodul atrioventricular și o ramură care se deplasează către atriul stâng. Cale de mijloc, sau tractul lui Wenckebach, trece de-a lungul septului interatrial. Tractul Torrel, respectiv tractul posterior, se desfășoară de-a lungul marginii inferioare a septului între atrii și nodul atrioventricular, cu fibre care se răspândesc pe peretele atriului drept. Propagarea normală a impulsurilor are loc de-a lungul căilor Bachmann și Wenckebach, deoarece acestea sunt cele mai scurte.

Următoarea „destinație” în mișcarea excitației este nodul atrioventricular sau nodul Aschoff-Tawar. Localizarea sa este în partea inferioară a atriului drept la dreapta septului atrial. Sarcina principală a acestei formațiuni este de a filtra impulsurile care vin din atrium. La urma urmei, nu orice impuls din atriu se formează în nodul sinusal. Formarea lor poate avea loc și în unele zone ale atriului. Și, de asemenea, nodul atrioventricular nu permite tuturor impulsurilor să treacă în timpul tahicardiei sinusale cu o frecvență mai mare de 200 pe minut. Nodul atrioventricular însuși, împreună cu fascicul His, poate genera excitație cu o frecvență de 40-60 pe minut.

Mănunchiul His provine din nodul atrioventricular (nodul AV). Este compus din două părți: secțiunea inițială, cu care nu intră în contact miocardului contractil, și secțiunea de ramificare, care este implicată în conducerea ulterioară a excitațiilor către ventriculi.

Ramurile mănunchiului drept și stâng sunt îndreptate spre ventriculi. Piciorul stâng Inima formează două ramuri - anterioară și posterioară. Există fibre de automatism în picioarele inimii, care sunt, de asemenea, capabile să genereze excitație la o frecvență de 15-40 pe minut.

Fibrele Purkinje sunt ramurile terminale ale sistemului de conducere cardiacă. Ele pătrund în întregul miocard ventricular.

Blocul cardiac poate rezulta din tulburări de conducere.

Toate blocurile cardiace sunt împărțite în:

1. bloc sinoauricular;

2. blocaj în interiorul atriilor;

3. bloc atrioventricular;

4. bloc ventricular;

5. blocarea picioarelor inimii (picioare de ramuri).

Blocul cardiac este adesea cauzat de leziuni funcționale și organice. Leziunile organice sunt infarctul miocardic urmat de cardioscleroză focală sau difuză, cardiomiopatie. miocardită, leziuni miocardice sistemice care implică sistemul de conducere al inimii, amiloidoză, sarcoidoză. tumori, boli neuromusculare, tireotoxicoză. Diabet.

Blocurile cardiace pot apărea din cauza bolilor infecțioase, intoxicației, supradozajului de glicozide cardiace, novocainamidă, chinidină.

Uneori, blocul cardiac poate fi congenital. De exemplu, blocul atrioventricular de gradul trei apare la 1 din 25.000 de nou-născuți.

Blocul cardiac drept

Blocul cardiac poate fi efectuat ca un bloc de ramură dreaptă. Se manifestă prin impulsuri lente sau absența excitației în zona de influență a piciorului drept. Cel mai adesea, toate blocajele cardiace apar la pacienții cu diferite defecte cardiace, cardioscleroză, infarct miocardic și hipertensiune arterială. miocardită.

Blocul cardiac poate fi însoțit de dezvoltarea paroxistică tahicardie ventriculară, infarct miocardic. Adesea observată la bărbați după vârsta de 40 de ani.

Blocajele piciorului drept al inimii sunt caracterizate de anumite citiri electrocardiografice. O astfel de leziune este foarte rară și apare în 0,15-0,2% din totalul blocajelor. 50% din cazurile de bloc cardiac drept la pacienții tineri nu sunt asociate cu boli de inimă.

Tabloul clinic de blocare a piciorului drept al inimii, dacă se dezvoltă fără blocarea totală a fasciculului His, nu se manifestă simptomatic. Plângerile pacientului apar pe fondul bolii de bază. Diagnosticul se realizează folosind studii electrocardiografice standard și monitorizare Holter.

Blocul inimii stângi

Blocarea piciorului stâng al inimii poate fi totală sau parțială. Blocarea completă a ramului fascicul stâng apare în 0,5-2%, iar după 50 de ani - 9% din cazurile de bloc cardiac. Blocarea ramurii anterioare a piciorului stâng al inimii reprezintă 1-4,5% din cazuri, ramura posterioară - 0,1%. Una dintre ramurile piciorului stâng poate fi implicată în procese patologice sau poate exista o blocare totală.

Blocajele piciorului stâng pot fi combinate cu blocurile piciorului drept, formând un bloc complet al ventriculilor. Adesea, blocarea ramurii stângi a fasciculului este însoțită de infarct miocardic, care agravează tulburările hemodinamice ale bolii de bază. Simptomele corespund patologiei principale. Pacientul se plânge de durere toracică apăsătoare, care nu se oprește după administrarea de nitrați. Pacientul este însoțit de sentimente de frică de moarte, slăbiciune și apar picături lipicioase de sudoare reci. În timpul spitalizării, sunt determinate semnele unui atac de cord.

Blocul cardiac ventricular

Blocul cardiac ventricular se referă la blocarea joncțiunii atrioventriculare. Blocul cardiac atrioventricular poate fi de trei grade.

Blocul cardiac complet corespunde blocului atrioventricular de gradul trei. Blocarea de gradul I se observă la 0,45-2% dintre oameni, iar peste 60 de ani - la 4,5-14,4%, după 70 de ani - la 40% dintre oameni. Cel mai adesea, blocul ventricular de gradul trei apare pe fondul infarctului miocardic în zona joncțiunii atrioventriculare. Toate blocurile AV sunt împărțite în cele care au apărut înainte de naștere și dobândite. În funcție de cursul lor, ele sunt împărțite în acute, tranzitorii și cronice. În funcție de severitatea tulburărilor de conducere a impulsurilor, acestea sunt împărțite în blocare AV de gradul I, gradul II, împărțite în Mobitz I, Mobitz II, grad înalt și gradul trei. Tabloul clinic al blocurilor AV poate fi diferit: pot fi asimptomatic, există constatări aleatorii pe ECG, se dezvoltă stări de leșin, insuficiența coronariană și cardiacă sunt agravate și există senzații de pauze și întreruperi în inimă.

Tratamentul blocului cardiac

Toate medicamentele antiaritmice sunt împărțite în mai multe clase. Prima clasă include medicamente care blochează canalele de sodiu.

Clasa IA include medicamentele Chinidină, Novocainamidă, Ritmilen.

Medicamentele din clasa IB au un efect asemănător lidocainei: Lidocaină, Difenin.

Medicamentele de clasă IC provoacă o blocare ascuțită a canalelor de sodiu, acestea includ Ritmonorm, Enkainid, Gilurythmal.

clasa a II-a medicamente antiaritmice include beta-blocante: Propranolol, Nadolol, Bisoprolol, Esmolol, Atenolol.

Medicamentele de clasa III sunt medicamente care blochează canalele de potasiu: Amiodarona, Nibentan, Sotalol.

Medicamentele antiaritmice de clasa IV sunt medicamente care au un efect inhibitor asupra sistemului de conducere al inimii. Acestea sunt medicamentele Verapamil și Diltiazem. Dar nu toate aceste medicamente sunt capabile să oprească un atac de blocare a inimii și uneori chiar să provoace acest atac de tulburare de conducere a impulsurilor.

Nu orice tip de bloc cardiac necesită tratament sau spitalizare. Blocul cardiac sinoatrial se manifestă prin tulburări în conducerea impulsurilor de la nodul sinusal către atriu. Pacientul simte o întrerupere a funcționării inimii și apare bradicardie.

Tratamentul pentru blocul cardiac sinoatrial este același ca și pentru bradicardia sinusală. În funcție de gradul de blocare cardiacă, este prescris tratament medicamentos. Cu blocuri sinoatrial incomplete (grade I-II), pacientul se plânge de îngheț, insuficiență cardiacă, tinitus și dureri de cap. Stadiul III bloc cardiac. sau blocul cardiac complet necesită tratament de urgență, deoarece bradicardia care s-a dezvoltat în acest caz este insuficientă pentru alimentarea cu sânge a tuturor organelor și țesuturilor. Pentru blocul cardiac incomplet, soluția de atropină 0,1% este utilizată în doză de 1,0 ml intravenos. Doza totală a acestui medicament nu trebuie să depășească 0,04 mg per kg. Soluție Alupent 0,05% în doză de 1 ml intravenos atunci când este diluat în ser fiziologic cu o rată de 8 picături pe minut.

Dacă s-a dezvoltat blocul cardiac complet sau blocul sinoatrial de gradul trei, atunci este prescrisă o terapie mai agresivă: dopamină în doză de 5-10 mcg pe kg pe minut. atunci când este diluat într-o soluție de glucoză 5%, viteza de administrare este de 10-20 picături pe minut. Administrarea dopaminei trebuie efectuată împreună cu monitorizarea ECG, deoarece se poate dezvolta tahicardie, inclusiv fibrilație ventriculară. În loc de Dopamină, puteți folosi Adrenalină, a cărei concentrație este de 0,1%, diluată 1 mg în 250 ml soluție de glucoză 5%, cu o viteză de injectare de 10-20 de picături pe minut. Dacă tratamentul medicamentos nu are efect, este necesar să se efectueze stimularea cardiacă electrică. Ulterior, recurg la instalarea unui stimulator cardiac artificial.

Blocul AV de gradul I fără manifestări clinice nu necesită tratament. Uneori, un astfel de blocaj cardiac apare la sportivii de elită.

Bloc AV de gradul II Mobitz tip I nu necesită tratament medicamentos dacă nu există simptome clinice. Dacă există o tulburare hemodinamică, atunci soluția de Atropină 0,1% este prescrisă într-o doză de 1 ml. Dacă atropina este ineficientă, stimularea cardiacă este efectuată pe fundalul său.

Dacă blocul cardiac apare pe fondul infarctului miocardic, atunci nivelurile de adenozină din țesuturi depășesc, care este excretată de antagoniștii adenozinei - adenofilină sau eufilină. Blocarea avansată de gradul doi necesită monitorizarea pacientului și administrarea de agenți de îmbunătățire a conducerii.

La blocul cardiac complet, stimularea cardiacă este utilizată pentru următoarele indicații: insuficiență cardiacă acută, manifestată prin edem pulmonar, hipotensiune arterială, colaps aritmogen; apariția sau agravarea ischemiei miocardice; atacuri de leșin, în special în repaus; dezvoltarea blocajului în timpul resuscitării; blocarea ca urmare a unei boli acute. În alte cazuri, se utilizează farmacoterapie. Unele medicamente pot opri blocarea inimii, în timp ce altele pot provoca o creștere a frecvenței ventriculare. Dar scopul acestor medicamente este același - menținerea hemodinamicii stabile.

Înainte de a lua medicamente, medicamentele care încetinesc conducerea trebuie întrerupte. Acestea includ beta-blocante, glicozide cardiace, suplimente de potasiu și blocante ale canalelor de calciu.

Următorul pas în tratament este prescrierea de anticolinergice: Atropină la o concentrație de 0,1% la o doză de 1 ml intravenos, dar nu mai mult de 0,04 mg/kg. Agoniştii adrenergici sau stimulanţii receptorilor de adrenalină nu sunt la fel de eficienţi pentru blocarea inimii. Ele cresc consumul de oxigen miocardic și contribuie la dezvoltarea unor aritmii mai grave. Utilizarea lor este justificată numai în absența posibilității de stimulare cardiacă. Dopamină în doză de 5-20 mcg pe kg pe minut. administrat intravenos cu o rată de 10-15 picături pe minut. Adrenalina – 0,1% – 1 ml intravenos. Dar medicamente precum dopamina și adrenalina sunt o terapie a disperării. Prin urmare, se recomandă utilizarea altor medicamente: Efedrina în doză de 1 ml soluție 5% intravenos și intramuscular sau Alupent în doză de 1 ml soluție 0,05% dizolvată în 200 ml soluție salină, cu o rată de injectare de 8 picături pe minut. Este posibil să se administreze Isoproterinol 0,5% și 1% în doză de 1 ml la 250 ml de glucoză cu o rată de 20 de picături pe minut.

Un diuretic economisitor de potasiu nu este contraindicat în blocarea AV. Hipotiazidă în doză de 100 mg o dată pe zi timp de 3-5 zile. Bicarbonatul de sodiu se administrează intravenos într-o doză de 100 ml soluție 4%. Soda trebuie administrată lent, timp de 30 de minute, deoarece poate apărea fibrilația ventriculară.

Dacă apare un atac de leșin prelungit, se efectuează 2-3 lovituri bruște cu pumnul strâns pe regiunea supracardiacă și masaj cardiac indirect, urmat de stimulare cardiacă electrică. În cazul apariției constante a atacurilor de leșin, se folosesc stimulatoare cardiace permanente.

Chirurgia este principalul tratament pentru blocul AV. Ar trebui să țineți cont de faptul că blocajele de localizare superioară sunt permanente, iar blocajele cardiace din părțile inferioare ale sistemului de conducere sunt predispuse la progresie. Indicațiile pentru instalarea unui stimulator cardiac permanent sunt împărțite în clase. Prima clasă include următoarele afecțiuni: bloc AV de gradul trei sau blocarea rapid progresivă de gradul doi de orice nivel, dacă este combinată cu bradicardie simptomatică, aritmii, asistolie timp de 3 secunde, cu episoade de ritm cardiac mai mic de 40 de bătăi. pe minut. De asemenea, prima clasă de indicații include afecțiunea după ablația cu cateter a nodului AV, cu boli neuromusculare care implică joncțiunea AV, bloc AV cu bradicardie.

Clasa IIa include blocul cardiac asimptomatic în stadiul III. indiferent de locul apariției, cu o frecvență cardiacă medie de peste 40 pe minut în timp ce este treaz, mai ales când limitele inimii se extind și funcția ventriculului stâng este instabilă. Această clasă include blocul AV asimptomatic de gradul II de tipul Mobitz II și I, precum și blocaje severe de gradul I și II.

Clasa IIb include bloc AV de gradul I la pacienții cu funcție slabă a ventriculului stâng și simptome de insuficiență hemodinamică, boli neuromusculare cu orice grad de bloc AV.

La pacienții care au suferit un infarct miocardic, se implantează un stimulator cardiac în cazul blocării persistente de gradul 2 - 3. Odată cu manifestarea blocului AV de gradul II - III. în perioada acută a infarctului miocardic este indicată introducerea unui stimulator cardiac temporar. Datorită faptului că poate apărea o eroare repetată a conducerii, instalarea unui stimulator cardiac permanent trebuie amânată.

Tratamentul tulburărilor de conducere la nivelul picioarelor inimii începe cu determinarea indicațiilor de spitalizare. Cu selecția necesară a terapiei antiaritmice și stimularea cardiacă planificată, pacientul trebuie internat conform planului. Tratamentul începe cu corectarea tulburărilor electrolitice. Trebuie evitate glicozidele cardiace, beta-blocantele, blocantele canalelor de calciu, chinidina, novocainamida, ritmilena, rhythmonorm.

Terapia medicamentosă constă în prescrierea Belloid a câte 1 tabletă de 3-4 ori pe zi. c. Are efect asemănător atropinei și ameliorează bradicardia. Glaucomul este o contraindicație. Teofilina in doza de 0,1 g 2-3 r. c. Folosit pentru a îmbunătăți tonusul inimii. Allapinină în doză de 25 mg la fiecare 8 ore înainte de mese. La majoritatea pacienților, când apare un blocaj, apar atacuri de panică, care trebuie oprite cu Clonazepam sub formă de tablete, 5 mg de 2-3 ori. pe zi în termen de 3-5 zile. Înainte de a lua medicamente, trebuie să consultați un medic, deoarece există efecte secundare.

Tratamentul chirurgical presupune implantarea unui stimulator cardiac pentru blocarea a două și trei fascicule. De asemenea, o indicație pentru un stimulator permanent este infarctul miocardic din cauza blocului cardiac.

Când tratați tulburări ale sistemului de conducere al inimii, puteți utiliza remedii populare. Ele vor crea un fundal favorabil pentru terapie. Una dintre plantele utile pentru aceasta este considerată a fi măceșul. Când preparați 5 linguri. l. fructele sale în ½ litru de apă. Se zdrobesc fructele fierte cu miere și se toarnă în bulionul rezultat. Dacă bei ¼ de cană din acest decoct înainte de mese, starea ta se va îmbunătăți.

Coada-calului poate avea, de asemenea, efecte benefice asupra sistemului cardiovascular. Trebuie să o preparați într-un pahar cu apă în cantitate de două lingurițe. Utilizați 1 lingură. lingura la fiecare 2 ore.

Un decoct de rădăcini de valeriană, o lingură. lingura de fiecare data inainte de a manca. Are un efect calmant, care este important pentru bolile sistemului cardiovascular.

Motherwort, șarveta și floarea de colț au un efect bun asupra conducerii impulsurilor.

Un rol important în tratamentul blocajelor cardiace îl joacă și restabilirea unei rutine zilnice normale, somn adecvat, imaginea potrivită viață, restabilirea nivelurilor normale de colesterol și grăsimi din sânge. Când acești indicatori sunt normalizați, procesul aterosclerotic regresează. La 70% din populația fumătoare, riscul de leziuni aterosclerotice este mai mare decât la nefumători. Pentru a preveni procesul cardiosclerotic, este necesar să începeți tratamentul miocarditei, infecțiilor cronice și febrei reumatice la timp.

Cum să tratezi bolile de inimă cu remedii populare

Tratamentul extrasistolei cardiace cu remedii populare

Extrasistola cardiacă este o boală destul de comună în rândul populației care nu necesită nici un tratament. Cauza bolii este stresul, surmenajul sau efectele cofeinei, alcoolului și tutunului.

Puteți să vă normalizați ritmul cardiac și să vă îmbunătățiți starea de bine cu ajutorul tratamentului tradițional pentru extrasistolă inimile. Medicina tradițională este și ea bună pentru că nu dă efecte secundare.

Pentru a combate boala, încercați această rețetă: luați o lingură de plantă de balsam de lămâie, turnați-o cu 2,5 pahare de apă și lăsați-o să fiarbă. Luați o jumătate de pahar de trei ori pe zi.

Un amestec de suc de ridiche neagră și miere în proporție de 1:1 ajută și împotriva extrasistolei. Trebuie să luați acest remediu o lingură de trei ori pe zi.

Tratamentul tradițional al ischemiei cardiace

Pentru a restabili circulația normală a sângelui, luați acest decoct: amestecați florile de mușețel, păducel și mamă în proporții egale. Cincizeci de grame de amestec se toarnă o jumătate de litru de apă clocotită. Luați acest remediu popular pentru tratamentul ischemiei cardiace de până la patru ori pe zi înainte de mese.

Heather este potrivit pentru tratarea bolilor coronariene folosind medicina tradițională. Pentru 50 de grame de iarbă uscată, luați o jumătate de litru de apă. Se fierbe amestecul la foc mic timp de 20 de minute. După aceea, lăsați-l să fiarbă într-un loc cald timp de aproximativ o zi. Acest produs se adauga in doze de 50 ml. în ceai și bea de trei ori pe zi.

Tratamentul tradițional al bolilor de inimă

Pentru tratamentul bolilor de inimă conform rețetelor de medicină tradițională, este potrivit următorul remediu: luați o linguriță de frunze uscate de mentă, turnați 300 ml din ele. apă clocotită, infuzați și luați un pahar pe stomacul gol de trei ori pe zi. Acest produs poate fi folosit destul de mult timp.

Rozmarinul este un remediu popular bun pentru tratarea bolilor de inima. Se infuzează în vin roșu sec și se administrează pe cale orală. Cursul tratamentului este de 1,5-2 luni.

Sucul de sfeclă roșie amestecat cu miere într-un raport de 2:1 are proprietăți vindecătoare. Acest remediu ajută nu numai cu defectele cardiace, ci este recomandat ca tonic general pentru întregul organism.

Tratamentul tradițional al tahicardiei cardiace

Pentru tahicardie, se amestecă 10 grame de flori de coada-calului și păducel, se adaugă 20 de grame de plantă de mamă. Se toarnă două linguri de amestec uscat, se toarnă două pahare de apă peste el și se așează baie de apă timp de 15 minute. Se lasa o ora si se ia un sfert de pahar de 3-4 ori pe zi timp de doua saptamani.

Un bun remediu popular pentru tratamentul tahicardiei cardiace este considerat a fi un amestec de valeriană, hamei, melisa și semințe de mărar. Trebuie să luați 2 lingurițe din fiecare componentă și să turnați 300 ml. apă clocotită, infuzați și luați un pahar de trei ori pe zi. Inaintea meselor.

Se amestecă zece grame de fructe uscate de păducel cu o linguriță de plantă uscată de celandină, se toarnă un pahar cu apă clocotită și se fierbe timp de 5 minute. Luați această rețetă de medicament tradițional înainte de masă, timp de o lună, o treime de pahar.

Tratamentul reumatismului cardiac cu remedii populare

Pentru reumatismul inimii, tăiați trei cepe mari și fierbeți-le într-un litru de apă timp de aproximativ 15 minute. Luați un pahar din acest decoct de două ori pe zi dimineața și cu un ventilator. Acest remediu poate fi luat pentru o lungă perioadă de timp și pentru prevenirea bolilor.

Preparați o lingură de zmeură proaspătă sau congelată cu un pahar de apă clocotită și beți acest ceai fierbinte noaptea.

Pentru tratamentul popular al reumatismului cardiac, este util să faceți o baie cu o infuzie de frunze de coacăze negre sau un decoct de muguri de pin. De asemenea, este util să bei suc de lămâie sau merișor, amestecat în prealabil cu miere de tei sau de hrișcă.

Tratament alternativ pentru tratamentul blocului cardiac

Dacă aveți blocaj cardiac, este important să urmați o dietă. Consumați mai mult lapte și produse lactate, precum și produse de origine vegetală. Consumul de băuturi alcoolice, cafea și ceai tare este strict interzis. De asemenea, ar trebui să renunțați la fumat.

Se toarnă trei linguri de flori uscate de păducel roșu-sânge într-o jumătate de litru de apă clocotită și se lasă timp de 30 de minute. Luați acest remediu popular pentru a trata blocul cardiac de trei ori pe zi.

Se toarnă flori proaspete de lacramioare cu vodcă într-un raport de 1:3 și se lasă într-un loc răcoros și întunecat timp de 10 zile. Apoi produsul poate fi luat 15 picături dimineața și seara.

Fiecare dintre noi știe să tratăm răceala, dar când vine vorba de inimă, intrăm în panică. Mulți, riscându-și sănătatea, se automedicează, ceea ce este absolut interzis să facă pentru orice boală. Primul lucru pe care trebuie să-l faceți este să consultați un medic pentru a prescrie o examinare și abia apoi, după stabilirea diagnosticului, tratamentul poate fi prescris.

De la an la an, tot mai multe persoane sunt diagnosticate cu... Există mai multe varietăți ale acestuia, dar fără un tratament și prevenire adecvate apar probleme și boli asociate. Dezvoltarea patologiei este destul de rapidă și, chiar dacă vă simțiți bine și nu observați nicio modificare, aceasta este temporară, așa că dacă ați fost diagnosticat cu această boală, ascultați recomandările medicului cardiolog.

Să înțelegem ce este blocarea ramurii stângi a fasciculului, simptomele probabile, cum este diagnosticată și ce măsuri preventive sunt utilizate.

Ce sunt „Blockade” și „Bundle of His”

Bloc de ramură stânga

Mănunchiul His (PH) este un grup de celule ale sistemului de conducere cardiacă de aproximativ 20 mm lungime, care este situat sub nodul atrioventricular sau atrioventricular (AV) și septul interventricular și este împărțit în picioarele stângi și drepte.

La rândul lor, piciorul drept și cel stâng, care sunt împărțite în încă două ramuri conectate printr-o rețea de anastomoze, coboară pe ambele părți ale septului interventricular. Picioarele sunt împărțite în miocardul ventricular în mănunchiuri subțiri de miocite conductoare cardiace (fibre Purkinje).

Impulsurile ritmice pot fi generate doar de celulele speciale ale stimulatorului cardiac (pacemaker) și ale sistemului de conducere al inimii. Acest stimulator cardiac este nodul sinoatrial sau sinoatrial (SA), care este situat în peretele atriului drept.

Excitația din nodul SA se răspândește prin atrii, iar apoi prin sistemul de conducere impulsurile sunt transmise la nodul atrioventricular. Fascicul His transmite excitația de la nodul atrioventricular la ventriculi.

În sistemul de conducere al inimii există un impuls sinusal care se formează în timpul activității cardiace în nodul cu același nume. În cazul în care există o blocare a ramului fascicul stâng în corp, se creează interferențe care formează un fel de obstacol în calea trecerii normale a impulsului.

Fenomenul cel mai frecvent este tulburările de-a lungul întregului traseu al impulsului. În acest caz, încălcările pot fi împărțite în mai multe grupuri, în funcție de locația problemei:

• blocarea impulsului sinusal;
• bloc atrioventricular;
• insuficiența conducerii intraventriculare.

În plus, sistemul de conducere ventriculară este împărțit în mod convențional în clasificare tematică în picioare drepte și stângi. Piciorul drept este un mănunchi larg care se ramifică în principal în grosimea mușchilor.

La rândul său, piciorul stâng este împărțit de specialiști în mai multe ramuri: anterioară și, în consecință, posterioară. În timpul funcționării normale a sistemului cardiovascular, impulsul sinusal excită întotdeauna primul septul interventricular.

Dacă există o blocare a ramului fascicul stâng, atât calea, cât și timpul de excitare a ventriculilor se schimbă radical.

Nu este posibil să diagnosticați singur problema. Singura cale de ieșire este să consulți un medic, care probabil va obliga pacientul să facă un ECG. Apoi, pe baza datelor obținute, pacientului i se va prescrie de înaltă calitate și tratament eficient, datorită căruia boala se va retrage.

Caracteristicile bolii

O blocare completă poate afecta ambele picioare simultan sau pur și simplu poate ajunge la ramura lor, interferând cu conducerea impulsului. De regulă, se deplasează de-a lungul piciorului drept în mod obișnuit, exercitând un efect stimulativ atât asupra întregului ventricul drept, cât și asupra septului.

Unda de activare încetinește și se extinde către ventriculul stâng de-a lungul fibrei contractile. Din această cauză, timpul total de activare al ambelor crește.

Consecințele blocajului sunt destul de grave, deoarece duc la tulburări în ventriculul stâng, împiedicând conducerea normală a impulsurilor electrice. Va trece, desigur, dar nu doar cu întârziere, ci și prin anastomoză (adică o rută de ocolire).

Pericolul patologiei constă în cursul ei practic asimptomatic, iar în stadiile inițiale se consideră, în general, că nu amenință serios sănătatea. Agravarea are loc pe fondul dezvoltării rapide a aritmiei în ventriculi. În acest stadiu, începe deja să apară tahicardia ventriculară paroxistică.

Tratamentul trebuie efectuat în mod necesar, deoarece patologia se agravează treptat și se dezvoltă fibrilația ventriculară. Un astfel de diagnostic înseamnă că fibrele miocardice încep să se contracte individual și rapid, ceea ce crește serios sarcina asupra mușchiului.

Important! Adresați-vă imediat medicului dumneavoastră de îndată ce observați chiar și cele mai mici probleme în inima dumneavoastră. Mulți oameni cred în mod eronat că acesta este un semn de stres sau oboseală, dar este adesea un semnal al unor probleme mult mai grave!

În multe cazuri, în condiții de stres, stres sau alte situații negative, acest lucru poate duce chiar la moarte. Dacă există un bloc al ramurii anterioare a piciorului stâng, atunci trecerea impulsului va fi întreruptă în zona suprafeței anterolaterale a ventriculului stâng.

Ventriculul drept nu este implicat în proces, deoarece ramura fasciculului drept este responsabilă pentru acesta. Potrivit statisticilor, această patologie poate fi diagnosticată la 3 din 4 persoane în vârstă, adică 75%. Tulburările de conducere sunt adesea cel mai important semn al bolilor cardiovasculare.

Cu blocarea ramurii anterioare a ramurii stângi, simptomele sunt nespecifice sau complet absente. În cazuri rare, se observă aritmie. În ceea ce privește patologia ramurii posterioare, conducerea excitației în porțiunea posterioară și inferioară a ventriculului stâng este perturbată.

Puteți găsi adesea o condiție în care există o blocare a picioarelor stângi și drepte în același timp. Acest lucru indică modificări pronunțate ale mușchiului inimii.

Clasificare

LBBB poate fi cauzată de daune la diferite niveluri:

• leziune a piciorului stâng în trunchiul mănunchiului His;
• deteriorarea trunchiului principal al piciorului stâng înainte de ramificarea acestuia;
• afectarea simultană a ramurilor anterioare și posterioare ale piciorului stâng după izolarea lor de trunchiul principal al piciorului stâng;
• afectarea jumătății stângi a septului interventricular care implică ambele ramuri ale piciorului stâng;
• prezența unor modificări difuze pronunțate la nivelul miocardului ramurilor periferice ale ramurilor anterioare și posterioare ale piciorului stâng.

În ciuda opțiunilor de mai sus, ca urmare, cu LBBB, excitația nu poate trece în mod obișnuit de-a lungul piciorului stâng până la miocardul ventriculului stâng - excitația se realizează într-un mod neobișnuit, ceea ce provoacă o încetinire a trecerii excitației prin ventriculii, evidențiat prin lărgirea complexului QRS și o schimbare a direcției de repolarizare în ventriculul stâng:

• în derivaţiile precordiale stângi complexul QRS este reprezentat de un dinte lat RV5, V6 cu crestătură;
• în derivaţiile toracice drepte se înregistrează un complex QRS de tip rS, QS cu un dinte larg şi adânc SV1, V2.

Un cititor deosebit de curios, care dorește să înțeleagă mai în detaliu procesele electrofizice care au loc în timpul blocării mușchiului inimii, poate face acest lucru independent, prin analogie cu raționamentul prezentat în pagina „Excitația miocardică”, dar trebuie avut în vedere faptul că, cu blocarea ramura din stânga mănunchiului:

1. Etapa de excitare 1:
2. Etapa 2 de excitare:
3. Etapa de excitare 3:
4. Procesul de repolarizare începe în ventriculul drept și se extinde de la epicard la endocard (vectorul este îndreptat spre electrodul V1).

Tabelul din dreapta arată ECG (12 derivații) a doi pacienți: o persoană sănătoasă și un pacient diagnosticat cu „ritm sinusal cu bloc de ramură stângă” (baze: complexe QRS largi - 0,14 s, undă zimțată RV6, inversarea TI). , aVL, V6). Viteza benzii ECG este de 25 mm/s (1 celulă orizontală = 0,04 s).

Aspecte anatomice

Pentru a înțelege ce este blocarea ramurilor anterioare și posterioare ale ramului fascicul stâng, trebuie să știți despre sistemul de conducere și principalele sale proprietăți.

Principalele funcții ale celulelor miocardice sunt capacitatea de a excita, de a conduce impulsurile nervoase și de a se contracta. Acest lucru asigură fluxul sanguin normal și aprovizionarea cu oxigen către țesuturi și organe. Aceste procese sunt strâns legate între ele.

Contracția corectă a inimii este asigurată de fluxul continuu al impulsurilor nervoase diverse structuri. Merge de sus în jos. Acest lucru este asigurat prin sistemul de conducere, dintre care cea mai mare parte este reprezentat de trunchiul lui His.

Este situat în grosimea septului interventricular. Constă din două picioare - stânga și dreapta. Primul are ramuri în anterioară și posterioară. Ele merg la pereții corespunzători ai ventriculilor. Ramurile ramului fascicul stâng se termină în miocard cu fibre Purkinje. Aceste structuri poartă calea impulsului nervos.

Blocajele ramurului stâng și ale ramurilor sale se numesc încetinirea sau absența excitației de-a lungul uneia sau două ramuri. Consecința este o secvență întreruptă a căii impulsului nervos. Excitația va acoperi mai întâi septul interventricular. Apoi, ramurul drept neschimbat (RBB) va ajunge la ventricul.

Asta este normal. Ventriculul blocat din stânga este ultimul care este excitat din cauza impulsurilor din fibrele Purkinje și ramura netulburată a fasciculului His. Acest lucru se reflectă în electrocardiogramă în consecință.

Semne, simptome și cauze de manifestare

Semnele de blocare depind de forma patologiei și de bolile concomitente la pacient. Blocarea dreaptă cu natură unilaterală apare adesea fără simptome vizibile, este descoperit accidental în timpul unui ECG de rutină.

Uneori, pacientul experimentează un sindrom de durere care se extinde în zona inimii, omoplați, clavicule, ritm cardiac rapid, dificultăți de respirație, pierdere a performanței, care se explică prin patologia de bază care a provocat blocajul.

Când fasciculul stâng (ramura anterioară sau stângă) este blocat, pacientul observă amețeli, dureri periodice ale inimii, sindromul dureros este adesea temporar și se intensifică odată cu activitatea fizică.

Pacienții experimentează bătăi rapide ale inimii și dificultăți de respirație. Simptomele patologiei includ oboseala, pierderea performanței și depresia. Blocurile cu trei pachete sunt împărțite în complete și incomplete.

Prima opțiune este însoțită de un bloc complet al trecerii impulsurilor cardiace. Datorită imposibilității conducerii impulsurilor prin această secțiune, are loc separarea contracțiilor atriilor și ventriculilor. Ritmul contracțiilor este de la 20 la 40 de bătăi/min.

Rezultatul este riscul ca sângele să scape în aortă. Simptomele patologiei sunt pronunțate:

• amețeli frecvente;
• leșin;
• întreruperi ritm cardiac;
• oboseală cronică, depresie;
• dureri în piept;
• durere de cap.

Uneori în fundal încălcări grave este diagnosticat stop cardiac brusc. Blocarea parțială este diagnosticată la pacienții ale căror impulsuri electrice călătoresc prin fibrele inimii intacte. Aici semnele sunt ușoare, complicațiile sunt mai puțin frecvente.

Există 8 grupuri de cauze ale tulburărilor de conducere cardiacă.

1. Cauze cardiace (inima):

• boală coronariană (aport insuficient de sânge și lipsa de oxigen) și infarct miocardic (moartea unei secțiuni a mușchiului inimii din cauza lipsei de oxigen cu înlocuirea sa în continuare cu țesut cicatricial);
• insuficiență cardiacă (o afecțiune în care inima nu își îndeplinește pe deplin funcția de pompare a sângelui);
• cardiomiopatii (boli cardiace manifestate prin afectarea mușchiului inimii);
• defecte cardiace congenitale (care apar în uter) și dobândite (anomalii grave ale structurii inimii);
• miocardită (inflamația mușchiului inimii);
• intervenții chirurgicale și leziuni cardiace;
• boli inflamatorii ale mușchiului inimii (miocardită);
• leziuni cardiace datorate bolilor autoimune (condiții în care sistemul imunitar are un efect dăunător asupra țesuturilor proprii ale corpului);
• hipertensiune arterială (creștere persistentă a tensiunii arteriale, însoțită de modificări ale structurii și funcționării inimii datorită sarcinii crescute asupra acesteia).

Cauze medicinale (medicinale) - utilizarea prelungită sau necontrolată a anumitor medicamente, cum ar fi:

• diuretice (medicamente care cresc producția și excreția de urină).
• medicamente antiaritmice (medicamente care pot provoca tulburări de ritm).
• glicozide cardiace (medicamente care îmbunătățesc funcția inimii prin reducerea încărcăturii asupra acesteia).

Tulburări electrolitice (modificări ale proporțiilor raportului dintre electroliți (elemente de sare) din organism - potasiu, sodiu, magneziu). Efecte toxice (otrăvitoare):

• fumat,
• alcool.

Dezechilibrul (funcționarea afectată) a sistemului nervos autonom (partea sistemului nervos responsabilă de funcțiile organismului necesare pentru menținerea funcțiilor sale vitale) Tulburări hormonale (boli ale glandelor suprarenale, ale glandei tiroide, diabet zaharat - leziuni ale pancreasul în care apare o încălcare reglare hormonală schimb glucoza – zahar din sange).Hipoxie cronica (aport insuficient de oxigen) in diverse afectiuni pulmonare ( bronșită cronică, astm bronșic).Bloade idiopatice – apar fără motiv aparent (detectabile în timpul examinării).

Blocul de gradul I și II al ramului fascicul stâng

Blocul de gradul doi seamănă cu blocul ventricular drept. Este de obicei tranzitorie, survin înainte de dezvoltarea unei blocaje fixe. Dacă conducerea în ventricul este normală, atunci o undă T negativă este relativ frecventă, chiar și în absența bolilor de inimă.

Aceasta explică persistența frecventă a undei T pozitive în complexele cu blocaj ventricular stâng. Deși blocul ventricular stâng de gradul doi nu este de obicei asociat cu ischemia miocardică indusă de efort, blocul ventricular stâng a fost descris recent în asociere cu ischemia miocardică. Acest tip de bloc poate fi proximal sau periferic.

La tipul proximal, impulsul se deplasează lent de-a lungul ramificării fasciculului stâng (mai rar de-a lungul ramului fasciculului stâng), dar decelerația este mai mică de 0,06 s. Ulterior, o parte a septului stâng se depolarizează anormal de-a lungul căii transseptale, în timp ce restul ventriculului stâng se depolarizează normal, deși cu întârziere.

Bucla QRS arată că netezimea nu este medială și de aceea atât bucla cât și complexul QRS, deși au durate diferite, nu depășesc niciodată 0,12 s. Depolarizarea anormală inițială duce la dispariția undei q în derivațiile precordiale stângi și în derivația I.

Cu cât depolarizarea transseptală este mai puțin perturbată, cu atât repolarizarea se opune mai puțin complexului QRS. Ca urmare, unda T, deși poate fi negativă, este mai des negativ-pozitivă sau chiar complet pozitivă în derivațiile legate de ventriculul stâng.

La grade inferioare de blocare a stângii ECG ventricular aproape întotdeauna rămâne normal, deoarece în acest caz probabilitatea oricărei încălcări a depolarizării transseptale este mică, iar unda T este pozitivă în derivațiile I, aVL, V5 și V6.

Este confirmat doar de dispariția primului vector, care este compensat de forțele drepte înregistrate simultan: acest lucru este confirmat de prezența unei unde QS în derivația V1 și a unei singure unde R în derivațiile V6 și I. În derivația V1 există poate fi o undă r care apare în partea dreaptă a septului sau peretele ventriculului drept.

De asemenea, ar trebui luată în considerare posibilitatea infarctului septal (unda T este de obicei negativă în derivațiile V1-V2), fibroză septală, emfizem și deextrarotație (ultimele două au adesea o undă 5 în derivația V6).

S-a menționat deja de ce - + sau o undă T pozitivă poate apărea uneori cu blocarea completă a ventriculului stâng. Dacă încetinirea conducerii în ventriculul stâng are loc la nivelul părților periferice și este mai mică de 0,06 s, atunci aceasta dă o imagine ECG similară.

Dacă mijlocul septului nu se depolarizează la fel de lent, complexul QRS va fi puțin mai larg, dar cu o undă q în derivațiile I și V6. ECG intracavitar evidențiază un interval HV prelungit, un V-ADV de zero și un QRS lărgit cu bloc ventricular stâng ușor, dar mai puțin sever decât cu bloc ventricular stâng complet.

LBBB incomplet

Cu blocarea incompletă a piciorului stâng, poate apărea excitația, dar oarecum lent. Cu RBBB incomplet, complexul QRS are forma unui bloc de ramură stângă, dar lățimea QRS este mai mică de 0,12 s:

• În derivațiile toracice V1, V2, complexul QRS are forma rS, QS.
• Segmentul STV1,V2 poate fi situat pe izolinie sau deasupra acestuia, dintele TV1,V2 este de obicei pozitiv.
• În derivațiile toracice V5, V6, este înregistrat un ECG care arată ca o undă R (qV5, V6 este absent).
• Segmentul STV5,V6 poate fi situat pe izolinie sau sub acesta, dintele TV5,V6 poate fi de orice formă.

ECG pentru LBBB

Piciorul stâng în structura sa are ramuri anterioare și posterioare care se hrănesc cu sânge din diverse vasele arteriale. De regulă, o încălcare a trecerii unui impuls în acest departament nu este însoțită de o expansiune bruscă a complexelor QRS, ca în cazul leziunii piciorului drept, dar oferă o imagine clară a abaterii electrice. axa cardiacă în plan frontal.

Semnele vizuale de blocare completă (care afectează ambele ramuri) a piciorului stâng pe ECG includ:

• Poate exista o prelungire a complexului ventricular peste 0,120 secunde.
• Prezența undelor S lungi profunde în derivațiile V4-V6.
• Prezența undelor R lungi și deformate în derivațiile I, aVL și V5-V6.
• Absența lui Q pe graficele I, V5-V6.

Blocarea ramurii anterioare a ramurului stâng al lui His arată astfel:

• O abatere pronunțată a axei inimii spre partea stângă (de la -30 la -90 de grade).
• Unde R mici în combinație cu unde S profunde în II, III și aVF.
• Unde Q mici în I și aVL.

Blocarea ramurii posterioare a piciorului stâng al lui His arată astfel:

• O abatere pronunțată a axei inimii spre partea dreaptă (de la +120 la +180 de grade).
• Complex ventricular de durată normală.
• Unde Q mici în combinație cu unde R de amplitudine mare în II, III și aVF.
• Unde R mici în I și aVL.

În concluzia ECG, urmând natura ritmului, indică locația axei electrice a inimii, oferă o descriere a blocării piciorului stâng (completă, incompletă), menționează prelungirea sistolei electrice a ventriculilor. , și oferiți o descriere generală a ECG.

Dacă există simultan hipertrofie a ventriculului drept sau stâng, atunci descrierea acestuia este de obicei dată înainte de caracteristicile generale ale ECG. LBBB se observă cu modificări pronunțate ale miocardului de natură inflamatorie sau sclerotică:

1. Apare cu hipertrofie ventriculară stângă;
2. Insuficiență circulatorie;
3. Cu cardioscleroză;
4. Infarct miocardic;
5. Pentru hipertensiune renală simptomatică;
6. Pentru miocardită, reumatism;
7. Pentru defecte cardiace aortice;
8. Pentru afectarea inimii la pacienții cu difterie, uremie;
9. Pentru malformații cardiace congenitale.

U oameni sanatosi LBBB de obicei nu apare.

Bloc de ramură stângă - diagnostic

Diagnosticul acestei tulburări de conducere se bazează pe rezultatele cercetărilor instrumentale. Electrocardiografia este de cea mai mare importanță. Se pot folosi și alte soiuri: monitorizare zilnică, ritmocardiografie.

Pentru a determina patologia organică, se recomandă efectuarea RMN, tomografie cu emisie de pozitroni și ecocardiografie. Cu patologia ramurii anterioare a piciorului stâng, pe cardiogramă pot fi observate următoarele modificări: apariția unei unde Q în derivația standard I și aVL.

Semnul cel mai caracteristic este o undă R înaltă în aceleași derivații și o undă S profundă în derivația III și aVR. Se remarcă adesea prelungirea complexului QRS. Blocul de ramură posterior se caracterizează prin prezența unei unde Q în derivația III și a undei R în derivația I și aVL. În plus, S profund este observat în derivațiile I, aVL și VI.

O trăsătură distinctivă a blocării ramurii posterioare a piciorului stâng este o modificare a axei electrice a inimii. Se abate spre dreapta sau are o pozitie verticala.

Detectarea leziunilor trunchiului His are loc numai la efectuarea unui ECG în 12 derivații standard. Modificările sunt cauzate de o cale de excitație perturbată. Fiecare tip de blocaj are propriile sale caracteristici distinctive.

Semnele blocării complete a LBP pe cardiogramă sunt:

1. Complexe QRS în formă de M în derivațiile I, aVL, V5, V6.
2. Abaterea axei electrice a inimii spre dreapta.
3. Creșterea complexului QRS cu mai mult de 0,12 s.
4. Modificări ale derivațiilor V1, V2, III, aVF.

Blocarea ramurii anterioare a ramului fascicul stâng pe ECG este însoțită de anumite semne:

1. Schimbarea în direcția axei electrice a inimii (poziție brusc la stânga).
2. Nu există expansiune a complexului ventricular.

Dacă apare BZVLNPG, atunci sunt înregistrate următoarele modificări:

1. Axa electrică a inimii este deviată spre dreapta.
2. complex QRS dimensiuni normale, nu se observă deformare.

Aceste semne de blocaj sunt indicate de medic la descifrarea cardiogramei, ceea ce permite un diagnostic mai rapid. În cele din urmă, sunt introduse lățimea complexelor, valoarea medie a ritmului cardiac și toate modificările detectate. Ecografia cardiacă cu blocarea ramurilor anterioare și posterioare stângi are o importanță secundară.

Vă permite să determinați boala de bază care a cauzat tulburări de conducere. Diagnosticarea infarctului miocardic este considerată o sarcină dificilă atunci când se înregistrează un bloc complet al piciorului stâng, deoarece „ascunde” criteriile cardiografice.

Studiu Holter - monitorizarea ECG de 24 de ore arată un tip constant, periodic, de blocare completă sau incompletă. În al doilea caz, puteți afla cauza apariției sale.

În timpul examinării, pacientul ține un jurnal în care își înregistrează manipulările zilnice. BPVLNPH este adesea înregistrată în timpul stresului fizic și emoțional. Studiul Holter este important pentru identificarea diferitelor aritmii pe fondul modificărilor de conductivitate.

Tratament și prevenire

Tratamentul unei astfel de abateri ca blocare completă a NPH implică tratarea factorilor și a bolilor care au provocat-o, deoarece numai aceasta devine cauza principală a dezvoltării problemei.

În funcție de tipul de boală care a provocat o blocare completă, aplicați diferite medicamente, dar dintre ele cele mai des folosite sunt nitrații, glucozidele cardiace, precum și medicamentele care scad tensiunea arterială.

Ei folosesc diferite metode pentru a restabili ritmul cardiac, iar dacă niciuna nu ajută, medicul poate recomanda o intervenție chirurgicală. În acest caz, este instalat un stimulator cardiac, care va regla funcționarea inimii.

Metodele non-medicamentale sunt întotdeauna combinate cu terapia medicamentoasă, deoarece în acest caz există o șansă mai mare de a obține o reacție pozitivă la anumite tehnici. Unele tehnici sunt mai potrivite pentru perioada de reabilitare, dar sunt utilizate pe scară largă și în perioada în care se efectuează un tratament intensiv.

Aceasta include:

• descărcarea în nutriție (adică îndepărtarea alimentelor grele);
• respectarea regimului;
• dozarea sarcinii;
• fizioterapie.

În acest din urmă caz, orele sunt inițial efectuate cu un instructor, deoarece sarcina încărcăturilor este de a provoca munca normala sistemul de vene și vase de sânge, obține mai mult oxigen, dar reduce sarcina asupra mușchiului inimii însuși.

Atenţie! Asigurați-vă că vă consultați cu un specialist, astfel încât acesta să poată alege nivelul optim de pregătire pentru dvs. Toate încărcăturile trebuie să fie nu doar dozate, ci și adecvate, potrivite pentru starea și funcționarea inimii. În caz contrar, au un efect profund negativ.

Patologia piciorului stâng este doar un semn al bolii de bază. Nu există un tratament specific pentru această afecțiune. Terapia ar trebui să vizeze tratarea bolii de bază (boala coronariană, hipertensiune arterială, miocardită).

Dacă blocarea este complicată de insuficiență cardiacă, angina pectorală, hipertensiune arterială, atunci tratamentul ar trebui să includă administrarea de glicozide cardiace, nitroglicerină și medicamente antihipertensive.

ÎN În ultima vreme Un medicament precum Transfer Factor Cardio a fost utilizat cu succes. Acesta este un remediu imunitar care sporește efectul altor medicamente, stimulează sistemul imunitar și are proprietatea memoriei imune.

Este important ca un bloc de ramură să poată duce la bloc atrioventricular complet, care agravează prognosticul pe viață. Blocarea piciorului stâng poate provoca moarte cardiacă subită.

Rata medie de supraviețuire este de 2,5 până la 5 ani. Astfel, patologia sistemului de conducere al inimii este foarte periculoasă și, dacă este lăsată netratată, poate duce la moartea pacientului.

Orice blocaj LBP detectat pentru prima dată necesită spitalizare într-o secție de specialitate. Modificările nu necesită tratament special, dar este necesar un diagnostic atent.

Este de remarcat faptul că prima apariție a LBBB completă, însoțită de durere în zona inimii, este considerată o patologie de urgență.

Astfel de pacienți sunt internați în secția de terapie intensivă sau în secția de terapie intensivă. Tratamentul în aceste cazuri este similar cu cel pentru infarctul miocardic acut!

În alte cazuri, managementul pacientului se reduce la tratamentul bolii de bază și la prevenirea complicațiilor acesteia. Știind ce este blocarea LBP, puteți înțelege că nu prezintă un pericol grav pentru sănătate. Cu toate acestea, necesită întotdeauna o examinare amănunțită a pacientului pentru a identifica patologia cardiacă și pentru a selecta un tratament rațional.

LBBB poate avea consecințe imprevizibile și uneori chiar foarte periculoase pentru sistemul cardiovascular, care va dura mult și dureros pentru a scăpa. Ar fi mult mai rezonabil să începeți tratamentul la timp sau, dacă există tendința la probleme, să luați măsuri preventive.

Sarcina principală pe care și-o stabilește medicul curant este de a găsi și eradica cauza principală a LBP, care a provocat tulburările. Dacă pacientul suferă de insuficiență cardiacă sau alte tulburări, cel mai adesea trebuie să ia glicozide, medicamente antiaritmice și antihipertensive.

Dacă există un defect congenital, numai intervenția chirurgicală poate duce la îmbunătățirea. Desigur, dacă starea pacientului este satisfăcătoare, ne putem limita la terapia de întreținere. Cu toate acestea, medicul poate lua o decizie adecvată numai în timpul examinării.

Blocarea incompletă a ramurii anterioare a ramului fascicul stâng sugerează mișcarea lentă a impulsului, care poate fi identificat doar prin ECG. După ce se pune diagnosticul, se prescrie un regim de tratament, care nu conține niciodată glicozide. Datorită lor, blocada are toate șansele să se dezvolte în forma sa completă.

Pentru a se asigura că simptomele neplăcute nu perturbă în niciun fel liniștea unei persoane, pacienții sunt sfătuiți cu insistență să își reconsidere stilul de viață, eliminând obiceiurile proaste și introducând activitatea fizică.

Astfel de reguli simple sunt relevante pentru absolut orice boală. Dacă le urmezi, semnele de probleme de sănătate nu îți vor bate la ușă mult timp! Tratamentul trebuie efectuat numai după consultarea unui cardiolog.

Tratament cu metode tradiționale

Tratamentul constă, în primul rând, în tratamentul competent al bolii de bază. Dacă pacientul nu prezintă anomalii grave, putem recomanda administrarea de plante medicinale care normalizează ritmul cardiac și conducerea impulsurilor nervoase. Aceste remedii casnice au fost testate de generații și s-au dovedit a fi eficiente.

1. Ramson (ceapa de urs)
2. Icterul se răspândește
3. Alun comun
4. Sedum caustic
5. Iarbă uscată de mlaștină
6. Infuzii de plante

• fructe de zmeură – 20 g;
• frunze de mesteacăn – 10 g;
• Leonurus plantă cordială – 10 g;
• Semințe de ierburi sau mărar – 10g;
• frunze de periwinkle – 20 g.

Preparați o lingură din acest amestec cu 0,5 litri de apă clocotită într-un termos, închideți capacul și lăsați cel puțin o oră. De fiecare dată cu 15 minute înainte de masă, beți o jumătate de pahar din această băutură. Cursul tratamentului este de la o lună la un an (în funcție de starea pacientului).

Într-o carte de referință franceză antică de medicină pe bază de plante, am găsit următoarea rețetă:

• Planta de salvie – 50 g;
• Seminte de marar – 50g;
• Planta medicinala cu capac – 50g;
• Vâsc alb – 30 g;
• Iarbă aromată de rudă – 10g;
• iarbă de sunătoare – 10g.

Combinați toate ingredientele. Luați un litru de apă pentru 2 linguri de amestec, aduceți amestecul la fierbere și luați imediat de pe foc. Lăsați medicamentul să se infuzeze timp de o jumătate de oră, apoi strecurați-l și beți un pahar de 4 ori pe zi. În cazurile severe de insuficiență cardiacă, doza este redusă la jumătate.

Următoarea colecție oferă un efect terapeutic excelent:

• Flori de păducel roșu sânge – 30g;
• frunze mici de periwinkle – 30g;
• frunze de melisa – 10 g;
• Adonis de primăvară – 10g;
• flori de lavandă - 10 g.

Luați o lingură grămadă din acest amestec, turnați un pahar cu apă rece și lăsați timp de o jumătate de oră. Apoi se pune medicamentul pe foc, se fierbe 5 minute și se răcește. Bea medicamentul rezultat în porții mici pe parcursul zilei. Cursul de tratament trebuie să dureze cel puțin 2 luni pentru ca tu să simți un efect stabil.

Prognoza

Prognosticul pentru pacienții care nu au prezentat niciun simptom pe toată perioada în care a fost efectuat tratamentul este considerat destul de favorabil. Dacă a existat vreo boală care a însoțit blocarea completă sau a cauzat dezvoltarea acesteia, atunci medicul ar trebui să ia în considerare acești factori atunci când face un prognostic.

Cu toate acestea, ar trebui să se țină seama și de faptul că blocarea completă a PNH în sine crește semnificativ riscul nu numai de apariție a complicațiilor foarte grave în viitor, ci și de moarte subită.

Dacă defectul progresează treptat, sau se dezvoltă hipertensiune arterială, blocaj AB, insuficiență cardiacă sau cardiomegalie, prognosticul nefavorabil va fi semnificativ.

La pacienții cu blocaj parțial, evoluția patologiei este favorabilă, mai ales la cei care nu prezintă simptome sau alte patologii cardiace. Pacienții trebuie să țină cont de faptul că prognosticul depinde de patologia de bază a inimii sau a vaselor de sânge, precum și de cât de atenți sunt la sănătatea lor.

Sursa: „iserdce.ru, diabet-gipertonia.ru, 1poserdcu.ru, lookmedbook.ru, medicalplanet.su, okardio.com, vseoserdce.ru, oserdce.com, serdec.ru.”

Blocarea mușchiului inimii este o afecțiune caracterizată printr-o modificare patologică a ritmului contracțiilor cardiace (aritmie) ca urmare a unei perturbări în trecerea impulsurilor prin inimă.

Mecanismul de blocare:

1. Mușchiul inimii funcționează sub influența impulsurilor electrice generate în nodul sinusal (un plex de celule nervoase) și trimise la sistemul de conducere (aceasta este o colecție de noduri, mănunchiuri și ramuri nervoase, acestea transmit impulsuri dintr-o parte a inimii). altora).
2. Nodul sinusal este situat în atriul drept, la confluența venei cave mari și mici.
3. La o persoană sănătoasă, numărul de impulsuri generate este de 60-90 pe minut
4. Un impuls poate întâmpina un fel de obstacol în timp ce trece printr-un sistem conducător. Acestea pot fi caracteristici congenitale ale corpului sau modificări dobândite (țesut cicatricial).
5. Din anumite motive, celulele musculare ale inimii se pot inflama sau degenera în țesut conjunctiv. Acesta devine un fel de blocaj care împiedică progresul impulsului.
6. În acest caz, trecerea impulsului electric către părțile subiacente ale inimii poate fi întârziată sau poate să nu treacă deloc.
7. Această patologie se numește „bloc cardiac”. Poate fi complet dacă impulsul nu trece deloc și incomplet dacă trecerea lui este întârziată și nu trece orice impuls.

Blocul cardiac poate fi clasificat în funcție de diferiți parametri:

• Toate informațiile de pe site au doar scop informativ și NU sunt un ghid de acțiune!
• Vă poate oferi un DIAGNOSTIC EXACT numai DOCTOR!
• Vă rugăm să NU vă automedicați, dar programați-vă la un specialist!
• Sanatate tie si celor dragi!

Gradul I de patologie

Blocul atrioventricular de gradul I implică încetinirea conducerii impulsurilor de la atrii către ventriculi.

În timpul funcționării normale a inimii, intervalul pulsului este de 0,18 secunde. Pentru blocarea de gradul 1 – de la 0,3 secunde.

Această patologie nu se manifestă cu niciun simptom pronunțat. Este detectat în timpul unui ECG din alt motiv sau în timpul unei examinări de rutină. Tratamentul pentru blocul cardiac în stadiu incipient nu este necesar.

La diagnosticarea acestei boli, este necesar să se țină cont de faptul că poate progresa și poate intra într-o etapă mai severă.

Se recomandă utilizarea cu prudență a medicamentelor destinate să reducă frecvența cardiacă. Prin urmare, pacienții trebuie să avertizeze medicii care îi vor trata ulterior despre prezența acestui diagnostic.

Un blocaj de gradul I este uneori normal. De asemenea, apare la sportivii profesioniști, la copiii și adolescenții diagnosticați cu prolaps de valvă mitrală și alte anomalii cardiace minore.

Structura inimii

Gradul II

Această etapă se caracterizează prin faptul că nu sunt efectuate toate impulsurile electrice, ci numai la fiecare secundă sau treime. Fibrele conductoare sunt deteriorate, dar nu complet.

Cauzele blocajului de gradul 2 (și adesea al 3-lea) sunt aproape întotdeauna leziuni organice ale inimii, urmate de formarea țesutului conjunctiv.

Acestea sunt următoarele boli:

Bloc cardiac incomplet

în absența altor patologii, nu este tratată, dar starea pacientului trebuie monitorizată folosind un ECG.

Simptomele blocului ventricular la om sunt enumerate într-un alt articol.

Simptome ale blocajului de gradul 2:

• dureri în piept;
• ameţeală;
• bradicardie (scăderea ritmului cardiac);
• tensiune arterială scăzută.

Tratamentul blocului cardiac complet de gradul trei

Blocarea completă este definită ca o condiție în care impulsul electric nu se deplasează deloc. Ventriculii și atriile se contractă fără sincronizare unul față de celălalt.

Simptome:

• dureri în piept;
• reducerea ritmului cardiac la 40 de bătăi pe minut sau mai puțin;
• dispnee;
• greață și vărsături;
• slăbiciune;
• ameţeală;
• confuzie de conștiință.

Tratamentul blocului cardiac complet se realizează prin două metode: conservatoare sau chirurgicală. Chirurgia (implantarea unui stimulator cardiac) este indicată atunci când tratamentul medicamentos este ineficient sau starea pacientului se înrăutățește brusc.

Stimulare electrică

În cazurile critice, când starea pacientului se înrăutățește brusc, se utilizează un stimulator cardiac temporar. O manipulare similară este efectuată înainte de implantarea unui dispozitiv permanent sau pentru a stabiliza geodinamica sub influența factorilor tranzitori (supradozaj medicamente sau în timpul unui atac sever de ischemie). Mecanismul de stimulare cardiacă temporară: un cateter cu un electrod este introdus în vena pacientului, care este plasat în partea superioară a ventriculului drept; electrodul este conectat la un generator extern. Nu este recomandabil să folosiți această metodă de influențare a inimii mai mult de 48 de ore. În caz contrar, există un risc mare de tromboembolism.

Implantarea unui stimulator cardiac artificial

A doua etapă a tratamentului prin stimularea artificială a impulsurilor cardiace este interventie chirurgicala pentru implantarea unui stimulator cardiac permanent. În cele mai multe cazuri, un stimulator cardiac este folosit pe viață. Dar uneori se întâmplă ca atunci când boala care a provocat blocajul este vindecată, ritmul cardiac să fie complet restabilit. În curs intervenție chirurgicală Electrozii sunt introduși prin lumenul venei subclaviei în zona dorită a mușchiului inimii. Un generator de impulsuri electrice (stimulator cardiac) este plasat subcutanat, chiar sub claviculă. Este format dintr-o baterie și un cip electronic. Aceste dispozitive sunt găzduite într-o singură carcasă. De obicei, este fabricat din aliaj de titan. Microcircuitul este responsabil pentru transmiterea impulsurilor electrice și sincronizarea acestora. Dacă este necesară stimularea activității ventriculului și atriului, atunci se introduc 2 electrozi în zonele corespunzătoare și se utilizează un stimulator cu două camere. Stimulatorul cardiac funcționează cu baterii cu litiu. Durata lor de viață este de aproximativ 10 ani.

Remedii populare

Este necesar să ne dăm seama că tratamentul cu metode de medicină tradițională este un efect auxiliar, și nu cel principal.

Condiția principală în tratamentul blocajelor mușchiului cardiac este ca un medic să diagnosticheze boala și să prescrie un complex de tratament. Și după aceasta, puteți conveni cu medicul cu privire la utilizarea remediilor populare.

În primul rând, după diagnosticarea blocului cardiac, trebuie să:

• eliminați nicotina și alcoolul din consum;
• reduceți cantitatea de ceai și cafea tari pe care o beți;
• reduce consumul de sare;
• respectați principiile unei alimentații sănătoase și echilibrate, adică excludeți alimentele prăjite, grase, afumate, creșteți cantitatea de fructe și legume din meniul dvs.;
• evitați stresul fizic și emoțional;
• duce un stil de viață măsurat, cu o alternanță competentă de muncă și odihnă.

De-a lungul secolelor, rețetele de medicină tradițională au fost îmbunătățite și acumulate pentru a ajuta la normalizarea funcției inimii.

Cum să tratezi cu remedii populare? Să ne uităm la câteva rețete eficiente:

Infuzie de mentă	Tăiați mărunt frunzele, preparați o lingură mare din materia primă rezultată cu 250 ml apă clocotită. Infuzia trebuie să „fierbe” cel puțin o oră. Strecoară și bea pe tot parcursul zilei.
Decoctul de rădăcină de valeriană	Preparați 2 linguri mici de materii prime uscate cu o jumătate de pahar de apă clocotită și gătiți timp de aproximativ 10 minute. Se bea: 1 lingura mare inainte de masa (de 3 ori pe zi).
Decoctul de flori de păducel	O lingură de flori este preparată cu apă fierbinte (1 pahar) și încălzită într-o baie de apă timp de aproximativ 20 de minute. Se strecoară, se adaugă apă clocotită la 200 ml și se bea o jumătate de pahar răcit înainte de mese.
Infuzie de Calendula	2 linguri. linguri de flori se toarnă cu o jumătate de litru de apă fierbinte. Se fierbe aproximativ 60 de minute. Bea o jumătate de pahar de 4 ori pe zi.

Prim ajutor

Blocul cardiac, în special gradul 3, este o boală foarte gravă și periculoasă.

La urma urmei, absența oxigenului (livrat de sânge) chiar și pentru 30 de secunde poate provoca înfometarea de oxigen a creierului și a țesuturilor corpului. Este necesar să cunoașteți tehnicile de prim ajutor și să îl puteți oferi.

Ce se poate face dacă un pacient dezvoltă simptome pronunțate (slăbiciune, paloare, transpirație rece, pierderea conștienței, puls rar):

• Chemați o salvare;
• așezați pacientul pe o suprafață plană, dură;
• dați o tabletă de isadrin (dacă persoana este conștientă);
• in caz de pierdere a cunostintei, faceti-i respiratie artificiala;
• dacă nu există bătăi ale inimii, efectuați un masaj cardiac indirect;
• La sosirea ambulanței, medicii vor efectua resuscitarea, spitalizarea și vor decide cu privire la utilizarea unui stimulator cardiac.

Din acest articol veți învăța: ce este – blocul fasciculului, tipurile sale, cauzele, simptomele și semnele ECG caracteristice. Metode de diagnostic și tratament.

• Tipuri de patologie
• Cauze
• Caracteristicile și simptomele fiecărui tip de patologie
• Diagnosticare
• Metode de eliminare
• Prognoza

Blocul de ramificație a fasciculului (abreviat ca BBBB) este o problemă cu conducerea impulsurilor de excitație de-a lungul fibrelor speciale numite ramuri mănunchiului.

BNPG se caracterizează prin blocare incompletă sau completă într-una sau simultan în două ramuri. Acesta din urmă este un bloc complet al ramului mănunchiului, primul este parțial.

Această tulburare de conducere este intermitentă sau permanentă. Mănunchiul lui His este format din ramurile mănunchiului stâng și drept. Prima este împărțită în 2 ramuri: posterioară și anterioară. Impulsurile trec prin ele către ventriculi, după care aceştia din urmă se contractă. Orice blocare a impulsurilor de excitație duce la dezvoltarea diferite feluri aritmii.

RBBB nu este o boală independentă separată, ci o consecință și o manifestare electrocardiologică a patologiei cardiace de bază. La pacienții cu vârsta, rata de detectare a acestei tulburări crește.

În medie, BBBB, conform datelor ECG, este detectată la aproximativ 0,6% dintre pacienți, mai des la bărbați. În rândul persoanelor după vârsta de pensionare, frecvența diagnosticului de patologie crește la 1-2%.

Impact asupra bunăstării fizice, viata normala la o persoană depinde de tipul și gradul de RBBB, de vârsta pacientului, de caracteristicile bolii cardiace de bază și de corectitudinea terapiei. Când blocul de ramură drept este insuficient de complet, în general nu se observă simptome. Blocarea incompletă a ramului fascicul drept este detectată numai pe un ECG în timpul unei examinări de rutină. Și cu o blocare completă a ramurii stângi a fasciculului sau a ramurii cu trei fascicule, o persoană este deranjată de durere în proiecția inimii, puls rapid, amețeli și dificultăți de respirație.

Un cardiolog se ocupă de astfel de tulburări. Consultarea lui este necesară dacă este detectată RBBB.

Tipuri de patologie

Conform structurii	Un singur fascicul	Probleme cu conducerea de-a lungul unei fibre, de exemplu, blocarea ramurii anterioare a ramului fascicul stâng sau ramura fasciculului drept separat.
	Fasă dublă	Defectul este la o ramură și un picior sau la ambele.
	Trei fascicule	Ambele picioare nu funcționează corect.
În ceea ce priveşte gradul de perturbare a conductibilităţii electrice	Deplin	Cu bloc cardiac 3 linguri. impulsurile nu ajung deloc la ventriculi, ca urmare, contracția acestora din urmă este redusă la 20-40 de bătăi pe minut.
	Incomplet	Probleme cu trecerea impulsurilor printr-un singur picior. Contracția miocardică are loc în totalitate din cauza piciorului intact, dar apare cu întârziere. Există o blocare incompletă a ramurii drepte a fasciculului din prima etapă. sau la stânga. Pentru RBBB incomplet, 2 linguri. impulsurile ajung parțial la ventricule.
După natura curgerii	Permanent (ireversibil)	Încălcările persistente nu dispar în nicio circumstanță.
	Intermitent	Modificările de conducere pot varia în timpul înregistrării ECG sau pot să nu fie întotdeauna detectate.
	Alternativ	Blocade alternative ale diferitelor picioare sau ramuri.

Există multe cauze ale RBBB.

Stenoza aortică sau alte defecte aortice, precum și coarctația aortei (îngustarea lumenului aortic sau ocluzia completă a acestuia) sunt o cauză frecventă a dezvoltării blocurilor dublu fascicule.

Cauzele RBBB sunt împărțite în 7 grupuri.

Caracteristicile și simptomele fiecărui tip de RBBB

Nu există simptome independente specifice RBBB, dar anumite modificări sunt înregistrate de cardiogramă.

Bloc de ramură dreapta (RBBB)

Conducția prin fibre este încetinită atunci când este incompletă. Hemiblocul drept cu un singur fascicul cel mai adesea nu produce niciun simptom; este detectat pe un ECG în timpul examinării medicale sau în timpul unei examinări pentru un fel de boală cardiacă. Dacă RBBB incomplet este găsit la o persoană practic sănătoasă, atunci este considerată o normă fiziologică.

Electrocardiografia poate fi utilizată pentru a diagnostica blocul de ramură.

Cu RBBB complet nu există conducere de-a lungul acestui picior. Contracția ventriculului drept și a jumătății corespunzătoare a septului interventricular se efectuează de-a lungul fibrelor din ventriculul stâng. Creșterea ritmului cardiac și durerea la inimă sunt manifestări ale bolii de bază.

Bloc de ramură stângă (LBBB)

Cu o blocare completă a ramului fascicul stâng, ECG arată modificări tipice cu o deplasare a EOS (axa electronică a inimii) spre stânga. Piciorul nu funcționează. Aceasta poate fi o consecință a unui atac de cord sau a unor tulburări grave masive în mușchiul ventriculului stâng. Pacientul este îngrijorat de durerea inimă, palpitații, slăbiciune, amețeli. Blocul incomplet de ramură stângă nu este la fel de grav. Nu există simptome sau sunt minime.

Simptome de blocare a ramurii anterioare a ramurului stâng (ALBBB)

Semne electrocardiologice: unda S este adâncită, unda R este mărită, complexul QRS este deviat în sus și spre stânga. Adesea, nu există simptome clinice sau se referă la boala cardiacă de bază.

Blocul ramurii posterioare a ramurii stângi (LPBLB)

În timpul BZVLNPG complet, impulsurile nu trec prin fibrele acestei ramuri. Compensarea conductibilității se realizează datorită ramurii anterioare. ECG-ul arată modificări similare ca în cazul LBP, doar QRS-ul este deviat spre dreapta și în jos.

Când oricare dintre ramuri este blocată, semnele clinice sunt adesea absente sau minime și sunt cauzate de boala cardiacă de bază.

BNPG cu pachet dublu

Aceasta este o combinație, de exemplu, de RBBB și una dintre ramurile din stânga. În funcție de ramura sau piciorul afectat, ECG-ul înregistrează modificările corespunzătoare. Posibilă cardialgie (dureri de inimă), dificultăți de respirație, palpitații.

BNPG cu trei pachete

Când sunt incomplete, impulsurile trec de-a lungul ramului cel mai puțin afectat și se dezvoltă blocul atrioventricular de gradul 1 sau 2. Când este complet, conducerea impulsurilor electrice este complet blocată. Ritmul de contracție al ventriculilor și atriilor devine decuplat și se dezvoltă blocul AV de gradul 3. și fibrilația atrială.

Datorită scăderii bătăilor inimii la 40 pe minut. și mai puțin și, de asemenea, din cauza eliberării insuficiente de sânge în aortă, pacientul suferă de amețeli frecvente și chiar de leșin, îngheț și (sau) insuficiență cardiacă. Această condiție este plină de moarte subită cauzată de stop cardiac.

Diagnosticare

O tulburare similară de conducere este detectată la descifrarea unei electrocardiograme obișnuite. Acțiunile ulterioare ale medicului depind de tipul de blocaj detectat. Dacă un tânăr este diagnosticat cu RBBB incomplet pe o electrocardiogramă în absența problemelor cardiace, atunci acest lucru este adesea considerat normal și nu necesită medicamente.

Spitalizarea pentru LBBB incomplet nu este necesară. Examinarea se poate face în ambulatoriu. În cazul blocării complete a ramurii stângi, este obligatorie o examinare ulterioară, precum și consultarea unui cardiolog și, eventual, a unui reumatolog sau chirurg cardiac.

Pentru a identifica modificările ireversibile ale aparatului valvular și ale mușchiului cardiac, sunt prescrise ecocardiografie (ECHOCG), tomografie prin rezonanță magnetică sau cu emisie de pozitroni (IRM sau PET) și electrocardiografie transesofagiană (TEE).

Metode de diagnosticare a blocului de ramură

Cu BBBB cu trei pachete, pacientul este internat de urgență, iar măsurile de tratament și diagnostic sunt efectuate în spital.

Nu există o terapie specifică pentru această patologie. În cazul RBBB, mai ales drept incomplet, și absența reclamațiilor, observația este limitată. Pentru a normaliza ritmul cardiac în timpul blocării unice și duble fasciculare care apar pe fondul hipertensiunii arteriale, bolii coronariene, pacientului i se prescriu glicozide cardiace, nitrați, antianginoase și diuretice, inhibitori PAF și statine.

Pe baza bolii de bază, unor pacienți, de exemplu cu reumatism, li se prescrie un curs de antibiotice, glucocorticosteroizi și utilizarea pe termen lung a AINS.

În cazul blocului atrioventricular, se ia în considerare problema implantării unui stimulator cardiac, deoarece inima nu poate funcționa pe deplin singură, pulsul este foarte rar, ceea ce poate duce la consecințe grave, chiar deces.

La pacienții cu blocaj parțial, evoluția patologiei este favorabilă, mai ales la cei care nu prezintă simptome sau alte patologii cardiace. Pacienții trebuie să țină cont de faptul că prognosticul depinde de patologia de bază a inimii sau a vaselor de sânge, precum și de cât de atenți sunt la sănătatea lor. Respectarea strictă a recomandărilor medicului, finalizarea cursurilor de tratament și vizitele regulate la un cardiolog pentru a monitoriza starea pot opri progresia bolii.

Prognosticul este nefavorabil cu hemibloc complet stâng și bloc trifascicular. Primul, în perioada acută a unui atac de cord, se termină cu deces în 40-50% din cazuri, al doilea este periculos prin dezvoltarea asistolei, fibrilației ventriculare și moartea subită din stop cardiac.

Blocul de ramură stângă - ce este și cum se manifestă?

Cu siguranță fiecare dintre noi a simțit un disconfort sever din cauza tulburărilor de ritm cardiac, care poate începe să se dezvolte din multe motive obiective. Probleme de respirație, greutate neplăcută în zona inimii, stare de rău fizic - aceste simptome pot indica faptul că există o aritmie, care este ușor de detectat în timpul unei examinări complete.

Și blocarea ramurii anterioare a ramului fascicul stâng, referindu-se la conceptul de „aritmii”, poate fi definită ca una dintre cele mai frecvente patologii în activitatea inimii astăzi. Simptome severe, manifestări variate, care pot fi determinate chiar și fără examinare de către un cardiolog. Cu toate acestea, aspectul lor, chiar și în cantități mici, este deja un motiv serios pentru o vizită la clinică. Un specialist vă va ajuta să faceți față defecțiunilor inimii, să stabiliți cauza patologiei cardiace și, de asemenea, să dezvoltați cea mai eficientă metodă de tratament care va stabiliza starea și va evita complicatii probabileși uneori chiar salvează viața pacientului.

Cel mai adesea, această patologie cardiacă apare în jumătatea bărbaților din populație, cu toate acestea, frecvența diagnosticării BPVLPH este nesemnificativă pe fondul general al afecțiunilor cardiace: doar 0,7% din numărul lor total. Bătrânețea este principala categorie de vârstă a persoanelor care se confruntă cu manifestări ale acestei afecțiuni.

Blocarea completă a ramului fascicul stâng este relativ rară; nu poate fi exclusă dacă există o senzație de încordare musculară și greutate în zona în care se află mușchiul inimii, dacă există o senzație de ritm cardiac neregulat, percepție neuniformă a realității, amețeli și posibilă pierdere a cunoștinței. Dacă dăm o definiție generală a acestui concept ca blocare a piciorului stâng al inimii și a fasciculului His, atunci această afecțiune patologică poate fi clasificată ca o scădere pronunțată a funcției de conducere a țesutului muscular. Impulsul transmis direcționat prin partea stângă a fasciculului este resimțit slab sau nu este deloc diagnosticat.

Senzațiile generale sugerează prezența anumitor disfuncții în activitatea mușchiului inimii, cu toate acestea, chiar și blocarea incompletă a ramului fascicul stâng ar trebui detectată folosind examenul instrumental. De exemplu, semnele ECG ale subiectului în cauză stare patologică va detecta imediat: neregularități ale ritmului cardiac, intensitate relativ scăzută a mușchiului cardiac.

Trebuie amintit că starea LBBB nu este considerată o boală separată și independentă; Cel mai adesea, această afecțiune anormală este o consecință sau o manifestare paralelă a unei leziuni existente a sistemului cardiac. Și în acest caz dificil, asistența competentă din partea unui specialist în activitatea sistemului cardiac va fi și mai necesară.

Tipuri de boli

În funcție de tipul de afectare a regiunii cardiace și de gradul de detectare a simptomelor concomitente, mai multe grade ale acestei patologii diferă:

• doar o singură parte a piciorului este afectată;
• leziunea este detectată complet în toată partea stângă a fasciculului;
• și forma completă, atunci când un medic diagnostichează o lipsă de conducere pe toată lungimea părții stângi;
• parțial, cu alte cuvinte - incomplet. Și în această variantă de realizare, există o ușoară întârziere în procesul de lucru al ambilor ventriculi cardiaci.

În plus față de soiurile enumerate, blocarea ramurii posterioare a ramului fascicul stâng poate avea trei etape de apariție și manifestare ulterioară. Prima etapă se caracterizează printr-o oarecare întârziere în procesul de conducere a impulsului, care este transmis prin piciorul trunchiului către atriu. În a doua etapă de dezvoltare, o absență parțială a impulsurilor conduse în atrii poate fi deja diagnosticată. Aceste prime două etape ar trebui considerate blocare incompletă. A treia etapă este cea mai severă manifestare de blocare a ramului fascicul stâng: aici se dezvăluie o lipsă absolută de conducere tisulară și, ca urmare, ventriculul prezintă contracții independente, indiferent de fluxul impulsurilor nervoase prin partea stângă.

Ca urmare, ritmul cardiac scade semnificativ și poate ajunge chiar la mai puțin de 21-45 de bătăi pe minut (în ciuda faptului că numărul normal de bătăi ale inimii la o persoană sănătoasă este de 40-65 de bătăi pe minut).

Manifestări ale blocului piciorului stâng și simptome

Tratamentul acestei afecțiuni patologice și care pune viața în pericol poate fi prescris numai după ce au fost efectuate măsurile de diagnosticare necesare. Cu toate acestea, prezența manifestărilor subiective, care includ în primul rând greutate în zona inimii, întreruperi vizibile și modificări ale ritmului cardiac, însoțite de o deteriorare a stării de bine până la pierderea orientării, diferite grade de amețeală, permite identificarea în timp util a debutul unui proces patologic.

Semnele blocului piciorului stâng pot apărea după cum urmează:

• o încetinire pronunțată a conducerii impulsului transmis prin țesuturile din partea stângă, în timp ce ventriculul începe să prezinte contracții într-un mod diferit;
• procesul de excitare a ventriculului din stânga se realizează în timpul conducerii impulsurilor;
• procesul de excitație are loc pe partea anterioară a țesuturilor din jumătatea stângă.

Cu toate acestea, manifestările de mai sus ale stării patologice pot fi detectate numai prin metode electrocardiografice: blocarea ramului fascicul stâng pe ECG se poate manifesta printr-o modificare a modelului clar al contracțiilor cardiace, o întârziere semnificativă a contracției ventriculare. Această metodă ne permite, de asemenea, să identificăm tipul de patologie, stadiul și caracteristicile de manifestare, ceea ce este important atunci când este prescris tratamentul. De asemenea, o cardiogramă este recomandată la diagnosticarea oricărui tip de patologie cardiacă, care este însoțită de o perturbare pronunțată a ritmului cardiac și aritmie.

Și pentru a începe tratamentul acestei patologii, este necesar să se identifice motive probabile blocade Deoarece LBP nu este considerată o boală independentă, ci o consecință sau paralelă proces patologic, motivele care au provocat-o pot sta în disfuncția inimii și o deteriorare a stării sale generale.

Principalele cauze ale patologiei

Blocarea țesutului unuia dintre picioarele mușchiului cardiac al fasciculului His, precum și a ramurilor sale, poate apărea din mai multe motive independente, printre care trebuie evidențiate următoarele:

• stenoză;
• insuficiența valvei tricuspide;
• structura defectuoasă a septului interatrial;
• inima pulmonară;
• IHD și soiurile sale;
• manifestări de miocardită;
• infarctul miocardic și consecințele acestuia.

Blocarea părților drepte și stângi se poate manifesta atunci când tromboembolismul arterelor pulmonare este activat, în timp ce viteza de contracție ventriculară este semnificativ diferită de viteza de sosire a impulsului.

Boala se poate dezvolta și în funcție de anumiți factori etiologici care explică natura acestei patologii și determină ritmul dezvoltării acesteia.

Factori etiologici care influențează procesul de activare

Modificări semnificative ale nivelurilor hormonale datorate anumitor influențe externe sunt de asemenea motive suplimentare apariția blocului de ramură stângă. Cei mai comuni factori etiologici care pot influența în mare măsură apariția primelor semne de blocaj includ următorii:

• otrăvirea corpului pacientului cu o cantitate mare de reziduuri de medicamente care au fost utilizate în tratamentul bolilor cardiace concomitente. Acestea includ diferite tipuri de diuretice, simptome și glicozide cardiace;
• abuzul de obiceiuri proaste care afectează negativ întregul sistem cardiac uman. Acesta ar putea fi alcoolism, droguri narcotice, fumatul;
• tireotoxicoză;
• cantități insuficiente de anumite substanțe din organism. Acestea sunt potasiul și magneziul, care sunt responsabile pentru echilibrul electrolitic din organism. O cantitate semnificativă dintre ele, precum și unele dintre deficiențele lor, afectează echilibrul în funcționarea sistemului cardiac.

Ca urmare a situațiilor de mai sus, fasciculul anterosuperior își pierde ritmul de lucru; contracțiile ventriculare apar indiferent de primirea și conducerea impulsurilor prin țesuturile piciorului.

Metode de diagnosticare

Electrocardiograma și tomografia cu emisie sunt considerate a fi cele mai eficiente - aceste metode de cercetare fac posibilă efectuarea unui prediagnostic precis și identificarea principalelor cauze ale acestei patologii cardiace. Datorită acestui lucru studiu de diagnostic devine posibilă determinarea celei mai eficiente metode efecte terapeutice.

Măsuri terapeutice

Tratamentul acestei afecțiuni se bazează pe compararea rezultatelor cardiogramei și ECG cu indicatorii normali ale frecvenței cardiace. Deoarece blocarea fasciculului nu este recunoscută ca o boală cardiacă independentă, această stare de obicei însoțește o anumită boală cardiacă sau mai multe boli. Prin urmare, tratamentul este în mod necesar îndreptat în primul rând spre eliminarea cauzelor fundamentale ale acestei afecțiuni. Și metodele de tratare a leziunilor cardiace primare sunt determinate atât de boala în sine, cât și de gradul ei de dezvoltare, manifestările și starea generală a corpului pacientului.

Cele mai eficiente metode de influență includ următoarele:

• dacă cauza de bază a blocului His bundle este insuficiența cardiacă, se vor prescrie adesea glicozide cardiace cu spectru larg, precum și nitroglicerina, medicamente antihipertensive care stabilizează în primul rând inima și ritmul acesteia;
• medicamente imunitare care au ca scop stimularea apărării organismului și creșterea gradului de rezistență a acestuia la tot felul de boli, inclusiv bolile de inimă. Cel mai popular astăzi este un medicament cu spectru larg numit „Transfer Factor Cardio”: absența efectelor secundare, un efect rapid asupra mușchiului inimii și stimularea sistemului imunitar sunt principalele manifestări ale administrării medicamentului;
• Nitrații și antihipertensivele sunt, de asemenea, medicamente prescrise în mod obișnuit pentru această afecțiune. Ele ajută la stabilizarea stării generale, la restabilire ritm normal batai de inima.

Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că nu există o terapie universală pentru blocurile de țesut din fascicul Lui; Accentul principal al efectului terapeutic în acest caz ar trebui considerat a fi tratamentul bolii de bază a sistemului cardiac cu menținerea paralelă a stării pacientului. Această patologie are un aspect neplăcut consecință probabilă dacă tratamentul de bază este insuficient: o blocare de acest tip poate evolua către o blocare completă a inimii și a atriilor acesteia, care are un prognostic prost pentru pacient și în această situație necesită intervenție medicală specială imediată.

Care este prognosticul pentru această patologie a sistemului cardiac?

Caracteristicile bolii

Ramura lui His, sau mai precis ramurile mănunchiului lui His, este un element al sistemului de conducere cardiacă care este responsabil pentru conducerea impulsurilor de excitație în regiunea ventriculilor. Există trei picioare ale inimii (mănunchi de His) - picioarele anterioare stânga, dreapta și unul spate. Ultima parte a mănunchiului Lui este mai groasă decât restul și este o continuare a trunchiului mănunchiului Lui, iar picioarele stâng și drept sunt ramurile sale. Între ramurile ramurilor mănunchiului există o rețea de anastomoze. Întregul fascicul de His este format din fibre musculare atipice. Capătul picioarelor din zona ventriculilor drept și stâng se descompune în cele mai mici elemente ale sistemului de conducere - fibre Purkinje.

Funcția principală a fasciculului His este de a transmite impulsuri din atriul drept către ventriculii inimii, care încep să se contracte în ritmul atriilor. Din orice motiv, copiii și adulții pot experimenta parțial sau încălcare completă conducerea impulsului la nivelul unuia sau a două picioare. În cardiologie, astfel de boli cardiace se numesc bloc de ramificație (BBB). Patologiile adesea nu se manifestă clinic, dar sunt diagnosticate la 6 persoane din 1000 de persoane. Odată cu vârsta, incidența bolii crește, iar după vârsta de 55 de ani, blocajele apar la 20 de persoane din 1000, mai des la bărbați.

Clasificarea bolii în funcție de gradul de perturbare a conducerii impulsurilor de excitație în ventriculi este următoarea:

1. Blocarea incompletă a fasciculului His (încetinirea transmiterii impulsurilor).
2. Blocarea completă a fasciculului His (încetarea completă a transmiterii impulsurilor).

În plus, ele evidențiază următoarele tipuri blocaje:

1. Un singur mănunchi - acoperă piciorul drept, sau reprezintă o blocare a ramurii posterioare sau anterioare a piciorului stâng.
2. Double-bundle - afectează ambele ramuri ale piciorului stâng sau include o blocare a piciorului drept cuplată cu deteriorarea uneia dintre ramurile piciorului stâng.
3. Trei pachete - picioarele drept și stânga sunt blocate.

În funcție de tipul de dezvoltare a RBBB poate fi:

• intermitent (apare și dispare în timpul înregistrării unui studiu ECG);
• constantă (întotdeauna prezentă pe ECG);
• tranzitorie (nu sunt înregistrate pe toate ECG);
• alternant (se poate schimba locația, adică să apară în zona diferitelor picioare).

Semne de patologie pot apărea la copii încă de la naștere, iar în acest caz pot fi provocate de boli congenitale:

• defect al septului interventricular și interatrial;
• subdezvoltarea unui segment al ramurului drept al fasciculului;
• stenoza arterei pulmonare;
• coarctația aortei;
• alte defecte cardiace care provoacă supraîncărcare a ventriculului drept.

În copilărie, blocajele incomplete cu un singur fascicul pot fi considerate o variantă normală dacă nu sunt însoțite de leziuni organice ale inimii. Astfel, mulți copii au blocarea incompletă a ramului drept, combinată cu anomalii cardiace minore - acord suplimentar, prolapsul valvei mitrale etc. Blocarea piciorului stâng este mai des provocată de boli dobândite și este adesea considerată și o variantă a normei.

Printre cauzele cardiace care pot provoca RBBB, medicii numesc următoarele:

• insuficiență cardiacă acută și cronică;
• miocardită de origine virală, bacteriană;
• reumatism al inimii;
• endocardită;
• diverse cardiomiopatii;
• distrofia miocardică a inimii;
• cardioscleroză;
• tumori cardiace, leziuni cardiace metastatice;
• leziuni toracice;
• intervenții chirurgicale asupra inimii, vaselor coronare;
• patologii autoimune care afectează mușchiul inimii;
• hipertensiune arterială severă sau hipertensiune arterială pe termen lung;
• infarct miocardic.

Există și alte motive care pot duce la blocări parțiale sau complete ale ramurilor mănunchiului, inclusiv cele tranzitorii:

• boli cronice sistemul respiratorînsoțită de procese obstructive, de exemplu, astm bronșic, emfizem, cor pulmonar, bronșită cronică;
• embolie pulmonară;
• distrofie musculară progresivă;
• hiperkaliemie, precum și alte tulburări electrolitice - perturbări ale echilibrului de magneziu și sodiu;
• supradozaj cu anumite medicamente - glicozide cardiace, diuretice, antiaritmice etc.;
• istoric lung de fumat;
• alcoolism;
• disfuncție a sistemului nervos autonom;
• boli ale glandelor suprarenale, glandei tiroide;
• Diabet;
• anemie severă.

Cu absenta motive evidente După diagnostic, se poate stabili un bloc de ramură idiopatic.

Simptome de manifestare

Mulți cazuri clinice RBBB apare fără niciun simptom. Blocurile incomplete cu un singur fascicul nu prezintă aproape niciodată simptome, așa că sunt detectate doar prin ECG în timpul unei examinări de rutină. Dar cu blocarea completă a piciorului drept, simptomele sunt de obicei observate la o persoană chiar și în absența leziunilor organice ale inimii. Acestea includ:

• diverse modificări la ascultarea zgomotelor inimii;
• ameţeală;
• presincopă și leșin;
• senzație de lipsă de aer;
• dispnee;
• scăderea performanței;
• toleranță slabă la efort;
• oboseală și slăbiciune;
• uneori - durere în zona inimii;
• senzație de întreruperi în activitatea inimii.

În plus, poate apărea un tablou clinic care să corespundă bolii de bază - atât cardiace, cât și care afectează alte organe și sisteme. Cele mai grave simptome apar în patologiile cardiace acute - insuficiență cardiacă, infarct miocardic, care sunt cel mai adesea însoțite de diferite blocuri cardiace pe fondul leziunilor miocardului ventricular.

Pericol și consecințe

Prognosticul acestei boli este dificil de prezis, deoarece, de fapt, este un simptom al altor patologii. Daca pacientul are un bloc unifascicular incomplet fara afectiuni cardiace sau pulmonare, prognosticul este bun. În ceea ce privește prezența leziunilor cardiace organice, prognosticul depinde în întregime de patologia de bază. Cât despre pericolul BBBB, atunci consecințe neplăcute, de regulă, apar cu blocaje complete. Acestea duc la tulburări hemodinamice progresive, care pot provoca următoarele complicații:

• accident vascular cerebral - ischemie acută a unei părți a creierului din cauza încetării circulației sângelui în acesta;
• insuficiență cardiacă cronică - disfuncție a inimii, care duce la perturbări în funcționarea întregului organism;
• agravarea bolii cardiace de bază;
• apariția trombozei și tromboembolismului din cauza îngroșării sângelui.

PE poate duce, de asemenea, la moarte, accident vascular cerebral ischemic. În medie, mortalitatea atunci când blocajul se dezvoltă pe fondul unui atac de cord este de 50% în primele zile ale patologiei. Astfel de consecințe pot fi prevenite doar printr-o începere timpurie a examinării și a tratamentului, respectarea tuturor prescripțiilor medicului și eliminarea sau corectarea bolilor subiacente ale inimii și vaselor de sânge.

Diagnosticul patologiei

Chiar și un terapeut, atunci când ascultă inima, poate observa o schimbare a ritmului, o tulburare a ritmului cardiac. Acesta ar trebui să fie un motiv pentru a efectua o examinare suplimentară și mai detaliată pentru a găsi cauza și tipul blocului cardiac. Principala metodă de diagnosticare este un ECG, care poate fi folosit pentru a trage o concluzie despre forma RBBB (cele mai comune tipuri de blocade sunt prezentate mai jos):

1. Blocarea ramurii anterioare a LES stâng. Există o undă R înaltă, o undă S profundă și o abatere a vectorului QRS în sus la stânga.
2. Blocarea ramurii posterioare a SEI stâng. Vectorul QRS este îndreptat în sus, spre dreapta și înainte, există o undă R înaltă, o undă profundă S. Ambele tipuri de blocaje pot fi însoțite de insuficiență cardiacă acută, infarct miocardic, care nu trebuie uitate la obținerea unor astfel de rezultate ale examinării. .
3. Blocarea LES drept. Există o undă R înaltă și largă, o undă S lărgită și o amplitudine crescută. Complexul QRS ventricular ia forma qRS sau rSR și se lărgește la 0,12 secunde. și altele. Pe lângă cauzele dobândite (infarct miocardic anterior, cardiopatie ischemică), această variantă de dezvoltare a bolii este caracteristică malformațiilor cardiace congenitale și altor boli.
4. Blocarea LES din stânga. EOS deviază spre stânga sau este situat orizontal. QRS-ul are forma unei undă R lărgită cu un apex zimțat sau aplatizat. Lățimea complexului QRS ventricular este mai mare de 0,12 secunde sau egală cu acest indicator. Afecțiunea este tipică pentru hipertensiune arterială, infarct miocardic acut (mai puțin frecvent), defecte cardiace aortice.
5. Bloc dublu fascicul (blocarea piciorului drept și a ramurii anterioare stângi). Complexul QRS este lărgit în 0,12 secunde, segmentul T este negativ, iar segmentul RS-T este deplasat în jos, EOS este deviat spre stânga. Această modificare este cea mai tipică pentru boala cardiacă ischemică și alte patologii miocardice.

După identificarea acestor anomalii în ECG, pacientului i se recomandă să efectueze alte examinări care vor ajuta la detalierea informațiilor și la stabilirea diagnosticului corect:

1. Teste de sânge și urină pentru a evalua echilibrul electrolitic, nivelul hormonilor, indicatorii proceselor autoimune etc.
2. Monitorizare ECG zilnică pentru identificarea tulburărilor de conducere atrială instabilă, tipul de aritmii, evaluarea severității blocajelor, căutarea blocajelor nocturne sau de stres.
3. Ecografia inimii pentru a determina cauzele cardiace ale blocului cardiac, în special leziunile cardiace organice.
4. EFI pentru a clarifica datele despre boală atunci când monitorizarea ECG sau Holter nu permite stabilirea unui diagnostic fără ambiguitate.

Opțiuni de tratament

Pentru blocurile incomplete cu un singur pachet, de regulă, nu este necesar niciun tratament. Dacă nu există cauze cardiace pentru astfel de tulburări, atunci este puțin probabil ca acestea să progreseze sau să fie agravate de alte patologii. Astfel de RBBB aproape niciodată nu se dezvoltă în blocaje complete și nu amenință viața. Ocazional, mai ales pe fondul hipertensiunii arteriale, este posibilă progresia blocului piciorului drept și a blocului AV de gradul II sau III. Când încep astfel de procese, medicul prescrie întotdeauna terapie medicamentoasă preventivă.

Același lucru ar trebui făcut și pentru tipurile de blocade mai grave. Un set de medicamente este selectat dintre medicamente și se desfășoară în cursuri. Tratamentul bolii de bază este, de asemenea, obligatoriu. În general, tratamentul medicamentos pentru blocaje poate include următoarele medicamente:

1. Vitamine în injecții - tiamină, riboflavină, acid nicotinic și altele.
2. Sedative - macrină, valeriană.
3. Antioxidanti - Mexidol, Preductal, Carnitina.
4. Medicamente pentru hipertensiune arterială din diferite grupe (blocante ale canalelor de calciu, inhibitori ECA, beta-blocante etc.) - Betaloc, Valsartan, Verapamil, Amlodipină.
5. Medicamente împotriva ischemiei cardiace, în principal nitrați - Nitroglicerină, Cardiket.
6. Medicamente pentru colesterol ridicat- Rosuvastin, Simvastatin.
7. Glicozide cardiace și diuretice pentru insuficiența cardiacă - Digoxină, Lasix.
8. Agenți antiplachetari împotriva trombozei - Cardiomagnyl, Aspirina-Cardio.
9. Medicamente împotriva obstrucție cronică plămâni - Pulmicort, Berodual, Beclazon.

În prezent, au fost dezvoltate mai multe tipuri de intervenții chirurgicale, care sunt cel mai adesea recomandate pacienților cu blocare completă a unei ramuri, sau cu blocaje cu două sau trei fascicule. Cea mai des folosită tehnică este implantarea unui stimulator cardiac electric, inclusiv unul temporar (pentru un atac de cord și alte afecțiuni acute). Pentru unele tipuri de tulburări de conducere, metoda de ablație cu cateter cu radiofrecvență ajută. Unii pacienți ar trebui să aibă instalat și un cardioverter-defibrilator, de exemplu, cu un bloc trifascicular combinat cu un bloc ventricular-atrial complet.

În general, o persoană cu blocaje fără manifestări poate duce o viață normală, dar ar trebui să renunțe imediat la activitatea fizică excesivă, să se odihnească mai mult și să evite stresul prelungit. Alimentația trebuie să fie corectă, fără sare și grăsimi animale și zahăr din abundență. Ar trebui să renunți la obiceiurile proaste, în special la fumat. După instalarea unui stimulator cardiac, o persoană ar trebui să viziteze inițial un cardiolog o dată la trei luni, apoi o dată la șase luni și un an. Unii oameni folosesc remedii populare împotriva blocului cardiac. Prin acord cu medicul, sunt permise următoarele rețete din secția de medicină alternativă:

1. Combinați cantități egale de rădăcină de valeriană, măceșe, rădăcini de păpădie, rădăcini de calamus și măcinați totul într-o râșniță de cafea. Luați o linguriță de reset, turnați 300 ml apă clocotită. Se bea 100 ml de trei ori pe zi timp de 1 lună.
2. Combinați tincturi alcoolice farmaceutice de păducel (50 ml), valeriană (30 ml), mamă (40 ml), gălbenele (20 ml), bujor (80 ml), mentă (20 ml). Luați 10 picături de trei ori pe zi după diluarea în apă timp de o cură de 1 lună. Cu o scădere puternică a presiunii, doza este redusă la 5-7 picături.

Măsuri preventive

Pentru a preveni îmbolnăvirea, sunt importante următoarele măsuri:

• odihnește-te mai mult, dormi suficient;
• eliminarea stresului și suprasolicitarea;
• respectați programul de lucru și odihnă;
• mâncați numai alimente sănătoase, consumați mai multe fibre vegetale;
• renunta la tigari si alcool;
• luați toate medicamentele numai în dozele recomandate și sub supravegherea unui medic;
• tratați din timp toate bolile de inimă.

Bloc de ramură a pachetului

Bloc de ramură a pachetului este o defecţiune a activităţii cardiace cauzată de parţial sau absență completă transmiterea impulsurilor de-a lungul căilor de conducere ale fasciculului atrioventricular, provocând o întârziere a excitării miocardului ventricular și însoțită de modificări ale modelului electrocardiografic.

În structura bolilor cardiovasculare însoțite de tulburări cardiace, blocarea ramurilor fasciculului reprezintă până la 2,5% din cazuri, dintre care o mare proporție sunt blocuri ale ramurii anterioare superioare a ramului fascicul stâng. Localizarea acestei ramuri în proiecția inelului valvei aortice contribuie la dezvoltarea blocajului, datorită expunerii constante la presiune crescută în cavitatea ventriculară, precum și patologiei valvei aortice.

Pe locul doi în ceea ce privește apariția se află blocarea ramurii drepte a fasciculului, care nu este asociată cu nicio altă patologie cardiacă. Blocarea ramurii posterioare a ramului fascicul stâng apare rar ca patologie izolată, datorită faptului că este alimentată cu sânge atât din arterele coronare descendente anterioare, cât și din cele posterioare. Cercetările științifice recente resping structura cu trei fascicule a căilor cardiace, deși acest concept este încă folosit în medicină astăzi. scopuri practice. Conform acestei teorii, toate posibilele blocaje intraventriculare sunt împărțite în funcție de principiul localizării:

1. Blocaj în proiecția unei grinzi:

* încălcarea transmiterii impulsurilor electrice de-a lungul ramurii anterioare a piciorului stâng al fasciculului atrioventricular;

* blocarea transmiterii impulsurilor de-a lungul ramurii posterioare a piciorului stâng al fasciculului atrioventricular;

* disfuncție de conducere de-a lungul fibrelor ramului drept.

2. Blocarea ambelor pachete:

* blocada combinată (anterior ramura superioară ramură stângă a fasciculului și ramură a fasciculului dreapta);

* hemibloc (ramură inferioară posterioară a piciorului stâng și ramură a fasciculului drept).

3. Blocarea a trei pachete.

Cauzele blocului de ramură a fasciculului

O blocare a sistemului de conducere a fasciculului atrioventricular poate apărea atât pe fondul unei bunăstări complete la persoanele sănătoase (blocarea ramurii drepte a fasciculului), cât și ca o consecință a leziunii organice a miocardului cardiac. În unele cazuri, blocul atrioventricular este o constatare accidentală în timpul înregistrării ECG și devine motivul unei examinări țintite a pacientului pentru prezența patologiei cardiace.

De regulă, o încălcare a conducerii unui impuls electric este cauzată de prezența unei leziuni în mușchiul cardiac cu o structură atipică (necroză, scleroză, defect miocardic), prin urmare, în majoritatea cazurilor, blocarea completă persistentă a fasciculului. ramuri este o consecință patologia organică mușchiul inimii.

Dintre cauzele cardiace ale blocului de ramură, primele poziții în ceea ce privește frecvența de apariție sunt ocupate de: hipertensiunea arterială cu tendință de criză, insuficiența coronariană acută și infarctul miocardic transmurral. forme hipertrofice și dilatate de cardiomiopatii, precum și utilizarea metodelor chirurgicale pentru tratarea bolilor de inimă.

Relația dintre apariția blocurilor cu dublu fascicul și prezența patologiei valvei aortice la pacient (defecte aortice congenitale), precum și coarctația arcului aortic, a fost dovedită în mod fiabil.

De o importanță nu mică în apariția blocajului este starea echilibrului electrolitic din organism. Astfel, hiperkaliemia și hipercalcemia cu o scădere combinată a nivelului de sodiu din sânge pot provoca dezvoltarea oricărei forme de aritmie cardiacă, inclusiv blocul de ramură.

Există un tip separat de blocare a picioarelor fasciculului atrioventricular de origine iatrogenă (apariția semnelor de blocare după utilizarea anumitor grupuri de medicamente - antiaritmice, diuretice și glicozide cardiace).

Principalul mecanism patogenetic pentru dezvoltarea tulburărilor în conducerea impulsurilor de-a lungul căilor conductoare ale ramurilor fasciculului His este apariția leziunilor organice focale ca urmare a compresiei datorate edemului, necrozei cu scleroză ulterioară, modificări ale excitabilității și duratei. a perioadei refractare și o scădere a nivelului de potențial pe membrană.

Blocajele fibrelor sistemului de conducere al fasciculului His nu sunt însoțite de tulburări de ritm brute și de senzații neplăcute la pacient, datorită faptului că picioarele fasciculului atrioventricular sunt stimulatoare cardiace. al patrulea ordin, adică sunt capabili să genereze nu mai mult de 30 de impulsuri pe minut, spre deosebire de nodul sinoatrial, care generează până la 80 de impulsuri într-un minut. Când una sau alta ramură a fasciculului atrioventricular este blocată, impulsurile încep să fie generate și se propagă de-a lungul căilor fibrelor Purkinje la o frecvență lentă de până la 20 de impulsuri pe minut. Aceste circumstanțe nu reprezintă o amenințare pentru viața pacientului, cu toate acestea, cursul prelungit al bolii provoacă modificări ireversibile ale creierului, cauzate de afectarea alimentării cu sânge a structurilor creierului.

Simptomele blocului de ramură a fasciculului

În funcție de evoluția bolii, se disting trei forme de blocaje: persistente, tranzitorii (blocarele cu conducere intraventriculară nemodificată alternativ) și alternante (se determină modificări ECG în blocarea unuia sau celuilalt picior).

Această formă de aritmie cardiacă aparține categoriei blocajelor intraventriculare și, prin urmare, nu este însoțită de tulburări grave de ritm și ritm cardiac. Pacienții care suferă de bloc de ramură atrioventriculară prezintă, în general, plângeri nespecifice care nu permit stabilirea unui diagnostic preliminar corect în timpul examinării inițiale a pacientului: amețeli și tulburări de conștiență pe termen scurt, senzație de dificultăți la respirație, scăderea performanței și oboseală. .

Dacă un pacient se confruntă cu o blocare a ramurii stângi, care se dezvoltă pe fondul patologiei cardiovasculare, pacienții prezintă plângeri caracteristice anumitor forme nosologice (cardialgie sau atacuri tipice angina pectorală, simptome de insuficiență cardiacă). Atunci când percuția inimii într-o astfel de situație, se determină extinderea matei cardiace, iar semnele auscultatorii de blocare sunt divizarea celui de-al doilea sunet la vârful inimii, care depinde de fazele respiratorii.

O examinare de laborator a sângelui și urinei nu dezvăluie nicio modificare; doar o examinare a stării hormonale face posibilă determinarea naturii extracardiace a apariției blocului de ramură.

O metodă instrumentală obligatorie pentru examinarea unui pacient cu suspiciune de bloc intraventricular este monitorizarea Holter ECG. Această metodă permite nu numai determinarea modificărilor ECG caracteristice uneia sau altei forme de bloc de ramură a fasciculului, ci și înregistrarea simptomelor clinice care apar la pacient în momentul atacului de blocare. O condiție prealabilă pentru monitorizarea Holter efectuată corect este supraveghere constantă pacientul cu propriile sentimente și înregistrând toate schimbările și momentul apariției acestora. Păstrarea unui astfel de jurnal în unele cazuri vă permite să determinați cauza blocajului, a cărei eliminare poate preveni dezvoltarea aritmiilor cardiace.

Într-o situație în care, la înregistrarea unui ECG, nu este posibilă identificarea simptomelor fiabile de blocare a fasciculului atrioventricular, pacientul este sfătuit să se supună unui studiu electrofiziologic transesofagian, care permite evaluarea stării sistemului de conducere al inimii.

În ciuda absenței simptomelor clinice pronunțate, blocurile de ramificație nu au întotdeauna o evoluție favorabilă și, în situația patologiei cardiace cronice existente, pot fi fatale.

Consecințele blocării ramurilor mănunchiului apar cu blocarea completă și se caracterizează prin dezvoltarea atacurilor Morgagni-Adams-Stokes. Pentru a preveni această afecțiune, care este periculoasă pentru viața și sănătatea pacientului, pacientului i se recomandă implantarea unui stimulator cardiac.

Bloc de ramură dreapta

În structura de ansamblu a incidenței blocului de ram, blocul de ram drept reprezintă până la 4,5%, dintre care majoritatea pacienților sunt bărbați în vârstă care suferă de boală coronariană cu episoade de insuficiență coronariană acută.

Factorii etiologici congenitali în apariția blocării piciorului drept al fasciculului atrioventricular sunt anomalii în dezvoltarea tecilor fibrelor fasciculului His, precum și o încălcare a poziției normale a vaselor. Factorii de risc dobândiți sunt bolile cardiace cronice însoțite de patologia miocardică organică (cardiopatia ischemică, cardiopatia hipertensivă cu crize frecvente, infarctul miocardic acut și cardioscleroza post-infarct).

Manifestările clinice ale blocării piciorului drept al fasciculului atrioventricular sunt nespecifice și caracterizează în mare parte patologia cardiacă de bază care a provocat dezvoltarea blocajului. În timpul examinării inițiale a pacientului, divizarea celui de-al doilea sunet în toate punctele de auscultare, cauzată de contracția asincronă a ventriculilor și închiderea nesimultană a valvelor aortice și pulmonare, indică în favoarea blocării ramului fascicul drept. Pe lângă divizarea celui de-al doilea ton, se observă intensificarea acestuia în timpul inspirației, deoarece în această perioadă are loc o încetinire fiziologică a închiderii foițelor valvei pulmonare.

Atunci când se determină tactica de tratament pentru un pacient cu bloc de ramură dreaptă a fasciculului atrioventricular, aceasta ar trebui să se bazeze pe prezența sau absența patologiei cardiace acute. Astfel, în cazul unei blocaje care s-a dezvoltat pe fondul unui infarct miocardic acut, internarea de urgență a pacientului într-un spital de cardiologie este obligatorie. Dacă blocarea ramurii drepte s-a dezvoltat la un tânăr complet sănătos, atunci această afecțiune nu necesită tratament medicamentos, deoarece rareori provoacă complicații și are un prognostic favorabil pentru viața pacientului.

În orice situație, chiar și cu o patologie cardiacă concomitentă, prognosticul pentru viața unui pacient cu un bloc al piciorului drept este mai favorabil decât cel al piciorului stâng al fasciculului atrioventricular, deoarece acest bloc nu se transformă aproape niciodată într-un bloc atrioventricular complet. .

Bloc de ramură stânga

Grupul de risc pentru boala blocului de ramură stângă sunt femeile în vârstă din grupa de vârstă 50-70 de ani, care suferă de multă vreme de boală cardiacă hipertensivă. ÎN La o vârstă frageda la oameni sanatosi acest formular tulburările de ritm practic nu apar.

O examinare obiectivă a pacienților cu bloc de ramură stângă în 90% din cazuri este însoțită de auscultarea unei prelungiri a primului sunet în combinație cu un sunet de fracțiune de secundă, cauzată de contracția necoordonată a ventriculilor, închiderea neuniformă a valvelor aortice și pulmonare. , intensificându-se în timpul expirației.

Blocarea conducerii impulsului electric de-a lungul ramurii anterioare a piciorului stâng a fasciculului atrioventricular apare și progresează în boli însoțite de o creștere a grosimii miocardice în proiecția ventriculului stâng (patologia septului interventricular, infarct miocardic, miocardită). origine infectioasa, defecte valvulare aortice congenitale și dobândite). Ca urmare a acestei blocaje, impulsul nu este transmis către peretele lateral, ci se răspândește „de jos în sus”. Astfel, emoția apare mai întâi zidul din spate a ventriculului stâng, iar pereții laterali și anteriori sunt excitați cu întârziere.

Blocarea piciorului stâng al fasciculului atrioventricular este principalul provocator al apariției blocului atrioventricular complet, a tahicardiei ventriculare și a fibrilației ventriculare, care sunt fatale în 70% din cazuri, prin urmare această tulburare de ritm este considerată nefavorabilă pentru viața pacientului.

Bloc de ramură a fasciculului incomplet

Pentru a evalua mecanismul de dezvoltare a blocului de ramură incomplet, trebuie luate în considerare caracteristicile sistemului de conducere al inimii. Fasciculul atrioventricular este larg ca dimensiune, astfel încât tulburările de conducere pot fi observate doar în unele dintre fibrele care aparțin ramului fasciculului drept sau stâng, iar într-o astfel de situație, electrocardiografia evidențiază semne de bloc intraventricular incomplet.

O diferență caracteristică între blocul incomplet de ramură dreptă și blocul complet este divizarea complexului QRS în derivațiile V1-2 în absența expansiunii pronunțate a acestui complex ventricular.

Piciorul stâng al fasciculului atrioventricular are două ramuri și, prin urmare, blocarea incompletă a acestui picior înseamnă o încălcare a mișcării impulsului electric de-a lungul uneia dintre ramuri. Pentru a determina ce ramură a ramului fascicul stâng este blocată, este necesar să se evalueze prezența unei abateri a axei electrice a inimii pe ECG în derivația standard II (o zurtogramă pronunțată indică o blocare a ramurii anterioare, iar o abatere a axei electrice spre dreapta indică o blocare a ramurii posterioare).

Manifestările clinice ale blocului de ramură incomplet sunt minime, iar o examinare obiectivă a pacientului nu evidențiază modificări auscultatorii.

Bloc complet de ramură a pachetului

Ca urmare a blocării complete a ramurului drept, cursul normal al excitației sistolice a miocardului ventricular este întrerupt. Astfel, excitația din septul interventricular este transmisă numai mușchiului cardiac al ventriculului stâng, iar excitația este transmisă ventriculului drept cu o întârziere, deoarece transmiterea impulsului în acest caz are loc de-a lungul altor căi (fibre Purkinje).

O astfel de excitare anormală a ventriculului drept este reflectată electrocardiografic sub formă de expansiune a complexului ventricular în derivațiile V1-2 cu o dimensiune neschimbată a undei S, care reflectă starea de excitare a ventriculului stâng. Întârzierea transmiterii impulsului către ventriculul drept se reflectă și la înregistrarea unui ECG sub formă de negativitate a undei T în derivațiile precordiale drepte.

Principalul criteriu distinctiv pentru blocarea completă a fasciculului drept este o creștere a complexului QRS ventricular sumator în derivația II standard, a cărui valoare este mai mare de 0,12 s.

Patogenia blocării complete a ramului fascicul stâng este similară, adică excitația din septul interventricular ajunge doar la ventriculul drept, de la care impulsul electric este transmis prin rețeaua de fibre Purkinje către mușchiul cardiac al ventriculului stâng al inima.

În această situație, toate modificările electrocardiografice sunt înregistrate în derivațiile precordiale stângi (lărgirea complexului QRS de sumare în a doua derivație standard, deprimarea discordantă a segmentului ST).

Bloc de ramificație pe ECG

Foarte des, diagnosticul ECG devine singura metodă eficientă de examinare instrumentală, ceea ce face posibilă tragerea unei concluzii despre prezența blocului de ramificație deja la vizita inițială a pacientului. Sunt ambele semne generale modificări ale imaginii ECG și specifice fiecărei forme de blocare. Condițiile obligatorii pentru descifrarea înregistrării electrocardiografiei sunt evaluarea lățimii și formei complexului QRS în toate derivațiile, precum și identificarea derivațiilor toracice în care este divizat complexul QRS.

Semnele de blocare a ramurii superioare a piciorului stâng al fasciculului atrioventricular sunt:

Criterii de abatere a axei electrice la stânga cu cel puțin 45%;

Lărgirea complexului QRS este de aproximativ 0,9-0,11 s;

Prezența complexelor ventriculare specifice de tip qR, rS/r în derivații standard;

În derivațiile toracice, amplitudinea R scade și adâncimea S crește.

Blocarea ramurii posterioare inferioare a ramului fascicul stâng se caracterizează prin următoarele semne ECG de tulburare a conducerii impulsurilor:

Amplitudine crescută a undei R în derivația III comparativ cu derivația II, ceea ce indică abatere accentuată axa electrică a inimii cu mai mult de 90%;

Ușoară expansiune a complexului QRS (nu mai mult de 0,11 s);

Lățimea undei Q în derivațiile III și aVF este mai mică de 0,04 s;

Prezența unei unde S profunde în derivațiile I și aVL cu formarea undei rS.

Blocarea completă a ramului fascicul stâng se caracterizează prin modificări mai semnificative în înregistrarea ECG:

Expansiunea bruscă a complexului QRS mai mult de 0,12 s;

Absența completă a undelor S și Q în derivațiile I, aVL și V6 cu expansiune simultană a undei R cu un apex zimțat;

Formarea complexului rS și QS în derivațiile III, aVF și V2;

Determinarea depresiunii oblice a undei T și a segmentului ST și a undei R dominante în derivațiile I, aVL și V6 cu elevație oblică discordantă a segmentului ST în derivațiile V1-2.

Singura diferență între blocarea incompletă și blocarea completă este modificările ușoare ale segmentului ST și o ușoară lărgire a complexului QRS.

Criteriile de diagnostic electrocardiografice pentru blocul complet de ramură dreaptă sunt:

Complexul QRS lărgit la 0,12 s;

Înregistrarea în derivațiile V1-2, aVF și III a complexului ventricular tip rSR;

Lărgirea undei S și prevalența acesteia pe lățimea undei R în derivațiile aVL, I și V6;

Blocajele dublu fascicule au propriile lor modificări electrocardiografice caracteristice cauzate de tulburarea conducerii impulsurilor de-a lungul fiecăruia dintre fasciculele His.

Cu o blocare cu două fascicule a ramurii anterioare a piciorului stâng și a piciorului drept al fasciculului atrioventricular, se observă următoarele semne electrocardiografice:

Abatere accentuată din partea stângă a axei electrice;

Depresiunea oblică a segmentului ST în derivațiile V1-2 cu negație simultană a undei T cu formarea unui complex ventricular de tip rSR;

Creșterea adâncimii undei S în derivațiile II, III și aVF odată cu formarea complexului rS.

Localizarea blocajului în ramura postero-inferioară a piciorului stâng și a piciorului drept este, de asemenea, însoțită de modificări caracteristice combinate în înregistrarea ECG:

Abatere accentuată din partea dreaptă a axei electrice;

Lărgirea complexului QRS cu mai mult de 0,12 s;

Deprimarea segmentului ST în derivațiile V1-2 cu negativitate simultană a undei T;

Adâncimea undei S este mai mare decât adâncimea undei R în derivațiile aVL și I.

Când descifrați înregistrarea ECG, trebuie să evaluați cu atenție modificările identificate și să le comparați cu cele prezente la pacient simptome clinice, deoarece în unele cazuri, blocul de ramură dublu poate simula semnele ECG ale infarctului miocardic transmurral acut.

Tratamentul blocului de ramură

Datorită faptului că, în majoritatea cazurilor, blocarea ramurilor fasciculului atrioventricular este o constatare accidentală în timpul electrocardiografiei și nu este însoțită de leziuni organice grave ale mușchiului inimii, medicament specific și tratament chirurgical nu există o astfel de patologie.

Persoanele care au semne de blocare a uneia dintre ramurile fasciculului, în special cele care apar în formă intermitentă, li se recomandă să efectueze reguli simpleîn timpul unui atac, ajutând astfel la eliminarea unui atac de bloc intraventricular parțial:

Este necesar să eliminați complet activitatea fizică în timpul unui atac și, dacă este posibil, să luați o poziție orizontală timp de câteva minute;

Se recomandă efectuarea unor exerciții simple de respirație cu alternanță de inspirație și expirație profundă, precum și ținerea respirației în timpul fazei de „exhalare”. Acest exercițiu vă permite să eliminați semnele de blocaj după câteva minute.

Ca măsuri preventive pentru reducerea numărului de atacuri de blocaj, precum și pentru a preveni transformarea acestuia într-un bloc atrioventricular care pune viața în pericol, se recomandă respectarea unui anumit număr de reguli privind alimentația și alimentația:

Somn de noapte obligatoriu zilnic de cel puțin opt ore;

Corectarea comportamentului alimentar cu excluderea alimentelor care conțin colesterol și uz zilnic alimente bogate în fibre;

Vizită anuală la un cardiolog și supus examinărilor electrocardiografice și ecografice de control.

Terapia etiopatogenetică este utilizată numai în cazurile de patologie organică de fond stabilită în mod fiabil a sistemului cardiovascular, care nu numai că acționează ca un provocator al blocării transmiterii impulsurilor de-a lungul fasciculelor His, dar afectează și în mod semnificativ prognosticul și rezultatul bolii.

Patologii precum sindromul coronarian acut, infarctul miocardic transmurral, embolia pulmonară și criza hipertensivă cu semne însoțitoare de bloc de ramură sunt justificarea spitalizării într-un spital pentru un diagnostic de înaltă calitate și numirea unui regim de tratament adecvat.

Într-o situație în care blocul de ramură apare pe fondul hipertensiunii arteriale, se recomandă utilizarea medicamentelor antihipertensive cu acțiune combinată pentru a reduce sarcina asupra miocardului (Captopres în doză de 25 mg o dată și apoi trecerea la o doză de întreținere de 12,5 mg dimineața zilnic).

Ca măsură preventivă pentru deteriorarea organică suplimentară a miocardului, precum și în scopul îmbunătățirii funcției de conducere a mușchiului inimii, la pacienții cu bloc de ramură a fasciculului atrioventricular, este recomandabil să se utilizeze un curs de medicamente care îmbunătățesc procesele metabolice în miocardul (Mildronat în doză zilnică de 0,5 g, Riboxin 200 mg de 3 ori pe zi, Trimetazidină în doză zilnică de 40 g), cu o durată de cel puțin 1,5 luni.

Prescrierea tratamentului medicamentos este posibilă numai dacă apariția blocului de ramură este exclusă în timpul administrării medicamentelor (așa-numita „formă medicamentoasă” a blocului).

Nu mai puțin eficiente în această situație sunt considerate medicina tradițională care are un efect cardioprotector și calmant (tinctură de alcool din fructe de păducel și flori de lacramioare, 10 picături dimineața).

Metoda chirurgicală de tratare a blocului de ramificație este utilizată numai în cazul evoluției maligne progresive cu atacuri frecvente de Morgani-Adams-Stokes și riscul blocului atrioventricular complet și presupune implantarea unui stimulator cardiac ca generator artificial de ritm cardiac.

Bloc de ramură stânga

Cardiomiopatie

· Traumă cardiacă directă sau indirectă (de exemplu, a fi lovit de o mașină sau înțeparea inimii cu un ac)

Neoplazie (tumoare)

Stenoza aortică subvalvulară

Cardiomiopatie ischemică (de exemplu, arterioscleroză coronariană, infarct miocardic și hipertrofie miocardică care obstrucționează arterele coronare)

Caracteristicile ECG

QRS prelungit - câini, > 0,08 sec, pisici, > 0,06 sec

QRS larg și pozitiv în derivațiile I, II, III și aVF

FIziopatologie

· Deoarece ramura fasciculului stâng este relativ groasă și lungă, leziunile cauzate de blocare sunt cuprinzătoare.

SUSCEPTIBIL: Pisici si caini

Date istorice

· De obicei detectat întâmplător în timpul unui studiu ECG - nu provoacă anomalii hemodinamice

· Semnele sunt de obicei însoțite de o afecțiune patologică subiacentă

Date generale ale studiului clinic

Nu provoacă semne clinice sau tulburări hemodinamice.

DIAGNOSTIC DIFERENTIAT

Ventriculul stâng mărit

· Nici mărirea ventriculului stâng la radiografia toracică, nici rezultatele ecografiei cardiace nu susțin diagnosticul de bloc izolat de ramură stângă.

· Poate fi confundat și cu contracțiile ectopice ventriculare, totuși intervalul PR este de obicei constant și blocul de ramură stângă nu provoacă un deficit de puls.

VIZUALIZARE

· Ecocardiografia poate detecta boala cardiacă structurală; absența măririi inimii stângi susține diagnosticul de bloc de ramură stângă.

· Razele X ale toracelui și abdomenului pot evidenția mase sau leziuni metastatice în plămâni; Leziuni traumatice poate duce la consolidarea pulmonară localizată sau difuză.

TESTE DE DIAGNOSTIC

· Electrocardiografie (ECG)

· Monitorizarea ambulatorie pe termen lung (Holter) poate evidenția blocaj intermitent de ramură stângă.

MODIFICĂRI PATOLOGICE

Posibile leziuni sau zgârieturi pe suprafața endocardică a pediculului fasciculului; Aplicarea unei soluții de iod Lugol pe suprafața endocardică în decurs de 2 ore postmortem permite vizualizarea clară a sistemului de conducere.

TRATAMENT, DEZVOLTARE ȘI PROGNOSTIC

ÎNGRIJIRI SPITALARE: De cele mai multe ori nu este necesar

ACTIVITATE FIZICA: Fără restricții, cu excepția cazurilor în care este necesar tratamentul cauzelor subiacente ale stării patologice.

CURA DE SLABIRE: Nu necesită restricții, cu excepția cazurilor în care este necesar tratamentul cauzelor subiacente ale stării patologice.

INSTRUIREA (INFORMAREA) CLIENTULUI

· Blocarea ramului fascicul stâng nu provoacă, teoretic, anomalii hemodinamice.

· Leziunile care cauzează blocul pot progresa și pot duce la aritmii mai severe sau bloc cardiac complet.

MEDICAMENTE LA ALEGEREA: nu sunt necesare, cu excepția cazurilor în care este necesar tratamentul cauzelor subiacente ale stării patologice.

MONITORIZAREA PACIENTULUI

ECG serial poate dezvălui recuperarea sau progresia către blocul cardiac complet.

POSIBILE COMPLICATII

· Leziunile etiologice pot progresa și pot duce la aritmii mai severe sau bloc cardiac complet.

· Blocul AV de gradul I sau II poate indica implicarea ramurii drepte a fasciculului.

DEZVOLTARE ȘI PREVIZIONARE AȘTEPTATE

Fără tulburări hemodinamice

· Bloc atrioventricular, complet (gradul trei)

Bloc de ramură stânga

Bloc de ramură stânga(LBBB) este o defecțiune parțială sau completă a impulsurilor electrice de la atrii la ventriculi prin ramura stângă a fasciculului. În copilăria timpurie, această boală este extrem de rară (0,005%), sub vârsta de 40 de ani este și ea rară (0,03-0,13%), iar în 90% din cazuri blocarea ramului fascicul stâng apare după vârsta de 50 de ani. LBBB apare cel mai adesea la femei.

Pachetul His este o secțiune a mușchiului inimii care este responsabilă de conducerea impulsurilor electrice din atriul drept la miocardul ventricular. Mănunchiul His este format dintr-un trunchi care este situat între ventriculii cardiaci.

Trei picioare diverg către ventriculul drept și cel stâng. Dacă dintr-un motiv oarecare transmiterea impulsului este întreruptă, apare un bloc al ramurilor mănunchiului.

Caracteristicile bolii

Puțini oameni au idee ce este un pachet al Lui. Mănunchiul de His face ca ventriculii să se contracte în ritm cu atriile. Contine:

• Piciorul stâng;
• picior din față drept;
• piciorul din spate drept.

La sfârșit, picioarele se despart în elemente mici numite mănunchiuri Purkinje.

Blocajul cardiac poate fi asimptomatic. Blocajele sunt împărțite în mai multe tipuri:

• un singur fascicul;
• două pachete;
• trei mănunchi.

Boala apare în formă completă și parțială.

Versiunea incompletă se caracterizează prin transmiterea lentă a impulsului; dacă este diagnosticată o blocare completă, impulsul nu este transmis complet.

Deteriorarea permeabilității impulsurilor este de obicei cauzată de boli concomitente sau este unul dintre simptomele patologiei cardiace.

Grupul de risc include persoane peste 60 de ani, cel mai adesea bărbați. Cu cât o persoană este mai în vârstă, cu atât este mai mare riscul de a dezvolta boala.

Blocarea incompletă a piciorului drept

Cu blocarea incompletă, conducerea impulsului este întreruptă doar într-un picior. Impulsul se realizează într-un ritm lent.

Blocarea incompletă a ramurii drepte a fasciculului este o defecțiune parțială în conducerea impulsurilor electrice către ventricul cardiac. Boala nu are simptome pronunțate, totuși, în unele cazuri este periculoasă și complică cursul bolii de bază.

Dacă cauza fenomenelor patologice este fascicul His, blocarea ramului fascicul drept poate fi înregistrată pe o electrocardiogramă. Uneori, în timpul unui atac, pacientul are dificultăți de respirație și amețeli.

Cauzele blocajului drept incomplet

Blocarea PNH apare din diverse motive. Ele pot fi congenitale sau dobândite.

Cauzele congenitale includ:

• defecte cardiace congenitale;
• afectarea septului interatrial;
• încălcări ale septului interventricular;
• tulburări de conducere cardiacă în copilărie;
• stenoză vasculară pulmonară;
• tulburări în dezvoltarea ramurii drepte a fasciculului lui His.

Factorii dobândiți sunt:

• patologii la nivelul miocardului;
• supradozaj de droguri;
• exces de potasiu în sânge;
• distrofie musculară, progresivă;
• leziune a sternului închis;
• neoplasme în inimă;
• boli pulmonare obstructive.

Blocul cardiac incomplet nu reprezintă o amenințare serioasă pentru sănătatea umană. Dar numai dacă nu există boli grave concomitente. Blocarea parțială nu se dezvoltă niciodată într-o formă completă Cursul unor boli poate provoca blocarea, astfel de boli includ:

• ischemie cardiacă;
• infarct miocardic;
• reumatism;
• hipertrofia mușchiului cardiac;
• astm bronșic însoțit de insuficiență respiratorie;
• tromboembolism al vaselor coronare;
• emfizem;
• Bronsita cronica.

Simptomele blocării drepte incomplete

Blocul de ramură dreaptă a inimii este asimptomatic. Cel mai adesea, semnele de blocaj sunt ușoare. Dacă apar simptome clare, aceasta înseamnă că pacientul are boli concomitente.

În acest caz, sunt posibile următoarele manifestări clinice:

• durere de inima;
• dispnee;
• tulburări de ritm cardiac;
• oboseală crescută.

Dacă patologiile enumerate mai sus sunt absente, atunci blocada nu este clasificată ca o boală separată și este considerată o manifestare a normei și este considerată în acest caz ca o caracteristică a funcției sistemului nervos autonom, care are natura tranzitorie. În orice caz, este necesară monitorizarea regulată de către un medic.

Diagnosticare

Blocul inimii drepte incomplete în majoritatea cazurilor este considerat ca norma fiziologică. În cazuri speciale, patologia necesită atentie speciala. Înainte de a putea fi pus un diagnostic, va fi necesar un test de diagnostic.

Acesta include următoarele proceduri:

• chimia sângelui;
• test clinic de sânge;
• montarea zilnică a ECG;
• ecocardiografie;
• imagistică prin rezonanță magnetică.

Doar pe baza rezultatelor datelor obținute, medicul va putea pune un diagnostic final.

Tratamentul blocajului incomplet drept

Dacă RBBB este însoțită de patologii cardiace, atunci cursul de tratament prescris de medic se efectuează de obicei în următoarea direcție:

• întărirea organismului cu vitaminele B1, B2, PP;
• luarea de sedative;
• medicamente care vizează stabilizarea tensiunii arteriale;
• diluanti de sânge;
• medicamente care scad colesterolul din sânge;
• în prezența insuficienței cardiace, luați diuretice și glicozide.

Daca nu patologii însoțitoare nu este prezent, nu este nevoie de medicamente. Este indicat să lucrați la întărirea corpului și reducerea stresului, atât fizic, cât și emoțional. Nu uitați de plimbările regulate în aer curat.

Blocul de ramură a pachetului complet complet

Blocarea completă a piciorului drept apare în cazurile în care impulsul electric încetează să mai fie condus către ventriculul drept. Cauza apariției sale în cele mai multe cazuri este o mărire a ventriculului drept; o astfel de patologie este posibilă în prezența unui defect cardiac, care complică cursul bolii.

Blocarea completă este diagnosticată pe un ECG. Boala nu are simptome caracteristice, dar în unele cazuri pacientul se poate plânge de o ușoară deteriorare a sănătății.

Patologia se poate dezvolta ca urmare a anterioare boli infecțioase, cum ar fi gripa, durerea in gat, scarlatina, rujeola. Astfel de tulburări pot apărea și la copii. În acest caz, boala necesită atenție din partea medicilor.

P Cauza blocării drepte complete poate fi boala cardiacă. Acestea includ:

• atac de cord;
• ischemie cardiacă;
• hipertensiune;
• patologii ale septurilor interventriculare și interatriale;
• boli pulmonare cronice;
• Defect cardiac congenital.

Blocajele piciorului drept al lui His nu sunt periculoase, dar pe fondul lor se pot dezvolta aritmii ventriculare și alte boli de inimă. Prin urmare, este necesar să fiți supus unor examinări regulate și să faceți un ECG anual.

Tratamentul blocajului complet

RBBB complet este diagnosticat folosind ECG și rezultate ecografice. Boala poate fi determinată și prin ascultarea inimii, deoarece există o perturbare a ritmului zgomotelor inimii. Tratamentul bolii se efectuează numai așa cum este prescris de un medic în prezența unei boli concomitente.

Natura terapiei depinde de complexitatea bolii concomitente.Dacă o blocare completă are simptome pronunțate, medicii prescriu:

• complex de vitamine;
• antioxidanți (preductal, ubichinonă);
• medicament antianginos pentru boala coronariană (nitroglicerină);
• medicamente antihipertensive în prezența hipertensiunii arteriale (Losartan, Valsartan)
• sedative ușoare pentru sprijin suplimentar;
• medicamente anticolinergice;
• diuretice pentru insuficienta cardiaca;
• glicozide cardiace dacă există insuficiență cardiacă.

Terapia cu vitamine este necesară atât pentru blocarea completă, cât și pentru cea parțială.

Cu ajutorul lor, este posibilă restabilirea conductivității impulsului. De obicei, complexul de vitamine include:

• tiamină;
• un acid nicotinic;
• riboflavina.

Antioxidanții ajută la refacerea țesuturilor; aceste medicamente promovează eliberarea de produse de degradare.

Dacă o blocare completă este combinată cu o blocare pe partea stângă, atunci singura salvare este implantarea unui stimulator electric.

Complicații

În cele mai multe cazuri, blocul de ramură dreapta nu prezintă același pericol ca blocul de ramură stângă. Și totuși, boala poate avea consecințe

Tahicardia ventriculară se poate dezvolta ca o complicație. Boala se manifestă printr-o accelerare a bătăilor inimii, care în unele cazuri ajunge la 120 de bătăi pe minut. Boala poate provoca consecințe grave.

Există, de asemenea, riscul de fibrilație ventriculară. Această boală gravă, dacă este lăsată netratată, este fatală.Insuficiența cardiacă cronică se poate dezvolta și ca o complicație.

Pentru a evita consecințele grave, este necesar să se efectueze o examinare regulată și să se trateze bolile existente. Este important să vă ajustați dieta și să eliminați din meniu toate alimentele care sunt dăunătoare sănătății inimii.

Blocurile cardiace sunt boli grave care determină întreruperea conducerii impulsurilor cardiace. De exemplu, blocul de ramificație a fasciculului este asociat cu o patologie în conducerea semnalelor electrice prin miocardul inimii sau, mai precis, prin partea sistemului de conducere responsabilă de contracția ventriculilor. Rezultatul dezvoltării patologiei este o încălcare a secvenței, a forței, a vitezei de excitare și a contracției inimii. În cazurile severe, este posibil să nu existe deloc contracția vreunei părți a miocardului, ceea ce poate avea consecințe neplăcute și chiar fatale.

Caracteristicile bolii

Ramura lui His, sau mai degrabă ramurile mănunchiului, este un element al sistemului de conducere cardiacă care este responsabil pentru conducerea impulsurilor de excitație în ventriculi. Există trei picioare ale inimii (mănunchi de His) - picioarele anterioare stânga, dreapta și unul spate. Ultima parte a mănunchiului Lui este mai groasă decât restul și este o continuare a trunchiului mănunchiului Lui, iar picioarele stâng și drept sunt ramurile sale. Între ramurile ramurilor mănunchiului există o rețea de anastomoze. Întregul fascicul de His este format din fibre musculare atipice. Capătul picioarelor din zona ventriculilor drept și stâng se descompune în cele mai mici elemente ale sistemului de conducere - fibre Purkinje.

Funcția principală a fasciculului His este de a transmite impulsuri din atriul drept către ventriculii inimii, care încep să se contracte în ritmul atriilor. Din orice motiv, copiii și adulții pot prezenta o întrerupere parțială sau completă a conducerii impulsurilor la nivelul unuia sau a două picioare. În cardiologie, astfel de boli cardiace se numesc bloc de ramificație (BBB). Patologiile adesea nu se manifestă clinic, dar sunt diagnosticate la 6 persoane din 1000 de persoane. Odată cu vârsta, incidența bolii crește, iar după vârsta de 55 de ani, blocajele apar la 20 de persoane din 1000, mai des la bărbați.

Clasificarea bolii în funcție de gradul de perturbare a conducerii impulsurilor de excitație în ventriculi este următoarea:

1. Blocarea incompletă a fasciculului His (încetinirea transmiterii impulsurilor).
2. Blocarea completă a fasciculului His (încetarea completă a transmiterii impulsurilor).

În plus, se disting următoarele tipuri de blocaje:

1. Un singur mănunchi - acoperă piciorul drept, sau reprezintă o blocare a ramurii posterioare sau anterioare a piciorului stâng.
2. Dublu-fascicular - afectează ambele ramuri ale piciorului stâng sau include o blocare a piciorului drept cuplată cu afectarea uneia dintre ramurile piciorului stâng.
3. Trei pachete - picioarele drept și stânga sunt blocate.

În funcție de tipul de dezvoltare a RBBB poate fi:

• intermitent (apare și dispare în timpul înregistrării unui studiu ECG);
• constantă (întotdeauna prezentă pe ECG);
• tranzitorie (nu sunt înregistrate pe toate ECG);
• alternant (se poate schimba locația, adică să apară în zona diferitelor picioare).

Cauzele blocului de ramură a fasciculului

Semne de patologie pot apărea la copii încă de la naștere, iar în acest caz pot fi provocate de boli congenitale:

• defect al septului interventricular și interatrial;
• subdezvoltarea unui segment al ramurului drept al fasciculului;
• stenoza arterei pulmonare;
• coarctația aortei;
• alte defecte cardiace care provoacă supraîncărcare a ventriculului drept.

În copilărie, blocajele incomplete cu un singur fascicul pot fi considerate o variantă normală dacă nu sunt însoțite de leziuni organice ale inimii. Astfel, la mulți copii, este detectată blocarea incompletă a ramului drept, combinată cu anomalii cardiace minore - coardă suplimentară, prolaps de valvă mitrală etc. Blocarea piciorului stâng este mai des provocată de boli dobândite și este adesea considerată și o variantă a normei.

Printre cauzele cardiace care pot provoca RBBB, medicii numesc următoarele:

• insuficiență cardiacă acută și cronică;
• miocardită de origine virală, bacteriană;
• reumatism al inimii;
• endocardită;
• diverse cardiomiopatii;
• cardioscleroză;
• tumori cardiace, leziuni cardiace metastatice;
• leziuni toracice;
• intervenții chirurgicale asupra inimii, vaselor coronare;
• patologii autoimune care afectează mușchiul inimii;
• hipertensiune arterială severă sau hipertensiune arterială pe termen lung;
• infarct miocardic.

Există și alte motive care pot duce la blocări parțiale sau complete ale ramurilor mănunchiului, inclusiv cele tranzitorii:

• boli cronice ale sistemului respirator, însoțite de procese obstructive, de exemplu, astm bronșic, emfizem, cor pulmonar, bronșită cronică;
• embolie pulmonară;
• distrofie musculară progresivă;
• hiperkaliemie, precum și alte tulburări electrolitice - perturbări ale echilibrului de magneziu și sodiu;
• supradozaj cu anumite medicamente - glicozide cardiace, diuretice, antiaritmice etc.;
• istoric lung de fumat;
• alcoolism;
• disfuncție a sistemului nervos autonom;
• boli ale glandelor suprarenale, glandei tiroide;
• Diabet;
• anemie severă.

În lipsa unor cauze evidente, după diagnostic, se poate stabili un bloc de ramură idiopatic.

Simptome de manifestare

Multe cazuri clinice de RBBB apar fără simptome. Blocurile incomplete cu un singur fascicul nu prezintă aproape niciodată simptome, așa că sunt detectate doar prin ECG în timpul unei examinări de rutină. Dar cu blocarea completă a piciorului drept, simptomele sunt de obicei observate la o persoană chiar și în absența leziunilor organice ale inimii. Acestea includ:

• diverse modificări la ascultarea zgomotelor inimii;
• ameţeală;
• presincopă și leșin;
• senzație de lipsă de aer;
• dispnee;
• scăderea performanței;
• toleranță slabă la efort;
• oboseală și slăbiciune;
• uneori - durere în zona inimii;
• senzație de întreruperi în activitatea inimii.

În plus, este posibil să apară un tablou clinic care să corespundă bolii de bază - atât cardiace, cât și care afectează alte organe și sisteme. Cele mai grave simptome apar în patologiile cardiace acute - insuficiență cardiacă, infarct miocardic, care sunt cel mai adesea însoțite de diferite blocuri cardiace pe fondul leziunilor miocardului ventricular.

Pericol și consecințe

Prognosticul acestei boli este dificil de prezis, deoarece, de fapt, este un simptom al altor patologii. Daca pacientul are un bloc unifascicular incomplet fara afectiuni cardiace sau pulmonare, prognosticul este bun. În ceea ce privește prezența leziunilor cardiace organice, prognosticul depinde în întregime de patologia de bază. În ceea ce privește pericolul BBBB, consecințele neplăcute, de regulă, apar cu blocaje complete. Acestea duc la tulburări hemodinamice progresive, care pot provoca următoarele complicații:

• accident vascular cerebral - ischemie acută a unei părți a creierului din cauza încetării circulației sângelui în acesta;
• insuficiență cardiacă cronică - disfuncție a inimii, care duce la disfuncționalități ale întregului organism;
• agravarea bolii cardiace de bază;
• apariția trombozei și tromboembolismului din cauza îngroșării sângelui.

RBBB complet este periculos - odată cu vârsta, dacă este lăsat netratat, poate duce la dezvoltarea unor tipuri severe de aritmii - tahicardie ventriculară paroxistică, fibrilație ventriculară, care se termină cu stop cardiac (probabilitatea morții este cea mai mare cu blocul trifascicular).

Embolia pulmonară și accidentul vascular cerebral ischemic pot duce, de asemenea, la deces. În medie, mortalitatea atunci când blocajul se dezvoltă pe fondul unui atac de cord este de 50% în primele zile ale patologiei. Astfel de consecințe pot fi prevenite doar printr-o începere timpurie a examinării și a tratamentului, respectarea tuturor prescripțiilor medicului și eliminarea sau corectarea bolilor subiacente ale inimii și vaselor de sânge.

Diagnosticul patologiei

Chiar și un terapeut, atunci când ascultă inima, poate observa o schimbare a ritmului, o tulburare a ritmului cardiac. Acesta ar trebui să fie un motiv pentru a efectua o examinare suplimentară și mai detaliată pentru a găsi cauza și tipul blocului cardiac. Principala metodă de diagnosticare este un ECG, care poate fi folosit pentru a trage o concluzie despre forma RBBB (cele mai comune tipuri de blocade sunt prezentate mai jos):

1. Blocarea ramurii anterioare a LES stâng. Există o undă R înaltă, o undă S profundă și o abatere a vectorului QRS în sus la stânga.
2. Blocarea ramurii posterioare a SEI stâng. Vectorul QRS este îndreptat în sus, spre dreapta și înainte, există o undă R înaltă, o undă profundă S. Ambele tipuri de blocaje pot fi însoțite de insuficiență cardiacă acută, infarct miocardic, care nu trebuie uitate la obținerea unor astfel de rezultate ale examinării. .
3. Blocarea LES drept. Există o undă R înaltă și largă, o undă S lărgită și o amplitudine crescută. Complexul QRS ventricular ia forma qRS sau rSR și se lărgește la 0,12 secunde. și altele. Pe lângă cauzele dobândite (infarct miocardic anterior, cardiopatie ischemică), această variantă de dezvoltare a bolii este caracteristică malformațiilor cardiace congenitale și altor boli.
4. Blocarea LES din stânga. EOS deviază spre stânga sau este situat orizontal. QRS-ul are forma unei undă R lărgită cu un apex zimțat sau aplatizat. Lățimea complexului QRS ventricular este mai mare de 0,12 secunde sau egală cu acest indicator. Afecțiunea este tipică pentru hipertensiune arterială, infarct miocardic acut (mai puțin frecvent), defecte cardiace aortice.
5. Bloc dublu fascicul (blocarea piciorului drept și a ramurii anterioare stângi). Complexul QRS este lărgit în 0,12 secunde, segmentul T este negativ, iar segmentul RS-T este deplasat în jos, EOS este deviat spre stânga. Această modificare este cea mai tipică pentru boala cardiacă ischemică și alte patologii miocardice.

După identificarea acestor anomalii în ECG, pacientului i se recomandă să efectueze alte examinări care vor ajuta la detalierea informațiilor și la stabilirea diagnosticului corect:

1. Teste de sânge și urină pentru a evalua echilibrul electrolitic, nivelul hormonilor, indicatorii proceselor autoimune etc.
2. Monitorizare ECG zilnică pentru identificarea tulburărilor de conducere atrială instabilă, tipul de aritmii, evaluarea severității blocajelor, căutarea blocajelor nocturne sau de stres.
3. Ecografia inimii pentru a determina cauzele cardiace ale blocului cardiac, în special leziunile cardiace organice.
4. EFI pentru a clarifica datele despre boală atunci când monitorizarea ECG sau Holter nu permite stabilirea unui diagnostic fără ambiguitate.

Opțiuni de tratament

Pentru blocurile incomplete cu un singur pachet, de regulă, nu este necesar niciun tratament. Dacă nu există cauze cardiace pentru astfel de tulburări, atunci este puțin probabil ca acestea să progreseze sau să fie agravate de alte patologii. Astfel de RBBB aproape niciodată nu se dezvoltă în blocaje complete și nu amenință viața. Ocazional, mai ales pe fondul hipertensiunii arteriale, este posibilă progresia blocului piciorului drept și a blocului AV de gradul II sau III. Când încep astfel de procese, medicul prescrie întotdeauna terapie medicamentoasă preventivă.

Același lucru ar trebui făcut și pentru tipurile de blocade mai grave. Un set de medicamente este selectat dintre medicamente și se desfășoară în cursuri. Tratamentul bolii de bază este, de asemenea, obligatoriu. În general, tratamentul medicamentos pentru blocaje poate include următoarele medicamente:

1. Vitamine în injecții - tiamină, riboflavină, acid nicotinic și altele.
2. Sedative - macrină, valeriană.
3. Antioxidanti - Mexidol, Preductal, Carnitina.
4. Medicamente pentru hipertensiune arterială din diferite grupe (blocante ale canalelor de calciu, inhibitori ECA, beta-blocante etc.) - Betaloc, Valsartan, Verapamil, Amlodipină.
5. Medicamente împotriva ischemiei cardiace, în principal nitrați - Nitroglicerină, Cardiket.
6. Medicamente pentru colesterol ridicat - Rosuvastin, Simvastatin.
7. Glicozide cardiace și diuretice pentru insuficiența cardiacă - Digoxină, Lasix.
8. Agenți antiplachetari împotriva trombozei - Cardiomagnyl, Aspirina-Cardio.
9. Medicamente împotriva obstrucției pulmonare cronice - Pulmicort, Berodual, Beclazon.

În prezent, au fost dezvoltate mai multe tipuri de intervenții chirurgicale, care sunt cel mai adesea recomandate pacienților cu blocare completă a unei ramuri, sau cu blocaje cu două sau trei fascicule. Cea mai des folosită tehnică este implantarea unui stimulator cardiac electric, inclusiv unul temporar (pentru un infarct miocardic și alte afecțiuni acute). Pentru unele tipuri de tulburări de conducere, metoda de ablație cu cateter cu radiofrecvență ajută. Unii pacienți ar trebui să aibă instalat și un cardioverter-defibrilator, de exemplu, cu un bloc trifascicular combinat cu un bloc ventricular-atrial complet.

În general, o persoană cu blocaje fără manifestări poate duce o viață normală, dar ar trebui să renunțe imediat la activitatea fizică excesivă, să se odihnească mai mult și să evite stresul prelungit. Alimentația trebuie să fie corectă, fără sare și grăsimi animale și zahăr din abundență. Ar trebui să renunți la obiceiurile proaste, în special la fumat. După instalarea unui stimulator cardiac, o persoană ar trebui să viziteze inițial un cardiolog o dată la trei luni, apoi o dată la șase luni și un an. Unii oameni folosesc remedii populare împotriva blocului cardiac. Prin acord cu medicul, sunt permise următoarele rețete din secția de medicină alternativă:

1. Combinați cantități egale de rădăcină de valeriană, măceșe, rădăcini de păpădie, rădăcini de calamus și măcinați totul într-o râșniță de cafea. Luați o linguriță de reset, turnați 300 ml apă clocotită. Se bea 100 ml de trei ori pe zi timp de 1 lună.
2. Combinați tincturi alcoolice farmaceutice de păducel (50 ml), valeriană (30 ml), mamă (40 ml), gălbenele (20 ml), bujor (80 ml), mentă (20 ml). Luați 10 picături de trei ori pe zi după diluarea în apă timp de o cură de 1 lună. Cu o scădere puternică a presiunii, doza este redusă la 5-7 picături.

Măsuri preventive

Pentru a preveni îmbolnăvirea, sunt importante următoarele măsuri:

• odihnește-te mai mult, dormi suficient;
• eliminarea stresului și suprasolicitarea;
• respectați programul de lucru și odihnă;
• mâncați numai alimente sănătoase, consumați mai multe fibre vegetale;
• renunta la tigari si alcool;
• luați toate medicamentele numai în dozele recomandate și sub supravegherea unui medic;
• tratați din timp toate bolile de inimă.

Când citesc o electrocardiogramă, pacienții văd adesea concluzia „bloc de ramură stângă”. Acest diagnostic ridică multe întrebări și preocupări. Care este această structură cardiacă? De ce este blocada sa periculoasă și cum să recunoaștem apariția ei? În acest articol vom încerca în detaliu și pe cât posibil într-un limbaj simplu dezasamblați sindromul de blocare a acestui element cardiac.

Contracțiile miocardice sunt efectuate datorită sistemului de conducere al inimii. Aceasta este o colecție de cardiomiocite speciale în care are loc excitația și fibre prin care impulsurile sunt transportate către toate structurile inimii.

Primul val de excitație, care stabilește ritmul de bază al inimii, este generat de nodul sinusal situat la vârful atriului drept. Impulsul trece prin miocardul atrial, determinându-l să se contracte, precum și prin cele trei tracturi internodale către nodul atrioventricular. Este localizat în septul interatrial și este responsabil pentru răspândirea excitației prin ventriculi. Impulsul electric de la nodul AV ajunge la miocard de-a lungul fibrelor fasciculului His. Trunchiul său se rupe chiar la începutul septului interventricular în două picioare - dreapta și stânga, extinzându-se la părțile corespunzătoare ale miocardului ventricular. Piciorul stâng în grosimea mușchilor cardiaci este împărțit în ramuri anterioare și posterioare. Mănunchiul lui His se termină în numeroase ramuri - fibre Purkinje, care pătrund în peretele muscular al ventriculilor.

Astfel, fasciculul His este un fragment al sistemului de conducere al inimii, responsabil de propagarea impulsurilor electrice și de contracția ventriculilor. Conducția afectată de-a lungul trunchiului sau ramurilor sale individuale se numește blocaj. În Clasificarea internațională a bolilor, a zecea revizuire, LBBB sunt în secțiunea I44 (cod ICD-10 I44.4 – I44.7)

Tipuri de blocade

Nivelul de deteriorare este determinat de secțiunea fasciculului în care încetează excitația din nodul AV. Se disting următoarele tipuri de blocuri His bundle:

Oricare dintre cele 3 tipuri de blocade poate fi completă (conducția este complet întreruptă) sau parțială (conducția este încetinită). Acest lucru se reflectă în modificări caracteristice pe ECG. În plus, următoarele tipuri de blocuri ale lui His sunt înregistrate pe cardiogramă:

• constant – semnele ECG ale tulburărilor de conducere în fascicul sunt afișate în mod constant;
• intermitent - blocada apare si dispare in timpul inregistrarii cardiogramei;
• tranzitorie - modificările nu sunt înregistrate cu fiecare înregistrare ECG;
• alternant – în timpul înregistrării ECG tipuri diferite blocadele se înlocuiesc între ele.

Cauze comune ale blocajelor LBP

Tulburările de conducere în fibrele fasciculului His pot apărea din cauza atât cauzelor cardiace, cât și noncardiace. Bolile sistemului cardiovascular în care poate apărea acest sindrom sunt:

Cauzele extracardiace ale blocajelor sunt boli în care se produce afectarea secundară a miocardului ventricular (hipertrofie, transformare distrofică). Acestea includ:

Blocul ramurii anterioare a ramului fascicul stâng

Dacă trecerea impulsului prin ramura anterioară stângă a PG este întreruptă, excitația nu ajunge la peretele anterolateral al ventriculului stâng. Blocarea ramurii anterioare a ramurii stângi are loc atunci când:

• infarct miocardic acut anterior sau anterolateral;
• expansiunea pronunțată a pereților ventriculului stâng din cauza hipertensiunii arteriale, defecte ale valvei cardiace;
• miocardită de origine reumatică și infecțioasă;
• cardiomiopatie.

Blocul ramurii posterioare a ramului fascicul stâng

Mai puțin frecvente decât leziunile ramurii anterioare. Impulsul electric nu se propagă în porțiunea posteroinferioară a VS. Blocarea ramurii posterioare a LBP apare atunci când:

Bloc de ramură stânga incomplet

Se manifestă ca o încetinire a conducerii de-a lungul ambelor ramuri ale LPN. În acest caz, ventriculul stâng este excitat mai lent decât cel drept. Cauze:

• hipertensiune arteriala;
• infarct miocardic;
• defecte congenitale și dobândite ale valvei aortice;
• cardioscleroza.

Completați blocul de ramură stângă

Conducția de-a lungul trunchiului principal al ramului fascicul stâng se oprește complet. Excitația ventriculului drept și a jumătății drepte a septului interventricular nu este modificată, ventriculul stâng este excitat după ele prin impulsuri care trec prin fibrele contractile. Motivele sunt aceleași ca și pentru blocarea incompletă a LN-ului pachetului His. În acest caz, afectarea mucoasei musculare a inimii este mai extinsă.

Simptome

Tabloul clinic al tulburărilor de conducere de-a lungul ramului fascicul stâng variază în funcție de nivelul leziunii. Dacă impulsul nu trece prin una dintre ramuri (anterior sau posterioar), este posibil să nu existe deloc simptome sau plângerile vor fi legate de manifestări ale bolii de bază care a provocat blocajul. Adesea, blocajele unice și duble fasciculare sunt detectate numai în timpul unui ECG. Apariția lor nu afectează calitatea vieții și sănătatea pacientului.

Blocada totală trunchi comun LBP se manifestă printr-o senzație de palpitații, durere în spatele sternului, care iradiază spre gât, epigastru, mâna stângă. Dar simptomele bolilor care au dus la deteriorarea extinsă a sistemului de conducere al inimii (infarct miocardic, miocardită, hipertensiune arterială, defecte cardiace) vin în prim-plan.

Cu întreruperea completă sau parțială a transmiterii impulsurilor de-a lungul tuturor ramurilor fasciculului His (bloc cu trei fascicule), manifestările clinice sunt mai pronunțate. Principalele semne ale sindromului sunt:

Apariția simptomelor LBBB nu poate fi ignorată. Poate duce la aritmii cardiace periculoase, inclusiv fibrilație ventriculară și asistolie - moarte subită cardiacă.

Diagnosticare

„Standardul de aur” pentru diagnosticarea blocajului este electrocardiografia. Adesea, semnele de conducere afectată sunt înregistrate pe cardiogramă chiar înainte de apariția manifestărilor clinice. Pentru a determina tipul și monitorizarea dinamică a manifestărilor blocadei, se efectuează monitorizarea zilnică ECG (monitorizare Holter).

Ecografia inimii (ECHO-CG), Studiu Doppler vasele coronare, monitorizarea tensiunii arteriale, ECG transesofagian, determinarea markerilor biochimici ai afectarii miocardice – metode suplimentare diagnosticul LBBB, determinând cauza principală a sindromului.

Semne de blocare la ECG

Pentru a detecta semnele ECG ale diferitelor blocaje LBP, acordați atenție modificărilor complexului ventricular (unde Q, R, S) în derivațiile stângi și poziției axei electrice a inimii.

Semne de LBBB pe ECG

Când ramura posterioară stângă este blocată, complexul ventricular este deformat. În prima derivație standard și AVL, aceasta ia forma r S - unda R de amplitudine mică se transformă într-o undă S profundă în absența undei Q. În a treia derivație standard și AVF, unda S este absentă în complexul, iar Q superficial este înlocuit cu un R de amplitudine mare (complex q R). Cel mai mare R este înregistrat în plumbul III, adică. axa electrică a inimii este deplasată spre dreapta.

Tulburările de conducere de-a lungul ramurii anterioare stângi se reflectă pe cardiogramă prin următoarele modificări:

• q complex R în derivaţiile I, AVL;
• r S complex în derivaţiile II-III, FAV;
• deviația EOS la stânga – R de amplitudine mare în prima derivație standard.

Cu LBBB incomplet, durata complexului ventricular este extinsă la 0,1-0,11 s. Divizarea undei R este înregistrată în primul standard, al cincilea-șaselea piept și în derivațiile AVL. Un S prelungit și adânc poate fi găsit în prima și a doua derivație a pieptului, a treia plumb standard și cea întărită de la piciorul stâng. Axa electrică nu este deplasată.

La blocarea completă, deformațiile dinților sunt mai pronunțate decât la blocarea incompletă. În aceleași direcții, unda R ia forma literei M, iar unda S devine ca un „picior de capră”. Complexul ventricular durează mai mult de 0,12 s. Uneori, deviația EOS la stânga este înregistrată pe cardiogramă.

Tratament

LBBB cu pachet unic sau cu pachet dublu incomplet nu necesită tratament. Ele nu duc la complicații grave. Prezența semnelor sale ECG la un copil înainte de adolescență poate fi considerată o variantă normală dacă se exclude afectarea organică a miocardului.

Cu o blocare completă, este necesar tratamentul cauzei de bază a sindromului. Următoarele tipuri de medicamente sunt adesea prescrise:

Blocarea cu trei fascicule, care se transformă într-o tulburare de conducere a nodului AV odată cu dezvoltarea sindromului Morgagni-Adams-Stokes, necesită intervenție chirurgicală. Pacientului i se implantează un stimulator cardiac artificial pentru stimularea cardiacă permanentă.

Remediile populare sunt ineficiente pentru dezvoltarea LBBB. Amestecuri de plante care conțin ierburi cu pronunțat efect sedativ(valeriană, mentă, mamă, păducel). Cu toate acestea, rețetele de medicină tradițională pot fi folosite doar ca o completare a terapiei tradiționale prescrise de un medic.

Pericol și complicații

Detectarea blocului lui pachet – este periculos?

Întreruperea parțială a conducerii de-a lungul ramurilor individuale ale LPNH nu provoacă niciuna consecințe periculoaseîn lipsa altor patologii ale sistemului cardiovascular. Ea nu are nevoie să fie tratată. Se recomandă efectuarea unui ECG anual pentru monitorizarea dinamică a funcției cardiace. Prognosticul pentru viață și sănătate este favorabil. Astfel de tulburări de conducere cardiacă nu reprezintă un criteriu pentru amânarea serviciului militar sau pentru a nu avea voie să presteze munca asociată cu activitatea fizică activă.

Blocarea completă a ramurii stângi a fasciculului sau blocarea cu trei fascicule este o afecțiune care pune viața în pericol. Dacă nu sunt tratate corespunzător, acestea pot fi fatale. Cel mai complicații frecvente PBLBB sunt asistolia (încetarea activității cardiace), fibrilația ventriculară, atacurile de tahicardie paroxistică.

Prevenirea

Prevenirea dezvoltării și progresiei LBBB este similară cu recomandările pentru prevenirea tuturor bolilor cardiovasculare. Punctele sale principale sunt:

• Stilul de viață activ.
• Controlul greutății.
• Renunțarea la alcool și fumat.
• Eliminarea stresului, munca rațională și regimul de odihnă.
• Utilizare sare de masăîn doză zilnică de cel mult 5 g/zi.
• Trecere regulată examinări preventiveși ECG.