Principii moderne ale terapiei și prevenirii antihipertensive. Terapie antihipertensivă sigură: scăderea sau controlul tensiunii arteriale

De la începutul secolului al XX-lea, combinația hipertensiune arteriala(AH) cu obezitate și diabetul zaharat(SD) a făcut obiectul unei atenții active din partea teoretică și medicina practica. O căutare pe termen lung a cauzelor care unesc aceste boli i-a permis lui G. Reaven în 1988 să sugereze că rezistența la insulină (IR) și hiperinsulinemia (HI) joacă un rol important în dezvoltarea unei astfel de stări fiziopatologice care combină hipertensiunea arterială, deficitul de carbohidrați și metabolismul lipidic și obezitatea. ). Ulterior, multe studii au confirmat legătura factori cunoscuți risc boli cardiovasculareși IR. În prezent, „sindromul metabolic” (SM) este încă obiectul unei atenții deosebite a medicilor de diferite specialități. Criteriile de diagnosticare a SM suferă în mod constant modificări, suplimentate periodic cu noi caracteristici, dar invariabil de pe vremea lui G. Reaven, include creșterea tensiunii arteriale (TA), încălcarea metabolismul carbohidraților, dislipidemie și obezitate.

În 2007, toate rusești societate științifică cardiologii au dezvoltat următoarele criterii pentru SM: obezitatea abdominală(circumferința taliei mai mare de 80 cm la femei și 94 cm la bărbați), hipertensiune arterială, niveluri crescute de trigliceride (≥ 1,7 mmol/l), scăderea nivelului de colesterol al lipoproteinelor densitate mare(HDL-C) (< 1,0 ммоль/л у мужчин; < 1,2 ммоль/л у женщин), повышение уровня ХС липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) (>3,0 mmol/l), hiperglicemie a jeun (glucoza plasmatica a jeun ≥ 6,1 mmol/l), toleranta alterata la glucoza (IGT) (glucoza plasmatica la 2 ore dupa o incarcare cu glucoza intre ≥ 7,8 si ≤ 11,1 mmol/l).

Patogenia hipertensiunii arteriale în SM. Utilizarea afectată a glucozei și creșterea conținutului acesteia în sânge ca urmare a rezistenței la insulină au un efect stimulator asupra celulelor beta ale insulelor Langerhans din pancreas și sunt cauza principală a dezvoltării hipertiroidismului adaptativ. Rolul patogenetic al GI în apariția hipertensiunii în SM este în prezent dincolo de orice îndoială și este bine documentat. Disponibil dovezi convingătoare implicarea directă a excesului de insulină cronică în manifestarea hipertensiunii arteriale, atât sub forma unui efect direct asupra tonusului mușchilor netezi vasculari, cât și asupra activității receptorilor beta-adrenergici. peretele vascularși în îmbunătățirea reabsorbției de apă și sodiu în rinichi, creșterea activității sistemelor simpatoadrenale și renină-angiotensină. Alături de aceasta, a fost dovedit și efectul stimulator al insulinei asupra proceselor de proliferare a celulelor musculare netede și a fibroblastelor peretelui vascular. Cu toate acestea, nu numai modificările în metabolismul și arhitectura peretelui vascular determină efectul GI asupra dezvoltării hipertensiunii, ci și efectul asupra endoteliului vascular și a trombocitelor sub formă de producție crescută de endotelină, tromboxan A2, prostaglandine F2 și un scăderea secreției de prostaciclină și oxid nitric.

Terapia hipertensiunii în SM. Conform celei de-a treia revizuiri a recomandărilor ruse privind hipertensiunea arterială, scopul principal al tratamentului pentru pacienții cu hipertensiune arterială rămâne reducerea maximă a riscului de a dezvolta complicații cardiovasculare (CVD) și deces din cauza acestora. Întrucât pacienţii cu SM aparţin categoriei persoanelor cu nivel inalt risc, eficacitatea terapiei antihipertensive ar trebui determinată nu numai de capacitatea medicamentului de a reduce tensiunea arterială, ci și de capacitatea de a avea un efect maxim asupra riscului cardiovascular total. În plus, la selectarea terapiei antihipertensive, trebuie luate în considerare posibilele efecte metabolice negative ale unui număr de medicamente. După cum a arătat bine-cunoscutul studiu TROPHY, eficacitatea dozelor mici de diuretice tiazidice la pacienții obezi este insuficientă în majoritatea cazurilor. Pentru a obține un efect antihipertensiv adecvat, este necesară o creștere semnificativă a dozei de medicament. Cu toate acestea, pentru pacienții cu tulburări de metabolism al carbohidraților, numirea doze mari medicamentele sunt nedorite din cauza agravării rezistenței la insulină și a efectelor negative asupra altor tipuri de metabolism. Diureticele tind să provoace hiperglicemie, hiperlipidemie, hiperuricemie, hipokaliemie, hipercalcemie.

De asemenea, blocantele beta-adrenergice tind să se agraveze profilul lipidicși agravarea rezistenței la insulină, astfel încât acestea pot fi considerate cu greu medicamente de elecție la pacienții cu SM. Astfel de efecte pro-aterogene și pro-diabetogenice ale terapiei antihipertensive sunt nedorite, deoarece pe termen lung pot crește riscul de a dezvolta diabet și pot reduce eficacitatea terapiei în ceea ce privește prevenirea complicațiilor cardiovasculare. În plus, după cum arată studiile, prin capacitatea de a provoca regresia hipertrofiei miocardice ventriculare stângi și de a încetini scăderea vitezei filtrare glomerulară beta-blocantele sunt semnificativ inferioare inhibitorilor enzimei de conversie a angiotensinei (IECA), antagoniștilor de calciu (AC) și antagoniștilor receptorilor angiotensinei II (ATII), care sunt în general neutri din punct de vedere metabolic și nu provoacă influență negativă asupra sensibilității țesuturilor la insulină.

Inhibitorii ECA reprezintă un grup foarte promițător în tratamentul pacienților cu hipertensiune arterială și SM, deoarece rațiunea patogenetică a utilizării lor este asociată cu activarea sistemului renină-angiotensină-aldosteron (RAAS) în IR. În plus, mecanismul lor de acțiune predispune la mulți efecte pozitive, dovedit în studii randomizate pe scară largă. Astfel, se cunosc o scădere a IR și o îmbunătățire a controlului glicemic; nici un efect negativ asupra lipidelor și metabolismul purinelor s (studiază CAPPP, FASET, ABCD, HOPE, UKPDS). Au fost obținute efecte vasoprotectoare, antiaterosclerotice (substudiu SECURE-HOPE), precum și efecte nefroprotectoare ale inhibitorilor ECA în nefropatia diabetică și non-diabetică (FACET, MICRO-HOPE, REIN, EUCLID, AIPRI, BRILLIANT). Corectarea disfuncției endoteliale, efectele benefice asupra hemostazei trombocitelor și fibrinolizei (TREND) sunt fundamentate.

Medicamentele nu mai puțin promițătoare pentru tratamentul pacienților cu hipertensiune arterială și SM sunt AA cu acțiune prelungită, al cărui avantaj principal este metabolic. acțiune neutră asupra metabolismului glucidic, lipidic, purinic cu activitate antihipertensivă ridicată. Efectul antihipertensiv al AA se bazează pe capacitatea de a provoca vasodilatație periferică prin inactivarea canalelor de calciu dependente de tensiune din peretele vascular.

Eficacitatea fără îndoială a utilizării AK diverse grupuri demonstrat foarte convingător în numeroase studii internaţionale multicentrice. Alături de activitate antihipertensivă ridicată, a fost dovedit influență benefică cu privire la frecvența accidentelor vasculare cerebrale fatale și nefatale, a infarctului miocardic, moarte subita, deces din cauze cardiovasculare (SHE, SHC, NORDIL, VHAT, ALLHAT, HOT, NICS-EH, ASCT, STOP-Hipertensiune 2, VALUE, SYST-EUR). S-a constatat o scădere a IR, o scădere a nivelurilor de insulină bazală și stimulată de glucoză și o normalizare a răspunsului insulinei la încărcarea glicemică. S-a demonstrat o încetinire a progresiei procesului aterosclerotic, indiferent de efectul hipotensiv (INSIGHT, ELSA, CAMELOT). Au fost înregistrate și efectul antispastic al AK și efectul asupra ischemiei miocardice (CAPE). Au fost observate efecte nefroprotectoare și vasoprotectoare (PREVENT, INSIGHT, ELSA MIDAS). În plus, regresia hipertrofiei ventriculare stângi (TOMH) este fundamentată. Utilizarea AK-urilor pare în prezent extrem de promițătoare generația a III-a- amlodipină, ale cărei efecte cardio- și nefroprotectoare sunt comparabile cu inhibitorii ECA.

Astfel, cerințele moderne pentru terapia antihipertensivă prioritate care, fără îndoială, reprezintă o reducere adecvată a tensiunii arteriale, se bazează, cel puțin, pe neutralitatea sa metabolică, precum și pe capacitatea de a oferi efecte benefice suplimentare în raport cu grupul de modificări metabolice concomitente.

Întrucât pacienţii cu SM sunt incluşi în grup Risc ridicat, atunci strategia principală pentru tratamentul hipertensiunii arteriale este terapia combinată cu medicamente grupuri diferite. Avantaje importante terapie combinată sunt: ​​posibilitatea potențerii efectului antihipertensiv atât datorită acțiunii multidirecționale a medicamentelor asupra totalității mecanismelor presoare individuale pentru dezvoltarea hipertensiunii la un anumit pacient, cât și datorită suprimării reciproce a mecanismelor de contrareglare care le reduc eficacitatea; reducerea incidenței efecte secundare din cauza dozelor mai mici de medicamente combinate; asigurând cea mai eficientă protecție a organelor și reducând riscul și numărul de evenimente cardiovasculare.

ÎN În ultima vreme există un interes real pentru utilizare practica clinica combinații de inhibitori ai ECA cu AK dihidropiridină. Fundamental în acest aspect a fost studiul ASCOT-BPLA, încheiat în 2004, care a demonstrat în mod convingător un efect semnificativ și semnificativ mai mare al combinației de „dihidropiridină AK (amlodipină 5-10 mg/zi) plus inhibitor ECA (perindopril 4-8 mg). /zi)” în comparație cu combinația de „beta-blocant (atenolol 50-100 mg/zi) plus diuretic (bendroflumetiazid 1,25-2,5 mg/zi)” nu numai asupra nivelului tensiunii arteriale, ci și asupra dezvoltării complicațiilor cardiovasculare. Astfel, s-a înregistrat o scădere cu 11% a deceselor din toate cauzele, cu 13% a infarctului miocardic non-letal și a tuturor deceselor din cauza boala coronariană boli de inimă (CHD), 24% din toate decesele datorate cauze cardiovasculare, cu 23% - accidente vasculare cerebrale fatale și non-letale, cu 13% - infarct miocardic non-letal, cardiopatie ischemică letală, insuficiență cardiacă fatală și nefatală, stabilă și angină instabilă(„punctul coronarian comun”), cu 16% - din toate evenimentele cardiovasculare și procedurile de revascularizare. Mai mult, probabilitatea de a dezvolta noi cazuri de diabet în grupul de pacienți care au primit amlodipină și perindopril a fost cu 30% mai mică, ceea ce a dovedit siguranța combinației de dihidropiridină AK plus inhibitori ACE.

Efectul complementar al inhibitorilor ECA și al AKI este posibil influență efectivă asupra patogenezei hipertensiunii în SM. Sistemul renină-angiotensină (RAS) și sistemul nervos simpatic (SNS) sunt sisteme interactive care asigură o reglare fină a activității inimii și a vaselor de sânge. diferite niveluri: receptori centrali, baroreceptori, suprarenali, postsinaptici ATI. ATII, prin legarea la receptorii presinaptici ai neuronilor noradrenergici ai SNS, crește nivelul de eliberare presinaptică a norepinefrinei, provocând astfel vasoconstricție și o creștere a rezistenței vasculare periferice. Împreună cu aceasta, acționând postsinaptic, îmbunătățește răspunsul contractil la stimularea receptorilor alfa-adrenergici vasculari. În continuare, se formează un cerc vicios: ATII activează activitatea simpatică eferentă, ceea ce duce la stimularea receptorilor beta-adrenergici ai aparatului juxtaglomerular al rinichilor și promovează formarea reninei de către rinichi. Ca urmare, există o creștere a cantității de ATII, care facilitează eliberarea norepinefrinei la sinapsele adrenergice ale glandelor suprarenale. Creșterea tonusului simpatic este asociată patofiziologic cu formarea GI, care este unul dintre mecanismele cheie ale schimbărilor care se dezvoltă în SM.

La o anumită etapă a terapiei antihipertensive destul de reușite, o scădere a tensiunii arteriale contribuie adesea la activarea reflexă a SNS și RAS. Ca urmare, eficacitatea terapiei antihipertensive este redusă. În plus, cea mai importantă consecință hemodinamică a dezechilibrului autonom poate fi o creștere a cererii miocardice de oxigen, care este un factor predispozant important în formarea complicațiilor, care este deosebit de important la pacienții cu hipertrofie ventriculară stângă, ateroscleroza coronariană, disfuncție endotelială.

AK-urile dihidropiridine (în special forma cu acțiune scurtă a nifedipinei), reducând tensiunea arterială, provoacă o vasodilatație destul de pronunțată, care determină activarea reflexă a SNS. Prezența unui efect natriuretic intrinsec în AA dihidropiridină poate contribui la o creștere compensatorie a activității RAS. Adăugarea inhibitorilor ECA la terapie face posibilă depășirea activării SAS și RAS, sporind astfel efect hipotensiv AK. În forma hipertensiunii cu renină scăzută, când activitatea inhibitorilor ACE este insuficientă, adăugarea de dihidropiridină AK la terapie asigură o creștere ușoară a activității RAS și, astfel, sporește efectul inhibitorilor ACE.

Control risc cardiovascular sugerează, pe lângă scăderea tensiunii arteriale, un efect asupra mecanisme posibile afectarea organelor țintă în etapele continuumului cardiovascular și renal. În acest sens, combinația „dihidropiridină AK plus IECA” este destul de justificată, deoarece există dovezi convingătoare ale efectului nefroprotector semnificativ al combinației AK și IECA. Astfel, eficacitatea combinației de verapamil cu inhibitorul ECA trandolapril la pacienții cu nefropatie diabetica(EDICTA, TRAVEND, BENEDICTUL). Există dovezi ale unei scăderi a severității microalbuminuriei la pacienții cu diabet zaharat atunci când se utilizează nitrendipină (SYST-EUR), o scădere mai lentă a funcției renale atunci când se utilizează nifedipină sub formă de sistem terapeutic gastrointestinal (INSIGHT). Interesante sunt, de asemenea, rezultatele unui studiu clinic randomizat (RCT) dublu-orb, în ​​care pacienți cu diabet zaharat de tip 1 și nefropatie care au fost sub tratament constant. doze maxime lisinopril, a existat o scădere semnificativă a raportului albumină/creatinină în urină cu 54% când amlodipină (10 mg/zi) a fost adăugată la tratamentul principal și cu 56% când a fost adăugat candesartan (16 mg/zi) la tratament. Totodată, scăderea albuminuriei la ambele grupuri nu a corelat cu gradul de scădere a tensiunii arteriale, ceea ce demonstrează efectul nefroprotector efectiv al medicamentelor.

Posibilitatea unui efect anti-aterosclerotic semnificativ atunci când se utilizează o combinație de inhibitori dihidropiridină AK și ACE este, de asemenea, promițătoare. Astăzi, proprietățile antiaterogene ale AK sunt cel mai semnificativ avantaj clinic al lor și au fost înregistrate la absolut toți reprezentanții acestei clase. Prin urmare, combinația fixă ​​de „dihidropiridină AK plus IECA” este destul de capabilă să ofere protecție organelor la pacienții cu hipertensiune arterială și SM.

Combinația dintre un AK dihidropiridină și un inhibitor ACE face, de asemenea, posibilă prevenirea apariției unor efecte adverse inerente componentelor lor. Astfel, avantajul incontestabil al acestei combinații este capacitatea inhibitorilor ECA de a preveni umflarea picioarelor, care se dezvoltă în timpul administrării de AA și este o consecință a vasodilatației arteriolare, ducând la hipertensiune intracapilară și la creșterea exsudației de lichid din capilare în spațiul interstițial. . Deoarece nu există o creștere a volumului plasmatic circulant și a retenției de sodiu în timpul utilizării AK din cauza propriului efect natriuretic, edemul nu scade odată cu utilizarea diureticelor, dar se dezvoltă mai rar la prescrierea medicamentelor cu proprietăți venodilatatoare, în special inhibitorii ECA. .

Efectele dependente de doză ale AA, cum ar fi tahicardia reflexă, durerile de cap, bufeurile și înroșirea feței, care rezultă și din vasodilatația arteriolară, apar mai rar cu utilizare în comun Inhibitorii AK și ACE, deoarece combinațiile fixe permit utilizarea AK în doze mai mici, fără pierderea eficacității antihipertensive generale.

Astfel, așa cum a prezis F. Messerli încă din 1992, obținerea unei combinații fixe extrem de eficiente de inhibitori ai AK și ACE dihidropiridină neutre din punct de vedere metabolic poate deveni cu adevărat „Rolls Royce” al terapiei antihipertensive moderne la pacienții cu SM.

Printre combinațiile existente în prezent de dihidropiridină AK și inhibitori ACE, combinația fixă ​​de amlodipină (Normodipină) 5 mg și lisinopril (Diroton) 10 mg, înregistrată recent în Rusia sub denumirea Equator®, prezintă un interes deosebit.

Cele mai interesante date despre utilizarea combinației de amlodipină și lisinopril în medicamentul Equator® au fost obținute în timpul studiului multicentric, dublu-orb, controlat cu placebo, HAMLET, care a studiat eficacitatea și siguranța noii combinații cu doză fixă. Studiul a inclus 195 de pacienți (109 bărbați și 86 femei) cu hipertensiune arterială de gradul I-II netratată sau slab controlată (TA 140-179/90-99 mm Hg) cu vârsta cuprinsă între 18-65 ani ( varsta medie 48,6 ± 10 ani), indicele de masă corporală 27,7 ± 3,7 kg/m2. Criterii de excludere: hipertensiune arterială simptomatică; antecedente de atac de cord sau accident vascular cerebral în cele trei luni premergătoare studiului. În plus, pacienții nu au fost incluși în studiu dacă prezentau insuficiență renală cronică, neoplasme maligne, boli hepatice sau pulmonare severe, hiperkaliemie, obezitate (indice de masă corporală > 35 kg/m2).

Pe parcursul unei perioade de prelungire de 14 zile, pacienții au primit placebo. Ulterior, pacienții au fost repartizați într-un grup care a primit lisinopril 10 mg/zi sau într-un grup care a primit amlodipină (5 mg/zi) sau într-un grup care a primit lisinopril în asociere cu amlodipină în aceleași doze. Durata observării a fost de 8 săptămâni. Nivelurile tensiunii arteriale au fost măsurate în ziua includerii (ziua -14), la începutul studiului (ziua 0) și la sfârșitul săptămânii a 2-a și a 8-a de administrare a medicamentului. Criteriile pentru un răspuns pozitiv la tratament au fost o scădere a tensiunii arteriale cu cel puțin 20/10 mmHg. Artă.

Am încetat să mai iau medicamente din cauza evenimente adverse 3 pacienți (unul din cauza durerii de cap, al doilea din cauza creșterii tensiunii arteriale în perioada placebo, al treilea din cauza necesității examinării intracardiace și a intervenției chirurgicale pe inimă viitoare). În grupul cu lisinopril, plângerile legate de tratament au fost identificate la 8 pacienți, iar nelegate de plângerile de tratament în 5 cazuri. În grupul cu amlodipină, reacțiile adverse legate de tratament au fost observate de 9 pacienți, iar efectele adverse legate de tratament au fost observate de 7 pacienți. În grupul de terapie combinată, 7 pacienți au experimentat evenimente care au fost probabil legate de terapie și 7 pacienți care nu au avut legătură cu medicamentul. Deși plângerile prezente în toate grupurile nu au împiedicat continuarea tratamentului.

Până la sfârșitul observării în grupul cu amlodipină, tensiunea arterială a scăzut de la 155,4 ± 10,2/97,7 ± 4,9 la 140,8 ± 13,7/86,3 ± 7,1 mm Hg. Artă.; în grupul lisinopril - de la 156,4 ± 10,4/97,3 ± 5,7 la 139,8 ± 12,9/87,2 ± 7,7 mm Hg. Artă.; în grupul de terapie combinată - de la 156,4 ± 9,6/97,5 ± 5,0 la 136,3 ± 11,9/86,0 ± 6,6 mm Hg. Artă.

Mai mult, în grupul cu terapie combinată, tensiunea arterială sistolica (TAS) a scăzut semnificativ mai mult decât în ​​grupul cu amlodipină (-20,1 ± 13,6 și respectiv -14,7 ± 13,0 mm Hg). Reducerea TAS în grupul cu terapie combinată a depășit și modificările presiunii în grupul cu lisinopril (-16,8 ± 10,2), dar diferențele nu au fost semnificative statistic. Au existat diferențe semnificative statistic între grupul de terapie combinată și grupul general care a primit orice tip de monoterapie (p.< 0,0236). Efect maxim medicamentele în relație cu tensiunea arterială diastolică (DBP) nu au prezentat diferențe semnificative statistic între cele trei grupuri.

La sfârșitul studiului, proporția persoanelor care au atins nivelul țintă al tensiunii arteriale, conform criteriilor stabilite, a fost semnificativ mai mare în grupul cu terapie combinată comparativ cu grupul cu amlodipină (90,1% față de 79,3%; p = 0,0333) sau lisinopril. (75,8 %; p = 0,0080), precum și în comparație cu datele generalizate ale pacienților care primesc orice tip de monoterapie (p = 0,0098). Nu au existat diferențe semnificative statistic între cele două grupuri de pacienți care au primit monoterapie.

Studiul HAMLET este singurul RCT care evaluează eficacitatea antihipertensivă a unei combinații fixe de două medicamente bine studiate, lisinopril și amlodipină (Equator®). Desigur, efectul organoprotector aditiv al medicamentului nu se poate baza pe o simplă însumare a efectelor obținute în studii independente care implică amlodipină și lisinopril. Evident, mai este de lucru în acest domeniu. cercetări suplimentare. Cu toate acestea, astăzi efectul antihipertensiv ridicat și profilul de tolerabilitate bun fac posibilă recomandarea medicamentului Equator® pentru utilizarea în practica clinică la pacienții cu hipertensiune arterială și SM. Ce ne așteaptă pe parcurs? Având experiență, sperăm că utilizarea unei combinații fixe va asigura potențarea multiplă a proprietăților organoprotective ale componentelor sale și va minimiza frecvența reactii adverse, ceea ce este foarte important pentru creșterea aderenței pacienților cu hipertensiune arterială la tratament și reducerea riscului de complicații cardiovasculare.

Pentru întrebări referitoare la literatură, vă rugăm să contactați editorul.

M. I. Shchupina, candidat Stiinte Medicale, asistent universitar
Academia Medicală de Stat din Omsk, Omsk

Terapia antihipertensivă este o modalitate de tratare a hipertensiunii arteriale folosind mai multe grupuri de medicamente care sunt utilizate zilnic. Starea de bine a pacientului depinde de cât de strict urmează toate recomandările medicului.

Hipertensiunea arterială crește riscul de a dezvolta boli de inimă de mai multe ori și sistem vascular, inclusiv infarctul miocardic, ateroscleroza, ischemia și multe alte complicații. Această boală este natura cronica, caracterizată prin creșterea tensiunii arteriale.

Simptome tensiune arterială crescută:

• cardiopalmus;
• dispnee;
• durere de cap;
• stare de anxietate, emoție emoțională;
• transpirație excesivă;
• greaţă;
• umflarea feței și a membrelor, mai ales după somn;
• slăbiciune, scăderea performanței, oboseală.

Tehnica terapiei antihipertensive este simplă, constă în respectarea următoarelor reguli:

1. Medicamentele pentru corectarea tensiunii arteriale sunt luate în mod constant pe tot parcursul vieții. Indiferent de nivelul de presiune, medicamentele sunt luate zilnic. Doar cand utilizare regulată medicamente, devine posibil să se evite dezvoltarea complicațiilor de muncă sau deteriorarea inimii și a vaselor de sânge.
2. Medicamentele antihipertensive sunt utilizate în forma de dozare si doza recomandata de medicul curant. Înlocuirea neautorizată a unui medicament cu analogi sau modificarea dozei prescrise afectează negativ cursul tratamentului și rezultatul acestuia.
3. Având în vedere utilizarea continuă a medicamentelor, tensiunea arterială trebuie măsurată în mod regulat - cel puțin de două ori pe săptămână. Această procedură este efectuată pentru a monitoriza eficacitatea tratamentului și pentru a permite un răspuns rapid atunci când apar abateri.
4. Eu gras tratament adecvat apar cazuri creștere bruscă Tensiunea arterială, nu este recomandat să creșteți singur doza de medicament. Pentru regulat utilizare pe termen lung Sunt prescrise medicamente cu acțiune prelungită, al căror efect apare după ceva timp, treptat. Pentru un răspuns urgent la creșterea presiunii, se folosesc medicamente cu o durată scurtă de acțiune, al căror rezultat hipotensiv apare într-un timp scurt.

Tratamentul este de obicei început cu un singur medicament într-o doză mică. Apoi, sub supravegherea unui medic, sunt monitorizați indicatorii tensiunii arteriale, după care este posibil să creșteți doza sau să utilizați o combinație de două și, în unele cazuri, trei medicamente.

Droguri folosite

Toate medicamentele prescrise pentru terapia antihipertensivă sunt împărțite în următoarele clase:

• beta-blocante;
• inhibitori ai ECA;
• antagonişti de calciu;
• diuretice;
• blocante ale receptorilor angiotensinei II.

Fiecare grup are propriile caracteristici, pe baza cărora cererea lor pentru diferite categorii pacientii. Când se tratează boala de bază (hipertensiunea arterială), este necesar să se trateze simultan bolile concomitente, a căror dezvoltare a fost provocată de hipertensiune arterială.

Acestea includ: modificări patologice circulatia cerebrala, diabet zaharat, retinopatie retiniană, leziuni renale, ateroscleroză, boli coronariene și alte complicații.

Beta-blocante

prescris pacienților cu probleme cardiace, aprobat pentru tratamentul persoanelor care au suferit anterior un infarct. Medicamentele din acest grup reduc probabilitatea complicațiilor la pacienții cu:

• angină pectorală;
• ritm cardiac crescut;
• boli vasculare.

Utilizarea acestor medicamente este nedorită pentru pacienții cu tulburări metabolice (inclusiv lipide) și diabet zaharat.

Cel mai medicamente cunoscute acest grup: „Betacard”, „Bisoprolol”, „Metocor”, „Acridilol”, „Binelol”, „Esmolol”, „Betaxolol”.

inhibitori ai ECA

Acest grup medicamente recomandat persoanelor care suferă de tulburări metabolice în organism, niveluri ridicate de glucoză din sânge, insuficiență renală. Prin acțiunea lor, aceste medicamente nu numai că controlează nivelul tensiunii arteriale, ci și previn dezvoltarea tulburărilor de muncă sistem circulator, reduc riscul de afectare vasculară și patologii renale. Medicamentele sunt tolerate fără complicații, nu afectează metabolismul și nu cresc nivelul de zahăr.

Printre acestea, cele mai populare sunt: ​​„Enalapril”, „Lisinoton”, „Parnavel”, „Blokordil”, „Spirapril”, „Lotensin”, „Ramipril”.

Antagonişti de calciu

Sunt utilizate pentru prevenirea bolilor coronariene la pacienții care au avut anterior astfel de probleme. În plus, reprezentanții acestui grup de medicamente reduc riscul de accident vascular cerebral, previn formarea cheagurilor de sânge și încetinesc întreruperea alimentării cu sânge și a leziunilor vasculare.

În timpul terapiei, acestea sunt utilizate atât independent, cât și în combinație cu alte medicamente, de exemplu, cu inhibitori ai ECA. Acestea includ: Verapamil, Devapamil, Diltiazem, Barnidipină, Clentiazem, Nifedipină.

Antagonist de potasiu

Diuretice

Ele elimină excesul de sodiu din organism și scad tensiunea arterială, sporind efectul medicamentelor antihipertensive. Utilizare pe termen lung diureticele nu sunt recomandate; dacă este necesar, doza de medicament ar trebui să fie minimă.

Utilizarea diureticelor ca adjuvanti este eficienta in tratamentul hipertensiunii arteriale, insuficientei cardiace si a altor boli a sistemului cardio-vascular. Următoarele diuretice s-au dovedit a fi eficiente: Hipotiazidă, Lasix, Uregit, Hidroclorotiazidă, Manitol.

Blocante ale receptorilor angiotensinei II

Astfel de medicamente pot fi utilizate pentru pacienții cu boli de rinichi, boli articulare, diabet zaharat, după infarct miocardic, accident vascular cerebral și altele. complicatii asociate.

Medicamente precum „Candesartan-SZ”, „Valsartan”, „Eprosartan”, „Losartan” stabilizează eficient hipertensiunea arterială, îmbunătățesc nivelul de glucoză și previn deteriorarea vaselor inimii de către ateroscleroză. Sartanii ajută la reducerea cantității de proteine ​​​​din urină la pacienții cu boli de rinichi.

Pentru bătrâni

Cu vârsta în corpul uman procese care afectează progresul în eficiență masuri terapeutice care încetinesc acțiunea medicamente. Elasticitatea și tonusul vaselor de sânge scade, devin mai fragile, iar în această stare le este greu să se adapteze la o schimbare bruscă a presiunii. Inima, creierul, rinichii, organele vizuale și stomacul sunt atacate.

Important! Selectarea medicamentelor pentru tratamentul hipertensiunii arteriale la vârstnici trebuie făcută cu prudență, ținând cont de toate modificări legate de vârstă. Alegerea ar trebui făcută asupra celor mai eficiente medicamente antihipertensive cu efecte secundare minime.

Printre diuretice, medicamentul Indapamide retard este popular printre pacienții vârstnici. Datorită acestui remediu, nivelul tensiunii arteriale este stabilizat și menținut la instare buna pentru o lungă perioadă de timp. Remarcat influență pozitivă pe stare generală pacient vârstnic, reducând probabilitatea de accident vascular cerebral.

Printre antagoniștii de calciu, se numără „Verapamil” și „Diltiazem” cu o perioadă scurtă de absorbție și excreție din organism. Medicamentele cu acțiune prelungită includ Lacidipina și Lercanidipina. Mijloace întări sistem nervos, protejează vasele de sânge și inima, previne formarea cheagurilor de sânge.

În timpul sarcinii

Hipertensiunea arterială este una dintre cazuri frecvente complicații care apar în timpul sarcinii și alăptării. Problema gestionării femeilor însărcinate cu această problemă trebuie abordată cu atentie specialași prudență, deoarece o astfel de condiție a viitoarei mame poate dăuna dezvoltării fătului și poate provoca întârzierea creșterii.

Femeile însărcinate cu această boală sunt expuse riscului de a dezvolta abrupt placentare înainte de data scadenței și avort spontan.

Medicamente pentru femeile gravide

• până la 4 luni - pentru a afla motivele creșterii presiunii, determinați tratament posibil;
• 5-6 luni - în timpul crestere activa fat si sarcina maxima asupra corpului matern. Pentru a ajusta metodele de terapie antihipertensivă;
• 8 - 8,5 luni - pentru a pregăti o femeie pentru naștere și a determina metoda de naștere.

Indiferent de această schemă, dacă tensiunea arterială a unei femei însărcinate depășește 160/110 mm Hg. Art., medicii ginecologi recomandă internarea în institutie medicala.

Important! La prescrierea terapiei antihipertensive femeilor însărcinate, trebuie luat în considerare faptul că niciunul dintre fondurilor existente nu este absolut inofensiv pentru făt.

Dacă o femeie a avut astfel de probleme înainte și a luat medicamente pentru a scădea tensiunea arterială, atunci în timpul sarcinii acestea sunt întrerupte treptat și înlocuite cu altele mai sigure, care nu sunt contraindicate pentru copil.

Medicamente care nu reprezintă o amenințare pentru făt, a căror utilizare este permisă în primul trimestru de sarcină: Aspirina (40-150 mg pe zi); "Calciferol" (400 UI pe zi); "Carbonat de calciu"; "Metildopa"; „Hipotiazidă” (12,5-25 mg pe zi).

Dacă tratamentul cu Methyldopa nu a dat rezultate, se prescriu antagonişti de calciu în locul sau în completare: Nifedipină retard, Amlodipină, Verapamil retard.

Dacă nu există niciun efect după utilizarea acestor medicamente, se utilizează blocanți selectivi precum Bisoprol și Metoprolol. Aceste medicamente sunt clasificate ca fiind periculoase pentru sănătatea mamei și a copilului. Sunt prescrise în cazuri excepționale când efect terapeutic din utilizarea lor depășește riscul de afectare a dezvoltării fetale sau de deteriorare.

În perioada postpartum și în timpul alăptării, este necesar să se respecte același regim și secvență de medicamente care sunt recomandate pentru terapia antihipertensivă la gravide.

După aducerea tensiunii arteriale la niveluri normale, sunt necesare consultații regulate cu medicul curant pentru a monitoriza evoluția bolii - în funcție de complicațiile existente, dar de cel puțin 4 ori pe an.

Instituția bugetară de stat federală „Centrul medical educațional și științific” al administrației președintelui Federației Ruse, Moscova

Revizuirea literaturii de specialitate prezintă înțelegerea actuală a relației dintre disfuncția cognitivă și factorii majori de risc și rezultatele adverse cardiovasculare. Sunt analizate principalele abordări ale terapiei antihipertensive pentru prevenirea primară și secundară a accidentului vascular cerebral, precum și prevenirea demenței vasculare. Eficacitatea blocantului receptorilor de angiotensină olmesartan în tratamentul hipertensiunii arteriale este examinată în detaliu. Sunt prezentate dovezi ale proprietăților sale angioprotective și cerebroprotective. Ele ne permit să recomandăm medicamentul în primul rând pentru tratamentul pacienților vârstnici cu hipertensiune arterială, pentru care sarcina de a păstra funcțiile cognitive este una dintre priorități.
Cuvinte cheie: olmesartan, hipertensiune arterială, funcție cognitivă, demență, accident vascular cerebral.

Tratamentul antihipertensiv rațional ca bază pentru protecția cerebrală și prevenirea declinului cognitiv

L.O. Minushkina

Centrul Educațional și Științific de Medicină al Președintelui RF Departamentul Administrativ pentru Managementul Proprietății, Moscova

Revizuirea literaturii de specialitate prezintă concepte moderne ale relației dintre declinul cognitiv și factorii majori de risc cardiovascular, rezultatele adverse cardiovasculare. Sunt descrise abordări de bază ale terapiei antihipertensive pentru prevenirea primară și secundară a accidentului vascular cerebral și a demenței vasculare. Articolul detaliază eficacitatea blocantului receptorilor de angiotensină numit olmesartan în tratamentul hipertensiunii arteriale. Medicamentul prezintă proprietăți protectoare vasculare și cerebrale; astfel încât olmesartanul trebuie utilizat în principal la pacienții vârstnici cu hipertensiune arterială pentru a menține cogniția.
Cuvinte cheie: olmesartan, hipertensiune arterială, cogniție, demență, accident vascular cerebral.

Declinul cognitiv este un factor de risc foarte semnificativ pentru rezultate adverse. Într-un studiu amplu care a inclus peste 30.000 de pacienți urmăriți timp de aproximativ 5 ani, s-a arătat că prezența demenței este asociată cu riscul de accident vascular cerebral, insuficiență cardiacă și mortalitate cardiovasculară. O scădere a scorului Mini-Mental State Examination (MMSE) sub 24 a fost similară cu accidentul vascular cerebral în ceea ce privește efectul său asupra riscului de evenimente recurente. Asocierea disfuncției cognitive cu alte rezultate adverse se datorează faptului că demența poate fi un marker al severității afectarii organelor terminale. În plus, pacienții cu demență se caracterizează printr-o aderență scăzută la tratament. Pacienții cu funcții cognitive scăzute au caracteristici ale stilului de viață asociate cu activitate fizică limitată, modele alimentare și dezvoltarea frecventă a depresiei mentale. Toate acestea contribuie la progresia bolilor vasculare. Hipertensiunea arterială (HA) este unul dintre principalii factori de risc pentru dezvoltarea formelor progresive de patologie cerebrovasculară și formarea tulburărilor cognitive.

Terapia antihipertensivă este baza pentru prevenirea accidentului vascular cerebral

Pentru majoritatea pacienților, o reducere a riscului de complicații se realizează prin reducerea tensiunii arteriale (TA) la 140/90 mm Hg. Artă. Același nivel al tensiunii arteriale este considerat ca o țintă pentru prevenirea secundară a accidentelor vasculare cerebrale. Atingerea unor niveluri mai scăzute ale tensiunii arteriale nu îmbunătățește prognosticul acestor pacienți. Pentru pacienții vârstnici cu hipertensiune arterială, un nivel și mai mare al tensiunii arteriale sistolice este considerat ca țintă - 150 mmHg. La scăderea tensiunii arteriale la aceste grupuri de pacienți, este deosebit de important să se ia în considerare tolerabilitatea tratamentului.

Într-o meta-analiză a celor mai mari studii privind prevenirea secundară a AVC la pacienții care au suferit un accident vascular cerebral ischemic, hemoragic sau un accident ischemic tranzitoriu, s-a dovedit că succesul prevenției secundare depinde în primul rând de nivelul tensiunii arteriale sistolice atins în timpul tratamentului. Reducerea globală a riscului de accident vascular cerebral recurent a fost de 24%. Cu toate acestea, au existat diferențe în ceea ce privește eficacitatea diferitelor clase de medicamente antihipertensive. Utilizarea diureticelor tiazidice, și în special asocierea acestora din urmă cu inhibitori ai ECA, a permis o reducere mai semnificativă a riscului de rezultate adverse decât terapia antihipertensivă cu beta-blocante. Unul dintre cele mai cunoscute studii care demonstrează eficacitatea terapiei antihipertensive în prevenirea secundară a AVC a fost studiul PROGRESS (Studiu privind protecția cu Perindopril împotriva AVC recurent), care a arătat o reducere cu 28% a riscului de AVC recurent în grupul de tratament activ (pacienți). au primit perindopril în monoterapie și în asociere cu indapamidă). În grupul care a primit doar perindopril, tensiunea arterială a scăzut cu 5/3 mmHg. Art. și nu a existat o reducere semnificativă a riscului de accident vascular cerebral în comparație cu grupul placebo. La pacienții care au primit terapie combinată cu perindopril și indapamidă, scăderea tensiunii arteriale a fost mai semnificativă - 12/5 mm Hg. Art., iar riscul de accident vascular cerebral a scăzut cu 46%, ceea ce a fost semnificativ în comparație cu placebo. Eficacitatea terapiei antihipertensive în prevenirea secundară a accidentului vascular cerebral a fost demonstrată într-o serie de alte studii, cum ar fi PATS, ACCESS.

În prevenirea primară a accidentului vascular cerebral la pacienții cu hipertensiune arterială, gradul de scădere a tensiunii arteriale este, de asemenea, cel mai semnificativ pentru prognostic. Când sunt atinse valorile țintă a tensiunii arteriale, riscul de accident vascular cerebral scade cu 40%. La pacienții cu o creștere predominantă a tensiunii arteriale diastolice, scăderea acesteia cu 5-6 mm Hg. Artă. duce la o reducere cu 40% a riscului de accident vascular cerebral. La pacienţii cu hipertensiune arterială sistolică izolată, scăderea tensiunii arteriale sistolice reduce riscul de accidente cerebrovasculare cu 30%. Factorii semnificativi includ, de asemenea, utilizarea statinelor, terapia cu inhibitori ai ECA și endarterectomia la pacienții cu stenoze semnificative hemodinamic ale arterelor coronare. Utilizarea aspirinei reduce riscul de accident vascular cerebral la pacienții cu risc cardiovascular crescut. La pacienții cu risc scăzut și moderat de complicații, utilizarea aspirinei nu a redus riscul de accident vascular cerebral.

Până de curând, problema eficacității terapiei antihipertensive la pacienții din grupe de vârstă mai înaintată a rămas deschisă. Studiul HYVET, conceput special pentru a evalua eficacitatea tratamentului la pacienții cu hipertensiune arterială peste 80 de ani, a arătat că terapia antihipertensivă combinată a redus riscul de accident vascular cerebral cu 39%.

Există dovezi ale posibilelor proprietăți cerebroprotectoare ale blocanților receptorilor de angiotensină. Astfel, studiul SCOPE a arătat că la pacienții cu hipertensiune arterială peste vârsta de 70 de ani, tratamentul cu blocantul receptorilor de angiotensină candesartan a redus semnificativ riscul de accidente vasculare cerebrale non-fatale. Deosebit de semnificativă a fost reducerea riscului de accident vascular cerebral atunci când a fost tratat cu blocanți ai receptorilor de angiotensină la pacienții cu hipertensiune arterială sistolică izolată. Acest lucru este confirmat de rezultatele studiului LIFE, în care la pacienții cu ISAH, losartanul a redus riscul de accident vascular cerebral cu 40% și studiul SCOPE, unde s-a obținut o reducere cu 42% a riscului de accident vascular cerebral în acest subgrup.

Mecanismul prin care blocanții receptorilor de angiotensină au proprietăți cerebroprotectoare este asociat cu efectul de stimulare a receptorilor de angiotensină de tip 2. Acest tip de receptor este exprimat în sistemul nervos central. Stimularea lor duce la o creștere semnificativă a fluxului sanguin cerebral. Când este tratat cu blocanți selectivi ai receptorilor de angiotensină de tip 1, există o creștere a nivelului plasmatic de angiotensină II, care, acționând asupra receptorilor de tip 2, creează condiții pentru protecția cerebrală.

Prevenirea demenței vasculare

Una dintre cele mai frecvente manifestări ale bolii cerebrovasculare cronice este demența vasculară. Cu toate acestea, datele privind relația dintre progresia demenței vasculare și nivelul tensiunii arteriale și eficacitatea terapiei antihipertensive sunt contradictorii. Creșterea tensiunii arteriale este un factor care contribuie la progresia leziunilor vasculare aterosclerotice, provocând modificări protrombotice, iar pe de altă parte, este o reacție compensatorie asociată cu afectarea autoreglării circulației cerebrale. Relația dintre progresia demenței vasculare și nivelul tensiunii arteriale este neliniară. În plus, severitatea deficienței cognitive este influențată și de prezența altor boli și afecțiuni concomitente - dislipidemie, diabet zaharat. Trebuie remarcat faptul că un accident vascular cerebral în sine este unul dintre cei mai importanți factori care conduc la dezvoltarea demenței. Se înregistrează la 10% dintre pacienți după primul AVC și la 30% dintre pacienții cu AVC repetat. Acest lucru crește importanța prevenirii accidentului vascular cerebral ca o oportunitate de a preveni apariția deficiențelor cognitive severe.

Eficacitatea terapiei antihipertensive în prevenirea deteriorării cognitive a fost studiată în mai multe studii randomizate mari. Studiul Syst-Euro a arătat că terapia cu nitrendipină poate reduce incidența demenței vasculare cu 50%. În studiul PROGRESS, incidența demenței vasculare în grupul care a primit perindopril (în monoterapie și în asociere cu indapamidă) a scăzut cu 19%. Pe de altă parte, în studii precum SHEP, SCOPE, HYVET-COG, terapia nu a afectat incidența deteriorării cognitive.

Blocanții receptorilor de angiotensină ajută la prevenirea dezvoltării disfuncției cognitive. Acest lucru a fost demonstrat într-o meta-analiză mare care include date din studiile ONTARGET și TRANSDENT. Tratamentul cu medicamente din acest grup a făcut posibilă reducerea riscului de a dezvolta demență vasculară cu 10% cu un tratament pe termen lung.

Este interesant de observat că, conform meta-analizelor, cu o mică scădere a tensiunii arteriale (cu 4,6/2,7 mm Hg), se constată o îmbunătățire a scorurilor la testele de memorie pe termen scurt. În studiile în care s-a obținut o reducere mai semnificativă a tensiunii arteriale (cu 17/10 mm Hg), performanța testului s-a înrăutățit.

Tactici pentru scăderea tensiunii arteriale pentru a preveni complicațiile cerebrovasculare

Trebuie remarcat faptul că alegerea unui anumit medicament nu este cel mai adesea importantă fundamental. La majoritatea pacienților, pentru a atinge valorile țintă a tensiunii arteriale, este necesar să se recurgă la terapia combinată cu două, trei sau mai multe medicamente din grupuri diferite. Monoterapia poate fi justificată ca terapie inițială la pacienții cu hipertensiune arterială de gradul 1 și cu risc scăzut sau moderat de complicații. La pacienții cu hipertensiune arterială de gradul 2-3 care prezintă un risc suplimentar mare sau foarte mare de complicații, tratamentul poate începe imediat folosind terapia combinată.

Trebuie remarcat faptul că pacienții cu boală cerebrovasculară și pacienții vârstnici nu tolerează întotdeauna bine o astfel de scădere a tensiunii arteriale. La selectarea terapiei, este necesar să se țină cont de toleranța individuală și să se evite episoadele de hipotensiune arterială. În acest caz, este necesar să se țină seama de caracteristicile legate de vârstă, în special, valoarea optimă a tensiunii arteriale sistolice pentru vârstnici este de obicei 135-150 mm Hg. Art., scăderea sa în continuare duce la o înrăutățire a tabloului clinic al disfuncției cognitive și la un risc crescut de apariție a AVC ischemic. Trebuie acordată o atenție deosebită reducerii tensiunii arteriale la pacienții cu ateroscleroză semnificativă hemodinamic a arterelor carotide. Ca una dintre metodele de control care facilitează selecția terapiei, poate fi utilizată monitorizarea tensiunii arteriale 24 de ore. Această metodă vă permite să controlați tensiunea arterială noaptea, viteza și magnitudinea creșterii tensiunii arteriale dimineața și prezența episoadelor de hipotensiune arterială excesivă. Analizând toți parametrii monitorizării tensiunii arteriale pe 24 de ore, s-a dovedit că nivelul tensiunii arteriale sistolice pe timp de noapte are cea mai mare semnificație prognostică pentru riscul de accident vascular cerebral.

Pentru prevenirea evenimentelor cerebrovasculare, capacitatea medicamentelor de a influența starea peretelui vascular și de a influența presiunea centrală este, de asemenea, esențială. Semnificația acestor efecte a fost demonstrată în studiul CAFE realizat în cadrul proiectului ASCOT. S-a demonstrat că combinația de amlodipină și perindopril reduce presiunea aortică centrală într-o măsură mai mare decât tratamentul cu atenolol și bendroflumetiazid. După cum se știe, tensiunea arterială centrală este strâns legată de rigiditatea/elasticitatea peretelui vascular și de viteza undei pulsului, care, la rândul lor, pot afecta apariția evenimentelor cardiovasculare, în special accidentul vascular cerebral.

Combinația dintre un blocant al sistemului renină-angiotensină (inhibitor ECA sau blocant al receptorilor angiotensinei) cu un antagonist de calciu sau un diuretic tiazidic pare să fie cea mai rațională și mai fundamentată patogenetic astăzi. O combinație de două medicamente în doze complete nu normalizează tensiunea arterială la 10-20% dintre pacienți. Dacă este necesară combinarea a trei medicamente antihipertensive, este de preferat o combinație de blocant al sistemului renină-angiotensină, un diuretic tiazidic sau un antagonist de calciu.

La pacienții vârstnici, medicamentele din grupul blocanților receptorilor de angiotensină prezintă anumite avantaje. Acest grup de medicamente antihipertensive se caracterizează prin proprietăți cerebroprotective, precum și prin tolerabilitate foarte bună, risc scăzut de reacții adverse, ceea ce duce la o bună aderență a pacienților la tratament. Unul dintre medicamentele din acest grup este olmesartanul (KardosalR, Berlin-Chemie/A. Menarini), care a demonstrat o bună eficacitate la pacienții vârstnici, proprietăți angio- și cerebroprotectoare.

Eficacitatea olmesartanului la vârstnici

Olmesartanul medoxomil este absorbit rapid în tractul gastrointestinal după administrare orală. Biodisponibilitatea medicamentului este de 26-28%, 35-50% din doză este excretată nemodificat de către rinichi, restul cu bilă. Farmacocinetica olmesartanului la pacienții vârstnici și tineri nu este semnificativ diferită. În tratamentul hipertensiunii arteriale, medicamentul este prescris într-o doză de 10-40 mg pe zi într-o singură doză.

O meta-analiză a studiilor randomizate care au utilizat blocanți ai receptorilor de angiotensină, care a inclus 4892 de pacienți tratați cu olmesartan, a arătat că scăderea tensiunii arteriale în timpul tratamentului cu olmesartan a fost mai semnificativă decât în ​​timpul terapiei cu losartan și valsartan. În același timp, tolerabilitatea olmesartanului nu este mai rea decât cea a altor sartani.

Eficacitatea olmesaratanului la pacienții vârstnici a fost evaluată în două studii de design similar. Un total de 1646 de pacienți peste 65 de ani au participat la acestea. Într-un studiu, eficacitatea olmesartanului a fost evaluată la pacienții cu hipertensiune sistolică izolată, în celălalt - cu hipertensiune sistol-diastolic. Olmesartan a fost prescris în doză de 20-40 mg/zi. La pacientii cu hipertensiune arteriala sistolica izolata, dupa 12 saptamani de terapie, tensiunea arteriala sistolica a scazut cu 30 mm Hg. Artă. cu modificări ușoare ale tensiunii arteriale diastolice. După 24 de săptămâni de terapie, tensiunea arterială s-a normalizat la 62,5% dintre pacienți. Medicamentul a fost bine tolerat la pacienții cu vârsta cuprinsă între 65-74 de ani și la pacienții cu vârsta peste 75 de ani.

Într-o meta-analiză a 2 studii randomizate care au comparat eficacitatea ramiprilului și olmesartanului, au fost analizate date privind tratamentul a 1400 de pacienți cu hipertensiune arterială de 1 și 2 grade peste vârsta de 65 de ani. S-a dovedit că olmesartanul este mai eficient în scăderea tensiunii arteriale. Terapia cu olmesartan creează un efect antihipertensiv mai stabil pe parcursul zilei, independent de momentul ingerării alimentelor. Ambele medicamente au fost bine tolerate.

Două studii identice (europene și italiene) au comparat eficacitatea ramiprilului și olmesartanului la pacienții vârstnici. Doza de ramipril a fost titrată de la 2,5 la 10 mg, olmesartan - de la 10 la 40 mg. Un total de 1453 de pacienți au participat la studii. În 715 dintre ele, eficacitatea terapiei a fost monitorizată prin monitorizarea tensiunii arteriale de 24 de ore. Scăderea tensiunii arteriale a fost mai pronunțată în timpul terapiei cu olmesartan - diferența dintre nivelul atins al tensiunii arteriale sistolice a fost de 2,2 mm Hg. Art., tensiunea diastolică – 1,3 mm Hg. Artă. Olmesartan a produs o scădere semnificativ mai pronunțată a tensiunii arteriale în ultimele 6 ore înainte de a lua următoarea doză. Indicele de netezime al reducerii tensiunii arteriale a fost, de asemenea, mai mare în grupul tratat cu olmesartan. Numai cu tratamentul cu acest medicament a existat o scădere semnificativă a ratei de creștere matinală a tensiunii arteriale; în grupul cu ramipril nu a existat o astfel de dinamică. Astfel, olmesartanul a fost mai eficient la vârstnici. S-a demonstrat că, cu terapia de lungă durată la pacienții cu hipertensiune arterială, olmesartanul nu numai că duce la o scădere persistentă a tensiunii arteriale, dar ajută și la reducerea variabilității presiunii și îmbunătățește starea de reglare autonomă a tonusului vascular.

Cei 735 de pacienți din acest studiu au avut sindrom metabolic și au fost analizați separat pentru eficacitatea medicamentului. În general, în grup, normalizarea tensiunii arteriale a fost realizată la 46% dintre pacienții din grupul cu olmesartan și la 35,8% dintre pacienții din grupul cu ramipril. Aceleași modele au fost observate la grupuri de pacienți atât cu, cât și fără sindrom metabolic. La pacienții vârstnici cu sindrom metabolic, în timpul terapiei cu olmesartan, tensiunea arterială sistolica medie zilnică a scăzut cu 10,2 mm Hg. Artă. iar tensiunea arterială diastolică – cu 6,6 mm Hg. Art., iar pe fondul prescripției de ramipril - cu 8,7 și 4,5 mm Hg. Artă. respectiv. Incidența reacțiilor adverse a fost similară cu ambele medicamente.

Olmesartanul este, de asemenea, eficient în terapia combinată. Studiul japonez al olmesartanului la vârstnici (Miyazaki Olmesartan Therapy for Hypertension in the Elderly - MOTHER) a comparat eficacitatea olmesartanului la pacienții cu hipertensiune arterială în combinație cu un antagonist de calciu și un diuretic tiazidic. Combinația cu un antagonist de calciu a fost puțin mai eficientă la pacienții cu greutate corporală normală, iar combinația cu un diuretic tiazidic a avut beneficii minore la pacienții supraponderali. Nivelurile de creatinine din sânge au rămas stabile pe parcursul celor 6 luni de tratament. În lotul de pacienți cu greutate corporală normală, indiferent de tipul de tratament, s-a observat o scădere semnificativă a activității aldosteronului din sânge, care nu a fost depistată la pacienții obezi.

La pacienții vârstnici, combinația de olmesartan și hipotiazidă s-a dovedit a fi foarte eficientă. Eficacitatea antihipertensivă a unei combinații de 40 mg olmesartan și 25 mg hipotiazidă a fost studiată la un grup de 176 de pacienți cu hipertensiune arterială peste 65 de ani. 116 pacienți aveau hipertensiune arterială de gradul 1, 60 de pacienți aveau hipertensiune arterială de gradul 2, 98 de pacienți aveau hipertensiune arterială sistolică izolată. Titrarea terapiei antihipertensive a fost efectuată conform regimului de olmesartan 20 mg pe zi, apoi 40 mg pe zi, combinație cu hipotiazidă 12,5 mg, apoi 25 mg. Terapia combinată a fost necesară la 159 de pacienți. Normalizarea tensiunii arteriale în timpul tratamentului a fost realizată la 88% dintre pacienții cu hipertensiune arterială de gradul 1, la 56% dintre pacienții cu hipertensiune arterială de gradul 2 și la 73% dintre pacienții cu hipertensiune arterială sistolică izolată. Monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale a arătat o durată suficientă a efectului antihipertensiv la administrarea combinației o dată pe zi. Incidența reacțiilor adverse asociate cu hipotensiunea nu a depășit 3%.

Efectele angioprotectoare ale olmesartanului

Olmesartanul este capabil să inhibe progresia leziunilor vasculare aterosclerotice, așa cum a fost demonstrat în studiul randomizat MORE (Studiul de evaluare a regresiei aterosclerozei multicentric olmesartan). Studiul a comparat efectele olmesartanului și atenololului asupra grosimii carotidei intime-media și asupra volumului plăcii aterosclerotice. Olmesartanul a fost prescris în doză de 20–40 mg/zi, atenolol – 50–100 mg/zi. Examinarea arterelor carotide folosind ultrasunete bidimensionale și tridimensionale a fost efectuată la 28, 52 și 104 săptămâni de tratament. Grosimea complexului intima-media al arterelor carotide a scăzut în ambele grupuri; nu au existat diferențe semnificative între grupuri. Scăderea volumului plăcilor aterosclerotice a fost mai semnificativă în timpul terapiei cu olmesartan, iar la grupul de pacienți al căror volum inițial a leziunii a fost mai mare decât mediana grupului, diferențele de eficacitate a medicamentelor au fost semnificative.

Efectul angioprotector al olmesartanului a fost, de asemenea, demonstrat într-un studiu comparativ cu antagonistul de calciu dihidropiridină amlodipină. Pacienții cu hipertensiune arterială și diabet zaharat au primit fie 20 mg de olmesartan, fie 5 mg de amlodipină timp de un an. Cu același efect antihipertensiv, olmesartanul a contribuit și la o scădere semnificativă a indicelui cardio-gleznă, care reflectă severitatea rigidității arteriale. Autorii studiului asociază efectul angioprotector al olmesartanului cu proprietățile sale antioxidante.

S-a demonstrat, de asemenea, o scădere a presiunii centrale în timpul tratamentului cu olmesartan. Combinația de olmesartan cu antagonişti de calciu dihidropiridinici este deosebit de eficientă. Un studiu randomizat a comparat efectele celor două combinații asupra tensiunii arteriale centrale. 486 de pacienți au fost alocați tratamentului cu olmesartan și amlodipină în doză de 40/10 mg sau perindopril și amlodipină în doză de 8/10 mg. Presiunea sistolica centrala a scazut cu 14,5 mm Hg la prima combinatie si cu 10,4 mm Hg la a doua combinatie. Artă. Diferențele dintre grupuri s-au dovedit a fi semnificative. În grupul cu olmesartan, normalizarea tensiunii arteriale a fost atinsă la 75,4% dintre pacienți și la 57,5% dintre pacienții tratați cu perindopril. .

În terapia combinată, combinația de olmesartan cu un antagonist dihidropiridin de calciu este mai eficientă în reducerea presiunii centrale în aortă decât combinația de olmesartan și un diuretic tiazidic. Scăderea presiunii asupra arterei brahiale a fost aceeași.

Baza efectului angioprotector al olmesartanului poate fi efectul său asupra proceselor de peroxidare, a funcției endoteliului vascular, a nivelului de mediatori inflamatori și a unor biomarkeri. Efectul antioxidant al olmesartanului a fost demonstrat într-un studiu mic în care 20 de pacienți cu hipertensiune arterială au primit terapie cu olmesartan în doză de 20 mg/zi timp de 6 luni. Medicamentul a fost eficient și a permis normalizarea tensiunii arteriale la toți pacienții. În același timp, nivelul markerilor de stres oxidativ și al lipoproteinelor oxidate, precum și al markerilor de inflamație, a scăzut semnificativ.

Într-un studiu comparativ pe un grup de 31 de pacienți cu hipertensiune arterială, a fost comparată eficacitatea olmesartanului și a amlodipinei. Ambele medicamente au fost la fel de eficiente în scăderea tensiunii arteriale, dar numai cu olmesartan au existat semne de îmbunătățire a funcției endoteliale. Numai tratamentul cu olmesartan a îmbunătățit gradul de hiperemie reactivă. În același grup, s-a înregistrat o scădere a nivelului de albuminurie și o scădere a proteinei C reactive. Nivelul de antioxidanți din urină a crescut. Dinamica nivelului plasmatic al superoxid disumutazei nu a fost dezvăluită, dar a existat o corelație între nivelul acestei enzime de apărare antioxidantă și gradul de vasodilatație dependent de endoteliu.

Într-un grup de 30 de pacienți cu hipertensiune arterială, au fost evaluate efectele terapiei pe termen lung (6 luni) cu olmesartan în doză de 20 mg/zi. Olmesartanul a scăzut în mod eficient tensiunea arterială și a contribuit la o scădere semnificativă a indicelui cardio-gleznă, care reflectă rigiditatea peretelui arterial. Nivelul proteinei C reactive și al proteinei de legare a acizilor grași adipocite a scăzut semnificativ.

Toate aceste proprietăți angioprotectoare creează premisele pentru eficacitatea olmesartanului în prevenirea demenței vasculare și a accidentului vascular cerebral.

Proprietățile de protecție cerebrală ale olmesartanului

Baza efectului cerebroprotector al olmesartanului poate fi efectul acestuia asupra stării fluxului sanguin cerebral. Acest lucru a fost demonstrat într-un studiu în care un grup de pacienți vârstnici cu hipertensiune arterială fără semne de afectare a sistemului nervos central în anamneză au primit olmesartan timp de 24 de luni. Inițial, s-a observat o scădere a fluxului sanguin regional în lobii frontal, parietal, temporal și occipital cu 11-20% în comparație cu grupul de control, care includea persoane de vârstă egală care nu aveau hipertensiune arterială. La momentul inițial, la lotul de pacienți cu hipertensiune arterială, tensiunea arterială medie era de 156/88 mm Hg. Art., iar în timpul tratamentului cu olmesartan – 136/78 mm Hg. Artă. În același timp, la sfârșitul tratamentului, indicatorii fluxului sanguin cerebral regional nu diferă de indicatorii fluxului sanguin din grupul de control.

Într-un grup de pacienți care au suferit un accident vascular cerebral, a fost evaluată eficacitatea terapiei cu olmesartan la o doză de 10-20 mg pe zi timp de 8 săptămâni. În timpul tratamentului, pacienții au prezentat o îmbunătățire semnificativă a stării fluxului sanguin cerebral regional. Creșterea fluxului sanguin cerebral în zona afectată a fost de 11,2%, în zona controlaterală – 8,9%. Starea de autoreglare a tonului s-a îmbunătățit vasele cerebrale. În cele din urmă, acest lucru a condus la îmbunătățirea proceselor de reabilitare pentru pacienții după un accident vascular cerebral și la o reducere a deficitelor neurologice. S-a înregistrat o îmbunătățire a stării pacienților conform indicelui Bartels și a scalei MMSE. Când se compară eficacitatea terapiei cu olmesartan și amlodipină la pacienții după accident vascular cerebral, s-a dovedit că, cu același efect asupra tensiunii arteriale periferice, numai terapia cu olmesartan a îmbunătățit fluxul sanguin cerebral. Numai în grupul care a primit olmesartan după un accident vascular cerebral, a existat o creștere a fluxului sanguin cerebral atât pe partea afectată, cât și în emisfera sănătoasă, precum și o creștere a rezervei cerebrovasculare. Gama de mișcări în mână a crescut cu 30%, brațul – cu 40%, iar piciorul – cu 100%. În același timp, creșterea mișcărilor la nivelul brațului și piciorului a fost semnificativ mai mare decât în ​​timpul tratamentului cu amlodipină. Au crescut și indicele Bartels și MMSE.

Astfel, olmesartanul nu numai că are o bună eficacitate antihipertensivă, capacitatea de a reduce rigiditatea arterială și de a îmbunătăți funcția endotelială vasculară, dar are și proprietăți de protecție cerebro-protectoare. Acest lucru ne permite să recomandăm medicamentul în primul rând pentru tratamentul pacienților vârstnici cu hipertensiune arterială, pentru care sarcina de a păstra funcțiile cognitive este una dintre priorități.

Literatură

1. O'Donnell M., Teo K., Gao P. et al. Tulburări cognitive și risc de evenimente cardiovasculare și mortalitate. Eur Heart J. 2012 Jul; 33(14): 1777–86.
2. Grupul operativ ESH/ESC pentru managementul hipertensiunii arteriale. 2013 Ghid de practică pentru managementul hipertensiunii arteriale ale Societății Europene de Hipertensiune (ESH) și Societății Europene de Cardiologie (ESC): ESH/ESC Task Force for the Management of Arterial Hypertension. J Hipertens. octombrie 2013; 31 (10): 1925–38.
3. Rashid P., Leonardi-Bee J., Bath P. Reducerea tensiunii arteriale și prevenirea secundară a accidentului vascular cerebral și a altor evenimente vasculare: o revizuire sistematică. Accident vascular cerebral. 2003 noiembrie; 34(11):2741–8.
4. Psaty B.M., Weiss N.S., Furberg C.D. Studiul PROGRESS: întrebări despre eficacitatea inhibitorilor enzimei de conversie a angiotensinei. Studiu privind protecția cu perindopril împotriva accidentului vascular cerebral recurent. Sunt J hipertens. mai 2002; 15 (5): 472-4.
5. Straus S. E.; Majumdar S.R.; McAlister F.A. Noi dovezi pentru prevenirea accidentului vascular cerebral: revizuire științifică JAMA. 2002; 288(11):1388–1395.
6. Beckett N.S., Peters R., Fletcher A.E. et al. Grupul de studiu HYVET. Tratamentul hipertensiunii arteriale la pacienții cu vârsta de 80 de ani sau peste. N Engl J Med. 2008; 358:1887–1898.
7. Lithell H., Hansson L., Skoog I. et al. Grupul de studiu SCOPE. Studiul privind cogniția și prognosticul la vârstnici (SCOPE). Rezultatele principale ale unui studiu randomizat de intervenție dublu-orb. J Hipertens. 2003; 21:875–886.
8. Dahlof B., Devereux R.B., Kjeldsen S.E. et al. Grupul de studiu LIFE. Morbiditatea și mortalitatea cardiovasculară în studiul de intervenție losartan pentru reducerea punctului final în hipertensiunea arterială (LIFE): un studiu randomizat împotriva atenololului. Lancet. 2002; 359:995–1003.
9. Dalmay F., Mazouz H., Allard J. et al. Efectul protector al angiotensinei non-mediat de receptorii AT(1) împotriva accidentului vascular cerebral ischemic acut la gerbil. J Renin Angiotensin Aldosteron Syst. 2001 iunie; 2 (2): 103–6.
10. Anderson C., Teo K., Gao P. et al. Blocarea sistemului renină-angiotensină și funcția cognitivă la pacienții cu risc crescut de boli cardiovasculare: analiza datelor din studiile ONTARGET și TRANSCEND. Lancet Neurol. ianuarie 2011; 10 (1): 43–53.
11. Williams B., Lacy P.S., Thom S.M. et al. Impactul diferențial al medicamentelor pentru scăderea tensiunii arteriale asupra presiunii aortice centrale și a rezultatelor clinice: rezultatele principale ale studiului de evaluare a funcției arterei conductelor (CAFE). Circulaţie. 7 martie 2006; 113(9):1213–25.
12. Wang L., Zhao J.W., Liu B. et al. Efectele antihipertensive ale olmesartanului în comparație cu alți blocanți ai receptorilor de angiotensină: o meta-analiză. Am J Cardiovasc Drugs. 1 octombrie 2012; 12 (5): 335–44.
13. Heagerty A.M., Mallion J.M. Olmesartan medoxomil la pacienții vârstnici cu hipertensiune arterială sistolică esențială sau izolată: date privind eficacitatea și siguranța din studiile clinice. Îmbătrânirea drogurilor. 2009; 26 (1): 61–76.
14. Omboni S., Malacco E., Mallion J.M. et al. Olmesartan vs. Ramipril la pacienții vârstnici hipertensivi: revizuirea datelor din două studii randomizate, dublu-orb publicate. High Blood Press Cardiovasc Prev. martie 2014; 21 (1): 1–19.
15. Omboni S., Malacco E., Mallion J.M. et al. Controlul tensiunii arteriale la douăzeci și patru de ore și dimineața devreme al olmesartanului vs. ramipril la pacienții vârstnici hipertensivi: analiză grupată a datelor individuale din două studii randomizate, dublu-orb, cu grupuri paralele. J Hipertens. iulie 2012; 30 (7): 1468–77.
16. Okano Y., Tamura K., Masuda S. et al. Efectele blocanților receptorilor angiotensinei II asupra relațiilor dintre tensiunea arterială ambulatorie și efectele antihipertensive, funcția autonomă și calitatea vieții legate de sănătate. Clin Exp Hypertens. 2009 noiembrie; 31 (8): 680–9.
17. Omboni S., Malacco E., Mallion J.M. et al. Eficacitatea și siguranța antihipertensivă a olmesartanului medoxomil și a ramiprilului la pacienții vârstnici cu hipertensiune esențială ușoară până la moderată, cu sau fără sindrom metabolic: o analiză post-hoc combinată a două studii comparative. Îmbătrânirea drogurilor. Dec 2012; 29 (12): 981–92.
18. Kato J., Yokota N., Tamaki N. et al. Reduceri diferențiale ale tensiunii arteriale prin blocant al receptorilor de angiotensină plus blocant al canalelor de calciu sau diuretic la hipertensiunea arterială vârstnic cu sau fără obezitate. J Am Soc Hypertens. 2012 noiembrie-dec; 6 (6): 393–8.
19. Germino F.W., Neutel J.M., Dubiel R. et al. Eficacitatea terapiei combinate cu olmesartan medoxomil și hidroclorotiazidă în doză fixă ​​la pacienții cu vârsta de 65 de ani și peste cu hipertensiune arterială în stadiile 1 și 2 sau hipertensiune arterială sistolică izolată. Am J Cardiovasc Drugs. 1 octombrie 2012; 12 (5): 325–33.
20. Stumpe K. O., Agabiti-Rosei E., Zielinski T. et al. Grosimea carotidiană intima-media și volumul plăcii se modifică după blocarea receptorului de angiotensină II de 2 ani. Studiul Multicentre Olmesartan Atherosclerosis Regression Evaluation (MORE) study.Ther Adv Cardiovasc Dis. Dec 2007; 1(2):97–106.
21. Miyashita Y., Saiki A., Endo K. et al. Efectele olmesartanului, un blocant al receptorilor angiotensinei II și ale amlodipinei, un blocant al canalelor de calciu, asupra indicelui cardio-gleznă vascular (CAVI) la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 cu hipertensiune arterială. J Trombul ateroscler. 2009 octombrie; 16 (5): 621–6.
22. Ruilope L., Schaefer A. Combinația de doză fixă ​​de olmesartan/amlodipină a fost superioară în reducerea tensiunii arteriale aortice centrale comparativ cu perindopril/amlodipină: un studiu randomizat, dublu-orb la pacienții cu hipertensiune arterială. Adv Ther. Dec 2013; 30 (12): 1086–99.
23. Matsui Y., Eguchi K., O’Rourke M.F. et al. Efecte diferențiate între un blocant al canalelor de calciu și un diuretic atunci când este utilizat în combinație cu blocant al receptorilor de angiotensină II asupra presiunii aortice centrale la pacienții hipertensivi. Hipertensiune. 2009 octombrie; 54 (4): 716–23.
24. Cal L. A., Maso L. D., Caielli P. et al. Efectul olmesartanului asupra stresului oxidativ la pacienții hipertensivi: sprijin mecanicist pentru studiile clinice dovezi derivate. Presă de sânge. Dec 2011; 20 (6): 376–82.
25. Takiguchi S., Ayaori M., Uto-Kondo H. et al. Olmesartanul îmbunătățește funcția endotelială la pacienții hipertensivi: legătură cu superoxid dismutază extracelulară. Hipertens Res. iunie 2011; 34 (6): 686–92.
26. Kamikawa S., Usui S., Ogawa H. et al. Miyoshi T., Doi M., Hirohata S. et al. Olmesartanul reduce rigiditatea arterială și proteinele serice de legare a acizilor grași adipocitelor la pacienții hipertensivi. Vasele Inimii. iulie 2011; 26 (4): 408–13.
27. Nagata R., Kawabe K., Ikeda K. Olmesartan, un blocant al receptorilor de angiotensină II, restabilește hipoperfuzia cerebrală la pacienții vârstnici cu hipertensiune arterială. J Stroke Cerebrovasc Dis. mai 2010; 19 (3): 236–40.
28. Matsumoto S., Shimodozono M., Miyata R. et al. Antagonistul receptorului angiotensinei II de tip 1, olmesartanul păstrează fluxul sanguin cerebral și capacitatea de rezervă cerebrovasculară și accelerează rezultatele reabilitarii la pacienții hipertensivi cu antecedente de accident vascular cerebral. Int J Neurosci. mai 2010; 120(5):372–80.
29. Matsumoto S., Shimodozono M., Miyata R., Kawahira K. Efectul olmesartanului antagonist al receptorului angiotensină II de tip 1 asupra hemodinamicii cerebrale și a rezultatelor reabilitării la pacienții hipertensivi post-accident vascular cerebral Brain Inj. 2009 decembrie; 23 (13-14): 1065–72.
30. Matsumoto S., Shimodozono M., Miyata R., Kawahira K. Beneficiile olmesartanului antagonist al receptorului de angiotensină II în controlul hipertensiunii arteriale și a hemodinamicii cerebrale după accident vascular cerebral Hypertens Res. 2009 noiembrie; 32 (11): 1015–21.

Diferiți medici pot avea propriul lor regim de tratament. Cu toate acestea, există concepte generale bazate pe statistici și cercetări.

În stadiul inițial

În cazurile necomplicate, terapia antihipertensivă medicamentoasă este adesea începută cu utilizarea unor medicamente „convenționale” dovedite: beta-blocante și diuretice. Studiile la scară largă care au implicat pacienți au arătat că utilizarea diureticelor și beta-blocantelor reduce riscurile de accidente cerebrovasculare, moarte subită și infarct miocardic.

O opțiune alternativă este utilizarea captoprilului. Potrivit noilor date, incidența atacurilor de cord, a accidentelor vasculare cerebrale și a deceselor la utilizarea tratamentului convențional sau la utilizarea captoprilului este aproape aceeași. Mai mult, într-un grup special de pacienți care nu fuseseră tratați anterior cu medicamente antihipertensive, captoprilul a prezentat un avantaj clar față de terapia convențională, reducând semnificativ riscul relativ de evenimente cardiovasculare cu 46%.

Utilizarea pe termen lung a fosinoprilului la pacienții cu diabet zaharat, precum și hipertensiunea arterială, este, de asemenea, asociată cu o reducere semnificativă a riscului de deces, infarct miocardic, accident vascular cerebral și exacerbare a anginei pectorale.

Terapia pentru hipertrofia ventriculară stângă

Mulți medici folosesc inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (ECA) ca terapie antihipertensivă. Aceste medicamente au proprietăți cardioprotectoare și conduc la o scădere a masei miocardului VS (ventriculul stâng). La studierea gradului de impact al diferitelor medicamente asupra miocardului VS, sa relevat că gradul invers de dezvoltare a hipertrofiei sale este cel mai pronunțat la inhibitorii ECA, deoarece antiotensina-2 controlează creșterea, hipertrofia cardiomiocitelor și diviziunea lor. Pe lângă efectele cardioprotectoare, inhibitorii ECA au efecte nefroprotectoare. Acest lucru este important, deoarece, în ciuda tuturor succeselor terapiei antihipertensive, numărul pacienților care dezvoltă insuficiență renală în stadiu terminal este în creștere (de 4 ori față de „anii optzeci”).

Terapia cu antagonisti de calciu

Antagoniştii de calciu sunt din ce în ce mai utilizaţi ca medicamente de primă linie. De exemplu, blocanții canalelor de calciu dihidropiridină cu acțiune prelungită sunt eficienți pentru hipertensiunea arterială sistemică izolată (AH). Un studiu de patru ani pe 5.000 de pacienți a arătat un efect semnificativ al nitrendipinei asupra incidenței accidentului vascular cerebral. Într-un alt studiu, medicamentul de bază a fost un antagonist de calciu cu acțiune prelungită, felodipina.Pacienții au fost observați timp de patru ani. Pe măsură ce TA (tensiunea arterială) a scăzut, efectele benefice au crescut, riscul de complicații cardiovasculare a scăzut semnificativ, iar incidența morții subite nu a crescut. Studiul SystEur, care a implicat 10 centre rusești, a arătat și o reducere cu 42% a incidenței accidentelor vasculare cerebrale cu utilizarea nisoldipinei.

Antagoniştii de calciu sunt, de asemenea, eficienţi pentru hipertensiunea arterială pulmonară (aceasta este hipertensiunea sistemică care apare la pacienţii cu boli pulmonare obstructive). Hipertensiunea pulmonară se dezvoltă la câțiva ani de la debutul unei boli pulmonare și există o legătură clară între exacerbarea procesului pulmonar și creșterea presiunii. Avantajul antagoniștilor de calciu în hipertensiunea pulmonară este că reduc vasoconstricția hipoxică mediată de ioni de calciu. Livrarea oxigenului către țesuturi crește, hipoxia rinichilor și a centrului vasomotor scade, scade tensiunea arterială, precum și postsarcina și cererea miocardică de oxigen. În plus, antagoniștii de calciu reduc sinteza histaminei, kininei, serotoninei în țesuturi, umflarea mucoasei bronșice și obstrucția bronșică. Un avantaj suplimentar al antagoniștilor de calciu (în special, isradipina) este capacitatea lor de a modifica procesele metabolice la pacienții cu hipertensiune arterială. Prin normalizarea sau reducerea tensiunii arteriale, aceste medicamente pot preveni dezvoltarea dislipidemiei, a toleranței la glucoză și la insulină.

Pentru antagoniştii de calciu, a fost identificată o relaţie clară între doză, concentraţia plasmatică şi efectul hipotensiv farmacologic. Prin creșterea dozei de medicament, puteți, parcă, controlați efectul hipotensiv, crescându-l sau scăzându-l. Pentru tratamentul pe termen lung al hipertensiunii arteriale, sunt preferate medicamentele cu acțiune îndelungată cu o rată scăzută de absorbție (amlodipină, o formă gastrointestinală cu acțiune prelungită a nifedipinei sau osmoadolat, o formă de felodipină cu acțiune prelungită). La utilizarea acestor medicamente, are loc o vasodilatație lină, fără activarea reflexă a sistemului simpatico-suprarenal, eliberarea de catecolamine, tahicardie reflexă și creșterea cererii miocardice de oxigen.

Vasodilatatoarele miotrope, agoniştii centrali alfa-2-adrenergici şi agoniştii adrenergici periferici nu sunt recomandate ca medicamente de primă alegere, ţinând cont de tolerabilitate.

Medicamente antihipertensive: principii de terapie, grupuri, lista reprezentanților

Medicamentele antihipertensive (antihipertensive) includ o gamă largă de medicamente concepute pentru a scădea tensiunea arterială. Încă de la jumătatea secolului trecut, acestea au început să fie produse în volume mari și utilizate pe scară largă la pacienții cu hipertensiune arterială. Până în acest moment, medicii recomandau doar dieta, modificări ale stilului de viață și sedative.

Hipertensiunea arterială (HA) este boala cel mai frecvent diagnosticată a sistemului cardiovascular. Potrivit statisticilor, aproximativ fiecare a doua persoană în vârstă de pe planetă are semne de hipertensiune arterială, ceea ce necesită o corecție corectă și în timp util.

Pentru a prescrie medicamente care scad tensiunea arterială (TA), este necesar să se stabilească însăși prezența hipertensiunii, să se evalueze posibilele riscuri pentru pacient, contraindicațiile la anumite medicamente și fezabilitatea tratamentului în principiu. Prioritatea terapiei antihipertensive este reducerea eficientă a tensiunii arteriale și prevenirea posibilelor complicații ale unei boli periculoase, cum ar fi accidentul vascular cerebral, infarctul miocardic și insuficiența renală.

Utilizarea medicamentelor antihipertensive a redus mortalitatea prin forme severe de hipertensiune arterială în ultimii 20 de ani cu aproape jumătate. Nivelul optim de presiune care ar trebui atins cu ajutorul tratamentului este considerat a fi o cifră care nu depășește 140/90 mmHg. Artă. Desigur, în fiecare caz, necesitatea terapiei este decisă individual, dar în caz de hipertensiune arterială prelungită, prezența leziunilor inimii, rinichilor sau retinei, aceasta ar trebui începută imediat.

Conform recomandărilor Organizației Mondiale a Sănătății, presiunea diastolică de 90 mmHg sau mai mare este considerată o indicație absolută pentru terapia antihipertensivă. Art., mai ales dacă o astfel de cifră durează câteva luni sau șase luni. De obicei, medicamentele sunt prescrise pentru o perioadă nedeterminată, pentru majoritatea pacienților - pe viață. Acest lucru se datorează faptului că, atunci când terapia este întreruptă, trei sferturi dintre pacienți prezintă din nou simptome de hipertensiune arterială.

Mulți pacienți se tem de utilizarea pe termen lung sau chiar pe tot parcursul vieții a medicamentelor și, adesea, acestea din urmă sunt prescrise în combinații care includ mai multe articole. Desigur, preocupările sunt de înțeles, deoarece orice medicament are efecte secundare. Numeroase studii au dovedit că nu există riscuri pentru sănătate cu utilizarea pe termen lung a medicamentelor antihipertensive, efectele secundare sunt minime, cu condiția ca doza și regimul de dozare să fie corect selectate. În fiecare caz, medicul determină individual specificul tratamentului, ținând cont de forma și cursul hipertensiunii arteriale, contraindicațiile și patologia concomitentă la pacient, dar este totuși necesar să se avertizeze despre posibilele consecințe.

Principiile prescrierii terapiei antihipertensive

Datorită multor ani de studii clinice care au implicat mii de pacienți, au fost formulate principiile de bază ale tratamentului medicamentos al hipertensiunii arteriale:

• Tratamentul începe cu cele mai mici doze de medicament, folosind un medicament cu un minim de efecte secundare, adică alegând cel mai sigur remediu.
• Dacă doza minimă este bine tolerată, dar nivelul tensiunii arteriale este încă ridicat, atunci cantitatea de medicamente este crescută treptat până la ceea ce este necesar pentru a menține tensiunea arterială normală.
• Pentru a obține cel mai bun efect, se recomandă utilizarea combinațiilor de medicamente, prescriind fiecare dintre ele în doze cât mai mici posibile. În prezent, au fost dezvoltate regimuri de tratament combinate standard pentru hipertensiune arterială.
• Dacă al doilea medicament prescris nu dă rezultatul dorit sau utilizarea sa este însoțită de efecte secundare, atunci merită să încercați un medicament dintr-un alt grup, fără a modifica doza și regimul primului medicament.
• Sunt de preferat medicamentele cu acțiune prelungită, permițându-vă să mențineți tensiunea arterială normală pe tot parcursul zilei, fără a permite fluctuații, care cresc riscul de complicații.

Medicamente antihipertensive: grupe, proprietăți, caracteristici

Multe medicamente au proprietăți antihipertensive, dar nu toate pot fi utilizate pentru tratarea pacienților cu hipertensiune arterială din cauza necesității utilizării pe termen lung și a posibilității de apariție a reacțiilor adverse. Există cinci grupuri principale de medicamente antihipertensive utilizate astăzi:

1. Inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (IECA).
2. Blocante ale receptorilor angiotensinei II.
3. Diuretice.
4. Antagonişti de calciu.
5. Beta-blocante.

Medicamentele din aceste grupe sunt eficiente pentru hipertensiunea arterială și pot fi prescrise ca tratament inițial sau terapie de întreținere, singure sau în diferite combinații. Atunci când alegeți medicamente antihipertensive specifice, specialistul se bazează pe tensiunea arterială a pacientului, caracteristicile evoluției bolii, prezența leziunilor organului țintă, patologie concomitentă, mai ales din sistemul cardiovascular. Efectul secundar probabil general, posibilitatea de a combina medicamente din diferite grupuri, precum și experiența existentă în tratarea hipertensiunii arteriale la un anumit pacient sunt întotdeauna evaluate.

Din păcate, multe medicamente eficiente nu sunt ieftine, ceea ce le face inaccesibile publicului larg. Costul medicamentului poate deveni una dintre condițiile în care pacientul va fi obligat să-l abandoneze în favoarea altui analog, mai ieftin.

Inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (IECA)

Medicamentele din grupul inhibitorilor ECA sunt destul de populare și sunt prescrise pe scară largă la o mare varietate de pacienți cu hipertensiune arterială. Lista inhibitorilor ECA include medicamente precum: captopril, enalapril, lisinopril, Prestarium etc.

După cum se știe, nivelul tensiunii arteriale este reglat de rinichi, în special de sistemul renină-angiotensină-aldosteron, a cărui funcționare corectă determină tonusul pereților vasculari și nivelul final al presiunii. Cu un exces de angiotensină II, apare spasmul vaselor de tip arterial în circulația sistemică, ceea ce duce la o creștere a rezistenței vasculare periferice totale. Pentru a asigura un flux sanguin adecvat în organele interne, inima începe să lucreze cu o sarcină în exces, pompând sânge în vase sub presiune crescută.

Pentru a încetini formarea angiotensinei II din precursorul său (angiotensina I), s-a propus utilizarea medicamentelor care blochează enzima implicată în această etapă a transformărilor biochimice. În plus, IECA reduc eliberarea de calciu, care este implicat în contracția pereților vasculari, reducând astfel spasmul acestora.

mecanismul de acțiune al inhibitorilor ECA în ICC

Prescrierea unui IECA reduce probabilitatea complicațiilor cardiovasculare (accident vascular cerebral, infarct miocardic, insuficiență cardiacă severă etc.), gradul de afectare a organelor țintă, în special a inimii și rinichilor. Dacă pacientul suferă deja de insuficiență cardiacă cronică, atunci prognosticul bolii se îmbunătățește atunci când ia medicamente din grupul ACEI.

Pe baza caracteristicilor acțiunii, este cel mai rațional să se prescrie inhibitori ai ECA la pacienții cu patologie renală și insuficiență cardiacă cronică, cu aritmii, după un atac de cord; sunt siguri pentru utilizare de către vârstnici și pentru diabet zaharat, iar în unele cazuri. cazurile pot fi folosite chiar și de femeile însărcinate.

Dezavantajul inhibitorilor ECA este că cele mai frecvente reacții adverse sunt tusea uscată asociată cu modificări ale metabolismului bradikininei. În plus, în unele cazuri, formarea angiotensinei II are loc fără o enzimă specială, în afara rinichilor, astfel încât eficacitatea inhibitorilor ECA este redusă drastic, iar tratamentul necesită alegerea unui alt medicament.

Următoarele sunt considerate contraindicații absolute pentru utilizarea inhibitorilor ECA:

• sarcina;
• Creșterea semnificativă a nivelului de potasiu din sânge;
• Stenoză severă a ambelor artere renale;
• Edemul Quincke cu utilizarea anterioară a inhibitorilor ECA.

Blocanții receptorilor de angiotensină II (ARA)

Medicamentele din grupul ARB sunt cele mai moderne și eficiente. La fel ca IECA, ele reduc efectul angiotensinei II, dar, spre deosebire de aceasta din urmă, punctul lor de aplicare nu se limitează la o singură enzimă. ARB acționează mai larg, oferind un efect antihipertensiv puternic prin perturbarea legării angiotensinei de receptorii de pe celulele din diferite organe. Datorită acestei acțiuni direcționate, se realizează relaxarea pereților vasculari, iar excreția de lichid și sare în exces de către rinichi este îmbunătățită.

Cele mai populare ARB sunt losartanul, valsartanul, irbesartanul etc.

La fel ca IECA, medicamentele din grupul antagoniștilor receptorilor angiotensinei II arată Eficiență ridicată cu patologia rinichilor și inimii. În plus, sunt practic lipsite de reacții adverse și sunt bine tolerate cu administrare pe termen lung, ceea ce le permite utilizarea pe scară largă. Contraindicațiile pentru ARB sunt similare cu cele pentru inhibitorii ECA - sarcină, hiperkaliemie, stenoză de arteră renală, reacții alergice.

Diuretice

Diureticele sunt nu numai cele mai extinse, ci și cele mai utilizate grupe de medicamente. Ele ajută la eliminarea excesului de lichid și sare din organism, reducând astfel volumul de sânge circulant, încărcarea inimii și a vaselor de sânge, care în cele din urmă se relaxează. Clasificarea implică separarea grupelor de diuretice care economisesc potasiu, tiazidice și diuretice de ansă.

Diureticele tiazidice, inclusiv hipotiazida, indapamida, clortalidona, nu sunt inferioare ca eficacitate față de inhibitorii ECA, beta-blocante și alte grupuri de medicamente antihipertensive. Concentrațiile mari pot duce la modificări ale metabolismului electrolitic, al lipidelor și al carbohidraților, dar dozele mici ale acestor medicamente sunt considerate sigure chiar și în cazul utilizării pe termen lung.

Diureticele tiazidice sunt utilizate ca parte a terapiei combinate împreună cu inhibitorii ECA și antagoniștii receptorilor de angiotensină II. Acestea pot fi prescrise pacienților în vârstă, persoanelor care suferă de diabet zaharat și diferite tulburări metabolice. Guta este considerată o contraindicație absolută pentru administrarea acestor medicamente.

Diureticele care economisesc potasiu au un efect mai blând în comparație cu alte diuretice. Mecanismul de acțiune se bazează pe blocarea efectelor aldosteronului (un hormon antidiuretic care reține lichidul). O scădere a presiunii se realizează prin eliminarea lichidului și a sării, dar ionii de potasiu, magneziu și calciu nu se pierd.

Diureticele care economisesc potasiu includ spironolactona, amilorida, eplerenona etc. Pot fi prescrise pacienților cu insuficiență cardiacă cronică și edem sever de origine cardiacă. Aceste medicamente sunt eficiente pentru hipertensiunea refractară care este dificil de tratat cu alte grupuri de medicamente.

Datorita efectului lor asupra receptorilor renali de aldosteron si a riscului de hiperkaliemie, aceste substante sunt contraindicate in insuficienta renala acuta si cronica.

Diureticele de ansă (Lasix, Edecrine) acționează cel mai agresiv, dar în același timp pot reduce tensiunea arterială mai repede decât altele. Nu sunt recomandate pentru utilizare pe termen lung, deoarece riscul de tulburări metabolice este mare din cauza excreției de electroliți împreună cu lichidul, dar aceste medicamente sunt utilizate cu succes pentru tratamentul crizelor hipertensive.

Antagonişti de calciu

Contracția fibrelor musculare are loc cu participarea calciului. Pereții vasculari nu fac excepție. Medicamentele din grupul antagoniștilor de calciu își exercită efectul prin reducerea pătrunderii ionilor de calciu în celulele musculare netede ale vaselor de sânge. Se reduce și sensibilitatea vaselor de sânge la substanțele vasopresoare care provoacă spasm vascular (adrenalina, de exemplu).

Lista antagoniștilor de calciu include medicamente din trei grupe principale:

1. Dihidropiridine (amlodipină, felodipină).
2. Antagonişti ai calciului benzotiazepine (diltiazem).
3. Fenilalchilamine (verapamil).

Medicamentele acestor grupuri diferă prin natura efectului lor asupra pereților vaselor de sânge, asupra miocardului și asupra sistemului de conducere al inimii. Astfel, amlodipina și felodipina acționează în primul rând asupra vaselor de sânge, reducându-le tonusul, în timp ce activitatea inimii nu se modifică. Verapamil, diltiazem, pe lângă efectul hipotensiv, afectează funcționarea inimii, provocând scăderea ritmului cardiac și normalizarea acesteia, prin urmare sunt utilizate cu succes pentru aritmii. Prin reducerea necesarului de oxigen al mușchiului inimii, verapamilul reduce sindromul de durere al anginei pectorale.

Atunci când se prescriu diuretice non-dihidropiridine, trebuie luate în considerare posibila bradicardie și alte tipuri de bradiaritmii. Aceste medicamente sunt contraindicate în insuficiența cardiacă severă, blocarea atrioventriculară și simultan cu beta-blocante intravenoase.

Antagoniștii de calciu nu afectează procesele metabolice, reduc gradul de hipertrofie a ventriculului stâng al inimii în hipertensiune arterială și reduc probabilitatea de accident vascular cerebral.

Beta-blocante

Beta-blocantele (atenolol, bisoprolol, nebivolol) au efect hipotensiv prin reducerea debitului cardiac și formarea de renină în rinichi, provocând spasm vascular. Datorita capacitatii lor de reglare a ritmului cardiac si de a avea efect antianginos, beta-blocantele sunt preferate pentru reducerea tensiunii arteriale la pacientii care sufera de boala coronariana (angina pectorala, cardioscleroza), precum si in insuficienta cardiaca cronica.

Beta-blocantele modifică metabolismul carbohidraților și grăsimilor și pot provoca creșterea în greutate, așa că nu sunt recomandate pentru diabet zaharat și alte tulburări metabolice.

Substanțele cu proprietăți de blocare adrenergică provoacă bronhospasm și ritm cardiac lent și, prin urmare, sunt contraindicate pentru astmatici, cu aritmii severe, în special bloc atrioventricular de gradul II-III.

Alte medicamente cu efecte antihipertensive

Pe lângă grupele descrise de agenți farmacologici pentru tratamentul hipertensiunii arteriale, sunt utilizate cu succes medicamente suplimentare - agonişti ai receptorilor imidazolinei (moxonidină), inhibitori direcţi ai reninei (aliskiren), alfa-blocante (prazosin, cardura).

Agoniștii receptorilor imidazolinei acționează asupra centrilor nervoși din medula oblongata, reducând activitatea de stimulare simpatică a vaselor de sânge. Spre deosebire de medicamentele din alte grupuri, care în cel mai bun caz nu afectează metabolismul carbohidraților și grăsimilor, moxonidina este capabilă să îmbunătățească procesele metabolice, să mărească sensibilitatea țesuturilor la insulină și să reducă trigliceridele și acizii grași din sânge. Utilizarea moxonidinei la pacienții supraponderali favorizează pierderea în greutate.

Inhibitorii direcți ai reninei sunt reprezentați de medicamentul aliskiren. Aliskirenul ajută la reducerea concentrației de renină, angiotensină, enzimă de conversie a angiotensinei în serul sanguin, oferind un efect hipotensiv, precum și cardioprotector și nefroprotector. Aliskirenul poate fi combinat cu antagoniști de calciu, diuretice, beta-blocante, dar utilizarea simultană cu inhibitori ai ECA și antagoniști ai receptorilor de angiotensină este plină de afectare a funcției renale datorită asemănării acțiunii farmacologice.

Alfa-blocantele nu sunt considerate medicamente de elecție; ele sunt prescrise ca parte a tratamentului combinat ca un al treilea sau al patrulea agent antihipertensiv suplimentar. Medicamentele din acest grup îmbunătățesc metabolismul grăsimilor și carbohidraților, cresc fluxul sanguin în rinichi, dar sunt contraindicate în neuropatia diabetică.

Industria farmaceutică nu stă pe loc; oamenii de știință dezvoltă în mod constant medicamente noi și sigure pentru scăderea tensiunii arteriale. Cea mai recentă generație de medicamente poate fi considerată aliskiren (Rasilez), olmesartan din grupul antagoniștilor receptorilor angiotensinei II. Dintre diuretice, torasemidul s-a dovedit bine, care este potrivit pentru utilizare pe termen lung și este sigur pentru pacienții vârstnici și pacienții cu diabet zaharat.

Medicamentele combinate sunt, de asemenea, utilizate pe scară largă, inclusiv reprezentanți ai diferitelor grupuri „într-un singur comprimat”, de exemplu, Equator, care combină amlodipină și lisinopril.

Medicamente antihipertensive tradiționale?

Medicamentele descrise au un efect hipotensiv persistent, dar necesită utilizarea pe termen lung și monitorizarea constantă a nivelului tensiunii arteriale. De teamă de efecte secundare, mulți pacienți hipertensivi, în special persoanele în vârstă care suferă de alte boli, preferă remediile pe bază de plante și medicina tradițională în locul luării de pastile.

Plantele medicinale antihipertensive au dreptul de a exista, multe au de fapt un efect bun, iar efectul lor este asociat în mare parte cu proprietăți sedative și vasodilatatoare. Astfel, cele mai populare sunt păducelul, mamă, menta, valeriana și altele.

Există amestecuri gata preparate care pot fi cumpărate sub formă de pliculețe de ceai de la farmacie. Ceaiul Evalar Bio, care contine melisa, menta, paducel si alte ingrediente din plante, Traviata sunt cei mai cunoscuti reprezentanti ai medicamentelor antihipertensive din plante. Ceaiul hipotensiv de la mănăstire s-a dovedit și el destul de bine. În stadiul inițial al bolii, are un efect general de întărire și calmare asupra pacienților.

Desigur, infuziile de plante pot fi eficiente, în special la subiecții labili din punct de vedere emoțional, dar trebuie subliniat că autotratamentul hipertensiunii este inacceptabil. Dacă pacientul este în vârstă, suferă de patologie cardiacă, diabet, ateroscleroză, atunci eficacitatea medicinei tradiționale este îndoielnică. În astfel de cazuri, este necesară terapia medicamentoasă.

Pentru ca tratamentul medicamentos să fie mai eficient și dozele de medicamente să fie minime, medicul va sfătui mai întâi pacienții cu hipertensiune arterială să își schimbe stilul de viață. Recomandările includ renunțarea la fumat, normalizarea greutății și o dietă restricționată sare de masă, lichide, alcool. Activitatea fizică adecvată și lupta împotriva inactivității fizice sunt importante. Măsurile fără medicamente pentru scăderea tensiunii arteriale pot reduce nevoia de medicamente și pot crește eficacitatea acestora.

Tratamentul hipertensiunii arteriale

Principalul factor de risc pentru dezvoltarea celor mai grave boli vasculare (accident vascular cerebral și infarct miocardic) este binecunoscut - hipertensiunea arterială. Principala metodă de tratare a hipertensiunii arteriale este terapia antihipertensivă, adică. scăderea valorilor crescute ale tensiunii arteriale cu ajutorul medicamentelor fără a afecta cauza principală a hipertensiunii arteriale. Acum există multe medicamente moderne care ajută la scăderea tensiunii arteriale. Toate aceste medicamente sunt împărțite în clase în funcție de mecanismul lor de acțiune.

Diureticele (diureticele) stimulează funcția de excreție a rinichilor, ceea ce ajută organismul să scape de excesul de lichid. Acestea includ arifon, hidroclorotiazidă, brinaldix, diuver, veroshpiron.

Blocanții adrenergici (alfa-blocante și beta-blocante) reduc efectul adrenalinei asupra receptorilor nervoși, reducând astfel impactul factorilor de stres asupra vaselor de sânge. Printre acestea se numără prazosin, doxazosin (alfa-blocante) și atenolol, propranalol, nadolol, concor (beta-blocante).

Medicamentele Prestarium, captopril, enalapril, losartan și valsartan, inhibă acțiunea enzimei de conversie a angiotensinei, care determină creșterea tensiunii arteriale. Medicamentele cu acțiune centrală (clonidină, tsint) și antagoniștii de calciu (nifedipină, nimodipină, verapamil) pot, de asemenea, să scadă tensiunea arterială.

Din păcate, toate medicamentele antihipertensive au contraindicații și efecte secundare, așa că în majoritatea cazurilor este indicată terapia combinată folosind mai multe medicamente simultan. Trebuie reținut că tensiunea arterială crescută trebuie redusă treptat. O scădere bruscă a presiunii nu poate fi mai puțin periculoasă decât creșterea acesteia. Adesea, o supradoză de medicamente antihipertensive poate provoca o scădere foarte bruscă a tensiunii arteriale, ceea ce este periculos în sine, în special pentru persoanele în vârstă cu vasele de sânge alterate. Prin urmare, dacă tensiunea arterială este crescută constant, valorile țintă ar trebui atinse treptat, nu mai repede decât după câteva săptămâni. În plus, în cele mai multe cazuri, nu trebuie să opriți terapia antihipertensivă fără a consulta un medic, chiar dacă ați atins valorile țintă „normale” ale tensiunii arteriale. Hipertensiunea, de regulă, nu dispare atât de ușor: în orice moment se poate întoarce și îți poate aminti de ea însăși cu simptomele obișnuite: dureri de cap și dureri de inimă, greață, amețeli, după care, în cel mai bun caz, va trebui să începi totul. Din nou.

Fișă cheat cardiologie: terapie antihipertensivă

Terapia antihipertensivă la pacienții cu disfuncție hepatică:

• medicamente de primă alegere: verapamil, diltiazem; grupul nifedipină;
• Medicamente de a doua alegere: diuretice.

Medicamente de primă alegere pentru pacienții cu hipertensiune arterială:

• si tulburari de ritm (tahicardie sinusala, supraventriculare, aritmii ventriculare):
  • Beta-blocante cardioselective;
  • Antagonişti centrali;
  • Verapamil;
  • Diltiazem.
• și tulburări de ritm (bradicardie sinusală, sindrom de sinus bolnav, bloc AV):
  • Nifedipină retard și alte medicamente din acest grup;
  • inhibitori ai ECA.
• • Diltiazem retard;
  • Verapamil retard;
  • Inhibitori ai ECA cu acțiune prelungită (enalapril).
• • inhibitori ai ECA;
  • Diuretice moderate (hipotiazidă, indapamidă, oxodolină).

Medicamente de a doua alegere la pacienții cu hipertensiune arterială:

• terapia, care trebuie efectuată pe o perioadă lungă de timp, la pacienții cu dislipidemie severă:
  • Beta-blocante cardioselective.
• și forma sistolică a insuficienței cardiace cronice (ICC):
  • Diuretice de ansă (furosemid, uregit);
  • Antagonişti de calciu dihidroperidină (nifedipină retard, amlodipină);
  • Metoprolol.
  • Medicamentele care au cel mai pronunțat efect hipotensiv:
    • Antagonişti de calciu;
  • Medicamente care nu agravează calitatea vieții și cel mai eficient scad tensiunea arterială:
    • Antagonişti de calciu;
    • inhibitori ai ECA;
    • Alfa1-blocante
  • Medicamente care nu au un efect negativ asupra altor factori de risc pentru dezvoltarea complicațiilor cardiovasculare și sunt cele mai eficiente în scăderea tensiunii arteriale:
    • Antagonişti de calciu;
    • inhibitori ai ECA;
    • Blocante alfa1-adrenergice;
    • Agonişti centrali;
    • Vasodilatatoare arteriolare (apresină, minoxidină).

    ATENŢIE! Este posibil să existe un răspuns inexact sau incorect. Vă rugăm să verificați informațiile din alte surse, cum ar fi notele de curs.

    Efectul hipotensiv: ce este?

    Efect hipotensiv - ce este? Această întrebare este adresată de femei și bărbați care se confruntă pentru prima dată cu problema hipertensiunii arteriale sau hipertensiunii arteriale și care habar nu au ce înseamnă efectul hipotensiv al medicamentelor prescrise de medicul curant. Un efect antihipertensiv este o scădere a tensiunii arteriale sub influența unui anumit medicament.

    Terapeuții profesioniști cu experiență de cea mai înaltă categorie de la Clinica de terapie a Spitalului Yusupov, care sunt competenți în metode avansate de tratament și diagnostic, vor oferi asistență calificată pacienților cu hipertensiune arterială și vor selecta un regim de tratament eficient care elimină dezvoltarea consecințelor negative.

    Terapia antihipertensivă: reguli generale

    Atât hipertensiunea simptomatică, cât și hipertensiunea arterială necesită corectare cu medicamente care au efect hipotensiv. Terapia antihipertensivă poate fi efectuată cu medicamente care diferă prin mecanismul lor de acțiune: agenți antiadrenergici, vasodilatatoare, antagoniști de calciu, antagoniști ai angiotensinei și diuretice.

    Puteți obține informații despre efectul hipotensiv al medicamentului și ce medicamente să luați pentru hipertensiune arterială nu numai de la medicul dumneavoastră, ci și de la farmacistul dumneavoastră.

    Hipertensiunea arterială este o boală cronică care necesită suport medicamentos constant, monitorizare zilnică și utilizarea regulată a medicamentelor prescrise. Nu numai starea de sănătate, ci și viața unei persoane depinde de respectarea acestor reguli.

    În ciuda disponibilității generale a regulilor de tratament pentru reducerea tensiunii arteriale, mulți pacienți trebuie să li se reamintească cum ar trebui să arate un regim de tratament pentru hipertensiune arterială:

    • Medicamentele antihipertensive trebuie luate în mod regulat, indiferent de starea de bine a pacientului și de nivelul tensiunii arteriale. Acest lucru vă permite să creșteți eficacitatea controlului tensiunii arteriale, precum și să preveniți complicațiile cardiovasculare și afectarea organelor țintă;
    • Este necesar să respectați cu strictețe doza și să utilizați forma medicamentului prescrisă de medicul curant. Schimbarea independentă a dozei recomandate sau înlocuirea medicamentului poate distorsiona efectul hipotensiv;
    • chiar dacă luați în mod constant medicamente antihipertensive, este necesar să măsurați sistematic tensiunea arterială, ceea ce vă va permite să evaluați eficacitatea terapiei, să identificați în timp util anumite modificări și să ajustați tratamentul;
    • în cazul creșterii tensiunii arteriale pe fondul unui tratament antihipertensiv constant - dezvoltarea unei crize hipertensive necomplicate, nu se recomandă o doză suplimentară de medicament cu acțiune prelungită luată anterior. Tensiunea arterială poate fi redusă rapid folosind medicamente antihipertensive cu acțiune scurtă.

    Terapie antihipertensivă: medicamente pentru scăderea tensiunii arteriale

    În timpul terapiei antihipertensive, sunt utilizate în prezent câteva grupuri principale de medicamente care ajută la scăderea tensiunii arteriale:

    • beta-blocante;
    • inhibitori ai ECA;
    • antagonişti de calciu;
    • diuretice;
    • blocante ale receptorilor angiotensinei II.

    Toate grupurile de mai sus au eficacitate comparabilă și caracteristici proprii care determină utilizarea lor într-o situație dată.

    Beta-blocante

    Medicamentele din acest grup reduc probabilitatea de a dezvolta complicații coronariene la pacienții care suferă de angină pectorală, previn accidentele cardiovasculare la pacienții cu infarct miocardic, tahiaritmie și sunt utilizate la pacienții cu insuficiență cardiacă cronică. Beta-blocantele nu sunt recomandate pacienților cu diabet zaharat, tulburări ale metabolismului lipidic și sindrom metabolic.

    inhibitori ai ECA

    Inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei au proprietăți hipotensive pronunțate, au efecte organoprotective: utilizarea lor reduce riscul de complicații ale aterosclerozei, reduce hipertrofia ventriculară stângă și încetinește scăderea funcției renale. Inhibitorii ECA sunt bine tolerați și nu au efecte negative asupra metabolismului lipidic și asupra nivelului de glucoză.

    Antagonişti de calciu

    Pe lângă proprietățile antihipertensive, medicamentele din acest grup au efecte antianginoase și organoprotectoare, ajută la reducerea riscului de accident vascular cerebral, leziuni aterosclerotice ale arterelor carotide și hipertrofie ventriculară stângă. Antagoniştii de calciu pot fi utilizaţi singuri sau în combinaţie cu alte medicamente care au proprietăţi antihipertensive.

    Diuretice

    Medicamentele diuretice sunt de obicei utilizate în combinație cu alte medicamente antihipertensive pentru a spori efectul terapeutic.

    Diureticele sunt, de asemenea, prescrise persoanelor care suferă de patologii precum hipertensiunea refractară și insuficiența cardiacă cronică. Pentru a evita apariția reacțiilor adverse, atunci când luați aceste medicamente în mod continuu, sunt prescrise doze minime.

    Blocante ale receptorilor angiotensinei II

    Medicamentele din acest grup, care au efecte neuro- și cardioprotectoare, sunt utilizate pentru a îmbunătăți controlul nivelului de glucoză din sânge. Acestea pot crește speranța de viață a pacienților care suferă de insuficiență cardiacă cronică. Terapia antihipertensivă folosind blocante ale receptorilor angiotensinei II poate fi prescrisă pacienților care au avut un infarct miocardic, suferă de insuficiență renală, gută, sindrom metabolic și diabet zaharat.

    Terapia antihipertensivă pentru criza hipertensivă

    Chiar și în ciuda terapiei antihipertensive constante, poate apărea periodic o creștere bruscă a tensiunii arteriale la niveluri destul de ridicate (nu există semne de afectare a organelor țintă). Dezvoltarea unei crize hipertensive necomplicate poate fi cauzată de activitate fizică neobișnuită, stres emoțional, consum de alcool sau alimente sărate, grase. Această afecțiune nu pune viața în pericol, dar amenință dezvoltarea consecințelor negative și, prin urmare, necesită un tratament în timp util.

    O scădere prea rapidă a tensiunii arteriale este nedorită. Este optim dacă în primele două ore după administrarea medicamentului presiunea scade cu cel mult 25% din valorile inițiale. Valorile normale ale tensiunii arteriale sunt de obicei restabilite în 24 de ore.

    Medicamentele cu acțiune rapidă ajută la restabilirea controlului tensiunii arteriale, oferind un efect hipotensiv aproape imediat. Fiecare dintre medicamentele pentru scăderea rapidă a tensiunii arteriale are propriile sale contraindicații, așa că un medic ar trebui să le selecteze.

    La 30 de minute după administrarea unui medicament antihipertensiv, este necesar să se măsoare tensiunea arterială pentru a evalua eficacitatea terapiei. Dacă este necesar, pentru a restabili valorile normale ale tensiunii arteriale, după o jumătate de oră sau o oră puteți lua un comprimat suplimentar (oral sau sublingual). Dacă nu există nicio îmbunătățire (scăderea presiunii cu mai puțin de 25% sau nivelurile sale anterioare excesiv de ridicate), ar trebui să solicitați imediat ajutorul unui medic.

    Pentru a preveni cronicizarea hipertensiunii arteriale, însoțită de complicații destul de grave, este necesar să se acorde atenție în timp la primele semne ale hipertensiunii arteriale. Nu ar trebui să vă automedicați și să selectați aleatoriu medicamente care reduc tensiunea arterială. În ciuda efectului lor hipotensiv, pot avea o mulțime de contraindicații și pot fi însoțite de reacții adverse care agravează starea pacientului. Selectarea medicamentelor pentru terapia antihipertensivă trebuie efectuată de un specialist calificat, familiarizat cu caracteristicile corpului pacientului și istoricul său medical.

    Clinica de terapie a Spitalului Yusupov oferă o abordare cuprinzătoare pentru eliminarea problemelor asociate cu hipertensiunea arterială.

    Clinica dispune de cele mai noi echipamente moderne de diagnostic și tratament de la lideri mondiali - producători de echipamente medicale, ceea ce ne permite să identificăm primele manifestări ale hipertensiunii arteriale la cel mai timpuriu nivel de diagnostic și să selectăm cele mai eficiente metode de tratare a bolii. Atunci când se elaborează un regim de tratament, se iau în considerare vârsta pacientului, starea și alți factori individuali.

    Terapia conservatoare la Spitalul Yusupov presupune utilizarea medicamentelor de ultimă generație, care au efecte secundare minime. Consultațiile sunt conduse de terapeuți cu înaltă calificare, cu o vastă experiență în tratament. hipertensiuneși consecințele sale, inclusiv accidentul vascular cerebral.

    Puteți face o programare cu specialiștii de top ai clinicii prin telefon sau pe site-ul Spitalului Yusupov folosind formularul de feedback.

    Specialistii nostri

    Preturi pentru servicii *

    (diagnostic cuprinzător al bolilor cardiovasculare)

    (screening avansat și tratamentul bolilor cardiovasculare

    pentru pacienții supraponderali și obezi

    *Informațiile de pe site au doar scop informativ. Toate materialele și prețurile afișate pe site nu reprezintă o ofertă publică, definită de prevederile art. 437 Cod civil al Federației Ruse. Pentru informații exacte, vă rugăm să contactați personalul clinicii sau să vizitați clinica noastră.

    Multe mulțumiri echipei Sanatoriului Spitalului Yusupov. Tratamentul a decurs bine și cu succes. Kinetoterapia a ajutat foarte mult

    Vă mulțumim pentru cererea dvs!

    Administratorii noștri vă vor contacta cât mai curând posibil

    Terapia antihipertensivă: ce trebuie să știți?

    Hipertensiunea arterială este una dintre acele boli cronice care necesită un sprijin constant cu medicamente, monitorizare zilnică și utilizarea regulată a medicamentelor prescrise. Nu numai bunăstarea, ci și viața persoanei bolnave depinde direct de cât de atent sunt respectate regulile terapiei antihipertensive.

    Nu numai medicul curant, ci și farmacistul care sfătuiește un vizitator la farmacie vă poate spune cum să tratați corect hipertensiunea arterială, ce medicamente sunt utilizate și în ce cazuri.

    Reguli generale de terapie

    Regulile terapiei antihipertensive sunt simple și binecunoscute, dar mulți pacienți le neglijează adesea și, prin urmare, nu ar fi greșit să ne amintim încă o dată care ar trebui să fie tratamentul hipertensiunii.

    1. Medicamentele antihipertensive sunt luate în mod constant. Indiferent dacă o persoană se simte rău sau bine, dacă tensiunea arterială (TA) este crescută sau rămâne normală, terapia medicamentoasă ar trebui să fie constantă. Doar cu aportul zilnic de medicamente antihipertensive pot fi controlate eficient nivelul tensiunii arteriale și pot fi evitate afectarea organelor și complicațiile cardiovasculare.
    2. Medicamentele antihipertensive sunt luate în forma de dozare și eliberare în care sunt prescrise de medic. Nu trebuie să schimbați singur doza recomandată sau să încercați să înlocuiți un medicament cu altul, deoarece aceasta poate afecta negativ efectul hipotensiv.
    3. Chiar și cu utilizarea constantă a medicamentelor antihipertensive, tensiunea arterială trebuie măsurată în mod regulat, de cel puțin 2 ori pe săptămână. Acest lucru este necesar pentru a monitoriza eficacitatea terapiei, vă permite să observați în timp util modificările care apar în organism și să ajustați tratamentul.
    4. Dacă, pe fondul terapiei antihipertensive constante, tensiunea arterială crește brusc, adică. Se dezvoltă o criză hipertensivă necomplicată; nu este recomandat să luați o doză suplimentară din medicamentul obișnuit al pacientului. Pentru utilizare continuă, sunt prescrise medicamente cu acțiune prelungită, al căror efect se dezvoltă treptat. Pentru a reduce rapid tensiunea arterială, dulapul de medicamente la domiciliu al unui pacient hipertensiv trebuie să conțină medicamente antihipertensive cu acțiune scurtă.

    Caracteristicile diferitelor grupuri de medicamente

    Pentru tratamentul hipertensiunii arteriale, astăzi sunt utilizate 5 grupe principale de medicamente antihipertensive: inhibitori ai ECA, beta-blocante, diuretice, antagoniști de calciu și blocanți ai receptorilor angiotensinei II. Toate au o eficacitate comparabilă, dar fiecare grup are propriile caracteristici care determină utilizarea acestor medicamente în situații diferite.

    Inhibitorii ECA (enalapril, lisinopril, perindopril, captopril etc.), pe lângă efectul hipotensiv pronunțat, au proprietăți organoprotectoare - reduc riscul de apariție a complicațiilor aterosclerozei, reduc hipertrofia ventriculară stângă și încetinesc declinul funcției renale. . Medicamentele din acest grup sunt bine tolerate și nu au un efect negativ asupra metabolismului lipidic și asupra nivelului de glucoză din sânge, ceea ce permite utilizarea lor în cazurile în care hipertensiunea arterială este combinată cu sindrom metabolic sau diabet zaharat, precum și la pacienții care au suferit o miocardie. infarct, în cazul insuficienței cardiace cronice, aritmii, ateroscleroză și disfuncție renală.

    Beta-blocantele (atenolol, bisoprolol, metoprolol, carvedilol, nebivolol) reduc riscul de complicații coronariene la pacienții cu angină pectorală și accidente cardiovasculare la pacienții care au avut infarct miocardic, precum și la pacienții cu insuficiență cardiacă cronică și pot fi utilizați pentru tahiaritmie. Utilizarea beta-blocantelor este nedorită la pacienții cu sindrom metabolic, tulburări ale metabolismului lipidic și diabet zaharat.

    Diureticele (hidroclorotiazidă, clortalidonă, indapamidă, spironolactonă) sunt cel mai adesea utilizate în combinație cu alte medicamente antihipertensive, cum ar fi inhibitorii ECA, pentru a controla mai eficient tensiunea arterială. Medicamentele din acest grup s-au dovedit a fi eficiente în hipertensiunea refractară și insuficiența cardiacă cronică. Pentru utilizare continuă, diureticele sunt prescrise în doze minime pentru a reduce riscul de reacții adverse.

    Antagoniştii de calciu (nifedipină, amlodipină, verapamil, diltiazem), pe lângă hipotensivi, au efecte antianginoase şi organoprotectoare, reduc riscul de accident vascular cerebral, previn agregarea plachetară, încetinesc leziunile aterosclerotice ale arterelor carotide şi hipertrofia ventriculară stângă. Antagoniştii de calciu sunt utilizaţi fie singuri, fie în combinaţie cu alţii medicamente antihipertensive(cel mai adesea inhibitori ECA).

    Blocante ale receptorilor angiotensinei II

    Blocanții receptorilor de angiotensină (losartan, candesartan, telmisartan, valsartan) au efecte cardio și neuroprotectoare, îmbunătățesc controlul glicemiei și au un efect pozitiv asupra speranței de viață a pacienților cu insuficiență cardiacă cronică. Toate medicamentele din acest grup pot fi utilizate în tratamentul hipertensiunii arteriale la pacienții cu insuficiență renală, infarct miocardic anterior, sindrom metabolic, gută și diabet zaharat.

    Criza hipertensivă - ce să faci?

    Chiar și cu terapia antihipertensivă constantă, tensiunea arterială poate crește periodic brusc la un număr mare individual (fără semne de afectare a organelor țintă). Această afecțiune se numește o criză hipertensivă necomplicată; cel mai adesea apare după activitate fizică neobișnuită, stres emoțional, consum de băuturi alcoolice sau alimente grase sărate.

    Și deși forma necomplicată de criză hipertensivă nu este considerată o afecțiune care pune viața în pericol, nu poate fi lăsată fără tratament, deoarece chiar și o creștere mică a tensiunii arteriale (cu 10 mm Hg) crește riscul de complicații cardiovasculare cu 30%.2 Și cu cât tratamentul este început mai devreme, cu atât mai puțin probabil să apară consecințe adverse.

    Medicamentele antihipertensive pentru criza hipertensivă necomplicată sunt adesea recomandate a fi administrate sublingual, deoarece Această metodă este convenabilă pentru pacient și, în același timp, asigură dezvoltarea rapidă a efectului terapeutic. Nu este de dorit să reduceți prea repede tensiunea arterială - în primele 2 ore cu cel mult 25% din valorile inițiale și la niveluri normale în 24 de ore. Pentru a restabili controlul tensiunii arteriale, trebuie utilizate medicamente cu acțiune scurtă care asigură un efect hipotensiv rapid: nifedipină, captopril, moxonidină, clonidină, propranolol. Este mai bine dacă un medic selectează un medicament pentru a reduce rapid tensiunea arterială, deoarece fiecare dintre ele are contraindicații.

    La jumătate de oră după administrarea a 1 comprimat dintr-un medicament antihipertensiv, nivelul tensiunii arteriale trebuie măsurat și eficacitatea tratamentului trebuie evaluată. Dacă este necesar, pentru a restabili nivelul normal al tensiunii arteriale, după 30-60 de minute puteți lua suplimentar încă 1 comprimat sublingual sau oral. Dacă după aceasta presiunea scade cu mai puțin de 25%, ar trebui să apelați urgent un medic.

    Tratamentul afecțiunilor asociate

    Hipertensiunea arterială se dezvoltă rareori ca o boală separată; în cele mai multe cazuri, este însoțită de tulburări de fond care agravează afectarea organelor țintă și cresc riscul de apariție a complicațiilor cardiovasculare. Prin urmare, pe lângă medicamentele antihipertensive, pacienților cu hipertensiune li se prescrie adesea terapie hipolipemiantă, medicamente pentru prevenirea trombozei și corectarea nivelului de glucoză din sânge la pacienții cu sindrom metabolic și diabet zaharat.

    Un rol deosebit de important în hipertensiunea arterială îl joacă administrarea de statine (simvastatină, atorvastatină, rosuvastatină) - medicamente care reduc nivelul de colesterol total, lipoproteinele cu densitate mică și trigliceridele. Utilizarea pe termen lung a statinelor face posibilă oprirea leziunilor vasculare aterosclerotice, suprimarea procesului inflamator din placă, îmbunătățirea funcției endoteliale și, prin urmare, reducerea semnificativă a riscului de accidente cardiovasculare (infarct miocardic și accident vascular cerebral). În primul rând, statinele sunt prescrise pacienților cu boală coronariană, precum și după infarct miocardic.

    Terapia preventivă antiplachetă este, de asemenea, prescrisă pacienților cu risc cardiovascular ridicat, persoanelor cu insuficiență renală și oricărei persoane care a suferit o intervenție chirurgicală vasculară (operație bypass, stenting). Medicamentele din acest grup previn formarea cheagurilor de sânge și reduc riscul de tromboză arterială. Cele mai utilizate medicamente astăzi sunt acidul acetilsalicilic, clopidogrelul și dipiridamolul, care sunt prescrise în cure lungi în doze terapeutice minime.

    Și, desigur, toate aceste medicamente, precum terapia antihipertensivă, sunt prescrise numai de medicul curant, deoarece orice automedicație pentru hipertensiune arterială poate fi periculoasă, lucru de care trebuie să-i reamintească vizitatorul farmaciei.

    Reproducerea materialelor este permisă numai sub rezerva restricțiilor stabilite de Deținătorul drepturilor de autor, indicând autorul materialelor utilizate și un link către „Vestnik farmaceutic” ca sursă de împrumut, cu un hyperlink obligatoriu către site-ul www.pharmvestnik.ru .

    Restricții și interdicții privind reproducerea materialelor de pe Site:

    1. Materiale postate pe site-ul www.pharmvestnik.ru (denumit în continuare „Site-ul”), pentru care Deținătorul drepturilor de autor a stabilit restricții privind reproducerea liberă:

    1. accesul la care este asigurat pe Site numai abonaților;
    2. orice materiale publicate în versiunea tipărită a ziarului și care conțin marca „Publicat în numărul ziarului”;
    3. toate materialele de pe Site reproduse în orice alt mod decât distribuția pe Internet.

    Utilizarea materialelor care fac obiectul acestor restricții necesită acordul scris al Deținătorului drepturilor de autor - Bionica Media LLC.

    1. reproducerea materialelor altor deținători de drepturi de autor (utilizatorul trebuie să rezolve problemele de distribuție legală a unor astfel de materiale fără implicarea Bionica Media LLC);
    2. utilizarea extraselor din materiale în care contextul se schimbă, extrasele capătă un caracter ambiguu sau conotație disonantă, precum și orice prelucrare a materialului;
    3. utilizarea comercială a materialelor, de ex. utilizarea anumitor materiale (un fragment din acesta) selectate pe Site în scopul implementării comerciale a dreptului de acces la acest material sau a acordării unor drepturi asupra acestuia unor terți.