Powoduje ostrą postać choroby popromiennej. Choroba popromienna: oznaki, objawy i konsekwencje

– zespół ogólnych i lokalnych zmian odczynowych wywołanych działaniem zwiększonych dawek promieniowania jonizującego na komórki, tkanki i otoczenie organizmu. Choroba popromienna objawia się objawami skazy krwotocznej, objawami neurologicznymi, zaburzeniami hemodynamicznymi, tendencją do powikłań infekcyjnych, zmianami żołądkowo-jelitowymi i skórnymi. Rozpoznanie opiera się na wynikach monitoringu promieniowania, charakterystycznych zmianach w hemogramie, biochemicznych badaniach krwi i mielogramie. W ostrym stadium choroby popromiennej przeprowadza się detoksykację, transfuzję krwi, antybiotykoterapię i leczenie objawowe.

Przebieg typowej (szpiku kostnego) postaci ostrej choroby popromiennej przechodzi przez fazę IV:

• I- faza pierwotnej reaktywności ogólnej - rozwija się w pierwszych minutach i godzinach po ekspozycji na promieniowanie. Towarzyszy mu złe samopoczucie, nudności, wymioty, niedociśnienie tętnicze itp.
• II- faza utajona - pierwotną reakcję zastępuje wyimaginowany dobrostan kliniczny z poprawą stanu subiektywnego. Rozpoczyna się od 3-4 dni i trwa do 1 miesiąca.
• III- faza rozwiniętych objawów choroby popromiennej; występuje z zespołami krwotocznymi, anemicznymi, jelitowymi, zakaźnymi i innymi.
• IV– faza zdrowienia.

Przewlekła choroba popromienna w swoim rozwoju przechodzi przez 3 okresy: powstawanie, powrót do zdrowia i konsekwencje (wyniki, powikłania). Okres powstawania zmian patologicznych trwa 1-3 lata. Na tym etapie rozwija się zespół kliniczny charakterystyczny dla uszkodzenia popromiennego, którego nasilenie może być różne, od łagodnego do bardzo ciężkiego. Okres rekonwalescencji rozpoczyna się zwykle 1-3 lata po znacznym zmniejszeniu intensywności lub całkowitym zaprzestaniu narażenia na promieniowanie. Następstwem przewlekłej choroby popromiennej może być powrót do zdrowia, niepełny powrót do zdrowia, stabilizacja uzyskanych zmian lub ich progresja.

Objawy choroby popromiennej

Ostra choroba popromienna

W typowych przypadkach choroba popromienna występuje w postaci szpiku kostnego. W pierwszych minutach i godzinach po otrzymaniu dużej dawki promieniowania, w I fazie choroby popromiennej, ofiara odczuwa osłabienie, senność, nudności i wymioty, suchość lub gorycz w ustach oraz ból głowy. Przy jednoczesnym napromieniowaniu dawką większą niż 10 Gy występuje gorączka, biegunka, niedociśnienie tętnicze z utratą przytomności. Lokalne objawy mogą obejmować przemijające objawy rumień skórny z niebieskawym odcieniem. Z zewnątrz krew obwodowa wczesne zmiany charakteryzują się reaktywną leukocytozą, która drugiego dnia zostaje zastąpiona leukopenią i limfopenią. Mielogram określa brak młodych form komórkowych.

W fazie pozornego dobrostanu klinicznego objawy reakcji pierwotnej znikają, a samopoczucie ofiary poprawia się. Jednak obiektywna diagnoza określa niestabilność ciśnienia krwi i tętna, osłabienie odruchów, zaburzenia koordynacji i pojawienie się wolnych rytmów według danych EEG. 12-17 dni po urazie popromiennym rozpoczyna się i postępuje łysienie. Zwiększenie leukopenii, trombocytopenii i retikulocytopenii we krwi. Druga faza ostrej choroby popromiennej może trwać od 2 do 4 tygodni. Przy dawce promieniowania większej niż 10 Gy pierwsza faza może natychmiast przejść do trzeciej.

W fazie wyraźnych objawów klinicznych ostrej choroby popromiennej rozwijają się zatrucia, zespoły krwotoczne, anemiczne, zakaźne, skórne, jelitowe i neurologiczne. Wraz z nadejściem trzeciej fazy choroby popromiennej stan ofiary pogarsza się. Jednocześnie ponownie wzrasta osłabienie, gorączka i niedociśnienie tętnicze. Na tle głębokiej małopłytkowości rozwijają się objawy krwotoczne, w tym krwawiące dziąsła, krwawienia z nosa, krwawienie z przewodu pokarmowego, krwotoki w ośrodkowym układzie nerwowym itp. Konsekwencją uszkodzenia błon śluzowych jest występowanie martwiczego wrzodziejącego zapalenia dziąseł, zapalenia jamy ustnej, zapalenia gardła, zapalenia żołądka i jelit . Zakaźne powikłania choroby popromiennej obejmują najczęściej ból gardła, zapalenie płuc i ropnie płuc.

Popromienne zapalenie skóry rozwija się w wyniku promieniowania o dużej dawce. W tym przypadku na skórze szyi, łokci, pach i pachwin tworzy się pierwotny rumień, który zastępuje obrzęk skóry z powstawaniem pęcherzy. W korzystnych przypadkach popromienne zapalenie skóry ustępuje wraz z powstawaniem przebarwień, blizn i zgrubienia tkanki podskórnej. Gdy statki zainteresują się, wrzody popromienne, martwica skóry. Wypadanie włosów jest powszechne: obserwuje się depilację włosów na głowie, klatce piersiowej, łonie, utratę rzęs i brwi. W ostrej chorobie popromiennej dochodzi do głębokiego zahamowania czynności gruczołów dokrewnych, głównie tarczycy, gonad i nadnerczy. W długotrwałym okresie choroby popromiennej obserwuje się wzrost zachorowalności na raka tarczycy.

Uszkodzenie przewodu żołądkowo-jelitowego może wystąpić w postaci popromiennego zapalenia przełyku, zapalenia żołądka, zapalenia jelit, zapalenia jelita grubego, zapalenia wątroby. W tym przypadku nudności, wymioty, ból w różne działy brzuch, biegunka, parcie na mocz, krew w stolcu, żółtaczka. Zespół neurologiczny towarzyszący przebiegowi choroby popromiennej objawia się narastającą adynamią, objawy oponowe, zamieszanie, zmniejszone napięcie mięśniowe, wzmożone odruchy ścięgniste.

W fazie rekonwalescencji stan zdrowia stopniowo się poprawia, a upośledzone funkcje są częściowo normalizowane, ale przez długi czas pacjenci pozostają z anemią i zespołem astenowegetatywnym. Powikłania i zmiany resztkowe ostrej choroby popromiennej mogą obejmować rozwój zaćmy, marskości wątroby, niepłodności, nerwic, białaczki, nowotwory złośliwe różne lokalizacje.

Przewlekła choroba popromienna

W przewlekłej postaci choroby popromiennej skutki patologiczne rozwijają się wolniej. Do wiodących należą zaburzenia neurologiczne, sercowo-naczyniowe, endokrynologiczne, żołądkowo-jelitowe, metaboliczne i hematologiczne.

Łagodna przewlekła choroba popromienna charakteryzuje się niespecyficznymi i funkcjonalnie odwracalnymi zmianami. Pacjenci odczuwają osłabienie, obniżoną wydajność, bóle głowy, zaburzenia snu i niestabilność emocjonalną. Do stałych objawów należą utrata apetytu, zespół dyspeptyczny, przewlekłe zapalenie żołądka zmniejszone wydzielanie, dyskinezy dróg żółciowych. Zaburzenia endokrynologiczne w przypadku choroby popromiennej objawia się to zmniejszeniem libido, nieregularnymi miesiączkami u kobiet, impotencją u mężczyzn. Zmiany hematologiczne są niestabilne i niewyraźne. Prąd jest łagodny stopień przewlekłej choroby popromiennej jest korzystny, możliwy jest powrót do zdrowia bez konsekwencji.

Na stopień średni Po uszkodzeniu popromiennym obserwuje się wyraźniejsze zaburzenia wegetatywno-naczyniowe i objawy asteniczne. Odnotowuje się zawroty głowy, zwiększoną labilność emocjonalną i pobudliwość, osłabienie pamięci, możliwe są ataki utraty przytomności. Dodano zaburzenia troficzne: łysienie, zapalenie skóry, deformacje paznokci. Zaburzenia układu krążenia prezentowane na stoisku niedociśnienie tętnicze, napadowy tachykardia. Stopień II ciężkości przewlekłej choroby popromiennej charakteryzuje się występowaniem zjawisk krwotocznych: mnogimi wybroczynami i wybroczynami, nawracającymi krwawieniami z nosa i dziąseł. Typowe zmiany hematologiczne to leukopenia, trombocytopenia; w szpiku kostnym - hipoplazja wszystkich zarazków krwiotwórczych. Wszystkie zmiany są trwałe.

Ciężki stopień choroby popromiennej charakteryzuje się zmianami zwyrodnieniowymi w tkankach i narządach, które nie są kompensowane przez zdolności regeneracyjne organizmu. Objawy kliniczne mają charakter postępujący, do tego dochodzi zespół zatrucia i powikłania infekcyjne, w tym posocznica. Występuje silne osłabienie, uporczywe bóle głowy, bezsenność, liczne krwotoki i powtarzające się krwawienia, rozchwianie i utrata zębów, wrzodziejące zmiany martwicze na błonach śluzowych i całkowite łysienie. Zmiany krwi obwodowej, parametrów biochemicznych, szpik kostny są głęboko wyrażone. W IV, niezwykle ciężkim stopniu przewlekłej choroby popromiennej, postęp zmian patologicznych następuje równomiernie i szybko, prowadząc do nieuniknionej śmierci.

Diagnostyka choroby popromiennej

Rozwój choroby popromiennej można przypuszczać na podstawie obrazu reakcji pierwotnej i chronologii rozwoju objawów klinicznych. Ułatwia diagnostykę poprzez ustalenie faktu uszkodzenia radiacyjnego oraz dane z monitoringu dozymetrycznego.

Nasilenie i stopień zaawansowania zmiany chorobowej można określić na podstawie zmian w obrazie krwi obwodowej. W przypadku choroby popromiennej zwiększa się leukopenia, niedokrwistość, trombocytopenia, retikulocytopenia i wzrost ESR. Analizując parametry biochemiczne krwi, wykrywa się hipoproteinemię, hipoalbuminemię i zaburzenia elektrolitowe. Mielogram wykazuje oznaki silnego zahamowania hematopoezy. Przy korzystnym przebiegu choroby popromiennej rozpoczyna się faza zdrowienia rozwój odwrotny zmiany hematologiczne.

Inne laboratoryjne dane diagnostyczne (mikroskopia zeskrobin skóry i owrzodzeń śluzowych, posiew krwi na jałowość), badania instrumentalne (EEG, elektrokardiografia, USG narządów) mają znaczenie pomocnicze Jama brzuszna, miednica, tarczyca itp.), konsultacje u wysokospecjalistycznych specjalistów (hematolog, neurolog, gastroenterolog, endokrynolog itp.).

Leczenie choroby popromiennej

W przypadku ostrej choroby popromiennej pacjent hospitalizowany jest w sterylnym pudełku, zapewniającym warunki aseptyczne i odpoczynek w łóżku. Podstawowe środki obejmują PSO ran, odkażanie (płukanie żołądka, lewatywa, leczenie skóry), podawanie leków przeciwwymiotnych i eliminacja zapaści. Podczas napromieniania wewnętrznego wskazane jest podanie leków neutralizujących znane substancje radioaktywne. Pierwszego dnia po pojawieniu się objawów choroby popromiennej przeprowadza się silną terapię detoksykacyjną (wlewy soli fizjologicznej, substytutów osocza i roztwory soli), wymuszona diureza. W przypadku enteropatii martwiczej zaleca się post, żywienie pozajelitowe, leczenie błony śluzowej jamy ustnej środkami antyseptycznymi.

W celu zwalczania zespołu krwotocznego przeprowadza się transfuzję płytek krwi i czerwonych krwinek. Wraz z rozwojem zespołu DIC przetacza się świeżo mrożone osocze. W celach profilaktycznych powikłania infekcyjne przepisana jest antybiotykoterapia. Wskazaniem do przeszczepienia szpiku kostnego jest ciężka postać choroby popromiennej, której towarzyszy aplazja szpiku kostnego. W przypadku przewlekłej choroby popromiennej leczenie ma głównie charakter objawowy.

Rokowanie i zapobieganie

Rokowanie w przypadku choroby popromiennej jest bezpośrednio związane z masywnością otrzymanej dawki promieniowania i czasem wystąpienia szkodliwego efektu. Pacjenci, którzy przeżyją krytyczny okres 12 tygodni od napromieniania, mają szansę na korzystne rokowanie. Jednakże nawet w przypadku nieśmiercionośnego urazu popromiennego u ofiar może później rozwinąć się hemoblastoza, nowotwory złośliwe różne lokalizacje, a u potomstwa wykrywane są różne nieprawidłowości genetyczne.

Aby zapobiec chorobie popromiennej, osoby znajdujące się w strefie promieniowania radiowego muszą stosować osobiste środki ochrony i kontroli przed promieniowaniem, leki radioprotekcyjne zmniejszające radiowrażliwość organizmu. Osoby mające kontakt ze źródłami promieniowania jonizującego muszą poddawać się okresowym badaniom badania lekarskie z obowiązkowym monitorowaniem hemogramu.

Choroba organizmu, np. choroba popromienna, może wystąpić u ludzi w wyniku narażenia na dużą liczbę promieni jonizujących, które powodują uszkodzenia struktur komórkowych w różnych postaciach. Obecnie takie choroby są rzadkie, ponieważ mogą rozwinąć się po jednorazowym narażeniu na wysoką dawkę promieniowania. Choroba przewlekła może wystąpić w wyniku ciągłego narażenia na niewielkie ilości promieniowania. Przy takim napromieniowaniu wszystkie układy ciała i narządy wewnętrzne ulegają uszkodzeniu. Z tego powodu obraz kliniczny takiej choroby może zawsze się różnić.

Choroba popromienna

Choroba ta rozwija się po ekspozycji na wysokie promieniowanie radioaktywne od 1 do 10 Gy i więcej. Zdarzają się sytuacje, gdy narażenie na promieniowanie rejestruje się przy dawkach od 0,1 do 1 Gy. W takiej sytuacji organizm znajduje się w fazie przedklinicznej. Choroba popromienna może występować w dwóch postaciach:

1. W wyniku ogólnego stosunkowo równomiernego narażenia na promieniowanie radioaktywne.
2. Po otrzymaniu zlokalizowanej dawki promieniowania na określoną część ciała lub narząd wewnętrzny.

Istnieje również możliwość połączenia i manifestacji przejściowej postaci danej choroby.

Zazwyczaj postać ostra lub przewlekła pojawia się w zależności od otrzymanego ładunku promieniowania. Specyfika mechanizmu przejścia choroby w postać ostrą lub przewlekłą całkowicie wyklucza zmianę stanu z jednego na drugi. Wiadomo, że postać ostra zawsze różni się od postaci przewlekłej szybkością przyjmowania dawki promieniowania 1 Gy.

Pewna dawka otrzymanego promieniowania powoduje zespół kliniczny dowolnej postaci. Rodzaj promieniowania może mieć również swoje własne cechy, ponieważ charakter szkodliwego wpływu na organizm może się znacznie różnić. Promieniowanie charakteryzuje się zwiększoną gęstością jonizacji i małą zdolnością penetracji, dlatego destrukcyjne działanie takich źródeł promieniowania ma pewne ograniczenia objętościowe.

Promieniowanie beta o niskim działaniu penetrującym powoduje uszkodzenia tkanek właśnie w miejscach kontaktu ze źródłem promieniowania. Promieniowanie Y przyczynia się do penetrującego uszkodzenia struktury komórek organizmu w obszarze dystrybucji. Promieniowanie neutronowe może być niejednorodne pod względem wpływu na strukturę komórki, ponieważ jego zdolność penetracji może się również różnić.

Jeśli otrzymasz dawkę promieniowania 50-100 Gy, układ nerwowy zostanie uszkodzony. Ten wariant rozwoju choroby doprowadzi do śmierci 4-8 dni po napromienianiu.

Jeśli uzyskasz 10-50 Gy promieniowania, choroba popromienna objawi się w postaci uszkodzenia układu pokarmowego, co spowoduje odrzucenie błony śluzowej jelit. Śmierć w takiej sytuacji następuje to w ciągu 2 tygodni.

Pod wpływem niższej dawki od 1 do 10 Gy zwykle pojawiają się objawy charakterystyczne dla postaci ostrej, których głównym objawem jest zespół hematologiczny. Stanowi temu towarzyszy krwawienie i różne choroby zakaźne.

Przeczytaj bardziej szczegółowo o przyczynach i stopniach choroby popromiennej w tym artykule.

Postać ostra, jej objawy i oznaki

Najczęściej choroba popromienna rozwija się w postaci szpiku kostnego w kilku etapach.

Rozważmy główne objawy charakterystyczne dla pierwszego etapu:

• Ogólne osłabienie;
• Wymiociny;
• Migrena;
• Senność;
• Uczucie goryczy i suchości Jama ustna.

Gdy dawka promieniowania przekracza 10 Gy, powyższym objawom mogą towarzyszyć:

• Biegunka;
• Niedociśnienie tętnicze;
• Gorączka;
• Stan omdlenia.

Na tym tle mogą pojawić się:

1. Nienaturalne zaczerwienienie skóry.
2. Leukocytoza przechodząca w limfopenię lub leukopenię.

W drugim etapie poprawia się ogólny obraz kliniczny, ale podczas diagnostyki można zaobserwować następujące cechy:

• Niestabilność bicia serca i ciśnienia krwi;
• Słaba koordynacja ruchów;
• Pogorszenie odruchów;
• EEG wykazuje wolne rytmy;
• Łysienie pojawia się 2 tygodnie po otrzymaniu dawki promieniowania;
• Leukopenia i inne nienaturalne zaburzenia krwi mogą się pogorszyć.

W sytuacji, gdy otrzymana dawka promieniowania wynosi 10 Gy, pierwszy etap może od razu przejść w trzeci.

Stan pacjenta na trzecim etapie znacznie się pogarsza. W takim przypadku objawy pierwszego etapu mogą znacznie wzrosnąć. Oprócz wszystkiego można zaobserwować następujące procesy:

• Krwawienie w ośrodkowym układzie nerwowym;
• Uszkodzenie błony śluzowej narządów przewodu żołądkowo-jelitowego;
• Krew z nosa;
• Uszkodzenie błony śluzowej jamy ustnej;
• Martwica skóry;
• Nieżyt żołądka i jelit;
• Może również rozwinąć się zapalenie jamy ustnej i gardła.

Organizmowi brakuje ochrony przed infekcjami, dlatego mogą wystąpić:

• Dusznica;
• Zapalenie płuc;
• Ropień.

Zapalenie skóry może rozwinąć się w sytuacjach, gdy otrzymana dawka promieniowania jest bardzo wysoka.

Objawy postaci przewlekłej

Jeśli postać jest przewlekła, wszystkie objawy mogą pojawiać się nieco wolniej. Do najważniejszych z nich należą:

• neurologiczne;
• Komplikacje w pracy układ hormonalny;
• Zaburzenia metaboliczne;
• Problemy z układem trawiennym;
• Zaburzenia hematologiczne.

Na stopień łagodny w organizmie pojawiają się odwracalne zmiany:

• Ogólne osłabienie;
• Pogorszenie wydajności;
• Migrena;
• Problemy ze snem;
• Zły stan psychiczny;
• Apetyt stale się pogarsza;
• Rozwija się zespół dyspeptyczny;
• Zapalenie błony śluzowej żołądka z upośledzonym wydzielaniem.

Zaburzenia układu hormonalnego objawiają się następująco:

• Libido pogarsza się;
• Mężczyźni doświadczają impotencji;
• U kobiet objawia się przedwczesną miesiączką.

Zaburzenia hematologiczne są niestabilne i nie mają określonego nasilenia.

Postać przewlekła w łagodnym stopniu może przebiegać pomyślnie i jest podatna całkowite wyleczenie bez żadnych konsekwencji w przyszłości.

Średni stopień charakteryzuje się anomaliami wegetatywno-naczyniowymi i różnymi formacjami astenicznymi.

Lekarze zauważają również:

• Zawroty głowy;
• Emocjonalna niestabilność;
• upośledzenie pamięci;
• Okresowa utrata przytomności.

Oprócz tego obserwuje się następujące zaburzenia troficzne:

• Gnijące paznokcie;
• Zapalenie skóry;
• Łysienie.

Rozwija się także utrzymujące się niedociśnienie i tachykardia.

Leczenie choroby popromiennej

Po napromienianiu należy udzielić osobie następującej pomocy:

• Zdejmij całkowicie jego ubranie;
• Umyj się pod prysznicem tak szybko, jak to możliwe;
• Przeprowadzić badanie jamy ustnej, nosa i błon śluzowych oczu;
• Następnie należy wykonać płukanie żołądka i podać pacjentowi lek przeciwwymiotny.

W trakcie leczenia należy przeprowadzić terapię przeciwwstrząsową i podać pacjentowi następujące leki:

• Eliminowanie problemów w funkcjonowaniu układu sercowo-naczyniowego;
• Promowanie detoksykacji organizmu;
• Środki uspokajające.

Pacjent musi przyjmować lek blokujący uszkodzenie przewodu pokarmowego.

Aby poradzić sobie z pierwszą fazą choroby popromiennej, należy zastosować leki przeciwwymiotne. Jeśli nie można powstrzymać wymiotów, zaleca się stosowanie aminazyny i atropiny. W przypadku odwodnienia pacjentowi należy podać kroplówkę z solą fizjologiczną.

Jeśli pacjent jest ciężko chory, konieczne jest przeprowadzenie detoksykacji w ciągu pierwszych trzech dni po otrzymaniu dawki promieniowania.

Aby zapobiec rozwojowi infekcji, stosuje się wszelkiego rodzaju izolatory. Do specjalnie wyposażonych pomieszczeń dostarczane są:

• Świeże powietrze;
• Niezbędne leki i urządzenia;
• Produkty do pielęgnacji pacjenta.

Widoczne błony śluzowe należy leczyć środkami antyseptycznymi. Pracę mikroflory jelitowej blokują antybiotyki z dodatkiem nystatyny.

Z pomocą środki przeciwbakteryjne radzi sobie z infekcją. Leki typ biologiczny pomóc w walce z bakteriami. Jeżeli w ciągu dwóch dni nie zostanie zaobserwowane działanie antybiotyków, lek zostaje zastąpiony i przepisany po uwzględnieniu wykonanych badań.

Konsekwencje choroby

Prognozy dotyczące rozwoju choroby popromiennej w każdym konkretnym przypadku zależą od otrzymanej dawki promieniowania. NA korzystny wynik można obliczyć, jeśli pacjentowi uda się przeżyć 12 tygodni po otrzymaniu dawki promieniowania.

Po nieśmiertelnym narażeniu na promieniowanie u ludzi diagnozuje się różne komplikacje, zaburzenia, hemoblastoza, procesy onkologiczne. Często dochodzi do utraty funkcji rozrodczych, a u urodzonych dzieci często obserwuje się nieprawidłowości genetyczne.

Często zaostrzone choroby zakaźne rozwijają się w postać przewlekłą i występują wszelkiego rodzaju infekcje krwinek. Po otrzymaniu dawki promieniowania u ludzi mogą wystąpić problemy ze wzrokiem, soczewka oka ulega zmętnieniu i zmienia się wygląd szklisty. W organizmie mogą rozwijać się tak zwane procesy dystroficzne.

Aby chronić się tak bardzo, jak to możliwe możliwe choroby po chorobie popromiennej należy skontaktować się ze specjalistą instytucje medyczne. Trzeba pamiętać, że promieniowanie zawsze uderza najbardziej słabe punkty w organizmie.

Współcześni ludzie niejasno rozumieją promieniowanie i jego konsekwencje, ponieważ ostatnia katastrofa na dużą skalę miała miejsce ponad 30 lat temu. Promieniowanie jonizujące jest niewidoczne, ale może powodować niebezpieczne i nieodwracalne zmiany w organizmie Ludzkie ciało. W dużych, pojedynczych dawkach jest całkowicie śmiertelny.

Co to jest choroba popromienna?

Termin ten odnosi się do stanu patologicznego wywołanego ekspozycją na jakikolwiek rodzaj promieniowania. Towarzyszą mu objawy zależne od kilku czynników:

• rodzaj promieniowania jonizującego;
• otrzymana dawka;
• szybkość, z jaką narażenie na promieniowanie przedostaje się do organizmu;
• lokalizacja źródła;
• rozkład dawki w organizmie człowieka.

Ostra choroba popromienna

Patologia ta występuje w wyniku równomiernego narażenia na duże ilości promieniowania. Ostra choroba popromienna rozwija się przy dawkach promieniowania przekraczających 100 rad (1 Gy). Tę objętość cząstek radioaktywnych należy uzyskać jednorazowo, w krótkim czasie. Choroba popromienna tej postaci natychmiast powoduje zauważalne objawy kliniczne. Przy dawkach większych niż 10 Gy człowiek umiera po krótkim cierpieniu.

Przewlekła choroba popromienna

Rodzaj rozważanego problemu to złożony zespół kliniczny. Przewlekły przebieg choroby obserwuje się przy niskich dawkach promieniowania radioaktywnego, wynoszących 10-50 radów dziennie przez długi czas. Specyficzne oznaki patologii pojawiają się, gdy całkowita ilość jonizacji osiąga 70-100 rad (0,7-1 Gy). Trudność terminowa diagnoza a późniejsze leczenie polega na intensywnych procesach odnowy komórkowej. Uszkodzona tkanka wracają do normy, a objawy pozostają niezauważalne przez długi czas.

Charakterystyczne objawy opisanej patologii powstają pod wpływem:

• promieniowanie rentgenowskie;
• jony, w tym alfa i beta;
• promienie gamma;
• neutrony;
• protony;
• miony i inne cząstki elementarne.

Przyczyny ostrej choroby popromiennej:

• katastrofy spowodowane przez człowieka w dziedzinie energii jądrowej;
• zastosowanie całkowitego napromieniania w onkologii, hematologii, reumatologii;
• użycia broni nuklearnej.

Choroba popromienna z przebieg przewlekły rozwija się na tle:

• częste badania rentgenowskie lub radionuklidowe w medycynie;
• działalność zawodowa związana z promieniowaniem jonizującym;
• spożywanie skażonej żywności i wody;
• żyjąc na obszarze radioaktywnym.

Formy choroby popromiennej

Przedstawione typy patologii sklasyfikowano oddzielnie ze względu na ostry i przewlekły charakter choroby. W pierwszym przypadku wyróżnia się następujące formy:

1. Szpik kostny. Odpowiada dawce promieniowania 1-6 Gy. Jest to jedyny rodzaj patologii, który ma stopnie nasilenia i okresy progresji.
2. Przejściowy. Rozwija się po ekspozycji na promieniowanie jonizujące w dawce 6-10 Gy. Niebezpieczny stan, czasami kończąc się śmiercią.
3. Jelitowy. Występuje pod wpływem promieniowania 10-20 Gy. Specyficzne objawy obserwuje się w pierwszych minutach zmiany, śmierć następuje po 8-16 dniach z powodu całkowitej utraty nabłonka jelitowego.
4. Naczyniowy. Inna nazwa to toksemiczna postać ostrej choroby popromiennej, odpowiadająca dawce jonizacji 20-80 Gy. Śmierć następuje w ciągu 4-7 dni z powodu ciężkich zaburzeń hemodynamicznych.
5. Mózgowy (piorunujący, ostry). Obrazowi klinicznemu towarzyszy utrata przytomności i Ostry spadek ciśnienie krwi po ekspozycji na promieniowanie 80-120 Gy. Śmiertelny wynik obserwuje się w ciągu pierwszych 3 dni, czasami osoba umiera w ciągu kilku godzin.
6. Śmierć pod belką. Przy dawkach większych niż 120 Gy żywy organizm umiera natychmiast.

Przewlekłą chorobę popromienną dzieli się na 3 typy:

1. Podstawowy. Zewnętrzna, równomierna ekspozycja na promieniowanie przez długi okres czasu.
2. Heterogeniczny. Obejmuje napromieniowanie zewnętrzne i wewnętrzne o selektywnym działaniu na określone narządy i tkanki.
3. Łączny. Nierównomierne narażenie na promieniowanie (lokalne i ogólnoustrojowe) z ogólnym wpływem na cały organizm.

Stopnie choroby popromiennej

Wagę danego naruszenia ocenia się na podstawie ilości otrzymanego promieniowania. Stopnie manifestacji choroby popromiennej:

• lekki – 1-2 Gy;
• umiarkowany - 2-4 Gy;
• ciężki – 4-6 Gy;
• wyjątkowo ciężki - ponad 6 Gy.

Choroba popromienna – objawy

Obraz kliniczny patologii zależy od jej postaci i stopnia uszkodzenia narządów wewnętrznych i tkanek. Ogólne objawy choroby popromiennej w łagodnym stadium:

• słabość;
• mdłości;
• ból głowy;
• wyraźny rumieniec;
• senność;
• zmęczenie;
• uczucie suchości.

Objawy poważniejszego narażenia na promieniowanie:

• wymiociny;
• gorączka;
• biegunka;
• silne zaczerwienienie skóry;
• półomdlały;
• Silne bóle głowy;
• niedociśnienie;
• niejasny puls;
• brak koordynacji;
• konwulsyjne drżenie kończyn;
• brak apetytu;
• krwawienie;
• powstawanie wrzodów na błonach śluzowych;
• wypadanie włosów;
• przerzedzone, łamliwe paznokcie;
• dysfunkcja narządów płciowych;
• infekcje dróg oddechowych;
• drżące palce;
• zanik odruchów ścięgnistych;
• zmniejszone napięcie mięśniowe;
• krwotoki wewnętrzne;
• pogorszenie wyższej aktywności mózgu;
• zapalenie wątroby i inne.

Okresy choroby popromiennej

Ostre uszkodzenie popromienne występuje w 4 etapach. Każdy okres zależy od stadium choroby popromiennej i jej nasilenia:

1. Reakcja pierwotna. Etap początkowy trwa 1-5 dni, jego czas trwania oblicza się w zależności od otrzymanej dawki promieniowania - ilość w Gy + 1. Głównym objawem reakcji pierwotnej jest ostry, który obejmuje 5 podstawowych objawów - ból głowy, osłabienie, wymioty, zaczerwienienie temperatury skóry i ciała.
2. Wyimaginowany dobrobyt. Faza „chodzącego trupa” charakteryzuje się brakiem określonego obrazu klinicznego. Pacjent myśli, że choroba popromienna ustąpiła, ale zmiany patologiczne postęp w organizmie. Chorobę można rozpoznać jedynie na podstawie nieprawidłowości w składzie krwi.
3. Wysokość Na tym etapie obserwuje się większość wymienionych powyżej objawów. Ich nasilenie zależy od ciężkości zmiany i dawki otrzymanego promieniowania jonizującego.
4. Powrót do zdrowia. Na dopuszczalna ilość promieniowanie zgodne z życiem i odpowiednią terapią, rozpoczyna się powrót do zdrowia. Wszystkie narządy i układy stopniowo wracają do normalnego funkcjonowania.

Choroba popromienna – leczenie

Terapię opracowuje się po wynikach badania osoby dotkniętej chorobą. Skuteczne leczenie choroby popromiennej zależy od rozmiaru uszkodzeń i ciężkości patologii. Przyjmowanie małych dawek promieniowania sprowadza się do złagodzenia objawów zatrucia i oczyszczenia organizmu z toksyn. W ciężkich przypadkach wymagana jest specjalna terapia mająca na celu skorygowanie wszystkich powstałych zaburzeń.

Choroba popromienna – pierwsza pomoc

Jeżeli dana osoba została narażona na promieniowanie, należy natychmiast wezwać zespół specjalistów. Przed ich przybyciem musisz wykonać pewne manipulacje.

Ostra choroba popromienna – pierwsza pomoc:

1. Całkowicie rozebrać ofiarę (ubranie należy następnie wyrzucić).
2. Dokładnie umyj ciało pod prysznicem.
3. Dokładnie przepłucz oczy, usta i jamę nosową roztworem sody.
4. Opłucz żołądek i jelita.
5. Podaj lek przeciwwymiotny (Metoklopramid lub inny jego odpowiednik).

Ostra choroba popromienna – leczenie

Po przyjęciu do szpitala szpitalnego osoba zostaje umieszczona w sterylnym pomieszczeniu (pudełku), aby zapobiec infekcji i innym powikłaniom opisanej patologii. Choroba popromienna wymaga następującego schematu leczenia:

1. Przestań wymiotować. Przepisano ondansetron, metoklopramid i przeciwpsychotyczną chlorpromazynę. Jeśli masz wrzód, lepszym rozwiązaniem będzie wodorowinian platyfiliny lub siarczan atropiny.
2. Detoksykacja. Stosuje się kroplomierze z roztworami fizjologicznymi, glukozowymi oraz preparatami Dextran.
3. Terapia zastępcza. Ciężka choroba popromienna wymaga żywienia pozajelitowego. W tym celu stosuje się emulsje tłuszczowe i roztwory z wysoka zawartość mikroelementy, aminokwasy i witaminy - Intralipid, Lipofundin, Infezol, Aminol i inne.
4. Przywrócenie składu krwi. Aby przyspieszyć tworzenie się granulocytów i zwiększyć ich stężenie w organizmie, Filgrastym podaje się dożylnie. Większość pacjentów z chorobą popromienną wymaga dodatkowo codziennych transfuzji krwi.
5. Leczenie i zapobieganie infekcjom. Potrzebne są mocne - metylolicyna, tseporin, kanamycyna i analogi. Leki biologiczne, na przykład osocze hiperimmunologiczne, przeciwgronkowcowe, pomagają zwiększyć ich skuteczność.
6. Tłumienie aktywności mikroflora jelitowa i grzyby. W tym przypadku przepisywane są również antybiotyki - neomycyna, gentamycyna, ristomycyna. Aby zapobiec kandydozie, stosuje się nystatynę i amfoterycynę B.
7. Terapia wirusowa. Jako leczenie zapobiegawcze zaleca się acyklowir.
8. Walka z krwawieniem. Poprawę krzepliwości krwi i wzmocnienie ścian naczyń zapewniają hormony steroidowe, Dicynon, Rutyna, białko fibrynogenu i lek E-AKK.
9. Przywraca mikrokrążenie i zapobiega tworzeniu się skrzepów krwi. Stosowane są heparyny - Nadroparyna, Enoksaparyna i ich synonimy.
10. Łagodzenie procesów zapalnych. Maksymalny szybki efekt produkuje prednizolon w małych dawkach.
11. Zapobieganie zawaleniom. Wskazane: Niketamid, Fenylefryna, Sulfokamfokaina.
12. Poprawa regulacji neuroendokrynnej. Nowokainę podaje się dożylnie, dodatkowo stosuje się witaminy z grupy B i glukonian wapnia.
13. Antyseptyczne leczenie owrzodzeń błon śluzowych. Zaleca się płukanie roztworem sody lub nowokainy, furacyliną, nadtlenkiem wodoru, emulsją propolisową i podobnymi środkami.
14. Miejscowa terapia dotkniętej skóry. Na oparzone miejsca nakłada się mokre opatrunki z Rivanolem, Linolem, Furaciliną.
15. Leczenie objawowe. W zależności od występujących objawów pacjentom przepisuje się leki uspokajające, przeciwhistaminowe, przeciwbólowe i uspokajające.

Przewlekła choroba popromienna – leczenie

Głównym aspektem terapii w tej sytuacji jest zaprzestanie kontaktu z promieniowaniem. W przypadku łagodnych uszkodzeń zaleca się:

• wzmocniona dieta;
• fizjoterapia;
• naturalne stymulatory układu nerwowego (schisandra, żeń-szeń i inne);
• preparaty bromowe z kofeiną;
• witaminy z grupy B;
• zgodnie ze wskazaniami - środki uspokajające.

Choroba popromienna

Co to jest choroba popromienna -

Choroba popromienna powstaje pod wpływem promieniowania radioaktywnego w zakresie dawek 1-10 Gy i większych. Część zmian obserwowanych podczas napromieniania dawkami 0,1-1 Gy uważa się za przedkliniczne stadia choroby. Istnieją dwie główne formy choroby popromiennej, które powstają po ogólnym, stosunkowo równomiernym napromienianiu, a także po bardzo wąsko zlokalizowanym napromienianiu określonego odcinka ciała lub narządu. Odnotowano również formy kombinowane i przejściowe.

Patogeneza (co się dzieje?) podczas choroby popromiennej:

Choroba popromienna dzieli się na postać ostrą (podostrą) i przewlekłą, w zależności od rozkładu czasu i wartości bezwzględnej narażenia na promieniowanie, które determinują dynamikę rozwijających się zmian. Wyjątkowość mechanizmu rozwoju ostrej i przewlekłej choroby popromiennej wyklucza przejście z jednej formy do drugiej. Konwencjonalną granicą wyznaczającą formy ostre lub przewlekłe jest kumulacja w krótkim czasie (od 1 godziny do 1-3 dni) całkowitej dawki tkankowej odpowiadającej dawce pochodzącej z narażenia na 1 Gy zewnętrznego promieniowania przenikającego.

Rozwój wiodących zespołów klinicznych ostrej choroby popromiennej zależy od dawek promieniowania zewnętrznego, które determinują różnorodność obserwowanych zmian. Ponadto ważną rolę odgrywa również rodzaj promieniowania, z których każde ma pewne cechy, które wiążą się z różnicami w ich szkodliwym działaniu na narządy i układy. Zatem promieniowanie a charakteryzuje się duża gęstość jonizacją i niską zdolnością penetracji, dlatego źródła te powodują przestrzennie ograniczone działanie szkodliwe.

Promieniowanie beta, które ma słabą zdolność penetracji i jonizacji, powoduje uszkodzenie tkanek bezpośrednio w obszarach ciała sąsiadujących ze źródłem promieniotwórczym. Wręcz przeciwnie, promieniowanie y i rentgenowskie powodują głębokie uszkodzenia wszystkich tkanek w obszarze ich działania. Promieniowanie neutronowe powoduje znaczną niejednorodność uszkodzeń narządów i tkanek, ponieważ ich zdolność penetracji, a także liniowe straty energii na drodze wiązki neutronów w tkankach są różne.

W przypadku napromieniania dawką 50-100 Gy wiodącą rolę w mechanizmie rozwoju choroby determinuje uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego. W przypadku tej postaci choroby śmierć następuje z reguły 4-8 dnia po ekspozycji na promieniowanie.

Po napromieniowaniu w dawkach od 10 do 50 Gy objawy uszkodzenia wysuwają się na pierwszy plan w mechanizmie rozwoju głównych objawów popromiennego obrazu klinicznego choroby przewód pokarmowy z odrzuceniem błony śluzowej jelita cienkiego, prowadzącym do śmierci w ciągu 2 tygodni.

Pod wpływem mniejszej dawki promieniowania (od 1 do 10 Gy) wyraźnie widoczne są objawy typowe dla ostrej choroby popromiennej, której głównym objawem jest zespół hematologiczny, któremu towarzyszą krwawienia i wszelkiego rodzaju powikłania o charakterze zakaźnym.

Charakterystyczną cechą narażenia na powyższe dawki promieniowania są uszkodzenia narządów przewodu pokarmowego, różnych struktur mózgu i rdzenia kręgowego oraz narządów krwiotwórczych. Nasilenie tych zmian i szybkość rozwoju zaburzeń zależą od ilościowych parametrów narażenia.

Objawy choroby popromiennej:

W powstawaniu i rozwoju choroby wyraźnie rozróżnia się następujące fazy: Faza I - pierwotna reakcja ogólna; Faza II – pozorny dobrostan kliniczny (faza szkieletowa lub utajona); Faza III - wyraźne objawy choroby; Faza IV to okres przywracania struktury i funkcji.

W przypadku wystąpienia ostrej choroby popromiennej typowa forma, w obrazie klinicznym można wyróżnić cztery stopnie nasilenia. Objawy charakterystyczne dla każdego stopnia ostrej choroby popromiennej zależą od dawki promieniowania radioaktywnego, jaką otrzymał pacjent:

1) stopień łagodny występuje po napromieniowaniu dawką od 1 do 2 Gy;

2) umiarkowane nasilenie – dawka promieniowania waha się od 2 do 4 Gy;

3) ciężkie – dawka promieniowania wynosi od 4 do 6 Gy;

4) skrajnie ciężki stopień występuje po napromieniowaniu dawką przekraczającą 6 Gy.

Jeżeli pacjent otrzymał dawkę promieniowania radioaktywnego w dawce mniejszej niż 1 Gy, wówczas mamy do czynienia z tzw. uraz popromienny, występujący bez wyraźnych objawów choroby.

Ciężkiej chorobie towarzyszą procesy rekonwalescencji, które trwają długo, bo 1-2 lata. W przypadkach, gdy pozostaną zmiany, które utrwalą się, w przyszłości powinniśmy rozmawiać o konsekwencjach ostrej choroby popromiennej, a nie o przejściu ostra forma choroby w przewlekłe.

Fazę I pierwotnej reakcji ogólnej obserwuje się u wszystkich osób po ekspozycji na dawki przekraczające 2 Gy. Czas jego pojawienia się zależy od dawki promieniowania przenikliwego i liczony jest w minutach i godzinach. Charakterystycznymi objawami reakcji są nudności, wymioty, uczucie goryczy lub suchości w ustach, osłabienie, zmęczenie, senność i ból głowy.

Mogą wystąpić stany przypominające wstrząs, którym towarzyszy spadek ciśnienia krwi, utrata przytomności, ewentualnie wzrost temperatury, a także biegunka. Objawy te występują zwykle przy dawkach promieniowania przekraczających 10 Gy. Przejściowe zaczerwienienie skóra o lekko niebieskawym zabarwieniu wykrywa się jedynie w obszarach ciała narażonych na napromienianie w dawce przekraczającej 6-10 Gy.

Pacjenci mają pewną zmienność tętna i ciśnienia krwi z tendencją do spadku i charakteryzują się równomiernym ogólnym spadkiem napięcia mięśniowego, drżeniem palców i osłabieniem odruchów ścięgnistych. Zmiany

elektroencefalogramy wskazują na umiarkowane rozproszone hamowanie kory mózgowej.

W pierwszych dniach po napromienianiu we krwi obwodowej obserwuje się leukocytozę neutrofilową, przy braku zauważalnego odmłodzenia preparatu. Następnie w ciągu kolejnych 3 dni u pacjentów zmniejsza się poziom limfocytów we krwi, co wiąże się ze śmiercią tych komórek. Liczba limfocytów po 48-72 godzinach od napromieniania odpowiada otrzymanej dawce promieniowania. Liczba płytek krwi, erytrocytów i hemoglobiny w tych okresach po napromieniowaniu nie zmienia się na tle mielokaryocytopenii.

Dzień później mielogram wykazuje prawie całkowity brak takich młodych form, jak mieloblasty, erytroblasty, zmniejszenie zawartości pronormoblastów, zasadochłonnych normoblastów, promielocytów i mielocytów.

W I fazie choroby, przy dawkach promieniowania przekraczających 3 Gy, stwierdza się zmiany biochemiczne: zmniejszenie stężenia albumin w surowicy, wzrost stężenia glukozy we krwi ze zmianą krzywej cukrowej. W cięższych przypadkach wykrywa się umiarkowaną przejściową bilirubinemię, co wskazuje na zaburzenia procesy metaboliczne w wątrobie, w szczególności zmniejszone wchłanianie aminokwasów i zwiększony rozkład białek.

Faza II – faza urojonego dobrostanu klinicznego, tzw. faza ukryta, czyli utajona, następuje po ustąpieniu objawów reakcji pierwotnej po 3-4 dniach od napromieniania i trwa 14-32 dni. W tym okresie poprawia się samopoczucie pacjentów, pozostaje jedynie nieznaczna niestabilność tętna i poziomu ciśnienia krwi. Jeżeli dawka promieniowania przekracza 10 Gy, pierwsza faza ostrej choroby popromiennej przechodzi bezpośrednio w trzecią.

Od 12 do 17 dnia u pacjentów narażonych na promieniowanie w dawce przekraczającej 3 Gy wykrywa się i postępuje łysienie. W tych okresach inne zmiany skórne, które czasami są niekorzystne prognostycznie i wskazują na dużą dawkę promieniowania.

W fazie II objawy neurologiczne stają się bardziej wyraźne (upośledzenie ruchów, koordynacja, mimowolne drżenie gałek ocznych, ruchy organiczne, objawy łagodnej niewydolności piramidowej, osłabienie odruchów). W EEG widoczne jest pojawienie się fal wolnych i ich synchronizacja z rytmem tętna.

We krwi obwodowej w 2-4 dniu choroby liczba leukocytów spada do 4 H 109/l ze względu na zmniejszenie liczby neutrofili (pierwszy spadek). Limfocytopenia utrzymuje się i nieco postępuje. Małopłytkowość i retikulocytopenia pojawiają się w dniach 8-15. Liczba czerwonych krwinek nie zmniejsza się znacząco. Pod koniec fazy II wykrywa się spowolnienie krzepnięcia krwi, a także zmniejszenie stabilności ściany naczynia.

Mielogram wykazuje spadek liczby komórek bardziej niedojrzałych i dojrzałych. Ponadto zawartość tego ostatniego zmniejsza się proporcjonalnie do czasu, jaki upływa od napromieniania. Pod koniec fazy II w szpiku kostnym znajdują się jedynie dojrzałe neutrofile i pojedyncze polichromatofilne normoblasty.

wyniki badania biochemiczne krew wskazuje na nieznaczny spadek frakcji albuminowej białek surowicy, normalizację poziomu cukru we krwi i poziomu bilirubiny w surowicy.

W fazie III, która występuje z wyraźną objawy kliniczne czas wystąpienia i stopień nasilenia poszczególnych zespołów klinicznych zależą od dawki promieniowania jonizującego; Czas trwania fazy wynosi od 7 do 20 dni.

W tej fazie choroby dominuje uszkodzenie układu krwionośnego. Wraz z tym następuje tłumienie układu odpornościowego, zespół krwotoczny, rozwój infekcji i samozatrucie.

Pod koniec utajonej fazy choroby stan chorych znacznie się pogarsza, przypominając stan septyczny z charakterystycznymi objawami: narastającymi ogólna słabość, szybki puls, gorączka, niskie ciśnienie krwi. Wyraźny obrzęk i krwawienie dziąseł. Ponadto wpływa to na błony śluzowe jamy ustnej i przewodu żołądkowo-jelitowego, co objawia się pojawieniem się dużej liczby martwiczych wrzodów. Wrzodziejące zapalenie jamy ustnej występuje po napromieniowaniu błony śluzowej jamy ustnej w dawkach większych niż 1 Gy i trwa około 1-1,5 miesiąca. Błona śluzowa prawie zawsze całkowicie regeneruje się. Przy wysokich dawkach promieniowania rozwija się ciężkie zapalenie jelita cienkiego, charakteryzujące się biegunką, gorączką, wzdęciami i bólem w okolicy jelita krętego. Na początku 2. miesiąca choroby może wystąpić popromienne zapalenie żołądka i przełyku. Infekcje najczęściej objawiają się w postaci wrzodziejąco-nadżerkowego bólu gardła i zapalenia płuc. Wiodącą rolę w ich rozwoju odgrywa autoinfekcja, która nabiera patogennego znaczenia na tle wyraźnego hamowania hematopoezy i tłumienia reaktywności immunobiologicznej organizmu.

Zespół krwotoczny objawia się w postaci krwotoków, które można całkowicie zlokalizować różne miejsca: mięsień sercowy, skóra, błona śluzowa dróg oddechowych i moczowych, przewód pokarmowy, ośrodkowy układ nerwowy itp. U pacjenta występują obfite krwawienia.

Objawy neurologiczne są konsekwencją ogólnego zatrucia, infekcji i anemii. Obserwuje się narastający ogólny letarg, adynamię, ciemnienie świadomości, objawy oponowe, wzmożone odruchy ścięgniste, zmniejszone napięcie mięśniowe. Zwykle wykrywane są oznaki narastającego obrzęku mózgu i jego błon. W EEG pojawiają się powolne fale patologiczne.

Diagnoza choroby popromiennej:

Hemogram pokazuje drugi gwałtowny spadek liczby leukocytów z powodu neutrofili (zachowane neutrofile z patologiczną ziarnistością), limfocytozę, plazmatyzację, trombocytopenię, niedokrwistość, retikulocytopenię i znaczny wzrost ESR.

Początek regeneracji potwierdza wzrost liczby leukocytów, pojawienie się retikulocytów na hemogramie, a także gwałtowne przesunięcie wzoru leukocytów w lewo.

Obraz szpiku kostnego dawki śmiertelne napromieniowanie pozostaje wyniszczone przez całą III fazę choroby. Przy niższych dawkach, po 7-12-dniowym okresie aplazji, w mielogramie pojawiają się elementy blastyczne, po czym wzrasta liczba komórek wszystkich pokoleń. Przy umiarkowanym nasileniu procesu oznaki naprawy układu krwiotwórczego wykrywa się w szpiku kostnym od pierwszych dni fazy III na tle gwałtownego spadku całkowitej liczby mielokaryocytów.

Badania biochemiczne ujawniają hipoproteinemię, hipoalbuminemię, niewielki wzrost poziom resztkowego azotu, zmniejszenie ilości chlorków we krwi.

Faza IV – faza natychmiastowego powrotu do zdrowia – rozpoczyna się od normalizacji

temperatury, ulepszenia ogólne warunki chory.

Jeśli wystąpił ciężki przebieg ostrej choroby popromiennej, u pacjentów wystąpi długotrwała pasta na twarzy i kończynach. Pozostałe włosy stają się matowe, suche i łamliwe, a po 3-4 miesiącach od naświetlania wznawia się porost nowych włosów w miejscu łysienia.

Puls i ciśnienie krwi normalizują się, czasami umiarkowane niedociśnienie utrzymuje się przez długi czas.

Od pewnego czasu obserwuje się drżenie rąk, brak koordynacji statycznej, tendencję do wzmożenia odruchów ścięgnistych i okostnowych oraz pewne niestabilne ogniskowe objawy neurologiczne. Te ostatnie są traktowane jako wynik zaburzenia funkcjonalne krążenie mózgowe, a także wyczerpanie neuronów na tle ogólnego osłabienia.

Następuje stopniowa poprawa parametrów krwi obwodowej. Liczba leukocytów i płytek krwi wzrasta i osiąga pod koniec drugiego miesiąca dolna granica normy. We wzorze leukocytów następuje gwałtowne przesunięcie w lewo do promielocytów i mieloblastów, zawartość form pasmowych sięga 15-25%. Liczba monocytów jest znormalizowana. Pod koniec 2-3 miesiąca choroby wykrywa się retikulocytozę.

Do 5-6 tygodnia choroby niedokrwistość nadal narasta wraz ze zjawiskiem anizocytozy erytrocytów z powodu makroform.

Mielogram wykazuje oznaki wyraźnej odbudowy komórek krwiotwórczych: wzrost całkowitej liczby mielokaryocytów, przewaga niedojrzałych komórek erytro- i leukopoezy nad dojrzałymi, pojawienie się megakariocytów, wzrost liczby komórek w fazie mitotycznej . Parametry biochemiczne są znormalizowane.

Charakterystycznymi długoterminowymi konsekwencjami ciężkiej ostrej choroby popromiennej są rozwój zaćmy, umiarkowana leuko-, neutro- i trombocytopenia, utrzymujące się ogniskowe objawy neurologiczne, a czasami zmiany endokrynologiczne.

U osób narażonych na promieniowanie w dłuższej perspektywie białaczka rozwija się 5-7 razy
częściej.

Mechanizm rozwoju obserwowanych zmian w hematopoezie w różnych stadiach ostrej choroby popromiennej jest związany z różną radiowrażliwością poszczególnych osób. elementy komórkowe. Zatem formy blastyczne i limfocyty wszystkich pokoleń są bardzo wrażliwe na promieniowanie. Promielocyty, zasadochłonne erytroblasty i niedojrzałe komórki monocytoidalne są stosunkowo wrażliwe na promieniowanie. Dojrzałe komórki są wysoce radioodporne.

W pierwszym dniu po całkowitym napromienianiu dawką przekraczającą 1 Gy następuje masowa śmierć komórek limfoidalnych i blastycznych, a wraz ze wzrostem dawki napromieniania dochodzi do dojrzalszych komórkowych elementów hematopoezy.

Jednocześnie masowa śmierć niedojrzałych komórek nie wpływa na liczbę granulocytów i erytrocytów we krwi obwodowej. Jedynymi wyjątkami są limfocyty, które same w sobie są bardzo wrażliwe na promieniowanie. Występująca leukocytoza neutrofilowa ma głównie charakter redystrybucyjny.

Równolegle ze śmiercią międzyfazową aktywność mitotyczna komórek krwiotwórczych zostaje zahamowana, zachowując jednocześnie ich zdolność do dojrzewania i przedostawania się do krwi obwodowej. W rezultacie rozwija się mielokaryocytopenia.

Ciężka neutropenia w III fazie choroby jest odzwierciedleniem ubytku szpiku kostnego i prawie całkowita nieobecność zawiera wszystkie elementy granulocytarne.

Mniej więcej w tym samym czasie obserwuje się maksymalny spadek liczby płytek krwi we krwi obwodowej.

Liczba czerwonych krwinek zmniejsza się jeszcze wolniej, ponieważ ich żywotność wynosi około 120 dni. Nawet jeśli napływ czerwonych krwinek do krwi zostanie całkowicie zatrzymany, ich liczba będzie zmniejszać się codziennie o około 0,85%. Dlatego spadek liczby erytrocytów i zawartości Hb wykrywa się zwykle dopiero w fazie IV – fazie rekonwalescencji, kiedy naturalna utrata erytrocytów jest już znaczna i nie została jeszcze zrekompensowana nowo powstałymi.

Leczenie choroby popromiennej:

W przypadku napromieniania dawką 2,5 Gy lub wyższą, zgony. Dawkę 4 ± 1 Gy uważa się w przybliżeniu za śmiertelną dla człowieka, chociaż w przypadku napromieniowania dawką 5–10 Gy powrót kliniczny przy właściwym i terminowe leczenie nadal możliwe. Po napromieniowaniu dawką większą niż 6 Gy liczba osób, które przeżyły, praktycznie spada do zera.

Aby ustalić właściwą taktykę postępowania z pacjentami, a także przewidzieć ostrą chorobę popromienną u narażonych pacjentów, przeprowadza się pomiary dozymetryczne, które pośrednio wskazują ilościowe parametry narażenia radioaktywnego na tkankę.

Dawkę promieniowania jonizującego pochłoniętą przez pacjenta można określić na podstawie analizy chromosomów komórek krwiotwórczych, oznaczanych w ciągu pierwszych 2 dni po napromienianiu. W tym okresie na 100 limfocytów krwi obwodowej nieprawidłowości chromosomalne wynoszą 22–45 fragmentów w pierwszym stopniu nasilenia, 45–90 fragmentów w drugim stopniu, 90–135 fragmentów w trzecim stopniu i ponad 135 fragmentów w czwarty, niezwykle ciężki stopień choroby.

W I fazie choroby aeron stosuje się w celu łagodzenia nudności i zapobiegania wymiotom, w przypadku powtarzających się i nieustępliwych wymiotów przepisuje się aminazynę i atropinę. W przypadku odwodnienia konieczne są wlewy soli fizjologicznej.

W przypadku ciężkiej ostrej choroby popromiennej, w ciągu pierwszych 2-3 dni po napromieniowaniu lekarz przeprowadza terapię detoksykacyjną (na przykład poliglucyną). Są dobrze stosowane w walce z upadkiem znane środki- kardamina, mezaton, norepinefryna, a także inhibitory kininy: trasolol lub contrical.

Zapobieganie i leczenie powikłań infekcyjnych

W systemie działań mających na celu zapobieganie zakażeniom zewnętrznym i wewnętrznym wykorzystuje się różnego rodzaju izolatory z dopływem sterylnego powietrza, sterylnych materiałów medycznych, artykułów pielęgnacyjnych i żywności. Skórę i widoczne błony śluzowe traktuje się środkami antyseptycznymi, a w celu zahamowania aktywności flory jelitowej stosuje się niewchłanialne antybiotyki (gentamycyna, kanamycyna, neomycyna, polimyksyna-M, ristomycyna). Jednocześnie są przepisywane doustnie duże dawki nystatyna (5 milionów jednostek lub więcej). W przypadkach, gdy poziom leukocytów spada poniżej 1000 na 1 mm3, wskazane jest profilaktyczne stosowanie antybiotyków.

W leczeniu powikłań infekcyjnych duże dawki podaje się dożylnie leki przeciwbakteryjne szerokie spektrum działania (gentamycyna, ceporyna, kanamycyna, karbenicylina, oksacylina, metycylina, linkomycyna). W przypadku uogólnionej infekcji grzybiczej stosuje się amfoterycynę B.

Wskazane jest wzmocnienie terapii przeciwbakteryjnej lekami biologicznymi o ukierunkowanym działaniu (osocze przeciwbakteryjne i γ-globulina, osocze przeciwpseudomonalne, osocze hiperimmunizowane przeciwko Escherichia coli).

Jeśli nie zostanie zaobserwowany w ciągu 2 dni pozytywny efekt, lekarz zmienia antybiotyki, a następnie przepisuje je na podstawie wyników posiewy bakteriologiczne krew, mocz, kał, plwocina, rozmazy z błony śluzowej jamy ustnej, a także zewnętrzne miejscowe ogniska zakaźne, które wykonuje się w dniu przyjęcia, a następnie co drugi dzień. W przypadku przystąpienia Infekcja wirusowa Można stosować acyklowir z efektem.

Walka z krwawieniem obejmuje stosowanie ogólnych i ogólnych środków hemostatycznych. akcja lokalna. W wielu przypadkach zalecane są środki wzmacniające ścianę naczyń (dicinon, hormony steroidowe, kwas askorbinowy, rutyna) i zwiększające krzepliwość krwi (E-AKK, ​​fibrynogen).

W zdecydowanej większości przypadków krwawienie małopłytkowe można zatamować poprzez przetoczenie odpowiedniej ilości świeżo przygotowanych płytek krwi dawcy, uzyskanych w wyniku małopłytkowości. Przetaczanie płytek krwi jest wskazane w przypadku głębokiej małopłytkowości (poniżej 20 109/l), której towarzyszą krwotoki na skórze twarzy, Górna połowa tułowia, na dnie, z miejscowym krwawieniem trzewnym.

Zespół anemiczny rzadko rozwija się w ostrej chorobie popromiennej. Transfuzję czerwonych krwinek przepisuje się tylko wtedy, gdy poziom hemoglobiny spadnie poniżej 80 g/l.

Stosuje się transfuzje świeżo przygotowanych czerwonych krwinek, przemytych lub rozmrożonych czerwonych krwinek. W w rzadkich przypadkach Może zaistnieć potrzeba indywidualnej selekcji nie tylko pod kątem układu AB0 i czynnika Rh, ale także innych antygenów erytrocytów (Kell, Duffy, Kidd).

Leczenie wrzodziejąco-martwiczych zmian błon śluzowych przewodu żołądkowo-jelitowego.

W profilaktyce wrzodziejącego martwiczego zapalenia jamy ustnej ważne jest płukanie jamy ustnej po posiłkach (2% roztworem sody lub 0,5% roztworem nowokainy), a także środki antyseptyczne(1% nadtlenek wodoru, 1% roztwór 1:5000 furatsiliny; 0,1% gramicydyna, 10% wodno-alkoholowa emulsja propolisu, lizozym). W przypadku kandydozy stosuje się nystatynę i leworynę.

Jeden z poważne powikłania agranulocytoza i bezpośrednie narażenie na promieniowanie to martwicza enteropatia. W redukcji pomaga stosowanie biseptolu lub antybiotyków sterylizujących przewód pokarmowy objawy kliniczne lub nawet uniemożliwiając jego rozwój. W przypadku wystąpienia enteropatii martwiczej pacjentowi przepisuje się całkowity post. W takim przypadku dozwolony jest wyłącznie odbiór gotowana woda oraz leki łagodzące biegunkę (dermatol, bizmut, kreda). W ciężkich przypadkach biegunki stosuje się żywienie pozajelitowe.

Przeszczep szpiku kostnego

Allogeniczny przeszczep szpiku kostnego zgodny tkankowo jest wskazany jedynie w przypadkach charakteryzujących się nieodwracalnym zahamowaniem hematopoezy i głębokim zahamowaniem reaktywności immunologicznej.

Dlatego ta metoda ma ograniczone możliwości, ponieważ jest ich jeszcze wystarczająco dużo skuteczne środki przezwyciężanie reakcji niezgodności tkankowej.

Wyboru dawcy szpiku dokonuje się koniecznie z uwzględnieniem antygenów przeszczepionych układu HLA. Należy przy tym przestrzegać zasad ustalonych dla allomielotransplantacji ze wstępną immunosupresją biorcy (zastosowanie metotreksatu, napromienianie środków do transfuzji krwi).

Na szczególną uwagę zasługuje ogólne promieniowanie jednolite stosowane jako przedprzeszczepowy środek immunosupresyjny i przeciwnowotworowy w dawce całkowitej 8-10 Gy. Obserwowane zmiany różnią się pewnym wzorcem, a nasilenie poszczególnych objawów jest różne u poszczególnych pacjentów.

Podstawową reakcją występującą po ekspozycji na promieniowanie w dawce większej niż 6 Gy jest pojawienie się nudności (wymiotów), dreszczy na tle podwyższonej temperatury, skłonność do niedociśnienia, uczucie suchości błon śluzowych nosa i warg i niebieskawą cerę, zwłaszcza warg i szyi. Procedura ogólna ekspozycja przeprowadza się w specjalnie wyposażonym naświetlaczu, pod stałą obserwacją wzrokową pacjenta za pomocą kamer telewizyjnych w warunkach dwustronnej komunikacji. W razie potrzeby liczbę przerw można zwiększyć.

Wśród innych objawów, które naturalnie powstają w wyniku „terapeutycznego” pełnego napromieniowania, należy wymienić zapalenie ślinianka przyuszna w pierwszych godzinach po naświetlaniu zaczerwienienie skóry, suchość i obrzęk błon śluzowych dróg nosowych, ból gałek ocznych, zapalenie spojówek.

Najpoważniejszym powikłaniem jest zespół hematologiczny. Z reguły zespół ten rozwija się w ciągu pierwszych 8 dni po otrzymaniu przez pacjenta dawki promieniowania.

Z którymi lekarzami należy się skontaktować, jeśli cierpisz na chorobę popromienną:

Hematolog

Terapeuta

Czy coś cię dręczy? Chcesz poznać bardziej szczegółowe informacje na temat choroby popromiennej, jej przyczyn, objawów, metod leczenia i zapobiegania, przebiegu choroby i diety po niej? A może potrzebujesz inspekcji? Możesz umówić się na wizytę u lekarza– klinika Eurolaboratorium zawsze do usług! Najlepsi lekarze zbadają Cię, zbadają objawy zewnętrzne i pomogą zidentyfikować chorobę na podstawie objawów, doradzą i zapewnią niezbędną pomoc i postawić diagnozę. ty też możesz wezwij lekarza do domu. Klinika Eurolaboratorium otwarte dla Ciebie przez całą dobę.

Jak skontaktować się z kliniką:
Numer telefonu naszej kliniki w Kijowie: (+38 044) 206-20-00 (wielokanałowy). Sekretarka kliniki wybierze dla Państwa dogodny dzień i godzinę wizyty u lekarza. Wskazane są nasze współrzędne i kierunki. Przyjrzyj się bardziej szczegółowo wszystkim usługom kliniki.

(+38 044) 206-20-00

Jeśli już wcześniej przeprowadziłeś jakieś badania, Koniecznie zabierz ich wyniki do lekarza w celu konsultacji. Jeśli badania nie zostały wykonane, zrobimy wszystko, co konieczne w naszej klinice lub z kolegami z innych klinik.

Ty? Konieczne jest bardzo ostrożne podejście do ogólnego stanu zdrowia. Ludzie nie zwracają wystarczającej uwagi objawy chorób i nie zdają sobie sprawy, że choroby te mogą zagrażać życiu. Jest wiele chorób, które na początku nie objawiają się w naszym organizmie, ale ostatecznie okazuje się, że niestety jest już za późno na ich leczenie. Każda choroba ma swoje specyficzne objawy, charakterystyczne przejawy zewnętrzne- tak zwana objawy choroby. Identyfikacja objawów jest pierwszym krokiem w diagnozowaniu chorób w ogóle. Aby to zrobić, wystarczy to zrobić kilka razy w roku. zostać zbadany przez lekarza nie tylko zapobiegać straszna choroba, ale także utrzymanie zdrowego ducha w ciele i organizmie jako całości.

Jeżeli chcesz zadać lekarzowi pytanie skorzystaj z działu konsultacji online, być może znajdziesz tam odpowiedzi na swoje pytania i poczytaj wskazówki dotyczące samoopieki. Jeśli interesują Cię opinie o klinikach i lekarzach, spróbuj znaleźć potrzebne informacje w dziale. Zarejestruj się także na portalu medycznym Eurolaboratorium aby być na bieżąco z najnowszymi wiadomościami i aktualizacjami informacji na stronie, które będą automatycznie przesyłane do Ciebie e-mailem.

Inne choroby z grupy Choroby krwi, narządów krwiotwórczych i niektóre zaburzenia związane z mechanizmem odpornościowym:

Niedokrwistość z niedoboru witaminy B12

Niedokrwistość spowodowana upośledzoną syntezą i wykorzystaniem porfiryn

Niedokrwistość spowodowana naruszeniem struktury łańcuchów globiny

Niedokrwistość charakteryzująca się transportem patologicznie niestabilnych hemoglobin

Niedokrwistość Fanconiego

Niedokrwistość związana z zatruciem ołowiem

Anemia aplastyczna

Autoimmunologiczna niedokrwistość hemolityczna

Autoimmunologiczna niedokrwistość hemolityczna

Autoimmunologiczna niedokrwistość hemolityczna z niepełnymi aglutyninami cieplnymi

Autoimmunologiczna niedokrwistość hemolityczna z pełnymi zimnymi aglutyninami

Autoimmunologiczna niedokrwistość hemolityczna z ciepłymi hemolizynami

Choroby łańcuchów ciężkich

choroba Werlhofa

choroba von Willebranda

Choroba Di Guglielmo

Choroba świąteczna

Choroba Marchiafavy-Miceli

Choroba Randu-Oslera

Choroba łańcuchów ciężkich alfa

Choroba łańcuchów ciężkich gamma

Choroba Henocha-Schönleina

Zmiany pozaszpikowe

Białaczka włochatokomórkowa

Hemoblastozy

Zespół hemolityczno-mocznicowy

Zespół hemolityczno-mocznicowy

Niedokrwistość hemolityczna związana z niedoborem witaminy E

Niedokrwistość hemolityczna związana z niedoborem dehydrogenazy glukozo-6-fosforanowej (G-6-PDH).

Choroba hemolityczna płodu i noworodka

Niedokrwistość hemolityczna związana z mechanicznym uszkodzeniem czerwonych krwinek

Choroba krwotoczna noworodka

Złośliwa histiocytoza

Klasyfikacja histologiczna limfogranulomatozy

Zespół DIC

Niedobór czynników zależnych od witaminy K

Niedobór czynnika I

Niedobór czynnika II

Niedobór czynnika V

Niedobór czynnika VII

Niedobór czynnika XI

Niedobór czynnika XII

Niedobór czynnika XIII

Niedokrwistość z niedoboru żelaza

Wzory progresji nowotworu

Immunologiczne niedokrwistości hemolityczne

Pluskwy pochodzenia hemoblastoz

Leukopenia i agranulocytoza

Mięsak limfatyczny

Chłoniak skóry (choroba Cezara)

Limfocytoma węzła chłonnego

Limfocytoma śledziony

Marcowa hemoglobinuria

Mastocytoza (białaczka z komórek tucznych)

Białaczka megakarioblastyczna

Mechanizm hamowania prawidłowej hematopoezy w hemoblastozach

Żółtaczka obturacyjna

Mięsak szpikowy (chloroma, mięsak granulocytarny)

Szpiczak

Zwłóknienie szpiku

Zaburzenia hemostazy krzepnięcia

Choroba popromienna występuje w wyniku szkodliwego wpływu promieniowania jonizującego na organizm. Jego rozwój można wiązać zarówno z napromienianiem zewnętrznym, jak i przedostawaniem się substancji radioaktywnych do organizmu.

Promienie rentgenowskie alfa, beta i gamma oraz strumienie szybkich i wolnych neutronów mają zdolność penetracji. Największą siłę przenikania mają promienie gamma i neutrony. Cząstki beta, a zwłaszcza cząstki alfa, mają wysoką moc jonizującą, ale niską zdolność penetracji.

Biologiczny efekt promieniowania jonizującego zależy od wielu czynników: rodzaju promieniowania, dawki promieniowania, wielkości i umiejscowienia napromienianej powierzchni ciała oraz reaktywności organizmu. Zewnętrzne naświetlanie dawką 600-700 rentgenów dużej powierzchni ciała jest śmiertelne. Mniej intensywne promieniowanie powoduje rozwój ostrej choroby popromiennej różnym stopniu powaga. Przewlekła choroba popromienna może być wynikiem powtarzającego się narażenia zewnętrznego, dodatkowego narażenia na substancje radioaktywne osadzone w organizmie lub być konsekwencją ostrej choroby popromiennej.

Objawy ostrej choroby popromiennej

Ostra choroba popromienna rozwija się po jednorazowym całkowitym narażeniu na dawki promieniowania jonizującego przekraczające 100 rubli. W zależności od dawki promieniowania wyróżnia się cztery stadia ostrej choroby popromiennej:

• I stopień - łagodny, w dawkach 100-200 rentgenów;
• II stopień - umiarkowane nasilenie, w dawkach 200-300 rentgenów;
• III stopień - ciężki, w dawkach 300-500 rentgenów;
• Etap 4 – niezwykle ciężki, z dawkami przekraczającymi 500 rentgenów.

Ostra choroba popromienna- choroba cykliczna. W jego trakcie wyróżnia się cztery okresy: 1 – okres reakcji pierwotnej, 2 – okres utajony (okres wyimaginowany dobrobyt), 3 - okres wzrostu (wymawiane zdarzenia kliniczne), 4 - okres rozwiązania (odzyskiwania). Przejścia z jednego okresu do drugiego są zwykle stopniowe, ich obraz kliniczny zależy od otrzymanej dawki promieniowania, początkowego stanu zdrowia ofiary, wielkości napromienianej powierzchni ciała itp.

Podstawowy okres reakcji rozpoczyna się albo bezpośrednio po napromienianiu, albo po 1-5 godzinach, w zależności od dawki promieniowania, i trwa tylko od kilku godzin do 2 dni. Choroba zaczyna się od rozwoju szczególnego stanu, który wyraża się drażliwością, pobudzeniem, bólem głowy, zawrotami głowy i bezsennością. Czasami na początku choroby występuje letarg i senność. Często obserwuje się zaburzenia apetytu, nudności, pragnienie i zaburzenie wrażeń smakowych. W ciężkich przypadkach choroby popromiennej dochodzi do niekontrolowanych wymiotów.

Zaburzenia autonomiczne objawiają się zimnym potem, reakcjami naczynioruchowymi i przekrwieniem (w ciężkich przypadkach - blednięciem) skóry. Zaznaczone: drżenie zamkniętych powiek, języka, wyciągniętych palców, wzmożone i nierówne odruchy ścięgniste i ciemieniowe. W wyjątkowo ciężkich przypadkach obserwuje się objawy oponowe.

W tym okresie często występuje tachykardia lub bradykardia. Czasami naruszane bicie serca. W krótkim czasie może rozwinąć się nadciśnienie, po którym szybko może nastąpić niedociśnienie.

Rozwój procesów wyniszczających, czyli zaburzenie wszystkich typów metabolizmu, któremu towarzyszy pojawienie się w tkankach substancji pirogennych i pobudzenie układu wytwarzania ciepła, prowadzi do wzrostu temperatury ciała, w ciężkich przypadkach do 39°C.

Mogą wystąpić bóle brzucha i zaburzenia żołądkowo-jelitowe. Badanie moczu może wykazać zawartość w nim białka, cukru i acetonu. Zawartość resztkowego azotu we krwi osiąga Górna granica normy. Obserwuje się hiperglikemię, umiarkowany wzrost stężenia bilirubiny we krwi i zmiany w metabolizmie minerałów.

Okres utajony trwa od kilku dni do 2-3 tygodni. Im krótszy okres wyimaginowanego dobrostanu, tym poważniejszy późniejszy przebieg choroby. W ostrej chorobie popromiennej trzeciego i czwartego stopnia okres utajony może być nieobecny. W najłagodniejszych przypadkach choroba kończy się w tym okresie.

W tym okresie poprawia się samopoczucie pacjentów, ustępuje podniecenie, znikają bóle głowy, poprawia się sen, normalizuje się temperatura ciała. Wygląda na to, że pacjent wraca do zdrowia. Tylko w ciężkich przypadkach utrzymuje się ogólne osłabienie, niestrawność i utrata apetytu.

Jednak badania krwi ujawniają dalszy rozwój choroby: liczba leukocytów zaczyna spadać, liczba limfocytów nadal spada, liczba czerwonych krwinek maleje, zwiększa się ich objętość i zmniejsza się stabilność osmotyczna. Zmniejsza się liczba retikulocytów i płytek krwi. Podczas badania szpiku kostnego obserwuje się hamowanie czerwonych zarodków, przyspieszone dojrzewanie komórek mieloidalnych i wyraźną przewagę liczby dojrzałych elementów nad młodymi formami.

Wysoki okres trwa 2-4 tygodnie i charakteryzuje się wyraźnym pogorszeniem stanu ogólnego pacjenta. Ponownie pojawiają się bóle głowy, zawroty głowy, zaburzenia snu, światłowstręt, objawy oponowe i patologiczne odruchy. Rozwija się ogólne osłabienie i apatia. Temperatura ciała ponownie wzrasta do 39°C.

Wypadanie włosów rozpoczyna się w drugim tygodniu po zmianie. Skóra staje się sucha i łuszczy się. W ciężkich przypadkach pojawia się rumień z powstawaniem pęcherzy, późniejszym rozkładem i rozwojem gangreny. Na błonie śluzowej jamy ustnej, języka i dróg oddechowych występują owrzodzenia i martwica.

Na skórze i widocznych błonach śluzowych stwierdza się liczne krwotoki. Krwotoki z narządów wewnętrznych - płuc, żołądka, jelit, nerek - stają się poważnym objawem choroby.

Podczas badania układu sercowo-naczyniowego określa się toksyczną dystrofię mięśnia sercowego z charakterystyczną tachykardią, osłabionymi tonami, obniżonym ciśnieniem krwi i zaburzeniami rytmu skurczów serca. W obecności krwotoków w mięśniu sercowym rozwija się zespół objawów charakterystyczny dla zawału mięśnia sercowego.

W układzie pokarmowym zachodzą poważne zmiany. Język jest suchy, pokryty brązowym lub białym nalotem, czasem gładki, „wypolerowany”. Nasilenie choroby jest w dużej mierze związane z rozwojem krwotocznego zapalenia żołądka i zapalenia jelit. Wyniszczająca biegunka przyczynia się do szybkiego wyczerpania pacjentów. Zmiany wrzodziejąco-martwicze w przewodzie pokarmowym mogą prowadzić do powikłań otrzewnowych.

Układ krwiotwórczy ulega głębokim zmianom. Postępuje hamowanie hematopoezy. Zmniejsza się liczba czerwonych krwinek i hemoglobiny, zmniejsza się średnica czerwonych krwinek, a ich oporność osmotyczna w dalszym ciągu maleje. W ciężkich przypadkach choroby retikulocyty całkowicie znikają z krwi obwodowej. Liczba leukocytów stopniowo maleje, zmniejsza się zawartość neutrofili i zmniejsza się liczba limfocytów. W przypadku ciężkiej leukopenii liczba limfocytów może przekraczać liczbę neutrofili; jest to zły znak prognostyczny. Eozynofile znikają z krwi obwodowej, a liczba płytek krwi gwałtownie maleje. Zawsze występują wyraźne zmiany jakościowe w leukocytach. Wydłuża się czas krwawienia i krzepliwość krwi.

Szczyt choroby popromiennej charakteryzuje się spadkiem właściwości odpornościowych organizmu. Zmniejszenie odporności organizmu, naruszenie integralności skóry i błon śluzowych są przyczyną powikłań zapalnych (zapalenie dziąseł, zapalenie jamy ustnej, martwicze zapalenie migdałków, zapalenie płuc, posocznica itp.).

Okres rozstrzygania występuje przy korzystnym przebiegu choroby i trwa od 8 do 12 miesięcy, w zależności od stopnia narażenia. Na początek powrotu do zdrowia wskazuje przede wszystkim pojawienie się retikulocytów i młodych limfocytów krwi. Często obserwuje się kryzysy retikulocytów, eozynofilię, monocytozę i przywraca się czerwoną krew. Stopniowo, w różnych sekwencjach, wygładzają się pozostałe objawy ostrej choroby popromiennej. Jednak osłabienie, niestabilność reakcji i ich szybkie wyczerpywanie się utrzymują się przez długi czas.

Możliwe konsekwencje narażenia na promieniowanie u osób, które cierpiały na chorobę popromienną. Najważniejsze z nich to: zaostrzenie ukryte przewlekłe infekcje, choroby krwi (białaczka, anemia itp.), zaćma, zmętnienia ciała szklistego, ogólna dystrofia, dysfunkcja seksualna, różne mutacje w kolejnych pokoleniach, nowotwory itp.

Objawy przewlekłej choroby popromiennej

Jak wspomniano powyżej, najczęściej przewlekła choroba popromienna jest wynikiem powtarzającego się narażenia organizmu na małe dawki promieniowania zewnętrznego lub długotrwałego narażenia na niewielkie ilości substancji radioaktywnych, które przedostały się do organizmu. Może to być również konsekwencja ostrej choroby popromiennej.

Przewlekła choroba popromienna wykrywa się w różnych odstępach czasu po rozpoczęciu narażenia organizmu na promieniowanie jonizujące, co zależy od całkowitej dawki promieniowania i reaktywności organizmu. W zależności od nasilenia objawów wyróżnia się trzy stopnie przewlekłej choroby popromiennej:

Przewlekła choroba popromienna I stopnia- pacjenci skarżą się na drażliwość, zaburzenia snu, obniżoną wydajność lub nie zgłaszają żadnych dolegliwości. Badanie ujawnia zaburzenia wegetatywno-naczyniowe - akrocyjanozę, uporczywy dermografizm, niestabilność tętna itp. Zmiany w krwi obwodowej są nieznaczne: liczba leukocytów i płytek krwi nieznacznie spada, czasami obserwuje się umiarkowaną neutropenię i retikulocytopenię. Wszystkie te zmiany są łatwo odwracalne i szybko znikają po usunięciu pacjenta ze szkodliwego środowiska.

Przewlekła choroba popromienna II stopnia- dysfunkcja różne narządy a systemy są bardziej wyraźne, trwałe i uogólnione. Częste skargi na bóle głowy, zmęczenie, problemy ze snem, zaburzenia pamięci. Uszkodzenie układu nerwowego na różnych poziomach prowadzi do rozwoju zespołu międzymózgowia, zapalenia słonecznego, zapalenia zwojów i zapalenia wielonerwowego.

Z układu sercowo-naczyniowego obserwuje się bradykardię, stłumione dźwięki serca i obniżone ciśnienie krwi. Zwiększa się przepuszczalność i kruchość naczyń krwionośnych. Błony śluzowe górnych dróg oddechowych są zanikowe i suche. W związku z rozwojem uporczywej achilii u pacjentów obserwuje się zmniejszenie apetytu i objawy dyspeptyczne. Występują zaburzenia funkcji enzymatycznych, zwłaszcza lipazy trzustkowej i trypsyny. Motoryka jelit jest upośledzona. Uszkodzony jest układ przysadkowo-nadnerczowy. Osoby obu płci często mają obniżone odczucia seksualne. Często występują zaburzenia gospodarki wodnej, tłuszczowej, węglowodanowej i innych typów metabolizmu. Pojawiają się dermatozy, łuszczenie i hipotrofia skóry, łamliwe paznokcie i wypadanie włosów. Jeśli w kościach organizmu znajdują się substancje radioaktywne, pojawia się ból w kościach, szczególnie w nogach. Ciepło i odpoczynek zwykle nasilają te bóle.

Najbardziej cecha charakterystyczna uporczywa przewlekła choroba popromienna jest zmianą chorobową układ krwiotwórczy. Liczba leukocytów spada do 2000. Rozwija się ciężka retikulocytopenia, krzepliwość krwi nie ulega zmianie. Podczas badania szpiku kostnego wykrywa się zmniejszenie liczby elementów komórkowych, wyraźne opóźnienie dojrzewania elementów mieloidalnych i zmianę erytropoezy typu megaloblastycznego.

Przewlekła choroba popromienna III stopień - objawy są bardziej wyraźne; zmiany w układzie nerwowym mają głównie charakter organiczny. W ośrodkowym układzie nerwowym rozwijają się jako toksyczne zapalenie mózgu lub demielinizacyjne zapalenie mózgu i rdzenia. Występują oznaki szpiku linowego, duże zmiany w obszarach odruchowych, motorycznych i wrażliwych. Dość częstym objawem jest krwawienie. Krwotoki mogą stać się źródłem procesów zapalnych, których gojenie charakteryzuje się skrajną sennością. W miarę postępu choroby zespół krwotoczny staje się coraz bardziej złośliwy, prowadząc w szczególności do uszkodzenia nerek. Nasilają się zjawiska dystrofii mięśnia sercowego i niewydolności krążenia. Ciśnienie tętnicze utrzymuje się na wyjątkowo niskim poziomie. Zaburzenia endokrynologiczne prowadzić do objawów ciężkiej niewydolności nadnerczy.