Operacja cesarskie cięcie przebieg operacji. Jak przebiega cesarskie cięcie?

Według statystyk ponad 20% wszystkich porodów odbywa się przez cesarskie cięcie. Jest to operacja, podczas której dziecko jest usuwane z ciała matki przez nacięcie w jamie brzusznej i macicy. Jak przebiega cesarskie cięcie? Ile trwa taka operacja? Jakie są dla niej wskazania? Jakie mogą być konsekwencje? Wszystkie te pytania martwią przyszłe matki.

Wskazania i przeciwwskazania

Bez wyjątku wszystkie interwencje chirurgiczne niosą ze sobą ryzyko dla zdrowia i życia. Dlatego nigdy nie są przeprowadzane tak po prostu, do woli. Wiele osób uważa, że ​​ta metoda porodu jest znacznie łatwiejsza niż poród naturalny, ale jest to złudzenie. W niektórych momentach normalny poród wygrać.

Istnieją bezwzględne i względne wskazania do cięcia cesarskiego.

Absolutny:

• Pierwsza lub poprzednia ciąża zakończyła się operacją i porodem naturalnie może powodować komplikacje.
• Dziecko jest w prezentacji poprzecznej lub miednicy.
• Istnieje ryzyko, że dziecko umrze podczas porodu. Zagrożenie może powstać np. w przypadku przedwczesnego odklejenia się łożyska.
• Rozmiar głowy dziecka nie pozwala przejść przez kości miednicy.
• Stan przedrzucawkowy i rzucawka (późna zatrucie).
• Ciąża z bliźniakami, trojaczkami i duża liczba dzieci.

Względny:

Najczęściej łączy się kilka wskazań. Rzadko kiedy jest jeden lub dwa.

Istnieją również warunki, w których cięcie cesarskie jest bezwzględnie przeciwwskazane:

• Kiedy płód zmarł w macicy.
• Dziecko ma wady rozwojowe, które są niezgodne z życiem.
• Choroby zakaźne skóry i narządów płciowych.

Przeciwwskazania są związane z ryzykiem posocznicy i zapalenia otrzewnej z powodu wniknięcia ognisk zakażenia do krwi.

Plusy i minusy

Nie podejmuj pochopnych decyzji. Wybierając cesarskie cięcie jako metodę porodu, musisz dokładnie przemyśleć, wziąć pod uwagę wszystkie za i przeciw. Zwykle operacja przebiega szybko, a mama i dziecko czują się świetnie. Kobiety rodzące są oszczędzone przed wszystkimi konsekwencjami, które mogą powodować poród z powikłaniami.

Istnieją jednak pewne trudności:

1. Powrót do zdrowia po porodzie trwa kilka tygodni.
2. Podczas rekonwalescencji kobieta odczuwa silny ból.
3. Trudności z karmieniem piersią.
4. Mogą wystąpić problemy z kolejnymi ciążami.

Przygotowanie

Przed operacją należy dokładnie się do niej przygotować. Lekarze zalecają rezygnację z jedzenia i wody na jakiś czas (odpowiednio na 12 i 5 godzin). Jeśli to konieczne, musisz zrobić lewatywę. W razie potrzeby wykonuje się również depilację łonową.

Jak przebiega operacja

Proces odbywa się w kilku etapach:

Jak długo trwa cesarskie cięcie? W pobliżu . Następnie rodząca kobieta zostaje wysłana na intensywną terapię. Po ustąpieniu znieczulenia zostaje przeniesiona na oddział poporodowy.

Komplikacje

Podczas cesarskiego cięcia organizm przeżywa silny stres. Chociaż proces ten nie trwa zbyt długo, mogą wystąpić pewne komplikacje:

Nie tylko mama przeżywa trudności w okresie pooperacyjnym.

Ta metoda porodu wpływa również na dziecko:

Powrót do zdrowia

Przed wykonaniem cięcia cesarskiego rodząca jest informowana o cechach powrotu do zdrowia po operacji.

Jak długo trwa rehabilitacja? To trwa kilka miesięcy.

Podczas rehabilitacji macica nabiera swojego zwykłego rozmiaru, szew staje się bardziej estetyczny, ciało nabiera siły.

Na co należy zwrócić uwagę?

Wszystko więcej kobiet odmówić porodu naturalnego. Po co? Aby uniknąć silnego bólu i zmniejszyć ewentualne, ich zdaniem, ryzyko. Jednak wiele z nich nie do końca rozumie, jak przebiega cesarskie cięcie. Podczas samej operacji, jak również w okresie rekonwalescencji poporodowej, może wystąpić szereg powikłań. I choć dzieje się to szybciej w czasie, warto dokładnie rozważyć wszystkie za i przeciw.

W nowoczesny świat Cesarskie cięcie nie jest już ryzykowną operacją. Ten rodzaj operacji jest obecnie bardzo powszechny. Statystyki mówią, że na 8 kobiet rodzących samodzielnie przypada jedna, która robi to za pomocą cesarskiego cięcia. Aby nie bać się rodzić w ten sposób i być pozytywnie nastawiona, każda kobieta w ciąży musi znać główne wskazania tej manipulacji, a także jak się do niej przygotować.

Wskazania do planowanego cięcia cesarskiego

Pomimo rutynowego charakteru tej interwencji chirurgicznej dla chirurgów ginekologów, ryzyko urodzenia dziecka przez cesarskie cięcie jest 12 razy większe niż w przypadku porodu naturalnego. Dlatego przed przystąpieniem do rozważań, jak przebiega cesarskie cięcie, warto dowiedzieć się, jakie warunki są wskazaniami do jego wykonania.

Tylko w przypadkach, gdy poród naturalny zagraża matce i dziecku, a ryzyko porodu samoistnego przewyższa prawdopodobieństwo powikłań podczas cięcia cesarskiego, położnik-ginekolog kieruje kobietę na poród operacyjny dziecka.

Poniżej znajduje się lista wskazań do cięcia cesarskiego:

• stany ciężkiego stanu przedrzucawkowego i rzucawki podczas ciąży;
• cukrzyca w fazie dekompensacji;
• przewlekłe choroby kobiety w ciąży;
• ciężka krótkowzroczność, której towarzyszy zmiana struktury dna oka;
• wady rozwojowe kanału rodnego (macicy i pochwy);
• ciężka anatomicznie wąska miednica;
• obecność infekcji wewnętrznych i zewnętrznych narządów płciowych, w których istnieje wysokie ryzyko zakażenia płodu podczas jego przejścia przez drogi rodne;
• kompletne łożysko przodujące (łożysko całkowicie zakrywa zewnętrzny otwór macicy, zapobiegając wydostaniu się płodu);
• nieprawidłowe pozycje płodu (poprzeczne, skośne);
• prezentacja stopy płodu;
• ciąża mnoga z prezentacją miednicową pierwszego płodu;
• wiele;
• ciąża po długotrwałej niepłodności, jeśli występują inne powikłania mogące zagrozić naturalnemu porodowi.

Wskazania do pilnego cięcia cesarskiego

Jak widać, istnieje wiele stanów, w których zaleca się wykonanie cięcia cesarskiego. Możliwe jest również awaryjne cięcie cesarskie podczas porodu siłami natury. Warto zauważyć, że jego wdrożenie jest możliwe tylko w przypadkach, gdy płód nie zszedł jeszcze do miednicy małej. Co więcej, poród w nagłych wypadkach jest możliwy tylko za pomocą operacji zastosowania kleszczy położniczych.

Czy wykonują pilnie po próbach, które już się rozpoczęły? Przyczyną tego mogą być następujące stany patologiczne:

• rozbieżność między wielkością miednicy matki a wielkością płodu (klinicznie wąska miednica);
• niepokój płodu (upośledzone krążenie łożyskowe);
• słabość aktywność zawodowa;
• wypadanie pętli pępowiny;
• przedwczesne oderwanie tkanki łożyska;
• całkowite zaprzestanie pracy.

Przygotowanie do operacji

Wiele kobiet w ciąży bardzo niepokoi się przed cesarskim cięciem. Dlatego dla wielu przydatne będzie szczegółowe zapoznanie się z cechami operacji cięcia cesarskiego. Gdzie to wszystko się zaczyna?

Kobieta trafia do szpitala położniczego na kilka dni przed planowanym terminem operacji. W szpitalu badany jest stan zdrowia matki i płodu. W tym celu stosuje się kardiotokogram, w którym rejestruje się parametry bicia serca płodu, przeprowadza się diagnostykę ultrasonograficzną. Matki regularnie mierzą ciśnienie, tętno, monitorują ilość wydalanego moczu.

Odpowiadając na pytanie, w którym tygodniu cesarskie cięcie jest najbardziej optymalne, warto zauważyć, że wiele zależy od stanu matki i dziecka. Z reguły planowaną operację przeprowadza się po 38-40 tygodniach.

W rzeczywistości zabieg rozpoczyna się jeszcze przed znieczuleniem i położeniem ciężarnej na stole operacyjnym. W końcu przygotowanie przedoperacyjne jest niezwykle ważne dla udanego cięcia cesarskiego.

Dzień wcześniej lekarz może przepisać kobiecie środki uspokajające i środki uspokajające z nadmiernym podnieceniem.

Ważny! Kobiety w ciąży powinny przyjmować wszelkie leki ściśle pod nadzorem lekarza prowadzącego.

Przed operacją, po pełnych wyjaśnieniach chirurga i anestezjologa co do przebiegu cesarskiego cięcia, ciężarna podpisuje pisemną zgodę. Wybór rodzaju znieczulenia, sposób założenia szwu chirurgicznego – wszystkie etapy należy omówić z przyszłą mamą.

Na dwie godziny przed operacją kobiecie podaje się oczyszczającą lewatywę w celu oczyszczenia jelit. Bezpośrednio przed manipulacją ciężarną, Cewnik moczowy, który pozostaje z nią przez jeden dzień.

Postęp operacji

Aby urodzić dziecko za pomocą tej interwencji chirurgicznej, należy spełnić szereg warunków cięcia cesarskiego:

• obecność lekarza posiadającego odpowiednie kwalifikacje: chirurga, perinatologa, położnika-ginekologa z praktyką chirurgiczną;
• pisemna zgoda matki;
• obecność skierowania od lekarza jest ściśle zgodna ze wskazaniami: operacja nie powinna być przeprowadzana tylko na prośbę kobiety.

Etapy operacji cięcia cesarskiego można przedstawić następująco:

• nacięcie skóry, tłuszcz podskórny, powięź mięśniowa;
• oddzielenie włókien mięśniowych od siebie;
• nacięcie jamy macicy;
• usunięcie dziecka;
• usunięcie łożyska;
• zszycie nacięcia na macicy;
• szycie przedniej ściany jamy brzusznej.

Tym samym etapowy przebieg cięcia cesarskiego nie nastręcza położnikowi-ginekologowi większych trudności. Głównymi punktami są otwarcie jamy macicy i wydobycie płodu, ponieważ na tych etapach należy postępować szczególnie ostrożnie, aby nie zranić dziecka.

Poniżej zdjęcie cesarskiego cięcia. O przebiegu tej manipulacji porozmawiamy dalej.

Otwarcie jamy brzusznej i jamy macicy

Zasadniczo nacięcie skóry i podskórnej tkanki tłuszczowej przeprowadza się w okolicy nadłonowej w kierunku poprzecznym. Ta lokalizacja nacięcia ma wiele zalet:

• mniejsza grubość tłuszczu podskórnego;
• minimalne ryzyko rozwoju przepukliny w okresie pooperacyjnym;
• możliwość większej aktywności kobiety podczas porodu, co przyczynia się do zapobiegania powikłaniom pooperacyjnym;
• minimalny rozmiar szwu po operacji, który wygląda bardziej estetycznie.

Możliwe jest również wykonanie nacięcia podłużnego w przypadkach, gdy istnieje już blizna podłużna po poprzednim cięciu cesarskim, z obfitym krwawieniem, a także w przypadkach, gdy konieczne może być zwiększenie nacięcia w górę lub w dół.

Otwarcie jamy macicy przeprowadza się w jej dolnym segmencie za pomocą nacięcia poprzecznego.

Ekstrakcja dziecka i ostatnie etapy operacji

Najważniejszym momentem w operacji cięcia cesarskiego jest wydobycie płodu. Należy to zrobić ostrożnie i w ściśle określonej kolejności. Chirurg jedną ręką usuwa dziecko za koniec miednicy, trzymając je za nogę lub fałd pachwinowy. Drugą ręką powinien w tym czasie podeprzeć szyję i główkę dziecka, aby nie dopuścić do uszkodzenia odcinka szyjnego kręgosłupa.

Następnie na pępowinę zakłada się dwa zaciski i krzyżuje między nimi. Dziecko zostaje skierowane do neonatologa w celu oceny funkcje życiowe. Ponieważ nie ma możliwości ułożenia dziecka na piersi matki, a zgodnie z najnowszymi zaleceniami jest to etap konieczny bezpośrednio po urodzeniu dziecka, zaleca się położenie go na klatce piersiowej ojca.

Ale wracając do przebiegu cesarskiego cięcia, szczegółowa analiza ostatnich etapów. Następnie łożysko jest ostrożnie usuwane metodą ręczną, przy czym należy sprawdzić, czy żadna jego część nie pozostała w macicy. Po zszyciu macicy, ostrożnie dopasowując krawędzie nacięcia. We współczesnym świecie stosuje się syntetyczne szwy chirurgiczne, które rozpuszczają się po zespoleniu tkanek.

Przednią ścianę brzucha zszywa się szwem lub klamrami chirurgicznymi. Aby zminimalizować bliznę pooperacyjną, chirurg może to zrobić wkładka nici wchłanialne. Dzięki tej metodzie nie ma zewnętrznych nici, które następnie trzeba usunąć. Niestety szew estetyczny wiąże się z wyższymi kosztami, dlatego chirurdzy powinni omówić ten punkt z kobietami osobno.

Średnio czas trwania operacji wynosi 30-40 minut. I zaraz po cesarskim cięciu, kobieta dalej Dolna część okład z lodu umieszcza się w jamie brzusznej na półtorej do dwóch godzin, co pomaga obkurczyć macicę i zmniejszyć utratę krwi w okresie pooperacyjnym.

Rodzaje znieczulenia

W położnictwie przebieg cięcia cesarskiego można przeprowadzić przy użyciu dwóch rodzajów znieczulenia:

• regionalny - zewnątrzoponowy;
• ogólne - maska, znieczulenie pozajelitowe, dotchawicze.

Obecnie najczęściej stosowane jest znieczulenie zewnątrzoponowe. Podczas całej operacji kobieta pozostaje przytomna, ale nic nie czuje. Jest to korzystniejszy rodzaj znieczulenia zarówno dla matki (mniejsze ryzyko powikłań), jak i dla dziecka (minimalna ekspozycja na lek). Ponadto takie znieczulenie sprzyja kontaktowi matki z dzieckiem w pierwszych minutach po urodzeniu.

Jak przebiega cesarskie cięcie w znieczuleniu zewnątrzoponowym? Środek znieczulający jest wstrzykiwany bezpośrednio do kanału kręgowego przez cewnik umieszczony pod ciałem stałym opony mózgowe. Nakłucie wykonuje się między 3-4 kręgami lędźwiowymi. Ta lokalizacja zapobiega przedostawaniu się igły do ​​rdzenia kręgowego. Wprowadzenie środka znieczulającego blokuje wrażliwość bólową dolnej części ciała i funkcje motoryczne kończyn dolnych. Dzięki temu kobieta nie odczuwa bólu i nie może poruszać nogami podczas operacji.

Jeśli z jakichkolwiek przyczyn znieczulenie miejscowe nie jest możliwe, wykonuje się znieczulenie ogólne, najczęściej przez podanie leku dotchawiczo. Podczas korzystania z niego należy najpierw wprowadzić dożylnie środek zwiotczający mięśnie. Lek ten zapewnia rozluźnienie wszystkich mięśni. Następnie do tchawicy wprowadza się rurkę, przez którą ciężarnej podaje się środek znieczulający. Ten rodzaj znieczulenia jest najczęściej używany do pilne cesarskie cięcie.

Okres pooperacyjny

Po cesarskim cięciu kobieta przez kilka godzin przebywa na sali pooperacyjnej pod okiem chirurga i pielęgniarek. Potem zostaje w szpitalu na kolejne dwa, trzy dni. Obecnie kobieta przechodzi terapię infuzyjną - wlew roztworów soli w celu uzupełnienia utraty krwi. Dozwolone jest dożylne podawanie do jednego litra płynów (izotoniczny roztwór chlorku sodu, „Disol”, „Trisol”).

Pewien okres czasu wymaga również wprowadzenia leków zmniejszających ból w bliźnie pooperacyjnej. Aby to zrobić, użyj „Analgin”, „Baralgin”.

Aby zapobiec powikłaniom w okresie pooperacyjnym, konieczne jest podjęcie szeregu działań zapobiegawczych:

• jak najwcześniejsze wstawanie (w ciągu pierwszych 10-12 godzin po operacji);
• ćwiczenia oddechowe, rozpoczynające się 6 godzin po operacji;
• samodzielny masaż;
• Dieta 3 dni po cesarskim cięciu.

Dieta musi być ścisła. Pierwszego dnia dozwolone jest tylko picie wody mineralnej bez gazu, niewielka ilość herbaty bez cukru. Drugiego i trzeciego dnia dieta jest poszerzana o niskokaloryczne posiłki: zupy wł bulion warzywny, chude mięso w postaci gotowanej lub gotowanej na parze, galaretki. Kobieta powinna stopniowo wracać do swojej zwykłej diety, dopiero po przywróceniu prawidłowej pracy jelit, gazów i stolca.

Również po zabiegu należy przestrzegać szeregu zasad dotyczących higieny osobistej. Dozwolone jest mycie dopiero od drugiego dnia, przy czym dozwolone jest tylko staranne mycie poszczególnych części ciała. Dopiero po zdjęciu szwów przez chirurga (zwykle tydzień po operacji) można całkowicie umyć się pod prysznicem.

Możliwe komplikacje

Pomimo tego, że przebieg cięcia cesarskiego nie jest trudny zarówno dla pielęgniarki operującej, jak i dla chirurga, to jednak jest to poważna operacja brzuszna, której może towarzyszyć szereg powikłań.

Najczęściej występują następujące niepożądane sytuacje:

• wysoka utrata krwi;
• uraz narządów otaczających macicę: pętle jelitowe, Pęcherz moczowy(zwykle występuje podczas powtarzających się operacji);
• uraz płodu;
• reakcja alergiczna na środek znieczulający.

Pielęgnacja szwów pooperacyjnych

Teraz kobiety są wypisywane ze szpitala trzeciej doby po cesarskim cięciu. Wynika to z szybkiego gojenia się rany pooperacyjnej dzięki zastosowaniu nowoczesnych materiałów szwów chirurgicznych. Ale ważne w opiece nad szwem po operacji jest to, jak kobieta o niego dba. W końcu właściwa pielęgnacja zapobiega rozwojowi infekcji zakaźnej.

Nie zaleca się smarowania i obróbki obszaru szwu czymkolwiek. Najważniejsze dla kobiety jest przestrzeganie higieny i uważne monitorowanie stanu skóry w tym obszarze. Należy natychmiast zgłosić się do lekarza, jeśli wystąpią następujące objawy:

• zaczerwienienie i obrzęk skóry w okolicy szwu;
• bolesność po naciśnięciu;
• ropna wydzielina.

W ciągu 42 dni po operacji kobieta ma prawo do kontaktu ze szpitalem, w którym miała cesarskie cięcie w każdej interesującej ją sprawie. Lekarz musi zbadać kobietę, postępować dodatkowe metody zbadać i, jeśli to konieczne, przepisać odpowiednie leczenie.

Tak, cesarskie cięcie i przebieg operacji są dla większości chirurgów proste i rutynowe. Musimy jednak pamiętać, że każda interwencja chirurgiczna jest ryzykiem, dlatego cesarskie cięcie powinno być przeprowadzone ściśle, jeśli istnieją ku temu odpowiednie wskazania.

Uważa się, że nazwa operacji związana jest z imieniem rzymskiego cesarza Gajusza Juliusza Cezara, którego matka zmarła podczas porodu, a on sam został usunięty z jej łona poprzez interwencję chirurgiczną. Istnieją dowody na to, że za czasów Cezara uchwalono prawo wskazujące, że w przypadku śmierci kobiety przy porodzie należy podjąć próbę ratowania dziecka przez rozcięcie ściany brzucha i macicy z wydobyciem płodu. Przez długi czas cesarskie cięcie wykonywano tylko wtedy, gdy matka zmarła podczas porodu. I dopiero w XVI wieku pojawiły się doniesienia o pierwszych przypadkach, kiedy operacja pozwoliła przeżyć nie tylko dziecku, ale także matce.

Kiedy wykonywana jest operacja?

W wielu przypadkach wykonuje się cesarskie cięcie w kategoriach bezwzględnych. Są to stany lub choroby, które stanowią śmiertelne zagrożenie dla życia np. matki i dziecka łożysko przodujące- sytuacja, w której łożysko zamyka wyjście z macicy. Najczęściej ten stan występuje u kobiet w ciąży wielopłodowej, zwłaszcza po wcześniejszych aborcjach lub chorobach poporodowych. W takich przypadkach podczas porodu lub w dniu ostatnie daty ciąża z dróg rodnych wydaje się jasna krwawe sprawy, którym nie towarzyszy ból i najczęściej obserwuje się w nocy. Położenie łożyska w macicy wyjaśnia się za pomocą ultradźwięków. Ciężarne z łożyskiem przodującym są obserwowane i leczone wyłącznie w szpitalu położniczym.

Bezwzględne wskazania obejmują również:

Przedwczesne oderwanie normalnie umiejscowione łożysko. Zwykle łożysko oddziela się od ściany macicy dopiero po urodzeniu dziecka. Jeśli łożysko lub jego znaczna część zostanie oddzielona przed urodzeniem dziecka, wówczas pojawiają się ostre bóle brzucha, którym może towarzyszyć silne krwawienie, a nawet rozwój stanu szoku. W tym samym czasie dopływ tlenu do płodu jest gwałtownie zakłócony, konieczne jest pilne podjęcie działań w celu ratowania życia matki i dziecka.

Pozycja poprzeczna płodu. Dziecko może urodzić się przez naturalny kanał rodny, jeśli znajduje się w pozycji podłużnej (równoległej do osi macicy), z głową lub końcem miednicy w dół do wejścia do miednicy. Poprzeczne ułożenie płodu jest częstsze u kobiet wieloródek ze względu na zmniejszenie napięcia macicy i przedniej ściany brzucha, z wielowodziem, łożyskiem przodującym. Zwykle wraz z początkiem porodu płód samoistnie obraca się do prawidłowej pozycji podłużnej. Jeśli tak się nie stanie i zewnętrzne metody nie ułożą płodu w pozycji podłużnej, a wody odejdą, poród naturalnym kanałem rodnym jest niemożliwy.

Wypadanie pępowiny. Taka sytuacja ma miejsce podczas odpływu płynu owodniowego z wielowodziem w przypadkach, gdy głowa nie jest przez dłuższy czas wprowadzona do wlotu miednicy (wąska miednica, duże owoce). Wraz z przepływem wody pętla pępowiny wsuwa się do pochwy i może nawet znajdować się poza szczeliną narządów płciowych, zwłaszcza jeśli pępowina jest długa. Dochodzi do ucisku pępowiny między ścianami miednicy a głową płodu, co prowadzi do upośledzenia krążenia krwi między matką a płodem. Aby na czas zdiagnozować takie powikłanie, po odpływie płynu owodniowego przeprowadza się badanie pochwy.

Stan przedrzucawkowy. Jest to poważne powikłanie drugiej połowy ciąży, objawiające się wysokim ciśnieniem krwi, pojawieniem się białka w moczu, obrzękiem, może pojawić się ból głowy, niewyraźne widzenie w postaci migoczących „muszek” przed oczami, ból w nadbrzuszu, a nawet drgawki, które wymagają natychmiastowego porodu, ponieważ zarówno stan matki, jak i stan płodu cierpią na to powikłanie.

Jednak większość operacji jest według względnych wskazań- takie sytuacje kliniczne, w których poród płodu przez naturalny kanał rodny wiąże się ze znacznie większym ryzykiem dla matki i płodu niż przy cięciu cesarskim, a także poprzez kombinację wskazań- zespół kilku powikłań ciąży lub porodu, które pojedynczo mogą nie być istotne, ale generalnie stanowią zagrożenie dla stanu płodu podczas porodu drogą pochwową. Przykładem jest prezentacja zamka płód. Urodzenia w prezentacji zamka są patologiczne, ponieważ. istnieje duże ryzyko urazu i niedotlenienia płodu podczas porodu przez naturalny kanał rodny. Prawdopodobieństwo tych powikłań wzrasta zwłaszcza, gdy pośladkowa prezentacja płodu łączy się z jego dużymi rozmiarami (powyżej 3600 g), przeciążeniem, nadmiernym wysunięciem głowy płodu, z anatomicznym zwężeniem miednicy.

Wiek nieródek ponad 30 lat. Sam wiek nie jest wskazaniem do cięcia cesarskiego, ale w tym Grupa wiekowa często występuje patologia ginekologiczna - przewlekłe choroby narządów płciowych, prowadzące do długotrwałej bezpłodności, poronienia. Kumulujące się choroby nieginekologiczne - choroba hipertoniczna, cukrzyca, otyłość, choroby serca. Ciąża i poród u takich pacjentek przebiegają z dużą liczbą powikłań, z dużym ryzykiem dla dziecka i matki. Rozszerzenie wskazań do cięcia cesarskiego u kobiet w późnym wieku wiek rozrodczy z pośladkową prezentacją płodu, przewlekła hipoksja płód.

Blizna na macicy. Pozostaje po usunięciu węzłów mięśniakowatych lub zszyciu ściany macicy po perforacji podczas Spowodowane aborcją po poprzednim cięciu cesarskim. Wcześniej wskazanie to miało charakter bezwzględny, obecnie jest uwzględniane tylko w przypadku blizny dolnej na macicy, przy obecności dwóch lub więcej blizn na macicy po cięciu cesarskim, operacje rekonstrukcyjne o wadach macicy oraz w niektórych innych przypadkach. Diagnostyka ultrasonograficzna pozwala wyjaśnić stan blizny na macicy, badanie należy przeprowadzić od 36-37 tygodnia ciąży. NA obecny etap technika wykonania operacji przy użyciu wysokiej jakości materiału szewnego przyczynia się do powstania bogatej blizny na macicy i daje szansę na kolejne porody naturalnym kanałem rodnym.

Przydziel także wskazania do cięcia cesarskiego w czasie ciąży i porodu.

W zależności od pilności wykonania cięcia cesarskiego może być ono zaplanowane i awaryjne. Cięcie cesarskie w czasie ciąży wykonuje się zwykle w sposób planowy, rzadziej w nagłych przypadkach (krwawienie z łożyskiem przodującym lub przedwczesne odklejenie się normalnie umiejscowionego łożyska i inne sytuacje).

Planowana operacja pozwala przygotować się, zdecydować o technice jej wykonania, znieczuleniu, a także dokładnie ocenić stan zdrowia kobiety i w razie potrzeby przeprowadzić terapię naprawczą. Przy porodzie cięcie cesarskie wykonuje się według wskazań nagłych.

Klinicznie wąska miednica. To powikłanie występuje podczas porodu, gdy rozmiar głowy płodu przekracza wewnętrzny rozmiar miednicy matki. Powikłanie objawia się brakiem progresywnego przemieszczania się główki płodu przez kanał rodny z pełnym odsłonięciem szyjki macicy, pomimo intensywnej aktywności porodowej. W takim przypadku może grozić pęknięcie macicy, ostre niedotlenienie płodu (głód tlenu), a nawet jego śmierć. Takie powikłanie może wystąpić zarówno przy anatomicznie wąskiej miednicy, jak i przy prawidłowych rozmiarach miednicy, jeśli płód jest duży, zwłaszcza gdy jest nadmiernie rozciągnięty, z nieprawidłowym wprowadzeniem główki płodu. Wcześniejsza prawidłowa ocena wielkości miednicy matki i wielkości głowy płodu pozwala na dodatkowe metody badawcze: diagnostykę ultrasonograficzną i pelwimetrię rentgenowską (badanie radiogramu kości miednicy), które pozwalają przewidzieć wynik porodu. Przy znacznych stopniach zwężenia miednicy uważa się ją za absolutnie wąską i jest bezwzględnym wskazaniem do cięcia cesarskiego, a także w obecności guzów kości, dużych deformacji miednicy małej, które stanowią przeszkodę w przejściu płodu. Zdiagnozowana podczas porodu podczas badania pochwy, nieprawidłowe ustawienie główki (czołowej, twarzowej) jest również bezwzględnym wskazaniem do cięcia cesarskiego. W takich przypadkach główka płodu jest wprowadzana do miednicy swoim największym rozmiarem, znacznie przekraczającym rozmiar miednicy, a poród nie może nastąpić.

Ostre niedotlenienie płodu(głód tlenu). Stan ten występuje z powodu niewystarczającego dopływu tlenu do płodu przez łożysko i naczynia pępowinowe. Przyczyny mogą być bardzo różnorodne: odklejenie się łożyska, wypadnięcie pępowiny, przedłużający się poród, nadmierna aktywność porodowa itp. Diagnozuj stan zagrożenia płodu wraz z osłuchiwaniem (słuchem) przy pomocy stetoskopu położniczego nowoczesne metody diagnostyka: kardiotokografia (rejestracja bicia serca płodu za pomocą specjalnego aparatu), ultrasonografia z dopplerometrią (badanie ruchu krwi przez naczynia łożyska, płodu, macicy), amnioskopia (badanie płynu owodniowego, przeprowadzane za pomocą specjalnego urządzenia optycznego wprowadzanego do kanału szyjki macicy z całym pęcherzem płodowym). W przypadku stwierdzenia objawów zagrażającego niedotlenienia płodu i braku efektu leczenia przeprowadzana jest pilna interwencja chirurgiczna.

Słaba aktywność zawodowa. Powikłanie to charakteryzuje się tym, że częstotliwość, intensywność i czas trwania skurczów jest niewystarczająca do naturalnego zakończenia porodu, pomimo zastosowania farmakoterapii korekcyjnej. W efekcie nie ma postępu w otwieraniu szyjki macicy i przesuwaniu prezentującej części płodu przez kanał rodny. Poród może mieć przewlekły charakter, istnieje ryzyko infekcji ze wzrostem szczeliny bezwodnej i niedotlenieniem płodu.

Postęp operacji

Nacięcie przedniej ściany brzucha wykonuje się z reguły w kierunku poprzecznym powyżej kości łonowej. W tym miejscu warstwa podskórnej tkanki tłuszczowej jest mniej wyraźna, lepiej goją się rany przy minimalnym ryzyku powstania przepukliny pooperacyjne, pacjenci po operacjach są bardziej aktywni, wstają wcześniej. Pod uwagę brana jest również strona estetyczna, gdy w okolicy łonowej pozostaje niewielka, prawie niewidoczna blizna. Cięcie podłużne między kością łonową a pępkiem wykonuje się, jeśli na odcinku przednim była już podłużna blizna ściana jamy brzusznej po przebytej operacji lub przy masywnej utracie krwi, gdy wymagane jest badanie nadbrzusza, przy niejasnym zakresie operacji z możliwością poszerzenia nacięcia ku górze.

Macica otwiera się w dolnym odcinku w kierunku poprzecznym.W późnej ciąży cieśń (część macicy między szyjką macicy a ciałem) znacznie się powiększa, tworząc dolny odcinek macicy. Warstwy mięśni i naczynia krwionośne znajdują się tutaj w kierunku poziomym, grubość ścianki dolnego segmentu jest znacznie mniejsza w porównaniu do ciała macicy. Dlatego otwarcie macicy w kierunku poprzecznym w tym miejscu wzdłuż naczyń i wiązek mięśni następuje prawie bezkrwawo. Niezwykle rzadko stosuje się metodę podłużnego otwierania macicy w jej trzonie w przypadkach, gdy dostęp do dolnego odcinka macicy jest utrudniony, np. z powodu blizn po poprzednich operacjach, lub zachodzi konieczność jej usunięcia po cięciu cesarskim. Dostęp ten był praktykowany wcześniej, towarzyszy mu zwiększone krwawienie z powodu przecięcia się dużej liczby naczyń krwionośnych i powstania mniej kompletnej blizny, a także duża liczba powikłań pooperacyjnych.

Płód jest usuwany za głowę lub za koniec miednicy (za fałd pachwinowy lub za nogę) z ułożeniem miednicy, krzyżowanie pępowiny między klamrami i przekazanie dziecka pod opiekę położnej i neonatologa. Po usunięciu dziecka poród jest usuwany.

Nacięcie na macicy zostaje zszyte, zapewniając jednocześnie prawidłowe dopasowanie brzegów rany przy minimalnym zużyciu materiału szewnego. Do szycia stosowane są nowoczesne syntetyczne nici wchłanialne, które są sterylne, trwałe i nie powodują reakcji alergicznych. Wszystko to przyczynia się do optymalnego procesu gojenia i powstania bogatej blizny na macicy, co jest niezwykle ważne przy kolejnych ciążach i porodach.

Podczas zszywania przedniej ściany brzucha zwykle zakłada się na skórę osobne szwy lub zamki chirurgiczne. Czasami stosuje się śródskórny szew „kosmetyczny” ze szwami wchłanialnymi, w tym przypadku nie ma zewnętrznych usuwalnych szwów.

Powikłania cesarskiego cięcia i ich profilaktyka

Cesarskie cięcie jest poważną operacją brzuszną i, jak każda interwencja chirurgiczna, powinno być wykonywane tylko wtedy, gdy istnieją dowody, ale nie na prośbę kobiety. Przed operacją z ciężarną (położnicą) omawiany jest zakres planowanej operacji oraz możliwe powikłania. Do zabiegu wymagana jest pisemna zgoda pacjenta. W stanach życiowych - np. gdy kobieta jest nieprzytomna - operację przeprowadza się ze względów zdrowotnych lub za zgodą bliskich, jeśli jej towarzyszą.

I choć cesarskie cięcie na obecnym etapie uważane jest za niezawodną i bezpieczną operację, możliwe są powikłania chirurgiczne: uszkodzenie naczyń krwionośnych w wyniku przedłużonego nacięcia macicy i związane z tym krwawienie; uszkodzenie pęcherza moczowego i jelit (częściej w przypadku powtarzających się wpisów z powodu zrostów), uszkodzenie płodu. Istnieją powikłania związane z postępowaniem anestezjologicznym. W okresie pooperacyjnym istnieje ryzyko krwawienie z macicy z powodu upośledzonej kurczliwości macicy spowodowanej urazem i działaniem chirurgicznym narkotyki. W związku ze zmianą właściwości fizykochemicznych krwi możliwy jest wzrost jej lepkości, tworzenie się skrzepów krwi i blokowanie przez nie różnych naczyń.

Powikłania ropno-septyczne podczas cięcia cesarskiego występują częściej niż po porodzie drogami natury. Zapobieganie tym powikłaniom rozpoczyna się już w trakcie operacji od wprowadzenia wysoce skutecznych antybiotyków o szerokim spektrum działania bezpośrednio po przecięciu pępowiny w celu zmniejszenia ich negatywnego wpływu na dziecko. W przyszłości, jeśli to konieczne, antybiotykoterapia jest kontynuowana w okresie pooperacyjnym z krótkim kursem. Najczęstsze to zakażenie rany (ropienie i rozbieżność szwów przedniej ściany brzucha), zapalenie błony śluzowej macicy (zapalenie wewnętrznej wyściółki macicy), zapalenie przydatków (zapalenie przydatków), zapalenie przymacicza (zapalenie tkanki okołomacicznej).

Przed i po operacji

Sam zabieg przygotowania do operacji, jak i okres pooperacyjny, obiecuje pewien dyskomfort, pewne ograniczenia, będzie wymagał wysiłku, pracy nad sobą.

Na planowana operacja noc przed operacją i 2 godziny przed operacją wykonuje się oczyszczającą lewatywę, którą powtórzy się ponownie w 2. dniu po operacji w celu pobudzenia perystaltyki jelit (aktywności motorycznej). Przyjmowanie na noc środków uspokajających, które zaleci lekarz, pomaga radzić sobie z podnieceniem i strachem. Bezpośrednio przed operacją zakładany jest cewnik moczowy, który pozostaje w pęcherzu moczowym przez jeden dzień.

Po porodzie brzusznym kobieta jest zarówno pacjentką połogową, jak i pooperacyjną. Pierwszego dnia będzie na oddziale. intensywna opieka pod ścisłym nadzorem anestezjologa i położnika-ginekologa. Podczas wychodzenia ze znieczulenia ogólnego może wystąpić dyskomfort: ból gardła, nudności, wymioty, po znieczuleniu zewnątrzoponowym mogą wystąpić zawroty głowy, ból głowy, ból pleców. W ciągu 2-3 dni po operacji prowadzona jest terapia infuzyjna poprzez dożylny wlew roztworów w celu wyrównania utraty krwi, która podczas operacji wynosi 600-800 ml, tj. 2-3 razy więcej niż poród siłami natury. Rana operacyjna będzie źródłem bólu w okolicy szwów oraz w podbrzuszu, co będzie wymagało wprowadzenia środków przeciwbólowych.

Aby zapobiec powikłaniom pooperacyjnym, praktykuje się wczesne wstawanie po 10-12 godzinach, ćwiczenia oddechowe i samodzielnego masażu 6 godzin po zabiegu. Zgodność z dietą jest obowiązkowa przez pierwsze 3 dni. Pierwszego dnia zaleca się głodować, można pić woda mineralna bez gazów, herbata bez cukru z cytryną w małych porcjach. Drugiego dnia obserwuje się dietę niskokaloryczną: bulion mięsny, płynne płatki zbożowe, galaretkę. Do normalnego odżywiania można wrócić po aktywacji perystaltyki jelit i samodzielnego stolca. Trzeba będzie pogodzić się z pewnymi ograniczeniami w planie higieny: mycie ciała w częściach odbywa się od 2 dnia, pełny prysznic będzie można wziąć po zdjęciu szwów 5-7 dnia i wypisie ze szpitala położniczego (zwykle 7-8 dnia po operacji). Stopniowa odbudowa tkanki mięśniowej w okolicy blizny na macicy następuje w ciągu 1-2 lat po operacji.

Kobieta może napotkać pewne trudności w karmieniu piersią, które są częstsze po planowym cięciu cesarskim. Stres chirurgiczny, utrata krwi, późne przystawienie dziecka do piersi z powodu upośledzonej adaptacji lub senność noworodka są przyczyną późnej laktacji; ponadto młodej matce trudno jest znaleźć miejsce do karmienia.

Jeśli siedzi, to dziecko naciska na szew, ale z tym problemem można sobie poradzić stosując do karmienia pozycję na brzuchu.

Podczas porodu przez cesarskie cięcie zostaje zakłócony proces uruchamiania mechanizmów adaptacyjnych zapewniających przejście noworodka do egzystencji pozamacicznej. Zaburzenia oddychania u noworodka znacznie częściej występują przy planowym cięciu cesarskim wykonanym przed rozpoczęciem porodu niż przy porodzie siłami natury i cięciu cesarskim przy porodzie. Dlatego planowane cięcie cesarskie powinno być wykonane jak najbliżej daty spodziewanego porodu.

Po cesarskim cięciu serce dziecka pracuje inaczej, poziom glukozy i hormonów regulujących aktywność jest niższy Tarczyca, w ciągu pierwszych 1,5 godziny temperatura ciała jest zwykle niższa. Letarg wzrasta, maleje napięcie mięśniowe i odruchów fizjologicznych, gojenie się ran pępowinowych jest powolne, układ odpornościowy działa gorzej, ale obecnie medycyna dysponuje wszelkimi niezbędnymi środkami, aby zminimalizować trudności doświadczane przez dziecko. Zwykle do czasu wypisu wskaźniki rozwoju fizycznego noworodka wracają do normy, a po miesiącu dziecko nie różni się niczym od dzieci urodzonych przez naturalny kanał rodny.

Cesarskie cięcie: wybór znieczulenia

We współczesnym położnictwie następujące typy znieczulenia do cięcia cesarskiego: regionalne (zewnątrzoponowe, mózgowo-rdzeniowe) i ogólne (dożylne, maskowe i dotchawicze). Najbardziej popularne jest znieczulenie regionalne, ponieważ. dzięki niemu kobieta zachowuje przytomność podczas operacji, co zapewnia wczesny kontakt z dzieckiem w pierwszych minutach życia. odnotowany dobry stan noworodek, bo jest mniej podatny na wpływ leków obniżających jego funkcje życiowe. W znieczuleniu podpajęczynówkowym środek znieczulający wstrzykuje się cienką rurką cewnika bezpośrednio do kanału kręgowego, a w znieczuleniu zewnątrzoponowym wstrzykuje się go bardziej powierzchownie pod oponę twardą, blokując w ten sposób wrażliwość na ból oraz nerwy ruchowe, które kontrolują mięśnie dolnej części ciała (podczas działania znieczulenia kobieta nie może poruszać nogami). W znieczuleniu ogólnym stosuje się z reguły znieczulenie dotchawicze. Lek znieczulający podaje się dożylnie, a gdy tylko mięśnie się rozluźnią, do tchawicy wprowadza się rurkę i przeprowadza się sztuczną wentylację. Ten rodzaj znieczulenia jest częściej stosowany w operacjach ratunkowych.

Od wielu dziesięcioleci ta operacja – cesarskie cięcie – pozwala uratować życie i zdrowie matki i jej dziecka. W dawnych czasach taka interwencja chirurgiczna była wykonywana niezwykle rzadko i tylko wtedy, gdy coś zagrażało życiu matki w celu ratowania dziecka. Jednak coraz częściej stosuje się cesarskie cięcie. Dlatego wielu specjalistów postawiło sobie już za zadanie zmniejszenie odsetka porodów przeprowadzanych przez interwencję chirurgiczną.

Kto powinien wykonać operację?

Przede wszystkim należy dowiedzieć się, jak przebiega cesarskie cięcie i jakie konsekwencje czekają młodą mamę. Sam poród metodą chirurgiczną jest dość bezpieczny. Jednak w niektórych przypadkach operacje są po prostu nieodpowiednie. W końcu nikt nie jest odporny na ryzyko. Wiele przyszłych mam prosi o cesarskie cięcie tylko z obawy przed silnym bólem. nowoczesna medycyna oferuje w tym przypadku znieczulenie zewnątrzoponowe, które pozwala kobiecie rodzić bez bólu.

Takie porody – cesarskie cięcie – wykonuje cały zespół pracownicy medyczni, w skład której wchodzą specjaliści o wąskim profilu:

• Położnik-ginekolog - bezpośrednio wydobywa dziecko z macicy.
• Chirurg - wykonuje nacięcie w tkankach miękkich i mięśniach jamy brzusznej, aby dotrzeć do macicy.
• Neonatolog dziecięcy to lekarz, który przyjmuje i bada noworodka. W razie potrzeby specjalista o tym profilu może udzielić dziecku pierwszej pomocy, a także przepisać leczenie.
• Anestezjolog - wykonuje znieczulenie.
• Pielęgniarka anestezjologiczna - pomaga w podawaniu znieczulenia.
• Pielęgniarka operacyjna - w razie potrzeby pomaga lekarzom.

Anestezjolog powinien porozmawiać z ciężarną przed operacją, aby ustalić, jaki rodzaj uśmierzania bólu jest dla niej najlepszy.

Rodzaje cięcia cesarskiego

Wskazania do cięcia cesarskiego mogą być zupełnie inne, a operację wykonuje się w niektórych przypadkach na różne sposoby. Do tej pory istnieją dwa rodzaje porodów przeprowadzane za pomocą interwencji chirurgicznej:

Operacja w trybie pilnym jest wykonywana, jeśli podczas porodu wystąpią komplikacje wymagające pilnego usunięcia dziecka z macicy. Planowe cięcie cesarskie wykonuje się w sytuacjach, gdy lekarz obawia się o przebieg porodu z powodu powikłań, które pojawiły się w czasie ciąży. Przyjrzyjmy się bliżej różnicom między tymi dwoma rodzajami operacji.

Planowane cesarskie cięcie

Planowana operacja (cesarskie cięcie) wykonywana jest w znieczuleniu zewnątrzoponowym. Dzięki tej metodzie młoda mama ma możliwość zobaczenia swojego nowonarodzonego dziecka zaraz po operacji. Podczas przeprowadzania takiej interwencji chirurgicznej lekarz wykonuje nacięcie poprzeczne. Dziecko zwykle nie doświadcza niedotlenienia.

pilne cesarskie cięcie

W przypadku nagłego cięcia cesarskiego podczas operacji zwykle stosuje się znieczulenie ogólne, ponieważ kobieta może nadal mieć skurcze, a oni nie pozwolą na nakłucie zewnątrzoponowe. Nacięcie w tej operacji jest głównie podłużne. Pozwala to znacznie szybciej usunąć dziecko z jamy macicy.

Warto zauważyć, że podczas operacji ratunkowej dziecko może już doświadczać silnego niedotlenienia. Pod koniec cięcia cesarskiego matka nie może od razu zobaczyć swojego dziecka, ponieważ cesarskie cięcie w tym przypadku wykonują, jak już wspomniano, najczęściej w znieczuleniu ogólnym.

Rodzaje nacięć do cięcia cesarskiego

W 90% przypadków podczas operacji wykonuje się cięcie poprzeczne. Jeśli chodzi o podłużny, obecnie starają się to robić rzadziej, ponieważ ściany macicy są znacznie osłabione. W kolejnych ciążach mogą po prostu przeciążyć. Cięcie poprzeczne wykonane w dolnej części macicy goi się znacznie szybciej, a szwy nie pękają.

Nacięcie podłużne wykonuje się wzdłuż linii środkowej jamy brzusznej od dołu do góry. Dokładniej, do poziomu tuż poniżej pępka kość łonowa. Wykonanie takiego nacięcia jest znacznie łatwiejsze i szybsze. Dlatego to on jest zwykle używany do awaryjnego cięcia cesarskiego w celu jak najszybszego wydobycia noworodka. Blizna po takim nacięciu jest znacznie bardziej widoczna. Jeśli lekarze mają czas i możliwość, to podczas operacji można wykonać nacięcie poprzeczne nieco powyżej kości łonowej. Jest prawie niewidoczny i pięknie się goi.

Jeśli chodzi o drugą operację, szew z poprzedniej jest po prostu wycinany.
W rezultacie na ciele kobiety pozostaje widoczny tylko jeden szew.

Jak przebiega operacja?

Jeśli anestezjolog wykonuje znieczulenie zewnątrzoponowe, to miejsce operacji (nacięcia) jest zasłonięte przed kobietą przegrodą. Ale zobaczmy, jak wykonuje się cesarskie cięcie. Chirurg wykonuje nacięcie w ścianie macicy, a następnie otwiera worek owodniowy. Następnie dziecko jest usuwane. Niemal natychmiast noworodek zaczyna dużo płakać. Pediatra przecina pępowinę, a następnie wykonuje z dzieckiem wszystkie niezbędne zabiegi.

Jeśli młoda mama jest przytomna, lekarz od razu pokazuje jej dziecko i może nawet pozwolić mu je potrzymać. Następnie dziecko jest zabierane do oddzielnego pokoju w celu dalszej obserwacji. Najkrótszym okresem operacji jest nacięcie i usunięcie dziecka. Zajmuje to tylko 10 minut. To główne zalety cesarskiego cięcia.

Następnie lekarze muszą usunąć łożysko, jednocześnie traktując wszystkie niezbędne naczynia wysokiej jakości, aby krwawienie się nie zaczęło. Następnie chirurg zszywa odciętą tkankę. Kobiecie zakłada się zakraplacz, podając roztwór oksytocyny, która przyspiesza proces skurczów macicy. Ta faza operacji jest najdłuższa. Od momentu narodzin dziecka do zakończenia operacji mija około 30 minut, z czasem ta operacja, czyli cesarskie cięcie, trwa około 40 minut.

Co dzieje się po porodzie?

Po operacji świeżo upieczona mama jest przenoszona z bloku operacyjnego na oddział intensywnej terapii lub oddział intensywnej terapii, ponieważ cesarskie cięcie wykonuje się szybko iw znieczuleniu. Matka powinna być pod czujnym nadzorem lekarzy. Jednocześnie jest stale mierzony ciśnienie tętnicze, częstość oddechów, puls. Lekarz musi również monitorować tempo, w jakim macica się kurczy, ile wydzieliny i jaki mają charakter. W bezbłędnie należy monitorować funkcjonowanie układu moczowego.

Po cesarskim cięciu matce przepisuje się antybiotyki, aby uniknąć stanu zapalnego, a także środki przeciwbólowe, aby złagodzić dyskomfort.

Oczywiście wady cesarskiego cięcia mogą niektórym wydawać się znaczące. Jednak w niektórych sytuacjach to właśnie taki poród pozwala na narodziny zdrowego i silnego dziecka. Warto zauważyć, że młoda mama będzie mogła wstać dopiero po sześciu godzinach, a chodzić już drugiego dnia.

Konsekwencje operacji

Po operacji szwy pozostają na macicy i brzuchu. W niektórych sytuacjach może wystąpić diastaza i uszkodzenie szwów. Jeśli wystąpią takie objawy, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem. Kompleksowe leczenie rozbieżności brzegów szwu znajdującego się pomiędzy mięśniami prostymi obejmuje zestaw specjalnie opracowanych przez wielu specjalistów ćwiczeń, które można wykonać po cięciu cesarskim.

Konsekwencje tej interwencji chirurgicznej są oczywiście dostępne. Pierwszą rzeczą, na którą należy zwrócić uwagę, jest brzydki szew. Możesz to naprawić, odwiedzając kosmetyczkę lub chirurga. Zwykle, aby nadać szwowi estetyczny wygląd, przeprowadza się takie zabiegi, jak wygładzanie, szlifowanie i wycinanie. Wystarczająco rzadkie zjawisko brane są pod uwagę blizny keloidowe - nad szwem tworzą się czerwonawe narośla. Należy zauważyć, że leczenie tego rodzaju blizn trwa bardzo długo i ma swoją specyfikę. Musi być przeprowadzone przez profesjonalistę.

Więcej dla kobiety ważniejszy warunek szew zakładany na macicę. W końcu zależy jak Następny ciąża i jak kobieta urodzi. Szew na brzuchu można poprawić, ale szwu na macicy nie można poprawić.

Miesiączka i życie seksualne

Jeśli podczas operacji nie wystąpią żadne komplikacje, cykl menstruacyjny rozpoczyna się i przebiega tak samo, jak po naturalnym porodzie. Jeśli jednak pojawi się powikłanie, stan zapalny może trwać kilka miesięcy. W niektórych przypadkach miesiączka może być bolesna i ciężka.

Możesz zacząć uprawiać seks po porodzie ze skalpelem po 8 tygodniach. Oczywiście, jeśli interwencja chirurgiczna przebiegła bez komplikacji. Jeśli wystąpiły komplikacje, możesz rozpocząć seks dopiero po dokładnym zbadaniu i konsultacji z lekarzem.

Należy pamiętać, że po cięciu cesarskim kobieta powinna stosować najbardziej niezawodne środki antykoncepcyjne, ponieważ nie może zajść w ciążę przez około dwa lata. Niepożądane jest przeprowadzanie operacji na macicy przez dwa lata, a także aborcji, w tym próżniowych, ponieważ taka interwencja osłabia ściany narządu. W rezultacie istnieje ryzyko pęknięcia podczas kolejnej ciąży.

laktacja po operacji

Wiele młodych matek, które przeszły operację, martwi się, że po cesarskim cięciu trudno jest karmić piersią. Ale to absolutnie nieprawda.

Mleko młodej matki pojawia się w tym samym czasie co kobiety po porodzie naturalnym. Oczywiście karmienie piersią po operacji jest nieco trudniejsze. Wynika to przede wszystkim z cech takich rodzajów.

Wielu lekarzy obawia się, że dziecko może dostać część antybiotyku z mlekiem matki. Dlatego w pierwszym tygodniu dziecko jest karmione mieszanką z butelki. W rezultacie dziecko przyzwyczaja się do piersi i znacznie trudniej jest mu przyzwyczaić się do piersi. Chociaż dzisiaj niemowlęta są często przykładane do piersi bezpośrednio po operacji (w tym samym dniu).

Jeśli nie masz wskazań do porodu przez cesarskie cięcie, nie powinieneś nalegać na operację. W końcu każda interwencja chirurgiczna ma swoje konsekwencje i nie bez powodu natura wymyśliła inny sposób na narodziny dziecka.

cesarskie cięcie- rodzaj interwencji chirurgicznej, podczas której płód jest usuwany z macicy kobiety ciężarnej. Ekstrakcja dziecka następuje przez nacięcie w macicy i przedniej ścianie jamy brzusznej.

Statystyki dotyczące cesarskiego cięcia różnią się w zależności od kraju. Tak więc, według nieoficjalnych statystyk w Rosji, przy pomocy tej operacji dostawy rodzi się około jednej czwartej ( 25 proc) wszystkich dzieci. Liczba ta rośnie z każdym rokiem ze względu na wzrost liczby cięć cesarskich do woli. W Stanach Zjednoczonych Ameryki i większości krajów Europy co trzecie dziecko rodzi się przez cesarskie cięcie. Największy odsetek tej operacji rejestrowany jest w Niemczech. W niektórych miastach tego kraju co drugie dziecko rodzi się przez cesarskie cięcie ( 50 procent). Najniższy odsetek odnotowuje się w Japonii. W Ameryce Łacińskiej odsetek ten wynosi 35, w Australii - 30, we Francji - 20, w Chinach - 45.

Ta statystyka jest sprzeczna z zaleceniami Światowej Organizacji Zdrowia ( KTO). Według WHO „zalecany” odsetek cesarskich cięć nie powinien przekraczać 15 proc. Oznacza to, że cięcie cesarskie powinno być wykonywane wyłącznie ze względów medycznych, gdy poród naturalny jest niemożliwy lub wiąże się z zagrożeniem życia matki i dziecka. cesarskie cięcie ( od łacińskiego „caesarea” - królewski i „sectio” - cięty) jest jedną z najstarszych operacji. Według legendy sam Juliusz Cezar ( 100 - 44 pne) urodził się dzięki tej operacji. Istnieją również dowody na to, że za jego panowania uchwalono prawo nakazujące, aby w przypadku śmierci rodzącej kobiety obowiązkowo usunąć z niej dziecko poprzez wycięcie macicy i przedniej ściany brzucha. Z tą operacją dostawy wiąże się wiele mitów i legend. Istnieje również wiele starożytnych chińskich rycin przedstawiających tę operację i żywą kobietę. Jednak w większości operacje te kończyły się śmiercią rodzącej. Głównym błędem popełnianym przez lekarzy było to, że po usunięciu płodu nie zaszyli krwawiącej macicy. W rezultacie kobieta zmarła z powodu utraty krwi.

Pierwsze oficjalne dane o udanym cięciu cesarskim pochodzą z 1500 roku, kiedy mieszkający w Szwajcarii Jacob Nufer wykonał tę operację na swojej żonie. Jego żona przez długi czas dręczyła się przedłużającym się porodem i nadal nie mogła urodzić. Następnie Jakub, który zajmował się kastracją świń, otrzymał od władz miasta pozwolenie na wydobycie płodu przez nacięcie w macicy. Urodzone w ten sposób dziecko żyło 70 lat, a matka urodziła jeszcze kilkoro dzieci. Sam termin „cesarskie cięcie” wprowadził niecałe 100 lat później Jacques Guillimo. W swoich pismach Jacques opisał ten rodzaj operacji porodu i nazwał go „cesarskim cięciem”.

Ponadto, wraz z rozwojem chirurgii jako gałęzi medycyny, ten rodzaj interwencji chirurgicznej był praktykowany coraz częściej. Po tym, jak Morton użył eteru jako środka znieczulającego w 1846 roku, wkroczyło położnictwo Nowa scena rozwój. Wraz z rozwojem środków antyseptycznych śmiertelność z powodu sepsy pooperacyjnej spadła o 25 procent. Utrzymał się jednak wysoki odsetek zgonów z powodu krwawienia pooperacyjnego. Aby go wyeliminować, stosowano różne metody. Tak więc włoski profesor Porro zaproponował usunięcie macicy po ekstrakcji płodu, a tym samym zapobieganie krwawieniu. Ten sposób przeprowadzenia operacji 4-krotnie zmniejszył śmiertelność kobiet rodzących. Saumlnger postawił ostatni punkt w tej kwestii, kiedy po raz pierwszy w 1882 roku przeprowadził technikę zakładania szwów z drutu srebrnego na macicę. Następnie chirurdzy położnicy nadal ulepszali tę technikę.

Rozwój chirurgii i odkrycie antybiotyków sprawiły, że już w latach 50. XX wieku przez cesarskie cięcie rodziło się 4 proc. dzieci, a 20 lat później już 5 proc.

Pomimo tego, że cięcie cesarskie jest operacją ze wszystkimi możliwymi powikłaniami pooperacyjnymi, coraz więcej kobiet preferuje ten zabieg z obawy przed naturalnym porodem. Brak ścisłych regulacji w ustawodawstwie, kiedy należy wykonać cesarskie cięcie, daje lekarzowi możliwość działania według własnego uznania i na prośbę samej kobiety.

Modę na cesarskie cięcie wywołała nie tylko możliwość „szybkiego” rozwiązania problemu, ale także finansowa strona sprawy. Coraz więcej klinik oferuje kobietom poród operacyjny w celu uniknięcia bólu i szybkiego porodu. Berlińska klinika Charité poszła w tej sprawie jeszcze dalej. Oferuje usługę tzw. „porodu cesarskiego”. Według lekarzy tej kliniki poród cesarski pozwala doświadczyć piękna porodu naturalnego bez bolesnych skurczów. Różnica między tą operacją polega na tym, że znieczulenie miejscowe pozwala rodzicom zobaczyć moment narodzin dziecka. Z chwilą wyjęcia dziecka z łona matki, płótno chroniące matkę i chirurgów zostaje opuszczone i tym samym przekazane matce i ojcu ( jeśli jest w pobliżu) możliwość obserwowania narodzin dziecka. Ojciec może przeciąć pępowinę, po czym dziecko kładzie się na piersi matki. Po tej dotykającej procedurze płótno jest podnoszone, a lekarze kończą operację.

Kiedy konieczne jest cesarskie cięcie?

Istnieją dwie opcje cięcia cesarskiego - planowe i awaryjne. Planowana to taka, w której wstępnie, jeszcze w czasie ciąży, ustala się wskazania do niej.

Należy zauważyć, że wskazania te mogą ulec zmianie w czasie ciąży. Tak więc nisko położone łożysko może migrować do górnych części macicy, a wtedy znika potrzeba operacji. Podobna sytuacja ma miejsce w przypadku płodu. Wiadomo, że płód zmienia swoją pozycję w czasie ciąży. Tak więc z pozycji poprzecznej może przejść do pozycji podłużnej. Czasami takie zmiany mogą wystąpić zaledwie kilka dni przed porodem. Dlatego konieczne jest ciągłe monitorowanie prowadzić stały monitoring) stan płodu i matki, a przed planowaną operacją ponownie poddać się badaniu USG.

Cesarskie cięcie jest konieczne, jeśli występują następujące patologie:

• cięcie cesarskie w historii i brak blizny po nim;
• anomalie przyczepu łożyska całkowite lub częściowe łożysko przodujące);
• deformacja kości miednicy lub anatomicznie wąska miednica;
• anomalie pozycji płodu prezentacja zamka, pozycja poprzeczna);
• duże owoce ( ponad 4 kg) lub gigantyczny owoc ( ponad 5 kg) lub ciąża mnoga;
• ciężkie patologie ze strony matki, związane i niezwiązane z ciążą.

Poprzednie cesarskie cięcie i niespójność blizny po nim

Z reguły pojedyncze cesarskie cięcie wyklucza powtarzające się porody fizjologiczne. Wynika to z obecności blizny na macicy po pierwszym porodzie operacyjnym. To nic innego jak tkanka łączna, która nie jest zdolna do kurczenia się i rozciągania ( w przeciwieństwie do tkanki mięśniowej macicy). Niebezpieczeństwo polega na tym, że przy kolejnym porodzie miejsce blizny może stać się miejscem pęknięcia macicy.

O tym, jak powstaje blizna, decyduje okres pooperacyjny. Jeśli po pierwszym cięciu cesarskim kobieta miała jakieś powikłania zapalne (które nie są rzadkością), wówczas blizna może się źle zagoić. Konsystencja blizny przed kolejnym porodem jest określana za pomocą ultradźwięków ( ultradźwięk). Jeśli w badaniu ultrasonograficznym grubość blizny jest mniejsza niż 3 centymetry, jej brzegi są nierówne, aw jej strukturze widoczna jest tkanka łączna, wówczas bliznę uznaje się za niewypłacalną i lekarz decyduje o drugim cięciu cesarskim. Na tę decyzję ma również wpływ wiele innych czynników. Na przykład duży płód, obecność ciąży mnogiej ( bliźniaki lub trojaczki) czy patologii u matki również będą przemawiać za cięciem cesarskim. Czasami lekarz, nawet bez przeciwwskazań, ale w celu wykluczenia ewentualnych powikłań, ucieka się do cesarskiego cięcia.

Czasami już w samym porodzie mogą pojawić się oznaki niższości blizny i istnieje zagrożenie pęknięciem macicy. Następnie wykonuje się pilne cesarskie cięcie.

Anomalie przyczepu łożyska

Bezwarunkowym wskazaniem do cięcia cesarskiego jest całkowite łożysko przodujące. W tym przypadku łożysko, do którego normalnie jest przyczepione wyższe wydziały macica ( dno lub trzon macicy), znajdujące się w jego dolnych segmentach. Z sumą lub pełna prezentacjałożysko całkowicie zakrywa os wewn, z częściowym - o ponad jedną trzecią. Otwór wewnętrzny to dolny otwór w szyjce macicy, który łączy jamę macicy z pochwą. Przez ten otwór głowa płodu przechodzi z macicy do wewnętrznych dróg rodnych, a stamtąd na zewnątrz.

Częstość występowania całkowitego łożyska przodującego wynosi mniej niż 1 procent wszystkich urodzeń. Naturalny poród staje się niemożliwy, ponieważ wewnętrzny os, przez który płód musi przejść, jest zablokowany przez łożysko. Również ze skurczami macicy ( które najintensywniej występują w dolnych partiach) łożysko złuszczy się, co doprowadzi do krwawienia. Dlatego przy całkowitym łożysku przodującym poród przez cesarskie cięcie jest obowiązkowy.

W przypadku częściowego łożyska przodującego wybór porodu zależy od obecności powikłań. Tak więc, jeśli ciąży towarzyszy nieprawidłowa pozycja płodu lub na macicy występuje blizna, poród rozwiązuje operacja.

Przy niepełnej prezentacji wykonuje się cesarskie cięcie w obecności następujących powikłań:

• poprzeczna pozycja płodu;
• niespójna blizna na macicy;
• wielowodzie i małowodzie ( wielowodzie lub małowodzie);
• rozbieżność między wielkością miednicy a wielkością płodu;
• ciąża mnoga;
• kobieta ma ponad 30 lat.

Anomalie przyczepu mogą być wskazaniem nie tylko do planowanego cięcia cesarskiego, ale także do cięcia awaryjnego. Tak więc głównym objawem łożyska przodującego jest okresowe krwawienie. To krwawienie występuje bez bólu, ale wyróżnia się obfitością. Staje się główną przyczyną niedotlenienia płodu i Czuję się niedobrze matka. Częste, obfite krwawienia są zatem wskazaniem do pilnego porodu przez cesarskie cięcie.

Deformacja miednicy lub wąska miednica

Anomalie w rozwoju kości miednicy są jedną z przyczyn przedłużającego się porodu. Miednica może być zdeformowana z różnych powodów, które powstały zarówno w dzieciństwie, jak iw wieku dorosłym.

Najczęstszymi przyczynami deformacji miednicy są:

• krzywica lub poliomyelitis przebyte w dzieciństwie;
• złe odżywianie w dzieciństwie;
• deformacja kręgosłupa, w tym kości ogonowej;
• uszkodzenia kości miednicy i ich stawów w wyniku urazów;
• uszkodzenie kości miednicy i ich stawów z powodu nowotworów lub chorób, takich jak gruźlica;
• wady wrodzone rozwój kości miednicy.

Zdeformowana miednica stanowi barierę w przejściu dziecka przez kanał rodny. Jednocześnie płód początkowo może wejść do miednicy małej, ale później, z powodu miejscowego zwężenia, jego postęp jest utrudniony.

W obecności wąskiej miednicy głowa dziecka początkowo nie może wejść do miednicy małej. Istnieją dwa warianty tej patologii - anatomicznie i klinicznie wąska miednica.

Anatomicznie wąska miednica to miednica, która jest o ponad 1,5 do 2 centymetrów mniejsza niż miednica normalna. Co więcej, nawet odchylenie od normy przynajmniej jednego z wymiarów miednicy prowadzi do powikłań.

Wymiary normalnej miednicy to:

• koniugat zewnętrzny- odległość między dołem nadkrzyżowym a górną granicą stawu łonowego wynosi co najmniej 20 - 21 centymetrów;
• prawdziwy koniugat- 9 centymetrów odejmuje się od zewnętrznej długości, która odpowiednio będzie równa 11 - 12 centymetrom.
• rozmiar międzykostny- odległość między górnymi kolcami biodrowymi powinna wynosić 25 - 26 centymetrów;
• długość między najdalszymi punktami grzebieni biodrowych powinien wynosić co najmniej 28 - 29 centymetrów.

W zależności od tego, o ile mniejszy jest rozmiar miednicy, istnieje kilka stopni zwężenia miednicy. Trzeci i czwarty stopień miednicy jest bezwarunkowym wskazaniem do cięcia cesarskiego. Na pierwszym i drugim etapie ocenia się wielkość płodu, a jeśli płód nie jest duży i nie ma powikłań, przeprowadza się poród naturalny. Z reguły stopień zwężenia miednicy zależy od wielkości prawdziwego koniugatu.

Stopnie wąskiej miednicy

Prawdziwy rozmiar koniugatu	Stopnie zwężenia miednicy	Opcja porodu
9 - 11 centymetrów	I stopień wąskiej miednicy	Naturalny poród jest możliwy.
7,5 - 9 centymetrów	Wąska miednica II stopnia	Jeśli płód waży mniej niż 3,5 kg, możliwy jest poród naturalny. Jeśli więcej niż 3,5 kg, decyzja zostanie podjęta na korzyść cięcia cesarskiego. Prawdopodobieństwo powikłań jest wysokie.
6,5 - 7,5 centymetra	III stopień wąskiej miednicy	Naturalny poród nie jest możliwy.
Mniej niż 6,5 centymetra	Wąska miednica IV stopnia	Ekskluzywne cesarskie cięcie.

Wąska miednica komplikuje przebieg nie tylko samego porodu, ale także ciąży. W późniejszych stadiach, gdy główka dziecka nie schodzi do miednicy małej ( ponieważ jest większy niż miednica), macica zostaje zmuszona do podniesienia się. Rosnąca i rosnąca macica wywiera nacisk na klatkę piersiową, a tym samym na płuca. Z tego powodu kobieta w ciąży rozwija ciężką duszność.

Anomalie w pozycji płodu

Gdy płód znajduje się w macicy kobiety ciężarnej oceniane są dwa kryteria – prezentacja płodu i jego pozycja. Pozycja płodu to stosunek pionowej osi dziecka do osi macicy. Przy podłużnym położeniu płodu oś dziecka pokrywa się z osią matki. W takim przypadku, jeśli nie ma innych przeciwwskazań, poród rozwiązuje się naturalnie. W pozycji poprzecznej oś dziecka tworzy kąt prosty z osią matki. W takim przypadku płód nie może przedostać się do miednicy małej, aby przejść dalej przez kanał rodny kobiety. Dlatego stanowisko to, jeśli nie ulegnie zmianie do końca III semestru, jest bezwzględnym wskazaniem do cięcia cesarskiego.

Prezentacja płodu charakteryzuje, który koniec, głowa lub miednica, znajduje się przy wejściu do miednicy małej. W 95 - 97 procentach przypadków dochodzi do prezentacji głowy płodu, w której głowa płodu znajduje się przy wejściu do miednicy małej kobiety. Przy takim przedstawieniu, przy narodzinach dziecka, najpierw pojawia się jego głowa, a potem reszta ciała. W prezentacji zamka poród następuje w odwrotnej kolejności ( najpierw nogi, potem głowa), ponieważ koniec miednicy dziecka znajduje się przy wejściu do miednicy małej. Prezentacja miednicy nie jest bezwarunkowym wskazaniem do cięcia cesarskiego. Jeśli kobieta w ciąży nie ma innych patologii, jej wiek jest krótszy niż 30 lat, a rozmiar miednicy odpowiada oczekiwanej wielkości płodu, możliwy jest naturalny poród. Najczęściej przy prezentacji miednicowej decyzję o cięciu cesarskim podejmuje lekarz indywidualnie.

Duży płód lub ciąża mnoga

Duży owoc to taki, który waży więcej niż 4 kilogramy. Sam w sobie duży płód nie oznacza, że ​​naturalny poród jest niemożliwy. Jednak w połączeniu z innymi okolicznościami ( wąska miednica pierwszego stopnia, pierwszy poród po 30) staje się wskazaniem do cesarskiego cięcia.

Podejście do porodu z płodem ważącym ponad 4 kilogramy w różnych krajach nie jest takie samo. W krajach europejskich taki płód, nawet przy braku innych powikłań i pomyślnie zakończonych poprzednich porodów, jest wskazaniem do cięcia cesarskiego.

Podobnie eksperci podchodzą do postępowania w przypadku ciąży mnogiej. Sama taka ciąża często występuje z różnymi anomaliami w prezentacji i pozycji płodu. Bardzo często bliźniaki kończą w prezentacji zamka. Czasami jeden płód znajduje się w prezentacji czaszkowej, a drugi w miednicy. Bezwzględnym wskazaniem do cięcia cesarskiego jest poprzeczne ułożenie całego bliźniaka.

Jednocześnie warto zauważyć, że zarówno w przypadku dużego płodu, jak iw przypadku ciąży mnogiej poród naturalny często komplikują pęknięcia pochwy i przedwczesne wydzielanie wody. Jeden z najbardziej poważne komplikacje przy takim porodzie jest słabość aktywności zawodowej. Może wystąpić zarówno na początku porodu, jak iw trakcie. Jeśli słabość aktywności zawodowej zostanie wykryta przed porodem, lekarz może przystąpić do pilnego cięcia cesarskiego. Również narodziny dużego płodu są częściej komplikowane niż w innych przypadkach traumatyzmem matki i dziecka. Dlatego, jak to często bywa, kwestia metody porodu jest ustalana indywidualnie przez lekarza.

Nieplanowane cięcie cesarskie w przypadku dużego płodu stosuje się, gdy:

• ujawnia się słabość aktywności zawodowej;
• zdiagnozowano głód tlenu u płodu;
• wielkość miednicy nie odpowiada wielkości płodu.

Ciężkie patologie ze strony matki, związane i niezwiązane z ciążą

Wskazaniami do zabiegu są również patologie matczyne związane z ciążą lub nie. Pierwszym z nich jest gestoza różne stopnie nasilenie i rzucawka. Stan przedrzucawkowy to stan kobiety w ciąży, który objawia się obrzękiem, nadciśnieniem i białkiem w moczu. Rzucawka jest stanem krytycznym, który objawia się gwałtownym wzrostem ciśnienia krwi, utratą przytomności i drgawkami. Te dwa stany stanowią zagrożenie dla życia matki i dziecka. Naturalny poród z tymi patologiami jest trudny, ponieważ nagły wzrost ciśnienia może spowodować obrzęk płuc, ostrą niewydolność serca. Z ostro rozwiniętą rzucawką, której towarzyszą drgawki i poważny stan kobiety, udają się na pilne cesarskie cięcie.

Zdrowi kobiety mogą zagrażać nie tylko patologie spowodowane ciążą, ale także choroby z nią niezwiązane.

Następujące choroby wymagają cięcia cesarskiego:

• ciężka niewydolność serca;
• zaostrzenie niewydolności nerek;
• odwarstwienie siatkówki w tej lub poprzedniej ciąży;
• zaostrzenie infekcji dróg moczowych;
• mięśniaki szyjki macicy i inne nowotwory.

Choroby te podczas porodu naturalnego mogą zagrażać zdrowiu matki lub przeszkadzać w przejściu dziecka przez kanał rodny. Na przykład mięśniaki szyjki macicy stworzą mechaniczną przeszkodę w przejściu płodu. Przy aktywnej infekcji seksualnej istnieje również zwiększone ryzyko infekcji dziecka w momencie przejścia przez kanał rodny.

Częstym wskazaniem do cięcia cesarskiego są również zmiany dystroficzne w siatkówce. Powodem tego są wahania ciśnienia krwi, które występują podczas porodu naturalnego. Z tego powodu istnieje ryzyko odwarstwienia siatkówki u kobiet z krótkowzrocznością. Należy zauważyć, że ryzyko odklejenia obserwuje się w przypadkach ciężkiej krótkowzroczności ( krótkowzroczność od minus 3 dioptrii).

Cięcie cesarskie ze wskazań nagłych jest wykonywane nieplanowo z powodu komplikacji, które pojawiły się podczas samego porodu.

Patologie, po wykryciu których wykonuje się nieplanowane cięcie cesarskie, to:

• słaba aktywność generyczna;
• przedwczesne oderwanie łożyska;
• groźba pęknięcia macicy;
• klinicznie wąska miednica.

Słaba aktywność zawodowa

Ta patologia, która pojawia się podczas porodu i charakteryzuje się słabymi, krótkimi skurczami lub ich całkowitym brakiem. Może być pierwotny i wtórny. W pierwotnym dynamika porodu jest początkowo nieobecna, w wtórnym skurcze są początkowo dobre, ale potem słabną. W rezultacie poród jest opóźniony. Powolna aktywność zawodowa jest przyczyną głodu tlenu ( niedotlenienie) płodu i jego traumatyzacji. Kiedy ta patologia zostanie wykryta w pilne zamówienie wykonać poród operacyjny.

Przedwczesne odklejenie łożyska

Przedwczesne odklejenie się łożyska komplikuje wystąpienie śmiertelnego krwawienia. To krwawienie jest bardzo bolesne, a co najważniejsze - obfite. Masywna utrata krwi może spowodować śmierć matki i płodu. Istnieje kilka stopni nasilenia tej patologii. Czasami, jeśli oddział jest nieznaczny, wskazane jest zastosowanie taktyki wyczekującej. Wymaga to stałego monitorowania stanu płodu. W przypadku postępującego odklejenia łożyska konieczne jest pilne przeprowadzenie porodu przez cesarskie cięcie.

Groźba pęknięcia macicy

Pęknięcie macicy jest najbardziej niebezpieczna komplikacja przy porodzie. Na szczęście jego częstość nie przekracza 0,5 proc. W przypadku zagrożenia pęknięciem macica zmienia swój kształt, staje się ostro bolesna, a płód przestaje się poruszać. W tym samym czasie rodząca kobieta jest podekscytowana, jej ciśnienie krwi gwałtownie spada. Głównym objawem jest ostry ból w jamie brzusznej. Pęknięcie macicy kończy się śmiercią płodu. Przy pierwszych oznakach pęknięcia rodzącej kobiecie przepisuje się leki, które rozluźniają macicę i eliminują jej skurcze. Równolegle rodząca kobieta jest pilnie przenoszona na salę operacyjną i operacja jest wdrażana.

Klinicznie wąska miednica

Klinicznie wąska miednica to taka, która jest wykrywana podczas samego porodu w obecności dużego płodu. Wymiary klinicznie wąskiej miednicy odpowiadają normie, ale nie odpowiadają wielkości płodu. Taka miednica powoduje przedłużający się poród i może być wskazaniem do pilnego cięcia cesarskiego. Przyczyną miednicy klinicznej jest nieprawidłowe obliczenie wielkości płodu. Tak więc rozmiar i wagę płodu można w przybliżeniu obliczyć na podstawie obwodu brzucha kobiety w ciąży lub zgodnie z USG. Jeśli ta procedura nie została wykonana wcześniej, wzrasta ryzyko wykrycia klinicznie wąskiej miednicy. Powikłaniem tego jest pęknięcie krocza, aw rzadkich przypadkach macicy.

„Za” i „przeciw” cesarskiemu cięciu

Mimo wysokiego odsetka dzieci urodzonych przez cesarskie cięcie nie można z tą operacją utożsamiać poród fizjologiczny. Opinię tę podziela wielu ekspertów, którzy uważają, że takie „zapotrzebowanie” na cesarskie cięcie nie jest do końca normalne. Problem rosnącej liczby kobiet preferujących poród w znieczuleniu nie jest taki niegroźny. Wszakże uwalniając się od cierpienia, komplikują przyszłe życie nie tylko sobie, ale i swojemu dziecku.

Aby ocenić wszystkie za i przeciw cesarskiego cięcia, należy pamiętać, że w 15-20 proc. przypadków tego typu interwencja chirurgiczna jest nadal wykonywana ze względów zdrowotnych. Według WHO 15 proc. to te patologie, które uniemożliwiają naturalny poród.

Zalety cesarskiego cięcia

Elektywne lub nagłe cięcie cesarskie pomaga w bezpiecznym usunięciu płodu, gdy nie jest to możliwe w sposób naturalny. Główną zaletą cesarskiego cięcia jest ratowanie życia matki i dziecka w przypadkach, gdy są one zagrożone śmierć. W końcu wiele patologii i stanów podczas ciąży może zakończyć się śmiercią podczas naturalnego porodu.

Naturalny poród nie jest możliwy w następujących przypadkach:

• całkowite łożysko przodujące;
• poprzeczna pozycja płodu;
• wąska miednica 3 i 4 stopnie;
• ciężki, zagrażający życiu patologia matki guzy w miednicy małej, ciężki stan przedrzucawkowy).

W takich przypadkach operacja ratuje życie zarówno matki, jak i dziecka. Kolejną zaletą cesarskiego cięcia jest możliwość jego wykonania w trybie nagłym w przypadkach nagłej potrzeby. Na przykład przy słabej aktywności zawodowej, gdy macica nie jest w stanie normalnie się kurczyć, a dziecku grozi śmierć.

Zaletą cięcia cesarskiego jest również możliwość zapobieżenia takim powikłaniom porodu naturalnego, jak pęknięcie krocza i macicy.

Znaczącym plusem dla życia seksualnego kobiety jest zachowanie dróg rodnych. W końcu popychając płód przez siebie, pochwa kobiety jest rozciągnięta. Sytuacja jest gorsza, jeśli nacięcie krocza wykonuje się podczas porodu. Podczas tego zabiegu chirurgicznego wykonuje się nacięcie tylna ściana pochwy, aby uniknąć pęknięć i ułatwić wypchnięcie płodu. Po nacięciu krocza dalsze życie seksualne jest znacznie skomplikowane. Wynika to zarówno z rozciągania pochwy, jak i długich, nie gojących się szwów. Cesarskie cięcie zminimalizuje ryzyko wypadania i wypadania narządów płciowych wewnętrznych ( macicy i pochwy), skręcenia mięśni miednicy i mimowolne oddawanie moczu związane z rozciąganiem.

Ważnym plusem dla wielu kobiet jest to, że sam poród jest szybki i bezbolesny, a do tego można je zaprogramować na dowolny czas. Brak bólu jest jednym z najbardziej stymulujących czynników, ponieważ prawie wszystkie kobiety odczuwają lęk przed bolesnym porodem naturalnym. Cesarskie cięcie chroni także rodzące się dziecko przed ewentualnymi urazami, których łatwo może doznać podczas skomplikowanych i przedłużających się porodów. Największe ryzyko dziecko jest narażone, gdy w celu odzyskania dziecka podczas porodu naturalnego stosowane są różne metody stron trzecich. Może to być kleszcze lub ekstrakcja próżniowa płodu. W takich przypadkach dziecko często doznaje urazów czaszkowo-mózgowych, które następnie wpływają na jego zdrowie.

Wady cesarskiego cięcia dla rodzącej kobiety

Pomimo całej pozornej łatwości i szybkości operacji ( trwa 40 minut) cesarskie cięcie pozostaje skomplikowaną operacją brzuszną. Wady tej interwencji chirurgicznej dotyczą zarówno dziecka, jak i matki.

Wady operacji dla kobiety sprowadzają się do wszelkiego rodzaju powikłań pooperacyjnych, a także powikłań, które mogą wystąpić podczas samej operacji.

Wady cesarskiego cięcia dla matki to:

• powikłania pooperacyjne;
• długi okres rekonwalescencji;
• depresja poporodowa;
• trudności w rozpoczęciu karmienia piersią po operacji.

Wysoki odsetek powikłań pooperacyjnych
Ponieważ cięcie cesarskie jest operacją, niesie ze sobą wszystkie wady związane z powikłaniami pooperacyjnymi. Są to przede wszystkim infekcje, których ryzyko jest znacznie większe przy cięciu cesarskim niż przy porodzie naturalnym.

Ryzyko rozwoju jest szczególnie wysokie w nagłych, nieplanowanych operacjach. Ze względu na bezpośredni kontakt macicy z niesterylnymi środowisko wchodzą do niego patogeny. Drobnoustroje te są następnie źródłem infekcji, najczęściej zapalenia błony śluzowej macicy.

W 100 procentach przypadków cesarskie cięcie, podobnie jak inne operacje, powoduje utratę dość dużej ilości krwi. Ilość krwi, którą kobieta traci w tym przypadku, jest dwa, a nawet trzy razy większa niż objętość krwi, którą traci kobieta podczas naturalnego porodu. Powoduje to osłabienie i złe samopoczucie w okresie pooperacyjnym. Jeśli kobieta miała anemię przed porodem ( niska zawartość hemoglobiny), co jeszcze bardziej pogarsza jej stan. Aby zwrócić tę krew, najczęściej stosuje się transfuzję ( transfuzja oddanej krwi do organizmu), co również wiąże się z ryzykiem wystąpienia działań niepożądanych.
Najcięższe powikłania są związane ze znieczuleniem i wpływem środka znieczulającego na matkę i dziecko.

Długi okres rekonwalescencji
Po operacji na jej macicy kurczliwość maleje. To, jak również upośledzenie ukrwienia ( z powodu uszkodzenia naczyń krwionośnych podczas operacji) powoduje przedłużone gojenie. Długi okres rekonwalescencji pogarsza również szew pooperacyjny, który bardzo często może się rozchodzić. Regeneracji mięśni nie można rozpocząć od razu po operacji, bo w ciągu miesiąca, dwóch po niej wszystko ćwiczenia fizyczne zabroniony.

Wszystko to ogranicza konieczny kontakt matki z dzieckiem. Kobieta nie od razu zaczyna karmić piersią, a opieka nad dzieckiem może być trudna.
Okres rekonwalescencji jest opóźniony, jeśli u kobiety wystąpią powikłania. Najczęściej motoryka jelit jest zaburzona, co jest przyczyną przedłużających się zaparć.

Kobiety po cesarskim cięciu mają 3-krotnie większe ryzyko ponownej hospitalizacji w ciągu pierwszych 30 dni niż kobiety, które rodziły siłami natury. Wiąże się to również z rozwojem częstych powikłań.

Wydłużony okres rekonwalescencji wynika również z działania znieczulenia. Tak więc w pierwszych dniach po znieczuleniu kobieta martwi się silnymi bólami głowy, nudnościami, a czasem wymiotami. Ból w miejscu wstrzyknięcia znieczulenia zewnątrzoponowego ogranicza ruchy matki i negatywnie wpływa na jej ogólne samopoczucie.

depresja poporodowa
Oprócz konsekwencji, które mogą zaszkodzić zdrowiu fizycznemu matki, istnieje dyskomfort psychiczny i wysokie ryzyko zachorowania na depresję poporodową. Wiele kobiet może cierpieć z powodu tego, że same nie urodziły dziecka. Eksperci uważają, że winny jest przerwany kontakt z dzieckiem i brak bliskiej odległości podczas porodu.

Wiadomo, że depresja poporodowa (tzw. których częstotliwość wzrasta w ostatnich latach) nikt nie jest bezpieczny. Jednak zdaniem wielu ekspertów ryzyko jej rozwoju jest większe u kobiet, które przeszły operację. Depresja wiąże się zarówno z długim okresem rekonwalescencji, jak i poczuciem utraty kontaktu z dzieckiem. W jej rozwój zaangażowane są zarówno czynniki psychoemocjonalne, jak i endokrynologiczne.
Przy cięciu cesarskim odnotowano wysoki odsetek wczesnej depresji poporodowej, która objawia się w pierwszych tygodniach po porodzie.

Trudności w rozpoczęciu karmienia piersią po operacji
Po operacji występują trudności z karmieniem. Wynika to z dwóch powodów. Po pierwsze, pierwsze mleko ( siara) staje się nieodpowiedni do karmienia dziecka z powodu przenikania do niego leków znieczulających. Dlatego w pierwszej dobie po operacji dziecko nie powinno być karmione piersią. Jeśli kobieta została poddana znieczuleniu ogólnemu, wówczas karmienie dziecka odkłada się na kilka tygodni, ponieważ środki znieczulające stosowane w znieczuleniu ogólnym są silniejsze i dlatego ich usunięcie trwa dłużej. Drugim powodem jest rozwój powikłań pooperacyjnych, które uniemożliwiają pełną opiekę i karmienie dziecka.

Wady cesarskiego cięcia dla dziecka

Główną wadą dla dziecka podczas samej operacji jest negatywny wpływ znieczulający. Znieczulenie ogólne stało się ostatnio mniej powszechne, niemniej jednak stosowane w nim leki mają negatywny wpływ na układ oddechowy i nerwowy dziecka. Znieczulenie miejscowe nie jest tak szkodliwe dla dziecka, ale nadal istnieje ryzyko ucisku ważnych narządów i układów. Bardzo często dzieci po cesarskim cięciu są w pierwszych dniach bardzo ospałe, co wiąże się z działaniem na nie środków znieczulających i zwiotczających mięśnie ( leki rozluźniające mięśnie).

Kolejną istotną wadą jest słaba adaptacja dziecka do środowiska zewnętrznego po operacji. Podczas porodu naturalnego płód, przechodząc przez kanał rodny matki, stopniowo dostosowuje się do zmian otoczenie zewnętrzne. Dostosowuje się do nowego ciśnienia, światła, temperatury. Przecież od 9 miesięcy jest w tym samym klimacie. Przy cesarskim cięciu, gdy dziecko jest nagle usuwane z macicy matki, nie ma takiej adaptacji. W tym przypadku dziecko doświadcza gwałtownego spadku ciśnienia atmosferycznego, co oczywiście negatywnie wpływa na jego układ nerwowy. Niektórzy uważają, że taki spadek jest kolejną przyczyną problemów z napięciem naczyniowym u dzieci ( na przykład przyczyna banalnej dystonii naczyniowej).

Kolejnym powikłaniem dla dziecka jest zespół zatrzymania płynów płodowych. Wiadomo, że dziecko w łonie matki otrzymuje niezbędny tlen przez pępowinę. Jego płuca nie są wypełnione powietrzem, ale płynem owodniowym. Podczas przechodzenia przez kanał rodny płyn ten jest wypychany i tylko niewielka jego ilość jest usuwana za pomocą aspiratora. U dziecka urodzonego przez cesarskie cięcie płyn ten często pozostaje w płucach. Czasami jest do bani tkanka płucna, ale u osłabionych dzieci płyn ten może powodować zapalenie płuc.

Podobnie jak w przypadku porodu naturalnego, przy cięciu cesarskim istnieje ryzyko zranienia dziecka, jeśli jego wydobycie jest trudne. Jednak ryzyko kontuzji w tym przypadku jest znacznie mniejsze.

Istnieje wiele publikacji naukowych na temat tego, że dzieci urodzone w wyniku cesarskiego cięcia są bardziej narażone na autyzm, zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi i są mniej odporne na stres. Wiele z tego jest kwestionowane przez ekspertów, ponieważ chociaż poród jest ważny, wielu uważa, że ​​to wciąż tylko epizod w życiu dziecka. Po porodzie następuje cały kompleks opieki i wychowania, który decyduje zarówno o zdrowiu psychicznym, jak i fizycznym dziecka.

Pomimo obfitości minusów, czasami cesarskie cięcie jest jedynym możliwym sposobem na wydobycie płodu. Pomaga zmniejszyć ryzyko śmiertelności matek i okołoporodowych ( śmierć płodu w czasie ciąży iw pierwszym tygodniu po porodzie). Ponadto operacja pozwala uniknąć wielu ziół, które nie są rzadkością w przedłużającym się porodzie naturalnym. Jednocześnie należy go przeprowadzać według ścisłych wskazań, dopiero po rozważeniu wszystkich za i przeciw. W końcu każdy poród – zarówno naturalny, jak i przez cesarskie cięcie – niesie ze sobą potencjalne ryzyko.

Przygotowanie kobiety w ciąży do cięcia cesarskiego

Przygotowanie kobiety ciężarnej do cięcia cesarskiego rozpoczyna się po ustaleniu wskazań do jego wykonania. Lekarz musi wyjaśnić przyszłej matce wszystkie zagrożenia i możliwe powikłania operacji. Następnie wybierz datę wykonania operacji. Przed operacją kobieta przechodzi okresowe badanie ultrasonograficzne, przechodzi niezbędne testy ( krew i mocz), uczęszcza na kursy przygotowawcze dla przyszłych mam.

Konieczne jest pójście do szpitala dzień lub dwa przed operacją. Jeśli kobieta ma powtórne cięcie cesarskie, konieczna jest hospitalizacja na 2 tygodnie przed planowaną operacją. W tym czasie kobieta jest badana przez lekarza, przechodzi badania. Przygotowywana jest również krew wymaganej grupy, która zrekompensuje ubytki krwi podczas operacji.

Przed wykonaniem operacji konieczne jest wykonanie:
Ogólna analiza krwi
Badanie krwi wykonuje się przede wszystkim w celu oceny poziomu hemoglobiny i krwinek czerwonych we krwi rodzącej kobiety. Normalnie poziom hemoglobiny nie powinien być niższy niż 120 gramów na litr krwi, natomiast zawartość krwinek czerwonych powinna mieścić się w przedziale 3,7 - 4,7 miliona na mililitr krwi. Jeśli co najmniej jeden ze wskaźników jest niższy, oznacza to, że kobieta w ciąży cierpi na anemię. Kobiety z anemią gorzej znoszą operację, w wyniku czego tracą dużo krwi. Lekarz, znając anemię, musi zapewnić odpowiednią ilość krwi wymaganego rodzaju na sali operacyjnej w nagłych przypadkach.

Zwraca się również uwagę na leukocyty, których liczba nie powinna przekraczać 9x10 9

Wzrost liczby leukocytów ( leukocytoza) mówi o procesie zapalnym w ciele kobiety w ciąży, czyli względne przeciwwskazanie do cesarskiego cięcia. Jeśli w ciele kobiety występuje proces zapalny, zwiększa to dziesięciokrotnie ryzyko wystąpienia powikłań septycznych.

Chemia krwi
Głównym wskaźnikiem, który najbardziej interesuje lekarza przed operacją, jest poziom glukozy we krwi. Poziom rozszerzony glukoza ( popularnie cukier) we krwi wskazuje, że kobieta może mieć cukrzycę. Choroba ta jest drugą po niedokrwistości przyczyną powikłań w okresie pooperacyjnym. Kobiety z cukrzycą są bardziej narażone na powikłania infekcyjne ( zapalenie błony śluzowej macicy, ropienie rany), komplikacje podczas operacji. Więc jeśli lekarz odkryje wysoki poziom glukozy, przepisze leczenie w celu ustabilizowania jej poziomu.

Ryzyko poważnych ( ponad 4 kg) i olbrzymi ( ponad 5 kg) płodu u takich kobiet jest dziesięciokrotnie wyższe niż u kobiet, które nie cierpią na tę patologię. Jak wiadomo, duży płód jest bardziej podatny na urazy.

Ogólna analiza moczu
Przeprowadza się również ogólne badanie moczu w celu wykluczenia procesów zakaźnych w ciele kobiety. Tak więc zapaleniu przydatków, zapaleniu szyjki macicy i zapaleniu pochwy często towarzyszy zwiększona zawartość leukocytów w moczu, zmiana jego składu. Choroby narządów płciowych są głównym przeciwwskazaniem do cięcia cesarskiego. Dlatego w przypadku wykrycia objawów tych chorób w moczu lub we krwi lekarz może odroczyć operację ze względu na zwiększone ryzyko powikłań ropnych.

ultradźwięk
Ultrasonografia Jest to również obowiązkowe badanie przed cesarskim cięciem. Jego celem jest określenie pozycji płodu. Bardzo ważne jest wykluczenie nieprawidłowości nie dających się pogodzić z życiem płodu, które są bezwzględnym przeciwwskazaniem do cięcia cesarskiego. U kobiet po cięciu cesarskim wykonuje się USG w celu oceny konsystencji blizny na macicy.

koagulogram
Koagulogram jest metodą badania laboratoryjne który bada krzepliwość krwi. Patologie krzepnięcia są również przeciwwskazaniem do cięcia cesarskiego, ponieważ krwawienie rozwija się z powodu złego krzepnięcia krwi. Koagulogram obejmuje takie wskaźniki, jak czas trombiny i protrombinowy, stężenie fibrynogenu.
Grupa krwi i jej czynnik Rh są również ponownie określane.

W przeddzień operacji

W przeddzień operacji obiad i kolacja dla kobiety w ciąży powinny być jak najlżejsze. Obiad może zawierać rosół lub owsiankę, na obiad wystarczy wypić słodką herbatę i zjeść kanapkę z masłem. W ciągu dnia anestezjolog bada rodzącą kobietę i zadaje jej pytania, głównie związane z jej historią alergiczną. Dowie się, czy rodząca ma alergie i na co. Pyta ją też o choroby przewlekłe, patologie serca i płuc.
Wieczorem rodząca bierze prysznic, toaletę zewnętrznych narządów płciowych. Na noc podaje się jej łagodny środek uspokajający i jakiś lek przeciwhistaminowy ( np. tabletka suprastin). Ważne jest, aby ponownie ocenić wszystkie wskazania do operacji i rozważyć wszystkie zagrożenia. Również przed operacją przyszła mama podpisuje pisemną zgodę na operację, z której wynika, że ​​jest świadoma wszelkich możliwych zagrożeń.

W dniu operacji

W dniu operacji kobieta wyklucza jedzenie i picie. Przed operacją kobieta w ciąży musi pozbyć się makijażu, usunąć lakier do paznokci. Na podstawie koloru skóry i paznokci anestezjolog określi stan kobiety w ciąży w znieczuleniu. Musisz także zdjąć całą biżuterię. Na dwie godziny przed operacją podaje się oczyszczającą lewatywę. Bezpośrednio przed operacją lekarz słucha bicia serca płodu, określa jego położenie. Do pęcherza kobiety wprowadza się cewnik.

Opis cesarskiego cięcia

Cesarskie cięcie to złożona interwencja chirurgiczna podczas porodu z usunięciem płodu z jamy macicy przez wykonane nacięcie. Jeśli chodzi o czas trwania, zwykłe cesarskie cięcie trwa nie dłużej niż 30-40 minut.

Operację można przeprowadzić różnymi metodami, w zależności od niezbędnego dostępu do macicy i płodu. Istnieją trzy główne opcje dostępu chirurgicznego ( nacięcie ściany brzucha) do ciężarnej macicy.

Dostęp chirurgiczny do macicy to:

• dostęp wzdłuż linii środkowej brzucha ( klasyczny krój);
• niskie poprzeczne podejście Pfannenstiela;
• dostęp poprzeczny nadłonowy wg Joela-Cohena.

Klasyczny dostęp

Dostęp wzdłuż linii środkowej brzucha jest klasycznym podejściem chirurgicznym do cięcia cesarskiego. Wykonuje się go wzdłuż linii środkowej brzucha od poziomu kości łonowej do punktu około 4 do 5 centymetrów nad pępkiem. Takie nacięcie jest dość duże i często prowadzi do powikłań pooperacyjnych. W nowoczesna chirurgia zastosowano niski klasyczny krój. Wykonuje się go wzdłuż linii środkowej brzucha od kości łonowej do pępka.

Dostęp do Pfannenstiela

W tego typu operacjach najczęściej dostęp chirurgiczny stanowi cięcie Pfannenstiela. Przednią ścianę jamy brzusznej przecina się w poprzek linii środkowej brzucha wzdłuż fałdu nadłonowego. Nacięcie jest łukiem o długości 15 - 16 centymetrów. Takie podejście chirurgiczne jest najkorzystniejsze pod względem kosmetycznym. Również przy takim dostępie rozwój przepuklin pooperacyjnych jest rzadki, w przeciwieństwie do klasycznego dostępu.

Dostęp przez Joela-Kohena

Podejście Joela-Kochena jest również cięciem poprzecznym, podobnie jak podejście Pfannenstiela. Jednak rozwarstwienie tkanek ściany brzucha wykonuje się nieco powyżej fałdu łonowego. Nacięcie jest proste i ma długość około 10 - 12 centymetrów. Dostęp ten stosuje się, gdy pęcherz jest opuszczony do jamy miednicy i nie ma potrzeby otwierania fałdu pęcherzowo-macicznego.

Podczas cięcia cesarskiego istnieje kilka możliwości dostępu do płodu przez ścianę macicy.

Opcje nacięcia ściany macicy to:

• poprzeczne nacięcie w dolnej części macicy;
• środkowe nacięcie ciała macicy;
• środkowa część ciała i dolna część macicy.

Techniki cięcia cesarskiego

Zgodnie z opcjami nacięć macicy wyróżnia się kilka metod operacji:

• technika cięcia poprzecznego w dolnej części macicy;
• technika cielesna;
• technika isthmicocorporal.

Technika nacięcia poprzecznego w dolnej części macicy

Techniką z wyboru jest technika cięcia poprzecznego w dolnej części macicy do cięcia cesarskiego.
Dostęp chirurgiczny wykonywany jest metodą Pfannenstiela lub Joela-Kohena, rzadziej – małym klasycznym dostępem wzdłuż linii środkowej brzucha. W zależności od podejścia chirurgicznego technika cięcia poprzecznego w dolnej części macicy ma dwie możliwości.

Warianty techniki nacięcia poprzecznego w dolnej części macicy to:

• z rozwarstwieniem fałdu pęcherzowo-macicznego ( Dostęp Pfannenstiela lub małe klasyczne nacięcie);
• bez nacięcia fałdu pęcherzowo-macicznego ( dostęp Joela-Kohena).

W pierwszym wariancie otwiera się fałd pęcherzowo-maciczny i odsuwa pęcherz moczowy od macicy. W drugim wariancie nacięcie macicy wykonuje się bez otwierania fałdu i manipulacji pęcherzem.
W obu przypadkach macica jest preparowana w jej dolnym odcinku, gdzie odsłonięta jest głowa płodu. Wykonuje się poprzeczne nacięcie wzdłuż włókien mięśniowych ściany macicy. Średnio jego długość wynosi 10 - 12 centymetrów, co wystarcza na przejście głowy płodu.
Dzięki metodzie poprzecznego nacięcia macicy najmniejsze uszkodzenie dotyczy mięśniówki macicy ( warstwa mięśniowa macicy), co sprzyja szybkiemu gojeniu i zabliźnianiu się rany pooperacyjnej.

Metodologia kaprala

Metoda cielesnego cięcia cesarskiego polega na wydobyciu płodu przez podłużne nacięcie na trzonie macicy. Stąd nazwa metody – od łacińskiego „corporis” – ciało. Dostęp chirurgiczny przy tej metodzie operacji jest zwykle klasyczny – wzdłuż linii środkowej jamy brzusznej. Również ciało macicy jest cięte wzdłuż linii środkowej od fałdu pęcherzowo-macicznego w kierunku dna. Długość nacięcia wynosi 12 - 14 centymetrów. Początkowo skalpelem nacina się 3-4 centymetry, następnie nacięcie powiększa się nożyczkami. Te manipulacje powodują obfite krwawienie, co zmusza do bardzo szybkiej pracy. Pęcherz płodowy jest przecinany skalpelem lub palcami. Płód jest usuwany, a łożysko usuwane. W razie potrzeby usuwa się również macicę.
Ciecie cesarskie często powoduje powstanie wielu zrostów, rana długo się goi, istnieje duże ryzyko rozejścia się blizny podczas kolejnej ciąży. Ta metoda jest stosowana niezwykle rzadko we współczesnym położnictwie i tylko do specjalnych wskazań.

Główne wskazania do cielesnego cięcia cesarskiego to:

• konieczność histerektomii usunięcie macicy) po porodzie - z łagodnymi i złośliwymi formacjami w ścianie macicy;
• obfite krwawienie;
• płód znajduje się w pozycji poprzecznej;
• żywy płód w martwej kobiecie rodzącej;
• brak doświadczenia chirurga w wykonywaniu cięcia cesarskiego innymi metodami.

Główną zaletą techniki cielesnej jest szybkie otwarcie ekstrakcja macicy i płodu. Dlatego ta metoda jest stosowana głównie w nagłych przypadkach cesarskiego cięcia.

Technika isthmicocorporal

W cieśniowo-korporalnym cięciu cesarskim wykonuje się podłużne nacięcie nie tylko w trzonie macicy, ale także w jej dolnym odcinku. Dostęp chirurgiczny wykonywany jest metodą Pfannenstiela, co pozwala na otwarcie fałdu pęcherzowo-macicznego i przesunięcie pęcherza w dół. Nacięcie macicy rozpoczyna się w jej dolnym odcinku centymetr nad pęcherzem moczowym i kończy się na trzonie macicy. Przekrój podłużny wynosi średnio 11 - 12 centymetrów. Ta technika jest rzadko stosowana we współczesnej chirurgii.

Etapy cesarskiego cięcia

Operacja cesarskiego cięcia składa się z czterech etapów. Każda technika chirurgiczna ma podobieństwa i różnice na różnych etapach interwencji chirurgicznej.

Podobieństwa i różnice etapów cięcia cesarskiego różnymi metodami

Gradacja	Metoda poprzecznego nacięcia macicy	Metodologia kaprala	Technika isthmicocorporal
Pierwszy etap: dostęp chirurgiczny.	według Pfannenstiela; według Joela-Kohena; niski klasyczny krój.	klasyczny dostęp; według Pfannenstiela.	klasyczny dostęp; według Pfannenstiela.
Druga faza: otwarcie macicy; otwarcie pęcherza płodowego.	Przekrój dolnej części macicy.	Środkowa część ciała macicy.	Środkowa część ciała i dolna część macicy.
Trzeci etap: ekstrakcja płodu; usunięcie łożyska.		Płód i poród są usuwane ręcznie. Jeśli to konieczne, macica jest usuwana.	Płód i poród są usuwane ręcznie.
Czwarty etap: szycie macicy; szycie ściany brzucha.	Macica jest zszyta szwem w jednym rzędzie.	Ściana brzucha jest zszyta warstwami.	Macica jest zszyta dwoma rzędami szwów. Ściana brzucha jest zszyta warstwami.

Pierwszy etap

W pierwszym etapie operacji wykonuje się poprzeczne nacięcie skalpelem w skórze i tkance podskórnej przedniej ściany brzucha. Zwykle uciekają się do poprzecznych nacięć ściany brzucha ( Dostęp Pfannenstiela i Joela-Kohena), rzadziej do nacięć środkowych ( klasyczny i niski klasyczny).

Następnie rozcięgno nacina się poprzecznie skalpelem ( ścięgno) mięśnie proste i skośne brzucha. Za pomocą nożyczek rozcięgno oddziela się od mięśni i bieli ( środek) linie brzucha. Jego górne i dolne krawędzie są chwytane specjalnymi zaciskami i rozwarstwiane odpowiednio do pępka i kości łonowych. Odsłonięte mięśnie ściany brzucha są rozsuwane palcami wzdłuż przebiegu włókien mięśniowych. Następnie wykonuje się podłużne nacięcie w otrzewnej ( błona okrywająca narządy wewnętrzne) od poziomu pępka do szczytu pęcherza i uwidoczniona macica.

Druga faza

W drugim etapie dostęp do płodu jest tworzony przez macicę i błonę płodową. Za pomocą sterylnych serwetek odgranicza się jamę brzuszną. Jeśli pęcherz znajduje się dość wysoko i przeszkadza w przebiegu operacji, otwiera się fałd pęcherzowo-maciczny. Aby to zrobić, na fałdzie wykonuje się małe nacięcie skalpelem, przez które większość fałdu przecina się wzdłużnie nożyczkami. To odsłania pęcherz, który można łatwo oddzielić od macicy.

Po tym następuje rozwarstwienie samej macicy. Wykorzystując technikę cięcia poprzecznego, chirurg określa położenie główki płodu i wykonuje w tym miejscu małe nacięcie poprzeczne skalpelem. Za pomocą palców wskazujących nacięcie rozszerza się w kierunku wzdłużnym do 10-12 centymetrów, co odpowiada średnicy głowy płodu.

Następnie skalpelem otwiera się pęcherz płodowy i palcami rozdziela błony płodowe.

Trzeci etap

Trzecim etapem jest ekstrakcja płodu. Chirurg wkłada rękę do jamy macicy i chwyta główkę płodu. Powolnym ruchem głowa jest zgięta i obrócona tyłem głowy do nacięcia. Ramiona są stopniowo rozciągane jeden po drugim. Chirurg następnie wkłada palce pod pachy płodu i całkowicie wyciąga go z macicy. Z niezwykłą starannością ( lokalizacje) płód można wyjąć za nogi. Jeśli głowa nie przechodzi, nacięcie na macicy rozszerza się o kilka centymetrów. Po wyjęciu dziecka na pępowinę nakłada się dwa zaciski i przecina między nimi.

Aby zmniejszyć utratę krwi i ułatwić usunięcie łożyska, leki są wstrzykiwane do macicy za pomocą strzykawki, co prowadzi do skurczu warstwy mięśniowej.

Leki, które promują skurcze macicy obejmują:

• oksytocyna;
• ergotamina;
• metyloergometryna.

Następnie chirurg delikatnie pociąga za pępowinę, usuwając łożysko wraz z porodem. Jeśli samo łożysko się nie rozdziela, usuwa się je ręką włożoną do jamy macicy.

Czwarty etap

W czwartym etapie operacji przeprowadzana jest rewizja macicy. Chirurg wkłada ręce do jamy macicy i sprawdza ją pod kątem obecności pozostałości łożyska i łożyska. Następnie macicę zszywa się w jednym rzędzie. Szew może być ciągły lub nieciągły z odległością nie większą niż jeden centymetr. Obecnie stosuje się nici wykonane z materiałów syntetycznych, które z czasem się rozpuszczają - vicryl, polysorb, dexon.

Chusteczki usuwa się z jamy brzusznej, a otrzewną zaszywa ciągłym szwem od góry do dołu. Następnie mięśnie, rozcięgno i tkankę podskórną zszywa się warstwami ciągłymi szwami. Na skórę nakłada się szew kosmetyczny cienkimi nitkami ( jedwab, nylon, katgut) lub zamków medycznych.

Metody znieczulenia do cięcia cesarskiego

Cesarskie cięcie, jak każdy inny zabieg chirurgiczny, wymaga odpowiedniego znieczulenia ( znieczulenie).

Wybór metody znieczulenia zależy od kilku czynników:

• historia ciąży ( informacje o poprzednich porodach, położniczych i patologie ginekologiczne );
• ogólny stan organizmu kobiety ciężarnej ( wiek, choroby współistniejące, zwłaszcza układu sercowo-naczyniowego);
• stan ciała płodu nieprawidłowe położenie płodu, ostra niewydolność łożyska lub niedotlenienie płodu);
• rodzaj transakcji ( awaryjne lub planowane);
• dostępność w oddział położniczy odpowiednią aparaturę i sprzęt do znieczulenia;
• doświadczenie anestezjologa;
• życzenie matki bądź przytomny i zobacz noworodka lub śpij spokojnie podczas zabiegów chirurgicznych).

Obecnie istnieją dwie opcje znieczulenia do porodu chirurgicznego - ogólne znieczulenie i regionalne ( lokalny) znieczulenie.

Ogólne znieczulenie

Znieczulenie ogólne jest również nazywane znieczuleniem ogólnym lub znieczuleniem dotchawiczym. Ten rodzaj znieczulenia składa się z kilku etapów.

Etapy znieczulenia to:

• znieczulenie indukcyjne;
• rozluźnienie mięśni;
• napowietrzanie płuc za pomocą respiratora;
• główny ( wspierający) znieczulenie.

Znieczulenie indukcyjne pełni rolę przygotowania do znieczulenia ogólnego. Z jego pomocą pacjent uspokaja się i usypia. Znieczulenie indukcyjne wykonuje się za pomocą podanie dożylneśrodki do znieczulenia ogólnego ( ketamina) i wdychanie gazowych środków znieczulających ( podtlenek azotu, desfluran, sewofluran).

Całkowite zwiotczenie mięśni osiąga się przez dożylne podanie środków zwiotczających mięśnie ( leki relaksujące tkanka mięśniowa ). Głównym środkiem zwiotczającym mięśnie stosowanym w praktyce położniczej jest sukcynylocholina. Leki zwiotczające mięśnie rozluźniają wszystkie mięśnie ciała, w tym mięśnie macicy.
Należny pełny relaks mięśnie oddechowe, pacjent wymaga sztucznego napowietrzenia płuc ( oddychanie jest wspomagane sztucznie). W tym celu do tchawicy wprowadza się rurkę intubacyjną podłączoną do respiratora. Maszyna dostarcza mieszaninę tlenu i środka znieczulającego do płuc.

Podstawowe znieczulenie jest podtrzymywane przez podawanie anestetyków w postaci gazowej ( podtlenek azotu, desfluran, sewofluran) i dożylne leki przeciwpsychotyczne ( fentanyl, droperydol).
Znieczulenie ogólne ma szereg negatywnych skutków dla matki i płodu.

Negatywne skutki znieczulenia ogólnego

Znieczulenie ogólne stosuje się w następujących warunkach:

• znieczulenie regionalne jest przeciwwskazane u kobiet w ciąży ( szczególnie w patologiach serca i układu nerwowego);
• życie ciężarnej i/lub płodu jest zagrożone, a cesarskie cięcie jest pilne ( nagły wypadek);
• kobieta w ciąży kategorycznie odmawia innych rodzajów znieczulenia.

Znieczulenie regionalne

Podczas operacji cięcia cesarskiego najczęściej stosuje się znieczulenie miejscowe, ponieważ jest ono najbezpieczniejsze dla rodzącej i płodu. Jednakże Ta metoda wymaga od anestezjologa dużego profesjonalizmu i dokładności.

Stosowane są dwa rodzaje znieczulenia regionalnego:

• znieczulenie rdzeniowe.

Metoda znieczulenia zewnątrzoponowego
Znieczulenie zewnątrzoponowe polega na „paraliżu” nerwy rdzeniowe odpowiedzialny za wrażliwość w dolnej części ciała. Jednocześnie rodząca zachowuje pełną świadomość, ale nie odczuwa bólu.

Przed rozpoczęciem operacji kobieta w ciąży jest nakłuwana ( przebicie) na poziomie dolnej części pleców specjalną igłą. Igła jest pogłębiana do przestrzeni zewnątrzoponowej, gdzie wszystkie nerwy wychodzą z kanału kręgowego. Cewnik jest wprowadzany przez igłę cienka elastyczna rurka) i wyjmij samą igłę. Leki przeciwbólowe są wstrzykiwane przez cewnik lidokaina, markaina), które tłumią ból i wrażliwość dotykową od dolnej części pleców do czubków palców. Dzięki założonemu na stałe cewnikowi podczas zabiegu można w razie potrzeby dodać środek znieczulający. Po zakończeniu operacji cewnik pozostaje jeszcze przez kilka dni w celu podania leków przeciwbólowych w okresie pooperacyjnym.

Metoda znieczulenia rdzeniowego
Podpajęczynówkowa metoda znieczulenia, podobnie jak znieczulenie zewnątrzoponowe, prowadzi do utraty czucia w dolnej części ciała. W przeciwieństwie do znieczulenia zewnątrzoponowego, przy znieczuleniu podpajęczynówkowym, igła jest wprowadzana bezpośrednio do kanału kręgowego, gdzie dostaje się środek znieczulający. W ponad 97 - 98 procentach przypadków dochodzi do całkowitej utraty wszelkiej wrażliwości i rozluźnienia mięśni dolnej części ciała, w tym macicy. Główną zaletą tego rodzaju znieczulenia jest konieczność stosowania niewielkich dawek środków znieczulających do uzyskania efektu, który zapewnia mniejszy wpływ na organizm matki i płodu.

Istnieje szereg warunków, w których znieczulenie regionalne jest przeciwwskazane.

Do głównych przeciwwskazań należą:

• procesy zapalne i zakaźne w okolicy nakłucia lędźwiowego;
• choroby krwi z zaburzeniami krzepnięcia;
• ostry proces zakaźny w ciele;
• reakcje alergiczne na środki przeciwbólowe;
• nieobecność anestezjologa posiadającego technikę znieczulenia regionalnego lub brak sprzętu do tego;
• ciężka patologia kręgosłupa z jego deformacją;
• kategoryczna odmowa kobiety w ciąży.

Powikłania cesarskiego cięcia

Największym niebezpieczeństwem są komplikacje, które powstały podczas samej operacji. Najczęściej są one związane ze znieczuleniem, ale mogą być również skutkiem dużej utraty krwi.

Komplikacje podczas operacji

Główne powikłania podczas samej operacji związane są z utratą krwi. Utrata krwi, zarówno przy porodzie naturalnym, jak i przy cięciu cesarskim, jest nieunikniona. W pierwszym przypadku rodząca traci od 200 do 400 mililitrów krwi ( Oczywiście, jeśli nie ma żadnych komplikacji). Podczas porodu operacyjnego rodząca traci około litra krwi. Ta ogromna utrata jest spowodowana uszkodzeniem naczyń krwionośnych, które występuje, gdy nacięcia są wykonywane w czasie operacji. Utrata ponad litra krwi podczas cesarskiego cięcia stwarza potrzebę transfuzji. Masywna utrata krwi, która wystąpiła w czasie operacji, w 8 przypadkach na 1000 kończy się usunięciem macicy. W 9 przypadkach na 1000 konieczne jest podjęcie działań resuscytacyjnych.

Podczas operacji mogą również wystąpić następujące powikłania:

• zaburzenia krążenia;
• naruszenia wentylacji płuc;
• naruszenia termoregulacji;
• uszkodzenie dużych naczyń i pobliskich narządów.

Te powikłania są najbardziej niebezpieczne. Najczęściej dochodzi do naruszenia krążenia krwi i wentylacji płuc. W przypadku zaburzeń hemodynamicznych może wystąpić zarówno niedociśnienie tętnicze, jak i nadciśnienie. W pierwszym przypadku ciśnienie spada, narządy przestają otrzymywać wystarczającą ilość krwi. Niedociśnienie może być spowodowane zarówno utratą krwi, jak i przedawkowaniem środka znieczulającego. Nadciśnienie podczas operacji nie jest tak niebezpieczne jak niedociśnienie. Wpływa jednak negatywnie na pracę serca. Najpoważniejszym i najbardziej niebezpiecznym powikłaniem związanym z układem sercowo-naczyniowym jest zatrzymanie krążenia.
Zaburzenia oddychania mogą być spowodowane zarówno działaniem znieczulenia, jak i patologiami ze strony matki.

Zaburzenia termoregulacji objawiają się hipertermią i hipotermią. Hipertermia złośliwa charakteryzuje się wzrostem temperatury ciała o 2 stopnie Celsjusza w ciągu dwóch godzin. W hipotermii temperatura ciała spada poniżej 36 stopni Celsjusza. Hipotermia występuje częściej niż hipertermia. Zaburzenia termoregulacji mogą być wywołane przez środki znieczulające ( np. izofluran) i środki zwiotczające mięśnie.
Podczas cięcia cesarskiego mogą również przypadkowo uszkodzić narządy znajdujące się blisko macicy. Najczęstszym urazem jest pęcherz.

Powikłania w okresie pooperacyjnym to:

• powikłania o charakterze zakaźnym;
• tworzenie zrostów;
• silny zespół bólowy;
• blizna pooperacyjna.

Powikłania o charakterze zakaźnym

Te powikłania są najczęstsze i wahają się od 20 do 30 procent w zależności od rodzaju operacji ( awaryjne lub planowane). Najczęściej występują u kobiet z nadwaga lub cukrzycą, a także podczas pilnego cięcia cesarskiego. Wynika to z faktu, że podczas planowanej operacji kobiecie rodzącej przepisuje się antybiotyki, podczas gdy w nagłych przypadkach nie. Zakażenie może dotyczyć zarówno rany pooperacyjnej ( nacięcie w jamie brzusznej) i narządy wewnętrzne kobiety.

Zakażenie rany pooperacyjnej, mimo wszelkich prób zmniejszenia ryzyka zakażeń pooperacyjnych, występuje w 1-2 na 10 przypadków. W tym samym czasie kobieta ma wzrost temperatury, pojawia się ostry ból i zaczerwienienie w okolicy rany. Ponadto z miejsca nacięcia pojawiają się wyładowania, a same krawędzie nacięcia rozchodzą się. Wyładowania bardzo szybko nabierają nieprzyjemnego ropnego zapachu.

Zapalenie narządów wewnętrznych rozciąga się na macicę i narządy układ moczowy. Częstym powikłaniem po cięciu cesarskim jest zapalenie tkanek macicy lub zapalenie błony śluzowej macicy. Ryzyko rozwoju zapalenia błony śluzowej macicy podczas tej operacji jest 10 razy większe w porównaniu z porodem naturalnym. W przypadku zapalenia błony śluzowej macicy pojawiają się również tak powszechne objawy infekcji, jak gorączka, dreszcze, ciężkie złe samopoczucie. charakterystyczny objaw zapalenie błony śluzowej macicy to krwawe lub ropne wydzieliny z pochwy, a także ostre bóle w podbrzuszu. Przyczyną zapalenia błony śluzowej macicy jest infekcja w jamie macicy.

Infekcja może również obejmować dróg moczowych. Zwykle po cesarskim cięciu jak po innych operacjach) dochodzi do zakażenia cewki moczowej. Jest to związane z cewnikiem cienka rurka) do cewki moczowej podczas operacji. Ma to na celu opróżnienie pęcherza. Głównym objawem w tym przypadku jest bolesne, utrudnione oddawanie moczu.

Zakrzepy

Podczas każdej operacji występuje zwiększone ryzyko zakrzepów krwi. Skrzeplina to skrzep krwi w naczyniu krwionośnym. Istnieje wiele przyczyn powstawania zakrzepów krwi. Podczas operacji przyczyną tą jest przedostanie się do krwioobiegu dużej ilości substancji stymulującej krzepnięcie krwi ( tromboplastyna). Jak dłuższe działanie, tym więcej tromboplastyny ​​jest uwalniane z tkanek do krwi. W związku z tym w skomplikowanych i długotrwałych operacjach ryzyko zakrzepicy jest maksymalne.

Niebezpieczeństwo zakrzepu polega na tym, że może się zatkać naczynie krwionośne i zatrzymać dostęp krwi do narządu zaopatrywanego przez to naczynie. Objawy zakrzepicy zależą od narządu, w którym wystąpiła. Tak więc zakrzepica płucna ( choroba zakrzepowo-zatorowa płuc) objawia się kaszlem, dusznością; zakrzepica naczyń kończyn dolnych - ostry ból, bladość skóry, drętwienie.

Zapobieganie powstawaniu zakrzepów podczas cięcia cesarskiego polega na przepisywaniu specjalne preparaty które rozrzedzają krew i zapobiegają tworzeniu się skrzepów krwi.

Tworzenie adhezji

Kolce nazywane są włóknistymi pasmami tkanka łączna, które mogą łączyć różne narządy lub tkanki i blokować szczeliny wnętrzności. Proces adhezyjny jest charakterystyczny dla wszystkich operacji brzusznych, w tym cięcia cesarskiego.

Mechanizm powstawania zrostów jest związany z procesem bliznowacenia po operacji. Ten proces uwalnia substancję zwaną fibryną. Substancja ta skleja ze sobą tkanki miękkie, przywracając w ten sposób uszkodzoną integralność. Jednak klejenie występuje nie tylko tam, gdzie jest to konieczne, ale także w tych miejscach, w których integralność tkanek nie została naruszona. Tak więc fibryna wpływa na pętle jelit, narządy miednicy małej, lutując je razem.

Po cesarskim cięciu proces klejenia najczęściej atakuje jelita i samą macicę. Niebezpieczeństwo polega na tym, że zrosty dotykające jajowody i jajniki mogą w przyszłości spowodować niedrożność jajowodów, aw konsekwencji bezpłodność. Zrosty, które tworzą się pomiędzy pętlami jelitowymi, ograniczają jego ruchliwość. Pętle stają się niejako „lutowane” razem. Zjawisko to może powodować niedrożność jelit. Nawet jeśli nie tworzy się niedrożność, zrosty nadal zakłócają normalne funkcjonowanie jelita. Rezultatem są długie, bolesne zaparcia.

Zespół silnego bólu

Ból po cesarskim cięciu z reguły jest dużo bardziej intensywny niż podczas porodu naturalnego. Ból w okolicy nacięcia iw podbrzuszu utrzymuje się przez kilka tygodni po operacji. To czas, w którym organizm potrzebuje regeneracji. Mogą być też różne działania niepożądane dla środka znieczulającego.
Po znieczuleniu miejscowym ból występuje w okolicy lędźwiowej ( w miejscu wstrzyknięcia środka znieczulającego). Ten ból może utrudniać kobiecie poruszanie się przez kilka dni.

Blizna pooperacyjna

Blizna pooperacyjna na przedniej ścianie brzucha, choć nie stanowi zagrożenia dla zdrowia kobiety, dla wielu jest poważnym defektem kosmetycznym. Opieka nad nim polega na zwolnieniu od podnoszenia i przenoszenia ciężarów oraz właściwej higieny w okresie pooperacyjnym. Jednocześnie blizna na macicy w dużej mierze determinuje kolejne porody. Stanowi ryzyko rozwoju powikłań porodowych ( pęknięcie macicy) i często jest przyczyną powtórnego cięcia cesarskiego.

Powikłania związane ze znieczuleniem

Pomimo faktu, że niedawno wykonano znieczulenie miejscowe do cięcia cesarskiego, nadal istnieje ryzyko powikłań. Najczęstsze efekt uboczny po znieczuleniu występuje silny ból głowy. Znacznie rzadziej nerwy mogą zostać uszkodzone podczas znieczulenia.

Największym zagrożeniem jest znieczulenie ogólne. Wiadomo, że ponad 80 procent wszystkich powikłań pooperacyjnych wiąże się ze znieczuleniem. Przy tego rodzaju znieczuleniu ryzyko wystąpienia powikłań ze strony układu oddechowego i sercowo-naczyniowego jest maksymalne. Najczęściej rejestruje się depresję oddechową spowodowaną działaniem środka znieczulającego. Przy długotrwałych operacjach istnieje ryzyko rozwoju zapalenia płuc związanego z intubacją płuc.
Zarówno przy znieczuleniu ogólnym, jak i miejscowym istnieje ryzyko spadku ciśnienia krwi.

Jak cesarskie cięcie wpływa na dziecko?

Konsekwencje cesarskiego cięcia są nieuniknione zarówno dla matki, jak i dla dziecka. Główny wpływ cesarskiego cięcia na dziecko wiąże się z wpływem na niego znieczulenia i gwałtownym spadkiem ciśnienia.

Efekt znieczulenia

Największym zagrożeniem dla noworodka jest znieczulenie ogólne. Niektóre środki znieczulające działają depresyjnie na ośrodkowy układ nerwowy dziecka, powodując, że początkowo wydaje się ono spokojniejsze. Największym niebezpieczeństwem jest rozwój encefalopatii ( uszkodzenie mózgu), co na szczęście jest dość rzadkie.
Substancje znieczulające wpływają nie tylko na układ nerwowy, ale także na układ oddechowy. Według różnych badań zaburzenia oddychania u dzieci urodzonych przez cesarskie cięcie są bardzo częste. Pomimo faktu, że wpływ środka znieczulającego na płód jest bardzo krótki ( od momentu znieczulenia do wydobycia płodu trwa 15-20 minut), udaje mu się wywierać efekt hamujący. Potwierdza to fakt, że dzieci usuwane z macicy przez cesarskie cięcie nie reagują tak intensywnie na poród. Reakcja w tym przypadku zależy od płaczu noworodka, jego oddechu lub pobudliwości ( grymas, ruchy). Często konieczne jest pobudzenie oddychania lub pobudliwości odruchowej. Uważa się, że dzieci urodzone przez cesarskie cięcie uzyskują punkty w skali Apgar ( skala oceny noworodka), niższe niż urodzone naturalnie.

Wpływ na sferę emocjonalną

Wpływ cesarskiego cięcia na dziecko wynika z faktu, że dziecko nie przechodzi przez kanał rodny matki. Wiadomo, że podczas porodu naturalnego płód, zanim się urodzi, stopniowo dostosowując się, przechodzi przez kanał rodny matki. Średnio przejście trwa od 20 do 30 minut. W tym czasie dziecko stopniowo pozbywa się płynu owodniowego z płuc i przystosowuje się do zmian w środowisku zewnętrznym. To sprawia, że ​​jego poród jest łagodniejszy, w przeciwieństwie do cesarskiego cięcia, w którym dziecko jest nagle wyciągane. Istnieje opinia, że ​​przechodząc przez kanał rodny, dziecko doświadcza pewnego rodzaju stresu. W efekcie produkuje hormony stresu – adrenalinę i kortyzol. To, zdaniem niektórych ekspertów, następnie reguluje odporność dziecka na stres i zdolność koncentracji. Najniższe stężenie tych hormonów, a także hormonów tarczycy, obserwuje się u dzieci urodzonych w znieczuleniu ogólnym.

Wpływ na przewód pokarmowy

Ponadto, według ostatnich badań, dzieci urodzone przez cesarskie cięcie częściej niż inne cierpią na dysbakteriozę. Wynika to z faktu, że w momencie przejścia dziecka przez kanał rodny nabywa ono bakterie kwasu mlekowego matki. Bakterie te stanowią podstawę mikroflory jelitowej. Przewód pokarmowy noworodka jest jednym z jego najbardziej wrażliwych miejsc. Jelita dziecka są praktycznie jałowe, ponieważ brakuje im niezbędnej flory. Uważa się również, że samo cięcie cesarskie ma wpływ na opóźnienie rozwoju mikroflory. W efekcie dzieci mają zaburzenia przewodu pokarmowego, który ze względu na swoją niedojrzałość jest najbardziej podatny na infekcje.

Odzyskanie kobiety rehabilitacja) po cesarskim cięciu

Dieta

Po cesarskim cięciu kobieta musi przestrzegać kilku zasad podczas jedzenia przez miesiąc. Dieta pacjentki po cesarskim cięciu powinna pomóc zregenerować organizm i zwiększyć jego odporność na infekcje. Żywienie rodzącej powinno zapewnić eliminację niedoboru białka, który powstaje po operacji. Duża ilość białka znajduje się w bulionach mięsnych, chudym mięsie i jajach.

Dzienne normy składu chemicznego i wartości energetycznej żywienia po cięciu cesarskim to:

• wiewiórki ( 60 procent pochodzenia zwierzęcego) - 1,5 grama na 1 kilogram wagi;
• tłuszcze ( 30 procent pochodzenia roślinnego ) - 80 - 90 gramów;
• węglowodany ( 30 procent lekkostrawne) - 200 - 250 gramów;
• wartość energetyczna - 2000 - 2000 kilokalorii.

Zasady stosowania produktów po cięciu cesarskim w okresie poporodowym (pierwsze 6 tygodni) to:

• przez pierwsze trzy dni konsystencja potraw powinna być płynna lub papkowata;
• menu powinno zawierać pokarmy lekkostrawne;
• zalecana obróbka cieplna - gotowanie w wodzie lub parze;
• dzienną normę produktów należy podzielić na 5 - 6 porcji;
• temperatura spożywanego pokarmu nie powinna być ani za wysoka, ani za niska.

Pacjentki po cesarskim cięciu powinny włączyć do diety pokarmy bogate w błonnik, gdyż korzystnie wpływa on na funkcjonowanie przewodu pokarmowego. Warzywa i owoce należy spożywać na parze lub gotowane, ponieważ w świeży te pokarmy mogą powodować wzdęcia. W pierwszym dniu po cesarskim cięciu pacjentce zaleca się odmowę jedzenia. Kobieta rodząca powinna pić niegazowaną wodę mineralną z niewielką ilością cytryny lub innego soku.
Drugiego dnia w menu może znaleźć się rosół z kurczaka lub wołowiny, gotowany w trzeciej wodzie. Taka żywność jest bogata w białko, z którego organizm otrzymuje aminokwasy, za pomocą których komórki szybciej się regenerują.

Etapy przygotowania i zasady stosowania bulionu to:

• Mięso włożyć do wody i zagotować. Następnie konieczne jest osuszenie bulionu, dodanie czystego zimna woda i ponownie odcedzamy po ugotowaniu.
• Trzecią wodą zalać mięso, zagotować. Następnie dodaj warzywa i doprowadź bulion do gotowości.
• Podziel gotowy bulion na porcje po 100 mililitrów.
• Zalecana dzienna porcja do spożycia to od 200 do 300 mililitrów bulionu.

Jeśli pozwala na to stan zdrowia pacjentki, dieta w drugiej dobie po cięciu cesarskim może być urozmaicona beztłuszczowy twarożek, jogurt naturalny, puree ziemniaczane lub niskotłuszczowe gotowane mięso.
Trzeciego dnia do menu można dodać kotlety parowe, puree z warzyw, lekkie zupy, niskotłuszczowy twarożek, pieczone jabłka. Nowe produkty należy stosować stopniowo, w małych porcjach.

Schemat picia po cesarskim cięciu
Dieta kobiety karmiącej polega na ograniczeniu ilości spożywanych płynów. Natychmiast po operacji lekarze zalecają zaprzestanie picia wody i rozpoczęcie picia po 6 do 8 godzinach. Szybkość płynów na dzień w pierwszym tygodniu, począwszy od drugiego dnia po operacji, nie powinna przekraczać 1 litra, nie licząc bulionu. Po 7 dniu ilość wody lub napojów można zwiększyć do 1,5 litra.

W okresie poporodowym możesz pić następujące napoje:

• słabo parzona herbata;
• wywar z dzikiej róży;
• kompot z suszonych owoców;
• napój owocowy;
• sok jabłkowy rozcieńczony wodą.

Czwartego dnia po operacji należy stopniowo wprowadzać posiłki, które są dopuszczalne podczas karmienia piersią.

Produkty, które mogą znaleźć się w jadłospisie podczas rekonwalescencji po cesarskim cięciu to:

• Jogurt ( bez dodatków owocowych);
• twaróg o niskiej zawartości tłuszczu;
• kefir 1 procent tłuszczu;
• Ziemniak ( puree);
• buraczany;
• jabłka ( pieczony);
• banany;
• jajka ( gotowane lub gotowane na parze omlety);
• chude mięso ( gotowany);
• chuda ryba ( gotowany);
• płatki ( oprócz ryżu).

Następujące pokarmy należy wykluczyć z diety w okresie rekonwalescencji:

• Kawa;
• czekolada;
• pikantne przyprawy i przyprawy;
• surowe jajka;
• kawior ( czerwony i czarny);
• cytrusy i Egzotyczne owoce;
• świeża kapusta, rzodkiewki, surowa cebula i czosnek, ogórki, pomidory;
• śliwki, wiśnie, gruszki, truskawki.

Nie jedz smażonych, wędzonych i słonych potraw. Konieczne jest również ograniczenie ilości spożywanego cukru i słodyczy.

Jak złagodzić ból po cesarskim cięciu?

Ból po cięciu cesarskim niepokoi pacjentki w pierwszym miesiącu po operacji. W niektórych przypadkach ból może nie zniknąć na dłużej długi okres czasami przez około rok. Działania, które należy podjąć, aby zmniejszyć uczucie dyskomfortu, zależą od tego, co je spowodowało.

Czynnikami wywołującymi ból po cesarskim cięciu są:

• szew po operacji;
• dysfunkcja jelit;
• skurcze macicy.

Zmniejszenie bólu spowodowanego przez ścieg

Aby zmniejszyć dyskomfort, który powoduje szew pooperacyjny, powinieneś przestrzegać kilku zasad opieki nad nim. Pacjent powinien wstać z łóżka, przewrócić się z boku na bok i wykonywać inne ruchy w taki sposób, aby nie obciążać szwu.

• Pierwszego dnia na obszar szwu można nałożyć specjalną chłodną poduszkę, którą można kupić w aptece.
• Warto zmniejszyć częstotliwość dotykania szwu, a także utrzymywać go w czystości, aby zapobiec infekcji.
• Codziennie szew należy umyć, a następnie osuszyć czystym ręcznikiem.
• Należy powstrzymać się od podnoszenia ciężarów i wykonywania gwałtownych ruchów.
• Aby dziecko nie naciskało na szew podczas karmienia, należy znaleźć specjalną pozycję. Krzesełko z niskimi podłokietnikami do karmienia w pozycji siedzącej poduszek ( pod plecami) i wałek ( między brzuchem a łóżkiem) podczas karmienia na leżąco.

Pacjent może złagodzić ból, ucząc się, jak prawidłowo się poruszać. Aby obrócić się z boku na bok podczas leżenia w łóżku, musisz przymocować stopy do powierzchni łóżka. Następnie ostrożnie unieś biodra, obróć je w pożądanym kierunku i opuść na łóżko. Podążając za biodrami, możesz obrócić tułów. Podczas wstawania z łóżka należy również przestrzegać specjalnych zasad. Przed przyjęciem pozycji poziomej należy obrócić się na bok i powiesić nogi na podłodze. Następnie pacjent powinien podnieść ciało i przyjąć pozycję siedzącą. Następnie musisz przez chwilę poruszać nogami i wstać z łóżka, starając się utrzymać proste plecy.

Innym czynnikiem, który sprawia, że ​​szew boli, jest kaszel, który pojawia się z powodu nagromadzenia śluzu w płucach po znieczuleniu. Aby szybciej pozbyć się śluzu i jednocześnie zmniejszyć ból, kobiecie po cesarskim cięciu zaleca się głęboki oddech, a następnie wciąganie żołądka - szybki wydech. Ćwiczenie należy powtórzyć kilka razy. Najpierw na obszar szwu należy nałożyć ręcznik zwinięty wałkiem.

Jak zmniejszyć dyskomfort związany ze złym funkcjonowaniem jelit?

Wiele pacjentek po cesarskim cięciu cierpi na zaparcia. Aby zmniejszyć ból, kobieta rodząca powinna wykluczyć z diety pokarmy, które przyczyniają się do powstawania gazów w jelitach.

Pokarmy powodujące wzdęcia to:

• rośliny strączkowe ( fasola, soczewica, groszek);
• kapusta ( biały, Pekin, brokuły, kolorowe);
• rzodkiewka, rzepa, rzodkiewka;
• mleko i produkty mleczne;
• napój gazowany.

Poniższe ćwiczenie pomoże zmniejszyć dyskomfort związany ze wzdęciami w jamie brzusznej. Pacjent powinien usiąść na łóżku i wykonywać ruchy kołyszące w przód iw tył. Oddech podczas kołysania powinien być głęboki. Kobieta może również uwalniać gazy, leżąc na prawym lub lewym boku i masując powierzchnię brzucha. Jeśli przez dłuższy czas nie ma stolca, należy poprosić personel medyczny o wykonanie lewatywy.

Jak zmniejszyć ból w dolnej części brzucha?

Dyskomfort w okolicy macicy można zmniejszyć za pomocą nienarkotycznych środków przeciwbólowych przepisanych przez lekarza. Specjalna rozgrzewka pomoże złagodzić stan pacjenta, którą można przeprowadzić na drugi dzień po operacji.

Ćwiczenia, które pomogą poradzić sobie z bólem w dolnej części brzucha to:

• Głaszcząc brzuch dłonią okrężnymi ruchami– prasować w kierunku zgodnym z ruchem wskazówek zegara, a także w górę iw dół przez 2 do 3 minut.
• Masowanie klatki piersiowej- prawą, lewą i górną powierzchnię klatki piersiowej należy głaskać od dołu do pachy.
• Głaskanie okolica lędźwiowa - ręce należy sprowadzić za plecy, a grzbietem dłoni masować dolną część pleców od góry do dołu i na boki.
• Ruchy obrotowe stóp- dociskając pięty do łóżka, musisz na przemian odginać stopy od siebie i do siebie, opisując jak największe koło.
• Zwijanie nóg- naprzemiennie zegnij lewą i prawa noga, przesuwając piętę po łóżku.

Bandaż poporodowy, który podtrzyma kręgosłup, pomoże zmniejszyć ból. Należy pamiętać, że bandaż należy nosić nie dłużej niż dwa tygodnie, ponieważ mięśnie muszą samodzielnie radzić sobie z obciążeniem.

Dlaczego następuje wyładowanie po cesarskim cięciu?

Wyładowanie z macicy, które występuje w okresie rekonwalescencji po operacji, nazywa się lochia. Proces ten jest normalny i charakterystyczny również dla pacjentek, które przeszły naturalny zabieg rozrodczy. Przez drogi rodne usuwane są resztki łożyska, martwe cząsteczki błony śluzowej macicy i krew z rany, która powstaje po przejściu łożyska. Pierwsze 2-3 dni wydalania mają jaskrawoczerwony kolor, następnie ciemnieją, uzyskując brązowy odcień. Ilość i czas trwania okresu wypisu zależy od organizmu kobiety, obrazu klinicznego ciąży i charakterystyki wykonanej operacji.

Jak wygląda szew po cięciu cesarskim?

Jeśli planowane jest cięcie cesarskie, lekarz wykonuje nacięcie poprzeczne wzdłuż bruzdy nad kością łonową. Następnie takie nacięcie staje się mało zauważalne, ponieważ znajduje się wewnątrz naturalnego fałdu i nie wpływa na jamę brzuszną. Przy wykonywaniu tego rodzaju cięcia cesarskiego szew nakładany jest śródskórną metodą kosmetyczną.

W przypadku wystąpienia powikłań i braku możliwości wykonania przekroju poprzecznego lekarz może zdecydować o wykonaniu cesarskiego cięcia cielesnego. W tym przypadku nacięcie wykonuje się wzdłuż przedniej ściany brzucha w kierunku pionowym od pępka do kości łonowej. Po takiej operacji zachodzi potrzeba silnego połączenia tkanek, dlatego szew kosmetyczny zastępuje się szwem węzłowym. Taki szew wygląda bardziej niechlujnie i z czasem może stać się bardziej zauważalny.
Wygląd szwu zmienia się w procesie gojenia, który warunkowo można podzielić na trzy etapy.

Fazy ​​bliznowacenia szwu po cesarskim cięciu to:

• Pierwszy etap ( 7 – 14 dni) - blizna ma jasny różowo-czerwony kolor, brzegi szwu są wytłoczone śladami nitek.
• Druga faza ( 3 – 4 tygodnie) - szew zaczyna gęstnieć, staje się mniej widoczny, jego kolor zmienia się na czerwono-fioletowy.
• ostatni krok ( 1 – 12 miesięcy) - ból znika, szew jest wypełniony tkanką łączną, w wyniku czego staje się mniej zauważalny. Kolor szwu pod koniec tego okresu nie różni się od koloru otaczającej skóry.

Czy po cesarskim cięciu można karmić piersią?

Karmienie piersią dziecka po cesarskim cięciu jest możliwe, ale może wiązać się z szeregiem trudności, których charakter zależy od cech ciała rodzącej i noworodka. Czynnikami komplikującymi karmienie piersią są również powikłania podczas operacji.

Przyczyny, które uniemożliwiają ustanowienie procesu karmienia piersią, to:

• Duża utrata krwi podczas operacji- często po cesarskim cięciu pacjentka potrzebuje czasu na rekonwalescencję, w wyniku czego opóźnia się pierwsze przywiązanie do piersi, co w konsekwencji powoduje trudności w karmieniu.
• Preparaty medyczne- w niektórych przypadkach lekarz przepisuje kobiecie leki niezgodne z karmieniem.
• Stres związany z operacją – stresujący stan może mieć szkodliwy wpływ na produkcję mleka.
• Naruszenie mechanizmu adaptacji u dziecka- przy urodzeniu przez cesarskie cięcie dziecko nie przechodzi naturalnego kanał rodny, co może niekorzystnie wpływać na jego aktywność ssącą.
• Opóźniona produkcja mleka- przy cięciu cesarskim w organizmie rodzącej hormon prolaktyna, która odpowiada za produkcję siary, zaczyna być wytwarzana później niż podczas porodu naturalnego. Fakt ten może spowodować opóźnienie w przybyciu mleka o 3 do 7 dni.
• Ból- ból towarzyszący rekonwalescencji po operacji blokuje produkcję hormonu oksytocyny, którego funkcją jest uwalnianie mleka z piersi.

Jak usunąć żołądek po cesarskim cięciu?

W czasie ciąży skóra Tkanka podskórna a mięśnie brzucha są rozciągnięte, więc pytanie, jak przywrócić kształt, jest istotne dla wielu rodzących kobiet. Odchudzanie ułatwia zbilansowana dieta i karmienie piersią. Kompleks pomoże zacisnąć żołądek i przywrócić elastyczność mięśni. specjalne ćwiczenia. Ciało kobiety, która przeszła cesarskie cięcie jest osłabione, dlatego takie pacjentki powinny rozpocząć aktywność fizyczną znacznie później niż zwykłe kobiety rodzące. Aby zapobiec komplikacjom, musisz zacząć od proste ćwiczenia stopniowo zwiększając ich złożoność i intensywność.

Ładunki początkowe

Po raz pierwszy po operacji należy powstrzymać się od ćwiczeń obciążających brzuch, ponieważ mogą one powodować rozbieżność szwu pooperacyjnego. Przyczynić się do przywrócenia figury turystyka piesza na świeżym powietrzu i gimnastykę, którą należy rozpocząć po konsultacji z lekarzem.

Ćwiczenia, które można wykonywać kilka dni po zabiegu to:

• Konieczne jest przyjęcie pozycji wyjściowej leżącej lub siedzącej na kanapie. Dla zwiększenia komfortu podczas ćwiczeń pomoże poduszka umieszczona pod plecami.
• Następnie musisz przystąpić do zgięcia i wyprostu stóp. Musisz wykonywać ćwiczenia energicznie, bez wykonywania gwałtownych ruchów.
• Kolejnym ćwiczeniem jest obrót stóp w prawo i w lewo.
• Następnie powinieneś zacząć napinać i rozluźniać mięśnie pośladkowe.
• Po kilku minutach odpoczynku należy rozpocząć naprzemienne zginanie i prostowanie nóg.

Każde ćwiczenie należy powtórzyć 10 razy. Jeśli wystąpi dyskomfort i ból, gimnastykę należy przerwać.
Jeśli stan pacjentki na to pozwala, już od 3 tygodni po cesarskim cięciu można rozpocząć zajęcia wzmacniające miednicę. Takie ćwiczenia pomagają poprawić napięcie osłabionych mięśni, a jednocześnie nie obciążają szwów.

Etapy wykonywania gimnastyki dla mięśni miednicy to:

• Konieczne jest napięcie, a następnie rozluźnienie mięśni odbytu, utrzymując się przez 1-2 sekundy.
• Następnie musisz napiąć i rozluźnić mięśnie pochwy.
• Powtórz kilkakrotnie naprzemienne napięcie i rozluźnienie mięśni odbytu i pochwy, stopniowo zwiększając czas trwania.
• Po kilku treningach spróbuj wykonać ćwiczenie osobno dla każdej grupy mięśniowej, stopniowo zwiększając siłę napięcia.

Ćwiczenia na mięśnie brzucha po cesarskim cięciu

Ćwiczenia należy rozpocząć po ustąpieniu dyskomfortu i bólu w okolicy szwów ( nie wcześniej niż 8 tygodni po zabiegu). Gimnastykę należy poświęcać nie więcej niż 10 - 15 minut dziennie, aby nie powodować przepracowania.
Do ćwiczeń na wyciskaniu należy przyjąć pozycję wyjściową, w której należy położyć się na plecach, oprzeć stopy na podłodze i ugiąć kolana. Umieść małą poduszkę pod głową, aby złagodzić napięcie mięśni szyi.

Ćwiczenia, które pomogą znormalizować mięśnie brzucha po cięciu cesarskim to:

• Aby wykonać pierwsze ćwiczenie, należy rozłożyć kolana na bok, jednocześnie obejmując brzuch dłońmi skrzyżowanymi na krzyż. Podczas wydechu musisz podnieść ramiona i głowę oraz przycisnąć dłonie do boków. Po utrzymaniu tej pozycji przez kilka sekund musisz zrobić wydech i zrelaksować się.
• Następnie, przyjmując pozycję wyjściową, należy wziąć głęboki wdech, wypełniając żołądek powietrzem. Podczas wydechu musisz wciągnąć brzuch, przyciskając plecy do podłogi.
• Kolejne ćwiczenie należy rozpoczynać stopniowo. Połóż dłonie na brzuchu i unieś głowę podczas wdechu, nie wykonując gwałtownych ruchów. Na wydechu zajmij pozycję wyjściową. Następnego dnia głowa powinna być podniesiona nieco wyżej. Po kilku kolejnych dniach, wraz z głową, musisz zacząć podnosić ramiona, a po kilku tygodniach - podnosić całe ciało do pozycji siedzącej.
• Ostatnim ćwiczeniem jest naprzemienne przyciąganie nóg zgiętych w kolanach do klatki piersiowej.

Gimnastykę należy rozpocząć od 3 powtórzeń każdego ćwiczenia, stopniowo zwiększając liczbę. 2 miesiące po cesarskim cięciu, kierując się stanem organizmu i zaleceniami lekarza, aktywność fizyczną można uzupełnić sportami takimi jak pływanie na basenie, jazda na rowerze, joga.

Jak sprawić, by blizna na skórze była niewidoczna?

Bliznę na skórze po cięciu cesarskim można zmniejszyć kosmetycznie stosując różne leki. Rezultaty tej metody są czasochłonne iw dużej mierze zależą od wieku i cech organizmu pacjenta. Skuteczniejsze są metody obejmujące operację.

Szybkie sposoby na zmniejszenie widoczności szwu po cesarskim cięciu obejmują:

• plastyczne wycięcie szwu;
• odnawianie laserowe;
• szlifowanie tlenkiem glinu;
• peeling chemiczny;
• tatuaż blizny.

Wycięcie szwów po cesarskim cięciu

Metoda ta polega na powtórzeniu nacięcia w miejscu wszycia i usunięciu grubego kolagenu oraz przerośniętych naczynek. Operacja wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym i może być połączona z usunięciem nadmiaru skóry w celu stworzenia nowego konturu brzucha. Spośród wszystkich istniejących procedur walki z bliznami pooperacyjnymi ta metoda jest najszybsza i najskuteczniejsza. Wadą tego rozwiązania jest wysoki koszt zabiegu.

Resurfacing laserowy

Laserowe usuwanie szwów obejmuje od 5 do 10 zabiegów, których dokładna liczba zależy od tego, ile czasu minęło od cesarskiego cięcia i jak wygląda blizna. Blizny na ciele pacjenta są odsłonięte promieniowanie laserowe który usuwa uszkodzoną tkankę. Proces odnawiania powierzchni lasera jest bolesny, a po jego zakończeniu kobiecie przepisuje się cykl leków w celu wyeliminowania stanu zapalnego w miejscu blizny.

Szlifowanie tlenkiem glinu ( mikrodermabrazja)

Ta metoda polega na wystawieniu skóry na małe cząsteczki tlenku glinu. Za pomocą specjalnego sprzętu strumień mikrocząstek jest kierowany na powierzchnię blizny pod określonym kątem. Dzięki tej resurfacingu aktualizowane są powierzchniowe i głębokie warstwy skóry właściwej. Aby uzyskać namacalny wynik, konieczne jest przeprowadzenie od 7 do 8 zabiegów z dziesięciodniową przerwą między nimi. Po zakończeniu wszystkich sesji polerka powinna zostać potraktowana specjalnymi kremami przyspieszającymi proces gojenia.

Peeling chemiczny

Tej procedury składa się z dwóch etapów. Najpierw przetwarzana jest skóra na bliźnie kwasy owocowe, które dobierane są w zależności od charakteru szwu i działają złuszczająco. Kolejnym krokiem jest głębokie oczyszczenie skóry za pomocą specjalnych preparatów chemikalia. Pod ich wpływem skóra na bliźnie staje się jaśniejsza i gładsza, w wyniku czego szew ulega znacznemu zmniejszeniu. W porównaniu do szlifowania i wycinania plastycznego, peeling jest mniejszy skuteczna procedura, ale bardziej akceptowalny ze względu na przystępny koszt i brak bolesnych odczuć.

Tatuaż blizny

Wykonanie tatuażu w okolicy blizny pooperacyjnej daje możliwość ukrycia nawet dużych blizn i niedoskonałości skóry. Minusem tej metody jest duże ryzyko infekcji oraz szeroki wachlarz powikłań, które mogą powodować proces nanoszenia wzorów na skórę.

Maści zmniejszające szew po cesarskim cięciu

Współczesna farmakologia oferuje specjalne narzędzia, dzięki którym szew pooperacyjny staje się mniej widoczny. Zawarte w maściach składniki zapobiegają dalszemu rozrostowi tkanki bliznowatej, zwiększają produkcję kolagenu oraz pomagają zmniejszyć rozmiar blizny.

Leki stosowane w celu zmniejszenia widoczności szwu po cięciu cesarskim to:

• kontraktubex- spowalnia wzrost tkanki łącznej;
• dermatix– poprawia wygląd blizna, wygładzenie i zmiękczenie skóry;
• jasnewin- rozjaśnia zniszczoną skórę o kilka tonów;
• kelofibraza– wyrównuje powierzchnię blizny;
• zeraderm ultra- wspomaga wzrost nowych komórek;
• fermenkol- likwiduje uczucie ucisku, zmniejsza wielkość blizny;
• mederma- skuteczny w leczeniu blizn, których wiek nie przekracza 1 roku.

Przywrócenie miesiączki po cesarskim cięciu

Przywrócenie cyklu miesiączkowego u pacjentki nie zależy od tego, w jaki sposób poród został przeprowadzony - naturalnie czy przez cesarskie cięcie. Na czas pojawienia się miesiączki ma wpływ szereg czynników związanych ze stylem życia i charakterystyką organizmu pacjentki.

Okoliczności, od których zależy przywrócenie miesiączki, obejmują:

• obraz kliniczny ciąży;
• styl życia pacjenta, jakość odżywiania, dostępność terminowego odpoczynku;
• wiek i indywidualne cechy ciała rodzącej;
• obecność laktacji.

Wpływ karmienia piersią na powrót miesiączki

Podczas laktacji hormon prolaktyna jest syntetyzowana w organizmie kobiety. Substancja ta wspomaga produkcję mleka matki, ale jednocześnie hamuje aktywność hormonów w pęcherzykach, w wyniku czego komórki jajowe nie dojrzewają? i miesiączka nie występuje.

Czas pojawienia się miesiączki to:

• Przy aktywnym karmieniu piersią- Miesiączka może rozpocząć się po długim okresie, który często przekracza 12 miesięcy.
• Podczas karmienia typu mieszanego- cykl menstruacyjny występuje średnio 3 do 4 miesięcy po cesarskim cięciu.
• Wraz z wprowadzeniem żywności uzupełniającej- bardzo często miesiączka zostaje przywrócona w dość krótkim czasie.
• W przypadku braku laktacji- Miesiączka może wystąpić od 5 do 8 tygodni po urodzeniu dziecka. Jeśli miesiączka nie wystąpi w ciągu 2 do 3 miesięcy, pacjentka powinna skonsultować się z lekarzem.

Inne czynniki wpływające na przywrócenie cyklu miesiączkowego

Opóźnienie wystąpienia miesiączki może wiązać się z powikłaniami, które czasami występują po cięciu cesarskim. Obecność szwu na macicy w połączeniu z procesem zakaźnym hamuje regenerację macicy i opóźnia początek miesiączki. Brak miesiączki może być również związany z indywidualne cechy kobiece ciało.

Pacjenci, u których może wystąpić brak miesiączki po cesarskim cięciu, to:

• kobiety, których ciąża lub poród odbyły się z powikłaniami;
• pacjentki rodzące po raz pierwszy, których wiek przekracza 30 lat;
• kobiet rodzących, których zdrowie jest osłabione chorobami przewlekłymi ( zwłaszcza układ hormonalny).

U niektórych kobiet pierwsza miesiączka może nadejść punktualnie, ale cykl jest ustalony na 4 do 6 miesięcy. Jeśli regularność miesiączki nie ustabilizowała się w tym okresie po pierwszym okresie poporodowym, kobieta powinna skonsultować się z lekarzem. Należy również skontaktować się z lekarzem, jeśli czynność menstruacyjna występuje z powikłaniami.

Problemy z przywróceniem miesiączki po cięciu cesarskim i ich przyczyny to:

• Zmieniony czas trwania miesiączki- krótki ( 12 w południe) lub zbyt długie okresy ( przekraczający 6 - 7 dni) może wystąpić z powodu chorób, takich jak mięśniaki macicy ( łagodny nowotwór ) lub endometrioza ( przerost endometrium).
• Niestandardowy wolumen alokacji- liczba wyładowań podczas menstruacji, przekraczająca normę ( 50 do 150 mililitrów), może być przyczyną wielu choroby ginekologiczne.
• Rozmazujące się plamienie o przedłużonym charakterze na początku lub na końcu miesiączki- może być wywołany przez różne procesy zapalne wewnętrznych narządów płciowych.

Karmienie piersią powoduje niedobór witamin i innych składników odżywczych, które są niezbędne normalne funkcjonowanie Jajników. Dlatego po cesarskim cięciu zaleca się pacjentce przyjmowanie kompleksów mikroelementów oraz stosowanie zbilansowanej diety.

Po urodzeniu dziecka wzrasta obciążenie układu nerwowego matki. Aby zapewnić terminowe kształtowanie się funkcji menstruacyjnych, kobieta powinna poświęcić wystarczająco dużo czasu dobry wypoczynek i uniknąć zmęczenia. Również w okresie poporodowym konieczne jest skorygowanie patologii układu hormonalnego, ponieważ zaostrzenie takich chorób powoduje opóźnienie miesiączki po cięciu cesarskim.

Jak przebiega kolejna ciąża po cesarskim cięciu?

Warunkiem późniejszej ciąży jest jej staranne zaplanowanie. Należy ją zaplanować nie wcześniej niż rok lub dwa po poprzedniej ciąży. Niektórzy eksperci zalecają trzyletnią przerwę. Jednocześnie czas kolejnej ciąży ustalany jest indywidualnie na podstawie obecności lub braku powikłań.

W ciągu pierwszych dwóch miesięcy po operacji kobieta powinna wykluczyć współżycie seksualne. Następnie w ciągu roku musi przyjmować środki antykoncepcyjne. W tym okresie kobieta powinna poddawać się okresowym badaniom USG w celu oceny stanu szwu. Lekarz ocenia grubość i tkankę szwu. Jeśli szew na macicy składa się z dużej ilości tkanki łącznej, wówczas taki szew nazywa się niewypłacalnym. Ciąża z takim szwem jest niebezpieczna zarówno dla matki, jak i dla dziecka. Przy skurczach macicy taki szew może się rozproszyć, co doprowadzi do natychmiastowej śmierci płodu. Stan szwu można najdokładniej ocenić nie wcześniej niż 10-12 miesięcy po operacji. Pełny obraz daje takie badanie jak histeroskopia. Odbywa się to za pomocą endoskopu, który jest wkładany do jamy macicy, podczas gdy lekarz wizualnie bada szew. Jeśli szew nie goi się dobrze z powodu słabej kurczliwości macicy, lekarz może zalecić fizjoterapię w celu poprawy jego napięcia.

Dopiero po zagojeniu się szwu na macicy lekarz może „dać zielone światło” na drugą ciążę. W takim przypadku kolejne porody mogą odbywać się naturalnie. Ważne jest, aby ciąża przebiegała bez trudności. Aby to zrobić, przed zaplanowaniem ciąży konieczne jest wyleczenie wszystkich przewlekłych infekcji, podniesienie odporności, aw przypadku anemii podjęcie leczenia. W czasie ciąży kobieta powinna również okresowo oceniać stan szwu, ale tylko za pomocą ultradźwięków.

Cechy kolejnej ciąży

Ciąża po cesarskim cięciu charakteryzuje się zwiększoną kontrolą stanu kobiety i stałą kontrolą żywotności szwu.

Po cesarskim cięciu ponowna ciąża może być skomplikowana. Tak więc co trzecia kobieta ma groźby przerwania ciąży. Bardzo częsta komplikacja jest łożysko przodujące. Stan ten pogarsza przebieg kolejnych porodów z okresowymi krwawieniami z dróg rodnych. Częste krwawienia mogą być przyczyną porodu przedwczesnego.

Inną cechą jest nieprawidłowa lokalizacja płodu. Należy zauważyć, że u kobiet z blizną na macicy częściej występuje poprzeczna pozycja płodu.
Największym niebezpieczeństwem w czasie ciąży jest zanik blizny, częsty objaw czyli ból w dolnej części brzucha lub ból pleców. Kobiety bardzo często nie przywiązują wagi do tego objawu, zakładając, że ból minie.
25 procent kobiet doświadcza opóźnienia wzrostu płodu, a dzieci często rodzą się z oznakami niedojrzałości.

Powikłania, takie jak pęknięcie macicy, są mniej powszechne. Z reguły są one odnotowywane, gdy nacięcia wykonano nie w dolnym odcinku macicy, ale w okolicy jej ciała ( cielesne cięcie cesarskie). W takim przypadku pęknięcia macicy mogą osiągnąć 20 procent.

Kobiety w ciąży z blizną na macicy powinny zgłosić się do szpitala 2-3 tygodnie wcześniej niż zwykle ( czyli w 35-36 tygodniu). Bezpośrednio przed porodem prawdopodobny jest przedwczesny odpływ wody, aw okresie poporodowym trudności w oddzieleniu łożyska.

Po cesarskim cięciu mogą wystąpić następujące powikłania ciąży:

• różne anomalie przyczepu łożyska ( niskie mocowanie lub prezentacja);
• pozycja poprzeczna lub prezentacja zamka płodu;
• awaria szwu na macicy;
• przedwczesny poród;
• pęknięcie macicy.

Poród po cesarskim cięciu

Stwierdzenie „raz przez cesarskie cięcie – zawsze przez cesarskie cięcie” nie jest już dzisiaj aktualne. Możliwy jest naturalny poród po operacji przy braku przeciwwskazań. Oczywiście, jeśli pierwsze cięcie cesarskie wykonano ze wskazań niezwiązanych z ciążą ( na przykład ciężka krótkowzroczność u matki), to kolejne porody będą przez cesarskie cięcie. Jeśli jednak wskazania dotyczyły samej ciąży ( na przykład poprzeczna pozycja płodu), to pod ich nieobecność możliwy jest poród naturalny. Jednocześnie lekarz będzie mógł dokładnie określić, jak będzie przebiegał poród po 32-35 tygodniu ciąży. Dziś co czwarta kobieta po cesarskim cięciu ponownie rodzi naturalnie.