Jak wprowadzić cewnik do pęcherza moczowego. Rodzaje cewników urologicznych i cechy ich zastosowania

W artykule zastanowimy się, jak założyć cewnik moczowy kobiecie.

Ludzie bardzo często muszą zapoznać się z szerokim arsenałem różnych instrumentów medycznych. A jednym z nich jest cewnik moczowy dla kobiet i mężczyzn. Co to jest i dlaczego jest powszechnie stosowane?

Główny cel

Dlaczego cewnik moczowy jest wymagany u kobiet i mężczyzn? W urologii do wykonywania określonych czynności wykorzystuje się cewniki o różnych kształtach i rozmiarach. Dla każdego pacjenta urządzenie dobierane jest indywidualnie. Na wylocie taka sonda z reguły jest podłączona do worka drenażowego, czyli bezpośrednio do kolektora przeznaczonego do zbierania moczu.

Worek mocowany jest na nodze pacjenta, dzięki czemu może on swobodnie się poruszać, a kolektor może być używany przez cały dzień. W nocy używa się większych pojemników, wiszących nad łóżkiem.

Wskazaniami do zabiegu są:

• Konieczność pobrania moczu z pęcherza do analizy.
• Obecność chorób zapalnych pęcherza u kobiet.
• Pojawienie się ostrego lub przewlekłego zatrzymania moczu.

Opis

Cewnik jest rurką zaprojektowaną w celu stworzenia swego rodzaju przejścia pomiędzy wewnętrznymi jamami ciała a środowiskiem zewnętrznym. Narzędzie służy do wstrzykiwania roztworów leczniczych, a ponadto do przemywania narządu, wykonywania zabiegów chirurgicznych.

Aby uzyskać wymuszone opróżnienie narządu, wymagany jest cewnik moczowy u kobiet i mężczyzn. Na przykład cewnikowanie może być wymagane natychmiast po porodzie, gdy rodząca kobieta po raz pierwszy nie jest w stanie samodzielnie oddać moczu. Czasami zabieg wykonuje się na tle uszkodzenia pęcherza. Na przykład z powodu urazu światło często się zamyka, a mocz nie jest naturalnie wydalany z organizmu ludzkiego. W wielu sytuacjach w trakcie badania w celu postawienia diagnozy wymagane jest użycie żeńskich cewników urologicznych. Często konieczne jest:

• Określenie ilości moczu znajdującego się w pęcherzu.
• Pobranie sterylnej porcji moczu do analizy.
• Wykonanie radiografii cewki moczowej i pęcherza moczowego poprzez wprowadzenie do narządów środka kontrastowego.

Rodzaje cewników

Obecnie dostępnych jest wiele rodzajów cewników moczowych. Rodzaj wybranego instrumentu medycznego zależy bezpośrednio od konkretnego przypadku, na przykład:

• Do długotrwałego cewnikowania (gdy pacjent jest w śpiączce) stosuje się urządzenie zwane „cewnikiem Foleya”. Nadaje się również do krótkotrwałej manipulacji. Służy do mycia, usuwania skrzepów krwi, odprowadzania moczu i tak dalej.
• „Cewnik Nelatona” przeznaczony jest do okresowego cewnikowania w sytuacjach, gdy pacjent nie jest w stanie samodzielnie przeprowadzić procesu oddawania moczu. Do czasu wynalezienia cewnika Foleya urządzenie to było przeznaczone do stałego użytku.
• Urządzenie zwane „cewnikiem Pezzera” doskonale nadaje się do utrzymywania ciągłego cewnikowania i drenażu moczu przez cystostomię. Narzędzie to niestety ma sporo wad, w związku z tym działają z nim tylko w przypadku braku innych możliwości.

Które z nich są używane częściej?

Cewniki moczowe są obecnie w przeważającej mierze elastyczne. Modele metalowe są rzadko używane. Faktem jest, że są mniej wygodne dla pacjenta i niezbyt wygodne w użyciu. Cewniki są koniecznie mocowane po włożeniu, lekarz wybiera w tym celu technikę i kieruje się cechami konkretnej sytuacji.

Różnica między modelami kobiecymi i męskimi

Różnica między cewnikiem urologicznym żeńskim i męskim zależy od cech anatomicznych ciała. Choć przeznaczenie urządzeń można uznać za takie samo, to jednak różnią się one budową:

• Modele męskie przeznaczone są do wprowadzenia do wąskiej i zakrzywionej cewki moczowej, ponieważ rurka jest cienka i długa.
• Cewnik moczowy dla kobiet jest wykonany z oczekiwaniem krótkiej, szerokiej i prostej cewki moczowej, dzięki czemu taki instrument ma odpowiednie cechy, to znaczy stosunkowo dużą średnicę, małą długość i całkowity brak jakichkolwiek zagięć.

Cewniki urologiczne są dziś dostępne w większości sklepów medycznych. Zwykle w opisie każdego takiego produktu wskazano, dla jakiej płci pacjenta przeznaczony jest ten lub inny instrument. Przybliżony koszt produktu wynosi od dziewięciu do dwóch i pół tysiąca rubli. Cena w dużej mierze zależy od rodzaju cewnika, a jednocześnie od miejsca zakupu i materiału, z którego jest wykonany.

Jak zakłada się cewnik moczowy u kobiety?

Funkcje instalacji

Sama taka procedura wcale nie jest trudna, ponieważ ciało kobiety jest bardzo wygodne do wkładania rurki. Przykładowo u mężczyzny, aby móc dostać się do pęcherza konieczne będzie pokonanie narządu płciowego. Ale u kobiet cewka moczowa znajduje się bezpośrednio za wargami sromowymi.

Przyjrzyjmy się bliżej, jak cewnik jest umieszczany w pęcherzu kobiety.

Przed zabiegiem cewnikowania pacjent powinien wziąć prysznic, dokładnie się umyć i udać się na salę manipulacyjną. W przypadku, gdy zabieg przeprowadza się w celu pobrania moczu, lekarz lub pielęgniarka może początkowo spróbować obejść się bez wkładania instrumentu do cewki moczowej. Dla tego:

• Pacjent musi położyć się na kanapie, na której wstępnie rozłożona jest pielucha lub cerata.
• Następnie należy rozsunąć zgięte nogi tak, aby można było umieścić między nimi naczynie, w którym będzie gromadził się mocz.
• Ciepłą podkładkę grzewczą umieszcza się na dolnej części brzucha pacjenta. Pomaga stymulować odruchowe oddawanie moczu. W podobnych celach narządy płciowe można podlewać lekko podgrzaną wodą.

Etapy cewnikowania

Jak założyć cewnik moczowy u kobiety, jakie są etapy zabiegu? W przypadkach, gdy nie można sprowokować oddania moczu, lekarze przystępują do procedury cewnikowania. Obejmuje następujące główne kroki:

• Dezynfekcja cewki moczowej.
• Ostrożnie wprowadzić cewnik do cewki moczowej na odległość od pięciu do siedmiu centymetrów. W takim przypadku lekarz będzie musiał rozdzielić wargi sromowe pacjenta.
• Zbieranie moczu przepływającego przez rurkę do przygotowanego do tego pojemnika.
• Następnie, jeśli to konieczne, wykonuje się następującą procedurę (to znaczy płukanie pęcherza, podawanie leków itp.).

Jak umieścić cewnik w pęcherzu kobiety, wie każdy specjalista posiadający odpowiednie kwalifikacje.

Jakie są niedogodności?

Mimo że cewnikowanie jest dla kobiet znacznie mniej nieprzyjemne niż dla mężczyzn, to jednak tego rodzaju manipulacje są dość stresujące. Wielu pacjentów nie odczuwa dużego bólu ani żadnego innego dyskomfortu fizycznego, ale absolutnie zawsze muszą odczuwać wyraźny dyskomfort psychiczny. Dobry lekarz potrafi stworzyć pełną zaufania, ale jednocześnie spokojną atmosferę, w której kobieta czuje się zrelaksowana. Bardzo ważne jest, aby pacjent się nie bał i nie był nieśmiały, wtedy zabieg będzie bardzo łatwy, bezbolesny i wystarczająco szybki.

W prostych sytuacjach cewnikowanie może wykonać pielęgniarka, np. gdy konieczne jest potwierdzenie diagnozy. W przypadku, gdy manipulacja jest wykonywana w celach leczniczych, powinien pracować tylko wykwalifikowany lekarz. Cewnikowanie należy wykonywać bardzo ostrożnie, ponieważ ostry lub zbyt szybki ruch może uszkodzić cewkę moczową, wywołując proces zapalny (np. zapalenie pęcherza moczowego lub zapalenie cewki moczowej).

Cewnik moczowy żeński to jedno z osiągnięć medycyny, którego znaczenie jest bardzo duże i trudne do przecenienia. Dzięki temu prostemu urządzeniu choroby układu moczowego po prostu przestają być dla człowieka trudne: łatwiej je rozpoznać i leczyć. Przypomnienie pacjentów z ciężkimi urazami mózgu lub kręgosłupa byłoby zbyteczne, gdy zastosowanie cewnika jest jednym z głównych warunków zapewnienia pacjentowi pełnej opieki. Jak wprowadzić cewnik do pęcherza kobiety, jest teraz jasne.

Jakie patologie wymagają cewnikowania?

Zatem cewnikowanie takiego narządu jak pęcherz u kobiet jest procedurą niezbędną w niektórych przypadkach wraz z rozwojem patologii tego narządu. Sam zabieg polega na wprowadzeniu cewnika w postaci elastycznej rurki lateksowej, która może być również wykonana z silikonu lub teflonu. Taka rurka może przejść przez cewkę moczową bezpośrednio do pęcherza.

Często potrzeba opisanego zdarzenia u kobiet pojawia się w okresach pooperacyjnych na tle chorób ginekologicznych lub. Cewnikowanie przeprowadza się w celu kontrolowania ilości wytwarzanego moczu. Dodatkowo może przyczynić się do gojenia ran pooperacyjnych.

W niektórych sytuacjach zabieg jest wymagany przez pacjentów w celu umycia się w przypadku krwawienia, podania leków, wykrycia ogólnej niedrożności, oddawania moczu z powodu patologii neurologicznych (paraliż), nietrzymania moczu lub opóźnienia w wielu niektórych chorobach.

Na raka

Rak pęcherza moczowego, który jest często diagnozowany u kobiet, często wymaga wprowadzenia cewnika. Zazwyczaj taka choroba może rozwinąć się na tle brodawczaków. W tym przypadku z reguły w moczu pacjentów występuje nadmierna ilość krwi, którą bardzo łatwo można wykryć nawet zwykłym gołym okiem.

Często nowotwór diagnozuje się u palaczy i osób pracujących z barwnikami anilinowymi. Często taka patologia powstaje również na tle przewlekłego zapalenia tego narządu, po napromienianiu i u tych, którzy często nie oddają moczu na żądanie. Wpływ mają również różne słodziki i szereg leków.

Przyjrzeliśmy się, jak założyć cewnik moczowy kobiecie. Ta procedura jest bardzo przydatna, konieczna do przeprowadzenia w przypadku patologii pęcherza.

Cewnikowanie pęcherza jest powszechną procedurą medyczną, którą można wykonać zarówno w celach diagnostycznych, jak i terapeutycznych. Założenie cewnika nie jest trudne, ale trzeba znać wszystkie subtelności manipulacji i dobrze znać technikę, w przeciwnym razie możliwe są komplikacje.

Jaka jest procedura

Cewnikowanie polega na wprowadzeniu cienkiej rurki (cewnika) przez cewkę moczową do wewnętrznej jamy pęcherza. Manipulację może przeprowadzić wyłącznie doświadczony specjalista - urolog lub pielęgniarka posiadająca określone umiejętności.

Sama procedura może być krótkoterminowa lub długoterminowa:

• Cewnik zakłada się na krótki czas podczas zabiegów chirurgicznych na narządach moczowych lub po operacji, a także w celach diagnostycznych lub w nagłych przypadkach w przypadku ostrego zatrzymania moczu.
• Przez długi czas cewnik przezcewkowy zakłada się w przypadku niektórych chorób, gdy oddawanie moczu jest znacznie utrudnione lub niemożliwe.

Zaletą zabiegu jest to, że dzięki niemu można w dość łatwy sposób przeprowadzić pewne czynności diagnostyczne, np. pobrać do analizy porcję sterylnego moczu czy wypełnić przestrzeń pęcherza specjalnym środkiem kontrastowym w celu późniejszej urografii wstecznej. Pilny drenaż w niektórych sytuacjach może być jedynym sposobem na opróżnienie pełnego pęcherza i uniknięcie wodonercza (patologii charakteryzującej się rozszerzeniem miedniczki nerkowej z późniejszym zanikiem miąższu). W chorobach pęcherza moczowego cewnikowanie przezcewkowe jest skuteczną metodą dostarczenia leków bezpośrednio do miejsca procesu zapalnego. Drenaż moczu przez cewnik może również stanowić część programu opieki nad pacjentami ciężko obłożnie chorymi, zwłaszcza w podeszłym wieku.

Cewnikowanie pęcherza moczowego wykonuje się w celach diagnostycznych i terapeutycznych

Wadą zabiegu jest duże ryzyko powikłań, zwłaszcza jeśli cewnik zakłada niedoświadczony pracownik służby zdrowia.

Wydalanie moczu może odbywać się za pomocą różnych urządzeń. Cewniki umieszczane na krótki czas mogą być miękkie (elastyczne) i sztywne:

• Elastyczne wykonane są z gumy, silikonu, lateksu, występują w różnych rozmiarach. Najczęściej wykorzystuje się modele Timana lub Nelatona. Może je zakładać ratownik medyczny mający doświadczenie w wykonywaniu takich manipulacji.
• Cewniki sztywne wykonane są z metalu – stali nierdzewnej lub mosiądzu. Do takiego projektu może przystąpić wyłącznie urolog. Cewniki sztywne stosuje się tylko jednorazowo.

Cewnik metalowy może założyć wyłącznie urolog

Cewniki założone na stałe, przeznaczone do długotrwałego stosowania, mogą mieć różne kształty i konfiguracje – posiadać 1, 2 lub 3 skoki. Najczęściej zakłada się lateksowy cewnik Foleya, który mocuje się w świetle pęcherza za pomocą małego balonika wypełnionego sterylną solą fizjologiczną. Ze względu na ryzyko powikłań (zapalenie cewki moczowej, zapalenie gruczołu krokowego, odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie jądra) zaleca się pozostawienie cewnika w cewce moczowej nie dłużej niż 5 dni, nawet w przypadku jednoczesnego stosowania antybiotyków lub środków uantyseptycznych. Jeśli wymagane jest dłuższe użytkowanie, stosuje się konstrukcje pokryte nitrofuranem lub srebrem. Takie urządzenia można wymieniać raz w miesiącu.

Cewniki miękkie są dostępne w różnych modelach i rozmiarach.

Istnieje inna metoda drenażu pęcherza - poprzez nakłucie w ścianie brzucha. Aby to zrobić, użyj specjalnych urządzeń nadłonowych, na przykład cewnika Pezzera.

Cewnikowanie pęcherza może być nie tylko przezcewkowe, ale także przezskórne nadłonowe

Wskazania i przeciwwskazania do założenia cewnika

Cewnikowanie można wykonać w celach terapeutycznych:

• z ostrym lub przewlekłym zatrzymaniem moczu;
• jeśli nie można samodzielnie oddać moczu, na przykład jeśli pacjent jest w stanie śpiączki lub szoku;
• do pooperacyjnego przywrócenia światła cewki moczowej, odprowadzania moczu i rozliczania diurezy;
• do dopęcherzowego podawania leków lub płukania jamy pęcherza moczowego.

Poprzez przezcewkowy drenaż pęcherza realizuje się także zadania diagnostyczne:

• pobieranie jałowego moczu do analizy mikrobiologicznej;
• ocena integralności dróg wydalniczych w różnych urazach okolicy miednicy;
• napełnienie pęcherza środkiem kontrastowym przed badaniem rentgenowskim;
• przeprowadzanie badań urodynamicznych:
  • oznaczanie i usuwanie zalegającego moczu;
  • ocena pojemności pęcherza;
  • monitorowanie diurezy.

Cewnikowanie pęcherza wykonuje się zwykle w okresie pooperacyjnym

Cewnikowanie przezcewkowe jest przeciwwskazane w następujących przypadkach:

• ostre patologie narządów moczowo-płciowych:
  • zapalenie cewki moczowej (w tym rzeżączka);
  • zapalenie jąder (zapalenie jądra) lub zapalenie najądrza (zapalenie najądrza);
  • zapalenie pęcherza;
  • ostre zapalenie gruczołu krokowego;
  • ropień lub nowotwór prostaty;
• różne urazy cewki moczowej - pęknięcia, urazy.

Jak przebiega instalacja cewnika u mężczyzn

Zabieg przeprowadza się za zgodą pacjenta (jeżeli jest on przytomny), natomiast personel medyczny ma obowiązek poinformować, w jaki sposób będzie przeprowadzana manipulacja i dlaczego jest ona konieczna. Najczęściej wprowadza się elastyczny cewnik.

Drenaż przezcewkowy cewnikiem metalowym, ze względu na ból i ryzyko urazu, wykonywany jest rzadko i wyłącznie przez doświadczonego urologa. Taka manipulacja jest wymagana w przypadku zwężeń (patologicznego zwężenia) cewki moczowej.

Do zabiegu z użyciem cewnika elastycznego pielęgniarka przygotowuje sterylne narzędzia i materiały eksploatacyjne:

• rękawice;
• cewnik jednorazowy;
• cerata medyczna;
• kleszcze do pracy z materiałami eksploatacyjnymi;
• pęseta do zakładania cewnika;
• sterylny materiał opatrunkowy;
• tace;
• Strzykawka Janet do płukania pęcherza.

Przed zabiegiem pracownik służby zdrowia ma obowiązek poinformować pacjenta o zbliżającym się cewnikowaniu

Przygotowują również wstępnie sterylizowany olejek wazelinowy, roztwór dezynfekujący do leczenia rąk personelu medycznego, na przykład Sterillium, roztwór furacyliny lub chlorheksydyny do dezynfekcji penisa. Jodopowidon można stosować do leczenia ujścia cewki moczowej, a Cathejel (żel z lidokainą i chlorheksydyną) można stosować do znieczulenia miejscowego.

Przy silnym skurczu zwieracza (kontakt mięśniowy) pęcherza, przygotowanie przeprowadza się przed zabiegiem: w okolicy nadłonowej nakłada się ciepłą podkładkę grzewczą i wstrzykuje się środek przeciwskurczowy - roztwór No-shpa lub Papaweryna.

Żel Cathegel z lidokainą przeznaczony jest do łagodzenia bólu i zapobiegania powikłaniom podczas cewnikowania pęcherza

Kolejność wykonywania:

1. Pacjent leży na plecach z lekko rozstawionymi nogami, po uprzednim rozłożeniu ceraty.
2. Higieniczne leczenie narządów płciowych odbywa się poprzez zwilżenie serwetki roztworem antyseptycznym, a główkę prącia przemywa się środkiem dezynfekującym od ujścia cewki moczowej w dół.
3. Po zmianie rękawiczek należy wziąć penisa lewą ręką, owinąć gazą i wyprostować prostopadle do ciała pacjenta.
4. Napletek zostaje zepchnięty w dół, odsłaniając ujście cewki moczowej, miejsce to traktuje się środkiem antyseptycznym - jodopowidonem lub chlorheksydyną, a do cewki moczowej wstrzykuje się Katejel (jeśli jest dostępny).
5. Posmaruj koniec rurki, którą chcesz wprowadzić, olejem Cathejel lub wazeliną.
6. Sterylna pęseta, którą trzyma się w prawej ręce, zaciska cewnik w odległości 50-60 mm od początku, koniec zaciska się między dwoma palcami.
7. Delikatnie włóż koniec rurki do otworu cewki moczowej.
8. Rurkę powoli przesuwa się wzdłuż kanału, przechwytując ją pęsetą, jednocześnie delikatnie podciągając penisa do góry lewą ręką, jakby „naciągając” go na cewnik. W obszarach fizjologicznego zwężenia wykonuje się krótkie przystanki, a rurka kontynuuje przesuwanie się powolnymi ruchami obrotowymi.
9. Przy wejściu do pęcherza można wyczuć opór. W takim przypadku robią pauzę i proszą pacjenta, aby kilka razy wziął powolny, głęboki oddech.
10. Po wprowadzeniu rurki do jamy pęcherza mocz wypływa z dystalnego końca cewnika. Wlewa się go do podstawionej tacy.
11. W przypadku założenia stałego cewnika wraz z pisuarem, po wypłynięciu moczu balon mocujący napełnia się solą fizjologiczną (5 ml). Balon będzie utrzymywał dren w jamie pęcherza. Następnie cewnik podłącza się do pisuaru.
12. Jeśli chcesz przepłukać jamę pęcherza, robi się to za pomocą strzykawki Janet po wypływie moczu. Zwykle używaj ciepłego roztworu Furaciliny.

Wideo: technika cewnikowania pęcherza

Przy stwierdzeniu znacznych oporów na drodze wprowadzenia cewnika przez cewkę moczową nie należy podejmować prób pokonywania przeszkody na siłę – grozi to poważnymi powikłaniami, aż do pęknięcia cewki moczowej włącznie. Po 2 nieudanych próbach wykonania przezcewkowego cewnikowania pęcherza należy z niego zrezygnować na rzecz innych metod.

Jeszcze większa ostrożność wymaga cewnikowania sztywnym narzędziem. Technika zakładania jest podobna do cewnikowania miękkiej rurki. Sterylny cewnik metalowy po standardowym zabiegu higienicznym narządów płciowych wprowadza się do cewki moczowej zagiętym końcem do dołu. Ostrożnie przesuwaj się wzdłuż kanału, ciągnąc penisa. Aby pokonać przeszkodę w postaci miazgi mięśniowej utworzonej przez zwieracz pęcherza, penisa umieszcza się wzdłuż linii środkowej brzucha. O pomyślnym zakończeniu wprowadzenia świadczy wyciek moczu z rurki oraz brak krwi i ból u pacjenta.

Cewnikowanie pęcherza cewnikiem metalowym jest skomplikowaną procedurą, która może prowadzić do uszkodzenia cewki moczowej lub pęcherza moczowego

Tradycyjnie u mężczyzn cewnik wprowadza się do cewki moczowej bez znieczulenia, natomiast dla ułatwienia przesuwania rurki wystarczy potraktować go sterylną gliceryną lub ciekłą parafiną. Kiedy mój mąż był na oddziale urologii, po raz pierwszy poddał się zabiegowi w ten sposób. A wszystko odbyło się bardzo szybko i dość niegrzecznie. Mąż skarżył się, że niewiele jest w tym przyjemnego. Silny dyskomfort w trakcie i po zabiegu: pieczenie, fałszywe parcie na mocz, ciągnący ból w podbrzuszu. Wychodzenie do toalety przez kolejne dwa dni towarzyszyło wyczuwalnej bolesności. Następnym razem, gdy musieliśmy mieć cewnik, poprosiliśmy o użycie cewnika i cewnika o mniejszej średnicy. Manipulację przeprowadziła inna pielęgniarka, zachowując się bardzo ostrożnie: powoli wprowadzała cewnik, robiła pauzę, dając mężowi możliwość relaksu i spokojnego oddychania. Znieczulenie i odpowiednia technika wykonania zrobiły swoje – bólu praktycznie nie było, a po usunięciu cewnika dyskomfort ustąpił znacznie szybciej.

Usunięcie cewnika

Jeżeli celem cewnikowania było jednorazowe wydalenie moczu, po zakończeniu tego procesu rurkę powoli i ostrożnie usuwa się, ujście cewki moczowej traktuje się środkiem antyseptycznym, suszy i zawraca do miejsca napletka.

Przed usunięciem założonego na stałe cewnika należy usunąć płyn z balonu za pomocą strzykawki. Jeśli zajdzie potrzeba umycia jamy pęcherza, należy to zrobić roztworem Furaciliny i usunąć cewnik.

Możliwe komplikacje

Zabieg ma na celu złagodzenie stanu pacjenta, jednak nieprzestrzeganie techniki wykonania lub zasad aseptyki może prowadzić do powikłań. Najpoważniejszą konsekwencją nieudanego cewnikowania jest uraz cewki moczowej, jej perforacja (pęknięcie) lub uszkodzenie szyi pęcherza.

Najpoważniejszym powikłaniem zabiegu jest perforacja cewki moczowej.

Inne powikłania, które mogą wystąpić po manipulacji:

• Niedociśnienie tętnicze. Odruch wazowagalny - ostre pobudzenie nerwu błędnego, w którym następuje spadek ciśnienia krwi, spowolnienie tętna, bladość, suchość w ustach, czasami utrata przytomności - występuje w odpowiedzi na umiarkowany ból lub dyskomfort podczas podawania leku cewnika lub do szybkiego zapadnięcia się nadmiernie rozciągniętego pęcherza. Niedociśnienie w dłuższym okresie po drenażu może rozwinąć się na tle zwiększonej diurezy poobturacyjnej.
• Mikro- lub makrohematuria. Pojawienie się krwi w moczu najczęściej występuje z powodu szorstkiego wprowadzenia rurki z urazem (odłożeniem) błony śluzowej.
• Jatrogenna parafimoza - ostry ucisk głowy prącia u podstawy z gęstym pierścieniem tkanki napletkowej (napletkiem). Przyczyną tego zjawiska może być szorstkie odsłonięcie głowy i długotrwałe przemieszczenie napletka podczas cewnikowania.
• Infekcja wstępująca jest jednym z najczęstszych powikłań wynikających z zaniedbania zasad aseptyki. Wprowadzenie patogennej mikroflory do dróg moczowych może prowadzić do rozwoju zapalenia cewki moczowej (zapalenie kanału moczowego), zapalenia pęcherza moczowego (zapalenie pęcherza), odmiedniczkowego zapalenia nerek (zapalenie miednicy i miąższu nerek) i ostatecznie doprowadzić do urosepsy.

Jednym z możliwych powikłań cewnikowania pęcherza jest wstępująca infekcja.

Ze względu na duże ryzyko powikłań cewnikowanie pęcherza moczowego u mężczyzn stosuje się jedynie w przypadku bezwzględnych wskazań.

Pomimo możliwego dyskomfortu, jakiego może doświadczyć pacjent podczas zakładania cewnika, często zabieg ten może przynieść wymierne korzyści i stać się jednym z etapów na drodze do powrotu do zdrowia.

Za pomocą cewnikowania przeprowadza się diagnostykę i leczenie niektórych chorób dolnego układu moczowego. Mężczyźni są mniej podatni na tego typu choroby.

żeński układ moczowo-płciowy

Dlatego znacznie częściej kobieta wprowadza cewnik przez cewkę moczową do pęcherza. Jak dokonuje się tej manipulacji?

cewnikowanie

Cewnik zakłada się zazwyczaj przed operacją. Po operacji pozostaje w pęcherzu przez jakiś czas.

W niektórych chorobach układu moczowego dochodzi do naruszenia odpływu moczu.

Może to być spowodowane różnymi przyczynami: niedrożnością cewki moczowej przez kamień lub guz, neurogennymi zaburzeniami unerwienia mięśni pęcherza i zwieraczy cewki moczowej.

Przy krytycznym wzroście objętości pęcherza konieczne jest natychmiastowe wprowadzenie cewnika w celu odprowadzenia moczu.

Wprowadza się również cewnik, aby bezpośrednio wstrzykiwać leki do pęcherza.

Cewnikowanie jest często wykorzystywane do celów diagnostycznych. Wprowadza się cewnik w celu pobrania moczu do badań laboratoryjnych bezpośrednio z pęcherza moczowego, w celu wykonania cystografii wstecznej i cystometrii.

Cystoskopia bada wewnętrzną błonę śluzową ściany pęcherza moczowego. Ta metoda jest główna w diagnostyce zapalenia pęcherza moczowego. Dlatego najczęściej tę procedurę wykonują kobiety.

Cystoskopia

Metoda ta pozwala również ocenić stan moczowodów i leczyć niektóre choroby dolnego układu moczowego.

Do tej manipulacji stosuje się specjalne urządzenie - cystoskop. Wyróżnia się trzy typy: cewnikowanie, działanie i oglądanie.

Za pomocą cystoskopu wzrokowego przeprowadza się wizualne badanie wewnętrznej powierzchni pęcherza. Wcześniej pęcherz jest myty ze skrzepów krwi, jeśli występują, usuwane są pozostałości moczu.

Następnie napełnia się go 200 ml klarownego płynu i przez cystoskop wprowadza się układ optyczny z oświetleniem. Zgodnie z wynikami takiego badania można zdiagnozować przewlekłe lub gruźlicze zapalenie pęcherza moczowego, raka pęcherza moczowego.

Wewnątrz cystoskopu cewnikującego znajdują się specjalne kanały do ​​wprowadzenia cewnika, a na jego końcu znajduje się podnośnik, który kieruje go bezpośrednio do moczowodu.

Za pomocą cystoskopu operacyjnego do pęcherza wprowadza się niezbędne instrumenty w celu wykonania biopsji, lipotrypsji, elektroresekcji.

Czasami cystoskopię wykonuje się z użyciem środka kontrastowego.

Cystometria pozwala ocenić pracę mięśni wewnętrznej ściany pęcherza moczowego i zwieraczy cewki moczowej.

Manipulację przeprowadza się w następujący sposób. Najpierw do pęcherza moczowego wprowadza się cewnik i usuwa zalegający mocz, następnie wstrzykuje się przez niego sterylną wodę lub izotoniczny roztwór chlorku sodu (soli fizjologicznej).

Pacjent proszony jest o zgłaszanie sytuacji, gdy potrzeba oddania moczu jest prawie niemożliwa do powstrzymania. Następnie cewnik podłącza się do specjalnego urządzenia zwanego cystometrem.

Rejestruje objętość pęcherza i ciśnienie wewnątrzpęcherzowe przy maksymalnym napełnieniu i późniejszym oddawaniu moczu.

Są metalowe i elastyczne, wykonane z gumy lub silikonu. Różnią się także długością i strukturą. Średnicę określa się tzw. skalą Charrière’a, łącznie jest 30 rozmiarów.

Ich długość wynosi od 24 do 30 cm, krótkie są używane dla kobiet, długie dla mężczyzn. Górny koniec jest zaokrąglony, po bokach znajdują się otwory umożliwiające odprowadzanie moczu.

W strukturze cewnika znajdują się:

• prosty lub zakrzywiony dziób;
• ciało;
• pawilon, do którego podłączony jest specjalny system, za pomocą którego wstrzykiwany jest kontrast lub leki, a mocz usuwany jest z pęcherza.

Najpopularniejsze typy cewników stosowanych w urologii to:

• cewnik stożkowy Nelaton z jednym otworem, wprowadzany na krótko;
• Cewnik Timmana z zakrzywionym końcem, który ułatwia jego przejście przez cewkę moczową;
• Cewnik Foleya z dwoma otworami, przez jeden usuwany jest mocz, drugi służy do napełniania specjalnego balonu. Dzięki temu balonowi jest on mocno trzymany w cewce moczowej;
• trójdrożny cewnik Foleya oprócz dwóch wymienionych otworów ma również trzeci, przez który przeprowadza się irygację lekami antyseptycznymi, zabieg ten wykonuje się po operacjach pęcherza moczowego u kobiet lub prostaty u mężczyzn.

Technika cewnikowania

Instalacja cewnika u kobiety jest następująca.

Wprowadzenie cewnika

Zabieg wykonywany jest na kanapie, łóżku lub specjalnym fotelu urologicznym. Kobieta proszona jest o położenie się na plecach, zgięcie i rozłożenie nóg.

Następnie pielęgniarka rozszerza wargi sromowe kobiety, pobiera pęsetą wacik ze środkiem antyseptycznym i leczy okolice zewnętrznego ujścia cewki moczowej.

Aby ułatwić wprowadzenie cewnika i zmniejszyć dyskomfort, jego dziób zwilża się sterylnym olejkiem wazelinowym.

Następnie cewnik wprowadza się do cewki moczowej kobiety na kilka centymetrów.

Jeśli mocz wydostanie się z cewnika, oznacza to, że dostał się do pęcherza.

Jego wolny koniec wkłada się do pojemnika do zbierania moczu lub podłącza do urządzenia dostarczającego roztwór leczniczy.

Przeciwwskazania i zapobieganie powikłaniom

Podczas cewnikowania prawdopodobieństwo infekcji i wystąpienia zapalenia bakteryjnego jest bardzo wysokie. Dlatego na kilka dni przed zabiegiem przepisywany jest profilaktyczny kurs antybiotyków.

Powszechnie przepisywane są fluorochinolony (np. lewofloksacyna lub sparfloksacyna) lub chronione penicyliny (np. augmentyna lub amoksyklaw).

Bezwzględnymi przeciwwskazaniami do cewnikowania zarówno u kobiet, jak i u mężczyzn są:

• uszkodzenie i zapalenie cewki moczowej;
• zapalenie pęcherza moczowego w ostrej fazie;
• krwawienie z urazu cewki moczowej.

Założenie cewnika moczowego- zabieg wykonywany w szpitalu przez pielęgniarkę i lekarzy urologów. Cewnikowanie pęcherza u kobiet, mężczyzn i dzieci jest inne, podobnie jak same urządzenia.

Założenie cewnika moczowego można przeprowadzić wyłącznie w szpitalu.

Wskazania do cewnika moczowego

Założenie cewnika moczowego jest wskazane w następujących przypadkach:

1. Zatrzymanie moczu z powodu infekcji i operacji.
2. Stan nieprzytomności pacjenta z niekontrolowanym odpływem moczu.
3. Ostre choroby zapalne narządów moczowych wymagające płukania i podawania leków do pęcherza.
4. Uraz cewki moczowej, obrzęk, blizny.
5. Znieczulenie ogólne i okres pooperacyjny.
6. Urazy kręgosłupa, paraliż, chwilowa niezdolność do pracy.
7. Ciężkie zaburzenia krążenia mózgowego.
8. Guzy i cysty narządów moczowych.

W chorobach zapalnych narządów moczowych wskazane jest założenie cewnika moczowego.

Cewnikowanie przeprowadza się również, jeśli konieczne jest pobranie moczu z pęcherza moczowego.

Rodzaje cewników

Głównym rodzajem urządzenia stosowanego w urologii jest cewnik Foleya. Służy do oddawania moczu, przemywania pęcherza moczowego przy infekcjach, tamowania krwawień oraz wstrzykiwania leków do narządów moczowo-płciowych.

Jak wygląda ten cewnik widać na zdjęciu poniżej.

Cewnik Foleya jest dostępny w różnych rozmiarach

Istnieją następujące podgatunki urządzenia Foleya:

1. Dwukierunkowe. Posiada 2 otwory: przez jeden dokonuje się oddawania moczu i mycia, przez drugi wstrzykuje się i wypompowuje płyn z balonu.
2. Trójdrożny: oprócz standardowych ruchów wyposażony jest w kanał do wprowadzania preparatów leczniczych do narządów moczowych pacjenta.
3. Foley-Timman: ma zakrzywiony koniec, służy do cewnikowania prostaty u mężczyzn z łagodnym guzem narządu.

Cewnik Foleya można stosować do zabiegów na dowolnych drogach moczowych. Czas działania zależy od materiału: urządzenia dostępne są w wersji lateksowej, silikonowej i posrebrzanej.

W urologii można zastosować także następujące urządzenia:

1. Nelaton: prosty, z zaokrąglonym końcem, wykonany z polimeru lub gumy. Służy do krótkotrwałego cewnikowania pęcherza moczowego w przypadkach, gdy pacjent nie jest w stanie samodzielnie oddać moczu.
2. Timman (Mercier): silikon, elastyczny i miękki, z zakrzywionym zakończeniem. Stosowany do drenażu moczu u mężczyzn cierpiących na gruczolaka prostaty.
3. Pizzera: Gumowe urządzenie z końcówką w kształcie miski. Przeznaczony do ciągłego odprowadzania moczu z pęcherza poprzez cystostomię.
4. Moczowód: długa rurka z PCV o długości 70 cm, umieszczona za pomocą cystoskopu. Służy do cewnikowania moczowodu i miedniczki nerkowej, zarówno do odpływu moczu, jak i do podawania leków.

Cewnik Nelatona służy do krótkotrwałego cewnikowania pęcherza moczowego

Wszystkie typy cewników dzielą się na męskie, żeńskie i dziecięce:

• samica - krótsza, szersza średnica, prosty kształt;
• męski - dłuższy, cieńszy, zakrzywiony;
• dzieci - mają mniejszą długość i średnicę niż dorośli.

Rodzaj instalowanego urządzenia zależy od czasu trwania cewnikowania, płci, wieku i stanu fizycznego pacjenta.

Rodzaje cewnikowania

Ze względu na czas trwania zabiegu cewnikowanie dzieli się na długotrwałe i krótkotrwałe. W pierwszym przypadku cewnik zakłada się na stałe, w drugim – na kilka godzin lub dni pobytu w szpitalu.

W zależności od narządu poddawanego zabiegowi wyróżnia się następujące rodzaje cewnikowania:

• cewka moczowa;
• moczowód;
• miedniczka nerkowa;
• pęcherz moczowy.

Cewnikowanie cewki moczowej

Cewnikowanie można również podzielić na męskie, żeńskie i dziecięce.

Przygotowanie do cewnikowania pęcherza

Zabieg nie wymaga specjalnego przygotowania. Przed cewnikowaniem pacjent powinien się umyć, w razie potrzeby zgolić włosy w okolicach intymnych.

Pielęgniarka lub lekarz prowadzący powinien wysterylizować i przygotować niezbędne narzędzia do użycia. Zestaw do cewnikowania zawiera następujące elementy:

• sterylna taca na instrumenty;
• pielucha lub cerata;
• jednorazowe rękawiczki gumowe;
• gumowy środek antyseptyczny;
• serwetki z gazy;
• wazelina lub gliceryna;
• pinceta;
• Strzykawka Janet;
• roztwór furacyliny;
• 2 nowe cewniki.

Zestaw do cewnikowania

Możesz także potrzebować pojemnika do zbierania moczu do analizy.

Przed zabiegiem specjalista dokładnie myje ręce, zakłada rękawiczki jednorazowe i traktuje je preparatem antyseptycznym. Końcówkę wybranego urządzenia smarujemy wazeliną lub gliceryną.

Algorytm postępowania podczas zakładania cewnika moczowego

Aby cewnikowanie nie zaszkodziło ciału, należy zapoznać się z instrukcją jego wykonania. Procedury zakładania cewnika są różne dla mężczyzn, kobiet i dzieci.

Przeprowadzanie cewnikowania u kobiet

Instalacja cewnika urologicznego u kobiet odbywa się w następujący sposób:

1. Pacjentka przyjmuje pozycję poziomą: leży na plecach, ugina kolana, rozkłada je. Pod pośladki pacjenta zakłada się pieluchę.
2. Wargi wargowe są zmywane, traktowane środkiem antyseptycznym i rozsuwane.
3. Wejście do cewki moczowej leczy się roztworem furacyliny.
4. Za pomocą pęsety do cewki moczowej wprowadza się rurkę nasączoną wazeliną.
5. Po włożeniu urządzenia na głębokość 7 cm mocz zaczyna przepływać przez rurkę. Drugi koniec cewnika jest zamocowany w pisuarze.

W zależności od celu zabiegu, na tym etapie może się on zakończyć lub kontynuować płukaniem, podaniem leku i dalszym usunięciem urządzenia.

Ze względu na cechy fizjologiczne kobiety tolerują tę procedurę znacznie łatwiej niż mężczyźni.

Technika ustawiania dla mężczyzn

Ustawianie cewnika cewki moczowej u mężczyzn przeprowadza się w następujący sposób:

1. Pacjent leży w pozycji poziomej, na plecach. Nogi są zgięte w kolanach i rozstawione. Pod pośladki zakłada się ceratę.
2. Penis jest owinięty serwetką, cewkę moczową traktuje się roztworem furacyliny i wyciera.
3. Cewnik pobiera się pęsetą i wprowadza do kanału cewki moczowej. Penis jest powoli i delikatnie przeciągany przez rurkę, aż dotrze do zwieracza zewnętrznego.
4. Urządzenie powoli opuszcza się do moszny, aż do pokonania przeszkody.
5. Drugi koniec cewnika jest zamocowany w pisuarze. Specjalista czeka na rozpoczęcie odpływu moczu z pęcherza.

Cewnik cewki moczowej u mężczyzn

Dalsze instrukcje zależą od długości cewnika. W przypadku krótkotrwałego stosowania, po odpływie moczu lub wprowadzeniu leków, urządzenie jest usuwane. Przy długotrwałym stosowaniu cewnikowanie kończy się po założeniu.

Jeśli zabieg został przeprowadzony prawidłowo, nie ma bólu.

Jak zakłada się cewnik u dzieci?

Ogólny algorytm instalowania cewnika dla dzieci nie różni się od instrukcji dla dorosłych.

Podczas wykonywania zabiegu u dzieci ważne są:

1. Cewnik cewki moczowej dla dzieci powinien mieć małą średnicę, aby nie uszkodzić narządów moczowo-płciowych dziecka.
2. Urządzenie umieszcza się na pełnym pęcherzu. Pełność narządu można sprawdzić za pomocą ultradźwięków.
3. Zabronione jest leczenie lekami i silnymi związkami przeciwbakteryjnymi.
4. U dziewcząt pchanie warg sromowych należy wykonywać ostrożnie, aby nie uszkodzić wędzidełka.
5. Wprowadzenie rurki powinno być miękkie, powolne i bez użycia siły.
6. Konieczne jest jak najszybsze usunięcie cewnika, aby nie wywołać stanu zapalnego.

Zabieg u dzieci, szczególnie u niemowląt, powinien wykonywać urolog z wykształceniem pediatrycznym.

Pielęgnacja cewnika moczowego

Należy ostrożnie dbać o założony na stałe cewnik moczowy, aby uniknąć zakażenia dróg moczowych. Algorytm przetwarzania wygląda następująco:

1. Połóż pacjenta na plecach, pod pośladki umieść ceratę lub naczynie. Spuść płyn spustowy i ostrożnie wyjmij urządzenie.
2. Odcedź mocz z worka drenażowego, opłucz go wodą, potraktuj środkiem antyseptycznym: chlorheksydyną, miramistyną, dioksydyną, roztworem kwasu borowego.
3. Przepłukać cewnik strzykawką 50 lub 100 mg. Wlej do niego środek antyseptyczny, a następnie spłucz bieżącą wodą.
4. W przypadku procesów zapalnych dróg moczowych cewnik należy traktować roztworem furacyliny, rozcieńczając 1 tabletkę w szklance gorącej wody.

Miramistin - środek antyseptyczny do leczenia pisuaru

Pisuar należy opróżniać 5-6 razy dziennie i myć środkami antyseptycznymi co najmniej 1 raz dziennie. Cewnik powinien być przetwarzany nie częściej niż 1-2 razy w tygodniu.

Ponadto konieczne jest dokładne umycie genitaliów pacjenta.

Jak samodzielnie wymienić cewnik w domu?

Wymiana cewnika w domu jest zabiegiem niebezpiecznym, mogącym spowodować poważne uszkodzenie narządów moczowych. Samodzielne wykonanie zabiegu jest dopuszczalne wyłącznie w przypadku miękkiego urządzenia cewki moczowej i przy poważnej potrzebie.

Aby wymienić urządzenie, należy usunąć stary cewnik:

1. Opróżnij pisuar. Umyj ręce mydłem i załóż rękawiczki.
2. Połóż się poziomo, zegnij i rozłóż nogi na boki.
3. Przepłucz rurkę urządzenia i genitalia roztworem antyseptycznym lub solą fizjologiczną.
4. Znajdź otwór na butelkę w urządzeniu. Jest to drugi otwór nieużywany do oddawania moczu i płukania pęcherza.
5. Opróżnij balon za pomocą strzykawki o pojemności 10 ml. Włóż go do otworu i wypompuj wodę, aż strzykawka zostanie całkowicie napełniona.
6. Delikatnie wyciągnij rurkę z cewki moczowej.

Prawidłowa pozycja do wymiany cewnika

Po usunięciu urządzenia do cewki moczowej wprowadza się nowe, zgodnie z powyższymi instrukcjami dla przedstawicieli różnej płci.

Pielęgniarka powinna wymienić cewnik do moczowodu i miednicy nerkowej. Wymianą i usunięciem urządzenia nadłonowego (pęcherza) zajmuje się lekarz prowadzący.

Możliwe powikłania po zabiegu

Patologie wynikające z cewnikowania obejmują:

• uszkodzenie i perforacja kanału cewki moczowej;
• uraz pęcherza moczowego;
• gorączka cewki moczowej;
• infekcje dróg moczowych.

Nieprawidłowe cewnikowanie może spowodować zapalenie cewki moczowej

Możesz uniknąć tych powikłań, jeśli użyjesz miękkiego cewnika i przeprowadzisz zabieg w placówkach medycznych, przy pomocy pielęgniarki lub lekarza prowadzącego.

Cewnikowanie pęcherza stosuje się przy zastoju moczu i infekcjach układu moczowo-płciowego. Przy odpowiednio dobranym urządzeniu i przestrzeganiu jego ustawień zabieg nie jest w stanie zaszkodzić pacjentowi i wywołać dyskomfortu.