Preparaty do żywienia pozajelitowego, wskazania do jego stosowania, powikłania. Produkty do żywienia pozajelitowego

Sztuczne odżywianie jest dziś jednym z podstawowych rodzajów leczenia pacjentów w warunkach szpitalnych. Praktycznie nie ma dziedziny medycyny, w której nie jest ona stosowana. Najbardziej odpowiednie zastosowanie sztucznego odżywiania (lub sztucznego wspomagania żywienia) dotyczy pacjentów chirurgicznych, gastroenterologicznych, onkologicznych, nefrologicznych i geriatrycznych.

Wsparcie żywieniowe– zespół działań terapeutycznych mających na celu identyfikację i korygowanie zaburzeń stanu odżywienia organizmu metodami terapii żywieniowej (żywienie dojelitowe i pozajelitowe). Jest to proces dostarczania organizmowi substancji odżywczych (składników odżywczych) metodami innymi niż regularne przyjmowanie pokarmu.

„Niezapewnienie przez lekarza pożywienia pacjentowi należy uznać za decyzję o zagłodzeniu go na śmierć. Decyzja, którą w większości przypadków trudno byłoby uzasadnić” – napisał Arvid Vretlind.

Terminowe i odpowiednie wsparcie żywieniowe może znacząco zmniejszyć częstość powikłań infekcyjnych i śmiertelność pacjentów, poprawić jakość życia pacjentów i przyspieszyć ich rehabilitację.

Sztuczne wsparcie żywieniowe może być pełne, gdy całość (lub główna część) potrzeb żywieniowych pacjenta jest zapewniona w sposób sztuczny, lub częściowe, jeśli wprowadzanie składników odżywczych drogą dojelitową i pozajelitową stanowi uzupełnienie normalnego żywienia (doustnego).

Wskazania do sztucznego wspomagania żywienia są zróżnicowane. Ogólnie można je opisać jako każdą chorobę, w przypadku której zapotrzebowanie pacjenta na składniki odżywcze nie może zostać w naturalny sposób zaspokojone. Zwykle są to choroby przewodu żołądkowo-jelitowego, które nie pozwalają pacjentowi na odpowiednie odżywianie. Sztuczne odżywianie może być również konieczne u pacjentów z problemami metabolicznymi - ciężkim hipermetabolizmem i katabolizmem, dużą utratą składników odżywczych.

Powszechnie znana jest zasada „7 dni, czyli 7% redukcji masy ciała”. Oznacza to, że sztuczne odżywianie należy przeprowadzić w przypadku, gdy pacjent nie jest w stanie jeść naturalnie przez 7 dni lub dłużej lub gdy stracił więcej niż 7% zalecanej masy ciała.

Ocena efektywności wsparcia żywieniowego obejmuje następujące wskaźniki: dynamikę parametrów stanu odżywienia; stan bilansu azotowego; przebieg choroby podstawowej, stan rany chirurgicznej; ogólną dynamikę stanu pacjenta, nasilenie i przebieg dysfunkcji narządów.

Istnieją dwie główne formy sztucznego wspomagania żywienia: żywienie dojelitowe (zgłębnikowe) i pozajelitowe (donaczyniowe).

• Cechy metabolizmu człowieka podczas postu

  Podstawową reakcją organizmu w odpowiedzi na zaprzestanie dostaw składników odżywczych z zewnątrz jest wykorzystanie glikogenu i zapasów glikogenu jako źródła energii (glikogenoliza). Jednak zapasy glikogenu w organizmie zwykle nie są duże i wyczerpują się w ciągu pierwszych dwóch, trzech dni. W przyszłości białka strukturalne organizmu (glukoneogeneza) staną się najłatwiejszym i najbardziej dostępnym źródłem energii. W procesie glukoneogenezy tkanki zależne od glukozy wytwarzają ciała ketonowe, które poprzez reakcję sprzężenia zwrotnego spowalniają podstawowy metabolizm i rozpoczyna się utlenianie rezerw lipidowych jako źródła energii. Stopniowo organizm przełącza się na tryb funkcjonowania oszczędzający białko, a glukoneogeneza zostaje wznowiona dopiero po całkowitym wyczerpaniu się zapasów tłuszczu. Jeśli więc w pierwszych dniach postu utrata białka wynosi 10–12 g dziennie, to w czwartym tygodniu przy braku wyraźnego stresu zewnętrznego będzie to już tylko 3–4 g.

  U pacjentów w stanie krytycznym następuje silne uwalnianie hormonów stresu - katecholamin, glukagonu, które mają wyraźny efekt kataboliczny. W takim przypadku produkcja zostaje zakłócona lub reakcja na hormony o działaniu anabolicznym, takie jak hormon wzrostu i insulina, zostaje zablokowana. Jak to często bywa w warunkach krytycznych, reakcja adaptacyjna mająca na celu zniszczenie białek i dostarczenie organizmowi substratów do budowy nowych tkanek i gojenia się ran wymyka się spod kontroli i staje się czysto destrukcyjna. Katecholaminemia spowalnia przejście organizmu na wykorzystanie tłuszczu jako źródła energii. W tym przypadku (przy silnej gorączce, urazie wielonarządowym, oparzeniach) można spalić do 300 g białka strukturalnego dziennie. Stan ten nazwano autokanibalizmem. Zużycie energii wzrasta o 50-150%. Przez pewien czas organizm może utrzymać swoje zapotrzebowanie na aminokwasy i energię, jednak rezerwy białka są ograniczone i utratę 3-4 kg białka strukturalnego uważa się za nieodwracalną.

  Zasadnicza różnica między fizjologiczną adaptacją do głodu a reakcjami adaptacyjnymi w warunkach terminalnych polega na tym, że w pierwszym przypadku następuje adaptacyjne zmniejszenie zapotrzebowania na energię, a w drugim znacznie wzrasta zużycie energii. Dlatego w stanach poagresyjnych należy unikać ujemnego bilansu azotowego, ponieważ wyczerpanie białka ostatecznie prowadzi do śmierci, która ma miejsce, gdy utrata ponad 30% całkowitego azotu w organizmie.

  • Przewód pokarmowy w czasie postu i krytycznej choroby

    W stanach krytycznych często powstają stany, w których zostaje zakłócona odpowiednia perfuzja i dotlenienie przewodu pokarmowego. Prowadzi to do uszkodzenia komórek nabłonka jelitowego z zaburzeniem funkcji barierowej. Dolegliwości nasilają się, jeśli przez dłuższy czas (w czasie postu) w świetle przewodu pokarmowego nie znajdują się składniki odżywcze, gdyż komórki błony śluzowej odżywiają się w dużej mierze bezpośrednio z treści pokarmowej.

    Istotnym czynnikiem uszkadzającym przewód pokarmowy jest ewentualna centralizacja krążenia krwi. Wraz z centralizacją krążenia krwi zmniejsza się perfuzja jelit i narządów miąższowych. W stanach krytycznych sytuację dodatkowo pogarsza częste stosowanie leków adrenomimetycznych w celu utrzymania ogólnoustrojowej hemodynamiki. Pod względem czasu przywrócenie prawidłowej perfuzji jelitowej jest opóźnione w stosunku do przywrócenia prawidłowej perfuzji ważnych narządów. Brak treści pokarmowej w świetle jelita zakłóca dopływ przeciwutleniaczy i ich prekursorów do enterocytów i pogłębia uszkodzenia reperfuzyjne. Wątroba, dzięki mechanizmom autoregulacyjnym, nieco mniej cierpi na spadek przepływu krwi, ale jej perfuzja nadal spada.

    Podczas postu rozwija się translokacja drobnoustrojów, czyli przenikanie drobnoustrojów ze światła przewodu pokarmowego przez barierę śluzową do krwi lub limfy. W translokacji biorą udział głównie Escherihia coli, Enterococcus i bakterie z rodzaju Candida. Translokacja drobnoustrojów jest zawsze obecna w określonych ilościach. Bakterie wnikające do warstwy podśluzówkowej są wychwytywane przez makrofagi i transportowane do ogólnoustrojowych węzłów chłonnych. Kiedy dostaną się do krwiobiegu, są wychwytywane i niszczone przez komórki Kupffera w wątrobie. Stabilną równowagę zakłóca niekontrolowany rozwój mikroflory jelitowej i zmiany jej prawidłowego składu (tj. wraz z rozwojem dysbiozy), upośledzona przepuszczalność błony śluzowej i upośledzona miejscowa odporność jelit. Udowodniono, że u pacjentów w stanie krytycznym dochodzi do translokacji drobnoustrojów. Nasila się ona w obecności czynników ryzyka (oparzenia i ciężki uraz, antybiotyki ogólnoustrojowe o szerokim spektrum działania, zapalenie trzustki, wstrząs krwotoczny, urazy reperfuzyjne, wykluczenie pokarmów stałych itp.) i często jest przyczyną zmian zakaźnych u krytycznie chorych pacjentów. W Stanach Zjednoczonych u 10% hospitalizowanych pacjentów rozwija się infekcja szpitalna. To 2 miliony ludzi, 580 tysięcy zgonów i koszty leczenia rzędu 4,5 miliarda dolarów.

    Zaburzenia funkcji bariery jelitowej, wyrażające się zanikiem błony śluzowej i upośledzoną przepuszczalnością, u pacjentów w stanie krytycznym rozwijają się dość wcześnie i wyrażają się już w 4. dniu postu. Wiele badań wykazało korzystny wpływ wczesnego żywienia dojelitowego (w ciągu pierwszych 6 godzin od przyjęcia) na zapobieganie zanikowi błon śluzowych.

    W przypadku braku żywienia dojelitowego dochodzi nie tylko do zaniku błony śluzowej jelit, ale także zaniku tzw. tkanki limfatycznej jelitowej (GALT). Są to kępki Peyera, krezkowe węzły chłonne, limfocyty nabłonkowe i błony podstawnej. Utrzymanie prawidłowego odżywiania przez jelita pomaga utrzymać układ odpornościowy całego organizmu w prawidłowym stanie.

• Zasady wspomagania żywieniowego

  Jeden z twórców doktryny sztucznego żywienia Arvid Wretlind (A. Wretlind) sformułował zasady wspomagania żywieniowego:

  • Aktualność.

    Sztuczne żywienie należy rozpocząć jak najwcześniej, jeszcze przed wystąpieniem zaburzeń odżywiania. Nie można czekać na rozwój niedożywienia białkowo-energetycznego, ponieważ kacheksji znacznie łatwiej jest zapobiegać niż leczyć.

  • Optymalność.

    Sztuczne żywienie należy prowadzić do czasu ustabilizowania się stanu odżywienia.

  • Adekwatność.

    Żywienie musi pokrywać potrzeby energetyczne organizmu oraz być zbilansowane pod względem składu składników odżywczych i zaspokajać na nie zapotrzebowanie pacjenta.

• Żywienie dojelitowe

  Żywienie dojelitowe (EN) to rodzaj terapii żywieniowej, podczas której składniki odżywcze podawane są doustnie lub przez zgłębnik żołądkowy (jelitowy).

  Żywienie dojelitowe jest rodzajem żywienia sztucznego i dlatego nie odbywa się drogami naturalnymi. Do prowadzenia żywienia dojelitowego wymagany jest taki lub inny dostęp, a także specjalne urządzenia do podawania mieszanek odżywczych.

  Niektórzy autorzy do żywienia dojelitowego zaliczają jedynie metody omijające jamę ustną. Inne obejmują karmienie doustne mieszankami innymi niż zwykła karma. W tym przypadku istnieją dwie główne możliwości: żywienie przez zgłębnik – wprowadzenie mieszanek dojelitowych do zgłębnika lub stomii oraz „sipowanie” (karmienie łykami) – doustne podawanie specjalnej mieszanki do żywienia dojelitowego małymi łykami (zwykle przez rurkę). ).

  • Korzyści z żywienia dojelitowego

    Żywienie dojelitowe ma wiele zalet w porównaniu z żywieniem pozajelitowym:

    • Żywienie dojelitowe jest bardziej fizjologiczne.
    • Żywienie dojelitowe jest bardziej ekonomiczne.
    • Żywienie dojelitowe praktycznie nie powoduje powikłań zagrażających życiu i nie wymaga ścisłej sterylności.
    • Żywienie dojelitowe pozwala w większym stopniu dostarczyć organizmowi niezbędnych substratów.
    • Żywienie dojelitowe zapobiega rozwojowi procesów zanikowych w przewodzie pokarmowym.
  • Wskazania do żywienia dojelitowego

    Wskazaniami do EN są niemal wszystkie sytuacje, w których pacjent z prawidłowo funkcjonującym przewodem pokarmowym nie ma możliwości zaspokojenia zapotrzebowania na białko i energię w zwykły, doustny sposób.

    Światowym trendem jest stosowanie żywienia dojelitowego wszędzie tam, gdzie jest to możliwe, chociażby dlatego, że jego koszt jest znacznie niższy niż w przypadku żywienia pozajelitowego, a jego skuteczność jest większa.

    Po raz pierwszy wskazania do żywienia dojelitowego sformułowali jasno A. Wretlind, A. Shenkin (1980):

    • Żywienie dojelitowe jest wskazane, gdy pacjent nie może przyjmować pokarmów (brak przytomności, zaburzenia połykania itp.).
    • Żywienie dojelitowe jest wskazane, gdy pacjent nie powinien przyjmować pokarmów (ostre zapalenie trzustki, krwawienie z przewodu pokarmowego itp.).
    • Żywienie dojelitowe jest wskazane, gdy pacjent nie chce przyjmować pokarmów (jadłowstręt psychiczny, infekcje itp.).
    • Żywienie dojelitowe jest wskazane w przypadku, gdy normalne żywienie nie jest adekwatne do potrzeb (urazy, oparzenia, katabolizm).

    Zgodnie z „Instrukcją organizacji żywienia dojelitowego…” Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej określa następujące wskazania nozologiczne do stosowania żywienia dojelitowego:

    • Niedobór białkowo-energetyczny, gdy nie jest możliwe zapewnienie odpowiedniego spożycia składników odżywczych naturalną drogą doustną.
    • Nowotwory, szczególnie zlokalizowane w głowie, szyi i żołądku.
    • Zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego: stany śpiączki, udary naczyniowo-mózgowe czy choroba Parkinsona, w wyniku których rozwijają się zaburzenia odżywiania.
    • Promieniowanie i chemioterapia w leczeniu raka.
    • Choroby przewodu pokarmowego: choroba Leśniowskiego-Crohna, zespół złego wchłaniania, zespół krótkiego jelita, przewlekłe zapalenie trzustki, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, choroby wątroby i dróg żółciowych.
    • Żywienie w okresie przed i wczesnym pooperacyjnym.
    • Uraz, oparzenia, ostre zatrucie.
    • Powikłania okresu pooperacyjnego (przetoki żołądkowo-jelitowe, posocznica, nieszczelność szwów zespolenia).
    • Choroba zakaźna.
    • Zaburzenia psychiczne: jadłowstręt psychiczny, ciężka depresja.
    • Ostre i przewlekłe urazy popromienne.
  • Przeciwwskazania do żywienia dojelitowego

    Żywienie dojelitowe jest techniką intensywnie badaną i stosowaną u coraz bardziej zróżnicowanej grupy pacjentów. Łamią się stereotypy dotyczące obowiązkowej głodówki u pacjentów poddawanych operacjom przewodu pokarmowego, u pacjentów bezpośrednio po wyzdrowieniu ze wstrząsu, a nawet u pacjentów z zapaleniem trzustki. W rezultacie nie ma zgody co do bezwzględnych przeciwwskazań do żywienia dojelitowego.

    Bezwzględne przeciwwskazania do żywienia dojelitowego:

    • Klinicznie wyraźny szok.
    • Niedokrwienie jelit.
    • Całkowita niedrożność jelit (niedrożność jelit).
    • Odmowa pacjenta lub jego opiekuna zapewnienia żywienia dojelitowego.
    • Ciągłe krwawienie z przewodu pokarmowego.

    Względne przeciwwskazania do żywienia dojelitowego:

    • Częściowa niedrożność jelit.
    • Ciężka, nieuleczalna biegunka.
    • Zewnętrzne przetoki jelita cienkiego z wydzieliną większą niż 500 ml/dobę.
    • Ostre zapalenie trzustki i torbiel trzustki. Istnieją jednak przesłanki, że żywienie dojelitowe jest możliwe nawet u pacjentów z ostrym zapaleniem trzustki z dystalnym położeniem jajowodu i stosowaniem diet elementarnych, choć nie ma co do tego konsensusu.
    • Względnym przeciwwskazaniem jest także obecność dużych ilości resztek pokarmu (kału) w jelitach (głównie niedowład jelitowy).
  • Ogólne zalecenia dotyczące żywienia dojelitowego
    • Żywienie dojelitowe należy rozpocząć możliwie jak najwcześniej. Jeżeli nie ma przeciwwskazań, należy zapewnić odżywianie przez sondę nosowo-żołądkową.
    • Żywienie dojelitowe należy rozpocząć od szybkości 30 ml/godz.
    • Konieczne jest określenie objętości resztkowej na 3 ml/kg.
    • Należy aspirować zawartość sondy co 4 godziny i jeśli objętość zalegająca nie przekracza 3 ml/h, stopniowo zwiększać prędkość podawania, aż do osiągnięcia obliczonej wartości (25-35 kcal/kg/dzień).
    • W przypadkach, gdy objętość zalegająca przekracza 3 ml/kg, należy zalecić leczenie prokinetykami.
    • Jeżeli po 24-48 godzinach ze względu na duże objętości zalegające w dalszym ciągu nie jest możliwe prawidłowe odżywienie pacjenta, należy wprowadzić sondę do jelita krętego na ślepo (endoskopowo lub pod kontrolą RTG).
    • Pielęgniarce prowadzącej żywienie dojelitowe należy przekazać, że jeśli nie potrafi go zapewnić prawidłowo, oznacza to, że w ogóle nie jest w stanie zapewnić pacjentowi właściwej opieki.
  • Kiedy rozpocząć żywienie dojelitowe

    W literaturze wspomina się o korzyściach płynących z „wczesnego” żywienia pozajelitowego. Podane dane wskazują, że u pacjentów z urazami mnogimi żywienie dojelitowe rozpoczynano natychmiast po ustabilizowaniu się stanu, w ciągu pierwszych 6 godzin od przyjęcia. W porównaniu z grupą kontrolną, gdy odżywianie rozpoczęło się po 24 godzinach od przyjęcia, stwierdzono mniej nasilone zaburzenie przepuszczalności ściany jelita oraz mniej nasilone zaburzenia wielonarządowe.

    W wielu ośrodkach resuscytacyjnych przyjęto następującą taktykę: żywienie dojelitowe należy rozpocząć jak najwcześniej – nie tylko w celu natychmiastowego uzupełnienia kosztów energetycznych pacjenta, ale także w celu zapobiegania zmianom w jelitach, które można osiągnąć dzięki żywieniu dojelitowemu przy stosunkowo małych objętościach podawanego pokarmu.

    Teoretyczne podstawy wczesnego żywienia dojelitowego.

    Brak żywienia dojelitowego prowadzi do:
    Zanik błony śluzowej.	Sprawdzone w doświadczeniach na zwierzętach.
    Nadmierna kolonizacja jelita cienkiego.	Żywienie dojelitowe zapobiega temu w eksperymencie.
    Translokacja bakterii i endotoksyn do krwioobiegu wrotnego.	Ludzie mają upośledzoną przepuszczalność błon śluzowych z powodu oparzeń, urazów i stanów krytycznych.

  • Schematy żywienia dojelitowego

    Wybór diety zależy od stanu pacjenta, podstawowej i współistniejącej patologii oraz możliwości placówki medycznej. Wybór metody, objętość i prędkość EN ustalane są indywidualnie dla każdego pacjenta.

    Dostępne są następujące sposoby żywienia dojelitowego:

    • Zasilanie ze stałą prędkością.

      Karmienie przez zgłębnik żołądkowy rozpoczyna się od mieszanin izotonicznych z szybkością 40–60 ml/godz. Jeśli jest dobrze tolerowany, szybkość podawania można zwiększać o 25 ml/godzinę co 8–12 godzin, aż do osiągnięcia pożądanej szybkości. W przypadku karmienia przez rurkę jejunostomijną początkowa szybkość podawania mieszaniny powinna wynosić 20–30 ml/h, zwłaszcza w bezpośrednim okresie pooperacyjnym.

      W przypadku nudności, wymiotów, skurczów lub biegunki należy zmniejszyć szybkość podawania lub stężenie roztworu. W takim przypadku należy unikać jednoczesnych zmian w szybkości karmienia i stężeniu mieszanki składników odżywczych.

    • Żywienie cykliczne.

      Ciągła kroplówka jest stopniowo „kompresowana” do 10–12 godzinnego okresu nocnego. Takie odżywianie, wygodne dla pacjenta, można zapewnić przez rurkę gastrostomijną.

    • Odżywianie okresowe lub sesyjne.

      Sesje żywieniowe trwające 4–6 godzin przeprowadza się tylko w przypadku braku w wywiadzie biegunki, zespołu złego wchłaniania i operacji przewodu żołądkowo-jelitowego.

    • Odżywianie w bolusie.

      Imituje normalny posiłek, zapewniając tym samym bardziej naturalne funkcjonowanie przewodu pokarmowego. Wykonuje się go wyłącznie z dostępu przezżołądkowego. Mieszaninę podaje się kroplami lub strzykawką z szybkością nie większą niż 240 ml w ciągu 30 minut 3-5 razy dziennie. Bolus początkowy nie powinien przekraczać 100 ml. Jeśli lek jest dobrze tolerowany, wstrzykniętą objętość zwiększa się codziennie o 50 ml. Biegunka rozwija się częściej podczas karmienia bolusem.

    • Zwykle, jeśli pacjent nie był odżywiany przez kilka dni, zamiast okresowego podawania mieszanin zaleca się ciągłe podawanie kroplowe. Ciągłe żywienie całodobowe najlepiej stosować w przypadkach, gdy istnieją wątpliwości co do zachowania funkcji trawienia i wchłaniania.
  • Mieszanki żywienia dojelitowego

    Wybór preparatu do żywienia dojelitowego zależy od wielu czynników: choroby i stanu ogólnego pacjenta, obecności schorzeń przewodu pokarmowego oraz wymaganego schematu żywienia dojelitowego.

    • Ogólne wymagania dotyczące preparatów dojelitowych.
      • Mieszanka dojelitowa musi mieć odpowiednią gęstość energetyczną (co najmniej 1 kcal/ml).
      • Mieszanka dojelitowa nie powinna zawierać laktozy ani glutenu.
      • Mieszanka dojelitowa powinna mieć niską osmolarność (nie większą niż 300–340 mOsm/l).
      • Mieszanka dojelitowa powinna mieć niską lepkość.
      • Preparat dojelitowy nie powinien powodować nadmiernego pobudzenia motoryki jelit.
      • Preparat dojelitowy musi zawierać wystarczające informacje o składzie i producencie preparatu odżywczego, a także wskazania dotyczące obecności modyfikacji genetycznej składników odżywczych (białek).

    Żadna z mieszanin do pełnego EN nie zawiera wystarczającej ilości wolnej wody, aby pokryć dzienne zapotrzebowanie pacjenta na płyny. Dobowe zapotrzebowanie na płyny szacuje się zazwyczaj na 1 ml na 1 kcal. Większość preparatów o wartości energetycznej 1 kcal/ml zawiera około 75% zapotrzebowania na wodę. Dlatego też w przypadku braku wskazań do ograniczenia podaży płynów, ilość dodatkowo spożywanej przez pacjenta wody powinna wynosić około 25% całkowitego spożycia.

    Obecnie w żywieniu dojelitowym nie stosuje się preparatów przygotowanych na bazie produktów naturalnych lub zalecanych do żywienia niemowląt ze względu na ich brak równowagi i niedopasowanie do potrzeb dorosłych pacjentów.

  • Powikłania żywienia dojelitowego

    Zapobieganie powikłaniom polega na ścisłym przestrzeganiu zasad żywienia dojelitowego.

    Wysoka częstość powikłań żywienia dojelitowego jest jednym z głównych czynników ograniczających jego powszechne stosowanie u pacjentów w stanie krytycznym. Obecność powikłań prowadzi do częstego zaprzestania żywienia dojelitowego. Istnieją całkiem obiektywne przyczyny tak dużej częstości występowania powikłań żywienia dojelitowego.

    • Żywienie dojelitowe przeprowadza się u ciężkich pacjentów, z uszkodzeniem wszystkich narządów i układów organizmu, w tym przewodu żołądkowo-jelitowego.
    • Żywienie dojelitowe jest konieczne tylko u tych pacjentów, którzy z różnych powodów mają już nietolerancję żywienia naturalnego.
    • Żywienie dojelitowe nie jest żywieniem naturalnym, lecz sztucznymi, specjalnie przygotowanymi mieszankami.
    • Klasyfikacja powikłań żywienia dojelitowego

      Wyróżnia się następujące rodzaje powikłań żywienia dojelitowego:

      • Powikłania infekcyjne (zachłystowe zapalenie płuc, zapalenie zatok, zapalenie ucha, zakażenie rany podczas gastoenterostomii).
      • Powikłania żołądkowo-jelitowe (biegunka, zaparcia, wzdęcia, zarzucanie treści pokarmowej).
      • Powikłania metaboliczne (hiperglikemia, zasadowica metaboliczna, hipokaliemia, hipofosfatemia).

      Klasyfikacja ta nie obejmuje powikłań związanych z technikami żywienia dojelitowego – samoekstrakcji, migracji i blokowania zgłębników i zgłębników. Ponadto powikłania żołądkowo-jelitowe, takie jak niedomykalność, mogą współistnieć z powikłaniami zakaźnymi, takimi jak zachłystowe zapalenie płuc. zaczynając od najczęstszych i najbardziej znaczących.

      W literaturze wskazuje się częstość występowania różnych powikłań. Duży rozrzut danych można wytłumaczyć faktem, że nie opracowano jednolitych kryteriów diagnostycznych pozwalających określić konkretne powikłanie i nie ma jednolitego protokołu postępowania w przypadku powikłań.

      • Wysokie objętości resztkowe - 25% -39%.
      • Zaparcia - 15,7%. Przy długotrwałym żywieniu dojelitowym częstość zaparć może wzrosnąć do 59%.
      • Biegunka - 14,7%-21% (od 2 do 68%).
      • Wzdęcia – 13,2%-18,6%.
      • Wymioty - 12,2% -17,8%.
      • Niedomykalność - 5,5%.
      • Zachłystowe zapalenie płuc – 2%. Według różnych autorów częstość zachłystowego zapalenia płuc wynosi od 1 do 70 procent.
  • O sterylności w żywieniu dojelitowym

    Jedną z przewag żywienia dojelitowego nad żywieniem pozajelitowym jest to, że niekoniecznie jest ono sterylne. Należy jednak pamiętać, że z jednej strony mieszanki żywienia dojelitowego stanowią idealne środowisko do namnażania się mikroorganizmów, a z drugiej strony na oddziałach intensywnej terapii panują wszelkie warunki do agresji bakteryjnej. Niebezpieczeństwo stanowi zarówno możliwość zakażenia pacjenta mikroorganizmami z mieszaniny odżywczej, jak i zatrucie powstałą endotoksyną. Należy wziąć pod uwagę, że żywienie dojelitowe zawsze odbywa się z pominięciem bariery bakteriobójczej jamy ustnej i gardła, a mieszanki dojelitowe z reguły nie są leczone sokiem żołądkowym, który ma wyraźne właściwości bakteriobójcze. Do innych czynników towarzyszących rozwojowi infekcji zalicza się terapię przeciwbakteryjną, immunosupresję, współistniejące powikłania infekcyjne itp.

    Powszechnie zalecane jest stosowanie nie więcej niż 500 ml lokalnie przygotowanej mieszaniny, aby zapobiec skażeniu bakteryjnemu. I używaj ich nie dłużej niż 8 godzin (w przypadku sterylnych roztworów fabrycznych - 24 godziny). W praktyce w literaturze nie ma potwierdzonych eksperymentalnie zaleceń dotyczących częstotliwości wymiany sond, torebek i zakraplaczy. Wydaje się rozsądne, że w przypadku kroplówek i toreb powinno to odbywać się co najmniej raz na 24 godziny.

• Żywienie pozajelitowe

  Żywienie pozajelitowe (PN) to szczególny rodzaj terapii zastępczej, podczas której do organizmu wprowadzane są składniki odżywcze w celu uzupełnienia energii, kosztów tworzyw sztucznych oraz utrzymania prawidłowego poziomu procesów metabolicznych, z pominięciem przewodu pokarmowego bezpośrednio do środowiska wewnętrznego organizmu (zwykle do łożysko naczyniowe).

  Istotą żywienia pozajelitowego jest dostarczenie organizmowi wszystkich substratów niezbędnych do prawidłowego funkcjonowania, które biorą udział w regulacji gospodarki białkowej, węglowodanowej, tłuszczowej, wodno-elektrolitowej, metabolizmie witamin oraz równowadze kwasowo-zasadowej.

  • Klasyfikacja żywienia pozajelitowego
    • Kompletne (całkowite) żywienie pozajelitowe.

      Kompletne (całkowite) żywienie pozajelitowe zapewnia pokrycie całej objętości dobowego zapotrzebowania organizmu na substraty plastyczne i energetyczne, a także utrzymanie wymaganego poziomu procesów metabolicznych.

    • Niepełne (częściowe) żywienie pozajelitowe.

      Niecałkowite (częściowe) żywienie pozajelitowe ma charakter pomocniczy i ma na celu selektywne uzupełnianie niedoborów tych składników, których dostarczenie lub wchłanianie nie jest zapewnione drogą dojelitową. Niepełne żywienie pozajelitowe uważa się za żywienie dodatkowe, jeżeli stosuje się je w połączeniu z podawaniem składników odżywczych przez sondę lub doustnie.

    • Mieszane sztuczne żywienie.

      Mieszane żywienie sztuczne to połączenie żywienia dojelitowego i pozajelitowego w przypadkach, gdy żadne z nich nie dominuje.

  • Główne cele żywienia pozajelitowego
    • Przywrócenie i utrzymanie równowagi wodno-elektrolitowej i kwasowo-zasadowej.
    • Dostarczenie organizmowi substratów energetycznych i plastycznych.
    • Dostarcza organizmowi wszystkich niezbędnych witamin, makro- i mikroelementów.
  • Koncepcje żywienia pozajelitowego

    Opracowano dwie główne koncepcje PP.

    1. „Koncepcja amerykańska” – system hiperalimentacji według S. Dudricka (1966) – polega na osobnym wprowadzaniu roztworów węglowodanów wraz z elektrolitami i źródłami azotu.
    2. „Koncepcja europejska”, stworzona przez A. Wretlinda (1957), zakłada oddzielne wprowadzanie substratów plastikowych, węglowodanowych i tłuszczowych. Jej późniejszą wersją jest koncepcja „trzy w jednym” (Solasson C, Joyeux H.; 1974), zgodnie z którą wszystkie niezbędne składniki odżywcze (aminokwasy, monosacharydy, emulsje tłuszczowe, elektrolity i witaminy) miesza się przed podaniem w jednym pojemniku w warunkach aseptycznych.

       W ostatnich latach w wielu krajach zaczęto stosować technikę żywienia pozajelitowego typu „wszystko w jednym”, wykorzystując 3-litrowe pojemniki do mieszania wszystkich składników w jednej plastikowej torbie. Jeżeli nie ma możliwości zmieszania roztworów „trzy w jednym”, infuzję substratów plastycznych i energetycznych należy prowadzić równolegle (najlepiej poprzez adapter w kształcie litery V).

       W ostatnich latach produkowane są gotowe mieszaniny aminokwasów i emulsji tłuszczowych. Zaletami tej metody jest minimalizacja manipulacji pojemnikami zawierającymi składniki odżywcze, zmniejszenie ich zanieczyszczenia, zmniejszenie ryzyka hipoglikemii i śpiączki hiperosmolarnej nieketonowej. Wady: sklejanie się cząstek tłuszczu i tworzenie się dużych, niebezpiecznych dla pacjenta kuleczek, nie rozwiązano problemu okluzji cewnika, nie wiadomo, jak długo tę mieszaninę można bezpiecznie przechowywać w lodówce.

  • Podstawowe zasady żywienia pozajelitowego
    • Terminowe rozpoczęcie żywienia pozajelitowego.
    • Optymalny moment żywienia pozajelitowego (do czasu przywrócenia prawidłowego stanu troficznego).
    • Adekwatność (bilans) żywienia pozajelitowego pod względem ilości wprowadzonych składników odżywczych i stopnia ich wchłaniania.
  • Zasady żywienia pozajelitowego
    • Składniki odżywcze należy podawać w formie adekwatnej do potrzeb metabolicznych komórek, czyli takiej, jaka następuje po przejściu przez barierę jelitową składników odżywczych do krwioobiegu. Odpowiednio: białka w postaci aminokwasów, tłuszcze – emulsje tłuszczowe, węglowodany – monosacharydy.
    • Konieczne jest ścisłe przestrzeganie odpowiedniej szybkości wprowadzania substratów odżywczych.
    • Podłoża plastyczne i energetyczne należy wprowadzać jednocześnie. Pamiętaj, aby wykorzystać wszystkie niezbędne składniki odżywcze.
    • Wlew roztworów wysokoosmolarnych (szczególnie przekraczających 900 mOsmol/l) należy prowadzić wyłącznie do żył centralnych.
    • Zestawy infuzyjne PN wymieniane są co 24 godziny.
    • Podczas przeprowadzania pełnego PN obowiązkowe jest włączenie koncentratów glukozy do mieszaniny.
    • Zapotrzebowanie na płyny u stabilnego pacjenta wynosi 1 ml/kcal lub 30 ml/kg masy ciała. W stanach patologicznych wzrasta zapotrzebowanie na wodę.
  • Wskazania do żywienia pozajelitowego

    Prowadząc żywienie pozajelitowe należy mieć na uwadze, że w warunkach ustania lub ograniczenia dostarczania składników odżywczych drogami egzogennymi uruchamia się najważniejszy mechanizm adaptacyjny: zużycie mobilnych zapasów węglowodanów, tłuszczów ustrojowych i intensywny rozkład białka na aminokwasy, a następnie ich konwersja na węglowodany. Taka aktywność metaboliczna, choć początkowo celowa i mająca na celu zapewnienie aktywności życiowej, ma później bardzo negatywny wpływ na przebieg wszystkich procesów życiowych. Dlatego wskazane jest pokrywanie potrzeb organizmu nie poprzez rozkład własnych tkanek, ale poprzez egzogenne dostarczanie składników odżywczych.

    Głównym obiektywnym kryterium stosowania żywienia pozajelitowego jest wyraźnie ujemny bilans azotowy, którego nie można skorygować drogą dojelitową. Średnia dobowa utrata azotu u pacjentów oddziałów intensywnej terapii wynosi od 15 do 32 g, co odpowiada utracie 94–200 g białek tkankowych lub 375–800 g tkanki mięśniowej.

    Główne wskazania do PN można podzielić na kilka grup:

    • Niemożność przyjmowania pokarmu doustnego lub dojelitowego przez co najmniej 7 dni u pacjenta stabilnego lub krócej u pacjenta niedożywionego (ta grupa wskazań wiąże się zwykle z dysfunkcją przewodu pokarmowego).
    • Ciężki hipermetabolizm lub znaczna utrata białka, gdy samo żywienie dojelitowe nie radzi sobie z niedoborami składników odżywczych (klasycznym przykładem jest choroba oparzeniowa).
    • Konieczność tymczasowego wykluczenia trawienia jelitowego „jelitowego trybu spoczynku” (na przykład z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego).
    • Wskazania do całkowitego żywienia pozajelitowego

      Całkowite żywienie pozajelitowe wskazane jest we wszystkich przypadkach, gdy nie ma możliwości przyjmowania pokarmu w sposób naturalny lub przez zgłębnik, czemu towarzyszy wzmożony katabolizm i zahamowanie procesów anabolicznych oraz ujemny bilans azotowy:

      • W okresie przedoperacyjnym u pacjentów z objawami całkowitego lub częściowego wygłodzenia w chorobach przewodu żołądkowo-jelitowego w przypadku jego funkcjonalnego lub organicznego uszkodzenia z zaburzeniami trawienia i resorpcji.
      • W okresie pooperacyjnym po rozległych operacjach narządów jamy brzusznej lub po jej skomplikowanym przebiegu (nieszczelność zespoleń, przetoki, zapalenie otrzewnej, posocznica).
      • W okresie pourazowym (ciężkie oparzenia, liczne urazy).
      • Ze zwiększonym rozpadem białka lub zaburzeniem jego syntezy (hipertermia, niewydolność wątroby, nerek itp.).
      • U pacjentów intensywnej terapii, gdy pacjent nie odzyskuje przytomności przez długi czas lub czynność przewodu żołądkowo-jelitowego zostaje gwałtownie zakłócona (uszkodzenie centralnego układu nerwowego, tężec, ostre zatrucie, stany śpiączki itp.).
      • Na choroby zakaźne (cholera, czerwonka).
      • W przypadku chorób neuropsychiatrycznych w przypadku anoreksji, wymiotów, odmowy jedzenia.
  • Przeciwwskazania do żywienia pozajelitowego
    • Bezwzględne przeciwwskazania do PN
      • Okres szoku, hipowolemia, zaburzenia elektrolitowe.
      • Możliwość odpowiedniego żywienia dojelitowego i doustnego.
      • Reakcje alergiczne na składniki żywienia pozajelitowego.
      • Odmowa pacjenta (lub jego opiekuna).
      • Przypadki, w których PN nie poprawia rokowania choroby.

      W niektórych z wymienionych sytuacji elementy PN mogą być stosowane podczas kompleksowej intensywnej terapii pacjentów.

    • Przeciwwskazania do stosowania niektórych leków w żywieniu pozajelitowym

      Przeciwwskazania do stosowania niektórych leków do żywienia pozajelitowego wynikają ze zmian patologicznych w organizmie, spowodowanych chorobami podstawowymi i współistniejącymi.

      • W przypadku niewydolności wątroby lub nerek przeciwwskazane jest stosowanie mieszanek aminokwasów i emulsji tłuszczowych.
      • W przypadku hiperlipidemii, nerczycy lipidowej, objawów pourazowej zatorowości tłuszczowej, ostrego zawału mięśnia sercowego, obrzęku mózgu, cukrzycy, w pierwszych 5-6 dniach okresu poresuscytacyjnego oraz w przypadkach naruszenia właściwości krzepnięcia krwi , emulsje tłuszczowe są przeciwwskazane.
      • Należy zachować ostrożność u pacjentów z chorobami alergicznymi.
  • Zapewnienie żywienia pozajelitowego
    • Technologia infuzji

      Główną metodą żywienia pozajelitowego jest wprowadzenie energii, substratów plastycznych i innych składników do łożyska naczyniowego: do żył obwodowych; do żył centralnych; do rekanalizowanej żyły pępowinowej; przez boczniki; dotętniczo.

      Podczas żywienia pozajelitowego stosuje się pompy infuzyjne i elektroniczne regulatory kropli. Wlew należy prowadzić przez 24 godziny z określoną prędkością, ale nie większą niż 30-40 kropli na minutę. Przy tej szybkości podawania nie dochodzi do przeciążenia układów enzymatycznych substancjami zawierającymi azot.

    • Dostęp

      Obecnie stosowane są następujące opcje dostępu:

      • Przez żyłę obwodową (przy użyciu kaniuli lub cewnika) stosuje się ją zazwyczaj przy rozpoczęciu żywienia pozajelitowego do 1 dnia lub w połączeniu z dodatkowym PN.
      • Przez żyłę centralną za pomocą tymczasowych cewników centralnych. Wśród żył centralnych preferowana jest żyła podobojczykowa. Rzadziej stosowane są żyły szyjne wewnętrzne i udowe.
      • Przez żyłę centralną za pomocą założonych na stałe cewników centralnych.
      • Poprzez alternatywne dostępy naczyniowe i dostępy pozanaczyniowe (na przykład jama otrzewna).
  • Schematy żywienia pozajelitowego
    • Całodobowe podawanie pożywek.
    • Przedłużony wlew (ponad 18–20 godzin).
    • Tryb cykliczny (wlew trwający 8–12 godzin).
  • Preparaty do żywienia pozajelitowego
    • Podstawowe wymagania dotyczące produktów do żywienia pozajelitowego

      W oparciu o zasady żywienia pozajelitowego produkty do żywienia pozajelitowego muszą spełniać kilka podstawowych wymagań:

      • Mają działanie odżywcze, to znaczy zawierają wszystkie niezbędne dla organizmu substancje w wystarczającej ilości i we właściwych proporcjach względem siebie.
      • Uzupełnij organizm płynami, ponieważ wielu schorzeniom towarzyszy odwodnienie.
      • Bardzo pożądane jest, aby stosowane produkty miały działanie detoksykujące i stymulujące.
      • Pożądane jest, aby stosowane leki miały działanie zastępcze i przeciwwstrząsowe.
      • Należy upewnić się, że stosowane produkty są nieszkodliwe.
      • Ważnym elementem jest łatwość obsługi.
    • Charakterystyka produktów do żywienia pozajelitowego

      Aby prawidłowo stosować roztwory odżywcze do żywienia pozajelitowego, należy ocenić niektóre ich cechy:

      • Osmolarność roztworów do żywienia pozajelitowego.
      • Wartość energetyczna roztworów.
      • Limity maksymalnych infuzji to szybkość lub szybkość infuzji.
      • Planując żywienie pozajelitowe, wymagane dawki substratów energetycznych, składników mineralnych i witamin oblicza się na podstawie ich dziennego zapotrzebowania oraz poziomu zużycia energii.
    • Składniki żywienia pozajelitowego

      Główne składniki żywienia pozajelitowego dzieli się zazwyczaj na dwie grupy: donory energii (roztwory węglowodanów – monosacharydy i alkohole oraz emulsje tłuszczowe) oraz donory materiałów plastycznych (roztwory aminokwasów). Produkty do żywienia pozajelitowego składają się z następujących składników:

      • Głównymi źródłami energii podczas żywienia pozajelitowego są węglowodany i alkohole.
      • Sorbitol (20%) i ksylitol stosowane są jako dodatkowe źródła energii przy emulsjach glukozowo-tłuszczowych.
      • Tłuszcze są najskuteczniejszym substratem energetycznym. Podaje się je w postaci emulsji tłuszczowych.
      • Białka są najważniejszym składnikiem budowy tkanek, krwi, syntezy proteohormonów i enzymów.
      • Roztwory soli: proste i złożone, wprowadza się w celu normalizacji równowagi wodno-elektrolitowej i kwasowo-zasadowej.
      • W skład kompleksu żywienia pozajelitowego wchodzą także witaminy, mikroelementy i hormony anaboliczne.
    Czytaj więcej: Grupa farmakologiczna - Produkty do żywienia pozajelitowego.
  • Ocena stanu pacjenta, czy konieczne jest żywienie pozajelitowe

    Prowadząc żywienie pozajelitowe należy wziąć pod uwagę indywidualne cechy pacjenta, charakter choroby, metabolizm, a także potrzeby energetyczne organizmu.

    • Ocena żywienia i monitorowanie adekwatności żywienia pozajelitowego.

      Celem jest określenie rodzaju i nasilenia niedożywienia oraz potrzeby wsparcia żywieniowego.

      Stan odżywienia w ostatnich latach ocenia się na podstawie określenia stanu troficznego lub trofologicznego, który uznawany jest za wskaźnik rozwoju fizycznego i zdrowia. Niewydolność troficzną ustala się na podstawie wywiadu, wskaźników somatometrycznych, laboratoryjnych i kliniczno-funkcjonalnych.

      • Najbardziej dostępne są wskaźniki somatometryczne, które obejmują pomiar masy ciała, obwodu ramion, grubości fałdu skórno-tłuszczowego oraz obliczenie wskaźnika masy ciała.
      • Testy laboratoryjne.

        Albumina surowicy. Gdy spadnie poniżej 35 g/l, liczba powikłań wzrasta 4-krotnie, a śmiertelność wzrasta 6-krotnie.

        Transferyna surowicy. Jego zmniejszenie wskazuje na wyczerpanie się białka trzewnego (norma wynosi 2 g/l i więcej).

        Wydalanie kreatyniny, mocznika, 3-metylohistydyny (3-MG) w moczu. Spadek kreatyniny i 3-MG wydalanych w moczu wskazuje na niedobór białka mięśniowego. Stosunek 3-MG/kreatynina odzwierciedla kierunek procesów metabolicznych w kierunku anabolizmu lub katabolizmu oraz skuteczność żywienia pozajelitowego w uzupełnianiu niedoborów białka (wydalanie z moczem 4,2 µM 3-MG odpowiada rozkładowi 1 g białka mięśniowego).

        Kontrola stężenia glukozy we krwi i moczu: pojawienie się cukru w ​​moczu i wzrost stężenia glukozy we krwi o więcej niż 2 g/l wymaga nie tyle zwiększenia dawki insuliny, ile zmniejszenia jej ilość podanej glukozy.

      • Wskaźniki kliniczne i funkcjonalne: zmniejszenie turgoru tkanek, obecność pęknięć, obrzęków itp.
  • Monitorowanie żywienia pozajelitowego

    Parametry monitorowania homeostazy podczas pełnego PN zostały określone w Amsterdamie w 1981 roku.

    Monitoruje się stan metabolizmu, obecność powikłań infekcyjnych oraz efektywność żywieniową. Codziennie u pacjentów określane są takie wskaźniki jak temperatura ciała, tętno, ciśnienie krwi i częstość oddechów. Oznaczenie podstawowych parametrów laboratoryjnych u chorych niestabilnych przeprowadza się najczęściej 1–3 razy dziennie, z żywieniem w okresie przed- i pooperacyjnym 1–3 razy w tygodniu, przy długotrwałym PN – 1 raz w tygodniu.

    Szczególną wagę przywiązuje się do wskaźników charakteryzujących adekwatność żywienia - białka (azot mocznikowy, albumina surowicy i czas protrombinowy), węglowodanów (

    Alternatywne żywienie pozajelitowe stosuje się jedynie wtedy, gdy żywienie dojelitowe jest niemożliwe (przetoki jelitowe ze znaczną wydzieliną, zespół krótkiego jelita lub zaburzenia wchłaniania, niedrożność jelit itp.).

    Żywienie pozajelitowe jest kilkukrotnie droższe niż żywienie dojelitowe. Podczas jego wykonywania wymagane jest ścisłe przestrzeganie sterylności i szybkości wprowadzania składników, co wiąże się z pewnymi trudnościami technicznymi. Żywienie pozajelitowe powoduje wiele powikłań. Istnieją przesłanki wskazujące, że żywienie pozajelitowe może osłabiać własną odporność.

    W każdym razie przy całkowitym żywieniu pozajelitowym dochodzi do atrofii jelit - atrofii z powodu braku aktywności. Zanik błony śluzowej prowadzi do jej owrzodzenia, zanik gruczołów wydzielniczych prowadzi do późniejszego niedoboru enzymów, zastoju żółci, niekontrolowanego wzrostu i zmian w składzie mikroflory jelitowej oraz zaniku tkanki limfatycznej jelitowej.

    Żywienie dojelitowe jest bardziej fizjologiczne. Nie wymaga sterylności. Mieszanki do żywienia dojelitowego zawierają wszystkie niezbędne składniki. Obliczanie zapotrzebowania na żywienie dojelitowe i metodyka jego realizacji są znacznie prostsze niż w przypadku żywienia pozajelitowego. Żywienie dojelitowe pozwala na utrzymanie przewodu pokarmowego w prawidłowym stanie fizjologicznym i zapobiega wielu powikłaniom pojawiającym się u pacjentów w stanie krytycznym. Żywienie dojelitowe poprawia krążenie krwi w jelitach i sprzyja prawidłowemu gojeniu zespoleń po operacjach jelitowych. Dlatego też, jeśli to możliwe, wybór wspomagania żywieniowego powinien sprzyjać żywieniu dojelitowemu.

W oparciu o zasady żywienia pozajelitowego produkty do żywienia pozajelitowego muszą spełniać kilka podstawowych wymagań:
1. Mają działanie odżywcze, czyli zawierają wszystkie niezbędne dla organizmu substancje w wystarczających ilościach i we właściwych proporcjach względem siebie.
2. Uzupełnij organizm płynami, ponieważ wielu schorzeniom towarzyszy odwodnienie.
3. Bardzo pożądane jest, aby stosowane produkty miały działanie detoksykujące i stymulujące.
4. Działanie zastępcze i przeciwwstrząsowe stosowanych leków.
5. Nieszkodliwość zastosowanych środków.
6. Łatwość obsługi.
W celu prawidłowego stosowania roztworów odżywczych do żywienia pozajelitowego konieczna jest ocena niektórych ich cech.

Planując żywienie pozajelitowe, wymagane dawki substratów energetycznych, składników mineralnych i witamin oblicza się na podstawie ich dziennego zapotrzebowania i poziomu zużycia energii.
Składniki żywienia pozajelitowego.

Główne składniki żywienia pozajelitowego dzieli się zazwyczaj na dwie grupy: donory energii (roztwory węglowodanów – monosacharydy i alkohole oraz emulsje tłuszczowe) oraz donory materiałów plastycznych (roztwory aminokwasów).
Dawcy energii.
Węglowodany.

Węglowodany są najbardziej tradycyjnym źródłem energii w praktyce żywienia pozajelitowego.
W prawidłowych warunkach metabolicznych podaje się 350–400 g węglowodanów dziennie, w przypadku zaburzeń metabolizmu (stres, niedotlenienie itp.) – 200–300 g. W tym przypadku nie więcej niż 50% obliczonej dziennej objętości przepisane pierwszego dnia.
Przy podawaniu węglowodanów w maksymalnych dawkach wymagana jest 2-godzinna przerwa w infuzji.
Rodzaje węglowodanów.


Emulsje tłuszczowe.

Emulsje tłuszczowe są analogami chylomikronów syntetyzowanych w enterocytach. To najkorzystniejsze źródła energii – gęstość energetyczna 1 grama wynosi średnio 9,1–9,3 kcal. Dokładniej, ich energochłonność zależy od widma trójglicerydów. Zazwyczaj zawartość kalorii w emulsjach o zawartości 10% tłuszczu wynosi 1,1 kcal/ml, a roztwory 20% to 2,0 kcal/ml.
Rodzaje emulsji tłuszczowych.
Istnieją trzy generacje emulsji, różniące się składem trójglicerydów.
I generacja – długołańcuchowe emulsje tłuszczowe (Intralipid, Lipovenoz, Lipofundin S, Lipozan).
Generacja II - emulsje zawierające triglicerydy średniołańcuchowe (które są bardziej utlenione i stanowią preferowane źródło energii). Aby zapobiec powikłaniom, szczególnie ważne jest przestrzeganie maksymalnych limitów infuzji wynoszących 0,1 g/kg mc./godzinę (2,0 g/kg mc./dobę). Szybkość infuzji emulsji tłuszczowych: 10% - do 100 ml na godzinę, 20% - nie więcej niż 50 ml na godzinę.
III generacja – lipidy i emulsje strukturyzowane z przewagą kwasów tłuszczowych omega-3.

Stosunek węglowodanów do tłuszczów w żywieniu pozajelitowym wynosi zwykle 70:30. W razie potrzeby można jednak zwiększyć udział emulsji do 2,5 g/kg masy ciała, co stanowi maksymalnie 65% dziennego zapotrzebowania kalorycznego.

W skład emulsji tłuszczowych wchodzi dodatkowo glicerol (substrat energetyczny zapewniający izotoniczność krwi i działanie antyketogenne, biorący udział w syntezie lipidów i glikogenu) oraz emulgatory - fosfatydy jaja lub lecytyna (wchodzące w skład struktury błony).

Darczyńcy tworzyw sztucznych.

Dobór preparatów aminokwasowych.
Wybierając leki na PN, należy wziąć pod uwagę następujące kryteria.
1. Zaleca się stosowanie roztworów o większej zawartości azotu.
2. Optymalny stosunek leucyny do izoleucyny w roztworze wynosi 1,6 lub więcej.
3. Optymalny stosunek aminokwasów niezbędnych do aminokwasów nieistotnych w roztworze jest bliższy 1.
4. Optymalny stosunek niezbędnych aminokwasów do całkowitego azotu jest bliższy 3.
Rodzaje preparatów aminokwasowych.
Istnieją rozwiązania standardowe i specjalistyczne.

Odżywka dwu- i trójskładnikowa.

Technologia „wszystko w jednym” została po raz pierwszy opracowana przez C. Solassona i współautorów w 1974 roku. Zastosowanie dwu- i trójskładnikowych worków do żywienia pozajelitowego, gdzie wymagane ilości i prawidłowe metabolicznie proporcje aminokwasów, glukozy, dobrane już lipidy i elektrolity, posiada szereg zasadniczych zalet. Przed zastosowaniem izolowanego naparu odżywczego:
1. Wysoka technologia, wygoda i łatwość obsługi.
2. Jednoczesne i bezpieczne wprowadzenie wszystkich niezbędnych składników odżywczych.
3. Zrównoważony skład.
4. Zmniejszenie ryzyka powikłań infekcyjnych.
5. Możliwość dodawania niezbędnych mikroelementów (witaminy i mikroelementy).
6. Ekonomiczna technologia.
Witaminy i minerały.

Zapotrzebowanie na witaminy i minerały podczas PN może się znacznie różnić w zależności od charakteru choroby i stanu pacjenta.

Odżywianie PN może być przyczyną dyselektrolitemii, dlatego wspomaganie żywieniowe należy prowadzić pod kontrolą zawartości głównych jonów w osoczu krwi (K, Na, Mg, Cl, Ca, P) z odpowiednią korektą ich podawania w w przypadku wystąpienia zaburzeń klinicznych lub laboratoryjnych. Należy pamiętać, że większość roztworów aminokwasów zawiera już pewną liczbę elektrolitów.

Korektę zaburzeń witamin i mikroelementów przeprowadza się głównie na podstawie objawów klinicznych różnych zaburzeń.

W większości przypadków standardowe roztwory witamin i mikroelementów zapewniają ich dzienne zapotrzebowanie.
Rozwiązania zastępujące plazmę.

Żywienie pozajelitowe obejmuje również niektóre roztwory zastępujące osocze (jeśli dodano do nich substancje energetyczne - glukozę, aminokwasy itp.). Oprócz dostarczania niezbędnych składników odżywczych, zwiększają objętość krążącego osocza, regulują równowagę wodno-elektrolitową i kwasowo-zasadową, dlatego przeznaczone są głównie do leczenia i zapobiegania wstrząsom różnego pochodzenia, normalizacji ciśnienia krwi i poprawy parametrów hemodynamicznych. parametry.

Żywienie medyczne jest dziś jednym z głównych elementów leczenia różnych chorób.

W ciągu ostatnich 10 lat szczególnie wyraźnie wykazały swoje działanie lecznicze suche preparaty na bazie składników odżywczych dojelitowych. Mają pozytywny wpływ na metabolizm organizmu pacjenta z przewlekłą lub ostrą patologią.

Postęp w produkcji sztucznych mieszanin dojelitowych nadał tym lekom te same cechy:

• Obecność wartości biologicznej;
• Bilans wszelkiego rodzaju substancji zgodnie z codziennymi potrzebami człowieka;
• Obecność białek;
• Obfitość cukru, cholesterolu, glutenu, laktozy.

WIDEO NA TEMAT

Najpopularniejszym rodzajem mieszaniny leczniczej jest lek. Jest to gotowa do użycia, wysokiej jakości zbilansowana mieszanka, która swoimi właściwościami idealnie nadaje się do praktyki leczniczego żywienia dojelitowego.

Istnieją dwa rodzaje mieszanin: Standard Nutrizonu I Energia Nutrizonu. Są przygotowane do karmienia pacjentów, pierwszy zapewnia tolerancję, zalecany jest pacjentom ze zmianami błony śluzowej jelit, zaburzeniami przewodu pokarmowego, drugi stosowany jest przy hiperkatabolizmie i hipermetabolizmie.

Ogólnie rzecz biorąc, Nutrizon zwalcza zmęczenie, zaburzenia funkcji połykania i żucia organizmu, stany krytyczne i śpiączkowe oraz anoreksję.

Wskazania do stosowania suchych preparatów dojelitowych:

1. Dla pacjentów cierpiących na choroby narządów wewnętrznych związane z przemianą materii (nadciśnienie, choroba niedokrwienna serca).
2. Dla pacjentów z dolegliwościami narządów trawiennych (dyskinezy dróg żółciowych, neurastenia i psychastenia u dzieci, przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka, zespół jelita drażliwego).
3. Dla osób z chorobami narządów wewnętrznych związanymi z niedożywieniem (chorób kwasozależnych narządów trawiennych, zapalenie jelit z zaburzeniami wchłaniania i trawienia, przewlekłe zapalenie trzustki).
4. Dla pacjentów z dolegliwościami narządów wewnętrznych związanymi z zaburzeniami mikrobiocenozy jelitowej (odoskrzelowe zapalenie płuc, terapia eradykacyjna wrzodów żołądka).
5. Na przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka, dyskinezy hipomotoryczne, zmniejszone wydzielanie u osób starszych w geriatrii.
6. Wszystkie osoby w okresie stresu zawodowego w celu zwiększenia poziomu wydajności.

Stosowanie tego typu mieszanek może zostać przepisane przez lekarza jako uzupełnienie doustne lub kompletne odżywienie.

Podstawowe wymagania, jakie musi spełniać preparat do żywienia dojelitowego:

• kompozycja niezawierająca laktozy lub o niskiej zawartości laktozy;
• co najmniej 1 kcal/ml gęstości kalorycznej;
• nie więcej niż 340 mOsm/l - osmolarność;
• musi mieć niską lepkość do ciągłego podawania;
• nie powinien budzić nadmiernego pobudzenia motoryki jelit;
• powinien zawierać wielonienasycone kwasy tłuszczowe omega-3 z oleju rybnego.

Stosowanie preparatów dojelitowych z powodzeniem stosuje się w leczeniu następujących chorób u dzieci:

• Przetoki jelitowe;
• Choroby zapalne jelita grubego;
• Kiedy zmniejsza się strawność;
• O niskich zdolnościach wchłaniania żołądka i jelit;
• Zespół krótkiego jelita;
• Niskie dysfunkcje przewodu żołądkowo-jelitowego.

Ponadto na oddziale intensywnej terapii udokumentowano stosowanie leków dojelitowych.

Żywienie przez zgłębnik pomaga zmniejszyć częstość powikłań pooperacyjnych, pourazowego pogorszenia stanu zdrowia, zapewnia naturalny sposób eliminacji pokarmu, pomaga skrócić czas leczenia pacjentów z ostrymi urazami oraz skraca okres żywienia pozajelitowego.

Mieszanki odżywcze do żywienia dojelitowego zwiększyć prawdopodobieństwo opieki nad chorymi dziećmi w stanie krytycznym.

Główne zalety suchych preparatów dojelitowych to:

• Obecność mikroelementów i witamin wzmacniających układ odpornościowy;
• Zbilansowany skład dostosowany do potrzeb organizmu dziecka;
• Obecność białek o optymalnym składzie aminokwasów, które sprzyjają syntezie glutationu, ważnego przeciwutleniacza;
• Brak laktozy i glutenu sprawia, że ​​mieszanki można stosować przy schorzeniach przewodu pokarmowego;
• Obecność kwasów tłuszczowych w proporcji omega 6/omega 3, co pomaga redukować procesy zapalne;
• Obecność L-karnityny, tauryny, które są niezbędne dla pacjentów intensywnej terapii.

Najpopularniejsze preparaty lecznicze dla dzieci są suche mieszanki żywienia dojelitowego Nutricia. Cechuje je wszechstronność, w pełni zbilansowane odżywianie.

Przyjmuje się go doustnie lub metodą zgłębnikową: do wprowadzenia do przewodu pokarmowego za pomocą zgłębnika. Może być stosowany w krytycznych etapach żywienia dojelitowego lub żywienia adaptacyjnego.

Mieszanki lecznicze dojelitowe pomagają przy cukrzycy i mają przede wszystkim na celu zmniejszenie ilości węglowodanów.

Wszystkie mieszanki tej klasy nie zawierają glukozy, a źródłem węglowodanów jest fruktoza, błonnik pokarmowy, maltodekstryna i skrobia. Błonnik pokarmowy występuje w postaci petiny, a mieszanki dla diabetyków oprócz tauryny i L-karnityny zawierają M-inozytol.

Żywienie przez zgłębnik dojelitowy jest konieczne u pacjentów, którzy przez 2–3 dni nie mogą samodzielnie przyjmować pokarmów doustnie. Może to wynikać z potrzeb plastycznych lub energetycznych organizmu. Wszyscy pacjenci, jeśli nie ma przeciwwskazań, powinni otrzymywać żywienie dojelitowe.

Ogólnie rzecz biorąc, dojelitowe żywienie lecznicze jest postępem ludzkości w dziedzinie medycyny.

Jest najlepszym stymulatorem organizmu, wspomaga funkcje życiowe, pomaga w walce z szeregiem chorób przewlekłych i ostrych.

Unikalny skład leków charakteryzuje się wysoką jakością, potwierdzoną certyfikatami i badaniami laboratoryjnymi.

Wybór formuły żywienia dojelitowego zależy od wielu czynników. Należy pamiętać, że wysokiej jakości preparat do podawania dojelitowego powinien:

Mają wystarczającą gęstość energetyczną (co najmniej 1 kcal/ml);

Mają niską osmolarność (nie więcej niż 300-340 mOsm/l);

Mają niską lepkość;

Nie powodują nadmiernego pobudzenia motoryki jelit;

Obecnie w żywieniu dojelitowym nie stosuje się preparatów przygotowanych na bazie produktów naturalnych lub zalecanych do żywienia niemowląt ze względu na ich brak równowagi i niedopasowanie do potrzeb dorosłych pacjentów. W poprzednich latach używano do tego celu mieszanki śniadaniowej Spasokukotskiego i „Zond”, opracowanej przez profesora E. P. Kurapowa (1974).

Obecnie wyróżnia się następujące rodzaje mieszanin do EP (tabela 14.1):

1. Standardowy.

2. Mieszanki półelementowe.

3. Mieszanki modułowe.

4. Mieszanki kierunkowe.

Rodzaje preparatów do żywienia dojelitowego

Mieszanki standardowe zawierają wszystkie niezbędne makro- i mikroelementy zgodnie z codziennym zapotrzebowaniem organizmu. Białka zawarte są w pełnej, niezhydrolizowanej formie (mleko, soja). Tłuszcze są reprezentowane przez oleje roślinne (słonecznikowy, sojowy, kukurydziany itp.). Węglowodany – w postaci maltodekstryn (hydrolizaty skrobi).

Mieszanki standardowe stosuje się w większości sytuacji klinicznych, gdy istnieją wskazania do żywienia dojelitowego, z wyjątkiem ciężkich zaburzeń trawienia i wchłaniania składników odżywczych oraz patologii narządów (wątroby, nerek itp.).

Mieszanki półelementowe to także w pełni zbilansowane odżywki, w których białka występują w postaci peptydów i aminokwasów (hydrolizaty białkowe). Są przepisywane w przypadku ciężkich zaburzeń funkcji trawiennych i wchłaniania (złe wchłanianie, biegunka), w tym we wczesnym okresie pooperacyjnym.

W naszym kraju stosuje się mieszaniny półelementów Nutrien Elemental i Peptamen.

Mieszanki modułowe zawierają tylko jeden ze składników odżywczych (białko, tłuszcz) lub poszczególne aminokwasy (glutamina), regulatory metabolizmu (L-karnityna). Stosowane są jako uzupełnienie diety sztucznej lub konwencjonalnej żywienia medycznego.

Moduły białkowe (hydrolizaty białkowe) mają na celu zwiększenie ilości białka w codziennej diecie i stosowane są w przypadku wzrostu zapotrzebowania na białko lub jego utraty. Moduł energetyczny (zawierający maltodekstrynę) pozwala na zwiększenie wartości energetycznej diety.

Moduł średniołańcuchowych triglicerydów (MCT - triglicerydy średniołańcuchowe) zawiera kwasy tłuszczowe o 6-12 atomach węgla (kapronowe, kaprylowe itp.), które wchłaniają się bez udziału lipazy i kwasów żółciowych i są wchłaniane w jelicie cienkim do krew żyły wrotnej, a nie limfa. Moduł ten jest przepisywany w przypadku zaburzeń trawienia, wchłaniania i przyswajania tłuszczów.

Moduł L-karnityny wspomaga utlenianie tłuszczów w mitochondriach komórkowych. W zwykłej żywności karnitynę zawierają wyłącznie produkty mięsne. Jest przepisywany w przypadku wyczerpania dowolnego pochodzenia, w czasie ciąży i laktacji, na tle diet postnych i wegetariańskich oraz w żywieniu sportowców.

Mieszanki modułowe można stosować w celu wzbogacenia zwykłej diety doustnej oraz dodawania do produktów naturalnych (kaszki, zupy itp.)

Mieszanki o ukierunkowanym działaniu tworzone są w taki sposób, aby korygować typowe dla tej patologii zaburzenia metaboliczne (wątroba, nerki, niewydolność oddechowa, zaburzenia odporności, cukrzyca).

W przypadku zaburzeń czynności wątroby (niewydolność wątroby, encefalopatia) przepisuje się mieszanki ze zmodyfikowanym składnikiem białkowym, w których zwiększa się zawartość aminokwasów rozgałęzionych (walina, izoleucyna, leucyna) i zawartość aminokwasów aromatycznych (fenyloalanina, tyrozyna, tryptofan) i metionina ulega redukcji.

W naszym kraju do mieszanek wątrobowych na EP stosuje się Nutrien Hepa i Hepamin.

W przypadku zaburzeń czynności nerek (ostra lub przewlekła niewydolność nerek) przepisuje się mieszaniny ze zmodyfikowanym składnikiem białkowym, reprezentowanym głównie przez niezbędne aminokwasy i histydynę oraz zmniejszoną zawartość potasu, sodu, chlorków, fosforu i witaminy D.

W Rosji stosuje się mieszaniny EN dla pacjentów z nerkami: Nutricomp ADN nerek, Nutrien Nefro, Renamin.

W przypadku niewydolności oddechowej przepisuje się mieszaniny ze zwiększeniem udziału tłuszczów i zmniejszeniem udziału węglowodanów, z włączeniem przeciwutleniaczy - witamin E i C, p-karotenu, selenu i tauryny.

W naszym kraju dostępna jest mieszanka dojelitowa dla pacjentów z niewydolnością oddechową Nutrien Pulmo.

W przypadku zaburzeń odporności, zagrożenia infekcją lub posocznicą przepisuje się mieszanki o wysokiej zawartości glutaminy, argininy, kwasu rybonukleinowego, kwasów tłuszczowych ω-3 i L-karnityny.

Pierwszą mieszanką zorientowaną na odporność dla EN był „Impact” (Szwajcaria). W Rosji stosują mieszanki Nutrien Immun i Stresson.

W przypadku cukrzycy i stanów hiperglikemicznych przepisywane są mieszaniny zawierające fruktozę, pektynę i celulozę mikrokrystaliczną.

W Rosji stosuje się mieszaniny „Nutricomp ADN Diabetes”, „Nutrien Diabetes”, „Diazon”.

W celu dodatkowego żywienia kobiet w ciąży i karmiących piersią stosuje się mieszanki zawierające niezbędne farmakoskładniki odżywcze zarówno dla matki, jak i płodu, w tym czynniki wzrostu (tauryna, cholina, karnityna, inozytol).

W Rosji jako dodatkowy EN dla kobiet w ciąży i karmiących piersią stosuje się mieszanki Dumil Mama Plus, Dumil Mama, Femilak, Enfa Mama.

Na rynku rosyjskim dostępnych jest obecnie wiele preparatów dojelitowych różniących się gęstością energetyczną, osmolarnością i zawartością farmakoskładników (tabele 14.2, 14.3, 14.4).

Tabela 14.2

Tabela 14.4

Charakterystyka porównawcza specjalistycznych suchych mieszanek do żywienia dojelitowego na przykładzie preparatów serii Nutricomp (w przeliczeniu na 100 g suchej masy)

Należy pamiętać, że żadna z mieszanek do pełnego EN nie zawiera wystarczającej ilości wolnej wody niezbędnej do pokrycia dziennego zapotrzebowania pacjenta na płyny (zwykle 1 ml/kcal). Większość preparatów o wartości energetycznej 1 kcal/ml zawiera około 75% zapotrzebowania na wodę. Dlatego też w przypadku braku wskazań do ograniczenia podaży płynów, ilość dodatkowo spożywanej przez pacjenta wody powinna wynosić około 25% całkowitego spożycia.

Są różne sytuacje w życiu, kiedy dorosły nie może jeść w zwykły sposób. Dzieje się tak głównie po operacji. W okresie rekonwalescencji osoba nie jest w stanie żuć ani wstawać, aby trawić pokarmu. Ale także w tym czasie pacjent potrzebuje ciągłego przyjmowania do organizmu w celu funkcjonowania wszystkich narządów i przywrócenia funkcji życiowych. W tym przypadku stosuje się rodzaj przyjmowania pokarmu do organizmu, taki jak żywienie dojelitowe.

Żywienie dojelitowe – co to jest?

Jest to rodzaj terapii pacjenta, którego cechą charakterystyczną jest to, że żywność dostarczana jest przez rurkę lub specjalny system. Najczęściej stosuje się do tego specjalne mieszanki. Różnią się od zwykłego jedzenia dla osoby dorosłej, ponieważ w pewnych warunkach pacjent nie może przyjmować innych pokarmów.

Korzyści z tej diety

Ten rodzaj żywienia ma swoje zalety dla pacjentów:

Wskazania do żywienia dojelitowego

Rozwój medycyny w ciągu ostatnich dwóch stuleci pozwolił określić, co będzie najlepsze dla człowieka po operacji, metody, które pozwolą mu szybciej wrócić do zdrowia i zyskać niezbędną siłę przy najmniejszym ryzyku. Podobnie żywienie mieszankami po operacjach za pomocą dodatkowych produktów leczniczych ma swoje zalety i wskazania. Istnieją pewne wskazania dotyczące konkretnie mieszanek, których dana osoba potrzebuje, a także samego sposobu jedzenia. Sztuczne odżywianie jest przepisywane, jeśli:

1. Pacjent ze względu na swój stan nie może jeść, gdy jest nieprzytomny lub nie może połykać.
2. Pacjent nie powinien spożywać pokarmów – jest to stan ostrego zapalenia trzustki lub krwawienia z przewodu pokarmowego.
3. Osoba chora odmawia jedzenia, wówczas stosuje się przymusowe żywienie dojelitowe. Jak to jest, gdy pojawia się taki stan? Dzieje się tak w przypadku jadłowstrętu psychicznego, w którym nie można od razu załadować żołądka zwykłym jedzeniem, ponieważ istnieje niebezpieczeństwo śmierci po długim okresie braku odżywiania. Ponadto w przypadku różnych infekcji pacjent może odmówić jedzenia, w takim przypadku stosuje się system żywienia dojelitowego w celu napełnienia organizmu niezbędnymi składnikami odżywczymi do zwalczania tej infekcji.
4. Odżywianie nie zaspokaja potrzeb, dzieje się tak w przypadku urazów, katabolizmu, oparzeń.

Ten rodzaj odżywiania jest również przepisywany w przypadku następujących stanów patologicznych organizmu:

• brak białka i energii w organizmie, jeśli nie ma możliwości dostarczenia tych substancji w sposób naturalny;
• gdy w głowie, żołądku i szyi występują różne nowotwory;
• jeśli występują postępujące choroby ośrodkowego układu nerwowego, na przykład choroba Parkinsona, udar naczyniowo-mózgowy, różne stany braku przytomności;
• w stanach onkologicznych po radioterapii i chemioterapii;
• często takie odżywianie jest przepisywane w przypadku ciężkich chorób żołądkowo-jelitowych: zapalenia trzustki, procesów patologicznych w wątrobie i drogach żółciowych, złego wchłaniania i zespołów krótkiego jelita, a także choroby Leśniowskiego-Crohna;
• natychmiast po interwencji chirurgicznej w organizmie;
• na oparzenia i ostre zatrucia;
• gdy pojawiają się przetoki lub sepsa;
• jeśli rozwiną się złożone choroby zakaźne;
• z ciężką depresją;
• o różnym stopniu uszkodzenia radiacyjnego u ludzi.

Metody wprowadzania mieszanek odżywczych

Żywienie dojelitowe pacjentów różni się w zależności od sposobu odżywiania:

1. Za pomocą rurki wprowadzić mieszaninę do żołądka.
2. Metoda żywienia „popijania” polega na przyjmowaniu doustnie specjalnego pokarmu małymi łykami.

Metody te nazywane są również pasywnymi i aktywnymi. Pierwsza to żywienie przez zgłębnik dojelitowy, infuzja odbywa się za pomocą specjalnego systemu i dozownika. Drugi jest aktywny, ręczny, przeprowadzany głównie za pomocą strzykawki. Aby zastosować tę metodę, należy pobrać odpowiednią ilość mieszanki i ostrożnie wstrzyknąć ją do jamy ustnej chorego. Obecnie preferowane są pompy zaparzające, które automatycznie dostarczają mieszaninę.

Zgłębniki do żywienia dojelitowego

Wielu krewnych pacjentów pyta: żywienie dojelitowe - na czym polega i jakie środki są do tego potrzebne? Rzeczywiście, ta metoda napełniania ciała jedzeniem wymaga różnych sond. Dzielą się na:

• nosowo-żołądkowy (nosowo-jelitowy) - cienkie plastikowe rurki z otworami na pewnym poziomie, a także obciążniki ułatwiające wkładanie;
• przezskórnie – podawany po zabiegach chirurgicznych (faryngoskopia, gastrostomia, przełyk, jejunostomia).

Sposoby odżywiania organizmu

Zrozumienie tego zagadnienia, czym jest żywienie dojelitowe, nie wystarczy do jego wdrożenia. Istnieje wiele niuansów wprowadzania pożywienia do organizmu w ten sposób, na przykład szybkość podawania mieszanki. Istnieje kilka sposobów żywienia pacjenta.

Oczywiście schematów tych nie można dostosować do potrzeb wszystkich pacjentów wymagających żywienia dojelitowego. Dobór sposobu, szybkości i objętości takiego dostarczania pożywienia do organizmu uwzględnia indywidualne cechy.

Funkcje wyboru mieszanin

Formuły żywienia dojelitowego powinny być również dostosowane do indywidualnych potrzeb pacjentów. Ich wybór zależy od kilku czynników.

Należy zaznaczyć, że preparaty dla dzieci, a także roztwory przygotowane na bazie produktów naturalnych nie nadają się do żywienia dojelitowego. Nie są zbilansowane dla osoby dorosłej, więc nie mogą przynieść pożądanego rezultatu. Dla pacjentów potrzebujących takiego odżywiania opracowano własne rodzaje mieszanek, które rozważymy poniżej.

Mieszanki monomerów

Nazwa mieszanin określa ich przeznaczenie. Nie zawierają całego niezbędnego zestawu mikroelementów, ale stosowane są także w takich mieszankach składających się z glukozy i soli, co umożliwia przywrócenie funkcjonalności jelita cienkiego bezpośrednio po zabiegu. W przypadku wymiotów lub biegunki takie odżywianie dobrze utrzymuje równowagę wodno-elektrolitową w organizmie człowieka. Takie mieszaniny obejmują „Gastrolit”, „Mafusol”, „Regidron”, „Citroglusolan”, „Orasan” i kilka innych.

Mieszanki pierwiastkowe do żywienia

Ten zasilacz dla pacjentów opiera się na precyzyjnie dobranych pierwiastkach chemicznych. Stosuje się je w określonych przypadkach zaburzeń metabolicznych organizmu w patologiach takich jak niewydolność wątroby i nerek, cukrzyca i zapalenie trzustki. W tym przypadku trzustka, wątroba i nerki nie mogą wykonywać swoich specyficznych funkcji, dlatego takie mieszaniny pomagają osobie przynajmniej częściowo przywrócić funkcje życiowe. Ten rodzaj żywności obejmuje „Vivonex”, „Flexical”, „Lofenalak” i inne.

Mieszanki półelementowe

Te mieszanki odżywcze dla pacjentów są stosowane częściej niż poprzednie. Wynika to z faktu, że są one już bardziej zbilansowane i odpowiednie dla szerokiego grona pacjentów wymagających żywienia dojelitowego. Tutaj białka występują już w postaci aminokwasów i peptydów, co pozwala na ich łatwiejsze wchłanianie w organizmie. Takie roztwory stosuje się bezpośrednio po operacjach, gdy zaburzona jest funkcja trawienna organizmu. Należą do nich „Nutrien Elemental”, „Nutrilon Pepti TSC”, „Peptisorb”, „Peptamen”.

Standardowe mieszaniny polimerów

Ten typ stosuje się w przypadku wielu chorób po operacjach, gdy osoba znajduje się w śpiączce. W swoim składzie są jak najbardziej odpowiednie dla dorosłego organizmu. Takie roztwory zawierają wszystkie niezbędne minerały, pierwiastki śladowe, białka, tłuszcze, węglowodany. Dzielą się na trzy typy.

1. Suchy, który należy rozcieńczyć i wprowadzić do organizmu przez rurkę. Są to następujące żywienie dojelitowe: „Nutrizon”, „Berlamin Modular”, „Nutricomp Standard”.
2. Płyn, który można podać natychmiast. Zostały zaprojektowane z myślą o sytuacjach, w których nie ma chwili do stracenia na zapewnienie osobie niezbędnego pożywienia. Należą do nich Berlamin Modular, Nutricomp Liquid, Nutrizon Standard i kilka innych.
3. Mieszanki stosowane doustnie. Są to „Nutridrink”, „Forticrem” i tak dalej.

Mieszanki kierunkowe

Ten rodzaj żywienia ma podobny cel do mieszanek elementarnych. Mają na celu przywrócenie funkcjonalności organizmu w przypadku określonej patologii. Korygują zaburzenia metaboliczne w niewydolności oddechowej, zaburzeniach czynności nerek i wątroby oraz odporności.