Anatomia międzymózgowia. Złożona struktura międzymózgowia

międzymózgowie, międzymózgowie , w sumie przygotowanie mózgu nie jest dostępne do oglądania, ponieważ jest całkowicie ukryte pod półkulami mózgowymi (ryc. 146). Jedynie u podstawy mózgu widać centralną część międzymózgowia, podwzgórze.

Istota szara międzymózgowia składa się z jąder należących do podkorowych ośrodków wszystkich typów wrażliwości. Międzymózgowie zawiera formację siatkową, ośrodki układu pozapiramidowego, ośrodki wegetatywne (regulują wszystkie rodzaje metabolizmu) i jądra neurosekrecyjne.

Istota biała międzymózgowia jest reprezentowana przez ścieżki „w kierunkach rosnących i zstępujących, zapewniające dwukierunkowe połączenie formacji podkorowych z korą mózgową i jądrami rdzenia kręgowego. Ponadto międzymózgowie obejmuje dwa gruczoły dokrewne - przysadkę mózgową , który wraz z odpowiednimi jądrami podwzgórza uczestniczy w tworzeniu układ podwzgórzowo-przysadkowy i nasada mózgu (szyszynka).

Granice międzymózgowia u podstawy mózgu znajdują się z tyłu - przednia krawędź tylnej perforowanej substancji i dróg wzrokowych, z przodu - przednia powierzchnia skrzyżowania wzrokowego. Na powierzchni grzbietowej tylna granica to rowek oddzielający górne wzgórki śródmózgowia od tylnej krawędzi wzgórza. Przednio-boczna granica oddziela międzymózgowie i mózg końcowy od strony grzbietowej. Jest utworzona przez listwę końcową (prążek terminal), odpowiedni grzbiet ^ pomiędzy wzgórzem a torebką wewnętrzną.

Międzymózgowie zawiera sekcje

wzgórzowy, „region (obszar guzków wzrokowych, mózg wzrokowy), który znajduje się w obszarach grzbietowych; j^moTa^uMiiC, łączący brzuszne części międzymózgowia; Ш to samo - ^ komora.

rejon wzgórzowy

Region wzgórzowy obejmuje tadamur, śródwzgórze i nabłonek.

wzgórze, lub tył wzgórze, Lub koralik wizualny,tala-

tnus grzbietowa, - narjHoe_jo6rja3_o,BaHje, który ma kształt zbliżony do jajowatego, rasy tsolrzhen po obu stronach komory III (ryc. 147). W część przednia wzgórze zwęża się i kończy w guzku przednim, gruźlica przedni thalami [ wzgórze]. Tył jest pogrubiony i nazywa się..na duszy, pulwinarny. Wolne są tylko dwie powierzchnie wzgórza: środkowa, zwrócona w stronę „boku komory trzeciej” i tworząca jej boczną ścianę, oraz górna, biorąca udział w tworzeniu dna środkowej części „komory bocznej” „.

Górna powierzchnia jest oddzielona od środkowej bieli cienkim mózgowym paskiem wzgórza, prążek rdzeń rdzeniowy taldmi-sa. Przyśrodkowe powierzchnie tylnego wzgórza prawej i lewej strony są połączone ze sobą fuzją międzywzgórzową i m, przyczepność międzytaldmika. Boczna powierzchnia wzgórza przylega do torebki wewnętrznej. Od góry do dołu i do tyłu graniczy z oponą szypułki śródmózgowia.

Wzgórze składa się z istoty szarej, w której znajdują się oddzielne skupiska komórek nerwowych - jądra wzgórza (ryc. 148). Klastry te są oddzielone cienkimi warstwami Biała materia. Obecnie izolowanych jest aż 40 rdzeni, które pełnią różne funkcje. Główne jądra wzgórza to przód,jądra przednie; środkowy,jądra mediale, tył,jądra tylne. Komórki nerwowe wzgórza stykają się z procesami komórek nerwowych neuronów drugiego (przewodnika) wszystkich wrażliwych ścieżek (z wyjątkiem węchowego, smakowego i słuchowego). Pod tym względem wzgórze jest w rzeczywistości podkorowym ośrodkiem czuciowym. Część procesów neuronów wzgórzowych trafia do jąder prążkowia śródmózgowia (pod tym względem wzgórze jest uważane za wrażliwe centrum układu pozapiramidowego), a część - wiązki wzgórzowo-korowe,pęczki wzgórze- les, - do kory mózgowej. Pod wzgórzem znajduje się tzw obszar podwzgórza,region subtaldomika (BNA), który biegnie w dół do nakrywki pnia mózgu. Jest to niewielki obszar rdzenia, oddzielony od wzgórza od trzeciej komory bruzdą podwzgórza. Czerwone jądro i czarna materiaśródmózgowie. Z boku umieszczona jest czarna substancja jądro podwzgórzowe(ciało Lewisa), jądro podwzgórze.

Metawzgórze(region zatalamiczny), tnetathdla- musz, reprezentowane przez boczne i środkowe ciała kolankowe - formacje sparowane. Są to podłużne, owalne ciała połączone z kopcami sklepienia śródmózgowia za pomocą uchwytów górnych i dolnych kopców. boczne ciało kolankowate, ciało geniculatum później, znajduje się w pobliżu dolno-bocznej powierzchni wzgórza, z boku poduszki. Można go łatwo wykryć, śledząc przebieg przewodu wzrokowego, którego włókna skierowane są do bocznego ciała kolankowatego.

Kilka przyśrodkowo i z tyłu od bocznego ciała kolankowatego, pod poduszką, znajduje się przyśrodkowe ciało kolankowe, ciało geniculatum medialny, na komórkach jądra, którego kończą się włókna pętli bocznej (słuchowej). Ciała kolankowate boczne wraz z wzgórkami górnymi śródmózgowia stanowią podkorowe ośrodki widzenia. Przyśrodkowe ciała kolankowate i dolne wzgórki śródmózgowia tworzą podkorowe ośrodki słuchu.

Nadwzgórze(obszar nadwzgórzowy), epithdla- musz, obejmuje szyszynkę (patrz „szyszynka”), która za pomocą przewodów habenulae, łączy się z przyśrodkowymi powierzchniami prawego i lewego wzgórza. W miejscach przejścia smyczy do wzgórza znajdują się trójkątne przedłużenia - trójkąty i smycz, trygon habenulae. Przednie odcinki smyczy przed wejściem do szyszynki tworzą spoidło smyczy, komisura habenuldrum. Przed i pod szyszynką znajduje się wiązka poprzecznie biegnących włókien – spoidło nabłonkowe, prowizja epitalamika. Pomiędzy spoidłem nabłonkowym a spoidłem smyczy w przedniej górnej części szyszynki wystaje płytka, ślepa kieszeń, u jej podstawy - wgłębienie szyszynki.

12.1. OGÓLNE INFORMACJE O KONSTRUKCJI

międzymózgowie

międzymózgowie (międzymózgowie) zlokalizowane pomiędzy półkulami mózgu. Większość tak wzgórze (thalami, wybrzuszenia wzrokowe). Ponadto obejmuje struktury znajdujące się za wzgórzem, nad i pod nimi, które odpowiednio śródwzgórze (metalamus, obce kraje), nadwzgórze (nabłonek, nabłonek) i podwzgórze (podwzgórze, podwzgórze).

Nabłonek (nabłonek) zawiera szyszynkę (Epifiza). Przysadka mózgowa jest połączona z podwzgórzem (podwzgórzem). Międzymózgowie obejmuje również nerwy wzrokowe, skrzyżowanie wzrokowe (chiazm) I trakty wzrokowe - konstrukcje zawarte w kompozycji analizator wizualny. Jama międzymózgowia to III komora mózgu - pozostałość po wnęce pierwotnego przedniego pęcherza mózgowego, z którego powstaje ta część mózgu w procesie ontogenezy.

III komora mózgu reprezentowany przez wąską wnękę zlokalizowaną w środku mózgu, pomiędzy wzgórzem, w płaszczyźnie strzałkowej. Komunikuje się z komorami bocznymi poprzez otwór międzykomorowy (otwór międzykomorowy, ujście Monroe'a), a poprzez wodociąg mózgowy z czwartą komorą mózgową. Górną ścianę trzeciej komory tworzy łuk (sklepek) i ciało modzelowate (Ciało modzelowate), a z tyłu - utworzenie obcego wzgórka. Jego przednią ścianę tworzą odnogi sklepienia, które wyznaczają z przodu otwory międzykomorowe, a także przedni spoidło mózgowe i blaszka końcowa. Ściany boczne trzeciej komory tworzą przyśrodkowe powierzchnie wzgórza, w 75% są one połączone fuzją międzywzgórzową (adhesio interthalamica, Lub masa pośrednia). Dolne części powierzchni bocznych i dno trzeciej komory składają się z formacji należących do podwzgórzowej części międzymózgowia.

12.2. WZGÓRZ

Wzgórze (wzgórze), czyli guzki wzrokowe, znajdują się po bokach trzeciej komory i stanowią do 80% masy międzymózgowia. Mają kształt jajka i mają przybliżoną objętość 3,3 metra sześciennego. cm i składają się z komórek

nagromadzenia (jądra) i warstwy istoty białej. Każde wzgórze ma cztery powierzchnie: wewnętrzną, zewnętrzną, górną i dolną.

Wewnętrzna powierzchnia wzgórza tworzy boczną ścianę trzeciej komory. Od podwzgórza oddziela go płytka bruzda podwzgórzowa. (bruzda podwzgórzowa), przechodząc od otworu międzykomorowego do wejścia do wodociągu mózgu. Powierzchnie wewnętrzna i górna są oddzielone paskiem mózgowym (stria medullaris thalami). Górna powierzchnia wzgórza, podobnie jak wewnętrzna, jest wolna. Pokryty jest sklepieniem i ciałem modzelowatym, z którymi nie ma zrostów. Przed górną powierzchnią wzgórza znajduje się jego przedni guzek, który czasami nazywany jest uniesieniem przedniego jądra. Tylny koniec wzgórza jest pogrubiony - jest to tak zwana poduszka wzgórzowa (pulwinarny). Zewnętrzna krawędź górnej powierzchni wzgórza zbliża się do jądra ogoniastego, od którego jest oddzielona paskiem granicznym (stria terminalis).

Na górnej powierzchni wzgórza w kierunku ukośnym przechodzi rowek naczyniowy, który jest zajęty przez splot naczyniówkowy komory bocznej. Rowek ten dzieli górną powierzchnię wzgórza na część zewnętrzną i wewnętrzną. Zewnętrzna część górnej powierzchni wzgórza pokryta jest tzw. płytką przyczepioną, która stanowi dno środkowej części komory bocznej mózgu.

Zewnętrzna powierzchnia wzgórza przylega do torebki wewnętrznej, która oddziela ją od jądra soczewkowatego i głowy jądra ogoniastego. Za poduszką wzgórza znajdują się ciała kolankowate powiązane z śródwzgórzem. Reszta dolnej strony wzgórza jest połączona z formacjami obszaru podwzgórza.

Wzgórze znajdują się na drodze wstępującej od rdzenia kręgowego i pnia mózgu do kory mózgowej. Mają liczne połączenia z węzłami podkorowymi, przechodząc głównie przez pętlę jądra soczewkowatego. (Ansa lentcularis).

Skład wzgórza obejmuje skupiska komórek (jądra), oddzielone od siebie warstwami istoty białej. Każde jądro ma własne połączenia doprowadzające i odprowadzające. Sąsiednie jądra tworzą grupy. Przydziel: 1) jądra przednie (jądro przednie)- mają wzajemne połączenia z trzonem wyrostka sutkowatego i sklepieniem, zwane wiązką wyrostkowo-wzgórzową (pęczek Vic d'Azira) z zakrętem obręczy, związanym z układem limbicznym; 2) jądra tylne, lub jądra poduszki pagórkowej (jądro tylne)- związane z polami asocjacyjnymi regionów ciemieniowych i potylicznych; grać ważna rola w integracji różnego rodzaju informacje sensoryczne docierające tutaj; 3) jądro grzbietowo-boczne (jądro dorsolateralis)- odbiera impulsy doprowadzające z bladej kuli i wysyła je do ogonowych odcinków zakrętu obręczy; 4) jądra brzuszno-boczne (jądrowe brzuszno-boczne)- największe specyficzne jądra, są kolektorem większości szlaków somatosensorycznych: pętli przyśrodkowej, szlaków rdzeniowo-rdzeniowych, szlaków trójdzielno-wzgórzowych i smakowych, wzdłuż których przechodzą impulsy głębokiej i powierzchownej wrażliwości itp.; stąd impulsy nerwowe przesyłane są do projekcji korowej strefy somatosensorycznej kory (pola 1, 2, 3a i 3b według Brodmana); 5) jądra środkowe (nucll. mediales)- asocjacyjne, odbierają impulsy doprowadzające z jąder brzusznych i śródlaminarnych wzgórza, podwzgórza, jąder śródmózgowia i bladej kuli; drogi odprowadzające stąd idą do obszarów asocjacyjnych kory przedczołowej znajdujących się z przodu

strefa motoryczna; 6) jądra śródlamelarne (jądra intralaminarne, nucll. intralaminares) - stanowią główną część niespecyficznego układu projekcyjnego wzgórza; otrzymują impulsy doprowadzające częściowo wzdłuż wstępujących włókien formacji siatkowej pnia nerwu, częściowo wzdłuż włókien rozpoczynających się od jąder wzgórza. Ścieżki wychodzące z tych jąder kierują się do jądra ogoniastego, skorupy, gałki bladej, związanej z układem pozapiramidowym i prawdopodobnie do innych kompleksów jądrowych wzgórza, które następnie kierują je do wtórnych stref asocjacyjnych kory mózgowej. Ważną częścią kompleksu wewnątrzlaminarnego jest jądro centralne wzgórza, które reprezentuje część wzgórzową wstępującego układu aktywującego siatkówkę.

Wzgórze jest swego rodzaju kolektorem dróg czuciowych, miejscem, w którym skupiają się wszystkie ścieżki przewodzące impulsy czuciowe pochodzące z przeciwnej połowy ciała. Ponadto impulsy węchowe dostają się do jego przedniego jądra przez wiązkę wyrostka sutkowatego i wzgórza; włókna smakowe (aksony drugich neuronów zlokalizowane w pojedynczym jądrze) kończą się w jednym z jąder grupy brzuszno-bocznej.

Jądra wzgórza, które odbierają impulsy ze ściśle określonych obszarów ciała i przekazują te impulsy do odpowiednich ograniczonych obszarów kory (pierwotne strefy projekcyjne), nazywane są występ, jądra specyficzne lub przełączające. Należą do nich jądra brzuszno-boczne. Jądra przełączające impulsy wzrokowe i słuchowe znajdują się odpowiednio w bocznych i przyśrodkowych ciałach kolankowych, przylegających do tylnej powierzchni wzgórza i stanowią większość wzgórza.

Obecność w jądrach projekcyjnych wzgórza, przede wszystkim w jądrach brzuszno-bocznych, pewnej reprezentacji somatotopowej umożliwia, przy ograniczonym ognisku patologicznym we wzgórzu, rozwinięcie się zaburzenia wrażliwości i związanych z nim zaburzeń motorycznych w dowolnej ograniczonej części przeciwnej połowa ciała.

jądra asocjacyjne, otrzymując wrażliwe impulsy z jąder przełączających, poddawane są częściowemu uogólnieniu - syntezie; w rezultacie impulsy przesyłane są z tych jąder wzgórza do kory mózgowej, już skomplikowanej ze względu na syntezę docierającej tu informacji. Stąd, wzgórze jest nie tylko pośrednim ośrodkiem przełączającym, ale może być także miejscem częściowego przetwarzania wrażliwych impulsów.

Oprócz jąder przełączających i asocjacyjnych we wzgórzu znajdują się, jak już wspomniano, wewnątrzlaminarny (jądra okołowiązkowe, środkowe i przyśrodkowe, centralne, paracentralne) i jądra siatkowate bez określonej funkcji. Są uważane za część formacji siatkowej i są łączone pod nazwą niespecyficzny rozproszony układ wzgórzowy. Związany z korą mózgową i strukturami kompleksu limbiczno-siatkowego. System ten bierze udział w regulacji tonu i „dostrojeniu” kory mózgowej oraz odgrywa pewną rolę w złożonym mechanizmie powstawania emocji i odpowiadających im ekspresyjnych mimowolnych ruchów, mimiki, płaczu i śmiechu.

Zatem do wzgórza drogi aferentne informacje z prawie wszystkich stref receptorowych są zbieżne. Informacje te podlegają istotnej weryfikacji. Tylko stąd

jego część, druga i prawdopodobnie większa część bierze udział w tworzeniu odruchów bezwarunkowych i być może niektórych odruchów warunkowych, których łuki są zamknięte na poziomie wzgórza i formacji układu striopallidarowego. Wzgórze jest najważniejszą częścią części doprowadzającej łuki odruchowe powodując instynktowne i zautomatyzowane czynności ruchowe, w szczególności nawykowe ruchy lokomotoryczne (chodzenie, bieganie, pływanie, jazda na rowerze, łyżwach itp.).

Włókna biegnące od wzgórza do kory mózgowej biorą udział w tworzeniu tylnego uda torebki wewnętrznej i promiennej korony oraz tworzą tzw. Blask wzgórza - przedni, środkowy (górny) i tylny. Promieniowanie przednie łączy przednie i częściowo wewnętrzne i zewnętrzne jądra z korą płata czołowego. Środkowy blask wzgórza - najszerszy - łączy jądra brzuszno-boczne i przyśrodkowe z tylnymi odcinkami płata czołowego, z płatami ciemieniowymi i skroniowymi mózgu. Promieniowanie tylne składa się głównie z włókien optycznych (radiooptyka, lub pakiet Grazioli), przechodząc od podkorowych ośrodków wzroku do płata potylicznego, do korowego końca analizatora wzrokowego, zlokalizowanego w obszarze rowka ostrogi (fissura calcarina). W ramach promienistej korony znajdują się również włókna przenoszące impulsy z kory mózgowej do wzgórza (połączenia korowo-wzgórzowe).

Złożoność organizacji i różnorodność funkcji wzgórza determinuje możliwy polimorfizm objawy kliniczne jego porażka. Uszkodzenie brzuszno-bocznej części wzgórza prowadzi zwykle do podwyższenia progu wrażliwości po stronie przeciwnej do ogniska patologicznego, podczas gdy zmienia się afektywna kolorystyka odczuć bólowych i temperaturowych. Pacjent postrzega je jako trudne do zlokalizowania, rozlane, posiadające nieprzyjemny, palący odcień. Charakterystyczną cechą odpowiedniej części przeciwnej połowy ciała jest hipalgezja w połączeniu z hiperpatią, ze szczególnie wyraźnym zaburzeniem głębokiej wrażliwości, które może prowadzić do niezręcznych ruchów, wrażliwej ataksji.

Wraz z porażką tylno-bocznej części wzgórza, tzw wzgórzowy zespół Dejerine’a-Roussy’ego[opisany w 1906 roku przez francuskich neuropatologów J. Dejerine (1849-1917) i G. Roussy (1874-1948)], który obejmuje pieczenie, bolesność, czasem nie do zniesienia ból wzgórza w przeciwnej połowie ciała w połączeniu z naruszeniem powierzchownej, a szczególnie głębokiej wrażliwości, pseudoasteriognozy i wrażliwej hemiataksji, zjawisk nadpobudliwości i dysestezji. zespół wzgórzowy Dejerine-Roussy występuje częściej, gdy rozwija się w nim ognisko zawałowe z powodu rozwoju niedokrwienia w tętnicach bocznych wzgórza (aa. wzgórze boczne)- gałęzie tylnej tętnicy mózgowej. Czasami w tym samym czasie, po stronie przeciwnej do ogniska patologicznego, pojawia się przemijający niedowład połowiczy i rozwija się homonimiczna hemianopsja. Konsekwencją zaburzenia głębokiej wrażliwości może być wrażliwa hemiataksja, psevdoastrognoz. W przypadku uszkodzenia przyśrodkowej części wzgórza, ścieżki zębatko-wzgórzowej, wzdłuż której impulsy z móżdżku przechodzą do wzgórza i połączeń rubrotalamicznych, ataksja pojawia się po przeciwnej stronie ogniska patologicznego, w połączeniu z atetoidem lub choreoatetoidem hiperkineza, zwykle szczególnie wyraźna w dłoni i palcach (dłoń „wzgórzowa”). W takich przypadkach występuje tendencja do ustalania ręki w określonej pozycji: ramię jest dociśnięte do ciała, przedramię i dłoń są zgięte i pronowane, główne paliczki palców

zgięte, reszta nie zgięta. Jednocześnie palce dłoni wykonują powolne, artystyczne ruchy o charakterze ateoidalnym.

Dopływ krwi tętniczej do wzgórza obejmuje tylną tętnicę mózgową, tylną tętnica łącząca, tętnice naczyniówkowe przednie i tylne.

12.3. METATALAMUS

Metawzgórze (metalamus, obce) tworzą ciała kolankowate przyśrodkowe i boczne, znajdujące się pod tylną częścią poduszki wzgórzowej, powyżej i z boku wzgórków górnych czworoboku.

Ciało kolankowate przyśrodkowe (ciało geniculatum przyśrodkowe)zawiera jądro komórkowe, w którym kończy się pętla boczna (słuchowa). Włókna nerwowe tworzące dolny uchwyt mięśnia czworogłowego (brachium colliculi gorsze), jest połączony z dolnymi wzgórkami czworoboku i razem z nimi tworzy podkorowy ośrodek słuchowy. Aksony komórek osadzone w warstwie podkorowej ośrodek słuchowy, głównie w ciele kolankowatym przyśrodkowym, kierowane są do korowego końca analizatora słuchowego, zlokalizowanego w zakręcie skroniowym górnym, a dokładniej w korze znajdującego się na nim małego zakrętu Geschla (pola 41, 42, 43 wg Brodmanna ), natomiast impulsy słuchowe przekazywane są do projekcyjnego pola słuchowego kory w kolejności tonotopowej. Klęska przyśrodkowego ciała kolankowatego prowadzi do utraty słuchu, bardziej widocznej po przeciwnej stronie. Klęska obu przyśrodkowych ciał kolankowych może spowodować głuchotę w obu uszach.

W przypadku uszkodzenia przyśrodkowej części śródwzgórza może pojawić się obraz kliniczny zespół Frankla-Hochwarta, który charakteryzuje się obustronnym ubytkiem słuchu, narastającym i prowadzącym do głuchoty oraz ataksją połączoną z niedowładem wzroku, koncentrycznym zwężeniem pola widzenia i objawami nadciśnienia wewnątrzczaszkowego. Austriacki neuropatolog L. Frankl-Chochwart (1862-1914) opisał ten zespół w guzie szyszynki.

Boczne ciało kolankowate (ciało geniculatum boczne), jak również górne guzki czworoboku, z którymi jest połączony górnymi uchwytami czworoboku (brachii colliculi Superiores), składa się z naprzemiennych warstw istoty szarej i białej. Tworzą się boczne ciała kolankowate podkorowy ośrodek wzroku. Kończą głównie drogi wzrokowe. Aksony komórek bocznych ciał kolankowych przechodzą zwięźle w tylnej części tylnej kości udowej torebki wewnętrznej, a następnie tworzą blask wzrokowy (radiatio Optica), wzdłuż którego impulsy wzrokowe docierają do korowego końca analizatora wzrokowego w ścisłym porządek retinotopowy – głównie rejon rowka ostrogowego na przyśrodkowej powierzchni płata potylicznego (pole 17 wg Brodmana).

Zagadnienia związane z budową, funkcją, metodami badania analizatora wizualnego, a także znaczeniem patologii wykrytej podczas jego badania, należy omówić bardziej szczegółowo w diagnostyce miejscowej, ponieważ wiele struktur tworzących układ wzrokowy jest bezpośrednio związane z międzymózgowiem i w procesie ontogenezy powstają z pierwotnego przedniego pęcherza mózgowego.

12.4. ANALIZATOR WIZUALNY

12.4.1. Anatomiczne i fizjologiczne podstawy widzenia

Promienie świetlne niosące informację o otaczającej przestrzeni przechodzą przez ośrodek załamujący oko (rogówkę, soczewkę, ciało szkliste) i działają na receptory analizatora wzrokowego zlokalizowane w siatkówce oka; w tym przypadku obraz przestrzeni widzialnej jest wyświetlany na siatkówce w pozycji odwróconej.

receptory wzrokowe (receptory energii świetlnej) to formacje neuronabłonkowe zwane pręcikami i czopkami, które pośredniczą w indukowanych światłem reakcjach fotochemicznych, które przekształcają energię świetlną w impulsy nerwowe. W siatkówce ludzkiego oka znajduje się około 7 milionów czopków, pręcików - około 150 milionów. Czopki mają najwyższą rozdzielczość i zapewniają głównie widzenie dzienne i kolorowe. Koncentrują się głównie w obszarze siatkówki zwanym plamką żółtą lub plamką żółtą. Plamka zajmuje około 1% powierzchni siatkówki.

Pręciki i czopki są uważane za wyspecjalizowany neuronabłonek, podobny do komórek wyściółki wyścielającej komory mózgu. Ten światłoczuły neuronabłonek znajduje się w jednej z zewnętrznych warstw siatkówki, w okolicy żółta plama, w zagłębieniu znajdującym się w jego centrum skupia się szczególnie duża liczba szyszek, co czyni go miejscem najliczniej czysta wizja. Impulsy powstające w zewnętrznej warstwie siatkówki docierają do pośrednich, głównie neuronów dwubiegunowych zlokalizowanych w wewnętrznych warstwach siatkówki, a następnie do komórek nerwowych zwojowych. Aksony komórek zwojowych zbiegają się promieniowo do jednego obszaru siatkówki, położonego przyśrodkowo w stosunku do plamki, i tworzą tarczę wzrokową, w rzeczywistości jej początkowy segment.

nerw wzrokowy, N. wzrok(II nerw czaszkowy) składa się z aksonów komórek zwojowych siatkówki, wychodzi z gałka oczna w pobliżu tylnego bieguna przechodzi przez tkankę pozagałkową. Część pozagałkowa (oczodołowa) nerwu wzrokowego, zlokalizowana w oczodole, ma długość około 30 mm. Nerw wzrokowy jest tutaj pokryty wszystkimi trzema oponami: twardą, pajęczynową i miękką. Następnie opuszcza orbitę przez otwór wzrokowy znajdujący się na jej głębokości i penetruje środkowy dół czaszki (ryc. 12.1).

Część wewnątrzczaszkowa nerwu wzrokowego jest krótsza (od 4 do 17 mm) i pokryta jedynie warstwą miękką opony mózgowe. Nerwy wzrokowe zbliżając się do przepony siodła tureckiego zbliżają się do siebie i tworzą niepełny skrzyżowanie wzrokowe (chiazma wzrokowa).

W chiazmie tylko te włókna nerwów wzrokowych, które przekazują impulsy z wewnętrznych połówek siatkówki oczu, dokonują dyskusji. Aksony komórek zwojowych znajdujących się w bocznych połówkach siatkówki nie ulegają rozwarstwieniu i przechodząc przez skrzyżowanie, okrążają jedynie włókna biorące udział w tworzeniu odbicia z zewnątrz, tworząc jego boczne odcinki. Włókna nerwowe przenoszące informacje wzrokowe z plamki żółtej stanowią około 1/3 włókien nerwu wzrokowego; przechodząc jako część chiazmu, tworzą także częściowy krzyż, dzieląc się na skrzyżowane i

Ryż. 12.1.Analizator wizualny i łuk odruchowy odruch źreniczny. 1 - siatkówka; 2 - nerw wzrokowy; 3 - chiazma; 4 - przewód wzrokowy; 5 - komórki zewnętrznego ciała kolankowatego; 6 - blask wizualny (wiązka grazioli); 7 - strefa widzenia projekcji korowej - rowek ostrogi; 8 - wzgórek przedni; 9 - jądra nerwu okoruchowego (III); 10 - część wegetatywna nerwu okoruchowego (III); 11 - węzeł rzęskowy.

proste włókna pęczka plamkowego. Dopływ krwi do nerwów wzrokowych i chiazmy zapewniają gałęzie tętnicy ocznej (A. oftalmica).

Po przejściu przez skrzyżowanie aksony komórek zwojowych tworzą dwa drogi wzrokowe, z których każdy składa się z włókien nerwowych przenoszących impulsy z tych samych połówek siatkówek obu oczu. Drogi wzrokowe biegną wzdłuż podstawy mózgu i docierają do bocznych ciał kolankowatych, które są podkorowymi ośrodkami wzroku. W nich kończą się aksony komórek zwojowych siatkówki, a impulsy przekazywane są do kolejnych neuronów. Aksony neuronów każdego bocznego ciała kolankowatego przechodzą przez część siatkową (pars retrolentcularis) wewnętrzna kapsułka i tworzą wizualny blask (radiooptyczny), lub wiązka Grazioli, która bierze udział w tworzeniu istoty białej płatów skroniowych i, w mniejszym stopniu, płatów ciemieniowych mózgu, następnie płata potylicznego i kończy się na korowym końcu analizatora wzrokowego, tj. w pierwotnej korze wzrokowej, zlokalizowanej głównie na przyśrodkowej powierzchni płata potylicznego w rejonie rowka ostrogi (pole 17 wg Brodmana).

Należy podkreślić, że na całej długości dróg wzrokowych od głowy nerwu wzrokowego do strefy projekcyjnej w korze mózgowej włókna wzrokowe ułożone są w ścisłym porządku retinotopowym.

Nerw wzrokowy zasadniczo różni się od nerwów czaszkowych na poziomie pnia. W rzeczywistości nie jest to nawet nerw, ale przewód mózgowy wysunięty na obwód. Jego włókna składowe nie mają żadnej właściwości Nerw obwodowy osłonka Schwanna, dystalnie od punktu wyjścia nerwu wzrokowego gałki ocznej, zostaje zastąpiona przez osłonkę mielinową, która jest utworzona z osłonki oligodendrocytów sąsiadujących z włóknami nerwowymi. Ta struktura nerwów wzrokowych jest zrozumiała, biorąc pod uwagę, że w procesie ontogenezy

ponieważ nerwy wzrokowe powstają z łodyg (nóżek) tzw. pęcherzyków ocznych, które są występami przedniej ściany pierwotnego przedniego pęcherza mózgowego, które następnie przekształcają się w siatkówkę oczu.

12.4.2. Badanie analizatora wizualnego

W praktyce neurologicznej najważniejsze informacje dotyczą ostrości wzroku (visus), stanu pól widzenia oraz wyników oftalmoskopii, podczas której możliwe jest zbadanie dna oka i uwidocznienie głowy nerwu wzrokowego. W razie potrzeby możliwa jest również fotografia dna oka.

Ostrość widzenia.Badanie ostrości wzroku zwykle przeprowadza się według specjalnych tabel D.A. Sivtsev, składający się z 12 linii liter (dla analfabetów - otwarte pierścienie, dla dzieci - rysunki konturowe). Normalnie widzące oko z odległości 5 m od dobrze oświetlonego stołu wyraźnie rozróżnia litery tworzące jego 10-ty rząd. W tym przypadku wzrok jest uznawany za normalny i warunkowo przyjmowany jako 1,0 (visus = 1,0). Jeśli pacjent rozróżnia tylko piątą linię w odległości 5 m, wówczas visus = 0,5; jeśli czyta tylko pierwszy wiersz tabeli, to visus = 0,1 i tak dalej. Jeśli pacjent z odległości 5 m nie rozróżnia obrazów zawartych w pierwszej linii, można go przybliżyć do stołu, aż zacznie rozróżniać tworzące go litery lub cyfry. Ze względu na to, że kreski, którymi rysowane są litery pierwszej linii, mają grubość w przybliżeniu równą grubości palca, lekarz często pokazuje im palce dłoni podczas sprawdzania wzroku osób niedowidzących. Jeżeli pacjent rozróżnia palce lekarza i potrafi je policzyć z odległości 1 m, wówczas wzrok badanego oka przyjmuje się za równy 0,02, jeżeli palce można policzyć jedynie z odległości 0,5 m, wzrok = 0,01 . Jeśli wzrok jest jeszcze niższy, pacjent rozróżnia palce badającego dopiero wtedy, gdy palce są jeszcze bliżej, wtedy zwykle mówi się, że „liczy palce przy twarzy”. Jeśli pacjent nawet z bardzo bliskiej odległości nie rozróżnia palców, ale wskazuje na źródło światła, mówi się, że ma prawidłową lub nieprawidłową projekcję światła. W takich przypadkach visus jest zwykle oznaczany ułamkiem 1/b , co oznacza: visus jest nieskończenie mały.

" nieskończoność"

Oceniając ostrość wzroku, jeśli z jakichś powodów nie określa się wzroku z odległości 5 m, można skorzystać ze wzoru Snelenna: V = d/D, gdzie V to visus, d to odległość badanego oka od stołu , a D to odległość, z której kreski tworzące litery można rozróżnić pod kątem 1 ”- wskaźnik ten jest wskazany na początku każdego wiersza tabeli Sivtsev.

Wizualność należy zawsze określać dla każdego oka oddzielnie, zakrywając drugie oko. Jeżeli badanie wykazało zmniejszenie ostrości wzroku, należy sprawdzić, czy jest to konsekwencja patologii czysto okulistycznej, w szczególności wady refrakcji. W procesie sprawdzania ostrości wzroku, jeśli u pacjenta występuje wada refrakcji (krótkowzroczność, nadwzroczność, astygmatyzm), należy ją skorygować za pomocą okularów. W związku z tym pacjent, który zwykle nosi okulary, powinien je założyć podczas sprawdzania ostrości wzroku.

Pogorszenie widzenia określa się terminem „niedowidzenie”, ślepotą – „amiaurozą”.

Linia wzroku.Każde oko widzi tylko część otaczającej przestrzeni - pole widzenia, którego granice znajdują się pod pewnym kątem od osi optycznej oka. sztuczna inteligencja Bogosłowski (1962) nadał tej przestrzeni następującą definicję: „Jego polem widzenia stanowi całe pole, które oko jednocześnie widzi, zatrzymując pewien punkt w przestrzeni nieruchomym spojrzeniem i nieruchomym położeniem głowy”. Widoczną dla oka część przestrzeni, czyli pole widzenia, można zarysować na osiach współrzędnych i dodatkowych osiach ukośnych, przeliczając przy tym stopnie kątowe na jednostki liniowe. Zwykle zewnętrzna granica pola widzenia wynosi 90°, górna i wewnętrzna - 50-60°, dolna - do 70°. Pod tym względem pole widzenia pokazane na wykresie ma kształt nieregularnej elipsy rozszerzonej na zewnątrz (ryc. 12.2).

pole widzenia, np wzrok, testowane dla każdego oka oddzielnie. Podczas badania drugie oko jest zakryte. służy do badania pola widzenia obwód, którego pierwszą wersję zaproponował w 1855 r. niemiecki okulista A. Grefe (1826-1870). Istnieją różne jego warianty, ale w większości przypadków każdy z nich ma stopniowany łuk obracający się wokół środka z dwoma znakami, z których jeden jest nieruchomy i znajduje się w środku łuku, drugi porusza się po łuku. Pierwsza etykieta to

Ryż. 12.2.Normalne pole widzenia.

Linia przerywana pokazuje pole widzenia dla koloru białego, linie kolorowe pokazują odpowiednie kolory.

do unieruchomienia na nim badanego oka, drugi, ruchomy, do określenia granic jego pola widzenia.

Na patologia neurologiczna może być różne formy zwężenie pola widzenia, w szczególności według typu koncentrycznego i rodzaju hemianopsja (utrata połowy pola widzenia) lub hemianopsja ćwiartkowa (utrata górnej lub dolnej połowy pola widzenia). Ponadto może ujawnić się perymetria lub kampimetria 1 mroczki - części pola widzenia niewidoczne dla pacjenta. Trzeba mieć na uwadze, że niewielka mroczek fizjologiczny (martwy punkt) o 10-15? bocznie od środka pola, które stanowi rzut obszaru dna oka zajmowanego przez głowę nerwu wzrokowego, a zatem pozbawionego fotoreceptorów.

Przybliżone wyobrażenie o stanie pól widzenia można uzyskać prosząc pacjenta, aby utkwił badane oko w określonym punkcie znajdującym się przed nim, a następnie wprowadził przedmiot do lub z pola widzenia, identyfikując moment, w którym obiekt ten staje się widoczny lub znika. Granice pola widzenia w takich przypadkach są oczywiście określone w przybliżeniu.

Utratę tej samej (prawej lub lewej) połówki pola widzenia (homonimiczna hemianopsja) można wykryć prosząc pacjenta, patrząc przed siebie, o przecięcie na pół rozłożonego przed nim ręcznika w płaszczyźnie poziomej (test ręcznikiem). Pacjent, jeśli ma hemianopię, dzieli na pół tylko tę część ręcznika, którą widzi, i pod tym względem dzieli ją na nierówne części (przy całkowitej hemianopii homonimicznej ich stosunek wynosi 1:3). Test ręcznikowy można wykonać w szczególności u pacjenta w pozycji poziomej.

Dysk optyczny. Stan dna oka, w szczególności głowy nerwu wzrokowego, wykrywa się poprzez badanie oftalmoskopem. Oftalmoskopy mogą mieć różne konstrukcje. Najprostszy to oftalmoskop lustrzany, składający się z odbijającego lustra, które odbija wiązkę światła na siatkówkę. W centrum tego lusterka znajduje się mały otwór, przez który lekarz bada siatkówkę oka. Aby powiększyć jego obraz, użyj szkła powiększającego o mocy 13 lub 20 dioptrii. Szkło powiększające jest soczewką dwuwypukłą, dlatego lekarz widzi przez nią odwrócony (odwrócony) obraz badanego obszaru siatkówki.

Bardziej doskonałe są bezpośrednie, bezodblaskowe oftalmoskopy elektryczne. Duże bezodblaskowe oftalmoskopy pozwalają nie tylko zbadać, ale także sfotografować dno oka.

Zwykle tarcza optyczna jest okrągła, różowa i ma wyraźne granice. Tętnice (gałęzie tętnicy środkowej siatkówki) odchodzą promieniście od środka tarczy wzrokowej, a żyły siatkówki zbiegają się w kierunku środka tarczy. Średnice tętnic i żył zwykle korelują ze sobą w stosunku 2:3.

Włókna wychodzące z plamki żółtej i zapewniające widzenie centralne wchodzą do nerwu wzrokowego od strony skroniowej i dopiero po przejściu pewnej odległości przesuwają się do środkowej części nerwu. Zanik plamkowy, tj. pochodzi z żółta plama, włókna powodują charakterystykę blanszowanie części skroniowej

1 Metoda wykrywania zwierząt gospodarskich; polega na rejestracji postrzegania przez oko nieruchome obiektów poruszających się po czarnej powierzchni znajdującej się w płaszczyźnie czołowej w odległości 1 m od badanego oka.

połowa tarczy optycznej, co można połączyć z pogorszeniem widzenia centralnego, podczas gdy widzenie peryferyjne pozostaje nienaruszone (możliwy wariant zaburzeń widzenia, w szczególności z zaostrzeniem stwardnienia rozsianego). W przypadku uszkodzenia włókien obwodowych nerwu wzrokowego w strefie pozaoczodołowej charakterystyczne jest koncentryczne zwężenie pola widzenia.

W przypadku uszkodzenia aksonów komórek zwojowych w jakiejkolwiek części ich przejścia do skrzyżowania (nerwu wzrokowego), z czasem następuje zwyrodnienie dysku nerwu wzrokowego, co w takich przypadkach nazywa się pierwotna atrofia tarczy wzrokowej. Tarcza wzrokowa zachowuje swój rozmiar i kształt, ale jej kolor staje się blady i może stać się srebrzystobiały, a naczynia stają się puste.

W przypadku uszkodzenia bliższych nerwów wzrokowych, a zwłaszcza skrzyżowania, objawy pierwotnego zaniku dysku rozwijają się później, podczas gdy proces zanikowy stopniowo rozprzestrzenia się w kierunku proksymalnym - zstępujący zanik pierwotny. Pokonanie chiazmy i wizji przewód ciała może prowadzić do zwężenia pola widzenia, podczas gdy porażce chiazmu w większości przypadków towarzyszy częściowa lub całkowita heteronimiczna hemianopia. W przypadku całkowitego uszkodzenia skrzyżowania lub obustronnego całkowitego uszkodzenia przewodu wzrokowego z czasem powinna rozwinąć się ślepota i pierwotny zanik tarcz wzrokowych.

Jeśli u pacjenta występuje zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe, wówczas odpływ żylny i limfatyczny z głowy nerwu wzrokowego zostaje zaburzony, co prowadzi do rozwoju w nim oznak stagnacji. (zastoinowy dysk wzrokowy). W tym samym czasie dysk puchnie, zwiększa się, jego granice zacierają się, obrzękowa tkanka dysku jest w stanie wytrzymać ciało szkliste. Tętnice tarczy wzrokowej zwężają się, natomiast żyły okazują się rozszerzone i przepełnione krwią, kręte. Przy wyraźnych objawach stagnacji możliwe są krwotoki w tkance głowy nerwu wzrokowego. Rozwój zastoinowych tarcz wzrokowych w nadciśnieniu wewnątrzczaszkowym poprzedza wzrost martwego pola wykrytego podczas kampometrii (Fedorov S.N., 1959).

Zastoinowe dyski wzrokowe, jeśli nie zostanie wyeliminowana przyczyna nadciśnienia wewnątrzczaszkowego, mogą ostatecznie przekształcić się w stan wtórnego zaniku, podczas gdy ich rozmiar stopniowo zmniejsza się, zbliżając się do normy, granice stają się wyraźniejsze, a kolor blady. W takich przypadkach mówi się o rozwoju zaniku tarcz wzrokowych po stagnacji lub wtórny zanik tarcz wzrokowych. Rozwojowi wtórnego zaniku tarcz wzrokowych u pacjenta z ciężkim nadciśnieniem wewnątrzczaszkowym czasami towarzyszy zmniejszenie nadciśnieniowego bólu głowy, co można wytłumaczyć równoległym rozwojem zmiany zwyrodnieniowe w aparacie receptorowym opon mózgowo-rdzeniowych i innych tkankach znajdujących się w jamie czaszki.

Oftalmoskopowy obraz stagnacji dna oka i zapalenia nerwu wzrokowego ma wiele wspólnych cech, ale przy stagnacji ostrość wzroku przez długi czas (przez kilka miesięcy) może pozostać normalna lub prawie normalna i zmniejsza się dopiero wraz z rozwojem wtórnego zaniku wzroku nerwy, a przy zapaleniu nerwu wzrokowego ostrość wzroku spada gwałtownie lub podostro i bardzo znacząco, aż do ślepoty.

12.4.3. Zmiany funkcji system wizualny wraz z porażką różnych jego wydziałów

Uszkodzenie nerwu wzrokowego prowadzi do dysfunkcji oka po stronie ogniska patologicznego, podczas gdy z czasem następuje zmniejszenie ostrości wzroku, zwężenie pola widzenia, częściej typu koncentrycznego, czasami wykrywane są mroczki patologiczne pojawiają się objawy pierwotnego zstępującego zaniku głowy nerwu wzrokowego, którego wzrostowi towarzyszy postępujące pogorszenie ostrości wzroku, z możliwym rozwojem ślepoty. Należy pamiętać, że im bardziej proksymalny jest dotknięty obszar nerwu wzrokowego, tym później następuje zanik jego dysku.

W przypadku uszkodzenia nerwu wzrokowego prowadzącego do ślepoty oka, część doprowadzająca łuku odruchu źrenic na światło okazuje się niewypłacalna, w związku z tym zaburzona jest bezpośrednia reakcja źrenicy na światło, a zachowana jest przyjazna reakcja źrenicy na światło. Ze względu na brak bezpośredniej reakcji źrenicy na światło (jej zwężenie pod wpływem rosnącego oświetlenia) jest to możliwe anizokoria, ponieważ źrenica ślepego oka, która nie reaguje na światło, nie zwęża się wraz ze wzrostem oświetlenia.

Ostra jednostronna utrata wzroku u młodych pacjentów, jeśli nie jest spowodowana uszkodzeniem siatkówki, jest najprawdopodobniej konsekwencją demielinizacji nerwu wzrokowego (zapalenie nerwu pozagałkowego). U pacjentów w podeszłym wieku pogorszenie widzenia może wynikać z zaburzeń krążenia w siatkówce lub nerwie wzrokowym. W przypadku zapalenia tętnic skroniowych możliwa jest retinopatia niedokrwienna i zwykle określa się wysoki ESR; w rozpoznaniu mogą pomóc wyniki biopsji ściany tętnicy skroniowej zewnętrznej.

W podostrych zaburzeniach wzroku należy z jednej strony liczyć się z możliwością ich wystąpienia patologia onkologiczna, w szczególności nowotwory nerwu wzrokowego lub tkanek w jego pobliżu. W takim przypadku wskazane jest zbadanie stanu oczodołu, kanału nerwu wzrokowego, obszaru skrzyżowania za pomocą kraniografii, CT i MRI.

Przyczyną ostrej lub podostrej obustronnej utraty wzroku może być toksyczna neuropatia wzrokowa, w szczególności zatrucie metanolem.

Klęska skrzyżowania wzrokowego (chiazmatu) prowadzi do obustronnego naruszenia pól widzenia, może również powodować zmniejszenie ostrości wzroku. Z biegiem czasu, na skutek zstępującego zaniku nerwów wzrokowych, rozwija się w takich przypadkach pierwotny zstępujący zanik tarcz wzrokowych, a przebieg i charakter zaburzeń widzenia zależą od pierwotnej lokalizacji i szybkości uszkodzenia skrzyżowania. Jeśli dotknięta jest centralna część skrzyżowania, co często zdarza się, gdy jest ona ściśnięta przez guz, zwykle gruczolak przysadki mózgowej, wówczas najpierw ulegają uszkodzeniu włókna krzyżujące się w skrzyżowaniu, wychodzące z wewnętrznych połówek siatkówek obu oczu . Wewnętrzne połówki siatkówek ślepną, co prowadzi do utraty skroniowych połówek pól widzenia – rozwija się hemianopia dwuskroniowa, w którym pacjent patrząc przed siebie widzi tę część przestrzeni, która jest przed nim, a nie widzi, co dzieje się po bokach. Patologiczny wpływ na zewnętrzne części skrzyżowania prowadzi do utraty wewnętrznych połówek pól widzenia - do hemianopsja obustronna(ryc. 12.3).

Ryż. 12.3.Zmiany w polach widzenia z uszkodzeniem różnych części analizatora wizualnego (według Gomansa).

a - z uszkodzeniem nerwu wzrokowego, ślepotą po tej samej stronie; b - uszkodzenie środkowej części skrzyżowania - obustronna hemianopsja od strony skroniowej (hemianopsja dwuskroniowa); c - uszkodzenie zewnętrznych części skrzyżowania z jednej strony - hemianopia nosa po stronie ogniska patologicznego; d - uszkodzenie przewodu wzrokowego - zmiana w obu polach widzenia zgodnie z rodzajem hemianopii homonimicznej po stronie przeciwnej do zmiany; d, e - częściowe uszkodzenie promieniowanie wzrokowe - hemianopsja górna lub dolna ćwiartka po przeciwnej stronie; g - uszkodzenie korowego końca analizatora wzrokowego (bruzda ostrogi płata potylicznego) - po przeciwnej stronie, homonimiczna hemianopia z zachowaniem widzenia centralnego.

Wady pola widzenia spowodowane uciskiem skrzyżowania mogą wynikać z wzrostu czaszkowo-gardłowego, gruczolaka przysadki lub oponiaka guzka siodła tureckiego, a także ucisku skrzyżowania tętniak tętniczy. W celu wyjaśnienia rozpoznania, przy zmianach pola widzenia charakterystycznych dla skrzyżowania, wskazana jest kraniografia, tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny, a w przypadku podejrzenia tętniaka badanie angiograficzne.

Całkowita porażka chiazmu prowadzi do obustronnej ślepoty, natomiast wypada bezpośrednia i przyjazna reakcja źrenic na światło. Na dnie oka po obu stronach, w wyniku zstępującego procesu zanikowego, z czasem rozwijają się oznaki pierwotnego zaniku tarcz wzrokowych.

W przypadku uszkodzenia przewodu wzrokowego po przeciwnej stronie, niespójna (nieidentyczna) homonimiczna hemianopia zwykle występuje po stronie przeciwnej do ogniska patologicznego. Z biegiem czasu na dnie, głównie po stronie zmiany, pojawiają się oznaki częściowego pierwotnego (zstępującego) zaniku tarcz wzrokowych. Możliwość zaniku tarcz nerwu wzrokowego wiąże się z faktem, że drogi wzrokowe są aksonami biorącymi udział w tworzeniu tarcz nerwu wzrokowego i są wyrostkami komórek zwojowych zlokalizowanych w siatkówce oczu. Przyczyną uszkodzenia przewodu wzrokowego może być podstawowy proces patologiczny (podstawne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, tętniak, czaszkogardlak itp.).

Klęska podkorowych ośrodków wzroku, głównie bocznego ciała kolankowatego, powoduje również homonimiczną niespójną hemianopsję lub sektorową utratę pól widzenia po stronie przeciwnej do patologicznego ogniska, podczas gdy reakcje źrenic na światło zwykle się zmieniają. Takie zaburzenia są możliwe, w szczególności z naruszeniem krążenia krwi w dorzeczu tętnicy kosmkowej przedniej (a. chorioidea przednia, oddział wewnętrzny tętnica szyjna) lub w basenie tylnej tętnicy naczyniówkowej (a. chorioidea tylna, gałąź tylnej tętnicy mózgowej), zapewniająca dopływ krwi do bocznego ciała kolankowatego.

Naruszenie funkcji analizatora wizualnego za bocznym ciałem kolankowatym - soczewkowata część torebki wewnętrznej, promieniowanie optyczne (wiązka Graziole'a) lub strefa wizualna projekcji (kora przyśrodkowej powierzchni płata potylicznego w obszarze rowka ostrogi) , pole 17, wg Brodmanna) prowadzi również do całkowitej lub niepełnej hemianopii homonimicznej po stronie przeciwnej do ogniska patologicznego, podczas gdy hemianopsja jest zwykle zgodna. W odróżnieniu od homonimicznej hemianopsji w przypadku uszkodzeń przewodu wzrokowego, jeśli dotknięta jest torebka wewnętrzna, promieniowanie optyczne lub korowy koniec analizatora optycznego, homonimiczna hemianopsja nie prowadzi do zmiany zanikowe na dnie i zmiana reakcji źrenic, ponieważ w takich przypadkach zaburzenia widzenia są spowodowane obecnością zmiany zlokalizowanej za podkorowymi ośrodkami wzroku i strefą zamknięcia łuków odruchowych reakcji źrenic na światło.

Włókna promieniowania wzrokowego są ułożone w ścisłej kolejności. Jego dolna część, przechodząca przez płat skroniowy mózgu, składa się z włókien przenoszących impulsy z dolnych odcinków tych samych połówek siatkówek. Kończą się w korze dolnej wargi rowka ostrogi. W przypadku ich uszkodzenia wypadają górne części połówek pola widzenia przeciwnego do patologicznego ogniska lub pojawia się jedna z odmian hemianopsja kwadrantowa, w tym przypadku hemianopsja górna ćwiartka po stronie przeciwnej do pa-

skupienie tologiczne. Z uszkodzeniem górnych części promieniowania wzrokowego (wiązki przechodzące częściowo płat ciemieniowy i zamierzam Górna warga rowek ostrogi po stronie przeciwnej do procesu patologicznego) występuje hemianopsja w dolnym kwadrancie.

Kiedy uszkodzony jest koniec korowy analizatora wzrokowego, pacjent zwykle nie jest świadomy wady w polach widzenia (występuje nieświadoma hemianopsja homonimiczna), natomiast naruszenie funkcji jakiejkolwiek innej części analizatora wzrokowego prowadzi do wady w pola widzenia rozpoznawane przez pacjenta (świadoma hemianopsja). Ponadto w przypadku nieświadomej hemianopii korowej wzrok zostaje zachowany w strefie rzutowania na nią wiązki plamki żółtej.

W przypadku podrażnienia spowodowanego patologicznym procesem korowego końca analizatora wzrokowego, w przeciwnych połówkach pola widzenia mogą wystąpić halucynacje w postaci migających kropek, okręgów, iskier, zwanych „prostymi fotomami” lub „fotopsjami”. Fotopsje są często zwiastunem ataku okulistycznej postaci migreny, mogą tworzyć aurę wzrokową napadu padaczkowego.

12,5. EPITALAMUS

Nadwzgórze (nabłonek, nabłonek) można uznać za bezpośrednią kontynuację sklepienia śródmózgowia. Zwyczajowo nazywa się nabłonek tylnym spoidłem nabłonkowym (commissura epithalamica posterior), dwie smycze (habenule) i ich kolec (commissura habenularum), jak również szyszynka (ciało szyszynkowe, Epifiza).

Adhezja epitalamiczna znajduje się nad górną częścią wodociągu mózgu i jest spoidłową wiązką włókien nerwowych, która pochodzi z jąder Darkshevicha i Cajala. Przed tym spoidłem znajduje się niesparowany trzonek szyszynki, który ma zmienną wielkość (przy długości nie przekraczającej 10 mm) i kształt stożka skierowanego do tyłu. Podstawę szyszynki tworzą dolne i górne płytki rdzeniowe, które graniczą z wywinięciem szyszynki. (wgłębienie pinalis)- wystająca górna-tylna część trzeciej komory mózgu. Dolna płyta mózgowa cofa się dalej i przechodzi do spoidła nabłonkowego i płytki czworobocznej. Przednia część górnej płyty mózgowej przechodzi w spoidło smyczy, od którego końca odchodzą smycze poruszające się do przodu, zwane czasami nogami szyszynki. Każda ze smyczy rozciąga się do wzgórka wzrokowego i na granicy jej górnej i wewnętrznej powierzchni kończy się trójkątnym przedłużeniem znajdującym się nad małym jądrem wędzidełka, znajdującym się już w substancji wzgórza. Biały pasek rozciąga się od jądra wędzidełka wzdłuż tylnej powierzchni wzgórza - rozstępy rdzeniowe, składający się z włókien łączących szyszynkę ze strukturami analizatora węchowego. W związku z tym istnieje opinia, że ​​\u200b\u200bnadwzgórze jest związane ze zmysłem węchu.

Ostatnio ustalono, że nabłonek, głównie szyszynka, produkuje fizjologicznie substancje czynne- serotonina, melatonina, adrenoglomerulotropina i czynnik przeciwpodwzgórzowy.

Szyszynka, ciało jest gruczołem wydzielina wewnętrzna. Ma strukturę płatkowatą, jej miąższ składa się z pineocytów, nabłonka

nyh i komórki glejowe. Szyszynka zawiera dużą liczbę naczyń krwionośnych, jej ukrwienie zapewniają gałęzie tylnych tętnic mózgowych. Potwierdza funkcję hormonalną szyszynki i jej wysoką zdolność wchłaniania izotopy radioaktywne 32 P i 131 I. Pochłania więcej radioaktywnego fosforu niż jakikolwiek inny narząd, a pod względem ilości wchłoniętej radioaktywny jod ustępuje jedynie tarczycy. Przed okresem dojrzewania komórki szyszynki wydzielają substancje, które hamują działanie hormonu gonadotropowego przysadki mózgowej, a tym samym opóźniają rozwój okolicy narządów płciowych. Potwierdzają to obserwacje kliniczne przedwczesnego dojrzewania w chorobach (głównie nowotworach) szyszynki. Istnieje opinia, że ​​szyszynka znajduje się w stanie antagonistycznej korelacji z Tarczyca i nadnerczy oraz wpływa procesy metaboliczne, w szczególności na równowagę witamin i funkcję układu wegetatywnego system nerwowy.

Praktyczne znaczenie ma odkładanie się soli wapnia obserwowane po okresie dojrzewania w szyszynce. Pod tym względem cień zwapnionej szyszynki jest widoczny na kraniogramach dorosłych, które wraz z objętością procesy patologiczne(guz, ropień itp.) w jamie przestrzeni nadnamiotowej może zostać przesunięty w kierunku przeciwnym do procesu patologicznego.

12.6. PODwzgórze i podwzgórze

Podwzgórze (podwzgórze) stanowi dolną, najstarszą filogenetycznie część międzymózgowia. Warunkowa granica między wzgórzem a podwzgórzem przebiega na poziomie bruzd podwzgórza znajdujących się na bocznych ścianach trzeciej komory mózgu.

Podwzgórze (ryc. 12.4) jest warunkowo podzielone na dwie części: przednią i tylną. Ciała wyrostka sutkowatego znajdujące się za szarym guzkiem odnoszą się do tylnej części strefy podwzgórza. (ciała mammillaria) z sąsiadującymi obszarami tkanki mózgowej. Skrzyżowanie wzrokowe należy do przedniego (chiazma wzrokowa) i szlaki wzrokowe (traktory optyczne), szary kopiec (bulwa cinereum), lejek (lejek) i przysadka mózgowa (przysadka). Przysadka mózgowa, połączona z szarym guzkiem przez lejek i szypułkę przysadki, znajduje się pośrodku podstawy czaszki w łożysku kostnym - dole przysadkowym siodła tureckiego głównej kości. Średnica przysadki mózgowej nie przekracza 15 mm, jej masa wynosi od 0,5 do 1 g.

Region podwzgórza składa się z licznych skupisk komórek - jąder i wiązek włókien nerwowych. Główny jądra podwzgórza można podzielić na 4 grupy.

1. Grupa przednia obejmuje przyśrodkowe i boczne jądra przedwzrokowe, nadwzrokowe, przykomorowe i przednie podwzgórze.

2. Grupa pośrednia obejmuje jądro łukowate, jądra serotuberous, brzuszno-przyśrodkowe i grzbietowo-przyśrodkowe jądra podwzgórza, grzbietowe jądro podwzgórza, tylne jądro przykomorowe, jądro lejka.

3. Tylna grupa jąder obejmuje tylne jądro podwzgórza, a także przyśrodkowe i boczne jądra ciała wyrostka sutkowatego.

4. Grupa grzbietowa obejmuje jądra pętli soczewkowej.

Jądra podwzgórza mają asocjacyjne połączenia między sobą oraz z innymi częściami mózgu, w szczególności z płaty czołowe, struktura limbiczna-

Ryż. 12.4.Strzałkowa część podwzgórza.

1 - jądro przykomorowe; 2 - wiązka wyrostkowo-wzgórzowa; 3 - grzbietowo-przyśrodkowe jądro podwzgórza; 4 - brzuszno-przyśrodkowe jądro podwzgórza, 5 - mostek mózgu; 6 - szlak nadwzrokowy przysadki mózgowej; 7 - neurohypofiza; 8 - adenohofiza; 9 - przysadka mózgowa; 10 - skrzyżowanie wzrokowe; 11 - jądro nadoptyczne; 12 - jądro przedoptyczne.

mi półkul mózgowych, różne części analizatora węchowego, wzgórze, formacje układ pozapiramidowy, siatkowate tworzenie pnia mózgu, jądra nerwów czaszkowych. Większość tych łączy jest dwukierunkowa. Jądra regionu podwzgórza są połączone z przysadką mózgową, przechodząc przez lejek szarego guzka i jego kontynuację - szypułkę przysadki, wiązkę włókien nerwowych podwzgórze-przysadkę i gęstą sieć naczyń krwionośnych.

Przysadka mózgowa (przysadka) jest jednostką heterogeniczną. Rozwija się z dwóch różnych zawiązków. Przód, duży, jego udział (gruczołowo-przysadkowy) powstaje z nabłonka pierwotnego Jama ustna lub tzw. kieszeń Rathkego; ma strukturę gruczołową. Płat tylny zbudowany jest z tkanki nerwowej (neuroprzysadka) i stanowi bezpośrednią kontynuację lejka szarego kopca. Oprócz płatów przednich i tylnych, w przysadce mózgowej wyróżnia się płat środkowy lub pośredni, który jest wąską warstwą nabłonkową zawierającą pęcherzyki (pęcherzyki) wypełnione płynem surowiczym lub koloidalnym.

Ze względu na funkcję struktury podwzgórza dzielą się na niespecyficzne i specyficzne. Specyficzne jądra mają zdolność uwalniania substancji chemicznej

związki pełniące funkcję endokrynną, regulujące w szczególności procesy metaboliczne w organizmie i utrzymujące homeostazę. Do specyficznych należą jądra nadwzrokowe i przykomorowe posiadające zdolność neurokrynną, połączone z neuroprzysadką drogą nadwzrokowo-przysadkową. Wytwarzają hormony wazopresynę i oksytocynę, które transportowane są wspomnianym szlakiem przez szypułkę przysadki mózgowej do przysadki mózgowej.

wazopresyna,Lub hormon antydiuretyczny (ADH), wytwarzana głównie przez komórki jądra nadwzrokowego, jest bardzo wrażliwa na zmiany składu soli krwi i reguluje gospodarkę wodną, ​​stymulując resorpcję wody w nefronach dystalnych. W ten sposób ADH reguluje stężenie moczu. Przy niedoborze tego hormonu z powodu porażki wspomnianych jąder zwiększa się ilość wydalanego moczu o niskiej gęstości względnej - rozwija się moczówka prosta cukrzycowa, pod którym wraz z wielomoczem (do 5 litrów moczu lub więcej). intensywne pragnienie, prowadzące do konsumpcji duża liczba płyny (polidypsja).

Oksytocynawytwarzany przez jądra przykomorowe, zapewnia skurcze ciężarnej macicy i wpływa na funkcję wydzielniczą gruczołów sutkowych.

Oprócz, w określonych jądrach podwzgórza powstają czynniki „uwalniające” (czynniki uwalniające) i czynniki „hamujące”, które wchodzą

z podwzgórza do przedniego płata przysadki mózgowej wzdłuż szlaku guzowo-przysadkowego (traktus tuberoinfundibularis) i portalu unaczynieniełodyga przysadki mózgowej. Po dotarciu do przysadki mózgowej czynniki te regulują wydzielanie hormonów wydzielanych przez komórki gruczołowe przedniego płata przysadki mózgowej.

komórki adenohypofizy produkujące hormony pod wpływem dostających się do niej czynników uwalniających są duże i dobrze wybarwione (chromofilne), przy czym większość z nich jest wybarwiona barwnikami kwaśnymi, zwłaszcza eozyną. Nazywa się je eozynofilowymi lub oksyfilowymi, a także komórkami alfa. Stanowią 30-35% wszystkich komórek gruczolakowatych i produkują hormon wzrostu (GH) lub hormon wzrostu (GH), I prolaktyna (PRL). Komórki gruczolaka przysadkowego (5-10%) zabarwione farbami alkalicznymi (zasadowymi, zasadowymi), w tym hematoksyliną, nazywane są komórkami bazofilnymi lub komórkami beta. Podkreślają hormon adrenokortykotropowy (ACTH) i hormon tyreotropowy (TSH).

Około 60% komórek gruczolakowatych nie postrzega dobrze farby (komórki chromofobowe lub komórki gamma) i nie mają funkcji wydzielania hormonów.

Źródłem dopływu krwi do podwzgórza i przysadki mózgowej są gałęzie tętnic tworzące koło tętnicze mózgu (tętnica okrężna mózgu, koło Willisa), w szczególności gałęzie podwzgórza środkowego mózgu i tętnice łączące tylne, natomiast dopływ krwi do podwzgórza i przysadki mózgowej jest wyjątkowo obfity. W 1 mm3 tkanki istoty szarej podwzgórza znajduje się 2-3 razy więcej naczyń włosowatych niż w tej samej objętości jąder nerwów czaszkowych. Dopływ krwi do przysadki mózgowej jest reprezentowany przez tak zwany portalowy (portalny) układ naczyniowy. Tętnice odchodzące od koła tętniczego dzielą się na tętniczki, a następnie tworzą gęstą pierwotną sieć tętniczą. Obfitość naczyń krwionośnych podwzgórza i przysadki mózgowej zapewnia swoistą integrację zachodzących tu funkcji układu nerwowego, hormonalnego i humoralnego. Naczynia regionu podwzgórza i przysadki mózgowej są wysoce przepuszczalne dla różnych substancji chemicznych i hormonalnych

składniki krwi, a także związki białkowe, w tym nukleoproteiny, wirusy neurotropowe. Określa to zwiększoną wrażliwość regionu podwzgórza na działanie różnych szkodliwych czynników łożysko naczyniowe, co jest niezbędne przynajmniej do zapewnienia ich szybkiego usunięcia z organizmu w celu utrzymania homeostazy.

Hormony przysadki mózgowej uwalniane są do krwioobiegu i drogą krwionośną, docierając do odpowiednich celów. Istnieje opinia, że częściowo przedostają się do płynu mózgowo-rdzeniowego, głównie do trzeciej komory mózgu.

Funkcje endokrynologiczne podwzgórza i przysadki mózgowej regulowane są przez układ nerwowy. Wytwarzane w nich hormony można przypisać ligandom – substancjom biologicznie czynnym, nośnikom informacji regulacyjnej. Celem dla nich są wyspecjalizowane receptory narządów i tkanek. Dlatego hormony można uznać za rodzaj mediatorów, które mogą przekazywać informacje na duże odległości drogą krwiopochodną. W takich przypadkach tę ścieżkę uważa się za humorystyczne kolano złożonych łuków odruchowych zapewniających aktywność poszczególne ciała i tkanki na obwodzie. Nawiasem mówiąc, informacja o aktywności tych narządów i tkanek przesyłana jest do struktur ośrodkowego układu nerwowego, w szczególności do podwzgórza, wzdłuż dróg doprowadzających nerwy, a także drogą krwiopochodną, ​​przez którą informacja o stopniu aktywności różnych obwodowych gruczołów dokrewnych jest przekazywana z obwodu do centrum (proces aferentacji zwrotnej).

Taka interpretacja roli hormonów wyklucza idee o autonomii układu hormonalnego, a podkreśla związek i współzależność gruczołów dokrewnych i tkanki nerwowej.

Struktury podwzgórza regulują funkcje części współczulnej i przywspółczulnej autonomicznego układu nerwowego oraz utrzymują równowagę autonomiczną w organizmie, natomiast w podwzgórzu można wyróżnić strefy ergotropowe i troficzne (Hess W., 1881-1973).

System ergotropowy aktywuje fizyczne i aktywność psychiczna, zapewniając włączenie głównie współczulnego aparatu autonomicznego układu nerwowego. Układ trofotropowy przyczynia się do akumulacji energii, uzupełniania zużytej zasoby energii, zapewnia procesy orientacji przywspółczulnej: anabolizm tkankowy, zmniejszenie częstości akcji serca, pobudzenie funkcji gruczołów trawiennych, zmniejszenie napięcie mięśniowe itp.

Strefy trofotropowe zlokalizowane są głównie w przednich odcinkach podwzgórza, przede wszystkim w jego strefie przedwzrokowej, ergotropowej - w tylnych odcinkach, a dokładniej w jądrach tylnych i strefie bocznej, którą W. Hess nazwał dynamogenną.

Zróżnicowanie funkcji różnych wydziałów podwzgórza ma znaczenie funkcjonalne i biologiczne i determinuje ich udział w realizacji integralnych aktów behawioralnych.

12.7. SYNDROMY

Różnorodność funkcji podwzgórzowo-przysadkowej części międzymózgowia prowadzi do tego, że w przypadku jego uszkodzenia różne

zespoły patologiczne, które obejmują zaburzenia neurologiczne o różnym charakterze, w tym objawy patologia endokrynologiczna, przejawy dysfunkcji autonomicznej, brak równowagi emocjonalnej.

rejon podwzgórza zapewnia interakcję pomiędzy mechanizmami regulacyjnymi integrującymi sferę mentalną, przede wszystkim emocjonalną, wegetatywną i hormonalną. Wiele procesów odgrywających ważną rolę zależy od stanu podwzgórza i jego poszczególnych struktur. rolę w utrzymaniu homeostaza. W ten sposób zapewnia obszar przedoptyczny znajdujący się w jego przedniej części termoregulacja na skutek zmian w metabolizmie termicznym. W przypadku zajęcia tej okolicy pacjent może nie być w stanie oddawać ciepła w warunkach wysokiej temperatury otoczenia, co prowadzi do przegrzania organizmu i hipertermia, lub tak zwana gorączka centralna. Może prowadzić do uszkodzenia tylnego podwzgórza poikilotermia, w którym temperatura ciała zmienia się wraz z temperaturą otoczenia.

Rozpoznawany jest boczny obszar szarego pagórka „ośrodek apetytu” i jest zwykle powiązany z lokalizacją jądra brzuszno-przyśrodkowego uczucie pełności. Kiedy „ośrodek apetytu” jest podrażniony, pojawia się obżarstwo, które można stłumić poprzez stymulację strefy nasycenia. Zwykle prowadzi do uszkodzenia jądra bocznego kacheksja. Uszkodzenie szarego guzka może prowadzić do rozwoju zespół tłuszczowo-płciowy, Lub Zespół Babińskiego-Froelicha

(ryc. 12.5).

Doświadczenia na zwierzętach wykazały, że ośrodek gonadotropowy zlokalizowany jest w jądrze lejka lejka i jądrze brzuszno-przyśrodkowym i wydziela hormon gonadotropowy, natomiast ośrodek hamujący funkcje seksualne zlokalizowany jest przed jądrem brzuszno-przyśrodkowym. W procesie działania tych struktur komórkowych, uwalniając czynniki wpływające na produkcję przysadki mózgowej

hormony gonadotropowe.

Właściwości fizykochemiczne wszystkich tkanek i narządów, ich trofizm i, w pewnym stopniu, gotowość do pełnienia dla nich określonych funkcji, pozostają w pewnej zależności od stanu funkcjonalnego podwzgórza. Dotyczy to również tkanki nerwowej, w tym półkul mózgowych. Niektóre jądra obszaru podwzgórza funkcjonują w ścisłej interakcji z formacją siatkową i czasami trudno jest rozróżnić ich wpływ na procesy fizjologiczne.

W zależności od stanu i aktywności funkcjonalnej podwzgórza działają układy sercowo-naczyniowe i oddechowe, regulacja temperatury ciała, cechy różnych typów metabolizmu (woda-sól, węglowodany, tłuszcz, białko), regulacja układu hormonalnego gruczoły, funkcje układu trawiennego.

Ryż. 12,5.zespół tłuszczowo-płciowy.

przewód, stan funkcjonalny narządy moczowe, w szczególności realizacja złożonych odruchów seksualnych.

Dystonia wegetatywna może być konsekwencją braku równowagi w aktywności oddziałów trofotropowego i ergotropowego podwzgórza. Taka nierównowaga jest możliwa praktycznie zdrowi ludzie w okresach restrukturyzacji hormonalnej (w okresie dojrzewania, w czasie ciąży, menopauzy). Ze względu na dużą przepuszczalność naczyń dostarczających krew do regionu podwzgórzowo-przysadkowego, przy chorobach zakaźnych, zatruciach endogennych i egzogennych, objawiająca się przejściową lub trwałą nierównowagą wegetatywną, charakterystyczną dla tzw zespół podobny do nerwicy. Możliwe jest również, że powstają na tle braku równowagi wegetatywnej zaburzenia wegetatywno-trzewne, objawia się w szczególności wrzodem trawiennym, astma oskrzelowa, nadciśnienie, a także inne formy patologii somatycznej.

Szczególnie charakterystyczny dla porażki podwzgórzowej części mózgu jest rozwój różnych form patologii endokrynologicznej. Wśród zespołów neuroendokrynno-metabolicznych ważne miejsce zajmują różne formy otyłości podwzgórzowej (mózgowej). (ryc. 12.6), natomiast otyłość jest zwykle wyraźna, a odkładanie tłuszczu częściej występuje na twarzy, tułowiu i kończynach bliższych. Z powodu nierównomiernego odkładania się tłuszczu ciało pacjenta często przybiera dziwaczne kształty. Z tak zwaną dystrofią tłuszczowo-płciową (zespół Babińskiego-Froelicha), co może być skutkiem rosnącego guza okolicy podwzgórzowo-przysadkowej - czaszkowo-gardłowe, już wcześnie dzieciństwo Pojawia się otyłość, a w okresie dojrzewania zwraca się uwagę na niedorozwój narządów płciowych i drugorzędnych cech płciowych.

Jednym z głównych objawów podwzgórzowo-endokrynnych jest niedostateczna produkcja hormonu antydiuretycznego. moczówka prosta cukrzycowa, charakteryzuje się wzmożonym pragnieniem i wydalaniem dużych ilości moczu o małej gęstości względnej. Nadmierne wydzielanie adiurekryny charakteryzuje się skąpomoczem, któremu towarzyszy obrzęk, a czasami naprzemiennie wielomoczem w połączeniu z biegunką. (choroba Parchona).

Rozwojowi towarzyszy nadmierne wytwarzanie hormonu wzrostu przez przedni płat przysadki mózgowej zespół akromegalii.

Niedobór produkcji hormonu somatotropowego (GH), który objawia się już od dzieciństwa, prowadzi do niedorozwoju fizycznego organizmu, co objawia się hipo-

Ryż. 12.6.Otyłość mózgowa.

karłowatość fizyczna, jednocześnie uwagę zwraca przede wszystkim proporcjonalny wzrost karłów w połączeniu z niedorozwojem narządów płciowych.

Nadczynność komórek oksyfilnych przedniego płata przysadki mózgowej prowadzi do nadmiernej produkcji hormonu wzrostu. Jeśli jego nadmierna produkcja objawia się w okresie dojrzewania, rozwija się gigantyzm przysadkowy. Jeśli funkcja redundantna komórki oksyfilne przysadki mózgowej objawiają się u dorosłych, co prowadzi do rozwoju zespół akromegalii. W przysadce mózgowej zwraca się uwagę na nieproporcjonalny wzrost poszczególnych części ciała: kończyny okazują się bardzo długie, a tułów i głowa wydają się stosunkowo małe. W przypadku akromegalii zwiększa się rozmiar wystających części głowy: nos, górna krawędź orbit, łuki jarzmowe, żuchwa, uszy. Nadmiernie powiększają się także dalsze części kończyn: dłonie, stopy. Występuje ogólne zgrubienie kości. Skóra staje się szorstka, staje się porowata, pofałdowana, tłusta, pojawia się nadmierna potliwość.

Do rozwoju prowadzi nadczynność komórek zasadochłonnych przedniego płata przysadki mózgowej choroba Itenko-Cushinga, głównie z powodu nadmiernej produkcji hormonu adrenokortykotropowego (ACTH) i związanego z tym zwiększonego uwalniania hormonów nadnerczy (steroidów). Choroba scharakteryzowany Przede wszystkim forma otyłości. Uwagę zwraca okrągła, fioletowa, tłusta twarz. Na twarzy charakterystyczne są także wysypki przypominające trądzik, a u kobiet wzrost włosów na twarzy typ męski. Przerost tkanki tłuszczowej jest szczególnie wyraźny na twarzy, szyi w rejonie VII kręg szyjny, w górnej części brzucha. Kończyny pacjenta w porównaniu z otyłą twarzą i tułowiem wydają się szczupłe. Na skórze brzucha, przednio-wewnętrznej powierzchni ud, zwykle widoczne są rozstępy, przypominające rozstępy u kobiet w ciąży. Oprócz, charakteryzuje się wzrostem ciśnienie krwi możliwy jest brak miesiączki lub impotencja.

Z wyraźną niewydolnością funkcji regionu podwzgórzowo-przysadkowego, niedoczynność przysadki mózgowej lub choroba Simonsa. Choroba postępuje stopniowo, wyczerpanie osiąga ostry stopień nasilenia. Skóra, która straciła napięcie, staje się sucha, matowa, pomarszczona, twarz nabiera mongoloidalnego charakteru, włosy siwieją i wypadają, zauważa się łamliwe paznokcie. Brak miesiączki lub impotencja pojawiają się wcześnie. Następuje zwężenie kręgu zainteresowań, apatia, depresja, senność.

Syndromy zaburzonego snu i czuwania może mieć charakter napadowy lub długotrwały, czasem trwały (patrz rozdział 17). Wśród nich być może najlepiej zbadany zespół narkolepsji, objawia się niekontrolowanym pragnieniem snu, pojawiającym się w dzień nawet w najbardziej nieodpowiednim środowisku. Często wiąże się z narkolepsją katapleksja charakteryzuje się napadami Gwałtowny spadek napięcie mięśniowe, prowadzące pacjenta do stanu bezruchu na okres od kilku sekund do 15 minut. Ataki katapleksji często występują u pacjentów znajdujących się w stanie pasji (śmiech, złość itp.), możliwe są również stany katapleksji występujące po przebudzeniu (katapleksja przebudzenia).

Nowoczesne metody badania fizjologiczne, w szczególności doświadczenie operacji stereotaktycznych pozwoliło to ustalić obszar podwzgórza, wraz z innymi strukturami kompleksu limbiczno-siatkowego bierze udział w powstawaniu emocji, tworzeniu tzw. tła emocjonalnego (nastroju) oraz dostarczaniu bodźców zewnętrznych przejawy emocjonalne. Zdaniem P.K. Anokhin (1966), określa obszar podwzgórza

pierwotna biologiczna jakość stanu emocjonalnego, jego charakterystyczny wyraz zewnętrzny.

reakcje emocjonalne, Przede wszystkim steniczne emocje, prowadzą do wzrostu funkcji struktur ergotropowych podwzgórza, które poprzez autonomiczny układ nerwowy (głównie jego dział współczulny) i układ hormonalno-humoralny stymulują funkcje kory mózgowej, co z kolei wpływa na wiele narządów i tkanek, aktywuje w nich procesy metaboliczne. W rezultacie powstaje Napięcie Lub stres, objawia się mobilizacją środków adaptacji organizmu do nowego środowiska, pomagając mu uchronić się przed wpływem na niego lub jedynie oczekiwanymi szkodliwymi czynnikami endogennymi i egzogennymi.

Przyczynami stresu (stresorami) mogą być różnorodne przewlekłe i ostre wpływy psychiczne, które powodują emocjonalne przeciążenie, infekcje, zatrucia, urazy. W okresie stresu zwykle zmienia się funkcja wielu układów i narządów, przede wszystkim układu sercowo-naczyniowego i układy oddechowe(przyspieszone tętno, podwyższone ciśnienie krwi, redystrybucja krwi, przyspieszone oddychanie itp.).

Według G. Selye (Selye H., ur. 1907): zespół stresu, Lub Ogólny zespół adaptacyjny, w jego rozwoju 3 fazy: reakcja alarmowa, podczas którego się mobilizują siły obronne organizm; scena opór, odzwierciedlające pełną adaptację do stresu; scena wyczerpanie, co następuje nieuchronnie, jeśli stresor jest nadmiernie intensywny lub działa na organizm zbyt długo, gdyż energia adaptacji lub zdolności adaptacyjnych żywego organizmu do stresu nie jest nieograniczona. Stadium wyczerpania zespołu stresu objawia się pojawieniem się nieswoistego stanu chorobowego. Różne opcje G. Selye nazwał takie bolesne warunki choroby adaptacyjne. Charakteryzują się zmianami w równowadze hormonalnej i autonomicznej, zaburzeniami dysmetabolicznymi, zaburzeniami metabolicznymi, zmianami w reaktywności tkanki nerwowej. „W tym sensie – pisał Selye – „pewne zaburzenia nerwowe i emocjonalne, nadciśnienie tętnicze, niektóre rodzaje reumatyzmu, choroby alergiczne, sercowo-naczyniowe i nerkowe są również chorobą adaptacyjną.

Międzymózgowie, międzymózgowie, największa część pnia mózgu, ma najbardziej złożoną strukturę i rozwija się z drugiego pęcherza mózgowego (tylna część przedniego pęcherza mózgowego). Z dolnej ściany tej bańki powstaje filogenetycznie starszy obszar - podwzgórze, podwzgórze. Boczne ściany drugiego pęcherza mózgowego znacznie zwiększają swoją objętość i zamieniają się we wzgórze, wzgórze i śródwzgórze, śródwzgórze, które są formacjami filogenetycznie młodszymi. Górna ściana pęcherza mózgowego rośnie mniej intensywnie i tworzy nabłonek, nabłonek i strop komory trzeciej, czyli jamę międzymózgowia.

W całym przygotowaniu mózgu międzymózgowie nie jest dostępne do oglądania, ponieważ całkowicie ukryte przez półkule mózgowe. Tylko na podstawie mózgu widać środkową część międzymózgowia - podwzgórze.

Międzymózgowie składa się z istoty szarej i białej. Istota szara międzymózgowia składa się z jąder powiązanych z podkorowymi ośrodkami wszystkich typów wrażliwości. Międzymózgowie zawiera formację siatkową, ośrodki układu pozapiramidowego, ośrodki autonomiczne (regulują metabolizm) i jądra neurosekrecyjne.

Istota biała międzymózgowia jest reprezentowana przez prowadzące ścieżki w kierunkach zstępującym i rosnącym, zapewniając dwukierunkowe połączenie formacji podkorowych z korą mózgową i jądrami rdzenia kręgowego.

Ponadto międzymózgowie obejmuje dwa gruczoły dokrewne - przysadkę mózgową i szyszynkę.

Granice międzymózgowia. W oparciu o mózg tylna granica jest przedni brzeg tylnej perforowanej substancji i tylne powierzchnie dróg wzrokowych, z przodu - przednia powierzchnia skrzyżowania wzrokowego i przednie brzegi dróg wzrokowych.

Na powierzchni grzbietowej tylna granica międzymózgowia odpowiada przedniej granicy śródmózgowia i biegnie wzdłuż bruzda oddzielająca wzgórki górne czworoboku od tylnych brzegów wzgórza i szyszynki. Granicę przednio-boczną tworzy listwa końcowa oddzielająca wzgórze od jądra ogoniastego.

Międzymózgowie obejmuje następujące sekcje: obszar wzgórzowy (mózg wzrokowy), podwzgórze i komora trzecia.

rejon wzgórzowy

Wzgórze obejmuje wzgórze, śródwzgórze i nadwzgórze.

Wzgórze, guzek wizualny, jest sparowaną formacją o nieregularnym jajowatym kształcie i znajduje się po obu stronach trzeciej komory. W przedniej części wzgórze zwęża się i kończy przednim guzkiem, tuberculum anterius thalami, tylny koniec jest pogrubiony i nazywany jest poduszką, pulvinar. Wolne są tylko dwie powierzchnie wzgórza: środkowa, zwrócona w stronę trzeciej komory i tworząca jej boczną ścianę (ograniczona od dołu bruzdą podwzgórza) oraz górna, która bierze udział w tworzeniu dna komory środkowa część komory bocznej. Przyśrodkowe powierzchnie prawego i lewego wzgórza są połączone ze sobą fuzją międzywzgórzową, adhesio interthalamica.

Górna powierzchnia wzgórza jest oddzielona od powierzchni przyśrodkowej pasem rdzeniowym wzgórza, prążkiem rdzeniowym wzgórza, a od jądra ogoniastego leżącym z boku paskiem końcowym.

Boczna powierzchnia wzgórza przylega do torebki wewnętrznej, która oddziela ją od prążkowia. Od góry do dołu i do tyłu graniczy z oponą śródmózgowia.

Struktura wewnętrzna. Wzgórze składa się z istoty szarej, w której wyróżnia się oddzielne skupiska komórek nerwowych - jądra wzgórza, jądra wzgórza. Gromady te są oddzielone od siebie cienkimi warstwami istoty białej. Znanych jest około 40 jąder wzgórzowych, które pełnią różne funkcje. Głównymi jądrami wzgórza są: przednie, jądra przednie, tylne, jądra tylne, przyśrodkowe, jądra środkowe, środkowe, jądra środkowe, dolne boczne, jądra dolne boczne i wiele innych.

Procesy drugich neuronów wszystkich wrażliwych ścieżek wchodzą w kontakt z komórkami nerwowymi jąder wzgórza (z wyjątkiem węchowego, smakowego i słuchowego). Pod tym względem wzgórze można słusznie uznać za podkorowy ośrodek czuciowy.

Część procesów neuronów wzgórza jest wysyłana do jąder prążkowia (w związku z czym wzgórze uważane jest za wrażliwe centrum układu pozapiramidowego). Kolejna część procesów neuronów wzgórzowych trafia do kory mózgowej, tworząc wiązkę wzgórzowo-korową, fasciculus thalamocorticalis.

Pod wzgórzem znajduje się tak zwany obszar podwzgórza, regio subthalamica. Zawiera jądro podwzgórza, jądro podwzgórza (ciało Lewisa). Należy do ośrodków układu pozapiramidowego.

Czerwone jądro i czarna substancja śródmózgowia biegną dalej do obszaru podwzgórza od śródmózgowia i tam się kończą.

Metathalamus (region zawzgórza), metathalamus, jest reprezentowany przez sparowane formacje - ciała kolankowate boczne i środkowe. Są to podłużne, owalne ciała połączone z kopcami sklepienia śródmózgowia za pomocą uchwytów górnych i dolnych kopców.

Boczne ciało kolankowate, corpus geniculatum laterale, znajduje się w pobliżu dolno-bocznej powierzchni wzgórza, po stronie poduszki. Można go łatwo wykryć, śledząc przebieg przewodu wzrokowego, którego włókna biegną do bocznego ciała kolankowatego. Powiązanie to tłumaczy się faktem, że boczne ciała kolankowate wraz z górnym wzgórkiem czworobocznej części śródmózgowia są podkorowymi ośrodkami widzenia.

Nieco przyśrodkowo i z tyłu od bocznego ciała kolankowatego, pod poduszką, znajduje się przyśrodkowe ciało kolankowe, corpus geniculatum mediale, w którym kończą się włókna pętli bocznej (słuchowej). Zatem przyśrodkowe ciała kolankowate i dolne wzgórki czworoboczne śródmózgowia tworzą podkorowe ośrodki słuchu.

Nabłonek (obszar nadwzgórza), nabłonek, obejmuje następujące formacje: szyszynkę, ciało szyszynki, które za pomocą smyczy, habenulae łączy się z przyśrodkowymi powierzchniami prawego i lewego wzgórza. W punktach przejścia smyczy do wzgórza znajdują się trójkątne przedłużenia - trójkąty smyczy, trigonum habenulae. Przednie części smyczy są ze sobą połączone za pomocą lutowania smyczy, commissura habenularum. Każda smycz zawiera jądra środkowe i boczne smyczy, jądra habenulae medialis et lateralis. W komórkach jąder smyczy kończy się większość włókien rdzenia wzgórzowego. Z przodu i poniżej szyszynki znajduje się wiązka poprzecznie biegnących włókien - spoidło nabłonkowe, commissura epithalamica, łączące rozbieżne nogi sklepienia. Pomiędzy spoidłem nabłonkowym poniżej a spoidłem smyczy powyżej, do przednio-tylnej części szyszynki wystaje płytka, ślepa kieszeń - zagłębienie szyszynki, recesus pinealis.

Forma, topografia, konstrukcja zewnętrzna: granicami po stronie brzusznej są skrzyżowanie wzrokowe i tylna substancja perforowana, po stronie grzbietowej - płytka końcowa i rowek pomiędzy górnymi wzgórkami sklepienia śródmózgowia i wzgórza. Reprezentowany przez dwa guzki wzrokowe - wzgórze i obok nich nadwzgórze(paski mózgowe, trójkąty smyczy, smycze, nasada), śródwzgórze(poduszki, ciała kolankowate przyśrodkowe i boczne, umiejscowione pod poduszkami i połączone z sklepieniem śródmózgowia za pomocą uchwytów wzgórków górnych i dolnych), podwzgórze I podwzgórze. Na brzusznej powierzchni mózgu widoczne są struktury podwzgórza - lejek przylegający do tylnej części skrzyżowania wzrokowego i przechodzący w szypułkę przysadki mózgowej, szary guzek, ciała wyrostka sutkowatego.

Jama międzymózgowia komora trzecia, szczelina pionowa, na głębokości której znajduje się fuzja międzywzgórzowa. Ściany boczne to przyśrodkowe powierzchnie wzgórza, ściana przednia to kolumny sklepienia, ściana tylna to spoidło tylne nad wejściem do wodociągu Sylviusa, ściana górna to płytka nabłonkowa, powyżej której znajduje się splot naczyniówkowy powyżej znajduje się sklepienie, a nad nim ciało modzelowate.

Struktura wewnętrzna: główną masą są jądra istoty szarej. W wzgórze i śródwzgórze zgodnie z funkcjami rozróżnia się jądra specyficzne (zmysłowe i niesensoryczne przełączające i asocjacyjne) i niespecyficzne. Konkretne rdzenie przełączników odbierają aferenty z różnych układów czuciowych lub innych części mózgu i kierują aksony do określonych obszarów projekcyjnych kory (ciała kolankowe boczne, poduszki - jądra wzrokowe, ciała kolankowate przyśrodkowe - jądra słuchowe, jądro tylne brzuszne - ogólna wrażliwość, jądra brzuszno-boczne - ruchowe ośrodki, w których przełączają się ścieżki z jąder móżdżku i zwojów podstawy). Asocjacyjny jądra odbierają aferenty z innych jąder wzgórza i kierują aksony do obszarów asocjacyjnych kory (integracja międzyzmysłowa). Jądra niespecyficzne odbierają aferentne poprzez zabezpieczenia z różnych dróg czuciowych i z formacji siatkowej, a ich eferenty idą rozproszonie do wielu obszarów kory (regulacja poziomu aktywności).

W podwzgórze przydzielają 32 pary rdzeni, które wykonują wielozadaniowość różne funkcje. Wiele jąder zawiera komórki neurosekrecyjne, które ulegają transformacji impuls nerwowy na wpływy neurohormonalne realizowane poprzez przysadkę mózgową (pojedynczy układ podwzgórze-przysadka mózgowa). W jądrach grupy przedniej (nadwzrokowej i przykomorowej) wytwarzane są neuropeptydy wazopresyna (hormon antydiuretyczny) i oksytocyna, które przedostają się do tylnego płata przysadki mózgowej, a stamtąd do krwi. Wazopresyna reguluje napięcie naczyń i proces ponownego wchłaniania wody w kanalikach nerkowych, oksytocyna wpływa na funkcję układ rozrodczy, zachowania seksualne i powoduje skurcz mięśni ciężarnej macicy. Inne jądra przedniego podwzgórza zwiększają aktywność przywspółczulną. Jądra grupy przyśrodkowej wytwarzają czynniki uwalniające (liberyny i statyny), które dostają się do przedniego płata przysadki mózgowej i wpływają na wydzielanie hormonów przysadki mózgowej. Znajdują się tu również neurony odbierające informacje o właściwościach fizykochemicznych środowiska wewnętrznego organizmu. Niektóre jądra przyśrodkowe (serotuberous) wpływają na stan emocjonalny, poziom czuwania. Jądra grupy tylnej są podkorowymi ośrodkami węchu (jądra ciał wyrostka sutkowatego), są związane z termoregulacją i zachowaniami obronnymi, aktywują sympatyczny dział autonomiczny układ nerwowy.

Szyszynka lub szyszynka gruczoł neuroendokrynny o masie 0,2 grama. Syntetyzuje melatoninę i serotoninę, których wydzielanie zależy od poziomu oświetlenia i podlega rytmom dobowym (dobowym). Jest komponentem zegar biologiczny”, uczestniczy w antystresowej ochronie mózgu, wpływa na proces dojrzewania.

przysadka mózgowa - centralny gruczoł dokrewny o masie 0,6 g, leży w tureckim siodle podstawy czaszki, jest powiązany z podwzgórzem i podlega jego wpływom regulacyjnym ( układ podwzgórzowo-przysadkowy).

Struktura człowieka jest bardzo złożoną rzeczą, szczególnie jeśli chodzi o mózg. To niestrudzoną część naszego ciała, która kryje w sobie wszystkie sekrety i tajemnice ludzkiej istoty. Następnie porozmawiajmy o funkcjach międzymózgowia i jego roli w całym ludzkim ciele.

Głównym zadaniem międzymózgowia jest regulacja odruchów motorycznych organizmu, koordynacja pracy narządów wewnętrznych, a także przeprowadzanie metabolizmu, utrzymywanie temperatury ciała i tym podobne.

Jest rzeczą oczywistą, że sam międzymózgowie może przeprowadzać i regulować kilka procesów. Ale wraz z głową tworzy kompletny system regulacji, koordynacji i integracji procesów wewnętrznych w organizmie.

Struktura

Zanim rozmowa schodzi na funkcje, warto przypomnieć sobie budowę międzymózgowia, której każdy z nas uczył się w szkole, ale dziś raczej nie będzie pamiętał. Zatem siedlisko tego mózgu znajduje się pomiędzy półkulami mózgowymi i. Zatem znajduje się w górnej części pnia i składa się z trzech części:

• wzgórze;
• podwzgórze;
• nadwzgórze.

Każdy z tych terminów ma prostszą interpretację, zrozumiałą dla prawie każdej osoby: odpowiednio guzki wzrokowe, część podwzgórzową i część nadwzgórzową. Nie jest przerażające, jeśli jesteś zdezorientowany i nie do końca rozumiesz, o co chodzi. Teraz wszystko zrozumiemy.

Budowa i funkcje wzgórza

Wzgórze ma kształt jajka, a jego wąska część spogląda do tyłu. Ma również kilka części, ale porozmawiamy więcej o funkcjach niż o strukturze. Tak więc to we wzgórzu zachodzą procesy integracji i przetwarzania życia ważne sygnały które dostają się do ludzkiego mózgu.

Prezentacja na temat: „Budowa i funkcje międzymózgowia”

Dzieje się tak dzięki jądrom, które są jednostką strukturalną wzgórza, ich liczba sięga 120 sztuk. W rzeczywistości rdzenie te są odpowiedzialne za różne funkcje. Odbierają sygnały i wysyłają projekcje do różnych struktur. Tak więc wzgórze odbiera sygnały wizualne i układ słuchowy, a także smak skóry i mięśnie.

Jeśli mówimy o neuronach wchodzących i wychodzących ze wzgórza, to funkcjonalnie można je podzielić na kilka kategorii:

• Specyficzne - tutaj krzyżują się ścieżki prowadzące do kory z mięśni, słuchu, skóry, oczu i innych wrażliwych obszarów. Z nich informacja jest przekazywana wyłącznie do niektórych obszarów, a mianowicie 3-4 warstw kory. Kiedy dochodzi do dysfunkcji tych jąder, osoba traci pewien rodzaj wrażliwości.
• Jądra niespecyficzne to bardzo zróżnicowane kompleksy, z których większość odpowiada za stan snu. Tak więc, jeśli funkcja tych kompleksów zostanie zaburzona, osoba będzie miała trwały stan senności.
• Asocjacyjny. Głównymi składnikami jąder asocjacyjnych są neurony, pełnią one funkcje polisensoryczne, to dzięki nim następuje wzbudzenie modalności, a także tworzą zintegrowany sygnał, który przekazuje informację do kory mózgowej.

Zatem wzgórze odpowiada za regulację procesów zachodzących w różnych narządach człowieka, dzięki czemu następuje redystrybucja informacji wzrokowych, słuchowych i dotykowych, a także dystrybucja i gromadzenie informacji o poczuciu równowagi i równowagi.

Ponadto, jeśli chodzi o funkcję regulacji snu, jeśli zostanie on zaburzony, może rozwinąć się choroba, taka jak śmiertelna bezsenność rodzinna, w której pacjent umiera z powodu bezsenności, ale na szczęście znanych jest tylko 40 rodzin, w których wystąpił podobny przypadek. objawy.

Główne funkcje podwzgórza

Struktura podwzgórza jest bardzo złożona, dlatego równolegle rozważymy strukturę i jej funkcje. Podwzgórze organizuje reakcje homeostatyczne, emocjonalne i behawioralne organizmu ludzkiego. Może to również mieć wpływ funkcje wegetatywne osoba (humoralnie i nerwowo), co powoduje wpływ na regulację współczulną. Ponadto elementy strukturalne podwzgórza mają wpływ na zachowanie, a także regenerację rezerw w organizmie człowieka. Tak więc jądra tej części międzymózgowia są podzielone na kilka kategorii:

• jądra kategorii przedniej;
• jądra kategorii tylnej;
• rdzenie kategorii średniej.

Teraz najwięcej uwagi zostaną przekazane jąderom kategorii tylnej, ponieważ dzięki nim w ciele zachodzą reakcje współczulne: wzrost ciśnienie krwi, rozszerzone źrenice, szybkie bicie serca.

Tak więc, jeśli jądra tylne zwiększają reakcje współczulne, to jądra grupy środkowej, wręcz przeciwnie, je redukują. W podwzgórzu zachodzą następujące procesy:

• termoregulacja;
• uczucie głodu;
• wściekłość;
• strach;
• popęd seksualny itp.

Procesy te zależą od aktywacji lub hamowania różnych części jąder.

Na przykład, gdy podrażnione są jądra grupy przedniej, organizm ludzki natychmiast traci ciepło, a naczynia rozszerzają się, dodatkowo odpowiadają za przyjemność erotyczną i euforię. Uszkodzenie tylnego podwzgórza może powodować letargiczny sen.

Podwzgórze reguluje także koordynację ruchów człowieka, np. przy podrażnieniu tego obszaru mogą wystąpić ruchy chaotyczne, charakterystyczne dla ruchów podczas bolesne doznania. Bardzo ważna funkcja nadal wykonuje szary guzek, jako składnik podwzgórza. Jeśli jest uszkodzony, „awaria”, zaczynają się problemy z metabolizmem, na przykład osoba może odczuwać silny głód jedzenia, pragnienie, prześwietlenie zdjęcia moczu, drgawki, zmiany w składzie krwi itp.

Możemy zatem powiedzieć, że funkcje międzymózgowia są następujące:

• w realizacji funkcji wegetatywnych;
• w transmisji procesów sensorycznych w analizatorach mózgu;
• w regulacji snu, zachowania i pamięci;
• w odczuwaniu bólu.

I oczywiście przysadka mózgowa

Przysadka mózgowa jest bardzo ściśle związana z funkcjami podwzgórza. Gromadzi hormony:

• które regulują równowagę wodno-solną;
• które są wytwarzane przez podwzgórze;
• za co są odpowiedzialni normalne funkcjonowanie macica i gruczoły sutkowe u kobiet.