Centralna część analizatora wizualnego: struktura i funkcje. Analizator wizualny

Analizator wizualny. Reprezentowany przez dział percepcyjny - receptory siatkówki oka, nerwy wzrokowe, układ przewodzący i odpowiednie obszary kory w płatach potylicznych mózgu.

Gałka oczna(patrz rysunek) ma kształt kulisty, zamknięty w oczodole. Aparat pomocniczy oka jest reprezentowany przez mięśnie oka, tkankę tłuszczową, powieki, rzęsy, brwi i gruczoły łzowe. Ruchliwość oka zapewniają mięśnie prążkowane, które z jednej strony są przymocowane do kości jamy oczodołowej, a z drugiej do zewnętrznej powierzchni gałki ocznej - osłonki albuginea. Przed oczami otaczają je dwa fałdy skóry - powieki. Ich wewnętrzne powierzchnie pokryte są błoną śluzową - spojówka. Aparat łzowy składa się z gruczoły łzowe i drogi odpływowe. Łza chroni rogówkę przed wychłodzeniem, wysuszeniem i wypłukuje osadzone cząsteczki kurzu.

Gałka oczna ma trzy błony: zewnętrzna jest włóknista, środkowa jest naczyniowa, a wewnętrzna jest siatkowa. Włóknista membrana nieprzezroczysty i nazywany bielmą lub twardówką. W przedniej części gałki ocznej zamienia się w wypukłą przezroczystą rogówkę. Środkowa skorupa zaopatrzony w naczynia krwionośne i komórki barwnikowe. W przedniej części oka gęstnieje, tworzy się rzęskowe ciało, w grubości którego znajduje się mięsień rzęskowy, który poprzez swój skurcz zmienia krzywiznę soczewki. Ciało rzęskowe przechodzi do tęczówki, która składa się z kilku warstw. Głębsza warstwa zawiera komórki pigmentowe. Kolor oczu zależy od ilości pigmentu. W środku tęczówki znajduje się dziura - uczeń, wokół których zlokalizowane są mięśnie okrężne. Kiedy się kurczą, źrenica zwęża się. Mięśnie promieniowe obecne w tęczówce rozszerzają źrenicę. Najbardziej wewnętrzna warstwa oka to Siatkówka oka, zawierające pręty i stożki - receptory światłoczułe, reprezentujący peryferyjną część analizatora wizualnego. W oku ludzkim znajduje się około 130 milionów pręcików i 7 milionów czopków. Więcej czopków koncentruje się w środku siatkówki, a pręciki znajdują się wokół nich i na obrzeżach. Z elementy światłoczułe oczy (pręty i czopki) odchodzą włókna nerwowe, które tworzą łącząc się poprzez interneurony nerw wzrokowy. W miejscu, gdzie wychodzi z oka, nie ma receptorów, obszar ten nie jest wrażliwy na światło i jest to tzw ślepy punkt. Poza martwym punktem na siatkówce skupiają się tylko czopki. Obszar ten nazywa się żółta plama, ma największą liczbę szyszek. Tylna część siatkówki reprezentuje dolną część gałki ocznej.

Za tęczówką znajduje się przezroczysty korpus w kształcie dwuwypukłej soczewki - obiektyw, zdolne do załamywania promieni świetlnych. Soczewka jest zamknięta w torebce, z której wychodzą więzadła Zinna, przyczepione do mięśnia rzęskowego. Kiedy mięśnie kurczą się, więzadła rozluźniają się, a krzywizna soczewki wzrasta, staje się ona bardziej wypukła. Wnęka oka za soczewką wypełniona jest lepką substancją - ciało szkliste.

Pojawienie się wrażeń wzrokowych. Bodźce świetlne odbierane są przez pręciki i czopki siatkówki. Przed dotarciem do siatkówki promienie świetlne przechodzą przez ośrodek załamujący światło w oku. W tym przypadku na siatkówce uzyskuje się rzeczywisty, odwrotnie zmniejszony obraz. Pomimo odwrócenia obrazu obiektów na siatkówce, w wyniku przetwarzania informacji w korze mózgowej, człowiek postrzega je w ich naturalnym położeniu, a ponadto doznania wzrokowe są zawsze uzupełniane i zgodne z odczytami innych analizatorów.

Nazywa się zdolność soczewki do zmiany krzywizny w zależności od odległości przedmiotu zakwaterowanie. Zwiększa się podczas oglądania obiektów z bliskiej odległości i maleje, gdy obiekt jest usuwany.

Do dysfunkcji oczu zalicza się dalekowzroczność I krótkowzroczność. Z wiekiem elastyczność soczewki maleje, staje się bardziej spłaszczona, a akomodacja słabnie. W tym czasie osoba dobrze widzi tylko odległe obiekty: rozwija się tzw. Starcza dalekowzroczność. Wrodzona dalekowzroczność wiąże się ze zmniejszoną wielkością gałki ocznej lub słabą mocą refrakcyjną rogówki lub soczewki. W tym przypadku obraz z odległych obiektów skupia się za siatkówką. Podczas noszenia okularów z wypukłymi soczewkami obraz przesuwa się na siatkówkę. W przeciwieństwie do starości, w przypadku wrodzonej dalekowzroczności, akomodacja soczewki może być normalna.

W przypadku krótkowzroczności gałka oczna jest powiększona, a obraz odległych obiektów, nawet przy braku akomodacji soczewki, uzyskuje się przed siatkówką. Takie oko wyraźnie widzi tylko bliskie przedmioty i dlatego nazywane jest krótkowzrocznością.Okulary z wklęsłymi soczewkami, wypychającymi obraz na siatkówkę, korygują krótkowzroczność.

Receptory siatkówki - pręty i stożki - różnią się zarówno strukturą, jak i funkcją. Czopki kojarzą się z widzeniem w dzień, są wzbudzane w jasnym świetle, a pręciki kojarzą się z widzeniem o zmierzchu, ponieważ są wzbudzane w słabym świetle. Pręty zawierają czerwoną substancję - wizualny fiolet, Lub rodopsyna; na świetle w wyniku reakcji fotochemicznej rozpada się, a w ciemności odbudowuje się w ciągu 30 minut z produktów własnego rozszczepienia. Dlatego osoba wchodzi ciemny pokój, początkowo nic nie widzi, ale po chwili zaczyna stopniowo rozróżniać przedmioty (do czasu zakończenia syntezy rodopsyny). Witamina A bierze udział w tworzeniu rodopsyny, przy jej niedoborze proces ten zostaje zakłócony i rozwija się "nocna ślepota" Nazywa się to zdolnością oka do widzenia obiektów przy różnych poziomach jasności dostosowanie. Zaburza go brak witaminy A i tlenu, a także zmęczenie.

Szyszki zawierają inną substancję światłoczułą - jodopsyna. Rozpada się w ciemności i powraca do światła w ciągu 3-5 minut. Daje rozszczepienie jodopsyny w świetle wrażenie koloru. Z dwóch receptorów siatkówki tylko czopki są wrażliwe na kolor, a w siatkówce występują trzy typy: niektóre postrzegają kolor czerwony, inne zielony, a jeszcze inne niebieski. W zależności od stopnia pobudzenia czopków i kombinacji bodźców postrzegane są różne inne kolory i ich odcienie.

Oko należy chronić przed różnymi wpływami mechanicznymi, czytać w dobrze oświetlonym pomieszczeniu, trzymając książkę w pewnej odległości (do 33-35 cm od oka). Światło powinno padać z lewej strony. Nie należy pochylać się blisko książki, ponieważ soczewka w tej pozycji przez długi czas pozostaje w stanie wypukłym, co może prowadzić do rozwoju krótkowzroczności. Zbyt jasne oświetlenie uszkadza wzrok i niszczy komórki odbierające światło. Dlatego hutnikom, spawaczom i osobom wykonującym inne podobne zawody zaleca się noszenie podczas pracy ciemnych okularów ochronnych. Nie można czytać w jadącym pojeździe. Ze względu na niestabilność położenia księgi, ulega ono ciągłym zmianom długość ogniskowa. Prowadzi to do zmiany krzywizny soczewki, zmniejszenia jej elastyczności, w wyniku czego następuje osłabienie mięśnia rzęskowego. Zaburzenia wzroku mogą również wystąpić z powodu braku witaminy A.

Krótko:

Główną częścią oka jest gałka oczna. Składa się z soczewki, ciała szklistego i cieczy wodnistej. Soczewka ma wygląd soczewki dwuwypukłej. Ma właściwość zmiany swojej krzywizny w zależności od odległości obiektu. Jego krzywizna zmienia się za pomocą mięśnia rzęskowego. Zadaniem ciała szklistego jest utrzymanie kształtu oka. Także dostępny wodnisty humor dwa rodzaje: przód i tył. Przednia znajduje się pomiędzy rogówką a tęczówką, a tylna pomiędzy tęczówką a soczewką. Zadaniem aparatu łzowego jest zwilżanie oka. Krótkowzroczność to patologia wzroku, w której obraz powstaje przed siatkówką. Dalekowzroczność to patologia, w której obraz powstaje za siatkówką. Obraz powstaje odwrócony i pomniejszony.

Ogólna struktura analizatora wizualnego

Analizator wizualny składa się z część peryferyjna , reprezentowany przez gałkę oczną i pomocniczą. część oka (powieki, aparat łzowy, mięśnie) - do percepcji światła i jego transformacji z impulsu świetlnego na elektryczny. puls; ścieżki , w tym nerw wzrokowy, przewód wzrokowy, promieniowanie Graziole (do łączenia 2 obrazów w jeden i przewodzenia impulsu do strefy korowej), oraz wydział centralny analizator. Część środkowa składa się z ośrodka podkorowego (zewnętrznego ciała kolankowatego) i korowego ośrodka wzrokowego płata potylicznego mózgu (do analizy obrazu na podstawie istniejących danych).

Kształt gałki ocznej jest zbliżony do kulistego, co jest optymalne dla funkcjonowania oka jako instrumentu optycznego i zapewnia dużą ruchliwość gałki ocznej. Ta forma jest najbardziej odporna na naprężenia mechaniczne i jest wspierany przez dość wysokie ciśnienie wewnątrzgałkowe i siłę zewnętrznej powłoki oka.Anatomicznie rozróżnia się dwa bieguny - przedni i tylny. Linia prosta łącząca oba bieguny gałki ocznej nazywana jest osią anatomiczną lub optyczną oka. Płaszczyzna prostopadła do osi anatomicznej i w równej odległości od biegunów to równik. Linie poprowadzone przez bieguny na obwodzie oka nazywane są meridianami.

Gałka oczna ma 3 błony otaczające jej środowisko wewnętrzne - włóknistą, naczyniową i siatkową.

Struktura powłoki zewnętrznej. Funkcje

powłoka zewnętrzna, lub włóknisty, jest reprezentowany przez dwie części: rogówkę i twardówkę.

Rogówka, to przednia część błony włóknistej, zajmująca 1/6 jej długości. Główne właściwości rogówki: przezroczystość, specularity, awaskularyzm, wysoka czułość, kulistość. Średnica pozioma rogówki wynosi »11 mm, średnica pionowa jest o 1 mm krótsza. Grubość w części środkowej wynosi 0,4-0,6 mm, na obwodzie 0,8-1 mm. Rogówka ma pięć warstw:

Nabłonek przedni;

Przednia płytka ograniczająca lub błona Bowmana;

Stroma, czyli własna substancja rogówki;

Tylna płytka ograniczająca lub błona Descemeta;

Tylny nabłonek rogówki.

Ryż. 7. Schemat budowy gałki ocznej

Błona włóknista: 1- rogówka; 2 – kończyna; 3-twardówka. Naczyniówka:

4 – irys; 5 – światło źrenicy; 6 – ciało rzęskowe (6a – płaska część ciała rzęskowego; 6b – mięsień rzęskowy); 7 – naczyniówka. Powłoka wewnętrzna: 8 – siatkówka;

9 – postrzępiona linia; 10 – obszar plamka plamkowa; 11 – dysk nerwu wzrokowego.

12 – część oczodołowa nerwu wzrokowego; 13 – osłonki nerwu wzrokowego. Zawartość gałki ocznej: 14 – komora przednia; 15 – kamera tylna;

16 – soczewka; 17 – szklisty. 18 – spojówka: 19 – mięsień zewnętrzny

Rogówka spełnia funkcje: ochronną, optyczną (>43,0 dioptrii), kształtującą, utrzymującą IOP.

Nazywa się granica między rogówką a twardówką otchłań. Jest to półprzezroczysta strefa o szerokości 1mm.

Twardówka zajmuje pozostałe 5/6 długości błony włóknistej. Charakteryzuje się nieprzezroczystością i elastycznością. Grubość twardówki w obszarze tylnego bieguna wynosi do 1,0 mm, w pobliżu rogówki 0,6-0,8 mm. Najcieńsza część twardówki znajduje się w obszarze przejścia nerwu wzrokowego - blaszki sitowej. Funkcje twardówki obejmują: ochronną (przed działaniem czynników uszkadzających, bocznym światłem z siatkówki), ramę (szkielet gałki ocznej). Twardówka służy również jako miejsce przyczepu mięśni zewnątrzgałkowych.

Układ naczyniowy oka, jego cechy. Funkcje

Środkowa skorupa nazywa się układem naczyniowym lub błoną naczyniowej oka. Dzieli się na trzy części: tęczówkę, ciało rzęskowe i naczyniówkę.

Irys (tęczówka) reprezentuje przednią część naczyniówki. Wygląda jak okrągły talerz, pośrodku którego znajduje się otwór - źrenica. Jego rozmiar w poziomie wynosi 12,5 mm, w pionie 12 mm. Kolor tęczówki zależy od warstwy pigmentu. Tęczówka ma dwa mięśnie: zwieracz, który zwęża źrenicę, i rozszerzacz, który ją rozszerza.

Funkcje tęczówki: ekranuje promienie świetlne, jest przysłoną dla promieni i bierze udział w regulacji IOP.

Migawkowy lub ciało rzęskowe (ciało rzęskowe), ma wygląd zamkniętego pierścienia o szerokości około 5-6 mm. Na wewnętrznej powierzchni przedniej części ciała rzęskowego znajdują się wyrostki wytwarzające płyn wewnątrzgałkowy, tylna część jest płaska. Warstwa mięśniowa reprezentowany przez mięsień rzęskowy.

Więzadło Zinna, czyli pasmo rzęskowe, rozciąga się od ciała rzęskowego i podtrzymuje soczewkę. Razem tworzą aparat akomodacyjny oka. Granica ciała rzęskowego z naczyniówką przebiega na poziomie linii zębatej, co odpowiada punktom przyczepu mięśni prostych oka na twardówce.

Funkcje ciała rzęskowego: udział w akomodacji (część mięśniowa z pasem rzęskowym i soczewką) oraz wytwarzanie płynu wewnątrzgałkowego (wyrostki rzęskowe). Naczyniówka lub sama naczyniówka tworzy z powrotem układ naczyniowy. Naczyniówka składa się z warstw dużych, średnich i małe statki. Pozbawiony jest wrażliwych zakończeń nerwowych, dlatego rozwijające się w nim procesy patologiczne nie powodują bólu.

Jego funkcja jest troficzna (lub odżywcza), tj. jest to baza energetyczna zapewniająca odbudowę stale zanikającego pigmentu wzrokowego niezbędnego do widzenia.

Budowa soczewki.F-i

Obiektyw to przezroczysta, dwuwypukła soczewka o współczynniku załamania 18,0 dioptrii. Średnica soczewki 9-10 mm, grubość 3,5 mm. Jest odizolowany od pozostałych błon oka za pomocą torebki i nie zawiera nerwów ani naczyń krwionośnych. Składa się z włókien soczewki tworzących substancję soczewki oraz torebki-torebki i nabłonka torebki. Tworzenie się włókien zachodzi przez całe życie, co powoduje zwiększenie objętości soczewki. Ale nadmierny wzrost nie występuje, ponieważ stare włókna tracą wodę, ulegają zagęszczeniu i w środku tworzy się zwarty rdzeń. Dlatego w soczewce zwyczajowo rozróżnia się jądro (składające się ze starych włókien) i korę. Funkcje soczewki: refrakcyjna i akomodacyjna.

System drenażowy

Główną drogą odpływu płynu wewnątrzgałkowego jest drenaż.

Płyn wewnątrzgałkowy wytwarzany jest w procesach ciała rzęskowego.

Hydrodynamika oka - Przejście płynu wewnątrzgałkowego z komory tylnej, gdzie wchodzi on jako pierwszy, do komory przedniej, zwykle nie napotyka oporu. Szczególne znaczenie ma odpływ wilgoci

układ drenażowy oka, położony w narożniku komory przedniej (miejsce, w którym rogówka przechodzi do twardówki, a tęczówka do ciała rzęskowego) i składa się z aparatu beleczkowego, kanału Schlemma, kolektora

kanały kanałowe, układy naczyń żylnych śród- i nadtwardówkowych.

Beleczka ma złożoną budowę i składa się z beleczki naczyniowej, beleczki rogówkowo-twardówkowej i warstwy przykanałowej.

Najbardziej zewnętrzna warstwa, okołokanałowa, znacznie różni się od pozostałych. Jest to cienka membrana wykonana z komórki nabłonkowe oraz luźny układ włókien kolagenowych impregnowanych mukopo-

lizacharydy. Ta część oporu dla wypływu płynu wewnątrzgałkowego, która spada na beleczkę, znajduje się w tej warstwie.

Kanał Schlemma to okrągła szczelina zlokalizowana w okolicy rąbka.

Zadaniem beleczki i kanału Schlemma jest utrzymanie stałego ciśnienia wewnątrzgałkowego. Upośledzony odpływ płynu wewnątrzgałkowego przez beleczkę jest jedną z głównych przyczyn choroby pierwotnej

jaskra.

Ścieżka wizualna

Topograficznie nerw wzrokowy można podzielić na 4 odcinki: wewnątrzgałkowy, wewnątrzoczodołowy, śródkostny (dokanałowy) i wewnątrzczaszkowy (śródmózgowy).

Część wewnątrzgałkowa jest reprezentowana przez krążek o średnicy 0,8 mm u noworodków i 2 mm u dorosłych. Kolor dysku jest żółtawo-różowy (szarawy u małych dzieci), jego kontury są wyraźne, a pośrodku znajduje się wgłębienie w kształcie lejka o białawym kolorze (wykop). W obszarze wykopu wchodzi tętnica środkowa siatkówki i wychodzi żyła środkowa siatkówki.

Wewnątrzoczodołowa część nerwu wzrokowego lub jego początkowy odcinek papkowaty rozpoczyna się natychmiast po wyjściu z płytki sitowej. Natychmiast nabywa tkankę łączną (miękką skorupę, delikatną osłonę pajęczynówki i zewnętrzną (twardą) skorupę. Nerw wzrokowy (n. Opticus), pokryty błoną

zamki. Część wewnątrzoczodołowa ma długość 3 cm i jest wygięta w kształcie litery S. Taki

rozmiar i kształt przyczyniają się do dobrej mobilności oczu bez napięcia włókien nerwu wzrokowego.

Śródkostna (wewnątrzkanałowa) część nerwu wzrokowego zaczyna się od otworu wzrokowego kości klinowej (między ciałem a korzeniami jego małych

skrzydło), przechodzi wzdłuż kanału i kończy się na wewnątrzczaszkowym otworze kanału. Długość tego odcinka wynosi około 1 cm, zanika w kanale kostnym twarda skorupa

i jest pokryty jedynie błonami miękkimi i pajęczynówkowymi.

Odcinek wewnątrzczaszkowy ma długość do 1,5 cm, w obszarze przepony siodła tureckiego nerwy wzrokowe łączą się, tworząc skrzyżowanie - tzw.

chiazm. Włókna nerwu wzrokowego z zewnętrznych (skroniowych) części siatkówki obu oczu nie przecinają się i biegną wzdłuż zewnętrznych odcinków skrzyżowania z tyłu, ale w przeciwnym kierunku.

Włókna z wewnętrznej (nosowej) części siatkówki całkowicie się przecinają.

Po częściowym omówieniu nerwów wzrokowych w obszarze skrzyżowania powstają prawe i lewe drogi wzrokowe. Obydwa szlaki wzrokowe, rozbieżne,

Idą do podkorowych ośrodków wzrokowych - bocznych ciał kolankowatych. W ośrodkach podkorowych trzeci neuron jest zamknięty, zaczynając od komórek wielobiegunowych siatkówki i kończy się tzw. Peryferyjna część drogi wzrokowej.

W ten sposób droga wzrokowa łączy siatkówkę z mózgiem i jest utworzona z aksonów komórek zwojowych, które bez przerwy docierają do zewnętrznego ciała kolankowatego, tylnej części wzgórza wzrokowego i przedniego czworobocznego, a także z włókien odśrodkowych , które są elementami informacja zwrotna. Centrum podkorowe to zewnętrzne ciało kolankowate. Włókna pęczka brodawkowatego skupiają się w dolnej części skroniowej głowy nerwu wzrokowego.

Centralna część analizatora wizualnego zaczyna się od dużych komórek o długich aksonach podkorowych ośrodków wzrokowych. Ośrodki te są połączone promieniowaniem optycznym z korą bruzdy kalkarynowej

przyśrodkowa powierzchnia płata potylicznego mózgu, przechodząca przez tylną kończynę torebki wewnętrznej, która odpowiada głównie głównemu obszarowi Brodmanna 17 kory

mózg. Strefa ta stanowi centralną część rdzenia analizatora wizualnego. Jeśli pola 18 i 19 zostaną uszkodzone, orientacja przestrzenna zostanie zakłócona lub nastąpi „duchowa” (mentalna) ślepota.

Dopływ krwi do nerwu wzrokowego aż do skrzyżowania przeprowadzane przez gałęzie tętnicy szyjnej wewnętrznej. Dopływ krwi do wewnątrzgałkowej części wzrokowej

nerw jest prowadzony od 4 układy tętnicze: siatkówkowy, naczyniówkowy, twardówkowy i oponowy. Głównymi źródłami dopływu krwi są gałęzie tętnicy ocznej (tętnica środkowa

siatkówki, tylne krótkie tętnice rzęskowe), gałęzie splotu pia mater. Sekcje przedlaminarne i laminarne dysku są wizualne

Nerw ciała otrzymuje odżywianie z układu tylnych tętnic rzęskowych.

Chociaż tętnice te nie są naczyniami typu końcowego, zespolenia między nimi są niewystarczające, a dopływ krwi do naczyniówki i krążka międzykręgowego jest segmentowy. W konsekwencji, gdy jedna z tętnic jest zamknięta, odżywianie odpowiedniego odcinka naczyniówki i nerwu wzrokowego zostaje zakłócone.

Zatem wyłączenie jednej z tylnych tętnic rzęskowych lub jej małych gałęzi spowoduje wyłączenie sektora blaszki cribrosa i tętnicy przedlaminarnej.

część dysku, co objawi się rodzajem utraty pól widzenia. Zjawisko to obserwuje się w przedniej optyce niedokrwiennej.

Głównymi źródłami dopływu krwi do płytki sitowej są tylne krótkie rzęski

tętnice. Naczynia zaopatrujące nerw wzrokowy należą do układu tętnic szyjnych wewnętrznych. Odgałęzienia tętnicy szyjnej zewnętrznej posiadają liczne zespolenia z odgałęzieniami tętnicy szyjnej wewnętrznej. Prawie cały odpływ krwi z naczyń głowy nerwu wzrokowego i obszaru retrolaminarnego odbywa się do centralnego układu żył siatkówki.

Zapalenie spojówek

Choroby zapalne spojówek.

Bakteryjny. Dolegliwości: światłowstręt, łzawienie, uczucie pieczenia i ciężkość oczu.

Klin. Manifestacje: wyraźna spojówka. Wstrzyknięcie (czerwone oko), obfita wydzielina śluzowo-ropna, obrzęk. Choroba zaczyna się w jednym oku i rozprzestrzenia się na drugie oko.

Powikłania: punktowe szare nacieki rogówki, kat. disp. łańcuch wokół kończyny.

Leczenie: częste płukanie oczu. roztwory, częste wkraplanie kropli, maści na powikłania. Po ustąpieniu ok. odtwarzanie nagranego dźwięku Hormony i NLPZ.

Wirusowy Reklamacje: Kropla powietrza. ścieżkę transmisji. O. początek, często poprzedzony nieżytowymi objawami UDP. Zwiększyć tempo. ciała, katar, nagość. Ból, obrzęk węzłów chłonnych, światłowstręt, łzawienie, niewielka ilość wydzieliny lub jej brak, przekrwienie.

Powikłania: punktowe nabłonkowe zapalenie rogówki, korzystny wynik.

Leczenie: Przeciwwirusowe. leki, maści.

Struktura stulecia. Funkcje

Powieki (powieki) Są to mobilne formacje zewnętrzne, które chronią oko przed wpływami zewnętrznymi podczas snu i czuwania (ryc. 2,3).

Ryż. 2. Schemat przekroju strzałkowego przez powieki i

przednia część gałki ocznej

1 i 5 - górny i dolny sklepienie spojówki; 2 – spojówka powieki;

3 – chrząstka powieki górnej z gruczołami Meiboma; 4 – skóra powieki dolnej;

6 – rogówka; 7 – przednia komora oka; 8 – irys; 9 – soczewka;

10 – więzadło Zinna; 11 – ciało rzęskowe

Ryż. 3. Strzałkowy odcinek powieki górnej

1,2,3,4 – wiązki mięśni powieki; 5,7 – dodatkowe gruczoły łzowe;

9 – tylna krawędź powieki; 10 – przewód wydalniczy gruczołu Meiboma;

11 – rzęsy; 12 - powięź stępowo-oczodołowa (za nią tkanka tłuszczowa)

Na zewnątrz są pokryte skórą. Tkanka podskórna jest luźna i pozbawiona tłuszczu, co wyjaśnia łatwość obrzęku. Pod skórą znajduje się mięsień okrężny powiek, dzięki któremu szpara powiekowa zostaje zamknięta, a powieki zamknięte.

Za mięśniem jest chrząstka powieki (stęp), w grubości którego znajdują się gruczoły Meiboma wytwarzające wydzielinę tłuszczową. Ich kanały wydalnicze wychodzą przez otwory do przestrzeni międzybrzeżnej - paska płaskiej powierzchni pomiędzy przednią i tylną krawędzią powiek.

Rzęsy rosną w 2-3 rzędach na przednim żebrze. Powieki połączone są spoidłem zewnętrznym i wewnętrznym, tworząc szczelinę powiekową. Kąt wewnętrzny jest stępiony przez zagięcie w kształcie podkowy, ograniczające jezioro łzowe, w którym znajduje się mięsień łzowy i fałd półksiężycowaty. Długość szczeliny powiekowej wynosi około 30 mm, szerokość 8-15 mm. Tylna powierzchnia powiek pokryta jest błoną śluzową - spojówką. Z przodu przechodzi do nabłonka rogówki. Miejsce przejścia spojówki powieki do spojówki Ch. jabłko - sklepienie.

Cechy: 1. Ochrona przed uszkodzeniami mechanicznymi

2. nawilżanie

3. uczestniczy w procesie powstawania łez i tworzeniu filmu łzowego

Jęczmień

Jęczmień– ostre ropne zapalenie mieszków włosowych. Charakteryzuje się pojawieniem się bolesnego zaczerwienienia i obrzęku w ograniczonym obszarze brzegu powieki. Po 2-3 dniach w centrum stanu zapalnego pojawia się ropny punkt i tworzy się ropna krosta. W 3-4 dniu otwiera się i wypływa ropna zawartość.

Na samym początku choroby bolesne miejsce należy nasmarować alkoholem lub 1% roztworem zieleni brylantowej. Wraz z rozwojem choroby - krople i maści antybakteryjne, FTL, suche ciepło.

Zapalenie powiek

Zapalenie powiek- zapalenie brzegów powiek. Najczęstsza i najczęstsza choroba. Niekorzystne warunki sanitarno-higieniczne sprzyjają występowaniu zapalenia powiek, stan alergiczny organizmu, nieskorygowane wady refrakcji, wprowadzenie roztoczy Demodex do mieszka włosowego, wzmożone wydzielanie gruczołów Meiboma, choroby przewodu pokarmowego.

Zapalenie powiek zaczyna się od zaczerwienienia brzegów powiek, swędzenia i pienistej wydzieliny w kącikach oczu, szczególnie wieczorem. Stopniowo krawędzie powiek gęstnieją i pokrywają się łuskami i strupami. Nasila się swędzenie i uczucie zatkanych oczu. Nieleczone, u nasady rzęs tworzą się krwawiące wrzody, odżywianie rzęs zostaje zakłócone i następuje ich wypadanie.

Leczenie zapalenia powiek obejmuje eliminację czynników przyczyniających się do jego rozwoju, wykonanie toalety powiek, masaż oraz stosowanie maści przeciwzapalnych i witaminowych.

Zapalenie tęczówki i ciała

Zapalenie tęczówki i ciała zaczynać się zapalenie tęczówki- zapalenie tęczówki.

Obraz kliniczny Zapalenie tęczówki objawia się przede wszystkim intensywny ból w oku i odpowiadającej mu połowie głowy, nasilające się w nocy. Przez-

zjawisko bólu związane jest z podrażnieniem nerwów rzęskowych. Podrażnienie nerwów rzęskowych przez odruch powoduje pojawienie się światłowstręt(kurcz powiek i łzawienie). Może niedowidzenie, chociaż na początku choroby widzenie może być normalne.

Z rozwiniętym zapaleniem tęczówki i ciała zmienia się kolor tęczówki -

z powodu zwiększonej przepuszczalności rozszerzonych naczyń tęczówki i przedostawania się czerwonych krwinek do tkanki, które ulegają zniszczeniu. To, a także naciek tęczówki, wyjaśnia dwa inne objawy - niewyraźny wzór irysy i zwężenie źrenic - zwężenie źrenicy.

Pojawia się zapalenie tęczówki i ciała zastrzyk okołorogówkowy. Reakcja bólowa na światło nasila się w momencie akomodacji i konwergencji. Aby określić ten objaw, pacjent musi spojrzeć w dal, a następnie szybko na czubek nosa; powoduje to ostry ból. W niejasnych przypadkach czynnik ten, oprócz innych objawów, przyczynia się do diagnostyki różnicowej z zapaleniem spojówek.

Prawie zawsze z zapaleniem tęczówki i ciała rzęskowego, wytrąca się, osadzając się na tylnej powierzchni rogówki w dolnej połowie w postaci trójkąta wierzchołkowego

nie, wstawaj. Są to grudki wysięku zawierające limfocyty, komórki plazmatyczne i makrofagi.

Kolejnym ważnym objawem zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego jest powstawanie zrosty tylne– zrosty tęczówki i przedniej torebki soczewki. Puchnąć-

Cienka, osiadła tęczówka ma ścisły kontakt z przednią powierzchnią torebki soczewki, dlatego do zespolenia wystarczy niewielka ilość wysięku, zwłaszcza włóknistego.Głębokość komory przedniej staje się nierówna (komora znajduje się głęboko pośrodku i płytkie na obwodzie), z powodu naruszenia odpływu płynu wewnątrzgałkowego możliwy jest rozwój jaskry wtórnej.

Podczas pomiaru ciśnienia wewnątrzgałkowego określa się normo- lub niedociśnienie (w przypadku braku jaskry wtórnej). Możliwy reaktywny wzrost wewnątrz-

ciśnienie wewnątrzgałkowe.

Ostatni stały objaw zapalenie tęczówki i ciała jest pojawieniem się wysięk w ciele szklistym, powodując rozproszone lub kłaczkowate męty.

Zapalenie naczyniówki

Zapalenie naczyniówki charakteryzuje się brakiem bólu. Istnieją skargi charakterystyczne dla zmiany część tylna oczy: błyski i migotanie przed okiem (fotopsja), zniekształcenie badanych obiektów (metamorfopsja), pogorszenie widzenia po zmierzchu (hemeralopia).

Do diagnozy konieczne jest badanie dna oka. Oftalmoskopia ujawnia żółtawo-szare zmiany o różnych kształtach i rozmiarach. Mogą wystąpić krwotoki.

Leczenie obejmuje terapię ogólną (ukierunkowaną na chorobę podstawową), zastrzyki z kortykosteroidów, antybiotyków i FTL.

Zapalenie rogówki

Zapalenie rogówki- zapalenie rogówki. W zależności od pochodzenia dzielą się na traumatyczne, bakteryjne, wirusowe, zapalenie rogówki choroba zakaźna i niedobory witamin. Najcięższe jest wirusowe opryszczkowe zapalenie rogówki.

Pomimo różnorodności formy kliniczne, zapalenie rogówki ma liczbę typowe objawy. Skargi obejmują ból oczu, światłowstręt, łzawienie i zmniejszoną ostrość wzroku. Podczas badania stwierdza się skurcz powiek lub ucisk powiek oraz zastrzyk okołorogówkowy (najbardziej widoczny wokół rogówki). Zmniejsza się wrażliwość rogówki aż do jej całkowitej utraty - w przypadku infekcji opryszczkowych. Zapalenie rogówki charakteryzuje się pojawieniem się zmętnień lub nacieków na rogówce, które owrzodzą, tworząc wrzody. Podczas leczenia owrzodzenia wypełniają się nieprzezroczystą tkanką łączną. Dlatego po głębokim zapaleniu rogówki tworzą się trwałe zmętnienia różna intensywność. I tylko powierzchowne nacieki całkowicie ustępują.

1. Bakteryjne zapalenie rogówki.

Dolegliwości: ból, światłowstręt, łzawienie, zaczerwienienie oczu, nacieki w rogówce z kiełkami. naczynia, ropny wrzód z osłabionym brzegiem, hipopyon (ropa w komorze przedniej).

Wynik: perforacja na zewnątrz lub do wewnątrz, zmętnienie rogówki, zapalenie całego oka.

Leczenie: Szpital szybko!, A/b, GKK, NLPZ, DTK, keratoplastyka itp.

2 wirusowe zapalenie rogówki

Reklamacje: zmniejszone odczucia rogówki, sm rogówki wyraża się na początku w niewielkim stopniu. etap, skąpe wydzielanie, nawrót. przepływ x-r, poprzedzający herpet. Wysypki, rzadko unaczynienie nacieków.

Wynik: powrót do zdrowia; mętno-cienkie półprzezroczyste ograniczone zmętnienie o szarawym kolorze, niewidoczne gołym okiem; plama – gęstsze, ograniczone białawe zmętnienie; zaćma to gęsta, gruba, nieprzezroczysta, biała blizna rogówki. Plamy i chmury można usunąć za pomocą lasera. Belmo – keratoplastyka, keratoproteza.

Leczenie: statyczne. lub amb., p/wirusowe, NLPZ, a/b, leki rozszerzające źrenice, krio-, lasero-, keratoplastyka itp.

Zaćma

Zaćma– wszelkie zmętnienie soczewki (częściowe lub całkowite) powstaje w wyniku zakłócenia zachodzących w niej procesów metabolicznych na skutek zmian lub chorób związanych z wiekiem.

W zależności od lokalizacji wyróżnia się zaćmę biegunową przednią i tylną, wrzecionowatą, strefową, miseczkową, jądrową, korową i całkowitą.

Klasyfikacja:

1. Ze względu na pochodzenie - wrodzone (ograniczone i nie postępuje) i nabyte (starcze, traumatyczne, powikłane, popromienne, toksyczne, na tle chorób ogólnych)

2. Według lokalizacji – jądrowa, kapsułkowa, całkowita)

3. Według stopnia dojrzałości (początkowy, niedojrzały, dojrzały, przejrzały)

Przyczyny: zaburzenia metaboliczne, zatrucie, promieniowanie, kontuzje, rany penetrujące, choroby oczu.

Zaćma związana z wiekiem rozwija się w wyniku procesów zwyrodnieniowych w soczewce, a lokalizacja może być korowa (najczęściej), jądrowa lub mieszana.

W przypadku zaćmy korowej pierwsze objawy pojawiają się w korze soczewki na równiku, a jej środkowa część pozostaje przez długi czas przezroczysta. Pomaga to w utrzymaniu stosunkowo wysokiej ostrości wzroku przez długi czas. W przebieg kliniczny Wyróżnia się cztery etapy: początkowy, niedojrzały, dojrzały i przejrzały.

W przypadku początkowej zaćmy pacjentom przeszkadzają skargi na pogorszenie widzenia, „latające plamy”, „mgłę” przed oczami. Ostrość wzroku mieści się w przedziale 0,1-1,0. Przy badaniu w świetle przechodzącym zaćma jest widoczna w postaci czarnych „szprych” od równika do środka na tle czerwonej poświaty źrenicy. Dostęp do dna oka można uzyskać za pomocą oftalmoskopii. Etap ten może trwać od 2-3 lat do kilkudziesięciu lat.

Na etapie niedojrzałej lub obrzękniętej zaćmy ostrość wzroku pacjenta gwałtownie spada, ponieważ proces obejmuje całą korę (0,09-0,005). W wyniku uwodnienia soczewki zwiększa się jej objętość, co prowadzi do miopizacji oka. Przy oświetleniu z boku soczewka ma szaro-biały kolor i zauważalny jest cień „półksiężyca”. W świetle przechodzącym odruch dna oka jest nierównomiernie przyćmiony. Obrzęk soczewki prowadzi do zmniejszenia głębokości komory przedniej. Jeśli kąt komory przedniej jest zablokowany, ciśnienie wewnątrzgałkowe wzrasta i rozwija się atak jaskry wtórnej. Dno oka nie jest badane oftalmoskopowo. Ten etap może trwać w nieskończoność.

W przypadku dojrzałej zaćmy widzenie przedmiotowe zanika całkowicie, określa się jedynie percepcję światła przy prawidłowej projekcji (VIS = 1/¥Pr.certa.). Odruch dna oka jest szary. W oświetleniu bocznym cała soczewka jest biało-szara.

Etap przejrzałej zaćmy dzieli się na kilka etapów: fazę zaćmy mlecznej, fazę zaćmy mrugającej i całkowitą resorpcję, w wyniku której z soczewki pozostaje tylko jedna kapsułka. Czwarty etap praktycznie nigdy nie występuje.

W miarę dojrzewania zaćmy mogą wystąpić następujące powikłania:

Jaskra wtórna (fakogenna) – spowodowana stanem patologicznym soczewki w fazie zaćmy niedojrzałej i przejrzałej;

Fakotoksyczne zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego jest spowodowane toksyczno-alergicznym działaniem produktów rozpadu soczewki.

Leczenie zaćmy dzieli się na zachowawcze i chirurgiczne.

Aby zapobiec postępowi zaćmy, zaleca się leczenie zachowawcze w pierwszym etapie. Zawiera witaminy w kroplach (kompleks B, C, P itp.), leki kombinowane(senkatalina, katachrom, quinax, witaiodurol itp.) i leki wpływające na procesy metaboliczne w oku (4% roztwór taufonu).

Leczenie chirurgiczne polega na chirurgicznym usunięciu zmętniałej soczewki (usunięcie zaćmy) i fakoemulsyfikacji. Ekstrakcję zaćmy można przeprowadzić na dwa sposoby: wewnątrztorebkowy – usunięcie soczewki w torebce oraz zewnątrztorebkowy – usunięcie torebki przedniej, jądra i mas soczewki z zachowaniem torebki tylnej.

Zazwyczaj leczenie chirurgiczne przeprowadza się na etapie zaćmy niedojrzałej, dojrzałej lub przejrzałej oraz w przypadku powikłań. Zaćmę początkową czasami operuje się ze względów społecznych (np. niezgodności zawodowej).

Jaskra

Jaskra jest chorobą oczu charakteryzującą się:

Stały lub okresowy wzrost IOP;

Rozwój zaniku nerwu wzrokowego (jaskrowe wykopanie tarczy wzrokowej);

Występowanie typowych wad pola widzenia.

Wraz ze wzrostem IOP cierpi na dopływ krwi do błon oka, szczególnie ostro do wewnątrzgałkowej części nerwu wzrokowego. W rezultacie rozwija się zanik włókien nerwowych. To z kolei prowadzi do wystąpienia typowych wad wzroku: zmniejszenia ostrości wzroku, pojawienia się mroczków przyśrodkowych, zwiększenia martwego pola i zwężenia pola widzenia (szczególnie po stronie nosowej).

Istnieją trzy główne typy jaskry:

Wrodzone - z powodu anomalii w rozwoju systemu drenażowego,

Pierwotne, w wyniku zmian kąta komory przedniej (ACA),

Wtórnie, jako objaw chorób oczu.

Najczęstsza jest jaskra pierwotna. W zależności od stanu CPC dzieli się go na kąt otwarty, kąt zamknięty i mieszany.

Jaskra otwartego kąta jest konsekwencją zmiany dystroficzne w układzie drenażowym oka, co prowadzi do zakłócenia odpływu płynu wewnątrzgałkowego przez UPC. Wyróżnia się niepozornym, przewlekłym przebiegiem na tle umiarkowanie podwyższonego IOP. Dlatego często jest wykrywany przypadkowo podczas badań. Podczas gonioskopii UPC jest otwarte.

Jaskra zamykającego się kąta powstaje w wyniku blokady UPC przez korzeń tęczówki, spowodowanej blokadą funkcjonalną źrenicy. Dzieje się tak na skutek ścisłego dopasowania soczewki do tęczówki, wynikającego z cech anatomicznych oka: dużej soczewki, małej komory przedniej, wąskiej źrenicy u osób starszych. Ta postać jaskry charakteryzuje się postępem napadowym i rozpoczyna się ostrym lub podostrym atakiem.

Mieszana jaskra jest połączeniem cech charakterystycznych dla dwóch poprzednich form.

Rozwój jaskry można podzielić na cztery etapy: początkowy, rozwinięty, zaawansowany i końcowy. Etap zależy od stanu funkcji wzrokowych i tarczy wzrokowej.

Etap początkowy, czyli I, charakteryzuje się poszerzeniem zagłębienia tarczy wzrokowej do 0,8, powiększeniem plamki martwej i mroczkami okołocentralnymi oraz niewielkim zwężeniem pola widzenia po stronie nosowej.

W stopniu zaawansowanym, czyli II, dochodzi do marginalnego zagłębienia tarczy wzrokowej i trwałego zwężenia pola widzenia po stronie nosowej do 15° od punktu fiksacji.

Daleko zaawansowany, czyli stopień III, charakteryzuje się utrzymującym się koncentrycznym zwężeniem pola widzenia o mniej niż 15 0 od punktu utrwalenia lub zachowania poszczególne obszary pola widzenia.

Na terminalu, czyli etapie IV, następuje utrata obiektywnego widzenia - obecność percepcji światła z nieprawidłową projekcją (VIS = 1/¥ pr/incerta) lub całkowita ślepota (VIS = 0).

Ostry atak jaskry

Ostry atak występuje w przypadku jaskry zamykającego się kąta w wyniku zablokowania źrenicy przez soczewkę. W tym przypadku odpływ płynu wewnątrzgałkowego z komory tylnej do komory przedniej zostaje zakłócony, co prowadzi do wzrostu IOP w komorze tylnej. Konsekwencją tego jest wypchnięcie tęczówki do przodu („bombardowanie”) i zamknięcie IPC przez nasadę tęczówki. Odpływ przez system drenażowy oka staje się niemożliwy, a IOP wzrasta.

Ostre ataki jaskry zwykle występują pod wpływem stresujących warunków, wysiłku fizycznego i poszerzenia źrenic.

Podczas ataku pacjent skarży się na ostry ból oka, promieniujący do skroni i odpowiedniej połowy głowy, niewyraźne widzenie i pojawienie się tęczowych kółek podczas patrzenia na źródło światła.

Podczas badania stwierdza się zastoinowe wstrzyknięcie naczyń gałki ocznej, obrzęk rogówki, małą komorę przednią i szeroką owalną źrenicę. Wzrost IOP może wynosić do 50-60 mmHg i więcej. Podczas gonioskopii UPC jest zamknięte.

Leczenie należy rozpocząć natychmiast po postawieniu diagnozy. Miotyki wkrapla się miejscowo (1% roztwór pilokarpiny w ciągu pierwszej godziny – co 15 minut, II-III godziny – co 30 minut, IV-V godziny – 1 raz na godzinę). Wewnątrz - leki moczopędne (diakarb, lasix), leki przeciwbólowe. Terapia rozproszenia obejmuje gorące kąpiele stóp. We wszystkich przypadkach konieczna jest hospitalizacja w celu leczenia chirurgicznego lub laserowego.

Leczenie jaskry

Zachowawcze leczenie jaskry składa się z terapii przeciwnadciśnieniowej, czyli obniżenia IOP (1% roztwór pilokarpiny, tymololu) i leczenia farmakologicznego mającego na celu poprawę krążenia krwi i procesów metabolicznych w tkankach oka (leki rozszerzające naczynia, angioprotektory, witaminy).

Leczenie chirurgiczne i laserowe dzieli się na kilka metod.

Irydektomia – wycięcie odcinka tęczówki, w wyniku którego eliminowane są skutki bloku źrenicowego.

Operacje zatoki twardówkowej i beleczki: sinusotomia – otwarcie zewnętrznej ściany kanału Schlemma, trabekulotomia – nacięcie wewnętrznej ściany kanału Schlemma, sinusotrabekulektomia – wycięcie odcinka beleczki i zatoki.

Operacje przetoki polegają na utworzeniu nowych dróg odpływu z przedniej komory oka do przestrzeni podspojówkowej.

Refrakcja kliniczna

Refrakcja fizyczna- moc refrakcyjna dowolnego układu optycznego. Aby uzyskać wyraźny obraz, nie jest istotna moc refrakcyjna oka, ale jego zdolność do precyzyjnego skupiania promieni na siatkówce. Refrakcja kliniczna– stosunek ogniska głównego do środka. dołek siatkówki.

W zależności od tego stosunku załamanie dzieli się na:

Proporcjonalne – emmetropia;

Nieproporcjonalne - ametropia

Każdy rodzaj refrakcja kliniczna charakteryzuje się położeniem dalszego punktu dobrego widzenia.

Kolejnym punktem wyraźnego widzenia (Rp) jest punkt w przestrzeni, którego obraz skupia się na siatkówce w stanie spoczynku.

Emmetropia– rodzaj refrakcji klinicznej, w którym tylne główne ognisko promieni równoległych znajduje się na siatkówce, tj. moc refrakcji jest proporcjonalna do długości oka. Dalszy punkt wyraźnego widzenia znajduje się w nieskończoności. Dzięki temu obraz odległych obiektów jest wyraźny, a ostrość widzenia wysoka Ametropia– refrakcja kliniczna, w której tylne główne ognisko promieni równoległych nie pokrywa się z siatkówką. W zależności od lokalizacji ametropię dzielimy na krótkowzroczność i nadwzroczność.

Klasyfikacja ametropii (według Trona):

Osiowy – moc refrakcyjna oka mieści się w normalnych granicach, a długość osi jest większa lub mniejsza niż w przypadku emmetropii;

Refrakcyjny – długość osi mieści się w normalnych granicach, moc refrakcyjna oka jest większa lub mniejsza niż w przypadku emmetropii;

Pochodzenie mieszane - długość osi i moc refrakcyjna oka nie odpowiadają normie;

Kombinacja - długość osi i moc refrakcyjna oka są normalne, ale ich połączenie nie udaje się.

Krótkowzroczność- rodzaj refrakcji klinicznej, w której tylne ognisko główne znajduje się przed siatkówką, dlatego moc refrakcyjna jest zbyt duża i nie odpowiada długości oka. Dlatego, aby promienie mogły zostać zebrane na siatkówce, muszą mieć kierunek rozbieżny, czyli dalszy punkt wyraźnego widzenia znajduje się przed okiem w skończonej odległości. Ostrość wzroku u krótkowzroczności jest zmniejszona. Im bliżej oka leży Rp, tym silniejsze jest załamanie światła i tym większy jest stopień krótkowzroczności.

Stopnie krótkowzroczności: słaba - do 3,0 dioptrii, średnia - 3,25-6,0 dioptrii, wysoka - powyżej 6,0 dioptrii.

Hipermetropia- rodzaj ametropii, w którym tylne ognisko główne znajduje się za siatkówką, co oznacza, że ​​siła załamania światła jest zbyt mała.

Aby promienie mogły zostać zebrane na siatkówce, muszą mieć kierunek zbieżny, czyli dalszy punkt wyraźnego widzenia znajduje się za okiem, co jest tylko teoretycznie możliwe. Im dalej za okiem znajduje się Rp, tym słabsza refrakcja i większy stopień nadwzroczności. Stopień nadwzroczności jest taki sam jak w przypadku krótkowzroczności.

Krótkowzroczność

Przyczynami rozwoju krótkowzroczności są: dziedziczność, wydłużenie PZO oka, pierwotna słabość akomodacji, osłabienie twardówki, długotrwała praca na bliskie odległości oraz naturalne czynniki geograficzne.

Schemat patogenezy: - osłabienie akomodacji

Spazm zakwaterowania

Fałszywy M

Rozwój prawdziwego M lub progresja istniejącego M

Oko emmetropiczne staje się krótkowzroczne nie dlatego, że się akomoduje, ale dlatego, że trudno mu się akomodować przez długi czas.

Przy osłabionej akomodacji oko może wydłużyć się do tego stopnia, że ​​w warunkach intensywnej pracy wzrokowej z bliskiej odległości może całkowicie odciążyć mięsień rzęskowy od przytłaczającej aktywności. Wraz ze wzrostem stopnia krótkowzroczności obserwuje się jeszcze większe osłabienie akomodacji.

Osłabienie mięśnia rzęskowego wynika z braku krążenia krwi. A wzrostowi POV oka towarzyszy jeszcze większe pogorszenie lokalnej hemodynamiki, co prowadzi do jeszcze większego osłabienia akomodacji.

Odsetek krótkowzroczności w regionach arktycznych jest wyższy niż w strefie środkowej. A wśród uczniów miejskich krótkowzroczność występuje częściej niż wśród uczniów wiejskich.

Istnieje prawdziwa i fałszywa krótkowzroczność.

Prawdziwa krótkowzroczność

Klasyfikacja:

1. Według wieku wystąpienia:

Wrodzony,

Nabyty.

2. Dalszy ciąg:

Stacjonarny,

Wolno postępujące (mniej niż 1,0 dioptrii rocznie),

Szybko postępujące (więcej niż 1,0 dioptrii rocznie).

3. Według obecności powikłań:

Nieskomplikowany,

Skomplikowane.

Nabyty krótkowzroczność jest odmianą refrakcji klinicznej, która z reguły nieznacznie wzrasta wraz z wiekiem i nie towarzyszą jej zauważalne zmiany morfologiczne. Można ją łatwo skorygować i nie wymaga leczenia. Niekorzystne rokowanie obserwuje się zwykle tylko w przypadku krótkowzroczności nabytej w wieku przedszkolnym, ponieważ rolę odgrywa czynnik twardówki.

Większość ludzi kojarzy pojęcie „widzenia” z oczami. W rzeczywistości oczy są tylko częścią złożony narząd, zwany w medycynie analizatorem wizualnym. Oczy są jedynie przewodnikiem informacji z zewnątrz do zakończeń nerwowych. A samą zdolność widzenia, rozróżniania kolorów, rozmiarów, kształtów, odległości i ruchu zapewnia właśnie analizator wizualny - system o złożonej strukturze, który obejmuje kilka połączonych ze sobą działów.

Znajomość anatomii ludzkiego analizatora wzrokowego pozwala prawidłowo diagnozować różne choroby, ustalać ich przyczynę, wybierać odpowiednią taktykę leczenia i przeprowadzać złożone operacje chirurgiczne. Każdy z działów analizatora wizualnego ma swoje własne funkcje, ale są one ściśle ze sobą powiązane. Jeśli przynajmniej część funkcji narządu wzroku zostanie zakłócona, niezmiennie wpływa to na jakość postrzegania rzeczywistości. Możesz go przywrócić tylko wiedząc, gdzie ukryty jest problem. Dlatego tak ważna jest wiedza i zrozumienie fizjologii ludzkiego oka.

Struktura i działy

Struktura analizatora wizualnego jest złożona, ale to dzięki temu możemy dostrzec świat tak jasne i pełne. Składa się z następujących części:

• Sekcja obwodowa - tutaj znajdują się receptory siatkówki.
• Część przewodzącą stanowi nerw wzrokowy.
• Dział centralny - centrum analizatora wizualnego znajduje się w części potylicznej ludzkiej głowy.

Działanie analizatora wizualnego można w zasadzie porównać do systemu telewizyjnego: antena, przewody i telewizor

Głównymi funkcjami analizatora wizualnego jest percepcja, przetwarzanie i przetwarzanie informacji wizualnych. Analizator oka nie działa przede wszystkim bez gałki ocznej - to jej część peryferyjna, która spełnia główne funkcje wzrokowe.

Struktura bezpośredniej gałki ocznej obejmuje 10 elementów:

• twardówka to zewnętrzna powłoka gałki ocznej, stosunkowo gęsta i nieprzezroczysta, zawiera naczynia krwionośne i zakończenia nerwowe, łączy się w przedniej części z rogówką, a w tylnej części z siatkówką;
• naczyniówka - zapewnia przewodzenie składników odżywczych wraz z krwią do siatkówki oka;
• siatkówka - ten element składający się z komórek fotoreceptorowych zapewnia wrażliwość gałki ocznej na światło. Istnieją dwa rodzaje fotoreceptorów – pręciki i czopki. Pręciki odpowiadają za widzenie peryferyjne i są bardzo wrażliwe na światło. Dzięki pręcikom człowiek widzi o zmierzchu. Funkcja funkcjonalna szyszek jest zupełnie inna. Pozwalają oku dostrzec różne kolory i drobne szczegóły. Czopki odpowiadają za widzenie centralne. Obydwa typy komórek wytwarzają rodopsynę, substancję przekształcającą energię świetlną w energię elektryczną. To właśnie korowa część mózgu jest w stanie dostrzec i rozszyfrować;
• Rogówka to przezroczysta część znajdująca się z przodu gałki ocznej, w której światło ulega załamaniu. Osobliwością rogówki jest to, że w ogóle nie ma naczyń krwionośnych;
• Tęczówka jest optycznie najjaśniejszą częścią gałki ocznej, tutaj skupia się pigment odpowiedzialny za kolor oczu. Im jest on większy i im bliżej powierzchni tęczówki, tym ciemniejszy będzie kolor oka. Strukturalnie tęczówka składa się z włókien mięśniowych odpowiedzialnych za kurczenie się źrenicy, co z kolei reguluje ilość światła przekazywanego do siatkówki;
• mięsień rzęskowy – czasami nazywany pasem rzęskowym, główna cecha elementem tym jest regulacja soczewki, dzięki której wzrok człowieka może szybko skupić się na jednym przedmiocie;
• Soczewka jest przezroczystą soczewką oka, jej głównym zadaniem jest skupienie uwagi na jednym obiekcie. Soczewka jest elastyczna, tę właściwość wzmacniają otaczające ją mięśnie, dzięki czemu człowiek widzi wyraźnie zarówno z bliska, jak i z daleka;
• Ciało szkliste to przezroczysta, żelowa substancja wypełniająca gałkę oczną. To właśnie tworzy jego okrągły, stabilny kształt, a także przepuszcza światło z soczewki do siatkówki;
• nerw wzrokowy jest główną częścią ścieżki informacyjnej z gałki ocznej do obszaru kory mózgowej, która ją przetwarza;
• Plamka żółta to obszar maksymalnej ostrości wzroku, znajduje się naprzeciw źrenicy, powyżej punktu wejścia nerwu wzrokowego. Plamka ma swoją nazwę ze względu na wysoką zawartość żółtego pigmentu. Warto zauważyć, że niektóre ptaki drapieżne wyróżniają się ostre widzenie, mają aż trzy żółte plamki na gałce ocznej.

Obwód gromadzi maksymalną ilość informacji wizualnych, które są następnie przesyłane przez sekcję przewodzącą analizatora wizualnego do komórek kory mózgowej w celu dalszego przetwarzania.

Tak wygląda schematycznie budowa gałki ocznej w przekroju

Elementy pomocnicze gałki ocznej

Ludzkie oko jest mobilne, co pozwala mu wychwycić dużą ilość informacji ze wszystkich stron i szybko reagować na bodźce. Ruchliwość zapewniają mięśnie otaczające gałkę oczną. W sumie są trzy pary:

• Para, która pozwala oku poruszać się w górę i w dół.
• Para odpowiedzialna za ruch w lewo i prawo.
• Para umożliwiająca obrót gałki ocznej względem osi optycznej.

To wystarczy, aby człowiek mógł patrzeć w różnych kierunkach bez odwracania głowy i szybko reagować na bodźce wzrokowe. Ruch mięśni zapewniają nerwy okoruchowe.

Do elementów pomocniczych aparatu wzrokowego zalicza się również:

• powieki i rzęsy;
• spojówka;
• aparat łzowy.

Powieki i rzęsy działają funkcję ochronną, tworzące fizyczną barierę przed wnikaniem ciał obcych i substancji, narażenie na zbyt jasne światło. Powieki to elastyczne płytki tkanki łącznej, pokryte od zewnątrz skórą, a od wewnątrz spojówką. Spojówka to błona śluzowa wyściełająca samo oko i wnętrze powieki. Pełni także funkcję ochronną, jednak zapewnia ją wytwarzanie specjalnej wydzieliny, która nawilża gałkę oczną i tworzy niewidoczny, naturalny film.

Układ wzrokowy człowieka jest złożony, ale dość logiczny, każdy element ma określoną funkcję i jest ściśle powiązany z innymi

Aparat łzowy to gruczoły łzowe, z których płyn łzowy odprowadzany jest kanałami do worka spojówkowego. Gruczoły są sparowane, znajdują się w kącikach oczu. Również w wewnętrznym kąciku oka znajduje się jezioro łzowe, z którego wypływają łzy po obmyciu zewnętrznej części gałki ocznej. Stamtąd płyn łzowy przedostaje się do przewodu nosowo-łzowego i wpływa do dolnych odcinków przewodów nosowych.

To naturalne i ciągły proces, w żaden sposób nie odczuwalny przez osobę. Kiedy jednak wytwarza się zbyt dużo płynu łzowego, przewód nosowo-łzowy nie jest w stanie go przyjąć i jednocześnie przenieść. Ciecz przelewa się poza krawędź kałuży łez – tworzą się łzy. Jeśli wręcz przeciwnie, z jakiegoś powodu płynu łzowego wytwarza się za mało lub nie może się przez niego przedostać kanaliki łzowe Z powodu ich zablokowania pojawia się suchość oczu. Osoba odczuwa silny dyskomfort, ból i ból oczu.

Jak zachodzi percepcja i przekazywanie informacji wzrokowych?

Aby zrozumieć, jak działa analizator wizualny, warto wyobrazić sobie telewizor i antenę. Antena to gałka oczna. Reaguje na bodziec, odbiera go, przekształca w falę elektryczną i przekazuje do mózgu. Osiąga się to poprzez przewodzącą część analizatora wizualnego, składającą się z włókien nerwowych. Można je porównać do kabla telewizyjnego. Dział korowy to telewizor, przetwarza falę i ją rozszyfrowuje. Rezultatem jest obraz wizualny znany naszej percepcji.

Ludzki wzrok jest znacznie bardziej złożony i obejmuje więcej niż tylko oczy. Jest to złożony, wieloetapowy proces, realizowany dzięki dobrze skoordynowanej pracy grupy różne narządy i elementy

Warto bardziej szczegółowo rozważyć dział okablowania. Składa się ze skrzyżowanych zakończeń nerwowych, to znaczy informacja z prawego oka trafia do lewej półkuli, a z lewej do prawej. Dlaczego tak jest? Wszystko jest proste i logiczne. Faktem jest, że dla optymalnego dekodowania sygnału z gałki ocznej do kory jego droga powinna być jak najkrótsza. Obszar w prawej półkuli mózgu odpowiedzialny za dekodowanie sygnału znajduje się bliżej lewego oka niż prawego. I wzajemnie. Dlatego sygnały przesyłane są skrzyżowanymi ścieżkami.

Skrzyżowane nerwy tworzą dalej tak zwany przewód wzrokowy. Tutaj informacje z różnych części oka są przesyłane do różnych części mózgu w celu dekodowania, w wyniku czego powstaje wyraźny obraz wizualny. Mózg może już określić jasność, stopień oświetlenia i schemat kolorów.

Co się potem dzieje? Prawie całkowicie przetworzony sygnał wzrokowy trafia do obszaru korowego, pozostaje jedynie wydobyć z niego informacje. Jest to główna funkcja analizatora wizualnego. Tutaj przeprowadzane są:

• postrzeganie złożonych obiektów wizualnych, na przykład drukowanego tekstu w książce;
• ocena wielkości, kształtu, odległości obiektów;
• kształtowanie percepcji perspektywicznej;
• różnica między obiektami płaskimi i trójwymiarowymi;
• połączenie wszystkich otrzymanych informacji w spójny obraz.

Tak więc, dzięki skoordynowanej pracy wszystkich działów i elementów analizatora wizualnego, człowiek jest w stanie nie tylko zobaczyć, ale także zrozumieć to, co widzi. Właśnie w ten wieloetapowy sposób dociera do nas te 90% informacji, które z otaczającego nas świata docierają do nas oczami.

Jak zmienia się analizator wizualny wraz z wiekiem?

Charakterystyka analizatora wzrokowego związana z wiekiem nie jest taka sama: u noworodka nie jest on jeszcze w pełni ukształtowany, niemowlęta nie mogą skupić wzroku, szybko reagować na bodźce ani w pełni przetwarzać otrzymanych informacji w celu dostrzeżenia koloru, rozmiaru, kształt i odległość obiektów.

Noworodki postrzegają świat do góry nogami i w czerni i bieli, ponieważ kształtowanie się ich analizatora wizualnego nie jest jeszcze w pełni zakończone

W wieku 1 roku wzrok dziecka staje się prawie tak ostry jak u osoby dorosłej, co można sprawdzić za pomocą specjalnych tabel. Ale całkowite zakończenie tworzenia analizatora wizualnego następuje dopiero w wieku 10–11 lat. Średnio do 60 lat, pod warunkiem higieny wzroku i profilaktyki patologii, aparat wzrokowy działa w porządku. Następnie rozpoczyna się osłabienie funkcji, które wynika z naturalnego zużycia włókien mięśniowych, naczyń krwionośnych i zakończeń nerwowych.

Trójwymiarowy obraz możemy uzyskać dzięki temu, że mamy dwoje oczu. Wspomniano już powyżej, że prawe oko przekazuje falę na lewą półkulę, a lewe, przeciwnie, na prawą. Następnie obie fale są łączone i wysyłane do niezbędnych działów w celu dekodowania. Jednocześnie każde oko widzi swój własny „obraz” i tylko przy prawidłowym porównaniu dają wyraźny i jasny obraz. Jeśli na którymkolwiek etapie wystąpi awaria, widzenie obuoczne zostanie pogorszone. Osoba widzi dwa obrazy na raz i są one różne.

Awaria na którymkolwiek etapie przesyłania i przetwarzania informacji w analizatorze wizualnym prowadzi do różnych zaburzeń widzenia

Analizator wizualny nie jest daremny w porównaniu z telewizorem. Obraz obiektów po załamaniu na siatkówce dociera do mózgu w postaci odwróconej. I dopiero w odpowiednich działach zostaje przekształcona w formę wygodniejszą dla ludzkiej percepcji, czyli powraca „od stóp do głów”.

Istnieje wersja, w której noworodki widzą dokładnie tak – do góry nogami. Niestety sami nie mogą o tym powiedzieć i nie można jeszcze przetestować teorii za pomocą specjalnego sprzętu. Najprawdopodobniej odbierają bodźce wzrokowe w taki sam sposób jak dorośli, ale ponieważ analizator wzrokowy nie jest jeszcze w pełni ukształtowany, otrzymane informacje nie są przetwarzane i są w pełni przystosowane do percepcji. Dziecko po prostu nie jest w stanie poradzić sobie z takimi obciążeniami objętościowymi.

Zatem struktura oka jest złożona, ale przemyślana i prawie idealna. Najpierw światło dociera do obwodowej części gałki ocznej, przechodzi przez źrenicę do siatkówki, załamuje się w soczewce, następnie zamienia się w falę elektryczną i przechodzi wzdłuż skrzyżowanych włókien nerwowych do kory mózgowej. Tutaj otrzymane informacje są odszyfrowywane i oceniane, a następnie dekodowane w obraz wizualny zrozumiały dla naszej percepcji. To bardzo podobne do anteny, telewizji kablowej i telewizora. Ale jest o wiele delikatniejszy, logiczny i niesamowity, ponieważ stworzyła go sama natura, a ten złożony proces tak naprawdę oznacza to, co nazywamy widzeniem.

Wrażenia wzrokowe uzyskuje się, gdy promienie światła zostaną wystawione na oko. Światłoczułość jest nieodłączną cechą wszystkich żywych istot. Przejawia się w bakteriach i pierwotniakach, osiągając doskonałość w ludzkim wzroku. Istnieje strukturalne podobieństwo zewnętrznego odcinka fotoreceptora, jako złożonego tworu błonowego, do chloroplastów czy mitochondriów, czyli do struktur, w których zachodzą złożone procesy bioenergetyczne. Jednak w przeciwieństwie do fotosyntezy, podczas której gromadzi się energia, w fotorecepcji kwant światła jest wydawany jedynie na „naciśnięcie spustu”.

Światło- zmiana stanu elektromagnetycznego środowiska. Pochłonięty przez cząsteczkę pigmentu wzrokowego, uruchamia nieznany dotąd łańcuch procesów fotoenzymochemicznych w komórce fotoreceptorowej, który ostatecznie prowadzi do powstania i przekazania sygnału do kolejnego neuronu siatkówki. Wiemy, że siatkówka ma trzy neurony: 1) pręciki i czopki, 2) komórki dwubiegunowe i 3) komórki zwojowe.

Siatkówka ma 7-8 milionów czopków i 130-160 milionów pręcików. Pręciki i czopki to komórki wysoce zróżnicowane. Składają się z segmentu zewnętrznego i wewnętrznego, które są połączone trzonkiem. Zewnętrzny segment pręcików zawiera wizualny pigment rodopsynę, a czopki zawierają jodopsynę i reprezentują stos dysków otoczonych zewnętrzną błoną, nałożonych na siebie. Każdy dysk jest utworzony przez dwie membrany składające się z biomolekularnej warstwy cząsteczek lipidów „wstawionych” pomiędzy warstwy białka. Segment wewnętrzny ma skupisko ściśle upakowanych mitochondriów. Segment zewnętrzny i część segmentu wewnętrznego stykają się z procesami cyfrowymi komórek nabłonka barwnikowego. W segmencie zewnętrznym zachodzą procesy fotofizyczne, fotochemiczne i enzymatyczne przemiany energii świetlnej w wzbudzenie fizjologiczne.

Jaki schemat fotorecepcji jest obecnie znany? Pod wpływem światła zmienia się światłoczuły pigment. A pigment wizualny to złożone kolorowe białka. Część pochłaniająca światło nazywana jest chromoforem, siatkówką (aldehyd witaminy A). Siatkówka jest związana z białkiem zwanym opsyną. Cząsteczka siatkówki ma różne konfiguracje, zwane izomerami cis i trans. W sumie jest 5 izomerów, ale tylko izomer 11-cis bierze udział w fotorecepcji w izolacji. W wyniku absorpcji kwantu światła zakrzywiony chromofor prostuje się, a połączenie między nim a opsyną (wcześniej ściśle związane) zostaje zerwane. Na ostatnim etapie transretinal jest całkowicie odłączony od opsyny. Wraz z rozkładem następuje synteza, czyli wolna opsyna łączy się z siatkówką, ale z 11-cisretinalem. Opsyna powstaje w wyniku blaknięcia pigmentu wizualnego. Trans-retinal jest redukowany przez enzym reduktazę retininy do witaminy A, która przekształca się do postaci aldehydowej, tj. do siatkówki. Nabłonek barwnikowy zawiera specjalny enzym, izomerazę retinenu, który zapewnia przejście cząsteczki chromoforu z formy izomerycznej trans do 11-cis. Ale dla opsyny odpowiedni jest tylko izomer 11-cis.

Wszystkie barwniki wzrokowe kręgowców i bezkręgowców zbudowane są według ogólnego planu: 11 cis-retinal + opsyna. Zanim jednak światło zostanie pochłonięte przez siatkówkę i wywoła reakcję wzrokową, musi przejść przez wszystkie media oka, gdzie różna absorpcja w zależności od długości fali może zniekształcić skład widmowy bodźca świetlnego. Prawie cała energia świetlna o długości fali większej niż 1400 nm jest pochłaniana przez ośrodki optyczne oka, przekształcana w energię cieplną i dlatego nie dociera do siatkówki. W niektórych przypadkach może nawet spowodować uszkodzenie rogówki i soczewki. Dlatego osoby wykonujące określone zawody muszą się przed nimi chronić promieniowanie podczerwone konieczne jest noszenie specjalnych okularów (na przykład pracownicy odlewni). Przy długościach fal mniejszych niż 500 nm energia elektromagnetyczna może swobodnie przechodzić przez ośrodki wodne, ale tutaj nadal będzie zachodzić absorpcja. Rogówka i soczewka nie przepuszczają do oka promieni o długości fali mniejszej niż 300 nm. Dlatego podczas pracy ze źródłami promieniowania ultrafioletowego (UV) (np. podczas spawania łukowego) należy nosić okulary ochronne.

Pozwala to, głównie w celach dydaktycznych, zidentyfikować pięć głównych funkcji wzrokowych. W procesie filogenezy funkcje wzrokowe rozwijają się w następującej kolejności: percepcja światła, widzenie peryferyjne, centralne, percepcja kolorów, widzenie obuoczne.

Funkcja wizualna- niezwykle szeroka gatunkowo zarówno pod względem różnorodności, jak i w sensie ilościowego wyrazu każdej z jej odmian. Istnieją: absolutne, dyskryminacyjne, kontrastowe, światłoczułe; centralne, peryferyjne, kolorowe, głębia obuoczna, widzenie w dzień, o zmierzchu i w nocy, a także widzenie do bliży i dali. Ponadto widzenie może być dołkowe, paradołkowe – ekscentryczne i peryferyjne, w zależności od tego, która część siatkówki narażona jest na stymulację światłem. Ale zwykła wrażliwość na światło tak składnik obowiązkowy dowolny rodzaj funkcji wizualnej. Bez tego nie jest możliwe żadne doznanie wzrokowe. Mierzy się go progiem świetlnym, tj. minimalna siła bodźca zdolna do wywołania wrażeń świetlnych w określonym stanie analizatora wizualnego.

Percepcja światła(wrażliwość oka na światło) to zdolność oka do postrzegania energii świetlnej i światła o zmiennej jasności.

Percepcja światła odzwierciedla stan funkcjonalny analizatora wizualnego i charakteryzuje się możliwością orientacji w warunkach słabego oświetlenia.

Wrażliwość oka na światło objawia się: absolutna wrażliwość na światło; charakterystyczna wrażliwość na światło.

Absolutna wrażliwość na światło- jest to bezwzględny próg energii świetlnej (próg podrażnienia wywołujący doznania wzrokowe; próg ten jest znikomy i odpowiada 7-10 kwantom światła).

Wyróżniająca wrażliwość oka na światło (tj. rozróżnianie minimalnych różnic w oświetleniu) jest również niezwykle wysoka. Zasięg percepcji światła przez oczy przekracza wszystkie znane w technice przyrządy pomiarowe.

Na na różnych poziomach przy oświetleniu możliwości funkcjonalne siatkówki nie są takie same, ponieważ działają czopki lub pręciki, co zapewnia określony rodzaj widzenia.

W zależności od oświetlenia zwyczajowo rozróżnia się trzy rodzaje funkcji wzrokowych: widzenie w dzień (fotopowe - przy dużych natężeniach oświetlenia); zmierzch (mezopowy - przy słabym i bardzo słabym oświetleniu); noc (skotopowa - przy minimalnym oświetleniu).

Wizja dnia- charakteryzuje się dużą ostrością i pełną percepcją barw.

Zmierzch- niska ostrość i ślepota barw. W przypadku noktowizora wszystko sprowadza się do percepcji światła.

Ponad 100 lat temu anatom Max Schultz (1866) sformułował podwójną teorię widzenia, zgodnie z którą za widzenie w dzień odpowiada aparat czopkowy, a o zmierzchu za pomocą pręcika, wychodząc z założenia, że ​​siatkówka zwierząt prowadzących tryb dzienny składa się głównie z czopków i noktowizor - z prętów.

W siatkówce kurczaka (ptaka prowadzącego tryb dzienny) znajdują się głównie czopki, w siatkówce sowy (ptaka nocnego) znajdują się pręciki. Ryby głębinowe nie mają szyszek, natomiast szczupaki, okonie i pstrągi mają wiele szyszek. U ryb widzących wodę i powietrze (skaczące ryby) dolna część siatkówki zawiera tylko czopki, górna część zawiera pręciki.

Później Purkinje i Chris niezależnie od siebie, nie znając twórczości Schultza, doszli do tego samego wniosku.

Obecnie udowodniono, że czopki biorą udział w akcie widzenia przy słabym oświetleniu, a specjalny rodzaj pręcików bierze udział w percepcji światła niebieskiego. Oko musi stale dostosowywać się do zmian otoczenie zewnętrzne, tj. zmień swoją wrażliwość na światło. Urządzenie jest tym bardziej czułe, im mniej na nie reaguje. Wrażliwość na światło jest wysoka, jeśli oko widzi bardzo słabe światło i niska, jeśli jest stosunkowo mocne. Aby spowodować zmianę w ośrodkach wzroku, w siatkówce muszą zachodzić procesy fotochemiczne. Jeśli stężenie substancji światłoczułej w siatkówce będzie większe, wówczas procesy fotochemiczne będą intensywniejsze. W miarę wystawienia oka na światło zmniejsza się podaż substancji światłoczułych. Kiedy wkraczamy w ciemność, następuje proces odwrotny. Zmiana wrażliwości oka podczas stymulacji światłem nazywana jest adaptacją do światła, a zmiana wrażliwości podczas przebywania w ciemności nazywana jest adaptacją do ciemności.

Badania nad adaptacją do ciemności rozpoczęły się od Auberta (1865). Badanie adaptacji ciemnej przeprowadza się za pomocą adaptometrów opartych na zjawisku Purkinjego. Zjawisko Purkiniego polega na tym, że w warunkach widzenia o zmierzchu maksymalna jasność widma przesuwa się w kierunku od czerwonego do niebiesko-fioletowego. Należy znaleźć minimalne natężenie, przy którym osoba badana będzie odczuwać wrażenie światła w danych warunkach.

Czułość na światło jest bardzo zmienna. Wzrost wrażliwości na światło następuje w sposób ciągły, najpierw szybko (20 minut), potem wolniej i osiąga maksimum po 40-45 minutach. Niemal po 60-70 minutach przebywania pacjenta w ciemności wrażliwość na światło ustala się na mniej więcej stałym poziomie.

Istnieją dwa główne typy zaburzeń bezwzględnej wrażliwości na światło i adaptacji wzrokowej: niedoczynność aparatu czopkowego siatkówki lub ślepota dzienna i niedoczynność aparatu pręcikowego siatkówki lub ślepota nocna - hemeralopia (Shamshinova A.M., Volkov V.V., 1999).

Ślepota dzienna jest charakterystyczna dla dysfunkcji czopków. Jej objawami są niekorygowane pogorszenie ostrości wzroku, obniżona nadwrażliwość na światło lub upośledzona adaptacja z ciemności do światła, czyli adaptacja do światła, zaburzenia postrzegania barw w różne odmiany, lepsze widzenie o zmierzchu i w nocy.

Charakterystycznymi objawami są oczopląs i światłowstręt, oślepienie i zmiany w stożkowym ERG plamki żółtej, szybsze niż zwykle tempo odzyskiwania wrażliwości na światło w ciemności. Wśród dziedzicznych postaci dysfunkcji czopków, czyli dystrofii, wyróżnia się formy wrodzone (achromatopsja) i monochromatyzm niebieskiego czopka. Zmiany w obszarze plamki żółtej spowodowane są zmianami zanikowymi lub zwyrodnieniowymi. Cechą charakterystyczną jest oczopląs wrodzony.

Zmiany w postrzeganiu światła i barw obserwuje się także w nabytych procesach patologicznych w obszarze plamki żółtej, wywołanych makulopatiami toksycznymi wywołanymi długotrwałym stosowaniem chlorochiny (hydroksychlorochina, delagil), neuroleptyków fenotiazynowych.

W przypadku niedoczynności aparatu pręcikowego (hemeralopia) wyróżnia się postać postępującą, spowodowaną mutacją rodopsyny, i wrodzoną stacjonarną. Do postaci postępujących zalicza się barwnikowe zwyrodnienie siatkówki, dystrofię czopkowo-prętową, zespół Ushera, zespół M. Biedla, zespół Lebera itp., dno punctata albescenc.

DO stacjonarny odnieść się:

1) stacjonarna ślepota nocna w normie dno, w którym nie ma skotopowego ERG, ujemnego ERG i ujemnego ERG pełnego i niekompletnego. Związana z płcią postać stacjonarnej ślepoty nocnej (typ II) wiąże się z ciężką i umiarkowaną krótkowzrocznością;

2) stacjonarna ślepota nocna z dnem prawidłowym:

A) choroba „Ogushi”;

B) zjawisko Mizuo;

B) pstryknięcie siatkówki Kandory.

Klasyfikacja ta opiera się na zmianach w ERG, który odzwierciedla funkcję aparatu czopkowo-pręcikowego siatkówki.

Wrodzona stacjonarna ślepota nocna ze zmianami patologicznymi w dnie oka, choroba „Ogushi”, charakteryzuje się specyficznym szaro-białym przebarwieniem siatkówki w biegunie tylnym i strefie równikowej, natomiast obszar plamki jest ciemny w kontraście z otaczającym tłem. Odmianą tej formy jest dobrze znane zjawisko Mizuo, które wyraża się w tym, że po długotrwałej adaptacji znika nietypowe zabarwienie dna oka, a dno wydaje się normalne. Pod wpływem światła powoli powraca do pierwotnego, metalicznego koloru.

Duża grupa składa się z różne rodzaje niedziedziczna hemeralopia, spowodowana ogólnymi zaburzeniami metabolicznymi (z niedoborem witaminy A, z chroniczny alkoholizm, choroby przewód pokarmowy, niedotlenienie i początkowa syderoza).

Jednym z wczesnych objawów wielu nabytych chorób dna oka może być pogorszenie widzenia w warunkach słabego oświetlenia. W tym przypadku percepcja światła jest często zaburzona w zależności od typu mieszanego stożka i pręcika, jak ma to miejsce w przypadku odwarstwienia siatkówki dowolnego pochodzenia.

W każdej patologii drogi wzrokowo-nerwowej, której towarzyszą zaburzenia pola widzenia, prawdopodobieństwo zmniejszenia adaptacji do ciemności w jej funkcjonującej części jest tym większe, im bardziej dystalnie zlokalizowane są główne zaburzenia.

Zatem adaptacja jest zakłócona w chorobie krótkowzrocznej, jaskrze, a nawet w hemianopsji przewodu, ale w przypadku niedowidzenia centralnego i hemianopsji korowej zwykle nie stwierdza się zaburzeń adaptacyjnych. Zaburzenia percepcji światła mogą nie być związane z patologią drogi wzrokowo-nerwowej. W szczególności próg światłoczułości wzrasta, gdy dostęp światła do oka jest ograniczony w przypadku ciężkiego zwężenia źrenic lub zmętnienia ośrodka optycznego. Erytropzja jest szczególną formą zaburzenia adaptacji siatkówki.

W bezdechu, gdy siatkówka jest wystawiona na jasne światło bez filtrowania promieni krótkofalowych przez soczewkę, pigment „niebieskich” i „zielonych” czopków zanika, wzrasta wrażliwość czopków na kolor czerwony i czopki wrażliwe na czerwień reagują z nadreakcją. Erytroppsja może utrzymywać się przez kilka godzin po ekspozycji na światło o dużej intensywności.

Elementy siatkówki odbierające światło - pręciki i czopki - są rozmieszczone w różne działy nie ten sam. Fovea centralis zawiera tylko szyszki. W obszarze okołodołkowym są one połączone niewielką liczbą prętów. W części peryferyjne Neuronabłonek siatkówki składa się prawie wyłącznie z pręcików, liczba czopków jest niewielka. Obszar plamki żółtej, zwłaszcza dołek centralny, ma najdoskonalsze, tzw. centralne widzenie kształtowe. Fossa środkowa jest ułożona w wyjątkowy sposób. Istnieje więcej bezpośrednich połączeń między każdym stożkiem a komórkami dwubiegunowymi i zwojowymi niż na obrzeżach. Ponadto czopki w tym obszarze są znacznie ściślej upakowane, mają bardziej wydłużony kształt, a komórki dwubiegunowe i zwojowe są przesunięte do krawędzi dołka. Komórki zwojowe, które zbierają informacje z tego obszaru, mają bardzo małe pola recepcyjne. Dlatego dołek jest obszarem maksymalnej ostrości wzroku. Widzenie peryferyjnych części siatkówki pod względem rozróżniania małych obiektów jest znacznie gorsze od centralnego. Już w odległości 10 stopni od dołka centralnego ostrość wzroku jest 5 razy mniejsza, a dalej na obrzeża jeszcze bardziej słabnie. Główną miarą funkcji wzroku jest centralna ostrość wzroku.

Widzenie centralne- jest to zdolność oka do rozróżniania szczegółów i kształtów obiektów. Charakteryzuje się ostrością wzroku.

Ostrość widzenia- jest to zdolność oka do oddzielnego postrzegania dwóch punktów świetlnych na ciemnym tle, znajdujących się w minimalnej odległości od siebie. Aby uzyskać wyraźne i oddzielne postrzeganie dwóch punktów świetlnych, konieczne jest, aby odległość między ich obrazami na siatkówce była nie mniejsza niż znana wartość. A wielkość obrazu na siatkówce zależy od kąta, pod jakim obiekt jest widziany

Ostrość widzenia mierzone w jednostkach kątowych. Kąt widzenia mierzony jest w minutach. Ostrość wzroku jest odwrotnie proporcjonalna do kąta widzenia. Im większy kąt widzenia, tym niższa ostrość wzroku i odwrotnie. Podczas badania ostrości wzroku określa się minimalny kąt, pod którym można oddzielnie postrzegać dwa bodźce świetlne siatkówki. Kąt ten na siatkówce odpowiada wartości liniowej 0,004 mm, równej średnicy jednego stożka. Ostrość wzroku oka, które potrafi oddzielnie dostrzec dwa punkty pod kątem 1 minuty, uważa się za normalną ostrość wzroku wynoszącą 1,0. Ale wizja może być wyższa - to norma. A to zależy od budowy anatomicznej szyszek.

Na rozkład energii świetlnej na siatkówce wpływają: dyfrakcja (przy wąskiej źrenicy mniejszej niż 2 mm), aberracja - przemieszczenie ognisk promieni przechodzących przez obwodowe części rogówki i soczewki, na skutek różnic w mocy refrakcji tych części (w stosunku do obszaru centralnego) - jest to aberracja sferyczna.

Aberracje geometryczne(sferyczny, astygmatyzm, zniekształcenie, śpiączka) są szczególnie zauważalne w przypadku źrenicy większej niż 5 mm, ponieważ w tym przypadku zwiększa się proporcja promieni przechodzących przez obwód rogówki i soczewki.

Aberracja chromatyczna, spowodowane różnicami w mocy załamania i położeniu ognisk promieni o różnych długościach fal, w mniejszym stopniu zależy od szerokości źrenicy.

Rozpraszanie światła- część światła jest rozproszona w mikrostrukturach ośrodka optycznego oka. Z wiekiem nasilenie tego zjawiska wzrasta, co może powodować olśnienie od jasnego światła w oku. Wchłanianie, o którym już wspomniano, również ma znaczenie.

Sześciokątna struktura pól recepcyjnych siatkówki, których jest wiele, również przyczynia się do wizualnego postrzegania najmniejszej struktury otaczającej przestrzeni.

W rozpoznawaniu wizualnym ważną rolę odgrywa system filtrów o różnych częstotliwościach przestrzennych, orientacjach i kształtach. Funkcjonują na poziomie komórek zwojowych siatkówki, zewnętrznych ciał kolankowych oraz w korze wzrokowej. Zróżnicowanie przestrzenne jest ściśle zależne od zróżnicowania światła. Na ostrość wzroku, oprócz funkcji percepcji światła, wpływa przystosowanie do długotrwałego narażenia obiektu. Do normalnej percepcji wzrokowej otaczającego świata wymagana jest nie tylko wysoka ostrość wzroku, ale także pełnoprawne kanały przestrzenno-częstotliwościowe o wrażliwości na kontrast, które zapewniają filtrowanie wysokich częstotliwości informujących o małych, niskich szczegółach obiektu, bez których niemożliwe jest dostrzeżenie całościowego obrazu, nawet jeśli drobne szczegóły są rozpoznawalne i średnie, szczególnie wrażliwe na kontrasty i stwarzają warunki do wysokiej jakości analizy konturów obiektów o wysokiej częstotliwości.

Czułość kontrastu- jest to umiejętność uchwycenia minimalnych różnic w oświetleniu dwóch sąsiednich obszarów, a także różnicowania ich jasnością. Wizokontrastometria dostarcza kompletnych informacji w całym zakresie częstotliwości przestrzennych (Shamshinova A.M., Volkov V.V., 1999). Do badania ostrości wzroku do dali powszechnie stosuje się stoły Sivtsev i Snellen, które są równomiernie oświetlone od przodu (70 watów).

Najlepszym testem pozostaje test pierścieniowy Landolta. Stoły Snellena, których używamy, zostały zatwierdzone na drugim międzynarodowym kongresie w Paryżu w 1862 roku. Później pojawiło się wiele nowych tabel z różnymi modyfikacjami i dodatkami. Niewątpliwym krokiem w kierunku wyjaśnienia badania ostrości wzroku były opublikowane na przełomie dwóch wieków tablice metryczne Manuaye’a.

W Rosji powszechnie znane są stoły S.S. Golovina. i Sivtsev D.A., zbudowane według systemu Manuaye.

Badania ostrości wzroku do dali przeprowadza się z odległości 5 m, za granicą częściej z odległości 6 m; jeżeli ostrość wzroku nie pozwala na dostrzeżenie największych znaków na tablicach, ucieka się do pokazywania pojedynczych znaków lub palców lekarza ciemne tło. Jeśli pacjent liczy palce z odległości 0,5 m, wówczas ostrość wzroku określa się jako 0,01, jeśli od 1 m - 0,02 itd. Obliczenia te przeprowadza się według wzoru Snellena vis = d/D, gdzie d jest odległością, z której pacjent liczy palce lub czyta pierwszy rząd tabeli; D to pierwszy wiersz tabeli, który normalnie powinien zobaczyć badany. Jeżeli pacjent nie jest w stanie policzyć palców znajdujących się w pobliżu twarzy, wówczas przesuwa się rękę lekarza przed okiem, aby sprawdzić, czy pacjent potrafi określić kierunek ruchu ręki lekarza przed okiem.

Jeśli wynik jest pozytywny, wizję określa się jako 0,001.

Jeżeli pacjent kierując zwierciadłem oftalmoskopu prawidłowo wyczuwa światło ze wszystkich stron, wówczas za prawidłowy rzut światła uważa się widzenie.

Jeśli pacjent nie postrzega światła, jego wzrok wynosi 0 (zero). Ostrość widzenia z bliży może nie być możliwa z dużą ostrością widzenia z bliży i odwrotnie. W celu bardziej szczegółowej oceny zmian ostrości wzroku zaproponowano tabele ze zmniejszonym „skokiem” między rzędami (Rozenblum Yu.Z., 1961).

Spadek widzenie centralne tylko w oddali, skorygowanej okularami, występuje z ametropią, a blisko - z powodu zaburzeń akomodacji ze względu na zmiany związane z wiekiem. Pogorszenie widzenia centralnego na dali przy jednoczesnej poprawie z bliży wiąże się z miopizacją spowodowaną obrzękiem soczewki.

Zmniejszenie, którego nie można wyeliminować metodami optycznymi, w przypadku nadwzroczności, astygmatyzmu lub zeza w oku gorzej widzącym, wskazuje na niedowidzenie. Jeśli w obszarze plamki zostaną wykryte procesy patologiczne, zmniejsza się widzenie centralne. U pacjentów, którzy skarżą się na mroczek centralny i zaburzenia percepcji barw, a także zmniejszenie wrażliwości na kontrast w jednym oku, należy wykluczyć zapalenie nerwu lub zapalenie nerwu pozagałkowego, a w przypadku wykrycia tych zmian w obu oczach należy wykluczyć wzrokowe zapalenie pajęczynówki lub objawy skomplikowanego zastoinowego dysku.

Utrzymujące się pogorszenie widzenia centralnego i peryferyjnego wraz z osłabieniem odruchu dna oka może być konsekwencją upośledzonej przezroczystości ośrodka refrakcyjnego oka.

Przy normalnej ostrości wzroku zmniejszenie wrażliwości na kontrast z zaburzeniami w paracentralnym obszarze pola widzenia jest początkowym objawem jaskry.

Zmiany czułości kontrastu przestrzennego (SCS) analizatora wizualnego, który określa minimalny kontrast wymagany do wykrycia obrazów o różnych rozmiarach, mogą być pierwszą oznaką choroby w wielu stanach patologicznych system wizualny. Aby wyjaśnić zmianę, badanie uzupełniają inne metody. Nowoczesny komputer programy do gier do badania PCH mogą go określić u dzieci.

Na ostrość wzroku wpływają różne podrażnienia uboczne: słuchowe, stan ośrodkowego układu nerwowego, układ ruchowy oczy, wiek, szerokość źrenic, zmęczenie itp.

Widzenie peryferyjne Jeśli unieruchomimy obiekt, to oprócz wyraźnego widzenia tego obiektu, którego obraz uzyskujemy w środkowej części plamki żółtej siatkówki, zauważamy także inne obiekty znajdujące się w różnych odległościach (w prawo, w lewo , powyżej lub poniżej) od nieruchomego obiektu. Należy zaznaczyć, że obrazy tych obiektów rzutowane na obwód siatkówki są rozpoznawane gorzej niż obiekt nieruchomy, a im są gorsze, tym dalej się od niego znajdują.

Ostrość widzenia obwodowego jest wielokrotnie mniejsza niż centralna. Wyjaśnia to fakt, że liczba czopków w kierunku obwodowych części siatkówki znacznie maleje. Elementy optyczne siatkówki w jej obwodowych częściach reprezentowane są głównie przez pręciki, które w dużej liczbie (do 100 pręcików i więcej) są połączone w jedną komórkę dwubiegunową, dzięki czemu pochodzące z nich wzbudzenia są mniej zróżnicowane, a obrazy mniej wyraźne . Jednak widzenie peryferyjne odgrywa nie mniejszą rolę w życiu organizmu niż widzenie centralne. Akademik M.I. Averbakh barwnie opisał różnicę między widzeniem centralnym a widzeniem peryferyjnym w swojej książce: „Pamiętam dwóch pacjentów, z zawodu prawników. U jednego z nich stwierdzono zanik nerwu wzrokowego w obu oczach, widzenie centralne na poziomie 0,04–0,05 i prawie prawidłowe granice pola widzenia. Inny chorował na zwyrodnienie barwnikowe siatkówki, miał prawidłowe widzenie centralne (1,0), a pole widzenia było mocno zawężone – niemal do fiksacji. Obaj dotarli do gmachu sądu, który miał długi, ciemny korytarz. Pierwszy z nich, nie mogąc przeczytać ani jednej gazety, biegał zupełnie swobodnie po korytarzu, nie wpadając na nikogo i nie potrzebując pomocy z zewnątrz; drugi zatrzymał się bezradnie, czekając, aż ktoś chwyci go za ramię i poprowadzi korytarzem do jasnej sali konferencyjnej. Nieszczęście zbliżyło ich do siebie i pomagali sobie nawzajem. Atrofik pożegnał swojego towarzysza i przeczytał mu gazetę.

Widzenie peryferyjne to przestrzeń, którą oko postrzega, gdy jest nieruchome (nieruchome).

Widzenie peryferyjne poszerza nasze horyzonty, niezbędne do samozachowawczego i praktycznego działania, służy orientacji w przestrzeni i umożliwia swobodne poruszanie się w niej. Widzenie peryferyjne, bardziej niż centralne, jest podatne na przerywaną stymulację, obejmującą wrażenia każdego ruchu; Dzięki temu można szybko zauważyć osoby i pojazdy poruszające się z boku.

Peryferyjne części siatkówki, reprezentowane przez pręciki, są szczególnie wrażliwe na słabe światło, co odgrywa dużą rolę w warunkach słabego oświetlenia, gdy na pierwszy plan wysuwa się umiejętność poruszania się w przestrzeni, a nie potrzeba ostrości widzenia centralnego . Cała siatkówka, która zawiera fotoreceptory (pręciki i czopki), bierze udział w widzeniu peryferyjnym, które charakteryzuje się polem widzenia. Najbardziej udaną definicję tego pojęcia podaje I.A. Bogosłowski: „Jego pole widzenia stanowi całe pole, które oko jednocześnie widzi, ustalając nieruchomym spojrzeniem i nieruchomą pozycją głowy określony punkt w przestrzeni”. Wymiary pola widzenia normalnego oka mają pewne granice i są wyznaczane przez granicę optycznie czynnej części siatkówki, położonej aż do linii zębatej.

Do badania pola widzenia istnieją pewne metody obiektywne i subiektywne, w tym: kampimetria; metoda kontroli; konwencjonalna perymetria; statyczna perymetria ilościowa, w której badany obiekt nie jest przemieszczany ani zmieniany pod względem wielkości, lecz jest prezentowany w określonych według konkretnego programu punktach pola widzenia ze zmienną jasnością; perymetria kinetyczna, w której badany obiekt przesuwa się ze stałą prędkością po powierzchni obwodowej od obwodu do środka i wyznaczane są granice pola widzenia; perymetria kolorów; perymetria rzęskowa - badanie pola widzenia za pomocą migoczącego obiektu. Metoda polega na określeniu częstotliwości krytycznej wtapiania migotania różne obszary siatkówka dla obiektów białych i kolorowych o różnej intensywności. Krytyczna częstotliwość fuzji migotania (CFFM) to najmniejsza liczba migotań światła, przy której zachodzi zjawisko fuzji. Istnieją inne metody perymetryczne.

Najprostszą metodą subiektywną jest metoda kontroli Dondersa, ale nadaje się ona jedynie do wykrywania dużych wad pola widzenia. Pacjent i lekarz siedzą naprzeciw siebie w odległości 0,5 m, pacjent siedzi tyłem do światła. Badając prawe oko, pacjent zamyka lewe oko, lekarz zamyka prawe, natomiast badając lewe oko, odwrotnie. Pacjent proszony jest o patrzenie bezpośrednio w lewe oko lekarza, mając otwarte prawe oko. W takim przypadku podczas badania można zauważyć najmniejsze naruszenie fiksacji. W połowie drogi między sobą a pacjentem lekarz trzyma laskę z białym znakiem, długopis lub rękę. Początkowo umieszczając przedmiot poza swoim polem widzenia i polem widzenia pacjenta, lekarz stopniowo przybliża go do środka. Kiedy pacjent widzi, że przedmiot się porusza, powinien powiedzieć „tak”. Przy normalnym polu widzenia pacjent powinien widzieć przedmiot w tym samym czasie co lekarz, pod warunkiem, że lekarz ma normalne granice pola widzenia. Metoda ta pozwala zorientować się w granicach pola widzenia pacjenta. Dzięki tej metodzie granice pola widzenia mierzone są w ośmiu meridianach, co pozwala ocenić jedynie rażące naruszenia granic pola widzenia.

O wynikach badania pola widzenia duży wpływ wpływają na wielkość wykorzystywanych obiektów badawczych, ich jasność i kontrast z tłem, dlatego wartości te muszą być dokładnie znane i, aby uzyskać wyniki porównawcze, muszą pozostać stałe nie tylko podczas jednego badania, ale także podczas powtarzanej perymetrii. Aby określić granice pola widzenia, należy użyć białych obiektów testowych o średnicy 3 mm, a do badania zmian w tych granicach należy użyć obiektów testowych o średnicy 1 mm. Kolorowe obiekty testowe muszą mieć średnicę 5 mm. W przypadku osłabienia wzroku można zastosować większe obiekty testowe. Lepiej jest używać obiektów okrągłych, chociaż kształt obiektu, o tej samej powierzchni i jasności, nie wpływa na wyniki badania. W przypadku perymetrii kolorów obiekty testowe muszą być prezentowane na neutralnym szarym tle i być równie jasne w stosunku do tła i siebie nawzajem. Przedmioty pigmentowane o różnej średnicy, wykonane z papieru białego i kolorowego lub emalii nitro, muszą być matowe. Na obwodzie można zastosować również przedmioty samoświecące w postaci żarówki umieszczonej w obudowie z otworem, który jest zamknięty filtrami i przesłonami barwnymi lub neutralnymi. Obiekty samoświecące są wygodne w użyciu podczas badania osób słabowidzących, ponieważ mogą zapewnić większą jasność i kontrast z tłem. Prędkość poruszania się obiektu powinna wynosić około 2 cm na 1 sekundę. Podczas badania pacjent powinien znajdować się w wygodnej pozycji, ze wzrokiem stale utkwionym w punkcie fiksacji. Podczas całego badania należy monitorować położenie oczu i spojrzenie osoby badanej. Granice pola widzenia są równe: w górę - 50, w dół - 70, do wewnątrz - 60, na zewnątrz - 90 stopni. Na wielkość granic pola widzenia wpływa wiele czynników, zależnych zarówno od samego pacjenta (szerokość źrenicy, stopień skupienia uwagi, zmęczenie, stan adaptacji), jak i od sposobu badania pola widzenia (wielkość i jasność obiekt, prędkość poruszania się obiektu itp.), a także na budowę anatomiczną oczodołu, kształt nosa, szerokość szpary powiekowej, obecność wytrzeszczu lub enoftalmy.

Pole widzenia najdokładniej mierzy się metodą perymetryczną. Granice pola widzenia bada się osobno dla każdego oka: oko, które nie jest badane, wyłącza się z widzenia obuocznego poprzez założenie na nie bandaża bezuciskowego.

Wady w granicach pola widzenia dzieli się ze względu na ich jedno- lub obuoczność (Shamshinov A.M., Volkov V.V., 1999).

Widzenie jednooczne(greckie monos – jedno + łac. oculus – oko) – to widzenie jednym okiem.

Nie pozwala ocenić przestrzennego rozmieszczenia obiektów, daje jedynie wyobrażenie o wysokości, szerokości i kształcie obiektu. Kiedy część dolnego pola widzenia jest zwężona bez wyraźnego kwadrantu lub lokalizacji hemianopicznej ze skargą na uczucie zasnówki poniżej i przyśrodkowo, słabnącej po leżeniu w łóżku, jest to świeże odwarstwienie siatkówki z rozdarciem górnej części zewnętrznej lub górnej część dna.

Kiedy część górnego pola widzenia zwęża się z uczuciem zwisającej zasłony, nasilającym się aktywność fizyczna, to świeże łzy lub łzy siatkówki w dolnych partiach. Ciągła strata Górna połowa pole widzenia występuje w przypadku starych odwarstwień siatkówki. Klinowate zwężenia w górnym wewnętrznym lub dolnym wewnętrznym kwadrancie obserwuje się w przypadku rozwiniętej lub zaawansowanej jaskry i mogą występować nawet przy prawidłowym napięciu okulistycznym.

Stożkowe zwężenie pola widzenia, wierzchołek związany z plamką ślepą i rozszerzająca się podstawa sięgająca do obwodu (mroczek Jensena) występuje w przypadku obokbrodawkowych ognisk patologicznych. Częściej z przewlekłym produktywnym zapaleniem naczyniówki. Utrata całej górnej lub dolnej połowy pola widzenia w jednym oku jest charakterystyczna dla niedokrwiennej neuropatii nerwu wzrokowego.

Widzenie obuoczne(łac. bin [i] - dwa, para + oculus - oko) to zdolność człowieka do widzenia otaczających obiektów dwojgiem oczu i jednocześnie uzyskiwania pojedynczej percepcji wzrokowej.

Charakteryzuje się głębokim, reliefowym, przestrzennym, stereoskopowym widzeniem.

Kiedy dolne połówki pola widzenia wypadają z wyraźną poziomą linią, jest to charakterystyczne dla urazów, zwłaszcza ran postrzałowych czaszki z uszkodzeniem obu płatów potylicznych kory mózgowej w obszarze klinowym. W przypadku utraty homonimicznej prawej lub homonimicznej lewej połowy pola widzenia z wyraźną granicą wzdłuż południka pionowego, jest to uszkodzenie przewodu wzrokowego przeciwnego do wady hemianopicznej. Jeśli podczas tej utraty utrzymuje się reakcja źrenicy na bardzo słabe światło, wówczas wpływa to na centralny neuron jednej z półkul Kora wzrokowa. Utrata w obu oczach prawej i lewej połowy pola widzenia z zachowaniem wyspy w centrum pola widzenia w granicach 8-10 stopni u osób starszych może być konsekwencją rozległego niedokrwienia obu połówek kory potylicznej w przebiegu miażdżycy pochodzenie. Utrata homonimicznych (prawa i lewa, górna i dolna ćwiartka) pól widzenia, z homonimiczną hemianopsją w górnej ćwiartce, jest oznaką uszkodzenia pęczka Graziolle'a z powodu guza lub ropnia w odpowiednim płacie skroniowym. W tym przypadku reakcje źrenic nie są zaburzone.

Heteronimiczna utrata połówek lub ćwiartek pola widzenia jest charakterystyczna dla patologii chiazmatycznej. Hemianopsja obunosowa często łączy się z koncentrycznym zwężeniem pola widzenia i mroczkami centralnymi i jest charakterystyczna dla optochiazmowego zapalenia pajęczynówki.

Hemianopsja dwuskroniowa – jeśli wady pojawiają się w dolnych zewnętrznych ćwiartkach – są to oponiaki podsiodłowe guzka siodła tureckiego, guzy komory trzeciej i tętniaki tej okolicy.

Jeżeli pogłębiają się górne wady zewnętrzne, jest to gruczolak przysadki mózgowej, tętniak tętnicy szyjnej wewnętrznej i jej odgałęzień.

Obwodowy defekt pola widzenia jedno- i obuocznego może być następstwem ucisku na nerw wzrokowy w oczodole, kanale kostnym lub jamie czaszki guza, krwiaka lub fragmentów kości.

W ten sposób może rozpocząć się proces przed lub po skrzyżowaniu, może ujawnić się zapalenie krocza nerwu wzrokowego, które może leżeć u podstaw zmian w polu widzenia i zmian korowych.

Powtarzane pomiary pola widzenia należy przeprowadzać w tych samych warunkach oświetleniowych (Shamshinova A.V., Volkov V.V., 1999).

Obiektywne metody badania pola widzenia to:

1. Perymetria źrenicowo-ruchowa.

2. Perymetria oparta na reakcji zatrzymania rytmu alfa.

Reakcją zatrzymania rytmu alfa ocenia się prawdziwe granice peryferyjnego pola widzenia, natomiast poprzez reakcję podmiotu ocenia się granice subiektywne. Obiektywna perymetria staje się ważna w przypadkach eksperckich.

Wyróżnia się fotopowe, mezopowe i skotopowe pola widzenia.

Fotopowy- To jest pole widzenia przy dobrej jasności. Przy takim oświetleniu dominuje funkcja stożków, a funkcja prętów jest nieco zahamowana. W tym przypadku najlepiej zidentyfikowane są defekty zlokalizowane w obszarach plamki i okolic plamki.

Mezopowy- badanie pola widzenia w warunkach zmniejszonej jasności po krótkiej (4-5 min) adaptacji do zmierzchu. Zarówno stożki, jak i pręty działają w prawie tych samych trybach. Zakres pola widzenia uzyskany w tych warunkach prawie nie różni się od normalnego pola widzenia; Defekty są szczególnie dobrze identyfikowane zarówno w centralnej części pola widzenia, jak i na jego obrzeżach.

Skotopowy- badanie pola widzenia po 20-30 minutach adaptacji do ciemności dostarcza głównie informacji o stanie aparatu pręcikowego.

Obecnie perymetria barwna jest badaniem obowiązkowym głównie w przypadku trzech kategorii chorób: chorób nerwu wzrokowego, odwarstwienia siatkówki i zapalenia naczyniówki.

1. Perymetria barwna jest ważna w przypadku wielu chorób neurologicznych, w celu wykazania początkowych stadiów gruźliczego zaniku nerwu wzrokowego, w przypadku pozagałkowego zapalenia nerwu i innych chorób nerwu wzrokowego. Choroby te powodują wczesne upośledzenie zdolności rozpoznawania kolorów czerwonego i zielonego.

2. Perymetria barwna jest istotna w ocenie odwarstwienia siatkówki. W takim przypadku zdolność rozpoznawania koloru niebieskiego i niebieskiego jest upośledzona. żółty A.

3. W przypadku świeżych uszkodzeń naczyniówki i siatkówki wykrywa się bezwzględny mroczek centralny i mroczek względny w obwodowej części pola widzenia. Obecność mroczków o różnych kolorach jest wczesna znak diagnostyczny wiele poważnych chorób.

Zmiany w polu widzenia mogą objawiać się mroczkami.

mroczek- Jest to ograniczona wada pola widzenia. Mroczki mogą być fizjologiczne i patologiczne, pozytywne i negatywne, bezwzględne i względne.

Pozytywny mroczek- jest to mroczek, który odczuwa sam pacjent, a za pomocą wykrywa się go negatywnie specjalne metody badania.

Absolutny mroczek- obniżenie wrażliwości na światło i nie zależy od natężenia wpadającego światła.

Względny mroczek- niewidoczne przy bodźcach o niskim natężeniu i widoczne przy bodźcach o większym natężeniu.

Mroczki fizjologiczne- jest to martwy punkt (projekcja głowy nerwu wzrokowego) i naczyniaki (projekcja naczyń siatkówki).

Shamshinova A.M. i Wołkow V.V. (1999) w ten sposób charakteryzują mroczki.

Strefa centralna- mroczek jednooczny centralny dodatni, często z metamorfopsją, występuje z obrzękiem jednoocznym, dystrofią Fuchsa, torbielami, aż do pęknięcia siatkówki w plamce żółtej, krwotokiem, wysiękiem, guzem, oparzeniem popromiennem, błonami naczyniowymi itp. Charakterystyczny jest mroczek dodatni z mikropsją centralna choriopatia surowicza. Mroczek ujemny występuje w przypadku osiowego zapalenia nerwu, urazu i niedokrwienia nerwu wzrokowego. Mroczek ujemny obuoczny jest wykrywany natychmiast w obu oczach lub w krótkim odstępie czasu, co ma miejsce w przypadku nerwu wzrokowego i pajęczynówki.

Obszar martwego punktu- jednooczny: rozszerzenie martwego pola o więcej niż 5 stopni średnicy, subiektywnie niezauważalne, występuje w przypadku zastoinowego krążka, druzów tarczy wzrokowej i jaskry.

Strefa centralna i strefa martwego pola (mroczek środkowo-kątniczy)

Mroczek jednooczny, ustępujący (wrodzony „jamek” głowy nerwu wzrokowego z surowiczym odwarstwieniem siatkówki).

Obuoczne: toksyczne, Leberowskie i inne formy neuropatii wzrokowej.

Strefa paracentralna (obwodowo w promieniu 5-15 stopni od punktu fiksacji).

Jednooczny: przy jaskrze (mroczek Bjeruma) możliwy jest dyskomfort wzrokowy, zmniejszona wrażliwość na kontrast i adaptacja do ciemności.

Paracentralne strefy boczne (homonimiczne prawostronne, homonimiczne lewostronne).

Lornetka: utrudnia czytanie.

Paracentralne strefy poziome (górne lub dolne).

Jednooczny: gdy pojawia się uczucie „odcięcia” górnej lub dolnej części danego obiektu (neuropatia niedokrwienna).

Strefa środkowa (między centrum a obrzeżem w postaci pierścienia, mroczka w kształcie pierścienia, w późne etapy choroby, pierścień kurczy się w kierunku środka do 3-5 stopni).

Jednooczny: w przypadku zaawansowanej jaskry itp.

Obuoczne: z dystrofią stożkową, dystrofią siatkówki polekową itp. Zwykle towarzyszy temu zmniejszenie adaptacji do ciemności. Mroczki wyspowe (w różne obszary obrzeża pola widzenia).

Jednooczne, rzadziej obuoczne, często pozostają niezauważone. Występuje w patologicznych zmianach naczyniowo-siatkówkowych o średnicy porównywalnej do tarczy wzrokowej (krwotoki, nowotwory, ogniska zapalne).

Wzrost mroczków o różnych kolorach jest wczesnym sygnałem diagnostycznym wielu poważnych chorób, pozwalającym podejrzewać chorobę wczesne stadia. Zatem obecność zielonego mroczka jest objawem guza płata czołowego mózgu.

Obecność fioletowej lub niebieskiej plamki na jasnym tle to mroczek nadciśnieniowy.

„Widzę przez szkło” - tzw. mroczek szklany, wskazuje na skurcz naczyń jako przejaw nerwicy wegetatywnej.

Mroczek przedsionkowy (migrena oczna) u osób starszych wczesny znak guzy lub krwotoki w mózgu. Jeśli pacjent nie rozróżnia koloru czerwonego od zielonego, jest to mroczek przewodzący, jeśli żółty i niebieski, dotyczy to siatkówki i naczyniówki oka.

Percepcja kolorów- jeden z najważniejszych elementów funkcji wzrokowej, który pozwala postrzegać obiekty świata zewnętrznego w całej różnorodności ich chromatycznych kolorów - jest to widzenie barw, które odgrywa dużą rolę w życiu człowieka. Pomaga lepiej i pełniej zrozumieć świat zewnętrzny oraz ma istotny wpływ na stan psychofizyczny człowieka.

Różne kolory w różny sposób wpływają na puls i tempo oddechu, na nastrój, tonizując je lub przygnębiając. Nie bez powodu Goethe w swoim studium o kolorach napisał: „Każda żywa istota dąży do koloru... Kolor żółty cieszy oko, rozszerza serce, ożywia ducha i od razu czujemy ciepło, Kolor niebieski wręcz przeciwnie, przedstawia wszystko w smutnym świetle.” Prawidłowe postrzeganie kolorów jest ważne w czynnościach zawodowych (w transporcie, w przemyśle chemicznym i tekstylnym, u lekarzy podczas pracy instytucja medyczna: chirurdzy, dermatolodzy, specjaliści chorób zakaźnych). Bez prawidłowego postrzegania kolorów artyści nie mogą pracować.

Percepcja kolorów- zdolność narządu wzroku do rozróżniania kolorów, czyli postrzegania energii świetlnej o różnych długościach fal od 350 do 800 nm.

Promienie długofalowe oddziałujące na ludzką siatkówkę powodują wrażenie koloru czerwonego - 560 nm, promienie krótkofalowe - niebieskie, mają maksymalną czułość widmową w zakresie - 430-468 nm, dla czopków zielonych maksymalna absorpcja występuje przy poziom 530 nm. Pomiędzy nimi znajdują się pozostałe kolory. Jednocześnie postrzeganie kolorów jest wynikiem wpływu światła na wszystkie trzy typy czopków.

W 1666 r W Cambridge Newton zaobserwował „słynne zjawiska kolorów” za pomocą pryzmatów. Znane było już wówczas powstawanie różnych barw pod wpływem światła przechodzącego przez pryzmat, jednak zjawisko to zostało błędnie wyjaśnione. Zaczął swoje eksperymenty od umieszczenia pryzmatu przed otworem w okiennicy zaciemnionego pokoju. Promień światło słoneczne przeszedł przez otwór, następnie przez pryzmat i spadł na kartkę białego papieru w postaci kolorowych pasków - widmo. Newton był przekonany, że kolory te były pierwotnie obecne w oryginalnym świetle białym, a nie pojawiały się w pryzmacie, jak wówczas sądzono. Aby sprawdzić tę tezę, zebrał kolorowe promienie wytwarzane przez pryzmat dwiema różnymi metodami: najpierw za pomocą soczewki, a następnie za pomocą dwóch pryzmatów. W obu przypadkach wynik był biały, taki sam jak przed rozkładem przez pryzmat. Na tej podstawie Newton doszedł do wniosku, że kolor biały jest złożoną mieszaniną różne rodzaje promienie.

W 1672 roku złożył w Towarzystwie Królewskim pracę zatytułowaną „Teoria kolorów”, w której przedstawił wyniki swoich eksperymentów z pryzmatami. Zidentyfikował siedem podstawowych kolorów widma i po raz pierwszy wyjaśnił naturę koloru. Newton kontynuował swoje eksperymenty i po ukończeniu prac w 1692 roku napisał książkę, ale podczas pożaru wszystkie jego notatki i rękopisy zaginęły. Dopiero w 1704 roku ukazało się jego monumentalne dzieło pt. „Optyka”.

Teraz wiemy, że różne kolory to nic innego jak fale elektromagnetyczne różne częstotliwości. Oko jest wrażliwe na światło o różnych częstotliwościach i postrzega je jako różne kolory. Każdy kolor należy oceniać pod kątem trzech cech, które go charakteryzują:

- ton- zależy od długości fali, jest główną cechą koloru;

- nasycenie- gęstość tonu, odsetek ton główny i jego zanieczyszczenia; im bardziej podstawowy ton koloru, tym bardziej jest on nasycony;

- jasność- jasność barwy, objawiająca się stopniem zbliżenia do barwy białej, - stopień rozcieńczenia barwą białą.

Różnorodność kolorów można uzyskać mieszając tylko trzy kolory podstawowe - czerwony, zielony i niebieski. Te trzy podstawowe kolory dla ludzi zostały po raz pierwszy ustalone przez M.V. Łomonosowa. (1757), a następnie Thomasa Younga (1773-1829). Eksperymenty Łomonosowa M.V. polegało na wyświetlaniu na ekranie nałożonych na siebie kręgów światła: czerwonego, zielonego i niebieskiego. Po nałożeniu na siebie dodano kolory: czerwony i niebieski dały fiolet, niebieski i zielony - cyjan, czerwony i zielony - żółty. Po nałożeniu wszystkich trzech kolorów uzyskano kolor biały.

Według Junga (1802) oko analizuje każdy kolor osobno i przekazuje o nim sygnały do ​​mózgu na trzy sposoby. różne rodzaje włókien nerwowych, ale teoria Junga została odrzucona i zapomniana na 50 lat.

Helmholtz (1862) również przeprowadził eksperymenty dotyczące mieszania kolorów i ostatecznie potwierdził teorię Junga. Teraz teoria ta nazywa się teorią Łomonosowa-Junga-Helmholtza.

Zgodnie z tą teorią w analizatorze wizualnym znajdują się trzy typy elementów wykrywających kolor, które różnie reagują na kolor o różnych długościach fal.

W 1964 roku dwie grupy amerykańskich naukowców – Marks, Dobell, MacNichol w eksperymentach na siatkówce złotych rybek, małp i ludzi oraz Brown i Wahl na siatkówce ludzkiej – przeprowadziły po mistrzowsku badania mikrospektrofotometryczne receptorów pojedynczych czopków i odkryły trzy typy czopków które pochłaniają światło różne części widmo

W 1958 roku de Valois i in. przeprowadzili badania na makakach, które mają mechanizm widzenia kolorów podobny do ludzkiego. Udowodnili, że postrzeganie barw jest wynikiem oddziaływania światła na wszystkie trzy typy czopków. Promieniowanie o dowolnej długości fali pobudza wszystkie czopki siatkówki, ale różnym stopniu. Kiedy wszystkie trzy grupy czopków są jednakowo pobudzone, pojawia się wrażenie białego koloru.

Wyróżnia się wrodzone i nabyte zaburzenia widzenia barw. Około 8% mężczyzn ma wrodzone wady widzenia barw. U kobiet patologia ta występuje znacznie rzadziej (około 0,5%). Nabyte zmiany w postrzeganiu barw obserwuje się w chorobach siatkówki, nerwu wzrokowego, ośrodkowego układu nerwowego i ogólnych chorobach organizmu.

W klasyfikacji wrodzonych zaburzeń widzenia barw Chrisa-Nagela kolor czerwony jest uważany za pierwszy kolor i jest oznaczony jako „protos” (z gr. protos – pierwszy), następnie zielony – „deuteros” (z gr. deuteros – drugi) i niebieski – „tritos”. ” (greckie. iritos - trzeci). Osoba z normalnym widzeniem kolorów nazywana jest normalnym trichromatem. Nieprawidłowe postrzeganie jednego z trzech kolorów określa się odpowiednio jako proto-, deutero- i tritanomalia.

Proto - deutero - a tritanomalia dzieli się na trzy typy: typ C - nieznaczny spadek percepcji kolorów, typ B - głębsze naruszenie i typ A - na granicy utraty percepcji kolorów czerwonego i zielonego.

Całkowity brak percepcji jednego z trzech kolorów czyni człowieka dichromatem i jest określany odpowiednio jako protanopia, deuteranopia lub tritanopia (greckie an – cząstka ujemna, ops, opos – widzenie, oko). Osoby z tą patologią nazywane są: protanopami, deuteranopami, tritanopami.

Brak percepcji Jeden z kolorów podstawowych, na przykład czerwony, zmienia postrzeganie innych kolorów, ponieważ w ich składzie brakuje proporcji czerwieni. Niezwykle rzadko zdarza się spotkać monochromatystów i achromatów, którzy nie dostrzegają kolorów i widzą wszystko w czerni i bieli. W całkowicie normalnych trichromatach obserwuje się osobliwe wyczerpanie widzenia kolorów, astenopię kolorów. Jest to zjawisko fizjologiczne, które po prostu wskazuje na brak stabilności widzenia chromatycznego u poszczególnych osób.

Na naturę widzenia barw wpływają podrażnienia słuchowe, węchowe, smakowe i wiele innych. Pod wpływem tych bodźców pośrednich percepcja kolorów może w niektórych przypadkach zostać stłumiona, a w innych wzmocniona. Wrodzonym zaburzeniom widzenia barw zwykle nie towarzyszą inne zmiany w oku, a właściciele tej anomalii dowiadują się o tym przypadkowo podczas badania lekarskiego. Badanie takie jest obowiązkowe dla kierowców wszystkich rodzajów transportu, osób pracujących przy ruchomych maszynach oraz w przypadku szeregu zawodów wymagających prawidłowego rozróżniania koloru.

Zaburzenia widzenia barw, o których mówiliśmy, są wrodzone.

Osoba ma 23 pary chromosomów, z których jedna zawiera informację o cechach płciowych. Kobiety mają dwa identyczne chromosomy płciowe (XX), podczas gdy mężczyźni mają nierówne chromosomy płciowe (XY). O przeniesieniu wady widzenia barw decyduje gen zlokalizowany na chromosomie X. Wada nie pojawia się, jeśli drugi chromosom X zawiera odpowiadający mu prawidłowy gen. Dlatego kobieta z jednym wadliwym i jednym normalnym chromosomem X będzie miała normalne widzenie barw, ale może być nosicielką wadliwego chromosomu. Mężczyzna dziedziczy chromosom X od matki, a kobieta jeden od matki, a drugi od ojca.

Obecnie istnieje kilkanaście testów pozwalających zdiagnozować wady widzenia barw. W praktyka kliniczna Stosujemy stoły polichromatyczne E.B. Rabkina, a także anomaloskopy – urządzenia działające na zasadzie uzyskiwania subiektywnie odczuwanej równości barw poprzez dozowaną kompozycję mieszanin barw.

Tabele diagnostyczne zbudowane są na zasadzie równania okręgów inny kolor w jasności i nasyceniu. Za ich pomocą wskazywane są kształty geometryczne i liczby „pułapek”, które anomalie kolorystyczne widzą i czytają. Jednocześnie nie zauważają liczby lub cyfry zaznaczonej w kółkach tego samego koloru. W rezultacie jest to kolor, którego obiekt nie dostrzega. Podczas badania pacjent powinien siedzieć tyłem do okna. Lekarz trzyma stół na wysokości oczu w odległości 0,5-1,0 metra. Każdy stół jest odsłonięty przez 2 sekundy. Tylko najbardziej złożone tabele mogą być wyświetlane dłużej.

Klasycznym urządzeniem przeznaczonym do badania wrodzonych zaburzeń percepcji barw czerwono-zielonych jest anomaloskop Nagela (Shamshinova A.M., Volkov V.V., 1999). Anomoloskop pozwala zdiagnozować zarówno protanopię i deuteranopię, jak i protanomalię i deuteranomalię. Na tej zasadzie zbudowano anomaloskop E.B. Rabkina.

W przeciwieństwie do wad wrodzonych, nabyte wady widzenia barw mogą pojawiać się tylko w jednym oku. Dlatego też, jeśli podejrzewa się nabyte zmiany w postrzeganiu kolorów, badanie należy wykonywać wyłącznie jednoocznie.

Zaburzenia widzenia barw mogą być jednym z wczesnych objawów patologii nabytej. Częściej kojarzą się z patologią obszaru plamkowego siatkówki, procesami patologicznymi i nie tylko wysoki poziom- w nerwie wzrokowym, w związku z korą wzrokową skutki toksyczne, zaburzenia naczyniowe, procesy zapalne, dystroficzne, demielinizacyjne itp.

Tabele progów stworzone przez Yustovę i in. (1953) zajęli wiodące miejsce w diagnostyce różnicowej nabytych chorób dróg wzrokowych, w diagnostyce początkowych zaburzeń przezroczystości soczewki, w których jednym z najczęstszych objawów identyfikowanych w tablicach był niedobór trita II stopnia. Tabeli można również używać w pochmurnym środowisku optycznym, jeśli widoczność kształtu utrzymuje się na poziomie co najmniej 0,03-0,04 (Shamshinova A.M., Volkov V.V., 1999). Perspektywy poprawy diagnostyki patologii okulistycznej i neurookulistycznej otwiera nowa metoda opracowana przez A.M. Shamshinovą. i in. (1985-1997) - statyczna kampimetria barwna.

Program badań przewiduje możliwość zmiany nie tylko długości fali i jasności bodźca i tła, ale także wielkości bodźca w zależności od topografii pól recepcyjnych siatkówki, równania jasności, bodźca i tła.

Metoda kampometrii barwnej pozwala na „topograficzne” odwzorowanie wrażliwości na światło i barwę analizatora wizualnego podczas wstępnej diagnostyki chorób różnego pochodzenia.

Obecnie w światowej praktyce klinicznej uznawana jest klasyfikacja nabytych zaburzeń widzenia barw opracowana przez Verriesta I. (1979), w której zaburzenia barw dzieli się na trzy typy w zależności od mechanizmów ich występowania: wchłanianie, zmiana i redukcja.

1. Nabyte postępujące zaburzenia w postrzeganiu barw czerwono-zielonych od trichromazji do monochromazji. Anomoloskop ujawnia zmiany o różnym nasileniu, od protanomalii po protanopię i achromatopsję. Zaburzenie tego typu jest charakterystyczne dla patologii obszaru plamkowego siatkówki i wskazuje na zaburzenia w układzie czopków. Wynikiem zmian i skotopizacji jest achromatopsja (skotopia).

2. Nabyte zaburzenia czerwono-zielone charakteryzują się postępującym upośledzeniem rozróżniania odcieni barw od trichromazji do monochromazji i towarzyszą im zaburzenia niebiesko-żółte. Na anomaloskopie zielony zakres jest rozszerzony w równości Rayleigha. Na poważna choroba widzenie kolorów przybiera postać achromatopsji i może objawiać się mroczkiem. Zaburzenia tego typu występują w chorobach nerwu wzrokowego. Mechanizmem jest redukcja.

3. Nabyte zaburzenia widzenia barw niebiesko-żółtych: w początkowej fazie choroby pacjenci mylą kolory magenta, fiolet, niebieski i niebiesko-zielony, w miarę postępu obserwuje się dwuchromatyczne widzenie barw ze strefą neutralną w okolicach około 550 nm.

Mechanizm zaburzenia widzenia barw polega na redukcji, wchłanianiu lub zmianie. Zaburzenia tego typu są charakterystyczne dla chorób nabłonka barwnikowego naczyniówki i siatkówki, chorób siatkówki i nerwu wzrokowego, występują także w zaćmie brunatnej.

Do zaburzeń nabytych zalicza się także specyficzna patologia percepcji wzrokowej, która sprowadza się do widzenia wszystkich obiektów pomalowanych na jeden kolor.

Erytropsja- otaczająca przestrzeń i przedmioty są pomalowane na czerwono lub różowo. Dzieje się tak w przypadku bezdechu i niektórych chorób krwi.

Ksantopsja- zabarwienie przedmiotów na żółto (wczesny objaw uszkodzenia układu wątrobowo-żółciowego: (choroba Botkina, zapalenie wątroby) podczas przyjmowania chininy.

Sinica- zabarwienie na niebiesko (zwykle po usunięciu zaćmy).

Chloropsja- zielone zabarwienie (objaw zatrucia narkotykami, czasami nadużywania substancji).

Pytania kontrolne:

1. Nazwij główne funkcje wzrokowe zgodnie z kolejnością ich rozwoju w filogenezie.

2. Wymień komórki neuroepitelialne pełniące funkcje wzrokowe, ich liczbę, lokalizację w dnie oka.

3. Jakie funkcje pełni aparat czopkowy siatkówki?

4. Jakie funkcje pełni aparat pręcikowy siatkówki?

5. Jaką cechą charakteryzuje się widzenie centralne?

6. Z jakiego wzoru oblicza się ostrość wzroku mniejszą niż 0,1?

7. Wymień tabele i przyrządy, za pomocą których można subiektywnie badać ostrość wzroku.

8. Wymień metody i instrumenty umożliwiające obiektywne badanie ostrości wzroku.

9. Jakie procesy patologiczne mogą prowadzić do pogorszenia ostrości wzroku?

10. Jakie są średnie normalne granice pola widzenia dla koloru białego u dorosłych, u dzieci (według głównych meridianów).

11. Wymień główne zmiany patologiczne w polach widzenia.

12. Jakie choroby najczęściej powodują ogniskowe wady pola widzenia – mroczki?

13. Wymień choroby, w których występuje koncentryczne zwężenie pola widzenia?

14. Na jakim poziomie przewodnictwo ścieżki wzrokowej zostaje zakłócone podczas rozwoju:

A) heteronimiczna hemianopsja?

B) homonimiczna hemianopsja?

15. Na jakie główne grupy dzielą się wszystkie kolory występujące w przyrodzie?

16. Czym różnią się od siebie kolory chromatyczne?

17. Nazwij podstawowe kolory postrzegane przez osobę normalnie.

18. Wymień rodzaje wrodzonych zaburzeń widzenia barw.

19. Wymień nabyte zaburzenia widzenia barw.

20. Jakimi metodami bada się percepcję kolorów w naszym kraju?

21. W jakiej formie u człowieka objawia się wrażliwość oka na światło?

22. Jaki rodzaj widzenia (zdolność funkcjonalna siatkówki) obserwuje się przy różnych poziomach oświetlenia?

23. Jakie komórki neuroepitelialne funkcjonują przy różnych poziomach oświetlenia?

24. Jakie właściwości charakteryzują widzenie w dzień?

25. Wymień właściwości widzenia o zmierzchu.

26. Wymień właściwości noktowizora.

27. Wymień czas potrzebny oku na przystosowanie się do światła i ciemności.

28. Wymień rodzaje zaburzeń adaptacji do ciemności (rodzaje hemeralopii).

29. Jakimi metodami można badać percepcję światła?

Analizator wizualny składa się z gałki ocznej, której budowę schematycznie pokazano na ryc. 1, ścieżki i kora wzrokowa.

Samo oko jest złożonym, elastycznym, prawie kulistym ciałem - gałką oczną. Znajduje się w oczodole, otoczonym kośćmi czaszki. Pomiędzy ścianami oczodołu a gałką oczną znajduje się poduszka tłuszczowa.

Oko składa się z dwóch części: samej gałki ocznej i mięśni pomocniczych, powiek i aparatu łzowego. Jako urządzenie fizyczne oko przypomina kamerę - ciemną komorę, przed którą znajduje się otwór (źrenica), który przepuszcza do niej promienie świetlne. Wszystko powierzchnia wewnętrzna Komora gałki ocznej wyłożona jest siatkówką, złożoną z elementów odbierających promienie świetlne i przetwarzających ich energię na pierwsze podrażnienie, które kanałem wzrokowym przekazywane jest dalej do mózgu.

Gałka oczna

Kształt gałki ocznej nie jest całkiem regularny, kulisty. Gałka oczna ma trzy powłoki: zewnętrzną, środkową i wewnętrzną oraz jądro, czyli soczewkę, oraz ciało szkliste - galaretowatą masę zamkniętą w przezroczystej otoczce.

Zewnętrzna powłoka oka zbudowana jest z gęstej tkanki łącznej. Jest to najgęstsza ze wszystkich trzech membran, dzięki której gałka oczna zachowuje swój kształt.

Zewnętrzna skorupa jest przeważnie biała, dlatego nazywa się ją białkiem lub twardówką. Jego przednia część jest częściowo widoczna w obszarze szpary powiekowej, jej środkowa część jest bardziej wypukła. W przedniej części łączy się z przezroczystą rogówką.

Razem tworzą torebkę rogowo-twardówkową oka, która jest najgęstszą i najbardziej elastyczną zewnętrzną częścią oka, pełni funkcję ochronną, stanowiąc niejako szkielet oka.

Rogówka

Rogówka oka przypomina szkiełko zegarowe. Ma przednią powierzchnię wypukłą i tylną wklęsłą. Grubość rogówki w centrum wynosi około 0,6, a na obwodzie do 1 mm. Rogówka jest najbardziej załamującym ośrodkiem oka. Jest jak okno, przez które do oka wpadają ścieżki światła. Rogówka nie ma naczyń krwionośnych i jest odżywiana przez dyfuzję sieć naczyniowa, położony na granicy rogówki i twardówki.

W warstwy powierzchniowe Rogówka zawiera wiele zakończeń nerwowych, co czyni ją najbardziej wrażliwą częścią ciała. Nawet lekki dotyk powoduje odruchowe, natychmiastowe zamknięcie powiek, co zapobiega przedostawaniu się ciał obcych do rogówki i chroni ją przed uszkodzeniami spowodowanymi zimnem i temperaturą.

Warstwa środkowa nazywana jest naczyniową, ponieważ zawiera większość naczyń krwionośnych zasilających tkanki oka.

Naczyniówka zawiera tęczówkę z otworem (źrenicą) pośrodku, która działa jak przepona na drodze promieni wpadających do oka przez rogówkę.

Irys

Tęczówka jest przednią, dobrze widoczną częścią układu naczyniowego. Jest to pigmentowana okrągła płytka znajdująca się pomiędzy rogówką a soczewką.

W tęczówce znajdują się dwa mięśnie: mięsień zwężający źrenicę i mięsień rozszerzający źrenicę. Tęczówka ma gąbczastą strukturę i zawiera barwnik, w zależności od ilości i grubości błon oka, które mogą być ciemne (czarne lub brązowe) lub jasne (szare lub niebieskie).

Siatkówka oka

Wewnętrzna warstwa oka – siatkówka – jest najważniejszą częścią oka. Ma bardzo złożoną strukturę i składa się z komórek nerwowych. Zgodnie z budową anatomiczną siatkówka składa się z dziesięciu warstw. Rozróżnia pigment, neurokomórkę, fotoreceptor itp.

Najważniejszą z nich jest warstwa komórek wzrokowych, składająca się z komórek odbierających światło - pręcików i czopków, które również odbierają kolor. Liczba pręcików w ludzkiej siatkówce sięga 130 milionów, czopków - około 7 milionów. Pręciki są w stanie odbierać nawet słabe bodźce świetlne i są narządami widzenia o zmierzchu, a czopki są narządami widzenia w dzień. Przekształcają energię fizyczną promieni świetlnych wpadających do oka w pierwotny impuls, który przekazywany jest drogą wzrokową do płata potylicznego mózgu, gdzie powstaje obraz wzrokowy.

W centrum siatkówki znajduje się obszar plamki żółtej, który zapewnia najbardziej subtelne i zróżnicowane widzenie. W nosowej połowie siatkówki, około 4 mm od plamki żółtej, znajduje się punkt wyjścia nerwu wzrokowego, tworzący krążek o średnicy 1,5 mm.

Ze środka tarczy wzrokowej wyłaniają się naczynia tętnicy i powieki, które są podzielone na gałęzie rozmieszczone na prawie całej siatkówce. Jama oka wypełniona jest soczewką i ciałem szklistym.

Optyczna część oka

Część optyczna oka składa się z ośrodków załamujących światło: rogówki, soczewki i ciała szklistego. Dzięki nim promienie świetlne pochodzące z obiektów świata zewnętrznego po załamaniu przez nie dają wyraźny obraz na siatkówce.

Soczewka jest najważniejszym medium optycznym. Jest to soczewka dwuwypukła, składająca się z licznych komórek ułożonych jedna na drugiej. Znajduje się pomiędzy tęczówką a ciałem szklistym. W soczewce nie ma naczyń ani nerwów. Ze względu na swoje właściwości elastyczne soczewka może zmieniać swój kształt i stać się bardziej lub mniej wypukła, w zależności od tego, czy obiekt jest oglądany z bliska czy z daleka. Proces ten (zakwaterowanie) odbywa się poprzez specjalny system mięśnie oczu, połączone cienkimi nitkami z przezroczystą torebką, w której zamknięta jest soczewka. Skurcz tych mięśni powoduje zmianę krzywizny soczewki: staje się ona bardziej wypukła i mocniej załamuje promienie podczas oglądania obiektów znajdujących się blisko, natomiast podczas oglądania obiektów odległych staje się bardziej płaska i załamuje promienie słabiej.

Ciało szkliste

Ciało szkliste jest bezbarwną galaretowatą masą zajmującą większą część jamy oka. Znajduje się za soczewką i stanowi 65% masy oka (4 g). Ciało szkliste jest tkanką podporową gałki ocznej. Dzięki względnej stałości składu i kształtu, praktycznej jednorodności i przezroczystości struktury, elastyczności i sprężystości, ścisłemu kontaktowi z ciałem rzęskowym, soczewką i siatkówką, ciało szkliste zapewnia swobodny przepływ promieni świetlnych do siatkówki oraz biernie uczestniczy w akt zakwaterowania. To tworzy korzystne warunki zapewnia stałe ciśnienie wewnątrzgałkowe i stabilny kształt gałki ocznej. Oprócz tego pełni także funkcję ochronną, zabezpieczając wewnętrzne błony oka (siatkówki, ciało rzęskowe, soczewka) przed przemieszczeniem, szczególnie przy uszkodzeniu narządu wzroku.

Funkcje oka

Główną funkcją ludzkiego analizatora wzrokowego jest postrzeganie światła i przekształcanie promieni z obiektów świetlistych i nieświecących w obrazy wizualne. Centralny aparat wzrokowo-nerwowy (czopki) zapewnia widzenie w dzień (ostrość wzroku i percepcja kolorów), a peryferyjny aparat wzrokowo-nerwowy zapewnia widzenie w nocy lub o zmierzchu (percepcja światła, adaptacja do ciemności).