Metody badania widzenia centralnego. Widzenie peryferyjne i centralne: cechy

Widzenie centralne– centralny obszar przestrzeni widzialnej. Głównym celem tej funkcji jest postrzeganie małych obiektów lub ich szczegółów. Wizja ta jest najwyższa i charakteryzuje się koncepcją „ostrości wzroku”. Widzenie centralne zapewniają czopki siatkówki, które zajmują dołek w obszarze plamki żółtej.

W miarę oddalania się od środka ostrość wzroku gwałtownie maleje. Wyjaśnia się to zmianami gęstości neuroelementów i charakterystyką przekazywania impulsów. Impuls z każdego stożka dołka przechodzi przez oddzielne włókna nerwowe przez wszystkie części drogi wzrokowej.

Ostrość widzenia (Wizualizacja) – zdolność oka do rozróżniania dwóch punktów oddzielnie przy minimalnej odległości między nimi, która zależy od cech strukturalnych układu optycznego i aparatu odbierającego światło oka.

Punkty A i B będą postrzegane oddzielnie, jeśli ich obrazy siatkówkowe b i a oddzielone będą jednym niewzbudnym stożkiem c. Tworzy to minimalną szczelinę świetlną pomiędzy dwoma oddzielnie leżącymi stożkami. Średnica stożka c określa wartość maksymalnej ostrości wzroku. Im mniejsza średnica czopków, tym wyższa ostrość wzroku. Obraz dwóch punktów, jeśli spadną na dwa sąsiednie stożki, połączy się i będzie postrzegany jako krótka linia.

Kąt widzenia– kąt utworzony przez skrajne punkty rozpatrywanego obiektu (A i B) oraz punkt węzłowy oka (O). Punkt węzłowy- punkt układu optycznego, przez który promienie przechodzą bez załamania (znajdujący się na tylnym biegunie soczewki). Oko widzi dwa punkty oddzielnie tylko wtedy, gdy ich obraz na siatkówce jest nie mniejszy niż łuk 1’, czyli kąt widzenia musi wynosić co najmniej jedną minutę.

Metody badania widzenia centralnego:

1) Korzystanie ze specjalnych tabel Golovina-Sivtseva– optotypy – zawierają 12 rzędów specjalnie dobranych znaków (cyfry, litery, otwarte pierścienie, obrazki) o różnej wielkości. Tworzenie optotypów opiera się na międzynarodowym porozumieniu dotyczącym wielkości ich detali, rozróżnialnych już przy kącie widzenia wynoszącym 1 minutę, natomiast cały optotyp odpowiada kątowi widzenia wynoszącemu 5 minut. Stół przeznaczony jest do badania ostrości wzroku z odległości 5 m. Z tej odległości szczegóły optotypów dziesiątego rzędu są widoczne już przy kącie widzenia 1', zatem ostrość wzroku osoby rozróżniającej optotypy tego rząd będzie równy 1. Jeśli ostrość wzroku jest inna, określ, w którym rzędzie tabeli badany rozróżnia znaki. W takim przypadku obliczana jest ostrość wzroku Według wzoru Snellena: Visus = d/D, gdzie d to odległość, z której przeprowadza się badanie, D to odległość, z której normalne oko rozróżnia znaki tego rzędu (wskazane w każdym rzędzie po lewej stronie optotypów). Przykładowo badany czyta pierwszy wiersz z odległości 5 m, normalne oko rozróżnia znaki tego rzędu z odległości 50 m, co oznacza Visus = 5/50 = 0,1. Tabela zbudowana jest w systemie dziesiętnym: podczas czytania każdej kolejnej linii ostrość wzroku wzrasta o 0,1 (z wyjątkiem dwóch ostatnich linii).

Jeżeli ostrość wzroku pacjenta jest mniejsza niż 0,1, wówczas określa się odległość, z której rzuca optotypy pierwszego rzędu, a następnie oblicza ostrość wzroku za pomocą wzoru Snellena. Jeśli ostrość wzroku obiektu jest niższa niż 0,005, to aby go scharakteryzować, wskaż, w jakiej odległości liczy palce. Na przykład Visus = liczenie palców o 10 cm.

Gdy wzrok jest tak słaby, że oko nie rozróżnia obiektów, a jedynie odbiera światło, za ostrość wzroku uważa się percepcję światła: Visus = 1/¥ przy prawidłowej (proectia lucis certa) lub nieprawidłowej (proectia lucis incerta) projekcji światła. Projekcja światła polega na skierowaniu wiązki światła z oftalmoskopu do oka z różnych stron.

W przypadku braku percepcji światła ostrość wzroku wynosi zero (Visus = 0), a oko uważa się za ślepe.

2) Obiektywna metoda określania ostrości wzroku na podstawie oczopląsu optokinetycznego– za pomocą specjalnych urządzeń badanemu pokazywane są poruszające się obiekty w postaci pasków lub szachownicy. Najmniejszy rozmiar obiektu wywołujący mimowolny oczopląs odpowiada ostrości wzroku badanego oka.

U niemowląt ostrość wzroku określa się w przybliżeniu poprzez określenie, czy oko dziecka skupia się na dużych i jasnych obiektach, czy też za pomocą metod obiektywnych.

Ostrość wzroku to parametr określający zdolność narządu wzroku do rozpoznawania dwóch punktów znajdujących się w minimalnej odległości (do momentu ich połączenia). Funkcja ta jest główną cechą widzenia centralnego i zależy od właściwości optycznych oka i jego zdolności do postrzegania światła. Za jednostkę miary tego parametru uważa się 1 jednostkę, co jest normą.

Najwyższą ostrość wzroku obserwuje się w obszarze dołka centralnego siatkówki, w miarę oddalania się od niego parametr ten znacznie maleje.

Ostrość wzroku u dzieci w pierwszych miesiącach życia jest słabo rozwinięta, ale z biegiem czasu (o 4-5 lat) znacznie wzrasta (wskaźnik 0,8-1). Wartość maksymalną osiąga się w okresie dojrzewania, po czym funkcja ta znacznie maleje (o 50-60 lat).

Metody oceny centralnej ostrości wzroku

Ocenia się ostrość wzroku. Ostrość wzroku określa się za pomocą specjalnych tabel, które pokazują ikony (litery i kółka dla dorosłych, rysunki dla dzieci) o różnych rozmiarach. Najpopularniejsze są stoły Sivtseva-Golovina, Frolova, Orlova itp.

Metodologia Badań

Obiekt znajduje się w odległości pięciu metrów od stołu. Najpierw badane jest oko prawe (pacjent zamyka lewe specjalną przesłoną), następnie lewe. Na stole Sivtsev-Golovin znajduje się dwanaście linii z literami lub symbolami, największe na górze, najmniejsze na dole. Zwykle (ze wskaźnikiem wzroku 1 jednostka) pacjent powinien widzieć dziesiątą linię z odległości 5 metrów.

Jeśli badany nie widzi nawet górnej linii z 5 metrów, należy go stopniowo przybliżać do stołu, aż zobaczy największe symbole. W takich przypadkach ostrość wzroku określa się według wzoru:

Gdzie V to ostrość wzroku, d to odległość, z której pacjent może rozróżnić ikony tabeli, D to odległość, z której osoba prawidłowo widząca widzi tę linię

Metody obiektywne

Opisana powyżej metoda jest subiektywną metodą określania ostrości wzroku, ponieważ na podstawie zeznań podmiotu, który w niektórych przypadkach może być zainteresowany wynikami badania (np. poborowi).

Istnieją także obiektywne metody określania ostrości wzroku, najpopularniejsza opiera się na zjawisku zwanym oczopląsem optokinetycznym. Obiektowi pokazywane są poruszające się obiekty różnej wielkości za pomocą specjalnych urządzeń. Minimalny rozmiar obiektu, dla którego określa się mimowolne ruchy oczu (oczopląs), odpowiada pewnemu wskaźnikowi centralnej ostrości wzroku.

Oczy pozwalają widzieć nie tylko obiekty znajdujące się bezpośrednio przed tobą, ale także na boki. Nazywa się to widzeniem peryferyjnym.

Ludzkie widzenie centralne i peryferyjne pozwala nam widzieć pewne obszary przestrzeni, które zapewniają pola widzenia. Pola charakteryzują się kątem widzenia, gdy oczy są nieruchome. W zależności od położenia obiektu względem siatkówki, różne kolory są postrzegane pod różnymi kątami.

Widzenie centralne to takie, które zapewnia środkowa część siatkówki i które umożliwia widzenie małych elementów. Ostrość wzroku zależy w szczególności od funkcjonowania tej części siatkówki.

Widzenie peryferyjne to nie tylko te obiekty, na których skupia się oko z boku, ale także rozmyte obiekty sąsiednie, poruszające się obiekty itp. wokół tego obiektu. Dlatego tak ważne jest widzenie peryferyjne: zapewnia człowiekowi orientację w przestrzeni, zdolność poruszania się w otoczeniu.

Widzenie peryferyjne jest lepiej rozwinięte u kobiet, a centralne u mężczyzn. Kąt widzenia peryferyjnego u człowieka wynosi około 180 0 w płaszczyźnie poziomej i około 130 0 w płaszczyźnie pionowej.

Określenie widzenia centralnego i peryferyjnego możliwe jest zarówno metodami prostymi, jak i złożonymi. Badanie widzenia centralnego odbywa się za pomocą znanych tablic Sivtseva z literami o różnych rozmiarach ułożonymi w kolumnie. Ostrość wzroku w obu oczach może wynosić 1 lub nawet 2, chociaż normę bierze się pod uwagę przy czytaniu 9 linii tabeli.

Metody określania widzenia peryferyjnego

Stosowanie prostej metody nie wymaga specjalnych narzędzi ani sprzętu. Badanie przeprowadza się w następujący sposób: w tym celu pielęgniarka i pacjent zamykają różne oczy, siedząc twarzą w twarz. Pielęgniarka przesuwa rękę od prawej do lewej, a pacjent musi powiedzieć, kiedy ją zobaczy. Pola wyznaczane są dla każdego oka oddzielnie.

W przypadku innych metod detekcji wymagany jest specjalny aparat, który pozwoli szybko i bez wysiłku zbadać każdą część siatkówki, określić pole widzenia i kąt widzenia. Na przykład kampimetria, którą przeprowadza się za pomocą kuli. Metoda ta nadaje się jednak tylko do badania niewielkiej części widzenia peryferyjnego.

Najnowocześniejszą metodą wyznaczania pola widzenia jest perymetria dynamiczna. Jest to urządzenie zawierające obraz o różnej jasności i rozmiarach. Osoba po prostu kładzie głowę na urządzeniu, a następnie dokonuje niezbędnych pomiarów.

Perymetria ilościowa pozwala wykryć jaskrę już we wczesnym stadium.

Istnieje również perymetria wizokontrastowa, która składa się z siatek utworzonych z czarno-białych i kolorowych pasków o różnych średnicach i rozmiarach. Przy normalnej siatkówce bez nieprawidłowości siatka jest postrzegana w jej pierwotnej formie. Jeśli dochodzi do naruszeń, oznacza to naruszenie postrzegania tych struktur.

Badanie pola widzenia człowieka wymaga pewnego przygotowania do procedur perymetrycznych.

• Sprawdzając jedno oko, należy dokładnie zamknąć drugie, aby nie zniekształcić wyników.
• Badanie będzie obiektywne, jeśli głowa osoby znajdzie się naprzeciwko pożądanego znaku.
• Aby pacjent mógł zorientować się w tym, co ma do powiedzenia, pokazuje się mu ruchome znaki i informuje, jak będzie przebiegał zabieg.
• Jeżeli określono pole widzenia koloru, należy zapisać wskaźnik, przy którym wyraźnie określa się kolor na znaku. Uzyskane wyniki są stosowane w części formularza, gdzie obok niej zapisane są normalne wskaźniki. Jeśli zostaną zidentyfikowane obszary strat, zostaną one naszkicowane.

Upośledzenie widzenia peryferyjnego

Za widzenie centralne i peryferyjne odpowiadają tzw. czopki i pręciki. Wszystkie te pierwsze skierowane są do środkowej części siatkówki, drugie – wzdłuż jej brzegów. Upośledzone widzenie peryferyjne jest zwykle objawem procesów patologicznych spowodowanych uszkodzeniem oka, procesami zapalnymi błon oka.

Fizjologicznie wyróżnia się pewne obszary pola widzenia, które wypadają z pola widzenia i nazywane są mroczkami. Mogą wystąpić w wyniku rozpoczęcia procesu niszczącego w siatkówce i są określane poprzez identyfikację obiektów w polu widzenia. W tym przypadku mówią o dodatnim mroczku. Wynik będzie negatywny, jeśli do jego ustalenia konieczne będzie badanie z użyciem urządzenia. Mroczek przedsionkowy pojawia się i znika. Jest to zwykle spowodowane skurczem naczyń mózgowych. Kiedy człowiek zamyka oczy, widzi koła lub inne elementy w różnych kolorach, które mogą wykraczać poza granice widzenia peryferyjnego.

Oprócz badania obecności mroczka, istnieje klasyfikacja oparta na lokalizacji plamki: obwodowa, centralna lub paracentralna.

Utrata kąta widzenia może nastąpić na różne sposoby:

1. Widzenie tunelowe to utrata pola widzenia do małego obszaru centralnego.
2. Mówi się, że zwężenie koncentryczne występuje, gdy pola zwężają się równomiernie ze wszystkich stron, pozostawiając niewielką liczbę 5-10 0. Ponieważ zachowane jest widzenie centralne, ostrość wzroku może pozostać taka sama, ale utracona zostaje zdolność poruszania się po otoczeniu.
3. Gdy utrata widzenia centralnego i peryferyjnego następuje symetrycznie po obu stronach, najczęściej jest to spowodowane guzem.
4. Jeśli naruszona zostanie struktura anatomiczna, taka jak omówienie dróg wzrokowych lub chiazm, pola widzenia w obszarze skroniowym zostaną utracone.
5. Jeśli dotyczy to przewodu wzrokowego, w obu oczach nastąpi utrata pola po odpowiedniej stronie (prawej lub lewej).

Przyczyny utraty pola widzenia

Utrata części pola może nastąpić z kilku powodów:

• jaskra lub inna patologia siatkówki;
• pojawienie się guza;
• obrzęk nerwu wzrokowego i zmiany dystroficzne w siatkówce.

Jaskra objawia się pojawieniem się ciemnienia w okolicy źrenicy i może wystąpić utrata widzenia zarówno centralnego, jak i peryferyjnego. Prowadzi to do całkowitej utraty wzroku w miarę postępu patologii, ponieważ charakteryzuje się śmiercią nerwu wzrokowego. Przyczyną tego zaburzenia jest zwiększone ciśnienie wewnątrzgałkowe. Wiek, zwykle po 40 latach, również staje się czynnikiem prowokującym. W przypadku jaskry widzenie w okolicy nosa jest upośledzone.

Jaskra zwykle zaczyna się od bólu oczu, migotania mętów i zmęczenia oczu nawet przy niewielkim wysiłku. Dalsza propagacja procesu powoduje trudności przy próbie zbadania niektórych obszarów obrazu. Proces ten może dotyczyć jednego oka, ale częściej dotyczy obu oczu.

Procesy nowotworowe w tkankach oka w początkowej fazie objawiają się utratą części wzroku, aż do 25%. Ponadto obecność guza można podejrzewać, jeśli pojawi się uczucie obcego ciała, ból i kłucie w oczach.

Kiedy pojawia się obrzęk nerwu i zmiany dystroficzne w siatkówce, utrata widzenia peryferyjnego u osoby następuje równomiernie i nie przekracza 5-10 stopni.

Rozwój widzenia peryferyjnego

Nie każdy rozumie cel treningu widzenia bocznego, ale biorąc pod uwagę fakt, że warunkuje on aktywność mózgu i trenuje uwagę, rozwój widzenia bocznego nikomu nie zaszkodzi. Otrzymanie pośredniej informacji o obiektach pozwala na jej przetworzenie i zapisanie w pamięci, nawet jeśli informacja ta nie zostanie od razu wykorzystana.

Możesz rozwijać widzenie centralne i peryferyjne za pomocą ćwiczeń pomocniczych:

Centralna część widoku jest zasłonięta, co zmusza oko do skupienia się na obiektach znajdujących się na peryferiach. Okresowo obiekt znajdujący się w środku jest usuwany, tak aby na prośbę osoby koncentrowano się na obiektach bocznych.

Drugie ćwiczenie trenuje wzrok za pomocą tabeli, w której liczby są ułożone losowo. Może być ich różna liczba. Na środku tabeli znajduje się czerwona kropka, patrząc na którą należy policzyć liczby w określonej kolejności. Powinieneś zacząć od tabeli z małą liczbą liczb, przechodząc do większej. Wyszukiwanie można prowadzić w miarę upływu czasu, stopniowo je ograniczając, co będzie stymulować Cię do poprawiania wyników.

Ostrość widzenia. O ostrości wzroku decyduje zdolność oka do dostrzegania drobnych szczegółów obiektów z dużej odległości lub rozróżniania dwóch punktów widocznych pod minimalnym kątem, czyli w minimalnej odległości od siebie.

Ponad 250 lat temu Hooke, a następnie Donders ustalili, że najmniejszy kąt widzenia, pod którym oko może rozróżnić dwa punkty, to jedna minuta. Ta wartość kąta widzenia jest przyjmowana jako międzynarodowa jednostka ostrości wzroku.

Ostrość wzroku, przy której oko może rozróżnić dwa punkty o odległości kątowej 1, uważa się za normalną i równą 1,0 (jeden).

Przy kącie widzenia 1 wielkość obrazu na siatkówce wynosi 0,0045 mm, tj. 4,5 µm. Ale średnica korpusu stożka wynosi również 0,002-0,0045 mm. Zgodność ta potwierdza pogląd, że dla oddzielnego czucia dwóch punktów należy tak pobudzić receptory światłoczułe (czopki), aby dwa takie elementy oddzielił co najmniej jeden element, na który wiązka światła nie pada. Jednak ostrość wzroku równa jedności nie jest granicą. W niektórych narodowościach i plemionach ostrość wzroku osiąga 6 jednostek. Opisano przypadki, gdy ostrość wzroku wynosiła 8 jednostek, istnieje fenomenalny raport o osobie, która potrafiła policzyć satelity Jowisza. Odpowiadało to kątowi widzenia wynoszącemu 1”, czyli ostrość wzroku wynosiła 60 jednostek. Wysoką ostrość wzroku częściej spotyka się u mieszkańców terenów płaskich, stepowych. Około 15% ludzi ma ostrość wzroku równą półtora do dwóch jednostek ( 1,5-2,0).

Najwyższą ostrość wzroku zapewnia jedynie obszar środkowej strefy siatkówki, po obu stronach dołka szybko maleje i już w odległości większej niż 10° od dołka centralnego plamki wynosi zaledwie 0,2 . Taki rozkład prawidłowej ostrości wzroku w centrum i na obrzeżach siatkówki ma ogromne znaczenie w praktyce klinicznej i diagnostyce wielu chorób.

Należy pamiętać, że z powodu niewystarczającego zróżnicowania aparatu wzrokowo-nerwowego ostrość wzroku u dzieci w pierwszych dniach, tygodniach, a nawet miesiącach jest bardzo niska. Rozwija się stopniowo i osiąga maksymalne maksimum średnio po 5 latach. Prace autorów krajowych i zagranicznych, a także własne obserwacje wykorzystujące obiektywne metody oparte na zjawisku oczopląsu optokinetycznego wskazują, że ostrość widzenia

Badania odruchu warunkowego wykazały, że w pierwszym miesiącu życia dziecka jego wzrok, w wyniku niedorozwoju kory mózgowej, jest podkorowy, podwzgórzowy, prymitywny, protopatyczny, rozproszony percepcja światła. Rozwój percepcji wzrokowej objawia się u noworodków w postaci śledzenia. Jest to funkcja wrodzona; śledzenie trwa kilka sekund. Wzrok dziecka nie zatrzymuje się na przedmiotach. Od drugiego tygodnia życia pojawia się fiksacja, czyli mniej lub bardziej długie opóźnienie spojrzenia na obiekt podczas poruszania się nim z prędkością nie większą niż 10 cm/s. Dopiero w drugim miesiącu, dzięki funkcjonalnej poprawie unerwienia czaszki, ruchy oczu stają się skoordynowane, w wyniku czego pojawia się synchroniczna fiksacja śledząca, tj. Długotrwała obuoczna fiksacja spojrzenia.

Widzenie przedmiotowe zaczyna pojawiać się u dzieci od około 2 miesiąca życia, kiedy dziecko żywo reaguje na pierś mamy. W wieku 6-8 miesięcy dzieci zaczynają rozróżniać proste kształty geometryczne, a od 1 roku życia lub później potrafią już rozróżniać rysunki. W wieku 3 lat ostrość wzroku równą jedności występuje średnio u 5-10% dzieci, w wieku 7 lat u 45-55%, w wieku 9 lat u 60%, w wieku 11 lat u 80 %, a w wieku 14 lat u 90% dzieci.

Rozdzielczość oka, a co za tym idzie, w pewnym stopniu także ostrość wzroku, zależy nie tylko od jego prawidłowej budowy, ale także od fluktuacji światła, liczby kwantów padających na światłoczułą część siatkówki, refrakcji klinicznej, sferyczności i aberracja chromatyczna, dyfrakcja itp. Przykładowo rozdzielczość oka jest większa, gdy w siatkówkę uderza 10-15 kwantów (fotonów), a częstotliwość migotania światła dochodzi do 4 okresów na sekundę. Najniższa rozdzielczość oka odpowiada 3-5 kwantom, 7-9 okresom, a krytyczna odpowiada 1-2 kwantom i częstotliwości 30 okresów na sekundę. Należy szczególnie podkreślić, że wyraźna percepcja przedmiotu przez oko zależy nie tylko od właściwości światła, ale składa się z bezwarunkowych odruchowych aktów motorycznych oka. Jednym z nich jest dryf trwający sekundy, drugim drżenie trwające dziesiąte części sekundy, a trzecim skoki (do 20°) trwające setne sekundy.

Percepcja wzrokowa jest niemożliwa przy stałym oświetleniu (bez migotania) i bezruchu oczu (bez dryfu, drżenia i podskoków), ponieważ w tym przypadku zanikają impulsy z siatkówki do podkorowych i korowych ośrodków wzroku. W pierwszych miesiącach życia dziecka objętość wszystkich tych czynności motorycznych oka jest niezwykle mała, ale wraz z tworzeniem się i rozwojem podkorowych i korowych ośrodków wzrokowych i okoruchowych poprawiają się i do drugiego roku życia stają się stosunkowo kompletny.

Widzenie centralne pozwala uzyskać wyraźny obraz centralnego obszaru obrazu. Ta funkcja oka ma najwyższą rozdzielczość i odpowiada za pojęcie ostrości wzroku.

Ostrość wzroku określa się poprzez pomiar odległości między dwoma punktami, które oko jest w stanie rozróżnić jako dwa różne obiekty. Wskaźnik ten zależy bezpośrednio od indywidualnych parametrów struktury układu optycznego, a także aparatu odbierającego światło gałki ocznej. Kąt powstały w wyniku połączenia punktów skrajnych i punktu węzłowego nazywa się kątem wizualnym.

Zmniejszona ostrość wzroku może wystąpić z różnych powodów. Wśród nich można wyróżnić trzy duże grupy:

1. Najszerszą grupą są patologie związane z anomaliami. Obejmuje nadwzroczność i krótkowzroczność. W takim przypadku użycie specjalnych okularów pomaga przywrócić ostrość wzroku.
2. Drugą przyczyną obniżonej ostrości wzroku jest zmętnienie środkowej części gałki ocznej, która normalnie bez przeszkód przepuszcza promienie świetlne.
3. Trzecia grupa łączy różne patologie nerwu wzrokowego, a także wyższe ośrodki wzroku i ścieżki.

Należy zauważyć, że przez całe życie ostrość wzroku ulega zmianom fizjologicznym. W ten sposób ostrość wzroku osiąga maksimum w ciągu 5-15 lat, a następnie następuje stopniowy spadek do 40-50 lat.

Metody diagnozowania widzenia centralnego

Aby określić ostrość wzroku pacjenta, lekarz wykonuje. Prawidłowa ostrość wzroku to stan, w którym dana osoba jest w stanie rozróżnić dwa punkty, które wraz z punktem węzłowym tworzą jeden stopień. Dla wygody optycy do pomiaru ostrości wzroku nie używają kąta utworzonego przez kropki, ale wartość odwrotną. Oznacza to, że w praktyce używane są jednostki względne. Wartość normalna jest wskaźnikiem uzyskiwanym przy odległości między punktami jednego stopnia. Inaczej mówiąc, można powiedzieć, że im mniejszy kąt między punktami, tym większa ostrość wzroku i odwrotnie. W oparciu o te parametry opracowano tabele, które wykorzystuje się w praktycznej okulistyce do określania ostrości wzroku. Istnieją różne typy tabel, ale wszystkie opierają się na pewnym zestawie optotypów (obiektów testowych).

W praktyce optyków i okulistów istnieją pojęcia minimalnie rozróżnialne, widoczne i rozpoznawalne. Podczas wiskometrii pacjent musi zobaczyć sam optotyp, rozróżnić szczegóły optotypu i rozpoznać obraz (litera, znak itp.). Optotypy są wyświetlane na ekranie lub wyświetlaczu. Optotypem mogą być litery, obrazy, cyfry, paski, koła. Każdy optotyp posiada specyficzną budowę, która pozwala na rozróżnienie szczegółów (grubość linii, odstępów) z określonej odległości pod kątem 1 minuty, a całego optotypu – 5 minut.

Międzynarodowym optotypem jest pierścień Landolta, który ma przerwę o określonej wielkości. W Rosji najczęściej używane są tabele z optotypami Sivtseva-Golovina, które są reprezentowane przez litery alfabetu. Każda tabela ma 12 rzędów z optotypami o różnych rozmiarach. Jednocześnie wielkość optotypów w jednym rzędzie jest taka sama. Od górnego rzędu do dołu następuje równomierny stopniowy spadek wielkości. W pierwszych dziesięciu rzędach krok wynosi 0,1 jednostki, która mierzy ostrość wzroku. Ostatnie dwa rzędy różnią się o kolejne 0,5 jednostki. Dlatego jeśli pacjent potrafi rozróżnić piąty rząd, wówczas jego ostrość wzroku wynosi 0,5 dioptrii, dziesiąta - 1 dioptrii.

Aby dokładnie określić ostrość wzroku za pomocą tablic Sivtseva-Golovina, pacjenta należy umieścić w odległości pięciu metrów, a dolna krawędź stołu powinna znajdować się 1,2 metra nad podłogą. Przy normalnym widzeniu pacjent może rozróżnić optotypy 10. rzędu z odległości pięciu metrów. Oznacza to, że jego ostrość wzroku wynosi 1,0. Każdy rząd kończy się symbolem wskazującym ostrość wzroku, czyli w 10. rzędzie jest to 1,0. Na lewo od optotypów znajdują się inne symbole, które wskazują odległość, z której optotypy można odczytać przy pomocy wzroku 1.0. Zatem na lewo od optotypów pierwszego rzędu znajduje się wartość 50 metrów.

Aby określić ostrość wzroku, lekarz posługuje się wzorem Siellena-Deudersa, w którym widzenie definiuje się jako stosunek odległości, z której pacjent może określić optotypy stołu, do odległości, z której powinien normalnie widzieć ten rząd.

Aby określić ostrość wzroku w gabinecie o niestandardowej wielkości, czyli jeśli pacjent znajduje się w odległości mniejszej niż 5 metrów od stołu, wystarczy podstawić dane do wzoru. Tak więc przy odległości od stołu do pacjenta wynoszącej 4 m, jeśli pacjent może przeczytać tylko piąty rząd stołu, jego ostrość wzroku wyniesie 4/10, czyli 0,4.

U niektórych osób ostrość wzroku przekracza wartości standardowe i wynosi 2,0 i 1,5 lub więcej. Z łatwością rozpoznają znaki 11. i 12. rzędu tablicy z odległości 5 metrów. Jeżeli pacjent nie jest w stanie odczytać nawet pierwszego rzędu, należy stopniowo zmniejszać odległość od stołu, aż do momentu, gdy optotypy pierwszego rzędu staną się rozpoznawalne.

Podobieństwo grubości palców do linii optotypów pierwszej linii pozwala na przybliżone określenie ostrości wzroku poprzez pokazanie rozstawionych palców lekarza. W takim przypadku wskazane jest pokazanie palców na ciemnym tle. Na przykład, jeśli ostrość wzroku jest mniejsza niż 0,01, pacjent może policzyć palce z odległości 10 cm, czasami nie może liczyć palców, ale widzi ruchy dłoni bezpośrednio przed twarzą. Przy minimalnym widzeniu występuje percepcja światła, która może wynikać z prawidłowej lub nieprawidłowej projekcji światła. Projekcję światła można określić kierując promienie z oftalmoskopu bezpośrednio do gałki ocznej pod różnymi kątami. Jeśli percepcja światła jest całkowicie nieobecna, ostrość wzroku definiuje się jako zero, a oko uważa się za ślepe.

Aby określić ostrość wzroku dzieci, stosuje się tabele Orlova. W nich optotypy są reprezentowane przez rysunki przedstawiające zwierzęta lub inne przedmioty. Przed rozpoczęciem nauki należy przyprowadzić dziecko do stołu i pozwolić mu przestudiować wszystkie prezentowane optotypy, aby później łatwiej było mu je rozróżnić.

Jeśli wzrok jest poniżej 0,1, do jego zdiagnozowania stosuje się optotypy Polyak. Są one reprezentowane przez teksty liniowe lub pierścienie Landolta. Pokazuje się je z bliskiej odległości w celu określenia odpowiedniej ostrości wzroku. Wykorzystuje się je także przy badaniach lekarskich i społecznych oraz w wojskowej komisji lekarskiej, które przeprowadza się w celu stwierdzenia zdolności do służby lub przy przydzieleniu grupy inwalidzkiej.
Obiektywne metody określania ostrości wzroku pacjentów to badania oparte na optoklistyce. Za pomocą specjalnych urządzeń pacjentowi pokazywane są specjalne poruszające się obiekty (szachownica, paski). Przy najmniejszym rozmiarze obiektu, który wywołuje mimowolny oczopląs, określa się ostrość wzroku.

Zasady badania widzenia centralnego

Aby wiarygodnie określić ostrość wzroku podczas badania, należy przestrzegać kilku ważnych zasad:

1. Widzenie należy określić osobno dla każdego oka, czyli jednoocznie. Badanie zwykle rozpoczyna się od prawego oka.
2. Podczas badania oba oczy muszą być otwarte, natomiast wolne oko zasłania się specjalną osłoną (czasami dłonią). Ważne jest, aby nie doszło do oddziaływania na oczy i wykluczono możliwość zamierzonego lub niezamierzonego zaangażowania wolnego oka w badanie. Ponadto żadne światło nie powinno wpadać do szczeliny powiekowej z boku.
3. Badanie należy wykonać w prawidłowej pozycji głowy, wzroku i powiek. Nie wolno przechylać głowy w stronę żadnego ramienia, obracać jej ani przechylać do przodu lub do tyłu. Nie wolno także mrużyć oczu, gdyż w przypadku krótkowzroczności można poprawić wyniki.
4. Podczas egzaminu należy również wziąć pod uwagę czynnik czasu. Podczas normalnej pracy klinicznej czas ekspozycji powinien wynosić 2-3 sekundy, a podczas badań kontrolnych i eksperymentalnych - 4-5 sekund.
5. Optotypy w tabelach należy wykazać za pomocą wskaźnika, który umieszcza się bezpośrednio pod wymaganym optotypem (w niewielkiej odległości od niego).
6. Badanie należy rozpocząć od rzędu dziesiątego, przy czym wskazane jest wykazanie optotypów nie po kolei, lecz osobno. Jeżeli ostrość wzroku jest wyraźnie niższa, badanie należy rozpocząć od górnego rzędu, stopniowo dochodząc do wymaganej wielkości optotypów.

Ostateczną ocenę ostrości wzroku przeprowadza się na podstawie serii, w której pacjent potrafił poprawnie nazwać wszystkie zaproponowane optotypy. W takim przypadku dozwolony jest jeden błąd w 3-6 rzędach, a w 7-10 rzędach można popełnić dwa błędy. Wszystkie te błędy należy odnotować w notatce lekarskiej.

Z bliskiej odległości, aby określić ostrość wzroku, można skorzystać ze specjalnego stołu, który umieszcza się w odległości 33 cm od pacjenta. Jeśli pacjent nie widzi nawet górnego rzędu, jego ostrość wzroku jest mniejsza niż 0,1. W celu dalszych badań odległość jest zmniejszana, aż pacjent zobaczy optotypy pierwszego rzędu. W niektórych przypadkach stosuje się tablice docięte, przy czym poszczególne optotypy pierwszego rzędu stopniowo przybliżają się do pacjenta w celu określenia ostrości wzroku.