Wszystkie pierwiastki chemiczne tworzą izotopy o niestabilnych jądrach, które w okresie półtrwania emitują cząstki α, cząstki β lub promienie γ. Jod ma 37 rodzajów jąder o tym samym ładunku, ale różniących się liczbą neutronów, które określają masę jądra i atomu. Ładunek wszystkich izotopów jodu (I) wynosi 53. W przypadku izotopu o określonej liczbie neutronów liczbę tę należy wpisać obok symbolu, oddzielając ją myślnikiem. W praktyce lekarskiej stosuje się I-124, I-131, I-123. Normalnym izotopem jodu (nie radioaktywnym) jest I-127.

Liczba neutronów służy jako wskaźnik dla różnych procedur diagnostycznych i terapeutycznych. Terapia radiojodem opiera się na różnych okresach półtrwania radioaktywnych izotopów jodu. Na przykład pierwiastek zawierający 123 neutrony rozpada się w ciągu 13 godzin, 124 w ciągu 4 dni, a I-131 będzie radioaktywny w ciągu 8 dni. Najczęściej stosuje się I-131, którego rozpad powoduje wytwarzanie promieni γ, obojętnego ksenonu i cząstek β.

Wpływ jodu radioaktywnego na leczenie

Terapia jodem jest przepisywana po całkowitym usunięciu tarczycy. W przypadku częściowego usunięcia lub leczenia zachowawczego stosowanie tej metody nie ma sensu. Pęcherzyki tarczowe otrzymują jodki z płynu tkankowego, który je płucze. Jodek przedostaje się do płynu tkankowego z krwi drogą dyfuzyjną lub poprzez transport aktywny. Podczas głodu jodu komórki wydzielnicze zaczynają aktywnie wychwytywać radioaktywny jod, a zdegenerowane komórki nowotworowe robią to znacznie intensywniej.

Cząsteczki β uwalniane w okresie półtrwania zabijają komórki nowotworowe.

Szkodliwa zdolność cząstek β działa w odległości 600 – 2000 nm, to wystarczy, aby zniszczyć tylko elementy komórkowe komórek złośliwych, a nie sąsiednie tkanki.

Głównym celem leczenia radiojodem jest ostateczne usunięcie wszelkich pozostałości tarczycy, gdyż nawet najbardziej umiejętna operacja pozostawia te pozostałości. Co więcej, w praktyce chirurgów stało się już zwyczajem pozostawianie kilku komórek gruczołowych wokół przytarczyc w celu ich normalnego funkcjonowania, a także wokół nerwu wstecznego unerwiającego struny głosowe. Zniszczenie izotopu jodu następuje nie tylko w resztkowej tkance tarczycy, ale także w przerzutach nowotworowych, co ułatwia monitorowanie stężenia tyreoglobuliny.

Promienie γ nie mają działania terapeutycznego, ale są z powodzeniem stosowane w diagnostyce chorób. Kamera γ wbudowana w skaner pomaga określić lokalizację radioaktywnego jodu, który służy jako sygnał do rozpoznawania przerzutów nowotworowych. Kumulacja izotopu następuje na powierzchni przedniej części szyi (w miejscu dawnej tarczycy), w gruczołach ślinowych, na całej długości układu pokarmowego oraz w pęcherzu. Niewiele, ale w gruczołach sutkowych nadal znajdują się receptory wychwytu jodu. Skanowanie pozwala na identyfikację przerzutów w oddzielnych i sąsiadujących narządach. Najczęściej lokalizują się w węzłach chłonnych szyjnych, kościach, płucach i tkankach śródpiersia.

Recepty na leczenie izotopami promieniotwórczymi

Terapia radiojodem jest wskazana do stosowania w dwóch przypadkach:

1. Jeśli zostanie wykryty stan przerośniętego gruczołu w postaci wola toksycznego (guzkowego lub rozlanego). Stan wola rozlanego charakteryzuje się produkcją hormonów tarczycy przez całą tkankę wydzielniczą gruczołu. W wolu guzkowym tylko tkanka węzłów wydziela hormony. Cele podawania radioaktywnego jodu sprowadzają się do zahamowania funkcjonalności przerośniętych obszarów, ponieważ promieniowanie cząstek β niszczy dokładnie te obszary, które są podatne na tyreotoksykozę. Pod koniec zabiegu przywracana jest normalna funkcja gruczołu lub rozwija się niedoczynność tarczycy, którą łatwo można przywrócić do normy stosując analog hormonu tyroksyny - T4 (forma L).
2. W przypadku wykrycia nowotworu złośliwego tarczycy (rak brodawkowy lub pęcherzykowy) chirurg określa stopień ryzyka. Zgodnie z tym identyfikuje się grupy ryzyka ze względu na stopień zaawansowania nowotworu i możliwą odległą lokalizację przerzutów, a także potrzebę leczenia jodem radioaktywnym.
3. Do grupy niskiego ryzyka zaliczają się pacjenci z niewielkim guzem, nieprzekraczającym 2 cm, zlokalizowanym w obrysie tarczycy. Nie stwierdzono przerzutów w sąsiednich narządach i tkankach (szczególnie w węzłach chłonnych). Pacjentom tym nie trzeba podawać radioaktywnego jodu.
4. Pacjenci ze średnim ryzykiem mają guz większy niż 2 cm, ale nie większy niż 3 cm.Jeśli rokowanie jest niekorzystne i torebka rośnie w tarczycy, przepisuje się dawkę radioaktywnego jodu 30-100 mCi.
5. Grupa wysokiego ryzyka charakteryzuje się wyraźnym agresywnym wzorcem wzrostu guza nowotworowego. Dochodzi do rozrostu sąsiednich tkanek i narządów, węzłów chłonnych, mogą pojawić się odległe przerzuty. Tacy pacjenci wymagają leczenia izotopem promieniotwórczym o sile ponad 100 milikurii.

Procedura podawania jodu radioaktywnego

Radioaktywny izotop jodu (I-131) jest syntetyzowany sztucznie. Stosowany doustnie w postaci kapsułek żelatynowych (płynnych). Kapsułki lub płyn są bezwonne i pozbawione smaku i należy je połykać wyłącznie, popijając szklanką wody. Po wypiciu płynu zaleca się natychmiastowe przepłukanie ust wodą i połknięcie bez wypluwania.

Jeśli masz protezy, lepiej je tymczasowo zdjąć przed spożyciem płynnego jodu.

Nie można jeść przez dwie godziny, można (nawet trzeba) pić dużo wody lub soku. Jod-131, który nie jest wchłaniany przez pęcherzyki tarczycy, jest wydalany z moczem, dlatego oddawanie moczu powinno odbywać się co godzinę, monitorując zawartość izotopów w moczu. Leki na tarczycę przyjmuje się nie wcześniej niż po 2 dniach. Lepiej jest, jeśli kontakt pacjenta z innymi ludźmi w tym czasie będzie ściśle ograniczony.

Przed zabiegiem lekarz musi dokonać analizy przyjmowanych leków i odstawić je w różnym czasie: niektóre na tydzień, inne przynajmniej na 4 dni przed zabiegiem. Jeśli kobieta jest w wieku rozrodczym, planowanie ciąży będzie musiało zostać odroczone na okres określony przez lekarza. Wcześniejsza operacja wymaga wykonania testu w celu określenia obecności lub braku tkanki zdolnej do wchłaniania jodu-131. Na 14 dni przed rozpoczęciem podawania jodu radioaktywnego przepisuje się specjalną dietę, podczas której należy całkowicie wyeliminować normalny izotop jodu-127 z organizmu. Lekarz doradzi Ci listę produktów skutecznych w usuwaniu jodu.

Leczenie nowotworów nowotworowych jodem radioaktywnym

Jeśli prawidłowo stosuje się dietę bezjodową i przestrzega się okresu ograniczeń w przyjmowaniu leków hormonalnych, komórki tarczycy zostają całkowicie oczyszczone z pozostałości jodu. Kiedy radioaktywny jod jest podawany w sytuacji niedoboru jodu, komórki mają tendencję do wychwytywania dowolnego izotopu jodu i są podatne na działanie cząstek β. Im aktywniej komórki absorbują izotop radioaktywny, tym bardziej na nie wpływa. Dawka napromieniania pęcherzyków tarczycy wychwytujących jod jest kilkadziesiąt razy większa niż wpływ pierwiastka promieniotwórczego na otaczające tkanki i narządy.

Francuscy eksperci szacują, że po leczeniu izotopem radioaktywnym przeżyło prawie 90% pacjentów z przerzutami do płuc. Odsetek 10-letnich przeżyć po zabiegu wyniósł ponad 90%. A to pacjenci z ostatnim (IVc) etapem strasznej choroby.

Oczywiście opisywany zabieg nie jest panaceum, gdyż nie wyklucza się powikłań po jego zastosowaniu.

Przede wszystkim jest to zapalenie sialadenitis (zapalenie gruczołów ślinowych), któremu towarzyszy obrzęk i ból. Choroba ta rozwija się w odpowiedzi na wprowadzenie jodu i brak komórek tarczycy zdolnych do jego wychwytywania. Wtedy funkcję tę musi przejąć gruczoł ślinowy. Warto zaznaczyć, że zapalenie sialadenitis postępuje jedynie przy wysokich dawkach promieniowania (powyżej 80 mCi).

Zdarzają się przypadki zakłócenia funkcji rozrodczej układu rozrodczego, ale przy wielokrotnym napromienianiu, którego całkowita dawka przekracza 500 mCi.

Postępowanie lecznicze po usunięciu tarczycy

Pacjentom chorym na raka często przepisuje się jod po usunięciu tarczycy. Celem tego zabiegu jest całkowite zniszczenie komórek nowotworowych pozostałych po operacji nie tylko w okolicy tarczycy, ale także we krwi.

Po zażyciu leku pacjent umieszczany jest w jednoosobowym pokoju, który jest wyposażony zgodnie ze specyfikacją.

Kontakt z personelem medycznym jest ograniczony przez okres do pięciu dni. W tym czasie na oddział nie powinny być wpuszczane osoby odwiedzające, zwłaszcza kobiety w ciąży i dzieci, aby chronić je przed przepływem cząstek promieniowania. Mocz i ślina pacjenta są uważane za radioaktywne i należy je specjalnie utylizować.

Plusy i minusy leczenia jodem radioaktywnym

Opisanej procedury nie można nazwać całkowicie „nieszkodliwą”. Tak więc podczas działania izotopu promieniotwórczego obserwuje się przejściowe zjawiska w postaci bolesnych odczuć w okolicy gruczołów ślinowych, języka i przedniej części szyi. Występuje suchość w ustach i ból gardła. Pacjent ma mdłości, częste wymioty, obrzęki, a jedzenie staje się niesmaczne. Ponadto nasilają się stare choroby przewlekłe, pacjent popada w letarg, szybko się męczy i jest podatny na depresję.

Pomimo negatywnych aspektów leczenia, w klinikach leczenia tarczycy coraz częściej stosuje się jod radioaktywny.

Pozytywne przyczyny tego wzorca to:

• nie ma interwencji chirurgicznej z konsekwencjami kosmetycznymi;
• znieczulenie ogólne nie jest wymagane;
• względna taniość klinik europejskich w porównaniu z placówkami oferującymi wysoką jakość usług i sprzętu skanującego.

Zagrożenie promieniowaniem w wyniku kontaktu

Należy pamiętać, że korzyści, jakie daje zastosowanie promieniowania, są oczywiste dla samego pacjenta. Dla otaczających go ludzi promieniowanie może być okrutnym żartem. Nie mówiąc już o osobach odwiedzających pacjenta, wspomnijmy, że pracownicy medyczni sprawują opiekę tylko wtedy, gdy jest to konieczne i zawsze noszą odzież ochronną i rękawiczki.

Po wypisaniu nie można mieć kontaktu z osobą znajdującą się bliżej niż 1 metr, a podczas dłuższej rozmowy należy oddalić się na 2 metry. W tym samym łóżku, nawet po wypisie, nie zaleca się spania w tym samym łóżku z inną osobą przez 3 dni. Przez tydzień od wypisu, czyli pięć dni po zabiegu, obowiązuje całkowity zakaz kontaktów seksualnych i przebywania w pobliżu kobiety w ciąży.

Jak zachować się po napromienianiu izotopem jodu?

Przez osiem dni po wypisaniu dzieci należy trzymać z dala od siebie, a zwłaszcza ich dotykać. Po skorzystaniu z wanny lub toalety należy trzykrotnie spłukać wodą. Ręce są dokładnie myte mydłem.

Mężczyznom lepiej jest siedzieć na toalecie podczas oddawania moczu, aby zapobiec rozpryskiwaniu moczu po napromieniowaniu. Karmienie piersią należy przerwać, jeśli pacjentka jest matką karmiącą. Ubrania, które pacjent nosił podczas leczenia, umieszczane są w worku i prane oddzielnie po miesiącu lub dwóch od wypisu. Przedmioty osobiste są usuwane z obszarów wspólnych i magazynów. W przypadku nagłej wizyty w szpitalu należy ostrzec personel medyczny o niedawnym zakończeniu cyklu napromieniania jodem-131.

Izotop jodu I-131 od dawna jest z powodzeniem stosowana w diagnostyce i leczeniu chorób tarczycy. Ale z jakiegoś powodu nie tylko wśród pacjentów w naszym kraju, ale także wśród pracowników medycznych istnieją różne uprzedzenia i obawy dotyczące metody terapii jodem promieniotwórczym. Wynika to z rzadkiego stosowania tej metody leczenia w praktyce klinicznej oraz braku świadomości lekarzy w tym zakresie.

Co kryje się pod straszną nazwą „radioaktywny jod”?

I-131 ma zdolność samorzutnego rozpadu atomu. Okres półtrwania wynosi 8 dni. W tym przypadku powstaje neutralny atom ksenonu, kwant promieniowania gamma i cząstka beta (elektron). Efekt terapeutyczny realizowany jest właśnie dzięki cząsteczkom beta. Cząstki takie charakteryzują się bardzo dużą prędkością przemieszczania się, lecz niewielkim zasięgiem w tkankach (do 2 mm). W ten sposób przenikają do tkanek biologicznych (komórki tarczycy) i niszczą komórkę (działanie cytotoksyczne).

Dzięki Jod gromadzi się w organizmie człowieka wyłącznie w komórkach tarczycy, I-131 działa tylko tutaj, nie wpływa na inne tkanki.

Promieniowanie gamma, które powstaje podczas radioaktywnego rozpadu atomu jodu, przenika do organizmu człowieka (ma duży zasięg, ale niewielką energię). Tym samym nie wpływa na komórki organizmu. Można go jednak wykorzystać do celów diagnostycznych. W ten sposób za pomocą specjalnej kamery gamma, która wykrywa takie promieniowanie, można określić, gdzie jeszcze w organizmie zgromadził się jod. Jeśli takie ogniska istnieją, możemy myśleć o istnieniu przerzutów raka tarczycy.

Terapia jodem radioaktywnym jest zalecana w 2 przypadkach:

• z nadprodukcją hormonów tarczycy (wole toksyczne rozsiane, tyreotoksykoza, gruczolak tarczycy);
• złośliwy nowotwór tarczycy (rak brodawkowaty i pęcherzykowy).

Wszystkie pierwiastki chemiczne tworzą izotopy o niestabilnych jądrach, które w okresie półtrwania emitują cząstki α, cząstki β lub promienie γ. Jod ma 37 rodzajów jąder o tym samym ładunku, ale różniących się liczbą neutronów, które określają masę jądra i atomu. Ładunek wszystkich izotopów jodu (I) wynosi 53. W przypadku izotopu o określonej liczbie neutronów liczbę tę należy wpisać obok symbolu, oddzielając ją myślnikiem. W praktyce lekarskiej stosuje się I-124, I-131, I-123. Normalnym izotopem jodu (nie radioaktywnym) jest I-127.

Liczba neutronów służy jako wskaźnik dla różnych procedur diagnostycznych i terapeutycznych. Terapia radiojodem opiera się na różnych okresach półtrwania radioaktywnych izotopów jodu. Na przykład pierwiastek zawierający 123 neutrony rozpada się w ciągu 13 godzin, 124 w ciągu 4 dni, a I-131 będzie radioaktywny w ciągu 8 dni. Najczęściej stosuje się I-131, którego rozpad powoduje wytwarzanie promieni γ, obojętnego ksenonu i cząstek β.

Wpływ jodu radioaktywnego na leczenie

Terapia jodem jest przepisywana po całkowitym usunięciu tarczycy. W przypadku częściowego usunięcia lub leczenia zachowawczego stosowanie tej metody nie ma sensu. Pęcherzyki tarczowe otrzymują jodki z płynu tkankowego, który je płucze. Jodek przedostaje się do płynu tkankowego z krwi drogą dyfuzyjną lub poprzez transport aktywny. Podczas głodu jodu komórki wydzielnicze zaczynają aktywnie wychwytywać radioaktywny jod, a zdegenerowane komórki nowotworowe robią to znacznie intensywniej.

Cząsteczki β uwalniane w okresie półtrwania zabijają komórki nowotworowe. Szkodliwa zdolność cząstek β działa w odległości 600 – 2000 nm, to wystarczy, aby zniszczyć tylko elementy komórkowe komórek złośliwych, a nie sąsiednie tkanki.

Głównym celem leczenia radiojodem jest ostateczne usunięcie wszelkich pozostałości tarczycy, gdyż nawet najbardziej umiejętna operacja pozostawia te pozostałości. Co więcej, w praktyce chirurgów stało się już zwyczajem pozostawianie kilku komórek gruczołowych wokół przytarczyc w celu ich normalnego funkcjonowania, a także wokół nerwu wstecznego unerwiającego struny głosowe. Zniszczenie izotopu jodu następuje nie tylko w resztkowej tkance tarczycy, ale także w przerzutach nowotworowych, co ułatwia monitorowanie stężenia tyreoglobuliny.

Promienie γ nie mają działania terapeutycznego, ale są z powodzeniem stosowane w diagnostyce chorób. Kamera γ wbudowana w skaner pomaga określić lokalizację radioaktywnego jodu, który służy jako sygnał do rozpoznawania przerzutów nowotworowych. Kumulacja izotopu następuje na powierzchni przedniej części szyi (w miejscu dawnej tarczycy), w gruczołach ślinowych, na całej długości układu pokarmowego oraz w pęcherzu. Niewiele, ale w gruczołach sutkowych nadal znajdują się receptory wychwytu jodu. Skanowanie pozwala na identyfikację przerzutów w oddzielnych i sąsiadujących narządach. Najczęściej lokalizują się w węzłach chłonnych szyjnych, kościach, płucach i tkankach śródpiersia.

Recepty na leczenie izotopami promieniotwórczymi

Terapia radiojodem jest wskazana do stosowania w dwóch przypadkach:

Jeśli zostanie wykryty stan przerośniętego gruczołu w postaci wola toksycznego (guzkowego lub rozlanego). Stan wola rozlanego charakteryzuje się produkcją hormonów tarczycy przez całą tkankę wydzielniczą gruczołu. W wolu guzkowym tylko tkanka węzłów wydziela hormony. Cele podawania radioaktywnego jodu sprowadzają się do zahamowania funkcjonalności przerośniętych obszarów, ponieważ promieniowanie cząstek β niszczy dokładnie te obszary, które są podatne na tyreotoksykozę. Pod koniec zabiegu przywracana jest normalna funkcja gruczołu lub rozwija się niedoczynność tarczycy, którą łatwo można przywrócić do normy stosując analog hormonu tyroksyny - T4 (forma L). W przypadku wykrycia nowotworu złośliwego tarczycy (rak brodawkowy lub pęcherzykowy) chirurg określa stopień ryzyka. Zgodnie z tym identyfikuje się grupy ryzyka ze względu na stopień zaawansowania nowotworu i możliwą odległą lokalizację przerzutów, a także potrzebę leczenia jodem radioaktywnym. Do grupy niskiego ryzyka zaliczają się pacjenci z niewielkim guzem, nieprzekraczającym 2 cm, zlokalizowanym w obrysie tarczycy. Nie stwierdzono przerzutów w sąsiednich narządach i tkankach (szczególnie w węzłach chłonnych). Pacjentom tym nie trzeba podawać radioaktywnego jodu. Pacjenci ze średnim ryzykiem mają guz większy niż 2 cm, ale nie większy niż 3 cm.Jeśli rokowanie jest niekorzystne i torebka rośnie w tarczycy, przepisuje się dawkę radioaktywnego jodu 30-100 mCi. Grupa wysokiego ryzyka charakteryzuje się wyraźnym agresywnym wzorcem wzrostu guza nowotworowego. Dochodzi do rozrostu sąsiednich tkanek i narządów, węzłów chłonnych, mogą pojawić się odległe przerzuty. Tacy pacjenci wymagają leczenia izotopem promieniotwórczym o sile ponad 100 milikurii.

Procedura podawania jodu radioaktywnego

Radioaktywny izotop jodu (I-131) jest syntetyzowany sztucznie. Stosowany doustnie w postaci kapsułek żelatynowych (płynnych). Kapsułki lub płyn są bezwonne i pozbawione smaku i należy je połykać wyłącznie, popijając szklanką wody. Po wypiciu płynu zaleca się natychmiastowe przepłukanie ust wodą i połknięcie bez wypluwania.

Jeśli masz protezy, lepiej je tymczasowo zdjąć przed spożyciem płynnego jodu.

Nie można jeść przez dwie godziny, można (nawet trzeba) pić dużo wody lub soku. Jod-131, który nie jest wchłaniany przez pęcherzyki tarczycy, jest wydalany z moczem, dlatego oddawanie moczu powinno odbywać się co godzinę, monitorując zawartość izotopów w moczu. Leki na tarczycę przyjmuje się nie wcześniej niż po 2 dniach. Lepiej jest, jeśli kontakt pacjenta z innymi ludźmi w tym czasie będzie ściśle ograniczony.

Przed zabiegiem lekarz musi dokonać analizy przyjmowanych leków i odstawić je w różnym czasie: niektóre na tydzień, inne przynajmniej na 4 dni przed zabiegiem. Jeśli kobieta jest w wieku rozrodczym, planowanie ciąży będzie musiało zostać odroczone na okres określony przez lekarza. Wcześniejsza operacja wymaga wykonania testu w celu określenia obecności lub braku tkanki zdolnej do wchłaniania jodu-131. Na 14 dni przed rozpoczęciem podawania jodu radioaktywnego przepisuje się specjalną dietę, podczas której należy całkowicie wyeliminować normalny izotop jodu-127 z organizmu. Lekarz doradzi Ci listę produktów skutecznych w usuwaniu jodu.

Leczenie nowotworów nowotworowych jodem radioaktywnym

Jeśli prawidłowo stosuje się dietę bezjodową i przestrzega się okresu ograniczeń w przyjmowaniu leków hormonalnych, komórki tarczycy zostają całkowicie oczyszczone z pozostałości jodu. Kiedy radioaktywny jod jest podawany w sytuacji niedoboru jodu, komórki mają tendencję do wychwytywania dowolnego izotopu jodu i są podatne na działanie cząstek β. Im aktywniej komórki absorbują izotop radioaktywny, tym bardziej na nie wpływa. Dawka napromieniania pęcherzyków tarczycy wychwytujących jod jest kilkadziesiąt razy większa niż wpływ pierwiastka promieniotwórczego na otaczające tkanki i narządy.

Skanowane jest całe ciało po sekwencyjnej terapii jodem radioaktywnym u pacjenta z rakiem brodawkowatym tarczycy

Francuscy eksperci szacują, że po leczeniu izotopem radioaktywnym przeżyło prawie 90% pacjentów z przerzutami do płuc. Odsetek 10-letnich przeżyć po zabiegu wyniósł ponad 90%. A to pacjenci z ostatnim (IVc) etapem strasznej choroby.

Oczywiście opisywany zabieg nie jest panaceum, gdyż nie wyklucza się powikłań po jego zastosowaniu. Przede wszystkim jest to zapalenie sialadenitis (zapalenie gruczołów ślinowych), któremu towarzyszy obrzęk i ból. Choroba ta rozwija się w odpowiedzi na wprowadzenie jodu i brak komórek tarczycy zdolnych do jego wychwytywania. Wtedy funkcję tę musi przejąć gruczoł ślinowy. Warto zaznaczyć, że zapalenie sialadenitis postępuje jedynie przy wysokich dawkach promieniowania (powyżej 80 mCi).

Zdarzają się przypadki zakłócenia funkcji rozrodczej układu rozrodczego, ale przy wielokrotnym napromienianiu, którego całkowita dawka przekracza 500 mCi.

Pacjentom chorym na raka często przepisuje się jod po usunięciu tarczycy. Celem tego zabiegu jest całkowite zniszczenie komórek nowotworowych pozostałych po operacji nie tylko w okolicy tarczycy, ale także we krwi. Po zażyciu leku pacjent umieszczany jest w jednoosobowym pokoju, który jest wyposażony zgodnie ze specyfikacją.

Kontakt z personelem medycznym jest ograniczony przez okres do pięciu dni. W tym czasie na oddział nie powinny być wpuszczane osoby odwiedzające, zwłaszcza kobiety w ciąży i dzieci, aby chronić je przed przepływem cząstek promieniowania. Mocz i ślina pacjenta są uważane za radioaktywne i należy je specjalnie utylizować.

Plusy i minusy leczenia jodem radioaktywnym

Opisanej procedury nie można nazwać całkowicie „nieszkodliwą”. Tak więc podczas działania izotopu promieniotwórczego obserwuje się przejściowe zjawiska w postaci bolesnych odczuć w okolicy gruczołów ślinowych, języka i przedniej części szyi. Występuje suchość w ustach i ból gardła. Pacjent ma mdłości, częste wymioty, obrzęki, a jedzenie staje się niesmaczne. Ponadto nasilają się stare choroby przewlekłe, pacjent popada w letarg, szybko się męczy i jest podatny na depresję.

Pomimo negatywnych aspektów leczenia, w klinikach leczenia tarczycy coraz częściej stosuje się jod radioaktywny. Pozytywne przyczyny tego wzorca to:

nie ma interwencji chirurgicznej z konsekwencjami kosmetycznymi; znieczulenie ogólne nie jest wymagane; względna taniość klinik europejskich w porównaniu z placówkami oferującymi wysoką jakość usług i sprzętu skanującego.

Zagrożenie promieniowaniem w wyniku kontaktu

Należy pamiętać, że korzyści, jakie daje zastosowanie promieniowania, są oczywiste dla samego pacjenta. Dla otaczających go ludzi promieniowanie może być okrutnym żartem. Nie mówiąc już o osobach odwiedzających pacjenta, wspomnijmy, że pracownicy medyczni sprawują opiekę tylko wtedy, gdy jest to konieczne i zawsze noszą odzież ochronną i rękawiczki.

Po wypisaniu nie można mieć kontaktu z osobą znajdującą się bliżej niż 1 metr, a podczas dłuższej rozmowy należy oddalić się na 2 metry. W tym samym łóżku, nawet po wypisie, nie zaleca się spania w tym samym łóżku z inną osobą przez 3 dni. Przez tydzień od wypisu, czyli pięć dni po zabiegu, obowiązuje całkowity zakaz kontaktów seksualnych i przebywania w pobliżu kobiety w ciąży.

Jak zachować się po napromienianiu izotopem jodu?

Przez osiem dni po wypisaniu dzieci należy trzymać z dala od siebie, a zwłaszcza ich dotykać. Po skorzystaniu z wanny lub toalety należy trzykrotnie spłukać wodą. Ręce są dokładnie myte mydłem. Mężczyznom lepiej jest siedzieć na toalecie podczas oddawania moczu, aby zapobiec rozpryskiwaniu moczu po napromieniowaniu. Karmienie piersią należy przerwać, jeśli pacjentka jest matką karmiącą. Ubrania, które pacjent nosił podczas leczenia, umieszczane są w worku i prane oddzielnie po miesiącu lub dwóch od wypisu. Przedmioty osobiste są usuwane z obszarów wspólnych i magazynów. W przypadku nagłej wizyty w szpitalu należy ostrzec personel medyczny o niedawnym zakończeniu cyklu napromieniania jodem-131.

Leczenie jodem radioaktywnym jest czasami jedyną szansą na uratowanie osoby chorej na jedną z postaci (brodawkowatą lub pęcherzykową) zróżnicowanego raka tarczycy.

Głównym celem terapii radiojodem jest zniszczenie komórek pęcherzykowych tarczycy. Jednak nie każdy pacjent może otrzymać skierowanie na tego typu leczenie, które ma szereg wskazań i przeciwwskazań.

Na czym polega terapia radiojodem, w jakich przypadkach się ją stosuje, jak się do niej przygotować i w jakich klinikach można się leczyć? Odpowiedzi na wszystkie te pytania można znaleźć w naszym artykule.

Pojęcie metody

W terapii radiojodem wykorzystuje się jod radioaktywny (w literaturze medycznej można go nazwać jodem-131, radiojodem, I-131) – jeden z trzydziestu siedmiu izotopów znanego jodu-126, który jest dostępny niemal na każdym kroku. apteczka.

Mając okres półtrwania wynoszący osiem dni, radiojod rozkłada się samoistnie w organizmie pacjenta. W tym przypadku powstaje ksenon i dwa rodzaje promieniowania radioaktywnego: promieniowanie beta i gamma.

Efekt terapeutyczny terapii jodem promieniotwórczym zapewnia przepływ cząstek beta (szybkich elektronów), które ze względu na dużą prędkość emisji mają zwiększoną zdolność przenikania do tkanek biologicznych znajdujących się wokół strefy akumulacji jodu-131. Głębokość penetracji cząstek beta wynosi 0,5-2 mm. Ponieważ zakres ich działania jest ograniczony tylko tymi wartościami, jod radioaktywny działa wyłącznie w obrębie tarczycy.

Równie wysoka zdolność penetracji cząstek gamma pozwala im z łatwością przedostać się przez dowolną tkankę ciała pacjenta. Do ich nagrywania wykorzystuje się najnowocześniejszy sprzęt – kamery gamma. Promieniowanie gamma, które nie wywołuje efektu terapeutycznego, pozwala wykryć lokalizację nagromadzeń radiojodu.

Po zeskanowaniu ciała pacjenta kamerą gamma specjalista może z łatwością zidentyfikować obszary gromadzenia się izotopu promieniotwórczego.

Informacje te mają ogromne znaczenie w leczeniu pacjentów cierpiących na raka tarczycy, ponieważ świecące ogniska pojawiające się w ich ciałach po zakończeniu terapii jodem radioaktywnym pozwalają wnioskować o obecności i lokalizacji przerzutów nowotworu złośliwego.

Głównym celem leczenia radioaktywnym jodem jest całkowite zniszczenie tkanki dotkniętej chorobą tarczycy.

Efekt terapeutyczny, który pojawia się po dwóch do trzech miesiącach od rozpoczęcia terapii, jest podobny do efektu uzyskanego po chirurgicznym usunięciu tego narządu. Niektórym pacjentom można przepisać drugi cykl terapii radiojodem, jeśli patologia nawróci.

Wskazania i przeciwwskazania

Terapia radiojodem jest zalecana w leczeniu pacjentów cierpiących na:

Nadczynność tarczycy jest chorobą spowodowaną wzmożoną aktywnością tarczycy, której towarzyszy pojawienie się małych łagodnych nowotworów guzkowych. Tyreotoksykoza to schorzenie spowodowane nadmiarem hormonów tarczycy, będące powikłaniem ww. choroby. Wszystkie rodzaje raka tarczycy, charakteryzujące się występowaniem nowotworów złośliwych w tkankach zajętego narządu i któremu towarzyszy proces zapalny. Leczenie jodem radioaktywnym jest szczególnie konieczne u chorych, u których w organizmie wykryto przerzuty odległe posiadające zdolność do selektywnego gromadzenia tego izotopu. Przebieg terapii jodem radioaktywnym dla takich pacjentów przeprowadza się dopiero po operacji usunięcia dotkniętego gruczołu. Dzięki terminowemu zastosowaniu terapii radiojodem większość pacjentów cierpiących na raka tarczycy zostaje całkowicie wyleczona.

Terapia radiojodem udowodniła swoją skuteczność w leczeniu choroby Gravesa-Basedowa, a także wola guzowatego toksycznego (inaczej zwanego autonomią funkcjonalną tarczycy). W takich przypadkach zamiast operacji stosuje się leczenie jodem radioaktywnym.

Zastosowanie terapii jodem promieniotwórczym jest szczególnie uzasadnione w przypadku nawrotu patologii już operowanej tarczycy. Najczęściej takie nawroty występują po operacjach mających na celu usunięcie rozlanego wola toksycznego.

Ze względu na duże prawdopodobieństwo wystąpienia powikłań pooperacyjnych specjaliści preferują leczenie radiojodem.

Bezwzględnym przeciwwskazaniem do radioterapii jest:

Ciąża: narażenie płodu na działanie radioaktywnego jodu może powodować wady w jego dalszym rozwoju. Okres karmienia piersią dziecka. Matki karmiące przyjmujące radioaktywny jod muszą odzwyczajać dziecko od piersi na dłuższy czas.

Plusy i minusy procedury

Stosowanie jodu-131 (w porównaniu z chirurgicznym usunięciem dotkniętej tarczycy) ma szereg zalet:

Nie wiąże się to z koniecznością podawania pacjenta w znieczuleniu. Radioterapia nie wymaga okresu rehabilitacji. Po zabiegu izotopem ciało pacjenta pozostaje niezmienione: nie pozostają na nim żadne blizny ani blizny (nieuniknione po operacji) szpecące szyję. Obrzęk krtani i nieprzyjemny ból gardła, który pojawia się u pacjenta po zażyciu kapsułki zawierającej radioaktywny jod, można łatwo złagodzić za pomocą leków stosowanych miejscowo. Promieniowanie radioaktywne związane z przyjęciem izotopu zlokalizowane jest głównie w tkankach tarczycy – prawie nie rozprzestrzenia się na inne narządy. Ponieważ wielokrotne operacje nowotworu złośliwego tarczycy mogą stanowić zagrożenie dla życia pacjenta, terapia jodem promieniotwórczym, która może całkowicie zatrzymać skutki nawrotu choroby, stanowi całkowicie bezpieczną alternatywę dla operacji.

Jednocześnie terapia radiojodem ma imponującą listę negatywnych aspektów:

Nie należy go stosować u kobiet w ciąży. Matki karmiące piersią zmuszone są zaprzestać karmienia piersią swoich dzieci. Biorąc pod uwagę zdolność jajników do gromadzenia izotopów promieniotwórczych, będziesz musiała chronić się przed ciążą przez sześć miesięcy po zakończeniu terapii. Ze względu na duże prawdopodobieństwo wystąpienia zaburzeń związanych z prawidłową produkcją hormonów niezbędnych do prawidłowego rozwoju płodu, urodzenie potomstwa należy planować dopiero po dwóch latach od zastosowania jodu-131. Niedoczynność tarczycy, która nieuchronnie rozwija się u pacjentów poddawanych terapii radiojodem, będzie wymagała długotrwałego leczenia lekami hormonalnymi. Po zastosowaniu radiojodu istnieje duże prawdopodobieństwo rozwoju oftalmopatii autoimmunologicznej, prowadzącej do zmian we wszystkich tkankach miękkich oka (m.in. nerwach, tkance tłuszczowej, mięśniach, błonach maziowych, tkance tłuszczowej i łącznej). Niewielka ilość radioaktywnego jodu gromadzi się w tkankach gruczołów sutkowych, jajników i prostaty. Narażenie na jod-131 może wywołać zwężenie gruczołów łzowych i ślinowych, a następnie zmianę ich funkcjonowania. Terapia radiojodem może prowadzić do znacznego przyrostu masy ciała, fibromialgii (silnego bólu mięśni) i nieuzasadnionego zmęczenia. Podczas leczenia jodem radioaktywnym może wystąpić zaostrzenie chorób przewlekłych: zapalenia błony śluzowej żołądka, zapalenia pęcherza moczowego i odmiedniczkowego zapalenia nerek, pacjenci często skarżą się na zmiany smaku, nudności i wymioty. Wszystkie te schorzenia są krótkotrwałe i dobrze reagują na leczenie objawowe. Stosowanie jodu radioaktywnego zwiększa prawdopodobieństwo rozwoju nowotworów złośliwych jelita cienkiego i tarczycy. Jednym z głównych argumentów przeciwników radioterapii jest fakt, że tarczyca, zniszczona w wyniku narażenia na działanie izotopu, zostanie bezpowrotnie utracona. Jako kontrargument można postawić tezę, że po chirurgicznym usunięciu tego narządu nie da się także odtworzyć jego tkanek. Kolejnym negatywnym czynnikiem terapii radiojodem jest konieczność trzydniowej ścisłej izolacji pacjentów, którzy przyjęli kapsułkę z jodem-131. Ponieważ ich organizm zaczyna wówczas emitować dwa rodzaje promieniowania radioaktywnego (beta i gamma), w tym okresie pacjenci stają się niebezpieczni dla innych. Cała odzież i przedmioty używane przez pacjenta poddawanego leczeniu radiojodem podlegają specjalnemu postępowaniu lub utylizacji zgodnie ze środkami ochrony radioaktywnej.

Co jest lepsze: operacja czy radioaktywny jod?

Opinie na ten temat są sprzeczne nawet wśród specjalistów zajmujących się leczeniem chorób tarczycy.

Niektórzy uważają, że po usunięciu tarczycy (operacji chirurgicznej polegającej na usunięciu tarczycy) pacjent przyjmujący leki zawierające estrogeny może prowadzić zupełnie normalne życie, ponieważ regularne przyjmowanie tyroksyny może uzupełnić funkcję brakującego gruczołu, nie powodując przy tym skutków ubocznych. Zwolennicy radioterapii jodem skupiają się na tym, że tego rodzaju leczenie całkowicie eliminuje skutki uboczne (konieczność znieczulenia, usunięcie przytarczyc, uszkodzenie nerwu krtaniowego wstecznego), które są nieuniknione podczas operacji. Niektórzy z nich są nawet nieszczerzy, twierdząc, że terapia radiojodem doprowadzi do eutyreozy (prawidłowego funkcjonowania tarczycy). Jest to niezwykle błędne stwierdzenie. W rzeczywistości terapia radiojodem (podobnie jak operacja wycięcia tarczycy) ma na celu osiągnięcie niedoczynności tarczycy, stanu charakteryzującego się całkowitym zahamowaniem tarczycy. W tym sensie obie metody leczenia realizują całkowicie identyczne cele. Głównymi zaletami leczenia radiojodem jest całkowita bezbolesność i bezinwazyjność oraz brak ryzyka powikłań powstałych po zabiegu. Pacjenci z reguły nie doświadczają powikłań związanych z ekspozycją na radioaktywny jod.

Która technika jest więc lepsza? W każdym konkretnym przypadku ostatnie słowo pozostaje w gestii lekarza prowadzącego. Jeśli nie ma przeciwwskazań do przepisania terapii jodem radioaktywnym pacjentowi (cierpiącemu np. na chorobę Gravesa-Basedowa), najprawdopodobniej doradzi on taką terapię. Jeśli lekarz uważa, że ​​bardziej wskazane jest wykonanie tyreoidektomii, należy wysłuchać jego opinii.

Przygotowanie

Przygotowanie do przyjęcia izotopu należy rozpocząć na dwa tygodnie przed rozpoczęciem leczenia.

Wskazane jest zapobieganie przedostawaniu się jodu na powierzchnię skóry: Pacjentom zabrania się smarowania ran jodem i nakładania na skórę siatek jodowych. Pacjenci powinni unikać odwiedzania groty solnej, kąpieli w wodzie morskiej i wdychania morskiego powietrza nasyconego jodem. Mieszkańcy wybrzeży morskich wymagają izolacji od środowiska zewnętrznego na co najmniej cztery dni przed rozpoczęciem terapii. Kompleksy witaminowe, suplementy diety i leki zawierające jod i hormony są surowo zabronione: należy je odstawić na cztery tygodnie przed terapią radiojodem. Na tydzień przed przyjęciem jodu radioaktywnego należy odstawić wszystkie leki przepisane na nadczynność tarczycy. Kobiety w wieku rozrodczym mają obowiązek wykonać test ciążowy: jest to konieczne, aby wyeliminować ryzyko zajścia w ciążę. Przed zabiegiem zażycia kapsułki z jodem radioaktywnym wykonuje się badanie w celu określenia wchłaniania jodu promieniotwórczego przez tkanki tarczycy. Jeśli gruczoł został usunięty chirurgicznie, przeprowadza się badanie wrażliwości płuc i węzłów chłonnych na jod, ponieważ to one przejmują funkcję gromadzenia jodu u takich pacjentów.

Dieta przed terapią

Pierwszym krokiem w przygotowaniu pacjenta do terapii radiojodem jest przestrzeganie diety ubogojodowej, mającej na celu całkowite zmniejszenie zawartości jodu w organizmie pacjenta, tak aby działanie leku radioaktywnego przyniosło bardziej zauważalny efekt.

Ponieważ na dwa tygodnie przed przyjęciem kapsułki zawierającej radioaktywny jod przepisuje się dietę ubogą w jod, organizm pacjenta zostaje doprowadzony do stanu głodu jodu; w rezultacie tkanki zdolne do wchłaniania jodu robią to z maksymalną aktywnością.

Przepisanie diety ubogiej w jod wymaga indywidualnego podejścia do każdego pacjenta, dlatego też zalecenia lekarza prowadzącego w każdym konkretnym przypadku mają decydujące znaczenie.

Dieta uboga w jod nie oznacza, że ​​pacjent musi zrezygnować z soli. Wystarczy zastosować produkt niejodowany i ograniczyć jego ilość do ośmiu gramów dziennie. Dietę tę nazywa się niskojodową, ponieważ nadal dozwolone jest spożywanie pokarmów o niskiej (poniżej 5 mcg na porcję) zawartości jodu.

Pacjenci poddawani terapii radiojodem powinni całkowicie zaprzestać stosowania:

Owoce morza (krewetki, paluszki krabowe, ryby morskie, małże, kraby, algi, wodorosty oraz stworzone na ich bazie suplementy diety). Wszelkiego rodzaju produkty mleczne (śmietana, masło, sery, jogurty, kaszki mleczne w proszku). Lody i czekolada mleczna (do diety pacjenta można włączyć niewielką ilość gorzkiej czekolady i proszku kakaowego). Solone orzechy, kawa rozpuszczalna, frytki, konserwy mięsne i owocowe, frytki, dania orientalne, ketchup, salami, pizza. Suszone morele, banany, wiśnie, mus jabłkowy. Jodowane jajka i potrawy z dużą ilością żółtek. Nie dotyczy to spożycia białek niezawierających jodu: w trakcie diety można je spożywać bez żadnych ograniczeń. Naczynia i potrawy barwione w różnych odcieniach brązu, czerwieni i pomarańczy, a także leki zawierające barwniki spożywcze o podobnych barwach, ponieważ wiele z nich może zawierać barwnik E127 zawierający jod. Fabryczne wyroby piekarnicze zawierające jod; płatki kukurydziane. Produkty sojowe (ser tofu, sosy, mleko sojowe) bogate w jod. Pietruszka i koperek, liść i rzeżucha. Kalafior, cukinia, persimmon, zielona papryka, oliwki, ziemniaki pieczone w mundurkach.

W okresie stosowania diety niskojodowej dozwolone jest:

Masło orzechowe, niesolone orzeszki ziemne, orzechy kokosowe. Cukier, miód, dżemy owocowe i jagodowe, galaretki i syropy. Świeże jabłka, grejpfruty i inne owoce cytrusowe, ananasy, melony, rodzynki, brzoskwinie (oraz ich soki). Ryż biały i brązowy. Makaron jajeczny. Oleje roślinne (z wyjątkiem soi). Warzywa surowe i świeżo gotowane (z wyjątkiem ziemniaków ze skórką, fasoli i soi). Mrożone warzywa. Drób (kurczak, indyk). Mięso wołowe, cielęce, jagnięce. Suszone zioła, czarny pieprz. Dania zbożowe, makarony (w ograniczonych ilościach). Napoje gazowane (lemoniada, dietetyczna cola niezawierająca erytrozyny), herbata i kawa dobrze filtrowana.

Leczenie tarczycy radioaktywnym jodem

Zabieg ten należy do bardzo skutecznych zabiegów, którego cechą charakterystyczną jest zastosowanie niewielkiej ilości substancji radioaktywnej, która selektywnie gromadzi się w obszarach wymagających działania terapeutycznego.

Udowodniono, że w porównaniu z napromienianiem wiązkami zewnętrznymi (przy porównywalnej dawce ekspozycji) terapia jodem promieniotwórczym jest w stanie wytworzyć w tkankach ogniska nowotworowego dawkę promieniowania pięćdziesięciokrotnie wyższą niż radioterapia, przy czym wpływ na komórki szpiku kostnego oraz struktury kostne i mięśniowe był dziesięciokrotnie mniejszy.

Selektywna akumulacja izotopu promieniotwórczego i płytka penetracja cząstek beta w grubość struktur biologicznych zapewnia możliwość celowego oddziaływania na tkankę ognisk nowotworowych z ich późniejszym zniszczeniem i całkowitym bezpieczeństwem w stosunku do sąsiadujących narządów i tkanek.

Jak przebiega procedura terapii radiojodem? Podczas sesji pacjent otrzymuje kapsułkę żelatynową normalnej wielkości (bezzapachową i pozbawioną smaku) zawierającą radioaktywny jod. Kapsułkę należy szybko połknąć, popijając dużą ilością wody (co najmniej 400 ml).

Czasami pacjentowi podaje się radioaktywny jod w postaci płynnej (zwykle w probówce). Po zażyciu tego leku pacjent będzie musiał dokładnie przepłukać usta, a następnie połknąć używaną do tego wodę. Pacjenci korzystający z protez ruchomych zostaną poproszeni o ich zdjęcie przed zabiegiem.

Aby radiojod lepiej się wchłonął i zapewnił wysoki efekt terapeutyczny, pacjent powinien przez godzinę powstrzymać się od jedzenia i picia jakichkolwiek napojów.

Po zażyciu kapsułki radioaktywny jod zaczyna gromadzić się w tkankach tarczycy. W przypadku usunięcia chirurgicznego izotop gromadzi się albo w pozostałych tkankach, albo w częściowo zmienionych narządach.

Radiojod jest wydalany z kałem, moczem, wydzielinami potu i ślinianek oraz z oddechem pacjenta. Dlatego promieniowanie osiada na przedmiotach otaczających pacjenta. Wszyscy pacjenci są z wyprzedzeniem ostrzegani, że do kliniki należy zabrać ograniczoną liczbę rzeczy. Przy przyjęciu do kliniki mają obowiązek przebrać się w wydaną im bieliznę i odzież szpitalną.

Po przyjęciu radiojodu pacjenci przebywający na oddziale izolacyjnym muszą bezwzględnie przestrzegać następujących zasad:

Podczas mycia zębów unikaj rozpryskiwania wody. Szczoteczkę do zębów należy dokładnie spłukać wodą. Podczas wizyty w toalecie należy korzystać z toalety ostrożnie, unikając rozpryskiwania moczu (z tego powodu mężczyźni powinni oddawać mocz wyłącznie w pozycji siedzącej). Konieczne jest co najmniej dwukrotne zmycie moczu i kału, aż do zapełnienia zbiornika. Każde przypadkowe rozlanie płynu lub wydzieliny należy zgłosić pielęgniarce lub pomocnikom. Podczas wymiotów pacjent powinien skorzystać z plastikowej torby lub toalety (dwukrotnie przepłukać wymiociny), ale pod żadnym pozorem nie korzystać ze zlewu. Zabrania się używania chusteczek wielokrotnego użytku (obowiązkowy jest zapas chusteczek papierowych). Zużyty papier toaletowy jest spłukiwany wraz ze stołem. Drzwi wejściowe powinny być zamknięte. Resztki jedzenia umieszcza się w plastikowej torbie. Karmienie ptaków i małych zwierząt przez okno jest surowo zabronione. Prysznic powinien być codziennie. Jeśli nie ma wypróżnień (powinno być codziennie), należy poinformować o tym pielęgniarkę: lekarz prowadzący z pewnością przepisze środek przeczyszczający.

Odwiedzającym (zwłaszcza małym dzieciom i kobietom w ciąży) nie wolno odwiedzać pacjenta w ścisłej izolacji. Odbywa się to w celu zapobiegania ich skażeniu radiacyjnemu przez przepływ cząstek beta i gamma.

Postępowanie lecznicze po usunięciu tarczycy

Terapię radiojodem często przepisuje się pacjentom chorym na raka, którzy przeszli operację usunięcia tarczycy. Głównym celem takiego leczenia jest całkowite zniszczenie nieprawidłowych komórek, które mogłyby pozostać nie tylko w okolicy usuniętego narządu, ale także w osoczu krwi.

Pacjent, który zażył lek, kierowany jest na izolowany oddział, wyposażony z uwzględnieniem specyfiki leczenia. Wszelkie kontakty pacjenta z personelem medycznym ubranym w specjalny kombinezon ochronny ograniczają się do najpotrzebniejszych procedur.

Pacjenci leczeni jodem radioaktywnym mają obowiązek:

Zwiększ ilość wypijanych płynów, aby przyspieszyć usuwanie produktów rozkładu jodu-131 z organizmu. Bierz prysznic tak często, jak to możliwe. Używaj indywidualnych środków higieny osobistej. Korzystając z toalety, spłucz wodę dwa razy. Codziennie zmieniaj bieliznę i pościel. Ponieważ promieniowanie można łatwo usunąć poprzez pranie, ubrania pacjenta można prać razem z ubraniami reszty rodziny. Unikaj bliskiego kontaktu z małymi dziećmi: podnoś je i całuj. Powinieneś jak najmniej przebywać blisko dzieci. Przez trzy dni po wypisie (następuje to piątego dnia po zażyciu izotopu) śpij tylko sam, oddzielnie od osób zdrowych. Dozwolone jest utrzymywanie kontaktu seksualnego, a także przebywanie w pobliżu kobiety w ciąży dopiero tydzień po wypisaniu z kliniki. W przypadku pilnego przyjęcia do szpitala pacjenta, który niedawno przeszedł leczenie jodem radioaktywnym, ma on obowiązek poinformować o tym personel medyczny, nawet jeśli napromienianie było wykonywane w tej samej klinice. Wszyscy pacjenci, którzy przeszli terapię radiojodem, będą przyjmować tyroksynę do końca życia i dwa razy w roku odwiedzać gabinet endokrynologa. Pod wszystkimi innymi względami jakość ich życia będzie taka sama jak przed leczeniem. Powyższe ograniczenia mają charakter krótkotrwały.

Konsekwencje

Terapia radiojodem może powodować pewne powikłania:

Sialadenitis – choroba zapalna gruczołów ślinowych, charakteryzujące się wzrostem ich objętości, zagęszczeniem i bólem. Impulsem do rozwoju choroby jest wprowadzenie izotopu promieniotwórczego w przypadku braku usuniętej tarczycy. U zdrowego człowieka komórki tarczycy uaktywniłyby się, starając się wyeliminować zagrożenie i zaabsorbować promieniowanie. W organizmie operowanego funkcję tę przejmują gruczoły ślinowe. Do progresji zapalenia sialadenitis dochodzi dopiero po przyjęciu wysokiej (powyżej 80 milikurii – mCi) dawki promieniowania. Różne zaburzenia rozrodu, ale taka reakcja organizmu następuje dopiero w wyniku wielokrotnego naświetlania łączną dawką przekraczającą 500 mCi.

Wszyscy wiedzą, jak duże zagrożenie stwarza radioaktywny jod-131, który spowodował wiele kłopotów po awariach w Czarnobylu i Fukushimie-1. Nawet minimalne dawki tego radionuklidu powodują mutacje i śmierć komórek w organizmie człowieka, jednak szczególnie dotknięta jest przez to tarczyca. Cząsteczki beta i gamma powstające podczas jego rozpadu gromadzą się w jego tkankach, powodując silne promieniowanie i powstawanie nowotworów nowotworowych.

Jod radioaktywny: co to jest?

Jod-131 jest radioaktywnym izotopem zwykłego jodu, zwanym radiojodem. Ze względu na dość długi okres półtrwania (8,04 dnia) szybko rozprzestrzenia się na dużych obszarach, powodując skażenie radiacyjne gleby i roślinności. Radiojod I-131 został po raz pierwszy wyizolowany w 1938 roku przez Seaborga i Livingooda poprzez napromieniowanie telluru strumieniem deuteronów i neutronów. Został on następnie odkryty przez Abelsona wśród produktów rozszczepienia atomów uranu i toru-232.

Źródła radiojodu

Radioaktywny jod-131 nie występuje w przyrodzie i przedostaje się do środowiska ze źródeł sztucznych:

1. Elektrownie jądrowe.
2. Produkcja farmakologiczna.
3. Testowanie broni atomowej.

Cykl technologiczny dowolnego energetycznego lub przemysłowego reaktora jądrowego obejmuje rozszczepienie atomów uranu lub plutonu, podczas którego w instalacjach gromadzi się duża liczba izotopów jodu. Ponad 90% całej rodziny nuklidów to krótkotrwałe izotopy jodu 132-135, reszta to radioaktywny jod-131. Podczas normalnej pracy elektrowni jądrowej roczne uwolnienia radionuklidów są niewielkie ze względu na filtrację zapewniającą rozpad nuklidów i eksperci szacują je na 130-360 Gbq. W przypadku naruszenia uszczelnienia reaktora jądrowego radiojod, charakteryzujący się dużą lotnością i ruchliwością, natychmiast przedostaje się do atmosfery wraz z innymi gazami obojętnymi. W emisjach gazowo-aerozolowych występuje głównie w postaci różnych substancji organicznych. W przeciwieństwie do nieorganicznych związków jodu, organiczne pochodne radionuklidu jodu-131 stanowią największe zagrożenie dla człowieka, ponieważ łatwo przenikają przez błony lipidowe ścian komórkowych do organizmu, a następnie są rozprowadzane poprzez krew do wszystkich narządów i tkanek.

Poważne awarie, które stały się źródłem skażenia jodem-131

W sumie znane są dwie poważne awarie w elektrowniach jądrowych, które stały się źródłami skażenia radiojodem dużych obszarów - Czarnobyl i Fukushima-1. Podczas katastrofy w Czarnobylu cały jod-131 zgromadzony w reaktorze jądrowym wraz z eksplozją został uwolniony do środowiska, co doprowadziło do skażenia radiacyjnego strefy o promieniu 30 kilometrów. Silne wiatry i deszcze niosły promieniowanie na cały świat, ale szczególnie dotknęły terytoria Ukrainy, Białorusi, południowo-zachodnich regionów Rosji, Finlandii, Niemiec, Szwecji i Wielkiej Brytanii.

W Japonii po silnym trzęsieniu ziemi doszło do eksplozji w pierwszym, drugim, trzecim reaktorze i czwartym bloku energetycznym elektrowni jądrowej Fukushima-1. Awaria układu chłodzenia spowodowała kilka wycieków promieniowania, co doprowadziło do 1250-krotnego wzrostu ilości izotopów jodu-131 w wodzie morskiej w odległości 30 km od elektrowni jądrowej.

Innym źródłem jodu promieniotwórczego są testy broni nuklearnej. I tak w latach 50. i 60. XX wieku w stanie Nevada w USA miały miejsce eksplozje bomb nuklearnych i pocisków. Naukowcy zauważyli, że I-131 powstały w wyniku eksplozji wypadał w najbliższych obszarach, a w opadach półglobalnych i globalnych był praktycznie nieobecny ze względu na krótki okres półtrwania. Oznacza to, że podczas migracji radionuklid miał czas na rozkład, zanim spadł wraz z opadami atmosferycznymi na powierzchnię Ziemi.

Biologiczne działanie jodu-131 na ludzi

Radiojod ma wysoką zdolność migracji, łatwo przenika do organizmu człowieka z powietrzem, pożywieniem i wodą, a także przenika przez skórę, rany i oparzenia. Jednocześnie szybko wchłania się do krwi: po godzinie wchłania się 80-90% radionuklidu. Większość jest wchłaniana przez tarczycę, która nie odróżnia trwałego jodu od jego radioaktywnych izotopów, a najmniejsza część jest wchłaniana przez mięśnie i kości.

Pod koniec dnia do 30% całkowitego przychodzącego radionuklidu jest rejestrowane w tarczycy, a proces akumulacji zależy bezpośrednio od funkcjonowania narządu. W przypadku zaobserwowania niedoczynności tarczycy radiojod jest wchłaniany intensywniej i gromadzi się w tkankach tarczycy w większych stężeniach niż przy zmniejszonej funkcji gruczołu.

Zasadniczo jod-131 jest usuwany z organizmu człowieka przez nerki w ciągu 7 dni, tylko niewielka jego część jest usuwana wraz z potem i włosami. Wiadomo, że paruje przez płuca, jednak wciąż nie wiadomo, ile jest w ten sposób wydalane z organizmu.

Toksyczność jodu-131

Jod-131 jest źródłem niebezpiecznego promieniowania β i γ w stosunku 9:1, które może powodować zarówno łagodne, jak i poważne obrażenia popromienne. Ponadto za najniebezpieczniejszy radionuklid uważa się ten, który przedostaje się do organizmu wraz z wodą i pożywieniem. Jeśli pochłonięta dawka radiojodu wynosi 55 MBq/kg masy ciała, następuje ostre narażenie całego organizmu. Wynika to z dużego obszaru napromieniowania beta, które powoduje proces patologiczny we wszystkich narządach i tkankach. Szczególnie poważnie uszkodzona jest tarczyca, która intensywnie absorbuje radioaktywne izotopy jodu-131 wraz z jodem stabilnym.

Problem rozwoju patologii tarczycy stał się istotny także podczas wypadku w elektrowni jądrowej w Czarnobylu, kiedy ludność była narażona na I-131. Ludzie otrzymywali duże dawki promieniowania nie tylko wdychając zanieczyszczone powietrze, ale także spożywając świeże mleko krowie o dużej zawartości radiojodu. Nawet podjęte przez władze działania mające na celu wykluczenie ze sprzedaży mleka naturalnego nie rozwiązały problemu, gdyż około jedna trzecia populacji w dalszym ciągu piła mleko pochodzące od własnych krów.

Ważne jest, aby wiedzieć!
Szczególnie silne napromieniowanie tarczycy występuje, gdy produkty mleczne są zanieczyszczone radionuklidem jodem-131.

W wyniku napromieniowania funkcja tarczycy ulega pogorszeniu, a następnie możliwy jest rozwój niedoczynności tarczycy. W takim przypadku uszkodzeniu ulega nie tylko nabłonek tarczycy, w którym syntetyzowane są hormony, ale także komórki nerwowe i naczynia tarczycy. Synteza niezbędnych hormonów gwałtownie maleje, status endokrynologiczny i homeostaza całego organizmu zostają zakłócone, co może być początkiem rozwoju raka tarczycy.

Radiojod jest szczególnie niebezpieczny dla dzieci, ponieważ ich tarczyce są znacznie mniejsze niż u dorosłych. W zależności od wieku dziecka waga może wahać się od 1,7 g do 7 g, natomiast u osoby dorosłej wynosi ona około 20 gramów. Inną cechą jest to, że uszkodzenie gruczołu dokrewnego popromiennego może pozostać utajone przez długi czas i ujawnić się dopiero podczas zatrucia, choroby lub w okresie dojrzewania.

Wysokie ryzyko zachorowania na raka tarczycy występuje u dzieci poniżej pierwszego roku życia, które otrzymały dużą dawkę promieniowania izotopem I-131. Ponadto precyzyjnie ustalono wysoką agresywność nowotworów – komórki nowotworowe w ciągu 2-3 miesięcy wnikają do otaczających tkanek i naczyń, dają przerzuty do węzłów chłonnych szyi i płuc.

Ważne jest, aby wiedzieć!
U kobiet i dzieci nowotwory tarczycy występują 2-2,5 razy częściej niż u mężczyzn. Ukryty okres ich rozwoju, w zależności od dawki radiojodu otrzymanej przez człowieka, może sięgać 25 lat lub więcej, u dzieci okres ten jest znacznie krótszy – średnio około 10 lat.

„Przydatny” jod-131

Radiojod jako lek na wole toksyczne i raka tarczycy zaczęto stosować już w 1949 roku. Radioterapia jest uważana za stosunkowo bezpieczną metodę leczenia, bez niej pacjenci chorują na różne narządy i tkanki, pogarsza się jakość życia i skraca się jego czas. Obecnie izotop I-131 stosowany jest jako dodatkowy środek w walce z nawrotami tych chorób po operacjach.

Podobnie jak stabilny jod, radiojod gromadzi się i jest zatrzymywany przez długi czas w komórkach tarczycy, które wykorzystują go do syntezy hormonów tarczycy. Ponieważ guzy nadal pełnią funkcję hormonalną, gromadzą się w nich izotopy jodu-131. Rozpadając się tworzą cząstki beta o zasięgu 1-2 mm, które lokalnie napromieniają i niszczą komórki tarczycy, natomiast otaczające zdrowe tkanki praktycznie nie są narażone na promieniowanie.

Radioaktywny izotop 131 jodu ma okres półtrwania. Izotopy radioaktywne powstałe w wyniku rozszczepienia (digest) Podczas rozszczepienia powstają różne izotopy, można powiedzieć, połowa układu okresowego. Prawdopodobieństwo powstania izotopu jest różne. Niektóre izotopy powstają z większym prawdopodobieństwem, inne ze znacznie mniejszym prawdopodobieństwem (patrz rysunek). Prawie wszystkie są radioaktywne. Jednak większość z nich ma bardzo krótki okres półtrwania (minuty lub mniej) i szybko rozpada się na stabilne izotopy. Jednak wśród nich są izotopy, które z jednej strony łatwo powstają podczas rozszczepienia, a z drugiej mają okres półtrwania wynoszący dni, a nawet lata. To oni są dla nas głównym zagrożeniem. Aktywność, tj. liczba rozpadów w jednostce czasu i odpowiednio liczba „cząstek radioaktywnych”, alfa i/lub beta i/lub gamma, jest odwrotnie proporcjonalna do okresu półtrwania. Zatem, jeśli liczba izotopów jest taka sama, aktywność izotopu o krótszym okresie półtrwania będzie większa niż aktywność izotopu o dłuższym okresie półtrwania. Ale aktywność izotopu o krótszym okresie półtrwania będzie spadać szybciej niż przy dłuższym. Jod-131 powstaje podczas rozszczepienia z mniej więcej takim samym „polowaniem” jak cez-137. Ale okres półtrwania jodu-131 wynosi „tylko” 8 dni, a okres półtrwania cezu-137 wynosi około 30 lat. Podczas rozszczepienia uranu początkowo zwiększa się ilość produktów rozszczepienia, zarówno jodu, jak i cezu, ale wkrótce następuje równowaga jodu – tyle, ile się tworzy, tyle rozpada się. W przypadku cezu-137, ze względu na jego stosunkowo długi okres półtrwania, równowaga ta jest daleka od osiągnięcia. Jeśli jednak do środowiska zewnętrznego zostaną uwolnione produkty rozpadu, w początkowych momentach największe zagrożenie stanowi jod-131. Po pierwsze, ze względu na specyfikę jego rozszczepienia powstaje jego dużo (patrz rysunek), a po drugie, ze względu na stosunkowo krótki okres półtrwania, jego aktywność jest wysoka. Z biegiem czasu (po 40 dniach) jego aktywność spadnie 32-krotnie i wkrótce będzie praktycznie niewidoczna. Ale cez-137 może na początku nie „świecić” tak bardzo, ale jego aktywność będzie spadać znacznie wolniej. Poniżej mówimy o najbardziej „popularnych” izotopach, które stwarzają zagrożenie podczas awarii w elektrowniach jądrowych. Jod radioaktywny Wśród 20 radioizotopów jodu powstałych w reakcjach rozszczepienia uranu i plutonu szczególne miejsce zajmuje 131-135 I (T 1/2 = 8,04 dnia; 2,3 godziny; 20,8 godziny; 52,6 minuty; 6,61 godziny), charakteryzujący się wysoka wydajność w reakcjach rozszczepienia, wysoka zdolność migracji i biodostępność. Podczas normalnej pracy elektrowni jądrowych emisja radionuklidów, w tym radioizotopów jodu, jest niewielka. W warunkach awaryjnych, o czym świadczą poważne awarie, jod radioaktywny, jako źródło napromieniowania zewnętrznego i wewnętrznego, był głównym czynnikiem uszkadzającym w początkowym okresie awarii. Uproszczony schemat rozkładu jodu-131. W wyniku rozpadu jodu-131 powstają elektrony o energiach do 606 keV i promienie gamma, głównie o energiach 634 i 364 keV. Głównym źródłem jodu promieniotwórczego dla ludności zamieszkującej obszary skażenia radionuklidami były lokalne produkty spożywcze pochodzenia roślinnego i zwierzęcego. Osoba może otrzymać radiojod poprzez następujące łańcuchy: rośliny → ludzie, rośliny → zwierzęta → ludzie, woda → hydrobionty → ludzie. Mleko, świeże przetwory mleczne i warzywa liściaste, których powierzchnia jest skażona, są zwykle głównym źródłem radiojodu dla populacji. Pobieranie nuklidu przez rośliny z gleby, ze względu na jego krótką żywotność, nie ma praktycznego znaczenia. U kóz i owiec zawartość radiojodu w mleku jest kilkakrotnie wyższa niż u krów. Setki napływającego radiojodu gromadzą się w mięsie zwierząt. Radiojod gromadzi się w znacznych ilościach w ptasich jajach. Współczynniki akumulacji (przekraczające zawartość w wodzie) 131 I u ryb morskich, alg i mięczaków osiągają odpowiednio 10, 200-500, 10-70. Izotopy 131-135 I są interesujące z praktycznego punktu widzenia. Ich toksyczność jest niska w porównaniu z innymi radioizotopami, zwłaszcza emitującymi promieniowanie alfa. Ostrych uszkodzeń popromiennych o ciężkim, umiarkowanym i łagodnym stopniu u osoby dorosłej można spodziewać się po doustnym przyjęciu 131 I w ilościach 55, 18 i 5 MBq/kg masy ciała. Toksyczność radionuklidu podczas inhalacji jest około dwukrotnie większa, co wiąże się z większym obszarem kontaktowego napromieniowania beta. W procesie patologicznym biorą udział wszystkie narządy i układy, szczególnie w przypadku ciężkiego uszkodzenia tarczycy, gdzie powstają najwyższe dawki. Dawki promieniowania tarczycy u dzieci ze względu na jej małą masę przy podawaniu takich samych ilości jodu promieniotwórczego są znacznie wyższe niż u dorosłych (masa gruczołu u dzieci w zależności od wieku wynosi 1:5-7 g, u dorosłych – 20g). Jod radioaktywny zawiera wiele szczegółowych informacji na temat jodu radioaktywnego, które w szczególności mogą być przydatne dla personelu medycznego. Radioaktywny cez Radioaktywny cez jest jednym z głównych radionuklidów tworzących dawki produktów rozszczepienia uranu i plutonu. Nuklid charakteryzuje się dużą zdolnością migracji w środowisku zewnętrznym, w tym w łańcuchach pokarmowych. Głównym źródłem radiocezu dla człowieka jest żywność pochodzenia zwierzęcego i roślinnego. Radioaktywny cez podawany zwierzętom ze skażoną paszą kumuluje się głównie w tkance mięśniowej (do 80%) i kośćcu (10%). Po rozpadzie radioaktywnych izotopów jodu głównym źródłem promieniowania zewnętrznego i wewnętrznego jest radioaktywny cez. U kóz i owiec zawartość radioaktywnego cezu w mleku jest kilkakrotnie wyższa niż u krów. Gromadzi się w znacznych ilościach w ptasich jajach. Współczynniki akumulacji (przekraczające zawartość wody) 137 Cs w mięśniach ryb osiągają 1000 i więcej, u mięczaków - 100-700, skorupiaki – 50-1200, rośliny wodne – 100-10000. Spożycie cezu u ludzi zależy od rodzaju diety. I tak po awarii w Czarnobylu w 1990 r. udział różnych produktów w średnim dziennym pobraniu radiocezu na najbardziej skażonych obszarach Białorusi był następujący: mleko – 19%, mięso – 9%, ryby – 0,5%, ziemniaki – 46%. %, warzywa – 7,5%, owoce i jagody – 5%, pieczywo i wyroby piekarnicze – 13%. Podwyższony poziom radiocezu notuje się u mieszkańców spożywających duże ilości „darów natury” (grzyby, dzikie jagody, a zwłaszcza dziczyzna). Radioces, dostając się do organizmu, rozkłada się stosunkowo równomiernie, co prowadzi do prawie równomiernego napromieniania narządów i tkanek. Sprzyja temu wysoka zdolność penetracji promieni gamma jego nuklidu potomnego 137m Ba, wynosząca około 12 cm. W oryginalnym artykule I.Ya. Wasilenko, O.I. Wasilenko. Radioaktywny cez zawiera bardzo szczegółowe informacje na temat radioaktywnego cezu, które w szczególności mogą być przydatne dla personelu medycznego. Radioaktywny stront Po radioaktywnych izotopach jodu i cezu kolejnym najważniejszym pierwiastkiem, którego izotopy promieniotwórcze w największym stopniu przyczyniają się do zanieczyszczeń, jest stront. Jednakże udział strontu w napromienianiu jest znacznie mniejszy. Naturalny stront jest pierwiastkiem śladowym i składa się z mieszaniny czterech stabilnych izotopów 84 Sr (0,56%), 86 Sr (9,96%), 87 Sr (7,02%), 88 Sr (82,0%). Ze względu na swoje właściwości fizykochemiczne jest analogiem wapnia. Stront występuje we wszystkich organizmach roślinnych i zwierzęcych. Organizm dorosłego człowieka zawiera około 0,3 g strontu. Prawie wszystko jest w szkielecie. W normalnych warunkach pracy elektrowni jądrowej emisje radionuklidów są nieznaczne. Są one powodowane głównie przez radionuklidy gazowe (radioaktywne gazy szlachetne, 14 C, tryt i jod). Podczas wypadków, szczególnie dużych, mogą wystąpić znaczne uwolnienia radionuklidów, w tym radioizotopów strontu. 89 Sr ma największe znaczenie praktyczne (T 1/2 = 50,5 dnia) i 90 Sr (T 1/2 = 29,1 lat), charakteryzujący się wysoką wydajnością w reakcjach rozszczepienia uranu i plutonu. Zarówno 89 Sr, jak i 90 Sr są emiterami beta. Rozpad 89 Sr powoduje powstanie stabilnego izotopu itru (89 Y). Rozpad 90 Sr powoduje powstanie beta-aktywnego 90 Y, które z kolei rozpada się, tworząc stabilny izotop cyrkonu (90 Zr). Schemat C łańcucha rozpadu 90 Sr → 90 Y → 90 Zr. Rozpad strontu-90 wytwarza elektrony o energii do 546 keV, a późniejszy rozpad itru-90 wytwarza elektrony o energii do 2,28 MeV. W początkowym okresie 89 Sr jest jednym ze składników zanieczyszczeń środowiska w obszarach pobliskich opadów radionuklidów. Jednakże 89 Sr ma stosunkowo krótki okres półtrwania i z czasem 90 Sr zaczyna dominować. Zwierzęta otrzymują radioaktywny stront głównie z pożywienia i w mniejszym stopniu z wodą (około 2%). Oprócz szkieletu, najwyższe stężenie strontu obserwuje się w wątrobie i nerkach, minimalne w mięśniach, a zwłaszcza w tłuszczu, gdzie stężenie jest 4–6 razy mniejsze niż w innych tkankach miękkich. Radioaktywny stront jest klasyfikowany jako osteotropowy biologicznie niebezpieczny radionuklid. Jako czysty emiter beta stwarza główne zagrożenie, gdy dostanie się do organizmu. Populacja otrzymuje nuklid głównie poprzez skażone produkty. Droga inhalacji jest mniej istotna. Radiostront selektywnie odkłada się w kościach, szczególnie u dzieci, narażając kości i zawarty w nich szpik kostny na ciągłe promieniowanie. Wszystko zostało szczegółowo opisane w oryginalnym artykule I.Ya. Wasilenko, O.I. Wasilenko. Radioaktywny stront.