Jak rozpoznać tętniaka aorty brzusznej. Operacje chirurgiczne tętniaka

Serce niestrudzenie pompuje krew przez całą dobę, dostarczając jej prąd składniki odżywcze i tlen do tkanek wszystkich narządów wewnętrznych. Czasem zdarza się, że szlaki transportowe – naczynia – stają się cieńsze i w każdej chwili mogą pęknąć. Dzieje się tak szczególnie często w okolicy zaotrzewnowej. Dowiedz się, dlaczego to zjawisko jest niebezpieczne, jak je diagnozować i leczyć.

Co to jest tętniak aorty brzusznej?

W tłumaczeniu z greckiego tętniak jest ekspansją. Krew przepływająca przez aortę wywiera nacisk na jej ściany. Jeśli naczynia utraciły elastyczność, w niektórych miejscach rozciągają się. W miejscu, w którym to nastąpiło, tworzy się „worek”, który nazywa się tętniakiem. Diagnozując proces zwyrodnieniowy przestrzeni zaotrzewnowej mamy na myśli rozciągnięcie aorty, położonej pomiędzy XII kręgiem piersiowym a IV kręgiem lędźwiowym.

Aorta brzuszna uważana jest za największą tętnicę w organizmie człowieka, a jej uszkodzenie jest bardzo częste w praktyce lekarskiej. Według statystyk około 15% mężczyzn powyżej 65. roku życia cierpi na utajoną postać tej patologii. U dzieci i młodzieży choroba ta jest wrodzona. Generalnie tego typu wady naczyniowe diagnozuje się u 5% ludzi na całym świecie.

Powoduje

Deformacja może wystąpić z wielu powodów. Jeśli weźmiemy pod uwagę przypadki wrodzona patologia, warto zwrócić uwagę na choroby tkanki łącznej - zespół Marfana i dysplazję włóknisto-mięśniową. Wpływają na napięcie naczyń krwionośnych u niemowląt i zmniejszają ich siłę. Jeśli rozmiar tętniaka jest niewielki, leczenie chirurgiczne odkłada się do czasu, aż dziecko dorośnie.

Inny powszechny powód rozwój patologii - urazy przestrzeni brzusznej, klatki piersiowej lub kręgosłupa A. Do wystąpienia i często do natychmiastowego pęknięcia prowadzą następujące rodzaje uszkodzeń:

• penetrujące rany Jama brzuszna z rozcięciem aorty;
• zamknięte urazy kręgosłupa;
• siniaki na klatce piersiowej lub żebrach;
• konsekwencje silne ciosy w klatce piersiowej lub brzuchu.

Wtórny typ przyczyn pojawienia się tętniaka jamy brzusznej obejmuje różne choroba zakaźna. Niektóre odmiany szkodliwe mikroorganizmy, bakterie, wirusy lub grzyby mogą przedostać się do obszaru zaotrzewnowego przez krwioobieg i wywołać rozwój zapalenia aorty - zapalenia naczynia. W odpowiedzi na takie działania organizm zaczyna wytwarzać atakujące przeciwciała. Po zneutralizowaniu infekcji ściany aorty ulegają częściowemu zniszczeniu lub stają się cieńsze. Następujące choroby zakaźne i mikroorganizmy prowadzą do pojawienia się patologii naczyniowych jamy brzusznej:

• syfilis;
• gruźlica;
• patogenne gronkowce i paciorkowce;
• zakażenie wirusem cytomegalii;
• wirus opryszczki;
• bakteryjne zapalenie wsierdzia;
• paciorkowcowy ból gardła;
• choroby troficzne;
• salmonelloza.

W niezakaźnym przebiegu choroby przyczyną uszkodzeń ścian aorty nie są drobnoustroje, ale własne przeciwciała organizmu. Choroby wywołujące tętniak obejmują reumatyzm, reumatoidalne zapalenie stawów i niektóre inne choroby ogólnoustrojowe, które wpływają na gęstość tkanki łącznej:

• Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa lub zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa;
• choroba Takayasu – ziarniniakowe zapalenie dużych naczyń;
• ogólnoustrojowe zapalenie naczyń;
• ziarniniakowatość Wegenera;
• zakrzepowe zapalenie naczyń;
• guzkowe zapalenie okołotętnicze;
• toczeń rumieniowaty;
• Zespół Sharpa.

Najczęstszą przyczyną rozwoju wady jest rozwój miażdżycy. Jest to choroba przewlekła spowodowana zaburzeniem metabolizm tłuszczów substancji w organizmie i osadach złego cholesterolu na ścianach naczyń krwionośnych. Wszystko to prowadzi do proliferacji tkanki łącznej i zmniejszenia elastyczności naczyń krwionośnych. Ryzyko miażdżycy wzrasta:

• na cukrzycę;
• u osób z nadmierną masą ciała;
• przy złej diecie, paleniu;
• u pacjentów, którzy często są nerwowi lub niedawno doświadczyli silnego stresu.

W niektórych przypadkach po operacji pojawia się tętniak aorty. Ta patologia naczyniowa występuje znacznie rzadziej w wyniku procesów ropnych, po zapaleniu otrzewnej lub zapaleniu śródpiersia. Większość tętniaków jest nabyta, to znaczy pojawia się w ciągu życia. Czynniki predysponujące obejmują:

• Wyścig. Naukowcy odkryli, że ludzie rasy kaukaskiej częściej cierpią na patologie naczyniowe.
• Wiek. W ciągu życia różne rzeczy się dzieją zmiany związane z wiekiem w naczyniach krwionośnych i tkankach łącznych.
• Podłoga. Statystycznie patologię częściej diagnozuje się u mężczyzn niż u kobiet. Wpływ na to mają złe nawyki (tytoń, alkohol), częsty stres, trudne warunki pracy.
• Dziedziczna predyspozycja. Jeśli w rodzinie istnieją już precedensy, szansa na odziedziczenie patologii znacznie wzrasta.
• Nadciśnienie. Wysokie ciśnienie krwi nie tylko obniża jakość życia, ale także niekorzystnie wpływa na stan naczyń krwionośnych. Ze względu na ciągłe pulsowanie krwi stają się cieńsze, tracą elastyczność i mogą pękać.

Objawy

Choroba należy do kategorii szczególnie niebezpiecznych, ponieważ w prawie 90% przypadków przebiega całkowicie bezobjawowo lub objawy zewnętrzne są na tyle nieznaczne, że pacjent nie uważa za konieczne wizyty u lekarza. Charakterystyczne przejawy tętniaki to:

• Ból mezożołądkowy. Pacjenci opisują je jako matowe i bolesne. Czasami ból promieniuje do pleców, dolnej części pleców lub uda. Intensywność dyskomfortu wzrasta wraz ze wzrostem ciśnienia krwi lub po nim aktywność fizyczna.
• Pulsacja aorty brzusznej. W środowisku płynnym, jakim jest krew i limfa, wibracje są odczuwalne szczególnie dobrze. Podczas gdy serce kurczy się lub rozluźnia, jeśli położysz rękę na obszarze brzucha, możesz wyraźnie poczuć pulsację w jednym punkcie.

Jeśli patologia osiągnęła duże rozmiary, naczynia zaczynają stykać się z innymi narządami. Występuje niestrawność, dochodzi do ucisku moczowodów i zakończeń nerwowych. W takich przypadkach pojawiają się inne objawy tętniaka aorty brzusznej:

• brzuch – zgaga, postępująca anoreksja, zaburzenia pracy jelit (zaparcia lub biegunka), nudności, wymioty, wzdęcia, odbijanie;
• urologiczne - pojawienie się krwi w moczu, dyskomfort podczas oddawania moczu, ciężkość w okolicy lędźwiowej, kolka nerkowa, inne zaburzenia dyzuryczne;
• kulszowo-korzeniowy – ból dolnej części pleców przy skręcaniu ciała, drętwienie nóg, zmniejszona wrażliwość kończyn, zaburzenia ruchów ciała;
• niedokrwienie dolne kończyny– uczucie zimna w nogach, chromanie przestankowe, owrzodzenia troficzne, łamliwe paznokcie, pojawienie się szorstkiej skóry.

Klasyfikacja tętniaka

Aby przepisać odpowiednie leczenie ważna rola odgrywa rolę w określeniu rodzaju tętniaka jamy brzusznej. Obecnie wadę tę ocenia się zwykle według kilku kryteriów:

• według lokalizacji zmiany:

1. podnerkowe lub nadnerkowe (rozproszone) - ubytki zlokalizowane są bezpośrednio pod lub nad tętnicami nerkowymi;
2. podnerkowo - wada rozciąga się na tętnice biodrowe;
3. międzynerkowe - tętniak aorty brzusznej wpływa na tętnice nerkowe;
4. międzytrzewny – obejmujący jelita;
5. ogółem - wady dotyczą wszystkich części aorty brzusznej.

• według średnicy:

1. mały – od 3 do 5 centymetrów;
2. średni – 5-7 cm;
3. duży – ponad 7 cm;
4. ogromny - przekracza średnicę samego naczynia.

• według formularza:

1. woreczek - odkształcenie występuje tylko po jednej stronie naczynia;
2. wrzecionowaty - tętniak rozszerza aortę we wszystkich kierunkach.

• w zależności od charakteru patologii:

1. nieskomplikowana postać - choroba postępuje powoli, ryzyko pęknięcia ścian naczyń jest minimalne;
2. skomplikowana forma - naczynie ma rozwarstwienia, duże nagromadzenie skrzepów krwi, ryzyko pęknięcia ściany jest bardzo wysokie.

• w zależności od konstrukcji ściany:

1. prawda - powstaje tętniak, który wpływa na wszystkie struktury naczynia (wewnętrzne, środkowe i zewnętrzna ściana);
2. fałsz - reprezentuje tkanka bliznowata, zastępując zdrowe ściany naczyń;
3. wycinanie - między ścianami aorty utworzyła się patologia.

Pęknięcie aorty brzusznej

Bez odpowiedniego leczenia tętniak rozwarstwiający rejon brzucha aorta może doprowadzić do pęknięcia i krótki czas Do fatalny wynik. Warunek może być wywołany przez: kryzys nadciśnieniowy, uraz brzucha, silny stres, stres związany z ćwiczeniami. Zespół objawów pęknięcia charakteryzuje się triadą objawów:

• ból brzucha i pleców w odcinku lędźwiowym;
• zawalić się;
• wyraźne pulsowanie w mezożołądku.

Obecność innych objawów i intensywność ich objawów będą zależeć od tego, do którego obszaru przestrzeni brzusznej skierowane jest pęknięcie:

• Przełom w strefie zaotrzewnowej charakteryzuje się ostrym, ciągły ból. Czasami dyskomfort może promieniować do pachwiny, okolicy krocza, okolicy ud. Ze względu na wysoką lokalizację krwiaka pacjent będzie skarżył się na ucisk lub ból serca. Krwawienie wewnętrzne zwykle nie jest zbyt intensywne.
• Kiedy aorta włamuje się do przestrzeni dootrzewnowej, rozwija się zespół krwiaka otrzewnej: pojawiają się oznaki wstrząsu krwotocznego, pacjent jest w stanie półomdlenia, skóra staje się blada, wystaje. zimny pot. Często na tle pęknięcia wewnątrzbrzusznego rozwija się niedociśnienie, przyspiesza puls i obserwuje się wzdęcia brzucha. W przypadku tej postaci choroby śmierć może nastąpić w ciągu kilku minut.
• Jeśli tętniak pęknie w żyle głównej dolnej, pojawia się osłabienie, duszność, obrzęk kończyn dolnych i rozwija się tachykardia. Czasami pacjenci skarżą się na skaleczenie, intensywny ból w brzuchu i dolnej części pleców. Wszystkie objawy nasilają się z czasem i mogą prowadzić do rozwoju ciężkiej niewydolności serca.
• Jeśli w dwunastnicy wystąpi krwotok, następuje nagła zapaść, krwawe wymioty i pojawiają się czarne, półpłynne stolce.

Czy tętniak aorty brzusznej wpływa na ciążę?

Wada naczyniowa stwarza poważne zagrożenie dla niektórych kategorii pacjentów: osób starszych, małych dzieci, osób z przewlekłymi chorobami ogólnoustrojowymi oraz kobiet w ciąży. W tym drugim przypadku istnieje zagrożenie życia i zdrowia matki. Wraz ze wzrostem płodu u kobiet w ciąży wzrasta ciśnienie w jamie brzusznej, co jest obarczone pęknięciem ścian naczyń krwionośnych i masywnym krwotokiem.

Ponadto tętniak ulega uciskowi narządy wewnętrzne zaburzając ich funkcjonalność, prowadzi do złego ukrwienia nerek, narządów miednicy i kończyn. Jeżeli wada osiąga średnicę 5-7 cm, wzrasta ryzyko rzucawki i innych powikłań ciąży i porodu. We wczesnych stadiach diagnozy patologię można usunąć operacyjnie. Aborcję zaleca się jedynie wtedy, gdy jest to konieczne z medycznego punktu widzenia. chirurgia niemożliwe.

Diagnostyka

zbiór wywiadu, oględziny pacjent i metody diagnostyka instrumentalna pomagają nie tylko ustalić obecność tętniaka, ale także zebrać maksymalną ilość informacji niezbędnych do przepisania właściwego leczenia. Aby wyjaśnić diagnozę i przygotować się do operacji, pacjentowi przepisuje się:

• Badanie fizykalne to wizualne badanie pacjenta, obejmujące zestaw procedur. Przybliżoną lokalizację wady określa się palpując brzuch, opukując i osłuchując jamę brzuszną stetoskopem. Lekarz dodatkowo zmierzy ciśnienie krwi i tętno.
• Badanie USG (USG) – procedura skanowanie dwustronne Jama brzuszna. Metoda pozwala na uwidocznienie rozciągnięcia ścian naczyń krwionośnych, określenie dokładnej lokalizacji ubytku, jego wielkości, ocenę szybkości przepływu krwi i obecności zakrzepów.
• Angiografia – wstrzyknięcie jodowego środka kontrastowego do aorty i wykonanie zdjęcia rentgenowskiego. Procedura jest zalecana tylko wtedy, gdy poprzednie badania nie dały jasnego obrazu.
• Radiografia jest jedną z najbardziej informatywnych metod diagnozowania patologii. Zdjęcie rentgenowskie może wykazać obrzęk aorty i wielkość wypukłości.
• Spiralna tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny (SCT, MRI) są przepisywane w celu oceny rozprzestrzeniania się patologii na inne naczynia lub gałęzie.
• Elektrokardiografia jest badaniem mającym na celu ocenę stanu serca. Ta metoda jest konieczna bezpośrednio przed operacją.
• Badania krwi i moczu. Metody standardowe diagnostyka laboratoryjna pomagają ustalić fakt leukocytozy, krwiomoczu, hipercholesterolemii i ocenić szybkość krzepnięcia krwi.
• Fibroesophagogastroduodenoskopia (FEGDS) – procedura diagnostyczna, mający na celu wizualną kontrolę górnych sekcji przewód pokarmowy za pomocą endoskopu. Technika ta pomaga ocenić stan jelit, żołądka i błony śluzowej przełyku, ale nie dostarcza danych na temat lokalizacji tętniaka.

Leczenie tętniaka aorty brzusznej

Choroba ta jest obarczona rozwojem poważnych powikłań. Jeśli leczenie nie zostanie rozpoczęte na czas, może dojść do rozwarstwienia ścian aorty, co z czasem doprowadzi do pęknięcia tkanki naczyniowej i masywnego krwotok wewnętrzny. Nie ma leków, które całkowicie wyeliminowałyby problem. Leki przepisane przez lekarza mają na celu zapobieganie rozwojowi powikłań - zapobieganie rozwarstwianiu się ścian naczyń krwionośnych i dalszemu pękaniu. Przepisywane są następujące grupy leków:

• Antybiotyki i leki przeciwgrzybicze są niezbędne, aby wyeliminować proces zapalny wywołany przez bakterie lub grzyby.
• Leki kardiotropowe - normalizują poziom ciśnienie krwi, zmniejszyć częstość akcji serca (Verapamil, Noliprel, Recardium).
• Leki przeciwzakrzepowe - normalizują lepkość krwi, zapobiegają tworzeniu się skrzepów krwi (Aspikor, Cardiomagnyl, Warfaryna).
• Leki obniżające poziom lipidów - zapobiegają odkładaniu się płytek cholesterolowych na ścianach aorty (Torvacard, Atoris, Liprimar).
• Niesteroidowe leki przeciwzapalne i kortykosteroidy - niezbędne zmiany reumatyczne serce (Diklofenak, Prednizolon).

Klasyczne leczenie chirurgiczne

Całkowita eliminacja problemu jest przeprowadzana tylko chirurgicznie. Klasyczną operacją jest sekcja ściana jamy brzusznej a następnie wymianę odcinka aorty. Zabieg ten jest preferowany w sytuacjach nagłych, gdy lekarze nie mają takiej możliwości Pełne zdjęcie o stanie pacjenta. Zabieg przeprowadza się w znieczuleniu ogólnym, czasami z pacjentem podłączonym do maszyny bajpas krążeniowo-oddechowy.

Chirurg zakłada zaciski na obszar uwypuklenia aorty i wycina uszkodzony obszar. Nie ma to wpływu na zdrowe tętnice brzuszne. Uszkodzony obszar zastępuje się syntetyczną rurką, która dobrze zakorzenia się w ludzkim ciele. Operacja trwa około trzech godzin. Główne zalety klasyki leczenie chirurgiczne:

• możliwość operowania pacjenta w sytuacji awaryjnej, bez dodatkowego przygotowania instrumentalnego;
• szeroki dostęp chirurgiczny do uszkodzonego obszaru;
• niezawodne mocowanie sztucznej protezy;
• umiejętność analizy stanu innych narządów i ustalenia obecności podobnych patologii;
• zdolność do usuwania nadmiaru krwi w przypadku pęknięcia tętnicy.

Do wad tradycyjny sposób zabiegi obejmują:

• zabieg jest traumatyczny (po operacji na brzuchu pacjenta pozostaje duża blizna);
• konieczność zastosowania znieczulenia ogólnego;
• istnieje ryzyko uszkodzenia sąsiednich narządów i tętnic;
• potrzeba tymczasowego zatrzymania normalnego przepływu krwi przez tętnicę;
• czas trwania operacji;
• zwiększone ryzyko powikłań w okresie rehabilitacji.

Chirurgia wewnątrznaczyniowa

Bardziej nowoczesną metodą interwencji chirurgicznej jest protetyka wewnątrznaczyniowa. Zabieg nie polega na przecięciu otrzewnej skalpelem. Operację wykonuje się za pomocą bocznika wprowadzonego do ciała przez tętnica udowa. Ta metoda protetyki wymaga szczegółowego przygotowania, dlatego nie jest wykonywana, jeśli konieczne są środki doraźne.

Operacja wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym lub ogólnym i trwa nie dłużej niż trzy godziny. Protezę umieszcza się nad lub wewnątrz występu. Główne zalety chirurgii endowaskularnej:

• nie trzeba używać ogólne znieczulenie;
• operacja jest szybka;
• minimalny poziom obrażeń;
• nie ma ryzyka rozklejenia się szwów;
• okres rehabilitacji jest łatwiejszy dla pacjenta i kończy się szybciej;
• ryzyko infekcji w jamie brzusznej jest minimalne;
• chirurg nie zatrzymuje przepływu krwi w uszkodzonej aorcie.

Po protetyce wewnątrznaczyniowej pacjent pozostaje pod obserwacją w szpitalu przez 3-5 dni, po czym zostaje wypisany do domu. Nie stosuje się techniki całkowitej resekcji wypukłości, co przyspiesza okres rehabilitacji. Przy tak wielu zaletach procedura ma nadal wiele wad, do których należą:

• brak możliwości diagnostyka wizualna narządy wewnętrzne pacjenta i sąsiadujące tętnice;
• nie ma możliwości protetyki dużych i rozwarstwiających tętniaków;
• jeśli w trakcie zabiegu pojawią się powikłania, nadal będziesz musiał wejść do jamy brzusznej.

Okres rehabilitacji po operacji

Po operacji pacjentowi przez kolejne sześć miesięcy nie wolno podnosić ciężarów ani uprawiać sportu. Przez pierwsze 12 miesięcy po wypisie wizyty u lekarza należy odbywać co 30 dni, następnie co 6 miesięcy i raz w roku. Przed i po zabiegu pacjent musi ściśle przestrzegać zaleceń lekarza i pamiętać o przyjmowaniu przepisanych leków. Aby zapobiec ryzyku powikłań, należy przestrzegać następujących prostych zasad:

• Odmawiać złe nawyki(tytoń, alkohol).
• Jedz prawidłowo i kontroluj otyłość. Konieczne jest całkowite wykluczenie z menu potraw bogatych w cholesterol, tłustych, smażonych i pikantnych. Nie zaleca się spożywania tłuszczów zwierzęcych, wyrobów cukierniczych i mąki. Lepiej jest gotować potrawy na parze, gotować lub piec.
• Kontroluj poziom cholesterolu i glukozy we krwi za pomocą testów i, jeśli to konieczne, przyjmuj statyny.
• Skoryguj objawy chorób współistniejących ( cukrzyca choroby nerek, choroby serca itp.). Regularnie odwiedzaj lekarza i przyjmuj przepisane leki.

Powikłania po operacji

Ogólnie rzecz biorąc, każda operacja przebiega dobrze, a powikłania w okresie rehabilitacji są niezwykle rzadkie. . W mniej niż 4% przypadków mogą wystąpić następujące nieprzewidziane sytuacje:

• obrzęk płuc lub mózgu;
• niewydolność nerek;
• rozbieżność szwów pooperacyjnych;
• krwawienie;
• zaburzenia krzepnięcia krwi;
• infekcja protezy;
• usunięcie protezy;
• zakrzepica żył;
• seksualna dysfunkcja;
• przepuklina pooperacyjna.

Prognoza

Po operacji pacjent wraca do pełnej sprawności, a ryzyko pęknięcia aorty jest minimalne. Bez opieki medycznej lub jeśli pacjenci nie przestrzegają przepisanych norm, rokowanie jest bardzo niekorzystne:

• śmiertelność pacjentów z małymi wypukłościami wynosi 5% rocznie, przy średnich i większych – 75%;
• śmiertelność w przypadku wykrycia dużych lub olbrzymich tętniaków w ciągu pierwszych dwóch lat wynosi 50%;
• W przypadku pęknięcia tętnicy i rozległego krwotoku około 90% pacjentów umiera przed operacją i 80% pacjentów po zabiegu;
• po planowym wycięciu tętnicy i zastąpieniu ją protezą przeżycie pacjenta wynosi 75-89%.

Zapobieganie

Jeśli istnieje predyspozycja genetyczna lub obecność innych czynników prowokujących choroby naczyniowe pacjentowi zaleca się przestrzeganie następujących zasad profilaktyki:

• Utrzymuj zdrowy tryb życia. Porzuć złe nawyki i odżywiaj się prawidłowo. Dieta powinna zawierać duże ilości pokarm roślinny, świeże owoce, błonnik.
• Konieczne jest regularne monitorowanie ciśnienia krwi i poziomu cholesterolu we krwi. Jeżeli ciśnienie krwi wzrasta, należy zgłosić się do kardiologa w celu umówienia wizyty. terapię przeciwnadciśnieniową.
• Unikaj intensywnego aktywność silnika, unikaj aktywności fizycznej, podnoszenia ciężarów i stresu.
• Kontroluj masę ciała.

Wideo

Pulsacja w aorcie brzusznej może oznaczać tylko jedno – tętniak aorty brzusznej. Proces jest patologiczny, charakteryzuje się uporczywym rozszerzaniem się worka największej tętnicy ciała - aorty z powodu przerzedzenia jej ścian. Najczęstszą patologią tego naczynia jest tętniak aorty brzusznej. Można go zdiagnozować w dowolnej części aorty, ale w 90% przypadków stwierdza się go w części brzusznej.

Sam tętniak stanowi poważne zagrożenie. Może pęknąć lub oddzielić się, powodując masywne krwawienie. Tętniak też jest czynnik dyspozycji do rozwoju choroby zakrzepowo-zatorowej.

Klinika

W przypadku pulsacji aorty brzusznej możliwe są dwa scenariusze. Proces patologiczny może być całkowicie bezbolesny, a choroba zostanie wykryta przypadkowo podczas USG pod kątem innego problemu. Lub tętniak będzie miał wyraźne objawy kliniczne, powodując wiele problemów.

Do najczęstszych objawów klinicznych pulsacji aorty brzusznej lub tętniaka należą:

• ciągłe bóle brzucha (głównie w okolica pępkowa i lewa połowa brzucha). Czasami ból promieniuje do obszar pachwiny Lub okolica lędźwiowa kręgosłup;
• uczucie „bicia pulsu” w żołądku. Uczucie pulsowania jest podobne do bicia serca;
• uczucie ciężkości, pełność w żołądku;
• pojawienie się bladości kończyn dolnych, czasami ich wrażliwość jest upośledzona, pojawia się uczucie mrowienia i „pełzająca gęsia skórka”;
• w niektórych przypadkach to widać zespół brzuszny(odbijanie, wymioty, brak apetytu). Możliwe zaparcia lub biegunka, nagła utrata masy ciała.

Leczenie

Główną metodą leczenia tętniaka aorty jest leczenie chirurgiczne. Jeżeli średnica tętniaka nie przekracza 5 cm, leczenie chirurgiczne może nie być wskazane. W takim przypadku lekarze zalecają rozpoczęcie intensywnego leczenie zachowawcze co jest zasadniczo środkiem zapobiegawczym. Mają na celu zapobieganie powikłaniom choroby.

Leczenie zachowawcze w tym przypadku polega na utrzymaniu zdrowy wizerunekżycie, rzucenie palenia i picia napoje alkoholowe, leczenie nadciśnienie tętnicze, obniżając poziom cholesterolu we krwi. Konieczne są także regularne badania i stałe monitorowanie stanu tętniaka.

Interwencja chirurgiczna

Najczęściej wykonywana jest operacja otwarta. W tym przypadku dostęp chirurgiczny odsłonięty jest wzdłuż linii środkowej brzucha lub przez klatkę piersiową (wykonanie cięcie boczne). Po penetracji jamy brzusznej i odsłonięciu tętniaka chirurdzy rozpoczynają zaciskanie i przyszywanie przygotowanego specjalnego materiału syntetycznego do aorty w miejscu nacięcia w jej ścianie. Protezy wykonane z tego materiału nie są odrzucane, pozwalają zachować podstawowe funkcje aorty przez całe życie pacjenta. Rokowanie w leczeniu pulsacji aorty brzusznej tą techniką jest w 90% przypadków korzystne.

Endowaskularne leczenie chirurgiczne wykonuje się rzadziej. Główna zaleta Ta metoda- nie wymaga otwierania jamy brzusznej. Istotą techniki wewnątrznaczyniowej jest umieszczenie w okolicy tętniaka specjalnej syntetycznej protezy poprzez niewielkie nacięcie w pachwinie. Stent wprowadzany jest przez tętnicę udową do tętniaka pod obowiązkową stałą kontrolą radiologiczną. Dużą zaletą tej operacji jest jej niski stopień inwazyjności. Okres rehabilitacji pooperacyjnej rzadko przekracza trzy dni, warto jednak o tym pamiętać w najbliższej przyszłości okres pooperacyjny będzie musiał regularnie poddawać się badanie rentgenowskie dotyczące funkcjonowania wszczepionego stentu. Ta operacja jest przeciwwskazana u osób z patologiami nerek.

Aorta jest największym naczyniem Ludzkie ciało: jego średnica wynosi do 30 mm. Jej główną funkcją jest zaopatrywanie narządów w krew nasyconą tlenem, dzięki czemu ściany aorty stale wytrzymują znaczne obciążenia wywołane przepływem krwi.

Dość mocne ściany aorty pozwalają jej wytrzymać ciśnienie krwi. Jednakże, jeśli jesteś pod wpływem pewnych chorób lub z powodu cechy wrodzoneściany słabną, gromadzi się krew różne działy naczynie, tworząc występy. Tak rozwija się tętniak aorty - potężna patologia obarczona wieloma powikłaniami, w tym śmiercią osoby.

Torba kłopotów

Występ odcinka aorty w jamie brzusznej lub klatce piersiowej wygląda jak worek naczyniowy lub przypomina wrzeciono, ale niezależnie od wyglądu, zawsze stanowi potencjalne źródło poważnego zagrożenia.

Porównanie prawidłowej aorty i tętniaka

Niebezpieczeństwo rozwiniętego tętniaka polega na wysokim prawdopodobieństwie nagłego pęknięcia, a w rezultacie masywnego krwawienia, którego prawie nie da się zatrzymać: osoba umiera w ciągu kilku minut, nawet przed przybyciem zespołu medycznego.

Tętniak może być wrodzony lub nabyty z wiekiem. Rozróżnia się także tętniaki prawdziwe i fałszywe.

Prawdziwy tętniak aorty wpływa na wszystkie warstwy ścian naczyń, jednak największemu zniszczeniu ulegają włókna błony środkowej. Resztki tkanka włóknista ulegają znacznemu rozciągnięciu, co powoduje zwiększenie światła naczynia. W miarę postępu patologii wzrasta ryzyko pęknięcia worka naczyniowego.

Prawdziwy tętniak powstaje w jamie brzusznej lub klatce piersiowej na tle długotrwałego przebiegu następujących chorób:

• Miażdżyca naczyń krwionośnych serca i innych narządów
• Syfilis
• Zapalenie aorty - zapalenie aorty spowodowane infekcją lub rozwojem procesów autoimmunologicznych

Nieco inaczej sytuacja wygląda w przypadku tętniaka rzekomego. Powstaje w wyniku urazów jamy brzusznej, okolicy klatki piersiowej, w wyniku czego dochodzi do pęknięcia środkowych warstw ściany poszczególne obszary aorta. W tym przypadku również jest słabość ściana naczyń i utworzenie worka tętniakowego. Co ciekawe, tętniak może rozwijać się po urazie przez wiele lat i zostać zdiagnozowany 10–20 lat później, kiedy wszystkie inne konsekwencje są już widoczne.

Jeśli w wyniku urazu lub długoterminowy rozwija się nadciśnienie w błonie wewnętrznej w odcinku wstępującym lub zstępującym specjalny kształt patologia - rozwarstwiający tętniak aorty.

Trochę anatomii

Aorta składa się z trzech odcinków - wstępującego, zstępującego i łukowego. Z dział rosnący, znajdujący się za pniem płucnym, odchodzą tętnice wieńcowe serca. Część zstępująca składa się z oddzielnych części piersiowej i brzusznej ujście aorty membrana.

Od aorty piersiowej i brzusznej odchodzą tętnice - międzyżebrowa, przełykowa, osierdziowa, pień trzewny, nerkowa i inne.

Tętniaki rozwijają się w aorcie brzusznej lub piersiowej, dlatego otrzymały odpowiednie nazwy.

Tętniaki brzucha

Najbardziej narażona na rozwój tętniaków jest okolica brzucha, a u co dziesiątego pacjenta w badaniu stwierdza się liczne zmiany największego naczynia organizmu. W okolicy występuje tętniak aorty brzusznej tętnice nerkowe.

Najczęściej choroba dotyka starszych mężczyzn po 50. roku życia, u których od wielu lat rozwija się nadciśnienie tętnicze lub różne choroby serca. Pogarsza sytuację i predyspozycja dziedziczna, a także uzależnienie od tytoniu, które ma niezwykle negatywny wpływ na napięcie i stan ścian naczyń.

Niewykryty z czasem tętniak aorty brzusznej postępuje – jego średnica zwiększa się o około pół centymetra rocznie. Jeśli patologia nie zostanie wykryta na czas i nie zostanie przeprowadzone odpowiednie leczenie, ryzyko pęknięcia ścian tętniaka jest prawie nieuniknione.

Objawy

Powszechnym objawem tętniakowych zmian naczyniowych jest brak wyraźnych objawów przez wiele lat. Właśnie dalej późne etapy choroby, pacjenci mogą skarżyć się na uciskający ból w miejscach powstania tętniaka.

Wyjaśnia to fakt, że wybrzuszony odcinek aorty wywiera nacisk na sąsiednie narządy i zakłóca w nich krążenie krwi, co może powodować uczucie ucisku i bólu. różnym stopniu intensywność.

Jak objawia się tętniak aorty brzusznej? Wszystko zależy od wielkości worka tętniakowego: jeśli jest mały, nie ma żadnych objawów. Kiedy tętniak bardzo się powiększa, pacjenci zaczynają odczuwać tępy ból w jamie brzusznej i dolnej części pleców, dlatego osoby te zgłaszają się do lekarza.

Diagnostyka

Tętniak aorty brzusznej jest zwykle wykrywany przypadkowo, na przykład podczas badania w kierunku nadciśnienia lub chorób serca.

Rutynowe badanie lekarskie bez stosowania sprzętowych metod diagnostycznych ujawnia jedynie dość duże nowotwory: specjalista wykrywa je w okolicy nadbrzusza. Tętniaki są szczególnie łatwo wyczuwalne u szczupłych pacjentów.

Ponadto, aby ocenić wielkość i dynamikę wzrostu nowotworu, radiologicznie i metody ultradźwiękowe, które pozwalają dokładnie określić lokalizację tętniaków, grubość ich ścian i obecność skrzepów krwi.

Prognoza

Tętniak aorty brzusznej jest obarczony wysokie prawdopodobieństwo nagłe pęknięcie i zakrzepica dotkniętego obszaru naczynia. Wynik ten zależy od wielu czynników:

• Tempo wzrostu tętniaka
• Stopień uszkodzenia miażdżycowego naczyń krwionośnych i serca

Zwykle średnica światła aorty wynosi około 30 mm, ale rozwijający się tętniak może osiągnąć imponujące rozmiary - sześć centymetrów lub więcej. Im większy jest jego rozmiar, tym bardziej prawdopodobne jest nagłe pęknięcie naczynia w miejscu wybrzuszenia: na przykład w połowie przypadków pęka sześciocentymetrowy tętniak.

Tętniak aorty piersiowej

Tętniak powstały w piersiowej części aorty ma wygląd wrzecionowatego zgrubienia i jest zlokalizowany na początku lewej tętnicy podobojczykowej. Główną przyczyną pojawienia się wybrzuszenia jest ta sama miażdżyca. Przyczynami rozwoju tego typu chorób są także nadciśnienie i choroby serca.

Objawy

Na intensywność objawów choroby ma wpływ wielkość tętniaka: niewielkie wybrzuszenia aorty nikomu nie przeszkadzają, dlatego przez wiele lat można nie zauważyć żadnych objawów.

Kiedy tętniak klatki piersiowej znacznie się powiększa i zaczyna uciskać otaczające narządy, pacjenci odczuwają następujące odczucia:

• Kaszel, chrypka (z uciskiem nowotworu). zakończenia nerwowe krtań)
• Duszność
• Uogólniony ból w klatce piersiowej
• Problemy z połykaniem (jeśli tętniak powstał w pobliżu przełyku)
• Pulsacja w okolicy klatki piersiowej

Jest również specyficzne objawy, który pojawia się, gdy nerwy autonomiczne są ściskane system nerwowy: Nazywa się to zespołem Hornera.

U pacjentów z powyższym zespołem wyraźnie widoczne są zwężone źrenice, opadające powieki i obserwuje się silne pocenie się.

Do osób najbardziej narażonych na rozwój choroby należą:

• Palacze
• Pacjenci w podeszłym wieku (powyżej 50. roku życia) z istniejącymi chorobami serca i naczyń
• Osoby z wysokim poziomem złego cholesterolu
• Otyli ludzie
• Pacjenci z wywiadem rodzinnym w kierunku tętniaka

Tętniak aorty w okolica piersiowa wykrywane metodami radiograficznymi, ultradźwiękowymi i MRI. Specjaliści oceniają stan ścian tętniaka, jego wielkość i decydują o celowości interwencji chirurgicznej.

Jeśli będzie przerwa

Pęknięty tętniak jest stanem zagrażającym życiu: bardzo, bardzo niewielu osobom udaje się to zrobić na czas. opieka medyczna i przeżyć po nagłym pęknięciu statku.

Objawy pęknięcia tętniaka i ich intensywność zależą od lokalizacji. Najczęściej pęknięcie występuje w przestrzeni zaotrzewnowej i wolnej jamie brzusznej.. Rzadziej - w jelitach.

Obraz pęknięcia śródotrzewnowego charakteryzuje się wzdętym brzuchem, nitkowatym tętnem i objawem Szczekina-Blumberga. Wolny płyn określa się poprzez opukiwanie jamy brzusznej.

Wszelkie działania diagnostyczne i próby zapewnienia stanu nadzwyczajnego opiekę chirurgiczną nie mają tu żadnego znaczenia: śmierć przychodzi nieuchronnie – po kilku minutach.

Tabletki czy operacja?

Podstawowa zasada, którą kierują się specjaliści przy wyborze taktyki leczenia choroby, dotyczy wielkości powstałego tętniaka i jego nacisku na pobliskie narządy.

Pewne znaczenie ma także płeć pacjentów.

Chirurgia

Już powstałe tętniaki o dużych rozmiarach - powyżej 5,5 cm - należy usunąć. Zaleca się również usunięcie małych wypukłości, które mają tendencję do szybkiego wzrostu: takie tętniaki powiększają się o 0,5 cm co sześć miesięcy. Istotny jest także ucisk narządów wewnętrznych przez tętniaka, który wywołuje z ich strony objawy.

U mężczyzn usuwa się duże guzy, dochodzące do 5,5 cm i więcej, natomiast u kobiet w przypadku mniejszych tętniaków wskazane jest leczenie chirurgiczne.

Kwestię zasadności operacji rozstrzyga się, biorąc pod uwagę ciężkość współistniejących chorób i ryzyko powikłań ze strony chorych narządów.

Farmakoterapia

W niektórych przypadkach w leczeniu tętniaka aorty stosuje się wyłącznie leki. Polecana do małych rozmiarów i powolnego wzrostu.

Takim pacjentom przepisuje się leki kontrolujące ciśnienie krwi i poziom cholesterolu, aby spowolnić przebieg miażdżycy naczyń krwionośnych i serca.

Jednak efekt terapia lekowa nie zostało udowodnione, ale znacząco poprawia jakość życia osób z nowotworami tętniakowymi aorty.

Styl życia i dieta

Tętniak aorty jest patologią bezpośrednio związaną ze stylem życia i odżywianiem pacjentów. Osoby nadużywające tłustych, pikantnych i smażonych potraw, a także mocnych napojów i tytoniu, zwiększają poziom złego cholesterolu, dlatego leczenie choroby bez zmiany osobistych nawyków i nawyków preferencje smakowe niemożliwe.

Tętniak aorty brzusznej to miejscowe poszerzenie światła aorty brzusznej, powstające na skutek patologicznych zmian w jej ścianach lub nieprawidłowości w ich rozwoju. Spośród wszystkich zmian tętniakowych naczyń krwionośnych tętniak aorty brzusznej stanowi 95%. Chorobę diagnozuje się u co dwudziestego mężczyzny po 60. roku życia, kobiety chorują rzadziej.

Poszerzenie światła aorty brzusznej z tętniakiem

W większości przypadków tętniak aorty brzusznej przebiega bezobjawowo, jednak stopniowo zwiększa swoją objętość (o około 10-12% rocznie). Z biegiem czasu ściany naczynia rozciągają się tak bardzo, że w każdej chwili mogą pęknąć. Pęknięciu tętniaka towarzyszy masywne krwotok wewnętrzny i śmierć pacjenta.

Tętniak aorty brzusznej zajmuje 15. miejsce na liście chorób prowadzących do śmierci.

Formy choroby

Najczęściej stosowana przez klinicystów klasyfikacja tętniaków aorty brzusznej opiera się na cechach anatomicznej lokalizacji patologicznych powiększeń:

• tętniaki podnerkowe, czyli zlokalizowane poniżej odgałęzień tętnic nerkowych (obserwowane w 95% przypadków);
• tętniaki nadnerczowe, tj. zlokalizowane powyżej odejścia tętnic nerkowych.

Ze względu na budowę ściany worka tętniaki aorty brzusznej dzielimy na fałszywe i prawdziwe.

W zależności od kształtu występu:

• złuszczający;
• wrzecionowaty;
• rozproszony;
• woreczkowy.

W zależności od przyczyny tętniaki aorty brzusznej mogą mieć charakter wrodzony (związany z nieprawidłowościami w budowie ściany naczyń) lub nabyty. Te ostatnie z kolei dzielą się na dwie grupy:

1. Zapalne (zakaźne, zakaźno-alergiczne, syfilityczne).
2. Niezapalne (urazowe, miażdżycowe).

Według obecności powikłań:

• nieskomplikowany;
• skomplikowane (zakrzepica, pęknięcie, sekcja).

W zależności od średnicy obszaru powiększenia tętniaki aorty brzusznej są małe, średnie, duże i olbrzymie.

W przypadku braku terminowego zabiegu chirurgicznego leczenie tętniaka aorty brzusznej około 90% chorych umiera w ciągu pierwszego roku od momentu rozpoznania.

A. A. Pokrovsky zaproponował klasyfikację tętniaków aorty brzusznej na podstawie częstości występowania procesu patologicznego:

1. Tętniak podnerkowy z długimi cieśniami proksymalnymi i dystalnymi.
2. Tętniak podnerkowy, zlokalizowany powyżej poziomu rozwidlenia (rozwidlenia) aorty brzusznej, mający długą bliższą cieśń.
3. Tętniak podnerkowy rozciągający się do obszaru rozwidlenia aorty brzusznej, a także tętnic biodrowych.
4. Tętniak całkowity (podnerkowy i nadnerkowy) aorty brzusznej.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Wyniki licznych badań wykazały, że głównym czynnik etiologiczny tętniaki aorty brzusznej, a także inne lokalizacje tego patologicznego procesu ( aorta piersiowa, łuk aorty) to miażdżyca. W 80-90% przypadków rozwój choroby jest przez nią spowodowany. Znacznie rzadziej wiąże się to z rozwojem nabytego tętniaka aorty brzusznej procesy zapalne(reumatyzm, mykoplazmoza, salmonelloza, gruźlica, kiła, niespecyficzne zapalenie aorty i tętnic).

Często tętniak aorty brzusznej powstaje u pacjentów z wrodzonymi wadami struktury ściany naczyń (dysplazja włóknisto-mięśniowa).

Przyczyny urazowego tętniaka aorty brzusznej:

• urazy kręgosłupa i brzucha;
• błędy techniczne podczas wykonywania operacji rekonstrukcyjnych (protetyka, tromboembolektomia, stentowanie lub poszerzenie aorty) lub angiografii.

Czynnikami zwiększającymi ryzyko rozwoju tętniaka aorty brzusznej są:

• palenie tytoniu – palacze stanowią 75% wszystkich pacjentów z tą patologią, im dłuższa historia palenia i liczba wypalanych dziennie papierosów, tym większe ryzyko rozwoju tętniaka;
• wiek powyżej 60 lat;
• Męska płeć;
• obecność tej choroby u bliskich krewnych (predyspozycja dziedziczna).

Pęknięcie tętniaka aorty brzusznej najczęściej występuje u pacjentów cierpiących na choroby przewlekłe choroby oskrzelowo-płucne i/lub nadciśnienie tętnicze. Ponadto wielkość i kształt tętniaka wpływają na ryzyko pęknięcia. Symetryczne worki tętniakowe pękają rzadziej niż asymetryczne. Olbrzymie rozszerzenia, osiągające średnicę 9 cm lub więcej, pękają w 75% przypadków z masywnym krwawieniem i szybką śmiercią pacjentów.

Objawy tętniaka aorty brzusznej

W większości przypadków tętniak aorty brzusznej przebiega bez powikłań objawy kliniczne i jest diagnozowany przypadkowo podczas zwykłego zdjęcia rentgenowskiego jamy brzusznej, badanie USG, laparoskopia diagnostyczna lub rutynowe badanie palpacyjne jamy brzusznej wykonywane w związku z inną patologią jamy brzusznej.

W większości przypadków tętniak aorty brzusznej przebiega bezobjawowo, jednak stopniowo zwiększa swoją objętość (o około 10-12% rocznie).

W innych przypadkach objawami klinicznymi tętniaka aorty brzusznej mogą być:

• uczucie pełności lub ciężkości w jamie brzusznej;
• uczucie pulsowania w jamie brzusznej.

Ból odczuwa się w lewej połowie brzucha. Jego intensywność może wahać się od łagodnego do nie do zniesienia i wymaga zastrzyków środków przeciwbólowych. Często ból promieniuje do pachwiny, krzyża lub okolica lędźwiowa, w związku z czym błędnie rozpoznaje się zapalenie korzonków nerwowych, ostre zapalenie trzustki lub kolkę nerkową.

Kiedy rosnący tętniak aorty brzusznej zaczyna wywierać mechaniczny nacisk na żołądek i dwunastnicę, prowadzi to do rozwoju zespołu dyspeptycznego, który charakteryzuje się:

• mdłości;
• wymiociny;
• odbijanie powietrza;
• skłonność do chronicznych zaparć.

W niektórych przypadkach woreczek tętniakowy przemieszcza nerkę i uciska moczowód, co prowadzi do powstania zespołu urologicznego, który klinicznie objawia się zaburzeniami dyzurycznymi (częste, bolesne, trudne oddawanie moczu) i krwiomoczem (krew w moczu).

Jeśli tętniak aorty brzusznej uciska naczynia jąder (tętnice i żyły), pacjent odczuwa ból w okolicy jąder, a także rozwija się żylaki powrózka nasiennego.

Kompresja korzenie kręgosłupa narastającemu wypukłości aorty brzusznej towarzyszy powstawanie zespołu objawów kulszowo-korzeniowych, który charakteryzuje się utrzymującym się bólem w okolicy lędźwiowej oraz zaburzeniami motoryki i czucia w kończynach dolnych.

Przyczyną może być tętniak aorty brzusznej zaburzenie przewlekłe ukrwienie kończyn dolnych, co prowadzi do zaburzeń troficznych i chromania przestankowego.

W przypadku pęknięcia tętniaka aorty brzusznej u pacjenta dochodzi do masywnego krwawienia, które w ciągu kilku sekund może doprowadzić do śmierci. Objawy kliniczne tego warunku to:

• nagły, intensywny ból (tzw. ból sztyletowy) w jamie brzusznej i/lub dolnej części pleców;
• gwałtowny spadek ciśnienia krwi, aż do rozwoju zapaści;
• uczucie silnego pulsowania w jamie brzusznej.

Osobliwości obraz kliniczny o pęknięciu tętniaka aorty brzusznej decyduje kierunek krwawienia (pęcherz, dwunastnica, żyła główna dolna, wolna jama brzuszna, przestrzeń zaotrzewnowa). Krwawienie zaotrzewnowe charakteryzuje się uporczywym charakterem zespół bólowy. Jeśli krwiak zwiększa się w kierunku miednicy, ból promieniuje do krocza, pachwiny, narządów płciowych i uda. Wysoka lokalizacja krwiaka często objawia się pod postacią zawału serca.

Dootrzewnowe pęknięcie tętniaka aorty brzusznej prowadzi do szybkiego rozwoju masywnego krwiaka otrzewnej, obserwuje się silny ból i wzdęcia. Objaw Szczekina-Blumberga jest pozytywny we wszystkich obszarach. Opukiwanie określa obecność wolnego płynu w jamie brzusznej.

Jednocześnie z objawami ostry brzuch W przypadku pęknięcia tętniaka aorty pojawiają się i szybko nasilają objawy wstrząsu krwotocznego:

• ostra bladość błon śluzowych i skóry;
• poważne osłabienie;
• zimny, lepki pot;
• letarg;
• puls nitkowaty (częste, niskie wypełnienie);
• wyraźny spadek ciśnienia krwi;
• zmniejszenie diurezy (ilość wydalanego moczu).

W przypadku dootrzewnowego pęknięcia tętniaka aorty brzusznej śmierć następuje bardzo szybko.

Jeżeli dojdzie do przedostania się worka tętniaka do światła żyły głównej dolnej, towarzyszy temu powstanie przetoki tętniczo-żylnej, której objawami są:

• ból zlokalizowany w jamie brzusznej i dolnej części pleców;
• powstawanie pulsującego guza w jamie brzusznej, nad którym dobrze słychać szmery skurczowo-rozkurczowe;
• obrzęk kończyn dolnych;
• narastająca duszność;
• znaczne ogólne osłabienie.

Niewydolność serca stopniowo narasta, co staje się przyczyną śmierci.

Pęknięcie tętniaka aorty brzusznej do dwunastnicy prowadzi do nagłego, masywnego krwawienia z przewodu pokarmowego. Ciśnienie krwi pacjenta gwałtownie spada, pojawiają się krwawe wymioty, wzrasta osłabienie i obojętność na otoczenie. Krwawienie z tego typu pęknięciem jest trudne do zdiagnozowania w przypadku krwawienia z przewodu pokarmowego z innych przyczyn, na przykład wrzodu trawiennego żołądka i dwunastnicy.

Diagnostyka

W 40% przypadków tętniak aorty brzusznej jest przypadkowym odkryciem diagnostycznym podczas badania klinicznego lub badanie rentgenowskie przy innej okazji.

Występowanie choroby można założyć na podstawie danych uzyskanych podczas zbierania wywiadu (wskazania przypadków rodzinnych choroby), badanie ogólne pacjenta, osłuchiwanie i palpacja jamy brzusznej. U szczupłych pacjentów czasami można wyczuć pulsującą, bezbolesną formację w jamie brzusznej, która ma gęsto elastyczną konsystencję. Podczas osłuchiwania obszaru tej formacji słychać szmer skurczowy.

Najbardziej dostępną i najtańszą metodą diagnostyki tętniaka aorty brzusznej jest badanie rentgenowskie jamy brzusznej. Na zdjęciu RTG widoczny jest cień tętniaka, a w 60% przypadków stwierdza się zwapnienie jego ścian.

Badanie USG i tomografia komputerowa pozwalają dokładnie określić wielkość i lokalizację patologiczna ekspansja. Ponadto wg tomografia komputerowa lekarz może ocenić wzajemne porozumienie zidentyfikować tętniaki aorty brzusznej i innych trzewnych naczyń krwionośnych możliwe anomaliełożysko naczyniowe.

Angiografia jest wskazana u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym z ciężką lub niestabilną dławicą piersiową, znacznym zwężeniem tętnicy nerkowej, u pacjentów z podejrzeniem niedokrwienia krezki, a także u pacjentów z objawami okluzji (zablokowania) tętnic dystalnych.

Jeśli jest to wskazane, można zastosować inne instrumentalne metody diagnostyczne, na przykład laparoskopię, urografię dożylną.

Leczenie tętniaka aorty brzusznej

Obecność tętniaka aorty brzusznej u pacjenta jest wskazaniem do leczenia operacyjnego, zwłaszcza jeśli wielkość wypukłości zwiększa się o więcej niż 0,4 cm rocznie.

Główną operacją tętniaka aorty brzusznej jest tętniak (wycięcie worka tętniakowego), a następnie operacja plastyczna usuniętego fragmentu naczynia krwionośnego za pomocą protezy wykonanej z dakronu lub innego materiału syntetycznego. Interwencję chirurgiczną przeprowadza się z dostępu laparotomijnego (nacięcie w ścianie brzucha). Jeśli w proces patologiczny zaangażowane są również tętnice biodrowe, wykonuje się wymianę rozwidlenia aortalno-biodrowego. Przed, w trakcie i w pierwszym dniu po zabiegu monitoruje się ciśnienie w jamach serca i wielkość rzutu serca za pomocą cewnika Swana-Gantza.

W przypadku pęknięcia tętniaka aorty brzusznej operację przeprowadza się według wskazań życiowych w pilnie.

Tętniak aorty brzusznej zajmuje 15. miejsce na liście chorób prowadzących do śmierci.

Obecnie chirurdzy naczyniowi preferują małoinwazyjne metody leczenia tętniaka aorty brzusznej. Jedną z nich jest wewnątrznaczyniowa protetyka obszaru patologicznej ekspansji za pomocą wszczepialnego stent-graftu (specjalna konstrukcja metalowa). Stent instaluje się w taki sposób, aby całkowicie pokrywał całą długość worka tętniakowego. Prowadzi to do tego, że krew przestaje wywierać nacisk na ściany tętniaka, zapobiegając w ten sposób ryzyku jego dalszego powiększenia, a także pęknięcia. Ta operacja w przypadku tętniaka aorty brzusznej charakteryzuje się minimalnym urazem, niskim ryzykiem powikłań w okresie pooperacyjnym i krótkim okresem rehabilitacji.

Możliwe konsekwencje i powikłania

Główne powikłania tętniaka aorty brzusznej to:

• pęknięcie worka tętniakowego;
• zaburzenia troficzne w kończynach dolnych;
• chromanie przestankowe.

Prognoza

W przypadku braku szybkiego leczenia operacyjnego tętniaka aorty brzusznej około 90% pacjentów umiera w ciągu pierwszego roku od momentu rozpoznania. Śmiertelność operacyjna podczas planowej operacji wynosi 6–10%. Nagły wypadek interwencje chirurgiczne, wykonywane na tle pęknięcia ściany tętniaka, kończą się śmiercią w 50-60% przypadków.

Zapobieganie

W celu szybkiego wykrycia tętniaka aorty brzusznej pacjentom cierpiącym na miażdżycę lub z obciążonym wywiadem dotyczącym tej patologii naczyniowej zaleca się poddawanie się systematycznej obserwacji lekarskiej z okresowymi badanie instrumentalne(radiografia jamy brzusznej, USG).

Rzucenie palenia ma niemałe znaczenie w zapobieganiu powstawaniu tętniaków. aktywne leczenie choroby zakaźne i ogólnoustrojowe choroby zapalne.

Film z YouTube na temat artykułu:

Data publikacji artykułu: 18.12.2016

Data aktualizacji artykułu: 18.12.2018

Z tego artykułu dowiesz się: czym jest tętniak aorty brzusznej i dlaczego jest niebezpieczny. Powody, jak ta choroba objawia się i jest diagnozowana, jak można ją wyleczyć i co jest do tego potrzebne.

W przypadku tętniaka aorty brzusznej dochodzi do nadmiernego zwiększenia średnicy i rozszerzenia światła największego naczynia ciała (aorty), zlokalizowanego w jego odcinku brzusznym. Ściana zmienionej aorty brzusznej, z której odchodzą tętnice doprowadzające krew do narządów wewnętrznych, staje się cieńsza i osłabiona. Efektem takich zmian jest groźba samoistnego zerwania ciężkie krwawienie, upośledzony dopływ krwi do narządów jamy brzusznej. Patologia ta, choć stosunkowo rzadka (choruje nie więcej niż 1% populacji), jest bardzo niebezpieczna (ponad 90% pacjentów z tętniakiem aorty umiera z powodu jej powikłań).

Podstępność choroby jest bezobjawowa – tętniak aorty brzusznej przez lata nie objawia się w żaden sposób i jest wykrywany przypadkowo podczas badań w kierunku różnych chorób. Tylko 30% pacjentów zgłasza się do lekarzy z powodu wczesnych drobnych dolegliwości spowodowanych tą patologią (ból, pulsujący obrzęk brzucha). Ponad 40% pacjentów jest pilnie hospitalizowanych w ciężkich przypadkach, zagrażający życiu stan spowodowany nagłym poważnym powikłaniem tętniaka aorty - pęknięciem lub rozwarstwieniem.

Chorobę leczą chirurdzy naczyniowi i kardiochirurdzy. Jedyną opcją skutecznej terapii jest operacja polegająca na zastąpieniu uszkodzonego obszaru aorty sztuczną protezą. Ale nawet to albo tylko tymczasowo (miesiące, lata, dekady) lub częściowo uwalnia pacjenta od problemu ze względu na wysokie ryzyko powikłania pooperacyjne oraz konieczność stosowania leków przez całe życie.

Co to jest aorta brzuszna

Aorta jest pierwszym naczyniem, do którego serce pompuje krew. Rozciąga się w postaci dużej formacji rurowej o średnicy od 1,5–2 cm do 2,5–3 cm szerokości klatka piersiowa zaczynając od połączenia aorta-serce, przez całą jamę brzuszną, aż do poziomu połączenia stawowego kręgosłupa z miednicą. To największe i najważniejsze naczynie w organizmie.

Anatomicznie ważne jest podzielenie aorty na dwie części: piersiową i brzuszną. Pierwsza zlokalizowana jest w klatce piersiowej, powyżej poziomu przepony (paska mięśniowego odpowiedzialnego za oddychanie i oddzielającego jamę brzuszną od Jama klatki piersiowej). Obszar brzucha znajduje się poniżej przepony. Odchodzą z niej tętnice zaopatrujące w krew żołądek, jelito cienkie i grube, wątrobę, śledzionę, trzustkę i nerki. Kończy się aorta brzuszna po rozwidleniu na prawą i lewą tętnicę biodrową wspólną, doprowadzającą krew do kończyn dolnych i narządów miednicy.

Co dzieje się podczas choroby i jakie jest jej niebezpieczeństwo

Tętniak aorty brzusznej jest następującą zmianą patologiczną w tym naczyniu:

• Na zewnątrz wygląda jak rozszerzenie, występ, wzrost całkowitej średnicy i wewnętrznego światła odcinka aorty w porównaniu z sekcjami leżącymi nad i pod.
• Znajduje się poniżej przepony (w dowolnym odcinku od przepony do poziomu separacji) wzdłuż jamy brzusznej - w odcinku brzusznym.
• Charakteryzuje się ścieńczeniem i osłabieniem ścian naczynia w obszarze wypukłości.

Wszystkie te zmiany patologiczne niosą ze sobą Wielkie niebezpieczeństwo w połączeniu z:

Wśród specjalistów trwa dyskusja na temat kryteriów rozpoznawania tętniaka aorty brzusznej. Jeśli wcześniej uważano, że jedynie rozwarcie większe niż 3 cm jest wiarygodnym objawem choroby, to wtedy najnowsze badania wykazały względną wiarygodność tych informacji. Wynika to z faktu, że należy wziąć pod uwagę wiele dodatkowych czynników:

• płeć – u mężczyzn aorta brzuszna ma średnio 0,5 cm szerszą średnicę niż u kobiet;
• wiek – z wiekiem następuje naturalne poszerzenie aorty brzusznej (średnio o 20%) na skutek osłabienia jej ściany i podwyższonego ciśnienia krwi;
• odcinek aorty brzusznej – dolne odcinki mają zwykle o 0,3–0,5 cm mniejszą średnicę niż górne.

Zatem poszerzenie aorty w okolicy brzucha o więcej niż 3 cm jest prawidłowym, ale nie jedynym objawem choroby. Dzieje się tak dlatego, że zdrowa aorta w żadnym wypadku nie powinna mieć większej średnicy. Ze względu na zmienność normalnej średnicy aorty eksperci klasyfikują nawet poszerzenie mniejsze niż 3 cm jako tętniaki, jeśli występuje:

• zwiększenie średnicy odcinka brzusznego poniżej poziomu odejścia tętnic nerkowych o ponad 50% w porównaniu do odcinka powyżej tych naczyń;
• każde wrzecionowate poszerzenie o 0,5 cm większe niż średnica normalnej aorty;
• ogniskowa ograniczona ekspansja w postaci workowatego występu o dowolnej wielkości i zasięgu.

Rodzaje tętniaków aorty

Ze względu na lokalizację tętniaka aorty brzusznej ważne jest podzielenie go na dwa typy:

1. Znajdujące się powyżej poziomu odejścia tętnic nerkowych są bardzo niebezpieczne, gdyż wpływają na wszystkie duże tętnice dostarczające krew do narządów wewnętrznych. Dlatego są trudne w obsłudze.
2. Te zlokalizowane poniżej tętnic nerkowych są mniej niebezpieczne, gdyż wpływają jedynie na aortę, co ułatwia operację.

Według rodzaju i kształtu tętniaki brzucha to:

1. Ogniskowe (ograniczone, workowate) - mają wygląd ograniczonego występu wszystkich ścian lub jednej z nich (odcinek o długości kilku centymetrów), który jest wyraźnie oddzielony od leżących powyżej i poniżej odcinków o normalnej średnicy.
2. Rozproszony (całkowity, rozległy, wrzecionowaty) - długość występu zajmuje całą lub większość aorty brzusznej w postaci ogólnego rozszerzenia bez wyraźnych granic - cała aorta jest równomiernie rozszerzona.

Małe tętniaki

Eksperci wyróżniają grupę małych tętniaków aorty - każde powiększenie o średnicy do 5 cm, celowość tego wynika z tego, że często zaleca się ich obserwację, a nie operację. Jeśli nastąpi szybki wzrost rozmiaru o więcej niż 0,5 cm w ciągu 6 miesięcy, oznacza to ryzyko pęknięcia. Tętniaki tego typu, mimo niewielkich rozmiarów, wymagają leczenia operacyjnego. Statystycznie pękają równie często jak tętniaki duże, jednak liczba powikłań i niepowodzeń pooperacyjnych jest znacznie mniejsza.

Przyczyny choroby

Istnieją cztery główne przyczyny rozwoju tętniaków aorty brzusznej:

1. czynniki genetyczne i wrodzone;
2. procesy zapalne w aorcie;
3. urazy i uszkodzenia.

1. Rola miażdżycy

Miażdżyca jest główną przyczyną 80–85% tętniaków. Płytki cholesterolowe zarówno w samej aorcie, jak i w jej podstawowych odcinkach - tętnicach kończyn dolnych - niszczą ścianę naczyń, zmniejszają jej wytrzymałość, sprzyjają tworzeniu się skrzepów krwi i zwiększają ciśnienie krwi w aorcie. Na tym tle powstaje jego ekspansja lub występ. Zauważono, że w przypadku miażdżycy powstają głównie tętniaki wrzecionowate, podatne na stopniowe rozwarstwienie.

2. Znaczenie czynników genetycznych i wrodzonych

Wykazano dziedziczne powiązanie tętniaków aorty brzusznej u mężczyzn pomiędzy krewnymi pierwszego rzutu (rodzicami i dziećmi). Jeśli ojciec choruje na tę chorobę, ryzyko, że jego syn na nią zapadnie, wynosi około 50%. Dzieje się tak na skutek defektów materiału genetycznego, struktury genów i anomalii chromosomowych (mutacji). W pewnym momencie zakłócają pracę układów enzymatycznych odpowiedzialnych za produkcję substancji stanowiących podstawę wytrzymałości ściany aorty.

Wrodzone cechy strukturalne naczyń krwionośnych w postaci nieprawidłowych zwężeń, rozszerzeń, angiodysplazji (zaburzenia rozgałęzień, budowy ścian) mogą być również przyczyną powstania tętniaka. Dzieje się tak w przypadku zespołu Marfana i dysplazji włóknisto-mięśniowej tętniczo-aortalnej.

3. Procesy zapalne

W zależności od przyczyny tętniak aorty brzusznej może mieć charakter niezapalny (miażdżycowy, genetyczny, urazowy) lub zapalny. Przyczyną i mechanizmem powstawania drugiego jest powolny, przewlekły proces zapalny.

Może występować zarówno bezpośrednio w ścianie aorty, jak i w otaczającej ją tkance tłuszczowej. W pierwszym przypadku tętniak powstaje w wyniku zniszczenia ściany naczynia przez zapalenie, zastąpienie normalnej tkanki słabą tkanką bliznowatą. W drugim przypadku aorta jest wtórnie zaangażowana w stan zapalny, rozciągnięty różne strony i rozszerza się w wyniku tworzenia gęstych zrostów pomiędzy nim a otaczającymi tkankami.

Proces zapalny jest możliwy, gdy:

• Zapalenie aorty to proces autoimmunologiczny, czyli zaburzenie układu odpornościowego, w wyniku którego komórki odpornościowe niszczą ścianę aorty, postrzegając jej tkankę jako obcą.
• Kiła i gruźlica. Takie tętniaki nazywane są specyficznymi zakaźnymi. Występują, gdy choroby te utrzymują się przez długi czas (lata, dziesięciolecia).
• Wszelkie infekcje (jelitowe, opryszczkowe, cytomegalowirusowe, chlamydialne). Zdarza się to bardzo rzadko (nie więcej niż 1–2%) u poszczególnych osób nadwrażliwość na określony patogen, a także w przypadku niedoborów odporności.

4. Jakie urazy powodują tętniaka?

Bezpośredni urazowy urazściana aorty brzusznej jest możliwa przy:

• urazy zamknięte i rany brzucha (postrzał, nóż) wpływające na aortę;
• wykonanie operacje otwarte na narządach przestrzeni zaotrzewnowej;
• interwencje i manipulacje wewnątrznaczyniowe (wewnątrz światła) aorty.

Wszystkie te czynniki osłabiają ścianę naczynia, co może w konsekwencji spowodować rozrost tętniaka w uszkodzonym obszarze.

Znaczenie czynników ryzyka

Czynniki, które same w sobie nie są w stanie wywołać tętniaka, ale zaostrzają jego przebieg, są czynnikami ryzyka:

• Męska płeć;
• wiek od 50 do 75 lat;
• ciężkie nadciśnienie tętnicze (podwyższone ciśnienie krwi);
• palenie i nadużywanie alkoholu;
• otyłość i cukrzyca.

Charakterystyczne objawy

Tabela pokazuje typowe objawy I możliwe opcje przebieg tętniaka aorty brzusznej:

W bolesnym, niepowikłanym przebiegu występują objawy, ale są one nieswoiste tylko dla tętniaka i nie wpływają na stan ogólny (25–30%).

W przypadku bolesnego, skomplikowanego przebiegu objawy gwałtownie przeszkadzają stan ogólny, wskazują na pęknięcie tętniaka i zagrażają życiu pacjenta (40–50%).

Kliknij na zdjęcie aby powiększyć

Zespół bólowy

Ból o różnym charakterze i nasileniu odczuwa około 50–60% pacjentów z tętniakiem aorty w jamie brzusznej. Często towarzyszy zarówno skomplikowanym, jak i nieskomplikowanym postaciom spowodowanym miażdżycą i może być:

• według lokalizacji - w jamie brzusznej w okolicy pępka, nieco na lewo od niej.
• z natury - ból, pulsowanie, pieczenie, kłucie.
• pod względem dotkliwości - od słabego, ledwo zauważalnego do silnego, ostrego, nie do zniesienia.
• czasowo - chroniczne, okresowe, związane ze stresem lub podwyższonym ciśnieniem, stałe, nagłe.
• poprzez napromieniowanie (tam, gdzie promieniuje) – do dolnej części pleców, górnej części brzucha i klatki piersiowej, do okolicy międzyłopatkowej, fałdy pachwinowe i biodra.

Pulsujący guz

Około 20–30% pacjentów z dużymi tętniakami aorty brzusznej (powyżej 5 cm) samodzielnie odkrywa w jamie brzusznej gęstą formację przypominającą guz. Jego charakterystyczne cechy:

• znajduje się w jamie brzusznej na wysokości pępka po lewej stronie, nieco powyżej lub poniżej;
• pulsuje, ma niejasne granice;
• nieruchomy w jednej pozycji i nie przesuwający się na boki palcami;
• umiarkowanie bolesny przy naciśnięciu;
• Podczas osłuchiwania za pomocą fonendoskopu nad guzem wykrywany jest dźwięk dmuchania, zsynchronizowany z pulsacją i biciem serca.

Zmiany ciśnienia krwi

Ponad 80% pacjentów z tętniakiem ma nadciśnienie. Od wielu lat mają stały wzrost ciśnienia krwi, oporny na farmakoterapia. Samo powstanie tętniaka prowadzi do nadciśnienia tętniczego. Obydwa te naruszenia wzajemnie się wzmacniają (błędne koło). Jeśli pacjent ma tętniak brzucha ciśnienie zaczyna samoistnie spadać poniżej zwykłej lub normalnej wartości (mniej niż 100/60 mm Hg), może to wskazywać na ryzyko pęknięcia lub.

Zmiany ciśnienia krwi mogą prowadzić do rozwarstwienia aorty

Objawy upośledzenia dopływu krwi do narządów wewnętrznych i kończyn dolnych

U 35–40% tętniak aorty brzusznej ukrywa się pod przykrywką innych chorób. Dzieje się tak na skutek upośledzenia krążenia krwi w wychodzących z niego tętnicach, które dostarczają krew do narządów wewnętrznych i kończyn dolnych. Istnieją cztery warianty manifestacji choroby:

1. brzuch – ból brzucha, wymioty, nudności, zaparcia lub biegunka. symulować objawy wrzodu trawiennego, zwężenia żołądka, zapalenia jelit.
2. urologiczne – bóle w dolnej części pleców i bocznym brzuchu, częste oddawanie moczu, obecność krwi w moczu. symulować klinikę kolka nerkowa, odmiedniczkowe zapalenie nerek, kamica moczowa.
3. kulszowo-korzeniowy (kręgowy) – ból kręgosłupa, dolnej części pleców, wzdłuż przestrzeni międzyżebrowych, promieniujący do nogi, pośladka. symuluje klinikę zapalenia korzeni i przepuklin międzykręgowych.
4. niedokrwienie kończyn dolnych - ból nóg i stóp podczas chodzenia i spoczynku, bladość i zimno skóry nóg, brak pulsacji na poziomie stóp. symuluje proces miażdżycowy w kończynach dolnych.

Wszystkie te postacie choroby są podkreślane, ponieważ to właśnie z powodu dodatkowych, a nie głównych objawów tętniaka aorty, pacjenci często zwracają się do lekarzy różnych specjalności (neurologów, gastroenterologów, terapeutów, urologów, chirurgów ogólnych) i bezskutecznie leczą nieistniejąca patologia. Podczas gdy prawdziwa choroba pozostaje nierozpoznana.

Jak zdiagnozować problem

Na podstawie skarg i badania ogólnego można jedynie podejrzewać tętniaka aorty. Pomóż wiarygodnie to ustalić:

1. USG (regularne badanie jamy brzusznej łącznie z aortą, a także specjalne badanie angioskaningiem dopplerowskim lub duplex). Metoda jest prosta, dobra i odpowiednia do monitorowania pacjentów. Nie dostarcza jednak pełnej informacji o stanie aorty, istotnej przy podejmowaniu decyzji o leczeniu operacyjnym.
2. Tomografia. Informacyjne jest zarówno obrazowanie komputerowe, jak i rezonans magnetyczny jamy brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej. Metoda bardziej informacyjna, ale bardziej złożona w porównaniu z ultradźwiękami.
3. Angiografia aorty. Cewnik wprowadzony przez tętnicę udową pompuje środek kontrastowy do aorty. Zbadane pod ekranem rentgenowskim Struktura wewnętrzna zmieniony statek. Metoda ta odgrywa główną rolę w rozwiązywaniu problemów taktycznych dotyczących tętniaka.

Jak wyleczyć tę chorobę i czy jest to możliwe

Rzetelnie zdiagnozowany tętniak aorty brzusznej jest poważnym powodem do konsultacji i monitorowania przez całe życie chirurg naczyniowy albo kardiochirurg. Jedyny metoda radykalna leczenie to operacja. Ale nawet tego nie zawsze można osiągnąć (tylko 50–60%). Jest to powiązane z:

• wysoka traumatyczna i techniczna złożoność interwencji;
• wysoki stopień ryzyka operacyjnego, częstość powikłań pooperacyjnych i śmiertelność;
• przeważnie starsi Grupa wiekowa pacjenci i obecność ciężkich chorób współistniejących (serce, mózg, narządy wewnętrzne);
• prawie 95–99% śmiertelność u pacjentów z pękniętymi tętniakami;
• wysoki koszt operacji.

Najważniejsze w leczeniu jest wybranie właściwej taktyki i nie wyrządzenie szkody poprzez swoje działania. Ogólne wskazówki o tym:

• Małe tętniaki (do 5 cm), które według USG lub innych metod badawczych nie powiększają się lub wzrost nie przekracza 0,3 cm w ciągu 6 miesięcy, nie wymagają operacji. Prowadzony jest stały monitoring.
• W przypadku dużych (6–10 cm i więcej) tętniaków aorty brzusznej, powiększających się o 0,5 cm w ciągu 6 miesięcy, zaleca się jak najszybszą operację. Wysokie ryzyko pęknięcie.
• Lepiej nie operować powiększeń tętniaków zlokalizowanych powyżej tętnic nerkowych bez istotnych wskazań (szybkie powiększenie tętniaka u osób młodych i osób w wieku poniżej 55–65 lat bez współistniejących patologii).
• Dla osób powyżej 70-75 roku życia, szczególnie w przypadku ciężkich chorób współistniejących, operacja jakichkolwiek tętniaków jest bardzo niebezpieczna. Bardziej odpowiednia jest taktyka konserwatywno-obserwacyjna.

Istota operacji

Technika klasyczna polega na nacięciu jamy brzusznej, wycięciu tętniaka i zastąpieniu powstałego ubytku sztuczną protezą. Jeśli niemożliwe jest wykonanie takiej objętości interwencji, wykonaj:

1. wzmocnienie aorty protezą od zewnątrz w obszarze tętniaka bez wycięcia;
2. wzmocnienie protezą powierzchnia wewnętrzna aorty od jej światła. Ta operacja wewnątrznaczyniowa (wewnątrznaczyniowa) jest mniej traumatyczna i ma więcej wskazań.

W przypadku operowanego lub nieoperowanego tętniaka aorty w jamie brzusznej:

1. wykluczyć ciężkie Praca fizyczna i stres;
2. śpij co najmniej 8 godzin dziennie, dużo odpoczywaj;
3. kontrolować ciśnienie krwi i zapobiegać jego wzrostowi;
4. wyklucz z diety sól i tłuszcze zwierzęce, ogranicz płyny;
5. przyjmować leki przeciw miażdżycy (Atoris) i leki rozrzedzające krew (warfaryna, plestazol, klopidogrel);
6. Odwiedź specjalistę i wykonuj USG co 3 miesiące.

Prognoza

Pęknięcie dowolnego tętniaka (zarówno małego, jak i dużego) pomimo wykonanej operacji skazuje pacjenta na śmierć (nie więcej niż 3% przeżywa do 3 miesięcy). Po planowanych operacji w przypadku małych niepękniętych poszerzeń (do 5 cm) przeżywa około 75%, a w przypadku dużych tętniaków i tętniaków zlokalizowanych powyżej tętnic nerkowych nie więcej niż 45%. Około 30% małych tętniaków nie powiększa się i nie wymaga leczenia operacyjnego, jeśli przestrzega się zaleceń terapeutycznych.