Przyczyny bólu brzucha. Zespół brzuszny

Infekcje dróg oddechowych są uważane za najczęstsze choroby. Każdy zetknął się z nimi w takiej czy innej formie. Czasem jednak chorobie towarzyszą nietypowe objawy, co utrudnia rozpoznanie. Ktoś zapewne słyszał już o takim schorzeniu jak ARVI z zespołem brzusznym i dla wielu ta diagnoza będzie nowością. Rodzice są szczególnie zaniepokojeni, gdy słyszą coś takiego od pediatry badającego dziecko. W każdym razie będziesz musiał zrozumieć jego pochodzenie, charakterystyczne cechy i kryteria diagnostyczne.

Tak naprawdę rozpoznanie infekcji wirusowej z zespołem brzusznym jest ważne tylko na początkowym etapie opieki medycznej. Jest ona obarczona niedokładnością i niejasnością, wymaga dalszej weryfikacji, a czasem okazuje się zupełnie inna niż początkowo sądzono. Dlatego niezwykle ważne jest ustalenie, co dokładnie spowodowało zaburzenia w organizmie.

Pochodzenie objawów ze strony układu oddechowego i jamy brzusznej jest różne. Problemy z brzuchem zwykle wynikają z zapalenia brzusznych węzłów chłonnych (zapalenie mesadenitis). Czasami w proces zaangażowana jest również ściana narządów pustych. Nie można wykluczyć neuroodruchowego pochodzenia zespołu brzusznego na skutek ciężkiego zatrucia. Zakres patogenów, które mogą powodować tę chorobę, jest dość szeroki i obejmuje nie tylko wirusy. Jeśli na tle kataru górnych dróg oddechowych pojawia się ból brzucha, należy poszukać potwierdzenia lub zaprzeczenia następującym infekcjom:

• Enterowirus.
• Adenowirus.
• Mononukleoza.
• Wirus cytomegalii.
• Pseudotuberkuloza.
• Gorączka krwotoczna.

Jak widać na liście prawdopodobnych chorób znajdują się również stany bardzo niebezpieczne, które są wysoce zaraźliwe i mają ciężki przebieg. Zjawisko zapalenia mesadenitis może być nawet wywołane przez patogeny grypy, bólu gardła i zapalenia płuc. Nie należy ignorować faktu, że u jednego pacjenta może występować kombinacja kilku chorób. Następnie objawy oddechowe nie są w żaden sposób powiązane z objawami brzusznymi, co stwarza potrzebę diagnostyki różnicowej z infekcjami jelitowymi, patologiami gastroenterologicznymi i chirurgicznymi.

Przyczynami zespołu brzusznego u dorosłych i dzieci, który występuje na tle objawów zapalenia górnych dróg oddechowych, mogą być różne stany. A każdy konkretny przypadek wymaga dokładnej diagnozy.

Objawy

Charakter obrazu klinicznego jest pierwszą rzeczą, na którą zwraca uwagę lekarz. Analiza objawów choroby stanowi połowę diagnozy. Najpierw dowiadują się, na co skarży się pacjent, i szczegółowo analizują dane wywiadowcze. To prawda, że ​​​​informacje te mają dużą część subiektywności. Następnie przeprowadza się badanie fizykalne z kontrolą, palpacją brzucha i innymi procedurami (opukiwanie, osłuchiwanie płuc). Dzięki temu możemy uzupełnić obraz ważnymi obiektywnymi znakami.

Zakażenie enterowirusem

Chorobie wywołanej przez enterowirusy (Coxsackie, ECHO) często towarzyszy uszkodzenie przewodu żołądkowo-jelitowego. Ta forma infekcji występuje zwykle u małych dzieci i noworodków. Początek jest ostry, z gorączką. Następnie pojawiają się wymioty, biegunka i ból brzucha. Jelita puchną, burczą, a biegunka występuje do 7–10 razy dziennie. Kał jest luźny, obfity, koloru żółtego lub zielonkawego, zmieszany ze śluzem.

U dzieci objawy nieżytu górnych dróg oddechowych są wykrywane z dużą powtarzalnością. Podczas badania określa się zaczerwienienie błony śluzowej podniebienia, łuków i tylnej ściany gardła. Ten ostatni ma ziarnisty wygląd. U niektórych pacjentów enterowirusy powodują opryszczkę, szczególny rodzaj uszkodzenia migdałków. Pokrywają się one bąbelkami zawierającymi klarowną ciecz, które mogą pęknąć, odsłaniając nadżerki. Charakteryzuje się bólem gardła, który nasila się podczas połykania. Regionalne węzły chłonne (podżuchwowe) są nieznacznie powiększone.

Zakażenie adenowirusem

Zespół brzuszny u małych dzieci obejmuje również patologię wywołaną przez adenowirusa. Zapalenie żołądka i jelit jest odrębną postacią kliniczną, ale może towarzyszyć innym wariantom choroby. Zakażenie ma gwałtowny początek, objawiający się nudnościami, wymiotami i luźnymi stolcami. Najpierw u dzieci pojawia się ból brzucha, pojawiają się wzdęcia, następnie temperatura wzrasta do 39 stopni i pojawia się wodnista biegunka. W większości przypadków rozwijają się stany charakterystyczne dla zmian adenowirusowych:

• Zapalenie gardła.
• Katar.
• Zapalenie spojówek.

Wgłobienie można uznać za specyficzne powikłanie. Występuje głównie w dzieciństwie i charakteryzuje się intensywnym bólem skurczowym, wzdęciami oraz zatrzymaniem stolca i gazów. Uważa się, że jego przyczyną jest zapalenie mesadenitis wewnątrzbrzusznych węzłów chłonnych.

Mononukleoza

W przypadku mononukleozy zakaźnej często obserwuje się uszkodzenie narządów jamy brzusznej. Chorobę wywołuje wirus Epsteina-Barra, który gromadzi się w organizmie przez dość długi czas (do 50 dni), zanim się ujawni. Patologia zaczyna się od zespołu zatrucia: osłabienie, bóle ciała, bóle głowy, utrata apetytu. Następnie pojawiają się objawy charakterystyczne dla mononukleozy:

• Gorączka.
• Ból gardła.
• Powiększone węzły chłonne.

Zmiany zapalne w gardle objawiają się przekrwieniem błony śluzowej, przerostem mieszków włosowych (ziarniniaste zapalenie gardła). Migdałki są rozluźnione, powiększone i często pokryte delikatnym białawym nalotem. U dzieci może rozwinąć się zapalenie migdałków, które powoduje, że głos nabiera nosowego tonu.

W przypadku mononukleozy powiększa się wiele grup węzłów chłonnych: szyjnych, pachowych, pachwinowych, krezkowych, okołooskrzelowych. Powoduje to ból brzucha, kaszel i duszność. U dzieci zespół brzuszny czasami symuluje obraz ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Typowym objawem patologii jest powiększenie wątroby i śledziony (hepatosplenomegalia). Stwarza to uczucie ciężkości i dyskomfortu w podbrzuszu. U niektórych pacjentów pojawia się wysypka skórna (plamista, pokrzywkowa, krwotoczna).

Mononukleoza trwa około miesiąca, pod koniec choroby objawy ustępują. Czasami proces ten rozciąga się na długi okres, co pozwala mówić o przeciągających się formach. U dzieci poniżej 2. roku życia obraz kliniczny jest często niewyraźny lub bezobjawowy.

Zespół brzuszny w mononukleozie zajmuje ważne miejsce w obrazie klinicznym. Jego powstanie wiąże się z uszkodzeniem tkanki limfatyczno-siatkowej.

Zakażenie wirusem cytomegalii

Obraz kliniczny procesu wirusa cytomegalii jest bardzo zróżnicowany: z postaciami zlokalizowanymi i uogólnionymi, przebiegami jawnymi i ukrytymi. Najczęstszym objawem ostrej choroby jest zespół podobny do mononukleozy. Objawy zatrucia są początkowo łagodne: okresowa niska gorączka, osłabienie i zmęczenie. Ale potem gorączka wzrasta, osiągając 39 stopni. Występuje ból gardła, błona śluzowa gardła zmienia kolor na czerwony, a regionalne węzły chłonne ulegają powiększeniu.

Proces zakaźny może wystąpić z uszkodzeniem wątroby w postaci zapalenia wątroby. Następnie u pacjentów występują nudności i wymioty, a skóra zmienia kolor na żółty. Prawdopodobny jest również rozwój zapalenia trzustki z bólem brzucha. Ale nie każdemu uszkodzeniu narządów wewnętrznych towarzyszą objawy kliniczne i przebiega bezobjawowo. Powszechne formy choroby cytomegalii występują w stanach niedoboru odporności (w tym w zakażeniu wirusem HIV). Charakteryzują się uszkodzeniem niemal wszystkich narządów: płuc, serca, układu nerwowego, przewodu pokarmowego, oczu, nerek.

Pseudotuberkuloza

Obraz kliniczny pseudotuberkulozy charakteryzuje się szczególnym polimorfizmem. Okres inkubacji w większości przypadków wynosi do 10 dni. Do głównych zespołów występujących u pacjentów zalicza się:

• Gorączka.
• Ogólne zjawiska toksyczne.
• Uszkodzenie przewodu pokarmowego.
• Objawy oddechowe.
• Manifestacje artykulacyjne.
• Wysypka na skórze.

Już pierwszego dnia temperatura ciała może wzrosnąć do 39 stopni i utrzymywać się do 3 tygodni. Martwią mnie bóle głowy, bóle ciała i złe samopoczucie. Ból mięśni może być bardzo intensywny, co nawet symuluje patologię chirurgiczną jamy brzusznej. Początkowo stawy dotknięte są bólami stawów, później pojawiają się objawy stanu zapalnego: zaczerwienienie, obrzęk, rumień pierścieniowy. Czasami dotkniętych jest kilka stawów, w tym kręgosłup.

Zaangażowanie przewodu pokarmowego w proces zakaźny następuje na różne sposoby:

• Ból w okolicy biodrowej, okołopępkowej, w nadbrzuszu.
• Wymioty i nudności.
• Luźne stolce (ze śluzem).
• Wzdęcia.
• Powiększona wątroba i śledziona.

Czasami dochodzi nawet do podrażnienia otrzewnej, a w niektórych przypadkach można wyczuć powiększone krezkowe węzły chłonne. Ale inne grupy również reagują: podżuchwowe, pachowe. Są mobilne, elastyczne w konsystencji i bezbolesne. Spośród objawów zespołu oddechowego z rzekomą gruźlicą warto zauważyć:

• Ból gardła.
• Zatkanie nosa.
• Suchy kaszel.

Badając błonę śluzową gardła, lekarz stwierdza jej obrzęk i zaczerwienienie, które czasami ma bardzo wyraźny charakter („płonąca gardło”). Czasami na tylnej ścianie gardła pojawiają się elementy plamiste (enanthema), migdałki powiększają się i rozluźniają. Wygląd pacjenta jest charakterystyczny: twarz jest czerwona i opuchnięta, twardówka oczu z wstrzykniętymi naczyniami. Język początkowo pokryty jest białawym nalotem, ale po tygodniu staje się „szkarłatny”. U prawie wszystkich pacjentów pojawia się punktowa wysypka na skórze tułowia i kończyn.

Pseudotuberkuloza charakteryzuje się połączeniem uszkodzenia układu trawiennego i objawów nieżytowych w górnych drogach oddechowych.

Gorączki krwotoczne

Największe niebezpieczeństwo stanowią choroby zakaźne występujące w przypadku zespołu krwotocznego. Należą do nich liczne gorączki (Lassa, Marburg, Ebola). Mają wysoki stopień zaraźliwości (zakaźność) i ciężki przebieg, dlatego mogą zakończyć się niekorzystnie. Zakażenia wywoływane są przez wirusy i towarzyszą im uszkodzenia wielu narządów. Dlatego objawy są niezwykle zróżnicowane:

• Gorączka.
• Zatrucie (bóle ciała, złe samopoczucie).
• Ból gardła, żołądka, klatki piersiowej, pleców.
• Kaszel.
• Zapalenie spojówek.
• Wymioty i biegunka.
• Wysypka skórna (plamkowo-grudkowa, krwotoczna).
• Krwawienie (z nosa, macicy, żołądka, krwiomocz).

Z powodu utraty płynów w wyniku wymiotów, luźnych stolców i krwi rozwija się odwodnienie. Charakteryzuje się suchością w ustach, pragnieniem, zmniejszonym napięciem skóry, bladością i wyczerpaniem, przyspieszeniem akcji serca i spadkiem ciśnienia krwi oraz letargiem. Wszystko to stwarza bezpośrednie zagrożenie dla życia pacjenta.

Dodatkowa diagnostyka

Aby poznać dokładną przyczynę zespołu brzusznego, należy przeprowadzić dalsze badania. Diagnoza choroby może obejmować różne metody laboratoryjne i instrumentalne w celu ustalenia jej przyczyny i wyjaśnienia charakteru zaburzeń. Obejmują one:

• Pełna morfologia krwi (leukocyty, erytro i płytki krwi, ESR).
• Ogólna analiza moczu (leukocyty, białko, czerwone krwinki i wałeczki).
• Biochemia krwi (wskaźniki ostrej fazy, elektrolity, badania wątroby i nerek, krzepnięcie i proteinogram).
• Wymaz z gardła i nosa (mikroskopia, posiew, PCR).
• Badania serologiczne (oznaczenie przeciwciał przeciwko patogenowi).
• Analiza kału (coprogram, posiew bakteryjny).
• USG narządów wewnętrznych (wątroba i śledziona, trzustka, nerki).
• Fibrogastroskopia.

Kompleksowe badanie nie odbywa się bez udziału powiązanych specjalistów: laryngologa, specjalisty chorób zakaźnych, chirurga, gastroenterologa. I dopiero po kompleksowej diagnozie możemy powiedzieć, dlaczego ból brzucha pojawił się na tle uszkodzenia dróg oddechowych. Następnie przeprowadzana jest odpowiednia terapia przepisana przez lekarza. Pacjent musi pamiętać, że wiele zależy od terminowości skorzystania z pomocy lekarskiej.

Ból brzucha to jedna z najczęstszych dolegliwości. Ma szeroki zakres objawów: od drobnego dyskomfortu po nieznośne cierpienie, może być bolesny lub ostry i sygnalizować wiele różnych chorób (nie tylko narządów znajdujących się w jamie brzusznej). Podstawowymi zasadami leczenia bólu brzucha jest eliminacja przyczyn i wpływanie na mechanizm jego powstawania. Nie wystarczy po prostu złagodzić objaw bólowy. Jeśli pacjent po prostu bierze różne leki przeciwbólowe na ból brzucha, pomoże to tymczasowo złagodzić dyskomfort. Tymczasem choroba będzie postępować, aż doprowadzi do katastrofalnych skutków.

Mechanizmy i przyczyny bólu brzucha

Ból brzucha może pojawiać się na czczo, po jedzeniu lub w ogóle nie być związany z jedzeniem.

Narządy jamy brzusznej, z wyjątkiem otrzewnej trzewnej i sieci większej, wyposażone są w receptory bólowe (nocyceptywne). Z nich pobudzenie przekazywane jest do centralnego układu nerwowego i wpływają na nie następujące bodźce:

1. Rozciąganie pustego narządu lub krezki. W tym przypadku ból pojawia się przy bardzo szybkim wzroście napięcia w ścianie narządu wewnętrznego. Jeśli rozciąganie następuje powoli, stopniowo, wówczas objawy bólowe nie pojawiają się.
2. Zwiększone ciśnienie w jamie przełyku, żołądku, jelitach.
3. Zapalenie lub uszkodzenie ściany narządów jamy brzusznej, otrzewnej ściennej. W wyniku procesu zapalnego i naruszenia integralności ściany mediatory ulegają uszkodzeniu, uwalniają się substancje biologicznie czynne (bradykinina), drażniące receptory bólowe.
4. Niedokrwienie narządów spowodowane zaburzeniami krążenia. Zakrzepica krezki, zatorowość, ucisk narządów prowadzą do uwolnienia substancji biologicznie czynnych.

Kiedy narząd zostanie pęknięty, zmiażdżony lub przecięty, nie pojawia się żaden ból.

Czas trwania i nasilenie bólu zależy nie tylko od intensywności i częstotliwości przekazywania impulsu bólowego z nocyceptorów, ale także od:

• działanie endogennego układu opiatów;
• stężenie serotoniny;
• ilość noradrenaliny.

Dzięki endogennemu układowi opiatów powstają substancje o działaniu podobnym do morfiny (endorfiny, enkefaliny), które zmniejszają ból. Zwiększone stężenia serotoniny i noradrenaliny pomagają złagodzić ból, a także hamują lub wzmagają odczuwanie bólu poprzez wyższą aktywność nerwową. Na przykład w przypadku depresji odczucia bólowe są znacznie zmniejszone, co przyczynia się do chroniczności procesu patologicznego.

W zależności od tego, gdzie powstał proces patologiczny, wyróżnia się następujące rodzaje bólu brzucha:

• trzewiowy;
• somatyczny (ciemieniowy);
• napromienianie.

W związku z tym mechanizmy i przyczyny jego pojawienia się są różne. Ważne dla diagnozy:

• charakterystyka bólu;
• czynniki na to wpływające (związek z przyjmowaniem pokarmu, defekacją, oddawaniem moczu itp.);
• obecność innych objawów ();
• sezonowość przejawów.

Oprócz dokładnego wywiadu konieczne jest badanie fizykalne, a przede wszystkim badanie palpacyjne jamy brzusznej.

Jak i dlaczego pojawia się ból trzewny

Ból trzewny pojawia się z powodu skurczu mięśni gładkich, gwałtownie zwiększonego ciśnienia w jamie narządu, rozciągnięcia ściany, napięcia krezki. W tym przypadku podrażnione są receptory bólu warstwy mięśniowej ścian narządów jamy brzusznej (przełyk, żołądek, jelita, pęcherzyk żółciowy, przewody trzustkowe i moczowody, pęcherz), otrzewnej i torebek narządów miąższowych (nerki, wątroba).

1. Ostro wyrażony skurcz mięśni gładkich występuje podczas niedrożności lub tworzenia się dróg moczowych.
2. Rozciąganie ścian pustego narządu występuje z wrzodem i towarzyszy naruszeniu funkcji motorycznej przewodu żołądkowo-jelitowego.
3. Zmiany zapalne, owrzodzenia, nadżerki powodują wydzielanie się substancji biologicznie czynnych z mediatorów, co powoduje skurcz mięśni gładkich.
4. Spastyczny ból brzucha może wystąpić z powodu naruszenia neurohumoralnej regulacji aktywności ruchowej przewodu żołądkowo-jelitowego ().
5. Słabe krążenie, powodujące niedokrwienie narządów. Najczęściej występuje u pacjentów w podeszłym wieku i starczych. Bolesne odczucia pojawiają się po jedzeniu, gdy narządowi brakuje tlenu z powodu skurczu naczyń krwionośnych i tworzenia się blaszek miażdżycowych na ich ścianach.

Opisując ból trzewny, pacjentom trudno jest wskazać jego dokładną lokalizację, szczególnie jeśli dyskomfort wynika z rozciągania narządów pustych (taki ból nazywany jest bólem rozdętym). Wynika to z faktu, że narządy jamy brzusznej są unerwione obustronnie, z kilku odcinków rdzenia kręgowego, a w pobliżu znajdują się drogi doprowadzające do przewodzenia impulsów z blisko położonych narządów. Ból rozstrzeniowy pojawia się, gdy:

• bębnica;
• atoniczny, hipotoniczny;
• zmniejszona funkcja wydzielnicza i motoryczna żołądka.

Ten rodzaj bólu ma charakter rozproszony, a czasami pacjenci skarżą się na dyskomfort i ciężkość w jamie brzusznej.

Spastyczny ból trzewny występuje w wyniku skurczu mięśni gładkich. Ich charakter i nasilenie zależą od stopnia i tempa wzrostu napięcia w ścianach narządu pustego oraz wzrostu ciśnienia w jego wnętrzu. Jednym z najważniejszych kryteriów diagnostycznych tego rodzaju bólu jest to, że leki przeciwskurczowe pomagają go złagodzić. Bardzo ważne jest odróżnienie spastycznego bólu trzewnego od bólu ciemieniowego. W przypadkach, gdy proces patologiczny nie wpływa na otrzewną, po badaniu palpacyjnym w obszarze lokalizacji nieprzyjemnego odczucia ból nasila się, ale nie ma napięcia ochronnego w mięśniach przedniej ściany brzucha.

Jednym z najbardziej uderzających przykładów spastycznego bólu trzewnego jest kolka (skurczowy, ostry i bardzo silny ból brzucha, szybko narasta, może trwać od kilku minut do kilku godzin, a następnie ustępuje). Podczas ataku pacjenci biegają i niezwykle rzadko przyjmują wymuszoną pozycję, w której ból zostaje częściowo złagodzony. Czynnikami powodującymi jego pojawienie się są złe odżywianie i drżenie. Częściej spotykane w praktyce klinicznej:

• jelitowy;
• wątrobiany;
• nerkowy.

Mechanizm kolki to nie tylko skurcz mięśni gładkich. W pobliżu miejsca, w którym występuje niedrożność lub skurcz, obszar narządu pustego nagle się rozszerza, ciśnienie gwałtownie wzrasta, a ból znacznie się nasila.

Bóle naczyniowe wynikające z upośledzenia przepływu krwi i niedokrwienia narządów wewnętrznych mają charakter rozproszony, stopniowo nasilając się. Wskazują na poważne zaburzenia i wymagają natychmiastowego leczenia, w przeciwnym razie mogą doprowadzić do martwicy jelit, zapalenia otrzewnej i śmierci pacjenta.

Kiedy choroba dopiero się pojawiła, otrzewna nie jest jeszcze zaangażowana w proces patologiczny, badanie palpacyjne nie ujawnia bólu i sztywności mięśni. Czasami bóle brzucha są rozsiane, pacjenci skarżą się na przeszywający ból, a dopiero w 2–3 dobie pojawiają się typowe objawy zakrzepicy krezki i uogólnionego zapalenia otrzewnej.

W przypadku przewlekłego zakłócenia krezkowego przepływu krwi pojawia się ból brzucha. Czynnikiem wywołującym ból jest przejadanie się.

Jak i dlaczego pojawia się ból ciemieniowy

W ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego zapalenie wyrostka robaczkowego podrażnia otrzewną - pojawia się ciemieniowy ból brzucha.

Ból somatyczny pojawia się, gdy substancja drażniąca działa na nocyceptory otrzewnej i sieci ściennej. Przyczynami jego wystąpienia są:

1. Zakaźne zapalenie. Bakteryjne zapalenie otrzewnej występuje w wyniku zapalenia lub perforacji narządów wewnętrznych i rozprzestrzenienia się procesu patologicznego na otrzewną (martwica jelit).
2. Aseptyczne zapalenie. Z przerzutami w otrzewnej guza nowotworowego, zapaleniem błon surowiczych i innymi procesami autoimmunologicznymi.
3. Podrażnienie chemiczne. Otrzewna ulega zapaleniu w wyniku kontaktu soku żołądkowego lub trzustkowego z martwicą trzustki itp.

Ból ciemieniowy stale się nasila, towarzyszy mu narastające zatrucie, gorączka, niewydolność naczyń (do wstrząsu), a pacjent wymaga pilnej interwencji chirurgicznej.

Jak i dlaczego pojawia się ból rzutowany

Ból brzucha może wystąpić nie tylko z powodu uszkodzenia narządów jamy brzusznej. Na przykład w przypadku ostrego zapalenia opłucnej, zapalenia płuc i opłucnej pacjenci skarżą się na ból w górnej części brzucha. Aby postawić dokładną diagnozę, lekarz musi wykluczyć ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, wrzody żołądka i dwunastnicy, zapalenie żołądka i przełyku. Ból brzucha może również wystąpić w przypadku patologii narządów płciowych i chorób kręgosłupa. Dlatego konieczna jest dokładna analiza bólu:

• ustalić, czy istnieje związek z oddychaniem, aktywnością fizyczną, przyjmowaniem pokarmu;
• przeprowadzić badanie RTG, USG, CT lub MRI (w zależności od oczekiwanej diagnozy);
• w razie potrzeby przypisz .

Jedną z ważnych oznak bólu przeniesionego jest to, że ból nie narasta przy badaniu palpacyjnym.

Ponadto ból brzucha może odbijać się poza jamą brzuszną. W takich przypadkach identyfikuje się obszary przeczulicy skóry i punkty bólowe zlokalizowane poza projekcją narządu. Wynika to z faktu, że aferentne ścieżki unerwienia narządów i skóry znajdują się w pobliżu. W przypadku uszkodzenia narządu impulsy doprowadzające powodują pobudzenie odcinków rdzenia kręgowego i zwiększają wrażliwość receptorów skórnych:

1. Jeśli wątroba lub pęcherzyk żółciowy są uszkodzone, ból może promieniować do prawego barku lub łopatki.
2. W przypadku patologii trzustki pacjenci skarżą się na ból pleców, lewego barku i łopatki.
3. Choroby żołądka i jelit powodują ból pleców, a choroby śledziony - w dolnej części pleców.

Tylko lekarz może określić, czy ból jest somatyczny, przeniesiony czy trzewny, przeprowadzając badanie palpacyjne, osłuchowe, badanie jamy brzusznej i inne badania kliniczne. Kategorycznie nie zaleca się samodzielnego stawiania diagnozy, a tym bardziej nie należy stosować środków przeciwbólowych bez konsultacji ze specjalistą (przyjmowanie leków może znacząco zmienić obraz kliniczny i utrudnić ustalenie dokładnej przyczyny bólu brzucha). Leczenie przepisuje lekarz, kierując się pewnymi zasadami.

Zasady leczenia bólów brzucha

Kiedy pacjent zgłasza się do lekarza z dolegliwościami bólowymi brzucha, nie wystarczy samo wyeliminowanie tego nieprzyjemnego objawu. Konieczne jest przeprowadzenie pełnego badania w celu ustalenia przyczyny tego objawu. Leczenie pacjentów skarżących się na bóle brzucha zależy od wielu czynników:

• ciężkość choroby;
• czas trwania choroby;
• charakter szkody;
• mechanizm bólu;
• obecność innych chorób i powikłań.

Jeśli pacjent skarży się na ostry ból brzucha, któremu towarzyszy gorączka, zatrucie, objawy krwawienia z przewodu pokarmowego lub podrażnienie otrzewnej, konieczne jest rozwiązanie kwestii pilnej interwencji chirurgicznej.

Pacjenci z przewlekłym bólem trzewnym wymagają pełnego badania w celu ustalenia dokładnej diagnozy i ustalenia mechanizmu bólu. Zasady leczenia tych pacjentów obejmują:

• leczenie choroby podstawowej (nie tylko objawowe, ale także eliminacja przyczyn);
• normalizacja zaburzeń motorycznych;
• korekta mechanizmów odczuwania bólu;
• zmniejszona wrażliwość trzewna.

W przypadku wykrycia bólu spastycznego przepisywane są leki przeciwskurczowe:

• Blokery receptora M-cholinergicznego;
• inhibitory fosfodiesterazy;
• powolne blokery kanału wapniowego;
• azotany;
• blokery kanału sodowego.

Leki przeciwskurczowe powodują rozluźnienie mięśni gładkich, zmniejszają pobudzenie mechanoreceptorów narządów pustych, zmniejszając w ten sposób ból. Przywracają ruch treści wewnątrz światła i poprawiają krążenie krwi. Ponieważ nie wpływają bezpośrednio na mechanizm wrażliwości na ból, ich stosowanie nie powoduje trudności w postawieniu diagnozy. Zaleca się je nawet podczas badania fluoroskopowego, aby jak najdokładniej ustalić przyczynę choroby.

Oprócz leków ból spastyczny można złagodzić, umieszczając ciepłą podkładkę grzewczą na brzuchu.

Jeżeli ból brzucha jest spowodowany przedostaniem się kwaśnej treści żołądkowej do dwunastnicy, zaleca się:

• jeść pokarmy białkowe;
• pić dużo ciepłej wody (rozrzedzi to kwaśną zawartość żołądka);
• odmawiać jedzenia soków (marynaty, rosół z kapusty, mocne buliony itp.);
• leki zobojętniające sok żołądkowy (Almagel, Maalox, magnezja);
• leki przeciwwydzielnicze (ranitydyna, omeprazol itp.).

Niektórych chorób nie można leczyć, dlatego lekarz przepisuje tylko te leki, które bezpośrednio łagodzą ból:

1. Miejscowe środki znieczulające. Leki wpływające na receptory serotoninowe (alosetron, tegaserod) działają przeciwbólowo. Są szczególnie skuteczne w przypadku wzdęć jelit.
2. Niesteroidowe leki przeciwzapalne. Pomagają przy bólu powstałym na skutek podrażnienia otrzewnej, rozciągnięcia torebki wątroby i jej uszkodzenia przerzutowego. Zaleca się leczenie umiarkowanego bólu paracetamolem. Ma jedynie działanie przeciwgorączkowe i przeciwbólowe i nie daje silnych skutków ubocznych, które występują przy zażywaniu większości niesteroidowych leków przeciwzapalnych.
3. Narkotyki. Są przepisywane na bardzo silny ból, w celu złagodzenia każdego rodzaju bólu (trzewnego, somatycznego, promieniującego). Leki te mają ogromną wadę - uzależniają.

Przepisywane są również inne leki, których głównym efektem nie jest działanie przeciwbólowe:

• leki przeciwdepresyjne;
• środki uspokajające.

Leki te wzmacniają działanie leków przeciwbólowych.

Leki przeciwdepresyjne są skuteczne w przypadku bólu neuropatycznego (spowodowanego uszkodzeniem struktur nerwowych). W leczeniu bólu brzucha przepisuje się je w niższej dawce niż w leczeniu depresji.

Środki uspokajające działają hipnotycznie, łagodzą napięcie mięśniowe i zmniejszają objawy lękowe.

Ból brzucha nie zawsze jest oznaką procesu patologicznego w jamie brzusznej. Ból może być spowodowany żołądkiem i przełykiem, uszkodzeniem płuc lub serca. Dlaczego pojawia się ból brzucha i w jakich przypadkach należy natychmiast udać się do lekarza?

Przyczyny i mechanizmy rozwoju

Na zespół bólowy brzucha składają się 4 grupy czynników:

• trzewiowy;
• ciemieniowy;
• odbicie;
• psychogenne.

Trzewiowy

Przyczyną skurczu mięśni gładkich może być:

• niedrożność kamieni (kamica moczowa lub kamica żółciowa);
• pojawienie się wrzodu (dwunastnicy, żołądka);
• nadmierne rozciągnięcie ścian narządu (zapalenie błony śluzowej żołądka, wzdęcia);
• niezakaźny proces zapalny, który powoduje uwalnianie mediatorów w receptorach nerwowych (nadżerki, wrzody przewodu pokarmowego);
• skurcze spowodowane upośledzoną regulacją neurohumoralną (zaparcia spastyczne, dyskinezy);
• rozwój niedokrwienia podczas skurczu naczyń (naczynie spazmatyczne nie przepuszcza wystarczającej ilości krwi, a narząd nie otrzymuje wystarczającej ilości tlenu).

Choroby następujących narządów wywołują spazmatyczny ból w jamie brzusznej:

• pęcherzyk żółciowy i drogi żółciowe;
• przewód pokarmowy;
• przewody trzustkowe;
• pęcherz i moczowody;
• macica, jajowody (u kobiet).

Ból powoduje także zapalenie miąższu prostaty (u mężczyzn), wątroby i nerek oraz jajników (u kobiet).

W przypadku zespołu bólu trzewnego osoba nie jest w stanie dokładnie określić, gdzie boli (wskazuje tylko część brzucha). Niejasnej bolesności często towarzyszy zwiększone pocenie się, nudności i wymioty oraz bladość skóry.

Ciemieniowy

Receptory sieci i otrzewnej są podrażnione. Ból nasila się podczas kaszlu, zmiany pozycji lub naciskania na ścianę brzucha. Stany zagrażające życiu powodują ciemieniowy ból brzucha:

• proces zakaźno-zapalny (perforacja narządów wewnętrznych, ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie otrzewnej);
• wpływ aseptycznego środka drażniącego (zapalenie błon surowiczych i inne procesy autoimmunologiczne, przerzuty do ściany brzucha);
• chemiczne podrażnienie otrzewnej (w początkowej fazie perforacji wrzodu, do czasu przedostania się zawartości narządu do jamy brzusznej, czynnikiem drażniącym jest przedostanie się wydzieliny dwunastniczej lub żołądkowej do sieci i otrzewnej).

W przypadku ciemieniowego zespołu brzusznego ból rozwija się ostro i stopniowo narasta, pojawia się gorączka i możliwe są zaburzenia dyspeptyczne.

Odbicie

Impuls nerwowy jest przekazywany z obszaru chorobowego do górnej części brzucha. Przyczynami bólu są:

• zapalenie opłucnej;
• zapalenie płuc;
• choroby serca;
• zawał serca

Palpacja brzucha nie zwiększa bólu.

W dzieciństwie brzuch boli z powodu infekcji dróg oddechowych. Przedszkolaki często cierpią na zapalenie migdałków lub ARVI z zespołem brzusznym.

Nie trzeba myśleć, że odzwierciedlonym objawom bólowym nie towarzyszy niestrawność. Klasycznym przykładem jest brzuszna postać zawału mięśnia sercowego, kiedy zamiast bólu w klatce piersiowej pojawia się biegunka, nudności i wymioty. Boli żołądek, a zewnętrznie objawy przypominają infekcję jelitową lub zatrucie.

Psychogenne

Występują przy braku chorób narządów wewnętrznych. Mechanizm wyzwalający to:

1. Czynnik stresu. W chwilach zmartwień i podniecenia dochodzi do odruchowego skurczu mięśni gładkich. Ponadto może wystąpić opóźnienie w defekacji lub oddawaniu moczu. Leki przeciwbólowe i przeciwskurczowe są nieskuteczne: ból ustępuje samoistnie po wyeliminowaniu przyczyny lęku.
2. Hipochondria. Osoba podejrzewa, że ​​jest chora, szuka podobnych objawów i pomimo zdrowych narządów wewnętrznych odczuwa dyskomfort. W takiej sytuacji pomaga placebo, gdy pod przykrywką leku podaje się wodę destylowaną.

Ból psychogenny nie ma jednoznacznej lokalizacji, jest długotrwały i nie ustępują tradycyjnymi lekami przeciwbólowymi.

Klasyfikacja bólu brzucha

Zespół bólowy jest usystematyzowany według następujących cech:

• szybkość rozwoju;
• natura bolesnych objawów;
• Lokalizacja.

Szybkość powstawania objawów

Istnieją 2 formy:

1. Pikantny. Objawy pojawiają się nagle (zapalenie wyrostka robaczkowego, perforacja wrzodu), a ból wzrasta. Pacjent albo biegnie, próbując znaleźć wygodną pozycję (zapalenie trzustki, kolka nerkowa), albo przyjmuje pozycję wymuszoną. Wymagana pomoc lekarska w nagłych przypadkach.
2. Chroniczny. Utrzymuje się godzinami, a czasami i dniami. Charakterystyka dyskinez, uchyłków lub zaostrzenia przewlekłych procesów w przewodzie żołądkowo-jelitowym.

W oparciu o charakter zespołu brzusznego lekarz może określić nasilenie procesu patologicznego.

Charakter objawów bólowych

Charakter bólu dzieli się w następujący sposób:

1. Skurcze. Przyczyną jest skurcz mięśni gładkich. Bolesne objawy zwiększają się lub zmniejszają i mogą ustąpić bez stosowania leków. Nieprzyjemnym doznaniom towarzyszy bieganie w poszukiwaniu wygodnej pozycji, wzdęcia i inne zaburzenia jelitowe oraz przyspieszone bicie serca.
2. Zbolały. Intensywność utrzymuje się przez długi czas i maleje w przypadku przyjęcia wymuszonej pozy. Lokalizacja jest niewyraźna: pacjent nie jest w stanie jednoznacznie wskazać miejsca, w którym odczuwa ból.
3. Rozwój. Ból stopniowo się nasila, przyjęcie wymuszonej pozycji przynosi niewielką ulgę. Pojawia się osłabienie, wzmożona potliwość, hipertermia i tachykardia. Występują zarówno w przypadku ostrych zaburzeń funkcjonowania narządów jamy brzusznej, jak i innych chorób (zawał serca).
4. Niejasny. Pacjent wskazuje obszar brzucha, ale nie jest w stanie wskazać dokładnej lokalizacji bólu. Występują przy napromienianiu narządów znajdujących się poza jamą brzuszną, objawach psychogennych lub umiarkowanym bólu trzewnym.

Pomoc w nagłych wypadkach jest wymagana w przypadku skurczów i narastającego bólu.

Lokalizacja

Bolesny dyskomfort występuje w różnych częściach brzucha:

1. Region nadbrzusza i podżebrza. Lokalizacja ta jest typowa dla chorób żołądka, wątroby i trzustki, a także dla bólu rzutowanego z narządów klatki piersiowej.
2. Obszar wokół pępka. Patologia jelita cienkiego, rzadziej trzustki, wątroby lub zespół bólu przeniesionego.
3. Dolne sekcje. Ból jelit w podbrzuszu poniżej pępka wskazuje na choroby okrężnicy, pęcherza moczowego lub prostaty. W przypadku bólu w podbrzuszu u kobiet przyczyną nie mogą być jelita, ale ciąża lub choroba zapalna narządów płciowych.

Korzystając z klasyfikacji doświadczony lekarz jeszcze przed otrzymaniem danych laboratoryjnych będzie w stanie odgadnąć, gdzie pacjent powinien być hospitalizowany. Chirurgia, urologia, gastroenterologia i ginekologia leczą narządy górnej części klatki piersiowej.

Środki diagnostyczne

Aby wyjaśnić diagnozę, stosuje się standardowy plan badań:

1. Ankieta. Pytają o istniejące choroby, charakter bólu i podejrzane przyczyny.
2. Oględziny. Zwróć uwagę na zachowanie pacjenta: biega lub przyjmuje wymuszoną pozycję, jak reaguje na palpację (czy ból się nasila, czy nie).
3. Ultradźwięk. Badane są narządy jamy brzusznej.
4. Badania ogólne i biochemiczne. Skład krwi pozwala określić przyczynę zaburzeń.
5. Kardiogram. Wykrywa nieprawidłowości w funkcjonowaniu serca.
6. Radiografia. Dostarcza informacji o zmianach w strukturze płuc i serca.

Terapię przeprowadza się po ustaleniu przyczyny zespołu brzusznego.

Możliwości leczenia

Istnieją 2 możliwe taktyki postępowania z pacjentem:

• konserwatywny;
• operacyjny.

Terapia zachowawcza

Leki dobiera się w zależności od przyczyny:

• leki przeciwbólowe i przeciwskurczowe – w celu łagodzenia bólu;
• środki poprawiające pracę przewodu żołądkowo-jelitowego w zaburzeniach czynnościowych;
• leki łagodzące nudności i wymioty („Cerucal”);
• antybiotyki w celu zmniejszenia stanu zapalnego.

Domowe sposoby łagodzenia bólu można stosować wyłącznie w połączeniu z tradycyjną terapią. Samoleczenie za pomocą przepisów ludowych jest zabronione: mogą pojawić się komplikacje.

Chirurgia

W przypadku bólu jelit leczenie chirurgiczne jest wskazane w następujących przypadkach:

• zapalenie wyrostka robaczkowego;
• zapalenie otrzewnej;
• perforacja wrzodu;
• zablokowanie przewodu żółciowego kamieniem;
• martwica tkanek;
• niedrożność jelit.

Po chirurgicznym wyeliminowaniu przyczyny prowadzi się leczenie zachowawcze przy użyciu antybiotyków i leków przeciwbólowych.

Prognoza

Wynik zależy od charakteru choroby:

• zapalenie wyrostka robaczkowego, niedrożność jelit i inne ostre stany u zdrowej osoby nie nawracają i następuje całkowite wyzdrowienie;
• dyskinezy, uchyłki, przewlekłe zapalenie trzustki i inne choroby nie są groźne dla zdrowia i zgodnie z zaleceniami lekarza (dieta, styl życia) rzadko się nasilają;
• patologie serca i płuc mogą być stosunkowo bezpieczne (zapalenie płuc), ale mogą powodować śmierć (atak serca);
• zapalenie otrzewnej w początkowej fazie jest skutecznie wyleczone, a jeśli proces jest zaawansowany, prowadzi do śmierci;
• Niemożliwe jest wyeliminowanie przerzutów w otrzewnej, łagodzenie bólu stosuje się za pomocą nienarkotycznych i narkotycznych środków przeciwbólowych.

Nie wszystkie patologie jamy brzusznej można skutecznie wyleczyć. Czasami pacjenci muszą przyjmować leki do końca życia, aby zapobiec zaostrzeniom lub złagodzić ból.

Lokalizacja bólu pozwala lekarzowi zorientować się w topografii możliwego procesu patologicznego. Region nadbrzusza składa się z trzech części: prawego i lewego podżebrza oraz samego nadbrzusza. Ból w prawym podżebrzu często sygnalizuje choroby pęcherzyka żółciowego, dróg żółciowych, głowy trzustki, dwunastnicy, kąta wątrobowego okrężnicy, prawej nerki i nienormalnie wysoko położonego wyrostka robaczkowego. Hepatomegalia objawia się mniej intensywnie. W lewym podżebrzu ból rejestruje się przy uszkodzeniach żołądka, trzustki, śledziony, lewej nerki, lewej połowy jelita grubego i lewego płata wątroby. Nadbrzusze jest bezpośrednio połączone z sercową częścią przełyku, żołądka, dwunastnicy, przepony, trzustki, przepukliny ściany brzucha, tętniaka rozwarstwiającego aorty brzusznej. Mesogastrium w środkowej części pępka odzwierciedla stan jelita cienkiego, aorty brzusznej, zmian przepuklinowych w ścianie brzucha, sieci, krezki, węzłów chłonnych i naczyń. Tradycyjnie obszar prawy biodrowy kojarzony jest ze zmianami w wyrostku robaczkowym, jelicie ślepym, końcowej części jelita cienkiego z zastawką Baugine’a, prawej nerce, moczowodzie i prawym jajniku. Lewy obszar biodrowy - lewa połowa okrężnicy, lewa nerka, moczowód, lewy jajnik. Jedynie okolica nadłonowa zawęża listę możliwych zmian do układu moczowo-płciowego i przepuklin pachwinowych. Rozległy (rozproszony) ból na całej powierzchni jamy brzusznej jest charakterystyczny dla rozlanego zapalenia otrzewnej, niedrożności jelit, uszkodzenia naczyń jamy brzusznej, pęknięć narządów miąższowych, zatrucia naczyń włosowatych i wodobrzusza.
Patogenetycznie wyróżnia się 3 rodzaje bólu brzucha.
Prawdziwy ból trzewny wywoływany jest zmianami ciśnienia w narządach podczas ich rozciągania (zarówno narządami miąższowymi, jak i pustymi) lub ostrym skurczem mięśni narządów pustych lub zmianą dopływu krwi.
Z klinicznego punktu widzenia na prawdziwy ból trzewny składają się trzy rodzaje odczuć: ból spastyczny, rozdęciowy i naczyniowy. Ból spazmatyczny charakteryzuje się bólem napadowym, wyraźnym natężeniem i wyraźną lokalizacją. Mają wyraźne napromieniowanie (dotyczy drugiego rodzaju bólu brzucha, ale nie mamy prawa o tym nie wspomnieć przy opisywaniu klinicznej charakterystyki bólu), co jest związane z anatomiczną bliskością w rdzeniu kręgowym i wzgórzowych ośrodkach dróg doprowadzających unerwienia zajętego narządu i obszaru, na który promieniuje ból. Przykłady obejmują ból w przypadku uszkodzenia układu żółciowego „w górę i w prawo”, prawą łopatkę, ramię, prawe ramię, w przypadku uszkodzenia trzustki - ból o charakterze „opasującym” itp. Ból spazmatyczny często nazywany jest „kolką”, chociaż termin „kolka” przetłumaczony z języka greckiego („colikos”) oznacza jedynie „ból jelita grubego”. W praktyce stale występuje stosowanie kombinacji kolki żółciowej, kolki nerkowej, kolki żołądkowej i kolki jelitowej. Aktywację nocyceptorów (receptorów bólowych) można przeprowadzić za pomocą różnych stymulantów: wysokiej i niskiej temperatury, silnych efektów mechanicznych, uwolnienia substancji biologicznie czynnych (bradykinina, histamina, serotonina, prostaglandyny) w miejscu zapalenia lub uszkodzenia. Te ostatnie albo obniżają próg wrażliwości na inne bodźce, albo bezpośrednio aktywują receptory bólowe. Spastyczny mechanizm bólu sugeruje pozytywne działanie podczas przyjmowania leków przeciwskurczowych. Zjawiskami towarzyszącymi mogą być wymioty, które często nie przynoszą ulgi, gorączka pochodzenia odruchowego oraz miejscowe napięcie mięśni przedniej ściany brzucha.
Przyczyną występowania bólu trzewnego mogą być zarówno zaburzenia organiczne, jak i czynnościowe. Jednak w każdym razie są one konsekwencją przede wszystkim naruszenia funkcji motorycznej przewodu żołądkowo-jelitowego. Funkcja motoryczna przewodu żołądkowo-jelitowego ma mechanizmy regulacyjne z unerwienia zewnętrznego i wewnętrznego. Unerwienie zewnętrzne odbywa się poprzez autonomiczny układ nerwowy (współczulny i przywspółczulny). Splot podśluzówkowy i mięśniowy przewodu żołądkowo-jelitowego łączy koncepcja unerwienia wewnętrznego. Obecność neuronów śródściennych w splocie Auerbacha (mięśniowym) pozwala na autonomiczną kontrolę czynności motorycznej przewodu pokarmowego nawet przy wyłączonym autonomicznym układzie nerwowym.
O kurczliwości przewodu pokarmowego decyduje aktywność komórek mięśni gładkich, która jest bezpośrednio zależna od składu jonowego, gdzie dominującą rolę odgrywają jony wapnia, które powodują skurcz włókna mięśniowego. Otwarcie kanałów wapniowych dla wejścia jonów Ca2+ do komórki koreluje ze wzrostem stężenia jonów sodu w komórce, co charakteryzuje początek fazy depolaryzacji. Mediatory śródścienne odgrywają znaczącą rolę w regulacji transportowych przepływów jonów i motoryki bezpośredniej przewodu pokarmowego. Zatem wiązanie acetylocholiny z receptorami M stymuluje otwarcie kanałów sodowych.
Serotonina aktywuje kilka podtypów receptorów, co powoduje diametralnie odwrotne skutki: połączenie z receptorami 5-MT-3 sprzyja relaksacji, z 5-MT-4 - skurczem włókna mięśniowego.
Do nowych mediatorów zalicza się obecnie: substancję P, enkefaliny, wazoaktywny polipeptyd śródmiąższowy, somatostatynę.
Substancja P (wydzielona na odrębną grupę z grupy tachykinin), stykając się bezpośrednio z odpowiednimi receptorami miocytów, zwiększa ich funkcję motoryczną poprzez bezpośrednią aktywację oraz poprzez uwalnianie acetylocholiny.
Enkefaliny modulują aktywność neuronów śródściennych działających na poziomie splotu Auerbacha (mięśniowego). Receptory enkefalinergiczne są szeroko reprezentowane w przewodzie pokarmowym i są zlokalizowane w komórkach efektorowych włókien mięśni gładkich przewodu pokarmowego.
Endorfiny pełnią także pewną rolę w regulacji motoryki przewodu pokarmowego: gdy oddziałują z receptorami opioidowymi m i D miocytów, następuje pobudzenie, a połączone z receptorami k spowalniają czynność motoryczną przewodu pokarmowego.
Somatostatyna może zarówno stymulować, jak i hamować neurony śródścienne, prowadząc do podobnych zmian motorycznych.
Udowodniono bezpośredni wpływ polipeptydu motyliny na pobudzające receptory komórek mięśniowych, który zwiększa napięcie dolnego zwieracza przełyku, przyspiesza opróżnianie żołądka i wzmaga aktywność skurczową jelita grubego.
Wazoaktywny peptyd jelitowy (VIP) (dominujący obszar wydzielania to splot podśluzówkowy i mięśniowy w jelicie grubym) jest w stanie rozluźnić mięśnie dolnego zwieracza przełyku, mięśnie dna żołądka i okrężnicy.
Podstawą zaburzeń czynnościowych przewodu pokarmowego jest brak równowagi neuroprzekaźników i peptydów regulacyjnych (motylina, serotonina, cholecystokinina, endorfiny, enkefaliny, VIP), a za wiodący element patogenezy uważa się zmiany w aktywności ruchowej. Zaburzenia funkcjonalne (FD) to zespół zespołów objawowych ze strony układu pokarmowego, których wystąpienia nie można wytłumaczyć przyczynami organicznymi - stanem zapalnym, zniszczeniem itp. Ze względu na dużą częstość występowania tej patologii opracowano wytyczne („kryteria rzymskie III”) dotyczące patogenezy, diagnostyki i leczenia tej postaci nozologicznej. W tabeli 1 przedstawiono klasyfikację czynników ryzyka układu pokarmowego.
Analiza powyższych schorzeń dowodzi, że podstawą patogenezy zaburzeń czynnościowych jest zmiana czynności ruchowej w połączeniu z zaburzeniami regulacji ośrodkowej, obwodowej i humoralnej przewodu pokarmowego oraz przeczulicą bólową narządów trawiennych.
Rozciągliwy charakter bólu występuje, gdy zmienia się objętość narządów wewnętrznych (zarówno pustych, jak i miąższowych) oraz napięcie ich aparatu więzadłowego. Dolegliwości pacjentów określane są jako o niewielkim nasileniu, pojawiające się stopniowo, długotrwałe, bez wyraźnej lokalizacji i napromieniania bólu; przyjmowanie leków przeciwskurczowych nie daje pozytywnego efektu, czasami daje odwrotny skutek. Zespół wzdęć, niestrawność żołądkowo-jelitowa z niewydolnością wydzielniczą, powiększenie wątroby, powiększenie śledziony objawiają się opisanymi powyżej dolegliwościami klinicznymi. Jeśli dopływ krwi do narządów jamy brzusznej zostanie zakłócony (zator tętniczy, zakrzepica krezki, miażdżyca aorty brzusznej i jej odgałęzień – „ropuszka brzuszna”), ból pojawia się nagle, rozlany, zwykle intensywny, stopniowo nasilający się.
Kolejną kategorią bólu jest ból ciemieniowy. Mechanizm: podrażnienie zakończeń nerwów mózgowo-rdzeniowych otrzewnej ciemieniowej lub korzenia krezki, a także perforacja ściany narządów pustych. Patogeneza zapalenia otrzewnej może mieć podłoże zapalne (zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie pęcherzyka żółciowego uważa się za skutek perforacji). W zależności od etiologii początek bólu otrzewnej zmienia się ze stopniowego w nagły ostry, z zespołem bólowym stale narastającym, aż do bólu nie do zniesienia. Obowiązkowym towarzyszem są objawy stanu zapalnego, zatrucia i możliwa obecność ostrej niewydolności naczyniowej.
Ból odruchowy (promieniujący, odbity). Opis bólu związany jest z nazwiskami G.A. Za-har-i-na i Geda, którzy po raz pierwszy udowodnili związek narządów wewnętrznych z obszarami o zwiększonej wrażliwości skóry, która powstaje w wyniku oddziaływania włókien trzewnych i dermatomów somatycznych w rogach grzbietowych rdzenia kręgowego . Na przykład aferentacja trzewna z torebki wątroby, torebki śledziony i osierdzia wchodzi do ośrodkowego układu nerwowego przez nerw przeponowy z segmentów nerwowych (dermatomów) C3-5. Aferentacja z pęcherzyka żółciowego i jelita cienkiego przechodzi przez splot słoneczny, główny pień trzewny i wchodzi do rdzenia kręgowego na poziomie T6-T9. Wyrostek robaczkowy, okrężnica i narządy miednicy odpowiadają poziomowi T6-T9 poprzez splot krezkowy i mniejsze gałęzie pnia trzewnego. Poziom T11-L1 jest połączony poprzez dolne gałęzie nerwu trzewnego z esicą, odbytnicą, miedniczką i torebką nerkową, moczowodem i jądrami. Odbytnica, esica i pęcherz moczowy wchodzą do rdzenia kręgowego na poziomie S2-S4. Oprócz obszarów o zwiększonej wrażliwości skóry (strefy Zakharyina-Geda) ból wykrywa się w głębszych tkankach. Na przykład ból spowodowany rozdęciem jelit w początkowej fazie jest postrzegany jako trzewny, ale w miarę postępu promieniuje do pleców.
Leczenie zespołu bólowego. Medycyna domowa charakteryzuje się etiologicznym i patogenetycznym podejściem do leczenia każdej choroby. Leczenie przeprowadzone w związku tylko z jedną z podanych dolegliwości nie może być traktowane jako podstawa, zwłaszcza że przyczyn jego wystąpienia jest wiele, po pierwsze, a po drugie sam zespół bólowy jest zróżnicowany pod względem mechanizmów jego rozwoju. Jednakże humanitarna chęć złagodzenia cierpienia pacjenta daje nam prawo, przy prawidłowej ocenie wszystkich zebranych skarg i stanu pacjenta, zaproponować sposoby leczenia bólu brzucha. Najczęstszym mechanizmem tego jest skurcz mięśni gładkich. W zależności od przyczyn jego wystąpienia stosuje się leki działające na różne części łańcucha odruchowego (tabela 2).
Spośród leków przedstawionych w tabeli najczęściej stosowane są miotropowe leki przeciwskurczowe. Mechanizm ich działania sprowadza się do gromadzenia się c-AMP w komórce i spadku stężenia jonów wapnia, co hamuje połączenie aktyny z miozyną. Efekty te można osiągnąć poprzez hamowanie fosfodiesterazy lub aktywację cyklazy adenylanowej, blokadę receptorów adenozynowych lub kombinację tych efektów. Ze względu na selektywność działania farmakologicznego, miotropowe leki przeciwskurczowe nie powodują niepożądanych skutków ogólnoustrojowych charakterystycznych dla cholinomimetyków. Jednak działanie przeciwspastyczne leków z tej grupy nie jest wystarczająco silne i szybkie. Miotropowe leki przeciwskurczowe są przepisywane głównie w przypadku chorób czynnościowych przewodu żołądkowo-jelitowego (niestrawność niewrzodowa, zespół jelita drażliwego), a także w przypadku wtórnych skurczów spowodowanych chorobami organicznymi.
Spośród nieselektywnych miotropowych leków przeciwskurczowych obecnie najczęściej badane są papaweryna i drotaweryna, ale lekarz wybiera tę drugą. Drotaweryna (Spazmonet) jest wysoce selektywna. Selektywność jej działania na miocyty gładkie przewodu pokarmowego jest 5-krotnie większa niż w przypadku papaweryny. Częstość występowania niepożądanych skutków ubocznych, w tym ze strony układu sercowo-naczyniowego (niedociśnienie tętnicze, tachykardia), jest znacznie mniejsza podczas przyjmowania leku. Spasmonet nie przenika do ośrodkowego układu nerwowego i nie ma wpływu na autonomiczny układ nerwowy.
Istotną zaletą drotaweryny w porównaniu do leków przeciwcholinergicznych jest bezpieczeństwo stosowania.
Spasmonet jest idealny do długotrwałego stosowania, aby zapewnić długotrwały efekt spazmolityczny. W gastroenterologii wskazaniami są: dyskinezy spastyczne dróg żółciowych, łagodzenie bólu przy wrzodach żołądka i dwunastnicy, skurcz odźwiernika, zespół jelita drażliwego i kamienie nerkowe.
Spasmonet zmniejsza lepkość krwi, agregację płytek krwi i zapobiega tworzeniu się skrzeplin. Ta właściwość może być użyteczna w leczeniu pacjentów z niedokrwieniem jelit.
Jednakże w przypadku schorzeń przewlekłych, takich jak IBS czy choroby dróg żółciowych, doustne podawanie tych leków w dawkach terapeutycznych jest często niewystarczające i istnieje potrzeba zwiększania ich dawki lub podawania pozajelitowego. W celu wzmocnienia efektu terapeutycznego produkowane są leki o wyższej dawce substancji czynnej. Przykładem jest postać tabletkowa leku Spasmonet-forte (KRKA). 80 mg drotaweryny w 1 tabletce pozwala uzyskać wyraźniejsze działanie przeciwskurczowe przy jednoczesnym zmniejszeniu częstotliwości podawania, a także zmniejszeniu liczby przyjmowanych postaci dawkowania.
Chociaż drotaweryna i papaweryna są zwykle dobrze tolerowane, w dużych dawkach lub podawane dożylnie mogą powodować zawroty głowy, zmniejszoną pobudliwość mięśnia sercowego i zaburzenia przewodzenia śródkomorowego.
Pomimo tego, że monoterapia zespołów bólowych brzucha nie jest leczeniem całkowitym zarówno w przypadku zmian czynnościowych, jak i organicznych przewodu pokarmowego, może stanowić jeden z obszarów kompleksowego leczenia pacjenta.

Literatura
1. Belousova E.A. Leki przeciwskurczowe w gastroenterologii: charakterystyka porównawcza i wskazania do stosowania // Pharmateka. 2002, nr 9, s. 2002. 40-46.
2. Grigoriev P.Ya., Yakovenko A.V. Gastroenterologia kliniczna. M.: Agencja Informacji Medycznej, 2001. s. 704.
3. Grossman M. Hormony żołądkowo-jelitowe i patologia układu trawiennego:.- M.: Medicine, 1981. - 272 s.
4. Ivashkin V.T., Komarova F.I., Rapoport S.I. Krótki przewodnik po gastroenterologii. - M.: LLC M-Vesti, 2001.
5. Iwaszkin V.T. Metaboliczna organizacja funkcji żołądka. - L.: Nauka, 1981.
6. Menshikov V.V. Hormony żołądkowo-jelitowe: przegląd naukowy. Moskwa, 1978.
7. Parfenow A.I. Enterologia. 2002.
8. Frolkis A.V. Farmakologiczna regulacja funkcji jelit. - L.: Nauka, 1981.
9. Henderson J. M. Patofizjologia narządów trawiennych. 2005.
10. Khramova Yu A Zespoły terapeutyczne. GASTROENTEROLOGIA 2007-2008.
11. Drossman DA. Funkcjonalne zaburzenia żołądkowo-jelitowe i proces Rzymski III. Gastroenterologia 2006; 130 (5): 1377-90.
12. Thompson WG, Longstreth GF, Desman DA i in. Zaburzenia czynnościowe jelit i czynnościowy ból brzucha. Gut 1999; 45(dodatek II):43-7.

Zespół brzuszny objawia się ostrym bólem brzucha przy braku ostrej choroby chirurgicznej narządów jamy brzusznej. Obserwuje się go głównie u dzieci. Może być spowodowana krwotocznym zapaleniem naczyń, guzkowym zapaleniem tętnic, płatowym zapaleniem płuc, reumatyzmem, wirusowym zapaleniem wątroby, ersiniozą, grypą, zapaleniem jelit, cukrzycą.

Objawy zespołu brzusznego

Zespół bólowy brzucha charakteryzuje się okresowym bólem, którego lokalizacja jest trudna do ustalenia. Chorobie towarzyszą także:
wymioty; napięcie mięśni przedniej ściany brzucha; zmiany w składzie komórkowym krwi, czyli leukocytoza.

Eksperci wyróżniają dwa rodzaje bólu:

Ostry zespół brzuszny. Trwa krótko i najczęściej rozwija się szybko.

Zespół przewlekłego bólu brzucha. Charakteryzuje się stopniowym narastaniem bólu, który może nawracać przez miesiące.

Zespół dzieli się również na:

- trzewny;
- rodzicielski (somatyczny)
- odbite; (napromienianie)
- psychogenne.

Ból trzewny występuje w obecności bodźców patologicznych w narządach wewnętrznych i jest realizowany przez włókna współczulne. Głównymi impulsami do jego wystąpienia są nagły wzrost ciśnienia w narządzie pustym i rozciągnięcie jego ściany (najczęstsza przyczyna), rozciągnięcie torebki narządów miąższowych, napięcie krezki i zaburzenia naczyniowe.

Ból somatyczny jest spowodowany obecnością procesów patologicznych w otrzewnej ściennej i tkankach zawierających zakończenia nerwów rdzeniowych czuciowych.

Ból promieniujący jest zlokalizowany w różnych obszarach oddalonych od ogniska patologicznego. Występuje w przypadkach, gdy impuls bólu trzewnego jest nadmiernie intensywny (na przykład przejście kamienia) lub w przypadku anatomicznego uszkodzenia narządu (na przykład uduszenie jelit).
Ból referencyjny przenoszony jest na obszary powierzchni ciała, które mają wspólne unerwienie korzeniowe z dotkniętym narządem okolicy brzucha. I tak na przykład przy zwiększonym ciśnieniu w jelitach najpierw pojawia się ból trzewny, który następnie promieniuje do pleców, przy kolce żółciowej do pleców, do prawej łopatki lub barku.

Ból psychogenny występuje przy braku wpływu obwodowego lub gdy ten ostatni pełni rolę czynnika wyzwalającego lub predysponującego. Depresja odgrywa szczególną rolę w jej występowaniu. To drugie często występuje w ukryciu i nie jest uświadamiane przez samych pacjentów. Ścisły związek depresji z przewlekłym bólem brzucha tłumaczy się ogólnymi procesami biochemicznymi, a przede wszystkim niewydolnością mechanizmów monoaminergicznych (serotonergicznych). Potwierdza to wysoka skuteczność leków przeciwdepresyjnych, zwłaszcza inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny, w leczeniu bólu. O naturze bólu psychogennego decydują cechy osobowości, wpływ czynników emocjonalnych, poznawczych, społecznych, stabilność psychiczna pacjenta i jego przeszłe „doświadczenia bólowe”. Głównymi objawami tych bólów są czas trwania, monotonia, rozproszony charakter i połączenie z innymi lokalizacjami (ból głowy, ból pleców, ból całego ciała). Często bóle psychogenne można łączyć z innymi wymienionymi powyżej rodzajami bólu i utrzymywać się po ich ustąpieniu, znacząco zmieniając ich charakter, co należy uwzględnić w trakcie terapii.

Przyczyny bólu brzucha dzielą się na wewnątrzbrzuszne i pozabrzuszne.

Przyczyny wewnątrzbrzuszne: zapalenie otrzewnej (pierwotne i wtórne), choroby okresowe, choroby zapalne narządów jamy brzusznej (zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie pęcherzyka żółciowego, wrzód trawienny, zapalenie trzustki itp.) i miednicy (zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie przydatków itp.), niedrożność narządu pustego (jelitowych, dróg żółciowych, moczowo-płciowych) i niedokrwienie narządów jamy brzusznej, a także zespół jelita drażliwego, histeria, odstawienie leków itp.

Pozabrzuszne przyczyny bólu brzucha obejmują choroby jamy klatki piersiowej (zatorowość płucna, odma opłucnowa, zapalenie opłucnej, choroby przełyku), zapalenie wielonerwowe, choroby kręgosłupa, zaburzenia metaboliczne (cukrzyca, mocznica, porfiria itp.), narażenie na toksyny ( ukąszenia owadów, zatrucia truciznami).

Impulsy bólowe powstające w jamie brzusznej przenoszone są przez włókna nerwowe autonomicznego układu nerwowego, a także przez przedni i boczny przewód spinotolamiczny.

2 głosy