Radiografia to badanie wewnętrznej struktury obiektów. Radiografia – co to jest? Jak wykonuje się radiografię kręgosłupa, stawów i różnych narządów? Przeciwwskazania do badania RTG

Nowoczesne metody badań rentgenowskich klasyfikuje się przede wszystkim ze względu na rodzaj sprzętowej wizualizacji obrazów projekcji rentgenowskiej. Oznacza to, że główne typy diagnostyki rentgenowskiej różnią się tym, że każda z nich opiera się na zastosowaniu jednego z kilku istniejących typów odbiorników rentgenowskich: błony rentgenowskiej, ekranu fluorescencyjnego, elektronowo-optycznego konwertera rentgenowskiego , detektor cyfrowy itp.

Klasyfikacja metod diagnostyki rentgenowskiej

We współczesnej radiologii istnieją metody badawcze ogólne oraz specjalne lub pomocnicze. Praktyczne zastosowanie tych metod jest możliwe tylko przy użyciu aparatów rentgenowskich.Do ogólnych metod zalicza się:

• radiografia,
• fluoroskopia,
• teleradiografia,
• radiografia cyfrowa,
• fluorografia,
• tomografia liniowa,
• Tomografia komputerowa,
• radiogram kontrastowy.

Badania specjalne obejmują szeroką gamę metod, które pozwalają rozwiązać szeroką gamę problemów diagnostycznych i mogą mieć charakter inwazyjny lub nieinwazyjny. Inwazyjne wiążą się z wprowadzeniem narzędzi (radionieprzezroczystych cewników, endoskopów) do różnych jam (kanał pokarmowy, naczynia) w celu przeprowadzenia zabiegów diagnostycznych pod kontrolą RTG. Metody nieinwazyjne nie wymagają wprowadzania narzędzi.

Każda z powyższych metod ma swoje zalety i wady, a co za tym idzie pewne ograniczenia możliwości diagnostycznych. Ale wszystkie charakteryzują się wysoką zawartością informacji, łatwością wdrożenia, dostępnością, możliwością wzajemnego uzupełniania się i ogólnie zajmują jedno z wiodących miejsc w diagnostyce medycznej: w ponad 50% przypadków diagnoza jest niemożliwa bez zastosowanie diagnostyki rentgenowskiej.

Radiografia

Metoda radiografii polega na wytwarzaniu nieruchomych obrazów dowolnego obiektu w widmie rentgenowskim na materiale na niego wrażliwym (klisza rentgenowska, detektor cyfrowy) przy zastosowaniu zasady odwrotnego negatywu. Zaletą tej metody jest niska ekspozycja na promieniowanie, wysoka jakość obrazu i wyraźne szczegóły.

Wadą radiografii jest brak możliwości obserwacji procesów dynamicznych i długi czas przetwarzania (w przypadku radiografii filmowej). Do badania procesów dynamicznych służy metoda zapisu obrazu klatka po klatce – kinematografia rentgenowska. Służy do badania procesów trawienia, połykania, oddychania, dynamiki krążenia krwi: rentgenowska kardiografia fazowa, pneumopoligrafia rentgenowska.

Rentgen

Metoda fluoroskopowa polega na wytworzeniu obrazu rentgenowskiego na ekranie fluorescencyjnym (luminescencyjnym) przy użyciu zasady bezpośredniego negatywu. Pozwala na badanie procesów dynamicznych w czasie rzeczywistym, optymalizację pozycji pacjenta względem wiązki rentgenowskiej podczas badania. Fluoroskopia pozwala ocenić zarówno budowę narządu, jak i jego stan funkcjonalny: kurczliwość lub rozciągliwość, przemieszczenie, wypełnienie środkiem kontrastowym i jego przejście. Wieloprojekcyjny charakter metody pozwala szybko i dokładnie określić lokalizację istniejących zmian.

Istotną wadą fluoroskopii jest duże obciążenie promieniowaniem pacjenta i lekarza badającego oraz konieczność przeprowadzenia zabiegu w zaciemnionym pomieszczeniu.

Telewizja rentgenowska

Telefluoroskopia to badanie wykorzystujące konwersję obrazu rentgenowskiego na sygnał telesygnałowy za pomocą konwertera lub wzmacniacza elektronowo-optycznego (IEC). Pozytywny obraz rentgenowski jest wyświetlany na monitorze telewizyjnym. Zaletą tej techniki jest to, że w znaczący sposób eliminuje wady konwencjonalnej fluoroskopii: zmniejsza się narażenie na promieniowanie pacjenta i personelu, można kontrolować jakość obrazu (kontrast, jasność, wysoka rozdzielczość, możliwość powiększenia obrazu), przebieg zabiegu odbywa się w jasnym pomieszczeniu.

Fluorografia

Metoda fluorografii polega na fotografowaniu pełnowymiarowego cieniowego obrazu rentgenowskiego z ekranu fluorescencyjnego na kliszę fotograficzną. W zależności od formatu filmu fluorografia analogowa może być mało-, średnio- i wielkoklatkowa (100x100 mm). Stosowany do masowych badań profilaktycznych, głównie narządów klatki piersiowej. We współczesnej medycynie stosuje się bardziej informacyjną fluorografię wielkoformatową lub fluorografię cyfrową.

Diagnostyka rentgenowska kontrastowa

Diagnostyka rentgenowska kontrastowa polega na wykorzystaniu sztucznego kontrastu poprzez wprowadzenie do organizmu rentgenowskich środków kontrastowych. Te ostatnie dzielą się na rentgenowskie dodatnie i rentgenowskie ujemne. Substancje dodatnie pod względem promieniowania rentgenowskiego zawierają zasadniczo metale ciężkie – jod lub bar, dlatego absorbują promieniowanie silniej niż tkanki miękkie. Substancjami ujemnymi dla promieni rentgenowskich są gazy: tlen, podtlenek azotu, powietrze. W mniejszym stopniu pochłaniają promieniowanie rentgenowskie niż tkanki miękkie, tworząc w ten sposób kontrast w stosunku do badanego narządu.

Sztuczny kontrast znajduje zastosowanie w gastroenterologii, kardiologii i angiologii, pulmonologii, urologii i ginekologii, jest stosowany w praktyce laryngologicznej oraz w badaniu struktur kostnych.

Jak działa aparat rentgenowski?

Radiologia jako nauka sięga 8 listopada 1895 roku, kiedy niemiecki fizyk profesor Wilhelm Conrad Roentgen odkrył promienie, które później nazwano jego imieniem. Sam Roentgen nazwał je promieniami rentgenowskimi. Imię to zachowało się w jego ojczyźnie i krajach zachodnich.

Podstawowe właściwości promieni rentgenowskich:

Promienie rentgenowskie, wychodząc z ogniska lampy rentgenowskiej, rozchodzą się w linii prostej.

Nie odchylają się w polu elektromagnetycznym.

Ich prędkość propagacji jest równa prędkości światła.

Promienie rentgenowskie są niewidoczne, ale pochłonięte przez pewne substancje powodują ich świecenie. To światło nazywa się fluorescencją i stanowi podstawę fluoroskopii.

Promienie rentgenowskie mają działanie fotochemiczne. Radiografia (obecnie ogólnie przyjęta metoda wytwarzania promieni rentgenowskich) opiera się na tej właściwości promieni rentgenowskich.

Promieniowanie rentgenowskie ma działanie jonizujące i nadaje powietrzu zdolność przewodzenia prądu elektrycznego. Ani widzialne, ani termiczne, ani fale radiowe nie mogą powodować tego zjawiska. Ze względu na tę właściwość promieniowanie rentgenowskie, podobnie jak promieniowanie substancji radioaktywnych, nazywane jest promieniowaniem jonizującym.

Ważną właściwością promieni rentgenowskich jest ich zdolność penetracji, tj. zdolność przenikania przez ciało i przedmioty. Siła penetracji promieni rentgenowskich zależy od:

1. Od jakości promieni. Im krótsza jest długość promieni rentgenowskich (tzn. im twardsze jest promieniowanie rentgenowskie), tym głębiej te promienie wnikają i odwrotnie, im dłuższa jest długość fali promieni (im bardziej miękkie jest promieniowanie), tym płytsza jest ich penetracja .

   W zależności od objętości badanego ciała: im grubszy obiekt, tym trudniej jest go „przebić” promieniom rentgenowskim. Zdolność penetracji promieni rentgenowskich zależy od składu chemicznego i budowy badanego ciała. Im więcej substancja poddana promieniowaniu rentgenowskiemu zawiera atomy pierwiastków o dużej masie atomowej i liczbie atomowej (zgodnie z układem okresowym), tym silniej pochłania promieniowanie rentgenowskie i odwrotnie, im mniejsza masa atomowa, tym bardziej przezroczysta istotą są te promienie. Wyjaśnieniem tego zjawiska jest to, że promieniowanie elektromagnetyczne o bardzo krótkiej długości fali, takie jak promieniowanie rentgenowskie, zawiera dużo energii.

Promienie rentgenowskie mają aktywny efekt biologiczny. W tym przypadku krytycznymi strukturami są DNA i błony komórkowe.

Należy wziąć pod uwagę jeszcze jedną okoliczność. Promienie rentgenowskie podlegają prawu odwrotnych kwadratów, tj. Natężenie promieni rentgenowskich jest odwrotnie proporcjonalne do kwadratu odległości.

Promienie gamma mają te same właściwości, ale te rodzaje promieniowania różnią się sposobem ich wytwarzania: promienie rentgenowskie powstają w instalacjach elektrycznych wysokiego napięcia, a promieniowanie gamma powstaje w wyniku rozpadu jąder atomowych.

Metody badania rentgenowskiego dzielą się na podstawowe i specjalne, prywatne. Do głównych metod badania rentgenowskiego zalicza się: radiografię, fluoroskopię, elektroradiografię, komputerową tomografię rentgenowską.

Fluoroskopia to badanie narządów i układów za pomocą promieni rentgenowskich. Fluoroskopia jest metodą anatomiczną i funkcjonalną, która umożliwia badanie normalnych i patologicznych procesów i stanów organizmu jako całości, poszczególnych narządów i układów, a także tkanek za pomocą obrazu cienia ekranu fluorescencyjnego.

Zalety:

Umożliwia badanie pacjentów w różnych projekcjach i pozycjach, dzięki czemu można wybrać pozycję, w której lepiej uwidacznia się cień patologiczny.

Umiejętność badania stanu funkcjonalnego wielu narządów wewnętrznych: płuc, podczas różnych faz oddychania; pulsowanie serca dużymi naczyniami.

Bliski kontakt radiologa z pacjentem, pozwalający na uzupełnienie badania RTG badaniem klinicznym (badanie palpacyjne pod kontrolą wzroku, celowany wywiad) itp.

Wady: stosunkowo wysokie narażenie na promieniowanie pacjenta i personelu; niska przepustowość w godzinach pracy lekarza; ograniczone możliwości oka badacza w rozpoznawaniu małych formacji cieni i drobnych struktur tkankowych itp. Wskazania do fluoroskopii są ograniczone.

Wzmocnienie elektronowo-optyczne (EOA). Działanie konwertera elektronowo-optycznego (EOC) opiera się na zasadzie zamiany obrazu rentgenowskiego na obraz elektroniczny, a następnie jego przekształcenia na światło wzmocnione. Jasność ekranu wzrasta aż do 7 tysięcy razy. Zastosowanie EOU pozwala na rozróżnienie części o wielkości 0,5 mm, tj. 5 razy mniejszy niż przy konwencjonalnym badaniu fluoroskopowym. Przy stosowaniu tej metody można zastosować kinematografię rentgenowską, tj. nagrywanie obrazu na filmie lub taśmie wideo.

Radiografia to fotografia wykorzystująca promieniowanie rentgenowskie. Podczas radiografii fotografowany obiekt musi znajdować się w bliskim kontakcie z kasetą wypełnioną kliszą. Promieniowanie rentgenowskie wychodzące z lampy kierowane jest prostopadle do środka kliszy przez środek obiektu (odległość ogniska od skóry pacjenta w normalnych warunkach pracy wynosi 60-100 cm). Niezbędnym sprzętem do radiografii są kasety z ekranami wzmacniającymi, siatkami przesiewowymi i specjalną błoną rentgenowską. Kasety wykonane są z materiału światłoszczelnego i odpowiadają wielkością standardowym rozmiarom produkowanego kliszy rentgenowskiej (13 × 18 cm, 18 × 24 cm, 24 × 30 cm, 30 × 40 cm itp.).

Ekrany wzmacniające mają na celu zwiększenie efektu świetlnego promieni rentgenowskich na kliszy fotograficznej. Są to tektury impregnowane specjalnym fosforem (kwasem wolframowo-wapniowym), który pod wpływem promieni rentgenowskich wykazuje właściwości fluorescencyjne. Obecnie szeroko stosowane są ekrany z luminoforami aktywowanymi pierwiastkami ziem rzadkich: bromkiem tlenku lantanu i siarczynem tlenku gadolinu. Bardzo dobra wydajność luminoforu ziem rzadkich przyczynia się do wysokiej światłoczułości ekranów i zapewnia wysoką jakość obrazu. Istnieją także specjalne rastra – Gradual, które potrafią wyrównać istniejące różnice w grubości i (lub) gęstości fotografowanego obiektu. Zastosowanie ekranów wzmacniających znacznie skraca czas ekspozycji podczas radiografii.

Aby odfiltrować miękkie promienie strumienia pierwotnego, które mogą dotrzeć do folii, a także promieniowanie wtórne, stosuje się specjalne ruchome siatki. Obróbka zarejestrowanych filmów odbywa się w ciemni. Proces obróbki sprowadza się do wywoływania, płukania w wodzie, utrwalania i dokładnego mycia folii pod bieżącą wodą, a następnie suszenia. Suszenie folii odbywa się w komorach suszarniczych i trwa co najmniej 15 minut. lub następuje naturalnie, a zdjęcie jest gotowe następnego dnia. W przypadku korzystania z maszyn wywołujących zdjęcia uzyskuje się natychmiast po badaniu. Zaleta radiografii: eliminuje wady fluoroskopii. Wada: badanie jest statyczne, nie ma możliwości oceny ruchu obiektów w trakcie badania.

Elektroradiografia. Metoda otrzymywania obrazów rentgenowskich płytek półprzewodnikowych. Zasada metody: gdy promienie uderzają w bardzo wrażliwą płytkę selenową, zmienia się w niej potencjał elektryczny. Płytka selenowa posypana jest proszkiem grafitowym. Ujemnie naładowane cząstki proszku są przyciągane do tych obszarów warstwy selenu, które zachowują ładunki dodatnie i nie są zatrzymywane w tych obszarach, które utraciły ładunek pod wpływem promieniowania rentgenowskiego. Elektroradiografia pozwala przenieść obraz z płyty na papier w ciągu 2-3 minut. Na jednej płycie można wykonać ponad 1000 zdjęć. Zalety elektroradiografii:

Szybkość.

Ekonomiczny.

Wada: niewystarczająco wysoka rozdzielczość przy badaniu narządów wewnętrznych, wyższa dawka promieniowania niż w przypadku radiografii. Metodę tę wykorzystuje się głównie w badaniach kości i stawów w ośrodkach urazowych. Ostatnio zastosowanie tej metody staje się coraz bardziej ograniczone.

Tomografia rentgenowska komputerowa (CT). Najważniejszym wydarzeniem w diagnostyce radiacyjnej było powstanie rentgenowskiej tomografii komputerowej. Dowodem tego jest przyznanie Nagrody Nobla w 1979 r. słynnym naukowcom Cormackowi (USA) i Hounsfieldowi (Anglia) za stworzenie i badania kliniczne tomografii komputerowej.

CT pozwala zbadać położenie, kształt, wielkość i strukturę różnych narządów, a także ich związek z innymi narządami i tkankami. Podstawą rozwoju i stworzenia CT były różne modele matematycznej rekonstrukcji obrazów rentgenowskich obiektów. Sukcesy osiągnięte za pomocą tomografii komputerowej w diagnostyce różnych chorób stały się zachętą do szybkiego doskonalenia technicznego urządzeń i znacznego wzrostu ich modeli. Jeżeli tomograf komputerowy pierwszej generacji miał jeden detektor, a czas skanowania wynosił 5-10 minut, to na tomogramach trzeciej i czwartej generacji, posiadających od 512 do 1100 detektorów i komputer o dużej pojemności, czas uzyskania jednego przekroju został skrócony do milisekund, co praktycznie umożliwia badanie wszystkich narządów i tkanek, w tym serca i naczyń krwionośnych. Obecnie wykorzystuje się tomografię spiralną, która pozwala na podłużną rekonstrukcję obrazu i badanie szybko zachodzących procesów (czynności skurczowej serca).

Tomografia komputerowa opiera się na zasadzie tworzenia obrazów rentgenowskich narządów i tkanek za pomocą komputera. Tomografia komputerowa opiera się na rejestracji promieniowania rentgenowskiego za pomocą czułych detektorów dozymetrycznych. Zasada metody polega na tym, że promienie po przejściu przez ciało pacjenta nie padają na ekran, lecz na detektory, w których powstają impulsy elektryczne, które po wzmocnieniu przekazywane są do komputera, gdzie za pomocą specjalnego algorytmem, są one rekonstruowane i tworzą obraz obiektu, który jest przesyłany z komputera na monitorze telewizora. Obraz narządów i tkanek w tomografii komputerowej, w odróżnieniu od tradycyjnego zdjęcia rentgenowskiego, uzyskiwany jest w formie przekrojów poprzecznych (skanów osiowych). Dzięki spiralnej tomografii komputerowej możliwa jest trójwymiarowa rekonstrukcja obrazu (tryb 3D) z dużą rozdzielczością przestrzenną. Nowoczesne instalacje umożliwiają uzyskanie profili o grubości od 2 do 8 mm. Lampa rentgenowska i odbiornik promieniowania poruszają się po ciele pacjenta. CT ma wiele zalet w porównaniu z konwencjonalnym badaniem rentgenowskim:

Przede wszystkim duża czułość, która pozwala różnicować poszczególne narządy i tkanki od siebie gęstością w zakresie do 0,5%; na konwencjonalnych radiogramach liczba ta wynosi 10–20%.

Tomografia komputerowa pozwala uzyskać obraz narządów i ognisk patologicznych jedynie w płaszczyźnie badanego wycinka, co daje wyraźny obraz bez nakładania się na siebie formacji leżących powyżej i poniżej.

CT umożliwia uzyskanie dokładnych informacji ilościowych o wielkości i gęstości poszczególnych narządów, tkanek i formacji patologicznych.

CT pozwala ocenić nie tylko stan badanego narządu, ale także związek procesu patologicznego z otaczającymi narządami i tkankami, na przykład naciekaniem nowotworu do sąsiednich narządów, obecnością innych zmian patologicznych.

CT umożliwia uzyskanie topogramów tj. uzyskanie podłużnego obrazu badanego obszaru, przypominającego zdjęcie rentgenowskie, poprzez przesuwanie pacjenta po nieruchomej rurze. Topogramy służą do ustalenia zasięgu ogniska patologicznego i określenia liczby przekrojów.

Tomografia komputerowa jest niezbędna przy planowaniu radioterapii (sporządzanie map promieniowania i obliczanie dawek).

Dane z tomografii komputerowej można wykorzystać do nakłuć diagnostycznych, które z powodzeniem można wykorzystać nie tylko do identyfikacji zmian patologicznych, ale także do oceny skuteczności leczenia, w szczególności terapii przeciwnowotworowej, a także do określenia nawrotów i związanych z nimi powikłań.

Rozpoznanie za pomocą tomografii komputerowej opiera się na bezpośrednich objawach radiologicznych, tj. określenie dokładnej lokalizacji, kształtu, wielkości poszczególnych narządów i ogniska patologicznego oraz, co najważniejsze, wskaźników gęstości lub wchłaniania. Szybkość absorpcji opiera się na stopniu, w jakim wiązka promieniowania rentgenowskiego jest pochłaniana lub tłumiona podczas przechodzenia przez ludzkie ciało. Każda tkanka, w zależności od gęstości masy atomowej, absorbuje promieniowanie inaczej, dlatego obecnie dla każdej tkanki i narządu zwykle opracowywany jest współczynnik absorpcji (HU) według skali Hounsfielda. Zgodnie z tą skalą, HU wody przyjmuje się jako 0; kości, które mają największą gęstość, kosztują +1000, powietrze, które ma najniższą gęstość, kosztuje -1000.

Minimalna wielkość guza lub innej zmiany patologicznej określona za pomocą tomografii komputerowej wynosi od 0,5 do 1 cm, pod warunkiem, że HU tkanki zajętej różni się od HU tkanki zdrowej o 10–15 jednostek.

Zarówno w badaniach tomografii komputerowej, jak i badaniach rentgenowskich istnieje potrzeba stosowania technik „wzmacniania obrazu” w celu zwiększenia rozdzielczości. Kontrast CT wykonuje się za pomocą rozpuszczalnych w wodzie środków kontrastujących.

Technikę „wzmocnienia” przeprowadza się poprzez perfuzję lub wlew środka kontrastowego.

Takie metody badania rentgenowskiego nazywane są specjalnymi. Narządy i tkanki ludzkiego ciała stają się rozpoznawalne, jeśli absorbują promieniowanie rentgenowskie w różnym stopniu. W warunkach fizjologicznych takie zróżnicowanie jest możliwe jedynie w obecności naturalnego kontrastu, który wyznacza różnica gęstości (składu chemicznego tych narządów), wielkości i położenia. Budowa kości jest wyraźnie widoczna na tle tkanek miękkich, serca i dużych naczyń na tle unoszącej się w powietrzu tkanki płucnej, ale komór serca nie można rozróżnić osobno w warunkach naturalnego kontrastu, podobnie jak narządów jamy brzusznej , Na przykład. Potrzeba badania narządów i układów o tej samej gęstości za pomocą promieni rentgenowskich doprowadziła do stworzenia techniki sztucznego kontrastu. Istotą tej techniki jest wprowadzenie sztucznych środków kontrastowych do badanego narządu, tj. substancje posiadające gęstość różną od gęstości narządu i jego otoczenia.

Środki kontrastujące radiologicznie (RCA) dzieli się zwykle na substancje o dużej masie atomowej (środki kontrastowe dodatnie dla promieni rentgenowskich) i niskiej (środki kontrastowe ujemne dla promieni rentgenowskich). Środki kontrastowe muszą być nieszkodliwe.

Środki kontrastowe intensywnie pochłaniające promieniowanie rentgenowskie (pozytywne środki kontrastowe rentgenowskie) to:

Zawiesiny soli metali ciężkich – siarczanu baru, stosowane do badania przewodu pokarmowego (nie wchłania się i jest wydalany naturalnymi drogami).

Wodne roztwory organicznych związków jodu - urografiny, werografiny, bilignostu, angiografiny itp., Które wstrzykuje się do łożyska naczyniowego, dostają się do wszystkich narządów wraz z krwią i zapewniają, oprócz kontrastowania łożyska naczyniowego, kontrastowanie innych układów - moczowego, żółciowego pęcherz itp.

Roztwory olejowe organicznych związków jodu - jodolipol itp., które wstrzykuje się do przetok i naczyń limfatycznych.

Niejonowe, rozpuszczalne w wodzie, zawierające jod środki kontrastowe dla promieni rentgenowskich: Ultravist, Omnipaque, Imagopaque, Visipaque charakteryzują się brakiem grup jonowych w strukturze chemicznej, niską osmolarnością, co znacznie zmniejsza możliwość wystąpienia reakcji patofizjologicznych, a tym samym powoduje małą liczbę skutków ubocznych. Niejonowe środki kontrastowe zawierające jod powodują mniejszą liczbę skutków ubocznych niż jonowe środki kontrastowe o wysokiej osmolarności.

Rentgenowskie ujemne lub ujemne środki kontrastowe – powietrze, gazy „nie pochłaniają” promieni rentgenowskich i dlatego dobrze zacieniają badane narządy i tkanki, które mają dużą gęstość.

Sztuczny kontrast ze względu na sposób podawania środków kontrastowych dzieli się na:

Wprowadzenie środków kontrastowych do jamy badanych narządów (największa grupa). Obejmuje to badania przewodu żołądkowo-jelitowego, bronchografię, badania przetok i wszelkiego rodzaju angiografię.

Wprowadzenie środków kontrastowych w okolice badanych narządów - retroneumoperitoneum, pneumoren, pneumomediastinografia.

Wprowadzenie środków kontrastowych do jamy i wokół badanych narządów. Obejmuje to parietografię. Parietografia w chorobach przewodu pokarmowego polega na uzyskaniu obrazów ściany badanego narządu pustego po wprowadzeniu gazu najpierw wokół narządu, a następnie do jamy tego narządu. Zwykle wykonuje się parietografię przełyku, żołądka i jelita grubego.

Metoda polegająca na specyficznej zdolności niektórych narządów do koncentracji poszczególnych środków kontrastowych i jednocześnie zacienienia ich na tle otaczających tkanek. Obejmuje to urografię wydalniczą, cholecystografię.

Skutki uboczne RCS. Reakcję organizmu na podanie RCS obserwuje się w około 10% przypadków. W zależności od charakteru i nasilenia dzieli się je na 3 grupy:

Powikłania związane z manifestacją toksycznego działania na różne narządy ze zmianami funkcjonalnymi i morfologicznymi.

Reakcji nerwowo-naczyniowej towarzyszą subiektywne odczucia (nudności, uczucie gorąca, ogólne osłabienie). Obiektywnymi objawami w tym przypadku są wymioty, niskie ciśnienie krwi.

Indywidualna nietolerancja RCS z charakterystycznymi objawami:

1. Od centralnego układu nerwowego - bóle i zawroty głowy, pobudzenie, lęk, strach, drgawki, obrzęk mózgu.

   Reakcje skórne – pokrzywka, egzema, swędzenie itp.

   Objawy związane z zaburzeniami układu sercowo-naczyniowego - bladość skóry, dyskomfort w sercu, spadek ciśnienia krwi, napadowy tachy- lub bradykardia, zapaść.

   Objawy związane z niewydolnością oddechową - przyspieszony oddech, duszność, atak astmy oskrzelowej, obrzęk krtani, obrzęk płuc.

Reakcje nietolerancji RKS są czasami nieodwracalne i prowadzą do śmierci.

Mechanizmy rozwoju reakcji ogólnoustrojowych we wszystkich przypadkach mają podobny charakter i są spowodowane aktywacją układu dopełniacza pod wpływem RKS, wpływem RKS na układ krzepnięcia krwi, uwalnianiem histaminy i innych substancji biologicznie czynnych, prawdziwa reakcja immunologiczna lub kombinacja tych procesów.

W łagodnych przypadkach działań niepożądanych wystarczy przerwać wstrzyknięcie RCS i wszystkie zjawiska z reguły ustępują bez leczenia.

W przypadku poważnych powikłań należy natychmiast wezwać zespół reanimacyjny i przed jego przybyciem podać 0,5 ml adrenaliny, dożylnie 30–60 mg prednizolonu lub hydrokortyzonu, 1–2 ml roztworu przeciwhistaminowego (difenhydramina, suprastyna, pipolfen, klarytyna, hismanal), dożylnie 10% chlorek wapnia. W przypadku obrzęku krtani należy wykonać intubację tchawicy, a jeżeli jest to niemożliwe – tracheostomię. W przypadku zatrzymania krążenia należy natychmiast rozpocząć sztuczne oddychanie i uciskanie klatki piersiowej, nie czekając na przybycie zespołu reanimacyjnego.

Aby zapobiec skutkom ubocznym RCS, w przeddzień badania kontrastowego RTG stosuje się premedykację lekami przeciwhistaminowymi i glikokortykosteroidami, a także wykonuje się jedno z badań w celu przewidzenia zwiększonej wrażliwości pacjenta na RCS. Najbardziej optymalne badania to: określenie uwalniania histaminy z bazofilów krwi obwodowej po zmieszaniu z RCS; zawartość dopełniacza całkowitego w surowicy krwi pacjentów przepisanych na badanie rentgenowskie z kontrastem; selekcja pacjentów do premedykacji poprzez oznaczenie poziomu immunoglobulin w surowicy.

Do rzadszych powikłań może wystąpić zatrucie „wodą” podczas irygoskopii u dzieci z megaokrężnicą i zatorowością naczyniową gazową (lub tłuszczową).

Oznaką zatrucia „wodą”, gdy duża ilość wody jest szybko wchłaniana przez ściany jelit do krwioobiegu i dochodzi do zaburzenia równowagi elektrolitów i białek osocza, może być tachykardia, sinica, wymioty, niewydolność oddechowa z zatrzymaniem akcji serca; może nastąpić śmierć. Pierwszą pomocą w tym przypadku jest dożylne podanie pełnej krwi lub osocza. Zapobieganie powikłaniom polega na wykonywaniu irygoskopii u dzieci zawiesiną baru w izotonicznym roztworze soli zamiast zawiesiny wodnej.

Objawy zatorowości naczyniowej to: pojawienie się uczucia ucisku w klatce piersiowej, duszność, sinica, zmniejszenie tętna i spadek ciśnienia krwi, drgawki i ustanie oddychania. W takim przypadku należy natychmiast przerwać podawanie RCS, ułożyć pacjenta w pozycji Trendelenburga, rozpocząć sztuczne oddychanie i uciskanie klatki piersiowej, podać dożylnie 0,1% - 0,5 ml roztworu adrenaliny i wezwać zespół reanimacyjny w celu ewentualnej intubacji dotchawiczej, sztucznego oddychania i podjęcie dalszych działań terapeutycznych.

Dziękuję

Na stronie znajdują się informacje referencyjne wyłącznie w celach informacyjnych. Diagnozowanie i leczenie chorób musi odbywać się pod nadzorem specjalisty. Wszystkie leki mają przeciwwskazania. Wymagana konsultacja ze specjalistą!

Metoda diagnostyki rentgenowskiej. Rodzaje badań rentgenowskich kości

Rentgen kości to jedno z najczęstszych badań prowadzonych we współczesnej praktyce lekarskiej. Większość ludzi zna tę procedurę, ponieważ możliwości zastosowania tej metody są bardzo szerokie. Lista wskazań do prześwietlenie choroba kości obejmuje dużą liczbę chorób. Same urazy i złamania kończyn wymagają wielokrotnych prześwietleń.

Zdjęcia rentgenowskie kości wykonuje się przy użyciu różnych urządzeń, istnieje również wiele metod tego badania. Zastosowanie rodzaju badania rentgenowskiego zależy od konkretnej sytuacji klinicznej, wieku pacjenta, choroby podstawowej i czynników towarzyszących. Metody diagnostyki radiacyjnej są niezbędne w diagnostyce chorób układu kostnego i odgrywają główną rolę w postawieniu diagnozy.

Wyróżnia się następujące rodzaje badań rentgenowskich kości:

• radiografia filmowa;
• radiografia cyfrowa;
• Densytometria rentgenowska;
• prześwietlenie kości przy użyciu środków kontrastowych i niektórych innych metod.

Co to jest zdjęcie rentgenowskie?

Promieniowanie rentgenowskie jest rodzajem promieniowania elektromagnetycznego. Ten rodzaj energii elektromagnetycznej został odkryty w 1895 roku. Promieniowanie elektromagnetyczne obejmuje również światło słoneczne, a także światło pochodzące ze sztucznego oświetlenia. Promienie rentgenowskie są wykorzystywane nie tylko w medycynie, ale występują także w zwykłej przyrodzie. Około 1% promieniowania słonecznego dociera do Ziemi w postaci promieni rentgenowskich, które stanowią naturalne promieniowanie tła.

Sztuczne wytwarzanie promieni rentgenowskich stało się możliwe dzięki Wilhelmowi Conradowi Roentgenowi, od którego pochodzi ich nazwa. Jako pierwszy odkrył także możliwość wykorzystania ich w medycynie do „prześwietlania” narządów wewnętrznych, przede wszystkim kości. Następnie rozwinęła się ta technologia, pojawiły się nowe sposoby wykorzystania promieniowania rentgenowskiego i zmniejszono dawkę promieniowania.

Jedną z negatywnych właściwości promieniowania rentgenowskiego jest jego zdolność do wywoływania jonizacji w substancjach, przez które przechodzi. Z tego powodu promieniowanie rentgenowskie nazywane jest promieniowaniem jonizującym. W dużych dawkach promieniowanie rentgenowskie może prowadzić do choroby popromiennej. Przez pierwsze dziesięciolecia po odkryciu promieni rentgenowskich cecha ta była nieznana, co doprowadziło do chorób zarówno lekarzy, jak i pacjentów. Jednak obecnie dawka promieniowania rentgenowskiego jest dokładnie kontrolowana i możemy z całą pewnością stwierdzić, że szkody spowodowane promieniowaniem rentgenowskim można zaniedbać.

Zasada uzyskania prześwietlenia rentgenowskiego

Do wytworzenia prześwietlenia rentgenowskiego potrzebne są trzy elementy. Pierwszym z nich jest źródło promieniowania rentgenowskiego. Źródłem promieniowania rentgenowskiego jest lampa rentgenowska. W nim pod wpływem prądu elektrycznego oddziałują pewne substancje i uwalniana jest energia, z której większość jest uwalniana w postaci ciepła, a niewielka część w postaci promieni rentgenowskich. Lampy rentgenowskie są częścią wszystkich aparatów rentgenowskich i wymagają znacznego chłodzenia.

Drugim elementem pozwalającym uzyskać obraz jest badany obiekt. W zależności od jego gęstości następuje częściowa absorpcja promieni rentgenowskich. Ze względu na różnicę w tkankach ludzkiego ciała, promieniowanie rentgenowskie o różnej mocy przenika na zewnątrz ciała, pozostawiając na obrazie różne plamy. Tam, gdzie promieniowanie rentgenowskie zostało pochłonięte w większym stopniu, pozostają cienie, a tam, gdzie przeszło prawie bez zmian, tworzą się prześwity.

Trzecim elementem umożliwiającym uzyskanie zdjęcia rentgenowskiego jest odbiornik promieniowania rentgenowskiego. Może być filmowy lub cyfrowy ( Czujnik rentgenowski). Obecnie najczęściej używanym odbiornikiem jest klisza rentgenowska. Jest on traktowany specjalną emulsją zawierającą srebro, które zmienia się pod wpływem promieni rentgenowskich. Obszary podświetlone na obrazie mają ciemny odcień, a cienie mają biały odcień. Zdrowe kości mają dużą gęstość i pozostawiają jednolity cień na obrazie.

Cyfrowe i filmowe RTG kości

Pierwsze techniki badań rentgenowskich polegały na wykorzystaniu światłoczułego ekranu lub kliszy jako elementu odbiorczego. Obecnie najczęściej stosowanym detektorem promieniowania rentgenowskiego jest klisza rentgenowska. Jednak w nadchodzących dziesięcioleciach radiografia cyfrowa całkowicie zastąpi radiografię filmową, ponieważ ma wiele niezaprzeczalnych zalet. W radiografii cyfrowej elementem odbiorczym są czujniki wrażliwe na promieniowanie rentgenowskie.

Radiografia cyfrowa ma następujące zalety w porównaniu z radiografią filmową:

• możliwość zmniejszenia dawki promieniowania dzięki wyższej czułości czujników cyfrowych;
• zwiększenie dokładności i rozdzielczości obrazu;
• prostota i szybkość wykonania zdjęcia, brak konieczności obróbki kliszy światłoczułej;
• łatwość przechowywania i przetwarzania informacji;
• możliwość szybkiego przekazywania informacji.

Jedyną wadą radiografii cyfrowej jest nieco wyższy koszt sprzętu w porównaniu do radiografii konwencjonalnej. Z tego powodu nie wszystkie ośrodki medyczne mogą znaleźć ten sprzęt. Jeśli to możliwe, pacjentom zaleca się wykonanie cyfrowego zdjęcia RTG, które dostarcza pełniejszych informacji diagnostycznych, a jednocześnie jest mniej szkodliwe.

Rentgen kości ze środkiem kontrastowym

Można wykonać prześwietlenia rentgenowskie kości kończyn przy użyciu środków kontrastowych. W przeciwieństwie do innych tkanek ciała, kości charakteryzują się wysokim naturalnym kontrastem. Dlatego środki kontrastowe stosuje się w celu wyjaśnienia formacji przylegających do kości - tkanek miękkich, stawów, naczyń krwionośnych. Te techniki rentgenowskie nie są stosowane zbyt często, ale w niektórych sytuacjach klinicznych są niezastąpione.

Istnieją następujące techniki radiocieniujące do badania kości:

• Fistulografia. Technika ta polega na wypełnieniu dróg przetok środkami kontrastowymi ( jodolipol, siarczan baru). Przetoki tworzą się w kościach z powodu chorób zapalnych, takich jak zapalenie kości i szpiku. Po badaniu substancję usuwa się z przewodu przetoki za pomocą strzykawki.
• Pneumografia. Badanie to polega na wprowadzeniu gazu ( powietrze, tlen, podtlenek azotu) o objętości około 300 centymetrów sześciennych w tkankę miękką. Pneumografię wykonuje się z reguły w przypadku urazów pourazowych połączonych ze zmiażdżeniem tkanek miękkich i złamaniami wieloodłamowymi.
• Artrografia. Metoda ta polega na wypełnieniu jamy stawowej płynnym rentgenowskim środkiem kontrastowym. Objętość środka kontrastowego zależy od objętości jamy stawowej. Artrografię najczęściej wykonuje się na stawie kolanowym. Technika ta pozwala ocenić stan powierzchni stawowych kości wchodzących w skład stawu.
• Angiografia kości. Ten rodzaj badania polega na wprowadzeniu środka kontrastowego do łożyska naczyniowego. Badanie naczyń kostnych służy do tworzenia nowotworów, w celu wyjaśnienia cech jego wzrostu i ukrwienia. W nowotworach złośliwych średnica i układ naczyń krwionośnych są nierówne, a liczba naczyń jest zwykle większa niż w tkankach zdrowych.

Aby postawić dokładną diagnozę, należy wykonać prześwietlenie kości. W większości przypadków zastosowanie środka kontrastowego pozwala uzyskać dokładniejsze informacje i zapewnić pacjentowi lepszą opiekę. Należy jednak wziąć pod uwagę, że stosowanie środków kontrastowych ma pewne przeciwwskazania i ograniczenia. Technika stosowania środków kontrastowych wymaga czasu i doświadczenia radiologa.

RTG i tomografia komputerowa ( CT) kości

Tomografia komputerowa to metoda rentgenowska o zwiększonej dokładności i zawartości informacji. Obecnie tomografia komputerowa jest najlepszą metodą badania układu kostnego. Za pomocą tomografii komputerowej można uzyskać trójwymiarowy obraz dowolnej kości w organizmie lub przekrojów dowolnej kości we wszystkich możliwych projekcjach. Metoda jest dokładna, ale jednocześnie wytwarza wysoką dawkę promieniowania.

Zalety tomografii komputerowej w porównaniu ze standardową radiografią to:

• wysoka rozdzielczość i dokładność metody;
• możliwość uzyskania dowolnej projekcji, przy czym zdjęcia rentgenowskie wykonuje się zazwyczaj w nie więcej niż 2 – 3 projekcjach;
• możliwość trójwymiarowej rekonstrukcji badanej części ciała;
• brak zniekształceń, zgodność wymiarów liniowych;
• możliwość jednoczesnego badania kości, tkanek miękkich i naczyń krwionośnych;
• możliwość prowadzenia ankiet w czasie rzeczywistym.

Tomografię komputerową wykonuje się w przypadkach, gdy konieczna jest diagnostyka skomplikowanych chorób, takich jak osteochondroza, przepukliny międzykręgowe, choroby nowotworowe. W przypadkach, gdy diagnoza nie nastręcza szczególnych trudności, wykonuje się konwencjonalną radiografię. Należy wziąć pod uwagę duże narażenie tej metody na promieniowanie, dlatego nie zaleca się wykonywania TK częściej niż raz w roku.

RTG kości i rezonans magnetyczny ( MRI)

Rezonans magnetyczny ( MRI) jest stosunkowo nową metodą diagnostyczną. MRI pozwala uzyskać dokładny obraz wewnętrznych struktur organizmu we wszystkich możliwych płaszczyznach. Wykorzystując narzędzia do modelowania komputerowego, MRI umożliwia trójwymiarową rekonstrukcję narządów i tkanek człowieka. Główną zaletą MRI jest całkowity brak narażenia na promieniowanie.

Zasada działania skanera rezonansu magnetycznego polega na przekazywaniu impulsu magnetycznego atomom tworzącym ludzkie ciało. Następnie odczytuje się energię uwolnioną przez atomy podczas powrotu do stanu pierwotnego. Jednym z ograniczeń tej metody jest brak możliwości zastosowania, jeśli w organizmie znajdują się metalowe implanty lub rozruszniki serca.

Podczas wykonywania MRI zwykle mierzy się energię atomów wodoru. Wodór w organizmie człowieka najczęściej występuje w związkach wody. Kości zawierają znacznie mniej wody niż inne tkanki ciała, dlatego podczas badania kości MRI daje mniej dokładne wyniki niż podczas badania innych obszarów ciała. Pod tym względem MRI jest gorszy od CT, ale nadal przewyższa konwencjonalną radiografię pod względem dokładności.

MRI jest najlepszą metodą diagnostyki nowotworów kości, a także przerzutów nowotworów kości w odległych obszarach. Jedną z poważnych wad tej metody jest wysoki koszt i czasochłonność badań ( 30 minut lub więcej). W tym czasie pacjent musi pozostać nieruchomy w skanerze rezonansu magnetycznego. Urządzenie to wygląda jak tunel o zamkniętej strukturze, dlatego u niektórych osób odczuwany jest dyskomfort.

Rentgen i densytometria kości

Badanie struktury tkanki kostnej przeprowadza się w wielu chorobach, a także podczas starzenia się organizmu. Najczęściej badanie struktury kości przeprowadza się pod kątem choroby takiej jak osteoporoza. Zmniejszenie zawartości minerałów w kościach prowadzi do ich łamliwości, ryzyka złamań, odkształceń i uszkodzeń sąsiadujących struktur.

Zdjęcie rentgenowskie pozwala ocenić strukturę kości jedynie subiektywnie. Densytometria służy do określenia ilościowych parametrów gęstości kości i zawartości minerałów. Zabieg jest szybki i bezbolesny. Podczas gdy pacjent leży nieruchomo na kanapie, lekarz bada określone obszary szkieletu za pomocą specjalnego czujnika. Najważniejsze są dane densytometryczne głowy kości udowej i kręgów.

Wyróżnia się następujące rodzaje densytometrii kości:

• ilościowa densytometria ultradźwiękowa;
• Absorpcjometria rentgenowska;
• ilościowe obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego;
• ilościowa tomografia komputerowa.

Densytometria rentgenowska opiera się na pomiarze absorpcji wiązki promieni rentgenowskich przez kość. Jeśli kość jest gęsta, blokuje większość promieni rentgenowskich. Metoda ta jest bardzo dokładna, ale ma działanie jonizujące. Alternatywne metody densytometrii ( densytometria ultradźwiękowa) są bezpieczniejsze, ale także mniej dokładne.

Densytometria jest wskazana w następujących przypadkach:

• osteoporoza;
• dojrzały wiek ( powyżej 40 – 50 lat);
• menopauza u kobiet;
• częste złamania kości;
• choroby kręgosłupa ( osteochondroza, skolioza);
• wszelkie uszkodzenia kości;
• Siedzący tryb życia ( brak aktywności fizycznej).

Wskazania i przeciwwskazania do wykonywania badań RTG kości szkieletowych

Rentgen kości szkieletowych ma obszerną listę wskazań. Różne choroby mogą być specyficzne dla różnych grup wiekowych, ale urazy kości lub nowotwory mogą wystąpić w każdym wieku. W diagnozowaniu chorób układu kostnego najbardziej informacyjną metodą są zdjęcia rentgenowskie. Metoda rentgenowska ma również pewne przeciwwskazania, które jednak są względne. Należy jednak pamiętać, że prześwietlenie kości może być niebezpieczne i szkodliwe, jeśli jest stosowane zbyt często.

Wskazania do prześwietlenia kości

Badanie rentgenowskie jest niezwykle powszechnym i pouczającym badaniem kości szkieletowych. Kości nie są dostępne do bezpośredniego badania, ale prześwietlenie może dostarczyć prawie wszystkich niezbędnych informacji na temat stanu kości, ich kształtu, wielkości i struktury. Jednak ze względu na wydzielanie się promieniowania jonizującego, prześwietlenia kości nie mogą być wykonywane zbyt często i bez powodu. Wskazania do wykonania RTG kości są ustalane dość dokładnie i opierają się na dolegliwościach i objawach chorób pacjenta.

Rentgen kości jest wskazany w następujących przypadkach:

• urazowe urazy kości z silnym bólem, deformacją tkanek miękkich i kości;
• zwichnięcia i inne urazy stawów;
• nieprawidłowości w rozwoju kości u dzieci;
• opóźnienie wzrostu dzieci;
• ograniczona ruchomość w stawach;
• ból w spoczynku lub podczas ruchu dowolnej części ciała;
• zwiększenie objętości kości, jeśli podejrzewa się guz;
• przygotowanie do leczenia chirurgicznego;
• ocena jakości udzielonego leczenia ( złamania, przeszczepy itp.).

Lista chorób układu kostnego wykrywanych za pomocą promieni rentgenowskich jest bardzo obszerna. Wynika to z faktu, że choroby układu kostnego zwykle przebiegają bezobjawowo i są wykrywane dopiero po badaniu rentgenowskim. Niektóre choroby, takie jak osteoporoza, są związane z wiekiem i są prawie nieuniknione wraz ze starzeniem się organizmu.

Rentgen kości w większości przypadków pozwala na rozróżnienie wymienionych chorób, ponieważ każda z nich ma wiarygodne objawy radiologiczne. W trudnych przypadkach, zwłaszcza przed operacją, wskazane jest zastosowanie tomografii komputerowej. Lekarze wolą korzystać z tego badania, ponieważ dostarcza ono najwięcej informacji i charakteryzuje się najmniejszą ilością zniekształceń w porównaniu z anatomicznymi wymiarami kości.

Przeciwwskazania do badania RTG

Przeciwwskazania do badania rentgenowskiego związane są z występowaniem jonizującego efektu promieniowania rentgenowskiego. Wszelkie przeciwwskazania do badania są jednak względne, gdyż można je pominąć w nagłych przypadkach, takich jak złamania kości szkieletowych. Jeśli jednak to możliwe, należy ograniczyć liczbę badań RTG i nie wykonywać ich bez potrzeby.

Do przeciwwskazań względnych do wykonania badania RTG zalicza się:

• obecność metalowych implantów w ciele;
• ostra lub przewlekła choroba psychiczna;
• poważny stan pacjenta ( masywna utrata krwi, utrata przytomności, odma opłucnowa);
• pierwszy trymestr ciąży;
• dzieciństwo ( do 18 roku życia).

Przeciwwskazaniem do wykonania zdjęć RTG z użyciem środków kontrastowych jest:

• reakcje alergiczne na składniki środków kontrastowych;
• zaburzenia endokrynologiczne ( choroby tarczycy);
• ciężkie choroby wątroby i nerek;

W związku z tym, że dawka promieniowania w nowoczesnych instalacjach rentgenowskich maleje, metoda rentgenowska staje się coraz bezpieczniejsza i pozwala na zniesienie ograniczeń w jej stosowaniu. W przypadku skomplikowanych urazów niemal natychmiast wykonuje się zdjęcia rentgenowskie, aby jak najwcześniej rozpocząć leczenie.

Dawki promieniowania dla różnych metod badań rentgenowskich

Nowoczesna diagnostyka radiologiczna spełnia rygorystyczne normy bezpieczeństwa. Do pomiaru promieniowania rentgenowskiego służą specjalne dozymetry, a instalacje rentgenowskie przechodzą specjalną certyfikację na zgodność z normami narażenia radiologicznego. Dawki promieniowania nie są takie same dla różnych metod badawczych, a także dla różnych obszarów anatomicznych. Jednostką miary dawki promieniowania jest miliSiewert ( mSv).

Dawki promieniowania dla różnych metod RTG kości

Jak widać z powyższych danych, tomografia komputerowa niesie ze sobą największe obciążenie promieniami rentgenowskimi. Jednocześnie tomografia komputerowa jest obecnie najbardziej pouczającą metodą badania kości. Możemy również stwierdzić, że radiografia cyfrowa ma ogromną przewagę nad radiografią filmową, ponieważ obciążenie promieniowaniem rentgenowskim jest zmniejszone od 5 do 10 razy.

Jak często można wykonywać prześwietlenie?

Promieniowanie rentgenowskie stwarza pewne zagrożenie dla organizmu ludzkiego. Z tego powodu całe promieniowanie otrzymane w celach medycznych musi zostać odzwierciedlone w dokumentacji medycznej pacjenta. Zapisy takie muszą być prowadzone w celu dotrzymania corocznych norm ograniczających możliwą liczbę badań rentgenowskich. Dzięki zastosowaniu radiografii cyfrowej ich ilość jest wystarczająca do rozwiązania niemal każdego problemu medycznego.

Roczne promieniowanie jonizujące, jakie organizm ludzki otrzymuje ze środowiska ( naturalne tło), waha się od 1 do 2 mSv. Maksymalna dopuszczalna dawka promieniowania rentgenowskiego wynosi 5 mSv rocznie lub 1 mSv na każde 5 lat. W większości przypadków wartości te nie są przekraczane, ponieważ dawka promieniowania na jedno badanie jest kilkakrotnie mniejsza.

Liczba badań RTG, które można wykonać w ciągu roku, zależy od rodzaju badania i okolicy anatomicznej. Średnio dopuszcza się 1 tomografię komputerową lub 10–20 cyfrowych prześwietleń rentgenowskich. Brak jest jednak wiarygodnych danych na temat wpływu dawek promieniowania 10–20 mSv rocznie. Jedyne, co możemy powiedzieć z całą pewnością, to to, że w pewnym stopniu zwiększają ryzyko wystąpienia niektórych mutacji i zaburzeń komórkowych.

Jakie narządy i tkanki są narażone na promieniowanie jonizujące z aparatów rentgenowskich?

Zdolność do wywoływania jonizacji jest jedną z właściwości promieniowania rentgenowskiego. Promieniowanie jonizujące może prowadzić do spontanicznego rozpadu atomów, mutacji komórkowych i niepowodzenia reprodukcji komórek. Dlatego badanie rentgenowskie, będące źródłem promieniowania jonizującego, wymaga normalizacji i ustalenia wartości progowych dawek promieniowania.

Promieniowanie jonizujące ma największy wpływ na następujące narządy i tkanki:

• szpik kostny, narządy krwiotwórcze;
• soczewka oka;
• gruczoły dokrewne;
• genitalia;
• skóra i błony śluzowe;
• płód kobiety w ciąży;
• wszystkie narządy ciała dziecka.

Promieniowanie jonizujące w dawce 1000 mSv powoduje zjawisko ostrej choroby popromiennej. Dawka ta dostaje się do organizmu tylko w przypadku nieszczęść ( eksplozja bomby atomowej). W mniejszych dawkach promieniowanie jonizujące może prowadzić do przedwczesnego starzenia się, nowotworów złośliwych i zaćmy. Pomimo tego, że obecnie dawka promieniowania rentgenowskiego znacznie spadła, w otaczającym świecie istnieje duża liczba czynników rakotwórczych i mutagennych, które łącznie mogą powodować tak negatywne konsekwencje.

Czy można wykonać prześwietlenie kości u kobiet w ciąży i matek karmiących piersią?

Nie zaleca się wykonywania jakichkolwiek badań RTG u kobiet w ciąży. Według Światowej Organizacji Zdrowia dawka 100 mSv niemal nieuchronnie powoduje zaburzenia rozwoju płodu lub mutacje prowadzące do raka. Największe znaczenie ma pierwszy trymestr ciąży, ponieważ w tym okresie następuje najbardziej aktywny rozwój tkanki i narządów płodu. W razie potrzeby wszystkie badania RTG przenoszone są na drugi i trzeci trymestr ciąży. Badania przeprowadzone na ludziach wykazały, że zdjęcia rentgenowskie wykonane po 25 tygodniu ciąży nie powodują wad u dziecka.

W przypadku matek karmiących piersią nie ma ograniczeń w wykonywaniu zdjęć rentgenowskich, ponieważ działanie jonizujące nie wpływa na skład mleka matki. Nie przeprowadzono pełnych badań w tym zakresie, dlatego w każdym przypadku lekarze zalecają matkom karmiącym piersią odciąganie pierwszej porcji mleka podczas karmienia piersią. Pomoże Ci to zachować pewność i pewność co do zdrowia dziecka.

Badanie rentgenowskie kości u dzieci

Badanie rentgenowskie u dzieci jest uważane za niepożądane, ponieważ w dzieciństwie organizm jest najbardziej podatny na negatywne skutki promieniowania jonizującego. Należy zaznaczyć, że to właśnie w dzieciństwie dochodzi do największej liczby urazów, które skutkują koniecznością wykonania badania RTG. Dlatego dzieciom poddaje się prześwietlenia rentgenowskie, ale stosuje się różne urządzenia ochronne, aby chronić rozwijające się narządy przed promieniowaniem.

Badanie rentgenowskie jest również wymagane w przypadku opóźnienia wzrostu u dzieci. W takim przypadku zdjęcia rentgenowskie wykonuje się tyle razy, ile jest to konieczne, ponieważ plan leczenia obejmuje badania rentgenowskie po określonym czasie ( zwykle 6 miesięcy). Krzywica, wrodzone wady układu kostnego, nowotwory i choroby nowotworopodobne – wszystkie te choroby wymagają diagnostyki radiologicznej i nie można ich zastąpić innymi metodami.

Przygotowanie do prześwietlenia kości

Przygotowanie badań jest podstawą każdego udanego badania. Od tego zależy zarówno jakość diagnozy, jak i wynik leczenia. Przygotowanie do badania RTG jest przedsięwzięciem dość prostym i zazwyczaj nie nastręcza żadnych trudności. Tylko w niektórych przypadkach, np. prześwietlenia miednicy czy kręgosłupa, prześwietlenie wymaga specjalnego przygotowania.

Istnieją pewne cechy przygotowania do prześwietlenia dzieci. Rodzice powinni pomagać lekarzom i odpowiednio psychicznie przygotować swoje dzieci do badań. Dzieciom trudno jest długo pozostać w bezruchu, często boją się też lekarzy, ludzi „w białych fartuchach”. Dzięki współpracy rodziców i lekarzy można osiągnąć dobrą diagnozę i dobre leczenie chorób wieku dziecięcego.

Jak uzyskać skierowanie na prześwietlenie kości? Gdzie wykonuje się badanie RTG?

Rentgen kości można dziś wykonać niemal w każdym ośrodku zapewniającym opiekę medyczną. Chociaż sprzęt rentgenowski jest obecnie powszechnie dostępny, badania rentgenowskie wykonuje się wyłącznie na zlecenie lekarza. Wynika to z faktu, że promienie rentgenowskie są w pewnym stopniu szkodliwe dla zdrowia człowieka i mają pewne przeciwwskazania.

Zdjęcia RTG kości wykonywane są na zlecenie lekarzy różnych specjalności. Najczęściej wykonuje się go w trybie pilnym podczas udzielania pierwszej pomocy na oddziałach urazowych i szpitalach ratunkowych. W takim przypadku skierowanie wystawia dyżurny traumatolog, ortopeda lub chirurg. Rentgen kości można wykonać także na zlecenie lekarzy rodzinnych, dentystów, endokrynologów, onkologów i innych lekarzy.

Zdjęcia rentgenowskie kości wykonywane są w różnych ośrodkach medycznych, klinikach i szpitalach. W tym celu wyposażone są w specjalne pracownie rentgenowskie, w których znajduje się wszystko, co niezbędne do tego typu badań. Diagnostykę rentgenowską wykonują radiologowie posiadający specjalistyczną wiedzę w tej dziedzinie.

Jak wygląda gabinet rentgenowski? Co w tym jest?

Gabinet rentgenowski to miejsce, w którym wykonywane są zdjęcia rentgenowskie różnych części ciała człowieka. Gabinet rentgenowski musi spełniać wysokie standardy ochrony przed promieniowaniem. Do dekoracji ścian, okien i drzwi stosuje się specjalne materiały, które mają odpowiednik ołowiu, co charakteryzuje się ich zdolnością do blokowania promieniowania jonizującego. Ponadto znajdują się w nim dozymetry-radiometry oraz środki ochrony indywidualnej przed promieniowaniem, takie jak fartuchy, kołnierze, rękawiczki, spódnice i inne elementy.

Pomieszczenie rentgenowskie musi mieć dobre oświetlenie, przede wszystkim sztuczne, ponieważ okna są małe, a naturalne światło nie wystarcza do pracy wysokiej jakości. Głównym wyposażeniem gabinetu jest aparat rentgenowski. Urządzenia rentgenowskie występują w różnych postaciach, ponieważ są przeznaczone do różnych celów. W dużych ośrodkach medycznych znajdują się wszelkiego rodzaju aparaty rentgenowskie, jednak jednoczesne korzystanie z kilku z nich jest zabronione.

W nowoczesnej pracowni rentgenowskiej znajdują się następujące typy aparatów rentgenowskich:

• stacjonarny aparat rentgenowski ( umożliwia wykonanie radiografii, fluoroskopii, tomografii liniowej);
• oddziałowy mobilny aparat rentgenowski;
• ortopantomograf ( instalacja do wykonywania prześwietleń szczęk i zębów);
• radiowizjograf cyfrowy.

Oprócz aparatów rentgenowskich w gabinecie znajduje się duża liczba instrumentów i sprzętu pomocniczego. W jej skład wchodzi także wyposażenie stanowiska pracy radiologa i asystenta laboratoryjnego, narzędzia do pozyskiwania i obróbki zdjęć RTG.

Dodatkowe wyposażenie pracowni RTG obejmuje:

• Komputer do przetwarzania i przechowywania obrazów cyfrowych;
• sprzęt do wywoływania fotografii filmowych;
• suszarki do folii;
• Materiały eksploatacyjne ( film, fotoodczynniki);
• negatoskopy ( jasne ekrany do oglądania zdjęć);
• stoły i krzesła;
• szafy do przechowywania dokumentacji;
• lampy bakteriobójcze ( kwarc) do dezynfekcji pomieszczeń.

Przygotowanie do prześwietlenia kości

Tkanki ludzkiego ciała, różniące się gęstością i składem chemicznym, w różny sposób absorbują promieniowanie rentgenowskie i w efekcie mają charakterystyczny obraz rentgenowski. Kości charakteryzują się dużą gęstością i bardzo dobrym naturalnym kontrastem, dlatego prześwietlenia większości kości można wykonać bez specjalnego przygotowania.

Jeśli dana osoba potrzebuje prześwietlenia większości kości, wystarczy przyjść na czas do gabinetu rentgenowskiego. Przed badaniem RTG nie obowiązują żadne ograniczenia dotyczące spożywania pokarmów, spożywania płynów czy palenia tytoniu. Zaleca się nie zabierać ze sobą żadnych metalowych przedmiotów, zwłaszcza biżuterii, gdyż przed wykonaniem badania konieczne będzie ich zdjęcie. Wszelkie metalowe przedmioty zakłócają obraz rentgenowski.

Proces uzyskania zdjęcia rentgenowskiego nie zajmuje dużo czasu. Aby jednak zdjęcie było wysokiej jakości, bardzo ważne jest, aby pacjent podczas jego wykonywania pozostawał nieruchomy. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku małych dzieci, które mogą być niespokojne. U dzieci zdjęcia rentgenowskie wykonywane są w obecności rodziców. U dzieci do 2. roku życia zdjęcia rentgenowskie wykonuje się w pozycji leżącej, istnieje możliwość zastosowania specjalnego mocowania, które zabezpiecza pozycję dziecka na stole rentgenowskim.

Jedną z poważnych zalet promieni rentgenowskich jest możliwość ich wykorzystania w nagłych przypadkach ( urazy, upadki, wypadki komunikacyjne) bez żadnego przygotowania. Nie ma utraty jakości obrazu. Jeżeli pacjenta nie można transportować lub jest on w poważnym stanie, istnieje możliwość wykonania prześwietlenia bezpośrednio w pomieszczeniu, w którym przebywa pacjent.

Przygotowanie do zdjęć rentgenowskich kości miednicy, odcinka lędźwiowego i krzyżowego kręgosłupa

Rentgen kości miednicy, kręgosłupa lędźwiowego i krzyżowego to jeden z niewielu rodzajów badań rentgenowskich, który wymaga specjalnego przygotowania. Wyjaśnia to anatomiczna bliskość jelit. Gazy jelitowe zmniejszają ostrość i kontrast zdjęcia rentgenowskiego, dlatego przed tym zabiegiem przeprowadza się specjalne przygotowanie w celu oczyszczenia jelit.

Przygotowanie do prześwietlenia kości miednicy i odcinka lędźwiowego kręgosłupa obejmuje następujące podstawowe elementy:

• oczyszczanie jelit środkami przeczyszczającymi i lewatywami;
• przestrzeganie diety ograniczającej powstawanie gazów w jelitach;
• przeprowadzenie badania na pusty żołądek.

Dietę należy rozpocząć na 2–3 dni przed badaniem. Nie obejmuje produktów mącznych, kapusty, cebuli, roślin strączkowych, tłustych mięs i nabiału. Ponadto zaleca się przyjmowanie preparatów enzymatycznych ( pankreatyna) i węgiel aktywny po posiłkach. Na dzień przed badaniem wykonuje się lewatywę lub zażywa się leki takie jak Fortrans, które w naturalny sposób pomagają oczyścić jelita. Ostatni posiłek powinien nastąpić na 12 godzin przed badaniem, tak aby jelita do czasu badania pozostały puste.

Techniki RTG kości

Badanie rentgenowskie ma na celu zbadanie wszystkich kości szkieletu. Oczywiście do badania większości kości istnieją specjalne metody uzyskiwania promieni rentgenowskich. Zasada uzyskiwania obrazów pozostaje we wszystkich przypadkach taka sama. Polega na umieszczeniu badanej części ciała pomiędzy lampą rentgenowską a odbiornikiem promieniowania, tak aby wiązki promieni rentgenowskich przechodziły pod kątem prostym do badanej kości oraz do kasety kliszy rentgenowskiej lub czujników.

Położenia, jakie zajmują elementy instalacji rentgenowskiej względem ciała ludzkiego, nazywane są rozmieszczeniami. Na przestrzeni lat praktyki opracowano dużą liczbę instalacji rentgenowskich. Jakość zdjęć rentgenowskich zależy od dokładności ich wykonania. Czasami, aby wykonać te zalecenia, pacjent musi przyjąć wymuszoną pozycję, ale badanie RTG wykonuje się bardzo szybko.

Stylizacja zazwyczaj polega na wykonaniu zdjęć w dwóch wzajemnie prostopadłych projekcjach – czołowej i bocznej. Czasami badanie uzupełnia się ukośną projekcją, która pomaga pozbyć się nakładania się niektórych części szkieletu na siebie. W przypadku poważnej kontuzji niektóre stylizacje mogą okazać się niemożliwe. W takim przypadku zdjęcie rentgenowskie wykonuje się w pozycji, która powoduje najmniejszy dyskomfort dla pacjenta i która nie doprowadzi do przemieszczenia odłamów i pogłębienia urazu.

Metodologia badania kości kończyn ( ręce i nogi)

Najczęstszym badaniem rentgenowskim jest badanie rentgenowskie kości rurkowych szkieletu. Kości te stanowią większość kości; szkielet rąk i nóg składa się w całości z kości rurkowych. Technikę prześwietlenia rentgenowskiego powinna znać każda osoba, która przynajmniej raz w życiu doznała urazu rąk lub nóg. Badanie trwa nie dłużej niż 10 minut i nie powoduje bólu ani dyskomfortu.

Kości rurkowe można badać w dwóch prostopadłych projekcjach. Główną zasadą każdego obrazu rentgenowskiego jest umiejscowienie badanego obiektu pomiędzy emiterem a warstwą czułą na promieniowanie rentgenowskie. Jedynym warunkiem uzyskania wysokiej jakości obrazu jest to, aby pacjent podczas badania pozostawał nieruchomy.

Przed badaniem naświetla się odcinek kończyny, usuwa z niego wszystkie metalowe przedmioty, a pole badania umieszcza się pośrodku kasety z kliszą rentgenowską. Kończyna powinna swobodnie „leżeć” na kasecie z filmem. Wiązka promieni rentgenowskich kierowana jest do środka kasety prostopadle do jej płaszczyzny. Zdjęcie wykonywane jest w taki sposób, aby na zdjęciu rentgenowskim uwzględnione zostały także sąsiednie stawy. W przeciwnym razie trudno jest rozróżnić górny i dolny koniec kości rurkowej. Ponadto duży obszar pokrycia pomaga zapobiegać uszkodzeniom stawów lub sąsiadujących kości.

Zazwyczaj każdą kość bada się w projekcji czołowej i bocznej. Czasami zdjęcia są robione w połączeniu z testami funkcjonalnymi. Polegają na zgięciu i wyprostowaniu stawu lub obciążeniu kończyny. Czasami w związku z kontuzją lub brakiem możliwości zmiany pozycji kończyny konieczne jest zastosowanie specjalnych wypustek. Głównym warunkiem jest zachowanie prostopadłości kasety i emitera promieni rentgenowskich.

Technika badania rentgenowskiego kości czaszki

Badanie rentgenowskie czaszki zwykle wykonuje się w dwóch wzajemnie prostopadłych projekcjach - bocznej ( w profilu) i proste ( w widoku z przodu). Rentgen kości czaszki jest przepisywany w przypadku urazów głowy, zaburzeń endokrynologicznych oraz w celu diagnozowania odchyleń od wskaźników rozwoju kości związanego z wiekiem u dzieci.

Rentgen kości czaszki w bezpośrednim rzucie przednim dostarcza ogólnych informacji o stanie kości i połączeniach między nimi. Można go wykonywać w pozycji stojącej lub leżącej. Zazwyczaj pacjent leży na stole rentgenowskim na brzuchu, z poduszką umieszczoną pod czołem. Pacjent pozostaje w bezruchu przez kilka minut, podczas których lampę rentgenowską kierujemy w tył głowy i wykonujemy zdjęcie.

Rentgen kości czaszki w projekcji bocznej służy do badania kości podstawy czaszki, kości nosa, ale daje mniej informacji w przypadku innych kości twarzoczaszki. Aby wykonać zdjęcie RTG w projekcji bocznej, pacjenta układa się na stole rentgenowskim na plecach, a kasetę z kliszą umieszcza się po lewej lub prawej stronie głowy pacjenta, równolegle do osi ciała. Lampę rentgenowską kierujemy prostopadle do kasety po przeciwnej stronie, 1 cm nad linią ucho-źrenica.

Czasami lekarze wykorzystują prześwietlenia kości czaszki w tzw. projekcji osiowej. Odpowiada osi pionowej ciała ludzkiego. To umiejscowienie ma kierunek ciemieniowy i podbródkowy, w zależności od tego, po której stronie znajduje się lampa rentgenowska. Jest to pouczające przy badaniu podstawy czaszki, a także niektórych kości szkieletu twarzy. Jego zaletą jest to, że pozwala uniknąć znacznego nakładania się kości na siebie, co jest charakterystyczne dla projekcji bezpośredniej.

Rentgen czaszki w rzucie osiowym składa się z następujących etapów:

• pacjent zdejmuje metalowe przedmioty i odzież wierzchnią;
• pacjent przyjmuje pozycję poziomą na stole rentgenowskim, leżąc na brzuchu;
• głowa jest ustawiona w taki sposób, aby podbródek wystawał jak najbardziej do przodu, a do stołu dotykał tylko podbródek i przednia powierzchnia szyi;
• Pod brodą znajduje się kaseta z kliszą rentgenowską;
• lampę rentgenowską skierować prostopadle do płaszczyzny stołu, w stronę okolicy korony, odległość kasety od lampy powinna wynosić 100 cm;
• następnie wykonuje się zdjęcie z kierunkiem podbródka lampy rentgenowskiej w pozycji stojącej;
• pacjent odchyla głowę do tyłu tak, że czubek głowy dotyka platformy podpierającej, ( podniesiony stół rentgenowski), a podbródek był jak najwyżej;
• Lampa rentgenowska jest skierowana prostopadle do przedniej powierzchni szyi, odległość między kasetą a lampą rentgenowską wynosi również 1 metr.

Techniki rentgenowskie kości skroniowej według Stenversa, według Schullera, według Mayera

Kość skroniowa jest jedną z głównych kości tworzących czaszkę. Kość skroniowa zawiera dużą liczbę formacji, do których przymocowane są mięśnie, a także otwory i kanały, przez które przechodzą nerwy. Ze względu na obfitość formacji kostnych w okolicy twarzy badanie rentgenowskie kości skroniowej jest trudne. Dlatego zaproponowano różne pozycje do uzyskania specjalnych zdjęć rentgenowskich kości skroniowej.

Obecnie wykorzystuje się trzy projekcje badania rentgenowskiego kości skroniowej:

• Technika Mayera ( rzut osiowy). Służy do badania stanu ucha środkowego, piramidy kości skroniowej i wyrostka sutkowatego. Badanie RTG Mayera wykonuje się w pozycji leżącej. Głowę obraca się pod kątem 45 stopni do płaszczyzny poziomej, a pod badane ucho umieszcza się kasetę z filmem RTG. Lampę rentgenowską kieruje się przez kość czołową strony przeciwnej, należy ją skierować dokładnie w środek otworu słuchowego zewnętrznego badanej strony.
• Metoda według Schullera ( ukośna projekcja). Za pomocą tej projekcji ocenia się stan stawu skroniowo-żuchwowego, wyrostka sutkowatego i piramidy kości skroniowej. Zdjęcia rentgenowskie wykonuje się leżąc na boku. Głowę pacjenta odwraca się na bok, a pomiędzy uchem strony badanej a leżanką umieszcza się kasetę z filmem RTG. Lampa rentgenowska jest umieszczona pod niewielkim kątem do pionu i skierowana w stronę nóg stołu. Lampa rentgenowska jest wyśrodkowana na małżowinie usznej badanej strony.
• Metoda Stenversa ( projekcja poprzeczna). Obraz w rzucie poprzecznym pozwala ocenić stan ucha wewnętrznego, a także piramidy kości skroniowej. Pacjent leży na brzuchu, jego głowa jest zwrócona pod kątem 45 stopni do linii symetrii ciała. Kasetę ustawia się w pozycji poprzecznej, lampę rentgenowską pochyla się pod kątem do wezgłowia stołu, a wiązkę promieni kieruje się do środka kasety. Wszystkie trzy techniki wykorzystują lampę rentgenowską w wąskiej rurze.

Do badania określonych formacji kości skroniowej stosuje się różne techniki rentgenowskie. Aby określić potrzebę określonego rodzaju stylizacji, lekarze kierują się skargami pacjenta i obiektywnymi danymi z badań. Obecnie alternatywą dla różnego rodzaju badań rentgenowskich jest tomografia komputerowa kości skroniowej.

RTG kości jarzmowych w projekcji stycznej

Do badania kości jarzmowej wykorzystuje się tzw. projekcję styczną. Charakteryzuje się tym, że promienie rentgenowskie rozchodzą się stycznie ( stycznie) w stosunku do krawędzi kości jarzmowej. To miejsce służy do identyfikacji złamań kości jarzmowej, zewnętrznej krawędzi oczodołu i zatoki szczękowej.

Technika rentgenowska kości jarzmowej obejmuje następujące etapy:

• pacjent zdejmuje odzież wierzchnią, biżuterię, metalowe protezy;
• pacjent przyjmuje pozycję poziomą na brzuchu na stole rentgenowskim;
• głowę pacjenta obraca się pod kątem 60 stopni i umieszcza na kasecie zawierającej kliszę rentgenowską o wymiarach 13 x 18 cm;
• badana strona twarzy znajduje się na górze, lampa rentgenowska jest ustawiona ściśle pionowo, jednak ze względu na nachylenie głowy promienie rentgenowskie przechodzą stycznie do powierzchni kości jarzmowej;
• Podczas badania wykonuje się 2–3 zdjęcia z lekkimi obrotami głowy.

W zależności od zadania badawczego kąt obrotu głowicy może zmieniać się w granicach 20 stopni. Ogniskowa pomiędzy tubusem a kasetą wynosi 60 centymetrów. Rentgen kości jarzmowej można uzupełnić obrazem ankietowym kości czaszki, ponieważ wszystkie formacje badane w rzucie stycznym są na nim dość wyraźnie widoczne.

Technika badania rentgenowskiego kości miednicy. Projekcje, w których wykonywane są prześwietlenia kości miednicy

Głównym badaniem w przypadku urazów, nowotworów i innych chorób kości w tym obszarze jest zdjęcie rentgenowskie miednicy. Zdjęcie rentgenowskie kości miednicy zajmuje nie więcej niż 10 minut, ale istnieje wiele różnych metod tego badania. Najczęściej badanie RTG kości miednicy wykonuje się w projekcji tylnej.

Kolejność wykonywania badania rentgenowskiego kości miednicy w projekcji tylnej obejmuje następujące kroki:

• pacjent wchodzi do gabinetu RTG, zdejmuje metalową biżuterię i odzież, z wyjątkiem bielizny;
• pacjent leży na stole RTG na plecach i utrzymuje tę pozycję przez cały czas trwania zabiegu;
• ramiona należy skrzyżować na klatce piersiowej, a pod kolanami umieścić poduszkę;
• nogi powinny być lekko rozstawione, stopy unieruchomione w ustalonej pozycji za pomocą taśmy lub worków z piaskiem;
• poprzecznie umieszczona jest kaseta z filmem o wymiarach 35 x 43 cm;
• emiter promieni rentgenowskich jest skierowany prostopadle do kasety, pomiędzy przednim grzebieniem biodrowym górnym a spojeniem łonowym;
• Minimalna odległość emitera od folii wynosi jeden metr.

Jeśli kończyny pacjenta są uszkodzone, nogom nie podaje się specjalnej pozycji, ponieważ może to prowadzić do przemieszczenia fragmentów. Czasami wykonuje się prześwietlenia rentgenowskie w celu zbadania tylko jednej części miednicy, na przykład w przypadku urazu. W tym przypadku pacjent przyjmuje pozycję na plecach, ale w miednicy następuje lekki obrót, tak że zdrowa połowa znajduje się 3–5 cm wyżej. Nieuszkodzona noga jest zgięta i uniesiona, udo ustawione pionowo i wykracza poza zakres badania. Wiązki promieni rentgenowskich kierowane są prostopadle do szyjki kości udowej i kasety. Ten rzut daje boczny widok stawu biodrowego.

Do badania stawu krzyżowo-biodrowego wykorzystywana jest projekcja tylna skośna. Wykonuje się go poprzez podniesienie badanej strony o 25 – 30 stopni. W takim przypadku kasetę należy ustawić ściśle poziomo. Wiązka promieni rentgenowskich skierowana jest prostopadle do kasety, odległość wiązki od kolca biodrowego przedniego wynosi około 3 centymetry. Przy takim ułożeniu pacjenta na zdjęciu RTG wyraźnie widać połączenie kości krzyżowej z kościami biodrowymi.

Określanie wieku szkieletu za pomocą promieni rentgenowskich ręki u dzieci

Wiek kostny trafnie wskazuje na biologiczną dojrzałość organizmu. Wskaźnikami wieku kostnego są punkty kostnienia i zrośnięcia poszczególnych części kości ( synostozy). Na podstawie wieku kostnego można dokładnie określić ostateczny wzrost dzieci i określić, czy są one opóźnione czy wyprzedzające rozwój. Wiek kości określa się na podstawie zdjęć rentgenowskich. Po wykonaniu zdjęć rentgenowskich uzyskane wyniki porównuje się ze standardami, korzystając ze specjalnych tabel.

Najbardziej odkrywczym sposobem określenia wieku szkieletu jest prześwietlenie dłoni. Wygodę tego obszaru anatomicznego tłumaczy się faktem, że punkty kostnienia pojawiają się w dłoni z dość dużą częstotliwością, co umożliwia regularne badanie i monitorowanie tempa wzrostu. Określenie wieku kostnego wykorzystuje się głównie w diagnostyce zaburzeń endokrynologicznych, takich jak niedobór hormonu wzrostu ( somatotropina).

Porównanie wieku dziecka i wyglądu punktów kostnienia na zdjęciu RTG dłoni

Punkty kostnienia

Rentgen (radioskopia). Metoda wizualnego badania obrazu na świetlistym ekranie. Polega na badaniu pacjenta w ciemności. Radiolog najpierw przystosowuje się do ciemności, a pacjent ustawia się za ekranem.

Obraz na ekranie pozwala przede wszystkim uzyskać informację o funkcji badanego narządu – jego ruchomości, powiązaniu z sąsiednimi narządami itp. Podczas badania rentgenowskiego nie dokumentuje się cech morfologicznych badanego obiektu, a wniosek oparty wyłącznie na badaniu rentgenowskim jest w dużej mierze subiektywny i zależy od kwalifikacji radiologa.

Narażenie na promieniowanie podczas świecowania jest dość duże, dlatego przeprowadza się je wyłącznie według ścisłych wskazań klinicznych. Zabronione jest przeprowadzanie badań profilaktycznych metodą RTG. Fluoroskopię stosuje się do badania narządów klatki piersiowej, przewodu żołądkowo-jelitowego, czasami jako wstępną, „ukierunkowaną” metodę do specjalnych badań serca, naczyń krwionośnych, pęcherzyka żółciowego itp.

Fluoroskopię stosuje się do badania narządów klatki piersiowej, przewodu żołądkowo-jelitowego, czasami jako wstępną, „ukierunkowaną” metodę do specjalnych badań serca, naczyń krwionośnych, pęcherzyka żółciowego itp.

W ostatnich dziesięcioleciach wzmacniacze obrazu rentgenowskiego (ryc. 3.) – URI lub wzmacniacz obrazu – stają się coraz bardziej powszechne. Są to specjalne urządzenia, które wykorzystując konwersję elektronowo-optyczną i wzmocnienie, umożliwiają uzyskanie jasnego obrazu badanego obiektu na ekranie monitora telewizyjnego przy niskim narażeniu pacjenta na promieniowanie. Stosując URI możliwe jest wykonanie fluoroskopii bez adaptacji do ciemności, w zaciemnionym pomieszczeniu i co najważniejsze znacznie zmniejszona zostaje dawka promieniowania pacjenta.

Radiografia. Metoda polegająca na naświetlaniu emulsji fotograficznej zawierającej cząstki halogenku srebra działaniu promieni rentgenowskich (ryc. 4). Ponieważ promienie są różnie absorbowane przez tkankę, w zależności od tzw. „gęstości” obiektu, różne obszary folii są narażone na różną ilość energii promieniowania. Stąd odmienne wyczernienie fotograficzne poszczególnych punktów kliszy, które jest podstawą uzyskania obrazu.

Jeżeli sąsiednie obszary fotografowanego obiektu inaczej absorbują promienie, mówimy o „kontraście rentgenowskim”.

Po napromienianiu film musi zostać wywołany, tj. przywracają jony Ag+ powstałe w wyniku narażenia na energię promieniowania atomów Ag. Po wywołaniu film ciemnieje i pojawia się obraz. Ponieważ podczas obrazowania jonizowana jest tylko niewielka część cząsteczek halogenku srebra, pozostałe cząsteczki należy usunąć z emulsji. W tym celu po wywołaniu folię umieszcza się w utrwalającym roztworze podsiarczynu sodu. Halogenek srebra pod wpływem podsiarczynu przekształca się w dobrze rozpuszczalną sól, która jest wchłaniana przez roztwór utrwalający. Rozwój odbywa się w środowisku zasadowym, utrwalanie w środowisku kwaśnym. Po dokładnym umyciu obraz jest suszony i etykietowany.

Radiografia to metoda pozwalająca udokumentować stan fotografowanego obiektu w danym momencie. Jednak jego wadami są wysoki koszt (emulsja zawiera niezwykle rzadki metal szlachetny), a także trudności pojawiające się podczas badania funkcji badanego narządu. Ekspozycja pacjenta na promieniowanie podczas obrazowania jest nieco mniejsza niż podczas skanowania rentgenowskiego.

W niektórych przypadkach kontrast rentgenowski sąsiadujących tkanek pozwala na ich zobrazowanie na zdjęciach w normalnych warunkach. Jeśli sąsiednie tkanki absorbują promienie w przybliżeniu jednakowo, konieczne jest zastosowanie sztucznego kontrastu. W tym celu do jamy, światła narządu lub wokół niego wprowadza się środek kontrastowy, który pochłania promienie albo znacznie mniej (gazowe środki kontrastowe: powietrze, tlen itp.), albo znacznie więcej niż badany obiekt. Do tych ostatnich zalicza się siarczan baru, stosowany w badaniach przewodu żołądkowo-jelitowego oraz preparaty jodkowe. W praktyce stosuje się olejowe roztwory jodu (jodolipol, majonil itp.) oraz rozpuszczalne w wodzie organiczne związki jodu. Rozpuszczalne w wodzie środki kontrastowe syntetyzuje się w oparciu o cele badania w celu kontrastowania światła naczyń krwionośnych (kardiotrast, urografin, werografin, omnipaque itp.), dróg żółciowych i pęcherzyka żółciowego (bilitrast, yopognost, bilignost itp.), dróg moczowych system (urografin, omnipaque itp.). Ponieważ w wyniku rozpuszczenia środków kontrastowych mogą tworzyć się wolne jony jodu, nie można badać pacjentów cierpiących na nadwrażliwość na jod („jodyzm”). Dlatego w ostatnich latach coraz częściej stosuje się niejonowe środki kontrastowe, które nawet przy podawaniu w dużych ilościach nie powodują powikłań (Omnipaque, Ultravist).

Aby poprawić jakość obrazu podczas radiografii, stosuje się siatki przesiewowe, które przepuszczają tylko promienie równoległe.

O terminologii. Zwykle używa się określenia „prześwietlenie takiego a takiego obszaru”. Na przykład „prześwietlenie klatki piersiowej” lub „prześwietlenie okolicy miednicy”, „prześwietlenie prawego stawu kolanowego” itp. Niektórzy autorzy zalecają zbudowanie nazwy opracowania od łacińskiej nazwy obiektu z dodatkiem słów „-graphy”, „-gram”. Na przykład „kraniogram”, „artrogram”, „kolonogram” itp. W przypadku stosowania gazowych środków kontrastowych, m.in. Gaz wstrzykuje się do światła narządu lub wokół niego, a do nazwy badania dodaje się słowo „pneumo-” („pneumoencefalografia”, „pneumoartrografia” itp.).

Fluorografia. Metoda polegająca na fotograficznej rejestracji obrazu ze świecącego ekranu w specjalnym aparacie. Służy do masowych badań profilaktycznych populacji, a także do celów diagnostycznych. Rozmiar fluorogramu wynosi 7'7 cm, 10'10 cm, co pozwala uzyskać wystarczające informacje o stanie klatki piersiowej i innych narządów. Ekspozycja na promieniowanie podczas fluorografii jest nieco większa niż w przypadku radiografii, ale mniejsza niż w przypadku transiluminacji.

Tomografia. W konwencjonalnym badaniu rentgenowskim płaski obraz obiektów na kliszy lub na ekranie świetlnym kumuluje się ze względu na cienie wielu punktów znajdujących się coraz dalej od kliszy. Na przykład obraz narządów jamy klatki piersiowej w projekcji bezpośredniej jest sumą cieni odnoszących się do przedniej części klatki piersiowej, przednich i tylnych płuc oraz tylnej klatki piersiowej. Obraz w projekcji bocznej jest sumarycznym obrazem obu płuc, śródpiersia, bocznego odcinka prawego i lewego żebra itp.

W wielu przypadkach takie sumowanie cieni nie pozwala na szczegółową ocenę fragmentu badanego obiektu znajdującego się na określonej głębokości, gdyż jego obraz pokrywają cienie znajdujące się nad i pod (lub przed i za) znajdującymi się obiektami .

Wyjściem z tego jest technika badania warstwa po warstwie - tomografia.

Istotą tomografii jest wykorzystanie efektu rozmazywania wszystkich warstw badanej części ciała, z wyjątkiem jednej, która jest badana.

W tomografie lampa rentgenowska i kaseta z kliszami poruszają się podczas obrazu w przeciwnych kierunkach, tak że wiązka światła stale przechodzi tylko przez daną warstwę, „rozmazując” warstwy powyżej i poniżej. W ten sposób można sekwencyjnie badać całą grubość obiektu.

Im większy kąt wzajemnego obrotu tubusu i folii, tym cieńsza jest warstwa, co daje wyraźny obraz. We współczesnych tomografach warstwa ta wynosi około 0,5 cm.

Przeciwnie, w niektórych przypadkach wymagany jest obraz grubszej warstwy. Następnie, zmniejszając kąt obrotu folii i tuby, uzyskuje się tzw. zonogramy – tomogramy grubej warstwy.

Tomografia jest bardzo powszechnie stosowaną metodą badawczą, dostarczającą cennych informacji diagnostycznych. Nowoczesne aparaty rentgenowskie we wszystkich krajach produkowane są z przystawkami tomograficznymi, co pozwala na ich uniwersalne zastosowanie zarówno do zdjęć RTG i obrazowania, jak i do tomografii.

Tomografia komputerowa. Rozwój i wdrożenie tomografii komputerowej w praktyce medycyny klinicznej jest głównym osiągnięciem nauki i techniki. Wielu zagranicznych naukowców (E. Marcotred i inni) uważa, że ​​​​od czasu odkrycia promieni rentgenowskich w medycynie nie nastąpił bardziej znaczący rozwój niż stworzenie tomografu komputerowego.

CT pozwala zbadać położenie, kształt i strukturę różnych narządów, a także ich związek z sąsiednimi narządami i tkankami. W trakcie badania obraz obiektu przedstawiany jest jako pozorny przekrój ciała na zadanych poziomach.

Tomografia komputerowa polega na tworzeniu obrazów narządów i tkanek za pomocą komputera. W zależności od rodzaju promieniowania użytego w badaniu tomografy dzielimy na rentgenowskie (osiowe), rezonans magnetyczny i emisyjne (radionuklidy). Obecnie coraz powszechniejsze stają się badania rentgenowskie (CT) i rezonans magnetyczny (MRI).

Oldendorf (1961) jako pierwszy przeprowadził matematyczną rekonstrukcję poprzecznego obrazu czaszki przy użyciu jodu 131 jako źródła promieniowania, a Cormack (1963) opracował matematyczną metodę rekonstrukcji obrazu mózgu za pomocą źródła obrazu rentgenowskiego. W 1972 roku Hounsfield w angielskiej firmie EMU zbudował pierwszy tomografię rentgenowską do badania czaszki, a już w 1974 roku zbudowano tomografię komputerową całego ciała i od tego czasu coraz powszechniejsze jest stosowanie technik komputerowych. Technologia doprowadziła do tego, że tomograf komputerowy, a w ostatnich latach terapia rezonansem magnetycznym (MRI) stała się powszechną metodą badania pacjentów w dużych klinikach.

Nowoczesne tamografy komputerowe (CT) składają się z następujących części:

1. Stół skanujący z przenośnikiem do przemieszczania pacjenta w pozycji poziomej zgodnie z sygnałem komputerowym.

2. Stanowisko pierścieniowe („Gantry”) ze źródłem promieniowania, układami detektorów do zbierania, wzmacniania sygnału i przesyłania informacji do komputera.

3. Panel sterowania instalacją.

4. Komputer do przetwarzania i przechowywania informacji wraz z dyskiem.

5. Monitor telewizyjny, kamera, magnetofon.

CT ma wiele zalet w porównaniu z konwencjonalnym badaniem rentgenowskim, a mianowicie:

1. Wysoka czułość, która pozwala rozróżnić obraz sąsiadujących tkanek nie w granicach 10–20% różnicy w stopniu absorpcji promieni rentgenowskich, niezbędnej w konwencjonalnym badaniu rentgenowskim, ale w granicach 0,5–1 %.

2. Umożliwia badanie badanej warstwy tkanki bez nakładania się „rozmazanych” cieni nad i pod tkankami, co jest nieuniknione w przypadku konwencjonalnej tomografii.

3. Dostarcza dokładnych informacji ilościowych o zasięgu ogniska patologicznego i jego związku z sąsiadującymi tkankami.

4. Pozwala uzyskać obraz warstwy poprzecznej przedmiotu, co nie jest możliwe przy konwencjonalnym badaniu rentgenowskim.

Wszystko to można wykorzystać nie tylko do określenia ogniska patologicznego, ale także do niektórych działań pod kontrolą CT, na przykład do nakłucia diagnostycznego, interwencji wewnątrznaczyniowych itp.

Diagnostyka CT opiera się na stosunku wskaźników gęstości lub adsorpcji sąsiadujących tkanek. Każda tkanka, w zależności od swojej gęstości (wyliczonej na podstawie masy atomowej jej elementów składowych), inaczej absorbuje i adsorbuje promieniowanie rentgenowskie. Dla każdej tkaniny opracowano odpowiednią skalę współczynnika adsorpcji (CA). KA wody przyjmuje się jako 0, KA kości o największej gęstości przyjmuje się jako +1000, a powietrza jako –1000.

Aby zwiększyć kontrast badanego obiektu z sąsiadującymi tkankami, stosuje się technikę „wzmocnienia”, do której wprowadza się środki kontrastowe.

Dawka promieniowania podczas badania RTG CT jest porównywalna z tą podczas konwencjonalnego badania RTG, a zawarta w nim informacja jest wielokrotnie większa. Zatem na nowoczesnych tomografach, nawet przy maksymalnej liczbie przekrojów (do 90), mieści się ona w granicach obciążenia podczas konwencjonalnego badania tomograficznego.