È doloroso perforare il sacco amniotico. Perché perforare la vescica prima del parto? Puntura del sacco amniotico: principali indicazioni

Non c'è donna incinta che non si preoccupi della nascita del suo bambino. Ognuno aspetta il suo aspetto e ha paura del dolore. A volte le donne che hanno partorito riferiscono di aver subito una puntura della vescica prima del parto senza contrazioni. I ginecologi chiamano questa procedura un'amniotomia. È tollerato fino al 10% delle donne in travaglio. Chi viene a conoscenza di questa situazione inizia ad avere paura. Non hanno idee e conoscenze specifiche sulla necessità di questo processo e si configurano negativamente. Non c'è motivo di temere, poiché è organizzato per il bene e non danneggerà le briciole.

Lo scarico dell'acqua a volte precede l'inizio del travaglio. Può verificarsi parzialmente o completamente, cosa che si verifica in circa il 12% di tutte le donne. Tale deviazione è considerata rottura prematura del liquido amniotico. Questo è un fenomeno molto evidente, poiché è associato al loro grande volume.

Normalmente sono chiari o rosa e non dovrebbero avere odore. Se viene trovato un colore marrone, verde o nero, ciò indica la presenza di feci di un neonato in esse. Ciò significa che il feto ha fame di ossigeno e ha bisogno di un parto rapido. Quando si mescola una tinta gialla, c'è un conflitto Rh. Anche in questo caso è necessaria un'azione urgente.

Quando le acque si rompono in casa, la donna in travaglio dovrebbe recarsi urgentemente in ospedale. All'arrivo, segnala l'ora esatta dell'effusione. Quando il corpo è completamente pronto per il parto, le contrazioni si verificano immediatamente o dopo un certo periodo di tempo dopo la rottura dell'acqua.

Che cos'è un'amniotomia?

Questa è un'operazione di apertura. sacco amniotico. Il feto nel corpo della madre è protetto da un guscio speciale: l'amnion. È lui che è pieno di liquido amniotico. Protegge il bambino dagli urti e dalla penetrazione delle infezioni vaginali. È una specie di "rifugio" per il bambino. Se viene aperto o si verifica una rottura naturalmente, quindi l'utero inizia a espellere il feto. Di conseguenza, le contrazioni crescono e il bambino nasce.

Intervento chirurgico: una puntura della vescica prima del parto senza contrazioni è organizzata con un dispositivo speciale che sembra un gancio. Viene eseguito nel momento della sua massima gravità, in modo da non toccare i tessuti molli della testa del bambino.

Varietà di amniotomia

Ne esistono di diversi tipi, a seconda del periodo dell'operazione:

1. Prenatale. È organizzato prima dell'inizio delle contrazioni per causare l'induzione del travaglio.
2. Presto. Viene eseguito all'apertura della cervice di sette centimetri.
3. Tempestivo. Quando c'è un'apertura fino a 10 cm.
4. In ritardo. Avviene durante l'espulsione del feto. La procedura è necessaria per escludere l'ipossia in un bambino o il sanguinamento in una donna in travaglio.

Il passaggio del parto avviene senza cambiamenti e in accordo con lo stato naturale. Il benessere del bambino è osservato dall'apparato KGT.

Puntura vescicale prima del parto senza contrazioni

Si effettua nei seguenti casi:

1. Gravidanza posticipata. Di solito dura quaranta settimane. Ma se aumenta, sono necessarie cure ostetriche. La placenta inizia a invecchiare e perde la sua funzionalità. Il bambino soffre a causa di fame di ossigeno.
2. La preeclampsia è una malattia caratterizzata da edema, ipertensione e presenza di proteine ​​nelle urine. Rende Influenza negativa sulla salute del feto e della madre.
3. Conflitto Rhesus. Porta complicazioni e provoca stimolazione attività lavorativa.
4. Ipertensione, diabete in una donna incinta.
5. Debolezza delle contrazioni, impossibilità di autoconsegna.

Quando ti chiedi perché la bolla viene trafitta prima del parto, dovresti fidarti specialista professionale. Dopotutto, lo fa quando vede una vera minaccia per la vita del bambino e della madre.

Se il parto è iniziato, l'operazione viene eseguita quando c'è:

• l'apertura della cervice da sei a otto centimetri, ma l'acqua non parte. Mantenerli non ha senso, poiché la bolla non soddisfa il suo scopo;
• impotenza durante il parto. Quando le contrazioni svaniscono, il collo rallenta l'attività e, affinché il parto non si fermi, la vescica viene perforata. Monitoraggio organizzato della madre. In assenza di dinamiche positive, l'ossitocina viene somministrata entro due ore;
• polidramnios. La presenza di un grande volume di liquido amniotico non consente all'utero di contrarsi naturalmente;
• ipertensione in preeclampsia, malattie del fegato e dei reni, ha impatto negativo per il parto e il feto;
• piatto sacco amniotico. In questo stato (oligoidramnios) non ci sono quasi acque frontali. Ciò contribuisce alla difficoltà del travaglio e alla sua completa cessazione;
• posizione bassa della placenta. Può causare distacco e sanguinamento.

Attuazione della procedura

Si considera l'amniotomia Intervento chirurgico, ma il chirurgo e l'anestesista potrebbero non essere presenti. Il medico esegue un esame vaginale (fornisce una valutazione della cervice, la posizione della testa), quindi apre la vescica. Il processo si compone di diverse fasi:

1. Prima dell'operazione, vengono trattati i genitali della donna antisettici, offriti di prendere un antispasmodico o no-shpu. Dopo l'inizio dell'effetto del farmaco, viene posizionata sulla sedia ginecologica e deve rimanere immobile, non interferire con le manipolazioni del medico.
2. L'operatore sanitario indossa i guanti e inserisce delicatamente lo strumento nella vagina. Si aggancia al sacco amniotico e lo tira fino a farlo scoppiare. Inizia il deflusso del liquido amniotico.
3. Dopo che l'azione è stata completata, la donna in travaglio rimane dentro posizione orizzontale un'altra mezz'ora. La condizione fetale è monitorata dall'apparato KGT.

L'apertura viene eseguita solo in assenza di contrazioni, il che garantisce la comodità e la sicurezza dell'operazione.

Quanto tempo dopo la perforazione della vescica inizia il travaglio?

L'inizio è previsto entro e non oltre dodici ore dopo. Ma oggi i medici non aspettano così tanto. Il bambino aumenta il rischio di infezione con un'esposizione prolungata a un ambiente anidro. Pertanto, quando trascorrono tre ore e non ci sono contrazioni, ricorrono alla stimolazione farmacologica.

Durata del travaglio dopo la procedura

Le donne rispondono come segue:

• per coloro che hanno partorito per la prima volta, questa attività è continuata fino a quattordici ore;
• in multipare da cinque a dodici.

Controindicazioni e conseguenze

La procedura presenta alcune limitazioni e non viene eseguita quando:

• una donna incinta ha l'herpes sui genitali in una fase acuta;
• le anse del cordone ombelicale creano ostacoli per l'operazione;
• il parto naturale non è raccomandato;
• c'è una posizione bassa della placenta;
• il feto occupa una presentazione obliqua, trasversale o pelvica;
• costrizione pelvica di 2-4 categorie, un tumore nella piccola pelvi;
• il bambino ha un peso superiore a 4,5 kg;
• deformazione della vagina o della cervice dovuta a cicatrici ruvide;
• gemelli che sono cresciuti insieme, terzine;
• miopia di alto grado;
• soffocamento acuto del bambino.

C'è il divieto di malattie cardiache.

Possibili complicazioni

Ci sono alcune eccezioni che portano a conseguenze negative dopo l'amniotomia:

• lesione al vaso del cordone ombelicale quando è attaccato alla guaina. Ciò porterà alla perdita di sangue;
• deterioramento del benessere del bambino;
• prolasso di braccia o gambe;
• malattie cardiache del bambino
• parto irrequieto e la loro debolezza secondaria;

Tale completamento è raro, ma a volte c'è il pericolo che il risultato desiderato non si verifichi quando la vescica fetale viene perforata. Di conseguenza, i medici possono usare farmaci che causano contrazioni. Ci sono casi in cui ricorrono a un taglio cesareo. Poiché la presenza prolungata del bambino senza acqua avrà un impatto negativo.

Come si sente una donna durante un'amniotomia?

Fa male o no? Ogni madre avrà paura a causa di possibile apparizione dolore. Ma non lo sarà, perché il sacco amniotico non contiene terminazioni nervose.

La donna in travaglio dovrebbe semplicemente rilassarsi e sdraiarsi posizione comoda. Con la giusta procedura, sente solo come defluisce l'acqua. Hanno una temperatura calda. Se i muscoli si irrigidiscono, possono verificarsi disagio ed esiti avversi, come danni alle pareti della vagina.

Rispetto delle regole

Ci sono alcuni requisiti per questa operazione. Per evitare complicazioni, dovresti rispettare alcune disposizioni:

• presentazione della testa,
• gravidanza di almeno trentotto settimane,
• consegna in proprio e la mancanza di divieti in questo,
• prontezza canale di nascita,
• avere un solo feto.

Di grande importanza è la maturità e la prontezza dell'utero. Per eseguire l'operazione, deve essere conforme ai sei punti della scala Bishop.

Il famoso dottore M. Oden racconta il suo punto di vista su questa procedura con punto medico dei paesi europei - "questa è una reliquia del passato":

Ogni operazione, che include la puntura della vescica prima del parto senza contrazioni, non porta sempre a un esito positivo. L'organizzazione di un'amniotomia eseguita nel rispetto di tutti i requisiti riduce il rischio di sviluppo varie complicazioni. Pertanto, quando ce n'è bisogno, la donna incinta deve accettare l'intervento chirurgico.

Ogni futura mamma attende con impazienza l'apparizione del suo bambino, perché dopo lunghi mesi vuole guardarlo velocemente e stringerlo al petto. Ma, come sai, il parto non è una fonte piacevoli sensazioni, e una donna dovrà affrontare una serie di diverse difficoltà. Succede che per determinati motivi le contrazioni non iniziano e gli specialisti devono provocarle con le proprie mani. Una delle più modi semplici L'induzione del travaglio è considerata una puntura del sacco amniotico. Non vale assolutamente la pena aver paura di questo, poiché la procedura viene eseguita per il bene e non danneggerà le briciole.

Puntura vescicale senza contrazioni

Spesso l'apertura della vescica nel gentil sesso provoca un'eccitazione irresistibile dovuta all'ignoranza. Prima di tutto, è necessario analizzare in quali situazioni particolari è impossibile fare a meno di questa procedura. In ogni caso, la donna in travaglio dovrebbe capire che se il medico ha informato della necessità di un'amniotomia, si sconsiglia vivamente di rifiutare.

Spesso devi forare la bolla a causa della minaccia alla vita del bambino. Le indicazioni più comuni per la manipolazione sono la preeclampsia e la minaccia del conflitto di Rhesus. Inoltre, le indicazioni prevedono la presenza di una donna gravi violazioni nella funzionalità renale, ipertensione e diabete mellito. Abbastanza spesso, gli specialisti sono costretti a indurre il travaglio in questo modo con l'ipossia fetale e la gravidanza post-termine, la morte di un bambino nel grembo materno.

Ci sono anche casi in cui le contrazioni sono così deboli e improduttive che la futura mamma semplicemente non può partorire da sola senza un'amniotomia. In una situazione del genere, l'apertura della cervice è rallentata e il bambino non può nascere. MA liquido amniotico a loro volta, contengono prostaglandine, che migliorano significativamente l'attività lavorativa. Pertanto, viene presa la decisione di perforare la vescica. Se non è stato possibile ottenere il risultato desiderato, viene iniettata la donna preparazioni speciali che attivano le contrazioni.

La maggior parte delle future mamme è preoccupata per come viene eseguita questa manipolazione. Come già accennato, non c'è assolutamente bisogno di aver paura dell'amniotomia. In primo luogo, il personale medico tratta i genitali della donna con agenti antisettici e le somministra anche una pillola anestetica. Successivamente, il medico espande delicatamente la vagina e introduce lentamente uno strumento speciale, che è una specie di gancio. Cattura la vescica, dopodiché l'ostetrico la tira delicatamente verso di sé fino a quando non si verifica una rottura. Quindi la donna in travaglio viene osservata per mezz'ora e, con esito positivo, iniziano le contrazioni.

Le complicazioni gravi dovute alla puntura della vescica sono rare. Tale procedura viene eseguita solo in caso di emergenza, solo con il permesso della gestante stessa. Lo specialista deve riferire possibili conseguenze come anelli del cavo prolassati, battito cardiaco debole bambino, apertura di sanguinamento, infezione intrauterina (molto rara), ipossia fetale. E, soprattutto, dal momento in cui la vescica si apre all'inizio del parto, non dovrebbero trascorrere più di dodici ore. Come sai, un bambino non può a lungoè senz'acqua, poiché minaccia la sua vita.

Fa male perforare la vescica prima del parto?

La rottura della bolla avviene in modo assolutamente indolore, poiché le terminazioni nervose sono completamente assenti nella membrana del frutto. Inoltre, la manipolazione nella maggior parte dei casi dura solo pochi minuti. Ma in effetti, la paura della donna risulta sempre essere superiore alle spiegazioni delle ostetriche e si verifica uno spasmo dei muscoli della vagina. In questo momento, la donna in travaglio non dovrebbe muoversi in modo che lo specialista non la ferisca dall'interno.

Se durante la manipolazione futura madre dopotutto, sarai in grado di rilassarti, quindi non ci sarà nemmeno il minimo disagio. L'unica cosa che si può sentire è la fuoriuscita di liquido dalla cavità vaginale. Pertanto, è davvero importante sintonizzarsi in anticipo sull'amniotomia e fidarsi di specialisti altamente qualificati che sicuramente non vogliono fare del male.

Come già accennato, la puntura della vescica viene eseguita solo quando necessario e, se la donna ne è stata informata, in nessun caso dovrebbe rifiutare la manipolazione, poiché ciò minaccia la vita del bambino.

Circa il 7-10% delle donne nell'ospedale di maternità subisce un'amniotomia. Le donne incinte che sentono parlare per la prima volta di questa manipolazione ne sono spaventate. Sorgono naturali domande: l'amniotomia, che cos'è? È pericoloso per un bambino? Non sapendo a cosa serve questa procedura, molte future mamme sono preimpostate negativamente. Le informazioni sulle indicazioni, controindicazioni e possibili conseguenze di un'amniotomia ti aiuteranno a capire se le tue paure sono fondate.

L'amniotomia è chirurgia ostetrica(tradotto amnion - guscio d'acqua, tomie - dissezione), la cui essenza è aprire il sacco amniotico. Il sacco amniotico e il liquido amniotico che lo riempie giocano ruolo importante nel normale sviluppo intrauterino del bambino. Durante la gravidanza, proteggono il feto dall'esterno impatto meccanico e microbi.

Dopo l'apertura o la rottura naturale dell'amnione, l'utero riceve un segnale per espellere il feto. Di conseguenza, iniziano le contrazioni e nasce il bambino.

La manipolazione per aprire il sacco amniotico viene eseguita con uno strumento speciale a forma di gancio nel momento in cui la bolla è più pronunciata, per non danneggiare tessuti soffici la testa del bambino. L'amniotomia è un'operazione completamente indolore, poiché non ci sono terminazioni nervose sulle membrane.

Tipi di amniotomia

L'apertura della vescica fetale, a seconda del momento della manipolazione, è divisa in quattro tipi:

• amniotomia prenatale (prematura) - eseguita prima dell'inizio del travaglio ai fini dell'induzione del travaglio;
• amniotomia precoce - eseguita quando la cervice si apre fino a 7 cm;
• amniotomia tempestiva: il sacco amniotico viene aperto in un'apertura cervicale di 8-10 cm;
• amniotomia tardiva - apertura del sacco amniotico sul tavolo da parto, quando la testa è già affondata sul fondo della piccola pelvi.

Quando è necessario?

Fondamentalmente, l'amniotomia viene eseguita durante il parto, se il sacco fetale non si è rotto da solo. Ma ci sono situazioni in cui è necessaria una consegna urgente. In questo caso la puntura del sacco amniotico viene eseguita anche in assenza di contrazioni. Le indicazioni per esso sono:

1. Gravidanza posticipata. Gravidanza normale dura fino a 40 settimane, ma se il periodo è di 41 settimane o più, si pone la questione della necessità di induzione del lavoro. Con una gravidanza post-termine, la placenta "invecchia" e non può più svolgere pienamente le sue funzioni. Di conseguenza, questo si riflette nel bambino: inizia a provare una mancanza di ossigeno. In presenza di una cervice "matura" (la cervice è morbida, accorciata, manca 1 dito), il consenso della donna e l'assenza di indicazioni per un taglio cesareo su questo momento, eseguire una puntura della vescica per l'induzione del travaglio. In questo caso, la testa del feto viene premuta contro l'ingresso della piccola pelvi e il volume dell'utero diminuisce leggermente, il che contribuisce al verificarsi di contrazioni.
2. Patologico periodo preliminare. Il periodo preliminare patologico è caratterizzato da lunghi giorni di contrazioni preparatorie, che non si trasformano in un normale travaglio e stancano la donna. Il bambino durante questo periodo sperimenta l'ipossia intrauterina, che decide la questione a favore dell'amniotomia prenatale.
3. Gravidanza con conflitto Rh. In Rh negativo sangue nella madre e positivo nel feto c'è un conflitto sul fattore Rh. Allo stesso tempo, gli anticorpi si accumulano nel sangue della donna incinta, che distruggono i globuli rossi del feto. Con un aumento del titolo anticorpale e la comparsa di segni di malattia emolitica del feto, è necessario un parto urgente. In questo caso, anche il sacco amniotico viene perforato senza contrazioni.
4. Preeclampsia. esso malattia grave donne in gravidanza, caratterizzate dalla comparsa di edema, dalla comparsa di proteine ​​​​nelle urine e da un aumento pressione sanguigna. Nei casi più gravi si uniscono preeclampsia ed eclampsia. La preeclampsia influisce negativamente sulle condizioni della donna e del feto, che è un'indicazione per l'amniotomia.

Se il travaglio è già iniziato, con alcune caratteristiche del corpo futura madre, dovrai anche ricorrere all'apertura del sacco fetale. Indicazioni per un'amniotomia durante il parto:

1. Vescica fetale piatta. La quantità di acque anteriori è di circa 200 ml. Una vescica fetale piatta è praticamente l'assenza di acque anteriori (5-6 ml) e le membrane fetali sono tese sopra la testa del bambino, il che interferisce con il normale travaglio e può portare a un rallentamento e alla cessazione delle contrazioni.
2. Debolezza delle forze tribali. In caso di contrazioni deboli, brevi e improduttive, l'apertura della cervice e l'avanzamento della testa fetale sono sospesi. Poiché il liquido amniotico contiene prostaglandine che stimolano l'apertura della cervice, viene eseguita un'amniotomia precoce per migliorare l'attività lavorativa. Dopo la procedura, la donna in travaglio viene osservata per 2 ore e, se non ci sono effetti, viene decisa la questione della stimolazione del travaglio con l'ossitocina.
3. posizione bassa placenta. Con questa posizione della placenta, a seguito di contrazioni, possono iniziare il suo distacco e sanguinamento. Dopo l'amniotomia, la testa del feto viene premuta contro l'ingresso della piccola pelvi, prevenendo così il sanguinamento.
4. Polidramnios. Utero, dilatato grande quantità acqua, non può contrarsi correttamente, il che porta alla debolezza dell'attività lavorativa. La necessità di un'amniotomia precoce è anche spiegata dal fatto che la sua attuazione riduce il rischio di prolasso delle anse del cordone ombelicale o di piccole parti del feto durante il deflusso spontaneo dell'acqua.
5. Alta pressione sanguigna. preeclampsia, malattia ipertonica, le malattie del cuore e dei reni sono accompagnate da ipertensione, che influisce negativamente sul decorso del parto e sulle condizioni del feto. Quando il sacco amniotico si apre, l'utero, essendo diminuito di volume, rilascia i vasi vicini e la pressione diminuisce.
6. Aumento della densità del sacco amniotico. A volte le membrane fetali sono così forti che non possono aprirsi da sole nemmeno con l'apertura completa della cervice. Se non viene eseguita un'amniotomia, il bambino può nascere in una vescica fetale con acqua e tutte le membrane (in una maglietta), dove può soffocare. Inoltre, questa situazione può portare a distacco prematuro placenta e sanguinamento.

Ci sono controindicazioni?

Sebbene in molte situazioni l'apertura del sacco amniotico faciliti il ​​processo di nascita di un bambino, ci sono controindicazioni a questa procedura. L'amniotomia durante il parto non viene eseguita se:

• una donna incinta ha l'herpes genitale nella fase acuta;
• il feto è in una presentazione del piede, pelvica, obliqua o trasversale;
• la placenta è troppo bassa;
• le anse del cordone ombelicale non consentono l'esecuzione della procedura;
• il parto naturale è vietato a una donna per un motivo o per l'altro.

A sua volta, una controindicazione al parto naturale è la posizione errata del feto e della placenta, la presenza di cicatrici sull'utero e le anomalie nella struttura del canale del parto. Sono inoltre vietati in caso di sinfisite grave, patologie cardiache e altre malattie della madre che rappresentano una minaccia per la sua salute e la sua vita o interferiscono con il normale processo di nascita.

Tecnica

Sebbene un'amniotomia sia un'operazione, non è richiesta la presenza di un chirurgo e di un anestesista. L'apertura del sacco amniotico (puntura) viene eseguita da un ostetrico con esame vaginale donne in travaglio. La manipolazione è assolutamente indolore e richiede pochi minuti. Una puntura durante la gravidanza viene eseguita con uno strumento di plastica sterile simile a un gancio.

La procedura si compone dei seguenti passaggi:

1. Prima di un'amniotomia, a una donna in travaglio viene somministrato il No-shpu o un altro farmaco antispasmodico. Dopo l'inizio della sua azione, la donna dovrebbe sdraiarsi sulla sedia ginecologica.
2. Quindi il medico, indossando guanti sterili, dilata la vagina della donna e inserisce lo strumento. Dopo aver agganciato il sacco amniotico con un gancio di plastica, l'ostetrico lo estrae fino a strappare la membrana. Segue la fuoriuscita di acqua.
3. Al termine della procedura, la donna deve rimanere in posizione orizzontale per circa mezz'ora. Durante questo periodo, le condizioni del bambino vengono monitorate utilizzando sensori speciali.

Il sacco amniotico viene aperto al di fuori della contrazione, il che garantisce la sicurezza e la comodità della procedura. Se a una donna viene diagnosticato un polidramnios, l'acqua viene rilasciata lentamente per evitare che i cappi del cordone ombelicale o gli arti del feto cadano nella vagina.

Condizioni obbligatorie

Per evitare complicazioni durante la manipolazione consente il rispetto di una serie di regole. Per condizioni obbligatorie, senza la quale l'amniotomia non viene eseguita, includono:

• presentazione della testa del feto;
• parto non prima di 38 settimane;
• nessuna controindicazione al parto naturale;
• gravidanza con un feto;
• prontezza del canale del parto.

L'indicatore più importante è la maturità della cervice. Per eseguire un'amniotomia, deve corrispondere a 6 punti sulla scala Bishop: essere levigata, accorciata, morbida, saltare 1-2 dita.

Complicazioni e conseguenze

In condotta corretta, l'amniotomia è una procedura sicura. Ma in casi rari, il parto dopo una puntura della vescica può essere complicato. Fra conseguenze indesiderabili si verifica l'amniotomia.

La necessità di una puntura della vescica amniotica prima del parto è necessaria solo nel 10% di tutte le donne in travaglio. Tuttavia, molti, non comprendendo i dettagli di tale procedura, hanno paura del dolore durante una puntura. È doloroso perforare la vescica prima del parto e perché potrebbe essere necessaria una tale procedura?

Viene eseguita una puntura della vescica durante il parto per stimolare il travaglio in assenza di contrazioni o con esse. Quanto tempo dura il parto dopo una puntura della vescica e come procede effettivamente il travaglio, differisce da parto normale senza stimolazione aggiuntiva?

Perforano la vescica prima del parto senza contrazioni se la gravidanza è prolungata. Quindi, oggi viene eseguita un'amniotomia (o puntura della vescica amniotica) per le donne in gravidanza se la gravidanza dura più di 41 settimane e l'attività lavorativa non viene osservata.

Dopo l'apertura della vescica, le contrazioni possono iniziare nel 60% delle donne in travaglio, al resto vengono somministrate ulteriori iniezioni di ossitocina per iniziare il travaglio. Tali metodi sono chiamati stimolazione, viene eseguita solo secondo le indicazioni del medico, con un monitoraggio costante delle condizioni del bambino.

Molte donne incinte sono interessate alla domanda su quanto velocemente nasce un bambino con una tale procedura e in che modo la nascita durante la stimolazione differisce dalle nascite naturali pianificate? Quando la bolla scoppia, l'utero naturalmente(in presenza di ossitocina) inizia a contrarsi. Non vi è alcuna differenza significativa tra lavoro stimolato e lavoro naturale. Tuttavia, prima di eseguire tale procedura, il medico deve:

• esaminare il canale del parto al momento della prontezza;
• stabilire il grado di apertura della cervice (quindi, se non ci sono contrazioni, il termine è 41+ e la cervice è consumata, morbida ed elastica, si può eseguire una puntura, ma se l'utero è duro e il il canale del parto non è pronto per il parto, la puntura non è raccomandata);
• informare la donna in travaglio che verrà effettuata la stimolazione.

Perché causare travaglio e perché hai bisogno di una puntura della vescica? Nella maggior parte dei casi, l'amniotomia viene eseguita per quelle donne in gravidanza che stanno già vivendo contrazioni e il grado di dilatazione cervicale è superiore a 6 cm o per quelle che sono "ritardate" con l'inizio del travaglio.

La prepotenza di un bambino influisce negativamente sul suo benessere:

• può svilupparsi carenza di ossigeno feto;
• le ossa del cranio dopo 42 settimane iniziano a indurirsi, il che crea rischio paralisi cerebrale durante il parto;
• il bambino è scomparso nutrienti, poiché la placenta ha esaurito le sue riserve a questo punto;
• il liquido amniotico si accumula un gran numero di sostanze nocive.

È per ragioni così ovvie che si consiglia alle donne in travaglio con una gravidanza di oltre 40 settimane di essere ricoverate in ospedale, osservare per i primi 5-7 giorni, preparare la cervice e quindi perforare la vescica per 42 settimane in assenza di travaglio .

Indicazioni principali per la puntura del sacco amniotico

Per un'amnotomia (manipolazione per perforare una vescica con acqua), per ovvi motivi, sono necessarie indicazioni chiare. Pertanto, i medici possono considerare la necessità di una puntura nei seguenti casi:

• prepotente con un bambino di 41 settimane+;
• probabile ipossia fetale (mancanza di ossigeno);
• complicazione durante la gravidanza (amnotomia prenatale);
• quando si apre l'utero di 8-10 cm (tempestivo);
• apertura dell'utero fino a 5 cm con contrazioni deboli (prematuro).

Puntura vescicale durante il parto, perché e come viene fatta una puntura

Perché perforare la vescica prima del parto ed è possibile evitare un tale destino? Molte donne incinte hanno semplicemente paura per la salute del bambino, perché la puntura viene eseguita direttamente in prossimità della testa del bambino. Infatti la foratura della bolla non rappresenta alcun pericolo, non porta dolore.

Il punto è che la bolla liquido amniotico, in cui il bambino nuota liberamente per i primi mesi, non ha terminazioni nervose. Ecco perché la procedura è assolutamente indolore. Viene eseguita una puntura con la localizzazione della donna in travaglio sulla poltrona da visita ginecologica, con le gambe sollevate e divaricate ai lati.

I timori delle mamme sul pericolo di accesso al bambino sono vani: il ginecologo imposta accuratamente il luogo per la puntura e la testa del bambino è molto più alta della cervice, la pressione non si sente ancora. Pertanto, tale procedura non rappresenta alcun pericolo per il bambino e la madre.

È necessario aprire il sacco amniotico solo in due casi

In realtà, ci possono essere un gran numero di ragioni, come già accennato in precedenza, ma la maggior parte motivo importante per cui è necessaria un'amnotomia è:

• stimolazione del travaglio date successive senza contrazioni, ma in presenza di una cervice cancellata;
• una puntura durante l'apertura dell'utero per tutti i 10 cm, quando è già possibile effettuare tentativi di parto e la vescica fetale non è esplosa.

Il requisito principale per l'inizio della manipolazione è la prontezza del canale del parto, la cervice cancellata.

Come viene perforata la vescica fetale

Come e con cosa viene perforata la vescica durante il parto, quanto è pericoloso? Dopo le manipolazioni con la cervice (il ginecologo lo allunga con le dita), uno strumento ginecologico di metallo viene inserito nella vagina, che ha un'estremità leggermente piegata. Questa estremità è impegnata nell'impegno della vescica fetale e con un movimento brusco viene tirata su se stessa. A questo punto la vescica fetale scoppia, l'acqua esce, l'utero inizia a contrarsi.

Dopo la puntura della vescica prima del parto, il battito cardiaco del bambino viene monitorato (la donna in travaglio è collegata al KGT o monitorata periodicamente) durante tutte le fasi del travaglio. La puntura viene eseguita solo da un medico, non da un ostetrico che continuerà a consegnare. Questa procedura non rappresenta un pericolo per il bambino e la madre. Al contrario, la stimolazione dell'attività lavorativa accelera l'intensità delle contrazioni, il bambino nasce più velocemente.

Cosa prova una donna quando viene perforato il sacco amniotico?

Cosa prova la donna in travaglio durante questa operazione? Come ci si sente quando si fora una vescica? Le donne in travaglio che hanno subito l'amnotomia affermano che non c'è dolore durante l'intera operazione. Inoltre, il più doloroso è l'allungamento della cervice con le dita, che entrano senza fallire eseguita da un medico.

Dopo che la vescica è stata perforata, la donna sentirà il deflusso del liquido. Il medico preimposta la bacinella sul fondo della poltrona ostetrica, calcolando approssimativamente la quantità di liquido. In questo caso le acque devono essere chiare, traslucide o trasparenti, senza impurità di sangue, muco e odore putrido. Potrebbero esserci piccole inclusioni di scaglie bianche, che sono considerate normali.

Dopo la puntura, si consiglia alla donna di camminare di più per migliorare l'attività lavorativa. Se necessario, l'ossitocina viene somministrata per via endovenosa (contagocce), che migliora l'effetto. Inoltre, con la contrazione dell'utero, si producono naturalmente ossitocina ed endorfina, il parto avviene in ritmo normale, non è diverso dalle contrazioni non stimolate.

L'amniotomia è una rottura artificiale della vescica fetale. Per cominciare, scopriamo cosa è veramente "trafitto" o "aperto" durante questa manipolazione. Le membrane fetali rivestono la cavità uterina durante la gravidanza, circondando il feto. Insieme alla placenta, formano una vescica fetale riempita con un liquido speciale chiamato liquido amniotico o liquido amniotico. In consegna normale le acque escono da sole. Dal 5 al 20% delle nascite inizia con il deflusso del liquido amniotico. Nel restante 80-95% delle nascite, compaiono prima le contrazioni e aprono la cervice. Durante la contrazione, le pareti dell'utero premono sulla vescica fetale, la pressione aumenta al suo interno e inizia a funzionare come un cuneo, aiutando ad aprire il canale cervicale. Più la cervice si dilata, più pressione più forte sul bordo inferiore della vescica fetale. Nel mezzo della prima fase del travaglio, quando la cervice è più della metà aperta, la pressione aumenta così tanto che la vescica fetale non resiste e scoppia. Le acque che erano davanti alla testa del bambino (anteriore) vengono versate. La rottura della vescica fetale è un processo indolore, poiché non vi sono terminazioni nervose. Molto raramente, una vescica fetale, nonostante apertura totale la cervice non si rompe (a causa dell'eccessiva densità delle membrane).

Come già accennato, in alcuni casi, i medici, per influenzare il corso del parto, ricorrono alla rottura artificiale delle membrane: l'amniotomia.

4 tipi di amniotomia

Prima di eseguire un'amniotomia, il medico valuta attentamente la validità di tale intervento. Questa manipolazione dovrebbe essere eseguita solo secondo rigoroso indicazioni mediche. Per capire quando può essere necessario perforare la vescica, considera i principali tipi di amniotomia e le indicazioni per loro.

1. Amniotomia prenatale- lo fanno per attivare l'inizio del travaglio (induzione), quando il prolungamento della gravidanza è pericoloso per la madre o il feto. I medici ricorrono a questa misura nei seguenti casi:

• Gravidanza posticipata. Quando si indossa troppo, il bambino ha spesso taglie grandi, le ossa della testa diventano più dense e le articolazioni tra di loro sono meno mobili, il che porta a difficoltà nella configurazione della testa (riduzione delle dimensioni dovuta alla posizione delle ossa del cranio su uno sopra l'altro) durante il parto. Il fabbisogno di ossigeno del feto aumenta durante la gravidanza e la placenta non può più garantirne il parto quantità richiesta, comincia anche a mancare altre sostanze importanti per la vita del bambino. Tutto ciò porta a un deterioramento delle condizioni della sua vita intrauterina, che gli fa pianificare il parto il prima possibile.
• Periodo preparatorio patologico del parto. A volte il periodo dei precursori del parto è ritardato, la futura mamma accumula stanchezza e stress psicologico. Quindi il periodo normale dei precursori si trasforma in patologia ed è già chiamato periodo preparatorio patologico. Il bambino inizia a soffrire. Sperimenta la fame di ossigeno intrauterina. Un modo per indurre il travaglio normale è un'amniotomia.
• Conflitto Rhesus può verificarsi durante la gravidanza se la madre è Rh negativa e il feto è Rh positivo. In questa condizione, nel corpo materno iniziano a prodursi anticorpi “contro” il sangue del feto, che ne distruggono il rosso cellule del sangue, e si sviluppa malattia emolitica. In alcuni casi, continuare la gravidanza diventa pericoloso ed è necessario un parto urgente.
• Preeclampsia– formidabile complicazione gravidanza, che può minacciare la vita della madre e del bambino. Allo stesso tempo, la pressione sanguigna aumenta, compaiono edema e proteine ​​​​nelle urine. Se il trattamento è inefficace, viene prescritto un parto precoce.

2. Amniotomia precoce- è prescritto allo scopo di regolare l'attività lavorativa e viene eseguito quando la cervice si apre fino a 6 cm Una diminuzione del volume della cavità uterina dopo il deflusso dell'acqua e un aumento del rilascio di prostaglandine contribuiscono ad aumentare le contrazioni e gli intervalli tra di loro sono ridotti. L'amniotomia precoce viene eseguita nei seguenti casi:

• sacco amniotico piatto. Normalmente, la quantità di acqua anteriore è di circa 200 ml. Con una vescica fetale piatta, non c'è praticamente acqua anteriore (circa 5 ml), le membrane fetali sono tese sopra la testa del bambino, la vescica fetale non svolge il ruolo di cuneo, il che impedisce sviluppo normale parto. In questa situazione, l'amniotomia aiuta ad aumentare le contrazioni e riduce anche la probabilità di un inserimento errato della testa del bambino.
• Debolezza delle forze tribali. Allo stesso tempo, le contrazioni non si intensificano nel tempo, ma si indeboliscono. Questa violazione porta a parto prolungato e traumatico, sanguinamento, carenza di ossigeno del feto. Il trattamento viene effettuato in base alle cause identificate. Se la vescica fetale è intatta, il modo principale per attivare l'attività lavorativa è l'amniotomia.
• Posizione bassa della placenta. Di solito la placenta si trova più vicino alla parte superiore dell'utero. Tuttavia, in alcune donne, si forma molto più in basso del previsto. In questo caso, parlano della posizione bassa della placenta. In tali situazioni, durante le contrazioni, può iniziare il suo distacco e sanguinamento, per evitare complicazioni pericolose, i medici aprono la vescica fetale, la testa del bambino scende e preme l'attacco della placenta. Allo stesso tempo, il rischio del suo distacco e sanguinamento diventa insignificante, l'attività lavorativa si intensifica e prosegue senza complicazioni.
• Polidramnios. L'utero, sovraccaricato con una grande quantità di acqua, non può contrarsi correttamente, il che porta a debolezza nel travaglio. La scarica indipendente di liquido amniotico con polidramnios è spesso accompagnata da complicazioni, in particolare prolasso delle anse del cordone ombelicale, braccia o gambe fetali o distacco della placenta. Con il polidramnios, l'amniotomia è indicata con un'apertura molto piccola della cervice (2-3 cm), la vescica fetale viene aperta con molta attenzione, il liquido amniotico viene rilasciato lentamente sotto la supervisione di un medico. Il volume della cavità uterina si riduce, il che porta alla normalizzazione dell'attività lavorativa.
• Alta pressione sanguigna durante il parto può anche causare amniotomia. Quando la vescica fetale si apre, l'utero, essendo diminuito di volume, rilascia i vasi vicini, il che aiuta ad abbassare la pressione sanguigna, a migliorare l'utero flusso sanguigno placentare nel parto.

3. Amniotomia tempestiva prodotto quando la cervice è dilatata di oltre 6 cm per tutte le donne in travaglio la cui vescica fetale non si è esplosa. La necessità di amniotomia in questa fase del travaglio è associata a una maggiore probabilità di distacco della placenta, sanguinamento e carenza acuta di ossigeno del feto con un ulteriore avanzamento della sua testa insieme all'intera vescica fetale.

PERCHÉ IL LAVORO INIZIA DOPO UN'AMNIOTOMIA?
Il meccanismo di induzione del travaglio durante l'amniotomia non è stato completamente chiarito. Si presume che l'apertura della vescica fetale, in primo luogo, contribuisca all'irritazione meccanica del canale del parto riducendo il volume dell'utero, contraendo i suoi muscoli e irritando la testa del feto. In secondo luogo, l'amniotomia stimola la produzione di speciali sostanze prostaglandine durante il parto, che migliorano l'attività lavorativa.

4. Amniotomia ritardata- aprire la vescica fetale nei tentativi, sul tavolo da parto, quando la testa è già affondata sul fondo del bacino e il bambino è pronto per la nascita. Se non esegui un'amniotomia, il bambino può nascere in una vescica fetale con acqua - "in una maglietta". Questa situazione è molto pericolosa, in quanto può portare al distacco prematuro della placenta e al sanguinamento. "Born in a shirt" - questo è quello che dicono persone fortunate che erano insolitamente fortunati già alla nascita: prima, nella maggior parte dei casi, i bambini nati nell'intera vescica fetale morivano al momento della nascita a causa della cessazione dell'apporto di ossigeno dalla placenta e del sanguinamento dai suoi vasi. I tentativi di respirare spontaneamente con un'intera vescica fetale portavano all'ingresso Aeree liquido amniotico, che ha anche portato alla morte del bambino.

Come viene perforata una vescica?

Gli antispastici (farmaci che rilassano la muscolatura liscia) vengono spesso somministrati per via intramuscolare 30 minuti prima dell'amniotomia. organi interni e navi). Prima della manipolazione, il medico valuta necessariamente le condizioni del feto: ne controlla il battito cardiaco utilizzando uno speciale tubo ostetrico o cardiotocografia (uno studio che utilizza un dispositivo che registra la frequenza cardiaca del feto).

CONDIZIONE IMPORTANTE
Quando si esegue un'amniotomia, è importante che la cervice della donna sia preparata al parto. È favorevole al parto collo morbido 1 cm o meno di lunghezza, e il suo canale dovrebbe passare liberamente una o due dita dell'ostetrico. Se la cervice non è ancora abbastanza matura, prima dell'amniotomia viene prima preparata.

L'amniotomia viene eseguita durante l'esame su un normale poltrona ginecologica. Questa procedura è molto semplice. Dopo aver trattato i genitali con un antisettico, il medico in guanti sterili inserisce l'indice e dito medio nella cervice, definendo il polo inferiore della vescica fetale. Lo strumento per l'amniotomia è come un gancio lungo e sottile che viene accuratamente portato fino al sacco amniotico e perforato. Molte future mamme temono che durante questa procedura il medico possa ferire accidentalmente il bambino. Ma di solito durante il parto, la vescica fetale si apre al culmine della contrazione, quando è particolarmente tesa, il che riduce al minimo il rischio di ferire il feto. In generale, con un'amniotomia, la probabilità di ferire un bambino con uno strumento è molto ridotta e le ferite sono graffi che guariscono rapidamente nei primi giorni di vita. Dopo aver aperto l'acqua nel sito della puntura, il medico inserisce le dita ed espande il foro nelle membrane fetali, drena con cura il liquido amniotico, tenendo la testa del bambino per evitare che il cordone ombelicale o le braccia e le gambe del feto cadano. Dopo essersi assicurati che la testa fetale sia posizionata correttamente, la procedura è completata. Durante l'amniotomia, la donna non sperimenta dolore, poiché la vescica fetale non ha terminazioni nervose.

Ci sono complicazioni con la puntura della vescica?

Nonostante la facilità di attuazione, l'amniotomia, come qualsiasi altra operazione medica, ha le sue complicazioni:

1. Deterioramento condizione fetale, che si verificano in violazione del flusso sanguigno placentare sullo sfondo di un forte calo della pressione intrauterina. È più spesso osservato con la rapida rimozione dell'acqua durante il polidramnios. Per prevenire questa complicanza, la cardiotocografia viene eseguita immediatamente dopo l'amniotomia per monitorare le condizioni del feto.
2. Violazione dell'attività lavorativa. Possono verificarsi sia la debolezza dell'attività lavorativa che il suo sviluppo troppo rapido. Con queste complicazioni vengono prescritti farmaci, volti a rafforzare oa sopprimere le contrazioni.
3. Prolasso del cordone ombelicale, braccia e gambe, ipossia fetale. La compressione del cordone ombelicale porta rapidamente allo sviluppo ipossia intrauterina, che è determinato dai cambiamenti nei battiti cardiaci fetali. In questo caso, è fatto Taglio cesareo. Se le braccia o le gambe del bambino cadono, di solito hanno anche un taglio cesareo, poiché i tentativi di riempire queste piccole parti all'indietro possono causare lesioni al feto.
4. Sanguinamento. Questo è grave, ma, fortunatamente, molto rara complicazione, che può verificarsi quando i vasi del cordone ombelicale localizzati in modo anomalo sono danneggiati.
5. La complicazione più comune è aumento del rischio di infezione fetale. La vescica fetale impedisce la penetrazione di microbi patogeni nel feto e, dopo averlo aperto, non c'è più protezione. E più tempo è trascorso dall'uscita dell'acqua, maggiore è il rischio di infezione del bambino. Il parto dopo l'amniotomia dovrebbe terminare nelle prossime 10-12 ore, altrimenti non sarà possibile fare a meno degli antibiotici.

Non aver paura

Le complicanze dopo l'amniotomia sono rare. Allo stesso tempo, questa procedura è il modo più innocuo per stimolare il travaglio e quindi preservare la salute della madre e del bambino. Ma capita spesso che le donne, volendo accelerare la nascita di un bambino o partorirlo in una certa data, chiedano al medico di “aiutare” e “affrettare” il processo, senza aspettare il suo naturale inizio. Naturalmente, questo non è necessario, perché, nonostante la sua sicurezza, l'amniotomia lo è intervento medico e, se usato inutilmente, può portare a consegne anomale.