Indice tematico (Per la vita)
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Ho preso il cellulare. La voce dell'interlocutore era spenta e lenta, come quella di chi aveva accettato la sconfitta.

Salve professore, è il primario dell'ospedale *** che le dà fastidio. Devo informarti che i nostri piani per lavorare insieme non si avvererà: lo stiamo finalizzando fino alla fine dell'anno e chiudendo.
- Perché mio caro? Sembrava che andasse tutto bene, anche il ministero avrebbe dovuto finalmente fare una tomografia alla neurologia l'altro giorno?
- Ero lì. Mi hanno rimproverato. Hanno detto che non stavamo lavorando bene e ci stavano chiudendo. Quindi stasera avremo una riunione dello staff.
- Com'è che lavori male?
- Una grande percentuale di discrepanze nelle diagnosi.
- Che cosa?
- Questa è la loro nuova moda. Hanno iniziato a scrivere che i nostri medici hanno una discrepanza del 30% nelle diagnosi, il che significa che loro stessi hanno ucciso il 30% dei loro pazienti. Ora tutti nel ministero corrono di qua e di là, urlano, chiedono una riduzione. Hanno sollevato la nostra segnalazione... e ora la chiudono...
- Ma, mia cara, quel 30% che piace citare proviene da un rapporto in una conferenza sull'organizzazione dell'assistenza sanitaria, dove si diceva che il 30% sono discrepanze non solo tra diagnosi, ma tra diagnosi e diagnosi post mortem. E hanno detto chiaramente che questo 30% è la media mondiale, e spesso sono spiegati dal fatto che i medici scrivono diagnosi in base ai sintomi e i patologi scrivono diagnosi in base alla causa della morte. Ad esempio, se chiedono un'overdose per un tossicodipendente, l'ambulanza scriverà "insufficienza cardiaca acuta" nella causa della morte, poiché non può scrivere nient'altro senza test.
- Lo so, ma hai provato a spiegarlo a “loro”?
- Sì, significa che hanno inventato un nuovo indicatore magico e ora stanno lottando per ottenerlo... Allora, mia cara, vai immediatamente al ministero e firma lì un protocollo d'intenti in cui ti impegni a ricoverarti in ospedale , a partire dal momento in cui vi viene installato il tomografo, la percentuale di discrepanze tra le diagnosi principali non deve superare il 5%, altrimenti non vi dispiace la chiusura immediata senza proteste e risarcimenti...
- Professore - Sei fuori di testa?
- Poi mi spiego, il tempo è prezioso, bisogna arrivare in tempo prima che la decisione precedente venga formalizzata con ordinanza. E verrò in ospedale per un incontro con te. Basta non dimenticare che l’accordo è scritto e che ci sono discrepanze nelle diagnosi principali. E non preoccuparti per il 5%: non otterrai nemmeno quello...

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Due ore dopo ero seduto a una riunione del collettivo di lavoro e ascoltavo con interesse mentre il capo contabile, l'ufficiale del personale e l'avvocato dicevano a tre voci ai medici che sarebbero stati chiusi per brutto lavoro medici, cosa fare per un paziente affetto da ictus diagnosi corretta Anche uno stupido lo farebbe con un tomografo, ma se sei un buon medico, dovresti solo fare una diagnosi e determinare il trattamento corretto... Alla fine, il mio cellulare ha iniziato a squillare, il primario ha riferito che aveva fatto tutto esattamente , e ho preso la parola.

Cari colleghi! Secondo il mio piano congiunto con il primario, ha appena firmato un documento al ministero secondo cui noi, cioè tu, verremo immediatamente chiusi se le tue diagnosi principali differiscono di oltre il 5%. E se è inferiore, di conseguenza non chiuderanno...

Ci fu silenzio nella sala. Ho continuato.

Allora qual è la ragione dell’elevata frequenza di discrepanze tra le diagnosi principali? Come hai capito, questo è un indicatore formale, quindi meno diagnosi principali usi, meglio è. Propongo di lasciare tre diagnosi...
- Come trattare? – è arrivata una domanda dal pubblico.
- Per evitare problemi con le compagnie assicurative, trattiamo non solo le diagnosi principali, ma anche quelle correlate...
- Questo è un tipo di “distorsione della caviglia, complicata disturbo acuto circolazione cerebrale e un braccio rotto"? – indovinò qualcuno nella sala.
- Esattamente!
- Come effettuare le principali diagnosi? Senza un tomografo, con le nostre fragili strutture di laboratorio?
- E facciamo la diagnosi principale in base alla lunghezza del cognome. Se il cognome è composto da 4, 7, 10, 13 e così via lettere, allora facciamo la diagnosi n. 1. Se 5, 8, 11, 14 e così via, allora il numero due. E se il numero di lettere del cognome è divisibile per tre, allora facciamo una terza diagnosi.

Ci fu un leggero movimento nell'ala destra della sala, dove sedeva il personale del dipartimento psichiatrico. Gli inservienti cominciarono ad alzarsi, ma il medico, che mi conosceva, li calmò. Ho continuato.

In questo modo non avremo alcuna discrepanza all'interno dell'ospedale. E per evitare discrepanze con altre istituzioni, queste diagnosi devono soddisfare i seguenti criteri:
1. Possono essere donati o meno a chiunque, indipendentemente dalla sua condizione,
2. Non richiede studi di laboratorio o strumentali,
3. La presenza di questa diagnosi non richiede alcun trattamento speciale,
4. È impossibile scoprire se la guarigione è avvenuta o meno.
Grazie a ciò, in linea di principio, le discrepanze tra la diagnosi principale e quelle che verranno fatte fuori dalle mura dell'ospedale sono impossibili.

Ci fu scalpore nella sala. I terapisti hanno cercato di spiegare qualcosa ai chirurghi, gli anestesisti sono tornati al loro stato normale, cioè si sono calmati, si sono rilassati e si sono addormentati, l'ecografista ha riso, il personale medico junior ha tirato fuori le borse dei cosmetici e ha cominciato a pavoneggiarsi, e la testa. Il dipartimento di otorinolaringoiatria iniziò a concentrarsi sulla raccolta del naso. Apparentemente questo metodo per raccogliere i suoi pensieri era il più efficace, poiché si alzò e chiese:

Quali sono queste tre diagnosi magiche che possono essere date a chiunque e che non possono essere confutate?
- Scusate colleghi, mi ero dimenticato. Quindi, da oggi, l'ospedale fa solo le seguenti tre diagnosi: disbiosi, depressione e distonia vegetativa-vascolare.

Dedicato al Vero Maestro della Verità.

Il confronto delle diagnosi cliniche e pato-anatomiche è una delle forme di monitoraggio della qualità del lavoro diagnostico e terapeutico, un modo importante per influenzare l'organizzazione dell'assistenza medica e la possibilità di formazione continua per i medici.

1. Il confronto viene effettuato secondo tre rubriche, che devono contenere le diagnosi cliniche e patologiche finali: a) la malattia di base; b) complicazioni; V) malattie concomitanti. Il confronto si basa sul principio nosologico.

La malattia di base ("causa iniziale di morte" secondo l'ICD-10) è una malattia o una lesione che ha causato una catena di processi patologici che hanno portato direttamente alla morte.

Le complicanze sono processi patologici e sindromi che sono patogeneticamente correlati alla malattia di base, aggravando significativamente il decorso della malattia e contribuendo alla morte.

Una malattia concomitante è un'unità nosologica, una sindrome, eziologicamente e patogeneticamente non correlata alla malattia principale, che non ne influenza il decorso.

Le diagnosi cliniche e patoanatomiche devono riflettere l'eziologia e la patogenesi della malattia, una sequenza logica e temporale dei cambiamenti e le caratteristiche intranosologiche (tipo di decorso, grado di attività, stadio). Durante la formulazione, utilizzare termini moderni e schemi di classificazione e la codifica viene eseguita in conformità con i titoli dell'ICD-10. I tempi della diagnosi clinica si riflettono in frontespizio e nell'epicrisi della storia medica. La diagnosi dovrebbe essere il più completa possibile e includere l'intero complesso cambiamenti patologici, comprese quelle causate da influenze mediche, non dovrebbero essere una diagnosi formale, ma una “diagnosi di un paziente specifico”.

2. Le principali diagnosi clinico-patologiche possono comprendere una o più entità nosologiche. In quest'ultimo caso la diagnosi si chiama combinata e quando formulata si distinguono:

Malattie concorrenti: due o più malattie, ciascuna delle quali da sola potrebbe portare alla morte;

Le malattie combinate non sono fatali di per sé, ma in combinazione, sviluppandosi simultaneamente, aggravando il decorso della malattia e portando alla morte;

Le malattie di fondo sono unità nosologiche che hanno svolto un ruolo significativo nell'insorgenza e nel decorso sfavorevole della malattia di base e hanno contribuito al verificarsi di complicanze gravi, talvolta fatali.

3. In conformità con i requisiti dell'ICD e altri documenti normativi Sindromi e complicanze individuali possono essere presentate come la malattia di base nella diagnosi. Riguarda principalmente sulla malattia cerebrovascolare (CVD) e malattia coronarica malattie cardiache (CHD) a causa della loro particolare frequenza e significato sociale il motivo più importante disabilità e mortalità della popolazione (allo stesso tempo, l'ipertensione e l'aterosclerosi non dovrebbero scomparire dalla diagnosi). Quanto sopra vale anche per i casi di categoria III iatrogena.

4. Il confronto tra diagnosi cliniche e patologiche, di norma, indipendentemente dalla durata della degenza in una struttura sanitaria, deve essere effettuato congiuntamente dal patologo e dal medico curante, per cui è obbligatoria la presenza di quest'ultimo all'autopsia . Il risultato del confronto delle diagnosi dovrebbe essere una dichiarazione dei seguenti fatti:

Le principali diagnosi cliniche e patologiche coincidono o non coincidono. Se c'è una discrepanza, c'è una discrepanza nelle diagnosi della malattia di base;

Le diagnosi nelle voci “malattie di fondo”, “complicanze” e “malattie concomitanti” coincidono o non coincidono. Ci sono discrepanze nelle diagnosi tra queste voci.

La sezione delle discrepanze per la malattia di base include le seguenti opzioni:

1) Divergenza delle diagnosi secondo il principio nosologico, secondo l'eziologia del processo, secondo la localizzazione della lesione (anche in assenza di diagnosi clinica indicazioni della materia del processo).

2) Mancato riconoscimento di una delle malattie incluse nella diagnosi combinata.

3) Sostituzione di una forma nosologica con una sindrome o complicanza (escluse CVD e IHD).

4) Diagnosi clinica errata (mancato rispetto del principio etiopatogenetico, mancata rubricazione, valutazione di una complicanza come malattia principale o della malattia principale come processo concomitante).

5) Mancato riconoscimento della categoria III iatrogena durante la vita. I risultati del confronto delle diagnosi vengono inseriti dal patologo nell'epicrisi clinico-patologica, portati all'attenzione del medico curante e discussi collettivamente nelle riunioni della conferenza clinico-anatomica, commissione medica e la Commissione per lo studio degli esiti fatali (CILI).

5. Dopo aver stabilito il fatto della discrepanza nelle diagnosi della malattia di base, è necessario determinare la categoria della discrepanza.

La categoria I comprende i casi in cui la malattia non era stata riconosciuta nelle fasi precedenti e in questa struttura medica era impossibile stabilire una diagnosi corretta a causa della gravità delle condizioni del paziente, della breve durata della degenza del paziente questa istituzione e altre difficoltà oggettive.

La categoria II comprende i casi in cui la malattia non è stata riconosciuta in una determinata istituzione a causa di carenze nell'esame del paziente; Va tenuto presente che una diagnosi corretta non sarebbe necessariamente d'aiuto influenza decisiva sull'esito della malattia. Tuttavia la diagnosi corretta avrebbe potuto e dovuto essere fatta.

Solo le categorie II e III delle discrepanze tra diagnosi cliniche e patologiche sono direttamente correlate alla struttura sanitaria in cui il paziente è deceduto. La categoria I di discrepanza tra le diagnosi si riferisce a quelle strutture sanitarie che hanno fornito assistenza medica al paziente nelle fasi iniziali della sua malattia e prima del ricovero ospedaliero nella struttura sanitaria in cui il paziente è deceduto. La discussione su questo gruppo di discrepanze nelle diagnosi dovrebbe essere trasferita a queste istituzioni, oppure il personale medico di queste ultime dovrebbe essere presente alla conferenza nella struttura sanitaria in cui il paziente è morto.

Dopo aver confrontato le diagnosi principali, vengono confrontate le complicanze più importanti e le malattie concomitanti. Se le complicanze più importanti non vengono diagnosticate, il caso deve essere interpretato proprio come una discrepanza nelle diagnosi in questa sezione e non come l'affermazione di una complicanza non riconosciuta quando la diagnosi della malattia di base coincide.

6. Il fattore tempo ha un'importanza non trascurabile nella valutazione del livello di diagnosi. Pertanto, è consigliabile, insieme al confronto delle diagnosi, chiarire se la diagnosi clinica principale è stata tempestiva o meno, se le complicanze sono state diagnosticate tempestivamente o tardivamente e se la diagnosi tardiva ha influenzato l'esito della malattia. La degenza breve di un paziente in ospedale è convenzionalmente considerata inferiore a 24 ore (per i pazienti urgenti il ​​periodo è ridotto e individualizzato).

7. La determinazione della categoria di discrepanza tra diagnosi cliniche e patologiche deve necessariamente essere accompagnata dall'identificazione delle ragioni della discrepanza, spesso - difetti nel lavoro del medico curante.

Le ragioni delle discrepanze nelle diagnosi sono divise in 2 grandi gruppi: oggettivo e soggettivo. Le ragioni oggettive includono casi in cui è stato impossibile stabilire una diagnosi (degenza a breve termine del paziente in ospedale, gravità delle sue condizioni, decorso atipico della malattia, ecc.). Le ragioni soggettive includono difetti nell'esame del paziente, esperienza insufficiente del medico, valutazione errata dei risultati di laboratorio e di altri studi.

8. Il giudizio finale sulla categoria di discrepanza tra le diagnosi cliniche e patologiche e le sue cause spetta al CILI e alla Commissione medica. In questo caso, viene discussa la diagnosi non solo del clinico, ma anche del patologo, perché oggettivo e errori soggettivi la diagnosi può essere effettuata anche durante l'esame patomorfologico. In questo caso, le ragioni degli errori oggettivi includono l'impossibilità di condurre un'autopsia dettagliata e completa, l'incapacità di eseguirla nel volume richiesto esame microscopico materiale sezionale e altre analisi: batteriologiche, biochimiche, ecc. Le ragioni soggettive degli errori includono qualifiche insufficienti del pubblico ministero e interpretazione errata caratteristiche morfologiche, autopsia tecnicamente analfabeta o incompleta, mancanza del necessario ulteriore ricerca(microscopici, batteriologici, virologici, biochimici) nelle condizioni in cui sono disponibili per l'implementazione. Ciò include anche la sottostima dei dati clinici e la riluttanza a consultarne di più specialista esperto, il desiderio di “adattare” la diagnosi patologica a quella clinica.

In situazioni controverse, quando le opinioni dei medici e dei patologi non coincidono, e dopo aver analizzato il caso presso la commissione medica, il punto di vista dei patologi viene ufficialmente accettato. Per ulteriori discussioni, i materiali possono essere trasferiti ai principali e principali specialisti del profilo pertinente.

I concetti di “coincidenza” o “divergenza” delle diagnosi cliniche e patologiche sono applicabili solo per il confronto (confronto) delle voci “malattia principale” (causa iniziale di morte). Il confronto delle diagnosi secondo altri capitoli, in particolare secondo le complicanze, secondo la complicanza fatale (causa diretta della morte) e le principali malattie concomitanti, viene effettuato separatamente, rappresenta un'analisi statistica indipendente e, in caso di discrepanza, viene non registrato come discrepanza nelle diagnosi, ma è indicato in aggiunta, ad esempio, nell'epicrisi clinico-anatomica: le diagnosi coincidevano, ma la complicanza fatale (o malattia concomitante) non veniva riconosciuta.

Nel confronto delle diagnosi viene presa in considerazione solo la diagnosi clinica finale che figura sul frontespizio dell'anamnesi o indicata come definitiva nella cartella clinica ambulatoriale del defunto. Le diagnosi cliniche non categorizzate o con punto interrogativo non consentono il confronto con quella patoanatomica, che in ogni caso deve essere considerata come una discrepanza tra diagnosi della categoria II (il motivo è un'errata formulazione o presentazione della diagnosi).

Per decidere se le diagnosi coincidono o divergono, vengono confrontate tutte le unità nosologiche indicate come parte della malattia di base. In caso di una malattia di base combinata, la mancata diagnosi di una qualsiasi delle malattie di fondo concorrenti e combinate, così come la loro sovradiagnosi, costituisce una discrepanza nelle diagnosi. In una diagnosi patoanatomica, rispetto ad una clinica, l'ordine delle malattie concorrenti o combinate può cambiare (quella che era al primo posto si sposterà al secondo e viceversa). Ciò dovrebbe essere evitato e, in caso di coincidenza delle diagnosi, dovrebbe essere mantenuto l'ordine accettato nella diagnosi clinica. Tuttavia, se esiste una ragione oggettiva convincente per cambiare l'ordine delle forme nosologiche nella diagnosi, ma tutte le unità nosologiche incluse nella malattia sottostante combinata coincidono, viene stabilita una coincidenza delle diagnosi e la ragione del cambiamento nella struttura delle forme nosologiche la diagnosi è giustificata nell'epicrisi clinico-anatomica.

Discrepanza tra le diagnosiè considerata una discrepanza tra qualsiasi unità nosologica dall'intestazione della malattia principale secondo la sua essenza (presenza di un'altra nosologia - sottodiagnosi, o l'assenza di questa nosologia (sovradiagnosi), secondo la localizzazione (anche in organi come il stomaco, intestino, polmoni, cervello, utero e collo, reni, pancreas, cuore, ecc.), per eziologia, per la natura del processo patologico (ad esempio, per la natura dell'ictus - infarto ischemico o emorragia intracerebrale) , così come casi di diagnosi tardiva (prematura).

Per l'analisi clinica esperta, quando c'è una discrepanza nelle diagnosi, indicare la categoria di discrepanza (categoria di errore diagnostico) e il motivo della discrepanza (uno dei gruppi di oggettivo e soggettivo).

Categorie di discrepanza diagnostica indicano sia l'oggettiva possibilità o impossibilità di una corretta diagnosi intravitale, sia la significatività dell'errore diagnostico per l'esito della malattia.

I categoria di discrepanza tra diagnosi- in questo istituto medico, una diagnosi corretta era impossibile e un errore diagnostico (spesso commesso durante le precedenti visite del paziente per cure mediche) non ha più influenzato l'esito della malattia in questo istituto medico. Le ragioni della discrepanza tra le diagnosi nella categoria I sono sempre oggettive.

Categoria P di discrepanza tra le diagnosi- in questo istituto medico era possibile una diagnosi corretta, ma un errore diagnostico sorto per ragioni oggettive o soggettive non ha influenzato in modo significativo l'esito della malattia. Pertanto, alcuni casi di discrepanza tra le diagnosi nella categoria II sono una conseguenza di difficoltà diagnostiche oggettive (e non vengono trasferiti alla categoria I), mentre altri sono ragioni soggettive.

III categoria di discrepanza tra diagnosi- la diagnosi corretta in questo istituto medico è stata possibile e l'errore diagnostico ha portato a tattiche mediche errate, ad es. ha portato a trattamenti insufficienti (incompleti) o errati (terapeutici, chirurgici), che hanno avuto un ruolo decisivo esito fatale malattie. Anche le ragioni dell'errore diagnostico in caso di discrepanza tra le diagnosi nella categoria III possono essere sia oggettive che soggettive.

Ragioni oggettive

- soggiorno breve paziente in una struttura sanitaria (degenza breve). Per la maggior parte delle malattie, il periodo diagnostico standard è di 3 giorni, ma per le malattie acute che richiedono terapia intensiva urgente, di emergenza, compresi i casi di intervento chirurgico urgente, questo periodo è individuale e può essere pari a diverse ore.

- difficoltà della diagnosi malattie. È stata utilizzata l'intera gamma di metodi diagnostici disponibili, ma le capacità diagnostiche di questo istituzione medica, l'atipicità e le manifestazioni sfocate della malattia, la rarità di questa malattia non ci hanno permesso di fare la diagnosi corretta.

- gravità della condizione malato. Le procedure diagnostiche erano completamente o parzialmente impossibili, poiché la loro attuazione poteva peggiorare le condizioni del paziente (c'erano controindicazioni oggettive).

Ragioni soggettive Le discrepanze diagnostiche includono:

esame insufficiente del paziente,

sottostima dei dati anamnestici,

sottostima dei dati clinici,

sottostima o sovrastima dei dati provenienti da metodi di ricerca di laboratorio, radiologici e altri metodi di ricerca aggiuntivi,

sottovalutazione o sopravvalutazione dell’opinione del consulente,

errata costruzione o esecuzione della diagnosi clinica finale.

Bisognerebbe sforzarsi di identificarne uno, il motivo principale della discrepanza nelle diagnosi, Pertanto, una conclusione contenente più ragioni contemporaneamente è errata (una combinazione di ragioni oggettive e soggettive) oppure non è informativa e rende estremamente difficile la successiva analisi statistica.

È importante notarlo Ogni epicrisi clinica e anatomica del rapporto autoptico patologico deve contenere la conclusione del patologo sul fatto della coincidenza o divergenza delle diagnosi, nonché sulle complicanze riconosciute o non riconosciute (soprattutto quelle fatali) e sulle malattie concomitanti più importanti. In caso di discrepanza tra le diagnosi deve essere indicata la categoria e il motivo della discrepanza e, se le diagnosi coincidono, ma non viene riconosciuta la complicanza mortale o le malattie concomitanti, le ragioni degli errori diagnostici. Questa conclusione viene sottoposta dal dipartimento di patologia ad una riunione del sottocomitato per lo studio degli esiti letali (PILI) o, in seguito, alla commissione di trattamento e controllo (MCC), in una conferenza clinico-anatomica, dove il patologo o il primario del dipartimento di patologia sostiene il punto di vista presentato. È consentito in casi eccezionali che richiedono ulteriori analisi cliniche e anatomiche sottoporre alla commissione la questione della categoria e delle ragioni della discrepanza nelle diagnosi, ma non il fatto della discrepanza o della coincidenza delle diagnosi. Il parere finale dell'esperto clinico su ogni specifico esito fatale accettata solo collegialmente, da una commissione (PILI, LKK, AS). Se un patologo o un altro specialista non è d’accordo con la conclusione della commissione, ciò viene registrato nel verbale della riunione della commissione e la questione viene trasferita ad una commissione superiore in conformità con i documenti normativi.

Per la mortalità extraospedaliera – per coloro che sono morti a casa, il confronto delle diagnosi cliniche e patologiche finali ha le sue caratteristiche. Prima di tutto, è necessario richiedere la registrazione delle carte ambulatoriali trasferite al dipartimento di patologia in conformità con i documenti normativi del Ministero della Salute della Federazione Russa e del Dipartimento della Salute di Mosca. Deve essere formulata un'epicrisi post mortem e una diagnosi clinica definitiva e la loro assenza nella cartella ambulatoriale viene annotata come nota nell'epicrisi clinico-anatomica (non è possibile effettuare un confronto tra le diagnosi).

Nei casi in cui non è possibile formulare una diagnosi clinica e il corpo del defunto viene inviato per un'autopsia anatomica per stabilire la causa della morte, non viene effettuato alcun confronto tra le diagnosi e tali casi vengono assegnati ad un gruppo speciale per l'analisi clinica commissioni di esperti e per le relazioni annuali.

Se esiste una diagnosi clinica finale, quando viene confrontata con quella patoanatomica, si determina se esiste una coincidenza o una discrepanza tra le diagnosi. Se c'è una discrepanza tra le diagnosi, la categoria di discrepanza non viene determinata (è applicabile solo per i pazienti deceduti negli ospedali). Tra i motivi oggettivi e soggettivi delle discrepanze diagnostiche sono indicati solo quelli che non implicano il ricovero del paziente (sono esclusi motivi come la breve durata della degenza ospedaliera, errori del consulente, ecc.).

Si raccomanda di tenere regolarmente (trimestralmente) riunioni di commissioni di esperti clinici per analizzare gli esiti fatali insieme agli ambulatori. Se necessario, in tale analisi dovrebbero essere coinvolti specialisti e dirigenti dei dipartimenti sanitari dei distretti amministrativi o del dipartimento sanitario di Mosca.

La nosologia è lo studio delle malattie (dal greco. nosos- malattia e loghi- dottrina), che consente di risolvere il problema principale dell'anatomia patologica privata e della medicina clinica: la conoscenza dei rapporti strutturale-funzionali in patologia, delle basi biologiche e mediche delle malattie. Il suo contenuto è costituito da problemi senza i quali né la teoria né la pratica della medicina sono possibili.

La nosologia è costituita dalle seguenti dottrine e concetti.

◊ L'eziologia è lo studio della causa delle malattie.

◊ La patogenesi è lo studio dei meccanismi e delle dinamiche di sviluppo della malattia.

◊ Morfogenesi - cambiamenti morfologici che si verificano durante lo sviluppo delle malattie.

◊ Manifestazioni cliniche e morfologiche delle malattie, comprese le loro complicanze ed esiti.

◊ La dottrina della nomenclatura e della classificazione delle malattie.

◊ La teoria della diagnosi, cioè identificazione delle malattie.

◊ Patomorfosi: lo studio della variabilità delle malattie sotto l'influenza vari fattori.

◊ Gli errori medici e gli iatrogeni sono malattie o processi patologici causati dalle azioni del personale medico.

L'inizio della nosologia fu posto da D. Morgagni. Nel 1761 scrisse un'opera in sei volumi, "Sulla localizzazione e le cause delle malattie scoperte mediante dissezione", creando la prima classificazione e nomenclatura scientifica delle malattie. Attualmente le unità nosologiche si distinguono in base alla nosologia: si tratta di malattie specifiche con un'eziologia e una patogenesi specifiche, un quadro clinico tipico, costituito da una combinazione sintomi caratteristici e sindromi.

Sintomo-un segno di una malattia o di una condizione patologica.

Sindrome- un insieme di sintomi caratteristici di una certa malattia e legati da un'unica patogenesi.

Malattia- un concetto complesso che non ha una formulazione esaustiva, ma tutte le definizioni sottolineano che la malattia è vita. Il concetto di malattia implica necessariamente un'interruzione nell'interazione del corpo con l'ambiente esterno e un cambiamento nell'omeostasi.

Ogni definizione di malattia enfatizza solo un aspetto di questa condizione. Pertanto, R. Virchow definì la malattia come “la vita in condizioni anormali”. L. Aschoff credeva che “una malattia è una disfunzione che si traduce in una minaccia per la vita”. La Grande Enciclopedia Medica fornisce la seguente definizione: “Una malattia è una vita interrotta nel suo corso da danni alla struttura e alla funzione del corpo sotto l'influenza di fattori esterni ed interni durante la mobilitazione reattiva in forme qualitativamente uniche dei suoi meccanismi compensatori e adattivi ; la malattia è caratterizzata da una generale e particolare diminuzione dell’adattabilità all’ambiente e da una limitazione della libertà di vita del paziente”. Questa definizione ingombrante, ma più completa, è tuttavia in gran parte vaga e non esaurisce completamente il concetto di malattia.

Nella comprensione della malattia ci sono disposizioni di carattere assoluto.

◊ La malattia, come la salute, è una delle forme di vita.

◊ La malattia è una sofferenza generale del corpo.

◊ Perché si manifesti una malattia è necessaria una certa combinazione di fattori ambientali esterni ed interni.

◊ Nell'insorgenza e nel decorso della malattia ruolo vitale appartiene alle reazioni compensatorie e adattative del corpo. Possono essere sufficienti o insufficienti per la cura, ma la loro partecipazione allo sviluppo della malattia è obbligatoria.

◊ Qualsiasi malattia provoca cambiamenti morfologici negli organi e nei tessuti, che sono associati all'unità di struttura e funzione.

Ragioni delle discrepanze tra diagnosi clinica e patologica. Causa immediata della morte, terminale casi di interpretazione errata della malattia di base come concomitante; mancato riconoscimento di una delle malattie che fanno parte della malattia di base combinata (poiché le principali misure terapeutiche sono mirate alla malattia che è stata erroneamente valutata come malattia di base); mancato riconoscimento di una delle unità nosologiche comprese nella polipatia Categorie di discrepanza Categorie di discrepanza le diagnosi cliniche e pato-anatomiche finali per la malattia di base furono approvate con ordinanza del Ministero della Sanità dell'URSS del 4 aprile 1983 n. 375. Categorie di discrepanza tra le diagnosi cliniche e patologiche finali: Categoria I – la malattia non è stata riconosciuta nelle fasi precedenti della diagnosi e del trattamento e in questo istituto medico stabilire una diagnosi corretta era impossibile a causa di difficoltà oggettive (stato comatoso del paziente, breve durata della sua degenza in ospedale, morte in pronto soccorso stanza, ecc.). Categorie di discrepanza tra le diagnosi cliniche e patologiche finali: Categorie di discrepanza tra le diagnosi cliniche e patologiche finali: II categoria – la malattia non è stata riconosciuta in questo istituto medico, mentre la diagnosi corretta a causa dell'irreversibilità dei cambiamenti nell'organismo non avrebbe un'influenza decisiva sull'esito della malattia; tuttavia, la diagnosi corretta avrebbe potuto e dovuto essere stabilita. Categorie di discrepanza tra le diagnosi cliniche e patologiche finali: Categorie di discrepanza tra le diagnosi cliniche e patologiche finali: III categoria – la malattia non è stata riconosciuta in questo istituto medico, la diagnosi errata ha portato a tattiche terapeutiche errate, che hanno avuto un ruolo decisivo nella morte. Ragioni delle discrepanze nelle diagnosi può essere soggettivo e oggettivo. In questo caso, il patologo ne seleziona solo uno dall'elenco per la contabilità statistica. Ragioni oggettive: breve degenza del paziente in ospedale (in caso di patologia urgente, la diagnosi clinica deve essere fatta immediatamente, negli altri casi - non oltre i primi tre giorni - V.V. Serv et al., 1987; D.S. Sarkisov et al., 1988 ); difficoltà o impossibilità di esaminare il paziente a causa della gravità della condizione; sviluppo atipico e decorso del processo, conoscenza insufficiente della malattia, nonché della sua rarità; insufficienza della base materiale e tecnica dell'istituzione sanitaria. Ragioni soggettive: Ragioni soggettive: esame clinico insufficiente (inclusa disattenzione all'anamnesi, uso insufficiente di metodi paraclinici, ecc.); interpretazione errata dei dati clinici; sottostima o sopravvalutazione dei risultati dei metodi di laboratorio, strumentali, radiologici, citologici e di altro tipo; rivalutazione delle opinioni dei consulenti; esecuzione e costruzione errata di una diagnosi clinica (errori logici); altri motivi soggettivi. Caso di morte di un uomo di 35 anni Malattia principale. Influenza complicata da polmonite polisegmentale bilaterale, decorso grave. Complicazioni principali Insufficienza multiorgano (fegato, rene, cuore, respiratorio). Sindrome DIC (emorragie sulla pelle, nello stomaco, nei bronchi, nel cervello?) Malattie concomitanti. Cardiopatie congenite: difetto IVS (intervento nel 1989), bradicardia. Epatite virale. (1995) Alcolismo cronico. Rilievi macroscopici Rilievi macroscopici 1) Polmoni: peso 2730 g (normale – 1050 g); segni di edema; tracheobronchite catarrale sierosa-emorragica; nelle cavità pleuriche 150 ml di liquido rosa trasparente. 2) Gemme shock. 4) Milza - 260 g (normale - 150 g), il modello della polpa bianca non è determinato. 5) Emorragie nelle mucose, nella pelle, nel tessuto sieroso, nel tessuto del mediastino e della pelvi, negli emisferi cerebrali, penetrazione emorragica della ghiandola tiroidea. 7) Coaguli di sangue nelle vene del tessuto pelvico e dei vasi polmonari. 8) Camere vuote del cuore e grandi vasi. 9) Cuore: 470 g, miocardio flaccido, Spessore LV 1,5 cm RV 0,4 cm Malattia principale (J10.0) Influenza A H1N1 con polmonite: tracheobronchite emorragica, polmonite sierosa-emorragica polisegmentale bilaterale, studio virologico positivo su materiale bronchiale mediante PCR; negativo esame batteriologico polmoni; proliferazione e accumulo di cellule di tipo macrofagico nei seni dei linfonodi tracheobronchiali e mesenterici, nella polpa rossa della milza, midollo osseo, alveoli; deplezione linfoide della milza, gastroenterocolite catarrale sierosa-emorragica. Complicazioni Complicazioni (R57.8) Shock tossico-infettivo: dati clinici, nefronecrosi con sviluppo di insufficienza renale acuta; sindrome da distress respiratorio dell'adulto, coagulazione intravascolare disseminata (emorragie puntiformi nella sostanza bianca degli emisferi cerebrali, nelle mucose del tratto gastrointestinale, degli ureteri, della vescica, nelle membrane sierose del torace e della cavità addominale, pelle, tessuto retroperitoneale e mediastinico, penetrazione emorragica della ghiandola tiroidea, trombosi delle vene del tessuto pelvico, tromboembolia ricorrente di piccoli rami dell'arteria polmonare. Rianimazione e terapia intensiva: ventilazione artificiale dal 6 novembre 2009, cateterizzazione delle vene centrali, arteria femorale, seduta di emodialisi, compressioni toraciche. Shock infettivo-tossico. Malattie concomitanti. (B18.2) Epatite virale C porto-lobulare cronica a bassa attività, fibrosi di stadio I. (F10.1) Consumo dannoso di alcol: storia, fibrosi del pancreas e delle meningi. (Q20.8) Cardiopatie congenite: difetto del setto interatriale, intervento chirurgico di riparazione del difetto del setto interatriale nel 1989. Comune ad altri casi studiati Giovane età (17-35 anni) Presenza di condizioni di base: in questo caso - malattia alcolica, epatite virale cronica C All'esordio della malattia, con la presenza oggettiva di dispnea, la condizione soggettiva era soddisfacente Sviluppo improvviso e fulmineo di shock tossico-infettivo, sindrome da distress respiratorio negli adulti Fenomeni della sindrome tromboemorragica Donna, 27 anni Donna, 27 anni Diagnosi clinica finale (inserito nel protocollo sul fronte dell'anamnesi della nascita) Diagnosi finale Parto chirurgico tempestivo I a 37 settimane con gestosi combinata (l/st nefropatia sullo sfondo dell'anemia gestazionale l/st endocrinopatia (ACO stadio I) Complicazioni durante il parto, dopo il parto ARVI. Polmonite virale-batterica acquisita in comunità bilaterale. Shock infettivo-tossico. DVSC RDS negli adulti. Insufficienza multiorgano Nome delle operazioni e dei benefici Laparotomia della linea mediana inferiore e taglio cesareo nel segmento uterino inferiore. Ventilazione meccanica estesa. Rilievi macroscopici Rilievi macroscopici 1) Polmoni: peso 1800 g (normale – 1050 g); “grande polmone influenzale eterogeneo”; segni di edema; Tracheobronchite catarrale sierosa-emorragica. 2) Gemme shock. 3) Camere vuote del cuore e grandi vasi, stato liquido del sangue. 4) Milza - 220 g (normale - 150 g), c'è sangue nel raschiamento. 5) Gastroenterite catarrale sierosa-emorragica. 6) Emorragie nel tessuto del mediastino e della pelvi. 7) Cuore: - miocardio flaccido; - spessore della parete ventricolare sinistra 1,4 cm (normale 1,1 cm). Diagnosi patologica: Diagnosi patologica: Malattia principale (0.99.5 / J10.0) Influenza A H1N1 con polmonite in gravidanza 37 settimane: studio virologico positivo del materiale dei bronchi e dei polmoni mediante PCR, studio batteriologico dei polmoni negativo, tracheobronchite sierosa-emorragica, polmonite sierosa-emorragica polisegmentale bilaterale , trasformazione virale degli alveolociti, epinefrite linfocitica focale, accumulo di cellule di tipo macrofagico nella polpa rossa della milza, alveoli; deplezione linfoide della milza. Operazione di taglio cesareo nel segmento uterino inferiore. Periodo postpartum 3 giorni. Complicazioni Complicazioni (O75.1 / R57.8) Shock infettivo-tossico: dati clinici, sindrome da distress respiratorio dell'adulto (membrane ialine nei polmoni), nefronecrosi corticale. Causa immediata della morte. Shock infettivo-tossico Malattie concomitanti (O12.2) Edema e proteinuria indotti dalla gravidanza (proteinuria 0,027 g/l); endosclerosi dei segmenti miometriali delle arterie uteroplacentari. (O99.2 / E66.0) Obesità esogeno-costituzionale di primo grado (indice di massa corporea 30, indice di Broca 127%).

EZIOLOGIA

Eziologia (dal greco. aitia- motivo, loghi- dottrina) - la dottrina delle cause e delle condizioni per l'insorgenza delle malattie. La questione del perché sorgono le malattie ha preoccupato l'umanità nel corso della storia, e non solo i medici. Il problema delle relazioni causa-effetto ha sempre occupato filosofi di varie direzioni. Anche l'aspetto filosofico del problema è molto importante per la medicina, poiché l'approccio al trattamento del paziente dipende dalla comprensione delle relazioni causa-effetto. Valore più alto hanno teorie del causalismo (dal lat. causalis- causale) e condizionalismo (dal lat. Condicio- condizione).

La dottrina dell'eziologia risale a Democrito (IV secolo a.C.) - il fondatore del pensiero causale, che vedeva le cause delle malattie come disturbi nel movimento degli atomi, e Platone (IV-III secolo a.C.) - il fondatore dell'idealismo oggettivo, che ha spiegato le cause dei fenomeni sono il rapporto tra anima e corpo (la base filosofica della moderna psicosomatica). L'inizio della dottrina delle cause delle malattie è la fede nelle forze demoniache che abitano gli esseri umani e gli insegnamenti di Ippocrate (IV-III secolo a.C.) sulle cause delle malattie a seguito di violazioni dei principi fondamentali della natura: l'acqua sotto forma di sangue, muco, bile gialla e nera. La maggior parte degli insegnamenti sull'eziologia hanno ormai perso il loro significato, ma due di essi - causalismo e condizionalismo - sono ancora interessanti.

Causalismo. I causalisti, in particolare, il famoso patologo e fisiologo C. Bernard (XIX secolo), ritenevano che ogni malattia avesse una causa, ma si manifestasse solo in determinate condizioni oggettive. Dagli anni '70 del XIX secolo. Ci fu un rapido sviluppo della dottrina dei microrganismi, associata principalmente al nome di L. Pasteur. Ciò ha portato all'idea che qualsiasi malattia ha una sola causa: i batteri e le condizioni per lo sviluppo della malattia sono secondarie. È così che è nato un tipo di causalismo: il monocausalismo. Tuttavia, divenne presto chiaro che la presenza di un microrganismo non è sufficiente per l'insorgenza di una malattia (il concetto di portatore di bacilli, infezione dormiente, ecc.), che a parità di condizioni due persone reagiscono in modo diverso allo stesso microrganismo. È iniziato lo studio della reattività del corpo e della sua influenza sull'insorgenza della malattia. Durante lo sviluppo della dottrina della reattività, è apparsa l’idea dell’allergia. Il causalismo come dottrina sulle cause delle malattie cominciò a perdere i suoi sostenitori.

Il condizionalismo, sorto in questo contesto, nega completamente le cause delle malattie e riconosce solo le condizioni del loro verificarsi, e solo quelle soggettive, escludendo, ad esempio, le condizioni socio-economiche. Il fondatore del condizionalismo, il filosofo tedesco M. Verworn (XIX-XX secolo), riteneva che il concetto di causalità dovesse essere escluso dalla pensiero scientifico e introdurre invece rappresentazioni astratte, come in matematica. L'insorgenza della malattia è associata a varie condizioni. Verworn scriveva che un medico deve conoscere tre cose: le condizioni di salute per mantenerle, le condizioni per lo sviluppo delle malattie per prevenirle e le condizioni di guarigione per poterle utilizzare. Negando questa comprensione delle relazioni causa-effetto nello sviluppo delle malattie, la medicina moderna, tuttavia, assume spesso una posizione condizionale, soprattutto quando la causa della malattia è sconosciuta, ma le condizioni per il suo sviluppo sono note.

La visione moderna dei problemi della medicina consiste nel comprendere che una malattia si verifica quando, sotto l'influenza di una causa in condizioni specifiche, l'omeostasi viene interrotta, ad es. l’equilibrio del corpo con l’ambiente esterno, in altre parole, quando l’adattabilità del corpo ai fattori mutevoli ambiente esterno diventa insufficiente. Ambiente esterno: fattori sociali, geografici, biologici, fisici e altri fattori ambientali. Ambiente interno: condizioni che sono sorte nel corpo stesso sotto l'influenza di caratteristiche ereditarie, costituzionali e di altro tipo. Esterno e ambiente interno costituiscono condizioni di vita.

Pertanto, dalle posizioni moderne, il concetto di eziologia viene interpretato in modo più ampio - come la dottrina di processi complessi interazione del corpo umano con la causa della malattia e una serie di condizioni aggiuntive necessarie per l'attuazione di questa interazione. Da qui la posizione principale della medicina moderna: non può esistere una malattia senza una causa, e la causa ne determina la specificità, ad es. caratteristiche qualitative di una specifica malattia

L'eziologia risponde alla domanda sulla causa di una particolare malattia. Molte malattie possono essere causate da influenze esterne ambiente, così come i disturbi che si verificano nel corpo stesso, ad esempio, difetti genetici o difetti d'organo congeniti. Più spesso, le cause delle malattie sono fattori ambientali, che dipendono da molte condizioni. L'eziologia di molte malattie, ad esempio, la maggior parte infettive, malattie endocrine o si conoscono lesioni. Tuttavia, numerose malattie hanno un'eziologia ancora sconosciuta (ad esempio malattie mentali, tumori maligni, aterosclerosi, sepsi, sarcoidosi, ecc.). Senza conoscere appieno le cause della malattia, è possibile curarla con successo influenzando i meccanismi di sviluppo. Pertanto, i segni clinici, il decorso, le complicanze e gli esiti dell'appendicite sono ben noti; centinaia di migliaia vengono rimossi ogni anno in tutto il mondo. appendici vermiformi, tuttavia, l'eziologia dell'appendicite non è stata stabilita. Le cause delle malattie colpiscono una persona in condizioni specifiche dell'ambiente interno ed esterno; a seconda di queste condizioni, alcune persone sviluppano una malattia, mentre altre no. Conoscere le cause della malattia facilita notevolmente la diagnosi e consente trattamento eziologico, cioè. finalizzato ad eliminare tali cause.

PATOGENESI

NOMENCLATURA E CLASSIFICAZIONE DELLE MALATTIE

Le parti più importanti della nosologia sono la nomenclatura medica (un elenco di nomi concordati di malattie e cause di morte) e la classificazione medica (un raggruppamento di unità nosologiche e cause di morte per raggiungere determinati obiettivi). Sia la classificazione che la nomenclatura vengono costantemente integrate e aggiornate man mano che le conoscenze sulle malattie incluse nella nomenclatura cambiano o quando compaiono nuove malattie. La modernizzazione della nomenclatura è effettuata da Organizzazione mondiale Organizzazione della Sanità (OMS), che riceve informazioni sulle malattie e sulle cause di morte da tutti i paesi membri delle Nazioni Unite. Un comitato di esperti dell’OMS analizza queste informazioni e compila la Classificazione Internazionale delle Malattie (ICD), un sistema di categorie che riflette la morbilità e le cause di morte nella popolazione. Periodicamente, il comitato di esperti dell’OMS tiene riunioni e tiene conto di tutti i cambiamenti nella comprensione dell’eziologia e della patogenesi delle malattie nell’arco di 8-10 anni, rivedendo classificazione esistente e la nomenclatura delle malattie e ne compila di nuove, tenendo conto di nuove conoscenze e idee. La compilazione di una nuova nomenclatura e classificazione delle malattie è chiamata revisione. Attualmente, il mondo intero utilizza la decima revisione dell’ICD (1993). Dopo aver redatto questo documento, viene tradotto nelle lingue dei paesi membri delle Nazioni Unite e introdotto come guida d'azione obbligatoria per tutte le istituzioni mediche e operatori sanitari ogni paese. Le diagnosi mediche devono essere conformi all'ICD, anche se il nome della malattia o la sua forma non corrispondono alle idee nazionali. Per farlo è necessaria l’unificazione salute globale potrebbe avere una chiara comprensione della situazione medica nel mondo e, se necessario, fornire assistenza speciale o umanitaria ai paesi, sviluppare e attuare misure preventive su scala regionale o continentale e formare personale medico qualificato per diversi paesi. Classificazione internazionale e la nomenclatura delle malattie riflette il livello di conoscenza medica della società e determina le direzioni della ricerca per molte malattie.

L'ICD-10 è composto da tre volumi.

Volume 1 - elenco speciale per lo sviluppo statistico.

Volume 2: una raccolta di istruzioni per l'utilizzo dell'ICD-10.

Il volume 3 è un indice alfabetico delle malattie e degli infortuni secondo la loro natura, comprendente le seguenti sezioni:

∨ indice delle malattie, sindromi, condizioni patologiche e lesioni che hanno portato a cercare assistenza medica;

∨ puntatore ragioni esterne lesioni, descrizione delle circostanze dell'evento (incendio, esplosione, caduta, ecc.);

∨ elenco dei medicinali e agenti biologici, sostanze chimiche causare avvelenamento o altre reazioni avverse.

L'indice alfabetico contiene termini di base o parole chiave che denotano il nome di una malattia, lesione, sindrome, patologia iatrogena, soggetta a speciale codifica unificata. Per questo esistono codici alfanumerici contenenti 25 lettere dell'alfabeto latino e codici a quattro cifre, dove l'ultima cifra è posizionata dopo il punto. Ogni lettera corrisponde a un massimo di 100 numeri a tre cifre. Diverse associazioni mediche hanno creato ulteriori classificazioni internazionali per singole discipline mediche (oncologia, dermatologia, odontoiatria, psichiatria, ecc.) incluse nell'ICD. Come classificazioni aggiuntive, sono codificate con cifre aggiuntive (quinte e seste).

DIAGNOSI

Diagnosi (dal greco. diagnosi- riconoscimento) - una relazione medica sullo stato di salute del soggetto, su una malattia esistente (infortunio) o sulla causa della morte, espressa nei termini previsti classificazioni accettate e nomenclatura delle malattie. La diagnosi può essere preliminare o definitiva, istologica o anatomica, retrospettiva o forense, ecc. medicina Clinica Esistono diagnosi cliniche e patologiche. Stabilire una diagnosi, ad es. Riconoscere una malattia è uno dei compiti principali di un medico. A seconda della diagnosi clinica viene prescritto il trattamento, che può essere adeguato ed efficace solo se la diagnosi è corretta. Ma può essere inefficace e persino causare conseguenze fatali per il paziente se viene fatta una diagnosi errata. Formulare una diagnosi permette di tracciare il pensiero del medico nel riconoscere e curare una malattia, individuare un errore diagnostico e cercare di comprenderne la causa. Un buon medico è, prima di tutto, un buon diagnostico.

La diagnosi patologica non è meno importante. Viene formulato da un patologo dopo un'autopsia di un paziente deceduto sulla base dei risultati cambiamenti morfologici e dati anamnestici. Confrontando le diagnosi cliniche e patologiche, il patologo stabilisce la loro concordanza o discrepanza; ciò riflette il livello del lavoro diagnostico e terapeutico dell'istituzione medica e dei suoi singoli medici. Gli errori rilevati nella diagnosi e nel trattamento vengono discussi nelle conferenze cliniche e anatomiche dell'ospedale. Sulla base della diagnosi patologica, viene determinata la causa della morte del paziente, il che consente statistiche mediche studiare i problemi della mortalità della popolazione e le sue cause. E questo, a sua volta, contribuisce all’attuazione delle misure governative volte a migliorare l’assistenza sanitaria del Paese e a sviluppare misure per la protezione sociale della popolazione.

Per poter confrontare le diagnosi cliniche e patologiche, queste devono essere fatte secondo gli stessi principi. L'ICD richiede inoltre uniformità nella natura e nella struttura della diagnosi, poiché la diagnosi è il documento di base per tutti i successivi documentazione medica. Il principio fondamentale per fare una diagnosi è la presenza di tre voci principali: la malattia principale, le complicanze della malattia principale e le malattie concomitanti.

Malattia principale di solito rappresenta un'unità nosologica e il concomitante è un background patologico che contribuisce allo sviluppo della malattia di base. In una diagnosi clinica, la malattia di base è la condizione che ha richiesto il trattamento o l'esame del paziente al momento della richiesta di cure mediche. In una diagnosi patologica, la malattia principale è una malattia che da sola o attraverso le sue complicanze ha causato la morte del paziente. La causa della morte è codificata in base alla malattia di base nel sistema ICD.

Complicazione- una malattia patogeneticamente correlata alla malattia di base, che ne aggrava il decorso e l'esito. IN questa definizione il concetto chiave è “patogeneticamente correlato”; questo nesso non è sempre facile da cogliere e senza di esso la malattia non può costituire una complicanza. Le complicanze della rianimazione sono una linea indipendente nella diagnosi. Descrivono i cambiamenti che si sono verificati a causa di misure di rianimazione, e non la malattia di base, e quindi non sono patogeneticamente correlati ad essa.

I principi della formulazione della diagnosi sono illustrati dai seguenti esempi.

Il paziente I., 80 anni, ha sviluppato una polmonite lobare che ne ha causato la morte. La malattia principale è la polmonite lobare e con essa inizia la diagnosi patologica. Questa malattia si è manifestata in un uomo anziano con ridotta reattività, che, anche prima dello sviluppo della polmonite, soffriva di aterosclerosi con danni predominanti ai vasi cardiaci. L'aterosclerosi delle arterie coronarie ha causato un'ipossia progressiva cronica, che ha portato all'interruzione del metabolismo del muscolo cardiaco, allo sviluppo di cardiosclerosi diffusa a piccolo fuoco e ha ridotto la funzionalità del miocardio. Ciò, a sua volta, ha causato processi compensatori nel cuore, inclusa l’iperfunzione di altre fibre muscolari. L'iperfunzione miocardica in combinazione con l'ipossia ha causato lo sviluppo di degenerazione proteica e grassa nei cardiomiociti, che ha permesso al cuore di lavorare in condizioni di relativa salute del paziente. I processi involutivi in ​​una persona anziana hanno portato allo sviluppo dell'enfisema polmonare, a una diminuzione del livello di scambio gassoso e, come risultato di una combinazione di questi fattori, alla pneumosclerosi diffusa. Finché la persona era relativamente sana, i cambiamenti nel cuore e nei polmoni permettevano loro di funzionare a un livello di sostentamento vitale. Tuttavia, il verificarsi di condizioni estreme (polmonite) ha contribuito ad una diminuzione della superficie respiratoria dei polmoni, ad un aumento dell'ipossia e all'aggiunta di intossicazione generale del corpo, che ha aggravato degenerazione grassa miocardio. Allo stesso tempo, il carico funzionale sul cuore e sui polmoni è aumentato notevolmente, ma le capacità adattative e compensative del corpo sono state in gran parte esaurite, il metabolismo e la reattività sono ridotti. In queste condizioni, il cuore non è riuscito a far fronte al carico e si è fermato.

Quando si formula una diagnosi patologica, la malattia principale è la polmonite lobare, poiché ha causato la morte del paziente. In questo caso è necessario indicare la localizzazione, la prevalenza processo infiammatorio e lo stadio della malattia. Inizio della diagnosi: la malattia principale è la polmonite lobare del lobo inferiore sinistro nello stadio di epatizzazione grigia. Nella voce “malattie concomitanti” è necessario indicare l'aterosclerosi con danno ai vasi del cuore (aterocalcinosi con stenosi del lume sinistro arteria coronaria del 60%), cardiosclerosi diffusa a piccola focale, degenerazione grassa del miocardio, enfisema polmonare senile, pneumosclerosi diffusa. Pertanto, il concetto di “polmonite lobare” ha acquisito un significato più profondo quando si descrivono malattie concomitanti. Tale diagnosi ci consente di comprendere la causa della morte di un determinato paziente.

Se lo stesso paziente soffre di lobo inferiore polmonite lobare Se si è sviluppato un ascesso nell'area dell'infiammazione fibrinosa, ciò peggiorerà significativamente le condizioni del paziente. Di conseguenza grave intossicazione sono possibili una forte diminuzione della reattività del paziente e la comparsa di ascessi in altri lobi del polmone. I batteri putrefattivi possono entrare nel polmone colpito attraverso i bronchi, provocando la cancrena polmonare e la morte del paziente. In questo caso, nella diagnosi dopo la malattia principale - polmonite lobare lobare inferiore sinistra, dovrebbe esserci una sezione "complicazioni", indicherà ascessi multipli e cancrena del polmone sinistro. Le malattie concomitanti sono le stesse. Un ascesso polmonare è patogeneticamente correlato alla malattia di base; è la sua complicazione.

Non è sempre possibile descrivere tutta la patologia riscontrata durante un'autopsia come una malattia di base. Spesso sono presenti diverse malattie e vengono considerate la malattia di base. Per descrivere una tale situazione nella diagnosi, c'è una voce "malattia di base combinata", che consente di nominare diverse malattie che hanno portato alla morte del paziente come principali. In relazione tra loro, queste malattie sono definite concorrenti o combinate.

Malattie concorrenti- due o più malattie, ciascuna delle quali da sola o attraverso le sue complicanze potrebbe portare alla morte del paziente. Questa situazione può essere spiegata utilizzando una situazione che si presenta spesso.

Un paziente anziano è stato ricoverato in ospedale per cancro gastrico in stadio IV con metastasi multiple e disintegrazione del tumore. Non c'è dubbio che il paziente sta morendo e non è più possibile aiutarlo. Il tumore provoca una ristrutturazione di molti processi nel corpo, compreso un aumento della coagulazione del sangue. Allo stesso tempo, il paziente presenta una grave aterosclerosi delle arterie coronarie; in questo contesto si sviluppano trombosi del ramo discendente dell'arteria coronaria sinistra, esteso infarto miocardico ventricolare sinistro e insufficienza cardiaca acuta. Il paziente è morto 12 ore dopo l'infarto. Qual è considerata la principale malattia che ha causato la morte del paziente? Avrebbe dovuto morire di cancro, ma in questo stato viveva ancora e, forse, avrebbe vissuto ancora qualche giorno. Il paziente, ovviamente, avrebbe potuto morire a causa di un infarto miocardico, ma l'infarto miocardico non sempre porta alla morte. Pertanto, ciascuna delle due malattie potrebbe svolgere un ruolo fatale. C’è una competizione tra due malattie mortali. In questo caso, la malattia di base è combinata e consiste di due malattie concorrenti. La diagnosi dovrebbe essere scritta come segue.

◊ La principale malattia combinata: cancro dell'antro dello stomaco con disintegrazione del tumore e metastasi multiple ai linfonodi perigastrici, fegato, grande omento, corpi delle V e VII vertebre toraciche. Cachessia tumorale.

◊ Malattia competitiva: infarto della parete anterolaterale del ventricolo sinistro, aterocalcinosi e trombosi del ramo discendente dell'arteria coronaria sinistra.

◊ Dovrebbero poi essere descritte le complicanze e le comorbilità.

Spesso un paziente sviluppa diverse malattie gravi contemporaneamente.

Ad esempio, un paziente di 82 anni affetto da aterosclerosi diffusa con danni predominanti ai vasi degli arti inferiori, alle arterie coronarie del cuore e alle arterie del cervello sviluppa cancrena aterosclerotica piede destro. Per questo è stato ricoverato in ospedale. In clinica, sullo sfondo di una crescente intossicazione con emolisi dei globuli rossi, ittero sovraepatico e compromissione della funzionalità ematopoietica del fegato, il paziente sperimenta un infarto miocardico. Due giorni dopo, in un contesto di crescente insufficienza cardiovascolare, ictus ischemico nel tronco cerebrale e il paziente muore. Qual è stata la principale malattia che ha portato alla morte? Secondo l'ICD-10, l'aterosclerosi non è considerata una forma nosologica, ma costituisce solo il contesto per lo sviluppo di infarto miocardico o malattie cerebrovascolari. Ciascuna di tre malattie potrebbe causare la morte del paziente. La malattia principale è combinata e comprende tre forme nosologiche concorrenti: cancrena del piede destro, infarto miocardico ventricolare sinistro e ictus ischemico nel tronco encefalico. Lo sfondo di tutte le malattie concorrenti è l'aterosclerosi nello stadio di aterocalcinosi con danni predominanti ai vasi degli arti inferiori, alle arterie coronarie e alle arterie del cervello. Come complicazione, si dovrebbe considerare l'intossicazione e le sue manifestazioni morfologiche, nonché l'edema e il gonfiore del cervello con l'incuneamento della sua parte staminali nel forame magno. Quindi descrivono le malattie concomitanti: enfisema senile, calcoli biliari.

Malattie combinate- malattie con diversa eziologia e patogenesi, ciascuna delle quali individualmente non causa la morte, ma, coincidendo nel tempo di sviluppo e aggravandosi a vicenda, portano alla morte del paziente.

Un esempio di malattie combinate è una situazione in cui donna anzianaè caduta e si è rotta l'anca. Per questo motivo si è recata in ospedale, dove è stata sottoposta a osteosintesi. Successivamente la paziente è rimasta per tre settimane in reparto in una posizione forzata sulla schiena. Si sviluppò una polmonite focale confluente bilaterale del lobo inferiore e il paziente morì. Tuttavia non esiste alcun nesso patogenetico tra la frattura dell'anca e la polmonite, poiché la polmonite potrebbe non essersi verificata o non avrebbe portato alla morte se il paziente fosse stato sottoposto a esercizi di respirazione, massaggi, terapia farmacologica adeguata, ecc. Polmonite congestizia non può essere considerata una complicanza di una frattura del collo del femore. La stessa frattura del collo del femore difficilmente avrebbe potuto essere la causa della morte. È anche impossibile presumere che queste due malattie non siano correlate tra loro, se non altro perché sono sorte contemporaneamente e il corpo ha risposto contemporaneamente a lesioni e polmonite. Non c'è dubbio che la frattura dell'anca sia la malattia di base, poiché il paziente ha cercato aiuto medico per questa malattia e ha ricevuto un trattamento. Cos'è la polmonite, che si è verificata dopo la frattura, ma ha avuto un ruolo significativo nella morte del paziente? La polmonite non può essere la malattia principale; la malattia principale è una frattura dell’anca. La polmonite non può essere una malattia concorrente, poiché una frattura del collo del femore difficilmente potrebbe causare la morte. Per tali situazioni esiste il concetto di malattia di base combinata. Nell'esempio, la diagnosi dovrebbe essere scritta come segue.

◊ Principale malattia combinata: frattura del collo del femore sinistro, condizione dopo osteosintesi.

◊ Malattia combinata: polmonite confluente focale bilaterale dei lobi inferiori.

◊ Segue la voce "complicanze", ad esempio suppurazione di una ferita postoperatoria nella zona sinistra articolazione dell'anca o sindrome asmatica in un paziente affetto da polmonite bilaterale.

◊ Dopo le complicazioni, sono indicate malattie concomitanti, ad esempio aterosclerosi con danno predominante ai vasi cardiaci, cardiopatia ischemica cronica, ecc.

Malattia di fondo- una malattia che ha avuto un ruolo significativo nell'insorgenza e nel decorso sfavorevole della malattia di base, nello sviluppo di complicanze fatali. Può essere inclusa nella voce "malattia di base". Il concetto di malattia di fondo è stato introdotto con decisione dell'OMS nel 1965; inizialmente veniva utilizzato per formulare la diagnosi di infarto miocardico. Ora questa sezione viene utilizzata per molte malattie.

L’introduzione del concetto di “malattia di fondo” ha una sua storia. Fino alla metà del secolo scorso, l'infarto miocardico come complicanza dell'aterosclerosi o dell'ipertensione non veniva registrato nelle statistiche dell'OMS, che tengono conto solo della malattia di base. Nel frattempo, l’infarto del miocardio è diventato la principale causa di morte nel mondo. Per sviluppare misure per la sua prevenzione e trattamento, erano necessarie statistiche sulla morbilità e mortalità legate specificamente all'infarto miocardico. Pertanto, nel 1965, l'Assemblea dell'OMS adottò una risoluzione speciale: al fine di sviluppare misure per la prevenzione della cardiopatia ischemica acuta, considerare l'infarto miocardico come la malattia principale e iniziare a scriverne una diagnosi. Tuttavia, rendendoci conto che l'infarto del miocardio è patogeneticamente una complicanza dell'aterosclerosi e dell'ipertensione, abbiamo introdotto il concetto di background malattie e iniziarono a considerare l'aterosclerosi e l'ipertensione come tali. Questo principio di scrivere una diagnosi cominciò gradualmente ad essere utilizzato quando si scrive una diagnosi di disturbi cerebrovascolari, poiché sono anche complicanze dell'aterosclerosi o dell'ipertensione e sono associati alla stenosi delle arterie cerebrali con placche aterosclerotiche. Tuttavia, l'aterosclerosi delle arterie non si verifica solo in queste malattie. Diabete mellito che si verifica con grave aterosclerosi, cominciò anche a essere menzionata nella diagnosi come malattia di fondo. Attualmente, tutte le malattie che precedono lo sviluppo della malattia di base e ne aggravano il decorso sono spesso considerate di fondo.

Polipatie- un gruppo di malattie principali, costituito da malattie eziologicamente e patogeneticamente correlate ("famiglia di malattie") o da una combinazione casuale di malattie ("associazione di malattie"). Le polipatie possono consistere in due o più malattie concorrenti, combinate e di fondo. In questi casi, la causa diretta della morte viene considerata la malattia di base.

Pertanto, in una diagnosi clinica e patoanatomica, la voce “malattia principale” può consistere in una forma nosologica, una combinazione di malattie concorrenti o combinate, una combinazione delle malattie principali e di base. Inoltre, l'equivalente della malattia di base, secondo l'ICD, possono essere complicazioni del trattamento o errori durante le procedure mediche (iatrogeni).

Causa di morte. La diagnosi patologica è completata dalla “Conclusione sulla causa della morte”. Può essere iniziale e immediato.

La causa iniziale della morte è una malattia o un infortunio che ha causato una serie successiva di processi patologici che hanno portato direttamente alla morte. Nella diagnosi, la causa principale di morte è la malattia di base, che viene prima.

Causa immediata la morte avviene a causa di complicazioni della malattia di base.

Esito della malattia può essere favorevole (guarigione) o sfavorevole (morte). Un risultato favorevole può essere completo o incompleto.

Pieno esito favorevole - pieno recupero, riparazione dei tessuti danneggiati, ripristino dell'omeostasi, possibilità di ritorno alla normalità vita ordinaria E lavoro.

Un risultato favorevole incompleto è il verificarsi di cambiamenti irreversibili negli organi, disabilità e lo sviluppo di processi compensatori e adattativi nel corpo.

Ad esempio, riguardo tubercolosi cavernosa Il paziente è stato sottoposto a lobectomia dell'apice del polmone destro. Esisteva una cura per la tubercolosi cavernosa, cioè L'esito della malattia è generalmente favorevole. Tuttavia, nel lobo medio del polmone destro è presente una ruvida cicatrice postoperatoria, nei lobi medi e inferiori c'è un enfisema compensatorio, e al posto del primo lobo superiore si è verificata una crescita tessuto connettivo. Ciò ha portato alla deformazione del torace, alla curvatura della colonna vertebrale e allo spostamento del cuore. Tali cambiamenti influiscono senza dubbio sulla prognosi lavorativa e sullo stile di vita del paziente.

DIFFERENZA NELLA DIAGNOSI

La diagnosi patologica deve essere confrontata con la diagnosi clinica. I risultati dell'autopsia e la diagnosi vengono solitamente analizzati insieme al medico curante. Ciò è necessario per un chiarimento finale dell'eziologia, della patogenesi e della morfogenesi della malattia in un dato paziente. Il confronto delle diagnosi è un indicatore importante della qualità del lavoro istituzione medica. Un gran numero di coincidenze tra diagnosi cliniche e patologiche indica il buon lavoro dell'ospedale e l'elevata professionalità dei suoi dipendenti. Tuttavia, esiste sempre una certa percentuale di discrepanze tra le diagnosi cliniche e patologiche. La diagnosi può essere complicata dalle gravi condizioni del paziente o dalla valutazione inadeguata dei suoi sentimenti. Potrebbero esserci errori nei test di laboratorio, interpretazione errata dei dati radiografici, esperienza insufficiente del medico, ecc. Le discrepanze tra diagnosi cliniche e patologiche sono inevitabili; stiamo parlando del numero di tali discrepanze.

Le ragioni della discrepanza tra diagnosi cliniche e patologiche possono essere oggettive E soggettivo.

Obbiettivo ragioni degli errori diagnostici: la breve durata della degenza del paziente in ospedale, il suo stato grave, compreso lo stato di incoscienza, che non consente di eseguire gli studi necessari, la difficoltà di diagnosticare, ad esempio, una malattia rara.

Soggettivo ragioni: esame insufficiente del paziente, se possibile, interpretazione errata dei dati di laboratorio e radiologici a causa di insufficiente conoscenza professionale, conclusione errata del consulente, costruzione errata della diagnosi clinica.

Le conseguenze di un errore diagnostico e la responsabilità del medico al riguardo possono variare. A seconda della natura, delle cause e delle conseguenze degli errori, le discrepanze nelle diagnosi sono suddivise in tre categorie. Inoltre, viene presa in considerazione la discrepanza riguardante la malattia di base, la complicanza della malattia di base e la localizzazione del processo patologico. Se esiste una discrepanza tra la diagnosi clinica e quella patologica, è necessario indicare il motivo della discrepanza.

Un paziente di 65 anni in stato di incoscienza è stato portato d'urgenza in clinica. I parenti hanno riferito che soffriva di ipertensione. L'esame clinico disponibile, inclusa la puntura del canale spinale e la consultazione con un neurologo, ci ha permesso di sospettare un'emorragia cerebrale. Si sono svolte misure necessarie secondo la diagnosi, tuttavia, si sono rivelati inefficaci e il paziente è morto 18 ore dopo il ricovero nel reparto di terapia intensiva. La sezione ha rivelato un cancro ai polmoni con metastasi al cervello ed emorragia nell'area delle metastasi. C'è una discrepanza nelle diagnosi. Ma di questo non si può incolpare i medici, perché... hanno fatto tutto il possibile per stabilire la malattia di base. Tuttavia, a causa delle gravi condizioni del paziente, i medici sono stati in grado solo di determinare la localizzazione del processo patologico che l'ha causata sintomi clinici, e ha cercato di salvare il paziente. Questa è una discrepanza nelle diagnosi secondo la forma nosologica della categoria 1. Le ragioni della discrepanza sono oggettive: la gravità delle condizioni del paziente e la brevità della sua degenza ospedaliera.

◊ Ad esempio, in clinica a un paziente è stato diagnosticato un cancro alla testa del pancreas e in una sezione è stato rivelato un cancro del grande capezzolo duodenale. Esiste una discrepanza nelle diagnosi basate sulla localizzazione del processo patologico. La ragione della discrepanza nelle diagnosi è oggettiva, poiché i sintomi di entrambe le localizzazioni del tumore nella fase terminale della malattia sono identici e l'errore diagnostico non ha influenzato l'esito della malattia.

◊ Un'altra situazione è possibile. Un paziente di 82 anni viene ricoverato nel reparto con la diagnosi di “Sospetto cancro allo stomaco”. Al momento del ricovero è stata sottoposta ad esami di laboratorio ed ad un ECG, che hanno accertato la presenza di cardiopatia ischemica cronica. La radiografia dello stomaco non ha fornito prove sufficienti della presenza di un tumore. Avevano programmato di ripetere lo studio entro pochi giorni, ma ciò non è stato fatto. Tuttavia, per qualche motivo non c'erano dubbi sul cancro allo stomaco e il paziente non fu esaminato ulteriormente. Al 60esimo giorno di degenza nel reparto, la paziente è morta, le è stata diagnosticata una diagnosi clinica: "Cancro del corpo dello stomaco, metastasi al fegato". L'esame ha infatti evidenziato un piccolo tumore, ma del fondo dello stomaco, senza metastasi, e, inoltre, un esteso infarto miocardico ventricolare sinistro avvenuto almeno tre giorni fa. Di conseguenza, ci sono malattie concorrenti: cancro allo stomaco e attacco cardiaco acuto miocardio. Il mancato riconoscimento di una delle malattie concorrenti è una discrepanza nelle diagnosi, poiché ciascuna delle malattie potrebbe causare la morte. Considerando l’età e le condizioni del paziente, era improbabile che l’intervento fosse così radicale trattamento chirurgico cancro allo stomaco (gastrectomia, anastomosi esofageo-intestinale). Tuttavia, l’infarto miocardico avrebbe dovuto essere trattato e il trattamento potrebbe essere stato efficace, sebbene ciò non possa essere confermato. Dall'analisi della storia medica è emerso che i giri del medico curante e del capo del dipartimento erano di carattere formale; nessuno ha prestato attenzione al fatto che test di laboratorio e l'ECG non è stato ripetuto per 40 giorni. Nessuno ha notato che il paziente aveva sintomi di infarto miocardico, quindi non sono stati effettuati gli studi necessari, il che ha portato a un errore diagnostico. Questa è la categoria 2 della discrepanza tra diagnosi cliniche e patologiche per una malattia concorrente, ma la ragione della discrepanza nelle diagnosi è soggettiva: esame insufficiente del paziente, sebbene esistessero tutte le condizioni per questo. L'errore è una conseguenza del negligente adempimento dei loro compiti da parte dei medici del reparto.

Discrepanza di categoria 3 nelle diagnosi: un errore diagnostico ha portato a tattiche mediche errate, che hanno avuto conseguenze fatali per il paziente. Questa categoria di discrepanza nelle diagnosi spesso confina con la criminalità medica, per la quale il medico può essere ritenuto penalmente responsabile.

Ad esempio, un reparto sta curando un paziente con una diagnosi di " polmonite interstiziale", ma i sintomi della malattia non sono del tutto tipici, il trattamento è inefficace. Viene invitato un medico specialista. Sospettava la tubercolosi polmonare e prescriveva una serie di test diagnostici, tra cui test cutanei alla tubercolina, ripetuti test dell'espettorato e un esame tomografico del il polmone destro. Tuttavia, il medico curante ha eseguito solo una raccomandazione: ha inviato l'espettorato per l'analisi, ha ricevuto un risultato negativo e non ha esaminato ulteriormente l'espettorato. Il medico non ha seguito le restanti raccomandazioni, ma ha continuato ad eseguire un trattamento inefficace. Tre settimane dopo aver consultato un fisiatra, il paziente morì. Nella diagnosi clinica, la malattia principale fu chiamata polmonite interstiziale dei lobi inferiori e medi del polmone destro. All'esame fu scoperta polmonite caseosa tubercolare del polmone destro, che divenne il causa di grave intossicazione e morte del paziente. In questo caso, una diagnosi errata e senza ragioni oggettive ha portato a risultati errati, trattamento inefficace e morte del paziente. Se si seguissero le raccomandazioni del consulente per la tubercolosi, la diagnosi potrebbe essere fatta correttamente e il paziente potrebbe essere trasferito in una clinica per la lotta alla tubercolosi, dove verrebbero fornite cure speciali. Pertanto, questa discrepanza nelle diagnosi della terza categoria, dove ha portato a una diagnosi clinica errata trattamento improprio ed esito fatale della malattia. La causa dell’errore diagnostico è soggettiva; è diventato possibile a causa di un esame insufficiente del paziente e del mancato rispetto delle raccomandazioni del consulente.

Gli errori diagnostici richiedono un'analisi completa in modo che non si ripetano. Per tale analisi sono necessarie conferenze cliniche e anatomiche, che dovrebbero tenersi in ciascun ospedale una volta al trimestre alla presenza del primario e del capo del dipartimento di patologia. Ai convegni partecipano tutti i medici ospedalieri. Vengono discussi i casi di discrepanze tra diagnosi cliniche e patologiche e riportati da medici e patologi. Inoltre, devono nominare un avversario, uno dei medici più esperti dell'ospedale, che non ha nulla a che fare con il caso in esame. Una discussione generale aiuta a chiarire le ragioni dell'errore diagnostico; se necessario, l'amministrazione ospedaliera adotta le misure appropriate. Oltre agli errori diagnostici e terapeutici, si discutono conferenze cliniche e anatomiche casi rari, soprattutto se diagnosticati correttamente. I convegni di anatomia clinica costituiscono una scuola professionale necessaria per tutti i medici ospedalieri.

IATROGENICI

Iatrogenesi: malattie o complicanze di malattie associate alle azioni del personale medico. Nella diagnosi sono incluse nella voce “malattia principale”. Iatrogenesi (dal greco. iatros- dottore e geni- insorto, danneggiato) - qualsiasi conseguenza avversa di interventi o procedure preventive, diagnostiche, terapeutiche che hanno portato a disfunzioni del corpo, disabilità o morte del paziente. La iatrogenesi associata alle azioni dei medici può essere classificata come errori medici e cattiva condotta medica o crimini.

L’errore medico è un errore di coscienza del medico nell’esercizio dei suoi doveri professionali, che non può essere previsto e prevenuto da questo medico, e non è legato alla negligenza del medico verso i suoi doveri, all’ignoranza o al gesto doloso. L'errore medico è, nella maggior parte dei casi, una conseguenza di un'esperienza professionale insufficiente, della mancanza di capacità di laboratorio o strumentali necessarie per una diagnosi e un trattamento corretti.

Si verifica colpa medica quando, avendo ogni opportunità di prevedere e prevenire le conseguenze di una malattia o di un infortunio e di prestare assistenza al paziente, un medico, per negligenza nei suoi doveri professionali o per motivi egoistici, esegue un trattamento che comporta un danno grave, esito talvolta fatale della malattia. Il fatto di un crimine o di un delitto medico può essere accertato solo da un tribunale.

La iatrogenesi può essere il risultato di errori tattici o tecnici da parte del medico.

Errori tattici: scelta errata dei metodi di ricerca a causa della sottostima del grado di rischio di manipolazione (età del paziente, anamnesi, reazione individuale alla manipolazione), scelta errata delle indicazioni per Intervento chirurgico o somministrare farmaci, esibirsi vaccinazioni preventive e così via.

PATOMORFOSI

Patomorfosi (dal greco. pathos- malattia e morfosi- formazione) - cambiamenti persistenti nelle manifestazioni cliniche e morfologiche della malattia sotto l'influenza di fattori ambientali. La conoscenza e la comprensione della patomorfosi sono importanti, poiché un cambiamento nel quadro della malattia porta a un cambiamento nella diagnosi, nel trattamento e nella prevenzione. Ciò richiede lo sviluppo di nuovi metodi diagnostici e farmaci, che a loro volta influenzano gli agenti patogeni della malattia. Il risultato potrebbe essere un cambiamento nell’epidemiologia della malattia e, di conseguenza, un cambiamento nelle attività epidemiologiche e preventive svolte in tutto il sistema sanitario.

La patomorfosi può essere vera o falsa.

Vera patomorfosi Si dividono in generali (naturali), consistenti in un cambiamento nel panorama generale delle malattie, e privati, che riflettono i cambiamenti in una malattia specifica.

La patomorfosi generale è associata all'evoluzione del mondo esterno, compresi i cambiamenti negli agenti patogeni, la loro interazione con l'uomo e gli animali, l'emergere di nuovi agenti patogeni, nuovi fattori che colpiscono l'uomo (radiazioni, accumulo di varie sostanze chimiche nell'atmosfera, ecc.). Ciò cambia il panorama generale delle malattie. Quindi, nel 19 ° secolo. Il quadro epidemiologico nel mondo era caratterizzato da infezioni batteriche, nel 20° secolo - malattie cardiovascolari e oncologiche, nel 21° secolo. promette di essere un secolo infezione virale. Tuttavia, la patomorfosi generale naturale si verifica nel corso dei secoli ed è quindi poco evidente.

La patomorfosi parziale può essere naturale (spontanea) e indotta (terapeutica).

◊ La patomorfosi parziale spontanea è una conseguenza di cambiamenti nelle cause esterne dello sviluppo della malattia, che non sono sempre note. Ad esempio, non si sa quando e perché si sia verificato il colera, o perché il colera asiatico, che ha devastato il globo per centinaia di anni, sia stato sostituito dal colera causato dal Vibrio El Tor, che è meno catastrofico. La patomorfosi spontanea parziale può essere una conseguenza di un cambiamento nella costituzione umana, ad es. cause interne della malattia. Riflette gli stessi modelli della patomorfosi generale, ma in relazione a una malattia specifica.

◊ La patomorfosi indotta (terapeutica) ha un'importanza molto maggiore nella vita di tutti i giorni. Si tratta di un cambiamento indotto artificialmente in una malattia specifica utilizzando varie misure o determinate terapie farmacologiche. Pertanto, la vaccinazione antitubercolare a lungo termine dei bambini immediatamente dopo la nascita ha portato a uno spostamento dell’incidenza della tubercolosi dall’età di 4-5 anni all’età di 13-14 anni, vale a dire al periodo in cui la formazione è quasi completa sistema immunitario e la tubercolosi perse il suo significato fatale. Inoltre, sepsi tubercolare acuta e meningite tubercolare. Un ampio arsenale di farmaci specifici ha ridotto drasticamente la mortalità da forme acute malattie, l'aspettativa di vita dei pazienti aumentò notevolmente, ma iniziarono a prevalere le forme croniche di tubercolosi. È stato possibile ridurre il numero di massicce emorragie polmonari, ma si verificano più spesso forme cirrotiche tubercolosi con sviluppo di insufficienza cardiaca polmonare e amiloidosi. Influenzato misure preventive C’è stato un cambiamento nell’epidemiologia e nei sintomi di molte infezioni infantili, ecc. Pertanto, la patomorfosi artificiale è un riflesso dei successi della medicina preventiva e clinica.

◊ Tuttavia, l'esperienza del nostro Paese, che ha subito un declino del tenore di vita socioeconomico della popolazione, il crollo dell'industria farmaceutica, un forte calo delle capacità sanitarie, compreso il servizio sanitario-epidemiologico, la cessazione delle misure preventive le vaccinazioni dei bambini e altre difficoltà hanno dimostrato che se la patomorfosi indotta non viene mantenuta costantemente, scompare. Ad esempio, la distruzione del servizio antitubercolare del paese ha portato al ritorno della tubercolosi alla sua epidemiologia e al quadro clinico caratteristici dell'inizio del XX secolo. di conseguenza, si è avvicinato agli indicatori che indicavano un'epidemia della malattia.

Falsa patomorfosi-apparente cambiamento nella malattia. Ad esempio, tra le malattie dei bambini piccoli sono note la rosolia e la sordità congenita. Tuttavia, con l'approfondimento delle conoscenze sull'infezione, è diventato chiaro che la sordità non è una malattia indipendente, ma una complicazione della rosolia contratta dal feto durante il periodo prenatale. Con la diagnosi precoce e il trattamento della rosolia, la sordità congenita è scomparsa. La scomparsa della sordità congenita come malattia indipendente è una falsa patomorfosi.

Pertanto, i principi di base della nosologia consentono di comprendere i modelli di sviluppo delle malattie, che è la chiave per la diagnosi e il trattamento di successo. La nosologia impone l'uso di norme internazionali necessarie per l'interazione della comunità medica internazionale.