Prognosi e trattamento della forma fibroso-cavernosa della tubercolosi. Perché la tubercolosi polmonare fibrocavernosa è pericolosa?

• Quali medici dovresti contattare se hai la tubercolosi fibrocavernosa?

Cos'è la tubercolosi fibrocavernosa

Tubercolosi polmonare fibroso-cavernosa- una malattia cronica che si manifesta in un lungo periodo di tempo e ad ondate, con intervalli di regressione dei fenomeni infiammatori. È caratterizzato dalla presenza di una o più cavità di lunga data con sclerosi pronunciata dei tessuti circostanti, degenerazione fibrosa dei polmoni e della pleura.

Quali sono le cause della tubercolosi fibrocavernosa?

Patogeni della tubercolosi sono micobatteri - batteri acidoresistenti del genere Mycobacterium. Sono note un totale di 74 specie di tali micobatteri. Sono ampiamente distribuiti nel suolo, nell'acqua, nelle persone e negli animali. Tuttavia, la tubercolosi nell'uomo è causata da un complesso M. tuberculosis condizionatamente isolato, che include Mycobacterium tuberculosis(specie umana), Mycobacterium bovis (specie bovina), Mycobacterium africanum, Mycobacterium bovis BCG (ceppo BCG), Mycobacterium microti, Mycobacterium canetti. Recentemente ha incluso Mycobacterium pinnipedii e Mycobacterium caprae, che sono filogeneticamente correlati a Mycobacterium microti e Mycobacterium bovis. La principale specie caratteristica del Mycobacterium tuberculosis (MBT) è la patogenicità, che si manifesta nella virulenza. La virulenza può variare notevolmente a seconda dei fattori ambientali e manifestarsi in modo diverso a seconda dello stato del microrganismo soggetto all'aggressione batterica.

La tubercolosi nell'uomo si verifica più spesso quando viene infettata da specie umane e bovine dell'agente patogeno. L'isolamento di M. bovis si osserva principalmente tra i residenti delle zone rurali, dove la via di trasmissione è principalmente nutrizionale. Si nota anche la tubercolosi aviaria, che si manifesta principalmente nei portatori immunodeficienti.

Gli MBT sono procarioti (il loro citoplasma non contiene organelli altamente organizzati dell'apparato del Golgi, i lisosomi). Inoltre, non esistono plasmidi caratteristici di alcuni procarioti che forniscano la dinamica del genoma ai microrganismi.

Forma: asta leggermente curva o diritta 1-10 micron * 0,2-0,6 micron. Le estremità sono leggermente arrotondate. Di solito sono lunghi e sottili, ma i patogeni bovini sono più spessi e più corti.

Gli MBT sono immobili e non formano microspore o capsule.
Differenzia in una cellula batterica:
- microcapsula - una parete di 3-4 strati di 200-250 nm di spessore, saldamente collegata alla parete cellulare, è costituita da polisaccaridi, protegge il micobatterio dall'ambiente esterno, non ha proprietà antigeniche, ma mostra attività sierologica;
- parete cellulare - limita il micobatterio dall'esterno, garantisce stabilità delle dimensioni e della forma cellulare, protezione meccanica, osmotica e chimica, include fattori di virulenza - lipidi, la cui frazione fosfatide è associata alla virulenza dei micobatteri;
- citoplasma batterico omogeneo;
- membrana citoplasmatica - comprende complessi lipoproteici, sistemi enzimatici, forma un sistema di membrana intracitoplasmatica (mesosoma);
- sostanza nucleare - comprende cromosomi e plasmidi.

Le proteine ​​(tubercoloproteine) sono i principali portatori delle proprietà antigeniche della MBT e mostrano specificità nelle reazioni di ipersensibilità di tipo ritardato. Queste proteine ​​includono la tubercolina. La rilevazione di anticorpi nel siero sanguigno dei pazienti affetti da tubercolosi è associata ai polisaccaridi. Le frazioni lipidiche contribuiscono alla resistenza dei micobatteri agli acidi e agli alcali.

Mycobacterium tuberculosis è un aerobo, Mycobacterium bovis e Mycobacterium africanum sono aerofili.

Negli organi affetti da tubercolosi (polmoni, linfonodi, pelle, ossa, reni, intestino, ecc.) si sviluppa una specifica infiammazione tubercolare “fredda”, che è prevalentemente di natura granulomatosa e porta alla formazione di tubercoli multipli con tendenza a disintegrarsi .

Patogenesi (cosa succede?) nella tubercolosi fibrocavernosa

Dal punto di vista patogenetico, questa forma non si presenta in modo indipendente, ma è una conseguenza della tubercolosi infiltrativa. La forma disseminata per via ematogena funge anche da fonte di processi fibro-cavernosi nei polmoni.

Naturalmente, con una forma fibroso-cavernosa avanzata, non è sempre facile determinare cosa abbia causato il suo sviluppo.

L’entità dei cambiamenti nei polmoni può variare. Il processo può essere unilaterale o bilaterale, con la presenza di una o più cavità.

La tubercolosi fibroso-cavernosa è caratterizzata da focolai di dropout broncogeno di varia durata. Di norma, è interessato il bronco che drena la cavità. Si sviluppano anche altri cambiamenti morfologici nei polmoni: pneumosclerosi, enfisema, bronchiectasie.

L'anamnesi dei pazienti con malattia polmonare fibroso-cavernosa è caratterizzata da lamentele sulla durata della malattia tubercolare e sul suo decorso ondulato. Gli intervalli tra l'epidemia e il sollievo clinico possono essere molto lunghi o, al contrario, potrebbero esserci frequenti recidive di epidemie. In alcuni casi, i pazienti non avvertono soggettivamente la gravità della malattia.

Sintomi della tubercolosi fibrocavernosa

Manifestazioni cliniche della tubercolosi fibrocavernosa sono diversi, sono causati dal processo di tubercolosi stesso e dalle complicazioni sviluppate.

Esistono due varianti cliniche del decorso della tubercolosi polmonare fibroso-cavernosa:
1) limitato e relativamente stabile, quando, grazie alla chemioterapia, si verifica una certa stabilizzazione del processo e l'esacerbazione può essere assente per diversi anni;
2) progressivo, caratterizzato dall'alternanza di riacutizzazioni e remissioni, con periodi diversi tra loro.

Durante i periodi di esacerbazione si osserva un aumento della temperatura, che si spiega con specifici focolai del processo e lo sviluppo di infiltrazioni attorno alla cavità. La temperatura può essere elevata nei casi in cui alla malattia è associata un'infezione secondaria.

Il danno ai bronchi è accompagnato da una tosse "cattiva" prolungata, durante la quale l'espettorato mucopurulento viscoso è difficile da separare.

Le complicazioni frequenti sono:
1) emottisi;
2) emorragie polmonari causate dalla perforazione di grandi dimensioni
vasi a causa del processo caseoso-necrotico.

L'aspetto di un paziente affetto da tubercolosi fibroso-cavernosa a lungo termine è molto caratteristico e si chiama habitus phthisicus. Il paziente si distingue per un'improvvisa perdita di peso, pelle flaccida e secca che forma facilmente rughe, atrofia muscolare, principalmente del cingolo scapolare superiore, della schiena e dei gruppi intercostali.

I pazienti soffrono di costante intossicazione. Con frequenti epidemie del processo di tubercolosi, si sviluppa insufficienza respiratoria di II e III grado. Si notano congestione e acrocianosi. Successivamente, il fegato si ingrandisce. Potrebbe verificarsi gonfiore. Man mano che il processo procede, si osserva un danno specifico alla laringe e all'intestino, che porta ad una forte diminuzione della resistenza del corpo. Con lo sviluppo di cachessia, nefrosi amiloide e insufficienza cardiaca polmonare, la prognosi diventa disastrosa.

Diagnosi di tubercolosi fibroso-cavernosa

La percussione dà sintomi chiaramente definiti: accorciamento del suono nei punti di ispessimento della pleura e fibrosi massiccia. Durante le epidemie con un'estensione e una profondità significative di processi polmonari e infiltrativi, si può notare anche un accorciamento del suono della percussione. Non esiste uno schema nella distribuzione di questi processi, quindi non possiamo parlare della loro topografia predominante.

L'auscultazione rileva un respiro indebolito nelle aree di fibrosi e un ispessimento della pleura. In presenza di riacutizzazioni infiltrative-polmonari si possono riscontrare respirazione bronchiale e piccoli rantoli umidi. Sopra cavità grandi e gigantesche si sentono respiri bronchiali e anforici e rantoli sonori, umidi, a bolle grandi. Al di sopra delle piccole cavità, il sibilo è meno sonoro, non abbondante e si sente meglio quando si tossisce. Sopra la vecchia cavità si può sentire un “carrello scricchiolante” e un “cigolio”, causati dalla cirrosi della parete della cavità e dei tessuti circostanti.

Pertanto, durante il processo fibrocavernoso, è possibile rilevare un'abbondanza di sintomi stetoacustici. Esistono però cavità “silenziose” e “pseudonime” che non danno né sintomi di percussione né di auscultazione.

Una radiografia di solito rivela un quadro di fibrosi e restringimento del polmone, una vecchia cavità fibrosa (una o più) e strati pleurici.

Radiologicamente, il quadro della fibrosi e del restringimento del polmone si riscontra più spesso nei lobi superiori, con una lesione predominante in uno di essi. Il mediastino e la trachea vengono spostati verso la lesione più grande. I lobi superiori sono ridotti di volume, la loro trasparenza è nettamente ridotta a causa dell'ipoventilazione. Il modello del tessuto polmonare è bruscamente deformato a causa dello sviluppo di una grave fibrosi. Nelle parti inferiori dei polmoni la trasparenza è spesso aumentata, il che indica un enfisema. Le radici sono generalmente spostate verso l'alto.

I vasi di grandi dimensioni sono definiti come ombre diritte e uniformi: il cosiddetto sintomo della "corda tesa". Tipicamente, in entrambi i polmoni sono visibili gruppi di lesioni di varia dimensione e intensità.

Nel processo fibroso-cavernoso, la cavità si trova tra una grave fibrosi polmonare, le sue pareti sono deformate, dense e molto spesso ispessite. Spesso si rileva un piccolo livello di liquido sul fondo della cavità. Con l'esacerbazione e la progressione del processo, attorno alla cavità sono visibili aree di infiltrazione. Durante il trattamento si nota un lento riassorbimento di questi cambiamenti, una riduzione parziale e un increspamento della cavità. A volte una cavità fibrosa viene rilevata solo con la tomografia, poiché su una radiografia regolare l'ombra della cavità può essere coperta da ombre sovrapposte di focolai, fibrosi e strati pleurici.

L'esame di laboratorio dell'espettorato rivela una secrezione costante di bacilli, a volte massiccia, nonché fibre elastiche a forma di corallo.

Sangue. Lo stato del sangue nei pazienti con tubercolosi fibroso-cavernosa dipende dalla fase della malattia. Durante un'epidemia, è lo stesso della tubercolosi attiva, ma con un cambiamento nella formula verso linfopenia, spostamento a sinistra e VES accelerata a 30-40 mm/h. Con sanguinamento grave, viene rilevata anemia, a volte molto pronunciata. Con l'infezione secondaria si osserva una leucocitosi più elevata - fino a 19.000-20.000 e un aumento dei neutrofili.

Nelle urine con amiloidosi renale, che spesso si sviluppa in pazienti con tubercolosi polmonare fibroso-cavernosa, il contenuto proteico è generalmente elevato.

Trattamento della tubercolosi fibrocavernosa

Prima dell’uso della chemioterapia, l’aspettativa di vita media di questi pazienti era limitata a 2-3 anni. Attualmente esistono tutte le possibilità per prevenire lo sviluppo del processo fibrocavernoso. Per fare ciò, all'inizio dell'una o dell'altra forma della malattia, è necessario stabilire un buon contatto tra il medico e il paziente. È altrettanto importante che il medico garantisca il pieno rispetto dei suoi appuntamenti e delle istruzioni relative al regime e al tempo di assunzione dei farmaci. Un medico rispettabile può e deve convincere il paziente ad abbandonare le cattive abitudini (abuso di alcol, fumo, ecc.).

Anche i pazienti la cui tubercolosi fibrocavernosa non è stata prevenuta in modo tempestivo possono essere trattati in modo efficace. Il loro trattamento deve essere globale, continuo e a lungo termine. Se i pazienti presentano resistenza o intolleranza ai farmaci principali, i farmaci antibatterici di seconda linea devono essere attentamente selezionati.

La guarigione delle cavità con parete fibrosa è sempre molto lenta. Se necessario, la terapia generale è integrata dall'intervento chirurgico. Con un processo unilaterale e buoni indicatori funzionali, viene eseguita la resezione polmonare di volumi variabili. Attualmente, anche le operazioni con processo bilaterale danno nella maggior parte dei casi risultati abbastanza soddisfacenti: il paziente rimane in grado di lavorare, la sua aspettativa di vita è significativamente prolungata e la liberazione di micobatteri si arresta.

Prevenzione della tubercolosi fibrocavernosa

La tubercolosi è una delle cosiddette malattie sociali, la cui insorgenza è associata alle condizioni di vita della popolazione. Le ragioni del problema epidemiologico della tubercolosi nel nostro Paese sono il deterioramento delle condizioni socioeconomiche, la diminuzione del tenore di vita della popolazione, l'aumento del numero di persone senza un luogo fisso di residenza e di occupazione e l'intensificazione della malattia. processi migratori.

In tutte le regioni gli uomini soffrono di tubercolosi 3,2 volte più spesso delle donne, mentre il tasso di crescita dell'incidenza negli uomini è 2,5 volte superiore rispetto alle donne. Le più colpite sono le persone di età compresa tra 20 e 29 anni e tra 30 e 39 anni.

Il tasso di morbilità dei contingenti che scontano condanne negli istituti penali del Ministero degli affari interni russo è 42 volte superiore alla media russa.

Ai fini della prevenzione sono necessarie le seguenti misure:
- attuare misure preventive e antiepidemiche adeguate all'attuale situazione epidemiologica estremamente sfavorevole per quanto riguarda la tubercolosi.
- identificazione precoce dei pazienti e stanziamento di fondi per la fornitura dei farmaci. Questa misura sarà anche in grado di ridurre l’incidenza della malattia tra le persone che entrano in contatto con persone malate in caso di epidemie.
- effettuare gli esami preliminari e periodici obbligatori all'entrata in servizio negli allevamenti affetti da tubercolosi bovina.
- aumentare lo spazio di vita isolato assegnato ai pazienti affetti da tubercolosi attiva e che vivono in appartamenti e dormitori affollati.
- attuazione tempestiva (fino a 30 giorni di vita) della vaccinazione primaria per i neonati.

La tubercolosi cavernosa e fibroso-cavernosa sono le due forme insidiose che registrano la più alta percentuale di morti e sono caratterizzate dalla presenza di una cavità specifica.

Una caverna è una cavità che si è formata durante la tubercolosi polmonare ed era delimitata dal polmone normale da una parete densa.

Dopo che si è formata la cavità, il decorso della tubercolosi cambia le sue manifestazioni e acquisisce nuove caratteristiche. È importante che il processo sia reversibile e limitato (il tessuto adiacente non presenta né infiltrazioni né alterazioni focali). In assenza di un trattamento adeguato, esiste sempre un rischio significativo di trasformazione in tubercolosi fibro-cavernosa, poiché la cavità cariata è una fonte costante di infezione.

La tubercolosi fibroso-cavernosa si distingue per il fatto che oltre alla cavità di decomposizione, nei tessuti circostanti è presente una fibrosi grossolana specifica. A questo proposito, la possibilità che i farmaci influenzino il processo è drasticamente ridotta e la malattia assume un decorso cronico e progressivo.

Epidemiologia

La malattia colpisce soprattutto gli adulti. Nei bambini, le carie si formano estremamente raramente. Tra i pazienti deceduti di tubercolosi, il maggior numero sono pazienti con processo fibroso-cavernoso.

Patogenesi

Una cavità può formarsi con il progredire di qualsiasi forma di tubercolosi. Ciò potrebbe essere dovuto sia alla resistenza ai farmaci che alla diminuzione della difesa immunitaria. Quando l'immunità è compromessa, il numero di batteri aumenta inevitabilmente, il che porta ad un aumento dell'essudato, a una compromissione della microcircolazione e a danni al tensioattivo. Dalle cellule distrutte si formano masse caseose che riempiono gli alveoli. Quando le masse vengono respinte attraverso il bronco drenante, si forma una cavità di decomposizione. Inoltre, una cavità di decomposizione può formarsi quando un agente patogeno penetra nelle bronchiectasie. La cavità cariata è circondata da masse caseoso-necrotiche e all'esterno si trovano granulazioni tubercolari. Nel tempo, nello strato di granulazione si formano fibre di collagene, che formano un sottile strato fibroso. Pertanto, attorno alla cavità di decadimento si forma un guscio a tre strati. Questo processo richiede diversi mesi. Dopo la formazione della cavità, l'infiammazione si estende alla mucosa del bronco drenante, il lume del bronco si restringe e la cavità si “gonfia”, aumentando ulteriormente l'infiammazione e l'intossicazione.Durante il trattamento, la cavità può guarire con la formazione di una cavità cicatrice e da essa può formarsi un focus o un focus.

Con il progredire del processo, l'infiammazione caseoso-necrotica si diffonde oltre le pareti della cavità e vengono interessate sezioni precedentemente intatte. La parete diventa più spessa e densa e si sviluppa fibrosi nel tessuto adiacente. Con il tempo la caverna “invecchia”: le pareti diventano spesse e continue, nella cavità compaiono contenuti mucopurulenti con briciole di masse caseose, la superficie interna diventa irregolare, la sua formazione indica il passaggio del processo a fibroso-cavernoso. densità cartilaginea. Tipicamente, l'invecchiamento dura da 1,5 a 3 anni. Lo sviluppo di questa forma può verificarsi con la progressione di qualsiasi altro processo tubercolare. La dimensione della cavità fibrosa aumenta, le partizioni tra cavità vicine vengono distrutte, multicamera si formano cavità giganti. Quando le pareti vengono distrutte, può verificarsi un'emorragia polmonare. Poiché le condizioni per la distruzione della parete esistono sempre, il rischio di sviluppare una tale complicanza non diminuisce mai. Durante il corso ondulatorio del processo, nuove si formano cavità e focolai, l'escrezione batterica diventa costante, nel tempo si formano nuove cavità e si formano grossi cambiamenti irreversibili nei tessuti del polmone e della pleura, si formano bronchiectasie con contenuto purulento. Con questa forma vengono spesso colpiti la pleura (sotto forma di empiema) e altri organi. Lo sviluppo della polmonite caseosa porta spesso alla morte. Con un trattamento adeguato il processo si stabilizza e si limita, le lesioni si risolvono.

Quadro clinico

Le cavità cavernose di solito si formano quando il trattamento non ha successo, il che può essere dovuto a molti fattori. Non ci sono disturbi specifici con questa forma; sono spesso causati da un precedente carico elevato di farmaci e intossicazione: tosse con espettorato mucoso, aumento della fatica e della sudorazione, umore basso, leggero aumento della temperatura corporea, debolezza. Quando si esamina un paziente sopra l'area della cavità, il suono della percussione si accorcia, il che si spiega con la compattazione della pleura e del tessuto polmonare circostante. Ma la maggior parte delle carie sono “silenziose”, cioè non possono essere rilevate con metodi fisici.

In medicina, esiste un complesso sintomatologico della fase di decadimento, le cui caratteristiche principali sono: il rilascio di sangue ed espettorato durante la tosse, l'escrezione batterica e rantoli umidi nei polmoni durante l'auscultazione.

Se si sviluppa un processo fibroso-cavernoso, l'intossicazione aumenta e quando si tossisce può apparire espettorato misto a sangue. Il torace può essere visivamente deformato, gli organi mediastinici sono spostati verso la lesione fibrosa. I reclami dipendono direttamente dalla fase del processo: la condizione durante la remissione è soddisfacente, ma durante l'esacerbazione abbondano vari reclami. Con il progredire della malattia, i pazienti perdono peso in modo significativo e sviluppano cachessia. Poiché il volume del tessuto polmonare è ridotto, si verifica l'insufficienza polmonare, i pazienti soffrono di mancanza di respiro e compaiono cambiamenti caratteristici di questa patologia cronica. La diagnosi è caratterizzata dall'isolamento del Mycobacterium tuberculosis dal muco.

Immagine a raggi X

Più spesso, si possono identificare cavità nelle parti superiori dei polmoni. Il metodo più informativo in questa situazione è la tomografia computerizzata.

Segni di tubercolosi cavernosa: un'unica cavità fino a 4 cm di diametro, di forma rotonda, spessore della parete di circa 3 mm, il contorno esterno è sfocato e il contorno interno è liscio e uniforme. Se la cavità subisce un processo di cicatrizzazione, le sue caratteristiche saranno di forma irregolare con cordoni fino alla radice del polmone.

I segni del processo fibrocavernoso sono molto diversi e dipendono da molti fattori. Si rilevano ombre anulari di forma irregolare di vario diametro (possono raggiungere un lobo del polmone); nel lume si può rilevare un livello di fluido o un sequestro, mentre i contorni interni sono netti, quelli esterni sono più sfumati. È possibile rilevare una diminuzione fibrosa nella zona interessata o un'ombra di contaminazione. La radice del polmone viene tirata verso l'alto verso il cambiamento fibroso. Gli spazi intercostali sono ristretti. Se il processo è bilaterale, sono caratteristici i cambiamenti simmetrici nelle parti superiori del polmone.

Trattamento

Nella forma fibroso-cavernosa, i pazienti espellono costantemente batteri e quindi appartengono al gruppo dei pazienti a rischio epidemico con tubercolosi aperta. Il trattamento conservativo è complesso, basato sulla chemioterapia; secondo lo schema generalmente accettato, questo è solitamente il quarto regime. Se necessario, vengono prescritti farmaci ormonali (glucocorticoidi) e immunoterapia. La durata della terapia è solitamente di almeno 1,5 anni.

La necessità del trattamento chirurgico è determinata dal medico. Le indicazioni all'intervento chirurgico in queste forme possono essere: sanguinamento, emottisi costante, riduzione dello spessore della parete cavitaria, riassorbimento delle alterazioni infiltrative e focali, presenza di cavità aperte se il trattamento non ha successo entro 6 mesi, empiema pleurico, collasso polmonare, fibrosi struttura del bronco.

- Questa non è una malattia indipendente. Nella maggior parte dei casi, non influisce sulla qualità della vita di una persona e non influisce sulla funzionalità degli organi.

Tuttavia, quando emettono un rapporto radiografico, i pazienti ci pensano Fibrosi polmonare: cos'è e come trattarla questa malattia, e quali sono la prognosi riguardo al suo decorso e quali risultati aspettarsi.
La fibrosi si forma a seguito di un processo infiammatorio nei polmoni o dell'esposizione a fattori negativi (fumo, inalazione di sostanze tossiche, radiazioni, ecc.). Molto spesso la fibrosi polmonare è una conseguenza della tubercolosi.
Molti pazienti temono che ciò possa portare ad una ricaduta. Ma in realtà le loro paure sono vane, poiché la fibrosi è un normale tessuto connettivo che non contiene batteri.

Trattamento della fibrosi polmonare

Di solito questa condizione passa inosservata, ma in alcuni casi la fibrosi può crescere e quindi è necessario un trattamento complesso. È importante capire che il tessuto cicatrizzato non si risolve e non viene sostituito dal tessuto normale. Pertanto, tutte le ulteriori misure mireranno a fermare la crescita della fibrosi e a migliorare la qualità della vita umana.

Una fibrosi grave può far sì che il tessuto polmonare diminuisca la sua capacità di allungarsi e perda il suo normale livello di elasticità. Ciò può rendere difficile il passaggio dell’anidride carbonica e dell’ossigeno attraverso le pareti degli alveoli. Di conseguenza, il paziente soffre di mancanza di ossigeno e il processo respiratorio viene interrotto. Nelle prime fasi della malattia, una persona potrebbe non avvertire alcun disagio o lamentare una leggera mancanza di respiro durante lo sforzo fisico. Con il progredire della malattia compaiono sintomi come tosse, dolore al petto e il paziente spesso inizia a soffrire di bronchite. Questo fa pensare a una persona a una ricaduta (se ha avuto la tubercolosi). Per diagnosticare la fibrosi polmonare, viene prescritta una radiografia del torace.

La fibrosi polmonare complicata è accompagnata dai seguenti sintomi:

• frequente mancanza di respiro;
• possibile perdita di peso;
• respiro sibilante durante la respirazione;
• disagio nella zona del torace;
• tosse secca con poco espettorato;
• affaticabilità veloce.

• Organizzazione di uno stile di vita sano: alimentazione equilibrata, riposo adeguato con sonno dalle 7 alle 9 ore.
• Trattamento dei processi infiammatori nei polmoni e nei bronchi, se presenti.
• Prescrizione di farmaci corticosteroidi.
• Esercizi di respirazione.
• Ossigenoterapia.

Fibrosi dopo la tubercolosi: Quanto è pericoloso?

Dopo aver sofferto di tubercolosi, nella stragrande maggioranza dei pazienti viene diagnosticata la fibrosi. Di solito colpisce una parte molto piccola dei polmoni e non desta preoccupazione da parte dei medici e dei pazienti stessi. Non richiede trattamento. Nei casi più gravi, con aumento dei sintomi sopra indicati e crescita della fibrosi, è consigliata la rimozione chirurgica delle aree colpite. È impossibile fare una diagnosi basata solo sulla presenza di tessuto cicatriziale, quindi in futuro nessuno sospetterà che il paziente soffrisse di tubercolosi.

– una forma distruttiva della malattia, caratterizzata dalla presenza di una cavità nel tessuto polmonare. Questa forma non è una malattia indipendente; progredisce a causa dello sviluppo di un altro tipo di tubercolosi, precedentemente formato. È considerato uno stadio intermedio, dopo il quale compare un aspetto fibrocavernoso.

Terapeuta: Azalia Solntseva ✓ Articolo controllato dal medico

La tubercolosi da cavitazione si forma solitamente nei lobi superiori del polmone. I batteri causano la progressiva distruzione dei tessuti formando cavità o spazi aerei allargati. Questo tipo di tubercolosi è secondario e si verifica quando la malattia si riattiva.

Può svilupparsi dopo qualsiasi forma di tubercolosi dell'apparato respiratorio. I lobi superiori sono più spesso colpiti perché sono altamente ossidati (un ambiente in cui prosperano gli agenti micobatterici). La tubercolosi da cavitazione può talvolta verificarsi dopo un'infezione primaria.

I sintomi includono:

• tosse produttiva,
• sudorazioni notturne,
• febbre,
• perdita di peso e debolezza.

Potrebbe esserci emottisi (sangue con espettorato). A volte la malattia si diffonde nello spazio pleurico e provoca un empiema tubercolare (formazione di pus nel liquido pleurico).

La presenza di cavitazione (il processo di formazione e successivo collasso delle bolle di vuoto in un flusso di fluido) è associata a un maggiore grado di infettività, probabilmente a causa di un carico maggiore sul corpo. La forma cavitaria della malattia è associata ad un aumento del tempo di rilevamento su strisci e colture acido-resistenti.

È necessario un trattamento molto più lungo e personalizzato per ottenere risultati positivi nei pazienti in cura per la tubercolosi, oltre a ridurre il rischio di recidiva.

Una radiografia del torace rivela solitamente infiltrati di cavitazione polmonare nei segmenti apicale e posteriore del primo lobo o nella parte superiore del lobo inferiore. La prevalenza delle carie sulle pellicole semplici varia notevolmente in termini di frequenza, ma la maggior parte dei medici riferisce di aver riscontrato questa forma nel 30-50% dei pazienti.

Numerose caverne (dal latino caverna “depressione, buco, abisso; cavità”) sono spesso presenti e rinvenute in zone di compattamento. Le cavità possono variare notevolmente in termini di dimensioni e si dice che abbiano pareti sia spesse che sottili.

La tomografia computerizzata è più sensibile della semplice radiografia per identificare le cavità tubercolari. In parte a causa di questa specificità, la presenza di cavitazione non sarà necessariamente accompagnata dagli stessi risultati clinici osservati alla radiografia.

I fattori di rischio dell’ospite svolgono un ruolo significativo nella prevalenza delle dimensioni della cavità. Ciò è particolarmente vero per i pazienti con diabete, mentre le carie sono meno comuni negli anziani e in quelli con infezione avanzata da virus dell’immunodeficienza umana.

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La tubercolosi fibrocavernosa è contagiosa o no?

I pazienti con questa forma della malattia sono molto contagiosi per gli altri. La forma cavernosa della malattia è un sottotipo attivo o aperto della malattia, che corrisponde in gran parte al suo quadro clinico.

I pazienti devono essere isolati dagli altri fino a quando il triplo striscio dell'espettorato rivela la presenza di micobatteri durante la terapia. Il paziente dovrebbe trascorrere la fase intermedia tra la malattia e il completo recupero in ambiente ospedaliero. Solo un medico determina successivamente se una persona è contagiosa o meno.

La durata della tubercolosi distruttiva nel periodo infettivo può variare da 2 mesi a un anno ed è individuale.

Dipende da molti fattori:

• localizzazione delle cavità e grado della loro connessione con le vie respiratorie;
• resistenza individuale del corpo e sua capacità di sopprimere microrganismi estranei;
• suscettibilità dei micobatteri ai farmaci standard;
• durata ed efficacia del trattamento;
• patologia concomitante e malattie aggravanti;
• rispetto del regime terapeutico, preventivo e riabilitativo da parte del paziente stesso e del suo ambiente.

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Prognosi di vita per il paziente

Le prospettive a lungo termine per la maggior parte dei pazienti affetti da tubercolosi sono generalmente buone. Un trattamento adeguato (assunzione dei farmaci giusti per un periodo prolungato) può curare oltre il 90% dei pazienti.

La maggior parte delle persone sperimenta miglioramenti entro poche settimane dall’inizio del trattamento. Per garantire una buona prognosi, è importante assumere tutti i farmaci alla dose raccomandata per l'intero periodo.

La malattia non scompare senza terapia. La prognosi per le persone con disturbo non trattato è molto peggiore. Le stime mostrano che circa il 50% dei pazienti che adottano questo approccio alla propria condizione muoiono entro 5 anni.

Con l’intervento chirurgico, il rischio di morte è maggiore a causa delle complicazioni causate dall’operazione. Nessuno specialista può determinare la prognosi della tua vita.

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Macropreparazione per questa forma di tubercolosi

I campioni macroscopici mostrano un'estesa necrosi con cavitazione, che di solito si verifica nei segmenti superiori del polmone o all'apice. È una caratteristica della tubercolosi di tipo secondario o adulto. Ciò è probabilmente dovuto ad un'ipersensibilità preesistente agli agenti micobatterici come risultato dell'esistenza di un'infezione primaria.

Le cavità si formano quando la necrosi coinvolge la parete delle vie respiratorie e il materiale necrotico semiliquido viene secreto nell'albero bronchiale, da dove viene rilasciato con masse di tosse e il paziente può infettare altri. Questa massa infetta può diffondersi ad altre parti del polmone attraverso le vie respiratorie e causare broncopolmonite tubercolare.

Se ingerito può verificarsi un'infezione del tratto digestivo. Il collegamento dei centri delle lesioni tubercolari alle vie respiratorie espone i batteri ad elevate concentrazioni di ossigeno e ne favorisce l'ulteriore diffusione. La macropreparazione deve essere prescritta dal medico curante.

Il segno più conclusivo è la scoperta di cavità di dimensioni variabili da 1 a 7 cm su una sezione del polmone, il cui bordo è liscio, talvolta lucido, ricoperto di secrezioni mucose. Oltre il bordo della cavità si trova uno strato di tessuto connettivo, il cui spessore dipende dalla durata del processo e può variare da diversi millimetri a un terzo del volume del polmone con segni di significativa diminuzione della funzione respiratoria. l'organo.

L'erosione o il bypass dei vasi sanguigni polmonari o bronchiali alla periferia della cavità può portare a un'emorragia intrastriatale, che in alcuni casi è massiccia e pericolosa per la vita.

Con l'infezione controllata e l'eliminazione dei bacilli della tubercolosi, le lesioni da cavitazione subiscono un processo di guarigione che porta alla loro trasformazione in tessuto cicatriziale. Le cavità vecchie e guarite sono spesso colonizzate da saprofiti del genere Aspergillus, formando una “palla di funghi” chiamata aspergilloma.

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Forma fibroso-cavernosa - principali differenze

Entrambe le forme della malattia sono fasi successive dello stesso processo. Il primo è uno stadio precoce della malattia ed è caratterizzato dalla presenza di una carie. La diagnosi differenziale di questi sottotipi può essere effettuata solo utilizzando diversi metodi strumentali: esame a raggi X e tomografia computerizzata.

La caratteristica distintiva fondamentale è la presenza di pareti di tessuto connettivo che circondano le cavità.

Se non c'è guscio, ciò indica un processo più recente che segue immediatamente la malattia primaria. In questo caso, non è trascorso abbastanza tempo per la formazione di una capsula fibrosa.

Differenze e somiglianze radiologiche:

• petto a botte;
• la presenza di una cavità deformata con parete ampia e spessa circondata da fibrosi massiva (la membrana è caratteristica solo nel secondo caso);
• il bordo interno della cavità tubercolare può essere liscio o ruvido;
• le cavità tendono a localizzarsi nelle zone superiori del polmone;
• la distruzione del parenchima polmonare e la fibrosi graduale portano allo spostamento delle strutture adiacenti (trachea, diaframma, ombra cardiaca);
• il cuore è spostato sul lato affetto (in entrambe le forme).

Cause di malattie dei polmoni sinistro e destro

Perché si verifichino inizialmente formazioni di cavità, deve esserci un'infezione micobatterica nel corpo. Lo sviluppo primario è una forma focale di patologia con infiammazione e necrosi dell'area dell'infezione. Ad un certo livello di reazione delle forze immunitarie umane, si tenta di delimitare il focus e incapsularlo.

In questa fase inizia il processo di separazione dei batteri dalla penetrazione nel flusso sanguigno generale: il tessuto fibroso cresce. Le cause della malattia sono sempre associate alla penetrazione di un agente patogeno infettivo negli organi interni.

All'interno inizia la disgregazione del tessuto necrotico con la sua autolisi e la formazione di una cavità, che spesso comunica con l'ambiente esterno attraverso le vie respiratorie. La forma clinica della malattia è determinata da uno specialista.

La patologia dell'organo sinistro o destro è solitamente il risultato della progressione secondaria della malattia e può svilupparsi come conseguenza di:

• trattamento improprio (irregolare o non sufficientemente lungo);

• rifiuto dell'intervento chirurgico (ad esempio, se è necessaria la resezione di una parte del polmone);
• abuso di alcol (riduce le funzioni protettive del corpo e la resistenza alle infezioni);
• essere in custodia (a questa categoria di pazienti non vengono fornite cure mediche e terapie adeguate);
• malattie concomitanti (diabete, ulcere allo stomaco o disturbi mentali).

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Trattamenti efficaci

La terapia del tessuto polmonare è complessa ed è diventata ancora più impegnativa con l’avvento della tubercolosi multiresistente ai farmaci (MDR-TB) e dell’infezione da HIV. Nei casi più gravi si consiglia il ricovero in ospedale.

La terapia standard comprende isoniazide e rifampicina per 6 mesi, con pirazidamide per le prime nove settimane. Se necessario, i primi due farmaci possono essere assunti per 270 giorni. Se il medicinale è inefficace, il trattamento principale dovrebbe consistere in altri tre medicinali.

Se si sviluppa una forma resistente ai farmaci, cosa che spesso accade con questo sottotipo della malattia, viene prescritto etambutolo o streptomicina fino a quando non si conoscono i risultati di sensibilità. L'espettorato dovrebbe essere negativo dopo 3 mesi di terapia. Se così non fosse, le tattiche di influenza cambierebbero.

Se il paziente non è in grado di tollerare l'isoniazide o ha sviluppato una tubercolosi fibrocavernosa persistente, vengono solitamente utilizzati rifampicina, etambutolo e pirazidamide per un anno e mezzo. Se due farmaci principali risultano inefficaci contemporaneamente, la malattia è molto difficile da trattare.

Nel dicembre 2012 è stato approvato il primo farmaco (bedaquilina) per il trattamento della MDR-TB. Viene utilizzato in combinazione con altri rimedi quando non sono possibili trattamenti alternativi. Il farmaco può interrompere l’attività elettrica del cuore e causare un ritmo anormale e pericoloso della pompa muscolare. Gli effetti collaterali comuni includono nausea, mal di testa e dolori articolari.

Per la tubercolosi cavitazionale multiresistente che non risponde agli antibiotici, la parte infetta dei polmoni può essere rimossa chirurgicamente. La prognosi per questi pazienti è sfavorevole. L'empiema può richiedere il posizionamento di un drenaggio nello spazio pleurico.

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Prevenzione medica necessaria

La prevenzione primaria ha lo scopo di prevenire la trasmissione dell'infezione e l'infezione di persone sane. Il vaccino BCG viene utilizzato nei bambini sensibili ai microrganismi micobatterici, che vivono in aree endemiche o che hanno stretto contatto con un caso confermato della malattia.

Vengono utilizzate diverse misure preventive per prevenire la trasmissione di agenti patogeni, come l’isolamento dell’espirazione, l’uso di maschere respiratorie tra gli operatori sanitari e la consulenza sull’igiene respiratoria e sull’etichetta della tosse.

BCG è un vaccino vivo attenuato utilizzato per l'immunizzazione contro agenti micobatterici. È raccomandato per tutti i neonati ad alto rischio di infezione. Il vaccino protegge dai tipi gravi della malattia.

I viaggiatori dovrebbero evitare contatti stretti o prolungati con persone affette da tubercolosi in ambienti ristretti o chiusi.

La prevenzione secondaria della tubercolosi comprende metodi di screening e diagnosi precoce come il test cutaneo alla tubercolina e l'IGRA (esame del sangue per la tubercolosi, noto anche come test di rilascio dell'interferone gamma), nonché il giusto regime di trattamento al momento giusto per prevenire la progressione della malattia.

Caverne di fibrosi (con focus di dropout broncogeno) si formano nel polmone dopo la progressione di un certo tipo di infezione tubercolare. Il tessuto bronchiale circostante cambia intorno alla lesione e inizia a svilupparsi un processo cronico chiamato tubercolosi polmonare fibrocavernosa.

Concetto, sviluppo, processo

La tubercolosi polmonare fibroso-cavernosa è un processo ondulatorio cronico a lungo termine, con periodi di regressione infiammatoria. Si forma sempre dopo la progressione della tubercolosi infiltrativa, disseminata, cavernosa ed è una conseguenza della loro transizione alla tubercolosi fibrosa.

La malattia può essere unilaterale o bilaterale. Ci sono una o più caverne. Intorno a loro si sviluppa la sclerosi del tessuto circostante e degli strati fibrosi, che colpiscono la pleura. Questo tipo di malattia assume quasi sempre forme complicate e può essere fatale.

La cavità è rappresentata da diversi strati che creano una densità cartilaginea (capsula), che caratterizza i processi di caseosi, granulazione e fibrosi predominante con infiammazione perifocale attorno.

Il processo si sviluppa in 1,5-3 anni, con la crescita del tessuto connettivo attorno alla cavità (a causa della sua incapacità di cicatrizzare). La cavità comunica con il bronco principale drenando i bronchioli e quindi è soggetta a contaminazione.

Le escrescenze fibrose si estendono vicino ai bronchi e ai vasi sanguigni. La possibilità a lungo termine di necrosi dello strato caseoso e di erosione dei vasi sanguigni spesso provoca emorragia polmonare, che può essere fermata solo chirurgicamente o porta a cambiamenti morfologici: enfisema, bronchiectasie, pneumosclerosi e cambiamenti nella posizione degli organi mediastinici.

La tubercolosi fibroso-cavernosa si manifesta a ondate, progredisce sempre con la formazione di nuove cavità, passa con sintomi di insufficienza respiratoria ed è accompagnata dal costante rilascio di micobatteri. Secondo l'ICD, questa malattia ha il codice A15, confermato da metodi batteriologici, istologici o batterioscopia.

Le cause del processo patologico sono considerate:

• precedente infezione da tubercolosi;
• stretto contatto con un portatore di batteri attivi;
• cambiamenti nel tessuto polmonare che rimangono dopo TVS;
• stress e ambiente sfavorevole;
• stress fisico;
• trattamento ormonale a lungo termine o terapia immunosoppressiva.

I fattori di rischio nello sviluppo della malattia sono problemi sociali:

• povertà (malnutrizione, mancanza di servizi igienico-sanitari, carenza vitaminica, cattive condizioni di vita);
• stile di vita antisociale (senzatetto, tossicodipendenza, alcolismo, stile di vita libero);
• soggiornare in luoghi di privazione della libertà;
• sovrappopolazione;
• diabete mellito, malattie autoimmuni, bassa immunità, infezione da HIV;
• chemioterapia precedente inadeguata.

Si raccomanda che i pazienti con tubercolosi fibrosa a causa del decorso complesso, della presenza di sintomi di intossicazione, complicanze, processo attivo ed escrezione batterica siano trattati in ospedale per un ciclo di 120 giorni.

Segni di malattia

Sono classificate le seguenti varianti cliniche dello sviluppo della tubercolosi fibrosa-cavernosa:

1. Limitazione dei danni e stabilità. Si manifesta con epidemie rare, senza riacutizzazione per diversi anni.
2. Progressione. Le riacutizzazioni sono sostituite da remissioni, i periodi tra loro sono diversi.
3. Transizione a una forma complicata. Possono svilupparsi rigurgito di sangue, empiema pleurico, sanguinamento polmonare, pneumotorace spontaneo, amiloidosi renale, insufficienza cardiopolmonare, ecc.

La domanda sorge costantemente: la tubercolosi polmonare fibroso-cavernosa è contagiosa o no? Prima dell'inizio di una terapia adeguata, i pazienti secernono costantemente un gran numero di micobatteri e quindi sono portatori aperti ed epidemiologicamente pericolosi di micobatteri resistenti ai farmaci.

I sintomi della malattia dipendono dallo stadio del processo. I pazienti sperimentano: aumento della debolezza generale, tosse grassa con espettorato viscoso difficile da separare misto a sangue, mancanza di respiro, febbre lieve. Il paziente perde peso (fino alla cachessia), compaiono sudorazioni abbondanti e acrocianosi della pelle.

All'esame esterno: il torace ha la forma di una botte, il suo ritardo nell'atto della respirazione, sul lato interessato, sono visibili delle depressioni sopra le clavicole e nelle cavità succlavia. Il paziente ha la pelle flaccida, molto pallida, che si raccoglie in pieghe rugose; può essere presente atrofia dei muscoli intercostali, delle spalle e della schiena. Il fegato è ingrossato. Può svilupparsi nefrosi amiloide e può essere presente edema. L'immunità è notevolmente ridotta.

All'auscultazione si sente sempre un respiro indebolito, anforico, aspro o bronchiale, con rantoli umidi di varia entità. Quando si percuote sulle cavità, si nota un suono abbreviato con una tinta squadrata. Esistono cavità silenti che non possono essere udite all'auscultazione e non possono essere rilevate mediante percussioni. La tubercolosi avanzata di questa forma diventa cirrotica, si complica e porta alla morte.

Diagnosi e prognosi

L'esame diagnostico del paziente inizia con l'anamnesi, l'esame, la differenziazione con malattie polmonari ed esami. Viene prescritto un esame del sangue generale che mostra: leucocitosi, linfopenia, neutrofilia, VES elevata. L'emoglobina e i globuli rossi si riducono, soprattutto durante il sanguinamento.

La coltura batterica dell'espettorato è prescritta per isolare l'agente patogeno. Viene determinato un test di sensibilità agli agenti antibatterici. La broncoscopia a fibre ottiche mostra cambiamenti nei bronchi e funzionalità respiratoria compromessa.

La radiografia mostra cavità, lesioni circostanti, rughe e fibrosi del tessuto polmonare, strati pleurici. Si nota la deformazione della radice bronchiale. I lobi superiori dei polmoni sono ridotti di volume e opachi a causa dell'ipoventilazione. Nelle sezioni inferiori è visibile un'elevata trasparenza a causa dell'enfisema.

Oltre agli studi di cui sopra, al paziente viene anche chiesto di fare:

• analisi generale delle urine (è presente una leggera proteinuria o proteine ​​nell'amiloidosi renale, pochi leucociti e globuli rossi);
• altri esami del sangue (determinazione del gruppo, bilirubina, HIV);
• tomografia polmonare;
• Ultrasuoni degli organi interni;
• sensibilità alla tubercolina: normergica o debolmente positiva.

La malattia si differenzia da: ascessi, bronchiectasie, processi fungini.

Trattamento conservativo

Tubercolosi polmonare fibroso-cavernosa, trattamento? Si consiglia la terapia presso una clinica antitubercolare. Vengono prescritti antibiotici ai quali l'organismo è sensibile. Trattamento per 18 mesi con 4 regimi chemioterapici con una combinazione di riserva di farmaci (Kanamicina, Cicloserina Protionamide, PAS) e fluorochinoloni, in combinazione con igiene, recupero motorio e dieta n. 11 o regime DOTS di categoria 1 e 2 (farmaci standard), fino al cessazione dell’escrezione batterica. Svolgono inoltre: terapia metabolica, immunomodulante, vitaminica, disintossicante, ormonale e sintomatica.

Durante il recupero, sono importanti: l'aderenza al regime, il tempo di assunzione dei farmaci e l'eliminazione delle cattive abitudini.

Se necessario, il trattamento conservativo è integrato dal trattamento chirurgico (resezione polmonare). La terapia del collasso (pneumotorace artificiale) viene eseguita se:

• dopo 3 mesi di trattamento chemioterapico le cavità non si chiudono, le condizioni generali non migliorano;
• cominciò l'emorragia polmonare.

Dopo il primo ciclo di trattamento e il superamento di tutti i test necessari, vengono determinate le dinamiche di recupero del paziente e viene determinata l'attività della secrezione di micobatteri. Se l'effetto non si verifica, vengono prescritti farmaci antibatterici più forti e trattati a lungo fino alla completa assenza di bacilli di Koch secreti e al miglioramento del benessere.

La nutrizione dietetica dovrebbe includere:

• prodotti di alta qualità ad alto contenuto calorico (strutto, burro, latte, cereali, prodotti a base di carne, miele naturale, in combinazione con frutta e verdura, succhi e gelatine);
• pasti frazionati frequenti (fino a 5 volte al giorno, con piccoli spuntini);
• Si consiglia di aggiungere un po' di sale al cibo.

La medicina tradizionale per la tubercolosi utilizza i seguenti rimedi:

1. Piantaggine. Un cucchiaio. l. le foglie secche vengono preparate con 1 tazza di acqua bollente per 2 ore. Quindi filtra il tutto e bevi 4 rubli prima dei pasti. al giorno 1 cucchiaio. cucchiaio.
2. Miele naturale e succo di cetriolo fresco. Una porzione arbitraria di succo viene mescolata con miele e consumata 2 volte al giorno, 3 cucchiai ciascuna.
3. Polmonaria. L'erba (4 cucchiaini) viene prodotta con due bicchieri di acqua bollente, avvolta e lasciata per 2 ore. Quindi si consiglia di filtrare e bere 30 minuti prima dei pasti.
4. Aloe e miele. I due componenti vengono miscelati e somministrati al paziente prima dei pasti.
5. Avena con latte e strutto. Versate l'avena in un pentolino (2/3) e versate il latte, lasciando 2 dita dal bordo superiore. Aggiungere lo strutto di maiale fuso allo spessore di 1 dito, chiudere bene il coperchio e infornare. Il latte dovrà essere aggiunto nella casseruola finché l'avena non sarà ben cotta. Si consiglia di bere la miscela raffreddata tre volte al giorno, 50 g ciascuna, in qualsiasi momento opportuno.
6. Prima di coricarsi si consiglia di detergere il paziente con acqua a temperatura ambiente, con l'aggiunta di qualche cucchiaio di alcool e aceto di mele.

Il paziente ha bisogno del sostegno e dell'aiuto dei propri cari. Per la prevenzione della tubercolosi sono necessari la somministrazione tempestiva di BCG ai neonati, l’identificazione precoce dei pazienti, la visita medica, la radiografia del torace e l’educazione sanitaria.

Essere sano!