Hogyan helyezkednek el a női kismedencei szervek? A női kismedence szerkezete és élettana

A kismedence topográfiai anatómiája.

Taz,medence.

Határok. A medence a has és az alsó végtagok között elhelyezkedő testrész, amelyet kívülről a medencecsontok, a keresztcsont, a farkcsont, alulról pedig a perineum határol.

Külső tereptárgyak:

csípőtaraj, crista iliaca; - elülső csípőgerinc, spina iliaca anterior superior; - szeméremcsomó, tuberculum pubicum; - szeméremüreg, szeméremhártya; - a keresztcsont háti felszíne, facies dorsalis os sacrum; - farkcsont, os coccyges; - ischialis gumó, gumó ischiadicum; - nagyobb nyárs combcsont, trochanter major ossis femoralis; - szemérem alatti szög, angulus subpubicus

Egyéni, nemi és korkülönbségek:

1. A medence egyedi jellemzői. A medencegyűrű hosszirányú és keresztirányú átmérőjének különböző arányaiból áll. A változékonyság egyik szélsőséges típusával a hosszirányú átmérő nagyobb, mint a keresztirányú, miközben a medence oldalról „kiszorul”, a tengely kismedencei szervek gyakrabban hajlik a keresztcsont felé. Másfajta variabilitás esetén a hosszanti átmérő kisebb, mint a keresztirányú, a medence anteroposterior irányban „összenyomódik”, a kismedencei szervek tengelyei a szemérem szimfízis felé hajlanak.

2. Nemi különbségek a medencecsontban: - szárnyak ilium nőknél vízszintesebben helyezkednek el, így a nőknél a medence szélesebb és alacsonyabb, mint a férfiaknál; - a nők szeméremcsontjainak alsó ágai tompaszögben helyezkednek el, és szeméremívet, arcus pubist alkotnak; férfiaknál hegyesszögben helyezkednek el, és szemérem alatti szöget alkotnak, angulus subpubicus;

A kismedencei üreg nőknél ívelt henger alakú, férfiaknál ívelt kúp;

Kismedencei dőlés, inklinációs medence - a vízszintes sík és a felső medencenyílás síkja közötti szög - nőknél 55-60, férfiaknál 50-55.

3. Korkülönbségek. A születés idejére a medence 3 részből áll, amelyek mindegyikében csontosodási magok találhatók. Mind a 3 rész - csípőcsont, ülőcsont és szemérem - az acetabulumban lévő porcrétegekkel van összekötve. A csípőfossa szinte hiányzik. 7 éves korig a medencecsont mérete megduplázódik, majd 12 éves korig a növekedés lelassul. 13-18 éves korukra a medencecsont egyes részei összenőnek, csontosodásuk véget ér. A medencecsont összes elemének végső szinosztózisa 25 éves korig befejeződik.

A medence falai. Korlátozza a szemérem, csípőcsont, ülőcsont, keresztcsont és farkcsont.

medencefenék alkotják a kismedencei rekeszizom, diaphragma pelvis, és részben az urogenitális rekeszizom, diaphragma urogenitale.

húgyúti rekeszizom,urogenitale diaphragma. 2 izom alkotja: a perineum mély keresztirányú izma és a húgycső külső záróizma.

D kismedencei rekeszizom. 2 izom alkotja: a végbélnyílást felemelő izom, m. levator ani, és a farkcsonti izom, m. coccygeus.

A medenceüreg padlói. A medenceüreg három szintre oszlik: felső - peritoneális, cavum pelvis peritoneale, középső - subperitoneális, cavum pelvis subperitoneale, alsó - subcutan, vagy perineális, cavum pelvis subcutaneum s. Perineale.

A hashártya lefolyása a férfi medencében. Itt a hashártya a has elülső falától a hólyag, fedi a felső falat, részben - oldalt és hátul. A hólyag oldalain a peritoneum fossae paravesicales-t képez. A szimfízis szintjén a peritoneum alkotja a plica vesicalis transversát. A húgyhólyag hátsó fala mentén leereszkedve a peritoneum a vas deferens ampulláinak mediális széleit, a szemmirigyek tetejét fedi, és a végbél felé haladva rectovesicalis mélyedést, excavatio rectovesicalist képez. Sőt, a végbél supraampulláris részét minden oldalról peritoneum borítja, az ampullát 3 oldalról nagymértékben, ill. Alsó rész a végbelet egyáltalán nem fedi a hashártya.

A hashártya lefolyása a női medencében. Itt a hashártya is átmegy a has elülső falától a hólyagba, keresztirányú redőt képezve, majd befedi annak felső és hátsó falát. Ezt követően átjut a méh elülső felületére az isthmus szintjén, és egy sekély vesicouterin üreget képez, excavatio vesicouterina. A méh elülső felületén a peritoneum csak a méh testét fedi. A méh hátsó felszínén a peritoneum a testet, a méhnyak supravaginális részét, ill. hátsó fornix hüvelybe és átmegy a végbélbe, mély recto-uterin üreget képezve, excavatio rectouterina (Douglas tér). A peritoneum redői - plicae rectouterinae korlátozzák, amelyek a keresztcsont elülső felületéig folytatódnak.

Fascia és sejtterek, kapcsolataik a szomszédos területek sejttereivel.

Parietális medence fascia, fascia pelvis parietalis, a keresztcsont elülső felületének hátsó részét fedi, és presacralisnak, fascia presacralisnak nevezik, oldalt - fali izmok: m. piriformis, m. obturatorius internus, amelynek megfelelő nevei (fascia obturatoria, fascia m. piriformis), elöl - a szimfízis hátsó felülete és a szeméremcsontok felső ágai, alulról - a felső felülete a m. levator ani.

Visceralis medence fascia, fascia pelvis visceralis, a férfiaknál a kismedencei szervek extraperitoneális részeit béleli ki, és két sagittalis sarkantyút képez, amelyek a szeméremcsontoktól a keresztcsontig húzódnak. A zsigeri fascia egy részét, amely férfiaknál a szeméremcsonttól a prosztata mirigyig, nőknél a hólyagig nyúlik, szemérem-prosztata, lig. Puboprostaticum, vagy szemérem-cisztás, lig. Pubovesicale, ínszalag. Ezek a szalagok simaizomrostok kötegeit kísérik m. Puboprostaticus és m.Pubovesicalis. A zsigeri fascia sagittalis sarkantyúi, amelyek a hólyag mögött helyezkednek el, szintén tartalmaznak simaizomrostok kötegeit, amelyek több izmot alkotnak: rectococcygeal, m. sacrococcygeus; rectovesicalis, m. Rectovesicalis férfiaknál és recto-uterine nőknél. A kismedencei szerveket bélelve a medence zsigeri fasciája a végbél kapszulát (Amyusse kapszulát) és egy kapszulát képez prosztata(Pirogov-Reitzia kapszula).

Sejtes terek. A kismedence fő sejtterei a medence subperitoneális alján találhatók.

Zsigerisejtterek rések a szerv fala és a zsigeri fascia között. Vannak: paravesicalis, paraprostaticus, paravaginális, paracervikális és pararectalis visceralis sejtterek.

Parietális sejtterek egy nő kismedencéjének subperitonealis aljában négy található: retropubicus (pre-vesicalis). két oldalsó és presacralis (posterior rectális). Férfiaknál még egy, ötödik , retrovesikális sejttér.

Gyermek jellemzői.

A medence fasciája nagyon vékony és laza. A parietális fascia szorosan szomszédos a parietális erek fasciális hüvelyeivel. A parietális és a szervközeli sejttérben kis mennyiségű zsírszövet található, ami az elülső ill.

hátsó Douglas tér.

Belső csípőerek.

A fő artériás törzs, amely a kismedencei szerveket vérrel látja el belsőcsípő artéria, a. iliaca interna.

A belső csípőartéria ágai:

- fali: A. ileolumbalis.,A. sacralis lateralis., A. obturatorius., A. glutea superior., A. glutea inferior.

- zsigeri :, A. umbilicalis (a. vasicalis superior)., A. vesicalis inferior., A. rectalis media., A. pudenda interna. A. uterina (a. ductus deferentis).

A nagyobb ischialis foramen felső szélének szintjén a. Az iliaca interna elülső és hátsó törzsre oszlik.

Az elülső csomagtartóból származnak túlnyomórészt zsigeri artériák: aa. méh, vesicalis inferior, rectalis media; két parietális artériák, aa. umbilicalis et obturatoria, előre irányulnak. A köldökartéria két részből áll: egy nyitott részből, pars patensből, ahonnan a hólyagos arteria superior és a vas deferens artériája távozik, valamint egy zárt rész, a pars occlusa. Az artériának ez az elpusztult része eléri a hólyag zsigeri fasciáját, majd vele együtt a köldökig.

Az elülső törzs végrésze a piriform nyílásnál a belső nemi szervre oszlik, a. pudenda interna, és alsó gluteális, a. glutea inferior, artériák.

A belső csípőartéria hátsó törzse parietális artériákat bocsát ki: aa sacrales laterales, iliolumbalis et glutea superior. Az A. iliolumbalis ágyéki és csípői ágaival az ágyéki és bordaközi artériákkal, valamint a circumflexa ilium profundával és a gluteális artériákkal anasztomizál. Emiatt a közös csípőartéria elzáródása esetén kollaterális véráramlás következik be.

Vénás elvezetés a kismedencei szervekből először a vénás plexusban végezték, amelyek azonos elnevezésűek: pl. venosus rectalis, pl. venosus vesicalis, pl. venosus prostaticus, pl. venosus uterinus, pl. venosus vaginalis. Ezután ezekből a plexusokból a vér beáramlik belső csípővéna, amely az artériánál mélyebben helyezkedik el és onnan medialis. A parietális vénák páros erek formájában kísérik az artériákat.

Gyermek jellemzői.

Az újszülött kismedence artériáinak saját jellemzőik vannak, a magzat vérellátásának sajátosságai miatt: a közös csípőcsont, a belső csípőcsont (anteror törzse) és a köldökartériák egyetlen jelképei. fő hajó végig azonos átmérőjű.

A plexus sacralis.

A IV és V ágyéki elülső ágai, valamint az I, II, III, IV keresztcsonti gerincvelői idegek elülső ágai alkotják, amelyek az elülső keresztcsonti foramenen keresztül lépnek ki. A piriformis izom elülső felületén fekszik.

A sacral plexusból rövid és hosszú ágak távoznak. rövid ágak n. obturatorius a medence oldalfala mentén az obturator foramen felé irányul. A N. gluteus superior ugyanazzal az artériával és vénával megy az epipiriform nyílásba. N. gluteus inferior és n. pudendus kilép a medenceüregből a piriform nyíláson keresztül. Ezen kívül a n. pudendus, belső artériákés a vénák az ischiorectalis üregbe jutnak be a kisebb ülői nyíláson keresztül.

Velük együtt a gluteális régióba kerülnek hosszúa plexus sacralis ágai - n. ischiadicus és n.cutaneus femoris posterior, és az alsó gluteális erekkel a piriform nyílásba kerülnek.

Inferior hypogastric plexus, plexus hypogastricus inferior, - vegetatív plexus, beleértve a csomópont utáni szimpatikus ágakat, paraszimpatikus csomópontokat és a kismedencei szervek beidegzésére szolgáló érzékszervi rostokat. Lemez formájában ereszkedik le a keresztcsonttól a hólyagig.

Nyirokerek és regionális nyirokcsomók.

A nyirokcsomók csoportjai: a külső és közös csípőartériák mentén (a szabad alsó végtagból; a belső csípőartéria mentén (a kismedencei szervekből).; a végbél mögött (a keresztcsontból, farkcsontból).

nyirokkiáramlás a medencében három csomópontcsoporton keresztül történik. Az első a belső csípőerek mentén helyezkedik el: nodi iliaci interni. Nyirokat gyűjt a kismedencei szervekből. A második csoport - nodi iliaci externi et communes - a külső és a közös mentén helyezkedik el csípőartériák. Nyirokat kapnak az alsó végtagból, a hasfal alsó részeiből, a perineum felületes rétegeiből, a külső nemi szervekből. A harmadik csoport - a szakrális csomópontok, a nodi sacrales - a medence hátsó falából és a végbélből gyűjti a nyirokcsomókat. A közös csípőartériák bifurkációjában fekvő csomópontokat interiliacusnak, nodi interiliacusnak nevezzük. Nyirokat kapnak mind a kismedencei szervekből, mind az alsó végtagból.

Férfi kismedencei szervek.

A hólyag topográfiája.

A hólyag benne található elülső szakasz kismedence, a szeméremcsontok és a szimfízis mögött, feltöltött embernél a hólyag túlmegy a medenceüregen, és a szeméremcsontok fölé emelkedik. Megkülönbözteti a felsőt, a testet, az alsót és a nyakat. A hólyag falán jól körülhatárolható izmos és nyálkahártya alatti rétegek találhatók. A hólyag alján nincsenek ráncok és nyálkahártya alatti réteg, a nyálkahártya összeolvad az izomhártyával. Itt háromszög alakú platform képződik, trigonum vesicae, ill Lieta háromszög. A hashártya az elülső hasfaltól a hólyag felé haladva keresztirányú ráncot alkot, és az elülső fal, a felső és a hátsó fal egy nagyon kis részét fedi le. A peritoneum a hátsó faltól a végbél felé haladva a vesico-rektális redőt és a vesico-rektális mélyedést, excavatio rectovesicale alkotja.

A subperitonealis régióban a hólyagnak saját, kifejezett zsigeri fasciája van. A hólyag fala és a fascia között a perivesicalis térben egy jól körülhatárolható laza rostrétegben található a hólyag vénás hálózata.

A hólyag szintőpiája.

A hólyag elülső felülete, amelyet a zsigeri fascia borít, szomszédos felsőbb ágak szeméremcsontok és szemérem szimfízis, amelyeket tőlük a retropubicus (pre-vesicalis) sejttér laza kötőszövetrétege választ el. A vas deferens ampullái, az ondómirigyek, az ureterek terminális szakaszai és a fascia rectoprostatica (septum rectovesicale) a hólyag hátsó felületével szomszédosak.

A vas deferens és az azokat alulról és kívülről keresztező ureterek bizonyos hosszon a hólyag oldalfelületeihez csatlakoznak. Felülről és oldalról a hólyag felé egy vékony, szigma alakú, néha keresztirányú vastagbél vagy vakbél hurkai szomszédosak, amelyektől a hashártya választja el a függeléket. A hólyag alja a prosztatán található.

A hólyag vérellátása. A rendszerből hajtják végre a. iliaca interna. Egy vagy kettő a. vesicalis superior leggyakrabban az a. umbilicalis, a. vesicalis inferior - közvetlenül az elülső törzsből a. iliaca interna vagy az obturátor artériából.

Hólyag vénák hálózatot alkotnak a hólyag zsigeri sejtterében. Innen küldik a vért vénás plexus hólyag és prosztata, a retropubikus térben található. Továbbá a vér a v. iliaca interna.

Nyirokkivezetés a hólyagból. A külső csípőartériák és -vénák mentén elhelyezkedő nodi lymphoidei iliaciban, valamint a nodi lymphoidei iliaci interni és sacrales nodi lymphoidei iliaciban végzik.

Hólyag beidegzés. A hólyag beidegzésében a felső és alsó hypogastricus idegfonat, a kismedencei splanchnicus idegek és a pudendális ideg, amelyek a hólyag falán és különösen az ureterek összefolyásánál és körülöttük képződnek, a plexus vesicalis vesz részt.

Gyermek jellemzői.

Újszülötteknél és kisgyermekeknél a kismedencei szervek topográfiája jelentősen eltér a felnőttekétől. A hólyag többnyire a szimfízis felett helyezkedik el, elülső falát nem fedi a hashártya, és az elülső hasfal szomszédságában van. A húgycső a hólyag felső falától a köldökig tart. Ez utóbbi gyorsan kiürül és eltünik, kötőszöveti zsinórrá alakul. A gyermek életkorával a medenceüreg megnövekszik, és a hólyag leereszkedik, és kiürült állapotban a szeméremízület mögötti kis medence üregében helyezkedik el.

Az ureterek topográfiája.

Az ureter páros szerv, hosszában 3 szűkülete van: az ureter elején, azon a helyen, ahol az ureter hasi része átmegy a medencei részbe, és azon a helyen, ahol a hólyagba áramlik.

Az ureter kismedencei szakasza, amely körülbelül a hosszának a fele, a medence határvonalától kezdődik. Ennek a vonalnak a szintjén a bal ureter keresztezi a közös csípőartériát, a jobb ureter pedig a külső csípőartériát.

Továbbá az ureter a medence oldalfalán helyezkedik el az oldalsó sejttérben mediálisan a medence idegtörzseitől és belső csípőedényeitől, valamint oldalirányban a végbéltől. Ezután az ureter keresztezi az obturátor neurovaszkuláris köteget és a köldökartéria kezdetét, és mediálisan a hólyag aljáig halad.

Itt az ureter a hólyag hátsó fala és a végbél ampulla elülső oldalfala között halad át, és derékszögben keresztezi a ductus deferens-t, amely abból kifelé és a szemmirigyek előtt helyezkedik el.

vérellátás a kismedencei uretereket aa-ból végzik. rectales mediae és aa. vesicales inferiores.

Deoxigénezett vér v.-be folyik be. here és vv. iliacae internae.

Kismedencei ureterek beidegzett a felső és alsó hypogastricus plexusból, alsó részében pedig paraszimpatikus beidegzést kapnak az nn. splanchnici pelvini.

nyirokkiáramlás a kismedencei ureterekből a csípőnyirokcsomókban fordul elő.

A prosztata topográfiája.

A prosztata 30-50 mirigyből áll, amelyek substantia glandularist alkotnak, és egy izomanyagból, a substantia muscularisból, amely a mirigy stromáját képviseli. A mirigyek a ductuli prostaticin keresztül a húgycső prosztata részébe nyílnak. A prosztata a kis medence subperitonealis aljában található. Kúp alakú, lefelé, az urogenitális rekeszizom felé irányul. A prosztata alapja a hólyag alja alatt található. A prosztatának két lebenye és egy isthmusa van. A prosztatában van egy zsigeri fascialis tok, capsula prostatica (Pirogov-Retzia), amelyből mm jut a szeméremcsontokhoz. (ligg.) puboprostatica.

A prosztata szintőpiája.

A prosztata felett találhatók a hólyag alja, a szemmirigyek és a vas deferens ampullái. Alul az urogenitális rekeszizom, elöl a szemérem szimfízis hátsó felszíne, mögötte a Denonville-Salishchev fascia rectoprostatica és a végbél ampulla. A prosztata a végbélen keresztül könnyen tapintható.

A prosztata vérellátása aa-ból származó ágak végzik. vesicales inferiores és aa. rectales mediae (az a. iliaca interna-ból). Bécs vénás plexust, plexus prostaticust alkotnak, amely összeolvad a plexus vesicalisszal; tovább folyik a vér a v. iliaca interna.

beidegzés végezze el az alsó hypogastricus plexus ágait.

nyirokkiáramlás a prosztatából végzik ben A nyirokcsomók mentén található a. iliaca interna, a. iliaca externa és a keresztcsont medencefelszínén.

A vas deferens topográfiája.

A vas deferens kismedencei szakasza a kis medence subperitonealis aljában található, parietálisra, intermedierre és cisztikusra osztva. Ez a rész a retrovesikális sejttérben található.

A mély inguinalis gyűrűből kilépve a vas deferens először az azonos nevű artériával kísérve, majd azt elhagyva kívülről befelé és lefelé haladva a. epigasztrikus inferior. Kerekítés a. et v. iliacae externae, a vas deferens mediálisan és hátrafelé irányul a medence laterális terébe. Itt keresztezi az obturátor neurovaszkuláris köteget, a köldökartériát és a felső cisztás artériákat.

Ezektől az erektől mediálisan elhelyezkedő vas deferens eléri a hólyag oldalfalát, majd áthalad az ureter és a hólyag hátsó felülete között, kialakítva a vas deferens ampulláját, ampulla ductus deferentis. A hólyag hátsó falán az ampulla az uretertől és az ondómirigytől mediálisan helyezkedik el.

Az ampulla csatornája a magmirigy ductus excretorius csatornájával egyesülve létrehozza a ductus ejaculatorius ejakulációs csatornát, amely áthatol a prosztatán és kinyílik maggümő a prosztata húgycsövébe. A vas deferenseket vérrel látják el a. ductus deferentis.

A szemmirigyek topográfiája.

Ezek zsákkuláris kiemelkedések a ductus deferens terminális szakaszain kívül. A zsigeri fascia veszi körül, és a hólyag hátsó fala és az ampulla recti elülső fala között helyezkednek el.

A szemmirigyek szintőpiája.

A mirigyek előtt vannak hátsó fal hólyag és terminális ureterek. Mediálisan ampullákkal szomszédosak a vas deferensekkel. A mirigyek alsó szakaszai a prosztata tövében fekszenek, a szuperomediális szakaszokat pedig a hashártya fedi, ezen keresztül érintkeznek a bélhurkokkal.

vérellátás szemmirigyek végzik aa. vesicalis inferior et rectalis media. A vénák a plexus vesicalisba szivárognak.

Beidegzett inferior hypogastric plexusok.

Nyirok elvezetés az ondómirigyekből a hólyag nyirokerein keresztül a csípőartériák mentén és a keresztcsonton elhelyezkedő nyirokcsomókig halad.

Gyermek jellemzői.

Fiúknál a prosztata mirigy és az ondóhólyagok is viszonylag magasan helyezkednek el a felnőttek helyzetéhez képest.

A végbél topográfiája.

A végbél (rectum) a szigmabél folytatása, és a kis medencében található, a keresztcsont elülső felületén.

A végbél a kismedencei rekeszizom szintjén ér véget (m. levator ani), ahol átmegy a canalis analisba. A végbél hossza 10-12 cm.

A végbélben a supraampullaris rész és az ampulla izolálva van. supraampulláris rész és felső fele az ampullák a kismedence felső, peritoneális fenekében helyezkednek el. A végbél ampulla alsó fele a medence subperitoneális aljában található, és a hashártya helyett zsigeri fasciával (Amyusse kapszula) van borítva.

A végbél kismedencei része a keresztcsont és a farkcsont görbületének megfelelően egy kidudorodással hátrafelé irányuló hajlatot képez, nexura sacralis. A canalis analis-ba való átmenetnél a végbél utolsó szakasza lefelé és hátrafelé elhajlik, és egy második, anális-rektális, flexura anorectalis (flexura perinealis) kanyart képez, amely kidudorodással előre néz.

A végbél három hajlítást végez a frontális síkban. Ide tartozik a jobb felső oldalhajlítás, a flexura superodextra lateralis, a közbenső bal oldali hajlítás, a flexura intermediosinistra lateralis, a jobb alsó oldalhajlítás, a flexura inferodextra lateralis.

A végbél rétegei- izomhártya (a külső longitudinális, stratum longitudinale és a belső kör alakú, stratum circulare rétegekből áll).

A kismedencei rekeszizom szintjén a külső záróizom rostjai felett a m. sphincter ani externus, m szálak fonódnak be a végbél izmaiba. levator ani, különösen a m. puboanalis stb. puborectalis.

nyálkahártya felső osztály a végbél ampullája 2-4 keresztirányú redőt képez, amelyek a végbél feltöltésekor nem tűnnek el, plicae transversae

recti, spirális lefolyású. Az ampulláris részben a jobb falon egy hajtás, a bal oldalon kettő.

A végbél szintőpiája.

A végbél előtti subperitonealis padlóban található a hólyag peritoneummal nem borított hátsó fala, a prosztata, a vas deferens ampullái, az ondómirigyek (vezikulák) és az ureterek terminális szakaszai. A végbelet Denonville-Salishchev fascia rectoprostatica (septum rectovesicale) választja el tőlük. Az ampulla oldalain a belső csípőerek ágai és a plexus hypogastricus inferior idegei találhatók. A végbél mögött a keresztcsont csatlakozik. .

Vérellátás: a. rectalis superior (nem párosított - az alsó terminális ága mesenterialis artéria) és a. rectalis media (gőzfürdő, a. iliaca interna-ból). .

Vénás visszatérés: vénák a végbél falában vénás plexust, plexus venosus rectalist alkotnak, amelyben a submucosalis és subfascialis részek izolálódnak. A felső szakaszokból a vér átfolyik v. rectalis superior, amely a v. mesenterica inferior (portális vénarendszer). Minden véna széles körben anasztomizálódik egymás között és más kismedencei szervek vénáival. Így itt van az egyik portocaval anastomosis.

A beidegzésben az alsó mesenterialis, a felső és alsó hypogastricus plexus és a kismedencei splanchnicus idegek vesznek részt. A keresztcsonti gerincvelői idegek részeként szenzoros idegek közvetítik a végbél kitöltésének érzését.

nyirokkiáramlás a végbél nadampuláris részéből, részben pedig az ampulla felső részéből a nodi pararectaluson keresztül a felső végbélartéria mentén a nodi rectales superioresbe és tovább a nodi mesenterici inferioresbe. Ez megmagyarázza a rákos áttétek végbél mentén történő terjedésének lehetőségét. A végbél subperitoneális régiójából a nyirok a belső csípő- és keresztcsonti nyirokcsomókba áramlik.

Gyermek jellemzői.

Az újszülötteknél a végbél magasan helyezkedik el, kitágult és görbéi gyengén kifejezettek. Az ureterek, a hólyag és a hüvely (lányoknál), a prosztata és az ondóhólyagok (fiúknál) mellett található. A gyermek növekedésével és fejlődésével a végbél domborzati és anatómiai viszonyai megközelítik a felnőttekét.

A női medence szervei.

A hólyag topográfiája nőknél.

A női medencében lévő hólyag mélyebben fekszik a medenceüregben, mint a férfiaknál. A peritoneális talajban, a nők hólyagja mögött, szomszédos a méh teste és a bélhurkok, amelyek az excavatio vesicouterine-be jutnak. A subperitonealis talajban a hólyag elülső felületével a szemérem szimfízishez csatlakozik, és a szemérem-vesikális izmok (szalagok) rögzítik hozzá, mm. (ligg.) pubovesicalia. A hólyag hátsó fala a méhnyak és a hüvely előtt helyezkedik el. A buborék szilárdan kapcsolódik a hüvelyhez, csak jelentéktelen rostréteg választja el tőle, a méhnél az egyesülés lazább. A hólyag alja az urogenitális membránon található. Oldalról vele szomszédos m. levator ani.

A nőknél a hólyag alján, a hüvely elülső fala előtt az ureterek belefolynak.

A nők húgyhólyagának nyirokerei a méh széles szalagjának alján a méh és a hüvely nyirokereihez kapcsolódnak.

A méh és függelékeinek topográfiája.

A méh a kismedencében helyezkedik el az elülső hólyag és a hátsó végbél között. Két részből áll: a felső - a test, a test, az alsó - a szemfenék, az alsó pedig a méhnyak, a méhnyak. A nyakban, supravaginális és hüvelyi részeken a portio supravaginalis és a portio vaginalis megkülönböztethető.

A portio vaginalis cervicisben van egy méhnyílás, ostium uteri, amely a labium anterius előtt és a labium posterius mögött korlátozott. Ez a lyuk köti össze a hüvelyt a canalis cervicis uteri-n keresztül a méhüreggel, a cavum uteri-vel. A méh oldalsó széleit margo uteri dexter et sinisternek nevezik. A méh túlnyomórészt a kismedence felső, peritoneális alján található.

Felfüggesztő berendezés méh. A méh kerek és széles szalagjai alkotják, ligg. teres uteri és ligg. lata uteri. A méh széles szalagjai a hashártya duplikációi. Szinte a frontális síkban távoznak a méhből, és elérik a medence oldalfalainak peritoneumát. Ezen a helyen a széles ínszalag peritoneális lapjai alkotják a petefészek függőszalagját, lig. suspensorium ovarii, amely a petefészek ereit tartalmazza (a. et v. ovarica). Le és hátra a méh szögétől a széles ínszalag vastagságában indul saját köteg petefészek, lig. ovarii proprium. A méh szögétől lefelé és elöl a méh kerek szalagja, lig. teres uteri.

A méhnek van egy zsigeri fasciája. A méh főszalagjának izmos rostos kötegei, lig. bíboros. A zsigeri fasciához kapcsolódó szalagok: kardinális szalagok, ligg. cardinalia, recto-uterine, ligg. rectouterina, pubocervicalis. ligg. pubocervicale

A szemérem-hüvelyizom, m. Pubovaginalis; urethrovaginális sphincter, m. sphincter urethrovaginalis és perineális membrán, membrana perinei.

vérellátás két méhartéria végzi, aa. Uterinae, petefészek artériák, aa. ovaricae (tól hasi aorta), valamint a méh kerek szalagjának artériái, aa. lig. teretis uteri. Az A. A méh a belső csípőartéria egyik ága. Vénás kiáramlás a méhből először a méh vénás plexusban, plexus venosus uterinusban fordul elő. Széles körben anasztomizál a medence összes vénájával, de elsősorban a hüvely vénás plexusával, a plexus venosus vaginalisszal. A plexusból a vér a méh vénákon keresztül a belső csípővénákba áramlik.

A méh aljáról, a petefészkekből és a csövekből való kiáramlás a vena cava inferiorban történik a vv. ovaricae.

A méh beidegzéseáltal végzett kiterjedt uterovaginális idegfonat, plexus uterovaginalis - a középső része a páros alsó hypogastric plexus, plexus hypogastricus inferior.

nyirokkiáramlás a méhből a zsigeri parauterin és paravaginális csomópontokból (nodi parauterini et paravaginales) a nyirok a csípőnyirokcsomókba, majd tovább a közös csípőcsomókba áramlik. Útközben ligg. cardinalia a méhnyakból, a nyirokerek a nyirokot az elzáró nyirokcsomókba, majd a külső és közös csípőcsomókba szállítják. A méh aljától a kivezető nyílás mentén nyirokerek a méh kerek szalagja, a nyirok részben a lágyéki nyirokcsomókba áramlik.

A petevezetékek.

A petevezeték, a tuba uterina vagy a petevezeték egy páros szerv, amely összeköti a méh üregét a hasüreggel. A méh széles ínszalagjának felső széle mentén helyezkedik el, és van egy mesenterium, a mesosalpinx, amely a széles szalag része közvetlenül a cső alatt.

Átmérő petevezeték 5 és 10 mm között változik. A csőben a méhrész, pars uterina, a méhnyílással ostium uterinum, isthmus, isthmus, ampulla, ampulla és tölcsér, infundibulum különböztethető meg. A petevezeték tölcsére rojtok, fimbriák, a cső hasi nyílásával határosak, ostium abdominale tubae uterinae. Az egyik fimbriát, amely a petefészek petevezeték végéhez közeledik, fimbria ovarica-nak hívják.

vérellátás A petevezetékek a petefészek és a méh artériákból származnak

Petefészek. Petefészek - női gőzfürdő ivarmirigy 1,5 x 1,5 x 1,0 cm méretű, csírahám borítja. A hám átmenetét a peritoneum endotéliumába fehéres vonal jelzi. Ezen a helyen a méh széles szalagjának hátsó levelétől nyúlik ki a petefészek mesenteriája, a mesovarium.

A petefészeknek két vége van - petevezeték és méh, két felülete - mediális és oldalsó, két széle - szabad és mesenterialis. A petefészek a méh széles szalagjának hátsó felületéhez kapcsolódik a medence oldalfalának közelében. A peritoneális fedő alatt a petefészekhez közeledik a. ovarica a retroperitoneális térből. A petefészek méhvége a petefészek saját szalagjának kötőszövetén keresztül kapcsolódik a méh testéhez, a lig. ovarii proprium.

vérellátás petefészek végzi a. ovarica, amely az aorta hasi részéből nyúlik ki az 1. ágyéki csigolya szintjén, valamint a méhartéria petefészek ága.

A vénás vér kiáramlása a petefészekből a v. ovarica dextra közvetlenül a vena cava inferiorba, a v. ovarica sinistra – először balra vesevénaés azon keresztül az alsó mélyedésbe.

A beidegzésben petefészek érintett ágai alsó hypogastric plexus.

Nyirok elvezetés a petefészekből a petefészekartériát kísérő efferens nyirokerek mentén, az aorta körüli nyirokcsomókba és a csípőnyirokcsomókba.

Gyermek jellemzői.

Újszülött lányoknál a méh a kismedencébe való belépési sík felett helyezkedik el. Fejlődését még nem fejezte be, teste 1/3, a méhnyak pedig a teljes hossz 2/3-a.

A petefészkek a medence határvonalának közelében helyezkednek el. Az életkor előrehaladtával a méh és a petefészkek leereszkednek, és 12-14 éves korukra a nőkben elfoglalt pozíciójuknak megfelelő pozíciót foglalnak el. Ebben a korban a méh mérete megnő, testének és méhnyakának hossza pedig azonos lesz.

A végbél topográfiája nőknél.

A nőknél a végbél felépítése, szakaszokra bontása, vérellátása és beidegzése nem tér el a férfiakétól. Csak a végbél szintpiája és nyirokelvezetése különbözik a nőknél.

A nőknél a végbél előtti hashártyafenékben a test, a méhnyak és a hüvely hátsó fornixa található. A végbél és a méh testének hátsó fala között hurkok vannak, amelyek a hasüreg alsó szintjéről ereszkednek le vékonybél. Bejutnak a recto-uterin üregbe, excavatio rectouterina. A subperitonealis padlóban a nőknél a végbél a hüvely előtt helyezkedik el. Ezeket azonban a fascia rectovaginalis választja el. Ez a fascia meglehetősen vékony és laza, áthatolnak rajta a nyirokerek, így nem akadályozza sem a metasztázisok terjedését mindkét szerv daganataiban, sem a rectovaginális sipolyok kialakulását.

Malformációk urogenitális rendszer gyermekeknél.

A húgyúti ciszták (urachus). Hiányos eltüntetéssel vannak kialakítva, és néha a köldök területén megnyíló fistulous traktusuk van - vesico-köldöksipolyok. Szintén veleszületett fisztulák magában foglalja a vesico-intestinalis fisztulákat, amelyek rendkívül ritkák. Általában a végbél és a húgyhólyag háromszög területe között fordulnak elő, néha atresiával kombinálva. végbélnyílás.

Ezenkívül lányoknál az endometrium elemek méhen kívüli lerakódása is előfordulhat a húgycsatornában. Ezekben az esetekben a pubertás alatt a menstruációs időszakban vérrel telt ciszták képződhetnek a húgyvezetékből kilépő vezetékben. Fistulous traktus jelenlétében vér szabadulhat fel a köldökből.

Hólyag exstrophia. Ezt a rendellenességet a hólyag elülső falának és az elülső hasfal egy részének hiánya jellemzi. A hólyag elöl nyitott, a nyálkahártya a hólyagfal hibája szerint összenőtt a bőrhiba széleivel. A húgyhólyag nyálkahártyájának hátsó falán jól láthatóak az ureterek tűlyukai. A vizelet folyamatosan folyik belőlük.

A hypospadias olyan rendellenesség, amelyet a húgycső alsó falának egy részének hiánya jellemez.

Epispadias - a húgycső felső falának fejletlensége.

A végbél rendellenességei.

A végbélnyílás atresia, atresia ani. Ezzel a hibával nincs végbélnyílás, és a végbél vakon, a perineum bőréhez közel végződik. A bél rendszerint kitágul a felgyülemlett meconiumtól.

A végbél atresia, atresia recti esetén a végbélnyílást kifejezett mélyedés képviseli, de a végbél rövid és vakon végződik a kis medence alja felett. Ebben az esetben a végbél vak végét jelentős szövetréteg választja el a perineumtól.

A végbélnyílás és a végbél atresia, atresia ani et recti, amely gyakrabban fordul elő, mint más rendellenességek, a végbélnyílás zárva marad, és a végbél vakon végződik a medencefenéktől különböző távolságokra.

A perineum topográfiája.

Határok, területek.

Gát (vidék perinealis), a medenceüreg alsó falát képezi, rombusz alakú, elöl a szemérem szimfízis, elöl és oldalról a szemérem alsó ága és az ischium ága, oldalról az ülőgumók, oldalról határolják. és hátul a keresztgumós szalagok és hátul a farkcsont által. Az ülőgumókat összekötő vonal (linea biischiadica) . a perineum urogenitális és anális régióra oszlik A perineum ínközéppontja általában az ischialis gumókat összekötő vonal közepére vetül.

A régiók rétegei és jellemzőik.

Az anális terület réteges szerkezete férfiaknál és nőknél közel azonos. Az anális régió közepén található a közvetlen kateshka, a végbélnyílás anális nyílása.

1 .Bőr(derma) a végbélnyílásnál pigmentált, vékonyabb, mint a régió perifériáján, és a végbélnyílás külső sphincterének szubkután részével összenőtt, aminek következtében redőket képez, majd a végbél nyálkahártyájába kerül. Férfiaknál a herezacskó gyökere és a végbélnyílás között található a perineális varrat, a raphe perinei.

2. Szubkután zsírszövetés felszínesaz anális terület fasciája (panniculusadiposusfascia perinei superficialis) jobban kifejezett, mint a genitourináris. A rostban találhatók az alsó gluteális és alsó végbélartériák bőrágai, valamint a subcutan vénás hálózat, amely különösen a végbélnyílás közelében megvastagodott. Az ág bőrének beidegzése nn. rectales inferiores n. pudendus a régió mediális részein és rr. perineales n. cutaneus femoris posterior az oldalsó szakaszokon.