A cerebrospinális folyadék szúrása gyermekeknél agyhártyagyulladás miatt. A meningitis diagnózisa gyermekeknél

REFERENCIA! A betegség fertőző, és a gerincvelő és az agy pia materét érinti.

A betegséget agyi, meningeális és általános fertőző szindrómák jellemzik. A cerebrospinális folyadék szabaddá válik kóros elváltozások. A betegség önállóan halad, vagy mások által bonyolódik.

Módszerek a meningitis diagnosztizálására gyermekeknél

A betegséget gyermekeknél többféleképpen lehet diagnosztizálni. Ezek közül a leghatékonyabbat az alábbiakban ismertetjük.

Általános vérvizsgálat

Általános elemzés vér - bakteriális vagy vírusos fertőzés jelenlétét tükrözi a leukociták szintjének növekedése miatt a vérben.

A leukociták a fertőzés jelenlétének fő mutatói az emberi szervezetben. A kapott adatok eredményeként meghatározzák, hogy a leukocita képlet mennyire eltolódott.

Lumbálpunkció és liquor vizsgálat

Lumbális punkció tű beszúrásával történik gerinccsatorna a kerítéshez gerincvelői folyadékés annak későbbi elemzése. Ez a módszer nemcsak a betegség diagnosztizálását teszi lehetővé, hanem a kórokozó típusának javaslatát is.

A módszer indikációi:

1. Neuroinfekció gyanúja merül fel.
2. Vérzés gyanúja merül fel a subarachnoidális térben.
3. Megerősítése vagy cáfolata áttétes és onkológiai folyamatok az agy szerkezetében.
4. A liquorrhoea diagnózisa.
5. A cerebrospinális folyadék fisztulák diagnózisa.

Ilyen mutatókkal az ágyéki punkció kötelező, Vannak relatív mutatók is, amikor a módszer kiegészítő:

• a gyermek gyulladásos polyneuropathiában szenved;
• lázas állapot, megmagyarázhatatlan.

A módszer hatékony, de számos ellenjavallat van:

1. Az agy duzzanata. A lumbálpunkció megnövekedett koponyaűri nyomáshoz vezet, a kisagy az occipitalis foramenbe ékelődik. Ez a gyermek halálát okozhatja.
2. Az agy struktúráiban térfogati folyamatok játszódnak le.
3. A gyermeknek alacsony a véralvadási képessége.
4. A szúrás helyén bőrgyulladásos folyamat van.

Az eljárást a következőképpen hajtják végre:

Minden agyhártyagyulladást a saját kórokozója határoz meg, a cerebrospinális folyadék változásai minden kórokozó esetében eltérőek.

Bakteroszkópia és bakteriológiai elemzés

A diagnózis megerősítésére liquor kenetet vesznek. A kenet bakterioszkópiájával meghatározzák a betegség kórokozóját. Bakteriológiai elemzés lehetővé teszi bármilyen mennyiség azonosítását patogén mikroorganizmusok a vizsgált biológiai anyagban.

Ennek a módszernek az előnyei a meningitis diagnosztizálására gyermekeknél:

• a specifitás magas;
• bármely kutatásának lehetősége biológiai folyadék A gyermeknek van;
• Meghatározzák a mikrobák gyógyszerekkel szembeni érzékenységét.

A módszer hátrányai:

• hosszú várakozás az eredményekre;
• magas követelményeket támasztanak az anyaggyűjtéssel szemben;
• csak végrehajtani tapasztalt szakemberek felszerelt bakteriológiai laboratóriumokban.

FONTOS: Az anyaggyűjtéshez steril edényeket használnak! Az anyagot az antibiotikumok bevétele előtt összegyűjtik. Ha a gyermeket antibiotikumokkal kezelik, az eredmény torz lesz.

Szerológiai vizsgálat

A vérben lévő idegen mikroorganizmusok azonosítására szerológiai vizsgálatot végeznek. A szerológiai kutatási módszer lehetővé teszi annak megállapítását pontos diagnózis amikor a gyermek nem csak agyhártyagyulladásban, hanem autoimmun betegségben is beteg.

Ilyen betegségek esetén a szerves szövet megváltoztatja tulajdonságait, így a szervezet elkezdi elpusztítani testét, és antitesteket hoz létre. Használva szerológiai módszer A vérszérumban antitesteket mutatnak ki, ami lehetővé teszi a betegség pontos diagnosztizálását. A diagnosztika elvégzéséhez vért vesznek a vénából.

Röntgen és CT

röntgen - szükséges módszer agyhártyagyulladás gyanújának diagnosztikája. Nincs ellenjavallata. A megvalósítás jelzései:

• köhögés köpettermeléssel;
• hidegrázás;
• lázas állapot;
• a vérvizsgálatok változásai.

FONTOS! A röntgenfelvételt évente legfeljebb háromszor lehet elvégezni anélkül, hogy félne az egészségtől. De ha egy gyermeknek meningitise van, akkor a diagnosztikai eljárást gyakrabban végzik el - nem kell félni a sugárzástól, a betegség következményei rosszabbak.

A számítógépes tomográfia segítségével ultraprecíz diagnosztikát végeznek. A röntgensugárzástól eltérően a sugárdózis minimális. CT segítségével meghatározzák:

• helyek, ahol az erek áthaladása megszakad;
• tüdő thromboemboliát határoznak meg;
• daganatképződés.

Ha a röntgenvizsgálat nem adta meg a szükséges eredményt az esetleges bomlás azonosításához gyulladásos infiltrátum, CT-t használnak.

A gyermek felkészítése

Az agyhártyagyulladás diagnosztizálása előtt nincs szükség különleges felkészülésre. A tenyésztési teszteket reggel, éhgyomorra kell elvégezni. Véradás előtt ne szedjen antibiotikumot. Betegségek esetén nem végeznek számítógépes tomográfiát pajzsmirigy, bronchiális asztmaés szív- és érrendszeri betegségek.

A diagnosztikára beutalót előzetes vizsgálat után gyermekorvos ad. A terapeuta feladata a beutalások kiadása is. Az eljárások klinikákon és magánklinikákon zajlanak.

Az állami klinikákon a konzultáció és a vizsgálat gyakran ingyenes., ha használod fizetett szolgáltatások, akkor az ár 1000 rubeltől kezdődik. A speciális fizetős klinikákon a konzultáció és a gyermekek vizsgálatának ára 3000 rubeltől kezdődik.

FIGYELEM! Ha a gyereknek van veszélyes tünetek (nedves köhögés, emelkedett hőmérséklet, gyengeség) foglalkozni kell egészségügyi ellátás. Szigorúan tilos az öngyógyítás - nem világos, hogy pontosan mitől beteg a gyermek.

Csak ha agyhártyagyulladása van időben történő kezelés, egyetlen napot sem vesztegethet el, és az öngyógyítás során értékes idő vész el.

Nem csak az eszközöket nem lehet használni hagyományos gyógyászat, hanem a hagyományos gyógyszereket is orvosi konzultáció nélkül. Nem ismert, hogy a gyermek milyen ellenjavallatokkal szedhet gyógyszert, nehéz meghatározni az adagolást, mindezt orvosnak kell elvégeznie.

Következtetés

A gyermek agyhártyagyulladásának elkerülése érdekében megelőző intézkedéseket kell tenni. Kerülje el a hipotermiát és erősítse meg immunrendszerét. Erre a célra használják őket vitamin komplexek. A gyermeknek racionálisan kell táplálkoznia, és vitaminokat és ásványi anyagokat kell kapnia az ételből. Sétálj többet friss levegő. És ne hagyd figyelmen kívül egyiket sem negatív tünetek. Ha bármilyen gyanúja van, tudja, hogyan diagnosztizálhatja az agyhártyagyulladást gyermekeknél.

Ha konzultálni szeretne vele, vagy fel szeretné tenni kérdését, akkor azt teljes mértékben megteheti ingyen megjegyzésekben.

Ha pedig olyan kérdése van, amely túlmutat e témakörön, használja a gombot Kérdezzen magasabb.

Az agyhártyagyulladás egy betegség fertőző lefolyás. A káros mikrobák bejutása miatt gyulladásos folyamatok alakulnak ki az agy membránjaiban. Bármely mikroorganizmus agyhártyagyulladást okozhat. A modern fertőző betegségek szakemberei erre a következtetésre jutottak a kutatások során. A betegség bármely életkorú embert érint.

Az agyhártyagyulladás fejlődésében és kialakulásának okaiban teljesen más. A betegség gyakran több évig is kiújulhat. Néha az ember egyszer megsérül, de nagyon komolyan. Patológiás állapot közvetlen életveszélyt jelent, és súlyos szövődményekkel teli. Provokáló tényezők lehetnek gennyes középfülgyulladás vagy arcüreggyulladás.

A traumás agysérülés gyakran az agy membránjainak gyulladását okozza, és ezáltal a beteg jóléte jelentősen romlik. A legtöbb esetben a betegséget a káros mikroorganizmusok általi fertőzés következtében kialakuló képződés jellemzi a véráramon keresztül történő bejutással. Az immunitás szintjén van bizonyos hajlam a betegség kialakulására. Gyakran egész családok és generációk szenvednek agyhártyagyulladástól.

A tudósok még nem azonosították az immunitás megbízható hatását az agyhártyagyulladásra. Az a tény azonban, hogy a fiúk 4-szer gyakrabban betegek, mint a lányok, bebizonyosodott statisztikai kutatás. A betegség lefolyását vírusok, baktériumok és gombák befolyásolhatják. BAN BEN utóbbi évek egyre több esetet azonosítanak. Különösen veszélyes állapot bonyolult gennyes folyamatokat okozva.

Fontos megjegyezni, hogy a kisgyermekeket különösen súlyosan érinti az agyhártyagyulladás. Ezenkívül a fő tünetek kialakulásának jellemző helyzete bármely életkorban hasonló:

1. Súlyos fejfájás megjelenése, valamint hányás és hányinger a kanyaró, rubeola, bárányhimlő, mumpsz stb. hátterében.
2. Jelentős hőmérséklet-emelkedés nyak- és hátfájdalommal kombinálva, amely a fej hajlítása vagy elfordítása során felerősödik.
3. A beteg eszméletlen lehet, görcsöket, álmosságot, hányingert és hányást tapasztalhat.
4. Vereség bőr bármilyen jellegű kiütés magas lázzal.
5. A csecsemők monoton sírást, lázas állapotot és duzzadt fontanelt tapasztalnak.

A fenti tünetek nem jelentenek megbízható alapot a diagnózis megerősítésére vagy cáfolatára. Helyes diagnózis orvosi klinikán végezzük.

Az agyhártyagyulladás tipikus jelei különböző mértékben valószínûleg csak megfelelõ kezelést igényel egyéni megközelítés minden betegnek. A diagnózis megerősítése vagy cáfolata csak gerincpunkció segítségével lehetséges.

Gerincvelő punkciót hajtanak végre, amelyet az orvostudományban lumbálpunkciónak neveznek. A technika lényege, hogy egy speciális tűt szúrunk a 3. és 4. ágyéki csigolya közötti területre. A folyadékban megvizsgálják a fehérje-, glükóz- és egyéb speciális komponensek tartalmát.

A szúrás előkészítésének és végrehajtásának helyes technikái lehetővé teszik az eljárás gyors és minimális elvégzését fájdalmas érzések a beteg számára. Az agyhártyagyulladás miatti punkció nem lesz negatív következményei, ha az egészségügyi személyzet elegendő tapasztalattal rendelkezik a diagnózis elvégzésében.

Az összes előírás betartása és a szúrás utáni helyes viselkedés fontos magának a betegnek. Visszafordíthatatlan változások a szervezetben, amelyek ahhoz vezetnek idő előtti kezelés, fogyatékosságot okozhat, sőt végzetes kimenetel. Az agyödéma mellett összetett neurológiai rendellenességek fordulnak elő, ami nem a legtöbb a lehető legjobb módon befolyásolja az ember életét.

Nem ajánlott megtagadni a szúrást agyhártyagyulladás esetén. Ő nem csak az egyetlen módja meghatározza a gyulladást a gerincvelőben, hanem lehetővé teszi annak azonosítását is, mely mikroorganizmusok provokálták a betegséget. Ez jelentős szerepet játszik a legtöbb kiválasztásában megfelelő módokon kezelés.

Mikrobiológiai vizsgálat a kórokozó azonosítására csak lumbálpunkcióval lehetséges. A keringés során a kamrákból származó cerebrospinális folyadék az agy és a gerincvelő terébe kerül. Ennek a folyadéknak a feleslege jellemzi az agyhártyagyulladást.

A lumbálpunkciót a következő helyzetek alapján hajtják végre:

• neuroinfekció valószínű jelenlétével;
• rák diagnosztizálására;
• a liquorrhoea kimutatására;
• a subarachnoidális térbe történő vérzés kizárása érdekében.

Lehetséges kockázatok és ellenjavallatok

A szúrás előfeltétele az ellenjavallatok hiánya. Ez a páciens testének összetett állapotaira vonatkozik, amelyek a jólét romlását okozhatják. Ezek tartalmazzák:

• az agy térfogati áramlásának szerkezeti elváltozásai;
• agyödéma;
• rossz véralvadás;
• kóros rendellenességek a hát területén, ahol az eljárást el kell végezni.

Az agyhártyagyulladás átszúrása ben történik üzemeltetési feltételek. Az oldalt fekvés, a lábát a mellkasához szorítva, a fejét lefelé tartva lehetővé teszi a csigolyaközi terek optimális kitágítását. Az orvos képes lesz minden manipulációt maximális pontossággal elvégezni. Az elhízott embereknél a szúrást ülő helyzetben végzik.

Bizonyos érzéstelenítőket fájdalomcsillapításra használnak. Három szakaszban vezetik be a szúrás helyére. Ezzel egyidejűleg egy tűt kell beszúrni a tesztfolyadék eltávolításához. A folyadék gyors áramlása a kémcsőbe a jelenlétét jelzi intracranialis hipertónia. Ha vérkeverék van benne, akkor vérzés léphet fel a subarachnoidális térbe.

Az agyhártyagyulladás miatti szúrás során az erek sérülése a kapott folyadék vöröses árnyalatához vezethet. Fontos árnyalat abból is áll, hogy el kell végezni a tesztfolyadék előzetes begyűjtését. Minden manipulációt gyorsan és pontosan kell végrehajtani a gerincszakaszok szalagjainak és membránjainak esetleges sérülésének elkerülése érdekében.

Szúrás gyermekeknél

Gyermekeknél nincs helye az öngyógyításnak. Az orvoslátogatás akár órákra is elhalasztása veszélyes lehet beláthatatlan következményekkel jár. A statisztikák szerint az orvostudomány technológiai fejlődése ellenére az agyhártyagyulladás okozta halálozás nem csökkent az elmúlt 50 évben.

Az inkubációs időszak körülbelül 10 napig tart. 6 hónapos korban különösen nehéz. Gyakran elég veszélyes szövődményeket okoz. Klinikai kép fejlődése hasonló a betegség felnőttkori tüneteihez. Az első jelek hirtelen kezdenek megjelenni.

A 2-10 éves gyermekek kezdetben a láz miatt aggódnak, ami fokozatosan átalakul álmos állapot. Újszülötteknél a fontanelle megvastagodik. A gyerekek szeszélyesek és ingerlékenyek lesznek. Az idősebb, 7-12 éves gyermekek agyhártyagyulladásban eszméletlenek lehetnek. Ez a megnyilvánulás magában foglalhatja a súlyos fejfájást, a vérnyomás hirtelen megemelkedését és a bőrkiütések kialakulását.

Elsődleges fontosságú a teljes körű vizsgálat gyermekeknél agyhártyagyulladás miatt szúrt. Az eljárást steril körülmények között végezzük, tűt szúrunk a hát alsó részébe. A szúrás sajátosságai teljesen megegyeznek egy ilyen mini-művelet felnőtten történő végrehajtásával.

Minden gyereknek többre van szüksége alapos vizsgálat ilyen diagnosztika elvégzése előtt. Több ellenjavallat van a törékeny növekvő test miatt, mint egy felnőttnél. Az agyhártyagyulladás szúrása mellett vérvizsgálatot kell végezni. Szinte mindig előírják CT vizsgálatés elektroencephalográfia. Átfogó vizsgálat lehetővé teszi a pontos diagnózis felállítását, és a betegség sajátosságai alapján megfelelő kezelés megkezdését.

Az agyhártyagyulladás miatti szúrás után a gyermek teljes ágynyugalom legfeljebb három napig. Minden attól függ egyéni reakció tovább szintetikus drogok fájdalomcsillapításra használják. Először csak a hasára kell feküdnie, hogy elkerülje a szúrás helyére nehezedő nyomást.

Ajánlott sok folyadék fogyasztása, nem hideg és nem meleg. A gyermeknek olyan helyiségben kell lennie, ahol nincsenek idegenek, és lehetőleg felnőttek állandó felügyelete alatt. Néha intravénás plazmapótlókat írnak fel.

Ha egy gyermek agyhártyagyulladás miatti szúrást követően hidegrázásról kezd panaszkodni, kényelmetlenség a nyak területén, szorító érzés, sürgősen orvoshoz kell fordulni. Ez vonatkozik a szúrás helyén jelentkező váladékozásra vagy zsibbadásra is.

Következmények

Gyermekeknél a betegség enyhítése által korai szakaszaiban lehetővé teszi az egészség sikeres helyreállítását rövid periódus idő. Megfelelő kezelési időszak után a gyermekek vezethetnek ismerős képélet. Az időben történő orvosi segítség nem jár nemkívánatos következményekkel. A gyermek teste már rövid rehabilitáció után helyreáll.

A gyermekek agyhártyagyulladásának szúrása a legminimálisabb következményekkel jár. Az eljárás során nincs fájdalom. Mindez az egyedi vékony tűknek köszönhető hasonló eljárások. Itt fontos szerepet játszik a fokozatos érzéstelenítés háromszoros érzéstelenítő injekcióval.

Nagyon ritkán a helytelen manipulációk vagy az orvos elégtelen képzettsége következtében az agyhártyagyulladás szúrása nemkívánatos következményeket okozhat:

1. Hemorrhagiás szövődmények. Ezek a következmények közé tartoznak a belső traumás agysérülések, amelyek hematómákként jelentkeznek. A diagnosztikai technika megsértése a szúrás során károsíthatja az ereket és vérzést okozhat.
2. Postpuncture szindróma. Az intrakraniális erek elmozdulnak és kitágulnak, amikor a hámsejtek belépnek a gerincvelőbe.
3. Teratogén faktor, amelyet epidermoid tumorok képződése jellemez. A bőr elemei bejutnak a gerinccsatornába, és ennek eredményeként neoplazmák alakulnak ki. Alsó rész a hát, a lábak és a hát alsó része idővel egyre gyakrabban fájni kezd.
4. Közvetlen trauma, ezt az állapotot a károsodás határozza meg idegvégződések a tű manipulálásakor. Az elváltozás hatással lehet az intervertebralis lemezekre. Különféle fertőzések, sőt egy másik típusú agyhártyagyulladás is kialakul.
5. A liquorodinamikai szövődmények az akut fájdalom szindróma előfordulását jelentik egy meglévő daganat hátterében.
6. Változások az ital összetételében figyelhetők meg, amikor levegő jut be a tű beszúrásakor, vegyi anyagok, érzéstelenítőkből származó mikrorészecskék és egyebek.
7. A szúrási technika megsértése után egyéb szövődmények jelentkeznek. Ez a radiculitis, a myelitis vagy az arachnoid kialakulása. A szúrást követő első órákban szédülés, hányás és hányinger léphet fel. Azonban nem veszélyesek és gyorsan elmúlnak.

Az agyhártyagyulladás miatti punkciót végeznek a cerebrospinális folyadék kivonására, majd tanulmányozására. Jelenleg ez az egyetlen lehetséges módszer lehetővé teszi a helyes diagnózis felállítását veszélyes betegség. Az orvosok azonosítják a folyadék normálisságát vagy patológiáját, amikor közvetlenül eltávolítják.

Az agyhártyagyulladásos eljárás hatékonyságát gyakran külső tényezők befolyásolják. Ezek közé tartozik az elhízás, a kiszáradás, a hátműtét stb. Néha az ágyékpunkciót újra meg kell ismételni, alaposabb, lépésről lépésre történő diagnózissal.

A lumbálpunkció olyan manipuláció, amelyben diagnosztikai vagy terápiás célból tűt szúrnak be a subarachnoidális térbe. Gyakrabban ezt a technikát olyan betegségek esetén, mint az agyhártyagyulladás (gyulladás agyhártya). Ezzel a betegséggel ezt a manipulációt a diagnózis egyik kulcsfontosságú szakasza, mivel lehetővé teszi magának a diagnózisnak a jelenlétének megerősítését vagy kizárását, valamint annak a kórokozónak a tisztázását, amely ezt vagy azt a típusú meningitist okozta.

A beteg fekvő és ülő helyzetben lumbálpunkció során

Amikor a legtöbb beteg meghallja a „lumbal punkció” szót, veszélyes és meglehetősen fájdalmas eljárást képzel el. Azt azonban el kell mondani, hogy ha az eljárást végző személyzet kellő szaktudással rendelkezik, és a páciens maga is betartja a szúrásra való felkészülés és az azt követő kíméletes kezelés szabályait, akkor általában az ágyéki punkció meglehetősen gyorsan, kevesebb fájdalommal történik. És a szúrás következményei az agyhártyagyulladásra a páciens és az egészségügyi személyzet ilyen helyes viselkedése esetén vagy hiányoznak, vagy minimálisak.

Általános információ

Az agyhártyagyulladás meglehetősen súlyos betegség, amely későbbi betegségekhez vezethet visszafordíthatatlan változások, rokkantság, sőt halál. Ennek a betegségnek az alapja az agy membránjainak gyulladása, valamint a gerincvelő. Alatt gyulladásos folyamat a felesleges agy-gerincvelői folyadék termelése beindul, ami károsodást okoz csontvelő, valamint a vérkeringés csökkenése a mikrovaszkuláris ágyban. Mindez súlyos szövődményhez vezethet - agyödéma, amely már besorolható vészhelyzetekés intenzív tevékenységet igényel. Ezenkívül az agyhártyagyulladást kíséri Neurológiai rendellenességek, ami a jövőben komolyan befolyásolhatja későbbi élet személy.

Ha agyhártyagyulladás gyanúja merül fel, a beteget a lehető leghamarabb kórházba kell helyezni

Maga az agyhártyagyulladás is lehet különféle tényezők, kiváltja a fejlődését. Általában vannak gennyes és aszeptikus fajták. Gennyes megjelenés agyhártyagyulladás baktériumok (pneumococcusok, meningococcusok és Staphylococcus aureus, sebészeti beavatkozások következményeként). Az aszeptikus típusú agyhártyagyulladást vírusok okozzák. Az aszeptikus agyhártyagyulladást herpeszvírusok, enterovírusok és choriomeningitis vírusok válthatják ki.

Az ilyen funkciók megkövetelik specifikus kezelés, mivel a bakteriális vagy vírusos agyhártyagyulladás terápiája más. De a kezelési mód és a kórokozó meghatározásához a cerebrospinális folyadék speciális mikrobiológiai vizsgálatára van szükség, amit a lumbálpunkció lehetővé tesz.

Maga a szúrási mechanizmus a következő elven alapul. A cerebrospinális folyadék (vagy cerebrospinális folyadék) az agy speciális területein - a kamrákban - képződik. Előállítják érhártya plexusok, amelyek a kamrák alján helyezkednek el. Ezt követően a cerebrospinális folyadék a kamrai rendszeren keresztül kering, és kilép a gerincvelő és az agy subarachnoidális terébe. Funkciók gerincvelői folyadék az, hogy állandó szinten tartja a koponyaűri nyomást, elnyeli a fejütődéseket, és különféle trofikus (táplálkozási) funkciókat is ellát az agyszövet számára. Mivel az agy-gerincvelői folyadék a membránokat is mossa, egyfajta tározója a baktériumoknak és vírusoknak agyhártyagyulladás során.

Agy-gerincvelői folyadék felvétele vizsgálatra

Ezért a lumbálpunkció, amely lehetővé teszi a szubarachnoidális térbe való behatolást, lehetővé teszi a cerebrospinális folyadék minták vételét, és megvizsgálja azokat fertőző vagy vírusos ágens jelenlétére.

A manipuláció jelzései

A lumbálpunkciót akkor kell végezni, amikor következő helyzeteket:

• Neuroinfekció gyanúja. Feltűnő példa Ezek a betegségek pontosan agyhártyagyulladás. Ez lehet agyvelőgyulladás is,
• Vérzés gyanúja a subarachnoidális térben.
• Az agy (agyhártya) struktúráiban az onkológiai és metasztatikus folyamatok megerősítésének vagy kizárásának szükségessége.
• Olyan állapotok diagnosztizálása, mint a liquorrhoea.
• Az italfisztulák diagnosztizálásának szükségessége. Ebben az esetben a lumbálpunkcióhoz speciális röntgenkontrasztanyag injekcióját is hozzáadják.
• A neuroleukémia megelőzése és kizárása hematológiai onkológiai betegekben.

Ezeket a jelzéseket abszolútnak nevezzük, vagyis azokat, amelyeknél a szúrás szükséges és kulcsfontosságú. Vannak relatív jelzések is - azok, amelyekben az ágyéki punkció elvégzése vagy nem alapvető, vagy kiegészítő módszer. Általában ez:

• Különféle folyamatok demyelinizációs folyamatok kísérik.
• Polineuropathia gyulladásos jellegű.
• Megmagyarázhatatlan láz.

Ellenjavallatok

A lumbálpunkció végrehajtásának számos ellenjavallata van

A szúrás jelzésein kívül azonban vannak olyan állapotok is, amelyek jelenléte megköveteli a manipuláció elhagyását.

• Az agy duzzanata. Nál nél ezt az állapotot Az ágyéki punkció a koponyaűri nyomás megváltozásához vezet, ami viszont a kisagy foramen magnumba történő sérvéhez és halálhoz vezethet. Ez a lumbálpunkció legfontosabb és első ellenjavallata.
• Bármilyen nagy léptékű folyamat az agy struktúráiban.
• Alacsony véralvadási képességgel járó állapotok.
• Gyulladásos állapotok a szúrás helyén.

Módszertan

Lumbális punkciót végeznek a következő módon. türelmes tovább műtőasztal Arra kérik őket, hogy vegyenek fel egy jellegzetes testhelyzetet: oldalt fekve térdüket a mellkasukhoz kell fektetni, fejüket előre kell dönteni. Ez a pozíció a csigolyaközi terek szélesítéséhez szükséges, ami nagyobb kényelmet biztosít az eljárást végző orvos számára. A punkció ülve is elvégezhető (különösen elhízott betegeknél).

Maga a szúrás helye a 3-4 ágyéki csigolya szintjén található. Kényelmes útmutató a 4. csigolya azonosításához egy vizuálisan megrajzolható vonal, amely összeköti a gerinceket csípőcsontok. A manipuláció helyén lévő bőrt valamilyen fertőtlenítőszerrel kezelik, majd folytatják helyi érzéstelenítés. Ehhez érzéstelenítőt használnak, amelyet 3 módon egymás után adnak be: intradermálisan, szubkután és a szúrás során. A tüskés tűt a tüskés nyúlványokkal párhuzamosan szúrják be, és óvatosan mozgatják előre, amíg a kudarc érzését nem érzi, ami azt jelenti, hogy a tű áthaladt a szalagokon és kemény héj, majd próbamintát veszünk a lúgos folyadékból, hogy megbizonyosodjunk a tű helyes elhelyezéséről. Ezt követően egy tiszta kémcsövet helyeznek be, amelybe a folyadékot összegyűjtik.

A folyadék megjelenését és színét, valamint a kémcsőbe való áramlásának jellegét gondosan értékelik.

Ha a folyadék nem ritka cseppek formájában folyik, hanem gyakran és gyorsan, ez lehetséges intrakraniális magas vérnyomást jelez. Ezenkívül ellenőrizni kell a folyadék vörös elszíneződését, ami jelezheti az edény sérülését a manipuláció során vagy vérzést a subarachnoidális térbe.

Következmények

Csak egy speciálisan képzett, a szükséges eszközökkel rendelkező orvos végezhet helyesen szúrást.

Mint fentebb említettük, ha a beteg helyesen betartja a számára előírt összes ajánlást és egészségügyi személyzet, a szúrás utáni szövődmények minimálisak. Vannak azonban olyan helyzetek, amelyek még hozzáértő manipulációval is megjelenhetnek. Az összes eset összesítésében kis százalékot tesznek ki, de nem szabad megfeledkezni róluk:

• Az agyi struktúrák herniációja vagy a középvonali struktúrák elmozdulása.
• Fájdalom szindróma az ideggyökerek károsodásával.
• Fejfájás.
• A károsodás következtében kialakuló hematómák kis hajók a szúró tű mentén.

Ezenkívül a szövődmények egy külön csoportja a szúrás szövődményei terhes nőknél. Az ilyen betegeknél, különösen az első trimeszterben, fennállhat a szúrás miatti vetélés veszélye.

A szívbetegek és a gerincpunkciós betegek fokozott odafigyelést igényelnek, mivel a vasovagális reakciók kiváltása katasztrofális következményekkel járhat, mivel a légzés vagy a szívműködés leállhat.

A cerebrospinális folyadék jellemzői meningitisben

Mindegyik agyhártyagyulladást a kórokozó típusa határozza meg, ami mindegyikük esetében változásokat eredményez a cerebrospinális folyadékban.

Ezért a cerebrospinális folyadék bizonyos vizuális jellemzőinek ismeretében és annak mikrobiológiai jellemzők, helyes differenciáldiagnózist készíthet az agyhártyagyulladás fajtáiról és elkezdheti helyes kezelés.

A CSF-vizsgálat megerősíti az agyhártyagyulladás diagnózisát

Az agyhártyagyulladás bakteriális típusát az jellemzi következő nézet gerincvelői folyadék:

• Az ital átlátszatlan színe.
• A leukociták százalékos arányának túlsúlya a limfociták felett.
• A neutrofilek és a szegmentált sejtek száma meghaladja az 1000-et 1 köbmilliméterenként.
• Pozitív baktériumkultúra jelenléte.
• Alacsony szint szőlőcukor.

Az aszeptikus vagy vírusos agyhártyagyulladást a következő cerebrospinális folyadék jellemzi:

• Tiszta kinézetű szeszesital.
• A limfociták százalékos arányának túlsúlya a leukociták felett.
• Nincs beoltott baktériumtenyészet.

Egyedi diagnosztikai jellemzők szeszes ital van tuberkulózisos agyhártyagyulladás:

• A cerebrospinális folyadék opálos, zavaros megjelenése kémcsőben.
• A limfociták száma köbmilliméterenként több mint 100.
• Alacsony glükózszint.
• A festéssel azonosítható baktériumok.

A cerebrospinális folyadék mikrobiológiai vizsgálata

A tuberkulózisos agyhártyagyulladás ilyen jellemzői azt jelzik, hogy nem lehet helyes diagnózist felállítani csak a cerebrospinális folyadék vizuális adatai alapján, mivel anélkül mikrobiológiai kutatás, diagnosztikai hibát követhet el.

A diagnózis megerősítése mindig a cerebrospinális folyadék vizuális tulajdonságainak és mikrobiológiai tulajdonságainak kombinációján alapul.

A kezelés ellenőrzése

Körülbelül a kezelés harmadik hetére fel kell mérni, hogy az agyhártyagyulladás hogyan regresszálódik a gyógyszerek hatására. Erre használnak ismételt szúrás. A változások elemzésére szolgál sejtes összetétel, valamint a baktériumkultúra hiánya a cerebrospinális folyadékban, ami a klinikai gyógyulás jele.

Agyhártyagyulladás - súlyos betegség, amely a gerincvelő és az agy membránjának gyulladása. Annak ellenére, hogy a tudósok évek óta próbálnak küzdeni ezzel a betegséggel, nehéz, különösen gyermekeknél.

Az agyhártyagyulladás súlyos betegség, amely a gerincvelő és az agy nyálkahártyájának gyulladása. Annak ellenére, hogy a tudósok évek óta próbálnak küzdeni ezzel a betegséggel, nehéz, különösen gyermekeknél. Lefutása során a gyermeknek (főleg a kicsinek) vannak olyan tulajdonságai, amelyekről tudni kell.

jelek és tünetek

Bár minden gyermek másképp tapasztalja meg az agyhártyagyulladást, számos tünet van, amelyek minden formára jellemzőek. A meningealis tünetek a következők:

• fejfájás, súlyos és súlyosbítja külső tényezők (hangos zaj, erős fény);
• hányás émelygés nélkül, semmilyen módon nem kapcsolódik az ételhez;
• magas hőmérséklet (39-40 C), nem reagál a hagyományos lázcsillapító gyógyszerekre;
• a baba panaszkodhat, hogy nem érzi a fej és a hát hátsó részét; óvatosan helyezze a hátára, és kérje meg, hogy az állát szorítsa a mellkasához; ezt az izommerevség miatt nem fogja tudni megtenni;
• csecsemőknél észrevehető a nagy fontanel kidudorodása és erős feszültsége;
• Kényelmesebb, ha a beteg az oldalán fekszik, lábait a hasához szorítja, fejét hátrahajtva;
• Agyhártyagyulladás esetén kiütések kezdődhetnek, amelyek néha nagy, fényes bordó foltokat érnek el az egész testen.

Mivel a meningealis tünetet a szülők otthon is felismerhetik, első megnyilvánulásai esetén azonnal kórházba kell menni. Ezenkívül a meningococcus fertőzés okai különböző tényezők lehetnek.

A gyermekek betegségének okai a következők lehetnek:

• vírusok, baktériumok, gombák, protozoák;
• szepszis és születési sérülések újszülötteknél;
• a nasopharynx és a középfül problémái kisgyermekeknél (egy évig);
• koraszülöttség;
• csökkent immunitás;
• az idegrendszer betegségei;
• gerincvelő és agysérülések.

Ezért az ilyen eltérésektől és egészségügyi problémáktól szenvedő gyermekek veszélyben vannak. Lappangási időszak a betegség 1-10 napig tart.

Az agyhártyagyulladás típusai

A gyermekek agyhártyagyulladása két csoportra osztható.

1. Gennyes
Hívott bakteriális fertőzés. A legfiatalabb gyermekeket érinti, akik még egy évesek sem. Leggyakrabban azzal kezdődnek erős hidegrázás, láz, hányás és fejfájás. Meningealis szindrómák ugyanakkor nagyon világosan kifejezve.

2. Savós
Az ok vírusos fertőzés. Ez a fajta betegség leggyakrabban gyermekeknél fordul elő. Vírusok okozhatják mumpsz(gyermekkori mumpsz), egyes bélvírusok (ECHO, Coxsackie). 1-8 éves gyermekeket érint. Váratlanul azzal kezdődik éles ugrás 39 40 C-ig és magasabb hőmérsékletig. Ez az akut időszak 3-5 napig tart, és teljes felépülés remélem 2 hét múlva.

A betegség mindkét formájának kimenetele az orvossal való időben történő konzultációtól és a kezelés megfelelőségétől függ, de abban az esetben savós agyhártyagyulladás több esélyt gyors gyógyulás következmények nélkül. A gennyes típust nehezen diagnosztizálják és kezelik.

Diagnosztika

A savós diagnózis gyermekkori agyhártyagyulladás nem jelent nehézséget, ellentétben a gennyessel, amelyet csak közben ismernek fel laboratóriumi vizsgálatok. Ha agyhártyagyulladás gyanúja merül fel, a gyermekek a következő eljárásokat írják elő:

1. A cerebrospinális folyadék punkciója.
2. Általános vérvizsgálat.
3. CSF elemzés.
4. Vérkenetek és agy-gerincvelői folyadék üledék bakterioszkópos vizsgálata.
5. Bakteriológiai tenyészetek vérből, agy-gerincvelői folyadékból, nyálkahártyából a nasopharynxből.

Nagyon sok vizsgálat van, mindez a pontos diagnózis felállítása érdekében történik. Mielőtt szúrt egy gyermeket, a következmények elkerülése érdekében vizsgálatra küldik ENT-szakorvoshoz, neurológushoz, idegsebészhez és hematológushoz.

Az öngyógyítás meningitis esetén elfogadhatatlan. A gyermek kezelését orvos felügyelete mellett, kórházi körülmények között kell végezni. Ez a betegség veszélyes, mert a beteg állapota bármikor súlyosbodhat és kritikussá válhat. Aztán vészhelyzet újraélesztési intézkedések, csak itt lehetséges klinikai beállítások. A kezelés során vírusellenes és antibakteriális szerekés a betegség formájától függ.

1. Serous meningitis kezelése
A terápia ezekben az esetekben elsősorban az intracranialis nyomás csökkentését célozza. Ezért a beteg vízhajtót, deszenzitizáló (allergiát enyhítő) és helyreállítók, különféle vitaminok.

2. Gennyes agyhártyagyulladás kezelése
Itt a terápia kizárólag azon alapul antibakteriális gyógyszerek, amelyek csak az eredmények alapján kerülnek hozzárendelésre laboratóriumi kutatás. A mérgezés elleni és a vízhajtókat intravénásan adagolják cseppentővel.

Antibiotikumok

Mindkét esetben antibiotikumot írnak fel penicillin sorozat: amoxil, flemoxin, benzilpenicillin. A kezelésre legfeljebb 5-7 napig használhatók. Az idegsejtek és az erek helyreállítására a piracetámot vagy a nootropilt írják fel. A dexametazon, a Kenalog, a hidrokortizon és a metilprednizolon gyulladáscsökkentő terápiák.

Rehabilitáció

A kezelés után a gyermek normális életmódot folytathat, mivel az agyhártyagyulladás nem károsítja a gyermek testének fő rendszereit.

Szövődmények meningitis után

Ha meningococcus fertőzés a gyereket időben azonosították, az orvosok és a szülők mindent elfogadtak lehetséges intézkedések amelynek célja a betegség megszüntetése, nem kell félni komoly következmények. Ha a kórházba menés nem volt időszerű, ha gennyes formák, és ha a babának egészségügyi problémái vannak, a következő következmények figyelhetők meg:

• teljes süketség;
• vakság;
• szellemi és fizikai fejlődési késés;
• toxikus sokk;
• ödéma, az agy duzzanata;
• akut mellékvese-elégtelenség;
• Cerebroasthenia.

Bármilyen szomorú is, az agyhártyagyulladás néha halálhoz vezethet.

Megelőzés

Tekintettel arra, hogy a gyermekkori agyhártyagyulladás kezelése összetett és elhúzódó folyamat, fontos a megelőzés ennek a betegségnek. Mindenekelőtt a veszélyeztetett gyermekek szüleinek gondolniuk kell erre. A leghatékonyabb megelőző intézkedések a következők:

• agyhártyagyulladás elleni védőoltások, amelyeket gyermekeknek adnak be fiatalon: Most erre a célra használják különböző vakcinák meningococcus, pneumococcus konjugáció (két éves kor előtt injekciózva) és poliszacharid (az 5 évesnél idősebbeknek injekciózva), trivakcina kanyaró rubeola, kanyaró, mumpsz és véd az agyhártyagyulladás ellen, valamint a bárányhimlő elleni vakcina;
• kemoprofilaxis mindenki számára, aki kapcsolatba került agyhártyagyulladásban szenvedő személlyel;
• Mivel a betegség levegőben lévő cseppekkel terjed, tartózkodni kell a fertőzés hordozóival való érintkezéstől, gézkötésekés légzőkészülékek.

Az agyhártyagyulladás veszélyes és komoly betegség, amitől mindenképpen meg kell védenie gyermekét. Ha a körülmények erősebbnek bizonyulnak, a szülőknek minden intézkedést meg kell tenniük jobbulást baba. Csak így lehet elkerülni a betegség súlyos következményeit és szövődményeit.

Agyhártyagyulladás

A.Etiológia. Az agyhártyagyulladás a bakteriémia szövődménye. 2 évesnél idősebb gyermekeknél akut okozó kórokozók bakteriális meningitis a leggyakoribbak a B típusú Haemophilus influenzae (60-65%), a meningococcusok és a pneumococcusok. A streptococcusok kevésbé gyakoriak Staphylococcus aureus, gram-negatív enterobaktériumok. A B típusú Haemophilus influenzae elleni védőoltás bevezetésével jelentősen csökkent az e szervezet által okozott agyhártyagyulladás előfordulása.

b.Felmérés

1) U csecsemők Az agyhártyagyulladás első megnyilvánulása nem specifikus - erős sírás, ingerlékenység, étvágytalanság, hányás, álmosság, kidudorodó fontanellák. A meningealis tünetek ritkák, és előfordulhat, hogy nincs láz. Speciális figyelem tudatzavarra utal. Az agyhártyagyulladás egyik első tünete a görcsroham lehet, így lázzal kombinálva a cerebrosivum-vizsgálat indikációja.

2) 1 évesnél idősebb gyermekeknél gyakoribbak az agyhártyagyulladás okozta meningealis tünetek. A lumbálpunkció indikációja a Brudzinski-tünet (ha a nyakat háton fekve meghajlítják, a csípőízületekben a lábak akaratlan hajlítása figyelhető meg).

3) Bakteremia esetén az agyhártyagyulladást ki kell zárni.

4) Ha agyhártyagyulladás gyanúja merül fel, lumbálpunkciót végeznek. A plazma glükózt előzetesen meghatározzák a CSF-ben lévő glükózszinttel való összehasonlításhoz.

5) A lumbálpunkció relatív ellenjavallata a porckorongduzzanat látóideg. A szúrás elvégzése előtt idegsebész konzultációra van szükség. Ez a tünet nem jellemző az akut bakteriális meningitisre, ezért más betegségeket, például agytályogot ki kell zárni.

6) Magatartás tuberkulin teszt, vértenyésztés, széklet, vizelet, ízületi folyadék, tályogtartalom, középfülből származó váladék stb.; kenet és tenyésztés bakterioszkópiája minden fertőzési gócból. Meghatározzák a BUN-szintet, az elektrolitokat és a plazma és a vizelet ozmolaritását, és röntgenfelvételt végeznek. mellkas. Csecsemőknél a fej kerületét mérik.

V.Diagnózis Az agyhártyagyulladást csak a lumbálpunkció eredményei alapján diagnosztizálják.

1) Bakteriális agyhártyagyulladásban a CSF zavaros, nyomása megnövekedett, a leukociták száma meghaladja a 100 μl -1-et, a neutrofilek dominálnak, a fehérjeszint megemelkedett, a glükózszint a plazma szintjének kevesebb, mint fele. A Gram-festett CSF-kenet bakterioszkópiája feltárja a kórokozót. Mindezek a jelek nem mindig jelennek meg, ezért egyiküknél, különösen, ha a neutrofilek túlsúlyban vannak a CSF-ben, meningitisre kell gyanakodni. A diagnózis megerősítésére CSF-tenyésztés javasolt.

2) A kapszuláris poliszacharid antigének meghatározása lehetővé teszi a kórokozó gyors azonosítását egyes bakteriális agyhártyagyulladásban.

G.Kezelés. Közvetlenül a tenyésztéshez szükséges anyag felvétele után IV antibiotikumokat írnak fel. Az antibiotikum kiválasztását a Gram-festett CSF-kenet bakterioszkópiájának eredménye és a gyermek életkora határozza meg. Gram-negatív bacillusok kimutatása esetén 2 hónaposnál idősebb gyermekeknek dexametazont írnak fel, mivel ez megakadályozza a Haemophilus influenzae B típusú agyhártyagyulladás okozta halláskárosodást.

1) Ha 2 hónaposnál idősebb gyermekeknél nincs ok ritka kórokozóra gyanakodni, válasszon két kezelési mód valamelyikét: ampicillin (300-400 mg/ttkg/nap IV, az adagot elosztva 6 óránként kell beadni) kloramfenikollal kombinálva. (100 mg/ttkg/nap intravénásan, az adagot elosztjuk és 6 óránként adjuk be); vagy cefotaxim (150 mg/ttkg/nap IV, osztott dózisban és 8 óránként beadva) vagy ceftriaxon (75-100 mg/ttkg/nap IV, osztott dózisban és 12-24 óránként beadva). Ha a kórokozó az ampicillinre in vitro érzékeny Haemophilus influenzae, ampicillint is felírnak. A Pseudomonas aeruginosa által okozott agyhártyagyulladás esetén a választott gyógyszer a ceftazidim. Meningococcus vagy pneumococcus okozta agyhártyagyulladás esetén a választott gyógyszer a benzilpenicillin, tartalék gyógyszerként a harmadik generációs cefalosporinokat használják. Előnyben részesítjük az ampicillin és a kloramfenikol kombinációját, mert ez a leghatékonyabb és legbiztonságosabb.

2) A kezelés időtartamát egyénileg határozzák meg. Az antibiotikum terápia standard kúrái: Haemophilus influenzae okozta agyhártyagyulladás - 7-10 nap, meningococcusok okozta agyhártyagyulladás - 5-7 nap, pneumococcusok okozta agyhártyagyulladás - 10-14 nap.

3) Az antimikrobiális terápia első 4 napjában 0,6 mg/ttkg/nap dexametazon IV (az adag elosztva és 6 óránként beadva). A gyógyszert az antibiotikummal egyidejűleg vagy közvetlenül utána adják be.

4) Időben azonosítani kell artériás hipotenzió, vérzés és ADH hiperszekréciós szindróma. Utóbbi a kezelés első 72 órájában jelentkezik, és ennek kizárásáig a folyadékbevitelt a minimális vízszükséglet 3/4-ére korlátozzák. Ugyanakkor a legtöbb esetben az agyhártyagyulladásban szenvedő betegek a betegség kezdete után 12-24 órával kerülnek kórházba, amikor már kiszáradás alakul ki. Ezért a folyadékbevitel korlátozása előtt vissza kell állítani a BCC-t. A normál vérnyomás és az agy vérellátásának fenntartása fontosabb, mint az ADH hiperszekréciós szindróma megelőzése.

5) A kezelés ideje alatt figyelje a pulzusszámot, a vérnyomást, a légzésszámot és a testhőmérsékletet. Naponta lebonyolítva neurológiai vizsgálatés diafanoszkópia (nyitott fontanellel), mérje meg a fej kerületét.

6) Nál nél súlyos lefolyású vagy a terápia sikertelensége esetén a lumbálpunkciót 24-48 óránként megismétlik.A kezelés hatékonyságának mutatója a kórokozó eltűnése a cerebrosivumból a terápia megkezdése után 24-48 órával.

7) A tartós láz leggyakrabban a phlebitisnek köszönhető, amely reakció a gyógyszerek, kórházi fertőzés kíséri vírusos fertőzés vagy szubdurális folyadékgyülem. Ez utóbbi ben fordul elő akut időszak a gyermekek 50%-ánál fordul elő, és gyakran tünetmentes. Az elhúzódó (7 napnál tovább) vagy visszatérő láz a lumbálpunkció indikációja. Ebben az esetben ki kell zárni a fertőzési gócokat a szubdurális térben, csontokban, ízületekben, szívburokban és pleurális üreg. Egyes esetekben CT-t írnak elő a szubdurális folyadékgyülem megerősítésére.

8) Az antimikrobiális kezelés végén nem ismételjük meg a lumbálpunkciót, mert ritka a bakteriális meningitis kiújulása az antibiotikumok abbahagyása után. Szövődménymentes agyhártyagyulladás esetén a kezelés utolsó szakaszában át lehet térni intramuscularis adagolásra (ceftriaxon, 50-75 mg/ttkg intramuszkulárisan naponta 1 alkalommal) vagy orális adagolásra (klóramfenikol, az intravénás adagolással azonos adagokban). Ez utóbbi esetben ellenőrizni kell a gyógyszer szintjét a vérben.

9) Haemophilus influenzae B típusú vagy Neisseria meningitidis által okozott agyhártyagyulladásban szenvedő beteggel otthon vagy nappali ellátásban szoros kapcsolatban álló személyek vizsgálatra és megelőző kezelésre javasoltak. Ha a kórokozó B típusú Haemophilus influenzae, 6 év alatti családtagoknál az agyhártyagyulladás kockázata 0,5%, ha a kórokozó Neisseria meningitidis, minden életkorban 0,5%.

10) Minden B típusú Haemophilus influenzae fertőzésben szenvedő gyermeket rifampicinnel kell kezelni a nasopharyngealis hordozás megszüntetése érdekében. A gyógyszert 20 mg/ttkg (maximum 600 mg) dózisban írják fel naponta egyszer 4 napig (Vörös könyv, American Academy of Pediatrics, 1991).

J. Gref (szerk.) "Pediatrics", Moszkva, "Practice", 1997