Hány évesen véreznek a lányok? Gyógyszeres kezelés: méhvérzést gátló gyógyszerek

A fiatalkori (pubertáskori) méhvérzés diszfunkcionális vérzés a lányoknál a pubertás idején (menarche-től 18 éves korig).

ICD-10: N92.2

Általános információ

A JMC a reproduktív rendszer rendellenességeinek egyik leggyakoribb és legsúlyosabb formája a pubertás alatt, és gyakoriságuk a gyermekek és serdülők nőgyógyászati ​​​​patológiájának szerkezetében különböző kutatók szerint 8-10 és 25% között mozog. A JMC kockázati tényező a menstruációs és generatív funkciók zavarai, a hormonális eredetű patológia kialakulásában. reproduktív kor. Az ukrán Gyermek- és Serdülő Nőgyógyászati ​​Központban való kórházi kezelés okai között az "Okhmatdyt" UMK vezető helyet foglal el, és az összes betegség 35% -át teszi ki.
Az igazi UMC közé tartozik a diszfunkcionális méhvérzés, amely a menstruációs funkció kialakulása során jelentkezik, pl. vérzés, amely rendellenességeken alapul hormonális szint, amelyben nincs kezdőbetű szerves betegségek nemi szervek területén (daganatok, infantilizmus, fejlődési rendellenességek és szisztémás betegségek). Általában két-három évvel a menstruációs funkció kialakulása után jelennek meg.

Etiológia
A diszfunkcionális JMC-k kialakulásában a főszerep a petefészek működését szabályozó agyalapi mirigy és hipotalamusz funkcionális érettségét még el nem ért struktúráira gyakorolt ​​fertőző-toxikus hatásé. A fertőzés különösen kedvezőtlen hatása krónikus mandulagyulladásban figyelhető meg. Ezenkívül a JMC hajlamosító okai a következők:
a szülés előtti időszak kedvezőtlen lefolyása;
krónikus szomatikus betegségek;
fűszeres és krónikus formák feszültség;
kedvezőtlen életkörülmények;
mámor;
hipo- és vitaminhiány;
az endokrin mirigyek (pajzsmirigy, mellékvese) kóros állapotai, hipotalamusz szindróma.

Patogenezis
A pubertás alatt a JMB általában aciklikus vérzés, gyakran follikuláris atresia, ritkábban a tüszők perzisztenciájának típusa. Mindkét esetben hiperösztrogenizmus fordul elő (az elsőben - relatív, a másodikban - abszolút), ami endometrium hiperpláziához vezet, majd vérzéssel. Hiperplasztikus folyamatok az endometriumban kifejezhető mirigy cisztás hiperplázia, endometrium polip, adenomiózis.

Klinikai kép

A JMC fő tünetei:
elhúzódó (több mint 7-8 nap) véres váladékozás a genitális traktusból;
vérzés, amely közötti intervallum kevesebb, mint 21 nap;
vérveszteség több mint 100-120 ml/nap;
A betegség súlyosságát a következők határozzák meg:
a vérveszteség jellege (intenzitása, időtartama);
fokú másodlagos poszthemorrhagiás vérszegénység.
A JMC jellemző panaszai a gyengeség, az étvágytalanság, a fáradtság, a fejfájás, a bőr és a nyálkahártyák sápadtsága, tachycardia. Ezenkívül rendszertelen, többé-kevésbé erős vérzés lép fel a hüvelyből, ami vérszegénység kialakulásához vezethet, beleértve a súlyos vérszegénységet is. Ez a fiatalkori vérzés fő veszélye.

Diagnosztika

A diagnózis a tipikus klinikai kép. A vizsgálat az anya vagy hozzátartozója jelenlétében történik.
Fizikai kutatási módszerek
Kikérdezés – a vérzés kezdete, időtartama és jellemzői; menarche; a menstruációs funkció jellemzői; előkezelés; a terhesség és a szülés lefolyásának jellemzői a páciens anyjában.
Általános vizsgálat - vérszegénység, másodlagos szexuális jellemzők fejlettségi foka (emlő nem, hónalj, szeméremszőrzet), hiperandrogenizmus jelenléte.
Mély tapintás has - daganatok kimutatása.
A külső nemi szervek vizsgálata - fejlettségi fok, rendellenességek jelenléte, vérzés jellege, a nemi szervek sérüléseinek hiánya.
Rectoabdominalis vizsgálat - a belső nemi szervek állapotának felmérésére.
Spekulum és bimanuális vizsgálat nőgyógyászati ​​vizsgálat(szexuálisan aktív lányoknak) – a belső nemi szervek állapotának meghatározása.
Laboratóriumi kutatási módszerek
Kívánt:
a vércsoport és az Rh faktor meghatározása;
általános vérvizsgálat - vérszegénység jeleinek jelenléte;
általános vizelet elemzés;
biokémiai paraméterek vér - a szérum vas, bilirubin, májenzimek szintjének meghatározása;
részletes koagulogram.
Ha jelezték:
a hormonok szintjének meghatározása a vérben és a vizeletben - FSH, LH, prolaktin, ösztrogének, progeszteron, kortizol, 17-KS - a napi vizeletben;
hormonális kolpocitológia.
Instrumentális kutatási módszerek
Kívánt:
Ultrahang transzabdominális, lehetőleg transzvaginális (szexuálisan aktív lányok számára);
Vaginoszkópia - a hüvely és a méhnyak patológiájának, valamint sérüléseik kizárására.
Ha jelezték:
diagnosztikai küret;
hiszteroszkópia;
a koponya röntgenfelvétele a sella turcica vetületével;
EEG;
CT-vizsgálat az agyalapi mirigy daganatának gyanúja miatt;
a kezek radiográfiája (meghatározás csontkor),
A mellékvesék és a pajzsmirigy ultrahangos vizsgálata;
A kismedencei szervek MRI-je.
Szaktanácsadás
Kívánt:
gyermekorvos
Ha jelezték:
nőgyógyász onkológus;
endokrinológus;
hematológus.
Megkülönböztető diagnózis:
spontán vetélés;
méhen kívüli terhesség;
hormontermelő petefészekdaganatok;
ÚJRA;
hüvelyi patológia - trauma, idegen testek, atrófiás colpitis,
endometrium polipok,
adenomiózis,
petefészek ciszták és daganatok,
anomáliák méh erek- diszplázia és arteriovenosus shuntok,
a véralvadási rendszer betegségei.

Kezelés

A kezelés két szakaszból áll.
1. A méhvérzés leállítása - tüneti hemosztatikus terápia (nem hormonális vagy hormonális vérzéscsillapítás);
2. Ismétlődő vérzés megelőzése.
Farmakoterápia
A hemosztázis módszerének megválasztását a beteg általános állapota és a vérveszteség mértéke határozza meg. Továbbá, uterotoniás, vérszegénység elleni terápia és általános terápiás hatás, amely segít növelni a szervezet védekező és alkalmazkodó erőit. Figyelembe kell azonban venni, hogy a tüneti kezelési módszer nem mindig hozza meg a kívánt hatást, ezért hormonterápia felírása szükséges. Így vérzés és súlyos vérszegénység esetén (hemoglobin 100 g/ml és alatta, hematokrit 25% és alatta), endometrium hiperplázia (M-echo több mint 10 mm) jelenléte esetén hormonális vérzéscsillapítás történik, ami hatékony (ellentétben a vérzés megállításának nem hormonális módszereivel) gyorsan és meglehetősen hatékonyan. A vérzés leállítása hormonális vérzéscsillapítással 10-12 órán belül megtörténik.
Jelenleg a lányoknál a hormonális vérzéscsillapítást monofázisos COC-k és gesztagén gyógyszerek alkalmazásával végzik. Hormonális vérzéscsillapítás végrehajtása csak ösztrogénnel serdülőkor nemkívánatos, mivel a „megvonásos” vérzés kifejezett, és másodlagos vérszegénységhez és depresszióhoz vezet központi mechanizmusok a menstruációs funkció szabályozása. Ha hemosztázis céljából kombinált gesztagén-ösztrogén gyógyszereket írnak fel, egyfázisú gyógyszereket használnak, amelyek 30-50 mcg etinilösztradiol dózist tartalmaznak (etinilösztradiol + gesztogén, etinilösztradiol + levonorgesztrel, etinilösztradiol + noretiszteron). A háromfázisú COC-k nem javasoltak a vérzés megállítására, mivel az első két fázisban kisebb dózisú progesztint tartalmaznak, mint a monofázisú gyógyszerek.
Az ismétlődő vérzés megelőzése érdekében kombinált monofázisos és háromfázisú ösztrogén-gestagén gyógyszereket is felírnak. Ebben az esetben az alacsony dózis előnyösebb szájon át szedhető fogamzásgátló(etinilösztradiol + gesztodén, etinilösztradiol + levonorgesztrel). Figyelembe véve a neuro funkcionális éretlenségét endokrin rendszer A pubertás és az MC nem teljes kialakulása során a betegeknél 1-3 hónapos időközönként hormonterápiát kell előírni. Ebben az időszakban általános erősítő terápiát, gyógynövényes terápiát, ciklikus vitaminterápiát végeznek, homeopátiás szereket írnak fel.
A tinédzser lányoknak hormonális gyógyszereket írnak fel szüleik beleegyezésével.

Vérzéscsillapításra is használják nem hormonális gyógyszerek:
nem szteroid gyulladásgátló szerek - csökkentik a prosztaglandinok szintézisét és megváltoztatják az egyensúlyt az endometriumban, gátolják az értágító PGE kötődését specifikus receptorokhoz, fokozzák a vérlemezke-aggregációt és az endometrium érgörcsöt. A gyógyszerek csökkentik a menstruációs vérveszteséget, valamint a dysmenorrhoeát, fejfájás, menstruációval járó hasmenés;
gyógynövények - csalán infúziók, vízbors.
Megelőző hormonterápia(9. séma) más módszerekkel kombinálva hajtják végre patogenetikai terápia, alkalmazva:
nyugtatók;
vas-kiegészítők;
vitaminok;
antioxidánsok;
homeopátiás gyógyszerek;
pszichoterápia;
fizioterápia (a méhnyak elektroforézise szimpatikus csomópontok 10-es novokainnal, endonasalis elektroforézis B 1-vitaminnal 100-as számú).
Sebészet
A méhüreg falainak terápiás és diagnosztikai küretezése a következő indikációk szerint történik:
bőséges méhvérzés, amely veszélyt jelent a beteg életére;
súlyos másodlagos vérszegénység (Hb 70 g/l és kevesebb, hematokrit 25,0% alatt);
az endometrium szerkezetének kóros elváltozásainak gyanúja (endometrium polip kismedencei ultrahang szerint).

Teljesitmény követelmény:
az MC normalizálása egész évben;
nehéz és hosszan tartó időszakok hiánya;
hiány fájdalom szindróma menstruáció alatt;
hiány kóros elváltozások a belső nemi szervekből.

A leggyakoribb és súlyos formák A lányok pubertás idején a reproduktív rendszer rendellenességei közé tartozik a fiatalkori méhvérzés. Ez a kifejezés az első menstruáció kezdetétől a felnőttkorig 10-18 éves korban jelentkező diszfunkcionális vérzésre utal.

Ez a nőgyógyászati ​​patológia az összes ilyen korú lány körülbelül 10-20%-ánál fordul elő. életkori kategória. Az erős és gyakori vérzés a vér hemoglobinszintjének jelentős csökkenését okozhatja, súlyosbíthatja a hormonális zavarokat, és a jövőben meddőséget okozhat. Ezenkívül a serdülők méhvérzése negatívan befolyásolja a gyermekek pszichológiai állapotát, elszigeteltséget, önbizalmat, félelmet az egészségükért és akár az életükért is.

A jogsértések okai

A fő ok a hipotalamusz-hipofízis rendszer működésének zavarai. Hormonális egyensúlyhiány egyfázisú petefészek-ciklust provokál a menstruáció késésével és további vérzéssel. Gyakrabban a pubertás utáni első két évben jelentkezik a diszfunkcionális méhvérzés.

Nincs közvetlen kapcsolat e patológia és más másodlagos szexuális jellemzők kialakulása között. Általában a lány pubertása zavarok nélkül zajlik. A betegek több mint egyharmadánál a betegséget bonyolíthatja a pattanások és a zsíros seborrhea megjelenése.

A méhvérzés megjelenése idősebb lányoknál a menarche korai szakaszában (7-12 év) figyelhető meg. A betegek több mint 60% -ában diagnosztizálják. Nál nél késői megjelenés Az első menstruáció során (15-16 év után) ez a patológia ritkán fordul elő - az esetek legfeljebb 2% -ában.

A serdülők patológiás állapotának fő okai:

• a véralvadási rendszer patológiái;
• hormonális eredetű petefészekdaganatok kialakulása;
• akut és krónikus fertőző betegségek(ARVI, tüdőgyulladás, krónikus mandulagyulladás, bárányhimlő, rubeola);
• az endokrin rendszer betegségei (hasnyálmirigy, mellékvese);
• a nemi szervek tuberkulózisa;
• a test és a méhnyak rosszindulatú daganatai;
• kedvezőtlen körülmények között él, túlzott fizikai és pszichológiai stressz;
• rossz táplálkozás, amely nem biztosítja a szervezetet a szükséges vitaminokkal és mikroelemekkel.

A legjelentősebb provokáló tényező a krónikus mandulagyulladás rendszeres exacerbációs periódusokkal. Határozott kapcsolat van a lányok betegsége és az anyja terhessége között. Kiváltó tényezők lehetnek a késői toxikózis, krónikus méhen belüli, idő előtti öregedés vagy placenta leválás, a gyermek születéskor fulladása.

A betegség tünetei

Sok lánynak rendszeres havi ciklus nem gyógyul azonnal a menarche után, hanem csak hat hónap-két év alatt. A menstruáció két-három hónapot, sőt néha hat hónapot is késhet. A méhvérzés leggyakrabban a menstruáció legfeljebb 2 hetes vagy másfél hónapos késése után jelentkezik.

Egyes esetekben előfordulhat egy-két héttel a menarche után, vagy az intermenstruációs időszakban. A patológia fő tünetei a következők:

• bőséges (több mint 100 ml naponta) és elhúzódó (7 napon túl) vérzés;
• váladékozás, amely 2-3 nappal a menstruáció vége után következik be;
• 21 napnál rövidebb időközönként ismétlődő menstruáció;
• szédülés, álmosság, hányinger a vérszegénység következtében;
• sápadtság bőr, száraz száj;
• kóros vágy ehetetlen ételek (például kréta) fogyasztására;
• depressziós állapot, ingerlékenység, gyors fizikai fáradtság.

Nagyon gyakran egy lány és még több tapasztalt anya nem tudja megállapítani a jogsértést, és normális menstruációnak tekinteni. A lány folytathatja szokásos életmódját, ami késlelteti a kezelést, amelyet azonnal meg kell kezdeni, és súlyosbítja a problémát. Emlékeztetni kell arra, hogy bármelyik bőséges váladékozás, és még vérrögök esetén is fokozott figyelmet igényelnek. A menstruáció akkor számít nehéznek, ha legalább óránként cserélni kell egy betétet vagy tampont.

Mivel a patológia előidézhető különböző okok miatt, kívül kötelező ellenőrzés gyermeknőgyógyász, endokrinológus, neurológus vagy onkológus konzultáció szükséges.

Diagnosztika

A diagnózishoz általános és speciális módszerek szabálysértési tanulmányok. Gyakoriak a nőgyógyászati ​​és általános vizsgálat betegek, belső szervek állapotának vizsgálata, testalkat és testmagasság-tömeg arány elemzése, másodlagos nemi jellemzők jelenléte. A beszélgetésből a nőgyógyász megtudja az első menstruáció időpontját, a menstruációs ciklus rendszerességét, a korábbi betegségeket, ill. Általános állapot Egészség.

A betegeket számos laboratóriumi vizsgálatra írják fel: általános tesztek vizelet és vér, biokémiai elemzés vércukorvizsgálat és hormonszűrés annak megállapítására hormonális szint. A diagnózis tisztázása érdekében a kismedencei szerveket is megvizsgálják.

A pubertás alatti kóros méhvérzést meg kell különböztetni a többitől kóros állapotok amelyet vérzés kísérhet, nevezetesen:

• a vérrendszer betegségei;
• hormontermelő petefészekdaganatok, endometriózis, méhnyakrák;
• gyulladásos betegségek nemi szervek;
• a hüvely és a külső nemi szervek sérülései;
• az abortusz megkezdése a terhesség alatt;
• policisztás petefészek szindróma.

A vérrendszer betegségeivel a betegek gyakran orrvérzést és hematómák megjelenését tapasztalják a testen. A nemi szervek gyulladásos betegségeivel ellentétben a diszfunkcionális méhvérzést ritkán kíséri görcsös fájdalom az alhasban. Ha daganat gyanúja merül fel változatos természetű, jelenlétüket ultrahang és más specifikus diagnosztikai módszerek után határozzák meg.

Kezelés

Erős vérzéssel és rosszul lenni lányokat kell hívni mentőautó. Érkezése előtt a gyermeket lefektetik, teljes pihenést biztosítanak, és jégcsomagot helyeznek a gyomrára. A betegnek sok édes italt kell adni, lehetőleg teát. Még ha a vérzés önmagában is megállt, ez nem lehet ok az önelégültségre, mivel az ilyen patológiák hajlamosak a visszaesésre.

A terápia fő célja a kisülés teljes leállítása és a menstruációs ciklus normalizálása a jövőben. A kezelési módszerek és gyógyszerek kiválasztásakor a vérzés intenzitása, a vérszegénység súlyossága, adatok laboratóriumi tesztek, általános fizikai és szexuális fejlődés női betegek.

A serdülőkorúak váladékozásának kezelésére és leállítására kivételes esetekben kerül sor. Csak akkor jelzik őket, ha a patológia veszélyezteti a beteg életét. Más esetekben a gyógyszeres terápiára korlátozódnak.

Serdülőkorúak méhvérzésére használt gyógyszerek

Ha a lány általános állapota kielégítő, és nincsenek súlyos vérszegénység jelei, a kezelés otthon végezhető vérzéscsillapító szerekkel, nyugtatókés vitaminok.

Ha a beteg állapota súlyos és vérszegénységre utaló minden tünet (alacsony hemoglobin, szédülés, sápadt bőr) jelentkezik, kórházi kezelés szükséges.

A vérzés megállítása és a menstruációs ciklus normalizálása érdekében a következő gyógyszereket írják fel:

• méhösszehúzó szerek - Oxitocin, Ergotal, vízipaprika kivonat;
• hemosztatikus gyógyszerek - Vikasol, Tranexam, Ascorutin, Dicinone, Aminocaproic sav;
• kombinált - Rugulon, Non-ovlon, Janine;
• nyugtatók– bróm vagy macskagyökér készítmények, anyafű tinktúra, Seduxen, Tazepam;
• a menstruációs ciklus szabályozására szolgáló gyógyszerek - Utrozhestan, Duphaston, amelyeket a ciklus 16. és 25. napjától szednek;
• vitaminok – B csoport, beleértve a folsavat, C, E, K.

Nál nél emelt szint a lányok Turint, Norkolut három ciklusra írják fel három hónapos szünettel, a gyógyszeres kezelés további megismétlésével. Nál nél csökkentett szint a nemi hormonokat ciklikusan írják fel. A hormonterápia nem az új vérzések megelőzésének fő módja.

Hogyan segítő módszerek A kezelések közé tartozik a fizioterápia - elektroforézis novokainnal vagy B1-vitaminnal és akupunktúra. A második eljárást vérveszteség esetén írják elő anémia veszélye nélkül, kifejezett hormonális egyensúlyhiány hiányában.

Ha a vérzést az endokrin rendszer betegségei okozzák, megfelelő specifikus kezelésés jódkészítmények.

Azzal a céllal nyugtató hatású valamint a gerjesztési és gátlási folyamatok normalizálása központi szerkezetek agy felírható Nootropil, Veroshpiron, Asparkam, Glycine. Komplex kezelésés a menstruációs ciklus helyreállítására irányuló intézkedések közé tartozik a testmozgás fizikoterápiaés pszichokorrekciós foglalkozások pszichológussal.

A pubertás alatti méhvérzésre vonatkozó klinikai ajánlások közé tartozik a betartása ágynyugalom A kezelés alatt hidegen kenje be az alhasi területet, igyon sok folyadékot, hogy pótolja a szervezet folyadékveszteségét. Jelentkezni tilos meleg fűtőbetét, vegyen forró fürdőt, zuhanyozzon, vagy vegyen be vérzéscsillapító szereket anélkül, hogy orvosával konzultálna.

Fontos a tünetek megszüntetése vashiányos vérszegénység, ami leggyakrabban a méhvérzés szövődménye. A kezeléshez vaskészítményeket, például Ferrum Lek, Maltofer, Hematogen, Totema, Sorbifer Durules írnak fel. A gyógyszereket tabletta formájában veszik be, az injekciók hatékonyabbak. A jövőben a lánynak olyan étrendet kell követnie, amely vasban gazdag ételeket tartalmaz: vörös hús, máj, baromfi, tenger gyümölcsei, spenót, bab, gránátalma, barna rizs, szárított gyümölcsök, mogyoróvaj.

A kórházból való kibocsátás után a lányt regisztrálni kell gyermek nőgyógyász.

Kezelés népi gyógymódokkal

A hagyományos orvoslás sok gyógynövényt ismer, amelyek infúziói és főzetei vérzéscsillapító hatásúak. A gyógyszeres kezelést azonban nem tudják teljesen helyettesíteni. Kiegészítő kezelési módszerként gyógynövényből készült főzetek és infúziók használhatók.

A legtöbb között hatékony növények ki kell emelni:

• csomósfű - ecet- és almasavat, tannint, K- és C-vitamint tartalmaz, erősíti az erek falát, növeli a vér viszkozitását;
• vízbors - tannin, szerves savak, K-vitamin a készítményben stabilizálja a méh simaizmainak aktivitását, növeli a véralvadást;
• pásztortáska - alkaloidokat, szerves savakat, C-vitamint, tannint, riboflavint tartalmaz, amelyek segítenek csökkenteni a vérelválasztást;
• csalán a leghíresebb növény a vérzés megállítására, szabályozza menstruációs ciklus, telíti a szervezetet K, C, A, B vitaminokkal.

A főzetek elkészítéséhez a növényi gyógynövényeket összetörjük, forrásban lévő vízzel felöntjük, és 15-20 percig vízfürdőben tartjuk. Szűrés után vegye be naponta többször. A használat időtartamát és az adagolást orvosával kell egyeztetni.

A vérzés megelőzése

Mivel a fiatalkori vérzés főként akkor fordul elő hormonális zavarok, nincsenek speciális megelőző intézkedések. Bizonyos ajánlások betartása azonban segít csökkenteni előfordulásuk kockázatát:

1. A fertőző és vírusos betegségek időben történő kezelése, különösen azok, amelyek krónikussá válnak (mandulagyulladás, bronchitis, ARVI).
2. Terhes nők rendszeres megfigyelése szülész-nőgyógyásznál, órától kezdve korai időpontok terhesség a korai és késői terhesség azonosítása és korrigálása érdekében, terhes nők ödémája, a magzati fejlődés méhen belüli rendellenességei, koraszülés, magzati hipoxia.
3. A serdülő lány elvekhez való ragaszkodása megfelelő táplálkozás– vitaminban gazdag ételek fogyasztása, a gyorsételek kivételével, a hosszan tartó koplalással járó „diéták” kerülése.
4. Menstruációs naptár vezetése, amely segít figyelni az eltérésekre, amikor azok első megjelennek.
5. Nyugtató gyógyszerek szedése az erek erősítésére és idegrendszer(az orvos által előírt módon).
6. Elutasítás rossz szokások, napi rutin betartása, jó alvás, rendszeres testmozgás, sportolni.
7. A lányok értesítése a korai szexuális kapcsolat veszélyeiről.

Külön meg kell mondani a gyermek-nőgyógyász látogatásának szükségességéről. Sok anya ezt szükségtelennek tartja, amíg a lány szexuálisan aktív nem lesz. A gyermek-nőgyógyász látogatásának megelőző célból, különösen a menstruáció kezdete után, ugyanolyan normává kell válnia, mint a többi orvos látogatásának.

Fiatalkori vérzés a pubertás alatti diszfunkcionális jellegű menstruációs ciklus zavarok csoportja, amelyekhez nem társul szerves patológiák. A diszfunkcionális juvenilis vérzés a petefészkek hormonális működésének kialakulásának időszakában jelentkezik, okai jóval a menstruáció kezdete előtt, vagy az első menstruáció után jelentkezhetnek.

Petefészek mint hormonális mirigy az aktív pubertás (pubertás) során kezdenek kialakulni. A pubertás kor normája széles elfogadható határokkal rendelkezik, de élettani határai 8 és 16 év között vannak. Ebben a korintervallumban a petefészkek „érnek”, de fejlődésük üteme gyakran egyéni, így az első menstruáció () nem minden lánynál egyidőben jön be. A pubertás során egymást követő szerkezeti és funkcionális változások nem csak a petefészkek szöveteiben következnek be, ezek közül a legjelentősebbek az agyban - a petefészek működését szabályozó központokban - is jelen vannak. Az agyalapi mirigy és a hipotalamusz a petefészkekkel együtt a reproduktív rendszer fő láncszemét alkotják, ezért a petefészkek és ezen központok érése mindig szimmetrikus.

Tehát hogyan és mikor alakul ki a menstruációs ciklus, és mik az általánosan elfogadott normál paraméterei?

Pubertás 8 éves kortól kezdődik és (egészséges lányoknál) 16 éves korig ér véget. Befejezése után a petefészkek hormonálisként képesek működni női mirigy, és a lány külső vonásai „felnőtt” színezetet öltenek. Ebben az időszakban a növekedési zónák csőszerű csontok, a test aktívan növekszik a hossza, és az izom és zsírszövet oly módon oszlanak el, hogy a lány alakja „nőiessé” váljon.

A pubertás folyamatai fokozatosan mennek végbe, ami lehetővé teszi az egész pubertás több részre osztását fontos szakaszai:

— Felkészítő, pubertás előtti időszak. 8-9 évesen kezdődik. A lány teste először kezdi el az ösztrogén szintetizálását. Szórványosan és kaotikusan termelődnek, és szintjük túl alacsony ahhoz, hogy fenntartsák a petefészkek teljes hormonális működését.

Megkezdődnek a test „növekedési rohamai”, az elsők külső jelek nem: a csípő körvonala lekerekített, „női” medence alakul ki. A nemi szerveket bélelő nyálkahártya is aktívan kezd változni: veszít egyrétegű szerkezet köztes sejtréteg megjelenése miatt.

- A pubertás kezdete, vagy maga a pubertás. Több éve a tulajdonosa. Az első felében (10-13 év) az agyalapi mirigy közvetetten (az FSH és LH szekrécióján keresztül) serkenti a petefészkek hormonális aktivitásának megindulását. A petefészekhormonok viszont provokálják az emlőmirigyek fejlődését, a haj növekedését női típus"a testen és a hüvelyi nyálkahártya mikroflóra összetételének változásaiban (laktobaktériumok jelennek meg). Ennek az időszaknak a végén az intenzív testnövekedés befejeződik.

A pubertás első szakaszának csúcspontja az első menstruáció (menarche).

— A pubertás utolsó szakasza. Az első menstruáció nem azonos a petefészkek teljes hormonális működésével. A hormonok szintetizálása továbbra is egyértelműen meghatározott ritmus nélkül történik, és szintjük még mindig nem elegendő az ovuláció biztosításához. 16 éves korig, amikor a pubertás második szakasza véget ér, a petefészkek ciklikus ritmusban kezdenek dolgozni, és az FSH és LH koncentrációja serkentheti a teljes ovulációt. A pubertás végére vonatkozó teljes hormonális támogatás biztosítja a női fenotípus kialakulásának kiteljesedését.

— Gyakori vérzés 21 napnál rövidebb időközönként.

- Túl sok vérveszteség. Általában akkor figyelik meg, ha a vérzés egybeesik a menstruációval.

- Intermenstruációs vérzés.

A vérzés gyakran egyértelmű összefüggésben áll néhány provokáló tényezővel: stressz, hipotermia, túlzott fizikai aktivitás és mások. Általában az ilyen vérzés nem hajlamos megismétlődni, ha igen külső ok megszűnik.

A vérzés súlyosságát a következmények listája határozza meg. Az elhúzódó és/vagy erős vérzés provokálja és negatívan befolyásolja a lányok testét.

Néha megkülönböztetni normális menstruáció nem könnyű a vérzés. A megbízható diagnózis érdekében az összeset ki kell zárni lehetséges okok nem funkcionális: vérbetegségek, nemi szervek rendellenességei és mások. A diagnosztika a következőket tartalmazza:

1. A kórelőzmény tanulmányozása, amely utalhat a krónikus és/vagy veleszületett patológiák, beleértve az extragenitálisakat is.

Egy lánnyal folytatott beszélgetés során meg kell határozni pszichológiai jellemzők, derítse ki a hozzáállását a vele történõ változásokhoz. Sajnos a serdülőkorba lépő fiatal betegek nem mindig ápolnak bizalmi kapcsolatot a családban, ezért nem tudnak intim témákról nyíltan kommunikálni szeretteikkel.

2. Ellenőrzés. Lányok pubertás a fiatalkori vérzéseknél gyakran a nemi fejlődés zavarának külső jelei vannak. A külső vizsgálat során fontos a beteg életkora és a pubertás jeleinek súlyossága (mellfejlődés, testszőrnövekedés stb.) összefüggésbe hozása.

Nőgyógyászati ​​vizsgálatot is végeznek, de a laboratóriumi és műszeres diagnosztikához képest kevésbé informatív.

3. Laboratóriumi kutatás:

— részletes elemzés vér az összes alvadási faktor kötelező meghatározásával. Szintén fontos meghatározni a vérszegénység mértékét (hemoglobin);

— a vezető hormonok koncentrációjának fázisonkénti meghatározása: FSH, LH, progeszteron, ösztradiol, prolaktin, hormonok pajzsmirigyés mellékvesék;

4. Műszeres diagnosztika.

Túlbecsülje jelentőségét a termelés szempontjából helyes diagnózis lehetetlen. Ultrahang szkennelés lehetővé teszi a medenceüreg szerkezetének tanulmányozását, és a látottak összehasonlítását az elismert normával.

Fiatalkori vérzés lányoknál és serdülőknél

A pubertás végéhez közeledve javulnak a menstruációs ciklust szabályozó kapcsolatok, a petefészkek „érnek”, ovulációs ciklusok az anovuláció kezd dominálni, és csökken a diszfunkcionális méhvérzés valószínűsége.

A 18 éves korban véget érő serdülőkorban menstruációs zavar is előfordulhat, de ennek egyéb, szervi okai is vannak.

Az ovuláció jelenléte potenciált jelent, ezért gyakran a szükséges fogamzásgátlás hiányában a lányok pontosan ebben a korban végzik el az első abortuszt. Megszakítás nem kívánt terhesség a háttérben a kialakulását hormonális funkció provokálja súlyos jogsértésekés méhvérzéshez vezet. Ezenkívül minden, még a „legbiztonságosabb” abortusz helyi provokációt okoz gyulladásos folyamat, ami a menstruációs működést is negatívan befolyásolja.

A fertőző és gyulladásos folyamat komoly veszélyt jelent a petefészkekre. A fertőzés a nemi traktusból behatolhat a függelékekbe, majd károsíthatja a petefészkek tüszős apparátusát, ami provokál hormonális diszfunkció. Az ellenőrizetlen szexuális kapcsolat növeli egy ilyen forgatókönyv valószínűségét.

Csak megfelelő vizsgálat után lehet megbízhatóan kideríteni, hogy egy tinédzser lánynál mi a diszfunkcionális vérzés oka.

Fiatalkori vérzés kezelése

A fiatalkori diszfunkcionális vérzés terápiáját nagymértékben meghatározza annak oka és klinikai képe. Néha a menstruációs diszfunkció megszüntetéséhez elegendő a külső provokáló tényező, például az érzelmi vagy fizikai stressz megszüntetése.

Ha a vérzést nem kíséri súlyos vérszegénység, és a lány egészsége továbbra is kielégítő, a kezelést kórházi kezelés nélkül végzik. Általában a fiatalkori vérzést egyidejűleg szabályozzák és diagnosztikai keresés annak okait. Vérzéscsillapító és érerősítő gyógyszereket használnak, vitamin komplexek, nyugtatók. A vérzés okának meghatározása után a kezelés célja annak megszüntetése.

Sajnos a lányok fiatalkori vérzése gyakran eltérő súlyos lefolyásúés kórházi kezelést igényelnek. A szakemberek elsődleges feladata a vérzés lehető legrövidebb időn belüli elállítása. Hagyományos hemosztatikus terápia a nagy vérveszteség gyakran hatástalan, de a gesztagén alapú (Duphaston, Utrozhestan) vagy a gesztagén és ösztrogének kombinációját (ún. COC) tartalmazó hormonális gyógyszerek sikeresen megbirkóznak ezzel a feladattal.

A vérzés megszűnése után a terápia nem ér véget. A vérzéses epizódok visszatérésének megakadályozása érdekében helyre kell állítani a normális állapotot hormonális működés, vagyis az ovulációs ciklusok újrateremtésére hormonális gyógyszerek segítségével. Kombinált ösztrogén-gesztagén szereket (Logest, Mercilon, Marvelon és analógjai), „tiszta” gesztagéneket, például Duphastont használnak. Az ismétlődő méhvérzésben szenvedő serdülők (16 év feletti lányok) ovulációt serkentő gyógyszereket, például klomifén írhatnak fel. Univerzális sémák hormonális kezelés ilyen helyzetekben nem létezik. Kiválasztása, amire szüksége van hormonális gyógyszer csak szakember végezheti el, egyedi laboratóriumi adatok alapján.

A hormonok nagyon hatékonyak sürgősségi terápiaként, ha nem hormonális vérzéscsillapító szerekkel kombinálják, a vérzés néhány órán belül leáll.

A hormonterápiát soha nem írják elő monoterápiaként. A fiatalkori vérzés kezelése csak akkor lehet teljes mértékben sikeres, ha többféle terápia és fizikai kezelés kombinálódik. Ki kell választani a betegek számára helyes mód fizikai aktivitás, beépíthető az étkezésbe nélkülözhetetlen vitaminok. Fontos része terápiás intézkedések pszichoterápia.

Néha kapcsolódó szakemberek vesznek részt az extragenitális patológia miatt méhvérzésben szenvedő lányok és serdülők kezelésében: terapeuták, endokrinológusok, neurológusok.

A serdülőkorú diszfunkcionális méhvérzés kezelési módszerei között szerepel a sebészeti vérzéscsillapítás (a méhüreg küretezése). Ritkán alkalmazzák, ha a vérzés életveszélyes. Az eljárást speciális eszközökkel végzik, amelyek lehetővé teszik a szűzhártya megőrzését és a méh sérülésének elkerülését.

A legtöbb fiatal beteg nagyon kedvezően reagál a kezelésre. Általában a teljes menstruációs ciklus (ovulációval) alakul ki náluk a kezelést követő első évben.

Fiatalkori méhvérzés megelőzése

Egy méhvérzéses epizód sikeres kezelése után a lányoknak dinamikus megfigyelésre van szükségük. A visszaesés elkerülése érdekében a „hipotalamusz-hipofízis-petefészek” rendszerben a normális kapcsolatok helyreállítását és a páciens életkorának megfelelő életmódba hozását célzó intézkedések segítenek.

- folyamatosan vezet menstruációs naptár követni menstruációs funkcióés jegyezze fel jellemzőit;

- állítsa be étrendjét és egyensúlyozza ki a fizikai aktivitást;

- kerülje a stresszt és az érzelmi fáradtságot;

- azonnal meg kell szüntetni a fertőző és vírusos betegségek;

- tartózkodjon a korai intim kapcsolatoktól.

A fiatalkori vérzést a diszfunkcionális méhvérzések csoportjába sorolják, ami azt jelenti, hogy az ilyen diagnózis a kirekesztés diagnózisa, azaz. Először is vizsgálatokat végeznek a méhvérzés leggyakoribb diagnózisaira.
Úgy gondolják, hogy a fiatalkori vérzés oka a menstruációs ciklus szabályozásának felborulása a hipotalamusz-hipofízis szintjén, ami ráadásul serdülőknél még éretlen. Ugyanakkor a lányok ciklusai általában anovulációsak. Úgy gondolják, hogy a diszfunkcionális méhvérzések 20%-a serdülőkorban fordul elő. Szabálytalan menstruációs ciklus a serdülők 20%-ánál fordul elő 5 éven keresztül.

Serdülőknél a menstruáció nehéz lehet, különösen az anovuláció hátterében, amelyet gyakran endometrium hiperplázia kísér. Nagyon gyakran ilyen erős menstruáció a stressz, a fizikai aktivitás, a böjt, a fogyás és az elhízás, valamint a pajzsmirigybetegség hátterében fordulnak elő. Mint fentebb említettem, a fiatalkori vérzés a kirekesztés diagnózisa, ezért rendkívül ritka. Figyelembe kell venni azt a tényt, hogy a menstruációs rendellenességek számos okból előfordulhatnak. Ezért egy ilyen diagnózist mindezen okok kizárásának hátterében állítanak fel. Más szóval, ez ok nélkül vérzik az összes laboratóriumi paraméter teljes normalitása mellett, a múlt és a jelen terhelt történelme nélkül.

A fiatalkori vérzést csak vérszegénység esetén kezelik. A hemoglobinszint határozza meg a fiatalkori vérzés mértékét: gyenge (több mint 110 g/l), közepes (90-110) és súlyos (90 g/l alatti). Gyenge fokozat a vérzés nem igényel kezelést.

Mérsékelten fiatalkori vérzés kinevez hormonális fogamzásgátlók vagy ciklikus progesztinek. A méhüreg küretálása nem történik. Ezenkívül vas-kiegészítők is felírhatók, bár ezekre leggyakrabban nincs szükség.

A súlyos fiatalkori vérzés a vérmennyiség helyreállítását igényli, ezért a kezelést kórházban végzik. A kezelést ösztrogénekkel végezzük progesztinek hozzáadásával (tabletta formájában). A küretezést serdülőknél még súlyos vérzés esetén sem végzik el. Hormonális vérzéscsillapítás van, ami mindig elegendő a vérzés megállításához. Az antiprosztaglandinokat és az antifibrinolitikumokat ritkábban alkalmazzák. Ilyen esetekben vaspótlás javasolt.

Ha a gyógyszeres kezelés nem hatékony, nagyon ritka esetekben Megtörténik a méhüreg küretálása vagy hiszteroszkópia. Is sebészet olyan helyzetekben, amikor egy tinédzser élete veszélyben van.

A fiatalkori vérzésnek NINCS megelőzése. Fontos megérteni, hogy a serdülők vérzése meghatározott okból következik be, pl. nem fiatalkorúak. Ez azt jelenti, hogy meg kell találnia ezt az okot, és meg kell szüntetnie vagy csökkentenie kell. A menstruációs ciklusok kialakulásának folyamatainak megértése az orvos kompetenciájától függ, pl. tudásszintjét a modern nőgyógyászatról. A stressz megszüntetése és a súly normalizálása gyakran az egyetlen szükséges intézkedést a menstruációs ciklus szabályozására.

A JUMK (fiatalkori méhvérzés) szervetlen természetű vérveszteség, amely a pubertás. A fiatalkori vérzés leggyakrabban a menstruáció késése miatt fordul elő a petefészkek és a petefészkek közötti interakció megszakadása miatt. belső elválasztású mirigyek. Ebben az esetben a menstruáció alatt a váladék mennyisége meghaladja a normát, és kezelés hiányában olyan tünetek jelentkeznek, mint a sápadt bőr, szédülés, krónikus fáradtság, gyengeségérzet stb.

Előfordulás okai

A JMC polietiológiai eredetű, és számos külső és belső tényező eredményeként jelenik meg. A lányok fiatalkori vérzésének leggyakoribb oka a menstruációs ciklus kialakulása során a reproduktív rendszer megzavarása. E rendellenesség következtében az ösztrogén és a progeszteron koncentrációja megváltozik, ami méhvérzést okoz. A fiatalkori méhvérzés megjelenését kiváltó tényezők:

• vérbetegségek (beleértve a von Willebrand-Diana-kórt);
• átöröklés;
• túlzott fizikai aktivitás;
• erős érzelmi élmények és rendszeres stressz (iskolai problémák, veszekedések szülőkkel vagy társaikkal stb.);
• vitamin egyensúlyhiány a szervezetben;
• krónikus és akut fertőző patológiák;
• az endokrin rendszer zavara;
• májműködési zavar.

A JMC egy tinédzser lány fiziológiájától is függ. BAN BEN orvosi terület Háromféle jogsértés létezik:

• hiperösztrogén: leggyakrabban pszichológiai éretlenségben és túlzott fiziológiai és szexuális fejlődésben szenvedő gyermekeknél figyelhető meg;
• normoösztrogén: fiatal lányoknál és serdülőknél fordul elő normális fejlődésés fejletlen méh;
• hipoösztrogén: ezzel a fajta rendellenességgel olyan fiatal lányok találkoznak, akiknek jól fejlett pszichéjük van, és másodlagos szexuális jellemzői gyengén fejlettek.

Osztályozás és formák

A vérveszteség mértékétől függően a serdülőknél háromféle fiatalkori méhvérzés létezik:

• metrorrhagia - a csekély menstruációs áramlás hiánya miatt alakul ki, és nem ciklikus;
• menorrhagia - ilyen típusú vérzés esetén a menstruációs ciklus nem szakad meg, de a vérveszteség 7 napnál tovább tart és meghaladja a 80 ml/nap értéket;
• polymenorrhoea - a menstruációs ciklus továbbra is fennáll, de nem tart tovább 3 hétnél.

Szakértők azt találták, hogy azok a gyerekek, akiknek édesanyja JMC-ben szenvedett, leggyakrabban tapasztalják fertőző betegségek terhesség alatt.

Klinikai megnyilvánulások

A JMC-k az első menstruáció és a következő két év között fordulnak elő. A szabálysértés jelei:

• növekedett vagy csökkent artériás nyomás;
• szisztematikus szédülés;
• állandó érzés szomjúság;
• sápadt bőr;
• fokozott fáradtságés fáradtság érzése;
• hirtelen hangulati ingadozások;
• vérzés figyelhető meg a menstruáció között;
• a ciklus kevesebb, mint 3 hétig tart;
• az elbocsátás 15 napnál hosszabb ideig tart;
• súlyos vérveszteség több mint egy hétig tart.

Ha gyanítja a JMC-t, ügyeljen az időtartamra, a hangerőre és a ciklikusságra véres váladékozás. Ha rosszul érzi magát, vagy bármilyen rendellenességet észlel, forduljon szakemberhez.

Diagnosztika

Néha rendkívül nehéz megkülönböztetni menstruációs áramlás az UMC-től, és csak orvos tudja pontosan diagnosztizálni a problémát. Alapvető diagnosztikai módszerek:

• a páciens megkérdezése a veleszületett vagy krónikus patológiák jelenlétének azonosítására;
• anamnézis tanulmányozása;
• szemrevételezés, amellyel azonosíthatja a pubertás korbeli eltéréseit (az emlőmirigyek mérete, növényzet jelenléte a szeméremtesten és a hónaljmélyedésekben);
• hormonok vérvizsgálata az ösztradiol, prolaktin, progeszteron, FSH és LH szintjének meghatározására;

A vérzés leállítása után a következőket kell elvégeznie:

• a mellékvesék és a pajzsmirigy echográfiája;
• a kismedencei szervek másodlagos ultrahangvizsgálata;
• elektroencefalogram;
• a koponya röntgenfelvétele;
• Az agy CT-vizsgálata;
• echoencephalogram.

A diagnózis megerősítéséhez/kizárásához konzultálnia kell onkológussal, neurológussal, endokrinológussal és hematológussal.

Kezelés

Nál nél erős vérzés mentőt kellene hívni. Ezenkívül a következő intézkedéseket kell tenni:

• a tinédzsernek vennie kell vízszintes helyzetben;
• Helyezzen egy puha törülközőbe csomagolt jégcsomagot az alhasra 10-15 percre;
• a gyermeket bőséges folyadékkal kell ellátni édesített tea vagy víz formájában;
• Célszerű a lánynak 1 tabletta vagy kapszula C-vitamint adni.

Akkor is orvoshoz kell fordulnia, ha a vérzés magától eláll. A patológia időben történő diagnosztizálása és kezelése elkerülhető negatív következményei.

A tizenéves lányok fiatalkori vérzése esetén a kezelést két szakaszban végzik.

Kezdetben az orvos a vérzés megállítását tűzi ki maga elé. Ha a patológia súlyos, akkor a vérzés megállításának klasszikus eszközei hatástalanok lehetnek. Ilyen helyzetekben a hormonterápiát gesztagén és ösztrogének szedésével írják elő.

Ha a vérzés megállítható, akkor gyógyszereket írnak fel a menstruációs ciklus stabilizálására. Ebben az esetben a gyógyszereket a rendellenesség okaitól és a páciens testének jellemzőitől függően választják ki.

Ezenkívül a női betegek vitaminkomplexeket, fizioterápiás eljárásokat és speciális fizikai aktivitási ütemtervet írhatnak elő. Ebben a szakaszban az orvos arra is figyel pszichológiai állapot női betegek. Néha ismételt JMC figyelhető meg stressz után.

Ha a vérzés veszélyt jelent az életre, akkor ebben az esetben előírják sebészet, amelyben a méhüreget kikaparják. Ezt követően a gyógyszeres kezelési rendet választják ki.

Átlagos kifejezés terápia - 12 hónap. Ebben az időszakban a menstruációs ciklus kialakul, és szabálytalanságok már nem fordulnak elő.

Komplikációk és következmények

A lányoknál a JMC vérszegénység kialakulását és kapcsolódó szövődmények. Súlyos esetekben a vérszegénység számos rendszert és belső szervek, amely nemcsak az egészségre jelent veszélyt. hanem egy kamaszlány életére is.

A méhnyálkahártya szövetének idő előtti és nem megfelelő hámlása méhgyulladáshoz vezethet, amely daganatok, endometriózis és ciszták kialakulásához vezethet, ami meddőséget okozhat.

Ezért bármilyen eltérés esetén orvoshoz kell fordulni.

Megelőzés

A lányok reproduktív és reproduktív rendszerének állapota ben alakul ki fiatalon. A gyermek születése után a szülőknek nemcsak folyamatosan figyelniük kell a higiéniáját, hanem hozzá kell szoktatniuk egészséges kép az élet és a napi rutin. Kiegyensúlyozott étrend, telített hasznos mikroelemekés vitaminok, rendszeres séták a szabadban és mérsékelt a fizikai aktivitás- mindez lehetővé teszi a gyermek helyes fejlődését és sokak megelőzését nőgyógyászati ​​patológiák.

Ezenkívül a lányok fiatalkori méhvérzésének megelőzése érdekében a vírusos és fertőző betegségeket azonnal kezelni kell, és rendszeresen meg kell látogatni a nőgyógyászt.

Egy anyának feltétlenül tájékoztatnia kell lányát a menstruáció fontosságáról. Neki is célszerű ezt a folyamatot a pubertás végéig figyelemmel kísérni.

Gyermekét az első menstruáció során kell először meglátogatnia a nőgyógyásznál.

Aztán arra nőgyógyászati ​​konzultáció felnőttkorig hathavonta kell alkalmazni.

A baba testsúlya is befolyásolja a menstruációs ciklust. Biztosítani kell, hogy a gyermek ne legyen túlsúlyos vagy alulsúlyos. Ha szükséges, ebben a kérdésben egy táplálkozási szakértővel is konzultálhat. A szakember táplálkozási tervet választ ki a tinédzser számára, segít megszabadulni a súlyproblémáktól és megakadályozza a fiatalkori vérzések kiújulását a jövőben.

Ezenkívül az anyáknak meg kell beszélniük lányaikkal azokat a kérdéseket, amelyek megmagyarázzák a korai szexuális kapcsolat veszélyeit és következményeit.

A pubertás minden gyermeknél egyéni, ezért ne öngyógyuljon, és próbálja meg egyedül megoldani a JMC problémáját. Jobb felvenni a kapcsolatot szakorvos, aki azonosítja az eltérést és megfelelő terápiát ír elő