Szívritmus-szabályozó. Szívritmus-szabályozó telepítése

Ban ben orvosi gyakorlat Egyre több olyan beteg van, akinek szívritmus-szabályozó létszükséglet. A készülék segít megbirkózni olyan szívritmuszavarokkal, amelyek korábban rokkantsághoz és korai halál beteg.

A szívműködési zavar elkerülhetetlenül más funkcionalitás elvesztéséhez vezet belső szervek, beleértve a központi idegrendszert is, oxigénhiány miatt. A kóros állapot akkor alakulhat ki, ha a pulzus túl lassú (bradycardia), szívritmuszavar, amelyet tachycardia bonyolít, és szervblokád, amelyben az elektromos impulzusok vezetése meghiúsul.

A pacemaker szükségessége és a telepítési jelzések a következő betegségekben merülnek fel:

• Beteg szinoatriális csomópont szindróma, amelyben a pulzusszám 40-re vagy az alá esik. Ide tartozik még a sinusblokk, a bradycardia és a bradyarrhythmia (ritmuscsökkenéssel járó rohamok, majd tachycardiás epizódok).
• Atrioventricularis blokk (atrioventricularis vezetési zavar) 2-3 fok.
• A carotis sinus patológiái - éles esés pulzusszám, amikor irritálja a belső terjeszkedés helyét nyaki ütőér. Lehet provokálni aktív mozgás fejre vagy a nyak ruhával való megszorításával. Megnyilvánulások súlyos szédülésés ájulás.
• Szükség valamire drog terápia(például "Amidarone") a normalizáláshoz kontraktilis funkció szívek különböző blokádokkal és aritmiákkal.
• Egyéb típusú bradycardia, amelyet görcsök és/vagy eszméletvesztés kísér a szív elektromos rendszerének rövid távú teljes leállása miatt (asisztolia).
• Paroxizmális kamrai tachycardia.

• Pitvarfibrilláció.
• Az extrasystoles rendszeres esetei nagy valószínűséggelátmenet kamrafibrillációba, bal kamrai elégtelenség, amely gyakran szívroham következménye.

A pacemaker felszerelése olyan esetekben javasolt, amikor lehetetlen megbirkózni a beteg életveszélyes állapotával. gyógyászati ​​módszerek alkalmazásával.

Milyen típusú pacemakerek léteznek?

Ahhoz, hogy képet kapjunk a telepítési módról és az eszközök típusairól, meg kell értenünk, mi az a pacemaker, és mi a működési elve.

A pacemaker (pacer), más néven mesterséges pacemaker, olyan eszköz, amely támogatja vagy kényszeríti normál frekvencia szívösszehúzódásokat, elnyomja az impulzusgerjesztés egyéb forrásait, és figyeli a beteg saját pulzusát.

EX szerkezet

A mesterséges pacemakerek modern modelljei hasonlítanak a mini-számítógépekre: elektródákból, összetett mikroáramkörből és akkumulátorból állnak, amely lehetővé teszi, hogy átlagosan körülbelül 10 évig működjenek. Az új pacemakereket hosszabb élettartamra tervezték – akár 12-15 évig.

Egy mikroáramkör segítségével a készülék felismeri a szívizom elektromos potenciálját - más szóval egy kardiogramot. Elektródák érzékeny fej beültetik a szívizom vastagságába, információt továbbítanak az impulzusokról és a visszatérésről elektromos töltések, az ütemek ritmusának normalizálása.

A készülék méretei modelltől és jellemzőktől függően változnak, és átlagsúlya körülbelül 50 g A pacemakert egy számítógépes programozó konfigurálja abban az egészségügyi intézményben, ahol a végrehajtási műveletet elvégezték.

Osztályozás

A pacemakerek célja és az elektródák száma szerint vannak osztva. Céljuk szerint a következőkre oszthatók:

• Pacemakerek (pacemakerek), amelyeket bradycardia esetén használnak a vérkibocsátás normál gyakoriságának biztosítására.
• Cardioverter-defibrillátorok, amelyek a ritka szívösszehúzódások során a pacemaker funkciója mellett képesek felismerni a fibrilláció állapotát és visszaállítani a normál ütési frekvenciát 12-35 J erős elektromos kisülés vagy speciális stimulációs sémák segítségével. .

Az elektródák száma szerint az ECS-t a következőkre osztják:

• Egykamrás. A stimulátor elektróda a bal kamrában található, és más üregek összehúzódását kezdeményezi. Ritkán használják, mivel ha a pitvari és a kamrai ritmus egybeesik, a szív vérkeringése megzavarodik. Szupraventrikuláris aritmiák esetén használhatatlan.
• Kétkamrás. Két elektródával van felszerelve, amelyek a kamrában és a pitvarban vannak elhelyezve. Jól irányítják és koordinálják az üregösszehúzódások ritmusát.
• Háromkamrás. Ezek a legoptimálisabbak és legfiziológiásabbak. Három elektróda található a két kamrában, illetve a jobb pitvarban. Az ilyen modelleket aktívan használják a bal és a jobb kamra összehúzódásainak diszszinkronizálására.

Az ingerlést időtartam szerint is osztályozzák. EX telepítve van a következő típusok hatások:

• Állandó. Az epikardiális beültetést csak a nyitott szívvel speciális eszközök.

• Ideiglenes. Állandó pacemaker beszerelése előtt használatos, a drog túladagolás vagy átmeneti meghibásodás pulzus. A beteg állapotának stabilizálására, ha újraélesztésre van szükség, külső vagy endokardiális szívingerlést alkalmaznak. Az elektródák szegycsontra helyezése kevésbé hatékony, mint a középső mentén vénás katéter közvetlenül a pitvarba vagy a kamrába.
• Diagnosztikai. A transzoesophagealis stimulációt a pitvari aritmiák támadásainak kiküszöbölésére, valamint a szív működésének ellenőrzésére használják, ha paroxizmális tachycardia, patológia gyanúja merül fel. sinus csomópont, atrioventricularis vezetési zavar, koszorúér-betegség.

A külső ritmus kiválasztásának lehetősége lehetővé teszi, hogy pacemakert használjon a kerékpár-ergometria és a futópad teszt helyettesítésére az angina pectoris okainak diagnosztizálása során.

A szívritmus-szabályozók címkézése

Mert rövid megnevezése Hárombetűs (ICHD) és ötbetűs (NBG) kódokat használnak. A jelölés az elektródák számát és a további funkciók jelenlétét jelzi. A kód betűi egymás után jelzik:

1. A beültetett elektródák lokalizációja (A – pitvari, V – kamrai, D – mindkét üreg).
2. Érzékelhető kamera.
3. Válasz a kapott impulzusra (stimuláció – I, elnyomás – T, mindkét funkció – D, nincs válasz – O).
4. Alkalmazkodás a páciens összehúzódási gyakorisággal (terheléssel) kapcsolatos testszükségleteihez. A frekvencia-adaptív pacemakerek R betűvel vannak jelölve.
5. Egyéb funkciók jelenléte és paraméterei tachycardiákban.

Ellenjavallatok

A szívritmus-szabályozó beültetésének nincs abszolút ellenjavallata, sem az életkor, sem az életjelek alapján. A döntést mindegyikről sebészek és kardiológusok hozzák meg klinikai eset. A műtét még olyan betegek számára is javasolt, akik szívinfarktus miatt már intenzív osztályon vannak. Ez akkor lehetséges, ha a szívizom egy szakaszának vérellátásának megszűnése teljes atrioventricularis blokkokkal vagy súlyos aritmiával jár együtt.

A beavatkozás időpontja több klinikai körülmény (javallat) miatt is eltolható, ha a betegnek nincs szüksége azonnali pacemaker felszerelésre. Ezek tartalmazzák:

• Láz vagy fertőző betegségek tünetei.
• Exacerbáció krónikus patológiák belső szervek (asztma, peptikus fekélyek Gasztrointesztinális traktus).
• Mentális rendellenességek, amelyek kizárják a pácienssel való normális kapcsolatot, és csökkentik a sikeres rehabilitáció valószínűségét.

Felkészülés és vizsgálatok a beavatkozás előtt

A szükségesek listája diagnosztikai eljárások a műtét sürgősségétől és az adott klinika szabványaitól függően változik. Általában standard preoperatív szívteszteket és vizsgálatokat végeznek:

A műtét előkészítése a következő orvosokkal való konzultációt foglalja magában:

• Aritmológus.
• Fül-orr-gégész és fogorvos (kizárják vagy kezelik a fertőzési gócokat).
• Egyéb szakemberek, ha rendelkezésre állnak krónikus betegségek vesék, központi idegrendszer, endokrin rendszer.

Néhány nappal a beavatkozás előtt az orvosok előírhatják, hogy hagyja abba a nem szteroid gyulladáscsökkentőkkel és antikoagulánsokkal végzett kezelést. Ezzel párhuzamosan könnyíteni kell az étrendet, és az eljárás napján, éjféltől kezdődően, ne egyen és ne igyon semmit.

Hogyan történik a beültetés?

A szívritmus-szabályozót a szegycsont helyi érzéstelenítésével szerelik fel, ritkábban - alá Általános érzéstelenítés. A teljes eljárás 1-2 órát vesz igénybe, és a következő lépéseket tartalmazza:

1. Az összes diagnosztikai eljárás után a beteg a műtőbe kerül. Helyi érzéstelenítést alkalmaznak a szegycsonton a bal kulcscsont felett.
2. A kulcscsont alatti bőrbe és vénába bemetszést ejtenek. Az elektródákat az éren keresztül a szív üregeibe vezetik. A detektorok előrehaladását röntgensugárzással követik nyomon.
3. Amikor elérik a kívánt kamrákat, a sebész a szívverés paramétereinek EKG-n történő ellenőrzésével megkeresi a stimuláció legjobb helyét. A keresés befejeztével az elektródákat „antennákkal” vagy dugóhúzó-szerű rögzítéssel rögzítik az orgona falába.
4. Az érzékelők beszerelése után bőr alatti szövet készül az ágy az ECS test számára. Az eszköz elhelyezése után az orvosok elektródákat csatlakoztatnak hozzá, összevarrják a sebet és felhelyezik steril kötszer. Később észrevehető heg marad a varrat helyén.

A műtét után az aritmológus programozza a pacemakert, beállítja a kardiogram rögzítésének, a szívizom stimulálásának módjait, a terheléselemzés paramétereit és a stimulációs aktivitás mértékét. A beállításokban beállíthat egy vészüzemmódot is, amely akkor működik, ha az akkumulátor töltöttsége alacsony.

6-10 napig a beteget a kórházban figyelik, fájdalomcsillapítókkal, véralvadásgátlókkal és antibakteriális gyógyszerekkel kezelik.

Mennyi ideig tart a stimulátor?

A pacemakert örökre telepítik, de egy impulzusforrás megszakítás nélküli működésének időtartama nem haladja meg a tíz évet. Az ECS élettartama átlagosan 8-10 év: ezt az akkumulátor kapacitása határozza meg. A stimulátor teljes lemerülése vagy a biztonsági előírások be nem tartása vagy gyártási hibák miatti meghibásodása után a készüléket ki kell cserélni. Az elektródák gyakran tovább tartanak, mint az elektromos impulzusgenerátorok, tehát mikor reoperáció csak mikroáramkörrel és akkumulátorral ellátott új titán házat tud beszerelni.

A garancia a készülék első 3-5 évére vonatkozik.

Mennyibe kerül a műtét?

Ha szívritmus-szabályozó beültetésére van szükség, a műtét költsége a kvóta szerint fizethető, azaz a páciens ezt ingyenesen megteheti, ide nem értve az utazási, gyógyászati ​​intézményben való tartózkodás és a felkészülés alatti szállás költségét. az eljáráshoz és a rehabilitációhoz. A pacemakerek iránti nagy kereslet miatt az ütemezett telepítés egyenként történik.

Az elektrostimulátorok ára a gyártótól és az eszköz konfigurációjától függően változik. Az egykamrás pacemakerek 10-70 ezer rubelbe kerülnek a betegnek, kétkamrás - 80-200, háromkamrás - akár 450. Az elektródák költségét, valamint magának a beültetésnek a költségeit gyakran külön-külön veszik figyelembe.

Komplikációk

A műtét utáni mellékhatások, amelyek a beteg állapotának romlásához vezethetnek, ritkán fordulnak elő. A statisztikák szerint a szövődmények az idős betegek (65 év felettiek) 6,2% -ánál és az ennél fiatalabbak 4,5% -ánál figyelhetők meg. A végzetes következmények valószínűsége ezeknél az értékeknél nagyságrendekkel kisebb. A pacemaker telepítésekor fennáll a veszély:

• Fertőző fertőzések - a bemetszés gennyedése, fisztula kialakulása, szepszis.
• A detektorelektródák elmozdulásai.
• Intrakardiális vérzés.
• Az extracardialis izmok, rekeszizom stimulálása.
• A pacemaker elemző funkciójának elvesztése, ami stimulációs kudarcokhoz vezet.
• A felső végtag duzzanata.
• Pneumothorax.
• Zárja le a nagy hajókat.
• Detektor törés.
• Az akkumulátor élettartamának korai vége.

A legtöbb ilyen szövődmény elkerülhető a készülék helyes beültetésével, minőségi eszközök használatával és megfelelő posztoperatív ellátással. Hogy megvédje magát, ügyeljen a páciensek véleményére egy bizonyos gyártó pacemakereiről, valamint egy adott orvos által végzett műveletekről.

Életmód műtét után

A szívritmus-szabályozóval való élet tele van, és csak több szempontból tér el az egészséges ember valóságától. Az ajánlásokat követve a beteg dolgozhat, házimunkát végezhet, és akár sportolhat is.

Ebben az esetben be kell tartani a biztonsági óvintézkedéseket:

• Szívsebészt és aritmológust negyedévente egyszer a stimulátor beültetése után 1 évig, a jövőben félévente egyszer - a másodikban és évente - egyszer.
• Figyelje egészségi állapotát (jó közérzet, vérnyomás, pulzusszám).
• Megtagadja rossz szokások(alkohol, nikotin), egyensúlyt teremt a munka és a pihenés között.
• Kerüljön bizonyos diagnosztikai módszereket (szegycsont ultrahang, MRI) és fizikoterápiát (expozíció mágneses mezők hőség).
• Minimálisan invazív beavatkozások (elektrokoaguláció, elektromos szikével történő bemetszés, belső szervek zúzóköve) előtt konzultáljon kardiológussal.
• Ne tartózkodjon hosszú ideig nagyfeszültségű áramforrás közelében.
• Kerülje el a szegycsontot érő ütéseket és az eséseket.
• Mobiltelefonés források elektromágneses sugárzás(háztartásiakat is) használatkor célszerű a készülékhez képest a test másik oldalára helyezni, attól 25-30 cm-nél nagyobb távolságra.

A páciensnek magával kell vinnie a pacemaker beszerelését igazoló dokumentumot: ezzel elkerülhető a készülék működésére veszélyes detektorellenőrzés.

Meghatározzák a páciens teljesítményét orvosi bizottság, figyelembe véve a szövődmények jelenlétét vagy hiányát (IHD, CHF). A beteg akkor kaphat rokkantsági csoportot, ha az adott munkahelyen végzett munka súlyosan károsíthatja őt vagy a készüléket (elektromos hegesztő berendezéssel, acélolvasztó géppel való érintkezés).

A szívritmus-szabályozó nem az abszolút ellenjavallat magzatvállalásért. De a pácienst a teljes terhesség alatt kardiológusnak kell megfigyelnie, és követnie kell az orvos táplálkozással és testmozgással kapcsolatos összes ajánlását. A szülés csak keresztül történik császármetszés, a művelet ütemezett.

A fizikai aktivitás legyen mérsékelt, a szegycsont feszültsége nélkül. A rehabilitációs időszak alatt (legfeljebb 3 hónapig) a sportolás tilos másokkal együtt intenzív terhelések felsőtest.

Életre eltiltották küzdősportok a készülék területét érő ütésveszély miatt, extrém sportok, foci, rögbi, kosárlabda, jégkorong, lövészet, testépítés mellizom súlyokkal.

A fürdő és a szauna csak az orvossal folytatott konzultációt követően engedélyezett, komplikációk hiányában, a rehabilitáció befejezése után. A látogatások legyenek ritkák és gyengédek.

Előrejelzés

A pacemakerek alkalmazása az orvostudományban lehetővé tette a szívritmuszavarban, szívblokkban és a sinuscsomó gyengeségében szenvedő betegek várható élettartamának jelentős meghosszabbítását. Bradyarrhythmiák és supraventricularis tachycardiák esetén az eszköz telepítésének hatékonysága eléri a 100%-ot. Pitvar- és kamrafibrilláció esetén 100 betegből 80-99 betegnek segít a pacemaker.

Ha nem csak a saját javallatait ismeri a pacemaker beszerelésére, hanem azt is, hogy mi az, milyen előnyökkel és hátrányokkal jár a beültetése, akkor magabiztosabban fogadhatja el. helyes megoldás. EX lehetővé teszi, hogy megszüntesse kellemetlen tünetek szívpatológiákat, és azonnal állítsa le az életveszélyes állapotokat.

A klinikákon az orvosok egyre gyakrabban találkoznak olyan betegekkel, akiknél a pacemakerrel való élet normálissá vált mindennapi probléma. Nem panaszkodnak egészségükre, továbbra is szakterületükön dolgoznak, mérsékelt fizikai aktivitással bírnak.

Csodálatos, amikor egy korábban aritmiás rohamok miatt ágyhoz kötött személy pacemakert kap, hogy megszabaduljon a patológiától.

A készülék célja

U egészséges emberek a szívizom összehúzódása az átvitel hatására következik be ideg impulzusok. Az út a jobb pitvar sinuscsomójától tart interventricularis septum majd mélyebbre váló rostokkal. Így biztosítjuk helyes ritmus.

A fő csomópont koordinált tevékenysége a szimpatikus és vagus idegekkel lehetővé teszi a kontrakciók számának hozzáigazítását konkrét helyzet: fizikai munka és stressz során a szerveknek és az agynak több oxigénre van szüksége, ezért a szívnek gyakrabban kell vernie, alvás közben lassabb ritmus is elegendő.

Az aritmiák különböző okok miatt fordulnak elő. Az elektromos impulzusok irányt változtatnak, további gócok jelennek meg, amelyek mindegyike pacemakernek „követeli magát”.

A gyógyszerek nem mindig vezetnek sikeres eredmény. Vannak esetek, amikor egy személy kombinált patológiája kizárja a gyógyszerek alkalmazását. Ilyen helyzetben a pacemaker telepítése segít. Képes a következőkre:

• „kényszeríti” a szívet, hogy a kívánt ritmusban összehúzódjon;
• elnyomja az egyéb gerjesztési forrásokat;
• figyelje az ember saját szívritmusát, és csak szabálysértés esetén avatkozzon be.

Hogyan működik a készülék?

A modern típusú pacemakerek egy kis számítógéphez hasonlíthatók. A készülék súlya mindössze 50 g.A bevonat titánvegyületekből készült. Egy komplex mikroáramkör és akkumulátor van beépítve, amelyek autonóm áramellátást biztosítanak a készüléknek. Egy akkumulátor élettartamát 10 évre tervezték. Ez azt jelenti, hogy a pacemakert ki kell cserélni egy újra. A készülék legújabb módosításai 12-15 évig tartanak.

Tartós elektródák származnak a készülékből, hogy közvetlenül érintkezzenek a szívizommal. Továbbítják a váladékot izomszövet. Az elektróda speciális érzékeny fejjel van felszerelve a szívizommal való megfelelő kölcsönhatás érdekében.

Minden anyag, amelyből a készülék készült, alkalmas a testre, nem rendelkezik allergiás tulajdonságokkal, nem romlik testmozgások, szívösszehúzódások során.

Pacemaker működése

A pacemaker működésének megértéséhez képzeljen el egy közönséges akkumulátort, amelyet gyakran használnak a mindennapi életben. Mindig a töltéspólusok függvényében állítjuk be. A készülékben kisülés csak akkor következik be, ha a szív saját összehúzódásai bradycardiával vagy kaotikussá válnak, ritmuszavarral.

A szükséges ritmust a kisülés ereje kényszeríti a szívre, ezért a készüléket mesterséges pacemakernek is nevezik. A régebbi modelleknél jelentős hátrányt jelentett az állandó számú összehúzódás, például 72 percenkénti beállítás. Ez persze elég a nyugodt, kimért élethez, lassú járáshoz. De nem elég mozgásgyorsulás esetén, ha futni kell, nyugtalanságkor.

A modern szívritmus-szabályozó „nem sért”, alkalmazkodik szükségleteihez és az összehúzódások gyakoriságának fiziológiai ingadozásaihoz. A vezetők nemcsak impulzusokat adnak át a szívizomnak, hanem információkat is gyűjtenek a kialakult szívritmusról. A kezelőorvos bizonyos helyzetekben ellenőrizheti a készülék hatását.

Eszközök típusai

A mesterséges pacemaker szükségessége lehet átmeneti vagy állandó. A rövid távú problémák kezelése érdekében a pacemaker ideiglenes felszerelése szükséges a beteg kórházi tartózkodása idejére:

• bradycardia szívműtét után;
• a túladagolás megszüntetése gyógyszerek;
• paroxizmális fibrilláció vagy kamrafibrilláció rohamának enyhítése.

A szívritmuszavarok hosszú távú problémáinak kezelésére szolgáló pacemakereket különböző cégek gyártják, és megvannak a maguk különbségei. Gyakorlatilag három típusra oszthatók.

Nincs akadálya a vér kiáramlásának, ha az elektródákat 2 kamrába szerelik be

Egykamrás - egyetlen elektróda jellemzi. A bal kamrába kerül, de a pitvari összehúzódásokat nem tudja befolyásolni, ezek egymástól függetlenül fordulnak elő.

A modell hátránya:

• azokban az esetekben, amikor a kamra és a pitvar összehúzódásainak ritmusa egybeesik, a szívkamrákon belüli vérkeringés megszakad;
• nem alkalmazható pitvari aritmiákra.

Kétkamrás pacemaker - két elektródával felszerelt, az egyik a kamrában, a második a pitvar üregében található. Az egykamrás modellekhez képest előnyökkel jár, mert képes szabályozni és koordinálni mind a pitvari, mind a kamrai ritmusváltozásokat.

Háromkamrás - a legoptimálisabb modell. Három elektródája van, amelyeket külön ültetnek be a szív jobb kamrájába (pitvar és kamra) és a bal kamrába. Ez az elrendezés a maximális közelítéshez vezet fiziológiai út gerjesztési hullám áthaladása, amihez a helyes ritmus támogatása és a szinkron összehúzódáshoz szükséges feltételek társulnak.

A kívánt modell kiválasztását az aritmia típusa, a beteg állapota határozza meg. A kezelő szívsebész mindig tud tanácsot adni a páciensnek és hozzátartozóinak az optimális megoldásról terápiás hatás készüléket egy adott helyzetben.

Miért vannak kódolva az eszközök?

A kényelmes használat érdekében különböző modellek nélkül részletes leírások célból egy betűbesorolást használnak, amelyet amerikai és brit tudósok közösen javasoltak.

• az első betű értéke határozza meg, hogy a szív mely részeibe ültetik be az elektródákat (A - a pitvarban, V - a kamrában, D - mindkét kamrában);
• a második betű azt tükrözi, ahogyan a kamera érzékeli az elektromos töltést;
• a harmadik - az indítás, az elnyomás vagy mindkettő funkciói;
• negyedik - a kontrakciókhoz való alkalmazkodási mechanizmus jelenlétét jelzi a fizikai aktivitás;
• ötödik – speciális funkcionális tevékenység tachyarrhythmiákkal.

A leggyakoribb modellek a VVI és DDD típusok

A kódolásnál az utolsó két betűre nem figyelünk, így járulékosan meg kell találni a készülék funkcióit.

A mesterséges pacemaker beültetés indikációi

A tartós szívritmuszavarnak számos oka lehet. Leggyakrabban a súlyos szívrohamok és a széles körben elterjedt kardioszklerózis kudarcokhoz vezet. Ezek a változások különösen súlyosak idős korban, amikor a szervezetnek már nincs elég ereje a helyreállításhoz és a veszteségek kompenzálásához.

Nem ritkábban a szívsebészeknek is meg kell küzdeniük veszélyes támadások egyértelmű ok nélkül (idiopátiás aritmiák).

• bizalom a sinus csomópont gyengeségében;
• olyan típusú aritmiák jelenléte, mint az extrasystole, paroxizmális tachycardia, pitvarfibrilláció, ha kialakulnak gyakori támadások kamrai fibrilláció;
• eszméletvesztési rohamokkal kiegészítve;
• annak szükségessége, hogy a blokád hátterében gyógyszereket szedjenek a szívizom összehúzódási funkciójának támogatására szívelégtelenség esetén.

A műtét akkor javasolt, ha az orvosi módszerek nem működnek. Ennek a manipulációnak nincs ellenjavallata.

Hogyan történik az ideiglenes ingerlés?

Vannak egyszerűsített modellek az ideiglenes ingerléshez. Az elektródák elhelyezésének helyétől függően a stimuláció típusait megkülönböztetik:

• endokardiális,
• epikardiális,
• külső,
• transzoesophagealis.

A leghatékonyabb az endokardiális lehetőség. A készüléket a páciens mellé helyezzük, az elektródát mint szondát katéteren keresztül vezetjük be szubklavia véna röntgen vagy ultrahang berendezés felügyelete alatt. Az elektrokardiogramon a helyes telepítés az ST intervallum emelkedését rögzítik. Az energiakitöréseket és az EKG-mintát a monitor figyeli.

Külső ingerlés esetén a páciens bőrére tapadó elektródákat helyeznek. Akkor kell elvégezni, ha az intrakardiális módszer alkalmazása lehetetlen.

Epikardiális beépítés - speciális elektródákkal, csak nyitott szívre, szívműtét során

Az intraoesophagealis stimuláció a szupraventrikuláris aritmiák átmeneti enyhítésére korlátozódik.

Miután a beteget eltávolították a veszélyes állapot Az elektródákat eltávolítják, és hagyják, hogy a szív a saját ütemében működjön.

A permanens pacemaker beültetési műtét előrehaladása

A szívritmus-szabályozó hosszú időre történő telepítését a mellkas kinyitása nélkül hajtják végre. Használat helyi érzéstelenítés. A subclavia régióban bemetszéssel az elektródákat a kulcscsont alatti vénán keresztül a szívkamrákba, majd a bőr alá helyezzük. mellizom szegélyezze magát a készüléket.

A helyes telepítést röntgenkontroll és szívmonitor segítségével ellenőrzik. Ezenkívül a sebésznek meg kell győződnie arról, hogy a pacemaker működik, és a megadott üzemmódban teljes mértékben rögzíti a pitvari impulzusokat.

A végén több öltést helyezünk a bőrre, és a bemetszés helyét steril szalvétával fedjük le.

A pacemakert a készülék élettartamának lejárta után cserélik ki, ugyanazon elv szerint, mint az első telepítésnél.

Hogyan értékelhető a pacemaker helyes működése?

A beállított ritmus frekvenciáját a monitor figyeli, ennek meg kell egyeznie a beprogramozott ritmussal. Minden műterméket (függőleges kitörést) kamrai komplexeknek kell kísérniük. Nem megfelelő frekvencia lehetséges, ha az akkumulátor lemerült. Összehúzódás a szíveket könnyű ellenőrizni az artéria ulnaris tiszta pulzusával.

Ha a beprogramozottnál magasabb természetes ritmusfrekvenciát határoz meg, használjon reflex hangnövelést vagus ideg(a nyaki nyaki terület masszírozása vagy Valsalva manőver lélegzetvisszatartás melletti erőlködéssel).

A műtét során az egészségügyi személyzet néhány intézkedése fontos:

• Az erek elektrokoagulációjának elvégzése a vérzés megállítása érdekében befolyásolhatja a pacemaker működését, ezért javasolt a koagulátor rövid impulzus hatásának monitorozása;
• az aneszteziológusok ismerik azoknak a gyógyszereknek a listáját, amelyek elfedhetik a szívizomból érkező elektromos impulzusokat és blokkolhatják a szívingerlést;
• ha a beteg állapotát a vér káliumkoncentrációjának megsértése kíséri, a szívizomsejtek elektrofiziológiai tulajdonságai megsérülnek, és a stimulációra való érzékenység küszöbe nő, ezt figyelembe kell venni a paraméterek kiválasztásakor.

Hogyan telik a posztoperatív időszak?

A stimulátor beültetése utáni rehabilitációs időszakban a páciensnek hozzá kell szoknia a fizikai aktivitás enyhe korlátozásához, a vállöv izmait érintő mozgásokhoz és a szív folyamatos „hallgatásához”.

Ha a varrat helyén a bőr gyulladt, mérsékelt fájdalom és láz lehetséges. A készülék beállításának problémáit jelezheti fokozott légszomj, fájdalom a mellkas, fokozódó gyengeség.

Nehéz előre megjósolni, mennyi ideig fog élni a beteg a felszerelt készülékkel. Az utasításokban megadott átlagos határidőket kell használnia.

A szívritmus-szabályozó (vagy mesterséges szívritmus-szabályozó, IVR) felszerelésére vonatkozó javallatok abszolút és relatívak. A szívritmus-szabályozó telepítésének javallatait minden alkalommal megvitatják, amikor a szívizom ritmusában súlyos megszakítások lépnek fel: hosszú szünetek a kontrakciók között, ritka pulzusok, atrioventrikuláris blokádok, szindrómák túlérzékenység sinus carotis vagy sinus csomópont gyengesége. Az ilyen betegségekben szenvedők azok, akiknek feltétlenül szükségük van pacemaker felszerelésére.

Az ilyen eltérések oka lehet az impulzus képződésének megsértése a sinus csomóban ( veleszületett betegségek, kardioszklerózis). A bradycardia általában a négy egyike miatt fordul elő lehetséges okok: a sinus csomó patológiája, az AV-csomó patológiája (AV-blokk), a lábak patológiája (fascicularis blokádok) és az autonóm depresszió idegrendszer(neurocardialis syncope formájában nyilvánul meg).

A szívritmus-szabályozó telepítésének (használatának) műtétének abszolút indikációi a következők: a következő betegségek:

• bradycardia -val klinikai tünetek(szédülés, ájulás - ájulás, Morgagni-Adams-Stokes szindróma, MAS);
• a pulzusszám (HR) regisztrált csökkenése 40 alatti értékekre fizikai aktivitás során;
• 3 másodpercnél tovább tartó aszisztolés epizódok az elektrokardiogramon (EKG);
• tartós atrioventricularis blokk II és III fokozat két- vagy háromnyalábú blokáddal kombinálva vagy szívinfarktus után, jelenlétében klinikai megnyilvánulásai;
• bármilyen típusú bradyarrhythmia (bradycardia), életveszélyes vagy a beteg egészségi állapota, és amelyben a pulzusszám kevesebb, mint 60 ütés percenként (sportolóknál - 54-56).

A pacemaker beállításának indikációja ritkán szívelégtelenség, ellentétben az azt kísérő szívritmuszavarokkal. Súlyos szívelégtelenség esetén azonban a bal és a jobb kamra aszinkron összehúzódásáról beszélhetünk - ebben az esetben csak az orvos dönt a pacemaker beépítésének szükségességéről.

A pacemaker beültetés relatív indikációi:

• II. típusú, második fokú atrioventricularis blokk klinikai megnyilvánulások nélkül;
• harmadik fokú atrioventrikuláris blokk bármely anatómiai helyen, terhelés alatti pulzusszámmal, amely meghaladja a 40 ütést percenként, klinikai megnyilvánulások nélkül;
• ájulás azoknál a betegeknél, akiknek két- és háromfascicle-blokkja nem társul kamrai tachycardiához vagy teljes keresztirányú blokkhoz, és lehetetlen pontosan azonosítani az ájulás okait.

Jelenlétében abszolút leolvasások A pacemaker beültetésénél a beteg műtétét a tervezettnek megfelelően, vizsgálatot és előkészítést követően, vagy sürgősen végezzük. ebben az esetben nem. Jelenlétében relatív leolvasások A stimulátor beültetésére vonatkozó döntést egyénileg hozzák meg, figyelembe véve többek között a páciens életkorát.

A következő betegségek nem utalnak a szívritmus-szabályozó telepítésére az életkor alapján: az első fokú atrioventricularis blokk és az I. típusú második fokú atrioventricularis proximális blokk klinikai megnyilvánulások nélkül, gyógyszeres blokádok.

Meg kell jegyezni, hogy a világ minden országának megvannak a saját ajánlásai a szívritmus-szabályozók telepítésére. Az orosz ajánlások nagyrészt megismétlik ezeket Amerikai Szövetség kardiológusok.

Milyen esetekben helyeznek szívritmus-szabályozót a szívre?

A szívritmus-szabályozót csak olyan esetekben telepítik, amikor a páciens életét és egészségét valós veszély fenyegeti. Ma már mind egykamrás, mind két- és többkamrás készülékeket használnak. Az egykamrás „meghajtókat” (a jobb kamra stimulálására), a beteg sinus szindrómára pedig az SSS-t (a jobb pitvar stimulálására) használják. Azonban egyre gyakrabban teszik be az SSSU-ba.

Az SSSU négy formája egyikében nyilvánul meg:

• tüneti - a beteg már elvesztette az eszméletét, vagy valamilyen szédülése volt;
• tünetmentes - a betegnek bradycardiája van az EKG-n ill napi megfigyelés(„holteren”), de a beteg nem nyilatkozik panaszról;
• farmakodependens - bradycardia csak a háttérben van jelen szokásos adagok negatív hatású gyógyszerek kronotróp hatás, (antiaritmiás szerek és béta-blokkolók). A gyógyszerek abbahagyásakor a bradycardia tünetei teljesen eltűnnek;
• látens – nincs klinikai vagy bradycardia a betegben.

Az utolsó két formát ismerjük fel kezdeti szakaszban sinuscsomó diszfunkció. A páciens akár több évet is várhat a pacemaker beültetésével, de ez csak idő kérdése - a műtét sürgősségi tervezettből válik.

Milyen egyéb szívbetegségek igényelnek pacemakert?

A fent leírt szívbetegségeken kívül a pacemakert veszélyes aritmiák kezelésére is használják: kamrai tachycardiaés kamrafibrilláció a hirtelen szívhalál megelőzésére. Pitvarfibrilláció esetén sürgős a pacemaker felszerelésének jelzése (ebben az esetben a beteg már eszméletét veszti, vagy tachybradyforma van). És az orvos nem írhat fel gyógyszereket a ritmus növelésére (a fibrillációs rohamok kockázata), és nem írhat fel antiaritmiás szerek(a brady komponens fokozott).

Kockázat hirtelen halál rohammal járó bradycardia esetén a MAC alacsonynak tekinthető (a statisztikák szerint - az esetek körülbelül 3% -a). A krónikus bradycardiával diagnosztizált betegeknél az ájulás és a hirtelen halál kockázata is viszonylag alacsony. Ilyen diagnózisok esetén a pacemaker telepítése nagyrészt megelőző jellegű. Az ilyen betegek a pulzusukhoz való alkalmazkodás miatt ritkán panaszkodnak szédülésre vagy ájulásra, de egy egész rétegük van. kísérő betegségek, amelytől az IVR telepítése már nem fog megszabadulni.

A szívritmus-szabályozó időben történő beültetése segít elkerülni a brady-függő szívelégtelenség, pitvarfibrilláció, artériás magas vérnyomás. A szakértők szerint jelenleg a műveletek 70%-át pontosan megelőző céllal végzik.

Keresztirányú blokád esetén a pacemaker beültetése kötelező, függetlenül a blokád okától, tüneteitől, jellegétől (átmeneti vagy állandó), pulzusszámtól. Itt vannak kockázatok végzetes kimenetel a betegek számára rendkívül magas - az IVR beállítás lehetővé teszi, hogy a betegek túlélési arányát az egészséges emberekéhez közeli értékekre növelje. A műtét pedig vészhelyzet.

Két esetben:

• alatt megjelent teljes blokád akut szívroham szívizom;
• szívműtétből eredő teljes blokád

akár 2 hetet is lehet várni (pacemaker telepítése nélkül is megoldható a probléma). Veleszületett teljes blokád esetén serdülőkorú gyermekeknél már megvannak a pacemaker beültetésének javallatai. A veleszületett blokád a méhben alakul ki (az ok a 13. és 18. kromoszóma mutációi). Ilyenkor a gyerekeknek nincs MAS rohama, mert teljesen alkalmazkodtak bradycardiájukhoz.

Sajnos a bradycardia csak fokozódik az életkor előrehaladtával, 30 éves korig (egy beteg átlagos élettartama). hasonló betegség) A pulzusszám percenként 30 ütésre csökkenhet. A stimulátor felszerelése kötelező és tervezett. Sürgősségi beültetésre ájulás esetén kerül sor. Ha a pulzusszám kritikus, akkor a műtétet akár több napos vagy hónapos korban is elvégezzük.

A gyermek elzáródásának kezelése attól függ, hogy veleszületett-e vagy sem. Ha veleszületett, akkor a szülészetben nyilvántartásba veszik, a diagnózist már terhesség alatt is ismerik. Ha megszerzett, akkor azt a szívizom eredményeként kapottnak kell tekinteni. A második esetben serdülőkor nem várható – életkortól függetlenül pacemakert ültetnek be.

A 20. század elejét a technológia rohamos fejlődése jellemezte az emberi élet minden területén.

Újító orvosi kutatás Az 1920-as években végzett vizsgálat megmutatta a szívizom összehúzódási képességét elektromos áramimpulzusok hatására.

A kutatás lényege képes volt forradalmasítani egyes szívbetegségek kezelését, amit az 1927-ben megalkotott külső ritmuskészülék is bizonyít.

Az akkori elektronikai alkatrészek nagy méretei és viszonylag rövid élettartama miatt azonban a pacemakerek fejlesztése évtizedekre befagyott.

A mai értelemben vett készüléket csak 1958-ban hozták létre svéd tudósok, és a Siemens-Elema nevet kapta. Azóta a pacemakerek kialakítása és működési elve évről évre javult – a készülékek funkcionálisabbak, megbízhatóbbak és tartósabbak lettek.

A készülék célja és kialakítása

A modern pacemaker működésének megértéséhez meg kell értenie, mi az. Az elektromos pacemaker (ECS), vagy más néven mesterséges pacemaker (APM) egy független áramforrással ellátott mikroprocesszoros eszköz, amely zárt fémházban található, leggyakrabban titánötvözetből.

A készülék kialakítása a következőket tartalmazza:

1. Keret– a pacemaker belső elemeinek elhelyezésére és a testszövetektől való elkülönítésére szolgál.
2. Vezérlő és kommunikációs egység– szükséges a modulok működésének összehangolásához, a vezérlő és diagnosztikai eszközökkel történő információcseréhez.
3. Memória blokk– statisztikai információkat tárol a készülék működéséről.
4. Érzékelő blokk– képes észlelni a szív működésében bekövetkezett változásokat és korrigálni a pacemaker hatását.
5. Működő blokk– elektromos impulzusokat képez és továbbít a szív felé.
6. Akkumulátor– a pacemaker többi elemének áramforrásaként szolgál, energiatakarékossági mechanizmusokkal van felszerelve, és letiltja a nem alapvető funkciókat, ha a töltés egy küszöbérték alá esik.

A pacemaker funkciói a szív saját ritmusának érzékelése, a szünetek és egyéb működési zavarok észlelése, és ezek kiküszöbölése impulzusok generálásával és a szív megfelelő kamráiba való továbbításával.

Ha a saját ritmusunk stabil és megfelel a test szükségleteinek, akkor nem keletkeznek impulzusok.

Egyes csúcstechnológiás stimulátorok opcionális jellemzője az aritmia, a tachycardia és más rendellenességek megelőzése speciális munkaprogramok révén.

Milyen típusú pacemakerek léteznek?

BAN BEN jelenleg A szívritmus-szabályozóknak számos típusa létezik, amelyek tervezésükben, funkcionalitásukban és egyéb kritériumokban különböznek egymástól. Az eszközök osztályozása a szerint történhet különféle jelek, de a legfontosabbak az ingerlés sajátosságait jellemző tervezési jellemzők.

Attól függően megkülönböztetik őket:

• Egykamrás pacemakerek - egy pitvart vagy egy kamrát érintenek;
• Kétkamrás – egyszerre hat a pitvarra és a kamrára;
• Háromkamrás – érinti mind a pitvarokat, mind az egyik kamrát;
• Cardioverter-defibrillátorok (ICD, IKVD) - használatos abban az esetben nagy kockázat a vérkeringés teljes leállása.

Annak megértéséhez, hogy milyen esetekben kell egy adott pacemaker modellt használni, annak betűkódját, amely figyelembe veszi tervezési jellemzőkés a készülék funkcionalitását.

A latin ábécé 3-5 betűjét tartalmazza, amelyek attól függően sorozatszám a címkén tüntesse fel:

1. A készülék által stimulált kamera.
2. Az eszköz által észlelt kamera.
3. A szív impulzusra adott válaszának természete.
4. Az eszköz frekvencia-adaptációs paraméterei.
5. A készülék tachycardiára adott válaszának típusa.

A pacemaker jelölésénél használt fő betűk az első betűk angol szavak: pitvar (pitvar), kamra (kamra), kettős (kettő, mindkettő), egyetlen (egy), gátlás (elnyomás), kiváltó (stimuláció), frekvenciaadaptív (frekvencia adaptáció). A szívritmus-szabályozók típusainak jelölésére használt végső kód így nézhet ki: AAI, VVIR (más néven PEX), DDDR stb.

Az IVR osztályozása során nem szabad figyelmen kívül hagyni az ideiglenes pacemakert. Ez egy külső eszköz, amelyet a természetes szívműködés hirtelen leállása vagy gyakori veszélyes ájulás esetén újraélesztő készülék köt össze a páciens szívével.

A telepítés jelzései

A leggyakoribb szívbetegségek, amelyekre a pacemaker használata javasolt:

• Aritmia;
• Beteg sinus szindróma;
• Atrioventrikuláris blokk.

Az aritmia az kóros állapot, amelyet a szív gerjesztési és összehúzódási szakaszainak gyakoriságának és sorrendjének változása jellemez. Az aritmia megzavarja normál működés szerv és számos súlyos szövődmény lép fel.

Szívritmuszavart okozhat különböző okok miatt, de a leggyakoribbak:

• Szívkoszorúér-betegség;
• Szív elégtelenség;
• Cardiomyopathia és myocarditis;
• Szívhibák (veleszületett és szerzett);
• Mitrális prolapsus;
• Mérgező hatások, beleértve a dohányzást, alkoholizmust, kábítószer-használatot;
• Vegyes hatások, amelyek pitvarfibrillációban vagy kamrai aritmiában nyilvánulnak meg (a pulzusszám 250 ütés/perc vagy többre emelkedik).

Nem mindenkinek van beültetve pacemaker. felsorolt ​​esetek. Néhány jogsértés lehetővé teszi, hogy nélkülözze műtéti beavatkozás, befolyásolja a probléma forrását gyógyszerek vagy egyéb tényezők.

A beteg sinuscsomó-szindróma (SSNS) a szívritmust szabályozó sinoatriális mechanizmus működésének zavarait tükrözi.

Az SSSS-hez kapcsolódó aritmiák és blokádok a következők:

• Egy esés minimális pulzusszám akár 40 ütés / perc. és alacsonyabb, a pulzus terhelés alatt pedig akár 90 ütés/perc. és alatta;
• 2,5 másodpercnél hosszabb szünetek az összehúzódások között;
• Váltakozó bradycardia és tachycardia;
• Súlyos sinus bradycardia;
• Bradysystolés mitrális aritmia;
• A pitvari vezető „migrációja”;
• Sinoauricularis blokád stb.

A művelet jellemzői

A szívritmus-szabályozó beszerelése egy kisebb sebészeti beavatkozás, és a röntgenműtőben végzik. Az első lépés a telepítés helyének meghatározása.

A leggyakoribb lehetőségek a következők:

• Bal szubklavia régió– jobbkezeseknek, szövetsérült balkezeseknek jobb oldal mellek;
• Jobb szubklavia régió - balkezeseknek, jobbkezeseknek, akiknek szövetkárosodása van a mellkas bal oldalán;
• A szív kamráihoz vénákkal összekötött egyéb helyeken - ha klasszikus lehetőségek valamiért nem lehetséges.

Lássuk, hogyan zajlik a művelet. Az algoritmus általában a következő műveletsorokat tartalmazza:

Gyakorlott sebésznek mindehhez 20-30 perc is elég lesz, de ha a telepítés helye atipikus, vagy több kamera is csatlakozik egyszerre, megnőhet a műtéti beavatkozás ideje.

A készülék telepítési költsége

Nincs egyértelmű válasz arra a kérdésre, hogy mennyibe kerül egy ilyen művelet - mindez a klinika hírnevétől és áraitól, valamint a benne használt technológiák jellemzőitől függ. A moszkvai szívegészségügyi klinikákon a műtét költsége 100-600 ezer rubel lesz, Szentpéterváron az ár 60-300 ezer között mozog. A tartományi klinikák készen állnak a munka elvégzésére 25-100 ezer rubelért.

De fontos megérteni, hogy ezek az összegek csak az eszköz telepítését veszik figyelembe. Magáért a pacemakerért további 2500-10000 dollárt kell fizetnie.

A kvóta alapján kezelt betegek teljes körű szolgáltatást kaphatnak 3500-5000 dollárért.

Ez az összeg tartalmazza:

• Elhelyezés és karbantartás a klinikán;
• pacemaker költsége;
• fogyóeszközök költsége;
• Fizetés az orvosok és az egészségügyi személyzet munkájáért.

A súlyos szívritmuszavarban szenvedő, általános egészségbiztosítással rendelkező betegek számára ingyenes pacemakert szerelnek fel.

Hogyan éljünk szívritmus-szabályozóval?

Annak ellenére, hogy lehetőségük van visszatérni korábbi életükhöz, a pacemakerrel rendelkező páciensnek továbbra is be kell tartania néhány szabályt.

Az első és legfontosabb dolog a rendszeres, időben történő orvoslátogatás, aki a beteg további ellenőrzését végzi.

Általában a következő látogatási sorrendet írják elő:

1. Három hónappal a pacemaker felszerelése után.
2. Hat hónappal az első posztoperatív látogatás után.
3. Hat-tizenkét havonta egyszer, orvosával egyeztetve rutinvizsgálatra.
4. Nem tervezett - elektromos kisülések érzékelése, a betegség tüneteinek visszatérése, gyulladásos jelek megjelenése a készülék telepítési helyén.
5. A pacemaker gyártó által megadott élettartamának lejárta után (általában 6-15 év).

Mint minden beültethető orvosi eszköznek, a pacemakernek is megvannak az előnyei és hátrányai. Az előnyökről, vagyis pozitív hatás A készülékről már sok szó esett a szív és a test egészének működéséről. De nem szabad elfelejteni, hogy a pacemakerrel való élet a műtét után azt jelenti, hogy oda kell figyelni azokra a részletekre, amelyek korábban nem tűntek fontosnak.

Tartózkodnia kell a következő típusú munkáktól és tevékenységektől:

Közel lenni nagyfeszültségű vezetékek, nagy teljesítményű vezeték nélküli kommunikációs fordítók;

Ellenőrzés fémdetektorral és mágneses kereteken való áthaladás a repülőtéren, üzletekben;

MRI, litotripszia, fizioterápia, valamint ultrahang elvégzése a készülék telepítési helyének közvetlen közelében.

A mindennapi életben is számos korlátozás lesz. Különös óvatossággal kell eljárni az elektromos készülékekkel, és különösen az erős elektromos szerszámokkal végzett munka során, hogy elkerülje az áramütést. A mobiltelefont a szívritmus-szabályozó felszerelési helyétől legalább 20-30 cm távolságra kell tartani.

Javasoljuk továbbá, hogy ne vigyen a készülék közelébe fényképezőgépet, lejátszót vagy más hordozható elektronikai eszközt. Ellenkező esetben a pacemakerrel rendelkező betegek élnek teljes életet, megszabadulni a szívritmuszavarokkal járó problémáktól.

Milyen esetekben szükséges a készülék cseréje és hogyan történik?

Egy rutin orvoslátogatás során diagnosztizálják a pacemakert, és szükség esetén átprogramozzák. Bizonyos esetekben azonban szükség lehet a készülék cseréjére.

Ilyen esetek a következők:

• a jótállási időszak vége;
• Alacsony maradék akkumulátor töltés;
• A végzetes hibák előfordulása.

Speciális eset a stimulátor cseréje egy modernebb és funkcionálisabb modell telepítése érdekében. A szívritmus-szabályozó cseréjének folyamata hasonló a telepítési folyamathoz, ez is az alatt történik helyi érzéstelenítés. A művelet során figyelik az elektródák állapotát, és szükség esetén újakat szerelnek fel.

Videó