Hogyan határozható meg a gyermek csontkora? Csontkor

AZ ÉRTÉK MEGHATÁROZÁSA KÉZCSONTOK RENTGRAMJA ALKALMAZÁSÁVAL Bevezetés A kéz csontvázának röntgenfelvételével történő életkor meghatározása számos betegség diagnosztikájában nagy jelentőséggel bír. A fejlődési kort (biológiai életkort) jellemzően a csontváz csontosodásának mértéke határozza meg. A világgyakorlatban a „csont” vagy „radiológiai” életkort szokás a biológiai életkor kényelmes kritériumaként meghatározni, mivel ez egy finomabb mutató. fiziológiai állapotés a vizsgált személy alkatának eredetisége, mint az útlevél életkora és az antropometriai adatok. Maga az útlevél kora csak a leélt évek számát jelzi, és nem mindig esik egybe biológiai kor. Állapot csontrendszer tükrözi általános folyamatok a szervezetben végbemenő fejlesztések. A csontok korának meghatározásához elegendő a kéz és a disztális alkar csontvázának csontosodását, méretét és kapcsolatát tanulmányozni, mint a csontváz radiográfiához leginkább hozzáférhető részét, és a legteljesebb információt nyújtja az egész szervezet fejlődéséről. . Az elmúlt évtizedekben gyorsulás volt és van fizikai fejlődés gyermekek és serdülők, gyorsulás. A gyorsulás arra kényszerít bennünket, hogy új megközelítést alkalmazzunk a fizikai fejlődés normáinak és patológiáinak felmérésében. A gyorsulás hatása a csontváz növekedésére és fejlődésére a felgyorsult csontosodásban, a csontméret növekedésében, a korábbi eltűnésében és a pszeudoepifízis előfordulási gyakoriságának csökkenésében nyilvánul meg. Ezért a régi szabványok szerinti értékelés módszertanilag helytelen, mivel hibákhoz vezet. A csontok korának meghatározásához 1968-1977-ben kifejlesztett táblázatokat kell használni. A csontok korának meghatározása nagy diagnosztikai érték elsősorban gyermekek és serdülők növekedési patológiáira. A csontéletkor helyes meghatározása nagy gyakorlati értékű az endokrinológiában a diagnózis és megkülönböztető diagnózis myxedema, agyalapi mirigy és agyi törpeség, néhány kromoszóma betegségek, szexuális differenciálódási zavarok, Itsenko-Cushing-kór és szindróma, virilis és diencephaliás szindróma, egyes mellékvese- és petefészekdaganatok stb. A csontkor meghatározása lehetővé teszi a betegek kezelésének ellenőrzését hormonális gyógyszerek, amelyeket széles körben alkalmaznak számos betegség kezelésére, beleértve a növekedés serkentését is. A kézcsontok csontosodására és méretére vonatkozó ebből eredő szabványok használhatók igazságügyi orvosszakértői vizsgálat. Ezért nemcsak a radiológusoknak, hanem más szakterületek orvosainak is el kell sajátítaniuk az életkor meghatározásának technikáját a kéz és a disztális alkar csontjainak röntgenfelvételeiből, mivel a radiológusok megalakultak. helyes diagnózisés a beteg racionális kezelését. A kéz és a disztális alkar csontvázának csontosodásának sorrendje és időpontja. A csontfejlődést minőségi és mennyiségi mutatók egyaránt jellemzik. A minőségi mutatók közé tartozik a csontosodási pontok időben történő megjelenése és a kézcsontok szinosztózisa. Ezeket a folyamatokat csontváz differenciálódásnak (csontosodás, csontosodás) nevezzük. A mennyiségi mutatók közé tartozik a csontméret növekedése. A röntgenvizsgálatnak köszönhetően lehetőséget kaptunk arra, hogy mélyen behatoljunk a csontosodás dinamikájába és megfigyeljük ennek minden jellemzőjét hosszú évek óta. összetett folyamat. Ezen túlmenően a röntgenvizsgálati módszer lehetővé teszi a különféle hatások ellenőrzését terápiás tevékenységek, különösen a hormonális gyógyszerek. A csontosodási sebesség röntgenvizsgálatának legkényelmesebb tárgya az alkar távolabbi részeivel rendelkező kezek, mivel itt az egyes csontosodási és synostosis pontok megjelenése egymás után és egyenletesen oszlik el hosszú időn keresztül (13- 18 év). Számos munka foglalkozik a csontváz elcsontosodásának és szinosztózisának sorrendjével, időzítésével. Mára azonban megállapították, hogy a gyorsulási folyamatoknak köszönhetően a csontváz csontosodása gyorsabban megy végbe, mint 20-40 évvel ezelőtt. Ennek ellenére az anatómiai, radiológiai, gyermekgyógyászati, endokrinológiai és igazságügyi orvostani kézikönyvek a 30-as és 40-es évek kutatásain alapulnak. E táblázatok jelenlegi használata téves következtetésekhez vezet. A csontok korának meghatározásához nemcsak a csontváz csontosodását, hanem a kézcsontok méretét is figyelembe kell venni az életkor szempontjából. A csontok korának meghatározása a kéztőcsontok, a kézközépcsontok és az ujjak phalangusainak csontosodási dátumait és méretét tartalmazó táblázatok segítségével megbízhatóbb következtetések levonását teszi lehetővé az alany életkorára vonatkozóan. Erre különösen emlékezni kell a csontkornak a törvényszéki orvosszakértői gyakorlatban történő meghatározásakor. A fentiek figyelembevételével standard táblázatokat dolgoztunk ki a csontosodás időzítésére, a kéz és a disztális alkar csontjainak méretére, az epifízis porcok fejlődésére, valamint számos, a csontfejlődés jelenkori folyamatait jellemző mutatóra. . Bemutatják a kijevi gyermekek és serdülők kézcsontvázának életkorral összefüggő változásairól szóló tanulmány eredményeit az 1969-1974 közötti időszakra vonatkozóan. Ebből a célból több napos és 20 éves kor közötti egyének kézcsontjairól és disztális alkarjairól készült 2675 röntgenfelvételt tanulmányoztunk. Fiúk és fiúk 1460, lányok és lányok 1215. A kapott röntgenfelvételeket csoportosítottuk, figyelembe véve életkor fiziológiája. Minden egyes korcsoport 30-100 főből állt. Az anyag feldolgozása során figyelembe veszik egy adott csontosodási pont jelenlétét vagy hiányát, függetlenül annak méretétől. Ami a synostosist illeti, figyelembe veszik azt az életkort, amikor a metaphysis és az epiphysis közötti porcos réteg eltűnik. Mi hoztuk létre a legkorábbi és legtöbbet késői időpontok a csontosodási pontok megjelenése és a synostosis kialakulása. Ezenkívül meghatározták a csontosodás „átlagos” periódusait. Az átlagos csontosodási periódus akkor tekinthető, ha a képviselők legalább 50%-a egy bizonyos korúészleli a kéz csontvázának csontjainak ezt a differenciálódási fázisát. Az életkor meghatározásához elegendő a csontosodás átlagos időtartamának meghatározása, az igazságügyi orvosszakértői gyakorlatban a csontosodás legkorábbi és legkésőbbi időszakát is figyelembe veszik. A csontok életkorának és a növekedési zavar jeleinek meglétének helyes meghatározása megfelelő röntgentechnikát igényel. Mindkét kézről röntgenfelvételt kell készíteni, amely lehetővé teszi az ilyenek jelenlétének azonosítását kóros tünet csontosodás, mint az aszimmetria. A kezeket úgy kell a kazettára helyezni, hogy az ujjak és a csuklóízület összes csontja rögzítve legyen a röntgenfelvételen. Mindkét kezét egy 18x24 vagy 24x30 cm méretű kazettára helyezzük (az alany életkorától függően), tenyérrel lefelé úgy, hogy a középső ujj tengelye az alkar tengelyének folytatása legyen. Ezen tengelyek eltolódása jelentősen megváltoztatja a csukló szögét. Az első ujjnak a mutatóujjhoz képest 30°-os elforgatott helyzetben kell lennie. A központi sugár a kazetta közepén áthúzott függőleges vonallal mindkét kéz harmadik kézközépcsontjának fejét összekötő vonal metszéspontjára irányul. A röntgencső anódja és a film közötti távolság 100 cm legyen. Ezekből a röntgenfelvételekből meg lehet határozni csontkor, valamint a vázcsontok fejlődésének jellemzői. A csontosodási pontok megjelenési sorrendjét és a szinosztózist a Leningrádi Radiológusok Iskolája részletesen tanulmányozta (1936). Az elmúlt években nőtt a növekedés intenzitása, és csökkent az egyes csontosodási fázisok átlagos időtartama. Az 1936-os adatokhoz képest 0,5-3 évvel gyorsul a csontosodás üteme. Ez a gyorsulás egyenetlenül fordul elő, és a csontosodás fázisától és az alany nemétől függ. A kéz csontvázának csontosodásának felgyorsulása teljes összhangban van a gyermekek és serdülők fizikai és szexuális fejlődésének észlelt felgyorsulásával. A csontosodás mértéke különböző időszakok az élet más. Egyes életkori periódusokat a csontváz csontosodásának intenzitásának növekedése (a szezamoid csontok megjelenése az első metacarpophalangealis ízületben), mások - a csökkenése (a styloid folyamat és a pisiform csont megjelenése) jellemzi. A csontosodás egyes fázisainak időtartama fiúknál az első metacarpophalangealis ízületben kialakuló synostosis előtt hosszabb, mint a lányoknál. Teljes időtartamuk fiúknál 15,5 év, lányoknál 13 év. Ez 1,5-2 évvel gyorsabb, mint az 1936-os adatok szerint A synostosis fázisai, kezdve disztális falángokés a distalis epiphysissel végződik sugár, lányoknál hosszabb, mint fiúknál (3, illetve 2 év). A csontosodás gyorsulása különböző életkori időszakok egyenetlenül történik. Három éves korig enyhe gyorsulás tapasztalható a csontosodás ütemében (2-6 hónap), és a lányoknál csak a triquetrális csont jelenik meg egy évvel korábban, mint a fiúknál. A distalis epiphysis megjelenése előtt singcsont, amelyet lányoknál egy évvel korábban határoznak meg, nem figyelhető meg a csontosodás felgyorsulása. A styloid nyúlvány és a pisiform csont megjelenésének időzítése fiúknál állandóbb, lányoknál ezek a csontok egy évvel korábban jelennek meg, mint 1936-ban. Ezeknek a csontosodási pontoknak a megjelenésének stabilitását fiúknál egy moszkvai gyerekekkel végzett tanulmány is megjegyezte, az Extremely! Északról, Lengyelországról. Az 1936-os adatokhoz képest az első metacarpophalangealis ízületben lévő szezamoid csontok 1,5 évvel korábban jelennek meg fiúknál és lányoknál egyaránt. A fejlődés következő szakasza - az első metacarpalis csont szinosztózisainak megjelenése - jelzi az ivarmirigyek bevonását az endokrin készülék munkájába. Ez a szakasz 1,5-2 évvel korábban kezdődik. A kézcsont csontjainak további synostosise jelentősen felgyorsul (2-3 évvel). A kézcsontok differenciálódása fiúknál 18 éves korban, lányoknál 16-17 éves korban ér véget (1. táblázat). Emlékeztetni kell arra, hogy a kézcsont csontjainak csontosodási és szinosztózisi pontjainak megjelenésében bizonyos sorrend van (1. táblázat). A csontosodás sorrendjének néhány elferdítése elfogadható. Így a holdcsont gyakran a triquetrum megjelenése előtt található, a trapéz és a scaphoid csontok néha a holdcsont előtt, az ulna disztális epifízise pedig - a trapéz és a scaphoid csontok előtt. A szinostosis gyakran a distalis phalangusokban fordul elő, az első kézközépcsont synostosisának hiányában. Ezeket az elváltozásokat csak a csontosodási és csontnövekedési zavar egyéb tünetei esetén kell kórosnak tekinteni. A nemi különbségek a csontosodás ütemében már a gyermek életének első napjaitól kezdve, jóval az ivarmirigyek bevonása előtt megjelennek. A lányok csontvázának nagyobb differenciálódása a csontosodás teljes időszakában megfigyelhető, és különösen kifejezett a pubertás alatt. Sok éven át volt egy olyan álláspont, amely szerint a csontosodás mértéke nemzetiségtől és éghajlati viszonyoktól függ. Sok szerző rámutat erre közvetlenül vagy közvetve. Jelenleg a legtöbb tudós, aki tanulmányozta a csontosodási folyamatokat a Szovjetunió, Lengyelország, Anglia, USA, Afrika, Ausztrália és Peru különböző nemzeteinek lakosaiban, arra a következtetésre jutott, hogy a radiográfiai életkor meghatározásakor nem szükséges helyi szabványokat használni. a csontosodás időzítésére. A különböző népek kézcsontvázának elcsontosodására vonatkozó adatok összehasonlítása azt mutatja, hogy a különböző nemzetiségekben élő különböző nemzetiségű képviselők kézcsontvázának sorrendje, időzítése és szinosztózisa. éghajlati viszonyok, nagyjából ugyanaz. Egészséges gyermekeknél és serdülőknél a csontkor az útlevél életkorának felel meg. Nál nél különféle jogsértések a csontosodás mértékének meghatározásához a csontkoron kívül a csontosodás sebességének egyéb radiológiai mutatóit is figyelembe kell venni: csontosodási hiány (DO) - az útlevél és a csontkor közötti különbség (normál esetben a DO nulla; ingadozások ±1 megengedettek), csontosodási együttható (CO) - radiológiai kor osztva az útlevél életkorával (általában az EC egyenlő eggyel; ±0,2 ingadozás megengedett). Azt találtuk, hogy a CR mutató a legmegbízhatóbb a késleltetett csontosodás és növekedés súlyosságának értékelésére. Különböző növekedési rendellenességek diagnosztizálására, differenciáldiagnózisára, valamint a betegek hormonális gyógyszeres kezelésének célszerűségének és eredményességének monitorozására ajánlható. Hogyan határozható meg a radiográfiai kor olyan esetekben, amikor a csontosodás aszimmetriája vagy torzulása van? A csontosodás aszimmetriájánál figyelembe veszik a csontosodási pont jelenlétét, függetlenül attól, hogy az csak egy oldalon van jelen. Például: egy fiúnak a jobb kezén van egy triquetralis csont, de az hiányzik a bal kezén, vannak olyan csontosodási pontok is, amelyek a triquetralis csont előtt jelennek meg (lásd 1. táblázat). Ennek a fiúnak a táblázat szerinti röntgenéletkora három évnek felel meg. Csontosodási torzulás esetén a csontosodási pontok megjelenési sorrendje a soron át történő „ugrás” miatt megszakad. Ilyen esetekben az életkort a későbbi csontosodási és synostosis pontok jelenléte határozza meg, anélkül, hogy figyelembe vennénk a korábbi csontosodási pontok hiányát. A kézközépcsontok és az ujjak falángjainak járulékos epifízisei és pszeudoepifízisei. Nál nél normális fejlődés a rövid csöves csontoknak egy epifízis vagy csontosodási pontja van. A valódi epifíziseken kívül további psendoepiphysisek is léteznek. A pszeudoepifízisek jelenléte további információ a csont korának meghatározásához. 1. táblázat: A kéz és a disztális alkar csontvázának csontosodásának időzítése Kijevben (L.A. Perepust). Csontosodási és szinostosis pontok Capitate és hamate csontok A sugár distalis epiphysise A proximális fül és kézközép epifízisei A középső és disztális phalangus epiphysisei A hüvelykujj proximális epifízise Triquetral csont Lunate csont Szecsecscsont Csont csonthártya Scapphysil csont folyamata epifízis distalis epiphysis ulna Pisiform csont Szenzám látható csontok a kézközép ízületben Synostosis az első kézközépcsontban Synostosis a distalis phalangusban Synostosis a fő phalangusokban Synostosis a középső phalangusban Synostosis a II-V kézközépcsontokban A ulna disztális epifízisének synostosisa Synostosis a radius distalis epiphysise A legkorábbi időszak fiú lány 20 nap 20 nap A legkésőbbi időszak fiú lány 7 hónap. 5 hónap Átlagos élettartam fiú lány 2 hónap. 1 hónap 4 hónap 3 hónap 2 év 1 év 7 hónap 6 hónap 8 hónap 6 hónap 3 év 2 év 1,5 év 1 év 9 hónap. 8 hónap 3 év 2 év 2 év 1 év 1 év 10 hónap. 4 év 3 év 2,5 év 1,5 év 1 év 1 év 3 év 4 év 5 év 1 év 1 év 2 év 2 év 4 év 6 év 6 év 7 év 7 év 9 év 4 év 5 év 6 év 6 év 8 év 3 év 4 év 5 év 6 év 7 év 2 év 3 év 4 év 5 év 6 év 7 év 6 év 12 év 11 év 10 év 8 év 8 év 8 év 10 év 7 év 9 év 13 év 15 év 11 év 13 év 12 év 13,5 év 9 év 11 év 13 év 12 év 18 év 16 év 15,5 év 13 év 14 év 12 év 18 év 16 év 16 év 14 év 14 év 12 év 19 év 17 év 17 év 15 év 14 év 12 év 19 év 17 év 16 év 14 év 12 év 19 év 17 év 17 év 16 év 16 év 13 év 19 év 18 év 18 év 16 év 16 év 13 év 19 év 18 év 18 év 16-17 év 1a. táblázat. A kéz és az alkar disztális csontvázának csontosodásának átlagos ideje Kijevben (L.A. Perepust). Csontosodási és synostosis pontok Fiúk Lányok Fej- és hamate csontok A sugár distalis epiphysise A proximális phalangus és kézközépcsontok epifízisei 2 hónap. 7-12 hónap 1,5 év 1 hónap 6-12 hónap 1 év A középső és disztális phalangus epiphysisei A hüvelykujj epifízise Triquetral csont Lunate csont Trapéz és scaphoid csontok Csontcsont disztális epifízise Styloid nyúlvány Pisiform csont Szezamoid csontok 1 kézközép ízületben Synostosis 1 kézközépcsontban Synostomalus distaloges falanges langs Synostosisok a középső phalangusban Synostosis a II-V kézközépcsontokban Az ulna disztális epifízisének synostosisa a sugár distalis epiphysisének synostosisa 2 év 2,5 év 3 év 4 év 6 év 7 év 10 év 12 év 13,5 év év 1,5 év 2 év 3 év 5 év 6 év 8 év 9 év 11 év 15,5 év 15-16 év 17 év 17 év 17 év 13 év 13-14 év 15 év 15 év 16 év 18 év 18 év 16 év 16-17 év évek Összehasonlítva az 1936-os adatokat és adataink alapján meggyőződésünk, hogy a gyorsulás hozzájárul a pszeudoepifízisek korábbi eltűnéséhez és előfordulási gyakoriságának csökkenéséhez. Fiúknál 1-10 éves korban, lányoknál 1-9 éves korban az egyetlen pszeudoepifízis jelenléte a kézközépcsontokban (az első kivételével) a norma. A pszeudoepifízisek jelenléte az első kézközépcsontban 16 év alatti fiúknál és 14 év alatti lányoknál figyelhető meg (2. táblázat). Leggyakrabban a pszeudoepifízis az I. és II. kézközépcsontban, ritkábban az V, és rendkívül ritkán a III. és IV. kézközépcsontban található. Egészséges gyermekeknél ritka a két vagy több csont pszeudoepifízise (5% és 1,5%). A pszeudoepifízisek jelenléte 8-10 éves kor felett patológiának tekintendő. A kifejezett pszeudoepifízisek és a többszörös pszeudoepifízis jelenléte azonos diagnosztikai értékkel bír. A pszeudoepifízisek jelenléte a csonthossz növekedésének és a csontváz érésének gátlását jelzi. 2. táblázat: A pszeudoepifízisek gyakorisága nemtől függően különböző korszakokban (százalékban). Nem Életkor 1 év 1 év 3 év 4 év 5 év 6 év 7 év 8 év 9 év 10 év 11 év 12 év 13 év 14 év 15 év 16 év Total VI kézközépcsont 3,6 4,3 23,3 23,1 40,0 42,9 42,5 .20.2 4 11,7 4,2 1,5 1,8 17,7 férfi Egyéb csontokban 3,6 15,2 23,3 30, 8 40,0 39,3 42,3 31,8 12,2 20,3 9,8 8,1 1,5 12,2 Férfi egyéb csontokban összesen 1 5 Összesen 9 0,6 53, 9 80,0 82,2 84,6 68,2 53,7 42,3 33,3 28,5 - 0 19,4 2,1 5,6 3,0 11,5 16,2 53,8 69,5 70,3 78,6 84,0 60,0 45,2 23,4 20,4 7,5 4,8 1,9 25,7 kézközépcsont méretei az ujjak csontjai és phalangusai A csontfejlődés kvantitatív mutatóit a kéz csontjainak méretének mérésével vizsgálják. A kézközépcsontok és a phalangusok hosszát a csont disztális és proximális végének legtávolabbi pontjai közötti távolság mérésével határozzák meg. A kézközépcsontok szélességét a csont legkisebb átmérőjével mérjük, ugyanitt a medulláris csatorna és a tömör réteg szélességét. A méréseket körzővel vagy színes vonalzóval kell elvégezni, 1 mm-es pontossággal. A kézközépcsontok és az ujjak phalangusainak életkori méretére vonatkozó, 1936-os szabványok elavultak, és nem használhatók. Új, modern szabványokat dolgoztunk ki a rövid méretekre csőszerű csontok kefék (3. táblázat). Az ujjak kézközépcsontjai és falangjai méretében mutatkozó egyéni különbségek vizsgálata többféle irányban alkalmazható. 3. táblázat Metacarpalis hossza fiúgyermekeknél és serdülőknél. Metacarpalis csontok Életkor 1 2 3 4 5 m Id m Id m Id m Id m Id 1 év 17 15-19 27 24-30 24 21-30 23 20-26 21 18-23 2 év 3 év 4 év 6 év 7 év 0 év 9 év 10 év 11 év 12 év 13 év 14 év 15 év 16 év 17 év 18 év 19 év 20 év 19 23 24 28 30 31 34 34 37 39 39 ig 43 44 46 48 42 -26 21-28 25-31 28-31 29-33 31-36 32-36 34-40 36-42 36-42 38-46 39-48 41-48 43-49 45-51 45-532 45- 45-53 31 37 39 44 46 49 53 55 56 58 59 62 63 68 70 72 72 73 73 28-34 33-41 35-43 41-47 43-50 40-255820 46-258 -64 55-64 57-67 57-71 63-73 64-76 67-77 67-78 67-79 67-79 29 35 37 41 44 47 50 52 55 56 57 60 6827 650 68-79 32 31-39 34-40 36-46 41-47 45-48 46-54 49-56 50-59 51-61 51-64 55-64 56-67 60-70 62-74 66-74 66-74 -74 66-75 27 31 33 36 39 42 45 46 48 49 50 53 53 57 61 62 62 63 63 24-29 28-34 28-37 33-39 37-48-45441 51 45-53 46 55 49-58 49-61 53-62 55-66 57-67 59 68 59-68 59-68 24 28 29 33 36 37 40 40 43 45 40 40 43 45 40 57 57 55 1 - 26 24-31 26-32 30-37 33-38 34-40 37-44 37-44 38-47 42-49 42-49 44-52 46-53 49-57 52-60 53-610 53 53 -62 53-63 4. táblázat A kézközépcsontok hossza női gyermekeknél és serdülőknél. mélység (cm) színszerkezet beépítési mélység (cm) színszerkezet felépítés 0-65 sötét barnásszürke tömbös-iszapos-szemcsés, alul diós-szemcsés felülete repedezett-laza 65-180 sötétszürke barnásbarna árnyalattal, átmeneti piszkosbarna felső része csomós-szemcsés-diós, alsó része diós-csomós sűrű A kéz rövid csőcsontjainak méretére vonatkozó szabványok birtokában további információkhoz juthat az alany életkoráról. Ez különösen fontos az igazságügyi orvosszakértői vizsgálat során, amikor a csontváz egyes részeinek életkorát és a vizsgált személy személyazonosságát kell megállapítani. A kéz rövid csőcsontjainak méretére vonatkozó adatok lehetővé teszik a csontnövekedés mintáinak tanulmányozását a normál és kóros állapotok gyorsulási problémájának tükrében. A gyermekek fizikai fejlődésére vonatkozó normák kialakítása a gyermekek megelőző ellenőrzésének megfelelő megszervezésének egyik szükséges feltétele. A gyorsulás hatása a kézközépcsontok és az ujjak phalangusainak növekedésére abban nyilvánul meg, hogy e csontok hossza jelentősen megnőtt (de az 1936-os adatokhoz képest) lányoknál és fiatal nőknél 3-6 mm-rel, illetve 4 -8 mm fiúknál és fiatal férfiaknál. A kézközépcsontok mérete 12 éves korig valamivel nagyobb a lányoknál, mint a fiúknál, 13 éves korban méretük kiegyenlítődni kezd, majd a következő években a fiúknál nagyobb méretek figyelhetők meg. 1936-os adatokhoz képest. A fiúk és lányok csontméreteinek összehangolása és keresztezése 2 évvel korábban következik be. A kéz metacarpalis csontjainak nemi különbségétől függően három periódus különböztethető meg: 1. periódus - egy évtől 12 évig, amikor szexuális különbség rosszul kifejezve; 2. periódus - 13 és 14 év között, amikor a szexuális különbségek kifejeződnek, és a 3. periódus - 15 éves és idősebb kortól, amikor a szexuális különbségek a legvilágosabban kifejeződnek. A proximális falangok (I-IV) mérete 12 évig nagyobb a lányoknál, mint a fiúknál, V - 11 évig. 13 éves korban ezek a méretek kiegyenlítődnek, és a következő években a fiúknál nagyobbak. Az I-IV proximális phalangusok esetében 15 évtől kezdődően, az V esetében pedig 13 évtől kezdve egyértelműen megjelenik a nemek közötti méretbeli különbség. A középső phalangusok (III-V) nagyobbak a 10 év alatti, 11-12 éves lányoknál, a nemek közötti különbség jól látható 15 éves kortól a II-IV középső phalangus és 17 éves kortól az V középső phalanx esetében. . 9-10 éves lányoknál a distalis phalanges és még több, a nemek közötti különbségek jól kifejeződnek 15-16 éves korig. Meg kell jegyezni, hogy a szexuális különbségek leginkább azokban a csontokban mutatkoznak meg, amelyek a leginkább különböznek egymástól nagy méretek(a kézközépcsontokban és az ujjak középső phalangusaiban). Az életkorral összefüggő változások a kéz arányai és a csontok hosszának és szélességüknek az aránya. Az emberi kéz jellemző tulajdonsága a radialitás (a II. kézközépcsont jelentős hosszabbítása a III-ashoz képest, valamint az I. és II. kézközépcsont fokozott fejlettsége). A metacarpalis csontok radialitása és ulnaritásának relatív fejlődési fokának meghatározásához számos indexet számítanak ki. Ezeknek az indexeknek a tanulmányozása megmutatta kis jelentőségét a növekedési patológiák diagnosztizálásában. A kézközépcsontok arányának arányát vizsgáltuk, az első kézközépcsont méretét egynek véve. Meg kell jegyezni, hogy ezek az arányok nem függnek a nemtől. A metacarpalis csontok arányának meghatározása fontosabb a növekedési patológia diagnosztizálásához, mint a kézközépcsontok abszolút méretének meghatározása. Ezekkel az arányokkal meghatározható a kézközépcsontok növekedésének egyenletessége, és meghatározható, hogy mely kézközépcsontok növekedése késleltetettebb, melyek kevésbé, ami lehetővé teszi a kézközépcsontok növekedésének jellegzetes jellemzőit a patológiában. . A kéz arányainak tanulmányozásához érdekes a metacarpalis tünet (MC.S) és a metacarpal index (MC.I) meghatározása. A Shereshevsky-Turner-szindrómás betegeknél először leírt MCS egészséges emberekben is előfordul. Normális esetben az V és IV kézközépcsontok fejéhez húzott érintővonal halad át a fejtől távolabb III kézközépcsont. A kézközépcsontok közötti kapcsolatok megzavarása és az IV. kézközépcsont megrövidülése esetén ez a vonal érinti a harmadik kézközépcsont fejét vagy keresztezi azt, amit határvonalnak, illetve pozitív MCL-nek nevezünk. Adataink szerint a pozitív MCS négyszer gyakrabban fordul elő férfiaknál, mint nőknél. A Borderline MCS egyenlő gyakorisággal fordul elő férfiaknál és nőknél egyaránt. A kéz arányainak tanulmányozásához érdemes meghatározni a metacarpal indexet (MCI) – az IV kézközépcsont hosszának és a II. kézközépcsont csontjának hosszának arányát, szorozva 100-zal. Az MCI nem függ nem, az életkorral enyhén növekszik. A kéz csontvázának kialakulásának és morfológiai változékonyságának felméréséhez javasolt meghatározni a kézközépcsontok és az ujjak falánjai hosszának és szélességüknek az arányát (a kegyelem mutatója). A kézközépcsontok esetében ez a mutató kortól és nemtől függően változik. Az életkorral egyenetlenül növekszik. Egészséges gyermekeknél és serdülőknél a negyedik ujj distalis és proximális phalangusának hossza megegyezik a negyedik kézközépcsont hosszával ±2 mm, és a distalis phalanx háromszor helyezhető el a negyedik kézközépcsontban. Nál nél különféle betegségek A kézközépcsontok felett a phalangusok vannak túlsúlyban, ez az aránytalanság a legjobban a IV. kézközépcsontban mutatható ki. Kifejlesztettünk táblázatokat az átlagos méretű falangok szélességéről; a distalis phalanx köröm gumóssága és hosszuk és szélességük aránya, valamint a köröm gumósságának és a negyedik ujj distalis falanxának szélességének aránya. Ez az adat további információ a csontok korának meghatározására, és lehetővé teszi számos tünet meghatározását, amelyek értékesek a növekedési patológiák diagnosztizálásához. A kéztőcsontok méretei A kéztőcsontok méreteinek tanulmányozása lehetővé teszi, hogy további adatokat nyerjünk a csontkor meghatározásához, valamint a diagnózis tisztázásához különféle formák interszexizmus. A capitate és hamate csontok 9 éves korig nagyobbak a lányoknál, mint a fiúknál. 10 éves koruktól kezdődően méretük kiegyenlítődni kezd, és 11 éves kortól ezek a méretek nagyobbak a fiúknál, mint a lányoknál. A többi kéztőcsont esetében 11 éves korig a lányok mérete nagyobb, 12 éves korban a méretek kiegyenlítődni kezdenek, és 13-14 éves kortól kezdődően ezek a méretek érezhető növekedést mutatnak. fiúk. A kéztőcsontokban nemi különbségek figyelhetők meg bizonyos korszakokban. A kapitális, hamate, holdkóros csontok és a sugár epifízisének mérete fiúknál és lányoknál jelentősen eltér, 13-14 éves kortól kezdve. Más kéztőcsontok esetében - 15-16 éves korig. A styloid folyamat mérete, amely az életkorral növekszik, fiúknál és fiatal férfiaknál valamivel nagyobb. A gyorsulásnak a styloid folyamat növekedésére kifejtett hatásának vizsgálata a méretének jelentős növekedését mutatta (az 1936-os adatokhoz képest) mind a férfiak, mind a nők esetében. A kéztőszöget vagy kéztőszöget két vonal metszéspontja képezi, amelyek közül az egyik érinti a scaphoid és a lunate csontok proximális szélét, a másik pedig a triquetrumot és a lunatet. Megállapítottuk, hogy a csukló szöge nem függ a nemtől és az életkortól, és 121" és 137° között mozog, átlagosan 128,9 ±0,24. A kéz csontjainak szerkezete A csőcsontok jellemzője a röntgenfelvételeken a jól körülhatárolható tömör anyag (kortikális réteg ) a velőcsatornát körülvevő diafízisekben A csont kérgi rétegből, szivacsos anyagból, velőcsatornából, epifízisből és ízületi porcból áll. A csontképződés és a csontpusztulás sebessége a vastagság alapján ítélhető meg a kérgi réteg és a velőcsatorna, a kérgi réteg fejlettsége a váz mineralizációs fokát is jellemzi A tömör réteg, a velőcsatorna szélességének mérése és a tömörségi index számítása a második kézközépcsonton történik A velőcsatorna szélessége nem függ az alany nemétől minden életkorban, kivéve az 1; 3; 9; 19 éves kort. Az életkor kis mértékben befolyásolja ezt a mutatót, a velőcsatorna szélessége kismértékben nő fiúknál 3-4 mm, lányoknál 2-4 mm. A tömör réteg szélessége jelentősen növekszik az életkorral, a nemek közötti különbséget 8 éves korban figyelték meg; tizenegy; 13; 16-20 évesek. A kompakt réteg szélessége valamivel kisebb a lányoknál, mint a fiúknál. 7 éves korban a kérgi réteg szélessége megduplázódik, 14 évesen pedig háromszorosára nő. A tömör réteg a 15-16 éves lányoknál éri el legnagyobb szélességét, a fiúknál a kérgi réteg megvastagodása 20 éves korig tart. A tömörségi mutató - a tömör réteg és a kézközépcsont szélességének aránya jelentősen függ az életkortól. Emelkedése egyenetlen, a fiúknál 7 és 15 éves korban, a lányoknál 7 és 12 éves korban volt jelentős emelkedés. Szignifikáns nemi különbséget állapítottak meg 1 éves korban; 2; 5, 12-14 év. Az epiphysealis porc vagy az enchondralis növekedési zóna kialakulása A longitudinális csontnövekedés elsősorban az epifízis növekedése révén történik. A röntgenfelvételek az epifízis porc porcos zónáját keresztirányú tisztás csík formájában és az előzetes meszesedés zónáját mutatják, amely a porcos zóna és a csont metafízisének szivacsos anyaga közötti határon helyezkedik el. sima sötét keskeny csík. Az első életév gyermekeknél az előzetes meszesedés zónája kissé domború az epifízis felé. Az életkor előrehaladtával fokozatosan ellaposodik, a pubertás alatt pedig központi osztály enyhén a diaphysis felé hajlik. A porcos zóna és az előzetes meszesedés zóna a gyermek életének első 5 évében a legszélesebb. Az életkorral ezek a zónák fokozatosan elvékonyodnak, és a synostosis fázisban teljesen eltűnnek. A synostosis az enchondralis növekedés leállását jelzi. A helyszínen egykori zóna növekedés 1-2 évig, a sűrűség miatt egy keresztirányú intenzív sáv marad fenn csontszövet. A növekedési és csontosodási zavar röntgenjelei A csontosodás ütemének romlása a növekedési patológia egyik tünete. A csontosodás sebességének változása általában a növekedési kórkép egyéb radiológiai jeleivel párosul, amelyeket mindig figyelembe kell venni a kézcsontok röntgenfelvételei alapján történő életkor meghatározásakor. A kóros csontosodás jelei: 1) a csontosodás sebességének torzulása, 2) a csontosodás aszimmetriája, 3) a csontosodás sorrendjének torzulása és 4) a csontosodás forrásainak megváltozása - pszeudoepifízisek vagy járulékos epifízisek jelenléte. A csontosodás sebességének változása a csontosodás felgyorsításában vagy gátlásában nyilvánul meg. A csontosodás legkifejezettebb gátlása myxedema és hipofízis törpeség esetén figyelhető meg (legfeljebb 12 év), a csontosodás késése valamivel kisebb a spondylo-epiphysealis dysplasia esetén. Itsenko-Cushing-kór, metabolikus típusú mellékvese daganatok (7 évig). Shereshevsky-Turner-szindrómával, agyi törpeséggel, zsíros-genitális disztrófiával, a csontosodás gátlásával 6 évig. Késleltetett csontosodás figyelhető meg a szexuális differenciálódás zavarai, eunuchoidizmus, hipofízis gigantizmus és diabetes mellitus. A chondrodysplasia esetén a csontosodás gátlása gyermekkorban következik be. A pubertás előtti időszakban és a pubertásban a csontosodás normális vagy enyhén felgyorsult. A csontosodás késleltetése számos szomatikus betegségben is megfigyelhető ( bronchiális asztma, szív- és érrendszeri betegségek, vesebetegségek, májbetegségek és különféle krónikus fertőzések). A csontosodás gátlását vese angolkór, cisztinbetegség, vitaminhiány és alultápláltság esetén figyelték meg. Meg kell jegyezni, hogy ezekben a betegségekben a csontosodás késése kevésbé kifejezett (legfeljebb 4 év). A csontosodás felgyorsulását észlelték a tobozmirigy daganataiban, a virilis és cserevirilis típusú mellékvese daganatokban, valamint néhány petefészekdaganatban (legfeljebb 7 évig). Nál nél adrenogenitális szindrómaés a koraérett szexuális fejlődés, a csontosodás kifejezett felgyorsulása (3-13 év), ezek a betegek gyakran ötéves korukra csontkorukban egy ivarérett alany életkorának felelnek meg. A csontosodás felgyorsulása bizonyos agydaganatokban, diencephalicus szindrómában és néha agyi törpeségben is megfigyelhető. A csontosodás enyhe gyorsulása figyelhető meg tirotoxikózisban (1-3 év). A csontosodás aszimmetriája - a csontosodási pontok megjelenése nem egyszerre mindkét kézen. Ez a csontosodási anomália gyakran megfigyelhető különböző endokrin rendellenességek(myxedema, Itsenko-Cushing-kór, hipofízis és agyi törpeség). A csontosodás sorrendjének megsértése vagy a csontosodási magok megjelenési sorrendjének megsértése. Ez a tünet Itsenko-Cushing-kórban és a törpeség különböző formáiban figyelhető meg. Változások a csontosodás forrásaiban - a járulékos epifízisek pszeudoepifíziseinek jelenléte. Ez az anomália gyakran előfordul a növekedési retardáció különböző formáiban, Kaship-Beck-kórban. Ezt csak olyan esetekben kell figyelembe venni, amikor ez az anomália 10 éves kor felett jelentkezik, és több pszeudoepifízis jelenléte van. A csontok életkorának meghatározásakor figyelembe kell venni a csonthosszúság károsodott növekedésének egyéb tüneteit is. Ide tartoznak a metaepifízis zónáiban bekövetkezett változások (a metafízisek kóros réseinek meghatározása, az epifízisek metafízisek felé történő kinövései és a szinosztózisok hidak formájában), a metafízisek keresztirányú szálainak jelenléte. A csontnövekedési rendellenességek röntgenjelei közé tartozik a kéz egyes csontjainak növekedésének aránytalansága is (a IV és V ujj megrövidülése, a phalangusok túlsúlya a kézközépcsontokon, az egyes csontok elvékonyodása, a distalis phalangusok fokozott körömgumóssága ), a metafízisek változásai (szűkület vagy kiszélesedés), az epifízisek változásai (lapulás, megnagyobbodás, deformáció), a csukló szögének növekedése vagy csökkenése, a kéztőcsontok konkréciójának jelenléte (az egyes csontok összeolvadása), amely Shereshevsky-Turner szindrómában és az interszexizmus egyes formáiban figyelhető meg. A növekedési patológia egyik tünete a metacarpalis tünet jelenléte. A kéz röntgenfelvételei alapján végzett korhatár tudományos célú, bizonyos betegségek diagnosztizálása és differenciáldiagnózisa, valamint iskolaorvosok és gyermekorvosok esetében elegendő a csontosodás időzítésének és a csontok méretének átlagos mutatóit használni. a kézből. Az igazságügyi orvosszakértői vizsgálat során az alany életkorára vonatkozóan megbízhatóbb következtetések vonhatók le, ha figyelembe veszik lehetséges opciók a csontosodás időpontja, a kézcsontok méretei, arányai és mutatói. Néha meg kell határozni az egyes csontok csontkorát külön-külön, és le kell vonni átlagos életkor a kéz csontjainak mérése után kapott adatok szerint.

A röntgenvizsgálat a legmegbízhatóbb kimutatási módszer kóros állapotok a testben, ami nélkülözhetetlenné teszi a kéz röntgenfelvételét általános diagnosztika sérülések és károsodások, beleértve a degeneratív-destruktív sérüléseket is.

A végrehajtás jelzései és ellenjavallatai

A röntgendiagnosztika lehetővé teszi a betegség kimutatását kezdeti szakaszban fejlődését és pontosabban azonosítani lehetséges szövődmények. A röntgendiagnosztika alapján az orvos előírja megfelelő terápia amelynek célja a betegség tüneteinek megszüntetése.

A kéz röntgenfelvételének fő jelzései a sérülések, valamint kóros folyamatok, melynek során a bal, ill jobb kéz komoly deformációnak lehetnek kitéve. Kívül, Röntgen vizsgálat a következő esetekben ajánlott:

• a fájdalom tüneteinek jelenléte a kar területén;
• az ízületek duzzanata és vörössége;
• különböző ízületi deformációk;
• csonttörés gyanúja;
• gyulladásos folyamat a csuklóízületekben (arthritis és arthrosis);
• a csontszövet destruktív rendellenességei (osteomyelitis);
• jó- és rosszindulatú daganatok;
• örökletes ízületi rendellenességek.

Terhes nőknek és 15 év alatti gyermekeknek a kézröntgen készítése nem javasolt. Azonban in extrém esetek, ha a beteg élete valós veszély fenyeget, az orvos kivétellel ilyen vizsgálatot is előírhat. Más esetekben MRI-t írnak elő.

A kéz fő patológiái

Tovább röntgen A következő jelek derülnek ki:

• a synovitis folyadék felhalmozódása a csuklóízületekben, amely a képen az ízületi tér enyhe kitágulása formájában jelenik meg;
• meszesedések – korai radiológiai jelízületi gyulladás;
• tendinitis és tenosynovitis– a röntgenkép eredménye a csukló tömörödése és megvastagodása formájában jelenik meg, ami a szalagos apparátusnak a gyulladásos folyamatban való részvételének köszönhető;
• csontritkulás – korai, de nem specifikus, radiológiai tünet polyarthritis kialakulása. A képen a rövid csőcsontok diaphysisének kérgi rétegének elvékonyodása látható;
• ciszták – radiológiailag többszörös formációként határozzák meg kerek forma a csont epifízisének központi vagy subchondralis részeiben található;
• osteophyták – a képen az ízületi felület szélének csontos növekedéseként definiálva éles tüske formájában;
• – ez a radiológiai tünet előrehaladott folyamatok során észlelhető, és a csontízületek súrlódása miatti ízületi rés szűkülése jellemzi;
• ízületi erózió - ez a tünet krónikus polyarthritisben észlelhető.

Osteofiták az ujjakon

Ezt fontos megjegyezni kis ízületek sok gyulladásos szisztémás betegség fő célpontja, beleértve a kezet is, amikor a röntgenvizsgálat lehetővé teszi a patológia kimutatását. kezdeti szakaszban előfordulása.

Ezenkívül a kéz radiográfiája nemcsak a károsodás megfelelő felméréséhez szükséges csontozat, hanem a lágyrészek is (meszesedés). Ebben az esetben egy szabványos röntgenfelvétel mutatja tömörítésüket és megvastagodásukat.

A kéz lágyrészeinek meszesedése

Az eljárás előkészítése

Leggyakrabban a radiográfia a diagnosztikai szabványban szereplő norma, és kötelező bármilyen csontsérülés esetén. Lehetővé teszi a csontok súlyosságának meghatározását és izomszövet függetlenül attól, hogy melyik terület sérült, beleértve a jobb ill bal kéz, láb-, térd- vagy könyökízület.

A vizsgálat elvégzése előtt szükséges előzetes felkészülés beteg:

• Az eljárás megkezdése előtt el kell távolítani az összes ékszert (órák, karkötők, gyűrűk), amelyek jelenléte negatívan befolyásolja a kép minőségét és a későbbi eredmény meghatározását;
• el kell távolítania a kötést és a jódmaradványokat a vizsgált területről, valamint a ragasztótapasz nyomait;
• a gipsz röntgendiagnosztika előtti eltávolításának szükségességét a kezelőorvos dönti el, aki minden szükséges konzultációt megad a végtag további immobilizálásához.

Fontos! Egy nő terhessége alatt a fluoroszkópiát orvos felügyelete mellett végezzük, és csak akkor, ha az anya egészségére vonatkozó kockázat meghaladja a baba veszélyét.

A vizsgálat végrehajtásának taktikája

A röntgenvizsgálat minden esetben speciális, ólombevonatú kötényre kerül, amely csökkenti az ionizáló sugárzást.

Kisgyermekek kezének fényképezésekor csak a vizsgált testrész marad nyitva. A gyermek röntgendiagnosztikájának eredményét összehasonlítják a csontéletkor standardjával, amelyet egy speciális táblázat jelez.

Az ecsetelés 3-5 percen belül elkészül. Ebben az esetben a pácienst arra kérik, hogy egyenesítse ki az ujjait úgy, hogy azok egy speciális felületen (kazettán) helyezkedjenek el. A radiológusnak figyelembe kell vennie, hogy a kéz helyzetének egybe kell esnie az alkart és a csuklót összekötő tengellyel.

A kéz pásztázása ülő helyzetben történik, és a kart be kell hajlítani könyökízület, és helyezze magát a kezét a röntgenkészülék kazettájára. Pontossága és információtartalma attól függ, hogy az ecset milyen helyesen van elhelyezve fényképezéskor.

A kép többféle vetületben (elülső és oldalsó) is készíthető, ami megbízhatóbb információk megszerzését teszi lehetővé. Szükség esetén az orvos megváltoztathatja az ecset lerakásának módjait, amelyek különböznek egymástól.

Ha a csukló röntgenvizsgálatát pontosabbá kell tenni, a következő pozíciókat kell alkalmazni a kezek felhelyezésére:

Közvetlen vetítés

Ez a pozíció 2 változatban végezhető (tenyér és hát). Közvetlen kivetítésnél a tenyeret vízszintesen kell a kazettára helyezni úgy, hogy röntgen szigorúan a kéz közepén haladva, merőlegesen a kazettára.

Oldalirányú vetítés

Ebben az esetben az ecsetet a ulnaris élével (élével) helyezzük a kazettára, ill hüvelykujj a személyt kissé előre húzzák. Oldalsó vetületben fényképezve a csukló, a phalanx és a kézközépcsontok körvonala rajzolódik ki a legtisztábban. Leggyakrabban ezt a vetületet a traumatológiai gyakorlatban használják, ami lehetővé teszi a csontok elmozdulásának azonosítását ezen a területen.

A - a kéz elhelyezkedése közvetlen tenyérvetülettel a röntgenfelvételhez, B - a kéz elhelyezkedése a 2. ujj röntgenfelvételének oldalirányú vetületével

Ferde tenyérvetület

Ez a kézbehelyezési módszer a legjobban vizualizálja a trapéz- és a vállcsontokat. A ferde tenyérvetület azt jelenti, hogy a kezet a tenyérfelülettel együtt a kazettán úgy helyezzük el, hogy legalább 45 fokos szög alakuljon ki.

Ferde háti vetület

Ebben az esetben a kezet úgy kell elhelyezni, hogy a hátoldala 45 fokos szöget zárjon be a kazettához képest. A röntgen jól látható a pisiform, a triquetral, a hamate, valamint az 1. és 5. kézközépcsontok sérülése.

További stílus

Ezen kívül számos további elrendezés létezik az egyes csontok, például a scaphoid vagy a pisiform jobb megjelenítéséhez. A panaritium elszigetelten látható, ízületi károsodás gyulladásos jellegű(ízületi gyulladás és arthrosis). Ebben az esetben a kép területét az egészséges szövetektől egy speciális védőkötény választja el, amely nem továbbítja a röntgensugarakat.

További elrendezések használhatók a következő sérülések azonosítására:

• a kéz első ujja - ez a kép oldalsó és közvetlen vetületben készült. Közvetlen vetítési kép készítéséhez helyezze a hüvelykujját a kazettára hátoldal. Oldalirányú vetítéshez az ujjat a sugárirányú éllel a kazettára helyezzük. A képen a csukló, az ujj falanxa és 1 kézközépcsont sérülése látható;
• második - ötödik ujj - ebben az esetben oldalsó és közvetlen vetületeket is használnak. Közvetlen vetítésnél a sérült ujjat tenyéroldallal helyezzük a kazettára a képhez, oldalvetítéssel pedig az oldalsó oldalt. A képen jól láthatóak az ujjak falánjai és az interphalangealis ízület ízületi terének állapota.

A röntgensugárzás az egyik legpontosabb és szükséges módokonízületi betegségek diagnosztizálása. Egy ilyen vizsgálat hatékonyságát az orvosok megerősítik, és a diagnosztikában használt modern berendezések lehetőséget adnak a kezek részletesebb vizsgálatára, ami lehetővé teszi a legmegfelelőbb kiválasztását. megfelelő módon kezelés.

3/18. oldal

A testarányok becslése

A magasságmérés mellett célszerű meghatározni a felsőtest szegmens hosszát (ülőmagasság). A test felső szegmensének hosszának mérésekor a fejet ugyanúgy kell rögzíteni, mint a normál magasságmérésnél. Gondoskodni kell arról, hogy a hátat szorosan a stadionmérő függőleges rúdjához nyomják, és a csípővel 90°-os szöget zárjanak be.
A kapott eredmények értékelésére táblázatokat használunk életkori normák a felső és az alsó szegmens aránya (a testarányok az életkorral változnak). Kifejezett egyensúlyzavarok figyelhetők meg különböző csontrendszeri betegségekben, a gerinctájék besugárzása után, valamint a nemi fejlődés zavarai esetén.

Testtömeg

A testsúly a legkönnyebben mérhető paraméter. A testsúlyt csak a magassági mutatókkal összehasonlítva szabad értékelni. Példa erre a súly/magasság diagram, amelyen a testtömeg százalékpontjai korrelálnak a gyermek magasságával.

Csontkor

Csontkor-vizsgálatnak van fontos Mert átfogó értékelést növekedés. A csontváz érettségének foka különféle csontokból felmérhető, de legnagyobb elosztás röntgenvizsgálatot kapott a kézcsontokról. Ez annak köszönhető, hogy ezen a területen több csontosodási központ található, ami lehetővé teszi a csontváz érésének különböző szakaszainak azonosítását a növekedési időszakban.

A csontok életkorának meghatározására szolgáló módszerek:

1. Buchman módszere (Oroszországban elterjedt): mindkét kéz radiográfiáját egyszerre végzik el csukló ízületekés speciális táblázatok szerint, a gyermek nemét figyelembe véve, meghatározzák a korhatárt, amely megfelel az egyik vagy a másik oldalon elcsontosodott magok számának.
2. Greulich-Pahl módszer: az egyik bal kéz csuklóízületének röntgenfelvétele. A csontkort az atlasz segítségével a fényképekkel és a röntgenfelvételek leírásával összevetve határozzuk meg, amelyek bizonyos életkori periódusokban nemcsak a csontosodási magok számában, hanem méretükben, ill. relatív pozíció. Miután kiválasztotta a leginkább hasonlót az atlaszból Röntgen kép táblázatok segítségével becsüljük meg mindegyik korát egyedi csont, majd számítsa ki az átlagot.
3. Tanner-Whitehouse módszer: a bal kéz és a csukló röntgenfelvételét is használják. A mellékelt leírások és rajzok szerint 20 csontosodási centrum érettségi fokát egyenként értékeljük, majd a megfelelő képlet segítségével kiszámítjuk a csontkort.

Megjegyzendő, hogy maga a csontkorvizsgálat viszonylagos jelentőséggel bír. A csontok kora nem csak különbözhet a kronológiai kortól
betegségekben, de egészséges gyermekeknél is, akiknél ez a különbség esetenként 2-3 év. Ugyanakkor a csontok életkorának és a gyermek növekedésének összehasonlítása, különösen az idő múlásával, nagyon értékes információkkal szolgálhat a jövőbeli növekedési prognózisról.

CSONTKORA(szin. "csontváz" kor) - egy személy életkora, amelyet a csontrendszer állapota határoz meg.

B oké fejlődő szervezet Közvetlen összefüggés van a csontrendszer fejlettsége és az ember életkora között. Ez fontos a klinikán, különösen akkor, ha dinamikus megfigyelések, és a bírósági med. gyakorlat. A vázcsontok életkorral összefüggő differenciálódásának fő mutatói a csontosodási magok megjelenése és a szinosztózisok kialakulása ( táblázat), a csontok mérete és megjelenése, a csontszövet mikroszerkezetének és ásványi összetételének jellege (lásd Csont).

Az V.-t a jellemzők kombinációja határozza meg: újszülötteknél és 1-3 éves gyermekeknél, a csontváz differenciálódási fokával, a csőcsontok és a koponya méretével együtt a fontanellák túlnövekedésének jellegét veszik figyelembe. figyelembe venni; 3 évesnél idősebb gyermekeknél, serdülőknél és fiataloknál, akiknél a csontváz kialakulásának folyamata befejezetlen - a csontosodási magok megjelenésének és a synostosis kezdetének időpontja, a csőcsontok és a fej mérete, a varratok túlnövekedésének mértéke a boltozat és a koponyaalapon, a csontok artikuláló felületeinek jellege és a csontszövet mikroszerkezete, valamint a fogzás időpontja (lásd) és kopottságuk mértéke. A csontváz képződésének hiányosságát bizonyítja a koponyaboltozat varratainak össze nem olvadása és annak arc rész, jelenlét a szimfízis, címer területén ilium, valamint a felső és alsó felületek a csigolyatestek jellegzetes csíkozással rendelkeznek (1. ábra). A csontosodás állapotának tanulmányozására leggyakrabban a kéz és a disztális alkar röntgenfelvételeit használják (2. és 3. ábra). Figyelembe kell venni, hogy az elmúlt évtizedekben megfigyelhető gyorsulás miatt a csontosodási magok megjelenésének és a synostosis kezdetének időpontja jelentősen eltér a 20. század 30-40-es éveinek hasonló adataitól.

Felnőtteknél és időseknél a V. k. szerint állapítják meg disztrófiás változások csontszövet, amelyet oszteoporózis jellemez, és a csontszövet mikroszerkezetében és gyakran annak kapcsolódó változásai ásványi összetétel; csontkinövések (beleértve az osteophyták, Heberden és Bouchard csomók) a kéz interphalangealis ízületeiben, hosszú csontok és csigolyák ízületei és ezzel összefüggésben kialakuló ízületi deformáció (általában 40-45 év után); a szalagok és inak rögzítési pontjain a csontmentesség megerősítése; a koponya varratainak gyógyulása; alakváltozások, kinézetés bizonyos csontok súlya stb. Az involúciós tünetek már 40-45 éves korban megjelennek, és az életkorral előrehaladnak. Férfiaknál 40-45 éves kortól, nőknél 45-50 éves kortól figyelhető meg a kéz disztális falángjainak csontkinövése (4. ábra). A distalis phalangusok olajbogyó alakú gumója fokozatosan átadja helyét egy gomba alakúnak (5. és 6. ábra).

A koponyavarratok gyógyulásának időzítése és intenzitása számos októl függ, beleértve az alakját is: dolichocephaly (hosszú fejek) esetén a synostosis valamivel korábban kezdődik, és intenzívebben megy végbe, mint a brachycephaly (rövid fejek) esetén. A koponyaboltozat varratainak teljes eltüntetése leggyakrabban 60-70 éves korban következik be. Soványított, keskeny tányér alakú, patkó alakú alsó állkapocs az idősekre és a szenilis korra jellemző.

V. to meghatározásához használja a komplexet különféle módszerek: anatómiai és morfológiai, radiológiai, osteometriai, mikroszkópos és spektrográfiai.

Bibliográfia: Burov S. A. és Reznikov B. D. A kéz és a disztális alkar csontosodásának jellemzői és jelentőségük az életkor meghatározásában, Forensic Med. vizsga, 15. szám p. 21, 1972; Burov S.A. és Reunov V.M. A gyorsítás problémája az igazságügyi orvostanban, Proceedings Saratovsk. édesem. Intézet, 60. o. 158, 1969; Vinogradova T. P. Néhány időskori változás a csontban és a porcos anyagban, a könyvben: Problémák, geront. és geriáter, ortopédiai és traumat., szerk. M. V. Volkova, p. 46, Kijev, 1966; Neklyudov Yu. A. A radiográfiai szerkezet stabilitásáról köröm phalanges ecsetek, a könyvben: Igazságügyi orvostani. vizsgálat és kriminológia a nyomozás szolgálatában, szerk. A. S. Litvak, p. 635, Stavropol, 1967; Nikityuk B. A. Modern reprezentációk a csontváz öregedéséről, a könyvben: Morph, human and animals, Anthropology, Results of Science, ser. biol., p. 5, M., 1968; Podrushnyak E. P. Életkorral összefüggő változások az emberi ízületekben, Kijev, 1972.

V. I. Pashkova.

CSONTÉR A csontkor vizsgálata azt
fontos az átfogó értékeléshez
növekedés. A csontváz érettségi foka lehet
különböző csontok alapján kell értékelni, de
legelterjedtebb
A csontok röntgenvizsgálata
ecsetek Ez az ebben való jelenlétnek köszönhető
több csontosodási központ területei, amelyek
lehetővé teszi a különböző azonosítását
a csontváz érésének szakaszai mindvégig
a teljes növekedési időszak.

A csontok életkorának meghatározására szolgáló módszerek:

Buchman módszere (elterjedt Oroszországban):
Mindkettőről röntgenfelvétel készül
kezek csuklóízületekkel és
speciális táblázatok a nemek alapján
meghatározzák a gyermek életkorát,
ami a mennyiségnek felel meg
elcsontosodott magok egyikkel vagy másikkal
oldalain

Greulich-Pahl módszer: röntgenfelvétel
az egyik bal kéz csuklóízülettel.
A csontkort az határozza meg
atlasz a fényképekkel összehasonlítva és
röntgenfelvételek leírásai, amelyek bizonyos
életkori időszakok különböznek nemcsak
a csontosodási magok számát, hanem azok méretét és
kölcsönös álláspont. Az atlaszból való választás után
a leginkább hasonló röntgenképet
táblázatok segítségével becsüljük meg mindegyik korát
egyedi csontot, majd számítsa ki az átlagot
index.

Tanner-Whitehouse módszer: is
használja a bal kéz röntgenfelvételét és
csuklóízület. Vminek megfelelően
mellékelt leírások és rajzok
felváltva értékelje az érettségi fokot 20
csontosodási központok, majd végig
megfelelő képlettel számítjuk ki
csontkor.

Röntgenfelvétel változatlan kézről és csuklóról: 1 - trapéz, 2 - trapéz, 3 - fő, 4 - horgas, 5 -

A röntgen kép változatlan
kéz és csukló:
1 - trapéz,
2 - trapéz alakú,
3 - fő,
4 - horgas,
5 - pikkelysömör,
6 - félév,
7 - háromszög alakú

A kéz röntgenfelvételei

A kéz röntgenfelvételei

Akár 3 év
3 év
9 év
16 év

10.

11.

12.

13. Változatlan medencecsontok röntgenfelvételei különböző életkorú gyermekeknél: a - 10 hónapos gyermek; b - 3 éves gyermek; c - gyermek 7

évek;
g - gyermek 10 éves

14. Újszülött (a) és 8 éves gyermek (b) változatlan térdízületeinek röntgenfelvételei: a - újszülöttnél meghatározzák

Röntgenfelvételek változatlan állapotról térdízületekújszülött(ek)ben
és egy 8 éves gyermek (b):
a - újszülöttben a csontok epifízisében csak csontosodási magok észlelhetők,
az ízület kialakítása (nyilak). A térdkalács radiológiailag nem
vizualizált;
b - egy 8 éves gyermeknél a megőrzött növekedési zónákat (nyilak) határozzák meg
az epifízis és a metafízis határa. A térdkalács egyértelműen meghatározott (kettős
nyíl)

15.

16. Megjegyzendő, hogy magának a csontkornak a vizsgálata viszonylagos jelentőséggel bír. Csontkorú lehet

eltér a kronologikustól
csak másokkal
betegségek, hanem egészséges gyermekeknél is, in
ebből ez a különbség néha 2-3
az év ... ja.
Ugyanakkor a csont összehasonlítása
életkor a gyermek növekedésével, különösen a
dinamika, nagyon értékes lehet
információ a további növekedésről
előrejelzés.