A hasnyálmirigy-daganat eltávolítása. A hasnyálmirigy-fejrák típusai

A műtőcsapat jellemzően 4-5 sebészből áll, a beavatkozás 4-5 óráig tart. A prognózis nagymértékben függ a művelet helyes végrehajtásától. Fontos, hogy gondosan betartsák a modern szabványokat. A hasnyálmirigyrák műtétei nem az a helyzet, amikor az improvizáció és az eredeti technikák megfelelőek.

Mindig el lehet végezni a műveletet? A műtét az egyetlen módszer, amely potenciálisan gyógyítja az exokrin hasnyálmirigyrákot. Sajnos minden ötödik betegnél elvileg lehetséges a sebészi kezelés - a másik négynél a daganat a diagnózis idején már erősen benőtt a környező szövetekbe, és áttétet ad. De még ebben az öt ráktípusban sem mindig lehet eltávolítani a rákot. Néha a műtét megkezdése után a sebész rájön, hogy a reszekció lehetetlen.

Distális pancreatectomia

A hasnyálmirigy három részből áll: fejből, farokból és testből. A disztális reszekció során a test és a farok egy részét eltávolítják. Gyakran a lépet egyidejűleg eltávolítják. Az ilyen műtéteket általában neuroendokrin daganatok esetén végzik, amelyek inzulint és más hormonokat termelő sejtekből származnak. A felismerés idejére az exokrin rák leggyakrabban a szomszédos szövetekbe nő, áttétet képez, és a műtéti kezelés lehetetlenné válik.

A lép eltávolítása után a szervezet védekezőképessége csökken, a beteg sebezhetőbbé válik a fertőzésekkel szemben.

Pancreaticoduodenectomia (Whipple-eljárás)

Ezt a műtétet hagyományosan a legtöbb exokrin hasnyálmirigyrákos betegen végezték el. A beavatkozás során eltávolítják a hasnyálmirigy fejét (néha a testtel együtt), az epehólyagot, az epevezeték egy részét és a beleket (néha a gyomor egy részével együtt), valamint a közeli nyirokcsomókat. Ezután a bél fennmaradó végeit összekapcsolják egymással vagy a gyomorral, és az epevezeték végét és a hasnyálmirigyet a bélhez varrják. Ez egy nagyon nehéz művelet. A sikeres elvégzés érdekében a sebésznek évente 15-20 ilyen beteget kell megműteni. De még ebben az esetben is a betegek 5% -a hal meg a műtét szövődményei miatt. Ha a sebész nem elég tapasztalt, a halálozási arány 15%.

A Whipple művelet többféleképpen hajtható végre:

• Leggyakrabban a has közepén nagy bemetszést végeznek.
• Egyes klinikákon laparoszkópos beavatkozásokat végeznek a hasfalon végzett szúrásokon keresztül. Ehhez speciális felszerelésre van szükség, és az orvosoknak megfelelő képességekkel kell rendelkezniük.

A pancreaticoduodenectomia utáni fő szövődmények:

• fertőzések;
• varratok meghibásodása a bélben;
• vérzés;
• emésztési zavar, amely hasnyálmirigy-enzim-gyógyszer szedését igényli;
• elzáródás a gyomor és a belek találkozásánál;
• bélműködési zavar;
• fogyás;
• diabetes mellitus (ha sok endokrin szövetet eltávolítanak, az inzulintermelés megszakad).

Kiterjesztett gastropancreaticoduodenectomia

A közelmúltban az orvosok hozzáállása a Whipple-műtéthez megváltozott, nem a jobb oldalon. Nem elég hatékony, mert a nyirokcsomókban gyakran maradnak mikrometasztázisok, amelyeket a sebész a beavatkozás során nem távolít el. Az USA-ban, Japánban és Európában egy másik műtétet is gyakrabban hajtanak végre: kiterjesztett gastropancreaticoduodenectomiát. Ennek során a következők kerülnek eltávolításra:

• hasnyálmirigy;
• a gyomor és a vékonybél egy része;
• epehólyag;
• az epeutak egy része;
• közeli nyirokcsomók;
• a portális véna és az artéria rák által érintett része;
• retroperitoneális nyirokcsomók.

A hasnyálmirigy daganatának eltávolítására szolgáló műtét az egyetlen hatékony kezelés a rák kezelésére. De a rosszindulatú daganatok eltávolítása csak a korai szakaszban lehetséges. Figyelembe véve a betegség tünetmentességét a fejlődés kezdetén, vagy az emésztőrendszer bármely szervének patológiájára jellemző, nem kifejezett nem specifikus megnyilvánulásokat, a betegek ebben az időszakban ritkán fordulnak orvoshoz. Ezért a hasnyálmirigyrákot (PCa) későn diagnosztizálják, amikor a daganat már túlterjed a szerven, és a betegek 1-5%-ában végezhető műtéti kezelés.

Mennyi ideig élhetnek az emberek a rákban műtét nélkül?

A rák késői diagnosztizálása miatt a felismeréskor sebészeti beavatkozás nem indokolt: a daganat a hasnyálmirigy teljes károsodása és a daganat nyirokcsomókra, szomszédos és távoli szervekre való átterjedése miatt működésképtelen. A hasnyálmirigyrák súlyos betegség, agresszív növekedéssel. Ha a műveletet nem végzik el időben, a várható élettartam nem haladja meg a 6-7 hónapot. A beteg állapota, a daganat kiterjedése a hasnyálmirigyben és más szervekben szerepet játszik. Az élet előrejelzése a következő mutatóktól is függ:

• kor;
• a metasztázisok terjedésének sebessége;
• másodlagos elváltozások jelenléte a létfontosságú szervekben;
• életszínvonal;
• egyidejű hasnyálmirigy-betegségek jelenléte.

Az ötéves túlélési arány rendkívül alacsony, 2-3%-ot tesz ki. A betegség progresszív kifejlődése mellett az ilyen számokat a betegek idős kora magyarázza (a hasnyálmirigyrák elsősorban a 60 év felettieket érinti), amikor az immunrendszer erősen legyengül, és nem képes megelőzni a rákot.

Hogyan lehet meghosszabbítani a beteg életét?

A hasnyálmirigyrákos beteg élete meghosszabbítható a daganat azonnali megműtésével. Ez a kezdeti szakaszban sikeresen megtörténik. A hasnyálmirigy rosszindulatú daganatának sebészeti kezelése 2 típusra oszlik:

• radikális - teljes eltávolítása;
• palliatív - a fájdalom és a patológia egyéb jeleinek csökkentése érdekében.

Amikor rákot észlelnek, a változásoknak csak 10%-a következik be a szerv határain belül.

A kóros szövetek térfogatát figyelembe véve számos sebészeti kezelési módszert fejlesztettek ki:

• gastropancreatoduodenalis reszekció (sebészet a hasnyálmirigy fejének daganatának lokalizálására);
• hasnyálmirigy-eltávolítás - a szervet teljesen kivágják (ha daganat alakul ki a hasnyálmirigyben);
• a hasnyálmirigy disztális reszekciója (ha a caudalis régió érintett);
• kiterjesztett pancreatoduodenectomia.

A palliatív műtét során olyan beavatkozásokat végeznek, amelyek nem oldják meg teljesen a daganat problémáját, de enyhítik a beteg állapotát. A daganat kialakult szövődményeitől függően a következőket szüntetik meg:

• a bél vagy az epeutak elzáródása;
• egy szerv perforációja vagy a gyomorfal tömörödése;
• metasztázisok;
• a daganat részei, hogy csökkentsék az idegvégződésekre és a szomszédos szervekre nehezedő nyomást, és gyengítsék a tumorterhelést;
• az epevezeték daganat általi összenyomása stent endoszkópos felszerelésével;
• gyomor-bypass műtéttel megnagyobbodott daganat miatt a tápláléknak a gyomorból a nyombélbe való áthaladása akadályozott.

Több éve nagy klinikákon végeznek javallatok szerint hasnyálmirigy-átültetést. Új technikákat alkalmaznak a Langerhans- és acini-szigetek szelektív átültetésére, ami jelentősen javítja az életminőséget.

A műtét után sugárkezelést és kemoterápiát végeznek a rákos sejtek teljes elpusztítására.

A Whippe műtét (a szerzőről elnevezett) a radikális kezelés fő típusa, amikor az onkológiai folyamatok a hasnyálmirigy fejében vagy a Wirsung-csatorna falában lokalizálódnak. Ennek a műtétnek az az oka, hogy minden olyan esetet, ahol fennáll a prosztatarák gyanúja, a diagnózis citológiai és szövettani megerősítése nélkül is elvégzik. Ennek oka a nagyszámú hamis negatív válasz, még laparoszkópia vagy intraoperatív szövettani vizsgálat során is.

Azok a betegek maradnak életben egy ilyen műtét után, akiknek a szövettani vizsgálata nem tár fel atípusos sejteket a reszekció szélein. Ha észlelik, a várható élettartam megegyezik a sugár- vagy kemoterápia utániéval.

Javallatok

Műtétre akkor van szükség, ha a hasnyálmirigy fejében elváltozások észlelhetők, ha nem terjed át a szomszédos és távoli szervekre, nyirokcsomókra. A daganat nem reszekálható, ha a műtét feltárja:

• retroperitoneális szövet daganatos beszűrődése idegfonatokkal;
• metasztázisok a nyirokcsomókban.

Akkor sem hajtják végre, ha az atipikus sejtek nagy edényekké nőnek:

• cava és portális vénák;
• aorta;
• mesenterialis artéria.

Hogyan történik?

A műtét technikailag rendkívül összetett, 6-12 óráig tart, általános érzéstelenítést alkalmaznak.

A beavatkozás két szakaszban történik:

• laparoszkópos vizsgálat;
• közvetlen törlés.

Bemetszést készítenek, a hasnyálmirigy ereit kimetsszük, és a közeli szerveket eltávolítjuk. Az anyagot megvizsgálják atípusos sejtek jelenlétére.

A művelet során a következőket reszekálják:

• a hasnyálmirigy feje a benne lévő formációval;
• testszegmens;
• nyirokcsomók (regionális, retroperitoneális és a hepatoduodenális szalag mentén helyezkednek el);
• epehólyag, a gyomor pylorus része, nyombél;
• 10-12 cm jejunum.

Ezután a gyomor újra egyesül a jejunummal, és gasztroesterostomiát hoz létre. A közös epevezeték szegmenst a jejunumba távolítják el, hogy megkapják az epét és a hasnyálmirigy-levet. Semlegesítik a sósavat tartalmazó gyomornedvet, csökkentve a fekélyek kialakulásának kockázatát.

Ha kicsi a daganat, igyekeznek megőrizni a gyomor antrumát és a pylorust.

Whipple műtét Izraelben (pancreaticoduodenectomia): jellemzők

Számos izraeli klinikán (Assuta Medical Center, Ichilov Clinic - Tel Aviv, Hadassah Ein Kerem Medical Center - Jeruzsálem) nagy pontosságú diagnosztikát végeznek, és a hasnyálmirigyrák minden típusát sikeresen kezelik. Különféle technikákat alkalmaznak, köztük A. Whipple amerikai sebész által kifejlesztett műtétet. A kezelést magasan képzett, tapasztalt szakemberek végzik, modern berendezéseket használnak, amelyek közül néhánynak nincs analógja a világon.

Tekintettel arra, hogy a legtöbb ember a műtét után pszichológiailag depressziósnak, elveszettnek érzi magát, és a hangulata gyakran változik, Izrael minden klinikáján vannak pszichológusok, akik magasan képzett segítséget nyújtanak az ilyen betegeknek. A nagy tapasztalattal rendelkező dietetikusok segítenek megbirkózni a műtét után fellépő emésztési zavarokkal. Szükség esetén egyéni étrendet alakítanak ki a beteg számára.

Izraelnek van néhány előnye más európai országokkal és az USA-val szemben:

• nincs szükség beutazási vízumra;
• a kezelés költsége 30-40%-kal alacsonyabb, mint Európa vezető klinikáin;
• megfizethető árú szállás;
• oroszul beszélő személyzet;
• kedvező éghajlat, ami szintén hozzájárul a gyors felépüléshez.

Módosított Whipple működés

Sok esetben a Whipple művelet módosítását hajtják végre. Megőrzi a gyomor működését, mivel a szokásos pancreatoduodenalis reszekcióval ellentétben a gyomor pylorusa (pylorus rész) nem távolítható el. A szerv normálisan működik, és a számos szövődmény miatt nincsenek táplálkozási problémák.

A módosított pancreatoduodenalis reszekciót a következő indikációkra alkalmazzák:

• kis daganatok a fejben;
• metasztázisok hiánya a nyirokcsomókban;
• nem érintett vékonybél.

Pancreatectomia

Igazolt prosztatarák esetén pancreatectomiát végeznek:

• összesen - kiterjedtebb művelet;
• disztális - amikor a farok érintett.

A hasnyálmirigy-eltávolítás a meglévő multifokális rákgócok esetén történik. Ebben az esetben a regionális nyirokcsomók (a lép gyökere, a hasnyálmirigy farka körül) radikális kimetszésének módszerét alkalmazzák. A halálozás a nagy műtéti volumen ellenére is csökken, de a hosszú távú eredmények nem javulnak a cukorbetegség formájában jelentkező súlyos szénhidrát-anyagcsere zavarok miatt.

Distális

Distális pancreatectomia akkor javasolt, ha rákot észlelnek a hasnyálmirigy farkában vagy testében. Sebészeti beavatkozással a farok egy részét, a test egy részét és a nyirokcsomókat eltávolítják. Ha az onkológiai folyamat átterjed a lépre vagy az erekre, akkor reszekálják. A mirigy feje a vékonybélhez kapcsolódik.

A disztális reszekció kevésbé bonyolult műtét, mint a Whipple-eljárás, de mivel a lépeltávolítás miatt az immunrendszer szenved, profilaktikus célból hosszú távú antibiotikum terápiát írnak elő a betegnek a belső szervi fertőzések megelőzésére.

Kisebb daganat észlelése esetén a műtétet laparoszkópiával lehet elvégezni, amely kevesebb felépülési időt igényel.

Teljes

A teljes pancreatectomia indikációi a következők:

• a hasnyálmirigy-daganat gyors progressziója a lépbe metasztázisokkal;
• több kóros góc a mirigyben;
• ritka típusú daganat vagy rákmegelőző képződés;
• onkológiai folyamat a hasnyálmirigy-csatorna teljes hosszában;
• a hasnyálmirigy és a vékonybél biztonságos összekapcsolásának lehetetlensége.

A műtét során a következőket távolítják el:

• az egész mirigyet teljesen;
• részben a gyomor és a vékonybél egy része;
• közös epevezeték;
• epehólyag;
• lép;
• nyirokcsomók.

Ezután gasztroenteroanastomosis jön létre: a gyomor és a vékonybél összekapcsolása. A közös epevezeték fennmaradó része szintén a jejunumba távozik.

Ezt a műveletet meglehetősen ritkán használják, mert:

• hatékonysága a túlélés növelése tekintetében a Whipple-művelethez képest nem bizonyított;
• a hasnyálmirigy teljes eltávolítása után cukorbetegség alakul ki, ami hosszú távú (néha egész életen át tartó) inzulinkezeléshez vezet;
• Reszekció után folyamatos enzimpótló kezelés szükséges.

A műtét 4-8 órát vesz igénybe. A kórházi kezelés teljes időtartama 10-14 nap.

Palliatív műtét

A palliatív kezelést a prosztatarák inoperábilis formái esetén végzik. A következők megszüntetésére szolgálnak:

• obstruktív sárgaság;
• a duodenum elzáródása.

Ebből a célból a következőket hajtják végre:

• cholecysto- és choledochojejunostomia Roux szerint kikapcsolt jejunum hurkon;
• gastroenterostomia a gyomortartalomnak a vékonybélbe történő evakuálása érdekében, ha a daganat a nyombél lumenét élesen szűkíti;
• külső cholangiostomia, ultrahang vagy CT irányítása mellett;
• a közös epevezeték terminális részének endoprotézise.

Az átlagos várható élettartam különböző típusú ilyen beavatkozások után a statisztikák szerint körülbelül 7 hónap. A sugár- és kemoterápia modern módszerei kissé meghosszabbítják annak időtartamát.

A daganat által okozott akadály eltávolítására stentelést végeznek: az epevezeték lumenébe fémcsövet helyeznek, amelyen keresztül az epe belép a bél lumenébe.

A stent behelyezése endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia (ERCP) során történik. Néha ezt perkután végzik: egy stentet egy bemetszésen keresztül helyeznek be a csatornába. Megalakulása után az epe egy speciális zsákba áramlik, amely a testen kívül található. A behelyezett stent 3 hónap elteltével kicserélésre kerül.

Sebészeti bypass

A daganat által összenyomott csatorna elzáródása tolatással csökkenthető. Az akadály helyétől függően a következő műveleteket hajtják végre:

1. A choledochojejunostomia a közös epevezeték eltávolítása a vékonybél lumenébe. A manipuláció biztonságosan történik laparoszkópos módszerrel.
2. A hepaticojejunostomia olyan sebészeti beavatkozás, amelynek során a máj közös csatornáját a jejunumba irányítják.
3. Gastroenteroanastomosis - a gyomor újraegyesül a vékonybélrel, hogy elkerüljék az ismételt műtétet, ha fennáll a duodenális obstrukció kialakulásának kockázata az onkológia további progressziójával.

Szövődmények műtét után

Egyetlen művelet következményeit sem lehet előre pontosan megjósolni. A következőktől függenek:

• a beteg állapotának súlyossága;
• az onkológiai folyamat prevalenciája;
• immunitás.

Számos komplikáció lép fel a Whipple műtét után. Az esetek körülbelül 30-50%-ában a következők alakulnak ki:

1. Fájdalom - szöveti sérülés okozta. Erősségét a fájdalomküszöb szintje és a gyógyulási folyamat sebessége határozza meg.
2. Belső szervek fertőzése - a gyógyulás felgyorsítása érdekében telepített lefolyók jelenléte okozza. Ez bármilyen sebészeti beavatkozás után kialakulhat.
3. A vérzést vérzési rendellenesség vagy szivárgó véredény okozza. Bármilyen műveletet megnehezíthetnek. A kis mennyiségű vér a kiürített vízelvezetőben normálisnak tekinthető. Néha vérző ér embolizálására kerül sor, kivételes esetekben sebészeti beavatkozást végeznek.
4. Az anasztamotikus szivárgás az epe-, gyomor- vagy hasnyálmirigy-nedv-szivárgásban nyilvánul meg a műtéti helyen. Ez akkor fordul elő, ha a gyógyulás gyenge, ami az emésztőenzimek kiszivárgását és a közeli szövetek károsodását okozza – önemésztés történik. Oktreotidot (Sandostatin) írnak fel, amely blokkolja a hasnyálmirigy-lé termelését.
5. Ritka esetekben a nyirok- és zsíremulzióból álló nyirokfolyadék szivárgása figyelhető meg. Ezt az állapotot az élelmiszer mennyiségének csökkentésével vagy a parenterális táplálás bevezetésével korrigálják.
6. A diabetes mellitus kialakulása.
7. Késleltetett gyomorürülésről van szó, ha a műtét során az ideg megsérül, és részleges gyomorbénulás következik be. Klinikai tünetek: hányinger, hányás. 1-3 hónap után minden elmúlik. Szükség esetén az etetés csövön keresztül történik. Ez a tünet gyakran egy módosított Whipple-műtét után alakul ki.
8. Dömping szindróma - több tünetet kombinál. Akkor jelennek meg, amikor egy táplálék túl gyorsan mozog a gyomorból a vékonybél lumenébe. Normál Whipple-művelet után alakulnak ki.

A dömping szindróma klinikailag megnyilvánul:

• súlyos hyperhidrosis étkezés után;
• görcsök;
• puffadás;
• hasmenés.

Ezeket a változásokat az étrend, a gyógyszerek vagy a műtét megváltoztatásával lehet korrigálni.

Emésztési zavarok a pancreatoduodenalis reszekció után jelentkeznek, amikor nem termelődik elegendő mennyiségű enzim és epe. Ennek eredményeként az étvágy csökken, a zsírok gyakorlatilag nem szívódnak fel (az A-, D-, E- és K-vitamin hiánya miatt), ami hasmenéshez és puffadáshoz vezet. Ilyen esetekben ajánlott:

• kis étkezés gyakran;
• a zsíros ételek elkerülése;
• hányás elleni szerek;
• vitaminok.

Egyes esetekben szondatáplálást írnak elő a tápanyag normál mennyiségének biztosítása érdekében.

Rehabilitációs intézkedések a daganat eltávolítása után

A rehabilitációs intézkedések a műtét utáni szövődményektől függenek. Alapjuk az orvos utasításainak szigorú betartása, beleértve:

• speciális diéta;
• az alkoholos italok és a dohányzás elhagyása;
• a nehéz fizikai aktivitás korlátozása;
• a gyógyszerek szedésére vonatkozó eljárás betartása.

A rehabilitáció feladata a rákos betegek egészségének helyreállítása. A következő célokat követi:

• a szövődmények megelőzése (ehhez jó körülmények szükségesek a posztoperatív időszakban);
• kielégítő állapot fenntartása megfelelő kezeléssel;
• a beteg munkaképességének helyreállítása.

A műtét után a betegnek legalább 7-10 napig a kórházban kell maradnia. Fájdalomcsillapítókat és epidurális érzéstelenítést alkalmaznak. Közvetlenül a műtét után szükség esetén parenterális táplálást írnak elő, amíg a beteg önállóan nem tud enni. Az emésztőrendszer működésének helyreállítása körülbelül 3 hónapot vesz igénybe.

A hasnyálmirigy részleges reszekciója után a fennmaradó része nem termel elegendő mennyiségű inzulint. Addig kell szedni, amíg a hasnyálmirigy teljesen helyre nem áll, és önmagában elkezdi szintetizálni a hormonokat. Az emésztési folyamat normalizálására enzimterápiát is alkalmaznak.

Diétás terápia

A műtét után speciális keverékekkel történő táplálkozást alkalmaznak. Erre a célra nasogastricus szondát használnak, vagy jejunostómiát végeznek (sztómát képezve a hasfalon). Ezután a beteget kíméletes rezsimre, majd néhány nap múlva normál étrendre helyezik.

A kíméletes táplálkozás magában foglalja a puha, folyékony és könnyen emészthető ételek fogyasztását. A szénsavas italok tilosak: puffadást okoznak és csökkentik az étvágyat, valamint fájdalmat okozhatnak. Egyes esetekben további magas fehérjetartalmú étrend-kiegészítők is előírhatók. Ezeket nem szabad más gyógyszerekkel kombinálni.

Az étkezések legyenek kicsik és gyakoriak, az étkezések között sok kis harapnivalót és magas energiatartalmú italt kell fogyasztani. Mivel a felépülési időszakban elegendő mennyiségű élelmiszerből származó energiára és fehérjére van szükség, ajánlott korlátozni a vizes leveseket, italokat, gyümölcsöket és zöldségeket, valamint étkezés közben.

Testmozgás

A műtét után a beteget gyógytornász segíti: leülhet és járni kezdhet. Ez javítja a vérkeringést és helyreállítja az emésztési folyamatokat. A jövőben a fizikai aktivitás bővül: rövid séták javasoltak, hogy ne legyen túlterheltség érzése.

A rákkezelés utáni fizikai aktivitás fenntartja a fizikai és érzelmi jólétet, és csökkenti a szövődmények kockázatát. Az egyszerű gyakorlatok segítenek normalizálni a közérzetet és felgyorsítani a gyógyulást.

A Whipple eljárást leggyakrabban gyermekek prosztatarák kezelésére használják. A gyermek felkészítése életkorától függ, és magában foglalja a szorongás csökkentését és az önkontroll fejlesztését. Az orvosok és a szülők pszichológiailag felkészítik, elmagyarázzák, hogyan fog minden történni, megnyugtatják és pozitívan állítják be.

Klinikák Oroszországban és külföldön

A hasnyálmirigyrák kezelését sikeresen végzik Oroszország nagy klinikáiban:

• Szövetségi Állami Költségvetési Intézmény Onkológiai Központ névadója. N. Blokhina, Moszkva;
• Szövetségi Orvosi Kutatóközpont, amelyet V.A. Almazova, Szentpétervár;
• Regionális Kórház No. 1, Bryansk és még sokan mások.

A moszkvai Bahrusin testvérekről elnevezett Városi Klinikai Kórházban, egy onkológus sebész, MD irányítása alatt. AZ ÉS. Egorov, az Állami Költségvetési Egészségügyi Intézmény onkológiai főorvos-helyettese a sebészeti beavatkozások teljes körét végzi, beleértve a hasnyálmirigy jó- és rosszindulatú betegségeinek, valamint bizonytalan malignitási potenciállal rendelkező hasnyálmirigydaganatainak szervmegőrző és radikális műtéteit. Megfelelő kemoterápiás kurzusokat is végeznek. A kórházban a sebészeti kezelés területén nagy tapasztalattal rendelkező szakemberek dolgoznak. Nekik köszönhetően biztosított a biztonságos műtét és a megfelelő kemoterápia, amely javítja az életminőséget és meghosszabbítja azt.

A prosztatarák kezelésének egyik fő elve a német klinikákon az alacsony traumás laparoszkópos műtétek alkalmazása. Az elmúlt évtizedben a Da Vinci robotrendszert széles körben alkalmazták Németországban. A Da Vinci robot csúcstechnológiás kíméletes műveletek széles skáláját képes elvégezni a sebészet különböző területein, beleértve a prosztatarák kezelését is, bármilyen mennyiségben.

Az univerzális robotsebészt a 90-es évek végén fejlesztette ki az IntuitiveSurgicalInc. A DaVinci (Da Vinci) nevet a nagyszerű Leonardo da Vinci tiszteletére kapta, aki megtervezte az első robotot, amely képes mozgatni a lábait és karjait, és más műveleteket is végrehajtani.

A robot által támogatott laparoszkópos beavatkozáson átesett betegek pozitív visszajelzést adtak erről a módszerről. Ennek a megközelítésnek köszönhetően az elmúlt évtizedben prosztatarák esetén az USA-ban, Japánban és Európában nagy szakosodott centrumokban kezelt betegek várható élettartama 3-4-szeresére nőtt.

Bibliográfia

1. Buriev I.M., Ikramov R.Z. Distális pancreatectomia. A sebészeti hepatológia évkönyvei. 1997, 2. kötet, 136–138.
2. Egiev V.I., Rudakova M.N. Pancreatoduodenalis reszekció periampulláris rák esetén. A sebészeti hepatológia évkönyvei. 1997, 2. kötet, 82–87.
3. Onkológiai műtétek atlasza, szerk. B. E. Peterson, V. I. Chissov, A. I. Paches. M.: Orvostudomány, 1987
4. Lisitsyn K. M., Revskoy A. K. Sürgősségi műtét a hasi szervek onkológiai megbetegedéseiben. M.: Orvostudomány, 1986.
5. Lyncenko I.F., Gumilevskaya E.M. A radikális műtétek határainak indoklása a pancreaticoduodenalis zóna rákja esetén. Sebészet 1974 1. szám 72–77.

A hasnyálmirigy-fejrák az egyik legagresszívabb daganatnak számít, a legtöbb esetben rossz túlélési prognózissal. Ez azzal magyarázható, hogy rendkívül ritka a betegség azonosítása a kezdeti szakaszban. Leggyakrabban a daganatot olyan szakaszban észlelik, amikor a radikális eltávolítás már nem lehetséges.

A patológia leírása

A hasnyálmirigy-fejrák gyorsan fejlődik. Ugyanakkor a tumor metasztázisa ahhoz a tényhez vezet, hogy a betegség kimutatása után 5 évvel a túlélés prognózisa csak 1%. A statisztikák szerint ez az arány magában foglalja azokat a betegeket, akiket a korai szakaszban diagnosztizáltak.

Az orvostudományban a hasnyálmirigy fejében lévő daganat kialakulását szakaszokra osztják:

1. A nulladik szakaszban a rosszindulatú daganatok csak most kezdenek kialakulni. A klinikai megnyilvánulások teljesen hiányoznak, és maga a daganat még nem metasztatizált.
2. Az első szakaszban a neoplazma megnövekszik és eléri a 2 cm-t, a metasztázisok továbbra is hiányoznak. Ezen a ponton a betegség véletlenül felfedezhető egy rutinvizsgálat vagy a hasnyálmirigy egyéb patológiáinak diagnosztizálása során. Az ebben a szakaszban végzett kezeléssel a túlélésre és a daganat teljes eliminációjára vonatkozó prognózis kedvező.
3. A második szakaszban megjelennek az első tünetek, a betegség gócai fokozatosan átterjednek a hasnyálmirigy farkára és testére. De a daganat nem ad áttétet a szomszédos szervekre. A kezelés ebben a szakaszban műtétből, majd kemoterápiából áll. A prognózis ebben az esetben kevésbé kedvező, de az elvégzett terápia meghosszabbíthatja a beteg életét.
4. A harmadik szakaszban a betegség az ereket és az idegvégződéseket érinti, és a klinikai megnyilvánulások kifejeződnek. A daganat elkezd áttétet képezni, így még a műtétnek sincs pozitív hatása. Alapvetően a terápiás intézkedések ebben a szakaszban a fájdalom csökkentését célozzák. A prognózis kedvezőtlen.
5. A negyedik szakasz nem kezelhető. A többszörös áttétek más szervekre és nyirokcsomókra is átterjednek. A betegnek súlyos mérgezése van a szervezetben. A kezelést tünetileg végzik, megpróbálva enyhíteni a beteg állapotát. A túlélés ebben a szakaszban lehetetlen.

Átlagosan a hasnyálmirigy fejének rákja esetén a IV. stádium túlélési prognózisa 6 hónap. Ha ezen a ponton sárgaság alakul ki, az orvosok endoszkópos vagy transzhepatikus elvezetést végeznek.

A hasnyálmirigyrákos esetek 70%-ában a betegség a fejet érinti. Maga a neoplazma lehet diffúz, csomós vagy exofitikus. A daganat áttétet ad a nyirok, a vér vagy a szomszédos szervekbe való áttétek útján.

A fejlesztés okai

A tudósok nem tudták meghatározni a hasnyálmirigy fejének rákjához vezető közvetlen okot, bár magát a betegséget aktívan tanulmányozzák. Leggyakrabban a patológia 50 év feletti férfiaknál alakul ki. Ezenkívül számos negatív tényező is közvetlen hatással lehet az ilyen típusú rák kialakulására:

1. Szegényes táplálkozás. Bebizonyosodott, hogy az állati zsírok ellenőrizetlen fogyasztása nagy mennyiségű kolecisztokinin termeléséhez járul hozzá. Ennek a hormonnak a túlzott mennyisége sejthiperpláziát okozhat.
2. Dohányzó. Már egy elszívott cigaretta után is rákkeltő anyagok kerülnek a véráramba, és megemelkedik a lipidszint. Ezért a dohányzás növeli a mirigyszövet hiperplázia (túlnövekedésének) kialakulásának kockázatát.
3. Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás. A gyulladásos szekréció stagnálása hozzájárulhat a jóindulatú sejtek rosszindulatúvá degenerálódásához.
4. Az epehólyag-betegségek növelhetik a daganatok kialakulásának kockázatát. Különösen veszélyesek az olyan patológiák, mint a krónikus calculous epehólyag-gyulladás, a posztcholecystectomiás szindróma és a cholelithiasis (cholelithiasis).
5. Az alkoholtartalmú italok túlzott fogyasztása. Az alkoholizmusban szenvedők gyakran szenvednek krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban, ami azt jelenti, hogy a daganat megjelenésének esélye jelentősen megnő.

Az örökletes hajlam fontos szerepet játszik a rosszindulatú daganatok kialakulásában. Más szóval, ha ezt a betegséget már diagnosztizálták a családban, akkor jelentősen megnő annak esélye. Ezenkívül a legújabb tanulmányok kimutatták, hogy a veszélyes körülmények között dolgozó emberek veszélyben vannak.

Klinikai kép

A hasnyálmirigy-fejrák fő tünete a fájdalom. Általában a has felső részén lokalizálódik, és a hátba sugározhat. Fájdalmas érzések keletkeznek az epeutak, az idegvégződések daganat általi összenyomása és a rák miatt kialakult hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbodása miatt. A fájdalom gyakran súlyosbodik éjszaka vagy zsíros ételek fogyasztása után. A kezdeti szakaszban általában nincsenek tünetek. Ezenkívül a hasnyálmirigy fejének rákja esetén a tünetek a következők lehetnek:

• hirtelen fogyás, ami anorexiához vezet;
• étvágytalanság;
• hányinger és hányás;
• általános gyengeség;
• böfögés;
• szomjúság;
• száraz száj;
• tartós nehézség érzése a gyomorban.

Később a klinikai kép megváltozik. A daganat mérete megnövekszik, és elkezd benőni a szomszédos szövetekbe és szervekbe. A betegnél olyan tünetek jelentkeznek, mint a bőr és a nyálkahártyák sárgás elszíneződése, a széklet elszíneződése, erős viszketés, a vizelet elsötétül. Néha orrvérzés, fejfájás és tachycardia (gyors szívverés) fordul elő.

A betegség progressziójának további jele az ascites (folyadék felhalmozódása a hasüregben). A betegnél vérrögök alakulhatnak ki az alsó végtagok vénáiban, bélvérzés, szívműködési zavarok stb. Bizonyos helyzetekben májelégtelenség alakul ki, amely azonnali kórházi kezelést igényel.

Diagnosztikai módszerek

A hasnyálmirigy fejének gyanújával rendelkező beteget először gasztroenterológushoz küldik konzultációra. A kórtörténet tanulmányozása után a szakember beutalót ír ki a betegnek műszeres és laboratóriumi vizsgálatok elvégzésére.

A biokémiai vérvizsgálat során a direkt bilirubin túlzott szintje jelezheti a daganat jelenlétét. A klinikai vizsgálat nagyszámú vérlemezkék és leukociták jelenlétét tárja fel a vérben. A koprogram végrehajtása azt mutatja, hogy a székletben hiányzik a stercobilin (a bilirubin feldolgozása során előforduló pigment), de van zsír és emésztetlen élelmi rost. A műszeres vizsgálatok között, amelyek lehetővé teszik annak meghatározását, hogy a hasnyálmirigy feje mennyire érintett, a következőket különböztetjük meg:

• a hasi szervek többszeletű számítógépes tomográfiája;
• a hasnyálmirigy CT-je (számítógépes tomográfia);
• ultrahang;
• az érintett szövet biopsziája;
• retrográd cholangiopancreatográfia.

Az endoszkópos ultrahangot a rák stádiumának meghatározására használják. Ezenkívül a tanulmány segít azonosítani a nyirokcsomók és az erek károsodását. Ha a diagnózis nehéz, a beteg diagnosztikai laparoszkópiát végez.

Kezelési taktika

Számos módszert alkalmaznak a hasnyálmirigy-fejrákos betegek kezelésére, beleértve a sugárterápiát, a kemoterápiát és a műtétet. Az orvosok gyakran kombinálják ezeket a módszereket. Ennél a betegségnél a legnagyobb terápiás eredményt a daganat sebészeti kimetszése éri el.

A hasnyálmirigy fejének rákjának kezelését a kezdeti szakaszban pancreaticoduodenectomiával végezzük. Az eljárás során az orvos eltávolítja a fejet és a nyombélt, majd rekonstruálja az epevezetékeket és a gyomor-bélrendszert. Az ilyen reszekció során a regionális nyirokcsomókat és az ereket is eltávolítják.

A visszaesés nagy kockázata miatt a műtét után szinte minden esetben kemoterápiás vagy sugárterápiás kúrát adnak. Ebben az esetben a sugárkezelés legkorábban 2 héttel a műtét után megengedett. Az ilyen intézkedések lehetővé teszik a rákos sejtek elpusztítását, amelyek a nyirok- és keringési rendszerben maradhatnak.

Azokban az esetekben, amikor a műtét nem praktikus, a beteg kemoterápiát ír elő. Ezt a kezelést tanfolyamokon végzik. Időtartamuk és mennyiségük közvetlenül függ a metasztázisok jelenlététől és a daganat méretétől. De a hasnyálmirigy fejének rákjának ilyen kezelése meglehetősen palliatív jellegű.

A sugárterápia indikációja gyakran az inoperábilis daganatok vagy a hasnyálmirigyrák visszaesése. A sugárkezelés ellenjavallt súlyos alultápláltság, gyomorfekély és extrahepatikus cholestasis esetén.

Ha a rákot késői stádiumban észlelik, akkor a műtét csak enyhítheti a beteg állapotát. Az ilyen műveletek segítenek normalizálni a hasnyálmirigy működését vagy megszüntetni a sárgaságot.

Táplálkozás műtét után és megelőző intézkedések

A műtét után a betegnek bizonyos étrendet ír elő. Segít helyreállítani a szervezet védekezőképességét és normalizálni az emésztőrendszer működését. A hasnyálmirigy bármely patológiájához hasonlóan a tiltott termékek listája a következőket tartalmazza:

• fűszeres, zsíros, sült ételek;
• pácok;
• szóda;
• édesség;
• zsíros hús és hal.

A páciens először csak vízben főtt folyékony zabkását, pürésített zöldséglevest és cukrozatlan teát kap. 2 hét elteltével komplikációk hiányában zsírszegény főtt halat, párolt zöldségeket és sült, nem savas gyümölcsöket adnak az étrendhez. De még ebben a pillanatban is minden ételt előre felaprítanak és megfőznek.

Az ilyen típusú rák kialakulásának kockázatát csökkentő intézkedések meglehetősen egyszerűek. Először is racionalizálni kell a táplálkozást. Jobb, ha ragaszkodunk az alacsony kalóriatartalmú étrendhez, és minél több növényi alapú rostot tartalmaznak az ételeinkben.

Le kell mondania az alkoholfogyasztásról és a dohányzásról is. Rendszeres, legalább évente egyszeri orvosi vizsgálaton kell részt venni. Ha a legkisebb gyanú vagy fájdalom jelentkezik, azonnal forduljon orvoshoz. Ezek az egyszerű szabályok növelik annak esélyét, hogy soha ne találkozzon a hasnyálmirigy fejének rákkal.

Az alábbiakban rövid áttekintést adunk a hasnyálmirigyrák radikális és palliatív beavatkozásairól.

Jelenleg a sebészi kezelés az egyetlen hatékony módszer, azonban a daganat csak korai stádiumban távolítható el (a hasnyálmirigy-fejdaganatok 15%-a), a műtéti kockázat pedig rendkívül magas. Radikális műtét csak a betegek 1-5%-ánál végezhető el, ami elsősorban a késői diagnózisnak köszönhető.

A következő radikális műtéteket különböztetjük meg: gastropancreatoduodenectomia, pancreatectomia, distalis kombinált hasnyálmirigy reszekció, kiterjesztett részösszeg és teljes pancreatoduodenectomia. A radikális műtétek technikailag nagyon összetettek, és csak magasan képzett sebészek végezhetik el nagy központokban. A halálozás ezen műtétek után a hasnyálmirigy disztális reszekciójával 27%-tól a kiterjesztett pancreatectomiával 17-39%-ig terjed, az ötéves túlélési arány nem haladja meg a 8%-ot. Ez utóbbi tény elsősorban annak tudható be, hogy a betegek 50%-ánál a posztoperatív időszakban daganatrelapszus lép fel, és az esetek 90-95%-ában a műtétet követő első évben távoli áttétek alakulnak ki.

Egyes vélemények szerint a hasnyálmirigyrák gyanúja esetén minden esetben pancreaticoduodenectomiát kell végezni, még szövettani vagy citológiai igazolás nélkül is. Ez a vélemény részben annak tudható be, hogy laparotomiával és intraoperatív szövettani vizsgálattal is meghaladja a 10%-ot a fals negatív válaszok aránya.

A műtét előtt csak előzetesen lehet megítélni a daganat eltávolításának lehetőségét. A végső döntés a hasi szervek intraoperatív vizsgálata után születik, a távoli áttétek és a folyamat lokális kiterjedése kivételével. Leggyakrabban a műtét során a nem reszekálható daganat okát a retroperitoneális szövet daganatos infiltrációjában fedezik fel, beleértve az idegfonatokat és a regionális nyirokcsomók metasztázisait.

A pancreatoduodenalis reszekció a radikális műtét fő típusa, amikor a daganat a hasnyálmirigy fejében található. Nem végezhető el, ha a daganat behatolt a vena cava inferiorba, az aortába, a felső mesenterialis artériába és a portális vénába. A végső döntés meghozatalához el kell választani a duodenumot és a hasnyálmirigy fejét az alatta lévő inferior vena cavától és az aortától, ami lehetővé teszi a felső mesenterialis artéria érintettségének megítélését; Szintén fontos felmérni a portális véna és a felső mesenterialis véna disszekció lehetőségét.

A pancreatoduodenalis reszekció során eltávolított anatómiai minta a közös epevezetékből, az epehólyagból, a fejből, a nyakból és a hasnyálmirigy szekréciós részéből, a nyombélből, a jejunum proximális részéből, a kis és a nagyobb omentum egy részéből, valamint a gyomor disztális feléből áll. Ezenkívül a paracavalis szövetet kimetsszük, eltávolítjuk a suprapylorus, infrapylorus, anterior és posterior pancreaticoduodenalis nyirokcsomókat, a hepatoduodenális ínszalag nyirokcsomóit és a közös májartéria mentén. A véna mesenterialis superiort (izolált daganatos lézió esetén) vagy annak a portális vénával való összefolyását kimetsszük. Az ilyen nyirokcsomó-disszekció javítja a prognózist, míg a beavatkozás invazivitása enyhén növekszik.

Az eltávolított szervek egyszerű felsorolása rendkívül összetett beavatkozási technikát jelez. Végül is a sebésznek még egy sor rekonstrukciós manipulációt kell végrehajtania - pancreatonostomiát, biliodigestív anasztomózist (lásd 5-21. ábra), gastrojejunostomiát és interintestinalis anasztomózist. A műtét átlagos időtartama 6,5-7 óra.

Rizs. 5-21. Standard pancreaticoduodenectomia (Whipple-eljárás). Rendszer. A műtét során eltávolítjuk a közös epevezetéket, az epehólyagot, a nyombélt, a gyomor antrumát, a fejét és a hasnyálmirigy testrészét: a - reszekciós vonalak; b - kép reszekció után és rekonstrukció előtt (A-A - pancreatojejunostomosis, B-B - choledochojejunostomia, C-C - gastrojejunostomosis); c — reszekció utáni állapot

A pancreaticoduodenalis reszekció során három technikai technika fontos: a paracavalis szövet reszekciójának mértéke és a retroperitoneális érdisszekció, valamint a gyomor pylorus részének megőrzése.

Különös figyelmet fordítanak a paracaval zsír reszekciójára, mivel ezen a területen fordulnak elő leggyakrabban a daganatok visszaesése. A vaszkuláris reszekciót a felső mesenterialis véna vagy annak a portális vénával való találkozásánál izolált daganatos elváltozások esetén végezzük. A felső mesenterialis artéria sarjadását leggyakrabban a retroperitoneális nyirokcsomók kiterjedt metasztázisa kíséri, ami kizárja a daganat eltávolításának lehetőségét.

Vannak olyan vélemények, hogy el kell távolítani a coeliakiás plexus csomópontjait, ami jelentősen csökkentheti a hasi fájdalom szindróma súlyosságát a posztoperatív időszakban, különösen a későbbi szakaszokban, amikor a betegség előrehalad.

A pyloroduodenalis szegmens megőrzése a pancreaticoduodenalis reszekció során javítja az emésztési funkciókat és elősegíti a betegek testsúlyának gyorsabb helyreállítását.

Fontos a hasnyálmirigy-daganat elsődleges lokalizációjának zónájának meghatározása, elsősorban a szignifikánsan jobb prognózisú periampulláris és ampulláris adenocarcinomák kizárása érdekében.

A standard pancreaticoduodenectomia eredményei sok kórházban nem kielégítőek.

A posztoperatív mortalitás 12,3%, a betegek 43,1%-a éli túl az 1 évet, a betegek átlagos túlélése 15,5 hónap, az ötéves túlélés nem haladja meg a 3,5-16,7%-ot.

A nem kielégítő hosszú távú eredmények, a magas posztoperatív mortalitás és a pancreaticoduodenectomia technikai összetettsége szolgált alapul a hasnyálmirigyrák radikális beavatkozásainak elutasításához. Nem szabad azonban elfelejteni, hogy a különböző országokban végzett összehasonlító vizsgálatok eredményeinek reprezentativitása egyenetlen lehet a diagnosztikai kritériumok és a hasnyálmirigyrák stádiumbesorolásának megközelítési módjai közötti különbségek miatt. Különösen Japán használja a hasnyálmirigy-daganatok saját osztályozását, amely eltér az Egyesült Államokban és Európában alkalmazottaktól.

Csak azok a betegek maradnak életben a gastropancreatoduodenalis resectio után, akiknél a reszekció szélein lévő posztoperatív anyag szövettani vizsgálata szerint nincs daganatos sejt. Éppen ellenkezőleg, kimutatásuk esetén a betegek hozzávetőleg annyi ideig élnek, mint a kemoradiációs kezelést követően.

A hasnyálmirigyrák megerősítésekor még kiterjedtebb műtéteket hajtanak végre - teljes pancreatectomiát és kiterjesztett pancreatoduodenális reszekciót. A hasnyálmirigy-eltávolítás szükségességét a hasnyálmirigy többfokális daganatos gócainak eltávolítása és a regionális nyirokcsomók (a lép gyökerének nyirokcsomói, a hasnyálmirigy farka körül) radikálisabb kimetszése okozza. A műtéti kiterjedés ellenére a posztoperatív halálozási arányok csökkentek, de a műtéti kör bővítéséből származó hosszú távú eredmények nem javultak, elsősorban a súlyos diabetes mellitus kialakulásának köszönhetően.

A kiterjesztett pancreatoduodenalis reszekció magában foglalja a portális véna egy szegmensének és a daganatos folyamatban részt vevő artériák eltávolítását az erek rekonstrukciójával. Ezenkívül a retroperitoneális nyirokcsomókat eltávolítják a coeliakiából a csípőartériák bifurkációjáig. A műtét technikájának kidolgozója, Fortner 20%-os hosszú távú túlélési arányt ért el, 23%-os posztoperatív mortalitás mellett.

Nem reszekálható daganat, sárgaság fennállása vagy veszélye, gastroduodenális obstrukció esetén, ha a beteg várható élettartama 6-7 hónapnál hosszabb, palliatív beavatkozásokat végzünk, különös tekintettel biliodigestiv és gastrojejunális shunt alkalmazására (lásd 5. ábra). -22).

Rizs. 5-22. Palliatív beavatkozások nem reszekálható hasnyálmirigyrák esetén. Séma: a — bypass cholecystojejunostomia alkalmazása. Az esetek túlnyomó többségében a betegek jól tolerálják a műtétet, számos esetben súlyos sárgaság ellenére. A beavatkozás biztosítja az epe megfelelő kiáramlását a bélbe és a sárgaság csökkenését (vagy súlyosságának csökkenését); b - egy másik típusú bypass biliodigestív anasztomózis, amelyet akkor alkalmaznak, ha fennáll a tumor növekedésének veszélye a cisztás csatornába; c – gastrojejunostómia; akkor javasolt, ha a duodenumot daganat blokkolja

1-2 hónapos várható élettartam esetén a sztent endoszkópos behelyezése az epeutakba javasolt. A sebészeti bypass műtét (choledochoduodenostomia és gastroenterostomia) helyett endoprotézis beszerelése alkalmas súlyos kísérőbetegségben szenvedő betegek és idősek számára. Csökkenti a szövődmények számát és a halálozást. Az új fémhálós sztentek használata lehetővé teszi a csatornákban való tartózkodásuk időtartamának növelését és a cholangitis előfordulásának csökkentését. A stent behelyezése utáni sárgaság kiújulása leggyakrabban annak epeiszap miatti elzáródásával jár; ebben az esetben a stentet kicserélik.

Az epeutak műtét előtti elvezetése a kolesztázis csökkentésére nem vezet a betegek várható élettartamának növekedéséhez. A közelmúltban egy olyan, minimálisan invazív drénezési technikát írtak le az epeutak dekompressziójára EUS segítségével, amely pontosabb stentelést tesz lehetővé.

A palliatív műtétre példa az alkohol (50 ml) vagy fenol bejuttatása a coeliakia plexus területére a hasi fájdalom enyhítésére. Ez a megközelítés lehetővé teszi a fájdalom csökkentését vagy akár rövid időre történő megállítását, de a betegek 2/3-ánál a fájdalom szindróma egy hónapon belül kiújul. A cöliákiás plexus blokk többször is végrehajtható, de a későbbi eljárások kevésbé hatékonyak. A coeliakiás plexus blokk azonban hatékonyabb, mint a kábító fájdalomcsillapítók alkalmazása legfeljebb 6 hétig.

A coeliakiás plexus neurolízisének technikájának megjelenése az EUS segítségével növelte a beavatkozás hatékonyságát az alkohol injekció zónájának meghatározásának nagy pontossága miatt. A betegek 52%-ánál elmúlik a fájdalom, 30%-ban csökkenthető a kábító fájdalomcsillapítók napi adagja.

Vannak arra utaló jelek, hogy a thoracoscopos splaphnectomia hatásos a hasi fájdalom szindróma kezelésében. A műtéti kezelés eredményének javítása érdekében kemoterápiával és sugárterápiával egészítik ki. Ezeket a módszereket nemcsak műtét után, hanem intraoperatívan is alkalmazzák (fluorouracil, mitomicin injekció a portális vénába vagy a májartériába). A sugárzás, a kemoterápia és a sebészeti kezelés különböző kombinációs sémái lehetségesek, valamint a gyógyszerek EUS ellenőrzése alatt történő bejuttatása a daganatszövetbe.

Az utóbbi években egyre elterjedtebb a hasnyálmirigy-transzplantáció, valamint a sziget- és acinussejtek szelektív transzplantációja, amely jelentősen javíthatja a nem generalizált hasnyálmirigyrák korai stádiumában végzett pancreatectomia utáni betegek életminőségét.

Maev I.V., Kucheryavyi Yu.A.

A hasnyálmirigyrák sebészeti beavatkozása az egyetlen hatékony terápiás módszer, amely megszabadíthatja az embert az ilyen lokalizációjú ráktól. A sebészeti beavatkozás azonban csak a daganat kialakulásának kezdeti szakaszában lesz hatékony, miközben kis méretű és nem hajlamos az invázióra. Minden életmentő művelet haszontalanná válik, miután egy rosszindulatú struktúra aktív növekedése megkezdődik.

A hasnyálmirigyrák műtétet az indikációktól függően írják elő, és lehet minimálisan invazív vagy hasi műtét. A sérült szerv teljesen eltávolítható, ami ritka, vagy részben reszekálható. A kezelési protokoll kiválasztásakor az onkológusok figyelembe veszik a mutatott eredményeket, a beteg általános állapotát és a javasolt műtéti kezelés ellenjavallatainak jelenlétét.

A legnagyobb hatékonysággal eltávolítani, onkológiai gyakorlatban a következő típusú műveletek érvényesek:

• Nano kés. Minimálisan invazív beavatkozás ultrahang irányítása mellett. Lényege abban rejlik, hogy erős és rövid elektromos impulzusokkal hat a rendellenes daganatsejtekre. Ennek a sebészeti beavatkozásnak az előnye a minimális trauma - az onkológus-sebész minden manipulációt elvégz a hasnyálmirigy sérült szegmenseinek laparoszkópos eltávolítására - a hasfalon végzett kis szúrásokon keresztül.
• Whipple hadművelet. Ennek a sebészeti beavatkozásnak a terjedelme meglehetősen kiterjedt, és magában foglalja a közös epevezeték, valamint a bél és a gyomor érintett területeinek hasnyálmirigy melletti további reszekcióját. Ezt a műtétet a hasnyálmirigy fejének daganata esetén hajtják végre.
• . A szekréciós-emésztőszerv részleges reszekciója a lép egy részének egyidejű reszekciójával. Ezt a műtétet a hasnyálmirigy farkának daganatára írják fel.

Ritka esetekben a sebészeti onkológusok teljes pancreatectomiát alkalmaznak. Ez a fajta műtét magában foglalja a hasnyálmirigyrák eltávolítását a teljes szerv kivágásával. Egy ilyen műtétre 2 esetben van szükség: több kis rosszindulatú góc jelenléte a hasnyálmirigy teljes felületén vagy a mirigy teljes inváziója egy óriási daganatszerkezet által. Ez a műtéti beavatkozás magában foglalja a regionális nyirokcsomók, a lép, az epehólyag és a csatornák, a gyomor és a nyombél szomszédos területeinek egyidejű reszekcióját.

A műtét indikációi és ellenjavallatai

A rosszindulatú daganatok hasnyálmirigyből történő eltávolításának fő jelzései a szövettani vizsgálat eredményei, amelyek igazolják a daganat rosszindulatú természetét és a sebészeti beavatkozás ellenjavallatának hiányát. A hasnyálmirigyrák sebészi kezelésének taktikájának és mértékének megválasztása egyéni. Onkológus-sebész végzi, figyelembe véve a beteg természetét, méretét és általános közérzetét. De vannak olyan helyzetek, amikor a hasnyálmirigyrák műtétje nem kívánatos.

Ezek tartalmazzák:

• a betegnek súlyos egyidejű patológiái vannak;
• differenciálatlan rákos daganat több áttéttel;
• más lokalizációjú inoperábilis daganatok, amelyeket a hasnyálmirigy daganatszerkezetével egyidejűleg észleltek.

Az orvosok azonban ellenjavallatok esetén is törekednek arra, hogy az adott esetre rendelkezésre álló mértékig sebészi kezelést végezzenek, hiszen csak így lehet meghosszabbítani vagy javítani a beteg életminőségét. A sebészeti kezelés taktikáját egyénileg választják ki, az aktuális ellenjavallatok függvényében.

Sebészeti beavatkozás előkészítése és végrehajtása (műtét előrehaladása)

A sebészeti beavatkozás hatékonysága a rákos daganat azonosításában a szekréciós-emésztőszervben közvetlenül függ a páciens felkészültségének mértékétől. A hasnyálmirigyrák-műtéthez szükséges előkészítő intézkedések nem különböznek a nagyobb sebészeti beavatkozások előkészületeitől, és a megállapított sebészeti szabályok szerint hajtják végre az alábbiak szerint:

• Először is helyreállítják a rákos beteg testét, amelyet egy sikertelenül végrehajtott hosszú távú terápiás tanfolyam legyengített. Ebben az időszakban a szakemberek minden intézkedése a kiszáradás, a cachexia, a vese- és májelégtelenség, valamint a hipovitaminózis megszüntetésére irányul.
• A betegnek el kell kezdenie olyan enzimatikus gyógyszerek szedését, amelyek javítják az emésztőrendszer működését.
• A bilirubinszint csökkentése és a veseműködés javítása érdekében javasolt az ivási rendszer növelése.

A felsorolt ​​előkészítő intézkedések mellett a betegnek fel kell hagynia a rossz szokásokkal (dohányzás és alkoholfogyasztás), ha lehetséges, növelnie kell a fizikai aktivitást és változtatnia kell az étrenden. A kezelőorvos a hasnyálmirigy-műtét előtt minden betegnek elmagyarázza a konkrétumokat, és kiválasztja a legmegfelelőbb étrendet.

A hasnyálmirigy-műtétre készülő betegek és hozzátartozóik mindig aggódnak a műtét végrehajtása miatt. Ez a sebészeti beavatkozás technikailag nagyon összetett, és 2 szakaszban történik. Időtartama 6-12 óra lehet. Mindenekelőtt az onkológus sebész laparoszkópos vizsgálatot végez a hasüregben, felméri a hasnyálmirigy preoperatív állapotát és meghatározza a következő manipulációk körét.

A második szakaszban részleges vagy teljes (javallatoktól függően) reszekciót végeznek. A hasnyálmirigyrák műtétje magában foglalja az erek és a hasnyálmirigy melletti szervek rák által érintett területeinek egyidejű kimetszését. Az ezen manipulációk eredményeként kapott biológiai anyagot szövettani vizsgálatra küldik, amely lehetővé teszi a rosszindulatú sejtek jelenlétének azonosítását, és a reszekált szerveken rekonstrukciós műtétet végeznek - mesterséges anasztomózis segítségével kapcsolják össze őket.

Kiegészítő kezelés

Az onkológiai gyakorlatban a hasnyálmirigy sebészeti kezelését tekintik a leghatékonyabb módszernek, amely megmentheti a beteget a szekréciós-emésztőszerv rosszindulatú daganatától. De leggyakrabban egy művelet nem elegendő. Hatékonysága jelentősen megnő, ha a daganatellenes gyógyszeres kezelést és a sugárzást egyidejűleg végzik.

A hasnyálmirigyrák sugárterápiáját és kemoterápiáját a következő célok elérése érdekében írják elő:

• a daganat szerkezetének preoperatív csökkentése, megkönnyítve a tumor reszekcióját;
• a hasnyálmirigyben maradó kóros sejtek posztoperatív elpusztítása a betegség visszaesésének kockázatának csökkentése érdekében;
• egyidejűleg palliatív műtéttel, hogy csökkentsék az inoperábilis onkológiai folyamat fájdalmas megnyilvánulásait.

A hasnyálmirigyrák és a műtétet kísérő kezelés jelentősen növeli a műtét hatékonyságát és javítja az életkilátásokat. A kiegészítő tanfolyamok kiválasztásakor a szakemberek figyelembe veszik a rák összes jellemzőjét és a beteg általános állapotát.

A hasnyálmirigy műtéti kezelése után a beteget a rehabilitációs osztályra szállítják gyógyulásra, ahol 7-14 napot tölt.

A posztoperatív rehabilitáció számos tevékenységből áll:

• Teljes körű orvosi vizsgálat, amely azonosítja a szervezetben visszamaradt kóros sejteket, amelyek később a betegség visszaesését vagy másodlagos rosszindulatú gócok kialakulását idézhetik elő.
• Kémiai és sugárterápiás tanfolyamok lebonyolítása a műtét után megmaradt, genetikailag módosított sejtszerkezetek elpusztítására.
• A gyomor-bél traktus működését helyreállító emésztőenzimek és inzulin szedése a vércukorszint szabályozására.

A hasnyálmirigyrák eltávolítása után a szakértők azt javasolják, hogy a betegek módosítsák étrendjüket. A műtét utáni táplálkozásnak kíméletesnek kell lennie, hogy ne okozzon kémiai, termikus és mechanikai károsodást az emésztőszervekben, és teljesen kiegyensúlyozottnak kell lennie. A napi étrendnek tartalmaznia kell a szervezet teljes működéséhez szükséges vitamin- és ásványianyag-komplexeket tartalmazó ételeket.

Áttétes hasnyálmirigyrák műtéti kezelése a 3. és 4. stádiumban

Nagyon gyakran másodlagos daganatot diagnosztizálnak a hasnyálmirigyben, vagyis a benne kialakuló daganat egészen más szervből származik, és a nyirok- vagy véráramlás hozta ide. A metasztatikus daganatos struktúrákat nagyon későn észlelik, amikor a hasnyálmirigyrák radikális műtéti eltávolítása lehetetlen. Ezekben az esetekben csak palliatív sebészeti kezelés áll rendelkezésre, melynek célja a beteg általános állapotának enyhítése, életminőségének javítása. Alapvetően a 3. és 4. szakaszban tüneti műtéteket végeznek az obstruktív sárgaság megnyilvánulásainak és következményeinek enyhítésére.

A palliatív műtét fő típusai a következők:

• Choledochojejunostomia, a vékonybél és a közös epevezeték anasztomózisából álló rekonstrukciós műtét.
• Cholecystojejunostomia. A jejunum és az epehólyag között mesterséges anasztomózis jön létre.

Ezeket a tüneti műtéteket azoknak a daganatos betegeknek ajánljuk, akiknek az életkilátása a legkedvezőtlenebb. Ez a korlátozás a beépített anasztomózis törékenységével függ össze - a hosszú élettartam és a tisztítás képtelensége súlyos fertőző szövődmények kialakulásához vezet a mesterséges csatornában.

A műtéti kezelés következményei és szövődményei

A hasnyálmirigyrák műtétét nagyon nehéznek és veszélyesnek tartják. Megvalósítása során vagy a korai posztoperatív időszakban súlyos szövődmények kialakulása lehetséges, amelyek halálhoz vezethetnek.

A hasnyálmirigyrák műtétének leggyakoribb következményei a következők:

• műtéti és posztoperatív sokk. Súlyos, életveszélyes szövődmény, amelyet nagy vérveszteség okoz;
• korai, a hasi műtét során fellépő fertőzés, és késői, szöveti nekrózis és a varratok meghibásodása által okozott hashártyagyulladás;
• epe-bél fistula, amely akkor jelenik meg, amikor a mesterséges anasztomózis eltér.

A felsorolt ​​életveszélyes következményeken túlmenően nagy a kockázata annak, hogy a hasnyálmirigyrák műtétének egyéb szövődményei is fellépnek. Ezek közé tartozik az áttöréses belső vérzés, a hasnyálmirigy-nekrózis előfordulása, a máj veseelégtelensége és a diabetes mellitus.

Mennyi ideig élnek a betegek a hasnyálmirigyrákos műtét után?

A hasnyálmirigyrák eltávolítására műtéten átesett személy műtét utáni várható élettartama a betegség kimutatásának stádiumától, a daganat elhelyezkedésétől a szekréciós-emésztőszervben, az áttétek jelenlététől és a beteg életkorától függ.

A klinikai gyakorlatban megfigyelt leggyakoribb kedvezőtlen prognózisok a következők:

• Az I. szakaszban lehetséges a kóros struktúrák teljes eltávolítása, ami a rákos betegek számára valódi gyógyulási lehetőségeket biztosít. Sajnos azonban a betegséget rendkívül ritkán észlelik a kezdeti szakaszban, így az élet esélyei nem realizálódnak.
• A II. fejlődési stádiumban lévő daganat szerkezete kevésbé alkalmas sebészeti kezelésre. Az érintett mirigykel egyidejűleg a sebészeknek el kell távolítaniuk a létfontosságú szervek szomszédos területeit. Az ilyen típusú műtétek után a hasnyálmirigyrák ötéves prognózisa csak a betegek 30% -ánál figyelhető meg. Posztoperatív szövődmények esetén 8%-ra csökken azoknak a rákos betegeknek a száma, akik képesek hosszú távú remissziót elérni.
• A III. és IV. stádiumban a kóros állapot működésképtelenné válik, és csak palliatív kezelést végeznek, melynek célja a negatív tünetek enyhítése. Az ilyen betegek életét legfeljebb hat hónappal meg lehet hosszabbítani.

Megéri tudni! A hasnyálmirigy-műtét után az embernek rendszeres onkológus vizsgálaton kell átesnie, és szigorú diétát kell követnie az élet hátralévő éveiben vagy hónapjaiban. Ezek az intézkedések megakadályozzák a korai visszaesés és a korai halál kialakulását.

Tájékoztató videó