A vállízület labrumának szakadása. Hogyan lehet felismerni és kezelni a labraszakadást? A vállízület rostos ajkának károsodása

A vállízület sérüléseinek sajátosságai anatómiája sajátosságainak következménye:

A vállízület megkülönböztető jellemzője az aktív mozgások nagy volumene, amelyet a humerus fej nagy porcos felületének artikulációja és a lapocka glenoid üregének viszonylag kicsi felülete ér el. A vállízület statikus stabilizátorai a következők:

a) a kapszulába ágyazott szalagok

b) az ízületi folyadék negatív nyomása a fej és a lapocka ürege között, az ízületi labrum integritásától függően

A dinamikus stabilizátorok a rotátor mandzsetta izmai: elsősorban a supraspinatus, infraspinatus, teres minor és subscapularis izmok.

A vállízület leggyakoribb sérülései a következők:

1. Váll diszlokációk.

a) Akut diszlokáció. Ha a diszlokáció először jelentkezik.

Lehet elülső (leggyakrabban), hátsó, alsó és felső szubakromiális (a lapocka akromiális folyamatának, a coracoid folyamatnak és a kulcscsontnak a pusztulásával együtt)

b) Szokásos diszlokáció. (A vállízület krónikus instabilitása) A lapocka glenoid üregével való érintkezésből adódó ismételt fejmozgások esetén.

Leggyakrabban váll-diszlokáció során a porcos ajak az ízületi tokkal együtt az elülső-alsó szektorban leszakad. Ebben az esetben az úgynevezett Bankart hiba lép fel. Ez gyakran a glenoid üreg elülső szélének feltörését okozza.

Az elülső ajak normális

Sérülési lehetőségek a váll elmozdulásainál

Mindkét esetben mélyedés látható a fej hátsó felületén - Hill-Sachs defektus

Ebben az esetben, amint az az ábrákon is látható, egy diszlokáció után a humerus fej hátsó felületén bemélyedés jelenik meg - Hill-Sachs hiba a glenoid üreg szélével való érintkezésből.

Előfordulhat a humerus fej elülső vagy hátsó diszlokációja.

Műszeres vizsgálatok eredményei habituális válldiszlokációra

MRI adatok: labraszakadás az elülső szektorban - epaulette vagy axiális metszet (A szakadás nyilakkal látható)

A bal vállízület diszlokációja CT-n 3 dimenziós rekonstrukcióval

Dorsalis (posterior) instabilitás a röntgenfelvételeken

Dorsalis instabilitás (hátsó fej diszlokáció) MRI-n

A glenoid üreg csonthibája (Bankart csonthiba)

2. A forgó mandzsetta izmainak szakadása (a váll „rotátor mandzsetta” nevű biomechanikai szerkezetét képezve):

a) A supraspinatus izom teljes vagy részleges szakadása (leggyakoribb)

b) Az infraspinatus izom szakadása (gyakrabban kiegészíti a supraspinatus izom károsodását, ritkán fordul elő elszigetelten)

c) A scapularis izom szakadása

3. A glenoid üreg ízületi ajkának károsodása a felső részeken, kórelőzmény nélküli elmozdulás nélkül, ismétlődő többszörös mikrosérülések következtében (labdázás röplabdában, vízilabdában, teniszben)

Az angol rövidítés a SLAP - damage.

SLAP sérülések etiológiája

Leggyakrabban mindkét nem fiatal, 16-25 éves sportolóinál fordul elő. Ez lehet egy elmozdulás vagy egy enyhébb sérülés eredménye. A vállkimozdulások 49%-át SLAP sérülések kísérik, i.e. a labral szakadás kiterjesztése a glenoid felső pólusára a bicepsz hosszú fejének inának rögzítési területén.

A felső ajak normális

Labrumrepedés a felső szektorban - SLAP sérülés

A másodfokú SLAP sérülések etiológiája

A III-IV fokú SLAP sérülések etiológiája

A labrum normális az MRI-n és az artroszkópián (bal vállízület, a hátsó portban található kamerán keresztül nézve)

SLAP I, előfordulása az esetek 21%-ában - az ajak izolált károsodása a felső szektorban

SLAP II - az esetek 55% -ában a bicepsz ín teljes avulziója a labrummal együtt a glenoid üreg felső pólusából

SLAP III (9%) - a felső ajak szakadása, mint egy kosárfogantyú

SLAP IV (10%) superior centrális labral szakadás, amely a bicepsz ínba nyúlik	SLAP V - a glenoid üreg porcos ajak felső és elülső szakadásának kombinációja	SLAP V - a glenoid üreg porcos ajak felső és elülső szakadásának kombinációja a bicepsz ín felé történő kiterjesztéssel

SLAP sérülés esetén a jellegzetes tünetek az

Fájdalom a vállízület elülső régiójában sporttevékenység közben

Időszakos „prediszlokáció” érzés

Az intraartikuláris kortikoidok nem csökkentik a fájdalmat

Nyugalmi és alvási fájdalom, amely külső forgással oldalirányban sugárzik

Fájdalom az intertuberkuláris barázda tapintásakor 10 fokos belső elfordulásnál

Általában a SLAP-sérülés klinikai diagnózisa a klinikai vizsgálat, a kórelőzmény és az MRI adatok kombinációján alapul.

4. Ezenkívül a szubakromiális tér gyulladásos és szklerotikus patológiás elváltozásai krónikus fájdalmat okoznak a vállízületben. Ez a tér a nagyobb gumó és az alatta lévő humerus fej felső felülete, valamint az acromion alsó felülete (a váll felső stabilizátora) között.

Az ezen az anatómiai területen bekövetkezett változásokat:

Subacromialis bursitis

Ragasztó kapszulitisz

Humeralis periarthrosis

Váll-kéz szindróma

Komplex regionális fájdalom szindróma (CRPS)

Ezenkívül a nyaki osteochondrosis és a nyaki gerinc gyökereinek összenyomódása közvetlenül részt vesz a vállízületi fájdalom kialakulásában.

5. Az elülső vállízület fájdalmának gyakori oka a bicepsz ín úgynevezett „tenosynovitise”. Sőt, krónikus forgómandzsetta-szakadások esetén a bicepsz tenosynovitise a subluxatio miatt gyakran a fájdalom fő oka. És még a tenodézise (rögzítés a fejhez a glenoid üregből való levágással) a supraspinatus izom varrat nélkül a vállízület fájdalmának megszüntetéséhez vezet.

A bicepsz ín hosszú fejének instabilitási foka - a jobb vállízület felülnézete

Normál anatómia: S-subscapularis izom A coracobrachialis szalag M-mediális (belső) része A coracobrachialis szalag L-oldalsó (külső) része A bicepsz hosszú fejének B-íne
1. A scapularis ín avulziója a coracohumeralis ínszalag mediális fejének érintettsége nélkül
2. A lapocka alatti izom szakadása nélkül, amely érinti a coracobrachialis szalag középső fejét
3. A lapocka alatti izom szakadásával és a coracobrachialis szalag mediális fejének érintettségével
4. A supraspinatus izom szakadásával és a coracobrachialis szalag oldalsó fejének érintettségével
5. A scapularis izom, a coracohumeralis ínszalag mediális és laterális fejének, a supraspinatus inat érintő szakadásával

A bicepsz instabilitása állandó mikrotraumához vezet a mozgások során, ami gyulladáshoz vezet az ínszövetben és fájdalom kialakulásához a vállízület elülső szakaszaiban.

A bicepsz ín gyulladása

A felső végtagok sérülései között gyakran előfordul az ízületi labrum, az ízületi üreget körülvevő porcos szövet megrepedése. Az állapotot csikorgó hang, akut fájdalom és mozgáskorlátozottság kíséri. A károsodás első tünetei esetén orvoshoz kell fordulni. A szakember képes lesz diagnosztizálni, előírni a kezelést és ajánlásokat adni a rehabilitációra.

Miért jelenik meg a patológia?

A rostos labrum a szalagok összekötésére szolgál, és stabilitást biztosít a vállízület számára, megvédve azt a kimozdulástól. A glenoid szélének területén található - a lapocka glenoid üregében. A csípőízület területén rostos kötőszövet található az acetabulumban. A váll elülső szakaszaiban a porcos ajak szakadása a következő okok miatt következik be:

• esés hangsúlyozással kinyújtott karra;
• közvetlen ütés a vállával vagy a vállon egy nehéz tárggyal;
• harcművészetek, erő- vagy dobósportok gyakorlása;
• rendszeres súlyemelés;
• korábbi sérülések, amelyek provokáltak;
• degeneratív szöveti elváltozások arthrosis, ízületi gyulladás, osteoarthritis miatt.

Tünetek: Hogyan nyilvánul meg a sérülés?

Különleges esetekben, ha a rostos porcos szövet hátsó vagy elülső része megsérül, a fájdalom szindróma hiányozhat vagy jelentéktelen, ezért ha a vállban kellemetlen érzés jelentkezik, orvosi konzultáció szükséges.

A kar felemelésére tett kísérletet erős fájdalom támadása kíséri.

Ha a labrum elülső részei sérültek, a jelek a következők:

• csökkent mozgástartomány;
• akut fájdalom a végtag felemelésekor;
• ropogás vagy elzáródás a vállízületben;
• az ízületi fejek szubluxációja figyelhető meg;
• izomgyengeség.

A vállízület labrumának szakadásának diagnosztizálása

Ha egy rostos labrum leszakadt, forduljon traumatológushoz vagy ortopédhez. Az orvos vizuális vizsgálatot végez, és olyan tesztek segítségével értékeli a végtag funkcionalitását, amelyek feltárják a fájdalom mértékét, a mozgási tartományt, valamint a szokásos diszlokáció jelenlétét vagy hiányát. Az orvos oldalra mozgatja a beteg kezét. Ha jellegzetes kattanás jelenik meg, és fájdalom jelentkezik a lapocka területén, ez a labrum elülső részének megrepedését jelzi. Kontrasztanyag bevezetésével javasolt radiográfia, MRI és CT elvégzése. A leghatékonyabb eljárás az artroszkópia, amikor a végén videokamerával ellátott artroszkópot helyezünk az ízületi üregbe.

Kezelés: a leghatékonyabb módszerek

Drog terápia

A labrum szakadása és károsodása gyakran társul a váll inak és izmok gyulladásával. Ezért az orvosok a táblázatban szereplő termékek használatát javasolják:

Kábítószer csoport	A gyógyszer neve
Gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapítók	"Ibuprofen"
	"Nimesulid"
	"Diklofenak"
	"Voltaren"
	"Apizartron"
	"Dolobene"
Kortikoszteroidok (injekciók)	"Hidrokortizon"
	"Dnxametazon"
	"Diprospan"
	"Kenalog"
	"Prednizolon"
Kondroprotektorok	"Kondroxid"
	"Arthra"
	"Don"
	"Rumalon"
	"Alflutop"
	"Teraflex"
Kalcium készítmények	"kalcimin"
	"Calcium D3 Nycomed"
	Kalcium-glükonát
	"Vitrum-kalcium"

Fizikoterápia

Az áramnak való kitettség elősegíti a gyógyszer jobb felszívódását.

A vállízület labrumának károsodása a következő fizioterápiás kezelési módszereket foglalja magában:

• elektroforézis;
• termikus alkalmazások ozokerittel és paraffinnal;
• mágnesterápia;
• lézeres kezelés;
• induktív hő;
• infravörös besugárzás;
• fonoforézis.

A fizioterápia terápiás hatása a labrum szakadt részére a következő:

• elősegíti a porcszövet regenerálódását;
• helyreállítja a végtagok mozgékonyságát;
• javítja a vérkeringést és az anyagcsere folyamatokat az ízületben;
• serkenti az ízületi folyadék termelését;
• telíti a szöveteket oxigénnel;
• megszünteti az izomgyengeséget.

Gyógytorna és masszázs

A gyakorlatokat rehabilitációs szakember felügyelete mellett végezzük.

Ha a labrum megsérül, ajánlott passzív mozdulatokkal rehabilitációs gyakorlatokat kezdeni egy masszázsterapeuta segítségével. Edzés előtt és után az orvos gyúrja a páciens izmait, hogy enyhítse a görcsöket és fokozza a vérkeringést. Ezek masszírozó pontmozgások, simogatás, csípés. Ezután gimnasztikát végeznek, amely a következő gyakorlatokat tartalmazza:

• vállhajlítás-nyújtás;
• a kar elrablása-addukciója;
• oldalirányú összehúzódás;
• körkörös mozdulatok kifelé és befelé;
• végtag felemelése és leengedése;
• visszahúzás.

A porcos ajak megerősödésekor aktív mozgások javasoltak, amelyeket a beteg önállóan végez. Később 2-3 kg súlyú kettlebellel vagy súlyzókkal végezhet gyakorlatokat, vagy bottal gyakorolhat. Ha műtétre került sor, a tornaterápiát a beavatkozás után 3 héttel javasolt elkezdeni.

Mikor van szükség műtétre?

Ha a labraszakadás nem reagál a konzervatív kezelésre, sebészeti beavatkozás javasolt artroszkópiával vagy hidegplazmával. A műtét során az orvos eltávolítja a porcszövet sérült szakaszait, valamint az ízületi üreg higiéniáját és vízelvezetését is elvégzi. Ez segít megelőzni a porcok elvékonyodását és gyulladását. Az eljárás után viseljen ortézist, és tartsa nyugalomban a végtagjait. A varrat egy hét múlva eltávolításra kerül.

A vállízület a leginkább mozgékony és hajlamos a diszlokációra. Ha traumás erőt fejtenek ki a vállízületre, törések, diszlokációk és szubluxációk léphetnek fel, különösen fiatal és aktív embereknél. A vállízület instabilitása többféleképpen osztályozható, beleértve az etiológiát és a patogenezist (traumás vagy atraumás), az elmozdulás irányát (hátsó és elülső), vagy a folyamat súlyossága alapján (akut vagy krónikus).

A vállízület lágyszöveti struktúráinak károsodásának típusáról csak az artroszkópia alapján lehet végleges ítéletet alkotni - optikai műszerek ízületi üregbe történő bejuttatásával, amely lehetővé teszi a szalagok, inak és porcok elváltozásainak pontos észlelését. . Ugyanakkor az MRI-nek fontos szerepe van a preoperatív diagnosztikában, mivel lehetővé teszi a traumatológus számára a különböző típusú sérülések korai felismerését és a műtét helyes megtervezését, illetve a konzervatív kezelés fenntartására vonatkozó következtetés levonását. A vállízület MRI-jének értelmezését radiológusok végzik. A vállízületi MRI eredményéről az Országos Teleradiológiai Hálózat szolgáltatásával szakvéleményt kaphat.

Ez a cikk a vállízület instabilitásának leggyakoribb típusainak elemzésére, valamint a mágneses rezonancia képalkotás (MRI) segítségével történő diagnosztizálásának elveire vonatkozik. Megmutatják, hogyan néznek ki a különböző típusú vállízületi sérülések az MRI-n, és megvitatják a váll-labraszakadások, a rotátor mandzsetta sérülések és más típusú sérülések tipikus MRI jeleit.

A jobb vállízület rotátor mandzsettájának sérülése

Az elmozdulás irányától függően

• Elülső

• Többirányú

Az októl függően

• Traumás

  Atraumatikus

A klinikai lefolyástól függően

• Krónikus

A súlyosságtól függően

• Subluxáció

A leggyakoribb traumás elülső instabilitás ( TOBH/ KUDÁK ) :

T traumás

Ó, nem irányú

Sérült B ankart

X sebészeti kezelést igényel (S sebészeti)

Ez a fajta instabilitás leggyakrabban fordul elő (a nem traumás jellegű többirányú instabilitáshoz képest); 95%-ban az elülső instabilitás figyelhető meg, a hátsó instabilitás sokkal ritkább.

A vállízület MRI anatómiája

A vállöv három ízületből áll: a vállból (glenohumeralis), acromioclavicularisból és a sternoclavicularisból. A gömb alakú vállízület ezek közül a legfontosabb. A labrum, amely a lapocka ízületi nyúlványának széle mentén elhelyezkedő rostos porc, 2-4 mm-rel (50%-kal) növeli a glenoid üreg mélységét, és körülbelül 1 cm-rel meghosszabbítja az ízületi felületet. A labrum háromszög alakú szerkezetnek tűnik, amely a lapocka ízületi felületének széle közelében található, és minden MR-szekvenciában hipointenzív jel jellemzi. A vállízület stabilizáló berendezését a rotátor mandzsetta inai (dinamikus stabilizátorok), az ízületi labrum és a szalagok (statikus stabilizátorok) képviselik. A rotátor mandzsettát a kulcscsont alatti, az infraspinatus, a supraspinatus és a teres minor izmok inai alkotják; Az MRI-n ezek az inak általában alacsony intenzitásúnak tűnnek a T1 és T2 WI-n.

Mit lehet kimutatni a vállízület MRI-jén? A labrum elülső és hátsó szélei (egyenes nyilak) sötét (hipointense) háromszög alakú struktúráknak tűnnek. A kórosan ép középső glenochumeralis szalagot mutató nyíl jelzi. Vegye figyelembe a biceps brachii izom hosszú fejének inát is az intertuberkuláris barázdában és a körülötte lévő ízületi folyadékot

A glenohumeralis (glenoid-váll) szalagok - felső, középső és alsó - a vállízület kapszulájának megvastagodott szakaszai. Az MRI-n általában hipointenzív zsinórként jelennek meg, amelyek jobban láthatók az ízületi üregbe való gáz befecskendezése vagy az MR artrográfia után. Az inferior glenohumeralis szalag két összetevőből (szalagból) áll: egy elülsőből (amely kritikus szerepet játszik a váll stabilitásának megőrzésében) és egy hátsó részből. A labrum elülső alsó része és a glenochumeralis inferior szalag elülső sávja jobban látható a ferde axiális tomogramokon a váll abdukciós és külső forgási helyzetében. Vannak jelentések arról, hogy a glenohumeralis inferior szalag kóros elváltozásai rendkívül szorosan összefüggenek a vállízület elülső instabilitásával.

Normál MRI kép a vállízületi kapszuláról. Axiális T1 súlyozott zsírelnyomott MR képen egy ép glenohumeralis szalag (egyenes nyíl) látható, amely párhuzamosan fut a coracoid folyamat felszínével és a bicepsz ín hosszú fejével (szaggatott nyíl).

A vállízület axiális T1 súlyozott zsírelnyomott tomográfiája az inferior glenohumeralis ínszalag elülső és hátsó kötegeit mutatja (egyenes nyilak). Az ajak hátsó részeit kórosan változatlan hipointenzív struktúraként (pontozott nyíl) jelenítjük meg; ennél a betegnél az elülső ajak születése óta hiányzik (Buford-változat).

A T1 súlyozású zsírelnyomott szagittális MR-képen egy sértetlen felső glenohumeralis szalag (szaggatott fehér nyíl) látható, amely alacsonyabb, mint a bicepsz ín hosszú fejének intraartikuláris része (nyílhegy). A középső glenohumeralis ínszalag hipointenzív zsinórként (rövid egyenes nyíl) is látható, amely a subclavius ​​ín mediális oldalán található (hosszú egyenes nyíl). Fekete pontozott nyilak jelzik az alsó glenochumeralis ínszalag elülső és hátsó kötegeit

Az ízületi tok elülső részének és a középső glenohumeralis ínszalag rögzítésének három lehetőségét ismertetjük:

I. típus: az ízületi tok elülső része a labrum elülső részének perifériás részeihez vagy annak aljához kapcsolódik

II. típus: A kapszula a lapocka (glenoid) ízületi felületéhez van rögzítve a labrum aljának közvetlen közelében.

III. típus: A kapszulát inkább mediálisan helyezik be a lapocka nyaka mentén

Az ízületi kapszula elülső részeinek rögzítésének különböző lehetőségei láthatók (A : típusén ; B : típusII ; C : típusIII )

A rotátor mandzsetta nem tartja meg teljes hosszát, a subclavius ​​ín felső széle és az infraspinatus ín alsó széle közötti kis területen egy kis szerkezeti hiba van, amely instabilitást okozhat a sérülés helyén.

A T1 súlyozott ferde zsírelnyomott axiális MR-kép a forgó mandzsetta hibás részét mutatja (nyilak) – ez egy normál változat

A biceps brachii hosszú fejének ina a supraglenoid tuberculum területétől kezdve a vállízület elülső üregében halad át a rotátor mandzsetta nyitott részén, mielőtt az intertuberkuláris horonyon keresztül elterjedne. A legtöbb fejfej axiális szakaszán az ín hipointenzív zsinórként jelenik meg, amely párhuzamosan fut az alsó glenochumeralis ínszalaggal.

HOGYAN KÉSZÍTSÜK A VÁLLIZÜLET MRI-VIZSGÁLATA

A vállízület standard radiológiai vizsgálata három síkban történik. A legfontosabb információkat a scapula és az infraspinatus ínnal párhuzamosan készített coronalis ferde felvételekből nyerjük. A sagittalis felvételeket a lapocka (glenoid) ízületi felületének síkjára merőleges síkban készítik. Az ízületi porc és a labrum a protonsűrűséggel súlyozott képeken vagy gradiens visszhangszekvenciákon legjobban axiális és koronális ferde nézetekben láthatók. A rotátor mandzsetta inakat a szagittális és a koronális ferde síkban értékelik, a zsírelnyomott T2 súlyozott képek a legjobb sorrendnek tekinthetők. A ferde sagittális síkban lehetővé válik mind a teljes forgómandzsetta ín, mind az izmok és a rotátor mandzsetta „ablakának” értékelése. T1 trauma esetén a VI-k nem alkalmazhatók, és csak a ferde koronális síkban hajtják végre.

A vállízület MR artrográfiája

Az MR-artrográfia használhatóságát a váll instabilitása és a porcpatológia felmérésében kutatások támasztják alá. Az MR artrográfia lehet direkt vagy indirekt ( 2. táblázat). A direkt MR-artrográfiai technika a következő fő pontokat foglalja magában: gadolínium alapú kontrasztanyag befecskendezése az ízületi üregbe, és közvetlen szkennelés három síkban, általában zsírelnyomott T1 használatával. A labrum és a glenohumeralis szalagok is jobban láthatóvá válnak, miután kontrasztanyagot injektálnak az ízületi üregbe. Ennek a kutatási módszernek az egyetlen hátránya, hogy hiányzik a rotátor mandzsetta belső szakadása, ennek elkerülése érdekében a vizsgálatot T2 WI-vel egészítjük ki zsírelnyomással a ferde koronális síkban. A vállízület vizsgálata abdukciós helyzetben és a váll külső rotációjában lehetővé teszi a glenohumeralis szalagok és a labrum kóros elváltozásainak diagnosztizálásának érzékenységének és specificitásának növelését.

Oroszországban az MR-artrográfiát ritkán alkalmazzák relatív invazivitása és a sugárdiagnosztikusok általános fókusza miatt a túlnyomórészt elsődleges, „szűrési” vizsgálatokra.

Az MR artrográfiai technikák és hátrányaik

	Leírás	Előnyök	Hibák
Közvetett artrográfia	Gadolínium alapú kontrasztanyag intravénás beadása, majd MR-vizsgálat (intenzív fizikai aktivitás után az ízületen)	Könnyen kivitelezhető, nincs szükség intraartikuláris kontraszt injekcióra	Nincs ízületi ficam, a szalagok kóros elváltozásainak hiányának valószínűsége
Direkt artrográfia: anterior megközelítés	Kontraszt injektálása az ízületi üregbe anterior megközelítéssel ultrahangos vagy fluoroszkópos kontroll alatt. Az injekciót az ízület elülső vetületének alsó 1/3-a és felső 2/3-a közötti ponton hajtják végre	Az ízület nyújtása lehetővé teszi a labrum és a szalagok kóros elváltozásainak jobb felmérését	Invazív eljárásokban szerzett tapasztalat szükséges; a vállízületet elöl stabilizáló szerkezetek esetleges károsodása; az intraartikuláris injekciók minden egyéb kockázata
Direkt artrográfia: posterior megközelítés	Kontraszt injektálása az ízületi üregbe hátsó megközelítéssel ultrahangos vagy fluoroszkópos kontroll alatt	A szalagok és a labrum jobb felmérésének lehetősége ízületi ficam miatt; nincs negatív hatása az elülső struktúrákra, az elülső instabilitás kezelésére használható	A beavatkozás invazivitása, a végrehajtás során szerzett tapasztalat igénye; a hátsó tartószerkezetek károsodásának lehetősége és az intraartikuláris injekciók minden egyéb kockázata
Direkt artrográfia: anterosuperior megközelítés	Kontraszt injektálása az ízületi üregbe anterosuperior megközelítéssel a rotátor mandzsetta „ablakon” keresztül ultrahangos vagy fluoroszkópos vezérléssel	Lehetőség a szalagok és a labrum kóros elváltozásainak felmérésére, az ízület megfelelő nyújtására	A beavatkozás invazivitása, a tapasztalat szükségessége a végrehajtás során, a kapszula károsodásának valószínűsége a rotátor mandzsetta „ablak” területén

Az indirekt MR artrográfia során intravénásan gadolínium alapú kontrasztanyagot fecskendeznek be, és a szkennelés akkor kezdődik, amikor az behatol a jól vaszkularizált szinoviális bélésen az ízületi üregbe (ami több percig is eltarthat). Ezzel a technikával azonban nem érhető el az ízület kiterjesztése (a direkt artrográfiához képest).

Az eljárás végrehajtása során bizonyos óvintézkedéseket kell tenni annak megakadályozására, hogy levegő kerüljön az ízületi üregbe, ami a labrum leválásának vagy repedésének hamis benyomását eredményezheti ( Beteg. 7). A gadolínium koncentrációját egyértelműen meg kell mérni, mivel hígítatlan gyógyszer beadása diffúz, alacsony intenzitású jel megjelenéséhez vezet a vállízület üregében.

A váll direkt MR artrográfiája.Axiális T1 súlyozott zsírelnyomott MR képalkotás az ízületi üregbe jutó levegő által okozott műterméket (nyíl) mutatja. A levegő hipointenzívnek tűnik, és független (felső) szakaszokban helyezkedik el, ami lehetővé teszi annak megkülönböztetését a szabad intraartikuláris testektől.

A VÁLLÍZÜLET INSTABILITÁSÁNAK MRI JELEI

Elülső instabilitás esetén az MRI nagyszámú csont- és ínszalag-elváltozást tárhat fel.

Hill-Sachs elváltozás

A Hill-Sachs sérülés leggyakrabban a vállízület elülső instabilitásával párosul: ez a felkarcsont nagyobb gümőjének kérgi rétegének szakadása a hátsó felső részekben, benyomásos (depressziós) törés, csontvelő-ödémával kombinálva a akut fázis.

MRI Hill-Sachs lézió esetén: nés egy axiális T1 súlyozott MR tomogram zsírelnyomással csontszöveti defektust jelenít meg a felkarcsont nagyobb gumójának hátsó felső részének területén (nyíl)

"Klasszikus" Bankart sérülés

A bankart sérülés a labrum sérülésének leggyakoribb típusa, amely az alsó elülső részének megrepedésében és a csonthártya károsodásában nyilvánul meg. A Bankart sérülés csak a porcot vagy a porcot és a glenoid csontos „peremét” érintheti (csont Bankart sérülés), és általában Hill-Sachs sérüléssel jár. Ennek a sérülésnek számos más változatát is leírták, beleértve a Perthes-sérülést, az elülső labra avulsiót és a hüvelyszalag-avulsiót. anterior labroligamentos periostealis sleeve avulsio (ALPSA)), a labrum és a glenoid porc együttes károsodása.

Klasszikus Bankart elváltozás MRI-n. Látható a labrum elülső alsó részeinek elválasztása a lapocka ízületi felületének szélétől (glenoid). Az ízületi üregbe fecskendezett kontraszt kitölti a szakadt labrum és a glenoid széle közötti rést

Bone Bankart elváltozás MRI-n.Az ízületi labrum posteroinferior szakadása a glenoid csontszerkezetének károsodásával kombinálva látható

A hagyományos MRI-n a labrum alsó elülső része hipointenzívnek vagy hiányzónak tűnik. A labrum degeneratív elváltozásai esetén a tőle származó jel intenzitása növekedhet T2* vagy T2 módban zsírelnyomással. Az artrográfia után kontrasztanyag észlelhető a labrum és a glenoid széle között.

Perthes elváltozás

Az első sérülést (a glenoid ízületi labrumának szakadása a lapocka periosteumának épségének megsértése nélkül), amelyet később róla neveztek el, Perthes írta le 1905-ben. Az ízületi labrum repedését általában nem kíséri annak elmozdulása töredékek, és hagyományos MRI vizsgálattal az ízületi labrum normál anatómiai helyzetének megsértése nem mutatható ki. Az MR-artrográfia, különösen, ha a vizsgálatot a váll abdukcióban és külső rotációban végzik, növeli a Perthes-lézió kimutatásának valószínűségét, mivel ebben a helyzetben a glenohumeralis inferior szalag és az ízületi tok alsó elülső része feszültség alatt áll. A Perthes-léziót azonban továbbra is nehéz diagnosztizálni mind a hagyományos MRI, mind az MR artrográfia segítségével.

Hogyan feltételezhető egy Perthes-sérülés? A vállízület ferde axiális MR tomogramja abdukciós helyzetben és a váll külső elforgatásában az ízületi labrum repedését mutatja az elülső alsó részekben (nyíl) a csonthártya károsodása nélkül

ALPSA károsodás

Az ALPSA sérülést (anterior labral and ligamentous sleeve avulsion), amelyet először Neviaser írt le, az inferior labrum és a szalagok (a lapocka nyaka mentén) krónikus trauma következtében fellépő avulziójaként és befelé csavarodásaként említik. Ennek a sérülésnek a fő megkülönböztető jellemzője a Perthes-sérüléstől az ajak és a szalagok szakadt részének elmozdulása, míg Perthes-sérülés esetén az elmozdulás nem következik be, vagy csak minimálisan kifejeződik. Az ALPSA sérülésekor a lapocka csonthártyája az elülső szakaszokban sértetlen marad (miközben a Perthes sérült, az integritása megsérül), aminek következtében az ajak és a szalagok szakadt része mediálisan és lefelé elmozdul, miközben egyidejűleg csavarodik. a lapocka nyaka.

ALPSA lézió típusa MR képeken. Eltökélta labrum és a szalagok elülső szétválása „hüvelyes” módon olyan betegnél, akinél a humerus fej visszatérő elülső diszlokációja van. V: A jobb vállízület axiális T2 súlyozott tomográfiája gradiens echo szekvenciával a glenoid labrum elülső-alsó részeinek egyenetlen kontúrját tárja fel, a lapocka nyakán hipointenzív szövetdarabok láthatók (nyíl). B: zsírelnyomott T1 súlyozott képen az ajak és a lapocka nyaka mentén elhelyezkedő szalagok befelé elmozdulása látható (nyíl)

A labrum és a glenoid porc együttes károsodása ( BOLDOG )

Ez a sérülés, amelyet Neviaser is leírt, az anterior inferior labrum felületes szakadása, amely a glenoid anterior inferior részének ízületi porckárosodásával társul. Az intraartikuláris kontraszt használata lehetővé teszi az MR-artrográfia elvégzésekor a legkisebb szakadások megjelenítését a glenoid gyűrű elülső alsó részeinek szintjén. Figyelni kell az intraartikuláris laza testek jelenlétére is, amelyek az ízületi porcok szakadt töredékei.

Az axiális protonsűrűséggel súlyozott MR-kép a labrum és a glenoid ízületi porc károsodását mutatja egy többirányú váll-instabilitásban szenvedő betegnél. A labrum elülső részei nem láthatók; a glenoid ízületi porc szomszédos részeinek szakadása látható (egyenes nyíl). A labrum hátsó részein és a glenoid hátsó szélének porcán is van egy szakadás (pontozott nyíl).

Az 5-ös típusú labrum felső elülső és hátsó részének károsodása

Az ízületi labrum elülső felső és hátsó részének sérüléseit (SLAP), amelyeket Snayder és munkatársai írnak le, kezdetben 4 különböző, de egymással összefüggő típusra osztották, később további 3 típussal bővült (Maffet et al.), és jelenleg 10 ennek a károsodásnak megkülönböztetett típusai. És bár a SLAP-t nem specifikus tünetek kísérik (fájdalom, blokkok és kattanások az ízületben), az 5-ös típusú sérülés gyakran a váll elülső diszlokációjaként nyilvánul meg. A szagittális MRI (vagy MR artrográfia) teljes labraszakadást mutathat ki.

Az elülső glenohumeralis szalag elszakadása a humerustól

Az elülső inferior instabilitás esetén leggyakrabban az elülső glenochumeralis szalag avulsio a humerusból, ami az elülső instabilitásban szenvedő betegeknél a labrum elülső részének megrepedésével kombinálható. Abban az esetben, ha nem észlelnek elsődleges Bankart sérülést, ki kell zárni az elülső glenochumeralis szalag avulzióját, amelyhez a vállízület üregét kontraszttal (vagy effúzióval) szorosan meg kell tölteni. A coronalis MR tomogramon a hónaljzsebnek általában U alakú szerkezetnek kell lennie, sérülés esetén az alakja megváltozhat (J-alakúvá válik, ha az elülső glenohumeralis szalag leszakad a glenohumeralis inferior lefelé elmozdulása miatt ínszalag (J betűs tünet).

Az elülső glenohumeralis ínszalag feltörése a humerusból krónikus elülső váll-instabilitásban szenvedő betegnél. V: Koronális T1 súlyozottA zsírelnyomott tomogramon a hónaljcsatorna úgy néz ki, mint egy betűJ , míg általában a betűhöz hasonlítU (tomográfiánB )

A felkarcsont avulziós törése a glenohumeralis károsodása miatt kötegek

Ez a fajta sérülés a felkarcsont fejének kérgi rétegének többszörös kis töredékének feltörése a glenohumeralis inferior szalag rögzítésének területén; kevésbé gyakori, mint az előző lehetőség.

Az inferior glenohumeralis szalag avulziója a glenoidból ( GAGL )

Ritkább; az inferior glenohumeralis szalag avulziója jellemzi a glenoid alsó pólusának régiójában, a labrum alsó részének károsodása nélkül.

Koronális T1-enTSE A zsírelnyomott MR képalkotás a glenoid inferior glenochumeralis ínszalag elülső kötegének kitörését mutatja a glenoidból (nyíl)

A FORGÓMANDZTA SÉRÜLÉSE

A rotátor mandzsetta szakadása gyakrabban fordul elő idősebb embereknél, és a humerus fej elülső vagy hátsó elmozdulásával jár együtt (a 40 év alatti korcsoportban 30%, a 60 év felettieknél 80%).

Nés a jobb vállízület coronalis MRI-vizsgálata az akut fázisban váll-diszlokációban szenvedő betegnél az infraspinatus ín teljes szakadását mutatja annak összehúzódásával, vagy visszahúzódásával (nyíl)

"Fenestrált" forgómandzsetta szakadás

A forgó mandzsetta „édeskömény” szakadása általában nem tűnik az azt megkötő szálak integritásának teljes megsértésének. Ehelyett a kapszula elvékonyodását, egyenetlenségét vagy megszakadását határozzák meg egy korlátozott területen. Ugyanakkor az ilyen sérülések diagnosztizálásának „arany standardja” az artroszkópia. Az MR artrográfia, különösen a T2 WI a sagittalis és axiális síkban, szintén használható a diagnózishoz.

A normál anatómia változatai, amelyek utánozzák a labraszakadást

A labrum alatti lyuk, amely általában két órakor található az elülső felső részekben a glenoid széle mentén, a normál anatómia egyik változata, de differenciáldiagnózist igényel Bankart károsodással, amely általában az elülső-alsó részeket érinti. az ízületi labrum (az ízületi labrum elülső-felső részeinek izolált károsodása).Az ajkak ritka, főként a dobósportolóknál (lövés, kalapács stb.), akiknek fájdalomról panaszkodnak az elrablás magasságában.Banart-károsodással is , a defektus szélei általában egyenetlenek, míg az ízületi nyílás normál anatómiai változatánál simák.

A Buford-komplexus az anterosuperior labrum veleszületett hiánya, amely a középső glenohumeralis szalag megvastagodásával jár. Ez egy húrhoz hasonlít, amely az axiális tomogramokon egy Bankart-sérülés esetén avult labrumot utánozhat. A tomogramok ferde szagittális vetületben történő használata azonban lehetővé teszi a helyes következtetés levonását.

Buford komplexum. V: A gradiens visszhangszekvenciát használó axiális T2 súlyozott tomográfia kimutatja a labrum elülső részeinek hiányát; Az elülső szakaszokon (nyíl) elhelyezkedő, megvastagodott, hipointenzív jellel jellemezhető szerkezet is láthatóvá válik, amely tévesen a labrum szakadt szakaszának tekinthető.B : T1 súlyozott ferde sagittalis zsírelnyomott tomográfia a középső glenochumeralis szalag megvastagodását (nyíl) mutatja a felső részeken a glenoidhoz kapcsolódó zsinór formájában, körülbelül 12 órai szinten

Fordított Hill-Sachs elváltozás

Ez a fajta sérülés a humerus fej elülső-superior belső részének benyomásos törése, és gyakran kapcsolódik egy fordított Bankart-sérüléshez (a glenoid labrumának hátsó részének szakadása).

Reverse Hill-Sachs lézió és fordított Bankart lézió egy hátsó instabilitásban szenvedő betegnél. T1 súlyozottanTSE Az axiális tomogram hemarthrosist, a humerus fej hátsó elmozdulását és fordított Hill-Sachs elváltozást (egyenes nyíl) tár fel. A labrum hátsó szakadása (fordított Bankart sérülés) is észlelhető (szaggatott nyíl)

Fordított sérülés HAGL

Egyes esetekben, hátsó instabilitás esetén, az ízületi tok hátsó részeinek teljes elválasztása a humerus nyakától az alsó glenohumeralis szalag hátsó kötegének szakadásával kombinálva következik be.

Fordított sérülés BOLDOG

Ez a sérülés (amelyet a közelmúltban a váll hátsó instabilitásában írtak le) a glenoid porc 7 és 9 órai pozíciók közötti lebomlása.

Bennett sérülése

A Bennett-sérülés az ízületi labrum hátsó szélének megrepedése az ízületi tok szétválásával, egyes esetekben az elülső subluxatio hátterében. Ez a fajta sérülés félkör alakú (félhold alakú) extraartikuláris csontosodást mutathat a hátsó régióban, ami legjobban CT-n látható, de gyakran elmarad az artroszkópia során (mivel az ízületi üregen kívül van).

Posterosuperior labral szakadás

Ez a károsodás gyakran a labrum közelében lévő ciszták jelenlétével jár, és a hátsó instabilitásban szenvedő betegeknél figyelhető meg. Az ismétlődő mikrotraumáknak szerepe van a hátsó szakadás előfordulásában, például dobósportolóknál (kalapács, gerely, diszkosz stb.), ráadásul a labrum hátsó szélének repedései már elülső instabilitás mellett is kimutathatók. A labrum szélén talált ciszták gyakran labrakárosodással járnak, de az ízületi üreggel való kommunikációjuk gyakran nem mutatható ki MRI-n.

Naz axiális MR tomogram pedig a labrum hátsó szakadását tárja fel a töredékeinek elmozdulása nélkül. Az ízületi tok elülső szakaszainak rögzítési pontja a lapocka nyaka mentén mediálisan el van tolva (normál változat)

A VÁL EMBER KIBOCSÁTÁSA: MŰTÉT

A sebészi kezelés célja a sérült ízületi struktúrák helyreállítása, és lehetőség szerint a normális működés helyreállítása.

Milyen műtéteket alkalmaznak a vállízület instabilitása esetén?

Artroszkópos beavatkozás kis bemetszésen keresztül (minimálisan invazív eljárás)

Nyílt műtét nagyobb bemetszésen keresztül és közvetlen vizuális ellenőrzés mellett

Rehabilitáció: ideiglenes immobilizálás heveder segítségével, majd gyakorlat a váll mozgékonyságának helyreállítására és a hegesedés megelőzésére

A közelmúltban a fém horgonyok használatának gyakorisága megnövekedett, hogy helyreállítsák a vállízület porcos labrumának és tokjának integritását az artroszkópos beavatkozások során, a glenohumeralis instabilitás hátterében.

Hogyan néz ki a labrum MRI-műtét után? Miután a labrumot az ízületi felület széle mentén rögzítette, nem szabad hipointenzív területeket találni közöttük. Az MRI kiváló eszköz a vállízület műtét utáni vizsgálatára, ha visszatérő sérülés gyanúja merül fel; Ha szeptikus ízületi gyulladás gyanúja merül fel, kontrasztos T1 súlyozott képeket kell használni.

Várható változások az intraartikuláris struktúrák integritásának artroszkópos helyreállítása után horgonyokkal Bankart sérülés esetén. A T2-nTSE Az MR tomogramok a ferde koronális síkban (A) és az axiális síkban (B) három horgonyt jelenítenek meg; ebben az esetben az ízületi labrum és az ízületi tok összefüggő élei közötti folyadéktartalom nincs meghatározva

A nem anatómiai helyreállító beavatkozásokat (Putty-Platt, Bristow-Helfet) általában nem alkalmazzák kezdeti sebészeti kezelésként.

A műtéthez kapcsolódó szövődmények is lehetnek, amelyek a következők:

Axilláris ideg sérülése

A kulcscsont alatti izom károsodása

Hematoma

A fertőzés csatlakozása

Szeptikus ízületi gyulladás

Heterotop csontosodás

A VÁLLIZÜLET EMBERI KIBOGRÁSA: MŰTÉT NÉLKÜLI KEZELÉS

Leggyakrabban a vállízület krónikus instabilitásában szenvedő betegeket konzervatív módszerekkel kezelik, ha ez nem csökkenti a fájdalom tüneteinek súlyosságát és nem enyhíti az instabilitást, sebészeti módszerek alkalmazhatók.

A konzervatív kezelési módszerek a következők:

A fizikai aktivitási rutin megváltoztatása, kerüli a tüneteket súlyosbító tevékenységeket

Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek(pl. ibuprofén) a duzzanat és a gyulladás csökkentésére

Fizikoterápia: gyakorlatok a vállizmok nyújtásához, edzésprogram otthonra

A szöveg a https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3194043/ anyagain alapul

Vaszilij Visnyakov, radiológus

A vállsérülések közül a csípő és a vállízület labrumának sérülése messze nem a legritkább. Ez különösen igaz a sportolókra és a birkózókra, de bárkit érinthet, ezért nagyon fontos ismerni az ilyen sérülések okait, tüneteit és kezelését.

A labrum egy porcos képződmény a vállízület és a lapocka között. Megnöveli az ízületek érintkezési területét egymással, és jobb érintkezést biztosít a kar mozgatásakor.

A lapocka és a vállízület ízületi folyamatának porcos ajak teljes vagy részleges szakadása eredhet:

1. Akut sérülések, például erős esésből, kinyújtott karokra.
2. Hosszan tartó és túlzott stressz, például gyakori sportedzés közben.
3. Nehézemelés, amely sporthoz vagy szakmai kötelezettségekhez is kapcsolódhat.
4. Hirtelen mozdulatok, például erős golflengés vagy lövésdobás.
5. Erős ütések a vállra harcművészetek vagy birkózás közben.
6. A vállízület gyakori sérülései és korábbi diszlokációk.

Fontos. A porcképződés károsodását az ízületek kóros elváltozásai okozhatják, melynek oka az osteochondrosis.

Tünetek

Az ízületi labrum integritásának megsértésének tünetei nem rendelkeznek egyértelmű megkülönböztető jellemzőkkel. De ismerve a sérülés mechanizmusát, feltételezhetjük ennek a sérülésnek a jelenlétét.

A váll izületi labrum elülső részeinek leggyakoribb szakadása, amelyet a következők kísérnek:

1. Súlyos fájdalom a váll területén. A fájdalom fokozódik, amikor megpróbálja felemelni a kart.
2. Ropogás és kattogás az ízületben, ami a kéz legkisebb mozgására is hallatszik. Ebben az esetben a kényelmetlenség nyugalomban, éjszaka is érezhető.
3. Mozgáskorlátozás, esetenként egészen az ízület teljes elzáródásáig.
4. Csökkent izomtónus a vállövben.

A labrum alsó vagy felső részének károsodása is előfordulhat. Ritkábban a porcos képződmény hátsó részének szakadása következik be.

Egy másik tünet, amely a labraszakadásra utalhat, a váll instabilitása. Ebben az esetben az ízületi instabilitás jellege attól függ, hogy az ajak melyik része sérült.

Diagnosztika

Egy porcos képződmény labrális szakadását nem lehet önállóan meghatározni otthon. Csak szakember tudja diagnosztizálni a megfelelő diagnosztikai vizsgálatok elvégzése után.

A sérülés kimutatására speciális vizsgálatokat alkalmaznak, amelyeket klinikai vizsgálat során végeznek. Ezenkívül bizonyos esetekben a következőket írhatják elő:

• ízületek ultrahangvizsgálata;
• Mágneses rezonancia képalkotás;
• CT-vizsgálat kontraszttal;
• artroszkópos vizsgálat.

Fontos. Röntgenfelvételt ebben az esetben nem használnak, mivel az ilyen típusú vizsgálat során lehetetlen a porcos képződményeket megjeleníteni.

Kezelés

A vállízület labrumának szakadását a lehető legkorábban el kell kezdeni. Ha a kezelés nem történik meg időben, a vállízületben különféle szövődmények alakulhatnak ki, amelyek viszont visszafordíthatatlan patológiákhoz vezetnek.

Ugyanakkor a kezelési folyamat legnagyobb hatékonysága érdekében a szakértők komplex terápia alkalmazását javasolják, amely magában foglalja a gyógyszerek szedését, a fizioterápiát és más módszereket.

Gyógyszer

A vállízület ízületi ajkának integritásának megsértése esetén általában a következőket írják elő:

1. Gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapítók. A leghatékonyabb fájdalomcsillapítók és érzéstelenítők a nimesulid.
2. Helyi érzéstelenítők, mint például a novokain és a lidokain.
3. Kortikoszteroid hormonális gyógyszerek pl hidrokortizon.
4. A vérkeringést javító eszközök, beleértve a pentoxifilint és másokat.
5. Kondroprotektorok, elősegítve a porcszövet helyreállítását és erősödését. Ezek a gyógyszerek közé tartozik a kondroitin és a glükózamin-szulfát.

Ezenkívül a kezelésnek tartalmaznia kell mindenféle kalcium-kiegészítőt és vitamint.

A terápia kezdeti szakaszában leggyakrabban a gyógyszerek injekciós formáit használják. Az injekciók általánosak vagy helyiek lehetnek - az injekciókat gyakran közvetlenül az ízületi üregbe és a „rotátor mandzsettába” írják fel. Az ilyen injekciók csökkentik a fájdalmat és hatékonyabbá teszik a kezelést.

Az akut fázis elmúltával a betegek általában áttérnek a tabletták szedésére és a kenőcsök használatára.

Fizikoterápia

A kezelés felgyorsítható olyan fizioterápiás szerek alkalmazásával, amelyek javítják a porcok és szalagok állapotát, felgyorsítják a gyógyulást és elősegítik a tápanyagok sérülés helyére való eljutását.

Leggyakrabban a labraszakadásban szenvedő betegeket felírják:

• elektroforézis;
• lézeres kezelés;
• mágneses vagy balneoterápia.

Emellett jó hatással van a paraffinos kezelés és a gyógyiszap használata.

Masszázs és tornaterápia

A vállízület porcos képződésének sérüléseinek kezelésének első szakaszában az orvosok a mobilitás és a kar terhelésének korlátozását javasolják. A vállmerevítő támaszként és rögzítésként használható a szakadt labrum számára.

Ezt követően azonban a sérült ízületet összegyúrni és fejleszteni kell. Ellenkező esetben merevség alakulhat ki.

Az ízület fejlesztésében fontos szerepet kapnak a speciális gyakorlatok, amelyek során a hát, a mellkas és a has izmai is érintettek.

Az ízületi porc gyógyulása után a „rotátor mandzsetta” erősítésére irányuló gyakorlatokat adják hozzá a komplexhez.

Működőképes

Abban az esetben, ha a konzervatív kezelés hatástalan, a beteget műtétre utalják.

Jelenleg a műtétet általában minimálisan invazív technikákkal végzik. Ez jelentősen csökkenti a további vállsérülések kockázatát, és lerövidíti a műtét utáni felépülési időszakot.

A műtét során a sebész egy artroszkóp és egy speciális mikrosebészeti műszer segítségével összevarrja a porcszövetet a szakadás helyén, majd speciális bilincsekkel rögzíti a porcot a csonthoz.

Leggyakrabban az ilyen sebészeti kezelést magánklinikákban és központokban végzik. A műtét költsége az érzéstelenítéshez és a posztoperatív kezeléshez használt gyógyszerektől függ (körülbelül 15 ezer rubeltől).

A műtét utáni első napokban nagy figyelmet fordítanak az ízület teljes mozdulatlanságának biztosítására. Ezt követően a funkció helyreállítása érdekében fizioterápiás eljárások, masszázs és fizikoterápia is előírható.

Rehabilitáció

Sikeres terápia vagy vállízületi műtét után a betegnek meglehetősen hosszú rehabilitációs időszakon kell átesnie. Ebben az időszakban ne végezzen bonyolult vagy hirtelen mozdulatokat a kezével vagy emeljen súlyokat.

A rehabilitáció fontos feltétele a fokozatosság - az ízületet szigorúan az orvos ajánlásainak megfelelően kell fejleszteni.

Ha ezeket a szabályokat nem tartják be, komplikációk léphetnek fel gyulladás vagy az ízületi labrum integritásának új megsértése formájában.

Következtetés

A vállízület normális működése fontos szerepet játszik minden ember életében, ezért a problémák első jeleinél orvoshoz kell fordulni. Csak egy szakember, a szükséges kutatás elvégzése után, tudja felállítani a helyes diagnózist, meghatározni a károsodás okát és előírni a kezelést. Az öngyógyítás minden esetben, különösen a labrumrepedés esetén, még súlyosabb következményekkel járhat.

Fontos megjegyezni, hogy a vállízületben a porcképződés integritásának károsodását sokkal könnyebb elkerülni, mint kezelni a következményeit. A sérülések megelőzése érdekében egyszerűen be kell tartania az egyszerű szabályokat - ne helyezzen túlzott stresszt az ízületekre, védje meg őket a sérülésektől, és ha lehetséges, erősítse meg a porcszövetet és a csontokat.

Amikor a vállízület labrumja megreped, az ember súlyos és elviselhetetlen fájdalmat tapasztal. Főleg a lapocka elülső szélének régiójában lokalizálódik. A glenoid károsodásának oka a porcszövet degeneratív-dystrophiás elváltozása, amelyet az állandó mikrotraumák és a jelentős stresszt jelentő sportolás okoz.

Ami?

A porcképződés rögzítést végez, jobb érintkezést biztosítva a kéz mozgatásakor. A glenoid növeli az ízületi felületek érintkezési területét. Segítségével az ízület belsejében is negatív nyomás jön létre, amely biztosítja a felkarcsont fejének szoros érintkezését a lapocka üregével. Ezenkívül a vállöv szalagjai és izmai vannak az ajakhoz rögzítve.

Az ízületi glenoid a váll fő izomzatának inak rögzítési pontja.

A károk okai

A labrum sérülése vagy szakadása a következő helyzetekben fordul elő:

• kinyújtott karra esés;
• hosszú ideig tartó sportolás;
• állandó ízületi sérülés;
• korábbi diszlokáció.

A vállízület degeneratív elváltozásai, nevezetesen a humerus fejének és a glenoid üregének osteochondrosisa a porcos ajak megrepedését okozhatja. Ezért az állandó sérülések és a kezet érintő sporttevékenységek súlyosbító tényező, ami kóros folyamat kialakulásához vezet az ízületben.

Fajták

Az ízület deformációja és aszimmetriája nyilvánvaló.

A glenoid sérülései attól függően változnak, hogy az ajak melyik része szakadt a következő típusokra:

• Felső - hosszú fej bicepszének sérülése.
• Antero-inferior - a glenohumeralis szalagok elválasztása.
• Hátsó - nagyon ritka.

A sérülés tünetei

A labrum károsodása számos kellemetlen jelenség kialakulását okozza. Először is fájdalom jelentkezik, amely a váll elülső szakaszaiban lokalizálódik. A végtag mozgása jelentősen korlátozott, és repedést, ropogást és kattogást okoz. Egyes betegeknél instabilitás alakul ki az ízületben, és hajlamossá válik az esetleges diszlokációra.

A vállízület labrumának károsodásának kezelése

Az ajakkárosodást eltávolító terápia konzervatív és radikális sebészeti intézkedéseket tartalmaz. A műveletet azonban csak szélsőséges esetekben hajtják végre, amikor más módszerek nem biztosítottak pozitív hatást. A fő kezelés után a betegnek hosszú rehabilitációs tanfolyamot kell végezni, amely lehetővé teszi a felső végtag öv motoros aktivitásának helyreállítását.

Használt gyógyszerek

A kezelés összetett és egyéni.

Olyan szerek használatát írják elő, amelyek csökkenthetik a gyulladásos folyamatot, amelynek a porcos ajak ki van téve a károsodás után. Erre a célra nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket használnak, és néha szteroidokat is be lehet venni. Erős fájdalom esetén is vegyen be fájdalomcsillapítót. Hosszú távon az esetleges problémák megelőzhetők a sérült ízületi szövetek helyreállítására szolgáló kondroprotektorok szedésével.

Fizioterápia és masszázs

A tünetek súlyosbodásának időszakában az érzéstelenítő anyagokkal végzett elektroforézis segít a betegnek enyhíteni a kellemetlen fájdalmat. A masszázs segít a rehabilitációban és helyreállítja a teljes mozgástartományt a vállízületben. Ha a labrum szakadása jelentős, akkor a masszázs fokozza a véráramlást a sérült területeken, ezáltal felgyorsítja a porcok regenerálódását.

Feladatok

A tornaterápiás módszert a műtét vagy a gyulladásos tünetek enyhülése utáni rehabilitációs időszakban írják elő. Eleinte az ízület terhelése jelentéktelen, de idővel növekszik. Ez lehetővé teszi a végtag funkcióinak helyreállítását anélkül, hogy megsérülne. A gimnasztika segít csökkenteni a fájdalom tüneteit és elkerülni a hasonló sérülések kialakulását a jövőben.