Mi a hiperandrogenizmus a nőknél? A hiperandrogenizmus tünetei és kezelése

Az ellenkező nemben rejlő, kifejezett jellegzetes jelek kóros megnyilvánulását gyakran a mellékvese hiperandrogenizmusa (adrenogenitális szindróma) provokálja. Ennek a szindrómának a kialakulásával az androgének (szteroid férfi nemi hormonok) megnövekedett tartalma figyelhető meg a szervezetben, ami virilizációhoz vezet.

Általános információ

A mellékvese eredetű virilizációt (masculinizációt) a mellékvese androgén hormonok túlzott termelése okozza, és a beteg nemére jellemző külső és belső elváltozásokhoz vezet. Az androgének nélkülözhetetlenek a szervezetben felnőtt nő, hiszen a pubertás során a szervezet fontos átalakulásáért felelősek. Különösen ösztrogénszintézist állítanak elő, valamint segítik a csontszövet erősítését, az izomnövekedést, részt vesznek a máj- és veseműködés szabályozásában, valamint a reproduktív rendszer kialakításában. Az androgéneket főként a mellékvesék, a női szervezetben a petefészkek, a férfi szervezetben pedig a herék termelik. E hormonok normál szintjének jelentős feleslege a nőknél jelentősen felboríthatja a reproduktív rendszert, és akár meddőséget is kiválthat.

A mellékvese hiperandrogenizmus okai

A hormonális egyensúlyhiány betegséget okozhat.

Az androgének szervezetben való felhalmozódásának fő oka az enzimek szintézisének veleszületett hibája, amely megakadályozza a szteroidok átalakulását. Leggyakrabban ezt a hibát a glükokortikoidokat szintetizáló C21-hidroxiláz hiánya okozza. Kívül, hormonális egyensúlyhiány a mellékvesekéreg hiperplázia vagy daganatszerű képződmények hatása következtében jelentkezik (bizonyos típusú mellékvesekéreg-daganatok hormontermelésre képesek). A leggyakoribb diagnózis a veleszületett mellékvese hiperandrogenizmus jelenléte. Néha azonban előfordulnak hiperandrogenizmus kialakulása az androgéneket termelő mellékvese daganatok miatt (Cushing-kór).

Patogenezis

A C21-hidroxiláz hiányt a mellékvesék egy ideig sikeresen kompenzálhatják, és stresszes hormonális ingadozások során dekompenzált fázisba lépnek, amelyeket érzelmi sokkok és a reproduktív rendszer változásai (szexuális kapcsolatok kialakulása, terhesség) idéznek elő. Amikor az enzimszintézis zavara hangsúlyossá válik, az androgének glükokortikoidokká történő átalakulása leáll, és felesleges felhalmozódásőket a testben.

Az adrenogenitális szindróma kialakulásának jellemzői a nőknél

Adrenogenitális szindróma nőknél vezet nagy változások a petefészkek működésében és a reproduktív rendszer zavaraiban. Alapján statisztikai kutatás, minden ötödik nő valamilyen fokú hiperandrogenizmusban szenved különféle megnyilvánulások. Ráadásul az életkor ebben az esetben nem számít, a betegség bármely szakaszában megnyilvánul életciklus, csecsemőkortól kezdve.

A hiperandrogenizmus hatása a petefészek működésére a következő megnyilvánulásokat okozza:

• a tüszők növekedésének és fejlődésének gátlása korai fázis a folliculogenesis amenorrhoeával (a menstruáció hiánya több cikluson keresztül) nyilvánul meg;
• a tüsző és a tojás növekedésének és fejlődésének lelassulása, amely nem képes ovulációra, anovulációként (ovuláció hiánya) és oligomenorrhoeaként (a menstruáció közötti intervallum növelése) nyilvánulhat meg;
• ovuláció hibás sárga test, a ciklus luteális fázisának elégtelenségében fejeződik ki, még rendszeres menstruáció mellett is.

A mellékvese hiperandrogenizmusának tünetei

A nők arcszőrzete a mellékvese hiperandrogenizmusával nő.

Az adrenogenitális szindróma elsődleges és másodlagos megnyilvánulásokkal rendelkezik, a betegség fejlődési szakaszától és előfordulásának tényezőitől függően. Gyakoriak a mellékvese hiperandrogenizmusának közvetett jelei egy nőben megfázás, depresszióra való hajlam, fokozott fáradtság.

A mellékvese hiperandrogenizmus fő tünetei:

• fokozott növekedés hajszálvonal(végtagok, has, emlőmirigyek), hirsutizmusig (szőrnövekedés az arcokon);
• kopaszság kopasz foltok kialakulásával (alopecia);
• bőrhibák (akne, pattanások, hámlás és egyéb gyulladások);
• izomsorvadás, csontritkulás.

Az adrenogenitális szindróma másodlagos tünetei a következők:

• artériás hipertónia, amely rohamok formájában nyilvánul meg;
• emelkedett vércukorszint (2-es típusú cukorbetegség);
• gyorshívó túlsúly, terápiát igénylő elhízásig;
• a női nemi szervek képződésének köztes típusa;
• menstruáció hiánya vagy jelentős időközök a menstruáció között;
• meddőség vagy vetélés (a sikeres terhesség érdekében bizonyos mennyiségű női hormonok a szervezetben, melynek termelődése hiperandrogenizmus esetén gyakorlatilag megszűnik).

Tartalom:

Gyakran előfordul olyan helyzet, amikor a hormonális szintek jelentős változásait figyelik meg. Ezekben az esetekben a nőknél hiperandrogenizmust diagnosztizálnak, amelyben az androgén hormon túl nagy mennyiségben termelődik. kategóriába tartozik férfi hormonokés számos szükséges funkciót lát el a női testben. A kóros állapot okozza kellemetlen következményekkel jár kötelező kezelést igényel.

Mi a hiperandrogenizmus

Az androgének termelését a női testben zsírsejtek, mellékvesék és petefészkek segítségével végzik. Ezeknek a hormonoknak a hatására a nők pubertást tapasztalnak, és szőrszálak jelennek meg a nemi szervek területén és a hónaljban. Közvetlenül kapcsolódnak szaporító rendszerés az izomnövekedést, szabályozzák a vesék és a máj működését. Az androgének nagy jelentőséggel bírnak az érett nők számára, részt vesznek az ösztrogén szintézisében, erősítik a csontszövetet és fenntartják a normál libidót.

Bizonyos esetekben azonban kóros állapotok lépnek fel, amelyeket az orvostudomány hiperandrogenizmusként ismer. Ezt a patológiát tekintik a leginkább gyakori ok teljes hiánya menstruáció – amenorrhoea és meddőség. A női petefészkek tüszőit sejtrétegek veszik körül, és a felesleges androgének jelentősen lelassítják vagy teljesen leállítják a tüszők növekedését. Ennek eredményeként a tüszők túlnövekedése következik be, amit follikuláris atresiának neveznek. Ezenkívül a normát meghaladó férfi hormonok hozzájárulnak a petefészek-kapszula fibrózisának kialakulásához. Ezt követően több ciszta képződik a petefészekben - policisztás betegség.

A hiperandrogenizmus előfordulását és kialakulását a hipotalamusz befolyásolja, amely az agy szabályozó szakaszaként jelenik meg. Segíti a kontrollt anyagcsere folyamatok a szervezetben irányítása alatt a szaporodási és belső elválasztású mirigyek működnek. A hipotalamusz közvetíti a kölcsönhatást a hormonális és idegrendszer. Azonnalira hormonális anyagcsere az agyalapi mirigy, amely a fő belső elválasztású mirigy agytörzsben található.

A hiperandrogenizmus szorosan összefügg a központi eredetű rendellenességekkel, amikor a hipotalamusz és az agyalapi mirigy rosszul működik. Fontos szerepet játszanak a mellékvesék, amelyek két kicsi formájában képződnek belső elválasztású mirigyek a vesék felett helyezkedik el.

A hiperandrogenizmus okai

Ez a patológia különböző okokból keletkezik és fejlődik. Közülük a legelterjedtebb az adrenogenitális szindróma, amely elősegíti a férfi nemi hormonok növekedését. A mellékvesék nemcsak androgéneket termelnek, hanem más hormonokat is, például glükokortikoidokat. Egy speciális enzim hat a férfi hormonokra, és glükokortikoidokká alakítja azokat. Ha ennek a szintézisnek a folyamata megszakad, az androgének átalakulása nem megy végbe, így felhalmozódnak és negatív hatás szöveteken és szerveken.

Gyakran előfordul, hogy a hiperandrogenizmus a mellékvese daganat hatására jelentkezik. Növekszik az androgéneket termelő sejtek száma, és ennek megfelelően nő a férfi nemi hormonok mennyisége. Emellett az androgének termelődését elősegítő sejteket tartalmazó petefészkek vagy petefészek-daganatok is negatív szerepet játszhatnak. Súlyos ok lehet egy endokrin szerv, például az agyalapi mirigy vagy a pajzsmirigy patológiája. Ha a hipotalamusz és az agyalapi mirigy funkciói károsodnak, a betegség alatti testsúly jelentősen megnőhet.

A hiperandrogenizmus tünetei

A hiperandrogenizmus akne formájában nyilvánul meg, amikor a kiválasztó csatornák eltömődnek és a szőrtüszők érintettek. Ez a helyzet a 20 év feletti nőkre jellemző.

Az androgének túlzott befolyása a faggyúmirigyek fokozott váladéktermeléséhez vezet. Ennek eredményeként seborrhea lép fel, amelynek hatása alatt a fejbőr, a nyak és az arc szenved. Egyes esetekben a mellkas és a hát érintett.

A hiperandrogenizmus tünetei alopecia formájában nyilvánulhatnak meg. Ez a mechanizmus a növekedési és pihenési időszakokon alapul, ami életritmus szőrtüszők. Másképp reagálnak rá megnövekedett mennyiség androgének. A férfi hormonokkal szembeni legnagyobb érzékenység a korona területén, valamint a homlokon és a halántékon nyilvánul meg. Véredény, a tüszők közelében található görcsöknek vannak kitéve, ami megzavarja a vérkeringést és minden normális folyamatot. Ennek eredményeként a tüszők elhalnak, androgén alopecia alakul ki, ami a férfi hormonok magas szintű termelését jelzi.

A hiperandrogenizmus hirsutizmusként nyilvánulhat meg. Ebben az esetben a nők tapasztalják túlzott növekedés haj az androgének hatásától függő területeken. Ennek az állapotnak az oka a felesleges férfihormonok elhúzódó hatása a hajhagymákra. Ennek eredményeként a vellus haj durva, rúd alakú és pigmentált lesz. A hatás alatt férfias vonások alakulhatnak ki.

Petefészek eredetű hiperandrogenizmus

Ez a fajta patológia gyakoribb a reproduktív korú nőknél, az esetek hozzávetőlegesen 4-5% -ában. Számos okból következik be, de a kulcstényező az agyalapi mirigy-hipotalamusz rendszer meghibásodása. Ennek eredményeként az LH túlzott termelése stimulálódik, és megnő az LH és az FSH gonadotrop hormonok aránya.

Ha az LH nagy vagy túlzott mennyiségben figyelhető meg, hiperplázia lép fel kötőszöveti a petefészkek fehérje membránja. Ebben az esetben a granulosa és a tüszők külső rétege szenved. Emiatt megnő a petefészek androgének száma, észrevehetővé válik a férfiasodás. Az elégtelen mennyiségben termelt FSH a tüszők idő előtti éréséhez és az anovuláció megindulásához vezet, ami kezelést igényel.

Mellékvese hiperandrogenizmus

A patológia egyik formája a mellékvese hiperandrogenizmusa, amelyet a kortizoltermelés késése jellemez. Emiatt az agyalapi mirigy ACTH termelését és a hidroxiprogeszteron további szintézisét serkentik. Végül az androgének túltermelése következik be.

Az ACTH felhalmozódik a vérben, és megnő a kortizolszint. A 17-hidroxikortikoszteroidok vagy a 17-ketoszteroidok megnövekedett mennyisége ürül a vizelettel. Ezek a mutatók nagy jelentőséggel bírnak, és az AGS diagnózisában használatosak. Mindezek a mozgások a mellékvesekéreghez kapcsolódnak, ezért ezt a típusú AGS-t mellékvese eredetű hiperandrogenizmusnak nevezik. Leggyakrabban veleszületett formában nyilvánul meg, de előfordulhat posztnatális és posztnatális formában is. Ez a patológia negatív hatással van szaporodási képességekés negatívan befolyásolhatja a teherbeesés képességét.

Diagnosztika

Először is meg kell határoznia az okot, hogy miért nő az androgének száma a nőkben. Telepítve pontos időpont amikor ennek a patológiának a jellegzetes tünetei megjelentek. Általában fokozatosan, a pubertás kezdetén jelennek meg. Egyes esetekben a reproduktív kor kezdetével lehetséges hirtelen megjelenés. Így a kapott adatok alapján a hiperandrogenizmus megjelenése a mellékvesék és a petefészkek daganatainak jelenlétével jár.

Megtörténik a betegség diagnózisa különböző módszerek. Először a vért és a vizeletet vizsgálják. Meghatározzák a férfi nemi hormonok és bomlástermékeik tartalmát. Meghatározzák más típusú hormonok jelenlétét. További diagnosztika segítségével hajtották végre ultrahang vizsgálat nemi szervek. A mellékvesék ellenőrzésére tomográfiát, ultrahangot és más típusú speciális vizsgálatokat alkalmaznak.

A hiperandrogenizmus kezelése

A kezelési intézkedéseket a betegség fő okainak és a várt eredménynek megfelelően hajtják végre. Például a terhesség tervezése esetén a terápiát másképpen írják elő, mint a patológia szokásos külső megnyilvánulásainak kezelésében.

A konzervatív kezelés magában foglalja a testsúlycsökkentést, az étrend-szabályozást, a testmozgást és a sportolást, valamint az androgének szekrécióját csökkentő gyógyszerek szedését.

Ugyanakkor kezelik a meglévő egyidejű betegségeket, amelyek miatt a nőknél hiperandrogenizmus fordul elő. Ezek közül mindenekelőtt a máj- és pajzsmirigy-betegségekre, az adrenogenitális szindrómára és a policisztás petefészek szindrómára kell figyelni. Jóindulatú és rosszindulatú daganatok, amelyek androgéneket választanak ki, a műtéti beavatkozás. Egyes esetekben komplex kezelést végeznek, több különböző módszert kombinálva.

Hiperandrogenizmus- ez kóros állapot endokrin rendszer női test, amely a férfi nemi hormonok petefészkek vagy mellékvesekéreg általi túlzott szintézisének eredményeként alakul ki. A hiperandrogenizmus szindróma az egyik leggyakoribb endokrin patológia, amelyet kizárólag a nőknél figyeltek meg különböző életkorban, valamint a pajzsmirigy-patológiák előfordulását.

A hiperandrogenizmus jeleit mutató betegek megfigyelésének és kezelésének taktikájának meghatározásakor figyelembe kell venni, hogy ezt a patológiát nem azonosítják az androgén hormonok szintjének növekedésével a vérszérumban. Sok nőnél előfordulhatnak a hiperandrogén szindróma klinikai kritériumai, és nincsenek laboratóriumi jelei a keringő vérben megnövekedett androgének szintjének.

A hiperandrogenizmus okai

A hiperandrogenizmus kialakulásának patogenetikai mechanizmusa vagy a férfi nemi hormonok túlzott szintézise a mellékvesekéregben és a petefészkekben, vagy pedig az androgén hormonok megnövekedett képződése az előanyagaikból. Bizonyos helyzetekben például a hiperandrogenizmus klinikai tünetei akkor lépnek fel, amikor a célszövetek érzékenysége a vérben lévő androgén hormonok normál mennyiségére is megnő. Ugyanakkor a hiperandrogenizmus klinikai tüneteként az esetek közel 90%-ában a vérszérum androgén hormonszintjének emelkedése okozza.

A hiperandrogenizmus kialakulásának ritka etiopatogenetikai mechanizmusa a nemi hormonok megkötéséért felelős globulinok jelentősen csökkent szintje. Ennek a globulinnak az a célja, hogy megakadályozza az androgén hormonok behatolását a sejtbe, ezáltal megzavarja az androgén hormonok kölcsönhatását specifikus receptorokkal. Az androgén hormonok termelődését közvetetten befolyásolja a pajzsmirigy hormonszintetizáló funkciójának állapota, ezért az endokrin szerv különböző kóros elváltozásai elkerülhetetlenül hiperandrogén szindrómát váltanak ki.

Számos betegség társul változó mértékben a hiperandrogenizmus intenzitása. Például Stein-Leventhal-szindrómával vagy petefészek-hiperandrogenizmussal, amelynek megnyilvánulásai leggyakrabban dysmenorrhoea, fokozott szőrnövekedés, valamint a fogantatás és a magzat kihordásának képtelensége. A posztmenopauzális időszakban a hiperandrogenizmus petefészek-formájának kialakulásának oka lehet a hyperthecosis, amelyben a betegek aggódnak az elhízás, a hajlam és az műszeres tanulmány Néha a méh jeleit és a csökkent glükóztoleranciát észlelik.

Mellékvese hiperandrogenizmus klasszikus formában akkor alakul ki, amikor veleszületett hiperplázia mellékvesekéreg, amely az örökletes kategóriába tartozik genetikai betegségek. Ezt a patológiát a következő klinikai tünetek veleszületett jelenléte és későbbi progressziója jellemzi: artériás magas vérnyomás, virilizáció, a külső nemi szervek rendellenes fejlődése és retinopátia. Szerencsére ez a patológia meglehetősen ritka, de van egy másik patológiás szindróma, amely Cushing-szindrómának nevezett hiperandrogenizmust okoz. Ennek a szindrómának a kialakulása, a hiperandrogenizmus összes klinikai tünetének megjelenésével együtt, leggyakrabban a mellékvesék daganatos károsodásából ered, de bizonyos esetekben a Cushing-szindróma a glükokortikoszteroidok megnövekedett dózisának exogén hatása alatt alakul ki. széles skálája kóros állapotok emberi test.

A hiperandrogenizmus jeleit mutató betegek külön kategóriája a petefészkek és a mellékvesék daganatos elváltozásaiban szenvedő betegek, mivel Utóbbi időben Jelentősen megnőtt a rákos megbetegedések androgén-kiválasztó formáinak előfordulása.

A hiperandrogenizmus tünetei

A reproduktív korú nők hiperandrogenizmusát számos klinikai megnyilvánulás kíséri, amelyek mindegyik tünete három fő szindróma valamelyikének tulajdonítható: nőgyógyászati, dysmetabolikus és kozmetikai.

E patológia kezdetén egy nő a menstruációs rendellenességek különféle formáit tapasztalja, amelyek szabálytalanságában nyilvánulnak meg, egészen a fejlődésig, amely közvetlenül függ a keringő vérben lévő androgén hormonok szintjétől. U nagy mennyiség A hiperandrogenizmusban szenvedő nők hajlamosak az anovulációs menstruációs ciklus kialakulására, amelyet a vérben lévő progeszteron elégtelensége, és éppen ellenkezőleg, az ösztrogénszint emelkedése okoz. Az ovulációs zavarok mellett ez a hormonális egyensúlyhiány során rövid periódus fejlődést vált ki hiperplasztikus folyamatok az endometriumban egészen a daganatos folyamatok elszaporodásáig. Ebben a tekintetben a hiperandrogenizmus a másodlagos meddőség egyik provokáló tényezője.

Olyan helyzetben, amikor a lányok hiperandrogenizmusa veleszületett, a külső nemi szervek anomáliái alakulnak ki klitorális hipertrófia, a nagyajkak részleges összeolvadása és az urogenitális sinus formájában.

A kozmetikai hiba tünetegyüttese magában foglalja a hirsutizmust és a bőrelváltozások különféle formáit. A hirsutizmus vagy fokozott szőrnövekedés a hiperandrogenizmus leggyakoribb és patognomonikus klinikai kritériuma, amely a has, az arc, a nyak és a mellkas oldalsó felületeinek vetületében jelentkező fokozott szőrnövekedésből áll, egyidejű hajhullással a fejen. A hiperandrogenizmusban szenvedő nőknél nagyobb valószínűséggel alakul ki közös bőrkiütések a pattanások típusának és a bőr súlyos szárazságának megfelelően, túlzott hámlási területekkel.

A hiperandrogenizmus bármely formájában előforduló diszmetobolikus rendellenességek jelei a túlsúly megjelenése, az izomrostok sorvadása és a károsodott glükóztolerancia kialakulása, ami a dysmetabolia és az elhízás kialakulásának provokátora.

A hiperandrogenizmus meglehetősen sajátos megnyilvánulása a baryphonia, amely a hang elmélyülését jelenti, amelynek semmi köze a hangszalagok szerves patológiájához. Olyan helyzetben, amikor a hiperandrogenizmus jelei alakulnak ki fiatal korban, megjegyezte fokozott fejlődés a törzs izomtömege maximális újraelosztással felső fele mellkas, vállöv.

Hiperandrogenizmus terhesség alatt

A terhes nők spontán abortuszának lehetséges okai között az első trimeszterben a hiperandrogenizmus vezető helyet foglal el. Sajnos, amikor a hiperandrogenizmus jeleit észlelik egy nőben egy fennálló terhesség alatt, rendkívül nehéz meghatározni, hogy ez a patológia veleszületett vagy szerzett. Ebben az időszakban a betegség genezisének meghatározása nem így van nagy jelentőségű, mivel minden intézkedést meg kell tenni a terhesség megőrzése érdekében.

A hiperandrogenizmus fenotípusos jelei terhes nőknél nem különböznek e kóros állapot megnyilvánulásaitól bármely más nőnél, azzal az egyetlen különbséggel, hogy bizonyos helyzetekben a hiperandrogenizmus a terhesség korai megszakításában nyilvánul meg, amit nem mindig vesznek figyelembe. a nő által, mint egy vetélést. A spontán vetélés korai szakaszában a megtermékenyített petesejtnek a méh falához való elégtelen rögzítésének és a legkisebb traumás befolyással történő kilökődésének köszönhető. Ennek az állapotnak egy szembetűnő klinikai megnyilvánulása a hüvelyi vérzés észlelése, amely egyébként nem lehet olyan intenzív, nyíró fájdalom suprapubicus régió valamint a korai toxikózis jeleinek kiegyenlítése.

A terhesség 14. hetét követően fiziológiai feltételek jönnek létre az abortusz megelőzésére, mivel ebben az időszakban megnő a placenta által nagy mennyiségben kiválasztott női nemi hormonok aktivitása.

A hiperandrogenizmusban szenvedő nők vetélés veszélyének másik kritikus időszaka az, amikor a magzati mellékvesék aktívan felszabadítják a dehidroepiandroszteront, ami elkerülhetetlenül kiváltja a terhes nő fokozott androgenizációját. Ezeknek a kóros elváltozásoknak a szövődménye az isthmic-cervicalis elégtelenség jeleinek kialakulása, amelyek a koraszülés kialakulását idézhetik elő. A terhesség harmadik trimeszterében a hiperandrogenizmus a korai effúzió provokátora magzatvíz, aminek következtében egy nő idő előtt szülhet.

A hiperandrogenizmus terhes nőknél történő meghatározásához csak olyan laboratóriumi diagnosztikai módszereket célszerű használni, amelyek alapvetően különböznek a betegek többi kategóriájának vizsgálatától. A férfi nemi hormonok koncentrációjának meghatározásához meg kell vizsgálni egy terhes nő vizeletét, hogy meghatározzuk a „17-ketoszteroidok összegét”.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a terhes nőknél a hiperandrogenizmus jeleinek észlelésekor nem kell minden esetben gyógyszeres korrekciót végezni, még akkor sem, ha a diagnózist laboratóriumi módszerekkel igazolják. Gyógyszeres módszerek A terápiát csak akkor alkalmazzák, ha fennáll a terhesség veszélye. A hiperandrogenizmus terhesség alatti kezelésére a választott gyógyszer a Dexamethasone, melynek kezdő napi adagja ¼ tabletta, amelynek hatása az agyalapi mirigy működésének gátlására irányul, ami közvetetten befolyásolja a férfi nem termelését. hormonok. Alkalmazás ezt a gyógyszert indokolt a magzati fejlődésre gyakorolt ​​negatív hatás egyidejű hiánya pozitív hatás a hiperandrogenizmus jeleinek kiegyenlítése kapcsán.

A hiperandrogenizmusban szenvedő nőknek nemcsak nőgyógyász, hanem endokrinológus felügyelete alatt kell állniuk, mivel ez a kóros állapot előrehaladásra és súlyos szövődményeket okoz.

A hiperandrogenizmus diagnózisa

Az alapvető kapcsolat a hiperandrogenizmus összes lehetséges diagnosztikai manipulációja között az laboratóriumi értékelés szteroid hormonok szintje. A szteroid hormonok meghatározása mellett célszerű a szteroidtermelés szabályozásában szerepet játszó hormonok tartalmát is figyelemmel kísérni.

Annak a ténynek köszönhetően, hogy a hiperandrogenizmus számos olyan betegség következménye, amelyek fejlődési mechanizmusai és klinikai megnyilvánulásai, diagnosztikai kritériumok e patológiák mindegyike eltérő lesz.

Így policisztás petefészek-szindróma esetén a luteinizáló hormon és a tesztoszteron szintje egyensúlyba kerül, a tüszőstimuláló hormon szintje csökken, és egyes esetekben a prolaktin szintje a vérben emelkedik. A policisztás petefészek szindróma hyperandrogenizmusának nem specifikus laboratóriumi jele a glükóz megnövekedett koncentrációja a vérben. Ultrahang szkennelés a transzvaginális hozzáférési módszer alkalmazása az esetek közel 100%-ában lehetővé teszi a petefészek parenchyma szerkezetének cisztás változásának megjelenítését, amelyet növekedés kísér. általános paraméterek petefészkek.

A Cushing-szindrómát nemcsak a hormonális állapot változásai kísérik, hanem olyan nem specifikus laboratóriumi jelek is, mint a limfopenia, limfopenia és eozinopenia. A hormonális állapot egyensúlyhiánya a mellékvesék által termelt hormonok túlzott szintjének kimutatása a vérszérumban. A sugárzásos képalkotó módszerek ebben a helyzetben a mellékvesékben lokalizált elsődleges daganatos folyamat diagnosztizálására szolgálnak, de a mágneses rezonancia képalkotás a leginformatívabb a kisméretű daganatok kimutatása szempontjából. Tekintettel arra, hogy a Cushing-szindróma egyidejű hiperandrogenizmussal az agyalapi mirigy kóros elváltozásai következtében alakulhat ki, az ebbe a kategóriába tartozó betegek szűrővizsgálatainak komplexuma szükségszerűen magában foglalja a sella turcica radiometriájával végzett craniográfiát.

A veleszületett mellékvese hiperplázia diagnosztizálását során kell elvégezni prenatális időszak magzati életet a magzatvíz vizsgálatával az androszténdion és a progeszteron szintjének meghatározására. Ennek a patológiának a patognomonikus jele a szérum 17-hidroxi-progeszteronszintjének több mint 800 ng%-os növekedése.

Ha a betegnél a petefészek vagy a mellékvese adrenerg daganatának gyanúja merül fel, különös figyelmet kell fordítani a tesztoszteron és dehidroepiandroszteron szintjének felmérésére, amelyek szintje ezekben a patológiákban jelentősen megemelkedik. Kiegészítőként diagnosztikai intézkedések, melynek megvalósítása az elbíráláshoz szükséges sebészeti kezelés daganatos folyamatot, sugárkezelési módszereket, valamint mágneses rezonancia képalkotást alkalmaznak.

A hiperandrogenizmus kezelése

A hiperandrogenizmus kezelésének megválasztása nagymértékben függ attól háttérbetegség, amely e kóros állapot kialakulásának oka, valamint a betegség súlyossága és súlyossága laboratóriumi jelek hiperandrogenizmus. Ebben a tekintetben a betegkezelésnek és a kezelési taktika meghatározásának elsősorban egyéninek kell lennie, figyelembe véve az egyes betegek összes jellemzőjét. A hiperandrogenizmus kezelése sok esetben konzervatív és sebészeti terápiás intézkedések egész sorát foglalja magában.

A policisztás petefészek szindróma, amely a petefészek hiperandrogenizmusának leggyakoribb oka, sok esetben jól reagál a konzervatív kezelésre, amely számos hormonális gyógyszerek. A páciens hirsutizmusának tünetei az alapja a Medroxiprogesterone 150 mg-os parenterális adagolásának háromhavonta egyszer, a klinikai hiba megszűnéséig, vagy a Spironolakton hosszú távú, napi 200 mg-os alkalmazásának, amely szintén jótékony hatását a menstruációs ciklus normalizálására. A méhvérzés megszüntetésére és megelőzésére, a pattanások kezelésére és a hirsutizmus megnyilvánulásainak csökkentésére orális fogamzásgátlókat használnak. kombinált cselekvés(A norgesztimát átlagosan 250 mg-os napi adagban szájon át). Ugyanakkor szem előtt kell tartani, hogy ennek a gyógyszercsoportnak minden képviselője nem nélkülözi mellékhatások, tehát az állapotok egész sora létezik abszolút ellenjavallat használatukra (bármilyen hely, súlyos májparenchyma károsodás, bármely hely daganatos folyamata, endometriózisos elváltozások jelenléte). A szteroidogenezis elnyomására a ketonazol napi 200 mg-os adagja javasolt. A policisztás petefészek-szindróma sebészeti kezelését általában csak akkor alkalmazzák, ha a gyógyszeres korrekció hatásának teljes hiánya, valamint a petefészek parenchyma diffúz, széles körben elterjedt cisztás változásai esetén. Jelenleg a petefészkek elektrokoagulációja laparoszkópos hozzáféréssel a policisztás petefészek szindróma legracionálisabb és legkíméletesebb sebészeti kezelésének tekinthető.

A hiperandrogenizmus jeleivel járó Cushing-szindrómában a mellékvese onkológiai patológiájában szenvedő betegeknél az egyetlen hatékony módszer kezelés sebészi. A sebészeti kezelés előtti előkészítő szakasz olyan gyógyszerek alkalmazását jelenti, amelyek hatása a szteroidogenezis elnyomására irányul (ketokonazol napi 600 mg-os adagban). A sebészeti kezelés hatékonysága közvetlenül függ a daganat méretétől, például a 10 mm-t meg nem haladó méretek esetén pozitív eredmény az esetek 80%-ában sikerült elérni. A posztoperatív időszakban célszerű használni megelőző kezelés Metán benne napi adag 10 g a tumor szubsztrát növekedésének visszaesésének megelőzésére.

A veleszületett mellékvese hiperplázia kezelését a gyermek méhen belüli fejlődésének szakaszában kell elkezdeni, mivel ez a patológia súlyos hiperandrogenizmus kialakulásához vezet. Ebből a célból egy terhes nőnek dexametazont írnak fel 20 mcg/ttkg számított napi adagban, amíg meg nem határozzák a születendő gyermek nemét. Abban az esetben, ha egy nő fiút hord, a kezelést le kell állítani. A legnagyobb befolyás A veleszületett mellékvese hiperplázia kezelésének hatékonyságát befolyásolja a korai diagnózis és időben történő időpont egyeztetés hormonális kezelés.

Abban a helyzetben, amikor a páciens hiperandrogenizmusa egy androgén-szekréciós petefészekdaganat tünete, az egyetlen hatékony kezelési lehetőség a műtét, a sugárkezelés és a kemoprofilaktikus terápia kombinációja.

A posztmenopauzális időszakban hiperandrogenizmusban szenvedő nők kezelése a Climen felírásából áll az általánosan elfogadott kezelési rend szerint, amely kifejezett antiandrogén hatással rendelkezik.

Kozmetológiai manipulációk megszüntetésére esztétikai hibák, amelyek a legtöbb hiperandrogenizmusban szenvedő nőt aggasztják, másodlagos jelentőségűek, és végrehajtásuk csak alapvető gyógyszeres kezelési módszerekkel kombinálva javasolt.

A női test hormonális egyensúlyának kóros állapotát, amelyben a férfi nemi hormonok - androgének - túlzott termelése folyik, hiperandrogenizmusnak nevezik. A betegség az endokrin rendszer működésének zavaraihoz kapcsolódik. A hiperandrogenizmus szindróma a nők hozzávetőleg 5-7%-ánál figyelhető meg, körülbelül 20%-uk nem tud teherbe esni vagy gyermeket szülni.

Normális esetben a nemi szervek olyan mennyiségben termelik az androgéneket, amelyek biztosítják a szemérem- és hónaljszőrzet növekedését, a csikló kialakulását, az időben történő pubertást és szexuális vonzalom. Az androgének felelősek normál munka máj és vese.

Az androgének aktív termelése a serdülőkor, a másodlagos nemi jellemzők kialakulása során. Felnőttkorban az androgének szükségesek a csontszövet erősítéséhez. Ezeknek a hormonoknak a túlzott termelése azonban a kóros elváltozások, amelyek jelentősen rontják a nő életminőségét. A legkatasztrofálisabb eredmények közé tartozik és. Ezekben az esetekben olyan kezelésre van szükség, amely segít normalizálni a hormonszintet.

A szindróma típusai és okai

Az androgén érésének folyamata a petefészkekben és a mellékvesékben megy végbe. A termelődött hormon normál mennyisége és annak helyes arányösztrogénekkel biztosítja a szervezet teljes működéséhez szükséges hormonális egyensúlyt.

A patológia eredetétől függően több formája van:

• Petefészek eredetű hiperandrogenizmus – policisztás petefészek szindrómával fordul elő. Az ok a hipotalamusz-hipofízis rendszer zavara. A rendellenesség örökletes.
• A mellékvesekéreg eredetű hiperandrogenizmust a mellékvesekéreg zavara okozza. A betegség veleszületett, és daganatok is okozhatják (Itsenko-Cushing-kór). Ebben az esetben az első menstruáció későn kezdődik, csekély folyással, és idővel teljesen leállhat. Egyéb jellegzetes vonásait– bőséges pattanások a háton és a mellkason, az emlőmirigyek fejletlensége, férfias alak kialakulása, a csikló megnagyobbodása.

Számos betegnél hiperandrogenizmust diagnosztizálnak vegyes eredetű. Ebben az esetben a petefészkek és a mellékvesék működése egyidejűleg károsodik a szervezetben. Ezt a patológiát hipotalamusz és neuroendokrin rendellenességek okozzák. A hormonális egyensúly zavarait a vegetatív-neurotikus rendellenességek súlyosbítják. Egyes esetekben enyhe hiperandrogenizmust diagnosztizálnak, amelyben az androgénszint normális, de nem mutatja fel a daganatok jelenlétét a belső szervekben.

A kevert forma megakadályozza a terhességet és lehetetlenné teszi a sikeres gyermekvállalást.

Figyelembe véve az androgének megengedett szintjét meghaladó mértéket, az adrenogenitális szindróma abszolút és relatív formáit megkülönböztetik. Az első esetben a férfi hormonok koncentrációja meghaladja elfogadható szabványok. A relatív hiperandrogenizmust a férfi hormonok elfogadható szintjével diagnosztizálják. Ugyanakkor megjegyzik fokozott érzékenység egy nő szervei és mirigyei hatásukra.

Összefoglalva, ennek a szindrómának a következő fő okai azonosíthatók:

• az androgéneket szintetizáló speciális enzim nem megfelelő termelése, ami túlzott felhalmozódását eredményezi a szervezetben;
• mellékvese daganatok jelenléte;
• a petefészkek betegségei és működési zavarai, amelyek az androgének túlzott termelését provokálják;
• a pajzsmirigy patológiái (hipotireózis), agyalapi mirigy daganatok;
• szteroidok hosszú távú használata szakmai tevékenység során erővel sport;
• elhízás gyermekkorban;
• genetikai hajlam.

Ha a petefészkek működésében zavarok, a mellékvesekéreg megnagyobbodása, a bőrsejtek tesztoszteron hatásaival szembeni túlérzékenysége, szaporodási és pajzsmirigydaganatok lépnek fel, gyermekkorban patológia alakulhat ki.

A veleszületett hiperandrogenizmus néha lehetetlenné teszi a született gyermek nemének pontos meghatározását. Egy lánynak nagy szeméremajkak lehetnek, és a csiklója pénisznyire megnagyobbodott. A belső nemi szervek megjelenése normális.

Az adrenogenitális szindróma egyik fajtája a sóvesztő forma. A betegség örökletes, és általában a gyermek életének első hónapjaiban észlelhető. A mellékvesék nem kielégítő működése következtében a lányok hányást, hasmenést és görcsöket tapasztalnak.

Idősebb korban a hiperandrogenizmus túlzott szőrnövekedést okoz az egész testben, késlelteti az emlőmirigyek képződését és az első menstruáció megjelenését.

Klinikai megnyilvánulások

A tünetek az enyhétől (túlzott testszőrnövekedés) a súlyosig (másodlagos férfi szexuális jellemzők kialakulása) terjedhetnek.

A hiperandrogenizmus klinikai megnyilvánulásai nőknél akne és férfias szőrnövekedés formájában

A fő megnyilvánulások kóros rendellenességek vannak:

• akne – akkor fordul elő, ha a bőr túl zsíros, ami elzáródáshoz és gyulladáshoz vezet faggyúmirigyek;
• seborrhea szőrös bőr fejek;
• hirsutizmus - erős szőrnövekedés megjelenése a nők számára atipikus helyeken (arc, mellkas, has, fenék);
• a fej hajritkulása és elvesztése, kopasz foltok megjelenése;
• fokozott izomnövekedés, férfi típusú izmok kialakulása;
• a hangszín elmélyítése;
• , kevés váladékozás, néha a menstruáció teljes megszűnése;
• fokozott szexuális vágy.

A hormonális egyensúlyban fellépő zavarok okozzák a diabetes mellitus kialakulását, megjelenését túlsúly, lipid anyagcsere zavarok. A nők nagyon fogékonyak a különféle betegségekre fertőző betegségek. Gyakran alakul ki náluk depresszió, krónikus fáradtság, fokozott ingerlékenységés általános gyengeség.

A hiperandrogenizmus egyik legsúlyosabb következménye a virilizáció ill virilis szindróma. Ezt a nevet adják a női test fejlődésének patológiájának, amelyben hangsúlyossá válik férfi jellemzők. A virilizáció egy ritka rendellenesség; 100 betegből csak egynél diagnosztizálják, aki túlzott szőrnövekedést tapasztal.

Egy nő fejlődik férfi alak fokozott izomnövekedéssel a menstruáció teljesen leáll, a csikló mérete jelentősen megnő. Gyakran hasonló jelek olyan nőknél alakul ki, akik kontrollálatlanul szednek szteroidokat, hogy növeljék az állóképességet és a fizikai erőt sportolás közben.

A diagnózis felállítása

A kóros állapot diagnózisa magában foglalja a külső és nőgyógyászati ​​vizsgálat beteg, panaszainak elemzése Általános egészség. Ügyeljen a menstruációs ciklus időtartamára, lokalizációjára túlzott szőrnövekedés, testtömeg-index, kinézet nemi szervek.

Milyen teszteket kell elvégezni az androgénszint meghatározásához?

Az orvosok (nőgyógyász, endokrinológus, genetikus) a következő vizsgálatokat írják elő:

• a tesztoszteron, a follikuláris hormon, a prolaktin, az ösztradiol szintjének meghatározása a vérben és a kortizol szintjének meghatározása a vizeletben;
• dexemetazonnal végzett vizsgálatok a szindróma okának meghatározására;
• A petefészkek és a mellékvesék ultrahangja;
• az agyalapi mirigy CT-vizsgálata;
• glükóz-, inzulin-, koleszterinszint-vizsgálatok.

A kismedencei szervek ultrahangja meghatározza a lehetséges jelenlétét. A betegség típusának meghatározásához vizsgálat szükséges.

A kutatáshoz szükséges anyagokat reggel, étkezés előtt veszik. Mivel a hormonszint instabil, a pontos diagnózis érdekében legalább félórás időközönként három mintát vesznek. A vizsgálatokat a menstruációs ciklus második felében, a menstruáció várható kezdetéhez közelebb érdemes elvégezni.

A terápia alapelvei

A hiperandrogenizmus kezelésének átfogónak kell lennie, és mindenekelőtt a provokáló tényezőkként ható problémák és betegségek kiküszöbölésére kell irányulnia. Az ilyen betegségek listája magában foglalja a pajzsmirigy patológiáit, a policisztás petefészek szindrómát és az adrenogenitális szindrómát.

A kezelési módszerek megválasztása a patológia formájától és a terápia által követett céltól függ (a hirsutizmus leküzdése, a reproduktív funkció helyreállítása, a terhesség fenntartása, ha vetélés veszélye áll fenn).

A fő kezelési intézkedések a következők:

• drog terápia;
• műtéti beavatkozás;
• a hagyományos orvoslás használata;
• a táplálkozás és a fizikai aktivitás normalizálása.

Konzervatív terápia

A termelődő férfihormonok mennyiségének csökkentésére és a túlzott aktivitásukhoz hozzájáruló folyamatok blokkolására szolgál. A petefészek hiperandrogenizmusát okozó daganatok jelenléte a nemi szervekben műtéti úton megszűnik.

Ha egy nő a közeljövőben nem tervez terhességet, de aknétól és túlzott mennyiségű testszőrzettől szenved, ezeknek a tüneteknek a megszabadulása érdekében antiandrogén hatással (például Diana 35) írják fel őket.

Az ilyen gyógyszerek nemcsak kiküszöbölik a kellemetlen külső jeleket, hanem segítenek a menstruációs ciklus normalizálásában is. A kozmetikai hatás érdekében gyulladásgátló kenőcsöket írnak fel, amelyek csökkentik a faggyútermelést.

Ha a fogamzásgátlók használatára ellenjavallatok vannak, a kezelésre spironolaktont alkalmaznak. Súlyos premenstruációs szindrómára és policisztás petefészkekre írják fel. A gyógyszer sikeresen kezeli a pattanásokat és a túlzott szőrnövekedést.

Analóg gyógyszer a Veroshpiron. Az ő fő hatóanyag spironolakton is. A Veroshpiron szedése nagyon nem kívánatos anélkül, hogy konzultálna orvosával a használat időtartamáról és a szükséges adagolásról.

Ha a hiperandrogenizmust az androgéneket glükokortikoidokká alakító enzim hiánya okozza, akkor ezt a folyamatot normalizáló szerek javallottak. A Metipred gyógyszer nagyon hatékony. Felszabadulási formái tabletták és injekciós porok. A gyógyszer ellenjavallt fertőző és vírusos betegségek, tuberkulózis, szívelégtelenség. A kezelés időtartamát és az adagolást az orvos határozza meg.

A hiperandrogenizmus kezelésére használt gyógyszerek

A konzervatív kezelés egyik sikeres módszere az alacsony kalóriatartalmú étrend. Meg kell szabadulni a túlsúlytól, ami gyakran bonyolítja a betegség lefolyását, és további pszichológiai kényelmetlenséget okoz a nőnek.

A napi elfogyasztott kalóriák teljes száma nem haladhatja meg a 2000-et. Ebben az esetben elegendő a fizikai aktivitás, az elfogyasztott kalóriák száma alacsonyabb lesz, mint az elhasznált, ami fokozatos fogyáshoz vezet.

A hiperandrogenizmusra javasolt étrend magában foglalja a zsíros, sós és fűszeres ételek, valamint az alkohol, a szószok és a zsíros mártások kizárását.

Az elveknek való megfelelés megfelelő táplálkozás rendszeres testmozgással megerősítve. Hasznos a futás, az aerobik, az úszás, az aktív játékok a friss levegőn.

A hirsutizmus elleni küzdelmet különféle eszközökkel végzik kozmetikai eljárások: gyantázás, szőrtelenítés, nem kívánt szőrszálak lézeres eltávolítása.

A hagyományos orvoslás alkalmazása

A népi gyógymódokkal történő kezelés meglehetősen alkalmazható gyógyszeres terápiával kombinálva, de nem helyettesíti teljesen a hagyományos módszereket.

Népszerű receptek:

1. Az édes lóhere, a zsálya, a réti fű és a rétifű gyógynövényeit egyenlő részekre keverjük, 200 ml vízzel felöntjük, 20 percig vízfürdőben tartjuk, majd leszűrjük. A kapott főzethez adjunk 1,5 ml Rhodiola rosea tinktúrát. Naponta többször étkezés előtt vegyen be egy pohár egyharmadát a főzetből.
2. 2 evőkanál apróra vágott zsinórt, 1 kanál cickafarkfüvet és anyafüvet forrásban lévő vízzel felöntjük, körülbelül egy órát állni hagyjuk, leszűrjük. Vegyen be fél pohárral éhgyomorra reggel és lefekvés előtt.
3. Néhány evőkanál szárított csalánlevelet egy pohár vízbe öntünk, zárt edényben infundáljuk, és leszűrjük. Vegyünk egy evőkanál naponta többször.
4. A csipkebogyót és a fekete ribizlit forrásban lévő vízzel leöntjük, és körülbelül egy órán át állni hagyjuk. Ezután adjunk hozzá egy kis mézet. A kapott koktélt naponta többször, étkezés után fogyasztják.

A leggyakoribbak között népi gyógymódok a nőgyógyászati ​​betegségek elleni küzdelemben - disznó királynő. Másokkal együtt használják gyógyászati ​​termékek főzet vagy tinktúra formájában.

1. Öntsön 100 g bór méhet 500 ml vodkába, és hagyja 2 hétig. Vegyünk 0,5 teáskanál tinktúrát naponta háromszor.
2. Öntsön 2 evőkanál bór méhet egy pohár forrásban lévő vízzel, hagyja körülbelül egy órát. Igyon kis adagokban a nap folyamán.
3. Keverjünk össze 100 g zöld hámozott diót és bór méhet 800 g cukorral, adjunk hozzá ugyanannyi vodkát. Helyezze a palackot a keverékkel sötét helyen 14 napig. Szűrés után vegyen be egy teáskanálnyit étkezés előtt fél órával.

A borsmentát a termelődő androgének mennyiségének csökkentésére használják. Ennek alapján tinktúrákat és teákat készítenek. A nagyobb hatékonyság érdekében tejbogáncsot adhat a mentához. A zöld tea rendszeres fogyasztása normalizálja a női hormonális egyensúlyt.

Hogyan kezeljük a problémát azzal gyógynövényekés ezt a módszert más típusú kezelésekkel kombinálni a kezelőorvos mindig tanácsot ad. Az öngyógyítás elfogadhatatlan!

Hiperandrogenizmus és meddőség

A túlzott androgéntermelés gyakran akadályozza a kívánt terhességet.

Hogyan lehet teherbe esni a gyógyszeres terápia segítségével és mennyire reális?

A meddőségi kezelés ebben az esetben olyan gyógyszerek alkalmazására irányul, amelyek serkentik a petesejtek felszabadulását a petefészkekből. Ilyen gyógyszer például a klomifén.

Az ovuláció serkentésére és a menstruációs ciklus normalizálására használt egyik leghatékonyabb gyógyszer a Duphaston. A terhesség bekövetkezte után a gyógyszert folytatják a vetélés megelőzése és a terhesség kialakulásának normalizálása érdekében.

Ha a stimuláció nem hatékony, az orvosok azt tanácsolják, hogy folyamodjanak sebészeti kezelés. Modern orvosság széles körben alkalmazza a módszert. Az eljárás során a petefészkeket kivágják, hogy elősegítsék az érett tojás „kiszabadulását”. A laparoszkópia után nagyobb a teherbeesés esélye, minél kevesebb idő telik el a műtét napjától. A maximális termékenység az első három hónapban figyelhető meg.

De még utána is sikeres fogantatás a hiperandrogenizmus jelenléte megakadályozhatja a sikeres terhességet. A felesleges férfihormonok gyakran azt a tényt okozzák, hogy a megtermékenyített petesejt nem tud a méhben maradni. A vetélés valószínűsége továbbra is magas.

A hiperandrogenizmussal járó veszélyes terhességi hetek a 12. hét előtti és a 19. hét utáni időszakok. Az első esetben a hormonokat a méhlepény, majd a 19. hét után már maga a magzat is termelheti.

A terhesség fenntartása érdekében a betegnek dexametazont (metipredet) írnak fel. Segít csökkenteni az androgénszintet. A gyógyszer adagját kizárólag az orvos választja ki!

Sok kismama nagyon fél a gyógyszer mellékhatásaitól, és attól tart, hogy károsíthatja a születendő babát. A gyógyszer használatának sokéves tapasztalata bizonyítja biztonságosságát mind a születendő gyermek fejlődése, mind a szülés lefolyása szempontjából.

A legtöbb esetben a vetélés elkerülése érdekében az orvosok azt tanácsolják, hogy először végezzen el teljes tanfolyam kezelést, és csak ezután tervezzen terhességet. Ha egy nőnek nem sikerül megfogannia a gyermeket, lehetséges, hogy elvégezze.

Megelőzés

Nincsenek speciális intézkedések a hiperandrogenizmus megelőzésére, mivel ez a szindróma hormonális szinten alakul ki.

Általánosnak megelőző intézkedések tartalmazza:

• kiegyensúlyozott étrend, beleértve a rostban gazdag ételeket a menüben, testsúlykontroll;
• a dohányzás és az alkoholfogyasztás abbahagyása;
• rendszeres látogatás a nőgyógyászhoz;
• gyógyszerek szedése és fogamzásgátlás csak az orvos ajánlása után;
• a pajzsmirigy, a máj és a mellékvese betegségeinek időben történő kezelése.

A hiperandrogenizmus nem csak a bőr, a haj és a menstruációs ciklus. Ez a test általános betegsége, amely nem teszi lehetővé a nő számára, hogy minőségi életmódot folytasson, és gyakran megfosztja az anyaság örömeitől. A modern diagnosztikai és kezelési módszerek lehetővé teszik a patológia időben történő azonosítását és megnyilvánulásainak sikeres megszüntetését.

Hiperandrogenizmus - általános megjelölés számos különböző etiológiájú endokrin patológia, amelyet a férfi hormonok - androgének túlzott termelése jellemez a női testben vagy a célszövetek szteroidokkal szembeni fokozott érzékenysége. Leggyakrabban a nők hiperandrogenizmusát először a reproduktív korban diagnosztizálják - 25 és 45 év között; ritkábban – lányoknál serdülőkorban.

Forrás: klinika-bioss.ru

A hiperandrogén állapotok megelőzése érdekében nők és serdülőkorú lányok számára javasolt a megelőző nőgyógyász vizsgálat, valamint az androgén státusz monitorozására szolgáló szűrővizsgálatok elvégzése.

Okoz

A hiperandrogenizmus a szindrómák széles körének megnyilvánulása. A szakértők a hármat nevezik leginkább valószínű okok hiperandrogenizmus:

• megnövekedett androgének szintje a vérszérumban;
• az androgének átalakulása metabolikussá aktív formák;
• az androgének aktív hasznosítása a célszövetekben az androgénreceptorok rendellenes érzékenysége miatt.

A férfi nemi hormonok túlzott szintézise általában a petefészek működési zavarával jár. A leggyakoribb a policisztás petefészek szindróma (PCOS) - több kis ciszta kialakulása az endokrin rendellenességek komplexének hátterében, beleértve a pajzsmirigy és a hasnyálmirigy, az agyalapi mirigy, a hipotalamusz és a mellékvesék patológiáit. A PCOS előfordulása a termékeny korú nők körében eléri az 5-10%-ot.

Az androgén hiperszekréció a következő endokrinopátiákban is megfigyelhető:

• adrenogenitális szindróma;
• veleszületett mellékvese hiperplázia;
• galactorrhoea-amenorrhoea szindróma;
• stromális thecomatosis és hyperthecosis;
• a petefészkek és a mellékvesék virilizáló daganatai, amelyek férfi hormonokat termelnek.

A nemi szteroidok metabolikusan aktív formáivá történő átalakulása következtében fellépő hiperandrogenizmust gyakran a lipid-szénhidrát anyagcsere különböző rendellenességei okozzák, amelyeket inzulinrezisztencia és elhízás kísér. Leggyakrabban a petefészkek által termelt tesztoszteron dihidrotesztoszteronná (DHT) történő átalakulása figyelhető meg - szteroid hormon, serkenti a faggyútermelést és a szőrszálak növekedését a testen, ritka esetekben pedig a fejen a hajhullást.

Az inzulin kompenzációs hipertermelése serkenti az androgéneket termelő petefészeksejtek termelődését. A transzport hiperandrogenizmust a tesztoszteron szabad frakciójához kötődő globulin hiányával figyelik meg, ami jellemző az Itsenko-Cushing-szindrómára, a diszlipoproteinémiára és a hypothyreosisra. Nagy androgén receptor sejtsűrűséggel a petefészkek szöveteiben, a bőrben, a szőrtüszőkben, a faggyú- és verejtékmirigyek hyperandrogenizmus tünetei jelentkezhetnek normál szinten szexuális szteroidok a vérben.

A tünetek súlyossága az endokrinopátia okától és formájától függ, kísérő betegségekés az egyéni jellemzők.

A hiperandrogenizmus tünetegyütteséhez kapcsolódó kóros állapotok megnyilvánulásának valószínűsége számos tényezőtől függ:

• örökletes és alkotmányos hajlam;
• krónikus gyulladásos betegségek petefészkek és függelékek;
• vetélések és abortuszok, különösen korai fiatalkorban;
• anyagcserezavarok;
• túlzott testtömeg;
• rossz szokások - dohányzás, alkohol és kábítószerrel való visszaélés;
• szorongás;
• szteroid hormonokat tartalmazó gyógyszerek hosszú távú alkalmazása.

Az idiopátiás hiperandrogenizmus veleszületett, vagy gyermekkorban vagy pubertáskorban jelentkezik, nyilvánvaló ok nélkül.

Fajták

A nőgyógyászati ​​gyakorlatban többféle hiperandrogén állapot létezik, amelyek etiológiájában, lefolyásában és tüneteiben különböznek egymástól. Az endokrin patológia lehet veleszületett vagy szerzett. Az elsődleges hiperandrogenizmust, amely nem társul más betegségekkel és funkcionális zavarokkal, az agyalapi mirigy szabályozásának zavarai okozzák; másodlagos az egyidejű patológiák következménye.

A manifesztáció sajátosságai alapján megkülönböztetik a hiperandrogenizmus abszolút és relatív típusait. Az abszolút formát a férfi hormonok szintjének növekedése jellemzi a női vérszérumban, és az androgén hiperszekréció forrásától függően három kategóriába sorolható:

• petefészek vagy petefészek;
• mellékvese vagy mellékvese;
• vegyes - a petefészek és a mellékvese formák jelei egyidejűleg vannak jelen.

A relatív hiperandrogenizmus a férfi hormonok normál szintjének hátterében fordul elő, a célszövetek túlzott érzékenysége a nemi szteroidokra vagy az utóbbi fokozott átalakulása metabolikusan aktív formákká. Külön kategóriába tartoznak azok az iatrogén hiperandrogén állapotok, amelyek a hormonális gyógyszerek hosszan tartó használata következtében alakulnak ki.

A virilizáció jeleinek gyors fejlődése felnőtt nőknél okot ad a petefészek- vagy mellékvese androgéntermelő daganatának gyanújára.

A hiperandrogenizmus tünetei

A hiperandrogén állapotok klinikai képét a megnyilvánulások széles skálája jellemzi, amelyek egy standard tünetcsoportba illeszkednek:

• menstruációs diszfunkció;
• anyagcserezavarok;
• androgén dermopathia;
• meddőség és vetélés.

A tünetek súlyossága az endokrinopátia okától és formájától, a kísérő betegségektől és az egyéni jellemzőktől függ. Például a dysmenorrhoea különösen egyértelműen megnyilvánul a petefészek eredetű hiperandrogenizmussal, amely tüszőfejlődési rendellenességekkel, hiperpláziával és a méhnyálkahártya egyenetlen hámlásával, valamint a petefészkek cisztás elváltozásával jár együtt. A betegek ritka és fájdalmas menstruációra, szabálytalan vagy anovulációs ciklusokra, méhvérzésre és premenstruációs szindrómára panaszkodnak. A galaktorrhea-amenorrhoea szindróma esetén progeszteronhiány áll fenn.

Súlyos anyagcserezavarok - dyslipoproteinemia, inzulinrezisztencia és hypothyreosis - jellemzőek a hyperandrogenizmus elsődleges hipofízis és mellékvese formáira. Az esetek hozzávetőleg 40%-ában a betegeknél férfi típusú hasi elhízással, ill. egyenletes eloszlás zsírszövet. Adrenogenitális szindróma esetén a nemi szervek köztes szerkezete figyelhető meg, és a legsúlyosabb esetekben pszeudohermafroditizmus. A másodlagos szexuális jellemzők gyengén kifejeződnek: felnőtt nőknél a mellek fejletlensége, a hangszín csökkenése, a izomtömegés testszőrzet; A lányoknál a késői menarche jellemző. A virilizáció jeleinek gyors fejlődése felnőtt nőknél okot ad a petefészek- vagy mellékvese androgéntermelő daganatának gyanújára.

Az androgén dermopathia általában fokozott dihidrotesztoszteron aktivitással jár. A szekréciós aktivitást serkentő hormon hatása bőrmirigyek, változtatások fizikai-kémiai jellemzők faggyú, ami a kiválasztó csatornák elzáródását és a faggyúmirigyek gyulladását okozza. Ennek eredményeként a hiperandrogenizmusban szenvedő betegek 70-85%-ánál akne jelei vannak. pattanás, kitágult bőrpórusok és komedonok.

A hiperandrogén állapotok a női meddőség és a vetélés egyik leggyakoribb oka.

Kevésbé gyakoriak az androgén dermatopathia egyéb megnyilvánulásai - seborrhea és hirsutizmus. Ellentétben a hypertrichosissal, amelyben túlzott szőrnövekedés az egész testben, a hirsutizmust az átalakulás jellemzi. vellus haj kemény terminális hajba az androgénérzékeny területeken - fent felső ajak, a nyakon és az állon, a háton és a mellkason a mellbimbó körül, az alkaron, a lábakon és belül csípő. A posztmenopauzás nőknél alkalmanként bitemporális és parietális alopecia figyelhető meg - hajhullás a halántékon, illetve a korona területén.

Forrás: woman-mag.ru

A hiperandrogenizmus jellemzői gyermekeknél

A pubertás előtti időszakban a lányok fejlődhetnek veleszületett formákáltal okozott hiperandrogenizmus genetikai rendellenességek vagy a magzat terhesség alatti androgén hatásának. Az agyalapi mirigy hiperandrogenizmusát és a veleszületett mellékvese hiperpláziát a lány kifejezett virilizációja és a nemi szervek szerkezeti rendellenességei ismerik fel. Adrenogenitális szindróma esetén a hamis hermafroditizmus jelei lehetnek jelen: a csikló hipertrófiája, a nagyajkak és a hüvelynyílás összeolvadása, a húgycső elmozdulása a csiklóhoz és az urethrogenitális sinushoz. Ugyanakkor meg kell jegyezni a következőket:

• a fontanellák és epifízisrepedések korai túlszaporodása csecsemőkorban;
• korai testszőrnövekedés;
• gyors szomatikus növekedés;
• késleltetett pubertás;
• késői menstruáció vagy menstruáció hiánya.

A veleszületett mellékvese-hiperpláziát a víz-só egyensúly megzavarása, a bőr hiperpigmentációja, hipotenzió és vegetatív rendellenességek kísérik. Az élet második hetétől kezdődően, veleszületett mellékvese hiperpláziával és súlyos adrenogenitális szindróma mellékvese krízis kialakulása lehetséges - életveszélyes akut mellékvese-elégtelenség. A szülőknek ébernek kell lenniük éles esés vérnyomás kritikus szintre, hányás, hasmenés és tachycardia gyermeknél. Serdülőkorban a mellékvese krízist idegsokkok válthatják ki.

A serdülőkorban tapasztalható mérsékelt hiperandrogenizmust, amely éles növekedési ugrással társul, meg kell különböztetni a veleszületett policisztás petefészek szindrómától. A PCOS debütálása gyakran a menstruációs funkció kialakulásának szakaszában történik.

Gyermekeknél és serdülőkorú lányoknál a veleszületett mellékvese eredetű hiperandrogenizmus hirtelen szövődménye lehet a mellékvese krízissel.

Diagnosztika

Hiperandrogenizmusra gyanakodhat egy nőnél jellemző változások megjelenése és a kórtörténet alapján. A diagnózis megerősítésére, a hiperandrogén állapot formájának meghatározására és okának azonosítására vérvizsgálatot végeznek az androgének - teljes, szabad és biológiailag elérhető tesztoszteron, dihidrotesztoszteron, dehidroepiandroszteron-szulfát (DHEA-szulfát), valamint nemi hormonkötő globulin ( SHBG).

Mellékvese, agyalapi mirigy és transzport etiológiájú hiperandrogén állapotok esetén a nőt az agyalapi mirigy és a mellékvesék MRI- vagy CT-vizsgálatára utalják. Ha szükséges, vérvizsgálatot végeznek a 17-hidroxi-progeszteronra, valamint vizeletvizsgálatot a kortizolra és a 17-ketoszteroidokra. A metabolikus patológiák diagnosztizálására laboratóriumi vizsgálatokat alkalmaznak:

• tesztek dexametazonnal és humán koriongonadotropinnal;
• a koleszterin és a lipoprotein szintjének meghatározása;
• cukor és glikogén vérvizsgálata, glükóz tolerancia teszt;
• tesztek adrenokortikotrop hormonnal.

A mirigyszövet láthatóságának javítása érdekében, ha daganat gyanúja merül fel, MRI vagy CT kontrasztanyag használatával javallt.

A hiperandrogenizmus kezelése

A hiperandrogenizmus korrekciója csak az alapbetegségek, például a PCOS vagy az Itsenko-Cushing-szindróma, valamint a kapcsolódó patológiák - hypothyreosis, inzulinrezisztencia, hiperprolaktinémia stb. - kezelésének részeként ad tartós eredményt.

A petefészek eredetű hiperandrogén állapotokat ösztrogén-progesztogén segítségével korrigálják szájon át szedhető fogamzásgátló, elnyomja a petefészekhormonok szekrécióját és blokkolja az androgén receptorokat. Súlyos androgén dermopathia esetén a bőr, a faggyúmirigyek és a szőrtüszők receptorainak perifériás blokádját hajtják végre.

Mellékvese hiperandrogenizmus esetén kortikoszteroidokat alkalmaznak; a metabolikus szindróma kialakulásával együtt inzulinszintetizátorokat írnak elő alacsony kalóriatartalmú étrendés adagolt fizikai aktivitás. Az androgént kiválasztó neoplazmák általában jóindulatúak, és a műtéti eltávolítás után nem ismétlődnek.

A terhességet tervező nőknél a hiperandrogenizmus kezelése az előfeltétel a reproduktív funkció helyreállítása.

Megelőzés

A hiperandrogén állapotok megelőzése érdekében nők és serdülőkorú lányok számára javasolt a megelőző nőgyógyász vizsgálat, valamint az androgén státusz monitorozására szolgáló szűrővizsgálatok elvégzése. Korai észlelésés kezelés nőgyógyászati ​​betegségek, a hormonszintek időben történő korrekciója és a fogamzásgátlók kompetens kiválasztása sikeresen megelőzi a hiperandrogenizmust és segít fenntartani a reproduktív funkciót.

Ha hajlamos hiperandrogenizmusra és veleszületett adrenopathiára, fontos betartani egészséges kép az élet és a kíméletes munka- és pihenési rendszer, felhagy a rossz szokásokkal, korlátozza a stressz hatását, rendezett szexuális életet, kerülje az abortuszt és a sürgősségi fogamzásgátlást; A hormonális gyógyszerek ellenőrizetlen alkalmazása és anabolikus gyógyszerek. A testsúlykontroll nem kis jelentőségű; mérsékelt előnyben részesítjük a fizikai aktivitás nehéz fizikai aktivitás nélkül.

Leggyakrabban a nők hiperandrogenizmusát először a reproduktív korban diagnosztizálják - 25 és 45 év között; ritkábban – lányoknál serdülőkorban.

Következmények és szövődmények

A hiperandrogén állapotok a női meddőség és a vetélés egyik leggyakoribb oka. Hosszú tanfolyam a hiperandrogenizmus növeli a metabolikus szindróma és a II-es típusú diabetes mellitus, az atherosclerosis, az artériás magas vérnyomás és a szívkoszorúér-betegség kialakulásának kockázatát. Egyes adatok szerint a magas androgénaktivitás összefüggést mutat az onkogén papillomavírussal fertőzött nők bizonyos formáinak mellrák és méhnyakrák előfordulási gyakoriságával. Ezenkívül az androgén dermopathiával járó esztétikai kényelmetlenség erős pszichotraumatikus hatással van a betegekre.

Gyermekeknél és serdülőkorú lányoknál a veleszületett mellékvese eredetű hiperandrogenizmus hirtelen szövődménye lehet a mellékvese krízissel. A halál lehetőségére való tekintettel az akut mellékvese-elégtelenség első jelei esetén a gyermeket azonnal kórházba kell szállítani.

Videó a YouTube-ról a cikk témájában: