Što je disocijacija (cijepanje psihe) kod shizofrenije? Endogene bolesti, shizofrenija.

Unatoč opsežnosti leksičkog okvira posebne psihijatrijske terminologije, koncept "endogenih bolesti shizofrenog spektra" s pravom zauzima jedno od vodećih mjesta. I to ne iznenađuje ni među stručnjacima ni među javnošću. Ova tajanstvena i zastrašujuća fraza odavno je u našim umovima postala simbolom duševne patnje samog bolesnika, tuge i očaja njegovih najmilijih i nezdrave znatiželje mještana.

Po njihovom shvaćanju mentalna bolest najčešće povezuju s ovim konceptom. Ujedno, to sa stajališta stručnjaka ne odgovara u potpunosti stvarnom stanju, jer je poznato da je prevalencija endogenih bolesti shizofrenog spektra već duže vrijeme približno na istoj razini i do danas u raznim regijama svijeta i u prosjeku ne doseže više od 1%.

Međutim, ne bez razloga se može pretpostaviti da stvarna učestalost shizofrenije znatno premašuje ovaj pokazatelj zbog češćih, neobjašnjenih službene statistike lako teče, izbrisani (subklinički) oblici ove bolesti, u pravilu, nisu u polju gledišta psihijatara.

Nažalost i danas liječnici opće prakse daleko od toga da su uvijek u stanju prepoznati pravu prirodu mnogih simptoma koji su usko povezani s mentalnim poremećajima. Ljudi koji nemaju medicinsko obrazovanje, pogotovo ne moći posumnjati primarne manifestacije blagi oblici endogenih bolesti shizofrenog spektra. Pritom nikome nije tajna da rani početak kvalificirani tretman je ključ njegovog uspjeha.

To je aksiom u medicini općenito, a posebno u psihijatriji. Osobito je važno pravodobno započeti kvalificirano liječenje u pedijatriji i mladost jer, za razliku od odraslih, djeca sama ne mogu prepoznati prisutnost bilo kakve bolesti i zatražiti pomoć. Mnogi psihički poremećaji kod odraslih često su posljedica toga što u djetinjstvu nisu bili pravodobno liječeni.

Dovoljno dugo razgovarati s veliki broj oboljelih od endogenih bolesti shizofrenog spektra i njihovom neposrednom okolinom, uvjerio sam se koliko je rodbini teško ne samo pravilno graditi odnose s takvim pacijentima, već i racionalno organizirati njihovo liječenje i odmor kod kuće, osigurati optimalno društveno funkcioniranje.

Evo odlomaka iz knjige, gdje iskusni stručnjak u području endogenih mentalni poremećaji, koja se razvija u adolescenciji - i napisao knjigu koja ima za cilj popuniti postojeće praznine, dajući širokoj čitateljskoj publici predodžbu o biti bolesti shizofrenog spektra, a time i promijeniti položaj društva u odnosu na oboljele od ih.

Glavni zadatak autora je pomoći vama i vašoj voljenoj osobi da preživite u slučaju bolesti, da se ne slomite, da se vratite puni život. Slijedeći savjete praktičara, možete spasiti svoje mentalno zdravlje i riješiti se stalna tjeskoba za sudbinu voljene osobe.

Glavni znakovi započete ili već razvijene endogene bolesti shizofrenog spektra u knjizi su toliko detaljno opisani da Vi, nakon što ste otkrili takve poremećaje vlastite psihe ili zdravlja Vaših bližnjih opisane u ovoj monografiji, imate prilika da se pravodobno obratite psihijatru, koji će utvrditi jeste li vi ili vaš rođak bolesni ili su vaši strahovi neutemeljeni.

Glavni istraživač Odjela za istraživanje
endogeni psihički poremećaji i afektivna stanja
Doktor medicinskih znanosti, profesor M.Ya.Tsutsulkovskaya

Većina ljudi ne samo da je čula, već je često koristila pojam "shizofrenija" u svakodnevnom govoru, međutim, ne znaju svi kakva se bolest krije iza ovog medicinskog pojma. Veo misterije koji prati ovu bolest stotinama godina još nije raspršen. Dio ljudske kulture izravno je u dodiru s fenomenom shizofrenije, au širokom medicinskom tumačenju – endogenih bolesti shizofrenog spektra.

Nije tajna da među onima koji potpadaju pod dijagnostički kriteriji Ova skupina bolesti ima prilično visok postotak talentiranih, izvanrednih ljudi, koji ponekad postižu ozbiljne uspjehe u različitim kreativnim područjima, umjetnosti ili znanosti (V. Van Gogh, F. Kafka, V. Nijinsky, M. Vrubel, V. Garshin, D. Kharms, A. Artaud, itd.). Unatoč činjenici da je na prijelazu iz 19. u 20. stoljeće formuliran više-manje skladan koncept endogenih bolesti shizofrenog spektra, u slici ovih bolesti još uvijek postoje mnoga nejasna pitanja koja zahtijevaju pomno daljnje proučavanje.

Endogene bolesti shizofrenog spektra danas su jedan od glavnih problema u psihijatriji, kako zbog svoje visoke prevalencije u populaciji, tako i zbog značajne ekonomske štete povezane sa socijalnom i radnom neprilagođenošću i invalidnošću nekih od ovih bolesnika.

RASPROSTRANJENOST ENDOGENIH BOLESTI SHIZOFRENOG SPEKTRA.

Prema Međunarodnoj psihijatrijskoj udruzi, oko 500 milijuna ljudi diljem svijeta pati od mentalnih poremećaja. Od toga, najmanje 60 milijuna pati od bolesti endogenog spektra shizofrenije. Njihova prevalencija u raznim zemljama i regijama je uvijek približno ista i doseže 1% uz određene fluktuacije u jednom ili drugom smjeru. To znači da je od svakih sto ljudi jedan ili već bolestan ili će oboljeti u budućnosti.

Endogene bolesti iz spektra shizofrenije obično počinju u ranoj dobi, ali se ponekad mogu razviti iu djetinjstvu. Vrhunac incidencije javlja se u adolescenciji i mladosti (razdoblje od 15 do 25 godina). U jednakoj su mjeri oboljeli muškarci i žene, iako se kod muškaraca znakovi bolesti obično javljaju nekoliko godina ranije.

U žena je tijek bolesti obično blaži, s dominacijom poremećaja raspoloženja, bolest se manje odražava na njihov obiteljski život I profesionalna djelatnost. Kod muškaraca se češće primjećuju razvijeni i trajni sumanuti poremećaji, slučajevi kombinacije endogene bolesti s alkoholizmom, politoksikomanijom i antisocijalnim ponašanjem nisu neuobičajeni.

OTKRIĆE ENDOGENIH BOLESTI SHIZOFRENOG SPEKTRA.

Vjerojatno ne bi bilo veliko pretjerano reći da većina stanovništva bolesti shizofrenog kruga smatra barem opasne bolesti nego rak ili sida. U stvarnosti, slika izgleda drugačije: život nas suočava s vrlo širok raspon kliničke mogućnosti od ovih mnogostranih bolesti, počevši od najrjeđih teški oblici kada bolest teče brzo i za nekoliko godina dovodi do invaliditeta, do relativno povoljnih, paroksizmalnih varijanti bolesti koje prevladavaju u populaciji i blagih, izvanbolničkih slučajeva, kada laik i ne sumnja na bolest.

Kliničku sliku ove "nove" bolesti prvi je opisao njemački psihijatar Emil Kraepelin 1889. godine i nazvao ju je "dementia praecox". Autor je promatrao slučajeve bolesti samo u psihijatrijska bolnica te se stoga prvenstveno bavio najtežim bolesnicima, što je dolazilo do izražaja u slici bolesti koju je opisivao.

Kasnije, 1911. godine, švicarski istraživač Eugen Bleiler, koji je godinama radio u jednoj ambulanti, dokazao je da treba govoriti o "skupini shizofrenih psihoza", budući da su blaži, povoljniji oblici tijeka bolesti koji ne ovdje se često javljaju demencije. Odbacivši naziv bolesti, koji je izvorno predložio E. Krepelin, uveo je vlastiti pojam - shizofrenija. Studije E. Bleulera bile su toliko opsežne i revolucionarne da su 4 podskupine shizofrenije koje je on identificirao još uvijek sačuvane u međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD-10):

paranoičan, hebefren, katatoničan i jednostavan,

A sama bolest dugo je imala drugo ime - "Bleulerova bolest".

ŠTO JE BOLEST IZ SHIZOFRENOG SPEKTRA?

Trenutno se pod endogenim bolestima shizofrenog spektra podrazumijevaju mentalne bolesti koje karakterizira nesklad i gubitak jedinstva. mentalne funkcije:
razmišljanje, emocija, pokret, produljeni kontinuirani ili paroksizmalni tijek i prisutnost u kliničkoj slici tzv
PRODUKTIVNI SIMPTOMI:
različitog stupnja ozbiljnosti

deluzije, halucinacije, poremećaji raspoloženja, katatonija itd., kao i tzv.

NEGATIVNI SIMPTOMI:

promjene osobnosti u obliku autizma (gubitak kontakta s okolnom stvarnošću), smanjenje energetskog potencijala, emocionalno osiromašenje, povećanje pasivnosti, pojava prethodno neobičnih osobina - razdražljivost, grubost, svadljivost i dr.

Naziv bolesti dolazi od grčkih riječi "shizo" - rascjep, rascjep i "phren" - duša, um. Kod ove bolesti psihičke funkcije kao da su rascijepljene – očuvano je pamćenje i prethodno stečeno znanje, a poremećena je i druga mentalna aktivnost. Pod podvojenošću se ne misli na podvojenu osobnost, kako se često ne razumije,
A dezorganizacija mentalnih funkcija,
nedostatak njihovog sklada, koji se često očituje u nelogičnosti postupaka pacijenata s gledišta okolnih ljudi.

Upravo cijepanje mentalnih funkcija određuje i izvornost klinička slika bolesti i poremećaja ponašanja
bolesnika koji često paradoksalno u kombinaciji s očuvanjem inteligencije.
Pojam "endogene bolesti spektra shizofrenije" u najširem smislu znači
I gubitak pacijentove veze s okolnom stvarnošću, te nesklad između preostalih sposobnosti pojedinca i njihove provedbe, te sposobnosti normalnih reakcija ponašanja uz patološke.

Složenost i raznovrsnost manifestacija bolesti iz spektra shizofrenije naveli su psihijatre da različite zemlje još uvijek nema konsenzusa o dijagnozi ovih poremećaja. U nekim zemljama se samo najnepovoljniji oblici bolesti nazivaju samom shizofrenijom, u drugima - svi poremećaji "shizofrenog spektra", u trećima - ta stanja općenito niječu kao bolest.

U Rusiji u posljednjih godina situacija se promijenila u smjeru strožeg stava prema dijagnostici ovih bolesti, čemu je uvelike pridonijelo uvođenje Međunarodna klasifikacija bolesti (ICD-10), koji se kod nas primjenjuje od 1998. Sa stajališta domaćih psihijatara, poremećaji iz spektra shizofrenije sasvim se opravdano smatraju bolešću, ali samo s kliničkog, medicinskog stajališta.

Istodobno, u društvenom smislu bilo bi nekorektno osobu koja pati od takvih poremećaja nazivati ​​bolesnom, odnosno inferiornom. Unatoč činjenici da manifestacije bolesti mogu imati kronični, oblici njezina tijeka iznimno su raznoliki: od jednonapadajnog, kada bolesnik doživi samo jedan napadaj u životu, do kontinuirano tekućeg. Često osoba u ovaj trenutak u remisiji, odnosno izvan napada (psihoze), može biti potpuno sposoban, pa čak i profesionalno produktivniji od onih koji su oko njega zdravi u općeprihvaćenom smislu te riječi.

GLAVNI SIMPTOMI ENDOGENIH BOLESTI SHIZOFRENOG SPEKTRA.

pozitivnih i negativnih poremećaja.

Pozitivni sindromi

Pozitivni poremećaji, zbog svoje neobičnosti, uočljivi su i nestručnjacima, stoga ih je relativno lako prepoznati, uključujući razne smetnje mentalna aktivnost koji mogu biti reverzibilni. Različiti sindromi odražavaju težinu mentalni poremećaji relativno laka do teška.

Postoje sljedeći pozitivni sindromi:

• astenična (stanja umor, iscrpljenost, dugotrajni gubitak radne sposobnosti),
• afektivni (depresivni i manični, koji ukazuju na poremećaj raspoloženja),
• opsesivna (stanja u kojima se misli, osjećaji, sjećanja, strah javljaju protiv volje bolesnika i opsesivni su),
• hipohondrija (depresivna, sumanuta, opsesivna hipohondrija),
• paranoidni (delije proganjanja, ljubomore, reformizma, delirija različitog porijekla.),
• halucinatorne (verbalne, vizualne, olfaktorne, taktilne halucinoze, itd.),
• halucinantni (mentalni, idejni, senestopatski automatizmi itd.),
• parafrenično (sustavno, halucinantno,
• konfabulatorna parafrenija, itd.),
• katatonični (stupor, katatonična ekscitacija), delirij, pomućenja svijesti, konvulzivni itd.

Kako se iz ovoga vidi, daleko od toga kompletan popis, broj sindroma, njihove sorte je vrlo velik i odražava različite dubine mentalna patologija.

Negativni sindromi

naznačiti gubitak mentalni procesi, koji mogu biti samo djelomično reverzibilni ili su postojani.

To uključuje:

• promjene osobnosti (smanjenje njezine razine, regresija, iscrpljenost mentalne aktivnosti),
• amnestički poremećaji,
• progresivno propadanje pamćenja, lažna sjećanja,
• izraženi poremećaji pamćenja s dezorijentacijom),
• razne vrste demencije.

NEGATIVNI POREMEĆAJI

Negativni poremećaji (od lat. negativus - negativan), nazvani tako jer u bolesnika, zbog slabljenja integrativne aktivnosti središnjeg živčani sustav može doći do "ispadanja" snažnih slojeva psihe zbog bolnog procesa, izraženog u promjeni karaktera i osobnih svojstava.

Pritom bolesnici postaju letargični, slaboinicijativni, pasivni ("smanjeni energetski tonus"), nestaju želje, porivi, težnje, povećava se emocionalni deficit, javlja se izolacija od drugih, izbjegavanje bilo kakvih socijalnih kontakata. Odaziv, iskrenost, finoća u ovim slučajevima zamjenjuju se razdražljivošću, grubošću, svadljivošću, agresivnošću. Osim toga, u težim slučajevima kod bolesnika se javljaju gore navedeni psihički poremećaji, koji postaju nefokusirani, amorfni, prazni.

Pacijenti mogu izgubiti svoje prethodne radne vještine toliko da moraju registrirati skupinu invaliditeta. Jedan od bitni elementi Psihopatologija bolesti shizofrenog spektra je progresivno osiromašenje emocionalnih reakcija, kao i njihova neadekvatnost i paradoksalnost.
Istodobno, čak i na početku bolesti, mogu se promijeniti više emocije - emocionalna osjetljivost, suosjećanje, altruizam.

S emocionalnim padom, bolesnici su sve manje zainteresirani za događaje u obitelji, na poslu, raskidaju stara prijateljstva, gube nekadašnje osjećaje prema bližnjima. Neki pacijenti promatraju koegzistenciju dviju suprotnih emocija (na primjer, ljubavi i mržnje, interesa i gađenja), kao i dualnost težnji, akcija, tendencija. Mnogo rjeđe, progresivna emocionalna devastacija može dovesti do stanja emocionalne tuposti, apatije.

Uz emocionalni pad u bolesnika mogu se javiti i poremećaji voljne aktivnosti, koji se češće manifestiraju samo u teškim slučajevima tijeka bolesti. Možemo govoriti o abuliji – djelomičnoj odn totalna odsutnost nagoni na aktivnost, gubitak želja, potpuna ravnodušnost i neaktivnost, prestanak komunikacije s drugima. Bolesni cijeli dan, tiho i ravnodušno, leže u krevetu ili sjede u jednom položaju, ne peru se, prestaju se posluživati. U posebno teškim slučajevima, abulija se može kombinirati s apatijom i nepokretnošću.

Još voljna povreda, koji se može razviti u bolestima shizofrenog spektra, je autizam (poremećaj karakteriziran odvajanjem pacijentove osobnosti od okolne stvarnosti s pojavom posebnog unutarnjeg svijeta koji dominira njegovom mentalnom aktivnošću). Na rani stadiji autistična bolest može biti i osoba koja formalno kontaktira s drugima, ali ne dopušta nikome u svoj unutrašnji svijet uključujući i one koji su mu bili najbliži. U budućnosti se pacijent zatvara u sebe, u osobna iskustva. Prosudbe, pozicije, pogledi, etičke procjene pacijenata postaju krajnje subjektivni. Često osebujna ideja o životu oko njih poprima karakter posebnog svjetonazora, ponekad se javlja autistično fantaziranje.

Karakteristična značajka shizofrenije također je smanjenje mentalne aktivnosti. Pacijentima postaje teže učiti i raditi. Svaka aktivnost, osobito mentalna, zahtijeva od njih sve veću napetost; izuzetno se teško koncentrirati. Sve to dovodi do poteškoća u percepciji. nove informacije, korištenje zaliha znanja, što zauzvrat uzrokuje smanjenje radne sposobnosti, a ponekad i potpunu profesionalnu insolventnost s formalno očuvanim funkcijama intelekta.

Dakle, negativni poremećaji uključuju poremećaje emocionalne i voljne sfere, poremećaje mentalne aktivnosti, mišljenja i reakcija ponašanja.

Negativni poremećaji mogu postojati dosta dugo, a da sami sebi ne obraćaju posebnu pozornost. Simptomi kao što su ravnodušnost, apatija, nemogućnost izražavanja osjećaja, nedostatak interesa za život, gubitak inicijative i samopouzdanja, osiromašenje vokabular i neke druge, drugi mogu percipirati kao karakterne osobine ili kao nuspojave antipsihotičke terapije, a ne rezultat bolesnog stanja.

Osim toga, pozitivni simptomi mogu maskirati negativne poremećaje. Ali unatoč tome, jest negativni simptomi V najviše utječe na budućnost pacijenta, njegovu sposobnost postojanja u društvu. Negativni poremećaji također su znatno otporniji na terapija lijekovima nego pozitivnih. Tek s pojavom krajem XX. stoljeća novih psihotropnih lijekova - atipični antipsihotici(rispolepta, zyprexa, seroquel, zeldox) liječnici imaju priliku utjecati na negativne poremećaje. Dugi niz godina, proučavajući endogene bolesti spektra shizofrenije, psihijatri su svoju pozornost koncentrirali uglavnom na pozitivne simptome i traženje načina za njihovo zaustavljanje.

Tek posljednjih godina pojavilo se shvaćanje da su specifične promjene od temeljne važnosti u manifestacijama bolesti shizofrenog spektra i njihovoj prognozi.

kognitivne (mentalne) funkcije.

Oni znače sposobnost mentalne koncentracije, percepcije informacija, planiranja vlastite aktivnosti i predviđanja njezinih rezultata. Osim toga, negativni simptomi mogu se manifestirati i kršenjem adekvatno samopoštovanje- kritičari. To se posebno sastoji u nemogućnosti nekih pacijenata da shvate da boluju od duševne bolesti i da im je zbog toga potrebno liječenje. Kritičnost prema bolnim poremećajima neophodna je za suradnju liječnika s pacijentom. Njegovo kršenje ponekad dovodi do takvih prisilnih mjera kao što su prisilna hospitalizacija i liječenje.

Shizofrenija - (od grčkog schizo - rascijepiti, položiti, phren - um, um) - endogena psihička bolest koja se javlja kronično u obliku napadaja ili kontinuirano i dovodi do karakteristične promjene osobnost . Bolest je velika društveni značaj javlja pretežno kod ljudi mlada dob(18-35 godina), koji čine najučinkovitiji dio populacije.

Etiologija shizofrenija nije do kraja razjašnjena. Postoji nekoliko hipoteza. Pretpostavlja se da su mnogi slučajevi bolesti genetski uvjetovani. Utvrđeno je da su u obiteljima oboljelih od shizofrenije psihopatološki poremećaji mnogo češći, a što je bliža rodbina, to je veća vjerojatnost oboljenja.. Brojni istraživači ukazuju na razvoj autointoksikacije kod shizofrenije kao rezultat kršenja metaboličkih procesa i imunoloških svojstava tijela. Za razumijevanje patogeneza shizofrenog procesa, hipoteza A. M. Ivanitskog (1976) o kršenju informacijskih procesa u mozgu je od velike važnosti. Prema ovoj hipotezi, u bolesnika sa shizofrenijom, rad od nespecifični sustavi percepcija informacija, u vezi s kojima je prilika za procjenu biološka ovisnost dolazne podražaje, za odvajanje bitnih informacija od pozadine.

Patološke i anatomske studije nalazi se moždano tkivo kod shizofrenije, širenje moždanih klijetki i smanjenje broja neurona u razna područja pretežno u limbičkim regijama.

Kliničke manifestacije shizofrenije vrlo raznolika. Njime se mogu uočiti gotovo svi simptomi i sindromi poznati u psihijatriji. Unatoč raznolikosti manifestacija shizofrenije, mogu se razlikovati najtipičnije.

Ovi se poremećaji javljaju u svim oblicima shizofrenije, ali njihova težina varira. Zovu se "negativni" simptomi jer odražavaju oštećenje psihe bolesnika, što uzrokuje bolest. Kod shizofrenije najviše strada emocionalna, voljna sfera i mišljenje.

Simptomi

Glavni negativni simptomi shizofrenije su: rascjep mentalne aktivnosti (fragmentacija mišljenja i govora, ambivalentnost), emocionalno i voljno osiromašenje osobnosti, autizam.

Emocionalni pad počinje rastućom emocionalnom hladnoćom pacijenata prema rodbini i prijateljima, ravnodušnošću prema onome što je izravno povezano s pacijentom, gubitkom bivših interesa i hobija. Ravnodušnost prema okolini i mišljenjima drugih ljudi može se očitovati kao neurednost i nečistoća u odjeći iu svakodnevnom životu.

Često se viđa emocionalna ambivalencija- odnosno istovremeno postojanje dva suprotna osjećaja - na primjer ljubavi i mržnje.

Ona može biti u pratnji ambivalencija- poremećaj koji se očituje dualnošću težnji, impulsa, djelovanja tendencija. Na primjer, osoba sebe smatra i bolesnom i zdravom u isto vrijeme.

Često se javlja disocijacija emocionalna sfera : bolesnik se smije kad se dogodi neki tužan događaj, ili plače kod radosnog događaja.

S vremenom sve emocionalne manifestacije oslabiti. U početku se događa otupljivanje emocija a zatim se razvija emocionalna tupost. Emocionalni pad utječe na cjelokupni izgled bolesnika, njegove izraze lica i ponašanje. Lice gubi svoju izražajnost i postaje nepomično, ponekad umjesto normalnih mimičkih reakcija mogu se pojaviti smiješne grimase ili neslaganje mimike s riječima pacijenta i njegovim ponašanjem. Glas pacijenata postaje monoton, neizražajan.

Povrede voljne sfere pojavljuju se istodobno s emocionalnim poremećajima. U početku se razvija smanjenje voljne aktivnosti ( hipobulija), a zatim njegov potpuni gubitak ( abulija).

Abulia - nedostatak motivacije za aktivnost, gubitak želja, u teškim slučajevima - potpuna ravnodušnost i neaktivnost.

Kada se abulija kombinira s apatijom, govore o apatičko-abulički sindrom.

Karakteriziraju se bolesnici sa shizofrenijom negativizam- besmisleno protivljenje, nemotivirano odbijanje bilo kakve akcije, pokreta.

Negativizam je pasivan kada pacijent ne čini ono što se od njega traži, opire se pokušaju da promijeni držanje, položaj tijela. Na primjer, pacijent se pasivno opire pokušaju da ga nahrani tako što čvrsto stisne zube i usne. Negativizam se može kombinirati s pasivnom poslušnošću. Na aktivni negativizam bilo koji zahtjevi ili upute uzrokuju protivljenje.

Govorna negativnost se očituje mutizam. Mutizam(nijemo) - ovo je kršenje voljne sfere, koje se očituje u odsutnosti recipročnog i spontanog govora, uz zadržavanje sposobnosti pacijenta da govori i razumije govor upućen njemu.

Tipična manifestacija shizofrenije je autizam- povlačenje iz stvarnosti u svoj unutarnji svijet, u svoja iskustva.

Autizam očituje se izolacijom od vanjskog svijeta, promjenom stava bolesnika prema ljudima, gubitkom emocionalnog kontakta s drugima.

U težim slučajevima postoji nepristupačnost- nemogućnost kontakta s pacijentom, zbog prisutnosti mentalnih poremećaja (negativizam, deluzije, halucinacije ili poremećaji svijesti).

Poremećaji mišljenja ne tiču ​​se sadržaja misli, već samog procesa mišljenja, logičke veze između misli.

U teškim slučajevima postoje "proklizavanje" misli- lišen logike, prijelaz s jedne asocijacije na drugu, što sam bolesnik ne primjećuje.

Poremećaji mišljenja su izraženi u neologizmi- neoplazme, izmišljanje novih pretencioznih riječi koje su razumljive samo samom pacijentu.

Poremećaji mišljenja kod shizofrenije se očituju i rasuđivanje - besplodne rasprave o stranim temama koje možda nemaju veze s pacijentom, često lišene logike, ali logične sa stajališta bolesnika.

Osim negativnih simptoma, postoji i takozvana produktivna simptomatologija, odnosno bolna proizvodnja mozga - deluzije, halucinacije, pseudohalucinacije. Najtipičniji od njih su sljedeći:

• slušne halucinacije, u kojima "glasovi" govore pacijentove misli naglas, komentiraju njegovo ponašanje ili raspravljaju među sobom;
• "ubacivanje" ili "povlačenje" pacijentovih misli od strane osoba izvana, njihovo "emitiranje" (otvorenost);
• iluzije utjecaja, utjecaja - osjećaj da se sve pacijentove radnje provode pod nečijom kontrolom, automatski;
• uporne zablude drugačije vrste - tvrdnje o nadljudskim sposobnostima, percepcija normalnih događaja kao onih koji imaju posebno, "skriveno" značenje.

Shizofrenija je progresivna- odnosno stalno povećanje, progresiju i komplikaciju simptoma.

Šizofrenija se naziva procesna bolest, shizofreni proces, jer postoji stalna dinamika, razvoj, sukcesivna promjena stanja.

Saenko I. A.

Izvori:

1. Bortnikova S. M., Zubakhina T. V. Živčane i mentalne bolesti. Serija "Lijek za vas". Rostov n/a: Phoenix, 2000.
2. Vodič za njegu / N. I. Belova, B. A. Berenbein, D. A. Velikoretsky i drugi; ur. N. R. Paleeva.- M.: Medicina, 1989.
3. Kirpichenko A. A. Psihijatrija: Proc. za med. in-drug. - 2. izdanje, revidirano. i dodatni - Mn.: Vysh. škola, 1989.

prof. Vladimir Antonovič Točilov
Sankt Peterburgska medicinska akademija. I.I. Mečnikov

Termin shizofrenija vrlo široko korišten u svakodnevnom životu. Čovjek je tako uređen da je uvijek i svugdje u pojavi bolesti sklon tražiti uzrok. Razlog će biti. Reći će se da se osoba razboljela nakon što je prošla neke infekcija- gripa, psihička trauma.

Endogene bolesti su mehanizam okidač bolesti. Ali oni nisu nužno etiološki čimbenik.

Činjenica je da u slučajevima endogenih bolesti, bolest može započeti nakon provocirajućeg čimbenika, ali u budućnosti njezin tijek, njegova klinika potpuno je odvojena od etiološkog čimbenika. Dalje se razvija prema svojim zakonitostima.

Endogene bolesti bolesti na temelju nasljedna predispozicija. Predispozicija se prenosi. Odnosno, smrtnog slučaja nema ako u obitelji postoji psihički bolesnik. To ne znači da će potomci biti psihički bolesni. Češće se ne razboljevaju. Što se prenosi? Gen je svojstvo enzima. Prenosi se insuficijencija enzimskih sustava, koja zasad, zasad, postoji a da se ni na koji način ne pokazuje. A onda, u prisustvu vanjskih, unutarnji faktori nedostatak se počinje manifestirati, dolazi do kvara u enzimskim sustavima. A onda – “proces je krenuo” – čovjek se razboli.

Endogenih bolesti bilo je i bit će! Eksperiment u fašističkoj Njemačkoj – poboljšanje nacije – svi duševni bolesnici su uništeni (30-ih). A u dobi od 50-60 godina broj mentalno bolesnih se vratio na prethodni. Odnosno, započela je kompenzacijska reprodukcija.

Od davnina se postavlja pitanje – genij i ludilo! Odavno je uočeno da se briljantni i ludi ljudi nalaze u istoj obitelji. Primjer: Einstein je imao mentalno bolesnog sina.

Eksperiment: u Sparti su nejake bebe, starci, bolesni ljudi namjerno uništavani. Sparta je ušla u povijest kao zemlja ratnika. Nije bilo umjetnosti, arhitekture itd.

Trenutno priznat tri endogene bolesti :
shizofrenija
afektivno ludilo
kongenitalna epilepsija

Bolesti su različite po klinici, patogenezi, patološka anatomija. Na epilepsija uvijek možete pronaći žarište s paroksizmalnom aktivnošću. Ovaj fokus se može lokalizirati, deaktivirati pa čak i ukloniti.

Afektivno ludilo Nema lezije, ali poznato je da je uključen u limbički sustav. Patogeneza uključuje neurotransmitere: serotonin, norepinefrin. Liječenje je usmjereno na smanjenje nedostatka neurotransmitera CNS-a.

Druga stvar shizofrenija. Tu su također pronađene neke karike patogeneze. Nekako su dopaminergičke sinapse uključene u patogenezu, ali teško da mogu objasniti sve simptome shizofrenije - iskrivljene osobnosti, do čega dovodi duga bolest.

Pitanje je omjera ljudska psiha i ljudski mozak. Neko je vrijeme vladalo mišljenje da je duševna bolest bolest ljudskog mozga. Što je psiha? Nemoguće je reći da je psiha proizvod vitalne aktivnosti mozga. Ovo je vulgarno materijalističko gledište. Sve je puno ozbiljnije.

Dakle, znamo da je shizofrenija bolest koja se temelji na nasljednoj predispoziciji. Puno definicija. Shizofrenija je endogena bolest, odnosno bolest koja se temelji na nasljednoj sklonosti, progresivnog je tijeka i dovodi do specifičnih shizofrenih promjena osobnosti koje se manifestiraju na području emocionalna aktivnost, voljna sfera i mišljenje.

Postoji mnogo literature o shizofreniji. Uglavnom, znanstvenici razmatraju shizofreniju sa svojih pozicija, onako kako je predstavljaju. Stoga se često dva istraživača ne mogu razumjeti. Sada je u tijeku intenzivan rad - nova klasifikacija shizofrenije. Tamo je sve vrlo formalizirano.

Odakle ta bolest?
Veliki znanstvenik E. Krepellin živio je krajem prošlog stoljeća. Napravio je ogroman posao. Bio je inteligentan, dosljedan, pronicav čovjek. Na temelju njegovih istraživanja izgrađene su sve kasnije klasifikacije. Stvorio doktrinu endogeneze. Razvijena psihološka sindromologija – proučavanje registara. Kao bolest izdvojio je shizofreniju, kao bolest manično-depresivni sindrom. Na kraju života napustio je koncept shizofrenije.

Istaknuto:
oštar zarazne psihoze
akutne traumatske psihoze
hematogene psihoze

Pokazalo se da su uz odabrane grupe velika grupa bolesnika kod kojih nije jasna etiologija, patogeneza, klinika je raznolika, tijek je progresivan, a patoanatomskim pregledom se ništa ne nalazi.

Kraepellin je upozorio na to da je tok bolesti uvijek progresivan i da uz dug tečaj bolesti kod bolesnika pojavljuju se približno slične promjene osobnosti - određena patologija volje, mišljenja i emocija.

Na temelju nepovoljnih uvjeta sa specifičnom promjenom ličnosti, na temelju progresivnog tijeka, Krepellin je izdvojio ovu skupinu bolesnika u pojedinačna bolest i nazvao je dementio praecox – ranije, prerano slaboumje. Demencija zbog činjenice da su takve komponente kao što su emocije i volja istrošene. Sve je tu - nemoguće je koristiti (priručnik s mješovitim stranicama).

Kraepellin je skrenuo pozornost na činjenicu da mladi obolijevaju. Crepellinove prethodnike i kolege izdvojili pojedinačni oblici shizofrenija (Colbao - katatonija, Haeckel - hebefrenija, Morel - endogena predispozicija). Godine 1898. Kraepellin je izdvojio shizofreniju. Ovaj koncept svijet nije odmah prihvatio. U Francuskoj je ovaj koncept prihvaćen tek sredinom 19. stoljeća. Sve do ranih tridesetih godina 20. stoljeća koncept nije bio prihvaćen u našoj zemlji. Ali onda su shvatili da ovaj koncept nema samo kliničko značenje, dijagnostičko značenje, već također prediktivna vrijednost. Možete izgraditi prognozu, odlučiti o liječenju.

Sam termin shizofrenija pojavio se 1911. godine. Prije toga koristili su pojam – dementio praecox. Bleuler (Austrijanac) 1911. objavio je knjigu - "skupina shizofreničara". Vjerovao je da su te bolesti mnoge. Rekao je: "Šizofrenija je rascjep uma." Skrenuo je pozornost na činjenicu da kod shizofrenije postoji cijepanje mentalnih funkcija.

Ispada da mentalne funkcije bolesne osobe ne odgovaraju jedna drugoj. Pacijent sa shizofrenijom može govoriti o neugodnim stvarima, a pritom se smiješiti. Bolesna osoba može voljeti i mrziti u isto vrijeme – iznutra se cijepajući mentalna sfera, emotivnost. Dvije suprotne emocije mogu postojati u isto vrijeme.

Toliko teorija o shizofreniji postoji - kolosalno! Na primjer, endogena predispozicija. Postoji psihosomatska teorija shizofrenije koja se temelji na pogrešan razvoj osoba koja ovisi o odnosu s roditeljima, o odnosu s drugim ljudima. Postoji koncept shizofrene majke. Postojale su virusna i zarazna teorija shizofrenije. Tražio je profesor Kistovich Andrey Sergeevich (šef katedre). etiološki faktor zaraznog porijekla koji uzrokuje shizofreniju. Među prvima se bavio imunologijom psihijatrije, imunopatologijom. Njegov je rad još uvijek zanimljiv za čitanje. Tražio je autoimuna patologija. Došao do toga da u osnovi svega mentalna bolest su autoimuni procesi.
Tek sada imamo priliku tretirati s naglaskom na ove karike patogeneze.

Shizofrenija je razmatrana s gledišta antipsihijatrije. Antipsihijatrija je znanost koja je u svoje vrijeme doživjela procvat. Pokusi su rađeni na bolesnim ljudima. Shizofrenija nije bolest, već poseban način egzistenciju, koju oboljela osoba sama bira. Dakle, nema potrebe za lijekovima, potrebno je zatvoriti duševne bolnice, pustiti bolesne u društvo.

Ali bilo je nekoliko neugodnih situacija (samoubojstva i sl.) i antipsihijatrija je odstupila.
Postojale su i somatogena teorija, teorija tuberkuloze.
Na kraju je sve nestalo.

Klinika shizofrenije je raznolika. Klinička istraživanja su se proširila do nevjerojatnih granica. ekstremne opcije- bilo je razdoblja kada se nisu postavljale druge dijagnoze osim shizofrenije, s obzirom na različitost klinike. Na primjer, reumatska psihoza se kod bolesnika s reumatizmom nazivala shizofrenija. Bilo je to 60-70 godina kod nas.
Drugi pol je da nema shizofrenije, ali postoje oblici zaraznih bolesti.

Profesor Ostankov je rekao: "Shizofrenija je jastuk za lijene ljude." Ako liječnik primi pacijenta i dijagnosticira mu shizofreniju, to znači da nema potrebe tražiti etiologiju, potrebno je proniknuti u patogenezu - nema potrebe, opisao je kliniku, potrebno je liječiti - nema potrebe. Stavio sam ovog pacijenta u udaljeni kut i zaboravio na njega. Onda se za godinu-dvije sjetite i vidite kako je pacijent došao u defektno stanje. "jastuk za lijenčine"

Tako je Ostankov poučavao: „trebate u potpunosti ispitati pacijenta i bolest, liječiti ga svime moguće metode, i tek nakon toga možete reći da je to shizofrenija.

Ludilo uvijek privlači pažnju sa svih strana - u novinama s vremena na vrijeme vidimo izvještaje da je neki bolesnik nešto učinio. U novinama i knjigama vidimo opise duševnih bolesnika, kao i u filmovima.

U pravilu sviraju za potrebe publike. Psihički bolesnici višestruko manje čine zločine od psihički zdravih ljudi. Ovo nas plaši. Ono što je opisano u knjigama i prikazano u filmovima, u pravilu ne odgovara stvarnosti. Dva filma koja pokazuju psihijatriju onakvom kakva ona jest. Prije svega, to je One Flew Over the Cuckoo's Nest, ali to je više antipsihijatrijski film, koji je nastao u vrijeme kada je psihijatrija izazivala razne vrste kritika u Sjedinjenim Državama. Ali ono što se događa u bolnici, bolesnici, prikazano je kolosalnim realizmom. A drugi film je Kišni čovjek. Glumac je portretirao pacijenta sa shizofrenijom na način da se to ne može oduzeti, a ne dodati. I nema pritužbi, za razliku od One Flew Over the Cuckoo's Nest, gdje postoji antipsihijatrijski apel protiv psihijatrije.

…… Dakle, o simptomima shizofrenije. Dugo, dugo, otkako je proglašena sama dijagnoza shizofrenije, znanstvenici su tragali za glavnim shizofrenim poremećajem. Pogledali smo, a što je glavna stvar u shizofreniji. Što? A 1930-ih napisana je cijela golema literatura o ovoj temi. Time su se uglavnom bavili njemački psihijatri. Nisu došli do konsenzusa, dogovora. Govorit ćemo sa stajališta prof. Ostankov. Bit će to pomalo shematski, pojednostavljeno, ali ipak je rečeno da postoji osnovna shizofrenička simptomatologija - to je nužno obvezna simptomatologija, bez koje se ne može postaviti dijagnoza. Ovo su tri poremećaja:
poremećaji u polju emocija, posebno - emocionalna tupost
smanjena volja do abulije i parabulije
ataktički poremećaji mišljenja

Prema Ostankovu, trijada " tri A": emocije - A PATIJA, hoće - A BULIA, razmišljajući - A TAKSIJ.
To su bitni simptomi. S njima počinje shizofrenija, oni se produbljuju, pogoršavaju i s njima shizofrenija prestaje.

Postoje dodatni simptomi - dodatni, izborni ili izborni. Mogu i ne moraju biti. Oni mogu biti tijekom napada, a mogu nestati tijekom remisije, djelomičnog oporavka.

Neobavezni simptomi uključuju halucinacije (uglavnom slušne pseudo-halucinacije i olfaktorne), sumanute ideje (često počinju idejom progona, idejom utjecaja, zatim se pridružuje ideja veličine).

Mogu postojati i drugi simptomi, ali rjeđe. Bolje je reći nešto čega nema u shizofreniji. Na primjer, poremećaj pamćenja, gubitak pamćenja - to uvijek igra protiv shizofrenije. Izrazio afektivni poremećaji, depresivna stanja, emocionalna stanja nisu karakteristični za shizofreniju. Poremećaji svijesti - nisu karakteristični za shizofreniju, osim oneiroidnog stanja koje se javlja kod akutni napadi. Detaljno razmišljanje (detaljno, konkretno razmišljanje), kada se ne može razlikovati glavno od sporednog, nije karakteristično za shizofreniju. Također, konvulzivni napadaji nisu karakteristični.

Dodijeliti 2 tipa shizofrenije. Događa se stalan- ova bolest počinje i ne završava do smrti. A u isto vrijeme raste shizofrenični defekt u obliku tri A, razvoj delirija, halucinacija. Postoji shizofrenija paroksizmalno-progredijent. Dolazi do napadaja s halucinacijama i delirijem, napadaj prestaje i vidimo da se osoba promijenila: nema halucinacija i delirija, postala je apatičnija, letargičnija, manje svrsishodna, volja pati, mišljenje se mijenja. Vidimo da kvar raste. Sljedeći napad - kvar je još izraženiji itd.

Postoji i jedna troma, periodična u kojoj nema defekta, ali to je apsurd - da kod shizofrenije nema defekta. Ne dijelimo ovo.

Simptomi.
Emocionalni poremećaji manifestiraju se postupno u osobi, u obliku povećanja emocionalne hladnoće, emocionalne tuposti. Hladnoća se prvenstveno očituje u odnosima s bliskim ljudima, u obitelji. Kad je dijete prije veselo, emotivno, voljeno i voljeno za oca i majku, ono odjednom postaje ograđeno, hladno. Pojavljuje se Next negativan stav roditeljima. Umjesto ljubavi, može se pojaviti isprva s vremena na vrijeme, a zatim stalno mržnja prema njima. Osjećaji ljubavi i mržnje mogu se kombinirati. To se zove emocionalna ambivalencija (dvije suprotne emocije koegzistiraju u isto vrijeme).

Primjer: dječak živi, ​​njegova baka živi u susjednoj sobi. Baka je bolesna i pati. Jako je voli. Ali ona noću jauče, ne da mu spavati. A onda je počinje tiho mrziti zbog toga, ali i dalje voli. Baka boli. A kako ne bi patila, potrebno ju je ubiti. Osoba se ograđuje ne samo od rodbine, mijenja se i njegov stav prema životu - sve što ga je prije zanimalo prestaje mu biti zanimljivo. Čitao je, slušao glazbu, sve mu je na stolu - knjige, kasete, diskete, prekriveno prašinom, a on leži na sofi. Ponekad se javljaju i drugi interesi koji nisu bili svojstveni ranije, za koje on nema ni podataka ni mogućnosti. Ne postoji određeni daljnji cilj u životu. Na primjer, iznenada je strast prema filozofiji filozofska opijenost. Narod kaže – čovjek učio, učio i naučio napamet. Ali zapravo to nije tako - on se razboli i počne raditi stvari koje mu nisu svojstvene.

Jedan pacijent s filozofskom opijenošću odlučio je proučavati Kanta i Hegela. Smatrao je da je prijevod Kanta i Hegela u svojoj biti jako iskrivljen, pa je proučavao knjige – izvornike u Engleski jezik napisano gotičkim pismom. Proučavao uz rječnik. Ništa ne uči. Također se očituje u proučavanju psihologije za samousavršavanje, u proučavanju raznih religija.

Drugi pacijent: studirao na institutu, puno čitao. Bavio se sljedećim: po cijele dane je preslagao knjige - po autoru, po veličini itd. Apsolutno ga nije briga.

Zapamtite, razgovarali smo o emocijama. Bit emocije je da se osoba uz pomoć emocionalnih mehanizama neprestano prilagođava, reagira s okolinom. Dakle, kada su emocije povrijeđene, ovaj mehanizam prilagodbe je povrijeđen. Čovjek prestaje kontaktirati sa svijetom, prestaje mu se prilagođavati i tu dolazi do fenomena koji se u psihopatologiji naziva AUTIZAM. Autizam- izbjegavanje stvarni svijet. Ovo je poniranje u sebe, ovo je život u svijetu vlastitih iskustava. Svijet mu više ne treba (sjedi i studira filozofiju, živi u svijetu ludih ideja).

Uz to se razvijaju i napreduju voljni poremećaji. Vrlo usko povezan s emocionalnim poremećajima.

Emocionalno-voljni poremećaji. Uz smanjenje emocija, smanjena je motivacija za aktivnost.
Čovjek je bio izrazito aktivan, sve više postaje pasivan. Nema priliku poslovati. Prestaje pratiti što se događa oko njega, soba mu je prljava, neuredna. Ne vodi računa o sebi. Dolazi do činjenice da osoba provodi vrijeme ležeći na kauču.

Primjer: pacijent je bolestan 30 godina. Bio je inženjer, visoko obrazovanje. Otišao je u emocionalnu tupost, apatiju. Abulichen sjedi kod kuće i razrađuje svoj rukopis, prepisujući stare bilježnice. Uvijek nezadovoljan. Prepisuje knjige od početka do kraja. Ponavlja gramatička pravila. Ne zanima ga TV, novine, književnost. On ima svoj svijet – svijet samousavršavanja.

Ataktično mišljenje- paralogičko mišljenje, koje se odvija prema zakonima bolesne logike. Prestaje biti način komunikacije među ljudima. Pacijenti sa shizofrenijom ne razgovaraju ni o čemu ni sa sobom ni s drugima. Kao prvo, to im nije potrebno, a kao drugo, njihovo razmišljanje je poremećeno. Svaki od ovih pacijenata govori svojim jezikom i jezik drugih mu nije jasan.
Ataktično mišljenje- kada su gramatička pravila sačuvana, ali smisao rečenog ostaje nejasan. Odnosno, riječi koje se međusobno ne kombiniraju su povezane. Pojavljuju se nove riječi koje bolesnik sam gradi. Simbolizam se javlja – kada se u riječi s poznatim značenjem umetne drugo značenje. "Nitko nije pronašao iskustvo mrtvog manekena."

Postoje tri vrste ataktičnog mišljenja:
rasuđivanje
torn ataktično mišljenje
shizofazija

Čovjek živi izvan svijeta. Sjetite se Rain Mana. Kako on živi? Ima svoju sobu, prijemnik koji sluša. Svi! Ne može živjeti izvan ove sobe. Što on radi? Bavi se onim što je, po nekim zakonima, poznato samo njemu samome.

Što se tiče simptoma shizofrenije, Kreppelin je jednom identificirao 4 glavna klinički oblici shizofrenija:
jednostavna shizofrenija Simptomatologija se sastoji od jednostavnih osnovnih obveznih simptoma. Bolest počinje promjenama osobnosti koje neprestano napreduju i sežu početno stanje. Mogu postojati epizode delirija, epizode halucinacija. Ali nisu velike. A oni ne stvaraju vrijeme. Razbolite se rano, mladi, djetinjstvo. Bolest teče kontinuirano, bez remisija, bez poboljšanja od početka do kraja.

Još zloćudniji, a počinje čak i ranije od jednostavnog - hebefrenična shizofrenija(božica Gebe). Dolazi do katastrofalne dezintegracije osobnosti, u kombinaciji s pretencioznošću, glupošću, manirima. Pacijenti su poput loših klaunova. Oni kao da žele nasmijati druge, ali to je tako glumljeno da nije smiješno, nego teško. Hodaju neobičnim hodom – plešu. Mimika je grimasa. Teče vrlo teško, brzo dolazi do potpunog raspada osobnosti.

katatonični oblik počinje u dobi od 20-25 godina. Teče grčevito. Napadi u kojima prevladavaju katatonični poremećaji. To su manifestacije parabulije – izopačenosti volje. Katatonski sindrom manifestira se u obliku katatoničnog stupora, s voštanom fleksibilnošću, s negativizmom, s mutizmom, s odbijanjem jesti. Sve se to može izmjenjivati ​​s katatoničnom ekscitacijom (nenamjerna kaotična ekscitacija - osoba trči, uništava sve na svom putu, govor - eholalični - ponavlja riječi drugih, ponavlja pokrete drugih - ekopraksija itd.). Dakle, postoji promjena stupora katatonske i katatonske ekscitacije. Primjer: pacijent će otići u pekaru, doći na blagajnu i ukočiti se – nema mimike, nema pokreta. Umrla je - smrznula se na željezničkoj pruzi. Tada osoba ulazi u remisiju, gdje su vidljive promjene osobnosti. Nakon sljedećeg napadaja promjene osobnosti se pojačavaju. Nema Brada.
Zasebna bolest je katatonija.

Najčešća pojava trenutno je deluzijska shizofrenija – paranoidna. Teče paroksizmalno, obolijeva u mladoj dobi. Javljaju se deluzije i pseudohalucinacije (auditivne, olfaktorne). Počinje s idejom odnosa, idejom progona. Ljudi oko sebe su promijenili stav, nekako na poseban način gledaju, pričaju, prate, postavljaju prislušne uređaje. Počinje utjecaj na misli, na tijelo - misli se stavljaju u glavu, vlastite misli se uklanjaju iz glave. Tko to radi? Možda vanzemaljci, možda bog, možda vidovnjaci. Čovjek je potpuno pod utjecajem, pretvorio se u robota, u marionetu. Tada čovjek shvati zašto mu se to događa – jer ja nisam kao svi ostali – gluposti od velebnosti. Ovo je kompenzacijski odgovor. Tako ispadaju mesije, Božji glasnici. Zabluda o veličini kaže da je došlo kronični stadij. Postojao je parafrenični sindrom. Liječenje osobe je teško. Trenutno čekamo novu klasifikaciju shizofrenije.

Predavanje iz psihijatrije.

TEMA: ENDOGENE BOLESTI. SHIZOFRENIJA.

Pojam shizofrenija vrlo je raširen u svakodnevnom životu. Čovjek je tako uređen da je uvijek i svugdje u pojavi bolesti sklon tražiti uzrok. Razlog će biti. Reći će se da se čovjek razbolio nakon što je prebolio neku zaraznu bolest - gripu, psihičku traumu.

Endogene bolesti su mehanizam okidač – pokretač bolesti. Ali oni nisu nužno etiološki čimbenik.

Činjenica je da u slučajevima endogenih bolesti, bolest može započeti nakon provocirajućeg čimbenika, ali u budućnosti njezin tijek, njegova klinika potpuno je odvojena od etiološkog čimbenika. Dalje se razvija prema svojim zakonitostima.

Endogene bolesti su bolesti koje se temelje na nasljednoj sklonosti. Predispozicija se prenosi. Odnosno, smrtnog slučaja nema ako u obitelji postoji psihički bolesnik. To ne znači da će potomci biti psihički bolesni. Uglavnom se ne razboljevaju. Što se prenosi? Gen je svojstvo enzima. Prenosi se insuficijencija enzimskih sustava, koja zasad, zasad, postoji a da se ni na koji način ne pokazuje. A onda, u prisutnosti vanjskih, unutarnjih čimbenika, nedostatak se počinje manifestirati, dolazi do kvara u enzimskim sustavima. A onda – “proces je krenuo” – čovjek se razboli.

Endogenih bolesti bilo je i bit će! Eksperiment u fašističkoj Njemačkoj – poboljšanje nacije – svi duševni bolesnici su uništeni (30-ih). A u dobi od 50-60 godina broj mentalno bolesnih se vratio na prethodni. Odnosno, započela je kompenzacijska reprodukcija.

Od davnina se postavlja pitanje – genij i ludilo! Odavno je uočeno da se briljantni i ludi ljudi nalaze u istoj obitelji. Primjer: Einstein je imao mentalno bolesnog sina.

Eksperiment: u Sparti su nejake bebe, starci, bolesni ljudi namjerno uništavani. Sparta je ušla u povijest kao zemlja ratnika. Nije bilo umjetnosti, arhitekture itd.

Trenutno su poznate tri endogene bolesti:

shizofrenija

afektivno ludilo

kongenitalna epilepsija

Bolesti su različite u klinici, u patogenezi, u patološkoj anatomiji. Uz epilepsiju, uvijek možete pronaći fokus koji ima paroksizmalnu aktivnost. Ovaj fokus se može lokalizirati, deaktivirati pa čak i ukloniti.

Manično-depresivna psihoza - nema fokusa, ali poznato je da je zahvaćen limbički sustav. Patogeneza uključuje neurotransmitere: serotonin, norepinefrin. Liječenje je usmjereno na smanjenje nedostatka neurotransmitera CNS-a.

Shizofrenija je druga stvar. Tu su također pronađene neke karike patogeneze. Nekako su dopaminergičke sinapse uključene u patogenezu, ali teško da mogu objasniti sve simptome shizofrenije - iskrivljene osobnosti, do čega dovodi duga bolest.

Postavlja se pitanje o odnosu ljudske psihe i ljudskog mozga. Neko je vrijeme vladalo mišljenje da je duševna bolest bolest ljudskog mozga. Što je psiha? Nemoguće je reći da je psiha proizvod vitalne aktivnosti mozga. Ovo je vulgarno materijalističko gledište. Sve je puno ozbiljnije.

Dakle, znamo da je shizofrenija bolest koja se temelji na nasljednoj predispoziciji. Puno definicija. Shizofrenija je endogena bolest, odnosno bolest koja se temelji na nasljednoj sklonosti, progresivnog je tijeka i dovodi do specifičnih shizofrenih promjena osobnosti koje se očituju u području emocionalne aktivnosti, voljnoj sferi i mišljenju.

Postoji mnogo literature o shizofreniji. Uglavnom, znanstvenici razmatraju shizofreniju sa svojih pozicija, onako kako je predstavljaju. Stoga se često dva istraživača ne mogu razumjeti. Sada je u tijeku intenzivan rad - nova klasifikacija shizofrenije. Tamo je sve vrlo formalizirano.

Odakle ta bolest?

Veliki znanstvenik E. Krepellin živio je krajem prošlog stoljeća. Napravio je ogroman posao. Bio je inteligentan, dosljedan, pronicav čovjek. Na temelju njegovih istraživanja izgrađene su sve kasnije klasifikacije. Stvorio doktrinu endogeneze. Razvijena psihološka sindromologija – proučavanje registara. Kao bolest izdvojio je shizofreniju, kao bolest manično-depresivni sindrom. Na kraju života napustio je koncept shizofrenije. Istaknuto:

akutne zarazne psihoze

akutne traumatske psihoze

hematogene psihoze

Pokazalo se da uz odabrane skupine postoji velika skupina bolesnika kod kojih etiologija nije jasna, patogeneza nerazjašnjena, klinika raznolika, tijek progresivan, a patoanatomskim pregledom se ništa ne nalazi. .

Kraepellin je upozorio da je tijek bolesti uvijek progresivan i da se kod dugotrajnog tijeka bolesti kod bolesnika javljaju približno slične promjene osobnosti - određena patologija volje, mišljenja i emocija.

Na temelju nepovoljnih uvjeta sa specifičnom promjenom ličnosti, na temelju progresivnog tijeka, Krepellin je ovu skupinu bolesnika izdvojio kao zasebnu bolest i nazvao je dementio praecox - ranija, preuranjena demencija. Demencija zbog činjenice da su takve komponente kao što su emocije i volja istrošene. Sve je tu - nemoguće je koristiti (priručnik s mješovitim stranicama).

Kraepellin je skrenuo pozornost na činjenicu da mladi obolijevaju. Crepellinovi prethodnici i kolege identificirali su zasebne oblike shizofrenije (Colbao - katatonija, Haeckel - hebefrenija, Morel - endogena predispozicija). Godine 1898. Kraepellin je izdvojio shizofreniju. Ovaj koncept svijet nije odmah prihvatio. U Francuskoj je ovaj koncept prihvaćen tek sredinom 19. stoljeća. Sve do ranih tridesetih godina 20. stoljeća koncept nije bio prihvaćen u našoj zemlji. Ali tada su shvatili da ovaj koncept nema samo kliničko značenje, dijagnostičko značenje, već i prognostičko značenje. Možete izgraditi prognozu, odlučiti o liječenju.

Sam termin shizofrenija pojavio se 1911. godine. Prije toga koristili su pojam – dementio praecox. Bleuler (Austrijanac) 1911. objavio je knjigu - "skupina shizofrenika". Vjerovao je da su te bolesti mnoge. Rekao je: "Šizofrenija je rascjep uma." Skrenuo je pozornost na činjenicu da kod shizofrenije postoji cijepanje mentalnih funkcija. Ispada da mentalne funkcije bolesne osobe ne odgovaraju jedna drugoj. Pacijent sa shizofrenijom može govoriti o neugodnim stvarima, a pritom se smiješiti. Bolesna osoba može voljeti i mrziti u isto vrijeme - rascjep unutar mentalne sfere, emotivnosti. Dvije suprotne emocije mogu postojati u isto vrijeme.

Toliko teorija o shizofreniji postoji - kolosalno! Na primjer, endogena predispozicija. Postoji psihosomatska teorija shizofrenije - koja se temelji na pogrešnom razvoju osobe, ovisno o odnosu s roditeljima, o odnosu s drugim ljudima. Postoji koncept shizofrene majke. Postojale su virusna i zarazna teorija shizofrenije. Profesor Kistovich Andrei Sergeevich (voditelj Odsjeka) tražio je etiološki faktor infektivnog podrijetla koji uzrokuje shizofreniju. Među prvima se bavio imunologijom psihijatrije, imunopatologijom. Njegov je rad još uvijek zanimljiv za čitanje. Tražio je autoimunu patologiju. Došao sam do zaključka da su autoimuni procesi temelj svih psihičkih bolesti.

Tek sada imamo priliku tretirati s naglaskom na ove karike patogeneze.

Shizofrenija je razmatrana s gledišta antipsihijatrije. Antipsihijatrija je znanost koja je u svoje vrijeme doživjela procvat. Pokusi su rađeni na bolesnim ljudima. Shizofrenija nije bolest, već poseban način postojanja koji bolesna osoba odabire za sebe. Dakle, nema potrebe za lijekovima, potrebno je zatvoriti duševne bolnice, pustiti bolesne u društvo.

Ali bilo je nekoliko neugodnih situacija (samoubojstva i sl.) i antipsihijatrija je odstupila.

Postojale su i somatogena teorija, teorija tuberkuloze.

Na kraju je sve nestalo.

Klinika shizofrenije je raznolika. Klinička istraživanja su se proširila do nevjerojatnih granica. Ekstremne mogućnosti - bilo je razdoblja kada se nisu postavljale druge dijagnoze osim shizofrenije, s obzirom na raznolikost klinike. Na primjer, reumatska psihoza se kod bolesnika s reumatizmom nazivala shizofrenija. Bilo je to 60-70 godina kod nas.

Drugi pol je da nema shizofrenije, ali postoje oblici zaraznih bolesti.

Profesor Ostankov je rekao: "Shizofrenija je jastuk za lijene ljude." Ako liječnik primi pacijenta i postavi mu dijagnozu shizofrenije, to znači da ne treba tražiti etiologiju, potrebno je proniknuti u patogenezu - ne treba, opisao je oštricu, treba liječiti - ne treba. Stavio sam ovog pacijenta u udaljeni kut i zaboravio na njega. Onda se za godinu-dvije sjetite i vidite kako je pacijent došao u defektno stanje. "jastuk za lijenčine"

Tako je Ostankov podučavao: "Morate potpuno ispitati pacijenta i bolest, liječiti ga svim mogućim metodama, a tek nakon toga možete reći da je to shizofrenija."

Ludilo uvijek privlači pažnju sa svih strana - u novinama s vremena na vrijeme vidimo izvještaje da je neki bolesnik nešto učinio. U novinama i knjigama vidimo opise duševnih bolesnika, kao i u filmovima.

U pravilu sviraju za potrebe publike. Psihički bolesnici višestruko manje čine zločine od psihički zdravih ljudi. Ovo nas plaši. Ono što je opisano u knjigama i prikazano u filmovima, u pravilu ne odgovara stvarnosti. Dva filma koja pokazuju psihijatriju onakvom kakva ona jest. Prije svega, to je Let iznad kukavičjeg gnijezda, ali to je više antipsihijatrijski film koji je postavljen u vrijeme kada je psihijatrija izazivala razne vrste kritika u Sjedinjenim Državama. Ali ono što se događa u bolnici, bolesnici, prikazano je kolosalnim realizmom. A drugi film je Kišni čovjek. Glumac je portretirao pacijenta sa shizofrenijom na način da se to ne može oduzeti, a ne dodati. I nema pritužbi, za razliku od "Leta iznad kukavičjeg gnijezda", gdje postoji antipsihijatrijski apel, protiv psihijatrije.

Dakle, o simptomima shizofrenije. Dugo, dugo otkako je upravo ova dijagnoza shizofrenije proglašena, znanstvenici su tragali za glavnim shizofrenim poremećajem. Pogledali smo, a što je glavna stvar u shizofreniji. Što? A 1930-ih napisana je cijela golema literatura o ovoj temi. Time su se uglavnom bavili njemački psihijatri. Nisu došli do konsenzusa, dogovora. Govorit ćemo sa stajališta prof. Ostankov. Bit će to pomalo shematski, pojednostavljeno, ali ipak je rečeno da postoji osnovna shizofrenička simptomatologija - to je nužno obvezna simptomatologija, bez koje se ne može postaviti dijagnoza. Ovo su tri poremećaja:

poremećaji u polju emocija, posebno - emocionalna tupost

smanjena volja do abulije i parabulije

ataktički poremećaji mišljenja

Prema Ostankovu, trijada "tri A": emocije - APATIJA, volja - ABULIJA, razmišljanje - ATAKSIJA.

To su bitni simptomi. S njima počinje shizofrenija, oni se produbljuju, pogoršavaju i s njima shizofrenija prestaje.

Postoje dodatni simptomi - dodatni, izborni ili izborni. Mogu i ne moraju biti. Oni mogu biti tijekom napada, a mogu nestati tijekom remisije, djelomičnog oporavka.

Neobavezni simptomi uključuju halucinacije (uglavnom slušne pseudo-halucinacije i olfaktorne), sumanute ideje (često počinju idejom progona, idejom utjecaja, zatim se pridružuje ideja veličine).

Mogu postojati i drugi simptomi, ali rjeđe. Bolje je reći nešto čega nema u shizofreniji. Na primjer, poremećaj pamćenja, gubitak pamćenja - uvijek igra protiv shizofrenije. Teški afektivni poremećaji, depresivna stanja, emocionalna stanja nisu karakteristični za shizofreniju. Poremećaji svijesti nisu karakteristični za shizofreniju, osim oneiroidnog stanja koje se javlja tijekom akutnih napadaja. Detaljno razmišljanje (detaljno, konkretno razmišljanje), kada se ne može razlikovati glavno od sporednog, nije karakteristično za shizofreniju. Također, konvulzivni napadaji nisu karakteristični.

Postoje 2 tipa shizofrenije. To se događa kontinuirano - ova bolest počinje i ne završava do smrti. A u isto vrijeme raste shizofrenični defekt u obliku tri A, razvoj delirija, halucinacija. Postoji paroksizmalna progresivna shizofrenija. Dolazi do napadaja s halucinacijama i delirijem, napadaj prestaje i vidimo da se osoba promijenila: nema halucinacija i delirija, postala je apatičnija, letargičnija, manje svrsishodna, volja pati, mišljenje se mijenja. Vidimo da kvar raste. Sljedeći napad - kvar je još izraženiji itd.

Postoji i jedna troma, periodična u kojoj nema defekta, ali to je apsurd - da kod shizofrenije nema defekta. Ne dijelimo ovo.

Simptomi.

Emocionalni poremećaji se manifestiraju postupno u osobi, u obliku povećanja emocionalne hladnoće, emocionalne tuposti. Hladnoća se prvenstveno očituje u odnosima s bliskim ljudima, u obitelji. Kad je dijete prije veselo, emotivno, voljeno i voljeno za oca i majku, ono odjednom postaje ograđeno, hladno. Zatim postoji negativan stav prema roditeljima. Umjesto ljubavi, može se pojaviti isprva s vremena na vrijeme, a zatim stalno mržnja prema njima. Osjećaji ljubavi i mržnje mogu se kombinirati. To se zove emocionalna ambivalencija (dvije suprotne emocije koegzistiraju u isto vrijeme).

Primjer: dječak živi, ​​njegova baka živi u susjednoj sobi. Baka je bolesna, pati. Jako je voli. Ali ona noću jauče, ne da mu spavati. A onda je počinje tiho mrziti zbog toga, ali i dalje voli. Baka boli. A kako ne bi patila, potrebno ju je ubiti. Osoba se ograđuje ne samo od rodbine, mijenja se i njegov stav prema životu - sve što ga je zanimalo prestaje mu biti zanimljivo. Čitao je, slušao glazbu, sve mu je na stolu - knjige, kasete, diskete, prekriveno prašinom, a on leži na sofi. Ponekad se javljaju i drugi interesi koji nisu bili svojstveni ranije, za koje on nema ni podataka ni mogućnosti. Ne postoji određeni daljnji cilj u životu. Na primjer, odjednom entuzijazam za filozofiju - filozofska opijenost. Narod kaže – čovjek učio, učio i naučio napamet. Ali zapravo to nije tako - on se razboli i počne raditi stvari koje mu nisu svojstvene.

Jedan bolestan od filozofske opijenosti odlučio je proučavati Kanta i Hegela. Smatrao je da je prijevod Kanta i Hegela u svojoj biti jako iskrivljen, pa je proučavao izvorne knjige na engleskom jeziku, pisane goticom. Proučavao uz rječnik. Ništa ne uči. Također se očituje u proučavanju psihologije za samousavršavanje, u proučavanju raznih religija.

Drugi pacijent: studirao na institutu, puno čitao. Radio je sljedeće: cijele dane je preslagao knjige - po autoru, po veličini itd. Apsolutno ga nije briga.

Zapamtite, razgovarali smo o emocijama. Bit emocije je da se osoba uz pomoć emocionalnih mehanizama neprestano prilagođava, reagira s okolinom. Dakle, kada su emocije povrijeđene, ovaj mehanizam prilagodbe je povrijeđen. Čovjek prestaje kontaktirati sa svijetom, prestaje mu se prilagođavati i tu dolazi do fenomena koji se u psihopatologiji naziva AUTIZAM. Autizam je povlačenje iz stvarnog svijeta. Ovo je poniranje u sebe, ovo je život u svijetu vlastitih iskustava. Svijet mu više ne treba (sjedi i studira filozofiju, živi u svijetu ludih ideja).

Uz to se razvijaju i napreduju voljni poremećaji. Vrlo usko povezan s emocionalnim poremećajima.

Emocionalno-voljni poremećaji. Uz smanjenje emocija, smanjena je motivacija za aktivnost.

Čovjek je bio izrazito aktivan, sve više postaje pasivan. Nema priliku poslovati. Prestaje pratiti što se događa oko njega, soba mu je prljava, neuredna. Ne vodi računa o sebi. Dolazi do činjenice da osoba provodi vrijeme ležeći na kauču.

Primjer: pacijent je bolestan 30 godina. Bio je inženjer, visoko obrazovanje. Otišao je u emocionalnu tupost, apatiju. Abulichen sjedi kod kuće i razrađuje svoj rukopis, prepisujući stare bilježnice. Uvijek nezadovoljan. Prepisuje knjige od početka do kraja. Ponavlja gramatička pravila. Ne zanima ga TV, novine, književnost. On ima svoj svijet – svijet samousavršavanja.

Ataktično mišljenje je paralogičko mišljenje, koje se odvija prema zakonima bolesne logike. Prestaje biti način komunikacije među ljudima. Pacijenti sa shizofrenijom ne razgovaraju ni o čemu ni sa sobom ni s drugima. Kao prvo, to im nije potrebno, a kao drugo, njihovo razmišljanje je poremećeno. Svaki od ovih pacijenata govori svojim jezikom i jezik drugih mu nije jasan.

Ataktičko mišljenje - kada su gramatička pravila očuvana, ali značenje onoga što je rečeno ostaje nejasno. Odnosno, riječi koje se međusobno ne kombiniraju su povezane. Pojavljuju se nove riječi koje bolesnik sam gradi. Simbolizam se javlja – kada se u riječi s poznatim značenjem umetne drugo značenje. "Nitko nije pronašao iskustvo mrtvog manekena."

Postoje tri vrste ataktičnog mišljenja:

rasuđivanje

torn ataktično mišljenje

shizofazija

Čovjek živi izvan svijeta. Sjetite se Rain Mana. Kako on živi? Ima svoju sobu, šegrta kojeg sluša. Svi! Ne može živjeti izvan ove sobe. Što on radi? Bavi se onim što je, po nekim zakonima, poznato samo njemu samome.

Što se tiče simptoma shizofrenije, Kreppelin je jednom identificirao 4 glavna klinička oblika shizofrenije:

jednostavna shizofrenija - simptomatologija se sastoji od jednostavnih osnovnih obveznih simptoma. Bolest počinje promjenama ličnosti, koje neprestano napreduju i dosežu početno stanje. Mogu postojati epizode delirija, epizode halucinacija. Ali nisu velike. A oni ne stvaraju vrijeme. Razbolite se u ranoj, mladoj, dječjoj dobi. Bolest teče kontinuirano, bez remisija, bez poboljšanja od početka do kraja.

još zloćudnija, a počinje još ranije od jednostavne - hebefrenične shizofrenije (božica Hebe). Dolazi do katastrofalne dezintegracije osobnosti, u kombinaciji s pretencioznošću, glupošću, manirima. Pacijenti su poput loših klaunova. Oni kao da žele nasmijati druge, ali to je tako glumljeno da nije smiješno, nego teško. Hodaju neobičnim hodom – plešu. Mimika – grimasa. Teče vrlo teško, brzo dolazi do potpunog raspada osobnosti.

katatonični oblik počinje s 20-25 godina. Teče grčevito. Napadi u kojima prevladavaju katatonični poremećaji. To su manifestacije parabulije – izopačenosti volje. Katatonski sindrom manifestira se u obliku katatoničnog stupora, s voštanom fleksibilnošću, s negativizmom, s mutizmom, s odbijanjem jesti. Sve se to može izmjenjivati ​​s katatoničnom ekscitacijom (nenamjerna kaotična ekscitacija - osoba trči, uništava sve na svom putu, govor - eholalični - ponavlja riječi drugih, ponavlja pokrete drugih - ekopraksija itd.). Dakle, postoji promjena stupora katatonske i katatonske ekscitacije. Primjer: pacijent će otići u pekaru, doći na blagajnu i ukočiti se – nema mimike, nema pokreta. Umro - smrznuo se na željezničkoj pruzi. Tada osoba ulazi u remisiju, gdje su vidljive promjene osobnosti. Nakon sljedećeg napadaja promjene osobnosti se pojačavaju. Nema Brada.

Zasebna bolest je katatonija.

najčešće se sada događa - sumanuta shizofrenija - paranoidna. Teče paroksizmalno, obolijeva u mladoj dobi. Javljaju se deluzije i pseudohalucinacije (auditivne, olfaktorne). Počinje s idejom odnosa, idejom progona. Ljudi oko sebe su promijenili stav, nekako na poseban način gledaju, pričaju, prate, postavljaju prislušne uređaje. Počinje utjecaj na misli, na tijelo - misli se stavljaju u glavu, vlastite misli se uklanjaju iz glave. Tko to radi? Možda vanzemaljci, možda bog, možda vidovnjaci. Čovjek je potpuno pod utjecajem, pretvorio se u robota, u marionetu. Tada čovjek shvati zašto mu se to događa – jer ja nisam kao svi ostali – gluposti od velebnosti. Ovo je kompenzacijski odgovor. Tako ispadaju mesije, Božji glasnici. Zablude o veličini ukazuju na to da je započeo kronični stadij. Postojao je parafrenični sindrom. Liječenje osobe je teško. Trenutno čekamo novu klasifikaciju shizofrenije.

Predavanje iz psihijatrije.

TEMA: ENDOGENE BOLESTI. SHIZOFRENIJA.

Pojam shizofrenija vrlo je raširen u svakodnevnom životu. Čovjek je tako uređen da je uvijek i svugdje u pojavi bolesti sklon tražiti uzrok. Razlog će biti. Reći će se da se čovjek razbolio nakon što je prebolio neku zaraznu bolest - gripu, psihičku traumu.

Endogene bolesti su mehanizam okidač – pokretač bolesti. Ali oni nisu nužno etiološki čimbenik.

Činjenica je da u slučajevima endogenih bolesti, bolest može započeti nakon provocirajućeg čimbenika, ali u budućnosti njezin tijek, njegova klinika potpuno je odvojena od etiološkog čimbenika. Dalje se razvija prema svojim zakonitostima.

Endogene bolesti su bolesti koje se temelje na nasljednoj sklonosti. Predispozicija se prenosi. Odnosno, smrtnog slučaja nema ako u obitelji postoji psihički bolesnik. To ne znači da će potomci biti psihički bolesni. Uglavnom se ne razboljevaju. Što se prenosi? Gen je svojstvo enzima. Prenosi se insuficijencija enzimskih sustava, koja zasad, zasad, postoji a da se ni na koji način ne pokazuje. A onda, u prisutnosti vanjskih, unutarnjih čimbenika, nedostatak se počinje manifestirati, dolazi do kvara u enzimskim sustavima. A onda – “proces je krenuo” – čovjek se razboli.

Endogenih bolesti bilo je i bit će! Eksperiment u fašističkoj Njemačkoj – poboljšanje nacije – svi duševni bolesnici su uništeni (30-ih). A u dobi od 50-60 godina broj mentalno bolesnih se vratio na prethodni. Odnosno, započela je kompenzacijska reprodukcija.

Od davnina se postavlja pitanje – genij i ludilo! Odavno je uočeno da se briljantni i ludi ljudi nalaze u istoj obitelji. Primjer: Einstein je imao mentalno bolesnog sina.

Eksperiment: u Sparti su nejake bebe, starci, bolesni ljudi namjerno uništavani. Sparta je ušla u povijest kao zemlja ratnika. Nije bilo umjetnosti, arhitekture itd.

Trenutno su poznate tri endogene bolesti:

shizofrenija

· afektivno ludilo

kongenitalna epilepsija

Bolesti su različite u klinici, u patogenezi, u patološkoj anatomiji. Uz epilepsiju, uvijek možete pronaći fokus koji ima paroksizmalnu aktivnost. Ovaj fokus se može lokalizirati, deaktivirati pa čak i ukloniti.

Manično-depresivna psihoza - nema fokusa, ali poznato je da je zahvaćen limbički sustav. Patogeneza uključuje neurotransmitere: serotonin, norepinefrin. Liječenje je usmjereno na smanjenje nedostatka neurotransmitera CNS-a.

Shizofrenija je druga stvar. Tu su također pronađene neke karike patogeneze. Nekako su dopaminergičke sinapse uključene u patogenezu, ali teško da mogu objasniti sve simptome shizofrenije - iskrivljene osobnosti, do čega dovodi duga bolest.

Postavlja se pitanje o odnosu ljudske psihe i ljudskog mozga. Neko je vrijeme vladalo mišljenje da je duševna bolest bolest ljudskog mozga. Što je psiha? Nemoguće je reći da je psiha proizvod vitalne aktivnosti mozga. Ovo je vulgarno materijalističko gledište. Sve je puno ozbiljnije.

Dakle, znamo da je shizofrenija bolest koja se temelji na nasljednoj predispoziciji. Puno definicija. Shizofrenija je endogena bolest, odnosno bolest koja se temelji na nasljednoj sklonosti, progresivnog je tijeka i dovodi do specifičnih shizofrenih promjena osobnosti koje se očituju u području emocionalne aktivnosti, voljnoj sferi i mišljenju.

Postoji mnogo literature o shizofreniji. Uglavnom, znanstvenici razmatraju shizofreniju sa svojih pozicija, onako kako je predstavljaju. Stoga se često dva istraživača ne mogu razumjeti. Sada je u tijeku intenzivan rad - nova klasifikacija shizofrenije. Tamo je sve vrlo formalizirano.

Odakle ta bolest?

Veliki znanstvenik E. Krepellin živio je krajem prošlog stoljeća. Napravio je ogroman posao. Bio je inteligentan, dosljedan, pronicav čovjek. Na temelju njegovih istraživanja izgrađene su sve kasnije klasifikacije. Stvorio doktrinu endogeneze. Razvijena psihološka sindromologija – proučavanje registara. Kao bolest izdvojio je shizofreniju, kao bolest manično-depresivni sindrom. Na kraju života napustio je koncept shizofrenije. Istaknuto:

Akutna infektivna psihoza

akutne traumatske psihoze

hematogene psihoze

Pokazalo se da uz odabrane skupine postoji velika skupina bolesnika kod kojih etiologija nije jasna, patogeneza nerazjašnjena, klinika raznolika, tijek progresivan, a patoanatomskim pregledom se ništa ne nalazi. .

Kraepellin je upozorio da je tijek bolesti uvijek progresivan i da se kod dugotrajnog tijeka bolesti kod bolesnika javljaju približno slične promjene osobnosti - određena patologija volje, mišljenja i emocija.

Na temelju nepovoljnih uvjeta sa specifičnom promjenom ličnosti, na temelju progresivnog tijeka, Krepellin je ovu skupinu bolesnika izdvojio kao zasebnu bolest i nazvao je dementio praecox - ranija, preuranjena demencija. Demencija zbog činjenice da su takve komponente kao što su emocije i volja istrošene. Sve je tu - nemoguće je koristiti (priručnik s mješovitim stranicama).

Kraepellin je skrenuo pozornost na činjenicu da mladi obolijevaju. Crepellinovi prethodnici i kolege identificirali su zasebne oblike shizofrenije (Colbao - katatonija, Haeckel - hebefrenija, Morel - endogena predispozicija). Godine 1898. Kraepellin je izdvojio shizofreniju. Ovaj koncept svijet nije odmah prihvatio. U Francuskoj je ovaj koncept prihvaćen tek sredinom 19. stoljeća. Sve do ranih tridesetih godina 20. stoljeća koncept nije bio prihvaćen u našoj zemlji. Ali tada su shvatili da ovaj koncept nema samo kliničko značenje, dijagnostičko značenje, već i prognostičko značenje. Možete izgraditi prognozu, odlučiti o liječenju.

Sam termin shizofrenija pojavio se 1911. godine. Prije toga koristili su pojam – dementio praecox. Bleuler (Austrijanac) 1911. objavio je knjigu - "skupina shizofrenika". Vjerovao je da su te bolesti mnoge. Rekao je: "Šizofrenija je rascjep uma." Skrenuo je pozornost na činjenicu da kod shizofrenije postoji cijepanje mentalnih funkcija. Ispada da mentalne funkcije bolesne osobe ne odgovaraju jedna drugoj. Pacijent sa shizofrenijom može govoriti o neugodnim stvarima, a pritom se smiješiti. Bolesna osoba može voljeti i mrziti u isto vrijeme - rascjep unutar mentalne sfere, emotivnosti. Dvije suprotne emocije mogu postojati u isto vrijeme.

Toliko teorija o shizofreniji postoji - kolosalno! Na primjer, endogena predispozicija. Postoji psihosomatska teorija shizofrenije - koja se temelji na pogrešnom razvoju osobe, ovisno o odnosu s roditeljima, o odnosu s drugim ljudima. Postoji koncept shizofrene majke. Postojale su virusna i zarazna teorija shizofrenije. Profesor Kistovich Andrei Sergeevich (voditelj Odsjeka) tražio je etiološki faktor infektivnog podrijetla koji uzrokuje shizofreniju. Među prvima se bavio imunologijom psihijatrije, imunopatologijom. Njegov je rad još uvijek zanimljiv za čitanje. Tražio je autoimunu patologiju. Došao sam do zaključka da su autoimuni procesi temelj svih psihičkih bolesti.

Tek sada imamo priliku tretirati s naglaskom na ove karike patogeneze.

Shizofrenija je razmatrana s gledišta antipsihijatrije. Antipsihijatrija je znanost koja je u svoje vrijeme doživjela procvat. Pokusi su rađeni na bolesnim ljudima. Shizofrenija nije bolest, već poseban način postojanja koji bolesna osoba odabire za sebe. Dakle, nema potrebe za lijekovima, potrebno je zatvoriti duševne bolnice, pustiti bolesne u društvo.

Ali bilo je nekoliko neugodnih situacija (samoubojstva i sl.) i antipsihijatrija je odstupila.

Postojale su i somatogena teorija, teorija tuberkuloze.

Na kraju je sve nestalo.

Klinika shizofrenije je raznolika. Klinička istraživanja su se proširila do nevjerojatnih granica. Ekstremne mogućnosti - bilo je razdoblja kada se nisu postavljale druge dijagnoze osim shizofrenije, s obzirom na raznolikost klinike. Na primjer, reumatska psihoza se kod bolesnika s reumatizmom nazivala shizofrenija. Bilo je to 60-70 godina kod nas.

Drugi pol je da nema shizofrenije, ali postoje oblici zaraznih bolesti.

Profesor Ostankov je rekao: "Shizofrenija je jastuk za lijene ljude." Ako liječnik primi pacijenta i postavi mu dijagnozu shizofrenije, to znači da ne treba tražiti etiologiju, potrebno je proniknuti u patogenezu - ne treba, opisao je oštricu, treba liječiti - ne treba. Stavio sam ovog pacijenta u udaljeni kut i zaboravio na njega. Onda se za godinu-dvije sjetite i vidite kako je pacijent došao u defektno stanje. "jastuk za lijenčine"

Tako je Ostankov podučavao: "Morate potpuno ispitati pacijenta i bolest, liječiti ga svim mogućim metodama, a tek nakon toga možete reći da je to shizofrenija."

Ludilo uvijek privlači pažnju sa svih strana - u novinama s vremena na vrijeme vidimo izvještaje da je neki bolesnik nešto učinio. U novinama i knjigama vidimo opise duševnih bolesnika, kao i u filmovima.

U pravilu sviraju za potrebe publike. Psihički bolesnici višestruko manje čine zločine od psihički zdravih ljudi. Ovo nas plaši. Ono što je opisano u knjigama i prikazano u filmovima, u pravilu ne odgovara stvarnosti. Dva filma koja pokazuju psihijatriju onakvom kakva ona jest. Prije svega, to je Let iznad kukavičjeg gnijezda, ali to je više antipsihijatrijski film koji je postavljen u vrijeme kada je psihijatrija izazivala razne vrste kritika u Sjedinjenim Državama. Ali ono što se događa u bolnici, bolesnici, prikazano je kolosalnim realizmom. A drugi film je Kišni čovjek. Glumac je portretirao pacijenta sa shizofrenijom na način da se to ne može oduzeti, a ne dodati. I nema pritužbi, za razliku od "Leta iznad kukavičjeg gnijezda", gdje postoji antipsihijatrijski apel, protiv psihijatrije.