Vodena stolica kod nedostatka laktaze. Posebnosti pojedinih oblika

Ideja o nedostatku laktaze neraskidivo je povezana s općim informacijama o laktozi kao sastavnom dijelu majčinog mlijeka, transformacijama koje ona doživljava u tijelu djeteta i njezinoj ulozi za pravilan rast i razvoj.

Što je laktoza i njezina uloga u prehrani djeteta

Laktoza je ugljikohidrat slatkog okusa koji se nalazi u mlijeku. Stoga se često naziva mliječni šećer. Glavna uloga laktoze u prehrani dojenčeta, kao i svakog ugljikohidrata, je opskrba tijela energijom, ali zbog svoje strukture laktoza ne obavlja samo tu ulogu. Kada uđe u tanko crijevo, dio molekula laktoze se pod djelovanjem enzima laktaze razgrađuje na svoje sastavne dijelove: molekulu glukoze i molekulu galaktoze. Glavna funkcija glukoze je energija, a galaktoza služi kao građevni materijal za živčani sustav djeteta i sintezu mukopolisaharida (hijaluronske kiseline). Manji dio molekula laktoze ne cijepa se u tankom crijevu, već dospijeva u debelo crijevo, gdje služi kao hranjivi medij za razvoj bifidusa i laktobacila, koji tvore korisnu crijevnu mikrofloru. Nakon dvije godine aktivnost laktaze počinje prirodno opadati, međutim, u zemljama u kojima je mlijeko u prehrani odraslih od davnina, njegovo potpuno izumiranje, u pravilu, ne dolazi.

Nedostatak laktaze u dojenčadi i njegove vrste

Manjak laktaze je stanje povezano sa smanjenjem aktivnosti enzima laktaze (razgrađuje ugljikohidrat laktozu) ili potpunim izostankom njegove aktivnosti. Treba napomenuti da vrlo često postoji zabuna u pravopisu - umjesto ispravne "laktaze" pišu "laktoza", što ne odražava značenje ovog pojma. Uostalom, nedostatak nije u ugljikohidratu laktozi, već u enzimu koji ga razgrađuje. Postoji nekoliko vrsta nedostatka laktaze:

• primarni ili kongenitalni - nedostatak aktivnosti enzima laktaze (alaktazija);
• sekundarni, razvija se kao posljedica bolesti sluznice tankog crijeva - djelomično smanjenje enzima laktaze (hipolaktazija);
• prolazna - javlja se kod nedonoščadi i povezana je s nezrelošću probavnog sustava.

Klinički simptomi

Odsutnost ili nedovoljna aktivnost laktaze dovodi do činjenice da laktoza, koja ima visoku osmotsku aktivnost, potiče oslobađanje vode u lumen crijeva, stimulirajući njegovu peristaltiku, a zatim ulazi u debelo crijevo. Ovdje se laktoza aktivno konzumira svojom mikroflorom, što rezultira stvaranjem organskih kiselina, vodika, metana, vode, ugljičnog dioksida, koji uzrokuju nadutost, proljev. Aktivno stvaranje organskih kiselina smanjuje pH crijevnog sadržaja. Sva ta kršenja kemijskog sastava u konačnici pridonose razvoju.Dakle, nedostatak laktaze ima sljedeće simptome:

• česte (8-10 puta dnevno) tekuće, pjenaste stolice, tvoreći veliku vodenu mrlju s kiselim mirisom na peleni od gaze. Treba imati na umu da mrlja od vode na jednokratnoj peleni možda neće biti vidljiva zbog visoke sposobnosti upijanja;
• nadutost i kruljenje (nadutost), kolike;
• otkrivanje ugljikohidrata u izmetu (preko 0,25 g%);
• kisela reakcija izmeta (pH manji od 5,5);
• u pozadini čestih stolica mogu se razviti simptomi dehidracije (suhe sluznice, koža, smanjeno mokrenje, letargija);
• u iznimnim slučajevima moguć je razvoj pothranjenosti (proteinsko-energetski nedostatak), koji se izražava u slabom debljanju.

Intenzitet manifestacije simptoma ovisit će o stupnju smanjenja aktivnosti enzima, količini laktoze koja se isporučuje s hranom, karakteristikama crijevne mikroflore i njezinoj osjetljivosti na bol na rastezanje pod utjecajem plinova. Najčešći je sekundarni nedostatak laktaze, čiji se simptomi počinju manifestirati posebno snažno do 3-6 tjedna djetetovog života kao rezultat povećanja količine mlijeka ili mješavine koju dijete jede. U pravilu se nedostatak laktaze češće javlja kod djece koja su patila od hipoksije u maternici ili ako najbliži rođaci imaju simptome u odrasloj dobi. Ponekad postoji takozvani "zaključavajući" oblik nedostatka laktaze, kada u prisutnosti tekućeg izmeta nema neovisne stolice. Najčešće, do trenutka uvođenja komplementarne hrane (5-6 mjeseci), svi simptomi sekundarnog nedostatka laktaze nestaju.

Ponekad se kod djece "mliječnih" majki mogu naći simptomi nedostatka laktaze. Velika količina mlijeka dovodi do manjeg dojenja i proizvodnje uglavnom "naprijed" mlijeka, posebno bogatog laktozom, što dovodi do preopterećenja tijela njime i pojave karakterističnih simptoma bez smanjenja povećanja tjelesne težine.

Mnogi simptomi nedostatka laktaze (kolike, nadutost, česte stolice) vrlo su slični simptomima drugih neonatalnih bolesti (netolerancija na proteine ​​kravljeg mlijeka, celijakija, itd.), A u nekim su slučajevima varijanta norme. Stoga posebnu pozornost treba obratiti na prisutnost drugih rjeđih simptoma (ne samo čestih stolica, već i tekućih, pjenastih, znakova dehidracije, pothranjenosti). Međutim, čak i ako su svi simptomi prisutni, konačna dijagnoza je još uvijek vrlo problematična, jer će cijeli popis simptoma nedostatka laktaze biti karakterističan za nepodnošljivost ugljikohidrata općenito, a ne samo za laktozu. U nastavku pročitajte više o intoleranciji na druge ugljikohidrate.

Važno! Simptomi nedostatka laktaze isti su kao kod bilo koje druge bolesti koju karakterizira netolerancija na jedan ili više ugljikohidrata.

Dr. Komarovsky o video s nedostatkom laktaze

Testovi za intoleranciju na laktozu

1. Biopsija tankog crijeva. Ovo je najpouzdanija metoda koja, prema stanju crijevnog epitela, omogućuje procjenu stupnja aktivnosti laktaze. Jasno je da je metoda povezana s anestezijom, prodiranjem u crijeva i koristi se izuzetno rijetko.
2. Konstrukcija laktozne krivulje. Djetetu se daje dio laktoze na prazan želudac i radi se krvna slika nekoliko puta unutar sat vremena. Paralelno je poželjno napraviti sličan test s glukozom za usporedbu dobivenih krivulja, ali u praksi se usporedba jednostavno radi s prosječnom glukozom. Ako je krivulja laktoze niža od krivulje glukoze, tada postoji nedostatak laktaze. Metoda je primjenjivija na odrasle pacijente nego na dojenčad, budući da se neko vrijeme ne može jesti ništa osim prihvaćenog dijela laktoze, a laktoza uzrokuje pogoršanje svih simptoma nedostatka laktaze.
3. Ispitivanje vodikom. Određivanje količine vodika u izdahnutom zraku nakon uzimanja dijela laktoze. Metoda opet nije primjenjiva na dojenčad iz istih razloga kao i metoda laktozne krivulje i nedostatka standarda za malu djecu.
4. Analiza izmeta za ugljikohidrate. Nepouzdano je zbog nedovoljnog razvoja normi ugljikohidrata u izmetu, iako je općeprihvaćena norma 0,25%. Metoda ne dopušta procjenu vrste ugljikohidrata u izmetu i stoga postavljanje točne dijagnoze. Primjenjiv je samo u kombinaciji s drugim metodama i uzimajući u obzir sve kliničke simptome.
5. Određivanje pH izmeta (). Koristi se u kombinaciji s drugim dijagnostičkim metodama (analiza stolice na ugljikohidrate). Fekalni pH ispod 5,5 jedan je od znakova nedostatka laktaze. Mora se imati na umu da je za ovu analizu prikladna samo svježa fekalija, ali ako je prikupljena prije nekoliko sati, rezultati analize mogu biti iskrivljeni zbog razvoja mikroflore u njoj, što smanjuje razinu pH. Dodatno se koristi pokazatelj prisutnosti masnih kiselina - što ih je više, to je veća vjerojatnost nedostatka laktaze.
6. genetski testovi. Oni otkrivaju kongenitalni nedostatak laktaze i nisu primjenjivi za njegove druge vrste.

Nijedna od trenutno postojećih dijagnostičkih metoda ne dopušta, u slučaju njezine jedine uporabe, davanje točne dijagnoze. Samo sveobuhvatna dijagnoza, u kombinaciji s prisutnošću cjelovite slike simptoma nedostatka laktaze, dat će ispravnu dijagnozu. Također, pokazatelj ispravnosti dijagnoze je brzo poboljšanje stanja djeteta tijekom prvih dana liječenja.

S primarnim nedostatkom laktaze (vrlo rijetko), dijete se odmah prenosi na mliječnu formulu bez laktoze. U budućnosti se dijeta s niskim sadržajem laktoze održava tijekom cijelog života. Kod sekundarnog nedostatka laktaze situacija je nešto složenija i ovisi o načinu hranjenja djeteta.

Liječenje s dojenjem

Zapravo, liječenje nedostatka laktaze u ovom slučaju može se provesti u dvije faze.

• Prirodno. Regulacija unosa laktoze u majčino mlijeko i alergena kroz poznavanje mehanizama dojenja i sastava mlijeka.
• Umjetna. Korištenje pripravaka laktaze i specijaliziranih smjesa.

Prirodna regulacija unosa laktoze

Simptomi nedostatka laktaze prilično su česti u zdrave djece i uopće nisu povezani s nedovoljnom aktivnošću enzima laktaze, već su posljedica nepravilno organiziranog dojenja, kada dijete isisava "prednje" mlijeko bogato laktozom i " leđa", bogat masnoćom, ostaje u grudima.

Pravilna organizacija dojenja kod djece mlađe od godinu dana podrazumijeva u ovom slučaju:

• nedostatak pumpanja nakon hranjenja, osobito s viškom majčinog mlijeka;
• hranjenje jednom dojkom do potpunog pražnjenja, eventualno metodom kompresije dojke;
• često hranjenje s istom dojkom;
• ispravno držanje dojke od strane djeteta;
• noćno dojenje za veću proizvodnju mlijeka;
• u prva 3-4 mjeseca nepoželjno je otrgnuti dijete od dojke do kraja njenog sisanja.

Ponekad, kako bi se uklonio nedostatak laktaze, pomaže neko vrijeme isključiti mliječne proizvode koji sadrže proteine ​​kravljeg mlijeka iz majčine prehrane. Ovaj protein je jak alergen i, u slučaju veće konzumacije, može prijeći u majčino mlijeko, uzrokujući alergiju, često praćenu simptomima sličnim nedostatku laktaze ili ga izazvati.

Također je korisno pokušati se izdajati prije hranjenja kako biste spriječili da višak mlijeka bogatog laktozom uđe u djetetovo tijelo. Međutim, treba imati na umu da su takve radnje prepune pojave hiperlaktacije.

Ako simptomi nedostatka laktaze potraju, trebate potražiti savjet liječnika.

Korištenje pripravaka laktaze i specijaliziranih smjesa.

Smanjenje količine mlijeka vrlo je nepoželjno za bebu, pa je prvi korak koji će liječnik najvjerojatnije savjetovati korištenje enzima laktaze, npr. "Lactase Baby"(SAD) - 700 jedinica. u kapsuli, koja se koristi jedna kapsula po obroku. Da biste to učinili, potrebno je iscijediti 15-20 ml majčinog mlijeka, unijeti lijek u njega i ostaviti 5-10 minuta za fermentaciju. Prije hranjenja djetetu najprije dajte mlijeko s enzimima, a zatim ga podojite. Učinkovitost enzima se povećava kada preradi cijeli volumen mlijeka. U budućnosti, s neučinkovitošću takvog liječenja, doza enzima se povećava na 2-5 kapsula po hranjenju. Analog "Lactase Baby" je lijek . Drugi pripravak laktaze je "Enzim laktaza"(SAD) - 3450 jedinica. u kapsuli. Počnite s 1/4 kapsule za hranjenje s mogućim povećanjem doze lijeka do 5 kapsula dnevno. Liječenje enzimima provodi se u tečajevima i najčešće se pokušava prekinuti kada dijete navrši 3-4 mjeseca, kada se vlastita laktaza počinje proizvoditi u dovoljnim količinama. Važno je odabrati pravu dozu enzima, jer će premala biti neučinkovita, a previsoka će pridonijeti stvaranju stolice poput plastelina s vjerojatnošću zatvora.

Laktaza beba enzim laktaza
Laktazar

U slučaju neučinkovitosti uporabe enzimskih pripravaka (očuvanje izraženih simptoma nedostatka laktaze), prije dojenja počinju koristiti mliječne smjese bez laktoze u količini od 1/3 do 2/3 volumena mlijeka koje dijete daje. jede odjednom. Uvođenje smjese bez laktoze počinje postupno, pri svakom hranjenju, prilagođavajući potrošenu količinu ovisno o stupnju manifestacije simptoma nedostatka laktaze. U prosjeku, volumen smjese bez laktoze je 30-60 ml po hranjenju.

Liječenje umjetnim hranjenjem

U ovom slučaju koristi se smjesa s niskim udjelom laktoze, s udjelom laktoze koji će dijete najlakše podnijeti. Smjesa s niskim sadržajem laktoze uvodi se postupno u svako hranjenje, postupno zamjenjujući prethodnu smjesu s njom u cijelosti ili djelomično. Ne preporuča se potpuno prebaciti bebu koja se hrani adaptiranim mlijekom na formulu bez laktoze.

U slučaju remisije nakon 1-3 mjeseca, možete početi unositi uobičajene smjese koje sadrže laktozu, kontrolirajući simptome nedostatka laktaze i izlučivanje laktoze s izmetom. Također se preporučuje provesti tijek liječenja disbakterioze paralelno s liječenjem nedostatka laktaze. Treba biti oprezan s lijekovima koji sadrže laktozu kao pomoćnu tvar (Plantex, Bifidumbacterin), jer se manifestacije nedostatka laktaze mogu pogoršati.

Važno! Treba obratiti pozornost na prisutnost laktoze u medicinskim pripravcima, jer se manifestacije nedostatka laktaze mogu pogoršati.

Liječenje uvođenjem komplementarne hrane

Dopunska hrana za nedostatak laktaze priprema se na istim smjesama (bez laktoze ili s niskim sadržajem laktoze) koje je dijete prije primalo. Dohrana počinje s voćnim pireom industrijske proizvodnje u dobi od 4-4,5 mjeseca ili pečenom jabukom. Počevši od 4,5-5 mjeseci, možete početi uvoditi ili pire od povrća s grubim vlaknima (tikvice, cvjetača, mrkva, bundeva) s dodatkom biljnog ulja. Uz dobru podnošljivost komplementarne hrane, mesni pire se uvodi nakon dva tjedna. Voćni sokovi u prehranu djece s nedostatkom laktaze uvode se u drugoj polovici života razrijeđeni s vodom u omjeru 1:1. U drugoj polovici godine počinju se uvoditi i mliječni proizvodi, s tim da se isprva koriste oni s niskim sadržajem laktoze (svježi sir, maslac, tvrdi sir).

Netolerancija na druge ugljikohidrate

Kao što je gore navedeno, simptomi nedostatka laktaze također su karakteristični za druge vrste intolerancije na ugljikohidrate.

1. Kongenitalna insuficijencija saharaze-izomaltaze (praktički se ne javlja u Europljana). Manifestira se u prvim danima uvođenja komplementarne hrane u obliku teškog proljeva s mogućom dehidracijom. Takva se reakcija može primijetiti nakon pojave saharoze u djetetovoj prehrani (voćni sokovi, pire krumpir, zaslađeni čaj), rjeđe škrob i dekstrini (žitarice, pire krumpir). Kako dijete sazrijeva, simptomi se smanjuju, što je povezano s povećanjem apsorpcijske površine u crijevu. Smanjenje aktivnosti saharaze-izomaltaze može se pojaviti kod bilo kakvog oštećenja crijevne sluznice (giardijaza, klijačna bolest, infektivni enteritis) i uzrokovati sekundarni nedostatak enzima, koji nije tako opasan kao primarni (kongenitalni).
2. Intolerancija na škrob. Može se primijetiti kod nedonoščadi i djece prve polovice godine. Stoga u smjesama za takvu djecu treba izbjegavati škrob.
3. Kongenitalna malapsorpcija glukoze-galaktoze. Očituje se jakim proljevom i dehidracijom pri prvom podoju novorođenčeta.
4. Stečena intolerancija na monosaharide. Očituje se kroničnim proljevom uz zaostatak u tjelesnom razvoju. Može pratiti teške crijevne infekcije, celijakiju, intoleranciju na proteine ​​kravljeg mlijeka, pothranjenost. Karakterizira ga nizak pH u fecesu i visoka koncentracija glukoze i galaktoze u njemu. Stečena intolerancija na monosaharide je privremena.

U kontaktu s

U našem ćemo članku govoriti o iznimno akutnoj i kontroverznoj temi u modernoj pedijatriji. Manjak laktaze dijagnoza je o kojoj se prije desetak godina čitalo samo u znanstvenim člancima. Danas je taj pojam postao svojevrsni brend ili pomodna dijagnoza od koje se liječi svako treće dijete. Zbog porasta broja mladih pacijenata, sve je veći broj odbijanja dojenja i prodaja izrazito skupih formula bez laktoze i pripravaka laktaze. Kako to stvarno radi?

Definicija pojma i klinike

Intolerancija na laktozu je trajni ili privremeni nedostatak ili smanjenje aktivnosti posebnog enzima u tankom crijevu, laktaze. Glavna funkcija ovog enzima je razgradnja molekula mliječnog šećera laktoze u jednu molekulu glukoze i jednu molekulu galaktoze. Ako laktaze nema ili je malo u tankom crijevu, laktoza ostaje neprobavljena i prolazi procese fermentacije. Ti su procesi popraćeni oslobađanjem velike količine plinova i osmotski aktivnih tvari koje uzrokuju proljev. .

To podrazumijeva glavne simptome i kliničke manifestacije nedostatka laktaze:

1. Česte rijetke stolice.
2. nadutost.
3. Grčeviti bolovi.

Bitno je da se ti simptomi pojave unutar 1-2 sata od uzimanja mlijeka!

Relevantnost teme

Manjak laktaze pretežno je bolest dojenčadi, odnosno djece mlađe od godinu dana. Upravo u ovoj dobi glavna hrana djeteta je majčino mlijeko ili adaptirane mliječne formule.

Ovo se stanje javlja i kod odraslih, ali u ovom slučaju to je više varijanta fiziološkog "odrastanja" tijela nego bolest. U divljini se nijedan sisavac ne hrani mlijekom nakon djetinjstva. Dakle, kod ljudi, nakon 6-7 godina, aktivnost enzima laktaze blijedi. Samo što će se kod nekih odraslih osoba simptomi nedostatka pojaviti nakon par gutljaja punomasnog mlijeka, a kod drugih nakon litre.

Dakle, postoji nekoliko vrsta nedostatka laktaze:

1. Primarni ili kongenitalni, kada je enzim u načelu odsutan u tijelu. Ova varijanta bolesti je izuzetno rijetka. Prema nedavnim studijama, u svijetu je identificirano samo nekoliko desetaka ljudi s potpunim genetski uvjetovanim nedostatkom laktaze.
2. Sekundarna ili stečena insuficijencija. Ova situacija se događa mnogo češće, ali je apsolutno prolazna pojava. Najčešće se sekundarna insuficijencija razvija kao posljedica oštećenja stijenki tankog crijeva. Razlozi za to mogu biti:

• Intestinalne infekcije, osobito rotavirus.
• Trovanje toksinima.
• Infestacije crvima.
• Alergija ili individualna netolerancija na hranu. Na primjer, alergija na proteine ​​kravljeg mlijeka ili intolerancija na gluten poznata je kao celijakija.

S eliminacijom ovih procesa nestaje i nedostatak laktaze.

Također, uzrok razvoja sekundarnog nedostatka laktaze može biti banalno prekomjerno hranjenje djeteta, kada postoji enzim u crijevima, ali njegova količina nije dovoljna za povećane količine mlijeka.

1. Prolazni nedostatak laktaze javlja se u nedonoščadi s nezrelim crijevima. Međutim, kako dijete raste, laktaza se počinje proizvoditi u pravim količinama.
2. Nedostatak laktaze kod odraslih. Kao što je već spomenuto, ovo je više varijanta norme nego patologija. Odrasli nisu toliko ovisni o mlijeku u svojoj prehrani i lako mogu ograničiti njegov unos ili se odlučiti za mlijeko bez laktoze kao alternativu.

Dijagnoza nedostatka laktaze

U odraslih je dijagnoza nedostatka laktaze iznimno jednostavna i temelji se na kliničkim manifestacijama. Ako se unutar 2 sata od uzimanja punomasnog mlijeka pojave nadutost, proljev i bol, može se sa sigurnošću posumnjati na ovu dijagnozu. Naravno, to nije razlog za samodijagnosticiranje. S čestim ponavljanjem takvih simptoma potrebno je kontaktirati gastroenterologa kako bi se isključile ozbiljne bolesti kao što su Crohnova bolest, ulcerozni kolitis, kronična crijevna infekcija, celijakija i tako dalje.

Nedostatak laktaze kod djece prve godine života ipak je značajnije i značajnije stanje, jer je mlijeko osnova njihove prehrane. Tu nastaju glavne dijagnostičke poteškoće.

Neke smjernice kao temelj dijagnoze navode sljedeće kliničke manifestacije, često potpuno neutemeljene:

1. Česte rijetke stolice.
2. Učestalo povraćanje.
3. Čolike, nadutost.
4. Nemirno ponašanje djeteta tijekom hranjenja.
5. Prisutnost grudica neprobavljenog mlijeka ili sluzi u stolici.
6. Zatvor.

Za razliku od ovih argumenata, može se navesti citat iz smjernica Svjetske zdravstvene organizacije o prehrani dojenčadi: „Stolica dojenog djeteta može biti apsolutno bilo koje vrste, učestalosti i redovitosti, pod uvjetom da je dijete dobrog zdravlja i normalno se razvija!". Odnosno, ako beba ima tekuću stolicu s bijelim grudicama 10 puta dnevno, ali pritom dobro dobiva na težini, dobro jede, vesela je i zadovoljna, to nikako ne može biti znak neke određene bolesti!

• Nadutost i kolike su neugodno, ali apsolutno fiziološko stanje djece mlađe od 6 mjeseci. Ovo razdoblje crijevnog sazrijevanja samo treba doživjeti.
• Nemirno ponašanje djeteta na dojci vjerojatnije je znak kratkog frenuluma jezika, refluksne bolesti ili upalnih procesa u usnoj šupljini kod dojenčadi.

Naravno, postoje brojni laboratorijski testovi koji potvrđuju nedostatak laktaze.

1. Analiza izmeta za ugljikohidrate. Vjeruje se da bi trebalo biti malo ili nimalo neprobavljenih ugljikohidrata u izmetu dojenčadi kod starije djece. Međutim, analiza ne procjenjuje specifično sadržaj laktoze, tako da nije specifičan.
2. Analiza za pH (kiselost) izmeta. Neprobavljeni ostaci laktoze mogu sniziti kiselost fecesa ispod 5,5, što može biti neizravni znak nedostatka laktaze.
3. Test disanja na sadržaj produkata razgradnje laktoze u crijevima u izdahnutom zraku. S obzirom na njihov smanjeni sadržaj, može se pretpostaviti da se laktoza ne razgrađuje u crijevima. Sukladno tome, postoji nedostatak enzima laktaze.
4. Biopsija crijeva. Invazivni postupak koji apsolutno nije indiciran za dojenčad za dijagnosticiranje nedostatka laktaze.
5. Genetska analiza koja će pokazati prisutnost ili odsutnost gena odgovornih za proizvodnju laktaze. Ovo je možda najtočniji dijagnostički kriterij. Nažalost, takva je analiza vrlo skupa i nije uvijek dostupna.
6. Testirajte s ukidanjem majčinog mlijeka ili formule za 2-3 dana. Dojenje ili mliječna formula se otkazuje, dijete se prenosi na nisku laktozu ili sojinu formulu. Ovaj se test može smatrati dijagnostičkim kriterijem, kao i terapeutskim trenutkom, osobito u pozadini crijevnih infekcija. Međutim, kao što je već spomenuto, velika većina slučajeva nedostatka laktaze u dojenčadi je sekundarni oblik i nestaje sam od sebe unutar određenog vremena.
7. Test s dodatkom pripravaka laktaze. U ovom slučaju nema potrebe odbiti dojenje ili uobičajenu smjesu. Uz ublažavanje simptoma može se konstatirati nedostatak laktaze, koji je također vjerojatno sekundaran i privremen!

Stoga se može ustvrditi da ne postoje apsolutno pouzdani i nedvosmisleni testovi za dijagnozu nedostatka laktaze. Primarni oblik bolesti je izuzetno rijedak, a sekundarni prolazi sam od sebe nakon uklanjanja crijevnih problema ili prekomjernog hranjenja.

Liječenje

Najčešći i, nažalost, apsolutno pogrešan je ukidanje dojenja ili mliječne formule i prelazak dojenčadi na sojine formule bez laktoze. Ta akcija sama po sebi nema nikakvog smisla, osim možda bogaćenja tvrtki koje proizvode te mješavine.

1. Propisivanje pripravaka laktaze (Lactase Baby, Lactazar). Ova metoda ispravljanja privremenog ili prolaznog nedostatka laktaze je prihvatljivija. U ovom slučaju, dijete ostaje na uobičajenoj formuli ili majčinom mlijeku, koje nema analoga. Obično je uzimanje dodataka laktaze privremena mjera dok crijeva ne sazriju ili se crijevna stijenka ne oporavi.
2. Imenovanje probiotika - pripravci koji sadrže gotove crijevne laktobakterije i bifidobakterije (Linex, BioGaya, Bactisubtil, Bioselak, Bioflor, Bifidumbacterin itd.) Mogu ublažiti simptome nedostatka laktaze i pospješiti razvoj crijevnih enzimskih sustava u dojenčadi.
3. Prilagodite učestalost hranjenja i veličinu porcije. To se posebno odnosi na bebe koje se hrane adaptiranim mlijekom. Prilikom hranjenja smjesom važno je promatrati volumen smjese i učestalost hranjenja kako bi se spriječilo prekomjerno hranjenje. Tijekom dojenja morate razmotriti mogućnost dohranjivanja bebe vodom, posebno u vrućim danima i sezoni grijanja.

Vrlo je važno pronaći kompetentnog, adekvatnog pedijatra koji će se s razumijevanjem odnositi prema djetetovom stanju i razumjeti prave uzroke njegovog stanja, te neće postavljati nerazumne dijagnoze i propisivati ​​beskorisno liječenje.

Laktoza je disaharid, šećer koji se sastoji od dvije jednostavne molekule, glukoze i galaktoze. Da bi se ovaj šećer apsorbirao, enzim laktaza mora ga razgraditi na jednostavne komponente. Ovaj enzim "živi" u naborima sluznice tankog crijeva.

U djece s manjkom laktaze, tijelo ne može proizvesti dovoljno laktaze, što znači da nema načina za probavu i apsorpciju šećera koji se nalaze u mlijeku i mliječnim derivatima.

Budući da se ovaj šećer ne može pravilno probaviti, izložen je normalnoj bakterijskoj flori u debelom crijevu. Ovaj proces djelovanja, nazvan fermentacija, dovodi do simptoma koji ukazuju na nedostatak laktaze kod djeteta.

Postoje dvije vrste nedostatka laktaze.

Razni čimbenici uzrokuju nedostatak laktaze koji je u osnovi svakog tipa.

• primarni nedostatak laktaze je neobično rijetka dijagnoza kada bebe imaju potpuni nedostatak enzima laktaze od rođenja. Primarni nedostatak laktaze u novorođenčadi očituje se u obliku obilnog hranjenja ili uobičajene smjese, što zahtijeva odabir posebne prehrane. Ovo je genetska bolest koja se nasljeđuje recesivnim načinom nasljeđivanja. Da bi se razvili simptomi nedostatka laktaze, dijete mora primiti po jedan gen za bolest od svakog roditelja;
• sekundarni nedostatak laktaze je privremena nepodnošljivost. Budući da se enzim laktaza proizvodi u resicama tankog crijeva, sve što oštećuje sluznicu može uzrokovati sekundarni nedostatak laktaze. Čak i neznatno oštećenje sluznice može izbrisati ove resice i smanjiti proizvodnju enzima. Kod djece se javlja proljev pri konzumiranju proizvoda koji sadrže laktozu, kao i mučnina i povraćanje. Rotavirus i - dvije infekcije povezane s privremenim nedostatkom laktaze. Međutim, bilo koji drugi virusni i bakterijski gastroenteritis može uzrokovati nedostatak laktaze.

Celijakija je bolest probavnog sustava koja uzrokuje oštećenje tankog crijeva kada se unese gluten (biljni protein), što uzrokuje privremeni nedostatak laktaze. Djeca s laktozom mogu jesti hranu koja sadrži laktozu tek kada crijevna sluznica zacijeli nakon stroge dijete bez glutena.

Crohnova bolest je upalni poremećaj crijeva koji također uzrokuje nedostatak laktaze. Ako se bolest adekvatno liječi, onda se nakon toga stanje poboljšava.

Nažalost, dodatno hranjenje ubrzava peristaltiku i dovodi do još većeg nakupljanja plinova i tekućine.

Mnogim majkama čija su djeca imala ovaj problem savjetuje se promjena rutine hranjenja.

To je obično potrebno samo kratko vrijeme. Cilj je usporiti brzinu kojom se mlijeko isporučuje bebi "hranjenjem" jedne dojke po podoju ili "hranjenjem u bloku".

Kako biste blokirali hranjenje, postavite 4-satno razdoblje mijenjanja dojke i koristite istu dojku svaki put kada beba želi jesti tijekom tog razdoblja. Zatim koristite drugu dojku sljedeća 4 sata, i tako dalje. Svaki put kada se beba vrati na već započetu dojku, dobiva manju količinu mlijeka s višom razinom masnoće.

To pomaže u usporavanju probavnog sustava. Tijekom blok hranjenja, pazite da druga dojka nije prenatrpana. Kada simptomi kod djeteta nestanu, majka se može vratiti svojoj normalnoj rutini i davati hranu po potrebi.

Simptomi

Fermentacijom laktoze u debelom crijevu pod utjecajem crijevne flore nastaju ugljikov dioksid i vodik te neki produkti koji djeluju laksativno.

Pet simptoma na koje treba obratiti pozornost:

• rijetka stolica i plinovi;
• tekući proljev s plinovima;
• nadutost, nadutost, mučnina;
• osip na koži i česte prehlade;
• bolovi i grčevi u trbuhu.

Znakovi nedostatka laktaze mogu biti slični onima drugih stanja i ovise o količini konzumirane laktoze. Što više laktoze dijete konzumira, simptomi će biti teži.

Osim simptoma i nelagode povezane s tim stanjem, nedostatak laktaze u djece nije po život opasan poremećaj s dugoročnim komplikacijama – jednostavno sugerira promjenu načina života.

Ako dijete ima simptome nedostatka laktaze, liječnik će preporučiti prelazak na prehranu bez laktoze kako bi vidio hoće li simptomi nestati. Ako simptomi nestanu, tada dijete ima manjak laktaze.

Za potvrdu dijagnoze uzima se uzorak stolice. Visoke razine acetata i drugih masnih kiselina u stolici znakovi su nedostatka laktaze.

Specifično liječenje nedostatka laktaze odredit će liječnik. na temelju:

• dob djeteta, opće zdravstveno stanje i povijest bolesti;
• stupanj bolesti;
• djetetova tolerancija na određene lijekove, terapije ili postupke.

Iako ne postoji tretman koji bi poboljšao sposobnost tijela da proizvodi laktazu, simptomi uzrokovani nedostatkom ovog enzima kontroliraju se prehranom. Osim toga, liječnik može predložiti enzime laktaze dostupne bez recepta.

Ako želite izbjegavati mliječne i druge proizvode koji sadrže laktozu, čitajte etikete na proizvodima koje kupujete. Neka naizgled sigurna hrana - prerađeno meso, peciva, žitarice za doručak, slatkiši - sadrže mlijeko. Provjerite oznake hrane na proizvodima kao što su sirutka, svježi sir, mliječni nusproizvodi, mlijeko u prahu i obrano mlijeko.

Prema zakonu, proizvodi koji sadrže mliječne sastojke (ili druge uobičajene alergene) moraju biti jasno označeni kao takvi. Ovo bi vam trebalo olakšati posao.

Gledajte kako vaše dijete reagira. Neke bebe s nedostatkom laktaze mogu probaviti nešto mlijeka, dok su druge vrlo osjetljive čak i na minimalne količine.

Na primjer, neki sirevi imaju manje laktoze od drugih, što ih čini lakšim za probavu. A živi jogurt općenito je lakše probavljiv od mlijeka jer zdrave bakterije u fermentiranom mlijeku pomažu tijelu u proizvodnji laktaze.

Prestanak dojenja dojenčadi u korist formule bez laktoze nije rješenje. Rješenje za dojenče sa sekundarnim nedostatkom laktaze nije prestanak dojenja ili prelazak na formulu bez laktoze.

Ove formule treba preporučiti samo ako je beba već hranjena adaptiranim mlijekom ili ako postoji zabrinutost u vezi s rastom. Izlaz je otkriti što je uzrokovalo sekundarni nedostatak laktaze i nositi se s tim. Majčino mlijeko pomoći će zacjeljivanju crijeva.

Stoga, ako postoji faktor koji iritira crijeva, preporučuje se nastavak dojenja. Kada se uzrok nedostatka identificira i ispravi, crijeva zacjeljuju i nedostatak nestaje.

Na primjer, ako je uzrok sekundarnog nedostatka laktaze kod isključivog dojenja alergija na bjelančevine kravljeg mlijeka i majka ih izbaci iz svoje prehrane, simptomi kod dojenčeta se povlače.

Formula bez laktoze može smanjiti simptome, ali zapravo neće izliječiti crijeva jer formula bez laktoze još uvijek sadrži proteine ​​kravljeg mlijeka. U teškim slučajevima propisana je visoko hidrolizirana posebna smjesa.

Ako je dijete vrlo osjetljivo, iz prehrane treba isključiti sve izvore laktoze. Ako nije, možete mu dati malu količinu odabranih mliječnih proizvoda. Lakše će ih nositi ako beba takvu hranu jede uz drugu hranu.

Pobrinite se da su zadovoljene sve prehrambene potrebe djeteta. Ako ustanovite da morate potpuno izbaciti mliječne proizvode iz djetetove prehrane, morate biti sigurni da vaše dijete ima druge izvore kalcija kako bi kosti i zubi ostali jaki. Nemliječni izvori kalcija: sjemenke sezama, lisnato povrće, obogaćeni sokovi, sojino mlijeko i sir, brokula, losos, sardine, naranče.

Druge hranjive tvari o kojima treba brinuti su vitamini A i D, riboflavin i fosfor. Mliječni proizvodi bez laktoze sada su dostupni u mnogim trgovinama mješovitom robom. Imaju sve hranjive sastojke uobičajenih mliječnih proizvoda.

Nedostatak laktaze prepoznat je kao čest problem kod mnoge djece diljem svijeta. I iako je rijetko opasan po život, simptomi nedostatka laktaze dovode do značajne nelagode, smanjenja kvalitete života. Liječenje je relativno jednostavno i ima za cilj smanjiti ili eliminirati uzročnika.

To se može učiniti uklanjanjem laktoze iz prehrane ili prethodnim tretiranjem enzimom laktozom. Kalcij treba osigurati alternativnim prehrambenim proizvodima koji nisu mliječni ili ga treba uzimati kao dodatak prehrani.

Nedostatak laktoze je čest i netočan naziv laktaza nedostatnost. U nastavku teksta koristit će se točan naziv bolesti.

Znakovi nedostatka laktaze kod djece različite dobi vrlo su različiti. Dakle, kod dojenčadi znakovi nedostatka laktaze su neki simptomi, a kod djece starije od 6-7 godina oni su potpuno drugačiji. Budući da nedostatak laktaze dovodi do intolerancije na mlijeko, koje je glavna hrana dojenčadi u prvoj godini života, razumljiva je važnost prepoznavanja i liječenja bolesti u dojenčadi.

Dakle, kod dojenčadi se svi simptomi nedostatka laktaze otkrivaju ovisno o manifestacijama probavnih poremećaja, što neizravno ukazuje na neprobavljivost mlijeka u crijevima. Trenutačno većina klasičnih vodiča i članaka daje sljedeće znakove nedostatka laktaze u male djece:

• Grčevi u želucu;


• nadutost



• Česte i rijetke stolice (do 8 - 10 puta dnevno);


• Stolice kiselog mirisa i zelene boje;


• Prisutnost grudica neprobavljenog mlijeka u stolici;


• Zatvor (nedostatak neovisne stolice u djeteta bez dodatne stimulacije);


• Plač i izvijanje djeteta u procesu hranjenja.

Gore navedeni znakovi se razvijaju kod djece s nedostatkom laktaze. Međutim, ovi simptomi nisu specifični, stoga, kada se pojave, nemoguće je nedvosmisleno i odmah dijagnosticirati nedostatak laktaze kod djeteta. Osim jednostavnog poznavanja mogućih simptoma nedostatka laktaze, potrebno je razumjeti u kojim situacijama je njihova pojava stvarno uzrokovana bolešću, a kada su to jednostavno fiziološke karakteristike djeteta.

Kolike i nadutost javljaju se kod gotovo svih zdravih beba i varijanta su norme do šest mjeseci. Stoga samo pojava kolika i nadutosti trbuha kod djeteta tijekom prvih 6 mjeseci života nije znak nedostatka laktaze.

Česte, tekuće, pjenaste zelene stolice s grudicama neprobavljenog mlijeka također mogu biti manifestacija norme. Zelenu boju stolici daju komponente žuči, koja stalno ulazi u crijeva djeteta. Pjena je trag prisutnosti velike količine plinova. A neprobavljene grudice mlijeka u polutekućem sadržaju normalne su jer dijete iz tijela izbacuje mliječni protein kazein koji ne može apsorbirati. Normalno, dijete može imati stolicu i do 10 puta dnevno. Dakle, prisutnost čestih, tekućih zelenkastih i pjenastih stolica može biti u savršeno zdravog djeteta. Ako beba sa sličnom stolicom dobiva na težini i normalno se razvija, onda definitivno nema nedostatak laktaze, a slična vrsta izmeta za ovo dijete je varijanta norme.

Zatvor. Pod zatvorom većina roditelja razumije odsutnost stolice kod djeteta nekoliko dana. No, ako se dijete osjeća dobro, tada nema zatvor, već fiziološku retenciju stolice, koja kod dojenčadi može trajati i do 5-6 dana. Zatvorom se smatra samo pojava guste i oblikovane (u obliku kobasice) stolice kod dojenčeta. Stoga zadržavanje stolice na pozadini dobrobiti djeteta također nije znak nedostatka laktaze.

Nemirno ponašanje djeteta tijekom hranjenja, kada plače, prestaje sisati, izvija se i sl. Najčešće je takvo ponašanje bebe posljedica gastroezofagealnog refluksa, koji se inače opaža kod većine djece do 8 mjeseci. Imajte na umu da se nedostatak laktaze očituje u intoleranciji na mlijeko, a simptomi probavnih smetnji javljaju se samo 0,5 - 1 sat nakon konzumacije bilo kojeg mliječnog proizvoda. Stoga, tjeskoba djeteta u procesu hranjenja može biti znak drugih bolesti, ali ne i nedostatka laktaze. Isto vrijedi i za pljuvanje.

Dakle, nijedan od gore navedenih simptoma nije karakterističan znak nedostatka laktaze. Međutim, oni mogu biti prisutni kod nedostatka laktaze. Ali u isto vrijeme, s nedostatkom laktaze kod djeteta, uz ove simptome, uvijek postoji kašnjenje u razvoju i drugi znakovi raznih probavnih poremećaja. Stoga se nedostatak laktaze očituje gore navedenim simptomima, koji se nužno moraju kombinirati sa sljedećim kršenjima općeg blagostanja djeteta:

• Kašnjenje u razvoju djeteta (malo povećanje tjelesne težine, nedovoljno povećanje visine);


• Česte vodenaste stolice u kombinaciji s kašnjenjem u razvoju;


• Alergijski osip na koži;


• Anemija nedostatka željeza, koja nije podložna terapiji;


• Pravi zatvor (pojava gustog izmeta kod djeteta).

Navedeni poremećaji u kombinaciji s gore navedenim simptomima pouzdani su znakovi nedostatka laktaze u dojenčadi. A odvojena pojava razvojnih poremećaja ili simptoma nedostatka laktaze ne ukazuje na razvoj ove bolesti.

U djece starije od 6 godina i odraslih, nedostatak laktaze manifestira se prilično tipično i nije ga teško dijagnosticirati. Dakle, tipični znakovi nedostatka laktaze kod beba i odraslih su sljedeći simptomi koji se javljaju 1 do 2 sata nakon uzimanja mlijeka ili mliječnih proizvoda:

• nadutost


• Nadutost;

Ozbiljnost, trajanje i intenzitet simptoma ovise o količini popijenog mlijeka, kao io stupnju nedostatka laktaze.