Znakovi koji karakteriziraju sindrom akutne vaskularne insuficijencije. Akutna vaskularna insuficijencija: uzroci, simptomi i pravila prve pomoći

Akutna vaskularna insuficijencija patološko stanje karakterizirano poremećajima opće ili lokalne cirkulacije, čija je osnova nedostatak hemodinamske funkcije krvnih žila zbog kršenja njihovog tonusa, prohodnosti i smanjenja volumena krvi koja cirkulira u njima.

Dijagnoza OSN. postavlja se na temelju kombinacije simptoma sustavne hemodinamske insuficijencije, koji mogu oblikovati kliničku sliku sinkope, kolapsa ili šoka.

Nesvjestica nije u svim slučajevima popraćeno potpunim gubitkom svijesti (sinkopa), ponekad ograničeno na svoje prethodnike: iznenadni osjećaj ošamućenosti, zvonjave ili tinitusa, nesistemsku vrtoglavicu, pojavu parestezija i jaku mišićnu slabost te samo zamućenje svijest (lipothymia), u vezi s kojom pacijent ne pada i postupno se smanjuje.

Klinika: brzo rastuće bljedilo lica, hladan znoj, hladnoća i bljedilo šaka i stopala, značajno slabljenje punjenja pulsa i bradikardija, osim u slučajevima kada je lipotimija posljedica paroksizmalne tahikardije (u ovom slučaju brzina pulsa, kao pravilo, prelazi 200 u 1 min).

Uz gubitak svijesti: bljedilo i hladnoća cijele kože i sluznica, gubitak mišićnog tonusa, arefleksija, značajno smanjenje frekvencije i dubine disanja, koje ponekad postaje nevidljivo (ali se utvrđuje zamagljivanjem zrcala prinesenog pacijentu). usta ili nos), ponekad pojava toničkih konvulzija (konvulzivna nesvjestica). Istodobno, krvni tlak i puls na perifernim arterijama često se ne određuju, ali se na karotidnim arterijama obično mogu otkriti rijetki i mali pulsni valovi. u početnim fazama vagovazalne sinkope, zjenice su često sužene, s dubokom sinkopom bilo koje etiologije, zjenice postaju široke, reakcije zjenica su odsutne. S vodoravnim položajem tijela, simptomi nesvjestice se povlače, u pravilu, unutar 1-3 min.

Pojava nesvjestice u zagušljivoj prostoriji ili kao reakcija na bol, prizor krvi (osobito kod adolescenata i mladih žena), suženje zjenica, brzo (manje od 1 min) obnova svijesti, krvni tlak i pravilan srčani ritam, odsutnost patoloških tonova i šumova tijekom auskultacije srca nakon obnove svijesti karakteristični su za jednostavnu sinkopu. Ako se duboka sinkopa javlja s brzim (gotovo bez prekursora) gubitkom svijesti zbog okretanja glave, zakopčavanja gumba uskog ovratnika ili kao odgovor na palpaciju vrata (osobito u starijih osoba), ako oštro suženje zjenica je otkrivena i relativno duga (do 20-30 S) asistolija – preosjetljivost karotidnog sinusa.

Ortostatski - kod oštrog prijelaza iz vodoravnog u okomiti položaj ili kod produljene nepokretnosti ograničeno je razdoblje lipotimije (ako bolesnik uspije zauzeti vodoravni ili poluvodoravni položaj), au slučaju sinkope, svijest u vodoravni položaj tijela se vraća jednako brzo kao i kod jednostavne nesvjestice.

Kardiogenu sinkopu karakterizira manja respiratorna depresija nego druge sinkope (može čak biti i pojačana), moguća kombinacija bljedila kože s cijanozom (osobito usana) i prisutnost auskultatornih znakova srčanih aritmija ili mitralne stenoze ili bolesti aorte.

Kolaps kao neovisni oblik kliničkih manifestacija akutne S. n. Karakteriziraju je simptomi progresivne insuficijencije prokrvljenosti svih organa i tkiva (prvenstveno perifernih), najčešće u kombinaciji sa znakovima kompenzacijskih reakcija centralizacije cirkulacije krvi. Pacijent iznenada razvija sve veću opću slabost, praćenu u početku osjećajem straha (tjeskoba, melankolija), uzbuđenjem, koje zamjenjuju hipodinamija, apatija; pojavljuje se hladan znoj, ruke i noge postaju hladne; crte lica su izoštrene, koža dobiva blijedo sivu boju; usne, ponekad i ruke (s kardiogenim kolapsom) cijanotične; disanje se ubrzava, postaje plitko. Zvukovi srca često ostaju normalni ili čak postaju glasniji, ali s toksičnim i kardiogenim kolapsom često su prigušeni, aritmični; u velikoj većini slučajeva primjećuje se tahikardija, u svim slučajevima - mali (filamentozni) puls i smanjenje sistoličkog krvnog tlaka. Dijastolički i, sukladno tome, pulsni krvni tlak mijenja se na različite načine - ovisno o podrijetlu kolapsa. Kako krvni tlak pada, razvijaju se oligurija i anurija. Svijest je u većini slučajeva očuvana (može izostati zbog osnovne bolesti, npr. traumatske ozljede mozga), ali kada pokušate posjesti pacijenta često dolazi do nesvjestice.

kolaps se razvija u pozadini osnovne bolesti, trovanja ili ozljede. najčešće postoji unutarnje krvarenje (na primjer, zbog izvanmaternične trudnoće, perforiranog čira na želucu), au sredovječnim i starijim osobama - akutni infarkt miokarda i plućna embolija.

Hemoragijski kolaps karakterizira jako bljedilo i hladnoća kože (praktički bez cijanoze), dominantno smanjenje pulsnog tlaka na početku, povećanje značajne tahikardije, ponekad euforije, mentalnih poremećaja, ortostatske sinkope. U akutnom infarktu miokarda, kolapsu često prethodi ili je popraćen anginoznim statusom, karakteriziranim značajnim prigušenim srčanim ritmom, pojavom različitih srčanih aritmija, ponekad ritmom galopa i drugim znakovima akutnog zatajenja lijevog ventrikula. Pretpostaviti plućnu emboliju treba biti u svim slučajevima kada je kolaps popraćen teškom tahipnejom i tahikardijom, oštrim povećanjem i naglaskom drugog srčanog zvuka preko plućnog debla.

Šok u svojim manifestacijama širi je od manifestacija S. n. njegova klinička slika je različita i ovisi o etiologiji šoka (anafilaktički šok, traumatski šok itd.) i stupnju njegovog razvoja. Kao posebno teški klinički oblik akutne S. n. šok karakterizira slika kolapsa u kombinaciji sa znakovima teških poremećaja mikrocirkulacije u tijelu. U tom smislu, dijagnoza šoka potkrijepljena je dodatkom manifestacija dubokog kolapsa anurije, hipotermije tijela (znak blokade staničnog metabolizma) i simptoma "mramorne kože" - pojave bijele, cijanotične i crveno-cijanotične mrlje i pruge na blijedosivoj hladnoj koži ekstremiteta i trupa zbog teških poremećaja mikrocirkulacije.

Liječenje. Prva pomoć kod nesvjestice. Bolesnika treba položiti na leđa s povišenim položajem nogu, otkopčati usku odjeću, osigurati svježi zrak, udisati amonijak (iritacija nosne sluznice s refleksnim učinkom na vazomotorni centar mozga); indicirane su supkutane injekcije kordiamina (2 ml), kofeina (1 ml 10% otopine). Pacijenti sa sumnjom na organske bolesti i s nejasnom genezom nesvjestice podliježu hospitalizaciji.

intravenozno ili supkutano 2 ml 10% otopina kofein-natrijevog benzoata, a kod dugotrajne teške bradikardije također 0,5-1 ml 0,1% otopina atropina. Potonji brzo otklanja bradikardiju kod sindroma preosjetljivosti karotidnog sinusa, ali nije uvijek dovoljno učinkovit kod kardiogene sinkope, a ako bradikardija i niski krvni tlak potraju, treba polako intravenozno ubrizgati 0,1% otopinu adrenalina na 20. ml izotonična otopina natrijeva klorida ili glukoze.. Ako se nakon 2-3 min od nastanka sinkope bolesnik ostaje bez svijesti, nema refleksa, ne mogu se odrediti krvni tlak, puls i srčani tonovi (slika kliničke smrti), ti se lijekovi daju intrakardijalno i počinje kompresija prsnog koša i umjetno disanje. S rekurentnom ortostatskom i vagovasalnom sinkopom, pacijentu je indicirana planirana hospitalizacija. S jednostavnom sinkopom, hospitalizacija u većini slučajeva nije potrebna.

Bolesnici s kolapsom ili šokom bilo koje etiologije hitno se hospitaliziraju na odjelima. U prehospitalnom stadiju, ako je moguće, uklanja se uzrok kolapsa (na primjer, zaustavljanjem vanjskog krvarenja primjenom zavoja ili podveze), provodi se patogenetska terapija i simptomatska sredstva za uspostavljanje i održavanje krvnog tlaka, srčane aktivnosti i dr. koriste se vitalne autonomne funkcije.

Kod kardiogenog kolapsa vodeća je etiotropna terapija: ublažavanje paroksizma tahikardije, lepršanja atrija, primjena atropina i alupenta (izadrina) ili adrenalina u slučaju sinoaurikularnog ili atrioventrikularnog srčanog bloka, primjena heparina ili trombolitika u akutnom infarktu miokarda. a kod plućne embolije, ako se na pozadini anginoznog statusa razvio kolaps - provodi se neuroleptanalgezija. Za vraćanje krvnog tlaka i njegovo održavanje tijekom prijevoza pacijenta u prehospitalnoj fazi, preporučljivo je koristiti 1% otopinu mezatona (0,5-1 ml supkutano), ostali α-agonisti (norepinefrin, adrenalin) djeluju kratkotrajno, pa se (kao i dopamin) daju intravenski u bolnici.

S hipovolemijskim kolapsom na pozadini teške dehidracije tijela (uključujući šok od opeklina), kao i s hemoragičnim kolapsom (šok), spašavanje života pacijenta ovisi o što ranijoj infuziji nadomjestaka plazme ili krvi. Stoga se nakon hitnih mjera koje osiguravaju mogućnost transporta bolesnika (zaustavljanje krvarenja, reanimacija) glavna pažnja posvećuje brzoj isporuci bolesnika u bolnicu.

Vaskularna insuficijencija je bolest koju karakterizira poremećaj opće ili lokalne cirkulacije, koji se javlja zbog nedostatne funkcije krvnih žila, što zauzvrat može biti uzrokovano smanjenjem njihovog tonusa, oštećenom prohodnošću ili značajno smanjenje volumena krvi koja prolazi kroz krvne žile.

Neuspjeh se dijeli na sistemski i regionalni (lokalni), koji se razlikuju po načinu širenja kršenja. Osim toga, postoji akutna i kronična vaskularna insuficijencija (razlika u stopi bolesti).

Obično je čista vaskularna insuficijencija vrlo rijetka i manifestira se istodobno s insuficijencijom srčanog mišića. Razvoj kardiovaskularne insuficijencije je olakšan činjenicom da su i muskulatura krvnih žila i srčani mišić često pod utjecajem istih čimbenika.

Ponekad patologija srca postaje primarna i pojavljuje se zbog nedovoljne prehrane mišića, a kardiovaskularna insuficijencija (uključujući akutnu kardiovaskularnu insuficijenciju) je sekundarna.

Razlozi za pojavu

Obično je uzrok akutne vaskularne insuficijencije kršenje cirkulacije krvi u arterijama i venama, koje se pojavilo iz različitih razloga (pretrpljene kraniocerebralne i opće ozljede, razne bolesti srca). Akutna vaskularna insuficijencija također se javlja zbog kršenja kontraktilne funkcije miokarda, gubitka krvi ili pada vaskularnog tonusa zbog akutnog trovanja, teških infekcija, opsežnih opeklina, organskih lezija živčanog sustava, insuficijencije nadbubrežne žlijezde.

Simptomi vaskularne insuficijencije

Akutna vaskularna insuficijencija može se manifestirati kao šok, sinkopa ili kolaps. Nesvjestica je jedan od najlakših oblika insuficijencije. Simptomi nesvjestice su: slabost, zamračenje pred očima, mučnina, brzi gubitak svijesti. Puls je rijedak i slab, koža blijeda, tlak snižen, mišići opušteni, napadaja nema.

U šoku i kolapsu bolesnik u pravilu ne gubi svijest, ali su mu reakcije jako usporene. Pacijent se žali na slabost, tahikardiju, nizak krvni tlak (80/40 mm Hg ili manje), temperaturu ispod normale.

Glavni simptom vaskularne insuficijencije je brzo i oštro smanjenje krvnog tlaka.

Kod kronične vaskularne insuficijencije razvija se arterijska hipotenzija, određena niskom razinom tlaka. Dakle, sistolički tlak kod starije djece pada ispod 85, kod osoba mlađih od 30 godina, tlak je ispod 105/65, za starije osobe ta je brojka ispod 100/60.

Dijagnoza vaskularne insuficijencije

U procesu pregleda pacijenta, liječnik procjenjuje simptome vaskularne insuficijencije, određuje njegov oblik: nesvjestica, šok ili kolaps. U postavljanju dijagnoze visina tlaka nije presudna. Da bi zaključak bio točan, liječnik analizira i proučava povijest bolesti, pokušava otkriti uzroke napada.

Za pružanje kvalificirane prve pomoći potrebno je utvrditi kakvu je insuficijenciju pacijent razvio: srčani ili vaskularni. Činjenica je da se s ovim bolestima hitna pomoć pruža na različite načine.

U zatajenju srca, pacijentu je lakše biti u sjedećem položaju, u ležećem položaju, stanje se značajno pogoršava. U slučaju vaskularne insuficijencije, ležeći položaj će biti optimalan za pacijenta, jer je u tom položaju mozak najbolje opskrbljen krvlju.

Sa zatajenjem srca, pacijentova koža ima ružičastu nijansu, s vaskularnom integumentom - koža je blijeda, u nekim slučajevima sa sivkastom nijansom. Vaskularnu insuficijenciju također karakterizira činjenica da venski tlak ostaje unutar normalnog raspona, vene na vratu su kolabirane, granice srca nisu pomaknute, nema patologije stagnacije u plućima, kao što je slučaj sa srcem. neuspjeh.

Nakon razjašnjavanja opće kliničke slike i utvrđivanja preliminarne dijagnoze, pacijentu se daje prva pomoć, ako je potrebno, hospitalizirana i ispitana cirkulacijskim sustavom. Da biste to učinili, pacijent se usmjerava na auskultaciju krvnih žila, sfigmografiju, elektrokardiografiju ili flebografiju.

Liječenje vaskularne insuficijencije

U slučaju vaskularne insuficijencije potrebno je odmah pružiti medicinsku pomoć. Bez obzira na oblik razvoja bolesti, pacijent se ostavlja u ležećem položaju (drugačiji položaj tijela može uzrokovati smrt).

Ako je unesrećeni u nesvjestici, olabavite mu odjeću oko vrata, potapšajte ga po obrazima, poprskajte mu lice i prsa vodom, udahnite amonijak, prozračite prostoriju.

Takve se manipulacije mogu provesti samostalno prije dolaska liječnika. U pravilu, osoba brzo dolazi k svijesti. Liječnik provodi jednostavne dijagnostičke studije, ubrizgava intravenozno ili supkutano dva mililitra otopine kofeina s 10% natrijevim benzoatom (u slučaju zabilježenog niskog krvnog tlaka).

S teškom bradikardijom dodatno se daje dodatna injekcija atropina 0,1% u dozi od 0,5-1 mililitara ili otopine adrenalina 0,1%. Nakon 2-3 minute pacijent bi trebao doći k svijesti. Ako se to ne dogodi, tlak, srčani tonovi i puls nisu otkriveni, isti lijekovi počinju se davati intrakardijalno, dodatno se provode masaža srca i umjetno disanje.

Pacijent se hospitalizira ako se nesvjestica dogodi prvi put ili ako je njen uzrok nejasan ili su potrebne dodatne mjere reanimacije, tlak ostaje znatno niži od normalnog. U svim ostalim slučajevima nema potrebe za hospitalizacijom.

Bolesnici s kolapsom ili šokom hitno se odvoze u bolnicu, bez obzira na razloge koji su uzrokovali ovo stanje. U zdravstvenoj ustanovi pruža se prva pomoć, održava pritisak i rad srca. Kada dođe do krvarenja, ono se zaustavlja, provode se drugi simptomatski terapijski postupci, indicirani u određenoj situaciji.

S kardiogenim kolapsom, koji se često razvija u akutnom kardiovaskularnom zatajenju, potrebno je eliminirati tahikardiju, zaustaviti atrijski flater, za što se koristi isadrin ili atropin, heparin ili adrenalin. Za vraćanje i održavanje tlaka, mezaton 1% se ubrizgava supkutano.

Ako je uzrok kolapsa infekcija ili trovanje, supkutano se ubrizgavaju kokarboksilaza, kofein, natrijev klorid, glukoza, askorbinska kiselina. Strychnine 0,1% daje dobar učinak. U slučaju kada pacijent ostane u istom stanju i nema poboljšanja, mezaton se daje supkutano, prednizolonhemisukcinat intravenozno i ​​ponovno se ponavlja 10% natrijev klorid.

Sprječavanje bolesti

Kako biste spriječili razvoj kronične vaskularne insuficijencije, morate stalno paziti na stanje krvnih žila, pokušati jesti manje hrane koja sadrži veliku količinu kolesterola i redovito pregledavati srce i krvožilni sustav. Kao profilaksa, antihipertenzivima se propisuju lijekovi koji održavaju tlak.

Akutna vaskularna insuficijencija (AZN) je patološko stanje karakterizirano naglim smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi i oštrim kršenjem funkcije krvnih žila. Najčešće je to zbog zatajenja srca i rijetko se promatra u čistom obliku.

Klasifikacija

Ovisno o težini tijeka stanja i posljedicama za ljudsko tijelo, razlikuju se sljedeće vrste sindroma:

• nesvjestica;
• kolaps;
• šok.

Važno! Sve vrste patologije predstavljaju prijetnju ljudskom zdravlju i životu, u slučaju nepravodobne hitne pomoći, pacijent razvija akutno zatajenje srca i smrt.

Patogeneza i uzroci

Cijelo ljudsko tijelo prožeto je velikim i malim krvnim žilama, kroz koje krv cirkulira i opskrbljuje organe i tkiva kisikom. Normalna distribucija krvi kroz arterije nastaje zbog kontrakcije glatkih mišića njihovih stijenki i promjene tonusa.

Održavanje željenog tonusa arterija i vena regulirano je hormonima, metaboličkim procesima u tijelu i radom autonomnog živčanog sustava. U suprotnosti s tim procesima i hormonskom neravnotežom, dolazi do oštrog odljeva krvi iz vitalnih unutarnjih organa, zbog čega oni prestaju raditi kako se očekuje.

Etiologija AZS može biti vrlo raznolika, naglo kršenje cirkulacije krvi u krvnim žilama nastaje kao posljedica takvih stanja:

• masivni gubitak krvi;
• opsežne opekline;
• srčana bolest;
• dugotrajan boravak u zagušljivoj sobi;
• traumatična ozljeda mozga;
• jak strah ili stres;
• akutno trovanje;
• nedostatnost nadbubrežne funkcije;
• Anemija uzrokovana nedostatkom željeza;
• prekomjerna opterećenja s teškom hipotenzijom, zbog čega unutarnji organi doživljavaju nedostatak kisika.

Ovisno o trajanju tečaja, vaskularna insuficijencija može biti akutna i kronična.

Kliničke manifestacije

Klinika AZS uvijek je popraćena smanjenjem tlaka i izravno ovisi o težini stanja, što je detaljnije prikazano u tablici.

Tablica 1. Klinički oblici patologije

Ime	Kako se klinički manifestira?
Nesvjestica	Pacijent iznenada osjeća slabost, vrtoglavicu, treperenje "mušica" pred očima. Svijest može, ali i ne mora biti očuvana. Ako nakon 5 minuta pacijent ne dođe k sebi, tada nesvjesticu prate konvulzije, u pravilu rijetko dolazi do toga, a uz pravilno organiziranu pomoć, stanje osobe brzo se vraća u normalu
Kolaps	Ovo stanje je mnogo teže od nesvjestice. Svijest pacijenta može biti očuvana, ali postoji oštra letargija i dezorijentacija u prostoru. Arterijski tlak je naglo smanjen, puls je slab i nit, disanje je plitko i ubrzano. Koža je blijeda, prisutna je akrocijanoza i ljepljiv hladan znoj.
Šok	Klinički, šok se ne razlikuje mnogo od kolapsa, ali u ovom stanju se razvija oštra depresija rada srca i drugih vitalnih organa. Zbog teške hipoksije, mozak pati, protiv čega se mogu razviti degenerativne promjene u njegovoj strukturi.

Nesvjestica, kolaps, šok: više o svakom stanju

Nesvjestica

Nesvjestica je oblik AZS koji se odlikuje najblažim tijekom.

Razlozi za razvoj nesvjestice su:

1. nagli pad krvnog tlaka - javlja se u pozadini bolesti i patologija, koje su popraćene kršenjem srčanog ritma. Pri najmanjem fizičkom preopterećenju dolazi do povećanja protoka krvi u mišićima kao rezultat preraspodjele krvi. S obzirom na to, srce se ne može nositi s povećanim opterećenjem, izlaz krvi tijekom sistole se smanjuje, a pokazatelji sistoličkog i dijastoličkog tlaka se smanjuju.
2. Dehidracija - kao posljedica ponovljenog povraćanja, proljeva, prekomjernog mokrenja ili znojenja, smanjuje se volumen cirkulirajuće krvi kroz krvne žile, što može uzrokovati nesvjesticu.
3. Živčani impulsi iz živčanog sustava - kao rezultat jakih osjećaja, straha, uzbuđenja ili psiho-emocionalnog uzbuđenja, javljaju se oštre vazomotorne reakcije i vaskularni spazam.
4. Kršenje opskrbe krvi u mozgu - u pozadini ozljede glave, mikromoždanog udara ili moždanog udara, mozak dobiva nedovoljnu količinu krvi i kisika, što može dovesti do razvoja nesvjestice.
5. Hipokapnija je stanje obilježeno smanjenjem ugljičnog dioksida u krvi zbog učestalog i dubokog disanja, nasuprot čemu se može razviti nesvjestica.

Kolaps

Kolaps je ozbiljna vaskularna disfunkcija. Stanje se razvija naglo, bolesnik odjednom osjeća slabost, noge klecaju, javlja se tremor ekstremiteta, hladan ljepljiv znoj, pad krvnog tlaka.

Svijest može biti očuvana ili oštećena. Postoji nekoliko vrsta kolapsa.

Tablica 2. Vrste kolapsa

Važno! Samo liječnik može odrediti vrstu kolapsa i ispravno procijeniti ozbiljnost stanja pacijenta, stoga nemojte zanemariti poziv hitne pomoći i nemojte se samoliječiti, ponekad su pogrešne radnje cijena života osobe.

Šok

Šok je najteži oblik akutnog zatajenja srca. Tijekom šoka dolazi do ozbiljnog poremećaja cirkulacije, zbog čega može nastupiti smrt bolesnika. Šok ima nekoliko faza toka.

Tablica 3. Faze šoka

faza šoka	Kako se klinički manifestira?
erektilna	U pratnji oštre psihomotorne agitacije, pacijent vrišti, maše rukama, pokušava ustati i nekamo pobjeći. Visok krvni tlak, ubrzan puls
Torpidnaya	Brzo mijenja erektilnu fazu, ponekad i prije nego hitna pomoć stigne. Pacijent postaje letargičan, letargičan, ne reagira na ono što se događa okolo. Krvni tlak brzo pada, puls postaje slab, konačan ili uopće neopipljiv. Koža je blijeda s izraženom akrocijanozom, plitko disanje, otežano disanje
Terminal	Pojavljuje se u nedostatku odgovarajuće pravovremene pomoći pacijentu. Krvni tlak je ispod kritičnog, puls nije palpabilan, disanje je rijetko ili ga uopće nema, bolesnik je bez svijesti, nema refleksa. U takvoj situaciji brzo dolazi do smrti.

Ovisno o uzrocima šok sindroma AZS, događa se:

• hemoragijski - razvija se u pozadini masivnog gubitka krvi;
• traumatski - razvija se kao posljedica teške ozljede (nesreća, prijelomi, oštećenje mekog tkiva);
• opeklina - razvija se kao posljedica teških opeklina i oštećenja velikog područja tijela;
• anafilaktička - akutna alergijska reakcija koja se razvija u pozadini primjene lijeka, uboda insekata, cijepljenja;
• hemotransfuzija - javlja se u pozadini transfuzije nekompatibilne mase crvenih krvnih stanica ili krvi pacijentu.

Videozapis u ovom članku opisuje sve vrste šoka i načela hitne prve pomoći. Ova je uputa, naravno, općenito utvrđivanje činjenica i ne može zamijeniti pomoć liječnika.

Liječenje

Prva pomoć za AZS izravno ovisi o vrsti patologije.

Nesvjestica

Sinkopa se u pravilu liječi bez upotrebe lijekova.

Hitna pomoć za nesvjesticu prema vrsti nesvjestice sastoji se od sljedećih radnji:

• dati pacijentu vodoravni položaj s podignutim krajem stopala;
• otkopčajte gumbe na košulji, oslobodite odjeće koja steže prsa;
• osigurati pristup svježem hladnom zraku;
• poprskajte lice vodom ili obrišite čelo i obraze mokrom krpom;
• dati topli slatki čaj ili ne jaku kavu ako je pacijent pri svijesti;
• u odsutnosti svijesti, potapšajte obraze i nanesite hladnoću na sljepoočnice.

Ako su ove radnje neučinkovite, možete ubrizgati vazokonstriktore, na primjer, Cordiamin.

Kolaps

Prva pomoć za kolaps usmjerena je na uklanjanje uzroka koji su izazvali razvoj ovog stanja. Prva pomoć kod kolapsa sastoji se u tome da se bolesnika odmah postavi u vodoravni položaj, podigne stopalo i ugrije.

Ako je osoba pri svijesti, možete joj dati da pije vrući slatki čaj. Prije transporta u bolnicu pacijentu se daje injekcija vazokonstriktora.

U bolničkom okruženju pacijentu se daju lijekovi koji uklanjaju i simptome vaskularne insuficijencije i uzroke ovog patološkog stanja:

• lijekovi koji stimuliraju respiratorni i kardiovaskularni centar - ti lijekovi povećavaju ton arterija i povećavaju udarni volumen srca;
• vazokonstriktori - intravenozno se ubrizgavaju adrenalin, dopamin, norepinefrin i drugi lijekovi koji brzo povećavaju krvni tlak i stimuliraju srce;
• infuzija krvi i eritrocitne mase - potrebna za gubitak krvi kako bi se spriječio šok;
• provođenje terapije detoksikacije - propisati kapaljke i otopine koje brzo uklanjaju otrovne tvari iz krvi i nadopunjuju volumen cirkulirajuće tekućine;
• terapija kisikom - propisana je za poboljšanje metaboličkih procesa u tijelu i zasićenje krvi kisikom.

Mogući problemi njege u AZS prema vrsti kolapsa su poteškoće da se pacijent napije ako mu je poremećena svijest i intravenozno ubrizgavanje lijeka pri niskom tlaku - nije uvijek moguće odmah pronaći venu i ući u posudu.

Važno! Otopine soli nisu učinkovite ako je kolaps posljedica taloženja krvi u međustaničnom prostoru i unutarnjim organima. U takvoj situaciji, za poboljšanje stanja bolesnika, potrebno je uvesti koloidne otopine u plazmu.

Šok

Liječenje šoka sastoji se u provođenju mjera usmjerenih na poboljšanje sustavnih funkcija tijela i uklanjanje uzroka ovog stanja.

Pacijentu je propisano:

• lijekovi protiv bolova - u slučaju ozljeda i opeklina, prije poduzimanja bilo kakvih radnji, potrebno je pacijentu dati lijekove protiv bolova, koji će spriječiti razvoj šoka ili ga zaustaviti u fazi erekcije;
• terapija kisikom - pacijent se opskrbljuje ovlaženim kisikom kroz masku za zasićenje krvi kisikom i normalizira funkcioniranje vitalnih organa, s depresijom svijesti, pacijentu se daje umjetna ventilacija pluća;
• normalizacija hemodinamike - primjenjuju se lijekovi koji poboljšavaju cirkulaciju krvi, na primjer, masa eritrocita, koloidne otopine, slane otopine, glukoza i drugi;
• uvođenje hormonskih lijekova - ova sredstva doprinose brzoj obnovi krvnog tlaka, poboljšavaju hemodinamiku, zaustavljaju akutne alergijske reakcije;
• diuretici - propisani za prevenciju i uklanjanje edema.

Važno! S razvojem AZS, sve lijekove treba primijeniti intravenozno, jer zbog kršenja mikrocirkulacije tkiva i unutarnjih organa dolazi do promjene apsorpcije lijekova u sustavnu cirkulaciju.

Mjere prevencije

Kako bi se spriječio razvoj akutne vaskularne insuficijencije, važno je slijediti preporuke liječnika:

• pravodobno otkriti i liječiti bolesti kardiovaskularnog sustava;
• nemojte uzimati nikakve lijekove bez liječničkog recepta, posebno za liječenje arterijske hipertenzije;
• nemojte dugo ostati na izravnoj sunčevoj svjetlosti, u kadi, sauni, osobito ako postoje bilo kakvi poremećaji u radu srca i krvnih žila;
• Prije transfuzije krvi, neophodno je uzeti testove kako biste bili sigurni da krv davatelja odgovara skupini i Rh faktoru.

Održavanje aktivnog načina života, odricanje od loših navika, puna i uravnotežena prehrana pomoći će spriječiti poremećaje kardiovaskularnog sustava i krvnog tlaka.

Predavanje br. 8. Akutna vaskularna insuficijencija.

(svjestica, kolaps, šok)
Akutna vaskularna insuficijencija - nedostatak periferne cirkulacije, popraćen poremećenom opskrbom krvi unutarnjih organa.

Akutna vaskularna insuficijencija razvija se kao rezultat oštrog smanjenja vaskularnog tonusa. Najvažnijim organima, uključujući i mozak, nedostaje kisika, što dovodi do poremećaja, pa čak i gašenja njihovih funkcija.

Uzroci akutne vaskularne insuficijencije:

• 
  uzimanje lijekova s ​​antihipertenzivnim učinkom: klonidin, ganglioblokatori (pentamin, benzoheksonij), ACE inhibitori (enam, enap), -blokatori (anaprilin), antagonisti kalcija (korinfar), nitrati (nitroglicerin), neuroleptici (aminazin, droperidol), diuretici ( furosemid), antiaritmici (novokainamid);
• 
  akutne zarazne bolesti, intoksikacija;
• 
  hipovolemija zbog gubitka tekućine tijekom krvarenja, opeklina, dehidracije (povraćanje, proljev, poliurija), preraspodjele tekućine unutar tijela i njenog izlaska iz cirkulacijskog korita (intestinalna opstrukcija, sepsa, proširene vene donjih ekstremiteta);
• 
  medicinske manipulacije: punkcije trbušne i pleuralne šupljine s brzom evakuacijom tekućine;
• 
  brzo smanjenje tjelesne temperature.

Postoje oblici akutne vaskularne insuficijencije: nesvjestica, kolaps, šok.
Nesvjestica
Nesvjestica je napadaj kratkotrajnog iznenadnog gubitka svijesti.

Sinkopa se temelji na cerebralnoj hipoksiji zbog oštrog (više od 50%) smanjenja ili kratkotrajnog (za 5-20 s) prestanka cerebralnog protoka krvi.

Kliničke manifestacije:

Prije nesvjestice, pacijent osjeća mučninu, vrtoglavicu, slabost, zujanje u ušima, tamnjenje u očima;

Postoji oštro bljedilo kože, lagana cijanoza usana;

Puls postaje čest, nit;

BP pada;

Razvija se gubitak svijesti;

Trajanje nesvjestice je od nekoliko sekundi do nekoliko minuta.

Algoritam za pružanje hitne pomoći za nesvjesticu
1. Položite bolesnika na leđa bez jastuka, podignite donje udove pod kutom od 70°.

2. Nazovite liječnika.

3. Olabavite usku odjeću.

4. Osigurajte dotok svježeg zraka.

5. Poprskajte lice hladnom vodom, udišite pare amonijaka.

6. Izmjerite puls, izmjerite krvni tlak.

Obično su ti događaji dovoljni za vraćanje svijesti.

Ako krvni tlak ostane nizak, ubrizgajte 2 ml supkutano. otopina kordiamina. U slučaju bradikardije, 0,5-1 ml 0,1% otopine atropina supkutano.

Kolaps je teži i dugotrajniji oblik akutne vaskularne insuficijencije od nesvjestice, karakteriziran naglim smanjenjem vaskularnog tonusa, smanjenjem BCC-a, simptomima cerebralne hipoksije i depresijom vitalnih funkcija.

Kliničke manifestacije:

Opća slabost;

Vrtoglavica;

Tjelesna temperatura je smanjena;

Koža je blijeda, vlažna;

BP je smanjen;

Puls je čest, slabog punjenja i napetosti;

disanje je plitko, brzo;

Svijest je očuvana, ali je bolesnik indiferentan prema okolini.
Algoritam hitne pomoći u slučaju kolapsa
1. Izmjerite krvni tlak;

2. Položite pacijenta, maknite jastuk ispod glave, podignite noge do 70 o.

3. Nazovite liječnika.

4. Pokriti bolesnika dekom.

5. Omogućite pristup svježem zraku (otkopčajte usku odjeću, otvorite prozor).

Po liječničkom receptu

6. U pozadini hipovolemije (gubitak krvi, tekućine), hitno nadopunjavanje BCC.

Kod akutnog gubitka krvi indicirane su koloidne otopine (poliglukin) intravenozno. Kod dehidracije prednost se daje intravenskoj primjeni kristaloida (acesol, trisol). Pacijentima s dehidracijom 1. stupnja može se savjetovati da piju puno tekućine, kao i da daju kristaloide unutra (oralit, rehidron).

Uvođenje mezatona je kontraindicirano.

1. 
   Kod hipotenzije lijeka koristi se mezaton 0,1 - 0,5 ml. 1% otopina u 20 ml 5% otopine glukoze ili 0,9% otopine natrijevog klorida.

4. Ulazak alergena u senzibiliziranu okolinu (anafilaktički šok);

5. Opsežna nekroza jetre, crijeva, bubrega, srca.

Šok se može dijagnosticirati na temelju sljedećih znakova:

Anksioznost;

Zbunjeni um;

tahikardija;

Smanjen krvni tlak;

plitko disanje;

Smanjeni volumen izlučenog urina;

Koža je hladna i vlažna, mramorna ili blijedo cijanotične boje.

Klinička slika šoka

Klinička slika šoka razlikuje se ovisno o težini izloženosti vanjskim podražajima. Za ispravnu procjenu stanja osobe koja je doživjela šok i za pružanje pomoći kod šoka potrebno je razlikovati nekoliko faza ovog stanja:

1. Šok 1 stupanj. Osoba zadržava svijest, uspostavlja kontakt, iako su reakcije blago inhibirane. Pokazatelji pulsa - 90-100 otkucaja, sistolički tlak - 90 mm Hg;

2. Šok 2 stupnja. Reakcije osobe su također inhibirane, ali je pri svijesti, točno odgovara na postavljena pitanja i govori prigušenim glasom. Postoji ubrzano plitko disanje, čest puls (140 otkucaja u minuti), arterijski tlak se smanjuje na 90-80 mm Hg. Prognoza za takav šok je ozbiljna, stanje zahtijeva hitne postupke protiv šoka;

3. Šok 3 stupnja. Osoba ima inhibirane reakcije, ne osjeća bol i adinamična je. Bolesnik govori polako i šapatom, može uopće ne odgovarati na pitanja ili jednosložno. Svijest može biti potpuno odsutna. Koža je blijeda, s izraženom akrocijanozom, prekrivena znojem. Puls žrtve je jedva primjetan, opipljiv samo na femoralnoj i karotidnoj arteriji (obično 130-180 otkucaja u minuti). Tu je i plitko i učestalo disanje. sistolički tlak - ispod 70 mm Hg.

4. Šok 4. stupnja je terminalno stanje tijela, često izraženo u nepovratnim patološkim promjenama - hipoksija tkiva, acidoza, intoksikacija. Stanje bolesnika s ovim oblikom šoka je izuzetno teško i prognoza je gotovo uvijek negativna. Unesrećeni ne sluša srce, bez svijesti je i plitko diše uz jecaje i grčeve. Nema reakcije na bol, zjenice su proširene. U ovom slučaju krvni tlak iznosi 50 mm Hg i možda se uopće ne može odrediti. Puls je također jedva primjetan i osjeća se samo na glavnim arterijama. Koža osobe je siva, s karakterističnim mramornim uzorkom i mrljama poput leševa, što ukazuje na opće smanjenje opskrbe krvlju.

Vrste šoka

Stanje šoka klasificira se ovisno o uzrocima šoka. Dakle, možemo razlikovati:

Vaskularni šok (septički, neurogeni, anafilaktički šok);

Hipovolemijski (angidremijski i hemoragijski šok);

Kardiogeni šok;

Bolni šok (opekotina, traumatski šok).

vaskularni šok je šok uzrokovan smanjenjem vaskularnog tonusa. Njegove podvrste: septički, neurogeni, anafilaktički šok su stanja različite patogeneze.

U bolesnika s bakterijskom infekcijom (sepsa, peritonitis, gangrenozni proces) nastaje septički šok.

Neurogeni šok najčešće nastaje nakon ozljede leđne moždine ili produljene moždine.

Anafilaktički šok je teška alergijska reakcija koja se javlja unutar prvih 2-25 minuta. nakon što alergen uđe u tijelo. Tvari koje mogu izazvati anafilaktički šok su pripravci plazme i proteini plazme, radiokontaktni i anestetici te drugi lijekovi.

hipovolemijski šok uzrokovan je akutnim nedostatkom cirkulirajuće krvi, sekundarnim smanjenjem minutnog volumena srca, smanjenjem venskog povratka u srce. Ovo šok stanje nastaje dehidracijom, gubitkom plazme (angidremijski šok) i gubitkom krvi - hemoragijski šok.

Kardiogeni šok- razvija se u pozadini akutnog infarkta miokarda. Kod kardiogenog šoka mozak doživljava oštar nedostatak kisika zbog nedostatka krvi (poremećen rad srca, proširene žile koje ne mogu zadržati krv).

Bolni šok javlja se s akutnom reakcijom na ozljedu (traumatski šok) ili opeklinu. Štoviše, važno je razumjeti da su opeklina i traumatski šok varijante hipovolemičnog šoka, jer je njihov uzrok gubitak velike količine plazme ili krvi (hemoragijski šok). To mogu biti unutarnja i vanjska krvarenja, kao i izlučivanje tekućine plazme kroz opečene dijelove kože tijekom opeklina.

Pomoć kod šoka

1. Položite bolesnika s podignutim donjim ekstremitetima (osim ako šok nije kompliciran edemom pluća ili srčanom astmom).

2. Odmah obavijestiti liječnika (ne ostavljati bolesnika samog).

3. Započnite udisanje kisika.

4. Izmjerite krvni tlak, procijenite puls.
Daljnje radnje ovisno o uzroku šoka

Sindrom vaskularne insuficijencije karakteriziran smanjenjem vaskularnog tonusa, zbog čega je distribucija krvi u tijelu bolesnika poremećena. Povećava se količina deponirane krvi, a smanjuje količina cirkulirajuće krvi. Smanjenje mase cirkulirajuće krvi dovodi do smanjenja venskog protoka u srce, pada minutnog volumena srca i smanjenja arterijskog i venskog tlaka. Uzroci vaskularne insuficijencije mogu biti:

1. Kršenje živčane regulacije vaskularnog tonusa (trauma, iritacija seroznih membrana, infarkt miokarda, plućna embolija itd.).

2. Kršenje neurohumoralne i endokrine regulacije vaskularnog tonusa (alergijske reakcije, adrenalna insuficijencija), acidoza i razne intoksikacije.

3. Smanjenje volumena cirkulirajuće krvi (nekontrolirano povraćanje, veliki gubitak krvi).

Postoje akutni i kronični oblici vaskularne insuficijencije. Akutna vaskularna insuficijencija nastaje zbog poremećene periferne cirkulacije s naglim padom krvnog tlaka i poremećajem opskrbe krvlju unutarnjih organa. Klinički oblici akutne vaskularne insuficijencije su sinkopa, kolaps i šok.

Nesvjestica- to je iznenadni kratkotrajni gubitak svijesti zbog akutnog prolaznog poremećaja opskrbe mozga krvlju. Javlja se s venepunkcijom, pothranjenošću, prekomjernim radom, jakim uzbuđenjem, strahom, oštrim bolovima, s promjenom položaja tijela iz vodoravnog u okomiti (ortostatska sinkopa), u oslabljenih, mršavih bolesnika koji dugo leže u krevetu, kao i sa značajnim smanjenjem brzine otkucaja srca (manje od 40 otkucaja u minuti), uključujući atrioventrikularnu blokadu.

Sinkopa je karakterizirana naglim smanjenjem tonusa simpatičkog i povećanjem tonusa parasimpatičkog živčanog sustava. Postoje bradikardija, pad krvnog tlaka, slab puls. Prije nesvjestice često dolazi do oštrog povećanja slabosti, mučnine, povraćanja, zamračenja očiju, buke ili zvonjenja u ušima. Tijekom nesvjestice uočava se izraženo bljedilo kože, hiperhidroza, hladni ekstremiteti, kolaps potkožne vene, suženje zjenice, usporavanje disanja, opuštanje mišića. Nesvjestica se nastavlja nekoliko sekundi. Tada pacijent dolazi k svijesti i kroz nekoliko minuta njegovo se stanje normalizira.

Kolaps- teži oblik akutne vaskularne insuficijencije povezan s akutnom parezom malih krvnih žila, prvenstveno žila trbušne šupljine. Istodobno se smanjuje količina cirkulirajuće krvi, njezin protok do srca, pada minutni volumen srca, arterijski i venski tlak. Opskrba krvlju organa i tkiva, metabolizam su poremećeni, vitalne funkcije tijela su inhibirane. Najčešće se kolaps razvija s velikim gubitkom krvi, traumom, infarktom miokarda, trovanjem, a može biti i uzrok smrti. Koža bolesnika je sivkasto-blijeda, prekrivena hladnim ljepljivim znojem. Ekstremiteti su hladni, plavičasti, crte lica zašiljene, oči upale. Postoji letargija, teška slabost, zimica, žeđ, kolaps perifernih vena, čest, mekan, končast puls, tahipneja. Arterijski tlak je smanjen.

Šok- je izrazito teški oblik akutne vaskularne insuficijencije, koji se razvija pod utjecajem prejakih nadražaja. U šoku bilo koje etiologije, prije svega pati središnji živčani sustav. U razvoju šoka postoji nekoliko faza. Prvu fazu karakterizira kratkotrajna ekscitacija. Primjećuje se napetost mišića, groznica, povišen krvni tlak, tahikardija, tahipneja, znojenje, motorička anksioznost.

Ako se iritacija ne otkloni, nastupa torpidna faza, klinički slična kolapsu. Postoji oštra slabost, letargija pacijenta, bljedilo ("mramoriranje") kože, difuzna siva cijanoza, hladan ljepljiv znoj, česti, mali, meki puls, značajan pad krvnog tlaka, oligo- i anurija.

Postoje sljedeće vrste šoka:

1 - hipovolemičan, povezan s velikim gubitkom krvi, sa značajnim gubitkom tekućine tijekom povraćanja, proljeva, kao i s velikim gubicima proteina,

2 - infektivno-toksični šok, koji se razvija s teškom upalom pluća, sepsom,

3 - anafilaktički šok, kao manifestacija alergijske reakcije na lijekove, ubode insekata, hranu itd.,

4 - neurogeni šok,

5 - opstruktivni šok kod plućne embolije, tamponada srca,

6 - endokrini šok kod akutne adrenalne insuficijencije.

Tipična manifestacija kombinirane kardiovaskularne insuficijencije je kardiogeni šok. Razvija se u bolesnika s akutnim infarktom miokarda, a karakterizira ga oštro smanjenje funkcije lijeve klijetke s padom krvnog tlaka, razvojem tkivne hipoksije i hipoksemije, povećanjem vaskularne propusnosti, smanjenjem venskog povratka u srce, oligurijom. ili anurije.

Kardiogeni šok razvija se u pozadini kliničke slike infarkta miokarda. Postoji letargija pacijenta, oštrina crta lica. Koža je pepeljastosiva s cijanotičnom nijansom, hladna, prekrivena ljepljivim znojem. Puls je končast ili uopće nije definiran. Sistolički krvni tlak pada ispod 90 - 80 mm Hg. Art., međutim, u bolesnika s arterijskom hipertenzijom, klinika šoka može se razviti sa sistoličkim tlakom iznad 90 mm Hg. sv.

Postoje tri stupnja kardiogenog šoka.

1 stupanj - umjereno težak (krvni tlak nije niži od 90/60 mm Hg, trajanje 3 - 5 sati),

2 stupanj - teški (krvni tlak 40/20 mm Hg, trajanje 5 - 10 sati),

Stupanj 3 - izrazito težak (krvni tlak ispod 40/20 mm Hg, trajanje više od 7 - 10 sati).

Kronična vaskularna insuficijencija- ovo je patološko stanje, čija je glavna manifestacija trajno smanjenje venskog i arterijskog tlaka. Sistolički krvni tlak pada ispod 100 mm Hg. Art., dijastolički - ispod 60 mm Hg. Umjetnost.

Kronična vaskularna insuficijencija razvija se u tri slučaja:

1 - s izravnim oštećenjem glatkih mišića krvnih žila (arteritis, ateroskleroza, flebitis, varikozne vene);

2 - u kršenju regulacije vaskularnog tonusa (živčani, humoralni, hormonalni);

3 - sa sustavnom hipotenzijom perifernih vena, što rezultira smanjenjem povrata krvi u srce, smanjenjem udarnog i minutnog volumena i arterijskom hipotenzijom s dominantnim padom sistoličkog tlaka.

Arterijska hipotenzija je fiziološka, ​​na primjer, u astenika, i patološka. Kronična patološka arterijska hipotenzija dijeli se na primarnu i sekundarnu. Uzrok primarne arterijske hipotenzije smatra se kršenjem funkcije viših autonomnih centara vazomotorne regulacije. Sekundarna hipotenzija je simptom neke osnovne patologije (kaheksije, infekcije, akutne i kronične intoksikacije, itd.).

U kroničnoj arterijskoj hipotenziji, pacijenti se žale na opću slabost, povećani umor, glavobolje, nedostatak zraka s umjerenim fizičkim naporom, hladnoću i trnce prstiju na rukama i nogama, autonomne poremećaje u obliku znojenja, izražen crveni dermografizam. Pri pregledu se uočava bljedilo kože, blaga cijanoza, "mramoriziranost" kože dlanova, jutarnji otok zbog smanjenja tonusa vena i venske punoće koji nestaju pri kretanju. Ekstremiteti su hladni na dodir, mokri. Puls malog punjenja, labilan.