Otvor maternice je 3 cm.Što osigurava otvaranje cerviksa, što bi trebalo biti? Razdoblje izbacivanja fetusa
Početkom porođaja smatra se pojava pravilnih trudova. Za razliku od prekursorskih kontrakcija, one se ponavljaju u redovitim razmacima, isprva, na primjer, nakon 25-30 minuta, zatim se intervali između kontrakcija smanjuju. Prvi porod traje 13-18 sati, drugi 6-9 sati.
Tijek poroda ovisi o mnogim čimbenicima: jačini kontrakcija i kondiciji trbušne muskulature, veličini i položaju ploda, širini i elastičnosti porođajnog kanala, dobi rodilje i njezinom psihičkom stanju.
Prvi razdoblje rođenja počinje pojavom urednih trudova, a završava potpunim širenjem cerviksa i izljevom amnionska tekućina. Najduži je. Tijekom prvog poroda kontrakcije maternice traju u prosjeku 8-14 sati, sa ponovljena rođenja 4-8 sati. Ponekad opstetričari ne računaju vrijeme u satima i minutama, već u kontrakcijama. Prema nekim izvješćima, prva faza porođaja uključuje 30-40 jakih kontrakcija.
Što je kontrakcija s fiziološke točke gledišta? Maternica je šuplje orgulje, koja se sastoji od mišićno tkivo. Cerviks je prsten mišića koji je normalno zatvoren oko ždrijela maternice. Od njega se protežu uzdužni mišići koji tvore zidove maternice. Sa svakom kontrakcijom mišićna vlakna se kontrahiraju pod utjecajem hormona i živčanih impulsa, vršeći pritisak na sadržaj maternice.
Tijekom porođajni bolovi mišići se kontrahiraju, povlačeći grlić maternice prema unutra, a zatim se opuštaju, istežući grlić maternice tako da bebina glavica prelazi u ušće maternice. Tijekom početnih trudova iz vagine se oslobađa gusta, viskozna sluz pomiješana s krvlju. To je sluzni čep koji je ispunjavao cervikalni kanal i štitio sadržaj maternice od infekcije.
Pod utjecajem gravitacije i kao rezultat smanjenja šupljine maternice, donji pol amnionske vrećice koja okružuje fetus počinje se postupno uglavljivati u cervikalni kanal, dodatno olakšavajući njegovu dilataciju. U ovom trenutku membrane mogu puknuti. Amnionska tekućina može početi curiti ili curiti. Ali to se može dogoditi kasnije. U trenutku kada se cerviks proširi za oko 4 cm, kontrakcije će se ponavljati svakih 5-7 minuta. Početna faza prve faze porođaja traje 6-9 sati tijekom prve trudnoće i 3-5 sati tijekom ponovljenih.
Od ovog trenutka nadalje, brzina dilatacije cerviksa je 1 cm/h. Ako se grlić maternice širi sporije, kontrakcije nisu koordinirane i ne utječu učinkovito na grlić maternice. U tom slučaju preporuča se prošetati po sobi, istuširati se ili okupati (ako vam voda još nije pukla). To pomaže ubrzati proces.
Ponekad, ako fiziološke mjere ne pomognu, opstetričari koriste stimulativne lijekove kao što je pitopine. Nakon što se cervikalni otvor proširi na oko 8 cm, što je dovoljno za početak prolaska bebe, čiji je opseg glave oko 34 cm (promjer bebine glave je oko 11 cm), kontrakcije postaju duge (45-50 sekundi) i vrlo jaka. Događaju se svake minute (ili 1 kontrakcija svake 2 minute), pauze su vrlo kratke. Ovo je zadnjih 10-20 kontrakcija koje će potpuno raširiti cerviks. Žena već može osjetiti prve pokušaje (vidi detalje u nastavku). U tom razdoblju membrane obično puknu i amnionska tekućina istječe iz šupljine.
Obično traje 3-5 sati tijekom prvog poroda i oko 2 sata tijekom sljedećih. Tijekom kontrakcija za pravovremenu dijagnozu intrauterina hipoksija i rizik od smrti fetusa, potrebno je stalno pratiti njegovo stanje. U tu svrhu liječnik sluša srce fetusa svakih 15 minuta. Sada liječnici također koriste izravnu ili neizravnu kardiotokografiju.
Izravna kardiotokografija omogućuje vam snimanje otkucaja srca fetusa snimanjem električnih impulsa sa senzora pričvršćenog izravno na bebinu glavu. Istodobno se u šupljinu maternice uvodi poseban kateter s osjetljivim senzorom i mjeri se intrauterini tlak. Indirektna kardiotokografija temelji se na korištenju ultrazvuka i također omogućuje snimanje otkucaja srca fetusa (istodobno ovu metodu omogućuje određivanje ovisnosti brzina otkucaja srca od pokreta fetusa). Mjerač naprezanja ugrađen na majčin trbuh bilježi samo značajne skokove intrauterinog tlaka.
Čim se cerviks proširio i pojavili su se prvi pokušaji - super jaki mučna bol u donjem dijelu trbuha počinje druga faza porođaja. Ovo razdoblje traje do puni porod fetus
Početni pokušaji.
Kontrakcije u tom razdoblju jačaju, bolovi također, ali većina žena lakše podnosi bolove tijekom guranja nego u prethodnom razdoblju. Uostalom, sada se uz nevoljne kontrakcije maternice dodaju i vlastiti napori, kontrakcije trbušnih mišića i dijafragme, koje se mogu prilagoditi. Na početku pokušajte jaka bol Najudobniji položaji su na sve četiri, zatim je preporučljivo zauzeti ležeći ili polusjedeći položaj.
Trebate potiskivati, odnosno svjesno sudjelovati u izbacivanju ploda, pod vodstvom babice. Na vrhuncu sljedeće kontrakcije potrebno je zategnuti trbušne mišiće i dijafragmu, kao i unutarnje mišiće. Osjećam se kao da se jako trudim jak zatvor. Često pritisak na rektum uzrokuje osjećaj pražnjenja. Neka vam ne bude neugodno: prvo, kad ste dolazili u rodilište, ispraznili ste crijeva klizmom i nema ništa, a drugo, čak i ako vam je nešto ostalo pa vam se dogodi neugodnost, ovo je dobar znak, što znači da će dijete biti bogato. Razdoblje zatišja između pokušaja je 2-5 minuta, sama kontrakcija traje oko 20 sekundi.
Izrezivanje glave.
Tijekom druge faze porođaja liječnik i primalja neprestano prate napredovanje glavice fetusa. Obično se fetus nalazi uzdužno u maternici, glavom prema dolje. Na početku perioda izgona glava se prisloni na prsni koš, zatim se, krećući se duž porođajnog kanala i okrećući oko svoje uzdužne osi, postavi zatiljkom prema naprijed, a licem unatrag (prema sakrumu majke) . Kada glava pritišće mišiće dna zdjelice, rektuma i anus, pokušaji se oštro intenziviraju i postaju sve češći. Tijekom sljedećeg pokušaja, glavica se počinje pojavljivati iz spolnog proreza, a nakon završetka ponovno se skriva. Ovo kratko razdoblje naziva se rezanje glansa.
Izbijanje glave. Uskoro, čak iu pauzama između pokušaja, glava ne nestaje - počinje erupcija glave. Prvo se pojavljuju stražnji dio glave i parijetalni tuberkuli. U ovom trenutku liječnik ili primalja trebaju posebno pažljivo pratiti daljnji proces. Ako je potrebno, liječnik može staviti ruku na djetetovu glavu kako bi malo usporio i usmjerio njegovo kretanje. Doista, u ovom vrhuncu, i trudnica i fetus mogu biti ozlijeđeni: beba se, zbog snažnog stiskanja glave, suočava s kršenjem intrakranijalni tlak, a njegova majka je imala rupturu međice. Sve manipulacije provode liječnik i primalja u razdoblju između pokušaja, kada su tkiva manje napeta. Stoga je vrlo važno da trudnica gura samo na naredbu liječnika ili opstetričara.
Kada je fetalna glavica ispružena i dio fetalne glave okrenut prema natrag je izložen, liječnik otpušta bradu kako bi se izbjeglo pucanje tkiva kod majke. Ako je glava prevelika, liječnik može odlučiti napraviti epiziotomiju - mali rez na međici.
Izlaz vješalica.
Nakon izbijanja glavice fetusa, beba se treba okrenuti prema desnom ili lijevom bedru. U to vrijeme primalja moli trudnicu da ne gura kako ne bi požurivala bebu. Ako beba nema vremena da završi svoj red, liječnik i primalja bi mu trebali pomoći. U protivnom može doći do ozljede bebe ili oštećenja tkiva majke. Ostalo je vrlo malo. Sljedeći jedan ili dva pokušaja izlaze ramena, torzo i zdjelični dio ploda. Preostala amnionska tekućina se izlije. Druga faza poroda je završena.
"Rođen sam".
Bebina usta i nos su očišćeni od sluzi. Ponekad ga se može držati naglavce kako bi se lakše očistila sluz iz pluća. Novorođenče prvi put udahne i počne plakati: "Rođen sam!" Prethodno je pupčana vrpca stegnuta i odmah odrezana. Danas se krvi iz posteljice dopušta povratak u djetetovo tijelo, a pupčana vrpca se reže nakon što prestane pulsirati. Rez pupkovine je potpuno bezbolan i za majku i za novorođenče jer u njemu nema živaca.
Na kraju razdoblja izbacivanja ploda počinje najkraće, treće razdoblje, kada posteljica, koju čine posteljica, pupkovina i ovoji, mora otići. To razdoblje traje oko 30 minuta (ponekad i do sat vremena) i praćeno je blagim krvarenjem.
Tijekom kontrakcija maternice u prvom i drugom razdoblju poroda dolazi do značajnog širenja maternice i otkidanja posteljice. Otprilike 10 minuta nakon porođaja, trudnica ponovno počinje dobivati trudove. Uz njihovu pomoć, posteljica se izbacuje iz maternice. Rodilja možda niti ne osjeti te kontrakcije. Liječnik ili babica stavljaju ruku na majčin trbuh kako bi provjerili ima li trudova.
Nakon poroda dijete se stavlja na prsa, što ne samo da umiruje bebu i veseli novopečenu majku, već pomaže novorođenčetu da razvije imunitet od mnogih bolesti i ujedno potiče kontrakcije maternice. U ovom slučaju, potomstvo izlazi brže.
Kada je posteljica u rodnici, porodilja može ponovno osjetiti slabe napore, slične nagonu za pražnjenjem crijeva. U ovom trenutku morate snažno pritisnuti kako biste izbacili posteljicu i ovojnice iz porođajnog kanala. Liječnik i babica provjerit će posteljicu kako bi utvrdili ima li u maternici preostalih dijelova tkiva koji bi mogli uzrokovati infekciju ili krvarenje. Ako je tijekom poroda korištena epiziotomija, liječnik će staviti šavove. Porod je završen, a porodilja se nakon njega treba pravilno odmoriti.
Razumijevajući što se događa tijekom svake faze procesa, žena će se moći lakše nositi s porodom i biti aktivna sudionica u njemu.
Pokušajmo dati dosljedan opis čega fiziološki procesi javljaju tijekom poroda, što žena osjeća u ovom trenutku i što medicinske manipulacije može se izvesti u različita razdoblja porođaj
Porod je proces izbacivanja ploda iz šupljine maternice, njegovo neposredno rođenje i oslobađanje posteljice i ovoja. Postoje tri razdoblja porođaja: razdoblje otvaranja, razdoblje izgona i razdoblje porođaja.
Proširenje cerviksa
U tom razdoblju dolazi do postupnog širenja cervikalnog kanala, odnosno otvaranja cerviksa. Kao rezultat toga, formira se rupa dovoljnog promjera kroz koju fetus može prodrijeti iz šupljine maternice u porođajni kanal, formirana od kostiju I mekih tkiva mala zdjelica.
Do širenja grlića maternice dolazi zbog činjenice da se maternica počinje kontrahirati, a zbog tih kontrakcija Donji dio maternice, tj. njen donji segment rasteže se i postaje tanji. Dilatacija se konvencionalno mjeri u centimetrima i utvrđuje posebnim opstetričkim vaginalnim pregledom. Kako se stupanj dilatacije cerviksa povećava, kontrakcije mišića se pojačavaju, postaju sve duže i češće. Ove kontrakcije su kontrakcije - bolne senzacije u donjem dijelu trbuha ili u lumbalnom dijelu, što porodilja osjeća.
Prva faza porođaja počinje pojavom pravilnih trudova, koji postupno postaju sve intenzivniji, češći i dugotrajniji. Tipično, cerviks se počinje širiti s pojavom kontrakcija koje traju 15-20 sekundi i imaju razmak od 15-20 minuta.
Tijekom prve faze porođaja postoje dvije faze - latentna i aktivna.
Latentna faza nastavlja se do otprilike 4-5 cm dilatacije, u ovoj fazi porod nije dovoljno intenzivan, trudovi nisu bolni.
Aktivna faza prva faza poroda počinje nakon 5 cm dilatacije i nastavlja se do pune dilatacije, odnosno do 10 cm, u ovoj fazi trudovi postaju česti, a bolovi -
intenzivniji i izraženiji.
Uz kontrakcije maternice, važan dio prve faze porođaja je ispuštanje amnionske tekućine. Velika važnost ima vrijeme ispuštanja vode u odnosu na stupanj dilatacije cerviksa, jer to može utjecati na tijek poroda.
Normalno, amnionska tekućina istječe tijekom aktivne faze porođaja, jer se zbog intenzivnih kontrakcija maternice povećava pritisak na amnionsku vrećicu i ona se otvara. Obično se nakon otvaranja amnionske vrećice trudovi pojačaju, a trudovi postaju sve češći i bolniji.
Kada amnionska tekućina pukne prije nego što se cerviks proširi za 5 cm, govore o ranom pucanju. Najpovoljnije je ako do izlijevanja vodenjaka dođe nakon što je dilatacija dosegla 5 cm.Činjenica je da na početku poroda, prije nego što se grlić maternice proširi za 5 cm, postoji povećan rizik razvoj slabosti radna aktivnost, odnosno slabljenje kontrakcija ili njihov potpuni prestanak. Zbog toga se tijek poroda usporava i može se povući unedogled. Ako je amnionska tekućina već izlila, tada fetus nije izoliran i nije zaštićen amnionska vreća i amnionska tekućina. U ovom slučaju, rizik od razvoja intrauterina infekcija. Kako bi se izbjegla intrauterina infekcija, porođaj treba završiti unutar 12-14 sati od trenutka pucanja amnionske tekućine.
Ako vodenjak pukne prije početka redovnog poroda i cerviks se počne širiti, govore o prijevremenom izbijanju vodenjaka.
Kako se ponašati
Ako osjećate redovite bolne ili vučne osjećaje u donjem dijelu trbuha, počnite bilježiti vrijeme početka i završetka tih osjeta, kao i njihovo trajanje. Ako ne prestanu unutar 1-2 sata, traju otprilike 15 sekundi svakih 20 minuta i postupno se pojačavaju, to znači da se grlić maternice počeo postupno otvarati, odnosno da je započela prva faza poroda i da se možete pripremiti za rodilište. Pritom nema potrebe za žurbom - možete promatrati svoje stanje 2-3 sata i otići u rodilište s manje ili više intenzivnim trudovima, odnosno trudovima svakih 7-10 minuta.
Ako vam je amnionska tekućina pukla, onda je bolje ne odgađati putovanje u rodilište, bez obzira na to pojavljuju li se kontrakcije ili ne, jer prerano ili rano pucanje amnionske tekućine može utjecati na izbor taktike vođenja poroda.
Osim toga, zapamtite vrijeme kada su počele redovite kontrakcije, a također zabilježite kada je otpuštena amnionska tekućina. Između nogu stavite čistu pelenu kako bi liječnik hitne pomoći mogao procijeniti količinu vode i njihovu prirodu, na temelju čega se posredno može procijeniti stanje nerođenog djeteta. Ako vode imaju zelenkastu nijansu, to znači da je izvorni izmet - mekonij - ušao u amnionsku tekućinu. To može ukazivati na fetalnu hipoksiju, odnosno da beba doživljava nedostatak kisika. Ako vode imaju žućkastu nijansu, to može neizravno ukazivati na Rh sukob. Stoga, čak i ako voda curi samo malo ili, obrnuto, ulijeva se velike količine, trebali biste spremiti pelenu ili vatu s prolivenom amnionskom tekućinom.
Kako biste ublažili bol tijekom kontrakcija maternice, pokušajte duboko disati kroz nos i polako izdisati kroz usta tijekom kontrakcija. Tijekom kontrakcija trebali biste se ponašati aktivno, pokušajte ne leći, već, naprotiv, kretati se više, hodati po odjelu.
Tijekom kontrakcije pokušajte s različitim položajima koji olakšavaju podnošenje boli, poput oslonca rukama na krevet i laganog naginjanja prema naprijed s nogama u širini ramena. Ako je vaš suprug prisutan na porodu, možete se osloniti na njega ili čučnuti, te zamoliti muža da vas podupre.
Fitball, posebna velika lopta na napuhavanje, pomoći će olakšati osjećaje tijekom kontrakcija.
Ako je moguće, kontrakcije se mogu podnijeti pod tušem, usmjeravajući topli mlaz vode u trbuh ili uroniti u toplu kupku.
Što liječnik radi?
Tijekom prve faze porođaja s vremena na vrijeme potrebne su posebne opstetričke manipulacije kako bi se lakše odabrala prava taktika porođaja i procijenio rizik od mogućih komplikacija.
Pri prijemu se radi vanjski opstetrički pregled trudnica u rodilište. Tijekom ovog postupka procjenjuje se približna težina ploda, mjere vanjske dimenzije zdjelice trudnice, utvrđuje položaj ploda, visina predstojećeg dijela, odnosno na kojoj razini u porođajnom kanalu se nalazi plod. je prednosni dio fetusa - glava ili stražnjica.
Tijekom vaginalnog pregleda procjenjuje se stanje cerviksa, stupanj njegove dilatacije i cjelovitost amnionske vrećice. Utvrđuje se predodžbeni dio: glava, noge ili stražnjica fetusa - te priroda ugradnje, odnosno u koji je dio - potiljak, čelo ili lice - glavica uvučena u malu zdjelicu. Također se procjenjuje priroda amnionske tekućine, njezina boja i količina.
Na normalan tijek prva faza poroda vaginalni pregled provodi se svaka 4 sata kako bi se procijenila dinamika dilatacije cerviksa. Ako se pojave komplikacije, više učestalo ove studije.
Svakih sat vremena tijekom razdoblja otvaranja vrši se mjerenje krvni tlak trudnice i auskultacija – slušanje otkucaja srca ploda. Izvodi se prije kontrakcije, tijekom kontrakcije i nakon nje – to je potrebno kako bi se procijenilo kako osoba reagira. buduća beba na kontrakcije maternice.
Da bi se preciznije procijenila priroda otkucaja srca fetusa i neizravno proučavalo njegovo stanje tijekom poroda, svaka trudnica prolazi kardiotokografsku studiju - CTG. Na površini maternice postavljena su dva senzora, jedan od njih bilježi otkucaje srca fetusa, a drugi - učestalost i intenzitet kontrakcija maternice.
Rezultat su dvije paralelne krivulje, nakon proučavanja kojih opstetričar-ginekolog može objektivno procijeniti dobrobit nerođenog djeteta, na vrijeme primijetiti znakove mogućih komplikacija i poduzeti mjere za njihovo sprječavanje. Tijekom normalnog poroda CTG se radi jednom i traje 20-30 minuta. Ako je potrebno, ova se studija provodi češće; Ponekad, kada je porođaj visokog rizika, provodi se kontinuirano snimanje kardiotokograma. To se događa, na primjer, ako postoji postoperativni ožiljak na maternici ili tijekom gestoze - komplikacija trudnoće, koja se očituje visokim krvnim tlakom, oticanjem i pojavom bjelančevina u mokraći.
Razdoblje izbacivanja fetusa
Nakon što je došlo potpuno razotkrivanje grlića maternice, počinje druga faza porođaja, odnosno izbacivanje ploda iz šupljine maternice, njegov prolazak kroz porođajni kanal i u konačnici rođenje. To razdoblje kod prvorotkinja traje od 40 minuta do 2 sata, a kod višerotkinja može završiti za 15-30 minuta.
Nakon izlaska iz šupljine maternice, predočni dio ploda, najčešće glava, stvara svoje najmanjih veličina određenim rotacijskim pokretima, sa svakom kontrakcijom postupno se spušta do dna zdjelice i izlazi iz spolnog proreza. Nakon toga dolazi do rađanja glave, potom ramena i na kraju beba u cijelosti.
Tijekom razdoblja izgona, kontrakcije maternice nazivaju se potiskivanjem. To je zbog činjenice da, spuštajući se na dno zdjelice, fetus vrši značajan pritisak na obližnje organe, uključujući rektum, zbog čega žena doživljava nevoljne želja gurnuti.
Kako se ponašati?
Druga faza porođaja zahtijeva velike utroške energije i od trudnice i od fetusa, kao i od usklađen rad porodilje i ginekološki tim. Stoga, kako bi si ovo razdoblje što više olakšali i izbjegli razne komplikacije, trebali biste pažljivo slušati što vam liječnik ili primalja kažu i pokušati točno slijediti njihove savjete.
Tijekom druge faze porođaja opstetričke taktike uvelike je određena razinom na kojoj se nalazi prednosni dio fetusa. Ovisno o tome, može vam se savjetovati da gurate što jače možete ili, obrnuto, pokušajte se suzdržati.
Želju za guranjem može pratiti neugodna bol. Međutim, ako se u ovom trenutku ne preporučuje potiskivanje, treba učiniti sve kako bi se obuzdalo potiskivanje, jer inače može doći do puknuća vrata maternice. Liječnik vas može zamoliti da "dišete" tijekom guranja. U tom slučaju morate često oštro udahnuti i izdisati kroz usta - to se naziva disanje "pseći". Ova tehnika disanja pomoći će vam da kontrolirate želju za guranjem.
Ako ste već u stolici za porođaj, a vaše se dijete treba roditi, od vas će se tražiti da gurate što je moguće jače dok gurate. U ovom trenutku treba se što više koncentrirati na ono što govori primalja, jer ona vidi u kojoj je fazi fetus i zna što treba učiniti kako bi se olakšao njegov porod.
S početkom pokušaja, trebali biste učiniti duboki uzdah i počni gurati, pokušavajući izgurati bebu. Obično se od vas može tražiti da gurnete 2-3 puta tijekom jednog guranja. Pokušajte ni pod kojim okolnostima ne vrištati i ne ispuštati zrak jer će to samo oslabiti guranje i bit će neučinkovito. Između pokušaja trebate mirno ležati, pokušati ujednačiti disanje i odmoriti se prije sljedećeg pokušaja. Kad izbije glavica ploda, t.j. postavljena u genitalnom prorezu, babica vas može zamoliti da više ne gurate, jer je sila kontrakcije maternice već dovoljna za daljnje pomicanje glavice i njezino što pažljivije uklanjanje.
Što liječnik radi?
U razdoblju izgona majka i plod su izloženi maksimalnom stresu. Stoga se praćenje stanja majke i djeteta provodi tijekom cijele druge faze porođaja.
Svakih pola sata majci se mjeri krvni tlak. Slušanje otkucaja srca fetusa provodi se pri svakom guranju, kako tijekom kontrakcija maternice tako i nakon njih, kako bi se procijenilo kako beba reagira na guranje.
Redovito se provodi i vanjski opstetrički pregled kako bi se utvrdilo gdje se nalazi predstojeći dio. Po potrebi se radi vaginalni pregled.
Kod izbijanja glavice moguće je napraviti epiziotomiju - kiruršku disekciju međice, kojom se skraćuje i olakšava porod glavice. Kod porođaja u stražnjem položaju obavezna je epiziotomija. Odluka o primjeni epiziotomije donosi se u slučajevima kada postoji opasnost od rupture međice. Uostalom, rez je napravljen kirurški instrument, lakše se zašije i brže zacjeljuje nego razderotina sa zgnječenim rubovima zbog spontane rupture međice. Osim toga, epiziotomija se izvodi kod pogoršanja stanja ploda kako bi se ubrzao njegov porod i po potrebi odmah provele mjere oživljavanja.
Nakon rođenja, beba se stavlja na majčin trbuh kako bi se osiguralo prvo kontakt koža na kožu. Liječnik procjenjuje stanje novorođenčeta pomoću posebnih kriterija - Apgar ljestvice. U isto vrijeme, takvi pokazatelji kao što su otkucaji srca, disanje, boja kože, refleksi i tonus mišića novorođenče 1 i 5 minuta nakon rođenja.
Razdoblje sukcesije
Tijekom treće faze poroda, posteljica, ostatak pupkovine i membrane se odvajaju i oslobađaju. To bi se trebalo dogoditi unutar 30-40 minuta nakon rođenja djeteta. Da bi se posteljica odvojila, nakon poroda se javljaju slabe kontrakcije maternice, zbog čega se posteljica postupno odvaja od stijenke maternice. Nakon što se odvoji, rađa se posteljica; od tog trenutka smatra se da je porođaj završen i da počinje postporođajno razdoblje.
Kako se ponašati i što liječnik radi?
Ovo razdoblje je najkraće i najbezbolnije, a porodilja ne zahtijeva praktički nikakav napor. Primalja prati je li se posteljica odvojila. Da bi to učinila, može vas zamoliti da je malo gurnete. Ako se ostatak pupkovine uvuče natrag u vaginu, tada se posteljica još nije odvojila od mjesta posteljice. A ako pupčana vrpca ostane u istom položaju, posteljica se odvojila. Primalja će vas ponovno zamoliti da gurnete i nježno povučete pupčanu vrpcu kako biste izvadili posteljicu.
Nakon toga provodi se temeljit pregled posteljice i plodovih ovoja. Ako postoji bilo kakva sumnja ili indikacija da je dio posteljice ili ovojnica ostao u šupljini maternice, potrebno je napraviti ručni pregled šupljine maternice kako bi se uklonili svi preostali dijelovi posteljice. Ovo je neophodno kako bi se spriječio razvoj postporođajno krvarenje I infektivni proces. Pod intravenskom anestezijom liječnik uvodi ruku u šupljinu maternice, pažljivo pregledava njezine stijenke iznutra i, ako se otkriju zadržani režnjevi posteljice ili ovojnice, uklanja ih. Ako se spontano odvajanje posteljice ne dogodi unutar 30-40 minuta, ova se manipulacija izvodi ručno pod intravenskom anestezijom.
Nakon poroda
Nakon poroda posteljice radi se temeljit pregled mekih tkiva porođajnog kanala i perineuma. Ako se otkriju puknuća cerviksa ili vagine, ona se šivaju, kao i kirurški popravak perineum ako je učinjena epiziotomija ili je došlo do ruptura.
Kirurška korekcija se izvodi pod lokalna anestezija, u slučaju značajne štete može biti potrebno intravenska anestezija. Urin se ispušta kateterom tako da tijekom sljedećih nekoliko sati rodilja ne mora brinuti o preljevu. Mjehur. Zatim, kako bi se spriječilo postporođajno krvarenje, žene se polažu na donji dio trbuha. posebna torba s ledom, koji tamo stoji 30-40 minuta.
Dok liječnici pregledavaju majku, primalja i pedijatar obavljaju prvu toaletu novorođenčeta, mjere njegovu visinu i težinu, opseg glave i prsa te obrađuju pupčanu ranu.
Potom se beba stavlja na majčine grudi i ostaju u njima 2 sata nakon rođenja rodilište, gdje liječnici prate stanje žene. Prate se krvni tlak i puls, kontrakcije maternice i priroda krvavi iscjedak iz vagine. To je neophodno kako bi se u slučaju postporođajnog krvarenja moglo pravodobno liječiti. potrebnu pomoć u cijelosti.
Ako je stanje majke i novorođenčeta zadovoljavajuće, 2 sata nakon poroda prebacuju se na postporođajni odjel.
Tijekom trudnoće u ženskom tijelu se događaju mnoge promjene usmjerene na uspješan porod. Važno ima cerviks koji osigurava prisutnost fetusa tijekom cijelog razdoblja na pravom mjestu. Kada dođe do poroda, on stvara put kojim beba može proći.
Samo liječnik zna kako odrediti dilataciju cerviksa. Rodnicu i materničnu šupljinu povezuje cerviks. Kroz njega prolazi cervikalni kanal. Mjesto gdje ulazi u šupljinu maternice je unutarnji os, u vagini - vanjski. Stupanj njihovog otkrivanja od velike je kliničke važnosti.
Kratkoročno, može postojati rizik od pobačaja. Dijagnosticira se otkrivanjem dilatacije cerviksa tijekom trudnoće, što je alarmantan znak. Uzrok su kronične neliječene upale genitalnog trakta, brojne operacije i hormonska neravnoteža.
Znakove dilatacije cerviksa ponekad primjećuje i sama trudnica. Međutim, često nema pritužbi. Simptomi dilatacije cerviksa svode se na pojavu periodičnih bol u donjem dijelu trbuha, popraćeno iscjetkom pomiješanim s krvlju.
Ako dođe do takve situacije, hitan posjet liječniku je obavezan. Na pravovremenu dijagnozu pobačaj ili prijevremeni porod mogu se izbjeći. Dilatacija cerviksa prije poroda je normalna faza pripreme za rođenje djeteta. Promjene mogu početi od 35. tjedna.
Promjene na cerviksu tijekom trudnoće i stupanj dilatacije
Kroz cijelo razdoblje rodni kanal pripremite se da dijete prođe kroz njih. Istodobno, cerviks mijenja svoju konzistenciju zbog stvaranja novih kolagenih vlakana u njemu, sposobnih bolje rastegnuti. Postaje mekša i rahlija. Dimenzije se mijenjaju. Što je termin bliži, grlić maternice postaje kraći. U ranim fazama, količina sluzi koja se proizvodi u njemu se povećava, stvarajući čep. Time se sprječava razvoj infekcije unutar maternice i u fetusu.
Tijekom normalne trudnoće ginekolog procjenjuje stanje grlića maternice nekoliko puta:
- prilikom registracije;
- za kratke vremenske periode.
To se radi kako bi se spriječio razvoj komplikacija zbog njegovog nedovoljnog funkcioniranja. Ovaj fenomen utvrđuje se tijekom vaginalnog pregleda. Liječnik procjenjuje zatvaranje vanjskog ždrijela. Inspekcija se vrši prstima II i III desna ruka umetnuti u vaginu. Ako nedostaje barem jedan od njih, tada je cerviks proširen za 1 cm, ako dva - za 2 cm.
Zatim gledaju unutarnji ždrijelo. Ako mu nedostaje nekoliko prstiju, to ukazuje na početak poroda. To jest, kada se procjenjuje, prst ginekologa koji je prošao kroz ždrijelo je ekvivalentan 1 centimetru njegovog otvora.
Tijekom poroda pregledi se rade prema indikacijama (eventualno u razmaku od 3 sata). Otvaranje grlića maternice je njihova početna menstruacija! Adekvatnost njegovog razvoja odredit će trajanje kontrakcija i daljnje upravljanje trudnicom.
Važan koncept je stupanj zrelosti koji se procjenjuje prema sljedećim parametrima:
- stupanj omekšavanja;
- veličina;
- prohodnost cervikalnog kanala;
- položaj.
Što je viša zrelost, to će brže započeti izbacivanje ploda.
U prvom porodu prvo se otvara unutarnji zupčani otvor. Kanal u cerviksu postaje poput lijevka. Zatim se širi. Vrat je skraćen i zaglađen, vanjski os je još zatvoren. Tada se njegovi rubovi rastežu i stanji. Otvara se tijekom sljedećih kontrakcija. To se događa nakon 10-12 sati.
Kada je cerviks raširen za 1 prst kod prvorotkinja, potrebno je pažljivo promatranje prije poroda. Kod višerotkinja vanjski zupci su često blago otvoreni kasnije. To je zbog mehaničke traume tijekom prethodnog prolaska bebe. U kasnijim fazama i tijekom poroda, vrh prsta prolazi kroz ždrijelo.
Ovo nije patologija. Moguće je proširiti cerviks za 2 prsta. Tijekom poroda, unutarnji i vanjski zupci otvaraju se brzo i gotovo u isto vrijeme, skraćujući cerviks. Proces se odvija u 6-8 sati.
Faze dilatacije počinju s početkom redovite trudove i završavaju s otvaranjem od 10-12 cm i ispuštanjem amnionske tekućine. Razmak između kontrakcija se skraćuje, a kontrakcije produljuju. Vrijeme je različito za prvorotke i višerotkinje. Redovitim porodom smatraju se trudovi koji traju 20-25 sekundi svakih 10-15 minuta.
Faze otvaranja:
- Prvi (latentni).
- Drugi (aktivan).
- Uspori.
Prva faza se računa od početka pravilnog ritma i završava dilatacijom od 4 cm.Traje 5-6 sati.Za vrijeme kontrakcije bol je podnošljiva. moguće smeđi iscjedak iz cerviksa tijekom poroda s prugama krvi, što je uzrokovano ozljedom male posude s kontrakcijama maternice. Lijekovi se rijetko propisuju.
Moguće je davati antispazmodike: papaverin, no-spa. Kod porodilje može doći do ispuštanja čepa, gustog sluzavog iscjetka prošaranog krvlju. Druga faza počinje otvaranjem ždrijela za 4 cm.Razvija se nasilna radna aktivnost. Os maternice se otvara do 8 cm unutar 3-4 sata, 3-5 kontrakcija se javlja u 10 minuta. Bolne su pa liječnici često propisuju lijekove protiv bolova.
U to vrijeme dolazi do pucanja membrana i pucanja vodenjaka. Ako se to ne dogodi, izvodi se amniotomija. Suština postupka je punkcija amnionske vrećice. Posljedica aktivna faza je gotovo potpuno otvaranje ždrijela maternice. Fetus se spušta u porođajni kanal.
Faza usporavanja počinje kada se grlo otvori 8 cm i završava njegovim potpunim otvaranjem. Žena u porođaju može doživjeti slabljenje porođajne aktivnosti. U primiparous žena faza doseže 2 sata, au multiparous žena se uočava njegova odsutnost. Potpuna dilatacija cerviksa je 10-12 cm.
Kako možete utjecati na stupanj razotkrivanja?
Mnoge trudnice, bojeći se nositi dijete, žele znati kako ubrzati dilataciju cerviksa prije poroda. Ginekolog daje opće preporuke:
Terapija lijekovima provodi se samo u bolničkim uvjetima! Nakon toga porod može započeti gotovo odmah. Takve mjere se provode nakon 40 tjedana, kada posteljica ne može dovoljna količina dostaviti potrebne tvari fetusu.
Ubrzanje dilatacije u bolnici provodi se na sljedeće načine:
- uvođenje štapića kelpa u cervikalni kanal;
- punkcija amnionske vrećice;
- ljekovite recepte.
Kelp štapići su vrsta morske trave. Kada su nekoliko sati izložene vlažnom i toplom okruženju vagine, uvlače tekućinu i bubre. To osigurava meko mehaničko otvaranje.
Ova metoda se koristi kada porođaj započne i cerviks je raširen za 1 prst. Amniotomija (punkcija amnionske vrećice) izvodi se u sterilnim uvjetima. Posljedica je umetanje glave fetusa u šupljinu zdjelice, povećavajući pritisak "odozgo" na cerviks. Njegovo sazrijevanje je ubrzano.
Treba ga provoditi samo ako postoje određene indikacije: dilatacija cerviksa za 2 cm i slabost trudova. Lijekovi koristi se u različitim oblicima: tablete, čepići, gelovi, otopine za injekcije. Sadrže prostaglandine - hormone potrebne za adekvatan porod.
Liječnik odabire potrebne lijekove i dozu, uzimajući u obzir velika slika! Gel i čepići su poželjniji zbog minimuma nuspojave i maksimalno lokalno djelovanje.
Iz lokalni lijekovi propisano: Prepidil-gel, Prostin E2 gel. Nalaze se u vagini i imaju blago djelovanje. Učinak nakon njihove uporabe javlja se u roku od 30 minuta. Svakih 6 sati pregledava se stanje pacijentice i cerviks. Pozitivan učinak smatra se da je dilatacija 3 cm unutar 6 sati od umetanja. Ako se to ne poštuje, gel se ne propisuje ponovno.
Oksitocin se propisuje intravenozno. Djelovanje se razvija “na iglu” i traje do 3 sata. Primjenjuje se kada je grlić maternice raširen za jedan prst i postoji slabost trudova. Doza se procjenjuje kap po kap. Međutim, kontrakcije s ovim lijekom su puno bolnije nego s prirodni tijek porođaj Često, za ublažavanje boli na pozadini oksitocina, liječnici pribjegavaju spinalnoj (epiduralnoj) anesteziji.
Dilatacija cerviksa za 1 ili 2 cm nakon 37. tjedna normalne trudnoće je prihvatljiva i ne zahtijeva medicinska intervencija. Tijekom poroda ono je sastavni dio cjelokupnog procesa. Nemoguće je procijeniti njegov stupanj kod kuće! To može dovesti do tužnih rezultata, jer jedini način dijagnostika - vaginalni pregled. Kako ubrzati dilataciju cerviksa i je li to potrebno objasniti liječniku.
Do poroda, cerviks se potpuno promijenio, a da sama žena to ne primjećuje. I to omogućuje potpuno rođenje djeteta prirodno. Ali sam vrat maternice ne može se uvijek promijeniti u mjeri potrebnoj za samostalan porod. U ovom slučaju, medicinska intervencija je jednostavno neophodna.
Kako provjeriti dilataciju cerviksa tijekom poroda
Postoji nekoliko parametara po kojima liječnici određuju spremnost cerviksa za porod. Ovo je njegov položaj u zdjelici, njegova duljina i koliko je postao mekan. Ako vam njegova mekoća dopušta da prođete 1-2 prsta unutra, onda je ovo potpuno zreo cerviks i spreman za porod.Također, ove promjene se potvrđuju procesom kao što je uklanjanje sluznog čepa. Čep se može pomaknuti dugo nakon određenog vremena, a to znači da će kontrakcije uskoro početi. Također, prije poroda grlić maternice trebao bi se skratiti, a njegova duljina trebala bi biti unutar jednog centimetra. A što se tiče njenog položaja, najoptimalniji će biti položaj u sredini zdjelice.
Iako je tijekom trudnoće grlić maternice blago nagnut unatrag. Na temelju pokazatelja ovih parametara, liječnici daju ocjenu, a najviše pet. Pomoću iste procjene možete odrediti spremnost cerviksa za porođaj. Ako je rezultat pet, onda kažu da je cerviks zreo.
Ali vrlo često se događa da bi porod trebao početi uskoro, ali grlić maternice je još uvijek potpuno nespreman. Zatim će se stimulacija koristiti za otvaranje. Ako ne pribjegnete ovu metodu, tada će dijete uskoro početi osjećati nedostatak kisika zbog činjenice da posteljica stari vrlo brzo prije rođenja, a funkcije koje mora obavljati postaju izvan njegovih mogućnosti.
Kako pomoći širenju grlića maternice tijekom poroda
Danas liječnici koriste četiri metode za poticanje širenja vrata maternice.- Injekcije sinestrola u mišiće. Zahvaljujući ovom lijeku, možete učiniti cerviks zrelim, ali to nema nikakve veze s kontrakcijama.
- Kelp štapići. Liječnik stavlja ove štapiće od 5 cm u cervikalni kanal. Kako na njih djeluje vlaga, one nabubre i mehanički otvore vrat maternice.
- Gel s prostaglandinima. Ovo je jedan od naj učinkovite metode. Pod njegovim utjecajem, cerviks će se otvoriti u roku od 2-3 sata.
- Enzaprost intravenozno. U ovaj lijek postoje i prostaglandini. Stoga se njegovom uporabom može smanjiti i trajanje kontrakcija.
Ako nema kontrakcija, ali su vodenjak i čep već pukli, tada je stimulacija toplom kupkom strogo zabranjena. Jer postoji rizik od hvatanja neke vrste infekcije. Također možete koristiti razne psihička vježba. Šetnja je najbolja za tijelo. Ali možete i malo očistiti. Ali u takvim slučajevima morate pratiti svoje blagostanje, jer posljedice neće uvijek biti najugodnije.
Faze dilatacije cerviksa
Cerviks se ne otvara odmah tijekom poroda. Liječnici razlikuju nekoliko razdoblja. Prvo razdoblje dilatacije cerviksa tijekom poroda naziva se sporo, jer za 4-6 sati dilatacija neće biti veća od 10 cm.U ovom trenutku kontrakcije nisu prečeste - svakih 6-7 minuta. Druga faza se naziva brzom jer je dilatacija 1 cm na sat. U ovoj fazi kontrakcije se javljaju svake minute i tako sve dok dilatacija ne bude 10 cm.Treće razdoblje je puna dilatacija, što ukazuje puna spremnost na radnu aktivnost.Ali ponekad postoje trenuci kada se cerviks može proširiti i prije roka. Stoga bi u posljednjem tromjesečju žena trebala biti spremna na apsolutno sve.
