छिद्रित पाइलोरोडुओडेनल अल्सर के तर्कसंगत शल्य चिकित्सा उपचार के विकल्प पर। (नैदानिक ​​​​अनुसंधान) चूर, निकोलाई निकोलाइविच

स्टेपी में एक पत्थर पड़ा है, जो रास्ते का संकेत देता है। एक सीगल लहर पर उड़ती हुई एक परी कथा सुनाती है: ओह हाँ, दो समुद्रों पर कोरचेव शहर! यह समुद्री नमक और स्टेपी धूल से ढका हुआ है, और हवाओं द्वारा उड़ाया जाता है।

एक प्राचीन शहर. इसके नीचे प्राचीन काल से ही भूमिगत मार्ग रहे हैं। यह अज्ञात है कि इन्हें किसने और कब खोदा। यदि आप सीढ़ियों के ऐसे प्रवेश द्वार में प्रवेश करते हैं, तो यदि आपका हृदय शुद्ध है तो आप शहर से बाहर आ जायेंगे। और जो कोई बुरे इरादे से जाएगा, वह चूर-पत्थर नहीं उड़ाएगा। उस पत्थर के बारे में हर कोई नहीं जानता.

अब काफी समय से, स्टेपी के लोग शहर की धन-संपदा का लालच करते रहे हैं। इसलिए कोरचन लोगों ने पत्थरों से मार्ग और निकास को अवरुद्ध कर दिया, और सबसे बड़े दरवाजे को लोहे के दरवाजे से अवरुद्ध करने का फैसला किया, शायद जब यह काम आया। खैर, यह स्पष्ट है कि कोरचेव लोहारों को उस दरवाजे पर काम करने का काम सौंपा गया था, और किसे? इनका काम हमेशा विश्वसनीयता और प्रेम से होता है।

निहाई बजने लगी। हैंडब्रेक हथौड़ा या तो गर्म लोहे पर कूदता है, यह दर्शाता है कि हथौड़ा कहाँ मारना है, या गर्म होने पर, जल्दी करते समय अधीरता से निहाई पर नाचता है। उसकी बुद्धि पहले से ही चमक रही है, लेकिन कम से कम डुबकू दस्तक दे रहा है और गुर्रा रहा है, हाँ चाँदी की बालीकान में कंपन. लेकिन डबको महल की चाबी ठीक से काम नहीं आई, लेकिन बाद में उनकी बुद्धि ने काम संभाल लिया।

दरवाजा एक बड़ी सफलता थी. यह ऐसा है कि आप इसे राम के साथ नहीं ले जा सकते और आप ताला नहीं खोल सकते। एक पैटर्न वाले मैदान पर, उसके दो लौह योद्धा युद्ध में मौत के मुंह में चले गए।

कोरचेव्स की प्रसिद्धि शुशा को कोई शांति नहीं देती। लोहार कोरचा और उसके बेटों ने अच्छे कर्मों से उसकी आत्मा को निचोड़ लिया, अब खलनायक से कोई नहीं डरता। बहुत देर तक शुशा अपने किले के चारों ओर घूमती रही, काली भविष्यवाणी तेज करती रही। क्या सचमुच उन्हीं से यह अफवाह उड़ी थी कि टेमीरोवाया गली में देशी लोहा है? और लोहार के लिए वही है जो किसान के लिए पृथ्वी है।

कोरचेव भाई सहज स्वभाव के थे, वे बिना किसी हिचकिचाहट के उस बीम के पास गए। अनिच्छा से, माँ ने उन्हें एकत्र करते हुए कहा: तुम वहाँ जाओ, वे कहते हैं, एक आँख से, घंटा असमान है - कीड़ा जड़ी लोग तुम्हारे पास दौड़ेंगे।

“तुम उन पर चिल्लाते रहते हो,” पिता क्रोधित हो गये। - देखो - क्लब लहरा रहे हैं। आप उन्हें बालों से नहीं खींच पाएंगे, आप उन तक नहीं पहुंच पाएंगे।

सावधानी से, भाई खड्ड में उतरते हैं और कंटीली झाड़ियों के बीच से अपना रास्ता बनाते हैं। लेकिन कहीं भी कोई लोहा नहीं है, न तो नदी के किनारे पर, न ही गर्मियों में सूख जाने वाली नदियों की तली में।

जैसे ही गले की गांठें कुचलने लगीं, बुद्धि को ऐसा लगा कि कहीं कोई घोड़ा हिनहिना रहा है। वह घबरा गया और उसने अपने भाई को इसके बारे में बताया।

"यह आपको लग रहा था," डबको ने आश्वस्त किया, "यह सूखी घास की सरसराहट थी।"

यह किरण में घुटन है, पसीना आपकी आँखों को ढँक देता है, खून आपकी कनपटियों पर लग जाता है। लेकिन तभी सुरोज़ सागर से खड्ड में एक हवा चली। आह भरी भरे हुए स्तनमजाकिया, लेकिन अचानक ठिठक गया और बोला:

- क्या बाद में घोड़े ने आपकी नाक पर वार नहीं किया?

डबको ने मजाक में कहा, "हां, आप खुद घोड़े की तरह चालीस थाह की गंध सूंघते हैं।" - हमारे अलावा यहां एक भी जीवित आत्मा नहीं है। सिकाडस, आप देखिए, आप उन्हें सुन भी नहीं सकते।

और यह सच है: कहीं कोई पक्षी नहीं, कहीं छिपकली नहीं। सभी लोग गर्मी से बचने के लिए यथासंभव छिपते रहे। आख़िरकार भाइयों ने मोड़ के चारों ओर देखने और वापस जाने का फैसला किया।

अचानक, कहीं से, एक कौआ ऊपर मंडराने लगा। कुछ गलत होने का एहसास होने पर भाई रुक गए, लेकिन तब तक बहुत देर हो चुकी थी। खुरों के नीचे धरती काँप उठी, किरण जंगली चीखों से गूँज उठी। स्टेपी लोग घात लगाकर बैठे थे, इसलिए उन्होंने अधीरता से भाइयों पर हमला कर दिया।

हाँ, यह सिर्फ एक रूसी व्यक्ति को ध्यान में रखने की बात नहीं है। चाहे वह हल जोतता हो या युद्ध में अपनी मुट्ठी घुमाता हो, वह दोनों काम जोश के साथ करता है। खैर, जहां तक ​​लोहार लोहे को पीटने के आदी हैं, उन्हें गंदे लोहारों के सिर पर कुछ नहीं करना है।

भाइयों ने अपनी पीठ एक-दूसरे से सटा दी - आप उनके करीब नहीं पहुँच सके। यदि विट अपना हाथ हिलाता है, तो वह दर्जनों दुश्मनों को मार गिराएगा, वह डबको को अपनी मुट्ठी से मारेगा, और डेढ़ मारे जायेंगे।

हाँ, चाहे भाई कितने भी ताकतवर क्यों न हों, वे थक गए थे और कंटीली झाड़ी की ओर जाने लगे। न केवल घोड़े पर सवार, बल्कि पैदल चलने वाला भी इसमें फिट नहीं बैठ सकता। भाई कांटों में बुरी तरह घायल हो गए, लेकिन वे अपने दुश्मनों से झाड़ियों में छिप गए। वे जमीन पर गिर पड़े. वे कहते हैं, मध्यस्थता करो, धरती माता, शत्रु के तीर से रक्षा करो।

हाँ, स्टेपी लोगों को कोरचेव भाइयों की जीवित आवश्यकता थी। उन्होंने काँटों के बीच गिरने दिया। सूखी घास जलने लगी, धुआं आपकी आंखों को खा रहा है, गर्मी आपको पूरी तरह से परेशान कर रही है। कहीं जाने की कोई जगह न होने पर भाई बाहर आ गए। उन्होंने तुरंत अपने हाथों और पैरों को घोड़े के बालों से बने मजबूत लसो से लपेट लिया। साँस न लें या अपना हाथ न हिलाएँ।

घुड़सवारों ने बंदियों को स्टेपी के राजकुमार के तंबू में खींच लिया और उनके पैरों पर फेंक दिया। राजकुमार अप्रसन्नता से सूँघता है, अपनी संकीर्ण आँखें बंद कर लेता है जैसे कि उसके पास दो चाकू हों।

वह कहता है, ''तुमने मेरे कई लोगों को पीटा और अपंग कर दिया है।'' तुम्हें जंगली घोड़ों की पूँछों से बाँध दो, ताकि तुम हड्डियों को पूरे मैदान में बिखेर सको!

भाई चुप हैं और दया नहीं मांगते।

"स्टेपी लोग," वह कहते हैं, "वीरों का सम्मान करते हैं।" स्टेपी लोग उन्हें जीवन देते हैं।

उसने ताली बजाई और बन्दियों की जंजीरें खुल गईं। राजकुमार ने उन्हें स्टेपी में सबसे अच्छा उपहार दिया - एक कप घोड़ी का दूध। भाइयों ने थूका और शराब नहीं पी।

"मुझे बताओ," वे पूछते हैं, "आपको हमसे क्या चाहिए।"

"कुछ भी नहीं," राजकुमार कहता है, "केवल गुप्त प्रवेश द्वार की चाबी।"

"यही तो आप चाहते थे," डब्को आश्चर्यचकित था। -क्या आपने इसकी गंध महसूस की है? - और राजकुमार की नाक के नीचे एक शीशी ठूंस दी, जो रूसियों के बीच सर्वोच्च अवमानना ​​का संकेत था।

यहां क्या हुआ, यह न कहना ही बेहतर है। ज्ञात हो कि वर्मवुड एक घास है जो कड़वी होती है क्योंकि इसे स्टेपी में मानव रक्त से सींचा जाता है।

उन्होंने दुबका को फिर से बाँध दिया और विट को भगाने लगे। वे कहते हैं कि यदि आप चाबी लाते हैं, तो आप अपने भाई को बचा लेंगे, लेकिन यदि आप इसे फिसलने देते हैं, तो उसका सिर तेमिर पर्वत से नीचे खड्ड में लुढ़क जाएगा।

"चले जाओ भाई, मुझ पर दया मत करो," डबको फुसफुसाते हुए कहता है। - कम से कम तुम तो जिंदा रहोगे. आपके पिता और माता को मेरी ओर से प्रणाम। बताओ, हमारा नाम बदनाम न होगा। अलविदा।

दोपहर के समय उल्लू चिल्लाता है - घर में मुसीबत आ रही है। गोर्का पर माँ सुबह से ही मेहनत कर रही है, स्टेपी से अपने बेटों की प्रतीक्षा कर रही है। हंस के दो बच्चे थे, लेकिन केवल एक ही घोंसले में वापस आया।

कोरचा, खुद को याद किए बिना, अपने बेटे को बचाने के लिए दौड़ा, लेकिन चौकी ने उसे शहर से बाहर नहीं जाने दिया। वे हैं, दुश्मन, स्टेपी में, वे कहते हैं कि तमुतरकन के बाढ़ के मैदानों में मच्छर हैं, आप उन सभी से नहीं लड़ सकते। कोरचा ने अपने दोस्तों को बुलाना और अपने दस्ते को इकट्ठा करना शुरू कर दिया।

इस बीच, विट फोर्ज के चारों ओर घूम रहा है, उसे नहीं पता कि क्या करना है। आख़िरकार, जैसे ही वे दस्ते को देखेंगे, वे डबका का सिर काट देंगे, और वे गंदे लोगों से बिना किसी लड़ाई के स्टेपी की ओर भाग जाएंगे। उसे डबकोव के कूड़े के बीच से चाबी मिली, जो तब खराब हो गई थी, उसने उसे ठीक किया और होश में आकर उसे फेंक दिया। उसने सपने में देखा कि दुश्मन रात में गुप्त रूप से शहर में घुस आते हैं, घरों को जला देते हैं, बूढ़ों और युवाओं को मार डालते हैं और युवाओं को भगा देते हैं। और यदि आप मैदानी लोगों को मात नहीं देते हैं, तो वे आपको अंत तक अपने साथ रखेंगे। एह, वह सोचता है, तुम और मैं हमेशा के लिए अलविदा कह गए हैं, भाई।

अचानक रसोई की दीवार पर कुछ खरोंच आई। बुद्धि से देखा - कोई नहीं था, एक आदमी का कान तीर से दरवाजे पर लगा हुआ था और उसमें चाँदी की बाली चमक रही थी, भाई। मैंने अनुमान लगाया कि यह एक संकेत था. यदि आप संकोच करते हैं, तो वे कहते हैं, आपका सिर घूम जाएगा।

अपने भाई की पीड़ा को महसूस करते हुए, वह स्तब्ध रह गया और अपनी माँ के पास गया। उसने इसे अपने हृदय पर दबाया और कहा:

"अगर चूर-कामेन मुझ पर विश्वास करते हैं, तो हम मिलेंगे।" अब के लिए अलविदा।

चौकी ही चूहे के साथ चौकी से खिसक गई। वह धन की प्यासी स्टेपी के राजकुमार के सामने खड़ी हो गई और उससे कहा:

- अपने बेटे को सकुशल जाने दो। मैं तुम्हें स्वयं एक गुप्त मार्ग से शहर में ले जाऊंगा।

हाँ, चालाक राजकुमार को उस पर पूरा विश्वास नहीं हुआ। वह कहता है, पहले तुम नौकरी करोगे, फिर अपने बेटे के लिए आओगे। यह तब तक वहीं पड़ा रहेगा जब तक इसे लपेट न लिया जाए।

स्टेपी लोग तुरंत अपने घोड़ों के साथ, एक गुप्त रास्ते पर एकत्र हुए, और समृद्ध लूट की आशंका से सड़क को मशालों से रोशन करते हुए निकल पड़े।

तभी चूर-पत्थर उनके रास्ते में पड़ा।

"मुझसे दूर रहो," माँ ने कहा और उसके साथ चल दी।

इसके बाद, दुश्मन साहसपूर्वक चूर-पत्थर पर चढ़ गए, और उसने इसे ले लिया, चारों ओर घूम गया, और वहां मौजूद सभी लोगों को, हर एक को, ढक दिया।

दुबका की माँ उसे छुड़ाने के लिए लौट आई, लेकिन वह कड़वे आँसू बहाता है और उसे अपना नहीं मानता।

"तुम क्या हो, बेवकूफ," उसने कहा। - देखिए: हमारा शहर शांति से रोशनी से जगमगा रहा है। वहां कोई दुश्मन नहीं है, हम वहां से नहीं गुजरे हैं.

फिर उसने उसे अपनी बाहों में उठा लिया और खुश होकर अपने घर ले आया।

***
टम्बलवीड स्टेपी के पार लुढ़क गया, टेमिर पर्वत के नीचे पड़ा - यह एक परी कथा में बदल गया।

समीक्षा

रूसी भावना से भरपूर इस परी कथा के लिए, शक्तिशाली रूस में आपके विश्वास के लिए, मौलिकता के लिए और हर उस चीज़ के लिए धन्यवाद, जो इस परी कथा को इतना शानदार बनाती है। और यद्यपि मैं रूसी हूं, मैं बहुत लंबे समय तक कजाकिस्तान में रहा हूं, और मेरी परियों की कहानियां कजाख परंपराओं से ओत-प्रोत हैं। हालाँकि, उनमें भी वही मानवीय मूल्य समाहित हैं। मैं आपकी बेटी के साथ रचनात्मक सफलता की कामना करता हूं। साभार, नताल्या पावलोवा।

जब मैं बच्चा था, मेरी माँ, जो कि एक डॉक्टर थी, मेरी शिकायतों के प्रति बहुत संवेदनशील नहीं थी। आमतौर पर उसने उत्तर दिया: "यह बीत जाएगा!" और मैंने बिना किसी अत्यधिक चिंता के अपने तीन बच्चों का पालन-पोषण किया। मेरा मानना ​​है कि एक गैर-डॉक्टर की तुलना में एक माँ जो एक डॉक्टर है, उसके लिए यह बहुत आसान है, क्योंकि वह समझती है कि क्या हो रहा है और वह किसी भी स्थिति पर सही ढंग से प्रतिक्रिया दे सकती है...

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शल्य चिकित्साछिद्रित पाइलोरोडुओडेनल अल्सर। ( नैदानिक ​​अनुसंधान)">

यह शोध प्रबंध कार्य निकट भविष्य में पुस्तकालयों में उपलब्ध होना चाहिए।

480 रगड़। | 150 UAH | $7.5", माउसऑफ़, FGCOLOR, "#FFFFCC",BGCOLOR, "#393939");" onMouseOut='return nd();'> निबंध, - 480 रूबल, डिलीवरी 1-3 घंटे, 10-19 (मास्को समय) तक, रविवार को छोड़कर

चूर, निकोलाई निकोलाइविच। छिद्रित पाइलोरोडुओडेनल अल्सर के तर्कसंगत शल्य चिकित्सा उपचार के विकल्प पर। (नैदानिक ​​​​अनुसंधान): थीसिस का सार। ...उम्मीदवार चिकित्सीय विज्ञान: 14.00.27.- मिन्स्क, 1992.- 22 पी.: बीमार।

कार्य का परिचय

प्रासंगिकता मात्रा"" उपचार में सर्जिकल गतिविधि में वृद्धि पेप्टिक छालापेट और ग्रहणीऐसे कई मुद्दे पैदा हुए जिनका आज तक समाधान नहीं हुआ है।

घरेलू और विदेशी लेखकों (वी.एच. वासिलोक-को, 1963, श्री ए. गुलोरडेशा, 1970, एस.वी. कुरायोव) के अनुसार, ग्रहणी और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर की घटना प्रति IG00 जनसंख्या पर 3.7 से 10.2 तक होती है। पेप्टिक अल्सर रोग से पीड़ित अंडों पर किए जाने वाले ऑपरेशनों की संख्या लगातार बढ़ रही है। सबसे प्रासंगिक अल्सर पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर के सबसे गंभीर रूपों का उपचार है: अस्थायी विकलांगता, प्राथमिक विकलांगता, साथ ही मृत्यु दर में वृद्धि (I.I.Ioimprk, 1972, A.I.Gorbashko, 1906, Yu.M.Paninrev) 1987, बी.ए.वेसेलोव्स्की, 1966, कीमत $ लोमैं/1968). पेप्टिक अल्सर रोग की ऐसी गंभीर जटिलता जैसे पेप्टिक अल्सर (एम.वाई.कुज़िन, 1968) के लिए 29 हजार तक ऑपरेशन किए जाते हैं।

समय सस्पेंस में है, असहमति की तत्काल आवश्यकता है शल्य चिकित्सासेलेस्टियम और ग्रहणी का कोई छिद्रित अल्सर नहीं है, तो सर्जरी के बाद रिकवरी में कितना समय लगता है 95-98?

पेट और ग्रहणी के छिद्र के इलाज के 90 से अधिक तरीके हैं S.L.II "ऑलमोव, І9С7)। हालांकि, सर्जिकल हस्तक्षेप की विविधता विकसित हुई है," लेकिन चिकित्सकों के लिए काफी संतोषजनक हैं, या तो खराब दीर्घकालिक परिणामों के कारण, "या जटिलता उनकाकार्यान्वयन।

मुख्य रास्ताछिद्रित अल्सर वाले व्यक्तियों का ओपेरा एडेनो उपचार वर्तमान में छिद्रित अल्सर का उपचार है -

2--. वेरोटिया, जिसका उत्पादन होता है 91,3% (बी.ए. अखुदज़ानोव, 1983, वी.पी. ज़िनेविच, 1983)। विवादास्पद आंकड़ों (जी.वी. पखोमोवा, एन.एस. उत्शेव, 1967) के अनुसार, अल्सर ठीक होने के बाद अल्सर की पुनरावृत्ति 3.2 से 85.2# तक होती है। साथ ही, यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि भविष्य में इसे व्यवहार में व्यापक रूप से लागू किया जाए विभिन्न प्रकार केवियोटॉमी, वेध की सिलाई, पहले की तरह; स्वतंत्र लोगों के एक निश्चित भाग द्वारा किया जाएगा। इस ग्रुप में बुजुर्ग और शामिल होंगे पृौढ अबस्था, पेरिटोनिटिस के सामान्य रूपों से मुक्त, गंभीर सहवर्ती रोग, साथ ही चेहरे भी युवाजिनके पास अल्सर का इतिहास नहीं है। लेकिन मुख्य बात यह है कि अधिकांश सर्जनों को अभी तक वेगोटॉमी करने के तरीकों की सही समझ नहीं है और विशेष रूप से वेगस पंख के पीछे के आउटलेट को अलग करने में कठिनाइयों का सामना करना पड़ता है।

टांके लगाने के बाद पेप्टिक अल्सर की पुनरावृत्ति के कारणों का पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है। लंबी अवधि में पेट के स्रावी कार्य के अध्ययन के लिए बहुत कम संख्या में कार्य समर्पित हैं। कुछ कार्य आरंभ में गैस्ट्रिक स्राव के अध्ययन के लिए समर्पित हैं पश्चात की अवधि. स्किलोरोडुओडेनल ज़ोन में अल्सर के प्राथमिक छांटने की भूमिका और तत्काल और दीर्घकालिक परिणामों के आलोक में छिद्रित अल्सर के लिए वेगोटॉमी के प्रदर्शन का अध्ययन नहीं किया गया है।

छिद्रित पाइलोरोडुओडेनल अल्सर के उपचार में पाइलोरोप्लास्टी और वेगोटॉमी के उपयोग पर परस्पर विरोधी डेटा व्यावहारिक सर्जनों को पूरी तरह से संतुष्ट नहीं करते हैं। ग्रामीण इलाकोंजिन्हें उपचार की रणनीति निर्धारित करने के लिए उपयोग किए जाने वाले ऑपरेशनों पर विशिष्ट सिफारिशों की आवश्यकता होती है" यह ध्यान में रखते हुए कि छिद्रित अल्सर को टांके लगाते समय प्राथमिक, सबेट-, चूहा रहता है, यह, स्वाभाविक रूप से, हमेशा एक खतरा होता है, भले ही वेगोटॉमी किया जाता है, स्टेनोसिस (निशान) का गठन और अल्सर के चारों ओर सूजन वाली शाफ्ट)।

नियोजित सर्जरी का अनुभव इस नाम की पुष्टि करता है।" इस प्रकार, प्नोरोडुओडेनल क्षेत्र में अल्सर की उपस्थिति में, वेगोटॉमी अल्सर के उपचार को तेज करता है, जिससे स्टेनोसिस हो सकता है। इसलिए, अधिकांश सर्जन इस स्थिति में, सभी प्रकार की वेगोटॉमी करने के बावजूद, मन्युलिच या जाडो के अनुसार पाइलोरोप्लास्टी करने की सलाह देते हैं। इसके अलावा, दृश्य पथ के छांटने में पूर्वकाल वेगोटॉमी की भूमिका - एक तकनीकी रूप से सरल ऑपरेशन - जैसे मुद्दे नहीं हैं साहित्य में पर्याप्त रूप से परिलक्षित होता है। गिनी ई-मिकुलिच के अनुसार अल्सर और इसकी प्लास्टिक सर्जरी। द्विपक्षीय ट्रंक और वेगोटॉमी के ऑपरेशन के तत्काल और दीर्घकालिक परिणामों के आलोक में वेगोटॉमी के बिना अल्सर के छांटने की भूमिका और स्थान का अध्ययन नहीं किया गया है, और इसलिए, उनकी उपयुक्तता पर उचित सिफारिशें नहीं दी गई हैं। उपयोग। आंत में परिवर्तन, विशेष रूप से इसके दूरस्थ भागों का भी अध्ययन नहीं किया गया है। इस समस्या की प्रासंगिकता इसलिए भी बढ़ रही है क्योंकि पिछले कुछ वर्षों में युवा रोगियों की संख्या में काफी वृद्धि हुई है। ठीक इसी वजह से मरीजों को सबसे ज्यादा परेशानी होती है

इसके बाद, INVDLI में आकर, OPORPZTSHI को दोहराएं"

ज्ञान या साहसी पेशा.

इस प्रकार, पाइलोरोडुओडेनल ज़ोन के पेरियोरल अल्सर के इलाज की समस्याएं कई पहलुओं में प्रासंगिक हैं लेकिन अनुचित नहीं हैं।

हमने जो सीखा है उसे ध्यान में रखते हुए, हम छिद्रित पाइलोरोडोडोडेनल अल्सर के उपचार के परिणामों में सुधार करने के लिए लक्ष्य निर्धारित करते हैं।

लक्ष्य प्राप्ति के लिए समस्या का समाधान करना आवश्यक था
ची:
I. छिद्रित उपचार के परिणामों का तुलनात्मक ढंग से अध्ययन करना
पाइलोरोडुओडेनल अल्सर विभिन्न तरीकेपरिचालन हस्तक्षेप
तात्कालिक और दीर्घकालिक परिणामों के आलोक में

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छिद्रित अल्सर को छांटने और वेगोटॉमी के उपयोग की भूमिका पर ध्यान केंद्रित करना।

2. अनुप्रयोगों के लिए सबसे विशिष्ट संकेतों का औचित्य सिद्ध करें इष्टतम विधिअल्सर के स्थान, उम्र, रोगी की स्थिति की गंभीरता और बीमारी के समय को ध्यान में रखते हुए सुधार किया जाता है।

3. पेट, ग्रहणी और के आयोटोनिक-निकासी कार्य में परिवर्तन का अध्ययन करें छोटी आंतछिद्रित पाइलोरोडोडोडेनल अल्सर के सर्जिकल उपचार के विभिन्न संशोधनों के बाद पश्चात की अवधि में।

I"। पेट और पीएच-मेट्री के आंशिक इंटुबैषेण के तरीकों का उपयोग करके संचालित रोगियों के समूहों में गैस्ट्रिक स्राव ग्रंथियों के कार्य को लंबी अवधि में निर्धारित करना।

I. यह सिद्ध हो चुका है कि अल्सर को छांटना अत्यावश्यक है हिस्टोलॉजिकल परीक्षाइसके किनारे प्रक्रिया की प्रकृति की पहचान करना और ऑपरेशन के तुरंत बाद रोगियों के इलाज के लिए आगे की रणनीति निर्धारित करना संभव बनाते हैं।

2. अल्सर और पाइलोरोप्लास्टी को हटाने के लिए द्विपक्षीय ट्रंकल वेगोटॉमी का उपयोग उपचार का सबसे प्रभावी और कट्टरपंथी तरीका है छिद्रित व्रणपाइलोरोडुओडेनल ज़ोन और इसके सामने ट्रंकल वेगोटॉमी करने की तुलना में बेहतर परिणाम प्राप्त करने की अनुमति देता है।

3. रिसर्च से साबित हुआ है कि सामने वाला ट्रंकल वेगोटॉमीअल्सर के छांटने और पाइलोरोप्लास्टी के संयोजन से लाभ मिलता है दीर्घकालिक परिणामका उपचार, दो तरफा की तुलना में सरल है, और व्यावहारिक सर्जरी में कठिन परिस्थितियों में पसंद का तरीका हो सकता है।

5-ए. छोटी आंत के मोटर-इवोकेटिव फ़ंक्शन का अध्ययन हमें यह निष्कर्ष निकालने की अनुमति देता है कि वेगस तंत्रिका के लिंगों का प्रतिच्छेदन दीर्घकालिकपर कोई खास असर नहीं पड़ता शारीरिक विशेषताएंशरीर,

डी पाइलोरोडोडोडेनल अल्सर के उपचार में सबसे इष्टतम रणनीति उम्र, रोग की अवधि, गंभीरता के आधार पर निर्धारित की गई है सहवर्ती विकृति विज्ञान, स्थानीयकरण yaeeee।

2. लाना तुलनात्मक ओट्टाएक विशेष अस्पताल और शल्य चिकित्सा उपचार में छिद्रित पाइलो-रोडुओडेनोडल अल्सर के उपचार के परिणाम।

3. यह पता चला कि पूर्वकाल स्टेम एरोटोविफ़ और पाइलोरोप्लास्टी का उपयोग किया गया था द्वारातकनीकों में से एक!), जो ऑपरेशन की अवधि को महत्वपूर्ण रूप से नहीं बढ़ाती है, तकनीकी रूप से लेकिन जटिल है, नेतृत्व करती है

"(.द्विपक्षीय ट्रंक वोगोटॉमी छिद्रित पाइलोनिडल अल्सर के इलाज का एक जटिल, लेकिन सबसे प्रभावी और कट्टरपंथी तरीका है और सर्वोत्तम परिणाम प्राप्त करने की अनुमति देता है।"

5. अंग की मुख्य प्रणालियों, अल्सरेटिव पेरिटोनिटिस से स्पष्ट, सहवर्ती विकृति की उपस्थिति में, इसे केवल गर्भाशय ग्रीवा के अल्सर के साथ संयोजन में उपयोग करना काफी उचित है, जो स्टेनोसिस की रोकथाम की एक उच्च गारंटी है जलीय क्षेत्र का.

बी. सूजाक क्रिया का अध्ययन छोटी आंतयह स्थापित करना संभव हो गया कि चड्डी के चौराहों को खा लिया गया वेगस तंत्रिका"दूरस्थ काल" में महत्वपूर्ण कार्यात्मक परिवर्तननहीं आता.

निम्नलिखित मुख्य GSHBSHIS को रक्षा के लिए पेश किया गया है

I.इइबोले कट्टरपंथी विधिपाइलोरोडुओडेनल ज़ोन के एक छिद्रित अल्सर का उपचार पाइलोरस और द्विपक्षीय वेगोटॉमी के साथ इसका छांटना है। 2. कठिन परिस्थितियों में, अल्सर और पाइलोरोप्लास्टी को काटकर पूर्वकाल ट्रंकल वेगोटॉमी 6 किया जा सकता है। ई. पाइलोरोडोडोडेनल ज़ोन के पाइलोरोप्लास्टी के साथ पेल्विक अल्सर का छांटना स्टेनोसिस के विकास की एक उच्च गारंटी है, लेकिन पृथक परिणामों के संदर्भ में, हाँ। ट्रंकल वेगोटॉमी और लंबे समय में पाइरोडोडोडेनल ज़ोन में छिद्र के साथ अल्सर का छांटना इस अवधि में पेट और छोटी आंत की मोटर और स्खलन संबंधी विकार नहीं होते हैं।

अनुमोदन दास oty.शोध प्रबंध कार्य के मुख्य प्रावधानों को बेलारूस गणराज्य के सर्जनों की दसवीं कांग्रेस (14एमएसकेडी991), लिनोक क्षेत्र के सर्जनों के सम्मेलन (मिन्स्क, 1991) में संयुक्त रूप से प्रस्तुत और चर्चा की गई। वैज्ञानिक सम्मेलनसर्जरी विभाग, बेलारूसी इंस्टीट्यूट ऑफ एडवांस्ड मेडिकल स्टडीज, मिन्स्क, 1992," मिन्स्क सर्जिकल सोसाइटी की बैठकें (1992 -)। काम बेडजीआईयूवी की अनुसंधान योजना के अनुसार किया गया था।

0і55НШ1^2_О1^_І5Е!І!і_^ї^vnia. निबंध के विषय पर

2 6 .^JL^"bt!LT15?.-S*L^S.Eii l iM" शोध प्रबंध कार्य टाइप किए गए पाठ के पहले पृष्ठ पर प्रस्तुत किया गया है और इसमें एक परिचय, चार अध्याय, एक निष्कर्ष शामिल है; निष्कर्ष, व्यावहारिक सिफ़ारिशेंऔर संदर्भों की एक सूची। ग्रंथ सूची में 265 कार्य शामिल हैं, जिनमें से 1-9 घरेलू और 116 विदेशी लेखक हैं। कार्य सचित्र है % टेबल.

_7-; सामग्री और अनुसंधान के तरीके,

काम हमारे अपने पर आधारित था नैदानिक ​​अवलोकनजिन 1 मरीजों का इलाज चल रहा था आंतरिक रोगी उपचार 1979 से 1987 तक म्यानोका क्षेत्रीय क्लिनिकल अस्पताल (जीजेड मरीज़) और मोलोडेक्नो सेंट्रल के सर्जिकल विभाग नंबर 1 में! शहर के अस्पताल (50 बड़े), वी. छिद्रित निलोरोडुओडेनल अल्सर के लिए सर्जरी कराने वाले रोगी के बारे में कनेक्शन, "असाइन किए गए कार्यों के अनुसार कई समूहों में विभाजित किया गया था। प्रत्येक समूह में, एक ही प्रकार के ऑपरेशन किए गए थे" परिणामों की तुलना करने के लिए लेचोंक्या।

पहला समूह अल्सर (5बी रोगी) पर टांके लगा रहा है। "। दूसरा समूह गेनेक्स-मिकुलिच (-"वें रोगियों) के अनुसार अल्सर और न्यूमोनेक्टॉमी का छांटना है।

तीसरा समूह - अल्सर का छांटना, हेनेके के अनुसार पाइलोरोप्लास्टी-! (पूर्वकाल ट्रंकल वेगोटॉमी (52 रोगियों) के साथ संयोजन में कुलिक)।

चौथा समूह" - अल्सर का छांटना, गज़नेके-मिकुकिक के अनुसार पायरोप्लास्टी और द्विपक्षीय ट्रंकल वेगोटॉमी (जे टी0 रोगी)।

सबसे अधिक बार, अल्सर का छिद्र 20 से 59 वर्ष की आयु में देखा गया, अर्थात। सबसे अधिक कामकाजी उम्र में. रोगियों की उम्र के आधार पर शल्य चिकित्सा पद्धति के चुनाव में कोई विशिष्ट पैटर्न नहीं था। कुछ समूहों में, प्रवेश के समय या पेरिटोनिटिस की गंभीरता की परवाह किए बिना, किसी भी सहवर्ती विकृति के साथ, किसी भी उम्र में अल्सर हुआ। दूसरे समूह में वे रोगी शामिल थे जिनकी उम्र अधिक थी। (5Н,5ії),गंभीर सहवर्ती विकृति", भ्रमित पेरिटोनिटिस के स्पष्ट लक्षण। तीसरे और चौथे समूह के रोगियों के बीच शल्य चिकित्सा पद्धति की पसंद में उम्र के आधार पर कोई स्पष्ट पैटर्न नहीं था।

अक्सर, सभी समूहों के रोगियों को शुरुआत से 12 घंटे पहले भर्ती किया गया था

8 बीमारियाँ, जिनका सर्जिकल उपचार के समय और बीमारी के परिणाम पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ा। देर से अस्पताल में भर्ती होने का प्रतिशत नगण्य है और 3.^5 है। शल्य चिकित्सा पद्धति का चुनाव रोग की शुरुआत और अस्पताल में भर्ती होने के समय पर निर्भर करता है। पैरिटोनियल घटना की गंभीरता वेगोटोश के लिए एक विरोधाभास थी। अवधि शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानछिद्रित गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर के मामले में, यह ऑपरेशन के प्रकार, ऑपरेटिंग सर्जन की तकनीक और उत्पन्न होने वाली किसी भी अंतःक्रियात्मक जटिलताओं पर निर्भर करता है; चिपकने वाली प्रक्रियावी पेट की गुहाऔर अन्य कारण।" पूर्वकाल और द्विपक्षीय ट्रंकल वेगोटॉमी ने ऑपरेशन की अवधि को प्रभावित नहीं किया। ऑपरेशन की अवधि; हमारे दृष्टिकोण से, अधिग्रहित विशेष अर्थगंभीर और कमजोर रोगियों में, जिसका अक्सर पश्चात की अवधि पर प्रतिकूल प्रभाव पड़ता था।

छिद्रित गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर के उपचार में हमने जिन प्रकार के ऑपरेशनों का उपयोग किया है, वे सर्वविदित हैं और उनका विस्तार से अध्ययन किया गया है। विभिन्न लेखकों द्वारा. गैस्ट्रिक जल निकासी संचालन करने के लिए सैद्धांतिक शर्त यह थी कि जब छिद्रित अल्सर को टांका जाता है चकाचौंध द्वीपअल्सर के किनारों का सब्सट्रेट। जब उन्हें सिला जाता है और सीरस-पेशी विलो के साथ डुबोया जाता है, तो स्टेनोसिस के विकास के लिए स्थितियां बनाई जाती हैं; इसके अलावा, सिवनी में संयोजी ऊतक का गठन बाद में वेगोटॉमी के बावजूद अल्सर के उपचार में योगदान नहीं देता है। जब अल्सर को छांटते हैं, तो अच्छी रक्त आपूर्ति के साथ किनारों के पूरी तरह से स्वस्थ ऊतक को सिल दिया जाता है, जो एक सौम्य निशान के निर्माण में योगदान देता है और, स्वाभाविक रूप से, एक निश्चित निवारक उपाय है। - क्षेत्र में तीव्र चिपकने वाली प्रक्रिया के कारण ​कोचर के अनुसार, ग्रहणी संबंधी अल्सर के कारण कभी-कभी ग्रहणी को सक्रिय करने में कठिनाइयाँ उत्पन्न होती थीं। हमने "डीवी के छिद्रित अल्सर को निकालने की विधि" विकसित और सफलतापूर्वक लागू की है।

डुओडेनम", उपर्युक्त जुटाव के बिना। इस विधि को फिर से भरना आसान है, इसमें थोड़ा आघात होता है और यह काफी विश्वसनीय है। वेगोटॉमी के लिए, एक संशोधित ज़ोडोरोवो क्लैंप का उपयोग किया गया था। इस मामले में, तंत्रिका को 2.5 की दूरी पर क्लैंप पर लिया गया था - एक दूसरे से ई सेमी और लिगेटेड, उनके बीच की तंत्रिका के बारे में एक्साइज किया गया था। दाहिनी, या पीछे की तंत्रिका, सही ग्रसनी पेडिकल पर पाई गई थी। इस मामले में, हमने पी.एम. पोस्टोलोव, ए.ए. पोलन्त्सेव की विधि का उपयोग किया।

ऑपरेशन से पहले की तैयारी अल्पकालिक थी - 1 - 2 घंटे के भीतर। समय की इस अवधि का उपयोग सदमे के उपाय करने, हृदय और श्वसन संबंधी विकारों को ठीक करने और रक्त और मूत्र के सामान्य नैदानिक ​​और जैव रासायनिक परीक्षण करने के लिए किया गया था।

में पश्चात की अवधि 27% रोगियों का इलाज लंबे समय तक ishrx.o?a से लंबे समय तक निष्कासन के साथ किया गया कृत्रिम वेंटिलेशनफेफड़े और इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, पहचाने गए पर्यावरणीय होमियोस्टैसिस में सुधार किए गए। मानसिक अपर्याप्तता को रोकने के साथ-साथ द्रव प्रवाह को विनियमित करने और केंद्रीय हेमोडायनामिक्स को सामान्य करने के उद्देश्य से प्रारंभिक पश्चात की गतिविधि को महत्वपूर्ण महत्व दिया गया था।

पर्याप्त पोस्टऑपरेटिव डीकंप्रेसन ने उपचार में महत्वपूर्ण भूमिका निभाई बोप्ट:",विशेष रूप से वेगोटॉमी करते समय।" उपयोग की गई एनएलएमसीएच तकनीक बहुत प्रभावी साबित हुई और गतिविधि 1 को जल्दी से बहाल करना संभव हो गया: आंतों के माध्यम से गतिविधि और मार्ग।

अल्सर की सर्जरी, पाइलोरोप्लास्टिस और वेगोटॉमी से गुजरने वाले मरीजों में पोस्टऑपरेटिव अवधि उन मरीजों में पोस्टऑपरेटिव अवधि से काफी भिन्न नहीं थी, जो अल्सर टांके या छांटने से गुजरे थे, और गैस्ट्रिक रिसेक्शन के बाद की तुलना में बहुत आसान था।

मरीजों की छुट्टी की पूर्व संध्या पर, एक्स-रे जांच की अनुमति दी गई थी

10 - पेट की जांच. श्रेष्ठतम अंकतीसरे समूह के रोगियों में प्राप्त हुए, कुछ हद तक बदतर - चौथे में।

उपचार की सबसे कम अवधि पहले और तीसरे समूह के रोगियों में देखी गई, सबसे अधिक - दूसरे और चौथे समूह में।

महत्वपूर्ण प्रसार पश्चात की जटिलताएँकिसी भी समूह में नहीं था: पहला - Q.6%,दूसरा - 9.0 तीसरा - 4,6%, चौथा - $7.5.

दीर्घकालिक परिणामों का अध्ययन 1967-1989 में रोगियों के 19"+ केस इतिहास के विश्लेषण के आधार पर किया गया था। उपरोक्त संख्या में से रोगी की स्थितियाँअस्पताल में भर्ती होने के बारे में शल्यक्रिया विभाग IH5 मरीजों की जांच की गई। उपचार के परिणाम h9मरीजों का अध्ययन पत्राचार प्रश्नावली द्वारा किया गया।

दीर्घकालिक परिणामों का मूल्यांकन उत्कृष्ट, अच्छा, संतोषजनक, खराब के रूप में किया गया। उन व्यक्तियों में दीर्घकालिक परिणाम उत्कृष्ट माने गए जो सर्जरी के बाद पहले दिनों में और परीक्षा से पहले स्वस्थ महसूस करते थे, उन्हें कोई शिकायत नहीं थी, काम करने में सक्षम थे, और, एक नियम के रूप में, आहार का पालन नहीं करते थे। सर्जरी के बाद एक्स-रे से पाइलोरोडुओडोपल क्षेत्र में थोड़ी विकृति का पता चला। गुप्त कार्य सामान्य हो रहा था।

उन ऑपरेशन वाले रोगियों में दीर्घकालिक परिणामों को अच्छे के रूप में वर्गीकृत किया गया था, जिन्हें निम्नलिखित शिकायतें थीं: समय-समय पर दिल में जलन, डकार आना, ओपिगोट्रल क्षेत्र में भारीपन, द्रव घनत्व में वृद्धि या कमी के साथ गैस्ट्रिटिस की उपस्थिति। प्रदर्शन में कोई बदलाव नहीं आया। विषयगत रूप से, वहाँ था ऑपरेशन के बाद स्वास्थ्य में सुधार.

हमने सर्जरी के बाद स्थिति में सुधार की अनुपस्थिति, बहुत सारी शिकायतों की उपस्थिति को संतोषजनक परिणाम माना।

igah.सर्जरी से पहले की अवधि के लिए, आहार का पालन, और इस प्रकार कार्य क्षमता होती है और एक आसान / दिन में स्थानांतरित करने की आवश्यकता होती है। एक्स-रे में जठरांत्र संबंधी मार्ग और आंत्र कार्यों के महत्वपूर्ण विकारों के साथ वेंट्रिकल और ग्रहणी की विकृति में अंतर का पता चला।

दीर्घकालिक परिणाम ख़राब माने गए; जिन व्यक्तियों की बमुश्किल सर्जरी हुई थी, उनमें पेप्टिक अल्सर रोग के लक्षण बार-बार बढ़ने के साथ बने रहते थे, या पेप्टिक अल्सर रोग के विभिन्न देर के लक्षणों की घटना के कारण, बाहरी लक्षण प्रकट होते थे जिनके लिए बार-बार सर्जरी की आवश्यकता होती थी। एक्स-रे और एंडोस्कोपिक जांच से पेट के आकार और कार्य में महत्वपूर्ण गड़बड़ी का पता चला। गैस्ट्रिक स्राव की जांच करते समय, स्रावी कार्य में महत्वपूर्ण परिवर्तन निर्धारित किए गए थे। प्रत्येक व्यक्ति के लिए प्राप्त किया गया नैदानिक ​​परीक्षणदर्दनाक -> एक अनिवार्य योजना तैयार की गई, जिसमें शामिल थे: सामान्य परीक्षण, कॉल और रात; ग्लूकोज सामग्री, प्रोथ्रोम्बिन के लिए रक्त परीक्षण; (डी) जैव रासायनिक विश्लेषणखून; आयनोग्रेमा," भिन्नात्मक कॉलिंग आमाशय रस; आरआई-मेट्री-ऑफ-द-पेट; फ़ाइब्रोगैस्ट्रोडुओडेनो-स्नॉट; अन्नप्रणाली और पेट की एक्स-रे परीक्षा; अन्नप्रणाली और छोटी आंत की एक्स-रे कार्यात्मक विशेषताएं। शोध परिणामों को आधुनिक कंप्यूटर प्रौद्योगिकी का उपयोग करके भिन्नता सांख्यिकी के तरीकों से संसाधित किया गया था।