رکود خون در درمان کبد ارتباط بین آسیب کبدی و نارسایی قلبی

نارسایی احتقانی قلب (CHF) ناتوانی عضله قلب در پمپاژ خون کافی برای تامین خون است فرآیندهای متابولیکدر ارگانیسم اگر عملکرد پمپاژ قلب ضعیف شود، خون وریدی شروع به راکد شدن می کند و گردش خون مختل می شود. برای جبران کمبود، نواحی خاصی از میوکارد شروع به بزرگ شدن می کنند تا عملکرد پمپاژ خون را انجام دهند. این باعث می شود بیمار احساس بهتری داشته باشد، اما فقط به طور موقت.

قسمت های تغییر شکل یافته به سرعت فرسوده می شوند و علائم تقریباً بلافاصله با انتقام برمی گردند. پس از شروع هیپرتروفی اندام، ممکن است نیاز به مداخله جراحی باشد. نارسایی بطن راست و بطن چپ وجود دارد که می تواند حاد یا مزمن باشد. تصویر بالینی نارسایی احتقانی قلب در مراحل اولیهممکن است شبیه برونشیت مزمن، آسم برونش و آمفیزم باشد.

تصویر بالینی

بسته به اینکه کدام قسمت از عضله قلب تحت تأثیر قرار گرفته است، علائم بیماری متفاوت است. هنگامی که بطن راست آسیب می بیند، اختلالات در داخل دایره بزرگگردش خون در نتیجه، تورم اندام ها ظاهر می شود، به ویژه، پاها متورم می شوند، درد در هیپوکندری سمت راست رخ می دهد و خشکی دهان ظاهر می شود. کبد با لمس بزرگ شده و دردناک می شود.

اغلب اوقات شب ادراری مشاهده می شود که به معنای نقض روند ادرار است. به دلیل رکود خون در رگ ها در طول روز، متابولیسم مشکل می شود و در شب که بدن در حالت استراحت است فعال تر می شود. فردی که از نارسایی قلبی رنج می برد، معمولاً در شب میل به ادرار کردن را تجربه می کند. شب ادراری یکی از اولین علائم این بیماری در نظر گرفته می شود.

به دلیل تجمع مایع در بدن، وزن بیمار افزایش می یابد.

علائم نارسایی قلبی سمت چپ ناشی از اختلال در عملکرد گردش خون ریوی (ریوی) است که مسئول اشباع خون با اکسیژن است. اولین شاخص های توسعه آسیب شناسی در این مورد عبارتند از:

• پوست رنگ پریده، سیانوز؛
• تنگی نفس، کمبود هوا؛
• بالا فشار شریانیو تاکی کاردی؛
• ضربان قلب سریع که باعث بی خوابی می شود.
• ضعف عمومی؛
• شروع سریع خستگی با حداقل فعالیت بدنی؛
• سرفه خشک؛
• مشکل در تنفس هنگام دراز کشیدن (ارتوپنه).

با این حال، هر بدن متفاوت است و علائم ممکن است متفاوت ظاهر شوند. نارسایی احتقانی قلب در شکل حاد خود ممکن است با سرفه خشک شدید همراه با کف یا خون در شب همراه باشد. در نتیجه اختلالات گردش خون، اندام ها آسیب می بینند ناحیه شکماول از همه، کلیه ها: فیبروز اندام ایجاد می شود.

در صورت عدم درمان مناسب و پیشرفت بیماری، تنگی نفس حتی در حالت استراحت نیز مشاهده می شود؛ بیمار فقط می تواند در حالت نیمه نشسته بخوابد. جذب غذا در روده ها بدتر می شود که باعث اسهال می شود. بنابراین، اختلال در عملکرد قلب برای پمپاژ خون بر روی حیاتی ترین تأثیر منفی می گذارد اندام های مهم، بیماری های دیگر ایجاد می شود. نارسایی قلبی نیز می تواند منجر به مرگ شود.

علل

توسعه این آسیب شناسی اغلب با افزایش بار روی میوکارد تحریک می شود. اگر نقص مادرزادی قلب نباشد و استعداد ژنتیکی وجود نداشته باشد، نارسایی احتقانی قلب به عنوان یک عارضه پس از آن رخ می دهد. بیماری گذشتهیا در طول دوره آن گروه خطر شامل افرادی است که از موارد زیر رنج می برند:

• اختلال عملکرد غده تیروئید(پرکاری تیروئید، دیابت)؛
• تخلفات سیستم قلبی عروقی(ایسکمی، فشار خون بالا، آنژین صدری، انفارکتوس میوکارد، پریکاردیت)؛
• بیماری های عفونی حاد و مزمن (پنومونی، دیفتری، لوزه چرکی، مخملک و حتی آنفولانزا).

هر یک از شرایط فوق به طور قابل توجهی میوکارد را ضعیف می کند. ضربان قلب خیلی سریع، خیلی آهسته یا به سادگی ناهموار (آریتمی) نیز تأثیر می گذارد تاثیر منفی. در صورت وجود بیماری های قلبی و عروقی، NMS نیز می تواند در دوران بارداری ایجاد شود، زیرا بار روی قلب افزایش می یابد. این بیماری همچنین با مصرف سیگار، الکل یا اعتیاد به مواد مخدر تحریک می شود.

علت هر چه باشد، علائم نارسایی احتقانیبیماری قلبی باعث ایجاد احساس ناراحتی در بیمار می شود، به سرعت توسعه می یابد و بدن را به طور کلی تحت تاثیر قرار می دهد. بنابراین، در اولین علائم آسیب شناسی (نبض سریع، تنگی نفس، شب ادراری، ادم، سیانوز، سوزن سوزن شدن در ناحیه قلب) باید بلافاصله با پزشک مشورت کنید.

تشخیص و درمان

قبل از شروع درمان، بیمار باید تحت درمان قرار گیرد معاینه تشخیصیکه شامل:

• معاینه توسط متخصص قلب؛
• آزمایش های بارگذاری؛
• اشعه ایکس قفسه سینه;
• تجزیه و تحلیل خون؛
• کاتتریزاسیون قلبی (طبق علائم)؛
• ارزیابی عملکرد ریوی؛
• نوار قلب، اکوکاردیوگرام.

درمان شامل چندین حوزه است: از بین بردن علت بیماری، کاهش علائم آن و جلوگیری از عوارض. در صورت وجود ادم، نمک از رژیم غذایی بیمار حذف می شود. بیشترین مقدارمصرف مایعات در روز نباید از 0.8 تا 1 لیتر تجاوز کند.

برای عادی سازی عملکرد دفع مایعات، دیورتیک ها تجویز می شود که باعث افزایش تشکیل ادرار و تسکین تورم می شود. معمولا بعد از تسلیم شدن نمک سفرهتنگی نفس بیمار کاهش می یابد، سیانوز (سیانوز) پوست از بین می رود.

بسته به مرحله توسعه بیماری، محدودیت هایی نیز برای فعالیت بدنی اعمال می شود، و به طور خاص بر روی آن دسته از اقداماتی که طی آن بیمار دچار تنگی نفس می شود. نارسایی احتقانی قلب باعث اختلالات خواب می شود. توصیه می شود بیمار با سر بالا بخوابد، زیرا تنفس در حالت خوابیده به پشت مشکل است.

داروهایی نیز برای جلوگیری از تشکیل لخته های خون در رگ ها تجویز می شود. برای تقویت عملکرد پمپاژ قلب و بازیابی ریتم صحیحتپش قلب از گلیکوزیدها، بتا بلوکرها استفاده می کند. گاهی اوقات برای افزایش اثربخشی درمان، داروهایی تجویز می‌شود که پتاسیم را در بدن حفظ می‌کنند که برای میوکارد بسیار مفید است. در صورت لزوم از داروها برای تثبیت فشار خون استفاده می شود.

به رفع علائم نارسایی قلبی کمک می کند شکست کاملاز چرب، سرخ شده و به خصوص از غذای تند. بهتر است فقط میوه ها و سبزیجات مصرف شود؛ خوردن زردآلو خشک به ویژه مفید است. پزشکان توصیه می کنند طبق رژیم شماره 10 غذا بخورید.

اگر اثر مثبتی از درمان وجود نداشته باشد، گزینه مداخله جراحی با اصلاح نواحی تغییر شکل یافته قلب یا پیوند عضو در نظر گرفته می شود.

جلوگیری

نارسایی احتقانی قلب قابل پیشگیری است اقدامات پیشگیرانه. بهترین پیشگیریاست تصویر سالمزندگی، که شامل تغذیه مناسب است، اوقات فراغتو فعالیت بدنی متوسط. اگر باعث تنگی نفس در بیمار نشود، اندکی ورزش باعث بهبودی می شود. ترک سیگار، نوشیدنی های الکلی، مواد مخدر، قهوه و چای قوی ضروری است. تقویت عمومی سیستم ایمنی نیز نقش دارد نقش مهم، از زمانی که بوده است پیشگیری عمومیبیماری هایی که می توانند منجر به NMS شوند.

یک فرد باید وزن طبیعی متناسب با قد خود داشته باشد. با انحرافات بالا یا پایین، بار روی قلب نیز افزایش می یابد. برای عملکرد طبیعیعضله قلب به خواب سالم نیاز دارد که 7 تا 8 ساعت در روز است. باید اجتناب کرد موقعیت های استرس زا، افسردگی، فشار بیش از حد.

ویبرونوم برای قلب بسیار مفید است. می توانید آن را آسیاب کنید، آب اضافه کنید و عسل اضافه کنید. شما باید این دارو را دو بار در روز به مدت یک ماه مصرف کنید. برای جلوگیری از تورم، باید دانه های جعفری را دم کرده یا خام مصرف کنید. دیواره های قلب را کاملا تقویت می کند.

آب میوه های تازه برای نارسایی قلبی نیز مفید است، مثلاً آب چغندر فشار خون را عادی می کند و آب کدو تنبل تپش قلب را از بین می برد. اثر مفیدی بر بدن دارد و درمان آبگرم. حمام های درمانی، ماساژ، رایحه درمانی، ورزش درمانی، فقط هوای دریاکمک به تقویت سیستم قلبی عروقی. بنابراین، همه را دنبال کنید توصیه های پیشگیرانه، هرگز نخواهید فهمید که نارسایی احتقانی قلب چیست.

فشار خون ریوی: بروز، علائم، اشکال، تشخیص، درمان

فشار خون ریوی (PH) مشخصه بیماری هایی است که هم از نظر دلایل بروز و هم در ویژگی های تعیین کننده آنها کاملاً متفاوت هستند. LH با اندوتلیوم (لایه داخلی) عروق ریوی مرتبط است: با رشد آن، لومن شریان ها را کاهش می دهد و جریان خون را مختل می کند. این بیماری نادر است و تنها 15 مورد در هر 1000000 نفر وجود دارد، اما میزان بقا به خصوص در شکل اولیه PH بسیار پایین است.

مقاومت در گردش خون ریوی افزایش می یابد، بطن راست قلب مجبور می شود انقباضات را افزایش دهد تا خون را به داخل ریه ها فشار دهد. با این حال، از نظر تشریحی با بار فشار طولانی مدت و با PH در سیستم سازگار نیست شریان ریویاز 25 میلی متر جیوه بالاتر می رود. در حالت استراحت و 30 میلی متر جیوه در هنگام استرس فیزیکی. ابتدا طی مدت کوتاهی جبران، ضخیم شدن میوکارد و بزرگ شدن قسمت های راست قلب مشاهده می شود و سپس کاهش شدیدقدرت انقباض (اختلال). نتیجه مرگ زودرس است.

چرا PH ایجاد می شود؟

دلایل ایجاد PH هنوز به طور کامل مشخص نشده است. به عنوان مثال، در دهه 60 در اروپا تعداد موارد مرتبط با استفاده بیش از حد از داروهای ضد بارداری و محصولات کاهش وزن افزایش یافت. اسپانیا، 1981: عوارضی به شکل آسیب عضلانی که پس از رایج شدن روغن کلزا شروع شد. تقریباً 2.5٪ از 20000 مورد با فشار خون شریانی ریوی تشخیص داده شد. معلوم شد که ریشه این شر تریپتوفان (اسید آمینه) موجود در روغن است؛ این موضوع بعداً از نظر علمی ثابت شد.

اختلال در عملکرد (اختلال) اندوتلیوم عروق ریوی: علت ممکن است استعداد ارثییا تأثیر عوامل مخرب خارجی. در هر صورت، تعادل طبیعی متابولیسم اکسید نیتریک تغییر می کند، تون عروق به سمت اسپاسم تغییر می کند، سپس التهاب، اندوتلیوم شروع به رشد می کند و لومن شریان ها کاهش می یابد.

اختلال در سنتز یا در دسترس بودن اکسید نیتریک (NO)، کاهش تولید پروستاسیکلین، دفع اضافی یون های پتاسیم - همه انحرافات از هنجار منجر به اسپاسم شریانی، تکثیر دیواره عضلانی عروق خونی و اندوتلیوم می شود. در هر صورت، توسعه نهایی نقض جریان خون در سیستم شریان ریوی است.

علائم بیماری

فشار خون ریوی متوسط ​​هیچ علامت مشخصی ایجاد نمی کند و این خطر اصلی است. علائم فشار خون شدید ریوی فقط در مشخص می شود دوره های بعدیرشد آن، زمانی که فشار شریانی ریوی، در مقایسه با حد معمول، دو یا چند بار افزایش می‌یابد. فشار طبیعی در شریان ریوی: سیستولیک 30 میلی متر جیوه، دیاستولیک 15 میلی متر جیوه.

علائم اولیه فشار خون ریوی:

• تنگی نفس بدون دلیل، حتی با فعالیت بدنی کم یا در حالت استراحت؛
• کاهش تدریجی وزن بدن حتی با تغذیه طبیعی و مغذی.
• آستنیا، احساس مداوم ضعف و ناتوانی، خلق و خوی افسرده - صرف نظر از فصل، آب و هوا و زمان روز.
• سرفه خشک مداوم، صدای خشن؛
• ناراحتی در ناحیه شکم، احساس سنگینی و "نفخ": شروع رکود خون در سیستم ورید پورتال، که هدایت می کند. خون وریدیاز روده تا کبد؛
• سرگیجه، غش - تظاهرات گرسنگی اکسیژن (هیپوکسی) مغز؛
• ضربان قلب سریع، با گذشت زمان، نبض ورید ژوگولار در گردن قابل توجه می شود.

تظاهرات بعدی PH:

1. خلط رگه دار با خون و هموپتیزی: سیگنال افزایش ادم ریوی.
2. حملات آنژین (درد قفسه سینه، عرق سرداحساس ترس از مرگ) نشانه ایسکمی میوکارد است.
3. آریتمی (نقض ضربان قلب) از نوع مژک دار.

درد در هیپوکندری در سمت راست: در ایجاد رکود وریدی، دایره بزرگی از گردش خون درگیر شده است، کبد بزرگ شده و غشای آن (کپسول) کشیده شده است - بنابراین درد ظاهر شده است (خود کبد درد ندارد. گیرنده ها، آنها فقط در کپسول قرار دارند)

تورم پاها، پاها و پاها. تجمع مایع در شکم (آسیت): تظاهرات نارسایی قلبی، رکود خون محیطی، مرحله جبران - یک خطر مستقیم برای زندگی بیمار.

مرحله پایانی PH:

• لخته شدن خون در شریان های ریه منجر به مرگ (انفارکتوس) بافت فعال و افزایش خفگی می شود.

بحران ها و حملات فشار خون بالا ادم حادریه ها: اغلب در شب یا صبح رخ می دهد. با احساس کمبود ناگهانی هوا شروع می شود، سپس می پیوندد سرفه کردن، خلط خونی ترشح می شود. پوست رنگ مایل به آبی (سیانوز) به خود می گیرد و سیاهرگ های گردن می تپد. بیمار هیجان زده و ترسیده است، کنترل خود را از دست می دهد و ممکن است به طور آشفته حرکت کند. در بهترین حالت، بحران با ترشح زیاد ادرار رنگ روشن و دفع کنترل نشده مدفوع و در بدترین حالت، مرگ به پایان می رسد. علت مرگ ممکن است انسداد شریان ریوی توسط لخته خون (ترومبوآمبولی) و متعاقب آن نارسایی حاد قلبی باشد.

اشکال اصلی PH

1. فشار خون ریوی اولیه و ایدیوپاتیک (از یونانی idios و pathos - "بیماری عجیب"): بر خلاف PH ثانویه مرتبط با سایر بیماری ها، با تشخیص جداگانه ثابت می شود. انواع PH اولیه: PH خانوادگی و استعداد ارثی رگ های خونی به اتساع و خونریزی (تلانژکتازی های هموراژیک). دلیل - جهش های ژنتیکیفراوانی 6 تا 10 درصد کل موارد PH.
2. PH ثانویه: خود را به عنوان عارضه بیماری زمینه ای نشان می دهد.

بیماری های بافت همبند سیستمیک - اسکلرودرمی، آرتریت روماتوئید، لوپوس اریتماتوز سیستمیک.

نقایص مادرزادی قلب (با حرکت خون از چپ به راست) در نوزادان که در 1٪ موارد رخ می دهد. پس از جراحی اصلاحی جریان خون، میزان بقای این دسته از بیماران بیشتر از کودکان مبتلا به سایر اشکال PH است.

مراحل پایانی اختلال عملکرد کبد، ریوی-کبدی آسیب شناسی عروقیدر 20 درصد عارضه ای به شکل PH وجود دارد.

عفونت HIV: PH در 0.5 درصد موارد تشخیص داده می شود، میزان بقای آن است در عرض سهدر مقایسه با سال اول به 21٪ کاهش می یابد - 58٪.

مسمومیت: آمفتامین، کوکائین. در صورت استفاده از این مواد خطر سه دوجین برابر افزایش می یابد بیش از سهماه های متوالی

بیماری های خونی: در برخی از انواع کم خونی، PH در 20 تا 40 درصد تشخیص داده می شود که باعث افزایش مرگ و میر در بین بیماران می شود.

بیماری مزمن انسدادی ریه (COPD)، علت استنشاق طولانی مدت ذرات زغال سنگ، آزبست، شیل و گازهای سمی است. اغلب به عنوان یافت می شود بیماری های شغلیدر میان کارگران معدن و کارگران صنایع خطرناک.

سندرم آپنه خواب: قطع نسبی تنفس در طول خواب. خطرناک، در 15٪ از بزرگسالان تشخیص داده شده است. پیامد آن ممکن است PH، سکته مغزی، آریتمی، فشار خون شریانی.

ترومبوز مزمن: در 60٪ پس از بررسی بیماران مبتلا به فشار خون ریوی مشاهده می شود.

ضایعات قلب، نیمه چپ آن: نقایص اکتسابی، بیماری عروق کرونر، فشار خون. حدود 30 درصد با فشار خون ریوی مرتبط است.

تشخیص فشار خون ریوی

تشخیص PH پیش مویرگی (همراه با COPD، فشار خون شریانی ریوی، ترومبوز مزمن:

• فشار شریان ریوی: متوسط ​​≥ 25 میلی‌متر جیوه در حالت استراحت، بیش از 30 میلی‌متر جیوه در هنگام فعالیت.
• افزایش فشار گوه ای شریان ریوی، فشار خون داخل دهلیز چپ، پایان دیاستولیک ≥15 میلی متر، مقاومت عروق ریوی ≥ 3 واحد. چوب.

PH پس از مویرگ (برای بیماری های نیمه چپ قلب):

1. فشار شریان ریوی: متوسط ​​≥25 (mmHg)
2. اولیه:> 15 میلی متر
3. تفاوت ≥12 میلی متر (PH غیرفعال) یا > 12 میلی متر (واکنشی).

ECG: اضافه بار در سمت راست: بزرگ شدن بطن، انبساط و ضخیم شدن دهلیز. اکستراسیستول (انقباضات فوق العاده قلب)، فیبریلاسیون (انقباض بی نظم فیبرهای عضلانی) هر دو دهلیز.

معاینه اشعه ایکس: افزایش شفافیت محیطی زمینه های ریه، ریشه های ریه ها بزرگ می شود، مرزهای قلب به سمت راست منتقل می شوند، سایه قوس شریان ریوی متسع در سمت چپ در امتداد قلب قابل مشاهده است. کانتور

عملکردی تست های تنفسی، کیفیت بالا و آنالیز کمیترکیب گازها در خون: سطح نارسایی تنفسی و شدت بیماری آشکار می شود.

اکو-کاردیوگرافی: روش بسیار آموزنده است - به شما امکان می دهد فشار متوسط ​​در شریان ریوی (MPAP) را محاسبه کنید و تقریباً تمام نقایص قلبی را تشخیص دهید. PH از قبل در تشخیص داده شده است مراحل اولیه، با MPAP ≥ 36 - 50 میلی متر.

سینتی گرافی: برای PH با انسداد لومن شریان ریوی توسط ترومبوز (ترومبوآمبولی). حساسیت روش 90 تا 100 درصد، اختصاصی ترومبوآمبولی 94 تا 100 درصد است.

کامپیوتر (CT) و تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI): در وضوح بالا، در ترکیب با استفاده از ماده حاجب (با CT)، به شما امکان می‌دهند وضعیت ریه‌ها، شریان‌های بزرگ و کوچک، دیواره‌ها و حفره‌ها را ارزیابی کنید. قلب.

قرار دادن کاتتر در حفره قلب "راست"، آزمایش پاسخ عروقی: تعیین درجه PH، مشکلات جریان خون، ارزیابی اثربخشی و ارتباط درمان.

درمان PH

درمان فشار خون ریوی تنها به روشی پیچیده امکان پذیر است و توصیه های کلی را برای کاهش خطرات تشدید ترکیب می کند. درمان کافیبیماری زمینه‌ای؛ درمان های علامتیتاثیر بر تظاهرات عمومی LH; روش های جراحی؛ درمان با داروهای مردمی و روش های غیر سنتی - فقط به عنوان کمکی.

واکسیناسیون (آنفولانزا، عفونت های پنوموکوکی): برای بیماران مبتلا به بیماری های خودایمنی بیماری های سیستمیک– روماتیسم، لوپوس اریتماتوز سیستمیک و غیره برای جلوگیری از تشدید.

کنترل تغذیه و فعالیت بدنی با دوز: در صورت تشخیص نارسایی قلبی عروقیهر گونه پیدایش (منشا)، مطابق با مرحله عملکردی بیماری.

جلوگیری از بارداری (یا طبق نشانه ها، حتی خاتمه آن): سیستم گردش خون مادر و کودک با هم مرتبط است، افزایش بار روی قلب و عروق خونی زن باردار مبتلا به PH می تواند منجر به مرگ شود. طبق قوانین پزشکی، در صورتی که نجات هر دو به یکباره امکان پذیر نباشد، همیشه اولویت در نجات جان مادر است.

حمایت روانی: همه افراد مبتلا به بیماری های مزمن دائماً استرس را تجربه می کنند، تعادل به هم می خورد سیستم عصبی. افسردگی، احساس بی فایده بودن و سنگینی برای دیگران، تحریک پذیری در مورد چیزهای کوچک - معمولی تصویر روانشناختیهر بیمار "مزمن" این وضعیت پیش آگهی هر تشخیصی را بدتر می کند: فرد باید قطعاً بخواهد زندگی کند، در غیر این صورت دارو نمی تواند به او کمک کند. گفتگو با روان درمانگر، فعالیتی به دلخواه شما، ارتباط فعال با هموطنان مبتلا و افراد سالم- پایه ای عالی برای طعم دادن به زندگی.

درمان نگهدارنده

• دیورتیک ها مایع انباشته شده را از بین می برند، بار روی قلب را کاهش می دهند و تورم را کاهش می دهند. ترکیب الکترولیت خون (پتاسیم، کلسیم)، فشار خون و عملکرد کلیه باید کنترل شود. مصرف بیش از حد، خطر از دست دادن بیش از حد آب و کاهش فشار خون را به همراه دارد. هنگامی که سطح پتاسیم کاهش می یابد، آریتمی شروع می شود و گرفتگی عضلات نشان دهنده کاهش سطح کلسیم است.
• ترومبولیتیک ها و ضد انعقادها لخته های خونی تشکیل شده را حل می کنند و از تشکیل لخته های جدید جلوگیری می کنند و باز بودن عروق را تضمین می کنند. نظارت مداوم بر وضعیت سیستم انعقاد خون (پلاکت ها) ضروری است.
• اکسیژن (اکسیژن درمانی)، 12 تا 15 لیتر در روز، از طریق مرطوب کننده: برای بیماران مبتلا به بیماری مزمن انسدادی ریه (COPD) و ایسکمی قلبی، به بازیابی اشباع اکسیژن خون و تثبیت کمک می کند. حالت عمومی. باید به خاطر داشت که غلظت بیش از حد اکسیژن مرکز وازوموتور (VMC) را کاهش می دهد: تنفس کند می شود، رگ های خونی گشاد می شوند، فشار کاهش می یابد و فرد هوشیاری خود را از دست می دهد. برای عملکرد عادیبدن نیاز دارد دی اکسید کربن، پس از افزایش محتوای آن در خون است که SDC دستور نفس کشیدن را می دهد.
• گلیکوزیدهای قلبی: عناصر فعالجدا شده از دیژیتال، معروف ترین دارو دیگوکسین است. عملکرد قلب را با افزایش جریان خون بهبود می بخشد. با آریتمی و اسپاسم عروقی مبارزه می کند. تورم و تنگی نفس را کاهش می دهد. در صورت مصرف بیش از حد - افزایش تحریک پذیری عضله قلب، اختلالات ریتم.
• گشادکننده عروق: دیواره عضلانی شریان ها و شریان ها شل می شود، لومن آنها افزایش می یابد و جریان خون بهبود می یابد، فشار در سیستم شریان ریوی کاهش می یابد.
• پروستاگلاندین ها (PG): گروهی از مواد فعال تولید شده در بدن انسان. در درمان PH از پروستاسیکلین ها استفاده می شود که اسپاسم عروقی و برونش را تسکین می دهد، از تشکیل لخته خون جلوگیری می کند و از تکثیر اندوتلیوم جلوگیری می کند. داروهای بسیار امیدوارکننده ای که در PH ناشی از HIV، بیماری های سیستمیک (روماتیسم، اسکلرودرمی و غیره)، نقص های قلبی و همچنین اشکال خانوادگی و ایدیوپاتیک PH موثر هستند.
• آنتاگونیست های گیرنده اندوتلین: اتساع عروق، سرکوب رشد اندوتلیال (تکثیر). با استفاده طولانی مدت، تنگی نفس کاهش می یابد، فرد فعال تر می شود و فشار خون عادی می شود. واکنش های نامطلوب به درمان شامل ادم، کم خونی، اختلال عملکرد کبد است، بنابراین استفاده از داروها محدود است.
• اکسید نیتریک و مهارکننده های PDE نوع 5 (فسفودی استرازها): عمدتاً برای PH ایدیوپاتیک استفاده می شود، اگر درمان استاندارد خود را توجیه نکند، اما داروهای فردیموثر برای هر شکلی از PH (سیلدنافیل) اثر: کاهش مقاومت عروقی و فشار خون همراه، تسهیل جریان خون و در نتیجه افزایش مقاومت در برابر فعالیت بدنی. اکسید نیتریک روزانه به مدت 5 تا 6 ساعت، حداکثر 40 پی پی ام، دوره 2 تا 3 هفته استنشاق می شود.

روش های جراحی برای درمان PH

سپتوستومی دهلیزی با بالون: برای تسهیل حرکت خون غنی از اکسیژن در داخل قلب، از چپ به راست، به دلیل تفاوت انجام می شود. فشار سیستولیک. یک کاتتر با بالون و تیغه به دهلیز چپ وارد می شود. تیغه سپتوم بین دهلیزها را قطع می کند و بالون باد شده دهانه را باز می کند.

پیوند ریه (یا کمپلکس ریه-قلب): به دلایل بهداشتی فقط در مراکز درمانی تخصصی انجام می شود. این عمل اولین بار در سال 1963 انجام شد، اما تا سال 2009 سالانه بیش از 3000 مورد انجام شد. پیوندهای موفقریه ها مشکل اصلی کمبود است اندام های اهدا کننده. ریه ها از 15 درصد، قلب ها از 33 درصد و کبد و کلیه ها از 88 درصد اهداکنندگان گرفته می شود. موارد منع مطلق پیوند: نارسایی مزمن کلیه و کبد، عفونت HIV، تومورهای بدخیمهپاتیت C، وجود آنتی ژن HBs و همچنین مصرف سیگار، مواد مخدر و الکل ظرف شش ماه قبل از جراحی.

درمان با داروهای مردمی

فقط به صورت ترکیبی استفاده کنید ایدزبرای بهبود عمومی رفاه بدون خوددرمانی!

طبقه بندی و پیش آگهی

طبقه بندی بر اساس اصل اختلالات عملکردی در PH است، نسخه اصلاح شده و با تظاهرات نارسایی قلبی همراه است (WHO، 1998):

• کلاس I: PH با فیزیک طبیعی. فعالیت. بارهای استاندارد به خوبی تحمل می شوند، PH خفیف، شکست درجه 1.
• کلاس II: LH به علاوه کاهش فعالیت. احساس راحتی در یک موقعیت آرام، اما سرگیجه، تنگی نفس و درد قفسه سینه حتی با فعالیت معمولی شروع می شود. فشار خون ریوی متوسط، افزایش علائم.
• کلاس III: PH با کاهش ابتکار عمل. مشکلات حتی در بارهای کم. درجه بالایی از اختلالات جریان خون، بدتر شدن پیش آگهی.
• کلاس IV: PH همراه با عدم تحمل حداقل فعالیت. تنگی نفس و خستگی حتی در حالت استراحت کامل احساس می شود. علائم نارسایی گردش خون بالا - تظاهرات احتقانی به شکل آسیت، بحران های فشار خون بالا، ادم ریوی.

پیش آگهی مطلوب تر خواهد بود اگر:

1. سرعت بروز علائم PH کم است.
2. درمان باعث بهبود وضعیت بیمار می شود.
3. فشار در سیستم شریان ریوی کاهش می یابد.

پیش آگهی ضعیف:

1. علائم PH به صورت پویا ایجاد می شود.
2. علائم عدم جبران سیستم گردش خون (ادم ریوی، آسیت) در حال افزایش است.
3. سطح فشار: در شریان ریوی بیش از 50 میلی متر جیوه.
4. با PH اولیه ایدیوپاتیک.

پیش آگهی کلی فشار خون شریانی ریوی به شکل PH و مرحله بیماری غالب مربوط می شود. مرگ و میر در سال، با روش های درمانی فعلی، 15٪ است. PH ایدیوپاتیک: بقای بیمار پس از یک سال 68٪، پس از 3 سال - 48٪، پس از 5 سال - فقط 35٪ است.

ویدئو: فشار خون ریوی در برنامه سلامت

نارسایی قلبی چیست: علائم، علائم و درمان بیماری

نارسایی قلبی - چیست؟ این وضعیت پاتولوژیک، که در صورت اختلال در عملکرد قلب هنگامی که خون در حجم مناسب پمپاژ نمی شود ظاهر می شود. نارسایی حاد قلبی ممکن است کوتاه مدتمنجر به مرگ یک فرد شود، زیرا احتمال زیادی وجود دارد عوارض خطرناک. نارسایی مزمن قلبی به تدریج ایجاد می شود و منجر به "گرسنگی" طولانی مدت بافت های بدن می شود.

علل بیماری

چرا نارسایی قلبی رخ می دهد؟ این وضعیت به دلیل عوامل اتیولوژیک مختلف رخ می دهد. اغلب علت این بیماری با آترواسکلروز و فشار خون شریانی همراه است. افزایش فشار در جریان خون و باریک شدن آترواسکلروتیک مجرای عروق خونی منجر به این واقعیت می شود که فشار خون برای قلب دشوار می شود. منابع بدن امکان جبران این وضعیت پاتولوژیک را فراهم می کند - در ابتدا هیچ علائم بالینی نارسایی گردش خون به دلیل افزایش ضربان قلب و افزایش قدرت انقباضات قلب وجود ندارد. هنگامی که میوکارد تخلیه می شود، جبران بیماری رخ می دهد - این با تنگی نفس، ادم و کاهش تحمل به استرس فیزیکی ظاهر می شود. اینها همه علائم نارسایی احتقانی قلب (CHF) هستند.

پاتوژنز نارسایی قلبی نیز شامل بیماری هایی است که با آسیب مستقیم به قلب همراه است. اینها میوکاردیت، نقص دریچه، عفونی و بیماری های خود ایمنی، مسمومیت با بیماری های ریوی، افزایش فشار در دایره ریوی اغلب ممکن است رخ دهد. همه این دلایل منجر به افزایش بار روی قلب می شود که به همین دلیل کارایی اندام به میزان قابل توجهی کاهش می یابد. این همچنین می تواند زمانی رخ دهد که احتباس مایعات در بدن وجود داشته باشد، به عنوان مثال، با بیماری کلیوی.

در بسیاری از موارد، علل نارسایی قلبی و علت این وضعیت ناشی از حمله قلبی قبلی است. بیشتر اوقات، این منجر به نارسایی حاد قلبی با پیشرفت سریع عوارض و مرگ بیمار می شود.

این بیماری بر اساس سرعت پیشرفت بالینی طبقه بندی می شود:

• HF حاد - در مدت زمان بسیار کوتاه (چند دقیقه تا چند ساعت) پیشرفت می کند. عوارض این نوع بیماری اغلب شامل ادم ریوی یا شوک قلبی است. شایع ترین علل AHF عبارتند از حمله قلبی، نقص دریچه (آئورت و میترال)، آسیب به دیواره های قلب.
• HF مزمن - طی چند ماه یا سال پیشرفت می کند. علت CHF شرایط پاتولوژیک جبران شده با آسیب به قلب و سایر اندام ها (فشار خون شریانی، نقص، بیماری های مزمنریه ها و غیره).

طبقه بندی

چندین گزینه طبقه بندی برای نارسایی قلبی وجود دارد. بسته به شدت کلینیک، موارد زیر متمایز می شوند:

• درجه اول - هیچ علامت بالینی وجود ندارد.
• در درجه دوم نارسایی قلبی، علائم خفیف هستند و خس خس سینه ممکن است وجود داشته باشد.
• درجه سوم یک تصویر بالینی بارزتر است، وجود خس خس سینه.
• درجه چهارم شدت با وجود عوارض مشخص می شود، به عنوان مثال، شوک قلبی، فروپاشی (کاهش فشار خون سیستولیک زیر 90 میلی متر جیوه).

با توجه به میزان مقاومت بیمار در برابر استرس فیزیکی، نارسایی قلبی به چهار کلاس عملکردی (FC) تقسیم می شود:

• 1 FC - تنگی نفس و سایر علائم در هنگام فعالیت بدنی شدید، به عنوان مثال، هنگام بالا رفتن از طبقه سوم و بالاتر ظاهر می شود. طبیعی فعالیت بدنیعلائم بیماری ایجاد نمی کند.
• FC 2 - نارسایی قلبی متوسط، تنها پس از بالا رفتن از دو پله یا در حین راه رفتن سریع خود را احساس می کند. فعالیت های روزانه بیمار ممکن است اندکی کاهش یابد.

• 3 FC - علائم بیماری حتی با فعالیت بدنی جزئی و در حین فعالیت های روزمره مشخص می شود. در حالت استراحت، تنگی نفس به طور کامل از بین می رود.
• 4 FC - در این مورد، تنگی نفس و سایر تظاهرات بیمار را در حالت استراحت آزار می دهد. قلب تحت استرس شدید است و اغلب عوارض نارسایی قلبی مشاهده می شود.

انواع نارسایی قلبی بر اساس طبقه بندی آن بر اساس مراحل:

• مرحله اول شروع بیماری است. با یک دوره نهفته مشخص می شود؛ علائم نارسایی گردش خون تنها در مواردی رخ می دهد که بیمار استرس شدید فیزیکی یا عاطفی را تجربه کند. در حالت استراحت، فعالیت سیستم گردش خون مختل نمی شود.
• مرحله دوم تلفظ می شود تظاهرات بالینی. علائم رکود طولانی مدت خون ظاهر می شود، این در غیاب فعالیت بدنی قابل توجه است. رکود در گردش خون سیستمیک و ریوی ظاهر می شود که در درجه اول با ادم ظاهر می شود. این مرحله به IIA و IIB تقسیم می شود. اولین مورد با اختلال عملکرد فقط بطن چپ یا راست مشخص می شود. در این حالت، تنگی نفس در حین فعالیت بدنی طبیعی برای فرد ظاهر می شود و فعالیت او به طور محسوسی کاهش می یابد. از نظر خارجی، بیمار آبی به نظر می رسد پوست، تورم پاها، بزرگ شدن کبد و تنفس سخت. مرحله IIB با درجه عمیق تری از اختلالات همودینامیک مشخص می شود که علت آن رکود در هر دو دایره گردش خون است.
• مرحله سوم بیماری پایانی است. در این مورد، قلب دیگر با عملکرد خود کنار می آید، که منجر به آسیب غیر قابل برگشتدر ساختار اعضای داخلی، به تهی شدن منابع آنها.

علائم و نشانه های بیماری

علائم بالینی نارسایی قلبی برای انواع حاد و مزمن این آسیب شناسی یکسان است. تفاوت در سرعت توسعه تظاهرات بیماری و توانایی بدن برای سازگاری با تغییرات همودینامیک است. بنابراین، در صورت نارسایی حاد گردش خون، جبران کامل رخ نمی دهد، در نتیجه مرحله پایانی به سرعت رخ می دهد و خطر افزایش می یابد. نتیجه کشنده. نسخه مزمن بیماری ممکن است برای مدت طولانی خود را نشان ندهد و بنابراین تشخیص و درمان اغلب به تأخیر می افتد.

چگونه نارسایی قلبی را تشخیص دهیم؟ تصویر بالینی شامل علائم مرتبط با رکود خون در عروق به دلیل ناتوانی عضله قلب در انجام کامل عملکرد خود است. در نتیجه، تورم ظاهر می شود اندام های تحتانیو رکود در گردش خون ریوی که باعث خس خس می شود. بیمار توانایی مقابله کافی با فیزیکی و استرس عاطفیبنابراین، تلاش با شدت طبیعی اغلب منجر به تنگی نفس می شود.

رکود خون منجر به اختلال در حمل و نقل اکسیژن به بافت ها می شود - هیپوکسی ایجاد می شود، متابولیسم تغییر می کند و سیانوز (سیانوز) پوست اندام ها و مثلث نازولبیال ظاهر می شود.

سردرد. این علامت برای نارسایی قلبی معمولی نیست. از دست دادن هوشیاری، سرگیجه و سیاهی چشم بیشتر محتمل است.

تهوع و استفراغ. چنین تظاهرات نارسایی قلبی نیز برای این بیماری معمولی نیست. با این حال، در در موارد نادرآنها ممکن است نشان دهنده ایجاد اختلالات متابولیک باشند.

خواب آلودگی. کاهش عملکرد، خستگی و خواب آلودگی ممکن است نتیجه نارسایی گردش خون باشد که منجر به کاهش اشباع اکسیژن بافت ها می شود.

نارسایی قلبی در نوزادان و نوجوانان

تشخیص این بیماری در کودکان و نوزادان بسیار دشوار است، زیرا اغلب شبیه تظاهرات سایر آسیب شناسی ها است. علت HF در سن پایینمعمولاً با بیماری های مادرزادی همراه است:

• نقص قلبی؛
• ضایعات CNS؛
• بیماری گلیکوژن، شکل قلبی؛
• فیبروالاستوز اندوکاردیال

همچنین شایان ذکر است که این وضعیت می تواند با بیماری های عفونی ناشی از ویروس ها یا باکتری ها رخ دهد.

تفاوت قابل توجهی در نحوه بروز نارسایی قلبی در کودکان وجود ندارد. به طور معمول، علائم شامل تنگی نفس، تورم و افزایش ضربان قلب است. تغییرات اصلی در اندام های داخلی کبد بزرگ می شود، مرزهای قلب گسترش می یابد.

نارسایی قلبی در نوجوانان زمانی رخ می دهد که دچار نقص قلبی باشند. علائم نارسایی قلبی در نوجوانان تفاوتی با علائم کودکان و بزرگسالان ندارد که به تشخیص کمک می کند.

روش های تشخیص نارسایی قلبی

سندرم نارسایی قلبی یک بیماری ثانویه است که در پس زمینه سایر آسیب شناسی ها رخ می دهد. در این راستا، معاینه و اقدامات تشخیصی باید در درجه اول در جهت شناسایی علت این وضعیت باشد. تشخیص زودرس نارسایی گردش خون، زمانی که علائم بالینی مشخصی وجود ندارد، مهم است.

برای آن دسته از بیمارانی که با حمله قلبی و سایر بیماری های میوکارد، فشار خون شریانی تشخیص داده شده اند، توجه به وجود چنین علامتی مانند تنگی نفس که در طی فعالیت بدنی رخ می دهد مهم است. دیگر ویژگی های مشخصه، که مشکوک به وجود نارسایی قلبی - تورم در اندام تحتانی، گسترش مرزهای قلب به سمت چپ را ممکن می کند.

نبض در بیماران مبتلا به نارسایی گردش خون معمولاً کم دامنه است. افزایش ضربان قلب نیز معمولی است.

آزمایش خون بالینی برای نارسایی قلبی غیراختصاصی است یا منعکس کننده تغییرات ناشی از آسیب شناسی اولیه است. بیشتر آزمایشات گاز و الکترولیت خون است. همچنین تعیین pH خون، کراتینین، اوره و شاخص ها نیز مهم است متابولیسم پروتئین V تجزیه و تحلیل بیوشیمیایی. امکان تعیین سطح آنزیم های اختصاصی قلب وجود دارد که می تواند هم در نارسایی قلبی و هم در ایسکمی میوکارد افزایش یابد.

تشخیص نارسایی قلبی تا حد زیادی با نشانه ها تعیین می شود روش های ابزاریپژوهش. با توجه به داده های ECG، علائم هیپرتروفی میوکارد مشخص می شود که در پاسخ به افزایش بار روی عضله قلب ایجاد می شود. اختلالات ریتم یا علائم ایسکمی نیز ممکن است تشخیص داده شود بافت ماهیچه ایقلبها.

تست های استرس خاصی وجود دارد که شامل گرفتن نوار قلب همراه با فعالیت بدنی است. این کار با استفاده از دوچرخه ورزشی یا تردمیل امکان پذیر است. بار به تدریج افزایش می یابد، به لطف آن می توان کلاس عملکردی HF و وجود علائم ایسکمی میوکارد را تعیین کرد.

اکوکاردیوگرافی امکان تعیین نارسایی قلبی و تجسم ساختار قلب برای تعیین علت اختلال عملکرد آن را فراهم می کند. در همان زمان، اکوکاردیوگرافی وضعیت عملکردی قلب، به عنوان مثال، کسر جهشی و سایر شاخص های عملکرد پمپاژ را ارزیابی می کند. MRI امکان تعیین وجود نقص در این ارگان را فراهم می کند. اشعه ایکس از ریه ها و اندام های قفسه سینه وجود رکود در گردش خون ریوی را نشان می دهد.

برای تعیین میزان آسیب به سایر اندام های داخلی در نارسایی شدید گردش خون، سونوگرافی شکم انجام می شود. تغییرات در طحال، کبد، پانکراس و سایر اندام ها را نشان می دهد.

روش های درمان بیماری

درمان نارسایی قلبی شامل درمان محافظه کارانه. این شامل حوزه های زیر است:

• کاهش تظاهرات بالینی نارسایی گردش خون برای این منظور، گلیکوزیدهای قلبی تجویز می شود - برای AHF از داروهای سریع الاثر داخل وریدی استفاده می شود، برای CHF از داروهای طولانی اثر استفاده می شود.
• کاهش بار روی میوکارد - این با استفاده از مسدود کننده های بتا به دست می آید که فشار خون را کاهش می دهد و نبض را کاهش می دهد.
• تجویز دیورتیک ها برای کاهش کل مایعات در بدن.

شایان ذکر است که درمان نارسایی قلبی غیرممکن است، فقط می توانید علائم و نشانه های آن را کاهش دهید. بهترین نتایج از درمان نارسایی قلبی درجه یک به دست می آید. بیماری که تمام داروهای توصیه شده در این مورد را مصرف کرده است ممکن است هیچ بهبودی در وضعیت خود مشاهده نکند.

اگر بیمار سابقه آریتمی داشته باشد که ممکن است باعث ایجاد نارسایی میوکارد شده باشد، درمان جراحی امکان پذیر است. این شامل کاشت یک ضربان ساز مصنوعی است. درمان جراحینیز در آن موارد نشان داده شده است. هنگامی که باریک شدن قابل توجهی در لومن شریان ها به دلیل آترواسکلروز وجود دارد، هنگامی که آسیب شناسی دریچه ها وجود دارد.

خطر نارسایی قلبی، عواقب و عوارض آن چیست؟

نارسایی گردش خون ماهیتی پیشرونده دارد، در نتیجه در صورت عدم درمان مناسب برای این وضعیت، وضعیت بیمار با گذشت زمان بدتر می شود، درجه اختلالات همودینامیک افزایش می یابد که اغلب منجر به مرگ می شود.

عواقب مکرر نارسایی قلبی به دلیل ادم ریوی رخ می دهد، هنگامی که رکود در رگ های ریوی وجود دارد، قسمت مایع خون به بافت های این اندام نفوذ می کند. به همین دلیل، توانایی ریه ها برای اشباع خون با اکسیژن به شدت کاهش می یابد و هیپوکسی ایجاد می شود.

با نارسایی گردش خون، علائم ایسکمی مغزی ممکن است ظاهر شود که با غش، سرگیجه و سیاهی چشم ظاهر می شود.

نارسایی قلبی درجه 1 معمولاً کمتر به عواقب جدی منجر می شود.

پیشگیری از بیماری

پیشگیری از نارسایی قلبی مبتنی بر درمان بیماری هایی است که توسعه آنها منجر به نارسایی گردش خون می شود - فشار خون، نقص دریچه و غیره. از سوی دیگر، تنظیم سبک زندگی بیمار به منظور کاهش تعداد عوامل خطر مهم است.

اگر عملکرد قلب در حال حاضر مختل شده است، پس پیشگیری از نارسایی قلبی باید با هدف حفظ سطوح مطلوب روزانه باشد. فعالیت بدنی, نظارت مداوممتخصص قلب، مصرف داروهای تجویز شده

در صورت نارسایی قلبی برای افزایش شانس بهبودی بدن چه باید کرد؟ علاوه بر پذیرایی داروهادر درمان نارسایی گردش خون، اصلاح سبک زندگی بیمار نقش مهمی دارد. برای اینکه درمان موثر باشد، افراد مبتلا به این بیماری باید وزن بدن خود را به سطح طبیعی کاهش دهند، زیرا اضافه وزن- این یکی از شایع ترین عوامل ایجاد کننده فشار خون است.

به بیماران مبتلا به این آسیب شناسی توصیه می شود که از رژیم غذایی پیروی کنند. این در درجه اول شامل محدود کردن مصرف نمک است. بیماران مبتلا به نارسایی قلبی باید به طور کامل از این تقویت کننده طعم اجتناب کنند، زیرا نمک دفع مایعات را از بدن کاهش می دهد که منجر به افزایش فشار بر روی میوکارد می شود.

اگر بیمار سیگار می کشد یا الکل می نوشد، این عادات باید به طور کامل ترک شود.

همچنین لازم است که به طور منظم ورزش کنید. بسته به شدت بیماری، میزان مجاز استرس نیز تغییر می کند. به عنوان مثال، با کلاس عملکردی III، پیاده روی منظم حدود 40 دقیقه کافی است و برای موارد خفیف نارسایی گردش خون، می توان به آن اضافه کرد. تمرینات خاص. فیزیوتراپی توسط پزشک معالج تجویز می شود، بنابراین نباید حجم روزانه را به تنهایی افزایش دهید. تمرین فیزیکیبدون دانستن تصویر کامل بیماری. در عین حال، علائم و درمان نارسایی شدید قلبی به بیمار اجازه نمی دهد این روش توانبخشی را انجام دهد.

هنگامی که در گردش خون سیستمیک رکود وجود دارد، کبد معمولاً قادر است مقدار قابل توجهی خون را در مدت زمان کوتاهی بپذیرد. نقش آن در دوران نوزادی و کودکی از اهمیت بالایی برخوردار است. احتقان کبد همیشه نشانه نارسایی نیمه راست قلب است، حتی اگر تخلیه نیمه راست قلب اولیه نباشد، بلکه ثانویه به نارسایی نیمه چپ قلب باشد. تغییرات پاتولوژیک و اختلالات عملکردی تحت تأثیر اثر ترکیبی افزایش فشار وریدی و هیپوکسی رخ می دهد.

پس از کالبد شکافی، کبد بزرگ‌تر، سنگین‌تر و متراکم‌تر از حد طبیعی به نظر می‌رسد. با رکود تازه رنگ آن قرمز است، با رکود قدیمی تر آن آبی مایل به قهوه ای قرمز است. با رکود طولانی مدت، کپسول کبد ضخیم می شود. به دلیل دژنراسیون چربی ثانویه، کبد ممکن است دارای لکه های زرد رنگ باشد. با رکود کوتاه مدت، الگوی برش مشخص می شود، در مرکز لوبول ها، سیاهرگ های مرکزی قرمز و در لبه های پرتوهای کبدی - مویرگ ها ظاهر می شوند. رنگ رباط های کبدی در مقایسه با لکه های قرمز رگ های شکاف بسیار کم رنگ است. پس از رکود طولانی مدت، سلول های کبدی در لبه لوبول ها دچار انحطاط چربی می شوند و بنابراین رنگ مایل به زرد پیدا می کنند و در مرکز لوبول وجود دارد. ورید مرکزی، پر از خون قرمز مایل به آبی ("جگر جوز هندی"). با رکود طولانی مدت، الگوی لوبول های کبدی پاک می شود و بافت همبند که جای ماده مرده کبدی را می گیرد منجر به ظهور "لوبولاسیون کاذب" می شود. در مرکز این لوبول های کاذب، بافت کبد زرد رنگی وجود دارد که دچار انحطاط چربی شده است؛ عروق ظاهراً شکاف در امتداد لبه ها توزیع شده اند. با احتقان ناگهانی در ماده کبد و زیر کپسول، خونریزی های زیادی قابل مشاهده است. تصویر میکروسکوپی با سیاهرگ ها و مویرگ های مرکزی گشاد شده مشخص می شود که بین آنها توسط سلول های کبدی با قطرات چربی و دانه های رنگدانه فشرده شده است. در مرکز لوبول ها، سلول های کبد اغلب می میرند. خونریزی های میکروسکوپی شایع هستند.

هنگامی که احتقان کبد به طور ناگهانی رخ می دهد، بیمار معمولاً درد شدیدی در ناحیه کبد احساس می کند که ممکن است شبیه درد ناشی از سنگ کیسه صفرا باشد. اغلب با پلوریت اشتباه گرفته می شود. درد ناشی از کشش ناگهانی کپسول کبد است. محافظت عضلانی ممکن است در ناحیه کبد وجود داشته باشد. کبد پر احتقان نیز بر عملکرد آن تأثیر می گذارد دستگاه گوارش: با استفراغ، تهوع، نفخ شکم، اسهال و بی اشتهایی همراه است.

که در دوران نوزادیدر بیماری های عفونی حاد، گاهی اوقات تصمیم گیری دشوار است که آیا بزرگ شدن ناگهانی کبد نتیجه نارسایی قلبی است یا خیر. آسیب سمی. در چنین مواردی، می توانید بر اساس علائم دیگر (افزایش فشار وریدی، تاکی کاردی، نوار قلب و غیره) حرکت کنید. در اینجا باید توجه داشت که اگرچه اساس احتقان کبد است استاز وریدیبا این حال، احتقان شدید کبد همچنان ممکن است بدون افزایش فشار وریدی رخ دهد. وریدها به دلیل توانایی زیاد خود در انبساط، گاهی اوقات قادرند فشار افزایش یافته را برای مدت طولانی متعادل کنند و تا زمانی که افزایش فشار وریدی قابل اندازه گیری شود، بیماری احتقانی کبد مدت هاست که رخ داده است.

در دوران کودکی، تشخیص و روشن شدن کبد احتقانی آسان تر است. لبه پایینی کبد فراتر از قوس دنده ای گسترش می یابد؛ ضربات کوبه ای همچنین می تواند نشان دهد که کبد به سمت بالا بزرگ شده است. او بلند می کند سمت راستدیافراگم و می تواند قسمت های تحتانی ریه ها را فشرده کند. در چنین مواردی صدای کوبه ای بالای دیافراگم کوتاه می شود و تنفس برونش شنیده می شود. لمس معمولاً یک کبد فشرده و یکنواخت با سطح صاف و لبه‌ای سخت، تیز یا گرد را نشان می‌دهد. به ندرت نبض دارد. در دوران کودکی، حتی با نارسایی دریچه های سه لتی، تشخیص نبض کبد بسیار دشوار است، زیرا بافت کبد بسیار الاستیک است و توانایی بیشتر در پذیرش خون، عملکرد شدید جریان خون را برابر می کند. در جبران مزمن، تکثیر بافت همبند کبد را چنان سخت می کند که دیگر نمی توان به تپش آن توجه کرد. در سیروز کاذب قلبی، اندازه کبد، با وجود رکود، ممکن است کمتر از حد طبیعی باشد.

اختلال عملکردی کبد با یک رکود کوچک ناچیز است، اما با یک رکود بزرگتر یا طولانی مدت هنوز قابل توجه است. یک اختلال عملکردی باید در نظر گرفته شود، حتی اگر توسط آزمایشات عملکردی کبد تشخیص داده نشود، زیرا بر اساس داده های ادبیات و ما تجربه خودما معتقدیم که تست های عملکردیدر برخی موارد تغییرات در کبد را منعکس نمی کنند. محتوای اوروبیلینوژن در ادرار افزایش می یابد. برخی از نویسندگان به رابطه بین شدت احتقان کبدی و محتوای اوروبیلینوژن در ادرار اهمیت تشخیصی می دهند. به گفته نویسندگان دیگر نتیجه مثبتواکنش ارلیخ نه توسط اوروبیلینوژن، بلکه توسط استرکوبیلینوژن ایجاد می شود. افزایش قابل توجهی در غلظت اسید لاکتیک در خون با این اختلال توضیح داده می شود عملکرد کبد. بیلی روبین سرم تنها پس از رکود شدید یا طولانی مدت به طور قابل توجهی افزایش می یابد. در چنین مواردی، بیمار دچار زردی خفیف می شود. دلیل این پدیده کاملاً مشخص نیست. فرض بر این است که آسیب کبدی ناشی از هیپوکسی و همولیز در بروز این کتروس نقش دارد. مورد دوم با مشاهده Magyar و Toth پشتیبانی می شود: افزایش محتوای بیلی روبین در ادرار. زردی به آرامی ایجاد می شود و همچنین به آرامی از بین می رود. در مدفوع، مقدار مواد رنگی تشکیل شده از رنگدانه صفرا افزایش می یابد.

اختلال در عملکرد کبد، با وجود طولانی مدت خود، یکی است و احتمالاً مهمترین دلیلهیپوپروتئینمی همراه با نارسایی نیمه راست قلب. کاهش سطح پروتئین سرم در بیماران قلبی تا حدودی به دلیل تغذیه نامناسب است. شرایط بدجذب، از دست دادن پروتئین با مایع ادماتیک، اما بدون شک نقش اصلی را کاهش توانایی کبد در تشکیل پروتئین ایفا می کند. به دلیل هیپوپروتئینمی، حذف دارویی ادم اغلب پس از بازیابی قدرت قلب برای مدت طولانی ناموفق است.

با اسکار پریکارد یا با جبران طولانی مدت، به اصطلاح سیروز قلبی اغلب رخ می دهد. با رشد فراوان بافت همبند، با مرگ ماده کبدی و در جاهایی جزایر سلول های کبدی در حال بازسازی مشخص می شود. رشد بافت همبند نه تنها در اطراف لوبول ها، بلکه در قسمت مرکزی آنها نیز رخ می دهد. اگر رشد بافت همبند ادغام شود، الگوی ماده کبدی غیرقابل شناسایی می شود. با رکود طولانی مدت، کپسول به دلیل پری هپاتیت ضخیم می شود. وقوع سیروز کبدی با این واقعیت مشخص می شود که کبد سخت، کوچک، با لبه های تیز، اندازه آن ثابت می شود. در همان زمان، به دلیل فشار خون پورتال، طحال شروع به تورم می کند. بزرگتر و سخت تر می شود. در این حالت، تحت تأثیر درمان مؤثر بر قلب و گردش خون، نه بزرگی و نه اختلال عملکردیکبد تغییر نمی کند سیروز قلبی معمولاً با آسیت همراه است که قابل درمان دارویی نیست.

سیروز احتقانی (قلبی) یک بیماری مزمن پیشرونده کبدی است که با نکروز سلول های کبدی، ناشی از احتقان در سیستم قلبی عروقی و به ویژه در سیستم ورید باب ظاهر می شود. در ادبیات همچنین می توانید اصطلاح "کبد احتقانی" را پیدا کنید. این بیماری اغلب در سنین بالای 45 تا 55 سال همراه با نارسایی شدید قلبی طولانی مدت رخ می دهد. مردان و زنان به طور متوسط ​​به یک نسبت از این سیروز رنج می برند. سرعت توسعه سیروز احتقانی 5-10 سال از شروع فرآیند تا ایجاد نارسایی شدید کبدی است.

علل

علل اصلی سیروز احتقانی:

• کور ریوی مزمن؛
• نارسایی دریچه تریکوسپید (سه لنگه)؛
• نارسایی دریچه میترال؛
• میکسوم در دهلیز راست؛
• پریکاردیت، فرم منقبض کننده؛
• کاردیواسکلروز.

روند ایجاد سیروز قلبی کبدی بسیار ساده است. در نتیجه نارسایی گردش خون وریدیو رکود خون در بطن راست قلب، پر شدن بیش از حد مرکز کبد و وریدهای مرکزی آن با خون اتفاق می افتد (فشار خون باب مرکزی). این منجر به ایجاد هیپوکسی موضعی می شود ( گرسنگی اکسیژنسلول های کبدی). دیستروفی در لوبول های کبد رخ می دهد، سپس آتروفی و ​​نکروز. برای جایگزینی سلول های مردهبدن کلاژن تولید می‌کند و فیبروز کبدی ایجاد می‌شود که وضعیت را تشدید می‌کند.

علائم سیروز احتقانی

علائم اصلی ایجاد سیروز احتقانی کبد:

• درد در هیپوکندری سمت راست، ناراحتی و سنگینی در ناحیه کبد. کاملاً به شدت بیان شده است، آنها بیمار را بسیار بیشتر از سایر اشکال سیروز آزار می دهند.
• نفخ؛
• زردی خفیف (این علامت ممکن است وجود نداشته باشد).
• استفراغ و حالت تهوع (می تواند تا چند بار در روز رخ دهد)؛
• بزرگ شدن خفیف طحال؛
• ضعف عمومی؛
• کاهش اشتها؛
• ادم؛

تشخیص

برای تشخیص سیروز احتقانی، قبل از هر چیز، تاریخچه مهم است، که در طول جمع آوری آن، پزشک به وجود آن توجه می کند. آسیب شناسی قلبیدر بیمار در هنگام معاینه و لمس، افزایش اندازه کبد مشاهده می شود (لبه پایینی به ناف می رسد)، لبه آن صاف، متراکم و دردناک است.

روش های معاینه اضافی:

• آزمایش خون برای آزمایش کبد. افزایش متوسطی در بیلی روبین کل و فراکسیون های آن، کاهش سطح آلبومین، افزایش متوسط ​​در آلکالین فسفاتاز و ACaT وجود دارد.
• سونوگرافی کبد. با بزرگ شدن قابل توجه کبد و علائم سیروز لوب مرکزی مشخص می شود. اگر مایع آزاد در حفره شکم وجود داشته باشد، علائم آسیت را آشکار می کند.
• بیوپسی کبد آشکار می شوند تراکم، شلوغیدر لوبول های کبد، علائم اسکلروز و نکروز.

درمان سیروز احتقانی

درمان سیروز احتقانی کبد بر اساس فعالیت های درمانیبرای جبران نارسایی قلبی اگر قلب را تثبیت کنید، پیشرفت سیروز قلبی متوقف می شود.

به عنوان درمان نگهدارنده در صورت از این بیماریمحلول آلبومین تجویز می شود. این به شما امکان می دهد متابولیسم پروتئین را حفظ و بهبود دهید، تا حدودی عملکرد سلول های کبدی را بهبود می بخشد، تورم و آسیت را کاهش می دهد.

دیورتیک ها نیز برای از بین بردن ادم و آسیت تجویز می شوند. موثرترین در این مورد Veroshpiron است. او استنباط می کند مایع اضافیو تعادل یونی را در سلول ها حفظ می کند.

رژیم غذایی برای احتقان کبد نیز ضروری است. غذا باید غنی از پروتئین باشد و کمی چربی را در رژیم غذایی افزایش دهد. اینها محصولاتی مانند شیر، کفیر، پنیر، خامه ترش، هر نوع گوشت، ماهی، تخم مرغ، خاویار، سویا و حبوبات هستند. همچنین، هر مکمل غذایی مبتنی بر اسیدهای آمینه به عنوان مکمل غذایی مناسب است.

عوارض

شایع ترین عوارض سیروز احتقانی عبارتند از:

• کمای کبدی؛
• وریدهای واریسی مری، رکتوم و ورید پورتال؛
• خونریزی از وریدهای واریسی؛
• کارسینوم سلولهای کبد؛
• سپسیس آسیتی و پریتونیت؛
• مرگ.

جلوگیری

تنها روش پیشگیری از ایجاد سیروز احتقانی مراجعه به موقع به متخصص قلب با مشکلات قلبی است. درمان با کیفیتاین بیماری ها و حفظ قلب و عروق خونی در حالت جبران.

کبد راکد چیست؟ کار همه اندام ها ارتباط تنگاتنگی با هم دارند. پیدا کردن بیماری که فقط یک سیستم بدن را تحت تأثیر قرار دهد دشوار است. در بیماران مبتلا به نارسایی قلبی، این فقط قلب نیست که رنج می برد. هنگامی که بخش راست آن بیش از حد بارگذاری می شود، کبد تحت تأثیر قرار می گیرد، زیرا فشار در گردش خون سیستمیک افزایش می یابد. اگر بزرگ شد و دردناک شد، باید تصور کرد که کبد احتقانی است که درمان آن واجب است. تعریف و علل سیروز احتقانی کبد یا سیروز قلبی یک وضعیت پاتولوژیک است که در آن کبد به دلیل فشار بالاورید اجوف تحتانی و وریدهای کبدی پر از خون هستند. در نتیجه بیش از حد کشیده می شود. خونی که برای مدت طولانی در داخل باقی می ماند راکد می شود و اکسیژن رسانی به پارانشیم اندام را مختل می کند (ایسکمی رخ می دهد). ایسکمی به ناچار منجر به نکروز سلول های کبدی (هپاتوسیت ها) می شود. سلول های کبدی مرده فیبروتیک می شوند (با بافت همبند جایگزین می شوند)، که جوهر مورفولوژیکی سیروز است. ناحیه ای که فیبروز در آن رخ داده رنگ پریده می شود، در آنجا خون وجود ندارد. به طور کامل به عنوان یک واحد عملکردی از بین می رود. احتقان در کبد زمانی رخ می دهد که تنگی میترالپریکاردیت، نارسایی دریچه تریکوسپید. تصویر بالینی توسعه سیروز قلبی در بیماران مبتلا به نارسایی قلبی اغلب پیش بینی می شود. اگر بیماری قلبی در تشخیص داده شود مرحله آخر، پس باید منتظر تشخیص این بیماری باشیم. این بیماری با علائم زیر مشخص می شود: - هپاتومگالی (بزرگ شدن کبد) - مرزهای اندام منبسط می شود، لبه کبد به راحتی زیر دنده راست لمس می شود، که معمولاً نباید مشاهده شود. - درد شدید در هیپوکندری راست، ناشی از کشش شدید کپسول کبد. - ضعف، بی حالی، از دست دادن سریعوزن؛ - کمبود اشتها، حالت تهوع، استفراغ: - تورم اندام تحتانی. - زرد شدن پوست و غشاهای مخاطی. این علائم بازتابی از فرآیند پاتولوژیک در کبد است. اما بیمار ممکن است در مورد تظاهرات ناشی از نارسایی قلبی نیز نگران باشد: - تنگی نفس شدید در حین فعالیت بدنی، حتی حداقل، یا در حالت استراحت. - ارتوپنه (وضعیت نشستن اجباری) - برای تسهیل تنفس در هنگام حمله تنگی نفس. - بروز تنگی نفس حمله ای (حداکثر شدید) در شب: - سرفه همراه با تنگی نفس. - احساس ترس، اضطراب، اضطراب شدید. رکود خون در کبد همیشه نامطلوب است. سیروز می تواند زنجیره پاتولوژیک را ادامه دهد و منجر به عوارض شود. به دلیل افزایش فشار در ورید پورتال، فشار خون پورتال ایجاد می شود. تظاهرات اصلی آن عبارتند از آسیت (مایع در حفره شکمی) رگهای واریسیوریدهای مری، تقویت الگوی عروق زیر جلدی در دیواره قدامی شکم. ایجاد نارسایی کبدی امکان پذیر است. با پیشرفت سیروز در کبد، تعداد فزاینده‌ای از سلول‌های کبدی فعال با بافت همبند جایگزین می‌شوند. سلول‌های باقی‌مانده قادر به مقاومت در برابر ایسکمی برای مدت طولانی نیستند، اندازه آنها برای تحمل بار افزایش می‌یابد. این به کبد اجازه می دهد تا برای مدتی در مرحله جبران باشد، زمانی که علائم وجود ندارد یا به سختی بیمار را آزار می دهد. به محض اتمام توانایی های جبرانی، جبران خسارت رخ می دهد - نارسایی کبد. تشخیص برای شناسایی احتقان در کبد، باید یک معاینه جامع انجام دهید. این شامل روش های زیر است: آزمایش خون بیوشیمیایی (سطح ترانس آمینازهای کبدی (آنزیم ها)، پروتئین کلبیلی روبین، آلکالین فسفاتاز). کواگولوگرام (بررسی سیستم انعقاد خون). الکتروکاردیوگرافی، اکوکاردیوگرافی (تعریف حالت عملکردیقلبها). اشعه ایکس از اندام های قفسه سینه (تشخیص افزایش اندازه قلب، آسیب شناسی همزمان ریه ها). بررسی سونوگرافی کبد (تعیین اندازه و ساختار آن). بیوپسی کبد (فقط برای کاندیدهای پیوند قلب نشان داده شده است). لاپاروسنتز (گرفتن مایع از حفره شکم). آنژیوگرافی عروق کرونر (ارزیابی عروق کرونرقلبها). درمان سیروز قلبی شامل یک رژیم غذایی با محدودیت سدیم و حذف آسیب شناسی قلبی است که آن را تحریک کرده است. درمان داروییشامل تجویز دیورتیک ها (دیورتیک ها) و همچنین داروهایی از گروه مسدود کننده های بتا و مهارکننده های ACE است. یک محدوده انتخابی جداگانه از فعالیت بدنی متوسط ​​نشان داده شده است. درمان جراحی برای از بین بردن احتقان کبد خود استفاده نمی شود.

امروزه از هر 5 نفر در کشور ما 4 نفر به بیماری کبدی مبتلا هستند. اکثر آنها مردان 18 تا 65 ساله هستند. از جمله شایع ترین بیماری ها احتقان کبد است که با نارسایی قلبی همراه است.

احتقان کبد یک پدیده رایج است، زیرا هر روز اندام کار گسترده ای برای ترشح صفرا انجام می دهد

علل

احتقان کبد یک پدیده رایج است، زیرا هر روز اندام کار گسترده ای برای ترشح صفرا انجام می دهد. مکانیسم بسیار پیچیده است و به دلیل انشعاب مجاری، روند همیشه موفقیت آمیز نیست، که منجر به کلستاز می شود. دلایل رایجعوامل زیر تبدیل می شوند:

اختلال عملکرد کبد، اگر کنترل نشود، شروع به تأثیر بر عملکرد قلب می کند. که منجر به نارسایی قلبی می شود. با این پشت سر هم، این بیماری می تواند برای چندین دهه ادامه یابد. در صورت اختلال در عملکرد قلب، انجام معاینه برای بزرگ شدن کبد ضروری است.

علائم و تشخیص

بیایید به سه دلیل اصلی نگاه کنیم.

دلیل اولانسداد مجاری صفراوی با سنگ (سنگ). این عارضه ای است که زمانی رخ می دهد بیماری سنگ کیسه صفرا. در این حالت، سنگ در کبد ایجاد می شود که در عملکرد طبیعی اختلال ایجاد می کند.

علامت به طور ناگهانی بیان می شود درد حادزیر دنده ها در سمت راست، در نتیجه فعالیت بیش از حد و تغذیه ضعیف. بروز ناراحتی به دلیل بسته شدن مجرا، بزرگ شدن و رشد بعدی آن کبد است. سایر علائم اختلال عملکرد کبد ممکن است شامل حالت تهوع، استفراغ و لرز باشد.

دلیل دوم. تغییر شکل کیسه صفرا. خم شدن اغلب یک مشکل مادرزادی است. فقط گاهی اوقات می تواند به طور غیر منتظره برای یک فرد در طول یک دوره زندگی ظاهر شود. خمیدگی در گردن، در خود اندام، فوندوس یا مجرای دفعی رخ می دهد.

علائم واضح نیستند و ممکن است اصلا ظاهر نشوند. پدیده های احتمالی عبارتند از: ناراحتی خفیف در هیپوکندری راست، نفخ، بی اشتهایی، حالت تهوع قبل و بعد از غذا. با این حال، درد شدیددر صورت انسداد مجرا یا دهانه رحم می توانید مراجعه کنید.

دلیل سوم. تومورهای سرطانیبسیار موذیانه است، زیرا آنها تنها زمانی ظاهر می شوند که استاندارد زندگی بیمار کاهش می یابد و این از نظر ظاهری قابل توجه است. تومور به داخل مجاری رشد می کند و باعث ایجاد کلستاز می شود. علاوه بر این، موقعیت اولیه آن ممکن است در خود کبد نباشد، بلکه در اندام های مجاور باشد.

احتقان کبد در نارسایی قلبی کل بدن را تحت تاثیر قرار می دهد. برای مثال، افرادی که سیاهرگ‌های ضعیف دارند، علائم بالینی رگ‌های متسع و مسدود شده را افزایش می‌دهند. افراد مبتلا به آلرژی دچار خفگی، خشکی و خارش پوست می شوند. با سرطان، تومور در بیماران به دلیل تجمع سموم و سموم رشد می کند که كيسه صفراقادر به عقب نشینی نیست بیماران روماتیسمی حتی پس از درمان روماتیسم دچار عوارض می شوند. افراد مبتلا به سردرد در معرض خطر حملات مکرر هستند. علائم ممکن است با رکود خون در کبد همراه باشد.

بیایید به علائم کلاسیک احتقان کبد نگاه کنیم:

مشکلات قلبی نشان دهنده احتقان کبد است

1. خستگی مزمن.
2. کاهش توجه.
3. اضطراب
4. نقض قلب.
5. بدتر شدن بیماری های مزمن.
6. فرآیندهای التهابی در غدد لنفاوی.
7. افزایش وزن.
8. افزایش یا کاهش فشار خون.
9. افزایش تعریق.
10. مشکلات خشکی و محتوای چربی بیش از حدپوست.
11. ترک در اطراف دهان، روی پاشنه ها.
12. انواع قارچ های پوستی.
13. التهاب طولانی مدت صفحات ناخن در دست و پا و غیره.

هر نقطه ضعفی در بدن می تواند خود را در سیروز قلبی احساس کند. برای تایید بیماری، باید با یک متخصص مشورت کنید و یک سری معاینات را انجام دهید. آزمایش خون برای بررسی افزایش بیلی روبین و انجام سونوگرافی شکمی انجام دهید.

رفتار

در برابر خارش آزار دهنده کمک می کند آنتی هیستامین هاو پروژکتورهای کبدی مثلا هپتال.

در صورت مشاهده انسداد مکانیکی در مجاری، از مداخله جراحی آندوسکوپی استفاده می شود.

پیشگیری و رژیم غذایی

احتقان کبد نیاز به پیشگیری دارد. قوانین بسیار ساده هستند:

پیشگیری از احتقان کبد تغذیه مناسب است

1. درست بخور
2. فعالیت بدنی خود را کنترل کنید.
3. با دارو از کبد خود حمایت کنید.
4. از نوشیدنی های الکلی سوء استفاده نکنید.

برای بیماران با این تشخیص رژیم غذایی توصیه می شود. این شامل ممنوعیت چربی های خنثی است. میزان مجاز مصرف این مواد تا 40 گرم در روز می باشد. وعده های غذایی در وعده های کوچک در 6 وعده. پروتئین گیاهی و حیوانی را در رژیم غذایی خود بگنجانید.پیاز، سیر، تربچه، ترشک، اسفناج، قارچ، شلغم و تربچه ممنوع است. مصرف الکل، سرخ کردنی، غذاهای چرب اکیدا ممنوع است. انواع چربگوشت

را در برنامه غذایی خود قرار دهید ویتامین های محلول در چربی. این به پر کردن شکاف کمک می کند مواد مفید. کلسیم مصرف کنید.

یک متخصص تغذیه به شما کمک می کند تا یک برنامه غذایی فردی ایجاد کنید و درجه بیماری را تعیین کنید. نیازهای روزانه ریز عناصر را در نظر می گیرد. و به جلوگیری از مشکلات مربوط به وزن و عملکرد کبد کمک می کند. رژیم غذایی شما را متعادل می کند و وضعیت کلی شما را بهبود می بخشد.

ویدیو

تمرین تنفس برای درمان کبد و کیسه صفرا.