عوارض

بیماران مبتلا به نارسایی کلیه در صورت عدم درمان صحیح می توانند عوارض جدی را تجربه کنند.

آفر دیما

نارسایی کلیه: نحوه درمان، رژیم غذایی و تغذیه

نارسایی کلیه است وضعیت پاتولوژیککلیه ها، که در آنها در نتیجه هر بیماری، کار خود را به طور کامل به میزان لازم انجام نمی دهند. این فرآیند منجر به تغییر در ثبات خودتنظیمی بدن می شود و در نتیجه عملکرد بافت ها و اندام های آن مختل می شود.
نارسایی کلیه می تواند در اشکال حاد (ARI) و مزمن (CRF) رخ دهد.

علل نارسایی کلیه بسته به شکل بیماری متفاوت است. دلایل متعددی وجود دارد که باعث نارسایی حاد کلیه می شود:

• Prerenal، یعنی این بیماری ناشی از نارسایی قلبی، فروپاشی، شوک، آریتمی شدید، کاهش قابل توجه حجم خون در گردش (احتمالاً در صورت از دست دادن خون) است.
• کلیوی، که در آن مرگ لوله های کلیوی در اثر عمل ایجاد می شود فلزات سنگین، سموم، الکل، مواد مخدر یا به دلیل خون رسانی ناکافی به کلیه. گاهی اوقات دلیل آن است گلومرولونفریت حادیا نفریت توبولو بینابینی.
• پس کلیوی، یعنی در نتیجه انسداد حاد دو طرفه حالب ها به دلیل سنگ کلیه.

علل نارسایی مزمن کلیه، گلومرولونفریت مزمن و پیلونفریت در نظر گرفته می شود. بیماری های سیستمیک، سنگ کلیه، نئوپلاسم در سیستم ادراری، بیماری های با متابولیسم مختل، تغییرات عروقی (فشار خون بالا، تصلب شرایین) و بیماری های ژنتیکی.

علائم بیماری

علائم نارسایی کلیه به شدت تغییرات در عملکرد کلیه، مدت زمان بیماری و وضعیت عمومی بدن بستگی دارد.

چهار درجه نارسایی حاد کلیه وجود دارد:

1. علائم نارسایی کلیه در مرحله اولیه: کاهش مقدار ادرار، کاهش فشار خون، افزایش ضربان قلب.
2. فاز دوم (الیگوریک) شامل کاهش مقدار ادرار یا تا زمان توقف تولید آن است. وضعیت بیمار شدید می شود، زیرا تقریباً تمام سیستم های بدن تحت تأثیر قرار می گیرند و نقض کاملمتابولیسم، تهدید کننده زندگی
3. فاز سوم (ترمیمی یا پلی اوریک) با افزایش مقدار ادرار مشخص می شود سطح نرمالاما تقریباً هیچ ماده ای به جز نمک و آب از بدن خارج نمی کند، بنابراین در این مرحله خطری برای زندگی بیمار وجود دارد.
4. نارسایی کلیوی درجه 4 شامل عادی سازی برون ده ادرار است، عملکرد کلیه پس از 1.5-3.5 ماه به حالت عادی باز می گردد.

علائم نارسایی کلیه در افرادی که دارای فرم مزمن هستند عبارتند از کاهش قابل توجه در میزان کار بافت کلیه که منجر به آزوتمی (افزایش سطح مواد نیتروژن دار در خون) می شود. از آنجایی که کلیه ها دیگر نمی توانند با کار خود کنار بیایند، این مواد به روش های دیگری، عمدتاً از طریق غشاهای مخاطی دستگاه گوارش و ریه ها که برای انجام چنین عملکردهایی طراحی نشده اند، از بین می روند.

سندرم نارسایی کلیه به سرعت منجر به ایجاد اورمی می شود، زمانی که خود مسمومیت بدن رخ می دهد. رد ایجاد می شود غذای گوشتیحملات تهوع و استفراغ، احساس تشنگی منظم، احساس گرفتگی عضلات و درد استخوان. رنگ زردی روی صورت ظاهر می شود و هنگام تنفس بوی آمونیاک احساس می شود. مقدار ادرار دفع شده و تراکم آن به شدت کاهش می یابد. نارسایی کلیه در کودکان از همان اصول بزرگسالان پیروی می کند.

عوارض بیماری

نارسایی کلیه در مرحله پایانی ناشی از از دست دادن کامل عملکرد کلیه است که باعث تجمع محصولات سمی در بدن بیمار می شود. نارسایی نهایی کلیه عوارضی مانند گاستروانتروکولیت، دیستروفی میوکارد، سندرم هپاتورنال و پریکاردیت را تحریک می کند.

نارسایی کبدی به معنای نارسایی الیگوریک پیشرونده کلیه ثانویه به بیماری کبدی است. با سندرم هپاتورنال، انقباض عروق در ناحیه قشر کلیه ها رخ می دهد. این سندرمدر سیروز، آخرین مرحله پیشرفت بیماری در نظر گرفته می شود که منجر به احتباس آب و یون های سدیم می شود.

روش های تشخیصی

تشخیص نارسایی کلیه شامل تعیین میزان کراتینین، پتاسیم و اوره در خون و همچنین نظارت مداوم بر میزان ادرار دفع شده است. می توان از روش های اولتراسوند، رادیوگرافی و رادیونوکلئیدی استفاده کرد.

برای تشخیص نارسایی مزمن کلیه، مجموعه ای از پیشرفته است تحقیقات بیوشیمیاییخون و ادرار، تجزیه و تحلیل میزان فیلتراسیون، اوروگرافی.

درمان با داروها

درمان نارسایی کلیه در بخش مراقبت‌های ویژه یا بخش‌های مراقبت ویژه بیمارستان انجام می‌شود. در صورت بروز کوچکترین عارضه، باید بلافاصله تماس بگیرید مراقبت پزشکی. امروزه با استفاده از این دستگاه می توان بیماران مبتلا به نارسایی حاد کلیه را درمان کرد کلیه مصنوعی، در حالی که عملکرد کلیه ترمیم می شود.

اگر درمان به سرعت شروع شود و به طور کامل انجام شود، پیش آگهی معمولاً مطلوب است.
در طول درمان، فرآیندهای متابولیک مختل درمان می شوند، بیماری هایی که نارسایی مزمن کلیوی را تشدید می کنند، شناسایی و درمان می شوند. بر مرحله آخرنیاز به همودیالیز مداوم و پیوند کلیه.

داروهای نارسایی کلیه برای کاهش فرآیندهای متابولیک استفاده می شود: هورمون های آنابولیک - محلول پروپیونات تستوسترون، متیلاندروستندیول. برای بهبود میکروسیرکولاسیون کلیه، شما نیاز دارید مدت زمان طولانیاز ترنتال، کیمز، تروکسواسین و کمپلامین استفاده کنید. برای تحریک خروجی ادرار، یک محلول گلوکز با انسولین یا دیورتیک های گروه فوروزماید تجویز می شود. در صورت وجود غلظت بالای نیتروژن در خون، از شستشو استفاده می شود دستگاه گوارشمحلول بی کربنات سدیم، در نتیجه زباله های نیتروژنی را حذف می کند. این روش با معده خالی، قبل از غذا، یک بار در روز انجام می شود.

آنتی بیوتیک ها برای نارسایی کلیه در دوزهای کاهش یافته استفاده می شوند، زیرا سرعت حذف آنها به طور قابل توجهی کاهش می یابد. درجه نارسایی مزمن کلیه در نظر گرفته می شود و دوز آنتی بیوتیک ها به 2 یا 4 برابر کاهش می یابد.

درمان بیماری با روش های سنتی

نحوه درمان نارسایی کلیه بدون استفاده از آنتی بیوتیک ها و سایر داروها در دستور العمل های زیر توضیح داده شده است.

1. از برگ های لینگونبری، بابونه، گیاه خار مریم، گل های رشته ای، قاصدک و بنفشه هر کدام نصف قاشق چای خوری استفاده کنید. این هزینهیک لیوان آب جوشیده بریزید و بگذارید حدود 1 ساعت بماند و یک سوم لیوان را 5 بار در روز میل کنید.
2. دستور دوم: نعناع، ​​مخمر سنت جان، بادرنجبویه، گل همیشه بهار را مخلوط کنید 1 قاشق غذاخوری. ل داخل قابلمه بریزید مخلوط گیاهی 2 فنجان آب جوشیده اضافه کنید و بگذارید بجوشد. دم کرده آماده شده را داخل قمقمه بریزید و بگذارید یک شب بماند. 100 میلی لیتر در روز مصرف کنید.
3. درمان با داروهای مردمی برای نارسایی کلیه شامل استفاده از پوست هندوانهدارای اثر ادرار آور 5 قاشق غذاخوری مصرف کنید. ل پوست هندوانه خرد شده در هر لیتر آب. باید پوسته ها را با آب پر کنید، یک ساعت بگذارید و چندین بار در طول روز مصرف کنید.
4. پوست انار و گل رز نیز اثر مدر خفیفی دارند. آنها را به قسمت های مساوی ببرید و دو لیوان آب جوشیده بریزید. به مدت نیم ساعت در جای گرم بگذارید و تا 2 لیوان در روز میل کنید.

اصول رژیم درمانی برای نارسایی کلیه

رژیم غذایی برای نارسایی کلیه نقش مهمی ایفا می کند - لازم است رژیم غذایی را رعایت کنید محتوای کمپروتئین ها و نمک سفره، داروهایی که اثر سمی و مضر بر کلیه ها دارند را حذف کنید. تغذیه برای نارسایی کلیه به چند اصل کلی بستگی دارد:

• بسته به مرحله بیماری کلیوی باید مصرف پروتئین را به 65 گرم در روز محدود کرد.
• ارزش انرژی غذا به دلیل افزایش مصرف چربی ها و کربوهیدرات ها افزایش می یابد.
• رژیم غذایی برای نارسایی کلیه به خوردن انواع میوه ها و سبزیجات خلاصه می شود. در این مورد باید محتوای پروتئین ها، ویتامین ها و املاح موجود در آنها را در نظر گرفت.
• پردازش آشپزی مناسب محصولات برای بهبود اشتها انجام می شود.
• میزان کلرید سدیم و آب ورودی به بدن تنظیم می شود که میزان آن بر وجود شاخص های تورم و فشار خون تأثیر می گذارد.

نمونه منوی رژیم غذایی برای نارسایی کلیه:

صبحانه اول:سیب زمینی آب پز - 220 گرم، یک تخم مرغ، چای شیرین، عسل (مربا) - 45 گرم.

ناهار:چای شیرین، خامه ترش - 200 گرم.

شام:سوپ برنج - 300 گرم ( کره- 5-10 گرم، خامه ترش - 10 گرم، سیب زمینی - 90 گرم، هویج - 20 گرم، برنج - 20 گرم، پیاز - 5 گرم و آب گوجه- 10 گرم). برای غذای دوم 200 گرم خورش سبزی (از هویج، چغندر و روتاباگا) و یک لیوان ژله سیب سرو کنید.

شام:فرنی شیر از برنج - 200 گرم، چای شیرین، مربا (عسل) - 40 گرم.

پیش آگهی بیماری

با درمان به موقع و کافی، پیش آگهی نارسایی حاد کلیه کاملاً مطلوب است.

در نسخه مزمن بیماری، پیش آگهی بستگی به مرحله فرآیند و درجه اختلال عملکرد کلیوی دارد. اگر عملکرد کلیه جبران شود، پیش آگهی برای زندگی بیمار مطلوب است. اما در مرحله پایانی، تنها گزینه برای حفظ زندگی، همودیالیز مداوم یا پیوند کلیه اهداکننده است.

مشخص شده است که نفرون های کلیه انسان توانایی منحصر به فردی برای زنده ماندن دارند. حتی در صورت مرگ یک قسمت، قسمت دیگر عملکرد از دست رفته آنها را تا زمان ترمیم جبران می کند. بنابراین، درمان باید در هر مرحله انجام شود.

روش های درمانی توسعه یافته شامل یک طرح اضطراری است اقدامات لازمدر شکل حاد بیماری و تاثیر بر مکانیسم های بیماری زاییاختلال در عملکرد کلیه انتخاب نحوه درمان نارسایی کلیه بر اساس نتایج معاینه بیمار، تعیین درجه از دست دادن عملکرد، ذخیره است. اندام جفت شدهزمانی که فقط یک کلیه تحت تاثیر قرار می گیرد.

پزشک موظف است در مورد سمیت کلیوی هر دارویی که تجویز می کند فکر کند. دارو، حساسیت خاص بدن، مشارکت سایر اعضا در تصویر بزرگبیماری ها اجازه دهید رویکردها و روش های درمان اشکال حاد و مزمن نارسایی را به طور جداگانه بررسی کنیم.

درمان شوک

نارسایی حاد کلیه در 90 درصد موارد یک پیامد است سقوط شدیدفشار خون در شرایط شوک بنابراین، درمان محافظ هدفمند کلیه ها لزوماً در طرح حذف بیمار از شوک نقش دارد.

برای جبران حجم از دست رفته خون، از موارد زیر استفاده کنید:

• پلاسما؛
• محلول های پروتئینی

Reopolyglucin یک دکستران مولکولی بزرگ است

فشار ورید مرکزی بیمار به طور همزمان اندازه گیری می شود. مهم است که مقدار مایع را که نمی توانید بیش از 10 سانتی متر آب پر کنید. هنر این ممکن است باعث ادم ریوی شود.

حین جراحی قلب و کشتی های بزرگبرای جلوگیری از آسیب کلیه، موارد زیر تجویز می شود:

• محلول مانیتول - قادر به حفظ گردش خون در کلیه ها و جلوگیری از تشکیل سیلندرها در لوله ها است.
• دیورتیک های لوپ (فوروسماید) اثر مشابهی دارند.

مطالعات اخیر نشان می دهد که متخصصین بیهوشی و احیاگرها دوپامین و نوراپی نفرین را با احتیاط فراوان تجویز می کنند. آنها برای افزایش فشار خون تجویز می شوند. ثابت شده است که حتی دوزهای کوچک می تواند باعث ایسکمی میوکارد و وازواسپاسم روده ها و کلیه ها شود. در این حالت باکتری ها از حفره روده وارد جریان خون عمومی می شوند.

حتی در موقعیت های اضطراریدر صورت عدم امکان افزایش برون ده ادرار و افزایش غلظت کراتینین در سرم خون، مصرف این داروها باید متوقف شود.

درمان نارسایی حاد کلیه که قبلاً ایجاد شده است چیست؟

در صورت وجود نارسایی حاد کلیه، داروها باید مقاومت در برابر تمام عواقب تهدیدآمیز آسیب به بدن را تضمین کنند:

• احتباس آب در سلول ها (هیدراتاسیون بیش از حد)؛
• هیپرکالمی (افزایش غلظت پتاسیم در خون)؛
• اورمی (انباشته شدن ضایعات نیتروژنی، تعیین شده توسط سطح اوره و کراتینین)؛
• کم خونی (افت گلبول های قرمز)؛
• اختلال در تعادل الکترولیت؛
• اسیدوز (انحراف تعادل اسید و بازاز طرف ترش)؛
• اضافه شدن عفونت

برای کمبود متوسط ​​​​شدید، از درمان محافظه کارانه استفاده می شود.

رژیم آب - حجم کل مایع تجویز شده باید تلفات را از طریق ادرار، استفراغ، اسهال جبران کند + ذخیره 400 میلی لیتری داشته باشد. کنترل با وزن کردن روزانه بیمار انجام می شود. بهتر است این مایع همراه با آب آشامیدنی باشد.

قوانین زیر باید رعایت شود:

• افزایش دمای بیمار برای هر درجه بالاتر از 37 به 500 میلی لیتر مایع بیشتر نیاز دارد.
• برای تنگی نفس با تعداد تنفس 10 بیشتر از 20 در دقیقه، 400 میلی لیتر آب دیگر اضافه می شود.

محلول های داخل وریدی به تامین حجم مورد نیاز کمک می کند. در حضور کاهش غلظت سدیم پلاسما، هیدراتاسیون بیش از حد نیاز به محدودیت مایعات دارد.

یک شاخص خوب درمان کاهش وزن 250-500 گرم در روز است

برای جلوگیری از هیپرکالمی در بیمار با کلیه عمل شده، درمان به موقع زخم، برداشتن بافت نکروزه و تخلیه حفره ها ضروری است. غذاهای حاوی پتاسیم در رژیم غذایی محدود است.

می توانید در مورد مشکلات تغذیه ای در نارسایی کلیه بیشتر بدانید.

برای کاهش تجزیه ترکیبات پروتئینی تجویز می شود استروئید آنابولیک، پیشگیری را انجام دهید عفونت عفونی. رژیم غذایی بیمار باید بدون پروتئین باشد، اما محتوای کالری غذا باید در محدوده 1500-2000 کیلو کالری در روز باشد. در موارد استفراغ مداوم، تغذیه وریدی تزریقی با محلول های گلوکز، مخلوط اسیدهای آمینه و Intralipid ارائه می شود.

باید در نظر داشت که آنتی بیوتیک ها در شرایط توقف عملکرد کلیه و افزایش نفوذپذیری عروق سمی تر می شوند. نشان داده شده است که حتی داروهای نسبتاً کم سمیت سری پنی سیلین و سفالوسپورین ها باعث ایجاد عوارض هموراژیک (خونریزی) در بیماران می شود. افزایش نفوذبر روی تجمع پلاکتی و سطح پروترومبین بنابراین، تجویز این داروها برای نارسایی کلیه باید به شدت مطابق با شدت آسیب شناسی کلیه تجویز شود.

چگونه درمان به سطح آسیب کلیه بستگی دارد؟

پزشک معالج باید به وضوح علت نارسایی کلیه را درک کند. همانطور که می دانید، 3 نوع اختلال حاد ممکن است:

• پیش کلیوی
• پس کلیوی
• کلیه

نارسایی پیش کلیه به عنوان یک پدیده ثانویه در نظر گرفته می شود و با اختلالات گردش خون همراه است. درمان نیاز به بازیابی جریان خون کلیوی دارد. در صورت از دست دادن قابل توجه مایعات، جبران و درمان هیپوولمی مورد نیاز خواهد بود.

تجویز داروهای استاندارد بدون در نظر گرفتن علت اصلی می تواند شدت وضعیت بیمار را بدتر کند:

• دیورتیک ها مانند سالورتیک ها، با هیپوولمی منجر به یک دور باطل در طول نارسایی می شود.
• در مورد سندرم خروجی کوچک در حضور نارسایی قلبی، تجویز فراوان محلول ها منع مصرف دارد.

دیورتیک ها همیشه برای آسیب کلیه مفید نیستند

برای الیگوری پس کلیوی درمان فشردهدر زمینه مداخله ابزاری یا جراحی در بیمارستان های جراحی با مشخصات اورولوژی انجام می شود. از طریق کاتتریزاسیون و سوراخ کردن لگن، لازم است از خروج ادرار از طریق دستگاه ادراری اطمینان حاصل شود.

اورمی ایجاد می کند ریسک بالاتوسعه فرآیند عفونی در بافت کلیه. یک عفونت شایع است علت فوریمرگ و میر در 1/3 بیماران مبتلا به نارسایی پس کلیوی در دوره بعد از عمل. بیشتر اوقات فرآیند عفونیدر نای و برونش ایجاد می شود و بر دستگاه ادراری تأثیر می گذارد.

برای درمان آنتی باکتریالتوصیه می شود از:

• ترکیبی از مترونیدازول و آنتی بیوتیک های سفالوسپورین نسل سوم (Claforan، Ceftriaxone، Fortum، Longacef).
• در سپسیس شدید با حالت شوکدرمان با تینام (Meronem) نشان داده شده است.

چه زمانی همودیالیز انجام می شود؟

در صورتی که هیچ تاثیری نداشته باشد، مسئله نیاز به درمان دیالیز تصمیم گیری می شود درمان محافظه کارانهنارسایی حاد کلیه، افزایش محتوای ترکیبات نیتروژنی در خون.

همودیالیز برای موارد زیر نشان داده شده است:

• فراتر از غلظت آستانه پتاسیم 7 میلی مول در لیتر؛
• حالت اولیگوآنوری به مدت پنج روز یا بیشتر؛
• در حال توسعه ادم ریوییا مغز؛
• اورمی و اسیدوز مشخص.

این روش ها روزانه یا هر 2 روز یک بار انجام می شود، در حالی که میزان پروتئین مصرفی از غذا و حجم مایع نوشیدنی افزایش می یابد. در عمل درمانی از روش های تصفیه آهسته اما ثابت خون با استفاده از هموفیلتراسیون و همودیافیلتراسیون استفاده می شود.

اگر علت کمبود باشد مسمومیت حادیا سپسیس، همودیالیز با هموسورپشن ترکیب می شود که به حذف سموم و میکروارگانیسم ها از خون کمک می کند.

استفاده از "" در صورت وجود موارد زیر منع مصرف دارد:

• جبران هیپوولمی؛
• وجود خونریزی داخلی؛
• خونریزی مغزی.

تجهیزات هموفیلتراسیون جایگزین قابل توجهی از قسمت مایع خون بیمار را فراهم می کند

استفاده از روش های سم زدایی

هموفیلتراسیون تکنیکی برای از بین بردن مسمومیت است که شامل حذف بیش از 20 لیتر آب و جایگزینی همزمان آن با محلول های پلی یونی حاوی مجموعه ای از الکترولیت های لازم است. اعتقاد بر این است که این روش فیزیولوژیکی تر است، زیرا از غشاهای فیلتراسیون و فشار نزدیک به گلومرول های کلیوی استفاده می شود. به طور موثر مواد با اندازه های مولکولی متوسط ​​را از بدن حذف می کند، تبادل گاز در ریه ها را بهتر بهبود می بخشد.

پلاسمافرزیس به عنوان یکی از اجزای دیالیز استفاده می شود. در درمان نارسایی حاد کلیه موارد زیر آشکار می شود:

• حذف مستقیم مواد سمیاز پلاسما؛
• حذف مایع اضافی از بستر عروقی

به ویژه در مرحله تسکین الیگوآنوری (قبل از همودیالیز) برای فرصتی اضافی برای افزایش مقدار مایع تجویز شده و حذف سموم نفروتوکسیک و همولیتیک موثر در نظر گرفته می شود. پلاسمافرزیس به ویژه نشان داده شده است:

• بیماران مبتلا به میلوما، پورپورای ترومبوسیتوپنیک، که با نارسایی حاد کلیوی پیچیده است.
• با سندرم DIC؛
• بیماران مبتلا به گلومرولونفریت به سرعت در حال پیشرفت.

روش جذب درونی - شامل استفاده از قرص ها، پودرهایی است که وقتی وارد روده می شوند، مواد سمی، محصولات متابولیک و ضایعات نیتروژنی را جمع آوری می کنند. نمونه ای از دارویی از گروه جاذب ها Enterosgel است. عملا هیچ گونه منع مصرفی ندارد. این دوره برای تقویت سایر تکنیک ها در طول دوره اولیگوآنوری استفاده می شود.

یک قاشق چای خوری انتروسژل قبل از مصرف در آب حل می شود

نارسایی کلیه چگونه درمان می شود؟

آسیب کلیوی (داخل کلیوی) شامل استفاده از هر روشی برای کاهش درجه تخریب اپیتلیوم کلیه در اقدامات متقابل است. در ابتدای درمان لازم است:

• برای بازیابی گردش خون در سیستم شریانی و میکروسیرکولاسیون در بافت، ترکیبی از Reopoliglucin با پنتوکسیفیلین توصیه می شود.
• توقف تجویز داروهای نفروتوکسیک به بیمار؛
• کنترل محتوای ضایعات نیتروژنی و الکترولیت‌ها در خون، وزن مخصوص و اسیدیته ادرار.

برای استفاده از قابلیت‌های ذخیره کلیه‌ها، تحریک عملکرد نفرون‌های فعال با کمک موارد زیر ضروری است:

• ضد اسپاسم (Eufillin، Papaverine 6-12 بار در روز تجویز می شود، ترکیب با دوز کوچک دوپامین مجاز است).
• عوامل قلیایی (محلول بی کربنات سدیم به صورت داخل وریدی)؛
• دیورتیک های حلقه (ادرار آور) - Lasix، Furosemide.

برای مبارزه با هیپرکالمی از موارد زیر استفاده می شود:

• مخلوط آمبورگ به صورت داخل وریدی (متشکل از محلول گلوکز 40٪، انسولین، کلرید کلسیم)؛
• تجویز مکرر گلوکونات کلسیم 2-3 بار با استراحت 5 دقیقه در حین نظارت بر ECG.
• تجویز بی کربنات سدیم؛
• گرفتن رزین های تبادل یونی؛
• تحریک دیورز

درمان به مدت شش ساعت با پیش بینی انتقال پتاسیم به فضای سلولی انجام می شود.

اگر مشکوک هستید غلظت بالامحلول سدیم 4 درصد به نصف رقیق می شود

اصول اولیه درمان نارسایی مزمن کلیه

درمان مبتنی بر مشارکت را در نظر بگیرید عوامل مختلفشکست ها

ویژگی های درمان بیماری زمینه ای

در پاتوژنز فرم مزمن، نقش اصلی بیماری های طولانی مدت است که در نهایت منجر به نارسایی کلیه می شود. بنابراین، در درمان، دستیابی به بهبود یا بهبودی پایدار بیماری هایی مانند:

• سنگ کلیه؛
• گلومرولونفریت؛
• نفروپاتی دیابتی؛
• فشار خون.

یکی از ویژگی های درمان آنها میل به اجتناب است اثر سمیداروهایی برای کاهش عملکرد کلیه این باید در هنگام انتخاب در نظر گرفته شود:

• سیتواستاتیک برای گلومرولونفریت؛
• آنتی بیوتیک برای عفونت های ادراری؛
• دیورتیک ها برای فشار خون بالا

در گلومرولونفریت مزمنلازم است این سوال حل شود که آیا تشدید بیماری یا نفرواسکلروز منجر به اورمی شده است. در صورت تشدید، سیتواستاتیک و داروهای کورتیکواستروئیدی اندیکاسیون دارند. اما در مورد نفرواسکلروز نامناسب یا منع مصرف دارند.

تضمین حفاظت از ذخیره کلیوی

برای جلوگیری از تغییرات پیشرونده برگشت ناپذیر در کلیه ها، باید به موارد زیر توجه کرد:

• فشار خون داخل گلومرولی؛
• هایپرفیلتراسیون؛
• ایجاد فشار خون شریانی سیستمیک

به این منظور:

• مسدود کننده های گیرنده آنژیوتانسین-2؛
• مهارکننده های ACE؛
• رژیم غذایی کم پروتئین؛
• داروهای ضد فشار خون

نقش مهارکننده های ACE عبارتند از:

• فراهم آوردن اثر کاهش فشار خوناز طریق مهار سنتز آنژیوتانسین-2 به عنوان یک منقبض کننده عروق قوی.
• کاهش فشار خون در داخل گلومرول ها، از بین بردن هایپرفیلتراسیون با گشاد کردن شریان ها.
• مهار اسکلروز پارانشیم با تأثیر بر فرآیندهای تکثیر سلولی و سنتز کلاژن.
• کاهش از دست دادن پروتئین در ادرار

رژیم درمانی، داروها و دوز توسط پزشک معالج انتخاب می شود

اثر داروها در صورت محدودیت نمک در غذا و اثر ترکیبی با دیورتیک ها افزایش می یابد. مسدود کننده های گیرنده آنژیوتانسین-2 خواص مشابهی دارند.

دوز داروها به صورت جداگانه بر اساس نتایج نظارت سیستماتیک سطح کراتینین و پتاسیم در خون انتخاب می شود. مهارکننده های ACEنمایش داده نشده:

• در مرحله پایانی بیماری؛
• با هیپرکالمی؛
• در موارد باریک شدن دو طرفه شریان های کلیوی؛
• زنان حامله.

رژیم غذایی کم پروتئین با کاهش تشکیل مواد سمی داخلی از محصولات پوسیدگی و بازیابی همودینامیک داخل گلومرولی، سرعت پیشرفت نارسایی کلیه را کاهش می دهد.

درمان فشار خون بالا با منشا کلیوی

استفاده از داروها برای اختلال عملکرد کلیه به اقدامات نجات دهنده کاهش می یابد. داروهای مهم. فشار خون بالا باید درمان شود. فشار خون بالاباعث پیشرفت نفرواسکلروز می شود.

لازم به یادآوری است که بیماران مبتلا به آسیب کلیه منع مصرف دارند:

• دیورتیک های تیازیدی (هیپوتیازید)؛
• گروهی از دیورتیک های نگهدارنده پتاسیم (وروشپیرون، تریامپور).

استفاده از کلونیدین، دوپگیت کمتر توصیه می شود.

قابل قبول ترین ترکیب ها:

• مهارکننده ACE + فوروزماید + مسدود کننده؛
• آنتاگونیست کلسیم + بتا بلوکر + سمپاتولیتیک، با در نظر گرفتن محدودیت اجباری نمک در غذا.

بحث‌های مداومی بین نفرولوژیست‌ها و متخصصان قلب در مورد سطح مورد نیاز کاهش اعداد فشار خون وجود دارد:

• برخی بر لزوم رساندن آن به سطح عادی استدلال می کنند.
• دیگران به موارد شناخته شده شکست اشاره می کنند مکانیسم های جبرانیکلیه ها با کاهش قابل توجه فشار.

نتیجه‌گیری: انتخاب دوز دارو به مهارت پزشک و صبر بیمار نیاز دارد

درمان علامتی

علائم خود را به یک شکل نشان نمی دهند، بنابراین ابزار اصلاح یک انتخاب فردی دارد.

1. برای از بین بردن کم خونی، داروهای حاوی اریتروپویتین تجویز می شود.
2. به منظور سم زدایی، دوره های انتروسجذب (Enterosgel، Polyphepan) نشان داده شده است.
3. با افزایش اسیدوز، محلول سودا به صورت داخل وریدی تجویز می شود.
4. اگر بیمار از گرفتگی های دردناک در عضلات پاها آزار می دهد، این نشان دهنده کاهش کلسیم در خون است. برای جبران از کلسیم فورته و کربنات کلسیم استفاده می شود.
5. بیماران مزمن اغلب دچار عملکرد بیش از حد می شوند غدد پاراتیروئیدبنابراین نیاز به استفاده از ویتامین D یا برداشتن غدد جراحی است.

در درمان نارسایی کلیه، داروهایی با اثرات نفروتوکسیک و اختلالات متابولیک تشدید کننده منع مصرف دارند. این شامل:

• آنتی بیوتیک ها - آمینوگلیکوزیدها، تتراسایکلین ها؛
• عوامل کنتراست اشعه ایکس؛
• داروهای ضد انعقادی غیراستروئیدی؛
• آماده سازی پتاسیم؛
• دیورتیک های تیازیدی و نگهدارنده پتاسیم؛
• مهارکننده های ACE در دوزهای نامناسب زیاد؛
• آماده سازی پروتئین (به جز موارد خاص نفرولوژیکی و اورژانسی).

برای بیمار مبتلا به نارسایی مزمن کلیه، سطح کراتینین پلاسما حدود 1.0 میلی مول در لیتر است و سرعت فیلتراسیون به 10 میلی لیتر در دقیقه کاهش می یابد. نشانه هایی برای همودیالیز جایگزین و پیوند کلیه هستند. در مرحله قبل از دیالیز، توصیه می شود بیمار را در برابر آن واکسینه کنید هپاتیت ویروسیکه در.

از چه گیاهانی می توان برای داروهای مردمی استفاده کرد؟

درمان نارسایی کلیه با داروهای مردمی پایه شواهدی برای اثربخشی ندارد. در عمل، اطلاعات در سطح تبلیغات وجود دارد. ما با اطمینان می توانیم بگوییم که هیچ چمنی وجود ندارد خواص درمانی، بازیابی بافت مرده کلیه

استفاده داروهای مردمیفقط در مرحله بهبودی موثر است

اورولوژیست ها جوشانده ها و آماده سازی های گیاهی را در مرحله بهبودی پس از نارسایی حاد کلیه توصیه می کنند. آنها همچنین برای مزمن ها برای جلوگیری از عفونت کلیه مناسب هستند. پزشکان گیاهانی را با اثرات ضد التهابی و ضد عفونی کننده پیشنهاد می کنند مجاری ادراری. این شامل دمنوش های گیاهیاز جانب:

• دنباله ها
• برگ های لینگونبری؛
• قاصدک و گل همیشه بهار؛
• بادرنجبویه؛
• کلتفوت;
• گل بابونه و بنفشه؛
• دانه های شوید؛
• نعناع;
• مخمر سنت جان؛
• برگ بو؛
• توت خرس؛
• گل رز و میوه های زالزالک؛
• ریشه جعفری

باید به صورت جوشانده مصرف شود. مایعی را که می نوشید در حجم کل بشمارید. بیمار ممکن است بیماری هایی داشته باشد که منع مصرفی برای درمان گیاهی دارند. بنابراین، باید با پزشک خود مشورت کنید.

هر ساله داروها و روش های جدیدی برای درمان نارسایی کلیه ظاهر می شود. اثربخشی به شدت بیماری زمینه ای بستگی دارد. هر آسیب شناسی کلیهنیاز به توجه دقیق به درمان و رعایت اقدامات پیشگیرانه دارد.