فعالیت آندروژنیک در زنان درمان می شود. هیپرآندروژنیسم

هیپرآندروژنیسم در زنان یک عدم تعادل هورمونی است که در آن غلظت هورمون های جنسی مردانه (آندروژن ها) افزایش می یابد. هورمون های جنسی هستند مواد فعالکه عملکرد تنظیمی را انجام می دهند و ظاهر خصوصیات جنسی ثانویه و تفاوت بین زن و مرد را فراهم می کنند. هورمون های جنسی نقش کلیدی در فرآیند تولید مثل انسان دارند: بلوغ سلول های زایا، بارداری و زایمان.

به طور معمول، مقدار مشخصی از هورمون های جنسی مردانه در بدن یک زن در گردش است. با این حال، در برخی موارد، غلظت آنها ممکن است از مقادیر مجاز فراتر رود، در نتیجه زن شروع به نشان دادن می کند. ویژگی های مردانه، و عملکرد طبیعی تخمدان ها مختل می شود. خطر خاصی افزایش محتوای آندروژن در دوران بارداری است. افزایش میزان هورمون های جنسی مردانه ممکن است با ترشح آنها در تخمدان ها یا غدد فوق کلیوی مرتبط باشد. برای عادی سازی تعادل هورمونی، می توانید از داروهای مردمی استفاده کنید. این درمان برای هیپرآندروژنیسم خفیف است عمل پیچیدهبر روی بدن، متابولیسم را بهبود می بخشد و عملکرد تخمدان را عادی می کند. برای اینکه درمان مؤثر باشد، لازم است داروهای دارویی به طور سیستماتیک مصرف شود.

آندروژن در زنان

به طور معمول، مقدار مشخصی از هورمون های جنسی مردانه در بدن زنان در گردش است. آندروژن ها توسط غدد فوق کلیوی، تخمدان ها و به میزان کمتری بافت چربی زیر جلدی تولید می شوند. تنظیم سنتز هورمون های جنسی مردانه با کمک هورمون های هیپوفیز انجام می شود. آندروژن ها پیش ساز سایر هورمون ها هستند: کورتیکواستروئیدها و استروژن ها. این مواد در روند رشد و بلوغ انسان نیز نقش دارند. نسبت آندروژن ها و استروژن ها میل جنسی را تعیین می کند.

با این حال، اگر مقدار آندروژن در بدن یک زن از حد معمول بیشتر شود، او رشد می کند فرآیندهای پاتولوژیک، اختلالات متابولیک و عملکرد تولید مثلی رخ می دهد. همچنین، این وضعیت احتمال ابتلا به بیماری های اندام های دستگاه تناسلی، به ویژه، فرسایش، دیسپلازی و سرطان دهانه رحم را افزایش می دهد.

طبقه بندی بیماری

بسته به منبع هورمون های جنسی مردانه، موارد زیر وجود دارد:

• هیپرآندروژنیسم با منشا تخمدانی؛
• هیپرآندروژنیسم آدرنال؛
• مختلط

بسته به منشا، دو شکل از بیماری وجود دارد.

• ارثی؛
• به دست آورد.

بسته به میزان آندروژن، دو نوع بیماری متمایز می شود:

• هیپرآندروژنیسم مطلق - افزایش غلظت هورمون های جنسی مردانه در خون.
• نسبی - غلظت آندروژن ها طبیعی است، اما فعالیت آنها افزایش می یابد یا حساسیت به هورمون های سلول های هدف افزایش می یابد.

علل آسیب شناسی

هیپرآندروژنیسم مجموعه ای از سندرم هاست که تظاهرات مشابهی دارند، اما ناشی از آن هستند به دلایل مختلف:

1. سندرم آدرنوژنیتال
   این بیماری از همه بیشتر است علت مشترکهیپرآندروژنیسم در زنان در این حالت، مقدار طبیعی آندروژن در غدد فوق کلیوی تولید می شود، اما تغییر شکل بیشتر آنها اتفاق نمی افتد.
   به طور معمول، هورمون‌های جنسی مردانه در غدد فوق کلیوی تولید می‌شوند و سپس تحت تأثیر یک آنزیم خاص، به گلوکوکورتیکوئیدها - هورمون‌های بسیار مهم دیگر - تبدیل می‌شوند. با این حال، اگر یک زن توسعه نه مقدار کافیاین آنزیم یا خود آنزیم معیوب است، آندروژن‌ها به گلوکوکورتیکوئید تبدیل نمی‌شوند، اما بدون تغییر در بدن زن باقی می‌مانند و به سلول‌های هدف متصل می‌شوند و اثر پاتولوژیک ایجاد می‌کنند.
2. تومورهای آدرنال
   رشد تومور تعداد سلول های فعال غدد فوق کلیوی را افزایش می دهد و در نتیجه تولید هورمون های جنسی مردانه را افزایش می دهد.
3. .
   در این حالت تعداد سلول های تخمدانی که آندروژن تولید می کنند افزایش می یابد. نقض عملکرد طبیعی غده هیپوفیز.
   هورمون های هیپوفیز تولید هورمون های دیگر، به ویژه آندروژن ها را تنظیم می کنند. تخلف عملکرد عادیهیپوفیز باعث پیچیده می شود اختلالات غدد درون ریزارگانیسم، از جمله می تواند باعث هیپرآندروژنیسم در زنان شود.
4. افزایش حساسیت سلول های هدف.
   برخی از زنان تجربه می کنند نشانه های فردیهیپرآندروژنیسم، به ویژه (خط موی بیش از حد) و آکنه، اما غلظت آندروژن ها در بدن آنها از حد معمول فراتر نمی رود. علائم این آسیب شناسی در آنها ظاهر می شود، زیرا سلول های پوست در چنین زنانی بیش از حد به آندروژن ها حساس هستند و حتی غلظت جزئی آنها منجر به بروز علائم پاتولوژیک می شود.

علائم آسیب شناسی

علائم هیپرآندروژنیسم ممکن است متفاوت باشد. آنها به شکل بیماری، سطح آندروژن ها و حساسیت زن به آنها بستگی دارند. اولین نشانه های اختلال فرم مادرزادیاین بیماری در دوران بلوغ در دختران رخ می دهد.

1. هیپرآندروژنیسم با اختلالات پوستی ظاهر می شود: آکنه، سبوره روغنی، فراوان آکنه.
2. رشد بیش از حد مو در صورت، بازوها و پاها.
3. همچنین، سیکل قاعدگی دختر ممکن است مختل شود: قاعدگی نامنظم است، اغلب تأخیر رخ می دهد، و در برخی بیماران ممکن است قاعدگی وجود نداشته باشد.

با پیشرفت بیماری و تجمع هورمون های جنسی مردانه، دختر ممکن است دچار تغییرات پاتولوژیک در بافت تخمدان، به ویژه بیماری پلی کیستیک شود. آمنوره رخ می دهد و مقدار ناکافی هورمون های جنسی زنانه تولید می شود. هیپرپلازی آندومتر رحم نیز ایجاد می شود. اختلالات نوظهور اغلب خود را نشان می دهند.

تظاهرات هیپرآندروژنیسم پس از یائسگی ادامه می یابد. این زنان ریزش موی مردانه را تجربه می کنند. آنها نیز رنج می برند بیماری های پوستی. عدم تعادل هورمونی و تظاهرات خارجیهیپرآندروژنیسم اغلب منجر به توسعه می شود حالت افسردگیو روان رنجوری

در موارد شدیدتر هیپرآندروژنیسم، اختلال در ساختار اندام های تناسلی و عملکرد تولید مثل رخ می دهد. در پس زمینه این وضعیت، یک زن ممکن است دچار هرمافرودیتیسم کاذب، شروع دیررس قاعدگی، ظاهر مردانه، رشد ضعیف سینه ها و صدای خشن شود. یکی دیگر از علائم این بیماری چاقی مردانه است.

افزایش غلظت هورمون های جنسی مردانه باعث ایجاد اختلالات سیستمیک در بدن می شود:

• بیماری های متابولیک؛
• ترویج فشار خون;
• نارسایی قلبی.

با هیپرآندروژنیسم، حساسیت سلول ها به هورمون انسولین مختل می شود. این می تواند منجر به ایجاد دیابت نوع 2 شود که در آن سلول های لوزالمعده مقدار کافی انسولین تولید می کنند، اما نمی توانند وظایف خود را به طور کامل انجام دهند. درمان این وضعیت دشوار است.

اگر بیماری ناشی از تومور نباشد، علائم این آسیب شناسی به تدریج افزایش می یابد. این روند می تواند چندین سال طول بکشد. اگر هیپرآندروژنیسم ناشی از فرآیند تومور در تخمدان ها یا غدد فوق کلیوی باشد، علائم بیماری مشابه است، اما خیلی سریع افزایش می یابد.

هیپرآندروژنیسم در دوران بارداری

افزایش غلظت آندروژن بر روی کل تأثیر می گذارد پس زمینه هورمونیزنان و عملکرد تولید مثل تغییرات پاتولوژیک در بدن در برابر این پس زمینه می تواند به یک مانع جدی برای لقاح و تولد تبدیل شود. کودک سالم. با این حال، برای برخی از دختران مبتلا به این بیماری، بارداری هنوز امکان پذیر است. همه اینها به شکل و شدت بیماری بستگی دارد.

هیپرآندروژنیسم می تواند باعث اختلال در ساختار بافت تخمدان و ایجاد بیماری پلی کیستیک شود. همچنین ممکن است یک کپسول متراکم در اطراف اندام ایجاد شود. این امر در عملکرد طبیعی تخمدان ها اختلال ایجاد می کند: تولید استروژن و تخمک گذاری. زمانی که مقدار آندروژن از حد معینی فراتر رود سطح بحرانی، بیمار عدم تخمک گذاری را تجربه می کند.

اگر بیمار دچار هیپرآندروژنیسم خفیف شود، هنوز ممکن است حاملگی رخ دهد. اما در این صورت احتمال سقط جنین در سه ماهه اول یا دوم بارداری افزایش می یابد. این امر می تواند ناشی از افزایش هورمون های جنسی مردانه و کاهش سطح پروژسترون باشد، هورمونی که نقش کلیدی در بچه دار شدن دارد. کاهش میزان پروژسترون اغلب با هیپرآندروژنیسم در زنان مشاهده می شود.

زنان مبتلا به این بیماری نیز زایمان سختی دارند. ممکن است کناره گیری نابهنگام را تجربه کنند مایع آمنیوتیک. مقدار ناکافیهورمون های جنسی زنانه می توانند باعث ضعف شوند فعالیت انقباضیرحم.

تشخیص بیماری

برای تشخیص دقیق، تاریخچه خانوادگی جمع آوری می شود تا استعداد ارثی برای این آسیب شناسی ایجاد شود. معاینه فیزیکی بیمار نیز انجام می شود که به ما امکان می دهد تظاهرات خارجی هیپرآندروژنیسم را شناسایی کنیم: بیماری های پوستی، رشد افزایش یافتهمو، اختلالات رشدی اندام های تناسلی. با این حال، معیار اصلی تشخیصی افزایش غلظت آندروژن در خون است. آزمایش خون آزمایشگاهی برای هورمون ها انجام می شود. تعیین غلظت تمام هورمون ها مهم است، این به تعیین علت آسیب شناسی کمک می کند.

برای رد احتمال تومور، معاینه اولتراسوند از اندام های شکم و لگن و همچنین اطلاعات بیشتر انجام می شود. توموگرافی کامپیوتریغدد فوق کلیوی سونوگرافیهمچنین سندرم تخمدان پلی کیستیک را تشخیص می دهد.

درمان بیماری

هیپرآندروژنیسم یک بیماری است که تأثیر منفی پیچیده ای بر بدن زن دارد و باعث اختلالات بسیاری می شود: آسیب شناسی غدد درون ریز و متابولیک، اختلال در عملکرد تولید مثل. یک رویکرد سیستماتیک برای درمان آن مهم است.

طب سنتی پیشنهاد می کند که تعادل هورمونی بدن زن را با کمک داروهای ضد بارداری خوراکی اصلاح کند. با این حال، چنین درمانی احتمال بارداری را کاملا از بین می برد. داروهای مردمی وجود دارد که به شما امکان می دهد متابولیسم را عادی کنید و تعادل هورمونیبدن این درمان اثر خفیفی دارد. برای دستیابی به یک اثر مثبت، لازم است از داروهای مردمی به طور سیستماتیک و منظم استفاده شود مدت زمان طولانی. درمان هیپرآندروژنیسم داروهای مردمیحداقل شش ماه طول می کشد.

دستور العمل های عامیانه:

همچنین علاوه بر مصرف داروها، تغییر سبک زندگی نیز ضروری است. زنان مبتلا به هیپرآندروژنیسم اغلب اضافه وزن دارند. چنین زنی باید با چاقی مبارزه کند. برای این منظور، تنظیم رژیم غذایی و ورزش مفید است. در حد متوسط تمرینات ورزشیبه بهبود رفاه و متابولیسم کمک خواهد کرد. اصلاح وزن نه تنها برای بهبود رفاه یک زن، بلکه برای راحتی روانی او نیز ضروری است.

سندرم هیپرآندروژنیسم در زنان یک آسیب شناسی غدد درون ریز است که به دلیل فعالیت بیش از حد آندروژن ها (هورمون های جنسی مردانه) در بدن ایجاد می شود. این انحراف اغلب به اندازه آسیب شناسی رخ می دهد غده تیروئید. عوامل زیادی وجود دارد که می تواند باعث ایجاد این بیماری شود:

• سندرم کوشینگ (افزایش سطح هورمون ها در قشر آدرنال)؛
• بیماری های تیروئید؛
• تومورهای تخمدان تولید کننده هورمون؛
• بیماری فرنکل (بزرگ شدن استرومای تخمدان)؛
• عمل داروهای هورمونی;
• بیماری های کبدی که مزمن شده اند.
• وجود سندرم هیپرآندروژنیسم در بستگان نزدیک.
• سندرم تخمدان پلی کیستیک؛
• تومور خوش خیم غده هیپوفیز (پرولاکتینوما) که هورمونی (پرولاکتین) مسئول رشد سینه و تولید شیر تولید می کند.
• تولید بیش از حد آندروژن توسط غدد فوق کلیوی.

3 نوع هیپرآندروژنیسم وجود دارد: مختلط، آدرنال و تخمدان. هیپرآندروژنیسم نیز به اولیه (اختلال در عملکرد قشر آدرنال یا تخمدان) و ثانویه (نقص عملکرد هیپوتالاموس و غده هیپوفیز)، مادرزادی و اکتسابی تقسیم می شود.

تصویر بالینی بیماری می تواند روشن یا خفیف باشد. علائم اصلی:

1. آکنه یک بیماری پوستی است که در اثر التهاب غدد چربی ایجاد می شود. یکی از عوامل منشأ و ایجاد سندرم هیپرآندروژنیسم است. این بیماری برای مرحله بلوغ رشد معمول است، بنابراین علائم آکنه (آکنه دردناک قرمز، جوش های سرسیاه، کومدون ها) در بیشتر نوجوانان مشاهده می شود. اگر چنین التهابات پوستی حتی در بزرگسالی از بین نرفت، باید از نظر هیپرآندروژنیسم آزمایش شوید که به نوبه خود ممکن است پیامد سندرم تخمدان پلی کیستیک باشد. در برخی موارد، آکنه با سبوره (فعالیت بیش از حد غدد چربی در مناطق خاصی از پوست) همراه است که می تواند توسط آندروژن ها ایجاد شود.
2. آلوپسی نامی است که به طاسی سریع داده می شود. با آلوپسی آندروژنتیک، تغییر در ساختار مو رخ می دهد. ابتدا موها بسیار نازک و بی رنگ می شوند و سپس شروع به ریزش می کنند. این علامت نشان می دهد که هیپرآندروژنیسم برای مدت طولانی در حال پیشرفت بوده است.
3. هیرسوتیسم ظهور مقدار بیش از حد سخت و موی تیرهروی صورت، دست ها، سینه. این بیماری تقریبا همیشه با ناباروری و قاعدگی کم همراه است.

سندرم ویریل. ویریلیزاسیون یک آسیب شناسی نادر است که در آن یک زن ویژگی های منحصراً مردانه را نشان می دهد. دلایل سندرم ویریلممکن است یک نئوپلاسم در غدد فوق کلیوی، آدرنوبلاستوم و هیپرپلازی تخمدان وجود داشته باشد. علائم زیر در حین ویریلیزاسیون مشاهده می شود:

• قاعدگی نامنظم، آمنوره؛
• افزایش میل جنسی؛
• آکنه؛
• تغییر تن صدا؛
• افزایش توده عضلانی؛
• بزرگ شدن و تورم کلیتوریس؛
• اضافه وزندر قسمت بالایی بدن؛
• آلوپسی (طاسی در ناحیه جدایی)؛
• رشد مو در اطراف نوک سینه ها، روی شکم، گونه ها.

همچنین علائمی وجود دارد که بسیار کمتر رایج هستند:

• فشار خون شریانی؛
• چاقی؛
• دیابت نوع 2؛
• حساسیت گیرنده های سلولی به هورمون های مردانه.

سندرم هیپرآندروژنیسم می تواند در هر سنی رخ دهد. دخترانی که از این بیماری رنج می برند مستعد افسردگی، کار زیاد و سرماخوردگی هستند. علائم آسیب شناسی همچنین می تواند ناشی از کمبود استروژن (هورمون های جنسی زنانه) و کمبود پروتئینی باشد که فعالیت آندروژن ها را تنظیم می کند.

تشخیص

بسیاری از پزشکان بی تجربه هیپرآندروژنیسم را تنها در صورتی تشخیص می دهند که مقدار زیادآندروژن ها در بدن به همین دلیل، زنان مبتلا به هیپرآندروژنیسم که سطح آندروژن آنها طبیعی است، درمان به موقع دریافت نمی کنند. در نتیجه علائم بیماری بارزتر می شود، وضعیت سلامتی بیمار بدتر می شود. در بیشتر موارد، سندرم هیپرآندروژنیسم زمانی رخ می دهد که مقدار متوسطآندروژن ها

برای تشخیص استفاده کنید: تحقیقات آزمایشگاهیژن ها، تجزیه و تحلیل غلظت دهیدرواپی آندروسترون سولفات و روش های ابزاریمعاینات (سونوگرافی، سینتی گرافی، CT، MRI)، یک خاطره تهیه کنید (زمانی که علائم برای اولین بار ظاهر شد، چه داروهایی که زن اخیرا مصرف کرده است). هدایت معاینه بالینیبیماران: بثورات پوستی، رشد بیش از حدمو، عمیق شدن تن صدا، ساختار موهای بدن و معاینه زنان(اندازه کلیتوریس و لابیا). در همان زمان، متخصصان سطح تستوسترون، هورمون های محرک فولیکول و لوتئین کننده را تعیین می کنند. اما همه زنان به آزمایش هورمونی نیاز ندارند. با علائمی مانند آکنه و سبوره، سطح هورمون های جنسی مردانه معمولاً از حد معمول تجاوز نمی کند، بنابراین روش های استاندارد کاملاً کافی خواهند بود.

هیرسوتیسم دقیق تر است نشانگر تشخیصی افزایش فعالیتهورمون های مردانه نسبت به سطوح بالای تستوسترون در خون. شاخص دوم ممکن است طبیعی باشد حتی اگر علائم بیماری برای مدت طولانی ظاهر شده باشد.

یکی از مهمترین معیارهای تشخیصی در نظر گرفته می شود آلوپسی آندروژنتیک. واقعیت مهم این است که مو ابتدا در شقیقه ها و سپس در ناحیه جداری می ریزد.

درمان و پیشگیری

درمان برای یک زن با در نظر گرفتن شکل هیپرآندروژنیسم و ​​دلایل ایجاد آن تجویز می شود. اگر بیماری ناشی از تومورهای غدد فوق کلیوی و تخمدان باشد، باید با جراحی برداشته شوند. اگر علت تومور نبود، بلکه نقص در عملکرد غده هیپوفیز و هیپوتالاموس بود، درمان به هدفی بستگی دارد که زن می خواهد در طول درمان به آن دست یابد. این اهداف ممکن است شامل از بین بردن علائم و نشانه های بیماری و بازگرداندن باروری باشد. چه زمانی اشکال در عملکرددر این مناطق از مغز، یک زن دچار اضافه وزن می شود، بنابراین عادی سازی آن مرحله اصلی درمان است. برای انجام این کار، باید رژیم غذایی را تنظیم کنید، به ورزش بروید.

اگر زنی قصد بچه دار شدن ندارد، اما می خواهد از تظاهرات غیر زیبایی هیپرآندروژنیسم خلاص شود، داروهای ضد آندروژن برای او تجویز می شود. داروهای ضد بارداری خوراکی(دیانا 35 ساله است).

اگر بیماری به دلیل عدم وجود آنزیمی که هورمون های جنسی مردانه را به گلوکوکورتیکوئید تبدیل می کند رخ دهد، داروهایی مانند متیپرد و دگزامتازون تجویز می شوند.

در صورت اختلال در عملکرد تولیدمثلی، که با هیپرآندروژنیسم تخمدان یا آدرنال همراه است، برای زن داروهایی تجویز می شود که تخمک را مجبور به رها شدن از تخمدان می کند (کلومیفن).

اگر داروها به خلاص شدن کامل از بیماری کمک نکردند، استفاده کنید روش های جراحی. محبوب ترین آنها لاپاراسکوپی است. با معرفی انجام می شود حفره شکمی دستگاه خاص، که تصویر را روی صفحه نمایش می دهد. پس از آن، برش دوم ایجاد می شود که از طریق آن، با کمک وسایل جراحینوعی "بریدگی" روی تخمدان ها اعمال می شود تا تخمک بتواند آزادانه آزاد شود.

برای پیشگیری از این بیماری، باید چندین بار در سال به متخصص زنان مراجعه کنید، نوسانات وزن را زیر نظر بگیرید و به موارد زیر پایبند باشید. تغذیه مناسب، امتناع کنید عادت های بد، درمان به موقع بیماری های کبد و تیروئید، اجتناب از موقعیت های استرس زا.

روش های عامیانه درمان

روش های سنتی به درمان کامل سندرم هیپرآندروژنیسم در زنان کمکی نمی کند، اما به عنوان یک کمک بسیار مفید هستند. در اینجا برخی از موثرترین دستور العمل ها آورده شده است:

• تنتور ریحان. 2 قاشق غذاخوری را به یک لیوان آب در حال جوش اضافه کنید، سپس مخلوط را دوباره بجوشانید و 10 دقیقه دیگر روی حرارت ملایم قرار دهید. پس از آن، آبگوشت را خنک کنید، صاف کنید. شما باید 2-3 بار در روز، 100 میلی لیتر مصرف کنید.
• تزریق رحم بور. ابتدا باید حدود 50 گرم از برگ های گیاه را خشک کنید. پس از آن، آنها را خرد کنید، با 500 میلی لیتر ودکا مخلوط کنید. مخلوط را در ظرفی بریزید، بگذارید یک ماه بماند. تنتور نباید در معرض نور باشد. شما باید حداقل 4 بار در روز، 35 قطره مصرف کنید.
• تنتور شیرین بیان. یک قاشق غذاخوری شیرین بیان را به یک ظرف آب جوش (200 میلی لیتر) اضافه کنید. دم کرده را یک ساعت بگذارید و سپس صاف کنید. دم کرده کامل باید صبح ناشتا نوشیده شود.
• مخلوط گیاهی برس قرمز، خار مریم، روون، گزنه، پوست ویبرنوم، بابونه، کیف چوپان. تمام این سبزی ها را با استفاده از مخلوط کن خرد کرده و مخلوط کنید. 2 قاشق غذاخوری از مخلوط را به 500 میلی لیتر آب جوش اضافه کنید و بگذارید 7 تا 8 ساعت دم بکشد. باید تنتور را در یک روز بنوشید. مجموعه باید 2-3 ماه مصرف شود.
• تنتور برس قرمز. یک قاشق غذاخوری از گیاه پوست کنده را به یک ظرف آب جوش (200 میلی لیتر) اضافه کنید. آبگوشت را بگذارید تا دم بکشد (به مدت یک ساعت)، سپس صاف کرده و خنک کنید. شما باید دم کرده را حداقل سه بار در روز، نیم ساعت قبل از غذا مصرف کنید.
• مجموعه ای از برس قرمز و لوزه. سبزی ها را چرخ کرده و مخلوط کنید. سپس یک قاشق چایخوری از مخلوط را در آب (یک لیوان) بریزید. دم کرده را 3-4 بار در روز نیم ساعت قبل از غذا میل کنید.

لطفا توجه داشته باشید که استفاده از برس قرمز برای فشار خون بالا منع مصرف دارد. علاوه بر این، هر گونه درمان مستقل، از جمله روش های سنتی، بدون مشورت با پزشک می تواند آسیب جدی به سلامتی وارد کند.

هیپرآندروژنیسم در زنان است افزایش محتواهورمون های جنسی مردانه (تستوسترون). او پیشرو است. تبدیل تحت تأثیر آنزیم آروماتاز ​​است. تستوسترون در جنس ضعیف تر در غدد فوق کلیوی، تخمدان ها و بافت چربی تولید می شود. "شکست" در هر یک از این سطوح می تواند منجر به انواع مختلف هیپرآندروژنیسم در زنان شود.

انواع اصلی هیپرآندروژنیسم در زنان

در حال حاضر، بسته به علل هیپرآندروژنیسم، دو شکل اصلی از آن وجود دارد. این درست است و دیگران. موارد واقعی شامل هیپرآندروژنیسم تخمدان و آدرنال است. آنها می توانند منشا عملکردی یا توموری باشند.

هیپرآندروژنیسم واقعی عملکردی در زنان و علل آن:

• هیپرآندروژنیسم تخمدان. همراه با کمبود آنزیم آروماتاز، که تبدیل تستوسترون به استروژن را تضمین می کند. به عنوان یک قاعده، این یک نقص مادرزادی است. اغلب هیپرآندروژنیسم خفیف با منشاء تخمدان وجود دارد - اشکال پاک شده (ممکن است سطح تستوسترون طبیعی باشد، علائم اولتراسوند تخمدان های اسکلروسیستیک ممکن است وجود نداشته باشد).
• هیپرآندروژنیسم آدرنال با کمبود آنزیمی که پیش سازهای تستوسترون را تبدیل می کند، مرتبط است. علائم هیپرآندروژنیسم آدرنال: با افزایش قابل توجه سطح تستوسترون و به عنوان تظاهرات آن، هیرسوتیسم مشخص می شود.

سایر اشکال عبارتند از:

• حمل و نقل. مرتبط با کمبود گلوبولین اتصال به هورمون جنسی (SHBG). این گلوبولین باند می شود و از ورود آن به سلول اندام هدف جلوگیری می کند. SHBG در کبد تولید می شود، سطح آن به عملکرد غده تیروئید و میزان استروژن بستگی دارد.
• هیپرآندروژنیسم متابولیک مرتبط با کربوهیدرات و متابولیسم چربی. اساس مقاومت به انسولین است.
• هیپرآندروژنیسم منشا مختلط. ترکیبی از اشکال مختلف و علل ایجاد سندرم هیپرآندروژنیسم در زنان.
• یاتروژنیک. در نتیجه اثر داروهای مختلف ایجاد می شود.

علائم اصلی هیپرآندروژنیسم

اندام های هدف برای عملکرد تستوسترون: تخمدان ها، پوست، غدد چربی و عرق، و همچنین غدد پستانی، مو. علائم اصلی هیپرآندروژنیسم در زنان تظاهرات زیر است:

1. (بلوغ و آزاد شدن تخمک) که می تواند ناباروری را تحریک کرده و منجر به هیپراستروژنیسم شود. هیپراستروژنیسم طولانی مدت یک خطر در اندام های وابسته به هورمون (رحم، تخمدان) است.
2. مقاومت به انسولین (عدم حساسیت بافت به انسولین، در نتیجه سلول گلوکز را جذب نمی کند و "گرسنه" می ماند). منجر به ایجاد دیابت نوع 2 می شود؛
3. هیرسوتیسم علائم هیپرآندروژنیسم در این مورد: رشد مو در مناطق آندروژنیک (روی ریش، سینه، دیواره قدامی شکم، بازوها، پاها، پشت).
4. تظاهرات پوستی (آکنه، سبوره، آلوپسی وابسته به آندروژن)
5. تخمدان‌های اسکلروکیستیک: از نظر حجمی بزرگ شده، با تونیکا آلبوژینیا متراکم، اما تعداد زیادی فولیکول بالغ در امتداد محیط قرار دارند. یک علامت "گردنبند" ایجاد می شود.

تشخیص هیپرآندروژنیسم بر اساس حداقل دو مورد از علائم فوق انجام می شود.

تشخیص هیپرآندروژنیسم در زنان

درمان هیپرآندروژنیسم در زنان بستگی به این دارد تشخیص صحیحعلل و نوع این سندرم تشخیص شامل مراحل زیر است:

• شکایات در مورد رشد را افزایش دادمو در مکان های غیر معمول برای زنان، آکنه، ناباروری، اختلال چرخه قاعدگی، اغلب، چاقی؛
• سابقه: تظاهرات سندرم هایپرآندروژنیسم همزمان با دوره بلوغ و سن باروری است.
• داده های معاینه: چاقی، هیرسوتیسم، تظاهرات پوستی که در بالا توضیح داده شد.
• داده ها معاینه هورمونی: افزایش سطح تستوسترون آزاد، هورمون آدرنوکورتیکوتروپیک، دهیدرواپیستندینون، پرولاکتین.
• داده های اولتراسوند: تخمدان های اسکلروسیستیک، افزایش حجم تخمدان ها یا تومورهای آنها، تومورهای آدرنال.
• کاهش سطح گلوبولین اتصال دهنده هورمون جنسی؛
• افزایش سطح انسولین و اختلال در تحمل گلوکز.

درمان هیپرآندروژنیسم در زنان

آیا هیپرآندروژنیسم قابل درمان است؟ هیپرآندروژنیسم عملکردی واقعی قابل درمان نیست زیرا با نقص مادرزادی آنزیم همراه است. درمان برای از بین بردن برخی علائم هیپرآندروژنیسم در زنان انجام می شود. پس از قطع درمان، علائم هیپرآندروژنیسم ممکن است عود کند.

درمان هیپرآندروژنیسم در زنان با منشا تخمدانی شامل استفاده از داروهای ضد آندروژن از انواع استروئیدی (دیانا 35، سیپروترون، لوونورژسترول) و غیر استروئیدی (فلوتامین) است.

دگزامتازون در درمان هیپرآندروژنیسم آدرنال استفاده می شود.

درمان هیپرآندروژنیسم مرتبط با اختلالات متابولیکشامل افزایش یافته است فعالیت بدنیو عوامل کاهنده، به عنوان مثال، متفورمین.

سندرم هیپرآندروژنیسم در زنان همراه با افزایش سطح پرولاکتین نیاز به استفاده از داروهای کاهش دهنده پرولاکتین (آلاکتین، بروموکریپتین) دارد.

درمان هیپرآندروژنیسم با منشاء تومور شامل برداشتن جراحی این تشکیلات روی تخمدان ها، غدد فوق کلیوی و غده هیپوفیز است.

هیپرآندروژنیسم در دختران سن پایینبه عنوان یک قاعده، با سندرم واقعی آدرنال پیدایش تومور همراه است که نیاز به درمان جراحی دارد. هیپرآندروژنیسم عملکردی در کودکان در دوران بلوغ ظاهر می شود.

هیپرآندروژنیسم در دوران بارداری

ناباروری همیشه نتیجه هیپرآندروژنیسم نیست. اما باعث اختلال در تولید هورمون های استروژن می شود و. در سندرم هیپرآندروژنیسم این هورمون کاهش می یابد. با این سندرم، استفاده از داروهای طبیعی پروژسترون، به ویژه در سه ماهه اول، زمانی که جفت در حال تشکیل است، نشان داده می شود. هیپرآندروژنیسم در دوران بارداری یک عامل خطر برای سقط جنین و نارس بودن و ایجاد سندرم متابولیک در کودکان است.

هیپرآندروژنیسم- این یک وضعیت پاتولوژیک است سیستم غدد درون ریز بدن زنکه در نتیجه سنتز بیش از حد هورمون های جنسی مردانه توسط تخمدان ها یا قشر آدرنال ایجاد می شود. سندرم هیپرآندروژنیسم یکی از شایع ترین آنهاست آسیب شناسی غدد درون ریزمنحصراً در میان نمایندگان زن در کشورهای مختلف مشاهده شده است دوره سنیهمتراز با بروز پاتولوژی تیروئید است.

هنگام تعیین تاکتیک های مشاهده و درمان بیمارانی که علائم هیپرآندروژنیسم را نشان می دهند، باید در نظر گرفت که این آسیب شناسیبا افزایش سطح هورمون های آندروژن در سرم خون شناسایی نمی شود. بسیاری از زنان ممکن است معیارهای بالینی برای سندرم هیپرآندروژن داشته باشند و علائم آزمایشگاهی افزایش سطح آندروژن در خون در گردش را نداشته باشند.

علل هیپرآندروژنیسم

مکانیسم های پاتوژنتیک ایجاد هیپرآندروژنیسم یا در سنتز بیش از حد هورمون های جنسی مردانه توسط قشر آدرنال و تخمدان ها است یا در آموزش پیشرفتههورمون های آندروژنیک از پیش سازها در برخی شرایط، توسعه علائم بالینیبرای مثال، هیپرآندروژنیسم زمانی رخ می دهد که بافت های هدف حتی به مقادیر طبیعی هورمون های آندروژنی در خون حساس تر می شوند. همزمان با علامت بالینیهیپرآندروژنیسم تقریباً در 90٪ موارد به دلیل افزایش سطح هورمون های آندروژن در سرم خون ایجاد می شود.

یک مکانیسم اتیوپاتوژنتیک نادر برای ایجاد هیپرآندروژنیسم، کاهش قابل توجه سطح گلوبولین های مسئول اتصال هورمون های جنسی است. هدف از عملکرد این گلوبولین جلوگیری از نفوذ هورمون های آندروژنی به داخل سلول است و در نتیجه تعامل هورمون های آندروژنی با گیرنده های خاص را مختل می کند. تولید هورمون های آندروژن به طور غیرمستقیم تحت تأثیر وضعیت عملکرد هورمون سنتز غده تیروئید است، بنابراین، تغییرات پاتولوژیک مختلف در این غده ایجاد می شود. اندام غدد درون ریزبه طور اجتناب ناپذیر سندرم هیپرآندروژنیک را تحریک می کند.

وجود دارد کل خطبیماری های همراه درجات مختلفشدت هیپرآندروژنیسم به عنوان مثال، با سندرم Stein-Leventhal یا هیپرآندروژنیسم تخمدانی ایجاد می شود که تظاهرات آن اغلب به دیسمنوره تبدیل می شود. افزایش رشد موو همچنین ناتوانی در باردار شدن و به دنیا آوردن جنین. در دوره پس از یائسگی، علت ایجاد شکل تخمدانی هیپرآندروژنیسم می تواند هیپرتکوزیس باشد، که در آن بیماران نگران چاقی، تمایل به و زمانی هستند که مطالعه ابزاریگاهی اوقات علائم رحم و کاهش تحمل گلوکز تشخیص داده می شود.

هیپرآندروژنیسم آدرنال در نسخه کلاسیکبا هیپرپلازی مادرزادی قشر آدرنال ایجاد می شود که به دسته بیماری های ژنتیکی ارثی تعلق دارد. این آسیب شناسی با حضور مادرزادی و پیشرفت بعدی علائم بالینی زیر مشخص می شود: فشار خون شریانیویریلیزاسیون، رشد غیر طبیعی اندام تناسلی خارجی و رتینوپاتی. خوشبختانه، این آسیب شناسی بسیار نادر است، اما دیگری وجود دارد سندرم پاتولوژیک، باعث ایجاد هیپرآندروژنیسم به نام سندرم کوشینگ می شود. ایجاد این سندرم، همراه با ظهور تمام علائم بالینی هیپرآندروژنیسم، اغلب ناشی از ضایعه تومور غدد فوق کلیوی است، اما در برخی موارد سندرم کوشینگ تحت تأثیر اگزوژن افزایش دوز داروهای گلوکوکورتیکواستروئیدی ایجاد می شود. برای طیف گسترده ای از شرایط پاتولوژیک بدن انسان.

دسته جداگانه ای از بیماران با علائم هیپرآندروژنیسم شامل بیماران مبتلا به ضایعات توموری تخمدان ها و غدد فوق کلیوی است، زیرا اخیراً افزایش قابل توجهی در بروز اشکال ترشح کننده آندروژن از آسیب شناسی های انکولوژیک مشاهده شده است.

علائم هیپرآندروژنیسم

هیپرآندروژنیسم در زنان در سن باروریهمراه با طیف گسترده ایتظاهرات بالینی، که هر یک از علائم آن را می توان به یکی از سه سندرم اصلی نسبت داد: زنان، دیس متابولیک و زیبایی.

در شروع این آسیب شناسی، یک زن تجربه می کند اشکال مختلفاختلالات چرخه قاعدگی، که در بی نظمی آن ظاهر می شود، تا رشد، که به طور مستقیم به سطح هورمون های آندروژن در خون در گردش بستگی دارد. تعداد زیادی از زنانی که از هیپرآندروژنیسم رنج می برند تمایل به ایجاد یک چرخه قاعدگی بدون تخمک گذاری دارند که ناشی از کمبود پروژسترون در خون و برعکس، افزایش سطح استروژن است. علاوه بر اختلالات تخمک گذاری، این عدم تعادل هورمونی در طول دوره کوتاهتوسعه را تحریک می کند فرآیندهای هیپرپلاستیکدر آندومتر تا تکثیر فرآیندهای نئوپلاستیک. در این راستا هیپرآندروژنیسم یکی از عوامل تحریک کننده ناباروری ثانویه است.

در شرایطی که هیپرآندروژنیسم در دختران مادرزادی است، ناهنجاری‌های اندام تناسلی خارجی به شکل هیپرتروفی کلیتورال، جوش خوردن جزئی لابیا ماژور و سینوس ادراری تناسلی ایجاد می‌شود.

مجموعه علائم نقص زیبایی شامل هیرسوتیسم و ​​اشکال مختلف ضایعات پوستی است. هیرسوتیسم یا افزایش رشد مو شایع ترین و پاتوژنومیک ترین آن است معیار بالینیهیپرآندروژنیسم و ​​شامل افزایش رشد مو در برآمدگی خط وسط شکم، صورت، سطوح جانبی گردن و قفسه سینه با ریزش همزمان مو در سر است. زنانی که از هیپرآندروژنیسم رنج می‌برند، بیشتر از سایرین در معرض بثورات پوستی گسترده از نوع آکنه و پوست خشک شدید همراه با لایه‌برداری بیش از حد هستند.

علائم اختلالات دیسمتوبولیک که در هر شکلی از هیپرآندروژنیسم رخ می دهد، ظاهر است اضافه وزنآتروفی فیبرهای عضلانی و ایجاد اختلال در تحمل گلوکز، که محرک رشد، اختلال در سوخت و ساز بدن و چاقی است.

یک تظاهرات نسبتاً خاص هیپرآندروژنیسم باریفونیا است که شامل عمیق شدن صدا است که ربطی به صدا ندارد. آسیب شناسی ارگانیک تارهای صوتی. در شرایطی که علائم هیپرآندروژنیسم ایجاد می شود در سن جوانی، اشاره شد توسعه را افزایش دادتوده عضلانی بدن با حداکثر توزیع مجدد در نیمه بالایی قفسه سینه و کمربند شانه ای.

هیپرآندروژنیسم در دوران بارداری

در میان همه دلایل ممکنایجاد سقط خود به خود در یک زن باردار در سه ماهه اول، هیپرآندروژنیسم جایگاه پیشرو را اشغال می کند. متأسفانه، هنگام تشخیص علائم هیپرآندروژنیسم در یک زن در طول بارداری موجود، تعیین اینکه آیا این آسیب شناسی مادرزادی یا اکتسابی است بسیار دشوار است. در این دوره، تعیین پیدایش بیماری چنین نیست واجد اهمیت زیاد، از آنجایی که لازم است تمام اقدامات برای حفظ بارداری در اولویت قرار گیرد.

علائم فنوتیپی هیپرآندروژنیسم در یک زن باردار با تظاهرات آن تفاوتی ندارد وضعیت پاتولوژیکدر هر نماینده زن دیگری، تنها با این تفاوت که در برخی شرایط هیپرآندروژنیسم خود را به شکل ختم زودهنگام بارداری نشان می دهد، که همیشه توسط زن به عنوان سقط جنین تلقی نمی شود. ایجاد سقط خود به خود در مراحل اولیه به دلیل اتصال ناکافی تخمک بارور شده به دیواره رحم و رد آن حتی با کوچکترین تأثیر ضربه ای است. تظاهرات بالینی واضح حالت داده شدهتشخیص است خونریزی واژینال، که اتفاقاً ممکن است درد چندان شدید و آزاردهنده ای نداشته باشد ناحیه فوق شرمگاهیو تسطیح علائم سمیت اولیه.

پس از هفته چهاردهم بارداری، شرایط فیزیولوژیکی برای جلوگیری از سقط جنین ایجاد می شود، زیرا در این دوره فعالیت هورمون های جنسی زنانه ترشح شده توسط جفت به مقدار زیاد افزایش می یابد.

یکی بیشتر دوره بحرانیظهور تهدید سقط جنین در زنی که از هیپرآندروژنیسم رنج می برد زمانی رخ می دهد که ترشح فعال دهیدرواپی آندروسترون توسط غدد فوق کلیوی جنین وجود داشته باشد که به ناچار باعث افزایش آندروژنیزه شدن زن باردار می شود. پیچیدگی داده ها تغییرات پاتولوژیکایجاد علائم نارسایی ایستمی-سرویکس است که می تواند شروع زایمان زودرس را تحریک کند. در سه ماهه سوم بارداری، هیپرآندروژنیسم باعث پارگی زودرس مایع آمنیوتیک می شود، در نتیجه یک زن می تواند زودتر از موعد مقرر زایمان کند.

برای تعیین هیپرآندروژنیسم در یک زن باردار، توصیه می شود فقط استفاده شود روش های آزمایشگاهیتشخیص هایی که اساساً با معاینه بقیه دسته بیماران متفاوت است. برای تعیین غلظت هورمون‌های جنسی مردانه، باید ادرار زن باردار را بررسی کرد تا «مجموع 17 کتوستروئید» مشخص شود.

باید در نظر داشت که همه موارد تشخیص علائم هیپرآندروژنیسم در یک زن باردار نباید تحت تصحیح دارو باشد، حتی اگر تشخیص با روش های آزمایشگاهی تأیید شود. روش های داروییدرمان فقط در صورت تهدید موجود برای حاملگی جنین استفاده می شود. داروی انتخابی برای درمان هیپرآندروژنیسم در دوران بارداری دگزامتازون است که دوز اولیه روزانه آن ¼ قرص است که هدف آن مهار عملکرد غده هیپوفیز است که تأثیر غیرمستقیم بر تولید جنس مذکر دارد. هورمون ها استفاده از این دارو با فقدان کامل اثر منفی بر رشد جنین با تأثیر مثبت همزمان از نظر تراز کردن علائم هیپرآندروژنیسم توجیه می شود.

در زنانی که از هیپرآندروژنیسم رنج می برند، نه تنها باید تحت نظر متخصص زنان، بلکه یک متخصص غدد نیز باشند، زیرا این وضعیت پاتولوژیک تمایل به پیشرفت و ایجاد عوارض جدی دارد.

تشخیص هیپرآندروژنیسم

پیوند اساسی بین تمام روش های تشخیصی ممکن برای هیپرآندروژنیسم، ارزیابی آزمایشگاهی سطح هورمون های استروئیدی است. علاوه بر تعیین هورمون های استروئیدی، توصیه می شود بر محتوای هورمون های دخیل در تنظیم تولید استروئید نظارت شود.

با توجه به این واقعیت که هیپرآندروژنیسم پیامد تعدادی از بیماری ها است که در مکانیسم های رشد و توسعه متفاوت است. تظاهرات بالینی, معیارهای تشخیصیبرای هر یک از این آسیب شناسی ها متفاوت خواهد بود.

بنابراین، با سندرم تخمدان پلی کیستیک، تعادل سطح هورمون لوتئینیزه کننده و تستوسترون، کاهش سطح هورمون محرک فولیکول و در برخی موارد، افزایش سطح پرولاکتین در خون وجود دارد. یکی از علائم آزمایشگاهی غیر اختصاصی هیپرآندروژنیسم در سندرم تخمدان پلی کیستیک، افزایش غلظت گلوکز در خون است. اسکن با امواج فراصوتاستفاده از روش دسترسی ترانس واژینال تقریباً در 100٪ موارد امکان تجسم یک تغییر کیستیک در ساختار پارانشیم تخمدان را فراهم می کند که با افزایش همراه است. پارامترهای عمومیتخمدان ها

سندرم کوشینگ نه تنها با تغییرات در وضعیت هورمونی، بلکه با علائم آزمایشگاهی غیراختصاصی مانند لنفوپنی، لنفوپنی و ائوزینوپنی همراه است. عدم تعادل وضعیت هورمونی، تشخیص سطوح بیش از حد هورمون های تولید شده توسط غدد فوق کلیوی در سرم خون است. روش های تصویربرداری پرتویی در این شرایط برای تشخیص فرآیند تومور اولیه در غدد فوق کلیوی استفاده می شود، اما تصویربرداری رزونانس مغناطیسی از نظر تشخیص تومورهای کوچک آموزنده ترین است. با توجه به اینکه سندرم کوشینگ با هیپرآندروژنیسم همزمان می تواند در نتیجه تغییرات پاتولوژیک در غده هیپوفیز ایجاد شود، مجموعه معاینات غربالگری بیماران در این دسته لزوماً شامل کرانیوگرافی با رادیومتری سلا تورسیکا است.

تشخیص هیپرپلازی مادرزادی آدرنال باید در دوره داخل رحمی زندگی جنین با بررسی مایع آمنیوتیک برای سطوح آندروستندیون و پروژسترون انجام شود. یکی از علائم پاتوژنومونیک این آسیب شناسی افزایش 17 هیدروکسی پروژسترون سرم به میزان بیش از 800 نانوگرم است.

اگر بیمار مشکوک به داشتن تومور آدرنرژیک تخمدان ها یا غدد فوق کلیوی باشد، باید توجه ویژه ای به ارزیابی سطح تستوسترون و دهیدرواپی آندروسترون شود که سطح آن در این آسیب شناسی ها به طور قابل توجهی افزایش می یابد. به عنوان اقدامات تشخیصی اضافی که اجرای آن برای ارزیابی درمان جراحی احتمالی فرآیند تومور ضروری است. روش های تشعشعتصویربرداری، و تصویربرداری رزونانس مغناطیسی.

درمان هیپرآندروژنیسم

انتخاب درمان هیپرآندروژنیسم تا حد زیادی به این بستگی دارد بیماری پس زمینهکه عامل ایجاد این وضعیت پاتولوژیک و همچنین شدت و شدت بیماری بود. علائم آزمایشگاهیهیپرآندروژنیسم در این راستا، مدیریت بیمار و تعیین تاکتیک های درمانی باید در درجه اول فردی باشد و تمام ویژگی های هر بیمار خاص را در نظر بگیرد. در بسیاری از موقعیت‌ها، درمان هیپرآندروژنیسم شامل مجموعه‌ای از موارد است اقدامات درمانیهر دو جهت محافظه کارانه و عملیاتی.

سندرم تخمدان پلی کیستیک که شایع ترین علت هیپرآندروژنیسم تخمدان است، در بسیاری از موارد به شدت قابل درمان است. درمان محافظه کارانهاستفاده از طیف وسیعی از داروهای هورمونی علائم هیرسوتیسم در بیمار مبنای استفاده از مدروکسی پروژسترون با دوز 150 میلی گرمی تزریقی هر سه ماه یکبار تا رفع نقص بالینی است. استفاده طولانی مدتاسپیرونولاکتون در دوز روزانه 200 میلی گرم که هم داره تاثیر مفیدبرای عادی سازی چرخه قاعدگی به منظور حذف خونریزی رحمو پیشگیری از آنها، درمان آکنه و کاهش تظاهرات هیرسوتیسم، داروهای ضد بارداری خوراکی استفاده می شود. عمل ترکیبی(Norgestimate با دوز متوسط ​​روزانه 250 میلی گرم خوراکی). با این حال، باید در نظر داشت که تمام نمایندگان این گروه داروهابدون عوارض جانبی نیستند، بنابراین تعدادی از شرایط وجود دارد که وجود دارد منع مصرف مطلقاستفاده از آنها (هر مکان، آسیب شدید به پارانشیم کبد، فرآیند توموردر هر مکان، وجود کانون های آندومتریوئید). برای سرکوب استروئیدوژنز، استفاده از کتونازول در دوز روزانه 200 میلی گرم توصیه می شود. درمان جراحی برای سندرم تخمدان پلی کیستیک، به عنوان یک قاعده، تنها در صورت استفاده می شود غیبت کاملاثر اصلاح دارو، و همچنین با انتشار گسترده است تغییر کیستیکپارانشیم تخمدان در حال حاضر، انعقاد الکتریکی تخمدان ها با استفاده از دسترسی لاپاراسکوپی، منطقی ترین و ملایم ترین درمان جراحی برای سندرم تخمدان پلی کیستیک در نظر گرفته می شود.

برای سندرم کوشینگ با علائم هیپرآندروژنیسم در بیماران مبتلا به آسیب شناسی انکولوژیکغدد فوق کلیوی، تنها روش موثردرمان جراحی است مرحله مقدماتیقبل از درمان جراحی استفاده از داروهایی است که هدف آنها سرکوب استروئیدوژنز است (کتوکونازول در دوز روزانه 600 میلی گرم). اثربخشی درمان جراحی مستقیماً به اندازه تومور بستگی دارد، مانند اندازه‌های بیش از 10 میلی‌متر. نتیجه مثبتدر 80 درصد موارد به دست می آید. در دوره بعد از عمل استفاده از آن توصیه می شود درمان پیشگیرانهمتوتان در دوز روزانه 10 گرم برای جلوگیری از عود رشد بستر تومور.

درمان هیپرپلازی مادرزادی آدرنال باید در مرحله شروع شود رشد داخل رحمیکودک، زیرا این آسیب شناسی منجر به ایجاد هیپرآندروژنیسم شدید می شود. برای این منظور، یک زن باردار دگزامتازون را با دوز محاسبه شده روزانه 20 میکروگرم بر کیلوگرم تا تعیین جنسیت جنین تجویز می کند. در شرایطی که زن حامل پسر است، درمان باید متوقف شود. بیشترین تاثیراثربخشی درمان هیپرپلازی مادرزادی آدرنال را تحت تأثیر قرار می دهد تشخیص زودهنگامو قرار به موقعدرمان هورمونی

در شرایطی که هیپرآندروژنیسم در بیمار علامت تومور تخمدان ترشح کننده آندروژن است، تنها گزینه درمانی موثر ترکیبی از جراحی، پرتودرمانی و شیمی درمانی است.

درمان زنانی که از هیپرآندروژنیسم در دوره پس از یائسگی رنج می برند شامل تجویز کلیمن بر اساس رژیم پذیرفته شده عمومی است که دارای اثر ضد آندروژنی بارز است.

دستکاری های زیبایی برای از بین بردن عیوب زیبایی که بیشتر زنان مبتلا به هیپرآندروژنیسم را آزار می دهد باید در درجه دوم اهمیت قرار گیرند و اجرای آنها تنها در صورت ترکیب با روش های اولیه درمان دارویی توصیه می شود.

هیپرآندروژنیسم یک آسیب شناسی است که در آن پس زمینه هورمونی یک زن دستخوش تغییرات قابل توجهی می شود. مقدار زیادی از هورمون آندروژن که مردانه در نظر گرفته می شود تولید می شود. در بدن زن، این هورمون بسیاری از وظایف ضروری را انجام می دهد، اما مقدار بیش از حد آن منجر به عواقب ناخوشایند، که درمان آن الزامی است.

آندروژن ها در زنان توسط سلول های چربی، غدد فوق کلیوی و تخمدان ها تولید می شوند. این هورمون های جنسی مستقیماً بر روند بلوغ زنان، ظاهر شدن موهای ناحیه تناسلی و زیر بغل تأثیر می گذارند. آندروژن ها عملکرد کبد، کلیه ها را تنظیم می کنند و همچنین تاثیر می گذارند رشد عضلاتو سیستم تناسلی. آنها برای زنان بالغ ضروری هستند زیرا استروژن را سنتز می کنند، سطح کافی میل جنسی را حفظ می کنند و بافت استخوانی را تقویت می کنند.

آن چیست؟

هیپرآندروژنیسم در زنان یک اصطلاح جمعی است که شامل تعدادی سندرم و بیماری است که با افزایش مطلق یا نسبی غلظت هورمون‌های جنسی مردانه در خون زنان همراه است.

علل

علل اصلی این سندرم را می توان شناسایی کرد:

• وجود تومورهای آدرنال؛
• تولید نامناسب یک آنزیم خاص که آندروژن ها را سنتز می کند و منجر به تجمع بیش از حد آنها در بدن می شود.
• آسیب شناسی تیروئید (کم کاری تیروئید)، تومورهای هیپوفیز؛
• بیماری ها و اختلالات تخمدان ها که باعث تولید بیش از حد آندروژن می شود.
• چاقی در دوران کودکی؛
• استفاده طولانی مدت از استروئیدها در ورزش های قدرتی حرفه ای؛
• استعداد ژنتیکی

برای اختلالات تخمدان، بزرگ شدن قشر آدرنال، حساسیت بیش از حد سلول های پوست به اثرات تستوسترون، تومورهای اندام تناسلی و غدد تیروئیدتوسعه احتمالی آسیب شناسی در دوران کودکی

هیپرآندروژنیسم مادرزادی گاهی اوقات تعیین دقیق جنسیت کودک متولد شده را غیرممکن می کند. یک دختر ممکن است لابیای بزرگ داشته باشد و کلیتوریس به اندازه یک آلت تناسلی بزرگ شده باشد. ظاهراندام تناسلی داخلی با هنجار مطابقت دارد.

یکی از انواع سندرم آدرنوژنیتالشکل نمک ریز است. این بیماری ارثی است و معمولا در ماه های اول زندگی کودک تشخیص داده می شود. در نتیجه عملکرد نامناسب غدد فوق کلیوی، دختران دچار استفراغ، اسهال و تشنج می شوند.

در سنین بالاتر، هیپرآندروژنیسم ایجاد می شود رشد بیش از حدموهای سرتاسر بدن، تاخیر در تشکیل غدد پستانی و ظهور اولین قاعدگی.

طبقه بندی

بسته به سطح هورمون های جنسی مردانه در خون، هیپرآندروژنیسم متمایز می شود:

• مطلق (غلظت آنها از مقادیر طبیعی فراتر می رود).
• نسبی (سطح آندروژن ها در محدوده طبیعی است، اما آنها به شدت به مقدار بیشتری متابولیزه می شوند فرم های فعالیا حساسیت اندام های هدف به آنها به طور قابل توجهی افزایش می یابد).

در بیشتر موارد، علت هیپرآندروژنیسم، سندرم تخمدان پلی کیستیک است. همچنین زمانی رخ می دهد که:

• سندرم آدرنوژنیتال؛
• سندرم گالاکتوره-آمنوره؛
• نئوپلاسم غدد فوق کلیوی یا تخمدان؛
• کم کاری غده تیروئید؛
• سندرم Itsenko-Cushing و برخی شرایط پاتولوژیک دیگر.
• پذیرایی توسط یک زن استروئیدهای آنابولیک، هورمون های جنسی مردانه و سیکلوسپورین.

بسته به منشا، 3 شکل از این آسیب شناسی وجود دارد:

• تخمدان (تخمدان)؛
• آدرنال؛
• مختلط

اگر ریشه مشکل در این اندام ها (تخمدان یا قشر آدرنال) باشد، هیپرآندروژنیسم اولیه نامیده می شود. در مورد آسیب شناسی غده هیپوفیز که باعث اختلال در تنظیم سنتز آندروژن می شود، ثانویه محسوب می شود. علاوه بر این، این وضعیت می تواند ارثی باشد یا در طول زندگی یک زن (یعنی اکتسابی) ایجاد شود.

علائم هیپرآندروژنیسم

در میان تمام علائم هیپرآندروژنیسم در زنان، موارد زیر غالب است:

1. هیرسوتیسم - رشد بیش از حد مو در زنان، به اصطلاح رشد مو با الگوی مردانه، بیشترین است یک علامت رایجهیپرآندروژنیسم زمانی می توانیم در مورد آن صحبت کنیم که مو روی شکم در امتداد خط وسط، روی صورت و سینه ظاهر شود. در عین حال، لکه های طاس روی سر نیز امکان پذیر است.
2. این علامت باید از هیپرتریکوزیس متمایز شود - رشد موهای زائد، مستقل از آندروژن ها، که می تواند مادرزادی یا اکتسابی باشد (با بیماری های مختلفبرای مثال با پورفیریا). همچنین لازم است به نژاد بیمار توجه شود - به عنوان مثال، اسکیموها و زنان کشورهای آسیای مرکزی نسبت به زنان در اروپا یا آمریکای شمالی رشد موی بیشتری دارند.
3. بثورات روی صورت، آکنه، علائم لایه برداری. اغلب چنین نقص هایی در صورت در طول رخ می دهد بلوغدر پس زمینه تغییرات هورمونیبدن برای هیپرآندروژنیسم در زنان نقص های آرایشیروی صورت ماندگاری بسیار بیشتری دارد، در حالی که نه لوسیون ها و نه کرم ها نمی توانند به این مشکل کمک کنند.
4. Opsooligomenorrhea (کوتاه شده و از هم جدا شده با یک فاصله طولانی)، آمنوره (عدم قاعدگی) و ناباروری - اغلب این علامتدر سندرم تخمدان پلی کیستیک، همراه با هیپرآندروژنیسم رخ می دهد.
5. اضافه وزن. اضافه وزن در زنان به یک علت شایع عدم تعادل هورمونی تبدیل می شود که چرخه قاعدگی را مختل می کند.
6. آتروفی عضلات اندام ها، عضلات شکم، پوکی استخوان، آتروفی پوست - مشخصه ترین سندرم کوشینگ (یا Itsenko-Cushing در ادبیات روسی زبان).
7. افزایش خطر عفونت. در نتیجه عدم تعادل هورمونی، عملکرد بسیاری از اندام ها و سیستم ها مختل می شود که تأثیر مخربی بر سیستم ایمنی بدن دارد و خطر ابتلا و ابتلا به عفونت ها را افزایش می دهد.
8. اختلال در تحمل گلوکز - عمدتاً با آسیب به غدد فوق کلیوی، اغلب با آسیب شناسی تخمدان ها.
9. تشکیل اندام تناسلی خارجی نوع متوسط(هیپرتروفی کلیتوریس، سینوس ادراری تناسلیادغام جزئی لابیا ماژور) - بلافاصله پس از تولد یا در اوایل کودکی تشخیص داده می شود. اغلب با هیپرپلازی مادرزادی آدرنال.
10. فشار خون شریانی، هیپرتروفی میوکارد، رتینوپاتی (آسیب غیر التهابی به شبکیه).
11. افسردگی، خواب آلودگی، افزایش خستگی از جمله موارد دیگر به این دلیل است که ترشح گلوکوکورتیکوئیدها از غدد فوق کلیوی مختل می شود.

سندرم هیپرآندروژنیسم ممکن است با شرایط پزشکی خاصی همراه باشد. بنابراین، از جمله دلایل افزایش سطح آندروژن عبارتند از:

1. سندرم هیپرآندروژنیسم ممکن است با سندرم کوشینگ همراه باشد. دلیل ایجاد این آسیب شناسی در غدد فوق کلیوی در نتیجه تولید بیش از حد گلوکوکورتیکوئیدها نهفته است. از جمله علائم از این بیماریمی توان تشخیص داد: صورت گرد، گردن بزرگ شده، رسوب چربی در ناحیه شکم. بی نظمی قاعدگی، ناباروری، اختلالات عاطفی، دیابت شیرین و پوکی استخوان ممکن است رخ دهد.
2. سندرم Stein-Leventhal. با این سندرم، کیست ها در تخمدان ها تشکیل می شوند، اما نه آنهایی که نیاز به جراحی فوری دارند، بلکه موقتی هستند. یکی از پدیده های مشخصه سندرم تخمدان پلی کیستیک بزرگ شدن تخمدان قبل از قاعدگی و کاهش اندازه آن پس از اتمام قاعدگی است. در این سندرمکمبود تخمک گذاری، ناباروری، افزایش رشد مو و اضافه وزن وجود دارد. اختلال در تولید انسولین وجود دارد که در نتیجه بیماران ممکن است به دیابت مبتلا شوند.
3. هیپرپلازی تخمدان مرتبط با سن مشاهده شده در کاملا سن بالغدر زنان به دلیل عدم تعادل بین استرادیول و استرون. خود را به شکل فشار خون بالا، دیابت، اضافه وزن و سرطان رحم نشان می دهد.

با هیپرآندروژنیسم، به دلیل عدم تخمک گذاری، بارداری تقریبا غیرممکن است. اما با این حال، گاهی اوقات یک زن موفق به بچه دار شدن می شود، اما، متأسفانه، تحمل آن غیرممکن می شود. یک زن مبتلا به هیپرآندروژنیسم دچار سقط جنین یا یخ زدن جنین در رحم می شود.

هیپرآندروژنیسم در زنان باردار

هیپرآندروژنیسم در دوران بارداری به یکی از شایع ترین علل سقط جنین خود به خود تبدیل می شود که اغلب در دوران بارداری رخ می دهد. مراحل اولیه. اگر این بیماری پس از لقاح و بارداری تشخیص داده شود، تعیین دقیق زمان ظهور آن بسیار دشوار است. در این مورد، پزشکان علاقه چندانی به دلایل ایجاد هیپرآندروژنیسم ندارند، زیرا تمام اقدامات باید برای حفظ بارداری انجام شود.

علائم آسیب شناسی در زنان باردار با علائمی که در هر زمان دیگری مشاهده می شود تفاوتی ندارد. سقط جنین در بیشتر موارد به این دلیل است که تخمکبه دلیل عدم تعادل هورمونی در بدن نمی تواند به خوبی به دیواره رحم بچسبد. در نتیجه، حتی با اندکی منفی نفوذ خارجیسقط جنین رخ می دهد تقریبا همیشه همراه است ترشح خونیاز واژن، کشیدن دردهاپایین شکم. همچنین، چنین بارداری با سمیت کمتر شدید مشخص می شود، که در اکثر زنان در سه ماهه اول وجود دارد.

عوارض

دامنه عوارض احتمالی برای تمام بیماری هایی که در بالا توضیح داده شد بسیار زیاد است. تنها به چند مورد از مهمترین آنها می توان اشاره کرد:

1. متاستاز تومورهای بدخیم یک عارضه معمول تر برای تومورهای آدرنال است.
2. در آسیب شناسی مادرزادیناهنجاری های رشدی ممکن است، که شایع ترین آنها ناهنجاری در رشد اندام های تناسلی است.
3. عوارض سایر سیستم های ارگانی که به دلیل آسیب شناسی غدد فوق کلیوی، غده هیپوفیز و تخمدان ها تحت تأثیر منفی تغییرات در سطوح هورمونی قرار می گیرند: نارسایی مزمن کلیه، آسیب شناسی غده تیروئید و غیره.

با این شمارش ساده، لیست کامل نیست، که به نفع مشاوره به موقع با پزشک به منظور پیش بینی شروع آنها صحبت می کند. فقط تشخیص به موقع و درمان واجد شرایطبه دستیابی به نتایج مثبت کمک کند.

هیرسوتیسم

تشخیص

تشخیص هیپرآندروژنیسم در زنان در آزمایشگاه بالینی:

1. مقدار کتوستروئید 17 در ادرار تعیین می شود.
2. تعریف اصلی سطوح هورمونی. میزان پرولاکتین آزاد و تستوسترون تام، دهیدرواپی آندروسترون سولفات، آندروستندیون و سطح FSHدر پلاسمای خون مواد را صبح، با معده خالی جمع آوری می کنند. به دلیل تغییرات مداوم در سطوح هورمونی، برای بیماران مبتلا به هیپرآندروژنیسم، آزمایش سه بار با فواصل 30 دقیقه ای بین مراحل انجام می شود، سپس هر سه قسمت خون با هم مخلوط می شوند. دهیدرواپی آندروسترون سولفات، در مقدار بیش از 800 میکروگرم درصد، نشان دهنده وجود تومور آدرنال ترشح کننده آندروژن است.
3. یک نشانگر برای تعیین hCG (در مواردی که علائم هیپرآندروژنیسم وجود دارد، اما سطح پایه آندروژن طبیعی باقی می ماند) گرفته می شود.

معاینه ابزاری: بیمار مشکوک به هیپرآندروژنیسم برای MRI، CT، سونوگرافی داخل واژینال (برای تجسم تومورها) ارجاع داده می شود.

درمان هیپرآندروژنیسم

انتخاب درمان هیپرآندروژنیسم تا حد زیادی به بیماری زمینه ای که باعث ایجاد این وضعیت پاتولوژیک شده است و همچنین به شدت بیماری و شدت علائم آزمایشگاهی هیپرآندروژنیسم بستگی دارد.

در این راستا، مدیریت بیمار و تعیین تاکتیک های درمانی باید در درجه اول فردی باشد و تمام ویژگی های هر بیمار خاص را در نظر بگیرد. در بسیاری از موقعیت ها، درمان هیپرآندروژنیسم شامل طیف وسیعی از اقدامات درمانی، محافظه کارانه و جراحی است.

• عادی سازی وزن بدن؛
• ورزش منظم (پیاده روی، دویدن، ایروبیک و شنا گزینه های خوبی هستند).
• یک رژیم کم کالری خاص (میزان کالری سوزانده شده باید بیشتر از کالری دریافتی باشد).

دارودرمانی:

• آگونیست های هورمون آزاد کننده گنادوتروپین (کاهش تولید آندروژن و استروژن توسط تخمدان ها)؛
• داروهای استروژن-ژستوژن (تحریک تشکیل هورمون های زنانه)؛
• آنتی آندروژن ها (سرکوب ترشح بیش از حد آندروژن توسط غدد فوق کلیوی و تخمدان ها)؛
• مواد مخدر با محتوای بالاهورمون تخمدان (پروژسترون).

درمان پاتولوژی های مرتبط:

• بیماری های غده تیروئید و کبد؛
• PCOS (سندرم تخمدان پلی کیستیک) زمانی که تولید بیش از حدهورمون های جنسی مردانه با کمبود تخمک گذاری همراه هستند.
• AGS (سندرم آدرنوژنیتال).

مداخله جراحی:

• حذف تومورهای تولید کننده هورمون

انواع اصلاح آرایشی:

• سفید کردن موهای ناخواسته؛
• در خانه - چیدن و تراشیدن؛
• در یک سالن زیبایی - اپیلاسیون، الکترولیز، حذف موهای زائد با استفاده از موم یا لیزر.

سندرم تخمدان پلی کیستیک، که شایع ترین علت هیپرآندروژنیسم تخمدان است، در بسیاری از موارد به درمان محافظه کارانه با استفاده از طیف وسیعی از داروهای هورمونی پاسخ می دهد.

برای سندرم کوشینگ با علائم هیپرآندروژنیسم در بیمارانی که از آسیب شناسی انکولوژیک غدد فوق کلیوی رنج می برند، تنها روش درمانی موثر جراحی است.

درمان هیپرپلازی مادرزادی آدرنال باید در مرحله رشد داخل رحمی کودک شروع شود، زیرا این آسیب شناسی منجر به ایجاد هیپرآندروژنیسم شدید می شود.

در شرایطی که هیپرآندروژنیسم در بیمار علامت تومور تخمدان ترشح کننده آندروژن است، تنها گزینه درمانی موثر ترکیبی از جراحی، پرتودرمانی و شیمی درمانی است.

درمان زنانی که از هیپرآندروژنیسم در دوره پس از یائسگی رنج می برند شامل تجویز کلیمن بر اساس رژیم پذیرفته شده عمومی است که دارای اثر ضد آندروژنی بارز است.

اقدامات پیشگیرانه

پیشگیری به شرح زیر است:

• مراجعه منظم (2-3 بار در سال) به متخصص زنان؛
• به حداقل رساندن افزایش بارها(اعم از روانی عاطفی و جسمی)؛
• ترک عادت های بد (سیگار کشیدن، سوء مصرف الکل)؛
• متعادل و رژیم غذایی متعادل: غذاهای غنی از فیبر را ترجیح دهید و از سرخ کردن و غذای تندو همچنین حفاظت؛
• درمان به موقع بیماری های کبد، غده تیروئید و غدد فوق کلیوی.

آیا با این تشخیص امکان باردار شدن و داشتن فرزند سالم وجود دارد؟ بله، کاملاً است. اما داده شده است خطر افزایش یافتهسقط جنین، این آسان نیست. اگر در مرحله برنامه ریزی بارداری با مشکل آشنا شدید، ابتدا باید سطح هورمونی خود را عادی کنید. در صورتی که تشخیص قبلاً "بعد از واقعیت" انجام شده باشد، تاکتیک های درمان بیشتر (که متذکر می شویم همیشه ضروری نیست) توسط پزشک معالج تعیین می شود و شما فقط باید بدون قید و شرط تمام موارد او را دنبال کنید. توصیه ها