هیپرآندروژنیسم در زنان چیست؟ علائم و درمان هیپرآندروژنیسم

تظاهرات پاتولوژیک در یک فرد با علائم مشخصه مشخص ذاتی در جنس مخالف اغلب توسط هیپرآندروژنیسم آدرنال (سندرم آدرنوژنیتال) تحریک می شود. با ایجاد این سندرم، افزایش محتوای آندروژن ها (هورمون های جنسی مردانه استروئیدی) در بدن مشاهده می شود که منجر به ویریل شدن می شود.

اطلاعات کلی

ویریلیزاسیون (مردانه شدن) با منشاء آدرنال ناشی از تولید بیش از حد هورمون های آندروژنیک توسط غدد فوق کلیوی است و منجر به تغییرات خارجی و داخلی می شود که برای جنسیت بیمار غیر معمول است. آندروژن ها در بدن ضروری هستند زن بالغاز آنجایی که آنها مسئول تغییرات مهم بدن در دوران بلوغ هستند. به طور خاص، آنها سنتز استروژن را تولید می کنند و همچنین به تقویت بافت استخوانی، رشد ماهیچه ها، مشارکت در تنظیم عملکرد کبد و کلیه و تشکیل سیستم تولید مثل کمک می کنند. آندروژن ها عمدتاً توسط غدد فوق کلیوی و در بدن زن توسط تخمدان ها و در بدن مرد به ترتیب توسط بیضه ها تولید می شوند. بیش از حد قابل توجهی از سطح طبیعی این هورمون ها در زنان می تواند به طور قابل توجهی سیستم تولید مثل را مختل کند و حتی ناباروری را تحریک کند.

علل هیپرآندروژنیسم آدرنال

عدم تعادل هورمونی می تواند باعث بیماری شود.

دلیل اصلی تجمع آندروژن ها در بدن نقص مادرزادی در سنتز آنزیم هاست که از تبدیل استروئیدها جلوگیری می کند. اغلب، این نقص ناشی از کمبود C21-hydroxylase است که گلوکوکورتیکوئیدها را سنتز می کند. بعلاوه، عدم تعادل هورمونیدر نتیجه تأثیر هیپرپلازی قشر آدرنال یا تشکیلات تومور مانند رخ می دهد (برخی از انواع تومورهای آدرنال قادر به تولید هورمون هستند). شایع ترین تشخیص وجود هیپرآندروژنیسم مادرزادی آدرنال است. با این حال، گاهی اوقات مواردی از ایجاد هیپرآندروژنیسم به دلیل تومورهای غدد فوق کلیوی که آندروژن ترشح می کنند (بیماری کوشینگ) وجود دارد.

پاتوژنز

کمبود C21-هیدروکسیلاز را می توان برای مدتی توسط غدد فوق کلیوی با موفقیت جبران کرد و در طی نوسانات استرس زا هورمونی که در اثر شوک های عاطفی و تغییرات در سیستم تولید مثل (شروع روابط جنسی، بارداری) ایجاد می شود، وارد فاز جبران نشده می شود. هنگامی که نقص در سنتز آنزیم مشخص می شود، تبدیل آندروژن به گلوکوکورتیکوئید متوقف می شود و تجمع بیش از حدآنها در بدن

ویژگی های ایجاد سندرم آدرنوژنیتال در زنان

سندرم آدرنوژنیتال در زنان منجر به تغییرات عمدهدر عملکرد تخمدان ها و اختلالات در سیستم تولید مثل. مطابق با تحقیق آماری، هر پنجمین زن به یک درجه یا دیگری از هیپرآندروژنیسم رنج می برد تظاهرات مختلف. علاوه بر این، سن در این مورد مهم نیست؛ بیماری در هر مرحله خود را نشان می دهد چرخه زندگی، از دوران نوزادی شروع می شود.

اثر هیپرآندروژنیسم بر عملکرد تخمدان باعث تظاهرات زیر می شود:

• مهار رشد و توسعه فولیکول ها در فاز اولیهفولیکولوژنز با آمنوره (عدم قاعدگی برای چندین دوره) آشکار می شود.
• کند کردن رشد و تکامل فولیکول و تخمک که قادر به تخمک گذاری نیست، می تواند خود را به صورت عدم تخمک گذاری (عدم تخمک گذاری) و الیگومنوره (افزایش فاصله بین قاعدگی) نشان دهد.
• تخمک گذاری با معیوب بدن زرد، در نارسایی فاز لوتئال چرخه حتی با قاعدگی منظم بیان می شود.

علائم هیپرآندروژنیسم آدرنال

موهای صورت در زنان با هیپرآندروژنیسم آدرنال افزایش می یابد.

سندرم آدرنوژنیتال بسته به مرحله توسعه بیماری و عوامل بروز آن تظاهرات اولیه و ثانویه دارد. علائم غیرمستقیم وجود هیپرآندروژنیسم آدرنال در یک زن مکرر است سرماخوردگی، تمایل به افسردگی، افزایش خستگی.

علائم اصلی هیپرآندروژنیسم آدرنال:

• رشد را افزایش داد خط مو(دست و پا، شکم، غدد پستانی)، تا هیرسوتیسم (رشد مو روی گونه ها)؛
• طاسی با تشکیل لکه های طاس (آلوپسی)؛
• عیوب پوست (آکنه، جوش، لایه برداری و سایر التهابات)؛
• آتروفی عضلانی، پوکی استخوان.

علائم ثانویه سندرم آدرنوژنیتال عبارتند از:

• فشار خون شریانی که به شکل حملات ظاهر می شود.
• افزایش سطح گلوکز خون (دیابت نوع 2)؛
• شماره گیری سریع اضافه وزن، تا چاقی که نیاز به درمان دارد.
• نوع متوسط ​​تشکیل اندام های تناسلی زن؛
• عدم وجود قاعدگی یا فواصل قابل توجه بین قاعدگی؛
• ناباروری یا سقط جنین (برای بارداری موفق مقدار مشخصی از هورمون های زنانهدر بدن که تولید آن در صورت هیپرآندروژنیسم عملاً متوقف می شود).

محتوا:

هنگامی که تغییرات قابل توجهی در سطوح هورمونی مشاهده می شود، اغلب وضعیتی ایجاد می شود. در این موارد، هیپرآندروژنیسم در زنان تشخیص داده می شود که در آن هورمون آندروژن در مقادیر بسیار زیاد تولید می شود. متعلق به دسته است هورمون های مردانهو بسیاری از وظایف ضروری را در بدن زن انجام می دهد. شرایط پاتولوژیک باعث می شود عواقب ناخوشایندنیاز به درمان اجباری دارد.

هیپرآندروژنیسم چیست؟

تولید آندروژن در بدن زن با کمک سلول های چربی، غدد فوق کلیوی و تخمدان ها انجام می شود. تحت تأثیر این هورمون ها، زنان دچار بلوغ می شوند و مو در ناحیه تناسلی و زیر بغل ظاهر می شود. ارتباط مستقیم دارند سیستم تناسلیو رشد ماهیچه ها، عملکرد کلیه ها و کبد را تنظیم می کند. آندروژن ها برای زنان بالغ اهمیت زیادی دارند و در سنتز استروژن، تقویت بافت استخوانی و حفظ سطح طبیعی میل جنسی شرکت می کنند.

با این حال، در برخی موارد، شرایط پاتولوژیک رخ می دهد که در پزشکی به عنوان هیپرآندروژنیسم شناخته می شود. این آسیب شناسی بیشتر در نظر گرفته می شود علت مشترک غیبت کاملقاعدگی - آمنوره و ناباروری. فولیکول‌های تخمدان‌های زن توسط لایه‌های سلولی احاطه شده‌اند و آندروژن‌های اضافی رشد فولیکولی را به طور قابل‌توجهی کند می‌کنند یا به طور کامل متوقف می‌کنند. در نتیجه رشد بیش از حد فولیکول ها اتفاق می افتد که به آن آترزی فولیکولی می گویند. علاوه بر این، هورمون های مردانه که از حد معمول فراتر می روند، به ایجاد فیبروز کپسول تخمدان کمک می کنند. متعاقباً، کیست های متعدد روی تخمدان ها ایجاد می شود - بیماری پلی کیستیک.

بروز و توسعه هیپرآندروژنیسم تحت تأثیر هیپوتالاموس است که به عنوان بخش تنظیم کننده مغز نشان داده می شود. به کنترل کمک می کند فرآیندهای متابولیکدر بدن، تحت هدایت آن، غدد تولید مثل و غدد درون ریز عمل می کنند. هیپوتالاموس واسطه تعامل بین هورمونی و سیستم عصبی. برای فوری متابولیسم هورمونیغده هیپوفیز که غده اصلی است غده درون ریزدر ساقه مغز قرار دارد.

هیپرآندروژنیسم ارتباط نزدیکی با اختلالات منشأ مرکزی دارد، زمانی که هیپوتالاموس و غده هیپوفیز شروع به عملکرد نادرست می کنند. نقش مهمی توسط غدد فوق کلیوی ایفا می شود که به شکل دو کوچک تشکیل شده است غدد درون ریزبالای کلیه ها قرار دارد.

علل هیپرآندروژنیسم

این آسیب شناسی به دلایل مختلف بوجود می آید و توسعه می یابد. در میان آنها، شایع ترین سندرم آدرنوژنیتال است که باعث افزایش هورمون های جنسی مردانه می شود. غدد فوق کلیوی نه تنها آندروژن، بلکه هورمون های دیگری مانند گلوکوکورتیکوئیدها را نیز تولید می کنند. یک آنزیم خاص بر روی هورمون های مردانه اثر می گذارد و آنها را به گلوکوکورتیکوئید تبدیل می کند. اگر فرآیند این سنتز مختل شود، تبدیل آندروژن‌ها اتفاق نمی‌افتد، بنابراین انباشته می‌شوند و تاثیر منفیروی بافت ها و اندام ها

اغلب، هیپرآندروژنیسم تحت تأثیر یک تومور آدرنال ظاهر می شود. تعداد سلول های تولید کننده آندروژن افزایش می یابد و بر این اساس مقدار هورمون های جنسی مردانه افزایش می یابد. علاوه بر این، تخمدان ها یا تومورهای تخمدان که حاوی سلول هایی هستند که تولید آندروژن ها را افزایش می دهند، می توانند نقش منفی داشته باشند. یک علت جدی ممکن است آسیب شناسی اندام غدد درون ریز، مانند غده هیپوفیز یا غده تیروئید باشد. اگر عملکرد هیپوتالاموس و غده هیپوفیز مختل شود، وزن بدن در طول بیماری می تواند به طور قابل توجهی افزایش یابد.

علائم هیپرآندروژنیسم

هیپرآندروژنیسم خود را به شکل آکنه نشان می دهد، زمانی که مجاری دفعی مسدود شده و فولیکول های مو تحت تأثیر قرار می گیرند. این وضعیت برای زنان بالای 20 سال معمول است.

تأثیر بیش از حد آندروژن ها منجر به افزایش تولید ترشح توسط غدد سباسه می شود. در نتیجه، سبوره رخ می دهد که تحت تأثیر آن پوست سر، گردن و صورت آسیب می بیند. در برخی موارد، قفسه سینه و پشت تحت تأثیر قرار می گیرند.

علائم هیپرآندروژنیسم می تواند به صورت آلوپسی ظاهر شود. این مکانیسم بر اساس دوره های رشد و استراحت است که می باشد ریتم زندگیفولیکول های مو. آنها واکنش متفاوتی نسبت به مقدار افزایش یافته استآندروژن ها بیشترین حساسیت به هورمون های مردانه در ناحیه تاج و همچنین در پیشانی و شقیقه ها ظاهر می شود. رگ های خونی، واقع در نزدیکی فولیکول ها در معرض اسپاسم هستند که گردش خون و تمام فرآیندهای طبیعی را مختل می کند. در نتیجه، فولیکول ها می میرند و آلوپسی آندروژنیک شکل می گیرد که نشان دهنده سطح بالای تولید هورمون های مردانه است.

هیپرآندروژنیسم می تواند خود را به صورت هیرسوتیسم نشان دهد. در این صورت زنان تجربه می کنند رشد بیش از حدمو در مناطق وابسته به عمل آندروژن. دلیل این وضعیت اثر طولانی مدت هورمون های مردانه اضافی بر روی فولیکول های مو است. در نتیجه موهای زائد درشت، میله ای شکل و رنگدانه می شوند. تحت تأثیر، صفات مردانه می تواند شکل بگیرد.

هیپرآندروژنیسم با منشا تخمدانی

این نوع آسیب شناسی در زنان در سنین باروری، تقریباً در 5-4 درصد موارد، بیشتر دیده می شود. این به دلایل زیادی رخ می دهد، اما عامل اصلی اختلال در عملکرد سیستم هیپوفیز-هیپوتالاموس در نظر گرفته می شود. در نتیجه، تولید بیش از حد LH تحریک می شود و نسبت بین هورمون های گنادوتروپیک LH و FSH افزایش می یابد.

اگر LH در مقادیر زیاد یا بیش از حد مشاهده شود، هیپرپلازی رخ می دهد بافت همبندغشای پروتئینی تخمدان ها در این حالت گرانولوزا و لایه بیرونی فولیکول ها آسیب می بینند. به همین دلیل، تعداد آندروژن های تخمدان افزایش می یابد، مردانه شدن قابل توجه می شود. FSH تولید شده در مقادیر ناکافی منجر به بلوغ نابهنگام فولیکول ها و شروع عدم تخمک گذاری می شود که نیاز به درمان دارد.

هیپرآندروژنیسم آدرنال

یکی از اشکال آسیب شناسی، هیپرآندروژنیسم آدرنال است که با تاخیر در تولید کورتیزول مشخص می شود. به همین دلیل، تولید ACTH توسط غده هیپوفیز و سنتز بیشتر هیدروکسی پروژسترون تحریک می شود. در نهایت، تولید بیش از حد آندروژن رخ می دهد.

ACTH در خون تجمع می یابد و سطح کورتیزول افزایش می یابد. مقادیر زیاد 17 هیدروکسی کورتیکواستروئید یا 17 کتوستروئید از طریق ادرار دفع می شود. این شاخص ها اهمیت زیادی دارند و در تشخیص AGS استفاده می شوند. همه این حرکات با قشر آدرنال مرتبط هستند، بنابراین به این نوع AGS هیپرآندروژنیسم با منشاء آدرنال می گویند. اغلب خود را به شکل مادرزادی نشان می دهد، اما می تواند به شکل پس از زایمان و پس از زایمان رخ دهد. این آسیب شناسی تأثیر منفی بر روی دارد توانایی های تولید مثلیو ممکن است بر توانایی شما برای باردار شدن تأثیر منفی بگذارد.

تشخیص

ابتدا باید دلیل افزایش تعداد آندروژن ها در زنان را مشخص کنید. نصب شده است زمان دقیقهنگامی که علائم مشخصه این آسیب شناسی ظاهر شد. به عنوان یک قاعده، آنها به تدریج و در ابتدای بلوغ ظاهر می شوند. در برخی موارد با شروع سن باروری این امکان وجود دارد ظاهر ناگهانی. بنابراین، بر اساس داده های به دست آمده، ظاهر هیپرآندروژنیسم با وجود تومورها در غدد فوق کلیوی و تخمدان ها همراه است.

تشخیص بیماری رخ می دهد روش های مختلف. ابتدا خون و ادرار بررسی می شود. محتوای هورمون های جنسی مردانه و محصولات تجزیه آنها تعیین می شود. وجود انواع دیگر هورمون ها مشخص می شود. تشخیص های اضافیبا کمک انجام شد معاینه سونوگرافیاندام تناسلی برای بررسی غدد فوق کلیوی از توموگرافی، سونوگرافی و انواع دیگر مطالعات خاص استفاده می شود.

درمان هیپرآندروژنیسم

اقدامات درمانی مطابق با علل اصلی بیماری و نتیجه مورد انتظار انجام می شود. به عنوان مثال، در مورد برنامه ریزی بارداری، درمان متفاوت از درمان تظاهرات خارجی معمولی آسیب شناسی تجویز می شود.

درمان محافظه کارانه شامل اقدامات کاهش وزن، مدیریت رژیم غذایی، ورزش و ورزش و همچنین مصرف داروهایی است که ترشح آندروژن ها را کاهش می دهد.

در عین حال، بیماری های همراه موجود نیز درمان می شوند، به همین دلیل هیپرآندروژنیسم در زنان ظاهر می شود. در این میان، اول از همه باید به بیماری های کبد و غده تیروئید، سندرم آدرنوژنیتال و سندرم تخمدان پلی کیستیک توجه کنید. خوش خیم و تومورهای بدخیم، که آندروژن ترشح می کنند توسط حذف می شوند مداخله جراحی. در برخی موارد، درمان پیچیده با ترکیب چندین روش مختلف انجام می شود.

هیپرآندروژنیسم- این یک وضعیت پاتولوژیک است سیستم غدد درون ریزبدن زن که در نتیجه سنتز بیش از حد هورمون های جنسی مردانه توسط تخمدان ها یا قشر آدرنال ایجاد می شود. سندرم هیپرآندروژنیسم یکی از شایع ترین آسیب شناسی های غدد درون ریز است که به طور انحصاری در بین زنان در سنین مختلف همراه با بروز پاتولوژی تیروئید مشاهده می شود.

هنگام تعیین تاکتیک های مشاهده و درمان بیمارانی که علائم هیپرآندروژنیسم را نشان می دهند، باید در نظر گرفت که این آسیب شناسی با افزایش سطح هورمون های آندروژنی در سرم خون شناسایی نمی شود. بسیاری از زنان ممکن است معیارهای بالینی برای سندرم هیپرآندروژن داشته باشند و علائم آزمایشگاهی افزایش سطح آندروژن در خون در گردش را نداشته باشند.

علل هیپرآندروژنیسم

مکانیسم های پاتوژنتیک برای ایجاد هیپرآندروژنیسم یا سنتز بیش از حد هورمون های جنسی مردانه توسط قشر آدرنال و تخمدان ها یا افزایش تشکیل هورمون های آندروژنیک از پیش سازهای آنها است. به عنوان مثال، در برخی شرایط، ایجاد علائم بالینی هیپرآندروژنیسم زمانی اتفاق می‌افتد که حساسیت بافت‌های هدف حتی به مقادیر طبیعی هورمون‌های آندروژنی در خون افزایش می‌یابد. در عین حال، به عنوان یک علامت بالینی هیپرآندروژنیسم، تقریباً در 90٪ موارد ناشی از افزایش سطح هورمون های آندروژن در سرم خون است.

یک مکانیسم اتیوپاتوژنتیک نادر برای ایجاد هیپرآندروژنیسم، کاهش قابل توجه سطح گلوبولین های مسئول اتصال هورمون های جنسی است. هدف از عملکرد این گلوبولین جلوگیری از نفوذ هورمون های آندروژنی به داخل سلول است و در نتیجه تعامل هورمون های آندروژنی با گیرنده های خاص را مختل می کند. تولید هورمون های آندروژنیک به طور غیرمستقیم تحت تأثیر وضعیت عملکرد سنتز هورمون غده تیروئید است، بنابراین تغییرات پاتولوژیک مختلف در این اندام غدد درون ریز به ناچار سندرم هیپرآندروژنیک را تحریک می کند.

تعدادی از بیماری ها در ارتباط هستند درجات مختلفشدت هیپرآندروژنیسم به عنوان مثال، با سندرم Stein-Leventhal یا هیپرآندروژنیسم تخمدانی ایجاد می شود که تظاهرات آن اغلب شامل دیسمنوره است. افزایش رشد موو همچنین ناتوانی در باردار شدن و به دنیا آوردن جنین. در دوره پس از یائسگی، علت ایجاد شکل تخمدانی هیپرآندروژنیسم می تواند هیپرتکوزیس باشد، که در آن بیماران نگران چاقی، تمایل به و زمانی هستند که مطالعه ابزاریگاهی اوقات علائم رحم و کاهش تحمل گلوکز تشخیص داده می شود.

هیپرآندروژنیسم آدرنال در شکل کلاسیک زمانی ایجاد می شود که هیپرپلازی مادرزادیقشر آدرنال، که به دسته ارثی تعلق دارد بیماری های ژنتیکی. این آسیب شناسی با حضور مادرزادی و پیشرفت بعدی علائم بالینی زیر مشخص می شود: فشار خون شریانیویریلیزاسیون، رشد غیر طبیعی اندام تناسلی خارجی و رتینوپاتی. خوشبختانه، این آسیب شناسی بسیار نادر است، اما دیگری وجود دارد سندرم پاتولوژیک، باعث ایجاد هیپرآندروژنیسم به نام سندرم کوشینگ می شود. ایجاد این سندرم، همراه با ظهور همه علائم بالینی هیپرآندروژنیسم، اغلب ناشی از آسیب تومور به غدد فوق کلیوی است، اما در برخی موارد سندرم کوشینگ تحت تأثیر برونزا افزایش دوز داروهای گلوکوکورتیکواستروئیدی ایجاد می شود که برای درمان استفاده می شود. طیف گسترده ای از شرایط پاتولوژیکبدن انسان.

دسته جداگانه ای از بیماران با علائم هیپرآندروژنیسم شامل بیماران مبتلا به ضایعات توموری تخمدان ها و غدد فوق کلیوی است، زیرا در اخیراافزایش قابل توجهی در بروز اشکال ترشح کننده آندروژن آسیب شناسی سرطان وجود دارد.

علائم هیپرآندروژنیسم

هیپرآندروژنیسم در زنان در سنین باروری با طیف گسترده ای از تظاهرات بالینی همراه است، که هر یک از علائم آن را می توان به یکی از سه سندرم اصلی نسبت داد: زنان، دیس متابولیک و زیبایی.

در شروع این آسیب شناسی، یک زن اشکال مختلفی از بی نظمی قاعدگی را تجربه می کند که در بی نظمی آن ظاهر می شود، تا رشد، که مستقیماً به سطح هورمون های آندروژن در خون در گردش بستگی دارد. U مقدار زیادزنانی که از هیپرآندروژنیسم رنج می برند، تمایل به ایجاد یک چرخه قاعدگی بدون تخمک گذاری وجود دارد که ناشی از کمبود پروژسترون در خون و برعکس، افزایش سطح استروژن است. علاوه بر اختلالات تخمک گذاری، این عدم تعادل هورمونی در طول دوره کوتاهتوسعه را تحریک می کند فرآیندهای هیپرپلاستیکدر آندومتر تا تکثیر فرآیندهای نئوپلاستیک. در این راستا هیپرآندروژنیسم یکی از عوامل تحریک کننده ناباروری ثانویه است.

در شرایطی که هیپرآندروژنیسم در دختران مادرزادی است، ناهنجاری‌های اندام تناسلی خارجی به شکل هیپرتروفی کلیتورال، جوش خوردن جزئی لابیا ماژور و سینوس ادراری تناسلی ایجاد می‌شود.

مجموعه علائم نقص زیبایی شامل هیرسوتیسم و ​​اشکال مختلف ضایعات پوستی است. هیرسوتیسم یا افزایش رشد مو شایع ترین و پاتگنومونیک ترین معیار بالینی هیپرآندروژنیسم است و شامل افزایش رشد مو در برجستگی خط وسط شکم، صورت، سطوح جانبی گردن و قفسه سینه با ریزش همزمان مو در سر است. زنانی که از هیپرآندروژنیسم رنج می برند، بیشتر از سایرین در معرض ابتلا به شایع هستند بثورات پوستیبا توجه به نوع آکنه و خشکی شدید پوست با نواحی لایه برداری بیش از حد.

علائم اختلالات دیس متابولیک که در هر شکلی از هیپرآندروژنیسم رخ می دهد، ظاهر شدن اضافه وزن، آتروفی فیبرهای عضلانی و ایجاد اختلال در تحمل گلوکز است که محرک ایجاد دیس متابولیک و چاقی است.

یک تظاهرات نسبتاً خاص هیپرآندروژنیسم باریفونیا است که به معنای عمیق شدن صدا است که هیچ ارتباطی با آسیب شناسی ارگانیک تارهای صوتی ندارد. در شرایطی که علائم هیپرآندروژنیسم ایجاد می شود در سن جوانی، اشاره شد توسعه را افزایش دادتوده عضلانی تنه با حداکثر بازتوزیع در نیمه بالاییسینه، کمربند شانه ای.

هیپرآندروژنیسم در دوران بارداری

در میان تمام علل احتمالی سقط جنین خود به خود در یک زن باردار در سه ماهه اول، هیپرآندروژنیسم جایگاه پیشرو را اشغال می کند. متأسفانه، هنگام تشخیص علائم هیپرآندروژنیسم در یک زن در طول بارداری موجود، تعیین اینکه آیا این آسیب شناسی مادرزادی یا اکتسابی است بسیار دشوار است. در این دوره، تعیین پیدایش بیماری چنین نیست واجد اهمیت زیاد، از آنجایی که لازم است تمام اقدامات برای حفظ بارداری در اولویت قرار گیرد.

علائم فنوتیپی هیپرآندروژنیسم در یک زن باردار با تظاهرات این وضعیت پاتولوژیک در زنان دیگر تفاوتی ندارد، با این تفاوت که در برخی موارد هیپرآندروژنیسم خود را به شکل ختم زودهنگام بارداری نشان می دهد که همیشه مورد توجه قرار نمی گیرد. توسط زن به عنوان سقط جنین ایجاد سقط خود به خود در مراحل اولیه به دلیل اتصال ناکافی تخمک بارور شده به دیواره رحم و رد آن حتی با کوچکترین تأثیر ضربه ای است. یک تظاهرات بالینی قابل توجه این وضعیت، تشخیص خونریزی واژینال است، که به هر حال، ممکن است درد بسیار شدید و آزاردهنده ای در ناحیه تناسلی وجود نداشته باشد. ناحیه فوق شرمگاهیو تسطیح علائم سمیت اولیه.

پس از هفته چهاردهم بارداری، شرایط فیزیولوژیکی برای جلوگیری از سقط جنین ایجاد می شود، زیرا در این دوره فعالیت هورمون های جنسی زنانه ترشح شده توسط جفت به مقدار زیاد افزایش می یابد.

یکی دیگر از دوره های بحرانی برای تهدید سقط جنین در زنی که از هیپرآندروژنیسم رنج می برد، زمانی است که ترشح فعال دهیدرواپی آندروسترون توسط غدد فوق کلیوی جنین وجود دارد که به ناچار باعث افزایش آندروژنیزه شدن زن باردار می شود. یکی از عوارض این تغییرات پاتولوژیک ایجاد علائم نارسایی ایستمی-سرویکس است که می تواند شروع زایمان زودرس را تحریک کند. در سه ماهه سوم بارداری، هیپرآندروژنیسم یک تحریک کننده افیوژن زودرس است مایع آمنیوتیک، در نتیجه یک زن می تواند زودتر از موعد مقرر زایمان کند.

برای تعیین هیپرآندروژنیسم در یک زن باردار، توصیه می شود فقط از روش های تشخیص آزمایشگاهی استفاده شود که اساساً با معاینه بقیه گروه بیماران متفاوت است. برای تعیین غلظت هورمون‌های جنسی مردانه، باید ادرار زن باردار را بررسی کرد تا «مجموع 17 کتوستروئید» مشخص شود.

باید در نظر داشت که همه موارد تشخیص علائم هیپرآندروژنیسم در یک زن باردار نباید تحت تصحیح دارو باشد، حتی اگر تشخیص با روش های آزمایشگاهی تأیید شود. روش های داروییدرمان تنها در صورتی استفاده می شود که خطر بارداری وجود داشته باشد. داروی انتخابی برای درمان هیپرآندروژنیسم در دوران بارداری دگزامتازون است که دوز اولیه روزانه آن ¼ قرص است که هدف آن مهار عملکرد غده هیپوفیز است که تأثیر غیرمستقیم بر تولید جنس مذکر دارد. هورمون ها کاربرد این داروبا فقدان کامل تأثیر منفی بر رشد جنین با همزمان توجیه می شود اثر مثبتدر رابطه با تسطیح علائم هیپرآندروژنیسم.

در زنانی که از هیپرآندروژنیسم رنج می برند، نه تنها باید تحت نظر متخصص زنان، بلکه یک متخصص غدد نیز باشند، زیرا این وضعیت پاتولوژیک تمایل به پیشرفت و ایجاد عوارض جدی دارد.

تشخیص هیپرآندروژنیسم

پیوند اساسی بین تمام دستکاری های تشخیصی ممکن برای هیپرآندروژنیسم است ارزیابی آزمایشگاهیسطح هورمون های استروئیدی علاوه بر تعیین هورمون های استروئیدی، توصیه می شود بر محتوای هورمون های دخیل در تنظیم تولید استروئید نظارت شود.

با توجه به این واقعیت که هیپرآندروژنیسم پیامد تعدادی از بیماری ها است که در مکانیسم های رشد و توسعه متفاوت است. تظاهرات بالینی, معیارهای تشخیصیبرای هر یک از این آسیب شناسی ها متفاوت خواهد بود.

بنابراین، با سندرم تخمدان پلی کیستیک، تعادل سطح هورمون لوتئینیزه کننده و تستوسترون، کاهش سطح هورمون محرک فولیکول و در برخی موارد، افزایش سطح پرولاکتین در خون وجود دارد. یکی از علائم آزمایشگاهی غیر اختصاصی هیپرآندروژنیسم در سندرم تخمدان پلی کیستیک، افزایش غلظت گلوکز در خون است. اسکن سونوگرافیاستفاده از روش دسترسی ترانس واژینال تقریباً در 100٪ موارد امکان تجسم یک تغییر کیستیک در ساختار پارانشیم تخمدان را فراهم می کند که با افزایش همراه است. پارامترهای عمومیتخمدان ها

سندرم کوشینگ نه تنها با تغییرات در وضعیت هورمونی، بلکه با علائم آزمایشگاهی غیراختصاصی مانند لنفوپنی، لنفوپنی و ائوزینوپنی همراه است. عدم تعادل وضعیت هورمونی، تشخیص سطوح بیش از حد هورمون های تولید شده توسط غدد فوق کلیوی در سرم خون است. روش های تصویربرداری پرتویی در این شرایط برای تشخیص فرآیند تومور اولیه در غدد فوق کلیوی استفاده می شود، اما تصویربرداری رزونانس مغناطیسی از نظر تشخیص تومورهای کوچک آموزنده ترین است. با توجه به اینکه سندرم کوشینگ با هیپرآندروژنیسم همزمان می تواند در نتیجه تغییرات پاتولوژیک در غده هیپوفیز ایجاد شود، مجموعه معاینات غربالگری بیماران در این دسته لزوماً شامل کرانیوگرافی با رادیومتری سلا تورسیکا است.

تشخیص هیپرپلازی مادرزادی آدرنال باید در طول انجام شود دوره قبل از تولدزندگی جنین با بررسی مایع آمنیوتیک برای تعیین سطح آندروستندیون و پروژسترون. یکی از علائم پاتوژنومونیک این آسیب شناسی افزایش 17 هیدروکسی پروژسترون سرم به میزان بیش از 800 نانوگرم است.

اگر بیمار مشکوک به داشتن تومور آدرنرژیک تخمدان ها یا غدد فوق کلیوی باشد، باید توجه ویژه ای به ارزیابی سطح تستوسترون و دهیدرواپی آندروسترون شود که سطح آن در این آسیب شناسی ها به طور قابل توجهی افزایش می یابد. به عنوان اضافی اقدامات تشخیصی، که اجرای آن برای ارزیابی امکان پذیر است درمان جراحیفرآیند تومور، روش های تصویربرداری پرتویی و همچنین تصویربرداری رزونانس مغناطیسی استفاده می شود.

درمان هیپرآندروژنیسم

انتخاب درمان هیپرآندروژنیسم تا حد زیادی به این بستگی دارد بیماری پس زمینهکه عامل ایجاد این وضعیت پاتولوژیک و همچنین شدت و شدت بیماری بود. علائم آزمایشگاهیهیپرآندروژنیسم در این راستا، مدیریت بیمار و تعیین تاکتیک های درمانی باید در درجه اول فردی باشد و تمام ویژگی های هر بیمار خاص را در نظر بگیرد. در بسیاری از موقعیت ها، درمان هیپرآندروژنیسم شامل طیف وسیعی از اقدامات درمانی، محافظه کارانه و جراحی است.

سندرم تخمدان پلی کیستیک، که شایع ترین علت هیپرآندروژنیسم تخمدان است، در بسیاری از موارد به درمان محافظه کارانه با استفاده از طیف وسیعی از داروها پاسخ می دهد. داروهای هورمونی. علائم هیرسوتیسم در بیمار مبنای استفاده از مدروکسی پروژسترون با دوز 150 میلی گرمی تزریقی هر سه ماه یکبار تا رفع نقص بالینی یا استفاده طولانی مدت از اسپیرونولاکتون در دوز روزانه 200 میلی گرم است. تاثیر مفیدبرای عادی سازی چرخه قاعدگی برای رفع خونریزی رحم و پیشگیری از آن، درمان آکنه و کاهش تظاهرات هیرسوتیسم از داروهای ضد بارداری خوراکی استفاده می شود. عمل ترکیبی(Norgestimate با دوز متوسط ​​روزانه 250 میلی گرم خوراکی). با این حال، باید در نظر داشت که همه نمایندگان این گروه از داروها بی نیاز نیستند اثرات جانبی، بنابراین طیف کاملی از حالت ها وجود دارد منع مصرف مطلقبه استفاده از آنها (هر مکان، آسیب شدید به پارانشیم کبد، فرآیند تومور در هر مکان، وجود ضایعات آندومتریوز). برای سرکوب استروئیدوژنز، استفاده از کتونازول در دوز روزانه 200 میلی گرم توصیه می شود. درمان جراحی برای سندرم تخمدان پلی کیستیک، به عنوان یک قاعده، تنها در صورت عدم وجود اثر کامل از اصلاح دارو، و همچنین در موارد تغییرات گسترده کیستیک در پارانشیم تخمدان استفاده می شود. در حال حاضر، انعقاد الکتریکی تخمدان ها با استفاده از دسترسی لاپاراسکوپی، منطقی ترین و ملایم ترین درمان جراحی برای سندرم تخمدان پلی کیستیک در نظر گرفته می شود.

در سندرم کوشینگ با علائم هیپرآندروژنیسم در بیماران مبتلا به آسیب شناسی انکولوژیک غدد فوق کلیوی، تنها روش موثردرمان جراحی است مرحله مقدماتی قبل از درمان جراحی شامل استفاده از داروهایی است که هدف آنها سرکوب استروئیدوژنز است (کتوکونازول در دوز روزانه 600 میلی گرم). اثربخشی درمان جراحی مستقیماً به اندازه تومور بستگی دارد، مانند اندازه‌های بیش از 10 میلی‌متر. نتیجه مثبتدر 80 درصد موارد به دست می آید. در دوره بعد از عمل استفاده از آن توصیه می شود درمان پیشگیرانهمتوتان در دوز روزانه 10 گرم برای جلوگیری از عود رشد بستر تومور.

درمان هیپرپلازی مادرزادی آدرنال باید در مرحله رشد داخل رحمی کودک شروع شود، زیرا این آسیب شناسی منجر به ایجاد هیپرآندروژنیسم شدید می شود. برای این منظور، یک زن باردار دگزامتازون را با دوز محاسبه شده روزانه 20 میکروگرم بر کیلوگرم تا تعیین جنسیت جنین تجویز می کند. در شرایطی که زن حامل پسر است، درمان باید متوقف شود. بیشترین تاثیراثربخشی درمان هیپرپلازی مادرزادی آدرنال تحت تأثیر تشخیص زودهنگام و قرار به موقعدرمان هورمونی

در شرایطی که هیپرآندروژنیسم در بیمار علامت تومور تخمدان ترشح کننده آندروژن است، تنها گزینه درمانی موثر ترکیبی از جراحی، پرتودرمانی و شیمی درمانی است.

درمان زنانی که از هیپرآندروژنیسم در دوره پس از یائسگی رنج می برند شامل تجویز کلیمن بر اساس رژیم پذیرفته شده عمومی است که دارای اثر ضد آندروژنی بارز است.

دستکاری های آرایشی برای از بین بردن نقص های آرایشیکه بیشتر زنان مبتلا به هیپرآندروژنیسم را نگران می کند، باید در درجه دوم اهمیت قرار گیرد و اجرای آنها تنها در صورت ترکیب با روش های اولیه درمان دارویی توصیه می شود.

وضعیت پاتولوژیک تعادل هورمونی در بدن زن، که در آن تولید بیش از حد هورمون های جنسی مردانه - آندروژن ها وجود دارد، هیپرآندروژنیسم نامیده می شود. این بیماری با اختلال در عملکرد سیستم غدد درون ریز همراه است. سندرم هیپرآندروژنیسم تقریباً در 7-5 درصد از زنان مشاهده می شود که حدود 20 درصد از آنها نمی توانند باردار شوند یا بچه دار شوند.

به طور معمول، آندروژن ها توسط اندام تناسلی به مقداری تولید می شوند که رشد موهای ناحیه تناسلی و زیر بغل، تشکیل کلیتوریس، بلوغ به موقع و جاذبه جنسی. آندروژن ها مسئول هستند کار معمولیکبد و کلیه ها

تولید فعال آندروژن ها در بلوغ، در طول شکل گیری ویژگی های جنسی ثانویه. در بزرگسالی، آندروژن ها برای تقویت بافت استخوانی ضروری هستند. با این حال، تولید بیش از حد این هورمون ها منجر به تغییرات پاتولوژیک، که به طور قابل توجهی کیفیت زندگی یک زن را بدتر می کند. فاجعه بارترین نتایج شامل و. در این موارد، درمان ضروری است که به عادی سازی سطوح هورمونی کمک می کند.

انواع و علل سندرم

فرآیند بلوغ آندروژن در تخمدان ها و غدد فوق کلیوی اتفاق می افتد. مقدار طبیعی هورمون تولید شده و آن نسبت صحیحبا استروژن تعادل هورمونی لازم برای عملکرد کامل بدن را فراهم می کند.

بسته به منشاء آسیب شناسی، اشکال مختلفی وجود دارد:

• هیپرآندروژنیسم با منشا تخمدانی - با سندرم تخمدان پلی کیستیک رخ می دهد. دلیل آن اختلال در سیستم هیپوتالاموس هیپوفیز است. این اختلال ارثی است.
• هیپرآندروژنیسم با منشا آدرنال به دلیل اختلال در قشر آدرنال ایجاد می شود. این بیماری مادرزادی است و همچنین می تواند توسط تومورها (بیماری Itsenko-Cushing) ایجاد شود. در این صورت اولین قاعدگی دیر شروع می شود و ترشحات کمی دارد و به مرور زمان ممکن است به طور کلی متوقف شود. دیگر ویژگی های مشخصه- فراوانی آکنه در پشت و قفسه سینه، توسعه نیافتگی غدد پستانی، تشکیل یک شکل مردانه، بزرگ شدن کلیتوریس.

تعدادی از بیماران مبتلا به هیپرآندروژنیسم تشخیص داده می شوند منشا مختلط. در این حالت، عملکرد تخمدان ها و غدد فوق کلیوی به طور همزمان در بدن مختل می شود. این آسیب شناسی ناشی از اختلالات هیپوتالاموس و عصبی غدد درون ریز است. اختلالات تعادل هورمونی با اختلالات رویشی-عصبی تشدید می شود. در برخی موارد، هیپرآندروژنیسم خفیف تشخیص داده می شود، که در آن سطح آندروژن طبیعی است، اما وجود تومور در اندام های داخلی را آشکار نمی کند.

فرم مخلوط از بارداری جلوگیری می کند و تحمل موفقیت آمیز فرزند را غیرممکن می کند.

با توجه به میزان بیش از حد مجاز آندروژن ها، اشکال مطلق و نسبی سندرم آدرنوژنیتال تشخیص داده می شود. در حالت اول، غلظت هورمون های مردانه بیشتر است استانداردهای قابل قبول. هیپرآندروژنیسم نسبی با سطوح قابل قبولی از هورمون های مردانه تشخیص داده می شود. در عین حال اشاره شده است افزایش حساسیتاندام ها و غدد زن به اثرات آنها.

به طور خلاصه، علل اصلی این سندرم زیر را می توان شناسایی کرد:

• تولید نامناسب یک آنزیم خاص که آندروژن ها را سنتز می کند و منجر به تجمع بیش از حد آنها در بدن می شود.
• وجود تومورهای آدرنال؛
• بیماری ها و اختلالات تخمدان ها که باعث تولید بیش از حد آندروژن می شود.
• آسیب شناسی غده تیروئید (کم کاری تیروئید)، تومورهای هیپوفیز؛
• استفاده طولانی مدت از استروئیدها در طول فعالیت های حرفه ای به زورورزش ها؛
• چاقی در دوران کودکی؛
• استعداد ژنتیکی

اگر اختلالاتی در عملکرد تخمدان ها، بزرگ شدن قشر آدرنال، حساسیت بیش از حد سلول های پوست به اثرات تستوسترون، تومورهای تولید مثل و غدد تیروئید وجود داشته باشد، ممکن است آسیب شناسی در دوران کودکی ایجاد شود.

هیپرآندروژنیسم مادرزادی گاهی اوقات تعیین دقیق جنسیت کودک متولد شده را غیرممکن می کند. یک دختر ممکن است لابیای بزرگ داشته باشد و کلیتوریس به اندازه یک آلت تناسلی بزرگ شده باشد. ظاهر اندام های تناسلی داخلی طبیعی است.

یکی از انواع سندرم آدرنوژنیتال، شکل دفع کننده نمک است. این بیماری ارثی است و معمولا در ماه های اول زندگی کودک تشخیص داده می شود. در نتیجه عملکرد نامناسب غدد فوق کلیوی، دختران دچار استفراغ، اسهال و تشنج می شوند.

در سنین بالاتر، هیپرآندروژنیسم باعث رشد موهای زائد در سراسر بدن، تاخیر در تشکیل غدد پستانی و ظهور اولین قاعدگی می شود.

تظاهرات بالینی

علائم می تواند از خفیف (رشد موهای زائد بدن) تا شدید (توسعه ویژگی های جنسی ثانویه مردانه) متغیر باشد.

تظاهرات بالینی هیپرآندروژنیسم در زنان به صورت آکنه و رشد مو با الگوی مردانه

مظاهر اصلی اختلالات پاتولوژیکهستند:

• آکنه - زمانی رخ می دهد که پوست بیش از حد چرب باشد که منجر به انسداد و التهاب می شود غدد چربی;
• سبوره پوست مودارسرها
• هیرسوتیسم - ظهور موهای سنگین در مکان های غیر معمول برای زنان (صورت، قفسه سینه، شکم، باسن).
• نازک شدن و ریزش مو روی سر، ظهور تکه های طاس؛
• افزایش رشد عضلانی، تشکیل ماهیچه های نوع مردانه؛
• تعمیق تایم صدا؛
• کمبود ترشح، گاهی اوقات قطع کامل قاعدگی.
• افزایش میل جنسی

ایجاد اختلال در تعادل هورمونی باعث ایجاد دیابت قندی، ظاهر می شود اضافه وزن، اختلالات متابولیسم لیپید. زنان در برابر انواع مختلف بسیار مستعد می شوند بیماری های عفونی. آنها اغلب دچار افسردگی، خستگی مزمن، افزایش تحریک پذیریو ضعف عمومی

یکی از شدیدترین پیامدهای هیپرآندروژنیسم، ویریل شدن یا سندرم ویریل. این نامی است که به آسیب شناسی رشد بدن زن داده شده است که در آن تلفظ می شود ویژگی های مردانه. ویریلیزاسیون یک اختلال نادر است؛ از هر 100 بیمار تنها در یک بیمار که رشد بیش از حد موهای بدن را تجربه می کنند، تشخیص داده می شود.

یک زن رشد می کند چهره مردانهبا افزایش رشد عضلانی، قاعدگی به طور کامل متوقف می شود و اندازه کلیتوریس به طور قابل توجهی افزایش می یابد. غالبا علائم مشابهدر زنانی که به طور غیرقابل کنترلی استروئیدها را برای افزایش استقامت و قدرت بدنی در حین ورزش مصرف می کنند، ایجاد می شود.

ایجاد تشخیص

تشخیص یک وضعیت پاتولوژیک شامل خارجی و معاینه زنانبیمار، تجزیه و تحلیل شکایات او در مورد سلامت عمومی. به مدت زمان چرخه قاعدگی، محلی سازی توجه کنید رشد موهای زائد، شاخص توده بدنی، ظاهراندام تناسلی

برای تعیین سطح آندروژن چه آزمایشاتی باید انجام شود؟

پزشکان (متخصص زنان، غدد درون ریز، متخصص ژنتیک) مطالعات زیر را تجویز می کنند:

• تعیین سطح تستوسترون، هورمون فولیکولی، پرولاکتین، استرادیول در خون و کورتیزول در ادرار.
• آزمایش با دگزامتازون برای تعیین علت سندرم؛
• سونوگرافی تخمدان ها و غدد فوق کلیوی؛
• سی تی اسکن غده هیپوفیز؛
• مطالعات سطح گلوکز، انسولین، کلسترول.

سونوگرافی اندام های لگن وجود احتمالی را مشخص می کند. آزمایش برای تعیین نوع بیماری ضروری است.

مواد برای تحقیق در صبح، قبل از غذا مصرف می شود. از آنجایی که سطوح هورمونی ناپایدار است، برای تشخیص دقیق، سه نمونه در فواصل حداقل نیم ساعتی گرفته می شود. توصیه می شود آزمایشات را در نیمه دوم چرخه قاعدگی، نزدیک به شروع مورد انتظار قاعدگی انجام دهید.

اصول درمان

درمان هیپرآندروژنیسم باید جامع و اول از همه با هدف از بین بردن مشکلات و بیماری هایی باشد که به عنوان عوامل تحریک کننده عمل می کنند. لیست چنین بیماری هایی شامل آسیب شناسی غده تیروئید، سندرم تخمدان پلی کیستیک و سندرم آدرنوژنیتال است.

انتخاب روش های درمانی بستگی به شکل آسیب شناسی و هدفی دارد که توسط درمان دنبال می شود (مبارزه با هیرسوتیسم، بازیابی عملکرد تولید مثل، حفظ بارداری در صورت تهدید سقط جنین).

اقدامات درمانی اصلی عبارتند از:

• دارودرمانی؛
• مداخله جراحی؛
• استفاده از طب سنتی؛
• عادی سازی تغذیه و فعالیت بدنی.

درمان محافظه کارانه

برای کاهش میزان تولید هورمون های مردانه و مسدود کردن فرآیندهایی که به فعالیت بیش از حد آنها کمک می کند استفاده می شود. وجود تومور در اندام تناسلی که باعث هیپرآندروژنیسم تخمدان می شود، از طریق جراحی از بین می رود.

اگر خانمی قصد بارداری در آینده نزدیک ندارد، اما از آکنه و موهای زائد بدن رنج می برد، برای خلاص شدن از شر این علائم، آنها را با اثر ضد آندروژن تجویز می کنند (مثلا دیانا 35).

چنین داروهایی نه تنها علائم خارجی ناخوشایند را از بین می برند، بلکه به عادی سازی چرخه قاعدگی نیز کمک می کنند. برای اثر زیبایی، پمادهای ضد التهابی تجویز می شود که تولید سبوم را کاهش می دهد.

در صورت وجود موارد منع مصرف برای استفاده از داروهای ضد بارداری، اسپیرونولاکتون برای درمان استفاده می شود. برای سندرم پیش از قاعدگی شدید و تخمدان پلی کیستیک تجویز می شود. این دارو با موفقیت آکنه و رشد موهای زائد را درمان می کند.

یک داروی آنالوگ Veroshpiron است. اصلی او ماده شیمیایی فعالهمچنین اسپیرونولاکتون مصرف Veroshpiron بدون مشورت با پزشک در مورد مدت زمان مصرف و دوز مورد نیاز بسیار نامطلوب است.

اگر هیپرآندروژنیسم به دلیل فقدان آنزیمی باشد که آندروژن ها را به گلوکوکورتیکوئیدها تبدیل می کند، عواملی که این روند را عادی می کنند نشان داده می شوند. داروی متیپرد بسیار موثر است. اشکال انتشار آن قرص و پودر برای تزریق است. این دارو در صورت وجود عفونی و بیماری های ویروسی، سل ، نارسایی قلبی. مدت دوره درمان و دوز توسط پزشک تعیین می شود.

داروهای مورد استفاده برای درمان هیپرآندروژنیسم

یکی از روش های موفق درمان محافظه کارانه رژیم غذایی کم کالری است. لازم است از شر وزن اضافی خلاص شوید، که اغلب روند بیماری را پیچیده می کند و ناراحتی روانی اضافی را برای زن به ارمغان می آورد.

تعداد کل کالری مصرفی روزانه نباید بیشتر از 2000 باشد فعالیت بدنی، تعداد کالری مصرفی کمتر از کالری مصرف شده خواهد بود که منجر به کاهش وزن تدریجی می شود.

رژیم غذایی نشان داده شده برای هیپرآندروژنیسم شامل حذف غذاهای چرب، شور و تند، و همچنین الکل، سس ها و سس چرب است.

رعایت اصول تغذیه مناسببا ورزش منظم تقویت می شود. دویدن، ایروبیک، شنا، بازی های فعال در هوای تازه مفید است.

مبارزه با هیرسوتیسم با استفاده از انواع مختلف انجام می شود روش های زیبایی: اپیلاسیون، اپیلاسیون، لیزر موهای زائد.

کاربرد طب سنتی

درمان با داروهای مردمی در ترکیب با دارو درمانی کاملاً قابل استفاده است، اما جایگزین کاملی برای روش های سنتی نیست.

دستور العمل های محبوب:

1. گیاهان شبدر شیرین، مریم گلی، شیرین علفزار و گره را در قسمت های مساوی مخلوط کرده، با 200 میلی لیتر آب ریخته، به مدت 20 دقیقه در حمام آب نگه داشته و فیلتر می کنند. 1.5 میلی لیتر تنتور رودیولا روزا را به جوشانده به دست آمده اضافه کنید. یک سوم لیوان از جوشانده را چند بار در روز قبل از غذا میل کنید.
2. 2 قاشق غذاخوری رشته خرد شده، 1 قاشق بومادران و خربزه را با آب جوش ریخته، حدود یک ساعت می گذاریم، صاف می کنیم. نصف لیوان را با معده خالی صبح و قبل از خواب میل کنید.
3. چند قاشق غذاخوری از برگ های خشک گزنه را در یک لیوان آب ریخته و در ظرف دربسته دم کرده و صاف می کنند. یک قاشق غذاخوری چند بار در روز مصرف کنید.
4. گلاب و مویز سیاه را با آب جوش ریخته و حدود یک ساعت می گذارند. سپس کمی عسل اضافه کنید. کوکتل حاصل چند بار در روز بعد از غذا نوشیده می شود.

در میان رایج ترین داروهای مردمیدر مبارزه با بیماری های زنان - ملکه گراز. در ارتباط با دیگران استفاده می شود محصولات داروییبه شکل جوشانده یا تنتور.

1. 100 گرم رحم بور را در 500 میلی لیتر ودکا بریزید و بگذارید 2 هفته بماند. 0.5 قاشق چایخوری تنتور را سه بار در روز مصرف کنید.
2. 2 قاشق غذاخوری رحم بور را با یک لیوان آب جوش بریزید و بگذارید حدود یک ساعت بماند. در وعده های کوچک در طول روز بنوشید.
3. 100 گرم آجیل پوست کنده سبز و رحم بور را با 800 گرم شکر مخلوط کنید، به همان مقدار ودکا اضافه کنید. بطری با مخلوط را به مدت 14 روز در یک مکان تاریک قرار دهید. بعد از صاف کردن، نیم ساعت قبل از غذا یک قاشق چایخوری میل کنید.

نعناع فلفلی برای کاهش میزان تولید آندروژن استفاده می شود. بر اساس آن تنتور و چای تهیه می شود. برای اثربخشی بیشتر، می توانید خار مریم را به نعناع اضافه کنید. مصرف منظم چای سبز تعادل هورمونی زنان را عادی می کند.

نحوه درمان مشکل با گیاهان داروییو برای ترکیب این روش با انواع دیگر درمان، پزشک معالج همیشه توصیه می کند. خوددرمانی غیر قابل قبول است!

هیپرآندروژنیسم و ​​ناباروری

تولید بیش از حد آندروژن اغلب مانعی برای بارداری مطلوب می شود.

چگونه با کمک دارو درمانی باردار شویم و چقدر واقع بینانه است؟

درمان ناباروری در این مورد با استفاده از داروهایی است که باعث تحریک آزاد شدن تخمک از تخمدان ها می شود. نمونه ای از چنین دارویی می تواند کلومیفن باشد.

یکی از موثرترین داروهایی که برای تحریک تخمک گذاری و عادی سازی چرخه قاعدگی استفاده می شود دوفاستون است. پس از وقوع بارداری، دارو برای جلوگیری از سقط جنین و عادی سازی رشد بارداری ادامه می یابد.

اگر تحریک بی اثر باشد، پزشکان توسل به آن را توصیه می کنند درمان جراحی. طب مدرنبه طور گسترده ای از روش استفاده می کند. در طی این روش، تخمدان ها برای کمک به "آزاد شدن" تخمک بالغ برداشته می شوند. احتمال باردار شدن بعد از لاپاراسکوپی بیشتر است، هر چه زمان کمتری از روز جراحی بگذرد. حداکثر باروری در سه ماه اول مشاهده می شود.

اما حتی پس از آن تصور موفقوجود هیپرآندروژنیسم می تواند از بارداری موفق جلوگیری کند. هورمون های اضافی مردانه اغلب منجر به این واقعیت می شود که تخمک بارور شده نمی تواند در رحم بماند. احتمال سقط جنین همچنان بالاست.

هفته های خطرناک بارداری با هیپرآندروژنیسم، دوره قبل از هفته دوازدهم و بعد از نوزدهم است. در حالت اول، هورمون ها توسط جفت تولید می شوند و بعد از هفته نوزدهم می توانند توسط خود جنین تولید شوند.

برای حفظ بارداری، بیمار دگزامتازون (متیپرد) تجویز می شود. به کاهش سطح آندروژن کمک می کند. دوز دارو منحصراً توسط پزشک انتخاب می شود!

بسیاری از مادران باردار از عوارض جانبی دارو بسیار می‌ترسند و می‌ترسند که این دارو به جنین متولد نشده آسیب برساند. تجربه چندین ساله در استفاده از این دارو بی خطر بودن آن را هم برای رشد جنین و هم برای خود زایمان ثابت می کند.

در بیشتر موارد، برای جلوگیری از خطر سقط جنین، پزشکان به شما توصیه می کنند که ابتدا تحت درمان قرار بگیرید دوره کاملدرمان، و تنها پس از آن برای بارداری برنامه ریزی کنید. اگر زنی موفق به بچه دار شدن نشد، می توان آن را انجام داد.

جلوگیری

از آنجایی که هیچ اقدام خاصی برای جلوگیری از هیپرآندروژنیسم وجود ندارد این سندرمدر سطح هورمونی ایجاد می شود.

به ژنرال اقدامات پیشگیرانهعبارتند از:

• رژیم غذایی متعادل، از جمله غذاهای غنی از فیبر در منو، کنترل وزن؛
• ترک سیگار و سوء مصرف الکل؛
• مراجعه منظم به متخصص زنان؛
• مصرف داروها و پیشگیری از بارداریفقط پس از توصیه پزشک؛
• درمان به موقع آسیب شناسی غده تیروئید، بیماری های کبد و غده فوق کلیوی.

هیپرآندروژنیسم فقط مشکلات پوست، مو و چرخه قاعدگی. این یک بیماری عمومی بدن است که به زن اجازه نمی دهد سبک زندگی با کیفیتی داشته باشد و اغلب او را از لذت مادر شدن محروم می کند. روش های مدرن تشخیص و درمان امکان شناسایی به موقع آسیب شناسی و از بین بردن موفقیت آمیز تظاهرات آن را فراهم می کند.

هیپرآندروژنیسم – تعیین عمومیتعدادی از آسیب شناسی های غدد درون ریز با علل مختلف، که با تولید بیش از حد هورمون های مردانه - آندروژن ها در بدن زن یا افزایش حساسیت به استروئیدها از سوی بافت های هدف مشخص می شود. اغلب، هیپرآندروژنیسم در زنان برای اولین بار در سنین باروری - از 25 تا 45 سال تشخیص داده می شود. کمتر - در دختران در نوجوانی.

منبع: klinika-bioss.ru

برای جلوگیری از شرایط هیپرآندروژنیک، معاینات پیشگیرانه توسط متخصص زنان و آزمایشات غربالگری برای نظارت بر وضعیت آندروژن برای زنان و دختران نوجوان توصیه می شود.

علل

هیپرآندروژنیسم تظاهرات طیف وسیعی از سندرم ها است. کارشناسان سه مورد از بیشترین را نام می برند دلایل احتمالیهیپرآندروژنیسم:

• افزایش سطح آندروژن در سرم خون؛
• تبدیل آندروژن به متابولیک فرم های فعال;
• استفاده فعال از آندروژن ها در بافت های هدف به دلیل حساسیت غیر طبیعی گیرنده های آندروژن.

سنتز بیش از حد هورمون های جنسی مردانه معمولاً با اختلال عملکرد تخمدان همراه است. شایع ترین سندرم تخمدان پلی کیستیک (PCOS) است - تشکیل کیست های کوچک متعدد در پس زمینه مجموعه ای از اختلالات غدد درون ریز، از جمله آسیب شناسی تیروئید و پانکراس، غده هیپوفیز، هیپوتالاموس و غدد فوق کلیوی. بروز سندرم تخمدان پلی کیستیک در زنان در سنین باروری به 5 تا 10 درصد می رسد.

ترشح بیش از حد آندروژن در غدد درون ریز زیر نیز مشاهده می شود:

• سندرم آدرنوژنیتال؛
• هیپرپلازی مادرزادی آدرنال؛
• سندرم گالاکتوره-آمنوره؛
• تکوماتوز و هیپرتکوز استرومایی؛
• تومورهای ویریل کننده تخمدان ها و غدد فوق کلیوی که هورمون های مردانه تولید می کنند.

هیپرآندروژنیسم ناشی از تبدیل استروئیدهای جنسی به اشکال فعال متابولیکی اغلب ناشی از اختلالات مختلف متابولیسم لیپید-کربوهیدرات، همراه با مقاومت به انسولین و چاقی است. اغلب، تبدیل تستوسترون تولید شده توسط تخمدان ها به دی هیدروتستوسترون (DHT) مشاهده می شود - هورمون استروئیدیتحریک تولید سبوم و رشد ساقه های مو در بدن و در موارد نادر ریزش مو در سر.

تولید بیش از حد جبرانی انسولین باعث تحریک تولید سلول های تخمدانی می شود که آندروژن تولید می کنند. هیپرآندروژنیسم حمل و نقل با کمبود گلوبولین مشاهده می شود که بخش آزاد تستوسترون را متصل می کند، که برای سندرم Itsenko-Cushing، دیس لیپوپروتئینمی و کم کاری تیروئید مشخص است. با تراکم بالای سلول های گیرنده آندروژن در بافت های تخمدان، پوست، فولیکول های مو، چربی و غدد عرقعلائم هیپرآندروژنیسم ممکن است با سطح نرمالاستروئیدهای جنسی در خون

شدت علائم بستگی به علت و شکل غدد درون ریز دارد. بیماری های همزمانو خصوصیات فردی

احتمال بروز شرایط پاتولوژیک مرتبط با مجموعه علائم هیپرآندروژنیسم به عوامل مختلفی بستگی دارد:

• استعداد ارثی و قانون اساسی؛
• مزمن بیماری های التهابیتخمدان ها و زائده ها؛
• سقط جنین و سقط جنین، به ویژه در اوایل جوانی؛
• اختلالات متابولیک؛
• اضافه وزن بدن؛
• عادات بد - سیگار کشیدن، مصرف الکل و مواد مخدر؛
• پریشانی
• استفاده طولانی مدت از داروهای حاوی هورمون های استروئیدی.

هیپرآندروژنیسم ایدیوپاتیک مادرزادی است یا در دوران کودکی یا بلوغ بدون دلیل ظاهری رخ می دهد.

انواع

در عمل زنان، انواع مختلفی از شرایط هیپرآندروژنیک وجود دارد که از نظر علت، سیر و علائم با یکدیگر متفاوت هستند. آسیب شناسی غدد درون ریز می تواند مادرزادی یا اکتسابی باشد. هیپرآندروژنیسم اولیه که با سایر بیماری ها و اختلالات عملکردی همراه نیست، ناشی از اختلالات تنظیم هیپوفیز است. ثانویه نتیجه آسیب شناسی های همزمان است.

بر اساس ویژگی های تظاهرات، انواع مطلق و نسبی هیپرآندروژنیسم متمایز می شوند. شکل مطلق با افزایش سطح هورمون های مردانه در سرم خون زنان مشخص می شود و بسته به منبع ترشح بیش از حد آندروژن، به سه دسته تقسیم می شود:

• تخمدان، یا تخمدان؛
• آدرنال یا غده فوق کلیوی؛
• مختلط - علائم فرم تخمدان و آدرنال به طور همزمان وجود دارد.

هیپرآندروژنیسم نسبی در پس زمینه سطوح طبیعی هورمون های مردانه با حساسیت بیش از حد بافت های هدف به استروئیدهای جنسی یا افزایش تبدیل دومی به اشکال فعال متابولیکی رخ می دهد. یک دسته جداگانه شامل شرایط هیپرآندروژنیک یاتروژنیک است که در نتیجه استفاده طولانی مدت از داروهای هورمونی ایجاد می شود.

رشد سریع علائم ویریل شدن در یک زن بالغ دلیلی برای مشکوک شدن به تومور تولید کننده آندروژن در تخمدان یا غده فوق کلیوی می دهد.

علائم هیپرآندروژنیسم

تصویر بالینی شرایط هیپرآندروژنیک با طیف گسترده ای از تظاهرات مشخص می شود که در مجموعه استانداردی از علائم قرار می گیرند:

• اختلال در عملکرد قاعدگی؛
• اختلالات متابولیک؛
• درموپاتی آندروژنیک؛
• ناباروری و سقط جنین

شدت علائم بستگی به علت و شکل غدد درون ریز، بیماری های همراه و ویژگی های فردی دارد. به عنوان مثال، دیسمنوره به ویژه با هیپرآندروژنیسم با منشا تخمدانی خود را نشان می دهد، که با ناهنجاری در رشد فولیکول ها، هیپرپلازی و لایه برداری ناهموار آندومتر و تغییرات کیستیک در تخمدان ها همراه است. بیماران از قاعدگی کم و دردناک، سیکل های نامنظم یا بدون تخمک گذاری، خونریزی رحم و سندرم پیش از قاعدگی شکایت دارند. در سندرم گالاکتوره- آمنوره، کمبود پروژسترون وجود دارد.

اختلالات متابولیک شدید - دیس لیپوپروتئینمی، مقاومت به انسولین و کم کاری تیروئید مشخصه اشکال اولیه هیپوفیز و آدرنال هیپرآندروژنیسم است. تقریباً در 40 درصد موارد، بیماران مبتلا به چاقی شکمی از نوع مردانه یا با توزیع یکنواختبافت چربی. با سندرم آدرنوژنیتال، ساختار میانی اندام تناسلی و در شدیدترین موارد، هرمافرودیتیسم کاذب مشاهده می شود. ویژگی های جنسی ثانویه ضعیف بیان می شود: در زنان بالغ توسعه نیافتگی سینه ها، کاهش صدای صدا، افزایش توده عضلانیو موهای بدن؛ برای دختران، قاعدگی دیررس معمول است. رشد سریع علائم ویریل شدن در یک زن بالغ دلیلی برای مشکوک شدن به تومور تولید کننده آندروژن در تخمدان یا غده فوق کلیوی می دهد.

درموپاتی آندروژنیک معمولاً با افزایش فعالیت دی هیدروتستوسترون همراه است. اثر هورمونی که فعالیت ترشحی را تحریک می کند غدد پوست، تغییرات ویژگی های فیزیکوشیمیاییسبوم، باعث انسداد مجاری دفعی و التهاب غدد چربی می شود. در نتیجه، 70 تا 85 درصد از بیماران مبتلا به هیپرآندروژنیسم دارای علائم آکنه هستند. آکنه، بزرگ شدن منافذ پوست و کومدون ها.

شرایط هیپرآندروژنیک یکی از شایع ترین علل ناباروری و سقط جنین زنان است.

سایر تظاهرات درماتوپاتی آندروژنیک - سبوره و هیرسوتیسم کمتر شایع است. بر خلاف هیپرتریکوزیس، که در آن رشد موهای زائد در سراسر بدن وجود دارد، هیرسوتیسم با تغییر شکل مشخص می شود. موهای زائدبه موهای انتهایی سخت در مناطق حساس به آندروژن - بالا لب بالاروی گردن و چانه، روی پشت و سینه اطراف نوک پستان، روی ساعد، پاها و داخلباسن در زنان یائسه، ریزش مو به ترتیب در شقیقه ها و در ناحیه تاج، گاهاً ریزش موی گیجگاهی و جداری مشاهده می شود.

منبع: woman-mag.ru

ویژگی های هیپرآندروژنیسم در کودکان

در دوران قبل از بلوغ، دختران ممکن است رشد کنند اشکال مادرزادیهیپرآندروژنیسم ناشی از ناهنجاری های ژنتیکییا قرار گرفتن جنین در معرض آندروژن ها در دوران بارداری. هیپرآندروژنیسم هیپوفیز و هیپرپلازی مادرزادی آدرنال با ویریلیزاسیون واضح دختر و ناهنجاری در ساختار اندام تناسلی تشخیص داده می شود. در سندرم آدرنوژنیتال، علائم هرمافرودیتیسم کاذب ممکن است وجود داشته باشد: هیپرتروفی کلیتوریس، جوش خوردن لابیا بزرگ و دهانه واژن، جابجایی مجرای ادرار به کلیتوریس و سینوس مجرای تناسلی. در عین حال به موارد زیر اشاره می شود:

• رشد بیش از حد زودهنگام فونتانل ها و شکاف های اپی فیزیال در دوران نوزادی؛
• رشد زودرس موهای بدن؛
• رشد سریع جسمی؛
• بلوغ تاخیری؛
• دیررس قاعدگی یا عدم قاعدگی

هیپرپلازی مادرزادی آدرنال با اختلال در تعادل آب و نمک، هیپرپیگمانتاسیون پوست، افت فشار خون و اختلالات اتونومیک همراه است. شروع از هفته دوم زندگی، با هیپرپلازی مادرزادی آدرنال و شدید سندرم آدرنوژنیتالایجاد بحران آدرنال ممکن است - نارسایی حاد آدرنال همراه با تهدید زندگی. والدین باید هوشیار باشند افت شدید فشار خونتا حد بحرانی، استفراغ، اسهال و تاکی کاردی در کودک. در نوجوانی، بحران آدرنال می تواند توسط شوک های عصبی ایجاد شود.

هیپرآندروژنیسم متوسط ​​در نوجوانی، همراه با جهش شدید رشد، باید از سندرم تخمدان پلی کیستیک مادرزادی افتراق داده شود. اولین PCOS اغلب در مرحله شکل گیری عملکرد قاعدگی رخ می دهد.

هیپرآندروژنیسم مادرزادی با منشاء آدرنال در کودکان و دختران نوجوان می تواند به طور ناگهانی با یک بحران آدرنال پیچیده شود.

تشخیص

شما می توانید به هیپرآندروژنیسم در یک زن مشکوک شوید تغییرات مشخصهظاهر و بر اساس سابقه پزشکی. برای تایید تشخیص، تعیین شکل و شناسایی علت وضعیت هیپرآندروژنیک، آزمایش خون برای آندروژن ها - تستوسترون تام، آزاد و بیولوژیکی موجود، دی هیدروتستوسترون، دهیدرواپی آندروسترون سولفات (DHEA سولفات) و همچنین گلوبولین اتصال دهنده هورمون جنسی انجام می شود. SHBG).

در شرایط هیپرآندروژنیک آدرنال، هیپوفیز و علت حمل و نقل، زن به MRI یا سی تی اسکن غده هیپوفیز و غدد فوق کلیوی ارجاع داده می شود. در صورت لزوم، آزمایش خون برای 17-هیدروکسی پروژسترون و آزمایش ادرار برای کورتیزول و 17-کتوستروئید انجام می شود. از آزمایشات آزمایشگاهی برای تشخیص آسیب شناسی متابولیک استفاده می شود:

• آزمایش با دگزامتازون و گنادوتروپین جفتی انسانی.
• تعیین سطح کلسترول و لیپوپروتئین؛
• آزمایش خون برای قند و گلیکوژن، تست تحمل گلوکز؛
• آزمایش با هورمون آدرنوکورتیکوتروپیک

برای بهبود تجسم بافت غدد، در صورت مشکوک شدن به نئوپلاسم، MRI یا CT با استفاده از مواد حاجب نشان داده می شود.

درمان هیپرآندروژنیسم

اصلاح هیپرآندروژنیسم تنها به عنوان بخشی از درمان بیماری های زمینه ای مانند سندرم PCOS یا Itsenko-Cushing و آسیب شناسی های مرتبط - کم کاری تیروئید، مقاومت به انسولین، هیپرپرولاکتینمی و غیره نتایج پایدار می دهد.

شرایط هیپرآندروژنیک با منشا تخمدانی با کمک استروژن- پروژسترون اصلاح می شود داروهای ضد بارداری خوراکیسرکوب ترشح هورمون های تخمدان و مسدود کردن گیرنده های آندروژن. برای درموپاتی شدید آندروژنیک، محاصره محیطی گیرنده های پوست، غدد چربی و فولیکول های مو انجام می شود.

در مورد هیپرآندروژنیسم آدرنال، کورتیکواستروئیدها استفاده می شود. با ایجاد سندرم متابولیک، سنتز کننده های انسولین علاوه بر این در ترکیب با تجویز می شود رژیم کم کالریو دوز فعالیت بدنی. نئوپلاسم های ترشح کننده آندروژن، به عنوان یک قاعده، ماهیت خوش خیم دارند و پس از برداشتن جراحی عود نمی کنند.

برای زنانی که قصد بارداری دارند، درمان هیپرآندروژنیسم است پيش نيازبازیابی عملکرد تولید مثل

جلوگیری

برای جلوگیری از شرایط هیپرآندروژنیک، معاینات پیشگیرانه توسط متخصص زنان و آزمایشات غربالگری برای نظارت بر وضعیت آندروژن برای زنان و دختران نوجوان توصیه می شود. تشخیص زود هنگامو درمان بیماری های زنان و زایمان، اصلاح به موقع سطوح هورمونی و انتخاب مناسب داروهای ضد بارداری با موفقیت از هیپرآندروژنیسم جلوگیری می کند و به حفظ عملکرد تولید مثل کمک می کند.

اگر مستعد هیپرآندروژنیسم و ​​آدرنوپاتی مادرزادی هستید، رعایت این نکات مهم است. تصویر سالمزندگی و رژیم ملایم کار و استراحت، ترک عادت های بد، محدود کردن تأثیر استرس، داشتن یک زندگی جنسی منظم، اجتناب از سقط جنین و پیشگیری از بارداری اضطراری. مصرف بی رویه داروهای هورمونی و داروهای آنابولیک. کنترل وزن بدن اهمیت کمی ندارد. متوسط ​​ترجیح داده می شود فعالیت بدنیبدون فعالیت بدنی سنگین

اغلب، هیپرآندروژنیسم در زنان برای اولین بار در سنین باروری - از 25 تا 45 سال تشخیص داده می شود. کمتر - در دختران در نوجوانی.

عواقب و عوارض

شرایط هیپرآندروژنیک یکی از شایع ترین علل ناباروری و سقط جنین زنان است. دوره طولانیهیپرآندروژنیسم خطر ابتلا به سندرم متابولیک و دیابت نوع دوم، آترواسکلروز، فشار خون شریانی و بیماری عروق کرونر قلب را افزایش می دهد. بر اساس برخی داده ها، فعالیت بالای آندروژن با بروز انواع خاصی از سرطان سینه و سرطان دهانه رحم در زنان آلوده به ویروس های پاپیلومای انکوژنیک مرتبط است. علاوه بر این، ناراحتی زیبایی شناختی با درموپاتی آندروژنیک تأثیر روانی قوی بر بیماران دارد.

هیپرآندروژنیسم مادرزادی با منشاء آدرنال در کودکان و دختران نوجوان می تواند به طور ناگهانی با یک بحران آدرنال پیچیده شود. با توجه به احتمال مرگ، در اولین علائم نارسایی حاد آدرنال، کودک باید سریعا به بیمارستان منتقل شود.

ویدئویی از یوتیوب در مورد موضوع مقاله: