Grupos con alto riesgo de infección por VIH. cuando el VIH se transmite de la sangre de una madre infectada por el VIH a su hijo durante el embarazo o el parto

La infección por VIH es una enfermedad provocada por el virus de la inmunodeficiencia y también caracterizada por el correspondiente síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA), que, a su vez, actúa como un factor que contribuye al desarrollo de infecciones secundarias, así como de diversas neoplasias malignas. La infección por VIH, cuyos síntomas se manifiestan de esta manera, conduce a la depresión más profunda de quienes propiedades protectoras, que son inherentes al cuerpo en su conjunto.

descripción general

Una persona infectada por el VIH actúa como reservorio de infección y su fuente directa, y lo sigue siendo en cualquier etapa de esta infección, durante toda su vida. Como reservorio natural aislar monos africanos (VIH-2). No se ha identificado el VIH-1 como reservorio natural específico, aunque es posible que los chimpancés salvajes actúen como tal. VIH-1, como se conoció basándose en investigación de laboratorio, puede provocar una infección sin manifestaciones clínicas, y esta infección desaparece al cabo de un tiempo. recuperación completa. Al igual que otros animales, generalmente no son susceptibles al VIH.

Se encuentran cantidades importantes del virus en la sangre, el fluido menstrual, las secreciones vaginales y el semen. Además, el virus también se encuentra en la saliva, la leche materna, el líquido cefalorraquídeo y el líquido lagrimal. El mayor peligro reside en su presencia en las secreciones vaginales, el esperma y la sangre.

En caso de un proceso inflamatorio real o en presencia de lesiones de las membranas mucosas en la zona genital, lo que, por ejemplo, es posible, aumenta la posibilidad de transmitir la infección en cuestión en ambas direcciones. Es decir, la zona afectada actúa en este caso como puerta de entrada/salida por la que se asegura la transmisión del VIH. Un solo contacto sexual determina la posibilidad de transmisión de la infección con un bajo porcentaje de probabilidad, pero con un aumento en la frecuencia de las relaciones sexuales, la mayor actividad se observa precisamente con este método. Dentro condiciones de vida no hay transmisión del virus. Una posible variante de la transmisión del VIH es la condición de defecto placentario, que, en consecuencia, es relevante cuando se considera la transmisión del VIH durante el embarazo. En este caso, el VIH aparece directamente en el torrente sanguíneo del feto, lo que también es posible durante el parto debido a un traumatismo relevante en el canal del parto.

La implementación del método de transmisión parenteral también es posible mediante la transfusión de sangre, plasma congelado, plaquetas y glóbulos rojos. Alrededor del 0,3% numero total Los casos de infección se deben a infección mediante inyecciones (subcutáneas, intramusculares), incluidas las inyecciones accidentales. De lo contrario, dichas estadísticas pueden presentarse como 1 caso por cada 300 inyecciones.

En promedio, hasta el 35% de los hijos de madres infectadas por el VIH también se infectan. No se puede descartar la posibilidad de infección durante la lactancia de madres infectadas.

En cuanto a la susceptibilidad natural de las personas a la infección en cuestión, es extremadamente alta. La esperanza de vida media de los pacientes infectados por el VIH es de unos 12 años. Mientras tanto, gracias a la aparición de nuevos productos en el campo de la quimioterapia, ahora existen ciertas oportunidades para prolongar la vida de estos pacientes. La mayoría de las personas afectadas son personas sexualmente activas, en su mayoría hombres, aunque durante años recientes La tendencia hacia la prevalencia de la morbilidad comenzó a aumentar entre las mujeres y los niños. Cuando se infecta a la edad de 35 años o más, el SIDA se alcanza casi el doble de rápido (en comparación con la transición a él en pacientes más jóvenes).

Además, al considerar el período de los últimos años, se observa el predominio de la vía de infección parenteral, en la que se infectan personas que usan la misma jeringa al mismo tiempo, lo que, como se puede entender, es especialmente cierto entre los medicamentos. adictos.

Además, el número de infecciones por contacto heterosexual también está sujeto a un aumento. Este tipo de tendencia es bastante comprensible, en particular, cuando se trata de drogadictos que actúan como fuente de infección transmitida a sus parejas sexuales.

Recientemente también se ha observado un fuerte aumento de la prevalencia del VIH entre los donantes.

VIH: grupos de riesgo

Las siguientes personas corren un mayor riesgo de infección:

• las personas que utilizan drogas inyectables, así como los utensilios comunes necesarios en la preparación de dichas drogas, esto incluye también a las parejas sexuales de dichas personas;
• personas que, independientemente de su orientación actual, practiquen relaciones sexuales sin protección (incluidas las anales);
• personas que se han sometido a un procedimiento de transfusión sangre donada sin verificación preliminar;
• médicos de diversos perfiles;
• personas que padecen una u otra enfermedad de transmisión sexual;
• personas directamente involucradas en el campo de la prostitución, así como personas que utilizan sus servicios.

Existen algunas estadísticas respecto al riesgo de transmisión del VIH según las características de los contactos sexuales, estas estadísticas en particular se consideran dentro de cada 10.000 de dichos contactos:

• inserción de pareja + felación – 0,5;
• pareja receptora + felación – 1;
• inserción de pareja (sexo vaginal) – 5;
• pareja receptora (sexo vaginal) – 10;
• inserción de pareja (sexo anal) – 6,5;
• pareja receptora (sexo anal) – 50.

El contacto sexual en su forma protegida, pero con rotura del condón o cuando se vulnera su integridad, ya no es tal. Para minimizar tales situaciones, es importante utilizar un condón de acuerdo con las reglas previstas para ello, y también es importante elegir tipos confiables.

Considerando las características de transmisión y los grupos de riesgo, cabe destacar cómo el VIH no se transmite:

• a través de la ropa;
• a través de platos;
• con cualquier tipo de beso;
• a través de picaduras de insectos;
• a través del aire;
• mediante un apretón de manos;
• cuando se utiliza un baño, baño, piscina, etc. compartidos.

Formas de la enfermedad.

El virus de la inmunodeficiencia se caracteriza por una alta frecuencia de cambios genéticos relevantes para él, que se forman durante la autorreproducción. Se determina que la longitud del genoma del VIH es de 104 nucleótidos, pero en la práctica, cada virus se diferencia de su versión anterior en al menos 1 nucleótido. En cuanto a las variedades en la naturaleza, el VIH existe aquí en forma de diversas variantes de cuasi-especies. Mientras tanto, se han identificado varias variedades principales, significativamente diferentes entre sí en función de ciertas características, esta diferencia afectó especialmente a la estructura del genoma. Arriba ya hemos resaltado estas dos formas en el texto, ahora las consideraremos con un poco más de detalle.

• VIH-1 – Este formulario es la primera de una serie de opciones; se abrió en 1983. Hoy está más extendido.
• VIH-2 – esta forma del virus fue identificada en 1986; la diferencia con la forma anterior hasta ahora radica en su conocimiento insuficiente. La diferencia, como ya se señaló, radica en las características de la estructura del genoma. También hay información de que el VIH-2 es menos patógeno y su transmisión es ligeramente menos probable (nuevamente, en comparación con el VIH-1). También se observó que cuando se infectan con VIH-1, los pacientes son más susceptibles a la posibilidad de infectarse con VIH-1 debido a la debilidad del sistema inmunológico característica de esta afección.
• VIH -3. esta variedad Es bastante raro en su manifestación, se sabe de él desde 1988. El virus descubierto entonces no reaccionó con anticuerpos de otras formas conocidas; también se sabe que se caracteriza por una diferencia significativa en la estructura del genoma. En una versión más común, esta forma se define como VIH-1 subtipo O.
• VIH -4. Este tipo de virus también es bastante raro.

La epidemia mundial de VIH se centra en la forma VIH-1. En cuanto al VIH-2, su prevalencia es relevante para África occidental, y el VIH-3, así como el VIH-4, no desempeñan un papel notable en la prevalencia de la epidemia. En consecuencia, las referencias al VIH en general se limitan a un tipo específico de infección, es decir, el VIH-1.

Además hay clasificación clínica VIH de acuerdo con etapas específicas: la etapa de incubación y la etapa de manifestaciones primarias, la etapa latente y la etapa de desarrollo de manifestaciones secundarias, así como la etapa terminal. Manifestaciones primarias en esta clasificación, pueden caracterizarse por la ausencia de síntomas, como la propia infección primaria, incluida una posible combinación con enfermedades secundarias. Para el cuarto de etapas enumeradas La división en ciertos períodos en forma de 4A, 4B y 4C es relevante. Los periodos se caracterizan por pasar por una fase de progresión, así como por una fase de remisión, y la diferencia durante estas fases es si se utiliza terapia antiviral o no. En realidad, a partir de la clasificación anterior, se determinan los principales síntomas de la infección por VIH para cada período específico.

Infección por VIH: síntomas

Los síntomas, como se señaló anteriormente, se determinan para la infección por VIH para cada período específico, es decir, de acuerdo con una etapa específica, consideraremos cada uno de ellos.

• Etapa de incubación

La duración de esta etapa puede ser del orden de tres semanas a tres meses; en algunos casos bastante raros, la extensión de este período puede llegar a un año. Este período se caracteriza por la actividad de reproducción por parte del virus, no hay respuesta inmune al mismo en este momento. El final del período de incubación de la infección por VIH está marcado por una manifestación clínica de infección aguda por VIH o por la aparición de anticuerpos contra el VIH en la sangre del paciente. En esta etapa, la base para el diagnóstico de la infección por VIH es la detección de partículas de ADN viral o sus antígenos en el suero sanguíneo.

• Manifestaciones primarias

Esta etapa se caracteriza por la manifestación de una reacción por parte del cuerpo en respuesta a la replicación activa del virus, que ocurre en combinación con la clínica que ocurre en el contexto de una reacción inmune y una infección aguda. La reacción inmune consiste, en particular, en la producción de un tipo específico de anticuerpos. El curso de esta etapa puede ocurrir sin síntomas, mientras que el único signo que puede indicar el desarrollo de una infección es resultado positivo durante el diagnóstico serológico sobre la presencia de anticuerpos contra este virus.

Las manifestaciones que caracterizan la segunda etapa aparecen en forma de infección aguda por VIH. El inicio real aquí es agudo y se observa en más de la mitad de los pacientes (hasta el 90%) 3 meses después de que se produjo la infección, mientras que el inicio de las manifestaciones suele ir precedido de la activación de la formación de anticuerpos contra el VIH. El curso de una infección aguda, a excepción de patologías secundarias, puede ser muy diferente. Por lo tanto, pueden desarrollarse fiebre, diarrea, faringitis, diversos tipos y erupciones específicas concentradas en el área de las membranas mucosas y la piel visibles, síndrome lienal y polilinfadenitis.

La infección aguda por VIH en aproximadamente el 15% de los pacientes se caracteriza por la adición de un tipo secundario de enfermedad a su curso, lo que, a su vez, se asocia con una disminución este estado inmunidad. En particular, estas enfermedades suelen incluir herpes, dolores de garganta y neumonía, infecciones por hongos etc.

La duración de esta etapa puede ser del orden de varios días, pero no se excluye un curso de varios meses (los indicadores promedio apuntan a hasta 3 semanas). Después de esto, la enfermedad, por regla general, pasa a la siguiente etapa latente del curso.

• etapa latente

El curso de esta etapa va acompañado de un aumento paulatino del estado de inmunodeficiencia. Compensación por muerte células inmunes en este caso se produce su producción intensiva. El diagnóstico del VIH en este período es posible, nuevamente, gracias a reacciones serológicas, en las que se detectan anticuerpos en la sangre contra el impacto de la infección por VIH. Sobre signos clínicos, luego pueden manifestarse en el agrandamiento de varios ganglios linfáticos de varios grupos que no están conectados entre sí (a excepción del inguinal). No hay otro tipo de cambios en los ganglios linfáticos, aparte de su agrandamiento (es decir, no hay dolor ni ningún otro cambios característicos en la zona de los tejidos circundantes). La duración de la etapa latente puede ser de unos 2-3 años, aunque no se excluyen las opciones para su curso de 20 años o más (los indicadores promedio se reducen principalmente a cifras de hasta 7 años).

• Adhesión de enfermedades secundarias.

En este caso únete enfermedades acompañantes de diversos orígenes(protozoario, fúngico, bacteriano). Como resultado de una afección grave que caracteriza a la inmunodeficiencia, pueden desarrollarse tumores malignos. Según la gravedad general de las enfermedades asociadas, el curso de esta etapa puede realizarse de acuerdo con las siguientes opciones:

- 4A. La pérdida de peso actual no es muy pronunciada (dentro del 10%), hay lesiones de las mucosas y de la piel. Se reduce el rendimiento.

- 4B. La pérdida de peso supera el 10% del peso corporal normal del paciente. reacción de temperatura es de carácter a largo plazo. La posibilidad no está excluida. a largo plazo diarrea, y sin la presencia de causas orgánicas para su aparición, además de esto, se puede desarrollar tuberculosis. El tipo infeccioso de la enfermedad reaparece y posteriormente progresa notablemente. En pacientes durante este período, se detectan leucoplasia vellosa y sarcoma de Kaposi.

- 4B. Esta condición se caracteriza por caquexia general (una condición en la que los pacientes alcanzan un agotamiento extremo con una debilidad simultáneamente pronunciada); las enfermedades secundarias asociadas ocurren en su forma generalizada (es decir, en la forma más grave de manifestación). Además, se observan candidiasis del tracto respiratorio y del esófago, neumonía (pneumocystis), tuberculosis (sus formas extrapulmonares) y trastornos neurológicos graves.

Las subetapas enumeradas de la enfermedad se caracterizan por una transición de un curso progresivo a la remisión, que, nuevamente, está determinada en sus características por la presencia o no de terapia antirretroviral concomitante.

• etapa terminal

Las enfermedades secundarias dentro de esta etapa, adquiridas durante la infección por VIH, se vuelven irreversibles por sí solas debido a las características del estado del sistema inmunológico y del cuerpo en su conjunto. Los métodos de tratamiento utilizados contra ellos pierden toda eficacia, por lo que al cabo de unos meses se produce la muerte.

Cabe señalar que la infección por VIH en su curso es extremadamente diversa, y las opciones de etapa dadas solo pueden ser condicionales, o incluso completamente excluidas del cuadro de la enfermedad. Además, los síntomas del VIH durante cualquiera de estas etapas en estas opciones pueden estar completamente ausentes o manifestarse de manera diferente.

Infección por VIH en niños: síntomas y características.

En su mayor parte, las manifestaciones clínicas de la infección por VIH en niños se reducen a un retraso en el desarrollo en nivel fisico y a nivel psicomotor.
Los niños, con más frecuencia que los adultos, se enfrentan al desarrollo de formas recurrentes de infecciones bacterianas, encefalopatía e hiperplasia de los ganglios linfáticos pulmonares. A menudo se diagnostica trombocitopenia, cuyas manifestaciones clínicas incluyen el desarrollo del síndrome hemorrágico, debido a cuyas características a menudo ocurre la muerte. EN casos frecuentes también se está desarrollando.

En cuanto a la infección por VIH en hijos de madres infectadas por el VIH, se observa una progresión significativamente más acelerada de su curso. Si un niño se infecta a la edad de un año, el desarrollo de la enfermedad se produce principalmente a un ritmo menos acelerado.

Diagnóstico

Considerando que el curso de la enfermedad se caracteriza por la duración de la ausencia. síntomas severos, el diagnóstico sólo es posible sobre la base de pruebas de laboratorio, que se reducen a identificar anticuerpos contra el VIH en la sangre o directamente tras la detección del virus. La fase aguda principalmente no determina la presencia de anticuerpos, sin embargo, tres meses después de la infección, se detectan en aproximadamente el 95% de los casos. Después de 6 meses, se detectan anticuerpos en aproximadamente el 5% de los casos, más de más tarde- alrededor del 0,5-1%.

En la etapa de SIDA, se registra una disminución significativa en la cantidad de anticuerpos en la sangre. Durante la primera semana desde el momento de la infección, la incapacidad de detectar anticuerpos contra el VIH se define como el período de “ventana seronegativa”. Es por esta razón que incluso resultados negativos Las pruebas de VIH no son una prueba fiable de la ausencia de infección y, por tanto, no constituyen una razón para excluir la posibilidad de infectar a otras personas. Además de los análisis de sangre, también se puede prescribir raspado por PCR, un método bastante eficaz que determina la posibilidad de detectar partículas de ARN pertenecientes al virus.

Tratamiento

Actualmente no existen métodos terapéuticos mediante los cuales sea posible eliminar completamente la infección por VIH del cuerpo. Teniendo esto en cuenta, la base de tales métodos es el control constante sobre la propia estado inmunológico con prevención simultánea de infecciones secundarias (con su tratamiento cuando aparecen), así como control de la formación de neoplasias. Muy a menudo, los pacientes infectados por el VIH necesitan ayuda psicologica, así como la correspondiente adaptación social.

Considerando grado significativo distribución y un alto nivel de importancia social en el marco de las escalas nacional y global, se brinda apoyo junto con la rehabilitación de los pacientes. Se proporciona acceso a una serie de programas sociales, a través de los cuales los pacientes reciben atención médica, gracias a lo cual se alivia en cierta medida su condición y mejora su calidad de vida.

El tratamiento es predominantemente etiotrópico e implica la prescripción de medicamentos que reducen la capacidad reproductiva del virus. En particular, estos incluyen los siguientes medicamentos:

• inhibidores de la transcriptasa nucleósido (también conocidos como NRTI), correspondientes a varios grupos: Ziagen, Videx, Zerit, medicamentos combinados (combivir, trizivir);
• inhibidores de la transcriptasa inversa de nucleótidos (también conocidos como NTRTI): estocrina, viramune;
• inhibidores de fusión;
• Inhibidores de la proteasa.

Un punto importante a la hora de tomar una decisión sobre el inicio de la terapia antiviral es tener en cuenta factores como la duración del uso de dichos medicamentos, y pueden usarse casi de por vida. resultado exitoso Dicha terapia está garantizada únicamente por el estricto cumplimiento por parte de los pacientes de las recomendaciones sobre la administración (regularidad, dosis, dieta, régimen). En cuanto a las enfermedades secundarias asociadas a la infección por VIH, su tratamiento se lleva a cabo de forma compleja, teniendo en cuenta las reglas dirigidas al patógeno que provocó. enfermedad especifica En consecuencia, se utilizan fármacos antivirales, antifúngicos y antibacterianos.

En caso de infección por VIH, se excluye el uso de terapia inmunoestimulante, ya que solo contribuye a la progresión del VIH. Citostáticos prescritos en tales casos para neoplasmas malignos conducir a la inmunosupresión.

En el tratamiento de pacientes infectados por el VIH se utilizan medicamentos fortalecedores generales, así como medios que brindan apoyo al organismo (suplementos dietéticos, vitaminas), además, se utilizan métodos que tienen como objetivo prevenir el desarrollo de enfermedades secundarias.

Si hablamos del tratamiento del VIH en pacientes que padecen adicción a las drogas, en este caso se recomienda el tratamiento en las condiciones de un tipo de dispensario adecuado. Además, dada la grave malestar psicológico En el contexto de la situación actual, los pacientes a menudo necesitan una adaptación psicológica adicional.

Si sospecha que su diagnóstico de VIH es relevante, debe visitar a un especialista en enfermedades infecciosas.

Hay grupos claramente definidos. aumento del riesgo en relación con la infección por VIH. Entre ellos se incluyen hombres homosexuales, drogadictos, prostitutas y hemofílicos, que pueden recibir sangre contaminada a través de transfusiones. Una vez que una persona está infectada, el virus también puede transmitirse a través de relaciones heterosexuales con personas que no pertenecen a ninguno de los grupos de alto riesgo. El sexo grupal y anal contribuye especialmente a la propagación del virus. El virus de la semilla atraviesa fácilmente membranas inflamadas o desgarradas. Los drogadictos pueden contraer y transmitir el virus al compartir agujas. Quienes se dedican a la prostitución para comprar drogas propagan el virus aún más ampliamente. Muchos hemofílicos contrajeron el virus a través del "factor VIII" contaminado (producido a partir de la sangre), que se utiliza para tratar la hemofilia. En la mayoría de los países, la sangre donada ahora se analiza para detectar el VIH.

La prevalencia del SIDA es difícil de medir: una persona infectada puede no sentirse enferma y puede continuar propagando el virus sin querer. Cualquiera que tenga relaciones sexuales con alguien que ha tenido otra pareja corre un riesgo. El único remedio absoluto es la castidad. Sin embargo, los condones fabricados con altos estándares y utilizados correctamente también pueden prevenir la propagación del virus.

Los análisis de sangre para detectar la infección por VIH ahora están disponibles públicamente. Unas 12 semanas después de la relación sexual normalmente se puede saber si el virus se ha transmitido. Durante las primeras dos semanas, es posible que experimente síntomas similares a los de la gripe, pero también es posible que no experimente ningún síntoma. Ser portador del VIH puede resultar muy difícil psicológicamente; Además del miedo al posible desarrollo del SIDA, los pacientes pueden sufrir discriminación por parte de agencias de empleo y compañías de seguros y posiblemente pérdida de estatus social y económico. Por lo tanto, es importante que el paciente busque ayuda y consejo, y que sus familiares y amigos le brinden amor y apoyo. Ser diagnosticado con VIH no significa una sentencia de muerte inmediata. Según un estudio, el 75% de los hombres VIH positivos se sentían bien y no presentaban síntomas dos años después del diagnóstico.

Alrededor del 30% de los portadores del VIH desarrollan hinchazón persistente ganglios linfáticos. Esto suele ir acompañado de fatiga y malestar. Se puede aconsejar a los pacientes que eviten el estrés tanto como sea posible y que dieta saludable para evitar que los síntomas empeoren.

Algunos pacientes infectados por el VIH continúan desarrollando síntomas evidentes sistema inmunitario, aftas, trastornos de la piel, fiebre, diarrea, pérdida de peso y fatiga constante.

infección por VIH- una enfermedad viral antroponótica, cuya patogénesis se basa en la inmunodeficiencia progresiva y el desarrollo como resultado de infecciones oportunistas secundarias y procesos tumorales.

Historia del descubrimiento del VIH.
El virus de la inmunodeficiencia humana fue descubierto en 1983 como resultado de una investigación sobre la etiología del SIDA. Los primeros informes científicos oficiales sobre el SIDA fueron dos artículos sobre casos inusuales Development of Pneumocystis pneumonia and Kaposi's sarcoma in homosexual men, publicado en 1981. En julio de 1982 se propuso por primera vez el término SIDA para designar una nueva enfermedad. En septiembre de ese año, basándose en una serie de infecciones oportunistas diagnosticadas en (1) hombres homosexuales, (2) drogadictos, (3) pacientes con hemofilia A y (4) haitianos, el SIDA se definió por primera vez como una enfermedad. Entre 1981 y 1984 se publicaron varios trabajos que relacionaban el riesgo de desarrollar sida con el sexo anal o la influencia de drogas. Al mismo tiempo, se trabajó sobre una hipótesis sobre el posible carácter infeccioso del sida. El virus de la inmunodeficiencia humana fue descubierto de forma independiente en 1983 en dos laboratorios:
. en el Instituto Pasteur de Francia bajo la dirección de Luc Montagnier.
. en el Instituto Nacional del Cáncer de EE. UU. bajo la dirección de Robert C. Gallo.

Los resultados de los estudios en los que se aisló por primera vez un nuevo retrovirus del tejido de un paciente se publicaron el 20 de mayo de 1983 en la revista Science. Estos artículos informaron sobre el descubrimiento de un nuevo virus perteneciente al grupo de virus HTLV. Los investigadores sugirieron que los virus que aislaron podrían causar el SIDA.

El 4 de mayo de 1984, los investigadores informaron del aislamiento del virus, entonces llamado HTLV-III, de los linfocitos de 26 de 72 pacientes con SIDA examinados y de 18 de 21 pacientes con una condición previa al SIDA. El virus no pudo detectarse en ninguno de los 115 individuos heterosexuales sanos del grupo de control. Los investigadores observaron que el bajo porcentaje de aislamiento del virus en la sangre de los pacientes con SIDA se debe a una pequeña cantidad de linfocitos T4, células en las que presumiblemente se multiplica el VIH.

Además, los científicos informaron sobre el descubrimiento de anticuerpos contra el virus, la identificación de antígenos HTLV-III previamente descritos y desconocidos de otros virus y la observación de la multiplicación del virus en la población de linfocitos.

En 1986 se descubrió que los virus descubiertos en 1983 por investigadores franceses y estadounidenses eran genéticamente idénticos. Se eliminaron los nombres originales de los virus y se propuso uno. nombre común- VIH.

En 2008, Luc Montagnier y Françoise Barré-Sinoussi recibieron el Premio Nobel de Fisiología o Medicina “por su descubrimiento del virus de la inmunodeficiencia humana”.

Reservorio y fuente de infección.- infectado persona VIH, en todas las etapas de la infección, de por vida. El reservorio natural del VIH-2 son los monos africanos. El reservorio natural del VIH-1 no ha sido identificado, es posible que sean chimpancés salvajes. EN condiciones de laboratorio El VIH-1 causa una infección clínicamente silenciosa en chimpancés y algunas otras especies de monos que resulta en una rápida recuperación. Otros animales no son susceptibles al VIH.

EN grandes cantidades El virus se encuentra en la sangre, el semen, el fluido menstrual y las secreciones vaginales. Además, el virus se encuentra en la leche humana, la saliva, lagrimal y fluidos cerebroespinales. El mayor peligro epidemiológico lo representan la sangre, el semen y las secreciones vaginales.

La presencia de focos de inflamación o alteración de la integridad de las membranas mucosas de los órganos genitales (por ejemplo, erosión cervical) aumenta la probabilidad de transmisión del VIH en ambas direcciones, convirtiéndose en un punto de entrada o salida del VIH. La probabilidad de contagio durante un único contacto sexual es baja, pero la frecuencia de las relaciones sexuales hace que esta vía sea la más activa. No se ha establecido la transmisión doméstica del virus. La transmisión del VIH de la madre al feto es posible debido a defectos en la placenta, que provocan la penetración del VIH en el torrente sanguíneo del feto, así como traumatismos en el canal del parto y en el niño durante el parto.

La vía parenteral también se implementa mediante transfusión de sangre, glóbulos rojos, plaquetas, plasma fresco y congelado. intramuscular, inyecciones subcutáneas y los pinchazos accidentales con agujas representan una media del 0,3% de los casos (1 de cada 300 inyecciones). Entre los niños nacidos de madres infectadas o alimentados por ellas, entre el 25% y el 35% están infectados. Es posible que un niño se infecte durante el parto y a través de la leche materna.

Sensibilidad natural de las personas.- alto. Recientemente, se ha considerado la posibilidad de la existencia de grupos de población menores genéticamente diferentes, que se encuentran especialmente entre los pueblos del norte de Europa y que tienen menos probabilidades de infectarse por contacto sexual. La existencia de estas desviaciones en la susceptibilidad está asociada al gen CCR5; las personas con una forma homocigótica del gen son resistentes al VIH. Datos recientes indican que la causa de la inmunidad a la infección por VIH puede ser la IgA específica que se encuentra en las membranas mucosas de los órganos genitales. Las personas infectadas mayores de 35 años desarrollan el SIDA dos veces más rápido que las infectadas a una edad más temprana.

La esperanza de vida media de las personas infectadas por el VIH es de 11 a 12 años. Sin embargo, la llegada de fármacos quimioterapéuticos eficaces ha ampliado significativamente la vida de las personas infectadas por el VIH. Entre los casos predominan las personas en edad sexual activa, principalmente hombres, pero el porcentaje de mujeres y niños aumenta cada año. En los últimos años, en Ucrania ha predominado la vía de infección parenteral (cuando varias personas utilizan una jeringa), principalmente entre los drogadictos. Al mismo tiempo, se observa un aumento en el número absoluto de transmisiones durante los contactos heterosexuales, lo cual es comprensible, ya que los drogadictos se convierten en focos de infección para sus parejas sexuales. La incidencia de infección por VIH entre los donantes ha aumentado considerablemente (más de 150 veces en comparación con el comienzo de la epidemia); además, los donantes que se encuentran en el período de "ventana seronegativa" son muy peligrosos. La detección del VIH entre mujeres embarazadas también ha aumentado considerablemente en los últimos años.

Principales características epidemiológicas.. El mundo está experimentando actualmente una pandemia de VIH. Si en los primeros años de la enfermedad el mayor número de casos se registró en Estados Unidos, ahora la infección está más extendida entre la población de países de África, América Latina y el Sudeste Asiático. En varios países de Centro y Sudáfrica Hasta el 15-20% de la población adulta está infectada por el VIH. En países de Europa del Este En los últimos años, incluso en Ucrania, se ha producido un intenso aumento de la tasa de infección de la población. La distribución de la morbilidad en todo el país es desigual. Las grandes ciudades son las más afectadas.

La propagación de la infección por VIH se asocia principalmente con las relaciones sexuales sin protección, el uso de jeringas, agujas y otros instrumentos médicos y paramédicos contaminados con virus, la transmisión del virus de una madre infectada a su hijo durante el parto o amamantamiento. En los países desarrollados, las pruebas obligatorias de la sangre donada han reducido en gran medida la posibilidad de transmisión del virus mediante su uso.

El inicio oportuno del tratamiento con medicamentos antirretrovirales (TARGA) detiene la progresión de la infección por VIH y reduce el riesgo de desarrollar SIDA al 0,8-1,7%. Sin embargo, los medicamentos antirretrovirales están ampliamente disponibles sólo en los países desarrollados y en algunos países en desarrollo (Brasil) debido a su alto costo.

Según el Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA (ONUSIDA) y Organización Mundial Según la OMS, entre 1981 y 2006, 25 millones de personas murieron a causa de enfermedades asociadas con la infección por VIH y SIDA. Por tanto, la pandemia del VIH es una de las epidemias más destructivas de la historia de la humanidad. Sólo en 2006, la infección por VIH causó la muerte de aproximadamente 2,9 millones de personas. A principios de 2007, alrededor de 40 millones de personas en todo el mundo (0,66% de la población mundial) eran portadoras del VIH. Dos tercios del número total de personas que viven con el VIH viven en el África subsahariana. En los países más afectados por la pandemia del VIH y el SIDA, la epidemia está obstaculizando el crecimiento económico y aumentando la pobreza.

¿Qué causa la infección por VIH?

VIH- el virus de la inmunodeficiencia humana, que causa la enfermedad de la infección por VIH, última etapa lo que se conoce como síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA), a diferencia de la inmunodeficiencia congénita.

El virus de la inmunodeficiencia humana pertenece a la familia retrovirus(Retroviridae), género de lentivirus (Lentivirus). El nombre Lentivirus proviene de la palabra latina lente, que significa lento. Este nombre refleja una de las características de los virus de este grupo, a saber, la lenta y desigual velocidad de desarrollo. proceso infeccioso en el macroorganismo. Los lentivirus también tienen un largo período de incubación.

El virus de la inmunodeficiencia humana se caracteriza por una alta frecuencia de cambios genéticos que ocurren durante el proceso de autorreproducción. La tasa de error en el VIH es de 10-3 - 10-4 errores/(genoma * ciclo de replicación), que es varios órdenes de magnitud mayor que el mismo valor en eucariotas. El genoma del VIH tiene aproximadamente 104 nucleótidos de longitud. De esto se deduce que casi todos los virus se diferencian de su predecesor en al menos un nucleótido. En la naturaleza, el VIH existe en forma de muchas cuasi especies, aunque es una unidad taxonómica. Sin embargo, en el proceso de investigación del VIH, se descubrieron variedades que se diferenciaban significativamente entre sí en varios aspectos, en particular estructura diferente genoma. Las variedades de VIH se designan con números arábigos. Hoy en día se conocen el VIH-1, el VIH-2, el VIH-3 y el VIH-4.

. VIH-1- el primer representante del grupo, inaugurado en 1983. Es la forma más común.
. VIH-2- un tipo de virus de inmunodeficiencia humana identificado en 1986. En comparación con el VIH-1, el VIH-2 se ha estudiado en mucha menor medida. El VIH-2 se diferencia del VIH-1 en la estructura del genoma. Se sabe que el VIH-2 es menos patógeno y tiene menos probabilidades de transmitirse que el VIH-1. Se ha observado que las personas infectadas por el VIH-2 tienen una inmunidad débil al VIH-1.
. VIH-3- una variedad rara, cuyo descubrimiento se informó en 1988. El virus descubierto no reaccionó con anticuerpos de otros grupos conocidos y también tenía diferencias significativas en la estructura del genoma. El nombre más común para esta variante es VIH-1 subtipo O.
. VIH-4- un tipo raro de virus descubierto en 1986.

La epidemia mundial de VIH está impulsada principalmente por la propagación del VIH-1. El VIH-2 se distribuye predominantemente en África occidental. El VIH-3 y el VIH-4 no desempeñan un papel importante en la propagación de la epidemia.

En la gran mayoría de los casos, salvo que se indique lo contrario, VIH se refiere al VIH-1.

Estructura del virión del VIH.
Los viriones del VIH tienen la forma de partículas esféricas, cuyo diámetro es de unos 100-120 nanómetros. Esto es aproximadamente 60 veces menos que el diámetro de un glóbulo rojo.

La cápside del virión maduro tiene forma de cono truncado. A veces hay viriones "multinucleares" que contienen 2 o más nucleoides.

Los viriones maduros contienen varios miles de moléculas de proteínas de varios tipos.
Nombres y funciones de las principales proteínas estructurales del VIH-1.

Dentro de la cápside del VIH hay un complejo proteína-ácido nucleico: dos hebras de ARN viral, enzimas virales (transcriptasa inversa, proteasa, integrasa) y proteína p7. Las proteínas Nef y Vif también están asociadas a la cápside (7-20 moléculas de Vif por virión). La proteína Vpr se encontró dentro del virión (y muy probablemente fuera de la cápside). La propia cápside está formada por ~2000 copias de la proteína viral p24. La relación estequiométrica de p24:gp120 en el virión es 60-100:1, y p24:Pol es aproximadamente 10-20:1. Además, ~200 copias de ciclofilina A celular, que el virus toma prestada de la célula infectada, se unen a la cápside del VIH-1 (pero no del VIH-2).

La cápside del VIH está rodeada por una capa de matriz formada por aproximadamente 2000 copias de la proteína de matriz p17. La capa de la matriz, a su vez, está rodeada por una membrana lipídica bicapa, que es la capa exterior del virus. Está formado por moléculas capturadas por el virus durante su gemación desde la célula en la que se formó. En la membrana lipídica están incrustados 72 complejos de glicoproteínas, cada uno de los cuales está formado por tres moléculas de glicoproteína transmembrana (gp41 o TM), que sirven como "ancla" del complejo, y tres moléculas de glicoproteína de superficie (gp120 o SU). Con la ayuda de gp120, el virus se une al receptor y correceptor CD4 ubicado en la superficie de la membrana celular. La gp41 y especialmente la gp120 se están estudiando intensamente como objetivos para el desarrollo de vacunas y fármacos contra el VIH. La membrana lipídica del virus también contiene proteínas de la membrana celular, incluidos antígenos leucocitarios humanos (HLA) de clases I, II y moléculas de adhesión.

Patogenia (¿qué sucede?) durante la infección por VIH

Grupos de riesgo de VIH
Grupos de alto riesgo:
. personas que usan drogas inyectables y usan utensilios comunes para preparar drogas (propagación del virus a través de una aguja de jeringa y utensilios compartidos para soluciones de drogas); así como sus parejas sexuales.
. personas (independientemente de su orientación sexual) que practican sexo anal sin protección (en particular, aproximadamente el 25% de los casos de sexo anal sin protección entre hombres homosexuales seropositivos son los llamados "barebackers" [que comprenden aproximadamente el 14% de todos los hombres homosexuales en la muestra estudiada] - personas que evitan deliberadamente el uso de condones, a pesar de ser conscientes de la posibilidad de infección por VIH; una pequeña proporción entre los barebackers son "cazadores de insectos" - individuos que buscan deliberadamente infectarse con VIH y eligen individuos VIH positivos o potencialmente positivos, llamados " obsequios”) como parejas sexuales
. personas que recibieron una transfusión de sangre de un donante no analizado;
. médicos;
. otros enfermos enfermedades venéreas;
. personas asociadas a la compraventa del cuerpo humano en el ámbito de los servicios sexuales (prostitutas y sus clientes)

transmisión del VIH
El VIH puede estar contenido en casi todos los fluidos biológicos del cuerpo. Sin embargo, una cantidad suficiente de virus para la infección sólo está presente en la sangre, el semen, las secreciones vaginales, la linfa y la leche materna(La leche materna es peligrosa sólo para los bebés; sus estómagos aún no producen jugo gástrico, que mata el VIH). La infección puede ocurrir cuando fluidos biológicos peligrosos ingresan directamente a la sangre o al flujo linfático de una persona, así como a las membranas mucosas dañadas (lo cual está determinado por la función de absorción de las membranas mucosas). Si la sangre de una persona infectada por el VIH entra en contacto con herida abierta Como regla general, la infección no le ocurre a otra persona de la que fluye la sangre.

El VIH es inestable: fuera del cuerpo, cuando la sangre (esperma, linfa y secreciones vaginales) se seca, muere. La infección no se produce por medios domésticos. El VIH muere casi instantáneamente a temperaturas superiores a los 56 grados centígrados.

Sin embargo cuando inyecciones intravenosas la probabilidad de transmisión del virus es muy alta: hasta el 95%. Se han informado casos de transmisión del VIH al personal médico a través de pinchazos con agujas. Para reducir la probabilidad de transmisión del VIH (a una fracción de porcentaje) en tales casos, los médicos prescriben un tratamiento antirretroviral de gran actividad durante cuatro semanas. También se puede recetar quimioprofilaxis a otras personas con riesgo de infección. La quimioterapia se prescribe a más tardar 72 horas después de la probable entrada del virus.

Uso repetido de jeringas y agujas por parte de drogadictos con probabilidad alta conduce a la transmisión del VIH. Para evitarlo, se están creando centros benéficos especiales donde los drogadictos pueden recibir jeringas limpias de forma gratuita a cambio de las usadas. Además, los jóvenes drogadictos casi siempre son sexualmente activos y propensos a tener relaciones sexuales sin protección, lo que crea condiciones previas adicionales para la propagación del virus.

Los datos sobre la transmisión del VIH a través de relaciones sexuales sin protección varían mucho de diferentes fuentes. El riesgo de transmisión depende en gran medida del tipo de contacto (vaginal, anal, oral, etc.) y del papel de la pareja (inyector/receptor).

Riesgo de transmisión del VIH (por cada 10.000 contactos sexuales sin protección)
para el compañero que inserta durante la felación - 0,5
para la pareja receptora durante la felación - 1
para la pareja que inserta durante el sexo vaginal - 5
para la pareja receptora durante el sexo vaginal - 10
para la pareja que inserta durante el sexo anal - 6,5
para la pareja receptora durante el sexo anal - 50

Se considera desprotegida la relación sexual protegida en la que el condón se rompe o se daña su integridad. Para minimizar estos casos, es necesario seguir las reglas de uso de condones, así como utilizar condones confiables.

También es posible la transmisión vertical de madre a hijo. Con la profilaxis TARGA, el riesgo de transmisión vertical del virus se puede reducir al 1,2%.

El VIH no se transmite por
. picaduras de mosquitos y otros insectos,
. aire,
. apretón de manos,
. beso (cualquiera)
. platos,
. ropa,
. uso de baño, aseo, piscina, etc.

El VIH infecta principalmente a las células del sistema inmunológico (linfocitos T CD4+, macrófagos y células dendríticas), así como a varios otros tipos de células. Los linfocitos T CD4+ infectados por el VIH mueren gradualmente. Su muerte se debe principalmente a tres factores
1. destrucción directa de células por el virus
2. muerte celular programada
3. destrucción de células infectadas por linfocitos T CD8+. Gradualmente, la subpoblación de linfocitos T CD4+ disminuye, lo que resulta en inmunidad celular Disminuye, y cuando la cantidad de linfocitos T CD4+ alcanza un nivel crítico, el cuerpo se vuelve susceptible a infecciones oportunistas (oportunistas).

Una vez en el cuerpo humano, el VIH infecta los linfocitos CD4+, los macrófagos y algunos otros tipos de células. Habiendo penetrado en este tipo de células, el virus comienza a multiplicarse activamente en ellas. En última instancia, esto conduce a la destrucción y muerte de las células infectadas. La presencia del VIH con el tiempo provoca una alteración del sistema inmunológico debido a la destrucción selectiva de las células inmunocompetentes y la supresión de su subpoblación. Los virus que abandonan la célula se introducen en otras nuevas y el ciclo se repite. Poco a poco, el número de linfocitos CD4+ disminuye tanto que el cuerpo ya no puede resistir los patógenos de las infecciones oportunistas, que no son peligrosas o poco peligrosas para las personas sanas con un sistema inmunológico normal.

La base de la patogénesis del VIH aún no está muy clara.. La evidencia reciente sugiere que la hiperactivación del sistema inmunológico en respuesta a la infección es un factor importante en la patogénesis del VIH. Una de las características de la patogénesis es la muerte de las células T CD4+ (T helper), cuya concentración disminuye lenta pero constantemente. También disminuye el número de células dendríticas, células profesionales presentadoras de antígenos, que básicamente inician la respuesta inmune al patógeno, lo que puede ser aún más importante en términos de las consecuencias para el sistema inmunológico. factor fuerte en lugar de la muerte de las células T colaboradoras. Las causas de la muerte de las células dendríticas aún no están claras.

Algunas razones de la muerte de los ayudantes:
1. Reproducción explosiva del virus.
2. Fusión de las membranas de los ayudantes infectados y no infectados con la formación de simplastos no viables (los ayudantes se vuelven pegajosos). Los simplastos sólo se han detectado in vitro en condiciones de cultivo celular.
3. Ataque de células infectadas por linfocitos citotóxicos.
4. Adsorción de gp120 libre en células auxiliares CD4+ no infectadas con su posterior ataque de linfocitos citotóxicos.

La principal causa de muerte de las células T es infección por VIH Es la muerte celular programada (apoptosis). Incluso en la fase de SIDA, el nivel de infección de las células T4 es de 1:1000, lo que sugiere que el virus por sí solo no es capaz de matar el mismo número de células que mueren durante la infección por VIH. Tampoco es posible explicar una muerte tan masiva de células T por el efecto citotóxico de otras células.

El principal reservorio del VIH en el cuerpo son los macrófagos y monocitos:
1. No se produce en ellos reproducción explosiva.
2. La salida se produce a través del complejo de Golgi.

Síntomas de la infección por VIH

Período de incubación(el período de seroconversión - hasta la aparición de anticuerpos detectables contra el VIH) - el período desde el momento de la infección hasta la aparición de la reacción del cuerpo en forma de manifestaciones clínicas de "infección aguda" y/o la producción de anticuerpos. Su duración suele oscilar entre 3 semanas y 3 meses, pero en casos aislados puede prolongarse hasta un año. Durante este período, el VIH se multiplica activamente, pero no hay manifestaciones clínicas de la enfermedad y aún no se han detectado anticuerpos contra el VIH. El diagnóstico de infección por VIH en esta etapa se realiza sobre la base de datos epidemiológicos y debe confirmarse en el laboratorio mediante la detección del virus de la inmunodeficiencia humana, sus antígenos y los ácidos nucleicos del VIH en el suero sanguíneo del paciente.

Etapa 2. “Etapa de manifestación primaria”. Durante este período, la replicación activa del VIH en el cuerpo continúa, pero la respuesta primaria del cuerpo a la introducción de este patógeno ya se manifiesta en forma de manifestaciones clínicas y/o producción de anticuerpos. Escenario infección temprana por VIH puede ocurrir de varias formas.

2A. "Asintomático", cuando no hay manifestaciones clínicas de infección por VIH o enfermedades oportunistas que se desarrollan en el contexto de una inmunodeficiencia. La respuesta del cuerpo a la introducción del VIH se manifiesta únicamente mediante la producción de anticuerpos.

2B. “Infección aguda por VIH sin enfermedades secundarias” puede manifestarse de diversas maneras síntomas clínicos. En la mayoría de los casos, se trata de fiebre, erupciones cutáneas (urticaria, papular, petequial) en la piel y las membranas mucosas, inflamación de los ganglios linfáticos y faringitis. Puede haber agrandamiento del hígado, del bazo y diarrea. Se pueden detectar linfocitos plasmáticos amplios (“células mononucleares”) en la sangre de pacientes con infección aguda por VIH.

Agudo infección clínica observado en el 50-90% de las personas infectadas en los primeros 3 meses después de la infección. El inicio del período de infección aguda, por regla general, precede a la seroconversión, es decir. la aparición de anticuerpos contra el VIH. Durante la etapa de infección aguda, a menudo se observa una disminución transitoria del nivel de linfocitos CD4.

2B. "Infección aguda por VIH con enfermedades secundarias". En el 10-15% de los casos de pacientes con infección aguda por VIH, aparecen enfermedades secundarias en el contexto de una disminución del nivel de linfocitos CD4 y la inmunodeficiencia resultante. de diversas etiologías(angina de pecho, neumonía bacteriana y por Pneumocystis, candidiasis, infección herpética, etc.).

La duración de las manifestaciones clínicas de la infección aguda por VIH varía de varios días a varios meses, pero suele ser de 2 a 3 semanas. En la gran mayoría de los pacientes, la etapa inicial de la infección por VIH entra en la etapa latente.

Etapa 3. “Latente”. Se caracteriza por una lenta progresión de la inmunodeficiencia, compensada por la modificación de la respuesta inmune y la reproducción excesiva de las células CD4. Los anticuerpos contra el VIH se detectan en la sangre. La única manifestación clínica de la enfermedad es un agrandamiento de dos o más ganglios linfáticos en al menos dos grupos no relacionados (sin contar los inguinales).

Los ganglios linfáticos suelen ser elásticos, indoloros, no fusionados con el tejido circundante y la piel que los cubre no cambia.

La duración de la etapa latente puede variar de 2 a 3 a 20 o más años, en promedio de 6 a 7 años. Durante este período, se produce una disminución gradual del nivel de linfocitos CD4, en promedio a un ritmo de 0,05-0,07x109/l por año.

Etapa 4. “Etapa de enfermedades secundarias”. La replicación continua del VIH, que conduce a la muerte de las células CO4 y al agotamiento de sus poblaciones, conduce al desarrollo de enfermedades secundarias (oportunistas), infecciosas y/u oncológicas, en el contexto de la inmunodeficiencia.

Dependiendo de la gravedad de las enfermedades secundarias, se distinguen las etapas 4A, 4B, 4C.

Las etapas de las enfermedades secundarias incluyen fases. progresión(en el contexto de la ausencia de terapia antirretroviral o en el contexto de la terapia antirretroviral) y remisión(espontáneo o en el contexto de la terapia antirretroviral).

Etapa 5. “Etapa terminal”. En esta etapa, las enfermedades secundarias presentes en los pacientes adquieren un curso irreversible. Incluso la terapia antiviral administrada adecuadamente y la terapia para enfermedades secundarias no son efectivas y el paciente muere a los pocos meses. Esta etapa se caracteriza por una disminución del número de células CD4 por debajo de 0,05x109/l.

se debe notar que curso clínico Las infecciones por VIH son muy diversas. No se requiere la secuencia de progresión de la infección por VIH a través de todas las etapas de la enfermedad. La duración de la infección por VIH varía mucho, desde varios meses hasta 15-20 años.

Para consumidores sustancias psicoactivas el curso de la enfermedad tiene algunas peculiaridades. En particular, hongos y lesiones bacterianas piel y mucosas, así como abscesos bacterianos, flemón, neumonía, sepsis, endocarditis séptica puede desarrollarse en el contexto nivel normal Linfocitos CD4. Sin embargo, la presencia de estas lesiones contribuye a una progresión más rápida de la infección por VIH.

Peculiaridades de la clínica de VIH en niños.
La manifestación clínica más común de la infección por VIH en niños es un retraso en el ritmo del desarrollo físico y psicomotor.

En los niños, con más frecuencia que en los adultos, se producen infecciones bacterianas recurrentes, así como neumonitis linfoide intersticial e hiperplasia de los ganglios linfáticos pulmonares y encefalopatía. La trombocitopenia es común y se manifiesta clínicamente por un síndrome hemorrágico, que puede causar la muerte en los niños. A menudo se desarrolla anemia.

La infección por VIH en niños nacidos de madres infectadas por el VIH se caracteriza por un curso progresivo más rápido. En los niños infectados después del año de edad, la enfermedad suele desarrollarse más lentamente.

Diagnóstico de la infección por VIH.

El curso de la infección por VIH se caracteriza por larga ausencia síntomas significativos de la enfermedad. El diagnóstico de infección por VIH se realiza sobre la base de datos de laboratorio: cuando se detectan anticuerpos contra el VIH en la sangre (¡o se detecta directamente el virus!). Los anticuerpos contra el VIH normalmente no se detectan durante la fase aguda. En los primeros 3 meses. Después de la infección, los anticuerpos contra el VIH aparecen en el 90-95% de los pacientes después de 6 meses. - para el resto, entre el 5% y el 9%, y posteriormente, sólo entre el 0,5% y el 1%. Durante la etapa del SIDA se registra una disminución significativa en el nivel de anticuerpos en sangre. Las primeras semanas después de la infección representan el “período de ventana seronegativo”, cuando no se detectan anticuerpos contra el VIH. Por lo tanto, una prueba de VIH negativa durante este período no significa que la persona no esté infectada con el VIH y no pueda contagiar a otros.

En la práctica, el aislamiento del virus no se realiza. EN trabajo practico Los métodos para determinar los anticuerpos contra el VIH son más populares. Inicialmente, los anticuerpos se detectan mediante ELISA. Si el resultado de ELISA es positivo, el suero sanguíneo se examina mediante inmunotransferencia. Le permite detectar anticuerpos específicos contra partículas de la estructura proteica del VIH que tienen un peso molecular estrictamente definido. Los más característicos de la infección por VIH son los anticuerpos contra los antígenos del VIH con pesos moleculares de 41.000, 120.000 y 160.000, cuando se identifican se realiza el diagnóstico final.

Un resultado negativo de la inmunotransferencia en presencia de sospechas clínicas y epidemiológicas de infección por VIH no excluye la posibilidad de esta enfermedad y requiere repetir la prueba de laboratorio. Esto se explica, como ya se mencionó, por el hecho de que durante el período de incubación de la enfermedad aún no hay anticuerpos, y en la etapa terminal, debido al agotamiento del sistema inmunológico, dejan de producirse. En estos casos, la más prometedora es la reacción en cadena de la polimerasa (PCR), que permite detectar partículas de ARN del virus.

Cuando se realiza un diagnóstico de infección por VIH, se llevan a cabo múltiples estudios del estado inmunológico a lo largo del tiempo para controlar la progresión de la enfermedad y la eficacia del tratamiento.

Para diagnosticar lesiones de la mucosa oral en pacientes infectados por el VIH, se adoptó una clasificación de trabajo aprobada en Londres en septiembre de 1992. Todas las lesiones se dividen en 3 grupos:
. Grupo 1: lesiones claramente asociadas con la infección por VIH. Este grupo incluye las siguientes formas nosológicas:
o candidiasis (eritematosa, pseudomembranosa, hiperplásica, atrófica);
o leucoplasia vellosa;
o gingivitis marginal;
o gingivitis ulcerosa-necrotizante;
o periodontitis destructiva;
o sarcoma de Kaposi;
o linfoma no Hodgkin.
. Grupo 2: lesiones menos claramente asociadas con la infección por VIH:
o infecciones bacterianas;
o enfermedades de las glándulas salivales;
o infecciones virales;
o púrpura trombocitopénica.
. Grupo 3: lesiones que pueden ocurrir con la infección por VIH, pero que no están asociadas con ella.

Las lesiones más interesantes y más frecuentes son las pertenecientes al grupo 1.

En Ucrania, cuando se hace un diagnóstico de infección por VIH, el paciente recibe asesoramiento previo y posterior a la prueba y una explicación de los datos básicos sobre la enfermedad. Se invita al paciente a registrarse en el centro territorial para la prevención y control del SIDA para la observación gratuita en el dispensario por parte de un especialista en enfermedades infecciosas. Aproximadamente una vez cada seis meses, se recomienda realizar pruebas (de estado inmunológico y carga viral) para controlar su salud. En caso de un deterioro significativo de estos indicadores, se recomienda tomar medicamentos antirretrovirales(La terapia es gratuita, disponible en casi todas las regiones).

Tratamiento de la infección por VIH

Hasta la fecha, no se ha desarrollado ningún tratamiento para la infección por VIH que pueda eliminar el VIH del cuerpo.

El método moderno de tratamiento de la infección por VIH (la llamada terapia antirretroviral de gran actividad) ralentiza y prácticamente detiene la progresión de la infección por VIH y su transición a la etapa de SIDA, lo que permite a una persona infectada por el VIH vivir una vida plena. Si se utiliza el tratamiento y se mantiene la eficacia de los medicamentos, la esperanza de vida de una persona no está limitada por el VIH, sino sólo por los procesos naturales del envejecimiento. Sin embargo, después del uso prolongado del mismo régimen de tratamiento, después de varios años, el virus muta, adquiriendo resistencia a los fármacos utilizados, y para controlar aún más la progresión de la infección por VIH, es necesario utilizar nuevos regímenes de tratamiento con otros fármacos. Por lo tanto, cualquier régimen de tratamiento actual para la infección por VIH tarde o temprano se vuelve ineficaz. Además, en muchos casos, el paciente no puede tomar medicamentos individuales porque intolerancia individual. Es por eso aplicación adecuada La terapia retrasa el desarrollo del SIDA indefinidamente. Hasta la fecha, la aparición de nuevas clases de medicamentos tiene como objetivo principal reducir efectos secundarios de tomar terapia, ya que la esperanza de vida del VIH gente positiva Quienes reciben terapia tienen casi la misma esperanza de vida que la población VIH negativa. Durante el desarrollo posterior de TARGA (2000-2005), la tasa de supervivencia de los pacientes infectados por el VIH, excluidos los pacientes con hepatitis C, alcanza los 38,9 años (37,8 para los hombres y 40,1 para las mujeres).

Se da importancia al mantenimiento de la salud de las personas VIH positivas medios no farmacológicos (nutrición apropiada, sueño saludable, evitación estrés severo y exposición prolongada al sol, imagen saludable vida), así como un seguimiento regular (2-4 veces al año) del estado de salud por parte de especialistas en VIH.

Resistencia (inmunidad) al VIH
Hace varios años se describió un genotipo humano resistente al VIH. La penetración del virus en una célula inmune está asociada con su interacción con un receptor de superficie: proteína CCR5. Pero la deleción (pérdida de una sección genética) de CCR5-delta32 conduce a la inmunidad de su portador contra el VIH. Se cree que esta mutación surgió hace aproximadamente dos mil quinientos años y finalmente se extendió a Europa.
Actualmente, de media, el 1% de los europeos son realmente resistentes al VIH y entre el 10 y el 15% de los europeos tienen una resistencia parcial al VIH.

Los científicos de la Universidad de Liverpool explican esta desigualdad afirmando que la mutación CCR5 aumenta la resistencia a la peste bubónica. Por lo tanto, después de la epidemia de peste negra de 1347 (y en Escandinavia también en 1711), la proporción de este genotipo aumentó.

Hay un pequeño porcentaje de personas (alrededor del 10% de todas las personas VIH positivas) que tienen el virus en la sangre, pero no desarrollan SIDA durante mucho tiempo (los llamados no progresores).

Se descubrió que uno de los principales elementos de la defensa antiviral de los humanos y otros primates es la proteína TRIM5a, que es capaz de reconocer la cápside de las partículas virales e impedir que el virus se multiplique en la célula. Esta proteína en humanos y otros primates tiene diferencias que determinan la resistencia innata de los chimpancés al VIH y virus relacionados, y en los humanos, la resistencia innata al virus PtERV1.

Otro elemento importante de la defensa antiviral es la proteína transmembrana CD317/BST-2 (antígeno estromal de médula ósea 2) inducible por interferón, también llamada “teterina” por su capacidad para suprimir la liberación de viriones hijos recién formados reteniéndolos en la superficie celular. . CD317 es una proteína transmembrana de tipo 2 con una topología inusual: un dominio transmembrana cerca del extremo N y glicosilfosfatidilinositol (GPI) en el extremo C; Entre ellos se encuentra el dominio extracelular. Se ha demostrado que CD317 interactúa directamente con viriones hijos maduros, “uniéndolos” a la superficie celular. Para explicar el mecanismo de esta “unión” se han propuesto cuatro modelos alternativos, según los cuales dos moléculas de CD317 forman un homodímero paralelo; uno o dos homodímeros se unen simultáneamente a un virión y a la membrana celular. En este caso, ambos “anclajes” de membrana (dominio transmembrana y GPI) de una de las moléculas CD317, o uno de ellos, interactúan con la membrana del virión. El espectro de actividad de CD317 incluye al menos cuatro familias de virus: retrovirus, filovirus, arenavirus y herpesvirus. La actividad de este factor celular es inhibida por las proteínas Vpu del VIH-1, Env del VIH-2 y SIV, Nef del SIV, la glicoproteína de la envoltura del virus del Ébola y la proteína K5 del herpesvirus del sarcoma de Kaposi. Se descubrió un cofactor de la proteína CD317: la proteína celular BCA2 (gen 2 asociado al cáncer de mama; Rabring7, ZNF364, RNF115): ubiquitina ligasa E3 de la clase RING. BCA2 mejora la internalización de los viriones del VIH-1 unidos a la superficie celular por la proteína CD317 en vesículas intracelulares CD63+ con su posterior destrucción en los lisosomas.

CAML (ligando de ciclofilina modulado por calcio) es otra proteína que, al igual que CD317, inhibe la liberación de viriones hijos maduros de la célula y cuya actividad es suprimida por la proteína Vpu del VIH-1. Sin embargo, se desconocen los mecanismos de acción de CAML (una proteína localizada en el retículo endoplásmico) y el antagonismo de Vpu.

Personas que viven con VIH
Se recomienda el término Personas que viven con el VIH (PVVIH) para referirse a una persona o grupo de personas que son VIH positivas, ya que refleja el hecho de que las personas pueden vivir con el VIH durante décadas mientras llevan una vida activa y productiva. La expresión “víctimas del SIDA” es extremadamente incorrecta (esto implica impotencia y falta de control), incluyendo llamar incorrectamente a los niños con VIH “víctimas inocentes del SIDA” (esto implica que alguien que vive con el VIH es “culpable” de su estado serológico o de su condición de VIH). "merecido). La expresión “paciente de SIDA” sólo es aceptable en un contexto médico, ya que las personas que viven con el VIH no pasan su vida en una cama de hospital. Los derechos de las personas infectadas por el VIH no son diferentes de los derechos de otras categorías de ciudadanos: también tienen derecho a atención médica, libertad de trabajo, educación, privacidad personal y familiar, etc.

Prevención de la infección por VIH

La OMS identifica cuatro áreas principales de actividad destinadas a combatir la epidemia del VIH y sus consecuencias:
1. Prevención de la transmisión sexual del VIH, incluidos elementos tales como enseñar conductas sexuales seguras, distribuir condones, tratar otras ETS y enseñar conductas encaminadas a tratar conscientemente estas enfermedades;
2. Prevenir la transmisión sanguínea del VIH proporcionando productos sanguíneos seguros.
3. Prevenir la transmisión perinatal del VIH mediante la difusión de información sobre cómo prevenir la transmisión VIH por prestación de atención médica, incluido asesoramiento a mujeres infectadas por el VIH y quimioprofilaxis;
4. Organización de la atención médica y el apoyo social a los pacientes con infección por VIH, sus familias y otras personas.

La transmisión sexual del VIH se puede interrumpir enseñando a la población sobre conductas sexuales seguras, y la transmisión intrahospitalaria se puede interrumpir observando el régimen antiepidémico. La prevención incluye la adecuada educación sexual población, prevención de la promiscuidad, promoción del sexo seguro (uso de preservativos). Dirección especial - trabajo preventivo entre los drogadictos. Dado que es más fácil prevenir que los drogadictos se infecten con el VIH que librarlos de la drogadicción, es necesario explicar formas de prevenir la infección cuando administración parental drogas. La reducción de la drogadicción y la prostitución también forma parte del sistema de prevención del VIH.

Para prevenir la transmisión del VIH a través de la sangre, se examina la sangre, el esperma y los órganos de los donantes. Para prevenir la infección de los niños, las mujeres embarazadas deben hacerse la prueba del VIH. Los pacientes con enfermedades de transmisión sexual, homosexuales, drogadictos y prostitutas son examinados principalmente con fines de vigilancia.

El régimen antiepidémico en los hospitales es el mismo que en hepatitis viral B, e incluye seguridad. manipulaciones medicas, sangre donada, preparados médicos inmunobiológicos, fluidos biológicos, órganos y tejidos. Prevención de la infección por VIH personal médico Se reduce principalmente al cumplimiento de las normas para trabajar con herramientas de corte y perforación. En caso de exposición a una persona infectada. sangre del VIH Es necesario tratar la piel con alcohol al 70%, lavar con agua y jabón y volver a tratar con alcohol al 70%. Como medida preventiva se recomienda tomar azidotimidina durante 1 mes. La persona expuesta a la amenaza de infección está bajo la supervisión de un especialista durante 1 año. Aún no se han desarrollado medios de prevención activa.

31.07.2018

En San Petersburgo, el Centro de SIDA, en colaboración con el Centro Municipal para el Tratamiento de la Hemofilia y con el apoyo de la Sociedad de Hemofilia de San Petersburgo, lanzó un proyecto piloto de información y diagnóstico para pacientes con hemofilia infectados con hepatitis C.

Artículos médicos

Casi el 5% de todos tumores malignos constituyen sarcomas. Son muy agresivos, se propagan rápidamente por vía hematógena y son propensos a recaer después del tratamiento. Algunos sarcomas se desarrollan durante años sin mostrar ningún signo...

Los virus no sólo flotan en el aire, sino que también pueden aterrizar en pasamanos, asientos y otras superficies, mientras permanecen activos. Por lo tanto, cuando viaje o en lugares públicos Es aconsejable no sólo excluir la comunicación con otras personas, sino también evitar...

Devolver buena visión y decir adiós a las gafas y lentillas para siempre es el sueño de muchas personas. Ahora puede hacerse realidad de forma rápida y segura. La técnica Femto-LASIK, completamente sin contacto, abre nuevas posibilidades para la corrección de la visión con láser.

Preparaciones cosméticas Los productos diseñados para cuidar nuestra piel y cabello pueden no ser tan seguros como pensamos.

Todo el mundo es ampliamente conocido. formas posibles métodos de infección y prevención, sin embargo, algunas personas todavía están interesadas en las formas de transmisión de la infección por VIH. Vamos a resolverlo.

Hay dos conceptos: VIH e infección por VIH. Por un lado, diferencias significativas no es así, pero si se mira desde un ángulo científico, entonces el VIH es simplemente un virus de inmunodeficiencia, y la infección es causada por este virus. VIH significa virus de inmunodeficiencia humana.

Este virus destruye la inmunidad de una persona, dejándola indefensa frente a otras enfermedades e infecciones.

El virus de la inmunodeficiencia destruye completamente las células inmunes. Con el tiempo, los microorganismos que no representan una amenaza para una persona sana se vuelven peligrosos para el cuerpo de la persona infectada. EN cierto momento A medida que la infección avanza, comienza a destruir sus propias células, intentando luchar contra sí misma.

El VIH no es resistente a las influencias ambientales, pero se propaga con una rapidez catastrófica. Existe en el cuerpo humano durante un par de días y en el entorno externo sólo unos minutos.

El virus ha matado a miles de personas que ignoraron las instrucciones de los médicos de llevar un estilo de vida saludable o al menos utilizar un método anticonceptivo de barrera. Por eso hoy en día es especialmente grave la cuestión del tratamiento, así como de las posibles vías de transmisión de la infección.

Antes de saber exactamente cómo se produce la infección por VIH, conviene comprender qué grupos de personas son más susceptibles a esta enfermedad.

homosexuales

Inicialmente se creía que sólo las parejas del mismo sexo, en su mayoría homosexuales, eran susceptibles al VIH. Más tarde resultó que no era así, pero, sin embargo, los homosexuales tienen más probabilidades que otros de infectarse con el VIH. Dado que los hombres homosexuales practican sexo anal y, en la mayoría de los casos, sexo sin protección, son uno de los principales portadores de la infección por VIH.

Drogadictos y prostitutas

Los drogadictos suelen compartir agujas con varias personas, no pueden controlarse y descuidan su salud sólo por la dosis, lo que aumenta significativamente el riesgo de infección. Las personas más peligrosas son las que practican la promiscuidad, principalmente las prostitutas. Ellos, a instancias del cliente, que también puede estar infectado por el VIH, a menudo practican relaciones sexuales sin condón.

trabajadores médicos

Los trabajadores médicos están en riesgo sólo por su profesión y no por la violación de simples precauciones, como otros. El número de personas infectadas entre los trabajadores médicos no es tan grande, pero cada uno de ellos corre el riesgo de terminar en esta lista todos los días. Su trabajo implica un contacto constante con personas infectadas, lo que aumenta significativamente el riesgo de infección.

Métodos de infección

La infección puede ingresar a través de la sangre en caso de contacto directo - vía parenteral. ¿De qué se puede infectar con el VIH?

Durante la transfusión de sangre

La infección por VIH puede ocurrir a través de una transfusión de sangre contaminada. EN hospitales modernos Esta posibilidad está prácticamente excluida. Los donantes son examinados cuidadosamente para detectar infección por VIH antes de la donación, y luego la sangre también pasa por varias etapas de pruebas. Existe una regulación estricta sobre el tema: cuánto tiempo después de la donación la sangre puede usarse para el fin previsto. En el banco de sangre esto sólo es posible después de pasar todas las pruebas.

En algunos casos excepcionales, cuando se necesita sangre con urgencia, los médicos pueden descuidar esta responsabilidad para salvar la vida del paciente. Pero incluso cuando se utiliza sangre analizada, existe un riesgo: inmediatamente después de que el donante se infecta, es casi imposible detectar la enfermedad; esto lleva varios meses, ya que sólo entonces aparecen los primeros síntomas. Por lo tanto, la sangre puede estar contaminada, incluso si la prueba no lo reveló. Existe la posibilidad de infección dentro del hospital cuando los instrumentos se reutilizan en un centro de atención médica.

Al igual que en el párrafo anterior, la probabilidad de que se produzca una infección de este tipo es muy baja. Los hospitales ahora utilizan instrumentos desechables siempre que sea posible. Los instrumentos reutilizables pasan por varias etapas de desinfección, lo que reduce el riesgo de infección. Pero si esto sucede, la persona infectada puede demandar a la institución y recibir una indemnización.

Este método de infección es común entre los drogadictos que, bajo la influencia de las drogas, son negligentes con su salud y pueden reutilizar los materiales de inyección. En este caso de infección, una jeringa utilizada por una persona con SIDA puede infectar a decenas de personas más. Los procedimientos cosméticos de mala calidad también pueden provocar la infección por VIH. Estos incluyen todo tipo de piercings y tatuajes permanentes. Los clientes de salones clandestinos sin licencia corren mayor riesgo. Sus precios son mucho más bajos que los habituales, pero la calidad de los servicios y la clientela son adecuadas.

Contacto sexual

Las relaciones sexuales sin protección son la principal causa de infección por VIH. Esto sólo significa anticoncepción de barrera, es decir, condones. Los anticonceptivos orales sólo protegen contra el embarazo, pero no contra las enfermedades de transmisión sexual. Durante las relaciones heterosexuales, aparecen microfisuras en la mucosa de la vagina y el pene, que no se pueden ver ni sentir. El contacto con líquido infectado en una de esas heridas garantiza la infección por VIH a través del contacto sexual si las relaciones sexuales se realizan sin condón.

Además, a pesar de que el sexo oral está reconocido como uno de los más seguros, la infección a través de él sigue siendo posible. Las células virales se encuentran en grandes cantidades en las secreciones genitales (lubricante y semen). Una pequeña herida o rasguño en la boca es suficiente para que se produzca una infección.

Hay varios factores que aumentan muchas veces el riesgo de transmisión del VIH a través del contacto sexual: la presencia de cualquier ETS.

Además, la forma en que se produce la infección por VIH en los hombres es algo diferente a la de las mujeres. esto se explica área más grande membrana mucosa de los órganos genitales de la mujer y el hecho de que la concentración del virus en el semen es mucho mayor. Los días menstruales también aumentan el riesgo de infección.

Camino vertical: de madre a hijo

Existe una posible vía de transmisión del VIH de una madre enferma a un niño durante el embarazo. Durante el desarrollo intrauterino, el feto recibe todas las sustancias que necesita a través del sistema circulatorio de la madre, ya que está conectado a ella. Por lo tanto, si la actividad del virus no se suprime con la ayuda de medicamentos especiales, existe un alto riesgo de dar a luz a un niño infectado. La leche materna es especialmente rica en células virales, por lo que se debe interrumpir la lactancia en caso de enfermedad.

A veces, incluso si se toman todas las precauciones: tomar medicamentos, tomar medidas cuidadosas por parte de los médicos, el niño puede infectarse justo durante el parto. Esto dependerá de la duración del embarazo y de la profesionalidad de los médicos. Mucha gente cree que una madre infectada seguramente dará a luz a un niño infectado. Esto es un malentendido muy común. Según las estadísticas, el 70% de los niños de estas madres nacen absolutamente sanos. Oportunidad de dar a luz niño sano Siempre hay uno, pero debes recordar cuánto tiempo tardará tu bebé en recibir dicho diagnóstico.

¿Cuánto tiempo llevará saber si un niño está infectado o no? Antes de los tres años, no es posible diagnosticar que un niño está infectado por el VIH. Hasta esta edad, los anticuerpos de la madre producidos contra el virus permanecen en el cuerpo del niño. Si al llegar a esta edad los anticuerpos desaparecen por completo del cuerpo del niño, entonces está sano. Si se detectan sus propios anticuerpos, el niño ha sido infectado.

Mitos sobre contraer la infección por VIH

La ciencia no ha identificado ningún método de transmisión del VIH distinto de los enumerados anteriormente. A pesar de que la alfabetización médica de la población está aumentando, muchos todavía se preguntan: ¿es posible infectarse mediante un apretón de manos o mediante el contacto diario? La respuesta correcta es no. Debes conocer los mitos básicos sobre el VIH para poder comunicarte normalmente con las personas enfermas y no tener miedo de infectarte.

Infección a través de la saliva

El virus está contenido en productos de desecho. cuerpo humano, pero hay una cantidad insignificante en la saliva. Casi no contiene virus y tampoco está presente en la superficie de la piel. No tengas miedo de las personas infectadas y evítalas. Se conocen parejas en las que uno de los miembros de la pareja está infectado y el otro no. Esto demuestra que el VIH no se puede transmitir a través de besos.

Camino aéreo

El virus se transmite únicamente a través de fluidos como la sangre y las secreciones genitales. La saliva, como ya hemos descubierto, es inofensiva. Por lo tanto, no hay que tener miedo de que una persona estornude o tosa: no podrá contagiar a otros.

A través de comida y bebida

Puedes beber con seguridad de la misma taza con persona contagiada o comer del mismo plato: es imposible infectarse por esto. A través de actividades cotidianas. Puedes vivir con total tranquilidad bajo el mismo techo que una persona infectada. Puedes utilizar con él los mismos platos e incluso productos de higiene sin miedo a contagiarse. La piel y las membranas mucosas sanas e intactas no permitirán el paso del virus y lo protegerán de la infección.

Infectarse en una casa de baños o piscina.

¿Puede infectarse en un baño público o en una piscina? No, no puedes. El virus muere casi inmediatamente al entrar. ambiente externo. Por lo tanto, no debe tener miedo de un baño compartido, una piscina pública o una casa de baños, ya que el virus simplemente no sobrevivirá en el agua. Los animales son portadores del VIH. Los animales no pueden portar el virus bajo ninguna circunstancia. El VIH es un virus de inmunodeficiencia humana y, por tanto, no es peligroso para los animales. Los mosquitos tampoco pueden transmitir el VIH.

Como ya hemos entendido, no hay por qué tener miedo de las personas infectadas por el VIH si se siguen reglas simples precauciones y controlar su salud.

La infección por VIH es una enfermedad provocada por el virus de la inmunodeficiencia y también se caracteriza por el correspondiente síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA), que, a su vez, actúa como un factor que contribuye al desarrollo de infecciones secundarias, así como de diversas neoplasias malignas. La infección por VIH, cuyos síntomas se manifiestan de esta manera, conduce a una profunda supresión de las propiedades protectoras inherentes al organismo en su conjunto.

descripción general

Una persona infectada por el VIH actúa como reservorio de infección y su fuente directa, y lo sigue siendo en cualquier etapa de esta infección a lo largo de su vida. Los monos africanos (VIH-2) se identifican como reservorio natural. El VIH-1 no ha sido identificado como un reservorio natural específico, aunque es posible que los chimpancés salvajes actúen como tal. El VIH-1, como se le conoció a partir de estudios de laboratorio, puede provocar una infección sin manifestaciones clínicas, y esta infección termina con una recuperación completa después de un tiempo. Como ocurre con otros animales, no son susceptibles al VIH.

Se encuentran cantidades importantes del virus en la sangre, el fluido menstrual, las secreciones vaginales y el semen. Además, el virus también se encuentra en la saliva, la leche materna, el líquido cefalorraquídeo y lagrimal. El mayor peligro reside en su presencia en las secreciones vaginales, el esperma y la sangre.

En caso de un proceso inflamatorio real o en presencia de lesiones de las membranas mucosas en la zona genital, lo que, por ejemplo, es posible con la erosión del cuello uterino, aumenta la posibilidad de transmitir la infección en cuestión en ambas direcciones. Es decir, la zona afectada actúa en este caso como puerta de entrada/salida, a través de la cual se asegura la transmisión del VIH. Un solo contacto sexual determina la posibilidad de transmisión de la infección con un bajo porcentaje de probabilidad, pero con un aumento en la frecuencia de las relaciones sexuales, la mayor actividad se observa precisamente con este método. No hay transmisión del virus dentro de los entornos domésticos. Una posible variante de la transmisión del VIH es la condición de defecto placentario, que, en consecuencia, es relevante cuando se considera la transmisión del VIH durante el embarazo. En este caso, el VIH se detecta directamente en el torrente sanguíneo del feto, lo que también es posible durante el parto debido a un traumatismo relevante en el canal del parto.

La implementación del método de transmisión parenteral también es posible mediante transfusiones de sangre, plasma congelado, plaquetas y glóbulos rojos. Aproximadamente el 0,3% del número total de infecciones se produce mediante inyecciones (subcutáneas, intramusculares), incluidas las inyecciones accidentales. De lo contrario, dichas estadísticas pueden presentarse como 1 caso por cada 300 inyecciones.

En promedio, hasta el 35% de los hijos de madres infectadas por el VIH también se infectan. No se puede descartar la posibilidad de infección durante la lactancia de madres infectadas.

En cuanto a la susceptibilidad natural de las personas a la infección en cuestión, es extremadamente alta. La esperanza de vida media de los pacientes infectados por el VIH es de unos 12 años. Mientras tanto, gracias a la aparición de nuevos productos en el campo de la quimioterapia, ahora existen ciertas oportunidades para prolongar la vida de estos pacientes. La mayoría de los enfermos son personas sexualmente activas, en su mayoría hombres, aunque en los últimos años la tendencia a la prevalencia de la morbilidad ha comenzado a aumentar entre mujeres y niños. Cuando se infecta a la edad de 35 años o más, el SIDA se alcanza casi el doble de rápido (en comparación con la transición a él en pacientes más jóvenes).

Además, al considerar el período de los últimos años, se observa el predominio de la vía de infección parenteral, en la que se infectan personas que utilizan la misma jeringa al mismo tiempo, lo que, como se puede entender, es especialmente importante entre los medicamentos. adictos.

Además, el número de infecciones por contacto heterosexual también está sujeto a un aumento. Este tipo de tendencia es bastante comprensible, en particular, cuando se trata de drogadictos que actúan como fuente de infección, que se transmite a sus parejas sexuales.

Recientemente también se ha observado un fuerte aumento de la prevalencia del VIH entre los donantes.

VIH: grupos de riesgo

Las siguientes personas corren un mayor riesgo de infección:

• las personas que utilicen drogas inyectables, así como los utensilios comunes necesarios para la preparación de dichas drogas, esto también incluye a las parejas sexuales de dichas personas;
• personas que, independientemente de su orientación actual, practiquen relaciones sexuales sin protección (incluidas las anales);
• personas que se sometieron a un procedimiento de transfusión de sangre sin pruebas previas;
• médicos de diversos perfiles;
• personas que padecen una u otra enfermedad de transmisión sexual;
• personas directamente involucradas en el campo de la prostitución, así como personas que utilicen sus servicios.

Existen algunas estadísticas sobre el riesgo de transmisión del VIH de acuerdo con las características de los contactos sexuales, esta estadística en particular se considera dentro de cada 10.000 de dichos contactos:

• inserción de pareja + felación - 0,5;
• pareja receptora + felación - 1;
• insertar pareja (sexo vaginal) - 5;
• pareja receptora (sexo vaginal) - 10;
• inserción de pareja (sexo anal) - 6,5;
• pareja receptora (sexo anal) - 50.

El contacto sexual protegido, pero con el condón roto o dañada su integridad, ya no es el caso. Para minimizar tales situaciones, es importante utilizar un condón de acuerdo con las reglas previstas para ello, y también es importante elegir tipos confiables.

Considerando las características de transmisión y los grupos de riesgo, cabe destacar cómo el VIH no se transmite:

• para ropa;
• a través de platos;
• con cualquier tipo de beso;
• a través de picaduras de insectos;
• a través del aire;
• mediante un apretón de manos;
• cuando se utiliza un baño, baño, piscina, etc. compartidos.

Formas de la enfermedad.

El virus de la inmunodeficiencia se caracteriza por una alta frecuencia de cambios genéticos relevantes para él, que se forman durante la autorreproducción. Se determina que la longitud del genoma del VIH es de 104 nucleótidos, pero en la práctica, cada virus se diferencia de su versión anterior en al menos 1 nucleótido. En cuanto a las variedades en la naturaleza, el VIH existe aquí en forma de diversas variantes de cuasi-especies. Mientras tanto, se han identificado varias variedades principales, que se diferencian significativamente entre sí en función de determinadas características, especialmente esta diferencia se refiere a la estructura del genoma. Arriba ya hemos resaltado estas dos formas en el texto, ahora las consideraremos con un poco más de detalle.

• VIH-1 -
  Este formulario es la primera de una serie de opciones; se abrió en 1983. Hoy es el más extendido.
• VIH-2
  - Esta forma El virus fue identificado en 1986; la diferencia con la forma anterior hasta ahora radica en su conocimiento insuficiente. La diferencia, como ya se señaló, radica en las características de la estructura del genoma. También hay información de que el VIH-2 es menos patógeno y su transmisión es ligeramente menos probable (nuevamente, en comparación con el VIH-1). También se observó que cuando se infectan con VIH-1, los pacientes son más susceptibles a la posibilidad de infectarse con VIH-1 debido a la debilidad del sistema inmunológico característica de esta afección.
• VIH
  -3.
  Esta variedad es bastante rara en su manifestación, se conoce desde 1988. El virus descubierto entonces no reaccionó con anticuerpos de otras formas conocidas; también se sabe que se caracteriza por una diferencia significativa en la estructura del genoma. En una variante más común, esta forma se define como VIH-1 subtipo A.
• VIH
  -4.
  Este tipo de virus también es bastante raro.

La epidemia mundial de VIH se centra en la forma VIH-1. En cuanto al VIH-2, su prevalencia es relevante para África occidental, mientras que el VIH-3, así como el VIH-4, no desempeñan un papel notable en la prevalencia de la epidemia. En consecuencia, las referencias al VIH en general se limitan a un tipo específico de infección, es decir, el VIH-1.

Además, existe una clasificación clínica del VIH de acuerdo con etapas específicas: etapa de incubación y etapa de manifestaciones primarias, etapa latente y etapa de desarrollo de manifestaciones secundarias, así como etapa terminal. Las manifestaciones primarias en esta clasificación pueden caracterizarse por la ausencia de síntomas, como la propia infección primaria, incluida una posible combinación con enfermedades secundarias. Para la cuarta de las etapas enumeradas, es relevante la división en ciertos períodos en forma de 4A, 4B y 4C. Los periodos se caracterizan por pasar por una fase de progresión, así como por una fase de remisión, y la diferencia en el transcurso de estas fases radica en si se les aplica terapia antiviral o no. En realidad, a partir de la clasificación anterior, se determinan los principales síntomas de la infección por VIH para cada período específico.

Infección por VIH: síntomas

Los síntomas, como indicamos anteriormente, se determinan para la infección por VIH para cada período específico, es decir, de acuerdo con una etapa específica, consideraremos cada uno de ellos.

• Etapa de incubación

La duración de esta etapa puede ser del orden de tres semanas a tres meses; en algunos casos bastante raros, la extensión de este período puede llegar a un año. Este período se caracteriza por la actividad de reproducción por parte del virus, actualmente no existe respuesta inmune al mismo. El final del período de incubación de la infección por VIH está marcado por un cuadro clínico que caracteriza la infección aguda por VIH o por la aparición de anticuerpos contra el VIH en la sangre del paciente. En esta etapa, la base para el diagnóstico de la infección por VIH es la detección de partículas de ADN viral o sus antígenos en el suero sanguíneo.

• Manifestaciones primarias

Esta etapa se caracteriza por la manifestación de una reacción del cuerpo en respuesta a la replicación activa del virus, que ocurre en combinación con la clínica, que ocurre en el contexto de una reacción inmune y una infección aguda. La reacción inmune consiste, en particular, en la producción de un tipo específico de anticuerpos. El curso de esta etapa puede transcurrir sin síntomas, mientras que el único signo que puede indicar el desarrollo de la infección es un resultado positivo en el diagnóstico serológico de la presencia de anticuerpos contra este virus.

Las manifestaciones que caracterizan la segunda etapa aparecen en forma de infección aguda por VIH. El inicio real aquí es agudo y se observa en más de la mitad de los pacientes (hasta el 90%) 3 meses después de que se produjo la infección, mientras que el inicio de las manifestaciones suele ir precedido de la activación de la formación de anticuerpos contra el VIH. El curso de una infección aguda, a excepción de patologías secundarias, puede ser muy diferente. Así, pueden desarrollarse fiebre, diarrea, faringitis, erupciones de diversos tipos y específicas, concentradas en la zona de las mucosas y piel visibles, síndrome lenal, polilinfadenitis.

La infección aguda por VIH en aproximadamente el 15% de los pacientes se caracteriza por la adición de un tipo secundario de enfermedad a su curso, lo que, a su vez, se asocia con una inmunidad reducida en esta afección. En particular, entre estas enfermedades se observan con mayor frecuencia herpes, dolor de garganta y neumonía, infecciones por hongos, etc.

La duración de esta etapa puede ser del orden de varios días, pero no se excluye un curso de varios meses (los indicadores promedio se centran en un período de hasta 3 semanas). Después de esto, la enfermedad, por regla general, pasa a la siguiente etapa latente del curso.

• etapa latente

El curso de esta etapa va acompañado de un aumento paulatino del estado de inmunodeficiencia. En este caso, la compensación de la muerte de las células inmunitarias se produce mediante su producción intensiva. El diagnóstico del VIH en este período es posible, nuevamente, gracias a reacciones serológicas, en las que se detectan anticuerpos en la sangre contra el impacto de la infección por VIH. En cuanto a los signos clínicos, pueden manifestarse en el agrandamiento de varios ganglios linfáticos de diferentes grupos, no conectados entre sí (a excepción de los inguinales). No existen otros tipos de cambios en los ganglios linfáticos, aparte de su agrandamiento (es decir, no hay dolor ni ningún otro cambio característico en la zona de los tejidos que los rodean). La duración de la etapa latente puede ser de unos 2-3 años, aunque no se excluyen las opciones para su curso de 20 años o más (los indicadores promedio se reducen principalmente a cifras de hasta 7 años).

• Adhesión de enfermedades secundarias.

En este caso, se añaden enfermedades concomitantes de diversos orígenes (protozoarias, fúngicas, bacterianas). Como resultado de una afección grave que caracteriza la inmunodeficiencia, se pueden desarrollar tumores malignos. Según la gravedad general de las enfermedades asociadas, el curso de esta etapa puede realizarse de acuerdo con las siguientes opciones:

- 4A.
La pérdida de peso actual no es demasiado pronunciada (dentro del 10%), hay lesiones de las membranas mucosas y de la piel. Se reduce el rendimiento.

- 4B.
La pérdida de peso supera el 10% del peso corporal habitual del paciente y la reacción de temperatura es duradera. No se puede excluir la posibilidad de diarrea de larga duración y sin la presencia de causas orgánicas para su aparición; además, puede desarrollarse tuberculosis. El tipo infeccioso de la enfermedad reaparece y posteriormente progresa notablemente. En pacientes durante este período, se detectan leucoplasia vellosa y sarcoma de Kaposi.

- 4B.
Esta condición se caracteriza por caquexia general (una condición en la que los pacientes alcanzan un agotamiento extremo con debilidad simultáneamente pronunciada); se agregan enfermedades secundarias y ocurren en su forma generalizada (es decir, en la forma más grave de manifestación). Además, se observan candidiasis del tracto respiratorio y del esófago, neumonía (pneumocystis), tuberculosis (sus formas extrapulmonares) y trastornos neurológicos graves.

Las subetapas anteriores de la enfermedad se caracterizan por una transición de un curso progresivo a la remisión, que, nuevamente, está determinada en sus características por la presencia o no de terapia antirretroviral concomitante.

• etapa terminal

Las enfermedades secundarias dentro de esta etapa, adquiridas durante la infección por VIH, se vuelven irreversibles por sí solas debido a las características del estado del sistema inmunológico y del cuerpo en su conjunto. Los métodos de tratamiento utilizados contra ellos pierden toda eficacia, por lo que a los pocos meses se produce la muerte.

Cabe señalar que la infección por VIH en su curso es extremadamente diversa, y las opciones de etapa dadas solo pueden ser condicionales, o incluso completamente excluidas del cuadro de la enfermedad. Además, los síntomas del VIH durante cualquiera de estas etapas en estas opciones pueden estar completamente ausentes o manifestarse de manera diferente.

Infección por VIH en niños: síntomas y características.

En su mayor parte, las manifestaciones clínicas de la infección por VIH en niños se reducen a retrasos en el desarrollo a nivel físico y psicomotor.
Los niños, con más frecuencia que los adultos, se enfrentan al desarrollo de formas recurrentes de infecciones bacterianas, encefalopatía e hiperplasia de los ganglios linfáticos pulmonares. A menudo se diagnostica trombocitopenia, cuyas manifestaciones clínicas incluyen el desarrollo del síndrome hemorrágico, debido a cuyas características a menudo ocurre la muerte. En casos frecuentes, también se desarrolla anemia.

En cuanto a la infección por VIH en hijos de madres infectadas por el VIH, se observa una progresión significativamente más acelerada de su curso. Si un niño se infecta a la edad de un año, el desarrollo de la enfermedad se produce principalmente a un ritmo menos acelerado.

Diagnóstico

Teniendo en cuenta que el curso de la enfermedad se caracteriza por una ausencia prolongada de síntomas graves, el diagnóstico sólo es posible sobre la base de pruebas de laboratorio, que se reducen a la identificación de anticuerpos contra el VIH en la sangre o directamente tras la detección del virus. La fase aguda principalmente no determina la presencia de anticuerpos, sin embargo, tres meses después de la infección, en el 95% de los casos se detectan. Después de 6 meses, los anticuerpos se detectan normalmente en el 5% de los casos, en etapas posteriores, alrededor del 0,5-1%.

En la etapa de SIDA, se registra una disminución significativa en la cantidad de anticuerpos en la sangre. Durante la primera semana desde el momento de la infección, la incapacidad de detectar anticuerpos contra el VIH se define como el período de “ventana seronegativa”. Es por esta razón que incluso los resultados negativos de la prueba del VIH no son una prueba confiable de la ausencia de infección y, por lo tanto, no constituyen una razón para excluir la posibilidad de infectar a otras personas. Además de los análisis de sangre, también se puede prescribir raspado por PCR, un método bastante eficaz que determina la posibilidad de identificar partículas de ARN que pertenecen al virus.

Tratamiento

Actualmente no existen métodos terapéuticos mediante los cuales sea posible eliminar completamente la infección por VIH del cuerpo. Teniendo esto en cuenta, la base de estos métodos es el control constante sobre el propio estado inmunológico y al mismo tiempo prevenir infecciones secundarias (con su tratamiento cuando aparecen), así como controlar la formación de tumores. Muy a menudo, los pacientes infectados por el VIH necesitan ayuda psicológica, así como una adaptación social adecuada.

Dado el importante grado de distribución y el alto nivel de importancia social dentro de las escalas nacional y global, se brinda apoyo junto con rehabilitación a los pacientes. Se proporciona acceso a una serie de programas sociales, a través de los cuales los pacientes reciben atención médica, gracias a los cuales, en cierta medida, se alivia la condición de los pacientes y se mejora su calidad de vida.

En general, el tratamiento es etiotrópico y consiste en la prescripción de fármacos que reducen la capacidad reproductiva del virus. En particular, estos incluyen los siguientes medicamentos:

• inhibidores de la transcriptasa nucleósido (también conocidos como NRTI), correspondientes a varios grupos: Ziagen, Videx, Zerit, medicamentos combinados (Combivir, Trizivir);
• inhibidores de la transcriptasa inversa de nucleótidos (de lo contrario, NtIOT): Stocrin, viramune;
• inhibidores de fusión;
• Inhibidores de la proteasa.

Un punto importante a la hora de decidir iniciar una terapia antiviral es tener en cuenta factores como la duración de la toma de dichos medicamentos, y pueden usarse casi de por vida. El resultado exitoso de dicha terapia está garantizado únicamente por el estricto cumplimiento por parte de los pacientes de las recomendaciones sobre la administración (regularidad, dosis, dieta, régimen). En cuanto a las enfermedades secundarias asociadas a la infección por VIH, su tratamiento se lleva a cabo de forma compleja, teniendo en cuenta las reglas dirigidas al patógeno que provocó la enfermedad específica, respectivamente, se utilizan fármacos antivirales, antifúngicos y antibacterianos.

En caso de infección por VIH, se excluye el uso de terapia inmunoestimulante, ya que solo contribuye a la progresión del VIH. Los citostáticos prescritos en tales casos para neoplasias malignas provocan la supresión del sistema inmunológico.

En el tratamiento de pacientes infectados por el VIH se utilizan medicamentos fortalecedores generales, así como medios que brindan apoyo al organismo (suplementos dietéticos, vitaminas), además, se utilizan métodos que tienen como objetivo prevenir el desarrollo de enfermedades secundarias.

Si hablamos del tratamiento del VIH en pacientes que padecen adicción a las drogas, en este caso se recomienda el tratamiento en las condiciones de un tipo de dispensario adecuado. Además, dado el grave malestar psicológico en el contexto de la condición actual, los pacientes a menudo necesitan una adaptación psicológica adicional.

Si sospecha que su diagnóstico de VIH es relevante, debe visitar a un especialista en enfermedades infecciosas.

Si crees que tienes infección por VIH y síntomas característicos de esta enfermedad, su médico puede ayudarle especialista en enfermedades infecciosas.

¿No encontraste lo que buscabas? ¿Tiene alguna pregunta para el médico? Escriba en los comentarios y definitivamente lo ayudaremos a hacer todo lo posible para diagnosticar enfermedades con precisión en línea.

Fecha de publicación: 15.05.17