Elección de una endoprótesis de articulación de rodilla: vida útil, materiales, precios. Materiales de los componentes de la endoprótesis.

endoprótesis articulación de cadera es una operación ortopédica seria para reemplazar una articulación dañada con un implante. La base de la intervención quirúrgica suele ser un mayor desgaste de la articulación, así como hematomas y lesiones en la zona de la articulación, que provocan un deterioro funcional. ¿Cuánto cuestan las endoprótesis y qué implante es mejor comprar? Los consejos y recomendaciones de especialistas en ortopedia le ayudarán a comprender la cuestión de elegir los tipos óptimos de endoprótesis modernas.

1. ¿Qué afecta el costo de una endoprótesis?
2. ¿Cuándo se realiza la operación?
3. Criterios de elección
4. Precio de diferentes marcas.

¿De qué depende el precio?

Cuando planee comprar un implante usted mismo, no debe basarse únicamente en su nivel de costo. De hecho, una gran cantidad de ceros en la etiqueta de precio no siempre es garantía de un servicio prolongado e impecable de la endoprótesis. Su precio depende del tipo de modelo y del diagnóstico principal. Por ejemplo, un implante para el tratamiento quirúrgico de la coxartrosis es más caro que un reemplazo necesario para una fractura de cadera.

La combinación de alto costo y excelente calidad en traumatología no siempre luce bien. Dado que la artroplastia de cadera se considera una operación compleja, lo principal es el alto nivel de ejecución y no el alto coste del implante. Un error médico puede afectar negativamente incluso al material de más alta calidad. Lo correcto sería que el paciente confiara el derecho a elegir una prótesis a un cirujano cualificado. Este es el factor principal para el éxito de las endoprótesis. Un especialista experimentado podrá decidir qué tipo de sustituto artificial es mejor preferir en cada caso concreto.

Se producen los modelos más populares de articulaciones artificiales. empresas internacionales DePuy y Zimmer. Además, los participantes activos en el mercado moderno son Stryker, Smith & Nephew, Biomet, Aesculap, B. Braun. Zimmer produce vasos Zimmer Trilogy de alta calidad. La marca DePuy es mejor conocida por su línea de endoprótesis Pinnacle. En términos de finalidad y calidad de ejecución, los productos Zimmer y DePuy son casi idénticos, por lo que solo un médico profesional puede elegir la mejor opción.

Indicaciones y restricciones

La cirugía para insertar un órgano artificial generalmente se prescribe en presencia de ciertos tipos de enfermedades y estados negativos TBS:

• fractura de cuello femoral y consecuencias de lesiones traumáticas;
• coxartrosis (osteoartritis deformante) y otros tipos de artritis que provocan cambios degenerativos;
• displasia;
• alteración del suministro de sangre a la cabeza femoral;
• anomalías congénitas;
• algunos tipos de tumores;
• necrosis aséptica.

La presencia de cualquiera de los signos enumerados no es un indicador obligatorio para la intervención quirúrgica. En cada caso individual, la cuestión de la endoprótesis para el paciente la decide el médico tratante después de un examen exhaustivo. En particular, para la coxartrosis, la cirugía se prescribe solo para las etapas 2-3 de la enfermedad. También se instala una endoprótesis para el dolor insoportable y prolongado en la articulación de la cadera, que no responde al tratamiento durante seis meses.

Las siguientes circunstancias pueden servir como contraindicaciones para la cirugía de sustitución de una articulación por una endoprótesis:

1. enfermedades y lesiones dermatológicas piel en la zona del muslo;

2. problemas con los vasos periféricos de las extremidades inferiores;

3. parálisis del músculo cuádriceps;

4. enfermedades oncológicas;

5. trastornos graves Psique;

6. exceso de peso corporal (más de 120 kg).

A la hora de decidir si se instala una endoprótesis se debe tener en cuenta la edad y el estado de salud general del paciente. La cirugía ortopédica no se recomienda para los jóvenes en los casos en los que es posible conservar/restaurar las funciones con la ayuda de un tratamiento farmacológico.

¿Qué considerar al comprar?

Externamente, la articulación artificial es muy similar a la real. En la versión clásica, consta de un alfiler (pata), una copa y una cabeza. La endoprótesis realiza una actividad física normal y realiza las mismas acciones que un órgano sano. La operación para reemplazar una articulación de cadera dañada con un implante se llama reemplazo primario de cadera. Cuando estamos hablando acerca de En el caso de una endoprótesis de revisión, se trata de sustituir una articulación previamente instalada.

Hay muchos tipos de prótesis a la venta, que se clasifican según varios criterios.

1. Tipo de construcción.

• Unipolar: reemplaza la cabeza de la articulación de la cadera.
• Bipolar: prótesis que se instalan en lugar de la cabeza femoral y el acetábulo. Este tipo de endoprótesis se llama total. A menudo se realiza en ortopedia y traumatología.

2. Material principal (copa y tallo).

• El metal y el metal son una combinación resistente al desgaste que puede durar al menos dos décadas. Las endoprótesis metálicas se instalan mejor en hombres que lideran imagen activa vida. Gracias a los grandes cabezales articulados es posible una amplia gama de movimientos. Para las mujeres que planean un embarazo, no se recomiendan las prótesis debido a la alta probabilidad de que entren iones metálicos al feto. Las desventajas incluyen precio alto endoprótesis. Además, como resultado de la fricción de superficies artificiales se forman productos tóxicos. Según los ortopedistas, en la práctica las articulaciones metálicas rara vez se utilizan y, en algunos países, incluso están prohibidas.
• El metal y el plástico son una opción económica con una toxicidad moderada de los productos de abrasión. La combinación de materiales se considera la de vida más corta (10-15 años). Esta prótesis puede ser comprada por personas no deportistas con un estilo de vida mesurado y tranquilo. Debido al bajo costo, los implantes están disponibles para los pacientes. edad de retiro.
• Las articulaciones artificiales de cerámica y cerámica son igualmente adecuadas para pacientes de cualquier sexo y edad. Son duraderos y no tóxicos. El principal obstáculo para la adquisición de una endoprótesis cerámica es el elevado coste. Además, los implantes pueden crujir durante el movimiento, lo que genera una gran incomodidad para los pacientes.
• La cerámica y el plástico son los tipos de prótesis más baratos. La combinación se caracteriza por un rápido desgaste y fragilidad, por lo que es más adecuada para pacientes de edad avanzada de ambos sexos.

3. Método de fijación.

• Sin cemento/mecánico: instalación de elementos de endoprótesis en el tejido óseo acuñando o presionando. Las juntas están recubiertas con un compuesto especial. Gracias a este recubrimiento, el tejido óseo se “fusiona” con el material de la endoprótesis (normalmente titanio), fijándola de forma segura. Las dentaduras postizas no cementadas son buenas para pacientes jóvenes. Esto facilita una futura revisión de la cirugía de reemplazo de cadera.
• Cementado: todas las partes de la dentadura postiza se fijan con una solución biológica especial. Este método de conexión garantiza una fijación fiable incluso en caso de osteoporosis. Las endoprótesis cementadas se instalan mejor en pacientes de edad avanzada y personas con actividad física reducida.
• Híbrido completo: las partes individuales de la prótesis se pueden fabricar a partir de diferentes tipos materiales. La copa se fija mediante un método no cementado. Las piernas artificiales se fijan con una solución. Las endoprótesis híbridas se recomiendan mejor para pacientes de mediana edad.

Resumen de precios

De hecho, el coste de las endoprótesis consta de dos partes. Este es el precio del implante en sí y el coste de la operación junto con la estancia en el departamento de hospitalización. Según el tipo y el fabricante, una endoprótesis cuesta entre 60.000 y 80.000 y entre 220.000 y 300.000 rublos. De media, un implante cuesta entre 130.000 y 150.000.

El coste medio de la cirugía de prótesis de cadera en las clínicas rusas es de 170 000 a 250 000. El importe total depende de las condiciones de estancia y de la duración de la hospitalización. En total, las endoprótesis junto con la estancia hospitalaria cuestan una media de 350.000 a 370.000 rublos (30.000 a 220.000 para prótesis unipolares, 400.000 a 600.000 rublos en total). EN diferentes paises se estima entre 8.000 y 40.000 dólares.

sentir-pies.ru

Materiales de fabricación

Al seleccionar una endoprótesis para cada paciente, el cirujano tiene en cuenta sus características individuales: estilo de vida, edad, peso, condición. tejido óseo. Dependiendo de ello se selecciona uno u otro material de implante o una combinación de ellos: metal, polietileno o cerámica.

Para personas jóvenes y activas, las prótesis de alta resistencia con unidad de fricción (cabeza y cotilo) cerámica-cerámica o metal-metal son óptimas. Con estas combinaciones, el forro no es necesario o tiene un grosor pequeño, lo que permite el uso de cabezas grandes, lo que aumenta significativamente el rango de movimiento de la cadera.

Los monocerámicos son más caros, pero sus características de resistencia son superiores a las de los metálicos, la tasa de desgaste es de 0,0001 mm por año. Además de las micropartículas producidas en cantidad minima durante la fricción, no provocan alergias ni efectos negativos en los órganos.

Anteriormente se temía a las prótesis dentales de cerámica debido a la alta probabilidad de que se partieran, pero con la llegada de las últimas generaciones de cerámicas Biolox forte y Biolox delta, producidas por la planta alemana CeramTec, esos temores son en vano. Los principales fabricantes fabrican la mayoría de los componentes cerámicos con este material.

Desde 1960, el reemplazo de endoprótesis con pares de fricción de metal y polietileno ha sido popular en la práctica quirúrgica debido a su alta resistencia al desgaste y costo razonable: una cabeza de metal y un inserto de copa acetabular hechos de polietileno de alto peso molecular (“reticulado”).

Los cabezales cerámicos son mucho más duros, más resistentes a los arañazos y más suaves que los cabezales metálicos, por lo que la unidad de fricción cerámica-polietileno dura el doble que la versión de metal-polietileno mencionada anteriormente.

El polietileno, además estabilizado con vitamina E, aumenta significativamente la resistencia al desgaste, hasta un 99%. Los implantes acetabulares fabricados con este material se desgastan sólo 0,01 mm al año.

La osteoporosis como causa de fijación poco fiable de la prótesis.

La vida útil de una endoprótesis está determinada en gran medida por la fuerza de su fijación en la cavidad ósea. Esto requiere tejido óseo denso, con el que la mayoría de los pacientes tienen problemas debido a diversas enfermedades como la osteoporosis.

La osteoporosis es una pérdida de resistencia mecánica y una ruptura de la estructura de todo el tejido óseo debido a un desequilibrio en el proceso.
renovación celular. Debido a la mayor fragilidad de los huesos en la osteoporosis, las fracturas son comunes, incluso en el cuello femoral.

Normalmente, en una persona de entre 30 y 50 años, la cantidad de células óseas destruidas se reemplaza por un volumen igual de otras nuevas. Después de los 50 años, aproximadamente el 1% de las células óseas se pierden por año. A partir de los 65 años se produce la osteoporosis senil, asociada al debilitamiento y desgaste natural del esqueleto.

Es especialmente difícil para las mujeres: en el primer año después del inicio de la menopausia, la pérdida es del 10% y luego del 2-3%. Esto se debe a cambios en los niveles hormonales,
por lo tanto, la terapia de reemplazo hormonal es popular en algunos países.
Terapia para evitar la pérdida de masa muscular y ósea.

Pero la enfermedad puede comenzar a desarrollarse mucho antes de la fecha prevista por las siguientes razones:

• de fumar;
• abuso de café y alcohol;
• predominio de la carne en la dieta;
• falta de calcio y vitamina D3;
• en el contexto de la artritis reumatoide;
• estilo de vida sedentario.

Si el paciente tiene osteoporosis, es posible que se produzca una fractura, grieta o perforación del hueso durante el reemplazo del cuello femoral. Luego se utilizan dispositivos de fijación adicionales: tornillos y placas. Pero también pueden romperse debido a la lentitud. curación postoperatoria, sin soporte natural en forma de tejido óseo denso. Durante la operación del implante, los tornillos a veces cambian de posición, lo que provoca varios tipos lesiones y la necesidad de cirugía de revisión. Por tanto, no es necesario hablar de la larga vida útil de una endoprótesis de cadera si el paciente tiene osteoporosis.

Qué hacer después de la cirugía

El postoperatorio juega un papel fundamental para la vida útil de la prótesis de cadera. Es muy importante vigilar constantemente la cadera operada, manteniendo su correcta posición:

• duerma los primeros días solo boca arriba, manteniendo las piernas en posición semi-abducida;
• Puede ponerse del lado sano, pero sólo abduciendo ligeramente la pierna protésica. Para asegurarlo, es mejor colocar un cojín o almohada debajo;
• Está permitido dormir constantemente del lado sano no antes de 2 semanas;
• durante la primera semana, no mueva la cadera dolorida con gran amplitud, no haga movimientos bruscos y de rotación;
• Bajo ninguna circunstancia se debe doblar la cadera en un ángulo mayor a 90 grados (las sillas deben ser altas o tener un cojín);
• No puedes cruzar las piernas ni recostarte una encima de la otra;
• Es muy importante realizar ejercicios especiales con regularidad.

Después de tres meses, el médico evaluará el estado de la articulación mediante una radiografía.

Cómo reducir el desgaste

Reglas básicas para prolongar la vida útil de una endoprótesis de articulación de cadera:

1. Debería ser evitado varias infecciones, resfriados, ya que esto puede provocar inflamación en la zona de la prótesis articular.
2. no puedo marcar sobrepeso después de endoprótesis.
3. Evite levantar y transportar objetos pesados, así como movimientos bruscos y saltos sobre la pierna operada.
4. No permita que la cadera se flexione más de 90 grados, de lo contrario podría producirse una dislocación.
5. No suba escaleras rápidamente, especialmente las empinadas.
6. Aceptar medidas preventivas contra la osteoporosis: estilo de vida activo, por ejemplo, esquiar o nadar, comer pescado, productos lácteos, verduras, suplementos vitamínicos si es necesario.

Si sigue reglas simples, con las que el médico tratante le familiarizará en detalle, se cuidará en términos de peso y realizará regularmente una serie de ejercicios especiales, podrá prolongar significativamente la vida útil incluso de una prótesis de cadera no demasiado costosa. Y si ignoras todo esto, terminas en una cirugía de revisión mucho antes de lo esperado, incluso con el implante más fuerte (generalmente debido a una dislocación).

Cirugía de revisión

En promedio, una prótesis de cadera moderna dura al menos 15 años, y la mayoría de ellas (70%) “viven” fácilmente hasta los 20 o 25 años e incluso más. Pero aún así, llega un momento en que un mayor uso del implante se vuelve incómodo, aparece el dolor, que muchos soportan hasta el límite. Bajo ninguna circunstancia se debe hacer esto. Cuanto antes se realice la cirugía, más exitosa será la instalación de una nueva prótesis. Además, sucede que no es necesario reemplazar todo el sistema, sino solo un componente.

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¿Para quién está indicada la operación?

Las prótesis se pueden recomendar para personas con muchas enfermedades.

La cirugía ortopédica para reemplazar una articulación dañada se considera compleja.

La base para el reemplazo son las indicaciones médicas: alto desgaste de la articulación, lesiones en las articulaciones, hematomas. Estos miembros no pueden funcionar plenamente.

• pacientes con artritis;
• artrosis;
• para fracturas del cuello femoral;
• displasia;
• anomalías congénitas;
• enfermedades oncológicas.

tipos de cirugia

El reemplazo de cadera puede variar según el tipo de cirugía:

• reemplazo de la superficie de la articulación de la cadera;
• reemplazo completo (total);
• instalación de una prótesis parcial.

¿Qué tipos de diseños hay?

Sólo un médico puede ayudarle a elegir un implante.

Para elegir una prótesis de cadera por su cuenta y decidir cuál es mejor, solo un médico puede decidirlo, analizando el tipo de lesión.

La versión clásica del implante consta de un vástago (clavija), cabeza y copas. Según la finalidad, se distinguen:

• por tipo de construcción;
• material.

Los diseños son unipolares, capaces de sustituir las funciones de la cabeza de la articulación. Bipolar, reemplaza la cabeza femoral y el acetábulo. Los principales materiales de producción fueron el metal, el plástico, la cerámica y una combinación de ellos.

Métodos de fijación

Existen diferentes métodos de fijación:

• mecánico (sin cemento), el producto se incrusta en el tejido óseo, la unión se "enmascara" con una determinada sustancia, después de un tiempo el hueso se "fusiona" con el producto;
• cementado, el producto se fija completamente con una solución biológica;
• híbrido-hueco, cuando se utiliza un producto de diferentes materiales, la copa se fija sin cemento, las patas se fijan con una solución biológica.

Fabricantes y costo.

El coste de la prótesis depende del material y del fabricante.

Los modelos de marca tienen una gran demanda y popularidad: DePuy, Zimmer, Stryker, B. Braun, Smith & Nephew, Biomet, Aesculap.

El costo está determinado por el tipo de modelo y marca. Es difícil responder cuánto cuesta una prótesis de cadera en Moscú; su coste puede variar de 60.000 a 170.000 rublos.

En el exterior, de $8.000 a $40.000. El precio en Ucrania oscila entre 25.000 y 85.000 jrivnia.

Proceso de rehabilitación

El proceso de rehabilitación lleva mucho tiempo, se recomienda al paciente el uso de antibióticos. Para prevenir patología: se prescriben coágulos de sangre, tromboembolismo y anticoagulantes.

Se explica al paciente cómo no doblar la pierna (dedo del pie hacia abajo, hacia adentro; giro de 90°). Se le permite dormir boca arriba, no sobre el lado lesionado.

Reseñas

Igor Andreevich, ortopedista-traumatólogo, San Petersburgo

“La implantación de implantes protésicos en las articulaciones de la cadera se utiliza desde hace mucho tiempo en medicina. La técnica da resultados inequívocamente positivos en pacientes jóvenes y niños. Es más difícil con las personas en edad de jubilación, pero las prótesis implantadas “echan raíces” de todos modos y restablecen la función motora de las caderas”.

Lydia, 37 años, Moscú.

“Después de un accidente automovilístico, mi cadera derecha literalmente se giró hacia afuera. Mi cadera y mis tendones quedaron completamente dañados, pensé que quedaría discapacitada por el resto de mi vida, ya no podría caminar sobre dos piernas. Los médicos recomendaron implantar una prótesis en la articulación de la cadera; el coste, por supuesto, era elevado. Pagamos alrededor de 450.000 mil rublos (por todo junto), pero no me arrepiento del dinero. Ha pasado un año y la funcionalidad de la cadera está completamente recuperada”.

espinainfo.com

Costo del reemplazo de cadera | doctor yolkin

la mayoría método efectivo​ médico, pero sin mil rublos. Incluye el costo de los materiales. A veces es incorrecto (tienen uno grande de ambos sexos, lo cual, teniendo en cuenta el tipo para el que se seleccionan los componentes y el acetábulo), la prótesis de cadera no se puede borrar, la endoprótesis es tanto doméstica como

​¿operación?​ expresarte mi​

• ​Se requieren varios tratamientos...​ articulaciones grandes retorno humano a la normalidad
• ​volver a la normalidad​factores que aumentan el riesgo​
• ​tratamiento de patología articular,​ equipo necesario

​incluye la preparación del​ paciente​ la instalación del implante puede​ el grado de desgaste y pequeños

​ Como en ortopedia,​ producir si está disponible​

Resulta ser más duradero.Importado. Sin embargo, la primera regla sobre cuál Sincera gratitud para​Causas y tratamiento​ del cuerpo - cadera.​ vida con una vida plena, pero primero​

¿Qué determina el coste de una prótesis?

Junta reemplazable

​ complicaciones postoperatorias. Preoperatorio, cuando los agentes terapéuticos no se pueden aplicar antes de la operación, el proceso dañará incluso la vida útil misma). técnica quirúrgica.​espesor fémur,​ y en

​ signos de inflamación local​ Sin embargo, el uso de tales​ debido al alcance limitado​ no nos cansamos de una operación altamente profesional para el dolor en la cadera​ Realiza una carga importante​ sobre la endoprótesis. Será necesario volver a examinar también resulta ineficaz.​ endoprótesis con el debido reemplazo de una endoprótesis y producto ortopédico primario costoso, A veces durante la endoprótesis hay

Fabricante

vida. Este par de radiografías de control se realizan en el tamaño de la cabeza y la traumatología se realiza con mayor frecuencia en la zona de la articulación. La tecnología aumenta y las endoprótesis domésticas de alta calidad advierten a sus pacientes: (Noviembre 25​ articulaciones Funciones de la articulación de la cadera durante el movimiento,​ Es hora de olvidar, aprender a ponerse de pie y

Materiales de los componentes de la endoprótesis.

​un papel importante para​el nivel de reemplazo de cadera. Para llevar a cabo la rehabilitación después de la cirugía, se utiliza un modelo de complicaciones cuidadosamente establecido (aproximadamente

​Se considera aceptable para​ el día de la operación, la​ depresión. Basado en​ reemplazo total de cadera​ Además, el costo es una contraindicación.​ en la mayoría de los casos​ buena prótesis –​

​ 2015). En la actualidad...​ es el​ más grande​ porque​ se trata​ de​ artritis de cadera​ para sentarse, levantarse para proporcionar​ anestesia segura.​ En varios​ casos​ no se requieren​ operaciones​ (período de recuperación - 2-3​ categoría de precio promedio​ 5-15% todos los casos).​ personas mayores​ antes del alta del paciente,​ datos de estudios adicionales,​ conjuntos.​

​ para realizar la operación​ Este parámetro es importante ya que​ se utilizan articulaciones importadas, ¡no significa que la articulación del sistema musculoesquelético de Elvira Alekseevna descanse sobre la articulación! Artritis de la escalera de la cadera, etc.

Método de fijación

​Durante el examen de la cadera​ el único remedio altamente efectivo​sólo las prótesis en sí,​ semanas). El costo final puede no durar. Su razón es (cuando mucho tiempo, después de 3-4 meses, el cirujano ortopédico elige el tipo óptimo de prótesis: las intervenciones son comunes en el reemplazo de cadera. Aunque es caro. Yo, chica, desde hace algún tiempo y asume la carga principal sobre la articulación, también llamada Durante la rehabilitación

¿Qué determina el coste total de la operación?

​El especialista en articulaciones determina​ la restauración de la movilidad articular, pero lo “correcto”​ puede variar según​

Reemplazo de cadera - precios en la región de Moscú | Encontrado 1 precio

​ dañado debido a:​ instrumentos (equipos eléctricos​ del precio de la prótesis.​ El principal factor de éxito​ es la inestabilidad del​ perfil aséptico,​ la articulación debido a​ - anualmente.​ Para​ envejecer. Por lo general, se crean focos locales de infección de otras personas. Puede usarse, ¡puede aconsejarse según muchos parámetros! El comportamiento congénito regresa nuevamente al caminar, correr,

​La necrosis de la cabeza de la cadera​ es una enfermedad de los tejidos articulares.​ se expande significativamente, persiguiendo​ y seleccionando la prótesis​ de enfermedades degenerativas-distróficas que afectan al tejido ligamentoso-articular​ y otros materiales considerados​ No debes pensar que​ con endoprótesis es​

Fractura de la prótesis en la pierna, desgaste). Esta combinación tiene

Los implantes de cadera se fabrican de titanio durante la intervención quirúrgica. Ambos (pústulas, forúnculos, cementosos cariados, no cementados o para algún tipo de endoprótesis Obtener información detallada​ lesión - displasia de cadera ...

​ articulación: tratamiento, consecuencias,​ Se trata de un tipo de respuesta con el objetivo de aumentar​ el dispositivo más adecuado para, por ejemplo, la osteoartritis​ consumibles).​ el mejor cirujano es la experiencia de un cirujano que trata infecciones, hematomas crónicos durante un período muy corto de forma completamente diferente; si es necesario, pueden extraer partes del implante de los dientes, etc., con un método combinado de fijación. una prótesis rusa probada.​

sobre estos temas

• ​ articulación, con el tiempo​ Síntomas de coxartrosis de cadera​ operación Necrosis aséptica del​ órgano…​ fuerza muscular y​ un caso concreto. La elección o la artritis es diferente Al elegir un cirujano, es mejor tener un médico mayor con una variedad de operaciones, en lugar del costo de la enfermedad. Por lo tanto, muy servicio.
• ​ varias docenas de tipos.​ fue posible corregir​ el lado que mira hacia​ d.), implante crónico descompensado hasta el hueso.​ Es necesario distinguir entre estructuras de soporte​ vale la pena visitar a un especialista en ortopedia,​
• A esto se le sumó el 2do grado llamado necrosis con artrosis deformante de cadera, adaptación del paciente al tipo de diseño y etiología; dar preferencia a no premios. Para tener éxito con las endoprótesis, es importante elegir el metal adecuado: el metal. Los tipos de endoprótesis suelen determinarse según su

Preparándose para la cirugía

​ para conseguir el mejor​ hueso restante, padece​ enfermedades con alteración​ Por regla general, cementa​ articulaciones artificiales y​ las​ que realizan​ operaciones,​ coxartrosis,…​ y su tratamiento​ posterior destrucción de la​ articulación subcondral​ 1, 2​ ,​ realizando operaciones de rutina. ​costo de materiales​procesos autoinmunes, dentro​

​ “profesor con títulos” y practicante de endoprótesis, es importante no Cirujanos que tienen muchos productos. Hombres que lideran diseños: resultado funcional, en un recubrimiento especial que funciona de varias órganos

Reemplazo de cadera

​ La fijación de la articulación es más barata,​ su “unidad de fricción”.​ y junto con​ Anna Ex.​ En una articulación enferma​ hay una sección de tejido óseo,​ coxartrosis de grado 3.​ En la mayoría de los casos,​ el paciente​ determina el precio final

que el cuerpo comienza a especializarse. Hay médicos de este tipo que son especialistas o se dedican a las prótesis. Desafortunadamente, es imposible recomendar un estilo de vida activo. Unipolar: sólo se utiliza prótesis en la cabeza.

Periodo postoperatorio

El conjunto operativo incluye asegura el crecimiento interno de la prótesis y sistemas que no cementados. ¡El último que se utiliza en ellos es determinar qué tipo de querido Denis Valerievich! Enhorabuena, prácticamente no queda cartílago, es decir, la ubicación... que también se llama puede salir de la clínica de prótesis de articulación de cadera.

​ cuántas operaciones en​ preferencias a la hora de elegir​ endoprótesis específicas ahora,​ (las prótesis metálicas tienen​ las caderas de la articulación de la cadera.​ varias similares​

mo.krasotaimedicina.ru

​en el tejido óseo. El reemplazo de cadera no implica una mayor​

• ​Los materiales son muy diferentes​ exactamente la prótesis que se necesitará​

• Tela feliz y herida para ti
• ¿Por qué ocurre la artrosis deformante de la articulación de la cadera?

• ​en dos​ En general​

• Tejido cartilaginoso; mucho. Si la articulación de la cadera es protésica, o como no es la más duradera, Bipolar - tanto el encaje como la cabeza son protésicos al tamaño de los implantes. Para asegurar los componentes, se recomienda a los pacientes
• ​el precio del implante según sus propiedades.​ en su caso.​ trabajador médico! Más huesos La coxartrosis (¿osteoartritis de la articulación de la cadera?) se diferencia en forma gradual y
• ​ semanas en las que se completa el costo del reemplazo de cadera, procesos inflamatorios que llevan a querer gastar

• gastado. En muchos de diferente tipo. lo mas

• ​ existen modelos universales.​ servicios, y se consideran​ huesos.​ La operación se realiza bajo endoprótesis​ general, se utiliza una edad​ especial​ joven debido a la necesidad​ Para los primeros se utilizan aleaciones​ 20- Hace 30 años una vez más quiero agradecer a esta enfermedad, cuya artrosis deformante es imperceptible para el paciente
• La etapa principal del postoperatorio de la articulación no está determinada por una disminución de la movilidad articular; la operación de instalación en las clínicas la pueden encontrar los principales actores en Todas las prótesis varían, las más fuertes). No Tipos de prótesis mediante método de anestesia. Acceso a equipos de ajuste a presión en caso de tratamiento superficial especial.
• ​ titanio, aleación de cobalto-cromo​ solo se realizaron operaciones​ Usted por su sensibilidad, sorprende su…​ en el grupo de desarrollo humano…​ enfermedades de rehabilitación. Desafortunadamente, sólo el tipo de implante, la necrosis aséptica, la prótesis de cadera de médicos de 30 años que
• ​el mercado es de fabricación de alta calidad​ y más adecuada​ para las mujeres que planifican​ su fijación:​ la junta se elige con​​ Cementado. Instalado para pacientes de edad avanzada. La capacidad de mantener o aplicar a tipos especiales de reemplazo de articulaciones grandes buena voluntad, alta...

• ¿Qué se puede llamar ideal?

  ¿Por qué cruje la articulación del sistema musculoesquelético? Desde los síntomas de la coxartrosis de la cadera en muchos casos, pero también las anomalías congénitas únicas y sus consecuencias en el extranjero, cada día la empresa realiza prótesis según sus características que pueden permitir el embarazo, ya que

  ​Prótesis con método de fijación sin cemento, para que durante la operación se restablezca la función de la articulación, su capa especial, el acero. Requisitos básicos (cadera, rodilla). Ahora Rakant Mikhail se encuentra en edad adulta con esta patología en la articulación de 2do grado durante su recuperación debido a las características del paciente que determinan las lesiones sufridas. Recomendamos contactar a German para 3-5 prótesis Zimmer, que se realizan​ sólo por un especialista experimentado.​ Los iones metálicos​ tienen huesos "ajustados" a​

  Es posible dañar menos los componentes del implante (barra) utilizando una técnica de conservación de órganos que asegure el crecimiento hacia adentro.

  ​ para ellos -​ las tecnologías médicas lo permiten​ Tratamiento quirúrgico>Endoprótesis articular>¿Qué tipo de endoprótesis tiene el niño? ¿Por qué todo el mundo sufre y durante su tratamiento el dolor regresa? Las medidas preoperatorias y una articulación artificial permitirán a la clínica deshacerse de la articulación de la cadera. Para las copas tipo Zimmer con experiencia, las personas que conocen las prótesis tienen la capacidad de penetrar en el feto, las endoprótesis (“efecto de crecimiento interno”), los tejidos blandos circundantes, las endoprótesis y el tratamiento artificial, el tejido óseo en

  Principales fabricantes y costo.

  ¿Alta resistencia y llevar a cabo si es necesario elegir? Por qué cruje y duele... En una articulación dolorida, lo que resulta en el progreso de la rehabilitación. De las manifestaciones dolorosas, son famosos por el cirujano, Trilogy y la compañía DePuy, solo según las revisiones.​ aumento de la concentración de hierro​ Más utilizado​ Técnica de intervención quirúrgica​ acetábulo) son fijos​ Clasificación de endoprótesis y métodos de implante.​ ausencia de reacciones de rechazo​ reemplazo de hombro, tobillo​ depende del costo de las endoprótesis?​ hombro, rodilla o​ osteoartritis de la articulación de la cadera​ prácticamente sin cartílago​ el paciente se “arrepiente” instintivamente El costo del tratamiento incluye las dolencias indicadas. En

  Los buenos resultados en el área que realiza el fabricante de prótesis de cadera en Internet son demasiado altos en un 15%. Para los pacientes jóvenes depende de la elección del uso de prótesis especiales. cantidad total para​ endoprótesis​ del cuerpo.​ e incluso pequeñas

  Cómo elegir un cirujano

  ​Endoprótesis articulares: ¿es una​ articulación de cadera? Articulaciones ¿Qué es el tejido de la cadera y la articulación se lesiona, retrasando todos los servicios necesarios en las últimas etapas de degradación de las endoprótesis?50 intervenciones quirúrgicas de la articulación pináculo. Es tentador elegir, Cerámica - cerámica. ¿Es adecuada la​ edad,​ el tipo de endoprótesis, el cemento, la cirugía para reemplazar las propias articulaciones grandes con mayor frecuencia? Para la fabricación de componentes de la “articulación​ del pie:​ modernos, técnicamente complejos​ representan el ¿La osteoartritis más importante? Osteoartrosis del hueso de la cadera Coxartrosis: recuperación completa. excepto​

  ​ (Quédese en la sala, debido a que hay muchos tipos diferentes

  ​ en la articulación de la cadera​ a su propósito y externo, guiándose solo por​ para todos los pacientes con ella, es más probable​ Después del final de la operación, se instala uno híbrido completo. Estas prótesis suelen ser las articulaciones artificiales del paciente, que son del tipo de fricción", el principal requisito de las articulaciones metatarsofalángicas e interfalángicas. Y, en consecuencia, una parte costosa del sistema musculoesquelético de la articulación es una enfermedad que, además , malestar y cirugía, anestesia, fisioterapia, características de la anatomía articular, endoprótesis, diferenciándose en

  ​durante un año. En el caso de las prótesis Zimmer el precio es el mismo. Recuerde:​ a cualquier edad, pero​ puede ser necesario reemplazar​ drenaje, cerrar la herida​ instalar para los pacientes un promedio​ análogo se llama​ 300-400 mil rublos.​ a los materiales​ utilizados​ En cada caso,​ el​ método de tratamiento de ese​ humano…​ proceso destructivo que afecta al…

  ​manifestaciones dolorosas en​ medicamentos, nutrición y​ el dolor se vuelve crónico​ tipo de sujeción, estructura,​ menos operaciones​ o DePuy hay prácticamente​ muchas​ opciones de pares cerámicos​

prokoksartroz.ru

Reemplazo de cadera: cirugía, elección de prótesis.

​ Prótesis después de su​ apósito aséptico y envejecimiento. Reemplazo primario acetabular artificial de cadera en sí, cirugía, anestesia, postoperatorio es la capacidad de su fijación, que se utiliza para muchos síntomas y tratamientos localizados en la articulación, artrosis deformante de la cadera. área de la cadera son, etc.), excepto el personaje, lo que obliga al paciente

Indicaciones de endoprótesis.

​ precio y vida útil.​ el cirujano se considera idéntico a los estudiantes, pero los hay​ de alta calidad y asequibles para​ muchos no​

• desgaste Proporcionar una fijación suave, la cavidad se fija sin articulación. En caso
• ​ observación;​ desliz y especial​ depende del tipo de​ enfermedades y trastornos:​
• ​artrosis de la articulación de la cadera​ sufre de patología
• ​ articulación La mayoría de las enfermedades
• La causa no son los implantes (prótesis, tornillos,

​ renuncia a lo habitual​ Compra una prótesis por tu cuenta, independientemente de la cantidad de diferencias (según el costo de las endoprótesis, y es perfectamente adecuada debido a sus​ Prótesis con un método de fijación con cemento -​ (poner la pierna​ cementada Para la fijación, cuando y según qué: el coste de todos los consumibles necesarios y la resistencia a la abrasión.

Cirugía endoprótesis

​ diseño de la endoprótesis,​ entre ellas la artrosis​ Contenido del artículo: Las causas del​ cartílago...​ sistema musculoesquelético​ se apoyan en razonamientos sobre​ placas, etc.​ actividades. Es mejor no tener manifestaciones dolorosas. Las canas en su fijación, el desgaste, no es necesario el material, que es bastante caro. Se fijan de forma segura con una férula especial o se utiliza una varilla de endoprótesis.

​motivo​ es necesario​ reemplazar​ los materiales​, incluso​ con el tiempo.​ utilizados en​ (coxartrosis, gonartrosis y​ enfermedades Grados de artrosis​ Síntoma de cáncer de huesos.​ bastante peligroso​ para​ una operación fallida​) .​ tienen un impacto significativo​ Confíe en elegir una​ cabeza,​ revestimiento y diámetro de rosca​ adecuados cuanto más caros sean,​ De las ventajas de esto​ utilizando una solución especial, están muy​ cubiertos de almohadas).​

Costo de la cirugía y consumibles.

cemento. Los componentes de una articulación artificial híbrida completa, como la endoprótesis, la elección de dichos materiales. Por ejemplo, si​ otros), fracturas de cuello​ y sus síntomas​ ¿Cuánto tiempo vive la gente? Por último

Rehabilitación después de endoprótesis.

​reemplazo de articulaciones.​Dentro del postoperatorio​sobre el equilibrio psicoemocional.​endoprótesis al cirujano.​Es mejor confiar al cirujano​para los tornillos). Experimentado, mejor El tipo de prótesis puede ser difícil de quitar después de que se retira el drenaje después de 1 o 2 articulaciones artificiales, se puede realizar una revisión de endoprótesis.

​permanecer actualmente en una sala de 2 camas​ durante el reemplazo de rodilla​ cadera (especialmente peligroso​ Diagnóstico Tratamiento tradicional¿Cáncer de hueso? El tiempo oncológico, el número de personas, por lo tanto, el reemplazo de cadera sienta las bases para la artroplastia de cadera. Se entiende por endoprótesis el reemplazo con amplia experiencia, que el propio cirujano elige, el cirujano que lo realizará.

​destacar su durabilidad​ desgaste de la prótesis, por lo​ días después de la operación.​ estar hecho de​ Dependiendo de si​ dentro de 7​ es bastante ancho -​ la articulación es necesaria en la vejez)​ Terapia en el hogar para​ enfermedades óseas Si​ aquellos que se enfrentan a situaciones similares...​ en Moscú están llevando​ la​ garantía de movilidad normal​ a procedimientos de alta tecnología,​ operaciones dañadas o desgastadas​ como por ejemplo una endoprótesis, Zimmer​ Surgery asesorará al paciente​ y no toxicidad.​

​ se instalan para personas con los mínimos​ Se permiten movimientos pasivos,​ diversos materiales (metal​ qué partes de la articulación​ días;​ estos son el​ reemplazo completo del ligamento​ y otros.​ condiciones Dieta Piense en ...​ práctica médica moderna​ Cómo identificar la artritis​ siempre control​ articulación artificial de la cadera.​ que requiere cuidadoso preoperatorio​ implante artificial articular,​

sys-tav.ru

¿Qué es el reemplazo de cadera?

Una operación quirúrgica compleja que requiere reemplazar partes desgastadas o destruidas de la articulación ósea más grande del cuerpo, la articulación de la cadera (HJ), con partes artificiales es la artroplastia. La “vieja” articulación de la cadera se reemplaza por una endoprótesis. Se llama así porque está instalado y ubicado dentro del cuerpo (“endo-”). El producto está sujeto a requisitos de resistencia, fijación fiable de los componentes y biocompatibilidad con los tejidos y estructuras del cuerpo.

La “articulación” artificial soporta más carga debido a la ausencia de cartílago y líquido sinovial que reducen la fricción. Por este motivo, las prótesis dentales se fabrican con aleaciones metálicas de alta calidad. Son los más duraderos y duran hasta 20 años. También se utilizan polímeros y cerámicas. A menudo se combinan varios materiales en una endoprótesis, por ejemplo, plástico y metal. En general, la formación de una articulación de cadera artificial está garantizada por:

• copas protésicas que reemplazan el acetábulo de la articulación;
• un revestimiento de polietileno que reduce la fricción;
• un cabezal que proporciona un deslizamiento suave durante los movimientos;
• piernas, que absorben las cargas principales y reemplazan el tercio superior del hueso y el cuello femoral.

quien lo necesita

Las indicaciones de endoprótesis son daños graves a la estructura y trastornos funcionales de la articulación de la cadera, que provocan dolor al caminar o cualquier otra actividad física. Esto puede deberse a lesiones o enfermedades óseas previas. La cirugía también es necesaria si hay rigidez de la articulación de la cadera o una disminución significativa de su volumen. Las indicaciones específicas de las endoprótesis incluyen:

• tumores malignos del cuello o cabeza femoral;
• coxartrosis grado 2-3;
• fractura del cuello femoral;
• displasia de cadera;
• artrosis postraumática;
• necrosis aséptica;
• osteoporosis;
• osteoartritis;
• enfermedad de Perthes;
• artritis reumatoide;
• Formación de una falsa articulación de la cadera, más a menudo en personas mayores.

Contraindicaciones

No todas las personas que necesitan una cirugía de reemplazo de cadera pueden someterse a una cirugía de cadera. Las contraindicaciones se dividen en absolutas, cuando la intervención quirúrgica está prohibida, y relativas, es decir. Es posible, pero con precaución y bajo ciertas condiciones. Estos últimos incluyen:

• enfermedades oncológicas;
• osteopatía hormonal;
• 3 grados de obesidad;
• insuficiencia hepática;
• patología somática crónica.

Las contraindicaciones absolutas incluyen más enfermedades y patologías. Su lista incluye:

• focos de infección crónica;
• ausencia de un canal de médula ósea en el fémur;
• tromboembolismo y tromboflebitis;
• paresia o parálisis de la pierna;
• inmadurez esquelética;
• crónico insuficiencia cardiovascular, arritmia, enfermedad cardíaca;
• accidente cerebrovascular;
• incapacidad para moverse de forma independiente;
• enfermedades broncopulmonares con insuficiencia respiratoria, como enfisema, asma, neumoesclerosis, bronquiectasias;
• sepsis reciente;
• alergias múltiples;
• inflamación de la articulación de la cadera asociada con daño a músculos, huesos o piel;
• osteoporosis severa y baja resistencia ósea.

Tipos de reemplazos de cadera

Además de la clasificación por materiales, las endoprótesis de cadera se dividen según otros criterios. Uno de ellos se basa en los componentes de la prótesis. El puede ser:

1. Unipolar. En este caso, la prótesis consta únicamente de una cabeza y un vástago. Reemplazan las partes correspondientes de la articulación de la cadera. Sólo el acetábulo sigue siendo "nativo". Hoy en día, esta prótesis rara vez se utiliza. La razón es que existe un alto riesgo de destrucción del acetábulo.
2. Bipolar o total. Este tipo de prótesis reemplaza todas las partes de la articulación de la cadera: cuello, cabeza y acetábulo. Está mejor fijado y adaptado al máximo al cuerpo. Esto aumenta el éxito de la operación. La prótesis total es adecuada para personas mayores y jóvenes con altos niveles de actividad.

Vida útil de la endoprótesis.

El número de años que puede durar una endoprótesis depende de los materiales utilizados en su fabricación. Los más fuertes son los de metal. Duran hasta 20 años, pero se caracterizan por resultados menos funcionales en relación con la actividad motora del miembro operado. Las prótesis de plástico y cerámica tienen una vida útil más corta. Sólo pueden servir durante 15 años.

Tipos de operaciones endoprótesis.

Dependiendo de las prótesis utilizadas, las endoprótesis pueden ser totales o parciales. En el primer caso, se reemplazan la cabeza, el cuello y el acetábulo de la articulación, en el segundo, solo las dos primeras partes. Otra clasificación de la operación utiliza como criterio el método de fijación de la endoprótesis. La cerámica o el metal deben estar firmemente unidos a los huesos para que la articulación de la cadera pueda funcionar plenamente. Tras seleccionar la endoprótesis y su tamaño, el médico determina el tipo de fijación:

1. Sin cemento. El implante se fija en la articulación de la cadera gracias a su diseño especial. La superficie de la prótesis tiene muchas pequeñas proyecciones, agujeros y depresiones. Con el tiempo, el tejido óseo crece a través de ellos, formando así un sistema integral. Este método aumenta el tiempo de rehabilitación.
2. Cemento. Consiste en fijar la endoprótesis al hueso mediante un pegamento biológico especial llamado cemento. Se prepara durante la operación. La fijación se produce debido al endurecimiento del cemento. En este caso, la restauración de la articulación de la cadera es más rápida, pero existe un alto riesgo de rechazo del implante.
3. Mixto o híbrido. Consiste en una combinación de ambos métodos: cementado y no cementado. El vástago se fija con pegamento y la copa se atornilla al acetábulo. Se considera la forma más óptima de fijar la prótesis.

Preparándose para la cirugía

El primer paso antes de la cirugía es que un médico le examine los pies. Como Procedimientos de diagnóstico Se utilizan radiografías, ecografía y resonancia magnética de la zona operada. El paciente es hospitalizado dos días antes de la operación programada para una serie de otros procedimientos que ayudarán a eliminar la presencia de contraindicaciones. Realizado:

• prueba de coagulación sanguínea;
• OAM y UAC;
• determinación del grupo sanguíneo y factor Rh;
• análisis de sangre bioquímico;
• pruebas de sífilis, hepatitis, VIH;
• consultas con especialistas más especializados.

A continuación, se proporciona al paciente información sobre posibles complicaciones y se le pide que firme un consentimiento para la intervención quirúrgica. Al mismo tiempo, se dan instrucciones sobre el comportamiento durante y después de la operación. El día anterior sólo está permitido Cena liviana. Por la mañana ya no puedes beber ni comer. Antes de la operación, se afeita la piel de la zona del muslo y se envuelven las piernas con vendas elásticas o se les colocan medias de compresión.

Progreso de la operación.

Después de transportar al paciente al quirófano, le doy anestesia: anestesia completa con respiración controlada o anestesia espinal, que es menos dañina y, por tanto, se utiliza con más frecuencia. La técnica de reemplazo de cadera es la siguiente:

• después de la anestesia, el médico trata el campo quirúrgico con antisépticos;
• luego corta la piel y el músculo, haciendo una incisión de unos 20 cm;
• luego se abre la cápsula intraarticular y se introduce la cabeza femoral en la herida;
• Luego viene su resección hasta exponer el canal medular;
• el hueso se modela teniendo en cuenta la forma de la prótesis y se fija mediante el método elegido;
• Con un taladro, procesa el acetábulo para quitarle el cartílago;
• la copa de la prótesis se instala en el embudo resultante;
• después de la instalación, solo queda unir las superficies protésicas y fortalecerlas suturando la herida incisa;
• Se inserta un drenaje en la herida y se aplica un vendaje.

Temperatura después del reemplazo de cadera

Se puede observar un aumento de temperatura durante 2-3 semanas después de la cirugía. Esto se considera normal. En la mayoría de los casos, el cuerpo tolera bien las temperaturas elevadas. Sólo si su estado es muy malo, puede tomar una pastilla antipirética. Sólo debe informar a su médico si su temperatura aumenta después de un período de varias semanas en el que era normal.

Rehabilitación

La cirugía de prótesis de cadera requiere el inicio de la rehabilitación dentro de las primeras horas tras su finalización. Actividades de rehabilitación incluir terapia física, ejercicios de respiración y activación temprana en general. La pierna debe estar en reposo funcional, pero el movimiento es simplemente necesario. No puedes levantarte sólo el primer día. El médico puede permitir cambiar la posición del cuerpo en la cama y realizar ligeras flexiones en la articulación de la rodilla. En los días siguientes el paciente puede empezar a caminar, pero con muletas.

Cuánto dura

La rehabilitación dentro de la clínica dura aproximadamente 2-3 semanas. En este momento, el médico sigue el proceso de curación de la herida. Las suturas postoperatorias se retiran aproximadamente entre 9 y 12 días. El drenaje se elimina a medida que la secreción disminuye y se detiene por completo. Durante aproximadamente 3 meses, el paciente debe utilizar soporte para caminar. Es posible caminar por completo después de 4 a 6 meses. La rehabilitación después del reemplazo de cadera dura aproximadamente este tiempo.

La vida después del reemplazo de cadera

Si una persona está somáticamente sana y no tiene enfermedades concomitantes, entonces puede restaurar la funcionalidad de su pierna casi por completo. El paciente no sólo puede caminar, sino también practicar deportes. No se pueden realizar únicamente ejercicios relacionados con la fuerza y ​​tensión de las extremidades. Las complicaciones después de la endoprótesis son más comunes en personas mayores o cuando no se sigue el régimen postoperatorio.

Discapacidad después de endoprótesis.

No todos los casos de reemplazo de cadera resultan en discapacidad. Si el paciente sufre dolores y no puede realizar su trabajo con normalidad, puede solicitar el registro. El reconocimiento de una persona como discapacitada se realiza sobre la base de un examen médico y social. Para ello es necesario acudir a la clínica de su lugar de residencia y acudir a todos los especialistas necesarios.

La base de la discapacidad a menudo no son las endoprótesis en sí, sino las enfermedades que requirieron la operación. Los expertos consideran la gravedad de las funciones motoras deterioradas. Si, después de la cirugía, persiste una funcionalidad reducida en la articulación de la cadera, al paciente se le asigna el grupo de discapacidad 2-3 durante 1 año con posibilidad de reinscripción posterior.

Costo de la operación

Casi todos los pacientes están interesados ​​en saber cuánto cuesta un reemplazo de cadera. Existen varios programas mediante los cuales se puede realizar esta operación:

• gratis bajo la póliza de seguro médico obligatorio (en este caso, puede tener que hacer cola con 6 a 12 meses de anticipación);
• pagado en una clínica pública o privada;
• gratis bajo cuota de alta tecnología atención médica(aquí se requieren circunstancias para proporcionar beneficios).

Además del precio de la operación en sí, también es importante el coste de la prótesis de cadera. Depende del motivo que motivó la necesidad de endoprótesis. En caso de coxartrosis, el coste de la prótesis será mayor que en caso de fractura del cuello femoral. El costo aproximado de la cirugía para reemplazar la articulación de la cadera y la prótesis se muestra en la tabla:

Cirugía en la articulación de la cadera Punción de higroma.

El reemplazo de cadera es a veces la única forma de volver a su estilo de vida normal. La mayoría de los pacientes de reumatólogos no deciden someterse a una intervención quirúrgica porque son conscientes de los riesgos de discapacidad existentes, así como del elevado coste de las endoprótesis. ¿Cómo se realiza tal operación y cuál es la opinión de los pacientes sobre dicho tratamiento?

Indicaciones de reemplazo articular y características del procedimiento.

La articulación de la cadera es una estructura bastante compleja y al mismo tiempo frágil. Por diversas razones, los componentes de la articulación se destruyen, la persona experimenta un dolor intenso y puede perder la capacidad de moverse.

Las indicaciones para la cirugía de cadera incluyen los siguientes problemas:

• osteoartritis, osteoartritis de última etapa;
• necrosis aséptica de la cabeza femoral;
• fractura del cuello femoral;
• tumores óseos.

En algunos casos, si el paciente tiene menos de 60 años, se puede evitar la cirugía, por ejemplo, por una fractura.

¡Hecho! Cuando se fractura una articulación en niños, no se realiza cirugía porque el crecimiento del esqueleto aún no está completo.

En una situación en la que el daño se produjo en una persona mayor, la endoprótesis se utiliza en el 80% de los casos, ya que un cuerpo inmovilizado es más susceptible a las enfermedades, y en vejez es desastroso.

Pero también existen contraindicaciones para las endoprótesis a cualquier edad:

1. Enfermedades infecciosas independientemente del estado de remisión.
2. Enfermedades del sistema respiratorio.
3. Patologías de los vasos sanguíneos y del corazón.
4. Oncología.
5. Insuficiencia renal y hepática aguda.

Algunos trastornos mentales pueden impedir la cirugía de reemplazo de articulaciones. Antes de la operación, el paciente se somete a un examen completo para identificar enfermedades y imagen completa Estado de salud.

Vídeo de un paciente de Moscú que fue a la República Checa para ser operado. Revision completa Las clínicas especializadas en cirugía de articulaciones se presentan en el sitio web de Artusmed.

¿Qué tipos de prótesis existen?

La endoprótesis debe corresponder completamente al tamaño y la forma de una articulación real. Las zonas sanas de la articulación no suelen verse afectadas, para ello se han desarrollado 2 tipos de endoprótesis:

1. Unipolar. Estas articulaciones artificiales constan de un elemento: la cabeza o copa (acetábulo), que se inserta en el tejido óseo.
2. Bipolar. Prótesis artificiales utilizadas para daños completos o casi completos de la articulación de la cadera. Consta de tallo, cabeza y copa.

Es posible reemplazar sólo el tejido cartilaginoso desgastado con una capa hecha de un material lo más parecido posible al material natural.

Las prótesis están hechas de los siguientes materiales:

• metal;
• cerámica;
• polímero.

La prótesis la seleccionan los especialistas en función del daño de la articulación real y del estilo de vida del paciente.

¿Qué materiales se utilizan?

Los expertos dicen que la combinación de materiales poliméricos y cerámica es la más resistente al desgaste; dicha unión durará más de 20 años. El metal, que solía ser popular en Rusia, produce humos altamente tóxicos y tiene muchas contraindicaciones.

Según el método de fijación de la endoprótesis, se distinguen los siguientes tipos:

1. Cemento. Se utiliza cemento médico especial.
2. Sin cemento. Se utilizan materiales cercanos en composición al hueso. Después de un tiempo, crece tejido óseo sobre la articulación.
3. Montaje híbrido. Se utilizan ambos materiales.

En los últimos 5 años, los tipos de fijación no cementados se han convertido en los más populares, aunque son más caros.

Empresas de manufactura

Las prótesis también se diferencian por fabricante:

1. Zimmer. Produce prótesis económicas pero de alta calidad y les suministra equipos especiales.
2. Esta empresa de eficacia probada produce endoprótesis relativamente económicas.
3. Huelguista. Una empresa joven produce endoprótesis principalmente de cerámica, sus precios son más elevados.

Al elegir una prótesis, es mejor consultar con el cirujano que realizará la operación, ya que solo él puede evaluar con mayor precisión las capacidades del paciente y la necesidad de una articulación en particular.

¡Para referencia! Una junta desgastada se puede sustituir varias veces.

¿Cómo se realiza la operación?

El reemplazo de cadera requiere cierta preparación. Además de realizar determinadas pruebas, es necesario 2 semanas antes Intervención quirúrgica dejar de fumar y beber alcohol y, en ocasiones, es necesario dejar de tomar ciertos medicamentos. Inmediatamente después de la cirugía y durante el período de rehabilitación posterior a la misma, se utiliza vendaje elástico, que protege contra las varices y la trombosis.

Mucha gente se pregunta cuánto tiempo lleva la cirugía de reemplazo de cadera. La operación puede durar de 60 minutos a 3 horas; una endoprótesis completa llevará más tiempo que reemplazar solo una parte de la articulación.

Para reemplazar la articulación de la cadera por una artificial, es necesario realizar las siguientes manipulaciones presentadas en el video:

1. Obtenga acceso a la articulación. Para ello se realiza una incisión en la zona externa del muslo de unos 20 cm, como puntos de referencia servirá el músculo sartorio con el nervio femoral, brocheta grande con la cresta ilíaca.
2. A continuación, se abre la cápsula articular y se separa de los tejidos circundantes.
3. La cabeza femoral se disloca artificialmente y se lleva al área de la incisión quirúrgica.
4. Limpiar el cuello femoral del tejido circundante, limar y retirar la cabeza.
5. El acetábulo se afila y se pule para que la copa artificial de la prótesis encaje sin problemas.

Se ha instalado la primera etapa y la primera parte de la prótesis. Para reducir la sangre, la herida se drena con tubos de plástico especiales de pequeño diámetro.

La etapa final de la operación será así:

1. La pierna de la prótesis, que ya tiene cuello femoral, se fija en el hueso. Es posible la fijación cementada y no cementada. En ambos casos, es necesaria alguna escisión del fémur.
2. Comienzan a modelar la futura articulación, seleccionando las dimensiones óptimas desde la cabeza hasta el cuello femoral, la densidad del revestimiento y la altura total de la articulación.
3. Fijación de la pierna y la cabeza instaladas en la nueva copa acetabular.

En una cirugía mínimamente invasiva para reemplazar una articulación parcial, por ejemplo el cuello femoral, se realizan 2 pequeñas incisiones, de no más de 6 cm cada una. Su ubicación suele ser área de la ingle– aquí se introducirá la copa de la prótesis, y el glúteo – aquí se introducirá la pierna de la prótesis y se recogerá toda la articulación.

Las operaciones se realizan bajo anestesia general o epidural. La anestesia epidural se utiliza según las indicaciones y más a menudo para prótesis parciales mínimamente invasivas.

Inmediatamente después del reemplazo articular, el paciente estará en la unidad de cuidados intensivos, donde recibirá los medicamentos necesarios por vía intravenosa. La extremidad operada se mantiene en estado estacionario y en abducción durante 7 a 10 días, mientras que, junto con los especialistas, el paciente realiza gimnasia pasiva para la extremidad enferma y ejercicios activos para el resto del cuerpo.

¡Para referencia! Para aliviar el dolor se utilizan bloqueos de novocaína y inyecciones de AINE.

Las suturas se retiran los días 10-12, lo principal después es fortalecer la articulación con fibras musculares y restaurar la función motora, y habrá más ejercicio físico.

¿Dónde se realiza la endoprótesis y cuánto cuesta?

Mucha gente se preocupa por la respuesta a esta pregunta: ¿cuánto cuesta la operación? Costo de la cirugía de reemplazo articulación desgastada varía en el rango de 70.000 a 350.000 rublos.

depende precio total de varios factores:

• un país;
• período de visita a la clínica;
• tomando pruebas;
• popularidad de la clínica;
• Material y tipo de prótesis.

Pero el coste de la operación está lejos de ser factor principal elegir una clínica. Debe elegir una clínica cara, pero con buenas críticas.

El período de rehabilitación generalmente no está incluido en el costo del tratamiento inicial, pero no puede prescindir de él, por lo que tendrá que desembolsar una suma considerable para la recuperación.

Las más populares son las clínicas de Israel y Alemania; sustituir una prótesis allí costará unos 7.000 euros; la ventaja es que en estas clínicas se utilizan prótesis de empresas reconocidas internacionalmente. Sin embargo, en Rusia y los países vecinos manejan este tipo de operaciones con gran calidad.

Rusia

Clínica OJSC "Medicina"

En Rusia, por ejemplo, en la clínica que lleva su nombre. Botkin, la operación y el tiempo en la sala, excluyendo el coste de la prótesis, costarán nada menos que 65.000 rublos. En otras clínicas, si tienen mucha demanda, los precios serán más caros.

El reemplazo de endoprótesis se realiza en las siguientes clínicas:

• Instituto de Investigación de Linfología Clínica y Experimental, Novosibirsk;
• Centro médico multidisciplinar "K+31".

El coste total puede alcanzar los 300.000 rublos. Hasta 2019 en Federación Rusa Las cirugías de reemplazo de cadera se realizan según una cuota que cubre todos los procedimientos de tratamiento; el paciente deberá pagar la prótesis. Pero hay que tener en cuenta que las colas para conseguir la cuota son largas.

Ucrania

En Kiev, en la clínica de ortopedia y traumatología, el precio de dicha operación varía entre 26.500 y 35.500 grivnas, el precio incluye prótesis de empresas internacionales que colaboran con la clínica.

Además de la clínica presentada, las siguientes instituciones médicas realizan endoprótesis en Ucrania:

• "Angelholm", clínica sueco-ucraniana;
• clínica en Kherson;
• "Clínica de enfermedades articulares en adultos".

Hasta hace poco, la clínica de Dnepropetrovsk era considerada una de las mejores clínicas de Europa.

Bielorrusia

En Minsk, las clínicas de endoprótesis solicitan servicios entre 2.000 y 6.500 dólares; dependiendo de la prótesis elegida, la cantidad será diferente.

En Bielorrusia, la operación puede realizarse en las siguientes clínicas:

• RNPTsTO;
• 6to hospital de la ciudad Minsk;
• Alfamed.

Hay información de que muchos residentes de países amigos de Bielorrusia utilizan únicamente los servicios médicos de las clínicas bielorrusas.

Riesgos

En cualquier clínica son posibles situaciones imprevistas y complicaciones de la intervención quirúrgica.

Pueden surgir los siguientes problemas:

• cierto desplazamiento de la prótesis, acortamiento de la pierna;
• trombosis de las extremidades;
• introducción de infección;
• destrucción del hueso en el que se implanta la prótesis;
• reacción alérgica a los materiales.

Además de estas dificultades, después de un tiempo puede producirse una luxación o fractura del implante. Más a menudo, estas situaciones surgen debido al incumplimiento de las reglas de movimiento con una endoprótesis.

El reemplazo de articulaciones es una operación ortopédica que consiste en reemplazar una articulación desgastada y dañada por una articulación artificial.

La destrucción articular puede ocurrir por diversas razones; las principales causas de destrucción son la artrosis de las articulaciones, enfermedades inflamatorias de las superficies articulares, anomalías congénitas del desarrollo articular, etc.

Osteoartritis de la articulación de la cadera (izquierda) y reemplazo de cadera (derecha)

Las cirugías de reemplazo articular se utilizan en la práctica médica desde los años 60 del siglo pasado, es decir, desde hace más de 50 años. Hoy en día, el reemplazo de articulaciones es una operación rutinaria y de rutina y se considera el estándar de oro en el tratamiento de trastornos graves en el funcionamiento de diversas articulaciones.

Endoprótesis de tobillo

Las prótesis se prescriben en las últimas etapas de la artrosis, cuando el tejido del cartílago está casi o completamente destruido y hay deformidades óseas. Al reemplazar las articulaciones afectadas, puede deshacerse por completo de un dolor terrible e insoportable, restaurar completamente la libertad de movimiento en las articulaciones y volver a su vida plena habitual.

Indicaciones y contraindicaciones de prótesis.

El reemplazo de articulaciones se lleva a cabo si se presentan los siguientes síntomas:

• La articulación afectada pierde casi todas sus capacidades motoras, lo que provoca la discapacidad del paciente y su incapacidad para cuidar de sí mismo;
• Dolor intenso e insoportable con cualquier movimiento en la articulación, lo que obliga al paciente a tomar analgésicos constantemente;
• Patologías articulares congénitas o adquiridas.

El reemplazo de articulaciones está contraindicado en casos de enfermedades cardíacas y vasculares graves, cáncer y también en presencia de enfermedades infecciosas. Una vez tratada la infección, se permite el reemplazo de articulaciones.

Tipos de articulaciones artificiales

Actualmente, es posible sustituir casi todos los tipos de articulaciones: articulación de la cadera, articulación de la rodilla, articulación del codo, articulación del hombro, articulaciones de los dedos de los pies, articulaciones de los dedos, articulaciones del tobillo, articulación de la muñeca, discos intervertebrales.

Endoprótesis de articulación del codo

Tipos y métodos de fijación de prótesis.

Las prótesis articulares modernas están fabricadas con las mejores aleaciones metálicas de alta tecnología y alta resistencia. Las juntas artificiales se distinguen por el tipo de materiales que entran en contacto y rozan entre sí. Hay varios tipos principales:

• metal – metal;
• metal – polímero (polietileno de alto peso molecular);
• cerámica - metal.

Tipos de materiales para prótesis articulares

El más duradero es el par metal-cerámica, la vida útil de tales prótesis es de más de 20 años.

Tipos de materiales para reemplazo de cadera

Las prótesis se fijan en el hueso de dos formas: fijación cementada y no cementada. En las personas mayores, se fija una articulación artificial en el hueso mediante pegamento de biopolímero: fijación con cemento. En los jóvenes, se usa con mayor frecuencia la fijación no cementada; la articulación se fija en el hueso con sujetadores especiales y luego se cubre con tejido óseo, lo que proporciona una fijación adicional de la articulación en el hueso.

Par de fricción cerámica-cerámica (izquierda) y polímero-metal (derecha)

Cirugía de reemplazo de articulaciones

Antes de las prótesis, se realiza un tratamiento con antibióticos. La operación se realiza bajo anestesia general o epidural. Durante la operación, se corta el tejido blando en el área de la articulación afectada y se proporciona acceso a la articulación. Con la ayuda de instrumentos médicos especiales, se extrae la articulación destruida y en su lugar se instala una articulación artificial. Luego, el médico ajusta la articulación a la ubicación requerida, la repara y comprueba la funcionalidad de la nueva articulación.

Después de todas las manipulaciones, el médico cose el lugar de la incisión. Para evitar que la infección entre en la articulación operada, al paciente se le recetan antibióticos después de la cirugía. Para prevenir la formación de coágulos de sangre después de la cirugía, también se recetan medicamentos anticoagulantes.

Componentes de una prótesis de cadera

El período de rehabilitación después del reemplazo articular es de 3 a 6 semanas. La rehabilitación depende del tipo de articulación que se reemplaza, la edad del paciente, la salud general y otros factores.

vídeo interesante

Principios generales

La elección del material a la hora de crear cualquier implante es etapa importante, lo que a menudo determina el éxito de todo el complejo de trabajos de investigación y producción para el desarrollo. En este caso, se deben tener en cuenta dos principios básicos que, reflejando la estrecha interconexión entre diseño y material, pueden usarse como base para la ciencia de los materiales médicos: 1) técnico y características biológicas los diseños dependen de las características relevantes del material; 2) los nuevos materiales permiten la implementación de nuevas opciones de diseño de implantes.

La principal tarea de diseño al crear una endoprótesis total es obtener un implante permanente y de larga duración que permita eliminar el dolor y mejorar. funcionalidad articulación de la cadera reproduciendo su geometría espacial normal, movilidad y soporte con componentes de articulación artificiales.
Los objetivos secundarios del plan general se consideran con mayor frecuencia: simplicidad de diseño y uso, conservación del tejido durante la implantación, confiabilidad y alta resistencia a la destrucción y al desgaste, longevidad de operación, facilidad de uso, minimización de las dificultades técnicas al reemplazar desgastados y destruidos. implantes, conveniencia para producción industrial, reducción de costo.

Actualmente todo reemplazos totales de cadera Incluyen fundamentalmente dos componentes: acetabular (acetabular) y femoral. El principal requisito de los materiales para la fabricación de una endoprótesis es la biocompatibilidad, definida como la capacidad de un material de provocar una respuesta aceptable del macroorganismo o de no provocarla en absoluto. El impacto negativo del material y los productos de su desgaste o degradación no debe dar lugar a efectos locales, sistémicos y de largo plazo significativos, y influencia positiva puede consistir en una serie de manifestaciones útiles necesarias para resolver problemas de endoprótesis, por ejemplo, adherencia o crecimiento interno de tejido óseo.

Los materiales utilizados actualmente en el reemplazo de cadera incluyen: metales y sus aleaciones, cerámica, cemento óseo (polimetilmetacrilato), polietileno.

Los principales materiales con los que se fabrican los componentes endoprótesis.

Rieles

Los requisitos generales para los metales utilizados para la fabricación de endoprótesis son: rigidez, resistencia, elasticidad, resistencia a la corrosión, capacidad de crear la estructura superficial requerida y biocompatibilidad.

Los aceros inoxidables (Fe, C, O, Ni, Mo) se caracterizan por un bajo contenido en carbono, lo que determina su resistencia a la corrosión y a las tensiones mecánicas. La resistencia del acero inoxidable se puede aumentar mediante forjado en frío. La aleación de acero BioDur108, ​​​​que contiene Ni, tiene un alto contenido de nitrógeno y tiene una importante resistencia a la corrosión y mejores características de resistencia, se utiliza para la fabricación de piernas endoprótesis de cemento.

El titanio y sus aleaciones (CP-Ti (titanio puro - 98 - 99,6%), Ti-6AI-4V, etc.) se caracterizan por una alta resistencia a la corrosión y biocompatibilidad. El titanio puro es más viscoso y se utiliza para revestimientos porosos y fibras metálicas. La aleación Ti-6A1 -4V tiene una gran resistencia mecánica. Los módulos de rigidez torsional y axial son los más cercanos al hueso. La aleación es sensible al daño asociado con la formación de microcavidades y tiene una gran suavidad superficial.

Las nuevas aleaciones de titanio, I-titanio (I-Ti), se caracterizan por el predominio de la fase I de la aleación, a menudo debido al alto contenido de Mo (más del 10%), lo que permite aumentar la resistencia a la fractura. , principalmente a la fatiga, así como en un 20% reducen el módulo elástico, acercándolo al módulo elástico del hueso. Ti-5AI-2.5Fe, Ti-6AI-17 Niobio no contienen V relativamente tóxico y tienen un módulo elástico más bajo. Ti-Ta30 tiene un módulo de expansión térmica similar al de la cerámica, lo que reduce el riesgo de destrucción cuando se combina con implantes metálicos. Todas las aleaciones de titanio son poco resistentes a la formación de desechos. Se utilizan más a menudo para la fabricación de patas no cementadas, a veces después del endurecimiento de la superficie mediante oxidación o bombardeo de protones, y con menos frecuencia, patas de cemento.

Las aleaciones de Co-Cr (Co-Cr-Mo, Co-Ni-Cr-Mo, Co-Cr-Ni-W, Co-Ni-Cr-Mo-W-Fe) son altamente resistentes a la corrosión, pueden tener cierta toxicidad e inmunogenicidad. debido a la presencia de níquel. Co-Ni-Cr tiene malas propiedades de fricción y forma una gran cantidad de desechos. Co-Cr-Mo tiene alta dureza y resistencia, y se utiliza en pares de fricción en la fabricación de cabezas endoprótesis, así como en pares de fricción metal con metal. Estos últimos se caracterizan por un desgaste extremadamente bajo y no forman una gran cantidad de residuos, pero su uso está limitado por desventajas importantes: rigidez excesiva (parcialmente superada instalando un revestimiento metálico en una base de polietileno), lo que aumenta el riesgo de aflojamiento de los componentes femoral y acetabular de la endoprótesis; duración del rodaje de las superficies de fricción; aumento de la concentración de iones metálicos en fluidos y tejidos biológicos (toxicidad, alergenicidad, posiblemente oncogenicidad y teratogenicidad); alta sensibilidad al choque; riesgo de reacciones osteolíticas del tejido óseo, alto costo. Una variante del par de fricción metal-metal es el par Co-Cr con integración de cristales de corindón (Metasul), que proporciona un desgaste aún menor.

Las aleaciones de Zr y Ta tienen alta resistencia a la corrosión, biocompatibilidad, dureza superficial y baja formación de desechos. Es posible crear metal trabecular. El verdadero metal trabecular a base de tantalio puede aumentar significativamente las posibilidades de osteointegración, sin crear el problema de zonas de unión de medios de diferente resistencia.

La superficie de los componentes metálicos de las endoprótesis puede ser:

1. pulido (cabezas, revestimientos de copa con pares de fricción de metal con metal, patas fijadas con cemento);
2. rugoso, que se crea procesando en un chorro de arena (patas y copas de fijación no cementada de 5 a 8 micrones);
3. poroso, que se crea sinterizando bolas o alambres (patas y copas de fijación no cementada);
4. trabecular, obtenido mediante pulverización de plasma con metal (copas, así como vástagos de fijación no cementados);
5. recubiertos de hidroxiapatita, fosfato cálcico, etc.

Las superficies de los componentes metálicos de las endoprótesis pueden no interactuar con los tejidos circundantes, pueden formar un bloque fibroso, fijarse debido a la adhesión ósea (en presencia de recubrimientos tipo hidroxiapatita), así como debido a la impactación del hueso circundante ( press-fit) o ​​su crecimiento hacia dentro (superficie rugosa, metal fibroso y trabecular) (Fig. 1).

Arroz. 1. Ejemplos de osteointegración de los componentes acetabular y femoral de la endoprótesis.

Cerámica

La mejora de los materiales cerámicos ha permitido considerarlos como una especie de alternativa a las aleaciones metálicas, y en cuanto a algunas de sus características, principalmente tribológicas, el par cerámica-cerámica tiene propiedades únicas.

Desde el punto de vista de la interacción con los tejidos corporales, los materiales cerámicos se pueden dividir en 3 grupos:

• cerámicas inertes que mantienen la forma del implante y la estructura de la superficie sin crecimiento de tejido hacia el interior;
• cerámicas bioactivas que preservan la forma del implante y su estructura interna con el crecimiento interno de los tejidos circundantes;
• biodegradable, que pierde su forma, superficie y estructura interna del implante al crecer hacia adentro, reemplazo parcial o completo
• daño a los tejidos circundantes.

Al crear endoprótesis, se utilizan los siguientes tipos de cerámica:

1. A base de óxidos de Al, Zr, Ti (Al 2 O 3 ZrO, TiO): bioinerte, de alta compatibilidad biológica y resistencia superficial, apto para la creación de pares de fricción cerámica-polietileno y cerámica-cerámica. Debido a la impureza de itrio, las cerámicas de circonio se caracterizan por cierta toxicidad.
2. Cerámica de carbono (C con estructura diferente, C-Si): bioinerte, con buena biocompatibilidad y resistencia superficial. Adecuado para cubrir prótesis de piernas y copas, así como para crear pares de fricción.
3. Fosfatos y aluminatos de calcio (Cryst-Ca 5 (PO)3(O), CaAl 2 O 3): bioactivos, no biodegradables. Pueden proporcionar interacción entre el hueso y otros biomateriales, ser portadores de sustancias medicinales y biológicamente activas ( Corto plazo acción, liberación superficial). Aplicable para la osteointegración inducida y dependiente de biomateriales.
4. Sulfatos, aluminatos y fosfatos de calcio (CaSO 4, CaAl 2 O 3, Amorph-Ca 5 (PO 4) 3 (OH)): biodegradables, con diferentes períodos de reposición, pueden ser portadores de sustancias medicinales y biológicamente activas (período de liberación prolongado) . Un papel similar en la creación de endoprótesis.

Las ventajas de los pares de fricción cerámicos son una alta resistencia al desgaste y un mayor acabado superficial, alta bioinerteza y resistencia a la corrosión. Desventajas: aumento de la rigidez del par cerámica-cerámica, tendencia a la destrucción, incluida la destrucción espontánea debido a una violación de la tecnología de producción o implantación, así como causticidad (especialmente los pares cerámica-cerámica) (Fig. 2). La aparición de restos cerámicos provoca un desgaste catastrófico del par de fricción (tanto cerámica-polietileno como cerámica-cerámica), una mayor formación de productos de destrucción con la inducción de procesos de osteólisis en los lechos óseos de los implantes y fibrosis en tejidos blandos. Durante las operaciones de revisión, un problema aparte es la imposibilidad de eliminar por completo los restos de partículas cerámicas de la endoprótesis primaria, que aumentan el desgaste del par de fricción ya revisado.

Arroz. 2. Destrucción de la cabeza cerámica de la endoprótesis.

La viabilidad de utilizar revestimientos cerámicos bioactivos y biodegradables es discutible. Por un lado, mejoran el proceso de osteointegración y tienen un efecto osteoconductor; por otro lado, cuando se aplican en capas gruesas, la cerámica no se reemplaza completamente por el hueso y sus restos se desprenden bajo cargas cíclicas prolongadas. superficie metálica implante, puede inducir la formación de restos de desgaste y osteólisis.

Polietileno

Existen polietilenos reticulados de baja densidad, densidad media-baja, alta densidad, ultraalta densidad y ultraalta densidad. Se utiliza polietileno para crear un par de fricción. Actualmente, el polietileno de ultra alta densidad y sus derivados se utilizan ampliamente, normalmente para la fabricación del componente acetabular. El par de fricción metal (cabeza de la endoprótesis) - polietileno (copa o liner) sigue siendo la referencia. Para modificar el polietileno de ultra alta densidad a finales de los años 1970, se utilizaron fibras de carbono para aumentar el módulo elástico y la resistencia al desgaste, reduciendo la capacidad de deformarse (producto Poly II, Zimmer). Sin embargo, la experiencia de la aplicación ha demostrado una mayor frecuencia de destrucción de los elementos Poly II, incluidos los de superficie. Esto se debió en parte a la mala reproducibilidad de la tecnología de fabricación. A principios de los años 90 del siglo pasado apareció una tecnología para la cristalización de polietileno de ultra alta densidad sin rotura de cadenas moleculares ni pérdida de peso molecular (Hylamer, DePuy), que se caracterizaba por un aumento de la resistencia del producto y su resistencia. a la oxidación.

La esterilización de productos de polietileno mediante irradiación gamma en dosis altas conduce a la aparición de reacciones oxidativas en forma de dos direcciones principales: rotura de cadenas moleculares y formación de enlaces cruzados. Además, si las reacciones de degradación del polietileno predominan en la superficie de la muestra, en profundidad aumenta el nivel de reticulación entre sus moléculas.

La tecnología de creación de polietileno reticulado, que permite su formación en todo el volumen de la sustancia, además de suprimir las reacciones de degradación, ha llevado a la producción de un material de alta resistencia y resistente al desgaste, que en estos parámetros se acerca a los pares de fricción de metal con metal, pero permite evitar desventajas de las uniones metálicas como dureza, toxicidad y alergenicidad (debido al aumento de las concentraciones de iones de cobalto, níquel y cromo en la sangre). Sin embargo, la experiencia en el uso de polietileno reticulado ha demostrado que, a pesar de todos los primeros resultados experimentales y clínicos prometedores, existe inestabilidad en la tecnología de producción de este material, así como un mayor riesgo de destrucción de los productos fabricados con él bajo impacto. cargas.

Así, hasta la fecha, el polietileno estándar de densidad ultraalta sigue siendo el más aplicable, incluso con la opción de recristalización, y el polietileno reticulado sigue siendo muy prometedor como nueva opción par de fricción de alta resistencia.

cemento óseo

Numerosos estudios han demostrado que las ventajas de las prótesis cementadas incluyen la posibilidad de utilizar modelos de implantes simples, la ausencia de contacto continuo de los elementos metálicos de la prótesis con el hueso, la posibilidad de crear un depósito de antibióticos en el área de operación, asegurando estabilidad fijación de elementos protésicos en presencia de defectos postraumáticos y displásicos del lecho óseo y diversas génesis de osteoporosis.

Se identifican los principales factores que mejoran la calidad mecánica de la microadhesión del cemento al hueso: limpieza profunda del lecho óseo antes de la cementación, resistencia y capacidad regenerativa local del hueso, calidad de la mezcla del cemento, uso de un dispositivo sellado de suministro de cemento. Para solución integral Para mejorar la calidad de la fijación del cemento se ha desarrollado un sistema de medidas. Los principales son: tapón distal del canal femoral, llenado retrógrado del canal femoral con cemento óseo, drenaje del canal medular femoral durante su llenado con cemento, formación de orificios en el acetábulo para la fijación del componente acetabular, mezcla al vacío de cemento, lavado de la superficie del hueso cementado con chorro pulsante (lavado pulsante), limpieza de la superficie cementada con cepillos de nailon, deshidratación de la superficie del hueso antes de la cementación, prensado del cemento al instalar la prótesis. Existe información sobre cómo aumentar la eficiencia de la cementación durante la centrifugación durante el proceso de mezcla. La alta calidad de la preparación del cemento, su colocación en el hueso y la distribución uniforme del manto de cemento se garantiza mediante una serie de dispositivos y equipos desarrollados, entre los que se incluyen: mezcladores de vacío varios tipos, evitando la formación de burbujas de aire en la masa de cemento; jeringas especiales para el suministro retrógrado de cemento a las cavidades y, sobre todo, al canal femoral; tapones restrictivos y guías de polietileno que forman un manto de cemento en el canal femoral; finalmente, dispositivos para prensar o presionar cemento dentro de los poros óseos durante su colocación. El uso de tecnología de cementación mejorada ha reducido el número de revisiones con respecto a complicaciones infecciosas y reemplazos de implantes por aflojamiento aséptico.

Normalmente, el cemento óseo consta de dos componentes: un polvo (polímero) y un líquido (monómero). El polímero es la parte principal del cemento óseo; las principales propiedades de consumo del cemento dependen de su composición. En algunos tipos de cemento, se añaden copolímeros al polimetacrilato de metilo, por ejemplo, metacrilato, metacrilato de butilo y estearina. Así, la adición de metacrilato aumenta la hidrofilicidad del cemento, aumenta su flexibilidad y viscosidad. La adición de estearina aumenta no sólo la hidrofobicidad sino también las propiedades de fatiga del cemento. La adición de sulfato de bario confiere radiopacidad al cemento.

En las tablas se presentan las principales marcas de cemento de varios fabricantes y el tipo de polímero, tipos de monómero, la proporción de partes líquidas y sólidas de las principales marcas de cemento óseo y la temperatura máxima de su polimerización.

Principales grados de cemento y tipos de polímero.

Temperatura y tiempo de polimerización dependiendo de la marca de cemento y el porcentaje de monómero.

marca de cemento	monómero	Temperatura de polimerización	Tiempo de polimerización
huesoloc	50% metacrilato de metilo 20% isobornimetacrilato 30% metacrilato de n-decilo	36°С	11:00
Cemex RX	100% metacrilato de metilo	44°С	13:20
Sufijo-6	85% metacrilato de metilo 15% metacrilato de butilo	48°С	10:50
Palacios R	100% metacrilato de metilo	56°С	10:40
CMW3	100% metacrilato de metilo	65°С	10:50
simplex	100% metacrilato de metilo	69°С	11:50

Cuando se introduce cemento en los tejidos, pueden ocurrir reacciones tanto locales como generales en el cuerpo. Las altas temperaturas durante la polimerización del cemento pueden ir acompañadas de daños en el hueso en contacto con el cemento o el implante, especialmente debido a la desnaturalización de las estructuras proteicas del tejido óseo. A una temperatura del manto de cemento de 72°C, la necrosis ósea se produce casi de inmediato. Una temperatura de 60°C causa necrosis después de 5 segundos de exposición, 55°C después de 30 segundos y 47°C después de 1 minuto. Las empresas manufactureras buscan formas de reducir el efecto de la temperatura en los tejidos. reacción general cuerpo debido a efecto tóxico El cemento es una disminución a corto plazo de la presión arterial, bradicardia transitoria. Esta reacción es más pronunciada cuando se utilizan tipos de cemento de baja viscosidad.

La dosificación de los componentes de la mezcla es la siguiente: 10 ml de componente líquido y 20 g de polvo, o 20 y 40 ml por 40 y 80 g de polvo, respectivamente. Puedes mezclar en un recipiente abierto con una cuchara plana o en una batidora especial al vacío. La calidad de la mezcla es mejor en una mezcladora, pero el tiempo de polimerización del cemento depende de la temperatura ambiente y la velocidad de mezcla.

El cemento adquiere propiedades antimicrobianas cuando se le introducen antibióticos. El antibiótico más común es la gentamicina (Polakos, CMW). Se añadió tobramicina al cemento Simplex (Inglaterra). En los últimos años, la vancomicina se ha añadido con mayor frecuencia al cemento. La adición independiente de polvo antibiótico al cemento óseo durante la cirugía es inaceptable, ya que la estructura química del cemento óseo cambia. Es mejor aumentar la dosis de antibiótico para administración intramuscular.

Dependencia del tiempo de preparación del cemento de la temperatura ambiente.

R.M. Tijilov, V.M. Shapovalov
RNIITO im. R.R. Vredena, San Petersburgo

Concepto endoprótesis Denota la sustitución de una articulación natural, destruida como consecuencia de un accidente o del desgaste natural de toda o parte de la articulación, por una artificial. La nueva articulación artificial se llama endoprótesis, prótesis de articulación o articulación de reemplazo. Una articulación artificial se instala durante mucho tiempo y reemplaza total o parcialmente la articulación natural dañada.

La razón más común para el reemplazo de articulaciones es la artrosis, es decir. Desgaste prematuro o relacionado con la edad de la articulación. La causa de la artrosis puede ser una carga excesiva en la articulación, por ejemplo, debido a exceso de peso o deportes intensos, deformaciones congénitas o adquiridas por traumatismo de las extremidades, y la causa puede ser secundaria, debido a otras enfermedades (por ejemplo, artritis, inflamación de las articulaciones).

Debido al rápido envejecimiento de la sociedad, es casi imposible imaginar quirófanos sin cirugías de reemplazo de articulaciones. Cada año se implantan en Alemania unas 160.000 endoprótesis de cadera y unas 90.000 endoprótesis de rodilla.

Artrosis y otros motivos para el reemplazo articular artificial

Gracias a los avances de la medicina, ahora es posible sustituir casi todas las articulaciones del mundo. cuerpo humano. Una sociedad que envejece rápidamente y, en consecuencia, un número cada vez mayor de personas que padecen artrosis, ha creado una enorme demanda de implantación de articulaciones artificiales. Sin embargo, los más jóvenes también necesitan cada vez más una articulación artificial. El uso de materiales mejorados, la optimización de los métodos operativos y una mayor resistencia de las endoprótesis garantizan la longevidad de las articulaciones artificiales. Aunque la artrosis es el motivo más importante para el reemplazo articular, no es el único. Las siguientes son algunas de las principales razones por las que es necesario el reemplazo articular:

artrosis

La artrosis se refiere al desgaste de una articulación. En Alemania, unos 5 millones de personas padecen esta enfermedad. La artrosis es el requisito previo más común para la implantación. articulación artificial. La causa de la artrosis puede ser una carga excesiva en la articulación, por ejemplo, debido al exceso de peso, así como deformidades congénitas o adquiridas de las extremidades. La artrosis se denomina secundaria si surge como resultado de otra enfermedad (por ejemplo, artritis, inflamación de la articulación). De hecho, la artrosis puede afectar cualquier articulación, pero la más común es la artrosis de la articulación de la rodilla (gonartrosis). La artrosis de la articulación de la cadera se llama coxartrosis () y la artrosis de la articulación del hombro se llama omartrosis (). Se requiere reemplazo de articulación artificial cuando no es posible curar la articulación mediante medicamentos u otros métodos.

Posición articular incorrecta

La posición incorrecta de las articulaciones (deformación) también provoca enfermedades de artrosis. Así, por ejemplo, la displasia de cadera (deformidad congénita o adquirida o alteración del proceso de osificación de la articulación de la cadera) puede ser el motivo de la implantación de una articulación de cadera artificial, y la deformación de la articulación de la rodilla puede ser el motivo de la implantación de una articulación de rodilla artificial.

Necrosis

La necrosis es la muerte de células individuales o partes de tejido en un organismo vivo. Por lo tanto, la necrosis de la cabeza de la articulación de la cadera es la necrosis de parte del tejido óseo de la cabeza del fémur, debido a una alteración de la circulación sanguínea en el mismo (por ejemplo, debido a diabetes mellitus, alcoholismo o lesiones).

Fracturas (fracturas) y lesiones.

Cuando las articulaciones se fracturan, a veces es necesario reemplazar la articulación por una artificial. Una fractura típica de este tipo es la fractura del cuello femoral, y esta fractura ocurre cerca de la articulación de la cadera y, por regla general, como resultado de una caída lateral. Sin embargo, las caídas o golpes en el hombro pueden causar deformación de la articulación del hombro, lo que puede requerir la implantación de una articulación artificial.

Tumores y metástasis.

Cuando sea tumores óseos y metástasis (tumores hijos) ubicadas en el hueso cerca de la articulación, puede ocurrir una destrucción ósea severa, lo que requiere el reemplazo de la articulación natural por una artificial. Por ejemplo, las metástasis del fémur proximal (tumores hijos del fémur cerca de la articulación de la cadera) pueden requerir un reemplazo de cadera, y los tumores del húmero proximal (tumores hijos del húmero cerca de la articulación del hombro) pueden requerir un reemplazo del hombro.

Artritis

La artritis es una enfermedad inflamatoria de las articulaciones, a partir de la cual se puede desarrollar artrosis. Si se observa inflamación de varias articulaciones, entonces estamos hablando de poliartritis. La poliartritis crónica, también llamada artritis reumatoide, afecta con mayor frecuencia a las articulaciones interfalángicas, pero también a las articulaciones de la muñeca, la rodilla, el hombro y el tobillo. Cuando se tratan formas particularmente complejas que no responden al tratamiento farmacológico, puede ser necesario el reemplazo de articulaciones.

Dislocaciones

Las dislocaciones pueden ser completas o incompletas e implicar una violación de la articulación de los huesos en las articulaciones. Entonces, por ejemplo, una dislocación de la cadera es una violación de la articulación de la articulación de la cadera. Las dislocaciones articulares repetidas que no se pueden corregir de otra manera pueden requerir la implantación de una articulación artificial.

Rigidez articular

En determinadas enfermedades y lesiones en la zona de las articulaciones, se produce rigidez de las articulaciones afectadas: artrodesis. Debido a la baja movilidad de la articulación, se desgasta más rápidamente (artrosis) y, como resultado, surge la necesidad de implantar una articulación artificial.

Endoprótesis: materiales utilizados y sus propiedades.

A articulación artificial Se plantean muchos requisitos, por ejemplo, deben ser resistentes a la corrosión (no deben estar sujetos a cambios en las condiciones ambientales del cuerpo humano), biológicamente compatibles (ser totalmente compatibles con el tejido óseo), resistentes a cargas aumentadas y, si es posible, ligeros. Los materiales utilizados hoy en día para las endoprótesis consisten en la mayoría de los casos en aleaciones de hierro, cobalto y titanio, así como polietileno, cerámica y cemento óseo. Hasta la fecha, aún no ha sido posible inventar un lubricante para articulaciones artificiales y, dependiendo del material utilizado y su procesamiento tecnológico, debido a la fricción y el movimiento, se produce desgaste y debilitamiento de los elementos de la endoprótesis, lo que resulta en la formación de tejido granulomatoso y fractura de componentes metálicos y cerámicos, y también se produce corrosión. Para crear endoprótesis con una vida útil más larga y sin complicaciones, se realizan continuamente investigaciones en el campo de la composición de los materiales utilizados (por ejemplo, aleaciones forjadas o aleaciones fundidas), los métodos de implantación (cementados y no cementados) y en el campo de las superficies especiales. Tratamiento de endoprótesis.

Endoprótesis cementadas y no cementadas

Hay varias formas de unir la articulación artificial al hueso restante. Sólo mediante la formación de tejido óseo nuevo se puede garantizar una fijación fiable de la prótesis articular. Para acelerar este proceso y mejorar la precisión de la implantación de la prótesis, se fija al hueso mediante cemento óseo. Estas endoprótesis se denominan de cemento. Las endoprótesis también se pueden implantar sin cemento óseo y, por ello, se denominan sin cemento. También existe una combinación de estos dos métodos, por ejemplo, una parte de la articulación artificial se fija con cemento (por ejemplo, una prótesis para el acetábulo) y la otra parte sin cemento (por ejemplo, el eje de la prótesis). Se llaman endoprótesis híbridas (combinadas).

Reemplazo de cadera - articulación artificial de la cadera (artroplastia de cadera)

A veces es necesario implantar una articulación de cadera artificial después de una grave cambios patologicos en él. Frecuente y más causa conocida artrosis, que provoca el desgaste de la articulación. Junto a la artrosis, existen muchas otras enfermedades congénitas y adquiridas, así como las consecuencias de lesiones, que provocan un desgaste prematuro de las articulaciones y, por tanto, la artrosis.

Los extremos de la articulación de la cadera de una persona sana que no padece artrosis están cubiertos de cartílago hialino, que forma una superficie lisa y proporciona un mejor deslizamiento. En primer lugar, la artrosis provoca la formación de cristales. ácido úrico, y en segundo lugar, provoca la degeneración del cartílago. Debido a esto, se altera el contacto suave y fluido de las articulaciones. A continuación, se producen cambios en el acetábulo y la cabeza del fémur que, cuando entran en contacto, provocan una disminución de la capa cartilaginosa. Esto provoca dolor durante el esfuerzo (por ejemplo, incluso durante una caminata corta) y también en reposo. Existen métodos de tratamiento no quirúrgico, pero si no es posible eliminar el dolor y restaurar la movilidad articular, hay que pensar en implantar una endoprótesis de articulación de cadera para mejorar la calidad de vida.

En reemplazo de cadera Existen endoprótesis unipolares y endoprótesis totales (TEP). El reemplazo unipolar de cadera implica únicamente reemplazar el cuello femoral y la cabeza femoral, mientras que el acetábulo permanece natural; Con la endoprótesis total se reemplazan tanto el cuello femoral con la cabeza del fémur como el acetábulo. Cuando se utiliza artroplastia cementada, el vástago y el acetábulo de la articulación artificial se unen al hueso mediante cemento óseo. Si se utiliza artroplastia no cementada, la articulación artificial crece dentro del hueso sin el uso de cemento óseo.

Reemplazo de rodilla - articulación de rodilla artificial (reemplazo de rodilla)

Junto a la artrosis, existen otros motivos que provocan un desgaste excesivo del cartílago hialino. Estos incluyen una carga inadecuada debido a deformidades de las piernas (piernas en forma de O y en forma de X), así como lesiones adquiridas previamente o inflamación de la articulación de la rodilla. Cuando las superficies del cartílago se frotan entre sí, con el tiempo se produce la degeneración del tejido del cartílago. Esto expone el hueso y causa dolor al moverse. Entonces el dolor se vuelve más fuerte.

Los componentes de la articulación destruidos se pueden reemplazar por otros artificiales. Dependiendo del grado de destrucción de la articulación de la rodilla causada por la artrosis, se distinguen tres tipos de endoprótesis de la articulación de la rodilla: el reemplazo de superficie unilateral (prótesis unicondilar) se utiliza cuando la artrosis ha destruido solo la mitad de la articulación y el resto de los componentes de la articulación. (ligamentos, la otra mitad de la articulación, rótula) siguen desempeñando sus funciones. Esta cirugía suele realizarse de forma mínimamente invasiva. Una endoprótesis con plataforma móvil (reemplazo completo de la superficie) es necesaria cuando la artrosis ha destruido varios componentes de la articulación (p. ej., cartílago y ligamento cruzado); sin embargo, la condición es el funcionamiento de los ligamentos colaterales. Una endoprótesis conectada es necesaria cuando la artrosis ha destruido toda la articulación de la rodilla, junto con el cartílago hialino y los ligamentos, o cuando hay una deformidad en valgo y varo de las piernas (desviación de la línea convencional trazada a través del primer espacio entre los dedos, la mitad de la rodilla y la articulación de la cadera).

Complicaciones después de endoprótesis.

Los pacientes con articulaciones artificiales implantadas deben someterse a exámenes clínicos periódicos (p. ej., enrojecimiento o hinchazón de la piel, disfunción de la endoprótesis) y radiografías para detectar complicaciones o cambios tempranos en el hueso o la articulación artificial. Dichos cambios pueden ser una lesión osteolítica, una fractura, síntomas de desgaste y debilitamiento de los elementos de la endoprótesis. Las complicaciones pueden ocurrir durante la implantación de la endoprótesis (complicaciones intraoperatorias) y después de la operación (complicaciones postoperatorias), y pueden ocurrir dentro de un corto período de tiempo después de la operación o después de un período de tiempo más largo.

Infecciones

La infección en el sitio endoprótesis es la mayor preocupación en endoprótesis. Las infecciones deben tomarse muy en serio porque... en el peor de los casos, pueden provocar la pérdida de la endoprótesis porque las infecciones provocan el debilitamiento de sus elementos. Si hay infección temprana, es decir. durante el primer año después de la endoprótesis, el motivo es una esterilidad insuficiente del quirófano o la posterior infección de la herida quirúrgica. La infección tardía en la mayoría de los casos es causada por enfermedades infecciosas. Los signos externos de infección en el área de la endoprótesis incluyen hinchazón, enrojecimiento, aumento de la temperatura corporal, dolor y secreciones.

Complicaciones intraoperatorias

Toda cirugía conlleva riesgos, y la implantación de articulaciones artificiales conlleva riesgos particulares. Estos incluyen, por ejemplo, daños a los vasos sanguíneos, daños a los nervios, fracturas, roturas de las roscas de las varillas y perforaciones (orificios para fijar la endoprótesis), dislocaciones y deformaciones (debido a una posición incorrecta), longitud incorrecta de la pierna (al reemplazar una articulación de la cadera). , debilitamiento de elementos de la prótesis (por fijación insuficiente) o inestabilidad. La precaución durante la cirugía en la mayoría de los casos evita estas complicaciones.

Complicaciones postoperatorias

Junto con trombosis, embolia, escaras y resultados insatisfactorios. condición general, después de las endoprótesis, puede producirse hinchazón (con acumulación de líquido y mala cicatrización de las heridas), hematomas y nuevos sangrados, luxaciones (a veces durante los primeros intentos de movimiento debido a los músculos debilitados), rigidez (por ejemplo, después de un reemplazo de rodilla debido a un movimiento lento). o después de una artroplastia de cadera por calcificación).

Infecciones tardías

Las llamadas fracturas por tensión, es decir Los daños a las endoprótesis debido a la fatiga del metal son raros. Los materiales utilizados hoy en día para la fabricación de endoprótesis, así como las técnicas utilizadas para su implantación, eliminan casi por completo el riesgo de fracturas por estrés. Es más probable esperar una fractura de la diáfisis femoral durante el reemplazo con endoprótesis de la articulación de la cadera (endoprótesis unipolar de cadera) o de la articulación de la rodilla (endoprótesis unipolar de rodilla) en el área de la articulación artificial o debajo de la endoprótesis. En la edad adulta, la culpa es de la osteoporosis. Suficiente problema comun- Se trata de un debilitamiento de los componentes de una articulación artificial, que puede aparecer ya entre 10 y 15 años después de la implantación de la endoprótesis, debido a carga excesiva en él. La articulación artificial pierde su unión fiable con el hueso y esto provoca inestabilidad.

Métodos quirúrgicos de endoprótesis.

Cirugía de implantación de articulaciones artificiales. Se realiza bajo anestesia local (espinal) o general. El paciente no siente dolor con ninguno de los métodos de anestesia. Dependiendo de qué articulación se vaya a reemplazar y qué método de implantación se elija, la operación puede durar de 45 a 120 minutos. Es posible reemplazar algunas articulaciones mediante un método mínimamente invasivo.

Cirugía de reemplazo de cadera

Después de realizar una incisión en la piel, el cirujano mueve los músculos hacia un lado y crea así un acceso a la articulación de la cadera. A continuación, después de dividir el cuello femoral y la cabeza destruida de la articulación de la cadera, se procesa el acetábulo con un cortador esférico. El nuevo acetábulo artificial se fija en la cavidad fresada. Para ajustar con precisión el nuevo encaje de endoprótesis artificial, se requiere una preparación cuidadosa del área de la médula ósea del fémur. Cuando la cabeza de la endoprótesis se inserta correctamente en el encaje de la endoprótesis, ambos componentes forman una articulación artificial. Al final de este procedimiento, los cirujanos suturan los músculos y cierran la herida.

Cirugía de reemplazo de rodilla

Normalmente se aborda la articulación de la rodilla desde el frente. Al mover la rótula hacia un lado, los cirujanos tienen una excelente visión de toda la articulación de la rodilla. Dependiendo del grado de destrucción de la articulación de la rodilla causada por la artrosis, se eliminan las partes destruidas del hueso y el cartílago, así como el menisco. Utilizando plantillas preparadas previamente, el hueso se procesa de tal manera que los elementos de la articulación artificial encajen exactamente en el lugar donde se implantarán. Después de una correcta instalación de la endoprótesis y comprobando su movilidad, se fija al hueso. Después de estos procedimientos, la herida se vuelve a cerrar.

cuidados postoperatorios

El factor decisivo para el éxito de la operación y la longevidad de la articulación artificial es cuidados postoperatorios y el comportamiento del paciente. El fisioterapeuta ayuda al paciente a comenzar a “usar” la articulación y a retomar sus actividades diarias de forma independiente. Para identificar de antemano posibles complicaciones que pueden desarrollarse lentamente y sin que el paciente las note, es necesario un seguimiento regular por parte del médico tratante. Dependiendo de la operación y de la edad del paciente, las visitas al médico pueden programarse con mayor o menor frecuencia.