Вторични перитонити при деца, техните характеристики и диагноза. Перитонит при деца

Перитонитът е възпалителен процес на лигавицата коремна кухина. В повечето случаи той действа вторично заболяване, възниква на фона на други вътрешни възпалителни процеси.

Перитонит при възрастни и деца има отличителни черти. Първо, това се отнася до етиологията на заболяването, при децата броят на причините е много по-кратък, в повечето случаи се наблюдава перитонит след остър апендицит. Второ, процесът на диагностика и лечение при деца е малко по-сложен, особено при малки деца, които не могат да артикулират симптомите. Как да разпознаете перитонита навреме и какви методи на лечение трябва да използвате?

Обща характеристика на перитонит при деца

При децата се счита за не много често заболяване, процентът на пациентите не надвишава 2%. Повечето опасна болесте на възраст между 0 и 3 години. След 5 години децата вече не се считат за изложени на особен риск, формата на коремната им кухина им позволява бързо да премахнат симптомите на заболяването и да спрат процеса.

Възпалението на перитонеума в млада възраст се развива доста бързо. Кухината е малка по размер и вътрешните органи функционират ясно, така че възпалителният процес може да обхване нейната кухина или да се развие локално.

Характерът на заболяването се влияе от следните показатели:

• Първично заболяване и неговата форма;
• Възраст на детето;
• Общо здраве и имунна защита.

Прогнозата на перитонит при деца също е различна. Ако диагнозата се постави правилно навреме и се проведе специализирана терапия, детето може бързо да се върне към нормален живот. Отсъствие специализирана помощможе да доведе до най неблагоприятни последици, включително смърт.

Какво може да причини перитонит?

Основните причини за развитието на перитонит при деца са вътрешни патологични процеси. На първо място експертите поставят острите. Това възпаление на сляпото черво, което изисква спешно отстраняване, при деца може да проникне в особено тежки форми. Перитонитът в такива случаи възниква като усложнение.

Между другото възможни причиниСледните патологични състояния включват:

• Интраабдоминално кървене (може да бъде причинено от много заболявания);
• Разкъсвания и големи пукнатини в перитонеума;
• Остра чревна непроходимост;
• Обширни хелминтни инвазии;
• Нараняване на коремната кухина, нарушаване на целостта на вътрешните органи;
• Причинен сепсис вътрешно възпалениепъпа;
• Диплококова инфекциозна болест;
• Усложнения след операция;
• Мекониум в перитонеума.

За да се премахне болестта е необходимо Комплексен подход, се предписва лечение за премахване първично заболяванеи перитонит.

Как да разпознаем заболяването при дете?

Основната опасност от перитонит е в детствокогато симптомите са неясни и детето все още не може да определи естеството на болката.

При перитонит състоянието на детето рязко се влошава, то става капризно, плаче и отказва да яде. Това се случва в резултат на остра болкапричинени от възпалителен процес.

След това се развиват други симптоми:

• Болката е локализирана в дясната страна, усилва се при движение и има остър, пробождащ характер;
• Гадене с чести атакиповръщане, след което пациентът не се чувства по-добре, първо излиза съдържанието на стомаха, след това се появяват жлъчка и части от изпражнения;
• Обширна диария, изпражненията имат течна, пенеста консистенция;
• с често отделяне на газове;
• Тежест в червата, причинена от нарушена перисталтика;
• Най-малките деца стават под формата на плод със свити колене, така че болката отшумява малко;
• Сърдечната честота се увеличава;
• Телесната температура се повишава до 38 или повече;
• Кожата става суха, бледа и прилича на мрамор;
• Усещане за сухота в устата;
• Кръвното налягане намалява.

Заболяването прогресира много активно и симптомите само се засилват. В напреднал стадий на перитонит е засегната централната нервна система на детето, така че може да настъпи загуба на съзнание, дисфункция на някои органи и дори кома.

Как да диагностицираме перитонит при деца?

Специалистът преглежда много внимателно детето, изслушва всички оплаквания от детето или родителите, палпира корема. При перитонит болката се усилва при натиск.

Също така задължителни процедури са измерване на телесната температура, кръвно наляганеи пулс.

За да потвърди диагнозата, лекарят трябва да наблюдава състоянието на детето в продължение на няколко часа, при перитонит състоянието се влошава.

Трябва да се подложите на редица лабораторни изследвания:

• Общи и биохимичен анализкръв и култура;
• Общ анализ на урината и култура.

Невъзможно е да се потвърди диагнозата без редица инструментални изследвания:

• CT и MRI;
• ултразвук;
• Електрокардиограма;
• Лапароскопия;
• Рентгенография.

След комплекса диагностични процедуриназначава се спешно специализирано лечение.

Лечение

Перитонит изисква драстични меркилечение, спешна хирургична интервенция. Но преди това е необходимо да преминете през редица подготвителни процедури.

Като начало се извършва лекарствен препарат, включително следните процедури:

• Пълна антибактериална терапияза унищожаване на инфекцията;
• Обща анестезия;
• Приемане на средства за теглене;
• Симптоматично лечение.

Това е последвано от операция, източникът на перитонит се елиминира и коремната кухина е антисептично лечение. След операцията се поставя дренаж за следоперативно лечение. Пълна курс на лечениепродължава поне 7 дни. През цялото това време детето трябва да остане в болницата под строг надзор.

Експертите казват, че самолечението при перитонит може да бъде опасно за живота на детето. Загрявам, народни средства, пране и други нетрадиционни методиТе нямат ефект, а само провокират възпаление. Следователно перитонитът трябва да се елиминира само от специалисти в болнични условия и възможно най-скоро.

След операцията също не трябва да се отклонявате от предписаната терапия и рехабилитация. В противен случай могат да възникнат усложнения под формата на абсцес и други процеси, които са опасни за здравето и дори живота на детето.

Перитонитът при деца е остро възпаление на коремната кухина, което представлява опасност за здравето на детето и може да доведе до фатален изход. По правило се развива на фона на друг възпалителен процес, наранявания на корема, инфекциозна лезияили нарушаване на целостта на вътрешните органи и др. Прояви рязко влошаванеблагосъстояние, признаци на интоксикация и други негативни симптоми. Използва се като лечение лекарствена терапияИ хирургична интервенция.

Причини за перитонит при дете

В детска възраст е възможно развитието на вторични и първични форми на перитонит. Първият тип е много по-често срещан и може да се дължи на следните фактори:

• Наличност.
• Остро възпалениеперитонеум, провокирани от различни патологични процесив организма.
• Обостряне на апендицит - апендикуларен перитонит.
• Пъпен сепсис.
• Хит патогенни организмиили частици храна в коремната кухина.

Първичната форма се диагностицира доста рядко и може да бъде причинена от тъп или остра травмакорема, разкъсвания на вътрешни органи, чревна непроходимост, кръвоизлив в коремната кухина. Причината за патологията може да бъде навлизането на мекониум (изпражнения на новородени) в перитонеума на бебето, както и диплококова инфекция.

Перитонитът се развива постепенно. На първо място, благосъстоянието на детето се влошава, той изпитва слабост, липса на апетит и нарушения на съня. Се влошава психо-емоционално състояние, бебето става капризно, неспокойно и раздразнително. Често плаче и отказва игри и други забавления.

Наблюдават се симптоми на обща интоксикация: повишаване на телесната температура до 38-38,5⁰C, гадене и повръщане. Притеснен диспептични разстройства: диария или диария, коремна болка, която не е ясно локализирана, и прекомерно напрежение на перитонеума. кожапридобиват сивкав оттенък. Резултатът от заболяването зависи от това колко бързо и ефективно е предоставена медицинската помощ.

Има няколко форми на перитонит:

Диплококовият се развива при деца училищна възраст, предимно женски. Патогенните (пневмококови) микроорганизми навлизат в коремната кухина през женските полови органи поради намален вагинален имунитет. Заболяването се проявява много остро: рязко и значително повишаване на телесната температура, тежка диария, коремна болка и развитие на абсцес.

Туберкулозният перитонит се развива на фона на туберкулоза и се проявява с нарушения на изпражненията, слабост и изтощение, болезнени усещанияв коремната кухина, с повишаване на температурата до фебрилни нива.

Ексудативен перитонит се характеризира с натрупване на серозна течност. Заболяването е придружено от уголемяване на корема, напрежение на кожата, проблеми с кръвообращението и развитие на дихателна недостатъчност.

Кога предупредителни знацитрябва да се свържете с хирург. Лекарят ще проведе визуална инспекцияи палпация на корема. За да се потвърди диагнозата, те се предписват лабораторни изследвания(ОАК и ОАМ), рентгеново изследване и ехография на коремни органи. Ако диагнозата "перитонит" се потвърди, детето незабавно се хоспитализира и получава квалифицирана медицинска помощ в болнична обстановка.

Използва се за лечение на перитонит при деца операция– лапаротомия. В коремната кухина се прави разрез и се изследва състоянието на перитонеума, причината за патологията се елиминира и кухината се дезинфекцира с антисептичен или антибактериален разтвор. В разреза се поставя дренаж, през който се измива перитонеума и се изпомпва ексудатът.

За поддържане на благосъстоянието, облекчаване на състоянието на детето и предотвратяване на рецидив след операцията се предписват лекарства:

• Интравенозни антибиотици широк обхватдействия.
• Използването на антипиретични лекарства (Нурофен, Панадол, Парацетамол). Формата и дозировката зависи от възрастта и теглото на малкия пациент.
• Провеждане на инфузионна терапия.
• Използването на лекарства, които нормализират кръвообращението и имат детоксикиращ ефект.

Навременна доставка квалифицирана помощи спазването на всички инструкции на лекаря по време на следоперативния период ще избегне усложнения и ще ускори възстановяването.

Перитонитът във всякаква форма или форма е изключително опасен за детето, следователно, когато се появят първите симптоми на заболяването, трябва незабавно да потърсите помощ от лекар и да се подложите на необходим преглед. За Оздравявай скорои за да предотвратите рецидив на заболяването, трябва стриктно да следвате всички препоръки на специалиста, да се придържате към диета и да се подложите на рехабилитация.

Заболяването перитонит при деца възниква като усложнение след операция, например, когато апендицитът е отстранен. Болестта се класифицира в два вида: първична и вторична. Първичното е по-лесно от вторичното, но ако пренебрегнете оплакванията на детето, последствията могат да бъдат много сериозни, дори фатални.

Перитонитът при деца се различава от подобно заболяване при възрастни, тъй като органите не са напълно оформени и системите на тялото работят с пълен капацитет. Лечението се предписва от лекар, самолечението е неприемливо.

Детският апендиксален перитонит има два основни вида.

Безплатно

Свободен перитонит или разпространена форма. Този сорт включва няколко вида, които определят къде се намира източникът на заболяването:

• Локализация на възпалението в областта на сляпото черво, име: локално неограничено;
• Областта на възпаление не се простира отвъд долната част на перитонеума, име: дифузна;
• Процесът на възпаление обхваща дъното и средата на перитонеума, име: дифузен;
• Цялата кухина е засегната, име: общ.

Много често свободният перитонит придружава така наречения гноен излив. На мястото на локализация се натрупва течност, което усложнява хода на заболяването и неговото лечение.

Абсцедиране

Абсцедиращ перитонит или локализирана форма. В този случай са възможни следните:

• Апендиксален инфилтрат, когато областта на апендикса е удебелена с продукти на възпалителния процес (кръв, клетки, гноен излив);
• Периапендикуларен абсцес от три степени, означава пълно нагнояване;
• Комбинирана форма, когато обширен абсцес и гноен излив усложняват проблема;
• Форма на общо възпаление – Това е най-опасният подвид на перитонит за живота на детето, той също е придружен от инфекциозно-токсичен шок.

Тежките последици от втория тип понякога са неизбежни.

Защо възниква перитонит?

причини на това заболяванедетето има разнообразие, списъкът е следният:

Най-често се появява апендициален перитонит, тъй като е много трудно да се диагностицира, особено малки: симптомите са подобни на други заболявания.

Етапи на апендиксния перитонит:

1. Реактивен. Валиден около ден от момента на локализиране.
2. Токсичен. Издържа до 72 часа.
3. Терминал. Признаците се появяват на третия ден.

На всеки етап има апендиксален перитонит специфични симптоми. Колкото по-рано започне подходящо лечение, толкова по-голям е шансът да се избегнат сериозни усложнения.

Симптоми

Възрастните трябва да обърнат внимание, че състоянието на бебето се влошава точно пред очите ни. Струва си да се отбележи, че признаците на заболяването при деца могат да бъдат много различни от съответните симптоми при възрастни или възрастни хора. Началният етап при първите не е толкова идентифициран, симптомите са изгладени и признаците не се усещат. Въпреки това, перитонитът се развива и може да стане гноен с нарастването на фокуса на възпалението.

На какви симптоми трябва да реагират възрастните:

• Гадене и повръщане;
• Висока телесна температура на бебето (повече от 38 градуса);
• Остра болка в десния хипохондриум, която след това се разпространява в цялата коремна кухина;
• Общото състояние се влошава: детето е капризно, неспокойно, изпитва силна слабост;
• Чревна дисфункция (диария и обструкция са еднакво възможни);
• Често уриниране, често придружено от болка;
• Нарушение на съня (страхове и безсъние);
• Загуба на апетит;
• Коремните мускули са напрегнати (лесно се определят чрез палпация).

На ранен етап някои симптоми понякога изчезват, настъпва фалшиво подобрение на здравето, но телесната температура остава висока. Детето изпитва облекчение, но след това състоянието рязко се влошава и симптомите се появяват с нова сила.

По време на фалшиво подобрение лечението не трябва да се спира при никакви обстоятелства, тъй като причините за перитонит не са елиминирани.

Късните етапи се характеризират със следните симптоми:

• Тенът придобива сив оттенък;
• Очите блестят и се насълзяват;
• Лигавицата изсъхва, детето изпитва силна жажда;
• Езикът се покрива с бял налеп;
• Сърдечната честота се увеличава значително;
• Появява се подуване на корема;
• Столът изчезва;
• Палпацията става болезнена.

Диагностика

Първото нещо, което родителите трябва да направят, е незабавно да се обадят на лекар. След установяване на диагнозата детето се хоспитализира.

Стационарната диагностика включва:

• Кръвни изследвания;
• Изследвания на урина;
• Ултразвуково изследване;
• Рентгенови снимки.

В трудни ситуации: пункция, лапароскопия ( хирургично изследване), лапароцентеза (пункция, изпомпване на гной или течност).

Лечение

Най-често лечението е невъзможно без операция. Причините за възпалителния процес могат да бъдат различни, но хирургическата интервенция е неизбежна.

Операция

Операцията за възпаление на перитонеума се извършва на няколко етапа:

1. Подготовка за операция. Комплексът от мерки зависи от стадия и вида на заболяването. Понякога това отнема повече от три часа.
2. Хирургия за отстраняване на причината за възпалението. Възможно премахванечаст от червата.
3. Измиване на района специален състав, включително антибиотик и други антибактериални лекарства.
4. Зашиване. Раната се зашива, поставя се дренаж и през него се инжектират дезинфекциращи разтвори след операцията, по време на възстановителния период.

лекарства

Успоредно с горното се провежда мощна инфузионна терапия:

• Инжекции с антибиотици;
• Лекарства за понижаване на телесната температура;
• Продукти за подобряване на метаболизма и микроциркулацията на кръвта.

Рехабилитация и профилактика

След операцията детето е под лекарско наблюдение. Необходимо е да се осигури правилна позиция(таблата е повдигната). Необходимо е да се предотврати инфекция, по-нататъшна дехидратация и интоксикация на тялото.

Ако бебето изпитва болка, се прилагат болкоуспокояващи. Спазва се щадяща диета за нормализиране на работата на червата. Тестовете се правят редовно.

Перитонитът е опасно заболяване.Абсолютно неприемливо е самолечението и забавянето на обаждането на линейка. Важно, не го пропускайте начална фазаи незабавно кандидатствайте за медицински грижи. Понякога това е единственият начин да се спаси животът на детето.


Като превантивна мярка се провежда просветна работа сред населението. Възрастните трябва да разберат, че навременното търсене на помощ от специалист ще помогне да се избегнат усложнения. Ключът към успеха в лечението на това заболяване е ясното разбиране на случващото се и навременната хирургическа намеса. Прогнозата за възстановяване в такива случаи винаги е положителна.

перитоните възпаление на перитонеума.Перитонеумът не е източник на първичния гнойна инфекция. Той е пряко свързан с всички органи на коремната кухина и се засяга вторично, т.е. през тези органи. Поради това перитонитът е разнообразен според възникването си (първичен, вторичен, посттравматичен, постоперативен и др.) Перитонитът е едно от тежките гнойни заболяванияпри децата също е придружено от смъртност и множество усложнения.
Анатомия и физиология.Всички органи на коремната кухина са покрити от перитонеума: някои са частично (панкреас, дванадесетопръстника, пикочен мехури т.н.); други - напълно. Това създава дубликати, гънки и джобове с различни размери. Има висцерални и париетални (париетални) слоеве на перитонеума. Анатомично ние говорим зане за кухина като сегашна, а за тясно пространство между органите, създаващо условия на капилярност. Напречен дебело червои мезентериум разделят коремната кухина на 2 етажа. Горният етаж съдържа стомаха, черния дроб и далака; в долните - червата и тазовите органи. Подовете са свързани чрез странични канали, през които ексудатът може да се разпространява в двете посоки. Големият оментум, който се състои от четири слоя перитонеум, е от изключително значение за разграничаване гноен процес. Перитонеумът има богата мрежа от кръвоносни съдове и лимфни съдове, през който се осъществява изтичане в долната и горната празна вена. Това обяснява възможността за разпространение на инфекцията от перитонеума към плеврата и обратно. Париеталният слой на перитонеума се инервира от сакралния плексус, лумбалните интеркостални нерви и диафрагмалните нерви. Висцерален лист - вегетативен нервна система. Париеталният лист реагира с болка на всеки дразнител, висцералният лист е почти нечувствителен към болка. Голямо значениеза клиницистите има рефлексно взаимодействие между сетивните нерви на париеталния перитонеум и мускулите на предната коремна стена.

Перитонеумът е характерен висока способностдо ексудация и резорбция. Ексудацията е реакцията на перитонеума към всеки дразнител. Ексудатът, освободен в отговор на микробен дразнител, има по-висока бактерицидна активност от кръвта. За развитието на перитонит е необходима масивна бактериална инвазия. Резорбцията става осмотично и дифузно директно в кръвния поток (вода и водоразтворими вещества) или чрез резорбция от мезотелиума в интерлимфните пространства (колоиди, бактерии и др.). На ранни стадиивъзпаление на перитонеума, наблюдава се повишена резорбция; венозен застой, парализата на червата рязко го затруднява. В допълнение към производството на ексудат, до защитна функцияперитонеум се отнася до пластичната способност на перитонеума. Благодарение на него се демаркира възпалителният фокус (фибринът изпада, образуват се сраствания и сраствания).

Морфология.На мястото на контакт с инфекцията първо се наблюдава хиперемия на перитонеума, след това се появява серозен ексудат, след което става мътен поради притока на левкоцити и фибрин и става гноен. Промените започват във висцералния слой на перитонеума. Гладката, лъскава повърхност на перитонеума става матова, грапава и финозърнеста. Тогава се появяват фибринозни отлагания, които са обширни на местата, където се натрупва гной. Възпалителният ексудат съдържа бактерии, клетъчни елементи, левкоцити, фибрин, много протеин, чревно съдържимо. Въз основа на естеството на гнойта може да се предположи вида на патогена. Ако анаеробна инфекцияпричинява възпаление, гнойта придобива зловонна миризма на разлагаща се тъкан, колище даде гной от кафяв оттенъки миризма на изпражнения, кокова флора - течен ексудат с фибрин. Ексудатът може да съдържа примеси от въздух, кръв, панкреатични ензими и др. Чревната стена е подута и изтънена от съдържанието. Природата морфологични промениможе да се прецени тежестта на перитонита и прогнозата на заболяването.

Големият оментум участва във възпалението, ограничавайки процеса. Образуват се затворени язви и се оттичат върху кожата. Те могат да бъдат изпразнени в чревния лумен или коремната кухина. При масивна инфекция и други причини не се случва очертаване и движението на гной се извършва по протежение на десния и левия страничен канал, по протежение на поддиафрагмалната фисура, между чревните бримки. Общ перитонитса редки. В патологоанатомичните и клинични термините нямат същото значение, тъй като перисталтиката може да липсва при дифузен перитонит.

Патофизиология и патогенеза.
Гноен перитонит - сериозно заболяванес дълбоки увреждания важни функции. Заболяването протича особено тежко при кърмачета и малки деца.
Интоксикация, нарушение на кръвообращението, дехидратация. Перитонеална повърхност при малки деца възрастова групаравна на ефективността на кожата. Следователно микробните токсини и продуктите от разпада на клетките се абсорбират в кръвта и лимфата през огромна повърхност. Настъпва мобилизация на вазоактивни вещества: адреналин, норепинефрин, глюкокортикоиди, хистамин, кинини. Те предизвикват разширяване на капилярите и повишават пропускливостта на стените им. Ексудацията на течност и протеин в коремната кухина се увеличава. Има и загуба на течност в червата с повръщане и изпотяване. Вазодилатацията в периферията и загубата на течност от кръвния поток водят до хиповолемия на микроциркулацията. Количество кръв в вътрешни органиувеличава (централизация на кръвообращението). Резорбцията е нарушена и това допълнително задълбочава хиповолемията, последвана от хемоконцентрация и метаболитни нарушения.

Гнойният перитонит се придружава от повишаване на телесната температура до 39-40 "поради дисбаланс между производството на топлина и пренос на топлина, нарушение на интерстициалния метаболизъм. Повишаването на температурата с 1 ° причинява увеличение на основния метаболизъм с 13%. Деца от по-младата възрастова група са особено засегнати.Те изпитват изчерпване на енергийните си резерви, страдат мозъкът, надбъбречните жлези и други органи.Използва се основно чернодробен гликоген, а впоследствие протеини и мазнини, чието разграждане при хипоксични условия води до натрупване на мляко и пирогроздени киселини, кето киселини. Появява се метаболитна ацидоза. Първоначално ацидозата се компенсира от дишането и бъбреците, след това се появява пареза на червата, коремната болка ограничава дихателните екскурзии и ацидозата преминава в стадия на декомпенсация.

Нарушение минерален метаболизъм. Успоредно със загубата на течности се наблюдава и загуба на електролити (калий, натрий, хлор). Има намаляване на калия в клетката и повишаване на натрия (трансминерализация). Изчерпването на калий в клетките води до намален мускулен тонус и парализа гладък мускул, прогресивна пареза на стомашно-чревния тракт.
По този начин патогенезата на перитонита се основава на интоксикация, хиповолемия, коремна болка, хипертермия, нарушение електролитен баланс, дехидратация, пареза на червата и други нарушения, които трябва да се вземат предвид при провеждане предоперативна подготовкаи последващо лечение.

Клинична картина.
Основните симптоми на перитонит:
1) болка в корема;
2) защитно напрежение на коремните мускули;
3) симптом на Шчеткин-Блумберг;
4) паралитичен илеусчервата.
Постоянна болка в корема- повечето ранен знакперитонит. Първоначалното му местоположение съответства на източника на инфекция. С появата на излив болката се разпространява и обхваща целия корем. Важен симптом се счита за мускулна защита, която зависи от естеството на излива и се появява постоянно, точно като симптома на Шчеткин-Блумберг. Чревната подвижност изчезва бавно с развитието на перитонит. Дефлацията на мускулите се заменя с подуване на корема с появата на общ перитонит. Вторични симптоми са повръщане и хипертермия. тахикардия, понякога колапс. Цветът на кожата е блед, изражението на лицето е болезнено, езикът е сух и обложен.

Предоперативна подготовкавключва всички елементи от програма 2, със следните допълнения:
- кислородна терапия чрез лицева маска с постоянна положително налягане V респираторен трактс прехвърляне към механична вентилация;
- при артериална хипотония (систолно наляганенамалени с 10-15% от възрастова норма) венозно 20 ml/kg 0,9% разтвор на натриев хлорид за 20-30 минути; с персистираща хипотония, 5-10 ml прясно замразена плазма със скорост до 0,5 ml / kg-min на фона на титруване на допамин 3-5 µg / kg-min;
- след стабилизиране на кръвообращението катетеризация на вътрешни югуларна венапоследвано от мониториране на централното венозно налягане (оптимално ниво 3-5 cm
- ангиопротекция: дицинон 0,1 ml/kg, контрикал 500-1000 единици/kg, преднизолон 5 mg/kg или хидрокортизон за венозно приложение 15-25 mg/kg интравенозно.

Критериите за адекватност на обучението са същите като в програма 2, с акцент върху хемодинамичната стабилност и адекватността на газообмена.

Хирургично лечение
Местни и общо лечениеперитонит. Мишена локално лечение- елиминиране на източника на инфекция и саниране на коремната кухина и като цяло - борба с инфекцията и интоксикацията, възстановяване на нарушените функции на органи и системи. По време на лапаротомия източникът на перитонит се открива и елиминира ( апендектомия, холецистектомия, зашиване на стени кух органи др.), а ако липсва, отстранете гнойта от всички части на коремната кухина и изплакнете обилно с разтвор на Рингер (8-10 литра разтвор). Лаважът е общоприет метод за локално лечение на перитонит, базиран на механично отстраняванемилиарди микробни тела, продукти от разпадане на клетките, фибрин и други елементи на гнойния процес. Докато с местни и дифузен перитонитПонякога е достатъчно еднократно изплакване; като цяло промиването се планира след 1 ден, 2 дни и т.н. от началото на първото измиване до пълното елиминиране на възпалителния процес. Дренирането на коремната кухина се извършва в изключителни случаи, когато източникът на инфекция не може да бъде отстранен. Най-добрият дренаж е перфорирана тръба, през която се извършва постоянно изплакване след операцията в продължение на 2-4 дни. IN последните години висока ефективностпоказа лапароскопска хирургия и саниране на коремната кухина. Лека травма на коремната стена, предотвратяване на чревни сраствания с следоперативен белегправят този метод привлекателен за детските хирурзи. За борба с чревната пареза се извършва антеградна и ретроградна интубация с отстраняване на съдържанието, а в тежки случаи се прилага илеостомия или цекостомия.
Общото следоперативно лечение е продължение на предоперативната подготовка със същите задачи и наблюдение.