Защо листериозата е опасна? Листериоза при хората - какво е това, симптоми

Що за анализ е това?

Антитела (IgG клас) към причинителя на листериоза(Listeria monocytogenes) са специфични имуноглобулинови протеини, произвеждани от имунната система в отговор на инфекция с причинителя на листериозата.

листериозае инфекциозно заболяване с по различни начинипредаване, включително от майката на плода. Характеризира се с засяга предимно лимфоидната тъкан и нервната система, развитието на специфични образувания в органи (главно в черния дроб).

Заболяването се характеризира с разнообразни клинични прояви и може да се прояви в две форми: придобита и вродена.

Листериозата се причинява от Listeria monocytogenes.

Причинителят на листериозата

Листериозата се причинява от Listeria monocytogenes.

Източници на инфекция– гризачи, тревопасни и птици.

Причинителят на листериозата има редица фактори на патогенност(патогенност), сред които основен е листериолизин О, който има изразен токсичен ефект. В отговор на инфекция от причинителя на листериозата, имунната система произвежда специфични антитела, включително тези срещу листериолизин О. Титърът на антителата започва да се увеличава от 3-5-ия ден след инфекцията и се запазва за високо нивов продължение на няколко седмици.

В случай на хронично бактериално носителство, титърът на антителата може да бъде нисък.

Симптоми на листериоза

Продължителност инкубационен период – 2–4 седмици.

Основни клинични форми: ангинална, окулогландуларна, коремен тиф, листериоза на нервната система.

• Ангинална (подобна на мононуклеоза) формалистериозата има следните симптоми: треска, загуба на апетит, главоболие, обща слабост, болки в гърлото, увеличени лимфни възли.
• Окулогландуларна формасе развива, когато Listeria проникне през конюнктивата на очите ("болест на плувеца") и се характеризира с треска, загуба на апетит, главоболие, обща слабост, подуване и зачервяване на клепачите, стесняване на палпебралната фисура, гноен секрет в ъгъла на очите окото, увеличаване на размера и болезненост лимфни възли.
• Коремен тифлистериозата има такива прояви като: продължителна треска; обрив, вариращ от петна до синини; стенокардия

Тифозна форма на листериоза - обрив, вариращ от петна до синини

• и конюнктивит отсъстват. Тифозната форма на листериоза обикновено се развива при деца с имунна недостатъчност, както и при новородени и деца през първата година от живота. Листериозата на нервната система може да се появи под формата на менингит, енцефалит, менингоенцефалит. Течението е тежко. След минало заболяваневъзможен остатъчни ефектипод формата на психични разстройства, изоставане в психомоторното развитие, парализа. Най-честата форма на листериоза при възрастни.

Лечение на листериоза

• Почивка на легло, ограничаване на физическата активност;
• Изолация на пациента;
• Тетрациклинови антибиотици 0,2-0,3 g на всеки 6 часа в продължение на 7-10 дни.

За менингит– бензилпеницилин 75 000–100 000 IU/kg IV на всеки 4 часа, лекарството се спира след 2 седмици. след нормализиране на телесната температура; тобрамицин 2 mg/kg IV на всеки 8 часа, лекарствата се спират след 4 седмици. след нормализиране на телесната температура. При окулогландуларна листериоза - еритромицин 30 mg/kg/ден. перорално в 4 разделени дози, лекарството се прекратява след 1 седмица. след нормализиране на телесната температура;

Алтернативни лекарства: ко-тримоксазол 5 mg/kg триметоприм IV на всеки 6 часа, кларитромицин, ципрофлоксацин.

Инкубационен периодможе да продължи от 2 до 70 дни, но средно е 2-3 седмици. Основната роля в развитието на листериозата играе състоянието на имунитета. По правило заболяването протича в лека или изтрита форма или под формата на бактериално носителство. По-тежко протичане обикновено се наблюдава при пациенти с отслабена имунна система. Симптомите на заболяването са неспецифични. Острата форма започва с треска, симптоми на обща интоксикация, гадене, повръщане и диария. Възможно увреждане на черния дроб, сърцето, ставите и кожата. В някои случаи се развиват менингит, енцефалит и сепсис.

При бременни женирискът от развитие на листериоза е 20 пъти по-висок, отколкото при други хора, клиничната картина на заболяването прилича на остра вирусна инфекция или възпалено гърло, а трансплацентарната инфекция на плода може да доведе до неговата смърт. Листериозата при новородени е придружена от менингит, сепсис и чести смъртни случаи.

Защо се прави анализ?/Нарастващи и намаляващи показатели

• За диагностициране на листериоза при пациенти от групата висок риск: при бременни жени (особено с обременена акушерска анамнеза), хора в старческа възраст (над 60 години), при новородени и при други хора с имунодефицитни състояния, включително такива, които получават имуносупресивна терапия.
• За диагностициране на листериоза при хора, професионална дейносткоето е свързано с животни (ако има признаци на инфекциозно заболяване).
• За диагностика на листериоза при инфекции с неясен произход.
• Като част диференциална диагноза(заедно с други изследвания) за заболявания, протичащи с подобни симптоми (инфекциозна мононуклеоза, дифтерия, туларемия, остри чревни инфекции, енцефалити и менингити, токсоплазмоза и др.).
• За идентифициране на скрито носителство на бактерии L. monocytogenes.

Кога е насрочено изследването?

• При симптоми на листериоза (особено при високорискови пациенти), като гастроентерит с температура след прием на определена храна (при условие, че рутинното изследване не е установило възможен патоген), менингит, менингоенцефалит, сепсис - два пъти с интервал от 10-14 дни.
• За жени, планиращи бременност - преди бременност, по време на нормална бременност - в 11-13 и 34-36 седмица, а при симптоми на листериоза - по всяко време.
• Ако се подозира носителство на L. monocytogenes.

Резултати/Нормално/Препис на анализа

Референтни стойности

Концентрация: 0 - 0,89 U/ml.

Откриването на антитела срещу Listeria monocytogenes показва скорошна листериоза или хронично носителство на бактериите. Увеличаването на титъра на антителата 4 пъти или повече в сдвоени проучвания показва остра форма на заболяването (с подходящи клинична картина). Наличието на антитела срещу L. monocytogenes при бременни жени е свързано с повишен риск от инфекция и съответно смърт на плода.

Нисък титър на антителапоказва липсата на листериоза.

Листериоза при хорасе отнася до инфекциозни заболявания и симптомите му зависят от формата на заболяването.

Листериозата се регистрира все по-често, поради тази причина е необходимо да се знае какъв вид заболяване е и предпазни мерки. В крайна сметка, когато са заразени, черният дроб, далакът и лимфната система са засегнати.

Болестта нарушава функцията на нервната система.

Терапевт: Азалия Солнцева ✓ Артикулът е прегледан от лекар

Какво представлява листериозата? Това е бактериална инфекция, която може да навлезе в тялото чрез аерозолни и трансплацентарни пътища. Инкубационният период на заболяването варира от 2 до 40 дни. Болестта няма специфични симптоми, тя е богата на различни прояви.Симптомите зависят от формата на патологията.

Менингоенцефалит - особености на проявление

Тази форма се характеризира със следните симптоми:

1. Менингоенцефалитът е придружен от болка в главата, която се засилва с напредване на заболяването.
2. Индикаторите за телесна температура се движат от ниски до високи.
3. Пациентите съобщават за лошо храносмилане.
4. Появява се птоза на клепачите.
5. Размерът на зеницата се намалява или увеличава.
6. Треперене и крампи на крайниците.
7. Парализа и загуба на съзнание.

Листериозен менингит – основни подвидове

Менингитът от Listeria причинява усложнения като:

• хидроцефалия;
• деменция;
• лезии на гръбначния и главния мозък и други.

Септична форма - опасност за хората

Започва да се развива с усещания, подобни на остри респираторни инфекции.

След това води до следните усложнения:

• редовно се появяват студени тръпки;
• температурните индикатори се променят рязко и често;
• появяват се симптоми на интоксикация;
• далакът и черният дроб се увеличават;
• образуване на обрив;
• остра дихателна недостатъчност.

Гастроентерологична форма - основни варианти на развитие

Характеризира се с остро развитие:

• внезапно повишаване на телесната температура до високи нива;
• появяват се повръщане и гадене;
• появяват се болки в коремната област, подобни на контракции;
• образуването на газ се увеличава;
• има разстройство на изпражненията;
• отбелязват развитието на метеоризъм;
• когато се палпира, пациентът чувства силна болка.

Жлезиста форма на листериоза

Тази форма се дели на ангинозно-жлезиста и очно-жлезиста. Всеки има определени характеристики и характеристики.

Ангина-жлезисти прояви:

• увеличени лимфни възли и остра болка в тяхната област;
• развитие на мембранозен тонзилит;
• обриви по тялото.

Окуло-гландуларният причинява следните явления:

• развива се едностранен конюнктивит;
• появява се подуване на клепачите;
• качеството на зрението е значително намалено;
• появява се обрив в гънката на конюнктивита.

Всички тези симптоми са характерни за листериозата. Някои от тях са изключително опасни, причинявайки дискомфорт в човешкото тяло.

Листериоза при бременни - възможни рискове по време на бременност

По време на бременност листериозата не е опасна за здравето на жената. Листериозата по време на бременност възниква при лека форма, то е придружено от болки в гърлото и леко повишаване на температурата. Симптомите не ви притесняват повече от 4-5 дни.

Що се отнася до плода, заболяването е изключително опасно за него. През първите месеци на бременността листерията може да се прикрепи към власинките, които прикрепят плацентата към матката. В резултат на това има недостиг на кислород и детето може да умре.

Ако бременна жена се зарази на 15 седмица или по-рано, най-често ситуацията завършва с спонтанен аборт. Лекарите предизвикват изкуствено раждане при бременни жени или прибягват до аборт.

Вторият и третият триместър на бременността също са опасни за бебето. Но в някои случаи е възможно да се спаси животът на плода до раждането. В тази ситуация бебето може да се зарази от болна майка по време на раждане и да придобие листериоза. Причините могат да се крият и в неправилно боравене с инструментите за операцията.

Няколко дни след раждането новороденото може да развие симптоми на настинка. Развива се бронхит или пневмония.

В тази ситуация е необходимо да се изследва кръвта за наличието на патогена, продължително лечение и наблюдение от невролог.

Основни форми на заболяването

Формите на листериоза се разделят в зависимост от местоположението на лезията.

Язвено-мембранозни - особености на проявление

При тази форма на листериоза бързо се развиват признаци на остри респираторни инфекции. Лигавицата на устата се покрива с филми. Сливиците са разрушени и уголемени. Пациентът не може да преглъща без болка.

С напредването на заболяването може да причини сепсис. Наблюдава се ремитираща треска.

Окулогландуларен – рискове за човека

Тази форма много рядко засяга хората. Заболяването засяга органите на зрението, което води до конюнктивит и значително намалено зрение. Пациентът забелязва болка в областта на лимфните възли.

Нервна форма - симптоми и прояви

Проявите са подобни на менингоенцефалит и менингит. При тази форма болката в главата е изразена и често се наблюдава повръщане. Менингоенцефалитът причинява нарушение на мозъчната функция. Съзнанието е нарушено и се появяват халюцинации.

Менингоенцефалитната форма може да развие умствено увреждане на пациента.

Засяга се периферната нервна система, което може да доведе до парализа на отделни мускулни групи.

Хроничната листериоза е латентен вирус

Формата практически не ви притеснява със своите симптоми. Изразени са диспептични разстройства.

Патогени, листерия и епидемиология

Околната среда става източник на болестта и нейните носители. Патогените могат да бъдат открити при контакт с добитък и болни хора. Също така, когато ядете сурови храни, рискът от заразяване с листериоза се увеличава.

Какво е листерия

Причинителят на симптомите на листериоза - листериите са грам-положителни пръчици, те са подвижни. Те имат правилна формаи не са способни на спорулация. Бактериите от този род не са способни да предават негативна средав продължение на години. Формата наподобява цилиндър.

Листериозата може да бъде причинена от два вида бактерии от рода Listeria: Listeria monocytogenes и Listeria ivanovii. За да се уверите, че човек има такова заболяване, се прави тест за листериоза.

Листериоза при хранителни работници и лекари

Листериозата е професионална болестсред работниците в хранително-вкусовата промишленост - месопреработвателни и млечни предприятия. Защото произвеждат първична обработкамесо и мляко. Хранителните продукти от своя страна могат да идват от добитък, заразен с листериоза.

Гинеколозите и специалистите по инфекциозни заболявания могат да бъдат изложени на риск от листериоза. Ако клиниката е включена стационарно лечениебременна, с скрита формалистериоза, може да зарази близки пациенти и персонал.

Възможни пътища на инфекция

Можете да получите листериоза по различни начини.

Напитки и храна

Продуктите, получени от преработката на животинско месо, могат да станат носители на листерия. Колбасите, сушените продукти и рибните хранителни продукти трябва да бъдат обработени достатъчно, за да се елиминира инфекцията.

Listeria оцелява в млякото и изварата на животното, в което живее. Забранено е да се пие вода от реки и езера, може да се зарази.

Освен това, за да не станете жертва на листериоза, не трябва да консумирате измити зеленчуции плодове. Когато се съхраняват в склад, плодовете могат да съдържат различни вещества, оставени от заразени плъхове и мишки.

Аерогенен път - видима опасност

Причинителите на листериозата могат да проникнат в тялото по време на процеса на обработка на кожите и перата на заразено животно. Също така не е изключено във въздухаот болен човек.

Контактен път - опасност за другите

Listeria може да влезе в тялото чрез ухапване от животно, което е заразено с болестта. Акушер-гинеколози, контакт трудова дейностс амниотична течност може да се зарази.

Вътрематочна и следродилна инфекция на плода

Рискът от заразяване на бебето по време на раждането е много голям. Плодът се заразява по въздушно-капков път и чрез кърмата.

Правилна диагноза и анализ

листериоза специфични симптомине притежава. Поради тази причина лекарите прибягват до лабораторни изследванияза диагностика.

Кръв за патоген

При листериоза показанията на хемоглобина остават под 120 g/l. Левкоцитите се повишават до 9 G/l или повече. ESR ще се увеличи до 15 mm / h. Също така, намаляването на тромбоцитите до 180 G / l и по-долу показва наличието на тифозна форма на заболяването.

Анализ на човешка урина

Може да не разкрива значителни промени. Но при коремен тиф се наблюдава появата на слуз и протеин.

Анализ за наличието на патоген в CSF

При листериоза се открива мътна цереброспинална течност и повишено налягане в течността на гръбначния мозък. Отбелязва се увеличение на протеина. Също така в някои случаи се откриват грам-положителни пръчици.

Диагностиката в някои случаи включва бактериологични методи. Материалът се засява върху различни твърди среди. След това те се субкултивират върху среда, която включва кръв.

Ефективно лечение на листериоза

При определяне правилно лечениеанализирайте медицинската история.

В началото на лечението специалистите предписват антибактериални лекарства. Лекарствата, наречени хлорамфеникол, еритромицин и тетрациклин, остават ефективни.

Предписването на лекарства зависи изцяло от реакцията на бактериите към даден антибиотик. В съответствие с това лекуващият лекар предписва други лекарства.

На пациента се предписва интравенозен изотоничен разтвор на натриев хлорид едновременно с антибиотици. Курсът на лечение включва и диуретични лекарства, които освобождават от веществата, оставени от причинителите на листериозата.


По-нататъшната терапия зависи от тежестта на листериозата. Например, ако е засегната нервната система, се използва бензилпеницилин. За лечение на листериоза икоето засяга органите на зрението, се предписват кортикостероидни мехлеми и капки за очи.

Лечението на листериоза се извършва в болнични условия под наблюдението на лекари. Терапията може да продължи от 2 до 4 седмици.

След продължително лечение пациентът се подлага на повторни изследвания и едва след потвърждаване на липсата на листерия завършва терапията. Хората, които са имали листериоза в продължение на 2 години, се регистрират в отдела по инфекциозни болести. От тях също се изисква редовно да се подлагат на тестове и да посещават лекар по инфекциозни заболявания.

Профилактика - необходимост и нюанси

Рисковите фактори са много.

За да ги сведете до минимум, трябва да следвате някои препоръки:

1. Преди ядене изплакнете суровите плодове и зеленчуци обилно под топла вода. Дори ако човек е почистил продукта, той също трябва да се измие.
2. Необходимо е да се гарантира чистотата на кухненската повърхност. Освен това дъските за рязане на месо и плодове трябва да са отделни.
3. Listeria има способността да оцелява в хладилника. Поради тази причина е необходимо да се следи температурата във фризера, тя не трябва да бъде по-висока от 0 градуса.
4. Препоръчително е редовно да почиствате хладилника от остатъци от храна и течности, които са били разлети от риба или птици.
5. Месото и рибата трябва да се готвят до пълна готовност. Опитайте се да премахнете полуфабрикатите от менюто. Ако все пак се наложи, трябва да ги претоплите за храна на температурата, посочена на опаковката.
6. Отворените консерви и филийки трябва да се съхраняват не повече от 3 дни.
7. Препоръчва се с повишено внимание да се консумират меки сирена.

Трябва да се помни, че хранителните продукти, когато са правилно обработени и приготвени, не са опасни за здравето.

Заболяване при деца

Това заболяване при деца протича със същите симптоми като при възрастни.

За лечение се предписват антибиотици. Цефалоспорините се предписват според възрастта и теглото на детето. Тези лекарства се предписват по време на треска и 3 дни след това.

При тежки формизаболявания, глюкокортикоидите се предписват за една седмица. При необходимост се предписват и пробиотици.

С цел профилактика е препоръчително да се извършва термична обработка на консумираните храни и особено на млякото, което яде детето, ако е още много малко. Родителите трябва да следят здравето на домашните любимци, с които детето им влиза в контакт.

Домашните гризачи трябва да бъдат унищожени. Не позволявайте на детето си да влиза в контакт с бездомни котки и кучета.

За да се предотврати вродена листериоза, лекарите преглеждат бременна жена с неблагоприятна анамнеза и извършват необходим преглед. Ако се открие, се предписва курс на антибиотици в комбинация със сулфонамиди.

Листериозата може да се развие при всеки. В тази връзка е необходимо да се поддържа хигиена на тялото. Не трябва да купувате продукти със съмнително качество и производство.

Листериозата е широко разпространено опасно природно огнищно инфекциозно заболяване на хората и животните. Засяга централната нервна система, репродуктивните органи и понякога протича безсимптомно.

Тази инфекция се среща в страни с различни социално-икономически и климатични условия. В момента в чужди държавиНеблагоприятна ситуация се е развила по отношение на листериозата, която като хранителна инфекция започва да се регистрира през 1980 г. Големи огнища са отбелязани в САЩ, Канада, Мексико, Великобритания, а през 90-те години - в европейските страни, Югоизточна Азияи австралийския континент. През последните години (1998-2008 г.) във Финландия бяха установени огнища на листериоза, пренасяна чрез храната ( масло), САЩ (месни закуски), Франция (меки сирена, готови месни продукти във вакуумна опаковка). Болестите са били тежки с висока смъртност.

IN природни условияЛистериозата засяга много видове диви животни, включително гризачи и птици. Заболяването се среща при почти всички видове селскостопански и домашни животни, декоративни и домашни птици. Източник на заболяването при хората са болните и оздравели животни, включително гризачи, които дълго време задържат листерия в организма и ги заразяват със секретите си. заобикаляща среда, помещения на ферми, дворове, предмети от бита в къщи и селски къщи, както и хранителни продукти и вода.

Причинителят на листериозата е доста стабилен във външната среда. При благоприятни условия (ниски температуриах, достатъчна влажност) има способността не само да се задържи дълго време, но и да се размножава при 4-6 ° C в почвата, водата, хранителните продукти (месо, мляко, зеленчуци, кисело зеле), включително при съхранение на продукти в хладилник. Listeria може да се натрупа, когато храната се съхранява в домашни хладилници, когато много други бактерии умират. Тази характеристика обяснява общоприетото име на Listeria като „хладилен микроб“. Съхраняването на замърсени храни в хладилници често допринася за листериоза при хората, ако такива храни не се третират допълнително. Мариноване на зеленчуци, млечни и месни продукти, който е унищожителен за много микроби, спомага за разпространението на листериите, които могат да издържат на 6-20% концентрация на трапезна сол.

Най-голяма опасност представляват суровите зелеви салати, меките сирена и полуфабрикатите от месо, включително птиче. Суровото месо и месните продукти могат да бъдат 30-50 процента замърсени.

Listeria бързо умира при температура на кипене, под влияние слънчеви лъчиПричинителят на листериозата умира в рамките на 2-15 дни.

Клиничните прояви, протичането и изходът на заболяването са разнообразни. Времето от заразяването до появата на първите признаци на заболяването варира от 3-5 дни при новородени до 2 месеца, но по-често е 2-3 седмици.

Листериозата протича по-лесно при бременни жени, като обикновено не засяга централната нервна система, наподобява остра респираторна инфекция (температура, болки в мускулите, ставите, кръста, главоболие). Но въпреки че не представлява сериозна заплаха за живота на бременната жена, листериозата е изключително опасна за развитието на плода, като води до мъртво раждане и преждевременно раждане. Ако детето се роди живо, тогава има гноен конюнктивит, широко разпространен папулозен обрив, бактериемия, засегнати са основните органи и системи, което го прави нежизнеспособен в рамките на 2-3 дни.

Ако листериозата не е имала време да зарази плацентата и плодът се е заразил по време на раждането, тогава при някои деца без развитие на сепсис, менингит или менингоенцефалит с тежко протичане се диагностицира след 2-3 седмици.

В повечето случаи се регистрира стомашно-чревна форма на листериоза, която се проявява с гадене, повръщане, коремна болка, диария, обикновено придружени с повишаване на телесната температура до 38-39°C. Често, след 3-4 дни, състоянието на пациента внезапно се влошава рязко и се откриват признаци на увреждане на централната нервна система под формата на менингит, енцефалит или комбинация от тях.

Листериозата често засяга възрастни и сенилни хора, хора с нарушен имунитет, отслабени от предишни заболявания. През последните години рисковата категория се допълва от голяма група хора - наркозависими, зависими от интравенозно прилагани лекарства, които значително разрушават имунната система. Във всички тези случаи свързаната листериоза често е последната връзка, водеща до смърт.

Онлайн тестове

• Тест за степента на замърсяване на тялото (въпроси: 14)

  Има много начини да разберете колко е замърсено вашето тяло. Специални тестове, проучвания и тестове ще ви помогнат внимателно и целенасочено да идентифицирате нарушенията на ендоекологията на вашето тяло...

листериоза

Какво е листериоза -

листериоза(синоними: листерелоза, болест на река Тигър, неврелоза, грануломатоза на новородени) е инфекциозно заболяване от групата на зоонозите. При хората заболяването протича или под формата на остър сепсис (с увреждане на централната нервна система, сливиците, лимфните възли, черния дроб, далака), или в хронична форма(изтрит).

Кратки исторически сведения
Причинителят на заболяването е описан за първи път от S. Halfes (1911). Идентифициран е от D. Murray et al. (1926) от болни зайци и морски свинчетав детската градина на Кеймбриджкия университет; във връзка със способността да предизвиква изразена моноцитоза в експеримента, патогенът получава видовото име monocytogenes , Името на рода Listeria (в чест на Джоузеф Листър) е предложено от W. Peary (1927), който изучава причинителя на епизоотии от гризачи в Южна Африка. През 1929 г. A. Nyfelt изолира бактерии от човек, страдащ от тонзилит с висока моноцитоза. По-късно К. Берн наблюдава случаи на заболяването, причинено от тях, при родилки и новородени (1935 г.).

Какво провокира / Причини за листериоза:

Резервоар и източници на инфекция- много видове диви и синантропни гризачи, както и различни обекти на околната среда. Заболяването засяга домашни и селскостопански животни (прасета, малки и големи говеда, коне, зайци, по-рядко котки и кучета), както и домашни и декоративни птици (гъски, кокошки, патици, пуйки, гълъби, папагали и канарчета). Listeria е открита в лисици, норки, миещи мечки, арктически лисици, диви копитни животни, птици, в риба и морски дарове, в много естествени среди. Особено благоприятна среда за тяхното размножаване са повърхностните слоеве нискокачествен силаж. Патогенът се отделя от тялото с различни секрети (урина, мляко, кръв, сперма, цереброспинална течност, ректална слуз, околоплодна течност и др.). Периодът на инфекциозност на животните продължава неопределено време. Заразеният човек може да бъде източник на перинатална и неонатална патология. Жените след раждане и новородените могат да отделят патогена в рамките на 10-12 дни след раждането.

Предавателен механизъмразнообразен (фекално-орален, контактен, въздушно-капков, трансплацентарен), основният е фекално-орален. Животните се заразяват чрез замърсена с листерия вода и храна, от гризачи или техните трупове. Кръвосмучещите насекоми, особено пасищните кърлежи, играят определена роля в поддържането на стационарни огнища на заболяването. Като се заразяват от гризачи и други болни животни, те допринасят за разпространението на инфекцията, като предават бактериите на други животни.

Механизмите на заразяване при хора са разнообразни. По-често инфекцията възниква по хранителен път чрез замърсена вода и хранителни продукти от животински произход, особено при липса на надеждна топлинна обработка и дългосрочно съхранение при относително ниски температури. Възможна инфекция при консумация на пресни зеленчуци. Възможност за инсталиране въздушно-капкова инфекциякоето възниква по време на обработката на животински суровини (вълна, четина, кожа, кожи, пера, пух). Известен контактен пътпредаването се извършва чрез порязвания и ожулвания по кожата, когато в тях попаднат различни секрети от болни животни. Установена е възможността за предаване на бактерии от човек на човек и са описани случаи на предаване по полов път. Листериозата е особено опасна за бременни жени поради перинатално предаване на патогена от майка на дете (трансплацентарно или по време на раждане). Описани са случаи на следродилна аерогенна, контактна и хранителна инфекция на новородени от майката, медицински персонал или обекти на околната среда, заразени от тях.

Естествена чувствителност на хоратане висок. Заболяванията се срещат най-често при възрастни хора, новородени и хора с имунна недостатъчност. Постинфекциозният имунитет е слабо изразен.

Основни епидемиологични признаци.Заболяването има всички признаци на сапрозоонозна инфекция и е широко разпространено. Най-често се среща в райони с умерен климат и почви, богати на органични торове. Разпространението на листериозата се улеснява от широкото разпространение стопанска дейностлице, свързано с изпълнението напреднала технологияобработка на почвата, изграждане на животновъдни комплекси, фуражни заводи, централизирани предприятия за преработка и реализация на суровини от животински произход, складове и хранилища за храни. В Русия годишно се регистрират 50-80 случая на листериоза, което не отразява действителния процент на заболеваемост. Възможни са спорадични и групови заболявания. Рисковата група включва бременни жени и новородени. Заболяването има професионален характер сред работещите в животновъдни и птицеферми, както и в цеховете за първична преработка на месо и птицекомбинати. Заболеваемостта се регистрира по-често през пролетта и лятото. Като нозокомиална инфекция листериозата е най-актуална за акушерски болници, където са възникнали спорадични случаи и огнища на листериоза, а бременните жени и новородените се считат за изложени на риск.

Патогенеза (какво се случва?) по време на листериоза:

Входните точки на инфекцията могат да бъдат лигавиците на стомашно-чревния тракт и дихателните пътища, очите, както и увредената кожа. С лимфогенно и хематогенно разпространение на патогени, остро фебрилно състояние, а листерията се фиксира в лимфните възли и вътрешните органи – сливици, бели дробове, черен дроб и далак, бъбреци и надбъбречни жлези, централна нервна система и др., където се размножават бактериите.
Възпалителният процес в лимфните възли е придружен от тяхното увеличение, но не се развива нагнояване. В тежки случаи заболяването придобива характеристиките на листериозния сепсис; в същото време се образуват малки множество некротични възли (листериоми) в лимфните възли и вътрешните органи (включително централната нервна система), които включват листерии, ретикуларни и моноцитни клетки, ядрен детрит и променени полиморфонуклеарни левкоцити. По време на бременност листериомите могат да се образуват в плацентата, което впоследствие води до инфекция на плода с развитието на генерализирана форма на инфекция. Появата на заболяването се улеснява от имунодефицитни състояния и тумори.

Преболедувалите развиват устойчив постинфекциозен имунитет.

Симптоми на листериоза:

Заболяването може да придобие остро, подостро, хронично и абортивно протичане, обикновено склонно към рецидив. Различават се следните основни клинични форми на листериоза: ангинозно-септична, нервна, очно-жлезиста, септично-грануломатозна (при фетуси и новородени), смесена. Има случаи на дългосрочно безсимптомно носителство на листерия.

Инкубационен период.Варира от няколко дни до 1,5 месеца.

Ангинозно-септична форма.Вижда се най-често. Основната клинична проява е тонзилит. Може да бъде катарален или фоликуларен, клинично неразличим от стрептококовия тонзилит. Обикновено в такива случаи заболяването протича благоприятно в рамките на 5-7 дни и завършва с пълно възстановяване.

При улцерозно-мембранозно листериозно възпалено гърло телесната температура се повишава до 38,5-39 "C, кашлица и хрема са възможни, възпалено гърло е характерно. Пациентите отбелязват изразена хиперемия на лигавицата на орофаринкса, разширяване и разхлабване на сливиците, образуването на филмови плаки или язви върху тях, покрити с филми Регионалните лимфни възли са увеличени, болезнени при палпация Улцерозно-мембранозният тонзилит се характеризира с промени в хемограмата - левкоцитоза, повишаване на СУЕ и особено увеличение на броят на мононуклеарните клетки (до 70% или повече) Продължителност на заболяването в случаите на него благоприятен курсе 12-14 дни.
В същото време улцерозно-мембранозният и много по-рядко фоликуларен листериозен тонзилит с напредването на процеса може да доведе до развитие на сепсис, който се наблюдава главно при възрастни. Високата температура придобива ремитиращ характер, забелязват се хиперемия на лицето, конюнктивит, полиморфен обрив по кожата и бяла плака върху сливиците. Развива се хепатолиенален синдром, а в някои случаи се появяват леки менингеални симптоми. В кръвта остава тежка моноцитоза. Резултатът от листерия сепсис при навременно и пълно лечение е благоприятен.

Нервна форма.Проявява се под формата на листериозен менингит, менингоенцефалит или мозъчен абсцес. Клинични характеристикиТези състояния не се различават значително от съответните нозологични форми на други бактериални етиологии. Моноцитозата в периферната кръв се отбелязва в нервната форма на заболяването само в ранния му период, по-късно се откриват левкоцитоза и гранулоцитоза. Гръбначно-мозъчна течностобикновено остава прозрачен, налягането на цереброспиналната течност и съдържанието на протеини се повишават, цитозата е смесена, нивата на глюкозата и хлоридите се променят леко.

Могат да се наблюдават увреждания на периферната нервна система - парези и парализи на отделни мускулни групи, полирадикулоневрит.

При имунодефицитни състояния, включително HIV инфекция, нервната форма на листериозата се проявява като опортюнистична инфекция.

Очно-жлезиста форма.Рядко се наблюдава; обикновено е резултат от контакт със заразени животни. Пациентите изпитват повишена телесна температура и намалена зрителна острота. Конюнктивитът се развива с подуване на конюнктивата и множество фоликули върху нея, подуване на клепачите, стесняване на палпебралната фисура, уголемяване и лека болезненост на паротидните и цервикалните лимфни възли. Роговицата остава непроменена. Заболяването продължава дълго време, от 1 до 3 месеца.

Септично-грануломатозна форма.Наблюдава се при фетуси и новородени. По време на бременност листериозата може да се появи в изтрити и атипични форми или под формата на безсимптомно носителство и в такива случаи остава неразпозната. При вътрематочна инфекция на плода в ранни датие възможна бременност, нейната смърт или тежки аномалии в развитието (хидроцефалия, микрогирия и др.).

Листериозата при новородените се отличава с тежко протичане. Манифести висока температура, респираторни и циркулаторни нарушения: диспнея, цианоза, глухота на сърдечните тонове. Възможно повръщане, мукозни изпражнения, екзантема с розеолозен папулозен характер. С развитието на гноен менингит най-често се наблюдава смърт. Клинично, листериозата при новородени рядко се разпознава поради сходството й с други вътрематочни инфекции.

При кърмачета листериозата започва като остра респираторна вирусна инфекция с повишаване на телесната температура, хрема, кашлица, след което се развива дребнофокална бронхопневмония или гноен плеврит. Някои пациенти изпитват екзантема с макулопапулозен характер, увеличен черен дроб, жълтеница, менингеални симптоми, понякога конвулсии и парализа. Рядко се среща характерна моноцитоза в хемограмата.

При възстановяване от тази форма на листериоза 15-20% от децата остават с нарушения на периферната нервна система и централната нервна система.

Хронична листериоза.Отличава се с оскъдността на клиничните прояви по време на обостряне на заболяването: краткотрайна треска с катарални симптоми, доста често се наблюдават диспептични разстройства или понякога симптоми на хроничен пиелонефрит.

Диагностика на листериоза:

Усложнява се поради клиничния полиморфизъм на листериозата и липсата на патогномонични клинични признаци. Заболяването се диференцира от тонзилит с кокова етиология, инфекциозна мононуклеоза, остър респираторен вирусни инфекции, гноен менингит, заболявания на кръвта. Различните клинични форми на листериоза в повечето случаи са обединени от преобладаващо увреждане на мононуклеарната фагоцитна система.

Лабораторна диагностика
Често при листериозата, особено при нейната ангинозно-септична форма, се обръща внимание голям брой(до 60-70%) моноцити в периферната кръв.

В зависимост от формата на заболяването, бактериологично изследване на кръв, цереброспинална течност, слуз от назофаринкса и фаринкса, конюнктивален секрет, точковидни лимфни възли, амниотична течност, плацента и др., както и различен биологичен материал, взет от трупове на починали.

Културите се препоръчват да се извършват през първите 7-10 дни от заболяването; кръв (10 ml) и цереброспинална течност (2-5 ml) се инокулират в 100-150 ml глюкозен, глюкозо-чернодробен или глюкозо-глицеринов бульон; инкубирайте при 37 °C до 3 седмици. При посяване върху глюкозно-кръвен агар се избират типични колонии (прозрачни или с форма на рог), които предизвикват хемолиза. Можете също така да инокулирате върху триптозен агар и да прегледате блюдата под микроскоп при косо осветление - ежедневните колонии от Listeria са синьо-зелени на цвят.

RA се използва с Listeria diagnosticum, RNGA и RSK с производството им в сдвоени серуми. Възможни са фалшиво положителни резултати поради антигенната връзка на Listeria и Staphylococcus. Възможно е да се използват MFA и биологични тестове върху бели мишки, кератоконюнктивален тест върху зайци.

Усложненията при ангинозно-септична форма на заболяването могат да включват развитие на ендокардит. При хронична листериоза, обострянето на заболяването при отслабени индивиди и при имунодефицитни състояния може да доведе до развитие на тежък генерализиран септичен процес.

Лечение на листериоза:

Провежда се в съответствие с клиничната форма на листериоза. При етиотропна терапия са ефективни тетрациклин 300 mg 4 пъти на ден, доксициклин 100 mg / ден (на първия ден - 200 mg), еритромицин 30 mg / kg / ден перорално в 4 разделени дози. При менингит и менингоенцефалит се предписва бензилпеницилин натриева сол 75-100 хил. единици/kg венозно на всеки 4 ч. Алтернативни лекарства - кларитромицин, ципрофлоксацин. Антибиотиците се предписват през целия фебрилен период и от 7-ия до 21-ия ден на апирексията, в зависимост от тежестта на заболяването. Патогенетичната терапия се провежда съгласно общоприетите принципи. При очно-жлезистата форма се използват локално 20% разтвор на натриев сулфацил (албуцид) и 1% емулсия на хидрокортизон.

Предотвратяване на листериоза:

Епидемиологичен надзорвключва анализ на заболеваемостта на животни и хора, наблюдение на заразяването на обекти от околната среда от патогена, идентифициране на рискови групи и фактори, допринасящи за разпространението на инфекцията както в домашни, така и в болнични условия, регулиране на показателя L. monocytogenes за суровини и продукти от животински произход, птици и риби като хигиенни изисквания за качество и безопасност хранителни продуктии осъществяване на текущ надзор. Системите за наблюдение трябва да използват по-широко серологичните тестове за планиране, прилагане и оценка на ефективността на дейностите за контрол на листериозата.

Превантивни действия
Разнообразието от източници на инфекция и наличието на широки възможности за заразяване на населението определят необходимостта от прилагане на общ набор от ветеринарно-санитарни и санитарни мерки в населените места, в различни съоръжения, свързани с животновъдството, съхранението и преработката на суровини и месни продукти. Необходими са и дератизационни мерки и опазване на водоизточниците и заведенията за обществено хранене от гризачи. Във ферми (животновъдни комплекси, ферми, отдели, стада), незасегнати от листериоза, се извършва пълна проверка на животните и умъртвяване на животни, изолация и лечение в съответствие със съответните инструкции и методически документи. Млякото, получено от болни животни, се вари, а суровините от кожа и кожи се дезинфекцират. За профилактика на листериоза при бременни жени се препоръчва напълно да се изключат от диетата меки сирена като камамбер, рокфор, сирене фета, както и продукти за бързо хранене като хот-дог, хамбургери и др., които не са били подложени на продължителна обработка. термична обработка преди консумация. Мерки специфична профилактикане е развит.

Дейности в епидемичния взрив
Хоспитализацията на пациентите се извършва според клинични и епидемиологични показания. Освобождаването от болницата се извършва след клинично възстановяване и прекратяване на изолацията на Listeria, установена въз основа на бактериологични изследвания. Всички преболедували подлежат на диспансерно наблюдение в съответствие с инструкциите и методическите документи. Дезинфекцията се извършва по същата схема, както при Коремен тиф. В огнището се засилват мерките за унищожаване на гризачи и защита на жилищни и производствени помещения от тях. Разединение и предотвратяване на извънредни ситуацииТе не се отнасят за контакти.

Към кои лекари трябва да се свържете, ако имате листериоза:

Притеснява ли те нещо? Искате ли да научите по-подробна информация за листериозата, нейните причини, симптоми, методи за лечение и профилактика, хода на заболяването и диетата след него? Или имате нужда от преглед? Можеш запишете си час при лекар– клиника евролабораториявинаги на ваше разположение! Най-добрите лекари ще ви прегледат, ще проучат външните признаци и ще ви помогнат да идентифицирате болестта по симптоми, ще ви посъветват и осигурят необходима помощи постави диагноза. вие също можете обадете се на лекар у дома. Клиника евролабораторияотворен за вас денонощно.

Как да се свържете с клиниката:
Телефонен номер на нашата клиника в Киев: (+38 044) 206-20-00 (многоканален). Секретарят на клиниката ще избере удобен ден и час за посещение при лекаря. Нашите координати и посоки са посочени. Разгледайте по-подробно всички услуги на клиниката по него.

(+38 044) 206-20-00

Ако преди това сте правили някакви изследвания, Не забравяйте да занесете резултатите от тях на лекар за консултация.Ако изследванията не са направени, ние ще направим всичко необходимо в нашата клиника или с наши колеги в други клиники.

Вие? Необходимо е да се подходи много внимателно към цялостното ви здраве. Хората не обръщат достатъчно внимание симптоми на заболяванияи не осъзнават, че тези заболявания могат да бъдат животозастрашаващи. Има много заболявания, които в началото не се проявяват в тялото ни, но накрая се оказва, че за съжаление вече е късно да се лекуват. Всяко заболяване има свои специфични признаци, характерни външни прояви – т.нар симптоми на заболяването. Идентифицирането на симптомите е първата стъпка в диагностицирането на заболявания като цяло. За да направите това, просто трябва да го правите няколко пъти в годината. бъдете прегледани от лекарне само да се предотврати ужасна болест, но и подкрепа здрав умв тялото и организма като цяло.

Ако искате да зададете въпрос на лекар, използвайте секцията за онлайн консултация, може би там ще намерите отговори на вашите въпроси и ще прочетете съвети за грижа за себе си. Ако се интересувате от отзиви за клиники и лекари, опитайте се да намерите необходимата информация в раздела. Регистрирайте се и на медицинския портал евролабораторияза да сте в крак с времето последни новинии актуализации на информация на уебсайта, които автоматично ще ви бъдат изпращани по имейл.

Листериозата е инфекциозно заболяване на хората и животните, причинено от Listeria, характеризиращо се с множество източници на инфекциозния агент, разнообразие от пътища и фактори на предаването му, полиморфизъм на клиничните прояви и висока смъртност.

По МКБ 10 е регистриран под код А32. В съзнанието на много лекари листериозата е ново, рядко, наскоро открито заболяване. Междувременно първите достоверни сведения за него се появиха преди повече от 80 години. През 1926 г. Мъри и неговите съавтори описват огнище на болестта сред зайци и морски свинчета в разсадника на Кеймбриджкия университет, причинена от неизвестна досега бактерия, която причинява моноцитна кръвна реакция при животни. Три години по-късно същият микроб е изолиран за първи път от болен човек, а през 1940 г. е наречен Listeria monocytogenes в чест на английския хирург Листър, предложил антисептичния метод. Оттогава болестта е известна като листериоза. Доскоро с листериозата се занимаваха предимно ветеринарни специалисти, т.к заболяването засяга много животни, включително селскостопански (овце, говеда, свине, коне и др.), причинявайки тяхната смърт.

Преди 1960 г. човешката листериоза беше рядкост; през 1960-1982г Вече са регистрирани повече от 10 хиляди случая в света, а впоследствие се регистрират хиляди случаи годишно. В края на миналия и началото на този век големи огнища на листериоза при хората са описани в страни Западна Европа(Франция, Великобритания, Швейцария, Финландия) и Северна Америка (САЩ, Канада) с броя на случаите от няколко десетки до 300; свързани са с консумацията на животински продукти (меки сирена, месни полуфабрикати, вакуумирани колбаси, колбаси, масло и др.), растителни продукти (зеленчукови салати, зеле), както и морски дарове (миди, скариди) . Авторите на съответните публикации винаги обръщат внимание на високата смъртност сред пациентите. В момента листериозата се счита за една от най-важните хранителни инфекции. В тази връзка епидемичната обстановка по света продължава да се влошава; и това се дължи на редица причини, включително някои биологични особеностилистерия.

Най-важният факторпатогенността на Listeria е листериолизин О, който има хемолитична активности определяне на вирулентността на микроба; По-малко значимите включват фосфатидилиназитол, интерналин А, интерналин В, протеин ActA и др.

Епидемиология. Преди това листериозата се смяташе за типична зооноза, при която източникът на причинителя на инфекцията са различни животни, но сега тя се класифицира като сапроноза, а основният източник и резервоар на патогена се признават като обекти на околната среда, естествени субстрати в които листериите могат да се размножават - предимно почвата. Listeria също се изолира от растения, силаж, прах, водоеми и отпадъчни води.

Основният път на заразяване на хората с листериоза е чрез храната, чрез консумация на различни продуктихранене (виж по-горе) без предварителна топлинна обработка. Меките сирена и храни са изложени на повишен риск незабавно готвене(„бързо хранене“) – хот-дог, хамбургери и др. Възможни са и контактни пътища на заразяване (от заразени животни и гризачи), аерогенни (в помещения при обработка на кожи и вълна, както и в болници), трансмисивни (при насекоми). ухапвания, по-специално кърлежи). От особено значение е възможността за предаване на Listeria от бременна жена на плода по време на бременност (трансплацентарно) или чрез контакт на новороденото с родовия канал на майката (интрапартално). Листерия може да е причината нозокомиална инфекция, по-специално в родилните болници, произтичащите от това огнища са описани както в местна, така и в чуждестранна литература. В човешката популация асимптоматичното носителство на Listeria е 2-20%; Listeria се изолира от изпражненията на здрави хора при 5-6%.

В литературата няма данни за възможността за заразяване от болен от листериоза или носител на бактерията. Изключение правят бременните жени, които могат да предадат инфекцията на плода.

В Русия официалната регистрация на листериоза започва през 1992 г.; оттогава в страната се идентифицират от 40 до 100 пациенти годишно. Очевидно тези цифри не отразяват истинската честота и ще се увеличават, тъй като лекарите от различни специалности се запознават по-добре с вариантите на клиничните прояви и подлежат на подобряване на лабораторната диагностика.

Настоящото и прогнозираното бъдещо нарастване на заболеваемостта от листериоза се дължи на няколко причини, а именно високата адаптивна способност на листериите, способността им да се възпроизвеждат в абиотична среда, включително в хранителни продукти по време на тяхното производство (узряване на сирене, приготвяне на месо, риба). и пилешки полуфабрикати За " бърза храна") и съхранение; увеличаване на дела на хората с различни имунодефицити в човешката популация, които са най-податливи на тази инфекция; преобладаване на хранителния път на инфекция.

Клиника. Продължителността на инкубационния период варира от 1-2 дни до 2-4 седмици, понякога до 1,5-2 месеца.

Клиничните прояви на листериозата са разнообразни в зависимост от пътя на проникване на микроба в човешкото тяло, реакцията на имунната система и редица други кофактори (възраст, пол, съпътстващи заболявания и др.).

Основните форми на листериоза са: жлезиста; стомашно-чревни; нервен; септичен; бактериално носителство.

Листериозата на бременни жени и новородени се отличава отделно.

В зависимост от продължителността на заболяването се разграничават остра (1-3 месеца), подостра (3-6 месеца) и хронична (над 6 месеца) листериоза.

Жлезистата форма се среща в два варианта: ангинозно-жлезиста и окулогландуларна. Първият от тях се характеризира с повишаване на телесната температура, интоксикация, тонзилит (улцерозно-некротичен или мембранозен), уголемяване и болезненост на субмандибуларните, по-рядко цервикални и аксиларни лимфни възли. Възможно е също уголемяване на черния дроб и далака. Фебрилният период е 5-7 дни. Хемограмата показва моноцитоза ("моноцитен тонзилит"). Заболяването прилича на инфекциозна мононуклеоза.

За окулогландуларния вариант е типичен едностранният гноен конюнктивит; Има изразен оток на клепачите, стесняване на палпебралната фисура. На преходната гънка на конюнктивата се откриват нодуларни обриви. Зрителната острота намалява; Паротидните и субмандибуларните лимфни възли от съответната страна се увеличават и стават болезнени.

Гастроентералната форма се характеризира с остро начало, бързо покачваневисока телесна температура, тежка интоксикация (втрисане, главоболие, артралгия и миалгия). След няколко часа се появяват стомашно-чревни симптоми под формата на гадене, многократно леко повръщане, спазми в корема, чести редки изпражнения, понякога примесени със слуз. Характеризира се с подуване на корема и болка при палпация, особено изразена вдясно илиачна област. Продължителността на треската е 5-7 дни или повече. Тази форма на листериоза е клинично подобна на много остри чревни инфекциии не могат да бъдат идентифицирани без лабораторно потвърждение. Високата смъртност, характерна за тази форма (20% и повече), се дължи или на развитието на инфекциозно-токсичен шок (ITSH), или на прехода към по-тежки - нервни, септични форми.

Нервната форма е една от най-честите, срещаща се най-често (според досегашните представи) при деца под тригодишна възраст и при възрастни над 45-50 години, като обикновено се проявява под формата на менингит или менингоенцефалит. Честотата на листерия менингит е около 1-5% от всички бактериални менингити, но сред някои категории, по-специално пациенти с рак, това е най-честата форма на менингит.

Имаме собствени наблюдения на 53 пациенти с листериоза, 32 от които са диагностицирани с менингит; мнозинството бяха млади хора и хора на средна възраст без придружител и фонови заболяваниякоето може да причини имуносупресия.

Според клиничните признаци листериозният менингит не се различава от бактериалния менингит с друга етиология. Повечето чести симптомиса топлинатяло, нарушено съзнание и все по-интензивно главоболие. Но в някои случаи температурата е ниска или изобщо не се повишава. В сравнение с други бактериални менингити, листерийният менингит е по-рядко срещан. менингеални признаци(включително твърдост тилни мускули), цереброспиналната течност (CSF) е по-малко вероятно да има неутрофилен състав и високо съдържание на протеин. По този начин, сред 32 възрастни пациенти с листериен менингит, които наблюдавахме, лимфоцитите преобладаваха в CSF в 5 от тях. Този факт заслужава специално внимание от клиницистите, тъй като лимфоцитната плеоцитоза на CSF обикновено дава основание да се предположи вирусна етиология на менингит и да не се предписва антибактериална терапия, която със сигурност е показана за менингит с листериозна етиология. Една от забележителните характеристики на описания менингит е тежки усложнения: хидроцефалия, ромбенцефалит, енцефалополиневрит, деменция и др. В допълнение към мозъка е възможно увреждане на гръбначния мозък под формата на интрамедуларни абсцеси, кисти, арахноидит, миелит и др.

Протичането на нервната форма обикновено е тежко, смъртността достига 30% или повече, а рецидивите се появяват в приблизително 7% от случаите.

Листериозен менингит (менингоенцефалит), тонзилит, конюнктивит могат да бъдат както независими форми на листериоза, така и една от проявите на септичната форма или да я предхождат.

Септичната форма се характеризира с многократно втрисане, треска с резки колебания в телесната температура, интоксикация (главоболие, слабост, загуба на апетит, мускулни болки и др.), Увеличен черен дроб и далак. Може да се появи голям петнист обрив по кожата, главно около големи стави; на лицето обривът може да бъде под формата на "пеперуда". Често се появява хепатит с жълтеница, може да има полисерозит, пневмония. Хемограмата показва анемия и тромбоцитопения. Развитието на септичната форма понякога е постепенно или подостро; първите признаци на заболяването в тези случаи са или катарални симптоми (възпалено или болки в гърлото, болка в очите) или диспептични симптоми (гадене, повръщане, нарушения на изпражненията).

Тежката септична форма на листериоза е по-честа при новородени, лица с тежки имунодефицити, пациенти с цироза на черния дроб, хроничен алкохолизъм; смъртността достига 60%. Причината за смъртта може да бъде ИТС, масивно кървене поради развитие на дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC), остра респираторна и остра бъбречна недостатъчност.

При всички гореописани форми на листериоза в кръвта се наблюдава левкоцитоза (до хиперлевкоцитоза), изместване на лентата и понякога моноцитоза. Въпреки това, противно на името на микроба, изразената моноцитоза не се записва често в хемограмата: в 30-40% според литературата, в отделни случаи според нашите наблюдения.

В допълнение към изброените са описани такива редки форми на листериоза като ендокардит, дерматит, артрит, остеомиелит, абсцеси на различни органи, заушка, уретрит, простатит и др.

Листерийният хепатит може да се появи в септична форма, а в някои случаи е придружен от жълтеница. Изключително рядко е хепатитът с тежка хиперензимия, признаци на чернодробна клетъчна недостатъчност и симптоми на остра чернодробна енцефалопатия (AHE) да доминира в клиничната картина на листериозата. Наблюдавахме случай на листериен сепсис с фаталенпри 19-годишен пациент без признаци на имунна недостатъчност. Клиничната картина е доминирана от синдрома на фулминантния хепатит. Подобни описания са дадени в литературата.

Листериоза при бременни жени. Намаляването на нивото на клетъчния имунитет по време на бременност води до повишена чувствителност към инфекция с листерия. В Съединените щати листериозата при бременни жени представлява повече от една четвърт от общ бройзаболявания на тази инфекция и повече от половината от случаите при хора на възраст 10-40 години.

Листериозата може да се развие на всеки етап от бременността, въпреки че повечето случаи се появяват през втората половина. Острата листериоза при бременни жени е или напълно безсимптомна, или лека, с изтрити полиморфни симптоми, следователно правилна диагнозаЧесто се установява ретроспективно след смъртта на плода или новороденото. Бременната жена може да има треска, мускулна болка, катарални симптоми от горната част респираторен тракт, конюнктивит; в тези случаи се подозира грип или ARVI. Някои пациенти показват симптоми на гастроентерит, други имат възпаление пикочните пътища. Най-чести са уврежданията на нервната система клинична формаЛистериозата - при бременни жени, колкото и да е странно, се среща изключително рядко.

Майчината листериоза може да доведе до трансплацентарна инфекция на плода и развитието вътрематочна инфекцияможе да бъде доста интензивен, поради което изглежда, че болната майка и плодът обменят инфекция: първо майката заразява своя плод, след това плодът заразява майката втори път, причинявайки й вторична вълна на заболяването под формата на треска неизвестна етиология. Поради тази особеност, листериозата понякога се нарича "пинг-понг" инфекция.

Характерна клинична характеристика на листериозата при бременни жени е критичното понижаване на телесната температура след прекъсване на бременността; впоследствие треската обикновено не се повтаря.

Острата и хронична листериоза при бременна жена може да причини тежки акушерска патология: ранно прекъсване на бременността при различни дати, повтарящ се спонтанен аборт, малформации на плода, вътрематочна смърт и др.

Инфекцията с листерия може да продължи в тялото на жената доста дълго време, по-специално в бъбреците, и да стане по-активна по време на бременност, на фона на намаляване на имунитета. Скрининговите проучвания показват, че листерията се изолира от жени, които са имали урогенитални заболявания в 16-17% от случаите. Почти всички жени, които са се разболели от листериоза, са имали "богата" акушерска и гинекологична история: ерозия на шийката на матката, аднексит, пиелонефрит, изкуствени и спонтанни аборти и др.

Листериоза на новородени. За разлика от бременните жени, при които листериозата обикновено протича доброкачествено и дори без лечение настъпва клинично възстановяване, листериозата при новородените е тежко генерализирано заболяване с висока смъртност (над 20%), протичащо като сепсис. Делът на листериозата в перинаталната смъртност е 25%. Моментът на поява и клиничните прояви на листериоза при новородени зависят от времето и пътя на инфекцията (пренатална или интрапартална, трансплацентарна или аспирационна инфекция).

В случай на трансплацентарна инфекция на плода, ако не е настъпила вътрематочна смърт, дете с вродена листериоза обикновено се ражда преждевременно, с намалено телесно тегло. След няколко часа, понякога след 1-2 дни, състоянието му рязко се влошава, телесната температура се повишава, появява се папулозен, понякога хеморагичен екзантем, тревожност, задух, цианоза, конвулсии и в повечето случаи настъпва смърт, причината за която може да бъде пневмония, гноен плеврит, хепатит, менингоенцефалит, увреждане на други органи, вътрематочен сепсис.

При интрапартална инфекция детето изглежда здраво веднага след раждането, клиничните признаци на листериоза под формата на сепсис се появяват след 7-ия ден от живота на детето.

Феталната аспирация на инфектирана амниотична течност може да доведе до сериозно увреждане на белите дробове; смъртността достига 50%.

При някои новородени листериозата се развива 10-12 дни след раждането и в тези случаи обикновено протича под формата на менингит със смъртност до 25%. Тази форма е най-характерна за нозокомиалните огнища на листериоза в родилните болници.

Специфична лабораторна диагностика. Изключително трудно е да се установи диагноза листериоза въз основа на клинични и епидемиологични данни поради полиморфизма на клиничните прояви и невъзможността в някои случаи да се идентифицира източникът на инфекция. Освен това лабораторната диагностика придобива решаващо значение. Предварително заключение може да се направи въз основа на резултатите от бактериоскопското изследване на оцветени по Грам петна от седимент от CSF и амниотична течност.

Окончателната диагноза е възможна само чрез бактериологичен метод или полимеразна верижна реакция (PCR).

Листерия може да се изолира от пациенти от различни клинични проби: кръв, цереброспинална течност, цитонамазки от сливици, пункции на лимфни възли, вагинални и цервикални цитонамазки, изпражнения, гноен секрет от очите и др. При съмнение за листериозен сепсис се прави хемокултура, при менингит и менингоенцефалит се прави ликвор, а при заболяване на новороденото се посява мекониум. При жена, родила мъртво дете или с признаци на листериоза, се изследват околоплодната течност, плацентата и отделянето от родовия канал.

Освен това е възможно да се изолира Listeria в намазки от орофаринкса и от изпражненията на здрави хора, което се счита за асимптоматично носителство.

Методите за серодиагностика на листериоза не са разработени в детайли. При определяне на специфични антитела с помощта на наличните в момента методи се получават както фалшиво отрицателни, така и фалшиво положителни резултати от изследването.

Лечение. Изисква се записване възможно най-рано антибактериална терапия. За локализирана (жлезиста, стомашно-чревна) форма, един от следните лекарства: ампицилин, амоксицилин, ко-тримоксазол, еритромицин, тетрациклин, доксициклин, хлорамфеникол в средни терапевтични дози перорално.

При генерализирана инфекция (нервна, септична форма), листериоза при новородени е подходяща комбинация от ампицилин (възрастни 8-12 g/ден; деца 200 mg/kg/ден) или амоксицилин с гентамицин (5 mg/kg/ден) или амикацин препоръчва се през целия фебрилен период и още 3-5 дни, а в тежки случаи до 2-3 седмици от момента на нормализиране на температурата. Ако такава терапия е неефективна, е необходимо да се промени антибиотикът, като се вземе предвид чувствителността на щама Listeria, изолиран от пациента. През последните години се съобщава, че ванкомицин и меропенем са ефективни.

При необходимост се провежда инфузионна детоксикация, както и десенсибилизираща и симптоматична терапия и лечение на съпътстващи заболявания.

Ампицилин се използва за лечение на бременни жени. Жена, която е родила дете с листериоза, получава курс на антибактериална терапия с ампицилин или доксициклин в два цикъла от 7-10 дни с интервал от 1,5 месеца.

Профилактика на листериоза. Включва контрол върху хранителните продукти, предвиден в съответните нормативни документи; санитарно-просветна работа сред населението, особено рисковите групи.

Продуктите за бързо хранене, които не са били подложени на продължителна термична обработка (например хамбургери), както и сиренето фета, меките сирена и суровото мляко трябва да бъдат изключени от диетата на бременните жени.

За профилактика на листериоза при новородени е необходимо да се изследват жени с обременена акушерска и гинекологична история, както и такива, които имат постоянен контакт с почва и/или животни. Жените с установена листериоза, клинично изявена или безсимптомна, подлежат на специфична терапия.

По този начин в Русия, както и в много други страни по света, в момента има увеличение на заболеваемостта от листериоза, а не само при възрастни пациенти с различни съпътстващи заболявания, но и млади, преди това здрави лица. Листериозата се характеризира с полиморфизъм клинични симптоми, така че пациентите могат да се свържат с лекари от различни специалности (терапевти, гастроентеролози, невролози, акушер-гинеколози и др.). В спорадични случаи диагнозата листериоза е невъзможна без бактериологично потвърждение или откриване на ДНК чрез PCR. При своевременно започване и адекватна антибиотична терапия заболяването е лечимо.

Литература

Деконенко Е. П., Куприянова Л. В., Головатенко-Абрамов К. В. и др., Листериозен менингит и неговите усложнения // Неврологичен вестник, 2001; 2:23-26.

Krasovsky V.V., Vasilyev N.V., Derkach N.A., Pokhil S.I. Резултати от петгодишно проучване на листериоза в Украйна // Journal. microbiol., 2000; 3:80-85.

Pokrovsky V.I., Godovannyy B.A. Листериоза
В книгата: Покровски В. И. (ред.) Инфекциозни заболявания. М: Медицина; 1996, 291-296.

Практическо ръководство за антиинфекциозна химиотерапия. Изд. Л. С. Страчунски, Ю. Б. Белоусов, С. Н. Козлов. Смоленск, МАКМАХ, 2007. 464 с.

Родина Л.В., Маненкова Г.М., Цвил Л.А. Епидемична ситуация на листериоза в Москва // Epidemiol. и инфекциозен б-ни, 2000 г.; 6:15-18.

Родина Л. В., Маненкова Г. М., Тимошков В. В. Фактори и пътища на инфекция с листериоза в населението на Москва // Epidemiol. и инфекциозен б-ни, 2002 г.; 4: 48-50.

Середа А. Д., Котляров В. М., Воробьов А. А., Бакулов И. А. Имунитет при листериоза // J-l microbiol., 2000; 5:98-102.

Сорокина М.Н., Иванова В.В., Скрипченко Н.В. Бактериален менингит при деца. М.: Медицина, 2003. 320 с.

Tartakovsky I. S. Listeria: роля в човешката инфекциозна патология и лабораторна диагностика // Клин. микробиол. и антимикр. Хемотер., 2000; 2:20-30.

Tartakovsky I.S., Maleev V.V., Ermolaeva S.A. Listeria: роля в човешката инфекциозна патология и лабораторна диагностика. М.: Лекарство за всеки; 2002. 200 стр.

Chestnova T.V. Два случая на листериоза с необичайни клинични проявления. Материали на междунар научно-практическа конференция. Покров: ВНИИВ ВиМ, 2001; 120-123.

Chestnova T.V. Диагностика на листериоза при новородени // Epidemiol. и инфекциозен б-ни, 2001; 3: 45-47.

Епидемиология и профилактика на листериоза. Метод. инструкции. М.: Федерален ЦГСЕН на Министерството на здравеопазването на Русия, 2002. 12 с.

Юшчук Н. Д., Кареткина Г. Н., Климова Е. А. и др. Листериоза: варианти клинично протичане// Ter. архив, 2001; 11: 48-51.

Юшчук Н. Д., Кареткина Г. Н., Деконенко Е. П. и др., Листериоза с увреждане на нервната система // Тер. архив, 2007; 11:57-60.

Carrique-Mass J.J., Hokeberg I., Andersson V. et al. Фебрилен гастроентерит след ядене на прясно сирене, произведено във фермата - огнище на листериоза? // Epidemiol. заразявам. 2003 г.; 130 (1): 79-86.

Доганай М. Листериоза: клинична картина // Immunol. Med. Microbiol. 2003 г.; 31 (3): 173-175.

Gierowska-Bogusz B., Nowicka K., Drejewicz H. Клинична и лабораторна диагностика на Listeria monocytogenes въз основа на собствени изследвания// Med. Wieku Rozwoj. 2000 г.; 4 (2 Suppl 3): 89-96.

Girmenia C., Iori A. P., Bernasconi S., Testy A. M. et al. Листериоза при реципиенти на алогенни трансплантации на костен мозък от несвързани донори // Eur. J. Clin. Microbiol. заразявам. дис. 2000 г.; 19 (9): 711-714.

Gordon R. S. Инфекции с Listeria monocytogenes // Indian. J. Pediatr. 1995 г.; 62 (1): 33-39.

Mead P.S., Slutsfeer L., Dietz V. et al. Свързани с храната заболявания и смърт в Съединените щати // Emerging Infect. дис. 1999 г.; 5:607-626.

Mylonakis E., Hohmann E. L., Calderwood S. B. Инфекция на централната нервна система с Listeria monocytogenes. 33 години опит в многопрофилна болница и преглед на 776 епизода от литературата // Медицина (Балтимор). 1998 г.; 77 (5): 313-336.

Райнис Т., Потасман И. Инфекции с Listeria monocytogenes – десетгодишен опит // Harefuah 1999; 137 (10): 436-440.

Rocourt J., Jacguet C., Reilly A. Епидемиология на човешката листериоза и морски дарове // Int. J. Хранителна микробиология. 2000 г.; 62 (3): 197-209.

Temple M.E., Nahata M.C. Лечение на листериоза. Ан. Pharmacoter. 2000 г.; 34 (5): 656-661.

Валенсия Ортега М. Е., Енрикес Крего А., Лагуна Куеста Ф. и др. Листериоза: рядка инфекция при пациенти с ХИВ // An.Med. Интерна. 2000 г.; 17 (12): 649-651.

Г. Н. Кареткина, кандидат на медицинските науки, доцент MGMSU, Москва